T UTMACH FCS 399 Manual PDF

TERAPIA SISTMICA
FAMILIAR
MANUAL DE APOYO PROFESIONAL
PARA LA APLICACIN DE TERAPIA FAMILIAR
CON ENFOQUE SISTMICO
AUTORAS
MORA MUSHA ODALIS MARGOTH
SNCHEZ PADILLA YADIRA LILIANA
VALDEZ ROSADO ERIKA VANESSA
TERAPIA
SISTMICA
FAMILIAR
DOCUMENTO DE APOYO A LA GESTIN PROFESIONAL DEL

PSICOLGO CLNICO EN LA APLICACIN DE TERAPIAA FAMILIA
CON ENFOQUE SISTMICO
Machala - Ecuador
Febrero del 2012
II2
Esta publicacin goza de la proteccin de los derechos de propiedad

Intelectual en virtud de la Convencin Universal sobre Derechos de
Autor. Por lo tanto queda prohibida la reproduccin total o parcial de la
presente obra, bajo cualquiera de sus formas, sin la autorizacin previa y
escrita de sus autores, excepto citas en revistas, diarios o libros, siempre
que se mencione su procedencia
3
III
PRESENTACIN
Los terapistas encontrarn en este manual
diversas herramientas que le permitirn
enriquecer sus prcticas profesionales desde un
enfoque sistmico familiar.
Al estudiar este material y llevar al

consultorio las estrategias que aqu se
proponen, terapista, equipo teraputico y
familias tendrn la oportunidad de
desarrollar cambios significativos relacionados
al motivo de consulta a partir de la
modificacin del equilibrio de la relacin
patognica entre los miembros de la familia, a
4
IV
INDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDOS
CONTRAPORTADA
DERECHO DE AUTORIA
PRESENTACIN
Pg.
II
III
IV
CAPTULO I
CAMBIO TERAPETICO
1.1.
1.2.
1.3.
MODELOS DE CAMBIO TERAPEUTICO

INFORMACIN GENERAL SOBRE LAS METAS ESPECFICAS
FINDALIDAD DE LA ATENCIN TERAPUTICA O DE LA
RELACIN DE AYUDA
1.4.
TCNICAS UTILIZADAS
1.5.
INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA
1.5.1. PREGUNTAS LINEALES DIRECTAS
1.5.2. PREGUNTAS CIRCULARES
1.5.3. DEVOLUCIONES
1.6.
EQUIPOS REFLEXIVOS
1.7.
INTERVENCIONES DIRIGIDAS HACIA NIOS Y
ADOLESCENTES
7
9
10
10
13
14
14
15
16
19
CAPTULO II
EL SETTING TERAPUTICO
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
ACORDANDO LAS SESIONES

EL EQUIPO
USO DEL VIDEO
PLANIFICACIN PREVIA A LA TERAPIA
TRABAJO PRE Y POST SESIN
CORRESPONDENCIA
FICHA DE CASO
FICHA DE SESION
20
21
21
23
24
25
27
27
CAPTULO III
SESIONES INICIALES
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
ESTABLECIMIENTO DE LOS LMITES Y ESTRUCTURA DE LA

TERAPIA
CONSTRUCCIN DEL VNCULO E INVOLUCRAMIENTO DE
LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA LMITES Y ESTRUCTURA DE
LA TERAPIA
RECOPILACIN Y PROFUNDIZACIN DE LA INFORMACIN
ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS Y OBJETIVOS DE LA
TERAPIA
LA PRIMERA ENTREVISTA
V5
28
30
31
32
33
CAPTULO IV
SESIONES INTERMEDIAS
4.1.
4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES

ACOMODACIN
REESTRUCTURACIN
PRESCRIPCIONES
DESARROLLO DEL VNCULO
RECOPILACIN DE LA INFORMACIN Y ENFOQUE DE LA
DISCUSIN
IDENTIFICAR Y EXPLORAR LAS CREENCIAS
TRABAJAR HACIA AL CAMBIO A NIVEL DE LAS CONDUCTAS
CREENCIAS
REGRESO A LAS METAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA
38
39
41
46
48
48
49
50
57
CAPTULO V
SESIONES FINALES
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
RECOPILAR INFORMACIN Y ENFOCAR LA DISCUSIN

SEGUIR TRABAJANDO HACIA EL CAMBIO A NIVEL DE
CONDUCTAS CREENCIAS
DECISIONES COLABORATIVAS DE CIERRE
REVISIN DEL PROCESO DE TERAPIA
VI
6
58
59
60
61
CAPTULO I
CAMBIO TERAPETICO
11. MODELOS DE CAMBIO TERAPEUTICO
En el trabajo sistmico, distintos modelos de cambio han sido descritos. Al

usar este Manual, los terapeutas deberan considerar el modelo de
cambio esquematizado a continuacin:
CIBERNTICA
NARRATIVAS
Pautas redundantes/ creencias
Significados a travs del lenguaje
Comprensin de las
pautas/creencias/historias
Desarrollo de pautas/creencias/historias
diferentes
Amplificacin del cambio
Los terapeutas trabajan con las familias para entender las pautas de
comportamiento, las creencias o historias que han desarrollado y el
contexto ms amplio en el que estas viven.
A travs del proceso de comprensin de estas pautas de comportamiento

y de las creencias o historias, los terapeutas pueden introducir
informacin novedosa o diferente al sistema, utilizando para este fin
estrategias activas.
La informacin afectar el desarrollo de estas pautas de comportamiento,
las creencias e historias y la influencia que stas tienen en la familia. De
esta manera, el terapeuta ayuda a la familia a desarrollar nuevas
percepciones o acciones que puede utilizar para enfrentar las dificultades
por las que estn atravesando.
En la siguiente tabla se presentan percepciones que por lo general son
tiles para que las familias logren el cambio. Una vez que ste comienza
a ocurrir, los terapeutas deben destacar el proceso de cambio,
permitiendo as desarrollar nuevos cambios y un entendimiento de cmo
el mismo fue posible. Esto le permitir a la familia desarrollar sus propios
recursos para enfrentar satisfactoriamente posibles futuras dificultades.
PERCEPCIN INICIAL DE LAS

DIFICULTADES
Localizadas en el individuo
Incontrolables / Inmodificables
Intrnsecas
Culpables
Negativas
Lineales
Parciales
PERCEPCIN A DESARROLLAR DE LAS

DIFICULTADES
Surgen del sistema
Temporales
Accidentales
Responsables
Bien intencionadas, pero equivocadas
Circulares
Neutrales
Ser importante para los terapeutas considerar el modelo de cambio con

el que trabajan, y tomar en cuenta qu aspectos de ste privilegian
actualmente. En otras palabras, Cul es su objetivo durante el proceso
de terapia?
1.2. INFORMACIN GENERAL SOBRE LAS METAS ESPECFICAS
Dentro de cada etapa de la terapia existen metas especficas que los

terapeutas deben+ considerar. Estas metas se mencionan a continuacin:
1
Metas de la Sesin Inicial
Establecer los lmites y estructura de la terapia.
Construir un vnculo y compromiso con los miembros de la familia.
Recopilar y profundizar la informacin.
Establecer las metas y objetivos de la terapia.
Metas de las Sesiones Intermedias
Desarrollar el vnculo.
Recopilar informacin y enfocar la discusin.
Identificar y explorar las creencias.
Trabajar hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias.
Retomar las metas y objetivos de la terapia.
Metas de las Sesiones Finales
Recopilar informacin y enfocar la discusin.
Continuar trabajando hacia el cambio a nivel de conductas y

creencias.
Desarrollar el entendimiento de las conductas y creencias en el

sistema.
Decidir colaborativamente el cierre de la terapia. Revisar el proceso

teraputico.
1 MARSH D. Families and Mental Retardation. New Directions in Professional Practice. Pg- 40.
1.3. FINDALIDAD DE LA ATENCIN TERAPUTICA O DE LA

RELACIN DE AYUDA
Ayudar a una familia, significa llevarla a establecer nuevas negociaciones

o acuerdos en el modo de relacionarse y de comunicarse. Ensearles a
negociar acuerdos que implican renuncia y tambin satisfaccin de las
partes. 2
1.4. TCNICAS UTILIZADAS
Tareas: Es la accin de quien presta la ayuda que recomienda a la familia

que haga algo o que deje de hacer algo que venan haciendo. Aqu es
importante que se prescriban cosas medibles, observables, cuantificables,
as los miembros de la familia pueden ir observando el cambio de unos y
otros y la aproximacin sucesiva a la meta deseada.
La paradoja: Esta es una intervencin basada en el doble vnculo Ejm:
cambien y en el mismo marco no cambien en esta forma le pedimos a la
familia modificaciones por la va de la rebelin. Se utiliza cuando hay un

muy buen clima teraputico y cuando se dan posiciones extremas que
llevan a la confusin.
Prescripcin del sntoma: Es un tipo especfico de paradoja, consiste en

pedirle al portador del sntoma, o al subsistema involucrado en una
situacin que es motivo de consulta, continuar con dicha conducta o tipo
de relacin; o sea se les propone el problema como solucin. Cuando es
claro el poder del sntoma sobre el sistema y cuando se han ensayado
innumerables soluciones, sin ningn resultado.
2 WATZLAWICK, Paul; Weakland, John; Fish, Richard Cambio: Formacin y Solucin de los problemas humanos.
Barcelona, Pg. 109
10
Reestructurar re-encuadrar o redefinir: Es cambiar el propio marco

conceptual o emocional en el cual se experimenta una situacin y situarla
dentro de otra estructura, cambiando por completo.
Sealamiento de lmites.- se utiliza para ubicar cada miembro del grupo

familiar, en su respectivo subsistema, respetando posiciones jerrquicas
dentro del sistema total.
Cuestionamiento circular.- Cada miembro de la familia expresa cmo ve

la relacin entre dos miembros de la misma. De esta manera se conoce la
relacin didica vista por un tercero.
Las formas de investigar pueden ser: 3
Comportamientos interactivos en circunstancias especficas.
Diferencias de comportamientos.
Clasificar a varios miembros de la familia respecto a una conducta o

interaccin especial.
Cambio de relacin antes y despus de un evento especfico.
Diferencias respecto a situaciones hipotticas.
Existen 4 clases de preguntas:
Lineales, se emplean para conocer la definicin y explicacin que la

familia da. Sirven de orientacin al terapeuta.
Circulares, se formulan para poner conexiones, acciones, sentimientos

entre personas y hacer que la expectativa se ubique dentro de la familia.
Estratgicas, ayudan a ser ms directos cuando la familia va

encaminada por un lado problemtico.
3 PEREZ, Cecilia. La violencia intrafamiliar y su incidencia en el desarrollo de los nias y nios. Pg. 187
11
Reflexivas su propsito es capacitar a la familia para que genere nuevas

percepciones y conductas que hagan fcil la solucin de sus problemas.
Estas preguntas se ayudan de otras clases de preguntas: 4
Preguntas orientadas al futuro que desarrollan metas por ejemplo a la hija

con mal rendimiento acadmico Qu planes tienes para estudiar una
carrera? Aparte de esto qu ms te gustara hacer? Y a los padres Qu
planes tienen para su hija? Qu tienen planeado para alcanzar esa
meta?
Preguntas que exploran el resultado esperado Quin crees que se

sentir decepcionado si no alcanzas esa meta?
Preguntas hipotticas a la hija te imaginas que tus papas se preocupan
de que caigas en las drogas? Temes que podras quedar embarazada?
Preguntas que exploran expectativas catastrficas para exponer temas

ocultos para padres sobre protectores Qu creen que podra pasar
cuando su hija sale hasta tarde? Qu es lo peor que piensan? Y a la hija
Que te imaginas que tus paps tienen ms miedo?
Preguntas que sucinta esperanza y optimismo Cmo podran mejorar su

