Tomo2 Estudios-Clinicos PDF

Helmut Thom Horst Kchele
____________________________________
Teora y
Prctica del
Psicoanlisis
_________________________________________
2 Estudios clnicos
(1990) en
Editorial Herder S.A. (Barcelona)

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Teora y Prctica
del
Psicoanlisis
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2 Estudios clnicos
Con la colaboracin de
Stephan Ahrens Andreas Bilger Manfred Cierpka
Walter Goudsmit Roderich Hohage Michael Hlzer
Juan Pablo Jimnez Lotte Khler Martin Lw-Beer
Robert Marten Joachim Scharfenberg Rainer Schors
Wolfgang Steffens Imre Szecsdy Brigitte Thom
Angelica Wenzel
Traduccin del alemn a cargo de
Juan Pablo Jimnez de la Jara
Prlogo de
Inga Villarreal
Editorial Herder S.A. (Barcelona)

1990
Profesor Dr. Helmut Thom
Profesor Dr. Horst Kchele
Abteilung Psychotherapie der Universitt
Am Hochstr 8, D-7900 Ulm
Repblica Federal de Alemania
Traductores:
Gabriela Bluhm-Jimnez y Juan Pablo Jimnez
con la colaboracin de
Guillermo de la Parra y Jos Montalbn
_____________________________________________________
Ttulo del original alemn:
Lehrbuch der psychoanalytischen Therapie, Band 2 Praxis
(c) Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988
ISBN 3-387-16196-1
(c) Editorial Herder S.A. Barcelona 1990
ISBN 84-254-1739-2 rstica, tomo II
ISBN 84-254-1740-6 tela, tomo II
_______________________________________________________
Es propiedad
Depsito legal: B.
Printed in Spain
Grafesa, Npoles 249, 08013 Barcelona
Prefacio
Despus del tomo primero, dedicado a los fundamentos de la tcnica

psicoanaltica, presentamos ahora el tomo segundo, que trata de estudios
clnicos. Junto con la re-produccin de dilogos teraputicos, que por razones
didcticas creemos muy im-portante, nos apoyamos tambin en la toma
tradicional de protocolos de sesiones y en descripciones resumidas de procesos
teraputicos.
La feliz resonancia que encontr el tomo primero, entretanto traducido a varios
idiomas, despert expectativas que ahora deben ser llenadas. Los principios de
la tcnica de tratamiento deben ser probados en la sesin psicoanaltica.
La disposicin a presentar abiertamente nuestro pensar y actuar teraputico nos
ha llevado a un vvido intercambio con analistas y cientficos de otras
disciplinas de Alemania y del extranjero. Este trabajo en conjunto ha
enriquecido el contenido de este volumen. Colegas de Ulm y de otras partes nos
cedieron borradores para ser integrados en el texto, aceptando no ser nombrados
como autores en los lugares correspondientes. As, se pudo alcanzar una cierta
homogeneidad en la presenta-cin. En este sentido, despus de la aparicin del
tomo primero, nos fue planteada la pregunta de cmo hemos hecho justicia a las
concepciones, diversas, de los dis-tintos autores. En esto, el inters especial
parece estar dirigido no slo a dar a cada uno de los autores el valor que se
merece, sino, en primer lugar, al tipo de trabajo en conjunto que ambos autores
principales llevaron a cabo. Obviamente, aqu se trata del problema de cmo se
originan las diferencias de opiniones entre los psico-analistas y cmo stas
pueden ser resueltas de manera productiva. Creemos haber tomado el camino
correcto al investigar los diferentes puntos de vista de manera cientfica, es
decir, lo ms objetivamente posible. La discusin crtica de la prcti-ca y de la
teora psicoanaltica nos dio la posibilidad de expresar con claridad nues-tra
propia concepcin. El autor principal recurri aqu a su larga experiencia profesional y, desde esa situacin, tambin contribuy con su marca en las secciones
cuyos borradores provienen de pluma ajena. Una delimitacin de la autora, que
hu-biera sido posible a propsito de los textos particulares, no habra hecho

justicia a la forma del texto definitivo. Tambin en este caso el todo es ms que
la suma de sus partes. Junto a ciertas circunstancias favorables, nuestros propios
esfuerzos hi-cieron posible un trabajo en conjunto de ya casi 20 aos, y que ha
alcanzado un punto culminante en los dos volmenes de este libro. Por este
trabajo en conjun-to, dejamos constancia de nuestro agradecimiento.
Estamos especialmente agradecidos de los psicoanalistas de fuera que a
continua-cin nombramos, por la desacostumbrada generosidad de poner a
nuestra disposi-cin sus conocimientos personales para ser incorporados en este
libro:
Stephan Ahrens (Hamburgo) enriqueci nuestros conocimientos sobre el estado
de la discusin sobre alexitimia; Walter Goudsmit (Groningen) comparti con
no-sotros su experiencia de aos en el tratamiento de delincuentes; Lotte Khler
(Mu-nich) discuti nuestra concepcin de la contratransferencia desde el punto
de vista de la psicologa del s mismo; la experiencia de Imre Szecsdy
(Estocolmo) en su-pervisin nos ayud a trabajar la seccin sobre interconsulta.
Nuestra conviccin de que el intercambio con cientficos de otras disciplinas
tambin tiene sobre la prctica teraputica efectos fructferos, se ve confirmada
en este tomo a travs de varias contribuciones. Martin Lw-Beer (Francfort)
enriqueci nuestra compren-sin de la "buena sesin" con sus reflexiones
filosficas; Joachim Scharfenberg (Kiel) tom posicin como telogo frente a
un dilogo en el que el psicoanalista se ve enfrentado con problemas religiosos.
Angelika Wenzel (Karlsruhe) mostr a travs de interpretaciones lingsticas lo
productivo que es para la comprensin cl-nica el que se apliquen otros mtodos
a los textos psicoanalticos. Ms all de los agradecimientos personales, nos
alegramos de manera especial por estos aportes, porque ellos ponen de
manifiesto cun fructfera es la cooperacin interdisciplinaria para el
psicoanlisis.
De gran valor fue la lectura crtica a que fueron sometidos captulos o secciones
individuales en diferentes estadios de elaboracin. Conscientes de la
responsabilidad exclusiva que nos cabe como autores del texto definitivo,
agradecemos nombrando a las siguientes personas:
Jrgen Aschoff, Helmut Baitsch, Hermann Beland, Claus Bischoff, Werner
Boh-leber, Helga Breuninger, Marianne Buchheim, Peter Buchheim, Johannes
Creme-rius, Joachim Danckwardt, Ulrich Ehebald, Franz Rudolf Faber, Heinz
Henseler, Reimer Karstens, Otto F. Kernberg, Joachim P. Kerz, Gisela KlannDelius, Lis-beth Kl-Rotmann, Rolf Klwer, Marianne Leuzinger-Bohleber,
Wolfgang Lipp, Adolf Ernst Meyer, Emma Moersch, Michael Rotmann, Ulrich
Rger, Walter Schmitthenner, Erich Schneider, Almuth Sellschopp, Ilka von
Zeppelin.
Esta vez, nuestra dependencia de la ayuda en mltiples materias tcnicas y de
re-daccin fue an mayor que a propsito del tomo primero. Los borradores
alema-nes, mejorados una y otra vez hasta el texto final, fueron escritos por
Karin Find-ling, Ingrid Freischlad y Doris Gaissmaier con un compromiso
permanente. La traduccin que presentamos fue llevada a cabo en base a una
segunda edicin corre-gida del original alemn, correccin que surgi de la
estrecha colaboracin con los traductores al castellano, al ingls, al hngaro y al
italiano, quienes permanente-mente nos llamaron la atencin sobre los pasajes
de redaccin oscura o sobre la ne-cesidad de agregar aclaraciones.
El equipo de traduccin estuvo esta vez integrado por Gabriela Bluhm-Jimnez
y Juan Pablo Jimnez, con la colaboracin de Jos Montalbn (captulo 10) y
Gui-llermo de la Parra (parte del captulo 9). Juan Pablo Jimnez se hizo cargo
de la versin castellana definitiva y de su escritura en el ordenador; su tarea con
el com-putador personal lleg, igual que con el primer tomo, hasta la entrega de
la ltima versin corregida, lista para ser entregada a la imprenta.
Con ojo acucioso, Jordi Bertran se encarg del lectorado final; el constante apoyo de Walter Kappenberger, gerente de Herder Barcelona, hizo posible la
realiza-cin de esta traduccin.
De manera especial, queremos expresar nuestra gratitud a Inga Villarreal,
conoci-da analista colombiana y actual vicepresidente de la IPA, quien nos
honr dos ve-ces escribiendo los prlogos destinados a la comunidad
psicoanaltica de habla cas-tellana.
Sobre todo, tenemos que agradecer a los pacientes que depositaron su confianza
en nosotros. El proceso de logros en conocimiento interpersonal es
consubstancial a los progresos en la tcnica psicoanaltica. Los ejemplos que el
lector encontrar en este volumen son testimonio de la significacin que
atribuimos a la colabora-cin crtica de los pacientes.
Esperamos que la comunicacin de nuestra experiencia sobre la prctica psicoanaltica en estos estudios clnicos vaya en beneficio de futuros pacientes y que
nuestras sugerencias ayuden a sus terapeutas.
Ulm, diciembre de 1989
Prlogo a la edicin castellana
Es para m un gran placer presentar la traduccin al castellano del segundo

tomo, Estudios clnicos, de Teora y prctica del psicoanlisis, con el cual los
autores completan su gran obra sobre tcnica psicoanaltica.
Son muchas las expectativas que se forman frente a un texto que expone la
teora de la tcnica y la prctica psicoanaltica a los 50 aos de la muerte de
Freud. Es ciertamente necesaria la exposicin y discusin crtica de muchas de
las ideas de Freud, como tambin de los principales desarrollos posteriores en
este campo, que evolucionaron en el marco de las diferentes escuelas del
pensamiento analtico. Es-to, en s, es ya una tarea monumental si se toma en
cuenta la extensa literatura so-bre el tema. Es un logro significativo de los
autores el que, basados en una extensa bibliografa, nos presenten una discusin
crtica de los aspectos ms importantes de la teora de la tcnica y de su
aplicacin en la prctica, tomando en cuenta tanto el desarrollo histrico como
las ideas actuales. Sin embargo, si esta obra se limi-tara a este enfoque, el lector
se quedara slo como el depositario de una gran can-tidad de informacin,
muchas veces contradictoria entre s. Adems de ser inevita-ble, es necesario
que los autores ordenen desde su propio punto de vista lo que transmiten al
lector sobre las valiosas ideas consignadas en la literatura. Ms que una
recopilacin, este libro es una revisin de la teora y de la prctica desde el
punto de vista de los autores, en base a su larga y extensa experiencia clnica.
Esta tarea, ya en s compleja, fue elaborada en el primer tomo, sobre los
fundamentos, y ampliada en puntos importantes en este segundo tomo. Las
exposiciones sobre la teora de la tcnica quedaran incompletas sin una extensa
ilustracin clnica. Mostrar el trabajo del analista en su prctica diaria es el
principal objetivo de este segundo tomo, de estudios clnicos. En el momento
actual de nuestro desarrollo histrico, en el que la teora psicoanaltica creada
por Freud ha tomado caminos tan divergentes, la bsqueda de nuestra base
comn a travs de la prctica se ha hecho indispensable. Esta fue la idea central
del ltimo Congreso Internacional de Psico-anlisis en Roma (1989). Reunir tan

valiosa experiencia clnica, ya en s da un va-lor muy especial al presente
volumen.
Amplios materiales clnicos y, sobre todo, extensos protocolos de dilogos entre
analista y paciente, ejemplifican los diferentes aspectos de la teora de la tcnica
expuestos en el primer tomo. Ms que una ilustracin, los autores se han
propues-to mostrar la aplicacin de sus puntos de vista tericos en la prctica y
la eficacia de stos para el curso favorable del proceso analtico. Aun cuando
muchos colegas estn de acuerdo en que la relacin entre las teoras
psicoanalticas de un alto grado de abstraccin y la prctica del psicoanlisis es
compleja, es decir, que un cierto punto de vista terico o metapsicolgico no
fundamenta de por s las reglas que se aplican en el ejercicio del psicoanlisis, la
teora de la tcnica y su aplicacin en la prctica deben formar un todo
coherente. Estoy en total acuerdo con los autores en que las postulaciones de la
teora de la tcnica deben comprobar su validez y su efi-cacia a lo largo del
transcurso de los procesos analticos y que las investigaciones sobre los
tratamientos deben a su vez validar o refutar las hiptesis tericas aplica-das en
la prctica para poder llegar a una teora de la tcnica mejor fundamentada. De
ah se desprende por qu el estudio crtico de procesos analticos ha sido un inters central de los autores. Para efectuar estas investigaciones han usado una
am-plia gama de mtodos: Se destaca el estudio de un gran nmero de
protocolos (gra-bados o reconstruidos) de dilogos analticos, efectuado no slo
por equipos de ana-listas, sino tambin por cientficos de campos afines al
psicoanlisis. Los autores tambin se apoyan en otros mtodos, como son el
estudio de asociaciones libres y reflexiones del analista sobre la sesin, de las
opiniones de los mismos pacientes sobre protocolos de sus sesiones y de las
catamnesis. En nuestro medio, el mtodo de investigacin ms utilizado es el
estudio de transcripciones de sesiones, muchas veces sin datos extensos de la
historia del paciente, a fin de descubrir la fantasa in-consciente operante en la
sesin y para ver la interaccin en la transferencia-con-tratransferencia en el
aqu y ahora. El lector que tiene el privilegio de poder acom-paar a los analistas
que exponen en este libro, en su trabajo clnico en sesin y tambin en sus
asociaciones y reflexiones posteriores, tendr amplias oportunida-des para
confirmar o contrastar sus propias opiniones con las expuestas en este to-mo.
Adems, le brinda la oportunidad de familiarizarse con otros enfoques de investigacin menos utilizados en nuestro medio.
En el tomo sobre los fundamentos fue ampliamente expuesta la tesis central de
los autores, que consiste en la contribucin activa del analista en el
establecimien-to y desarrollo del proceso analtico. Esta idea central est
constantemente en su mira en la presentacin y discusin de los materiales
publicados en estos Estudios clnicos. De esta manera, el lector podr examinar
su aplicacin en la prctica ana-ltica. El dilogo analtico, en su interjuego de
asociaciones e interpretaciones, nos muestra el manejo que los analistas tratantes

dan a la situacin teraputica y a sus actitudes hacia el paciente.
Deseo exponer mis impresiones sobre la imagen del analista que surge a travs
de la lectura de estos materiales clnicos y sobre la manera como l se concibe a
s mismo en su rol analtico. Es un analista activamente participante en el
dilogo psicoanaltico. Se concibe no solamente como objeto de las
transferencias del pa-ciente y sujeto de su propia contratransferencia, sino
tambin como figura actual en las interacciones con su paciente, como la pareja
en una relacin bipersonal. El lector es impulsado a reflexionar sobre su propia
concepcin del rol del analista y tal vez se ver reflejado en esta imagen o podr
tomar conciencia de la forma dife-rente en que concibe su rol y la actitud que
asume. La gran mayora de los ana-listas de habla castellana estn formados
tradicionalmente con un enfoque en el cual el proceso psicoanaltico transcurre
nicamente en el aqu y ahora de la trans-ferencia-contratransferencia. Los
materiales clnicos aqu presentados llevan a asu-mir un rol en cierto sentido
ms amplio. El trabajo analtico que se muestra en es-tos dilogos tambin
transcurre en transferencia-contratransferencia, pero se destaca adems el rol del
analista como persona real en la interaccin actual y la influencia que ejerce
como tal sobre el paciente y sobre la gnesis actual de todos los fen-menos
psquicos, incluyendo los sntomas. Mencionar solamente algunos puntos que
clarifican ms la aplicacin en la prctica de esta ampliacin del rol del analista: en ciertos momentos el analista comunica su contratransferencia al paciente,
por ejemplo, cuando el paciente no logra insight sobre los efectos de sus
comuni-caciones verbales y no verbales, sus afectos y actos sobre los que lo
rodean y sobre el analista (seccin 3.4.1). El analista podr admitir a su paciente
eventuales erro-res que cometi durante el curso del tratamiento y discutirlos
con l; en muchas oportunidades contestar las preguntas del paciente,
incluyendo algunas sobre su persona, ya que considera que el paciente puede
saber sobre l lo que conviene para el proceso teraputico. Es un analista que
acepta ciertas variaciones del encuadre de acuerdo con las necesidades del
paciente y que toma muy en cuenta las ideas del pa-ciente sobre su tratamiento,
no solamente en el transcurso del mismo sino tam-bin en investigaciones
posteriores a ste. Adems, brinda reconocimiento al pa-ciente en los momentos
en que lo considera oportuno, ya que piensa que una cre-ciente autoestima es
beneficiosa para el proceso teraputico. Los roles en esta in-teraccin bipersonal
son asimtricos, pero el analista mantiene esta asimetra en forma menos rgida
que lo usual en la tcnica clsica. Ms all de comunicar sus interpretaciones en
ciertos momentos, tambin le hace partcipe, cuando lo estima oportuno, de
cmo surgi en l una interpretacin especfica, de sus races o, en otras
palabras, muestra cmo funciona su mente. Para muchos analistas de nuestro
ambiente, esta manera de enfocar la tarea analtica representa modificaciones en
las reglas aprendidas en el curso de la formacin, las que se han vuelto parte
integral de su actitud en el manejo de los pacientes. Los autores discuten y

replantean, to-mando como punto de partida los ejemplos clnicos, las ventajas y
desventajas de muchos de los elementos de la actitud analtica, como son la
neutralidad, la absti-nencia, el anonimato, la espontaneidad, el manejo de
sistemas de valores, etc. Exa-minan detenidamente las consecuencias que cada
una de estos elementos tienen so-bre el desarrollo del proceso analtico.
Demuestran en detallados protocolos clni-cos la eficacia teraputica de las
modificaciones que introducen. Solamente estu-diando cuidadosamente estos
protocolos se puede apreciar hasta qu punto los auto-res son consecuentes con
su tesis central sobre la influencia del analista en el pro-ceso, no slo como
figura de transferencia o como analista capacitado para utilizar su
contratransferencia como instrumento analtico, sino como pareja en un proceso
de interaccin actual. Este rol doble del analista como persona real y como
objeto de la transferencia en su compleja interaccin, surge claramente en estos
dilogos entre paciente y analista presentados en los presentes Estudios clnicos.
Segn los autores, las modificaciones de ciertas actitudes del analista en el
proce-so analtico tambin se hacen necesarias por los resultados de
investigaciones em-pricas sobre protocolos de dilogos analticos, por el
estudio crtico de evolucio-nes de tratamiento en perodos largos y por los
resultados de investigaciones ca-tamnsticas. Qu es lo que efecta el cambio
teraputico en nuestros pacientes? Esta, a pesar de ser muy discutida en la
literatura, es una pregunta todava abierta y que nos concierne a todos. Ampliar
nuestras ideas sobre la prctica analtica a la luz de la tesis central de los autores
anteriormente mencionada, no puede sino enri-quecer y ampliar nuestra
comprensin del proceso. El enfrentamiento crtico con las hiptesis de los
autores nos ayudar a clarificar, confirmar o modificar algunas de nuestras
posiciones que ataen al manejo tcnico con nuestros pacientes.
Para Freud, curar e investigar estaban inseparablemente unidos. Pensaba que
con un sistema de reglas tcnicas, el analista, en su rol de observador, poda
obtener da-tos no contaminados para ampliar el conocimiento de la psicologa
profunda del ser humano. Los autores postulan que, dada la complejidad de las
interacciones en esta relacin bipersonal que constituye el proceso analtico,
debe separarse esta unin de curar e investigar. La parte de investigacin
correspondiente a la valida-cin de las hiptesis psicoanalticas, y que slo surge
como tarea fuera de la se-sin, despus de la exploracin de las conexiones
inconscientes con el paciente en la sesin, debe ser llevada a cabo con mtodos
empricos que puedan validar la tc-nica o llevar a modificarla ya que, como
dicen los autores, el paciente tiene el dere-cho a ser tratado por teoras
comprobables.
Este tomo fue concebido como un texto crtico de la prctica analtica y tiene fines eminentemente didcticos. Es muy afortunado que los autores incluyeran ade-ms de materiales clnicos que ilustran los diferentes aspectos de temas de
la tcni-ca- informes muy completos de casos de una variada gama de

diagnsticos. De es-ta rica coleccin de materiales clnicos, quiero destacar los
que tratan de casos con manifestaciones en el rea psicosomtica. De especial
inters es el nfasis que po-nen en el anlisis de la imagen del cuerpo o esquema
corporal. Ilustran cmo ste se manifiesta en las ms variadas formas en
comunicaciones verbales, en conductas preverbales y en sueos de pacientes con
cuadros psicosomticos o hipocondracos, entre otros. Los autores dan ejemplos
de cmo se reactiva en la relacin bipersonal lo que llaman -parafraseando a
Freud- "la sombra del objeto que cay sobre la imagen del cuerpo", y cmo se
maneja sta en la interaccin de la relacin didica. La amplia discusin terica
del problema de la relacin psique-soma, y de tantos otros tpicos, siempre con
la tcnica del tratamiento en la mira y ejemplificando con ricos materiales
clnicos, son de gran valor para una enseanza viva de la prc-tica analtica.
La excelente traduccin del equipo a cargo de Juan Pablo Jimnez, quien conoce
a fondo el pensamiento de los autores, refleja fielmente el original.
Estoy segura de que esta valiosa contribucin a la prctica analtica proveniente
del mundo psicoanaltico alemn suscitar un bien merecido inters en la
comuni-dad de analistas hispanoamericanos.
Bogot, septiembre de 1989
Inga Villarreal
Registro y cifrado de pacientes
En la introduccin discutimos los principios generales del cifrado. En la lista siguiente, las secciones que contienen informacin sobre la gnesis de la
enfermedad o resmenes del caso estn destacadas en cursiva. Adems, de la
lectura continuada de los ejemplos tomados de un mismo tratamiento, el lector
puede lograr una im-presin sobre los procesos teraputicos respectivos.
Amalia X
2.4.2
7.2
7.7
7.8.1
9.11.2
La identificacin con las funciones del analista

Asociacin libre
Anonimato y naturalidad
Grabaciones magnetofnicas
Cambios
Beatriz X
8.3
9.2
Acciones interpretativas
Histeria de angustia
Catalina X
2.3.2
Envidia al hermano
Clara X
2.2.5
4.6
7.5.1
8.1.2
8.5.3
8.6
Transferencia negativa
Resistencia y principio de salvaguardia
Aspectos psicoanalticos de las metforas
Contener y conservar
Divisin de la transferencia
Interrupciones
Dorotea X
8.5.5
9.4
Errores tcnicos cotidianos

Depresin
Enriqueta X
9.5
Anorexia nerviosa
Erna X
2.1.1
2.2.1
7.4
7.5.1
7.7
Fomento de la "relacin que ayuda"

Transferencia positiva moderada
Preguntar y responder
Anonimato y naturalidad
Francisca X
2.2.2
7.2
7.8.1
Transferencia positiva intensa

Asociacin libre
Gertrudis X
2.2.4
Transferencia erotizada
Ingrid X
8.4
Actuar
Linda X
3.4.2
Contratransferencia agresiva
Mara X
4.4
Estancamiento y cambio de terapeuta
Nora X
4.1
Afectos desmentidos
Rosa X
3.4.1
Contratransferencia ertica
Susana X
6.2.1
Proveniencia socioeconmica
Ursula X
8.1.3
Reaccin de aniversario
Vernica X
3.7
Identificacin proyectiva
Arturo Y
2.1.3
Comunin e independencia
2.2.3
3.5
3.6
4.5
6.4
6.5
7.1
7.4
7.5.2
7.8.1
8.1.1
8.2
8.5.2
10.1.
10.2
10.3.1
Deseos de fusin
Irona
Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo'
Cercana y homosexualidad
Financiamiento ajeno
Informe pericial y transferencia
Dilogo (hablar y callar)
Preguntar y responder
Interpretaciones lingsticas
Arreglo horario
Historia vital, historial clnico e historia
contempornea: Una reconstruccin
Desmentida y angustia de castracin
Interconsulta
Reflexiones filosficas sobre el problema de la "buena
sesin"
La imagen de Dios como proyeccin
Bernardo Y
9.6
Neurodermitis
Conrado Y
7.8.1
9.11.3
Despedida
Cristin Y
4.3
7.2
9.3
9.3.1
9.3.2
9.3.3
Daniel Y
El desgano como resistencia del ello

Asociacin libre
Neurosis de angustia
Angustia de separacin
Fase de terminacin
Reconocimiento y sentimiento de autoestima
2.1.2
Apoyo e interpretacin
Enrique Y
7.8.1
8.5.4
Vnculo materno
Eric Y
3.2
3.3
5.1.1
5.2
5.3
Contratransferencia complementaria
Retroactividad y fantasear retrospectivo
Dismorfofobia y tortcolis espasmdica
Una serie onrica
Un sueo del sntoma - Reflexiones sobre la
psicognesis
Federico Y
2.3.1
9.11.1
Redescubrimiento del padre

Retrospectivas de pacientes
Gustavo Y
4.2
7.5.1
Pseudoautonoma
Ignacio Y
3.1
7.3
Contratransferencia concordante
Atencin parejamente flotante
Juan Y
3.7
Luis Y
6.1
Una primera entrevista
Martn Y
6.3
Los familiares
Norberto Y
7.6
Ciencia libre de valores y neutralidad
Otto Y
6.2.3
Adolescencia
Pedro Y
8.5.1
Repeticin y traumatismo
Rodolfo Y
7.8.1
Simn Y
6.2.2
Delincuencia
Teodoro Y
8.4
Actuar
Vctor Y
6.2.1
Proveniencia socioeconmica
Introduccin
Como lo expusimos en la introduccin al primer tomo, los psicoanalistas alemanes tienen dificultades especiales para apropiarse crticamente de la obra de
Freud y para alcanzar independencia frente a ella. La pregunta de cmo la
generacin ms joven puede llegar a lograr una identidad profesional
independiente, es esencial para la comunidad psicoanaltica y su futuro. Por un
lado, la extraordinaria significa-cin de Freud y, por otro, el tipo de formacin
psicoanaltica, han retrasado ms de lo conveniente el cuestionamiento cientfico
de la teora y de la prctica psicoanal-tica de modo que la nueva generacin ve
dificultado el logro de independencia.
En el tomo sobre los fundamentos expusimos nuestra posicin terica y la idea
directriz para la prctica clnica la tomamos de la obra de Balint, quien en su
psico-loga de dos y de tres personas coloca en el centro de la atencin el aporte
del ana-lista al proceso teraputico. A causa de los problemas generales
mencionados y de su versin alemana especfica, tanto como por razones que
residen en el itinerario vital propio, hemos recorrido nuestro camino lentamente
y con retraso. Esto es es-pecialmente vlido para el autor principal, quien a lo
largo de aos de preparacin y de trabajo ha depositado en los dos volmenes de
este texto el producto final de su pensamiento y actuar profesionales. El ltimo
impulso para ofrecer, a partir del punto alcanzado y mirando hacia el futuro, un
panorama crtico de la situacin del psicoanlisis como teora y prctica, lo dio
Merton Gill. El nos estimul a dejar las vacilaciones de lado cuando opin que,
despus de todo, ramos lo suficiente-mente viejos y que, para tomar la
delantera con un buen ejemplo, deberamos decir lo que pensamos.
Desde el momento en que desde hace aos ponemos dilogos psicoanalticos, y
con ello nuestro pensar y actuar teraputicos, a disposicin de los psicoanalistas
y dems cientficos, podemos reclamar para nosotros el haber tomado la
delantera con este buen ejemplo. Nuestra manera de presentar los informes trae
consigo el que el analista tratante se exponga de manera especial a la crtica de
sus colegas.
En esto, la obligacin de secreto mdico impone obrar con el mayor cuidado. En

lo que sigue, exponemos cmo hemos tratado de solucionar los problemas relativos a la discrecin:
Ampliando las medidas de cifrado ideales, propuestas ya por Freud (1905a, pp.
7ss), hemos cambiado todo aquello que pudiera permitir al lector la
identificacin de un paciente. Sin embargo, el cifrado no puede ir tan lejos como
para que el pa-ciente mismo no pueda reconocerse en el caso de que este libro
llegara por casua-lidad hasta sus manos. La verdad es que no excluimos
totalmente el que el ex pa-ciente afectado deba tambin esforzarse algo en
descubrir su propia persona. Y esto porque los cambios efectuados en todos los
datos externos as como la reproduc-cin unilateral, restringida precisamente
slo a problemas determinados, con los cuales el paciente estaba poco
familiarizado y de regla tampoco conocidos por su medio ambiente personal,
conducen a un peculiar extraamiento. En vista del ali-vio que esto significa
para la discrecin mdica, este extraamiento nos es bienve-nido.
Los datos del historial de vida, en cuyo cifrado seguimos el principio de la sustitucin analgica, son citados en la medida de su relevancia para la comprensin
de lo acontecido en el tratamiento. Es un error muy extendido el creer que en
una psi-coterapia llega a manifestarse toda la persona. De hecho, aquello que
predominante-mente es trado a colacin son los puntos dbiles, los problemas y
sufrimientos. Sin los otros aspectos, los aspectos de vida libres de conflicto, que
aqu no se mencionan porque no son el objeto primario de la terapia, se origina
un cuadro dis-torsionado de la personalidad del analizando. As como bajo el
punto de vista del cifrado nos es bienvenido que los pacientes comuniquen un
cuadro unilateral de s mismos, las ms de las veces negativo y que slo el
analista suele conocer, desde el punto de vista de la tcnica de tratamiento nos
parece esencial reflexionar sobre este hecho.
Hemos pensado mucho sobre el tipo de codificacin de los pacientes. Ninguno
se ha mostrado totalmente satisfactorio. Cualquier distintivo agregado a un
seud-nimo le da a una caracterstica un peso especial. Por otro lado, tampoco
queremos endosar a nuestros pacientes un nmero. Por eso, elegimos nombres
de pila como seudnimos y -apoyndonos en la determinacin cromosmica del
sexo- caracteri-zamos a las mujeres con una X y a los hombres con una Y. La
diferencia de sexos es el fundamento natural, biolgico, de las biografas
femeninas y masculinas, no importando lo significativo que puedan ser las
influencias psicosociales sobre los roles sexuales y sobre los sentimientos de
identidad. Este tipo de anonimato expre-sa la tensin existente entre la
singularidad de la persona y su dotacin biolgica, que hace al individuo un ser
genrico y sexuado. Esperamos que nuestro lector se pueda familiarizar con el
sistema de codificacin, que slo pretende facilitar la tarea de encontrar los
segmentos de tratamiento pertenecientes a los respectivos casos, mediante el
registro de pacientes.
Este tomo prctico no habra podido salir a la luz sin el consentimiento de nuestros pacientes para protocolizar en una u otra forma las conversaciones
teraputi-cas, y para examinar y publicar estos protocolos despus de un
escrupuloso cifra-do. Muchos pacientes unen su asentimiento a la esperanza de
que la discusin deta-llada de los problemas tcnicos vaya en provecho de
futuros enfermos que se some-tan a una terapia psicoanaltica. Algunos
pacientes han comentado ciertos pasajes del tratamiento que los atae. Por estas
tomas de posicin estamos especialmente agradecidos.
Esta buena disposicin representa un cambio afortunado en el clima social y cultural, al que el psicoanlisis tambin ha contribuido. A lo largo de los ltimos
decenios, muchos pacientes nos han hecho llegar a la conclusin de que, hoy en
da, Freud no seguira teniendo buenas razones para suponer que los pacientes
trata-dos por l no habran hablado "si sospecharan que sus confesiones podran
ser ob-jeto de un uso cientfico" (Freud 1905e, p.7). No cabe ninguna duda de
que el psi-coanlisis atraviesa por una fase de desmitificacin. No es ninguna
casualidad el que pacientes empiecen a informar sobre sus anlisis y, ms o
menos al mismo tiempo, un amplio pblico reciba, directamente con voracidad,
aquello que anti-guos analizados de Freud comunican sobre su prctica. La
literatura sobre la prcti-ca de Freud crece y muestra que Freud no era
freudiano. Las relaciones espirituales y sociales han cambiado de tal manera en
los ltimos decenios, que tambin anali-zados -sean pacientes o aspirantes a
analistas que se someten a anlisis didctico- de una u otra forma informan
sobre sus experiencias. En esto se toma en serio la antigua sentencia: "y que se
escuche a la otra parte" (audiatur et altera pars). Redu-cir tales fragmentos
autobiogrficos, de calidad literaria diferente, a afrentas sufri-das, a una
transferencia negativa no elaborada o a un exagerado exhibicionismo o
narcisismo, es tomar las cosas muy a la ligera.
La mayora de las reservas frente al uso de aparatos de grabacin y frente al anlisis de transcripciones no viene de los pacientes sino de los terapeutas. Entre
tan-to, es algo ampliamente aceptado que la investigacin en proceso teraputico
debe dirigirse especialmente hacia aquello que el terapeuta aporta al curso, al
xito o al fracaso del tratamiento.
Las cargas surgidas en la discusin clnica y cientfica, no tocan a los pacientes
annimos, sino al analista tratante cuyo nombre no puede ocultarse en los
crculos de especialistas.
Estos cambios hacen ms fcil que la presente generacin de psicoanalistas
cum-pla con sus obligaciones, que no slo ha contrado con el paciente
individual, sino tambin con la ciencia. Los beneficios del esclarecimiento y de
las generalizacio-nes fundamentadas cientficamente deben ir, as lo reivindica
Freud, en provecho de todos los enfermos.
La comunicacin pblica de lo que uno cree saber acerca de la causacin y la

en-sambladura de la histeria se convierte en un deber, y es vituperable cobarda
omi-tirla, siempre que pueda evitarse el dao personal directo al enfermo en
cuestin (Freud 1905e, p.8).
Bajo dao personal, Freud entiende aqu un dao que pudiera originarse por
descui-dos en el cifrado de comunicaciones confidenciales.
A causa del sigilo mdico y del necesario cifrado, a menudo no podemos ofrecer
ningn pormenor sobre el historial clnico. Sin embargo, el lector podr deducir
de los ejemplos que la mayora de nuestros pacientes sufren de sntomas graves
y cr-nicos, y que los hemos seleccionado dentro de un amplio espectro
nosolgico. Los malestares corporales funcionales son una manifestacin que
frecuentemente acom-paa el sufrimiento anmico. Varios ejemplos vienen de
psicoanlisis de pacientes con padecimientos somticos cuya simultnea
causacin anmica pudo ser demos-trada como probable.
La controversia de los pacientes con la tcnica psicoanaltica ha contribuido a
que nuestra prctica haya cambiado en los ltimos decenios. Presentamos historiales clnicos e informes de tratamiento que se han originado dentro de un lapso
de ms de 30 aos. En muchos casos pudo probarse la eficacia de la terapia
psicoana-ltica en catamnesis a largo plazo.
Queremos destacar la significacin de los ejemplos con el aforismo de Wittgenstein:
Para fijar una prctica no bastan reglas, sino que se necesitan ejemplos. Nuestras
reglas dejan abierta una puerta trasera y la prctica debe hablar por s sola (1984,
p.149).
La prctica psicoanaltica tiene muchos rostros, que tratamos de bosquejar a
travs de ejemplos tpicos. Tomas instantneas desde cerca ejemplifican el punto
neurl-gico, es decir, el foco. Para lograr sinopsis de procesos teraputicos que
se extien-den a lo largo de un lapso mayor, es necesario recurrir a la perspectiva
area. Para poder ver fenmenos, escuchar palabras, leer textos y entender las
conexiones del vivenciar y del pensar humanos, se necesitan puntos de apoyo y
de orientacin. En lo grueso, stos pueden encontrarse en el tomo sobre los
fundamentos. En lo parti-cular, el lector del dilogo se puede informar
tericamente a travs de las reflexio-nes y comentarios que fueron agregados a
los dilogos. Llamamos reflexin y co-mentario a anotaciones hechas al texto
que se encuentran en una relacin de cerca-na variable con el intercambio
verbal. Con ello, creemos facilitar el entendimien-to del correspondiente foco
teraputico, aun cuando ste no sea propiamente nom-brado como tal. Las
reflexiones vienen siempre del analista tratante, que as hace participar al lector
en el trasfondo de sus pensamientos. En general, los comen-tarios fueron
agregados por nosotros. Naturalmente, entre reflexin y comentario hay
transiciones fluidas.
Hemos colocado en este volumen las adiciones que se refieren a la doctrina psicoanaltica general y especial de la patognesis, para facilitar al lector la
subordi-nacin de los ejemplos. Los agregados tericos al primer tomo y el
amplio espec-tro diagnstico del que hemos sacado una rica tipologa de
procesos teraputicos condujeron a la considerable extensin de este volumen.
Mediante las siguientes indicaciones quisiramos facilitar la orientacin al
lector:
Con la excepcin de los captulos 1, 9 y 10, ambos tomos se corresponden en
relacin con los temas principales. El tomo terico y el prctico estn de tal
mane-ra relacionados que, en los captulos y numerosas subdivisiones, el lector
se puede familiarizar con los fenmenos tcnicos que desarrollamos en el tomo
sobre los fundamentos en una perspectiva histrica sistemtica. El uso paralelo
facilita la al-ternante consideracin de aspectos prcticos y tericos. Por
ejemplo, un lector que se ha informado clnicamente sobre el manejo teraputico
de una resistencia de identidad en una anorexia nerviosa crnica, encontrar las
explicaciones tericas en el lugar correspondiente del tomo primero sobre los
fundamentos (seccin 4.6).
La decisin de preparar dos volmenes, a causa de la extensin del texto, y de
ajustar la estructura del tomo prctico con la del tomo de los fundamentos, tiene
la desventaja de que fenmenos que forman un conjunto y que aparecen unidos
en la situacin analtica, deban ser separados por razones de presentacin. Por
ejemplo, resistencia y transferencia a menudo se sustituyen mutuamente de
manera rpida y en relacin recproca. Pero, para poder hablar sobre algo es
necesario identificarlo, es decir, llamarlo por su nombre. En acuerdo con la
aclaracin terica y conceptual del primer tomo, ofrecemos en este tomo clnico
ejemplos sobre lo que se entiende bajo tal o cual forma de transferencia o de
resistencia. Las mltiples subdivisiones slo proveen una orientacin gruesa. En
el ndice de materias se ofrece una gran cantidad de referencias cruzadas que
facilitan el hallazgo de conexiones entre los fe-nmenos.
Hemos escogido ejemplos concisos de anlisis de 37 pacientes, 20 hombres y 17
mujeres. A continuacin de esta introduccin se encuentra la lista de los
seudni-mos que hemos dado a los pacientes. Las cifras y ttulos destacados en
cursiva de-signan pasajes con informacin acerca de preguntas generales sobre
el curso de la enfermedad y del tratamiento de los respectivos casos. En total, en
este libro se ha documentado la evolucin de 14 casos. En los casos restantes,
los transcursos es-tn de tal modo implcitos, que el lector los puede reconstruir
parcialmente. Sin embargo, su presentacin est primariamente al servicio de la
ilustracin de con-ceptos esenciales de la teora de la tcnica.
Indicaciones sobre frecuencia o duracin del tratamiento, o sobre si la terapia
fue llevada a cabo en divn o frente a frente, las damos cuando a estos factores
les compete una significacin especial o cuando se trata de determinados temas
referen-tes a la apertura y terminacin de una terapia.
En la reproduccin de los dilogos, utilizamos para el analista la primera

persona del singular, aun cuando este rol en la realidad haya sido cumplido por
distintas personas. De manera general, hablamos indistintamente de analista o de
terapeuta.
Las denominaciones anlisis, psicoanlisis y terapia, las utilizamos como sinnimas. Muchos de nuestros pacientes no hacen diferencia alguna entre terapia y
anlisis. Algunos conservan en este sentido su ingenuidad. En el primer tomo
nos extendimos sobre la discusin acerca de las diferencias dentro de un amplio
espec-tro que se puede jalonar a travs de los supuestos y reglas de la teora
psicoanalti-ca. De lo que aqu se trata es de compenetrarse de los caminos que
realmente han sido recorridos por las terapias psicoanalticas, con lo cual
aludimos a la visionaria publicacin de Freud (1919a) Caminos de la terapia
psicoanaltica.
Tambin en este tomo utilizamos el masculino genrico y nos referimos a las, o
los, pacientes como a un grupo de personas que padecen y a las, o los, psicoanalistas como a personas que procuran aliviar y curar mediante su competencia
profe-sional.
Tratamos de acercar lo ms posible al lector al dilogo psicoanaltico y creemos
que, desde la reproduccin frecuentemente literal del texto, el alma habla
totalmen-te, a diferencia de lo afirmado por Schiller: "Habla el alma, as habla,
ah, ya no ms, el alma." En vez de esto, nos apoyamos en Wilhelm von
Humboldt y aplica-mos al individuo lo que l dijo de los pueblos: "Su lenguaje
es su espritu y su es-pritu es su lenguaje - nunca se los podr pensar como
suficientemente idnticos."
1 Historiales clnicos e informes de tratamiento
Consideraciones previas
La crisis de la teora del psicoanlisis, que destacamos en el captulo primero del
primer tomo, tiene tambin efectos inevitables en la prctica. Adems, en los ltimos aos ha quedado en evidencia que la aplicacin a la terapia psicoanaltica
de perspectivas tericas orientadas a la accin, trae consigo una nueva
valoracin de muchos conceptos relevantes para la prctica. En especial, es
esencial hacer la dife-rencia entre la teora de la gnesis, esto es, la explicacin
causal de las enfermeda-des psquicas y psicosomticas, y la teora del cambio
teraputico.
En el encabezamiento "historiales clnicos e informes de tratamiento", se mantiene la tensin que caracteriza la relacin entre teora de la gnesis y teora del
cambio en la obra de Freud.
Nuestro camino de vuelta a Freud nos conduce, en la primera seccin de este
captulo, a despedirnos de la idea de que sus historiales clnicos cogen ambos
cabos de esta tensin de manera satisfactoria para la ciencia. A la famosa
afirmacin de la unin inseparable le hace mucha falta una nueva versin. Si se
toma en serio la significacin que tiene la teora del trauma acumulativo para la
estructuracin de la situacin teraputica, es decir, si se considera que la
configuracin de sta puede contribuir a una repeticin y, por ende, a un
reforzamiento del trauma original, se abre un prometedor nuevo comienzo para
la fundamentacin de la terapia psico-analtica.
En el intento de aplicar criterios cientficos a la redaccin de historiales clnicos
y de informes de tratamiento, se hace necesario ensayar distintas formas de
presen-tacin. Desde hace cerca de treinta aos estamos abocados, con muchos
otros ana-listas, en la empresa de transmitir el dilogo psicoanaltico de la
manera ms fiel posible. En este captulo, en las secciones 1.2 y 1.3, sealamos
las estaciones in-termedias de un recorrido que en los captulos posteriores
ilustramos a travs de ejemplos. Entretanto, nos hemos topado con tierras

vrgenes. Las grabaciones magnetofnicas han hecho actualmente posible
acercarse bastante al dilogo psico-analtico y hacerlo confiablemente accesible
para un tercero. A causa de la signifi-cacin de este medio tcnico para la
formacin, perfeccionamiento e investigacin, en la seccin 1.4
familiarizaremos al lector con una controversia que se arrastra desde hace ya
tiempo, y a cuya superacin esperamos contribuir con los ejemplos que
presentamos en la seccin 7.8.
1.1 De vuelta a Freud con la vista en el futuro.

Los historiales clnicos constituyen una introduccin especialmente buena a la
obra de Freud. Jones destaca que el caso Dora -el primero de los historiales clnicos ejemplares despus de Estudios sobre la histeria-,
[sirvi] por aos como modelo para los candidatos de psicoanlisis, y aunque
desde entonces nuestros conocimientos han progresado bastante, su lectura, an
hoy en da, es igualmente interesante como antes. Para m, fue el primero de los
trabajos postneurolgicos de Freud con cuya publicacin me top, y recuerdo
bien lo profundamente que me impresionaron la evidente intuicin y la
observacin de los ms mnimos detalles. He ah un hombre quien no slo
escuchaba con pre-cisin cada palabra de su paciente, sino uno para quien cada
jota de una expresin era igualmente determinante y presupona un contexto, del
mismo modo que un fe-nmeno fsico (1962, pp.306s).
Es an ms interesante que Erikson (1962) haya hecho evidentes, precisamente
en este caso, serias debilidades en la concepcin etiolgica y teraputica (vase
tomo 1, 8.6). Su discurso como presidente de la Asociacin Psicoanaltica
Americana marc el inicio de una crtica creciente, tanto a las explicaciones
etiolgicas de Freud en los historiales clnicos, como tambin a su tcnica en los
informes de tratamiento. En vista de la marea ascendente de publicaciones
referentes al tema, Arlow (1982) manifest su extraeza sobre esta ligazn a
objetos pasados. De ma-nera breve y concisa, recomend que nos despidiramos
de las amistades juveniles, que entonces prestaron un buen servicio, que las
dejramos gozar de un merecido descanso y que pasramos a preocuparnos de
problemas actuales.
Por de pronto, es sin duda esencial, no slo dar el finiquito a las amistades de juventud con Ana O., con Juanito, con Dora, con el presidente del senado
Schreber, con el hombre de las ratas y con el hombre de los lobos, sino tambin
el cmo, esto es, bajo qu condiciones, se llegue a cada una de estas
conclusiones. El ins-tituto de formacin es quien hace de intermediario en estas
amistades, y a travs de ellas familiariza a los candidatos con la obra de Freud,
como terapeuta, cientfico y escritor.
Al escribir este libro hemos vuelto a nuestras amistades de juventud y hemos
profundizado en algunos de los grandes historiales clnicos de Freud. Aun
cuando sea tambin cierto aquello de que lecturas repetidas ofrecen nuevos
descubrimien-tos, slo con algunas reservas de interpretacin podemos estar de
acuerdo con el llamamiento de Lacan (1975, p.39): "Volver a Freud". En el
camino de vuelta no volvemos a encontrar a nuestras amigas y amigos de
juventud con la misma figura que tenan entonces, cuando nos salieron al
encuentro, cuando nos entusiasmamos con Katharina o con Juanito. La luz bajo
la cual hemos visto los historiales clni-cos de Freud ha sido cada vez algo
distinta y, debe decirse, a menudo nos ha pre-ocupado poco la manera cmo el
autor mismo entendi su texto. Finalmente, no fue slo Freud quien nos
introdujo en el amor al psicoanlisis, sino tambin lo hi-cieron padres
espirituales, que hacan propaganda a su propia manera de ver las co-sas. En
quin podemos entonces confiar en nuestra vuelta a Freud, de tal modo que las
ideas se infundan de nueva vida y que apunten hacia el futuro, como, por
ejemplo, se lo representan Arlow y Brenner (1988), y tambin Michels (1988),
en sus recomendaciones para reformar la formacin psicoanaltica?
En vista de la magnitud de la obra y de la tarea propuesta, se debe decidir qu
partes pertenecen al pasado, y no confiarse en un solo individuo -aunque tenga
la significacin de Rapaport (1960), quien se atrevi a denunciar la supuesta
longevi-dad de conceptos psicoanalticos esenciales-. A qu intermediario
debemos pues dirigirnos en esta tarea hermenutica? Aunque Hermes no haya
sido el padre etimo-lgico de la hermenutica, particip sin embargo como
mensajero y traductor entre dioses y hombres en el intercambio y
transformacin de este mundo, no dejando en esto nunca de lado su ganancia
personal. Lo mismo sucede con los intrpretes, cuando se esfuerzan en hacer
justicia a la obra de Freud sin perder de vista sus propios intereses. No slo los
psicoanalistas prcticos viven, literalmente, de la herencia de Freud. Lo mismo
vale para muchos autores que hacen de este legado el objeto de sus crticas.
Qu pasa con la apropiacin como una forma especial de traduccin? Desde
que Brandt (1977) aplic el juego de palabras "traduttore: traditore" a la
Standard Edi-tion, Strachey se convirti, de "traductor", en un "traidor" y, desde
que apareci el provocador libro de Bettelheim (1982), cundi la inseguridad.

La difcil situacin en que quedaron los psicoanalistas angloamericanos, que
confiaban en la Standard Edition, despus de las crticas hechas a la traduccin
de Strachey por Bettelheim (1982), Brandt (1961, 1972, 1977), Brull (1975),
Ornston (1982, 1985a, b), Ma-hony (1987) y Junker (1987), no podra haber
sido mejor descrita que con el ir-nico encabezamiento de Wilson (1987):
Invent Strachey a Freud? La respuesta cae por su propio peso.
La crtica injustificada, y muy exagerada, a la admirable obra de Strachey ha
desplazado en los ltimos aos la discusin hacia puntos secundarios y distrado
la atencin de las verdaderas razones de la crisis del psicoanlisis. Por
consiguiente, es ms que ingenuo querer solucionar con la ayuda de una nueva
traduccin la crisis originada por la crtica a la Standard Edition. Junto a la
comprobacin de fallas y errores de sentido, sobre los que muchos autores han
llamado adecuadamen-te la atencin, en la crtica a la Standard Edition se trata
de la pregunta hermenu-tica acerca de la distorsin de la obra por la traduccin
de Strachey. En compara-cin con sta, la comprobacin de fallas en
traducciones de sentido es cosa senci-lla. Las dificultades son ms
fundamentales, desde el momento en que la herme-nutica, es decir, la doctrina
de la exgesis de textos, no nos ofrece ninguna regla a la que podamos
agarrarnos, al modo de una cuerda segura durante un difcil escala-miento de
montaa. Con Schleiermacher partimos de la base de que es posible, por lo
menos, "colocarse parejamente en los lados objetivo y subjetivo del autor"
([1838] 1977, p.94). Esta "nivelacin con el autor" es uno de los requisitos para
la exgesis de un texto y para, finalmente, poder entender mejor que el autor
mismo el objeto del texto (vase Hirsch 1976, pp.37ss; adems, tomo 1, p.24).
Schleier-macher plante as la tarea : "primero, entender el discurso tan bien
como su autor, despus mejor que l" (p.94). Cada lectura enriquece nuestros
conocimientos pre-vios y nos coloca en una situacin para entender mejor.
Schleiermacher agrega: "slo frente a lo trivial nos contentamos con lo
entendido de golpe" (p.95).
Es algo muy natural que al leer los informes de tratamiento de Freud apliquemos
nuestras propias experiencias como medida de comparacin, lo que hace que a
lo largo del tiempo vaya creciendo la seguridad de entender el objeto del
psicoanlisis mejor que su propio fundador. El incremento en conocimientos
acerca del objeto, en nuestro caso en conocimientos tcnicos, se alimenta desde
muchas fuentes. La confrontacin crtica con los informes teraputicos de Freud
ha creado una distancia que hace que hoy en da miremos a nuestras amistades
juveniles de entonces con otros ojos. A travs de ello se han estimulado las
experiencias propias, de modo que psicoanalistas creativos han conquistado
aspectos nuevos y distintos del ob-jeto, con lo que se han conseguido cambios
en la terapia y en la teora.
Con la mirada puesta en muchos psicoanalistas y en otros intrpretes de Freud, a
quienes mucho debemos en nuestros estudios de Freud, quisiramos animar al
lec-tor a identificarse, sin compromiso, con nuestra exgesis. Con los dos
volmenes de este libro, creemos haber cerrado un amplio crculo en torno a los
fundamentos de la teora psicoanaltica y a su eficacia como terapia, de tal modo
de haber fun-dado un slido punto de partida. En el intento de entender la crisis
actual del psico-anlisis a partir de la obra de Freud y de su recepcin por el
movimiento psicoana-ltico y, ms an, todo esto contra el fondo de la historia
de las ideas, es mucho lo que se pone en juego. Puesto que somos conscientes de
que se trata de un proble-ma de gran trascendencia, hemos vacilado largamente
antes de comprimir nuestra exgesis en pocas frases. La gran idea de Freud fue
reunir en una unin inseparable (Junktim) el mtodo interpretativo inventado por
l -como influjo teraputico so-bre pacientes aquejados de dolencias psquicas-,
con la investigacin de las cone-xiones causales, esto es, con la gnesis de las
enfermedades psquicas y psicosom-ticas.
Sin embargo, si para la verificacin de las conexiones causales se exige que los
datos sean independientes de la influencia que ejerce el terapeuta, la terapia
destruye la ciencia. Por otro lado, en tanto se exiga esta independencia al
investigador, cre-yendo poder abstenerse de cualquier tipo de sugestin y as
poder llegar a datos libres de contaminacin slo a travs de interpretaciones, se
arruina la terapia, sin ganancia para la teora explicativa. Pues, obviamente, el
analista que interpreta in-fluencia la terapia a su manera, aun cuando sus
interpretaciones aparezcan orien-tadas slo a llamar por su nombre los aspectos
inconscientes y hasta ahora desco-nocidos de la conducta del paciente, y a
hacerlos accesibles la reflexin.
De este modo, la unin inseparable de Freud contiene un dilema que pas en
gran parte desapercibido, porque su tenor sugiere que la observancia de las
reglas sirve de igual manera a la terapia y a la investigacin. La magia de esta
sentencia tuvo por muchos decenios una fuerza tranquilizadora y,
aparentemente, solucionaba simultneamente los problemas teraputicos y
cientficos del psicoanlisis.
Con la contraposicin entre historiales clnicos e informes de tratamiento, es
posible ver de manera ejemplar que la reconstruccin cientfica de la gnesis de
las enfermedades psquicas y psicosomticas (en el historial clnico) sigue otros
cri-terios que la exposicin de informes de tratamiento, que tienen como
objetivo fundamentar la teora de la terapia y las condiciones para la curacin.
En la seccin 10.5 del tomo primero fundamentamos en detalle las
consecuencias que tiene el desacoplar la unin inseparable y liberar al analista

de una permanente sobreexi-gencia.
Repetimos la frase final del tomo primero: la teora de la tcnica de Freud exige
distinguir "los siguientes componentes independientes: curacin, obtencin de
nuevas hiptesis, prueba de las hiptesis, exactitud de las explicaciones, y
utilidad del conocimiento" (p.428).
En relacin con la teora de la terapia y su prueba, hacemos totalmente nuestra la
opinin de Lorenzer:
El comprender y entender psicoanalticos se aplican al cambio en los designios
prcticos para el dolor del paciente; la teora psicoanaltica pone en conceptos
estas experiencias dolorosas y el trato con el dolor. El psicoanlisis es pues una
teora de la actitud teraputica frente al dolor (1986, p.17; la cursiva es nuestra).
Si aceptamos que el objeto de conocimiento del psicoanlisis es el ser humano
que sufre, no basta asentar este objeto entre la sociologa y la neurofisiologa,
pues en este caso se precisa la colaboracin de todas las ciencias que tengan algo
que decir sobre el ser doliente. En psicoanlisis, no slo la investigacin
interdisciplinaria va de mal en peor, sino que muchos psicoanalistas han
levantado el argumento de-fensivo del carcter "flotante" del psicoanlisis, del
hecho de que ste no deja casi ningn terreno cientfico vecino sin tocar. El
psicoanlisis no se sienta entre las sillas ni tampoco flota sobre ellas; con mucha
menor razn se puede pretender hacer de la metapsicologa un techo universal
que cubra el conjunto de las aplica-ciones del mtodo psicoanaltico. En vez de
eso, de lo que se trata es de lograr una posicin metodolgica propia para luego
cooperar con los vecinos, que como psi-clogos, socilogos, filsofos,
lingistas, etc., trabajan en temas relevantes para el psicoanlisis. De la
definicin de Lorenzer se colige, por ejemplo, que sera im-portante llegar a
mtodos adecuados para la determinacin de los cambios. Tales indagaciones
pertenecen a la teora de la terapia, que, a su vez, plantea otras pre-guntas que la
teora de la etiologa de las enfermedades psquicas y psicosomticas.
Nuestro estudio de las fuentes nos ha convencido de que Freud luch toda su
vida con el dilema anteriormente descrito, cuya solucin est an pendiente. Son
mu-chas las cosas que se pueden descubrir en la obra de Freud, por eso
volvemos siem-pre enriquecidos del reencuentro con ella. Sin embargo, la
ventaja que Freud mis-mo le otorga al cumplimiento de la unin inseparable nos
parece totalmente insu-ficiente en lo que atae a la investigacin que tiene por
objeto la verificacin de las hiptesis. Durante decenios, la prctica se ha
llevado a cabo de una manera que estanca las posibilidades teraputicas y
cientficas del mtodo psicoanaltico. Para las teoras explicativas fue ms que
desgraciado que se las casara con la metapsico-loga. De este matrimonio

resultaron muchos constructos de pseudociencia natural, que han dificultado la
exploracin de nexos causales que tienen que ver con la teora explicativa del
psicoanlisis. Nos parece convincente la interpretacin de Grnbaum de que la
exploracin de conexiones causales en la gnesis de enferme-dades psquicas y
psicosomticas no est unida a puntos de vista metapsicolgicos. Es claro que la
investigacin causal no puede consistir en transportar fenmenos clnicos a una
terminologa metapsicolgica. Fara y Cundo (1983, pp.54s) han demostrado en
un ingenioso estudio que en todas las obras de Freud se mezclan distintos
planteamientos, aun cuando la proporcin de la mezcla entre los modelos
metapsicolgicos y el arte interpretativo, esto es, la hermenutica, sea distinta
cada vez.
En el primer tomo hemos explicado en detalle que, probablemente, fue el monismo materialista de Freud, que marc la metapsicologa, el que provoc errores y
confusiones. Con la afirmacin de que Freud sucumbi bajo un
"automalentendido cientificista", Habermas no slo desestim, a travs del
encadenamiento poco feliz con la metapsicologa, la significacin de la
investigacin causal en psicoanlisis, sino que adems grav la prctica
teraputica con una hipoteca que hemos detallado en otra parte (Thom y cols.,
1976), hipoteca que ha sido incluso aumentada por Lorenzer. Por medio de un
cambio en la denominacin, estos influyentes autores han colocado el vino viejo
en odres nuevos provistos de impresionantes etiquetas. Los puntos de vista
metapsicolgicos, bajo el alero de la metahermenutica o de la hermenutica
profunda, no slo siguen viviendo, sino que, por primera vez en la historia del
psicoanlisis, pueden ahora influir en la prctica sin que se note; y esto porque
son trados a colacin directamente en conexin con el proceso interpreta-tivo.
Ni Habermas ni Lorenzer parecen haberse dado cuenta que gran parte de la
metapsicologa vuelve as a su punto de partida, es decir, a las "hiptesis
neurofi-siolgicas" de aquel entonces que Freud "psicologiz", para decirlo en el
lenguaje de Bartels (1976).
La verdad es que frente al "automalentendido" es ahora necesario hacer algunas
diferenciaciones. No todos los casos de ignorancia de un autor son del mismo
tipo. Freud no poda tener un cuadro claro de todas las implicaciones de la
aplicacin teraputica y cientfica del mtodo inventado por l. En esa medida,
su obra sufre el mismo destino de todos los descubridores y autores de un rango
digno de ser registrado por la historia de las ideas, cual es que los investigadores
que lo siguen captan mejor algunas cosas que el fundador, descubridor o autor
mismo. En cuanto nos hemos podido familiarizar con la literatura pertinente, no
existe argumentacin convincente que justifique la subversiva tesis del
automalentendido. El mismo Habermas debe admitir que el analista se apoya en

sus interpretaciones sobre teo-ras explicativas.
Es especialmente urgente introducir los puntos de vista de las ciencias sociales
en la investigacin psicoanaltica, algo en lo que tambin hacemos hincapi en
la introduccin al captulo 2. Con ello, el psicoanlisis podra conseguir una
funda-mentacin cientfica que le permitira salir de la polarizacin entre arte
inter-pretativo y explicacin. En todo caso, nosotros nos contamos dentro de los
her-meneutas para quienes la validacin de sus interpretaciones constituye el
precepto mximo. Hablamos de una tecnologa hermenutica autnoma porque
queremos destacar que el arte interpretativo psicoanaltico est obligado a la
validacin, que tambin debe considerar la pregunta de las conexiones causales.
En el mismo sen-tido argumenta Hirsch (1967, 1976), cuyo entendimiento de la
hermenutica est marcado por un sobrio pragmatismo. Es sorprendente que la
obra de Hirsch haya sido hasta el momento apenas tomada en cuenta en la
literatura angloamericana por los autores que se inscriben dentro de la
orientacin hermenutica. Tan slo Ru-bovits-Seitz (1986) ha aceptado
recientemente que Hirsch representa una con-cepcin hermenutica muy
exigente con la fundamentacin de las interpretaciones.
En resumen, se podra decir que la nueva versin de la unin inseparable no slo
es til a la investigacin, sino que tambin posibilita innovaciones en la prctica
psicoanaltica. El descubrimiento de nuevos aspectos de la transferencia y de la
contratransferencia es ya un efecto acompaante de la comprensin psicosocial
de la situacin analtica. Hacer diferenciaciones claras no es slo algo esencial
para la investigacin cuya meta es la verificacin de hiptesis, de importancia
creciente en nuestros das, sino tambin adecuado para allanar el camino a
nuevas hiptesis. El aserto de Freud de la unin inseparable pertenece a una fase
de casi todos los tra-tamientos en la que analistas ocurrentes descubren
conexiones psquicas. Hoy en da es mucho ms difcil descubrir algo
verdaderamente nuevo, y formularlo de tal manera que las exigencias actuales
de la investigacin en verificacin de hiptesis puedan ser satisfechas.
Se necesitan esfuerzos conjuntos para llevar el paradigma de Freud a una fase de
ciencia normal. Por cierto, no se puede esperar que los filsofos solucionen
nuestros problemas empricos. No obstante, no nos cabe la menor duda de que el
estudio de dilogos psicoanalticos extensos hecho por filsofos tendra efectos
ms provechosos que la crtica epistemolgica a la obra de Freud. Sin
menoscabo de la significacin de la autorreflexin en la terapia, despus de la
lectura de algu-nos protocolos de sesiones grabadas magnetofnicamente,
Habermas no habra he-cho del psicoanlisis apenas algo ms que una pura
ciencia de la reflexin. A su vez, Ricoeur podra comprobar que los
psicoanalistas tambin observan. Final-mente, Grnbaum podra verse

confirmado en su idea de que los psicoanalistas buscan conexiones causales
relevantes, y habra quizs incluso descubierto que los psicoanalistas hoy en da,
al partir de los factores que mantienen los sntomas tantean en el pasado con ms
cuidado que el mismo Freud. Por otro lado, la opi-nin de Grnbaum de que el
influjo del analista conduce a una contaminacin inextrincable de los datos, no
se sostiene. Los dilogos presentados en este tomo permiten distinguir, por
ejemplo, distintos grados de sugestin. La verdad es que an falta dar los pasos
exigidos por Meehl (1983) en el registro del gran espectro que va desde la
manipulacin hasta la sugestin, en el sentido de sugerencia, pasando por la
persuasin burda. Por su parte, en la tcnica interpretativa analtica los aspectos
sugestivos se hacen objeto de reflexin conjunta, con el fin de neutralizar las
dependencias. Es sorprendente que Grnbaum (1985) no haya lla-mado la
atencin sobre tales tiles aplicaciones de su indagacin epistemolgica sobre el
concepto de placebo. Y esto porque l demuestra que el entendimiento de los
factores eficaces caractersticos e incidentales, en su relacin con el conjunto de
sntomas cuyo cambio constituye la meta (Zielsyndrom) de la terapia, depende
de la correspondiente teora de la terapia. Sin querer retomar la discusin del
primer tomo (cap. 8) sobre los medios inespecficos y especficos, generales y
especiales, quisiramos slo sealar que Strupp (1973, p.35) y Thom (1981,
p.35) han mos-trado cun dependiente de la situacin es el valor que toma la
influencia. Por eso, las clasificaciones clnicas confiables y vlidas de los
factores caractersticos e inci-dentales son difciles, aunque no imposibles. Por
ltimo, creemos que la lectura de los dilogos presentados en este volumen
puede tambin contribuir a sacar la dis-cusin sobre teora de la ciencia del
terreno de las simplificaciones.
Freud (1933a, p.140) calific el tratamiento de pacientes como la patria de
origen del psicoanlisis. De ella proviene el mtodo teraputico interpretativo
que, a diferencia de la hermenutica teolgica y de las ciencias del espritu
(Szondi 1975), investiga sistemticamente la vida anmica inconsciente de
pacientes que llegan al analista con la esperanza de una cesacin de sus
padecimientos. La exis-tencia de metas teraputicas distingue esencialmente la
hermenutica psicoanal-tica de otras disciplinas hermenuticas. La
interpretacin de las obras de arte habi-tualmente no les causa dao, y los
artistas fallecidos pueden, como mximo, re-volcarse metafricamente en sus
tumbas si no logran reconocerse en esa interpre-tacin. Las interpretaciones
psicoanalticas se entrometen en los destinos huma-nos. Los pacientes buscan
ayuda a causa de sus sntomas y la pregunta por la me-jora o la curacin es
10
esencial. Las diferentes exgesis no tocan a un texto y stos tampoco pueden

alegar por ellos mismos.
Por esta razn, el analista no slo debe justificar su accin teraputica en el caso
individual, sino tambin tiene la obligacin de estar continuamente probando la
solidez de sus representaciones tericas sobre el inconsciente y sobre las
vivencias y las conductas humanas. A diferencia de la hermenutica de la
teologa y de las ciencias del espritu, el fundador del psicoanlisis uni el arte
interpretativo tera-putico a teoras explicativas. Freud postul la relevancia
causal de su teora de la psicognesis, y sent la exigencia de diferenciar el
origen y el curso de las en-fermedades psquicas y psicosomticas de acuerdo
con condiciones necesarias y su-ficientes. En el caso de reconstrucciones
deducidas con posterioridad (nachtrglich) se trata de "posdicciones". Por esto,
la significacin del punto de vista introducido por Freud de la "retroactividad"
(Nachtrglichkeit; vase nota en la pgina 110) ha sido en gran medida
subvalorado, como lo mostramos en las secciones 3.3 y 6.3.
Sin lugar a dudas, de lo que se trata en el dilogo analtico es de las palabras. Sin
embargo, estas palabras significan algo, y no exclusivamente algo con sentido o
algo lingstico. Las acepciones de "nexo o conexin", "relacin", "sntesis",
etc., responden en la obra de Freud, en el sentido del uso lingstico cientfico de
entonces, del trmino "explicar". Por ejemplo, en atencin a las condiciones de
constitucin del sueo manifiesto, Freud (1900a, p.627) habl de un "nexo
ajustado a ley" con los pensamientos onricos latentes. En primer lugar, lo que
buscaba era aclarar las conexiones causales. En esto, Freud se equivoc en
relacin con la prueba emprica en el caso individual y, en conjunto, subestim
el pro-blema de la investigacin que busca verificar las hiptesis.
La prctica psicoanaltica est sometida a la investigacin procesal y de resultados. Las teoras explicatorias de Freud surgieron de la prctica teraputica, las
que a su vez influyeron retroactivamente, y con eficacia, el mtodo
psicoanaltico in-terpretativo. De ah proviene la repetida correccin de la
doctrina interpretativa psi-coanaltica. En cuanto sta se apoya en teoras
explicativas, las interpretaciones se transforman en falsas si es que han sido
deducidas de elementos de la teora que han sido contradichos. Si se consideran,
por ejemplo, los resultados de la investigacin actual sobre epidemiologa y
sobre la interaccin madre-hijo, muchos supuestos de la teora (doctrina) general
y especial de las neurosis se transforman en cuestiona-bles (Lichtenberg 1983).
En especial, emprender la revisin de la teora de la tera-pia ha llegado a ser
algo indispensable.
En esta revisin de la tcnica podemos partir de suposiciones que Freud
descuid. En atencin a ello, hemos dado a esta seccin el encabezamiento
11
especial de "de vuelta a Freud con la vista en el futuro". Segn Freud, "el
anlisis debe crear las condiciones psicolgicas ms favorables para las
funciones del yo; con ello queda-ra tramitada su tarea" (Freud 1937c, p.251). Si
esta afirmacin se refiere a la si-tuacin teraputica, y no exclusivamente a la
capacidad alcanzada por el paciente de arreglrselas con las dificultades
cotidianas sin sntomas, podemos entonces formu-lar la siguiente tesis general:
situaciones favorables en la situacin teraputica son aquellas que posibilitan al
paciente transformar el padecimiento pasivo del trauma patgeno originario en
un obrar activo. Con esto generalizamos la teora del trau-ma de Freud, en cuyo
centro se encuentra la vivencia de desamparo (vase en el primer tomo, 8.7), por
lo menos desde el trabajo Inhibicin, sntoma y angustia (1926d):
"El yo, que ha vivenciado pasivamente el trauma, repite ahora de manera activa
una reproduccin morigerada de ste, con la esperanza de poder guiar de manera
autnoma su decurso. Sabemos que el nio [igual que el paciente adulto] adopta
igual comportamiento frente a todas las vivencias penosas para l,
reproducindo-las en el juego [y en la transferencia]; con esta modalidad de
trnsito de la pasividad a la actividad procura dominar psquicamente sus
impresiones vitales" (Freud 1926d, p.156; los agregados son nuestros). Es
posible generalizar an ms esta te-sis: "A travs del trnsito de la pasividad a la
actividad [el ser humano] busca do-minar psquicamente sus impresiones
vitales" (G. Klein 1976, pp.259ss). Klein ha demostrado convincentemente, en
base a argumentos sacados de la psicologa cognitiva y de la psicologa de los
afectos, cmo se llega a la compulsin neur-tica o psictica a la repeticin
descrita por Freud. As es como se refuerza el senti-miento de desamparo pasivo
y como se dificulta, de manera ininterrumpida, el do-minio de las condiciones
obsoletas generadoras de angustia: Las expectativas in-conscientes actan como
filtro perceptivo, en el sentido de profecas negativas autocumplidas, de tal
suerte que, o no se logran tener experiencias positivas, o las vivencias favorables
se extinguen vacindolas de significado. Por este procedimien-to, antiguas
privaciones, castigos o humillaciones (en resumen: todas las viven-cias
traumticas), no slo se conservan, sino que se acumulan, se suman, en la vida
diaria y, en los cursos terapeticos desfavorables, se llegan incluso a reforzar.
Ampliando a todo el ciclo vital la teora de Khan (1963) del traumatismo
acumula-tivo, creemos hacer justicia a la psicognesis como un proceso
ininterrumpido.
En muchas personas, la historia vital se configura a partir de razones inconscientes de una manera tal, que las expectativas se confirman llegndose continuamente a nuevas situaciones traumticas. Por ejemplo, los paranoicos celosos
y perseguidos proyectan hacia afuera aquello que no quieren percibir en s
12
mismos, "pero no proyectan en el aire, por as decir, ni all donde no hay nada
semejante ..., y en su 'delirio de relacin' (Beziehungswahn) aprovechan los
mnimos indicios que les ofrecen esos otros, extraos" (Freud 1922b, p.220).
En su obra ms tarda, Freud subraya la significacin fundamental de tales procesos:
El yo fortalecido del adulto sigue defendindose de unos peligros que ya no
existen en la realidad objetiva, y aun se ve esforzado a rebuscar aquellas
situaciones de la realidad que puedan servir como sustitutos aproximados del
peligro originario, a fin de justificar su aferramiento a los modos habituales de
reaccin. Bien se entiende, pues, que los mecanismos de defensa, mediante una
enajenacin respecto del mundo exterior, que gana ms y ms terreno, y
mediante un debilitamiento per-manente del yo, preparen y favorezcan el
estallido de la neurosis" (Freud 1937c, p.240, la cursiva es nuestra).
En ese proceso, los sntomas pueden llegar a investirse de contenidos nuevos.
Este antiqusimo conocimiento de Freud (1895d, p.148) fue fundamentado, en
particu-lar, por el concepto de Hartmann (1939) del cambio de funcin, pero su
relevancia tcnica no ha sido sistemticamente elaborada. Por esto, en la seccin
4.4 del pri-mer tomo, destacamos de manera especial cmo los sntomas se
mantienen, en un proceso circular que se refuerza a s mismo. As, a lo largo del
tiempo se puede llegar a situaciones de desamparo y desesperanza cuyo
contenido puede estar muy alejado de los traumas originarios. Como un claro
indicio de este proceso, se puede sealar la susceptibilidad aumentada que crece
a partir de la sensibilidad para ciertos estmulos, aunque tambin para estmulos
totalmente inespecficos. Finalmente, los sucesos que desde afuera aparecen
como triviales pueden llegar a tener conse-cuencias drsticas para personas
hipersensibles, y la susceptibilidad neurtica carga especialmente las relaciones
humanas.
En base a las repeticiones recin descritas en el sentido de un entendimiento ampliado de la teora del trauma, es posible afirmar que tambin en la terapia se
puede llegar a humillaciones que deben ser tomadas muy en serio. Estas se dan a
pesar de los esfuerzos del analista en crear una atmsfera amigable. Ms an,
creer que se pueden crear condiciones constantes para un crecimiento psquico
inalterado, como en un tipo de incubadora psicoanaltica, puede incluso llegar a
tener efectos desfa-vorables. Pues por el mero establecimiento del encuadre
(setting), y a travs de los malentendidos inevitables, se originan humillaciones
cuyo efecto ser ms traum-tico mientras menos sean llamadas por su nombre,
13
menos reconocidas y menos interpretadas (vase tomo primero, cap. 7 y seccin

8.4).
Durante largo tiempo permaneci sin ser reconocida la extensin del efecto traumtico de las transferencias, que no slo trae consigo repeticiones de antiguas
des-ilusiones edpicas o preedpicas, sino que tambin toca el presente del
paciente adulto con capacidad de ejercicio sexual. Es probable que la razn de
por qu los efectos traumticos de la transferencia hayan sido descubiertos tan
tarde, sea que la teora de la frustracin pareca justificarla. En el congreso de
Budapest (1987), Thom hizo enrgico hincapi, en una conferencia no
publicada, en el traumatismo en la transferencia como efecto secundario no
deseado. En ese momento era an desconocido que Ferenczi (1988) haba
confiado a su diario, en 1932, descubri-mientos de gran calado. El describi el
modo como las actitudes profesionales y las reglas psicoanalticas pueden llegar
a tener efectos traumticos, y con ello reac-tivar antiguos traumas a cuya
superacin debiera llevar el anlisis. Nosotros sacamos otras consecuencias que
las de Ferenczi del redescubrimiento del trauma-tismo como componente de la
situacin analtica. Creemos que la disposicin a hacer participar al paciente del
proceso interpretativo y, eventualmente, tambin de la contratransferencia,
ayuda a superar nuevos y antiguos traumas. La ampliacin hecha por Balint, en
el contexto de la psicologa de dos y ms personas, de las definiciones de Freud
del desamparo como la caracterstica de la situacin trau-mtica, va ms all de
los microtraumas antiteraputicos no deseados en los trata-mientos. Sera de una
significacin primersima poder comprobar que este proble-ma tcnico bsico ha
sido la causa de las polarizaciones entre las escuelas: por un lado el analista
reflectante a quien en apariencia nada puede herir u ofender, y, por el otro, el
analista carioso que, ofrecindose como objeto, trata de compensar la carencia.
Despus de que Weiss y Sampson (1986) refutaron experimentalmente la teora
de la frustracin en favor de una teora del dominio (control and mastery),
empez una nueva era. Ahora, la tarea pendiente es ponderar con toda decisin
las posi-bilidades que estn a disposicin del analista para contrarrestar los
continuos agra-vios motivados por el anlisis de la transferencia, con sus efectos
desfavorables sobre los sentimientos de autoestima y de seguridad en s mismo.
Un primer paso en este sentido lo dieron Klauber (1987), al enfatizar la
espontaneidad como ant-doto para el traumatismo en la transferencia, y
Cremerius (1981), con su detallada valoracin de la significacin teraputica de
la naturalidad en la prctica de Freud.
El alcance de los efectos desfavorables sobre la eficacia teraputica de la introduccin de la teora de la frustracin, al servicio de un fetichismo
14
pseudocientfico, puede apreciarse en la tcnica de la psicologa del s mismo de

Kohut. Kohut cree
que el reconocimiento que un paciente experimenta con motivo de reflexiones
narcisistas debe ser ofrecido manteniendo el analista la abstinencia y la
neutralidad. El aferrarse a un concepto de neutralidad mal entendido le quita de
tal modo la base emocional a la confirmacin y al estmulo, tan esenciales desde
el punto de vista teraputico, que el sentimiento de autoestima se debilita en vez
de reforzarse. Por lo dems, de acuerdo con la teora del "objeto-s mismo" la
confirmacin no debe-ra venir de un "otro significativo", sino representar una
especie de autoconfirma-cin narcisista, en la reflexin del propio s mismo.
En la nueva era de la terapia psicoanaltica seguir disminuyendo el miedo a que
los reconocimientos conduzcan a seducciones edpicas o a cumplimientos de
deseos incestuosos. Reconocimientos genuinos disminuirn considerablemente
el efecto traumtico de la transferencia y mejorarn esencialmente la eficacia
teraputica del psicoanlisis. La pregunta de cmo el analista logra crear en su
consultorio las condiciones ms favorables para los cambios teraputicos,
atraviesa, como hilo conductor, todos los captulos de este libro. En esto se trata
de promover al pa-ciente de tal manera que pueda superar y dominar antiguas y
nuevas situaciones de desamparo. El concepto de la reelaboracin de conflictos
se subordina a la teora ampliada del dominio. Si los mecanismos de defensa
contra la angustia se conci-ben desde el punto de vista de la superacin en el
aqu y ahora, se pueden despren-der de la teora psicoanaltica de la angustia,
que recapitulamos en la seccin 9.1, posibilidades teraputicas hasta ahora
descuidadas.
1.2 Historiales clnicos

Con la publicacin de sus historiales clnicos, Freud busc demostrar la
conexin entre enfermedad e historia vital. En esto, lleg a la conclusin de que
la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosomticas debe entenderse en el
sentido de las series complementarias. En la gnesis y cronificacin de los
trastornos neurticos deben concurrir muchos factores. La tolerancia de una
persona en fases vitales crticas depende de sus disposiciones, adquiridas a
travs de influencias marcadoras y de conflictos en la niez y en la adolescencia,
sobre un terreno de factores cong-nitos. Debido a que la diferenciacin
psicosexual experimenta su organizacin b-sica durante los conflictos edpicos,
y a causa de la importancia elemental de la asuncin de los respectivos roles
sexuales psicosociales -que se viven subjetiva-mente como sentimientos de
15
identidad vinculados al sexo-, los conflictos edpicos son de gran trascendencia

para la historia vital. Que estos conflictos desaparezcan y cmo lo hagan, o que
se estructuren como complejo -el que puede ser diagnostica-do en base a
vivencias y comportamientos tpicos-, depende a su vez de distintas
constelaciones socioculturales y familiares. No en ltimo lugar, la salida que toman los posteriores intentos de solucin de problemas, est codeterminada por la
historia previa.
La sobredeterminacin de los sntomas, y la observacin bien fundamentada de
que con el tiempo se agregan condiciones adicionales que pueden mantener
proce-sos patolgicos, tiene tambin una notable contrapartida teraputica: La
sobredeter-minacin posibilita, especialmente en momentos crticos de un
desarrollo vital, o en la gnesis misma de los sntomas, intervenciones
teraputicas eficaces que se pueden generalizar a la red de condiciones que
mantienen los sntomas. Estos efec-tos que van ms all del foco se dan a partir
de la sobredeterminacin en la etiolo-ga de las neurosis. Con esto, Freud
entiende "que su gnesis [de las neurosis] est sobredeterminada, es preciso que
varios factores se conjugen para ello" (1985d, p.270; cursiva en el original). Por
sobredeterminacin o determinacin mltiple, no debe entenderse que cada
condicin, o cada causa particular, por s misma, pueda motivar un suceso, o
producir un acto fallido, un lapsus linguae o un sntoma. Aquello que W. Wundt
describi para los trastornos del habla, y que Freud (1901b, p.63) cogi en el
concepto de la sobredeterminacin, es ms bien la concurrencia de varios
motivos. En relacin con la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosomticas, el supuesto de la sobredeterminacin exige una jerarqua y una
dife-renciacin entre los factores necesarios y los suficientes. Conforme a ello,
se debe partir de la posibilidad de que los factores causales puedan combinarse
de las mane-ras ms diversas -necesarios, suficientes, necesarios particulares,
necesarios gene-rales, suficientes generales, etc. La discusin entablada por
Eagle (1973) y Ru-binstein (1973) en conexin con el libro de Sherwood (1969)
La lgica de la explicacin psicoanaltica, muestra que Freud sustentaba una
teora de la causalidad excelentemente bien fundamentada desde el punto de
vista filosfico. En este lugar es pertinente especificar cmo Freud, en una de
sus primeras publicaciones, trat de establecer los conceptos que rigen las
complicadas constelaciones etiolgicas en la patologa de las neurosis:
a) Condicin, b) causa especfica, c) causa concurrente, y, como trmino no
equi-valente al anterior, d) ocasionamiento o causa desencadenante.
Como condiciones se definen los factores que de estar ellos ausentes el
efecto nunca se produce, pero son incapaces de generarlo por s solos, no
16
importa cun grande sea la escala en que estn presentes. Para aquel efecto
necesitan todava de la causa especfica.
Como causa especfica rige aquella que no est ausente en ningn caso de
reali-zacin del efecto y que poseyendo una cantidad o intensidad
proporcionadas basta para alcanzarlo, con slo que estn cumplidas las
condiciones.
Como causas concurrentes es lcito concebir aquellos factores que ni es
preciso que estn presentes en todos los casos, ni son capaces de producir el
efecto por s solos, no importa cul sea la escala de su accin, y que junto con
las condiciones y la causa especfica cooperan para el cumplimiento de la
ecuacin etiolgica.
La particularidad de las causas concurrentes o auxiliares parece clara,
pero, c-mo distinguir entre condiciones y causas especficas, puesto que unas
y otras son indispensables, al par que ninguna de ellas basta por s sola para la
causacin?
He aqu el procedimiento que parece permitir una decisin: entre las
"causas necesarias" se hallan varias que se repiten tambin en las ecuaciones
etiolgicas de muchos otros efectos, y por eso no denotan un nexo particular con
el efecto singular; ahora bien, una de estas causas se contrapone a las dems por
el hecho de no hallrsela en ninguna otra frmula etiolgica, o hallarse en muy
pocas, y entonces posee ttulos para llamarse causa especfica del efecto en
cuestin. Ade-ms, condiciones y causas especficas se separan con particular
nitidez en los ca-sos en que las condiciones poseen el carcter de unos estados
existentes de anti-guo y poco mudables, mientras que la causa especfica
corresponde a un factor de reciente injerencia (Freud 1895f, pp.134s; cursiva en
el original).
Estos cuatro factores deben concurrir para que se d una "ecuacin etiolgica"
com-pleta. La complejidad de las causas le plantea al investigador una difcil
tarea, porque las distintas condiciones suficientes o necesarias pueden estar
unidas entre s o pueden sustituirse mutuamente. Una excepcin a esto lo
constituye la causa especfica que, en presencia de una cierta predisposicin, es
por s sola suficiente. El contexto de la cita de Freud muestra que el modelo para
este tipo de nexo entre causa y efecto es el agente patgeno especfico de las
enfermedades infecciosas, que puede ser deducido por los patlogos en base a
cambios histolgicos especiales, igualmente especficos (tuberculosis, les, etc.).
En las enfermedades psquicas y psicosomticas, la disposicin a reaccionar, adquirida biogrficamente, tiene -como condicin necesaria-, una significacin
espe-cial en comparacin con el "estmulo" externo, como factor
17
desencadenante. Por esta razn, los primeros dos factores (condiciones y causa
especfica) juegan un gran papel en el modelo cientfico explicativo de Freud.
Volveremos a tratar este problema en la discusin de la hiptesis de la
especificidad en medicina psicoso-mtica (cap. 9.7). En este punto, hay que
hacer notar que, en relacin con los his-toriales clnicos de Freud, este modelo
explicativo se ha demostrado sumamente fructfero, aun cuando hoy en da
debamos dudar de la validez de muchos supuestos causales particulares. No es la
lgica del esquema causal lo que ha sido refutado, sino que son las conexiones
descubiertas en casos individuales las que han demos-trado ser falsas o las que
deben ser relativizadas. No hay que perder de vista esta diferenciacin cuando se
trata de ocuparse crticamente de los amores de juventud y de despedirse de
ellos. El amor al mtodo puede llegar a ser mucho ms vasto, y transformarse en
amor a la verdad. En el modelo de las series complementarias, Freud se conect
con las teoras causales de Hume y Mill (Eimer 1987). La rela-cin mutua entre
los factores implica que las intervenciones teraputicas pueden propagarse a
travs de la red de condiciones existente.
Al modelo causal de Freud de la gnesis de las enfermedades psquicas corresponde una concepcin determinada de la terapia. Si se quiere encontrar
soluciones a los problemas de las conformaciones vitales posteriores y descubrir
nexos "entre los quehaceres humanos ms diferentes" (Freud 1933a, p.145)
puede ser necesario "descender hasta los estratos ms profundos y primitivos del
desarrollo anmico" (Freud 1918b, p.11; vase tambin en el tomo primero,
10.2).
Los historiales clnicos de Freud son reconstrucciones que parten de la singularidad actual de un ser humano, para buscar en el pasado las races y las causas
t-picas de los sntomas. En el terreno de los sntomas psquicos y
psicosomticos pareciera que el tiempo se hubiera detenido, que el pasado fuera
presente. El fbico tiene hoy miedo de un objeto totalmente inofensivo, de la
misma manera que hace 10 o 20 aos, y los pensamientos obsesivos y las
compulsiones se repiten como rituales sin variacin a travs de aos.
Los sntomas neurticos estn incorporados de tal manera en la biografa, que el
conocimiento de sta es indispensable si se quiere entender la patogenia
individual. "Tales historiales clnicos pretenden que se los aprecie como
psiquitricos, pero en una cosa aventajan a stos: el ntimo vnculo entre historia
del padecimiento y sntomas patolgicos ..." (Freud 1895d, p.174).
El historial clnico del "hombre de los lobos", publicado por Freud en 1918 bajo
el ttulo de De la historia de una neurosis infantil, tiene una significacin
especial. Sobre este paciente solo se ha publicado una extensa bibliografa
especializada, que ya en 1984 alcanzaba cerca de los 150 ttulos (Mahony 1984).
18
A pesar de las muchas reservas frente a la validacin de las explicaciones

psicoanalticas, Perrez (1972) llega a la conclusin de que la presentacin del
hombre de los lobos es, sin lugar a dudas, un intento grandioso de aclarar, a
travs de una narracin, el enigma que este caso pona. La denominacin de
"narracin", introducida por Farrell (1961), hace honor a un aspecto de los
historiales clnicos que Freud menciona ms bien con cierto malestar, a saber,
que stos se leen como novelas breves (Freud 1895d). Freud buscaba el prestigio
como autor cientfico y le preocupaba que a sus descripciones de los destinos
humanos les pudiera faltar "el sello de serie-dad que lleva estampado lo
cientfico" (p.174). La otorgacin del premio Goethe honr al escritor, cuyo
estilo ha atrado a muchos estudiosos (Schnau 1968), des-de Muschg (1930)
hasta Mahony (1987).
A nuestro entender, el inters especial de los historiales clnicos consiste en que
todas las descripciones sirven al fin de hacer plausible el trasfondo del pensar y
del actuar del paciente, para poder presentar esquemas explicativos histricogenticos:
El que el anlisis de una presentacin casustica de Freud muestre claramente
que a l no le interesaba simplemente describir la historia de una neurosis, tiene
una significacin fundamental. Lo que buscaba en primera lnea era explicar, y,
evi-dentemente, en el sentido de una explicacin histrico-gentica. La
explicacin histrico-gentica busca no slo describir cadenas de
acontecimientos, sino mos-trar por qu un estado conduce al siguiente. Por esta
razn hace uso de ciertas leyes de probabilidad, aunque, en el caso de las
narrativas freudianas, no siempre de manera muy manifiesta (Perrez 1972, p.98;
cursiva en el original).
No importando la insuficiencia de la etiologa para aclarar un caso individual, o
lo poco satisfactoria que pueda ser la validacin de las probabilidades y de las
leyes estadsticas, es posible afirmar de manera general que los esquemas
inconscientes de las vivencias y de las conductas se forman a travs de un largo
tiempo. Es por eso que, adems del peligro de que se formen estereotipias de
experiencias negati-vas, existen, tambin permanentemente, muchas
oportunidades de que los contex-tos motivacionales cambien a propsito de
vivencias favorables. La conversacin de Freud con Katharina, la muchacha que
consult de pasada al "doctor" en un lugar de los Alpes, a lo mejor le abri a
sta nuevos caminos. No deja de sor-prender que la "consulta de pasillo" que
Katharina le hizo a Freud permita formarse una idea especialmente precisa sobre
19
el estilo de conduccin de Freud en las en-trevistas diagnstico-teraputicas

