DEGLUCIN Y ALIMENTACIN ALTERADA:

El patrn organizador de la alimentacin oral es la DEGLUCIN entendida como

A.- El conjunto de conductas fisiolgicas para trasladar los alimentos de un modo
seguro y eficaz desde la boca al estmago. Sus funciones son introducir los
alimentos al tracto digestivo y proteger las vas areas de cuerpos extraos
B.-Proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal, farngea y
larngea cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos slidos y lquidos y
propulsarlos hasta el estmago .Implica la contraccin y relajacin simultnea y
coordinada de la musculatura orofarngolarngea bilateral ( Logemann,J,1988)
Trastorno de alimentacin oral:
Cuando el paciente no manipula en forma segura y/o eficiente los alimentos
nutritivos de acuerdo a su etapa de desarrollo y puede que no sea capaz de
progresar o mantener sostenidamente su peso y talla es portador de un trastorno de
la alimentacin oral
Edad de desarrollo oromotor
Hasta 6 meses
Inicio 6 meses
9 o 10 meses (menos de 4 incisivos)
12 a 18 meses ms de 4 dientes
18 meses 4 molares
2 aos aprox.

Consistencia de alimentos
Lquidos y/ lactancia materna exclusiva
Papilla licuada y tamizada
Licuado grueso molido en juguera
Molido con tenedor
Picado
Entero. Transicin a comida de la familia

B.-Desarrollo de la masticacin Tipo de movimiento

Edad de desarrollo oromotor
Hasta 6 meses
Adelantamiento lingual en succin
Inicio 5-6 meses
Amase de lengua contra paladar
Movimientos verticales
9 o 10 meses (menos de 4 incisivos)
Corte con encas
Inicio Movimientos laterales
18 meses 4 molares
Trituracin funcional. Movimientos
rotatorios

C.-Transicin en succin y sorbicin. Utensilios Medio de ingesta

para ingesta de lquidos Edad de desarrollo
oromotor
Hasta 12 meses
Pecho
Hasta 24 meses
Mamadera
Desde 12 meses
Vaso
Desde 18 meses
Bombilla

CAUSAS NICAS/COMBINADAS DE TRASTORNOS DE ALIMENTACIN ORAL

Alteracin de coordinacin neuromuscular oral
Alteracin procesamiento sensoriointegrativo/ aversin alimentos
Alteracin anatmica/estructural congnita gentica/no gentica
Inmadurez del desarrollo global/ con nfasis en aspecto oromotor
Dismotilidad gastrointestinal severa
Oposicionismo severo. Trastorno de conducta alimenticia

QU SON LAS DISFAGIAS?

La alteracin de la mecnica de la deglucin se conoce como DISFAGIA,que se
define como un Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por
deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucin por causas anatmicas,
neurolgicas psiquitricas. (Johnson,E y cols.,1993)
QU SON LAS DISFAGIAS NEUROLGICAS?
Se entienden como la incoordinacin en secuencia de las fases de deglucin que
altera el paso seguro y/o eficiente del bolo alimenticio desde boca hacia esfago por
compromiso neurolgico de base.Se altera una o ms de una de las 5 vlvulas
participantes:
Cierre bilabial
Cierre velolingual
Cierre velofarngeo
Cierre vestbulo larngeo
Trnsito faringoesofgico
Puede provocar aspiracin de alimentos y/o estancamiento con o sin residuos en la
va digestiva
FALSAS VAS
Derrame posterior prematuro (antes RDD)
Regurgitacin nasofarngea de bolo
Aspiracin de alimentos (contaminacin larngea de alimento )
Estancamiento (pooling) con o sin residuos
Dficit apertura EES

SIGNOS Y SNTOMAS DE DISFAGIA NEUROLGICA

Determine a qu fase pertenecen los signos de:
1. TOS (deficiente proteccin de la va area)
2. ATRAGANTAMIENTO (deficiente peristaltismo farngeo)
3. REFLUJO NASOFARNGEO ( alteracin de cierre velofarngeo)
4. Derrame salival y/o de contenido bucal
5. Comer lentamente
6. Degluciones repetidas para un mismo bocado
7. Rechazo a consistencias enteras
8. Deglucin de trozos sin triturar
9. Hiperreactividad e intolerancia al contacto orofacial
10. Incoordinacin de succin/deglucin
11. Apnea mientras come
12. Congestin vas respiratorias durante despus de comer
13. Fonacin hmeda mientras despus de comer
14. Vmitos frecuentes
PREDICTORES CLNICOS DE ASPIRACIN:
Aumento de congestin de la va respiratoria post deglucin
Estridor
Reflejo nauseoso anormal
Cuadros respiratorios a repeticin
Tos protectora post deglucin
Cianosis en eventos de alimentacin
Fiebre sin causa aparente

QU OBSERVAR A LA HORA DE ALIMENTACIN?