relacin? De qu manera se manifiesta el alivio por el cambio?
Preguntas que convierten al interrogado en observador Que te imaginas
que ellos piensan de esta situacin?
Preguntas Tradicas son preguntas que exploran patrones de conducta

entre dos personas distintas al observador Cundo su pap pelea con su
hermana, su mam interviene?
4 FALAVIGNA, Gustavo, Violencia familiar: sobre la gnesis, conferencia dictada en el Simposio Violencia y
Familia, Crdoba, 1998. Pg. 104
12
Preguntas de cambio inesperado de contexto pues los miembros de una

familia ven siempre los eventos desde una nica perspectiva, quedando
muy limitadas sus opiniones Quin experimentara mayor vaco si los
problemas cesaran de repente? Las preguntas introducen una definicin
del problema y las intenciones negativas, se convierten en positivas.
1. Valoracin y estmulo permanente.- Estimular siempre los logros

obtenidos por la familia a travs de las tareas directivas
2. Enfoque sobre los resultados.- Dado que la finalidad de la ayuda es

llevar a las familias a nuevas negociaciones o acuerdos en la forma de
relacionarse y comunicarse, hay que cambiar de tcnicas si se
observa que no hay cambios positivos en la familia.
3. Enganche.- Estrategias utilizadas para conseguir que toda la familia
asista (engancha), sin aliarse con el consultante inicial (o quien pide el
servicio)
4. Corrimiento.- Es la habilidad para lograr el compromiso de todos en la

solucin del problema y continuar con el proceso de atencin.
1.5. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA
Los terapeutas disponen de una gama de intervenciones para co-crear el

proceso de cambio en su trabajo con la familia. Las cuatro intervenciones
listadas a continuacin son las ms comnmente utilizadas en la Terapia
Familiar Sistmica, y deben ser usadas a lo largo del curso de la terapia.5
5 OPS. La violencia, un problema de Salud que se agrava en la Regin. Boletn Epidemiolgico. 2008; Pg. 231
13
Preguntas lineales
Preguntas circulares
Devoluciones
Equipos reflexivos
intervenciones dirigidas hacia los nios/as
El grado en que cada una de estas intervenciones deber ser utilizada

vara a travs del curso de sta, sin embargo a continuacin se detalla de
manera general como se desarrolla cada una de ellas.
1.5.1. PREGUNTAS LINEALES DIRECTAS

Son
tiles
para
reunir
profundizar
la
informacin
entregada,
especialmente al inicio de la terapia. Las preguntas lineales tambin se

pueden construir de manera circular, al formular la misma pregunta (o
similar) a los distintos miembros de la familia.
Ejemplos de preguntas lineales

Cuntos aos tiene?
En dnde estudi?
Qu hace Ud. cuando est enojado?
Qu hace despus de eso?
1.5.2. PREGUNTAS CIRCULARES
Tienen como objetivo la observacin de la diferencia y son, por lo tanto,
una manera de introducir nueva informacin en el sistema. Son efectivas
para aclarar las relaciones de los subsistemas familiares y sus respectivas
ideas. Los terapeutas pueden usar una variedad de preguntas circulares.
El uso de las distintas preguntas ser ms o menos apropiado de acuerdo
al progreso de la terapia. 6
6 QUINTERO ngela Mara Velsquez. Trabajo Social y procesos familiares. 2009. Pg 231
14
Ejemplos de preguntas circulares
TIPO DE PREGUNTA CIRCULAR
EJEMPLOS
Acerca del estado / comportamiento /

creencia de otro miembro del sistema
Qu cree Ud. que X est sintiendo?

Qu cree Ud. que X est sintiendo cuando le grita?
Que ofrecen perspectivas alternativas
Qu piensa Juan acerca de su rendimiento escolar?

Si le preguntramos a su profesora, Qu dira ella?
Sobre las relaciones

- directas
- indirecta
Acaso las nias realmente no se pueden ver?

Cmo reaccionan los nios cuando los ven a
Uds. discutir?
1.5.3. DEVOLUCIONES
La realizacin de devoluciones tiene tres funciones principales: 7
a. Aclarar y reconocer lo comunicado por la familia.
b. Realizar un comentario sobre la posicin o estado emocional de un

miembro de la familia.
c. Introducir ideas del terapeuta / equipo, directamente o en forma de

Equipo Reflexivo.
Al realizar devoluciones, los terapeutas se deben asegurar de que stas
no se extiendan demasiado ni que se conviertan en monlogos. Adems,
deben ser realizadas de manera en que estn abiertas a las preguntas o
comentarios de la familia, y que no sean vistas como conclusiones finales.
Las devoluciones son utilizadas como una manera de organizar la
informacin, previo a la formulacin de alguna pregunta a la familia.
7. MBARGUER. Karter. Terapia Familiar estructural. Ed. Amorrortu. 2000. Pg 11
15
Ejemplos de devoluciones
Entonces, permtanme asegurarme de que he entendido. Ud. siente

que si dejara de salir totalmente, su pap y su mam se aseguraran
de que Ud. est a salvo. Lo entend bien?
Puedo ver que esto le molesta mucho, y sigue siendo un tema de

conflicto para Ud.
Quin cree Ud. que sera la primera persona en acercarse a
consolarla cuando se siente as?
Ud. ha estado hablando bastante sobre la confianza, y sobre cmo

algunas veces durante su infancia y en la adultez le ha sido difcil
desarrollarla. Cunta confianza cree que hay en este momento en la
relacin entre Ud. y Alejandro?
1.6. EQUIPOS REFLEXIVOS

Tienen como objetivo la introduccin de las ideas del equipo teraputico
en la terapia, de una manera reflexiva. Hay muchos modelos para
realizarlo, y por lo general se adaptan a las necesidades y deseos de la
familia. 8 A continuacin, se describe un modelo general para introducir e
implementar estos equipos.
1. Los equipos reflexivos pueden ser introducidos durante la sesin de

terapia o al final de la misma.
2. El formato del equipo reflexivo debera ser negociado con la familia.
8 BARUDY, J El dolor invisible de la infancia. Ed. Pas. Argentina .2007.Pag. 65
16
3. El equipo reflexivo podr consistir de algunos o todos los miembros del

equipo teraputico, teniendo siempre en cuenta el nmero de
miembros que lo conforman y los deseos de la familia.
4. Ofrecer a la familia una gama de formatos, incluyendo:

Que el equipo reflexivo se una a la familia y al terapeuta dentro de
la sala de terapia.
Que la familia y el terapeuta observen al equipo reflexivo a travs
del espejo de visin unidireccional.
5. El terapeuta debe asumir la responsabilidad de monitorear el efecto

del equipo reflexivo en la familia.
6. Dar a la familia la oportunidad de expresar sus comentarios acerca de

las ideas y reflexiones del equipo teraputico.
7. Al ofrecer sus reflexiones a la familia, los miembros del equipo

debern asegurarse de que:
Sean respetuosos con la familia, el terapeuta y los otros miembros
del equipo
Asumir una posicin curiosa y tentativa.
Mantener la conexin con las ideas contribuidas previamente.
Mantener la conexin con el lenguaje utilizado por la familia.
Utilizar un lenguaje apropiado para la edad de los miembros de la
familia.
No saturar a la familia con demasiadas ideas.
Mantener la duracin del equipo reflexivo por no ms de diez
minutos.
17
EJEMPLO DE EQUIPO REFLEXIVO

Un equipo reflexivo es usado al final de una sesin a la cual asistieron
pap, madrastra y sus dos hij@s adolescentes. Gran parte de la sesin se
enfoc en las dificultades que experimentan los padres al momento de
fijar lmites consistentes para los hij@s, especialmente por las diferencias
que existen entre ellos sobre los estilos de crianza. En este momento
estn conformando su nueva familia. 9
ER1: Creo que lo que ms me llam la atencin al escuchar la discusin de hoy es
cunto han estado pensando Jaime y Mara en lograr ponerse de acuerdo como padres
para poder entregarles a Pedrito y Rosita lmites claros de lo que pueden y no pueden
hacer en esta familia, sin querer afectar demasiado su propia libertad.
ER2: Yo estaba pensando en cmo este proceso de ponerse de acuerdo como padres se
ve afectado por el hecho de que Jaime tuvo a su cargo por muchos aos la tarea de
tomar decisiones y criar a sus hij@s. Se siente como un alivio el compartir estas tareas
con Mara, o la negociacin que ello implica lo hace ms difcil?
ER3: Supongo que eso depende de las ideas que tiene la familia sobre el compartir los
roles y tareas. Es decir, estaba pensando si ellos ven el rol de madrastra como algo
diferente al de una madre en su familia.
ER1: S, a veces los roles pueden ser bastante diferentes, teniendo cada uno sus
ventajas y desventajas. A veces un padrastro puede entregar una nueva perspectiva
sobre las cosas, dar un paso atrs y ver las cosas de una manera distinta, tal como
frecuentemente Mara siente que lo ha hecho. Un padre puede disfrutar de una
relacin de entendimiento especial, pues ha estado cercano al ni@ durante ms
tiempo. Podra ser que estas diferencias se puedan usar para complementarse
mutuamente.
18
ER3: Yo estaba pensando que estos asuntos pueden estar influenciados por temas de
gnero, porque Mara deca que ella y Rosita haban desarrollado una relacin ms
cercana, en parte porque ambas son mujeres, y haba distintas expectativas de las
cosas que Mara podra hacer como madrastra.
ER2: Siento que estas cosas necesitan de un tiempo para poder negociarlas, y estaba
pensando si es este perodo de negociacin el perodo por el cual ellos estn pasando,
pues puede demorarse un poco ms cuando los hij@s son adolescentes y tienen sus
propias ideas de cmo deberan ser las cosas.
ER1: Me estaba preguntando qu ideas tendr la familia acerca de cmo llevar esta
negociacin un paso ms all, y si es algo que ellos estiman que vale la pena. Es algo
que a ellos les gustara discutir aqu, con nosotros, o ellos sienten que la negociacin
evolucionar por si misma?
TER: Quizs lo podemos dejar hasta aqu, y yo desarrollar sus ideas con la familia.
1.7. INTERVENCIONES DIRIGIDAS HACIA NIOS Y ADOLESCENTES
Es importante para los terapeutas tener en mente las necesidades de los

ni@s en la sesin de terapia. Necesariamente, las intervenciones
debern estar formuladas de manera que calcen con el desarrollo de
stos, tanto a nivel cognitivo como emocional.
El proceso y las reglas implcitas de la terapia pueden ser

especialmente confusas para los nio/a, y pueden provocarles
ansiedad. El vnculo se debe enfocar en los aspectos del mundo con
los que el nio/a se siente familiar o le podran gustar. Los terapeutas
deben tener un acercamiento amistoso, y no intentar traer a la mano
temas que suelen provocar ansiedad. Asimismo, podra ser necesario
explicar clara y explcitamente las partes del proceso teraputico que
el nio/a encuentre confusas.
19
Las preguntas debern ser adaptadas, de manera que los ni@s

puedan entender el significado de las mismas y el tipo de respuesta
que se necesita. Esto puede requerir del terapeuta la entrega de
ejemplos concretos o el uso de los nombres de las personas a las
cuales se refiere. Esto es particularmente importante al formular
preguntas circulares que requieran de la persona el ponerse en el
lugar de otro.
Los nios/as suelen utilizar distintos canales para comunicarse, por lo

que es importante que los terapeutas no utilicen nicamente canales
verbales en su interaccin con ellos. Los dibujos, juegos y tteres
pueden ser tiles para permitir a los nios/as comunicar sus ideas, por
lo que es necesario que los terapeutas se sientan cmodos al utilizar
estos mtodos.
20
CAPTULO II
EL SETTING TERAPUTICO
2.1. ACORDANDO LAS SESIONES
Al preparar la sesin inicial de terapia, los terapeutas deben empezar por
discutir con el equipo teraputico la informacin enviada por el derivante.
Al momento de decidir a quin citar para la primera sesin, se debe
prestar atencin a los siguientes factores:
Quines viven en la casa?

