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UNIVERSIDADE METODISTA DE SO PAULO

FACULDADE DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA DA
SADE

ANTONIO MARIA CARDOZO ACOSTA

COMPARAO DA UTILIZAO DAS TCNICAS WATSU


E RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO
ASSISTIDA NOS SINTOMAS DE ANSIEDADE, DEPRESSO
E PERCEPO DA DOR

SO BERNARDO DO CAMPO
2010

UNIVERSIDADE METODISTA DE SO PAULO


FACULDADE DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA DA
SADE

ANTONIO MARIA CARDOZO ACOSTA

COMPARAO DA UTILIZAO DAS TCNICAS WATSU


E RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO
ASSISTIDA NOS SINTOMAS DE ANSIEDADE, DEPRESSO
E PERCEPO DA DOR

Dissertao apresentada ao Programa


de Mestrado em Psicologia da Sade
da Universidade Metodista de So
Paulo UMESP, como requisito parcial
para a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia da Sade.
Orientador: Prof.Dr. Renato Teodoro
Ramos

SO BERNARDO DO CAMPO
2010

FICHA CATALOGRFICA
Acosta, Antonio Maria Cardozo
Ac72a
Comparao da utilizao das tcnicas Watsu e
relaxamento aqutico em flutuao assistida nos sintomas
de ansiedade, depresso e percepo da dor/ Antonio
Maria Cardozo Acosta. 2010.
58 f.
Dissertao (mestrado em Psicologia da Sade) Faculdade de Sade da Universidade Metodista de So
Paulo, So Bernardo do Campo, 2010.
Orientao de: Renato Teodoro Ramos.
1. Hidroterapia 2. Dor 3. Ansiedade 4. Depresso I.
Ttulo
CDD 157.9

FOLHA DE APROVAO
A dissertao de mestrado sob o ttulo COMPARAO DA UTILIZAO DAS
TCNICAS WATSU E RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO ASSISTIDA
NOS SINTOMAS DE ANSIEDADE, DEPRESSO E PERCEPO DA DOR,
elaborada por Antonio Maria Cardozo Acosta foi apresentada e aprovada em 30 de
Junho de 2010, perante banca examinadora composta por

Dr. Renato Teodoro Ramos (Presidente/UMESP) _________________________,

Dr. Luis Fernando Hindi Basile (Titular/UMESP) ________________________,

Dra. Ana Martha Limongelli (Titular/ Universidade So Judas Tadeu).


______________________________________

__________________________________________
Prof. Dr.

Renato Teodoro Ramos

Orientador/a e Presidente da Banca Examinadora

__________________________________________
Profa. Dra. Maria Geralda Viana Heleno
Coordenador/a do Programa de Ps-Graduao

Programa de Ps graduao
rea de Concentrao: Psicologia da Sade
Linha de Pesquisa: Sade

Dedico este momento da minha vida, quando finalizo uma


fase da caminhada, aos meus pais (in memorian), pelo
esforo que fizeram durante suas vidas, para me oferecer
oportunidades de crescimento e evoluo. Sei que
gostariam de ter compartilhado este momento comigo de
forma fsica neste plano, mas tenho certeza que esto
felizes por poder ver tudo isto l, de onde estiverem.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a todos aqueles que fizeram parte de minha formao acadmica e


de minha formao como instrutor de Watsu. Aos meus professores, colegas e
alunos que me mostraram nestes anos de atuao, que me encontrava no caminho
certo respeitando minha misso.
A minha esposa, companheira e amiga Elisabete de Jesus Antunes pelo seu
continuo incentivo e apoio que fizeram que continuasse a me sentir motivado para
continuar.
Aos coordenadores responsveis pela clinica de fisioterapia da UMESP que
me permitiram utilizar as instalaes para realizar a coleta de dados me oferecendo
e dando todo o apoio que foi necessrio, Prof. Alexandre Cavallieri, Prof. Andre Luis
Maier Radl e a equipe de professores e funcionrios da Policlnica/Clnica de
fisioterapia da UMESP.
De forma especial a equipe de professores do curso de mestrado da
Psicologia da Sade que ofereceram e compartilharam com carinho e respeito seu
conhecimento.
Agradeo a confiana e participao de todos os pacientes que aceitaram
participar deste estudo.
E por ultimo ao meu professor, orientador e Mestre na arte de ensinar e
demonstrar o que importante valorizar, Professor Doutor Renato Teodoro Ramos,
agradeo de corao seu esforo, tempo e dedicao.

RESUMO

Este estudo teve como objetivo comparar o efeito do mtodo Watsu e do


relaxamento aqutico em flutuao assistida em piscina, no tratamento da dor
crnica. Tambm objetiva avaliar o efeito dos sintomas de depresso e ansiedade
como co-fatores nesses tratamentos. A amostra constituda por 23 indivduos de
ambos os sexos, acima de 18 anos. No mtodo Watsu so atendidas 13 pessoas,
sendo 11 mulheres e 02 homens. Na tcnica de relaxamento assistido so atendidas
10 pessoas, sendo 07 mulheres e 03 homens, entre pacientes que procuram
tratamento fisioterpico no centro clnico Escola de Fisioterapia da UMESP, com
dor crnica. Os dados so colhidos atravs de entrevista estruturada. Aplicada
escala associada para avaliar percepo de dor, questionrio de avaliao de
sintomas de depresso Beck, de Ansiedade Idate-Estado e Ansiedade Idate-Trao.
Devido ao pequeno tamanho da amostra, as comparaes entre os dois tipos de
tratamento (Watsu e relaxamento) e, como os resultados obtidos so equivalentes
em ambos os procedimentos, optou-se por apresentar os resultados apenas das
anlises por mtodos paramtricos (teste t de mdia, regresso linear e anlise de
varincia). No so observadas diferenas significativas entre os dois grupos em
relao aos escores de ansiedade e depresso antes e aps a realizao da
pesquisa. Em relao comparao entre os dois grupos pesquisados, quanto
percepo de dor, observou-se que tanto o mtodo de Watsu quanto as tcnicas de
relaxamento mostram um efeito significativo na reduo da dor. Esta pesquisa
sugere que o mtodo Watsu to eficaz para o controle da dor quanto o mtodo de
relaxamento, porm, o grupo de pacientes submetidos ao mtodo Watsu
constitudo por pessoas com nveis de intensidade de dor iniciais maiores do que o
grupo de relaxamento. Com isso, pode-se supor que a demanda por eficcia clinica
maior para o mtodo Watsu. Outro achado interessante que os nveis de
ansiedade ou depresso presentes nos participantes no parecem influenciar a
resposta ao efeito do tratamento sobre a dor. Novos estudos do tipo duplo-cego
controlados so necessrios para, alm de confirmar a eficcia do mtodo, ajudar a
entender quais detalhes dos procedimentos da tcnica Watsu so mais eficazes
para cada tipo de dor e de estado afetivo do paciente.

Palavras chaves: Hidroterapia. Watsu. Relaxamento aqutico em flutuao


assistida. Dor crnica. Ansiedade e depresso.

ABSTRACT

This studys purpose was to compare the effect of Watsu method and physical
relaxing in swimming pools in the treatment of chronic pain. Another objective was to
evaluate the symptoms of depression and anxiety as co-factors on these treatments.
The sample was composed by 23 individuals of both genders above 18 years old. 13
individuals (12 females and 2 males) were treated with Watsu method and 10 were
treated (07 females and 3 males) using assisted relaxing technique, picked up
between patients suffering from chronic pain who looked for physiotherapy in the
clinical centre UMESPs Physiotherapy School. The data were collected through
structured interview. It was used associated scale to evaluate the pain perception,
questionnaire for Beck depression symptoms evaluation, Idate-State Anxiety
questionnaire and Idate-Trace Anxiety questionnaire. Due to the small size of the
sample, the comparison between the two different treatments (Watsu and relaxing)
and due to the fact that the results were equivalent in both procedures, only the
results of parametric methods analysis will be presented (average t test, linear
regression and variance analysis). Significant differences related to the levels of
anxiety and depression before and after the treatment were not observed between
the two groups. Related to pain perception, the comparison between the two groups
showed that the both methods had a significant effect on pain reduction. This
research suggests that the Watsu method was as efficacious as the relaxing method
on pain control, however, the group of patients treated using Watsu method was
composed by patients who showed higher initial levels of pain than the other group.
Based on that, we can suppose that the clinical efficacy demand was higher for
Watsu method. Another interesting finding was that the patients level of anxiety or
depression apparently does not influence the response to the pain treatment. New
controlled double-blinded studies are necessary to, beside of confirming the method
efficacy, help to understand which Watsu technique procedure details are more
efficacious for each type of pain and patient affective state.

Key words: Hydrotherapy. Watsu. Aquatic relaxing. Pain. Anxiety. Depression

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Comparao entre os grupos em relao idade dos participantes ...... 44


Tabela 2 - Comparao entre os grupos em relao distribuio por sexo .......... 44
Tabela 3 - Descrio geral dos escores obtidos nas diferentes escalas .................. 45
Tabela 4 - Comparao entre os grupos em relao aos escores nas escalas de
ansiedade e depresso antes do incio do tratamento ............................................. 46
Tabela 5 - Comparao entre os grupos em relao aos escores na escala de dor....
................................................................................................................................. 46

SUMRIO
APRESENTAO ................................................................................................... 11

INTRODUO ......................................................................................................... 14

1 HIDROTERAPIA ................................................................................................... 14
1.1HIDROTERAPIA E ESTADOS EMOCIONAIS .................................................... 16

2 WATSU, TERAPIA CORPORAL AQUTICA. .................................................. 18


2.1 DESCRIES DA TCNICA ............................................................................. 19
2.2 FINALIDADES TERAPUTICAS DO WATSU .................................................. 21
2.3 COMO FEITO O TRABALHO TERAPUTICO .............................................. 22
2.3.1 As Questes Trabalhadas Com o Watsu:....................................................... 23

3 RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO ASSISTIDA (RAFA) ............... 24


3.1 DESCRIO DA TCNICA .............................................................................. 25
3.2 FINALIDADE TERAPUTICA ........................................................................... 25

4 PERCEPO DE DOR........................................................................................ 26
4.1 DEPRESSO ..................................................................................................... 29
4.2 ANSIEDADE ..................................................................................................... 32

5 OBJETIVO ........................................................................................................... 37

6 MTODO ............................................................................................................. 38
6.1 PBLICO ALVO ................................................................................................. 38
6.2 DESENHO EXPERIMENTAL ............................................................................ 38
6.3 INSTRUMENTOS DE AVALIAO.................................................................... 40
6.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO ....................................................... 40
6.5 INSTRUMENTOS .............................................................................................. 41
6.6 PROCEDIMENTOS .......................................................................................... 42
6.7 RESULTADOS ................................................................................................... 47

7 CONCLUSO ....................................................................................................... 48

REFERENCIAS ....................................................................................................... 50

ANEXO 1 ................................................................................................................. 53
ANEXO 2 ................................................................................................................. 54
ANEXO 3 ................................................................................................................. 55
ANEXO 4 ................................................................................................................. 56
ANEXO 5 ................................................................................................................. 59
ANEXO 6 ............................................................................................................... 600
ANEXO 7 ................................................................................................................. 61
ANEXO 8 ................................................................................................................. 62

