QUITO-ECUADOR

INTRODUCCIN

Un correcto diagnstico de la patologa presente en la cavidad oral, es de vital

importancia tanto como para el alivio de la enfermedad como para el tratamiento
de la misma. El abordaje clnico de pacientes que las presenten, debe estar hasta
cierto punto protocolizado para que el profesional en odontologa brinde un
tratamiento oportuno y correcto.

Por tal motivo, la observacin de patrones de pigmentacin, volumen,

consistencia, continuidad, etc. fuera de lo normal en la mucosa de la cavidad oral,
no debe pasar inadvertida, pues una gran variedad de patologas pueden estar
relacionadas a estas.

Aunque muchas de estas patologas no son malignas, pues al tomar biopsias y

someterlas al estudio histo-patolgico no muestran displasias, un nmero
considerable de muestras son de origen neoplsico. De tal forma que el estudio
histopatolgico de biopsias siempre est indicado. La posibilidad de un error
diagnstico es preocupante, debido a las consecuencias que se originaran en el
paciente cuando estas entidades se corresponden con patologas malignas.

OBJETIVO GENERAL:

Conocer las diferentes patologas que afectan la cavidad bucal adems de

reconocer su morfologa, etiologa y diferenciar entre cada una de ellas para un
correcto diagnstico mdico.

OBEJETIVOS ESPECFICOS:

Reconocer el tipo de patologa que se presenta en la cavidad bucal.

Diferenciar entre cada patologa presente en la cavidad oral.

Conocer la morfologa y etiologa de la patologa bucal.

NDICE
Introduccin
Objetivos
Gingivitis
Clasificacin
Diagnostico
Tratamiento
Estomatitis
Clasificacin
Diagnostico
Tratamiento
Queilitis
Clasificacin
Diagnostico
Tratamiento
Glositis
Sialoadenitis
Clasificacin
Diagnostico
Tratamiento
Conclusiones
Bibliografa

GINGIVITIS
La gingivitis es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca inflamacin y
sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los
dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio,
que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria.
CUADRO CLINICO
Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas. Cuando esta
enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria,
sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la
gran posibilidad de perder piezas dentales.
Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis Ulceronecrotizante
Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y
hemorragias espontneas graves.
TIPOS DE GINGIVITIS
Inducida por placa dental
Tambin por no lavarse los dientes
No inducidas por placa dental
De origen bacteriano especfico
o Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae
o Lesiones asociadas con Treponema plidum
o Lesiones asociadas a especies streptoccicas
o Otros
De origen viral
o Infecciones por el herpes virus
o Gingivoestomatitis herptica primaria
o Herpes oral recurrente
o Infecciones por Varicella zster
o Otras
De origen fngico
o Infecciones por especies de cndida
o Eritema gingival lineal
o Histoplasmosis
o Otras
De origen gentico
o Fibromatosis gingival hereditaria
o Otros

ESTOMATITIS
La estomatitis es una inflamacin de la membrana mucosa de cualquiera de las estructuras de la
boca, como de:

Las mejillas.
Las encas.
La lengua.
Los labios.
La garganta.
La base de la boca.