Qu otra(s) persona(s) es identificada como un miembro importante del sistema
familiar?
Eventos vitales de la familia que puedan impedir la presencia de una determinada
persona (Ej. nacimiento de un hijo, una separacin).
Obtener ms informacin del derivante antes de iniciar la terapia?
Qu otros sistemas profesionales estn involucrados con la familia? En relacin a
dificultades actuales u otras dificultades.
Ser til acordar una reunin profesional o con las redes previo al inicio de la
terapia? Los terapeutas deben escribir una carta a la familia.
Una semana antes de la sesin inicial, el terapeuta debe realizar una

llamada telefnica para discutir los trminos de la terapia con la familia.
Dado que lo ms probable es que hable nicamente con un miembro de
sta en el contacto, le deber pedir a esta persona que le transmita el
mensaje al resto de los miembros de la familia. Los temas que se
deberan tratar en la llamada telefnica son:
Forma de trabajo del equipo teraputico.

Asistencia (quien asistir, como llegar al lugar de la terapia y las posibles
dificultades acerca de la asistencia).
El inters por escuchar las ideas de todos los miembros de la familia.
Grabacin de la(s) sesin(es) en video.
Confidencialidad
21
2.2. EL EQUIPO
El equipo con el cual se trabaje debe cumplir con los siguientes

lineamientos:
Incluir por lo menos dos terapeutas familiares acreditados.
Uno de los terapeutas acreditados debe estar en la sala de terapia, y

el otro debe estar con los otros miembros del equipo en la sala de
observacin.
Los miembros del equipo deben haber ledo e incorporado los

principios gua en sus reflexiones.
El equipo debe incluir en sus observaciones tanto las acciones de la

familia como las del terapeuta.
El equipo debe tener, por lo menos, un mtodo para observar al

terapeuta: espejo de visin unidireccional, observacin dentro de la
sala de terapia, etc.
El equipo debe utilizar, por lo menos, un medio de comunicacin entre

el equipo y el terapeuta:
2.3. USO DEL VIDEO
Se debe garantizar la capacidad para grabar las sesiones de terapia en

video, y el permiso de la familia para realizar esto debe solicitarse de una
manera en la que claramente se explicite lo que implica para ellos el
permiso que estn otorgando. 10
10 VILCHEZ L: Conflictos familiares y comunicacin. Ed. Narcea. Madrid. 2006. Pg. 231
22
El permiso debe confirmarse utilizando la solicitud

continuacin:
que se adjunta a
11
Carta de consentimiento de uso de video

Damos nuestro consentimiento para el uso de grabaciones de video con los
siguientes fines:
1.- Para ayudar al Equipo a entregar un servicio ms efectivo a nuestra familia,

con los fines de supervisin y planificacin de futuras sesiones. La
confidencialidad siempre se mantendr, y la revisin de estos videos estar
confinada a los miembros del equipo teraputico.
2.- Para investigacin y docencia, con el fin de desarrollar nuestro servicio a
travs del entrenamiento de otros terapeutas, y mejorarlo a travs de la
investigacin. Las cintas de video sern exhibidas nicamente a clnicos
profesionales e investigadores que estn al tanto de la importancia de la
confidencialidad.
(Por favor tache lo que estime conveniente)
Firma:.....................
Fecha:..
Le est permitido cambiar de opinin sobre el consentimiento antes firmado si as
lo estima pertinente.
Todo el material grabado es guardado bajo llave, y se realizarn todos los
esfuerzos para asegurar su confidencialidad. Ninguna cinta ser identificada con
el nombre de su familia.
Firma:..........................
Los Miembros de la Familia
Fecha: ...............................................
Miembros del Equipo Teraputico
23
2.4. PLANIFICACIN PREVIA A LA TERAPIA
Al preparar la primera sesin, el terapeuta y el equipo deberan juntarse

por al menos quince minutos previo al inicio de la misma, y considerar los
siguientes tpicos:
Construir un genograma con la informacin provista por el derivante.
Resumir los principales temas sealados por el derivante.
Tomar en cuenta los eventos vitales recientes de la familia.
Considerar las dificultades que podran presentarse para establecer un

buen vnculo, y como solucionarlas.
Tomar en cuenta temticas del sistema ms amplio, y definir las redes.
Realizar una lluvia de ideas con temas, hiptesis y sugerencias que

puedan ser relevantes para la familia
GENOGRAMA
Los genograma son un medio para conceptualizar visualmente, en
trminos de los miembros y sus relaciones, a la familia y el sistema ms
amplio 12. Incluye la siguiente informacin:
Todos los miembros del sistema familiar, incluidos miembros

adoptivos.
Delimitacin de la familia nuclear.
Todos los miembros del sistema familiar extenso.
Fechas de nacimiento.
Muertes, con sus respectivas fechas.
Uniones y matrimonios, con sus respectivas fechas.
Separaciones y divorcios, con sus respectivas fechas.
Embarazos, prdidas y abortos, con sus respectivas fechas.
Profesiones, ocupaciones.
12 MINUCHIN. Familias y Terapia Familiar. Ed Gedisa. 2008. Pg. 231
24
Cualquier informacin que falte en la hoja de derivacin, debe ser

anotada y solicitada a la familia en la sesin inicial.
2.5. TRABAJO PRE Y POST SESIN
El terapeuta y el equipo teraputico debe dejar quince minutos antes y

despus de cada sesin, para preparar su reunin con la familia y revisar
los progresos de la terapia respectivamente. Los temas a tratar en estas
discusiones incluyen:
25
Pre-Sesin
Resumen de los principales temas abordados en la sesin anterior.
Informacin obtenida en la sesin anterior que necesite ser

profundizada.
Las hiptesis, temas o formulaciones que la familia est aportando

actualmente.
Cualquier temtica entre el equipo y el terapeuta que se considere

deba ser tratada.
Cualquier temtica entre la familia y sus propios miembros o el equipo,

que se considere deba ser tratada.
Post-Sesin
Resumen de las principales intervenciones del terapeuta, y las

respectivas respuestas por parte de la familia.
Ideas para las prximas sesiones, y temas tratados previamente a los

que se necesite volver. Por ejemplo, reas no exploradas, hechos por
confirmar, etc.
Retroalimentacin hacia el terapeuta, por parte del equipo, respecto de

sus observaciones.
Reflexiones del terapeuta sobre los temas trados a la mano por el

equipo durante la sesin.
Revisin de la informacin importante. Por ejemplo, eventos del ciclo

vital, elementos del genograma, etc.
26
2.6. CORRESPONDENCIA
La correspondencia debe ser usada a lo largo de la terapia, para
mantener contacto con el sistema familiar y la red extensa. A continuacin
se presentan algunos ejemplos:
CARTA DE CITACIN A TERAPIA
Las Cartas de Citacin incluyen:

Origen de la derivacin y nombre del derivante.
Invitacin a toda la familia.
Razones por las que todos deben asistir.
Fecha, hora y lugar.
Solicitud de confirmacin.
Breve explicacin sobre el equipo de trabajo.
Nombre del terapeuta.
Estimados Sr. y Sra. Gonzlez, Jaime e Isabel.

Nos ha llegado de su doctor, Dr. Luis Rojas, un mensaje en el que nos dice que le parece que una
Terapia Familia les podra ayudar. Por lo tanto, nos gustara invitarlos a una reunin para que
pudieran conocer nuestro Centro de Psicologa Aplicada (CAPs) el da.
Mircoles 13 de Julio a las 16:00 hrs.
Esta primera sesin tiene como finalidad conversar sobre los temas que les preocupan, y para que
decidan si una terapia familiar les sera de ayuda. Nos parece til conocer a todos los miembros de la
familia o aquellos que viven con ustedes, de manera de poder conocer los puntos de vista de todos.
Esperamos que puedan asistir la mayora de ustedes a esta primera cita.
Nosotros trabajamos como equipo, con el fin de poder generar ms ideas que compartir con ustedes.
El mismo est conformado por unas 5 personas, pero la persona que hablar directamente con
ustedes ser el Lic. Ismael Otero. Les adjuntamos un mapa con la direccin del Centro, que est
situado en la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile.
Por favor, hgannos saber cunto antes si pueden asistir, llamando por telfono a nuestra secretaria
al nmero 6787806. Es importante que nos confirmen esta citacin, pues tenemos una lista de
espera.
Atentamente,
Equipo de Psicologa Sistmica Constructivista.
27
CARTA AL DERIVANTE
Debe enviarse al acordar la primera cita, incluye:

Fecha de la derivacin.
Motivo de la derivacin.
Nombre de la familia y direccin.
Fecha de la cita.
Tipo de contacto propuesto.
Persona de contacto.
Estimado Dr. Gonzlez
Ref: Familia Prez
Ignacio Carrera Pinto 4510, uoa.
Luego de su derivacin de la familia Prez, concerniente a temas de manejo de un proceso de duelo,
en el mes de Marzo de 2004, les hemos ofrecido una cita en el Centro de Psicologa Aplicada (CAPs)
de la Universidad de Chile para el da Mircoles 13 de julio a las 16:30 hrs. En caso de que continen
con una terapia familiar, le mantendremos informado sobre sus progresos.
Si en el intertanto tiene algo que comentarnos acerca de la familia, le agradeceremos contactarnos.

Atentamente,
Lic. Ismael Otero
Equipo de Psicologa Sistmica Constructivista
Departamento de Psicologa, del Hospital Psiquitrico Lorenzo Ponce.
2.7. FICHA DE CASO

Durante este contacto, lo escrito por el equipo teraputico debe tener
siempre como base los principios guas. Es particularmente relevante el
tema de comunicarse con todo el sistema. Se debe prestar atencin al
lenguaje utilizado, de manera que sea fcilmente entendible y que refleje
las contribuciones de la familia al proceso teraputico. 13
13 JAY, Haley. Terapia no convencional. Amorrortu Editores Buenos Aires 2008.Pg. 87
28
Las fichas de caso incluyen:
Hoja de informacin de la familia.
Genograma.
Informacin del derivante.
Cualquier otra comunicacin escrita, de o hacia el centro donde se

realice la terapia.
Registro de asistencia.
Notas de sesin.
Notas sobre los contactos realizados desde o hacia el centro donde

se realice la terapia.
2.8. FICHA DE SESION

El equipo teraputico debe realizar notas de sesin para cada encuentro
entre el terapeuta y la familia. De esta manera, las fichas pasan a ser un
registro observacional del proceso de terapia. 14
Las fichas de sesin incluyen:
Fecha y nmero de sesin.
Asistentes a la terapia.
Nombre del terapeuta y de los miembros del equipo.
Principales temas abordados en la sesin, incluyendo las palabras

clave del lenguaje utilizado por la familia.
Observaciones del equipo, claramente rotuladas como impresiones.
Registro de las intervenciones.
29
CAPTULO III
SESIONES INICIALES
Las sesiones inciales corresponden a la primera y segunda sesin del
proceso teraputico. Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con
la familia y que todas las metas para las sesiones inciales se han logrado
durante la primera sesin, el terapeuta podr proceder con las metas
correspondientes a las sesiones intermedias. Si este no es el caso, se
deber continuar en la segunda sesin con el foco puesto en lograr las
metas propuestas para las sesiones inciales.
Metas para las sesiones inciales:

a. Establecimiento de los lmites y estructura de la terapia.
b. Construccin del vnculo e involucramiento de los miembros de la familia.
Recopilacin y profundizacin de la informacin.
c. Establecimiento de las metas y objetivos de la terapia.
3.1. ESTABLECIMIENTO DE LOS LMITES Y ESTRUCTURA DE LA