11

APRESENTAO

A presente pesquisa visa acrescentar elementos a estes estudos, como a


comparao do Watsu com outra tcnica de relaxamento aqutico em flutuao
assistida e a relao da dor com estados emocionais. Alm disso, este trabalho
contribui para motivar novas pesquisas no meio acadmico e profissional tendo
como foco a gua aquecida em piscina.
Foram escolhidos os mtodos Watsu, pelos conhecimentos adquiridos pelo
pesquisador, no decorrer de 10 anos aplicando essa tcnica, e, por ter acesso a
dados empricos obtidos com pacientes das mais diferentes afeces e dores.
Tambm o mtodo de relaxamento aqutico em flutuao assistida idealizado para
ser aplicado ao grupo controle, tendo como base o mtodo flotation rest que
apresentado em diversos estudos no mundo; no Brasil, especificamente em So
Paulo, Cunha e Caromano.
A partir de 1980, quando Harold Dull , nos EUA flutuou e alongou seus
pacientes em gua morna, pela primeira vez, desenvolvendo o Watsu, e criando a
tcnica, crescente o nmero de pessoas beneficiadas. Atualmente, em mais de 40
pases, o Watsu prova sua eficincia ao tratar dores crnicas e uma grande
variedade de enfermidades. introduzida como uma modalidade primria da
reabilitao por terapeutas aquticos, e passa a ser ensinada em universidades em
todo o mundo. Alm dos benefcios fsicos resultantes dos movimentos e
alongamentos facilitados pela utilizao da gua morna, o poder do Watsu na
reduo do estresse, se baseia na eficincia em relao s condies nas quais o
estresse est implicado e em sua crescente popularidade entre o pblico em geral
(DULL, 2001).

12

Com base em alongamentos musculares, o Watsu tem o intuito de


desbloquear os canais de energia do corpo, podendo ter seus efeitos ampliados
dentro da gua aquecida, uma vez que a associao de calor e flutuao permite
uma diminuio das tenses fsicas e emocionais (DULL, 2001).
A apresentao deste estudo est organizada em seis captulos. O primeiro
captulo trata da hidroterapia como modalidade auxiliar na reabilitao/recuperao
de patologias fsicas emocionais, que apresentam sintomas como dor, dficit de
equilbrio, fraqueza muscular, obesidade, dores crnicas entre outras. Bates e
Hanson (1998) afirmam que a gua aquecida promove relaxamento muscular,
aumento da circulao, reduo dos espasmos musculares e reduo efetiva da dor.
O segundo captulo trata do Watsu como terapia corporal aqutica (foco
principal do trabalho). Inicialmente introduzida como uma modalidade primria da
reabilitao por terapeutas aquticos, e passa a ser ensinada em universidades em
todo o mundo. Alm dos benefcios fsicos, o Watsu prova sua eficincia ao tratar
dores crnicas e uma grande variedade resultante dos movimentos e alongamentos
facilitados pela utilizao da gua morna. O poder do Watsu em reduzir o estresse
se baseia na eficincia em relao s condies nas quais o estresse est implicado
e em sua crescente popularidade entre o pblico em geral (DULL, 2001).
O terceiro captulo trata da tcnica de relaxamento aqutico em flutuao
assistida Esta uma adaptao da tcnica conhecida como Floation Rest que foi
criada a partir da pesquisa do medico John C. Lilly sobre as fontes de energia que
movimentavam o crebro humano, em 1954 crio um tanque que oferecia um
ambiente onde o individuo ficava isolado das estimulaes externas, sem som, sem
luz e colocando o corpo do individuo flutuando em uma soluo composta de gua e
sais a uma temperatura neutra. Em 1970 Peter Roderick Borrie Sueldfeld utilizando-

13

se da cmara de flutuao de Lilly, iniciou suas experincias para verificar os


possveis resultados teraputicos da flutuao Rest, denominando a tcnica de
Restricted Environmental Stimulation Therapy (Rest).
O quarto capitulo apresenta conceitos da percepo de dor, de acordo com a
Associao Internacional de estudos da dor experincia sensorial e emocional
desagradvel associada a leses reais ou potenciais, descritas em termos de leses
(CAVALCANTE, 2005). Tambm aborda os conceitos sobren ansiedade e
depresso que
No quinto capitulo abordamos o objetivo de nosso trabalho
No sexto capitulo apresentamos o mtodo com a descrio dos participantes,
os instrumentos utilizados e os procedimentos para realizao do estudo.
E no stimo capitulo apresentamos nossa concluso.

14

INTRODUO

1 HIDROTERAPIA
A hidroterapia uma forma de tratamento que utiliza movimentos especficos
dentro da gua. Como uma modalidade de reabilitao possui uma longa histria e
to importante atualmente quanto foi no passado. Hoje, devido ao amadurecimento
do recurso, os fisioterapeutas so encorajados a utilizar a gua, aproveitando ao
mximo suas qualidades nicas (CAMPION, 2000).
O termo hidroterapia derivado das palavras gregas hydor gua e therapia
cura (SKINNER; THONSON, 1985). Dentre os principais efeitos teraputicos da
gua esto o alvio da dor, diminuio dos espasmos, relaxamento muscular,
aumento da amplitude de movimentos, aumento da circulao sangunea,
fortalecimento muscular, aumento da resistncia muscular e melhora da auto-estima.
Diante

desses

efeitos,

sugere-se

que

um

programa

de

exerccios

hidrocinesioteraputicos um bom recurso para o tratamento dos fibromilgicos.


Todavia, importante ressaltar que indispensvel um trabalho interdisciplinar
envolvendo mdico, fisioterapeuta e psiclogo (DIAS et al, 2003).
Desde os tempos longnquos, a hidroterapia utilizada como recurso para
tratar doenas ortopdicas, reumticas e neurolgicas. Porm, somente h pouco
tempo torna-se alvo de estudos cientficos. As propriedades fsicas da gua,
somadas aos exerccios, podem atingir a maioria dos objetivos fsicos propostos
num programa de reabilitao. O meio aqutico considerado seguro e eficaz na
reabilitao, pois a gua age simultaneamente nas desordens musculoesquelticas
e melhora o equilbrio.
Os efeitos fisiolgicos de um corpo em imerso, os princpios fsicos da gua,
e as respostas fisiolgicas ao exerccio no meio aqutico, so recursos importantes

15

na abordagem de pacientes, em que se destacam o empuxo (presso contrria, de


baixo para cima, igual ao peso do liquido deslocado diminui o estresse
gravitacional), a flutuao, a presso hidrosttica, a turbulncia, a diminuio das
zonas de sustentao, a refrao e a temperatura.
A multiplicidade de sintomas como dor, dficit de equilbrio, fraqueza
muscular, obesidade, desordens na marcha, doenas articulares, dentre outras,
dificultam a realizao dos exerccios em solo, ao contrrio dos exerccios realizados
no meio aqutico, onde h diminuio da sobrecarga articular, menor risco de leses
e quedas.
Todos os estudos sobre os efeitos da hidroterapia demonstram a reduo da
oscilao postural, maior independncia nas atividades da vida diria (AVDs) e o
aumento do alcance funcional.
A lei de Pascal estabelece que a presso do fludo seja exercida igualmente
sobre todas as reas de um corpo imerso em certa profundidade. a presso
hidrosttica que aumenta com a densidade do fludo e com a profundidade. A
propriedade de suporte proporcionada pela gua d ao paciente, com alterao do
equilbrio corporal, tempo para reagir quando h risco de queda.
Os efeitos fisiolgicos dos exerccios combinados aos efeitos adquiridos pela
temperatura da gua so uma das vantagens da atividade nesse meio. As
conseqncias da imerso esto relacionadas circulao, temperatura do corpo,
e intensidade dos exerccios. A gua proporciona suporte e minimiza o estresse
biomecnico nos msculos e articulaes, auxilia na melhora da circulao
sangunea, aumento da amplitude articular, aumento da fora muscular, melhora da
confiana e da capacidade funcional, relaxamento muscular e diminuio temporria
do nvel de dor.

16

1.1 HIDROTERAPIA E ESTADOS EMOCIONAIS


Segundo Campion (2000) o uso do meio lquido, terapeuticamente, tem se
mostrado atravs do tempo, satisfatrio para a reabilitao e influncia positiva, do
ponto de vista psicolgico e teraputico. Dentro dos efeitos psicolgicos se incluem
senso de realizao, melhora da auto-imagem, liberdade de movimento, sensao
de mudanas na

condio fsica,

oportunidade de expresso emocional,

socializao, recreao e bem-estar geral.


Tendo como foco os resultados teraputicos, o trabalho dentro da gua
oferece alivio da sensao de dor, relaxamento, aumento da amplitude de
movimento e da capacidade respiratria, fortalecimento muscular, liberdade de
movimentos comparados com os realizados fora da gua, estimulo do equilbrio,
coordenao e integrao social (CAMPION, 2000).
Segundo Ruoti, (2000), o corpo quando imerso em gua aquecida tem
possibilidades de experimentar estmulos e sensaes nicas que contribuem de
forma significativa na habilitao e reabilitao motora do ser humano, j que a gua
oferece ambiente estvel para a participao do paciente. A fora do empuxo da
gua diminui a fora da gravidade facilitando execuo de movimentos, os efeitos
combinados destas duas foras (empuxo e gravidade) facilitam o movimento
rotacional, flexo - extenso e alongamentos muito utilizados no mtodo Watsu.
Para Yeng, (2001), alm das propriedades inerentes as caractersticas fsicas
da gua, a hidrodinmica (densidade, flutuao, viscosidade, presso superficial,
hidrosttica),

existem

os

recursos

termodinmicos

(irradiao,

conduo,

evaporao) em piscinas ou banhos de hidromassagem, que so fundamentais na


reduo da dor de origem musculoesqueltico. Se a temperatura da gua se
encontrar acima da temperatura do corpo submerso, este corpo se aquece atravs

17

da transferncia de energia calrica da gua para o corpo. J que o corpo humano


ao ser imerso em uma massa de gua se transforma em um sistema dinmico.
(BECKER, 1997).
Segundo Dias et al, (2003) essas tcnicas de relaxamento em gua aquecida
entre 33 e 35 , provoca aumento da temperatura corporal, diminuio do consumo
de oxignio, reduo da resposta da norepirefrina (neurotransmissor) e adinamia
(reduo da fora muscular) da musculatura esqueltica com uma conseqente
reduo da tenso muscular e da presso sangunea.
A temperatura da gua se torna essencial para a elevao da circulao
sangunea que promove a eliminao de detritos metablicos resultantes da
contrao muscular, reduzindo a dor e a fadiga, trazendo bem estar e equilbrio
emocional.
Bates e Hanson (1998), afirmam que a gua aquecida promove relaxamento
muscular, aumento da circulao, reduo dos espasmos musculares e reduo
efetiva da dor o que provoca a interrupo progressiva do ciclo da dor.
A gua aquecida e a ausncia de peso corporal facilitada pela flutuao
levam os pacientes a sentirem-se mais confortveis ao ser reduzida a compresso
sobre as articulaes o que tambm interrompe o ciclo da dor.
A estreita relao do homem com a gua com foco teraputico muito antiga.
O homem um mamfero, gerado em meio lquido, e possui de 80% a 90% de gua
no seu corpo, percebe-se ento a importncia que tem para o ser humano este
elemento, durante o transcorrer da sua vida. Ao constatar-se que a gua e a
temperatura desta, so os principais agentes facilitadores do mtodo Watsu e que
facilitam as manobras envolvidas durante sua aplicao, percebemos a importante

18

relao entre o watsu e o processo de desenvolvimento e crescimento do ser


humano e tambm, com relao reduo da dor.