(Argelander 1978).
La singularidad de cada biografa vincula el mtodo psicoanaltico, como
terapia, a la presentacin e investigacin casustica (Edelson 1985). Los
intereses cient-ficos se dirigen a la generalizacin de los hallazgos. Por esta
razn, en el hombre de los lobos, Freud destaca que para obtener
generalizaciones relativas a la pato-genia supuesta, se requieren numerosos
casos analizados bien y en profundidad (1918b, p.96).
Puesto que la intencin primaria de los historiales clnicos de Freud es servir la
reconstruccin de la psicognesis, es decir, documentar las causas reprimidas inconscientes de la formacin de sntomas, la descripcin de la tcnica de
tratamiento ocupa un lugar secundario. En los historiales clnicos, las reglas
tcnicas no se discuten en relacin especfica con el caso. Freud menciona ms
bien fragmentaria-mente lo que en las sesiones correspondientes sinti, pens,
interpret o de alguna manera hizo.
Freud hace una diferencia entre historial clnico, a veces tambin llamado historia de la enfermedad, e historial de tratamiento. Hacemos nuestra esta diferenciacin, prefiriendo, eso s, la denominacin de informe de tratamiento, en consideracin a los distintos tipos de documentacin existentes. Freud mismo llam
tem-pranamente la atencin sobre las dificultades que encuentra la adecuada
redaccin de un informe.
Estas dificultades son muy grandes para el mdico que cotidianamente tiene que
realizar seis u ocho tratamientos psicoteraputicos y no puede tomar notas
durante la sesin misma, pues ello despertara la desconfianza del enfermo y
perturbara la recepcin del material por parte de aquel. Adems, para m sigue
siendo un problema no resuelto el modo en que debo fijar para su comunicacin
el historial de un tratamiento muy prolongado (Freud 1905e, p.9).
Se trata de Dora, cuyo historial clnico y teraputico ser descrito en Fragmento
de anlisis de un caso de histeria. Dos circunstancias vinieron en auxilio de
Freud en la redaccin de este informe: "la primera, que la duracin del
tratamiento no super los tres meses; la segunda, que los esclarecimientos se
agruparon en torno de dos sueos -uno contado hacia la mitad de la cura y el
otro al final-, que puse tex-tualmente por escrito enseguida de terminada la
sesin y que pudieron proporcio-narme un apoyo seguro para la trama de
interpretaciones y recuerdos que se urdi desde ah" (Freud 1905e, p.9).
El historial clnico mismo, es decir, el ncleo de la publicacin, Freud la puso
por escrito slo despus de la terminacin de la cura, basndose en su memoria,
20
con lo que demostr tener un alto grado de confianza en ella. El historial de

trata-miento, segn las propias palabras de Freud, qued incompleto.
En efecto, en general no expuse el trabajo interpretativo a que fue preciso
someter las ocurrencias y comunicaciones de la enferma, sino meramente sus
resultados. Por tanto, y aparte de los sueos, la tcnica del trabajo analtico slo
fue mos-trada en unos pocos lugares. Es que en este historial clnico me
interesaba poner de relieve el determinismo de los sntomas y el edificio ntimo
de la neurosis; si al mismo tiempo hubiera intentado cumplir tambin las otras
tareas, se habra producido una inextrincable confusin. Para la fundamentacin
de las reglas tcni-cas, halladas las ms de las veces por va emprica, sin duda
habra que reunir el material de muchos historiales de tratamiento (1905e,
pp.11s; la cursiva es nuestra).
Freud no le di a esta reduccin un peso especial porque en la terapia, que slo
dur tres meses, la transferencia no fue verbalizada. En todos los casos
publicados por Freud se encuentra un predominio similar del historial clnico en
perjuicio del historial de tratamiento.
Las razones que tuvo Freud para colocar la gnesis de los sntomas neurticos
en el centro de sus historiales clnicos publicados, se basan en la concepcin de
que a travs del esclarecimiento de la gnesis y por el aumento en la
comprensin se crean las mejores condiciones para las intervenciones
teraputicas. Una cita repre-sentativa dice as: "Queremos aquello a que se
aspira en general en la ciencia: una comprensin de los fenmenos, el
establecimiento de una concatenacin entre ellos y, como objetivo ltimo, en los
casos en que sea posible, ampliar nuestro poder sobre ellos" (Freud 1916-17;
p.91).
Greenson (1973, p.17) es de la opinin de que de los historiales clnicos no se
aprende cmo el analista puede establecer las mejores condiciones para el
cambio teraputico. En esto son importantes los cinco escritos tcnicos. La
singular posi-cin de Freud hace que hasta el da de hoy tenga repercusiones el
que no haya entre-gado una presentacin sinptica de su tcnica como teora y
prctica. Los historia-les clnicos fueron paradigmticos para las teoras
psicoanalticas sobre las condi-ciones de la gnesis, y en este sentido han sido
recibidas, por ejemplo, por Sher-wood (1969), Gardiner (1971), Niederland
(1959), Perrez (1972), Schalmey (1977), Mahony (1984, 1986). Lo que Freud
quiso fue ms bien fijar las reglas de inves-tigacin para el esclarecimiento de la
gnesis, y no tanto aquellas que garantizan al paciente las condiciones de
cambio necesarias y suficientes (vase adems, tomo primero 7.1 y 10.5).
21
Al comienzo de la terapia, la neurosis se convierte en neurosis de transferencia,

no importando cun profundamente est enraizada la primera en la biografa y
en el historial clnico (vase tomo primero 2.4). Aun cuando este concepto no
com-prende un fenmeno que pueda ser satisfactoriamente definido, como lo
postulan renombrados analistas en la controversia publicada por London y
Rosenblatt (1987), sigue siendo seguro que el analista contribuye de manera
importante al ti-po de transferencia. En este sentido, se llegan a desarrollar
incluso "neurosis de transferencia" especficas para las distintas escuelas
psicoanalticas. Estas contra-dicen la idea de Freud de que la neurosis de
transferencia se despliega por la mera observancia de las reglas tcnicas. La
ampliacin de la teora de la transferencia y de la contratransferencia sigue al
reconocimiento de la influencia ejercida por el analista. Estos desarrollos se
facilitaron gracias a que en los ltimos aos se hizo posible tener acceso a la
prctica de Freud, lo que profundiz la comprensin de los historiales clnicos
reconstruidos por l, y tambin ampli el conocimiento del manejo que l haca
de las reglas tcnicas en los tratamientos.
En la seccin 1.1 del tomo primero afirmamos que la creciente bibliografa
sobre la prctica de Freud (Cremerius 1981b; Beigler 1975; Kanzer y Glenn
1980) ha he-cho posible la revisin crtica de la historia de la tcnica
psicoanaltica. La verdad es que sera ingenuo buscar la solucin de los
problemas actuales en la identifi-cacin con el Freud natural y humano que en
caso de necesidad daba de comer a los pacientes, o les prestaba o regalaba
dinero.
Una caracterstica de los historiales clnicos freudianos es que, por un lado, cumplen con analizar concretamente el caso individual y, por el otro, contienen hiptesis de gran alcance cuyo objetivo es simplificar y poner en relacin causal toda
la riqueza de las observaciones clnicas.
Segn Jones (1960), el mtodo nosogrfico de Charcot tuvo efectos importantes
sobre la meta que Freud se puso en la reconstruccin de la gnesis y curso de las
enfermedades psicgenas. Las reglas tcnicas no fueron investigadas en primer
lu-gar en el aspecto de si creaban o no las mejores condiciones para el cambio
tera-putico. Con sus recomendaciones tcnicas, Freud estaba ms interesado en
poner los fundamentos cientficos del mtodo psicoanaltico: "Tenemos el
derecho, ms an, el deber, de cultivar la investigacin sin mirar por un efecto
til inmediato. Al final -no sabemos dnde ni cundo- cada partcula de saber se
traspondr en un poder hacer, tambin en un poder hacer teraputico" (Freud
1916-17, p.234). Las
reglas estatuidas por Freud deban asegurar la objetividad de los hallazgos y
reducir al mximo posible la influencia del analista sobre los datos. La
22
documentacin de los fenmenos observados en el dilogo se orientaba a las

comunicaciones del pa-ciente recogidas en el historial clnico en relacin con su
supuesta relevancia cau-sal. El material se configura a partir del mtodo, en
fidelidad con la tesis funda-mental:
El psicoanlisis no se caracteriza en cuanto ciencia por el material que trata, sino
por la tcnica con que trabaja. Sin violentar su naturaleza, es posible aplicarlo
tanto a la historia de la cultura, a la ciencia de la religin y a la mitologa, como
a la doctrina de las neurosis. No se propone ni alcanza otra cosa que descubrir lo
inconsciente en la vida del alma (Freud 1916-17, p.354).
La verdad es que hay una gran diferencia en aplicar el mtodo psicoanaltico a la
historia de la cultura o ejercerlo como oficio teraputico, pues el paciente viene
al analista con la expectativa de mejora y curacin de su padecimiento. Con su
tera-pia el analista asume adems una responsabilidad que no se da en la
interpretacin de la mitologa o en otras aplicaciones del mtodo psicoanaltico.
Pero, ante todo, el paciente es un testigo crtico del quehacer de su analista.
1.3 Informes de tratamiento

En la metamorfosis de los historiales clnicos en informes de tratamiento, el
dilo-go entre paciente y analista se desplaza al primer plano. Con la
protocolizacin del dilogo, a travs de la puesta en relieve selectiva de puntos
esenciales, ste gana el ms alto inters. La incitante presentacin de Freud del
hombre de las ratas, que fue recientemente interpretada por Mahony (1986)
desde el punto de vista de las ciencias del lenguaje, debe su riqueza en detalles a
las notas diarias que Freud acos-tumbraba escribir de memoria por las tardes.
Los protocolos del hombre de las ratas fueron dados a la publicidad por primera
vez en 1955, en el volumen 10 de la Standard Edition (AE vol. 10, pp.203-249).
Cuando Zetzel, a propsito de la preparacin de una ponencia, no recurri a los
Collected Papers sino a la Standard Edition, encontr los protocolos restantes de
Freud, hasta entonces en gran medida desconocidos. Estos son reveladores,
espe-cialmente en lo que se refiere a la tcnica de tratamiento usada por l, pero
tambin entregan importantes agregados sobre la historia de la formacin de los
sntomas. En las notas de Freud se encuentran ms de 40 alusiones a una
relacin madre-hijo altamente ambivalente, que en el historial clnico publicado
en 1909 no fueron consideradas adecuadamente (Zetzel 1966). El mismo Freud
23
apunta: "Tras mencio-narle yo las condiciones [se refiere a las condiciones del
tratamiento, que Freud men-ciona al final de la primera entrevista; nota de J.P.
Jimnez], dice que debe hablar con su madre" (Freud 1955a, p.199). En el
historial clnico no se menciona esta im-portante reaccin del paciente.
Desde que este protocolo lleg a conocerse, Shengold (1971) y Holland (1975),
adems de los autores ya citados, han reinterpretado el historial clnico del
hombre de las ratas.
Como todos los psicoanalistas, tambin Freud protocoliz de manera selectiva,
esto es, de acuerdo con hilos conductores, haciendo una seleccin a partir de sus
notas. Freud quera ilustrar de manera ejemplar conexiones y cursos tpicos de la
vida psquica.
Los apuntes de Freud sobre el hombre de las ratas han causado sensacin,
porque el fundador del psicoanlisis no se atuvo ceidamente, ni entonces ni
ms tarde, a aquellas recomendaciones tcnicas que finalmente fueron recogidas
en el sistema de reglas psicoanaltico. Sin embargo, como ya explicamos al
comienzo, y como lo fundamentamos en el primer tomo, la verdad es que la
solucin de los problemas tcnicos no se encuentra en la vuelta al estilo de
conduccin de tratamiento no ortodoxo de Freud.
Un profundo signo de cambio lo vemos en el hecho de que, por la protocolizacin de trozos de tratamiento, de variable extensin, se ha ido poniendo ms
atencin al proceso de conocimiento didico. Este cambio en el estilo de los
infor-mes, al que han contribuido psicoanalistas eminentes de todas las
orientaciones, es la expresin de una transformacin en la manera de pensar que
le otorga autonoma no slo a la teora de la tcnica, sino tambin a su
verificacin en la prctica ana-ltica.
Para escribir de manera convincente un historial clnico en el sentido de una
reconstruccin de las condiciones genticas, se deben satisfacer otros criterios
que para la presentacin de un informe de tratamiento. El punto central de los
informes de tratamiento es la constatacin de los cambios y de las condiciones
que los intro-dujeron. En ello, Freud debi conformarse con diferenciaciones
gruesas que dejaron a la investigacin posterior mucho por aclarar. Mirados
desde el punto de vista actual, los historiales clnicos de Freud no son modelos
vigentes para la recons-truccin de las condiciones genticas, ni tampoco son
apropiados como paradigma para la toma de protocolos de tratamientos
psicoanalticos. La tarea de crear las condiciones favorables para el cambio,
como tambin para investigar sus efectos, es demasiado vasta. Para una
investigacin etiolgica centrada en la verificacin de hiptesis se deben mostrar
resultados que van ms all de las posibilidades de un analista individual. Bajo
24
la impresin de la crtica de Grnbaum (1984), Edelson (1986) dise un

modelo ideal para escribir hoy en da un historial clnico y un informe de
tratamiento de modo de satisfacer las exigencias de la verificacin de hiptesis.
Sin embargo, hasta el momento no se ha entregado ningn ejemplo prctico.
No existe ningn historial clnico de Freud que no permita al lector echar algn
vistazo a su tcnica. Aunque el punto central de los historiales clnicos
freudianos sea la reconstruccin de la historia de la gnesis de las distintas
neurosis, con la meta de encontrar leyes generales, Freud tambin ofrece
ejemplos de intervenciones teraputicas, incluso literalmente. Para la lectura de
los historiales clnicos de Freud recomendamos recurrir a las correspondientes
introducciones crticas que ofrece la bibliografa especializada.
El desarrollo postfreudiano de los historiales clnicos y de los informes de tratamiento se caracteriza consistentemente por un aumento cuantitativo,
demostrable, de informes casusticos extensos (Kchele 1981). La tendencia de
muchos analistas de hacer accesible a los lectores su propia prctica, es
inequvocamente creciente de los ltimos aos, lo que ha permitido que las
discusiones crticas dentro de la co-munidad psicoanaltica se lleven a cabo
sobre bases ms objetivas.
En la literatura psicoanaltica siguen predominando las llamadas "vietas", cuya
acepcin inglesa es definida en el diccionario Webster en trminos de
hermetismo, sutileza y exquisitez (vase tambin Thom y Hohage 1981; en
castellano, "vi-eta" es un trmino originalmente usado en imprenta para
designar los dibujos que adornan los comienzos o finales de libros o captulos
[nota de J.P. Jimnez]). Es-tas vietas estn al servicio de la ilustracin de
determinadas conexiones psicodin-micas.
En comparacin con este punto esencial, las consecuencias tcnicas, es decir el
quehacer teraputico del analista, es desplazado a un segundo lugar. La mayora
de las vietas se refieren a trozos de la psicognesis y sirven como ejemplos
para la ilustracin de una reconstruccin gentica circunscrita. Greenson (1973,
p.15) critic antiguas obras psicoanalticas estndares, como por ejemplo, las de
Sharpe (1930), Fenichel (1941), Glover (1955), Menninger y Holzmann (1977),
porque en sus libros de texto apenas se describe como el analista trabaja
realmente, esto es, lo que l siente, piensa y hace.
Es por eso que existen suficientes razones para quejarse, como lo hace Spillius
(1983) en su revisin crtica de los nuevos desarrollos de la tcnica kleiniana, de
la falta de informes de tratamientos que sean representativos de lo que hacen los
analistas que dan el tono en lo que a tcnica se refiere. En todas partes, son los
candidatos los primeros en rendir informes de casos, a propsito de su
aceptacin en la comunidad profesional, los que a causa de su naturaleza llena
25
de compro-misos son de dudoso valor, como Spillius lo ha destacado

correctamente. Hay excepciones que confirman este estado de cosas, y no
quisiramos dejar pasar la oportunidad de resaltar algunos ejemplos.
Poco antes de su muerte, M. Klein termin la redaccin de un extenso informe,
publicado en 1961, de un anlisis que dur 4 meses (el ao 1941), de un
muchacho de 10 aos, a quien dio el nombre de Ricardo:
En la presentacin del siguiente caso, me propongo distintas metas. En primer
lugar, quisiera ilustrar mi tcnica ms detalladamente de como lo hiciera antes.
Las extensas notas que hice permiten al lector observar cmo las
interpretaciones encuentran su confirmacin en el material subsecuente. El
desarrollo del anlisis da tras da y la continuidad de l, son evidentes (1961,
p.15).
Casi no hay un informe de tratamiento en el que los supuestos tericos del
analista sean tan claramente visibles, en su funcin determinante del quehacer,
como en esta presentacin casustica, que reproduce detalladamente cada una de
las 93 sesiones. Junto a los comentarios de Geleerd (1963), y de Segal y Meltzer
(1963), existe adems un detenido estudio de Meltzer (1978) que contiene una
detallada revisin del proceso.
Igualmente pstumo es el extenso informe casustico de Winnicott (1972), que
apareci como Fragmento de un anlisis en un libro colectivo editado por Giovacchini (1972). En vista de los problemas planteados en este captulo, ya solo
la prehistoria de este informe es digna de ser mencionada.
En 1954, Winnicott dict una conferencia sobre el tratamiento de un hombre
esquizoide que en el anlisis pasaba por estados de ensimismamiento. La versin
escrita de la conferencia contena la siguiente indicacin: "Casualmente hice un
informe literal sobre los ltimos cuatro meses de esta parte [de la terapia], que
est a disposicin de quien desee controlar el trabajo hecho hasta ahora con el
paciente" (1956, p.207).
La naturaleza dialogal del intercambio de ideas entre este paciente y Winnicott
desconcert a la analista francesa A. Anzieu (1977, p.28), porque el gozo en
inter-pretar de Winnicott no permita enterarse de las palabras del paciente. En el
rea de influencia de Lacan, los analistas son a menudo extremadamente
silenciosos, lo que ha sido criticado, entre otros, por Lang (1986). A la verdad,
no existe ningn estudio clnico hecho por Lacan mismo y faltan totalmente
investigaciones emp-ricas, en especial en el campo lingstico, que arrojen luz
sobre sus tesis particu-lares. De la transcipcin de una entrevista diagnstica
hecha por Lacan (1980) a un paciente psictico, es poco lo que se puede deducir
26
de su estilo de conduccin de tratamiento; los sntomas psicopatolgicos del

paciente fueron explorados al modo tradicional, a travs de un permanente
preguntar.
En esto contrasta la presentacin hecha por Dewald (1972) de un proceso psicoanaltico, que se apoya, al igual que lo hace Wurmser (1987), en protocolos
toma-dos simultneamente con ayuda de taquigrafa. Esta presentacin
suministr a Lip-ton (1982) una base de primer orden para criticar la tcnica
usada por Dewald (vase adems tomo primero, cap.9).
Un ejemplo modelo facilita adems una discusin, que Pulver (1987) edit bajo
el ttulo de Cmo da forma la teora a la tcnica: perspectivas sobre un estudio
clnico (How theory shapes technique: perspectives on a clinical study). Base de
la discusin son los apuntes que hizo el analista (Silverman), en los que, durante
3 sesiones, protocoliz sus pensamientos y emociones junto a las
interpretaciones dadas y las reacciones del paciente. Este material clnico fue
discutido por 10 ana-listas, representantes eminentes de distintas orientaciones
psicoanalticas. Shane (1987) y Pulver (1987) resumen el resultado de la
discusin en la que, natural-mente, cada uno parti de su manera personal de ver
las cosas. El analista tratante, Silverman, se inscribe dentro de la corriente
representada por la teora estructural.
Despus de una primera evaluacin del material, hecha por Brenner (teora
estruc-tural), Burland (psicologa evolutiva segn Mahler), Goldberg (psicologa
del self) y Mason (perspectiva kleiniana), Shane (1987) constata con
resignacin:
Primeramente, no hemos venido a comprobar que cada uno de los participantes
en la discusin encuentra dignos de destacar en el paciente aquellos rasgos
diagns-ticos que pueden ser mejor explicados por su marco de referencia
particular. [...] En resumen, yo dira que la diversidad de opiniones en relacin al
diagnstico y a la dinmica del paciente de Silverman debiera sugerir que la
propia posicin teri-ca prima sobre otras consideraciones. Las presentaciones
demuestran ampliamente que cada teora puede sonar ampliamente convincente,
lo que hace casi imposible un juicio absoluto, e inevitable la eleccin personal
(Shane 1987, pp.199, 205).
Tambin Schwaber (1987, p.262) muestra convincentemente la influencia, a menudo directamente deformadora, que tienen los modelos aplicados por los miembros de la mesa redonda, y esto ya en la recoleccin de los datos. Por esta razn,
aboga por una aplicacin adecuada de las preconcepciones tericas.
27
La ciencia moderna nos ensea que la participacin del observador es un

elemento esencial y fascinante de los datos. No estoy argumentando a favor de
una orien-tacin sin teora, aun en el caso de que fuera posible. Ms bien,
propongo que reconozcamos que, no importando la teora de nuestra eleccin,
corremos el riesgo de usarla para cerrar la investigacin en forma prematura, en
vez de proseguirla de modo que alcancemos respuestas en vez de plantear
nuevas preguntas. [...] Nues-tros modelos no son meros objetos de intercambio,
slo un asunto de preferencia personal. Debemos buscar aquel modelo que
explique mejor los datos y que ex-panda de mejor manera nuestro campo
perceptivo (Schwaber 1987, pp.274, 275).
Estas miradas crticas sobre un tratamiento en marcha esclarecen la diversidad
de problemas que se hacen evidentes cuando se recurre a la colaboracin de un
tercero no participante, sea ste un especialista, un cientfico de otra disciplina o,
simple-mente, un lego. Es entonces palmario que lo que a Pulver (1987) le
preocupa espe-cialmente es el asunto de la protocolizacin de las sesiones.
Pulver saluda con entusiasmo la franqueza del analista en la presentacin de su
informe. Es notable que, en los hechos, se siga haciendo merecedor de reconocimiento especial el que un analista trate de dejar constancia precisa en su
protocolo -elaborado durante o despus de la sesin- de lo que el paciente
comunica y de lo que el mismo sinti, pens y dijo, sabiendo muy bien que este
protocolo ser la base para una discusin con colegas de otras escuelas y
orientaciones psicoana-lticas. Hay muchas razones que explican por qu los
analistas lentamente mues-tran una mayor disposicin a dejar que los colegas
vean sus cartas. Sin lugar a dudas, el psicoanlisis est pasando por una etapa de
desmitologizacin y de des-encanto, a la que l mismo de manera importante ha
contribuido, y de la que trata sin embargo de librarse. Freud se transform en
una figura mtica. Por eso, no es casualidad que el gran pblico se muestre
precisamente vido por todo lo que comuniquen antiguos analizados de Freud.
De este modo, la pregunta retrica que Momogliano plante en el ttulo de su
trabajo Fu Freud un freudiano?, recibe una clara respuesta: "Freud no fue un
freudiano ortodoxo" (Momogliano 1987).
El temor por la publicidad ha disminuido tanto en los ltimos decenios, que
tambin analizados, pacientes o aspirantes a analistas en anlisis didctico,
infor-man de alguna u otra forma sobre sus tratamientos (D. Anzieu 1986;
Guntrip 1975). Junto a los muy conocidos relatos y diarios de Anais Nin, Marie
Cardinale, Hannah Green, Erica Jong, Drte von Drigalski y Tilmann Moser,
han aparecido publicaciones conjuntas de informes de tratamientos que se han
originado indepen-dientemente unos de otros, como, por ejemplo, la hecha por
28
Yalom y Elkin (1974). Aqu se toma en serio el aforismo: Audiatur et altera

pars, esto es, "que tambin se oiga a la otra parte". Reducir tales fragmentos
autobiogrficos, de dife-rente calidad literaria, a afrentas sufridas, a una
transferencia negativa no elaborada, o a un exceso de exhibicionismo o
narcisismo, es tomar las cosas muy a la ligera.
La investigacin emprica sistemtica en psicoterapia contribuye tambin, y de
manera creciente, a los cambios de clima interior que han iniciado un proceso de
desmistificacin en psicoanlisis (vase, por ejemplo, Masling 1982, 1986; Dahl
y cols., 1988). Le damos un gran valor a los nuevos cambios que se producirn a
travs de ella. Pues, a pesar de los estudios catamnsticos existentes (vase 9.1),
en la literatura clnica se sigue argumentando de manera relativamente ingenua.
As, en la publicacin de Pulver, citada poco antes, se da por sentado que
analistas especialmente experimentados y de gran reputacin, pueden ser
igualmente exito-sos a pesar de tener opiniones distintas frente a un caso dado.
La verdad es que las sesiones presentadas por Silverman fueron tomadas de un
tratamiento de curso claramente desfavorable, de modo que debe pensarse que
fue la consideracin entre colegas la que no hizo posible que en las sesiones
protocolizadas se investigaran los factores curativos. En realidad, es todava
poco claro cules de entre las condi-ciones curativas generales y especiales, que
han sido validadas por la investigacin en resultados teraputicos (Kchele
1988), deben ser satisfechas en el caso indivi-dual, desde el punto de vista
cualitativo y cuantitativo, para llegar a mejoras o curaciones sustanciales. Es as
como podra ser que la eficacia de las distintas terapias psicodinmicas se deba
ms a las semejanzas y afinidades en relacin a una actitud bsica, que a las
diferencias en el contenido de las interpretaciones. Joseph (1979) entrega una
lista de algunos de estos supuestos bsicos, que incluye pro-cesos inconscientes,
resistencia, transferencia, asociacin libre, la inferencia gen-tica de problemas,
los esfuerzos teraputicos para entender e interpretar, y la supo-sicin de
conflictos. Pulver va an ms all, al calificar las diferencias de opinin entre
los arguyentes ms como aparentes que reales.
Los terapeutas pueden estar diciendo esencialmente lo mismo al paciente,
aunque con palabras distintas. Tan pronto como los pacientes se acostumbran a
las pala-bras de sus terapeutas, se sienten entendidos de hecho. Por ejemplo, esta
paciente podra sentir que su inefable sentimiento de carencia fue entendido por
un kleinia-no que le habl de envidia del pene, por un psiclogo del s mismo
(self) que lo hizo de su sensacin de fragmentacin, y por un terico estructual
que le mencio-n su sentimiento de castracin. Ella podra lograr conocimientos
(insight) sobre s misma que, aunque formulados en una variedad de lenguajes,
29
son variaciones metafricas sobre las mismas verdades bsicas (Pulver 1987,
p.298; cursiva en el original).
De manera semejante ha argumentado Joseph (1984), cuando llama la atencin
so-bre las conexiones inconscientes; por ejemplo, un dilogo sobre angustia y
prdida toca tanto la angustia de separacin preedpica como la angustia de
castracin. De hecho muchas vivencias vienen a la mente a propsito de la
palabra clave "prdi-da", las que pueden ser parientes entre ellas, sin dejar de
pertenecer a la vez a grupos diferentes. Por eso, con seguridad, la narrativa que
se origina en un trata-miento no es indiferente o arbitraria (Spence 1982, 1983;
Eagle 1984). Es cierta-mente esencial que ambas personas comprometidas,
paciente y analista, se pongan ocasionalmente de acuerdo sobre el estado de
cosas. Pues de ningn modo se trata de inventar un "juego de palabras"
arbitrario que, como metfora universal, se co-necte con todo. Finalmente, el
paciente quiere ser sanado de sus defectos. Lo que busca es, no slo conocer sus
conflictos especficos y sus races inconscientes, si-no, adems, poder
dominarlos. No en ltimo lugar, tambin terceras personas pue-den constatar
empricamente si los cambios introducidos fueron exitosos o no.
Eagle (1988) ha sealado convincentemente que los fenmenos emergentes en la
situacin psicoanaltica pueden contribuir de manera especial a la teora de la terapia, esto es,
...al entendimiento de la relacin entre operaciones e intervenciones y la aparicin o no aparicin de determinados cambios especficos. Considero una irona
que los autores psicoanalticos usen los datos clnicos casi para cualquier fin,
excepto para aquel que son ms adecuados: para la evaluacin y el
entendimiento del cambio a travs de la terapia (1988, p.209).
Desde un punto de vista actual, nada ms el carcter incompleto de los
resmenes de procesos teraputicos los hace problemticos para efectos de
demostracin cien-tfica. Al mismo tiempo, el carcter de incompleto les es
inherente. Con todo, hoy en da es posible cumplir con una exigencia esencial, a
saber, que la documen-tacin se debe detallar, al menos en el nivel de
observacin donde se alcanzan las generalizaciones. El esquema de historial
clnico introducido por Mitscherlich constituye un intento temprano en esta
direccin, aun cuando no fuera aplicado muchas veces (Thom 1954, 1957,
1961, 1978; de Boor 1965). En l, la exigen-cia de fundamentar la abstraccin
clasificatoria y la formacin de conceptos era parte esencial. De manera
semejante, el ndice de Hampstead busc hacer posible la aclaracin de
conceptos psicoanalticos centrales a travs de una documentacin sistemtica
30
(Sandler 1962). El historial clnico sistemtico tuvo un alto valor como modelo,
pues estimul la reflexin en la fase de la pregunta por la especifi-cidad y
facilit la comparacin a travs de la sistematizacin. En el esquema se prevean
desarrollos futuros, de los cuales quisiramos nombrar slo aquellos que
conocimos de cerca o que fueron ms tarde puestos en prctica por nosotros
mis-mos. A travs de la adopcin del esquema de entrevista de la clnica
Tavistock, Mitscherlich puso de relieve que la significacin de la relacin
mdico-paciente para el diagnstico y la terapia, es tambin importante para la
documentacin. En la descripcin de los cursos teraputicos, el lugar central lo
ocupan los cambios sintomticos en relacin con las intervenciones del analista.
Bernfeld (1941) estudi de manera original el tema de la validez cientfica y del
contenido de verdad de las interpretaciones, en especial los aspectos tcnicos de
la interpretacin, partiendo de la pregunta de cundo debe interpretarse. Este
problema fue recogido en la dcada de los cincuenta por las publicaciones de
Glover (1952), Kubie (1952) y Schmidl (1955).
Las investigaciones sobre acciones interpretativas, llevadas a cabo en la clnica
de psicosomtica de la universidad de Heidelberg en cooperacin con el instituto
Sigmund Freud de Francfort -instituciones dirigidas en aquel entonces por A.
Mitscherlich-, tuvieron la ambiciosa meta de validar la teora que se encuentra
en la base del actuar teraputico del analista. De los seminarios tcnicos llevados
a cabo por Balint surgieron sugerencias esenciales que le daban a las reflexiones
del analista, que anteceden a la interpretacin dada, la misma significacin que a
la reaccin del paciente.
Para hacer justicia a la diversidad de reflexiones que suceden durante la atencin
parejamente flotante, Balint recomendaba fijarse, en la ojeada retrospectiva de la
sesin, tambin en lo que fue meramente pensado. Un importante paso
intermedio lo constituye la protocolizacin de todo aquello que el analista
ponder junto a las intervenciones efectivamente realizadas, y de las
comunicaciones acerca del con-texto emocional y racional de la gnesis de las
interpretaciones. Por intermedio de esta forma de tomar notas se hizo evidente lo
esencial que es hacer participar al pa-ciente de los pensamientos que configuran
el trasfondo de las intervenciones o in-terpretaciones del analista. En esto se
trata de una antigua experiencia clnica, que ya Freud (1940a, p.178) haba
puesto de manifiesto. El subraya que al paciente hay que hacerlo consabedor de
las construcciones, esto es, de la gnesis y de la fun-damentacin de las
interpretaciones que le afectan. De acuerdo con los testimonios actuales, Freud
efectivamente familiarizaba en detalle a sus pacientes con el tras-fondo de
pensamiento, es decir, con el contexto de las interpretaciones dadas.
31
Segn Freud, en no pocos casos el anlisis se descompone en dos fases separadas:

En una primera fase, el mdico se procura los conocimientos necesarios acerca
del paciente, lo familiariza con las premisas y postulados del anlisis y
desenvuelve ante l la construccin de la gnesis de sus sufrimientos, para la
cual se cree habilitado por el material que le brind el anlisis. En una segunda
fase, es el pa-ciente mismo el que se aduea del material que se le expuso,
trabaja con l y, de lo que hay en su interior de supuestamente reprimido,
recuerda lo que puede recordar e intenta recuperar lo otro en una suerte de
reanimacin. Hacindolo, puede corro-borar las postulaciones del mdico,
completarlas y enmendarlas. Slo durante este trabajo, por el vencimiento de
resistencias, experimenta el cambio interior que se pretende alcanzar y adquiere
las convicciones que lo hacen independiente de la autoridad mdica (Freud
1920a, pp.145s).
El peligro de intelectualizacin que aqu aparece puede ser evitado a travs del
tipo de conduccin del dilogo. La fundamentacin del contexto intelectual de
las inter-pretaciones tiene, en general, un gran eco afectivo por parte del
paciente. Estas informaciones adicionales dan al paciente la posibilidad de
enfrentarse crticamente con el mundo intelectual del analista. El margen de
libertad de decisin del paciente se ver aumentado por la adopcin de las
visiones del analista y el misterioso rol de ste se har ms transparente.
Adems, la investigacin ms precisa de todo aquello que se entiende por
identificacin del paciente con las funciones del analista (vase 2.4) depende de
una documentacin detallada de los procesos de intercambio.
A travs de la investigacin de las acciones interpretativas, Thom y Houben
(1967) trataron de seguir la pista tanto a aspectos esenciales de la tcnica de los
analistas y de su fundamentacin terica correspondiente, como tambin -a
travs del registro de las reacciones del paciente- a la eficacia teraputica. El
problema de la eficacia teraputica de las interpretaciones y de la verdad de las
teoras se nos fue aclarando lentamente a lo largo de estas investigaciones.
En base a una proposicin de Isaacs (1939), hicimos un esquema de informe
para la investigacin sistemtica de las acciones interpretativas. El esquema
requiere del psicoanalista que toma el protocolo, sealar la posicin de las
interpretaciones da-das, entre los polos de observacin y de teora, como
tambin describir las reaccio-nes del paciente. Los perodos del tratamiento se
segmentan segn los siguientes puntos:
32
a) Asociaciones, comportamientos, sueos del paciente, que han llevado al

analista a considerar para la reelaboracin una temtica determinada en un
perodo dado (hiptesis psicodinmica).
b) Reflexiones tericas y tcnicas del analista que anteceden a las
interpretaciones individuales.
c) Meta buscada por la interpretacin.
d) Formulacin de la interpretacin.
e) Reaccin inmediata del paciente.
f) Todas las dems interpretaciones del analista y las reacciones del paciente
(aso-ciaciones, comportamientos, sueos, cambios en el humor y el estado
emocio-nal, etc.), que parecen ser relevantes para el tema en reelaboracin.
g) Hasta qu punto se alcanz la meta planteada?
h) Indicaciones sobre trozos de material que no estn en armona con las
hiptesis.
Durante el desarrollo de este proyecto, se fue haciendo cada vez ms claro que la
pregunta por la validacin se mueve en el complejo campo de la investigacin
en proceso y resultados, investigacin que en aquel entonces superaba
ampliamente nuestras posibilidades. Sin embargo, el esquema sigue siendo til
para proveer informacin esencial para la discusin clnica. Para el analista
tratante es enor-memente fructfero protocolizar su pensar y actuar teraputicos,
de modo que se fa-cilite o posibilite a un tercero una perspectiva alternativa. En
el captulo 8 ofrece-mos un ejemplo al respecto. Para llevar adelante la
investigacin clnica, y para poder asegurar mejor la prctica psicoanaltica
desde el punto de vista cientfico, se necesitan procedimientos de
esclarecimiento que hemos resumido en especial en el captulo 10 del tomo
primero sobre los fundamentos.
En razn de nuestro inters especial en el efecto de las interpretaciones, en aquel
entonces descuidamos en los protocolos el aspecto de la relacin. La prdida del
contexto emocional, que configura el trasfondo, hace que las interpretaciones y
reacciones aparezcan mucho ms intelectuales de lo que en realidad fueron.
Viven-cia e insight, interpretacin y relacin, aspectos verbales y no verbales
del dilogo, estn en relacin recproca (Thom 1983a, vase tambin tomo
primero, 8.6). En la formacin de las interpretaciones y en su reconstruccin,
tambin se toca la profundidad de la contratransferencia. Sobre eso es ms fcil
hablar que escribir.
En las dos experiencias de redaccin de informes de tratamiento que ilustramos
a modo de ejemplos, se trata de lograr una reproduccin lo ms fiel posible de lo
que el analista siente, piensa y hace en presencia del paciente. Ya Glover (1955)
33
le di un valor especial al protocolo que el analista toma de lo que el paciente

dijo. Como lo ha criticado Spence (1986), muchas de las llamadas narrativas son
cons-truidas por el analista de acuerdo con puntos de vista psicodinmicos,
disfrazados de narraciones tpicas, sin que el aporte del analista pueda
reconocerse suficiente-mente, en especial en lo que se refiere al curso y al
resultado.
El desarrollo bosquejado condujo finalmente a la construccin de un punto de
partida ms seguro para la investigacin en proceso y resultados, y tambin para
el perfeccionamiento, por la introduccin de grabaciones magnetofnicas de
anlisis (Thom y Rosenktter 1970; Kchele y cols. 1973). Casi 30 aos
despus de la introduccin del historial clnico sistemtico, el estudio
sistemtico del caso indi-vidual se muestra como el procedimiento adecuado
para esta poca. La metodologa de tales estudios se encuentra desde hace algn
tiempo en el centro de la discusin (Bromley 1986; Petermann 1982). A travs
del estudio del caso individual se pue-den satisfacer las exigencias actuales que
plantea la investigacin que busca verifi-car hiptesis en psicoanlisis (Weiss y
Sampsom 1986; Neudert y cols. 1987).
1.4 Tras la pista del dilogo:

grabaciones magnetofnicas y transcripcin
Es adecuado considerar cuidadosamente la aplicacin de medios tcnicos
auxiliares, pues, si bien por medio de grabaciones magnetofnicas se registra el
dilogo com-pleto, no es menos cierto que los pensamientos y las emociones
que quedan sin ser dichas, o que copan de estados de nimo y afectos el espacio
sin palabra, escapan a este "tercer odo" tcnico. Estara de ms hacer
expresamente hincapi en este pun-to si es que en las discusiones no se diera a
esta carencia un peso tan importante. De todos modos, a travs de la lectura de
transcripciones y, ms an, por la escu-cha de la grabacin del dilogo original,
que constituye la msica, se puede es-cuchar mucho ms que por medio de las
publicaciones que se apoyan en apuntes. La toma de protocolos durante la sesin
puede distraer la atencin. Las anotaciones que se hacen despus de la sesin,
que Freud recomend, conducen a una seleccin de mayor envergadura. En la
eleccin de los fenmenos descritos, el analista se deja guiar por sus puntos de
vista tericos subjetivos, y quin reconoce con agra-do que sus expectativas y
suposiciones han sido contradichas! No slo los pacien-tes extraen alegra de
vivir y esperanza del saberse confirmado. La investigacin en verificacin de
hiptesis abruma a los psicoterapeutas, porque stos deben poner en duda las
34
convicciones que se han alcanzado a travs del trabajo clnico (Bowlby 1982).
Por esta razn, compartimos con gusto esta tarea con colaboradores cient-ficos
que no participan directamente en la terapia.
El autor principal de este libro comenz las grabaciones magnetofnicas de
trata-mientos con la toma de posesin de la ctedra de psicoterapia en Ulm, en
1967. En los aos subsiguientes, y gracias al trabajo de grabar muchas terapias,
hecho por l y por algunos de sus colaboradores, se constituy un fondo de
protocolos de tra-tamientos psicoanalticos que, como Banco de textos de Ulm
(Ulmer Textbank), est entretanto a disposicin de numerosos cientficos en el
pas y en el extranjero (Mergenthaler 1986).
Nos tom aos el proceso de aprender a apreciar los enormes efectos favorables
en la propia prctica de la escucha de dilogos y de la lectura de protocolos
litera-les, hasta que todos nuestros escrpulos anteriores se resolvieran. La lucha
por in-troducir medios tcnicos auxiliares en la sesin analtica fue comenzada
en 1933 por E. Zinn (Shakow y Rapaport 1964, p.138). La verdad es que sta
an no ha terminado, aunque en el congreso psicoanaltico de Helsinski (1982),
McLaughlin por lo menos aludi, por primera vez de manera positiva, a las
posibilidades que se abren para la formacin analtica y para la prctica con la
grabacin magnetofnica de anlisis.
A diferencia de la escuela de C. Rogers, en psicoanlisis esta variedad de posibilidades no fue tomada en cuenta por largo tiempo y por diferentes razones. En el
centro de muchos escrpulos est la preocupacin de que la presencia de una
graba-dora acte de la misma manera que la presencia de un oyente: el paciente
"callara tan pronto notara la presencia de un solo testigo que le fuera
indiferente" (Freud 1916-17, p.15). En la actualidad, y desde hace mucho
tiempo, es sabido que los pacientes, con pocas excepciones, dan su
consentimiento voluntario para que las conversaciones sean grabadas para la
discusin en crculos de especialistas o para la investigacin cientfica. No es
infrecuente que los pacientes esperen, con razn, una ganancia teraputica del
hecho de que diferentes analistas se ocupen de manera especial de su caso. A
decir verdad, el primer consentimiento del paciente, y su motivacin, es slo un
aspecto del problema; el otro aspecto, y decisivo, lo cons-tituye la pregunta por
los efectos de la grabacin sobre el proceso psicoanaltico. Ya que, en el peor de
los casos, es imposible tratar un paciente dos veces, una vez con y otra vez sin
grabacin simultnea, no se puede comparar entre dos procesos psicoanalticos
del mismo paciente. Sin embargo, entretanto se ha hecho posible argumentar en
base a un gran nmero de psicoanlisis grabados, en los que no se han dado a
conocer efectos negativos sistemticos. Ya que nosotros no hacemos uso del
procedimiento llamado de playback, que consiste en hacer escuchar la gra-
35
bacin al paciente, remitimos al lector a una publicacin de Robbins (1988). Segn ste, en especial los pacientes gravemente perturbados logran una "objetivacin del s mismo" (Stern 1970), teraputicamente eficaz, cuando escuchan la
con-versacin grabada y pueden elaborar la experiencia de hacerlo.
Consideramos la grabacin de la conversacin, una vez acordada, como
elemento permanente del encuadre, sobre cuyo trasfondo ser interpretado todo
lo que sucede. Se entiende que el paciente puede revocar su consentimiento para
la grabacin magnetofnica. A este respecto, en la seccin 7.5 de este volumen,
entregamos ejemplos casusticos que muestran que no slo es posible, sino
tambin muy fructfero cuando tales incidentes se investigan, precisamente,
siguiendo el mtodo psicoanaltico. Del mismo modo, en nuestra experiencia y
de acuerdo con la bibliografa pertinente, el proceso psicoanaltico toma
habitualmente un curso en el que, al final, las posibles significaciones
inconscientes se van diluyendo, de la misma manera como sucede con el yacer
en el divn. A modo de ejemplo, las funciones superyoicas pueden atribuirse a la
grabadora y ser proyectadas en la se-cretaria (como madre que castiga), slo en
la medida de la virulencia de las expec-tativas de castigo. Igualmente, las
fantasas grandiosas pueden ser depositadas en un texto slo en la medida de las
expectativas angustiosas o placenteras frente a la publicidad, en cuanto tales
deseos sean conflictivos.
Bajo una mejor luz, y despus de la necesaria reelaboracin, lo que al inicio
pare-ci singular y personalmente dramtico, se ver mucho ms simple y ms
huma-no. An as, ningn texto de dilogo psicoanaltico es superficial, si bien
muchos lectores manifiestan, con sorpresa, lo poco que les dice un simple texto.
Por esta razn, ocasionalmente se tiene dudas de si acaso la utilizacin de
protocolos lite-rales aporta algo realmente nuevo. En todo caso, el analista
tratante fecuentemente se sorprende al escuchar su propia voz o al tener que
concluir de las transcripciones cuan lejos estn sus interpretaciones del ideal de
los libros de texto que dice que stas deben ser "claras y distintas" (clare et
distincte).
Son muchos los problemas que un analista debe superar cuando entrega a sus
colegas informacin sobre su prctica, en este caso el dilogo transcrito. Pues,
con mayor o menor indulgencia, stos confirman algo que tampoco puede
escapar a la autoevaluacin: que entre el ideal del yo profesional y la realidad
existen conside-rables discrepancias. No puede caber ninguna duda: la
grabadora es un receptor neutral que no deja nada sin or ni tampoco selecciona!
L. Kubie, con quien el autor principal supervis con gran provecho en base a
grabaciones, describe en la cita siguiente las dolorosas experiencias que un
36
analista debe soportar cuando es confrontado directamente con lo que dijo en la

situacin analtica:
Cuando, por primera vez, un estudiante de psiquiatra, o un analista
experimenta-do, se escucha participando en una entrevista o en una sesin
teraputica, la expe-riencia es siempre sorprendente e iluminadora. Se oye
hablando como si fuera el eco del paciente, o escucha como lo domina con la
voz, o como habla mucho ms despacio que ste. O se escucha jugando al
balancn con el paciente: fuerte cuando el paciente es suave y suave cuando ste
habla fuerte. O, con sorpresa y des-aliento, en su voz descubre un dejo de irona
o sarcasmo no intencional, o impa-ciencia u hostilidad, o quizs una solicitud
demasiado tierna y una calidez seduc-tora. U oye por primera vez los ruidos que,
al modo de tics, l mismo produce y con los cuales da puntuacin e interrumpe
el flujo de pensamientos del paciente. De datos como stos, el terapeuta y todo
el grupo aprenden mucho acerca de ellos mismos, sobre el proceso de
intercambio con pacientes y sobre lo que este pro-ceso evoca en ellos, en la
forma de patrones de comportamientos verbales autom-ticos y por eso difciles
de describir.
De este modo, psiquiatras y analistas aprenden a observar y a respetar los sutiles trucos del olvidar y del falso recordar, a los que se inclina la mente humana.
En un seminario, un joven psiquiatra refiri que en una entrevista anterior su paciente, en un momento determinado, haba pedido desconectar la grabadora
mien-tras comunicara un material especialmente doloroso. El grupo discuti las
posibles razones de este pedido, en base al conocimiento del paciente adquirido
en semi-narios previos. Luego, para confirmar la exactitud de nuestra
reconstruccin espe-culativa, se le solicit al psiquiatra que hiciera oir al grupo
los cinco minutos de entrevista que haban precedido a la interrupcin y luego
unos cinco a diez minutos despus de que la grabacin haba sido reanudada.
Para asombro del joven psiquiatra y del grupo entero, al oir la grabacin
descubrimos que haba sido ste y no el paciente quien haba sugerido que la
grabacin podra ser interrumpida. El joven psiquiatra no tena el ms mnimo
recuerdo de su participacin en esto. Ms an, al escuchar el habla vacilante del
paciente, su cambio en el ritmo y en la in-tensidad, el tono alterado y la entrada
de la voz, se nos aclar que el joven psi-quiatra, de manera totalmente intuitiva,
haba hecho algo sensato: haba evaluado correctamente la creciente tensin en
el paciente y percibido su necesidad de un gesto de consideracin especial y de
privacidad. El resultado fue que la relacin con el paciente se fortaleci, hasta el
punto de que el psiquiatra ahora pudo re-cordar que haba sido el paciente quien,
despus de una interrupcin relativamente breve, haba sugerido reasumir la
37
grabacin, y quien, despus de que la grabadora haba sido reconectada, haba

continuado discutiendo francamente y sin ningn embarazo el material que
anteriormente lo haba puesto susceptible. Las ilumina-dores implicaciones de
este episodio, tanto para la informacin misma como para la transferencia y la
contratransferencia, suministraron al grupo material de refle-xin y discusin
para el resto del seminario. Sin grabadora, este material no ha-bra podido ser
estudiado (Kubie 1958, pp.233s).
Es difcil eludir la significacin de este relato. El abre un contexto de descubrimiento que ilumina el permanente peligro que est latente en la abreviacin
de informes condensados.
A menudo, las transcripciones impresionan como pobres en comparacin con
los recuerdos que el analista tiene de la sesin y que vuelven a la vida inmediatamente al leer el texto. As, el rico contexto cognitivo y emocional
suministra vida a las comunicaciones individuales de paciente y analista;
comunicaciones que pueden ser deducidas de las frases dichas slo despus de
que stas son incorporadas en un relato. Con ayuda de su imaginacin y de su
propia experiencia, el lector ajeno slo alcanza a vislumbrar el contexto y el
trasfondo multifactico que vuelve a tomar vida en el analista tratante cuando
ste lee la transcripcin de una sesin. Las presentaciones casusticas
tradicionales, que habitualmente son mucho ms pobres en datos, adquieren este
enriquecimiento a travs de las ilustraciones narra-tivas del autor. Es probable
que incluso las generalizaciones, es decir, la aplicacin de conceptos abstractos,
contribuyan a que el lector sienta familiar el relato. El concepto aplicado es
espontneamente llenado con el punto de vista con que el lector lo vincula. Si,
por ejemplo, un informe trata de trauma o de oralidad, se ori-gina entonces una
tensin con la comprensin que cada uno tiene sobre estos y otros conceptos,
tensin que ya por s sola se presta para entrar en un dilogo aprobatorio o en
desacuerdo con el autor.
Los transcriptos no comentados son una materia especialmente desacostumbrada
con la que, tambin nosotros, slo lentamente pudimos familiarizarnos. Si, a pesar de todo, se profundiza en estos dilogos, si el lector se ejercita en textos propios y ajenos, entonces, al ir captando las secuencias, una cantidad de
conocimien-tos se hacen accesibles. Por ejemplo, se aclara cmo el paciente
entendi una pre-gunta del analista, si acaso sta fue sentida como un estmulo o
como un reproche. Pues slo cuando el paciente sigue la regla fundamental, y
dice todo lo que se le ocurre, se puede comprobar cmo entendi la pregunta.
As, de los protocolos tex-tuales se puede al menos concluir que el tono hace la
msica, y de qu manera. Si inmediatamente despus de la sesin el analista
resume en palabras sus sentimien-tos no dichos, en relacin a una secuencia
38
determinada o a la sesin completa, o si es adicionalmente interrogado por otro

sobre el transcripto, el trasfondo emocional puede ser sondeado de manera ms
segura.
Adems, las transcripciones hacen posible la investigacin de los procesos de
saca de conclusiones que finalmente desembocan en interpretaciones. Terceras
per-sonas pueden hacer conjeturas sobre el trasfondo motivacional y sobre las
metas que contiene una interpretacin determinada, que sern ms fiables si se
consideran secuencias completas en un transcripto. La tcnica de investigacin
del "pensar en voz alta", con la que Meyer (1981, 1988) ha explorado los
procesos de saca de con-clusiones de tres analistas, conduce an ms all. En
resumen, a travs de la escu-cha de la grabacin magnetofnica es posible
acercarse de manera especial a la situacin original.
En la lectura de manuscritos completos de anlisis, no slo faltan las pausas
silenciosas, que para ambos participantes pueden ser muy elocuentes, sino
tambin la descripcin de la atmsfera, que es transmitida directa o
indirectamente en las presentaciones orales en los seminarios tcnicos. Nos
preguntamos por qu razn un msico, con solo leer la partitura, puede escuchar
la meloda con ms facilidad que un analista llenar con vida la transcripcin de
una sesin.
Sandler y Sandler caracterizan como una "importante tarea para los investigadores futuros el explicar por qu al leer sesiones transcritas de otros analistas se
tiene a menudo la impresin de que en realidad se trata de psimos analistas".
Sua-vizando esta afirmacin, agregan que esta reaccin es demasiado frecuente
como para corresponder a la realidad, pues no puede ser que tantos analistas
sean en rea-lidad tan malos (1984, p.396). Esta afirmacin es un desafo para
una ampliacin de la muestra. Por lo visto, hasta ahora slo los malos analistas
estn dispuestos a poner sobre la mesa los hechos desnudos, en la forma de
transcripciones incorrup-tas. Con este libro contribuimos de manera importante
a hacer ms grande la muestra, hasta ahora pequea, y, naturalmente, esperamos
no caer bajo el veredicto de mala calidad. Y esto, porque an los ejemplos ms
malos pueden tener una funcin til e incentivar a analistas renombrados a
hacerlo mejor, presentando para la discusin transcripciones ejemplares de
dilogos propios. Quien aprende busca modelos. Los grandes maestros de
nuestro tiempo no deben dejar pasar la oportuni-dad de tomar la delantera como
buenos ejemplos. Ciertamente, la ltima palabra no la tienen los hechos
desnudos del intercambio verbal. Adems, mediante la co-dificacin de
entonaciones y otras comunicaciones no verbales en los transcriptos, es posible
representar mejor los afectos, que en los resmenes de las publicaciones
39
tradicionales. En todo caso, se necesita de ejercicio para apropiarse de los textos

de dilogos psicoanalticos as anotados.
Las grabaciones con video son indispensables para la verificacin de ciertas
hip-tesis, por ejemplo, para la investigacin de expresiones afectivas en la
mmica y la entonacin (Fonagy 1983), de los gestos y de la expresividad total
en la postura y el movimiento, es decir, para la investigacin del lenguaje
corporal (Krause y Ltolf 1988). Naturalmente, no tiene sentido filmar dilogos
sin hiptesis previas claras y sin un mtodo definido de evaluacin; por esto, las
pelculas de un anlisis que fueron filmadas en el NIMH (National Institute of
Mental Health, Washington), des-aparecieron en la bodega y fueron entretanto
destruidas.
Para registrar la comunicacin averbal en la postura y el movimiento,
cuya signi-ficacin fue destacada por Deutsch en varios trabajos (1949, 1952),
no existe hasta el momento, tampoco para el uso clnico, un medio menos
costoso que la toma de videos de los pacientes que, por yacer en el divn, estn
limitados en su movimien-to. McLaughlin (1987) anot los movimientos del
paciente en el divn a travs de signos simples en el protocolo.
De acuerdo con nuestra experiencia, los dilogos psicoanalticos transcritos
ganan en fuerza expositiva en la medida en que el lector se compenetre de ellos,
permi-tiendo as que el trasfondo tome vida, de tal modo de identificarse con los
partici-pantes y, por as decir, tomar parte en la puesta en escena. Con todo, no
se borra la diferencia entre la situacin in vivo y la in vitro: cuando el analista
tratante vuelve a leer sus interpretaciones, los recuerdos agregan dimensiones
esenciales. Es algo muy diferente leer un drama de Shakespeare, participar de su
puesta en es-cena desde la sala, o darle forma como director e intrprete. El
lector de este tomo se ver frecuentemente confrontado con trozos de protocolos
literales; le pedimos que haga el intento imaginativo de ampliar el escenario del
texto. Creemos que la mayora de los dilogos pueden estimular identificaciones
variadas e imaginativas y con ello abrir camino a interpretaciones tambin
variadas. A pesar de todo, la diferencia entre quien produce un texto y quien lo
recibe, se mantiene.
Los llamados hechos desnudos, los data bruta, estn ya investidos por teoras
personales, sobre cuya base el observador ilumina el hecho individual
otorgndole una significacin. Esta ininterrumpida atribucin de significados
hace que la dis-cusin sobre la captacin de hechos brutos aparezca tan
problemtica. Lo mismo se puede decir de la doctrina de las sensaciones puras,
que William James caracteri-z como modelo de falacia psicolgica (the
psychologist's fallacy). Claro est que existen los hechos "duros", que se llegan a
40
experimentar de manera especial cuando se cree poder echarse al saco una ley de
la naturaleza. El dolor que se experimenta despus de una cada, que se rige por
la ley de la gravedad y no por el pensamiento mgico de la invulnerabilidad,
puede servir como ejemplo de lo que sin ms se puede clasificar dentro de lo
que Freud entenda por el principio de realidad. La tensin que surge entre el
reconocimiento de lo transferido y la significacin literal permite al analista
captar las dimensiones profundas del texto. Desde luego, aqu tambin se aplica
el proverbio bblico: "quien busca, encuentra". Como ayuda para la mejor
comprensin, complementamos el dilogo a travs de comentarios y reflexiones.
El estudio detallado de los protocolos literales abre nuevos caminos para la formacin y el perfeccionamiento (Thom y Rosenktter 1970). En base a tales
pro-tocolos, las supervisiones pueden ser estructuradas de manera fructfera, en
especial en vista de los pasos tcnicos y de la adquisicin de puntos de vista
alternativos. Por esta razn, dedicamos a este tema una seccin especial (10.1).
Lejos de nosotros est el plantear que las grabaciones magnetofnicas deban
transformarse en rutina. Nuestra opinin es ms bien de que ellas posibilitan
cier-tas experiencias de aprendizaje que de otra manera son difciles de adquirir.
Lo ms importante de todo es que el analista tratante puede ganar de este modo
un cuadro ms adecuado de su proceder teraputico concreto. En base a
protocolos de sesiones hechos retrospectivamente, esta posibilidad se ve muy
limitada, adems por razo-nes que vienen de la psicologa de la memoria. Esta
limitacin tiene un carcter sistemtico, pues en la toma de protocolos se
deslizan omisiones que siguen una regularidad, como se sabe desde las
meritorias investigaciones de Covner (1942) y Rogers (1942). En las
supervisiones actuales, el supervisor trata de descubrir moti-vos para la ceguera
del candidato, aun cuando stos a menudo estn, por razones inconscientes,
cuidadosamente encubiertos. Las variadas maneras de proceder que se pueden
observar en los participantes de un seminario de supervisin, la tendencia a leer
a contrapelo el informe del presentador para lograr lecturas alternativas del
mismo, hablan a favor de que esta opinin est muy extendida.
Una vez que se ha expuesto a la confrontacin con la grabadora, y despus de
haber superado las muchas e inevitables heridas narcisistas que de regla se
originan al comparar la realidad de su proceder con sus representaciones ideales,
el analista estar en condiciones de prestar una atencin indivisa. Ya no se
distraer pensando en lo que debe escribir, si acaso lo har despus de la sesin,
o si tomar notas de algunas palabras claves durante la misma. La subjetividad
del analista se libera de la responsabilidad de tener que cumplir con una funcin
cientfica junto a la labor teraputica. En todo caso, la tarea del libre mirar
41
retrospectivo despus de la sesin de anlisis no puede ser reemplazada por las

grabaciones magnetofnicas. El regis-tro del "monlogo interno" (Heimann
1969), como reflexin sobre el proceso tera-putico despus de la sesin, queda
en pie como una tarea independiente. La mirada retrospectiva sobre la propia
experiencia, y las reflexiones que reflejan la labor de procesamiento -que desde
hace muchos aos investigamos junto a A.E. Meyer (Meyer 1981, 1988;
Kchele 1985)- constituye un campo independiente en el que los informes libres
tienen una funcin irrenunciable.
Al mirar hacia atrs, se puede constatar que la introduccin de las grabaciones
magnetofnicas en los tratamientos psicoanalticos se vincula con el comienzo
de un tipo de repaso (Aufarbeitung) del proceso teraputico ms cercano al nivel
en que se da el fenmeno. Este medio tcnico simple sigue siendo discutido por
los analistas. A decir verdad, todos los psicoanalistas activamente
comprometidos en investigacin estn de acuerdo en que las grabaciones han
llegado a ser un instru-mento importante de investigacin (por ejemplo, Gill y
cols. 1968; Luborsky y Spence 1978; Gill y Hoffman 1982). La crtica desde las
propias filas a la metodo-loga de investigacin comenz en los aos cincuenta
(Kubie 1952), y al principio no fue tomada muy en serio. As, Glover (1952) se
quej de la falta de control en el registro de datos. Shakow (1960) caracteriz la
visin, derivada de la afirmacin de la unin inseparable de Freud de que el
analista es per se un investigador, como un "ingenuo malentendido del proceso
de investigacin". La unin inseparable se hace posible slo despus de la
introduccin de las grabaciones magnetofnicas, en tanto se incorpore al analista
tratante, con su teora personal y su aplicacin prc-tica, en el planteamiento de
las hiptesis. Es en este planteamiento de hiptesis, en especial en relacin con
la verificacin de las mismas, donde la participacin de terceros independientes
es esencial. Stoller pone en duda la pretensin del mtodo psicoanaltico como
mtodo cientfico mientras falte un elemento esencial, presen-te en todas las
disciplinas reconocidas como cientficas.
En tanto nuestros datos no sean accesibles a terceros, nuestras conclusiones no
pueden ser comprobadas por nadie. Eso no significa que un analista no pueda
hacer ningn descubrimiento, el mtodo cientfico es slo uno de los caminos
para este fin. Pero s significa que el proceso de la verificacin es muy frgil [...]
Temo que no podremos ser tomados muy en serio mientras no documentemos
nuestro trabajo ms claramente (Stoller 1979, p.XVI).
Ya que el psicoanlisis con razn insiste en la situacin clnica como el lugar
central para el registro de los datos necesarios para el desarrollo de la teora,
42
debe lograrse un mejoramiento del mtodo de observacin, mejoramiento que

no ex-cluye al analista como observador participante, sino que le entrega un
medio para controlar sus "observaciones". Gill y cols. (1968) recomendaron la
separacin de las funciones de clnico e investigador y la introduccin de
procedimientos de ob-servacin adicionales.
Aun la impresionante capacidad del mismo Freud de poner ejemplos por escrito
"por la tarde, despus de terminar el trabajo y de memoria", no est libre de seleccin y de olvido, y no representa una fundamentacin suficiente para afirmar
que cualquier analista es capaz de registrar de memoria sus observaciones para
uso cien-tfico. Necesitamos una forma de apoyo a la memoria a travs del
registro externo de datos, aun cuando confiemos en la eficiencia de la memoria
inconsciente. Gill y cols. (1968) han sealado que la capacidad para recordar
relaciones es muy irre-gular. Es probablemente imposible calibrar esta
capacidad mnmica hasta hacerla corresponder con un mtodo mecnico de
registro. La formacin psicoanaltica, en especial el anlisis didctico, fomenta
ms un tipo de apercepcin y de seleccin ligado a la escuela correspondiente,
que una percepcin amplia y homogneamente abierta.
Bajo el influjo de la psicologa cognitiva, en el ltimo tiempo se han propuesto
modelos que sealan lo complejo que es la constitucin en el analista de las
confi-guraciones de memoria especficas para cada paciente -llamadas por
Peterfreund (1983) "modelos de trabajo"- (vase tambin Moser y cols. 1981;
Teller y Dahl 1986; Pfeifer y Leuzinger-Bohleber 1986; Meyer 1988). Los
planteamientos exis-tentes sugieren que hay que contar con una gran
variabilidad en los procesos de representacin, de almacenamiento y de
evocacin, variabilidad que depende de la personalidad de cada analista.
No slo la experiencia clnica muestra que la manera de escuchar propuesta por
Freud fomenta la percepcin de los procesos inconscientes; existen tambin
inves-tigaciones experimentales que subrayan el valor heurstico de la escucha
no dirigida por la atencin (Spence y Lugo 1972). De lo que ahora se trata no es
de una mera transformacin de la toma exclusivamente subjetiva de protocolos.
Lo que suge-rimos es simplemente reconocer que este tipo de protocolos tiene
slo un alcance limitado en lo que a hiptesis de investigacin se refiere.
Cuando el clnico est ocupado con un planteamiento de hiptesis determinado,
debe tambin ampliar sus posibilidades de observacin si es que quiere poder
hacer afirmaciones sistemticas. Este es precisamente el punto que toca la
introduccin de la grabadora en la situa-cin de tratamiento. Este medio tcnico
-como muchos otros- influye a paciente y analista. Sin embargo, lo mismo es
vlido para la presentacin del caso de control en los seminarios casusticos,
como tambin para los efectos de los destinos de vi-da del analista y del
43
paciente. La perspectiva de las ciencias sociales para entender el intercambio

bipersonal, lleva a reflexionar crticamente la influencia ejercida por el
psicoanalista. Somos de la opinin de que la investigacin llevada hasta el seno
de la situacin analtica beneficia de manera directa tambin al paciente, pues,
de las preguntas que toda investigacin plantea, el analista puede extraer muchas
su-gerencias.
De este modo deben ser tomadas nuestras reflexiones anteriores, a fin de que el
lector se prepare mejor para la lectura de los transcriptos. Estamos
acostumbrados a que los hechos se nos presenten a la luz de teoras. En
contraste, las transcrip-ciones ofrecen una impresin unidimensional: las
interpretaciones del analista y las respuestas del paciente no reflejan por s solas
las estructuras latentes de per-cepcin y de pensamiento. Aunque es verdad que
las interpretaciones tpicas trai-cionan la pertenencia a una escuela determinada,
no es menos cierto que no po-demos meter en un mismo saco los enunciados del
analista y su teora. En las composiciones tradicionales, los fenmenos se reunen
en una sola figura psico-dinmica, que satisface a la vez distintas necesidades.
En una buena composicin no se plantea la pregunta de si acaso los aportes del
paciente fueron dejados en su forma original o si se introdujeron como un todo
global slo despus de la ela-boracin interpretativa. La exigencia de control de
los procesos cognitivos y el requerimiento de exactitud de una configuracin
psicodinmica, as como la posi-bilidad de descomponerla en sus partes,
conduce de vuelta a la situacin original en el consultorio, de la que un
transcripto es ciertamente slo un reflejo. Con todo, con ellos es posible
acercarse bastante a lo que los analistas hacen, de modo de estar en condiciones
de llenar los requisitos actuales de la investigacin de la prctica psicoanaltica.
Pues hasta esa prctica nos conduce la tesis de Sandler de que el psicoanlisis es
lo que los psicoanalistas hacen.
Antes de cerrar este captulo debemos todava mencionar algunas otras circunstancias simples. Es bastante cansador leer la transcripcin de una sesin de tratamiento sin ningn retoque en la redaccin. La prdida en precisin lingstica
que de este modo se produce, se recupera en ganancia didctica. Si se quiere que
los textos inviten al lector clnico a participar en el proceso que se expone, stos
deben alcanzar una cierta forma desde el punto de vista del lenguaje.
Los complejos procesos de relacin pueden ser comunicados por escrito slo de
manera aproximativa. La argumentacin seguida hasta ahora seala la forma de
toma de protocolos que preferimos. No obstante, tambin recurrimos a los
apuntes tomados por los analistas y a los protocolos que surgen de ellos. En
beneficio de mantener clara la idea central renunciamos de regla a
introducciones biogrficas extensas. Quisiramos demostrar que los principios
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bsicos de la accin teraputica pueden tambin ser ilustrados sin el recurso a

minuciosos prlogos biogrficos. La reflexin terica y la experiencia
teraputica demuestran que, al menos en el terreno de los sntomas, las
estructuras causales de sentido permanecen inalteradas a lo largo del tiempo.
Los cliss que subyacen a la compulsin a la repeticin se mantienen. Por esta
razn, para poder entender procesos que se despliegan en el aqu y en el ahora,
no es siempre necesario recurrir al detalle de los precedentes biogrficos.
2 Transferencia y relacin
La subdivisin de este captulo no sigue de manera exacta los subttulos correspondientes al captulo homnimo del primer tomo, donde tratamos el amplio
tema de "transferencia y relacin" desde una perspectiva histrica sistemtica. Si
bien es conveniente ilustrar los conceptos con ejemplos bien delimitados, por
otra parte no es menos importante no perder de vista que los conceptos no tienen
vida pro-pia, sino que su funcin es destacar, dentro de la teora, las relaciones
significati-vas en la concatenacin de los hechos. Por eso, es lgico que algunos
ejemplos de transferencia sean considerados bajo el punto de vista de la
resistencia y as tratados en el captulo cuarto.
En relacin con el tema central, nos limitaremos a destacar algunos puntos introductorios. Lo primero se refiere al establecimiento de una "relacin que
ayuda" (Luborsky 1984), dentro de la cual se desenvuelven la transferencia y la
relacin de trabajo que caracterizan el proceso psicoanaltico. Nos interesa
especialmente la contribucin del psicoanalista en la creacin de las condiciones
de cambio ms fa-vorables, es decir, en el establecimiento de una relacin que
ayude. Por esto, es na-tural que recurramos a ejemplos sacados de tratamientos
en la fase de comienzo. En la fase de apertura de la terapia, el paciente trata de
orientarse en una situacin que le es ajena y que lo intranquiliza. Es esencial que
se constituya una relacin de confianza. La esperanza del paciente de poder
llegar a travs del anlisis a enfrentar mejor los problemas que le plantea la vida
se alimenta de las experiencias que l vaya viviendo en la situacin analtica.
La mutua interaccin entre relacin de trabajo y transferencia (2.3) le da contenido a una caracterstica especfica de la teora psicoanaltica de la
transferencia: para hacer justicia a su nombre, se trata de descubrir qu formas
tempranas de re-lacin interiorizadas son reactivadas y "transferidas" al analista.
De este modo, ha-blamos de transferencia paterna, materna o fraternal, y con
ello queremos referir-nos a la actualizacin de los conflictos, deseos o

necesidades no satisfechos, que se relacionan con estos modelos y que han
llegado a convertirse en "cliss", en el sen-tido de la definicin de Freud.
Una perspectiva algo distinta se logra mediante el ordenamiento de los contenidos transferenciales en funcin de formas tpicas de angustia, en las que
natural-mente se debe considerar el contexto de la gnesis actual. Para poder
entender las angustias del paciente, dentro y fuera de la transferencia, son
necesarios los cono-cimientos que ofrece la teora psicoanaltica de la angustia
que introducimos en la seccin 9.1.
Los ejemplos sobre la relacin entre presente y pasado, desde el punto de vista
de la tcnica, estn dispersos en todo el libro, ya que el oscilante ir y venir a lo
largo del eje temporal est en la base de todas las interpretaciones
transferenciales. Como introduccin terica, recomendamos la lectura de las dos
ltimas secciones del sub-captulo 8.4 del tomo primero. Con nuestros ejemplos,
creemos orientar de mane-ra ms fructfera la persistente controversia sobre la
relacin entre las interpreta-ciones transferenciales que se refieren al presente y
aquellas que lo hacen al pasado. Por un lado, la pregunta, en el caso individual,
por la eficacia teraputica de la pro-porcin de mezcla y complementaridad
entre interpretaciones transferenciales gen-ticas actuales ("aqu y ahora") y
retrospectivas ("all y entonces") es evidentemente una pregunta emprica.
Creemos necesario introducir esta diferencia en aras de una mejor descripcin.
Al mismo tiempo, acentuamos con ello la compenetracin de presente y pasado,
compenetracin que condujo a la formulacin de la teora psico-analtica de la
transferencia, a travs de la observacin de la repeticin. Estos adje-tivos
("gentico-actual" y retrospectivo) no son corrientes en la literatura psicoanaltica, y por eso pensamos que es oportuno fundamentar su introduccin. Hasta
el momento actual, las interpretaciones transferenciales que se dirigen al aqu y
ahora deben ser minuciosamente descritas, descripciones que sealan que el
analista esta-blece una referencia con l mismo o con la situacin analtica, o
que parte de la superficie.
En el problema de la gnesis actual, queda abierta la pregunta de cun profundo
es el anclaje de la vivencia actual en el pasado. De esto tambin se desprende
que las interpretaciones de la gnesis actual de la transferencia no pueden ser
simple-mente tejidas de acuerdo con el modelo que probablemente deba ser
atribuido a Groddeck y que se resume en la siguiente frase: "En realidad, Ud. se
est refiriendo a m" (vase adems Ferenczi 1926, p.109). En la introduccin al
captulo cuarto sobre "resistencia" discutimos este punto en detalle.
El lector conoce las interpretaciones transferenciales, que hemos llamado retrospectivas, como interpretaciones genticas. Si pensamos en el antiguo aforismo
de la parsimonia de Occam, segn el cual no hay que multiplicar

innecesariamente los entes (Entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem),
se plantea la pregun-ta por la justificacin de esta denominacin. Por eso,
vacilamos en aumentar con una nueva denominacin el nmero de los conceptos
psicoanalticos. Con todo, la introduccin del concepto de interpretacin
retrospectiva, poco cargado terica-mente, podra ser de utilidad. Y esto porque,
al pretender poder explicar, a partir de su gnesis, el comportamiento y las
vivencias del presente, la interpretacin gen-tico-transferencial se encuentra
muy cerca de la reconstruccin de la psicognesis. Poner la vista en los
precursores es bastante menos exigente que atribuir determi-nadas transferencias
a causas infantiles. Las interpretaciones transferenciales retros-pectivas reciben
un serio fundamento del principio de la accin de lo posterior so-bre lo anterior
(Nachtrglichkeit; vase 3.3).
Casi no existe otro tema capaz de caldear tanto los nimos como el de la
relacin entre las distintas formas de interpretacin transferencial. Aunque en
esto tambin se trate de la eficacia teraputica, la rudeza de la controversia
parece provenir, a me-nos que sea motivada por cuestiones de poltica e
identidad gremial, de diferencias que van ms all del mtodo psicoanaltico.
Sin tomar en cuenta algunas exagera-ciones que l mismo reconoce (Gill 1984),
la concepcin cientfico-social de la transferencia de Gill significa lo siguiente:
Se debe partir de la base de que el influ-jo y el convencimiento son elementos de
toda interaccin humana. Correspondien-temente, las interpretaciones
transferenciales tienen siempre dos caras: junto con moverse dentro de la
influencia recproca, conducen a sta a un nivel nuevo.
Si el analista quiere interpretar la transferencia -no importando los contenidos y
formas de que se trate y qu tipos de interpretacin se prefieran- dentro de una
re-lacin "que ayude" o, mejor dicho, si quiere que sus intepretaciones fomenten
la relacin bsica, es indispensable que "no se sobrepasen determinados lmites
de la interaccin". Esta sentencia salomnica de Gill (1984) debiera encontrar
asenti-miento en todas partes, pues el mtodo psicoanaltico tiene naturalmente
necesidad de un encuadre. Remitimos al lector a nuestra discusin sobre la
funcin de las re-glas de tratamiento en el captulo sptimo del tomo primero.
El lector tiene la posibilidad de leer los pasajes de tratamiento que presentamos
bajo el punto de vista de la interpretacin de la transferencia, esto es, en cierto
mo-do comprobar si este punto de vista fue considerado o no y, con toda
seguridad, en-contrar muchas debilidades que el analista tratante pas por alto.
Por otro lado, en el "psicoboom" se encuentran suficientes ejemplos de
extralimitacin -que produ-cen escarmiento-, que hacen imposible cualquier
interpretacin transferencial pos-terior con efectos teraputicos y que deben
considerarse simplemente como errores tcnicos crasos. Desde luego, no

queremos aumentar la lista de ellos.
Nos preguntamos empero, dnde estn aquellas diferencias que se divulgan, en
gran parte sin ser reconocidas como tales, a travs de las controversias sobre la
g-nesis actual y retrospectiva de la interpretacin transferencial, y que Sandler
y Sandler (1984) creen solucionar mediante el nuevo concepto auxiliar del
"incons-ciente presente"? De acuerdo con ste, las interpretaciones genticas
actuales se di-rigiran al inconsciente presente; as, mediante una innovacin
conceptual se am-pliara la acostumbrada divisin tradicional del inconsciente
en diferentes capas. Si se dejan de lado algunas finuras terminolgicas, las
diferencias entre el precons-ciente y el "inconsciente presente" son pocas en la
prctica. De hecho, el apasiona-do compromiso de Gill con las interpretaciones
transferenciales de la gnesis actual se orienta predominantemente a las
percepciones preconscientes del paciente, y l recomienda partir de la base de su
plausibilidad:
No es solamente que paciente y analista contribuyen a la relacin, sino que
ambos contribuyen a la transferencia. Ms an, la concepcin social de la
transferencia est basada en una visin relativista de la realidad interpersonal, en
contraste con la visin habitual absolutista. No es slo que ambos participantes
contribuyan continuamente a la transferencia, sino que ambos tambin tienen de
ella una perspectiva vlida, aunque diferente. Hoffman y yo hemos argumentado
a favor del rechazo de la visin psicoanaltica corriente de que se puede
dicotomizar la expe-riencia interpersonal, en lo general, y la experiencia en la
situacin analtica, en lo particular, en una parte realista y en otra distorsionada.
En contraste, nosotros vemos la experiencia interpersonal como teniendo
siempre algn grado de plausi-bilidad (1984, p.499; la cursiva es nuestra).
Esta concepcin de la transferencia, sustentada tambin por Stolorow y
Lachmann (1984/85), y que est de acuerdo con las ciencias sociales, exige al
analista refle-xionar sobre su teora de la realidad y relativizarla en funcin del
paciente. La acentuacin de la plausibilidad se dirige en contra de la dicotoma
entre expe-riencias reales o realistas, por un lado, y vivencias distorsionadas
(como definicin
habitual de transferencia), por el otro. Puestas las cosas en un continuo, queda
abierta la cuestin de dnde empieza la distorsin. La realidad psicosocial no
puede ser definida de manera universalmente vlida. Los efectos de esta
concepcin sobre la comprensin de las interpretaciones transferenciales son de
gran alcance. Pues ahora es un asunto de ambos participantes el ponerse de
acuerdo sobre la manera como una experiencia pertenece al aqu y ahora. La

cosa es fcil cuando el paciente mismo califica una experiencia o un
comportamiento como claramente anmalo y el analista comparte esta
apreciacin, de modo que ambos pueden entregarse a la tarea compartida de
investigar el cmo alcanzar la meta de cambio buscada por el paciente. Por
supuesto, aqu no se trata de llevar la terapia a una discusin abstracta sobre
dnde estn los lmites de la normalidad, ni tampoco de conversar sobre las
diferencias de opinin hasta llegar a un acuerdo. Con estos comentarios
queremos simplemente destacar que lo primero que deben aclarar ambos participantes, paciente y analista, es dnde reside la eventual distorsin de la realidad
en la situacin analtica. Por lo dems, paciente y analista no viven solos en el
mun-do, sino que lo hacen en una realidad sociocultural pluriestratificada, donde
valen ciertos valores promedios, sin fuerza normativa para la vida privada de los
indivi-duos. Por el intercambio de opiniones, el proceso intersubjetivo de
determinacin dentro de un continuo est vinculado entonces con los respectivos
entornos del paciente y del analista.
El punto de vista de las ciencias sociales implica que el analista influye personalmente en alto grado en el paciente, como Freud mismo lo hizo notar cuando
llam la atencin sobre el significado que la palabra "sugestin" tiene en el
mundo de habla inglesa (to suggest, sugerir, indicar). Al mismo tiempo, sin
embargo, Freud hizo el intento, condenado al fracaso, de lograr datos
incontaminados me-diante el sistema de reglas psicoanaltico. Su comprensin
de la resolucin de la transferencia se relacion con el intento de "descomponer"
(zersetzen) la fuerza su-gestiva de las poderosas figuras de la infancia y de su
reactivacin en el analista. Esta orientacin al pasado contribuy a que se
descuidara la enorme influencia del analista sobre el presente y sobre la gnesis
actual de todos los fenmenos psqui-cos, incluidos los sntomas. Solucionar los
problemas prcticos y cientficos del psicoanlisis significa, en primer lugar,
partir de la base de que el influjo del ana-lista contamina necesariamente los
fenmenos observados e investigar estos pro-blemas en el contexto de la
relacin entre teora y prctica.
2.1 Relacin de trabajo y neurosis de transferencia