TERAPIA
Durante las etapas inciales, es importante que el terapeuta demarque los

lmites de la terapia, compartiendo esta informacin con la familia y/o el
sistema profesional que los orient hacia la necesidad de buscar ayuda.
La entrega de esta informacin se facilita con una exposicin simple de

parte del terapeuta, la cual deber incluir:
Presentacin.- El terapeuta se presenta como miembro de un equipo, y

explica el rol y el contexto en el que se enmarca su trabajo (tanto del
equipo como del centro en el que se realiza la terapia).
30
Trabajo en Equipo.- El terapeuta debe explicar que forma parte de un

equipo, y que la funcin del mismo es generar ideas y ayudar al terapeuta
a lograr un mayor entendimiento de la familia o sistema.
Video.- El terapeuta debe explicar a la familia que por lo general las

sesiones son grabadas en video, pero que las cmaras an no estn
encendidas. El propsito de la grabacin debe ser explicitado
claramente, as como tambin el lugar donde se guardarn las
grabaciones y quienes tendrn acceso a ellas.
Se debe ofrecer a la
familia la posibilidad de decidir si autoriza o no la grabacin de la sesin, y

la hoja de permiso para grabar debe ser entregada al final de la sesin. 15
Confidencialidad.- El uso confidencial de las cintas de video, as como

de cualquier informacin que surja durante las sesiones deber ser
explicitado. Se demarcarn los lmites de confidencialidad, en relacin con
otros sistemas y a la proteccin de los menores de edad.
Estructura de las sesiones.- Se entregar informacin sobre la duracin

de cada sesin, la pausa y el uso de la retroalimentacin del equipo (a
travs de mensajes o del equipo reflexivo). Se explicar que durante la
pausa se dejar de grabar y se cubrir el espejo.
Estructura de la terapia.- Se dar a conocer que si la familia o el equipo

deciden que se debe realizar una nueva sesin, sta se llevar a cabo
aproximadamente cada cuatro semanas, en el mismo da, hora y lugar.
Preguntas.- Se debe dejar un tiempo para darle a la familia la

oportunidad de hacer preguntas y conocer al equipo. Se debe confirmar la
autorizacin para grabar en video, e informar a la familia cuando se
proceder a encender la cmara.
15GLICK, Berman. Terapia conyugal y familiar. Barcelona. Ed. Aula Mdica, 2003.Pg. 10
31
3.2. CONSTRUCCIN DEL VNCULO E INVOLUCRAMIENTO DE LOS

MIEMBROS DE LA FAMILIA LMITES Y ESTRUCTURA DE LA
TERAPIA
Ambiente Contenedor.- Es muy importante que, desde el inicio, el

terapeuta provea un ambiente clido, contenedor y emptico, para
incrementar la confianza, el rapport y construir la relacin teraputica. El
terapeuta debe trabajar para ayudar a la familia a sentirse comprendida,
aceptada, confortada y menos ansiosa. Para lograr esto, se incluyen
acciones tales como ordenar la sala de terapia de una manera confortable
y segura para los ni@s, y dejarles en claro que tienen la libertad para
jugar o dibujar durante la sesin. 16
Escuchar a todos.- El terapeuta debe intentar escuchar a todos los

miembros de la familia/sistema, haciendo en un principio contacto a nivel
individual, y estableciendo el nivel de contribucin que cada uno de ellos
siente que puede aportar a la discusin, tanto por claves verbales y no
verbales. El terapeuta dejar claro que cada uno de los miembros del
sistema puede contribuir a la discusin si as lo desean.
Neutralidad: El terapeuta no solo debera intentar escuchar todos los

puntos de vista, sino tambin establecer el inters de cada uno de ellos
en las diferentes perspectivas que puedan surgir dentro del sistema. En
este punto, a menos de que surja alguna preocupacin importante con
respecto a la seguridad o confidencialidad, el terapeuta permanecer
neutral con respecto a las dificultades, temas y posiciones que la familia
presenta.
16. ANDOLFI, Mauricio. Dimensiones de la terapia familiar. Ed. Paids 2005..Pg.65
32
3.3. RECOPILACIN Y PROFUNDIZACIN DE LA INFORMACIN
La informacin ser recogida por el terapeuta para orientarse y permitirse

escuchar ms sobre las dificultades que la familia trae a terapia. Se debe
recopilar informacin concerniente a los siguientes temas:
El contexto de la terapia.- La decisin de venir a terapia, la relacin con
el derivante, experiencias previas de terapia, preocupaciones o dilemas y
las expectativas del sistema con respecto a lo que sera un buen
resultado de la terapia.
El sistema.- El recoger informacin sobre el sistema, y su relacin con

otros sistemas, ser importante en las etapas inciales para desarrollar
una visin ms amplia de la composicin, las relaciones, la historia y las
pautas de la familia. Por lo tanto, la informacin no debe incluir
nicamente hechos (edad de los integrantes, quien es quien, etc.), sino
tambin las relaciones y roles que ellos han desarrollado dentro del
sistema. La informacin concerniente al sistema deber ser comparada y
agregada al genograma generado en la planificacin previa a la terapia.
Las dificultades o temticas actuales: Si la familia introduce

informacin sobre sus dificultades, ser importante acogerla y abrir un
dilogo ms amplio, integrando los puntos de vista de todos. En esta
etapa inicial, se debe prestar atencin a la identificacin de pautas de
comportamiento que se definan como problemticas, siendo apropiada
tambin una primera exploracin a las explicaciones y creencias que se
hayan desarrollado en torno a stas.
Soluciones y logros conseguidos: Es importante tener en cuenta las
acciones que la familia ha realizado para intentar solucionar las
dificultades, as como la evaluacin de la efectividad de las mismas. Si se
torna complicado para la familia generar ejemplos concretos de las cosas,
puede ser til plantear ideas hipotticas para soluciones a futuro.
33
3.4. ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS
Y OBJETIVOS DE LA
TERAPIA
El terapeuta considerar junto al sistema familiar cules son las metas y
objetivos de la terapia. Qu espera obtener la familia de la reunin
actual? y, en trminos amplios, Cules son los distintos puntos de vista
al respecto?, y Cmo puede afectar esto a la terapia? El establecimiento
de las metas ser planteado en una manera que exprese la posibilidad de
cambio, y transmitir la expectativa de que el cambio es posible y de que
es muy probable que el equipo teraputico pueda trabajar con la familia
en esa direccin.
17
Esto se realiza con intencin de fortalecer la
confianza de la familia en su propia habilidad para hacer cambios.
LISTA DE CHEQUEO: SESIN INICIAL
Ahora que ha terminado la(s) sesin(es) inicial(es) de terapia:
Sabe quin es quin en la familia?
Ha delimitado su manera de trabajo y el setting?
Ha presentado el equipo teraputico a la familia?
Ha discutido el tema de la confidencialidad?
Le ha dado a la familia la oportunidad de hacer preguntas sobre el proceso

teraputico?
Ha empezado a desarrollar el vnculo con todos los miembros de la familia?
Sabe de otras personas significativas en el sistema extenso?
Tiene una idea clara de los problemas o dificultades que aquejan a la familia?
Ha escuchado los puntos de vista de todos los miembros de la familia con respecto
a las dificultades?
Tiene una idea de las soluciones y estrategias que la familia ha intentado

implementar?
Tiene ideas sobre la fortalezas de la familia?Tiene una idea de lo que la familia

quiere cambiar o quisiera que fuera diferente?
17. MINUCHIN. H. Ch Fishman. Tcnicas de terapia familiar. Ed Paids, Buenos Aires, Barcelona, Mxico.2004. Pg.104
34
3.5. LA PRIMERA ENTREVISTA

La primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento en este
sentido es importante considerar los siguientes puntos: 18
La familia se presenta a la terapia: en el nivel verbal: desea el cambio.

en el nivel analgico: actitud negativa al cambio
La tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia.
La familia debe empezar a sentir que es posible el cambio.
No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de

informacin sobre la familia.
Si el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado sumergirse,

temporalmente, en la historia de alguno de los miembros.
Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.
Observar ms el proceso no verbal que el contenido verbal.
Diagnstico y tratamiento se entrecruzan.
El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como

totalidad.
Observar el lugar y la forma de ubicacin de cada miembro.
Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: Qu les

trae por aqu?
Cada miembro debe sentir que participa en la exploracin de los

problemas.
Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso

atrs, y se utilizarn operaciones de sostn
Regla de oro: La familia debe partir con el deseo de volver a la

siguiente sesin.
El primer contacto con el terapeuta familiar provendr directamente de un

miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva.
35
El primer contacto telefnico inicia una relacin con la familia que debe
ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida
de datos fros sobre el paciente identificado. 19
A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la
familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el
mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones
puede no ser necesario hacer venir a un/a nio/a muy pequeo/a.
Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea
conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el
problema.
La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar

datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca
en este contacto telefnico, que queremos ver a toda la familia al menos
una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema total en
subsistemas en funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya
aconsejando como ms conveniente.
Un ejemplo de Ficha Telefnica es el siguiente:

1) Nombre completo y edad del paciente identificado
2) Estudios o profesin de P.I.
3) Motivo de consulta
4) Composicin de la familia nuclear y extensa
5) Quines viven en la casa
6) Quin llama o pide la consulta
7) Quin los ha derivado
8) Domicilio y telfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada
10) Miembros que se citan a la primera sesin
11) Citados para el da, mes, hora
19 FERRANDIZ, A Terapia familiar: el enfoque sistmico. Revista de psicologa general y aplicada, 2005, Pg. 174
36
FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA

Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas:
Primera etapa.- En esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr

que la familia se sienta cmoda. Puede utilizar los primeros minutos para
charlar informalmente y presentarse a la familia.
Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atencin

al modo en que se ubican. Les dir que se sienten donde quieran,
estando las sillas colocadas en forma semicircular. A menudo, su
ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de los vnculos
existentes en la familia.
Segunda etapa.- Se obtiene, la visin individualizada del problema.

El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son
en su opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del
terapeuta es planteada, por lo general en trminos genricos, y no es
dirigida claramente a ningn miembro de la familia en particular. Puede
comenzar de diversas maneras.
Tercera etapa.- Se explora la estructura familiar favoreciendo la

interaccin entre los miembros. As como en la etapa anterior el terapeuta
manejaba directamente la conversacin, para pedir a cada miembro su
visin del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el
centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir,
deber procurar que todos los miembros se trencen cada vez ms en la
conversacin.
La tcnica de organizar a la familia en subsistemas tambin ayuda a

ampliar el foco del problema.
37
Un ejemplo que pone Haley es el siguiente: En una familia en la que falta

el padre, la madre dice que no se explica por qu su hija no le hace caso
y le miente. El terapeuta puede intervenir diciendo: "Quiero que elija una
de las mentiras y hable de ella con su hija". En cuanto madre e hija
comienzan a conversar, la abuela excesivamente dedicada a su nieta se
entremeter para interrogar ella misma a la nia o criticar el modo en que
le habla la madre. Cuanto ms difcil sea impedir que la abuela se
entrometa, tanto ms arraigada estar esa pauta en la familia. Si el
terapeuta logra frenar la intromisin y madre e hija pueden conversar
entre s, aqul habr dado simultneamente dos pasos: establecer un
diagnstico y comenzar un cambio.
Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta lijan los objetivos.

Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una
formulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar
mediante la terapia:
El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia
desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble.
Haley comenta, claramente, que ninguna categora de diagnstico
tradicional es un problema resoluble. As, por ejemplo, si una familia
define como problema la angustia de uno de sus miembros, el problema
ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reaccin de la
persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una "fobia
escolar" no es un problema que podamos resolver, pero s es un
problema operacionalizable el del nio que no quiere ir al colegio.
Una de las razones por la que debe especificarse claramente el problema

es que as podremos saber si se ha conseguido el objetivo; si este es
confuso, tambin lo ser la evaluacin de los resultados.
38
Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente

clara del problema, se pueden fijar otros elementos del contrato
teraputico como son la duracin, frecuencia y nmero de sesiones.
Con respecto a la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo en
meses, es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones. Como
orientacin podemos situar cinco sesiones para casos poco graves, y
entre diez y doce para los ms graves, cronificados y en los que la familia
ha derrotado a muchos terapeutas anteriores. As mismo, se les dice que
si el problema se resuelve antes de finalizar el nmero acordado de
entrevistas, no ser necesario realizar las que faltan. 20 No obstante, si al
llegar a la ltima sesin acordada no se ha conseguido el objetivo
propuesto se har una valoracin conjunta con la familia para decidir la
conveniencia de continuar con alguna sesin ms.
20 NAVARRO Gngora J: Tcnicas y programas de terapia familiar. Ed. Paids. Barcelona. 2002.Pg. 89
39
CAPTULO IV
SESIONES INTERMEDIAS
4.1. EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES
El proceso de tratamiento se desarrolla desde la primera sesin, sin

embargo son las sesiones intermedias en donde se hacen mayores
avances: 21
Acomodacin
Mantenimiento
Rastreo
Mimetismo
Reestructuracin
Intervencin en las pautas transaccionales
Intensificacin del stress
Reencuadrar
Intervenciones paradojales
La ilusin de alternativas
Intervenciones metafricas
Prescripciones
Como impartir prescripciones
Tipos de prescripciones: Directas y Paradjicas.
21 FERRANDIZ, A Terapia familiar: el enfoque sistmico. Revista de psicologa general y aplicada, 2006.Pg. 174
40
4.1.1. ACOMODACIN
La acomodacin, segn Minuchin, hace referencia a las acciones del
terapeuta orientadas directamente a relacionarse con los miembros de la
familia, y a las adaptaciones de ste para lograr la alianza. Para aliarse a
un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de
la familia y fundirse con ellos.
En la acomodacin el terapeuta reconoce el predominio de determinados

temas familiares y participa juntamente con la familia en su exploracin.
Debe seguir su camino de la comunicacin, descubriendo cules son los
que estn abiertos, cules son los que estn parcialmente cerrados y
cules enteramente bloqueados.
Podemos enumerar, siguiendo a Minuchin, tres tipos de intervenciones

que pertenecen a la acomodacin:
Mantenimiento
Rastreo
Mimetismo.
a. Mantenimiento.- La tcnica del mantenimiento proporciona un apoyo

programado a la estructura familiar, tal como el terapeuta la percibe.
As, por ejemplo, realizamos mantenimiento: cuando dirigimos las
primeras preguntas a los padres as, reconocemos y confirmamos la
posicin ejecutiva del subsistema parental; aceptando, temporalmente,
el etiquetamiento del paciente identificado, o la definicin que dan los
cnyuges a su propia relacin; disfrutando, abiertamente, del humor
de la familia o expresando afecto hacia ellos. El terapeuta puede
comentar, por ejemplo cun perceptivo es un nio/a al describir una
situacin, destacar una metfora adecuada que un miembro de la
familia utiliz, ensalzar la lgica de la discusin de otra persona o
elogiar la habilidad con la que alguno enfrent una situacin.
41
b. Rastreo.- Mediante el rastreo el terapeuta sigue el contenido de las

comunicaciones y de la conducta de la familia y los alienta para que
continen. As, por ejemplo, realizamos rastreo cuando repetimos la
ltima frase que un miembro de la familia ha dicho; cuando el
terapeuta anima a seguir hablando a travs del sonido parsimonioso
"um-hum", que emite; cuando se hace un comentario que estimula la
prosecucin de lo que se dice; cuando se recompensa la intervencin
de un miembro de la familia con nuestra actitud de inters; cuando
realizamos una pregunta para clarificar lo que un miembro ha dicho.
El rastreo del contenido de las comunicaciones es til en la
exploracin de la estructura familiar. Minuchin comenta el siguiente
ejemplo:
Un terapeuta que trabajaba con una familia muy aglutinada observ un
comentario del padre de que no le agradaba cerrar las puertas. El terapeuta
comenz a rastrear las aplicaciones de este hecho. Se comprob que a los nios/as
nunca se les permita cerrar las puertas de sus habitaciones. El nio de diez aos
tena su propia habitacin, pero por lo general dorma en la habitacin de su
hermana mayor, frecuentemente en la misma cama. La intimidad y la vida sexual
de los cnyuges se vean restringidas debido a que su propia puerta nunca se
cerraba. La exploracin de la utilizacin familiar de su espacio vital y de su
utilizacin de las puertas se convirti en una metfora de la carencia de lmites
claros.
c. Mimetismo.- Se emplea para acomodarse a un estilo familiar y a sus

modalidades efectivas. Las operaciones de mimetismo sealan que
tanto el terapeuta como los miembros de la familia son, antes que
nada, seres humanos. As, por ejemplo, realizamos mimetismo cuando
adoptamos el ritmo familiar de comunicacin, disminuyendo su ritmo,
por ejemplo, en una familia habituada a pausas prolongadas y lentas
respuestas. Cuando el terapeuta asume una actitud jovial y expansivo,
con una familia tambin jovial. En una familia con un estilo coartado,
sus comunicaciones se hacen escasas.
42
4.1.2. REESTRUCTURACIN
Las operaciones de reestructuracin son las intervenciones teraputicas
que una familia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio
teraputico. Las operaciones de reestructuracin constituyen los aspectos
descollantes de la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean
movimiento hacia las metas teraputicas.22 A continuacin, se mencionan
distintos tipos de intervenciones reestructurantes:
a. Intervencin en las pautas transaccionales
Este tipo de argumento minimiza la tendencia a centralizar en el

terapeuta y ayuda a los miembros de la familia a experimentar sus
propias transacciones con una mayor conciencia.
Desde el punto de vista del terapeuta, tambin ayuda a ver a los

miembros de la familia en accin, por lo tanto, debe disponer de un
cierto nmero de tcnicas para estimular la comunicacin intrafamiliar
en la sesin:
Puede insistir para que las personas hablen entre s. Puede evitar
mirar a alguien, clavando su mirada en un objeto. Puede dar la
vuelta a su silla.
Puede negarse a responder cuando se dirigen a l, sealando

simplemente a otro miembro de la familia con un gesto.
Puede incluso abandonar la habitacin para observar a la familia

tras un espejo de visin unilateral.
22 QUINTERO ngela Mara Velsquez. Trabajo Social y procesos familiares.. 2009. Pg. 231
43
b. Redistribucin geogrfica.
Cuando una familia acude a la primera sesin, la forma en que se
ubica puede proporcionar indicios acerca de las alianzas y coaliciones,
centralidad y aislamiento. La ubicacin puede tambin constituir una
tcnica para estimular el dilogo. Puede constituir un modo efectivo de
trabajar con los lmites.
23
Si el terapeuta desea crear o consolidar un
lmite, puede conducir a los miembros de un sistema (subsistema) al

centro de la habitacin y ubicar a otros miembros de la familia de
espaldas, de tal modo que puedan observar pero no interrumpir. Si
desea bloquear el contacto entre dos miembros, puede separarlos o
ubicarse entre ellos y actuar como mensajero.
1) Intensificacin del Stress
Las familias que acuden a tratamiento han desarrollado habitualmente
pautas transaccionales disfuncionales para enfrentarse al stress. El
paciente identificado se encuentra en el centro de estas pautas. A
menudo la familia es poco flexible, incapaz de recurrir a formas de
relacin diferentes. La habilidad del terapeuta para producir stress en
diferentes partes del sistema familiar les proporcionar a l, y en
algunos casos a los propios miembros de la familia un indicio acerca
de la capacidad de la familia para reestructurarse cuando las
circunstancias cambian.
Existen dos formas de producir stress en la sesin:
Obstruyendo el flujo de comunicacin.
Alindose temporalmente, con un miembro.
44
2) Reencuadrar
Significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual
se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura. Se
produce una modificacin de mapas internos.
Lo que cambia con el re-encuadre es el sentido atribuido a la

situacin, y no los hechos-concretos correspondientes a esta. 0 bien,
como lo expres Epicteto: "No son las cosas mismas las que nos
inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas".
Watzlawick comenta el siguiente ejemplo tomado de su labor

teraputica: Un sujeto que tartamudeaba ostensiblemente no tena ms remedio
que ponerse a trabajar como vendedor a domicilio. Ello acentu su preocupacin
por el defecto del habla. La situacin le fue reestructurada del modo siguiente:
Los vendedores a domicilio son mirados generalmente con desagrado por su
habilidoso y adulador modo de intentar convencer a la gente para que adquiera
algo que no desea comprar. Los vendedores pronuncian ininterrumpidos discursos
ponderando sus productos, mas no resulta enojoso estar expuesto a tan insistente
y pesado aluvin de palabras?. Por otra parte no es cierto que la gente escucha
con atencin y paciencia a quien padece un defecto de diccin como l? Ser este
capaz de imaginar la increble diferencia existente entre la charla apresurada,
torrencial que emplean habitualmente los vendedores y el modo como tendra que
hablar l en la misma situacin? Se le haba ocurrido pensar la inslita ventaja
que poda suponer su defecto de palabra en este trabajo?
Nuestro sujeto comenz a considerar su problema desde un punto de

vista totalmente nuevo. La situacin real no ha cambiado, sin
embargo, la visin que ahora tiene el sujeto de su defecto del habla ha
variado: lo que antes vea como negativo se ha convertido ahora en
una ventaja para su trabajo.
45
3) Intervenciones paradojales.
El uso de la paradoja teraputica est motivado por el hecho de que
existen con frecuencia familias que solicitan ayuda pero que al mismo
tiempo parecen rechazar todo ofrecimiento en este sentido; el
terapeuta termina por lo tanto envuelto en un juego en el cual su
intento de ubicarse como agente de cambio es anulado por el grupo
familiar: "Aydame a cambiar, pero sin modificar nada"
As, por ejemplo, Watzlawick comenta el siguiente caso: S a un sujeto de
30 ao, que sufre de esquizofrenia pero inteligente, que se ha pasado diez aos de su vida
en diversos hospitales se le dice que debe cambiar, que debe liberarse de su familia,
conseguir un empleo, comenzar a vivir una vida independiente, etc., podr mostrarse de
acuerdo, pero dir que sus "voces " le confunden y que sencillamente no est todava listo a
abandonar el hospital. Ha escuchado ya con frecuencia estas exhortaciones y sabe cmo
rechazarlas. Pero surge una situacin muy diferente s se adopta el procedimiento de " -Por
qu tienes que cambiar? ". En lugar de oponer el sentido comn al absurdo, el mtodo
elegido consiste en la tcnica del "judo " de utilizar la resistencia del otro: "Ya s que no
debera decirle esto, por lo que pueda Ud. pensar de un mdico que dice tales cosas; pero,
en confianza, he de decirle lo que realmente pienso acerca de su situacin. En confianza,
soy yo el que debera hacerse reconocer mentalmente, no Ud. ha encontrado un modo de
vida que a muchos de nosotros les gustara llevar. Cuando me despierto por la maana, me
enfrento con un da en el que la mayora de las cosas irn mal, con diez horas miserables,
llenas de responsabilidades y de problemas. Y Ud. no tiene siquiera que levantarse s no
quiere, pasar el da seguro y sin acontecimientos inesperados y desagradables, le servirn
sus tres comidas, seguramente jugar al golf por la tarde y ver una pelcula por la noche.
Sabe que sus padres le continuarn pagando la estancia en el hospital y, cuando ellos
fallezcan, puede Ud. estar seguro de que el Estado mirar por Ud. "-Por qu entonces iba a
cambiar Ud. su vida por una tan ajetreada como la ma?".
S este tema se desarrolla lo suficiente bien el paciente responder: Pero

