REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD SANTA MARA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CARIOLOGA

CLORHEXIDINA

Integrantes:
AZACN, ALEJANDRA C.I.: 24.037.051
ENCARNACIN, JOHANNY C.I.: 20.674.736
ISTURIZ, JOEL C.I.: 22.438.641
VIEIRA, ADRIANA C.I.: 20.562.782

Caracas, Enero de 2015.

CONTENIDO

pp.
INTRODUCCIN

CLORHEXIDINA

MECANISMO DE ACCIN

FORMAS DE PRESENTACIN

USOS DE LA CLORHEXIDINA EN ODONTOLOGA

REACCIONES ADVERSAS

16

CONCLUSIN

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BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

La clorhexidina, conocida tambin como Gluconato de Clorhexidina, se puede definir como

un compuesto qumico sinttico que acta como un agente antisptico que se usa para reducir la
placa dental y se considera el Gold standard de los antispticos debido a que diferentes estudios
controlados han demostrado que la clorhexidina es capaz de disminuir la cantidad de placa y la
gingivitis lo que, unido a su alta sustantividad presenta excelentes perfiles de seguridad y
eficacia.
Cabe destacar que su mecanismo de accin se divide en varias fases como lo son la atraccin
hacia la superficie bacteriana, atraccin de la membrana celular externa y unin con la
membrana citoplasmtica y por ltimo la coagulacin y precipitacin del contenido
citoplasmtico las cuales conllevan a la muerte de la bacteria.
Las presentaciones ms comunes de comercializacin son las siguientes; en colutorios, gel,
dentrficos, sprays y barnices, los cuales pueden ser usados de acuerdo a la patologa que
presente el paciente y a la complicidad del caso o del paciente.
Este agente debe ser utilizado de manera prudente y bajo estricta supervisin mdica ya que si
se administra de manera excesiva o descontrolada puede ocasionar reacciones adversas como
alteraciones en el gusto, pigmentaciones en los dientes, entre otras afecciones.

CLORHEXIDINA

Conocida tambin como Gluconato de Clorhexidina, es un compuesto qumico sinttico

perteneciente al grupo de las bisguanidas. Es un agente antisptico antimicrobiano de amplio
espectro, baja toxicidad y gran afinidad de adhesin a la piel y mucosas.
La clorhexidina es utilizada en forma de sal hidrosoluble, ya que est compuesta por cristales
inodoros e incoloros solubles en agua que cuando entran en contacto con el pH fisiolgico se
disocia, y as una molcula cargada positivamente se unir a los fosfolpidos de la pared
bacteriana, los cuales estn cargados negativamente. Por su mecanismo de accin, se incluye a
los agentes antimicrobianos del tipo membrana-activo al actuar sobre la membrana
citoplasmtica (o membrana interna) con amplio espectro frente a microorganismos (gram- y
gram+), hongos dermatofitos y algunos virus.
La clorhexidina tiene una caracterstica diferencial con los otros antispticos: sustantividad,
esto es, adsorcin o unin por fuerzas no especficas a la superficie de clulas y liberacin
sostenida y continua en forma activa. Por ello su efecto antimicrobiano es prolongado. El 30% de
la clorhexidina se retiene en la boca unida a protenas salivales y es liberada lentamente durante
8-12 horas en forma activa, aunque pueden detectarse bajas concentraciones incluso despus de
24 horas.
A travs de diferentes estudios controlados se ha demostrado que la clorhexidina es capaz de
reducir la placa y la gingivitis lo que, unido a su alta sustantividad, se considera el gold standard
de los antispticos, presentando unos excelentes perfiles de seguridad, eficacia y tolerancia. En
trminos microbiolgicos, se ha observado que el uso a largo plazo de enjuagues clorhexidina es

seguro. Tras seis meses de uso diario continuado, los enjuagues no provocaban ningn cambio en
la composicin bacteriana de la placa supragingival (si bien producen una reduccin de la flora
microbiana total). Especficamente, no existen pruebas de un incremento en los patgenos orales
putativos y/u oportunistas. Adems, la microflora bucal no muestra ningn cambio en la
susceptibilidad antisptica con el tiempo, lo cual sugiere que los enjuagues de clorhexidina no
fomentan la aparicin de resistencia antimicrobiana.

