Me 32008

PROVA PARA ME3 / 2008
CET
PROVA NACIONAL PARA MDICO EM ESPECIALIZAO DE

3 ANO 2008
ME3/08
LEIA ATEN TAMEN TE TODAS AS INS TRUES ABAIXO
INSTRUES:
1)
2)
No abra o caderno de questes antes da autorizao oficial.

Seu carto de respostas est identificado na parte superior com seu nome e nmero de inscrio na
SBA. Confira agora todos os seus dados.
3)
4)
No escreva na rea assinalada como IDENTIFICAO no esquema acima.

As respostas devem ser marcadas na rea da questo correspondente com caneta esferogrfica azul
ou preta (ponta grossa).
Marcao correta:
Marcao incorreta:
5)
O caderno de questes possui 50 (cinqenta) questes agrupadas segundo dois tipos: S (simples) e M
(escolha mltipla), cada qual precedido de instrues detalhadas. Leia as orientaes sobre cada tipo
de questo antes de respond-las. Todas admitem apenas uma opo correta (A, B, C, D ou E).
6) Assinale no carto apenas uma opo para cada resposta. Questes com mais de uma resposta
assinalada, marcadas incorretamente ou com rasuras, no sero consideradas.
7) No dobre, amasse ou rasgue seu carto de respostas.
8) O candidato poder usar o caderno de questes como rascunho podendo lev-lo consigo ao final da
prova, aps a devoluo do carto de respostas.
9) Somente sero permitidas perguntas referentes a possveis erros grficos e essas dvidas devero ser
dirigidas aos supervisores da prova. Evite perguntas sobre o contedo das questes.
10) A prova ter durao de duas horas.
COMISSO DE ENSINO E TRE INAMENTO
Ligia Andrade da Silva Telles Mathias

Joo Abro
Edno Magalhes
Mary Neide Romero
Ana Maria Menezes Caetano
Getlio Rodrigues de Oliveira Filho
BOA SORTE!
Sociedade Brasileira de Anestesiologia
CET
PROVA NACIONAL PARA ME3 / 2008

AS QUESTES DE NMERO 01 A 32 SO DO TIPO S
QUESTES TIPO S APRESENTAM CINCO OPES E SOMENTE UMA A CORRETA
ANESTESIA AMBULATORIAL
PONTO: 43
1 - Anestesia para procedimentos ambulatoriais. Assinale o correto:
A)
B)
C)
D)
E)
infeco do trato respiratrio superior contra-indicao absoluta ao ato anestsico.

lquidos sem resduos podem ser ingeridos at 2 horas antes da anestesia, por pacientes hgidos.
a ansiedade pr-operatria diminui a acidez do fluido gstrico.
a anestesia regional mais segura que a anestesia geral.
a raquianestesia contra-indicada.
RESPOSTA: B
GRAU DE DIFICULDADE: FCIL
COMENTRIOS:
Se um paciente com infeco do trato respiratrio superior no apresenta febre, freqncia respiratria
elevada, alterao do apetite ou toxemia, considerado seguro realizar o procedimento planejado. Lquidos
sem resduos podem ser ingeridos at 2 horas antes da anestesia. Em indivduos sem histria de lcera
duodenal, a ansiedade pr-operatria no tem efeito sobre a acidez do fluido gstrico. Exceto para
pacientes obsttricas nas quais a anestesia regional mais segura que a geral, os trs tipos de anestesia
(geral, regional e local) so igualmente seguras. A incidncia de eventos adversos com raquianestesia alta
na cirurgia ambulatorial. As complicaes envolvem efeitos residuais de bloqueio motor, sensitivo e
autonmico e possibilidade de cefalia ps-raquicentese.
REFERNCIAS:
Lichtor JL. Anesthesia for ambulatory surgery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia,
5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1229-45.
Cangiani LM. Anestesia Ambulatorial, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB
et al, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 1404-1418.
PONTO: 43
2 - Assinale a afirmativa correta:
A)
B)
C)
D)
E)
sonolncia, nuseas e vmitos e dor retardam a alta da sala de recuperao ps-anestsica (SRPA).
obesos mrbidos tm menor probabilidade de apresentar dor no ps-operatrio.
a incidncia de nuseas e vmitos no ps-operatrio imediato semelhante em anestesia inalatria e venosa.
idade avanada fator preditivo de menor permanncia na unidade de cirurgia ambulatorial.
a presena de um acompanhante dispensa o retorno cognio basal para alta da unidade ambulatorial.
RESPOSTA: A
COMENTRIOS:
As causas mais comuns de retardo da alta da sala de recuperao ps-anestsica so: sonolncia,
nuseas e vmitos e dor. Todas so decorrentes do manuseio intra-operatrio, mas nuseas, vmitos e dor
podem ser tratados na SRPA. Fatores correlacionados maior dor ps-operatria so: pacientes jovens,
doena de menor gravidade, maior ndice de massa corporal, stio cirrgico e durao da operao. Agentes
inalatrios esto associados a maior risco de nuseas e vmitos ps-operatrios, especialmente nos
estgios iniciais da recuperao. Os fatores preditivos de permanncia prolongada na unidade de cirurgia
ambulatorial so: sexo feminino, idade avanada, operaes longas, perdas sangneas elevadas, uso de
opiides e relaxantes musculares, dor e vmitos ps-operatrios e raquianestesia. A alta da unidade de
CET
cirurgia ambulatorial deve incluir sinais vitais estveis, retorno cognio basal, deambulao estvel e dor,
vmitos e sangramento mnimos. obrigatria a presena de um acompanhante na ocasio da alta.
Referncias: Lichtor JL. Anesthesia for ambulatory surgery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1229-45.
PONTO: 43
3 - Assinale a opo CORRETA:
A) estado fsico ASA III e IV, constituem critrios de excluso para anestesia sob regime ambulatorial.
B) pacientes suscetveis a hipertermia maligna no devem ser submetidos a procedimentos sob regime
ambulatorial.
C) cirurgias que envolvem grandes trocas de fluidos no devem ser realizadas sob regime ambulatorial.
D) ex-prematuros, com idade ps-conceptual inferior a 46 semanas, tm menor risco de apnia aps
anestesia geral.
E) pacientes com mais de 70 anos no devem ser operados em regime ambulatorial.
RESPOSTA: C
COMENTRIOS:
A classificao de estado fsico pela ASA no deve ser considerada isoladamente como critrio de excluso
para anestesia sob regime ambulatorial, uma vez que novas tcnicas anestsicas e cuidados cirrgicos
mais avanados permitem que pacientes de estado fsico III e IV sejam cada vez mais submetidos a
procedimentos ambulatoriais. Anestesia em pacientes susceptveis a hipertermia maligna pode ser realizada
com agentes no desencadeantes e, se transcorrer sem eventos, pode-se liberar os pacientes aps cerca
de 4 horas. Pacientes submetidos a operaes que envolvem grandes trocas de fluidos tm maior chance
de complicaes ps-operatrias e devem ser admitidos para pernoite no hospital. A literatura cientfica
sugere que crianas ex-prematuras, com idade ps-conceptual inferior a 46 semanas, tm maior risco de
apnia aps anestesia geral. A idade, por si apenas, no deve ser considerada um impedimento seleo
de pacientes para procedimentos ambulatoriais.
REFERNCIAS:
White PF, Freire AR. Ambulatory (Outpatient) Anesthesia. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., Churchill
Livingstone, 2005; 2591-93.
Lichtor JL. Anesthesia for ambulatory surgery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia,
5th Ed, Philadelphia, 2006; 1230.
ANESTESIA PARA TRANSPLANTES

PONTO: 51
4 - Em pacientes com insuficincia renal em fase terminal:
A) hiperreninemia pode levar a hipertenso arterial, mas com reduzida resistncia vascular sistmica.
B) reduo da produo de eritropoietina causa anemia ferropriva, hipocrmica e microctica.
C) aumentos da ps-carga e do volume intravascular podem causar hipertrofia ventricular concntrica e
miocardiopatia dilatada.
D) toxinas urmicas e produtos cidos do metabolismo promovem aumento do dbito cardaco e
hipertenso arterial.
E) uremia crnica promove diminuio do tempo de esvaziamento gstrico.
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: MDIO
COMENTRIOS:
CET
Hiperreninemia pode levar a aumento da resistncia vascular sistmica e hipertenso arterial, quando
presente em pacientes com insuficincia renal em fase terminal. A reduo da produo de eritropoietina
causa anemia normocrmica e normoctica. Aumentos da ps-carga e do volume intravascular podem
causar miocardiopatia dilatada, hipertrofia ventricular concntrica e ICC. Acmulo de toxinas urmicas e
produtos cidos do metabolismo contribuem para diminuio do desempenho cardaco. Uremia crnica
promove retardo do esvaziamento gstrico, apesar da atividade muscular intrnseca do estmago estar
preservada.
REFERNCIAS:
Baker J, Yost CS, Niemann CU. Organ Transplantation. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 223739.
OHara Jr JF, Cywinski JB, Monk TG. The renal system and anesthesia for urologic surgery. In: Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1018-1019.
Hirata ES, Alves Filho G. Anestesia para Transplante Renal, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM,
Posso IP, Potrio GMB et al, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 1876-1880.

