PARALISIA CEREBRAL

A paralisia cerebral (PC), tambm denominada encefalopatia crnica

no-progressiva da infncia, conseqncia de uma leso esttica,
ocorrida no perodo pr, peri ou ps-natal que afeta o sistema
nervoso central em fase de maturao estrutural e funcional.
definida como uma desordem do movimento e da postura devido a
um defeito ou leso do crebro imaturo (BAX, 1964).
A leso cerebral no progressiva e provoca debilitao varivel na
coordenao da ao muscular, com resultante incapacidade da
criana em manter posturas e realizar movimentos normais. Esta
deficincia motora central est freqentemente associada a
problemas de fala, viso e audio, com vrios tipos de distrbios de
percepo , com certo grau de retardo mental e epilepsia (BOBATH,
2001).
uma disfuno predominantemente sensoriomotora, envolvendo
distrbios no tnus muscular, na postura e na movimentao
voluntria. Esses distrbios caracterizam-se pela falta de controle
sobre os movimentos, por modificaes adaptativas do comprimento
muscular, resultando, em alguns casos, em deformidades sseas.
INCIDNCIA
A paralisia cerebral um distrbio comum com prevalncia em
2/1.000 habitantes. Com o aperfeioamento da assistncia obsttrica,
a incidncia da PC vem diminuindo.

HIPOTNICO:
A forma hipotnica encontra-se em crianas com tnus baixo,
gerando flacidez, tendo como conseqncia articulaes frouxas,
msculos mal definidos, hipermobilidade articular, menos fora e
resistncia. Hipotonicidade um tipo de paralisia cerebral com
leses extensas do SNC que pode tambm mascarar condies
degenerativas. Normalmente esta forma de paralisia cerebral um
padro transitrio, que pode se transformar em uma das outras
formas posteriormente, como por exemplo atetose.

CLASSIFICAO
O comprometimento neuromotor dessa doena pode envolver partes
distintas do corpo, resultando em classificaes topogrficas
especficas (tetraplegia, hemiplegia e diplegia).

Outro tipo de classificao a baseada nas alteraes clnicas do

tnus muscular e no tipo de desordem do movimento (espstico,
hipotnico, discintica, atxica e misto). ESPSTICO:
Quando a leso est localizada no crtex e vias crtico-espinhais, o
tnus muscular aumentado, isto , os msculos so rgidos e tensos
e os reflexos tendinosos so exacerbados. Apresenta caractersticas
de hiperreflexia, fraqueza muscular, clnus, padres motores
anormais e diminuio da destreza. Geralmente essas crianas
apresentam-se com flexo dos membros superiores e aduo dos
membros inferiores. Esta condio chamada de paralisia cerebral
espstica, que a mais comum.

DISCINTICA:
Leso dos ncleos da base. A criana apresenta movimentos
involuntrios, ou seja, pela perda da modulao do movimento. O
movimento ativo parasitado por movimentos anormais proximais
(coria), distais (atetose) ou amplos e fixos, levando a posturas
bizarras (distonia).
ATAXIA:
A paralisia cerebral atxica est relacionada com leses cerebelares
ou das vias cerebelares. Como a funo principal do cerebelo
controlar o equilbrio e coordenar os movimentos, as crianas com
leso cerebelar apresentam ataxia, ou seja, marcha cambaleante por
causa da deficincia de equilbrio, e apresentam, ainda
incoordenao dos movimentos com incapacidade para realizar
movimentos alternados rpidos e dificuldade para atingir um alvo.