2.1.1 Fomento de la "relacin que ayuda"
En la fase de apertura, el analista puede contribuir de manera sustancial a que el

pa-ciente se las arregle rpidamente con una situacin que para l no es familiar.
Des-pertar esperanzas desde el comienzo mismo, y ayudar al desarrollo de las
capaci-dades ociosas, es algo totalmente distinto que promover dependencias e
ilusiones mediante burda sugestin. El despliegue de la relacin de trabajo y el
desarrollo de la transferencia se pueden reforzar mutuamente de manera
significativa. Mediante el fomento de la "relacin que ayuda" -llamada por
Luborsky helping alliance- flo-recen tanto la relacin de trabajo como tambin
la transferencia. El analista puede sealar desde el comienzo mismo las
condiciones neurticas del comportamiento y de las vivencias del paciente, pero
tambin, y sobre todo, las posibilidades de cam-bio que ste tiene, a pesar de
todas las limitaciones.
En las primeras entrevistas nos enteramos que Erna X padeca de variados sntomas neurticos y que desde nia sufra de una enfermedad de la piel. Unos
amigos le haban recomendado consultarme. (Para la reproduccin de los
dilogos, usamos en todo el libro la primera persona del singular para el analista,
aun cuando este rol haya sido en la realidad asumido por distintas personas.)
Erna X haba recopilado de los libros informacin sobre la enfermedad. Tanto
las condiciones externas co-mo las internas permitieron una transicin sin
problemas de las entrevistas a la terapia.
La formulacin de la regla fundamental la hice de acuerdo con lo recomendado
en el tomo primero: "trate de decir todo lo que la preocupa, lo que siente y
piensa, eso hace ms fcil el tratamiento".
Erna X comienza refirindose a un antiguo conflicto que haba mencionado durante las dos entrevistas vis a vis: sus dudas frente a la posibilidad de un cuarto
embarazo. Por un lado, tiene un gran deseo de tener otro nio, pero, por el otro,
encuentra una serie de objeciones de distinto tipo. Entretanto, se haba hecho
exa-minar en el marco de un programa de prevencin del cncer. Su doctora
haba frun-cido el ceo cuando le cont de su deseo de un cuarto nio y al
comunicarle su conflicto. A la pregunta de la doctora sobre lo que le dicen sus
sentimientos, su respuesta fue "mi corazn dice claramente s, pero mi razn
no".
A.: Tengo la impresin de que est muy tironeada interiormente y que quiere
dejar todo al azar, como una manera de no tener que tomar una decisin.
Este comentario contiene la sugerencia de no dejar la decisin al azar.
P.: Interiormente, estoy por el momento totalmente dispuesta a tener un cuarto
nio. Cuando salgo a mirar escaparates, me alegro pensando en la posibilidad de
comprar ropa para beb. Sin embargo, con cuatro nios tendra que dejar de trabajar, pues fsicamente no sera capaz de sobrellevarlo.
Algo parecido cuenta en relacin con unos tests para detectar alergia a los que se
haba sometido. Tuvo necesidad de todo su coraje para interrumpir el examen,
des-pus de haber tenido que esperar largas horas. Se queja de la falta de
disposicin de los mdicos para entregar informacin a los pacientes. Dice que
an debera repetir tres veces ms todo el procedimiento, para lo cual no puede
cada vez sacrificar una tarde entera. La paciente se alegra por su coraje: "el
coraje se transform en rabia y la rabia me dio valenta".
La paciente habla sobre su puntualidad y sobre su mala conciencia cuando deja a
sus nios solos. El dilogo gira en torno a cmo ella termina colocndose en situaciones de premura de tiempo y a cmo con el aumento de la tensin aparecen
los sntomas de la piel y tambin alzas transitorias de la presin sangunea.
Establezco una analoga con la sesin, diciendo que a causa de la cita conmigo,
ella sinti una tensin creciente. La paciente destaca las diferencias, al afirmar
que de la terapia espera algo, de los tests, nada.
Erna X se refiere a su gran miedo a ponerse colorada: "A menudo me pongo roja
hasta la raz del pelo". Precisando, le digo que seguramente le angustia sentir
vergenza. La paciente confirma lo dicho, es algo que sabe. Se avergenza por
to-do lo que tenga que ver con sexualidad. Dice: "Me pongo colorada slo con
pensar en mi angustia".
El miedo al miedo desencadena el sntoma y, de manera tpica, conduce a un
reforzamiento secundario. A modo de interpretacin, agrego que las emociones
que originariamente motivaron el sonrojarse y la angustia no se ven, y que
entonces sera importante poder llegar a hablar sobre lo que est debajo de su
angustia y de su vergenza.
Enseguida, Erna X cuenta que en su casa nunca se habl sobre sexualidad y que
no se dio ningn tipo de aclaracin al respecto. Cuando se contaba un chiste, ella
no saba si rerse o no. Describe una situacin avergonzante en el trabajo, donde
se ve sentndose frente a una aprendiz y ponindose totalmente colorada. Se
enoja con ella misma "Soy acaso tan tonta?" El miedo a sonrojarse aparece
fundamental-mente en el trabajo.
Retomando algo dicho, le planteo que con un cuarto nio volvera a estar ms en
casa, y que con ello se sentira adems aliviada.
Contina relatando que durante los embarazos se sinti muy bien. Despus del
primero, hasta la piel se le mejor y tuvo que tomar menos cortisona. Establece
una comparacin entre su juventud y las muchachas entre 15 y 16 aos de hoy
que son tan despreocupadas. "Nosotras ramos muy tontas!" Describo su
situacin en conexin con sus dems problemas: esto de andar siempre con mala
conciencia conduce a crecientes restricciones. La paciente comenta que durante
aos rez para que sus padres no supieran de sus travesuras. En la familia era
decisiva la posicin frente a los dems. En la actualidad, la gran preocupacin

de su madre es que al-guien pudiera enterarse de que ella va a ver un
psicoterapeuta.
Salta a la vista interpretar la interiorizacin de la escala de valores de la madre y
con ello reforzar indirectamente su intencin de independizarse de ella. Le
pregunto hasta dnde pospone sus propias opiniones por complacer a su madre.
En contraste con la madre, dice, ella tiene una disposicin positiva frente a la
terapia, que ya le ha trado alivio: "Me gusta recostarme. Al venir hacia ac
pens que me alegra poder relajarme." Agrega que no logra organizar mejor su
tiempo. Le pido infor-macin sobre su horario de trabajo. La paciente cuenta
cmo llega a sentirse pre-sionada, cmo siempre cree tener que hacer algo
adicional. El dilogo versa luego sobre su dificultad para cambiar de ritmo y
para readaptar los planes, es decir, sobre el carcter compulsivo de la
programacin.
Dice: "Entonces casi todo se viene abajo e inmediatamente aparece tambin la
reaccin en la piel".
Incluso pequeeces la llevan a sentir pnico, lo que la lleva a cometer injusticias
con su marido. A veces, no enfrenta algunas cosas con la vaga esperanza de que
su-ceda un milagro.
Conversamos enseguida de las posibilidades reales de encontrar ayuda
domstica. Ella ya ha hecho averiguaciones al respecto. Se siente culpable frente
a sus hijos. Debe esperar slo algunas semanas, quizs su vecina le echa una
mano. Surge la cuestin de los honorarios que le pagar a su vecina. En este
contexto se trata el aspecto financiero de su vida familiar. Existen muchas
diferencias de opinin entre ella y su marido, y la crtica de l la pone muy
insegura.
Se pone de manifiesto que la crtica le afecta seriamente. Habla de su tendencia
a la autocrtica exagerada. A lo largo de los aos de matrimonio se ha ido
poniendo cada vez ms insegura. A Erna X le produce rabia que su marido
transforme todo en un problema de ella y se siente contenta de poder hablar hoy
da aqu sobre ello. Est claro que Erna X busca apoyo en contra de los
argumentos de su marido.
Interrumpo una larga pausa preguntando si el silencio la molesta o si acaso espera que suceda algo. Responde que, antes de seguir hablando, haba esperado
en consideracin a m, a pesar de que haba seguido pensando ms all.
Aclaro que yo digo algo cuando pienso poder contribuir de alguna manera. La
pa-ciente se siente animada a decir libremente todo lo que se le ocurre. Planteo
la pre-gunta de si acaso tambin en otras ocasiones en su vida tiene la impresin
de ha-blar demasiado y no dejar hablar a los dems. Responde que en

conversaciones pri-vadas es ms bien retrada.
Hago alusin a la diferencia entre "afuera" y "adentro", entre vida y situacin
analtica.
Sigue diciendo que cuando espera a su marido se siente colmada por lo que pas
en el da. Si l llama para decir que llegar ms tarde, entonces, cuando llega, ya
todo es cosa del pasado; cuando llega puntual, la mayora de las veces no se le
pue-de hablar. Con todo, a veces ella dice algo, pero no logra tomar contacto
con l. Slo muy rara vez es posible tener una conversacin satisfactoria. A
veces llama a una amiga para desahogarse. Est sorprendida de que aqu pueda
hablar tan libre-mente.
Aclaro ms la diferencia entre "adentro" y "afuera". Anoto que en la vida sucede
que tambin se reciben respuestas o que se plantean ms preguntas; en el
anlisis hay temas que a veces yo no recojo. Planteo que la paciente
eventualmente se sen-tir desilusionada cuando yo no retome algo y permanezca
en cambio callado.
En este momento aclaro la regla fundamental en el sentido de una ayuda. Le
digo que hay algunos aspectos poco habituales en el modo de conduccin del
dilogo y que por eso puede ser que se sienta insegura, por lo desacostumbrado.
Acento que no se busca con ello hacerla sentir insegura, pero que eso puede ser
un efecto se-cundario no intencional. Erna X tiene ahora ms claridad respecto a
que puede se-guir hablando cuando se produce una pausa.
Se queda en la expresin sentirse insegura y hace mencin de que ella contina
los dilogos despus que la hora ha terminado; por ejemplo, despus de la ltima
sesin sigui pensando sobre el tema de amoldarse a los dems. Cuando tiene
difi-cultades para tomar una decisin, en su inseguridad llama por telfono a su
marido, contra su propia conviccin, para que l no pueda despus criticarla.
P.: Rehyo las propias decisiones hasta en las cosas ms triviales. Este tambin
es un aspecto de la acomodacin a mi madre.
A.: Tiene que ver esto con la idea de que Dios de todas maneras llega a
enterarse de todo?
P.: S, siempre tuve la idea: la mam est escuchando, tarde o temprano va a saberlo todo, y, naturalmente, a menudo era as. En los hechos, muchas veces se
ha demostrado que ella tena razn.
Su marido le critica que siempre recurra a su madre. Sin embargo, casi nunca l
est disponible. Esta es la crtica que ella le hace. Erna X pone hincapi en su
tendencia a obedecer a su madre en casi todo, con muy pocas excepciones.
Una de estas excepciones se refiere a sus hijos. Uno de ellos, Jacobo, suele traer
del jardn infantil expresiones muy ordinarias. Su madre se espanta cuando las
oye. Si ella se hubiera permitido algo as, de seguro habra recibido una paliza.
Erna X defiende a sus nios de la pedagoga superyoica de su madre. A travs
de la identificacin con sus propios hijos, la paciente puede expresar su derecho a ser
inde-pendiente.
Comentario: Esta sesin inicial fue elegida con una intencin prescriptiva, pues
creemos que en ella se logr una mezcla ejemplar de diferentes elementos que
cons-tituyen una "relacin que ayuda".
2.1.2 Apoyo e interpretacin
Con el ejemplo siguiente, queremos mostrar que las interpretaciones pueden
tener un efecto de apoyo per se. Si las interpretaciones se entregan de manera
que des-pierten en el paciente esperanzas de poder superar sus dificultades, la
tcnica psico-analtica adquiere un lado particularmente soportante. El
establecimiento de la "re-lacin que ayuda" se realiza en relacin recproca con
el anlisis de la transferencia. En la etapa inicial se trata en especial de lograr
una base de confianza. Comparado con esto, la delimitacin entre tcnica
psicoanaltica interpretativa y psicoterapia de apoyo o expresiva es secundaria
(Wallerstein 1986).
Daniel Y padece desde hace aos de variadas angustias neurticas con temores
hipocondracos. El miedo a volverse loco lo tortura de manera especialmente
intensa. Por distintas razones le es muy difcil decidirse por un anlisis. Tambin
se ha informado acerca de las terapias conductuales. Sin embargo, cree tener
nece-sidad de ayuda psicoanaltica porque no slo sufre por los sntomas, sino
que tambin se siente desconectado de su propia historia de vida, apenas se
acuerda de lo que le pas antes de su pubertad. Es tanto lo que Daniel Y sufre a
causa de su sintomatologa angustiosa y por la sensacin de estar separado de
sus propias races, que deja a un lado todos sus reparos en contra del
psicoanlisis.
Daniel Y estaba muy sorprendido por el curso tomado por el tratamiento. No se
haba encontrado con un psicoanalista silencioso y hasta el momento no se haba
dado lo que ms tema: un empeoramiento de sus sntomas. Comenta haber
escu-chado, y tambin observado dentro de su crculo de conocidos, que el
psicoanlisis pasa al comienzo por oscilaciones negativas, y que slo despus de
muchas fases de transicin, y tras la resolucin de conflictos, aparecen
ocasionalmente tambin mejoramientos. El que yo no haya abandonado a Daniel
Y a un monlogo, sino que lo haya apoyado mediante interpretaciones,
estableci un liberador contraste con sus expectavivas. En esto segu el principio

teraputico de crear las condicio-nes ms favorables para la superacin de los
traumas tempranos sufridos pasiva-mente. Este planteamiento teraputico
permiti que el paciente pusiera en pala-bras, por primera vez, su desamparo y
su desesperacin frente a las avasalladoras impresiones del pasado y del
presente e hizo posible que alcanzara un cierto control sobre las mismas. Como
el paciente, tambin yo me senta conmovido por la intensidad de sus afectos, en
especial de su llanto. Mi calma inalterada contribuy a que no se sintiera tan
avergonzado por sus vivencias infantiles, tan contrastantes con su exitosa carrera
profesional.
Hasta ese momento, se haba dado una relacin equilibrada entre un sumergirse
regresivo en la vivencia afectiva y un dialogar reflexivo.
Desde haca aos, los ataques de pnico, que aparecan especialmente en
espacios restringidos, haban transformado en una tortura sus frecuentes viajes
de negocio en auto, tren o avin, que deba emprender rutinariamente por
razones de su cargo. Daniel Y estaba sorprendido de que, ya a las pocas semanas
de tratamiento, se sintiera considerablemente mejor y de que hubiera podido
hacer largos viajes en automvil sin sentir angustia. Atribu esta mejora
sintomtica a que el paciente, por un lado, haba tomado confianza y con ello
tambin esperanzas. En esa medi-da, la mejora sintomtica puede ser
considerada como una cura transferencial, en el sentido amplio de la expresin.
No obstante, por otro lado el paciente ya haba hecho en el anlisis
frecuentemente la experiencia de que, si bien su desamparo e impotencia se
repetan, de ningn modo segua exponindose pasiva y desvalida-mente a las
dificultades, sino que, por el contrario, estaba del todo en situacin de
enfrentarse de manera activa a los antiguos e inclumes traumatismos y a las
con-diciones actuales de su desencadenamiento. Por lo tanto, la mejora poda
ser atri-buida enteramente a la elaboracin analtica de los conflictos.
Hasta ese momento, no haba ningn motivo para hacer participar al paciente de
mis conjeturas acerca de estos dos aspectos del tratamiento. Pero ahora estaba
fren-te a un viaje transcontinental de ocho das, que Daniel Y haba aceptado
con in-quietud, ya que en los ltimos aos en ningn viaje en avin haba dejado
de tener ataques de angustia. En vista del viaje inminente, me decid por un
comentario aclaratorio, del que esperaba un efecto tranquilizador. Le record
que ya haba efec-tuado muchos viajes en auto y en tren sin dificultades, porque,
en contraste con antes, no se senta tan desamparado y porque su seguridad en s
mismo era clara-mente mayor. Mi intencin era llamar la atencin del paciente
sobre el aumento en su margen de movimiento y afirmar el conocimiento de s
mismo. El paciente se conmovi con esta declaracin; no hubo tiempo para
hablar sobre la sbita apari-cin de los sollozos y del intenso llanto que sigui a
mis palabras. Pensando en la experiencia de que, en general, no es muy
favorable que una sesin termine con una expresin emocional tan intensa y no
verbalizada, no me sent cmodo durante la despedida. Al mismo tiempo, tuve la
impresin de que Daniel Y haba ganado en seguridad y que por eso haba
podido abandonarse a sus emociones.
Daniel Y volvi con el mejor de sus nimos. En contra de sus expectativas, ambos vuelos haban transcurrido totalmente libres de angustia. Estaba
familiarizado de odas con las reglas psicoanalticas, y entretando tena dudas de
si acaso mi ma-nera de ayudarlo estara o no permitida. Al mismo tiempo, se
admiraba de que yo me hubiera atrevido a asumir el riesgo de tal tipo de
pronstico. Empero, le daba vueltas la pregunta: de haberse producido una
recada, acaso no habra sufrido un grave dao su confianza en mi capacidad?
Trat de aclararle que haba corrido un riesgo calculado y que, en esa medida, no
le haba sugerido algo al tuntn y sin re-flexionar. De hecho, Daniel Y haba
olvidado que mi conjetura de que l probable-mente podra viajar sin angustia,
la haba fundamentado en su ganancia en segu-ridad.
El paciente, con formacin cientfica en el rea de las ciencias naturales, se interes de manera creciente en saber ms sobre los mecanismos de accin
teraputica. En una sesin posterior llegamos a un intercambio de ideas que
termin con una violenta explosin emocional que resumo en lo que sigue.
A Daniel Y le inquietaba no tener acceso a las razones por las que se haba liberado de sus angustias. Naturalmente, quisiera saber algo sobre las condiciones
de su mejora. Despus de todo, por su profesin, cuando quiere asegurar las
cosas, o corregir fallas, se orienta a travs del conocimiento de las causas. El
paciente pare-ci sentirse aliviado cuando consider su curiosidad por los
factores curativos como
natural y le plante que estaba en su derecho al tener curiosidad por ello. El
haba contado con que yo pasara por alto su pregunta implcita o que le dara
con la puerta en las narices. Al mismo tiempo, se agit y se angusti. Ahora,
pude acla-rarle la gnesis de la angustia en ese momento. El quera saber ms de
m, pero te-ma acercarse demasiado. Apareci una fuerte ambivalencia. Al
mismo tiempo que esperaba que yo no estuviera tanteando en la obscuridad, me
envidiaba a causa de mi conocimiento y por la manera despreocupada con que
haba tomado su temor de que yo de verdad estuviera dando palos de ciego.
La desigualdad entre nosotros, y el hecho de que yo supiera tanto sobre l, le record vivencias infantiles de impotencia y de exclusin. Por unos comentarios
que hice sobre el origen de su angustia y porque llam sus intensas emociones
por su nombre, Daniel Y se sinti animado. Sbitamente, le sobrevino una
explosin de odio en contra de su "to", que haba aparecido en el lugar de su

padre, y a quien tuvo que someterse por mandato de su madre. Lo estremeci la
intensidad de su odio y el miedo que lo acompaaba. Mis alusiones a las
conexiones de su vivencia durante la sesin lo convencieron: de la crtica
contenida en contra de m, y de mi reaccin frente a ella, el paciente haba
sacado suficiente seguridad para poder de-jarse llevar por sus intensas
emociones.
El campo de tensin edpico se haba de momento actualizado de tal manera,
que bajo condiciones favorables logr una nueva edicin del mismo. Es digno
de hacer notar que, a la verdad, en su tiempo l haba vencido a su "to" y que,
no obstante, hasta el da de hoy conservaba una profunda sensacin de
incapacidad, aun de defi-ciencia corporal, con temores cardacos
hipocondracos. Algn tiempo despus pu-do superar su vergenza y
comunicarme que, hasta la irrupcin de la sexualidad adulta, se haba sentido
abrumado por no poder llegar a la eyaculacin mediante masturbacin. La
angustia por sus agresiones edpicas placenteras le haban pro-ducido una
inhibicin que condujo a un trastorno funcional. A su vez, este tras-torno
reforz, a pesar de todos los xitos externos, los profundos sentimientos de
inferioridad.
2.1.3 Comunin e independencia
Las investigaciones sistemticas de Gill y Hoffman (1982) nos llamaron la atencin sobre la significacin de las percepciones actuales en la transferencia. De
acuerdo con su proposicin, hay que partir de la base de la plausibilidad de las
per-cepciones del paciente. A menudo es suficiente con reconocer que alguna
obser-vacin que se refiere a la persona o a la pieza del analista es plausible
[segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, plausible significa
"atendible, que se puede aprobar o admitir"; nota de los traductores]. Muchas
veces, sin embargo, es necesaria una aclaracin ms amplia, que no se puede
referir slo a las fantasas del paciente. Los problemas tcnicos generales que se
relacionan con este punto los tratamos en el tomo primero, en las secciones 2.7 y
8.4. Ilustraremos los pasos tcnicos correspondientes mediante los ejemplos
siguientes.
De las sesiones 61 y 62 del anlisis de Arturo Y, tomamos -en parte textualmente- una secuencia donde quisiramos mostrar lo que queremos decir cuando
ha-blamos del reconocimiento de las verdades actuales en el aqu y el ahora. Las
met-foras que usa el paciente se prestan particularmente para trasmitir su

disposicin de nimo.
Las sesiones son previas a una larga interrupcin de vacaciones. El tema es la
curiosidad del paciente, que he estimulado indirectamente mediante
interpretacio-nes. El estmulo a ser ms curioso conduce a que el paciente se
acuerde de que en ocasiones anteriores ha reprimido su curiosidad en relacin a
m. "La verdad es que esas veces no me atrev, y tampoco ahora me resulta
fcil"; e inmediatamente da una razn para ello: "Mis terapeutas anteriores no
respondan, sino que devolvan la pregunta: 'S, y por qu le interesa saber eso?'
Y despus de haber recibido de vuelta suficientes contrapreguntas, ya no dan
ganas de preguntar ms."
El inters de Arturo Y se dirige al lugar donde yo paso las vacaciones. En una
ocasin anterior le haba dado mi direccin.
Arturo Y se explaya sobre unas pistas de esqu, muy conocidas, tambin para
m. Da rienda suelta a su curiosidad, y arriesga una tmida pregunta inicial sobre
si yo he hecho el descenso. Lo decisivo es que yo doy una respuesta evasiva. Me
li-mito a un comentario general que no dice nada: "Todos los habitantes de Ulm
co-nocen bien esa parte de los Alpes, el Allgu."
Slo en la prxima sesin se pueden reconocer y, lo que es ms importante, corregir los efectos de mi rechazo.
Al comienzo, Arturo Y parece estar muy satisfecho con mi respuesta, pero trae a
colacin su frustracin subliminal del momento, a travs de ejemplos sacados de
sus tratamientos anteriores; se le occurre un smil muy significativo: la imagen
de un caracol, que "saca sus cachitos al sol", y que basta slo con rozarle los
cuernos para que se recoja en su concha. "De la misma manera me comport con
ellos [los terapeutas anteriores]." En contraposicin con el caracol, se le ocurre
luego la imagen de un perro grande que regaa los dientes. "No es tan fcil
rozarlo, se corre el riesgo de que le arranque a uno un dedo con los dientes."
Es evidente que el paciente se representa a s mismo como el caracol y al analista como el perro que muerde, que no se debe provocar con preguntas. En la
pr-xima sesin, el paciente pudo corregir este supuesto aperceptivo.
El primer tercio de la sesin siguiente transcurre en una buena atmsfera, porque
puedo tranquilizarlo en relacin a sus miedos referidos a la discrecin (informe a
la mutua de salud, etc.). El paciente se siente ahora suficientemente seguro como
pa-ra volver a tocar algunos puntos especiales. En relacin con el perro, se
queja: "Si tan slo hubiera sido una vez el perro y por una vez ladrado." Le hago
notar que, de acuerdo con su comentario, en ese caso no habra mordido a nadie
ms que a s mismo. Reconoce que no estoy tan errado en lo que digo. Despus
de haber desac-tivado de este modo su crtica y, por as decir, vuelto a concordar
amigablemente conmigo, se acuerda de la repulsa que haba experimentado a

propsito de mi gene-ralizacin evasiva. Esta haba sido sentida, dice, como una
luz roja -"mejor no preguntes ms"-; a continuacin hago una insinuacin a
dedos, morder, rabia del objeto y retirada (como un caracol). El paciente aclara
que tal tipo de retirada in-terior tiene el efecto de una espina que no se puede
sacar.
Reconozco al paciente que fui evasivo y que mi evasiva cambi la relacin entre
el caracol y el perro, en un sentido desfavorable para el morder curioso. Mi
inter-pretacin fue: "De hecho, tambin soy evasivo cuando no digo que
conozco esas pistas, sino que, en cambio, generalizo, lo que fue vivido por Ud.
como un fuerte rechazo, porque Ud. no solamente estaba curioso, sino que,
adems, en Ud. eso se une con una curiosidad impertinente -el perro que
muerde-." De este modo, no dije: "Ud. tiene miedo a herirme", como si slo se
hubiera imaginado el miedo y como si yo no me hubiera sentido de verdad
molesto por la pregunta, sino que reconoc la plausibilidad de su percepcin.
Con probabilidad, este reconocimiento lleva a una experiencia emocional
correctora, que en los prximos pasos los pa-cientes ponen a prueba, intentando
comprobar cun bienvenidos son en el logro de nuevos modelos de pensar y de
actuar.
En el trascurso posterior, hago un comentario sobre por qu tiene sentido no responder algunas preguntas inmediatamente, despus de que, ahora s, respondiera
di-rectamente su pregunta sobre el descenso. Reaccionando a mi aclaracin, el
pa-ciente resume: "S, si se responden inmediatamente las preguntas, entonces el
pro-ceso de pensamiento termina prematuramente". As, el paciente confirma
que es totalmente sensato dejar las preguntas abiertas para no dar trmino a los
procesos del pensar.
Considerando ms de cerca los trminos que elige, se pone de manifiesto que el
paciente atribuye al analista un comportamiento ladino, que tambin l conoce
en l mismo y con el cual a veces logra mantenerse a flote, de acuerdo con la
consig-na: "el fin justifica los medios".
La curiosidad del paciente se vuelve a intensificar, despus de haber asociado
dis-tintas relaciones al concepto de "volver a insistir" (bohren; lit. perforar),
"meterse sin ser llamado" (eindringen), etc. El paciente recuerda: "Se dice, ste
me agujerea a preguntas" (der lchert mich). Se toca el tema de la prxima
interrupcin de va-caciones. Arturo Y sabe que durante las vacaciones yo no
estoy sin ms dispo-nible, lo que estimula en l una curiosidad penetrante.
Llegamos a un compromiso que hace justicia a los distintos componentes del
problema tcnico: por un lado queda abierto dnde me encontrar, y, por el otro,
le aseguro que en caso de apuro puede alcanzarme a travs de mi secretaria.
Al trmino de la sesin, y en vista de las vacaciones, me es importante destacar,

a travs de la familiaridad que compartimos en relacin a un mismo lugar (las
pistas de esqu), la comunin existente entre los dos, en contraste con la
indepen-dencia; al hacerlo, uso smiles que vienen al caso y que ya forman parte
de nuestro vocabulario comn.
El reconocimiento de las verdades actuales gana entonces una significacin
espe-cial en la situacin analtica cuando la relacin teraputica es puesta
particular-mente a prueba, por ejemplo, en el caso de interrupciones de
vacaciones. Para el tratamiento de las preguntas, y para la manera de entregar las
respuestas de un modo tal que satisfagan al paciente y le den la seguridad
necesaria para sobrellevar el tiempo de separacin, vale, en general, la siguiente
regla teraputica: "tanta co-munin como sea necesaria, tanta independencia
como sea posible".
Del curso de la sesin reseada, queda adems claro que el proceso teraputico
permite una correccin permanente de los efectos secundarios de nuestras
interven-ciones; pues stas pueden tener, junto a los efectos favorables, efectos
negativos no deseados que a menudo no son inmediatamente reconocibles.
2.2 Transferencia positiva y negativa

La transferencia positiva se mueve dentro de un amplio espectro. Desde formas
moderadas de simpata y aprecio, hasta violentos enamoramientos. Si stos alcanzan un grado tal que constituyen un permanente impedimento para la
relacin de trabajo, se habla entonces de transferencia erotizada. Es frecuente
que el amor de transferencia se transforme en odio. Por eso, la transferencia
negativa (agresiva) a menudo debe entenderse como la consecuencia de
vivencias de rechazo. En los ejemplos siguientes, ilustramos este espectro.
2.2.1 Transferencia positiva moderada
Erna X habla sobre el informe autobiogrfico de Tilmann Moser Anlisis
didctico desde el divn (Lehrjahre auf der Couch), donde ste describe intensos
ataques agre-sivos en contra de su analista (vase adems cap. 7). En lo que a
ella misma se re-fiere, hasta el momento encuentra impensable llegar a estar tan
rabiosa. Entre-tanto, se siente escptica frente a la ausencia de sentimientos
negativos en relacin con una interrupcin inminente del tratamiento, que la
tena muy desilusionada. Hay algo que no calza en todo esto.
P.: La verdad es que yo me sent insatisfecha con el hecho de que Ud. no me
haya dicho dnde va a ir en sus vacaciones. Al mismo tiempo, me reproch a m
misma que no tengo ningn derecho para ello y pens que Ud. sabe lo que debe
decirme y lo que no.
Presumo que la paciente tuvo la sospecha de que yo le retuve una respuesta para
ponerla rabiosa. Pienso entonces que, consecuentemente, no debiera dejarme
pro-vocar o manipular. Por eso le digo, expresamente, que no hay ninguna
intencin manipulativa en dejar la pregunta sin responder, sealndole, adems,
que en esto de responder o no responder una pregunta puede estar tambin
contenida, o anun-ciada, una lucha por el poder.
Erna X insiste en que no ha pensado en que yo quisiera enojarla; piensa ms
bien que lo que yo quiero es estimularla a pensar. Confirmo su parecer.
La paciente se explaya sobre el tema. Primero se ocupa de mi ausencia de tres
semanas. Su conflicto est en relacin con dos cadenas de motivos
contrapuestos: por un lado, ella espera un cumplimiento estricto del deber
profesional y un com-promiso altruista. Por el otro, la paciente busca un modelo
segn el cual re-estructurar su vida conyugal. Sus reflexiones la llevan a pensar
que no tiene mu-cho sentido liberar a su marido de sus deberes laborales para
que tenga ms tiempo para la vida familiar y las vacaciones. Agrega que si yo
tomara realmente 3 sema-nas de vacaciones, entonces yo correspondera con su
ideal. Pero, de la misma ma-nera como desea para ella este estilo de vida, teme
tambin las complicaciones subsecuentes que puedan surgir de la discrepancia
entre este ideal y su realidad efec-tiva. Agrega que, probablemente, sta sea la
razn por la cual se agarra a la idea de que yo no voy a tomar vacaciones.
Despus de un silencio, la paciente relata un sueo que trata sobre m.
P.: En el segundo sueo yo estaba recostada con Ud. sobre el divn, no aqu,
sino en otra parte. El divn era mucho ms grande. No me puedo acordar de los
detalles, sino slo de un sentimiento, el sentimiento de sentirse protegida.
Tambin estaba el sentir orgullo y admiracin porque Ud. lo hubiera permitido,
que me hubiera permitido esta intimidad, esta cercana, y que Ud. no se hubiese
arrancado o que me hubiera tirado abajo. El telfono nos molesta. Ahora s, la
pieza era como sta. La llamada era de una mujer que deca que Ud. deba
recoger el auto del servicio tc-nico.
Yo quera saber qu mujer haba llamado. Ud. no consiente mi peticin. Pens

que se trataba de su madre o de otra mujer. Luego caminamos juntos por la ciudad.
Es difcil describir los sentimientos que se tienen en un sueo. De alguna manera yo estaba totalmente relajada junto a Ud. Cuando estoy aqu, en cambio,
constantemente pienso que tengo que hacer todo correctamente. En el sueo era
otra cosa.
A.: S, en el sueo uno puede tomarse todas las libertades.
P.: Lo que ms quera era llamarlo inmediatamente en la maana. Despus de
des-pertar reflexion y estaba encantada. Al principio tuve la idea, no, no puedo
contarle que so con Ud. juntos en el divn. Por otra parte, tampoco me atreva
a callar el sueo. De ordinario me gusta hablar con Ud. sobre sueos.
A.: La intranquilizaba la intimidad que apareca en el sueo.
P.: S, era una situacin embarazosa para m.
A continuacin hablo de los deseos humanos naturales que son estimulados por
las sesiones.
A.: Es natural que me incorpore en su mundo de deseos y fantasas, de la misma
manera como incorpora a otras personas con las cuales conversa sobre cosas
per-sonales.
La paciente se haba hecho reflexiones similares antes de la sesin. Ahora le llamo la atencin sobre la intervencin de la otra mujer.
P.: S, eran celos. S, la otra mujer me lo quit.
Le recuerdo un sueo anterior.
P.: Claro, en el sueo Ud. cancelaba una hora. Su auto vuelve siempre de nuevo
a aparecer. S, Ud. tambin me ha visitado en sueos con el auto. En la pubertad
envidiaba a mis compaeras cuyos padres tenan autos grandes. Por eso el auto
juega un rol especial. En el sueo yo voy caminando con Ud. por el centro de la
ciudad casi bailando, muy relajada. Por qu no voy a poder reconocer este
deseo? Pero, naturalmente, no podra contar este sueo a mi marido, porque no
lo com-prendera.
A.: La pregunta es si Ud. puede despertar la comprensin de su marido para el
te-ma del sueo, es decir, sus deseos de mayor ternura y proteccin.
Proteccin, ternura y sexualidad, las refiero como partes de un todo. Sealo que
el tratamiento tambin despierta otros deseos y que no es fcil reestructurar la
vida y ganar a su marido para ello, pues su marido depende de su familia de una
manera comparable a como ella misma se vincula con sus padres.
La paciente se pregunta por qu se le ocurre pensar en m y no en su marido.
A.: Seguramente porque estas cosas las conversa ms conmigo que con su
marido.
Interpreto que la paciente busca un alivio a travs de su pregunta.

P.: S, podra haberme respondido yo misma, pero no sabra cmo continuar. S,
no quiero darme cuenta de que Ud. responde en todos los sentidos a mis deseos.
El sentimiento de comprensin y proteccin que se despleg en el sueo es un
sentimiento que no podra darse con mi marido. Hace tanto tiempo que estoy casada, que conozco bien las reacciones de mi marido. Y la cosa es que estoy sola
y l no me ayuda.
La paciente ofrece un ejemplo de su vida cotidiana con los nios y de la poca
disposicin de su marido para compartir la preocupacin por ellos.
P.: En la casa es lo mismo; cuando me defiendo de mi madre y me niego a tomar
una carga adicional, entonces ella se indigna y empieza a hablar en contra de la
in-til y costosa terapia.
Algunos das ms tarde, el deseo de la paciente de tener un hijo se intensifica.
Aunque, ahora como antes, todas las consideraciones razonables hablan en
contra y a pesar de que recientemente se haba sentido aliviada cuando el
gineclogo le ha-ba negado que estuviera embarazada, ella sigue deseando un
cuarto nio. Afectada por la discrepancia en su actitud, busc una aclaracin en
las sesiones.
Para hacer comprensible al lector la interpretacin de su deseo por un nio que
ofrec a continuacin, resumo una vvida exposicin de la paciente a travs de la
cual ella describi los juegos de los nios, de los suyos propios y de los nios y
nias del vecindario: con increble sorpresa, haba notado la despreocupada
natu-ralidad de los nios entre los tres y los cinco aos, que no hacen ningn
secreto de su placer en mostrarse, en tocarse y en mirarse mutuamente. Por
ejemplo, durante unos juegos sexuales, haba visto como un nio haba mostrado
su miembro, lo que en una nia haba despertado deseos de tener tambin uno,
una reaccin de envidia del pene. En el lugar del miembro faltante, la nia haba
puesto un enorme cocodrilo con el cual habra de comerse en breve al nio, que
ya haba reaccionado con miedo. Con el cocodrilo -como un miembro mucho
ms grande-, la nia, triunfante, atemoriz al muchacho. Despus de haber
satisfecho su propia curiosi-dad, a la paciente le haba costado mucho esfuerzo
dejar hacer a los nios y desviar su atencin hacia otra cosa. Le habra sido
mucho ms familiar intervenir prohi-biendo, como su madre, o desviando la
atencin hacia algo ms hermoso o ms de-cente, como su abuela. De las
medidas educativas que su madre impona a sus ni-os durante las visitas, la
paciente infiri la manera como probablemente se haba comportado con ella
misma.
Con rabia, observaba cmo su madre contestaba con engaos las preguntas bsicas de los nios y se burlaba de ellos.
Su deseo de un hijo se manifiesta de manera particularmente intensa poco despus de desilusiones de distinto tipo. A pesar de saber muy bien que con un
cuarto hijo su carga aumentara considerablemente y que no podra contar con
ningn tipo de apoyo por parte de su marido, cada vez que piensa en el estrecho
vnculo que se produce al dar de mamar, o a travs del contacto piel con piel, se
siente colmada de un profundo sentimiento de felicidad. Cuando se siente
comprendida y despus de una sesin estimulante, al seguir el dilogo interior
conmigo, el deseo de tener otro hijo se aleja. Su ocupado marido tiene poco
tiempo para ella y las relaciones sexuales son insatisfactorias y tan infrecuentes,
que una concepcin es muy impro-bable.
Con gran conmocin interior, y despus de una breve y comprometida reflexin,
Erna X acepta mi interpretacin de que en un nuevo hijo ella busca su propia
niez, para repetir en l su propio desarrollo bajo condiciones ms favorables.
Co-mo asociacin posterior, aclara que durante las sesiones nunca ha tenido el
deseo de quedar embarazada, lo cual no interpreto como defensa en contra de
deseos edpicos, sino como expresin de su satisfaccin por sentirse
comprendida.
Mi interpretacin de que en un nuevo nio ella busca su propia vida no vivida,
formulada intencionalmente as, en un nivel general, cay en un terreno frtil y
desencaden gran cantidad de pensamientos. Con razn, la paciente sospecha
que su deseo de un nio tambin est al servicio de eludir la reestructuracin de
su vida familiar y laboral. Las restricciones que le sobrevendran con un cuarto
hijo haran imposible la mayora de las cosas que ahora -liberada de algunas
inhibiciones neurticas- se cree capaz de hacer en el trabajo. Relata un sueo
que haba sido provocado por los juegos de los nios y por mis interpretaciones
previas: en un l-bum de fotos me ve, como nio, varias veces y en distintas
escenas, en la playa de un lago.
Su curiosidad sexual haba sido estimulada en la transferencia. Ella misma haba
vivido en la playa situaciones avergonzantes. Siendo una muchacha, se haba
pues-to una vez un traje de bao muy grande, teniendo que rellenar (ausstopfen,
tambin "disecar", "embalsamar"; nota de los traductores) el sostn y se haban
burlado de ella.
Un to haba puesto los ojos en ella, pero simultneamente haciendo como si no
tuviera ningn inters en ella.
Interpreto el deseo transferencial inconsciente de tener un hijo de m. Esta interpretacin le parece a la paciente inmediatamente evidente, a pesar de no haber
te-nido nunca tal deseo conscientemente. A continuacin puedo hacer una
conexin con una expresin del to, quien entonces habra dicho que a l le
encantaba hacer nios, aun cuando por lo dems no quera saber nada de nios.
Algunas sesiones ms tarde varan los temas, apareciendo otros aspectos del foco. La paciente hace una conexin con la ltima sesin, agregando que el
comien-zo le es hoy da fcil. Una frase, que yo haba dicho en la ltima sesin,
le segua dando vueltas: "Hoy da Ud. no est en la misma situacin que
entonces, cuando era una nia. Ahora Ud. tiene algo que ofrecer".
P.: Qu tengo que ofrecer? No soy fea ni tampoco soy tonta. A veces pienso
que soy muy exigente. Nada me es suficiente. Luego, adems pens, por qu
Ud. me dijo eso bastante cerca del trmino de la ltima hora? Era que estaba
desorientada y Ud. quera rearmarme moralmente? Dgame lo que tengo para
ofrecer.
A.: Yo no dije eso para rearmarla moralmente, aunque puede que este aspecto
tambin est en ello. Lo que quera era sealar un hecho, y es que actualmente
Ud. no se encuentra tan desamparada y avergonzada como cuando era una nia.
El que a Ud. misma no se le ocurran otras cosas y que me pregunte, me parece
menos una consecuencia de sus elevadas exigencias que un signo de que hoy
est aqu inquieta por su espontaneidad y sus propias ocurrencias.
P.: Todava me sucede lo mismo, sentirme avergonzada, desamparada y
disecada (ausstopfen). Sigo siendo hoy da casi igual que en aquel tiempo. Sin
embargo, despus de la ltima sesin me sent satisfecha.
El resultado es ahora distinto que entonces en la playa. La paciente comunica
que est reflexionando sobre el significado de las palabras "desamparada",
"avergonza-da" y "rellena". Despus de un largo silencio la animo a que me diga
lo que est pensando.
P.: Es difcil. A veces me siento tremendamente desamparada. Luego se da un
estado completamente opuesto. Son extremos, me falta el medio. Del mismo
modo como despus de la ltima sesin: me fui enormemente encantada, pero
ya cuando estaba abajo, en el auto, me vino el pensamiento: no te hagas ninguna
ilusin, probablemente fue slo su movida de ajedrez que tena por fin darme
nimo.
A.: Algo falso entonces.
P.: No, muy verdadero, pero con la segunda intencin de ayudarme a superar
una situacin difcil.
A.: Y qu hay en contra de la segunda intencin de ayudarla, de llamar su
atencin sobre algo? De hecho hay una segunda intencin en juego y que se
refiere al uso que Ud. puede hacer de su cuerpo. Ud. piensa, desde siempre, que
no tiene nada. Hoy da Ud. tiene algo que mostrar (la paciente sufre de una
eritrofobia).
P.: S, pero eso no es ningn mrito. Eso viene por el desarrollo. Es algo que se
da solo, que no se ha logrado y que por lo tanto claramente no significa nada
para m. Lo nico importante es lo que uno mismo ha logrado. (Larga pausa.)

Me pregunto por qu me cuesta tanto creer que tengo algo para ofrecer.
A.: Porque inmediatamente piensa en algo prohibido y que puede tener
consecuen-cias muy precisas. Por ejemplo, que entonces Ud. sea ms seductora
de lo que le es permitido. En tal caso su to podra extralimitarse an ms, o,
mejor dicho, se habra extralimitado an ms.
P.: Pero, quin me dice entonces cmo yo podra ser ?
Insino que, a lo largo de su educacin, la paciente haba sido tan dirigida desde
afuera, que no haba podido experimentar en un espacio de libertad propio.
Cuando la madre determina lo que tiene que suceder, la reglas de juego estn
claramente es-tablecidas. Al mismo tiempo, ella ve en sus nios el placer que
encuentran en pro-bar algo por s mismos, cuando se les deja espacio para ello.
P.: Esto no se refiere slo a algo corporal, sino tambin a algo psquico. Ah soy
igualmente insegura. Claro, es propio del pensar y del sentir que tengan siempre
otros nuevos aspectos. En tanto haya algo absolutamente fijo, hay seguridad. A
mayor apertura, ms segundas intenciones.
Es entonces claro que a la paciente le intranquiliza el que yo tenga segundas intenciones.
P.: A menudo le atribuyo segundas intenciones, porque es claro que Ud. tiene
alguna intencin, se propone alcanzar alguna meta.
Recalco que eso es as. Pero que a la vez tambin es posible hablar sobre ello.
La paciente, en cambio, supone que no est permitido hablar sobre esas cosas. A
continuacin, Erna X destaca que ella de hecho no se atreve a preguntar tan
directamente. A veces se deja con gusto guiar, pero si uno no se arriesga a preguntar, existe el peligro de ser manipulada, lo que ciertamente ella no quisiera.
Est bien dejarse dirigir, pero, por otro lado, es tambin desagradable.
A.: Sin embargo, cuando no est permitido saber nada de esto, cuando no se
puede preguntar, entonces tambin se puede ser manipulado. Ud. fue muchas
veces man-dada de Herodes a Pilatos e influenciada en su vida. Quisiera tener
algo que le guste y que eso no puede lograrse sin reflexiones o preguntas
aclaratorias.
P.: Las segundas intenciones quedan sin aclarar, porque yo no quiero ser impertinente ni quiero hacer preguntas tontas, claro que, naturalmente, a menudo me
pregunto cules sern sus intenciones. Esto fue particularmente intenso en las
lti-mas sesiones, porque la verdad es que con gusto le hubiera ofrecido algo,
aunque al mismo tiempo tena una enorme inseguridad. La palabra "rellena"
(ausstopfen) me toc mucho. La gente piensa en algo que yo no tengo, igual que
en aquel mo-mento en la playa, al desvestirme. Con el descubrirse viene la
vergenza, me
pongo roja y entonces me siento desamparada. Son precisamente tres etapas, no

del desamparo al sentirse rellena (ausstopfen), pasando por la vergenza, sino al
revs.
Confirmo que la secuencia es claramente como la paciente la describe. Dice que
las cosas materiales hacen bien. Para la paciente es importante tener dinero y un
auto hermoso. Le recuerdo que en la experiencia de entonces tena muy poco
para exhibir. El "relleno" era algo artificial.
P.: Se me ocurre la imagen de un globo que se lo pincha y que pierde todo lo
que tena dentro. S, sa es precisamente la secuencia: rellena (ausstopfen),
avergonzada y desamparada. Esa es exactamente la situacin en la que me
pongo roja. Sin embargo, detrs del relleno hay mucha vida.
A.: Tambin est eso. El sostn estaba relleno, pero detrs haba algo. No es que
no hubiera nada. Un pezn, un seno en crecimiento, el saber del crecimiento en
base a las propias sensaciones corporales y por la comparacin con las dems
mu-jeres.
P.: Pero eso era muy poco y muy chico, y yo estaba insatisfecha. Nadie me dijo
que los pechos me seguiran creciendo. Ms bien me hubieran dicho, s, y qu
quieres a tu edad? Si todava eres una nia. No pude hablar con nadie sobre eso.
Estaba sola con mis problemas. Claro que en esa situacin aprend algunas
cosas, cosas que mi madre me oblig a hacer. Me daba instrucciones muy
precisas, y resultaba. Se me ordenaban las cosas. Yo deba hacer ciertas cosas y
aprenderme de memoria lo que deba hacer cuando, por ejemplo, se trataba de ir
a alguna oficina pblica. Pero eran ms bien diligencias de mi madre y no mas
propias. Yo no tena otra eleccin. Estaba obligada, no lo haca por m misma, y
por eso me falta el sentimiento de que soy yo misma quien ha progresado. Entre
los extremos : "No puedo nada" y "lo puedo todo", me falta precisamente el
medio de mi propio hacer.
Tomo nuevamente la idea de las segundas intenciones. Cules son las intenciones que la dirigen y que quedan sin ser dichas, en el trasfondo?
A.: Ud. tena la sospecha de que siempre se buscaba algo con otras intenciones.
La sospecha de ser manipulada, y con el agravante de que no le era permitido
saber al-go de ello. Por esta razn, vacila en preguntarme cuando tiene dudas
sobre lo que quiero decir, como si el lema fuera: "pero si queremos lo mejor
para ti". En tal caso no se necesita preguntar.
P.: Yo fui utilizada. No se me dijo: "hazlo por favor, mira que yo no tengo
tiempo", sino que me colocaban en una direccin y se me deca: "t lo haces",
sin alternativa, y ah yo senta las segundas intenciones, sin atreverme a ms. No
era sincero. Yo saba de la falta de sinceridad y no poda hablar sobre ello.
Comentario: La interpretacin de la vacilacin de la paciente en la transferencia

le dio nimo y actu fructferamente sobre el trabajo en conjunto. La
observacin del efecto de las interpretaciones sobre la relacin de trabajo es
extraordinariamente im-portante para la evaluacin del proceso teraputico.
2.2.2 Transferencia positiva intensa
Las transferencias positivas intensas se mueven dentro del marco de la relacin
de trabajo. En el caso de las transferencias erotizadas (2.2.4), ste se ve por
momen-tos sobrepasado. A causa de las complicaciones que aparecen en el caso
de una transferencia erotizada, sera importante tener, ya desde el momento
mismo de la indicacin, criterios a la mano que permitan predecir su aparicin e
intensidad. La pregunta es si acaso hoy por hoy podemos delimitar un grupo de
pacientes que, al enamorarse de tal modo de sus terapeutas, conduzcan a la
terapia a su estanca-miento. Sigue tratndose aqu, todava hoy, de aquellas
pacientes, "criaturas de la naturaleza", que no andan detrs de un trabajo de
esclarecimiento de las conexiones psquicas, sino que buscan una satisfaccin
material, y "que slo son accesibles a la lgica de sopas y argumentos de
albndigas" (Freud 1915a, p.170)? Pues mu-chas cosas han cambiado desde el
descubrimiento del amor de transferencia, como para que podamos seguir
atribuyendo a esa clase de mujeres, como Freud lo haca, la que "no tolera
subrogados" o que, a causa de "un apasionamiento elemental, ... no quieren
tomar lo psquico por lo material" (Freud 1915a, p.170).
En primer lugar, es necesario llamar la atencin sobre el hecho de que este tipo
de complicaciones suele aparecer, desde siempre, particularmente en el anlisis
de mujeres que estn en tratamiento con un analista. En este punto se tendran
que aducir muchas causas de psicologa profunda, histricas, sociolgicas y
nosol-gicas. Al fin y al cabo, inicialmente eran sobre todo pacientes histricas
las que se encontraban en tratamiento psicoanaltico. Desde esa poca hasta
ahora, la revolu-cin sexual ha hecho posible la emancipacin de la mujer, que,
no en ltimo tr-mino, se manifiesta en una autodeterminacin sexual ms
permisiva. Esta con-quista tarda no ha cambiado en nada el hecho de que los
abusos sexuales y las ex-tralimitaciones siguen siendo mucho ms frecuentes
entre hombres y muchachas que entre mujeres y muchachos. Lo mismo vale
para la proporcin entre el incesto padre-hija y el incesto madre-hijo. La
heterosexualidad del hombre sigue caracte-rizndose por un comportamiento de
dominio entre los sexos. Las expectativas de una paciente, es decir, todo lo que
ella cree podra pasar con el analista, estn mo-tivadas por las experiencias que
sta pueda haber tenido anteriormente con los hombres -sean padres, hermanos u
otros parientes, as como profesores, jefes o mdicos-. Seducir y dejarse seducir
conforman un par que est unido por una complicada proporcin de atraccin y
de rechazo: "Si una vez fue posible, entonces todo es posible ..." Lo inquietante
que esta frase pueda ser depende de manera muy esencial de cun reales fueron
los abusos en el espacio vital protegido por el tab.
La autodeterminacin sexual es una cosa. Por otro lado, los lmites sociales del
tab son cada vez ms permeables, de modo que las reglas tradicionales de
compor-tamiento social han ido perdiendo su obligatoriedad de promedio. El
abuso de ni-os y jvenes parece ir en aumento, y las oscuras cifras del incesto
padre-hija son de consideracin.
Las transferencias despus de un abuso, en el sentido amplio del trmino, son
siempre complicadas, pues las pacientes traumatizadas ponen pruebas especiales
a s mismas y al analista.
En la seccin 1.7 del tomo primero nos referimos a la marcada asincrona existente entre la velocidad del cambio en las tradiciones familiares y en los
procesos histricos y culturales. As es como el psicoanalista actual se encuentra
en su consultorio confrontado, igual que antes, a pacientes histricas, que no
slo se enamoran del analista, sino que buscan en el tratamiento una
compensacin para una vida insatisfecha y que se fijan a la ilusin de una
satisfaccin a travs del tera-peuta.
En relacin con la posibilidad de predecir, es decir, la probabilidad de que aparezca o no una transferencia erotizada llena de complicaciones, es fundamental
acla-rar, en el momento del diagnstico, las restricciones sobre las que las
pacientes se quejan en su vida amorosa. Si las dificultades que entorpecen o
hacen imposible las relaciones sexuales satisfactorias en los noviazgos actuales
o en las uniones es-tables son predominantemente neurticas, entonces el
peligro de un amor trans-ferencial insoluble es mnimo. El pronstico ms
desfavorable para un amor de transferencia ilusorio se da cuando un desarrollo
neurtico grave ha llevado al ais-lamiento, y cuando se ha alcanzado una edad
donde las oportunidades de encontrar una pareja adecuada son escasas. A pesar
de la emancipacin, y a diferencia de un grupo comparable de hombres, las
circunstancias sociales para estas mujeres son desfavorables, pues en nuestra
sociedad, conocidamente, los solteros neurticos encuentran compaa ms
fcilmente que las mujeres no casadas. Las diferencias entre la psicosexualidad
masculina y la femenina contribuyen tambin a que, por ejemplo, los solteros
que buscan pareja a travs de anuncios en la prensa estn menos expuestos a las
humillaciones que las mujeres sufren en aventuras pasa-jeras.
El lector se preguntar qu tienen que ver estos lugares comunes con el espectro
de las transferencias positivas. Primero, de lo dicho se puede entender por qu
los pacientes hombres en tratamiento con psicoanalistas mujeres, en condiciones
se-mejantes, desarrollan mucho ms raramente una transferencia ertica que en
el caso contrario. No vacilamos en nombrar an otro lugar comn, que se puede
deducir de lo dicho hasta ahora, y que de acuerdo con nuestra experiencia
debiera ser tomado muy en serio en el momento de la indicacin. Si existe la
mezcla mencionada de historia de vida y factores laborales y sociales que
predispone al desarrollo de una transferencia erotizada regresiva, un analista
hombre debiera revisar su experiencia previa en relacin con transferencias
erotizadas, antes de tomar la decisin de un tratamiento. En caso de duda, el
inters de la paciente recomienda la derivacin a una colega. A pesar de nuestro
nfasis en el carcter didico de la neurosis de trans-ferencia, la disposicin de
la paciente condiciona una dinmica propia, que puede ser reforzada por la
pareja analtica, cuando la edad y las circunstancias de vida del psicoanalista
calzan como una llave en su cerradura, y as contribuir ms a la confusin y al
extravo de los sentimientos que a su integracin en la vida.
Pero, qu significan extravo y confusin? Acaso los sentimientos, los afectos
y las percepciones transferenciales no son autnticas? Freud no discuti su
auten-ticidad, aun cuando transferencia implica que en ella no se alude al
analista, de modo que los deseos y el anhelo sexual se dirigen a un destinatario
falso. No cabe duda de que corresponde al pleno despliegue de un sentimiento el
alcanzar la meta deseada y, en intercambio interpersonal, llevar al otro a una
respuesta, en lo po-sible, a la consumacin conjunta del deseo. Es por eso que el
analista no puede es-capar a ser aludido personalmente. Para poder cumplir ms
fcilmente su funcin de analista, para poder asumir el rol de padre, de madre,
de hermano o hermana, ro-les que son necesarios para que el paciente
despliegue su drama en plenitud, se mantiene como persona en un segundo
plano. La interpretacin de la resistencia en contra de la transferencia conduce al
levantamiento de las represiones, con lo cual el analista acta efectivamente
como catalizador desencadenante haciendo as posi-ble, en el sentido de un
modelo escnico ampliado (vase tomo primero, 3.4), una nueva puesta en
escena. Por esto es tan importante partir de la base de la plausibi-lidad de las
percepciones del paciente y no de sus distorsiones. Hablamos de una nueva
puesta en escena con roles cambiantes, en vez de una reedicin, pues, en la
medida en que el analista acta por momentos como director, se preocupa de
que el paciente pruebe, en el anlisis, el repertorio de papeles dramticos que
tiene a su disposicin y que han sido delineados en el inconsciente, y que se
anime a probar-los seriamente en la vida.
Dnde caben pues las transferencias erticas, que en los anlisis interminables
suelen jugar un papel no despreciable? En primer lugar est el grupo de
pacientes descrito hace un momento, aunque tambin hay que nombrar un
importante grupo ms pequeo de pacientes que, en el sentido de nuestras
recomendaciones de modi-ficaciones tcnicas, tambin tienen dificultades para
llevar la transicin de las acciones de prueba a la vida misma, por razones
externas e internas. Mientras me-nos capaz sea un paciente de llegar a un
intercambio profundo con una pareja, ms fascinante ser la actitud analtica
emptica, comprensiva y estimulante de nuevos descubrimientos, y esto, sobre
todo porque sta, precisamente, no se empaa con las desilusiones cotidianas de
la vida real con los dems.
El rumbo que tom el caso siguiente permite vislumbrar un problema general.
La pregunta crucial es cmo se puede alcanzar reconocimiento, en el sentido de
co-nocerse a s mismo a travs del otro, a pesar de la renuncia a la satisfaccin
sexual inmediata. En el caso de una solucin patgena, los conatos y las
frustraciones edpicos han sido sumergidos de tal forma por la represin, que la
existencia de deseos inconscientes slo puede ser inferida a partir de la vuelta de
lo reprimido a travs de los sntomas, o por la existencia de relaciones de pareja
insatisfactorias y llenas de conflicto. Encontrar un acceso al mundo desiderativo
productivo es una condicin previa para su transformacin. En ello tambin
crece la capacidad para encontrar nuevos caminos de solucin de los conflictos.
Por eso es que el reco-nocimiento de los deseos, que en la situacin analtica es
estimulado y reforzado por las condiciones del encuadre y por las
interpretaciones, no est unido a su satisfaccin. Al mismo tiempo, la bsqueda
tenaz de realizacin, que se acompaa de la conocida sensacin de alivio y
satisfaccin, es inherente a los deseos y a los actos intencionales. Por otro lado,
corresponde a la vida, desde su mismo comien-zo, el que una multitud de
intentos, que buscan su meta a travs de ensayo y error, terminen en un fracaso.
Si estos fracasos afectan necesidades vitales bsicas, se originan deficiencias en
la seguridad en s mismo y en la identidad sexual, con mltiples consecuencias
en la conducta. La paciente que decribimos a continuacin buscaba seguridad y
reconocimiento en el amor de transferencia.
Como siempre, sigue siendo vlido que el problema tcnico en el manejo de sentimientos intensos reside en que se llega necesariamente a una situacin de
puesta a prueba, donde la cura debe navegar entre el Escila de la seduccin
subliminal y el Caribdis del rechazo.
Francisca X, de 26 aos busc tratamiento a causa de sus intensos ataques de
angustia que aparecan especialmente en situaciones en las que su conocimiento
profesional era puesto a prueba. Haba terminado brillantemente su formacin
en una profesin predominantemente masculina y, de no ser por sus angustias,

poda contar con una carrera exitosa. Sus estados angustiosos se haban
desarrollado des-pus del trmino de su formacin, es decir, cuando la cosa fue
en serio, y cuando la rivalidad con los hombres dej de tener el carcter ldrico
de la poca estudiantil. Francisca se senta unida a su esposo, que haba
conocido durante el perodo de for-macin, por una satisfactoria comunidad
espiritual y psquica. No obstante, senta que reciba poco de la vida sexual
marital; necesitaba de mucho trabajo y con-centracin para llegar al orgasmo, el
que lograba mucho ms rpido y fcilmente con medios propios.
En la fase introductoria del tratamiento, la paciente da seas de un
enamoramien-to inminente que ya se anuncia en la cuarta sesin a travs de un
sueo, cuya pri-mera escena describe a una muchacha que se exhibe en un
cuartel de polica y a un hombre que reacciona sexualmente frente a ella. La
segunda parte del sueo repre-senta un examen mdico en el que la paciente es
observada a travs de un aparato de rayos Rntgen y donde slo se puede ver un
esqueleto desnudo.
En los sueos de la paciente alternan los temas de castigo o de rechazo, como
consecuencia de un amor prohibido. Tambin en sus vivencias, oscila
fuertemente entre el deseo de agradarme, de cumplir sus deberes como una
escolar, y deseos que la inquietan y que se expresan a travs de sus ocurrencias.
En la sesin undcima ocupo el papel del "verdadero buen amigo", que est a su
disposicin, pero que al mismo tiempo cumple con la condicin de que con l
"nunca pasar nada".
Qu sea aquello que "nunca pasar" es aclarado por las ocurrencias posteriores,
que finalizan con la pregunta: "Vio ayer en la noche la pelcula sobre el
sacerdote que tena una relacin con una mujer convertida?" En la sesin
dcimocuarta Fran-cisca X relata un sueo.
P.: Ud. me ha dicho que est enamorado y entonces me besa. Cuando estoy enamorada la cosa llega slo hasta el beso, eso es lo ms hermoso, lo que viene
despus hay que hacerlo por obligacin. Entonces Ud. dice que lo mejor es
terminar el anlisis. Yo estaba de acuerdo porque as me convena ms.
La rpida emergencia de la erotizacin parece estar determinada adems por la
lu-cha en contra de la experiencia del anlisis como una "travesa del desierto"
(sesin decimosptima; la palabra usada es Durststrecke, literalmente, "travesa
de la sed"; nota de los traductores). Aade que durante el fin de semana, en un
seminario de perfeccionamiento, logr finalmente el reconocimiento que falta en
las sesiones, a travs de flirtear mucho.
P.: S, para m es de verdad muy importante lo que Ud. me dice. A veces pienso
que yo debiera intentar restringir mis expectativas frente a Ud., o mejor dicho,
superarlas totalmente, porque es claro que no puedo esperar que stas sean
confirmadas por Ud. Todo sera tanto ms fcil si pudiera dejar fuera estos sentimientos y llevar aqu un dilogo razonable con Ud.
Expresiones semejantes se pueden encontrar en cualquier anlisis. Naturalmente
que sera ms fcil si sentimientos y afectos pudieran ser dejados fuera. Con
ello, sin embargo, se continuara con la escisin que est en la base del trastorno.
Para posibilitar un cierto alivio, hago notar a la paciente que el despertar de
sentimien-tos intensos, cuyo reconocimiento doy por descontado, es inherente a
nuestro arre-glo, por ejemplo, al uso del divn, y tambin a nuestras
conversaciones. Aado que, no obstante, el que yo no acceda a sus deseos de la
manera en que ella quiere tiene que ver con el tipo especial de relacin que
significa el anlisis y con las tareas a m encomendadas; que veo una analoga
entre la inseguridad de la paciente frente a m y la expectativa de ser aceptada
totalmente por un hombre, expectativa hasta el momento permanentemente
frustrada, frente a lo cual planteo la pregunta del origen de su inseguridad como
mujer. Al hacer esta pregunta me gua la idea te-rica de que en el amor
transferencial, as como en sus amistades, la paciente busca ms a la madre que
al padre.
Este tema pone a la paciente en movimiento. Primeramente habla de impresiones de su madre, de quien en la primera entrevista slo haba afirmado: "De
ella no hay nada que decir". La paciente dice que no tiene absolutamente
ninguna ima-gen de ella misma como mujer. Aborda luego recuerdos de infancia
y describe al padre y a la madre en la iglesia, yendo a comulgar; con sus cuatro
aos de edad, ella se queda sentada atrs, comienza a llorar, no sabe lo que sus
padres hacen. La paciente tiene grabada con claridad fotogrfica la imagen de
los padres volviendo del altar, hincndose y poniendo las manos extendidas
sobre el rostro: la madre, una hermosa mujer joven con una larga cabellera
castaa recogida bajo un pauelo, como una campesina que alimenta las gallinas
en una granja, sin complicaciones y llena de vida.
A continuacin, las ocurrencias de la paciente cambian bruscamente. Para entender este cambio repentino, es necesario intercalar que a los 6 aos de edad la
paciente fue internada en un hogar para nios. En esa poca la madre estaba
emba-razada y durante el parto de la hermana menor sufri de una eclampsia
con con-secuencias graves, de las que no se recuper nunca ms. En las
ocurrencias, surge ahora la imagen de la madre al volver la paciente del hogar
para nios: una mujer abotagada, horrible, con los brazos y las piernas
sumergidos en algn lquido para reanimar los msculos. Desde esa poca, la
madre refunfua permanentemente en un lenguaje que apenas se entiende. En
suma, un cuadro de un espantoso decai-miento, capaz de sugerir al lector, y por
cierto tambin al analista, no slo fanta-sas edpicas, vinculadas al embarazo y a

la rivalidad.
La paciente se aleja de estas impresiones para hablar, en un rpido cambio afectivo, sobre el hermoso tiempo que le permitira venir a anlisis con un vestido ligero.
El enamoramiento llega a ser el motor del tratamiento; slo en este nimo puede
ella decidirse a hablar de temas inquietantes y avergonzantes. La idea de que
nunca podra llegar a pasar algo, tampoco nunca podr superarla.
Transferencia s, relacin de trabajo no. As se puede describir esta atmsfera de
invernadero. La constelacin remite a una falta de seguridad bsica, que trata de
ser compensada a travs de un insinuante exhibirse y ofrecerse edpico.
En una de las sesiones siguientes (23), la paciente se ocupa de la pregunta de por
qu el analista no usa delantal blanco. "Con l Ud. sera mucho ms neutral,
an-nimo, un mdico entre muchos." En el trabajo de esta declaracin, se ponen
de ma-nifiesto dos aspectos: el del deseo y el de la defensa. En relacin con su
corto vestido de verano, es claro que desea una divisin en los roles: el analista
debe per-manecer annimo, en esa medida ella puede mostrarse
desenfadadamente; mientras ms concretamente me experimente como persona,
menos podr repantigarse en el divn. Por eso se siente mucho ms mujer en
verano que en invierno, donde todo est escondido y empaquetado.
Al poner en duda la utilidad de una imagen de s mismo que depende del pronstico del tiempo, desencadeno una tormenta de desilusin. Al captar que su
de-mostrativo cortejo ertico no me alcanza, la paciente reacciona con una cada
de-presiva del nimo.
A lo largo de las primeras semanas y meses, la relacin transferencial se va estabilizando cada vez ms en una direccin, en la cual los primeros intentos de la
pa-ciente de movilizar mi inters hacia ella se vieron reemplazados por los
temores sistemticos de que yo no dara ningn paso de acercamiento a ella.
Toda la his-toria de la relacin con su padre, que despus de la parlisis de la
madre tuvo que estar constantemente supliendo, no puede ser contada aqu.
El juicio de su padre respecto de ella fue, y sigue siendo, fulminante: "Contigo
no se sabe nunca donde uno est". A esto corresponde el sentimiento de la
paciente de que el padre era imprevisible; como nia, frente a l lo nico que
sinti fue miedo y temblor.
El desarrollo de los primeros meses me permite ponerme en el lugar de la paciente y poner en palabras un reproche que toma cuerpo en ella.
A.: He hecho el intento de ganarlo para m, y he fracasado; por qu no se acerca
ms a m, por qu no es ms amistoso y deferente conmigo. Este sentimiento
est muy vivo en Ud., y la lleva a la resignacin.
P. (despus de una pausa): No sabra decir con quin se relaciona eso. S, poco
antes pens que al nico que de verdad le puede tocar es a mi padre. (Silencio.)
Pienso ahora en nuestra iglesia, que tiene un gran mural en el techo, con un
enorme Dios Padre que est mirando hacia abajo, y se me ocurre luego pensar
en mi prroco, por quien tena un miedo espantoso.
A.: Las cosas estn bien mientras Ud. se comporte bien y formalmente, cuando
se esmera. Pero cuando se le ocurre otra cosa, aparece rpidamente el peligro de
que yo me ponga de mal humor, con lo cual para Ud. paso a asemejarme a su
padre: entonces termina en una situacin en la que slo le queda esperar que yo
tenga piedad y la acepte nuevamente, como una muchacha cada en desgracia,
pero este acto de piedad se demora; en el fondo, la verdad es que no llega nunca.
P.: Cuando yo tena 15 aos, me enred con un joven de mala reputacin, mi
primer asunto amoroso, y en esa misma poca dej embarazada a la cocinera de
un internado. Mi padre me ret como si hubiera sido yo la muchacha.
A.: En su vivencia no debe haber habido una diferencia muy grande.
P.: Por ese tipo de cosas el contacto nunca mejor. Creo que todava espero la
seal de la cruz que el padre le hace a uno en la frente para las despedidas. Conmigo no lo hizo de un modo que yo pudiera creerlo interiormente.
En las sesiones siguientes, la paciente sigue ocupada con su pasado catlico.
Cuenta que vio una pelcula donde uno de los personajes lleva su nombre, y que
era como su padre quera que ella hubiera sido. Recuerda que, a comienzos de la
pu-bertad, su padre le haba puesto en la mano un cuadernillo de educacin
sexual de la iglesia, en cuya tapa se representaba una joven muchacha, ms o
menos as: de-centemente catlica. Ella no se puede imaginar que en ese
entonces su padre tuvie-ra algo con mujeres. Por eso se haba espantado tanto
cuando yo le haba sealado que durante el embarazo de su madre ella haba
sido mandada a un hogar de nios.
La paciente pasa a ocuparse de sus especiales relaciones con hombres mayores.
P.: La verdad es que siempre he soado con enamorarme de un hombre as, y
tambin he soado mucho en acostarme con un hombre mayor. Pero en la
realidad lo que quiero es un mecenas que me entienda y que me deje tranquila.
Lo sexual no juega en esto ningn papel. Cmico, pero desde que estoy en
anlisis no he vuelto a soar algo as.
A.: Tambin sa era originalmente su fantasa del anlisis, encontrar en m a un
mecenas, en quien poder confiar sin restricciones y a quien poder hacer y decir
todo lo que se le ocurra, sin que l se enoje con Ud.
P.: S, as era, y ese sentimiento ya no lo tengo. Simplemente encuentro que Ud.
tiene siempre la posibilidad de retirarse, de ponerse fuera de la situacin, yo no
puedo en absoluto atarlo, la verdad es que Ud. es ms un computador que ordena

los pensamientos y hace proposiciones, no como lo hara una persona, eso le
est prohibido. Pues cuando empiezo a tener la sensacin de encontrar calidez
en sus ojos, confianza, entonces la cosa se queda ah, y yo me siento como si me
des-pertaran bruscamente de un sueo, empujada hacia la realidad, como si en la
maana Ud. se sentara en mi cama y me remeciera, despus de haber soado
toda la noche con Ud. Y la verdad es que no quiero volver del sueo a esta
realidad.
Este ejemplo ilustra los problemas tcnicos frente a una paciente que, al abrir los
ojos, busca gratificacin y reconocimiento.
2.2.3 Deseos de fusin
Dentro de un contexto determinado, Arturo Y me plante la pregunta de si acaso
yo estaba satisfecho con el curso de la terapia hasta el momento. Mi respuesta
po-sitiva la acompa con el comentario de que l estara mucho ms satisfecho
si yo le expresara mi reconocimiento en dinero en efectivo, en alusin al alza de
sueldo que esperaba. El paciente aborda esta analoga hablando primero del
alivio que sinti despus de mi declaracin positiva. Sin embargo, a
continuacin se siente intranquilo, lo que atribuye a una crtica que yo
posiblemente tendra en contra de l, a saber, que quizs l no contribuye lo
suficiente al avance del tratamiento. Re-cientemente, en un accidente callejero,
haba hecho todo lo que estaba a su alcance, y, a pesar de ello, despus se haba
reprochado no haber hecho de verdad lo sufi-ciente.
En la vivencia del paciente, el aumento de sueldo es un equivalente de aprecio y
cario. El paciente no puede ver que sera milagroso recibir cario sin ofrecer
nada a cambio. Sbitamente, se vuelve hacia el pasado, estableciendo un
paralelo con un maestro (homosexual) en el internado durante su pubertad. (El
paciente omite el inquietante adjetivo.)
Primeramente, tanteando las posibilidades que l tiene en la inminente conversacin con su jefe, aborda el tema de cunto cario se puede aceptar sin
asumir un riesgo demasiado alto.
P.: Estoy preparado para hacer sustancialmente ms de lo ordinario, pero
quisiera recibir por ello una retribucin, y el problema reside en cunto puedo
arriesgar en la peticin sin recibir un rechazo. Me es claro que tengo miedo de
dos cosas: primero, de que se rechace mi deseo y, segundo, de dejar pasar la
oportunidad, en el caso de desistir de antemano. Eso me preocupara mucho
anmicamente, y aqu me sucede algo parecido. El viernes, cuando le plante la
pregunta que volv a repetir hoy da, yo le dije que mis terapeutas anteriores no
me habran respondido, sino que me habran devuelto la pregunta como en un
juego de ping-pong, como en un remate. No me fue fcil hacer la pregunta
porque tena miedo justamente al rechazo y a la consecuente plancha, por la
humillacin.
A.: Es verdad que una vez se dio una sesin, en la que me pareci muy claro que
los rechazos son de verdad duros, pero tambin de este modo se puede mantener
la distancia. Las autoridades se mantienen lejos.
P.: Este punto me parece muy importante. Mediante la puesta de distancia, a la
vez queda asegurado que las autoridades no se comporten como el profesor
[homo-sexual] en el internado. Claro que aqu se me impone la pregunta de
quin me garantiza de que eso no va a suceder si salgo demasiado de mi
posicin reservada y yo no soy ms yo, y Ud. no es ms Ud., sino que como en
una olla, cuando 2 pedazos de mantequilla ...
A.: S.
P.: ... se calientan en una sartn.
A.: Hmhm.
P.: Entonces se funden uno con el otro.
A.: Ud. garantiza que eso no va a pasar, y yo tambin, puesto que Ud. es Ud. y
yo soy yo.
P.: S, s, claro.
A.: Hm.
P.: Siento claramente que Ud. me dio un golpe, algo as como qu se ha credo
ste con ese comentario.
A.: S, s, s, probablemente lo sinti como un golpe, como un rechazo, porque
justamente se da ese anhelo de fusin, como la mantequilla. Esa es una imagen
estupenda de una mezcla, con un sentido muy profundo. Mezcla, intercambio,
comunin.
P.: Y ya que por el otro lado eso no es realizable, y por eso en este caso el Dr. A.
quizs habra dicho de manera sarcstica: "y pues, tajante como un cuchillo
(messerscharf), l concluye que lo que no est permitido no puede ser". Lo que
quiero decir es que cuando dije -esto es tan tpico en m- "tajante como un
cuchillo", algo empez a resonar dentro, aunque mi intencin era quedarme en el
tema. (La frase hecha intercalada, de uso no tan infrecuente, se remonta a un
poe-ma de Christian Morgenstern "El hecho imposible", que termina con las
lneas: "Y entonces llega al resultado: La vivencia fue slo un sueo. Pues,
tajante como cuchillo, l concluye que lo que no est permitido no puede ser.")
A.: Tajante como cuchillo.
P.: Tajante como cuchillo. Se me vuelve a ocurrir algo, esta vez, una muchacha
a la que una vez podra haber hecho algo con un cuchillo. Lo que debo hacer es
repetir lo ms frecuentemente posible la expresin "tajante como cuchillo" tratando de pensar en otra cosa.
El paciente vuelve a cambiar de tema. Creo poder mantener el hilo sealando el
comn denominador entre ambos temas.
A.: Se trataba de la mezcla, y con la irrupcin del cuchillo se establece una
estrecha relacin entre cuchillo y ...
P.: S, pero destructiva.
A.: Destructiva, s.
P.: Descarada.
A.: S, una insolencia sin precedente. No hay fusin de la mantequilla en la
sartn.
P.: No, no, una insolencia sin precedente, es decir, sin relacin con lo que el
cuchillo tiene frente a los dems, con lo cual puede amenazar o herir.
A.: S, s, hm, el cuchillo, s.
P.: Y el profesor (que adems tena a su cargo el cuidado de los enfermos en el
in-ternado) tena un cuchillo as -no en un sentido concreto- en su manera de
com-portarse.
A.: En distintos sentidos, en su comportamiento general y tomado
concretamente.
P.: Por ejemplo, al tomar la temperatura.
A.: Al tomar la temperatura con su termmetro, que l meta dentro, y en su
miembro, que se senta de alguna manera cuando l los sentaba en su regazo.
P.: En este momento, de eso (el paciente no dice el resto de la frase : ... no puedo
acordarme) ... claro que tambin me lo he preguntado. Pero no creo. Por lo
menos no recuerdo algo as.
A.: Puede ser que esa parte haya desaparecido, y que l ...
P.: supiera muy bien ...
A.: esconder, que el miembro probablemente estaba erecto.
P.: S, eso es de suponer. Claro que no recuerdo nada as. Gracias a Dios las
cosas no llegaron a tanto, pero, a pesar de todo, me sent amenazado y muy en
peligro. S, muy parecido a como es aqu. Por un lado la sensacin de estar a
merced de alguien. Estaba enfermo y nunca tuve la posibilidad de decir que
quera tener otro cuidador. La ms mnima confianza. Claro que aqu no es
siempre as, sino slo cuando trato de pensar concentradamente en eso.
Entonces, en alguna parte aparecen las reservas, no debes ir demasiado lejos
porque si no no podrs defen-derte. Mi personalidad y la suya garantizan con
seguridad que ello no va a suceder, pero cuando Ud. dijo eso, lo transform en
un rechazo.
A.: S, porque en el fundirse con otro se expresa el anhelo de llevarse lo ms
posible de mi manteca, para enriquecerse, esto es, lo ms posible y no slo un
aumento en el sueldo, sino un milln en cario, como expresin de fuerza y
potencia.
P.: S, eso da seguridad, lo que Ud. justamente acaba de decir. Se me impone lo
siguiente: Okay, qu puedo hacer entonces con este anhelo de cario, si en esa
medida, como en el ejemplo de los dos pedazos de mantequilla, no es de ningn
modo posible? Entonces, fuera con eso!
En una sesin posterior, el paciente ilustr la mezcla mediante 2 barras de chocolate con lo cual se hizo evidente el origen anal, con sus distintos aspectos inconscientes.
A.: Por qu fuera? Quin dice que eso no es algo realizable y que Ud. no
puede llevarse algo de aqu?
P.: S, s, todo o nada.
A.: Y que Ud. no puede cortar un pedazo de manteca de mis costillas (Rippen
tambin significa barra de chocolate; nota de los traductores) con el cuchillo?
P. (riendo): Porque tengo la tendencia al todo o nada.
A.: Ahora, Ud. tambin ha descubierto que puede ser muy curioso, saber el
mximo, en lo posible de todas las personas.
P.: A qu se refiere concretamente?
A.: Hm.
P.: Porque yo quera saber dnde Ud. ira en vacaciones ...?
A.: S, en eso pens, porque ah tambin se trat de la curiosidad penetrante (en
alemn, voracidad, Gier, y curiosidad, Neugier, tienen una raz comn; nota de
los traductores). Y Ud. tambin quisiera tener un hombre firme, que no pueda
desva-lorizar y que mantenga su independencia, pues de lo contrario sera muy
dbil.
Es siempre algo especialmente impresionante y convincente que paciente y analista tengan el mismo pensamiento. Despus de una pausa, el paciente habla de
su jefe.
P.: Ud. us la palabra anhelo de cario. Tambin dijo algo ms: anhelo de estar
de acuerdo.
A.: Comunin.
P.: S, s.
A.: Hm.
P.: Eso es algo que me ha preocupado toda la vida, cuando hice los primeros
intentos con muchachas. Fue con mi mujer que por primera no pas que perdiera
todo el inters en el momento en que mi cario fue correspondido. Cuando se

mostraban dbiles, entonces empezaba la desvalorizacin.
A.: S, s, dbil.
P.: O al revs, cuando, hablando muy en general, daba a conocer un sentimiento
de cario a alguien, no importando a quin, y no era inmediatamente
correspondido, me pona agresivo. No slo recoga inmediatamente mis cuernos,
como el caracol, sino que emprenda la retirada. Me senta terriblemente
rebajado. Y adems est la circunstancia aqu de que nosotros no podemos
abandonar las reservas y fundirnos mutuamente.
A.: Ud. ha dicho que antes era ms bien agresivo. En algn momento debe
entonces haberse producido un cambio, hacia el autodesprecio, hacia los
autorreproches de que Ud. no es capaz de nada, hacia las autoacusaciones y el
culparse a s mismo.
P.: En este momento me viene la imagen de los dos pedazos de mantequilla. En
la religin y en la misa se encuentra lo mismo.
A.: En la comunin.
P.: En la comunin, en la reunin, en el comer el cuerpo, entonces no soy slo
yo quien tiene este deseo, sino muchos millones. Por lo tanto, el deseo
simplemente me pertenece en mi calidad de ser humano.
A.: S.
P.: Y no porque yo alguna vez haya conocido a ese profesor.
A.: S.
P.: Entonces no es algo que deba ser permanentemente rechazado y despreciado,
algo que me rebaje como ser humano, sino que es algo que me pertenece porque
yo soy tambin como los dems.
A.: S.
P.: E inmediatamente se me ocurre que Ud. tambin es un ser humano, por lo
tanto tambin tiene ese deseo, igual que yo, y debiera entonces ser posible
realizar esto de la mantequilla.
A.: S.
P.: Por otro lado, ah, ah, slo que despacio, si no se llega muy lejos. Ud. tiene
to-da la razn. Es algo tan recproco, como mi nimo, que puede a veces vibrar
de un segundo a otro como una balanza, en el intento de balancear las cosas.
Slo que el nimo no se queda precisamente en esta relacin equilibrada. Ahora
pienso que si logro ir donde mi jefe y le hablo de dinero, a lo mejor l piensa
que al menos una vez se tendra que hacer algo sin esperar recompensa.
Entonces, si yo le exijo algo por lo que hago, de alguna manera se debe sentir
desilusionado, pues l tambin es un ser humano. Yo debiera lograr abandonar
un poco este punto de vista del todo-o-nada, donde cien menos uno es igual a
cero, y entender que cien menos uno siempre son noventa y nueve, y cien menos
cincuenta es todava la mitad, me entiende? Y eso me cuesta muchsimo.
A.: Est bien, slo que el cien por ciento es ms hermoso, hm.
P.: S, pero cien menos uno son al menos ...
A.: noventa y nueve.
P.: Y para m, noventa y nueve es igual a uno. Me interesa mucho ms esa parte
del ciento que los restantes noventa y nueve.
A.: Y entonces en esa pequea parte se encuentra contenido todo, y Ud. mismo
pasa as a ser nada.
P.: Claro, si no puedo tenerlo todo, entonces no quiero absolutamente nada. Sin
embargo, emocionalmente sigo de alguna manera esperando el estallido que
tendra que producirse cada vez que entiendo algo como hoy da, pues el Dr. B.
dijo una vez que en ese momento mis angustias reventaran como un globo lleno
de aire.Zas, zas! Caminos que se abren. Tengo que pensar ms en todo esto,
pues sera hermoso que fuera posible.
A.: Tengo la sensacin de que Ud. se alegra por los descubrimientos que ha
hecho hoy da, pero que no puede expresar abiertamente su alegra sin que lo
asalte el miedo de que sus descubrimientos sufran menoscabo. A lo mejor Ud.
est adems desilusionado porque yo no salto de alegra por sus descubrimientos
de relaciones profundas.
Posteriormente reflexiono sobre la ausencia del reventn que un terapeuta anterior haba profetizado al paciente. El historial clnico de este paciente muestra
que tal exceso, que convierte al analista en un mago capaz de hacer milagros,
debe ne-cesariamente conducir a su desvalorizacin anal, lo que luego impidi
no slo la aparicin del reventn sino tambin un mejoramiento gradual.
2.2.4 Transferencia erotizada
Getrudis X, soltera de 33 aos, fue derivada por su mdico general a causa de
sus frecuentes distimias depresivas que ya varias veces la haban llevado a
intentos sui-cidas. Adems, la paciente se quejaba de frecuentes cefaleas. El
mdico muchas ve-ces haba intentado apoyar a la paciente, pero entretanto la
relacin con l se haba puesto tan tensa que ste no se senta en condiciones de
seguir prestndole asis-tencia.
La situacin conflictiva fue presentada de la siguiente manera: La paciente era
hija nica y haba perdido su padre en la guerra cuando ella tena 3 aos de
edad. El matrimonio de los padres tuvo que haber sido muy tenso; despus de la
muerte del padre, la madre no haba tenido ninguna otra relacin. Al principio,
la madre busc tomar contacto con la familia de su hermano, a quien la paciente
quera mucho siendo nia. Este to cay en la guerra cuando la paciente tena 5
aos. El abuelo materno, hombre autoritario y dominante que, al igual que toda
la familia era rigu-rosamente pietista, haba jugado un papel importante. La
madre fue descrita ms bien como una mujer infantil y dependiente de la
opinin de los dems, que busca-ba comprometer a la paciente estrechamente
con ella.
Seis aos antes del comienzo del tratamiento, la amistad con una colega ms joven le haba hecho posible que se distanciara progresivamente de la madre, lo
que constitua un desarrollo positivo. Esta colega quera ahora casarse, lo que
signi-ficaba mudarse a otra ciudad. La paciente se sinti abandonada a los
renovados es-fuerzos de su madre de aferrarse a ella y reaccion agresivamente.
La paciente nun-ca haba desarrollado amistades estrechas con hombres. Sus
relaciones con stos estaban marcadas por sus esfuerzos por encontrar
reconocimiento, en los que la be-nevolencia de superiores y mdicos era puesta
decididamente a prueba a travs de frecuentes provocaciones.
En las entrevistas iniciales, la paciente apel a mi disposicin a ayudarla, sobre
todo al ser capaz de presentar de manera plausible la larga cadena de vivencias
de prdida. Le ofrec una terapia cuya meta deba ser posibilitar una separacin
sin conflictos de la madre, junto con lograr una actitud menos conflictiva hacia
los hombres.
Gertrudis X acept mi ofrecimiento, pero, para mi sorpresa, desde el comienzo
manifest dudas acerca del xito de la terapia. Lo primero que la pona escptica
era mi edad, aclarando que ella slo podra establecer una relacin de confianza
con hombres mayores, yo, en cambio, tena ms o menos su misma edad.
En vista de esta reserva esquiva, puse una atencin especialmente cuidadosa a
in-dicios que sealaran la aparicin, en la interaccin, de arranques amistosos,
de de-seos de reconocimiento o inters ertico. La paciente rechaz las
interpretaciones en esta direccin de un modo muy especial, destacando
repetidamente que no tena ningn sentido relacionarse conmigo de esa manera.
En forma automtica, trat acentuadamente de mostrar que s poda tener sentido
el relacionarse conmigo ms intensamente; con ello trat de demostrar que ella
reprima los impulsos co-rrespondientes. Estas interpretaciones tuvieron
simplemente el efecto de aumentar la cautela de la paciente. El intento de
romper el hielo a travs de interpretaciones ms profundas de contenidos del
ello, tuvieron un efecto declaradamente hiriente sobre la paciente, que reaccion
con depresin, ideas suicidas y retirada. Estos sig-nos de alarma me llevaron a
ser muy cuidadoso con las confrontaciones interpre-tativas.
Era innegable que, junto a su reserva, creca en la paciente el inters por m: su

puntualidad era exagerada, se ocupaba cada vez ms del contenido de las
sesiones (aunque predominantemente de manera crtica), y empez a usar un
perfume que, hasta horas despus de nuestra cita, haca que permaneciera en mi
pieza su "presen-cia".
Con estos cambios se perfil un nuevo tema en la interaccin: la madre de la
paciente reaccion con celos frente a la prolongacin de la terapia; de acuerdo
con los informes de la paciente, yo mismo frecuentemente serva de testigo de
cargo en las discusiones. En dos llamadas telefnicas, la madre, quejndose de
su hija, trat de ganarme para su lado. Me opuse de plano a este intento y, en
lugar de ello, la independencia frente a la madre lleg a ser un tema preferido en
las sesiones. La paciente relat en detalle los innumerables entrometimientos de
la madre, su infan-tilismo y celos, buscando en m apoyo para su lucha por
mayor autonoma. En es-ta fase, y por primera vez en la terapia, la interaccin se
desarroll sin conflicto al-guno.
La primera interrupcin de verano, de varias semanas, trajo un corte importante.
En las sesiones previas a la interrupcin, la reaccin frente a sta no se hizo
notar, y en su lugar habl sobre los conflictos con su madre. Slo en la ltima
sesin antes de las vacaciones la paciente apareci alarmantemente deprimida,
negativista y viendo todo peyorativamente. Sin saber cmo, me encontr en el
papel de de-fensor de la terapia, mientras la paciente, sin inmutarse,
desvalorizaba cualquier planteamiento positivo. En la tarde del mismo da me
llam por telfono, plan-teando abiertamente sus intenciones suicidas,
enredndome en una larga conversa-cin en la que fueron nuevamente revisados
los contenidos de la sesin.
Durante mis vacaciones, Gertrudis X volvi a buscar apoyo en su mdico general, con quien se trab rpidamente en una violenta discusin, cuyo desenlace
fue la ingestin de una sobredosis de somnferos, lo que la llev a tener que ser
hos-pitalizada por algunos das. En el relato de este episodio me pareci sentir
reso-nancias de triunfo. La interaccin conmigo despus de la interrupcin de
verano fue similar a la del comienzo de la terapia: la paciente se mostraba
escptica, negati-vista y no crea en el xito del tratamiento. Destacaba una y
otra vez que, a partir de la experiencia de la interrupcin del verano, no tena
sentido hacerse aqu nin-guna ilusin, pues, a ms tardar al trmino de la terapia,
estara nuevamente sola y sin apoyo humano alguno. Temiendo nuevas
amenazas de suicidio, me esforc en mostrar a la paciente mi inters,
aclarndole que ste prevalecera a la terminacin de la terapia. Yo no ignoraba
el chantaje contenido en sus afirmaciones, pero, por miedo a nuevas
complicaciones, no hice alusiones al respecto.
En esta fase de la terapia, mi propia situacin privada tuvo efectos que agudizaron el conflicto: a la paciente no le haba costado descubrir que yo estaba
sepa-rndome y que mi familia se mudaba a otra ciudad. En la terapia misma,
esta si-tuacin fue tocada slo muy al pasar, pero not que fuera de las horas de
tra-tamiento la paciente me segua en auto para descubrir ms sobre mi vida
privada. Puse en palabras esta observacin, interpretando que la paciente tena
una gran cu-riosidad por m y que fantaseaba conmigo una futura vida en
comn. La con-secuencia de esta interpretacin fue un nuevo intento de suicidio
con somnferos que, aunque no necesit hospitalizacin, hizo que las presiones
sobre m aumen-taran: las llamadas por telfono despus de las sesiones se
hicieron ms frecuentes. Aunque regularmente me adverta a m mismo sobre la
necesidad de comentar las cosas en la prxima hora, no me atreva a forzar la
cancelacin de las llamadas, de manera que me dej enredar en discusiones
telefnicas cada vez ms largas. Esta constelacin permaneci inalterada durante
largo tiempo: la paciente callaba en las sesiones, se mostraba despectiva y
desesperanzada sobre el estado de cosas. Yo trataba en parte de animarla, en
parte de confrontarla con el rechazo latente, a lo que ella reaccionaba
sintindose ofendida y comunicndose frecuentemente por tel-fono despus de
las sesiones "para poder pasar el fin de semana". El que en esta constelacin los
conflictos sociales externos de la paciente se tranquilizaran en algo, en especial
que los altercados con sus jefes disminuyeran, no significaba mu-cho para el
proceso teraputico. Ante esta situacin de tablas tampoco me atrev a plantear
el fin de la terapia, pues el peligro de que cualquier anuncio de una termi-nacin
fuera respondido por un suicidio manifiesto era muy grande.
La culminacin, y al mismo tiempo el fin de este conflicto, lo constituy una
llamada en la que la paciente me inform que en ese preciso momento haba
inge-rido una dosis mortal de somnferos. Me llamaba desde una cabina
telefnica no muy lejos de mi consultorio. Colocado ante la emergencia, actu
rpidamente: la llev al hospital en mi auto. Naturalmente, el viaje en auto, el
traspaso al mdico de urgencia, etc., le suministraron una gran cantidad de
gratificacin transferencial: por un momento fue como si la paciente y yo
furamos realmente una pareja, aun cuando desavenida. La verdad es que con
esto se alcanz tambin el punto en que yo, despus del alta de la clnica, tuve
que aclarar a la paciente que ella haba po-dido movilizarme hasta una
intervencin mdica de emergencia, pero que, al mis-mo tiempo, con ello me
haba perdido como terapeuta, porque como tal ya no poda seguir ayudndola.
Naturalmente, no faltaron los intentos de hacerme desistir nuevamente de esa
decisin a travs de amenazas de suicidio. Sin embargo, mi firmeza en mantener
el trmino del tratamiento permiti cerrar nuestra relacin con una

reconciliacin parcial.
Comentario: El tratamiento descrito est plagado de errores que son tpicos de
prin-cipiante. Sin embargo, a menudo las fallas de principiante reflejan las
concep-ciones teraputicas de las correspondientes escuelas psicoanalticas. En
mirada re-trospectiva, es posible reconocer los siguientes errores:
1) La concepcin teraputica, segn la cual se busca una superacin de la situacin de crisis permanente slo a travs de la elaboracin de transferencia y resistencia, es insuficiente si sta no est vinculada a una mejora de la situacin
gene-ral de vida. Si no se quiere despertar esperanzas no realistas con efecto
antitera-putico, la paciente tendra que haberse conformado con la posibilidad,
mejor dicho la probabilidad, de permanecer soltera en la vida. En este caso, las
fantasas de sal-vacin irreflexivas del terapeuta ejercieron un influjo
desfavorable.
2) El hecho de que faltara un compaero de vida tiene que haber actuado
antitera-puticamente sobre la focalizacin en los deseos transferenciales
inconscientes, pues, nuevamente, el mero hecho de nombrar forzadamente estos
deseos despert esperanzas no realistas. En la fase de apertura, el terapeuta cay
en el papel de se-ductor, y esto influy dainamente en el proceso posterior.
3) Especialmente en el primer tercio, qued sin elaborar el que la terapia fuera
usada como medio de lucha en contra de la madre, en la que el terapeuta fue
sedu-cido a tomar partido. Con ello se logr que los impulsos agresivos de la
paciente, que inevitablemente debieron aparecer como consecuencia de sus
esperanzas defrau-dadas, fueran desplazados al exterior, a otra persona. Con ello
se encauz la adversa colusin posterior.
4) Bajo los efectos de amenazas de suicidio masivas, la paciente recibi un inters mayor del que poda ser resuelto en el marco de una terapia. Con ello, se
obsta-culiz la elaboracin de la agresin, en especial del chantaje a travs del
suicidio. Precisamente, en esta fase de la terapia se reforz la tendencia de la
paciente, de todos modos presente, de tratar al analista como una pareja real, sin
que haya sido reflexionada en comn la funcin de la relacin transferencial (la
funcin de aliado) para la mantencin de los sentimientos de s. La situacin
familiar del terapeuta es ya de por s tan problemtica, que solamente en
contados casos se podra esperar una solucin satisfactoria: Cuando una paciente
soltera, insatisfecha con su solte-ra, se encuentra con un terapeuta,
probablemente desdichado, de edad adecuada e igualmente solo, la realidad
social de esta constelacin es entonces tan fuerte que slo en casos muy
contados es posible colocar los aspectos neurticos de las espe-ranzas de una
paciente en el centro de la atencin. Expectativas y desengaos anti-teraputicos