La inflamacin puede estar causada por problemas de la propia boca, como la falta de higiene
bucal, la deficiencia de protenas en la dieta o las prtesis dentales mal ajustadas, o por
quemaduras en la boca provocadas por alimentos o bebidas calientes, plantas txicas, o por
causas que afectan a todo el cuerpo, como los medicamentos, las reacciones alrgicas, la
radioterapia, o las infecciones.
TIPOS DE ESTOMATITIS
ESTOMATITIS AFTOSA
La estomatitis aftosa, tambin conocida como lceras aftosas o aftas, son un tipo muy comn de
lesin bucal. La mayora de las lceras se curan en unos siete o diez das, pero en algunas
personas, las lesiones recurrentes pueden causar mucho dolor y dao en la boca. La causa de la
estomatitis aftosa es desconocida, pero la enfermedad se ha relacionado con factores genticos,
nutricionales e inmunolgicos, as como de infecciones bacterianas.
SINTOMAS
Las lesiones normalmente son pequeas, de color amarillo y redondas u ovaladas. El primer signo
de desarrollo de la lesin es una sensacin de ardor en la parte interior de la boca, y la propia
lcera tarda entre uno y dos das en desarrollarse. Las lceras son dolorosas al tacto y pueden
hacer que comer y beber sea difcil, dependiendo de la ubicacin. El dolor suele durar de tres a
cuatro das, hasta que empieza a curarse. La mayora de las lesiones pequeas de tamao medio
se curan en dos semanas o menos. Las lesiones ms grandes pueden durar varias semanas o
incluso pueden causar un dao duradero.
DIAGNOSTICO
Hay pruebas claras de que la gentica puede modificar el riesgo de sufrir lceras bucales
recurrentes. Muchas personas con esta afeccin tienen antecedentes familiares. Adems, los
estudios en grupos de gemelos idnticos han demostrado que cuando un gemelo tiene lceras
aftosas DE estomatitis, el otro gemelo tambin es propenso a desarrollar la enfermedad.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la estomatitis aftosa puede incluir una receta de anti-inflamatorios como los
esteroides, y los enjuagues bucales que matan las bacterias de la boca y ayudan a reducir la
inflamacin. Para las personas con deficiencias nutricionales confirmadas, las vitaminas orales
pueden ayudar a reducir la frecuencia de las lesiones. Las personas con sensibilidad al gluten
6

pueden evitar los alimentos que contienen gluten para ayudar a reducir la incidencia de las
lesiones.
ESTOMATITIS HERPTICA
La estomatitis herptica es una infeccin inducida por la
exposicin al virus del herpes simple (HSV). Las personas
pueden adquirir esta enfermedad infecciosa con el contacto
directo o indirecto con una persona infectada.
Debido a la ubicacin del virus, los adultos estn el alto riesgo
de transmiirlo a otras personas aunque normalmente son
inmunes a la estomatitis herptica. Es por esto, que la
estomaitis se presenta con mayor frecuencia en los nios que
no han adquirido suficiente inmunidad. Leer ms acerca de la estomatitis herptica.
ESTOMATITIS ANGULAR
La estomatitis angular, tambin conocida como queilosis, es una forma de inflamacin oral que
afecta principalmente a las esquinas de la boca de un individuo. Se forma por:

Una deficiencia nutricional.

Una infeccin.
Como resultado de una acumulacin de saliva.

La queilosis se presenta como una irritacin moderada o grave de los tejidos que se inicia con una
formacin de ampollas que contribuye al desarrollo de la lesin.
Los individuos con este tipo de inflamacin a menudo tienen dificultad para abrir la boca y sta
puede sangrar cuando se abre. La hemorragia es consecuencia de la rotura de la costra del
material similar al que se forma en la esquina de la boca. Leer ms acerca de la estomatitis
angular.
GINGIVOESTOMATITIS
La gingivoestomatitis es fcilmente reconocible y puede ser diagnosticada con una inspeccin
visual de la zona afectada por un mdico especialista. La afeccin tiene unos sntomas muy
caractersticos, tales como:

Hinchazn.
Dolor.
Formacin de lceras, que normalmente no requieren pruebas adicionales.

