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Puesta al da
Vol 20, n 4 2012
LUIS FELIPE ZEA VILCA
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Sumario
INTRODUCCIN
DIAGNSTICO
Cundo est indicado realizar un test para diagnosticar Hp?
Mtodos diagnsticos
TRATAMIENTO
Triple terapia o terapia estndar
Terapia cudruple
Terapia secuencial
Otras opciones de tratamiento
Confirmacin de la erradicacin
HELICOBACTER PILORY EN NIOS
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Introduccin (I)
El descubrimiento del Helicobacter pylori (Hp) en 1983 ha sido
considerado uno de los principales hallazgos de la
gastroenterologa.
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Introduccin (II)
La infeccin es ms frecuente y se adquiere a edades
ms tempranas en los pases en vas de desarrollo que
en los industrializados.
Las vas de exposicin fecal-oral u oral-oral son las
ms probables.
La mayora de los infectados no presentar nunca
manifestaciones clnicas.
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DIAGNSTICO (I)
Cando est indicado realizar un test para diagnosticar Hp?
El test para Hp esta indicado en las siguientes situaciones, siempre y
cuando, en caso de resultado positivo, se vaya a tratar:
linfoma gstrico
enfermedad ulcerosa activa
historia documentada de lcera pptica
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DIAGNSTICO (II)
Erradicacin de Hp en distintas situaciones:
DISPEPSIA FUNCIONAL
Puede ser apropiada en menores de 55 aos sin signos ni sntomas de alarma, aunque
no est demostrado que sea ms coste/efectivo que el tratamiento emprico con IBP o
procinticos.
REFLUJO
GASTROESOFGICO (ERGE)
La erradicacin en pacientes que toman IBP a largo plazo cicatriza la gastritis y previene
la progresin a gastritis atrfica. No hay evidencia de que se reduzca el riesgo de cncer
gstrico.
PREVENCIN DE CNCER
GSTRICO
ANEMIA FERROPNICA DE
ETIOLOGA NO ACLARADA
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DIAGNSTICO (III)
Mtodos de diagnstico
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DIAGNSTICO (IV)
NO ENDOSCPICOS
MTODO
DIAGNSTICO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
ANTGENOS EN
HECES (con
antgenos
monoclonales)
El procedimiento de la recogida de
heces puede resultar desagradable
Puede dar falsos negativos con IBP,
o administracin reciente de
antibiticos o bismuto
SEROLOGA
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DIAGNSTICO (V)
ENDOSCPICOS
MTODO
DIAGNSTICO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
- UREASA RPIDA
Resultado rpido
Altas sensibilidad y especificidad
en pacientes seleccionados
Barato
- CULTIVO
Alta especificidad
Permite determinar la sensibilidad
a los antibiticos del Hp
Sensibilidad variable
Requiere personal entrenado
- HISTOLOGA
Requiere infraestructura y
personal entrenado
Se recomienda suspender el tratamiento con IBP dos semanas antes, o el de antibiticos 4 semanas
antes de realizar el test por medio de cultivo, histologa, ureasa rpida, test del aliento o antgeno
en heces; y si esto no es posible, realizar serologa validada IgG.
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Tratamiento (I)
Resistencia a claritromicina: por debajo del lmite de 15-20% a partir del cual se
recomienda no emplear dicho antibitico empricamente como tratamiento de 1
lnea.
Resistencia de levofloxacino considerable.
Resistencia a metronidazol elevada; puede reducir la respuesta al tratamiento,
aunque podra superarse incrementando su duracin.
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Tratamiento (II)
Triple terapia o terapia estndar
Es la terapia ms recomendada
IBP + dos antibiticos (claritromicina y amoxicilina metronidazol)
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Tratamiento (III)
Terapia cudruple
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Tratamiento (IV)
Terapia secuencial
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Tratamiento (V)
Tratamientos de erradicacin de Hp:
TRATAMIENTO
Esquema teraputico
Duracin
IBP*/12h
Amoxicilina 1g/12h
Claritromicina 500 mg/12h
7-14 das**
Si alergia a
penicilinas
IBP*/12h
Claritromicina 500mg/12h
Metronidazol 500mg/12h
7-14 das**
Si resistencia
a
claritromicina
IBP*/12h
Amoxicilina 1g/12h
Metronidazol 500mg/12h
7-14 das**
TERAPIA
CUDRUPLE***
Alternativa a
triple terapia
IBP*/12h
Bismuto 120mg/6h
Tetraciclina 500mg/6h
Metronidazol 250mg/6h
10-14 das
TERAPIA
SECUENCIAL
Si resistencia
a
claritromicina
IBP*/12h+amoxicilina 1g/12h
IBP*/12h+claritromicina
500mg/12h+tinidazol o metronidazol
500mg/12h
Das 1 a 5
Das 6 a 10
Clsica
TRIPLE TERAPIA
O
TERAPIA
ESTNDAR
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Tratamiento (VI)
* IBP: Omeprazol/esomeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg
rabeprazol 20mg todos cada 12 h.
** Pautas de 10-14 das de tratamiento parece que obtienen una tasa de
curaciones mayor (4-6%).
*** Recientemente se ha autorizado una presentacin que contiene en un mismo
comprimido 140 mg de bismuto subcitrato (40 mg de oxido de bismuto), 125
mg de metronidazol y 125 mg de tetraciclina hidrocloruro) con una posologa
de 3 comprimidos cada 6 horas. Todava no se ha comercializado.
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Tratamiento (VII)
Otras opciones de tratamiento
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Tratamiento (VIII)
En qu casos hay que confirmar la erradicacin?
Pacientes con:
lcera asociada a Hp
linfoma MALT asociado a Hp
Cuando no es necesaria una endoscopia, el test del aliento y el de antgenos fecales son las
opciones ms recomendadas. El test de confirmacin debe realizarse al menos 4 semanas
tras la finalizacin del tratamiento.
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HP EN NIOS
nicamente en nios con historia familiar de lcera pptica y/o infeccin por
Hp, mayores de 10 aos y con sntomas que afectan a su vida diaria y que
persisten durante ms de 6 meses, se plantea la realizacin de una
endoscopia.
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Ideas clave
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Eskerrik asko!!
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