MECANISMO DE ACCIN
Su mecanismo de accin se puede dividir en varias fases:
1. Atraccin hacia la superficie bacteriana. La diferencia de carga elctrica permite la unin
entre las bacterias (cargadas negativamente) y las molculas de clorhexidina cargadas
positivamente.
2. Atraccin de la membrana celular externa y unin con la membrana citoplasmtica
alterando su permeabilidad. Se producen fugas de elementos citoplasmticos de bajo peso
molecular.
3. Coagulacin y precipitacin del contenido citoplasmtico. Muerte de la bacteria.
Dependiendo de la concentracin, la clorhexidina ejerce diferentes efectos sobre las
bacterias. A bajas concentraciones es bacteriosttico (subletal), quedando su accin limitada a la
fase 2 y permitiendo que la membrana bacteriana se recupere. A concentraciones mayores, la
clorhexidina es bactericida al alcanzar la fase de coagulacin del contenido citoplasmtico
bacteriano.

FORMAS DE PRESENTACIN

La clorhexidina se comercializa principalmente en concentraciones de 0,20 y 0,12. La

presentacin ms comn de la clorhexidina es en forma de colutorio, aunque tambin puede
encontrarse en forma de gel dentfrico, gel tpico y spray. En un intento por incluir este agente
entre los productos de consumo frecuente, se present un chicle que contiene clorhexidina y
xilitol.

Colutorios

Es la presentacin ms comn de la clorhexidina. Se pueden encontrar colutorios con una

concentracin de clorhexidina del 0,05%. Se recomienda su utilizacin en la fase de
mantenimiento periodontal, pues su eficacia antiplaca se ha demostrado en varios estudios. A
dicha concentracin presenta un efecto bacteriosttico y no bactericida y para reforzar su
efectividad, y se asocia a otros productos como el cloruro de cetilperidinio, las sales de zinc, el
triclosn, etc, que aumentan su efecto antiplaca.
Los colutorios pueden utilizarse realizando enjuagues o irrigndolos subgingivalmente por el
profesional con cnulas especiales o agujas finas de punta roma. Este procedimiento ha dado
buenos resultados al realizarlo tras el raspado y alisado radicular. Sin embargo, su uso de forma
rutinaria no est justificado. La irrigacin subgingival puede realizarse cuando por alguna razn,
el raspado y alisado no se han realizado correctamente y existe imposibilidad para el tratamiento
quirrgico.

Estos enjuagues determinan una notoria disminucin del nmero de bacterias bucales
(reduccin del 85% en 24 horas y del 95% despus de 5 das) y su tiempo de accin es de unas 7
a 12 horas. Sin embargo, es de suma importancia ensear al paciente el correcto uso de los
colutorios evitando su administracin directamente de la botella e indicndoles el volumen
adecuado y el tiempo exacto del enjuague. Estas pautas son muy importantes para lograr el
efecto antiplaca deseado.

Gel de Clorhexidina

El uso de la clorhexidina en gel permite aplicarla directamente en los sitios afectados

nicamente, incrementando su margen de seguridad en cuanto a efectos secundarios, de este
modo no se requiere lavar inmediatamente el gel y su biofase de exposicin es mayor a la de un
buche. Por dichos motivos se indica para el cuidado y prevencin en zonas crticas tales como es
el caso de implantes y prtesis.
El uso de los geles de colgeno de clorhexidina al 0.1% en la irrigacin subgingival de los
sacos periodontales como coadyuvante del tratamiento de raspado y alisado radicular, es un
tratamiento prometedor en la periodontitis del adulto.

Dentfricos

Los geles dentfricos se usan principalmente en conjuncin con los colutorios de clorhexidina
para evitar la disminucin de su efecto, producto de los detergentes presentes en los dentrficos
de uso comn. La clorhexidina no ha podido ser incorporada en los dentrficos debido a que los
componentes detergentes de las pastas disminuyen sus efectos.

Sprays

En algunos pases se encuentran disponibles sprays con clorhexidina al 0,1% y 0,2%. Suele
usarse cuando existen lesiones localizadas en la enca (papila o margen gingival inflamado),
evitndose as la aparicin de las tpicas tinciones que ocasionan los colutorios de clorhexidina.
En un ensayo clnico controlado fueron comparados el uso de sprays y colutorios de
clorhexidina despus de una ciruga de implantes. Se determin que el uso de sprays de
clorhexidina es tan eficaz como el uso de colutorios en el control postquirrgico de la
biopelcula.

