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A LA PSICOPATOLOGIA
Y SALUD MENTAL
LO NUEVO CON AZUL
SINONIMO CON ROJO
EDITOR:
Dr. Luis Riofrio Mora
Quito- Ecuador
CAPITULO I
SALUD MENTAL
11
CAPITULO II
PSICOPATOLOGIA
19
CAPITULO III
PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
45
CAPITULO IV
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
57
CAPITULO V
63
CAPITULO VI
75
CAPITULO VII
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
91
CAPITULO VIII
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
101
CAPITULO IX
107
CAPITULO X
SINDROMOLOGIA
121
CAPITULO XI
CUADROS NOSOLGICOS
139
BIBLIOGRAFIA
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CAPITULO I
SALUD MENTAL
con ese concepto practico de la normalidad. Esto viene a coincidir con el viejo refrn: de
msico poeta y loco todos tenemos un poco.
FACTORES DETERMINANTES DEL DESEQUILIBRIO MENTAL
Del mismo modo que la supervivencia del organismo humano y la constancia de su medio
interno, son asegurados con una serie de procesos, Autreguladores (a los que Walter
Canon asign en conjunto la misin de compensar cualquier desequilibrio funcional
provocado por variaciones sbditas o demasiado intensas de las exigencias ambientales).
Tres grandes sistemas auto reguladores pueden destacarse en esa silenciosa y
permanente actividad que mantiene una inmensa mayora de personas dentro de la franja
de la normalidad en sus cuatro aspectos: gnstico intelectivo, afectivo emocional,
conativo y prxico. El primero se encuentra constituido por la reversibilidad de los
procesos de la excitacin y inhibicin en los grandes centros de la corteza cerebral, gracias
a la induccin reciproca se sucede convenientemente las dos fases (anablica y catablica)
del metabolismo neuronal y se altera los periodos de reposo y trabajo de los cirquitos
corticales, produciendo los dos grandes ciclos del sueo y la vigilia, el segundo sistema
auto regulador es el que controla el equilibrio dinmico de las corrientes cortico-talmicas
y tlamo-corticales.
El tercer sistema es el ms complejo y menos conocido pues en el influyen factores
humorales endcrinos, vegetativos y psquicos, no obstante en las dos ltimas dcadas se
ha progresado mucho en su investigacin y gracias a esto se aumentado
extraordinariamente el nmero y eficiencia de los recursos mdicos para restablecer al
organismo de diversas alteraciones, que daban lugar a las denominadas psicosis afectivas
o del humor.
Dada la unidad e integracin funcional del ser humano existen correlaciones entre esos
sistemas psquicos reguladores, de modo que cuando uno sde ellos falla puede ser
compensado dentro de ciertos lmites por los dems. Desgraciadamente existen causas
patgenas que los alteran simultneamente y de ah el desequilibrio mental se torna
inevitable.
INFLUJOS QUE PUEDEN OCACIONAR EL DESEQUILIBRIO MENTAL
Son de tres categoras:
a) Heredados o genotpicos, es decir, contenidos en los genes paternos y maternos
CAPITULO II
PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA
CONCEPTO.- La psicopatologa es una rama de la patologa general, encargada del estudio
de las enfermedades psquicas, las cuales se originan por las mimas causas que producen
las dems enfermedades en el hombre.
Todas las enfermedades que se producen en el hombre son el resultado de la interaccin
entre el organismo y su ambiente, la misma que se produce a travs de su sistema
nervioso. En efecto, el medio acta sobre el organismo mediante agentes de naturaleza
fsica o qumica, llamados estmulos, los cuales son recibidos por el sistema nervioso,
mediantes elementos especiales llamados receptores, y luego el organismo responde
tambin a travs del sistema nervioso y mediante elementos especializados llamados
efectores, que actan sobre el sistema muscular unas veces y sobre el sistema glandular
otras, bajo la forma de actos llamados reflejos que pueden ser no condicionados y
condicionados.
El estimulo que puede desencadenar una enfermedad se llama factor patgeno y ala
actuar este sobre el organismo pueden ocurrir dos cosas:
1. Que el organismo este suficientemente fuerte y con un sistema nervioso que
resista la accin del factor patgeno, en cuyo caso el individuo no se enferma.
2. Que el organismo se encuentre dbil, con un sistema nervioso que no resista a la
accin del factor patgeno y la enfermedad aparece.
En las enfermedades psquicas, el factor patgeno acta sobre los procesos de la actividad
nerviosa superior, obligndola a desencadenar y movilizar todas las fuerzas
compensadoras, mecanismos de defensa y resistencia a su alcance, para mantener de esta
manera el equilibrio normal y evitar la enfermedad o conseguir su curacin.
Pero cuando el sistema nervioso es dbil o los agentes patgenos son grandemente
fuertes, las fuerzas compensadoras se agotan, los mecanismos de defensa se anulan o se
alteran y la enfermedad avanza hasta terminar con al muerte del individuo, como
cualquier otra enfermedad.
Por lo expuesto anteriormente, la enfermedad psquica se produce por la accin de los
factores patgenos del ambiente por una parte y por la existencia de un sistema nervioso
dbil, sin posibilidades compensadoras, con utilizacin de pobres mecanismo de defensa
por otra parte.
Generalmente intervienen en la produccin de la enfermedad psquica ambos factores;
ambiental y constitucional del organismo. Por esto a pesar de actuar el mismo factor
patgeno sobre varios individuos, como ocurre con el microbio de les, sin embargo no se
produce en todos los pacientes el cuadro de la parlisis general progresiva, que solo
ocurre en quienes existe a la vez un sistema nervioso dbil constitucionalmente, o
debilitado por causas de carcter toxico, como el alcoholismo, la fatiga por exceso de
trabajo mental, etc.
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Fisiopatologa
Sintomatologa
Diagnostico
Pronostico y
Tratamiento.
ETIOLOGIA
Las causas que producen las enfermedades psquicas han sido motivo de largas
discusiones y han provocado profundas divergencias de criterio.
Para la corriente idealista y espiritualista que conceba a la enfermedad mental como
consecuencia de un castigo divino a la posesin del espritu o el alma, las causas estaban
totalmente alejadas del mundo material; la entidad sobre la incidan no era el organismo,
sino tambin un ente inmaterial, incorpreo o intangible. Con este tipo de causas el
mdico tenia fuera de su alcance cientfico todo este grupo de enfermedades, ya que no
poda observar sobre ellas, sino a travs de una actividad tambin misteriosa, extranatural y divina. Por esto que las personas encargadas inicialmente de su tratamiento
fueron sacerdotes, ajenos a todo manejo cientfico y en cambio lleno de misterio y
solemnidad para aplicar los exorcismos que no eran otra cosa que invocaciones a la
divinidad, encaminadas a ahuyentar los demonios del espritu enfermo.
Las dems corrientes se han ubicado en el campo idealista, sosteniendo de una forma u
otra que las causas productoras de las enfermedades psquicas son ajenas al mundo
material y representan factores puramente idealistas. Otras materialistas, que se han
dividido en materialista mecanicista y materialista dialctica o cientfica.
La corriente Materialista mecanicista se manifiesta partidaria de la existencia de una causa
material productora de la enfermedad mental, pero sin recurrir para sus conclusiones a la
aplicacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo
experimental.
El materialismo cientfico separado llamado materialismo dialectico, llego sobre la base de
la utilizacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo
experimental, a concluir que las causas que originan las enfermedades psquicas
corresponden, por una parte a los factores patgenos ambientales que actan sobre el
organismo a travs de su sistema receptor, y por otra parte los factores orgnicos
constitucionales, representando un sistema nervioso dbil, sin posibilidades
compensadoras o de defensa, que se deja alterar en mayor o menor grado por el agente
patgeno.
