DOSSIER DE PRESSE

LE 23 JUIN 2005

REFERENTIEL DE BONNES PRATIQUES

PREVENTION DES CHUTES
CHEZ LES PERSONNES AGEES A DOMICILE

CONTACT PRESSE
INPES : Sophie Decroix, 01 49 33 23 06, sophie.decroix@inpes.sante.fr

SOMMAIRE
PREMIER REFERENTIEL FRANCOPHONE
SUR LA PREVENTION DES CHUTES CHEZ LES PERSONNES AGEES................. P.4
AMELIORER LA QUALITE ET LEFFICACITE DES INTERVENTIONS DE PREVENTION DES CHUTES P.4
REPONDRE AUX BESOINSDES ACTEURS DE TERRAIN .......................................................... P.5
UN DOCUMENT POUR LES PROFESSIONNELS IMPLIQUES DANS LA PREVENTION
ET LA PROMOTION DE LA SANTE ....................................................................................... P.5
UN DOCUMENT ORIENTE VERS LA PRATIQUE ................................................................................. P.5

Des recommandations fondes sur les preuves scientifiques ............................................................ P.5

Une dmarche en trois temps......................................................................................................... P.6
La consultation pluridisciplinaire de la chute,
un exemple dintervention multifactorielle personnalise.................................................................... P.7

DIFFUSION ET VALORISATION DU REFERENTIEL ..................................................................... P.7

UN PROGRAMME DE TRAVAIL PERSONNES AGEES .............................................................. P.8

PREMIER REFERENTIEL FRANCOPHONE SUR LA PREVENTION DES CHUTES

CHEZ LES PERSONNNES AGEES
LInstitut national de prvention et dducation pour la sant (Inpes), en partenariat avec la Caisse
nationale dassurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS), publie le premier rfrentiel
francophone de bonnes pratiques concernant la prvention des chutes chez les personnes ges
vivant domicile.
Cet ouvrage a pour objectif de favoriser la mise en uvre dinterventions ou de programmes de
prvention des chutes en proposant une dmarche didentification des risques et des stratgies
dintervention concrtes et pratiques. La finalit de tels programmes est de maintenir ou damliorer
lautonomie des personnes ges vivant domicile.

AMELIORER LA QUALITE ET LEFFICACITE DES INTERVENTIONS DE PREVENTION DES CHUTES

En France, la part des personnes ges dans la population se situe autour de 16 % (prs de 10 millions
dindividus1). Au cours des prochaines dcennies, les effectifs des ans ne vont cesser daugmenter.
Actuellement, les femmes peuvent esprer vivre en moyenne plus de 83 ans, alors que pour les hommes,
lesprance de vie la naissance est de 75 ans. En France, parmi la gnration des sexagnaires, 18 %
des personnes vivent seules ; elles sont 30 % chez les septuagnaires et plus de 40 % chez les
octognaires2.
Le vieillissement des populations constitue une proccupation importante dans nos socits. Bien que les
politiques conomique, sociale et sanitaire aient donn une place croissante cette question en apportant
la plupart des personnes ges les moyens de vivre une vieillesse de faon autonome, laugmentation
constante du nombre des ans au cours des prochaines dcennies nen reste pas moins un nouvel enjeu
qui concerne lensemble des citoyens.
La qualit de vie de nos ans sest considrablement amliore depuis 50 ans, ce qui a eu pour effet
daugmenter lesprance de vie de manire spectaculaire. Bien que de plus en plus dindividus vieillissent
en bonne sant , la vieillesse entrane malgr tout une fragilisation physique et fonctionnelle. Ainsi les
personnes ges prsentent un risque accru de perte dautonomie.
On estime quenviron un tiers des personnes ges de 65 ans et plus et vivant domicile chutent chaque
anne3. Les consquences physiques et psychologiques dune chute sont importantes chez la personne
ge. Les chutes peuvent en effet, engendrer une diminution de la mobilit, une perte de confiance en soi,
une limitation des activits quotidiennes et acclrer ainsi le dclin des capacits fonctionnelles. Elles
engendrent un nombre important dhospitalisations, la fracture de la hanche en est ainsi le principal motif.
Enfin, elles constituent la principale cause de dcs par traumatisme dans cette population (environ 9 000
dcs en 1999 conscutifs une chute).

