APARATO DIGESTIVO

I.

INTRODUCCION

Este captulo proporciona la metodologa para evaluar los impedimentos

digestivos y su ubicacin en clases.
La valoracin del menoscabo que una enfermedad digestiva produzca en la
capacidad de trabajo, ser evaluado luego que se hayan
correspondientes

medidas

teraputicas

(medicamentosas,

aplicado las
quirrgicas,

rehabilitacin),o despus de un tiempo de ocurrido l o los episodios agudos.

El estudio del menoscabo debe tener concordancia entre los sntomas clnicos,
los estudios de laboratorio y funcionales. Para ello deber contarse con los
informes de los mdicos tratantes e informes de la asistencia recibida en
Instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios de laboratorio o
funcionales pertinentes, as como los resultados de los estudios antomo
patolgicos, si ellos se han efectuado.
Todo ello deber ser tenido en cuenta en la evaluacin final, por l o los mdicos
peritos actuantes.

II.

CONSIDERACIONES GENERALES

En esta seccin se incluyen aquellas neoplasias que se consideran extirpadas

radicalmente, sin metstasis o siembras a distancia y que al momento de su
valoracin, no tienen signos o sntomas atribuibles a su enfermedad neoplsica
de base.
En estos casos la evaluacin se efecta considerando las secuelas quirrgicas y
el compromiso funcional derivado de la ausencia total o parcial de un rgano o
segmento del tubo digestivo.
En esta seccin se deben considerar tambin, los defectos de la pared abdominal
irreparables quirrgicamente, o que han tenido mala evolucin.
En esta seccin el menoscabo del sistema digestivo se divide en:
1.

ESFAGO

2.

ESTMAGO DUODENO

3.

INTESTINO DELGADO.

III.

4.

COLON RECTO.

5.

PNCREAS EXCRINO

6.

HIGADO Y VIAS BILIARES.

7.

ESTOMAS QUIRURGICOS DIGESTIVOS.

8.

PARED ABDOMINAL

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

Las enfermedades del aparato digestivo se objetivan por anamnesis (historia

actual, antecedes personales y familiares), examen fsico, evolucin en el
tiempo, historia laboral y los siguientes estudios; los cuales constituyen una gua
indicativa, quedando a juicio de l o los mdicos peritos, solicitar otros estudios
que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica:
Endoscopas
Biopsia
Laparoscopa
Estudios citolgicos y/o bacteriolgicos
Estudios de laboratorio (rutinas, y proteinograma, Fe. Srico, dosificacin
de B12 y folatos, funcional heptico, enzimograma heptico, etc.)
Estudios funcionales (motilidad, absorcin, secrecin, etc.)
Estudios imagenolgicos: Radiografas simples y/o contrastadas, Ecografa
TAC y RMN

IV. PRINCIPALES AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO

El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo, no
considerndose excluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio
de los mdicos peritos actuantes, correspondan ser valoradas en esta seccin:

Enfermedades del tubo digestivo

Esofagitis
Reflujo gastro-esfgico
Acalasia del cardias
Obstruccin del esfago
lceras del esfago
Megaesfago

lcera gstrica
lcera duodenal
lcera gastroyeyunal (anastomtica, etc.)
Gastritis
Duodenitis
Colitis ulcerativas
Enfermedad de Crohn
Colitis y gastroenteritis por radiacin, txicas, dietticas
Sndrome del colon irritable
Megacolon
Enfermedad diverticular del intestino
Trastornos vasculares de los intestinos
Trastornos funcionales del intestino
Malabsorcin intestinal (Enfermedad Celaca, sndrome del
asa ciega, etc.)
Enfermedad de Whipple
Fisura y fstula de las regiones anal y rectal

Enfermedades del hgado

Hepatopata alcohlica
Cirrosis heptica alcohlica
Hepatopatas txicas
Insuficiencias hepticas de diversos orgenes
Hepatitis crnica
Cirrosis biliar
Trastornos del hgado en enfermedades infecciosas y
parasitarias
Trastornos del hgado de otras enfermedades como:
granulomatosis heptica en beriliosis, sarcoidosis
Hipertensin portal

Enfermedades del pncreas

Colangitis

Obstruccin de la va biliar
Colescisto Pancreatitis crnica
Pancreatitis crnica: alcohlica, infecciosa, etc.