PONTO: 51
5 - Anestesia para transplante renal:
A) na monitorizao trans-operatria, a presso venosa central (PVC) deve ser mantida abaixo de 8 mmHg
para evitar hipervolemia.
B) o uso de succinilcolina contra-indicado em pacientes com insuficincia renal em fase terminal.
C) com o intuito de preservar a perfuso do enxerto, deve-se evitar hipotenso arterial no perodo intraoperatrio.
D) devido ao seu perfil farmacocintico, a meperidina pode ser seguramente utilizada para o controle psoperatrio da dor.
E) o melhor indicador da funo renal a dosagem de creatinina plasmtica.
RESPOSTA: C
COMENTRIOS:
Manuteno de presso de perfuso adequada no rim transplantado essencial para a funo do enxerto.
Episdios de hipotenso arterial devem ser evitados. A PVC deve ser mantida entre 10 e 15 mmHg para
otimizar o dbito cardaco e fluxo sanguneo renal. A presso de artria pulmonar > 20mmHg tambm
resulta em melhor funcionamento do enxerto. O uso de succinilcolina no contra-indicado em pacientes
com insuficincia renal em fase terminal. O aumento da concentrao de potssio aps sua administrao
em dose usual para intubao de cerca de 0,6 mEq.L-1, um aumento que pode ser tolerado sem risco
cardiovascular significativo mesmo com concentraes plasmticas iniciais de potssio maiores que 5
mEq.L-1. Em relao ao o controle ps-operatrio da dor, a meperidina deve ser utilizada com prudncia em
pacientes nefropatas, pois um de seus metablitos ativos depende de excreo renal e pode sofrer
acmulo. O melhor indicador da funo renal o clearence de creatinina.
Referncias: Baker J, Yost CS, Niemann CU. Organ Transplantation. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed.,
2005; 2237-39.
Csete M, Glas K. Anesthesia for organ transplantation. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1363.
Hirata ES, Alves Filho G. Anestesia para Transplante Renal, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM,
Posso IP, Potrio GMB et al, 6a Ed, So Paulo, 2006; 1881-1884.
ANESTESIA EM GERIATRIA
PONTO: 38
6 - No paciente idoso:
A)
B)
C)
D)
E)
observa-se menor contratilidade miocrdica devido menor presso de enchimento ventricular.

h diminuio do volume da massa branca e cinzenta e reduo intensa do fluxo sanguneo cerebral.
as respostas ventilatrias hipxia e hipercarbia so preservadas.
a dosagem de creatinina srica um mau fator preditivo da funo renal no idoso.
verifica-se aumento da resposta estimulao beta-adrenrgica.
CET
RESPOSTA: D
GRAU DE DIFICULDADE: MDIA
COMENTRIOS:
No corao, ocorre diminuio do nmero de micitos, espessamento da parede ventricular e reduo da
densidade das fibras de conduo e do n SA, traduzidos funcionalmente por menor contratilidade
miocrdica, aumento da rigidez miocrdica, maior presso de enchimento ventricular e reduo da
sensibilidade dos receptores beta-adrenrgicos. No SNC do paciente idoso observa-se atrofia cerebral, com
diminuio do volume da massa branca e cinzenta, mas permanecem preservados o acoplamento da
atividade eltrica e taxa metablica cerebral, bem como o fluxo sanguneo cerebral. As respostas
ventilatrias hipxia, hipercarbia e estresse mecnico encontram-se alteradas devido reduo da
atividade do SNC. A dosagem de creatinina srica um mau fator preditivo da funo renal no paciente
idoso. Com o avanar da idade, ocorre diminuio concomitante do clearance de creatinina e da massa
muscular, mantendo relativamente inalterada a concentrao plasmtica de creatinina. No sistema nervoso
autnomo, verifica-se diminuio da resposta estimulao beta-adrenrgica, devido diminuio da
afinidade pelo receptor e alteraes da transduo do sinal.
REFERNCIAS:
Sieber FE, Pauldine R. Anesthesia for the Elderly. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 2435-38.
Muravchick S. Anesthesia for the geriatric patient. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1219-1228.
Toldo A, Tonelli D, Canga JC. Anestesia e o Paciente Idoso, em: Tratado de Anestesiologia Cangiani LM,
ANESTESIA PARA CIRURGIA TORCICA

PONTO: 39
7 - Parmetro da avaliao da funo pulmonar pr-operatria que indica risco aumentado para
pneumectomia:
A)
B)
C)
D)
E)
PaCO2 < 25mmHg, indicando hiperventilao compensatria.

volume expirado forado no 1 segundo (VEF1) > 50% do valor previsto.
volume residual > 50% da capacidade vital forada.
SpO2 > 90%.
capacidade respiratria mxima > 50% do valor previsto.
RESPOSTA: C
GRAU DE DIFICULDADE: DIFCIL
COMENTRIOS:
Sobre os testes pr-operatrios de funo pulmonar e o risco operatrio de pneumectomia, consenso que
na primeira fase deva-se avaliar a funo pulmonar total. Essa consiste de gasometria arterial, espirometria
simples, determinao dos volumes pulmonares e, mais recentemente, testes da capacidade de difuso do
monxido de carbono e de exerccio. Aumento do risco est presente quando existe hipercapnia (PaCO2 >
45mmHg), volume expirado forado no 1 segundo (VEF1) e capacidade respiratria mxima < 50% do valor
esperado ou volume residual > 50% da capacidade vital forada. Se qualquer desses valores indicar
aumento do risco, deve-se proceder a investigao mais detalhada da funo pulmonar.
REFERNCIAS:
Wilson WC, Benumof JL. Anesthesia for Thoracic Surgery. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 1852
54.
Cohen E, Neustein SM, Eisenkraft JB. Anesthesia for thoracic surgery. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, 2006; 814-817.
Ferez D. Anestesia para Broncoscopia e Cirurgia Torcica, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM,
Posso IP, Potrio GMB et al, 6a Ed, So Paulo, 2006; 1505-1508.
CET

PONTO: 39
8 - No paciente anestesiado, sob relaxamento muscular, em posio de decbito lateral e trax aberto:
A)
B)
C)
D)
E)
a relao ventilao/perfuso mantm-se inalterada.

h maior ventilao e menor perfuso no pulmo no-dependente.
ocorre menor ventilao e maior perfuso no pulmo no-dependente.
verificam-se maior ventilao e maior perfuso no pulmo no-dependente.
no pulmo dependente, h menor ventilao e menor perfuso.
RESPOSTA: B
COMENTRIOS:
Paciente sob anestesia e relaxamento muscular, em posio de decbito lateral e trax aberto pode
apresentar comprometimento considervel da relao ventilao/perfuso. As alteraes da fisiologia no
pulmo no-dependente so maior ventilao e menor perfuso e, no pulmo dependente, menor
ventilao e maior perfuso.
REFERNCIAS:
- 73.
RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 821-824.
PONTO: 39
9 - Indicao absoluta ao uso de tubo de duplo-lmen:
A)
B)
C)
D)
E)
estmago cheio.
estenose da via area.
dentes proeminentes e pescoo curto.
leso tumoral endoluminal na via area.
fstula broncopleural.
RESPOSTA: E
COMENTRIOS:
As contra-indicaes relativas do uso de tubo de duplo-lmen so principalmente: paciente com estmago
cheio, portador de leses estenosantes da via area (tumores endoluminais, estenoses, alteraes
anatmicas) ou com anatomia das vias areas superiores que indica dificuldade de intubao (dentes
proeminentes, pescoo curto e laringe anteriorizada). A presena de fstula broncopleural caracteriza
situao de indicao absoluta para uso de tubo de duplo-lmen. As demais opes constituem contraindicaes relativas ao uso de tubo de duplo-lmen.
REFERNCIAS:
86.
RK - Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 824.
Posso IP, Potrio GMB et al, 6a Ed, So Paulo, 2006; 1519.
CET
TEMA: ANESTESIA EM PEDIATRIA

PONTO: 41
10 - No neonato:
A)
B)
C)
D)
E)
a ventilao alveolar varia de 40 a 60 ml.kg.min-1

o espao morto, em ml.kg-1, similar ao do adulto
a freqncia respiratria situa-se entre 15 e 25 incurses.min-1
os msculos intercostais contm proporo maior de fibras musculares tipo i
o consumo de oxignio trs vezes menor que o do adulto
RESPOSTA: B
COMENTRIO:
O sistema respiratrio do neonato apresenta diferenas importantes em relao ao adulto. O diafragma
alto, as costelas horizontalizadas e os pulmes, radiologicamente, apresentam imagem semelhante
hiperinsuflao. A musculatura acessria pouco atuante. A freqncia respiratria situa-se entre 30 e 50
incurses.min-1,a ventilao alveolar varia de 100 a 150 mL.kg.min-1,o espao morto em ml.kg-1, igual ao
do adulto e o consumo de oxignio trs vezes maior que o do adulto. Tanto o diafragma, quanto os
msculos intercostais contm pequena proporo de fibras musculares tipo I, mais resistentes fadiga e
prprias para realizar trabalho repetitivo.
REFERNCIAS:
Munhoz DC, Udelsmann A - Anestesia geral em pediatria, in: Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB,
Nogueira CS - Tratado de Anestesiologia SAESP, 68Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 1705-1706.
Cravero JP, Kain ZN - Pediatric anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical anesthesia, 5
Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1186-1188.
Cot CJ Pediatric anesthesia,in: Miller RD- Miller's anesthesia, 6a Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill
Livinstone,2005;2369-2370.