son consecuencias casi obligadas.
5) Con la sensacin de haber tenido al menos participacin en los desengaos y
complicaciones, es casi inevitable que el terapeuta no haya podido tolerar la
presin de sus propios sentimientos de culpa y que se dejara enredar en
conversa-ciones telefnicas tratando de justificar su proceder. En tales
justificaciones, sucede que el terapeuta argumenta en funcin de sus propios
intereses y no en el de las ne-cesidades del paciente, lo que, nuevamente,
promueve las esperanzas secretas de la paciente de hacer estallar los lmites del
encuadre teraputico. Es digno de hacer notar que el encuadre pudo ser nuevamente valorizado slo cuando el terapeuta
reco-noci su fracaso y, consecuentemente, anunci el trmino de la terapia.
2.2.5 Transferencia negativa
La transferencia negativa es una forma especial de resistencia que puede
paralizar al analista en sus funciones de tal. Lleg el tratamiento a un
estancamiento? Per-tenece el paciente a aquellos individuos que, a pesar de
buscar de alguna manera un cambio -pues de no ser as no habran venido-, al
mismo tiempo ponen veto a cualquier intento teraputico del analista? Cmo es
que paciente y analista sopor-tan una transferencia negativa crnica que aparece
como estancamiento?
El analista puede mantener su inters tratando de reconocer los fundamentos del
inmodificable negativismo. A ello puede estar vinculada la esperanza de romper
la compulsin a la repeticin y de al menos transformar el frente estacionario en
una guerra de movimiento con enemistad abierta. De este smil militar se puede
deducir sin dificultad que el analista tratante sufre bajo el equilibrio de fuerzas.
Un medio para soportar mejor la impotencia es localizar las secretas
gratificaciones que el pa-ciente logra en determinar el equilibrio de fuerzas y en
controlar su regulacin. Con ello se relaciona la esperanza de que a travs del
reconocimiento de los efectos destructivos de este control placentero puedan
encontrarse nuevas vas de satisfac-cin. Alejarse de caminos ya transitados y
buscar nuevas vas est unido a una re-nuncia a la seguridad, que nadie asume
de buena gana mientras no se abran nuevas y ms prometedoras fuentes de
satisfaccin, y, lo que es an ms esencial, fuentes que borboteen precisamente
en los momentos en que el caminante espera.
En las ltimas sesiones con Clara X, paciente anorctica, le haba llamado su
atencin sin rodeos sobre la profunda y ancha zanja existente entre el hablar
aqu y el comportarse fuera -en general, entre el hablar y el actuar-, y sobre

cmo ella se-paraba estos dos planos. Trataba de hacerle comprender mejor que,
si bien ella su-fre a causa de ello, al mismo tiempo retiene el poder que reside en
tal separacin, contra lo cual yo no puedo hacer nada. El sentido de lo que yo
haba dicho era: "Ud. es poderosa y yo desvalido, y este poder lo experimento
como algo muy fuer-te." Agregu que hacia fuera ella se mostraba muy pacfica,
como alguien que est pacficamente en posesin del poder, y que no tiene
ninguna conciencia de su enor-me poder que me convierte en un desvalido.
Con sus primeras palabras, la paciente aludi al golpe que yo le haba pegado,
haciendo referencia al matamoscas que estaba por ah tirado, con la pregunta:
"Ud. mata las moscas en invierno?", para agregar inmediatamente: "Con eso
golpea a los pacientes?" La paciente tom al vuelo mi interpretacin de que
estaba pensando en la ltima sesin, y, con tono ensimismado, dijo: "S, me
afect bastante."
P.: Entend bien que Ud. me reprocha que yo, si bien lamento no hacer
progresos, con toda intencin me aferro a mis hbitos, no dejo que Ud. me
enmiende la plana, para conservar mi independencia?
A.: No con toda intencin. Es difcil no convertir inmediatamente mis
sugerencias en un reproche. Si no lo hiciera, Ud. podra reflexionar
autocrticamente sobre sus hbitos, y quizs ver y sentir que podran darse otras
y mayores posibilidades de satisfaccin. Pero, al cerrar los ojos y mantenerse en
aquello a lo que est muy habituada, deja un margen muy pequeo para ponerse
en camino de cambiar algo.
P.: Mi capacidad de obstinacin es an mucho peor. Ud. tendra que tratar de
ave-riguar qu es lo que de verdad pasa con el peso.
A continuacin la paciente habla sobre el nico motivo que tendra para abandonar su obstinacin, y que es tener otro hijo ms. Este deseo es sin embargo inmediatamente bloqueado por el pensamiento de que con ello se encontrara
nueva-mente encarcelada en su papel de madre.
Tomo lo que dice y digo,
A.: Dejar de obstinarse conducira a metas en conflicto, por un lado a ser madre,
pero a la vez a sentirse encarcelada.
P.: En tal caso tendra que renegar, an ms, de caractersticas propias. Tendra
que ser femenina y paciente, estar a la espera de mi marido, quedarme en la casa
y ser acogedora y complaciente, en lo posible muy amorosa y hablar con voz
delicada y suave, pero Dios me libre! Dnde queda el placer corporal de
moverse; adems, tendra que desacostumbrarme totalmente a la vida social y
olvidar las ambiciones profesionales. Una situacin de conflicto reemplaza lo
otro. Mi anhelo subliminal es (pausa) ser aceptada en todas partes y poder

aceptarme a m misma.
A.: Es decir, salir del conflicto.
P.: Salir de l con un segundo nio es una ilusin, pues en tal caso recibira de
los dems tantas seales negativas de que no soy una verdadera madre y de que
todo lo hago mal.
A.: Creo que, en lo ms hondo, Ud. tiene el anhelo de salir del conflicto, pero
ese sentimiento la pone intranquila. Por eso recurre a estos ejemplos, para borrar
la vergenza que acompaa el anhelo de amamantar, y ahora mismo. Hace
cualquier cosa para evitar la vergenza, con lo cual tambin obstaculiza que los
momentos ms felices aumenten.
La paciente replica esta interpretacin diciendo que simplemente no ve cmo se
pueda cambiar algo conversando.
Reflexin: Tengo la sensacin de que lo que busco es presentarle algo como
espe-cialmente apetitoso, hablando como los ngeles. Con seguridad la razn de
por qu llegu a esta fantasa es que la paciente haca algn tiempo haba
copiado un cua-dro del pintor ingls prerrafaelista Rossetti "La Anunciacin de
Mara", que haba trado con el comentario de que la Mara frgil, mejor dicho
caquctica, del cuadro era en realidad una "anorctica".
En lo que digo, hago alusin a ello.
A.: En este momento yo soy como el ngel que anuncia y Ud como la Mara
anorctica que no cree. Yo hablo como un ngel, pero me transformo en un
diablo que crea ilusiones, y Ud. es suficientemente inteligente para saber, y
tambin lo sabe, que los ngeles mienten, pues la dicha que se anuncia no es
duradera.
Acto seguido, la paciente dice, despus de un largo silencio y como rezando:
P.: Hm, oh Virgen, aquel que te recibi en los cielos, alabada sea la Virgen
Mara, bendita, naturalmente que no creo, despus de todo tuve a un hereje
como padre, que todava est en una nube en el cielo, no porque haya llegado al
cielo, sino porque el infierno estaba repleto. Ud. tambin dijo que l era
demasiado hereje y que su lenguaje angelical era muy poco creble.
A.: Ud. podra darme una oportunidad de que mis palabras le suenen ms como
lenguaje de ngeles, pero, sobre todo, darse a Ud. misma la oportunidad.
P.: Pero, Dios mo, es que necesito un segundo hijo para librarme de esta
divisin interior?
A.: No, no creo que necesite tener otro hijo para eso. En sus reflexiones, Ud. ya
se ha planteado la pregunta de si acaso vale la pena tener un segundo hijo. Y en
ese mismo momento aparece el conflicto. El segundo nio se convertir en una
crcel. Debe acaso encaminarse hacia la crcel? Eso no lo quiere nadie. De lo
que se trata entonces es de dar ms oportunidades al lenguaje de los ngeles y a

los odos propios cuando se trata de tomar una decisin con la que se termina en
la crcel. Se trata entonces del placer, del gusto en hacer su propia voluntad,
que, a decir verdad, Ud. sigue encontrando ms bien slo all donde lo encuentra
acualmente, cuando, por ejemplo, come algo de noche.
P. (despus de un largo silencio de alrededor de 4 minutos): El pensar en subir
de peso y en comer no tiene nada que ver con el placer o con la sensacin de
poder aceptarse a s misma o tambin de ser aceptada, de llegar a ser aceptada
por los dems. Yo slo lo podra hacer si pensara que eso es quizs necesario
para tener otro nio, pero si no, no. Cuando estoy bien armada, entonces la
divisin interior la gozo como un placer no dividido.
A.: De eso se trata: del placer no dividido, inequvoco, no disonante.
P.: Es lamentable, eso es algo que s existe, pero slo por segundos y prcticamente no cuando se trata de pan, o de comer, o de las formas clsicas de la cordialidad. En relacin con esto, se me ocurre una cmica imagen. Y es cuando la
anorctica se embarca en el asunto y empieza a acercar sus manos, esa extraa
figura hermafrodita ah en el cuadro, Gabriel, o lo que sea, no es claro si el ngel
es masculino o femenino. En una mano tiene un lirio, en la otra el matamoscas,
y si ella acerca demasiado sus manos, le llega un golpe con el matamoscas.
Pienso que el ser madre es una gran responsabilidad.
A.: Entonces, se trata de no alargar demasiado las manos y de que el lirio se
man-tenga bajo la nariz del ngel, para que lo huela, y luego est adems la mala
pa-labra anorctica, tampoco muy amable, bruja, anorctica. Es como si Ud.
misma se diera anticipadamente un matamoscas, un golpe con el matamoscas.
Pues fue Ud. quien introdujo la mala palabra.
P.: Hago siempre lo mismo, toda palabra que alguna vez me han colgado, y que
he sentido como muy hiriente, la vuelco sobre m misma. Eso hace la situacin
so-portable, una tcnica antiqusima, anticiparse al ataque, asumiendo la
agresin. Es un buen invento, que ayuda.
El lector habr notado que Clara X ha definido de manera precisa la "identificacin con el agresor". Desde el punto de vista teraputico es una desventaja el
que, a travs de mis interpretaciones agresivas, este proceso se haya repetido, y
con ello reforzado.
Hacia el final de la hora los comentarios son directos.
A.: Ud. me ha exhortado a que diga las cosas importantes de manera clara y sin
rodeos, y no a travs de indirectas. Creo que esa es una exigencia que est
dirigida a m y tambin a Ud. Ud. quisiera escuchar claramente algo rotundo,
inequvoco y unnime. Quisiera salir del conflicto. Se trata siempre de lo
mismo, y de eso se trata en especial hoy da. Casi quisiera agradecer el que Ud.
me haya dado la opor-tunidad para eso.
En la sesin siguiente, despus de un largo silencio, y mirando en retrospectiva,
la paciente dice lo siguiente:
"... S, despus de la ltima hora sent armona y satisfaccin interior. Si hablara, es algo que se podra volver a romper."
A.: S, eso era, se trataba de admitirlo. Yo tambin tuve ese sentimiento, y llegu
a agradecerle por ello.
P.: Aunque yo no s lo que haya que agradecer en eso.
A.: S, fue una expresin de mi alegra. Tuve la sensacin, s, ... (habla entrecortado) que la profunda zanja, segn me pareci, se hizo ms chica.
P.: Ud. ve una zanja profunda?
A.: S, yo veo una profunda zanja entre el actuar, el comportarse, actuar,
compor-tarse, y hablar, conversar y pensar.
P.: No le parece a Ud. tambin que, cuando se empieza a hablar,
inmediatamente se est de nuevo en la controversia?
A.: S, eso puede ser, pero tambin hay acuerdos, como, por ejemplo, en la
ltima sesin. Pensar, actuar, hablar, no son la misma cosa, pero tampoco deben
ser terrenos muy separados, como estn en Ud. en algunos puntos. Hay pues
signos esperanzadores de que se logran acercamientos.
P. (despus de una pausa de alrededor de 2 minutos): S, claro, por eso no me
atre-vo a decir lo que me da vueltas en la cabeza. Pienso que lo podra volver a
desilu-sionar. Claro que Ud. puede ahora decir que ya se ha acostumbrado a las
desilusio-nes.
A.: No, yo no lo dira -aunque sea tambin verdad-, ms bien dira que es un camino cansador, con desilusiones ... Ud. sabe que es as.
P.: Lo que pens es por qu se producen nuevas desilusiones, ms all de una
me-dida aceptable.
A.: Quizs eso depende de que cuando Ud. logra acercarse, la cosa se le pone
muy caliente, cuando se acerca a alguien, aparecen las inquietudes y se produce
una nue-va retirada.
Clara X vuelve nuevamente al tema de su papel como duea de casa y madre, a
la cuestin de un segundo embarazo y a preguntarse si acaso en vista de l no
de-biera forzarse a subir de peso. Relata la historia de una mujer estril y piensa
que es una fracasada si es que no llega a "producir" un segundo hijo. Aclara que
sus sentimientos corporales han cambiado en los ltimos meses, sin duda como
efecto de la terapia. Le sealo que tambin yo pienso que una transformacin en
la mane-ra de sentir su cuerpo traera como consecuencia una normalizacin en
su peso. En este punto debo aclarar que la anorexia de la paciente se haba
instalado poco des-pus de la menarqua, de modo que muy pronto le sobrevino

la amenorrea. La con-cepcin de un saludable hijo fue posible gracias a un
tratamiento hormonal. Desde que yo la informara al respecto, la paciente sabe
que el ciclo menstrual no puede aparecer hasta que logre al menos aproximarse a
un determinado peso. La regu-lacin hormonal del ciclo se correlaciona
estrechamente con la cantidad de tejido graso, de modo que la suspensin y
aparicin de la menstruacin se puede deducir aproximadamente del peso. Los
factores psicognicos en la desaparicin y reapari-cin del perodo entran en
juego dentro del margen de aproximacin que permite esta correlacin.
Clara X rechaza crear los requisitos necesarios para tener la regla, es decir, se
niega a alcanzar un peso normal. Para ella, eso no tiene futuro, no constituye
m-vil alguno.
A.: Por qu razn este camino, que conduce a otra manera de sentir su cuerpo,
tendra sentido slo en funcin de otro hijo? Un peso normal sera la
consecuencia de otro sentido de vida, con ms placer, que Ud. podra desarrollar
quizs tambin con ms de alguna desilusin. En eso veo algo ms que un nio.
Es claro que para Ud. tambin soy un paladn del peso normal, pero ah Ud. me
ubica en el lugar errneo. Estoy convencido de que Ud. puede llegar a sentirse
mejor. El que piense que me desilusiona se deriva de que Ud. tom contacto con
sentimientos muy ardientes, de que se acerc al horno.
Comentario: la lucha en torno al sntoma y la meta de un cambio en el peso corporal han ocupado un espacio demasiado extenso. La transferencia negativa no
fue remitida a la desilusin de deseos infantiles edpicos transferenciales. Una
alusin hecha al respecto no fue seguida ms all. Con la metfora del horno, el
analista alude a los sentimientos sexuales de la paciente, quien a menudo
caracteriza sus sensaciones sexuales y sus genitales con ese trmino (horno
caliente). La verdad es que existe an otro aspecto, ms profundo, y que se
relaciona con la madre, de mo-do que la vacilacin del analista tambin podra
provenir de su incertidumbre acerca del carcter de la transferencia en ese
momento. Probablemente, en el tema del segundo hijo y de sus sentimientos
corporales, se trata del ansia por la madre. La paciente manifest este anhelo en
el smil de un hada buena, en cuyo regazo esconde su cabeza. En la transferencia
negativa, la paciente se protege no slo de desilusiones y rechazos, sino tambin
de intranquilizadoras confusiones y, final-mente, de la separacin.
Clara X complet este informe mediante un dilogo con una lectora ficticia.
Lectora: He ledo con inters lo que tu analista escribi, y lo encuentro muy convincente. Qu opinas t, desde tu punto de vista?
Yo: La primera vez que, rpida y febrilmente, le por encima el texto, me pregunt: De quin est hablando? Se supone que yo deba ser X? Alguna vez
me di-jo lo que est ah escrito? Despus reconoc formulaciones y detalles que
slo po-dran provenir de mi anlisis. Pero, muchas cosas las haba simplemente
olvidado.
Lectora: Olvidado?
Yo: Los episodios de mi anlisis que se describen son bastante antiguos. Por otra
parte, la mujer X me es tan profundamente antiptica, incluso repugnante. La
veo recostada en el divn -yo sentada a su cabeza- como un escarabajo
estercolero gordo que patalea patas arriba sin cesar, rechinando: "No avanzo,
oh, no puedo, no puedo!"
Lectora: Un escarabajo de espaldas es realmente desvalido.
Yo: S, pero temo que si se hubiera ofrecido a la mujer escarabajo una pajita, en
la cual colgarse y darse vuelta, ella habra gruido secamente: "No quiero
ninguna paja! Si no me das una orqudea, me quedo donde estoy!"
Lectora: Reproduces con una imagen -no proviene de Kafka?-, lo que tu
analista llam "negativismo inmodificable". Ahora que t has tomado su puesto,
dime: calza realmente lo que l dice?
Yo: Me siento tocada. Desgraciadamente es demasiado cierto y me siento
avergon-zada por ello. En la representacin que me hago de m misma, como yo
quisiera ser, avanzo por mis propios pies, independientemente. Por qu en el
anlisis era tan testaruda?
Lectora: No te dejas ayudar fcilmente, ni siquiera con una pajita.
Yo: Siempre estaba profundamente desilusionada. Anhelaba un contacto ms
cer-cano, directo, por as decir, ms al alcance de la mano. Soy muy versada en
eso de echarme palabras encima. Puedo usar perfectamente el lenguaje para
mantener a ra-ya a los dems y para convertir mi anhelo en testarudez. Crec en
medio de pala-bras. Mi padres hablaban ms que lo que acariciaban. Mi propia
madre dice que empez realmente a gozar a sus hijos cuando pudo hablar con
ellos. Nunca he po-dido entenderme con nios chicos que se arrastran por el
suelo, que balbucean y babean, que se embadurnan con la comida, que les gusta
que uno les haga "caba-llito" sobre las rodillas y otras tonteras, que besuquean.
En nuestra familia el cli-ma no era fro, pero s fresco, como al comienzo de la
primavera. La promesa de sol y flores est ah, inminente, pero todava se tirita
de fro y se necesita un suter ...
Lectora: Y esta promesa despierta ciertamente un ansia enorme.
Yo: Justamente. El tiempo delicioso tiene que llegar ya. En cambio qu: otra
nube, otra lluvia helada. Al nio se lo exhorta a ser razonable, a dominarse, a
mostrar entendimiento. Los padres apelan a su orgullo, l ya es un "adulto" ... En
la tera-pia reproduje este estado. Y sufr mucho. Por lo dems, con mi hija hice
lo mis-mo. Ella habl desde muy pequea. Cuando chica, apenas con dos aos,
vena a la cocina para estar cerca de m, me presionaba para que interrumpiera lo
que estaba haciendo y la tomara en brazos. Y qu haca yo en cambio? Le deca
que tena que jugar con las ollas.
Lectora: No puedes usar el hablar tambin para acortar la distancia?
Yo: Por suerte s que puedo hacerlo. A veces. Hago una diferencia entre hablar
(sprechen) y mero parlotear (reden). Por ejemplo, t puedes decir: el lenguaje
(Sprache) de la ira. O: el lenguaje del amor. Pero no puedes decir: el parlotear
del amor. A lo mximo, se puede parlotear sobre el amor. Eso es pura paja
vaca. Mientras que el lenguaje es...
Lectora: ... el grano del cual se hace el pan.
Yo: Veo que entiendes. Cuando dos personas hablan de verdad, pasa algo realmente. Durante la terapia perd mucho tiempo valioso parloteando sobre cosas,
me mov en crculos en torno a algn sntoma. Temo que a veces
inconscientemente tom el pelo al analista, y lo hice trotar en crculos detrs
mo.
Lectora: Eso es lo que piensas? Al menos, contigo tuvo que hacer acopio de
toda su paciencia.
Yo: S. Y no me alcanzaba a dar cabalmente cuenta de que tambin l podra
llegar a paralizarse, cuando lo hablado era tan improductivo. Reconozco que me
alegraba el ser capaz de afectarlo tanto, de herirlo. Pero el nio slo percibe su
propia -supuesta- impotencia. Una vez me llam directamente tirano, para
hacerme clara una resistencia. Eso hizo efecto y no lo olvidar jams. Estaba
indignada, y al irme a la casa declam para m: "A Dionisos, para el tirano,
demonio rastrero, el pual bajo el manto ..." Pensndolo bien, me sent
enormemente reanimada.
Lectora: Algo as puede poner en movimiento relaciones empantanadas no?
Yo: Movimiento S! Era eso lo que yo esperaba cuando trataba de maquinar
situa-ciones en las cuales l y yo tuviramos algo que hacer juntos. Me
desilusiona no haber aprendido ms espontaneidad. Por ejemplo, le propuse que
hiciramos una sesin paseando.
Lectora: Y que pas?
Yo: El asunto se qued en la discusin. La proposicin no le pareci totalmente
absurda, inadmisible o infantil. La dej abierta, y luego yo misma abandon la
idea. Para m el aire fresco estaba afuera. El aire y el placer. Me desilusiona no
ha-ber aprendido ms espontaneidad.
Lectora: Y a pesar de todo ibas gustosa a la terapia?
Yo: S. As y todo, me senta ms atendida y comprendida que con las personas

supuestamente cercanas, con las que me relaciono diariamente. Mi resistencia
era al mismo tiempo tenaz fidelidad, para no decir declaracin de amor, al
analista. Con ella quera inconscientemente decir: "Mira, me sigo manteniendo
algo chi-flada para necesitarte. Yo s que a ti, como a todo ser humano, le hace
bien el sa-berse necesitado. Te traigo regular y puntualmente mis
preocupaciones, mis cua-dros internos (a veces incluso pintados realmente), mi
dinero. Con ello contri-buyo a que t tengas una tarea y a que te ganes el pan
diario. Y al mismo tiempo procuro no exigirte demasiado, no quitarte mucho de
tu tiempo y de tus fuerzas, puesto que aparentemente slo hago escaso uso de
tus consejos."
Lectora: Hm, suena un poco a delirio de grandeza, pero me convence.
Yo: Por eso encuentro insuficiente la expresin "transferencia negativa". Mi actitud tambin se alimentaba de sentimientos que yo encontraba positivos. Antes,
cuando mi madre deca: "De mi hija no tengo que preocuparme, est tan bien encarrilada, gracias a Dios es tan estable", mis odos de nia hacan de ello un
grue-so cumplido. De la misma forma, yo pensaba que mi analista deba
reconocer co-mo positiva mi tendencia a dejarme ayudar slo muy
restringidamente.
Lectora: Se me ocurre algo. Si nos escuchara alguien que estuviera predispuesto
en contra del psicoanlisis y que coleccionara argumentos contrarios a l, ya
tendra el terreno abonado: una relacin teraputica que se autosustenta. La
cliente con-serva su sntoma, porque el divn le es tan acogedoramente familiar.
Yo: Claro. Conozco ese tipo de gente. Pueden escuchar hasta que los odos les
zumben. Slo registran lo que quieren. En cambio, yo s que cambi. En mi vida
se dio un cambio radical, que yo introduje por m misma. Con el respaldo emocional que tena en la terapia pude desatar un nudo que por aos me pareci insoluble, y al que trat de escapar queriendo disolverme en la nada. Es posible
que slo ste haya sido el nudo que no perd nunca de vista, como tarea, durante
los aos de anlisis. Las otras reas problemticas eran para m tambin
importantes, pero en ltimo trmino quizs de orden secundario.
Lectora: Eso suena positivo. Con todo, puedo plantear una objecin crtica?
Yo: S que t eres igual que yo, que tambin a todo le encuentras un "pero".
Lectora: Ah?
Yo: S, alguien que le agrega un "pero" a toda afirmacin satisfactoria. Dilo ya!
Lectora: A las reas problemticas, supuestamente de segundo orden, pertenecen
tus hbitos de comida, tu peso, tu apariencia, tu estado de salud, tu sentido del
cuerpo, tu capacidad de mantenerte cerca de los dems, no, de percibir a los
dems positivamente y no arrancar constantemente de ellos ... No ests

haciendo una enorme trampa al desplazar todo esto a un segundo lugar?
Yo: Cielos! No me considero una persona curada, sana. Pero no culpo a la
terapia de ello, ni tampoco me siento por ello disminuida. Yo s que me
mantengo en una situacin de peligro y que me gusta balancearme al borde del
abismo. Pero quizs en el futuro se me aclaren ms las cosas. Entretanto, gozo
suficientemente de la vida como para no querer "diluirme" voluntariamente.
Reflexin: La carencia de la que se queja Clara X no puede ser remediada con
pos-terioridad, y, por lo tanto, queda abierta la pregunta de si acaso la terapia
habra si-do ms exitosa si ... Este "si" puede unirse a muchas frases
condicionales. Debe-ra haberme levantado inmediatamente e ido a dar un
paseo con la paciente? Y, cmo tendra que haber sido este paseo para que
hubiera significado un "nuevo co-mienzo", en el sentido de la espontaneidad
aorada por Clara X? Una vez, sin ningn tipo de aviso, Clara me invit a
participar de un desayuno que haba trado consigo y extendido en mi escritorio.
Naturalmente, me sent sorprendido, pero no molesto, y, de acuerdo con mi
propia evaluacin, me comport de lo ms natural. Yo haba desayunado ya, y
por lo tanto tom slo una taza de caf. Clara se sirvi frutas y cereales.
Permaneci sin aclarar lo que ella esperaba de estos preparativos, y
posteriormente ella misma lo consider un plan desafortunado. Ya que es intil
preguntarse con posterioridad cules cumplimientos de deseos, reales o
simblicos,
habran facilitado un "nuevo comienzo" en Clara X, en lo que sigue nombro slo
algunos puntos de vista generales que guan mi actuar teraputico:
Comentario: Es recomendable tomar en serio, en un sentido amplio, las quejas y
las incriminaciones. Slo as se puede ampliar el margen teraputico sin que se
llegue a extralimitaciones, dudosas ticamente y fatales desde el punto de vista
tc-nico. Como secuela de los inquietantes experimentos de Ferenczi, en la
tcnica cl-sica los lmites fueron puestos de manera ciertamente muy estrecha.
No obstante, una actitud flexible debe prestar atencin, antes que nada, al hecho
de que las quejas e incriminaciones sobre frustraciones y carencias en la relacin
con el analista tienen una funcin que proviene de la insatisfaccin neurtica. Si
slo se parte de la base de que los defectos y carencias resultan de lo que le fue
hecho en la niez y a lo largo de la vida, se estrecha el margen de accin
teraputico. Pues, en sentido estricto, no existe la posibilidad de reparar algo
posteriormente. En todo caso, los medios profesionales de los psicoterapeutas,
de cualquier proveniencia, se veran muy restringidos. Ana Freud (1976, p.263)
era de la opinin de que el yo slo puede cambiar aquello que hizo, pero no
aquello que le fue hecho. Esta tesis toma poco en consideracin que el "poderno-hacer" es parte constituyente del sufrimien-to neurtico. Las inculpaciones
de que la terapia se qued muy corta sirven como proteccin frente al riesgo que
significa asumir el propio potencial de pensar y de actuar. Con toda claridad, no
alcanz a lograr que Clara X se liberara de las restricciones autoinducidas, hasta
el punto en que se redujeran tambin sus quejas sobre carencias en las relaciones
interpersonales, anteriores y actuales. Aun cuando las pacientes que sufren de
Anorexia nervosa nieguen (verleugnen) que padecen por el hambre
autoinducida, es a travs de esta negacin como se perpeta y refuerza la
enfermedad carencial. El "artista del hambre" (Hungerknstler) de Kafka se
quejaba de una carencia fundamental de amor materno, como causa de la
enfermedad que lo condujo hasta la muerte. Despus que muri de hambre,
Kafka lo reemplaza en la jaula por una pantera. La novela termina con la
exposicin al pblico de una pan-tera en vez del artista del hambre. No es fcil
reconciliarse con los propios aspec-tos de pantera.
2.3 Significacin de la historia de vida

2.3.1 Redescubrimiento del padre
Desde haca 20 aos Federico Y sufra de depresiones fsicas graves, que se
haban repetidos varias veces, y cuyo componente constitucional haba sido
evaluado co-mo tan importante, que anteriormente nunca se haba pensado en la
indicacin de psicoterapia. Despus de un comienzo con terapia timolptica, se
haba introducido una medicacin de largo plazo con derivados de litio, que el
paciente segua hasta el da de hoy. Aunque nunca se haban dado fases
declaradamente manacas, Fe-derico Y informaba de estados de nimo eufrico,
despus de los cuales caa en los hoyos negros.
Dice que desde haca tiempo postergaba el deseo de un tratamiento
psicoterapu-tico. Slo ahora puede permitirse algo as y tambin esperar el
tiempo necesario hasta obtener un lugar para psicoterapia. La razn por la que
busca ayuda psicote-raputica es que desde hace aos se siente "emparedado".
Este estado lo describe como viviendo bajo una cubierta de hormign, que debe
perforar cada maana des-pus de despertar; este estado lo atribuye a la
medicacin con litio que sigue por aos. La indicacin de psicoanlisis se bas
en los trastornos depresivos del pa-ciente, en sus relaciones interpersonales y en

el trabajo, que podan entenderse bien desde un punto de vista psicodinmico y
que con gran probabilidad se podan sub-ordinar a una psicognesis neurtica.
Despus de un ao y medio de tratamiento, el paciente registr grandes progresos, en especial en su capacidad para imponerse en el trabajo; como
consecuen-cia de estos cambios, para l impresionantes, plante la posibilidad
de hacer el in-tento de arreglrselas sin la profilaxis de litio. En esta decisin
haba considerado adems el problema de los efectos secundarios somticos y
psicolgicos de la me-dicacin. Schou (1986) seala que, de manera ocasional,
los pacientes bajo medica-cin con litio describen un cambio en su personalidad.
Despus de evaluar el pro-ceso mrbido total, se redujo progresivamente la
medicacin de litio, hasta su total retiro, en una decisin tomada en conjunto con
el psiquiatra tratante.
La secuencia siguiente describe una fase de un perodo donde se hacen evidentes
mis preocupaciones y angustias en relacin con la responsabilidad conjunta, asumida por m "sin querer queriendo".
Despus de haber ilustrado hoy, nuevamente, sus grandes progresos, pienso en
lo poco que habla de su padre, tema sobre el cual ya hemos hablado en
diferentes oportunidades. Sus recuerdos del padre, muerto cuando el paciente
tena trece aos de edad, apenas alcanzan hasta los ocho o nueve aos de vida.
El perodo de des-arrollo infantil anterior es mucho ms confuso. La verdad es
que l sabe bastante del tiempo pasado con su madre, pero del padre recuerda
slo algunos paseos do-minicales y que trabajaba en su taller "como un loco". El
padre, artesano, tena su taller en la casa. En aquel lugar l se aislaba tambin de
la madre. La madre gober-naba en el piso alto, con su ideal de orden y
obediencia.
Raramente se le permita al joven entrar al taller, y el padre permaneci ajeno.
Para colmo de sus desgracias, cay bajo la frula de su madre pietista, bajo la
cual haban crecido sus dos hermanas, ya mayores, hasta llegar a ser las
personas depre-sivas y melanclicas que eran. A l no le esperaba un destino
distinto y sus pro-fundos estados distmicos aparecieron cuando a propsito de
sus estudios comenz a separarse de su casa.
Con esta historia previa en mi cabeza, trato de llamar su atencin sobre el alejamiento que existe entre nosotros, dicindole que describe desarrollos externos
exci-tantes, y yo puedo observar con mucha alegra cmo l se despliega, pero
que me llama la atencin que l apenas perciba el taller -con lo que aludo a la
trans-ferencia-. Agrego que l entra precipitadamente a la pieza, se recuesta en
el divn, se quita los lentes y no ve nada ms de la situacin presente.
Riendo, confirma mi interpretacin: precisamente hoy da eso le ha llamado la

atencin, al quitarse los anteojos. Por lo dems, antes haba pocas en que se entrenaba para ver desenfocado, para as poder dedicarse por entero a sus representaciones internas y a sus pensamientos. Mientras destaco su propio "cegarse",
me interrumpe.
P.: Aqu es como frente a una puerta de vidrio esmerilado, como la puerta que
mi padre haba puesto a la entrada del taller.
A.: S, es un paralelo que salta a la vista, como tambin salta a la vista que
despus de dos aos sigamos sabiendo tan poco sobre Ud. y su padre, como si
por su muerte se hubiere borrado definitivamente, del mismo modo como
sabemos muy poco sobre lo que Ud. percibe aqu.
P. (despus de un corto silencio): Es verdad. Los grandes progresos que hago me
alegran mucho, pero la verdad es que no s bien cmo se producen, cmo
funciona esto, no s, me es bastante nebuloso.
A.: Y tiene que mantenerse as, en la nebulosa, para evitar conflictos conmigo.
Al comienzo de una de las sesiones siguientes, Federico se ocupa largamente del
padre y del extrao fenmeno de tener una imagen tan restringida de l, a pesar
de que trabaj 10 aos como maestro artesano en la propia casa. Dice que creci
con el sentimiento de estar parado frente a la puerta. Ciertamente lo desilusion
el que el padre no haya podido imponerse frente a la madre. Junto a la madre,
surge hoy, por primera vez, la madre del padre, es decir, su abuela. Esta, que
describe como una mujer que goza de la vida y de su condicin de pensionada,
vena diariamente a comer y consenta a los nios con chocolates, en lo que era
apoyada por el padre y criticada por la madre. Aparentemente, el padre
comparta la alegra y el consen-timiento de los nios, y la abuela, que con la
edad se haba puesto indulgente, re-presentaba una parte de su propio mundo
deseado.
Despus de la muerte del padre apareci una ensoacin diurna. El hijo vea,
plsticamente, al padre sentado arriba en el cielo, observndolo cuando se masturbaba. Cuando me inform por primera vez sobre esta fantasa, pareci como
si el padre estricto y malo estuviera ah, mirando hacia abajo. En la sesin de
hoy trata de diferenciar, y piensa que podra ser que el elemento estricto y malo
haya sido la madre, que el padre tena otra apariencia, es decir, como si hoy l se
hubiera sentido unido a su padre, algo que la madre no habra aceptado jams.
A.: Entonces, es posible que esta imagen del padre en el cielo represente una
unin, que entre ustedes dos permaneci algo vivo, y, que de esta manera Ud.
franque la muerte de l.
P.: S, no pude sentir pena, en absoluto, no pude llorar. De alguna manera fue
como si no lo hubiera necesitado. Ah estaba frente a la puerta del taller y me
imagin que l estaba muy, pero muy lejos.
El paciente contina diciendo que esta ensoacin diurna representa un deseo de
recibir ms nimo por parte del padre; este deseo lo relaciona ahora tambin con
el hecho de que la madre no le permiti sacar permiso de conducir a los 18 aos,
el que obtuvo por propia iniciativa slo al comenzar sus estudios.
En este punto sealo al paciente que en el ltimo tiempo he notado que de manera creciente explora disimuladamente mi pieza con la vista, pero que a m me
deja fuera; a la vez indico que el tratamiento algn da llegar a su fin y que
podra llegar a encontrarse nuevamente en la situacin de entonces, cuando entre
su padre y l no hubo posibilidad de acercamiento mutuo. El paciente reacciona
con mucha intranquilidad.
P.: No quiero pensar en eso; antes de irme quiero primero recibir algo aqu.
A.: Para que no suceda que despus sienta que slo estuvo parado fuera frente a
la puerta.
Comienza a llorar. Me sorprende la intensidad de sus emociones, despus de
que, poco antes, haba contado que no haba podido llorar a la muerte del padre
y que tampoco haba podido sentir pena. El paciente es del tipo de personas que
raramen-te lloran; en personalidades obsesivo-depresivas, tales momentos de
relajacin sue-len acompaarse de violentas conmociones.
El paciente dice que el llorar lo ha tranquilizado un tanto: "Estos son momentos
en que tengo la sensacin de que el tiempo es demasiado corto. Luego siento:
aho-ra, una vez ms, el tiempo ya se me escap".
Aunque esto sea verdad, tengo sin embargo la impresin de que el paciente usa
los lmites temporales para coartarse y para contrarrestar cualquier fantasa de
re-unin placentera conmigo. Pensando en esto, digo: "Ahora, todava quedan
como 10 segundos de tiempo, por si Ud. quisiera confiarme algn pensamiento,
quizs desvergonzado."
El paciente se re relajado, se sienta y logra permanecer un instante sentado placenteramente, antes de levantarse y abandonar la pieza.
En la prxima sesin el paciente dice al entrar: "Hoy da tengo que pedirle algo."
Faltan dos minutos para que empiece la hora. La puerta estaba entornada y yo
sentado en mi escritorio.
Al mismo tiempo que se sienta con amplio apoyo sobre el divn, dice que hoy
da quisiera no recostarse inmediatamente. Me parece extrao permanecer
sentado en mi silla de trabajo mientras l lo hace sobre el divn y digo,
aludiendo a los dos sillones: "Quizs es mucho ms cmodo sentarse ah." "S",
responde, "hoy da quiero inspeccionarlo de verdad. Tengo la sensacin de que
lo conozco muy poco. Eso ya me llam la atencin cuando hace poco nos
encontramos en la ciudad."
El tema de mirar, de inspeccionar en detalle, sigue ms all. Sin tomar la iniciativa, de alguna manera deja que yo le diga: "Hasta ahora Ud. ha sido bastante
reser-vado aqu." Responde que s, la verdad es que tampoco ha reflexionado
demasiado acerca de si lo que aqu hacemos es un anlisis freudiano o jungiano.
El tiene un amigo que estuvo en terapia con un jungiano. La terapia ya termin y
van juntos a navegar a vela.
Queda en suspenso la pregunta de si ac tambin podra pasar algo as.
A.: Ud., tendra ahora que inspeccionar muy minuciosamente cmo es la cosa
ac. Si concluye que soy un freudiano, entonces algo as no podra suceder aqu.
P.: No, no dispongo de una informacin tan en detalle. En mis estudios le una
vez la "interpretacin de los sueos", pero desde aquel entonces no quise saber
ms de esas cosas. Siempre me ha molestado que mis amigos recurran a escritos
teri-cos cuando se encuentran en crisis personales. Pero, con todo (riendo), es
probable que Ud. haya alguna vez escrito algo, y yo, por qu no? podra ir a
echarle un vis-tazo.
A.: S, Ud. podra.
Se le ocurre entonces que el domingo pasado haba ido a su ciudad natal, donde
visit a un antiguo amigo de su padre, entretanto ya de 80 aos, quien le haba
contado algo sobre l. Haca 25 aos que no hablaba con este amigo del padre.
Nuevamente, escucha de l que el padre haba sufrido un accidente, continuando
posteriormente su trabajo bajo grandes dolores. Los dolores provienen de un
cncer que apareci cuando el paciente tena entre 6 y 7 aos de edad; el padre
muri cuan-do el paciente tena 13 aos. Federico sigue contando que los paseos
dominicales haban cesado y que, desde ese momento, el padre haba trabajado
tambin los do-mingos.
Al terminar, recuerda un sueo sobre un conocido, con quien se relaciona por
razones de trabajo; hace poco se cay de un rbol frutal, se hiri la columna y
est desde entonces atado a una silla de ruedas. En el sueo, saca al hombre de
la silla de ruedas y se revuelca con l en el suelo. Al hacerlo, surge un
sentimiento de gran ternura.
Se siente asombrado, pues, por lo dems, con este conocido lo nico que hace es
pelear y discutir. De alguna manera tiene sin embargo la sensacin de que le ha
hecho bien el poder haber llegado ahora a esto. Conecto esto con el padre y con
la sensacin que hoy da haba trado, a saber, de que poda pedirme algo. Se re,
y se le ocurre que est necesitando dormir poco, que ya a las cinco y media de la
madrugada est despierto, pero que no se atreve a levantarse, pues podra
despertar a su mujer.
A.: S, ah est nuevamente la madre, vigilante, para que Ud. no le pida nada al
padre, es decir, para que Ud. no salga de madrugada a caminar por el bosque
cuando est despierto tan temprano.
Federico se pregunta si acaso eso no tiene que ver con el hecho de que ha reducido el litio hasta una tableta diaria. La verdad es que todava necesita hacer
siesta, tres cuartos de hora de sueo profundo, pero que por las noches tiene la
sensacin de necesitar poco sueo, se siente como para descuajar rboles.
Teniendo presente mi parte de responsabilidad en el retiro del preparado de litio,
pregunto por la opinin del psiquiatra y sobre sus sentimientos eufricos. En reflexin posterior me es posible entender esta preocupacin en el marco de una
re-accin contratransferencial; de esta manera logro percibir la inquietud del
paciente de ser destructivo en un contacto ms estrecho, o de la posibilidad de
que se des-arrolle demasiada agresividad, inquietud que en su despliegue de
buen humor tira por sobre el hombro. No slo su mujer sera vctima de este
nimo expansivo, si-no tambin yo. Por eso, interpreto que lo que busca con la
vista son lmites y res-tricciones.
En la sesin siguiente, Federico se ocupa de lo contento que estuvo el fin de semana durante una celebracin, en la que pudo desempearse bien en su rol profesional. La noche siguiente tuvo un sueo, en el cual se vea caminando con su
padre, en una sala de duchas de un albergue de juventud donde tambin haban
mujeres, desnudo con el padre, lo que para l fue toda una sorpresa. En la
manera de relatar, queda claro que haba gozado de la visin en el sueo. Sin
asociar direc-tamente con elementos del sueo, prosigue diciendo que siempre le
ha preocupado el que su padre se hubiera casado dos veces, y que l no sepa casi
nada de la pri-mera mujer. Del segundo matrimonio del padre nunca ha podido
imaginarse que l y su madre tuvieran algo en comn. Adems, pues al nacer l,
su padre ya tena 40. Se re y anota que este "ya tena 40" expresa una extraa
forma de envejeci-miento prematuro, aunque esto no haga ninguna justicia a los
hechos.
Sigue reflexionando sobre el padre, y ahora se le ocurre que la verdad es que l
s aprendi algo del padre, a saber, aprendi a observar rboles, a mirarlos como
a personas. En contraste con ello, la madre siempre insista que las plantas
deban ser identificadas, que se deba conocer con precisin los detalles de todas
las flores. Este era el mundo de la madre. El padre era mucho ms vivo cuando
paseaban a travs del bosque. El padre tambin le haba enseado a hacer
pequeas ruedas hidrulicas de pedazos de corteza y ramitas, lo que hasta el da
de hoy poda hacer con gran estusiasmo.
Hasta la fecha, la imagen del padre haba estado cubierta por un "vidrio esmerilado"; ahora, ste pareca aclararse, mano a mano con un avivamiento de su di-
recto inters en mi persona y con una reanimacin de recuerdos infantiles que se

hacan accesibles para l, al surgir en el "aqu y ahora".
Redondeo la sesin con la interpretacin del sueo, diciendo que en el sueo l
puede expresar bien el deseo de que el padre lo introduzca a su mundo de
mujeres. Como muchacho tuvo quizs la fantasa de que el padre no le permita
el acceso a l.
En la sesin siguiente, el paciente comienza diciendo que al fin ha podido hablar
con uno de sus colaboradores sobre diversos problemas pendientes. Agrega que
le pudo expresar sus crticas y reservas, y tambin poner lmites, en lo cual, a
decir verdad, not constantemente su preocupacin de que no quera hacerle
demasiado dao.
Luego, recuerda que, al venir hacia ac, pens cmo titulara su biografa, si es
que un da llegara a escribirla. El primer detalle que se le ocurre es que una vez,
cuando nio, haba soltado el freno de mano de un carro de heno, el que fue a
parar a un montn de estircol. Contina diciendo: "Creo que alguna vez tengo
que ha-ber hecho algo as, hasta un momento en que apliqu los frenos
firmemente de nuevo. Pues durante 20 aos he vivido frenado".
Recogiendo este estar frenado y el cauteloso intento de soltar ahora el freno de
mano, digo: "S, en el ltimo tiempo Ud. ha hecho varios intentos de soltar aqu
sus frenos, de expresar aqu algunas crticas." Con esto me refiero a sus intentos
de inspeccionarme ms de cerca, en lo cual creo ver no slo algo positivo en
relacin a m, sino tambin crticas soterradas.
Para mi sorpresa, el paciente recoge esto ltimo.
P.: S, la verdad es que hace tiempo que con el rabo del ojo observo un
micrfono, que hay aqu sobre su silla. Con extraeza me he preguntado si acaso
Ud. graba lo que aqu se habla, o si ya no lo ha hecho.
(El dilogo con este paciente no fue grabado, el informe se apoya en anotaciones
minuciosas despus de las sesiones.)
A.: Aun cuando su razn le dice que yo no grabara nada aqu sin tener su
consentimiento expreso, parece, sin embargo, que le produce placer pensar en
que pudiera existar la posibilidad soterrada de ello, y de que Ud. podra entonces
cri-ticarme violentamente por estar haciendo algo as a sus espaldas.
P.: Aunque yo no lo crea capaz de algo as, eso me dara la posibilidad de
atacarlo aqu derechamente.
A.: De ser violento.
P.: S, de pasar a la ofensiva. Por lo dems, no tendra nada en contra si Ud.
grabara las sesiones. Me imagino que es algo que a Ud. le interesa.
Despus de este corto intercambio, el paciente vuelve al terreno profesional,
aclarando que en ciertas reuniones en el ltimo tiempo se siente ms capaz de
mos-trar en pblico lo que piensa; ahora puede arriesgar en la asamblea cosas

que antes slo poda comentar secretamente con los colegas que estaban
sentados a su lado.
A.: S, Ud. busca la ofensiva, mostrarse delante de todos.
P.: S, durante un tiempo muy largo he guardado demasiadas cosas para m. Y a
pesar de que le he contado siempre todo a mi mujer, no me ha bastado. Hay algo
que est incompleto.
Volvemos ahora a la situacin de tratamiento. El paciente dice de nuevo: "Este
inspeccionar la pieza, el percibir los detalles, es ciertamente un proceso muy
dficil para m."
Comentario: El desarrollo del tratamiento plantea una serie de preguntas que
aqu slo podemos tocar de paso. Al lector le habr llamado la atencin que nos
haya-mos abstenido de hacer reflexiones psicogenticas en relacin con el
cuadro clnico que data de 20 aos atrs. Con todo, en la contratransferencia del
analista se nota una enorme preocupacin de que a travs de la liberacin de
afanes expansivos, esperable despus de la reelaboracin de conflictos
depresivos claramente neur-ticos, se lleguen a debilitar aquellos sectores de la
personalidad que, de acuerdo con la teora psicoanaltica, estn en relacin con
la gnesis de los estados psicticos manacos (Abraham 1924; M. Klein 1935;
Jacobson 1953, 1971). Para entender la dinmica del caso hay que contar
adems con los efectos a largo plazo de la me-dicacin con litio sobre la
personalidad del paciente, efectos hasta ahora poco investigados (Rger 1976,
1986; Danckwardt 1978; Schou 1986). Un medicamen-to de accin psictropa
tiene, inevitablemente y ms all de su efecto farmacolgi-co, un efecto
psicodinmico. Para este paciente, el litio lleg a ser la personifica-cin de la
prohibicin materna. La terapia medicamentosa lo haba derribado desde las
alturas de las experiencias hipomanacas tpicamente adolescentes, claro que para l imponentes, constituyndose en un escudo protector que de ningn modo
de-ba ser cuestionado. Por eso, desde el punto de vista tcnico fue importante
que el analista no tuviera como meta primaria el retiro del litio, sino que
empezara por la elaboracin de la problemtica paterna que subyaca a los
trastornos laborales del paciente.
2.3.2 Envidia al hermano
La situacin analtica estimula en los pacientes necesidades que se remontan a la
fase didica del desarrollo infantil; como trasfondo silencioso, se configura una
"fo-lie deux madre-hijo" (Stone 1961), donde el inevitable tercero -cualquier

otra per-sona- llegar, en algn momento, a ser sentido como perturbador de la
paz y co-mo rival.
Un embarazo inesperado desencaden en Catalina X intensas emociones que posiblemente provenan de experiencias tempranas de envidia y celos. Ya que la
pa-ciente era muy escptica en relacin con un posible embarazo, los primeros
signos de ste la llevaron a poner una atencin especial sobre el propio cuerpo y
tambin a mostrar mayor inters por mujeres que estaban embarazadas o que
haban recin parido. En la sesin de anlisis que a continuacin presentamos, se
busca conectar la experiencia infantil, que se supone subyace a un recuerdo
particular (probable-mente slo una construccin de la paciente), con la
abrumadora situacin actual y con una constelacin conflictiva en la relacin
teraputica.
Al comienzo de la sesin, Catalina X informa sobre la visita que hizo a una colega que est en el puerperio, despus de haber dado a luz un hijo. Durante la
visi-ta, a la paciente se le haba producido un ligero sangramiento. Se siente
sorprendi-da: "La visito en el hospital, y la cosa empieza."
Cuando el nio deba ser puesto al pecho, le dijo a un colega que la haba acompaado: "Tenemos que ver eso, quiero estar presente. Los tom simplemente por
sorpresa."
A.: Mirar bien, algo que a Ud. le gusta hacer.
Comentario: Esta acotacin se dirige a un punto fuerte de la paciente, algo que
ha-ba adquirido en su lucha defensiva en contra de sus deseos de cercana y
fusin: Catalina es francamente dotada en lograr distancia a travs de percibir
detalles per-sonales y sorprender a los dems con sus acotaciones.
P.: La colega que visit es habitualmente bastante delgada. Ahora tiene pechos
de verdad. Pero le quedan bien. A mis otros colegas les cont que el nio era
lindo, de ojos azules. Los otros dijeron: "Con un nio, ahora s que no se escapa
del estado de guerra."
La paciente vacila y se pone intranquila. Por eso, digo:
A.: Pero en todo eso hay algo extrao para Ud., algo muy distinto.
P.: S, estoy muy confundida. Que ahora comience a sangrar, extrao, como en
la menstruacin.
Se le ocurre pensar en una conocida que tuvo un aborto al tercer mes.
Le hago notar que las impresiones de la visita la han confundido.
P.: He estado muchas veces en un hospital. En realidad todo me era muy
familiar.
A.: Esta vez Ud. se encuentra en otra situacin, Ud. cree estar embarazada. Esto
la toca muy personalmente. El sangramiento querra decir que Ud. no est
embara-zada, una suerte de veredicto negativo.
Reflexin: Aunque yo tena la hiptesis de que la paciente no se haba
embarazado hasta el momento por razones psquicas, este tema no haba sido
trado por inicia-tiva de ella.
P.: Puede ser que me haya engaado. La situacin en la pieza del hospital, la atmsfera solemne. El nio era amoroso. (Pausa.) Tambin el padre era simptico.
La mam estaba an algo plida. Esas no son impresiones como para espantarse.
Al notar que la paciente se retira afectivamente de la escena actual, escena que
para m -como su analista familiarizado con su historial de vida- es muy impresionante, decido adelantarme y salir al paso de su evitacin y del cambio en el
va-lor de sus afectos ("atmsfera solemne"). Con la siguiente pregunta, conecto
la si-tuacin actual en el hospital con la situacin de la paciente cuando, con 2
aos de edad, haba sido desalojada de la casa paterna a causa del nacimiento del
hermano.
A.: Qu sucedi cuando naci Carlos, su hermano?
P.: Fue en nuestra casa. Por lo que escuch, no fue un parto difcil.
A.: Qu escucha un nio de 2 aos? (La paciente tena entonces algo ms de 2
aos de edad.)
P.: No tengo idea. De Carlos slo me acuerdo cuando ingres en una clnica
infan-til, algunos meses despus de nacer. Ese es mi recuerdo ms temprano.
Recuerdo con exactitud cmo mi padre me tir en el trineo hasta el hospital. All
estaba entonces Carlos.
Comentario: El recuerdo ms temprano puede valer como paradigma de
relacin, en el sentido de Mayman y Faris (1960), segn ha sido investigado
cuantitativa-mente por Stiemerling (1974), en un grupo de 500 personas. En este
caso, ste re-presenta la prdida de la madre y tambin la ntima relacin con el
padre.
A.: Por qu estaba Carlos en la clnica?
P.: No lo s. Nunca me he interesado en averiguarlo.
A.: Esta vez Ud. se ha interesado en el parto de su colega. Por qu ahora?
P.: S, quera mirar de cerca al nio. S Por qu en realidad? S, con la colega
no tengo en absoluto un contacto estrecho. Lo que me interesaba era el nio y
cmo se ve la madre, cun cambiada est.
A.: As como aqu en el ltimo tiempo nos hemos interesado por los cambios
iniciales de su cuerpo.
P.: S, s. Cmo toma su nio en brazos! Por lo dems, es muy poco femenina.
A.: Entonces, si ella finalmente logra el cambio ...
La paciente me interrumpe y contina su lnea de pensamiento.

P.: No s que es lo que pasa ahora. (Despus de una pausa de alrededor de un
minu-to.) Ayer convers con algunos colegas sobre gatos. Una vez tuvimos
gatos. Y ahora, todo el tiempo viene a mi casa una gata embarazada. Seguro que
va a tener sus cachorros donde nosotros. Qu es lo que debo hacer? Una colega
una vez mat un gatito, simplemente lo tir por la taza del WC. Y ahora me
siento tan extraa.
Siente fro, lo que le ocurre cada vez que se ve confrontada con contenidos que
la abruman, que sobrepasan las defensas.
P.: Recuerdo que mi madre tambin us una vez la expresin, tirar la cadena del
WC, en relacin con un aborto espontneo.
A.: Es una imagen bastante fuerte.
P.: S, mi madre tuvo un aborto espontneo cuando descubi una carta que pona
en evidencia que mi padre la engaaba. Cuando mi madre me lo cont, pens
que ella haba asesinado al nio.
Comentario: Aun cuando en este episodio se manifiesta una identificacin altamente ambivalente con la madre como amante del padre, el padre tambin haba
complicado a la paciente con alusiones a una relacin incestuosa, forzndola a
ju-gar un papel parental; pero, en esto tambin est contenida la identificacin
con el nio abortado, que fue como ella se sinti, lo que al mismo tiempo
encarna el de-seo de que el hermano podra haber sido tranquilamente abortado.
A.: Y en Ud. ahora se abre camino algo similar, como si con el espectculo de
una madre dando de mamar emergiera algo muy impensable. El espectculo de
Carlos en el pecho de su madre, si pudiera librarme de l! Y con eso, adems,
calza su primer recuerdo: en l Carlos est lejos y Ud. est contenta.
P. (riendo): S, s, se era el lugar adecuado para l.
Despus de algunas reflexiones, vuelve al tema del aborto de la madre.
P.: Lo sent mucho. Lo habra visto con gusto.
A.: Ya que no poda impedirlo, al menos lo habra visto con gusto. Cmo se ve
el intruso? Cmo se ve la madre? El mirar lleg a ser uno de sus puntos fuertes.
P.: Lleg a ser? Cree Ud.?
Comentario: La paciente se sinti tocada por la referencia al desarrollo del mirar
como condicionado por un conflicto. Por eso retomo en las prximas intervenciones una de sus peculiaridades, que me haba comunicado de muy diversas
mane-ras. Sola venir ms temprano para observar a la paciente que dejaba mi
consul-torio antes que ella.
A.: Del mismo modo como Ud. examina mi pieza para enterarse si todo est en
su lugar de costumbre o si he cambiado algo, si he retirado algo.
P. (corrigindome): S, ya no hago eso, ya no es as como dice. Hoy da slo me

fij en la planta de flores.
La planta, un hibisco, est sobre una caja de juegos (para terapia con nios), que
uso muy de vez en cuando. Despus de un largo silencio, creo percibir que la paciente deja vagar su mirada por la pieza. Interiormente, estoy de acuerdo con la
paciente en que ella ya no inspecciona como antes la pieza y sus objetos, desconfiadamente, en la bsqueda de cambios, sino que, entretanto, puede sentirse
ms a gusto. En eso, la paciente, en tono lapidario, afirma: "Interesante, para lo
que puede ser usada una caja de juegos!" A continuacin, recuerda una pelcula
en el que un muchacho representa con una caja de juegos como la ma,
bsicamente 2 escenas: tira el beb por el excusado, o hace que se lo coma el
cocodrilo.
La paciente se horroriza con estos pensamientos, son muy malos, el beb totalmente indefenso. Prefiero destacar el aspecto agresivo: "La inquieta tener que
con-templar cmo el muchacho puede abiertamente hacer concesiones a sus
impulsos. Que simplemente haya eliminado al molestoso hermano". La paciente
dice: "El muchacho estaba totalmente consciente de su rabia en contra de la
madre, una rabia muy violenta".
Simultneamente con lo ltimo, hace con fuerza el gesto de frotarse las manos.
P.: La verdad es que ya no tengo tanta rabia con mi madre como antes, sino que
noto ms bien, lo cual me asombra, que rivalizo con mi marido por el cario de
mi madre.
Lo dice de manera ligeramente irnica, sorprendida, pues para ella eso era algo
que antes le pareca totalmente imposible; a decir verdad, para ella fue siempre
cla-ro que permanentemente envidiaba la manera como su hermano lograba la
preferen-cia de su madre. La madre regalaba hermosas cosas a su hermano,
mientras ella se deba contentar con un billete. La madre siempre encontraba lo
que Carlos deseaba tener, pero, para ella? Poda estar das enteros dicindole a
su madre cules eran sus deseos, pero eso no serva para nada; a la madre no se
le ocurra nada adecuado. "Me es claro", agrega, "que Jos [su marido] asumi
el papel de Carlos. Noto que me siento envidiosa de mi marido por la manera
como mi mam lo quiere."
A continuacin, Catalina resume como madre y esposo estn de acuerdo en pensar en que ella poda darse por satisfecha por haber logrado conseguir para ella
al-guien como l.
El caso es que la madre no se preocup suficientemente de ella.
A.: S, la pregunta aqu, entre nosotros, es si acaso se hace sentir el mismo
sentimiento, a saber, el sentimiento de que no es Ud. sino otro quien recibe mi
pleno apoyo, y que Ud. es despachada solamente con un billete.
P.: Aqu ya estaba de nuevo en lo mismo; encaminada a ver las cosas de la

misma manera como con mi madre, a sentir lo mismo.
Parece sentir fro interior, comienza a tiritar.
P.: Cuando pienso en la mujer que est con Ud. antes que yo, que sale de la
pieza con un semblante alegre, me siento muy molesta. Y pienso que las cosas
andan mucho mejor entre Ud. y ella que entre nosotros dos.
Catalina atribuye a su predecesora diferentes papeles en la transferencia, en los
que se debate la rivalidad entre hermanos.
La agudizacin del conflicto a travs de la identificacin de la otra paciente con
el hermano, contiene, adems, el que la paciente debe irse apenas le vaya mejor;
esto es retomado en la prxima interpretacin. La envidia por la otra paciente,
que de-biera ser echada, la tocara tambin a ella si mostrara abiertamente algo
bueno.
A.: Este convencimiento la abruma enormemente. Aqu no se puede permitir
alegrarse, ni tampoco hacer progresos, o solamente muy encubiertos; yo no debo
notar que a Ud. le va mejor.
P.: S, tiene razn. Mis progresos los muestro afuera. Ah Ud. no los puede ver y
tambin me puedo alegrar por ellos.
A.: No es peligroso mostrarlos a los dems.
P.: Pero tambin los muestro aqu. Me produce alegra el que algo cambie. Pero
quizs con algo ms de cuidado, con cautela.
Al finalizar, debemos discutir con ms detalle el problema de la envidia al hermano.
Si nos preguntamos por qu la paciente envidia a su hermano, nos encontramos
con el nacimiento del hermano, acontecimiento que ella, como nia pequea,
vivi repetidamente como una expulsin de la familia primaria. Segn ella,
como lac-tante era muy llorona y quejumbrosa, y, por esa razn, despus del
nacimiento del hermano, cuando tena 2 aos, haba sido trasladada desde la
casa paterna al depar-tamento contiguo de los abuelos. Las condiciones de vida
de la familia permiten suponer que ella fue un nio no deseado y que el
nacimiento del hermano se rela-cion con una cierta normalizacin de la vida
familiar. Por lo tanto, ms que una hipottica envidia al pecho, es lgico suponer
en la paciente una carencia en la vi-vencia de sentimientos maternales, carencia
con la que se identific de tal manera en los aos siguientes, que lleg a
convertirse en una persona tan mala y empeder-nida como lo justificaba la
conducta de su madre. De hecho, existen experiencias carenciales que pueden
ser reforzadas, o tambin suavizadas, por fantasas poste-riores. Este campo de
fuerzas tambin concierne al modelo bsico de envidia y ce-los, que fue
investigado retrospectivamente por M. Klein y conectado con la rela-cin de dos

y de tres personas:
En el fondo, la envidia est dirigida en contra de la capacidad creadora: lo que el
pecho envidiado tiene para ofrecer, se percibe inconscientemente como el prototipo de la capacidad para producir, pues el pecho y la leche que l da son
vistos como la fuente de la vida (1958, cit. segn 1962, p.185).
En razn de la investigacin neonatolgica moderna, la cronologa de la
aparicin de envidia y celos es actualmente materia de discusin, aunque en otro
sentido que en los tiempos de la gran controversia entre A. Freud y M. Klein
(Steiner 1985). Las investigaciones micropsicolgicas de la interaccin entre
madre e hijo hacen problemtico el proceso de escisin (Spaltung) como causa
de la envidia, que se conecta con la metfora, siempre a mano, del pecho
"bueno" y "malo".
Los hallazgos de Stern (1985, p.252) hablan en contra de la suposicin de que en
la escisin estn involucrados procesos intrapsquicos tan tempranos. Ms bien,
sus hallazgos apuntan a que el "splitting" -para usar la expresin inglesa corriente-, est unido con operaciones simblicas infantiles posteriores. La crtica de
Stern recalca la relevancia clnica de los procesos de escisin, pero los desliga
de una hipottica raz en la niez ms temprana.
Las experiencias repetidas una y otra vez, y que atraviesan toda la niez de la
pa-ciente, llevan a la formacin del modelo bsico: "Si me porto bien y soy
cariosa, me mantendrn junto a ellos, si soy mala y cruel, ser abandonada". En
el cuadro clnico de la paciente se pueden demostrar un gran nmero de tales
procesos de escisin, o de divisiones entre bien y mal. Sin embargo, estos deben
entenderse como resultados de un desarrollo, en el curso del cual las
experiencias repetidas condujeron a la consolidacin de esta experiencia bsica
temprana. El cambio de este esquema inconsciente en la situacin transferencial
-como reaccin de la pa-ciente a otra paciente que para ella era an ms
necesitada de ayuda, y con la que puede identificarse inconscientemente- es una
muestra de la ganancia en seguridad
bsica de la paciente en el anlisis hasta ese momento. En su libro pstumo, Rosenfeld (1987, p.266) recalca que la envidia disminuye paulatinamente cuando el
paciente se siente aceptado por el analista. En mirada retrospectiva, este autor
cri-tica las tpicas interpretaciones kleinianas de la envidia que conducen a un
callejn sin salida. Seala que las interpretaciones estereotipadas de la envidia
hacen que el paciente se sienta denigrado, de tal manera que se forma un crculo
vicioso antitera-putico. Si al contrario, el paciente siente que dispone de un
espacio para pensar y desarrollarse, la envidia disminuye progresivamente. Este

cambio tardo en la ma-nera de ver las cosas de Rosenfeld, representante
prominente de la orientacin klei-niana, debiera ser tomado en consideracin
por todo el psicoanlisis.
2.4 Transferencia e identificacin
2.4.1 El analista como objeto y como sujeto
La exigencia de Freud de que "no se debe educar al enfermo para que se asemeje
a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser" (Freud 1919a,
p.160) pareciera estar en contradiccin con la gran significacin teraputica que
tiene la identificacin del paciente con el analista. Hoffer (1950), en un simposio
sobre terminacin de anlisis, proclam la capacidad del paciente para
identificarse con las funciones del psicoanalista como un componente esencial
del proceso terapu-tico y de su xito. Por lo tanto, el tema planteado tiene una
significacin funda-mental para la comprensin del proceso teraputico y para el
campo de fuerzas que puede ser caracterizado a travs de la cita siguiente:
En diversas funciones servimos al paciente como autoridad y sustituto de los
pro-genitores, como maestro y educador [...]. Por tentador que pueda resultarle
al ana-lista convertirse en maestro, modelo e ideal de otros, crear seres humanos
a su imagen y semejanza, no debe olvidar que no es esta su tarea en la relacin
ana-ltica, e incluso sera infiel a ella si se dejara arrastrar por su inclinacin
(Freud 1940a, pp.181 y 176).
En relacin con esto, surgen una serie de preguntas:
Con qu se identifica el paciente? Qu consecuencias se pueden sacar de la
teo-ra de la identificacin para el mejoramiento de la prctica, en el sentido de
facilitar al paciente la apropiacin de las funciones del analista? Qu es lo que
el psi-coanalista proporciona, y cmo lo hace? Puede el paciente diferenciar, a
nivel de sus vivencias, las funciones de la persona que las porta? Cmo se
comporta la identificacin en relacin con la exigencia de que la neurosis de
transferencia debe disolverse al finalizar el anlisis?
Las identificaciones con personas del pasado se repiten en los objetos
transferen-ciales. Por variadas razones es oportuno distinguir entre objeto de
transferencia y el analista como sujeto. Las personas significativas del pasado
llegan a ser "repre-sentantes de objeto" internos y se han unido con
"representantes de s mismo". De este modelado interior, y de sus efectos sobre

las vivencias y conductas, surge el proceso que Freud (1900a) caracteriz como
el restablecimiento de la "identidad de percepcin". Este proceso afectivocognitivo lleva adems a que las situaciones ac-tuales con los dems deban ser
transformadas en el sentido de los antiguos mode-los. De ello surge que el
paciente atribuya, de manera tpica, papeles al mdico, en base a su disposicin
inconsciente. En la constelacin de la neurosis de trans-ferencia, el analista
notar lo intensa que es la presin que ejerce el paciente para obligarlo a asumir
determinados roles. El paciente busca "calificar" al analista, en el sentido del uso
no reflexivo del lenguaje, para luego poder equipararse con l, por ejemplo,
como con un objeto idealizado, esta vez en el sentido del uso refle-xivo del
"identificarse con ..." En estos poderosos intentos de restablecer una iden-tidad
de percepcin, intentos guiados desde lo inconsciente, el otro no es tomado en
cuenta en su calidad de sujeto, sino que es convertido en "objeto". Si el analista
se dejar tocar por estas atribuciones, podr reconocer la discrepancia entre lo
que le ha sido atribuido y lo que l efectivamente es. De esto, el analista logra un
margen de conocimiento que le facilita la formulacin de interpretaciones
transferenciales, como lo ha descrito especialmente F. Morgenthaler (1978). A
travs de las inter-pretaciones transferenciales, el pasado se hace actual, con lo
cual se abren nuevas posibilidades y perspectivas.
Por esta razn nos parece que no se ha avanzado mucho al calificar el psicoanalista como "nuevo objeto" (Loewald 1960). Es verdad que en la teora y en la
terminologa psicoanaltica el "objeto" abarca al sujeto, pero, para el desarrollo
de una "personologa" psicoanaltica, de una psicologa de dos y ms personas,
es in-dispensable devolver al "sujeto" su independencia lingstica. Pues, con
dejarse convertir en "objeto", el analista cumple slo parcialmente su funcin
teraputica genuina como sujeto.
El intento de evitar el influjo directo sobre el paciente contribuy, adems, en el
contexto de la metfora del espejo de Freud, a que se descuidara la investigacin
de los procesos de identificacin en la terapia, aunque stos sean de gran
significacin curativa. Lo que buscamos es cambiar, a travs de nuevas
experiencias, las "identi-ficaciones de objeto" transformadas en estructura. El
sujeto que persigue esto, es decir, el analista, debe entonces ser, por un lado,
aceptable para el paciente y no caer fuera del "medio ambiente de promedio
esperado", en el sentido de Hartmann (1939), para no provocar en el paciente
reacciones xenofbicas. Ya que, por otro lado, el estatus especial de la dada
psicoanaltica se diferencia sustancialmente de la comunicacin cotidiana, en la
cual simplemente se intercambian cliss -lo que es tambin un tipo de
"reflejarse-en-el-otro" petrificado-, a la innovacin le per-tenece tambin un

momento de extraamiento.
Al determinar la compulsin a la repeticin neurtico transferencial -en fuerte
dependencia de las condiciones de la situacin que crea el psicoanalista-, el contenido y forma de los fenmenos observables, la identificacin con las funciones
del psicoanalista facilita la inteleccin (Einsicht) de conexiones inconscientes
hasta ahora desconocidas, y nuevas experiencias. Mucho antes, Sterba (1929)
subray la importancia de la identificacin, en un trabajo que, a diferencia de su
posterior pu-blicacin (1934) sobre la escisin teraputica del yo, sigue siendo
bastante desconocido.
Al ofrecer al paciente la posibilidad de una identificacin ajustada a la prueba de
realidad de su yo, el analista viene en ayuda del yo del paciente, presionado por
las tendencias pulsionales del ello. Esta identificacin de los aspectos realistas
del yo del paciente con el analista, se facilita a travs de la consideracin y explicacin de la situacin psicolgica, imperturbablemente libre de reacciones
afec-tivas por parte del analista, que llamamos interpretacin. La exhortacin a
la iden-tificacin nace del analista mismo. Ya desde el principio del tratamiento,
l habla del trabajo en comn que se realizar en el curso de la cura.
Formas de expresin usadas frecuentemente por el analista, como: "lo que
que-remos es mirar en conjunto lo que Ud. realmente pens/so/hizo en
relacin con eso", contienen tal invitacin al yo del paciente a identificarse; s,
ella est con-tenida en cada uno de los "nosotros" que el analista usa para
referirse al paciente y a s mismo. Como es sabido, esta identificacin con el
analista es producida
1. por el deseo de curacin del paciente;
2. por la transferencia positiva...;
3. finalmente [la identificacin] se apoya en la satisfaccin narcisista de la
viven-cia en comn de los logros de conocimiento intelectual en el anlisis
(1929, p.463; la cursiva es nuestra).
En las reflexiones recin citadas, Sterba se acerca a la importante idea de que la
identificacin no slo se puede dirigir a un objeto, sino tambin a un "trabajo en
comn": entonces, en esto de sacar al paciente de su neurosis, tambin se trata
de la forma misma de comunicacin.
Aun cuando una determinada intensificacin del "nosotros" tampoco deja de ser
problemtica, porque puede actuar como seduccin o porque puede obstaculizar
la oposicin y la independencia, creemos que en la comprensin de las reglas de
tra-tamiento de la llamada tcnica clsica se ha llegado, ms bien, a dificultar la
iden-tificacin con las funciones del analista y la constitucin del "nosotros"

exigida por Sterba. La unidad primaria de la persona con la funcin trae
complicaciones que pensamos pueden ser solucionadas en el curso del
tratamiento, por ejemplo, en la apropiacin identificatoria que se produce como
reflexin sobre s mismo. Al contrario, el intento de llevar el incgnito hasta sus
ltimas consecuencias y de traspasar las funciones teraputicas de manera
impersonal es equivocado, tanto por razones antropolgicas como
psicoanalticas y psicogenticas.
El que coloquemos algunas cosas en otro contexto y con ello les asignemos una
nueva significacin, implica, siempre, que comunicamos al paciente nuestras
ma-neras de ver las cosas y que nos revelamos a nosotros mismos. Ya que,
desde el punto de vista psicoanaltico, la identidad personal se desarrolla tanto
desde adentro hacia afuera como tambin desde afuera hacia adentro, no slo
por razones prcticas se suelen limitar los influjos externos. A pesar de nuestro
rechazo a una deduccin puramente sociopsicolgica del desarrollo de identidad
("de afuera hacia adentro"), de las tesis sustentadas por algunos cientficos
sociales, como, por ejemplo, por Luckmann, surgen serias consecuencias para la
comprensin de la "reflexin espe-cular" interpersonal.
El ser humano no tiene una vivencia inmediata de s mismo. El puede experimentar de manera inmediata solamente el entorno, la conciencia directa se da
slo en relacin al medio ambiente. En las relaciones sociales, el ser humano
expe-rimenta a los otros. Estos otros se le dan inmediatamente, a travs de sus
cuerpos. El cuerpo de los dems se registra como el campo de expresin para los
procesos conscientes. Sin embargo, en la medida en que las experiencias de los
otros estn ahora dirigidas a l, "el ser humano se refleja en sus semejantes". En
las rela-ciones sociales que tienen lugar en un entorno comn, el ser humano se
experimenta a s mismo a travs de sus semejantes. La capacidad de "reflejarse"
mutua-mente es la condicin necesaria para que el individuo desarrolle una
identidad per-sonal (1979, p.299).
Esta manera de entender la reflexin, permite comprender la metfora del espejo
de Freud como una reflexin sobre s mismo indirecta (vase tomo primero 8.4).
Con todo, an quedan algunas preguntas por plantear en relacin con la
metfora -transformada- del espejo, que no debieran quedar sin mencin, aun
cuando su respuesta rebase el marco de la casustica que sigue. La expresin
"reflexin in-directa sobre s mismo" -aplicada a la metfora del espejo- para
referirse a la forma de comunicacin que es beneficiosa desde el punto de vista
teraputico y que con-duce a cambios, sigue siendo insuficiente. Porque no se

trata slo de la percepcin de los "contenidos", hasta el momento inconscientes,
y de las emociones ligadas a ellos, que son "transmitidas" al paciente. Los
descubrimientos o redescubrimientos se llevan a cabo en el marco de una
comunicacin peculiar que hace posible encon-trar una nueva manera de
relacionarse consigo mismo. El vnculo que el psico-analista sealiza en la
relacin con los contenidos inconscientes -y que implica el vnculo consigo
mismo en el sentido de Tugendhat (1979)-, llega a ser el modelo de los procesos
de transformacin, que tambin cambia la relacin del paciente consigo mismo.
2.4.2 La identificacin con las funciones del analista
Amalia X haba buscado psicoanlisis porque las severas restricciones en su
auto-estima haban alcanzado en los ltimos aos una intensidad depresiva
grave. Su desenvolvimiento en la vida y su posicin social como mujer estaban
gravados, desde la pubertad, por los efectos de un estigma viril incorregible, un
hirsutismo, al que Amalia haba intentado en vano acostumbrarse. Aunque este
estigma poda ser retocado desde afuera, estas ayudas cosmticas y otras
"tcnicas que hagan el defecto imperceptible", en el sentido de Goffman (1967),
no podan elevar su auto-estima y sus inseguridades sociales extremas. A travs
de un crculo vicioso tpi-co, estigma y sntomas neurticos preexistentes se
reforzaban mutuamente; escr-pulos obsesivos neurticos y sntomas
angustiosos multiformes dificultaban las relaciones personales y, en especial,
impedan que la paciente pudiera establecer amistades ntimas con
representantes del sexo opuesto.
Amalia X era soltera, eficiente en su trabajo, cultivada y, a pesar de su estigma
viril, totalmente femenina. La tom en tratamiento porque estaba bastante seguro
y esperanzado de que el componente de significacin del estigma poda ser
modi-ficado. Dicho de manera general, part de la base de que no slo nuestro
cuerpo es nuestro destino, sino de que tambin pueden llegar a ser determinantes
las maneras de ver y los significados que los dems y nosotros mismos tenemos
en relacin con nuestro cuerpo. La parfrasis de Freud de un dicho de Napolen
de que "la ana-toma es el destino" (Freud 1912d, p.183) debe ser modificada a
raz de las ideas psicoanalticas actuales sobre la psicognesis de la identidad
sexual. El rol sexual y la identidad nuclear ("core identity") sexual surgen sobre
la base de pertinencias se-xuales corporales bajo influencias psicosociales (vase
Lichtenstein 1961; Stoller 1968, 1975).
Nuestra experiencia clnica justifica la suposicin de que un estigma viril refuerza el deseo por un pene, o mejor dicho, la envidia al pene, y reactiva
conflictos edpicos. Si llegara a cumplirse el deseo de ser hombre, el esquema
corporal de la paciente dejara de ser contradictorio. La pregunta: soy hombre o
mujer? recibira entonces una respuesta, se eliminara la inseguridad en la
identidad, permanente-mente reforzada por el estigma, la imagen de s misma y
la realidad corporal es-taran entonces en mutua correspondencia. Despus de
todo, la fantasa inconscien-te no puede ser mantenida ante la realidad corporal:
un estigma viril no hace de una mujer un hombre. Soluciones regresivas, como
buscar, a pesar del estigma mas-culino, seguridad interna por identificacin con
la madre, reavivan en ella antiguos conflictos madre-hija y conducen a variados
procesos defensivos. Todos los proce-sos afectivos y cognitivos de la paciente
estn atravesados por una profunda ambi-valencia, de modo que a ella, por
ejemplo, le es difcil decidirse entre diferentes co-lores cuando va de compras,
porque interiormente los relaciona con la calidad de "masculino" o "femenino".
Pensamos que en tales casos se debe poner ms atencin que lo habitual en la
configuracin de la situacin analtica, de modo que el sentimiento de ser otro
no se vea excesivamente intensificado por la asimetra de la relacin. Pues el
tema de ser otro -es decir, la pregunta por las semejanzas y las diferencias, por la
identidad y la no identidad- forman el marco general dentro del cual se
representan los pro-blemas inconscientes. En este caso, se logr construir
relativamente rpido una buena relacin de trabajo. Con ello, se crearon las
condiciones previas para reco-nocer, en el desarrollo de la neurosis de
transferencia, interiorizaciones de antiguas formas de interaccin con las
personas significativas primarias -padres y maes-tros-. La correccin lograda se
puede deducir de los cambios en el autoestima, en el aumento de la seguridad en
s misma y en la eliminacin de los sntomas (vase Neudert y cols. 1987).
Los pasajes del tratamiento que se citan, a pesar de estar mutuamente alejados
en el tiempo, se unen entre s porque en ambos se trata del problema de facilitar
nue-vas identificaciones a travs del anlisis de la transferencia. En estas
sesiones, la "cabeza" del analista es colocada como representante de antiguos
"objetos" incons-cientes y su contenido como representante de nuevas
posibilidades. A travs de la representacin en el "objeto", que al mismo tiempo
es representacin de s mismo, se hace posible la toma de distancia, ya que el
analista pone su cabeza a disposi-cin de la paciente, pero a la vez la conserva.
As, se convierte en modelo de cercana y distancia. Con ello se aclaran los
efectos teraputicos que puede tener la comprensin de las conexiones
perceptivas y de pensamiento del analista.
Elegimos este caso, porque pensamos que en muchos respectos es adecuado para
apoyar nuestra argumentacin. En l, a travs de un proceso de desplazamiento,
la cabeza adquiere significacin sexual; sin embargo, este desplazamiento no
cambia en nada la comunicacin de ideas entre la paciente y yo, que
predominantemente gira en torno a la bsqueda de algo oculto en el interior de
mi cabeza. La bsqueda de conocimientos se orienta hacia la sexualidad. Este
tesoro misterioso y bien guardado (reprimido), es presumido a causa del
desplazamiento inconsciente a la ca-beza (como "objeto transferencial"). Por lo
tanto, el redescubrimiento del "despla-zamiento" saca a la luz algo que para la
paciente es "nuevo".
Las reflexiones que conforman el trasfondo de mis interpretaciones se exponen
junto al texto recortado. Estas "reflexiones" fueron introducidas con
posterioridad a las interpretaciones y a las reacciones de la paciente.
Evidentemente, en la gnesis de las interpretaciones no me gui slo por las
reflexiones citadas. No importando cmo puedan originarse las interpretaciones,
una vez que son efectivamentes co-municadas, deben regirse por criterios
"cognitivos", segn lo exige Arlow (1979). En mis comentarios, destaco el
"producto final" de mis interpretaciones, producto capaz de ser cognitiva y
racionalmente fundamentado, y descuido el proceso de la gnesis en sus
componentes irracionales inconscientes. Queda abierta la cuestin de dnde
comienza mi pensamiento analtico en cada caso particular. Se parte de la base
de que el aparato perceptivo del analista es guiado por su conocimiento te-rico,
que puede haber llegado a hacerse preconsciente, y de que es, por lo tanto, difcil retrotraer el proceso de gnesis de las interpretaciones hasta su mismsimo
"comienzo". As por ejemplo, el conocimiento terico sobre el "desplazamiento"
facilita la percepcin preconsciente, empapa la intuicin del analista y se mezcla
con la contratransferencia (entendida sta en su sentido ms amplio).
La paciente sufre bajo enormes sentimientos de culpa que se han actualizado en
la relacin conmigo. La ley bblica del Talin, "ojo por ojo, diente por diente",
ad-quiere ms fuerza en sus vivencias a causa de sus deseos sexuales. El modelo
ideal que surge de su historial de vida para el contenido de la neurosis
transferencial es el de una relacin incestuosa fantaseada con el hermano. El
aumento de tensiones internas hace que la paciente juegue con la idea de dedicar
nuevamente su vida co-mo misionera a la Iglesia, o con la idea de quitarse la
vida. (Como muchacha quiso ser enfermera religiosa, pero, despus de un
perodo de prueba, abandon la idea porque se le haba hecho insoportable la
estrechez pietista. Con su salida, logr tomar una cierta distancia frente a los
estrictos mandamientos bblicos.) Ahora, su "antigua" biblia alega en contra ma,
"con quien se encuentra en una lucha a cu-chillazos" (la expresin alemana es
im Kampf bis aufs Messer, lo que en buen cas-tellano debiera traducirse por "en
lucha sin cuartel"; nota de los traductores). Esta lucha se desenvuelve en
distintos niveles, para los cuales la paciente acua una serie de imgenes. Tiene
la sensacin de que el "dogma" del analista, la "biblia de Freud", no es
compatible con su biblia cristiana. En todo caso, ambas biblias comparten la
prohibicin de relaciones sexuales con el analista.
La paciente lucha por su independencia y por sus necesidades, y las defiende
fren-te a ambas biblias; desarrolla una potente defensa frente a mis
interpretaciones y tiene el sentimiento de que yo, ya desde antes, "conoca el
pao" en detalle. Se siente pillada en sus desvos y distracciones, y degradada.
Tiene el intenso deseo de llegar a significar algo para m y de vivir en m. Est
pensando en regalarme un antiguo reloj que marque las horas -oh maravilla!para m (y para ella).
En este perodo del tratamiento hay un tema que cobra una significacin y una
intensidad especial: el recin citado inters por mi cabeza. Qu resultados
espera la paciente de la medicin de mi cabeza? Desde hace tiempo, Amalia X
tiene la idea, y ya alguna vez lo haba dicho en un contexto similar, de que yo
busco una con-firmacin de lo que ya est en los libros, en mi pensar o en mi
cabeza. Lo que ella quiere es algo totalmente nuevo.
Ella misma busca interpretaciones y se esfuerza por comprender mis pensamientos.
La paciente se explaya sobre uno de sus superiores, muy estricto, que la haba
injustamente criticado y frente al cual no se puede imponer.
A.: Ud. sospecha que yo estoy sentado detrs suyo y que digo "falso, falso".
Reflexin: Esta interpretacin transferencial se basa en la suposicin de que la
pa-ciente me atribuye funciones superyoicas. Esta interpretacin la alivia y la
anima a rebelarse. (Desde hace tiempo que la paciente haba reconocido que yo
en realidad no soy as y que no la critico, pero de esto no est, primero, segura y,
segundo, tampoco se permite creer en ello, porque an tiene sin saldar cuentas
agresivas considerables con antiguos objetos.) Presumo la existencia de
sentimientos trans-ferenciales muy intensos y parto de la base de que tanto la
paciente como yo podemos tolerar un aumento de la tensin. Repito su
preocupacin de que yo no pueda tolerar aquello y finalmente formulo: "...
entonces, estamos ya en una lucha a cuchillazos" (la interpretacin deja abierto
quin tenga el cuchillo). Con la alu-sin a un smbolo flico, estoy pensando en
una estimulacin de los deseos in-conscientes. Sobredosis! La paciente
reacciona retrayndose. Suposicin: auto-castigo.
P.: A veces tengo la impresin de querer abalanzarme sobre Ud., tomarlo por el
cuello y no soltarlo. Entonces pienso, eso no lo aguanta, ah mismo se cae
muerto.
A.: ... que yo no tolerara algo as.
Este tema tiene variaciones, en las que la paciente expresa su preocupacin de
exigirme demasiado, de que yo no pueda tolerar fsicamente la lucha.
A.: Estamos ya en una lucha a cuchillazos.
P.: Probablemente.
A continuacin piensa que, en todos estos aos, siempre ha abandonado mucho
antes de que la lucha verdaderamente comience, retrayndose.
P.: Tampoco he tenido mayores dudas sobre si lo correcto haya sido retraerme.
Despus de tanto tiempo, siento ahora nuevamente el impulso a abandonar.
A.: En vez de luchar a cuchillazos, retraerse y sacrificarse a s misma como misionera.
P.: Exacto, enervante.
Reflexin: Su miedo de perder el objeto es muy grande.
A.: Entonces, con ello tambin Ud. se asegura de que yo contine con vida.
Claro que de este modo interrumpe antes de tiempo la prueba de mi capacidad
de to-lerancia.
El tema de cunto soy capaz de tolerar se contina con la cuestin de si yo me
dejara arrastrar por su "delirio". En un contexto anterior, la paciente haba
hecho comparaciones con un rbol, en el sentido de si acaso ella podra llevarse
algo de ste, y qu cosa.
Retomo esa imagen y planteo la pregunta sobre qu es lo que quiere llevarse al
cortar las ramas.
Reflexin: Arbol del conocimiento - agresin.
P.: Su cuello, su cabeza. A menudo pienso en su cabeza.
A.: Y queda la cabeza en su lugar? Piensa muy a menudo en mi cabeza?
P.: S, s, muy, muy a menudo. Desde el comienzo que la mido en todos los
sentidos.
A.: Hm, es...
P.: Es muy curioso, de atrs hacia adelante y de abajo. Creo que rindo un
verdadero culto a su cabeza. Es muy extrao. Con otra gente, muy
espontneamente exa-mino lo que llevan dentro, pero sin que tenga que estar
tasndolos.
Reflexin: Establecimiento de comuniones como identificacin primaria.
(El tema se prolonga por un largo rato, con algunos silencios y "hms" del analista.)
P.: Me siento simplemente sobreexigida. A veces, despus de algo as me pregunto por qu no he visto una conexin tan simple como sa. Su cabeza me
interesa enormemente. Naturalmente tambin lo que est adentro. No slo llevrmela, no, lo que quisiera es meterme dentro de la cabeza, sobre todo meterme
dentro.
Reflexin: Por el retiro parcial del objeto, aumenta la agresividad flica inconsciente.
La paciente habla muy bajo, de modo que en vez de "meterse dentro" (eindringen) entend "aportar" (einbringen). La paciente lo vuelve a decir de manera
clara, agregando una imagen peculiar: "S, es algo tan difcil de decir frente a
100 ojos."
P.: Meterse dentro, se trata de meterse dentro y de sacar algo.
El meterse dentro y sacar algo, lo veo en el contexto del tema de la lucha. Por el
desplazamiento de abajo hacia arriba, el simbolismo sexual, incorporado en una
historia, puede ser utilizado teraputicamente. En relacin con ste, la paciente
ha-ba relatado en una sesin anterior lo siguiente: una amiga no haba permitido
a su novio llegar al acto sexual masturbndolo, lo que, en analoga con los
cazadores de cabeza, calific como "reduccin de cabeza". La intencin
castratoria inconsciente, dictada desde la envidia al pene, condicionaba en la
paciente una profunda angustia sexual, y tena su paralelo en una angustia de
defloracin, en general y en parti-cular. En el sentido de un suceder neurtico
circular, que se autorrefuerza y perpe-ta, las angustias conducan a su vez a
frustraciones, que la paciente se impona a s misma de manera automtica. Las
innumerables denegaciones intrapsquicas de sus deseos sexuales y erticos
reforzaban los componentes agresivos de los inten-sos afanes de tener y poseer
(deseo del pene y envidia al pene).
A.: Ud. quiere tener el cuchillo para poder meterse concretamente adentro, para
sacar an ms.
Despus de algunas idas y venidas, entrego un resumen diciendo que en esto del
tema de meterse dentro, en lo de la cabeza, y en la lucha a cuchillazos, se trata
de algo muy concreto.
A.: No por nada su amiga habl de reduccin de cabeza.
P.: Precisamente por eso interrump mis pensamientos. (Unos 10 minutos antes
la paciente se haba desviado a un tema apartado.)
La paciente se aparta nuevamente, despus de comunicar lo que haba entendido
de su resistencia en contra de una intensificacin de la transferencia: mediante
co-mentarios crticos de diverso tipo logra que la transferencia no se haga muy
in-tensa.
P.: Porque en este momento eso es tan idiota, tan alejado. S, se trata de mis
deseos y anhelos, pero es endiablado, eso basta para que me enoje de verdad, y
ahora, ms encima, viene esto de la cabeza y de la cabeza reducida ...
Re -al mismo tiempo dice que lo siente- y calla.
Trato de animar a la paciente.
A.: Ud. sabe lo que hay en su cabeza.
P.: En este momento no me siento en absoluto cmoda dentro de m. S acaso
lo que viene maana? Tengo que reflexionar; estaba justamente en lo del dogma
y en su cabeza, y que Ud. quiera dirigirse hacia abajo ... (Hacia la "cabeza
reducida".) Lo encuentro de verdad grotesco.
Reflexin: Volv al tema de las cabezas reducidas, porque part de la base de que
una relacin placentera ablandara la referencia de objeto envidiosa, y la
paciente estara ms dispuesta a colaborar.
Luego, la paciente empieza a hablar de cosas externas. Describe cmo me ve y
cmo se ve ella misma, independientemente de la cabeza, la que poco despus
vuelve al centro de la atencin, esta vez en un sentido general.
A.: A travs de sus pensamientos sobre la cabeza, trata Ud. de descubrir lo que
Ud. es y lo que yo soy.
P.: A veces mido su cabeza, como si quisiera pesar su cerebro.
La paciente describe entonces las asociaciones que tuvo cuando una vez vio una
foto ma en una publicacin.
P.: Al hacerlo descubr algo totalmente distinto: una tremenda envidia por su
cabeza. Una envidia loca. Naturalmente, ahora siempre me topo con algo de eso.
Siempre que pienso en el pual y en un hermoso sueo.
Reflexin: Evidentemente, la paciente se sinti pillada; se siente humillada por
su propia asociacin, como si hubiera adivinado mi suposicin de qu es lo que
ella envidia, y como si con este conocimiento le hubiera, por as decir, tomado la
de-lantera.
A.: Se siente obviamente degradada por sus pensamientos, como si yo ya supiera
dnde debo encasillar lo que Ud. dice de su envidia, o sea, piensa que yo ya s
lo que Ud. envidia.
P.: Eso vino justamente ahora, porque Ud. antes se refiri a las cabezas
reducidas, algo que yo nunca he hecho. Pero lo que me impresion fue esta
lucha a cuchi-llazos, para tomar lo duro. ... S, eso es lo que tem, que Ud. no
pudiera tolerarla. El que Ud. no pueda tolerar ms es un miedo muy antiguo. Mi
padre nunca toler nada. Ud. no podra creer lo aburrido que encuentro a mi
padre. No toleraba nada.
Reflexin: Sorprendente giro. La inseguridad de la paciente, su angustia al
agarrar, tom forma "inespecfica" en el padre.
A.: Entonces es mucho ms importante que mi cabeza sea dura. Eso aumenta la
dureza del agarrar.
P.: S, se puede agarrar con ms dureza ... y, simplemente, se puede luchar
mejor.
La paciente formula varios comentarios en el sentido de lo importante que es
que yo no me deje arrollar, y vuelve a su envidia.
Retoma el tema de sus estudios, de cmo "meda" en ese entonces la cabeza de
los dems.
Luego expresa un pensamiento nuevo.
P.: Quisiera hacer de un golpe un pequeo hoyo en su cabeza y, para continuar
con el tema, meter algo de mis pensamiento dentro.
Reflexin: Una imagen concreta de intercambio "espiritual"?
El pensamiento de la paciente sobre la reciprocidad del intercambio posibilit
iluminar un nuevo aspecto de la lucha. Pues a travs de esta idea tambin se expresaba lo importante que para m es que ella me mantenga en vida, y mantenga
al mundo en vida, y que no se evada en la autoinmolacin masoquista del
servicio misional, ni tampoco en el suicidio.
P.: Se me acaba de ocurrir. Si acaso no puedo cambiar algo de su dogma por el
mo. Pensar en este intercambio me ha hecho ms fcil decir todo sobre la
cabeza.
A.: El que Ud. se pueda quedar ac y as poder seguir llenando mi cabeza con
sus pensamientos.
Reflexin: Temores en muchos sentidos. Compensacin y reconocimiento de la
reciprocidad.
P.: Claro que s, y ofrecer pensamientos que sean de verdad fructferos.
La paciente vuelve a sus pensamientos y fantasas de antes de la sesin, a cmo
se senta desgarrada. Si acaso tena algn futuro y si ms bien no debiera
retirarse de todo y poner punto final.
A pesar de que ya desde el comienzo haba tratado de aliviar los intensos sentimientos de culpa en relacin a su destructividad, retomo una vez ms la idea de
que sus reflexiones sobre mi estabilidad son, por as decirlo, proporcionales a su
agre-sividad. Slo con una fuerte e indiscutible estabilidad de mi parte puede la
paciente ganar seguridad y permitir que su destructividad se siga desplegando.
Probable-mente ste es tambin el contexto del dogmatismo que, a pesar de
criticarlo -tanto en lo que se refiere a su propia biblia, como en lo que toca a la
fe que me atribuye en la biblia de Freud-, le da por otro lado seguridad, poque el
dogmatismo no pue-de nunca ser suficientemente pronunciado ni
suficientemente observado.
A.: Naturalmente, Ud. no quiere un hoyo pequeo, ni tampoco se conforma con