Pared abdominal
Hernia diafragmtica
Hernia inguinal
Hernia umbilical
Hernia de la lnea blanca
Hernia femoral
Eventraciones
Fstulas digestivas crnicas

Para la enumeracin de estas afecciones, se ha tomado como gua principal a la

Clasificacin

estadstica

internacional

de

enfermedades

problemas

relacionados con la salud (CIE-10), Dcima revisin (1995), OPS/OMS.

NORMAS DE CARACTER GENERAL PARA LA VALORACION DE

LA DISCAPACIDAD ORIGINADA POR ENFERMEDADES DEL
APARATO DIGESTIVO
En la valoracin de las enfermedades del sistema digestivo debern
diferenciarse:
a)

Patologas del tubo digestivo

b)

Patologas de los rganos anexos: hgado, vas biliares y

pncreas.
La incidencia laboral de las patologas es medible a travs del estado
nutricional, secuelas antomo funcionales y respuesta a los tratamientos
mdicos y/o quirrgicos. Tambin deber tenerse en cuenta la existencia de
condiciones ambientales adversas (ej.: trabajo con sustancias qumicas
hepatotxicas) que incidan en la evolucin del menoscabo.

Sern objeto de valoracin aquellas personas que padezcan enfermedades

digestivas crnicas con un curso clnico de al menos seis meses tras el
diagnstico y el inicio de la enfermedad.
En caso de enfermedades que clnicamente cursen en empujes la evaluacin
de la incapacidad que pueda producir se realizar en los perodos intercrticos.
En estos supuestos se ha introducido un criterio de temporalidad, que evala el
grado de discapacidad segn la frecuencia y duracin de estos empujes, que
debern estar documentados mdicamente.
Dado que el tubo digestivo es asiento frecuente de alteraciones funcionales sin
evidencia de lesin orgnica, es importante en estos casos la evaluacin de su
posible origen psicgeno.
No sern objeto de valoracin aquellas patologas susceptibles de tratamiento
quirrgico mientras ste no se lleve a cabo. En estos casos la valoracin
deber realizarse luego de la ciruga. En el supuesto de que el enfermo no
acepte la indicacin quirrgica sin causa justificada, no ser valorable.
Cuando la enfermedad digestiva produzca manifestaciones extra intestinales
no sistmicas (caso de la colangitis esclerosante primaria en la colitis ulcerosa)
deber combinarse el porcentaje de discapacidad originado por la deficiencia
del

tubo

digestivo

con

el

porcentaje

correspondiente

las

otras

manifestaciones.

a)

Esfago
Esofagitis por Reflujo: el reflujo demostrado radiolgicamente, sin

otras manifestaciones, no se considera invalidante. Se considerarn como

productoras de menoscabo las secuelas de esofagitis custica o por reflujo,
cuando existan sntomas y signos comprobados por estudios complementarios.
Para ello deber clasificarse el grado de menoscabo de acuerdo a la tabla
correspondiente.
b)

Divertculos esofgicos: no son invalidantes, salvo que causen

complicaciones (ej: neumopatas por aspiracin) las cuales sern valoradas en

cada caso en particular.
c)

Trastornos

motores:

(espasmos,

acalasia,

secuelas

post-

quirrgicas) no son invalidantes salvo que causen compromiso funcional

valorado segn la tabla correspondiente.

d)

Vrices esofgicas: por s solas no son invalidantes. Deber

valorarse de acuerdo a etiologa y su repercusin funcional (insuficiencia

Heptica, hemorragias digestivas, etc.). Las vrices esclerosadas sern
evaluadas de acuerdo al compromiso funcional heptico y la reiteracin o no de
las hemorragias digestivas. La derivacin quirrgica de las vrices se valorar
de acuerdo al mismo criterio.
e)

Hernia

Hiatal:

comprobadas

radiolgicamente,

sin

complicaciones; no causan incapacidad. Debern valorarse las complicaciones

(reflujo, esofagitis) y si han sido tratadas quirrgicamente, se evaluar su
estado secuelar.