!Qu tontera dice Ud., doctor! Tengo, que salir de este lugar, buscarme un empleo y
vivir m propia vida. Estoy harto de que me llame Paciente.
46
4) La ilusin de alternativas
En la ilusin de alternativas se da una presin para elegir entre dos
opciones, pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque
ninguna de las dos es adecuada o, por cualesquiera otras razones, es
imposible en la prctica.24
La persona prisionera de este caso est
condenada si lo hace y condenada si no lo hace.
Laing nos relata el siguiente dilogo mantenido por una madre y su hija
esquizofrnica, en el curso de una sesin de terapia familiar:
Madre: No estoy enfadada porque hables as. S que realmente no piensas lo que dices.
Hija: Pero s que lo pienso.
Madre: Pero querida, s que no piensas tal cosa. No puedes valerse por ti misma.
Hija: Puedo valerme por m misma.
Madre: No, querida, yo s que no puedes, porque ests enferma. S olvidara por un
momento que est enferma, me enfadara mucho contigo.
Intervenciones metafricas.
La metfora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra;

es la relacin de analoga entre una cosa y otra. Frecuentemente, cuando
un terapeuta quiere que los miembros de una familia se comporten de un
modo determinado hace que se conduzcan de otro modo que, sin ser el
mismo, se le asemeje; entonces se portarn espontneamente como l
quiere.
24. Ibd. Pg.114
47
4.1.3. PRESCRIPCIONES
En una terapia familiar se propone obtener un cambio que vaya ms all

de la resolucin del sntoma individual y que incida a nivel de todos los
miembros del sistema proporcionndoles modelos transaccionales nuevos
que ya no tengan necesidad de comportamientos sintomticos, Por tanto,
puede asignar tareas para el hogar.
Las prescripciones, tareas o directivas impartidas a los individuos y
familias tienen varias finalidades:
a. El objetivo principal de la terapia es hacer que la gente se comporte de
manera diferente.
b. Se usan para obtener informacin la manera en que reacciona la

gente al recibir una prescripcin es esclarecedora con respecto a ellos
mismos y a cmo respondern a los cambios deseados.
c. Se las emplea para intensificar la relacin entre pacientes y terapeuta,

al decirles a aquellos qu deben hacer, el terapeuta entra a participar
en la accin y adquiere importancia, porque el individuo debe hacer o
no hacer lo que l le dice.
TIPOS DE PRESCRIPCIONES
a) Ordenarle a alguien que deje de hacer algo.
Esta es una de las prescripciones ms difciles, aunque no imposibles,
de hacer cumplir. Como en la prctica totalidad de los casos esto no
resulta, el terapeuta no tiene que caer en el deseo de hacerlo.
Aconsejar, significa suponer que la gente ejerce control racional sobre
sus actos, idea que quiz conviene desechar si se quiere conseguir
logros en el campo teraputico.
48
b) Pedirle que haga algo diferente.

El prescribir algo diferente implica cambiar la secuencia que tiene
lugar dentro de la familia. Esto se consigue introduciendo la accin.
Puede alcanzarse de muchas maneras; por ejemplo, en el caso de la
madre y de la hija antes mencionadas, puede pedrsele al padre que
se haga cargo del problema: l ser quien esperar a la hija por la
noche levantado, por muy tarde que venga; la madre deber acostarse
a la hora que para ella sera habitual y mientras le viene el sueo
podr leer o escuchar la radio.
c) Prescripciones paradjicas.
Estas tareas pueden parecerles paradjicas a los pacientes porque,
habindoles dicho el terapeuta que desea ayudarlos a cambiar, al
mismo tiempo les est pidiendo que no cambien. Este enfoque se
basa en la idea de que algunas familias que acuden pidiendo ayuda
rechazan la que se les brinda.
d) Prescripcin del sntoma
Prescribir el sntoma a un paciente individual, lejos de ser una
intervencin que resuelva de por s un estado de dificultad, representa
en opinin de Andolfi una modalidad tctica tendiente a abrir una
brecha en sistemas particularmente rgidos, para promover la
liberacin de potencialidades inexpresadas.
e) Prescripcin de las reglas:
Se trata, en la prctica, de sustituir el juego sin fin (el realizado hasta
entonces por la familia), por un juego nuevo, en el cual el terapeuta,
mediante la negacin de alternativas pone en acto una modalidad
provocativa y a la vez liberadora respecto de un grupo familiar que
puede ahora responder mediante una contra provocacin "teraputica"
(te demostrar que te equivocas).
49
4.2. DESARROLLO DEL VNCULO
El terapeuta debe desarrollar una relacin teraputica co-construida.

Adems de prestar atencin a los tres aspectos del vnculo (facilitar un
ambiente contenedor, escuchar a todos y neutralidad).
Desde la sesin inicial, debe:
Crear y ofrecer alternativas acerca del proceso de terapia.
Resolver problemas en el sistema familia-terapeuta-equipo en el

momento en que aparecen.
4.3. RECOPILACIN DE LA INFORMACIN Y ENFOQUE DE LA

DISCUSIN
El terapeuta debe seguir recopilando informacin, poniendo nfasis en
situar el foco de la discusin en la sesin actual, para poder mirar con
ms detalle, o desde una perspectiva distinta, los temas que surgieron de
manera ms amplia en las sesiones inciales.
25
La informacin puede
centrarse habitualmente en los siguientes temas:
Los problemas o dificultades actuales: El terapeuta seguir recopilando

informacin sobre los problemas o dificultades presentadas actualmente,
poniendo nfasis en las consecuencias y efectos de los comportamientos.
La familia y el sistema extenso: La informacin sobre la familia y el

sistema extenso es necesaria para entender la informacin y las historias
presentadas por la familia.
Soluciones y xitos: El foco en los xitos y soluciones disponibles para

la familia se incrementar a lo largo de la terapia.
50
4.4. IDENTIFICAR Y EXPLORAR LAS CREENCIAS
El terapeuta orientar su trabajo a identificar y explorar los pensamientos,

creencias, mitos y actitudes de la familia, ya que stos pueden estar
contribuyendo a sus dilemas o dificultades actuales. En esta parte del
proceso teraputico, el terapeuta empezar a hacerse una idea general
de las ideas y creencias que influencian el comportamiento de los
miembros de la familia.
EJEMPLO: El padre y la madrastra de una familia conversan sobre las

creencias de sus respectivos padres en cuanto a la crianza y cuidado de
los nios/as, en relacin a las soluciones que les han ofrecido sus abuelos
y amigos para la crianza de sus hijos/as adolescentes. El terapeuta est
tratando de explorar las ideas sobre el cuidado de los nios/as, de dnde
se han desarrollado y cmo pueden evolucionar a futuro.
Padre: Bueno, mi madre tendra mucho que decir al respecto. Quiero decir, si alguno
de nosotros nos portbamos as, siempre haba mano dura. Nunca habramos logrado
salirnos con la nuestra.
Terapeuta: Y, De dnde cree Ud. que salen sus ideas y valores sobre cmo criar a los
hijos? De sus propios padres?
Padre: Bueno, en realidad no tanto. O sea, yo creo que estoy en desacuerdo con
muchas de sus ideas de cmo hacer las cosas. Me parece ms bien que me guo por la
iglesia. Es all donde me he formado.
Terapeuta: Y desde cundo empez Ud. a seguir las ideas de la iglesia?
Padre: Creo que alrededor de los 20 aos, pero me interes siempre. Jane ha asistido
desde pequea, y yo dira que su familia era ms cristiana que la ma, verdad?
Madrastra: Si, yo siempre he ido a la iglesia.
Terapeuta: Cules son los valores de la iglesia que los han influenciado como padres?
51
Madrastra: Bueno, en realidad, el sentimiento de compartir. Creemos que es

importante que los dos nos interesemos en los nios, y mostrarles que nos importan. No
solamente uno. Pero no s si siempre lo logramos.
Terapeuta: (a los hijos adolescentes) Cuando ustedes dos sean padres, de dnde
creen que vendrn sus valores?
Hijo: De ninguno de los dos. Bueno creo que soy un poco como mi pap, quizs sera
un poco como l.
Terapeuta: (hacia el hijo) Y si t fueras padre, y estuvieras en la situacin en la que
ellos estn ahora, Qu les aconsejaras?
4.5. TRABAJAR HACIA AL CAMBIO A NIVEL DE LAS CONDUCTAS

CREENCIAS
Confrontar las ideas y patrones existentes: El terapeuta ha de

moverse junto a la familia hacia una posicin en la que sean capaces
de cuestionar sus propias creencias, percepciones y sentimientos.
EJEMPLO: Un nio de 12 aos (Juan) est discutiendo acerca de

cmo se siente culpable cuando las cosas en la familia estn mal, o
cuando l y su mam pelean. El terapeuta empieza por aclarar cules
son las suposiciones del nio, y luego cuestiona algunos de los
aspectos lineales de esas suposiciones.
Juan: Bueno, s que debo ser yo, porque es a m a quien siempre le gritan.
Terapeuta: Entonces t a veces te sientes culpable por las cosas que ocurren en
casa.
Juan: Bueno, principalmente.
Terapeuta: Y quin cree que podra convencerte de que no es as?
Juan: Bueno, a veces Nana me dice que las cosas no son mi culpa, y que yo y mi
mama deberamos escucharnos ms, pero, creo que la culpa debe ser ma o de mi
mam.
52
Terapeuta: Y tiene que ser t o tu mam quien tenga la culpa?
Juan: Bueno, no lo s, a veces todos tenemos la razn.
Terapeuta: Cmo explicara Nana esas ocasiones en que t y tu mam se llevan

bien?
Juan: Bueno, ella dice que estamos bien cuando ambos paramos y nos
escuchamos, a veces nos podemos arrancar la cabeza por nada, cuando nadie en
realidad ha hecho algo malo.
Proveer distancia entre la familia y el problema: Esto permite liberar

a la familia de la presin de las dificultades, de manera que puedan
pensar y reflexionar sobre ellas. El uso de preguntas circulares,
perspectivas alternativas y preguntas por un posible futuro suelen ser
de ayuda para lograr este objetivo.
EJEMPLO: El terapeuta est conversando con una madre, que ha

estado asistiendo a terapia junto a sus hijos. Desde la separacin de
su pareja le ha resultado difcil cumplir con las crecientes demandas
del cuidado de los nios, y a veces ha sentido que tiene escasa
capacidad para salir adelante.
Mara: A veces me siento muy inadecuada como madre. Constantemente me
encuentro dudando de mi propio juicio.
Terapeuta: Si nos reuniramos con un grupo de padres solteros, Cree Ud. que esa
sera una
preocupacin para la mayora de ellos? Diran ellos que tomar
decisiones parentales de manera individual es muy demandante porque no tienen

la confirmacin inmediata de otro adulto?
53
Mara: Bueno, quizs. Pero es muy difcil porque no hay otro adulto all, y los nios
son muy rpidos para contestar cosas como otras mams no hacen eso o cosas
por el estilo, entonces la mam les deja hacer esto o aquello.
Terapeuta: Cuando sus hijos crezcan, Cree que ellos apreciarn ms la labor que
est haciendo, y su determinacin por hacer lo mejor para ellos?
Mara: Bueno, eso espero. Creo que a veces ellos se dan cuenta de cun difciles son
las cosas para m estando sola, de cunto ms tengo que hacer, y de cun exhausta
estoy.
Terapeuta: Cuando ellos sean padres, Cree Ud. que ellos vern el esfuerzo que Ud.
ha estado haciendo por ser padre y madre a la vez?
Externalizacin.- Una manera especfica de proveer distancia entre