Cabe anotar por otra parte, que la debilidad del sistema nervioso es tambin del resultado
de la accin del medio sobre el organismo del paciente o de sus antecesores que los
transmitieron por herencia. Entre los agentes o causas ambientales podemos sealar a
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15
Este fenmeno que a primera vista parece tan sencillo, ha constituido la base de una
verdadera Escuela Psicolgica y Psiquitrica de enorme valor, y su importancia en la
educacin es muy grande.
Es posible en el campo educativo conseguir verdaderas cadenas de estmulos
condicionados, cuando a base de un conocimiento pueden adquirirse muchos otros. Es
tambin posible adquirir un grado muy fino de discriminacin entre varios estmulos aun
de la misma modalidad y cualidad, diferenciando solo su intensidad. As por ejemplo, si
cada vez presentamos a un animal un sonido de poca intensidad, le damos polvo de carne,
y cada vez que presentamos un sonido de gran intensidad, le damos un latigazo, llegara el
animal a diferenciar estos dos sonidos y su reaccin ser diferente para cada uno de ellos.
De esta manera podemos llegar a un mnimo de diferencias entre la intensidad de un
sonido y la del otro, y el animal podr llegar a una discriminacin bastante fina. Lo mismo
sucede en el hombre en el proceso educativo.
El estudio fisiolgico del reflejo, en el siglo pasado, se realizo en las ranas decapitadas y su
funcin se ligo a la fisiologa medular.
Los naturalistas que se entregaron a las observaciones de este fenmeno hacan hincapi.
En que los reflejos son actos involuntarios que se realizan sin la participacin de los
centros nerviosos cerebrales. Este criterio se extendi en toda la poca prepavloviana a
casi todos los fisilogos con excepcin de muy pocos. En el siglo pasado separaban los
fenmenos reflejos controlados por centros nerviosos inferiores de los actos involuntarios
regidos por la psiquis que no tenan una explicacin fisiolgica adecuada.
Sin embargo, Sachenov en su libro reflejos del cerebro sostena que los fenmenos
psicolgicos no son otra cosa que actos reflejos del cerebro que se realizaban por accin
de agentes estimulativos del ambiente externo. Este concepto corresponde a la ltima
dcada del siglo pasado fue genialmente continuado por Pavlov.
En Francia, Charles Richet describi los reflejos psquicos o cerebrales, Morat y Dayon
creyeron tambin que los reflejos no solo se realizan con participacin de la medula y el
bulbo raqudeo, sino que todos los ncleos de sustancia gris incluyendo la corteza
cerebral, pueden convertirseen centros reflejos.
Con las investigaciones de Pavlov y sus continuadores se ha llegado a probar que la
corteza cerebral es un verdadero mosaico funcional de centros nerviosos reflejos y que en
ella se hallan representados los centros de todos los reflejos de nuestro organismo.
Los principios bsicos que guiaron a Pavlov en las investigaciones sobre reflejos
condicionados fueron:
1) El principio del determinismo o sea que todos los fenmenos de la naturaleza, sin
excepcin alguna, se realizan por causa determinante y nada puede ocurrir sin
causa material. Asi cuando Pavlov observo en sus experiencias sobre las glndulas
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En estos casos, en que aparentemente no existe una lesin orgnica hay una explicacin
fisiopatolgica para el trastorno mental, gracias a la fisiologa de la actividad nerviosa
superior. Esta explicacin es indispensable para poder comprender la etiopatologa de la
enfermedad, sin lo cual resulta imposible ejercer un tratamiento cientfico.
El mecanismo fisiopatognico es fcilmente comprensible en aquellos casos en que el
factor patgeno produce, a ms de la alteracin funcional, una alteracin orgnica
constatable micro o macroscpicamente como ocurre en la parlisis general progresiva,
en las demencias, en las oligofrenias, etc.
Igualmente, el mecanismo fisiopatognico se hace presente tambin en forma objetiva a
travs de las alteraciones metablicas cerebrales o la presencia de sustancias bioqumicas
anormales en el cerebro.
SINTOMALOLOGA
Como en todas las ramas de la patologa en la psicopatologa se manifiestan como
consecuencia de la accin del agente patgeno etiolgico, diversos sntomas y signos que
caracterizan a la enfermedad psquica. Se llaman sntomas a las manifestaciones
subjetivas de una enfermedad y signos a las manifestaciones objetivas de la misma.
As tenemos, por ejemplo, el que a debido a la accin de un agente patgeno que sea
capaz de alterar los procesos de excitacin e inhibicin de la corteza cerebral, se producen
los sntomas llamados alucinaciones en que el paciente cree tener imgenes de objetos
que no actan realmente sobre l. De la misma manera sern sntomas: la manifestacin
psicopatolgica subjetiva de un enfermo que se cree perseguido por las personas que le
rodean (delirio de persecucin) de una persona que se cree duea de grandes fortunas, de
ciudades o del universo (delirio de grandeza), o la vivencia que tiene un paciente como
temor intenso a la muerte (tanatofobia).
Seran ejemplos de signos: Ciertas actitudes que adoptan los enfermos durante tiempos
prolongados, lo cual se puede ver objetivamente (estereotipia de actitud): ciertos
movimientos o palabras que repite el enfermo permanentemente; ciertas actitudes de
defensa que adopta el enfermo en relacin con alucinaciones visuales, como cuando cree
ver personas o animales que le amenazan.
DIAGNSTICO
En las alteraciones psquicas, igual que en las dems alteraciones en la persona, es posible
a base de anlisis de razonamiento lgico y luego de una sntesis de los daos recogidos en
el historial del enfermo, llegar a establecer con ms o menos precisin el tipo de
enfermedad que adolece. Decimos entonces que hemos diagnosticado dicha enfermedad.
El diagnostico puede ser dado a base de datos recogidos en la entrevista y con los
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PSICOPATOLOGA Y
PSICOSEMIOLOGA DE LA
CONCIENCIA Y ORIENTACIN
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5.-El coma superficial que se manifiesta por una profunda disminucin de la claridad de la
conciencia, pues ella casi ha desaparecido totalmente, el sujeto no se percata de los
acontecimientos, estmulos y realidades que le rodean, en su organismo han desaparecido
mltiples funciones reflejas cutneas y osteotendinosas y sus funciones neurovegetativas
disminuyen tambin notablemente
El estado o etapas de cmo superficial puede ir acentundose ms hasta llegar al coma
profundo en el cual la conciencia del hombre desaparece totalmente, el sujeto se debate
entre la vida y la muerte, desaparecen los reflejos cutneos y osteotendinosas; son
afectados los reflejos vegetativos y pueden suspenderse la respiracin y la circulacin
producindose la muerte.
CONCIENCIA
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PSICOPATOLOGA DE LA ORIENTACIN
La orientacin es la capacidad de ubicarse en la relacin del tiempo, espacio y persona.
Esta capacidad de orientacin, ponen en evidencia la relacin de varios datos psquicos y
la integridad de otras funciones psquicas como la memoria, atencin, pensamiento, etc.,
porque el hombre funciona como un todo. Se considera a la orientacin como la
capacidad de precisar los datos sobre el ambiente y sobre s mismo; relacionada con la
conciencia. La capacidad de orientarse se la estudia desde tres puntos de vista:
El tiempo (temporal), espacio (espacial) y la persona (personal).
1.- El tiempo o temporal.- Es el reconocimiento del tiempo evaluado por el
reconocimiento de:
La hora del da
Da de la semana
Mes y ao, etc.