1 Ined 2003, Insee 2004

2 Chaleix, 2001
3 Dargent-Molina et Brart, 1995

REPONDRE AUX BESOINS DES ACTEURS DE TERRAIN

Depuis plusieurs annes, des programmes de prvention des chutes chez les personnes ges sont initis
en France (par exemple le programme Equilibre initi par la CRAM Bourgogne/Franche Comt) comme
ltranger (par exemple le programme P.I.E.D. au Qubec).
En effet, de plus en plus dacteurs de terrain sinvestissent dans la ralisation de programmes de prvention
des chutes. Nanmoins, il reste difficile ce jour dvaluer lefficacit de tels programmes en terme de
rduction des chutes accidentelles. Enfin, de nombreux rfrentiels de bonnes pratiques existent, mais sont
la plupart du temps en langue anglaise ; les recommandations proposes ne sont que rarement dtailles
et fournissent assez peu dlments pratiques pour mettre en uvre un programme de prvention des
chutes.
Un groupe dexperts francophones (franais, qubecois, belges et suisses), coordonn par lInpes, a
engag une rflexion sur la cration de ce premier rfrentiel francophone des bonnes pratiques pour
la prvention des chutes chez les personnes ges.

UN DOCUMENT POUR LES PROFESSIONNELS IMPLIQUES DANS LA PREVENTION ET LA PROMOTION DE

LA SANTE

Ce rfrentiel de bonnes pratiques en prvention des chutes sadresse aux intervenants de terrain auprs
des personnes ges (ducateurs physiques, kinsithrapeutes, mdecins, griatres, infirmiers, ), aux
formateurs (formateurs daides domicile, formateurs de kinsithrapeutes, ) ainsi quaux responsables
de programmes de sant publique.
Les personnes ges de 65 ans et plus, vivant domicile, constituent la cible des interventions et donc le
public indirect du document.

UN DOCUMENT ORIENTE VERS LA PRATIQUE

Des recommandations fondes sur les preuves scientifiques
Ce rfrentiel a t labor par un groupe de travail, compos dintervenants et dexperts en sant publique
et en grontologie provenant de Belgique4, de France5, du Qubec6 et de Suisse7, au terme dune analyse
de la littrature scientifique et dune rflexion collective.
Les recommandations proposes se fondent sur des niveaux dvidence scientifique ou, pour les
thmatiques sur lesquelles les tudes manquent ce jour, sur un consensus du groupe de travail.
Toutefois, et afin de rendre le document accessible au plus grand nombre, les donnes scientifiques sont
prsentes de faon volontairement simple, sous forme de tableaux rcapitulatifs et de rsums, avec des
renvois frquents vers des ouvrages plus dtaills et plus prcis.
Avant dtre finalis, le rfrentiel a t soumis un comit de lecture compos dintervenants mdicosociaux et de professionnels de sant publique des quatre pays concerns.
4 Education Sant
5 INPES, URCAM de Franche Comt, les ARCADES
6 Direction de la Sant Publique

7 Direction Gnrale de la Sant

Une dmarche en trois temps

Le rfrentiel de bonnes pratiques propose une dmarche systmatique de prvention des chutes. Il
sarticule autour dun arbre dcisionnel qui permet aux intervenants de connatre les facteurs de risque des
chutes, de les identifier et de les reprer chez une personne ge, et de choisir lintervention la plus
adapte pour prvenir le risque de chuter.
& 1er temps connatre les facteurs de risque
La chute est un vnement multifactoriel qui ncessite une approche globale de la personne ge.
Les principaux facteurs de risque et les mcanismes de survenue de la chute chez la personne ge sont
prsents dans la premire partie du rfrentiel de bonnes pratiques en distinguant :

les facteurs socio-dmographiques ;

les facteurs lis ltat de sant de la personne ge : troubles de lquilibre, pathologies
chroniques et aigus ;
les facteurs comportementaux : mdication, nutrition, consommation dalcool, prise de risque, peur
de chuter ;
et les facteurs environnementaux.

