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ATOPIA

Conceptos clnicos
Luis J. Bernal Gambn

ETIOPATOGENIA
Enfermedad alrgica inflamatoria y prurtica de la piel con
predisposicin hereditaria (racial y familiar) que afecta al 10-15% de la
poblacin canina.
Hipersensibilidad tipo I asociada a la formacin de IgEs frente a
alergenos medioambientales y en menor medida a alergenos aliment.
Alergeno
2 contacto

Degranulacin celular

sntesis de leucotrienos

liberacin de mediadores

prostaglandinas

histamina y proteasas

Factores act. de plaq.

Factores intrnsecos:

Predisposicin gentica:
Razas y lneas familiares
Respuesta inmune caracterstica
Respuesta humoral anormal de tipo Th2 alergenoespecficos
IL5, IL4, IL13= Activacin de Linfocitos B
Alteraciones de la barrera epidrmica:
Defecto en la funcin de la filagrina
Variaciones en la composicin lipdica de la piel <ceramidas y >colesterol
Mayor prdida de agua
Alteraciones en la composicin lipdica del estrato crneo

Factores extrnsecos

Ambiente que rodea al animal:


Alergenos ambientales y alimentarios y pulgas
Ambiente microbiano cutneo

S. pseudointermedius

SINTOMAS
Muy variables-patognomnico?

Edad de presentacin entre 1 y 3 aos.


Estacionalidad?
Sintoma principal es el prurito: El animal se rasca, se lame y se muerde la piel.
En las fases iniciales suele aparecer una dermatitis generalizada con lesiones ms
marcadas y simtricas sobre la cara, abdomen, ingles, axilas y extremidades. Las
lesiones aparecen eritematosas y excoriadas por el lamido y rascado.
Infecciones recurrentes
El pelo de los animales de capa blanca aparece de color marrn al oxidarse la
saliva depositada sobre el mismo.
Es frecuente observar cuadros de otitis, queilitis, conjuntivitis y pododermatitis de
manera que:
Se frotan la cara
Se lamen las patas

Sacuden la cabeza

Sylvia Wilhem et at (Veterinary Dermatology 2011) 843 (>17)

Pastor alemn

Labrador

Golden

Jack Russell

Boxer

Dalmata

GATO: Sntomas muy variables, No hay signos patognomnicos


Prurito
Alopecia simtrica
Dermatitis miliar
Dermatitis eosinoflica (CGEF)
Erosiones y lceras en cabeza y cuello
Lesiones en labios, barbilla y cuello.

DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico basado en los criterios establecidos por Willense (1985)
Criterios mayores: Prurito
Afeccin facial y/o digital

Liquenificacin superficie flexora tarso o extensora carpo


Dermatitis crnica recidivante

Antecedentes atpicos y/o predisposicin racial


Criterios menores: Signos clnicos antes de 3 aos de vida
Eritema facial y queilitis
Conjuntivitis bilateral

Pioderma superficial stafilococica


Hiperhidrosis

Niveles elevados de IgEs alergeno-especficas


Pruebas de intradermorreaccin positivas

CRITERIOS DE PRELAUD (1998)

PRURITO SENSIBLE A CORTICOIDES


ERITEMA EN LAS OREJAS

PODODERMATITIS ERITEMATOSA BILATERAL CRANEAL


QUEILITIS
APARICION DE LOS PRIMEROS SINTOMAS ENTRE LOS 6 MESES Y 3
AOS.

1542

1096

843

5/6 CRITERIOS
85% SENS 79% ESP
ANIMAL ATOPICO
20% ERROR

CRITERIOS DE FAVROT 2010

ANIMAL QUE VIVE EN INTERIOR


PRURITO-DERMATITIS QUE RESPONDE A
CORTICOIDES
PERRO<3 AOS
INFECCIONES RECURRENTES
PODODERMATITIS-AFECTACIN DE LOS PIES
AFECTACION DEL PABELLON AURICULAR
NO AFECTACION BORDE DE LAS OREJAS
NO AFECTACION DEL AREA DORSO LUMBAR

NO HACER PRUEBAS DE ALERGIA SI EL PROPIETARIO NO VA A


REALIZAR HIPOSENSIBILIZACIN (60-70% DE RESPUESTA)
LA DETERMINACION DE IgEs ESPECIFICAS NO CONTRIBUYEN AL
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD. PERROS NO ATOPICOS PUEDEN
PRESENTAR NIVELES ALTOS DE IgEs (Joana Roque et al 2011 48
alergenos).

