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Ginecoobstetricia:

Criterios inclusin de evaluacin pregestacional.


Ominosos: Perdida gestacional recurrente, antecedente de muerte intrauterina, antecedente de muerte neonatal temprana,
parejas con antecedente de hijo con enfermedad congnita o gentica, antecedente de emb molar de rep, ant de produco don
hidrops.
Pat materna: >38, patologa grave existente, Rh neg, isoimnuniadas,DM, pat que impida cuidado del RN, ant de enf congnita,
consanguinidad, pat ginecolocia funcional, infecciosa o tumoral, exp a teratgenos, malf mullerianas, ins istmocervical,
tabaquismo y adicciones, enf infecciosas de trans vertical, enf autoinmunes, enf hemtooncologicas.
Pat paterna: >45, ant de enf congnita o gentica, consanguinidad, toxicomanas o adiccin, exp a teratgenos, enf inf
trasmisible.
Determinacin sexual: el sexo es determinado por el crom Y. forma testculo e inhibe conductos mullerianos.
SRY = disgenesia gonadal XY, SF1 = disgenesia/ insf suprarrenal. WT1= Sx denys-drash fraiser, HIM = mullerianos.
Anormalidades cromosomicasen aborto. 50-60% de 1er trim. 30 de 2, 5% del 3. El grupo mas grande es de poliploidias,
despus monosmia X ( Turner).
Niveles de referencia GCH B: detectable en orina 20-100 y en suero 5 U. *NIVELES MAXIMOS A LA SEMANA 10.
Manifestaciones clnicas de gravidez:
Presuntivos: Sint: psomenorrea, flujo, irritabilidad vesical, nauseas, vomito, polifagia, perversiones al gusto, estrimiento, fatiga.
Signos: mamas ( mas volum,en, hipersens, hiperpigmentacion aereola). Ambdomen: estreimiento.
Dx: GCHB +, sx goodel: reblandecimient crvix, haegar: reblandecimient cara ant de utero. Chadwik: coloracin violcea de crvix.
Probables: sint: crec uterino(detectable a las 7 sem vaginal, abdominal hasta las 12), contracciones presentes desde las 20sdg,
motilidad fetal detectable por madre desde 14sdg, peloteo uterino 16-17sdg, soplo uterino 12-16sdg. GCHB +.
Certeza: auscultacin de FCF, palpacin de miv fetales por medico, identificacin de partes fetales, partes oseas fetales en imagen
Dx: Pinard 14-16sdg, ausc FCF con doptone 6sdg, exp con usgo bs: plvico trans abd: saco y fcf 6-7sdg, endo vaginal: desde 4 sdg.
Amenorrea: tipo 1 ( segura, tipo 2 ( inseguridad).
Edad gestacional: suma de das trasncurridos desde FUM, dividir entre 7. Sumer meses: 1 mes= 4sem, 2 meses = 9 sem.
Naegle: FUM + 1 ao 3 meses + 7 dias
Durante prime trimesrtre del embarazo se utilizan la medida del saco y la longitud crneo caudal. Despus de las 12 se usa
dimetro biparietal, long femoral ,cirncunf abdominal y circunf ceflica.
Relacin saco y semanas = FOTO!!
Factores de riesgo:
Antecedentes grales: edad, mutigravidez, intervalo intergenesico, peso corporal, talla.
Antecedentes pato obsttricos: abortos, trastorno ghipertensivo, cesarea previa( ruptura uterina), prematurez, BPN, muertes
peri, defectos al nac.
Personales: HTA (preclampsia, hemorragia,s abortos), cardiopatas, DM, enf renales.
Economicas: nivel de ingreso bajo, educacin, vivienda, enf psicosociales, desnutriciones, desempleo, violencia intrafamiliar.
FDA frmacos:
A: estudios controlados no han demostrado riesgo. Riesgo remoto
B: no hay descritos riesgo en humanos, se acepta su uso.
C: no puede descartarse riesgo fetal. Su uso debe realizarse valorando beneficio/ riego.
D: existen indicios de riesgo fetal. Solo usar si no hay alternativas.
X: contraindicado!.
AyB se pueden dar. CyD valorar iesgo beneficio. X: no!
Tabaquismo: riesgo para DPPNI, RCIU y RPM. Disminuye el riesgo de preeclampsia.
Deteccin diabetes gest: realizar tamiz con 50g de glucosa a todas entre la 24-28SDG. En pacientes con varios factores de riesgo
se hara en cualquier momento, si es negativo se repetir de la 24-28. Es positiva si >130mg/dl y dx >180mg/dl.

Curva de tolerancia a la glucosa en 24-28 solo en grupo de alto riesgo en paciente con DM gest previa o en toda con tamiz +.
Dx: ayuno >126mg en dos ocasiones. Glicemia casual >200, tamiz con 50g = >180mg. Curva 75g: >95-180-155mg,
Estudios prenatales: BH, glicemia, VDRL, Grup y Rh, EGO(24-32-36sdg), VIH, Hep B.
Vacuna tetanos.