 MISTA:
Alteraes concomitantes dos sistemas piramidal, extra-piramidal e
cerebelar, gerando tipos associados de alterao do movimento ( por
exemplo, espstico e atetide).
ETIOLOGIA E PATOGNESE
A paralisia cerebral apresenta um conglomerado de complexidades.
A literatura refere-se a PC, como decorrncia da falta de oxigenao
do tecido nervoso ou alguma agresso relacionada ao crebro
imediatamente antes, durante ou aps o processo de nascimento. Os
padres da agresso ao crebro caem em padres que no so
sempre concisamente organizados. As categorizaes iniciais dos
tipos de PC tm-se mostrado inconsistentes, pois uma nica criana
pode mudar de uma categoria diagnstica para outra durante o
processo de maturao. A natureza da deficincia motora varia de
acordo com a poca, localizao e grau em que a leso cerebral
tenha ocorrido (Eliasson, 1996).
Usualmente dividem-se as leses cerebrais em trs tipos:
PR PARTO: Esta classificao esta relacionada com a ameaa de
aborto, choque direto no abdmen na me, exposio aos raios-x nos
primeiros meses de gestao, incompatibilidade de Rh da me e do
pai, infeces contradas pela me durante a gravidez (rubola,
sfilis, toxoplasmose), me portadora de diabetes ou com toxemia de
gravidez e hipertenso da gestante.
PARTO: Neste perodo pode-se ocorrer uma falta de oxigenao
ao nascimento da criana (o beb demora a respirar, lesando parte(s)
do crebro). Em uma reviso bibliogrfica identifica-se facilmente
as leses causas por partos difceis, principalmente nos fetos muito
grandes de mes pequenas ou muito jovens (a cabea do beb pode
ser muito comprimida durante a passagem pelo canal vaginal). Um
parto muito demorado ou o uso do Frceps, manobras obsttricas
violentas e os bebs que nascem prematuramente (antes dos 9 meses
e pesando menos de 2 quilos), possuem um maior risco de
apresentar paralisia cerebral.
PS PARTO: O perodo recm-nato, tambm apresenta os seus
riscos e a literatura cita casos de crianas que ao passarem por um
longo perodo de febre muito alta (39C ou superior) logo nos
primeiros meses de vida ou que sofreram uma desidratao com
perda significativa de lquidos, adquiriram leses cerebrais,
acarretando em incapacidades motoras e sensoriais
como sequelas No s nestes casos, mas tambm, em casos de
infeces cerebrais causadas por meningite ou encefalite, ferimento
ou traumatismo na cabea, falta de oxignio por afogamento
(asfixia), envenenamento por gs ou por chumbo (utilizado no
esmalte cermico, nos pesticidas agrcolas e outros venenos), alm
do sarampo e o traumatismo crnio-enceflico at os trs anos de
idade, so fatores de risco para a paralisia cerebral.
DIAGNSTICO

O tipo de alterao do movimento observado est relacionado com a

localizao da leso no crebro e a gravidade das alteraes depende
da extenso da leso. A PC classificada de acordo com a alterao
de movimento que predomina. Formas mistas so tambm
observadas.
Dificuldade de suco, tnus muscular diminudo, alteraes da
postura e atraso para firmar a cabea, sorrir e rolar so sinais
precoces que chamam a ateno para a necessidade de avaliaes
mais detalhadas e acompanhamento neurolgico.
A histria clnica deve ser completa e o exame neurolgico deve
incluir a pesquisa dos reflexos primitivos (prprios do recmnascido), porque a persistncia de certos reflexos alm dos seis
meses de idade pode indicar presena de leso cerebral. Reflexos so
movimentos automticos que o corpo faz em resposta a um estmulo
especfico. Estes reflexos primitivos so normalmente observados no
recm-nascido, mas com a maturao cerebral, respostas
automticas como esta so inibidas.
Depois de colhida a histria clnica e realizado o exame neurolgico,
o prximo passo afastar a possibilidade de outras condies
clnicas ou doenas que tambm evoluem com atraso do
desenvolvimento neurolgico ou alteraes do movimento como as
descritas anteriormente.
FISIOTERAPIA
Pelo grande comprometimento motor, geralmente o paciente
permanece longos perodos em tratamento. O objetivo dar-lhe
maior independncia possvel e integrao dentro da sociedade
produtiva.
Segundo Campbell, com um tratamento apropriado, possvel
diminuir as deficincias funcionais.
A meta de tratamento nos casos de paralisia cerebral o aumento,
tanto quanto possvel, das habilidades do paciente e a diminuio
das suas deficincias. O ortopedista e o fisioterapeuta so
responsveis em prevenir e corrigir as deformidades dos membros
superiores e inferiores, contribuindo para que o paciente seja o mais
independente possvel nas suas atividades da vida diria (AVDs) e
na sua locomoo.
A diferenciao dos diferentes tipos de paralisia cerebral implicar a
diferenciao nas formas de tratamento fisioteraputico das mesmas.
Crianas espsticas tendem a ser tratadas segundo os seguintes
objetivos: normalizar o tnus postural; inibir os padres posturais
anormais e facilitar padres posturais e de movimento mais
normais; obter simetria corporal; prevenir deformidades e
contraturas; inibir as reaes associadas e promover a existncia de
um movimento mais funcional.
Em crianas hipotnicas os objetivos so: facilitar o controlo da
cabea e do tronco; promover o controle postural em posturas contra
a gravidade; prevenir as aspiraes e prevenir a luxao da quadril.
Crianas com tnus flutuante (que flutua em espstico e
hipotnico), os objetivos so: estabilizar a criana; graduar o
movimento; obter a estabilizao de posturas com carga
proprioceptiva e obter maior autocontrole.O fisioterapeuta deve
estabelecer objetivos de tratamento, deve observar as necessidades
da criana segundo sua idade, estado de sade, famlia, ambiente
fsico, social e cultural e tambm os problemas secundrios que vm
associados paralisia cerebral.
O fisioterapeuta usa abordagens diferentes para satisfazer as
necessidades nicas de cada criana. A maior parte dos
fisioterapeutas tm obtido melhor resultado quando trabalha com as
crianas no contexto do seu dia dia, indo casa da criana, escola,
aos locais comunitrios, para proporcionar apoio criana, aos pais,
professores.