Historia de alimentacin por boca
Relacin Peso Talla
Conducta alimenticia
Desarrollo actual
Horarios y cantidad de ingesta: volmenes diarios
Tolerancia a la alimentacin oral y vas alternativas de nutricin
Consistencias y utensilios
Postura habitual y Mobiliario
Estrategias del alimentador
Observacin clnica
Sensibilidad tctil
Sensibilidad trmica
Auscultacin cervical (*)
Elevacin hiolarngea
Coordinacin deglucin/respiracin
Presencia y calidad de las fases de deglucin
Presencia fase preoral
Presencia fase oral

 Presencia fase farngea

Signos de incompetencia en proteccin de va area
Actividad refleja general: Intensidad reflejos orale

Orden de las acciones evaluativos

1. Anamnesis
2. Anlisis del examen instrumental (Videofluoroscopa)
3. Examen directo de postura, control de cabeza y saliva, motricidad oral,
sensibilidad oral y reflejos
4. Observacin en situaciones de comidas
5. Ensayos de alimentacin con terapeuta

Conclusin 1
Relacin entre musculatura orofacial , esqueleto y funcin.
Logra nutricin adecuada y segura?
Logra sincrona eficiente?
Conclusin 2
Nivel de Seguridad y eficiencia de la alimentacin y patrones conductuales y
ambientales

B.-FACTORES AGRAVANTES: Coexistencia de dficits sensoriomotores

Trastornos del Tono Muscular
Movimientos Involuntarios
Patrones posturales anormales
Dficits Sensoriointegrativos
Reflejos Patolgicos globales y orofarngeos:

REFLEJO DE MORDIDA TNICA

REFLEJO DE ARCADA HIPERACTIVA
REACCIN DE PROTRUSIN LINGUAL
REFLEJO DE BLOQUEO MANDIBULAR (DISTONA DE BOCA ABIERTA)
REFLEJO DE SUCCIN PERSISTENTE
REFLEJO DE MORDEDURA

GRADOS DE DISFAGIA
Disfagia leve es la incoordinacin en la secuencia de fases sin penetracin
larngea ni aspiracin. BAJA LENTA INGESTA CON DEGLUCIN
SEGURA

 Disfagia moderada Deglucin incoordinada,con tiempo de trnsito oral

aumentado,RDD lento,penetracin larngea(+) estasis con barrido POCO
EFICIENTE Y/O INSEGURA.Confiable con dieta blanda
Disfagia moderada a severa: Deglucin incoordinada,con tiempo de trnsito
oral aumentado,RDD lento,penetracin larngea(+) estasis sin barrido
funcional, microaspiraciones. INSEGURA E INEFICIENTE.Requiere Mtodo
no oral con alimentacin teraputica. VIA MIXTA DE ALIMENTACIN

Disfagia severa es la Deglucin incoordinada con signos de aspiracin a

va area.INEFICIENTE E INSEGURA. EXCLUSIVAMENTE VIA NO ORAL
DE ALIMENTACIN (SONDA)

CONCLUSIONES EN DISFAGIA NEUROLGICA

Criterios de seguridad en deglucin
Etapa farngea limpia
Etapa farngea con residuos y tos protectora
Obs. aspiracin silente
Criterios de eficiencia en deglucin
Aporte calrico indicado. en 2 a 4 comidas por boca, con cambio de
consistencia
Aporte calrico inferior a lo indicado con compensaciones: Cambio
consistencia, horarios menor fatiga y alimentacin suplementaria (va SNG)
Aporte calrico insuficiente: Entrenamiento supervisado y GTT

. Criterios de confortabilidad en deglucin

Tolerancia de texturas y placer por comer
Baja apetencia o restriccin de texturas aceptadas
Rechazo activo a la comida
Criterios de organizacin ambiental
Respeta horario de comidas, tcnica de entrega adecuada(utensilios y
posicionamiento)
Respeta horario de comidas, tcnica de entrega inadecuada(utensilios y/o
posicionamiento)
No Respeta horario de comidas, tcnica de entrega adecuada(utensilios y
posicionamiento)
No Respeta horario de comidas, tcnica de entrega inadecuada(utensilios y/o
posicionamiento)
Etapa de desarrollo oromotor alcanzada
Planos de movimiento en cavidad oral
Consistencias manejadas en cavidad oral
Interrelacin con desarrollo motor global, habla y respiracin

PRONSTICO VA DE ALIMENTACIN
criterio

ALIMENTACIN
VA ORAL
va +

Seguridad
area
Eficiencia
ingesta
Competencia
muscular
Confortabilidad
oral

ALIMENTACIN
VA MIXTA
+

ALIMENTACIN
VA NO ORAL
-

+/-

+/-

-/+

-/+

+/-

+/-

-/+

Contraindicaciones para alimentacin por va oral

Compromiso respiratorio severo
Frecuencia respiratoria y cardiaca anormal durante los intentos de
alimentacin. (apnea entre las comidas)
Sospecha y/o confirmacin de aspiracin
Vmitos frecuentes relacionados con intentos de alimentacin
Problemas metablicos no resueltos