Hipertensin:
Preeclampsia leve: deben referirse, pedir BH con Plt(<100mil), QS glucosa, urea, acido urico PFH, DHL, tiempos, EGO para
proteiunuria, pruebas de funcin renal, grupo y rh, prueba de tamiz metabolico si hay riesgo de diabetes, y dar maduracin
pulmonar.
Isoinmunizacion:
Madre RH-, si tiene bebe RH+ en las primeras 72 hrs Se da IgG anti D(300ug). En emb post. Se da IgG anti D a las 28sdg y a las 34.
Siempre que el bebe sea Rh+ o evento donde se mezcle sangre ( aborto, legrado)se da de nuevo IgG anti D en las primeras 72 hrs.
Vacunas :completar si es necesario toxoide tetnico 2 dosis (int 4-6 sem y refuerzo en futuros emb, evitar uso de virus atenuados.
Consultas: OMS = min 5, NOM = min 6. Primera a las 12, 2 22-24, 3 27-29, 4 32-35, 5 38 y despus cada semana.
Regla de mc domald. AFU = SDG, 20-22 sdg = AFU a nivel umbilical.
Leopold: 1: presentacin. Que hay en fondo 2. Posicin: lado de dorso. 3 situacin: que parte ocupa la pelvis 4 : encajamiento.
Marcadores:
primer trimestre = doble marcador( BHGC libre + PAPP-A). doble marcador + trans nucal = test combinado (11-13.6 SDG)
Segundo trimestre = cuatruple marcador (HGC + estriol no conjugado + AFP + inhibina). (14-18)
Especficos de USG 11-14SDG: translucencia nucal (>2.5mm en Down si miden 45-84mm, si no hacer otro), hueso nasal (<2.5mm
en Down, ), ingurgitacin tricuspidea (+ en cromosomopatas), doppler ducto venoso (onda A reversa).
USG 2 ,14-16SDG: mejor momento para estudio morfolgico.
*interrupcin emb en mexico: <12sdg, deforme <20sdg.
3 , 32-26: valorar retraso en crecimiento. (estancamiento dm abdominal). Valoracin con Doppler.
Sx Edwards: T18. Retraso crecimiento precoz, bradicardia, onfalocele, ausencia de hueso nasal, arteria umbilical nica, occipucio
promiennte, orejas mal rotadas, puo cerrado, CIV, CIA, PCA, rion en herradura, aplasia radial. Craneo en fresa, edema nucal.
Patau: T 13. Taquicardia, RCIU, megavejiga, onfalocele, holoprosencefalia, polidactilia.
Invasivo: biopsia corial: 11-14. Amniocentesis: 16-22. Cordocentesis a la 15. Realizar si los marcadores son de alto riesgo.
*Sospecha placenta previa = USG transvaginal, NO TACTO! Edad idnea para dx de placenta previa a las 28SDG.
*Placenta acreta : riesgo si hay placenta previa y ant de cesarea anterior. Realizar USG Doppler.
*Contraindicaciones para critalografia (RPM, se ven helechos) = tx con ovulos vaginales, sangrado, infecciones.
ILA = ndice de Chamberline( columna verticla mxima) < 28SDG.
Anhidramios: <1cm (cesarea), oligo severo: 2-3, normal: 3-8, poli leve: 8-12, poli moderado: 12-15cm, poli severo >16cm.
Indice de Phellan ( 4 cuadrantes) > 28 SDG, no en gemelar.
Oligo : anhidramios <2cm, <5cm, LA dism: 5.1-8cm, normal. 8.1 a 18cm, La aumentado: 18.1-23.9, poli >24cm.
*pico mximo de LA = 28SDG.
Perfil biofsico: Mov resp ( una resp de 30 seg en 30 min), mov fetal (min 3 mov en 20 min), Tono (min una ext/ flexion), FCF ( dos
episodios de acelraciones), ILA (2cm).
2 si cumple, 0 si no. 8-10: puntos normal, 4-6: sospecha de asfixia crnica. 0-2: fuerte sospecha de asfixia crnica.
TDP normal:
Primer periodo: de dilatacin y borramiento, fase latente/ activa 20hrs primi, 18 en multi.
Segundo periodo: dil y borramiento completos, expulsivo, 60 mins en primi, 30 en multi.
Tercer periodo: alumbramiento en 30 mins ( promedio 4-8 min). Cuarto periodo: primera horas postnatal.
Fase latente: menos de 4 de dil.
*prdromos de trabajo de parto = menos de 1 cm de dilatacin.
Activa: inicia a los 4 cm, mutiparas 1.5cm por hora, nuli 1.3 cm porhora. Descenso en fase tardia con 7-8cm. En nuli >8cm.
Cesarea= presenta uno o mas de: distocia estacionaria, distocia de contraccin, prueba tolerancia oxitocina o estrs positiva.

Bishop >6 = bishop favorable para inductoconduccion.


Admisin = borramiento 50-80%, dilatacin 4cm o mas, contraccines 2-4 en 10m. dolor abd.