2 WATSU, TERAPIA CORPORAL AQUTICA.


A partir de 1980, poca da sua criao, o Watsu prova sua eficincia ao tratar
dores crnicas e uma grande variedade de enfermidades. introduzida como uma
modalidade primria da reabilitao por terapeutas aquticos, e passa a ser
ensinada em universidades em todo o mundo. Alm dos benefcios fsicos
resultantes dos movimentos e alongamentos facilitados pela utilizao da gua
morna, o poder do Watsu em reduzir o estresse se baseia na eficincia em relao
s condies nas quais o estresse est implicado e em sua crescente popularidade
entre o pblico em geral (DULL, 2001).
Com base em alongamentos musculares, o Watsu tem o intuito de
desbloquear os canais de energia do corpo, podendo ter seus efeitos ampliados
dentro da gua aquecida, uma vez que a associao de calor e flutuao permite
uma diminuio das tenses fsicas e emocionais (DULL, 2001).
Muitos pacientes saem de uma sesso de Watsu dizendo que nunca tinham
se sentido to relaxados. Algumas pessoas dizem que foi uma das experincias
mais considerveis de suas vidas. Cada vez mais as pessoas escolhem trabalhar
com o Watsu em spas. Os benefcios duradouros do Watsu que atendem
necessidades especiais so confirmados por muitos relatos e estudos.
O fato de seus benefcios para a populao em geral tambm poderem ter
longa durao demonstrado atravs de um estudo em uma universidade brasileira,
no qual perguntaram a dez pacientes, ao final da dcima semana de tratamento, o
que o Watsu significou para eles. Todos falaram do efeito positivo que teve em suas

19

vidas. O elemento comum em todos os relatos o grande senso de unidade entre as


diferentes partes do ser (fsico, emocional, psicolgico).
A sensao de integrao (mente e corpo) que a maioria das pessoas
percebe com o Watsu resulta do fato de que para mover-se e alongar-se em uma
sesso de Watsu necessrio flutuar atravs dos braos de outra pessoa.
Nos treinamentos para os profissionais da tcnica, o objetivo tornar o
ambiente seguro o suficiente para que os pacientes se soltem nos braos do
terapeuta com total confiana. O praticante de Watsu aprende a associar todos os
movimentos e alongamentos respirao dos pacientes que com ele flutua. Em
razo de todos os nveis corporais poderem ser beneficiados em uma sesso de
Watsu, tambm se aprende a no tentar conduzir algum a algum nvel ou estado
particular, mas apenas estar ali ao lado dele(a).

2.1 DESCRIES DA TCNICA


O Watsu uma tcnica corporal, desenvolvida atravs de movimentos,
alongamentos, tores, massagens, em gua aquecida e nos resgata em todos os
nveis: emocional, psicolgico, espiritual, alm do fsico em si, fazendo uma conexo
desses nveis, usando para isso o toque e uma aliada muito forte, a gua. Com essa
tcnica,

o Watsu,

o paciente

flui a

nveis profundos

de relaxamento,

experimentando estados de conscincia onde tenses armazenadas e traumas no


existem, tendo a sensao ntida de prazer, paz e integridade (DULL, 2001).
Esta tcnica caracterizada por movimentos rtmicos em espirais e
rotacionais, manipulaes articulares e traes, ora livres ora seqenciais, utilizando
alguns fundamentos de Zen Shiatsu, como presses sobre alguns pontos de fluxo
de energia (meridianos) e alongamentos passivos (DULL, 1993).

20

O Watsu muito mais que uma tcnica de relaxamento na gua, mas sim, um
procedimento que possibilita a diminuio do tnus muscular, provoca melhora na
flexibilidade dos movimentos, mobilidade dos tecidos musculares e relaxamento
fsico. Quando aliado as manobras de alongamento, mobilizao rtmica com tores
e presses

amplia nveis de percepo e liberdade fsica, mental e psicolgica

(FREITAS JUNIOR, 2005). Esta liberdade experimentada dentro da gua aquecida a


uma temperatura entre 33 e 35 pode levar o paciente a construir condies de
entrar em contato mais facilmente com seu mundo interno e conseqentemente uma
ampliao do seu grau de conscincia. Estes benefcios tambm se estendem aos
terapeutas (DULL, 2001).
O Watsu uma verdadeira co-terapia, o seja, funciona como aliada s
terapias tradicionais (medicina, fisiatria, psicologia, fisioterapia e outras), no
impondo limites quanto sua prtica (DULL, 2001).
O Watsu pode ser aplicado em diversas condies patolgicas, com exceo
daquelas que no permitem ingresso/contato com gua e temperatura. Como
tambm em pessoas que no possuam um problema de sade definvel. Qualquer
pessoa pode receber Watsu, desde que no possua doena transmissvel na gua
(infeces de pele), febre acima de 38C, insuficincia cardaca, presso arterial
descontrolada, incontinncia urinria e fecal, doenas sistmicas e sintomas de
trombose venosa profunda (FREITAS JUNIOR, 2005).
H vrios trabalhos na literatura que

utilizam a hidroterapia e o mtodo

Watsu para buscar melhoria da qualidade de vida de indivduos que sofrem de dor
aguda e crnica.
A importncia dos resultados verificados de forma emprica

impele a

direcionar maior esforo na busca de informaes cientficas sobre a importncia

21

desta prtica teraputica, que oferece aos participantes possibilidades de bem-estar


e qualidade de vida.

2.2 FINALIDADES TERAPUTICAS DO WATSU


O Watsu criado inicialmente para fins de relaxamento, sendo hoje utilizado
tambm para auxiliar o tratamento de vrias desordens neuromusculares e msculoesquelticas. A tcnica tem como objetivo geral promover o profundo relaxamento,
aliviando as tenses fsicas e psquicas geradas pelo estresse do cotidiano. Podemse citar tambm alguns objetivos especficos, como o alivio da dor muscular e
articular, aumento da flexibilidade, funcionalizao do tnus muscular, entre outros.
Os beneficiados pelo Watsu so pessoas com dores crnicas, enxaquecas,
sndrome de pnico, depresso, insnia, dficits neurolgicos e todas aquelas que
desejam relaxar, absorvendo do ambiente tranqilo e aconchegante o necessrio
para uma reflexo profunda. Outros beneficiados com esta terapia so as pessoas
que tm problemas de insnia, depresso, estresse, fibromialgias, dores de cabea,
falta de disposio, sendo tambm de grande utilidade para gestantes e crianas.
Trabalhando tambm com pacientes neurolgicos, que muitas vezes
apresentam limitaes de amplitude secundria e restries de tecidos moles, o que
contribui para impedir a recuperao funcional, o Watsu de grande utilidade na
preparao das estruturas osteomusculares para um melhor desempenho durante
as atividades em solo.
Diante dos inmeros benefcios da watsuterapia, podem ser desenvolvidos
trabalhos semi direcionados, ou seja, sesses especficas para um objetivo
qualquer, mas como as terapias naturais e corporais no agem apenas no ponto

22

desejado, tambm se tem uma resposta positiva em outras reas, mesmo que essa
no seja o motivo da teraputica.

2.3 COMO FEITO O TRABALHO TERAPUTICO


A tcnica de relaxamento aqutico, criada por Harold Dull (1980) na Califrnia
realizada individualmente em uma piscina aquecida, algumas vezes com msica e
ambiente tranqilo. O Watsu associa movimentos rotacionais harmoniosos,
alongamentos, traes nas articulaes e presses em pontos de tenso muscular.
Tendo a sustentao da gua e os movimentos rtmicos e contnuos que fluem de
uma posio para outra, o praticante experimenta uma sensao de bem estar.
Com a temperatura da gua girando em torno de 33C 35C, respirao
ritmada, movimentos suaves e desbloqueio de pontos de tenso muscular,
possvel chegar a um estado profundo de relaxamento. Durante este processo fsico
o terapeuta oferece aconchego e apoio todo o tempo, que pode variar de 40 a 60
minutos por sesso. Este aconchego proporciona uma sensao de paz, j que a
nica preocupao que o paciente deve ter a observao do que se passa,
procurando no reagir aos movimentos teraputicos. Durante a sesso so
realizados movimentos diferentes, respeitando o tempo de cada movimento de
acordo com a necessidade do paciente e a percepo do terapeuta. A passagem de
um movimentou ao outro ocorre de forma tranquila sem que o paciente necessite se
apoiar ou sair do estado de relaxamento que permite ao paciente um estado
meditativo.
A gua aquecida junto da flutuao faz com que a noo de limite e da forma
do corpo esteja alterada, o que promove o relaxamento. Analisando os princpios
fsicos da gua (exemplo: densidade, empuxo, presso hidrosttica e flutuao) e

23

unindo suas caractersticas, entendem-se as qualidades teraputicas da gua. Um


dos principais conceitos a flutuao, que facilita o relaxamento muscular, a perda
de tnus muscular, a descompresso da articulao e reduz a exigncia de oxignio,
j que no estado de leveza que se atinge dentro da gua, as exigncias de oxignio
do corpo so diminudas drasticamente, o que induz ao estado de calma e
meditao. De forma semelhante, o Dr. Tcharkovsky, pioneiro em nascimentos na
gua, afirma que o beb prematuro possui um desenvolvimento favorvel quando
colocado em contato com a gua.
Realizando uma anamnese completa, descobre-se qual o caminho a ser
percorrido, dando total liberdade para que o paciente sinalize qualquer incmodo
durante a sesso e uma sensao de liberdade e conforto.
No havendo necessidade de saber nadar para receber Watsu, o
alongamento flui de um movimento a outro e com toda tranqilidade, a confiana
atingida e o objetivo da terapia alcanado.
O terapeuta pode promover um relaxamento to eficiente que abre espao
para um trabalho interior, podendo o paciente entrar em contato com sentimentos
guardados. Os resultados, ao final da sesso, so individualizados, mas certo que
h uma espcie de renascimento, onde os olhos brilham de tal forma que possvel
ver refletida a sua essncia.

2.3.1 As Questes Trabalhadas Com o Watsu:


Relaxamento;
Questes relacionadas aos msculos, como dores e tambm no aumento do
desempenho muscular;
Questes relacionadas a problemas na coluna vertebral;

24

Questes psicolgicas, como ansiedade e estresse possuem grandes


resultados com a watsuterapia, aliado a Psicologia;
O trabalho com a gestao muito interessante, proporcionando uma
gestao tranqila, segura e reforando o auxilio e o resgate do trabalho
natural do parto gestantes;
O trabalho com crianas demonstra a sabedoria e facilita o desenvolvimento
fsico e psicolgico da criana;
O trabalho com idosos refora os benefcios do Watsu, j que ajuda no
condicionamento e em diversas questes da sade.