PONTO: 41
11 - Caracterstica das vias areas do recm-nascido:
A)
B)
C)
D)
E)
epiglote em "V"
lngua pequena
glote baixa
palato posterior duro
cricide estreita
RESPOSTA: E
COMENTRIO:
So muitas as diferenas anatmicas e funcionais entre o neonato e o adulto. O neonato apresenta boca
com lngua grande, mas sem dentes e com gengivas pouco desenvolvidas. A glote se relaciona com a
terceira e quarta vrtebras cervicais, ficando, portanto, numa posio mais alta em relao ao adulto. A
epiglote tem forma de "U", em vez de "V" como no adulto. O palato posterior muito mole e o assoalho da
boca muito depressvel. A cartilagem cricide, com dimetro interno de 0,5 cm o ponto mais estreito das
vias areas superiores.
REFERNCIAS
Mdolo NSP, Navarro LHC - Anestesia no neonato, in: Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB, Nogueira CS Tratado de Anestesiologia SAESP, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 1705.
Berry F, Castro BA - Neonatal anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clnical anesthesia, 5
Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1185 - 1186.
Cot CJ - Pediatric anesthesia, in: Miller RD - Miller's anesthesia, 6a Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill
Livinstone, 2005; 2369-2370
CET

PONTO: 41
12 - No paciente peditrico, a administrao pr-anestsica de salbutamol por via inalatria, est
indicada em:
A)
B)
C)
D)
E)
processo pulmonar infeccioso

reduo da complacncia pulmonar.
fluxo sanguneo pulmonar subnormal.
hiperplasia de msculo liso bronquiolar.
aumento da resistncia nas vias areas.
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: Fcil
COMENTRIO:
O salbutamol (agonista 2) previne o aumento da resistncia das vias areas, aps a entubao traqueal em
crianas asmticas. A administrao deve ser por via inalatria, 30 a 60 minutos antes da induo da
anestesia.
REFERNCIA:
Cravero JP, Kain ZN Pediatric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (eds) Clinical
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1207

PONTO 41
13 -
ANULADA
TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA

PONTO: 50
14 - Registro de temperatura mais fidedigno para avaliao trmica do sangue cerebral:
A)
B)
C)
D)
E)
drmica
timpnica
nasal
retal
axilar
RESPOSTA: B
COMENTRIO:
A temperatura timpnica reflete com exatido a temperatura do sangue que flui atravs do crebro e
correlaciona-se com a temperatura esofgica.
REFERNCIA:
Piccioni MA, Auler Jr JOC hipotermia induzida, in: Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB, Nogueira CS
Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 Ed, So Paulo, Editora Atheneu, 2006; 1005-1012.
Sessler DI.Temperature Monitoring. In: Miller RD. Anesthesia, 6 th Ed., Philadelphia, 2005; 1591.
CET
TEMA: DOR
PONTO: 49
15 - Na transmisso da informao dolorosa:
A) o processamento espinhal ativado por fenmenos que envolvem vias neuronais perifricas,
interneurnios locais, vias neuronais supraespinhais e do tronco cerebral.
B) o trato espinomesenceflico constitui a principal via de transmisso da informao nociceptiva dorsal
para os segmentos cerebrais superiores.
C) o sistema trigeminal faz eferncia das trs divises do nervo trigmeo (oftlmica, maxilar e mandibular),
que inervam a face, a dura-mter e vasos da regio anterior do crebro.
D) os ncleos talmicos ventral pstero-iateral e ventral pstero-medial projetam fibras para o crtex
cerebelar e so importantes na funo discriminativa da dor.
E) a rea somestsica primria localiza-se no giro pr-central.
RESPOSTA: A
COMENTRIO
O processamento espinhal ativado por fenmenos que envolvem vias neuronais perifricas, interneurnios
locais, vias neuronais supraespinhais e do tronco cerebral. O trato espinotalmico constitui a principal via de
transmisso da informao nociceptiva dorsal para os segmentos cerebrais superiores. O sistema trigeminal
recebe aferncia das trs divises do nervo trigmeo e que inervam a face, a dura-mter e vasos da regio
anterior do crebro. Os ncleos
talmicos ventral pstero-Iateral e ventral pstero-medial projetam fibras para o crtex cerebral e so
importantes na funo discriminativa da dor. A rea somestsica primria localiza-se no giro ps-central.
REFERNCIAS
Lubenow TR, Ivankovich AO, Barkin RL. Management of Acute Postoperative Pain. In: In: Barash PG,
Cullen BF, StoeltingRK. Clinical Anesthesia,2005, 1405.
Lemnica L, Carvalho WA. Fisiopatologia da Dor e Mecanismos de Analgesia. In: Cangiani LM et aI. Tratado
de Anestesiologia SAESP. 6a ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006, 379.
Wu CL. Acute postoperative pain. In: Miller RD. Anesthesia, 6 th Ed., Philadelphia, 2005; 2729-30.
TEMA: DOR
PONTO: 49
A) os exerccios de alongamento muscular so inefetivos no tratamento da sndrome miofascial.
B) a injeo peridural de corticosterides (metilprednisolona) contra-indicada nos casos agudos de
radiculopatia lombossacra.
C) o tratamento da fibromialgia deve abranger tcnicas analgsicas, mudana do estilo de vida e
preveno da recorrncia.
D) o tratamento da dor oncolgica deve sempre iniciar com a utilizao de opiide potentes, associados a
adjuvantes.
E) a neuralgia do trigmeo pode atingir apenas as divises oftlmica e maxilar do trigmeo.
RESPOSTA: C
COMENTRIO
O tratamento da sndrome miofascial deve abranger exerccios de alongamento muscular A injeo
peridural de corticosterides (metilprednisolona) o tratamento indicado para os casos agudos de
radiculopatia lombossacra. O tratamento da fibromialgia deve abranger tcnicas analgsicas, mudana do
estilo de vida e preveno da recorrncia. O tratamento da dor oncolgica deve seguir a "escada"
analgsica. O incio deve ser com antiinflamatrios, associados ou no a adjuvantes. Se no houver
melhora deve ser iniciada a administrao de opiide fracos e, a seguir, os potentes, associados ou no aos
CET
adjuvantes. A neuralgia do trigmeo pode atingir isoladamente ou em associao todas as divises do

nervo trigmeo.
REFERNCIAS
Abram SE. Chronic Pain Management. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia, 2005,
1441.
Sakata RK. Sndromes Dolorosas Crnicas. In: Cangiani LM et aI. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 6a ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006, 417.
Rowlingson JC. Chronic pain. In: Miller RD. Anesthesia, 6 th Ed., Philadelphia, 2005; 2772.
TEMA: CHOQUE
PONTO: 46
17 - No choque hipovolmico:
A) o fluxo sanguneo para corao e crebro est preservado, na fase inicial.
B) os rins e as adrenais em resposta ao choque produzem renina, aldosterona, cortisol, eritropoetina,
catecolaminas e HAD.
C) lactato, radicais livres e outros fatores humorais liberados pelas clulas em isquemia agem como
inotrpicos positivos.
D) a disfuno pulmonar ocorre paralelamente hemorragia.
E) as clulas hepticas so resistentes isquemia secundria ao choque e mantm a glicemia
independentemente da intensidade do quadro.
RESPOSTA: A
COMENTRIOS:
Hipotenso arterial leva vasoconstrio e liberao de catecolaminas. Entretanto, na fase inicial, o fluxo
sangneo para corao, rins e crebro est preservado. Os rins e as adrenais so responsveis pelas
primeiras alteraes neuroendcrinas em resposta ao choque e produzem renina, aldosterona, cortisol,
eritropoetina e catecolaminas. O ADH produzido no hipotlamo e liberado pela neuro-hipfise. O lactato,
os radicais livres e outros fatores humorais liberados pelas clulas em isquemia agem como inotrpicos
negativos e, em um corao descompensado, podem produzir disfuno cardaca. Apenas a hemorragia, na
ausncia de hipoperfuso, no produz disfuno pulmonar. As clulas hepticas so tambm
metabolicamente ativas e contribuem para a resposta inflamatria isqumica e para irregularidades na
glicemia.
REFERNCIAS:
Dutton RP, McCunn M. Anesthesia for Trauma. In: Miller RD. Miller's Anesthesia,6 th Ed, 2005, 2459
2466.
Abro J. Estado de Choque. Fisiopatologia e Tratamento. In: Cangiani LM et aI. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 6a ed., So Paulo. Ed Atheneu, 2006; 673.
Capan L M, Miller SM. Trauma and Burns. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia,
2005, 1267-69.
TEMA: CHOQUE
PONTO: 46
18 - Em teraputica farmacolgica do choque sptico:
A) a norepinefrina reduz intensamente a perfuso esplncnica, eleva a resistncia vascular sistmica e
aumenta o consumo de oxignio, com maior produo de lactato.
B) a dobutamina pode ser indicada como agente nico no tratamento de primeira escolha no choque
sptico associado hipotenso arterial e til na presena de reduo da contratilidade cardaca.
C) recomenda-se o uso de dobutamina de forma a elevar a relao de oferta e consumo de oxignio a
nveis suprafisiolgicos.
D) a protena C ativada aumenta o dbito urinrio pela melhora da hemodinmica, efeito diurtico direto, ou
por diminuio da liberao de HAD via resposta baroceptora.
CET
E) a vasopressina promove aumento intenso da presso arterial sistmica, pouca ou nenhuma diminuio
do dbito cardaco, mnima alterao da freqncia cardaca e nenhum efeito sobre a resistncia
vascular pulmonar.
RESPOSTA: E
COMENTRIO:
A norepinefrina caracteriza-se por aumentar a perfuso esplncnica por elevao da resistncia vascular
sistmica e consumo de oxignio associada diminuio dos nveis de lactato. O uso de dobutamina de
forma a elevar a relao de oferta e consumo de oxignio a nveis suprafisiolgicos no recomendado. A
protena C ativada age como agente antitrombtico pela inativao dos fatores Va e Vllla, modulando a
coagulopatia induzida pela sepse. A dopamina aumenta o dbito urinrio pela melhora da hemodinmica,
efeito diurtico direto, ou por diminuio da liberao de HAD via resposta baroceptora. A dobutamina no
indicada como agente nico no tratamento de primeira escolha no choque sptico associado hipotenso
arterial A dobutamina pode ser til na presena de reduo da contratilidade cardaca e conseqente
inadequao do dbito cardaco. A vasopressina promove aumento intenso da presso arterial sistmica,
pouca ou nenhuma diminuio do dbito cardaco, mnima alterao da freqncia cardaca e nenhum
efeito sobre a resistncia vascular pulmonar.
REFERNCIAS:
Treggiari MM, Dem S. Critical Care Medicine.In Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Anesthesia Clinical
5 Ed, 2006; 1473-98.
Abro J. Estado de choque. Fisiologia e Tratamento in Cangiani LM.
Tratado de Anestesiologia (SAESP), 6 Ed, So Paulo, 2006; 673.
TEMA: ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA

PONTO: 42
19 - O fluxo sangneo cerebral (FSC):
A)
B)
C)
D)
E)
igual a 1.800ml por minuto

na substncia branca maior que na substncia cinzenta
representa 35% do dbito cardaco
na substncia cinzenta de cerca de 74,5 mL.100g.min-1
est reduzido na crise convulsiva
RESPOSTA: D
COMENTRIO:
O fluxo sanguneo para o encfalo igual a 750 mL.min-1, correspondendo a 15% de dbito cardaco.
Quando a taxa metablica diminui o FSC se reduz como no coma barbitrico. Contrariamente, o aumento
da atividade metablica cerebral como na crise convulsiva, faz aumentar o fluxo sangneo cerebral. Como
a atividade metablica maior na substancia cinzenta enceflica o fluxo sangneo nessa regio cerca de
trs vezes (74,5 ml.100g.min-1) em relao ao da substancia branca (24,8ml.100g.min-1).
REFERNCIA:
Mizumoto N- Anestesia para Neurocirurgia, in Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
de Anestesiologia (SAESP), So Paulo, 2006; 1435 1442.
Drumond JC, Patel MP: Neurocirurgical Anesthesia- in Miller RD: Millers Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia,
2005; 2127 - 44

PONTO: 42
20 - O lquido cefalorraqudeo (LCR):
A) forma-se numa velocidade de 0,65 a 0,70 mL.min-1 no adulto.
B) o volume contido dentro do crnio e canal raquimedular, varia entre 450 e 500 mL
10
CET
C) composto exclusivamente de gua, sdio e magnsio

D) a maior parte absorvida nas granulaes aracnides para o seio sagital superior
E) a sua absoro depende do gradiente entre presso arterial e venosa
RESPOSTA: D
COMENTRIO:
O LCR formado numa velocidade de 0,30 a 0,35 mL.min-1, totalizando no adulto 450 a 500 mL em 24
horas. O volume contido dentro do crnio e canal raquimedular totaliza 140 a 150 mL, sendo ento a
produo e a absoro em 24 horas, igual a 3 vezes o volume contido no crnio e canal raquimedular. O
LCR composto de gua, sdio, magnsio, glicose, protena, aminocidos, cido rico, potssio, clcio,
fosfato e bicarbonato. Oitenta e cinco a 90% do LCR so absorvidos nas granulaes aracnides de modo
passivo para o seio sagital superior. A velocidade dessa absoro depende do gradiente entre presso
liqurica e presso do seio sagital superior.
REFERNCIA:
Mizumoto N - Anestesia para Neurocirurgia, in Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
Drumond JC, Patel MP: Neurocirurgical Anesthesia- in Miller RD: Millers Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia,
2005; 2127 44
Bendo AA, Kass SI, Hartung J, et al Anesthesia for neurosurgery, in : Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
(eds) Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 749-750.
TEMA: ANESTESIA E SISTEMA CARDIOVASCULAR
PONTO: 40
21 - Conduta indicada frente possvel interao entre bloqueadores de canal de clcio e agentes
inalatrios halogenados:
A)
B)
C)
D)
E)
interromper o tratamento trs dias antes da cirurgia

manter o tratamento at o dia da cirurgia
substituir o frmaco por um antagonista beta adrenrgico
suspender o frmaco na noite da vspera da cirurgia
administrar o agente inalatrio em concentrao inspirada mxima de 0,5 CAM
RESPOSTA: B
COMENTRIO:
Os bloqueadores dos canais de Ca++ so vasodilatadores depressores do miocrdio. Ocorre interao com
agentes anestsicos inalatrios halogenados, por efeito aditivo no mecanismo de difuso do Ca++ atravs
da membrana sarcoplasmtica. Devem ser administrados at o dia da cirurgia, para manter sua ao
teraputica.
REFERNCIA:
Lawson NW, Johnson JO Autonomic Nervous Systems: Physiology and Pharmacology, in: Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK (eds) Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 327
Ferez D, Machado RC- Disritmias cardacas e antidisrtmicos, in Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA,
Nogueira CS Tratado de Anestesiologia (SAESP), So Paulo, 2006; 634
Roizen MF, Fleisher LA- Anesthetic implications of concurrent diseases- in Miller RD: Millers Anesthesia, 5th
Ed, Philadelphia, 2005; 1127

PONTO: 40
22 - Caracterstica farmacolgica do metaraminol:
A) ao predominantemente indireta
B) efeito vasoconstritor puro.
11
CET
C) ao antagonista no receptor 2.
D) efeito nos receptores e .
E) cardioseletividade 1 agonista.
RESPOSTA: D
COMENTRIO
O efeito farmacolgico do metaraminol, frmaco sinttico no catecolamina devido estimulao dos
receptores alfa e beta adrenrgicos, por aes direta e indireta. Comparativamente efedrina produz
vasoconstrio perifrica mais intensa e menos efeito sobre a contratilidade cardaca.
REFERNCIA:
Lawson NW, Johnson JO Autonomic Nervous Systems: Physiology and Pharmacology, in : Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 309
Pires OC, Posso IP- Anatomia do sistema nervoso autnomo, in Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA,
Nogueira CS Tratado de Anestesiologia (SAESP), So Paulo, 2006; 340
Moss J, Glick D- The autonomic nervous system- in Miller RD: Millers Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia,
2005; 650
TEMA: CIRURGIA PLSTICA E BUCOMAXILOFACIAL

PONTO 37
23 - Fatores de risco para mortalidade relacionada lipoaspirao:
A)
B)
C)
D)
E)
infiltrao de pequenos volumes na tcnica tumescente

aspirao de pequenos volumes na tcnica tumescente
procedimento cirrgico nico
hiperventilao alveolar secundria ao efeito de frmacos
critrios permissivos de alta hospitalar
RESPOSTA: E
GRAU DE DIFICULDADE: Mdia
COMENTRIOS
Os fatores de risco para mortalidade relacionada lipoaspirao so infiltrao de grandes volumes na
tcnica tumescente, aspirao de grandes volumes que conduzem a macio efeito de terceiro espao,
procedimentos cirrgicos mltiplos, hipoventilao alveolar secundria ao efeito de frmacos e critrios
permissivos de alta hospitalar.
REFERNCIAS:
Hausman LM, Rosenblatt MA. Office-based Anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical
Anesthesia, 2005, 1345-57.
Nociti JR. Anestesia par Cirurgia Plstica. In: Cangiani LM et aI. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 6a ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006, 1671-6.
TEMA: ANESTESIA PARA CIRURGIA PLASTICA E BUCOMAXILOFACIAL

PONTO: 37
24 - Caracteriza Le Fort III, no trauma maxilo-facial:
A)
B)
C)
D)
E)
fratura dentoalveolar
fratura do complexo maxilozigomtico
fratura bilateral de mandbula
separao maxilocraniana
fratura nica do malar
12
CET
RESPOSTA: D
COMENTRIO:
O LeFort I corresponde fratura horizontal dentoalveolar que separa o alvolo maxilar da poro mdia da
face. O Le Fort II fratura piramidal ou triangular que separa a maxila do zigoma. No grau III h um
completo deslocamento do esqueleto facial em relao aos ossos do crnio. Esta fratura envolve o etmide
com possvel extenso placa cribiforme, permitido a comunicao com a fossa craniana anterior.
REFERNCIA:
Almeida Junior JS. Anestesia para cirurgia buco-maxilo-facial in: Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB,
Nogueira CS. Tratado de anestesiologia. SAESP. 6 ed. So Paulo: Atheneu, 2006; 1490-1
Donlon Jr JV, Doyle DJ, Feldman NA- Anesthesia for eye, ear, nose and throat surgery - in Miller RD: Millers
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2005; 2541-2
Ferrari LR, Gotta AW Anesthesia for otolaryngologic surgery, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1008
TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA

PONTO: 50
25 - Verifica-se na hipotermia (temperatura < 35C):
A)
B)
C)
D)
E)
aumento da solubilidade plasmtica do CO2 e O2

desvio da curva de dissociao da hemoglobina para a direita
aumento do fluxo sanguneo cerebral
aumento do sdio plasmtico
reduo da concentrao plasmtica de potssio
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
A solubilidade dos gases aumenta em meio lquido com a diminuio da temperatura. A curva de
dissociao da hemoglobina desvia-se para a esquerda, conseqentemente aumenta a afinidade do
oxignio pela hemoglobina. Ocorre uma diminuio do fluxo sangneo cerebral assim como da demanda
metablica de oxignio e glicose. O sdio plasmtico tende a diminuir e o potssio a aumentar, pois na
hipotermia progressiva ocorre depresso enzimtica da bomba de Na/K da membrana celular.
REFERNCIA:
Piccioni MA, Auler Jnior J O C - Hipotermia Induzida, em: Cangiani L M, Posso I P, Potrio G M A,
Nogueira C S - Tratado de Anestesiologia (SAESP). 6 Ed,So Paulo, 2006; 1005-1011.
Sessler DI Temperature Monitoring- in: Miller Millers Anesthesia, 6 th Ed., 2005; 1581-89
Mecca RS Postoperative recovery- in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK Clinical Anesthesia, 5th Ed,
Philadelphia, 2006; 1400
TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL LNDUZIDA

PONTO: 50
26 - No procedimento de hipotenso arterial induzida (HAI):
A) a posio de cefaloaclive de, no mnimo 30, mandatria para a utilizao segura da tcnica
B) o espao morto ventilatrio fisiolgico fica praticamente inalterado, podendo esta tcnica ser utilizada
com o paciente em ventilao espontnea
C) importante o controle da freqncia cardaca (FC). A reduo da FC proporciona reduo do trabalho
cardaco, diminuio do consumo de oxignio pelo miocrdio e melhora a perfuso coronariana
D) o uso de substncias ganglioplgicas imprescindvel
E) necessrio o aumento controlado da freqncia cardaca, com a finalidade de manter o dbito
cardaco inalterado durante a utilizao desta tcnica
RESPOSTA: C
13
CET
COMENTRIO:
A posio de cefaloaclive indicada na tcnica de HAI em aproximadamente 15. Acima desta angulao
tornam-se necessrios cuidados especiais. O espao morto ventilatrio fisiolgico aumenta muito, chegando
a equivaler a 80% do volume corrente, com necessidade de ventilao controlada. O uso de substncias
ganglioplgicas est em desuso por produzir alm da hipotenso, a taquicardia, que extremamente
indesejvel nesta tcnica.
REFERNCIA:
Vieira J L - Hipotenso Arterial lnduzida, in: Cangiani L A, Posso I P, Potrio G M A, Nogueira C S - Tratado
de Anestesiologia (SAESP). So Paulo, 2006; 683-692
Bendo AA, Kass IS, Hartung J Anesthesia for neurosurgery- in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 780-1
TEMA: TERAPIA INTENSIVA

PONTO: 47
27 - Em ordem de importncia, qual a melhor indicao para a instalao de cateter de Swan-Ganz?
A)
B)
C)
D)
E)
valvulopatias
infarto do miocrdio
trauma
hipertenso pulmonar
choque sptico
RESPOSTA: D
COMENTRIO:
A instalao do cateter de Swan-Ganz tem por indicao mais importante a hipertenso pulmonar. Nas
outras situaes ele pode ser usado, principalmente onde a volemia e o estado hemodinmico so de difcil
controle.
REFERNCIA:
Carmona MJC, Ferreira FS, Malbouisson LMS - Monitorizao da Funo Cardiovascular, in Cangiani LM,
Potrio GMB, Posso IP, Nogueira CS - Tratado de Anestesiologia SAESP. 6 Ed. So Paulo. Editora
Manole, 2006; 592.
Mark JB e Sloughter Cardiovascular Monitoring- in Miller RD Millers Anesthesia, 6 th Ed., 2005; 1301-26
Murphy GS, Vender JS Monitoring the anesthetized patient- in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 676-7
PONTO: 47
28 - Causa diminuio do CO2 expirado:
A)
B)
C)
D)
E)
aumento sbito do espao morto

aumento do metabolismo
hipertermia
sepse
liberao de bicarbonato
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
Qualquer situao de diminuio de perfuso pulmonar como embolia, baixo dbito cardaco diminuio de
presso arterial - aumenta o espao morto alveolar e diminui o valor do CO2 expirado. O achatamento
sbito ou ausncia de onda no capnograma pode ser atribudo desconexo do circuito respiratrio, parada
cardaca, embolia pulmonar ou algum problema com o tubo traqueal. As demais condies aumentam o
CO2 expirado.
14
CET
REFERNCIA:
Carmona MJC, Machado LB: Malbouisson LMS - Monitorizao da Funo Respiratria, in Cangiani LM,
Potrio GMB, Posso IP, Nogueira CS - Tratado de Anestesiologia SAESP. 6 Ed. So Paulo, 2006; 592
Moon RE, Camporesi EM Respiratory Monitoring in Miller RD Millers Anesthesia, 6th Ed Philadelphia,
2005; 1454-62
Murphy GS, Vender JS Monitoring the anesthetized patient- in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 670

PONTO: 47
A)
B)
C)
D)
E)
a
a
o
a
a
dobutamina utilizada para aumentar o dbito cardaco por sua ao nos receptores 2
fenilefrina uma catecolamina de ao indireta
isoproterenol indicado para tratamento da hipertenso pulmonar
fenoxibenzamina um bloqueador - adrenrgico seletivo
sensibilizao do miocrdio adrenalina maior com o isoflurano do que com o halotano
RESPOSTA: C
COMENTRIO:
O isoproterenol o ativador mais potente dos receptores -adrenrgicos e empregado como
broncodilatador nos casos de broncospasmos, para aumentar a freqncia cardaca em caso de bloqueio e
para reduzir a resistncia vascular pulmonar. A dobutamina empregada para aumentar o dbito cardaco
na insuficincia pela sua ao nos receptores 1. A fenilefrina droga sinttica, no catecolamina e
estimula preferencialmente os receptores 1 com efeito mnimo nos receptores . A fenoxibenzamina
antagonista seletivo. Na CAM de 1,25 para halotano e isofluorano a sensibilizao do miocrdio,
causando arritmias ocorre em concentraes de epinefrina na ordem 2,1 e 6,7 g.Kg-1, respectivamente.
Logo, a sensibilizao do miocrdio a adrenalina maior em presena do halotano.
REFERNCIAS:
Ferrari F, Castiglia M - Adrenrgicos e Antiadrenrgicos, in: Tratado de Anestesiologia, SAESP, 6.Ed,
Atheneu, 2006; 339- 341.
Moss J e Glick D The Anatomic Nervous System, in Millers Anesthesia, 6 th Ed., 2005; 645-654.
TEMA: ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS FORA DO CENTRO CIRRGICO
PONTO: 44
30 - Meios de contraste para exame de imagem. Indique o correto.
A)
B)
C)
D)
E)
os compostos tradicionais so hipertnicos em relao ao plasma, com osmolaridade acima de 1500 mOsm.L-1
so pouco eliminados pelos rins, sofrendo grande metabolizao
os de menor osmolaridade (600 a 700 mOsm.L-1) apresentam maior incidncia de efeitos colaterais
os compostos no inicos so mais baratos e menos seguros
verifica-se grande reabsoro tubular desses compostos
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
Os meios de contraste tradicionais (mais antigos) so inicos e de alta osmolaridade. J os compostos
inicos com menor osmolaridade tm menor incidncia de efeitos colaterais. Os novos compostos noinicos isoosmolares constituem os meios de contraste mais modernos, mais seguros, porm de alto custo.
Os meios de contraste so eliminados quase que totalmente pelos rins, no ocorrendo reabsoro tubular,
sofrendo metabolizao em menos de 1%. A meia vida de eliminao encontra-se aumentada em pacientes
com disfuno renal.
REFERNCIA:
15
CET
Pereira MSAP Anestesia para radiodiagnstico in Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB, Nogueira CS
Tratado de Anestesiologia SAESP, 6 Ed, 2006; 1384
Stensrud PE Anesthesia at remote locations Millers Anesthesia, 6th Ed Philadelphia, 2005; 2640-1
Souter KJ Anesthesia provided at alternate sites- in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK Clinical
Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1334-5
PONTO: 38
31 - Aumenta o de risco para delrio ps-operatrio no idoso:
A)
B)
C)
D)
E)
excesso de sono
deficincias visual e auditiva
uso de frmacos colinrgicos
alta concentrao plasmtica de albumina
deambulao excessiva
RESPOSTA: B
COMENTRIOS:
J foram determinados vrios fatores preditivos e de risco para delrio ps-operatrio no idoso. Entre eles
esto: alteraes funcionais e cognitivas, privao de sono, imobilidade, deficincias visual e auditiva,
desidratao, idade avanada, baixa concentrao plasmtica de albumina, concentrao plasmtica
alterada de sdio, potssio e glicose, uso de frmacos anticolinrgicos, depresso e estado fsico III ou IV
(ASA).
REFERNCIAS:
Sieber FE, Pauldine R. Anesthesia for the Elderly. In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 2441-2
Muravchick S. Anesthesia for the geriatric patient. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical
Anesthesia, 5th Ed, 2006; 1226
TEMA: ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS FORA DO CENTRO CIRRGICO