Slo cuando los sntomas son persistentes se realizan pruebas adicionales, como un cultivo viral
para identificar la causa de la inflamacin crnica. Leer ms acerca de la gingivoestomatitis.
SINTOMAS DE LA ESTOMATITIS
La presentacin ms comn de la estomatitis es la formacin de lceras superficiales en la cavidad
oral. Comnmente se manifiestan en la lengua o en las mejillas internas. Las ampollas inicialmente
se manifiestan antes de romperse y provocan la formacin de las lceras. Debido a la incomodidad
asociada con la inflamacin oral, tambin conocida como gingivoestomatitis, los individuos
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sintomticos pueden alterar los hbitos alimenticios y las bebidas, tales como la forma de masticar
o los tipos de bebidas que se consumen. Algunos pueden ser incapaces de tragar correctamente o
podran babear cuando beben. Otros signos que pueden acompaar a la gingivoestomatitis
incluyen fiebre y encas inflamadas.
QUEILITIS
Patogenia y etiologa
Los factores causales y conocidos son diversos, aunque su agente etiolgico fundamental es la
Candida albicans, pero puede obedecer a trastornos y enfermedades generales. Se considera que
la disminucin de la dimensin vertical oclusiva es la causa ms frecuente de la queilitis, y en
especial de la queilitis angular. Esta disminucin de la altura facial facilita la formacin de pliegues
laterales profundos que son baados con saliva de forma constante, lo que crea un ambiente de
humedad propicio para la colonizacin por Candida, lesin caracterstica que se manifiesta como
fisuras profundas y dolorosas cubiertas por una membrana blanquecina.
Otros autores asocian la presencia de queilitis con estados inmunodeprimidos, carencia de
alimentos o vitaminas.
Saizar plantea como causa de queilitis angular, la dimensin vertical disminuida y mordidas bajas
en pacientes dentados. Stanley plantea carencia de vitaminas B2 y B6. Santana plantea la anemia
megaloblstica y dficit de vitaminas B2 y B6. Dechaume asocia la queilitis con diabticos, etlicos
cirrticos, asiticos, inmunodepresin. Reichart plantea la presencia de queilitis en diabetes,
estados
inmunodeprimidos,
SIDA
y
disminucin
de
la
dimensin
vertical.
Las queilitis pueden ser producidas por:
Factores generales:
Trastornos nutricionales.
Alteraciones endocrinas (diabetes).
Anemias.
Carencias vitamnicas.
Defectos de inmunidad.
Tratamientos citotxicos o inmunosupresores.
Etlicos cirrticos.
Infancia, vejez.

Factores locales:
Disminucin de la dimensin vertical oclusiva en pacientes dentados y en desdentados
totales
o
parciales,
rehabilitados
o no.
Irritantes (sustancias qumicas).
Hipersensibilidad.
Hbitos o traumatismos provocados por el mordisqueo de las comisuras provocando
irritacin crnica.
TIPOS DE QUEILITIS:
Queilitis mucosa:
8

Aguda: aparece en la semimucosa labial (zona de Klein). Se presenta como enrojecimiento,

vesculas, edemas y costras.
Crnica: eritema, escamas, o fisuras dolorosas.
Queilitis microbianas:

Queilitis impetiginosa: es frecuente en nios convalecientes de una enfermedad infecciosa

o relacionada con un imptigo cutneo (de cara), donde el contagio se produce por
propagacin directa de la piel a la mucosa. Esta queilitis es ms acentuada en el labio
inferior.
Queilitis estreptoccica aguda: se inicia con estado febril, hay enrojecimiento, edema y
despus costras y adenitis. El punto de partida puede ser una infeccin dentaria (gingivitis
o periodontitis).
Queilitis estreptocsica crnica: las manifestaciones son escamas gruesas, que se
presentan bilateralmente como erosin epidrmica en abanico de color rosa oscuro,
hmeda y sembrada de pequeas costrillas, a veces ayudada por factores sobreaadidos
como carencia por hambre o vitamnicos favorecen la combinacin con una candidiasis y
tic de los labios (mordisqueo de los labios o incluso succin del pulgar o de sbanas del
nio).

Queilitis de contacto:

Queilitis del lpiz de labios: aparece bruscamente despus de una o ms aplicaciones de

un agente, se inicia una reaccin inflamatoria en el labio por mecanismos de
hipersensibilidad. La exposicin adicional al agente sensibilizante en concentraciones
suficientes conduce dentro de un plazo de 24 a 48 horas a una reaccin clnica o
eritematosa. Se inicia con sensacin de sequedad o quemazn en los labios con eritema.
Esta queilitis puede infectarse secundariamente con estreptococo, que provoca un edema
ms intenso y la formacin de fisuras en los labios y en la comisura, acompaados de
adenopatas submaxilares o submentonianas. Su etiologa se le adjudica a colorantes
(eosina, eritrosina), perfumes, excipientes (cuerpos grasos, cera blanca, manteca de
cacao).
Queilitis por pasta dentrfica: presenta las mismas caractersticas que la queilitis anterior y
se le atribuye a sustancias como hexilresorainol, solucin de formaldehdo, timol, etc.;
tambin puede aparecer con enjuagues o coluturios.
Queilitis alimentaria: se presenta despus de la ingestin de ciertos alimentos o bebidas
(alcoholes, especias, berros, higos frescos, etc.). Tambin estas sustancias pueden estar
contenidas en los alimentos como preservadores. En estas queilitis, para su diagnstico,
debemos cumplir los siguientes criterios:
1. La queilitis debe tener caractersticas clnicas consistentes con la alergia de contacto.
2. Los cambios deben resolverse rpidamente al retirarse el alergeno.
3. Al renovarse el contacto con el alergeno los signos de la reaccin reaparecern en pocas
horas.
Queilitis solares-lusitis solares labiales:

Personas sensibles a la accin del sol o de la luz artificial padecen de esta enfermedad. Esta
fragilidad, a veces familiar, existe ya desde edades tempranas. Constituye una reaccin
inflamatoria aguda o crnica de la mucosa o la submucosa del labio asegurado por una exagerada
exposicin a este elemento fsico. Se inicia por un eritema seguido de un edema, formacin de
vesculas en el espacio de algunas horas, los labios se vuelven rojos, tensos y dolorosos. Al
protegense contra el sol, la inflamacin se remite en el curso de 8 a 15 das, y cura despus de una
decamacin
fina.
Queilosis: (queilitis comisural, queilitis angular, estomatitis comisural, estomatitis angular):
Es una inflamacin que se localiza en las comisuras labiales con eritema y formacin de costras en
la que se puede instalar la Candida albicans. Esta alteracin tiene mayor prevalencia en sujetos
que presentan pliegues profundos en las comisuras. La lesin del pliegue final del labio en un
ambiente de humedad propicio para la colonizacin de la Candida, forma una membrana
blanquecina,
que al limpiarla con una gasa deja un fondo nacarado y brillante.
La estomatitis angular es, sin embargo, un signo caracterstico particular de la candidiasis y es
comn a todas las mltiples variantes de la enfermedad, puede ser bilateral y se asienta en las
comisuras bajo la forma de erosin epidrmica en abanico, es muy rebelde y sujeta a recidivas
incesantes, involucra el fisuramiento y ruptura de los ngulos de la boca. Es frecuente y se observa
en nios diabticos, etlicos cirrticos, en personas con prdida de dimensin vertical y en
pacientes con carencia de vitaminas del complejo B. Cuando se produce con carencia de vitaminas
se acompaa de glositis, alteraciones cutneas y oculares, es casi siempre el signo ms temprano y
caracterstico de la carencia, pero no es manifestacin obligada ni patognomnica de
arreboflavinosis. El trastorno comienza con reas plidas de las comisuras labiales, con
hiperqueratosis epidrmicas e infiltrado inflamatorio drmico de las comisuras bucales agrietadas,
maceradas hemorrgicas e inflamadas. Tambin produce queilosis angular muy similar al dficit de
vitamina
B2,
el
dficit
de
piridoxina
(vitamina
B6
y
B12).
La estomatitis angular se considera un indicativo tpico de anemia. La anemia y la Candida estn
frecuentemente asociadas; en los casos de anemia por dficit de hierro los pacientes presentan
una piel plida, signo que es ms obvio en la conjuntiva y en la mucosa bucal. Sus manifestaciones
bucales son comunes y muchos pacientes se quejan de sensacin de quemazn en la lengua, boca
seca, queilitis angular, y rara vez dificultad para tragar; como explicamos antes, resulta frecuente
la infeccin por Candida, ya que en esta anemia ocurre un defecto de la inmunidad; el estafilococo
ureo
se
encuentra
asociado
con
la
Candida.
En el diabtico las manifestaciones bucales no son especficas, hay una resistencia reducida a los
traumas y la curacin es deficiente. Estn presentes con frecuencia la queilitis angular y la
enfermedad parodontal grave. La crecida susceptibilidad se debe probablemente al elevado
contenido de azcar en los tejidos, que a su vez facilitan el crecimiento de la Candida, aunque
algunos resultados no avalan esta teora, porque la proporcin de positividades en cultivos de
Candida en sujetos diabticos presenta poca diferencia con la poblacin control.
En los etlicos se presenta la queilitis angular por Candida albicans. El alcohol deprime el sistema
inmunolgico y provoca disturbios en todos los ejes adrenales. En un estudio realizado a
alcohlicos en un centro en Minneapolis se encontr que la candidiasis es una complicacin
comn del alcoholismo, a causa de la combinacin del alto contenido de azcares en el alcohol y la
10

incapacidad

de

los

alcohlicos

para

asimilar

nutrientes.