3 RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO ASSISTIDA (RAFA)


Esta uma adaptao da tcnica conhecida como Floation Rest que foi
criada a partir da pesquisa do medico John C. Lilly sobre as fontes de energia que
movimentavam o crebro humano. O que impulsionou esta pesquisa foi verificar o
que aconteceria com o crebro se no tinha qualquer tipo de estimulo externo, uma
das hipteses era que o crebro ficaria inativo ao serem retirados todos os
estmulos. Para testar esta hiptese Lilly crio em 1954 um tanque que oferecia um
ambiente onde o individuo ficava isolado das estimulaes externas, sem som, sem
luz e colocando o corpo do individuo flutuando em uma soluo composta de gua e
sais a uma temperatura neutra. Em 1970 Peter Roderick Borrie Sueldfeld utilizandose da cmara de flutuao de Lilly, iniciou suas experincias para verificar os
possveis resultados teraputicos da flutuao Rest, denominando a tcnica de
Restricted Environmental Stimulation Therapy (Rest).
No existem estudos na literatura que mostrem resultado com relao a
percepo da dor e relao com os estados emocionais de ansiedade e depresso
realizados com a tcnica Rest ou com a tcnica modificada Rafa.

25

3.1 DESCRIO DA TCNICA


O Individuo i colocado em flutuao passiva, em posio de decbito dorsal
em uma piscina aquecida utilizando protetor de ouvido e mascara sobre os olhos,
flutuadores de pernas e flutuador cervical durante aproximadamente 45 minutos.
Durante o tempo de flutuao no existiu contato nem verbal nem fsico entre o
individuo e o terapeuta. Os movimentos utilizados, para colocar o individuo em
posio de flutuao e depois posicion-lo novamente na vertical pertencem a
tcnica de Watsu.
As adaptaes realizadas que diferenciam o Floating Rest do Relaxamento
aqutico em flutuao assistida foram: Uso de uma piscina com gua aquecida a 34
graus em lugar de um tanque de isolamento; uso de flutuadores especiais colocados
nas pernas e na cabea em lugar de utilizar a soluo composta de gua e sais
Epsom; uso de protetores auriculares usados normalmente em piscina para diminuir
o estimulo auditivo e de mascara sobre os olhos para diminuio do estimulo visual.

3.2 FINALIDADE TERAPUTICA


A gua por si s j tem propriedades que permitem levar um individuo a um
estado de relaxamento, especialmente se ela se encontra a uma temperatura a cima
de 33 graus. Como j colocado no capitulo 1 quando se aborda o item Hidroterapia,
os princpios fsico e a imerso influenciam de forma direta os sistemas circulatrios,
respiratrio, nervoso auxiliando a obteno de efeitos teraputicos como o alvio da
dor, diminuio dos espasmos, relaxamento muscular, aumento da amplitude de
movimentos e melhora da auto-estima (DIAS et al, 2003)

26

4 PERCEPO DE DOR
De acordo com a Associao Internacional de Estudos da Dor IASP
(CAVALCANTE, 2005) a dor definida como: uma experincia sensorial e
emocional desagradvel associada a leses reais ou potenciais, descrita em termos
destas leses. Esta dor quando crnica, muitas vezes leva a ansiedade, alteraes
de humor que podem se transformar em depresso. A dor descrita na literatura
como uma das principais causas da perda de capacidade funcional

conseqentemente diminuio da qualidade de vida.


A dor, pela Associao Internacional para o Estudo da Dor, definida como
uma experincia subjetiva desagradvel, sensitiva e emocional, associada com
leso real ou potencial dos tecidos ou descrita em termos dessa leso
(INTERNATIONAL..., 1979). A dor caracterizada de forma multidimensional,
diversa tanto na qualidade quanto na intensidade sensorial, sendo ainda afetada por
variveis afetivo-emocionais, vivenciada por quase todas as pessoas, alm de ser,
geralmente, o motivo que as leva a procurar o sistema de sade.
Para Melzack (1975) a dor era considerada uma resposta anloga ao
estmulo que evocava, ou seja, ela desapareceria quando se removesse o estmulo.
Contudo, estmulos repetidos durante um determinado perodo de tempo modificam,
diminuem ou eliminam a relao entre o tempo e o estmulo, passando a resposta a
depender de outros fatores. Assim, a dor no uma sensao especfica e sua
intensidade nem sempre proporcional intensidade dos danos dos tecidos.
Sousa e Silva (2005) consideram-na como um fenmeno psicofisiolgico
complexo e no somente um simples sinal neurofisiolgico, como era vista. Para
esses autores, o grau de dor registrada pode estar relacionado a sintomas
fisiolgicos especficos combinados com uma ou mais variveis psicolgicas,

27

entretanto, difcil dizer o que iniciou-se primeiro: a dor ou a alterao emocional.


As emoes mais comumente associadas dor crnica so depresso e ansiedade.
A dor crnica um objeto complexo que escapa ao paradigma biomdico. No
amplo debate que suscita dentro e fora da biomedicina, expe brechas do
paradigma biomdico por ser uma experincia privada, situada na interao corpo
mente, tornando o sofredor incapaz de ter sua experincia reconhecvel. A
constituio da dor crnica como objeto mdico pela medicina contempornea
revela uma construo histrica e epistemolgica, estimulando a reflexo sobre a
biomedicina como racionalidade mdica e sobre as aberturas operadas na prtica
clnica por causa da prxis dos agentes envolvidos.
A presena da dor crnica como problema de sade pblica tem sido referida
em estudos atuais, que apontam prevalncias entre 7% e 46% na populao geral e
pouco menos de 30% dos pacientes atendidos em servios de ateno primria
sade (ELIOT et al., 1999; BLYTH et al., 2001; HASSELSTROM; LIU-PALMGRENB;
RASJO-WRAAKR, 2002; TEIXEIRA al., 2003). No Brasil, realizado um estudo na
cidade de Londrina (PR) envolvendo 1871 moradores. Das 915 crianas com idade
entre 7 e 14 anos, 28,78% tiveram diagnstico de dor crnica e entre os 515 adultos
entrevistados, 61,38% enquadram-se nos critrios desse diagnstico, com perda de
desempenho, mas sem causar necessariamente ausncia no trabalho. Entre 451
idosos (entre 60 e 85 anos), 51,4% tm dor crnica (PIMENTA et al., 2005).
A dor aguda tem funo de alerta, segue-se a uma leso tecidual e
geralmente desaparece aps resoluo do processo patolgico. bem delineada
temporalmente, apresenta alteraes neurovegetativas sistmicas, tem fisiopatologia
bem compreendida, seu diagnstico etiolgico no difcil, sua intensidade e
localizao tm boa correspondncia com o local e a dimenso da leso tecidual, e

28

o seu controle possvel, graas aos recursos atuais da biomedicina. At aqui essa
descrio corresponde ao que Teixeira et al. (2003, p.157) denominam dor
fisiolgica. No entanto, ao fugir desse padro e tornar-se crnica, os mecanismos
neurofisiolgicos envolvidos modificam-se e a dor ganha qualificao patolgica.
O processo de transformao de uma a outra no conhecido, embora o meio
mdico tende a considerar que o tratamento inadequado da dor aguda pode levar
sua cronificao.
A dor normalmente associada a dano tecidual. Diferentes metodologias so
utilizadas na tentativa de verificar a eficcia de diferentes protocolos teraputicos
para controle de dor (CESTARI; CAMPARIS, 2002) que possui uma natureza
extremamente subjetiva.
Dessa forma, a experincia dolorosa vista como um fenmeno
multidimensional que envolve aspectos fisiolgicos, sensoriais, afetivos, cognitivos,
comportamentais e scio-culturais, sendo influenciada pela memria, expectativas e
emoes, alm de fatores como: condies scio-econmicas, pensamentos,
contexto

cultural,

sinais

vitais,

histria

mdico-cirrgica,

estratgias

de

enfrentamento, dentre outros aspectos.


O

entendimento

da

dor

como

um

fenmeno

multidimensional

predominantemente ancorado em teorias desenvolvidas por volta do sculo XX.


Melzack e Wall (1965) identificam fatores presentes na instalao e manifestao de
dores, por meio da Teoria do Controle dos Portais (Gate Control Theory).
De acordo com essa teoria, a estimulao da pele ou outros rgos evoca
impulsos nervosos que so transmitidos a trs sistemas da espinha dorsal: as
clulas da substncia gelatinosa, as fibras da coluna vertebral
crebro e os transmissores centrais.

direcionadas ao

29

A dor apresenta funes de defesa e proteo do organismo, pois age como


um sinal de alerta a fim de evitar situaes prejudiciais (BEAR; CONNORS;
PARADISO, 2002). A dor considerada aguda quando est associada a
mecanismos de defesa do corpo, pois habitualmente sinaliza para ocorrncia de
leses teciduais. Apresenta curta durao e cessa com a interrupo do estmulo.
No entanto, a dor pode persistir e se tornar crnica, atuando, dessa forma, como um
agente estressante ao organismo (BLACKBURN-MUNRO, G; BLACKBURNMUNRO, R. E. 2001).

4.1 DEPRESSO
Depresso o diagnstico psiquitrico mais comum em doentes com
afeces clnico-cirrgicas, e freqentemente no identificadas e no tratadas. um
quadro prevalente em 4% a 5% da populao geral. Nos doentes com dor crnica a
prevalncia da depresso varia entre 22% e 78% segundo alguns autores e, de
acordo com outros, entre 10% e 30%. Queixas dolorosas persistentes ocorrem entre
30% e 100% dos doentes deprimidos. Sintomas depressivos intensos afetam 25%
de todos os doentes com cncer e cerca de 70% daqueles com doena avanada.
Imagina-se que sintomas depressivos, quando no reconhecidos e abordados
adequadamente, podem dificultar seriamente o tratamento e levar os doentes a
aderirem menos teraputica e obteno de resultados menos satisfatrios no
controle do quadro lgico.
Estudo realizado por Berber (2004),

identifica estatisticamente que a

depresso associada queda da qualidade de vida, com os aspectos de


condicionamento fsico, percepo da dor, sade mental, emocional, social e
percepo da sade geral.

