Un Estudio Retrospectivo de los Sntomas

Neuropsiquitricos Asociados con el Interfern--2b y

Terapia de Ribavirina para Pacientes con Hepatitis C
Crnica
ERIC DIEPERINK, M.D., SAMUEL B. HO, M.D.
PABLO THURAS, PH.D., MARQUE LWILLENBRING,

M.D.

El propsito de este estudio fue describir sistemticamente los efectos secundarios

neuropsiquitricos del tratamiento con interfern--2b (INF-) y ribavirina en pacientes con
hepatitis C crnica as como comparar diferentes instrumentos utilizados para medir los efectos
secundarios. Cincuenta y cinco pacientes con hepatitis C crnica se seguan en prospectiva
durante 24 semanas y se evalo con siete medidas de sntoma neuropsiquitricos y una escala de
calidad de vida. De 42 pacientes tratado con INF- y ribavirina, 11 (26%) estn recibiendo el
tratamiento psiquitrico basal. Ellos puntuaron ms alto en todas las escalas basales y se volvan
ms sintomticos durante el tratamiento. De los 31 pacientes (74%) sin cuidado psiquitrico
basal, 15 (48%) requiri tratamiento para los sntomas neuropsiquitricos, y siete (23%) encontr
criterios para la depresin principal durante INF- terapia. El grupo de control de 13 sujetos sin
tratar mostr pequeos cambios durante el perodo de 24 semanas. Todas las escalas de sntomas
estn altamente intercorrelacionadas, sugiriendo que el uso de una es suficiente para monitorizar
sntomas.
(Psichosomatics 2003; 44:104112)
La infeccin crnica con el virus de la hepatitis C es una
de las causas ms comunes de enfermedad avanzada del
hgado. El nmero de pacientes con cirrosis, falta del
hgado, y carcinoma hepatocelular debido a la hepatitis C
crnica estn en aumento, y corrientemente la hepatitis C
crnica es la indicacin principal para el trasplante de
hgado. La utilizacin del tratamiento interfern--2b
(INF-) tiene el potencial para alterar el curso de la
hepatitis C crnica y prevenir complicaciones.
Propuestas recientes en la terapia con peginterfern INF-
tiene significantes mejoras en los resultados del
tratamiento. Desafortunadamente, muchos pacientes
severos no estn recibiendo INF- debido a
preocupaciones
con
respecto
a
los
efectos
neuropsiquitricos secundarios.
Recibido Abril 18, 2002; aceptado Agosto 5, 2002.

104

La depresin se observa comnmente en paciente que

reciben INF- , han ocurido suicidios. Informes
publicados indican que 15%40% de pacientes desarrollan
sntomas depresivos durante la terapia. Sin embargo, la
incidencia, curso de tiempo, severidad, necesidad de
intervencin psiquitrica, y factores predictivos para los
sntomas depresivos no han sido sistemticamente
descritos. Estudios previos han usado varias escalas de
sntomas administradas en tiempos diferentes, haciendo
difcil comparar resultados. Pacientes con historias
psiquitricas y desordenes de usos de sutanticas con
frecuentemente excluidos de tratamiento con INF-, as
poco se conoce sobre su respuesta de sntomas
neuropsiquitricos y tolerancia al tratamiento.
Adems, ello no est claro cmo mejor para controlar
o proteger de los sntomas neuropsiquitricos en pacientes
tratados con INF-, ni tenga un tratamiento ptimo
acerque
se
sido
determinado.
Una
pregunta
particularmente
Psychosomatics 44:2, March-April 2003

importante es si todos los pacientes se deben tratar con

antidepresivos o si el tratamiento debe ser el sntoma base.
Contestar estas preguntas es esencial si estos pacientes
tienen acceso al tratamiento.
Este artculo describe un estudio en prospectivo de
pacientes con hepatitis C crnica que han sido tratados con
INF- y ribavirina. Nuestros objetivos fueron describir el
curso de sntomas neuropsiquitricos durante el
tratamiento y a comparar instrumentos diferentes para su
medida. Tambin tratamos de determinar qu proporcin
de pacientes requiri la iniciacin del tratamiento
antidepresivo y cmo los pacientes que reciban
tratamiento psiquitrico basal respondieron a la terapia de
hepatitis.