PONTO: 44
32 - Na cardioverso eltrica:
A)
B)
C)
D)
E)
fibrilao atrial e flutter atrial so as arritmias mais comumente tratadas

monitorizao invasiva mandatria
diazepam por via venosa o agente de escolha por apresentar rpido tempo de recuperao
h estabilidade hemodinmica quando se utiliza propofol em bolus
heparinizao ou anticoagulao prvias devem ser evitadas
RESPOSTA: A
GRAU DE DIFICULDADE: FClL
COMENTRIO:
Fibrilao atrial e flutter atrial so as mais comuns arritmias tratadas com cardioverso eltrica. Elas
ocorrem espontaneamente ou aps doena valvular cardaca ou recente revascularizao miocrdica.
Taquicardias supraventriculares refratrias a tratamento medicamentoso, tambm so tratadas com
cardioverso. Um alto grau de anticoagulao freqentemente requerido antes da cardioverso ser
realizada, o que diminui a chance de fenmenos tromboemblicos. Histria de tromboembolismo prvio
requer avaliao neurolgica antes e depois da cardioverso.
16
CET
Monitorizao bsica rotineiramente empregada. Monitorizao invasiva raramente requerida. O estado

fsico do paciente, e as condies clnicas atuais (estabilidade hemodinmica) ditaro a necessidade.
Vrios agentes endovenosos tm sido utilizados. Diazepam est associado a um longo despertar. Propofol
produz hipotenso quando realizado em bolus por depresso miocrdica direta. Uma lenta induo com
baixa dose de infuso pode atenuar este efeito na presso sangunea.
Pr-oxigenao adequada antes da induo anestsica requerida. O incio da inconscincia
freqentemente demorado nestes pacientes devido s arritmias que diminuem o dbito cardaco,
prolongando o tempo de circulao da droga.
REFERNCIA:
Souter KJ Anesthesia provided at alternate sites, in: Barash PG, Cullen BFD, Stoelting RK, Clinical
Anethesia, 5 Ed, 2006; 1339.
AS QUESTES DE NMERO 33 A 50 SO DO TIPO M

QUESTES DO TIPO M MARQUE
LETRA A, SE SOMENTE 1, 2 E 3 SO CORRETAS
LETRA B, SE SOMENTE 1 E 3 SO CORRETAS
LETRA C, SE SOMENTE 2 E 4 SO CORRETAS
LETRA D, SE SOMENTE 4 CORRETA
LETRA E, SE TODAS SO CORRETAS
SUPORTE VENTILATRIO
PONTO: 48
33 - Em relao ao(s) efeito(s) cardiovascular(es) da ventilao com presso positiva (VPP):
1234-
diminuio do dbito cardaco

aumento da resistncia vascular pulmonar e da ps-carga do ventrculo direito (VD)
reduo da distensibilidade do ventrculo esquerdo (VE)
interferncia na leitura das presses venosa central e de artria pulmonar
RESPOSTA: E
COMENTRIOS:
VPP reduz o dbito cardaco por 3 mecanismos: a) leva a diminuio do retorno venoso; b) promove
disfuno ventricular direita (por aumento da resistncia vascular pulmonar e da ps-carga do VD) ou altera
a distensibilidade do ventrculo esquerdo (o aumento das presses pulmonares eleva o volume diastlico
final de VD e desloca o septo interventricular para a esquerda, reduzindo a distensibilidade de VE e o dbito
cardaco). O grau de interferncia da presso intrapulmonar sobre as presses venosa central, de artria
pulmonar e de capilar pulmonar varivel e depende em grande parte da complacncia pulmonar.
REFERNCIAS:
Grabovac MT, Kim K, Quinn TE, Hernandez R, Daniel BM. Respiratory care. in: Miller: Miller's Anesthesia,
6th ed., 2005; 2820-2821
Mendona MRF. Ventilao artificial, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB
et al, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 775-778
SUPORTE VENTILATRIO
PONTO: 48
34 - Critrio(s) de excluso de pacientes para ventilao com presso positiva no-invasiva (VPPNI):
1- cirurgia gastroesofagiana recente
2- trauma de face
3- sangramento gastrointestinal ativo
17
CET
4- paciente consciente e cooperativo

RESPOSTA: A
COMENTRIOS:
A VPPNI no oferece proteo s vias areas e tem como pr-requisito um paciente consciente e
cooperativo. Outros critrios de seleo para VPPNI incluem a necessidade de mscara facial
adequadamente adaptada e a ausncia de: trauma de face, cirurgia gastroesofagiana recente, sangramento
gastrointestinal ativo e instabilidade hemodinmica.
REFERNCIAS:
Grabovac MT, Kim K, Quinn TE, Hernandez R, Daniel BM. Respiratory care. In: Miller: Miller's Anesthesia,
6th ed., 2005; 2825.
Mendona MRF. Ventilao artificial, em: Tratado de Anestesiologia - Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB
et al, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 738.
TEMA: Dor
PONTO: 49
35 - Fundamento(s) da teraputica farmacolgica da dor oncolgica:
1234-
utilizar frmacos apropriados de acordo com a natureza e a gravidade da dor apresentada pelo paciente
usar as doses adequadas dos frmacos
manter nveis plasmticos estveis e concentraes tissulares adequadas do analgsico
tratar os efeitos colaterais dos frmacos apenas quando se tornarem muito incmodos ao paciente
RESPOSTA: A
COMENTRIO
Os fundamentos para a teraputica farmacolgica da dor no paciente oncolgico devem ser: a utilizao de
frmacos apropriados de acordo com a natureza e a gravidade da dor apresentada pelo paciente, o uso de
doses adequadas dos frmacos, a manuteno de nveis plasmticos estveis e concentraes tissulares
adequadas do analgsico, a associao de adjuvantes e a antecipao e tratamento imediato de efeitos
colaterais.
REFERNCIAS
Abram SE. Chronic Pain Management. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia, 2005,
1441.
Sakata RK. Sndromes Dolorosas Crnicas. In: Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMB. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 6a ed., So Paulo,Ed.Atheneu,2006, 417
TEMA: CHOQUE
PONTO: 46
36 - Indique a(s) afirmativa(s) correta(s):
1- temperatura corporal inferior a 36C, leuccitos acima de 12000 por mm3 e freqncia cardaca acima
de 90 bpm caracterizam a sndrome da resposta inflamatria sistmica
2- a sepse caracterizada por sinais clnicos da sndrome da resposta inflamatria sistmica associada a
sinais clnicos ou microbiolgicos de infeco
3- o choque sptico a sepse associada hipotenso arterial sistmica, mesmo aps a reposio
volmica adequada
4- a sndrome de disfuno de mltiplos rgos a alterao de funes orgnicas em um paciente
agudamente enfermo, onde a homeostasia no pode ser mantida sem interveno.
RESPOSTA: E
18
CET

COMENTRIOS:
A sndrome da resposta inflamatria sistmica caracterizada por: temperatura corporal inferior a 36C ou
superior a 38C; nmero de leuccitos acima de 12000 por mm3, abaixo de 4000 por mm3, ou formas
imaturas superiores a 10%; freqncia cardaca acima de 90 bpm; freqncia respiratria acima de 20 irpm
em ventilao espontnea ou PaCO2 < 32 mmHg. A sepse caracterizada por sinais clnicos da sndrome
da resposta inflamatria sistmica associada a sinais clnicos ou microbiolgicos de infeco. O choque
sptico a sepse associada a hipotenso arterial sistmica refratria a reposio volmica. A sndrome das
disfunes de mltiplos rgos a alterao de algumas funes orgnicas em um paciente agudamente
enfermo, em que a homeostasia no pode ser mantida sem interveno.
REFERNCIAS:
Treggiari MM, Deem S. Anesthesia and Critical Care Medicine, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, 5 TH
Ed, 2006; 1473 98.
Abro J. Estado de Choque. Fisiopatologia e Tratamento in: Cangiani LM et aI. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 6 Ed., So Paulo, 2006; 673.

PONTO: 42
37 - A presso intracraniana resulta da interao de presses produzidas por:
1234-
volume de lquido cefalorraqudeo

volume sanguneo intracraniano
fludo intersticial entre os neurnios e astrcitos.
gua do interior das clulas nervosas
RESPOSTA: E
COMENTRIO:
A presso intracraniana normal em adulto de 10 a 15 mmHg. Este valor resulta da interao das presses
produzidas pelo volume de lquido cefalorraqudeo, sanguneo intracraniano, fludo intersticial entre os
neurnios e astrcitos e pela gua no interior destas clulas. O excesso de gua intersticial ou intracelular
resulta em edema cerebral. O acmulo de lquor dentro do crnio resulta em hidrocefalia. A perda de
reatividade vascular pode causar excesso de volume sanguneo intravascular enceflico.
REFERNCIA:
Mizumoto N - Anestesia para Neurocirurgia, in Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
Drumond JC, Patel MP- Neurocirurgical Anesthesia- in Miller RD: Millers Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia,
2005; 2127 - 29
PONTO: 42
38 - Quanto barreira hematoenceflica:
1- impede o fluxo de ons potssio, clcio, sdio, magnsio e protenas.
2- permite passagem de algumas substncias por processos de difuso facilitada (ex: glicose) ou mesmo
transporte ativo.
3- permite o rpido fluxo de compostos lipossolveis, gua e gases como CO2 e O2.
4- funciona como membrana seletiva entre os espaos intravascular e intersticial.
RESPOSTA: E
COMENTRIO:
19
CET
A barreira hematoenceflica impede o fluxo de ons como potssio, clcio, magnsio e sdio e
macromolculas como as protenas. Compostos lipossolveis a atravessam rapidamente. Outras
substncias como a glicose dependem de um gradiente de concentrao entre sangue e crebro e
necessitam de processos especiais como a difuso facilitada ou mesmo transporte ativo. Funciona como
membrana seletiva entre os espaos intravascular e intersticial.
REFERNCIA:
Bendo AA, Kass IS, Hartung J, et al- Anesthesia for neurosurgery- Barash P, Cullen BF, Stoelting RK
Clinical Anesthesia, 5 edio, Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 749.
Mizumoto N Anestesia Para neurocirurgia in Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
de Anestesiologia (SAESP), So Paulo, 2006; 1435-42
TEMA: ANESTESIA PARA OFTALMO E OTORRINO