Barnices

Los barnices de clorhexidina se han usado principalmente para la profilaxis contra caries
radicular ms que como depsitos de clorhexidina con funciones contra la biopelcula en la boca.
Son ejemplos de formas comerciales:
-

Gel antisptico gingival Elugel

Colutorio Perio-aid

Dentfrico Elgydium

USOS DE LA CLORHEXIDINA EN ODONTOLOGA

De manera general la clorhexidina est indicada para la antisepsia en piel sana y escoriaciones
superficiales, antisepsia preoperatoria de manos y tratamiento tpico de infecciones
bucofarngeas, gingivitis y enfermedad periodontal, estomatitis y estomatitis ulcerativa.
Es el antisptico ms utilizado en odontologa, sobre todo para enjuagues bucales o en
dentfricos, siendo uno de los agentes ms eficaces contra la placa y la gingivitis, donde a su vez
se han obtenido buenos resultados en la gingivitis necrosante aguda. Previene infecciones luego
de la ciruga periodontica u otras formas de ciruga bucal.

Como Auxiliar de la Higiene Bucal y Profilaxis Profesional

La higiene bucal es un factor clave en pacientes con enfermedad periodontal y parte del
programa de mantenimiento que le sigue al tratamiento en el consultorio. Enjuagues dos veces al
da con clorhexidina al 0,2% son efectivos para prevenir la formacin de la biopelcula.

Inmediatamente despus de una Gingivectoma

Las heridas de una Gingivectoma sanan rpidamente cuando se usa dos veces al da
enjuagues de clorhexidina al 0.2%. Las heridas usualmente son protegidas con un apsito
periodontal standard y la tasa de cicatrizacin, cuando son evaluados por su tendencia al exudado
y al sangrado, es ms rpida cuando se incluye clorhexidina en el apsito.

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Ulceraciones Bucales Recurrentes

Se ha mostrado que los colutorios de clorhexidina y los geles de clorhexidina reducen la

incidencia, la duracin y la severidad de ulceraciones aftosas menores recurrentes. El mecanismo
de accin es desconocido, pero puede estar relacionado a la reduccin de la contaminacin de las
ulceras por las bacterias en la cavidad bucal.

Pacientes con Alto Riesgo de Caries

Los colutorios de clorhexidina y los geles pueden reducir significativamente los conteos de
Streptococcus Mutans en individuos que son propensos a la caries. Adicionalmente, la
clorhexidina parece hacer sinergia con el fluoruro de sodio, de tal modo que mezclar la
clorhexidina con colutorios de fluoruro de sodio parece ser beneficiosos en tales individuos de
alto riesgo.

Halitosis

En un estudio se evalu la reduccin durante un da de la halitosis con el uso de este

colutorio. La clorhexidina fue muy efectiva en reducir la microflora oral por lo que se ha
sugerido el uso de colutorios de clorhexidina para reducir la halitosis.

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Enjuagues Preoperatorios Inmediatos

La clorhexidina puede ser usada antes del tratamiento operatorio, especialmente cuando van a
ser utilizados scalers ultrasnicos o instrumentos de alta velocidad. El uso de clorhexidina
preoperatoria reduce adems la incidencia de alveolitis secas.
Un estudio mostr que el uso de Gluconato de Clorhexidina al 0.12% (Peridex) dos veces al
da por dos semanas despus de la ciruga de terceros molares redujo la incidencia de alveolitis
seca en un 56%.

Como Irrigante Subgingival

La clorhexidina es usada como irrigante subgingival en el tratamiento y manejo de la

enfermedad periodontal. En pacientes susceptibles, la irrigacin de clorhexidina alrededor del

margen gingival reduce la incidencia de bacteremia.

Clorhexidina en Periodoncia

La evidencia clnica ha establecido que la eliminacin y control de la formacin de la

biopelcula es el pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Se ha
demostrado que la gingivitis puede prevenirse y tratarse con una meticulosa higiene oral, sin
embargo la remocin de la biopelcula en las zonas proximales no es nicamente tarea del
cepillado, hacindose necesario el recurso de los agentes qumicos que afectan y eliminan la
biopelcula, tal como la clorhexidina que es un poderoso agente qumico que combinado con el
cepillado ayudan a la eliminacin y control de formacin de la biopelcula.

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La irrigacin subgingival con clorhexidina reporta efectos benficos en la terapia periodontal

aunque sealando que no resuelve todos los problemas en periodoncia ni debe ser usada
indiscriminadamente. La irrigacin con clorhexidina e incluso la irrigacin con solucin salina
ayudan a la cicatrizacin en comparacin con los procedimientos mecnicos usados por si solos.