METODO
Sujetos
Cincuenta y cinco pacientes vistos en una clnica de
hepatitis C crnica fueron reclutados para el estudio entre
mayo de 1999 y mayo de 2001 desde VA Medical
Centers en Minneapolis y Milwaukee. Las revisiones
institucionales aprobaron el estudio, y los sujetos dieron
consentimiento informado. Cuarenta y dos pacientes
recibieron INF-, 3 millones de unidades subcutneas tres
veces por semana, y ribavirina 10001200 mg/da
oralmente (Rebetron, arado de Schering, kenilworth, N.J.)
de acuerdo a Mc-Hutchinson et al. El grupo control
consisti de 13 pacientes que declinaron tratamiento con
INF- y ribavirina, quisieron demorar el tratamiento, o
para quin la monoterapia INF- fracas.

Instrumentos
Los 21 tems estructur entreviste la gua para el
jamn - Depression Rating Scale,12 de ilton la depresin
de sea en - ventory,13 Depression Scale,14 de la autoclasificacin de Zung los que estn en el poder - el
ventory a Diagnose Depression, el positivo y Negative
Affect Scale, el profesional?le de Mood States,17 el
Multidimensional Fatigue Inventory,18 y los resultados
mdicos estudia de forma corta de 36 artculos Health
Survey Quality de Life Scale fueron administrados al basal
y a 4, 8, 12, y 24 semanas. Al grupo control no tratado se
les administraron las mismas escalas en tres punto del
tiempo: basal, 12 y 24 semanas.

Tratamiento
La terapia antidepresiva fue recomendada a pacientes
que no reciban cuidados psiquitricos de base si en la
escala de depresin de Hamilton el puntaje era mayor que
20, o si los sntomas neuropsiquitricos tales como
irritabilidad, labilidad emocional, y fatiga la continuacin
Psychosomatics 44:2, March-April 2003

de INF-un el - apy, an si la cuenta a escala de depresin

de Hamilton era 20 o menos. La sertralina, 50 mg / da, era
el convite recomendado - ment, pero eso se pudo cambiar
a juicio de la psiquiatra de tratar.

Anlisis de datos
Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos para
el anlisis de datos: los que estaban recibiendo tratamiento
psiquitrico antes de comenzar INF-/ribavirina
tratamiento (N=11); aquellos para quienes el tratamiento
antidepresivo se recomend durante la terapia INF-
(N=15); aquellos recibiendo INF- terapia que no
requirieron tratamiento neuropsiquitrico para los efectos
secundarios (N=16); y el grupo control sin tratar (N=13).
Los grupos fueron comparados sobre variables
descriptivas utilizando anlisis de la varianza (ANOVA)
para medidas continuas y anlisis Chi-cuadrado para
variables categricas. Anlisis de diferencias de grupo,
cambios en el transcurso del tiempo, y las interacciones
grupo por tiempo se realizaron utilizando un modelo lineal
general mixto. Los modelos de regresin mixtos son
ventajosos en anlisis de medidas repetidas dada su
habilidad para manejar los datos perdidos. Pertenencia a
un grupo, tiempo, y las interacciones grupo por tiempo
fueron modeladas como efectos fijos. La estructura de
covarianza
fue
modelada como
autorregresiva.
Comparaciones para los tres grupos de tratamiento fue
realizada al tiempo basal y a 4, 8, 12, y 24 semanas; el
grupo control sin tratar slo se midi al tiempo basal y a
las 12 y 24 semanas. Regresin logstica fue utilizada para
evaluar variables demogrficas y de base como predictores
para una recomendacin del tratamiento. Todos los datos
disponibles para los pacientes fueron usados en el anlisis
estadstico. De los 42 pacientes que comenzaron INF-
ribavirina tratamiento, 93% (N=39) complet datos
durante la semana 4, el 76% (N=32) para la 8, el 83%
(N=35) durante la semana 12 , y el 69% (N=29) para la
semana 24. De los 13 pacientes en el grupo control sin
tratar, 85% (N=11) complet datos de 12 semanas, y 69%
(N=9) complet las 24 semanas. De la totalidad de los 55
pacientes, 13 (24%) no completaron las 24 semanas del
estudio; 11 pacientes no sacaron a luz, y dos pacientes se
movan. Slo el 10% (N=4 de 42) de pacientes no
complet al menos un curso de 6 meses de INF- terapia.
Un paciente muri a semana 16 debido a un evento
cardaco, dos pacientes tuvieron una recada de droga o
alcohol, y un paciente par el tratamiento debido a
depresivo intolerable sntomas parecidos a u.
La respuesta a terapia de hepatitis C antiviral incluy
la respuesta virolgica del tratamiento, definida como una
prueba negativa para la presencia del virus en el suero en
la ltima semana de terapia. Una respuesta virolgica
105