ULTIMAMENTE SE PIENSA QUE LA HIPERSENSIBILIDAD ALIMENTARIA


ES UN SUBTIPO DE ATOPIA, ES DECIR, INDUCE LA APARICIN DE
ATOPIA.
20-30% DERMATITIS QUE PARECE ATOPIA (Intrnseca)

Diagnstico histopatolgico: Dermatitis perivascular superficial


con predominio de clulas mononucleadas y neutrfilos.

EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES CLINICO Y POR EXCLUSION

EN GATOS: No hay signos patognomnicos y criterios fiables.


Diagnstico por exclusin:

- Dietas de restriccin-provocacin
- Control de pulgas
- Terapia inmunomodularora
CRITERIOS DE FAVROT 2012 (NFHD)

CRITERIOS DE FAVROT 2012


1.- Presencia de al menos dos partes del cuerpo afectadas

2.- Presencia de al menos 2 de los 4 patrones clnicos siguientes:


Alopecia simtrica/Dermatitis miliar/Dermatitis eosinoflica/Erosin-ulceracin en
cabeza y cuello.
3.- Presencia de alopecia simtrica

4.- Presencia de cualquier lesin en los labios


5.- Presencia de erosiones o ulceraciones en la barbilla o cuello
6.- Ausencia de lesiones en la grupa
7.- Ausencia de alopecia no simtrica en la grupa y cola
8.- Ausencia de ndulos o tumores

5 DE 8 CRITERIOS: 75% DE SENSIBILIDAD Y 76% DE ESPECIFICIDAD.


HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA NO INDUCIDA POR PULGAS

CRITERIOS DE FAVROT 2012 (excluidos hipersensibilidad a pulgas)


1.- Presencia de prurito al inicio

2.- Presencia de al menos dos de las siguientes patrones clnicos:


Alopecia simtrica/Dermatitis miliar/Dermatitis eosinoflica/Erosin-ulceracin en
cabeza y cuello.
3.- Presencia de al menos dos partes del cuerpo afectadas

4.- Presencia de dermatitis miliar como patrn dominante


5.- Presencia de dermatitis eosinoflica o alopecia simtrica o erosionesulceraciones en cabeza, cara, labios, orejas o cuello.
6.- Presencia de alopecia no simtrica en la grupa, cola y extremidades
posteriores.
7.- Presencia de alopecia simtrica en abdomen

8.- Ausencia de erosiones/ulceraciones en extremidades anteriores


9.- Ausencia de lesiones en esternn y axilas
10.- Ausencia de ndulos o tumores

6 DE 10 CRITERIOS: 90% DE SENSIBILIDAD Y 83% DE ESPECIFICIDAD.


HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA NO INDUCIDA POR PULGAS

TRATAMIENTO
Nos enfrentamos a una patologa compleja-manifestaciones clnicas diversas y
cambiantes y a protocolos de tratamiento muy variados.
Cada animal es diferente y va a responder de forma distinta al arsenal de
combinaciones teraputicas que vamos a tener que utilizar.
Enfermedad crnica

Advertir al propietario

Dificultad de tratamiento
Recidivas

Qu pretendemos los clnicos?


Mantener un adecuado Umbral prurtico
Nivel de estmulo prurtico que puede ser tolerado sin manifestaciones
clnicas
Cuando aumentan los estmulos por infeccin bacteriana, levaduras o
ectoparsitos el umbral se supera y los signos de prurito son evidentes.

1.- Evitar contacto con alergenos


- Reducir la exposicin al polen
- Evitar contacto con hierbas recin cortadas
- Baos despus de las exposiciones a alergenos
- Eliminacin de alfombras y moquetas/Aspirado
- Camas apropiadas
- Acaricidas domsticos
- Control de la dieta-hipersensibilidad alimentaria

2.- Evaluar los orgenes del prurito


- Pioderma secundaria: Simon et al (2005) demostraron que los estafilococos
presentan una mayor adherencia a los corneocitos de individuos atpicos.
Empleo de antibiticos adecuados (amox-clav, cefalexina, cefadroxilo, enrofloxacina,
marbofloxacino, cefovecina, clindamicina)
- Dermatitis por Malassezia pachidermatis: Ketoconazol 5-10 mg/kg y da 10 das,
prolongar hasta 1 mes. Baos con clorhexidina.
-Control de la otitis externa: Limpieza diaria y gotas a base de corticoidesantibiticos-antifngicos a demanda. A veces de por vida. Soluciones tpicas de
corticoides en lociones (Beclometasona 0,025%) o en pulverizacin(Hidrocortisona
0,05%).