Estmago Duodeno

a) Hernia Hiatal:

comprobadas radiolgicamente, sin complicaciones; no

causan incapacidad. Debern valorarse las complicaciones (reflujo,

esofagitis) y si han sido tratadas quirrgicamente, se evaluar su estado
secuelar.
b) lceras Duodenales: por si mismas no son causantes de invalidez. En caso
de presentar complicaciones y/o secuelas funcionales, se valorarn de
acuerdo a las tablas correspondientes.
c) lceras Gstricas: se plantea igual criterio que para las lceras duodenales.
d) Gastrectoma Total o Parcial: no se consideran causante de incapacidad
laboral, salvo la existencia de complicaciones o secuelas funcionales que
comprometan el estado general de la persona. En estas situaciones y con
deterioro debidamente documentado, se proceder a realizar la evaluacin
del menoscabo de acuerdo a los trminos de las tablas correspondientes.
e) Cncer Gstrico: inoperable o con evidencia de extensin a otros rganos o
sistemas y/o toque del estado general, deber ser valorado en el captulo
correspondiente a impedimento neoplsico. En caso de haberse realizado
tratamiento quirrgico, la valoracin del menoscabo deber realizarse de
acuerdo al compromiso antomo-funcional resultante; de acuerdo a las
tablas correspondientes.

Intestino Delgado- Intestino Grueso y Recto

a) Divertculo de Meckel: no es causal de incapacidad laboral.

b) Enfermedades Vasculares del Intestino: se valorarn de acuerdo a las
secuelas

quirrgicas,

fundamentalmente

las

secuelas

funcionales

(alteraciones de la absorcin, desnutricin). Las alteraciones del sistema

vascular en otros aparatos o sistemas, deber ser valorada en el captulo
correspondiente y sumados sus menoscabos.
c) Estomas quirrgicos Definitivos: sern valorados en forma combinada con
la deficiencia producidas por la enfermedad de base que motivo la
indicacin quirrgica.
d) Las fstulas enterocutaneas expontneas. no se valorarn si son
susceptibles de tratamiento quirrgico corrector.
e) Cncer de Intestino Delgado: si es inextirpable o se comprueba extensin a
otros rganos o sistemas deber ser valorado en el captulo de
impedimento neoplsico. Si se realiz reseccin quirrgica, la incapacidad
estar en funcin del trastorno funcional derivado (alteraciones de la
absorcin, desnutricin).
f) Enfermedad de Crohn. el simple diagnstico a travs de los estudios
complementarios

correspondientes,

no

determina

incapacidad.

Las

secuelas funcionales, debidamente comprobadas debern valorarse de

acuerdo a las tablas correspondientes.. La valoracin del menoscabo
deber hacerse fuera de los episodios agudos de la enfermedad, siempre y
cuando la evolucin de la misma lo permita.
g) Puede presentar manifestaciones extra digestivas las cuales debern ser
valoradas en los captulos correspondientes.
h) Enfermedad Diverticular: sin complicaciones, no es incapacitante. Si es
complicada, la valoracin se hace por las secuelas, luego de los episodios
agudos. Si se ha realizado tratamiento quirrgico con reseccin, se valorar
segn secuelas antomo-funcionales. Si persiste con colostoma definitiva,
el menoscabo deber considerarse el desempeo laboral de acuerdo a la
situacin.
i) Colitis Ulcerosa: el simple diagnstico a travs de los estudios
complementarios

correspondientes,

no

determina

incapacidad.

Las

secuelas funcionales, debidamente comprobadas debern valorarse de

acuerdo a las tablas correspondientes. Puede ser necesario la valoracin

psiquitrica de la persona. La valoracin del menoscabo deber hacerse

fuera de los episodios agudos de la enfermedad, siempre y cuando la
evolucin de la misma lo permita.
j) Cncer de Colon: si no se ha podido realizar tratamiento quirrgico y se
comprueba invasin de otros rganos o toque de estado general de la
persona; la valoracin del menoscabo deber realizarse de acuerdo a los
parmetros contenidos en el captulo correspondiente a impedimento
neoplsico. Si se ha realizado tratamiento quirrgico, la valoracin del
menoscabo deber realizarse de acuerdo a las secuelas antomo
funcionales resultantes. Si ha persistido con colostoma definitiva, la
valoracin deber prestar atencin a la tarea de la persona ya que existen
posibilidades de un desempeo laboral acorde a la situacin.
k) Incontinencia Esfinteriana Anal: deber tenerse en cuenta si la incontinencia
es para gases, lquidos y/o slidos. Deber valorarse la patologa de base
as como el tipo y las condiciones en que la persona desempea su trabajo.
l) Enfermedad Celaca. el simple diagnstico a travs de los estudios
complementarios

correspondientes,

no

determina

incapacidad.