30

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que em 1990 a depresso


fosse a principal causa de "anos vividos com incapacitao" em pases
desenvolvidos, e que em 2020 ser tambm a maior causa de doenas em mulheres
e em pases em desenvolvimento. Tais estimativas baseiam-se em dados obtidos
em estudos epidemiolgicos sobre a ocorrncia de depresso na comunidade, sua
evoluo, a incapacitao social associada, e em projees de mudanas na
estrutura etria de pases desenvolvidos e pases em desenvolvimento.
preciso lembrar que o termo depresso, na linguagem corrente, pode
designar tanto um estado afetivo normal quanto um sintoma, uma sndrome e uma
(ou vrias) doena(s). Comumente, a pessoa pode apresentar um estado deprimido
diante de uma situao problemtica e estressante como um sentimento normal e
absolutamente compreensvel, o que no se constitui em objeto de estudo da
Psicopatologia.
Assim, enquanto sintoma, a depresso pode surgir nos mais variados quadros
clnicos, entre os quais: transtornos de estresse ps-traumtico, demncia,
esquizofrenia, alcoolismo, doenas orgnicas. Pode ainda ocorrer como resposta a
situaes estressantes, ou a circunstncias sociais e econmicas adversas.
Enquanto sndrome, a depresso inclui no apenas alteraes do humor (tristeza,
irritabilidade, falta da capacidade de sentir prazer, apatia), mas tambm uma gama
de outros aspectos, incluindo alteraes cognitivas, psicomotoras e vegetativas
(sono, apetite). Finalmente, enquanto doena, a depresso tem sido classificada de
vrias formas, dependendo do perodo histrico, da preferncia dos autores e do
ponto de vista adotado.
Atualmente, a depresso enquanto entidade classificada pelo CID-10 como
um conjunto de transtornos. Entre os quadros mencionados na literatura atual

31

encontram-se: transtorno depressivo maior, depresso integrante do transtorno


bipolar tipos I e II, depresso como parte da ciclotimia.
Os estados depressivos, pela sua prevalncia, e pelos problemas que
acarretam, tm enorme importncia como problema de sade pblica. Estudos
epidemiolgicos recentes, como o "NCS" ("National Comorbidity Survey), nos
Estados Unidos, estimam sua prevalncia, para o tempo de vida, em 17,1% da
populao geral (KESSLER et al., 1994), acredita-se tambm que a depresso pode
atingir at 25% da populao de mulheres. Uma vez que atinge diretamente a
qualidade de vida, as limitaes impostas, o sofrimento que acarreta e o seu custo
social muito grande,

constituem os maiores problemas e apenas uma pequena

parte das pessoas afetadas tem acesso ao diagnstico e aos tratamentos


adequados.
Por conseguinte, estudos epidemiolgicos sobre depresso so fundamentais
para a investigao de fatores etiolgicos e de aspectos que possam alterar o curso
da enfermidade, ou seja, os fatores prognsticos. Demonstrar variaes na
prevalncia e incidncia de transtornos depressivos em diferentes subgrupos
populacionais (diferentes faixas etrias, nveis socioeconmicos), permite um
planejamento mais adequado das polticas, programas e servios de sade criados
para o cuidado dos indivduos que apresentam esses quadros.
Numa sociedade urbana e com caractersticas de grande competitividade, a
populao de jovens est sujeita cada vez mais a conviver com estresses que se
relacionam com transtornos psiquitricos, entre os quais os transtornos depressivos,
especialmente pela prevalncia elevada.
Estudos dos transtornos depressivos na infncia e na adolescncia j relatam
que sua presena comum e grave o suficiente para merecer a ateno de clnicos

32

e pesquisadores, ainda mais se considerar a possibilidade do aumento de sua


prevalncia e de seu incio cada vez mais precoce. Se no identificados e tratados
corretamente, podem envolver um alto grau de morbidade, acarretando em
indivduos problemticos, mortalidade, especialmente atravs do suicdio.
De acordo com a ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA... (2002) a
depresso uma das patologias que mais influenciam negativamente na qualidade
de vida dos pacientes, por aumentar a sensao de dor e incapacidade, tornar a
adeso ao tratamento mais difcil e diminuir a qualidade das relaes sociais. O
paciente apresenta tendncia ao isolamento e sentimentos de derrota e frustrao.

4.2 ANSIEDADE
Os estados emocionais de ansiedade se encontram entre os transtornos
psiquitricos mais freqentes e comuns que podem ser encontrados em qualquer
pessoa em determinado momento da vida, segundo estudos realizados por Andrade
et al., (1998).
A ansiedade um estado emocional com componentes fisiolgicos e
psicolgicos que faz parte das experincias normais do ser humano. Passa a ser
patolgica quando desproporcional ao contexto em que produzida ou quando
no tem um objeto especifico que a provoque.
So inmeras as situaes e eventos aos quais o ser humano fica exposto
que resulta

nessa inquietude denominada ansiedade. Agitao e perturbao

interior influem sensivelmente em todas as funes cerebrais. Quando essas


manifestaes se prendem a causas psicolgicas inconscientes, podem ocorrer
perturbaes carregadas de aflio, angstia, receio, medos e incertezas. Caso

33

essas sensaes permaneam por tempo prolongado, esse tipo de ansiedade


considerado inadequado.
importante no ultrapassar um limiar de sustentao do campo emocional,
suportar a descarga de tenso diante dos eventos inditos que

provocam

transtornos e sofrimento ao sistema fsico e psquico; a pessoa fica afetada podendo


causar reaes psicossomticas significativas.
As causas da ansiedade podem ser vrias: fatores ambientais, psicolgicos,
qumicos, pr-disposio hereditria, etc. Entre as causas que afligem as pessoas,
as psicolgicas inconscientes provocam sintomas indesejveis, impossibilitando s
pessoas de conseguir relaxar e descontrair. Qualquer coisa passa a ser motivo de
tenso, a pacincia, a calma, a tolerncia, a tranqilidade, a serenidade, o
discernimento, a ponderao, e outros, passam a no fazer parte da disciplina e
capacidade intelectual e psicolgica do indivduo, aumentando assim, o grau de
ansiedade.
A preocupao excessiva de um desfecho catastrfico gera apreenso,
ocorrendo sintomas psicolgicos como: nervosismo, irritao, sensao de
insegurana, medo de ficar s, dificuldade de concentrao, agitao motora,
insnia, agressividade constante, sobressaltos frequentes, todos movidos por esse
grau de ansiedade existente. Sintomas fsicos comuns da ansiedade: taquicardia,
respirao ofegante, problemas circulatrios, rubores, alterao pupilar, tenso
muscular (dor no corpo, nuca, ombro, coluna, dores de cabea), movimentos
peristlticos (problemas no aparelho digestivo e intestinal), sudorese excessiva, etc.
Sem dvida a qualidade de vida da pessoa ansiosa fica prejudicada, os
transtornos de pnico levam a queda do desempenho intelectual e profissional,

34

afetando o indivduo nas suas tarefas corriqueiras e

impossibilitando-o na

organizao de forma saudvel das suas horas de lazer.


Desconsiderando os sentimentos e emoes, h prejuzo, pois uma ao
silenciosa vai se infiltrando e o grande fantasma aparece: o estress, e juntamente
com ele reaes psicossomticas significativas. A ansiedade vem se estendendo e
causando prejuzo no desenvolvimento do aprendizado na rea escolar. Crianas
com distrbio de dficit de ateno (TDA) tambm

recebem as influncias de

ncleos de ansiedade proveniente de fatores ambientais, qumicos e hereditrios.


Barreto (2003, p.211), ressalta que a ansiedade ... um fenmeno
emocional, que se refere a um grupo de respostas que um organismo emite sob
certas operaes de estmulo. O autor sugere vrias condies de ocorrncia da
ansiedade: ... na vida diria ocorrem vrias situaes de ansiedade na vida de uma
pessoa por impossibilidade evidente de fuga de situaes ameaadoras. Segundo
esse autor, a ansiedade como conseqncia de condicionamentos aversivos, com
manifestaes somticas provocadas pelas reaes neurofisiolgicas do sistema
nervoso autnomo e, em virtude dos estmulos incondicionados aversivos, pode
tambm se expressar por intermdio de certas causas patolgicas, afetando o
indivduo nos seus nveis de qualquer tipo de concentrao. Barreto (2003, p.212),
assinala outras condies como: [...] fatores de personalidade (neuroticismo), grau
de confinamento, intensidade do estmulo incondicionado, idade, tipos de conflitos,
fora das respostas competitivas, ansiedade social...
Segundo Barreto (2003, p.212) a teoria da ansiedade-trao a predisposio
de perceber eventos como ameaadores e a eles responder com nveis variados de
ansiedade-estado.

35

Conforme o mesmo autor, a ansiedade-trao uma caracterstica


relativamente estvel e pode produzir variaes previsveis no desempenho.
Portanto, a ansiedade-trao pode ser um indicativo de como um profissional reage
ao interpretar certas situaes ameaadoras ao seu bem estar fsico, psicolgico e
social.
Barreto (2003, p.211-212), ressalta que:

[...] a ansiedade, sendo um fenmeno emocional, se refere a um


grupo de respostas que um organismo emite sob certas operaes
de estmulo [...] na vida diria ocorrem vrias situaes de ansiedade
na vida de uma pessoa por impossibilidade evidente de fuga de
situaes ameaadoras.

Desse modo, para esse autor, a ansiedade como conseqncia de


condicionamentos aversivos, com manifestaes somticas provocadas pelas
reaes neurofisiolgicas do sistema nervoso autnomo e, em virtude dos estmulos
incondicionados aversivos, pode tambm se expressar atravs de certas causas
patolgicas, afetando o indivduo nos seus nveis de concentrao.
Ainda Barreto (2003, p.212), assinala outras condies como: [...] fatores de
personalidade (neuroticismo), grau de confinamento, intensidade do estmulo
incondicionado, idade, tipos de conflitos, fora das respostas competitivas,
ansiedade social [...].
De Rose Jnior (2002, p.44), caracterizou a ansiedade como: [...] um
sentimento subjetivo de apreenso e tenso provocado por um medo geral do
indivduo, alm de reaes psicolgicas, psicomotoras e sociais.

36

Segundo o mesmo autor, a ansiedade pode ser classificada da seguinte


forma:
Ansiedade-trao: predisposio de uma pessoa na percepo de certas
situaes como ameaadoras ou no, respondendo a elas com nveis
variados de ansiedade-estado;
Ansiedade-estado:

estado

emocional

imediato,

caracterizado

por

sentimentos de medo, apreenso e tenso, associados ativao do


sistema nervoso autnomo.

37

5 OBJETIVO

Comparar o efeito do mtodo Watsu e do relaxamento aqutico em flutuao


assistida no tratamento da dor crnica. Avaliar o efeito dos sintomas de depresso e
ansiedade como co-fatores nestes tratamentos.

38

6 MTODO
6.1 PBLICO ALVO

So avaliados 23 indivduos de ambos os sexos acima de 18 anos, escolhidos


aleatoriamente por meio de uma lista de espera entre os pacientes que procuram
tratamento fisioterpico no centro clinico - escola de Fisioterapia da Universidade
Metodista de So Paulo (UMSP) que apresentaram dor crnica.

6.2 DESENHO EXPERIMENTAL


realizado um estudo simples cego aleatorizado, onde vinte e trs indivduos
que procuraram consecutivamente atendimento fisioterapeutico devido a dores
crnicas so alocados para tratamento por dois diferentes tipos de hidroterapia
denominados de grupo Watsu e grupo Relaxamento Aqutico em Flutuao
Assistida.

GRUPO WATSU
Descrio da Tcnica
Cada integrante da pesquisa recebido pelo pesquisador que orienta o
preenchimento

dos

questionrios

antes

de

ingressar

na

piscina.