Hacer monitoreo intermitente. Si hay fx de riesgo monitoreo continuo. Si no hay dilatacin suficiente la mandamos a deambular.
Conduccin: Accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal. Objetivo es lograr le parto.
Si hay beneficio maternofetal, embarazadas con alto riesgo mortalidad materna, fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o
alta mortalidad tardia.
Indicaciones maternas: preeclampsia leve de 37SDG, preeclampsia severa, eeclampsia, HTA a 37SDG, HTA + preeclampsia, DM
37sdg. Nefropata a 37sdg, lupus a 37sdg, cardiopatas, mastenia gravis 37sdg, PTI a 37sdgm hiper/ hipotiroidismo a 37sdg.
Fetales: embarazo prolongado, RCIU a 36-37sdg, muerte fetla intrauterina, isoinmunizacion Rh.
Contraidnciaciones: absolutoas: sufrimiento fgetal, inmadurez, DCP, tumores previos, estenosis cervical o vaginal, DPPNI.
Relativas: cicatriz uterina ant por cesarea o miomectomia, grna multpara, tumor previo.
Mtodos mecnicos: dilatadores de hegar o sims, sondas con baln infable, amiotomia.
Maniobra Hamilton: despegamiento de membranas: si hacer: aumenta de 63-83& de posibilidad de trabajo parto espontaneo.
Mdicos: PG E2, PG E1 ( miso), oxitocina no madura el crvix. Debe esperarse 6 horas despus de PG para dar oxitocina.
Inicia dosis de 2-5 mU por minuto y aumentar cada 20-30 minutos.
Monitoreo fetal: 30 mins, idncia bienestar fetal, FCF: 120-160lpm, variabilidad moderada: 6-25 lpm, aceleracin de la FCF por los
movimientos, ausencia de desaceleraciones. Mov fetales: 2 en 2 min.
Patrn sospechoso: taquicardia 160-170, variabilidad minima 5lpm o marcada >25, desaceleraciones tardas en 50% de contracc.
Patolgico: taqui >170 o <100, variabilidad indetectable <5 por mas de 40 min, desacerelaciones variables complicadas repetidas,
desaceleraciones tardia >50% decontraccion, registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos /min, con apmplitud de 10 latidos sobre y
bajo de la lnea de base. Sin mov en 40 minutos.
Test no stress: reactiva: 2 o mas ascensos de la FCF asociados a mov fetales en 2 mins.
No reactiva: 1 o ningu nascenso de la FCF:
Prueba insatisfactoria: nitidez del registro no permite calificar la pruena.
Test con vibracin: reactiva: intensa: taquicardia fetal postestimulo con amplitud de >20 latidos y duracin >3 min.
Moderada: taquicardia postestimulo con amplitos <20 latidos y dura <3 minutos.
Prueba de stress: si hay alt en sin stress. Contraindicada en cesarea clsica anterior, previa o DPPNI, podalico, vasa previa, SFA.
Registro en 20 mins. Presencia de 3 contracciones uterinas en 10 min de 40 a 60 seg de duracin, 35mmHg, estimulacin con oxi.
Negativa = que PSS reactiva. Positiva = desaceleraciones tardas ( 30 seg desp) en 50%, no deaceleraciones, dism variabilidad,
taqui o bradicardia
*DIPS 1 = desaceperaciones con la contraccin. DIPS 2 = tardas. DIP 3 = desasociadas por prob cordon.
Distocia:
3 Ps: potencias ( contractibilidad uterina, fuerza expusliva materna), pasajero ( del feto), Conducto de paso ( pelvis).
Calcular peso: AFU n (12 libre, 11 abocada, 10 encajado) x 155.
Distocia mecnica a expensas de pelvis (DCP).
Presentaciones anmalas: plvica o podlica: nalgas puras, nalgas completas, incompletas.. 3.3% = cesarea.
Presrntacion de cara. Mento anteriores pueden ser parto. Mento posteriores = cesarea de urgencia.
Distocia de hombro: cuando hay retraso de 24s de salida de cabeza a salida de cuerpo. Riesgo por obesidad, multiparidad y DM.
Retraccin de perine materno = distocia de hombro. Se hace maniobra McRoberts: si no Woods ( girar) si no Robins ( sacudir). Si
no compresin fetal. Zabanelli ( empujar para cesarea) solo si sigue en 4 plano de Hodge.
VPH: si hay condiloma se realiza cesarea y se cuarteriza despus del embarazo.
Distocia dimanicas: normal = intensidad 30-40 mmHg, frecuencia 3-4 en diez min, duracin 40-60seg.
Hiposistolia <30 mmHg, hipersistolia: >50. Bradisistolia: <3/10, taquisistolia >5/10. Hipercronia >40 seg, hpercronia >60seg.
Taquicardia: >160. Bradicardia <120. Variabilidad: 5-25lpm.

Hipertona uterina o polisistolia + sangrado = probable DPPNI.


Anomalas en las fuerzas de expulsin:
Precipitado: fase activa <3 horas.
Puerperio:
Atencin del mediato y tardo. Dos consultas. Una a la semana y otra al mes. Vigilar involucion uterina, loquios, TA, pulso y temp.
