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LUXATION EPAULE

LUXATION EPAULE
introduction
La plus frquente des luxations articulaires.
C est une urgence+++.
Prsente de nombreuses complications et de formes
cliniques.

LUXATION EPAULE
anatomie fonctionnelle
Tte humrale 3x plus grande cavit glenoide.
( ballon de football- assiette).
lments passifs( bourrelet glenoidien-capsule
articulaire.
lments actifs (coiffe rotateurs)
sous epi-sus epi-sous scap-petit rons

LUXATION EPAULE
pidmiologie
L incidence de la luxation d paule est value
27/100 000 chez l homme et 22/100 000 chez la
femme.
La luxation antro-interne de l paule peut survenir
dans toutes les tranches d ge chez l adulte.

LUXATION EPAULE
MECANISMES
Le mcanisme de survenue peut tre direct (chute
sur le moignon de l paule, choc postrieur)
indirect (mouvement d arm contr, traction sur le
bras, abduction-rotation externe force).

LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-INTERROGATOIRE:

-jour-heure accident-mecanismes
2-INSPECTION:
-signe de l paulette
-coup de hache externe
-Abduction bras
3-PALPATION:
-vacuit espace sous acromiale
-abduction irrductible
-tte humrale position sous coracodienne

LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
1-LESIONS NERVEUSES:
-atteinte circonflexe+++,plexus brachial
2-LESIONS VASCULAIRES:
-artre axillaire ou sa veine,pouls radial+++
3-LESIONS OSSEUSES:
-fr-luxation,fr trochiter
4-LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES:
-coiffe rotateurs(ge)

LUXATION EPAULE
DIAGNOSTIC radiographique
Cliche face +++
Tte humrale a quitt la glne

LUXATION EPAULE
formes clinique

LUXATION EPAULE
formes clinique
LUXATION POSTERIEURE:
-choc direct face ante bras
-antcd pilepsie
-rot int. fixe du bras
-impossibilit de faire rot ext.
-radio confirme le diagnostic

LUXATION EPAULE
traitement
Rduction urgence-contention-rducation
1-rduction:
-sous ag ,traction rgulire bras,avant arrire ou arrire avant.
2-CONTENTION:
-DUJARIER PLATRE,trois semaines
3-reducation:
-statique sous pltre,dynamique ablation pltre

ANATOMIE

L paule est larticulation proximale


du membre suprieur

Constitue de 5 articulations:
Sterno-claviculaire
Acromio-claviculaire
Scapulo-humrale
Scapulo-serrato-thoracique
Subdeltodienne

Sur le plan capsulo ligamentaire:

Un pivot mdial
Ancrage latral
Verrou antrolatral
Ligaments distance
Intervalle des rotateurs
Capsule trs lche

Le Labrum articulaire:
- Sinsre sur tout le pourtour de la glne scapulaire
- Jonction semi rigide
- Double la cavit glnode

Les bourses synoviales:


- Sub-deltodienne (douleur V deltodien)
- Sub-acromiale
- Sub-scapulaire
- Sub-corracodienne
- Grand rond et grand dorsal

Muscles Thoracoscapulaires:
- Trapze
- lvateur de la scapula
- Rhombodes
- Dentel antrieur
- Grand dorsal (partie inf.)
- Petit pectoral
- Omo-Hyodien

Muscles Scapulohumraux:
- Muscles de la coiffe des rotateurs
- Les trois grands
- Deltode
- Biceps et triceps brachii

La coiffe des rotateurs:


Trois couches
- Couche superficielle:
Tendons bien spars, directs
- Couche moyenne: Infra et supra
pineux l'un sur l'autre
- Couche infrieur : fusion des tendons

Le supra pineux:
- Chapote larticulation
- Qualifi de starter,( Revel (99)
a dmontr que ctait faux)
- Tendon trs solide, mutipenn
- Sige de contraintes en cisaillement

Infra pineux et petit rond:


- Muscles jumeaux
- Seulement spars neurologiquement

Subscapulaire
-Seul rotateur interne de la coiffe
- Verrou antrieur de larticulation
- Intimement li(bourse synoviale
communique avec articulation)