2.- El espacio o espacial.- Es la capacidad del individuo para ubicarse en el espacio tales
como: el nombre del lugar donde se encuentra, la direccin del domicilio, qu se
encuentra haciendo al momento; lo que permite evaluar en algunos casos si hay
trastornos del pensamiento, etc.
3.- La persona o personal.- Es la capacidad de reconocer la identidad de s mismo, de las
personas que le rodean en su entorno cercano y la funcin que cumplen.
La orientacin temporal y espacial se conoce como orientacin alopsquica y
la personal como orientacin autopsquica.
La alteracin de la orientacin generalmente se inicia con el tiempo, seguida por el
espacio y en ltimo lugar la de persona.
ORIENTACION
Tiempo
Espacial
Personal
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CAPITULO III
1 PSICOSEMIOLOGA DE LA
ATENCIN Y SENSOPERCEPCIONES
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30
Cuantitativos
-Hipoprosexia
-Hiperprosexia
-Aprosexia
- Pseudoaprosexia
Cualitativos
-Distraccin
-Distraibilidad
- Negligencia
Atencin
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acuerdo con ella, sin aceptar nada en contrario, de lo que le digan las personas que le
rodean y llagan por esta razn a expresiones conductuales que pueden causarle dao a l
o a las otras personas.
Segn el analizador al que se refieran, puede ser de diferentes modalidades, como:
visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, tctiles, kinestsicas, cenestsicas, etc.
Las alucinaciones visuales pueden ser elementales y complejas: dar la impresin de
aumento, disminucin o movimiento de los objetos; ligarse a estados afectivos agradables
o desagradables, etc.
Las alucinaciones acsticas pueden referirse a los sonidos en general, a melodas
musicales, a voces y expresiones verbales que pueden ser ms o menos localizables en el
espacio; pueden contener insultos consejos o alabanzas.
Las alucinaciones olfatorias y gustativas pueden relacionarse con malos olores o sabores,
con estados emocionales, vivencias erticas, etc.
Las alucinaciones tctiles se manifiestan en relacin con la sensibilidad superficial y le dan
al paciente sensacin de contacto, hormigueo, pinchazo, frio, etc. Se ha distinguido entre
alucinaciones tctiles activas, en la que el sujeto cree haber tocado objetos inexistentes y
la pasiva, ms frecuente, en la que el paciente cree haber sido tocado. Puede tener un
carcter terrorfico, los pacientes pueden sentir que les pinchan, les queman, les golpean;
en otras ocasiones pueden tener un carcter sexual, entonces los pacientes sienten que le
producen erecciones o que se introducen animales en su vagina. Son interpretadas como
productos de la influencia externa. Adems de presentarse en las esquizofrenias pueden
tambin aparecer en las intoxicaciones por cocana, belladona, anfetamina, en el delirium
tremens y en la insuficiencia renal crnica.7
Las alucinaciones kinestsicas, se relacionan con la sensibilidad profunda consciente del
movimiento. El paciente tiene la impresin de que un segmento de su cuerpo o todo el se
desplaza en el espacio.
Las alucinaciones cenestsicas se refieren a la sensibilidad visceral, en la que el paciente
tiene la impresin de que algo curre en sus vsceras de las cuales son frecuentemente
aquellas que se relacionan con la esfera genital; a veces con sentido ertico y otras veces
de atentados al pudor, etc.
Estas alucinaciones distorsionan en ocasiones la conciencia de su propio esquema del
paciente.
Las pseudoalicinaciones pueden ser tambin visuales que le dan al paciente la impresin
de vivir ciertas escenas extraas: acsticas, en que se cree el paciente que se producen
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voces interiores en su propia cabeza, visuales motrices, en que tiene la impresin de que
se mueven sus rganos de la fonacin y pronuncia palabras.
ACTITUD ALUCINATORIA
El paciente alucinado adopta ciertas actitudes segn el tipo de alucinacin. Las
alucinaciones visuales terrorficas determinan actitud de miedo, expectacin, mirada fija,
gritos, etc. Las alucinaciones auditivas se expresan objetivamente por movimientos de la
cabeza como para escuchar algo. Las alucinaciones olfatorias determinas gesticulaciones
de desagrado, movimientos de rechazo, etc.
AUTOMATISMO PSQUICO
Consiste en un conjunto de sntomas impuestos sobre la voluntad y conciencia del
paciente. Entre sus manifestaciones podemos enunciar: Las ideas autctonas, el eco del
pensamiento, el conocimiento del pensamiento, el fenmeno de lo ya vivido, etc.
Las ideas autctonas.- son pensamientos que el paciente los considera extraos,
ajenos y que sin embargo se imponen es su mente.
El eco del pensamiento.- consiste en que el paciente tiene la impresin de que
alguien repite en voz alta todo cuanto l estuviera pensando
El reconocimiento del pensamiento.- Ocurre como que si el paciente hubiera
pensado algo que acabe de expresar otra persona o como si los dems
reconocieran lo que estaba pensando
El fenmeno de lo ya vivido.- Se caracteriza por cuanto el enfermo cree haber
vivido ya con anterioridad algo que se realiza recin.
DESREALIZACIN
Consiste en impresiones de cambio de la realidad objetiva del mundo circundante. Los
objetos cambian de forma, de tamao, etc.
DESPERSONALIZACIN
La impresin de cambio que tiene el paciente se refiere a su propia persona: a su propio
esquema corporal, en forma parcial o total.
Estas dos condiciones son directamente causadas por y son sntomas de ansiedad. Son
causadas por cambios que ocurren en la forma en que las seales nerviosas son
procesadas por el cerebro durante los desordenes de ansiedad.
Aunque son inofensivas, son bastante molestas PERO pueden ser eliminadas muy
rpidamente usando un mtodo que afronte la casua del desequilibrio de la ansiedad
desde raz en la Amgdala. Una reduccin en el punto de referencia del nivel de ansiedad
34
8
9
35
Ilusiones
S
E
N
Alucinaciones
S
O
P
E
Pseudoalucinaciones
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas
Visuales
Auditivas
Olfatorias
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Kinestsicas
E
P
C
I
O
N
Actitud Alucinatoria
-Automatismo Psquico
-Ideas autctonas
-Eco del pensamiento
-Reconocimiento del
pensamiento
-Jams vivido
-Ya vivido
36
-Despersonalizacin
-Desrealizacin
-Anosognosia
8 CAPTULO IV
PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA Y
DEL PENSAMIENTO
37
10
39
11
40
Cualitativos
Memoria
Cuantitativos
Hipomnesia
Hipermnesia
Amnesia
Global
Lacunar
Afectiva
Antergrada
Retrgrada
Parcial
Dismnesias
Ecmnesia
Criptomnesia
Anecforia
Afasia amnsica
Paramnesia
Trastorno fantasma
Mentira patolgica
41
8 CAPITULO V
PSICOPATOLOGA Y SEMIOLOGA DEL
PENSAMIENTO
42
46
14
47
15
Texto de Psiquiatra, sobre reseas histricas, autor Ricardo Jos toro y Luis Yepes 2 011
48
50
Curso
Estructura
Contenido
Ideas Obsesivas
Acelerado
Retardado
Bloqueado
Interceptado
Prolijo
Perseverante
Disgregado
Incoherente
Grandeza. Caractersticas
Influencia
Hipocondriaco
Celotipia, definicin
Transformacin
Mstico
Persecutorio
Autoreferencial
Invencin
Autoacusacin
Dominantes:-Verdaderas
Falsas
Pseudodelirantes
Delirantes
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3 CAPITULO VI
PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE
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54
55
56
6.- Las Disfemias: han sido consideradas como trastornos neurticos del lenguaje que se
manifiestan como defectos en la expresin, como ocurre con la afemia o mutismo
histrico, la espasmofemia que corresponde a la tartamudez y tartajeo, que han sido ya
estudiados antes como forma de disartria.