Inmediato: prim 24hrs. Inicio de lactancia materna dentro de prim 30 mins, pecho a libre demanda, primeras dos horas y luego
cada 8 valorar pulso, TA, temp, sangrados, tono, altura del utero y miccion, deambular en prim 8 horas. Si episio, checar en 2h.
Mediato: 2-7 dia. Tardio: 8-42 dias.
Atona uterina: no se contrae tras alumbramiento. en macrosomicos, multparas. Sangrado rojo rutilante.
Tx hemorragia posparto: canaliar, reposo de volumen, tomar Bh, tiempos. si atona das masaje uterino y tx fx, retencin de
restos placentarios se revisa cavidad. Si hay ruptura hacer laparotoma.
Sepsis puerperal: infeccin durante puerperio con uno o mas de: dolor plvico, flujo vaginal anormal, flujo ftido transvaginal,
retardo involucion uterina y fiebre.
Riesgo: anemia, desnutricin, obesidad, aborto inducido, ivus, ETS, RPM >6 hrs, multiples tactos, coriomaniotiis, frceps.
Lactancia: no dar si vih, sfilis, herpes, uso de benzos, opioides, psicoteraputicos, antiepilpticos, mastitis( extraer), Tb, THC.
*HEP B no es contraidnicacion, solo suspender si hay lesiones.
Mastitis: puerperal = extraer leche y cultivo. No puerperal = sospechar mastitis infecciosa: analgesia y antibioticoterapia.
Depresion postparto = inicial con benzodiacepinas y antidepresivos.
Aborto: terminacin espontanea o provocada de gesrtacion menor a 20 sdg o menor a 500 gr.
Amenaza: presencia de hemorragia y/o contractibilidad uterina, en un emb viable de 20sdg o menos, sin mod cervicales.
Fx riesgo: DM, HTA, enf renal, SAF, LES, tiroides. TORCH, traumas, alt uterinas, asherman, incometencia cerv, alcohol tabaco.
*11SDG o menos: USG, si hay mod AMEO ( aspira) o LIU( legra). No mod es retenido o incompleto = tx medico, AMEO o LUI.
*12-20 SDG: con mod (inevitable, evolucin, incompleto) = inducto conduccin con misoprostol.
*<7 sem mefepirstona y miso. >9 MTX y miso.
*Misoprostol = prostaglandina (PG E1) para maduracin cervical.
Completo: es expulsin total del producto y no requiere evacuacin.
Diferido: cuando muere el producto y no se expulsa. Tx: misoprostol, si no responde repetir dosis en 6h, si no dar doble dosis.
Huevo muerto retenido: aborto diferido pero <9 semanas. Tx: con dilatadores de Hegar y AMEU.
Aborto en evolucin. Hemorragia persistente, actividad uterina y modificaciones cervicales. Puede evolucionar a inevitable.
Incompleto: hay exulpsion de una parte del huevo y el resto se encuentra aun en la cavidad uterina.
Inevitable: hemorragia intensa, rupura de membranas, sin mod cervicales o act uterina reconocible, imposible continuar gesta.
Aborto sptico: cualquiera de las anteriores y se agrega infeccin untrauterina y/o plvica.
*Edad gestacional y USG: <5 sem no hay nada, 5-7 sdg hay saco gestacional, 7sdg embrin 5-10mm.
Perdida gestacional recurente: perdida de dos o tres o mas gestaciones consecutivas.
1 : nunca se ha logrado hijo vivo. (pensar en SAF) 2: si existe antecedente de al menos haber logrado un hijo vivo.
15% de embarazos = abortos. Despus de una perdida 13-22% recurrencia, de dos 26-31% y de tres 32-47%.
Dx: cariotipo anormal = gentico, normal = antecedentes de preeclampsia, insf placentaria o trombosis en emb = SAF o LES.
USG: malformaciones uterinas = correccin quirrgica. Incompetencia istimicocervical = cerclaje.
Asherman: adherencias por instrumentacin o cesreas. Abortos recurrentes antecedente de cesarea. Hay hipo o amenorrea.
Realizar histeroscopia para diagnostico y tratamiento.
Ectopico: 78% en mpula. Dolor plvico, sangrado trans, retraso menstrual, masa anexial. GCH B positiva (<1500). USG vacio.
Fx riesgo: ect previo, cx tubarica, tabaco, STD , DIU, abortos, >40 aos, infertilidad > 1 ao, mas de5 parejas, progestgenos.
Expectante (MTX): dolor o sangrado minimo, sin hemoperitoneo, no roto, GCH B <2000 y decreciendo, menor de 3 cm, no FCF.
Roto: dolor en fosa iliaca, Douglas +, peritonismo. EMERGENCIA Tx: LAPE.
Mola: completa(69XX/XXY) o incompleta(46XXX/XXY). Mola completa mas riesgo de malignidad y es mucho mas grande.
AFU incongruente a amenorrea. BHGC muy altas. USG: patrn difuso ecogenico mixto (copo de nieve) hay quiste tecaluteinico.