O integrante acompanhado at se encontrar dentro da gua e no local adequado


para iniciar a sesso de Watsu, encostado na parede da piscina com os ombros no
nvel da gua.
oferecido o protetor de ouvido e colocados os flutuadores dos membros
inferiores.
Aps dar os ltimos esclarecimentos de como so os procedimentos da sesso e de

39

verificar se ainda existia qualquer dvida, o pesquisador leva o individuo a se afastar


da parede da piscina e inicia o protocolo bsico de nvel I, explicado abaixo:
- Dana da respirao. Balano da respirao. Liberando a coluna.
Oferecendo suave. Oferecendo com uma perna, braos abertos. Ninar. Sanfona.
Sanfona rotativa. Rotao de perna de dentro. Rotao de perna de fora. Perna de
fora por cima. Pressionando o brao. Mo no ponto mestre corao. Puxando o
brao ao redor. Pndulo. Cabea no ombro oposto. Balano brao e perna. Joelho
ao trax. Voltar para a primeira posio. Segundo lado. Dana da respirao.
Balano da respirao. Empurrar e puxar oito. Vo livre. Balano esterno sacro.
Alongando a coluna. Ondulando a coluna. Quieto. Acompanhar movimento.
Segundo lado. Dana da respirao. Balano da respirao. Empurrar e puxar.
Algas. Quatro na parede. Sela. Acompanhar os movimentos. Perna de dentro no
ombro. Ninar do Hara. Ninar corao. Ouvir o corao. Voltar para a parede e
finalizar.
Numero de sesses: o trabalho realizado atravs de 10 sesses, duas
vezes por semana, com durao de 60 minutos cada sesso.

GRUPO RELAXAMENTO AQUTICO EM FLUTUAO ASSISTIDA.


Descrio da Tcnica:
Cada integrante da pesquisa recebido pelo pesquisador que orienta
preenchimento

dos

questionrios

antes

de

ingressar

na

piscina.

O integrante acompanhado at se encontrar dentro da gua e no local adequado


para iniciar a sesso de relaxamento aqutico em flutuao assistida, encostado na
parede da piscina com os ombros no nvel da gua.

oferecido o protetor de

ouvido, o protetor ocular e colocados os flutuadores dos membros inferiores.

40

Aps dar os ltimos esclarecimentos de como so os procedimentos da sesso e de


verificar se ainda existia qualquer dvida, o pesquisador leva o individuo a se afastar
da parede da piscina e inicia o protocolo de relaxamento, explicado abaixo:
- Dana da respirao. Balano da respirao. Colocao do flutuador
cervical. Flutuao passiva com suporte cervical e flutuador de pernas. Retirada do
flutuador cervical. Dana e balano da respirao. Oferecer com braos abertos.
Flexo das pernas. Levar para a parede e finalizar.
Numero de sesses: o trabalho realizado atravs de 10 sesses duas vezes
por semana com durao de 60 minutos cada sesso
Aps serem informados sobre a natureza do estudo e terem concordado em
participar, todos os voluntrios assinam termo de consentimento.

6.3 INSTRUMENTOS DE AVALIAO


Os dados so colhidos atravs de entrevista estruturada (anexo 2). Aplicada
escala associada para avaliar percepo de dor (anexo 3), questionrio de avaliao
de sintomas de depresso Beck (anexo 4) e de ansiedade Idate - Estado (anexo 5)
Idate - Trao (anexo 6). Foram colhidos breves relatos para acompanhar e verificar o
estado presente do sujeito a cada sesso (anexo 7).
As escalas so aplicadas em 3 momentos: (a) antes do incio dos
atendimentos, (b) aps finalizar a 5 sesso e (c) aps finalizar todas s 10 sesses
aplicadas a cada individuo. Os dados utilizados para obteno dos resultados so
obtidos na coleta de dados (a) e (c).

6.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO


Critrios de incluso:

41

So includos pacientes de ambos os sexos com idade superior a 18 anos,


que apresentam dores crnicas em diferentes locais do corpo.
Critrios de excluso:
Indivduos que no apresentam funo cognitiva suficiente para compreenso
e interpretao das perguntas. Pacientes que procuram outro tipo de tratamento
visando melhoria dos sintomas. Pacientes que apresentam os seguintes sintomas
e aqueles que desenvolveram estas ou outras doenas durante o perodo de
realizao do estudo e so diagnosticada pelo mdico responsvel: Febre acima de
38 , presso arterial extrema (alta ou baixa), infeco grave no sistema gnito
urinrio,

incontinncia

intestinal

da

bexiga,

feridas

abertas,

epilepsia

descontrolada, doena contagiosa atravs da gua e do ar, hiper sensibilidade a


produtos qumicos utilizados na manuteno da gua da piscina, tmpanos
perfurados, problemas no sistema regulador da temperatura corporal, traumas
recentes em msculos e ligamentos (dentro do perodo de 24 horas), tendncia para
labirintite, hiper sensibilidade no canal auditivo, fase aguda de processos
inflamatrios, traumticos ou hemorrgicos. (MCNEAL R., 2000).

6.5 INSTRUMENTOS
a) piscina:
Dimenses: 12 x 6m, Profundidade: mdia de 1,12 m, Piso antiderrapante,
gua com temperatura entre 33 e 35 C.

b) material de apoio:
Flutuadores para pernas, suporte cervical, protetor de ouvidos, toucas,
mscaras protetoras para olhos.

42

c) instrumentos de avaliao:
Os dados so colhidos atravs de entrevista estruturada (anexo 2). Aplicada
escala associada para avaliar percepo de dor (anexo 3), questionrio de avaliao
de sintomas de depresso Beck (anexo 4) e de ansiedade Idate - Estado (anexo 5)
Idate - Trao (anexo 6). Breves relatos para acompanhar e verificar o estado
presente do paciente a cada sesso (anexo 7).
As escalas so aplicadas em trs momentos: (a) antes do incio dos
atendimentos, (b) aps a quinta sesso de atendimento e (c) aps finalizar todas s
10 sesses aplicadas a cada individuo. Para efeitos de comparao de resultados
desta pesquisa somente so utilizadas as informaes colhidas antes e aps
finalizar o estudo (a) e (c).
d) Local:
A aplicao das escalas e entrevistas aconteceu nos consultrios da clinicaescola de Fisioterapia da Universidade Metodista de So Paulo. Os atendimentos
so na sua maioria executados na piscina pertencente ao setor de hidroterapia da
clinica-escola de Fisioterapia da UMESP.

6.6 PROCEDIMENTOS
No primeiro contato com os indivduos selecionados para este estudo, feita
uma breve explanao do objetivo da pesquisa e da aplicao da hidroterapia e das
tcnicas a serem utilizadas. Neste esclarecimento informado que o grupo vai ser
dividido de forma aleatria em dois subgrupos para aplicao da tcnica Watsu e do
relaxamento aqutico assistido.
Aps aceitao do convite apresentado termo de consentimento livre
esclarecido (anexo 1) que explica todo o desenvolvimento da pesquisa e

43

posteriormente assinado pelos pacientes do estudo antes de iniciar qualquer


procedimento.
Todos os pacientes esto em condies de ingressar na piscina de gua
aquecida tendo apresentado documento de liberao fornecido por mdico
dermatologista.
Em outra sesso so aplicados os questionrios com participao do
avaliador de forma individual e com leitura das perguntas em tom alto e claro. As
respostas a cada pergunta so anotadas logo a seguir.
A entrevista estruturada realizada somente no primeiro momento e serve de
controle, avaliao e verificao dos critrios de incluso e de excluso (anexo 2).
Os dados sobre dor, depresso e ansiedade so colhidos em trs momentos:
(a) antes do incio dos procedimentos e junto com a entrevista estruturada, (b) aps
a quinta sesso de atendimento e (c) aps finalizar todas s 10 sesses aplicadas a
cada individuo. Os dados utilizados para obteno dos resultados so obtidos na
coleta de dados a e c.
So colhidos breves relatos para acompanhamento e verificao do estado
presente do paciente a cada sesso, antes de iniciar novo procedimento e aps o
trmino do atendimento (anexo 7).
Aps finalizar o estudo solicitado aos participantes que relatem de forma
voluntria a experincia vivenciada durante a pesquisa e so aqui apresentados
trechos destes relatos. (anexo 8).

6.7 RESULTADOS
Devido ao pequeno tamanho da amostra, as comparaes entre os dois tipos
de tratamento (Watsu e relaxamento) so feitas por mtodos paramtricos e no

44

paramtricos. Como os resultados obtidos so equivalentes em ambos os


procedimentos, optou-se por apresentar o resultado apenas das anlises por
mtodos paramtricos (teste t de mdia, regresso linear e anlise de varincia).
A comparao entre os grupos em relao s variveis demogrficas, idade e
gnero no mostrou diferenas significativas (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1 - Comparao entre os grupos em relao idade dos participantes

Watsu

47,7 15,6

Relaxamento

44,4 17,1
t = 0,480; df = 21; p = 0,636

Tabela 2 - Comparao entre os grupos em relao distribuio por sexo

Sexo

Watsu

Relaxamento

Masculino

Feminino

11

Teste Exato de Fisher: p = 0,618

45

A tabela 3 apresenta uma descrio geral dos valores obtidos em todas as


escalas utilizadas

Tabela 3 - Descrio geral dos escores obtidos nas diferentes escalas

Varivel

Tcnica

Mdia

Desvio Padro

Watsu

6,46

1,98

Relaxamento

4,70

1,94

Watsu

20,07

11,77

Relaxamento

12,70

8,66

Watsu

52,46

13,32

Relaxamento

48,80

11,45

Watsu

53,69

13,85

Relaxamento

44,80

13,24

Mdia

Desvio Padro

Watsu

3,07

2,49

Relaxamento

1,00

1,65

Watsu

9,07

14,19

Relaxamento

5,30

4,78

Watsu

40,84

14,92

Relaxamento

37,80

13,44

Watsu

42,76

15,14

Relaxamento

41,30

10,42

(pr-tratamento)
Dor

Beck

IDATE-Estado

IDATE-Trao

Varivel

Tcnica

(ps-tratamento)
Dor

Beck

IDATE-Estado

IDATE-Trao

46

No so observadas diferenas significativas entre os dois grupos em relao


ao escores de ansiedade e depresso antes do incio do tratamento (Tabela 4).
Tabela 4 - Comparao entre os grupos em relao aos escores nas escalas de
ansiedade e depresso antes do incio do tratamento

Watsu

Relaxamento

Escala de
Depresso de
Beck

20,08 11,78

12,70 8,66

IDATE- ESTADO

52,46 13,32

21; 0,112
48,80 11,46

Pr tratamento
IDATE-TRAO

T = 1,661; df =

T = 0,693; df =
21; p = 0,496

53,69 13,86

44,80 13,25

pr tratamento

T = 1,554; df =
21; p = 0,135

No entanto, o grupo submetido ao tratamento pelo mtodo de Watsu


apresenta nveis significativamente maiores de dor em relao ao grupo submetido
ao tratamento por tcnicas de relaxamento (Tabela 5).

Tabela 5 - Comparao entre os grupos em relao aos escores na escala de dor

Escala de dor

Watsu

Relaxamento

6,46 1,98

4,70 1,94

Pr-tratamento

T = 2,128; df =
21; p = 0,045 *

Em relao comparao entre os dois grupos de tratamento, observou-se


que tanto o mtodo de Watsu quanto as tcnicas de relaxamento mostram um efeito
significativo sobre a reduo dos nveis de dor (Figura 1).