meter poco, sino lo que quiere es meter mucho. Ha hecho un tmido intento de
probar la estabilidad de la cabeza con el pensamiento puesto en un hoyo grande
o chico.
La paciente toma la interpretacin que sigui, de que a travs de un hoyo ms
grande tambin puede ver ms y tambin tantearlo todo:
P.: Quisiera poder incluso pasearme por dentro de su cabeza.
Detalla estos pensamientos y destaca que ya antes de la sesin de hoy haba nuevamente pensado en lo hermoso que sera descansar junto a m; tener, por as
decir-lo, un banco en mi cabeza. Muy tranquila, menciona que, en mi lecho de
mori-bundo y al mirar hacia atrs en mi vida, yo podra decir que tuve un trabajo
hermo-so, tranquilo y pacfico.
Reflexin: La tranquilidad y la paz tienen claramente un aspecto regresivo, que
es el de evitar totalmente la lucha por la vida.
La paciente ve ahora su entrada cuando joven en un noviciado, como si entonces
las puertas hubieran estado totalmente abiertas y como si ella se hubiera
apartado de la vida.
Al comienzo de la sesin traza un paralelo con el hecho de que la puerta de mi
pieza estaba abierta.
P.: La verdad es que all no tuve que insistir para entrar. S, entonces podra
dejar la lucha fuera, tambin a Ud., dejarlo fuera, y Ud. podra entonces
conservar sus dogmas.
A.: Hm.
P.: Y entonces yo no luchara con Ud.
A.: S, pero entonces tampoco Ud. fecundara mis dogmas con los suyos. Con la
paz no cambiara nada, pero a travs de sus intervenciones en mis pensamientos,
en mi cabeza, Ud. quiere cambiar algo, claro que s, quiere y puede cambiar
algo.
En la sesin siguiente, despus de unos 5 minutos, la paciente retoma el tema de
la cabeza y de su medicin, y despus dice que interrumpi lo que yo haba
empe-zado a propsito de las "cabezas reducidas".
P.: Ya se lo dije. Por qu quiere ahora deslizarse desde la cabeza hacia abajo?
Luego, relata que apenas haba llegado a la casa se haba acordado de lo que
haba pensado al saludarme, pero que lo haba olvidado totalmente en la sesin.
P.: El (el analista) me parece estar en sus mejores aos, y con ello pens en los
genitales y en las cabezas reducidas.
Pero, haba apartado rpidamente estos pensamientos y me haba alejado nuevamente.
P.: Cuando Ud. empez con lo de las cabezas reducidas pens: de dnde lo
vuelve a sacar?
Se trata de la cuestin de mi seguridad y de mi dogmatismo, y se me aclara que
la paciente haba sentido como muy dogmtico un comentario hecho por m alguna vez, de manera totalmente no dogmtica, cuando el tema era o Freud o
Jung (cuyo contenido he olvidado).
La paciente piensa luego en una vida plena y en el momento en que todo termin para ella y se transform en una "asceta", y si acaso estara an a tiempo
de resucitar todo aquello. Luego retoma el tema de la lucha y de la cabeza.
P.: De verdad tena miedo de quebrarlo a Ud., y ahora pienso que es tan tieso y
derecho, y pienso que algo no calza en mi cabeza. Si no me siento cmoda en m
misma, cmo voy a poder entrar entonces en su cabeza?
La paciente habla a continuacin de su ta, que a veces era tan dura que ella pensaba en una muralla. Luego, la conversacin se contina con lo duro o blando
que quisiera tener su cabeza. Sus fantasas giran, por un lado, en torno a
tranquilidad y seguridad, por otro lado sin embargo, le intranquiliza lo que
pudiera estar oculto en la cabeza, de manera que existira el peligro de ser
engullida.
Reflexin: Obviamente se trata aqu de un movimiento regresivo. La paciente no
puede encontrar tranquilidad y alivio, porque sus deseos sexuales se conectan
con fantasas pregenitales que retornan proyectadas en el peligro de ser tragada.
Este componente encuentra su clara representacin, y en cierta manera tambin
su liquidacin, a propsito de una ocurrencia posterior, una historia de indios,
donde las madres proporcionan placer a sus pequeos chupndoles el miembro
y, al ha-cerlo, se lo arrancan a mordiscos.
La comparacin de las cabezas y su contenido gira una y otra vez en torno a la
pregunta de lo que calza y lo que no calza.
P.: La pregunta de cmo llega Ud. a sus pensamientos y cmo yo a los mos ...
Los pensamientos estn ac para muchos ...
A.: Cmo se encuentran, cmo se rozan mutuamente, hasta dnde penetran,
cun amigables u hostiles son.
P.: S, exactamente.
A.: Hm, claro.
P.: Claro que lo dijo de una manera un poco demasiado deslavada.
La paciente reflexiona qu es lo que le asusta, y vuelve de nuevo al tema de las
cabezas reducidas.
P.: Con eso me sent obligada a enfrentarme con la sexualidad. Fue un salto muy
grande.
El tema se contina con la pregunta por su velocidad y por mi consideracin por

ella y por su ritmo.
P.: Pero es cierto, naturalmente no slo era su cabeza, sino el miembro.
Amalia X es ahora capaz de diferenciar, con una angustia que primero crece y
que despus desaparece, entre el placer de relacionar con los pensamientos y el
placer sexual: el divn se transforma en los pensamientos en un lugar de reunin
sexual, el descanso en mi cabeza en smbolo de armona pregenital y,
finalmente, tambin en localizacin de la comunin de pensamientos y del
insight. Algn tiempo des-pus, este aspecto se har an ms claro:
El tema de las sesiones est centrado en el sntoma de angustia de dao, que haba surgido como reaccin a una inflamacin inocua de la vejiga. La paciente
sufre de una persistente necesidad de orinar (polaquiuria), que atribuye al dao
que se habra infringido por la masturbacin. Con ayuda de libros de anatoma,
Amalia trata de hacerse un cuadro de su regin genital. Localiza sus malestares
en todo el bajo vientre. Se imagina que, de tanto apretar y restregar, estrope
algn msculo, del mismo modo como puede daarse el esfnter muscular de la
vejiga en los par-tos difciles. La paciente est muy menoscabada por esta
angustia, padece de in-somnio y le cuesta trabajar. Teme que se pueda reconocer
una mancha hmeda en sus pantalones. Durante la masturbacin predominan en
ella las fantasas destruc-tivas.
A pesar del aumento de los malestares, la paciente conserva una actitud
confiada. Espera de m una respuesta clara para su pregunta de si es
anatmicamente posible que se haya daado por la masturbacin. Mi
aseveracin de que eso no es posible reduce su angustia y la lleva a sentir
transitoriamente un gran alivio, pero tambin a la sensacin de haberme
chantajeado o "de alguna manera seducido". De ello podran surgir "nuevos
peligros". El chantajear, el admitir y el seducir se entre-mezclan. Teme que yo la
pueda "conducir a alguna parte donde todo est permi-tido", como si en mi
concepcin de mundo no hubiera lugar para la culpa. La pa-ciente oscila entre
dos representaciones: tan pronto ve en m al seductor como lue-go al moralista.
A pesar de que su religiosidad pietista le significa ahora muy poco, el recurso a
ella le aparece como la salida de la amenazante falta de lmites dentro de s, que
todo lo confunde y destruye. Ya antes del anlisis haba relajado su relacin con
la Iglesia, pues en ella, en vez de experimentar alivio para sus penurias, se senta
ca-da vez ms abrumada por los preceptos.
En esta fase, se produce un cambio decisivo, en la transferencia y en la relacin,
cuando la paciente tiene la experiencia de recibir de m una explicacin para mi
proceder tcnico. Esta comunicacin le facilita la identificacin con la funcin
su-ministradora de insight del analista. Mi disposicin de hacerla participar en
mi pensar, como un "tesoro" muy especial, eleva tanto la relacin como la transferencia a un nivel nuevo. Poder echar un vistazo y con ello ganar insight, es decir, estar menos excluida, hacen superfluas las penetraciones agresivas en mi
cabe-za, el tener que taladrarla; en otras palabras, traen acercamiento y
participacin, en un nivel amistoso, placentero y ldico.
Lo que para la paciente es ocasin para nuevas experiencias, esto es, la ojeada
en mi pensar psicoanaltico, es para m, en cambio, ms bien algo trivial, de
ningn modo algo especial. En una transferencia lateral con su superior, depone
un "res-peto monstruoso", que ante todo se relaciona con la falta de tiempo del
jefe, que no le permite aclarar en una conversacin ms prolongada una pequea
discrepancia pendiente.
Por lo visto, la paciente experimenta mi "seal de confianza" como expresin de
una mayor libertad, como si yo me hubiera liberado de alguna restriccin. El trabajo se centra a continuacin en su afirmacin de que desde hace tiempo ella
sabe cules son los que yo pienso son los temas esenciales de sus vivencias y
que yo "puedo penetrar en ellas y conocerlas".
La paciente ha trado a la conversacin el tema con su superior y ha aclarado
que se siente ms libre frente a l. De manera algo exagerada, endosa su xito al
psico-anlisis y a m mismo. Despus, se plantea la pregunta del aliento que ella
espera de m en este momento, a lo que manifiesto que el aliento que ella
deseara es que la anime a saborear su propio xito. El dilogo se contina con el
exagerado mira-miento y respeto que ella an siente.
A.: Eso es algo que se desmantela en gran parte por s solo.
P.: Todava tengo un enorme miedo de ser echada.
(Al modo de un minisntoma, la paciente abandona la pieza desde hace tiempo
regularmente algunos minutos antes de que la sesin termine. La multideterminacin de esta conducta no nos ha ocupado como tal de manera expresa. Cambia
sola cada vez. Entre otras cosas, la paciente quiere as evitar que el "ser echada"
anule totalmente el vnculo existente entre los dos.)
Para mi sorpresa, la paciente me pregunta: "Le ha llamado la atencin que en
este momento haya dado una explicacin de su tcnica, algo que rara vez hace?"
A travs de la respuesta a mi contrapregunta de a qu se refiere, me entero de
que la paciente estaba impresionada por mi comentario de que algo se
desmantele por s mismo, sin ayuda especial. (En mirada retrospectiva: entonces
s le haba sumi-nistrado aliento al decirle que muchas cosas suceden por s solas
y que no todo debe ser conseguido luchando.)
Luego, la paciente se explaya largo sobre lo enormemente positiva que ha sentido mi afirmacin y que la ve como expresin de mi libertad.
P.: No le gusta la libertad que con ello le atribuyo?
Le manifiesto mi sorpresa de que ya no crea necesario penetrar en mi pensar

para poder enterarse del fundamento de mis afirmaciones y reflexiones, aunque
eso sea algo que ella ya sabe desde hace tiempo.
P.: Pero el que lo pueda decir es algo que encuentro totalmente nuevo.
A.: Entonces es como si slo mi declaracin le hubiera dado permiso para saber
algo totalmente obvio, que por lo dems Ud. ya saba desde hace tiempo.
P.: En esto haba an algo ms, y es la imagen que yo siempre he tenido de Ud.,
de que Ud. justamente vigila su tesoro.
Re.
P.: Siempre he tenido la sensacin ... Cabeza, libro y todas esas cosas, y si Ud.
abre su cabeza, entonces no tengo que taladrarla, y eso es simplemente algo totalmente distinto. Es precisamente una apertura o libertad que nace de Ud. De
alguna manera una seal de confianza, pienso yo, el que Ud. diga: esto lo hago
por esto y por esto ... Para m esto es as o as. Por lo dems es distinto que lo
diga Ud. y no yo.
A lo del libro abierto hay que aadir el que, entretanto, la paciente ha ledo una
publicacin ma y otra escrita en conjunto con mi mujer. De alguna manera ella
haba atribuido a la "biblia de Freud" la prohibicin de la adquisicin de conocimientos, y la paciente estaba manifiestamente sorprendida de que yo considerara
su curiosidad como algo natural, al igual que algunas averiguaciones sobre mi
tras-fondo familiar, sobre el cual, en lo que se refiere a mi biblia "cristiana", ya
antes del anlisis se haba hecho una imagen vaga a travs de relaciones con
conocidos lejanos.
Con el aumento de la confianza y de la identificacin con mi funcin analtica
suministradora de insight, se desarrollaron fantasas transferenciales nuevas y
ms intensas. La continuidad de la relacin de trabajo est garantizada, ella se
simboliza en "un rostro estable y confiable", en una "cara de estar ah, presente"
o en las "manos clidas" del analista.
Este ltimo intercambio ilustra el proceso de la gnesis actual, que describimos
en las consideraciones previas al segundo captulo. Con ello se quiere dar a
enten-der que un afecto, o una percepcin, se origina siempre en el contexto de
una situa-cin actual, aun cuando en eso se activen o "transfieran" esquemas o
cliss incons-cientes. La denominacin "gnesis actual" proviene de la
psicologa de la Gestalt y fue introducida por Sander para conceptualizar el
surgimiento de una "Gestalt", de una figura, en el aqu y ahora de la vivencia
(vase Sander y cols. 1967). Reco-mendamos la adopcin de este concepto, pues
en psicoanlisis se trata constante-mente de gnesis actuales, no importando lo
lejano en el pasado que estn las ra-ces de lo que se manifiesta en el aqu y
ahora de la situacin analtica. El concepto de Erikson de "actualidad" se acerca

al de "gnesis actual" (Erikson 1962).
Transferencia y relacin
Fomento de la "relacin que ayuda"
Apoyo e interpretacin
Comunin e independencia
Transferencia positiva intensa
Deseos de fusin
Deseos de fusin
Redescubrimiento del padre
Envidia al hermano
El analista como objeto y como sujeto
El analista como objeto y como sujeto
La identificacin con las funciones del analista
7 < = A DE 7
< = A D
E 7 de 7 < = A D E 7 7 < = A D
E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D
E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D
E 7 7 < = A D E 7r.
Luego 7 < = A D
E 7 7 < = A D
E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7e y cmo se ve
ella
misma,
independientemente
de
la
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3 Contratransferencia
Como lo explicramos en el captulo correspondiente del tomo primero, la
historia de la contratransferencia ejemplifica el redescubrimiento de la
complementariedad como principio de interaccin social en el psicoanlisis. Si
se atribuye a Heimann (1950) el mrito de haber fundamentado explcitamente
la significacin positiva de la contratransferencia, se debe entonces, como paso
siguiente, considerar la intro-duccin del concepto de interaccin en la discusin
de la teora psicoanaltica:
Ahora bien, la interaccin psicoteraputica de cualquier proveniencia es sin
lugar a dudas accin recproca, pero la conducta de una persona no es
automticamente la actuacin de la otra; [...] en especial, las reacciones de parte
del terapeuta se ven parcialmente neutralizadas por su reflexin, por sus
pensamientos acerca de las reacciones que el paciente busca, quiere, espera y
teme desencadenar, porque 1) en el sentido de Freud, el pensar, el reflexionar en
la situacin psicoteraputica se en-tiende como una accin de tanteo, y porque
2) los desencadenantes afectivos tie-nen inevitablemente algn tipo de efecto
tambin sobre la relacin profesional (Thom 1974; 1981, p.391).
De entre las distintas teoras de la interaccin, resultan especialmente tiles para
el psicoanlisis aquellas que Blumer (1973) resumi con la feliz denominacin
de "interaccionismo simblico". De acuerdo con Wei (1988), este trmino
designa un planteamiento de investigacin cuya premisa principal consiste en
que los seres humanos actan frente a sujetos y objetos sobre la base de las
significaciones que estos sujetos y objetos tienen para ellos. Los fenmenos de
la contratransferencia tambin se hacen ms comprensibles a travs de los
conocimientos de las teoras sobre la intersubjetividad, como las resumiera Joas
(1985). De la obra de Mead, prominente representante del interaccionismo

simblico, citamos el siguiente p-rrafo:
Ms o menos inconscientemente, nos vemos tal cual nos ven los dems. Inconscientemente, nos dirigimos hacia nosotros de la misma forma como lo hacen los
dems con nosotros [...]. Por supuesto, estas respuestas particulares tienen que
es-tar en nuestro propio mecanismo. Provocamos en la otra persona lo mismo
que en nosotros mismos, motivo por el cual nos hacemos cargo
inconscientemente de es-tas actitudes. Nos ponemos inconscientemente en el rol
de los dems y actuamos como ellos. En este punto, quiero solamente poner de
relieve el mecanismo gene-ral, debido a su importancia tan fundamental para el
desarrollo de la conciencia y de la manifestacin del s mismo. En especial a
travs de los gestos vocales, es-tamos permanentemente provocando en nosotros
mismos aquellas reacciones que provocamos tambin en las dems personas, de
tal manera que incorporamos las actitudes de esas otras personas en nuestro
propio comportamiento. La importan-cia crtica del lenguaje en el desarrollo de
la experiencia humana radica en el he-cho de que el estmulo es tal, que acta
sobre el individuo hablante del mismo mo-do como lo hace sobre los dems
(G.H. Mead 1934; 1968, p.108).
El enriquecimiento de nuestro repertorio conceptual, que la teora de los roles
re-presenta para una nueva versin de los procesos de transferencia y
contratransferen-cia, reside en la introduccin del par conceptual inseparable del
rol y del s mismo.
En el mbito del lenguaje cotidiano, la actuacin de roles (papeles) se acerca al
teatro; al comprenderlo as, muchos quisieran no tener que ver su quehacer
profe-sional encajonado en su seriedad humana [a pesar de que el concepto de
rol es prestado de aquel mbito; agregado nuestro]. Despus de todo, que el
modelo esc-nico (por ejemplo el de Habermas) sea utilizado para la
interpretacin de la situa-cin analtica, es algo que debe dar de pensar. De
hecho, a menudo hablamos de manera totalmente ingenua sobre el tipo de rol
que estara actuando en este mo-mento el psicoanalista en la situacin analtica
(Thom 1974, cit. segn 1981, p.392).
En la seccin 3.4 del tomo primero, ampliamos el modelo escnico valorando
de-bidamente los aportes de Mead. Corresponde al rol profesional del
psicoanalista el ser sensible tanto a las emociones del paciente como a los
propios afectos, sin convertirlos en accin, siendo esto lo esencial de lo que se
llama control de la con-tratransferencia. Con la interpretacin, el psicoanalista

cumple cabalmente con su rol profesional, a la vez que lo deja atrs. Porque, al
hablar, revela su manera de pensar y con ello su persona, ya tan slo cuando
toma posicin interpretativa fren-te a un detalle mnimo de un problema de
algn paciente, aun cuando l mismo piense haber dejado totalmente de lado su
propia persona.
De acuerdo con esto, el rol y el s mismo se hacen concretos en la interaccin
social y es ah donde se hacen tangibles. Correspondientemente, Sandler y cols.
se-alaron que "la transferencia no necesita limitarse a la apercepcin ilusoria de
otra persona [...] sino que puede tambin tomarse como incluyendo intentos inconscientes (a menudo sutiles) de manipular o de provocar situaciones con otros
que son repeticiones encubiertas de experiencias y relaciones anteriores" (1973,
p.43).
En el mbito germanoparlante, Beckmann (1974) investig sistemticamente los
fenmenos de simetra y asimetra en la asignacin de roles que se dan en la
confi-guracin de transferencia y contratransferencia en los procesos de
diagnstico, in-vestigacin que no ha tenido mayor impacto en la clnica. Este
autor seala la im-portancia de la compulsin a la repeticin, a travs de la cual
la complementariedad se transforma en aquella relacin de roles fija que el
analista, como coactor en el escenario de la situacin analtica, sufre en carne
propia. Relaciones inconscientes de roles conducen a "cyclical psychodynamic
patterns" (patrones psicodinmicos cclicos), como fueran descritos por Strupp y
Binder (1984, p.72ss.). Esta explica-cin entiende la psicodinmica como
transacciones interpersonales repetitivas que se perpetan en crculo vicioso.
Este es tambin el factor que fundamenta el diag-nstico psicoanaltico
interaccional, cuya puesta en prctica necesita, de acuerdo con Sandler (1976),
de la disposicin del analista a asumir papeles, es decir, para complementar, a
travs de su capacidad de discernimiento, el rol inducido por el pa-ciente.
El ofrecimiento de una situacin de tratamiento relativamente estable posibilita
la actualizacin de los esquemas rgidos que han dado su marca a las vivencias
del paciente. La funcin especial que ejerce el analista le ofrece una posicin
que junto a la identificacin complementaria favorece tambin la identificacin
concordante. Estos dos planos se alternan en el sentido de una relacin figurafondo, de modo que en un momento vemos sobresalir uno, y despus el otro.
Sobre este trasfondo, las reacciones transferenciales y contratransferenciales se
pueden entender como procesos de comunicacin e interaccin, donde las
disposi-ciones a reaccionar inconscientes influyen de manera selectiva sobre la
percepcin de los desencadenantes externos, es decir, sobre la importancia que
se le asigne a los elementos circunstanciales. La conocida metfora de la llave y
la cerradura pue-de variar de mltiples maneras. La presin sobre el analista

para que, segn el ca-so, asuma un papel complementario o concordante, ser
ms fuerte mientras ms inequvocamente ligado se encuentre un paciente a un
determinado modelo de rela-cin. Llave y cerradura dependen una de la otra.
Wittgenstein acu el siguiente a-forismo para el trmino "idea" de Freud:
"En la locura, la cerradura no est destruida, slo trasformada, la vieja llave ya
no puede abrirla, pero s lo podra una llave de conformacin distinta" (Wittgenstein 1984, p.496). En vez de seguir distendiendo el pensamiento metafrico,
pre-ferimos hacer uso de los conocimientos existentes sobre regulacin de los
micro-procesos de interaccin afectiva y cognitiva (Krause 1983; U. Moser
1984; Zep-pelin 1987; vase tambin tomo primero 9.3). Estos son concordantes
con los re-sultados arrojados por la investigacin ms actual en psicologa
evolutiva, que ha presentado pruebas convincentes para la intersubjetividad
entre madre e hijo (Lich-tenberg 1983a; vase tomo primero 1.8).
En las primeras dos secciones (3.1 y 3.2) ofrecimos ejemplos de contratransferencia concordante y complementaria. Estamos de acuerdo con la afirmacin de
Racker de que la identificacin del analista con el objeto con el cual lo identifica
el paciente, y el proceso patolgico que la acompaa, debera ser, y permanecer,
tan efmera y moderada que no menoscabe el trabajo analtico (vase Racker
1978, p. 78).
El tema de la retroactividad (Nachtrglichkeit) y del fantasear retrospectivo o
"retrofantasear" (Zurckphantasieren) (3.3) son de una importancia fundamental.
En sendas secciones (3.4. y 3.5), discutimos en base a ejemplos el controvertido
problema de la manera de hacer participar al paciente de la contratransferencia
del analista y la irona involuntaria como intento de proteccin frente al
paciente. A travs de una toma de posicin crtica frente a nuestro ejemplo (3.6),
se profundiza en la comprensin que la psicologa del self tiene de la
contratransferencia. En la explicacin de la contratransferencia llegamos
finalmente al tema de la identifica-cin proyectiva (3.7).
En relacin con el lado agobiante de la contratransferencia, la lcida
formulacin que Racker hizo recurriendo a una conocida cita de Nestroy, es
especialmente cer-tera:
Entonces, admitimos que a veces perdemos [el juicio], aunque no totalmente,
pero, en todo caso, hasta el punto en que somos capaces de notar y diagnosticar
nuestra contratransferencia patolgica, para poder ms tarde utilizar esta
percepcin en el anlisis de los procesos transferenciales del paciente, una vez
que tenemos la con-tratransferencia bajo control (p.76).
No importando qu sea aquello que el paciente desencadene en el analista, es

asunto y compromiso de este ltimo hacer justicia a las tareas teraputicas en
inters del primero. No es nada fcil llegar a armonizar el rol profesional con el
yo personal y la vida privada dentro del marco de esta "profesin imposible".
Participamos de un tipo de vida doble y multifactica, que Schopenhauer, uno de
los padres filosficos del modelo escnico, tena en mente cuando escribi:
Aqu, en el campo de la reflexin tranquila, [al ser humano] le parece fro,
deslava-do y por el momento ajeno, aquello que all lo posee y mueve con
violencia: aqu, es solamente espectador y observador. En este retirarse en la
reflexin, se asemeja a un actor que ha representado su escena y que, hasta la
prxima aparicin, toma asiento entre los espectadores, desde donde observa
serenamente, no importando qu sea lo que se est desarrollando frente a l, aun
cuando se trate [en la pieza tea-tral] de la preparacin de su propia muerte, pero
que, acto seguido, nuevamente va all, acta y sufre, tal como debe hacerlo. De
esta doble vida surge aquella sereni-dad del ser humano, que tanto se diferencia
de la irracionalidad animal, con la que uno, despus de reflexin previa, de
decisin tomada o de necesidad reconocida, con sangre fra lleva a cabo, o deja
recaer sobre s, lo que para l es lo ms im-portante, a menudo lo ms terrible:
suicidio, ejecucin, duelo, acciones temerarias de cualquier especie ...
(Schopenhauer 1973, primer libro, p.139).
3.1 Contratransferencia concordante
En la seccin 3.4 del tomo primero explicamos, apoyndonos en Racker (1957),
que en una contratransferencia concordante el analista experimenta sentimientos
parecidos a los del paciente, como consecuencia de una identificacin con l. En
el marco de la teora psicoanaltica, dentro de una clasificacin de las emociones
que se experimentan en conjunto, se dan, segn Racker, identificaciones
concordantes, que se refieren a componentes del supery, del yo o del ello de la
personalidad. En lo que sigue, nos referimos a contratransferencias concordantes
que extraemos de 2 sesiones de tratamiento.
Despus del divorcio, Ignacio Y se encuentra en una difcil situacin de vida. La
reglamentacin judicial de las deudas resultantes del estilo de vida que su ex
mujer le impusiera, le causa constantemente nuevos disgustos. Esta situacin
crtica, tanto externa como interna, ha intensificado su anhelo por un padre
solcito y la transferencia correspondiente. El paciente, que creci en Suiza, se
siente nueva-mente sin patria. En el anlisis busca ms respaldo. En repetidas
ocasiones se ha considerado el aumento de 3 a 4 sesiones. Ignacio Y cancela los
honorarios de su propio bolsillo, puesto que no presentaba sntomas que

pudieran haber sido califi-cados como enfermedad y que habran justificado una
psicoterapia en el marco del seguro de enfermedad. Un aumento en la frecuencia
lo habra abrumado an ms, de modo que fue necesario sopesar
cuidadosamente la relacin entre inversin y be-neficios.
Sobre l han recado nuevas exigencias financieras y debe ir a ver urgentemente
a su abogado. Dice que tiene que oponerse con fuerza para no ser agobiado una
y otra vez con nuevos problemas financieros, y agrega textualmente: "En alguna
parte tiene que haber un lmite". Frente a la palabra "lmite" (Grenze), pienso en
la ca-pacidad de tolerancia del paciente. Va a resistir la presin? Cruzar la
frontera (Grenze) para comenzar de nuevo en Suiza?
De hecho, el paciente habla a continuacin de su familia. Su hermana le ha enviado una carta: "Bueno, al menos un rayo de esperanza". Relata que, entretanto,
ella -al igual que lo hiciera l mismo al comienzo de sus estudios-, ha
abandonado el domicilio paterno en Suiza y se ha ido a vivir a una ciudad ms
grande cerca de Alemania Federal y con ello est ms al alcance.
Me llama la atencin que hasta ahora haya hablado poco de su hermana. Yo s
que, como hija legtima, era la preferida; el paciente naci ilegtimo. Sus padres
se casaron slo cuando l entr al colegio.
Sin que yo diga nada al respecto, Ignacio Y prosigue: A un jefe, suizo como l,
le han hecho una atractiva oferta para colaborar en un proyecto de desarrollo,
donde sera el brazo derecho de un empleado ministerial. Se hace notar una
atmsfera de mal humor y envidia, que acompao con el sentimiento de: Aj, le
tira volver a su patria. A partir de esto, desarrollo una primera intervencin del
tipo de que para l los pesares no tienen fin, mientras que para otros la vida es
ms favorable. Suelta un gemido y vuelve a los problemas que surgen de la
venta de la casa, asunto que intenta solucionar trabajando horas extraordinarias.
Por un lado, depende de estos ingresos adicionales, por el otro, este trabajo
nocturno suplementario, que lo saca de los cauces normales, es tambin una
expresin del alto concepto que tiene de s mismo. El descuido consecuente de
la rutina diaria profesional toma su desquite con la aparicin de conflictos con
sus compaeros y jefes en su lugar de trabajo oficial.
Sus reflexiones acerca de la solucin de estos problemas no me convencen, debido a que, segn mi parecer, en ellos se trata adems de conflictos no
soluciona-dos, relacionados con la potencia y la creatividad. Antes de que me
quede claro de si debo seguir desarrollando estos pensamientos, el paciente
comienza a hablar de su padre, de quien dice que no debe saber nada de esta
nueva catstrofe de la venta de la casa, pues slo sabra sobarse las manos y
exclamar: Ves?, la cagada que fuiste a hacer al extranjero! El paciente se
anima bastante y mantiene un agitado intercam-bio ficticio de palabras con el

padre criticn, cargado de desilusiones.
A.: Tal vez abriga el deseo de volver a casa para encontrarse con un padre que
haga a un lado todas las cagadas que Ud. fue a hacer en el extranjero.
P.: S, un padre as era lo que yo deseaba, pero nunca lo tuve.
No recuerda haber tenido en su niez y juventud una relacin estrecha con su
pa-dre. Esto lo ejemplifica diciendo que su padre nunca le desliz a escondidas 5
fran-cos en la mano. Dice que, en cambio, se apeg a su madre, quien lo retena
a su lado regalndole dinero. Finalmente se fue de la casa porque no toleraba
ms sen-tirse atado, sentirse prisionero de su madre, sin haber encontrado el
camino para acercarse a su padre. Agrega que en el ltimo tiempo le haba
quedado claro que su padre era un hombre anciano, que se haba vuelto pacfico
y que tena ansias de re-encontrar a su hijo.
El relato del paciente completa dentro de m la imagen del hijo prdigo que tiene
ansias de ser acogido en el hogar. Se me ocurre que en la pubertad, Ignacio Y
haba sentido por un tiempo el deseo de ser sacerdote. Le recuerdo la historia del
hijo prdigo.
El paciente, muy animado, alegre, se imagina un banquete: "Quizs debera leer
ms a menudo la Biblia."
Por primera vez surge en la sesin una atmsfera religiosa, de confianza en la
fuerza de las antiguas imgenes. Hasta el momento, jams haba hablado de los
restos de su religiosidad, fuera de haber dicho alguna vez que ahora tena una
repre-sentacin filosfica de Dios.
La tensin disminuye, se puede palpar ms armona entre nosotros, me parece
que el paciente yace cada vez con ms peso sobre el divn y me siento
progesiva-mente ms somnoliento. Con todo esto, tengo una sensacin de
calidez que me ha-ce sentirme bien, y me dejo llevar por este estado. El paciente
sigue imaginndose escenas de su regreso a casa; pero, al incorporar a su
hermana en su sueo diurno, cambia nuevamente la atmsfera. Dice que sa es
la posibilidad de volver a casa.
Me viene a la mente un poema del poeta israelita David Rokeach, especialmente
el verso final: "... y al final de todos los caminos est el regreso a Jerusaln." Mi
somnolencia la experimento como un agradable estado de nimo, como un momento de relajacin, en que no interpreto nada, dejando al paciente entregado a
sus fantasas de regreso. Al seguir mis pensamientos, recuerdo un pasaje del
comienzo del tratamiento. El paciente haba tenido la fantasa de que yo era un
analista estric-to que jams le permitira levantarse y pasearse. A partir de esto,
desarrollo la si-guiente interpretacin: "Ud. se imagina una vuelta a casa en la
que se figura una relacin con su padre, tal como Ud. siempre la dese. Al
mismo tiempo, aqu Ud. se encuentra en una situacin que lo abruma, en la que
deseara tener ms apoyo para poder compensar algo que falta: la distancia
temporal con la ltima sesin, el indicio de que falta una cuarta sesin. No son
acaso stas, apelaciones hechas a un padre solcito, que debera prepararle un
hogar, donde Ud. se sienta acogido y donde pueda volver siempre que quiera?"
El paciente se siente tocado. Con dudas, dice: "En general, me cuesta pensar en
eso. Un padre as, nunca lo tuve, tener esa sensacin de poderme sentir en casa."
A continuacin se produce un silencio, del cual el paciente me saca
sealndome que la sesin ya se ha sobrepasado en unos minutos. Sin notarlo,
con mi actua-cin llev a los hechos el deseo del paciente de una prolongacin
de la hora.
En las sesiones siguientes, la idea del regreso se mantiene viva y se enlaza en el
paciente con la idea de querer poner ms orden en su vida. Quisiera irse del
lugar que actualmente agobia su vida o, al menos, expurgar el lugar de sus
deshonras.
Luego, relata un sueo en el que un hombre de caractersticas indefinidas pone
orden en una iglesia atestada de trastos viejos. Al hacerlo, encuentra juguetes
que coloca sobre el altar.
La sensacin de seguridad que el paciente no encontr en su casa, la busc en su
juventud por un tiempo en la Iglesia y en la fantasa tranquilizadora de llegar a
ser sacerdote. A menudo se ha acusado de llenar mi pieza con su desorden. Por
lo tan-to, no est muy alejado considerar la Iglesia como metfora de la terapia.
Volve-mos nuevamente sobre el papel que yo juego en su vida y que en el sueo
es repre-sentado por el hombre de caractersticas indefinidas. En el primer ao
de terapia, Ignacio Y utiliz las sesiones predominantemente para ordenar con
mi ayuda su vi-da desquiciada. Por momentos, mi funcin era bsicamente de
apoyo. Para no caer en el caos, a menudo Ignacio Y se orientaba con la ayuda de
mi punto de vista y de
mi apreciacin sobre su situacin de vida. Debido a la sobrevalorizacin
narcisista de s mismo, Ignacio Y era en muchos mbitos de su vida privada y
profesional bastante ciego, y cuando de sbito crea encontrarse en un callejn
sin salida, caa de las nubes. De hecho, ambos nos encontrbamos, aunque de
distinta manera, pre-ocupados de poner orden. Al hacerlo, habamos descubierto
juguetes de su niez que para l seguan siendo valiosos, pero a los que l
mismo se impeda el acceso. Como lo mostraremos en la seccin 7.3, el paciente
haba desarrollado durante su infancia un idioma privado. Algunos indicios
ofrecidos por el paciente respecto del sueo me llevan a la idea de que en el
hombre de caractersticas indefinidas se pue-de ver una figura mixta, producto
de nosotros dos. Extraado frente a este pensa-miento, recuerdo haber ledo hace
unos das un libro cuyo ttulo, The pronouns of power and solidarity (Los
pronombres del poder y la solidaridad), me es evocativo. Pudiera ser que, en la
tensin entre poder y solidaridad, alcanzo a percibir el nimo ambivalente del
paciente, frente a lo mucho que l da, y que yo acepto, pero donde no queda
claro qu es lo que recibir l a cambio. Antes de que yo alcance a arti-cular una
interpretacin a partir de estas reflexiones, al paciente se le ocurre pensar en una
transmisin de televisin en la que se mostr la foto de una terrorista bus-cada:
"Si nos librramos de ella, sera una salvacin".
Junto con iniciar el tratamiento, se haba liberado exteriormente de su mujer que
lo tena totalmente dominado y de la familia de ella, pero tema volver a caer en
una situacin similar. Por esto, acto seguido interpreto: "Cuando se haya podido
liberar definitivamente de los escombros de su matrimonio fracasado ..." El paciente me interrumpe diciendo: "Entonces donara una imagen de Ud. para la
ermita de mi pueblo natal." Luego compara el tratamiento con un va crucis, un
camino lleno de espinas. Yo le sealo que este proceso es para l muy doloroso,
unilateral y falto de claridad de lo que le espera al final. El paciente piensa
entonces en su pa-dre que le haba dado pocas cosas buenas. Siempre le haba
hecho sentir que era un bastardo y, en el fondo, no deseado. Slo una vez,
cuando era un nio pequeo y estaba enfermo, su padre lo haba paseado en
brazos. Termino este pasaje con la indicacin de que en la difcil bsqueda de
cabida para tratarse, posiblemente se de-be haber sentido un bastardo, debido a
que unos terapeutas que consultara le haban dado a entender que antes de
pensar en un tratamiento analtico debera primero po-ner orden en su vida
exterior.
3.2 Contratransferencia complementaria
Para la introduccin, tomamos prestado de la seccin 3.4 del tomo primero la siguiente descripcin, al modo de resumen: con la expresin "identificacin
comple-mentaria" H. Deutsch (1926) describi la identificacin del analista con
los objetos transferenciales del paciente. El analista siente as como la madre o
el padre, mien-tras que en el paciente se vuelven a animar sentimientos como los
que sinti antes en su relacin con su padre o su madre, respectivamente.
Erich Y llega de buen humor a la sesin 249., diciendo que la vida es nuevamente digna de ser vivida. Con mucho sentimiento, relata un sueo agradable:
P.: Yo estaba en la firma y tena una relacin excelente con mi jefe. El asunto
ha-ba ido tan lejos, que nos turnbamos al hablar por telfono. Yo hablaba
primero, luego segua l, y entonces el jefe de la seccin, y eso no lo recuerdo en

forma pre-cisa, sigui tomndose un helado o algo por el estilo.
A.: En su presencia, cuando Ud. hablaba por telfono, o cmo?
P.: S, cuando l telefoneaba se meti un chicle en la boca o algo as.
A.: Se comi l su chicle o su helado, de modo que se produjo un intercambio
muy ntimo?
P.: Exacto.
Reflexin: La atmsfera armnica e ntima del sueo tie nuestra relacin. Yo
me dejo llevar por sta, y espontneamente retomo los deseos inconscientes del
pa-ciente. Me es importante poder expresar correctamente en forma verbal su
anhelo inconsciente y que la intimidad del intercambio pueda ser percibido. En
esto radica mi propsito, que tambin se manifiesta en interpretaciones
posteriores sobre ora-lidad. Sin embargo, de manera no intencional, adjudiqu
primariamente al paciente el chicle, como si hubiese sido l quien primero lo
hubiera tenido en la boca. No-to que el paciente haba vacilado frente a la
descripcin del intercambio ntimo y que l mismo haba pasado del helado al
chicle. Pero, por mi interrogatorio, timo-neado inconscientemente, sucedi que
yo le puse el chicle en la boca. La manera de cmo mi contratransferencia me
llev a interrogarlo, se escapa de mi acceso cons-ciente. Experimento la
transferencia del paciente, segn se configura en el sueo, en diferentes niveles.
El ansia por el padre se expresa en un modo oral de relacin. Las interrupciones
o la poca claridad en la reproduccin podran estar sealando al-go sobre
aspiraciones flicas latentes. Mi sintonizacin emocional parece clara-mente
haber animado al paciente a dejar de lado su resistencia. Todo se dio en for-ma
tan natural, que descubr el lapsus slo al leer la transcripcin. Puede ser que la
confirmacin inmediata del paciente de mi interpretacin de la secuencia escnica, al decir "exacto", haya contribuido para que esto sucediera.
Despus de este "exacto" del paciente, contino aadiendo:
A.: Con este intercambio ntimo l pas a ser su compinche.
P.: Se trata de una simpata humana especial. Entonces se da adems algo,
sentirse atrado y no rechazado y ser al mismo tiempo iguales. En un ambiente
as, tampo-co me molesta que nuestro hijo pequeo se ponga de mal genio, lo
que en otras circunstancias me duele.
A continuacin, el paciente se ocupa de su cambio de humor. Antes de la sesin
haba tenido una corta fase negativa, cuando apareci un mdico en la sala de
espe-ra y -a pesar de que se encontraba prcticamente fuera de la vista de aqul-,
se sin-ti interiormente dividido frente al tener que saludar o no, con la idea de
si el mdi-co se iba a dirigir a l en forma amable o no, etc. Inmediatamente se
puso tenso, se crisp, y el sntoma se hizo presente.
Reflexin: La conclusin que saco de las ocurrencias del paciente es que haba
acer-tado correctamente en su bsqueda tras una unidad ms armnica y
comunin. La aparicin del mdico pone fin a la armona del paciente, porque se
siente tironeado interiormente, si ste lo ver o no, si debe levantarse, etc. En
resumen, l describe la tensin naciente, que surge debido a que comienzan las
comparaciones: grande - chico, importante - sin importancia. El mdico que
entr a la sala de espera tiene de hecho una figura impresionante.
Luego, Erich Y describe como la tensin disminuy cuando mentalmente se puso en un nivel humano comn con el mdico entrante, de hombre a hombre.
Des-pus, describe su vacilacin entre los polos extremos.
Reflexin: Lo que me interesa es aclarar, todava ms, el ansia inconsciente por
procesos ntimos de intercambio. Por esto, recurro a modelos genticos
tempranos de intercambio y al sueo.
A.: S, en relacin con esto, el sueo es una imagen opuesta, Ah s que Uds. son
ua y carne. All no hay tensin. El toma su chicle, y Ud. el de l. Lo que l
tiene en la boca, lo tiene Ud. en la suya. Igual que entre padre e hijo o como
entre ma-dre e hijo, es decir, cuando la madre se mete algo en la boca y dice:
oh, qu bien sabe! y luego lo mete en la boca al nio.
P.: Incluso en el mismo sueo en ese momento me detuve y no poda creerlo.
Re-troced y volv a mirar si acaso era cierto, si realmente era as, que l segua
usan-do el chicle.
A.: S, y es interesante constatar que Ud. al comienzo dijo, posiblemente debido
a algn tipo de vergenza, que no lo saba con exactitud. De que tambin podra
ha-ber sido helado, que se derrite. Algo que no se puede meter dos veces en la
boca. Slo entonces habl del chicle, como si primero hubiera tenido que
decirme, que s era muy apetitoso. Lo del chicle es algo, por as decirlo, ms
ntimo. Uno se mete algo en la boca que ya otro tena en la suya. O cmo lo ve
Ud.?
P.: Correcto, totalmente correcto.
El paciente describe ahora tambin su resistencia, que ya haba comenzado
duran-te el sueo.
Aun cuando Erich Y quisiera complacerme por mera amabilidad, sus
ocurrencias hablan a favor de que yo adivin sus deseos inconscientes. En las
siguientes inter-pretaciones intento reforzar la relacin de objeto oral, con el
propsito de materia-lizar el intercambio verbal, centrando fuertemente la
atencin en las relaciones ora-les para enriquecerlo emocionalmente.
Erich Y intenta mitigar por algn tiempo sus ansias:
P.: Ya lo volv a pensar: qu sentimientos, Dios mo!, las cosas que se agitan en
m, qu pensar Ud. de todo esto.
A.: S, que no slo le pasen esas cosas, sino que sea Ud. mismo quien busca algo
que tiene el jefe de seccin. Tambin aqu participa as, cuando intercambiamos
pa-labras para all y para ac. Claro que aqu no hay chicle, pero tiene que ver
con la boca y con la relacin que se establece cuando vuelan palabras de aqu
all y de all para ac. Qu otras cosas se le ocurren adems en relacin con
esto? Quizs hayan ms fantasas, en el caso de que se atreva y si deja de estar
tan asustado, s por el amor de Dios.
P.: En este momento algo me hizo distraerme.
A.: Qu cosa?
P.: De nuevo me siento muy intranquilo. (Empieza a tiritar.)
A.: S, yo justo me entromet. Cmo sinti la distraccin?
Erich Y vuelve entonces al sueo, y yo aparezco formando una unidad con el
jefe de seccin. Dice: "Incluso en el sueo mismo, me detuve en este instante y
no po-da creerlo. Retroced y volv a mirar si era cierto que l segua usando el
chicle." Mi indicacin respecto de su vergenza, que lo llev a interrumpir, le da
fuerzas para darle ms espacio a su profunda ansia por el padre. Hace ya tiempo
que se me ocurri que el paciente haba sido seducido homosexualmente en la
pubertad y ten-go la sospecha de que el contenido del sueo lo intranquiliza. Por
eso le indico que el intercambio desacostumbrado e indecente en el sueo es
algo natural y corriente entre el hijo y la madre, o el padre, y que esta
naturalidad se contina en la sexuali-dad de los adultos. Intencionalmente
describo la oralidad de manera bastante gene-ral.
P.: Vea Ud., cuando Ud. menciona esas cosas, me vuelvo a poner intranquilo,
co-mo si algo se resistiera a eso.
A.: S, con estas palabras pareciera que mi lengua y mi chicle estuvieran
entrando en su boca, y el chicle es entonces como un intermediario.
P.: S, pienso que los pensamientos que salen de Ud. podran ser los mos propios, y podra ser descubierto por Ud. en mi depravacin, y considerado como
un perverso.
A.: S, eso es casi terror, como si ya por percibir sus ansias por el padre fuera
Ud. perverso .
P.: Ya le cont pues que un muchacho una vez me mostr todo eso.
A.: El que se restreg en su ano.
P.: S.
A.: Y que tambin quera que Ud. metiera su pene en la boca, o no?
El paciente aclara a continuacin que en aquel entonces no se haba llegado a
prcticas orales, como tampoco a masturbarse mutuamente.
El titubeo del paciente me hace suponer que se siente inseguro porque la intimidad la asocia inconscientemente con perversin; por esto nombro expresamente
la palabra.
Me es importante atenuar la angustia de que sus ansias orales, que son exornadas a lo largo de la sesin, pudieran ser perversas. Por este motivo, le sealo la
na-turalidad de estos deseos en la relacin entre el hijo y sus padres. En esta
ocasin queda nuevamente claro que, a travs de su conducta real, su mujer
refuerza la ins-tancia que restringe sus pulsiones y refuerza sus sentimientos de
culpa.
Desde el recuerdo de sus penurias durante la pubertad, Erich Y vuelve a la realidad responsable del resto diurno en la formacin del sueo. La tarde anterior se
dej atrapar por una escena sexual de una pelcula de televisin, donde un
hombre observaba a travs del ojo de la cerradura a una mujer que se estaba
desvistiendo. Su mujer se encontraba en alguna parte de la casa, y l tena miedo
de que ella lo pudiera pillar.
Reflexin: Como tantas otras veces, su mujer hace aqu de representante de
figuras superyoicas restrictivas. Su conducta real facilita esta atribucin. Esto da
por resul-tado desilusiones inevitables y conflictos reales. Sospecho que el
rechazo de su mujer ha reforzado su deseo por el padre o, dicho de otro modo,
que su regresin desde un tipo de relacin heterosexual a uno homosexual se
inici a travs del res-to diurno y del posterior rechazo real de su mujer, con lo
cual el hombre simul-tneamente se hace cargo de una funcin materna:
regresin oral. En el nivel on-rico latente se representa un intercambio oral.
Interpreto esta asociacin de acuerdo con mis sentimientos
contratransferenciales y mis reflexiones diciendo: "S, eso podra ser. Pero a Ud.
no le estaba permitido mirar ms detenidamente y luego se consol en el sueo."
Comentario: Queremos sealar que esta sesin no solamente ilustra una contratransferencia complementaria, sino que es tambin reveladora porque los
sntomas corporales entran en cuenta. Tal tipo de observaciones sobre la gnesis
actual po-sibilitan hacerse una idea de las relaciones psicodinmicas.
Relacionando analogas entre el intercambio verbal y el material, el analista
intenta aproximarse lo ms posible a las necesidades corporales. Por cierto, de
esta forma uno no se aproxima
al cuerpo como objeto de la medicina cientfico-natural, pero s a la imagen corporal, es decir, al vivenciar ligado al cuerpo del ser humano.
3.3 Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo 1
El siguiente ejemplo, tomado del tratamiento de Erich Y, pertenece a un vasto

te-ma que se anuncia en el ttulo de esta seccin. Obviamente, a travs de un
breve informe casustico no podemos familiarizar al lector con todos los
problemas con-tenidos en el ttulo. Para poder comprender desde adentro el
intercambio entre Erich Y y su analista, es necesario conocer algunos aspectos
de la teora que conforma el contexto de la retroactividad y del fantasear
retrospectivo. Con el objeto de poner al tanto al lector de la enorme significacin
que tiene la retroactividad en el vocabula-rio de Freud, al final de la
presentacin de la sesin ofrecemos un excurso al res-pecto.
La sesin 254. de Erich Y comenz fuera del consultorio, en el estacionamiento. Habamos llegado al mismo tiempo y estacionado nuestros vehculos a cierta
distancia. El roz el parachoques de un auto que ya estaba estacionado, lo que
ob-serv desde lejos.
Al principio, Erich Y hace caso omiso de este incidente. Comienza la sesin relatando un sueo que giraba en torno a una caera defectuosa y a las correspondientes consecuencias. Despus de que la caera fuera desconectada, se haba
podi-do comprobar, al diagnosticar la avera, que la caera dentro del muro
haba sido a-serrada aproximadamente en unos 20 cm. Hasta ahora, el muro que
la rodeaba ha-ba ocultado el defecto.
El paciente acenta que, en el sueo, haba evaluado objetiva y profesionalmente
la avera, aunque, por cierto, no haba sido en su propia casa, pues, en ese caso,
hubiese transformado esa pequeez en algo grande, atribuyndole a la avera una
enorme importancia.
Inmediatamente veo en el sueo una representacin de s mismo: en realidad, el
paciente se encuentra de momento ocupado intensamente con la remodelacin
de su casa. Ha tendido caeras nuevas y ha efectuado reparaciones en el sistema
de cae-ras. Al fantasear sobre la imagen corporal del paciente veo en las
caeras de agua una representacin del sistema urogenital y su avera, que se
manifiesta en la dis-morfofobia del paciente, es decir, en su idea de tener un
mentn huidizo, etc. Al comienzo, permanezco en el nivel ofrecido por el
paciente y tomo en cuenta que los pequeos desperfectos siguen siendo
experimentados de manera enormemente aumentada, debido a la autorreferencia
y a las fantasas inconscientes que acompa-an a sta.
__________
1 Por las razones que se entregan al final de esta seccin, el trmino Nachtrglichkeit no es fcil de traducir. Etcheverry lo traduce simplemente por
"posteriori-dad", lo que no hace justicia a la complejidad del concepto, pues,
como se ver, el punto central radica en la accin eficazmente dadora de
significado de un suceso pos-terior sobre uno anterior. Por esta razn,

preferimos la traduccin de "atribucin re-troactiva" o, simplemente, de
"retroactividad" (nota de J.P. Jimnez).
Me restrinjo a repetir dramticamente la enormidad del dao vivido: "En las
afrentas como en las heridas sufridas se trata, desde siempre, de ser o no ser, del
to-do o nada, y tambin de su propia integridad, de su nariz torcida, de su
miembro pequeo y de los ataques, daos y heridas."
Erich Y ampla mis insinuaciones mediante analogas que lo llevan finalmente a
lo sucedido en el estacionamiento: "Yo toqu, apenas roc, las defensas de goma
del otro con mi parachoques. Solamente sali algo de polvo. Eso lo pude
observar apenas sal del auto, por eso ni siquiera me acerqu. Me viene la idea
de que Ud. tambin pudo haberlo visto, y la alusin a una mala conciencia
porque me fui."
Desde mi punto de vista, el paciente ha vivido el dao de manera aumentada. Se
puede suponer que ya estos inofensivos roces sealizan inconscientemente para
el paciente colisiones graves, debido a que se encuentra bajo el efecto de un alto
po-tencial de agresin. Es por esto que se siente inmediatamente observado y
casti-gado.
Hablamos sobre su propia capacidad de evaluacin y sobre el hecho de que, a
pe-sar de todo, necesita del beneplcito de alguien y quiere or que todo est en
or-den. El enorme dao del sueo, con su trasfondo inconsciente, lo
relacionamos con el comportamiento inofensivo y con su conciencia mala.
Erich Y ampla el tema, explayndose largamente sobre su dependencia de la
confirmacin de los dems. Pero ah hay adems otro aspecto, a saber, su
testaru-dez y su perfeccionismo al llevar a cabo sus trabajos, donde no permite
que nadie participe de la planificacin y de la realizacin de stos. Tampoco a su
mujer pone al tanto de sus asuntos.
Reflexin: Su impulso a la perfeccin se puede considerar como una reparacin
que sigue a algn dao surgido, sea a un dao que sufre como vctima en su
propio cuerpo, o a un dao efectuado por l mismo. Aun cuando sus intenciones
incons-cientes no alcancen su objetivo, debido a la intervencin inhibitoria de
mecanis-mos de defensa, bastan sin ms pensamientos y fantasas inconscientes,
para pro-ducir una mala conciencia y exigir la reparacin. Las mltiples
formaciones reac-tivas del paciente -as como tambin los espordicos arranques
de rabia- son un ndice de su enorme potencial de agresin, que debe ser
mantenido a raya.
En la siguiente interpretacin, centro el inters en la palabra "rasguo", relacionndola con el sentimiento corporal del paciente (vase 5.2).
A.: Si hay un rasguo por ah, para Ud. es como si se lo hubieran causado a Ud.;
Ud. es la vctima, y no puede hacer nada contra eso. Mientras mayor sea el dao
que Ud. sufre en carne propia, mayor ser la rabia. Eso se potencia mutuamente,
como aquella vez cuando yo le inflig un dao, al exigirle que participara en
parte en los costos de los honorarios... Todo lo que ah pas, est en sus sueos...
Y luego, todo debe ser nuevamente reparado.
P.: S, esta perfeccin. Eso mismo pens esta maana. Pero, por qu inmediatamente relaciono esos daos externos, o cuando algo pasa, con mi cuerpo, con
esos efectos tan profundos, sin que antes los pueda percibir o sentir?
A.: Claro, observe la avera sucedida en el sueo. Las caeras corporales se
refie-ren al orinar, y uno se cuida mucho de no ser tocado en ese punto. Todo
eso tiene que ver con las caeras de agua, con la casa, que es uno mismo, y ah
anduvo al-guien aserrando con malas intenciones, en el sueo las aserraron hasta
cortarlas.
P.: Ya estaban daadas al ser colocadas.
A.: Fueron colocadas estando ya daadas, aj.
Reflexin: Entre lo comunicado por el paciente, que la caera la haban
colocado estando ya daada, y mi repeticin, que reforzaba sus pensamientos,
tuve una idea dirigida desde la teora: aj, el paciente vive con la fantasa
inconsciente de haber sido daado ya en el tero, de que alguna cosa pudo haber
salido mal ya al ser con-cebido. Me sorprendo bastante cuando, a continuacin,
el paciente trae un recuerdo, mantenido vivo retroactivamente, a travs de las
repeticiones de su madre, de que su cabeza haba sido deformada al nacer. La
fantasa retrospectiva de su trastorno en la imagen corporal, en especial el de la
deformacin de su cabeza, llega hasta el co-mienzo mismo de su vida. Esta
fantasa regresiva la veo como un intento de esta-blecer un status quo ante, en el
sentido que da Balint a la tentativa de lograr nueva-mente el estado anterior al
trauma. Es un nuevo comienzo en la fantasa. De he-cho, el paciente trae nuevas
ocurrencias que se relacionan expresamente con el dao primigenio.
El paciente retoma mi repeticin, "fueron colocadas estando ya daadas", y
agre-ga:
P.: Como dije, la falla haba sido incorporada ya en el momento de la construccin, yace en lo profundo, y por eso me surge muy fcilmente la comparacin
con el parto. Me viene a la memoria que mi madre me dijo que fue un
alumbramiento muy difcil. Tuvieron que sacarme con las tenazas, y aquello fue
tan grave, que mi cabeza se deform.
A.: Es decir, fue creado y fabricado algo ya deformado.
P.: En el proceso de formacin. (Pausa larga.) Es muy cmico, como si yo,
como hace mucho tiempo atrs, estuviera en el vientre de mi madre, en esta
cueva. Pero todo es tan limpio, puro, tan parejamente igual. Y luego viene
inmediatamente el salto unos aos hacia adelante, en el jardn infantil, antes de
que comenzara la gue-rra. Ah surge la primera avera. No s si ya lo cont una
vez. Mi hermano y yo jugbamos detrs de la casa, jugbamos en la granja.
Haba una pradera en pendien-te. Tambin haban unos vehculos por ah. Yo
solt los frenos de un carro de adrales. Comenz a moverse, atropell a mi
hermano, que por suerte se encontraba jugando en un enorme hoyo de gallinas,
de manera que el carro pas sobre l, sin tocarlo.
A.: Hm, slo recibi un rasguo. El carro ...
A continuacin, el paciente relata cmo el carro rod pendiente abajo a alta
velo-cidad, detenindose contra un cobertizo, donde el choque provoc un dao
conside-rable.
La vvida descripcin del paciente revive en m recuerdos bastante anlogos de
mi niez. La intensidad de mi fantasear retrospectivo es tan fuerte, que no me
de-tengo en los perjuicios mencionados por el paciente, como tampoco en el
alboroto provocado por l. Formulo una interpretacin condicionada
contratransferencial-mente, que se conecta inmediatamente con la descripcin
del paciente.
A.: Ya que por poco hubiera matado a su hermano. Entonces, habra sido el asesino de su hermano, Can y Abel.
Despus de una pausa ms larga, el paciente descubre retrospectivamente otro
aspecto ms.
P.: De alguna manera yo era algo as como el pequeo hroe que haba logrado
hacer eso con 3 4 aos.
A.: S, las cosas que Ud. es capaz de poner en marcha. Y luego, si todo sale
bien, estn todos felices y contentos, y se dice que no fue tan terrible. Y lo
mismo pas esta maana, donde le hubiera gustado recurrir a m como testigo de
que no haba habido dao, de que no haba pasado nada, de que el dao surgido
poda ser repara-do; tanto el que uno mismo provoca, como tambin aquel dao
que uno de hecho no ha cometido, pero que, al creerse autor, se lo carga en la
conciencia.
De su relato, de que hasta haba sido considerado un pequeo hroe, deduzco
que lo he abrumado demasiado a travs de mi interpretacin de Can y Abel,
condicio-nada desde mi contratransferencia. Queda claro que, en vista de la
intensidad afecti-va, el paciente tiene suficiente por hoy, ya que el resto de la
sesin la dedica a ca-sos ms bien superficiales de daos sufridos en su vida
adulta.
Retrospectiva (dictada inmediatamente despus de la sesin): Mi fantasa sobre
el origen del dao "imaginario" se top con su propia representacin, mantenida
viva por su madre, de que el desperfecto en su cabeza poda retrotraerse al

nacimiento. Menos mal que no dije nada. Grande fue mi sorpresa al ver que el
paciente no ha-bl ms sobre el difcil parto que haba necesitado la ayuda de
tenazas, sino que se dedic a describir la situacin armnica dentro del vientre
materno. En esta sesin por lo tanto, tenemos la posibilidad de ver varias cosas,
el nuevo comienzo y la vuelta al estado armnico previo al trauma primario,
descrito por el paciente como trauma del nacimiento. Su vivencia, y mi sorpresa,
se vienen abajo. La pregunta es: quin ha comenzado a fantasear aqu, el
paciente o yo? Adems, un aspecto esencial es el desencadenamiento de sus
ocurrencias por el suceso reciente en el es-tacionamiento, antes de la sesin.
Finalmente, me identifiqu con el paciente y con su rivalidad con su hermano,
de la que ya estaba al tanto, y en el fantasear re-trospectivo reanim recuerdos
propios, que me motivaron a dar una interpretacin sobre Can y Abel,
condicionada por mi contratransferencia.
Comentario: A travs de la retrospectiva, dictada inmediatamente despus de la
se-sin, como tambin por los comentarios auxiliares escritos ms tarde, el
analista tratante puso en claro que haba establecido una contratransferencia
concordante. El particip del fantasear retrospectivo del paciente y tuvo
recuerdos infantiles anlo-gos. Lo que adems impresiona es que esta induccin
recproca se encuentra carga-da de ideas que pertenecen a la heurstica
psicoanaltica, y por consiguiente, como imgenes de bsqueda, surgen, no slo
de la sensibilidad emptica del analista, si-no muy posiblemente tambin de su
cabeza.
Notas sobre la retroactividad: La expresin "retroactivo" (nachtrglich) y la
forma sustantivada "retroactividad" (Nachtrglichkeit), fueron utilizadas a
menudo por Freud en relacin con su concepcin de la temporalidad y la
causalidad psquica. Ya en una carta dirigida a Flie, del 06.12.1896, Freud
escribe: "Yo trabajo con el su-puesto de que nuestro mecanismo psquico se ha
generado por estratificacin suce-siva, pues de tiempo en tiempo el material
preexistente de huellas mnmicas expe-rimenta un reordenamiento segn nuevos
nexos, una retranscripcin (Umschrift)" (1950a, p.274). Laplanche y Pontalis
son de la opinin de que "todos los fenme-nos con que se topa el psicoanlisis
se encuentran bajo el signo de la retroactivi-dad, es decir, de la ilusin
retroactiva. Es as que Jung habla del fantasear retros-pectivo: segn l, el adulto
reinterpreta su pasado en sus fantasas, que son igual-mente expresin simblica
de sus problemas actuales. En esta concepcin, la rein-terpretacin es para el
sujeto un medio de arrancar de las 'exigencias de la realidad' a un pasado
imaginario" (Laplanche y Pontalis 1972, p.314). Sin dejar de lado este punto de
vista, Laplanche y Pontalis acentan que la concepcin de Freud de la re-
troactividad es ms precisa: lo que se modifica retroactivamente como un todo

no es lo vivido, sino, de manera selectiva, aquello que, al instante de ser vivido,
no pudo ser integrado totalmente en una relacin de significacin. El modelo
para una vivencia de ese tipo sera el acontecimiento traumtico. Freud hizo
suya la idea del fantasear retrospectivo. En varios lugares, aparece la expresin
en el contexto de la retroactividad:
Confieso que ste es el problema ms espinoso de toda la doctrina
psicoanaltica. No he necesitado de las comunicaciones de Adler o de Jung para
ocuparme crtica-mente de la posibilidad de que estas vivencias infantiles
olvidadas (y vivenciadas a una edad inverosmilmente temprana), que el
psicoanlisis postula, descansen ms bien en fantasas creadas a raz de
ocasiones posteriores... ninguna duda me ha reclamado ms, ninguna otra
incertidumbre me hizo abstenerme tan decidida-mente de ciertas publicaciones.
He sido el primero en reconocer tanto el papel de las fantasas en la formacin
del sntoma como el del "fantaseo retrospectivo" desde incitaciones posteriores
hacia la infancia, y la sexualizacin retroactiva (nachtrglich) de esta ltima;
ninguno de mis oponentes ha sealado este hecho (Freud 1918b, p.94).
Partimos de la base de que esta reproduccin bastar para producir una profunda
im-presin en el lector. En todo caso, entendemos el entusiasmo del analista
tratante por el fantasear retrospectivo y por el redescubrimiento de la
retroactividad como una de las ideas conductoras ms geniales de Freud. Por
esto, el que Strachey tradu-jera esta expresin por "deferred action" (accin
diferida) tuvo seguramente muchas consecuencias. En relacin con lo expuesto
por nosotros en la seccin 1.4 del to-mo sobre los fundamentos, y en el sentido
de la argumentacin de Wilson (1987), recientemente publicada, queremos
acentuar que Strachey no invent a Freud y que la situacin actual del
psicoanlisis no puede reducirse al hecho de que la obra de Freud fuera
reconvertida en el lenguaje cientfico angloamericano de Strachey en la Standard
Edition. El que Strachey tradujera el trmino de Nachtrglichkeit por "de-ferred
action", va ms all de las numerosas faltas que son documentadas por do-quier.
Porque la concepcin de Freud de lo "retroactivo" no puede ser reducido al
concepto de la accin diferida. Queremos dejar planteado el problema de las
posi-bles consecuencias que esta traduccin que desfigura el sentido puede
haber tenido para la comprensin de la obra en el mbito angloamericano.
Incluso ah donde se conserv el original, el camino llev irresistiblemente
desde el fantasear retrospec-tivo hasta la datacin retrospectiva de las
condiciones genticas de las enfermedades psquicas y psicosomticas, hasta la
hora primera, y aun antes. El concepto de la retroactividad no tolera reducir la

historia del sujeto a un determinismo lineal que tome en cuenta tan slo la
influencia del pasado sobre el presente (vase tomo pri-mero, pp.391s). La
tendencia de datar las causas de las enfermedades psquicas cada vez ms atrs
se ha ido fortaleciendo a lo largo de los decenios, como si el destino del ser
humano estuviera ya decidido en los primeros meses de vida -incluso ya intrauterinamente- y no precisamente en base al cdigo gentico, a la herencia,
sino debido a supuestas influencias del medio ambiente. Aqu se trata de un
desarrollo universal, es decir, independiente de la lengua y de las traducciones,
que se encuen-tra incluso ah donde la significacin de la retroactividad fuera
ntegramente tomada en cuenta, como por ejemplo en Lacan, que vincul el
pensamiento de Freud con la filosofa de la temporalidad de Heidegger. El
fantasear retrospectivo hasta el comienzo de la propia vida y, ms all de ste, en el espejo del encuentro consigo
mismo, es un tema fascinante de los cuentos de hada y de los mitos que viven en
nosotros mismos.
Este excurso muestra que el simple fantasear retrospectivo concordante tiene un
contexto significativo. El proceso de discernimiento del psicoanalista se apoya
en muchas condiciones previas, aunque ste no las tenga presentes durante la
sesin misma. Posiblemente eso fue lo que sucedi en la sesin recin resumida,
que se desarroll con bastante delicadeza y de ningn modo con calentura de
cabeza.
3.4 Participacin del paciente en la contratransferencia
Los modelos biolgicos bsicos congnitos implican que las escenas erticas o
agresivas vvidas, especialmente cuando el analista es involucrado en la
transferen-cia, tengan una resonancia psicofisiolgica involuntaria. La sintona
del analista en las escenas descritas por el paciente lo trasladan a estados
anmicos cuya cua-lidad se extiende dentro de un amplio espectro. Ya en el ao
1913, en su obra Zur Phnomenologie und Theorie der Sympathiegefhle und
von Liebe und Ha ("De la fenomenologa y la teora de los sentimientos de
simpata y del amor y el odio"), Scheler llam la atencin sobre la referencia
objetal primaria y sobre la na-turaleza bipersonal de estos procesos que se
enrazan profundamente en lo somtico (vase Scheidt 1986). Desde un punto de
vista psicoanaltico, la mirada se dirige a las formas inconscientes previas a
estos fenmenos. No se requieren mediciones fi-siolgicas para notar en la
contratransferencia que la identificacin parcial con el vivenciar del paciente
tiene un efecto animador. Por un lado, sta depende del tipo de escena y, por el
otro, de la disposicin general a reaccionar o de la capacidad es-pecial de
resonancia del analista. Por consiguiente, y en el fondo, en el analista se
producen todas aquellas reacciones afectivas que pertenecen a la naturaleza del
ho-mo sapiens y que Darwin, Freud, Cannon y Lorenz intentan explicar en sus
teo-ras del afecto y de la pulsin.
Los deberes y tareas profesionales tienen como consecuencia que los sentimientos de simpata, el amor y el odio, aparezcan en forma atenuada en la
contratransfe-rencia. El analista se encuentra, por as decirlo, slo a medias en la
escena corres-pondiente; con su parte involucrada, y ante todo con su cabeza,
permanece, de acuerdo con las palabras de Schopenhauer citadas anteriormente,
"en el territorio de la reflexin tranquila", para poder ayudar con sus
conocimientos. A pesar de que aqu no corresponde sostener una discusin sobre
la naturaleza pulsional del ser hu-mano -un tema interdisciplinario inagotable
entre el psicoanlisis y la antropo-loga filosfica, como nuevamente lo muestra
el trabajo de Marquardt (1987)-, no cabe ninguna duda de que tambin los
psicoanalistas se encuentran sometidos a es-ta naturaleza. La sensibilidad de
stos frente a fantasas sexuales o agresivas se en-cuentra incluso aumentada,
porque se entrenan para percibir las microseales ms finas, que para el
paciente, como emisor, son an totalmente inconscientes.
Naturalmente, sin decirlo, todos los pacientes saben que tambin su analista est
sometido a ciertos hechos biolgicos dados. Los problemas tcnicos comienzan
con la pregunta sobre el modo en que se reconoce que el analista es tocado de
ma-nera parecida a la de los dems seres humanos por las fantasas sexuales o
agresi-vas de sus pacientes. Al no reconocer tal bipersonalidad de las emociones
se des-concierta al paciente, cuyo sentido comn se orientaba hasta el momento
por las experiencias que ahora ve puestas en tela de juicio: en general, en tanto
exista una relacin entre dos seres humanos, las emociones de uno no dejan fro
al otro. Al menos de manera vaga, el paciente percibe algo de la
contratransferencia de su ana-lista, cuya resonancia emocional necesita tanto
como que ste tenga su cabeza des-pejada. Reconocer esta inherente tensin
preserva de aquellos innumerables calle-jones sin salida que terminan con el
estancamiento o con la interrupcin de los tra-tamientos. El fracaso de muchos
tratamientos lo adjudicamos al hecho de que el paciente, secretamente
convencido de la inverosimilitud de que su analista parezca no ser tocado, lo
pone repetidamente a prueba, pruebas que intensifica hasta obte-ner una
comprobacin. El rango de variabilidad que sirve de comprobacin en estos
intentos de prueba de culpabilidad es amplio. Las reacciones espontneas de tipo
averbal, o tambin las interpretaciones, que permiten sacar conclusiones sobre el
estado de nimo del analista, sirven al paciente como indicio de que el analista
fue estimulado agresiva o sexualmente. Ahora se ha logrado una prueba, y el
analista ya no es digno de crdito. Por lo tanto, la intensificacin de las fantasas
transfe-renciales agresivas y ertico-sexuales provienen parcialmente de que el
analista se desentienda (Verleugnen) de ellas. Encontrar una salida de este
callejn ciego no es cosa fcil. Por esto, es aconsejable reconocer desde un
comienzo la propia emocio-nalidad y clarificar las funciones profesionales del
analista que le posibilitan reac-ciones afectivas menos intensas. La curiosidad
personal disminuye si uno permite al paciente formarse una idea del raciocinio
analtico que le concierne, por ejemplo, del contexto que fundamenta las
interpretaciones. De acuerdo con nuestra experien-cia, en ese caso a los
pacientes no les cuesta respetar la vida privada del analista y poner lmites a la
curiosidad sobre aspectos personales y privados de sus estados de nimo o
pensamientos. Para los pacientes es un enorme alivio que el analista no les
pague con la misma moneda, que no reaccione con la misma intensidad con que
lo hacen las dems personas con las que alguna vez se trab, o an se traba, en
un clinch emocional. Las reacciones atenuadas del analista, gracias a sus
conocimien-tos profesionales, hacen posible las nuevas experiencias del
paciente. Es as como, desde un punto de vista teraputico, el analista puede salir
airoso de la prueba a que se le ha sometido, en vez de, por una abstinencia y un
anonimato mal entendidos y poco naturales, transformarse en una persona no
digna de crdito y con ello des-encadenar el crculo vicioso esquematizado
anteriormente.
Consideremos ahora algunos detalles. Qu significa el que Ferenczi (1919) vea
el dominio de la contratransferencia en la oscilacin permanente entre el libre
jue-go de la fantasa y del examen crtico? Qu quieren decir los analistas al
hablar del manejo de la contratransferencia? Por cierto, es algo distinto hablar
con posteriori-dad sobre este o aquel sentimiento surgido en la sesin
teraputica a modo de re-accin, que encontrarse de hecho frente al paciente. De
lo que se trata, precisamen-te, es de la manera como el analista maneja el estar
expuesto a una enormidad de estmulos. La profesin del analista sera de hecho
imposible, si todos los deseos sexuales y agresivos alcanzaran su meta
inquebrantablemente y el analista se viera desgarrado por los altibajos. Por muy
densos que sean el compromiso y el inter-cambio emocional, es precisamente el
ensimismamiento reflexivo del analista, lo que hace que las emociones del
paciente lo alcancen slo en forma atenuada. Cier-tamente, l es el blanco de los
anhelos sexuales del paciente, de sus gritos deses-perados de auxilio o de su
desvalorizacin. El es aludido y afectado, pero la intensi-dad de sus vivencias se
ve mitigada por varias razones. El conocimiento de los pro-cesos
transferenciales provee una cierta proteccin. Amor, odio, desesperacin, impotencia, se encontraban originalmente repartidos entre varias personas. Al compartir los sentimientos del paciente, el analista deja de ser la vctima pasiva de su
crtica cnica; ms bien, puede participar del placer sdico del paciente y sacar
satis-faccin espiritual de la aclaracin de tales comportamientos. El
ensimismamiento tranquilo, que puede ir acompaado por un intenso placer
intelectual en el descubrir cmo estn asignados los papeles, crea una distancia
natural frente a la cercana del momento.
El lector quizs se sorprender de que en esto veamos un proceso natural que en
s no tiene nada de escisin, pero que tampoco lo fuerza a una sublimacin
conti-nuada. El que los problemas contratransferenciales pueden ser
solucionados a travs del camino sealado esquemticamente por nosotros y no
por sublimaciones, no requiere de mayor demostracin. Despus de un corto
tiempo de trabajo los analis-tas se agotaran y, si tuvieran que destinar sus
fuerzas para una escisin en el yo o para una sublimacin, se incapacitaran para
trabajar profesionalmente.
De nuestra concepcin se deduce por qu resulta ser la cosa ms natural del
mun-do el que el paciente, en determinadas situaciones, pueda llegar a conocer an ms, deba saber- el tipo de contratransferencias desatadas por l en el
analista. El analista no tiene nada que confesar con mala conciencia, y de ningn
modo se trata de agobiar al paciente con los propios conflictos, o de dar a
conocer, por ejemplo, historias de la propia vida. Por las razones ms diversas,
las consultas amistosas toman a menudo un giro tal, que ambos participantes
terminan finalmente abrin-dose mutuamente de corazn. Tambin muchos
mdicos creen poder consolar en la consulta, si ofrecen ejemplos propios de
superacin de enfermedades o de situacio-nes de vida. As como, en cualquier
forma de psicoterapia, las identificaciones o el aprendizaje en base a modelos
son esenciales, as es por otro lado decisivo ayudar al paciente a encontrar
soluciones a los problemas propios y adecuados para s mismo.
Si un paciente desconoce su saber genuino de que tambin los analistas estn sujetos al destino, existen caminos de esclarecimiento ms benficos que el de las
confesiones, que daan ms que lo que ayudan, aun cuando sean hechas con
buenas intenciones.
Caracterstica de todo padecimiento -y especialmente de todas aquellas enfermedades condicionadas psquicamente o multicausadas- es que aparezca
desvalimiento, al menos en el mbito de los sntomas. El paciente ("el que
padece") se queja de sufrimientos contra los que es impotente y que se le
imponen psquicamente o que son causados por su propio cuerpo. A menudo, las
quejas (Klagen) se transforman en acusaciones (Anklagen) indirectas. En
especial en las enfermedades psquicas y psicosomticas, las quejas pronto se

transforman en acusaciones en contra los pa-dres y familiares. Para no ser
malentendidos, queremos acentuar que las quejas y las acusaciones que se
refieren a lo que le sucedi y le fue hecho a una persona de-ben ser tomadas en
serio. La dependencia de aos del nio va de la mano con una clara distribucin
del poder y de la impotencia. En la lucha por la sobrevivencia, la vctima
impotente tambin encuentra medios y caminos para imponerse. La teora
psicoanaltica ofrece una gama de modelos de explicacin que facilitan la
compren-sin teraputica, especialmente en aquellos puntos que son
inconscientes para el paciente mismo. El denominador comn que relaciona
estos puntos entre s se
encuentra en las influencias inconscientes que ejerce el paciente mismo, no
impor-tando lo mucho que se haya hecho en su contra.
Nuestros comentarios fundamentan la necesidad de, bajo determinadas
circunstan-cias, hacer participar al paciente en la contratransferencia. La
necesidad de esta par-ticipacin resulta tericamente de la evolucin de la teora
de relacin de objeto hacia la psicologa de dos personas. En pacientes que
permanecen ciegos frente a las consecuencias que tienen sus comunicaciones
verbales y averbales, sus afectos y acciones sobre los dems y sobre el analista,
la participacin en la contratransfe-rencia tiene una enorme significacin
teraputica. Es incluso probable que ciertas interpretaciones transferenciales,
que establecen una cierta distancia, estimulen al paciente a hacer el objeto ms
humano y, de este modo, a probar los lmites del propio poder. Al hablar
deliberadamente de la participacin del paciente en la con-tratransferencia del
analista, queremos poner de manifiesto que sta pertenece slo parcialmente al
circuito funcional y de configuracin del paciente. El paciente des-cubre los
aspectos inconscientes de sus intenciones, precisamente no porque el analista
participe plenamente, sino porque, como lo describimos antes, participa
seriamente. Los psicoanalistas intuitivos que tienen adems la valenta de
presentar ante el pblico sus experiencias, siempre han tenido claro que este tipo
de partici-pacin no tiene nada que ver con las confesiones de la vida privada.
En relacin con la contratransferencia, es totalmente inadecuado hablar de
confesiones o decla-raciones ntimas. Estas designaciones dificultan el manejo
natural de la contra-transferencia. Pues as como no viene al caso ni una
confesin del analista ante sus colegas, tampoco se trata de una confesin
personal ante el paciente. Ya nos referimos a esto en la seccin 3.5 del primer
tomo. Dejar que eventualmente el pa-ciente participe en nuestra
contratransferencia lo consideramos una descripcin ade-cuada de un proceso
eminentemente significativo y que abre nuevas perspectivas teraputicas, pero

que a la vez tambin profundiza el discernimiento.
Tal vez nuestros comentarios contribuyan a mitigar el choque que an produce
la franqueza con la que Winnicott (1949), Little (1951) y Searles (1965)
escribieron sobre su contratransferencia. Sin lugar a equvoco, se dice que:
en determinadas fases de ciertos anlisis, el paciente busca de hecho el odio del
analista, y lo que entonces se necesita es un odio que sea real. Si el paciente busca un odio real y justificado tiene que ser capaz de lograrlo, de otra forma no
puede sentir que puede encontrar amor real (Winnicott, p.199).
A continuacin, ofrecemos dos ejemplos que dejan en claro que la participacin
del paciente en la contratransferencia puede tener un efecto curativo.
3.4.1 Contratransferencia ertica
Hacia el final de un anlisis de varios aos, la paciente Rosa X, despus de larga
vacilacin, me sorprende con una pregunta directa acerca de mi reaccin frente a
su sexualidad. Las fantasas y las experiencias sexuales haban jugado siempre
un pa-pel importante. Una "transferencia a primera vista", erotizacin intensa
con inhi-biciones y evitaciones consecuentes, haban caracterizado el anlisis
por largo tiempo. Las desilusiones, las angustias de separacin y las tensiones
agresivas que aparecan, conformaban una maraa de deseos sexuales, a menudo
difcil de desen-redar.
Desde los 11 aos presentaba intensas fases anorcticas y de angustia neurtica.
Ya desde nia, y especialmente en la pubertad y adolescencia, se haba sentido
sola con sus sentimientos y representaciones sexuales. Mi circunspeccin y la
situa-cin analtica estimularon en el tratamiento estos sentimientos de sentirse
abando-nada, especialmente en algunos aspectos de la relacin con el padre.
Este haba si-do por mucho tiempo carioso con la nia pequea, pero, al
comenzar su pubertad, se haba retirado y haba esquivado sus preguntas acerca
del "sentido de la vida". Por un lado, ella no haba entendido el cambio en su
actitud, por el otro, remita el alejamiento a su desarrollo sexual.
Debido a este trasfondo, la "transferencia" y los aspectos realistas de la relacin
analtica eran especialmente tensos. Rosa X se senta a menudo movida a plantearse preguntas acerca de mi modo personal de reaccionar y de vivenciar,
aunque estas preguntas las expresaba preponderantemente en forma indirecta.
En la fase tarda del anlisis pude reconocer en forma retrospectiva que, sin
proponrmelo, yo haba contribuido a esta evitacin. Me senta precisamente