La

valoracin de la incapacidad deber tener en cuenta las complicaciones o

secuelas antomo funcionales derivadas.

Pncreas

a) Pancreatitis agudas: su valoracin no debe realizarse en la etapa aguda. La

valoracin de la incapacidad deber tener en cuenta las complicaciones o
secuelas antomo funcionales derivadas.
b) Pancreatitis crnicas: debern valorarse de acuerdo a las pautas contenidas
en las tablas correspondientes.

Hgado

Se tendrn en cuenta para la valoracin de la incapacidad provocada por las

hepatopatas crnicas: signos clnicos y humorales.
Signos clnicos:
encefalopata (obnubilacin, coma)
sndrome asctico edematoso

 ictericia
hepato-esplenomegalia
estigmas perifricos
vrices esofgicas
hemorragia digestiva alta
Signos humorales:
Bilirrubina ms de 2,5 mg% (a expensas de la directa)
Tiempo de protombina menor de 60%
Colesterolemia menor de 150 mg.%
Albuminemia menor de 3 gr.%
Transaminasas (TGO y TGP) mayor del doble de los valores normales.
Gamma-GT francamente aumentada
Marcadores virales: hepatitis B y C
Marcadores autoinmunes
Tambin se tendr en cuenta para su valoracin la paraclnica, como
laparoscopa y/o PBH (puncin bipsica heptica), T.A.C.
INDICE DE CHILD: marcador del compromiso de la funcin heptica en
hepatopatas crnicas. Los porcentajes de incapacidad indicados en la tabla
deben entenderse como indicativos para el perito actuante.
A
Normal o leve

moderado a severo

severo

Albmina(g/dl)

>3,50

3-3,50

<3

Bilirrubina (mg/dl)

<2

2-3

>3

Protrombina

>70%

40-70%

<40%

Ascitis

no

moderada

abundante

Encefalopata

no

INCAPACIDAD

0-30%

manejable fcilmente
30-60%

Severa
>60%

MENOSCABO POR IMPEDIMENTO DEL ESOFAGO

CLASE I

< a 15%

Existen signos y sntomas de alteracin funcional y/o anatmicos

Dolores y/o ardores intermitentes
Requiere tratamiento diettico y/o medicamentoso
EGD: evidencia trastornos motores esofgicos y/o RGE
FGC: muestra esofagitis
Prdida de peso que no sobrepase el rango menor del 10%
Exmenes complementarios normales
Capacidad al esfuerzo est limitada para tareas que impliquen un
aumento de la presin intra abdominal.

CLASE II

16-30%

Existen signos y sntomas de alteracin funcional y/o anatmicas

Disfagia para slidos intermitente
Dolores y/o ardores persistentes
Requiere tratamiento medico y/o medicamentoso
EGD y FGC: evidencia esofagitis, trastornos motores esofgicos
y/o RGE, trastornos anatmicos y estenosis en sus primeras etapas.
Puede tener estado general conservado y/o perdida de peso de
rango del 10 al 20%
Exmenes complementarios pueden estar alterados
Capacidad de esfuerzo reducida

CLASE III
Existen signos y sntomas de alteraciones severas anatmicas
Disfagia para slidos progresiva u permanente
Dolores y ardores permanentes
Requiere tratamiento medico y medicamentoso permanente

31-50%

 Puede requerir tratamiento quirrgico y/o dilataciones

EGD y FGC evidencian alteraciones anatmicas
Alteracin del estado general con prdida de peso superior al 20%
Exmenes complementarios alterados
Capacidad de esfuerzo de reducida a muy reducida

CLASE IV

51-70%

Existen signos y sntomas de alteraciones muy severas anatmicas

Disfagia total
Dolores permanentes e intensos
Requiere tratamiento medico y medicamentoso permanente
El tratamiento quirrgico no ha dado resultado
EGD y FGC: revelan anomalas graves
Estado general muy alterado con adelgazamiento importante y fatiga
extrema
Capacidad de esfuerzo muy reducida, solo puede realizar esfuerzos
ligeros o no puede realizar ningn esfuerzo
Puede ser portador de un estoma o requerir alimentacin parenteral