& 2me temps identifier le risque de chute dune personne ge

La prvention des chutes sera plus efficace si elle adapte le contenu de lintervention aux risques prsents
par la personne ge. La phase de reprage est primordiale avant de proposer un programme de
prvention des chutes. Cette opration doit permettre aux professionnels du secteur mdico-social dajuster
leurs interventions au profil de risque de la personne et d'accrotre ainsi leur possibilit d'avoir un effet
mesurable sur la rduction des chutes.
Le rfrentiel de bonnes pratiques propose un dpistage simple en deux tapes qui permettra dvaluer le
niveau de risque de chute (lev, moyen ou faible) dune personne ge.
Le dpistage en deux tapes :
Il se compose de deux tests :
Histoire de chute antrieure
Une personne ayant dj chut prsente un risque significativement plus lev de chuter
nouveau quune personne ne rapportant pas dhistoire de chute antrieure8.
Etes-vous tomb(e) durant la dernire anne ? Combien de fois ?
Lever et marcher chronomtr
Muni dune montre indiquant les secondes (ou dun chronomtre), on demandera la personne
de se lever de sa chaise, sans se tenir une table, de parcourir 3 mtres, de se tourner et de
revenir sasseoir9. Les personnes ges vivant domicile et nayant pas de troubles de
lquilibre ou de la marche ralisent cet exercice en moins de 14 secondes. Un temps
suprieur 14 secondes tmoigne dune mobilit diminue et dun risque de chute10.
8 Campbell, Borrie et al., 1989; Nevitt, Cumming et al., 1989; Luukinen, Koski et al., 1996; Friedman, Munoz et al., 2002
9 Une description du test est fournie dans la partie Fiches pratiques , page x.
10 Shumway-Cook, Brauer et al., 2000; Bischoff, Stahelin et al., 2003

Selon le rsultat, on orientera la personne vers le programme le plus adapt.

Si la personne ge prsente un niveau de risque lev, une valuation plus approfondie est alors
recommande, et le rfrentiel prsente les diffrents outils dvaluation qui peuvent tre utiliss.
Lvaluation approfondie
Pour les personnes ayant dj chut durant la dernire anne et ayant ralis le lever et marcher
chronomtr en plus de 14 secondes, une valuation plus approfondie est recommande. Cette
valuation ncessite la participation de plusieurs intervenants (mdecin, infirmire ou aide-soignante
ou kinsithrapeute, aide domicile ou aide-mnagre) et suppose galement une valuation du
domicile de la personne.
Il convient de vrifier de faon prioritaire :
les troubles de lquilibre et de la marche,
les mdicaments,
les dangers du domicile,
les pathologies chroniques et aigus,
De faon moins prioritaire, cette valuation portera galement sur :
la prise de risque,
la peur de chuter,
la dnutrition,
la consommation abusive dalcool.
& 3me temps prvenir le risque de chute
Selon le niveau de risque des personnes, diffrents types dintervention sont proposs. Pour des personnes
risque lev, on recommande ainsi dagir sur les diffrents facteurs de risque reprs, au moyen dune
intervention multifactorielle personnalise qui fait intervenir plusieurs acteurs (mdecin, infirmire,
valuateur au domicile, kinsithrapeute). Des exemples dinterventions mises en place en France ou dans
les pays partenaires sont prsents, et les stratgies dintervention sont dtailles pour les diffrents
facteurs de risque concerns.

La consultation pluridisciplinaire de la chute, un exemple dintervention multifactorielle

personnalise
Il sagit dinterventions mises en place dans plusieurs Centres hospitaliers universitaires (CHU) en France
(Lille, Nmes, St-Etienne par exemple), sous des formes diverses11.
Lexprience de Lille, dans le Nord de la France, qui accueille depuis 1996 entre 75 et 100 patients gs
par an, est plusieurs niveaux exemplaire12. Elle sadresse aux personnes ges qui ont chut ou qui
prsentent des troubles de lquilibre et de la marche et vise prvenir les nouvelles chutes et la perte
dautonomie en offrant une alternative lhospitalisation.
Ces consultations se fondent sur une valuation initiale de plusieurs facteurs de risque de chute, effectue
par diffrents types dintervenants (griatre, neurologue, rducateur fonctionnel). Le rsultat de cette
valuation et des propositions dintervention concernant le patient, son entourage ou lenvironnement du
patient sont adresss au mdecin traitant, et une visite de contrle est programme 6 mois. Ce type de
consultation a prouv son efficacit pour rduire lincidence des chutes.
Ces lments doivent permettre aux intervenants de composer des programmes de prvention adapts aux
diffrentes situations quils peuvent rencontrer et dajuster leurs stratgies dintervention aux contraintes de
leur profession et leurs capacits.