aliviado por el hecho de que la paciente, a pesar de la intensa transferencia
positiva, a menudo erotizada, respetara el marco acordado y los lmites, cuyo
fundamento psicosocial ltimo ra-dica en el tab del incesto.
Correspondientemente, mis interpretaciones transferen-ciales retrospectivas se
referan a sus desilusiones edpicas y preedpicas y a sus nuevas ediciones, a
causa de la retirada del padre, quien haba evitado toda pregunta acerca de la
vida, no respondindolas de frente. Este cambio de conducta marcaba para ella
un contraste incomprensible respecto de los mimos, casi se dira intimi-dades,
que el padre haba intercambiado con la hermosa nia hasta la prepubertad.
Como hija nica, haba estado expuesta con mayor intensidad a las
peculiaridades de sus padres. Ella haba registrado en forma ms bien pasiva la
solicitud del padre. En muchos aspectos, el padre asuma un papel maternal y se
preocupaba de com-pensar los traumas que ella haba sufrido a causa de varias
enfermedades serias du-rante su niez. La madre, supersticiosa e histrica de
angustia, dependi interior-mente de por vida del abuelo, lo que complic su
propio matrimonio y tambin su asistencia a la nia. Las desilusiones sufridas
por Rosa X a causa de su madre re-forzaban su ambivalencia, con la
correspondiente tensin agresiva, que se haba he-cho inconsciente, adems de
los sentimientos de culpa manifiestos, de origen in-cierto. De manera tpica, la
relacin ambivalente hacia su madre se continuaba par-cialmente en su
sintomatologa.
De este resumen psicodinmico puede fcilmente deducirse que las
interpretacio-nes transferenciales retrospectivas sobre desilusiones recientes
respecto de una inte-rrupcin analtica o separaciones imaginarias encontraron
su lugar, mientras que las preguntas personales y concretas se escucharon por
largo tiempo slo margi-nalmente. Posiblemente, tambin fueron evitadas para
no abrumar la relacin. Al momento de salir, a menudo Rosa X observaba
penetrantemente mi mmica y mi expresin, ocasionalmente haca alusiones que,
por ejemplo, se referan a su pre-ocupacin por mi semblante "serio". En lo
dems, nos rompamos la cabeza re-flexionando sobre el origen de sus
sentimientos de angustia y de culpa.
Ahora, tenamos la mira puesta en la terminacin del tratamiento que se vena
encima. En esta fase, junto a las agresivas, se multiplicaron las representaciones
sexuales, en su mayora como visiones retrospectivas sobre fantasas (por ejemplo, sueos y restos diurnos) que la paciente anteriormente no haba podido
comu-nicar.
Despus de hacer una crtica a mi rol profesional como "aparato analtico impersonal", Rosa X me pregunta, esta vez en forma directa, cmo me las arreglo con
sus innumerables fantasas sexuales e insinuaciones, si de verdad no estoy

excitado o si por momentos me ha pasado algo semejante. Esto lo relacion de
manera par-ticular con deseos y experiencias sexuales, que ella haba sentido
como placenteras, escenas en las que, al exhibirse, estimulaba en el hombre una
sexualidad agresiva. Ahora, la paciente quera saber lo que yo deseaba o
imaginaba y si mis sensaciones eran parecidas a las de los dems hombres.
Si bien yo no haba rechazado los pensamientos sexuales cuando stos haban
aparecido anteriormente, especialmente aquellos que implicaban mi persona, lo
cierto es que, o haba hecho caso omiso de ellos considerndolos pensamientos
concretos referidos, o haba pedido una aclaracin, para finalmente dar
interpreta-ciones transferenciales retrospectivas o interpretaciones actuales del
contenido agre-sivo latente. En la poca de la fase final de este tratamiento,
haba llegado a con-cebir, en base a experiencias anteriores, que era posible, y
razonable, permitir que los pacientes tuvieran parte en la contratransferencia, sin
que por eso se terminara en enredos o se llegara a mezclar el rol profesional con
el personal. Por el contra-rio, permitir tal participacin contribuye a clarificar y a
aliviar. Al comienzo, yo me haba comportado realmente en forma circunspecta
-como el padre verdadero, quien se haba vuelto impersonal-, y haba trazado
lmites que permitieran un buen margen personal. Dicho de otra forma:
posiblemente el padre se haba re-tirado abruptamente al anonimato debido a su
propio miedo a extralimitarse, del mismo modo como yo haba tomado una
postura impersonal pensando en posibles actos sexuales.
En el caso de producirse en la relacin teraputica tal coincidencia de la
experien-cia real conmigo con aquella "traumtica" con su padre, la paciente ya
no podra diferenciar en su vivenciar el carcter de una "transferencia" y el de
una experiencia real.
Teniendo tales pensamientos en mente, formul aproximadamente la siguiente
respuesta, que form parte de un intercambio ms prolongado entre nosotros.
Atenindome a la verdad, le dije que sus pensamientos y fantasas, que ella
consi-deraba estimulantes, excitantes, etc., no me dejaban indiferente. Por lo
dems, su propia experiencia hablaba en favor de que yo no me diferenciaba
esencialmente de otros hombres. Que para colocarme en su situacin anmica de
modo de, desde ah, poder sacar conclusiones y formular mis interpretaciones,
era necesaria una cierta sintonizacin y una manera emptica de reaccionar. Que
la terapia requera de un cierto distanciamiento de mis propios deseos y
fantasas. Que mi alegra y placer no residan en transformar las fantasas que
surgan en m en deseos o acciones, si-no en convertirlas en buenas
interpretaciones, en lo posible tiles, que ojal la ayudaran y que finalmente
llevaran a un buen trmino el tratamiento. Lo esencial, empero, fue la
comunicacin de que yo senta algo, que tambin desarrollaba repre-sentaciones

sexuales como reaccin a sus fantasas. Agregu que en un momento habamos
descubierto lo que ambos habamos ciertamente percibido durante una larga fase
de la terapia, pero que jams habamos expresado en ese sentido: que nos
estimulbamos mutuamente y que tambin yo en ciertas ocasiones me senta
toca-do por su fuerza de atraccin.
Rosa X se sorprendi y se sinti aliviada por esta respuesta. Inmediatamente
aadi algo al relato de un sueo, hecho al comienzo de la sesin, uno de los
mu-chos sueos con contenidos sexuales y agresivos, que giraba en torno de un
en-cuentro entre un hombre parecido a su padre y una mujer desconocida, pero
tam-bin del peligro de envenenamiento de ella. Sus primeras ocurrencias
haban sido asociaciones sobre la madrastra mala y el envenenamiento del
cuento de Blancanie-ves. Despus de hacerla participar en mi
contratransferencia, siguieron otras asocia-ciones y tambin interpretaciones de
la paciente misma. Deca sentirse colosal-mente aliviada y que ahora poda
hablar ms abiertamente de los contenidos sexua-les callados hasta el momento;
consecuentemente, haba menos tensin y exista la posibilidad de un trabajo
interpretativo mayor. En su significacin, el sueo pu-do ser entendido como
simbolizacin de la situacin de hija nica, vivida en forma traumtica, con un
padre ertico y seductor, pero a la vez muy reservado, y una madre que en este
tringulo se encontraba cargada con sentimientos de angustia y culpa. La
paciente se haba sentido emocionalmente muy dependiente de la madre, y en su
niez y juventud se haba ocupado a menudo con la vida interior de ella. La
madre haba muerto de cncer en el transcurso del anlisis, aproximadamente un
ao y medio antes del trmino de la terapia.
En lo que se refiere a su pasado, esta interpretacin, que no era para nada nueva
-ella refera tanto aspectos de la relacin con el padre como tambin con la
madre, pero, ante todo, era un reconocimiento de su peticin concreta de poder
hacerse una idea del mundo de sentimientos y de representaciones del otro-,
pareci por prime-ra vez evidente a la paciente, porque tuvo lugar contra el
trasfondo de una nueva experiencia: saber algo acerca de mi vida interior, sobre
mi capacidad de procesa-miento. A travs de mi comunicacin, la paciente pudo
lograr ser reconocida en su propia sexualidad y corporalidad. Sus dudas acerca
de lo que sus excitantes fantasas podan producir en m perdieron sentido. Mis
interpretaciones de que en la base haban sensaciones humanas, liberaron a la
paciente del sentimiento de impotencia y de sentirse excluida, o de sentir que se
haba hecho culpable de algo. A lo largo de las siguientes sesiones, el clima de
trabajo se distendi visiblemente. Los afec-tos traumticos en la transferencia
pudieron ser tratados en forma ms abierta, y re-sueltos de manera que el

anlisis lleg a buen trmino.
3.4.2 Contratransferencia agresiva
En primer lugar, ofrecemos un resumen de los problemas especiales de Linda X,
para a describir continuacin la agudizacin en la constelacin de transferencia y
contratransferencia, en una sesin previa a una larga interrupcin.
Ya la peticin de una hora de consulta, hecha por el mdico de la firma donde
Linda X, en aquel tiempo de 23 aos, completaba sus estudios como asistente
tc-nica farmacutica, fue algo desacostumbrado. Linda X no habra podido dar
el salto sola, por eso el alarmado colega se haba hecho cargo, no slo de pedir
la hora, si-no que tambin haba insistido en llevar a la paciente a la cita.
Linda X le daba un gran valor al hecho de haber conseguido una hora con el
ana-lista que haca algn tiempo haba escuchado dando una conferencia.
Inmediata-mente despus del saludo, Linda X dijo -encogida, tmida y
deprimida- que espera-ba ser despachada despus de algunas conversaciones. En
su conducta y aspecto se manifestaba una actitud depresiva angustiosa, que se
haba solidificado haca alre-dedor de 10 aos. Haba crecido como la menor de
una familia de moral pudibunda y se haba enfermado de una anorexia nervosa
puberal, desencadenada por comenta-rios hirientes. El anuncio del mdico, de
que la peligrosa prdida de peso debera ser compensada mediante alimentacin
por sonda, llev a que la paciente subiera en aquel entonces rpidamente de
peso, de 36 a 80 kilos, a travs de un comer exa-gerado. A los 17 aos de edad,
reprimi su voracidad con inhibidores del apetito. Estos fueron retirados
mediantes psicofrmacos, de los que Linda X es dependiente desde hace aos.
En forma alternada, ingiere diversos derivados benzodiazepnicos y otros
tranquilizantes, sin lo cuales se sentira paralizada por la angustia.
Para huir de su soledad y para superar sus miedos al contacto, Linda X sacia sus
enormes ansias de ternura a travs de aventuras sexuales de corta duracin, bastante al azar y, por lo tanto, peligrosas. Fuera de una superacin momentnea de
su soledad y de un sordo sentimiento de tomar de este modo venganza por
algunos descuidos de sus padres, las relaciones frecuentemente cambiantes no le
aportan na-da. Su vaco interior y su desesperacin han aumentado en los
ltimos aos y en-gendrado una rumiacin suicida crnica.
A pesar de la gravedad de los sntomas, y gracias a su inteligencia, Linda X logr terminar bien el colegio y conseguirse una plaza para aprender una
profesin. Su rendimiento en los cursos le aportan reconocimiento y

satisfaccin.
De esta corta descripcin, de una situacin de vida considerablemente difcil,
sur-gen diversas preguntas en relacin con la indicacin adaptativa para el
psicoan-lisis, que sostenemos. Ya desde el momento en que al comienzo no
puede apreciar-se la gravedad del acostumbramiento y de la dependencia de
derivados benzodiazep-nicos y el crculo vicioso resultante de ello, nos
encontramos aqu en terreno inse-guro. No se puede descartar que las angustias
de la paciente aumenten, incluso sin manifestaciones discretas de privacin,
hasta el punto de sentirse forzada a ingerir cada vez ms tranquilizantes. A pesar
de la dependencia, al menos psquica, y de la rumiacin suicida crnica,
propusimos intentar un tratamiento ambulatorio. Un tratamiento largo en
rgimen de internamiento habra interrumpido su formacin y habra trado
consigo cargas adicionales. De hecho, la paciente tema ser hospitali-zada y con
ello perder el empalme con sus cursos. Durante el internamiento no se habra
podido compensar la cada en sus sentimientos de autoestima, producto de la
falta del reconocimiento que extraa de su eficiencia. Por lo dems, en las
institu-ciones hospitalarias son tambin limitadas las posibilidades de control del
abuso medicamentoso y de proteccin en contra de los intentos de suicidio.
En relacin con la prescripcin de psicofrmacos, se tom el acuerdo de que el
analista se hara cargo de ella. En este caso, el camino tomado prob estar totalmente indicado. Las complicaciones surgidas en la transferencia y en la contratransferencia pudieron ser resueltas de manera constructiva. Partiendo de los
recru-decimientos circunstanciales, fue posible adentrarse en la profundidad de
sus angus-tias, con lo cual la reflexiva paciente pudo ir ganando, paso a paso, un
terreno ms firme para s.
Del mismo modo que antes del comienzo tratamiento, a lo largo de la terapia,
que dur varios aos, sobrevinieron crisis con ideacin suicida cada vez que
tena que tragarse afrentas inferidas por los padres o amigos, la mayora de las
cuales se relacionaban con separaciones. Interrupciones del tratamiento debidas
a vacaciones se acompaaban de las correspondientes crisis y llevaron a tomar
diversas medidas de emergencia, como hospitalizacin transitoria en un hogar
de rehabilitacin o, ms tarde, a fijar citas de sustitucin con un colega.
Con motivo de una interrupcin relativamente larga del tratamiento, que haba
sido anunciada con anticipacin, la paciente cay nuevamente en un estado de
idea-cin suicida permanente, del que hizo indirectamente responsable al
analista. La negativa de la paciente de aprovechar lo mejor posible el tiempo que
an tena a su disposicin, o de aceptar ayuda transitoria durante mi ausencia,
me hizo sentir cada vez ms desvalido: mi impotencia se acompaaba de

sentimientos agresivos en contra del negativismo de la paciente.
Mis intentos interpretativos, donde recurr al registro estndar de comprensin
de la rabia narcisista (Henseler 1981), fracasaron. La paciente se mantuvo firme
en que el mundo entero la haba abandonado y que por eso ahora se suicidara.
A una de las ltimas sesiones antes de la interrupcin, trajo una carta de despedida, que yo deba leer. Ya que la paciente a continuacin guard silencio, me
qued mucho tiempo para reflexionar. La carta yace sobre la mesa. En eso me
lla-ma la atencin su vestido negro y pienso en duelo y muerte.
A.: Si leyera ahora su carta, entonces aceptara su despedida. Ud. me odia
porque me voy.
El silencio falto de reaccin de la paciente me pesa. Parece no serle en absoluto
claro lo mucho que me toca su agresividad contenida en la amenaza de suicidio.
Tampoco percibe en sus relaciones con los dems cmo denigra y hiere a
quienes muestran simpata hacia ella. Por la cabeza me pasan distintas
posibilidades: De-bo internar a la paciente, para su proteccin y para mi
aseguramiento, o debo ha-cerla tomar parte de mi contratransferencia, de
acuerdo a la recomendacin de Win-nicott (vase 3.4)? Me decido por lo ltimo,
tambin porque temo que de otra ma-nera entienda como indiferencia el hecho
de que no lea su carta. Adems, me es im-portante sustentar la continuidad de la
relacin, ms all de la interrupcin.
As, llego a una interpretacin relativamente larga, en la que expreso mi preocupacin, dicindole adems que me encuentro en el dilema de que estoy furioso
con ella.
A.: De hecho estoy desconcertado porque con su amenaza hace ms difcil el
irse y porque con ella quiere abrumar la vuelta. Yo voy a volver y nuestro
trabajo conti-nuar adelante. Por eso no voy a leer su carta de despedida.
Con ello quise expresar que no acepto el suicidio como despedida. Despus de
un largo silencio, contino:
A.: Ud. me endosa la responsabilidad sobre su vida o su muerte, y con ello me
exige demasiado, ms de lo que puedo soportar. No comparto su visin de que
Ud. tenga que deponer su poder de manera tan indirecta en un suicidio. Con ello,
Ud. pone a prueba cunto poder tiene sobre m, ms all de la muerte.
Llamo la atencin de la paciente sobre el gozo que hay en la autodestruccin,
aunque muy escondido. A pesar de que la paciente sigue en silencio, se nota que
est muy tocada. Por eso, le recuerdo que la terapia, a travs de su deseo de
venir precisamente a m, adquiri desde el comienzo mismo una nota personal.
Para ali-viarla, califico adems como un progreso el que ahora no relacione ms
sus ame-nazas de suicidio con acontecimientos externos, sino que me confronte

directamen-te con ellas.
Cuando hablo de progreso, la paciente alza la vista y despierta de su
inmovilidad; me mira incrdula. Le resumo los progresos que veo.
A.: Despus de todo, quizs an podemos descubrir lo que este reproche
contiene de sus deseos y necesidades, con lo que Ud. podra saber ms
precisamente lo que est al otro lado de la balanza.
P.: S, eso es, lo que me irrita sobremanera es que Ud. se vaya lejos, que tenga
xito y que lo quieran en otra parte. No tengo ninguna esperanza, ninguna
probabi-lidad, de alguna vez poder trabajar correctamente, de ser tan
independiente como Ud., siempre ser un apndice cargoso que hay que cuidar
materialmente, aunque haya mejores maneras de invertir el dinero. Ud. sabe que
con mis amistades es tambin la misma cosa; mi novio slo me tolera, y, cuando
busco apoyo en l, me rechaza, l quiere verme de otra manera, con ms
seguridad en m misma, ms independiente, bonita y mucho ms femenina, as
como soy no le gusto, y a Ud. tampoco, Ud. slo me lleva a la rastra. Mis padres
quieren gozar de su vejez y no tener que preocuparse permanentemente de m,
como me lo dijo una vez mi padre, y agreg que "el analista tampoco puede
estar todo el tiempo a tu disposicin".
A.: S, y ahora el analista se va de viaje, lejos, por as decirlo, toma su casa rodante (alusin a sus padres, que en el verano harn un largo viaje a travs de
Euro-pa). El padre se lleva la razn: los que tienen seguridad y dinero
empaquetan sus cosas, y eso es lo que se interpone entre nosotros, porque
entretanto Ud. ha perci-bido estos deseos en Ud. misma. Esa es la diferencia con
antes. Se acuerda todava de lo que deca al comienzo: no voy a abandonar
nunca a mis padres, ellos no de-ben pensar que han hecho suficiente por m.
Ahora quisiera ser Ud. misma una mujer que goza viajando, como sus colegas
de la firma, como el analista aficio-nado a los viajes, que se va lejos sin mala
conciencia, sin preocuparse de los que se quedan.
La interpretacin de su envidia, a la que la paciente haba dado un giro autodestructivo, la alivia, como lo muestra la siguiente reaccin:
P.: S, para nosotros este verano alcanza para unas vacaciones de 14 das en una
casucha que pertenece a sus padres (de su compaero), y despus se ponen a
criticar que eso no puede seguir toda la vida as, no estoy dispuesta a seguir as,
no me resigno a mi mediocridad, y, adems, los aos de mi enfermedad me han
estropeado todas las oportunidades de estudiar algo verdaderamente inteligente,
y ah es donde estoy ahora.
A.: En eso, la despedida definitiva sigue siendo al menos algo especial, algo que
no es mediocre, porque por lo menos le quita una perla de su corona, al analista,
s, de verdad.
El reconocimiento de su deseo de ser y de rendir algo especial -aunque sea a travs de un acto de autodestruccin- le hace bien; pues, de hecho, la manifestacin
temprana del grave trastorno tambin destruy muchas cosas que no pueden ser
re-cuperadas. El inestable sentimiento de s, disimulado en la niez a travs de la
dependencia de los padres, le impidi, desde el comienzo de la pubertad, el
acceso a muchas experiencias propias de la edad. En vez de eso, sufri una serie
de experien-cias corporales humillantes y experiencias interpersonales que
daaron su senti-miento de s, que slo pueden ser compensadas mediante
nuevas vivencias. Con voz animada puede ahora preguntar:
P.: Volvera para mi entierro?
A.: No, porque Ud. ya habra destruido nuestra relacin, pero volver con gusto
a continuar el trabajo con Ud. Quizs eso es tambin poder y fuerza suya, el que
yo vuelva con gusto. S los esfuerzos que le cuesta superar sus mltiples
dificultades.
Con la superacin de esta crtica agudizacin, pudimos reflexionar en conjunto
sobre los medios y vas que podran estar a su disposicin en el caso de que
durante mi ausencia necesitara de ayuda transitoria. Aunque en el curso
posterior del trata-miento se produjeron nuevas recadas, de la situacin recin
descrita la paciente pu-do extraer la experiencia de que podamos resistir sus
conflictos y sobrevivir a ellos. De la catamnesis que ya lleva 4 aos, podemos
informar que la paciente pu-do estabilizar su relacin de pareja y seguir
progresando profesionalmente.
3.5 Irona
As como por razones teraputicas vemos con buenos ojos que pacientes sometidos, masoquistas o depresivos, logren una autoafirmacin natural y capacidad de
crtica, nos es a menudo difcil de tolerar el exceso de desvalorizacin que
caracteri-za el repentino cambio de sometimiento en el esperado y deseado
rebelarse. Surgen cargas afectivas que en parte pueden ser contenidas por el
conocimiento analtico. La irona ofrece proteccin adicional (Stein 1985).
Se cuenta que Lorenz en una ocasin habra dicho, refirindose a sus objetos de
estudio etolgico especialmente queridos: "Los gansos son tambin solamente
hu-manos." Por cierto que no basta hacer valer que los psicoanalistas son
precisamen-te tambin slo seres humanos, y que por esa razn pertenece a su
conformacin natural el que reaccionen a los ataques con huida, con el reflejo de
hacerse el muer-to o con contraataques. Estas o semejantes maneras de
reaccionar pueden ser filtra-das y atenuadas por el conocimiento analtico. Con
todo, el analista no es inmune en contra de la crtica de su paciente. Sin
embargo, no debera ser tocado por ella tan intensamente como para quedar
paralizado en su accin teraputica, o como para pagar al paciente de alguna u
otra manera con la misma moneda. En tal caso, el restablecimiento de un trabajo
conjunto fructfero se vera imposibilitado o muy dificultado. En la regla
"frecuentemente tocado, pero en lo posible no afectado tan tenazmente" -como
para que la contratransferencia no pueda ser utilizada fructfera-mente en el
trabajo interpretativo-, vemos una buena solucin de un problema fundamental
de la tcnica de tratamiento psicoanaltica.
A menudo, las contratransferencias negativas se expresan indirectamente. Del
tra-tamiento de Arturo Y informamos sobre tal desarrollo, en base a un
protocolo re-sumido del analista tratante.
Mis extensas interpretaciones, en especial, haban malogrado totalmente una sesin. Ante todo, yo haba intentado hacer comprensible un comentario muy antiguo, que Arturo Y haba olvidado, pues, una vez ms, preguntaba por sus
posibili-dades de mejora y curacin. Este tema ya haba sido frecuentemente
tratado en todos los niveles posibles.
Es especialmente difcil cuando la crtica deseada del paciente se mezcla con
una duda destructiva, que no se despliega libremente. En una dramtica sesin
anterior, Arturo Y haba podido, con mi apoyo, dar curso ms libre a sus
fantasas y llegado a admitir que, despus de todo no me podra creer, puesto
que para eso tendra yo que revelarle el nombre de algn otro paciente tratado
exitosamente, algo que no poda hacer por razones de discrecin. En resumen,
una situacin sin salida.
Su marcada ambivalencia, con los correspondientes procesos de escisin, conduca adems a que el paciente quisiera llevarme a la bancarrota, como reversin
de un destino que a l mismo casi lo haba alcanzado. Por otro lado, pona
grandes es-peranzas en que yo resistiera su destructividad, y en que no perdiera
la fe en l, en m mismo y en el psicoanlisis. A pesar de mis conocimientos
sobre los efectos desfavorables de la irona, mis afectos me llevaron a una
interpretacin irnica que, comprensiblemente, el paciente haba olvidado
totalmente y que, meses ms tarde, me motiv en la sesin citada a malogradas
explicaciones en detalle. En aquel en-tonces, y en respuesta a su penetrante
curiosidad por mis xitos, haba dicho al pa-ciente que mi tratamiento ms largo
haba durado 100.000 horas y que haba sido un fracaso.
De manera comprensible, esta interpretacin le haba sido tan inquietante, que la

haba reprimido completamente. Mis aclaraciones posteriores no condujeron
ms all y dejaron al paciente sumido en la confusin. No logr hacerle
comprender su agresividad omnipotente, que supona estaba en la base de mi
interpretacin de entonces. Probablemente esto depende de que en los pacientes
se estimulan inme-diatamente fuerzas contrarias. Con mi falta de xito habra
triunfado su omnipoten-cia, pero tambin su desesperanza. Por lo tanto, l no
quisiera desvalorizarme tanto como para que yo no pueda ser ms un objetosujeto capaz de prestar ayuda. Es digno de hacer notar que al paciente le sigue
siendo difcil el acceso a este proble-ma, a pesar de que hace slo unos das atrs
haba fantaseado la manera como me castigaba en pblico y cmo mediante su
suicidio me dejaba como un charlatn. En su mano agitaba las cuentas, para
denunciarme pblicamente como el culpable de su suicidio. Tambin tuvo
fantasas de que, despus de un rechazo de la compa-a de seguros de
enfermedad, yo tendra que tratarlo, primero otras 300 horas gra-tis y que l, al
trmino de ellas, decidira cunto me pagara o si acaso lo hara en absoluto,
fantasa que haba sido reforzada al pasar por una interpretacin de que,
reclamando, l podra ciertamente exigir, adems, la devolucin de los pagos hechos hasta el momento, pues el trabajo efectuado era de mala calidad. Desde
haca tiempo se imaginaba en secreto esta exigencia de devolucin.
La sesin termina con su recuerdo de que le ocurre como en una clase de matemticas. El profesor est al frente, escribe inteligentes frmulas, y l no entiende
nada. El paciente agrega que le parecen pamplinas todo lo dicho hoy da por m.
Inquieto por la crtica, se pregunta sobre qu podra hacer y sobre cmo podra
se-guir desarrollndose el da de hoy. De acuerdo con el sentido, la
interpretacin fue la siguiente: Mucho depende de si acaso Ud. se castigue ahora
inmediatamente por su expresin "pamplinas" o de si consigue afirmarse en
contra del profesor, sin que la palabra "pamplinas" destruya la relacin y que
todo se vaya al traste cuando se defiende.
Yo estaba muy insatisfecho con mis rendimientos en esta sesin, tambin conmigo mismo, y con el paciente me senta en una situacin poco clara. Me
fastidia-ba haberme dejado arrinconar, en lo cual mis largas interpretaciones
representaban simultneamente una suerte de reparacin por mi agresividad
estimulada. Me llam la atencin que coment las penetrantes preguntas del
paciente de manera ms bien hosca, lo que estaba al servicio del propio alivio.
Otro indicio habla tambin a fa-vor de esto: despus de la sesin, pens que
deba encontrar un camino para liberar-me de la prescripcin del valium. En una
ocasin anterior, el no haberle extendido una receta antes de las vacaciones de
verano haba tenido efectos desfavorables. El haba tomado esto como signo de
desconfianza, pero a continuacin se haba casti-gado a s mismo no ingiriendo

nada por semanas, a pesar del creciente empeora-miento, que tena que ver con
la rabia desplazada contra m. Entretanto, el paciente haba encontrado un
mdico que a propsito de una consulta por otra cosa, con ligereza le haba
prescrito 50 tabletas de valium. De las 50, la mayora estaban to-dava en la caja,
pero ya que ahora nos encontrbamos ante una interrupcin, y que l haba ya
anunciado que quera vivir estos 14 das de otra manera y con menos angustia
que las vacaciones de verano, yo nuevamente esperaba una lucha de poder antes
de la interrupcin. En consecuencia, despus de esta sesin me encontraba en un
nimo contratransferencial negativo. La sesin siguiente transcurri de manera
ms relajada y fructfera.
Esta vez, lo bueno y lo malo fueron escindidos, de tal manera que yo fui representante del malo y el mdico que haba dado la receta, que el paciente llama el
"oscuro", se transform en representante del despreocupado placer vital. Con
vive-za, Arturo Y describe cmo el otro mdico toma con ligereza la prescipcin
del va-lium, transmitindole el sentimiento de que l est todava muy lejos de la
depen-dencia.
Con la prescripcin del valium, Arturo Y conecta el pecado original con el disfrute de la manzana. Dice que la receta se la haba extendido con "el dedo ndice
le-vantado", que de esta manera le haba estropeado el placer, que mis ademanes
ame-nazantes le haban producido angustia. Destaca que la prescripcin y el
gesto del dedo ndice levantado le haban producido ms problemas que
soluciones. Ahora, Arturo Y coloca en mi lugar a otro mdico, que en su
fantasa llama K., a quien acude, y quien le prescribe un medicamento con el
comentario tranquilizador: "Vuelva en 4 meses, entonces todo habr pasado y
reduciremos la medicacin." As, en esta fantasa l busca al mdico
perfectamente competente, que se haga car-go de toda la responsabilidad y que
le asegure de que todo suceder bien. A pesar de que algn tiempo atrs, como
respuesta a sus reproches sin fundamento, yo ya le haba dicho que con el solo
hecho de haber extendido una receta se pona de mani-fiesto que yo ciertamente
haba tomado una parte de la responsabilidad, queda ahora nuevamente claro
que la responsabilidad compartida no basta. Lo que l busca es la
responsabilidad total y tambin la afirmacin absolutamente vlida sobre lo que
se puede alcanzar dentro de un determinado plazo. Yo, en cambio, haba dejado
a su cargo el tomar el valium segn necesidad, de manera que la dosis, y con
ello tam-bin una eventual dependencia, caan bajo su propia responsabilidad.
Ahora entra en juego el otro lado. Despus de haberme hecho tales reproches, l
espera que yo d por terminado el tratamiento y que lo despache. Me compara
con sus terapeutas anteriores, en especial con el Dr. X., que habra mostrado
reservas cuando el paciente haba hecho una alusin a propsito de una

prescripcin y de cualquier otra forma de ayuda fuera del psicoanlisis, etc. En
consecuencia, yo me habra mostrado enormemente generoso si le hubiera
recetado algo, y ahora l se muestra tan poco agradecido de que yo haya ido ms
all de todo lo que l antes haba vivido con los psicoterapeutas. El
desagradecimiento que l siente, y cuyas consecuencias teme, se ve subrayado
por la descripcin del mdico en extremo ge-neroso, que sin pensarlo dos veces
le haba prescribido de nuevo 50 tabletas de va-lium. Cuando l haba planteado
ms preguntas sobre la dependencia, este mdico slo se haba redo.
Despus de este informe, el paciente piensa en el trascurso posterior del da y
vuelve a la pregunta de qu es lo que an podra hacer y si acaso se sentir
mejor,
ya que ahora ha dicho todo esto. Le llamo la atencin sobre el hecho de que,
igual que despus de la ltima sesin, su bienestar depende de si se impone o no
un autocastigo. Para el paciente se trata nuevamente de la pregunta de lo que
podra hacer para que el conocimiento ganado aqu sea ms efectivo.
El trabajo interpretativo condujo a un alivio tan esencial, que no aparecieron
ms recadas y Arturo Y casi no hizo uso de los medicamentos prescritos.
3.6 Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo'
El mito de Narciso no se agota en la superficie reflectante de un estanque en el
que el mancebo se pierde a s mismo, o en que cautive a la bella desconocida y,
exta-siado, descubra a otro s mismo. Hoy en da no slo hay espejos
permanentemente a nuestra disposicin en los cuales podemos asegurar nuestra
apariencia. Los dispa-radores automticos de los aparatos fotogrficos han
hecho posible hacer autorre-tratos y efectuar comparaciones entre el s mismo
real y el s mismo ideal, al ni-vel de la imagen corporal concreta. Rehberg
(1985), apoyndose en McDougall (1928), ha mostrado que la consolidacin de
la percepcin corporal est sustentada por la propia imagen especular.
Al siguiente ejemplo casustico le siguen algunos comentarios sobre la metfora
del espejo. Al analista tratante le es familiar la teora de Kohut, aunque no siga
sus recomendaciones tcnicas en detalle. Los fundamentos de esto fueron dados
en el tomo de los fundamentos. Ciertamente subrayamos la significacin del
vivenciar del s mismo y la dependencia de por vida del ser humano del
reconocimiento de otros significativos, aun cuando no coloquemos esto en el
marco de los "objetos-s mismos" de Kohut. Nos alegra poder presentar al lector
unas detalladas notas de discusin desde el punto de vista de la psicologa del

self, seguidamente a nuestro informe.
Arturo Y sigui el camino poco habitual de la inspeccin ocular concreta para
asegurarse de su imagen corporal. El actuar y las fantasas del paciente
provocaron en el analista las reacciones contratransferenciales ms diversas.
Una pregunta del paciente provoc transitoriamente una inseguridad, seguida
por un fructfero logro en conocimiento teraputico.
Arturo Y se ha decidido finalmente a realizar algo que haca ya tiempo se propona. Con dificultad, se ha abierto paso hasta hablar aqu sobre ello, sin exigir que
la grabadora sea desconectada. Al fin haba hecho lo que haca tiempo se
propona, a saber, fotografiar sus genitales con la cmara desde haca tiempo
dispuesta para ello. Una de las fotos haba salido bastante buena. Repeticiones
posteriores no haban ofrecido imgenes mejores.
La determinacin con que Arturo Y llev finalmente a cabo un plan largamente
acariciado, sin dejarse coartar por m o por la grabadora, me sorprendi y alegr.
Inmediatamente al comienzo de la sesin, el paciente present un informe
bastante sobrio, que dej todo en el aire. No dijo por qu las fotos eran
particularmente bue-nas, ni tampoco dio a conocer sus motivos y lo que buscaba
en estos desnudos (Aktfoto). Me mantuve absolutamente a la espera, pues tuve
el sentimiento de que no deba perturbar su satisfaccin narcisista, aunque me
intrigaba saber lo que para l haba resultado de esta objetivacin. Mi sospecha
era de que haba fotografiado su miembro en ereccin y durante la masturbacin,
pero reprim mi curiosidad. Pens que se produce una diferencia si uno se mira a
s mismo hacia abajo y ve sus propios genitales de manera siempre incompleta,
desde otra perspectiva de co-mo uno ve los rganos genitales de otros hombres.
La diferencia cognitiva que as se origina, pens, podra estar jugando un papel
en las comparaciones, tan impor-tantes, especialmente en la pubertad y en
hombres inseguros.
Mis fantasas me llevaron finalmente a comparaciones propias y finalmente terminaron en el pensamiento del ocultamiento de los rganos genitales femeninos,
cuya posicin impide que las mujeres observen sus genitales sin la ayuda de un
es-pejo. Finalmente, en cuestin de segundos me encuentro en la teora de la
afnisis de Jones (1927), que siempre me ha fascinado especialmente.
No me sorprendi que, desde que tomara las fotografas, Arturo Y sufriera de un
considerable empeoramiento, segn lo inform a continuacin. Con toda seguridad, este empeoramiento debe atribuirse al autocastigo por los desnudos, aunque
tambin a que se haba sentido un derrochador y un destructor de su familia,
porque haba ido con un cliente a un local caro y haba gastado en una cena una
suma que a m me pareci relativamente baja. Arturo Y sigui buscando
derechamente moti-vos adicionales para torturarse y denigrarse. As fue como

en la sesin bast que yo usara la palabra "autocastigo" para que se reforzaran
en l las tendencias corres-pondientes. Continu criticndose que el panorama
de una muchacha hermosa y bien vestida haba sido para l un verdadero deleite
para los ojos. Eso haba suce-dido despus de las fotos de desnudos. Por esa
razn, establec una relacin entre ser observado por uno y ser observado por
otro y el placer en comn en el vnculo entre los dos, del mismo modo que con
el contexto del autocastigo. Este culmin en su miedo a terminar con certeza en
el aislamiento ms completo, y a que un sntoma se hara tan torturante que no
podra decir ninguna palabra ms. Al pacien-te le pareci evidente que, por lo
visto, haba tenido que pagar un precio muy alto por sus acciones placenteras.
Con bastante nfasis, el paciente exigi nuevamente ayuda para transformar el
conocimiento aqu adquirido en actuar externo: qu era lo que podra hacer para
comportarse de otra manera afuera en la vida. Le aclar por qu no doy instrucciones de accin y acept mi explicacin a regaadientes. Agreg que haba
enten-dido bien por qu le niego una respuesta. Obviamente el paciente buscaba
de m una prohibicin.
En la sesin siguiente se confirm la sospecha que se me haba ocurrido a propsito de las fotos de desnudos. Entre ambas sesiones, el paciente haba
continua-do con las lecciones de autoobservacin y fotografiado su miembro en
ereccin. Durante la masturbacin que sigui, haba notado, nuevamente y con
gran angus-tia, la salida de secrecin por la uretra, antes de la eyaculacin. El
paciente no sa-ba que se trataba de secrecin prosttica. El quera informarse
con un especialista, a causa de miedos existentes desde siempre, sobre si acaso
esas gotas de fluido ya podran contener semen y si a travs de ellas era posible
que su esposa quedara em-barazada. Primero satisfice algo ms de su necesidad
de informacin y, con mo-tivo de su pregunta, le comuniqu que para esta
cuestin la dermatologa era la in-dicada, con su subespecialidad de androloga.
En ese momento era ya de prever que me pedira le recomendara un especialista
competente, as que tuve algo de tiempo para pensar ms all.
En base a su larga experiencia de vida, el paciente estaba al corriente de que los
mdicos no podan certificar una seguridad de cien por ciento en relacin con las
delicadas preguntas relativas a las probabilidades de riesgo. Despus de traer
nue-vamente a su memoria este conocimiento y de rerse de la pretensin
desmedida de recibir seguridades adicionales, al modo neurtico obsesivo, sobre
los ltimos de-cimales an inseguros, me decid a contestar yo mismo su
pregunta: "No creo que un andrlogo le vaya a dar ms informacin de la que
puedo darle yo. Es altamen-te improbable que en la secrecin previa haya semen
y de que as sea posible una fecundacin."
A continuacin, expresa su angustia de ser anormal o enfermo sexual. La informacin de que en los hombres la secrecin prosttica aparece en el estadio
previo a la eyaculacin, lo tranquiliz. Se dio una situacin difcil, porque yo no
estaba se-guro acerca de si era algo de acuerdo con la neutralidad analtica
contestar la pre-gunta del paciente de si acaso tambin en m apareca esa
secrecin.
En lo personal, la pregunta de Arturo Y no me molestaba, ms bien me sorprenda por la falta de lgica. Llam la atencin del paciente sobre eso, a saber,
que en la medida en que yo pertenezca a la clase de los hombres, tambin en m
aparece la secrecin prosttica.
En mirada retrospectiva, le atribuyo una profunda significacin a la atmsfera de
buen humor compartido que se origin despus. Si Arturo Y no hubiera tenido
du-das sobre su rol sexual (y sobre el mo), y si se hubiera dejado guiar por la
lgica, no se le hubiera pasado por la mente la pregunta, o la habra respondido
inmediata-mente. La falta de confianza en s mismo va siempre de la mano con
inseguridades frente a los dems. Con la angustia por los productos del propio
cuerpo, se haban vinculado muchas preguntas angustiosas, que el paciente no se
atrevi a plantear cuando era un nio.
Qu haba pasado ahora en el nivel inconsciente? Se haba establecido algo en
comn. Desde la atalaya filosfica, Gadamer (1965, p.349) plantea que, en cada
dilogo logrado, se da un cambio hacia lo comn, donde no se sigue siendo ms
quien se era. Junto a otras cosas, es el descubrimiento de comuniones ms
vitales lo que en el dilogo psicoanaltico favorece los cambios. As, se puede
suponer que, a travs de su representacin sobre el proceso biolgico de la
eyaculacin, Arturo Y se vivi como hombre junto a m y pudo aumentar su
confianza en s mismo. En ello, la secrecin prosttica se transform, de signo
inquietante, en vincular comn denominador de placer masculino. El paciente
haba ganado ahora tanta seguridad, que pudieron tratarse otras causas
inconscientes de sus angustias y dudas.
Fue teraputicamente decisivo el que la igualdad de la naturaleza humana fuera
en ese momento sentida de hombre a hombre. Esta consiste "en mociones
pulsionales de naturaleza elemental, que son del mismo tipo en todos los
hombres y que tienen por meta la satisfaccin de ciertas necesidades originarias"
(Freud 1915b, p.283; la cursiva es nuestra). La verdad es que el placer vinculado
a la funcin sexual, que, como placer en la funcin, en los amantes cobra una
significacin total, se vive de manera personal, de modo que con la comunin se
descubre la diferencia, con la igualdad, la desigualdad. Es por eso que, dentro y
fuera de los anlisis, surge tam-bin la pregunta de si acaso los sexos desiguales
pueden en realidad llegar a enten-derse, debido a sus experiencias corporales
bsicas diferentes. Comparaciones que aluden a la Granja de los animales de

Orwell, parten de la igualdad y terminan en contraposiciones denigrantes:
"Todos los seres humanos son iguales, pero entre nosotros somos ms iguales
que con los dems".
Volvamos al dilogo teraputico sobre la funcin sexual, en el que se tocan distintos niveles de transferencia y contratransferencia. En la educacin sexual, no
se debiera subestimar la importancia que tiene comunicar el saber de manera
perso-nal. Tambin de eso se trat en este dilogo, que condujo a una
disminucin en las angustias y a un aumento en la seguridad. Bajo esta
proteccin, el paciente pudo dar ms espacio a su curiosidad y explorar nuevos
territorios.
Qu pas en relacin con mi neutralidad, con motivo del descubrimiento de comuniones en el nivel biolgico? Con mi respuesta no reconoc nada personal.
Por as decirlo, slo fui uno dentro de un grupo annimo con funciones
biolgicas iguales. Sin embargo, fue obviamente esencial que el paciente tuviera
primero que establecer una comunin conmigo, como compaero del mismo
sexo, para poder llegar al placer vital bloqueado por las angustias.
Este tema forma el trasfondo para la contemplacin de sus genitales mediante
toma de fotografas de desnudos. El paciente se acerc a los fundamentos
incons-cientes de sus angustias relativas a la secrecin. As, qued ahora claro
que todos sus productos tenan un componente anal inconsciente. Para no
ensuciar a su mu-jer, a menudo maquinaba una pelea en las noches, para impedir
las relaciones se-xuales, a travs de lo cual frecuentemente rechazaba a su mujer
y la hera conside-rablemente. De manera sorpresiva, se le ocurri un sueo que
haba permanecido hasta este momento ajeno, y cuya significacin le pareci
ahora de un golpe clara: l haba inspeccionado un extenso sistema de canales en
un paisaje que es su lugar de vaciones preferido y en el que se siente muy a
gusto. En relacin con la auto-inspeccin y sus miedos a ensuciar, fue como si
se le cayera una venda de los ojos, de que en ello buscaba por debajo algo que lo
atraa placenteramente, pero que haba permanecido como algo inquietante y
ajeno debido a sus miedos al cas-tigo. Sus asociaciones condujeron a algunas
importantes condiciones originarias de estas angustias en la historia de vida.
Notas sobre la imagen del espejo y el 'objeto-s mismo'
La imagen del espejo refleja una fascinacin, que toca del mismo modo al tema
del mago como al del doble (Rank 1914; Roheim 1917-19; Freud 1919h).
Para la pregunta, sobre el tipo y trasfondo de la imagen del espejo, contenida en

el mito de Narciso, al que Pfandl (1935, p.279-310) dedic tempranamente una
in-terpretacin psicoanaltica hoy totalmente olvidada, existen dos grupos
distintos de respuesta. En un grupo, las referencias de objeto y tambin los
dems se constitu-yen de manera narcisista. El otro grupo de respuestas est
determinado por la idea de que en la imagen del espejo se contina el dilogo
con los otros, y no slo en el sentido de la comparacin. Ambas tradiciones de
pensar psicoanalticas pueden remitirse a Freud, quien, sin lugar a dudas, dio su
preferencia a la deduccin desde el narcisismo primario. Con todas las
diferencias de detalle, Kohut y Lacan son re-presentantes influyentes del primer
tipo de explicacin. Este ltimo, en la medida en que, en su original concepcin
antropolgica del estadio del espejo, acenta el narcisismo primario, ... con el
que caracteriza la doctrina de la investicin libidi-nosa que se adecua a ese
momento" (Lacan 1975, p.68).
A pesar de que, a partir de 1977, Kohut abandon la teora de la pulsin y del
narcisismo, sus descripciones de los "objeto-s mismos" estn constituidas, sin
excepcin, de acuerdo con el modelo del narcisismo primario, que tie las
descrip-ciones de los "objeto-s mismos". De acuerdo con nuestra manera de ver
las cosas, Kohut (1959) tom muy poco en cuenta la gran medida en que el
mtodo em-ptico-introspectivo es guiado por la teora. En el intento de hacer de
la empata un medio independiente para lograr conocimientos, no diferencia
entre formacin de hiptesis y su verificacin. Los "objeto-s mismos" de Kohut
estn construidos segn la pretendidamente abandonada teora de la libido.
Frente a eso, analistas in-fluenciados por la psicologa social, como Erikson,
pueden ser caracterizados por el hermoso verso de Cooley: "Each to each a
looking glass, reflects the other that does path" ("cada uno para el otro / un
espejo que refleja / al que pasa frente a l").
Freud descubri la naturaleza dialogal de la reflexin preverbal en su nieto de
ao y medio:
Un da en que la madre haba estado ausente muchas horas, fue saludada a su regreso con esta comunicacin: "Beb o-o-o-o!"; primero esto result
incomprensi-ble, pero pronto se pudo comprobar que durante esa larga soledad
el nio haba encontrado un medio para hacerse desaparecer a s mismo.
Descubri su imagen en el espejo del vestuario, que llegaba casi hasta el suelo, y
luego le hurt el cuerpo de manera tal que la imagen del espejo "se fue" (Freud
1920g, p.15).
El descubrimiento de la imagen del espejo se lleva a cabo aqu a travs de la

imi-tacin de una accin motora de otro, la madre. La interaccin se contina en
la identificacin, a travs de la cual el ausente permanece presente en la
imaginacin. Al mismo tiempo es un acto de autodescubrimiento, al menos en el
sentido de la autopercepcin de una forma de movimiento. Desde entonces, han
sido publicadas una serie de observaciones que profundizan nuestro
conocimiento del desarrollo de la autopercepcin y de la autoconciencia
mediante reacciones a la imagen del es-pejo. Amsterdam y Levitt (1980) han
presentado concluyentes investigaciones ex-perimentales y en sus
interpretaciones han tomado adems en cuenta estudios fe-nomenolgicos de
Merleau-Ponty (1965) y de Straus (1949), relativos a la signi-ficacin de la
marcha erecta y la vergenza. Es de prever que estas investigaciones han de
tener considerables efectos sobre la comprensin de la tcnica de tratamiento de
los trastornos de los sentimientos de s, que han sido descritos hasta el momen-to
en la metafrica del espejo.
De acuerdo con Lacan, el estadio del espejo se debe entender como "... la fase
constituyente del sujeto humano, que se encuentra entre los 6 a 18 meses; el
nio, que todava se encuentra en un estado de impotencia y de motrica no
coordinada, anticipa imaginariamente el agarrar y el dominio de la unidad de su
cuerpo "... a travs de la identificacin con la imagen del semejante como una
figura total" (Laplanche y Pontalis 1972, p.474).
Lacan habla del momento de la acogida jubilosa de la imagen del espejo como
de una situacin ejemplar, que representa la matriz simblica en la cual el yo
cris-taliza en una forma originaria. "Esta forma podra denominarse como yoideal, para as ir a buscarla en un registro conceptual ya conocido" (1975, p.64).
Pero la experiencia de la unidad anticipada se ve amenazada por la irrupcin
per-manente de la fantasa del cuerpo desmembrado. Desde esta perspectiva,
Lacan ha-bla del estadio del espejo como de un drama que constantemente
empuja hacia nue-vas repeticiones (1975, p.67).
Ya que en el caso de Lacan, de difcil acceso en el original, es especialmente importante la orientacin en base a lo conocido, volvemos a citar a Laplanche y
Pon-talis, quienes adems consideran los aspectos clnicos. Ellos comparan la
concep-cin de Lacan del estadio del espejo con las opiniones de Freud sobre la
transicin del autoerotismo -que se encuentra antes de la constitucin del yo- al
narcisismo propiamente tal. En esto, la "fantasa del cuerpo desmembrado"
correspondera a la primera fase y el estadio del espejo a la aparicin del
narcisismo primario. Sin em-bargo, y sin considerar estos importantes matices,
para Lacan es el estadio del es-pejo el que hace surgir retroactivamente la
fantasa del cuerpo desmembrado. En el tratamiento psicoanaltico se puede
observar tal relacin dialctica: "... De vez en cuando, aparece la angustia de

desmembramiento cuando se pierde la identificacin narcisista, y al revs"
(Laplanche y Pontalis 1972, p.475s).
Kohut atribuy la transferencia especular a las necesidades que se dirigen a los
"objeto-s mismos" (vase tomo sobre los fundamentos, 2.5 y 9.3). "Objeto-s
mismos" son objetos que vivimos como partes de nosotros mismos. Hay dos tipos de "objeto-s mismos": aquellos que reaccionan al sentimiento innato de
fuer-za vital, grandeza y perfeccin del nio, confirmndolo, y aquellos con
cuya tran-quilidad, infalibilidad y omnipotencia fantaseada, puede el nio
fundirse, al fijar su vista en ellos. El primer tipo se denomina "objeto-s mismo"
reflectante, el se-gundo imago parental idealizada. Relaciones de reciprocidad
deficitaria entre el nio y sus "objeto-s mismos, conducen a un s mismo
daado. Una transferencia de "objeto-s mismo" se produce cuando viene a
tratamiento psicoanaltico un pa-ciente cuyo s mismo ha sufrido un dao;
entonces se reactivan las necesidades que permanecieron insatisfechas a causa
de las relaciones deficitarias de reciprocidad en-tre el s mismo en formacin y
los "objeto-s mismos" de la vida temprana.
Desde un punto de vista tcnico, es esencial que se atribuya una funcin confirmatoria a los "objeto-s mismos" y a la correspondiente transferencia. Si no se
to-man en cuenta otros accesorios, el reconocimiento y la confirmacin a travs
de los otros se transforma en el denominador comn que relaciona entre s las
distin-tas orientaciones psicoanalticas.
Por buenas razones, las psicologas de relaciones de objeto, fuera de la escuela
kleiniana, desataron el acuerdo y la conformidad, como factores teraputicos, de
su vnculo con la satisfaccin pulsional o con la sugestin burda. Con ello se lograron correcciones que profundizaron la comprensin de aquello que el
paciente busca en el analista. Tambin se proyect una luz nueva sobre el
desarrollo de las dependencias regresivas. Si se ve el intercambio bajo el punto
de vista de la des-carga y de la satisfaccin pulsional, se insistir en el intento
fallido o, con poco entusiasmo, se harn concesiones que pueden ser dudosas
por razones de principio, o por razones ticas o tcnicas. Si, en cambio, se ve la
dependencia como un fen-meno de interaccin, que no est unido
estrechamente a satisfacciones edpicas o preedpicas, se hacen posibles
reconocimientos genuinos que no conducen al dile-ma de las tentativas fallidas
de satisfaccin pulsional. En el sentido de la reciproci-dad, se puede incluso
decir que, precisamente porque en la lnea interpretativa que surge de la teora
de la pulsin las respuestas de reconocimiento, en el sentido de Winnicott,
quedan muy a menudo demasiado cortas, las necesidades pulsionales se vern
reforzadas. Y esto, porque a travs de este modo de sustitucin se buscarn
aquellas confirmaciones de s mismo que el analista ha descuidado. La interpretacin de Kohut del deseo de un reconocimiento reflectante, si bien cumple
con el precepto de la abstinencia, sigue permaneciendo dentro del crculo
narcisista
-aun cuando ste pueda ahora aparentemente ser abandonado con
ayuda de los "ob-jeto-s mismos"- y evita el reconocimiento real, necesario en
ciertos casos.
De acuerdo con las observaciones de Winnicott, el rostro de la madre acta
preci-samente no como un espejo: el estado afectivo del nio es compartido en
comuni-cacin inconsciente por la madre, quien, por su parte, responde de
manera indepen-diente. Esencial es que a travs de ello, en los casos favorables,
esto es, en las res-puestas positivas, tiene lugar una confirmacin del
sentimiento de s del nio por parte de la madre. Este proceso continuado es
descrito por Winnicott en el len-guaje de la psicologa de las relaciones de
objeto, donde la madre refleja en cuanto persona, es decir, como sujeto, y no
como un objeto inanimado. Finalmente, en Loewald (1960) la metfora del
espejo adquiere una funcin futurista. Este autor dio a la reflexin una
dimensin prospectiva, al acentuar que el analista refleja lo que el paciente
busca como imagen inconsciente de s mismo. Este buscar est unido a un estilo
dialogal, donde la abstinencia es necesaria para evitar que el pa-ciente sea
sobrecargado con imgenes ajenas. El sentido de la metfora del analista
reflectante reside en hacer factible al paciente una representacin de s mismo en
lo posible libre de perturbaciones. Se debe poner a disposicipin de l un
espacio de pensamientos ideal, esto es, ilimitado, para no restringir desde afuera
el logro del conocimiento de s mismo. En este ltimo, la verdad es que no
podemos ver, co-mo lo hace Habermas (1981), el resultado de
autoobservaciones, en la que una par-te de la parsona, como objeto del otro, sale
al encuentro de la parte observadora. Antes bien, el lograr conocimientos sobre
s mismo o, dicho analticamente, el re-encontrar partes inconscientes de s
mismo o tambin crear partes nuevas, debe en-tenderse como un proceso
comunicativo, que hace posible descubrirse a s mismo en el yo de otro, en los
dems, en el alter ego. En nuestra opinin, el reconoci-miento de un otro
significativo en la figura del analista es algo fundamental (vase 9.4.3).
Podemos ahora considerar las contratransferencias bajo el punto de vista de la
teora de los "objeto-s mismos". La descripcin ofrecida por Wolf (1983)
facilita su comprensin. El entiende los "objeto-s mismos" como funciones que
el nio en desarrollo, en crecimiento, atribuye a los objetos. El nio pequeo
espera, en especial de la persona que asume el papel maternal, el tipo de
reconocimiento que Kohut describi a travs de la hermosa imagen del
resplandor en los ojos de la ma-dre. Los "objeto-s mismos" responden de
funciones que deben cumplir los "otros significativos", desde el principio y

durante toda la vida, para edificar y sostener el equilibrio narcisista, que Kohut
distingue de la homeostasis de la economa pul-sional. Hablamos con toda
intencin de los "otros significativos", trmino prove-niente de Mead, para
insinuar que la comprensin de los "objeto-s mismos" se mueve en el nivel
general de la psicologa social.
La denominacin de "objeto-s mismo" es un neologismo desafortunado, que
im-plica una teora interpersonal fragmentaria. El desarrollo de la identidad, en
sentido amplio, va de la mano con la integracin de una serie de roles sociales.
En nuestra opinin, el sentimiento de s depende en alto grado de las
confirmaciones durante el aprendizaje de competencias yoicas (White 1963).
Con razn, Kohut acentu la significacin de este reconocimiento, y con ello
quit al narcisismo la nota pe-yorativa. Por otro lado, con la metfora de la
reflexin se reduce la multiplicidad de los procesos psicosociales en el
desarrollo del s mismo. Esta metafrica no hace
de ninguna manera justicia a la diversidad de "otros significativos" en el
desarrollo humano. Es por lo tanto consecuente que Khler (1982) parta de la
intersubjetivi-dad y de la reciprocidad en la descripcin de distintas
contratransferencias de "obje-to-s mismo", lo que, por lo dems, ha sido
confirmado en muchas detalladas in-vestigaciones sobre la relacin madre-hijo
durante las ltimas dcadas (Stern 1985). Khler ha descrito
contratransferencias apoyndose en las transferencias de "objeto-s mismo"
descritas por Kohut. Esta tipologa se orienta de acuerdo con las expectativas
inconscientes del analista, que son propuestas al paciente, y son consideradas en
el sentido de la teora de Kohut. Es evidente que la acentuacin que Kohut hace
de la empata conduce a dar a la contratransferencia una funcin rec-proca o
complementaria (Wolf 1983; Khler 1985).
La funcin teraputica que el analista desempe en esta sesin puede ser
descrita en diferentes lenguajes. Aunque el analista no vio ni tampoco admir la
foto, su participacin indirecta ciertamente dio al paciente una confirmacin que
le permiti dominar angustias profundas y ganar en seguridad.
Toma de posicin desde
el punto de vista de la psicologa del s mismo
Si se aplican al texto criterios especiales de psicologa del s mismo, es instructivo considerar lo que ste ofrece y omite.
Segn cmo se considere la vieta presentada, si desde el punto de vista del primado motivacional de la pulsin, o desde el primado motivacional de la
vivencia de s mismo, se llega a diferentes comprensiones del transcurso del
fragmento de anlisis presentado y tambin a conductas tcnicas distintas. Una
toma de posicin que se basa slo en el conocimiento de las dos sesiones
presentadas, es decir, so-bre la base de un fragmento resumido de un largo
proceso, en desconocimiento de la historia de vida y del anlisis, no puede ser
muy concluyente. Adems de esto, cada pareja analista-paciente desarrolla una
forma y dinmica determinada por la personalidad especfica de ambos. Por
esto, las comparaciones con otras maneras de proceder carecen de fuerza
probatoria. Lo que se expone a continuacin es vlido slo en la medida en que
desde otras perspectivas tericas se puedan colocar otros acentos.
Si se coloca el acento en el primado motivacional de la vivencia de s mismo,
uno debe preguntarse, frente al hecho de que el paciente fotografi sus genitales,
si esto no es un indicio de una falta de reflexin vivaz y gozosa por parte de
"objeto-s mismos" tempranos. Si bien la foto es capaz de dar una cierta
respuesta a la pre-gunta "cmo me veo?", ya el solo hecho de que esta pregunta
surja, y de que sea planteada a la cmara, es algo significativo.
No se dice por qu el paciente fotografa sus genitales precisamente ahora, de
modo que estamos a merced de sospechas que, a su vez, dependen de la teora.
Qui-zs se trate de un acto perverso -satisfaccin de impulsos voyeristas y
exhibicio-nistas-, en vista de una fragmentacin inminente del s mismo. Sin
embargo, en contra de ello habla la palmaria buena relacin de transferencia y
contratransferen-cia (el paciente puede hablar sobre el asunto, el analista est
sorprendido y alegre), de modo que ms bien uno se inclinara a suponer un
deseo de asegurarse a s mis-mo frente a una inseguridad existente, en especial
en el plano sexual.
En la relacin de la sesin, es digno de hacer notar que el paciente tuvo que
"abrirse paso" para contar que haba realizado un plan largamente acariciado, a
sa-ber, fotografiar su pene, sin exigir que se desconectara la grabadora.
Obviamente, tuvo que hacer de tripas corazn. De alguna manera, l sale de s
mismo y se con-vierte a s mismo, tambin en la sesin, en objeto de percepcin.
No es sorpren-dente que su relato sea "bastante" sobrio.
El analista reacciona interiormente con muchos sentimientos y ocurrencias. Lo
alegra y sorprende la determinacin con que el paciente finalmente se decidi a
dar el paso. Preguntamos: Por qu? Acaso porque su paciente arriesg un paso
hacia adelante, porque fue ms activo, ms flico? Probablemente, como se
aclarar ms tarde, en la base se encuentra una contratransferencia especfica, a
saber, una con-tratransferencia especular. Posteriormente, el analista reacciona
con curiosidad, gus-toso sabra ms. Luego se identifica con el paciente. Se

imagina que es una cosa distinta mirarse el miembro de arriba hacia abajo que
compararlo con los de otros hombres, donde tales comparaciones son "tan
importantes, especialmente en la pu-bertad y en hombres inseguros".
Siguen ocurrencias adicionales del analista. Ahora, l piensa no slo en los genitales masculinos, sino tambin en los femeninos. Pero luego sus asociaciones lo
llevan, "en cuestin de segundos", a la teora de la afnisis de Jones (1928) y a la
angustia de castracin. De esta manera, el analista ci el suceso dentro de un
mar-co de referencia terico. Quizs se protege con ello a s mismo? Adems
de esto, y en vista de la situacin emocionalmente muy cargada (el paciente
informa de una accin perversa!), en la descripcin hace uso de una palabra
objetivante, a sa-ber, "foto de desnudo" (Aktfoto). Se mantiene a la espera, a
pesar de que lo excita saber lo que para el paciente ha resultado de tal
objetivacin.
La objetivacin es, empero, precisamente lo que debe ser considerado como lo
propiamente patolgico, desde la visin de una teora del vivenciar de s mismo
y de sus trastornos. Patolgico es que el paciente busque una reflexin con
mtodos objetivos, sobre los cuales informa sobriamente en una sesin
objetivada por la grabadora. Desde la visin de la psicologa del s mismo,
posiblemente se habra abordado primero el aspecto transferencial: Qu
significa para el paciente el que relate esta embarazosa historia? Posiblemente
tambin se habra tomado la sobrie-dad en el tipo de exposicin del paciente y se
habra llegado a la defensa de los sen-timientos envueltos, a la superacin que
cost al paciente el relatar haber hecho al-go desacostumbrado. Pues en esto
estriba el deseo del paciente de reflexin en la superficie: en cmo reaccionar el
analista frente a lo tremendo que l cuenta. Es que el paciente ha recurrido para
su autorrepresentacin al medio mecnico de la fo-tografa, por miedo a una
reaccin no deseada del objeto, y espera ahora, lleno de tensin, la reaccin de
su analista? Como lo muestra la abierta exposicin de su contratransferencia,
ste estaba interiormente muy comprometido, aunque permane-ciera
"absolutamente a la espera", porque no quera perturbar la satisfaccin narcisista. Aqu se hace ver la diferente concepcin. Desde una visin de la
psicologa del s mismo, ocupa menos el primer plano la satisfaccin narcisista
que la angus-tia y la expectativa frente a la reaccin del analista en la situacin
transferencial, que ciertamente representan una repeticin de vivencias
anteriores. Tomar lo que significa para el paciente el hecho mismo del relato,
qu sentimientos se relacio-nan con ello, en especial sentimientos de vergenza,
no sera ninguna transgresin de la actitud abstinente y neutral, habra aliviado
al paciente y lo habra acercado a sus sentimientos defendidos, por ejemplo,

inseguridad en s mismo, angustia y vergenza.
Ostensiblemente se trata de la culpa. El paciente informa sobre el empeoramiento sintomtico que, segn el analista, "con toda seguridad, debe atribuirse al
auto-castigo". Ocurrencias posteriores del paciente lo fortalecen en esta opinin.
En es-tas ocurrencias el paciente se acusa de ser derrochador y de destruir su
familia. El analista deja caer la palabra autocastigo y el paciente -agradecido por
este comenta-rio, pues ahora el analista ha abandonado su reserva y dicho algo-,
sigue criticn-dose porque la vista de una muchacha hermosa y bien vestida
haba sido un deleite para los ojos.
El analista establece entonces una relacin: Tanto la foto del desnudo como la
muchacha producen placer, y es por eso que l debe castigarse. Nuevamente se
abordan los sentimientos de culpa. Pero no es ms probable que las
autoacusacio-nes sirvan al paciente para defender los mucho ms escabrosos
sentimientos de ver-genza, originados en l como consecuencia de una
reflexin fallida de sus mocio-nes placenteras masculinas vitales por parte de
sus objetos primarios?
Pues podra verse, tanto en la foto del desnudo como en el deleite por la muchacha, algo lleno de vida, pero que por lo cual el paciente no recibe reflexin, de
mo-do que no sorprende que tema terminar en el "aislamiento ms completo".
Pero, en vista de su gran inseguridad en s mismo, este paciente est a merced de
su ana-lista. El deseo de reflexin, frustrado y no analizado, le deja ahora el
ltimo lugar a la opinin compartida por analista y paciente de los sentimientos
de culpa. Al pa-ciente "le parece evidente tener que pagar un precio alto por sus
acciones pla-centeras". Se establece una comunin, pero en un carril secundario.
Sobre este ca-rril contina el paciente, tambin con lo secundario. En lo
primario, no recibi ninguna reaccin. Ahora quiere consejos. (Ciertamente, hay
que sospechar que en la niez no recibi reflexin emocional, pero posiblemente
s consejos sobre co-mo avanzar.) El analista niega los consejos, y el paciente
experimenta una vez ms que se le deniega una peticin, ahora en el sentido de
una confirmacin. Esta vez, tiene tanto un rechazo como una satisfaccin
narcisista. Y ciertamente lo tie-ne como algo consciente.
En la prxima sesin vuelve nuevamente a las fotos. Esta vez con angustia y no
ms con sobriedad. Tiene angustia a causa de su secrecin prosttica. Ahora, ya
que se trata de angustia y no de alguna satisfaccin narcisista, el analista proporciona una respuesta y remite a la dermatologa. En este momento, las consideraciones se dirigen a si las gotas de la prstata pueden embarazar o no.
Nuevamente la discusin aborda ms la realidad que la inseguridad del paciente:
"Soy normal, soy peligroso, soy como los dems o soy distinto?" La pregunta
no se hace espe-rar: "Y qu te pasa a ti, analista ?" Este responde con el
comentario que, en tanto que l pertenece a la clase de los hombres, la secrecin
prosttica tambin aparece en l. La tensin originada se disuelve en hilaridad,
que tiene algo del alivio in-consciente de un chiste. Inconscientemente, ambos lo
saben: son iguales, ambos son hombres. Ahora se estableci una comunin
tambin en un terreno central. El paciente se siente aliviado, porque escucha que
eso es as en todos los hombres.
En conclusin, uno podra preguntarse por qu el paciente tiene tales dudas relativas a lo que produce (secrecin prosttica), por qu est necesitado del
asegura-miento de una foto de desnudo. Posiblemente, porque los "objeto-s
mismos" de la niez, madre y padre, no lo reflejaron animadamente.
Probablemente la madre reflej positiva o aversivamente la analidad del
paciente, pues un sueo lo conduce finalmente a las condiciones de desarrollo de
sus angustias en su historial de vida.
La teora del primado motivacional del s mismo (en contraste con el primado
motivacional de las pulsiones), que est en la base de estas reflexiones de
psicolo-ga del s mismo, exige algunas aclaraciones tericas.
Un paciente con un s mismo daado, con un trastorno narcisista de la personalidad, dirigir, en la transferencia regresiva, sus necesidades de "objeto-s
mis-mo" al analista, mientras que, segn la concepcin terica pulsional, el
analista se transforma en objeto de los deseos pulsionales del paciente. Se
origina una trans-ferencia de "objeto-s mismo", una transferencia especular o
idealizada. En pre-sencia de estas formas de transferencia, el paciente espera,
como algo natural, que el analista se haga cargo, por l, de aquellas funciones
que l mismo no puede asumir, porque el medio ambiente de su infancia fracas
en el ejercicio de estas funciones en la fase correspondiente. De ello surge que,
en el manejo tcnico de tales transferencias, el analista encuentre en el primer
plano la siguiente pregunta: "Qu soy ahora para el paciente, para qu me
necesita?" (mientras que en una transferencia de necesidades pulsionales, el
analista se pregunta por lo que el pa-ciente hace con l ahora). Intentar ponerse
en el lugar del paciente y, a travs de correspondientes comentarios, buscar
expresar su comprensin. Este comprender es una frustracin ptima, pues no se
satisfacen los deseos de reflexin o idealiza-cin tal vez existentes.
Simplemente, el analista comunica al paciente cmo ha captado su sentir y
vivenciar interior. De alguna manera, esta gestin emptica se asemeja al
comportamiento de una madre que capta el estado interior de su nio. Sander
(1962) habla de "shared awareness" ("darse cuenta compartido"), Stern (1985)
de "affect-attunement" ("concertacin afectiva"), Loewald (1980) de "recognizing validation" ("validacin reconociente"), en ausencia de los cuales el
desarro-llo psquico se detendr o se ver menoscabado. En el anlisis, al primer

paso del comprender, se asocia el segundo paso de la explicacin, de la
interpretacin, que rene reconstructivamente transferencia y gnesis.
La concepcin sotenida en el tomo sobre los fundamentos, segn la cual, cuando
se investiga el proceso analtico, el paciente no debe ser considerado aislado,
sino que tiene que incorporarse la accin conjunta del analista, est en total
acuerdo con el concepto de la unidad "s mismo objeto-s mismo" ("selfselfobject unit"), cons-tituida por paciente y analista. Con todo, es vlido reparar
en contratransferencias especficas que pueden aparecer en este contexto.
Transferencias de "objeto-s mismo" pueden suscitar contratransferencias en el
analista, porque para ste suele ser difcil de tolerar que el paciente no lo experimente como centro de su iniciativa, sino como parte de s mismo. Kohut (1971)
describi la manera como el analista reacciona frente a tales tentaciones, cuando
no le son conscientes, y con ello llegar a perturbar o destruir el desarrollo de la
trans-ferencia. No obstante, como ha sealado Wolf (1979), pueden darse
contratransfe-rencias de "objeto-s mismo". A travs de ellas, el analista puede
de alguna manera experimentar al paciente como parte de s mismo, e
interpretarle (en el sentido de una identificacin proyectiva) lo que le aparece, a
l, como importante, sin captar en ello correctamente al paciente. Tambin
pueden ser movilizadas en el analista necesidades de "objeto-s mismo" dirigidas
al paciente, y que permanecen incons-cientes (Khler 1985, 1988). Estas
contratransferencias de "objeto-s mismo" son paralelas a aquellas
contratransferencias en las que el analista se enamora de sus pacientes o rivaliza con ellos. En el caso de una contratransferencia de "objeto-s
mismo", el analista de alguna manera est necesitado de una confirmacin
reflec-tante de su sentimiento de s por parte del paciente, y eso, a travs de una
mejora que certifique que el analista es un buen analista. El analista cae en la
situacin de los padres que queran ser buenos padres y que quisieran ver que su
nio florece. Una actitud de expectacin inconsciente por parte del analista, de
que el paciente debe mejorar, puede ser una causa importante de reacciones
teraputicas negativas crnicas, pues una mejora sera para el paciente una
repeticin de modelos adap-tativos tempranos a las expectativas parentales, y no
una liberacin producida por accin del anlisis.
La contratransferencia en el caso presentado no residi en una resistencia del
ana-lista en contra de la necesidad del paciente de l como "objeto-s mismo": el
analis-ta reaccion con curiosidad e inters al relato del paciente y no con un
aburri-miento ms o menos fastidiado. Sin embargo, puede estar jugando una
contratrans-ferencia especular cuando el analista dice: "Me sorprendi y alegr
la determinacin con que Arturo Y realiz un plan largamente acariciado, sin
dejarse coartar por m." Satisfizo quizs con ello el paciente expectativas del
analista y con ello una funcin de "objeto-s mismo? Por su parte, el paciente
tuvo una transferencia espe-cular. El analista asumi la funcin de "objeto-s
mismo" a travs de participacin y confirmacin de los roles sexuales comunes.
Tal vez, y bajo el punto de vista de la teora de la psicologa del s mismo que
sustentamos, en la transferencia fue ms lo que se actu que lo que se analiz a
travs de interpretaciones, a pesar de la actitud neutral del analista.
3.7 Identificacin proyectiva
En la resolucin de los sntomas, el dilogo interior que hasta el momento el paciente ha sostenido consigo mismo se transforma en un dilogo exterior, gracias
a la ayuda del analista. En especial en estructuras narcisistas de personalidad, se
lle-ga a considerables gravmenes de la contratransferencia. La perversin, que
sufre el paciente que describiremos a continuacin, trajo consigo, ante todo, un
gran estre-chamiento del margen teraputico. Las contratransferencias que el
paciente desenca-den se vinculan estrechamente con su sintomatologa, que
tambin se manifest en el tipo y forma de la transferencia. El quera tener
totalmente en su poder el guin de la terapia y, como director, hacer danzar al
analista como marioneta de los hilos. Este control es un aspecto esencial de la
teora de la identificacin proyec-tiva, que discutimos a continuacin. El
resumen y el informe casustico dejan cla-ro que algunos aspectos generales de
esta teora de la identificacin proyectiva fue-ron tiles al analista, sin que por
eso la tcnica interpretativa misma siguiera los supuestos de Melanie Klein.
Por razones didcticas, sera estimulante simular dilogos especficos de las
escue-las. En esto se pueden pensar algunas variaciones, a travs de las cuales,
en un nivel ficticio, se podran ejecutar, al modo de un juego musical, acciones
interpretativas, como en un seminario de tcnica. La ausencia del paciente
coloca lmites al conteni-do de realidad de tales experimentos del pensamiento.
En las discusiones clnicas corrientes tambin se ponen en escena, en ausencia
del paciente, juegos de "cajn de arena" de este tipo, necesariamente
unilaterales, cuando los participantes en la discusin interpretan determinadas situaciones de manera alternativa. La puesta en
escena podra ser completada incorporando las expectativas del analista que
interpreta, rela-tivas a las reacciones del patiente.
Las reflexiones tericas tienen una funcin heurstica prominente. Por eso
podra ser til que el lector lea primero la seccin subsiguiente sobre
identificacin pro-yectiva, para despus examinar las posibilidades de aplicacin

en las dos presen-taciones casusticas.
Ejemplo A
Al comienzo de la primera sesin, Juan Y entrega al analista un cuaderno de
notas, en el que est contenida una descripcin de su sntoma, para l muy
vergonzoso; sin embargo, no quiere hablar todava sobre eso. De sus
anotaciones resulta que sufre de una perversin: cuando tena 7 aos rob un
calzn de goma que la madre haba arreglado para la hermana de dos aos, lo
llev al retrete, se lo calz y defec en l. Al empezar la pubertad, comenz a
confeccionarse l mismo calzones de go-ma con bolsas plsticas. Su gran
aislamiento social iba de la mano con considera-bles humillaciones, que
desencadenaron varios intentos de suicidio. En la adoles-cencia temprana,
comenzaron sus rituales de atadura, con los que poda superar autoplsticamente
estados de extrema impotencia y controlar tensiones. La relacin con la
masturbacin la pudo comunicar el paciente slo en una fase avanzada del
tratamiento. Solicit tratamiento cuando la peligrosidad aument
considerablemen-te por el atamiento con cables conductores de corriente; una
vez, una parlisis mo-mentnea lo condujo al pnico, cuando durante horas
temi no poder volver a libe-rarse por s mismo.
El paciente mismo refiere su enfermedad a angustias de abandono y de
desintegra-cin que se remontan lejos hasta la niez temprana, que habran sido
reforzadas de manera importante a partir de la pubertad, sobre todo por la
enfermedad psictica de una hermana menor.
A pesar de la peligrosidad vinculada con el atarse, el paciente quera seguir un
tratamiento analtico solamente si se le permitiera mantener en su poder la
fijacin de circunstancias como frecuencia y encuadre (acostado o sentado). Un
intento ante-rior de tratamiento haba fracasado, porque el analista haba
insistido en la obser-vancia de la tcnica estndar.
El analista que con tales pacientes se aventura en reglas "flexibles", se expone a
una situacin especial. Se ha orientado de acuerdo con los deseos del paciente y
apartado de reglas que son caractersticas para la tcnica psicoanaltica. Si
adapta el encuadre a las exigencias de un paciente, es esencial el significado que
para el ana-lista tenga esa desviacin. Se trata de un chantaje? No, uno no se
siente chan-tajeado al reconocer a un paciente gravemente enfermo el derecho
de fijar por s mismo las condiciones de terapia que puede tolerar. En la medida
en que el encua-dre modificado posibilite el logro de conocimientos
psicoanalticos y permita el ejercicio de influencias teraputicas, no se trata de

un acto unilateral o, ms correc-tamente: la conformidad del analista implica que
l puede trabajar dentro del encua-dre fijado, aun cuando un trabajo teraputico
en comn, en el sentido de Sterba, pueda incluso ser mnimo. Al menos se logr
un acuerdo que satisfizo a ambos.
Naturalmente, de inmediato surge la pregunta de por qu un paciente tiene que
defender su autonoma con tanto nfasis, que frente a cada intervencin que no
le calza, reaccione interrumpiendo sesiones o con reproches y advertencias
perma-nentes.
La prescripcin de cuando poda decir algo y cuando mejor mantena la boca
cerrada, desencadena en la contratransferencia del analista impotencia y el sentimiento de estar "atado". El analista, de manera extrema, no es ms el amo en su
propia casa, sino que se embarca en una relacin manipulativa, de la que con el
tiempo espera volver a salir con ayuda de sus interpretaciones.
El "atamiento" por la "dictadura" del paciente lleva inevitablemente a problemas
afectivos que, en correspondencia con la rgida regulacin que el paciente hace
de la relacin, corren permanentemente el peligro de terminar en la rgida
"contraidentifi-cacin proyectiva", en el sentido de Grinberg (1962, 1979).
Remitimos adems a un informe casustico de McDougall y Lebovici: Sammy,
de 9 aos, durante largo tiempo, hablaba slo cuando su analista
simultneamente escriba cada palabra: "Ahora escribe lo que dicto, yo soy tu
dictador", acostumbraba aullar (1969, p.1).
El problema afectivo consiste en no enojarse o ponerse aptico en la pasividad
impuesta, mejor dicho, en la impotencia. Con pacientes con un potencial de
cam-bio muy bajo, es especialmente importante que el analista pueda mantener
su inte-rs mediante vistazos en las relaciones psicodinmicas, es decir, a travs
del logro de conocimientos.
En psicoanlisis difciles, extraemos de ello la satisfaccin sin la cual los perodos de sequedad seran intolerables. Pensamos que es importante que cada
psico-analista descubra cmo puede mantener una actitud positiva en situaciones
difciles y, a pesar de considerables gravmenes, encontrar al menos un mnimo
de satis-faccin.
La siguiente sesin tiene lugar al final del tercer ao de tratamiento:
El paciente, por lo dems puntual, llega muy atrasado, se dirige inmediatamente
al silln, y dice entender su atraso como expresin de un conflicto, que hoy no
tie-ne ningn plan, ningn itinerario de cmo proceder. Hace notar que el modo
de tra-bajar conmigo hasta este momento no funciona tan bien.
Para aclarar su posicin, Juan Y usa descripciones plsticas de gran fuerza

expre-siva, que l entiende como orientaciones auxiliares y sobre cuyo
contenido metaf-rico no puedo posteriormente preguntar.
P.: Creo que tengo que comunicarle las reflexiones que me he hecho, sobre
cmo creo que funciona la terapia y adems tambin mi vida. Existen 2
procesos: un proceso de compensacin y un proceso de desarrollo. En razn de
las muchas vi-vencias abrumadoras en la niez, mi proceso de desarrollo se
detuvo, y tuve que embarcarme en procesos de compensacin, donde las
mujeres juegan un rol espe-cial. La ltima noche tuve una imagen frente a mis
ojos, quizs fue un sueo o una visin, que me qued confusa.
Esta descripcin es tpica de su dificultad para mantener estables los lmites externos e internos. Imgenes internas como tales puede identificar slo con
dificul-tad.
P.: En el valle del recuerdo encontr a 4 mujeres, que me reprocharon el
haberlas robado, y queran que les devolviera lo robado por m. No pude darles
nada, pues justamente lo haba gastado. Esa era la imagen, creo que las 4
mujeres son las pri-meras 4 muchachas antes de Mara.
El paciente no haba tenido todava ninguna relacin heterosexual ntima, pero
siempre encontraba mujeres a las cuales ofrecerse como amigo platnico, sin jams permitir un contacto. La mayora eran mujeres que vivan conflictos en otra
relacin y que encontraban consuelo y ayuda en conversaciones con el paciente.
Cada vez, el paciente extraa satisfacciones ocultas fantaseadas de estas
relaciones, para de regla experimentar las desilusiones de ser abandonado en
favor del "verdade-ro amigo".
La relacin con Mara se diferenciaba esencialmente de las relaciones anteriores
con mujeres, en que, esta vez, se haba mantenido durante algunos aos; en eso,
la circunstancia de que Mara no perteneciera al medio ambiente cotidiano
jugaba un papel importante, porque ella viva a cientos de kilmetros de
distancia, lo que per-mita visitas slo espordicas. A travs de esta distancia,
sin embargo, pudo cons-truir una relacin estable con ella, en la que Mara
funcionaba como un yo ideal exteriorizado.
P.: Creo que con Mara empez una nueva era, por eso no puedo atravesar
todava el valle del recuerdo, sino que debo explorarlo con mayor precisin;
pero por el momento estoy nuevamente en el desierto.
Sus comunicaciones estn primariamente al servicio de la superacin de tensiones internas; en el primer plano, se trata de tpicas intelectualizaciones. Con
todo, as es como mantiene su equilibrio. Incluso en el nivel manifiesto tengo a
menudo dificultades para entender a qu lugar quiere dirigirme el ramificado
pensar del pa-ciente.
El paciente ha designado la fase previa al "valle del recuerdo" como "el paso a
travs del desierto". Por eso trato primero de establecer un vnculo con su
decisin de no tenderse en el divn, sino de buscar un lugar ms seguro en el
silln.
A.: Presumiblemente, es por eso seguro y al mismo tiempo razonable que Ud. no
se tienda en el divn, pues Ud. se encuentra adentrado en el desierto, y sin
itinera-rio no se puede avanzar en el desierto.
Me adapto a la forma de hablar del paciente, sabiendo muy bien que as se mantendr la distancia lograda a travs de este lenguaje.
P.: Dnde estoy, en qu dimensin del proceso? Pienso que estoy en el mundo
de la compensacin, pero el valle del recuerdo abrira nuevamente el mundo del
des-arrollo. Quisiera que Ud. se me adelantara en este camino, de modo tal que
yo pu-diera observar desde una gran distancia.
A.: Las excursiones que hasta el momento hemos hecho en el valle de los
recuer-dos, siempre han tenido el lado de los muchos recuerdos dolorosos que lo
abruman, y si yo soy quien va adelante, entonces yo fijara el ritmo y no Ud. En
eso veo el riesgo.
El paciente puede asentir con eso; dice que ahora tendra que aprender a fijar el
ritmo junto conmigo. Seguro que eso sera atinado y le dara al mismo tiempo la
seguridad de que l podra regular el trabajo. (Al comienzo del anlisis a
menudo me haba adelantado demasiado al paciente, con distintas tentativas de
alcanzarlo en su soledad esquizoide.)
En la sesin siguiente, trae consigo un escrito y exige que primero me entere de
su contenido. De acuerdo con la experiencia hecha con l hasta el momento, no
leer este escrito, sino pedirle al paciente que me comunique directamente su
conte-nido, habra llevado a la inmediata interrupcin de la sesin. Por lo tanto,
leo sus anotaciones:
En la sesin pasada, durante la aclaracin de la pregunta de lo que quiero
alcanzar con Ud., dimos un paso decisivo hacia adelante. Ahora me atrevo a
entregarle una relacin con la que Ud. puede hacer algo:
Se trata de "clavos sin cabeza". Aclarando: Clavos sin cabeza son
planteamien-tos analticos (esto es, en un sentido terico, que desmembran) para
solucionar problemas, sin una puesta concreta en la prctica. (La cabeza sera en
el momento correspondiente la forma posible de realizacin o de desarrollo
ulterior del plan-teamiento.)
Mi propsito es cambiar en m estos modelos de comportamiento. Para
ese efec-to, se dan, en principio, las siguientes descripciones de metas:
a) Yo hago "clavos con cabeza" solo y no hablo necesariamente sobre ello.
b) Ud. hace "clavos con cabeza"; entonces stos son sus clavos, y yo no puedo
hacer uso de ellos.
c) Ud. me apoya en encontrar aqu "clavos" y me deja a m solo la tarea de
elabo-rar "cabezas".
Despus de la lectura de su comunicacin no doy ninguna interpretacin del
proce-dimiento formal, sino que tomo la imagen ofrecida.
A.: La tarea que se nos plantea a ambos no es fcil, pero probablemente muy importante, a saber, que Ud. tenga aqu la posibilidad de llevarse "clavos", es decir,
sugerencias que yo pueda darle, y de que Ud., a su vez, se sienta adems seguro
de que la realizacin, la puesta en prctica, de verdad sea slo cosa suya.
Por el momento, el paciente se muestra satisfecho e informa luego de variadas
actividades, en las que l, en muchas partes, se ha conseguido en los ltimos meses campos donde poder moverse de manera relativamente segura.
P.: Creo que busco libertad de autodeterminacin, libertad como yo la entiendo.
Su gran falla del ao pasado fue no haberme acompaado demasiado en mi
desarrollo positivo, activo, haber incluso forzado el ritmo. Esa fue tambin una
razn por la que reduje las horas. Ahora Ud. slo me acompaa.
El paciente se refiere a un episodio en el que varias veces haba intentado
romper interpretativamente sus determinaciones, con el resultado de que cay en
un nimo suicida y tuvo que recurrir por algunos das a la proteccin de una
clnica psiqui-trica. Mi sentimiento, crecido con la situacin, de estar "atado"
por l, no en el sentido de cautivado, sino apretado y sujetado firmemente, me
haba llevado a la interpretacin de que l no me dejaba participar en su
despligue de la manera que yo quisiera. El intento de darle, mediante una
interpretacin, una perspectiva sobre la forma como manejaba nuestra relacin,
presumiblemente reactiv una experien-cia de intrusin de la madre.
Desde el punto de vista de su historia de vida, el aspecto esquizoide del trastorno
se puede atribuir a experiencias traumticas como nio pequeo. En sus
recuerdos, el paciente se ve como un beb que llora largas horas y que la madre
descuid. Cuando, con 5 aos de edad, y despus del nacimiento de la hermana,
se haba puesto progresivamente ms difcil y como la madre no quera dejarlo
solo con la hermanita, lo haba atado con la cortina en la pieza del lado. Hasta el
da de hoy el paciente puede recordar lo vergonzoso que fue cuando l, que ya
tempranamente ha-ba sido un nio limpio, empez en la poca del nacimiento
nuevamente a cagarse.
Mi estrategia interpretativa se dirigi predominantemente a relaciones genticas
actuales de rechazo, humillaciones y a los ofrecimientos de seduccin por parte
de las mujeres, que le producan angustia y ponan en movimiento la respectiva
reti-rada narcisista en la perversin; en correspondencia con el manejo cada vez