PROBLEMAS RESPIRATRIOS ASSOCIADOS

Alteraes do trato respiratrio so decorrentes das alteraes

posturais, diminuio da mobilidade, deformidades torcicas,
carncias nutricionais, alteraes trficas da musculatura
respiratria, a imobilizao da criana, acentuado uso de medicaes
e infeces respiratrias de repetio, com conseqente reteno de
secreo brnquica, podem contribuir para o aumento da ocorrncia
de complicaes respiratrias como, por exemplo, pneumonias e
broquites. Dessa maneira, aumenta-se o risco de morbidade e
mortalidade por afeces respiratrias.
Em geral, observa-se na criana com paralisia cerebral um padro
respiratrio com ritmo rpido e irregular com diminuio da
capacidade pulmonar. Bobath (1984), mencionou ser a respirao do
paralisado cerebral geralmente muito anormal, e que a normalizao
do tono da musculatura do corpo, com tratamento adequado tem
efeito surpreendente na respirao.
possvel prevenir a evoluo das infeces respiratrias repetidas
nas vias areas superiores, aplicando drenagem postural e exerccios
respiratrios, destinados a manter as suas vias areas desobstrudas.
Nas deformidades torcicas, como na escoliose, necessitam de
tratamento respiratrio para assegurar a melhor expanso possvel da
caixa torcica e manter a permeabilidade das vias areas,
contribuindo com a eficincia da funo respiratria.
BOTOX E ESPASTICIDADEA toxina botulnica (Botox) vem
ajudando muito a fisioterapia, possibilitando programas de
tratamento avanados para crianas que tm uma espasticidade
limitadora de movimento. Melhorou a qualidade das posturas e
mudanas posturais, mantendo o alongamento nos grupos
musculares injetados. Aps o uso da toxina, os msculos estaro
enfraquecidos (por um perodo de tempo que varia de trs a quatro
meses, seu efeito vai diminuindo), por isso, nessa fase, a fisioterapia
visa o fortalecimento dessa musculatura que antes da aplicao era
impedida de se contrair pela espasticidade. Com a aplicao, a
espasticidade diminui e o msculo trabalhado para receber a
estimulao sensorial e a qualidade de movimentos adequados.

TRATAMENTOS CIRRGICOS
O tratamento cirrgico mais comum realizado nas partes moles,
para diminuir o espasmo muscular ao redor da cintura plvica
incluindo uma tenotomia dos adutores ou transferncia e liberao
do iliopsoas. As cirurgias mais frequentes de tecido moles o
alongamento muscular, que corta parcialmente o tendo para
permitir que o msculo se alongue. A inciso feita em forma de
Z e pode ser chamada de z-plastia. Esta tcnica enfraquece o
msculo, mas preserva a sua funo.
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