PERGUNTA CONDUTORA DO ESTUDO

Qual a prevalncia da Asma nos escolares do municpio de Cabedelo - PB?

DELIMITAO DO PROBLEMA DO ESTUDO

As doenas respiratrias, em crianas, so consideradas o maior problema de sade

pblica no mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento. De acordo com a
Organizao Mundial da Sade (OMS), as doenas respiratrias so a principal causa de
atendimento em pronto-socorro e maior nmero de internaes (GINA, 2012).
A Asma considerada uma das principais afeces respiratrias da infncia, sendo a
principal doena respiratria crnica que afeta a criana e o adolescente. considerado um
problema mundial de sade, que acomete cerca de 300 milhes de indivduos. No Brasil, s
no ano de 2007, foram realizadas 273 mil internaes e 2.500 bitos foram notificados,
gerando um gasto de, aproximadamente, R$ 98,6 milhes ao Sistema nico de Sade (SUS)
(DATASUS, 2008).
A Asma leva a perda progressiva da funo pulmonar, piora da qualidade de vida,
reduo da longevidade, dificulta o aprendizado das crianas, devido aos dias de aula perdidos
e gera gastos significativos com a sade (SOUSA et al. 2012).
Apesar do vrios estudos epidemiolgicos j realizados no Brasil, sobre a asma, a sua
prevalncia continua elevada. Diante deste fato, para se ter uma dimenso ainda maior desses
valores em todo o pas, faz-se necessrio a investigao epidemiolgica dessa patologia no
maior nmero possvel de municpios brasileiros.
Devido dificuldade de se realizar as provas de funo pulmonar, como tambm sua
variao por desencadeamento e/ou tratamento, muitas vezes o diagnstico da asma
empregado nos estudos epidemiolgicos feito apenas pela sintomatologia clnica. Vrios
estudos sobre a asma utilizam questionrios escritos (QE), pois eles proporcionam algumas
vantagens para a identificao da doena em um grande nmero de indivduos
(WANDALSEN et al., 2009).
Os QE so bem aceitos por terem um baixo custo, por no necessitarem de
equipamentos especiais e serem de fcil aplicao. So, de certa forma, independentes de
poca do ano, temperatura atmosfrica, umidade do dar, entre outros fatores que podem
alterar os resultados de um determinado teste (CASAGRANDE et al., 2008).

Com o objetivo de descrever a prevalncia e gravidade da asma em crianas e

adolescentes de reas diferentes, em 1990, epidemiologistas desenvolveram um estudo
multicntrico denominado International Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC. O protocolo ISAAC, props um mtodo nico de pesquisa para potencializar as
pesquisas epidemiolgicas de asma e outras doenas alrgicas como rinite e eczema. A partir
desta proposta, foi criado um questionrio estruturado, auto-aplicvel, validado previamente
com sensibilidade de 85% e especificidade de 81% em comparao com o diagnstico de
especialistas em pneumologia. A recomendao do protocolo ISAAC, que o questionrio
seja aplicado em crianas entre 6 e 7 anos e adolescentes entre 13 e 14 anos de idade; pois
estas so as faixas etrias mais suscetveis aos sinais e sintomas de asma (ISAAC, 2011).
No Brasil o questionrio escrito padro do ISAAC foi traduzido para o portugus e
validado por Sol et a.l em 1998. Sendo assim, o presente estudo tem como finalidade a
utilizao desse questionrio para a realizao de um estudo transversal para a investigao da
prevalncia da asma entre os escolares de 6 e 7 anos e adolescentes de 13 e 14 anos das
escolas do municpio de Cabedelo, no Estado da Paraba.

JUSTIFICATIVA

Os estudos populacionais so de fundamental importncia para o conhecimento sobre

a situao de morbidade da populao. As informaes em sade proporcionam a execuo de
aes sustentadas em dados obtidos a partir de evidncia cientfica. As investigaes
populacionais em sade so primordiais para o planejamento e avaliao de aes das
polticas de preveno, promoo e controle de agravos de sade, tanto a nvel municipal,
como regional (JEKEL, KATZ, ELMORE; 2005).
Em, Cabedelo, litoral norte da Paraba, no h investigao epidemiolgica avaliando
a prevalncia de asma em escolares. Com este estudo, sero adicionados novos dados aos j
obtidos em outros municpios brasileiros, admitindo uma viso mais abrangente da doena,
com o objetivo de possibilitar a reduo das taxas de hospitalizao, morbidade e mortalidade
das crianas e proporcionar uma melhora na qualidade de vida dos pacientes.

OBJETIVO PRIMRIO

Verificar a Prevalncia da asma em escolares entre 6 e 7 anos e 13 e 14 anos de idade

no municpio de Cabedelo PB.
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OBJETIVOS SECUNDRIOS

Traar o perfil sciodemogrfico das crianas investigadas.

Investigar possveis fatores de risco relacionados a prevalncia da Asma na populao
estudada.