En la infeccin por VIH, la queilitis angular con candidiasis es una manifestacin de la enfermedad
que se presenta en 1 de cada 10 pacientes con VIH, donde la Candida se presenta sola o asociada
con el estafilococo ureo. Se presentan otros signos como sensibilidad leve, ardor o ambos. Puede
presentarse durante el perodo inicial y el de VIH progresivo, algunas veces en conjunto con
xerostoma. En la etapa pre-SIDA, es comn ver queilitis en pacientes con disminucin de la
dimensin vertical oclusiva o trastornos por avitaminosis B. No es frecuente en pacientes jvenes.
La queilitis angular se presenta tambin en la enfermedad inmunoproliferativa del intestino
delgado junto con otros signos, como son lengua depapilada de color rojo, disminucin del vello
axilar y pubiano, y dedos en forma de palillos de tambor.
En el anciano, hay una disminucin fisiolgica de la produccin salival, unido con una serie de
condiciones como son la prdida de la dimensin vertical por el desgaste de sus dientes naturales
o por la abrasin de los artificiales, as como la prdida en ocasiones de sus prtesis que facilita un
babeo comisural y una retencin salival sobre el rea comisural, todo lo cual constituye factores
favorables para la formacin de queilitis y excelente caldo de cultivo para los hongos. En pacientes
sometidos a tratamientos citotxicos o inmunosupresores, sobre todo los que son de irradiacin
de cabeza y cuello, hay afectacin de la mucosa bucal y obstruccin de glndulas salivales grandes
y pequeas dando lugar a xerostoma, lo que facilita la invasin por hongos y Candida albicans que
puede presentarse en forma de queilitis angular.
TRATAMIENTO
Como la queilitis obedece a causas mltiples, el tratamiento es en ocasiones complejo, pero con
mayor frecuencia se utiliza el tratamiento local.

Queilitis microbiana: se plantea en estos casos la utilizacin de antispticos (crema

Dalibour) y antibiticos locales como Neomicina y Aureomicina.
Queilitis por contacto: detectar el elemento causal (sustancia qumica) es difcil en
ocasiones, pero la primera medida es la supresin del cuerpo nocivo, antihistamnicos en
caso de que lo requiera, aplicacin de linimentos oleocalcreos o cold cream y/o crema de
Ictiol.
Queilitis solar: evitar en esta etapa la accin directa del sol.
Queilitis angular: el tratamiento consiste en antispticos alcalinizantes, si hay candidiasis
se utilizan antifngicos locales y en dependencia de la etiologa se puede administrar
hierro, vitaminas, segn al caso, previa comprobacin e indicacin mdica. Puede
realizarse control de factores predisponentes y rehabilitacin prctica con el
restablecimiento de la dimensin vertical oclusiva.

Agentes tpicos: los agentes tpicos incluyen nistatina en tabletas para chupar (1 2 pastillas
disueltas en la boca 4 5 veces al da.
Clotrimazol oral y nistatina suspensin oral; por su alto contenido de azcar y el corto
tiempo de contacto con la mucosa oral, lo hace menos efectivo.
Crema o ungento de Nistatina, Clotrimazol, Ketoconazol, una de ellas 3 4 veces al da
durante 5 das.
En los pacientes con VIH cuando las lesiones recidivan pueden ser tratados con
Ketoconazol oral (entre 200 y 400 mg al da).
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Otros medicamentos utilizados son Straconazol y Flucanol en dosis de 200 mg/da, los que
permiten un rpido alivio de los sntomas.
Soluciones orales de Anfotericina B en concentracin de 0,1 mg/mL enjuagatorios 3 4
veces al da.
Buches alcalinos: agua bicarbonatada
Gluconato de clorexidina al 0,2 %