mejor de tales situaciones se lleg a un claro descenso en la frecuencia de los
actos per-versos.
Despus de 3 aos de tratamiento, el paciente est en situacin de poner por escrito los siguientes pensamientos sobre la funcin del atarse:
Se me ha aclarado la significacin del atarse. Es una experiencia de m mismo
ele-mentalmente importante para m. Lo que aqu vale es que pueda librarme
slo si me concentro en ello y dejo de lado otros aspectos, como dolor y
sentimientos angustiosos. Si los sentimientos angustiosos predominan, no tengo
casi ninguna oportunidad. Eso corresponde exactamente a mi situacin real;
cuando los senti-mientos de angustia llegan a ser determinantes, cuando no
tengo ningn margen ms para pensar y actuar "libremente", entonces mi
enfermedad se agudiza. En ello se corresponden exactamente la peligrosidad del
atarse con el grado de amenaza de la situacin respectiva. Ataduras simples, sin
accesorios, me dejan mucho tiempo, es decir, hasta que me "muero de sed", o
sea, alrededor de 3 das. Dadas estas con-diciones previas, no he necesitado
hasta ahora nunca ms de una hora. Cuando en-tran a jugar la corriente elctrica,
la falta de aire, o quizs tambin el calor en au-mento, de manera
correspondiente se acorta el plazo, mi concentracin debe crecer en la misma
medida, aumentando con ello el valor de la "experiencia de s mis-mo". En las
respectivas combinaciones, he necesitado hasta un mximo de 3 ho-ras, pero, en
"circunstancias afortunadas", ya a los 2 minutos me he liberado. La significacin
del atarse es de impedir con ello el estado de enfermedad aguda, pues ste toma
el lugar, por un plazo determinado, de una experiencia de s mismo, o de
identidad, imprescindible, y que no puede ser garantizada de otra forma.
Lo que el paciente describe como "enfermedad aguda" son angustias masivas
que aparecen con interacciones demasiado directas. En el acto de atarse dominan
las amenazas fantaseadas, en tanto que, al provocarse l mismo las
humillaciones pro-feridas a l, con ello controla tambin su destructividad. La
angustiosa prdida de control del cagarse, de entonces, en el acto perverso se
vincula de alguna manera tambin con autosatisfaccin masturbatoria, como
evacuacin del vientre intencio-nada y voluntaria. Con ello, termina el
placentero triunfo sobre la madre y sobre todas las mujeres que, como sus
sucesoras, lo inquietan y humillan. El desprecio por las mujeres -en el que
tambin est contenido una identificacin con el padre, quien declaradamente
daba muy poco por la madre- se encuentra, junto al corres-pondiente cambio
hacia reparacin, admiracin e idealizacin, tambin fuera de la perversin, en
la vida cotidiana. Al mismo tiempo, el paciente est obligado a mantener

distancia para preservar a las mujeres de sus ataques y para mantener el amor
fantaseado de la madre, como tambin lo destaca Stoller:
Perversin, la forma ertica del odio, es una fantasa, usualmente actuada, pero
ocasionalmente restringida a un ensueo diurno... Es una satisfaccin habitual,
una aberracin preferida, necesaria para la autosatisfaccin total, motivada
prima-riamente por hostilidad. La hostilidad en la perversin toma la forma de
una fanta-sa de venganza escondida en las acciones que conforman la
perversin y sirve pa-ra convertir el trauma infantil en triunfo adulto (Stoller
1986, p.4).
En el cambio de roles inconsciente, el paciente mismo es la madre, ms bien, todava ms poderosa que sta, y puede controlarlo todo. Una motivacin ms
superficial de su necesidad de controlar -que se puede definir como autonoma analvincula al paciente con muchos cambios de domicilio, que no le dejaron
desarrollar nunca el sentimiento de sentirse en alguna parte, seguro y en el
hogar.
Ejemplo B
En el ejemplo siguiente (vase Jimnez 1990), los fenmenos percibidos se
remi-ten a procesos inferidos, cuyo diagnstico se funda en una comprensin de
la con-tratrasferencia del modo como lo permite la teora de la identificacin
proyectiva. Por su formacin, el analista tratante se inscribe dentro de la
tradicin de la escuela kleiniana. Por lo tanto, no slo est familiarizado con la
teora, sino que tambin fue formado en la aplicacin tcnica de la misma.
Naturalmente, para enjuiciar un tratamiento es indiferente el que alguna
autoridad lo declare como especfico de una escuela. No obstante, cuando se
trata de comparar terapias entre diferentes escuelas u orientaciones, es
imprescindible establecer un acuerdo sobre el cumplimiento de ciertos criterios.
En nuestro ejemplo no se trata de eso, aunque en nuestros comen-tarios hagamos
observaciones comparativas. Estas sirven el propsito de aclarar problemas,
donde la pregunta sobre la diferente eficacia es tocada slo al pasar. En este
sentido, la independencia del lenguaje teraputico metafrico, citada anteriormente, nos impone circunspeccin.
Vernica empez su psicoanlisis a los 25 aos de edad, a causa de una

tortcolis espasmdica. La tortcolis apareca en forma de ataques slo durante
situaciones sobrecargadas de emocin y especialmente en relacin con pruebas
durante la for-macin profesional. Los desencadenantes psicgenos del giro de
cabeza involunta-rio o, dicho de otra manera, las influencias reforzadoras de las
emociones sobre la enfermedad neurolgica eran claras en una observacin ms
precisa y ya llamaban la atencin a la paciente misma. Se originaba un crculo
vicioso, que describimos como tpico para varios padecimientos en 5.2 y 5.5, a
propsito de otro caso de tortcolis, no importando si ahora en este caso las
causas primarias puedan estar ms en el nivel anmico o en el somtico.
En la terapia de Vernica X, el sndrome neurolgico apareca sobre el trasfondo
de una estructura fronteriza grave. Una violenta erotizacin de la transferencia
soca-vaba permanentemente la alianza de trabajo, de modo que en muchas
sesiones la contratransferencia se sobrecargaba considerablemente.
Durante el primer ao de tratamiento, la paciente rara vez era capaz de permanecer recostada la hora completa. Frecuentemente ocurra que caminaba con
angustia por la pieza, lanzndome de tiempo en tiempo miradas furiosas, que al
mismo tiempo expresaban gran desamparo. A menudo, Vernica se acurrucaba
junto a m, mientras yo permaneca sentado en mi silln. El tolerar estos
comportamientos se acompaaba de tentativas de interpretar los sentimientos de
la paciente y sus mie-dos de una prdida de control que fuera ms all. Una vez
fue necesario colocar cla-ros lmites: reaccion muy enrgicamente cuando la
paciente no toler que durante la sesin tomara algunas notas y salt del divn
para arrebatarme el bolgrafo de la mano: "Si no me devuelve el bolgrafo
inmediatamente, me obliga a interrumpir el tratamiento."
Comentario: Se recurri entonces al freno de emergencia para evitar ataques
poste-riores que seran abrumadores para el analista y que para el paciente
pueden ser alta-mente traumticos. Pues la prdida del control evoca angustias
profundas y condu-ce a sentir vergenza. En los ataques de rabia, los nios
buscan firmeza en los ma-yores.
A pesar de todo, Vernica era capaz de trabajar teraputicamente de manera productiva. Traa sueos que, no obstante la intensa fragmentacin y el predominio
de un mundo de objetos parciales y lenguaje corporal, permitan el trabajo
analtico. A travs de ello, se mantena por ambos lados la esperanza de que el
tratamiento vala la pena, lo que se confirmaba a travs de los progresos en la
vida diaria y por la disminucin de la sintomatologa anmica. Mi capacidad de
mantener la calma y la visin de conjunto, de reconocer relaciones, despertaba
en la paciente gran admi-racin. A menudo expres la idea de que no tendra
ms dificultades si pudiera lle-gar a pensar como yo lo haca; esta admiracin
desencadenaba preguntas sobre c-mo haba llegado a sta o aquella

comprensin, reaccionando frecuentemente con violenta rabia frente a mis
respuestas. Pensaba que mis respuestas eran evasivas o incompletas, o que
escondan la intencin de evitar transmitir la "fuente" del cono-cimiento.
Comentario: Como lo explicramos en el tomo de los fundamentos, bajo 7.4,
pre-cisamente en los casos limtrofes es importante dar respuestas realistas. Ms
all de eso, en todo psicoanlisis es til hacer participar al paciente en el
contexto del saber del analista, como lo hemos descrito en la seccin 2.2. Con
ello no se eli-minan las quejas o acusaciones de estar excluido de la "fuente",
pero a menudo se suavizan de tal forma, que la relacin de tensin entre poder e
impotencia se re-suelve en favor del paciente. Entregamos este comentario por
razones didcticas, y sin saber si el analista tratante en general podra o no haber
dado ms informacin sobre el trasfondo de sus interpretaciones.
A lo largo del anlisis, las reacciones teraputicas negativas se fueron haciendo
ms frecuentes, donde el componente envidioso se fue haciendo gradualmente
ms visible. Cada vez que la paciente tena la impresin de que yo, a pesar de
todas las dificultades -por lo dems totalmente conscientes para ella-, era capaz
de proseguir con mi trabajo y de reconocer su extrema necesidad de ayuda,
reaccionaba muy am-bivalentemente, con una mezcla de rabia y de
reconocimiento de que la terapia le era de real provecho.
Durante el tercer ao de anlisis, al comienzo de la segunda sesin semanal, y
antes de recostarse en el divn, Vernica X me dirigi una mirada a los ojos,
larga y penetrante, que me produjo gran impacto, aunque no alcanc a saber por
qu. Se sigui un largo silencio, y a mi pregunta sobre lo que pensaba, dijo algo
que ya haba manifestado varias veces: en sus deseos sexuales hacia m. Esta
vez, la ex-presin directa de sus deseos sexuales tuvo el efecto, a diferencia de
ocasiones ante-riores, de despertar en m fantasas sexuales. De manera muy
concreta, comenz a imaginarme una relacin sexual con la paciente, lo que me
produjo gran malestar. Mi primera reaccin fue sentirme provocado, pero no a
travs de la expresin se-xual directa, sino de una manera difcil de definir.
Durante un largo silencio que si-gui, luch por entender qu haba pasado esta
vez y qu me haba llevado a com-prometerme emocionalmente de manera tan
intensa. Nuevamente pregunt a Ver-nica sobre lo que la ocupaba en ese
momento. Respondi que se acordaba de algo que haba vivido haca algunos
aos atrs en Espaa. En un castillo medieval, en un da de mucho calor, haba
bajado hasta una cripta con un grupo de turistas. All haca fresco y la atmsfera
era agradable. En la cripta haba un sarcfago de piedra con una hermosa figura
yaciente encima que representaba a algn prncipe. Fue una sola cosa sentir
fascinacin por la figura y una enorme ansia de poseerla, junto a rabia de que
estuviera a disposicin de tanto turista tonto. Frente a estas asocia-ciones, y en

base a mis propias fantasas sexuales (en las que la paciente se acurru-caba junto
a m y acariciaba mi cuerpo), formul la siguiente interpretacin.
A.: Creo que Ud. quiere tenerme para Ud. sola en alma y cuerpo, que para Ud.
son una sola cosa. Slo para Ud., sin compartirme con los dems pacientes
tontos. Te-nerme para Ud. y de alguna manera explorarme, investigarme,
tocarme, conocerme en detalle, leer mis pensamientos, para finalmente saber lo
que hay dentro de m.
Como complemento, y confirmando la interpretacin con su reaccin, la paciente agreg que en su fantasa se haba introducido entonces en el sarcfago. En el
interior se senta muy bien y tena la ilusin de que el prncipe le perteneca a
ella sola.
A.: S para Ud. sola, pero convertido en un cadver. Tiene la fantasa de que
slo me puede poseer totalmente, si es que se acuesta conmigo. Y debe suceder
por ini-ciativa ma, por mi deseo de poseer su cuerpo. Sin embargo, al mismo
tiempo le es claro que en el momento en que lograra excitarme hasta una
relacin sexual, me convertira en un analista muerto, morira como analista para
Ud.
Despus de esta interpretacin, de manera dramtica sent que desapareca la
exci-tacin. Ms tarde en la sesin, complet la interpretacin.
A.: Pienso que le es muy difcil de tolerar el deseo de una relacin total
conmigo, y la nica posibilidad de hacer este estado ms llevadero, consiste en
tratar de trans-mitirme el mismo sentimiento, es decir, el deseo que la paraliza y
la ata al divn como la figura yaciente al sarcfago. Slo as puede Ud.
comunicarme este intenso sentimiento.
Al comenzar de la sesin siguiente, la paciente dice que la interpretacin del da
anterior la haba puesto "verde de rabia". Replico que habitualmente se dice
"verde de envidia", que, en todo caso, el color de la rabia es el rojo. Despus de
algunos minutos de silencio, Vernica relata un sueo de la ltima noche: ella
era una nia muy pequea y estaba acurrucada a los pis de un seor mayor, que
poda contar cuentos muy buenos. Estaba entusiasmada con las historias, pero al
mismo tiem-po le daba rabia que el viejo tuviera esa capacidad. Entonces,
empezaba a escalar su cuerpo hasta el nivel de sus ojos, y trataba de reventarle
los globos, metiendo los dedos dentro de ellos. El viejo, sin embargo, y sin
rechazarla abiertamente, evitaba muy hbilmente sus intentos con lo que ella no
lograba cegarlo.
A travs de este sueo, me fue posible entender las reacciones teraputicas negativas de la paciente y el uso que haca de la identificacin proyectiva. Cmo se
en-tusiasmaba con mi capacidad de contarle historias, pero cmo el entusiasmo
des-pertaba en ella una enorme envidia, junto al sentimiento de ser muy pequea
y des-amparada. Con este sentimiento de desamparo, creca en ella la necesidad
de eli-minar la peligrosa diferencia, destruyendo su "fuente", es decir, mi
capacidad de "ver dentro" de la paciente. A su vez, la paciente se defenda en
contra de esta dife-rencia, intentando "meter dentro" de m deseos sexuales que
pudieran confundirme. Cuando Vernica notaba que, a pesar de sus intentos, yo
mantena mi capacidad de ver dentro de ella, se senta por un lado aliviada, pero,
por el otro, se reforzaba el crculo vicioso. El hecho de que esta vez la paciente
no mostrara una reaccin tera-putica negativa, sino que, muy por el contrario,
estuviera en situacin de traer un sueo que explicaba las reacciones teraputicas
negativas anteriores, es probablemente un signo de que, en este episodio, se rompi el crculo vicioso, algo que
se confirm en el curso posterior del tratamiento. Vernica confa ahora de que
su muy temida agresividad, incluidos sus ataques envidiosos, pueden ser
soportados por la alianza de trabajo. Ella sabe por experiencia propia de que yo
soy capaz de tolerar intensas emociones y de acompaarla en el descenso de una
profunda cripta, donde vida y muerte se confunden, sin perder el contacto
emocional con ella y mi capacidad de pensar.
Comentario: Quizs el crculo vicioso se reforz al principio porque el analista
vio algo nuevo en ella. Por eso quiere cegarlo. Por qu no est en situacin de
identi-ficarse con el placer de ver y de ser vista? Y, qu puede hacerse para
interrumpir el crculo vicioso? La imperturbabilidad del analista es en cierta
medida algo no natu-ral, que hace nacer un inmenso estmulo en la paciente para
lograr confundirlo y desviarlo. El meter dentro sirve el propsito de
compensacin entre arriba y abajo, entre derecha e izquierda, entre poseedor y
posedo, etc.
Notas sobre identificacin proyectiva
Como lo expusimos en la seccin 3.2 del tomo sobre los fundamentos, la teora
de la identificacin proyectiva (e introyectiva) sirve en la escuela de M. Klein
co-mo explicacin y fundamento de la concepcin total de la
contratransferencia. Ori-ginariamente, el concepto de la identificacin
proyectiva (e introyectiva) se basaba en supuestos "sobre la significacin de
angustias y mecanismos paranoides y es-quizoides tempranos", que M. Klein
caracteriz como asertos, como "hiptesis" inferidas a travs de "deduccin del
material", que habran sido logradas en el anli-sis de nios y adultos (1946,
p.99). En esto, queda por ver en qu direccin funcio-naron las deducciones, si
del material hacia la teora o al revs. Lo ltimo es pro-bable, pues Melanie

Klein pertenece a aquellos analistas cuya tcnica interpretativa est guiada en
alto grado desde la teora, como se puede deducir de su presentacin del caso de
Ricardito (vase 1.3). De la manera que sea, la teora de la identifica-cin
proyectiva e introyectiva se refiere a fantasas tempranas y primitivas. El n-cleo
de este sistema interaccional de fantasas inferido es penetrar en la madre y
"meter dentro" de su cuerpo partes escindidas y separadas de s mismo o, de
manera retrgrada, ser nuevamente penetrado por ellas. Al principio, M. Klein
consider esto como el prototipo de una relacin de objeto agresiva. Ms tarde,
Bion (1959) y Rosenfeld (1971, 1987) describieron una forma especial de
identificacin proyec-tiva al servicio de la comunicacin, donde el "meter
(sensaciones o emociones) dentro" de la madre (analista) tendra el propsito de
desencadenar en sta (o en s-te) una sensacin o emocin determinada, y con
ello manifestar un estado anmico no verbalizable y, eventualmente, "mover" a
la madre (analista) en alguna direc-cin.
Si a travs del modelo de la identificacin proyectiva e introyectiva se pudiera
entender y explicar la capacidad emptica del analista y, sobre todo, lo esencial
del intercambio entre paciente y analista, entonces el psicoanlisis dispondra de
una teora sobre la comunicacin propia y original. Esta estara totalmente fuera
de la verificacin crtica por otras ciencias, porque, en caso de dudas, se podra
recurrir constantemente al argumento de que aqu se trata de procesos
inconscientes que tienen su origen en la edad del desarrollo preverbal temprano.
Con este argumento, los resultados de las observaciones directas de la
interaccin madre-hijo pueden ser dejados aparentemente de lado. Incluso
crticas cientficas bien fundamentadas no tocan a muchos analistas,
posiblemente porque el lenguaje de la prctica que se apoya en esta teora puede
encontrar una fuerte resonancia en el paciente. Las met-foras usadas para dar
color al intercambio de ideas, se remiten a vivencias corpo-rales. Slo para
nombrar algunos ejemplos: "Me cal hasta los huesos", "quiero que te metas
esto bien adentro". Un verbo preferido por el lenguaje teraputico kleiniano es
"meter dentro". Con ello, se despiertan connotaciones orales, anales y flicas. El
lenguaje de la teora, que se vincula con la teora de la identificacin proyectiva,
es por lo tanto un acentuado "action language " (lenguaje de accin; en ingls en
el original) con nfasis en la agresividad (vase Thom 1981, p.105).
La expresin del "meter dentro", posiblemente deba remitirse a las metforas
con cuya ayuda M. Klein trat de describir el proceso de la proyeccin:
La descripcin de tales procesos primitivos se dificulta grandemente, porque
estas fantasas surgen en una poca en que el nio an no ha empezado a pensar
con pa-labras. En este trabajo, por ejemplo, estoy usando la expresin "proyectar
dentro de otra persona", porque sta me parece ser la nica manera de comunicar
el proce-so inconsciente que estoy tratando de describir (1946, p.102; cursiva en
el origi-nal).
Entonces, por las razones citadas, los analistas pueden hacer bastante con el concepto de la identificacin proyectiva, y esto, precisamente porque se lo define de
manera especialmente vaga y porque pertenece a las conceptualizaciones del
psico-anlisis entendidas de manera particularmente insuficiente, como lo
consigna Og-den (1979), uno de sus proponentes.
Abordamos ahora el tema de la diferencia entre proyeccin e identificacin proyectiva. Esta diferencia se suele ver en si la persona que proyecta permanece o
no en contacto con los contenidos proyectados y, si lo hace, cmo lo hace, y en
qu nivel de conciencia. Sin embargo, es dudoso de que sea posible fijar la
diferencia entre proyeccin e identificacin proyectiva en el que, quien proyecta,
en el primer caso no permanecera ligado a las partes expulsadas y desmentidas
de s mismo y, en el segundo caso, s lo hara. Y esto porque, segn Freud
(1937d, p.270), tales ligazones tambin caracterizan los sistemas paranoides
originados a travs de pro-yeccin y mantenidos luego circularmente. Hay que
llamar expresamente la aten-cin sobre el hecho de que el proceso de
proyeccin, en el que tienen lugar iden-tificaciones inconscientes, puede
conectarse con muchos contenidos. Es por lo tan-to engaoso pensar slo en la
proyeccin de contenidos homosexuales en los des-arrollos paranoides como lo
describi Freud en el delirio de celos. Ya que Freud se ocup especialmente de
la proyeccin de deseos homosexuales, se pas totalmente por alto que la teora
de la proyeccin se refiere a procesos formales, que pueden conectarse con
muchos contenidos inconscientes. Slo en una versin simplificada de la teora
de la proyeccin parecen establecerse diferencias esenciales entre sta y la
identificacin proyectiva.
El conocimiento sobre la proyeccin es antiqusimo. De acuerdo con la Biblia
(Lucas 6.42), se ve la paja en el ojo ajeno pero no la viga en el propio. Esto
calza con la explicacin de Freud de los sistemas paranoides. Estos se mantienen
porque el "portador de la viga" busca por todas partes "pequeas pajas", y
adems las en-cuentra, que le confirman lo malo que son los dems con l. As
se preserva de re-conocer la propia "viga" como el fundamento de su
sensibilidad aumentada para el mal en los otros y para los que los dems le
hacen. En esta descripcin se expresa el enraizamiento de los procesos
proyectivos en la intersubjetividad.
Kernberg (1965) describe el proceso de la siguiente forma:
La identificacin proyectiva puede ser considerada como una forma temprana

del mecanismo de proyeccin. En trminos de los aspectos estructurales del yo,
la identificacin proyectiva difiere de la proyeccin en que el impulso
proyectado dentro de un objeto externo no aparece como algo ajeno y distante
del yo, porque la conexin del yo con el impulso proyectado contina an, y as
el yo "empati-za" con el objeto. La ansiedad que provoca la proyeccin del
impulso dentro del objeto, llega a ser ahora, en primer lugar, miedo al objeto,
acompaado de la ne-cesidad de controlar el objeto con el fin de impedir que
ste, bajo la influencia del impulso, ataque al yo. Una consecuencia, o desarrollo
paralelo, de la operacin del mecanismo de la identificacin proyectiva, es el
borramiento de los lmites entre el yo y el objeto (una prdida de los contornos
yoicos), ya que parte del impulso proyectado an es reconocible dentro del yo,
y, as, yo y objeto se fusionan de una manera ms bien catica (Kernberg 1965,
p.45).
Llama la atencin esta manera de ver el contacto emptico, pues esta declaracin
no se aviene con la afirmacin de que "as, yo y objeto se fusionan de una
manera ms bien catica". Pareciera entonces que la micropsicologa de estos
procesos se mantiene hasta el momento, en gran parte, en el nivel de las
metforas.
La identificacin proyectiva, como otros mecanismos inconscientes, no es observable directamente, sino que debe ser inferida. Son suposiciones que se hacen
sobre fantasas, y no fantasas mismas. En conclusiones de este tipo, se debe
exa-minar con especial cuidado la plausibilidad de los supuestos tericos en los
que se apoyan las interpretaciones. En el caso de la identificacin proyectiva y
su melliza, la identificacin introyectiva, debe por lo tanto aclararse hasta qu
punto estos pro-cesos y posiciones supuestos dependen del hipottico ncleo
psictico en la edad del lactante. Probablemente, muchos analistas presuponen
en sus interpretaciones la validez de las posiciones esquizo-paranoide y
depresiva, de modo que no les sur-ge ninguna duda sobre si acaso el ncleo
psictico, como fase universal de transi-cin, existe realmente con efectos casi
atemporales.
En la seccin 1.8 del tomo primero, hablamos de las distintas mitologas sobre el
beb. El mito del ncleo psictico hace que cada desarrollo sano necesite de una
explicacin. Muchas premisas, que sirven de fundamento de las interpretaciones
kleinianas tpicas, hoy en da no pueden seguir siendo mantenidas (vase, por
ejemplo, Lichtenberg 1983a). Por lo tanto, las interpretaciones clnicas que se
de-ducen del supuesto de un ncleo psictico, etc., han sido, y siguen siendo,
falsas. Los analistas vinculados estrechamente a escuelas se dejan impresionar
poco por esto. Se remiten a la evidencia clnica, segn la cual las ideas de
Melanie Klein ha-bran demostrado ser enormemente fructferas desde el punto
de vista teraputico. Es posible actuar correctamente partiendo de premisas
falsas? Lo que lgicamente es imposible, en la prctica parece funcionar, pues el
actuar teraputico puede en-contrar un fundamento independiente y, por lo tanto,
no guiarse en absoluto segn las premisas tericas falsas. En este sentido, entre
las distintas escuelas psicoanal-ticas no hay ninguna diferencia de principio.
Si se libera el concepto de la identificacin proyectiva de sus premisas insostenibles, se gana una nueva perspectiva. Sin considerar que, como mujer, M. Klein
fund en el movimiento psicoanaltico una posicin contraria frente a Freud, y
con ello satisfizo una significativa funcin histrica, sus ideas deben entenderse
como precursoras de una fundamentacin psicolgico social del psicoanlisis.
En la iden-tificacin proyectiva (e introyectiva), se trata de la descripcin de
procesos de inter-cambio en la influencia recproca entre los seres humanos.
Los procesos de intercambio determinan la vida humana desde el nacimiento. Es
de esperar que la identificacin proyectiva y otros conceptos psicoanalticos
sean integrados en una teora y en una prctica de la intersubjetividad,
fundamentadas cientficamente.
Tal transformacin afecta indirectamente al lenguaje teraputico rico en imgenes. En la aplicacin de metforas, surgen algunos problemas. Ya que la
identifica-cin proyectiva se define primariamente como una fantasa
inconsciente, sta pue-de ser interpretada aun cuando el analista no perciba
ninguna sensacin o emocin contratransferencial que pueda ser puesta en
relacin con esa determinada fantasa del paciente. Por ejemplo, el paciente
puede relatar un sueo, en base al cual el analista puede sacar conclusiones
respecto de una identificacin proyectiva parti-cular. Aqu, el problema consiste
en poner el contenido de una fantasa inconscien-te en relacin de causalidad
con la vivencia o la conducta del paciente, y esto res-pecto de su intencionalidad
particular, esto es, por ejemplo, del deseo de meter algo dentro del cuerpo del
otro. No basta partir de la intencionalidad esencial, es decir, de la referencia
objetal primaria de todo deseo y fantasa.
En primer lugar, una determinada vivencia contratransferencial debe ser
reconoci-da como realmente proveniente del paciente. Luego, se debe encontrar
un acceso a la fantasa supuesta en el paciente y poner sta en relacin con los
medios (ex-presiones, gestos, comportamientos, etc.) que ste usa en la
interaccin para des-encadenar en el analista la vivencia correspondiente.
Finalmente, el analista debe aclarar si la proyeccin tiene el propsito de atacar
el vnculo con el analista y con ello paralizar su capacidad de pensar o, al
contrario, si el fin buscado no es otro que comunicar un estado interior no
verbalizable. En este sentido, el destino de una identificacin proyectiva

determinada es en ltima instancia de naturaleza didica. Esto significa que el
carcter de una identificacin proyectiva determinada no puede ser fijado slo
por una supuesta "intencin" del paciente, sino que depende de la ca-pacidad del
analista de entender los sentimientos contratransferenciales y, de esta manera, de
"metabolizarlos", esto es, de decodificarlos y de alguna manera de de-volverlos
a travs de interpretaciones. Este proceso fue caracterizado por Bion co-mo
"capacidad de rverie". De acuerdo con su concepcin, cuando fracasa en su capacidad de ensoamiento, el analista se ve "inundado" por las emociones desencadenadas, no puede pensar ms y se siente confundido. La comunicacin con
el paciente se ve interrumpida, y el analista tiende a la suposicin de que el
paciente le "meti dentro" la propia confusin.
Sin embargo, a lo mejor otro analista, en la misma situacin (o el mismo, pero
con mejor capacidad emptica), no termina confundido por la misma
identificacin proyectiva y es capaz de entender el mensaje trasmitido, de modo
que la interpreta-cin puede alcanzar el contenido de la fantasa inconsciente.
Ambas situaciones son por lo tanto contrapuestas. En el primer caso, tal vez se
interprete liberacin a travs de destruccin, en el segundo, la necesidad
libidinosa de mantener el vncu-lo. De ello resulta que la funcin de la
identificacin proyectiva es negociada inter-pretativamente.
A pesar de que de la descripcin originaria de M. Klein (1946) no se desprende
forzosamente que de esta manera slo representantes negativos de s mismo
pueden ser imputados a otra persona (la madre), en la aplicacin clnica destacan
predomi-nantemente los aspectos destructivos de la identificacin proyectiva en
pacientes psicticos, como lo ha mostrado Hamilton (1986, p.493), tomando
como ejemplo a Bion. El aboga, y pensamos que con razn, para que tambin se
tome en cuenta la utilidad clnica de una "identificacin proyectiva positiva",
donde se proyectan las "good and loving self-representations" (representaciones
buenas y amorosas; en ingls en el original). Entonces, a travs del vnculo
emptico con el receptor, se puede promover, mediante reintroyeccin, la
creacin de relaciones objetales posi-tivas (vase nuestra discusin de los
"objeto-s mismos" de Kohut en 3.6).
En lo que sigue, abordamos una evaluacin final del concepto de identificacin
proyectiva, haciendo nuestro un argumento de Meissner. El constata que el
supues-to de un "mecanismo psictico bsico" es una condicin previa para la
validez cl-nica del concepto (1980, p.55). La difusin de los contornos yoicos
tiene entonces la misma significacin que la prdida de la diferenciacin entre s
mismo y objeto. En su ampliacin posterior del concepto, con la metfora del
container (continente; en ingls en el original), Bion (1967) contribuy de
manera especial a un cambio que Meissner conceptualiza de manera claramente

crtica de la siguiente manera:
En trminos de Bion, la identificacin proyectiva es una forma de relacin
simbitica que tiene lugar de modo recprocamente provechoso entre dos
personas, entre un continente y un contenido. Consecuentemente, la
identificacin proyecti-va llega a ser una metfora, traducida libremente en
trminos de continente y con-tenido, que se aplica a casi todas las formas de
fenmenos de relacin o cogniti-vos en los que se puede apelar a las notas
comunes de relacin, contencin o im-plicacin (1980, p.58).
La forma no psictica de "identificacin proyectiva" y, correspondientemente,
tam-bin la "contraidentificacin proyectiva" de Grinberg (1956, 1979), pueden
ser pro-bablemente entendidas mejor, y de manera ms econmica, con
conceptos de la in-duccin recproca de roles, tomados de la "signalling
behavior" ("conducta seali-zante"; en ingls en el original). Concordamos con
Grey y Fiscalini en que el ha-blar de "meter dentro" describe plsticamente
experiencias subjetivas:
Quizs, "meter dentro" puede ser entendido como una conducta seal expresada
por un participante para desencadenar una respuesta recproca en el otro; si es
as, el iniciador "pone dentro" de la situacin una invitacin a una interaccin
defensiva, como sucede en cualquier actividad transferencial. De otra manera,
tal evocacin metafrica de posesin psquica es potencialmente engaosa
(1987, p.134; la cur-siva es nuestra).
Los casos que presentamos aceptan una interpretacin que se aviene bien con la
si-guiente constatacin de Porder:
Creo que la identificacin proyectiva puede ser entendida mejor como una
forma-cin de compromiso que incluye, como su componente principal, una
"identifica-cin con el agresor" o un "cambio de pasivo en activo", en el que el
paciente ac-ta inconscientemente en la transferencia el papel del progenitor
patolgico prin-cipal, o de ambos padres, y, a travs de esta puesta en escena,
induce en el analis-ta sentimientos similares a aquellos que el paciente
experiment de nio. Sugiero que la nueva puesta en escena de este drama, con
los roles infantiles invertidos, es la interaccin inconsciente transferencia /
contratransferencia crucial, observada en pacientes que muestran lo que se ha
llamado identificacin proyectiva (1987, p.432).
De manera semejante, Heimann tambin coloc la inversin de roles en el

centro del concepto:
La "identificacin proyectiva" aparece como fenmeno contratransferencial
cuando el analista falla en sus funciones perceptivas, de tal manera que, en vez
de recono-cer a tiempo el carcter de la transferencia, introyecta
inconscientemente al pa-ciente, quien en ese momento acta desde una
identificacin con su madre recha-zante e intrusiva, lo que finalmente conduce a
una nueva puesta en escena de su propia experiencia en una inversin de roles
(1966, p.257).
Nuestra opinin es que, en la interpretacin, la funcin de la identificacin
proyec-tiva es negociada. En esto se trata, ante todo, de que el paciente
reconozca los as-pectos positivos y negativos de s mismo imputados al analista.
El anlisis de es-tos procesos debe comenzar con un examen de los sucesos
reales en la interaccin. Con su conducta, el paciente fuerza una interaccin que
el analista slo puede en-tender si deja que, con ello, suceda algo substantivo en
l mismo. El "contacto emptico" con los aspectos proyectados del s mismo,
destacado por muchos auto-res, corresponde al conocimiento inconsciente sobre
la partitura de este aconteci-miento interpersonal. Mediante el rodeo a travs del
analista enredado en la interac-cin, el paciente puede reconocer los aspectos
desplazados de s mismo, con la ayuda de las interpretaciones. Este logro en
conocimiento de s mismo es previo a su reintegracin, pues, en tanto a una
persona le sean ajenos aspectos de su s mis-mo, tampoco podrn estos ser
aceptados y asimilados.
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia concordante
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia
Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo
Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo
Contratransferencia
Participacin del paciente en la contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia agresiva
Contratransferencia
Contratransferencia
Irona
Contratransferencia
Contratransferencia

Contratransferencia
Notas sobre la imagen del espejo y el 'objeto-s mismo'
Contratransferencia
Contratransferencia
Toma de posicin desde el punto de vista de la psicologa del s mismo
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia
Contratransferencia
Identificacin proyectiva. Ejemplo A
Identificacin proyectiva. Ejemplo A
Contratransferencia
Identificacin proyectiva. Ejemplo B
Contratransferencia
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4 Resistencia
De acuerdo con la clasificacin de las distintas formas de resistencia que
hiciramos en el primer tomo, nos centraremos ahora, desde el punto de vista
tcnico, en la funcin reguladora de la relacin de la resistencia.
Es evidente que la ampliacin de la teora de la transferencia, que describimos
en la seccin 2.5 del primer tomo, tuvo considerables efectos sobre la teora de
la re-sistencia, que se subordina a la de la transferencia. A pesar de las
concepciones de renombrados analistas actuales, que nos recuerdan el tenor de
las controversias entre A. Freud, Fenichel, M. Klein y Reich en los aos treinta,
existen numero-sos indicios que sealan que los fenmenos de la resistencia son
considerados cada vez ms desde el punto de vista de la relacin. Estas
transformaciones se hicieron evidentes a raz de una discusin entre Sandler y
Rangell durante el congreso psico-analtico de Madrid en 1983. La siguiente cita
contiene los puntos de vista ms importantes de Sandler:
Parece claro que la introduccin y la descripcin de estos procesos referidos a
ob-jetos (object-related), particularmente las defensas referidas a objeto, reflejan
una dimensin esencialmente nueva en el trabajo analtico y en el concepto de
transfe-rencia. El anlisis del aqu y ahora de la interaccin analtica comenz a
tomar precedencia, en trminos del "timing" de las interpretaciones, sobre la
reconstruc-cin del pasado infantil. El que el paciente use defensas dentro de la
situacin ana-ltica que lo envuelven tanto a l como al analista fue visto como
transferencia, y progresivamente esto lleg a ser un foco primario de atencin
para este ltimo. La cuestin "qu est sucediendo ahora? pas a contestarse
antes que la pregunta "qu revela el material del pasado del paciente?"
En otras palabras, el trabajo analtico (en Inglaterra al menos), lleg a
centrarse cada vez ms en el uso que el paciente hace del analista en sus deseos
y pensa-mientos inconscientes, de la manera como ellos aparecen en el presente

-esto es, en la transferencia, como implcita o explcitamente fue entendida por
la mayora de los analistas- a pesar de la limitada definicin oficial del trmino
(1983, p.41; la cursiva es nuestra).
Esta concepcin fue comentada crticamente por Rangell, con la pregunta de si
en la tcnica interpretativa la resistencia y la defensa siguen siendo anteriores a
la transferencia, como lo son en Freud, A. Freud, Fenichel y muchos otros ms,
o de si nos estamos dirigiendo hacia aquella direccin propagada por muchos:
En primer lugar la transferencia o, incluso, nada ms que la transferencia. Todo
parece apuntar hacia una nueva polarizacin, a saber, que la preferencia por el
aqu y el ahora, en comparacin con la reconstruccin y el insight, se encuentra
muy difundida entre los psicoanalistas. Rangell exhorta a tomar una decisin:
Finalmente, debiramos decidirnos entre dos conceptos de transferencia, el
intra-psquico versus el interaccional o transaccional. La misma eleccin tendra
que ser hecha entre los modelos intrapsquico e interaccional de proceso
teraputico (1984, p. 133).
Los problemas planteados por Sandler y Rangell sern decididos a largo plazo, a
travs de la investigacin psicoanaltica sobre proceso y resultados teraputicos.
Segn nuestra opinin, no son de temer nuevas polarizaciones, puesto que la jerarqua en la relacin de las interpretaciones de resistencia y transferencia no
puede ser establecida de acuerdo con posiciones extremas, como las predicadas
por Reich y por M. Klein. Reich sistematiz tcnicamente la teora de la defensa
en el anli-sis consecuente de la resistencia, lo que finalmente desemboc en el
anlisis de ca-rcter estricto.
La regla que dice que se debe partir desde la superficie se transform en un principio y fue aplicada en forma rgida: "Ninguna interpretacin de sentido
[conteni-do], mientras sea necesaria una interpretacin de la resistencia" (Reich
1933, p.43; cursiva en el original). Por la descripcin de la resistencia a la
interpretacin, que Reich hizo basndose sobre todo en las conductas, la actitud
y el modo de cmo los pacientes responden a la regla bsica, se introdujo una
til diferenciacin entre forma y contenido. El texto correspondiente dice:
La resistencia de carcter no se expresa en el contenido, sino que en la forma, tpica e invariablemente, en la manera general de comportarse, de hablar y de
cami-nar, en la mmica y en las conductas peculiares (sonrer, mofarse, hablar en
forma ordenada o confusa, el tipo de cortesa, el tipo de agresividad, etc.) (Reich
1933, p.65; cursiva en el original).
Los rasgos caracterolgicos neurticos, no importando lo dispares que sean,

reci-bieron el nombre de "coraza" o tambin de "coraza caracterolgica", con lo
cual se describi la compacta funcin de proteccin que determinadas conductas
tienen en la regulacin de la economa pulsional entre lo interno y lo externo.
Las recomendaciones de Reich apuntan a que hay que restringirse en primer
lugar a la interpretacin de la resistencia en contra de la transferencia y evitar
interpreta-ciones de contenido, en especial aquellas que se dirigen a las
profundidades genti-cas. As formula Reich, como regla general, el "que en el
anlisis de las resisten-cias nunca una intervencin es demasiado temprana,
mientras que en la interpreta-cin del inconsciente, sin considerar el caso de las
resistencias, nunca se es sufi-cientemente cauteloso" (Reich 1933, p.55; cursiva
en el original).
Reich actualiz el anlisis forzado de la resistencia en el aqu y ahora. Ya en las
primeras sesiones estableca una relacin entre resistencia y transferencia, al
decir al paciente, en la primera ocasin que se prestara para ello, que tena algo
en contra de l (el analista), pero que no se atreva a expresarlo (1933, p.72).
Ferenczi (1926) tom de Rank una sugerencia parecida y recomendaba
interpretar cada sueo, gesto o acto fallido, empeoramiento o mejora, en primer
lugar como una expresin de la relacin entre transferencia y resistencia. Segn
Ferenczi, debemos a Groddeck la introduccin de este principio; fue l quien
haca siempre la misma pregunta este-reotipada frente a cualquier
empeoramiento de un enfermo: "Qu tiene Ud. contra m? Qu le he hecho
yo?" Los anlisis caracterolgicos y resistenciales de Reich, por muy alejados
que estn de la tcnica de Ferenczi, son muy parecidos a los de ste, en la
acentuacin del aqu y del ahora, como reaccin a la fase de la tcnica que
Ferenczi y Rank (1924) criticaron como fanatismo interpretativo. Bajo este
trmino, estos autores entendan aquellas interpretaciones reconstructivas que
hacen del paciente un experto, intelectualmente, en el origen de su enfermedad,
pero sin ninguna ganancia teraputica para l.
Como vemos, el nfasis en la actualidad de la resistencia y la transferencia no es
ninguna novedad. En tcnicas psicoanalticas que se diferencian mucho entre s,
se parti (y se parte an) de un aqu y ahora, que es concebido tambin de
manera di-ferente. Posiblemente, la comprensin de Ferenczi de la resistencia en
contra de la transferencia era bien distinta de la de Reich, aunque ambos se
rigieran por la mis-ma regla y en sus interpretaciones partieran desde la
superficie, segn cada uno la entenda.
La discusin de Sandler y Rangell se puede considerar como una versin tarda
de aquella sobre las interpretaciones superficiales y profundas que estaba en la
base de la controversia entre la psicologa del yo y la escuela kleiniana. En
relacin con esta discusin, que data hace ya tanto tiempo atrs, la posicin de
Fenichel sigue siendo instructiva:
No tiene sentido dar "interpretaciones profundas" (aun cuando fueran correctas
en su contenido) mientras haya asuntos superficiales previos. Por lo tanto, uno
no puede, tal como Melanie Klein quiere, "ponerse en contacto directo con el
incons-ciente del paciente", pues analizar significa, precisamente, enfrentarse
con el yo del paciente, forzar el yo del paciente a reconocer sus propios
conflictos... La postura defensiva del yo es siempre ms superficial que la
postura pulsional del ello. Por esto, antes de lanzar a la cara al paciente el tipo de
pulsiones que tiene, hay que interpretar su temor frente a sus pulsiones, el
porqu de este temor y de su defensa frente a ellas (1935, p.80; cursiva en el
original).
Todo parece indicar que Sandler, con la acentuacin de los procesos defensivos
di-rigidos al objeto, se mueve entre el anlisis tradicional de la defensa de la
psico-loga del yo y la tcnica interpretativa de la escuela kleiniana. Tambin
nosotros partimos de la intencionalidad del ser humano, que implica que todas
las fantasas inconscientes se dirigen al objeto. Esta es la razn de por qu las
angustias bsicas hacen su aparicin en los puntos de contacto intersubjetivos.
En la seccin 2.5 del primer tomo, recalcamos como algo positivo el hecho que
la postura de M. Klein hubiera puesto en movimiento el rgido frente del anlisis
de la resistencia. Poste-riormente aparecieron nuevas polarizaciones y
unilateralidades. La relacin entre fantasas inconscientes, angustia y defensa,
lleg a ser el centro de atencin de las tpicas interpretaciones transferenciales
kleinianas. La proyeccin reemplaz a la represin como prototipo de los
mecanismos de defensa. De acuerdo con ello, la resistencia de represin perdi
su posicin. La tcnica kleiniana opera, por as de-cirlo, a espaldas de la
resistencia, porque a travs de las angustias parece posible un acceso directo
hacia las fantasas inconscientes que se supone las causan. As, tan-to por
razones tcnicas como tericas, la denominacin de "resistencia" pudo desaparecer del vocabulario de la escuela kleiniana. Es as como en el ndice de materias de los libros representativos de autores kleinianos falta del todo la palabra
"resistencia" (M. Klein y cols. 1952; M. Klein 1962; Segal 1964;), o bajo esta
rbrica se encuentra solamente un indicio, por ejemplo, sobre la reaccin
teraputi-ca negativa, como en el caso de Rosenfeld (1987), o, como en el caso
de Etchego-yen (1986), se la trata indirectamente, a travs de las "vicisitudes
desfavorables del proceso".
Por la atemporalidad del inconsciente, pareciera que el aqu y ahora se hicieran
una sola cosa con el pasado. La comprensin kleiniana de la relacin en la situacin analtica actual es totalmente distinta de la de Gill, aunque ambas hablen
por igual de la importancia de la transferencia. Si se parte de las repeticiones

ahist-ricas, como expresiones en la transferencia de deseos y angustias
dirigidas al obje-to, es cierto que todo lo fundamental se desarrolla en la relacin
teraputica presen-te, pero con ello tambin se descuida su realidad, es decir, los
aspectos realistas de la relacin con el analista. Si se piensa que fantasas y
angustias inconscientes se imponen de forma prcticamente atemporal en la
transferencia, entonces el aporte del analista a la resistencia del paciente
pareciera ser irrelevante. A diferencia de la escuela kleiniana, Kohut (1979)
acenta la dependencia de la resistencia del com-portamiento presente del
analista, en especial de su falta de empata. Es evidente que estamos totalmente
de acuerdo con l en este punto.
Ha llegado el momento de centrarnos en la funcin reguladora de la relacin que
tiene la resistencia, en relacin con el principio de salvaguardia. Al hacerlo, contamos con malentendidos. Y esto porque Groddeck, Ferenczi, Rank y Reich vieron el aporte del analista a la resistencia y a la transferencia en las conexiones
for-zadas que citamos anteriormente. Esta tradicin sigue viva, aunque de
manera di-simulada, en la jerga psicoanaltica germanoparlante en la llamada
referencia (an-sprechen) resistencial (y transferencial). Este estilo de
intervencin parece expre-sarse en el mbito angloamericano a travs de
preguntas tales como: "What about me?" ("Y eso, qu tiene que ver conmigo?")
o "Aren't you really talking about me?" ("No est usted en realidad hablando de
m?"). Reed (1987) mostr, en base a una primera entrevista de un candidato,
cmo ste relacion directamente consigo mismo la descripcin de la paciente
de una tonsilectoma traumtica, insinundole que, despus de todo, ella estaba
hablando en realidad de l (el analista). Si bien en el anlisis se trata de
descubrir similitudes, esto solamente se logra si es que, a su vez, quedan claras
las diferencias. El establecimiento de transferencias a travs de referencias
transferenciales forzadas, como en los ejemplos anteriores, impide re-conocer la
influencia del analista sobre la resistencia del paciente, pues actan ms bien en
contra de la vivencia de la transferencia, en el sentido de Gill. Si se en-tiende la
gnesis actual, es decir, el nfasis en el aqu y ahora, en el sentido de una mera
"referencia", entonces este proceder, por lo dems muy extendido, dificulta el
establecimiento y el anlisis de la transferencia, y ocasionalmente incluso llega,
por diversos motivos, a hacerlo imposible. En la etapa inicial de un anlisis,
tales comentarios tienen un efecto amedrentador, pudiendo llevar al paciente a
dudar de la normalidad del analista e incluso a que no comience el tratamiento.
En fases pos-teriores, este tipo de interpretacin dificulta la diferenciacin entre
los diversos ni-veles de la relacin y de la transferencia.
Tomando distancia de las "referencias transferenciales" y de sus equivalentes en

otros idiomas, recomendamos, junto a Gill, investigar con cuidado el aporte del
analista a la transferencia y a la resistencia, es decir, la gnesis actual de la resistencia, en los puntos de enlace realistas que, por ejemplo, estn contenidos en la
resistencia a la asociacin. En esto vemos el denominador comn que nos une a
las concepciones de Gill, Klauber, Kohut y Sandler.
El asunto reside en persuadir gradualmente al paciente a no temer una
repeticin, en una nueva relacin, de sus experiencias anteriores de frustracin.
Slo entonces podr dejar de lado las habituales autodefensas, como lo
expusieran en forma con-vincente Weiss y Sampson (1986). Esta manera de
entender las cosas es especial-mente til en el manejo de las resistencias
superyoicas. En la bsqueda de un au-mento en el sentimiento de seguridad del
paciente, es posible ensayar diversas in-tervenciones, que pueden aprovechar
todo el libre juego del dilogo til desde el punto de vista teraputico.
Con el objeto de aclarar la funcin reguladora de la resistencia en la relacin,
ex-traemos las reflexiones tcnicas del siguiente prrafo de Cremerius (1975)
"Sobre el manejo de los pacientes que no pueden asociar libremente":
El terapeuta tiene tan slo que pensar en el esfuerzo que cost a su paciente, y
en las batallas que ste tuvo que dar en la niez, para lograr la obra maestra de
so-cializar la naturaleza pulsional y, de ello, retener algunos elementos que le
permi-tirn entender correctamente su comportamiento en la situacin
teraputica... Una vez que este aspecto le quede claro, entender tambin que el
paciente no puede ahora simplemente permitir que suceda algo que alguna vez
tuvo que reprimir para salvar su vida. Entender que el paciente en el entretanto
se haya organizado y acostumbrado a vivir de esta forma y as podr compartir
los sentimientos del pa-ciente frente al significado que tiene el exponerse a un
proceso cuya finalidad es la vuelta de lo reprimido (citado por Cremerius 1984,
p.79).
Gracias a la ubicuidad de los fenmenos resistenciales, el lector podr encontrar
ejemplos de ellos en todos los captulos de este tomo. Debido a la especial
impor-tancia teraputica del oportuno reconocimiento de la resistencia en contra
de la transferencia, queremos destacarla en las ilustraciones siguientes.
Dedicamos un subcaptulo al tema de la resistencia de identidad y a su relacin
con el principio de salvaguardia, porque con este tipo de resistencia se dan
dificultades tcnicas es-peciales.
En general, el perodo de acentuacin extrema del anlisis de la resistencia y de
las polarizaciones que son su consecuencia se puede dar por superado. Nuestra
ma-nera de entender la resistencia como un fenmeno dialogal se fundamenta en

la visin de los procesos de defensa hipotticos como procesos de intercambio.
En este sentido, sustentamos la utopa idealista de que las restricciones en las
viven-cias y en el comportamiento, condicionadas por la resistencia, son en
principio accesibles teraputicamente. El inters en la realidad "resistencial"
radica en la po-sibilidad de transformar los motivos del fracaso en un punto de
partida de re-flexiones autocrticas o, incluso, de descubrimientos, como Freud
esperaba en los anlisis de casos difciles. Por este motivo, aconsejamos leer los
siguientes ejem-plos casusticos siguiendo el hilo conductor de este libro y
considerar los procesos de intercambio desde el punto de vista de lo que el
analista contribuye a la cons-truccin o al desmantelamiento de las resistencias.
4.1 Afectos desmentidos

Nora X llega tarde a la sesin 413., algo desacostumbrado. Durante los cinco
mi-nutos de espera, la paciente ocup mis pensamientos de manera intensa.
Estaba preocupado, pero, adems, me percat de una tensin interior creciente,
que iba to-mando un tinte agresivo. Mi preocupacin se basaba en la tendencia
de la paciente a comportarse autodestructivamente, por ejemplo, no fijndose
suficientemente en el trfico durante maniobras arriesgadas al manejar. Cuando
la paciente finalmente lleg, me sorprendi con su cara sonriente y radiante,
mirndome ms tiempo de lo comn y en forma interrogante al momento de
entrar. Su alegra y mi mal hu-mor me producan una tensa discrepancia interior.
P.: Vengo sin aliento, claro, s, adems llegu muy tarde (pausa corta). Pienso
que, sin embargo, hay algo ms. Pero, no s si mi alegra se debe a que llegu
tarde y lo hice esperar, o a una situacin anterior.
Relata entonces que estaba con su amigo (novio) en un caf. Por estar conversando muy animadamente, se retras. Al final, lleg el momento de tener que
pa-gar y, al hacerlo, la paciente haba constatado que se haba sido
precisamente el tema de la ltima sesin. En esa sesin haba reflexionado
acerca de la frecuencia con que posterga el pago de los honorarios analticos.
P.: S, creo que lo que todava me ocupa es la ltima observacin con la que me
fui, de que se trataba del pago; y se fue tambin el tema de la ltima sesin, y
encuentro simplemente notable que se haya sido justo el tema final de la con-
versacin con mi amigo, siendo que al comienzo hablamos sobre cosas

totalmente distintas.
Haba estado conversando con su amigo sobre las dificultades con su jefe. Las
discusiones con l las siente como "andar con dimes y diretes, como un peloteo".
Dice haber sentido el mismo tira y afloja con su amigo a raz del pago del caf,
donde se haba dado "un cmico juego de dar y recibir". Pienso que el aspecto
agre-sivo se encuentra en un primer plano.
En vista del atraso y de mi preocupacin, establezco una analoga entre aqu y afuera.
P.: Ahora ... bueno, yo hago el mismo juego cuando se trata de decir lo que pienso, de retener las cosas, y luego viene eso de pagar las cuentas y ... pienso si eso
tiene que ver ahora con el hecho de llegar tarde.
A.: Hmhm, yo pienso que s.
P.: S, claro, Ud. piensa que s. Yo robo tiempo. Aunque la verdad es que yo lo
distribuyo de otra manera, y el tiempo lo pas estando ms rato con mi amigo.
A.: Hace poco hablamos de que Ud. sabe cmo drselas a su amigo. Hoy me
toca a m.
P.: S, y eso me divierte.
A.: Por eso es que al entrar me mir tan radiante.
Comunico a la paciente mi percepcin, con la intencin de hacerle entender la
alegra que demostr al llegar atrasada y su placer al manifestar sus impulsos
agre-sivos.
P. (rindose): Honradamente, esto me produce una -de ah debe venir la
expresin- "diversin furtiva". [La traduccin literal de la expresin "diebisches
Vergngen" es "diversin ladronesca"; nota de los traductores.]
Afecto y conducta se entrelazan en una "diversin furtiva", donde el placer y el
comportamiento que daa la relacin ponen de manifiesto la agresividad
defendida de la paciente.
A.: S, claro, y Ud. se permite esa diversin. Pero, lo que no me queda tan claro
es si Ud. est consciente de las consecuencias de esta diversin.
P.: Es cierto, la pregunta de qu gano con todo esto, hasta el momento no me la
he planteado. Pero, si me la planteo ahora, pienso que de este modo puedo lograr
que Ud. ponga su atencin en m y que se pregunte algo as como "bueno, y qu
le pas ahora a sa", o algo por el estilo, bueno, y as es como yo tambin
reacciono cuando alguien no es puntual. En realidad, me da bastante rabia.
A.: Hmhm, de eso s que puede darse cuenta.
P.: De que me indigna. Pero el que eso moleste a los dems es algo que no
quiero tener muy claro.
A.: Precisamente en eso consiste su diversin: en producir mucho malestar en

los dems, aparentemente de manera muy inocente.
Aqu tendra la posibilidad de fundamentar la necesidad de defensa frente a los
afectos en sentimientos de culpa de la paciente, pero este paso no me parece an
indicado; adems, la paciente se queda en el tema del enfado.
P.: Bueno, en relacin con esto, recuerdo que mi amigo me dej esperando tres
veces durante el fin de semana. Y a pesar de que l toc el tema, yo no dije nada
la primera vez. La segunda vez tampoco dije nada, sino slo a la tercera. Aqu,
acabo de hacer la experiencia de lo que es eso. Por supuesto que, como cont
ante-riormente, hace poco le di con todo, cuando ... qu fue lo que pas?
Aqu, en el instante de estar hablando, la paciente olvida la manera como se
apar-t interiormente de su amigo. A pesar de que este olvido momentneo
(vase Lu-borsky 1967) configura un detalle interesante de cmo la paciente se
distancia, a continuacin reconstruyo el transcurso global respecto del tema del
atraso, para interpretar el cambio de pasividad (donde es vctima del atraso de
otros), en activi-dad (donde es ella quien se atrasa).
A.: El fin de semana fue usted quien qued esperando y fue Ud. quien se
molest, es decir, Ud. fue la vctima pasiva. Pero ahora Ud. hizo algo que ya
hemos visto en repetidas ocasiones, es decir, da la vuelta a la tortilla y me deja
esperando a m. Se dice a Ud. misma: "No quiero que a m me hagan esto, por
eso se lo hago a los dems"; se es su modo de proceder con lo que la molesta o
la hiere. Es por eso que en el atraso no se trata de otra cosa sino de molestar o de
ser molestado.
P.: Hmhm (pausa corta), s, tal vez se trate de eso, de molestar y ser molestado.
En el siguiente pasaje, la paciente aclara que ella habl con su amigo sobre el
atraso de l, pero que le cuesta mucho tiempo poder superar sus inhibiciones
inter-nas para expresar sus sentimientos. En base a la interaccin con su amigo,
le que-da claro el uso que hace de sus impulsos agresivos y la manera como los
traduce en acciones. A continuacin, intento dirigir la atencin de la paciente
sobre su comportamiento en el anlisis.
A.: Usted habl de dar y de quitar, y en realidad se trata de molestar y de ser
molestado. Y eso tiene naturalmente una estrecha conexin, porque, como Ud.
bien lo sabe, le irrita cuando no recibe lo que espera, sea puntualidad o dinero. Y
parte del hecho de que yo reacciono, pienso y siento del mismo modo si no
recibo lo esperado. Y ese placer de molestar se hace evidente en sus acciones. Y
ese enor-me placer oculto, de frotarse las manos, que le produce el hecho de
molestarme, queda a descubierto en su risa y en su expresin radiante. Se puede
alegrar tanto, porque no percibe en toda su dimensin ese malestar al momento
de producirlo en el otro, como lo hace con su amigo.
Frente a esta interpretacin, la paciente reacciona describiendo de nuevo la interaccin entre ella y su amigo, pero acentuando ms claramente el carcter
agresivo de ese andar a dimes y diretes con l. Paralelamente, su buen nimo y
su risa van en aumento.
P. (rindose, cita a su amigo): "Basta ya, si lo dices nuevamente, te voy a dar
uno" (y agrega con mpetu) paf!
A.: Eso suena como si se estuvieran dando mutuamente cachetadas. Uno pega,
paf!, y luego el otro, paf! (la paciente asiente en forma contenida), y yo
tambin recib un paf! (la paciente re), y a Ud. eso la divierte.
P.: Claro, y a decir verdad, muchsimo. De uno u otro modo, no quiero aguarme
la fiesta ahora. Es como si al fin eso pudiera haber salido claramente a luz, aqu.
Despus de tomar conciencia del placer que siente en sus actuaciones agresivas,
hasta el momento preconscientes (o inconscientes?), en su relacin
extraterapu-tica ms importante y en la transferencia, podemos continuar con el
siguiente pa-so, restableciendo la conexin con el sntoma principal de la
paciente (el corte de relaciones):
A.: S, su diversin consiste en utilizar a una persona para abofetear a otra. Hoy
da utiliz la conversacin con su amigo para abofetearme a m. Le cuesta
quedarse con una sola persona y expresarle a ella lo que siente, sino que se
busca una se-gunda persona para que reciba el golpe destinado a la otra. Y es
eso lo que carac-teriza sus relaciones, es decir, en vez de concentrarse en una
persona, expresa sus sentimientos ms importantes refirindolos a la siguiente
persona.
P. (en voz baja): Porque produce placer.
A.: S, es cierto que le produce placer, pero tambin la hace desgraciada.
P.: Tengo la sensacin de no haber encontrado jams placer. Es por eso que me
di-je: "es importante que ahora, de una vez por todas, muestre mi risa aqu", la
que normalmente escondo. En eso no veo diversin, ni placer, sino que me
siento per-manentemente triste, algo que est siempre presente, pero eso no me
lleva a nin-guna parte.
A.: Ambas cosas son importantes. El dolor es algo que siente ms cerca de Ud.,
y su diversin furtiva, como venganza, rabia o irritacin, no la tenamos presente
hasta ahora.
A continuacin, hago referencia a amistades anteriores, donde la agresividad
apa-reca slo reflejada en el comportamiento de los dems, sin que la paciente
tuviera conciencia de la parte que le corresponda a ella misma en su
produccin.
A.: Ahora podemos ver, dicho derechamente, lo placentero que le es maltratar a

los hombres. Pues la verdad es que Ud. me maltrata cuando goza hacindome
esperar, y se muere de la risa cuando eso queda en evidencia.
P.: S, pero eso es as slo ahora ltimo. Antes me pona siempre triste, y luego
todo terminaba en nada.
En la siguiente secuencia, y a modo de resumen, le presento una interpretacin
ms larga, en la que conecto la transformacin del deseo en desilusin, con el
cam-bio de pasividad en actividad como defensa ante una temida situacin
traumtica, y con la agresividad que resulta de este desarrollo. Cada eslabn de
la cadena es el re-sultado del trabajo anterior, aunque no hayan sido tocados
explcitamente en esta sesin. Termino esta interpretacin resumen refirindome
al aspecto transferencial de su comportamiento:
A.: Y para prevenir esa desilusin, ese dolor que teme, da la vuelta a todo el
cuen-to, negndose a darme algo que cree yo espero. Y con eso me ha producido
un dao que es precisamente el que teme le produzca dolor a Ud.
P.: Curioso, ahora me viene a la mente el final de la sesin. La rabia que sent
cuando Ud. dijo: "Se acab el tiempo".
A.: S, con eso la her, y ahora contraataca. Pero eso no mejora la situacin, sino
que, por el contrario, el enojo acorta an ms la sesin y eso es lo fatal de todo
es-te esquema: su situacin no llega a ser ms favorable con su reaccin, sino
que empeora.
P.: Interiormente, tomo muchas otras medidas que me acortan el tiempo, pues
cuando tan slo comienzo a sospechar que la sesin podra estar llegando a su
fin, me digo: cundo lo dir, ya pues, cundo lo va a decir! Hace unos das pude
cons-tatar de que, en ese momento, en mis pensamientos yo ya me encontraba
muy le-jos de aqu. Como si as quisiera hacer el quite a este dolor. Adems,
hace un rato atrs tambin pens que al irme de aqu en mis pensamientos tena
al menos algn placer, con lo cual todo es menos doloroso.
A.: El ponerse tan activa la lleva a tener esa agradable sensacin de controlar la
situacin, pero eso tiene tambin la desventaja de que termina recibiendo an
menos.
P.: En esos momentos estoy justamente menos concentrada, menos
intensamente, y, por una parte, el irme es ciertamente una ganancia en placer,
pero, por otra, es tambin una prdida, ya que se pierde en intensidad.
A.: Cierto, y lo que vemos aqu en dimensin reducida, es una muestra de cmo
Ud. configura sus relaciones, porque cada vez que sus amistades amenazan
volverse intensas, Ud. les da, activamente, un corte prematuro, y por las mismas
razones que tiene para poner interiormente un fin prematuro a nuestras sesiones
aqu. Es decir, por temor de que otra persona pudiera ocasionarle dolor al decir:
"Esto se acab". Al hacer eso, posiblemente Ud. provoca activamente una

situacin que quizs, slo quizs, podra llegar a producirse alguna vez.
P.: Aqu s, aqu s que esa situacin va a venir. Y en una relacin es algo que
estoy temiendo todo el tiempo.
A.: Ese es su problema, que se le hace difcil tolerar la incertidumbre, y por eso
es que una y otra vez Ud. misma provoca la separacin, cuando la relacin se
pone intensa.
P.: Hace un rato, al hablar de separacin, no pens tanto en la separacin de mi
pa-dre, sino ms bien en la manera en que nos tratbamos mutuamente con mi
madre.
La paciente se explaya sobre esta idea hasta el final de la sesin, refirindose a
comportamientos tpicos de su madre.
El atraso de la paciente permite aclarar, y elaborar en la transferencia, su disposicin a reaccionar en forma masoquista frente a situaciones de rechazo y de
sepa-racin. El desarrollo de la sesin muestra una secuencia que va desde el
deseo de aceptacin, pasando por la desilusin, hasta el cambio de pasividad en
actividad, para desembocar finalmente en una agresividad defensiva. En el
historial de vida de la paciente esta secuencia temtica se puede retrotraer a la
relacin con su madre.
Basndonos en Klauber (1966), podemos formular el hilo conductor de la sesin
en trminos de angustia, defensa y escenificacin. La angustia principal de la paciente reside en que los afectos la sobrepujen. Por tal motivo, estos deben ser
des-mentidos (verleugnen). El juego de dar y recibir golpes tiene un componente
pla-centero, pero tambin uno angustioso, ya que, al tener interiorizada la
expectativa de que sus deseos (por ejemplo, a obtener reconocimiento) no sern
cumplidos, la paciente termina necesariamente dolida. Su principal defensa es la
desmentida de afectos, es decir, desentenderse de ellos, y la actuacin de
impulsos agresivos. De este modo, la paciente pone en escena una desilusin por
adelantado, causada acti-va, aunque inconscientemente, por ella misma.
4.2 Pseudoautonoma
Si bien en anlisis deseamos pacientes independientes, no es menos cierto que
tambin tememos aquel tipo de pacientes que creen poder hacer todo por su
cuenta.
Bajo el punto de vista de la curacin, existe la tendencia francamente marcada
de enjuiciar la independencia como algo inequvocamente positivo, y la
dependencia inequvocamente como negativa. De esta manera, el lado positivo

de la indepen-dencia encubre al negativo, con lo cual sta se presta para
camuflar propsitos neurticos. Del mismo modo, el lado negativo de la
independencia tambin en-cubre el positivo, razn por lo cual la crtica de la
dependencia puede estar tam-bin al servicio de tendencias patolgicas o de
medidas defensivas (Racker 1978, p.209).
El tema de la independencia tambin encuentra su expresin en el tipo de conduccin del dilogo analtico. La descripcin fenomenolgica y clnica de las
for-mas de resistencia ha clasificado desde un comienzo como resistencias las
desvia-ciones graduales, en el sentido del ms y del menos, a partir de un
modelo de di-logo ideal (no importando cmo ste sea definido). Con razn,
Cremerius subraya que debemos entregar los criterios en que nos basamos para
decir que un paciente habla mucho:
La respuesta dice que el hablar de ms no se refiere a algo cuantitativo, sino a
al-go cualitativo, a saber, de que en este caso el hablar -especficamente el
hablar demasiado- se coloca al servicio de la defensa y de la resistencia (1975,
p.58).
Con el siguiente ejemplo, queremos ilustrar un tipo de manejo sereno de la
verbo-rrea, que da tiempo al paciente "para enfrascarse en la resistencia, no
consabida para l, para reelaborarla, para vencerla ..." (Freud 1914g, p.157).
Se trata de una sesin de un perodo avanzado del anlisis de Gustavo Y, de 35
aos, cuyos trastornos en el trabajo analtico se haban manifestado, como resistencia de transferencia, a travs de un silencio testarudo persistente (vase
Moser 1962). Despus de la elaboracin de los afectos agresivos defendidos, el
paciente desarroll la pseudoautonoma que describiremos a continuacin, y que
se expresa-ba a travs de un hablar reflexivo que tomaba caractersticas de un
monlogo.
El paciente me participa, al comienzo camuflada como pregunta, la decisin de
tener que terminar la sesin "algo antes", para poder recoger a tiempo a sus
hijos. Fundamenta esto en los problemas de trfico y en una situacin peligrosa
que ha-ba sucedido al venir.
P.: Al venir hacia ac viv una situacin bastante crtica; uno que vena detrs
mo adelant por la derecha ... y en eso, justo apareci otro en contra, por la otra
pista, un camin muy ancho, que no habra podido de ninguna manera esquivar.
Tampoco era bueno frenar, porque por todas partes haban charcos de agua ... de
verdad, fue por centmetros, alcanz a enfilarse justo antes de pasar por el lado
mo y, bueno, es claro que ahora no quisiera correr ms riesgos, porque,

obviamente, si tengo que manejar y empiezo a pensar que estoy corto de tiempo,
entonces es im-posible no manejar algo ms rpido que lo conveniente.
Comentario: El paciente tiene que hacer un recorrido de 35 a 40 minutos en
auto. La peticin de terminar antes consiste en cinco minutos.
P. (despus de una pausa): S, y adems hay que agregar que justo antes de partir
le en el diario, eso pas ayer ... ya no s si era ... acaso un ... en la carretera B 30
justo antes del acceso ... ese trayecto en construccin de la autopista all a-trs ...
de que ayer pas un accidente grave, una mujer muri en el hospital y hu-bo tres
o cuatro lesionados graves ... hm ... a todo esto se aade el que yo haya pensado,
as es pues, el peligro que se corre hoy en da en las calles, estaban jus-to ... en
gran parte secas, as es que pens algo as como, ahora puedes de nuevo andar
normalmente y anduve, a pesar de tener suficiente tiempo, bastante rpi-do ...
me refiero a ese trayecto, ms tarde, donde se puede andar a 120, bueno, yo ya
s que el tacmetro anda atrasado, as es que eran 130, pero justo antes de ...
cuando supe dnde era y mir por todos lados, pero no pude ver nada, y en eso
se me ocurri ... se me meti a la cabeza, qu tipo de ... qu tipo de sensacin se
tiene que sentir, no?, y ah sala tambin que ese ... ese auto que haba provocado el accidente es de Heilbronn, y con ... dio un patinazo en la curva, dio
vueltas y qued atravesado en la calle y el otro se incrust en l por el lado y la
... precisamente la suegra de ese chfer fue la que sufri heridas tan graves que
despus ... que muri despus.
Y al pasar por ah pens en lo que se debe sentir cuando uno tiene un accidente y
alguien que anda con uno llega a morir a consecuencias de l, o, por ejemplo
tam-bin, cuando es uno mismo el que provoca ese accidente y otras personas,
como ya lo dije, de otro vehculo, bueno, mueren.
El paciente contina un buen rato ms de igual forma con su "asociacin libre".
Recuerda que al venir a la sesin de ayer le dio de pronto tanto sueo, que tuvo
que parar un rato a descansar.
P.: Pienso que precisamente ese ... pienso que, de verdad ... tambin aqu en
nues-tra conversacin ... ese problema ha jugado un rol importante, no, el ... de
que precisamente debido a la situacin del trfico surja un peligro y que yo en
realidad no haya hablado sobre ese asunto aqu.
A.: Hm.
Comentario: El paciente fundamenta con otras ocurrencias los riesgos que se corren al venir al tratamiento. Luego, encuentra una conexin con la sesin
anterior, donde se haba tocado el tema del tratamiento como algo
indirectamente peligroso o, mejor dicho, el tema del analista como amenaza.
P.: Por lo mismo tambin que, de alguna manera, inmediatamente me ... de alguna manera me recojo en ese rol y tengo que ... bueno ya, sea lo que sea o ... es
decir, yo pienso que ... en ese sentido ... tengo que tomar sobre m la carga o algo as, no me queda otra que ... cargar con eso, claro.
A.: Qu es lo que Ud. trata de evitar al hacerse cargo de todo eso?
P. (despus de una pausa): S, tal vez puede ser de alguna manera el revs de la
moneda de este aspecto desagradable del tratamiento, y ... y ... y agobiante ... y
seguro tambin en cierto modo agradable, esto es, tener la sensacin en todo
esto, hm, de poder de verdad decidir por m mismo lo que quiero hacer y si es
que quiero hacer algo en absoluto, es decir, de que yo ... eeh ... quizs tambin ...
aunque no sea exactamente lo correcto, no lo tengo totalmente claro, de querer
precisa-mente ahora evitar ... digamos ... eso ahora ... dicho de manera algo
patti-ca ... eeh ... de algn modo, algo as como compasin, o algo por el esti-lo
... por ejemplo, que Ud. muestre alguna comprensin de que es una situacin
difcil o peligrosa, o algo as.
A.: Hm.
Comentario: El paciente puede sacar algn provecho de la indicacin del
analista sobre el porqu de su comportamiento, a saber, que quiere evitar que su
analista se aproxime demasiado a l al tocar el tema de la amenaza. Esto ya
haba aparecido la sesin anterior.
P.: Y de algn modo eso ... y de algn modo en ello ... yo creo que, don-de ...
donde an no me queda muy claro ... eeh ... lo primario en ese asunto es si acaso
yo ... eeh ... de verdad no quiero, si acaso yo ... si acaso de verdad lo quiero
hacer slo o si tan slo es esta ... esta timidez ante ... s ... de una cierta cercana
personal, o algo por el estilo, que se estara manifestando a travs de eso. Eso ...
a m ... a m mismo ... no me queda bien claro y yo pienso que por mi parte
(carraspea) y desde ese otro punto de vista, tengo la idea de que yo ... de que
realmente yo quisiera decidir por m mismo y de que ciertamente tambin existe
esa otra alternativa, digamos, de que, al no tomar una decisin, yo diga, no no,
eso no lo hago, es demasiado el riesgo, o algo as, y esta ... y de algn modo
quiero poder tomar esta decisin ... hm ... solo, sin tener que ahora ... por
ejemplo, te-ner que venir ac a ... pedir permiso. S, eso es ... eso tambin est
dentro de to-do eso.
A.: S, por consiguiente, su independencia en este asunto es para Ud. algo muy
importante y se plantea la pregunta: "En realidad, es esto algo primario o
podra ser que esta independencia sea el resultado?" Quizs Ud. se ha retirado de
la posibilidad de tener expectativas, ha renunciado a ellas, y es este retirarse lo
que le da una mayor independencia. En este momento, Ud. es independiente de
m, no importando si lo que diga al respecto sea til o no, o indique comprensin
de sus problemas. Ahora Ud. es el hroe que domina solo el peligroso camino, y
sa es una imagen que hace tiempo se impone ac.
Uno de los sueos diurnos preferidos en esta fase del tratamiento se refiere a un
hroe del oeste americano, que va en ayuda de viudas y hurfanos, y que al final
re-chaza el ofrecimiento de la mujer rescatada, siguiendo su camino solitario.
P.: S, en realidad, me ... hace un rato tambin ... digamos ... me vino a la mente
algo as como, igual que ahora ... el modo como yo ... hm ... trato a mi mujer
este ltimo tiempo, me retraigo mucho y mantengo slo algunas obliga-ciones.
El paciente describe a continuacin las quejas de su mujer cuando l rechaza sus
deseos de cercana e intimidad, y dice:
"Pero, desde mi punto de vista, el asunto es que yo realmente no tengo
necesidad de eso, es decir, tampoco siento nada sexual, no pierdo nada, en
realidad, casi ni tengo necesidades sexuales."
Gustavo Y dice que siente deseos de dormir con su mujer, siempre y cuando ella
no infiera de este hecho algn tipo de exigencia respecto de su autarqua.
P.: No, aunque de hecho es as, y en este momento lo siento muy intensamen-te
... hm ... bueno ... a ver, cmo lo digo ... sencillamente quiero que me de-jen
tranquilo, no. No quiero que me vengan a jorobar con cualquier cosa. Y de hecho es as, quizs me las he sabido arreglar de tal manera, que me siento, en
cierto modo bien cmodo en esta ... hm ... en esta situacin, al menos en ... o
quizs esos otros ... otros deseos o necesidades, de hecho ... los he reprimido
total-mente.
A.: Hm.
Comentario: La realizacin concreta en la vida cotidiana del sueo del hroe
con-firma que el paciente prefiere reprimir sus deseos sexuales antes de
acercarse a su mujer y terminar en una cercana que lo inquieta. Su niez se vio
ensombrecida por una larga ausencia del padre (que fue prisionero de guerra
hasta que el paciente cumpli los diez aos). Como "el nico hombre
sobreviviente de la familia", el paciente fue mimado y coartado por un medio
ambiente de mujeres dominantes. De nio reciba permanentemente reproches
de preocupacin, nadie quera que le pasara algo. Es precisamente esto lo que no
desea escuchar del analista, y est convencido de que si ste llega a mostrar
comprensin por los riesgos del trfico, por los pe-ligros del goce flico, no
sera ms que una manera de disimular los reproches.
P.: No es que, y naturalmente tambin es as ahora, cuando ... no, cuando yo ...
cuando mi mujer viene de alguna manera con ... con ... sus quejas y ... y me dice
que me odia o qu s yo, cierto, entonces mi reaccin es "oye t, hazme el favor,
qu quieres entonces, eh?, lo mejor sera, ah, que redujramos nuestros
contactos solamente a lo prctico, aparte de eso, cada uno puede hacer lo que
quiere".
A.: El punto decisivo est en el sentimiento del "a qu viene todo esto, y a m
qu", donde Ud. levanta los hombros y piensa, bueno, por qu tengo que estar
hablando de esto, qu asunto tiene todo eso. Al venir hacia ac le suceden cosas
de mucho peligro para su vida. Y es casi como si Ud. mismo se metiera en todo
eso, viniera con todas esas fantasas de lo que sucedi el da anterior, entonces
acelera a fondo, y aqu -lo que pasa entonces aqu- qu est contenido en ese "y
a m qu"? Por poco Ud. se mata. Por la culpa de otro, claro est, pero bien
podra ser que Ud., segundos antes, -eeh- pudiera haber visto al otro y de esa
manera reducir el peligro.
P. (despus de una pausa): S, pero donde ... s, seguramente, desde un punto de
vista general, claro que s, pero donde yo ... no encuentro ... que quede bien
claro, quiero decir sobre lo que acabo de contar de ayer. Dije que eso pas ayer
al viajar hacia ac, naturalmente, ... pero en ese sentido no puede ... hm ...
digamos que ... no puede ser una directa reaccin a lo que estuvimos
conversando.
Comentario: La interpretacin intranquiliza inmediatamente al paciente, y por
eso responde primero con una negacin; pero, en comparacin con fases
anteriores del anlisis, esta vez se permite una ocurrencia fructfera.
P.: S. S, pero ... eso ... ahora recuerdo algo ms, que deja an ms en claro que
precisamente ese tipo de fantasas surgen justo cuando uno podra, por as de-cir,
dosificarlas, no, que yo pudiera retirarme en este momento de la circulacin debido a un accidente no tan serio, no, en lo cual con toda certeza la carga del
trabajo juega tambin un rol, no, y tener que permanecer en cama en el hospital
debido a alguna herida y as poder tener algo de tranquilidad y poder centrarse
en uno mis-mo. No, no ser que tambin ... yo creo que ... eso apunta hacia el
hecho de que algn tipo ... eeh ... de deseo, o algo por el estilo, haya tenido parte
en todo es-to.
Comentario: A lo largo del tratamiento, el paciente ha podido por lo menos mitigar la idea regresiva de una tuberculosis grave que lo recluira por aos en un
clima tipo "montaa mgica", hasta el punto de que ahora puede conformarse
con un "accidente no tan serio" por el cual podra retirarse "de la circulacin".
El paciente relata entonces una importante observacin de s mismo, de cmo
haba tramitado con mucha desenvoltura una diligencia que se le haba
encargado, "con un desgaste de nervios considerablemente menor que antes", y
de cmo su propia liberalidad lo espanta.
La instancia crtica del paciente est siempre presente en sus dilogos internos
con los dems: "Por Dios!, si alguien llegara a darse cuenta de esto, qu cosas
pensara, el tipo planificado que eres". En parte, sin embargo, puede sustraerse
de esta expectacin.
P.: Me dije, por qu te haces cargo de este trabajo adicional, o algo as, si de
todos modos da lo mismo, no, si algo no est correcto, siempre va a haber
alguien que lo va a corregir; y con una disposicin interior similar voy tambin
por el mo-mento al trabajo. Me preparo an menos que lo normal, pero sin
castigarme des-pus en forma tan terrible.
A.: Al escabullirse de las expectaciones que se ha impuesto Ud. mismo, se complica menos la vida.
P.: De acuerdo, yo s que eso es tambin contradictorio. Puesto que si de verdad
relativizara la situacin, y en parte mirara las cosas con ms indolencia, naturalmente el deseo que surge al instante de hacer el quite a todo, no calzara. Al menos, veo ah en este momento una cierta incongruencia, pero pienso que tambin
puede ser que, en el fondo, no me doy cuenta al instante que tambin los problemas caseros tienen algo que ver en esto, porque as me libero tambin de ellos,
no?
A.: Slo que cuando Ud. habl por primera de las tareas adicionales, una
pregunta qued claramente en suspenso. "Por qu me dio el jefe esa tarea, por
qu justo a m?", y luego una pequea insinuacin, de si acaso realmente el jefe
iba a decir el porqu. Quizs Ud. tena la expectativa de que l lo alabara. Y ese
"y a m qu" podra ser una reaccin a la desilusin, una retirada a mirar las
cosas con ms in-dolencia y, anlogamente, se podra considerar en este
contexto el "y a m qu" tambin como una reaccin ante una desilusin. "Total
a se le da lo mismo si me rompo los sesos." Y con ese "y qu ms da", Ud. se
independiza.
Comentario: En su ltima interpretacin, el analista intenta trasmitir al paciente
un motivo para su pseudoautonoma. Que el paciente evita desilusionarse del
deseo de andar buscando reconocimiento y en vez de eso cosechar slo
preocupaciones. En su hogar, se daba por sentado que se sacara buenas notas,
porque su madre era quien le haca todo, sin promover el despliegue de su
iniciativa motriz. En la ado-lescencia, y lejos de las miradas ajenas, se entrenaba
como corredor de fondo; pero en sus sueos diurnos lograba xitos en carreras
cortas, de 100 metros planos, que se llevaban a cabo frente a la tribuna principal.
En la relacin transferencial trata de evitar el deseo de obtener reconocimiento
por su peligroso "viaje existencial"; sin embargo, retrospectivamente, ese
aspecto
parece no ser tan claro. Las intervenciones del analista se dirigen a la resistencia
que encubre sus deseos de dependencia.
4.3 El desgano como resistencia del ello