la familia y las dificultades por las que estn atravesando, y que
adems es muy til cuando stas son vistas como localizadas en un
solo miembro de la familia, es la externalizacin del problema.
EJEMPLO: El terapeuta est hablando con un nio de 10 aos (Max)

durante el curso de una sesin. Max ha estado describiendo el mal
carcter que puede tener, especialmente en la escuela. Los
miembros de la familia estn de acuerdo en que Max tiene un mal
carcter. El terapeuta est trabajando con miras a externalizar el mal
carcter de Max, de manera de que l y su familia puedan tener
influencia sobre los temperamentos.
Terapeuta: Podemos ponerle un nombre a este mal carcter?
Max: Bueno, es una especie de yo cuando estoy ms enojado. Supongo que Max
Enojado.
Terapeuta: Cuando Max Enojado anda cerca, Qu efecto tiene sobre tus
amistades en la escuela?
Max: Bueno, cuando es peor, Max Enojado me puede poner muy pelen, y mis
amigos se mantienen alejados de m.
54
Terapeuta: Entonces, cuando Max Enojado anda cerca, tus amigos se alejan.
Qu pasa cuando Max Enojado no est?
Max: Bueno, suelo jugar ftbol con mis compaeros
Re-encuadre. Esto es, re etiquetar de manera positiva las ideas y

descripciones entregadas por los miembros de la familia, en una
manera que sea consistente con sus realidades. Generalmente, las
preguntas circulares son las ms tiles para generar reencuadres con
la familia.
EJEMPLO: Un padre est definindose a s mismo y su estilo de

crianza como el problema en relacin a los problemas de sus hijos
adolescentes. El terapeuta trabaja hacia una redefinicin de las
descripciones del comportamiento como menos problemtico, y
ofreciendo una visin positiva para la familia.
Padre: Bsicamente, creo que soy muy inconsistente. La respuesta que mis nios
recibirn de mi parte depende del nimo con el que est, o cuan ocupado estoy.
Terapeuta: Estoy pensando en la inconsistencia, Para quin es un problema?
Padre: Bueno, creo que para ellos. No saben que esperar de mi la mayora del
tiempo.
Terapeuta: Eso deja a sus hijos sin saber en dnde estn parados, o las deja en
una posicin en la que tienen que decidir por s mismos?
Padre: Bueno, ambas cosas. Nunca lo haba pensado de esa forma, pero siento que
no siempre pienso antes de reaccionar.
Terapeuta: Cuntame Mara, Cules son algunas de las cosas tiles de que tu
pap a veces no piense antes de reaccionar.
Desarrollar nuevas historias o explicaciones, ya sea mediante la

facilitacin de la evolucin de nuevas ideas o narrativas de la familia o
por la introduccin de stas por parte del terapeuta.
55
Todos los miembros de la familia tienen historias sobre sus vidas, las
vidas de otros miembros de la familia y la vida de la familia misma.
Ellos le darn importancia a cierta informacin del mundo que los
rodea para construir esas historias y negar otros aspectos.
La exploracin de la informacin no entregada puede permitir el

desarrollo de historias que sean de mayor utilidad para resolver los
conflictos que los aquejan. La informacin que no se entrega
frecuentemente se refiere a: logros, soluciones, excepciones y otras
fortalezas
El terapeuta deber estar atento a recabar esta informacin a medida

que la terapia progresa, utilizando preguntas circulares de manera no
amenazante.
EJEMPLO:
Mam: Susana siempre ha querido ser enfermera. Ella entr al entrenamiento
para enfermeras, pero como es usual, lo arruin todo. Ella siempre hace las cosas
de la manera ms difcil. Ella continu con su sueo de ir a la universidad, y entrar
de alguna manera, incluso despus de haber fallado en los exmenes. Ahora est
haciendo de auxiliar de enfermera voluntaria.
Terapeuta: Ella ha seguido trabajando como auxiliar de enfermera, parece que
est decidida. Me parece impresionante que haya encontrado otra manera de
cumplir su sueo, y no dejarse
vencer. De dnde obtiene ella tanta
determinacin?
Elicitar Soluciones: Resulta de gran utilidad el recopilar informacin

sobre las soluciones que la familia ha intentado o que consideraran
tiles para lidiar con las dificultades. Las ideas generadas por ellos son
usualmente las ms tiles y las preguntas lineales son frecuentemente
usadas para obtener un panorama general de las soluciones que la
familia ha intentado o pensado. Si le es difcil a la familia generar
logros, el uso de preguntas circulares orientadas hacia el futuro como
la pregunta del milagro pueden ser tiles.
56
EJEMPLO: El terapeuta est conversando con una madre y sus tres

hijos/as. Ellos estn teniendo dificultades para llevarse bien entre s, lo
que es intensificado por el estrecho lugar en el que viven y la
sensacin de no tener espacio propio.
Terapeuta: As que parece importante para Ud. el poder mantener privadas
algunas cosas, y tener un espacio que sea de su propiedad. Qu ideas ha tenido
para poder obtener esto?
Mam: Bueno, hemos intentado el permitir que los nios le pongan seguro a sus
habitaciones, de manera que no puedan estar entrando y saliendo de las
habitaciones de los otros, discutiendo por cosas. Pero eso parece que ocasion ms
discusiones, porque ahora se paran afuera de la puerta y le gritan al otro para que
los deje entrar.
Terapeuta: Y entonces, Qu ms ha intentado?..........
Amplificar el cambio: Para maximizar el cambio o cambio potencial

que est ocurriendo en el transcurso de la terapia, ser importante
para el terapeuta pone atencin a lo que la familia dice respecto a sus
progresos.
EJEMPLO: Un nio de 10 aos (Gabriel) est hablando sobre una

oportunidad en que l y su madre estuvieron contentos con su
comportamiento, en contraste con un contexto en el que hay
dificultades de relacin y comunicacin con su padre, as como
problemas en la escuela.
Gabriel: Bueno, el martes pasado tuvimos un paseo en la escuela, y fuimos al
parque de diversiones. Yo me sub al carrusel, y el profesor dijo que me haba
portado muy bien.
Terapeuta: Parece que lo pasaste bien, Sabe tu pap de esto?
Gabriel: S, le cont lo que dijo el profesor.
Terapeuta: Y, Cmo reaccion tu padre ante las buenas noticias?
Gabriel: Yo creo que se sinti contento.
Terapeuta: Cmo lo sabes? Cmo pudiste darte cuenta de que tu pap estaba
contento?
Gabriel: l se vea feliz, y dijo que podamos ir al McDonalds en el camino a casa.
57
Terapeuta: (hacia el padre) As que pudo mostrarle a Gabriel cun contento

estaba, Cmo cree que el respondi a eso?
Padre: En realidad yo estaba bastante sorprendido. Fuimos al McDonalds, pero l
no jug nada. Me cont lo que haba hecho en el da, y eso es algo nuevo en l.
Ter: Entonces, Ud. se percat de que pudieron hablar ms juntos, Qu hizo eso
posible?
Padre: Bueno, no lo s en realidad.
Terapeuta: Not Ud. que se senta un poco ms relajado?
Padre: Bueno, supongo que eso ayud, tuvimos un poco de tiempo juntos porque
slo salimos los dos, y yo no estaba de mal humor, puesto que estaba realmente
contento de que se hubiera portado bien ese da.
Aumentar la experticia: Promover en la familia la sensacin de

habilidad y control sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y
conductas. Esto debera permitir a los miembros de la familia hacerse
responsables de sus propios roles y acciones, as como del proceso
de cambio.
EJEMPLO: Una madre y sus dos hijos (5 y 7 aos) asisten a una
sesin intermedia de terapia. Los padres se separaron hace 3 aos, y
la para la madre ha sido difcil manejar el comportamiento de sus hijos
durante este tiempo. El terapeuta y la familia han estado trabajando
juntos durante la terapia con el fin de identificar las cosas que la madre
a bien en relacin al manejo del comportamiento de sus hijos y de sus
propios sentimientos de tristeza.
Madre: Bueno, siento que las cosas han estado bastante bien con los nios, ellos se
han portado bien la mayora del tiempo. Pero no s, an me siento triste a veces,
me pongo a pensar en si lo estoy haciendo bien. Qu cree Ud.?
Terapeuta: Podramos predecir varias e las cosas que Ud. me ha contado hoy,
sobre la sensacin de que las cosas estn muy cambiantes. Por lo general no
aconsejo a familias que han propuesto tan buenas ideas y soluciones por s mismas.
Especialmente cuando la mayora de estas parecen obtener el resultado deseado.
Qu ha estado pensando en intentar ltimamente?
Madre: Bueno, no estoy segura. A veces siento que lo correcto es acercarme a los
nios de manera simptica, y otras veces los regao, aunque solo estn jugando.
58
Terapeuta: Si Daniela (amiga de la madre) estuviera fijndose en cmo los est

manejando, Dira ella que Ud. est combinando esos dos enfoques o ms bien que
se apega a uno solo de ellos?
Madre: Bueno, creo que vera una mezcla de los dos. Es decir, trato de juzgar cada
situacin en su momento.
Introducir ideas del terapeuta o del equipo: Pueden incluir las ideas
e hiptesis del terapeuta acerca de la familia, un individuo, o las
dificultades, con una variedad de fines. Entre ellos:
Normalizar dificultades
Movilizar a la familia hacia nuevas ideas
Conectar las ideas de la familia
Sugerir nuevas maneras de organizar la discusin
EJEMPLO: Una madre, su asistente social y el terapeuta estn en

sesin. La madre empieza a contar su experiencia como vctima de
violencia de parte de su pareja cuando se cas por primera vez,
cuando tena cerca de veinte aos. A medida que la madre va
tomando una actitud ms bien crtica con respecto a sus acciones en
ese perodo, el terapeuta normaliza sus reacciones ante la violencia,
con el fin de intentar traer historias menos crticas y reencuadrar las
acciones de la madre en ese momento como comprensibles en vez de
dbiles.
Madre: Creo que debera haber sido ms fuerte, y no dejar que l me pisoteara. Mi
mam me deca que simplemente me fuera, que lo dejara, y lo hice por un tiempo,
lo intent, pero despus me puse dbil y dej que volviera, incluso sabiendo que en
el fondo me preguntaba Por qu lo estoy haciendo? Qu va a pasar con los nios?
En realidad debera haber intentado ser ms fuerte.
Ter: Fue su madre la nica persona con la que Ud. comparti esto?
Madre: Bueno, intent conversar con una amiga, pero me sent un poco mal,
porque a ella le haba pasado lo mismo y yo le dije que dejara a su pareja, y perd
la paciencia con ella. Y al final, termin siendo tan dbil como ella lo fue.
59
Ter: En mi experiencia de haber conversado con mujeres que han vivido

situaciones de violencia como la suya, por lo general me encuentro con que han
sentido que deberan haber dejado a sus parejas, pero es ms fcil decirlo que
hacerlo cuando uno vive da a da con miedo.
Madre: Eso era realmente, el miedo, eso me mantena dbil, y yo lo amaba.
4.6. REGRESO A LAS METAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA
El terapeuta debe volver al tema de las metas de la terapia, a medida que

sta progresa, en los siguientes casos:
Si las metas no parecieron claras en las etapas iniciales de la terapia.