47

Figura 1 - Comparativo entre as Tcnicas Watsu e Relaxamento Aqutico Sobre a


Percepo de Dor

Embora os escores de dor aps o tratamento so menores no grupo


submetido ao relaxamento, anlise por um modelo geral de regresso no mostra
um efeito significativo da tcnica utilizada sobre a intensidade da dor, aps o
tratamento quando a intensidade da dor pr-tratamento adotada como co-fator (F =
4,174; p = 0,055). Em relao ao efeito das demais variveis, no observado efeito
significativo dos escores de Idate - trao, Idate - estado pr e ps tratamento e
Escala de Depresso de Beck sobre os nveis de dor aps o tratamento.
Em resumo, embora os dois mtodos utilizados tenham se mostrado eficazes no
controle dos sintomas de dor, o mtodo de Watsu aplicado num grupo de
indivduos com nveis iniciais de dor maiores sendo, portanto, potencialmente
constitudo de indivduos com maior gravidade clnica. Esta diferena percebida
apenas aps a coleta de dados e no pde ser corrigida durante a fase de aplicao
entre os tratamentos.

48

7 CONCLUSO

A presente pesquisa objetivou comparar o mtodo de relaxamento aqutico


passivo em piscina com gua aquecida e o mtodo Watsu buscando especialmente
verificar de que forma este ltimo pode influenciar a percepo da dor e seus efeitos
sobre os sintomas de ansiedade e depresso.
Observou-se que os efeitos considerados como benficos em piscina com a
gua aquecida, podem ser atribudos a uma serie de combinaes que se catalogam
em efeitos especficos e efeitos no especficos. Os efeitos considerados
especficos provm das caractersticas fsicas da gua, que permite ao corpo
imerso ter alivio da ao da gravidade sobre articulaes e sobre a musculatura
msculo esqueltica, permitindo que sejam realizados movimentos facilitados pela
reduo da fora gravitacional e ainda o efeito trmico provocado pela temperatura
da gua entre 33 e 35 graus, que promove o relaxamento muscular e aumenta a
possibilidade de mobilidade articular.
Consideram-se efeitos no especficos a presena fsica do terapeuta, os
movimentos realizados, as sensaes e sentimentos provocados pelo cuidado
oferecido pelo terapeuta, atravs de toques em pontos especficos, a entrega
individual vivida pelo paciente ao flutuar na gua sem obrigao de participar
ativamente e os estados emocionais que o paciente se permite vivenciar.
O estudo conclui que o mtodo de Watsu to eficaz para o controle da dor
quanto o mtodo de relaxamento. Este achado deve ser considerado levando-se em
considerao o pequeno tamanho da amostra (o tratamento longo, existem
abandonos, a seleo trabalhosa e o estudo exploratrio). Alem disso, h um vis
de amostragem que s detectado aps a anlise dos resultados.

49

O grupo de pacientes submetidos ao mtodo de Watsu constitudo por


pessoas com nveis de intensidade de dor iniciais maiores do que o grupo de
relaxamento sendo, portanto, potencialmente constitudo de indivduos com maior
gravidade clnica. Este vis ocorre durante a fase de alocao de pacientes aos
grupos de estudo e como o processo aleatrio, no possvel evit-lo durante a
coleta de dados e s percebido aps o trmino da coleta de dados, no podendo ser
corrigido.
Com isso, pode-se afirmar que a demanda por eficcia clinica maior para o
mtodo de Watsu. Isso indica que a comparao feita parcial e deve ser
considerada apenas provisria, pois, alm de tudo, trata-se de um estudo simples
cego onde as expectativas dos terapeutas podem em tese, afetar os resultados.
Outro achado interessante que os nveis de ansiedade ou depresso
presentes nos participantes no pareceram influenciar a resposta ao efeito do
tratamento sobre a dor. Em outras palavras, nenhum dos dois tratamentos pareceu
atuar sobre a dor atravs de um efeito intermedirio sobre estados emocionais /
afetivos.
Por fim, h nos anexos, depoimentos voluntrios (Anexo 08) coletados de
alguns pacientes aps o termino dos atendimentos que mostram que os benefcios
obtidos pelo mtodo Watsu vo muito alm dos que conseguimos mensurar atravs
dos mtodos de avaliao.
Novos estudos do tipo duplo-cego controlados so necessrios para, alm de
confirmar a eficcia do mtodo, ajudar a entender quais detalhes dos procedimentos
da tcnica Watsu so mais eficazes para cada tipo de dor e de estado afetivo do
paciente. Outros tipos de estudos podem tambm oferecer a oportunidade de
avaliao de benefcios subjetivos vivenciados pelos pacientes.

50

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51

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53

ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO
Avaliao dos sintomas de ansiedade, depresso e sensao de dor ao longo do
tratamento por hidroterapia/ Watsu
Este um termo de consentimento para sua participao voluntria num estudo que
visa aplicar a hidroterapia, mais precisamente, Watsu realizado na piscina da clinica da
UMSP Universidade Metodista de So Paulo.
Temos como objetivo avaliar a prtica do Watsu no alvio dos nveis de estresse
fsico e emocional (ansiedade e depresso) em pacientes que procuraram tratamento
fisioterpico devido s seguintes indicaes: dores na coluna lombar, dores nos joelhos,
dificuldades de locomoo e dores em geral.
Esta avaliao ser feita por meio de questionrio especfico e testes sobre
ansiedade e depresso, o qual dever ser respondido antes e depois de cada sesso. O
atendimento consistir em, no mnimo, dez aplicaes da tcnica com durao de 50
minutos cada uma. Esta tcnica no apresenta risco quando devidamente realizado por
pessoas capacitadas.
Durante todo o estudo, os terapeutas envolvidos estaro disposio de qualquer
um dos pacientes / voluntrios para esclarecimento quanto aos procedimentos adotados
neste trabalho. O pesquisador responsvel o Prof. Antonio Maria Cardozo Acosta, que
pode ser encontrado no seguinte endereo: Av. Washington Luis, 1260, apartamento 121,
Santo Amaro, So Paulo - SP ou nos telefones: (11) 5548.5245 / (11) 8259.9218.
garantida a liberdade de interrupo da participao na pesquisa por parte do
paciente / voluntrio a qualquer momento, sem prejuzo continuidade de seu
acompanhamento na Instituio.
As informaes obtidas sero analisadas com outros pesquisadores e no ser
divulgada a identificao de nenhum paciente, estando totalmente salvo o direito de
confidencialidade. Os resultados do presente estudo estaro disponveis aos pacientes /
voluntrios aps o trmino. No haver custo ou compensao financeira para os
envolvidos no presente estudo.
Os pesquisadores comprometem-se a utilizar os dados coletados somente para esta
pesquisa.
Acredito ter sido suficientemente esclarecido a respeito das informaes que li ou
que foram lidas para mim, descrevendo o estudo: Avaliao dos sintomas de ansiedade,
depresso e sensao de dor ao longo do tratamento por hidroterapia/ Watsu
Eu
discuti
com
Senhor
(a)
__________________________________________________________________________
______________, sobre minha deciso de participar deste estudo. Ficaram claros para mim
os propsitos e os procedimentos a serem realizados; as garantias de confidencialidade e
de esclarecimentos permanentes. Ficou claro, tambm, que minha participao isenta de
despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu
consentimento a qualquer momento, antes e durante o mesmo, sem penalidades, prejuzo
ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido no meu atendimento neste
Servio.
_______________________________________
Assinatura do paciente/representante legal
Data:____/____/_____
_____________________________________________
Assinatura da testemunha
Data:____/____/_____
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
deste paciente ou representante legal para a participao neste estudo.
______________________________________________
Assinatura do responsvel pelo estudo

Data:____/____/_____

54

ANEXO 2
Entrevista estruturada
Iniciais do paciente voluntario: ___________________________
Ficha No. ____
Sexo: Masculino (__) Feminino (__) Idade: ________ Anos
Estado civil: solteiro (__) Casado (__) Outros (__)
Escolaridade: 1. Grau (__), 2. Grau (__), Superior incompleto(__) completo(__)
Voc atualmente trabalha: Sim (__) No (__)
Recebeu massagem antes? Sim (__) No (__)
Houve algum problema com gua no passado? Sim (__) No (__)
Sofreu acidente que tenha atingido sua coluna ou pescoo como o efeito chicote?
Sim (__) No (__)
Tem tendncia a mal-estar ou nusea quando voc gira ou balana?
Sim (__) No (__)
Voc recebe cuidados mdicos ou teraputicos? Sim (__) No (__)
Toma remdios? No (__), Sim (__) quais? ________________________________
Voc tem acompanhamento de Psiclogo? Sim (__) No (__)
Tem diagnostico de doenas clinicas? No (__), Sim (__), quais? _______________
Tem diagnostico de ansiedade ou depresso? No (__), Sim (__)
Sofreu cirurgias anteriores? No (__), Sim (__) quais? ________________________
Verifique a lista abaixo e marque se estiver com algum destes problemas:

de pele
Pr-tratamento: Dor:
Localizao: (__)
(__)
(__)
(__)
(__)
(__)

(__) sim (___) no


Membros superiores _____________________
Membros inferiores______________________
Coluna Cervical_________________________
Coluna Dorsal __________________________
Coluna Lombar _________________________
Cefalia _______________________________

H quanto tempo sente a dor: (___) dias. (___) semanas. (___) meses _____
Qual o impacto desta dor sobre sua rotina diria:
(__) Nenhuma
(__) Pouco
(__) Moderado
(__) Intenso
(__) Incapacitante
Tipo de dor:
(__) Aperto
(__) Fisgada
(__) Peso
(__) Presso
(__) Queimao
(__) Surda

55

ANEXO 3

Escala visual analgica da dor associada


Escala Associada, graduada, horizontal, em que o zero corresponde ausncia de
dor e o dez, dor mxima, insuportvel e abaixo a suposta rea categrica e a
desabilitao funcional.
Zero ausncia da dor;
De 1 a 3 dor leve que no atrapalha as atividades;
De 4 a 6 dor moderada que atrapalha as atividades, mas no as impede;
De 7 a 9 dor forte ou incapacitante que impede que se realize qualquer atividade e
10 dor muito forte e insuportvel ou "excruciante" que alm de impedir atividades,
causa descontrole.