7.- Las Disfonas: corresponden a trastornos de la fonacin que pueden variar desde la
afona o ausencia de fonacin hasta la megafona o fonacin exageradamente alta con
todas las variaciones de tono como la voz nasal, gutural, ronca, etc.
En cuanto a la patologa del lenguaje o ms completamente a la etiopatogenia, tenemos
que aceptar todos los trastornos antes sealados obedecen a causas y mecanismos
explicables a la luz de los conocimientos cientficos, unas veces observables
macroscpicamente como en el caso de las lesiones traumticas, tumorales, infecciosas
del cerebro; otras lesiones microscpicas, alteraciones bioqumicas, neurofisiopatolgicas
de los centros corticales del lenguaje, provocados por factores o agentes biolgicos,
psicolgicos, sociales, etc.
El cerebro controla la funcin del lenguaje y lo hace con participacin de una extensa rea
del hemisferio izquierdo; su funcin es compleja e implica la participacin no de zonas o
reas pequeas y aisladas, sino la coordinacin de varias reas corticales as cuando una
persona escribe no lo hace como expresin funcional del llamado centro de la escritura,
localizado en una pequea rea de la segunda circunvolucin frontal izquierda, sino que
previamente entran en funcionamiento de otras reas, como la del lbulo temporal que
corresponde a la primera circunvolucin y tiene que ver con la concientizacin y
comprensin de las rdenes verbales recibidas o el rea que controla la escritura acstica
de las palabras odas o que las va a escribir o el rea prefrontal que tiene que ver con la
realizacin de los movimientos de la escritura o de la participacin del tercer bloque que
da la capacidad de programar la expresin de los pensamientos, ya sea en forma escrita o
verbal.
As pues la escritura o la palabra hablada no son el resultado de un funcionamiento
limitado y exclusivo del centro de Exher o centro de Broca, localizado en una pequea
rea de la corteza de la segunda o en el pie de la tercera circunvolucin frontal izquierda,
respectivamente.
Desde el punto de vista patolgico el lenguaje fue Pal Broca quien a base de observacin
de cerebros lesionados, lleg a la conclusin de que cuando las lesiones se producan en el
pie de la tercera circunvolucin frontal izquierda, el paciente perda la capacidad de hablar
y a este trastorno se le ha denominado Afasia. El centro de broca se encuentra por delante
de la porcin de la zona motora que controla el movimiento de los msculos que
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Texto, Atencion temprana en educacin infantil, autora Rosalia Elena Aranda ao 2011
57
Un dao a nivel del primer bloque del cerebro determina una desorganizacin funcional
del estado del tono de la corteza o sea de la caracterstica de fuerza del sistema nervioso,
entrando este en las fases igualatorias, paradojal o ultraparadojal. Esto es observable
objetivamente cuando nos encontramos entre el sueo y la vigilia, en un estado
intermedio en que ocurre con el pensamiento, lenguaje y ms funciones psquicas
complejas los ms extraos fenmenos.
Cuando el dao se localiza en el segundo bloque, las alteraciones que se producen
dependen de la zona jerrquica que se afecte y as, al atardecer una zona primaria, ocurre
que se produce una alteracin sensorial; al alterarse una zona secundaria se produce
incapacidad para el anlisis de la energa correspondiente a los estmulos sensoriales; o,
cuando se altera una zona terciaria del segundo bloque se afecta la capacidad de sntesis
de las diferentes formas de energa correspondientes a los diversos estmulos que se
ingresaran como informacin a nuestro cerebro, provocando desorientacin espacial o
prdida de la capacidad discriminativa del espacio que pueden alterar las estructuraciones
del lenguaje verbal, numrico, etc.
Las lesiones en el tercer bloque incapacitan al enfermo para el control de las diferentes
secuencias de los movimientos voluntarios.
Los daos localizados a nivel del tercer bloque, en el lbulo prefrontal producen
incapacidad de atencin y concentracin y falta de actividad mental en el enfermo.
Las lesiones en la regin prefrontal producen alteraciones en el lenguaje escrito que
incapacitan al enfermo para la estructuracin de las palabras, colocando las letras en
lugares que no les corresponde o a veces sustituyndolas por trazados no literales y ms
an para que pueda expresar los pensamientos ni verbalmente ni por escrito.
Las alteraciones de la corteza pos central producen prdida de la sensacin y por ende de
la actividad voluntaria muscular de la regin correspondiente, dando la sensacin de
adormecimientos de esa regin.
Las lesiones en la zona terciaria de corteza occipital trastorna el movimiento voluntario en
cuanto a su organizacin espacial, confundiendo las relaciones del espacio.
En los casos de lesin a nivel de la corteza del lbulo parietal en su porcin inferior se
caracteriza por una incapacidad para captar las relaciones espaciales, lo cual produce
trastornos en las apreciaciones del espacio para los movimientos, incapacidad para el
clculo y para estructuracin literal de las palabras.
Las lesiones de la corteza del lbulo temporal provocan en el enfermo incapacidad para la
comprensin del lenguaje odo, pudiendo en estos casos mantener la capacidad para el
lenguaje musical.
59
Ejemplo N. 2
C.I.= EDAD MENTAL 80 meses
------------------------------------ = 0,83 x 100 = 83
EDAD RONOLGICA 96 meses
Ejemplo N. 3
C.I.= EDAD MENTAL 120 meses
------------------------------------ = 1,25 x 100 = 125
EDAD RONOLGICA 96 meses
CI =
0,72 * 10
96
O sea que mientras mayor numero de pruebas logra aprobar, mayor ser la edad mental
del sujeto y su cuociente de inteligencia ser mayor y viceversa.
Los valores tabulados del cuociente de inteligencia, permiten catalogar a los individuos en
los siguientes grupos:
Por encima de 135
genio
130-135
muy superior
111-119
superior
101-110
medio superior
70-100
normal
50-69
retardo mental leve
35-49
retardo mental moderado
20-34
retardo mental grave
Menor 20
retardo mental profundo
El dficit por debajo del cuociente de inteligencia normal, en trminos generales se llama
retardo mental y comprende: retardo mental leve, retardo mental moderado, grave y
profundo.
Al tipo de inteligencia superior se lo clasifica en: Superior nivel 1 y superior nivel 2; el tipo
genial ser superior al nivel 3. La aplicacin de test mentales se inicio con el test de BinestSimon, que fue aplicado para la determinacin del desarrollo de la inteligencia en el nio,
considerando como edad tope la de 15 aos. Posteriormente se realizaron dos revisiones
por parte de Terman y Merril, con el propsito de extender a los niveles del adulto,
aumentando para esto algunos sub-tests, con valores variables para las diferencias de
edades.
Posteriormente se ha elaborado otro test y pruebas para el diagnostico de la inteligencia,
entre los que podemos mencionar la escala de Weschler.
62
Adems de las pruebas que sirven para medir la inteligencia global, existen tambin
algunos test que miden aptitudes especiales y la capacidad psicomotriz.
El retardo mental corresponde al concepto de insuficiencia en el desarrollo de la
inteligencia, a un retraso de dicho desarrollo, debido a mltiples factores de orden
hereditario, infeccioso, toxico, traumtico, etc.
El punto clave relativo al retraso o retardo mental, es lo sociocultural, es el que siempre
aparece en grupos sociales indigentes carentes de educacin y culturalmente distintas de
las que regularmente se encuentran20
Retardo mental leve constituye en el mayor porcentaje de las oligofrenias y como tienen
la posibilidad de ser educables, pueden vencer de nivel escolar y recibir una preparacin
que les permita desenvolverse en el medio social con algn trabajo; se le da actualmente
mayor atencin que al resto de oligofrnicos.