Post evacuacin de mola: Determinar BHGC a los 7,14 y 21 dias. Negativa = seguir 6 meses, si sigue negativa = REMISION.
Si no negativiza buscar embarazo o considerar neoplasia trofoblastica gestacional.
Criterios de malignidad(cuatro mediciones con valores altos mantenidos, 3 mediciones con incrementos >10%, BHG+ a los 6m).
Criterios de malignidad positivos o Dx histo de neoplasia trofoblastica: Qx /Actinomicina o MTX. 2 lnea actino + etoposido.

oligohidramnios: ILA<5cm, malf GU ( agenesia renal), crmosomicas muerte fetal, RCIU, emb prolongado. DPPNI, sx banda, RPM,
uso de indometacina o IECAs. Complicaciones: ttrada Potter: hipolasia pulmonar, anomala de miembros, dismorfia facial, CIR.
Polihidramios:ILA >24cm, AFU mayor a SDG, Leopold difcil, FCF velados, dif resp. Causas: isinmunizacion Rh, DM, malf GI, Cx, Nx.
Evaluar causas maternas. Eco seriadas, amnorreducion y administracin de indometacina ( antiprostaglandinas).
RPM: a termino(> 37SDG), pretermino (<37sdg) fx riesgo: inf, tabaco, drogas, emb multiple, polihidramnios, sangrado o trauma.
principales pruebas dx son cristalografa y test con papel de nitracina(azul+). Otra: prueba de la flama(< sens).
Corioamnionitis: criterios Gibbs: tmp axilar >38 mas dos o mas: hipersens uterina, LA purulento o ftido, TA >100, FCF> 160,
leucos >1500, aumento de contractibilidad, dolor plvico al movimiento.
<24 sdg no viable. 24-35 SDG: betametasona para maduracin pulmonar. Producto es viable si >34 SDG.
Tx: antibioticoterapia contra estrepto B (peni, ampi, eritro, clinda, cefalozina) o combinada (ampi + eritro o clinda + genta)
Si hay sufrimiento fetal cesarea si no, parto.
Embarazo gemelar:
Divisin dia 1-3, bicorial biamniotico, 4-8 mono corial biamniotico, 8-13 monocorial biamiotico, >13, monocorial monoamniotico.
Escala de grannum: para determinar senescencia placentaria junto a ILA.
Placenta previa: fx riesgo: cicatrices uterinas, >35, multiparidad, tabaco. Cx: Sangrado rojo rutilante indoloro. USG endovaginal.
Total: cubre todo el OCI. Parcial: lo cubre parcial. Marginal: 2cm o menos de OCI. Insercion baja: 2-3.5 cm del OCI
Clasif Page: 1: no hay cx, dx posparto y DPPNI < 1/6. 2: signos clsicos, feto vivo, sangrado, hipertona leve, DPPNI 1/3 a 1/6.
3: severo, prod muerto, hemorragia interna o externa, DPPNI > 1/3, hipertona severa. 3a con coagulopatia. 3b: sin coagulopatia.
Grados desprendimiento: leve: coagula 30ml, moderado coagulo 30-150ml. Severo >150ml.
Tipos de placenta: Acreta: llega pero no penetra miometrio (80%). Increta: penetra miometrio. Percreta: llega a serosa.
DPPNI: Fx: sobredistension, HTA, colagenopx, cocaina, RPM, trauma. Cx: Polisistolia, hipertona uterina, comp fetal, dolor abd.
Utero Couvelaire: cesarea + histerectoma. Comp DPPNI: shock, CID, necrosis isqumica de rganos distales couvelaire, embolia
de liquido amnitico, muerte fetal, prematuridad RCIU.
Ruptura uterina: fx: cx previa, Kristeller, malformaciones uterinas, uso de oxi, endometritis. Cx: Perdida de presentacin,
descompensacin hemodinmica, compromiso fetal. Tx: cesarea y si hay riesgo de volver a presentar hacer OTB.
Hemorragia obsttrica grave: perdida de 25% volemia, perdida Ht 10%, o mas de 150ml/min.
Hemorragia postparto: mas de 500ml en parto o 1000ml en cesarea. Primaria en las prim 24 hrs y mas por atona uterina.
IVU en embarazo:
Gardenella ( vaginosis) = clulas clave . Criterios amsel: ph >4.5, olor a pescado (KOH), cl clave. Priurito y sec blanca =candida.
Secrecin amarilla espuomsa (gouda) = tricomona. Requesn = chlamydia. *Quiste bartholini no duele y es duro, absceso si
duele.
*Miomatosis predispone a trabajo de parto pretermino.
Hemorragia postparto:
Atonia uterina: sangrado rojo rutilante indoloro con falta de contraccin uterina ( debe estar debajo de ombligo: tx: masaje
uterino + oxi 10 UI IM, ergonovina IM, misoprostol VO, carbetocina IM. *Ergonovina NO EN PREECLAMPSIA, ETC. Oxi de sostn.
Contunua sangrad0 = desarterializacion utero, ligadura hipogstrica, Tecnica B Lynch. Si sigue = histerectoma.
