PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS INFORMATIVOS:
NOMBRES: LESLIE ABIGAIL

PROCEDENCIA: QUITO

APELLIDOS: CHILUISA OA

SERVICIO: PEDIATRIA

EDAD: 7 AOS

HISTORIA CLINICA: 621635

SEXO: FEMENINO
OCUPACION: ESTUDIANTE
PRIMARIO

DG QUIRURGICO: APENDICITIS
FECHA DE INGRESO: 31-03-2013

RELIGIN: CATLICA

FECHA ACTUAL: 02-04-2013

RECIDENCIA: TULCAN

RESPONSABLE: Guerrero Nathaly

VALORACIN:

Paciente femenina de 7 aos, diestra, de religin catlica.

Habita con sus padres y sus hermanas de 6 aos, 2 aos y medio, en una casa
propia, con tres piezas; cuenta con todos los servicios de agua, luz telfono y
alcantarillado. Se alimenta tres veces al da, sus hbitos miccionales son de
1vez al da, deposicin 3 veces al da.
Pte. Que ingresa

por emergencia, su madre refiere que hace tres das

presenta dolor abdominal leve en mesogastrio, hace un dia inicia con alza
trmica y dolor en mesogastrio que se irradia a Fosa iliaca izquierda por lo que
la madre le da sertal en la maana y noche, y le ayuda a controlar el dolor,
vomita por 6 ocasiones de color blanquecino y no tiene apetito, hace 24 horas
el dolor se intensifica 10/10 por lo que la madre la ingresa por emergencia.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

PROBLEMA ACTUAL
Paciente con diagnostico Apendicitis, afebril, asintomtico, facies plidas,
mucosas orales semihmedas, tolera dieta para su edad, dish en miembro
superior derecho permeable, herida quirrgica en Fosa iliaca derecha sin
signos de infeccin en buen proceso de cicatrizacin, abdomen suave,
depresible doloroso a la palpacin profunda ruidos hidroaereos presentes,
diuresis no, deposicin no, se administra medicacin prescrita, se realizan
cuidados de enfermera.

Antecedentes Familiares:
Ninguno
Antecedentes Personales Patolgicos
Ninguno
Antecedentes Quirrgicos:
Ninguno

INDICACIONES:

Control de Signos vitales

Curva trmica
Ambulatorio
Semifowler al reposo
Cuidados de herida
Dieta para la edad
Dish ms cuidados
Ampicilina 1gr IV c/6h
Gentamicina 40mg IV QD
Metronidazol 160mg IV c/6h
Metamizol 500mg IV PRN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

General: Brindar una atencin integral de salud y eliminar las molestias que el
paciente presente durante su estada en el hospital mediante la aplicando del
proceso de atencin de enfermera con la finalidad de lograr una pronto
recuperacin
Especficos

Controlar el estado del paciente permanentemente.

Mejorar la tolerancia a la actividad
Educar al paciente y familiares en su cuidado personal y su salud.
Mantener un buen estado nutricional.
Aumentar la comprensin del paciente y familia en cuanto a su
enfermedad.

DIAGNOSTICO
ENFERMERIA

Dolor

DE

abdominal

intervencin
manifestada

R/C

ACCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACIN

la Valorar el dolor aplicando la Se valora la escala del dolor para Se valora con la escala del

quirrgica escala de 0 al 10.

por

FUNDAMENTO CIENTIFICO

facies

establecer

el

tratamiento

ms dolor y es leve.

adecuado para su caso especfico en

plidas expresin verbal de

cada

momento,

dolor.

tratamientos
agresivos,

ya

que:

son
y

slo

algunos

relativamente
est

justificado

usarlos cuando la intensidad del dolor o

el grado de incapacidad lo requieren

Valorar los factores causales del

dolor.

Es importante Identificar los factores

que influyen en la presencia del dolor
para as dar un tratamiento de acuerdo

La causa del dolor de la

paciente es causado por la
herida quirrgica.

a la necesidad del mismo.

Aplicar tcnicas de relajacin.

La distraccin a travs del uso de

Despus de escuchar

estmulos como, los auditivos (msica),

msica, realizar una rutina

rutina de ejercicios pasivos, tcnica de

de ejercicios pasivos

respiracin; puede aumentar el alivio

disminuye el dolor.

del dolor al liberar endorfinas.

Control de signos vitales.

Medidas estndares del paciente para

evaluar las funciones criticas de su
organismo como presin arterial, pulso,
frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno.

Los signos vitales son:

Pulso:60
Respiracin :20
Temperatura:36.3
Sat: 90%

Despus de administrar la
Administrar Metamizol 400mg IV Analgsico y antipirtico. Inhibe la
c/8h
sntesis de prostaglandinas en el SNC y medicacin disminuye el
bloquea la generacin del impulso dolor.
doloroso a nivel perifrico. Acta sobre La herida se encuentra en
el centro hipotalmico regulador de la
temperatura.

Alto riesgo de infeccin en

relacin con aumento de la
susceptibilidad

las

bacterias secundarias a la
piel.