Clorhexidina en Ciruga Oral

Despus de la periodoncia, la ciruga oral es el rea donde ms se usa la clorhexidina. El

procedimiento ms comn de ciruga oral es la exodoncia, que se lleva a cabo en restos
radiculares, dientes con enfermedad periodontal muy severa e indicaciones ortodnticas.
La ostetis alveolar es la complicacin ms frecuente postexodoncia, el uso de clorhexidina es
un poderoso recurso para combatir la infeccin en estos casos.
Dentro de los antispticos la clorhexidina ha demostrado ser un buen agente profilctico de la
alveolitis seca. La irrigacin preoperatoria y el enjuague con colutorio de clorhexidina al 0,2%
reducen significativamente la incidencia de alveolitis seca comparativamente con la irrigacin y
lavado con solucin salina, adems es segura, econmica, fcil de aplicar y es recomendada para
su uso rutinario en las prcticas odontolgicas.
Del mismo modo tambin se usa para la preparacin preoperatoria del rea quirrgica y para
la antisepsia de las manos del cirujano.

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Clorhexidina en Prtesis

La longevidad de las prtesis tanto fijas como removibles depende de una excelente higiene
tanto de la cavidad oral como de las prtesis. Luego del cepillado se recomienda la inmersin de
las prtesis removible en clorhexidina por al menos 30 segundos para garantizar la eliminacin
de la mayora de los patgenos presentes disminuyendo los efectos adversos. En el caso de las
prtesis fija, el cepillado y el uso de colutorios ejercen la misma funcin.

Clorhexidina en implantologa

Los implantes dentales deben estar bajo un mantenimiento permanente, ya que los dientes
naturales estn permanentemente propensos a la formacin de la biopelcula y clculo, as como
a la mucositis y periimplantitis. En dichos casos la terapia periodontal combinado con la
irrigacin local de clorhexidina es una herramienta muy til para combatir estas afecciones.
Tambin puede ser usada en cirugas de periimplantitis como antisptico de los implantes y
como medicamento post-quirrgico. Del mismo modo se puede usar de manera preoperatoria
para descontaminar el rea previa a la colocacin de los implantes dentales.
Se ha medido la efectividad de la clorhexidina al 0.12% como medicamento prequirrgico en
la colocacin de implantes dentales y la prevencin de complicaciones infecciosas, reportndose
resultados muy positivos en la reduccin de las complicaciones postquirrgicas de origen
infeccioso.

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Clorhexidina en Endodoncia

La irrigacin de los canales radiculares es un paso necesario cuando se realizan los

tratamientos de conducto. Hay incluso muchos estudios que avalan el uso de la clorhexidina y la
comparan con el hipoclorito de sodio.
La solucin de clorhexidina al 0,2% es un agente antimicrobiano efectivo cuando es utilizada
como solucin irrigante de los conductos radiculares, y se ha verificado que luego de la
instrumentacin su accin se prolonga de 48 a 72 horas. Esto favorece la accin antibacteriana en
casos en que el tratamiento de conducto va a realizarse en una sola cita.
La sustantividad, propiedad que presenta la clorhexidina, permite su permanencia en el
interior de los conductos radiculares por largo tiempo (entre sesiones). Automticamente se
estara colocando una medicacin que previene la reinfeccin o recontaminacin de los
conductos en caso de percolacin marginal de la obturacin provisional as como la proliferacin
de los microorganismos remanentes dentro del sistema de conductos radiculares. Este modo de
uso ahorra tiempo al no tener que colocar una sustancia adicional ni realizar el secado de los
conductos.

Clorhexidina en Cariologa

Es especialmente preparada para limpiar, humedecer, y sobre todo, desinfectar preparaciones

cavitarias. Se recomienda usarla al completar las preparaciones, luego del grabado cido y antes
de sellar los tbulos dentinarios. Se ha demostrado que la limpieza de las preparaciones

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cavitarias para remover los restos orgnicos y residuos microbianos disminuye la sensibilidad
post-operatoria y el riesgo de infeccin.
La clorhexidina es absorbida por la dentina y esmalte, produciendo una actividad
antimicrobiana muy prolongada aun a bajas concentraciones.
Los Streptococcus Mutans son altamente sensibles a este antisptico
-

Su uso como agente desinfectante impide el crecimiento bacteriano e inhibe la

colonizacin bacteriana sobre la superficie dentaria.

No interfiere con la accin de los sistemas adhesivos.

Se aplica durante 10 segundos a un minuto dependiendo de los distintos criterios clnicos

de cada profesional.

Minimiza la sensibilidad postoperatoria.