sostenida fue definida como una prueba negativa para los

6 meses de virus despus de la ltima dosis de INF-.

RESULTADOS

recorrieron de 0.41 a 0.96;

89% era mayor que 0.60 , y 44% era mayor que
0.80. Datos para basal y semana 8, el punto de tiempo de
great-

Sujetos
La mayor parte de los pacientes (98%, N=54 ) eran
los hombres, su edad media fue 47 aos (SD=4.81), 48
(87%) eran caucasiano, seis (11%) era americano africano,
y un (2%) era el americano nativo. La mayor parte del (
95%, N=52 ) tenga al menos una educacin de escuela de
segunda enseanza, 16 (29%) fue empleado a tiempo
completo, y 22 (40%) se inhabilitaba. La treinta y ocho
(69%) es sencillo o divorcia, 19 (35%) tiene los beneficios
anuales de $20,000
$39,999, y 29 (53%) tuvieron los beneficios anuales
debajo de $20,000. Ningn signi?las diferencias sesgadas
se encontraban entre grupos para estas medidas.
Caractersticas clnicas del grupo de estudio se
muestran en la tabla 1. De los 42 sujetos que reciba INFun/tratamiento de ribavirina, 11 (26%) estuvo recibiendo
el cuidado psiquitrico a basal, primariamente para el
humor desordenan o postraumtico tensin desordena
(PTSD); nueve estuvieron tomando antidepresivos, y dos
estuvieron tomando estabilizadores de humor. Muchos de
los 31 aplican una base de gelatina a - los jects no en el
tratamiento psiquitrico a basal tambin tenido su conservadores de los desordenes de humor, PTSD, un
intento de suicidio, o trau - dao de cerebro de matic.
Ms de medio (N=9 de 13) de los sujetos sin tratar de
control estuvo recibiendo el cuidado psiquitrico a basal.
una historia de psicoactivo uso de substancia era
comn; sobre medio del grupo relate el alcohol vitalicio de
- pendence, y una proporcin similar relataron la
dependencia de droga vitalicia. El uso de alcohol de ao
pasado era el signi?salmodiar ms comn en el grupo
recibiendo el tratamiento psiquitrico a basal (v2=4.88,
df=1, p<0.03). Este grupo tambin con referencia a - la
Puerta ms tabaco usa y el uso de droga ilcito en el ao
pasado, pero las diferencias de grupo no eran segn la
estadstica signi?- canturreo.
una respuesta sostenida virolgica a A de INF y
terapia de ribavirina se proporcionaba en 12/42 (29%) de
pacientes. Ningn signi?- las diferencias de grupo
sesgadas en respuesta el ndice se observaban ( Ta - ble 1
).

Sntomas
neuropsiquitricos
Todas las medidas eran altamente intercorrelated, y
espe -- cially as con el inventario de depresin de sea a
todo cronometra puntos. Las correlaciones de Pearson (R)
106

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

la e agrupa diferencia, muestre se en la tabla 2. Datos para

otros puntos de tiempo y las subpuntuaciones son
disponibles desde los autores. Es notable ese Libra
presuntamente midiendo sntomas diferentes, tal como el
Multidimensional Fatigue Inven - la depresin de
estudio, y sea conservadora, saludable de forma corta en
- ventory, los modelos todo demostrados similares. Por lo
tanto, relataremos sntoma decoran los datos slo para la
sea de - inventario de pression. El inventario para
diagnosticar la depresin determina si los criterios
diagnsticos para la depresin principal se acercan, un tipo
cualitativa diferente de la informacin, as sus resultados
se anuncian tambin.