Retardo mental moderado corresponde a un retraso cuya edad mental alcanza entre 3 a 7
aos. Por esta razn es incapaz de vencer el aprendizaje escolar y no se basta por si
mismo; necesita siempre alguna persona que lo cuide; no puede desenvolverse en un
trabajo.
Retardo mental grave y profundo es el grado de retardo mental ms profundo. Su edad
mental alcanza apenas a trece aos. No aprende hablar y tiene una incapacidad completa
para cuidarse de los peligros. Requiere el cuidado permanente de las personas que lo
rodean.
CUADRO SINOPTICO DE INTELIGENCIA
I
N
T
E
50-60
L
I
G
E
N
C
I
A
20
70-100
Normal
20-34
Menor 20
63
9 CAPITULO VII
PSICOPATOLOGIA DE LA
AFECTIVIDAD
64
65
67
La melancola
1.- La depresin.- se caracteriza por ser un estado de tristeza ms o menos profundo con
inhibicin y disminucin de los procesos psquicos intelectivos, volitivos,
neurovegetativos, etc. Hay pues una baja general del estado de biotono. El paciente tiene
un sentimiento de dolor, de pesimismo, desagrado, incapacidad, impotencia. La
asociacin de ideas se realiza con asombrosa lentitud y su actitud es de inmovilidad o de
ligeros movimientos. Presenta sentimientos de culpabilidad, autoacusacin,
autoreproche, autopunicin.
La depresin tiene dos grandes clasificaciones, unipolar y bipolar22
2.-El melanclico permanece casi sin movimiento o sus movimientos son muy lentos,
habla con voz baja y montona; se queja de su fracaso, se cree indigno, culpable, pecador,
suspira y llora incansablemente.
PARATIMIAS Y DISTIMIAS.- L as paratimias y distimias son trastornos cualitativos de la
afectividad.
Se llaman distimias a las alteraciones cualitativas de la afectividad cuyo tono es
desagradable, como ocurre con la angustia.
La angustia llamada tambin ansiedad, es una distimia de grado variable segn su
intensidad.se traduce como un temor a algo indefinido con remordimiento, preocupacin
sensacin de presin precordial, palpitaciones, paro cardiaco. Se acompaa a veces de
actitudes particulares, con inmovilidad de los globos oculares, mirada y gestos que
delatan temor. El paciente se auto castiga, se muerde los labios o las manos, realiza
movimientos continuos de algn segmento, etc.
REACCION AFECTIVA
La reaccin afectiva puede alterarse desde el punto de vista patolgico, dando lugar a las
siguientes manifestaciones: irritabilidad, embotamiento afectivo, indiferencia, apata,
labilidad afectiva, tenacidad afectiva, ambivalencia.
1. La irritabilidad se manifiesta como una desproporcionada reaccin frente a un
estimulo en que el paciente se presenta emocionalmente excitable y a veces
explosivo.
2. El embotamiento afectivo, se manifiesta como una disminucin de la excitabilidad
emocional, que coloca al paciente en un estado de una obnubilacin, estupor o
shock afectivo, pudiendo llegar en ocasiones a una ausencia total de reaccin
afectiva o sea a una indiferencia afectiva.
3. La indiferencia afectiva, es el de grado embotamiento afectivo en el que paciente
no reacciona ni ante los estmulos emocionales agradables ni desagradables.
22
68
CONTENIDOS INTELECTUALES
En cuanto a los contenidos intelectuales de la afectividad, podemos sealar como
manifestaciones patolgicas las tonalidades de afectividad que se ligan y persisten junto a
las ideas fijas y obsesivas, as como los temores que martirizan al paciente en relacin con
ciertos estmulos especficos y que constituyen las fobias y los sentimientos
hipocondriacos.
Las ideas fijas y las obsesivas, se relacionan generalmente con vivencias afectivas de una
significacin preponderante en la vida psquica, que llegan a ocupar en ocasiones la
totalidad de la personalidad, bajo la forma de conducta pasional, colocndose en el primer
plano de pensamiento.
Las fobias, son ciertas vivencias de temor intenso que se expresan en relacin con algn
estimulo especfico, entre las cuales por ejemplo podemos menciona:
Existen dos clases de fobia: fobia especfica y fobia social 24
FOBIA A:
Los objetos
Metalofobia
Rupofobia
Misofobia
Xicofobia
Hematofobia
23
24
los metales
la suciedad
al polvo
los venenos
la sangre
69
Los lugares
Claustrofobia
Criptofobia
Acrofobia
Crepnofobia
Kenofobia
Los elementos
Anemofobia
Hidrofobia
Talasofobia
Potmofobia
Geofobia
Astrapifobia
Bronterofobia
Klimofobia
Keronofobia
Nictalofobia
Keronanfobia
Ergofobia
al aire, al viento
al agua
al mar
a los ros
a la tierra
a los relmpagos
a los truenos
a las pendientes
al vacio
a la noche
a la obscuridad
al trabajo
Las enfermedades
Patofobia
Dermofobia
Sifilofobia
Epidemiofobia
Angiofobia
Odontofobia
Tisofobia
Hipnofobia
Tanatofobia
Dementofobia
Fobofobia
Psicofobia
Memofobia
Los actos fisiolgicos
Erentofobia
Efidrofobia
Instotofobia
Apropatofobia
Logofobia
Grafofobia
al rubor
a la sudoracin del cuerpo
al permanecer de pie
a la defecacin
a la palabra hablada
a la escrita
70
Hipografofobia
Osmofobia
Gelofobia
Sitofobia
Genofobia
a firmar
a los colores
a rerse
a comer
a arrodillarse
Seres vivos
Zoofobia
Antropofobia
Ginecofobia
Oclofobia
Musofobia
Herpetofobia
Miscelneos
Yatrofobia
Cleptofobia
Neofarmafobia
Panfobia
Penterafobia
Tridecalofobia
a los mdicos
a robar
a los nuevos frmacos
a todo
a las suegras
al numero 13
71
Hipertimia
CUANTITATIVOS
Hipotimia
CUALITATIVOS
mrea o
euforia
orgnica
Hipomana
Mana
Beatitud
xtasis
Tristeza
Depresin Clases
melancola
paratimias y distimias
Neotimias
sentimientos inadecuados
ambivalencia afectiva
Derotimicos
SEGN ESTABILIDAD
Merotimicos
REACCION AFECTIVA
Irritabilidad
embotamiento afectivo
indiferencia afectiva
Apata
labilidad afectiva
tenacidad afectiva
ambivalencia afectiva
Objetos
72
CONTENIDO
INTELECTUALES
Lugares
Elementos
Enfermedades
actos fisiolgicos
seres vivos
Otros
Fobias
especificas
y
fobias
sociales
73
10 CAPITULO VIII
PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD
74
75
25
76
28
77
78
PSICOPATOLOGIA DE LA ALIMENTACION
CUANTITATIVOS
Hiperfagias:
Polofagas
Glotonera
Bulimias
HIPOFAGIAS
Anorexias
Afagias
Sitofobia o asitia
CUALITATIVOS
SOLIDOS
Pica
Coprofagia
Urofagia
Escrupulos alimenticios
Antropofagia o malasia
Alotriofagia
Mericismo
30
31
79
LIQUIDOS
Dipsomania
Etilismo
Potomania
Polidipsia
12 TRASTORNOS SICOPATOLOGICO DEL SUEO
Insomnio.- Es la dificultad de conciliar el sueo, puede ser inicial, medio o terminal. Puede
deberse a cambios en los husos horarios, por las preocupaciones o trastornos orgnicos.