Episiotomia: 1: lesin de piel perineal. 2: musculo perine. 3 : lesin esfiner anal. 4: lesin esfnter y mucosa rectal.
Postermino: >42SDG. Hipoplasia suprarrenal, anencefalia asociado a SAM, distocia hombros, macrosomia, oligohidramnios,
asfixia. Control: PSS, prueba tol contracciones, Perfil biofsico. Si PSS es -, se hace prueba con oxi en USG si hay oligo hay que
terminar. La amniotomia disminuye incidencia de SAM. Acido araquidnico es inductor de PG2.
Pretermino: fx de riesgo mayores: PP previo, emb multiple, poca ganancia de peso, sangrados. <32sdg precoz, tardo >32sdg.
Agente infeccioso mas frecuente: ureoplasma, mycoplasma, chlamydia.

ndice tocolitico de Gruber: actividad uterina, salida de liquido, sangrado, dilatacin. Puntaje de 7 = 0% de xito. <3pts 90%.
Dx: medicin USG de long cervical <2.5cm (4cm es normal) tiene VPP de pretermino. Fibronectina es VPN si es negativo.
Indicaciones de tocolisis: 24-35SDG. Contraindicaciones en RPM, SF, >37sdg.
Tx: peni contra estrepto. Terbutalina 0.25mg, atosiban 6.7mg. indometacina en <32 sdg. Betametasona IM en 24-34 sdg.
Sulfato de magnesio: 5-8 rangos teraputicos, 0-12 bloqueo de ROTS, 16-18 paro respiratorio. Si hay paro dar gluconato de calcio.
RCIU: peso menor a p10 + anormalidad en doppler de arteria umbilical y otras anormales. Si solo peso bajo y todo lo dems
normal es peos bajo para edad gestacional. Riesgo en extremos de edad reproductiva. Insf placentaria, mala dieta, uso de drogas.
Clasificacin: 1: <p3, alt ndice cerebroplacentario, IP de artera cerebral media alterado, IP aererias uterinas alteradas.
Tipo 2: <p10 + flujo diastlico ausente en AU/flujo diastlico reverso en el istmo artico.
Tipo 3: <p10 + flujo reverso diastlico de art umbilical
Prematuro: secuelas de broncodisplasia pulmonar, hemragia intraventricular.
Diabetes gestacional: fx riesgo: HF, IMC antes emb >30, mas de 25, hijo macrosomico, ser mexicano, perdida perinatal,
glocosuria en1a visita, SOp, ccorticoides, HTA. Riesgo de : polihidramnis, macrosomia, organomegalia, problemas resp y metab.
Hacer tamiz con 50 gr, si sale mayor de 180 es dx. Si sale mayor de 120 hacer curva con 75g. valores dx: > 95-180-155.
Metas son: <85-90-140-120. Tx: dieta > insulina NPH o regular > metformina. No dar glargina o lentas.
Tiroides y embarazo: causa mas frecuentes es primario inmunolgica >90%. feto produce tiroxina a partir de la 11-12SDG. El eje
H-H-T se desarrolla a partir de las 20 SDG. La t3 y t4 pasan a feto. TSH no. Dx: con valores de TSH. Valores de tsh normales: 1er
trim: 0.1-2.5, 2 trim: 0.2-3, 3 trim 0.3-3. NOM indica 30 +-10mg/kg yodato o yoduro de potasio o de sodio (sal yodada).
Anticuerpos en tiroiditis de Hashimoto.
Cx: iguales. Resalta bradicardia e intolerancia al frio. 70% tienen ciclos anovulatorios. Hay riesgo de dao SNC en RN (60%).
Tx: levotiroxina. **El seguimiento con perfil tiroideo se hace cada 4 sem por el metabolismo de las hormonas.
Hipotiroidismo congnito: por autoaintucpurpos, farmacos, agenesia o hipoplasia, sx de down. USG con cuello en hiperextensin
por bocio. Para determinar perfil tiroideo en feto se toma de cordocentesis.
Hipermesis gravdica: relacionada a hipertiroidismo. cede espontneamente a las 20 sdg.
Tx de hipertiroidismo: metimazol (no en 1er trim por aplasia cutis), propiltiluracilo y carbimazol Iodo 131 esta CONTRAINDICADO.
Isonmunizacion: antgenos producidos por el mismo. Aloinmunizacion: antgenos producidos por alguien mas. Responsable es IgG
Ambos padres rh -: no hay problema. Madre padre +: pedir coombs indirecto. Punto de corte es >1/16. Riesgo 10% de muerte.
Prueba leinhauer-Betke ( no se hace en mex): determina si existio paso de sangre del feto.
Vigilancia fetal con VSM de art cerebral media con valor >1.5 MoM detecta anemia fetal. Tmb vigilar con PSS. (patrn sinusoidal).
Si no hay doppler hacemos amniocentesis a las 14-24 sdg. De la 27-36 tiene mayor sens. Tx transf por cordocentesis si ht <30%.