basal entre el tratamiento de c de hepatitis con neuropsy

substancial - el sntoma de chiatric nivela ese empeore.
Como se ve en la figura
1, sus granes nmeros eran el signi?salmodiar ms arriba
a travs del perodo de estudio que esos de pacientes para
quin psy antidepresivo -- tratamiento de chiatric eran
recomendables (t=2.64, df=39, p=0.01) o los pacientes que
recibieron ningn tratamiento psiquitrico

Medidas basales
Pacientes para quin ningn tratamiento psiquitrico
era con referencia a - mano de papel y esos para quin
convite psiquitrico antidepresivo -- ment eran
recomendables tienen granes nmeros de depresin
similares, con referencia a?el ecting su falta del
signi?sntomas basales sesgados. Los sujetos el
tratamiento psiquitrico receptor a basal y el un - tratado
controle los pacientes de grupo tambin tienen los granes
nmeros similares, dem -- onstrating moderan la angustia
psiquitrica. Signi?el canturreo difiere
enc se
encontraban entre el ningn tratamiento psiquitrico
requerido agrupe se y ambos sujetos el tratamiento
psiquitrico receptor a basal ( F=21.48, df=1, 39, P<0.001
) y el control sin tratar agrupe se ( F=23.20, df=1, 41,
P<0.001 ). Signi?las diferencias sesgadas se encontraban
tambin entre el grupo por lo que el tratamiento
psiquitrico antidepresivo era recomendable y ambos
sujetos recibiendo psychi -- tratamiento de atric a basal (
F=8.28, df=1, 24, P=0.008 ) y el control sin tratar agrupe
se ( F=8.91, df=1, 24, P=0.006 ).
Inventario para diagnosticar resultados de depresin
mostr que un modelo similar (tabla 3). Ningunos
pacientes en el grupo requiriendo ningn tratamiento
psiquitrico o el grupo por lo que antide - el tratamiento
psiquitrico del pressant era recomendable el grito
encontrado - teria para el desorden depresivo principal a
basal, mientras que el al - la mayor parte de los la mitad
de los sujetos el tratamiento psiquitrico receptor a basal y
los grupos sin tratar de control hicieron (v2=15.53, df=3,
p=0.001).

Curso de INF-una terapia

El tratamiento psiquitrico receptor de los sujetos a
106

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

TABLA 1.

Caractersticas clnicas del A y ribavirina de With INF de C Patients Treated de hepatitis crnico, por los requisitos de tratamiento de Psychiatric, y un grupo de
Control sin tratar de los pacientes de c de hepatitis crnicos

Pacientes con la c (N=55) de

hepatitis crnica INF-un/grupo de Treatment

Recibir

de ribavirina (N=42)

Caracterstica
Uso de substancia
Uso de tabaco, ms all ao
Uso de alcohol
Ao pasado
Dependencia vitalicia
Dependencia de droga vitalicia
Psiquitrico vitalicio diagnostique
Depresin principal
Desorden afectivo bipolar
PTSD
Dao de cerebro traumtico
Dos o ms desordenes
Tratamiento psiquitrico vitalicio
Hospitalizacin
Tratamiento de enfermo ambulatorio
Otra historia psiquitrica
Intento de suicidio
La historia familiar del desorden afectivo
genotipo de HCV
1
1A
1b
1a/1b
2
2b
3A
La respuesta virolgica del fin de tratamiento
Responseb sostenido virolgico
Los radiofaros de respuesta sostenidos con
genotipo 1

Antidepresivo
Treatment
Recommendeda
(N=15)

Ningn
tratamiento
psiquitrico
requiri que
(N=16)

El
tratamiento
psiquitrico
a basal
(N=11)
%

Agrupe
(N=13)

10

91

50

10

67

54

7
6
7

64
55
64

4
7
6

25
44
38

3
9
6

20
60
40

3
7
6

23
54
46

7
3
5
5
6

64
27
45
45
55

5
0
2
3
2

31
0
13
19
13

53

4
5
7

27
33
47

7
1
5
7
6

54
13
39
54
46

6
11

55
100

3
9

19
56

5
10

33
67

4
11

31
85

4
6

36
55

3
2

19
13

2
12

13
80

3
4

23
31

1
5
1

9
45
9

10
2
1

63
13
6

8
3

53
20

1
3
7
4
1

9
27
64
36
14

1
2
5
3
1

6
13
31
19
8

1
2
5
5
2

7
13
33
33
18

APatient marcado > 20 en la depresin de Hamilton tienen cierto peso o los efectos secundarios neuropsiquitricos ( por ejempo,

irritabilidad, labilidad emocional, fatiga ) la continuacin de INF-una terapia.

prueba de bNegative para los 6 meses de virus despus de la ltima dosis del A de INF.