3.- Antihistamnicos
Antagonistas del receptor H1 para inhibir competitivamente a la histamina

Efectivos entre un 10-30% de los animales atpicos


- Clemastina (Tavegil): 0.05-0.1 mg/kg/8 horas
- Difenhidramina (Benadryl ): 2-4 mg/kg/8 horas
- Hidroxicina (Atarax1-2 mg/kg/8 horas
- Clorfeniramina (Polaramine): 0.4 mg/kg/8 horas
- Ketotifeno 2-4 mg/8h
- Fexofenadina (Telfast): 7,5 mg/gato/12 h <7kg 15mg/12h>7kg
- Terfenadina, Astemizol, Loratadina, y Cetirizina.

4.- Acidos grasos esenciales


Omega 3 y Omega 6. Dosis de 20-30 mg/kg al menos durante 1 mes
Coadyuvantes. Actan a nivel del c. Araquidnico evitando la produccin de
prostaglandinas con actividad inflamatoria. Permiten reducir dosis de corticoides.

5.- Corticoides
Mayor efectividad pero con efectos secundarios importantes a largo plazo.
Prednisona o prednisolona a dosis de 0,5-1 mg/kg/da 7-10 das, das alternos.
Reducir dosis al mnimo 20% semanal.

6.- Ciclosporina A
Tan eficaz como los corticoides pero sin los efectos secundarios de los anteriores.
Inhibe a los mastocitos, eosinfilos y linfocitos T.
5mg/kg/da de 4-6 semanas, reducir dosis a 2,5 mg/kg/da o 5mg/kg das
alternos.
En gatos 7 mg/kg/da. Reducir dosis
Intolerancia-efectos secundarios

7.- Inmunoterapia subcutnea (ASIT)


Diagnstico correcto
Propietario y animal adecuados
60-70% mejoran clnicamente (<50% signos)
Tratamiento prolongado, mnimo 1 ao para poder
evaluar.
En combinacin con el resto de tratamientos.
8.- Inmunoterapia sublingual (SLIT)
Uso reciente
Primera publicaciones
Libre de reacciones anafilcticas
En fracasos de inmunoteraria ASIT
Futuro?

8.- Gamma interfern

5000-10000U/kg 3 das a la semana durante 1 mes. Reducir dosis.

9.- Phytopica (Rebmanannia glutinosa, Paedonia lactifora y

Glycyrrbiza uralensis).

Propiedades inmunomoduladoras, actividad antioxidante y antibacteriana.


200 mg/kg/da durante un mnimo de un mes
20-36% de mejora de los signos clnicos.

10.- Agentes tpicos


-Soluciones de triamcinolona al 0.015% cada 12 horas durante 1 semana,
posteriormente 1 vez al da otra semana y despus cada 2-4 das.
-Tacrolimus: Pomada al 0,1% en lesiones localizadas, 2 veces al da, mejoran los
sntomas entre un 50-75% de los casos.
- Soluciones de hidrocortisona al 0,05%, beclometasona 0,025%.
- Atop: Ac. Lctico, extracto hierbas, no corticoides.

11.- FUNCION DE BARRERA CUTANEA

En atpicos se altera la hidratacion cutnea, las ceramidas y el estrato crneo.


Alteraciones genticas (filagrina).
Complejos lipdicos spot-on (Dermoscent-Allerderm)
Fitoesfingosina: Reduce inf. Cutnea, estabiliza microflora, restaura barrera epid.
Utilizacin de dietas adecuadas.

Champus hidratantes, emolientes, antibacterianos, antifngicos, etc.


Eliminar alergenos de superficie
Funcin de limpieza de detritus, secreciones, bacterias, etc.
Hidratacin y reestructuracin de la piel
Antiprurtico-calmante
Combaten las infecciones
Tiempo del bao
Secado