Insomnio psicgeno.- Se presenta en las primeras horas del sueo, se acompaa de
tensin muscular, cefalea.
Insomniotipo txico.- Se asocian a hbitos alimenticios inadecuados como la ingesta de
caf, te, chocolates, estimulantes, los mismos que son transitorios y persistentes.
Trastornos Psicgenos transitorios.- Son trastornos del sueo relacionados con los
cambios que se producen al viajar en avin, en los que hay cambios de huso horario;
cuando se realiza trabajos nocturnos que dan alteracin de los ciclos circadianos que
pueden ser adaptados o modificados por el organismo y se debe a cambio horario de
trabajo.
Trastornos psicgenos persistentes.- Este tipo de alteracin se puede presentar en
personas que cambian frecuentemente de horario, por lo tanto de sueo-vigilia, o los
trabajadores donde deben trabajr por el da o durante la noche (astronautas a pesar de
ser sometidos a intensos entrenamientos). Pueden presentar insomnio intermitente o
crnico.
Fase de sueo tardo y fase de sueo prematuro.- Estn relacionados con el ciclo
circadiano, el mismo que tiene su explicacin fisiopatolgica al conocer que en el
hipotlamo y ncleo supraquiasmtico se identifica como el centro del reloj circadiano.
Los insomnios orgnicos.- Pueden acompaarse de una gran variedad de caua,
comenzando por la edad; mientras una persona avanza en edad tiene menor tiempo de
sueo.
Mayoe atencin corresponde a aquellos insomnios causados por psicosis, endgenas o
exgenas.
La mioclonas nocturnas y el sndrome de piernas inquietas.- Es un irresistible movimiento
de las piernas que se acompaan de parestesias de intensidad variable y se dan en las
primeras horas del sueo, razn por la que afectan el sueo y pueden impedir el mismo,
se ha descrito casos en los cuales el paciente ha cado de su cama por el intenso
movimiento de sus piernas. Puede durar de 1 a 5 segundos y repetirse cada 20 o 40
segundos.
80
32
81
Fetichismo.- Son actos impulsivos compulsivos que le dan valor sexual a un objeto
no genital, estrechamente relacionados con parte del cuerpo y atributos
anatmicos como sostenes o prendas ntimas, para encontrar satisfaccin sexual,
llegando al orgasmo inclusive.
35
Efectos del ejercicio sobre el sueo, Alfonso Salguero del Valle ao 2011
Manual de pediatra por Daniel Riff ao 2009
37
Medicina legal volumen 2 por Hernan Silva ao 2010
36
82
Por la finalidad
83
84
Impotencia
Eyaculacin precoz
Eyaculacion retardada
Frigidez, anorgasmia o anestesia sexual
Dispareunia
Vaginismo
Por exceso:
Ninfomanias
Don juanismo
Satiriasis
Priapismo
Por evolucin detenida:
Masturbacion
Sublimacion
Por estmulos con materias excretorias:
Coprofilia
Urolagnia
85
CAPTULO X
SINDROMOLOGIA
86
87
montona y quejumbrosa que hace que el paciente exprese a quienes le rodean su excesi
va preocupacin por su enfermedad, por el temor de su futuro incierto. Se siente respons
able de todo cuanto considera malo para s y para que los dems hasta su propia existenci
a y justifica el suicidio.
La depresin puede ser de los siguientes tipos:
1.- depresin reactiva
2.- depresin endgena
3.- depresin por agotamiento
4.- depresin sintomtico
5.- depresin farmacogena
6.- depresin evolutiva y depresin senil.
1,- depresin reactiva.- constituye una respuesta patolgica a una situacin ambiental o a
una vivencia emocional que produzca sufrimiento en el paciente, pudiendo ser esta de ma
yor o menor intensidad, una preocupacin amorosa, econmica o la muerte de un ser que
rido siendo lo ms comn que se produzcan constelaciones emocionales o emociones com
plejas de tonalidades negativas como desencadenamiento de este sndrome.
en estos casos se produce como consecuencia frente a estas situaciones una inhibicin co
n estupor afectivo que va seguido de una baja de la actividad, sensacin de opresin y nec
esidad de ayuda; nada le parece bien al enfermo deprimido, nada le alegra, se manifiesta t
riste cansado y slo poco a poco y lentamente va saliendo de este estado, cuando logra rei
ntegrarse al trabajo y a sus actividades habituales.
2.- depresin endgena.- se refiere a las psicosis que se desencadenan sobre la base de un
a personalidad premorbida dispuesta a ello, como ocurre en el caso de la psicosis maniaco
-depresiva en la personalidad con temperamento ciclotimico (trastorno del humor y bipol
ares).
sus manifestaciones son: una profunda tristeza, lentificacion de sus funciones psquicas y
motrices, alteraciones neurovegetativas, como anorexia, bradicardia, hipertensin arterial
, perdida de peso e insomnio.
3.- depresin por agotamiento.- se presenta en individuos autnticos, sometidos a tension
es emocionales de larga duracin determinando una sobre carga afectiva; est sobrecarga
influye sobre los factores premorbidos de ala personalidad antes indicada y que generalm
ente estn representados por un enorme sentido de responsabilidad, amor propio, meticu
losidad, pedantera y poca relacin afectiva. comprende una fase inicial hiperestesicaasten
ica, con rentabilidad fcil, emocionabilidad, astenia, bajo rendimiento en el trabajo, anore
xia e insomnio; una fase media psicosomatica, con trastornos neurovegetativos, como ano
rexia algias gastricas hiperclorhidria, estreimiento, taquicardia hipo e hipertensin tensi
n arterial, hiperhidrosis, cefaleas, mareos y una fase depresiva caracterizada por una profu
nda tristeza, angustia y tendencia hipocondriaca e inhibicin psquica general que va a vec
es incapacitado al paciente para su trabajo anorexia(trastorno depresivo).
4.- depresin sintomatica.- puede producirse con etiologa muy variada, pudiendo desenc
adenarla una simple gripe y.muchas otras infecciones graves como los diferentes tipos de
cncer, etc. En todos estos casos se liga a la enfermedad de que se trate de un sndrome d
90
las psicosis txicas; las de contenido mistico y estado de xtasis son mas frecuentes en las
picosis de ideas delirantes persistentes, asi como tambin las imgenes alucinatorias
visuales coloreadas y con escenas semejantes a los sueos son frecuentes en el onirismo
de las psicosis confusionales
SINDROME DE DESREALIZACION
Esta caracterizado por producir en el paciente una sensacin de cambio de las
caractersticas de los objetos que se encuentran alrededor, por lo cual relata que estos
han modificado su forma, color, posicin, tamao y con ello cambia su realidad ambiental
SNDROME DELIRANTE
Sndrome paranoico, o de trastorno de ideas delirantes persistentes, esquizofrenia
paranoide y esquizoide
Este sndrome se caracteriza por la presencia de ideas de contenido delirante, as como de
manifestaciones ideo-afectivas, intuiciones, interpretaciones, etc., que forman parte de l
y de la personalidad del paciente. El delirio puede ser en unos casos bien estructurado,
coherente, sistematizado; mantiene una lgica propia, llamada paraggica y se organiza a
base de una elaboracin morbosa del pensamiento, arrancndose de hechos reales. Este
94
Se presenta el sndrome catatnico como una reaccin del sistema nervioso ante agentes
estimulantes diversos, tales como: traumas muy intensos intoxicaciones infecciones,
tumoraciones, lesiones vasculares, humorales, endocrinas etc., pero fundamentalmente
forma parte de la psicosis esquizofrnica como una, forma clnica de ella.