Se da 300mcg de anti-D a las 28SDG y al nac. Amenaza de aborto 150mcg. se vuelve aplicar en caso de hemorragias o
procedimientos invasivos.
Infecciones:
Toxoplasmosis: ttrada de sabin ( crioretinitis, hidrocefalia, calcificaciones IC, covulsiones). Prueba con IgG e IgM. IgG para
crnica. Confirmar mediante PCR de lquido amnitico. Si es positivo pedir estudios de imagen(RMN) para ver calcificaciones.
Tx: iniciar con Espiramicina hasta amniocentesis, si se confrima infeccin fetal, dar sulfadiazina y pirimetamina.
Rubeola: tramsision respiratoria. Togaviridae, sntomas respiratorios. Tetrada GREGG: cardiopata, oftalmo, sordera, microcefalia.
Riesgo trans: <12 sem 90%.
CMV: manifestaciones: RCIU, trombocitopenia, microcefalia, convulsiones, coriorretinitis, calcif periventri, dficit audiovisual.
USG con ventriculomegalia, calcif, RCIU, microcefalia. Transimision vertical global del 40%. 1er trim 30%%, 2 45%, 3 65-70%
Varicela: complicaciones maternas de neumona y encefalitis. Tx: Aciclovir solo con complicaciones. (fulminante, neumona).
Varicela congnita: CIR, retraso mental, convulsiones.
VIH: prevalencia en mexico 0.1-0.5%. transmisin vertical sin tx es de 15%. Con tx 2%. Previene trans tx HAART, cesarea electiva y
lactancia artificial. VIA DE NACIMIENTO SIEMPRE CESAREA.
Tx: zidovudina + lamivudina + lopinavir/ ritonavir o nevirapina. NO EFAVIRENZ!! Profilaxis en RN con ZDV + NVP.
Profilaxis de inf oportunistas si CD4<200 con TMP/SMX.

Incompetencia istmocervical: fx riesgo: antecedentes de abortos indoloros, ant de legrados con dilatacin, conizacion.
No se recomienda cerclaje en emb multiple. Indicacin de cerclaje si crvix mide <2.5. fx de riesgo o 3 perdidas recurrentes. Si no
dar reposo y progesterona. Cerclajes de urgencia, electivo o profilctico.
Terminacin de emb: <12sdg en todos. Malf no compatible, violadas, inseminacin no autorizada y riesgo a madre hasta 20sdg.
Amenorreas: mas por disgenesia gonadal ( Turner).
Diferenciacin ovrica a las 6-8 semanas. *Imagen de vidro despulido por hematoma por himen imperforado.
Primarias:
Agenesia mulleriana: sx rokansky, ausencia de tercio superior de vagina, ausencia de utero, ausencia de trompas. , 46XX. Renal.
Disgenesia gonadal: Turner(45x), Klinefelter. RCIU, amenorrea, esterilidad, torach ancho, orejas grandes, cuello corto etc.
Pseudohermafroditismo masc: mujeres altas, poca dif sexual y tumoraciones inguinales. Cariotipo 46XXY. Quitar testculos.
Pseudohermafroditismo fem: por hiperplasia suprarrenal, androgenos, genitales externos masculinos. Cariotipo normal.
Amenorreas hipotalmicas: dficit Gnrh ( kallman: anosmia, desarrollo sexual infantil). Prader willi, tumores, perdida de peso,
ejercicio extenuante, anorexia nerviosa, psquicas ( estrs, miedo al emb, por liberacin de CRH)
2arias: uterinas, fallo ovrico prematuro, sx sheehan, tumores ovricos, hiperprolactinemia, hipo hipo, psquicas.
Lh y FSH bajas hipogonadismo hipogonadotrofico(central). Si estn altas es hipo hipergonadotrofico mas comn por Turner(1 ) .
Menopausia precoz o insf ovrica prematura da sint de climaterio en <40.
Exmenes: HCG, prolactina al dia 21, FSh y LH dia 1-3, TSH y T4L, cariortipo, busqeuda de mutacion del genFMR1,
Dx: 1. BHGC(alta por emb). 2.TSH y PRL ( altas, tratar causa). 3. Prueba de privacin de progesterona: administrar una cantida de
progesterona (10 dias) para simular menstruacin. Si la paciente menstrua es por anovulacin. 4. Si no menstrua das
anticonceptivos. Si ah no menstrua es causa organica. 5. Si menstrua debemos medir FSH y LH. Si son altas es primario. 6. Si son
bajas hacemos test GnRH. Si sube FSH es alt hipotalmica. Si no suben es alt hipofisiaria.
CACU: fx riesgo: VPH 16.18, promiscuidad, IVSA temprana, anticonceptivos, tabaco. Epidermoide mas comn.
Cx: secrecin acuosa teida de sangre, sangrado intermesntrual, postcoital, indolora. Avanzada: dolor en flancos.
Tamizaje: papanicolau iniciar 3 aos de IVS o 21 aos.
Falsos negativos de Pap es 40%.
Prueba Schiller: lugol al crvix.
Si en pap tiene nic1 haces colposcopia.