PONTO: 36
39 - Em relao ao reflexo culo-cardaco (ROC):
1234-
os impulsos aferentes originam-se nos nervos ciliares

pode provocar bloqueio atrioventricular
os impulsos aferentes terminam no assoalho do quarto ventrculo
um reflexo vago-vagal
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
O ROC um reflexo trigmino-vagal. Os impulsos aferentes originam-se nos nervos ciliares, seguem pela
diviso oftlmica do nervo trigmeo, gnglio trigmeo e terminam no assoalho do quarto ventrculo. Os
impulsos aferentes so conduzidos ao corao pelo vago. A manifestao mais comum do ROC a
bradicardia, sendo descritos tambm: bloqueio atrioventricular, ritmo juncional, bigeminismo, ritmo
idioventricular e parada cardaca.
REFERNCIAS:
Vanetti LFA Anestesia para Oftalmologia, in: Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
Donlon JV, Doyle DJ, Feldman MA Anesthesia for eye, ear, nose and throat surgery, in: Miller RD Millers
TEMA: Anestesia para oftalmologia e otorrino

PONTO: 36
40 - Complicao (es) possvel (eis) aps bloqueio retrobulbar:
1234-
atrofia do nervo ptico

amaurose contralateral transitria
isquemia retiniana
perfurao do globo ocular
RESPOSTA: E
COMENTRIO:
As complicaes so raras quando o bloqueio retrobulbar corretamente realizado. Entre as complicaes
possveis esto: atrofia do nervo ptico produzida por leso direta pela agulha; amaurose contralateral
transitria causada pela injeo do anestsico local sob a bainha do nervo ptico, permitindo a sua
progresso atravs do quiasma ptico, indo at o nervo ptico contralateral produzindo amaurose transitria
nesse olho; isquemia retiniana por leso da artria e/ou veia centrais da retina produzindo hematoma
intraneural que compromete a circulao intra-ocular; perfurao do globo ocular complicao rara.
descrita com mais freqncia em pacientes com elevado grau de miopia nos quais o dimetro anteroSociedade Brasileira de Anestesiologia
20
CET
posterior do globo ocular est aumentado e a esclera mais delgada, possibilitando a sua perfurao
quando a agulha avana para cima. Injees mltiplas, pacientes no cooperativos, enoftalmia e falha
tcnica so fatores que tambm aumentam o risco de perfurao do globo ocular.
REFERNCIAS:
Vanetti LFA Anestesia Para Oftalmologia, in Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
Dolon JV, Doyle DJ, Feldman MA Anesthesia for eye, ear, nose and throat singery in Miller Millers
Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, 2005; 2527 29.
TEMA: ANESTESIA EM OFTALMOLOGIA E OTORRINO

PONTO: 36
41 - Para fornecer condies cirrgicas adequadas a anestesia regional do olho deve produzir:
1234-
bloqueio do III, IV e VI nervos cranianos

bloqueio dos nervos ciliares curtos e longos
perda temporria da viso
manuteno do reflexo culo-cardaco
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
Para obteno de acinesia dos msculos extrnsecos do olho necessrio o bloqueio dos nervos
oculomotor (III), troclear (IV) e abducente (VI). Isto impede o movimento do olho durante a cirurgia. O
bloqueio dos nervos ciliares curtos e longos na face posterior do globo ocular que ir produzir analgesia
intra-ocular. A anestesia do nervo tico que ocorre nos bloqueios regionais provoca perda temporria da
viso o que permite ao paciente tolerar os focos de luz utilizados durante a cirurgia. O reflexo culo-cardaco
bloqueado como conseqncia do bloqueio dos nervos ciliares, que constituem a via aferente desse
reflexo.
REFERNCIA:
Vanetti LFA Anestesia para Oftalmologia, in: Cangiani LA, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado
de Anestesiologia (SAESP), So Paulo, 2006; 145
McGoldrick KI, Gayer SI - Anesthesia and the eye, in: Barash P, Cullen BF, Stoelting RK Clinical
Anesthesia, 5 edio, Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 983-6

PONTO: 40
42 - Em anestesia para cirurgia vascular:
1- a paraplegia uma das complicaes da cirurgia para correo de aneurisma de aorta
2- a proteo renal em cirurgias para aneurismas toracoabdominais pode ser realizada com hipertermia,
manitol e a preveno de hipertenso arterial
3- a coagulopatia uma complicao da cirurgia de reparo de aneurismas toracoabdominais
4- a hipocalemia pode ocorrer em cirurgias de aneurismas toracoabdominais
RESPOSTA: B
COMENTRIOS:
A paraplegia uma das complicaes da cirurgia para correo de aneurisma de aorta. A proteo renal em
cirurgias para aneurismas toracoabdominais pode ser realizada com hipotermia, manitol e a preveno de
hipotenso e hipoperfuso dos rins. A coagulopatia uma complicao freqente da cirurgia de aneurismas
toracoabdominais. A hipercalemia pode ocorrer em cirurgias de aneurismas toracoabdominais.
REFERNCIAS:
21
CET
Ellis JE, Roizen MF, Mantha S, Schwarze ML, Lubarsky DA, Kenaan CA. Anesthesia for Vascular Surgery.
In: Barash PG. Clinical Anesthesia, 5 th Ed., Philadelphia, 2006; 933-73.
Norris EJ. Anesthesia for Vascular Surgery. In: Miller RD. Millers Anesthesia, 6 th Ed., Philadelphia, 205;
281-89.
Rocha Filho JA, Nani RS. Anestesia para cirurgia vascular. In: Cangiani LM et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 6 Ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006; 1561-77
TEMA: ANESTESIA EM SISTEMA CARDIOVASCULAR

PONTO: 40
43 - Em circulao extracorprea:
1- a heparina permanece como nico frmaco utilizado para anticoagulao
2- a monitorizao da anticoagulao pode ser realizada pelo tempo de coagulao ativada e pelo tempo
de protrombina ativada
3- o tempo de coagulao ativada pode ser influenciado por hemodiluio, reduo dos nveis de
fibrinognio, hipotermia e disfuno plaquetria
4- no existem contra-indicaes ao uso de heparina na anticoagulao para circulao extracorprea
RESPOSTA: B
COMENTRIOS:
A heparina permanece como nico frmaco utilizado para anticoagulao. A monitorizao da
anticoagulao pode ser realizada por tempo de coagulao ativado, tempo de coagulao (Lee-White),
tempo de tromboplastina parcial ativada e pela dosagem da concentrao de heparina no sangue.
O tempo de coagulao ativado pode ser influenciado por hemodiluio, reduo dos nveis de fibrinognio,
hipotermia e disfuno plaquetria. Contra-indicaes ao uso da heparina so alergia e trombocitopenia
induzida por heparina.
REFERNCIAS:
Skubas N, Lichtman AD, Sharma A, Thomas SJ. Anesthesia for Cardiac Surgery. In: Barash PG. Clinical
Anesthesia, 5 th Ed., Philadelphia, 2006; 911-12
Nyhan D, Johns RA. Anesthesia for Cardiac Surgery Procedures. In: Miller RD. Millers Anesthesia, 6 th Ed.,
Philadelphia, 2006; 1981-4
Auler Jr JOC, Neves FHS. Anestesia em Cardiopatias, in: Cangiani LM et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 6 Ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006; 1527-44.

PONTO 40
44 - Na anestesia para portador de doenas valvares:
1- o manuseio anestsico do portador de estenose artica deve abranger a reduo do tempo diastlico
2- na insuficincia artica, um ventrculo dilatado requer uma pr-carga aumentada e uma ps-carga
reduzida
3- na estenose mitral necessrio manter uma freqncia cardaca elevada para melhorar o enchimento
ventricular
4- na insuficincia mitral um ventrculo esquerdo dilatado se beneficia de uma ps-carga reduzida e de
uma freqncia cardaca elevada
RESPOSTA: C
COMENTRIOS:
O manuseio anestsico do portador de estenose artica deve abranger a manuteno de um tempo
diastlico e presso de perfuso coronariana adequados. Na insuficincia artica, um ventrculo dilatado
requer uma pr-carga aumentada e uma ps-carga reduzida. Na estenose mitral necessrio manter uma
22
CET
freqncia cardaca reduzida para melhorar o enchimento ventricular. Na insuficincia mitral um ventrculo
esquerdo dilatado se beneficia de uma ps-carga reduzida e de uma freqncia cardaca elevada.
REFERNCIAS:
Skubas N, Lichtman AD, Sharma A, Thomas SJ. Anesthesia for Cardiac Surgery. In: Barash PG. Clinical
Anesthesia, 5 th Ed., Philadelphia, 2006; 886
Nyhan D, Johns RA. Anesthesia for Cardiac Surgery Procedures. In: Miller RD. Anesthesia, 6 th Ed.,
Philadelphia, 2005; 1954-63
Auler Jr JOC, Neves FHS. Anestesia em Cardiopatias. In: Cangiani LM et al. Tratado de Anestesiologia
SAESP. 6 Ed., So Paulo, Ed Atheneu, 2006; 1527-44.
TEMA: CIRURGIA PLSTICA E BUCOMAXILOFACIAL