Control sin tratar

(t=5.35, df=39, p<0.001). A basal,?el ve (46%) de 11

pacientes encontr criterios para el desorden depresivo
principal. Durante el tratamiento tres pacientes adicionales
encontraron criterios para el desorden depresivo principal,
pero por semana 24 slo tres (27%) de
11 los criterios encontrados para el desorden depresivo
principal (tabla 3). A pesar de estos niveles de sntoma
altos, casi un paciente en este grupo complet un curso de
6 meses de INF-un/terapia de ribavirina. El tratamiento se
cesaba despus de la recada de su desorden de uso de
substancia en 12 semanas.
Los granes nmeros de inventario de depresin de sea de
pacientes para quin el tratamiento psiquitrico
antidepresivo era recom - enmendado era similar a basal
para esos de pacientes no requiriendo que tratamiento
psiquitrico pero rpidamente diverja. A las diferencias
de 4 semanas era segn la estadstica signi?salmodie (
F=5.46, df=1, 25, P<0.03 ), que contine a travs de
semana 24 ( la comparacin completa: t=3.07, df=39,
p=0.004); Inven-

conservador para diagnosticar granes nmeros de

depresin mostr los resultados similares. Entre esos para
quin convite psiquitrico antidepresivo -- ment eran
recomendables, la proporcin de sujetos se acerca - e se
especializa los criterios de desorden depresivos se
levantaban al 47% (N=7 de 15) comparado con el 6%
(N=1 de 16) para los sujetos requiriendo ningn
tratamiento psiquitrico (v2=4.66, df=1, p<0.04). ndices
de interrupcin o dropout del tratamiento de ribavirina de
INF-a/ no eran el signi?salmodiar diferente entre estos dos
grupos ( N=2 de 15 y N=1 de 16 , respec -- tively ). El
nmero de pacientes para quin la terapia antidepresiva se
recomendaba en semanas de 14 era nueve; a semanas de
48 , N=3; a semanas de 812 , N=3. En el tratamiento
antidepresivo recomendado agrupe se, el basal Beck
Depres - el el pueblo hebreo inventaria la cuenta de sos
que finalmente acercado se especializan los criterios de
desorden depresivos (mean=9.0, SD=7.33) era el
signi?salmodiar ms arriba que la cuenta de sos que no
hizo

TABLA 2. Correlaciones entre las medidas neuropsiquitricas a basal y a semana 8 entre los pacientes de c de hepatitis crnicos trate

Con A de INF y ribavirina

La correlacin (R)
Medida

D DE JAMN BDI IDD MFI

P DE SFHS
M DE SFHS

La depresin de Hamilton pesa (d de

HAM) basal
Semana 8
La depresin de sea inventaria (BDI)
Basal
0.76
Semana 8
0.83
Inventario para diagnosticar depresin (IDD)
Basal
0.82
Semana 8
0.82
La fatiga multidimensional inventaria (MFI)
Basal
0.67
Semana 8
0.58
Positivo y niegue el sentimiento positivo a escala de sentimiento
(PANAS+)
Basal
0.58
Semana 8
0.70
Positivo y niegue el sentimiento pesa niegue sentimiento
(PANAS)
Basal
0.70
Semana 8
0.79
Profesional?le del humor manifiesta sume disturbio de humor
(POMES)
Basal
0.75
Semana 8
0.83
Funcionamiento fsico saludable de forma corta de estudio
(P DE SFHS)
Basal
0.67
Semana 8
0.56
El salud mental de estudio saludable de forma corta ( SFHSLA M )
Basal
0.70
Semana 8
0.65
Escala de depresin de Zung