MENOSCABO POR IMPEDIMENTO GASTRICO Y DUODENAL

CLASE I

< a 15%

Existen signos y sntomas de alteracin funcional y/o anatmicas

Dolores y/o ardores intermitentes
Requiere tratamiento diettico y/o medicamentoso
EGD: evidencia gastritis y/o duodenitis
FGC: muestra gastritis y/o duodenitis
Prdida de peso que no sobrepase el rango menor del 10%
Exmenes complementarios normales
Capacidad de esfuerzo est poco limitada

CLASE II
Existen signos y sntomas de alteracin funcional y/o anatmicas

16-30%

ms molestos e incapacitantes. Dumping en forma grave

Dolores y/o ardores persistentes por ulcera gastroduodenal que
comportan brotes prolongados y frecuentes.
Requiere tratamiento medico y/o medicamentoso
EGD y FGC: ulcera gastroduodenales, sndrome pilrico
Puede tener perdida de peso del orden del 10 al 20 %
Exmenes complementarios pueden estar alterados
Capacidad de esfuerzo y estrs limitada

CLASE III

31-50%

Existen signos y sntomas de alteraciones severas anatmicas

Dolores y ardores permanentes
Requiere tratamiento medico y medicamentoso permanente
Puede requerir tratamiento quirrgico
EGD y FGC evidencian alteraciones anatmicas
Alteracin del estado general con prdida de peso superior al 20%
Exmenes complementarios alterados
Capacidad de esfuerzo y estrs reducida o muy reducida

CLASE IV
Existen signos y sntomas de alteraciones muy severas anatmicas
Dolores permanentes e intensos
Requiere tratamiento medico y medicamentoso permanente
El tratamiento quirrgico no ha dado resultado
EGD y FGC revelan anomalas graves
Estado general muy alterado con adelgazamiento importante y fatiga
extrema
Exmenes complementarios muy alterados (anemia con Hto. < de 30%,
hipoalbuminemia < de 3 gms.% irreductibles con el tratamiento)
Capacidad de esfuerzo muy reducida, solo puede realizar esfuerzos
ligeros o no puede realizar ningn esfuerzo

51 a 70%

MENOSCABO POR IMPEDIMENTO DE COLON Y RECTO

CLASE I

< a 15%

Existen signos y sntomas ligeros de alteracin orgnicas y funcionales

Dolores ligeros e intermitentes que no interfieren en la vida social

Puede requerir tratamiento diettico y/o medicamentoso

Diarreas leves
Puede tener perdida de peso que no sobrepase el rango menor del 10%
Rx, colon por enema puede evidenciar alteraciones orgnicas y/o funcionales
FCC puede ser normal o evidenciar alteraciones funcionales y/o orgnicas
Exmenes complementarios normales
Capacidad de esfuerzo normal o levemente disminuida

CLASE II

16-30%

Existen signos y sntomas de alteracin orgnica molestos e incapacitantes sin ser graves
Dolores mas o menos intensos
Requiere tratamiento diettico y medicamentoso
Diarreas mas frecuentes y/o alternancia de constipacin diarrea;
puede existir rectorragia leve que cede con el tratamiento
Puede existir ligera incontinencia anal que cede con el tratamiento
Puede tener estado general conservado y/o perdida de peso de rango
del 10 al 20%
Rx Colon por enema con alteraciones orgnicas
FCC con alteraciones orgnicas
Exmenes complementarios pueden estar alterados
Capacidad de esfuerzo limitada; sobretodo valorar posibilidad de realizar tratamiento higinico - diettico

CLASE III
Existen signos y sntomas de alteraciones severas orgnicas, que originan sntomas ms severos que interfieren en forma importante en la
vida laboral y social
Requiere tratamiento medico, medicamentoso y diettico permanente

31-50%

 Puede requerir tratamiento quirrgico

Colon por enema con alteraciones orgnicas
FCC alteraciones orgnicas
Alteracin del estado general con prdida de peso severo.
Incontinencia anal puede ser parcialmente controlada con el tratamiento
permanente.
Exmenes complementarios alterados
Capacidad esfuerzo reducida a muy reducida