PONTO : 37
45 - Caractersticas da anestesia em paciente queimado:
1- em queimaduras nas regies torcica e cervical h impossibilidade de monitorizao da presso venosa
central
2- a frmula de Parkland um protocolo de infuso de substncias coloidais que considera a rea
queimada da superfcie corporal e o peso do paciente
3- monitorizao invasiva da presso arterial contra-indicada
4- monitorizao da saturao perifrica de oxignio, eletrocardiografia, presso arterial no-invasiva e
capnografia so sempre indicadas na anestesia geral
RESPOSTA: D
COMENTRIOS:
A monitorizao da presso venosa central em paciente vtima de queimaduras em regio torcica e
cervical pode ser realizada por veia perifrica ou veia femural, quando indicada. A frmula de Parkland um
protocolo de infuso de soluo de Ringer com lactato em 24 horas, que considera a rea queimada da
superfcie corporal e o peso do paciente. A monitorizao invasiva da presso arterial indicada sobretudo
nos casos de necessidade de infuso de inotrpicos e leso inalatria grave. A monitorizao da saturao
perifrica de oxignio, eletrocardiografia, presso arterial no-invasiva e capnografia sempre indicada na
anestesia geral.
REFERNCIAS:
Capan LM, MiIIer SM. Trauma and Burns. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia,
Philadelphia, 5th Ed., 2005; 1279-85.
Videira RLR, Auler Jr JOC. Anestesia no Paciente Queimado. In: Cangiani LM et aI. Tratado de
Anestesiologia SAESP. 6a ed., So Paulo, 2006; 1692-4
PONTO: 38
46 - Modifica(m) as respostas farmacolgicas no idoso:
1234-
alterao da ligao de frmacos s protenas plasmticas

aumento do contedo de gua corporal
alterao do nmero de receptores
diminuio da gordura corporal
RESPOSTA: B
COMENTRIOS:
As alteraes fisiolgicas do idoso determinam a modificao da resposta farmacolgica. Diminuio da
concentrao plasmtica de albumina e aumento da alfa-1-glicoprotena cida alteram a ligao aos
frmacos e podem resultar em maior ou menor frao de droga livre. Ocorre tambm reduo da massa e
da gua corporal total e aumento da gordura corporal, modificando o volume de distribuio de frmacos.
Pode haver alteraes do nmero e sensibilidade de receptores.
23
CET
REFERNCIAS:
Sieber FE, Pauldine R. Anesthesia for the Elderly, in: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 2438
Toldo A, Tonelli D, Canga JC. Anestesia e o Paciente Idoso, in: Tratado de Anestesiologia Cangiani LM,
Posso IP, Potrio GMB et al, 6a Ed, So Paulo, Atheneu, 2006; 1664-5
TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL LNDUZIDA

PONTO: 50
47 - Conseqncias da hipotermia intra-operatria:
1234-
proteo contra isquemia cerebral

reduo da coagulao sangunea
infeco de ferida operatria
aumento do metabolismo dos frmacos
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
Proteo substancial contra isquemia cerebral e hipxia promovida por hipotermia de 1 a 3C em animais.
Hipotermia pode contribuir para infeco de ferida operatria por diminuir diretamente a funo imune e por
causar vasoconstrio, o que diminui a liberao de oxignio ferida operatria. O metabolismo das drogas
marcadamente diminudo pela hipotermia. Hipotermia branda reduz a coagulao sangunea.
REFERNCIA:
Sessler DI Temperature Monitoring, in Miller RD Millers Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, 2005; 1581-83
Piccioni MA, Auler Junior JOC Hipotermia induzida, in Cangianni LM, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira
CS- Tratado de Anestesiologia (SAESP), 6th Ed., So Paulo, 2006; 1005-1011.

PONTO: 41
48 - Em cirurgia peditrica o conceito de "perda sangunea mxima permitida", inclui:
1234-
volume sanguneo estimado

hematcrito inicial
hematcrito mnimo
hemoglobina
RESPOSTA: A
COMENTRIO:
A frmula mais utilizada: Perda sangunea mxima permitida (PSMP),
PSMP= volume sanguneo estimado (Ht inicial - Ht mnimo)
Ht inicial
leva em considerao o volume de sangue perdido em relao ao volume sanguneo total estimado (ml x
peso), para atingir um valor de hematcrito definido como mnimo aceitvel e seguro para aquele paciente.O
hematcrito deve ser checado periodicamente durante a cirurgia, bem como toda perda sangunea.
REFERNCIA:
Cravero JP, Kain ZN - Pediatric Anesthesia, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK- Clinical Anesthesia, 5th
Ed, Philadelphia, Lippincott, 2006; 1213-4
Cot CJ Pediatric anesthesia, in: Miller RD Millers Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, 2005; 2389-90

PONTO: 47
49 - A cateterizao de veia central em pacientes crticos deve:
24

1234-
CET
ser proscrita no paciente hipovolmico

ser sempre guiada por ultra-som
permanecer por longo tempo por otimizar o tratamento e ser isenta de complicaes
ser utilizada para avaliao do retorno venoso e administrao de frmacos vasoativos.
RESPOSTA: D
COMENTRIO:
A cateterizao venosa central em pacientes crticos deve ser feita sempre que houver necessidade de
avaliao do retorno venoso e introduo de drogas vasoativas. Est indicada em todos os tipos de choque.
A introduo guiada por ultra-som reduz o nmero de complicaes e facilita a insero na veia jugular
interna, mas no demonstra eficcia em relao veia subclvia. A possibilidade de infeco aumenta com
o tempo de permanncia do cateter. Da, a recomendao de remoo o mais breve possvel.
REFERNCIA:
Caruy CM, Teixeira AS Anestesia na Urgncia, in Cangiani LM, Posso IP, Potrio GMA, Nogueira CS Tratado de Anestesiologia SAESP,6 Ed, 2006; 1686
Liu L, Gropper MA - Overview of Anestesiology and Critical Care Medicine, in Miller's Anesthesia, 6th Ed,
Philadelphia, 2005; 2797- 98
PONTO: 51
50 - Para declarao de morte cerebral deve(m) ser investigado(s):
1234-
resposta pupilar luz

temperatura central igual ou maior a 32oC
reflexo corneano
teste da apnia positivo
RESPOSTA: E
COMENTRIOS:
Alguns critrios devem ser preenchidos para a declarao de morte cerebral. No momento do exame, o
paciente deve apresentar-se comatoso, sem movimentos espontneos ou resposta a estmulos dolorosos.
Devem estar ausentes os reflexos do tronco cerebral, tais como: resposta pupilar luz, reflexo corneano e
reflexo de tosse. Tambm deve ser constatada ausncia de controle ventilatrio pelo tronco cerebral
durante o teste de apnia, quando desconectando o paciente do respirador por 10 minutos, detecta-se
hipercapnia e ausncia de esforos respiratrios espontneos. Outros testes tambm podem ser utilizados
para confirmao (EEG e Doppler transcraniano). Dentre os pr-requisitos para a declarao de morte
cerebral encontra-se a necessidade de comprovao de temperatura central igual ou maior que 32oC
REFERNCIAS:
Mori K, Shingu K, Nakao S- Brain death- In: Miller: Miller's Anesthesia, 6th ed., 2005; 2956
Csete M, Glas K- Anesthesia for organ transplantation- In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical
25

Me 32008

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Me 32008

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PROVA PARA ME3 / 2008

PROVA NACIONAL PARA MDICO EM ESPECIALIZAO DE

No abra o caderno de questes antes da autorizao oficial.

No escreva na rea assinalada como IDENTIFICAO no esquema acima.

COMISSO DE ENSINO E TRE INAMENTO

Ligia Andrade da Silva Telles Mathias

PROVA PARA ME3 / 2008

PROVA NACIONAL PARA ME3 / 2008

infeco do trato respiratrio superior contra-indicao absoluta ao ato anestsico.

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

ANESTESIA PARA TRANSPLANTES

PROVA PARA ME3 / 2008

ANESTESIA PARA TRANSPLANTES

observa-se menor contratilidade miocrdica devido menor presso de enchimento ventricular.

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

ANESTESIA PARA CIRURGIA TORCICA

PaCO2 < 25mmHg, indicando hiperventilao compensatria.

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

ANESTESIA PARA CIRURGIA TORCICA

a relao ventilao/perfuso mantm-se inalterada.

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: ANESTESIA EM PEDIATRIA

a ventilao alveolar varia de 40 a 60 ml.kg.min-1

TEMA: ANESTESIA EM PEDIATRIA

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: ANESTESIA EM PEDIATRIA

processo pulmonar infeccioso

TEMA: ANESTESIA EM PEDIATRIA

TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

PROVA PARA ME3 / 2008

adjuvantes. A neuralgia do trigmeo pode atingir isoladamente ou em associao todas as divises do

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA

igual a 1.800ml por minuto

TEMA: ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA

PROVA PARA ME3 / 2008

C) composto exclusivamente de gua, sdio e magnsio

interromper o tratamento trs dias antes da cirurgia

TEMA: ANESTESIA E SISTEMA CARDIOVASCULAR

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: CIRURGIA PLSTICA E BUCOMAXILOFACIAL

infiltrao de pequenos volumes na tcnica tumescente

TEMA: ANESTESIA PARA CIRURGIA PLASTICA E BUCOMAXILOFACIAL

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA

aumento da solubilidade plasmtica do CO2 e O2

TEMA: HIPOTERMIA E HIPOTENSO ARTERIAL LNDUZIDA

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: TERAPIA INTENSIVA

aumento sbito do espao morto

PROVA PARA ME3 / 2008

TEMA: TERAPIA INTENSIVA

Sociedade Brasileira de Anestesiologia

PROVA PARA ME3 / 2008