108

PANAS+ PANAS

POMES

0.91
0.89
0.64
0.63

0.68
0.65

0.71
0.75

0.69
0.70

0.68
0.72

0.75
0.84

0.76
0.85

0.48
0.57

0.54
0.55

0.87
0.90

0.88
0.90

0.69
0.67

0.77
0.75

0.87
0.94

0.61
0.62

0.65
0.64

0.65
0.71

0.46
0.75

0.48
0.45

0.62
0.57

0.74
0.69

0.73
0.68

0.57
0.59

0.74
0.65

0.78
0.78

0.82
0.84

0.44
0.48

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

Basal
Semana 8

108

0.79
0.79

0.89
0.82

0.87
0.85

0.69
0.72

0.80
0.84

0.80
0.74

0.90
0.83

0.60
0.72

0.84
0.72

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

acerque se los criterios de desorden depresivos del

mayor (mean=4.36, SD=3.82) ( F=5.17, df=1, 28, P<0.04
).
El grupo sin tratar de control tiene la sea basal de el pression inventaria granes nmeros similar a esos de los
sujetos el tratamiento psiquitrico receptor a basal pero
signi?salmodiar granes nmeros ms altos que esos del
tratamiento psiquitrico antidepresivo recomendado y
ningn tratamiento psiquitrico se agrupa ( F=23.2, df=1,
41, P<0.001 ). Segn el inventario para diagnosticar la
depresin,?el ve (38%) de 13 encontr los criterios para la
depresin principal a basal (tabla 3). En contra -- el trast a
los grupos recibiendo INF-un/terapia de ribavirina, tantea
en todas las medidas en este grupo disminuido sobre el
curso del estudio. Ningunos pacientes en el grupo sin
tratar de control que no era recibiendo el cuidado
psiquitrico al cuidado requerido psiquitrico basal
durante el estudio.

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

7.27
10.93
11.60
8.00
12.30

Cuent
a
Prome
dio

Prediccin de psiquitrica recomendacin de

tratamiento
Examinamos la sensibilidad y speci?ciudad del
inventario de depresin de sea y otros instrumentos para
pre - la recomendacin de tratamiento psiquitrica
eventual del dicting o especialice se el diagnstico de
desorden depresivo entre sujetos en el tratamiento
antidepresivo recomendado y el ningn psychi - el
tratamiento de atric requiri que grupos. La depresin de
sea en - el ventory era el 80% sensitivo y speci de
67%?la c al usar una cuenta de 10 o mayor, sobre el?12
semanas de rst, para predecir si los pacientes entraran el
tratamiento antidepresivo recomiende el grupo (
ratio=6.67 de desigualdad de Mantel-Haenszel,
95% contra?=1.333.7 de intervalo [CI] de dence;
p<0.03). sea A
La depresin inventaria la cuenta de 15 o mayor,
durante el?rst
12 semanas, eran el 100% sensitivo y speci de
83%?c para pre - el dicting se especializa el desorden
depresivo. Ninguna otra medida por - formado as como
el inventario de depresin de sea.
La regresin logstica ejecut para evaluar predic peascos del tratamiento psiquitrico y la depresin
principal en pap - los tients no recibiendo tratamiento a
basal. Los factores examinados eran una historia de un
intento de suicidio, una historia de dos o ms psiquitrico
diagnostique, una historia familiar de los dis de humor ordene, droga y dependencia de alcohol, y una historia de
trau - dao de cerebro de matic. Dos factores eran el
signi?canturreo o casi signi?predictores sesgados de la calidad de
miembro en el tratamiento antidepresivo recomend grupo: la historia
109

familiar de un desorden de humor ( la desigualdad Ratio=10.70, el

95% CI=1.2690.56; P=0.03 ) y una historia de dos o el diag ms
psiquitrico - narices ( la desigualdad Ratio=9.96, el 95% CI=0.793
125.05; p<0.08). Depresin, fatiga, o calidad basal de los
granes nmeros de vida no predijo una recomendacin de
tratamiento. Cmo -- alguna vez, el nico predictor de
desarrollando especialice se los sntomas depresivos eran
un Beck Depression In- basal elevado

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

109

ventory score (odds ratio=1.60, 95 % CI=1.042.06;

p=0.03). Este riesgo es un riesgo de aumento incremental
por la depresin de sea basal inventaria el punto sobre el
cero.