CLASE IV

51-70%

Existen signos y sntomas de alteraciones orgnicas muy severas

Dolores permanentes e intensos, que responden o no al tratamiento
Requiere tratamiento medico y medicamentoso permanente
El tratamiento quirrgico no ha dado resultado
Colon por enema con alteraciones graves
FCC con alteraciones graves
Incontinencia anal total y no es posible controlar con el tratamiento
Pueden existir fstulas y estenosis
Exmenes complementarios muy alterados, anemia severa,
Estado general muy alterado con adelgazamiento importante y fatiga
extrema, caquexia
Capacidad de esfuerzo muy reducida, solo puede realizar esfuerzos
ligeros o no puede realizar ningn esfuerzo
Puede requerir alimentacin parenteral.

MENOSCABO POR IMPEDIMENTO DEL PANCREAS EXOCRINO

CLASE I
Existen signos y sntomas de patologa pancretica leves, funcionales
y/o anatmicos, a veces como secuela de pancreatitis aguda.
Intolerancia funcional digestiva alta
Intolerancia para excitosecretores
Diarreas sin incontinencia
Requiere tratamiento diettico y/o medicamentoso

< a 15%

 ECOGRAFIA ABDOMINAL: normal

AMILASEMIA- AMILASURIA: normal o levemente alteradas
Dems exmenes complementarios normales
Puede tener prdida de peso que no sobrepase el rango del 10%
Capacidad de esfuerzo de normal a levemente limitada

CLASE II

16-30%

Existen signos y sntomas de patologa pancretica moderada, con

secuelas anatmicas, a veces como secuela de pancreatitis aguda
Intolerancia digestiva alta
Intolerancia para excitosecretores
Diarreas con caractersticas de esteatorrea
Requiere tratamiento diettico, medicamentoso y/o quirrgico
Ecografa abdominal con alteraciones o normal (aumento del tamao,
calcificaciones, seudoquistes, abscesos y /o dilatacin del coldoco)
Amilasemia Amilasuria normales o con alteraciones
Anlisis cualitativo de grasas en heces con alteraciones o normal
Esfago gastro duodeno normal o presenta aumento del arco duodenal
Funcional heptico con alteraciones o no
Puede tener prdida de peso del 10% o ms
Capacidad de esfuerzo moderadamente limitada

CLASE III
Existen signos y sntomas de patologa pancretica moderada a
severa, con secuelas anatmicas, a veces como secuela de pancreatitis
aguda recidivante sobre pancreatitis crnica
Intolerancia digestiva alta
Intolerancia para excitosecretores
Diarreas con caractersticas de esteatorrea
Dolor en barra, intermitente o permanente
Requiere tratamiento diettico, medicamentoso y/o quirrgico
Ecografa abdominal con alteraciones(aumento del tamao, calcificaciones, seudoquistes, abscesos y /o dilatacin del coldoco)

31 60%

 Amilasemia Amilasuria normales o con alteraciones

Anlisis cualitativo de grasas en heces con alteraciones o normal
Esfago gastro duodeno normal o presenta aumento del arco duodenal
Funcional heptico con alteraciones o no
Puede tener trastornos nutritivos y prdida de peso severa
Puede existir diabetes mellitus que se controla con hipoglucemiantes orales
Control parcial con los tratamientos mdico quirrgico
Capacidad de esfuerzo moderadamente o severamente limitada.

CLASE IV
Existen signos y sntomas de patologa pancretica severa, con secuelas
anatmicas, a veces como secuela de pancreatitis aguda recidivante
sobre pancreatitis crnica
Intolerancia digestiva alta
Intolerancia para excitosecretores
Diarreas con caractersticas de esteatorrea
Dolor en barra, permanente
Requiere tratamiento diettico, medicamentoso y/o quirrgico
Ecografa abdominal con alteraciones(aumento del tamao, calcificaciones,
seudoquistes, abscesos y /o dilatacin del coldoco)
Amilasemia Amilasuria normales o con alteraciones
Anlisis cualitativo de grasas en heces con alteraciones
Esfago gastro duodeno presenta alteraciones principalmente de cabeza
de pncreas
Funcional heptico con alteraciones
Sndrome de repercusin general grave
Existe diabetes mellitus que se controla con insulina
No se logra el control de la enfermedad con tratamiento mdicos- quirrgico
Capacidad de esfuerzo muy reducida, solo puede realizar esfuerzos ligeros
o no puede realizar ningn esfuerzo
.

