NO PUEDO VENTILARNO PUEDO INTUBAR EN UNA CESAREA DE EMERGENCIA

El manejo de la via area en la paciente embarazada puede ser muy dificil, por lo que
se requiere una evaluacion cuidadosa, con un conocimiento adecuado de los
cambios fisiologicos y mecanicos del embararazo, una preparacion adecuada:
instrumentos utilizado en el manejo de la via area dificil y un equipo de obstetricia
(obstetras, enfermeras y equipo de anestesia) que esten entrenados para resolver
emergencias obstetricas, ya que alguna de ellas necesitaran anestesia general.
La incidencia de intubacion dificil en obstetricia ha sido reportada entre 1:240 casos
de anestesia general, esto es una 10 veces mas frecuente que lo observado en los
pacientes quirurgicos generales.

El reporte confidencial sobre muertes maternas

del 2008 en pacientes con anestesia general reporto que dos tercios de las muertes
estuvieron relacionadas con intubacion fallida o problemas durante la induccion de
anestesia general.

Las razones por lo cual estas pacientes son mas dificiles de

ventilar-intubar ha sido atribuida a:

cambios anatomicos: cuello corto,

aumento de peso, edema orofaringeo que aumenta durante el trabajo de parto

(cambio en la clasificacion de Mallampati),

cambios fisiologicos:

aumento

del consumo de oxigeno, cambio en los volumenes pulmonares (FRC), aumento de

gasto cardiaco, relajacion de esfinter esofagico,retardo en vaciamiento gastrico,
etc,

situaciones de emergencia:

por emergencias maternas

(hemorragias, espinales altas, reacciones de toxicidad de anestesicos locales,

arresto cardiaco, etc) o fetales como sufrimiento fetal intense.

Es bien reconocido

que la incidencia de intubaciones fallidas es todavia mas alta durante una

emergencia, por lo que es importante evaluar a todas las pacientes que se
encuentren en el area de labor, el uso temprano de anestesia regional en pacientes
de alto riesgo, tener preparadas las salas de operaciones con los medicamentos y el
equipo de via area dificil y tener un plan detallado del manejo de no la puedo ventilar
no la puedo intubar.

Para disminuir las complicaciones de intubacion fallida

debemos administrar agentes proquineticos, bloqueadores de la produccion de acido

estomacal y antiacidos no particulados, posicionar a la paciente en forma adecuada
en la mesa de operaciones (elevacion de espalda y hombros), preoxigenar a las
pacientes en forma adecuada y tener la experiencia y equipo adecuado para
rescatar una via area dificil:
a)mascaras de diferentes tamanos

b) laringoscopios de mango corto con diferentes hojas de intubar

c)tubos endotraqueales de diferente tamano
d)guias de intubacion (estiletes) bougies
e)equipo supraglotico (LMA, KING LTDS, Combitube, etc)
f)equipo de succion eficiente
g) equipo de via area dificil: Broncoscopio
Videolaringoscopio (glidescope, C-Mac)
Jet ventilation
Set de cricotirotomia
Es importante recordarse que los problemas no finalizan despues de que intubamos
a las pacientes.

Es reconocido que durante el periodo de post extubacion tambien

suceden catastrofes de la via aerea ya que muchos de los problemas que

encontramos al inicio se acrecentan durante la cirugia.