DISCUSIN
En este estudio en perspectiva observacin de veteranos
bajo - yendo INF-un/tratamiento de ribavirina para la c
de hepatitis crnica,
48% de esos pacientes no en el cuidado psiquitrico a
basal el tratamiento requerido para efectos secundarios
neuropsiquitricos, y
23% los sntomas desarrollados consistente con depres
principales - el el pueblo hebreo. Tratamiento con un inhib
de reuptake de serotonina selectivo - antidepresivo de itor era
til al estabilizar estos symp-

FIGURA 1.

30

El inventario de depresin de sea marca ms de 24

semanas para el A y ribavirina de With INF de C
Patients Treated de hepatitis crnico, por los requisitos
de tratamiento de Psychiatric, y un grupo de Control
sin tratar de los pacientes de c de hepatitis crnicos
Ningn tratamiento
psiquitrico
requerid
o

Recommendeda de
tratamiento
antidepresivo
El tratamiento
psiquitrico
receptor a basal

Grupo de control sin

tratar

25

b
b

20

15
c

12

24

10

Semana
aPatient tante > 20 en la escala de depresin de Hamilton o

los efectos secundarios neuropsiquitricos ( por

ejempo,irritabilidad, labilidad emocional, fatiga ) la continuacin

110

toms y permitiendo pacientes para continuar el tratamiento

de hepatitis. Este resultado es consistente con el caso
previo anuncian y embale la serie relatando que los
antidepresivos son efectivos al tratar los efectos
secundarios neuropsiquitricos asociados con INF-a.2224
Igualmente importante, sobre medio de pacientes no
en el cuidado psiquitrico a basal no desarrolle el signi?los
sntomas sesgados ni requiera que la intervencin
psiquitrica. Esto sugiere fuertemente que tal tratamiento
se basa en desarrollo de sntoma antes que rutinariamente
prescrito desde un principio del tratamiento de hepatitis.
El inventario de depresin de sea es una eleccin
excelente para la supervisin de sntoma; ejecut bien y
sea fcil de administrar y tantear. Controlando cada
24 semanas durante el?3 meses de rst de tratamiento de
hepatitis aparecen el suf?cient para identificar pacientes
que pueden requerir la intervencin psiquitrica.
Basndose en este estudio, una cuenta de 10 a 15 indicara
la necesidad de evaluacin clnica, y una cuenta de 15 o
ms fuertemente sugiera que el tratamiento antidepresivo
se inicia. Adems, como la depresin de sea basal ms
alta inventarie marca preel dicted el desarrollo de symp- de desorden depresivo
principal
toms, los datos sugieren que pacientes con la sea basal
de - el pression inventaria los granes nmeros arriba 6
mayo el bene?T de la terapia antidepresiva antes de
iniciando INF-una terapia. Pap -- los tients deben ser
informados que pueden estar a mayor riesgo de desarrollar
depresin, y una decisin particularizada se pueden hacer
por paciente y mdico clnico. Ello es probablemente
justi?ed para recomendar el tratamiento antidepresivo
profilctico a pap - tients con los granes nmeros
basales sobre 10.
Pacientes con historias de psiquitrico o substancia
usa los desordenes representan una proporcin grande de
pacientes con la c de hepatitis crnica;25 en este estudio la
proporcin eran el 70%.
A pesar de esta historia, y del moderado a psychi severo niveles de sntoma de atric durante INF-una terapia, una
sospecha completa - el ndice de respuesta hojuela de
estao virolgico del 28% se obtena. Piel - thermore, el
ndice de respuesta era similar a travs de todo el
tratamiento se agrupan. Este ndice de respuesta es
similar a previamente taberna - lished anuncia en otras
poblaciones y proporciona la evidencia que pacientes con
estos problemas pueden completar y bene?T de
tratamiento de hepatitis y debe no ser es rutinariamente
excluded.11
Relatamos previamente que pacientes con los desordenes
psiquitricos tienen los eventos ms adversos durante INF-un monode INF-una terapia.
bSigni?la diferencia sesgada entre el grupo recibiendo psiquitrico

tratamiento a basal y los ningunos psiquitricos tratamiento requiri el

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

grupo a todo el tiempo apunta (p<0.01).

cSigni?la diferencia sesgada entre el tratamiento psiquitrico antidepresivo

grupo recomendable y los ningunos psiquitricos

tratamiento requiri el grupo a todo el tiempo apunta
(p<0.01).