> 61%

VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR

IMPEDIMENTOS DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
CLASE I

< a 15 %

Existe patologa heptica y/o biliar

Puede requerir tratamiento continuo para el control de su sintomatologa.
Las pruebas funcionales estn leve a moderadamente alteradas.
Ecografa normal o hepatomegalia
FGC normal
No hay prdida de peso.
Capacidad de esfuerzo leve a moderadamente limitada
Corresponde a la clase A de la clasificacin de Child - Plough

CLASE II

16 30 %

Existen signos y sntomas de patologa heptica y/o biliar.

Las pruebas de funcin heptica estn moderadamente alteradas.
Puede existir ictericia recurrente.
Ecografa hepatomegalia regular, signos de esteatosis
FGC normal
Hay prdida de peso de rango moderado.
Capacidad de esfuerzo moderadamente limitada
Corresponde a Clase A o B de la clasificacin de Child - Plough

CLASE III

31 60 %

Existen signos y sntomas severos de patologa heptica y/o biliar

Las pruebas de funcin heptica estn severamente alteradas
Existen signos de hipertensin portal, ascitis o ictericia en grado variable
Ecografa: hepatoesplenomegalia , con macro y micro ndulos, ascitis
FGC: varices esofgicas
Laparoscopa :visin macro y micro ndulos, ascitis, esplenomegalia
PBH: etiologa de la hepatopata crnica
Existen signos de desnutricin y prdida de peso
La obstruccin de la va biliar es irreparable

 Puede presenta colangitis a repeticin

Capacidad de esfuerzo severamente limitada
Corresponde a Clase B o C de la clasificacin de Child - Plough

CLASE IV

> a 61 %

Existen signos y sntomas severos de patologa heptica y/ biliar

La obstruccin de la va biliar es completa e irreparable
Existen signos de hipertensin portal, ascitis o ictericia en grado variable
Existen signos de hipertensin portal y manifestaciones del S.N.C.
(encefalopata heptica)
Las pruebas de funcin heptica estn severamente alteradas
Ecografa: hepatoesplenomegalia, con micro ndulos, ascitis
FGC: varices esofgicas
Laparoscopia :visin macro y micro ndulos, ascitis, esplenomegalia
PBH: etiologa de la hepatopata crnica
Puncin liquido ascitis: trasudado
Capacidad de esfuerzo muy reducida, solo puede realizar esfuerzos
ligeros o no puede realizar ningn esfuerzo
Corresponde a Clase C de la clasificacin de Child - Plough

ESTOMAS QUIRURGICOS DIGESTIVOS

Se le deber asignar menoscabo a la existencia de un estoma quirrgico, slo si el
mismo es de carcter permanente.
Se tomar en consideracin la actividad laboral desempeada en la asignacin
porcentual de incapacidad.
50% MAXIMO
Esofagostoma
Gastrostoma
Yeyunostoma

 Ileostoma
Colostoma

PARED ABDOMINAL (HERNIAS EVENTRACIONES)

CLASE I

El defecto de la pared abdominal es palpable

Presenta protrusin leve en el sitio de defecto

< a 10%

que aumenta con el incremento de la presin abdominal

y es rpidamente reductible.

Ocasionalmente presenta disconfort en la zona del defecto

No hay impedimento de la actividad laboral

CLASE II

El defecto de la pared abdominal es palpable

Presenta protrusin persistente en el sitio de defecto

11 a 20%

que aumenta con el incremento de la presin abdominal

y es reductible manualmente

Frecuentemente presenta disconfort en la zona de defecto

Hay impedimento en el levantamiento de cargas pesadas pero

no a las actividades habituales

CLASE III

El defecto de la pared abdominal es palpable

Presenta protrusin persistente e irreductible en el sitio de defecto

Hay limitacin en las actividades habituales

CLASE IV

Todas aquellas que no tienen posibilidad de reparacin quirrgica o

sta no fue exitosa; y que por su magnitud impiden la realizacin de

21 a 30%

31 a 50%

actividades laborales habituales.