Sus caracteristicasfundamentales se relacionan cm trastornos de la actividad de la
voluntad y de la afectividad. Es un conjunto de sntomas del sistema psicomotriz en la que
existe negativismo pasivo y activo, acinesia y paranoias, estereotipias de movimiento, de
actitud y del lenguaje,impulsiones, amaneramientos, camper que puede variar en
profundidad sugestibilidad catalepsia obediencia automtica y flexibilidad crea.
Cuando forma parte de la psicosis esquizofrnica, presenta los sntomas fundamentales de
esta enfermedad: autismo, ambivalencia, indiferencia afectiva, delirio catatnico, etc.
95
96
El sndrome amencial, conocido por los vieneses como Trastorno Mental Transitorio, o por
los americanos y alemanes como Confusional se presenta en relacin con ciertas
enfermedades toxi-infecciosas, el parto, el embaraz por razones que han debilitado
funcionalmente el cerebro. Se caracteriza por una obnubilacin conciencia! y sensorial,
que le impiden darse cuenta con claridad y nitidez al paciente del lugar o momento en que
se encuentra, de las personas que le rodean; hay desorientacin espacio-temporal;
ilusiones y alucinaciones acompaadas a veces de agitacin motriz, hasta el punto de que
por esta razn ha sido definido tambin como un estado confusional alucinatorio agudo
con agitacin motriz. Es caracterstica, adems, la angustia, la incoherencia y
especialmente la perplejidad que da al paciente una tpica expresin fisonmica. Al
presentar agitacin psicomotriz realiza movimientos rpidos y extravagantes y su lenguaje
es incomprensible, aunque revela la existencia de ideas delirantes cuya duracin es
aproximadamente igual a la de la infeccin,
SNDROME DE ANGUSTIA
El sndrome de angustia es una reaccin emocional de ansiedad que acompaa a varias
enfermedades mentales, especialmente a las neurosis y que se manifiesta en ocasiones
como un brote agudo, violento; como una verdadera crisis; y, otras veces, con
caractersticas de cronicidad, ligado siempre a situaciones adversas, catastrficas o
penosas para el paciente. La angustia es una distimia con sentimientos de miedo
indefinido que se refiere a la vez al pasado, al presente y al futuro del paciente. Hay casos
en que el paciente manifiesta una reaccin tan intensa de ansiedad que puede conducirlo
hasta su propia autodestruccin mediante el suicidio o a la destruccin de otras personas
o cosas debido a una carga de agresividad. Como la angustia es un temor indefinido hacia
algo desconocido, hay ocasiones en que este temor llega a tal grado de intensidad que el
paciente se inmoviliza, entrando a una especie de sonambulismo o de bloqueo que le
coloca en una actitud de expectacin confusa frente a la realidad. O tambin reacciona
frente al ambiente en forma desordenada y violenta, destruyendo objetos o realizando
movimientos intiles y sin sentido, con desorientacin espacio-temporal y onirismo, como
si se tratara de un sndrome confiisional.
99
CAPITULO XI
CUADROS NOSOLOGICOS
100
DEMENCIA
EPIDEMIOLOGA.Mas del 50% de los trastornos demenciales estn incluidos dentro de la demencia tipo
Alzehin3er, con relacin hombre-mujer es de uno a uno, y con prevalencia es de 4.1% en
mayores de 65 aos.
ETIOLOGA.Su etiologa se ha considerado producida por trastornos neuroquhnic0e, neuroendcrinos,
genticos, txico infecciosos, traumticos, metablicos, y neuropatolgicos.
PREVALENCIA.El 5 al 10% de personas de ms de 65 aos tienen DTA, la demencia tipo vascular aumenta
a 20% en mayores de 85 aos. CLNICA.- -Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones
visuales) Trastronos del lenguaje (arrastrado en demencia subcorticales; afasia nominal,
mutismo, ecolalia, palilalia) -Consciencia conservada -Orientacin desorientacin espacial
-Pensamientos ideas delusivas en especial de persecucin y dao -Afectividad trastorno de
ansiedad, depresin -Motriz, dificultad para realizar actividades motoras como vestirse,
dibujar. -Agnosia, incapacidad de reconocer los objetos por su nombre -Funciones
ejecutivas, incapacidad para pensamientos abstractos, como planear.
LABORATORIO.-Hemograma completo -Qumica sangunea -Perfil lipdico - -Serologa y HIV
-Electrolitos, calcio, fsforo -T3, T4, TSH -Determinacin de niveles de vitamina B12 y
cido flico -Pruebas funcionales hepticas -Pruebas renales, incluido aclaramiento de
creatinina -TAC o IRM -SPECT -EEG, EKG, placas AP y lateral de trax
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-Delirium -Depresin 30% en etapas iniciales -Hidrocefalia normotensiva -Esquizofrenia
crnica -Encefalomielitis -Tumores cerebrales -Infartos cerebrales -Alcoholismo crnico Demencia medicamentosa (anticolinrgicos, psicofrmacos, digitlicos, sedantes,
alucingenos, sobredosis de vitamina A, propanolol ).
TRATAMIENTO
-ANTIPSICTICOS: Haloperidol 0.5 a 2 mg.V0 o MI/d, es preferible administrar la dosis en
la noche. Puede aumentarse en agitacin y psicosis (de 1 a 3 mg./d.) -Clorpromazina y
101
102
CLNICA
PREVALENCIA.- 14.1%; en EE.UU. se calcula entre el 30 y 40% de los pacientes admitidos
en Hospital General, en un momento dado son alcohlicos, tienen problemas con la
bebida, relacin 3 a 1 hombre-mujer.
ETIOLOGA.- Causa multifactorial, entre los que encontramos factores hereditarios,
ambientales, el mismo alcohol constituye un agente suficiente para crear tolerancia,
dependencia fsica y psquica. Hereditarios encontrndose asociacin con el antgeno HLA,
HL-A7; W10 y W16, genticamente determinado y ausencia de anticuerpos autoinmunes
HL-A-13; al igual que los grupos sanguneos, A, SS, Lewis, AB+, AB-, Duffy; a+ , a-.
Bioqumica, generada por alteraciones enzimticas, como los que aumentan la
tetrahidropapaverolina, que se ha relacionado con un alcaloide que produce analgesia y
adiccin, la presencia de alcohol en el cerebro se considera que altera las protenas que
determinan modificaciones en el funcionamiento de GABA, Glutamato, Glicina..
Adems los canales de CA++, cloro y segundo mensajero (Adenilciclasa, protena G) son
afectados por el alcohol. En el EEG se aprecia alta frecuencia de actividad, los factores
psicolgicos y personales como la personalidad, medio ambiente, depresin y otras
intervienen en el alcoholismo. Pero considero que los hbitos familiares y sociales son
factores etiolgicos de alta incidencia en el alcoholismo en los que participan las
costumbres religiosas, culturales, polticas, legales, etc.
Las manifestaciones clnicas presentadas a continuacin pueden ser desde cuadros de
intoxicacin aguda por alcohol, intoxicacin atpica, amnesia alcohlica, sndrome de
abstinencia, es decir hemos realizado un anlisis del alcoholismo.
Olor, temblor fino de manos, piernas y tronco, diaforesis, cefalea, nusea, vmito,
mareos, taquicardia, alucinaciones visuales, auditivas, pseudoalucinaciones ( visuales,
auditivas ), insomnio ( 24 a 36 horas luego de suspender ingestin ).