Controlar la cicatrizacin de la
herida observando lo siguiente:
a) Evidencia de bordes de la
herida intactos y
aproximados
b) Evidencia de tejido de
granulacin

proceso de cicatrizacin y no
presenta infeccin

Una herida quirrgica con los bordes Se aplica todas las acciones
aproximados por las generalmente para evitar la infeccin.
cicatrizan por primera intencin. El
tejido de granulacin no es visible y la
formacin de cicatriz es mnima; en
cambio, una herida quirrgica cicatriza

por segunda intencin o granulacin

con formacin de una cicatriz ms
Ensear y ayudar al
paciente a:
a) Sujetar la herida quirrgica
cuando se mueva
b) Presionar levemente la
herida cuando tosa
c) Reducir la acumulacin de

clara.
La piel se mantiene en
Estas medidas ayudan a prevenir la

buenas condiciones.

introduccin de microorganismos en la
herida y tambin reducen el riesgo de
transmitir la infeccin a otros.

gases
Explicar la importancia de:
Beber la cantidad
suficiente de agua
Mantener una dieta
equilibrada

Para reparar el tejido el cuerpo necesita

un aumento de la ingesta de HC y
Protenas, y una hidratacin adecuada
para el transporte vascular de oxgeno.
La cicatrizacin de la herida requiere
una ptima nutricin, hidratacin y

Tomar en cuenta los pasos para reposo, adems de evitar las fuentes
prevenir la infeccin:
de infeccin
Lavarse las manos antes y
despus de cambiar los

Estas medidas ayudan a

La tcnica asptica es necesaria para prevenir la introduccin de

apsitos
impedir la contaminacin de la herida microorganismos
en
la
Usar guantes
Limpiar completamente la

herida
durante los cambios de apsito.
herida y tambin reducen el
Mantener los tubos de
El lavado de manos ayuda a impedir la riesgo de transmitir la
drenajes alejados de la contaminacin de la herida y la infeccin a otros.
incisin
propagacin de la infeccin.
Los tejidos son ms vulnerables a la
necrosis por pequeas cantidades si la
dieta es deficiente en estos alimentos
La Vit. C es importante para la
cicatrizacin de las heridas, favorece la
sntesis de colgeno y la funcin
capilar; el hierro mejora la capacidad de
transporte de oxigeno de la sangre

Explicar al paciente los efectos

de la actividad diaria en la
evacuacin,

ayudar

deambulacin

cuando

la
sea

posible
Riesgo

de

estreimiento Auscultar

los

ruidos

areos La actividad influye en la evacuacin

relacionado con los efectos normales

intestinal mejorando el tono de los

de los medicamentos, la

msculos abdominales y estimulando el

ciruga, cambio en la dieta e

apetito y el peristaltismo

Pte. realiza deambulacin.

inmovilidad.

Recomendar al pte y familiar

sobre una dieta equilibrada y el La ausencia de ruidos intestinales
aumento

gradual

de

fibra pueden

indicar

leo

paralitico;

la

diettica es decir 6 a 10g de fibra ausencia de deposiciones pude

diarios
indicar

estreimiento

despus

Recomendar la ingesta suficiente obstruccin intestinal

de lquidos

El aumento lento de fibra ayuda a evitar

los retorcijones.

La

ingesta

de

lquidos

ayuda

mantener los patrones intestinales y a

una adecuada consistencia de las
Proporcionar

un

ambiente heces.

tranquilo y silencioso.

Ansiedad relacionada al

Animar al paciente a usar las Reduce los estmulos ambientales

Una vez proporcionado un

padecimiento de la

tcnicas respiratorias, ms aun favoreciendo la relajacin

ambiente

enfermedad.

en el momento de ansiedad

paciente demuestra menor

aguda. Entrenarle durante los

tensin

ejercicios respiratorios

tranquilo

el

Al concentrarse en la respiracin

El paciente se sinti ms a

diafragmtica o en la respiracin con

gusto

los labios fruncidos disminuye la

medidas tomadas

velocidad de la frecuencia respiratoria

as proporciona al paciente una
sensacin de control.

por

todas

estas

EVALUACIN

Paciente consiente, orientada, hidratada, en reposo relativo, tranquila, afebril,

con signos vitales estables, facies normales, mucosas orales semihmedas,
buena tolerancia oral, autonoma respiratoria conservada, trax simtrico,
herida quirrgica en proceso de cicatrizacin sin signos de infeccin, abdomen
suave depresible no doloroso a la palpacin.

Bibliografa:
Carpenito. Manual de diagnsticos de enfermera. Ed: McGraw Hill
Interamericana.
Phaneuf M. La planificacin de los cuidados enfermeros. Ed: McGraw Hill
Interamericana.
Guarderas Carlos y otros. El Examen Medico.3era edicin, Editorial copyright,
1982.
Brunner y Suddarth.Enfermera Mdico Quirrgico.vol 1,10ma edicion, Editorial
SA Interamericana.2004