El considerar las reas que quieren cambiar, puede requerir de
esfuerzo y trabajo por parte de la familia.
Si las metas se han logrado, se pueden renegociar para, por ejemplo,

lograr un cambio a un nivel de sistema ms amplio. Tambin se
puede tomar la decisin de iniciar el proceso de trmino de la terapia.
Si las metas han cambiado debido a cambios en vida de la familia
EJEMPLO: Las cosas han empezado a mejorar para una familia cuya
principal preocupacin era el intento de suicidio presentado por su hija.
Ella ya no muestra deseos de suicidarse, y parece estar ms contenta en
la casa y en la escuela. El terapeuta discute con la familia si ellos estn
felices con este progreso, y si sienten que queda algn tema pendiente
que les gustara trabajar en la terapia.
Padre: O sea, creo que todos estamos ms relajados ahora con respecto a Sofa. Ella
estuvo durante cuatro horas en su habitacin el fin de semana, y al final del da me di
cuenta de que no haba ido a vigilarla ni una sola vez, y me di cuenta de que eso es
porque estoy empezando a confiar en ella de nuevo. Es decir, no tuve que ir a revisar
cada 5 minutos si estaba bien o qu estaba haciendo
60
Terapeuta: Entonces, parece que sienten que la preocupacin que todos tenan acerca
de que Sofa se poda hacer dao de nuevo ha disminuido y, Sofa, t dices que ahora
ests un poco ms contenta en el colegio. Ahora que estos cambios estn ocurriendo,
Has pensado en algo que creas que sea til que discutamos aqu?
Sofa: No tengo ms que decir.
Terapeuta: Manuel, Crees que haya algo que a Sofa le agradara que nosotros
conversramos aqu?
61
CAPTULO V
SESIONES FINALES
5.1. RECOPILAR INFORMACIN Y ENFOCAR LA DISCUSIN
La recopilacin de informacin, y el foco que se pone en la discusin de
los temas que la familia trae a terapia, an siguen siendo importantes
hacia el final de la terapia, aunque el nfasis que se le da puede ser
diferente".26
Los temas o dificultades actuales: An habr mucha informacin sobre

las dificultades con que la familia est lidiando, y el foco se debera poner
sobre los cambios que se han producido respecto de estas dificultades
en el curso de la terapia.
Soluciones y logros hasta el momento: Se deber discutir ampliamente

sobre las soluciones que la familia est implementando ahora en relacin
a sus dificultades, as como tambin los logros que creen haber
conseguido, y aquellos que esperan que ocurran en el futuro. Si la familia
se centra en las dificultades, ser importante indagar ms sobre los logros
que el terapeuta ha visto a lo largo de la terapia y que la familia no ve.
El sistema / sistema extenso: Debe ocurrir una disminucin significativa

en la cantidad de informacin sobre el sistema y el sistema extenso.
Generalmente, sta tendr relacin con la disminucin de las dificultades
o problemas. Tambin se deber explorar, por lo general, los apoyos en el
sistema extenso a los que se puede recurrir una vez que la terapia ha
terminado.
26 CIBANAL, L., 2006, Introduccin a la Sistmica y Terapia Familiar, Pg.183
62
5.2. SEGUIR TRABAJANDO HACIA EL CAMBIO A NIVEL DE

CONDUCTAS CREENCIAS
Al igual que en las sesiones intermedias, el terapeuta y la familia

continan trabajando hacia el cambio a nivel de conductas y creencias.27
Los mtodos utilizados pueden incorporar cualquiera de los sealados
para las sesiones intermedias. Sin embargo, es frecuente que en las
sesiones finales el foco se ponga en los siguientes mtodos:
Amplificar el cambio.- Para lograr maximizar el cambio o cambio
potencial que est ocurriendo en el transcurso de la terapia, ser
importante para el terapeuta poner atencin a lo que la familia dice sobre
los progresos. 28
Inicialmente estos aspectos pueden ser mnimos, o presentados por la

familia en una manera en la que se niega la magnitud del esfuerzo o
progreso que han logrado.
Aumentar la experticia.- Promover en la familia la sensacin de
habilidad y control sobre su situacin, pensamientos, sensaciones y
conductas. Esto debera permitir a los miembros de la familia hacerse
responsables de sus propios roles y acciones, as como del proceso de
cambio.
Confrontar las ideas y patrones existentes.- Moverse junto a la familia

hacia una posicin en la que sean capaces de cuestionar activamente sus
propias creencias, percepciones y sentimientos. El uso de preguntas
circulares, perspectivas alternativas y preguntas por un posible futuro
pueden ser de particular ayuda para lograr este objetivo.
27. STOYANOVA, E. 2002. Diario del miedo. Pg. 87

28. LANZOS, A., 2001, La violencia domstica, Pg. 54
63
Re-encuadre.- Esto es, re-etiquetar de manera positiva las ideas y

descripciones entregadas por los miembros de la familia, en una manera
que sea consistente con sus realidades. Generalmente, las preguntas
circulares son las ms tiles para generar reencuadres con la familia.
5.3. DECISIONES COLABORATIVAS DE CIERRE

El momento apropiado para finalizar una terapia no siempre es evidente.
Con el fin de hacer del proceso de finalizacin una decisin colaborativa,
el terapeuta y el equipo teraputico deben estar alertas a una serie de
seales durante las sesiones que pueden estar indicando que la terapia
est cerca del cierre. Entre otras:
Retroalimentacin positiva de parte de la familia, la situacin de la

familia o los problemas que presentaron son reportados como mejores o
en proceso de mejora. Asimismo, reportan haber hecho cambios en otras
reas de sus vidas.
Retroalimentacin negativa sobre la terapia, la familia reporta
insatisfaccin sobre la terapia, o el proceso que estn desarrollando. Esto
suele presentarse a travs de la
expresin del punto de vista de un
miembro de la familia ausente en la terapia.

El terapeuta nota cambios, ausencias de parte de la familia a las
sesiones, cambio en el nivel de involucramiento en la terapia, cambios
positivos en la manera en que la familia interacta en las sesiones, etc.
Deben considerar los siguientes temas, y luego solicitar el punto de vista
de la familia sobre ellos:
Siente la familia que terminar la terapia es lo apropiado? Sienten que han

logrado lo que se haban propuesto lograr?
Cmo preferira la familia terminar la terapia? Preferiran una sesin de

seguimiento o volver a contactar al equipo en caso de que fuere necesario?
64
Siente la familia que es necesario crear sistemas de soporte antes de terminar la

terapia?
Con quin debera compartir el equipo la informacin sobre la terapia y lo que se

ha logrado? Por ejemplo, el derivante, el colegio, etc. ?
Una manera til y comprometida de despedirse de la familia. Una vez que se ha

hecho esto, se deberan tomar decisiones acerca de:
Cundo terminar la terapia. ?
Qu acuerdos de seguimiento se llevarn a cabo. ?
Qu har la familia si se vuelven a presentar dificultades. ?
5.4. REVISIN DEL PROCESO DE TERAPIA
Ser til para el terapeuta invitar a la familia a hacer una revisin del
proceso de terapia. Esto puede ser til para el equipo y la familia en
relacin a la prevencin de futuras dificultades, y para empoderar a la
familia ante un posible contacto con un servicio teraputico en el futuro.
Los temas a considerar incluyen:
Qu gan o perdi la familia en el transcurso de la terapia?
Cualquier mal entendido que no se haya aclarado durante la terapia.

ste debera ser atendido y resuelto.
Los fundamentos de los procedimientos y conducta usados por el

terapeuta.
Qu podra hacer diferente la familia si aparece otra dificultad en el

futuro?
65
LISTA DE CHEQUEO: SESIONES FINALES
Antes de terminar la terapia:
Tiene entendimiento la familia sobre los temas con los que estn contentos?
Est contenta la familia con las nuevas maneras de interaccin que estn
desarrollando?
Ha continuado amplificando los cambios, promoviendo la experticia, debatiendo

las pautas y presunciones existentes, re encuadrando las preocupaciones y
dificultades, y desarrollando nuevas historias y explicaciones acerca de las
dificultades?
Ha discutido con la familia la finalizacin de la terapia? y Ha escuchado sus

deseos acerca de la finalizacin?
Ha revisado con la familia las metas propuestas en las sesiones iniciales e

intermedias de la terapia?
Ha considerado planes de contingencia para la familia cuando surjan futuras

dificultades?
Ha revisado con la familia lo que fue y no fue til sobre la terapia?
Ha discutido cmo retomar la terapia si fuese necesario?
Le ha escrito un resumen de cierre de la terapia al derivante?
66

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TERAPIA SISTMICA

DOCUMENTO DE APOYO A LA GESTIN PROFESIONAL DEL

Esta publicacin goza de la proteccin de los derechos de propiedad

Al estudiar este material y llevar al

MODELOS DE CAMBIO TERAPEUTICO

ACORDANDO LAS SESIONES

ESTABLECIMIENTO DE LOS LMITES Y ESTRUCTURA DE LA

EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES

RECOPILAR INFORMACIN Y ENFOCAR LA DISCUSIN

En el trabajo sistmico, distintos modelos de cambio han sido descritos. Al

Pautas redundantes/ creencias

Significados a travs del lenguaje

Amplificacin del cambio

A travs del proceso de comprensin de estas pautas de comportamiento

PERCEPCIN INICIAL DE LAS

PERCEPCIN A DESARROLLAR DE LAS

Ser importante para los terapeutas considerar el modelo de cambio con

1.2. INFORMACIN GENERAL SOBRE LAS METAS ESPECFICAS

Dentro de cada etapa de la terapia existen metas especficas que los

Metas de la Sesin Inicial

Establecer los lmites y estructura de la terapia.

Construir un vnculo y compromiso con los miembros de la familia.

Recopilar y profundizar la informacin.

Establecer las metas y objetivos de la terapia.

Metas de las Sesiones Intermedias

Recopilar informacin y enfocar la discusin.

Identificar y explorar las creencias.

Trabajar hacia el cambio a nivel de las conductas y creencias.

Retomar las metas y objetivos de la terapia.

Metas de las Sesiones Finales

Recopilar informacin y enfocar la discusin.

Continuar trabajando hacia el cambio a nivel de conductas y

Desarrollar el entendimiento de las conductas y creencias en el

Decidir colaborativamente el cierre de la terapia. Revisar el proceso

1.3. FINDALIDAD DE LA ATENCIN TERAPUTICA O DE LA

Ayudar a una familia, significa llevarla a establecer nuevas negociaciones

1.4. TCNICAS UTILIZADAS

Tareas: Es la accin de quien presta la ayuda que recomienda a la familia

familia modificaciones por la va de la rebelin. Se utiliza cuando hay un

Prescripcin del sntoma: Es un tipo especfico de paradoja, consiste en

Reestructurar re-encuadrar o redefinir: Es cambiar el propio marco

Sealamiento de lmites.- se utiliza para ubicar cada miembro del grupo

Cuestionamiento circular.- Cada miembro de la familia expresa cmo ve

Comportamientos interactivos en circunstancias especficas.

Clasificar a varios miembros de la familia respecto a una conducta o

Cambio de relacin antes y despus de un evento especfico.

Diferencias respecto a situaciones hipotticas.

Existen 4 clases de preguntas:

Lineales, se emplean para conocer la definicin y explicacin que la

Circulares, se formulan para poner conexiones, acciones, sentimientos

Estratgicas, ayudan a ser ms directos cuando la familia va

Reflexivas su propsito es capacitar a la familia para que genere nuevas

Preguntas orientadas al futuro que desarrollan metas por ejemplo a la hija

Preguntas que exploran el resultado esperado Quin crees que se

Preguntas que exploran expectativas catastrficas para exponer temas

Preguntas que sucinta esperanza y optimismo Cmo podran mejorar su

Preguntas Tradicas son preguntas que exploran patrones de conducta

Preguntas de cambio inesperado de contexto pues los miembros de una

1. Valoracin y estmulo permanente.- Estimular siempre los logros

2. Enfoque sobre los resultados.- Dado que la finalidad de la ayuda es

4. Corrimiento.- Es la habilidad para lograr el compromiso de todos en la

1.5. INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA

Los terapeutas disponen de una gama de intervenciones para co-crear el