ASCUS: cel escamosas inciertas, repetir en 6 meses.
Colposcopia: para ver unin escamo-columnar. Si no se
logra ver es insatisfactoria.
Tx: Ia1: hisrterectomia o conizacion.
Ia2-IB1-IIa1: histerectomai radical.
Ib2-IIA2-IIIB,IVA dar radio y quimioterapia.
Raspaso endocervical : contraindicado en embarazo.

Hiperplasia endometrial: <10mm. Hiperplasia con atipia = histerectoma. Hiperplasia simple= progesterona.
Estrgenos estimulan el crec endometrial.
Hiperplasia simple: lesin proliferativa, cambios arquitectnicos, cambios minimos.
Compleja: lesin proliferativa, glndulas apionadas. Compleja con atipia se asocia 23% de ca endometrial.
Ca endometrio: menarca precoz, menopausia tardia, nuliparidad, obesidad, SOP, tomoxifeno, estrgeno., HTA, DM. Tamiz >45.
Sangrado transvaginal en menopausicas. Dx: histeroscopia con biopsia. Tx: histerectoma. hormonal con progesterona.
Endometriosis: tejido endometrial funcional fuera de utero, mas en ovarios o en peritoneo. En edad frtil. Cx: dolor plvico
crnico , infertilidad, masa anexial, , ciclos menstruales cortos con sangrado abundante, dismenorrea. Puede causar adherencias
Dx: usg ( sugestivo con imagen vidrio despulido), pero definitivo con laparoscopia y biopsia. Labs: Bh con anemia, Ca125 alto.

Tx: AINES, anticonceptivos orales, medroxiprog, danazol, agonista GNRH, inh aromatasa. Tx infertilidad quitar adherencias.
EPI: por N. gonorrea, chlamydia, mycoplasma hominism ureaplasma, Gram -. Fx riesgo: mala higiene, promiscuidad <25, DIU.
Cx: dolor abdominal, leucorrea, sangrado irregular, dolor a mov cervical, fiebre, dispareunia. Dif con apendicitis o ectpico.
Grado I o leve: no comp, sin masa anexial o abd agudo. 2 o mod: complicada con masa u absceso con o sin irritacin peritoneal.
Grado 3 o grave: diseminadaa estructuras extrapelvicas. Dx definitivo con biopsia con endometritis, USG que muestre inf.
Tx: leve o mod: levo+ metro o Doxi + cefo VO revalorar en 72 hrs. Severa: doxi + ceftria IV continuar 24 hrs de mejora y luego VO.
Miomatosis: fx riesgo: 35-45, nuliparidad, obesidad o sobrepeso. Exp a estrgenos menarca temp, meno tardia, tumores ovario.
Cx: 50% son asintomticos. HUA, compresin ( depende tamao). Dx: USG. >35 biopsia para descartar Ca endometrial.
Tx: Analogos GnRh, AINES, medroxiproge, DIU c/proge. Miomectomia histeroscopica si paridad no sat si >2cm. Histerectoma.
SOP: aumento de LH prob por aumento de GnRh -> hiperplasia tecal -> hiperandrogenismo.
Cx: anovulacin/ esterilidad, obesidad, resistencia a insulina, oligo/opsomenorrea, hirsutismo, HTA.
Dx: Cx(HTA, obesa, >90cm abd, hiperandrgenismo) LH/FSH <2.5, andrgenos ovricos y test , USG: >12 foli 2-9mm/ovario
>10ml, res a insulina. *Criterios: 2 de: oligo/anovulacin, Hiperandrogenismo, ECO con ovarios poliquisticos.
Tx: perd de peso =androgenos, oligomenorrea = anticon orales/ciproterona, hirsutismo = ant orales, res insulina = metformina.
Esterilidad = inducir ovulacin con citrato de clomifeno(1)/gonadotropinas(2). Si no funciona electrocauterizacion de quistes(3).
Sepsis puerperal. Como EPI pero en puerperio. Dx: clnica, pedir bh, qs, gases, pfh, tiempos. Si se puede hemo peri y central antes
de tx. Tx: emprico con clinda y genta. Si no cef + metro. Si datos de desidua o loquias legrado. Si datos de peroitonitis LAPE.
Embolia liq amnitico: clnica de TEP + DPPNI
Crisis tiroidea: taquicardia, arritmias, psicosis, CC. Tx: propitiluracilo, dexametasona, propanolol. METIMAZOL ES TERATOGENICO
Cardiopatas: digoxina y betabloq en estenosis mitral, marfan, taquiarritmias. Warfarina en protesis, cambiar AHBPPM a la 12SDG.
Preeclampsia severa: alfa metil dopa y sulfato de mg. HELLP: antiHTA, beta para mad pulm, coritoicdes si pL <50mil.
Rotura heptica: ligadura art heptica y empaquetamiento. CID: term emb. IRA: tx preeclampsia, furo. Eclampsia: sulf Mg.
Hemorragia obs: betap/ mad pulm, term embarazo, si paridad insatisfecha hiterorrafia en vez de histerectoma.