110

therapy.26 antes de y durante el estudio actual, aturdimos

con un golpe - abierto un modelo para la colaboracin
entre personal de hepatologa y de salud mental. Este
modelo incluido abren las lneas del com - munication, el
acceso mejorado al identi?profesionales de salud mental
de ed y tratamiento de enviciamiento, y los mtodos
normalizados para controlar sntomas neuropsiquitricos y
mdicos durante INF-una terapia. Es probable que
pacientes

Psychosomatics 44:2, March-April 2003

en este bene de estudio?henifique de esta integracin del

cuidado. Inte - enrejando mdico y el tratamiento
psiquitrico tiene baile de gala colegios mostrado -- ise en
los ensayos controlados en similar populations.27 este ap - proach requieren el estudio adicional.
Pocos estudios han seguido los pacientes de c de
hepatitis crnicos sin recibir A de INF, que puede
experimentar sin embargo firma -- ni?depresin sesgada y
anxiety.28,29 encontramos estos pacientes para tener el
signi?sntomas psiquitricos sesgados, pero estos symp toms no empeoraron con el transcurso del tiempo. Esto
soporta la conclusin que INF-un has un efecto medible en
los sntomas neuropsiquitricos y no es debido a la c de
hepatitis crnica slo.
Factores de riesgo para la depresin durante la terapia
de interfern no haya sido bien documentada. La historia
familiar aumenta el riesgo de la depresin principal en el
general population.30
Sin embargo, estudios previos de los pacientes de c de
hepatitis crnicos con referencia a - el ceiving INF-un did
no?nd este Association.31,32 en nuestro estudio, la
historia familiar predijo un aumento de siete pliegues en la
probabilidad de requerir la intervencin psiquitrica. Los
pacientes de c de hepatitis con una historia familiar de los
desordenes de humor se deben seguir estrechamente para
los sntomas depresivos y trate agresivamente si ellos se
levantan. una historia previa de dos o ms psiquitrico
diagnostique era tambin que predice de una necesidad
para psy - el tratamiento de chiatric durante el
tratamiento de hepatitis. Psy mltiple -- el chiatric
diagnostique pueda indicar susceptibilidad a los eventos
de vida llenos de tensiones; estos pacientes deben
controlarse estrechamente tambin durante INF-una
terapia.

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Psychosomatics 44:2, March-April 2003

El estudio actual tiene varias limitaciones. un

relativamente pequeo y un predominantemente
masculino, caucasiano, sam veterano -- ple hacen
extrapolacin a otras poblaciones el dif?culto. Fu-los
estudios de ture deban incluir ms mujeres, despus que
pueden estar a mayor riesgo de desarrollar los sntomas
depresivos. No - pacientes y miembros veteranos de otros
grupos tnicos deben estudiarse tambin. A pesar de estas
limitaciones, este estudio tiene varias llave?los ndings que
proporcionan la gua til para convite -- los proveedores
de ment. En primer lugar, pacientes con dis existentes
psiquitricos -- ordenes y c de hepatitis crnica pueden
esperar que sus sntomas lleguen a ser peor durante INFun/terapia de ribavirina, pero pueden completar con buen
resultado la terapia d medi apropiado - cuidado c y
psiquitrico. En segundo lugar, un signi?chaflanar la
proporcin de inicialmente nondepressedes pacientes no
requerir antide -- tratamiento de pressant. Finalmente, los
sntomas psiquitricos de pacientes pueden controlarse
efectivamente durante INF-una terapia por nosotros - e
una medida de depresin sencilla.
Sustentado por la c de hepatitis de Minneapolis VA
con referencia a - centro de fuente, el servicio de
investigacin del departamento de los negocios de
veteranos, y un otorgamiento ilimitado de Schering-arado.
The authors thank Lori Tetrick, Kristen Phillips, Kul - winder Dua, Gunnar Larson, Arnold Valerius, and
William
Townsend para sus contribuciones a este estudio.

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