Long Biceps:
- Intimement li larticulation
- Sige de luxation

BIOMECANIQUE
Articulation devant assurer une
grande mobilit sans trop perdre en
stabilit = Paradoxe
Deux units:
- Scapulo-thoracique robuste et simple
- Scapulo-humral fragile et complexe

L'paule est passe dune fonction dappui


pour le dplacement une fonction de
support la prhension, doutil et
dinstrument de relation
Passage d'un fonctionnement en appui
90 une libration articulaire 0
Les structures anatomiques n'ont pas
encore eu le temps de s'adapter la
modification du mode de vie

- L'paule est passe dune fonction dappui pour


le dplacement une fonction de support la
prhension, doutil et dinstrument de relation
- Passage d'un fonctionnement en appui 90
une libration articulaire 0
- Les structures anatomiques n'ont pas encore
eu le temps de s'adapter la modification du
mode de vie
- Notion de forces coaptatrices et forces de
cisaillements

Translation et compression:
- Bras le long du corps, lors
d'une lvation, le deltode et
le supra pineux ralisent une
translation vers le haut jusque
90.
- A partir de 90, si l'abduction
se poursuit, on passe en
compression.

Cest seulement partir de 90


que la composante du deltode
devient compressive

Bilan rotatoire de lpaule:


- Le bilan de la coiffe est bon
- Ramen lpaule il se dsquilibre
-Les trois grands majorent le
phnomne de spin

La coiffe est le sige de grandes forces


de cisaillement
C'est le supra pineux qui est le sige de
tous ces cisaillements ce qui explique
d'ailleur son aspect multipenn

DEFAUT DE CINEMATIQUE
3 grands dfauts de la cinmatique
scapulo-humrale
Le dcentrage antro-suprieur
Le spin en rotation interne
Perte du glissement antro-postrieur
de lacromio-claviculaire

Dcentrage antrosuprieur
La tte humrale est dcentre en haut et
en dedans
De un dfaut de conception
musculaire: Seul infra pineux/petit rond et
subscapulaire s'oppose l'ascension de la
tte
Si coiffe affaiblie, dcentrage
anterointerne

Muscles qui ascensionnent

Deltoide
Court biceps (ascensionne 3 fois plus
que la longue abaisse.
La capsule postrieure entretient cette
ascension

Spin en rotation interne


La rotation interne ne se fait plus qu'en
glissement. Absence de roulement
Muscles responsables
Grand pectoral (dcentre la tte en
antrieur)
Grand dorsal
Grand rond

PHYSIOPATHOLOGIE
A 20 ans, 70% des personnes prsentent
des dfauts de cinmatique
A 70 ans, 1 personne sur deux prsente
une rupture de coiffe
A 80 ans, 70%
Relation entre dfaut de cinmatique
et pathologie dgnrative de
lpaule?

Les diffrents conflits


Suprieur : Tuberule majeur et acromion
Antro-suprieur: Tubercule mineur et
Acromion
Antro-mdial: tubercule mineur,
corracode et ligament corraco-acromial
Glnodien postrieur: face profonde du
sus pineux et bord suprieur de la glne

Stade 1 : Oedeme, bursite


Stade 2: Bursite chronique
Stade 3: Rupture partielle

L'acromion cause la gnse des conflits


: Pour conflit de stade 2, la coiffe est
dficiente et ne remplit plus son rle
Renforcement des adducteurs pour
contrer la force ascensionnelle du
Deltode
Rducation type CGE : Remet en
cause rducation des adducteurs

Il faut agir sur l'un des paramtres

Les fissurations tendineuses:


Traitement chirurgical dpend du mode de
vie
Les Calcifications: Disparition spontane
en 3 5 ans.

Principes de Rducation
Privilgier le travail statique (diminutions
des contraintes)
Renforcement des trois grands mesurs.
Si ncessaire le faire en chane ferme
Prfrer la rducation en compression
articulaire (viter la translation)

Travailler la proprioception au dessus de


90
Attention la rotation interne main dans le
dos (tirement antrieur de 2,5 cm)

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