DIFFUSION ET VALORISATION
Edit 5000 exemplaires, le rfrentiel sera diffus ds aot 2005 auprs des diffrents rseaux de
prvention, dorientation et dinformation en grontologie, ainsi quauprs des institutions et- acteurs
potentiellement intresss par la mise en place dinterventions en prvention des chutes.
Ce rfrentiel peut galement sobtenir, au prix de 11.50 euros, auprs de lINPES (Tel : 01 49 33 23 71
Fax : 01 49 33 22 91 Courrier : Inpes / Service diffusion - 42 bd de la Libration- 93203 Saint Denis
Cedex Email : edif@inpes.sante.fr).
Une version condense des recommandations sera dite dans la collection Repres pour votre
pratique de lInpes et sera mise la disposition des acteurs du secteur mdico-social travaillant en libral
et concerns par la problmatique du vieillissement : mdecins, infirmires, kinsithrapeutes, aides
domicile, aides soignants, etc.
Des sances de formation seront organises pour permettre et favoriser lappropriation de la dmarche par
les publics.
Par la suite et partir du rfrentiel, des critres de qualit des actions de prvention des chutes seront
labors ; ils serviront lvaluation et au suivi des interventions mises en place.

11 Pollez, Puisieux et al. 1999; Blanc, Blanchon et al. 2000

12 Puisieux, Pollez et al., 2001

UN PROGRAMME DE TRAVAIL PERSONNES AGEES

Depuis septembre 2004, un programme personnes ges est en place au sein de lInpes. Il a pour
finalit la prvention de la perte dautonomie et la promotion de la sant des personnes ges vivant
domicile. Il poursuit notamment les objectifs suivants :
Promouvoir des comportements favorables la sant (augmenter le niveau dactivit physique,
favoriser une utilisation judicieuse des mdicaments),
Prvenir la survenue dincapacits chez les personnes ges vivant domicile (amliorer la
prvention des chutes et des fractures),
Renforcer lenvironnement social des personnes ges (favoriser la mise en place dinterventions
de prvention et dducation pour la sant en direction des aidants),
Adapter lenvironnement physique aux capacits des personnes ges (favoriser la mise en place
dvaluations et damnagement du domicile des personnes ges)
Les actions menes par lInpes :

Diffusion de 2 brochures
- Alimentation et exercice physique : comment garder son quilibre
aprs 60 ans . Cette brochure prsente quelques conseils simples
permettant de limiter les chutes des personnes ges.
- Amnager votre maison pour viter les chutes . Des conseils
faciles mettre en pratique pour une alimentation quilibre et une
activit physique rgulire sont prsents. Un Guide pratique en 11
recettes et 10 exercices physiques est encart dans la brochure.

Diffusion de programmes courts multi-thmatiques Pour garder bon pied, bon il

Cette srie, compose de 10 programmes courts, permet de donner des conseils de
prvention, avec humour et simplicit, sur lamnagement de la maison, lquipement des
personnes (lunettes et chaussures), les prises mdicamenteuses et la demande daide. Elle
sarticule autour de personnages rcurrents pour faciliter lidentification : un couple de
personnes ges, leur petit-fils adolescent, lauxiliaire de vie et une amie un peu plus ge.
Elle sera rediffuse cet t sur TF1.

Diffusion dun outil dintervention en ducation pour la sant aux professionnels de sant
Cet outil dducation pour la sant du patient touch par la maladie dAlzheimer ou par une
maladie apparente a pour finalit de permettre aux mdecins en charge des consultations
de la mmoire de construire une relation de soin fonde sur la participation active, le
respect et la valorisation de lestime de soi du patient, quel que soit son tat physique et
psychique .
Il est constitu d'un guide pour le mdecin, de 10 pochettes de 4 livrets patient et d'une
affichette.