En pacientes que utilizan rehabilitaciones protsicas, se aconseja combinar los enjuagatorios y

lavado de la prtesis con solucin de gluconato de clorexidina con la aplicacin en la lesin de
cremas. Pueden realizar tambin enjuagatorios con hipoclorito de sodio o tambin agua
bicarbonatada.
SIALODENITIS
Es la inflamacin de las glndulas que producen la saliva. En este caso los conductos se obstruyen
y no se segrega saliva. Nuestra saliva es fundamental para el buen funcionamiento de nuestra
salud. Un problema en la funcin de las glndulas salivares pueden llevar a enfermedades de las
encas o a desarrollar caries dental.
Nuestras glndulas salivares producen alrededor de un litro de saliva al da. Esta saliva es
fundamental para la lubricacin de la boca, nos ayuda a tragar, protege los dientes contra las
bacterias y nos ayuda en la digestin de los alimentos. Los tres pares de glndulas salivares
principales son:

Las glndulas partidas en ambos lados de la cara

Las glndulas submadibulares en el suelo de la boca
Las glndulas sublinguales debajo de la lengua

La saliva llega a la boca a travs de pequeos tubos llamados conductos, cuando surge la
sialoadenitis afecta a estos conductos, puede haber hinchazn, bloqueo o obstruccin de los
conductos.

Causas

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La enfermedad es causada generalmente por piedras salivares o por una infeccin bacteriana o
viral, aunque a veces puede surgir debido a otras causas como una reaccin alrgica, un golpe o
exceso de radiacin. Staphylococcus aureus y otros microorganismos como los estreptococos o las
bacterias anaerobias pueden provocar la enfermedad.
En la sialadenitis se bloquea el conducto salivar y esto produce hinchazn de la glndula salivar,
adems de dolor y mal sabor de boca.
La sialoadenitis es ms comn en adultos con clculos o piedras salivares.
Las piedras salivares estos clculos salivares son acumulaciones de depsitos cristalizados de
saliva. Estas piedras o clculos a veces pueden obstruir los conductos y bloquear el flujo de la
saliva. Si la saliva no puede salir se acumular en la glndula y causar dolor e hinchazn. Es dolor
suele ser intermitente y va a peor de forma progresiva.
La enfermedad puede ser de duracin aguda (pasajera) o crnica.

La Sialodenitis crnica
Es la inflamacin recurrente de las glndulas salivares. Se produce una reduccin de la saliva, este
trastorno suele estar causado por la presencia de clculos o piedras que se depositan en el
conducto salival. La infeccin crnica puede suceder tambin despus de un episodio previo de
sialdenitis aguda.
La paperas o parotiditis recurrente tambin propicia que se de la sialodenitis crnica.
Sntomas

Hinchazn en la zona de la glndula

Dolor molestias al hablar y tragar. Dolor por debajo de la mandbula
Boca seca
Escalofros
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Fiebre
Edema o inflamacin de la glndula salivar
Dolor en el cuello
Dolor dental
Nuseas y vmitos

Tratamiento
El tratamiento tendr en cuenta la causa que ha originado el trastorno.
El mdico despus de valorar los sntomas del paciente prescribir un tratamiento, generalmente
si la infeccin es causada por Staphyloccoccu o Staphylococcus el mdico recetar antibiticos
para luchar contra el agente causante de la infeccin.
Adems se recomendar medidas como beber agua para estar bien hidratado, usar compresas
calientes, masajes en la glndula y el mantenimiento de una buena higiene bucal.

CONCLUSIN
La cavidad bucal puede llegar a presentar muchas alteraciones en la piel, semimucosa y mucosa,
que son de gran importancia para el conocimiento clnico odontolgico; ya que todas estas
lesiones no solo manifiestan patologas a nivel local, sino que muchas de ellas son consecuencias
de enfermedades o patologas de orden general.

BIBLIOGRAFIA

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http://blogmedicina.com/sialoadenitis-una-inflamacion-de-las-glandulas-salivales/
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