Afecto - irritabilidad
Orientacin - desorientacin
Pulso 120 140/ m ( preludio de un delirium tremens )
Hipotermia, diplopa, ansiedad
Anorexia
Ideas delirantes
103
LABORATORIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Traumatismos cerebrales
Enfermedades orgnicas graves
Epilepsia
Demencia Orgnica
Sindrome de Wernike - Korsakoff
Excesivo agotamiento corporal
Psicosis paranoide
Delirio de perjuicio y persecusin
Intoxicacin medicamentosa a ( neurolpticos, barbitricos, benzodiazepinas)
TRATAMIENTO
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Lavado gstrico
Control de signos vitales
Tiamina 100 mg IV/3-7 das BID y luego pasar VO
Vitamina B6, B12
Glucosa ( luego de la administracin de tiamina, porque se considera que puede
precipitar Wernicke
Ambiente tranquilo ( luz tenue )
Benzodiazepinas( Lorazepan 3 a 8 mg. Diazepan 30-60 mg, lo estrictamente necesario,
no mas de 1 semana a 15 das.
Hidratacin segn necesidad
Vitamina C
Zinc
Magnesio
Disulfiran
Antidepresivos
Anticonvulsivantes ( cidivalproico, carbamazepina)
Antipsictico ( fenotiacidas, butirofenonas)
Clonidina 0.5 mg BID
Bloqueadores de calcio
Naltrexona ( abstinencia )
o Psicoterapia de grupo, familiar y pareja, AA
Para su uso es necesario que el paciente conozca del riesgo de la toma de alcohol
conjuntamente con el alcohol, indicndole el riesgo que puede correr su vida, al igual que
la toma de medicacin que contenga licor como es el caso de los antitusgenos; es
necesario el control de los casos de hipokalemia.
Los Psicotrpicos , se debe el uso que se le esta dando cada vez con mas atencin por los
efectos psiquitricos que pueden tener los pacientes tales como Trastornos del humor,
pnico o ansiedad que al no ser manejados estos se pueden exacerbar y aumentar las
ingestas.
Los IRSS, sugieren como tiles en esta patologa.
Litio tambin se usa obtenindose resultados adecuados en pocos casos, en especial
aquellos con antecedentes de Trastornos del humor.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C)
EPIDEMIOLOGA.-
Se considera que del 0.7 al 2.3% de la poblacin lo han sufrido, se inicia generalmente
entre los 10 y 23 aos y se han conocido casos a los 2 aos y 40 aos. Igual relacin
hombres-mujeres. Su incidencia se considera 1 a 2% en la Poblacin.
ETIOLOGA.-
CLNICA.-
Ansiedad
Apata
Desinhibicin
Despreocupacin
106
LABORATORIO.-
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Fosfatasa Alcalina, AST-SGOT-ALT-SGPT, Bilirrubinas.
VDRL
Electrolitos
BUN
Transaminasas
TSH, T3, T4
Test de Embarazo
Albmina
Plaquetas, TP, TTP
Orina, 5HIAA
AMV
Aclaramiento de creatinina
EMO
Anticuerpos antitiroides
EKG anormalidad del 11 al 65% EEG
TAC, RMN, ( Ncleo caudado, ganglios Basales, ngulo frontal
SPECT, PET ( rbitofrontal, cngulo, ncleo caudado)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
Personalidad Obsesiva
Trastorno de estado de nimo
Fobia simple
Esquizofrenia
Hipocondra
Anorexia Nerviosa
Bulimia
Trastornos del control de impulsos: juego patolgico, piromana, cleptomana,
tricotilomana.
107
Depresin
Trastorno de ansiedad
Tics (Gilles de Tourette)
Parafilias
Trastorno explosivo interminente
Ingesta excesiva
TRATAMIENTO.-
Antidepresivos
Clorimipramina: Se refiere efectivamente en nios y adolescentes con TOC severo,
Tricotilomana, por su efecto de bloqueo de la serotonina en el cerebro. Pero sus efectos
colinrgicos limitan su uso. Dosis de 100 a 200 mg/d y su uso debe ser 3 meses para
considerar inefectivo su accin.
IRSS: Fluoxetina 20-80 mg/d. El TOC juvenil tiene mejores respuestas, se sugiere haber
tenido mejores respuestas que con la clorimipramina, sugiriendo a este una mejor
respuesta en nios y adolescentes.
Sertralina, Paroxetina y Velanfaxina tiene una respuesta adecuada en TOC.
Fluvoxamina sirve particularmente en los casos severos con dosis de 200 a 300mg.
IMAO
Litio
Anticonvulsivantes, cido valproico, carbamazepina
Benzodiazepina, uso como auxiliar en caso de ansiedad. Sin embargo el uso del
clonazepan, Buspirona, Clonidina, aumentan la accin serotoninrgica.
Algunos cuadros de TOC pueden presentar pensamientos obsesivos tan intensos que
pueden ser considerados por alucinaciones, adems de la posibilidad de coexistencia con
psicosis, en cuyo caso se debe evaluar el uso de antipsicticos.
En casos rebeldes se debe tener como posibilidad para utilizar conjuntamente clonazepan.
Antipsictico, IRRS y clorimipramina.
108
Exposicin
Prevencin de respuestas
Neuroquirrgicas; esterotxica
Paciente con TOC que no responde a 5 aos cingulotoma bilateral con lesiones de
corteza rbito frontal en parte medial
Leucotoma lmbica
Capsulotoma
Tricotoma
Respuesta positiva 67% de los cuales mejora marcada.
TRASTORNO DEPRESIVO
Epidemiologa.- El trastorno depresivo afecta al 4% de la poblacin en general y a lo largo
de la vida en un 10% sus vctimas pueden ser de cualquier edad.
Se estima que un 15% de los aquejados de trastorno afectivo mueren por suicidio.
Etiologa.- La alteracin fundamental es del humor o afectividad en el sentido de la
depresin. La mayora de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada
episodio tiende a estar en relacin con acontecimientos o situaciones estresantes, la
etiologa podra resumirse con los siguientes factores:
CLINICA.-
109
LABORATORIO.
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Pruebas de coagulacin sangunea, TP, TTP, Plaquetas
Pruebas hepticas, AST-SGOT-ALT-SGPT, FA, LDH.
TSH, T3, T4
Estrgeno
Orina, 5HIAA
AVM orina
TAC o RMN
SPECT
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tristeza normal
110
Neurosis
Psicosis exgenas
Psicosis esquizofrnicas
Demencias
TRATAMIENTO
IRSS
RIMA
ADT
PIPERAZINOAZEPINA
TRASTORNO DE ANSIEDAD
EPIDEMIOLOGIA
Entre el 1.5% y el 2% de la poblacin adulta, el comienzo ms frecuente entre los 15 a 19
aos de edad, luego entre los 25 a 30 aos, relacin hombre mujer 7:11.
ETIOLOGIA
Mecanismo neurobiolgico.- Se encuentra afectado el siste,anoradrenrgico, el siste,a
GABA- benzodiazepinico el siste,aserotoninrgico, adenosnico y otros peptdicos. Todos
111
CLINICA
Palpitaciones
Sudoracin
Temblores sacudidas
Sensacin de ahogo y falta de aliento
Opresin o malestar torcico
Naseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control y volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
COMENTARIO
El alprazolam y otras benzodiacepinas de accin corta y alta potencia son de utilidad pero
pueden presentar reacciones de rebote.
El Clonazepan en dosis de 2 mg es bueno pero se debe limitar su uso como cualquier
benzodiacepina a no mas de 4 semanas
La Buspirona es una buena opcin, y no provoca dependencia, inicindose con la dosus de
5 mg BID el problema es que se necesita algunos das para la accin adecuada y su dosis es
de 40 a 60 mg/d
112
113
BIBLIOGRAFA:
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