56

ANEXO 4
Escala de depresso Beck
Este questionrio consiste em 21 grupos de afirmaes. Depois de ler
cuidadosamente cada grupo, faa um crculo em torno do nmero (0, 1, 2 ou 3)
diante da afirmao, em cada grupo, que descreve melhor a maneira como voc tem
se sentido nesta semana, incluindo hoje. Se vrias afirmaes num grupo
parecerem se aplicar igualmente bem, faa um crculo em cada uma. Tome o
cuidado de ler todas as afirmaes, em cada grupo, antes de fazer a sua escolha.
1. 0 No me sinto triste.
1 Eu me sinto triste.
2 Estou sempre triste e no consigo sair disso.
3 Estou to triste ou infeliz que no consigo suportar.
2. 0 No estou especialmente desanimado quanto ao futuro.
1 Eu me sinto desanimado quanto ao futuro.
2 Acho que nada tenho a esperar.
3 Acho o futuro sem esperana e tenho a impresso de que as coisas no podem
melhorar.
3. 0 No me sinto um fracasso.
1 Acho que fracassei mais do que uma pessoa comum.
2 Quando olho para trs, na minha vida, tudo o que posso ver um monte de
fracassos.
3 Acho que, como pessoa, sou um completo fracasso.
4. 0 Tenho tanto prazer em tudo como antes.
1 No sinto mais prazer nas coisas como antes.
2 No encontro um prazer real em mais nada.
3 Estou insatisfeito ou aborrecido com tudo.
5. 0 No me sinto especialmente culpado.
1 Eu me sinto culpado s vezes.
2 Eu me sinto culpado na maior parte do tempo.
3 Eu me sinto sempre culpado.
6. 0 No acho que esteja sendo punido.
1 Acho que posso ser punido.
2 Creio que vou ser punido.
3 Acho que estou sendo punido.
7. 0 No me sinto decepcionado comigo mesmo.
1 Estou decepcionado comigo mesmo.
2 Estou enojado de mim.
3 Eu me odeio.
8. 0 No me sinto de qualquer modo pior que os outros.
1 Sou crtico em relao a mim devido a minhas fraquezas ou meus erros.
2 Eu me culpo sempre por minhas falhas.
3 Eu me culpo por tudo de mal que acontece.
9. 0 No tenho quaisquer idias de me matar.
1 Tenho idias de me matar, mas no as executaria.
2 Gostaria de me matar.
3 Eu me mataria se tivesse oportunidade.
10. 0 No choro mais que o habitual.
1 Choro mais agora do que costumava.

57

2 Agora choro o tempo todo.


3 Costumava ser capaz de chorar, mas agora no consigo mesmo que o queira.
11. 0 No sou mais irritado agora do que j fui.
1 Fico molestado ou irritado mais facilmente do que costumava.
2 Atualmente me sinto irritado o tempo todo.
3 Absolutamente no me irrito com as coisas que costumavam irritar-me.
12. 0 No perdi o interesse nas outras pessoas.
1 Interesso-me menos do que costumava pelas outras pessoas.
2 Perdi a maior parte do meu interesse nas outras pessoas.
3 Perdi todo o meu interesse nas outras pessoas.
13. 0 Tomo decises mais ou menos to bem como em outra poca.
1 Adio minhas decises mais do que costumava.
2 Tenho maior dificuldade em tomar decises do que antes.
3 No consigo mais tomar decises.
14. 0 No sinto que minha aparncia seja pior do que costumava ser.
1 Preocupo-me por estar parecendo velho ou sem atrativos.
2 Sinto que h mudanas permanentes em minha aparncia que me fazem
parecer sem atrativos.
3 Considero-me feio.
15. 0 Posso trabalhar mais ou menos to bem quanto antes.
1 Preciso de um esforo extra para comear qualquer coisa.
2 Tenho de me esforar muito at fazer qualquer coisa.
3 No consigo fazer nenhum trabalho.
16. 0 Durmo to bem quanto de hbito.
1 No durmo to bem quanto costumava.
2 Acordo uma ou duas horas mais cedo do que de hbito e tenho dificuldade
para voltar a dormir.
3 Acordo vrias horas mais cedo do que costumava e tenho dificuldade para
voltar a dormir.
17. 0 No fico mais cansado que de hbito.
1 Fico cansado com mais facilidade do que costumava.
2 Sinto-me cansado ao fazer quase qualquer coisa.
3 Estou cansado demais para fazer qualquer coisa.
18. 0 Meu apetite no est pior do que de hbito.
1 Meu apetite no to bom quanto costumava ser.
2 Meu apetite est muito pior agora.
3 No tenho mais nenhum apetite.
19. 0 No perdi muito peso, se que perdi algum ultimamente.
1 Perdi mais de 2,5 Kg.
2 Perdi mais de 5,0 Kg.
3 Perdi mais de 7,5 Kg.
Estou deliberadamente tentando perder peso, comendo menos: SIM ( ) NO ( )
20. 0 No me preocupo mais que o de hbito com minha sade.
1 Preocupo-me com problemas fsicos como dores e aflies ou perturbaes no
estmago ou priso de ventre.
2 Estou muito preocupado com problemas fsicos e difcil pensar em outra
coisa que no isso.
3 Estou to preocupado com meus problemas fsicos que no consigo pensar
em outra coisa.

58

21. 0 No tenho observado qualquer mudana recente em meu interesse sexual.


1 Estou menos interessado por sexo que costumava.
2 Estou bem menos interessado em sexo atualmente.
3 Perdi completamente o interesse por sexo.

59

ANEXO 5
IDATE ESTADO
Parte 1. Leia cada pergunta e faa um circulo ao redor do nmero direita da
afirmao que melhor indicar como voc se sente agora, neste momento. No gaste
muito tempo numa nica afirmao, mas tente dar uma resposta que se aproxime de
como voc se sente neste momento.
Muitssimo... 4

Bastante... 3 Um pouco... 2

1. Sinto-me calma(o)
2. Sinto-me seguro(a)
3. Estou tenso(a)
4. Estou arrependido(a)
5. Sinto-me a vontade
6. Sinto-me perturbado
7. Estou preocupado(a) com possveis infortnios
9. Sinto-me ansioso(a)
10. Sinto-me em casa
11. Sinto-me confiante
12. Sinto-me nervoso(a)
13. Estou agitado(a)
14. Sinto-me uma pilha de nervos
15. Estou descontrado
16. Sinto-me satisfeito(a)
17. Estou preocupado(a)
18. Sinto-me super excitado(a) e confuso(a)
19. Sinto-me alegre
20. Sinto-me bem

Absolutamente no... 1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

60

ANEXO 6
IDATE TRAO
Parte 2. Leia cada pergunta e faa um circulo ao redor do nmero direita da
afirmao que melhor indicar como voc se sente agora, neste momento. No gaste
muito tempo numa nica afirmao, mas tente dar uma resposta que se aproxime de
como voc se sente geralmente.
Quase sempre: 4 Freqentemente: 3 s vezes: 2 Quase nunca: 1
1. Sinto-me bem
1 2 3 4
2. Canso-me facilmente
1 2 3 4
3. Tenho vontade de chorar
1 2 3 4
4. Gostaria de ser to feliz quanto os outros parecem ser
1 2 3 4
5. Perco oportunidade porque no consigo tomar decises rapidamente 1 2 3 4
6. Sinto-me descansado(a)
1 2 3 4
7. Sou calmo(a), ponderado(a) e senhor(a) de mim mesmo
1 2 3 4
8. Sinto que as dificuldades esto se acumulando de tal forma que no as consigo
resolver
1 2 3 4
9. Preocupo-me demais com coisas sem importncia
1 2 3 4
10. Sou feliz
1 2 3 4
11. Deixo-me afetar muito pelas coisas
1 2 3 4
12. No tenho muita confiana em mim mesmo
1 2 3 4
13. Sinto-me seguro
1 2 3 4
14. Evito ter que enfrentar crises ou problemas
1 2 3 4
15. Sinto-me deprimido(a)
1 2 3 4
16. Estou satisfeito(a)
1 2 3 4
17. s vezes, idias sem importncia me entram na cabea
E ficam me preocupando
1 2 3 4
18. Levo os desapontamentos to a serio que no
Consigo tir-los da cabea
1 2 3 4
19. Sou uma pessoa estvel
1 2 3 4
20. Fico tenso(a) e perturbado quando penso em meus
Problemas do momento
1 2 3 4

61

ANEXO 7

Breves relatos. (Aplicada antes e aps cada atendimento).


Numero da ficha do voluntrio: ________

Sesso 01

DATA: _____/ ________/ _______

ANTES DA SESSO:
Preencha a escala e relate como esta sentindo se neste momento:
Fisicamente: __________________________________________________________
Extremamente bem,
Pouco mal,

Muito bem,

Muito mal,

Pouco bem,

Neutro

Extremamente mal.

Emocionalmente: ______________________________________________________

Extremamente bem,
Pouco mal,

Muito bem,

Muito mal,

Pouco bem,

Neutro

Extremamente mal.

APS A SESSO:
Preencha a escala e relate como esta sentindo se neste momento:
Fisicamente: ___________________________________________________________

Extremamente bem,
Pouco mal,

Muito bem,

Muito mal,

Pouco bem,

Neutro

Extremamente mal.

Emocionalmente:_______________________________________________________
Extremamente bem,
Pouco mal,

Muito bem,

Muito mal,

Pouco bem,

Neutro

Extremamente mal.

Ficamos gratos pelas suas respostas.


Paciente: _______________________Terapeuta: _____________________________

62

ANEXO 8
DEPOIMENTOS VOLUNTRIOS
1 Paciente: ... a mudana mais significativa foi com relao ansiedade e
capacidade de desligamento daquilo que est ao meu redor.
Sinto-me mais tranquila, respirando melhor e conseguido pensar mas lentamente,
desaceleradamente. Sintome mais centrada e paciente...
2 Paciente: ... ter um tempo consigo mesmo, podendo refletir e liberar a tenso ...
3 Paciente: ....sou portadora de fibromialgia e essa doena rouba a nossa paz, pois
so dores o tempo todo, causa insnia e depresso ... estou me sentindo melhor! As
dores diminuiram, estou dormindo melhor, mas tranquila ... estou tomando menos
remdios e para minha surpresa eu nem percebi, s quando vi minhas unhas
crescidas que notei; parei de roer as unhas...
4 Paciente: ... voce tem que confiar ... mas antes, voc reaprende a confiar em si
mesmo... nos reportam infancia e a lugares de paz e tempos de sonhos que
ficaram esquecidos ... senti uma energia quente, forte, vinda talvez do Universo, era
como uma beno dos Cus...
5 Paciente: ... s gostaria de dizer que estas sees me fizeram perder o medo da
gua que eu tinha ... e estou bem mais calma, menos estressada ...
6 Paciente: ... fiquei pensando nos meus problemas, medos e angustias, neste
sentido no foi muito bom, pois lembrei de coisas que no queria ...consegui me
concentrar e refletir sobre quais so os motivos que esto me levando sentir tantas
dvidas sobre minhas atitudes, escolhas e dvidas sobre diversas questes de
minha vida ... me proporcionou uma maior satisfao, relaxamento e por instantes
me fez desligar-me de tudo ... apenas perceber o movimento da gua diante do meu
corpo ...
7 Paciente: ...tive uma sensao muito estranha, como se eu tivesse feito uma
sesso de regresso intrauterina; a gua morna, o amparo e a segurana ... seria
talvez o que senti dentro do tero de minha me ... saia da sesso muito bem
relaxada e dormia melhor ... j tinha tentado tantos mtodos teraputicos ... e nada
me proporcionava a sensao de bem estar tanto fsica como mental, a qual o Sr.
Antonio Maria conseguiu em mim ...
8 Paciente: ...fiquei totalmente relaxada consegui at dormir ... foi me sentindo
totalmente leve me sentindo como se estivesse numa banheira de hidromassagem e
uma sesso de drenagem linfatica ...
9 Paciente: ... sou uma pessoa mais segura, aprendi a controlar ... estou mais
confiante no estou assustando mais com as coisas mnimas. Estou dormindo
melhor, acordo disposta. Cada dia melhor fsicamente e emocionalmente ...