Reduce el riesgo de caries recurrente.

Aumentar la longevidad del sistema adhesivo que funciona entre el tejido dentario y las
resinas.

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REACCIONES ADVERSAS

Este agente se debe utilizar con precaucin, ya que no est exento de efectos adversos. Son
varios los efectos no deseados que se atribuyen a la clorhexidina, siendo el ms frecuente la
aparicin de tinciones.
La clorhexidina tie los dientes de un color amarillo-marrn, as como el dorso de la lengua y
las obturaciones estticas con composites o ionmeros de vidrio. La extensin e intensidad de las
tinciones depende de las formas de administracin y se ve favorecida por el consumo de tabaco y
bebidas como el caf, el t o el vino tinto, por lo que es conveniente moderar su consumo durante
el tratamiento con este componente.
Los colutorios son los que mayores tinciones provocan, aunque tambin se han descrito en
dentfricos, geles y en menor medida en spray que es la forma de presentacin que menos tie.
Los colutorios con clorhexidina tambin favorecen la formacin de clculo supragingival que,
con el uso del colutorio, se tie de una coloracin oscura. Por tanto es muy importante mantener
una buena higiene oral mientras se est realizando este tipo de enjuagues.
Otro efecto adverso muy comn que presentan los pacientes que realizan enjuagues con
clorhexidina son las alteraciones en el gusto. Este efecto puede mantenerse varias horas y se
percibe con mayor frecuencia en sabores salados y amargos y, en menor medida, en dulces y
agrios.
Esta alteracin en el gusto la sufren en mayor grado los pacientes no fumadores que los
fumadores, ya que estos ltimos tienen habitualmente alterada la sensibilidad de los receptores

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gustativos debido a la nicotina y, por tanto, su percepcin del sabor ya era menor antes de
comenzar con el tratamiento con clorhexidina. La alteracin del gusto tambin depende de la
formulacin del colutorio, siendo ms acusada con cloruro de cetilpiridinio puede ser una buena
opcin, ya que se disminuye el riesgo de efectos no deseados por la ausencia de alcohol, pero sin
perder eficacia.
No obstante, es conveniente aclarar que si se realizan tratamientos con clorhexidina de corta
duracin (mximo 4 semanas) y se utilizan colutorios con baja concentracin de alcohol, el
riesgo de tener efectos secundarios disminuye considerablemente.

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CONCLUSIN

Uno de los productos mayormente utilizado por los especialistas es la clorhexidina, para casos
de placa y gingivitis, por ser este uno de los agentes ms eficientes y seguros aunque debe ser
aplicado con responsabilidad y profesionalismo a fin de garantizar al paciente la seguridad y
mejora en su tratamiento bucal y evitar reacciones adversas que pongan en riesgo la salud bucal
del paciente.
Por ello se recomienda aplicar en la presentacin ms adecuada, tomando en consideracin
las patologas que presenten caso. Existen pacientes con implantologa; los que requieren de un
mantenimiento permanente por estar propenso a la formacin de biopelcula y clculo.
La clorhexidina puede ser aplicada en casos de gingivitis o inmediatamente despus de una
gingivectoma, en ulceraciones bucales, pacientes con alto riesgo cariognico, como enjuague
pre-operatorio, en la periodoncia, en las cirugas bucales, entre otros.
Finalmente queda determinado que la clorhexidina es un agente eficaz y cien por ciento
seguro siempre y cuando se aplique de manera adecuada debido a que si se utiliza de manera
excesiva puede llegar a causar tinciones en las estructuras dentarias, el dorso de la lengua y las
obturaciones estticas de un color amarillo-marrn, adems de esto, puede causas alteraciones en
el gusto y otros efectos no beneficios para el paciente.

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BIBLIOGRAFA

Herazo A., B. (2012). Clnica Del Sano En Odontologa. (4ta Ed.) Bogot: Ecoe Ediciones
Enrile R.; Fuenmayor F. (2009). Manual De Higiene Bucal. Buenos Aries: Editorial Mdica
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Garca B.; Lpez I.; Ania P.; Perillan M.; Junquera V.; Daz E.; Garca L.; Pardo L.; Cobo P.;
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Mdica Panamericana.
Lpez G.; Mezzano G.; Morando A.; Oxenberg J. (2005). Farmacologa En Odontologa.
Madrid: Editorial Mdica Panamericana.
(En lnea) http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
(En

lnea)

ventajas/

http://drluismarcano.com/2013/12/02/clorhexidina-nuevas-evidencias-nuevas-