REFERENCIAL TERICO

A Asma uma doena pulmonar inflamatria crnica caracterizada por episdios de

obstruo das vias areas, reversvel espontaneamente ou com tratamento, acompanhada de
hiper-responsividade brnquica e restrio mutvel do fluxo areo. Os principais sintomas so
sibilos, dispneia, opresso torcica e tosse, durante a noite ou no incio da manh (ROSOV,
2004).
A prevalncia da asma, aps a Segunda Guerra Mundial, sofreu um aumento
expressivo. Porm, nos ltimos 10 anos, a prevalncia alcanou um plat e em algumas reas
houve at uma rpida reduo, mas nos pases em desenvolvimento a prevalncia continua
elevada. Um estudo multicntrico (International Study for Ashtma and Allergies in Childhood
ISAAC), mostrou que a prevalncia mdia mundial de asma em escolares (6 e 7 anos) foi de
11,6%, variando entre 2,4% e 37,6%. E a prevalncia mdia mundial de asma nos
adolescentes (13 e 14 anos) foi de 13,7%, variando entre 1,5% e 32,6%. No Brasil, a
prevalncia da asma permanece elevada, em torno de 20%, para ambas as faixas etrias
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
A literatura descreve vrios fatores de risco para a asma, dentre eles, a histria familiar
da doena, nvel de exposio alrgenos (tabagismo, poeira domiciliar), atopia, estado
nutricional, histrico de infeco respiratria na infncia, moradia em zona urbana, etc. A
asma, na infncia, mais frequente no sexo masculino, e entre os adultos, no sexo feminino
(TARANTINO, 2002).
A fisiopatologia da asma possui dois aspectos importantes: a inflamao e a
remodelao. O processo inflamatrio ocorre devido a complexa interao entre as clulas
inflamatrias, as clulas brnquicas estruturais e os mediadores qumicos. Ao receber o
estmulo de alrgenos, a musculatura lisa brnquica se contrai, e a mucosa fica edemaciada e
hipersecretiva, causando a obstruo da passagem de ar e a hiper-responsividade brnquica.
Com a cronicidade da inflamao, o ciclo de agresso e reparo torna-se contnuo, podendo

levar a alteraes estruturais irreversveis, ocasionando o remodelamento das vias areas

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2012).
O diagnstico clnico da asma feito a partir das informaes coletadas sobre a
histria clnica do paciente, da sua famlia e atravs do exame fsico. A investigao da
histria clnica deve ser feita de forma cuidadosa para que nenhuma informao seja omitida.
O diagnstico da asma indicado na presena de um ou mais sintomas, como dispneia, tosse
crnica, sibilos, aperto no peito ou desconforto torcico, precisamente noite ou no incio da
manh. A inconstncia dos sintomas, o desencadeamento dos sintomas por irritantes
inespecficos ou por alrgenos, a piora noite e a melhora espontnea ou depois de usar um
medicamento indicado para a asma, so fortes indicativos para o diagnstico de asma. Para a
confirmao do diagnstico clnico, so feitos alguns testes especficos como a espirometria,
testes de broncoprovocao e as medidas do pico de fluxo expiratrio (MINISTRIO DA
SADE, 2010).
De acordo com a gravidade, a asma poder ser classificada em: leve, onde a intensidade
do tratamento reduzida; moderada, que necessita de intensidade intermediaria de tratamento;
e

grave,

com

tratamento

de

alta

intensidade

(JORNAL BRASILEIRO

DE

PNEUMOLOGIA, 2012).
Por ser uma doena crnica, o tratamento da asma est voltado para o controle dos
sintomas e preveno das exacerbaes. A utilizao precoce de antiinflamatrios com
corticoesteroides inalatrios auxiliam no controle da sintomatologia clnica da asma,
preservando a funo pulmonar, e em longo prazo, previne o remodelamento das vias areas.
A preveno das exacerbaes extremamente importante, onde o paciente e seus familiares
devem ser orientados a reduzirem a exposio aos fatores desencadeantes da doena como os
alrgenos, poluentes, agentes infecciosos de origem viral, a alimentao, medicamentos e
agentes ocupacionais (TABALIPA, 2012).

REFERNCIAS
GINA Global Initiative for Asthma. Disponvel em: http://ginasthma.org
DATASUS Ministrio da Sade do Brasil. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br
SOUSA, C. A. et al. Doenas respiratrias e fatores associados: estudo de base populacional
em So Paulo, 2008-2009. Revista de Sade Pblica; 46(1): 16-25. 2012.
WANDALSEN et al. Avaliao de critrios para o diagnstico de asma atravs de um
questionrio epidemiolgico. Jornal Brasileiro de Pneumologia; 35(3): 199-205. 2009.
CASAGRANDE, R. R. D. et al. Prevalncia de asma e fatores de risco em escolares da cidade
de So Paulo. Revista de Sade Pblica; 42(3): 517-23. 2008.
ISAAC International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Disponvel em:
http://isaac.auckland.ac.nz/story/index.html
SOL, D. et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) written
questionnaire: Validation of the asthma component among Brazilian children. J Investig
Allergol Clin Immunol 1998; 8: 376-382.
JEKEL, J.F.; KATZ, D. L.; ELMORE, J. G. Epidemiologia, Bioestatstica e Medicina
Preventiva. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.
ROSOV, T. Doenas Pulmonares em Pediatria: Diagnstico e Tratamento. So Paulo:
Editora Atheneu, 2004.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. IV Diretrizes
Brasileiras para o Manejo Da Asma. J Bras Pneumol 2006; 32(Supl 7): S447-S474.
TARANTINO, A B. Doenas Pulmonares. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma. Jornal Brasileiro de
Pneumologia. 2012; 38(Supl 1): S1-S46.
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas

Asma.

Disponvel

em:

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pcdt_asma.pdf
TABALIPA, F O; SILVA, J. Rev Bras Med; 69(12)dez. 2012.