Para comprender mejor este pasaje, aconsejamos leer previamente el subcaptulo
9.3. En l hacemos un resumen del historial clnico de Cristin Y y del marco
externo y temporal de su anlisis. En la seccin 9.3.1 ilustramos sus angustias de
separacin a travs de un ejemplo de la sesin 203. Luego de superar estas
angus-tias, el paciente pudo ser atendido en forma ambulatoria, a partir de la
sesin 320. Su desgano e ineptitud tocaron fondo en la sesin 503. Se encuentra,
finalmente, en una situacin tal, que apenas puede llegar a pie a mi consulta.
Actividades lle-nas de imaginacin no le producen ningn tipo de satisfaccin ni
ningn aumento de la confianza en s mismo.
En esta fase de su tratamiento, su sintomatologa consiste en una falta de ganas
extrema, que se expresa en incapacidad laboral e indolencia. Por mucho tiempo,
la pereza que ahora lo tortura haba estado encubierta por ataques graves de
angustia que le impedan actuar y trabajar activamente.
Desde un punto de vista descriptivo, a un desgano que todo lo impregna le adjudicamos la calidad de una resistencia del ello, la que, sin embargo, no
remitimos a la "inercia" o a la "pesantez de movimiento" de la libido (Freud
1918b, p.105; 1940a, p.182; vase primer tomo, captulo 4.4). De hecho, en las
dos sesiones re-producidas, tpicas para un largo perodo del tratamiento, todo
parece estar inm-vil. El analista tratante intenta desesperadamente encontrar un
sentido a las quejas montonas del paciente sobre su absoluta ineptitud. En el
desgano, que aparece como una resistencia insuperable, se hace visible una
satisfaccin encubierta y to-talmente inconsciente de obstinacin anal y su
correspondiente autoafirmacin re-gresiva. El paciente se encuentra ciertamente
muy lejos de reconocer el poder que yace en la pasividad, o de gozar del triunfo.
El estado anmico del paciente oscila desde un extremo a otro, donde la seal de
angustia hace su aparicin de manera uniforme, dependiendo de si Cristin Y
expresa su rabia abiertamente o de si la es-conde tras la pasividad o la
autodestruccin. Pero la angustia tambin lo protege frente a la interrupcin del
tratamiento y del suicidio. Cristin Y se prepara para su futura profesin
desarrollando secretamente circuitos elctricos y programas con los cuales hacer
sombra a su padre. Sin embargo, la observacin realista de su ren-dimiento quita
todo el viento a las velas de sus fantasas omnipotentes. Mientras ms cosas
logra en la vida, paso a paso, ms evidente se hace la discrepancia, co-mo
problema central de la terapia, entre sus progresos y la evaluacin subjetiva que
hace de ellos.
Como lo muestra el siguiente trozo de la sesin 503, Cristin Y insiste en su idea

de que la nica manera de llegar a ser una persona aplicada es que el analista lo
transforme en alguien aplicado. A travs del influjo del analista, el paciente
espera sentir, no slo ganas y placer, sino tambin el impulso a ser activo.
P.: Siempre tengo susto de irritar a alguien o de ser muy fresco. Al venir ac, las
ms de las veces ya estoy tan nervioso, que no puedo aguantar cargas
adicionales, por muy mnimas que sean. No importa por dnde empiece, Ud.
siempre me lleva a ponerme terco. Qu quiere lograr con eso? Me aburre hablar
sobre terquedad, ya que, por el momento, lo que me interesa es la manera de
ponerme activo, y no veo la relacin entre obstinacin y pereza, y encuentro
tambin innecesario hablar so-bre obstinacin, porque sta contiene rabia, y la
rabia es un cuento aparte, sa to-dava no se me va. Si Ud. siempre vuelve a
hablar de obstinacin, tiene que haber algo particular con ella. Qu pasa?, por
qu no dice nada?
A. (despus de una pausa): Un aspecto importante de todo esto consiste en
bloquear el placer directo y de incapacitar a los dems, eso fue algo que Ud.
pudo entender ayer.
P.: No, eso no me aclara nada, que obtenga placer ponindome terco, eso no
inte-resa, porque la verdad es que no quiero refrenarme. Si lo que intento es
hablar. No tiene ningn sentido el que yo me alegre cuando Ud. no me dice
nada, como si yo le hubiera ganado la mano. Lo importante es saber que de eso
no saco la conclu-sin de que Ud. no me puede ayudar. Y fuera de eso no hay
nada ms. Encuentro que nuevamente hemos estado perdiendo el tiempo, y eso
me da rabia, porque yo quiero seguir adelante, por ejemplo, ser ms activo. Por
qu no resulta nada de eso, realmente nada? No quiero hacer el esfuerzo, tengo
susto de hacer algo tonto. Por qu Ud. no me ayuda? No puedo pensar nada por
mi cuenta, no puedo tener una opinin propia, siempre dependo de la opinin de
los dems, por qu me asusta la crtica? Siempre pienso que las ando cagando.
Hablo, pienso, hago cosas -pura mierda-, nada ms que eso. Me pregunto por
qu no me bastara con contar con su aprobacin. Aunque ella no me es ms
importante que la aprobacin de otra gente, y adems, no quiero tener que
ganarme su aprobacin, porque precisamente no quiero depender de ella. En el
caso de que Ud. me diera algo as como un con-sentimiento general, no se me
ocurre qu podra hacer con l, es demasiado agua-chento para mi gusto. No
puedo entender eso como apoyo, sigo angustiado porque todo lo hago mierda,
cmo camino, cmo me paro, lo que toco, lo que pienso, de algn modo ahora
mismo las estoy cagando. Tengo un miedo enorme de cometer un error. Miedo
de que se ran de m, miedo ante la rabia. No voy a dejar nunca de hacer algo
mal, y sea lo que haga, nunca ser perfecto, as es que siempre tendr que contar
con situaciones adversas. Y otra cosa ms, me da muchsima rabia no poder

nunca discutir con alguien. Slo puedo agachar el moo, asentir, y no quiero
tener que hacerlo. Si Ud. no me ayuda a poner orden en todo esto, bueno,
entonces todo seguir igual.
A.: Ud. teme entonces que si yo no le doy algo, no puede hacer nada por s mismo.
Reflexin: Es un intento de sealar al paciente que l tambin es independiente,
aunque esta idea se encuentre slo muy sutilmente implcita. En parte, esta
precau-cin guarda relacin con la sensacin de que casi todo lo que yo pudiera
decir, pro-poner o hacer, es "errneo". Por otro lado, y de acuerdo con la
experiencia, Cris-tin Y no puede soportar un silencio prolongado. Necesita mi
respuesta para poder sentirse seguro. Esta intranquilidad se puede percibir en la
ltima frase de su aper-tura de la sesin: "qu pasa, por qu no dice nada?" Si
yo callase, su intranquilidad sera insoportable. Simultneamente, y en lo que
atae al contenido, me expongo a su severa crtica. Durante un perodo, el
paciente memorizaba mis comentarios sin que yo me diera cuenta de que con
eso extraa apoyo para s mismo.
P.: Claro, pero si eso es as. A eso no le tengo miedo; eso es as. Podra Ud.
aca-so mostrarme otra manera de entender todo esto? Si Ud. no pusiera nada de
su par-te, si yo permaneciera ausente, qu sucedera con mi angustia? Qu
quiere con to-do esto, no lo entiendo. Mire Ud., cmo puedo zafarme de la
angustia que me da al tocar cualquier cosa? Vengo ac con mi angustia a
cuestas, no recibo nada nuevo de Ud. y luego me siento muy desgraciado porque
nuevamente no gan nada. Por ejemplo, ahora me pongo muy contento cuando
pienso en las vacaciones, porque no voy a tener que sentir a diario la angustia de
haber venido ac por nada.
A.: S, lo pone muy contento el que por un tiempo no necesite venir ac.
P.: Slo por un lado.
A.: Una felicidad verdaderamente enorme.
P.: Pero esto es nuevamente un tipo de obstinacin. Le doy furiosamente las espaldas y cargo con las desventajas.
A.: Pero de dnde saca la idea de que si yo no pongo nada de mi parte,
tampoco Ud. tendra nada en Ud. mismo? Parece que mi silencio lo siente como
si yo no tuviera nada, pero cmo lo relaciona con la idea de que tampoco Ud.
tiene nada?
Reflexin: Es posible que esta pregunta exprese desorientacin. El animar
indirec-tamente no basta, y slo me resta tener que soportar el haber cometido
un error.
P.: Bueno, entonces lo intentar con una contrapregunta: Podra Ud. decirme
qu provecho he obtenido con la sesin de hoy o con la de ayer? Puede acaso
decirme algo?
A.: S, realmente la pregunta es qu significa ganar algo.
P.: He ganado algo cuando puedo resolver mejor un problema, gano algo cuando
tengo menos angustia.
A.: Entonces sera una ganancia haber aprendido en la sesin de hoy que hay
algo en Ud. mismo, sin que yo tenga que poner algo de mi parte.
P.: Yo no tengo nada, slo angustia, demasiada angustia.
A.: Entonces hay una relacin entre mi silencio y su angustia.
P.: Pero si Ud. durante toda la sesin prcticamente no ha dicho nada que
pudiera tener relacin con alguno de mis miedos. Si sigo angustindome con la
idea de poder hacer alguna tontera, realmente no se ha ganado nada.
A.: Lo que est sucediendo en este momento aqu es un ejemplo de sus dificultades con el trabajo. Si no tomo inmediatamente algo al vuelo de lo que Ud.
dice, o lo confirmo indirectamente, instantneamente saca la conclusin de que
todo lo que aqu sucede es una mierda, que no sirve para nada, y que esto slo
podra llegar a tener un sentido en el caso de que yo hiciera algo, si, por as
decirlo, le agregara de mi propia mostaza. ["Den Senf dazugeben", literalmente,
"agregar mostaza". Este modismo alemn, cuya traduccin se encuentra entre
"meter la cuchara" y "poner color" o "pimienta", acepta la analoga entre
mostaza y mierda, que aparece ms adelante; nota de los traductores.]
Reflexin: Cristin Y depende en grado extremo del reconocimiento. El paciente
alguna vez dijo, en otro contexto, que debido al amor y a los mimos sin lmites
de su madre, se le produjo una situacin deficitaria que consiste en que l no
puede ser, tampoco hoy, como a l le gustara ser. A pesar de esto, lo crea capaz
de ini-ciativa propia. Se trata de un dficit muy curioso, producido por un
exceso de bon-dad. O dicho de otro modo: la bondad hizo crecer el falso s
mismo. Lo que el pa-ciente quisiera ser, permanece oculto tras una vaga idea.
P.: S, s.
A.: Entonces cuando la mostaza se mezcla, mi mostaza. Un problema de sus dificultades en el trabajo es que Ud. rpidamente se siente descorazonado cuando
em-prende algo y empieza a probar con una y otra cosa.
P.: Sigo no estando de acuerdo con eso, pues yo no he hecho nada ms que contarle algunas angustias, no he tratado de solucionar nada, porque no lo puedo
hacer y porque tampoco se me ha ocurrido algo al respecto, y no creo que esto
se pueda traducir en forma tan simple. He planteado preguntas y, en lo
fundamental, no he obtenido respuestas, y eso me desilusiona, porque para m, el
tener en lo sucesivo ms o menos angustia depende de la contestacin a mis
preguntas. Yo tengo ra-zn, y sera un autoengao aparentar no estar angustiado,

cuando s lo estoy. Ha-blar de esta manera, as, para m mismo, no puede servir
de mucho. De ningn modo puedo estar de acuerdo con que saqu algn
provecho de la sesin de hoy. Ud. no ha dicho nada acerca de la angustia que
tengo, y lo nico, que Ud. dice ha-ber dicho, es un engao.
A.: Si no digo nada, es ah donde se angustia?
P.: La angustia la tengo de antes.
A.: Eso bien lo s, pero lo actual es, dicho en forma simple, que la angustia aparece cuando no digo nada.
P.: Al comienzo me da rabia, y quizs la angustia viene despus.
A.: Entonces, la angustia se intensifica con la rabia?
P.: El tiempo pasa, y yo no entiendo lo que Ud. quiere decir con eso.
A.: Si yo no hago nada, Ud. cree que tampoco puede hacer algo.
P.: S, pero si as es, evidentemente no es que no haya nada de nada, slo que
hay demasiado poco.
A.: O sea, si yo no agrego mostaza, tampoco Ud. lo hace.
P.: S, claro que eso es as, lo siento as porque me siento muy mal.
A.: S, s.
P.: Y mientras no me sienta bien, no puedo meter mostaza.
A.: Esto hay que tomarlo muy en serio. La conexin que Ud. hace es tan
estrecha, que para Ud. algo es bueno slo si se trata de la misma mostaza, si la
mostaza es una mostaza mezclada. Si hace algo por su cuenta, entonces ese algo
es -cmo lo digo?- mierda, tan slo mierda, mientras yo no agregue mi mostaza
para que jun-tos revolvamos en el tiesto.
P.: Ahora s que no le encuentro ningn sentido, pues la conclusin es que slo
me queda una sola mierda. Yo creo que tengo razn, y si aparento ser testarudo
es que tal vez sea slo demasiado idiota para comprender, no entiendo. Podra
solu-cionar el problema de otra manera, es decir, no buscar nada en Ud., pero,
en ese caso, al final no voy a haber solucionado nada. Dnde estar en este
momento mi equivocacin al pensar, dnde estar el problema del asunto?
Cierto, no quiero estar cerrado cuando Ud. tenga algo mejor para comunicarme.
A.: El problema consiste en que para poder hacer algo por cuenta propia, se
nece-sitan tambin cosas en comn.
P.: S, claro, y si Ud. no dice nada?
A.: En este instante, es claro que evidentemente sigue teniendo un miedo
enorme de que no se saque nada que valga la pena del tiesto, de la olla comn, si
es que Ud. llega a producir algo por su cuenta. Es por eso que hace un rato dije
que estaba muy contento con la idea de no tener que ver nada conmigo por un
tiempo. Por cierto, hay algo de obstinacin en todo eso, y rechazo, pero tambin
es una demos-tracin de su independencia ...
Reflexin: Cmo podra Cristin Y liberarse del dilema que significa que le repugne ser dependiente, a la vez que no se atreva a ser independiente? Se le hace
muy difcil poder soportar la desvalorizacin que hace de s mismo; supongo
que por este motivo intent aqu valorizar su capacidad de hacer algo en forma
indepen-diente.
La prxima sesin contina sin variaciones.
P.: Me cago de susto cuando pienso en los signos de cansancio, vuelvo a lo de la
pereza. Sabe Ud?, no me mejorar nunca. No siento absolutamente nada por el
trabajo. Hacer cualquier cosa es algo totalmente ajeno a m, en serio, totalmente
ajeno, no hay nada que hacer. El viernes pasado me sent nuevamente tan desesperanzado; al repasar la semana, no haba nada, pero absolutamente nada, que
pu-diera haber despertado en m ganas de trabajar, nada, y rechazo el trabajo.
Tampoco quiero trabajar, no vale la pena hacer el empeo. Todo es una lata, la
vida es to-talmente latosa, vaca y aburrida, y jams va a cambiar, de eso estoy
pero total y absolutamente convencido. Por qu tengo que hacerme cargo de un
futuro tan desabrido y gris?, es absurdo ...
A.: As es que cuando Ud. trata de hacer algo por su cuenta, ah mi aporte es especialmente mnimo, nulo, o prcticamente nulo.
P.: De eso de trata.
A.: Cuando Ud. hace algo y yo nada. Cuando se trata de que Ud. desarrolle una
mayor actividad sin m. Luego, su meta sera hacer ms y sin m?
P.: Claro, pero no lo puedo hacer, porque soy flojo, por ejemplo.
A.: Y qu logra con la flojera? Qu es lo que quiere lograr, al ir yo en su
ayuda?
P.: Eso no lo s, y, por qu tendra Ud. que echarme una mano? Yo quiero hacerlo por m mismo, me persiguen unas angustias que tienen que ver con todo
eso, que permanentemente se las estoy contando, pero que Ud. no toma en
cuenta. Ten-go angustia de hacer cualquier cosa. Tengo angustia de verme
enfrentado a situa-ciones de prueba.
Anoche, nuevamente so algo referente a esto, tena que dar un examen
y estaba sentado all, y no supe nada, y me cagu terriblemente de miedo y, al
final, para colmos, alguien me castig. Soy un cagado. Por ah podramos
empezar, qu es lo que quiero de Ud.? Pues, nada! No quiero nada personal, a
m me gusta vivir en forma impersonal, ser reservado y distante, eso es mejor.
Comentario: De un envin, nombra aqu las dos aspiraciones opuestas. En el instante en el que quiere hacer algo por s mismo, le sobreviene inmediatamente
una angustia que lo paraliza.
Sin tomar en cuenta que el analista fue demasiado reservado al darle un

recono-cimiento concreto, para l es avergonzante ser dependiente; por este
motivo le es difcil aceptar ayuda. Al analista no slo le es difcil sobrellevar los
regaos de in-satisfaccin del paciente por la falta de ayuda, sino que tambin le
preocupa que los sentimientos de culpa, que resultan de esta situacin, pudieran
tener el efecto de au-mentar la angustia.
A.: S, precisamente eso es lo que yo quiero decir. Ud. quiere hacer algo por s
mismo, totalmente neutro, y ah radica el problema, cul es la razn de que esto
no suceda, por qu?
P.: Por ejemplo, porque tengo susto de que lo que haga sea inspeccionado por
otra persona en detalle, por ejemplo, porque no me puedo dar el lujo de tener
una opi-nin propia, ya que no me puedo confrontar con nadie. Qu s yo!
Cuando hago algo soy tan impreciso, tan desconcentradamente precipitado, que
tengo miedo que me lo rechacen. Cuando algo me ha salido mal, es terrible.
A.: As es, y mientras yo me hago cargo de algo suyo, pensando por Ud. o cooperando con mi ayuda, Ud. se siente liberado del peligro de hacer algo por su
cuenta y de que yo caiga en el papel del crtico.
P.: Eso no lo entiendo.
A.: Mientras haya alguien que se haga cargo de lo suyo, mientras pueda
permitirse ser totalmente pasivo y sea otro quien haga las cosas por Ud.,
mientras sea otro quien sostenga su opinin, solamente as se siente seguro.
Comentario: El analista entiende el desgano del paciente en estas sesiones
bsica-mente como testarudez anal. Correspondientemente, el placer encubierto
en agresi-vidad pasiva es buscado en la autoafirmacin testaruda. En la sesin
recin descri-ta, la estrategia interpretativa se centra especialmente en el aspecto
interaccional de la testarudez, debatindose, a travs de una analoga, el
esquema inconsciente de la analidad. El analista intenta dar a entender al
paciente que en la relacin (trans-ferencial) puede mandarse y mandarlo
abiertamente a la mierda (mostaza). El pa-ciente se caracteriza a s mismo
literalmente como un "tipo de mierda".
Hoy como antes, en las quejas del paciente sobre su incapacidad corporal sigue
siendo posible identificar, adems, un componente de angustia de castracin,
cuyas races alcanzan capas ms profundas, como se puede deducir de los
pasajes recin citados.
La idea del paciente, de que su "defecto de sustancia" puede tan slo ser aliviado
mediante un abastecimiento material, revela un problema tcnico muy difcil de
resolver. La dificultad es an mayor, porque toda proposicin de una mezcla
con-creta, la vive como una profunda denigracin. Esto lo lleva a sentirse cada
vez ms desesperanzado, lo que se acompaa de amenazas de interrupcin y de

suicidio.
4.4 Estancamiento y cambio de terapeuta
La evaluacin realista que, desde su punto de vista, hace el analista del estancamiento en el tratamiento, y para el cual la mayora de las veces encuentra
motivos plausibles en la psicodinmica del paciente, es un problema que
habitualmente se discute poco. En estos casos, el analista tiende a pensar en una
reaccin teraputica negativa (Freud 1923b), cuya motivacin inconsciente fue
discutida en la seccin 4.4.1 del primer tomo.
La desventaja de esta visin es que descuida el aporte del analista en la produccin del estancamiento. Porque es probable que tambin la ecuacin personal y
la tcnica participen cuando no se logran cambios teraputicos. En este sentido,
los resultados de la investigacin en psicoterapia subrayan que una experiencia
previa desfavorable no representa necesariamente un indicador negativo para el
resultado de un intento teraputico posterior. Este resultado estadstico est en
contradiccin con concepciones clnicas corrientes (vase Kchele y Fiedler
1985).
A raz de un estancamiento que se arrastraba desde largo tiempo, Maria X
consul-t a otro analista, de comn acuerdo con su analista anterior. La
infructuosidad de los esfuerzos teraputicos que ambos participantes haban
experimentado haba lle-vado, sin embargo, a diferentes conclusiones. La
paciente por ningn motivo que-ra finalizar su terapia, mientras que la terapeuta
aconsejaba hacer una pausa, dejan-do a su criterio el consultar posteriormente un
terapeuta masculino. La situacin que llev a esta resignada evaluacin fue que
todos los esfuerzos de trasmitir algo
bueno a esta paciente, que sufra de una angustia difusa y que mostraba un
nimo bsico depresivo, parecan fracasar. Durante casi dos aos, haba sido
imposible abordar el crnico descontento consigo misma y sus circunstancias de
vida, deter-minado por su sentimiento bsico de carencia. Debido a que frente a
cada conflicto inconsciente la paciente responda con un empeoramiento, se
diagnostic una re-accin teraputica negativa.
Frente a terapias fracasadas, el analista se plantea preguntas crticas. Wurmser
destaca que, en tales situaciones, el analista se conduce a s mismo al banquillo
de los acusados:
Una tctica defensiva, muy querida por los depresivos, si no tpica de ellos, consiste en tratar de que el otro se sienta tan culpable y humillado como ellos mismos se sienten. Cmo se logra esto? A travs de la inculpacin abierta y
velada. Por as decirlo, es una manera de dar la vuelta a la tortilla, que abarca las
formas defensivas de la proyeccin y del cambio desde lo pasivo a lo activo,
adems de una transicin desde la identificacin con la vctima hasta la
identificacin con el acusador. Esto puede convertirse en una forma de
resistencia de transferencia extraordinariamente poderosa. Yo creo que una
buena parte de la reaccin teraputi-ca negativa es adjudicable precisamente a
esta vuelta de tortilla de la acusacin (1987, p.149; cursiva en el original).
Ciertamente, existen diversas maneras de arreglrselas con esta acusacin.
Wurm-ser describe de manera muy convincente cmo l entiende la lucha de
aos, ago-biante para cualquier analista, con un paciente aparentemente
intratable. Como al-go importante, subraya, entre otras cosas, la flexibilidad en
el manejo que bajo ciertas circunstancias podra implicar un cambio de
terapeuta.
Al consultar, la paciente, de 37 aos, se queja con amargura de sus constantes
esfuerzos en participar, hechos durante el tratamiento de ya casi dos aos de
dura-cin. Despus de todo este tiempo, debe constatar que nada ha cambiado en
su pro-blema fundamental de insatisfaccin consigo misma y en sus
sentimientos de fra-caso. Despus de averiguar cmo ve la paciente la
configuracin de la relacin tera-putica, puedo constatar que existe un
sinnmero de preguntas que la paciente no se haba atrevido a plantear, en
especial las concernientes a la terapeuta como per-sona. Mi impresin global es
que la paciente no haba sido alentada suficientemen-te a dirimir su transferencia
negativa proveniente de la relacin con su madre.
Pensamos que el diagnstico de reaccin teraputica negativa hace recaer de forma demasiado unilateral sobre la paciente toda la responsabilidad del intento,
hasta el momento fallido, de analizarse. En vez de esto, debera buscarse la
estereotipia de interaccin que ha llevado a que las dificultades, probablemente
reales, de la pa-ciente, no hayan podido ser mejor influenciadas. La meta de este
nuevo intento de tratamiento debe consistir, en este caso, en la transformacin
del negativismo de la paciente en una transferencia negativa abierta. Segn
nuestra opinin, en el primer tratamiento no se destacaron suficientemente las
metas de la terapia originalmente buscadas, as como tampoco se discuti la
realidad misma del tratamiento.
Ofrecemos a la paciente partir con una terapia focal, centrada en los aspectos negativos de su relacin hacia la terapeuta anterior, no tratados hasta el momento.
En un sentido, este ofrecimiento toma en cuenta el escepticismo de la paciente

frente al tratamiento anterior. En otro sentido, la planificacin de la terapia est
centrada, como meta circunscrita, en el abordaje del correspondiente problema
de la transfe-rencia materna.
Originalmente, Mara X haba sido mandada al departamento de medicina
interna, con el objeto de aclarar la gnesis de una hipertensin que persista
desde haca 11 aos. Los exmenes somticos dieron por resultado que la
presin alta se deba a una estenosis de las arterias renales, cuya correccin
quirrgica haba sido en esa ocasin desaconsejada. Tambin desde hace 11
aos la paciente sufre de "insatis-faccin", segn ella misma describe su
sntoma. Adems, sufre de estados angus-tiosos desde la pubertad, que surgen
ante todo frente a situaciones de estrs o a pro-psito de discusiones con
autoridades. Una interconsulta en el centro psicosomti-co de hipertensin
arterial la llev a iniciar una psicoterapia regular, ya que los sentimientos de
angustia y de inferioridad ya citados se haban acentuado como re-accin a la
enfermedad corporal. La paciente tema influencias negativas sobre su relacin
de pareja.
En relacin con la psicodinmica del conflicto, en la solicitud a la mutua de salud se destaca la relacin tensa entre la estrecha unin con la madre y la insuficiente separacin respecto de ella, con sus correspondientes ataques de ira y de
des-ilusin. Los intentos de separacin llevan a reacciones externas inadecuadas
que, por su parte, se encuentran ntimamente ligadas a intensos sentimientos de
culpa. Se prev una terapia analtica sin lmite temporal: "debido a la
problemtica de se-paracin y de su correspondiente conflicto masivo de
agresin, pueden esperarse re-sistencias considerables que deben ser elaboradas
en el marco del desarrollo trans-ferencial."
Despus de haber presentado este esquema introductorio del problema,
reproduci-remos a continuacin algunos pasajes que vuelven a mostrar el
comportamiento de la paciente relatado por la anterior colega, a la vez que
intentaremos dejar ver un manejo teraputico ms favorable.
Despus de convenir la continuacin de la terapia conmigo, le entrego el formulario de solicitud de la mutua para la prolongacin de la prestacin de servicios.
Al momento de tomar el formulario en sus manos, la paciente suelta un gemido,
su-til, pero perceptible. Le hago notar esta exteriorizacin de desazn y, de
malas ga-nas, responde que no quiere llenar esa cosa.
Esta primera demostracin del comportamiento que ya me haba informado la
co-lega que haba remitido la paciente, me impresiona. De acuerdo con mi modo
de entender la situacin, doy la siguiente interpretacin:
A.: Para Ud. esto es simplemente agobiante: un formulario que conoce y que representa sus propios intereses; no se demora ni dos minutos en llenarlo y tiene el
valor de nada menos que 6000 DM. No ser que hay una desproporcin entre la
prestacin real de servicios y lo que todo esto significa para Ud? En su gemido
est tal vez contenido el deseo de poder permanecer en el paraso, donde abunda
la leche y la miel.
Mi tono frente a la paciente de ningn modo era descorts; ms bien estaba sorprendido con esta forma paraverbal de reducir su disgusto y su desgano a un
mni-mo comn denominador. Es por esto que mi acotacin se encuentra
impregnada de una cierta simpata por la paciente.
P.: Bueno, es que ya tuve que llenar muchsimos formularios de ese tipo en los
exmenes previos en la clnica de la universidad; en esa ocasin no me opuse a
lle-narlos, aunque podra haberlo hecho.
A.: En este caso se trata de una ventaja para Ud., y Ud. se queja.
Pienso a continuacin que sus suspiros podran representar una reaccin crnica
frente a un esfuerzo excesivo y un desplazamiento de su protesta hacia
expresiones paraverbales. El hbito de gemir encajaba bien con algo que la
paciente me trans-mite muy marcadamente, a saber, que puede comportarse y
vestirse con gusto, y que sin embargo, su cara expresa un nimo sombro, a
pesar de todo el cosmtico que usa.
P.: S, siempre cuando se trata de algo ventajoso para m, doy un traspi. Estos
ltimos das han aumentado nuevamente mis angustias, en el trabajo tengo que
ha-cerme cargo de un grupo nuevo, que debo instruir.
A partir del comentario de que por el nombramiento de encargada de
perfecciona-miento dentro de la empresa se siente ms exigida en sus
conocimientos y en su competencia, lo que estimula sus angustias, llego a la
conclusin de que la pacien-te, veladamente, es muy crtica consigo misma.
A.: Quizs podramos entender mejor sus angustias si nos detenemos en el
proble-ma de lo que Ud. se cree capaz y de lo que se espera de Ud.
La paciente relata entonces su carrera escolar desilusionante; haba repetido dos
veces de curso y luego se haba retirado de la enseanza media (la razn por la
cual repiti queda poco clara). El bachillerato lo haba rendido a travs de una
segunda va alternativa, despus de darse cuenta de que los trabajos simples no
le satisfa-can.
En la siguiente sesin, me entrega, con un suspiro, el formulario llenado. Retomo nuevamente el asunto del suspiro: "Todo esto es demasiado, la agobia". La
pa-ciente asiente, me mira, algo sorprendida de que yo haya captado en forma
tan di-recta su estado de nimo, esboza una sonrisa, pero sigue de mal humor.
P.: Slo ya el sentir que tengo que venir a la terapia, que tengo que hablar, me
agobia.
A.: Me gustara poder entender mejor eso, qu quiere decir con todo esto?,
puede dar un ejemplo de cmo el placer se le transforma en un deber?
P.: Claro, por ejemplo, cuando hace buen tiempo, tengo que jugar a tenis, o
tengo que dar un paseo, todo lo que quiero hacer se transforma en algo que
"tengo" que hacer.
Si hoy da me propongo ir maana a algn acto cultural, simplemente
porque tengo ganas de hacerlo, al da siguiente seguramente voy a sentir que
debo ir a esa funcin, porque eso ya se me ha transformado en un deber.
Al or su atormentado relato, pienso en un beb que quisiera hacer lo que se le
venga en ganas, que no quisiera tener an deberes, pero que tiene que asumirlos.
Pongo en palabras algo de esta idea:
A.: Un deseo se transforma en un deber, en una obligacin, se independiza, en el
momento en que Ud. siente que tiene que seguir sus propios deseos. Quisiera
poder hacer en cualquier momento lo que se le viene en ganas, sin tener que
temer las consecuencias de ello.
A continuacin, hablamos de su madre, quien tena que trabajar mucho y que, al
hacerlo, constantemente estaba dicindose a s misma: tengo que hacer esto y lo
de ms all. Infructuosamente, el padre haba tratado de disuadirla: "Y ahora,
basta!, no tienes nada ms que hacer!"
Le interpreto que ella lleva a su madre dentro de s y que se trata a s misma del
mismo modo como lo haba hecho su madre. En ella haban entonces dos aspectos: por un lado est llena de deseos y, por otro, est la muy fuerte conciencia
del deber.
Al expresarle esta interpretacin en detalle, tratando de que la sienta emocionalmente cercana, comienza a llorar. Pronto logra recobrar la serenidad. Me queda
cla-ro que una y otra vez se siente sorprendida por sus ansias de ser consentida y
de que se le cumplan los deseos, ansias que normalmente controla bien. Al
imaginarme sus fantasas y en vista de su experiencia de una terapia ms larga,
le digo que a esa parte suave, llorosa, le gustara tanto ser acogida en el divn y
arropada con una manta. Aunque esto era algo que por otro lado no se lo poda
permitir.
P.: De ninguna manera me puedo imaginar estar recostada aqu, sin tener que
decir nada. Algo as no funcionara de ningn modo, no, ni hablar de eso! En tal
situa-cin me sentira an ms desamparada, ms an como una paciente
inferior a Ud.
A.: Con slo imaginrselo se pone intranquila. Por eso prefiere permanecer
terca-mente en el medio, como el burro de Buridn -lo conoce, no?-, es ese que
estan-do entre dos fardos de heno se muri de hambre. Ud. se queda al medio,
en el estan-camiento, como lo pudo comprobar en la terapia con la doctora B.
(su analista an-terior). Pienso que el primer punto por aclarar sera si cuando Ud.
viene hacia ac, y cuando siente ese "ahora debo ir all", puede siquiera
mentalmente imaginarse que da media vuelta y se va.
Despus de una interrupcin del trabajo por razones de la empresa y durante la
cual tuvo unos das libres, habla con rabia sobre el hecho de que incluso durante
aquellos das libres no pudo liberarse de la idea de tener que hacer algo; incluso
el descanso se transforma en una prescripcin, en un deber que la abruma. La
paciente presenta un ejemplo de cmo deberan ser las cosas: ella est en cama
con gripe, ha estado toda la tarde dormitando, y puede liberarse totalmente del
compromiso de tener que visitar a unos amigos por la noche; as tendra que ser
siempre, dice. Subrayo la congruencia entre pensar, sentir y obrar: "Slo cuando
el dedo gordo del pie se mueve tan lejos como quiere, uno deja de sentirse
comprometido."
A continuacin, Mara X habla en forma explcita de una voz interior que la maneja y la dirige constantemente; al leer un libro, la voz le dice que tiene que
leerlo hasta el final, con lo cual nuevamente se le estropean todas las ganas. Esta
voz no es de naturaleza delirante, sino que es la inexorable voz de la conciencia,
que ella relaciona de inmediato con el tono de voz de su madre, quien
permanentemente la aguijoneaba. Al comenzar las vacaciones escolares, su
madre nunca haba sabido decir otra cosa que: "Qu bueno que ests aqu, ahora
pueden hacer esto o aquello". Las ocurrencias de la paciente aclaran por qu
haba sido tan placentero esto de "meterse a la cama". Haba podido dejar todo
tirado en cualquier parte, su ropa tira-da por ah, y haba podido soar despierta.
A.: Esas fueron algunas pocas horas en que Ud. se tom vacaciones de la estricta
mala conciencia.
Muy pronto queda claro que el analista va a encarnar esta interiorizacin. El comienzo de la sesin se transforma en un martirio permanente para la paciente.
La posibilidad de poder hablar aqu sobre aquello que la agita se transforma en
una exi-gencia, en una prescripcin. Al insinuarle la posibilidad de que no
necesita hablar, si eso es lo que siente en ese momento, responde con dudas
agresivas.
P.: Es slo una cuestin de tiempo, hasta que a Ud. le pase lo mismo que a la
doc-tora B.; al segundo ao lanz la pregunta de si acaso yo era realmente capaz
de aprovechar las sesiones.
El dilema de la paciente consiste en que su propio obrar, de acuerdo con sus propias intenciones, debe tambin corresponder inconscientemente con los
conceptos de su madre. En este sentido, la situacin analtica se transforma

obligadamente en una repeticin, frente a la cual responde con una desgana
hostil. El que en la tera-pia hable est primariamente al servicio de la
satisfaccin del analista. A esto co-rresponde la acusacin de la paciente de que
haba trabajado duramente en la terapia anterior, es decir, de acuerdo con las
exigencias de su madre. Sea lo que haya sido, haba obtenido el reconocimiento
de su madre a travs de los rendimientos. Natu-ralmente, su deseo inconsciente
ms profundo es ser reconocida sin tener que esfor-zarse por ello. Por otra parte,
este deseo encubre una marcada rivalidad con su her-mano 4 aos mayor, quien
gana "buena plata" como asesor fiscal (en materias im-positivas). Las
consecuencias de esto se dejan ver en su relacin de pareja, donde, una y otra
vez, ella se resiente por la satisfaccin de su amigo, quien, sin ganar mucho
dinero, parece estar contento consigo mismo.
Las bases psicgenas de su deficiente autoestima se encuentran muy seriamente
reforzadas por su enfermedad corporal (la hipertensin arterial). Se siente, ahora
s, amenazada de verdad al tener que vivir con una deficiencia, que si bien puede
ser do-minada a travs de los medicamentos, nunca podr ser remediada
realmente.
Poco a poco, puedo ablandar su obstinada resistencia, tratando de esquivar una
si-tuacin de lucha. Una espera silenciosa muy prolongada de mi parte lleva con
gran seguridad a una reactivacin de la desilusin. Las primeras sugerencias
mas, que normalmente se refieren al visible estado de nimo actual de la
paciente, le ayudan a poner sus dificultades en palabras.
Como leitmotiv, sale a la luz que son tantos los deseos que tiene, que quisiera
realizarlos todos al mismo tiempo. En el mbito laboral, desea seguir
calificndo-se, y en lo privado, leer mucho. En el momento en que se encuentra
realmente en-frascada en un libro, la sobrecoge el pnico, se pone rpidamente
de pie y tiene que ir a un caf. "Quiero hacer tantas cosas y no tengo tiempo."
En lo que sigui, logr tener acceso al sentimiento de prdida en la pubertad,
cuando perdi definitivamente el reconocimiento del padre debido a sus
rendimien-tos deficientes. Fue necesario trabajar diversos estratos de su
sentimiento de culpa y de su vergenza con el fin de reducir la incriminacin a
travs de la cual la pa-ciente haba evitado exitosamente un primer intento
teraputico.
4.5 Cercana y homosexualidad
A Arturo Y le gusta ir a la piscina, aunque con considerables inhibiciones. Especialmente, el nadar desnudo le produce una sensacin corporal placentera. Se
aver-genza de tener estas sensaciones. En el ir y venir sobre este tema, en la
ltima se-sin pudo percibir que a m tambin me gusta nadar, lo que es cierto,
aunque eso no fuera confirmado por m en forma explcita. El paciente aparenta
como si tuviera que avergonzarse de esas sensaciones especiales del contacto del
cuerpo con el agua, de la piel con el agua. Le hago ver que l ha notado algo de
mi actitud po-sitiva respecto a baarse, a nadar y al agua. Arturo Y responde
sumamente asusta-do frente a este comentario:
P.: Ojal que no resulte ahora que a Ud. tambin le gusta nadar sin traje de bao,
pues es algo que yo ya me imagin; y estuve largo rato pensando, despus de
que se me ocurri espontneamente, si puedo permitirme sin ms expresar eso
aqu. Pues bien, ahora mismo lo digo: Ud. es tan cerdo como yo.
A.: Al nadar Ud. y yo en el agua, estamos unidos, "pija con pija". Su inquietud
tiene, probablemente, algo que ver con el contacto.
Trato de modular el calificativo de "cerdo", que puede tener tanto una calidad
pla-centera como una condenatoria, con el comentario que recoge una
designacin en dialecto de los genitales: "pija con pija" (Seckel), con la
intencin de acercar las experiencias placenteras a sus componentes
homosexuales inconscientes.
P.: De manera que ya no hay distancia entre Ud. y yo, y con eso vuelvo al problema, de por qu tanteo tan cuidadosamente el terreno.
El paciente vuelve a hablar del contacto y de la comunidad que se establece
cuan-do se nada en las mismas aguas.
A.: La distancia no es algo que se acaba totalmente, pues cada uno tiene su
propia piel, sus propios lmites.
P.: La conversacin me es altamente desagradable. Va a parar en un borramiento
de la distancia.
Arturo Y menciona que en terapias anteriores se sinti seguro manteniendo una
cierta distancia:
P.: Sencillamente porque me dije que, a mayor distancia, mayor la superioridad
de estos mdicos y de sus conocimientos tcnicos, y mayores tambin las
probabili-dades de mejorarme.
A.: Aunque con eso Ud. se coloca en una posicin an ms inferior. Con la esperanza de que mientras mayor la admiracin que tenga por el otro, ms podr
reci-bir de l.
P.: Claro que los otros [terapeutas] no hicieron nada para cambiar esa situacin,
aunque tal vez sea injusto decir eso de ellos.
A.: Por otra parte, es siempre un alivio mantener el equilibrio consigo mismo
que ya es familiar, aunque eso entrae mucho dolor.
Esta intervencin se refiere al comienzo de esta sesin, donde el paciente haba
dicho que se le haca muy difcil modificar o salirse de modelos de conducta que
se haban formado a lo largo de varios decenios. El objetivo de la observacin
del "pi-ja con pija" se puede entender, entre otras cosas, como un intento de
llevar el con-flicto a una etapa gentica superior, desde el cerdo (anal) hacia el
miembro (flico).
Despus de un rato, sale nuevamente a luz el tema, aunque en otro contexto.
Una conversacin pendiente con el jefe, que trata de una redistribucin de reas
en el trabajo, ha provocado una desazn totalmente irracional y un
empeoramiento de los sntomas. Arturo Y se siente seguro de contar con el
respeto y la benevolen-cia de su jefe. El paciente es superior a sus competidores
y sus ventas son con mu-cho las mejores.
P.: Anmicamente sin embargo, temo perder mi rea, o tener que aceptar considerables limitaciones. Yo s que el jefe aprecia mi opinin y que me acepta
como un igual. A pesar de todo, tengo la sensacin de estar a su merced,
totalmente indefenso -a merced de poderes extraos.
El paciente llega incluso a temer que su jefe podra echarlo si es que l osa plantear algn reparo. Sus sntomas obsesivos y sus angustias se han intensificado.
P.: Simplemente, tengo la sensacin de ser un objeto, no un sujeto.
Despus de describir detenidamente los problemas objetivos que surgirn de la
re-distribucin prevista en las reas de trabajo, queda claro que va a tener que
aumen-tar la competencia con los colegas, si es que desea mejorar su posicin
en base a sus xitos. Quiere sacar provecho del aumento de trabajo que piensa se
le viene en-cima. Por las maanas despierta antes de tiempo, lo que lo tortura.
Acostado, tras-pira de susto temiendo el nuevo da.
P.: Tengo susto de fracasar, miedo de esas fantasas, de esas imaginaciones
obse-sivas, de que se vuelvan tan poderosas, de manera que ya no me pueda
mover ms en forma normal y de que desde afuera se pueda notar que algo pasa
conmigo ... Simplemente tengo susto de no ser nada, solamente un msero
montoncito, a pe-sar de que una y otra vez he tenido la confirmacin contraria
durante los ltimos 25 aos. Me dan ganas de vomitar. He tratado de analizar yo
mismo mis in-quietudes, para poder salir de todo este cuento. Me volv a acordar
de ese profesor del internado que casi me viol, y me di cuenta de mi horror
cuando se acerc tanto a m con su cara, su boca horripilante y sus incisivos
salientes horribles. Se me pas por la mente de que tiene que haber una razn
para que una y otra vez me surjan pensamientos relacionados con sangre y
matanza de animales, y de que no me pueda librar de pensar en cerdos. En eso
me acord de ese hombre, que con toda probabilidad era slo un pobre diablo,
pero que yo sent como alguien repugnante. Si hubiera tenido el poder, quizs lo
hubiera matado, literalmente, como a un cerdo en el matadero.
Uno de los contenidos de las angustias del paciente consiste en que podra terminar como un delincuente sexual. Esta angustia fue desencadenada por una
pelcula de detectives y ha permanecido ligada al rol de uno de los actores
(vase cap. 9). Sus ocurrencias van del profesor hacia el actor, mejor dicho, a
unas escenas de la pelcula. Pregunto si existe un parecido entre el profesor y el
actor, con el objeto de preparar una interpretacin transferencial. El paciente
confirma mi sospecha.
P.: S, ya me di cuenta de eso al pensarlo y, en realidad, me tranquiliz tanto,
que pude quedarme dormido y me dije a m mismo que aquella experiencia con
ese hombre en realidad no era tan terrible. Haba compaeros de curso que
decan que eso no era tan terrible. Decan, l quiere solamente hacernos bien,
consolarnos so-lamente. Sin embargo, yo tema mucho a ese hombre y de alguna
manera reprim ese temor, no dejndolo escapar como debiera haberlo hecho,
durante estos ltimos aos.
A.: Hoy hay un desencadenante importante. Ud. se ha confiado ac a m. Y en
re-lacin con sus ganas de ir a nadar y su placer al baarse desnudo, se le
ocurri que este cerdo, o sea yo, quizs se baa tambin desnudo y me seduce a
placeres cor-porales.
P.: Ah s, claro! (se re).
A.: Viene ac y pone su confianza en m. Lo que se podra prestar para un
abuso, un mal uso de la relacin, y transformarse en una relacin muy cercana,
homo-ertica ... como dos cerdos.
P.: S, claro, eso es cierto. Creo que a veces lo siento como a mi profesor. En
este momento me es muy claro, y me es muy desagradable hablar sobre esto.
A.: Precisamente, el problema es si Ud. puede tener buenas experiencias sin que
se transgredan los lmites, solamente cosas buenas, sin abusos.
P.: Muchas veces he pensado en cmo poder arreglrmelas con Benignus [el
maes-tro homosexual] de una manera tal que me permita hacerme dueo de mis
angus-tias y hacerlas desaparecer. Y entonces esos comentarios de que yo lo
siento a Ud. de la misma manera como lo sent a l, me molestan. Me ponen
inseguro, me dan
susto. Porque si realmente resultara ser que Ud. es como l, yo me encontrara
in-defenso, a su merced, igual que en esa ocasin. En ese caso, mi futuro
dependera de la suerte.
A.: De ningn modo Ud. est en la misma situacin, porque no depende de m
co-mo dependa en ese entonces del maestro. Ud. se encuentra en otra situacin
de vi-da. Slo que en Ud. algo qued resonando de todo aquello, como si fuera
tan de-pendiente y como si no le estuviera permitido volarme los dientes de un
golpe y ponerme a descubierto como a un cerdo, mandndome al matadero.
A continuacin, Arturo Y describe con nfasis y en forma muy expresiva cmo
el profesor lo haba raspado con la cara sin rasurar. Comienza desarrollando
fanta-sas de cmo podra hundir un cuchillo en el cuello grasoso, para dejar
escapar el aire. Al final de la sesin, el paciente comunica que la aparicin de
sus angustias neurticas estn en relacin temporal y temtica con esas
experiencias.
P.: Cuando tena aproximadamente 12 13 aos, en una novela de detectives le
que se haba matado a un hombre con un cuchillazo por la espalda; me
sobrevino un miedo enorme de que me sucediera lo mismo. El libro lo romp en
pedazos, lo bot al excusado y tir la cadena. Debe haber sido en esa misma
poca cuando tuve los problemas con ese maestro. Despus se me pas ese
miedo. Quizs me sent como un cerdo y a lo mejor tambin tuve el impulso de,
bueno, no s cmo de-cirlo, de entregarme o algo as, a ese hombre, aunque no
de esa forma. Pero eso ya sucedi hace tantos aos atrs, que no me debiera
preocupar como en estos ltimos das. En resumen, el sentimiento fue muy
atroz.
A.: S, han pasado muchos aos desde entonces. El tema fue actualizado por la
terapia, por el hecho de venir ac, es decir, el tema de cmo arreglrselas con
otro hombre. Sigue siendo el nio chico, dependiente, que no debe defenderse?
Es que tan slo puede ser amado si se somete, acaso no puede permitirse una
sospecha, expresar su descontento o exigir algo?
Comentario: El tenor de la interpretacin permite reconocer el nfasis que el
ana-lista pone en la actualizacin de antiguos problemas en la transferencia. Las
pre-guntas planteadas contienen un estmulo indirecto para que el paciente
examine cr-ticamente las condiciones de entonces y las actuales. Se sugieren
respuestas al pa-ciente que le permitan tomar distancia y con eso posibilitar una
nueva experiencia en la relacin interpersonal actual hacia el analista. Muchas
interpretaciones tie-nen, en el contexto de aquellas sugerencias, un componente
sugestivo, que cierta-mente dista mucho de aquellas persuasiones torpes que le
han trado la mala fama a la sugestin. Las sugerencias contenidas en las
interpretaciones psicoanalticas se encuentran en otro nivel que aquellas de la
persuasin. Como lo expusimos en el primer tomo, se estimula al paciente para
que ste haga de las vivencias actuales el punto de partida de reflexiones
crticas.
4.6 Resistencia y principio de salvaguardia

En la seccin 4.6 del primer tomo, asignamos a la resistencia de identidad y al
principio de salvaguardia una funcin global que va ms all de la definicin de
Erikson. En un nivel descriptivo, existen similitudes con la defensa narcisista.
Sin embargo, este concepto descansa sobre la teora de la economa de las
pulsiones, teora que actualmente se ha hecho insostenible. Frente a sta, la
resistencia de identidad se encuentra dentro de un marco terico global que toma
en cuenta los co-nocimientos actuales de la psicologa social sobre el desarrollo
del sentimiento del yo y del s mismo, sin descuidar por eso el significado que
tiene la satisfaccin pulsional para la identidad personal. En contraposicin con
la teora integrativa de Erikson, la teora de Kohut postula el desarrollo paralelo
del s mismo y de las pulsiones, lo que llev a incongruencias y contradicciones
dentro del sistema, a pe-sar de la revisin tarda que Kohut hizo de la psicologa
del s mismo. Por lo de-ms, este planteamiento tampoco hace justicia a la
realidad humana. Tanto el prin-cipio de salvaguardia como el sentimiento de s
se desarrollan a propsito de la sa-tisfaccin de mltiples necesidades y, en los
casos ms favorables, en una relacin recproca. Una experiencia total, en el
sentido recin planteado, puede completarse en el instante, circunscrito, de la
satisfaccin de una necesidad determinada, en la medida en que esta satisfaccin
se de junto con un sentirse reconocido y confir-mado. Con razn, Kohut llam
expresamente la atencin sobre esto, iniciando con ello la revisin de la teora de
los objetos parciales e introduciendo correcciones en la tcnica psicoanaltica.
En todas aquellas personas que no tienen conciencia de enfermedad es posible
ob-servar una fuerte resistencia de identidad y, consiguientemente, una falta del
deseo de ser tratadas. Nos encontramos frente a una inversin de la situacin
habitual: el entorno sufre y los allegados intentan convencer al familiar insentato
de que es ne-cesario hacer algo. Pero, cmo es posible convencer a una persona
que aparenta estar conforme consigo misma, an ms, que se considera sana y
que considera en-fermos y locos a los dems, de someterse a una terapia que a lo
sumo la llevara a un cambio indeseado desde el punto de vista del afectado?
En la resistencia de identidad triunfa la capacidad humana de autoafirmacin,
cueste lo que cueste, aun a costa de la eliminacin del principio de
autoconserva-cin biolgica. Pareciera que fue ms bien al pasar que Freud
(1940a) adscribi al yo, no slo la tarea de autoconservacin, como lo haba
hecho anteriormente, sino tambin aquella de autoafirmacin. (Esta
diferenciacin queda confusa en la Stan-dard Edition, por la traduccin que hace
Strachey del trmino de "autoafirmacin" [Selbstbehauptung] por "selfpreservation" en vez de hacerlo por "self-assertion".) Cuando se trata de la
realizacin de los ideales, esta capacidad es tambin la condi-cin previa para

imponer la autoafirmacin por sobre la conservacin de la propia vida,
ofrendndola por una buena causa, y eso, sobre la base de procesos de decisiones que tienen su origen en la libertad personal. En aquellas formas de
autoafirma-cin que se nos presentan en la resistencia de identidad la situacin
es diferente. Te-nemos buenas razones para suponer aqu una falta de libertad,
aunque el afectado re-chace la idea de que est enfermo, sin libertad y
necesitado de ayuda.
La resistencia de identidad y el principio de salvaguardia no slo plantean
proble-mas tcnicos difciles de solucionar, sino que tambin muchos problemas
ticos y filosficos. Quin nos da el derecho de iniciar una terapia con una
persona que, en el mejor de los casos, se siente enfermo slo a medias? De esto
surge un dilema: si con una situacin normal es difcil analizar a alguien
desinteresadamente, con pacientes graves es imposible abstenerse de intervenir
activamente, por ejemplo, si la paciente sufre de una anorexia nervosa, en
especial cuando la autoconservacin llega a sus lmites y se encuentra en peligro
de muerte. Particularmente, en la tera-pia de la anorexia nervosa nos
encontramos enfrentados a problemas existenciales que parecen no tener
solucin. Se da una ambigedad que todo lo paraliza y que Kierkegaard
interpret desde un punto de vista filosfico y religioso denominndo-la
"enfermedad de muerte". Desde el punto de vista psicoanaltico, la
desesperacin se puede localizar sin ms en el s mismo. Con esto damos un giro
dinmico a las dos frases de Kierkegaard: "Uno desespera por no querer ser uno
mismo; uno deses-pera por querer ser uno mismo" (1957 [1849], p.8). [Las
reflexiones de Kierke-gaard en "La enfermedad de muerte" (1849), toman su
punto de partida en la frase de Jess cuando, frente a Lzaro muerto, dijo "esta
enfermedad no es de muerte" (Juan 11,4). Si no es la muerte la que mata, qu
entonces? La respuesta de Kier-kegaard es: la desesperacin. En este contexto,
el autor plantea que la anorexia ner-vosa es la enfermedad de la desesperacin;
nota de J.P. Jimnez.] La contraposicin de Kierkegaard caracteriza un dilema
que subyuga a muchas personas. Las anorcti-cas crnicas impresionan a los
dems sobre todo por la decisin con que defienden su s mismo
extremadamente arbitrario. El terapeuta se transforma en un seductor que trata
de acercar a estos enfermos a una imagen de s mismos, lo que les provo-ca una
volicin contraria. La desesperacin no se desarrolla entre las dos imgenes del
s mismo, sino entre el enfermo y su medio ambiente. Cmo podemos entonces intervenir con medios psicoanalticos en el dilema y lidiar con pacientes
muje-res que durante aos han convertido su imagen corporal caquctica en una
segunda naturaleza y que consideran al analista como un entrometido?
Literalmente, aqu se nos presenta la unin entre una resistencia de identidad y

un equilibrio que, despus de permanecer constantes durante aos o decenios,
han adquirido una inercia propia: esta identidad ha llegado a convertirse en una
segunda naturaleza.
Clara X llega a la sesin 427 con una copia hecha por ella del cuadro de Rossetti "La anunciacin de Mara", cuadro que la impresiona desde hace ya mucho
tiempo. En l, Mara se ve casi caquctica. Por el agregado del ttulo de la copia:
Mara como "anorctica", se puede deducir que es una suerte de autorretrato.
Clara X describe la encrucijada en que se encuentra: sigue sentada ah (igual que
Mara) y est indecisa.
Sus pensamientos vuelven a girar en torno de la imagen de un hada que est sentada en el cruce de caminos para guiarla por el buen sendero.
A.: Dle al hada una oportunidad, a las hadas que estn sentadas en este lugar -y
tambin a Ud. misma.
P.: Hace unos das, al atardecer vi un hada sentada ah y a m misma, aquejada
de las mismas costumbres de siempre. El hada sonrea, medio divertida, medio
extra-ada: por qu haces eso? Debo moverme, para cansarme, y as quedarme
dormida junto al hada. Sobre el camino hay, de verdad, un montn de papilla,
deca el hada, como alrededor del pas de jauja. Yo deba atravesarlo
comindomelo.
Clara X hace todo tipo de expresiones de asco.
El cuadro lo entiendo como una expresin de la lucha que estamos sosteniendo
en la encrucijada actual.
Frente a mi sugerencia de que estamos en lucha, Clara X me lleva la contraria,
pero no de manera muy precisa.
Desde un comienzo, el tema de la lucha ha jugado un papel importante. A Clara
X le haba dado rabia el que yo, ya en la primera sesin, hubiera pronosticado
que tendramos que librar una dura batalla. Durante las ltimas semanas y
meses, la lu-cha ha ganado en intensidad, condensndose en la imagen, acuada
por la paciente, de la encrucijada, del cruce de caminos. A esta metfora
corresponde un hada buena como figura transferencial materna, en cuyo regazo
le gustara a mi paciente per-manecer. Sin embargo, el hada a la vez cumple con
la funcin de apartarla de la anorexia que se ha transformado en su segunda
naturaleza.
Mi inters por la representacin de la paciente de s misma concerna a la lucha
por la mantencin de su identidad anterior y, ahora que nos encontramos en la
en-crucijada, al intento de un nuevo comienzo. La actualidad de esta lucha
queda de manifiesto cuando, al repetir yo la frase "bueno, ahora tendremos que
dar...", la paciente primero me interrumpe con un "hmhm", y luego, cuando

despus de completarla con "... una verdadera lucha", ella contina:
P.: S, lo mismo se me ocurri esta maana. Me gustara, eso s, saber quin va a
dar una lucha contra quin o contra qu cosa ...
A.: Hmhm.
P.: Y la verdad es que no me gustara para nada tener que luchar contra m
misma. Me refiero contra alguna parte de m misma. Hay algo que este ltimo
tiempo me est pareciendo cmico. Me he ido haciendo a la idea de tratar de
comer ms du-rante el da, y de hecho lo estoy haciendo. La mayora de las
veces resulta que me dan ganas de comer pasteles o algo por el estilo. Me
compro algo en la panadera, pero inmediatamente despus tengo la sensacin
de que eso no es lo correcto. Un pastel ciertamente no es la alimentacin ms
saludable. Y tampoco me siento de lo mejor con ese apetito. Hasta ahora haba
solucionado el problema del siguiente modo: durante el da prcticamente no
pensaba en la comida. Tena la mente libre para otras cosas. Eso es algo que a
menudo se describe en los textos sobre anore-xia ... siempre los leo con
sentimientos mezclados ... con gran inters. Me haba liberado de estar
permanentemente pensando en la comida, algo que les pasa a la mayora de las
anorcticas y que me parece bastante denigrante.
Comentario: En efecto, en los casos graves y crnicos, el hambre se transforma;
slo as se puede alcanzar el estado recin descrito por la paciente, cuando dice
que su cabeza estaba libre para otras cosas. Haba conseguido limitar, temporal y
espa-cialmente, la satisfaccin del hambre, y reducirla bsicamente a comer
galletas du-rante la noche.
Me parece natural llamar a continuacin la atencin de Clara X sobre las dificultades que se presentan al intentar cambiar su conducta, vale decir, cmo ella
siente humillante tener que ocuparse nuevamente de la comida y de todo lo que
eso im-plica.
P.: En eso me sucede que rpidamente comienzo a pensar demasiado en los
asuntos domsticos y en las compras. Bobadas. Fuera de eso hay otras cosas que
me inte-resan ms, que me satisfacen ms. S, ahora me pasa que empiezo a
pensar, hm, te llevas algo de la casa como refrigerio, o te compras algo, o qu
podras comer, y qu le das a la Francisca (su hija) para la merienda. Y este
pequeo campo de pro-blemas lo puedo transformar en problemas de toma de
decisiones y as dar rienda suelta a mi tortura infinita entre el s y el no, lo bueno
y lo malo. Pero muy pron-to estoy de nuevo harta de todo eso, pero, por qu no
intentar comer con apetito y gozar? Ayer en la maana estuve a punto de
comenzar a pensar, hm ... pero luego ya se me pas.
A.: S, las tribulaciones internas son enormes en esta situacin de cambio. Ud.
sa-be que el hambre y el apetito varan, y ahora el apetito le viene cuando come.
Pa-reciera que antes tena mucha libertad, pero contrariamente a lo que Ud.
piensa, yo considero que era una libertad aparente. Con todo, con ello logr
muchas cosas de manera formidable. Es muy difcil cambiar eso.
P.: S, libertad aparente. La verdad es que me pregunto si me podr acostumbrar
a comer simplemente a determinadas horas. Slo el pensar en eso me produce
males-tar. Por lo menos me he esforzado en comer algo durante el da. Por eso
es que es-toy de verdad algo extraada por haber bajado un poco de peso. Ser
eso miedo de la voracidad u otra cosa? Por otra parte, ciertamente tengo unas
ganas de vivir muy positivas y nuevamente ganas de hacer cosas, ganas de
levantarme por las maa-nas. Ese estado anmico del ao pasado, seguramente
Ud. lo recuerda, en que me aburra con todo y todo lo encontraba montono, eso
ya pas.
A continuacin, la paciente describe su agitado trajn diario como duea de casa
y como madre, y cmo se siente muy insatisfecha con estas tareas. "Volver a
casa, a la crcel, hacer comida, acostar a la nia; me siento verdaderamente
aprisionada". La detallada descripcin termina con el relato de su agitacin
interminable, que la empuja y la pone de mal genio e impaciente.
Luego reproduce un sueo diurno donde todo es fantstico, y que tal vez puede
ser evaluado como un indicio de que, con la ayuda de un hada bondadosa que
ella misma se ha inventado, ella podra emprender un camino nuevo y llegar a
poseer una identidad cambiada. Toda la historia gira alrededor de su madre, que
tiene tiem-po para todo y que espera que los nios, con quienes tiene una
relacin tierna y ar-mnica, vuelvan a casa. Como en un cuento, describe un da
con su madre. Clara X duda de que yo, como hombre, pueda comprender esa
atmsfera de una felicidad casi fuera del tiempo. Por su parte, ella se rebela en
contra del ritmo regular y pun-tual con que tiene que cumplir los deberes
domsticos.
P.: Pum, pum, pum! igual que en la fbrica, mi marido quiere que todo marche
en la casa de acuerdo a reglas. Estas exigencias me producen un profundo
rechazo y mucha angustia. No puedo darme a entender, y creo que Ud. tampoco
lo entiende. Es un desastre!
A.: Claro que lo puedo entender, aunque Ud. lo dude, porque por aqu yo vivo
cerca del pum pum. Horarios, tiempo. De acuerdo con mi horario, su hora
termin, y eso no corresponde con su sueo diurno, es algo que la perturba. La
puntualidad que se me impone desde fuera es perturbadora, si la comparamos
con el cuadro de felicidad que Ud. trae.
P.: Acaso Ud. cree que todo lo que fantaseo tiene que ver con el comienzo o
con el trmino de las sesiones ac arriba? Eso es algo que ...
A.: Esa es una conclusin algo apresurada. No pienso slo en el comienzo y en
el trmino, entre ambas cosas habra mucho que describir. No, me refiero a las
veces en que Ud. se acelera al acercarse el trmino de la sesin. Trac un
paralelo con slo un punto mnimo, eso es, con la interrupcin al final de la
sesin. Ahora, si eso es cierto o no, eso es otra cosa.
Algunos pasajes de las prximas sesiones muestran lo difcil que es para Clara X
lograr otra imagen de s misma. Queda claro que no me es posible ser tan
desinte-resado como a Clara X le gustara que fuera. En todo caso, la
comparacin entre aquel hermoso cuadro -pintado por la paciente- y su realidad,
la hace sentir muy humillada.
De acuerdo con sus sentimientos de s misma, su cuerpo y su apariencia externa
son ideales. Se siente bien en su pellejo y teme transformarse en un ganso
cebado, y as no poder "traspasar los barrotes de su propia crcel".
Pregunto por la razn de esa imagen chocante y contraria del ganso cebado. La
paciente subraya que el punto neurlgico es la crcel. Ella duda de que un
hombre pueda realmente entender que una mujer perciba su papel de duea de
casa como una crcel.
A.: Entonces, su descontento matrimonial se expresa mantenindose
excesivamen-te flaca. Pero al hacerlo, tambin est luchando en contra de su
lado de chocolate .
Comentario: Esta expresin ambigua haba sido introducida con anterioridad por
la paciente, y desde entonces serva para designar su lado dulce, tanto en un
sentido literal como figurado. Clara X hace responsable a las condiciones
externas de no poder realizar su lado de chocolate, es decir, su ansia de dulzura
y de ternura, y de esta forma quedar an ms fijada a sus orgas nocturnas. La
paciente satisface el hambre reprimido durante el da comiendo grandes
cantidades de dulces durante la noche y a medio dormir, y con esto logra al
menos mantener constante su peso considerablemente reducido. Se trata de
tpicas "night eating binges" (comilonas nocturnas), descritas por Stunkard
(1986), y que estn tambin al servicio de la sa-tisfaccin compensatoria. De
hecho, la paciente achaca a su marido parte de la res-ponsabilidad de la
mantencin de su enfermedad, porque ste no ve el aspecto tier-no y femenino
contenido en el esqueleto humano.
Reconozco frente a ella en forma explcita el componente real de sus
dificultades. Por lo visto, el hecho de ser rechazada y menospreciada como
esqueleto humano, la ha llevado a emplear su condicin como medio de lucha.
De este modo, ha en-contrado una forma especial de autoafirmacin, por la que
dice sentirse muy bien interpretada. Cualquier cambio la llevara a caer mejor y
a dejar de ser un esqueleto. Perdera su identidad, edificada a lo largo de muchos
aos, y de esta forma encon-trara tambin ms agrado en su persona. Entonces
llegara a ser Dornrschen, pero sin espinas, hermosa de contemplar. [En la
versin de los hermanos Grimm del antiguo cuento infantil de origen francs,
"La Bella durmiente del bosque", la pro-tagonista se llama Dornrschen,
literalmente, "Rosita con espinas". Nota de los traductores.] Pues ella fue la que
pint el cuadro. "Si me permite decrselo, a m tambin me gusta Dornrschen".
Reflexin: Aqu hago alusin a una acuarela que la paciente me haba regalado
ha-ca algn tiempo atrs y que me haba impresionado mucho. El cuadro
muestra una guirnalda circular de rosas en las que se han entretejido muchachas
cuyos senos se destacan mediante una coloracin especial. Mi forma tan
cuidadosa de expresar-me puede parecer exagerada; pero, en este momento, la
prudencia es lo indicado. El desarrollo posterior de la sesin, lo que la paciente
recoge y conserva, muestra su susceptibilidad. Al contraponer la imagen
chocante del esqueleto con la mujer de las rosas, me dej llevar, sin considerar
en este momento la diferencia que hace el que sea el mismo paciente quien se
rotule con una imagen negativa de s mismo, o que sea el analista quien emplee
esta misma designacin. No porque dos personas hagan lo mismo, se produce la
misma cosa.
Las figuraciones plsticas y metafricas de Clara X acompaan toda la terapia.
Es comn que ellas se refieran a los temas en discusin, muchas veces iluminando, adems, aspectos desconocidos de sus vivencias. Como presentaciones de s
misma, expresan plsticamente el estado interior de la paciente. Del prrafo siguiente, se deduce que el pintar y regalar sus cuadros tiene naturalmente
tambin una funcin comunicativa. A travs de esta funcin ejerzo mi influencia
sobre su vida interior y sobre sus figuraciones plsticas. Con esto llegamos
nuevamente a la pregunta decisiva desde el punto de vista teraputico: qu
puede hacer el analista para facilitar los cambios?
P.: No quisiera que mi esposo vea ese cuadro. Lo pint de manera que l no lo
pu-diera ver, y luego lo enroll. La verdad es que tengo la sensacin de que a l
le po-dra parecer algo chocante.
A.: Pero quizs Ud. tuvo tambin miedo de que l hiciera algn comentario.
Qui-zs hubiera hecho comparaciones.
P.: Posiblemente me hubiera dicho, ahora s que ests totalmente loca, pintando
mujeres desnudas.
Abordo estos temores de ser humillada, compartiendo sus sentimientos. Digo
que tal vez a eso se deba que ella haya tenido nuevamente la idea de que una
analis-ta mujer la podra comprender mejor que yo: de mujer a mujer, de

Dornrschen a Dornrschen.
La paciente comienza la siguiente sesin declarando su malestar: "Ud. me puso
como esqueleto y me compar con mi propio cuadro, con la mujer de las rosas."
Dice que le disgustan las comparaciones, son tpicas medidas pedaggicas. "Los
padres dicen: a tu edad yo ya poda hacer esto y aquello. A uno le duele que la
com-paren."
A.: Qu la aflige ahora? Ser tambin la mujer de las rosas?
P.: Que Ud. prefiera a la mujer de las rosas.
A.: Claro, la comparacin le hizo recordar la falta, el dficit.
P.: No, la cuestin es que se pongan condiciones. Sent el deseo de pedir un
favor o de hacer una pregunta, algo que por lo dems me parece muy poco
educado. Me podra pasar el cuadro para que pueda hacer una copia de l? Yo
no tengo ninguna. Se lo regal a Ud. La verdad es que encuentro incorrecto
pedrselo de vuelta. Hay un poco de obstinacin en eso. An sigue siendo mi
cuadro.
La paciente acenta otra vez esto ltimo.
P.: Hay algo de obstinacin en todo eso: es mi cuadro. Siento que hay algo
tpico de un puerco espn al decir: ya que el fulano utiliza el cuadro de esa
manera, ms vale al menos sacar provecho de eso.
A.: Fantstico, hmhm. As tampoco podr seguir siendo utilizado en contra suya.
Ud. siente que yo lo us en su contra y ahora parece ser que al tener Ud. una
copia, tambin podra usarlo en su favor y la cosa ya no sera tan unilateral. Que
Ud. me pasara el cuadro, no lo sent como una cesin, como un regalo. Lo veo
como un cuadro que est entre Ud. y yo, no como una propiedad ma. Lo veo
como el cua-dro que Ud. se hace de Ud. misma y a la vez como lo que Ud.
deseara ser.
P.: Ambas cosas estn contenidas en l, pero al momento de entregrselo -y que
Ud. lo haya aceptado, por cierto que me hizo bien- lo consider como un regalo
(despus de una pausa prolongada). En este momento no tengo la sensacin de
que el cuadro pudiera representar un ideal para m.
A.: Pero en este momento es muy fuerte el sentimiento de no ser querida as
como Ud. es, y le es terrible sentir que se pongan condiciones. Pero, el que Ud.
podra ser ms querida si fuera distinta no es un rechazo. Sin embargo, parto
tambin de la base de que a Ud. le gusta ms su lado de chocolate que el del
asceta, que tam-bin es suyo. Aquello que Ud. dijo sobre Ud misma tambin lo
relaciono con-migo. Pero yo no tengo ningn poder.
P.: No es cierto que Ud. no pueda hacer nada. Ud. slo est haciendo como si
nin-guna de sus palabras hubieran cado en terreno frtil.
A.: S, es as, pues a menos que Ud. se haga cargo de algo, yo no puedo hacer
na-da. Y seguramente eso tambin depende de si, lo que le entrego, lo dosifico o
no en bocados, a pedir de boca. Pero en el instante en que los bocados son
demasiado a pedir de boca, entonces la cosa se pone difcil. No deja de ser una
lucha difcil. A la vez veo en Ud. un terreno enormemente frtil, que puede
llegar a ser an ms frtil. Qu sucedera si Ud. dejara de lado algo de su poder
y, al hacerlo, descu-briera que en realidad no es una prdida, sino una ganancia
de poder, pero de otro ti-po? Es seguro que Ud. se da cuenta del poder que
subyace en su cuadro, en la Bella Durmiente. Claro est que en ese caso uno se
siente ms susceptible y sensible frente a tener necesidades y mostrarlas,
necesidades que luego no son vistas ni reco-nocidas y que tampoco son
satisfechas. Eso es malo.
Reflexin: En este punto hago participar a la paciente de mi contratransferencia
(vase 3.4). El hecho de comunicar a la paciente un estado de nimo provocado
por su conducta tambin tiene una funcin teraputica, lo que se puede deducir
de la re-accin de Clara X. En este sentido, la participacin de la paciente en la
contratrans-ferencia tiene el efecto de ser un anclaje de emergencia teraputico
para ambos: de alguna manera, yo s y presiento que precisamente la confesin
abierta y honrada de la falta de poder moviliza en la paciente otro lado suyo. En
el fondo, tampoco Clara X busca a un hombre impotente, castrado, puesto que,
en tal caso, ella mis-ma permanecera estril. El problema teraputico consiste
en hacer "lo frtil" (das Fruchtbare) tan apetecible, que las palabras y los hechos
no se equiparen con "lo aterrador" (das Furchtbare), en ltimo trmino con la
muerte, sino con la vida. [Los trminos "frtil" y "aterrador", respectivamente
fruchtbar y furchtbar en ale-mn, son fonticamente muy parecidos; por esto se
les emplea a menudo en giros populares y en chistes de humor negro; nota de los
traductores.] La transformacin del no destructivo en un s constructivo por la
vida significa reconocer lo pul-sional y con ello tambin la temporalidad. Ahora,
si bien el poder decir no es in-trnseco a la naturaleza humana, no es menos
cierto que no hay mortal que haya cado del cielo como un negador destructivo,
como un "espritu que eternamente niega". Por mucho que tengan que decir los
filsofos y los telogos respecto del significado constructivo de la negacin
(Verneinung), se requieren laboriosas in-vestigaciones psicoanalticas para
poder entender y explicar el desarrollo del negati-vismo patolgico. En este
negativismo patolgico, la destructividad individual ha encontrado una forma
autodestructiva. A la vez, se niega (verleugnen), es decir, no se reconoce, que el
"objeto" ha sido tocado por tal autodestructividad. De esta for-ma, las personas
con anorexia nervosa, as como otros negadores patolgicos, pue-den negar
(verleugnen) el peligro de muerte. La percepcin del peligro puede reapa-recer

en la transferencia.
P. (despus de una pausa prolongada): S, eso suena convincente. Pero no me lo
puedo imaginar de verdad.
A.: Me parece bien que al menos le suene convincente. En ese momento, entre
Ud. y yo, no hay una diferencia de poder. Es cierto que es algo que yo traje a colacin, pero, al encontrarlo convincente, lo hizo tambin suyo, lo asimil. As,
por un tiempo estamos en buen pie y opinamos lo mismo. Naturalmente, de inmediato se puede restar a esto toda importancia. Siempre se puede decir que
existe algo mejor an.
P.: En este momento no estaba pensando en eso. Es un sentimiento tan
agradable, que apenas lo puedo creer. A la vuelta de la esquina ya me estn
aguardando 3 "pe-ros" y 5 "siempre que" y otras 5 condiciones ms que no
encuentran palabras en el momento mismo, pero que sin embargo estn ah.
Retoma una comparacin anterior con los puercos espines.
A.: En el sentimiento de estar de acuerdo haba una espina, como si yo no
estuvie-ra satisfecho con el estar de acuerdo mismo e inmediatamente quisiera
tener xito.
P.: No puedo imaginarme que Ud. se d por satisfecho con un acuerdo momentneo.
A.: S, creo que nadie se da totalmente por satisfecho con eso. Tambin Ud. quisiera tener ms, pero no se atreve a darle ms duracin a lo momentneo. Su
des-contento le sale al paso desde afuera: soy yo el que quiere ms, no Ud.
Comentario: El analista se esfuerza demasiado por lograr un cambio, lo que la
pa-ciente nota con disgusto. Clara X critica las metas "pedaggicas", que dejan
traslu-cir que l no confa demasiado en el otro yo de la paciente. De lo
contrario, no es-tara alentndola tanto, aunque sea en forma velada. Tambin la
confesin de la im-potencia se introduce claramente con la intencin teraputica
de motivar a Clara X a reflexionar sobre su poder y facilitar una cierta renuncia.
En resumen: una resis-tencia de identidad que se ha ido acumulando a lo largo
de 20 aos es una resisten-cia que se las trae.
Resistencia
Resistencia
Afectos desmentidos
Resistencia
Resistencia
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Resistencia
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Resistencia
Resistencia
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5 La interpretacin de los sueos
El sueo tiene en la tcnica psicoanaltica la misma significacin que la
transferen-cia y la contratransferencia. La interpretacin de los sueos como
"va regia hacia el inconsciente" sale a cada paso al encuentro del lector de este
libro. Al menos co-mo soante, el lector ya ha recorrido el camino real. El sueo
no puede equipararse con el inconsciente, sino con la va regia que conduce
hacia l y que se pierde en algn lugar de las profundidades. A travs de la
interpretacin de los sueos es po-sible acercarse a las fantasas inconscientes.
Las interpretaciones conducen al tras-fondo latente, inconsciente, del sueo. Por
esta razn, es ms exacto decir que no es el sueo, sino su interpretacin, la va
regia hacia el inconsciente.
La serie de sueos que presentamos a continuacin pertenece a un proceso teraputico que configura una fase esencial en la historia vital y de la enfermedad de
un paciente. El conocimiento del trasfondo histrico-vivencial y del cuadro
patolgi-co, con sus consecuencias sobre el sentimiento de s, es indispensable
para poder entender ntima y crticamente las interpretaciones de los sueos. Las
informacio-nes y discusiones referentes a esto sirven a varios propsitos. La
enfermedad neu-rtica y corporal del paciente se expresa tambin en el relato
mismo de sus sueos. Por esto resulta muy natural discutir problemas generales
del psicoanlisis y de la medicina psicosomtica en base a este caso.
Rank (1924) escribi una monografa con el ttulo de Un anlisis de neurosis en
sueos en la que presenta un tratamiento como puro anlisis de sueos. A lo
largo de un tratamiento exitoso de 150 sesiones, Rank no hace diferencias entre
las inter-pretaciones abstractas y las interpretaciones tcnicas particulares en una
gran canti-dad de sueos. Mencionamos esta publicacin, tpica de los aos
veinte, porque en comparacin con ella se puede demostrar el avance en la
tcnica. Consideramos esencial familiarizar al lector con cada uno de los pasos
del trabajo interpretativo en el dilogo con el paciente.
5.1 Representacin de s mismo en el sueo

En la seccin 5.2 del tomo sobre los fundamentos llamamos la atencin sobre la
intrincada relacin entre palabra e imagen en la teora de Freud. Esta relacin se
ca-racteriza por varias transformaciones que, por un lado, condujeron a la
diferen-ciacin entre el contenido latente y el contenido manifiesto del sueo, y,
por el otro, se vinculan con la tarea de traduccin teraputica, donde las
imgenes son tra-ducidas en palabras e ideas. Slo si se parte del contenido
latente como pensamien-to onrico, base del trabajo de sueo, la figuracin
plstica del contenido mani-fiesto del sueo se convierte en un suceso
comparativamente superficial en la g-nesis del sueo. En este sentido, Freud
habla del contenido manifiesto del sueo como de una figuracin concreta que
"toman como punto de partida la literalidad de ciertas palabras". Al mismo
tiempo, en contradiccin contextual, dice que, sin em-bargo, "hemos olvidado
hace mucho tiempo la imagen concreta de que surgi, y ya no lo reconocemos
en su sustitucin por la imagen" (Freud 1916-17, p.110; la cursiva es nuestra).
Entretanto, Bucci (1985) remplaz la contradictoria teora freu-diana del "zigzag", referente a la relacin entre palabra e imagen y totalmente de-pendiente
del ya insostenible principio econmico (vase tomo 1, 1.3), aplicando la "teora
del doble cdigo" (Paivio 1971). En sta, la diferenciacin entre el con-tenido
figurativo manifiesto y el pensamiento onrico latente en la gnesis del sue-o se
desplaza en favor de etapas de la interpretacin del sueo (vase tomo 1,
pp.186s). La representacin figural recupera as la significacin que en la teora
de Freud siempre tuvo el smbolo. En el anlisis configuracional del sueo de
Erik-son (1955), se prepar una tcnica interpretativa que hace plena justicia al
primado de la figuracin plstica.
Con estas notas introductorias queremos preparar al lector para la subsiguiente
serie de sueos, donde las representaciones de s mismo son variaciones sobre el
significativo tema de la imagen corporal (vase adems 1.5). Las imgenes que
tenemos de nosotros mismos, y las que los dems se hacen de nosotros, se
refieren no slo a caractersticas personales, a maneras de comportarse, o a
nuestro carcter, sino, adems, se relacionan siempre con la existencia corporal.
Como la identidad personal, las imgenes propias y de los dems abarcan la
imagen corporal -nunca libre de conflictos- contribuyendo, esencialmente, a
condicionar la vivencia de se-guridad en uno mismo. Ms all de este punto de
vista general, el tipo de sin-tomatologa del paciente, de cuyo tratamiento
referiremos una serie de sueos, con-lleva a que la imagen corporal juege un
papel especial en la actividad interpre-tativa.
Freud dio el consejo tcnico de sospechar que el yo del soante est
representado por la persona que en el sueo experimenta un afecto. En pacientes
que ya en su vivencia consciente sufren de defectos corporales imaginarios, es
probable que s-tos estn repartidos en varias personas en secuencia escnica y
con ello tambin en relacin con las conexiones de su gnesis. Con todo, antes
de emprender con la ayuda del sueo "el camino real hacia el inconsciente", y
antes de llegar a la puesta en escena y a la solucin de problemas del yo del
soante, creemos adecuado partir de los problemas generales y especiales que
este paciente plantea como caso tpico.
5.1.1 Dismorfofobia y tortcolis espasmdica

Desde la adolescencia, esto es, desde hace cerca de 25 aos, Eric Y sufre de dismorfofobia. Alrededor de 3 aos antes del comienzo del tratamiento le apareci,
adems, una tortcolis espasmdica. Esta produjo tal inseguridad al paciente que
le desencaden una distimia depresiva.
De la monografa sobre la angustia de Strian, reproducimos la definicin de dismorfofobia:
La "dismorfofobia" es un miedo irracional a una deformidad corporal localizada.
Las representaciones fbicas se refieren a partes del cuerpo a las que se les
asigna una funcin esttica o comunicativa especial. [...] Los miedos de una
apariencia no esttica, fea u horrorosa, se circunscriben casi exclusivamente a
partes del cuer-po, y slo de manera excepcional se dirigen a la apariencia
general. Lo ms co-mn es que los miedos se refieran a partes del rostro o a
caracteres sexuales espe-cficos (1983, p.197, 198).
Despus de revisar la historia del concepto, Kchenhoff (1984) asigna al "miedo

a la malformacin" (Migestaltsfurcht) un lugar independiente en la
terminologa y nosologa psiquitrica, entre los sndromes hipocondracos y el
"delirio de llamar la atencin" (Beachtungswahn). De la revisin que
Kchenhoff hace de la litera-tura, se puede deducir que algunos historiales
clnicos psicoanalticos antiguos tra-tan en realidad de pacientes
dismorfofbicos, aunque no se los llame as (por ejem-plo, el caso del hombre
de los lobos de Freud).
La psicodinmica de la imagen corporal en su relacin con el desarrollo pulsional ha sido considerada muy unilateralmente en la literatura psicoanaltica, como
para hacer justicia, tanto desde el punto de vista gentico como teraputico, a la
variedad de defectos o deformidades. La antigua reduccin al complejo de
castracin fue reemplazada por la acentuacin del narcisismo, para finalmente
atribuir a la sintomatologa una funcin protectora contra la desintegracin
psictica, en forma parecida como en la hipocondra crnica (Philippopoulos
1979; Rosenfeld 1981). Pensamos que una consideracin interaccional de la
gnesis de la imagen corporal puede aclarar muchos de los enigmas hasta ahora
no resueltos.
Segn nuestra experiencia, la dismorfofobia est ganando en importancia,
porque no son pocos los pacientes que visitan al cirujano plstico buscando, por
ejemplo, una rinoplastia o una mamoplastia, y que slo imaginan una
deformidad. Incluso despus de una eventual operacin se modifica poco la
opinin que tienen sobre su apariencia, supuestamente antiesttica (Mester
1982).
A lo largo del tiempo, es frecuente que el componente angustioso de la idea de
tener una deformidad parcial vaya cediendo frente a una preocupacin, hipocondraca u obsesiva, por esta deficiencia y su correccin, con un bajo nivel de
angus-tia. Desde la publicacin de Fisher y Cleveland (1968) y luego de una
tarda recep-cin de la obra de Schilder, la teora de la imagen corporal se ha
aplicado provecho-samente en la comprensin y en la terapia de la
dismorfofobia. Evidentemente, tambin las teoras de la identidad y del s
mismo de Erikson y de Kohut contri-buyen a la comprensin de aquella
inseguridad que toma una posicin central para estos enfermos, como para
muchos otros (Cheshire y Thom 1987). Por cierto, en estas teoras el cuerpo no
es un asunto tan central como en el concepto de "imagen corporal", cuya gnesis
interaccional fuera tan brillantemente descrita por Schilder (1933; vase seccin
9.2.1).
Eric Y sufra desde la pubertad de una dismorfofobia importante, es decir, de la

idea no fundamentada -elaborada en forma ms bien fbica que hipocondracade tener un mentn huidizo, una nariz torcida y, en general, una cabeza deforme.
Tra-taba de neutralizar las supuestas deficiencias a travs de un cuidado
obsesivo de la cabellera y de otras medidas, como el deslizamiento hacia
adelante del mentn. Su seguridad en s mismo se encontraba limitada porque,
adicionalmente, se imagina-ba tener un miembro muy pequeo, con las
correspondientes consecuencias para su capacidad de toma de contacto.
Mencionamos esta idea en el ltimo lugar de la serie de sntomas, porque este
paciente, al igual que la mayora de los que sufren de lo mismo, no hizo
mencin de ella inicialmente, lo cual no se puede atribuir ni-camente al
desplazamiento, tpico de las fobias, hacia otras partes (corporales). Es ms
correcto decir que en estos pacientes la angustia de vergenza es a menudo tan
grande, que slo a lo largo de la terapia son capaces de abordar el punto de
partida preconsciente de sus supuestos defectos.
Es comprensible que el lbil sentimiento de s de Eric Y se viera seriamente
quebrantado cuando se agreg un sntoma, esta vez de ningn modo imaginario:
una tortcolis tpica, con torsin de la cabeza hacia la derecha. De acuerdo con
sus recuerdos, sta hizo por primera vez su aparicin durante un ejercicio de
medita-cin, es decir, en una situacin en la que l buscaba relajarse.
Inmediatamente le asign un sentido a la dolencia, relacionndola con una crisis
matrimonial. Obser-v, ante todo, que el movimiento automtico de la cabeza
apareca, o se agudizaba, preferentemente cuando lo miraban o cuando de algn
modo deba presentarse. As, la angustia de vergenza, de por s ya presente,
adquira proporciones considera-bles.
Por este motivo, Eric Y se senta fuertemente presionado por el sufrimiento y
por la reaccin depresiva frente al sntoma; dicho brevemente, el modo de
combatir la tortcolis aumentaba este sufrimiento.
Aproximadamente dos aos despus de finalizar un psicoanlisis exitoso, el
paciente se volvi impotente durante una nueva crisis matrimonial. En relacin
con esto se dio una recidiva de la sintomatologa del cuello y el paciente retom
el anlisis, con sesiones de baja frecuencia, superando la impotencia
condicionada psquicamente y logrndose adems una mejora considerable de
las molestias producidas por la tortcolis. Para dejar claramente establecido que
la causa de esta ltima se encuentra en otro nivel que el de la dismorfofobia,
ofrecemos a conti-nuacin una breve descripcin de este cuadro patolgico.
La tortcolis consiste en una torsin o una inclinacin anormal de la cabeza, imposible de reprimir conscientemente, a menudo con un componente adicional de
temblor, debido a una actividad permanente, predominantemente unilateral y es-
pontnea, de los msculos encargados del giro de la cabeza y de la nuca. El

aumen-to del tono en los distintos msculos -de comienzo lento y decaimiento
perezoso slo despus de muchos segundos-, los movimientos arrastrados, y la
estereotipia en el curso y en la localizacin, configuran el cuadro de una distona
hipercintica, en el marco de una enfermedad extrapiramidal. Estos
movimientos no se desenca-denan en forma refleja a travs de un estiramiento
pasivo, ni tampoco se trata de un aumento del tono con caractersticas espsticas
como sera en el caso de un trastorno en el sistema motor central.
Una tensin voluntaria de los msculos antagonistas o una presin contraria pasiva, ejercida por otra persona o por el paciente mismo, no pueden reprimir el
movimiento distnico de la tortcolis. Esta disminuye al dormir y bajo el efecto
de la narcosis. Predominantemente, el sntoma se agudiza con la intencin de
hacer un movimiento, aunque tambin con la excitacin afectiva, con la fijacin
de la atencin y por la exposicin en pblico. Con determinadas maniobras
auxiliares en las que no se ejerce fuerza, sino, por ejemplo, se toca suavemente
la mejilla con la punta de un dedo o el costado contralateral de la cara, se puede
reprimir o de-bilitar el movimiento anormal (efecto magneto).
La dependencia de la gnesis actual del sntoma de influencias del medio
ambien-te se puede considerar una observacin clnica segura, que fue
impresionantemente descrita por Brutigam (1956). Muchos pacientes se ven
libres de sntomas en la soledad de la naturaleza. La torsin involuntaria de la
cabeza aparece preferentemen-te cuando se toman contactos visuales que
producen intranquilidad.
El paso siguiente, y esencial, es definir la importancia que se asigna a estos factores precipitantes, sabiendo distinguir entre la imputacin del paciente y la interpretacin del especialista basada en los hallazgos. Est demostrado que
quienes sufren de un sntoma tan llamativo se vuelven inseguros y que, al
sentirse obser-vados, su cabeza, con mayor razn y con gran fuerza, gira y se
inclina, pudiendo aparecer tambin un suave temblor. Se desarrollan
expectaciones ansiosas que po-nen en marcha la aparicin del sntoma. Desde el
punto de vista mdico, esta causa parcial puede ser interpretada de distintas
maneras. Debido a la dependencia de la tortcolis y de otras enfermedades
somticas del medio ambiente, sta fue errnea-mente diagnosticada como
"histrica", lo que ha producido serios malentendidos en la discusin sobre lo
psicgeno versus lo somatgeno. En relacin con esto, Bru-tigam hizo la
siguiente observacin: "La dependencia de las condiciones situacio-nales es
seguramente una de las razones fundamentales para que por tanto tiempo se
desconocieran los sntomas extrapiramidales, considerndolos como histricos"
(1956, p. 97).
La reduccin de los componentes psicgenos en la gnesis de los sntomas y en

el desarrollo de la enfermedad al modelo de la gnesis de los sntomas
histricos, fue una equivocacin desde un comienzo. En relacin al componente
psicgeno de los trastornos extrapiramidales, orgnico-cerebrales, se debe
comenzar con la deter-minacin de las correlaciones, al igual que en las dems
enfermedades somticas (Alexander 1935; Fahrenberg 1979; Meyer 1987). En
resumidas cuentas, se puede decir que la aparicin del movimiento de la cabeza
en la tortcolis en conexin con tensiones ambientales no permite sacar la
conclusin de que se trate de un movi-miento expresivo, sea en el sentido de una
emocin, o en el de una accin con sentido.
Las hiptesis sobre el componente psicgeno en la etiologa y la patognesis
tienen que estar en concordancia con los hallazgos somticos, si es que se quiere
superar la dicotoma -del tipo "esto o lo otro"- entre lo somtico y lo psicgeno.
De este modo, creemos que tambin el neurlogo puede hacer justicia a la
enorme importancia de la disposicin psquica de los enfermos frente a las
influencias am-bientales, es decir, frente a los factores precipitantes
situacionales.
El analista puede hacer valer sus recursos tcnicos toda vez que, al modo de un
crculo vicioso, se ve reforzada la aparicin de determinadas disposiciones
reacti-vas, por ejemplo, en el caso de una angustia de vergenza
desproporcionada. Aqu
hay una oportunidad favorable de cambio, debido a que las maneras de
reaccionar no estn fijadas en forma absoluta. Ya en las primeras entrevistas
diagnsticas est en juego la posibilidad de descubrir, junto al paciente, las
influencias de las viven-cias sobre la evolucin del sntoma, como en el ejemplo
citado, o bien, de hacer que las observaciones del paciente sean el punto de
partida de una reflexin en con-junto. En condensado lenguaje tcnico, se podra
quizs arriesgar la aseveracin de que el complejo de Edipo jams se extingue
del todo, slo "decae", y "exige, una y otra vez, [...] algn tipo de vencimiento a
lo largo de la vida" (Loewald 1980, p. 39). Muchos de los hallazgos clnicos y
experimentales examinados por Greenberg y Fisher (1983) hablan a favor de
que los hombres son ms inseguros que las mu-jeres respecto de su integridad
corporal. Nuevas tensiones pueden ser el motivo de que angustias sin vigencia,
as como inseguridades ya superadas, sean actualizadas y reforzadas por un
temor realista, al aparecer una enfermedad somtica, de manera que el dominio
de la enfermedad se ve dificultado. Este punto de vista general vale igualmente
para las mujeres como para los hombres, por muy diferentes que sean las
angustias de ambos sexos refereridas al cuerpo. Es tambin evidente que los
miedos infundados de tener una deformidad corporal tienen en las mujeres otro
tras-fondo consciente e inconsciente que en los hombres. La gnesis de defectos

imagi-narios de la imagen de s mismo, en el sentido amplio de la palabra, sigue
la tipo-loga de las fases de desarrollo psicosocial. Todos los factores que causan
insegu-ridad en los sentimientos de identidad pueden tener tambin un efecto
sobre la ima-gen corporal. Interrumpimos en este punto la presentacin clnica,
dejando en el aire la difcil pregunta de por qu en algunos casos los defectos
alegados se man-tienen en el nivel de los sentimientos de la propia vala
mientras que en otros afec-tan la imagen de la apariencia corporal.
5.2 Una serie onrica

Una de las razones de por qu la representacin de s mismo en el sueo abre
una dimensin profunda es que el "lenguaje onrico" tiene un carcter escnico.
Las de-formaciones de la imagen corporal aparecen en un contexto
interaccional. En com-paracin con el lenguaje onrico, las descripciones de la
malformacin imaginaria son unidimensionales, no importando lo coloridas que
puedan ser las quejas hipo-condracas. Las descripciones del cuerpo vivido
como defectuoso -por ejemplo, la mandbula pequea, la nariz torcida, el crneo
deforme, la vagina estrecha, el cora-zn daado-, y del correspondiente
sentimiento de s disminuido, no hacen paten-tes los procesos de gnesis de
estas representaciones de la imagen corporal, a me-nudo abstrusas, ni tampoco
permiten al paciente un acceso vivencial a ellos. Al contrario, las
representaciones de s mismo en el sueo manifiestan dimensiones latentes, de
las que slo el producto final, como fijacin imaginaria, se manifiesta en la
vivencia consciente. El contexto escnico del sueo permite entonces miradas en
la gnesis, en el sentido de daos que se expresan en la vivencia consciente como fenmenos psicopatolgicos, como "imagen corporal daada", como
acostum-bramos decir abreviadamente.
La lectura de la serie onrica siguiente permite echar un vistazo en el trabajo interpretativo del analista tratante. El analista entreg sus comentarios sobre lo que
sinti y pens inmediatamente despus de la sesin o, poco ms tarde, al leer la
transcripcin de ella.
5.2.1 El sueo de la inyeccin (sesin 37.)

Al comienzo de la sesin n. 37, Eric Y cuenta con entusiasmo el
descubrimiento de afinidades entre l y su jefe, con quien anteriormente -
"cegados por nuestra am-bicin"- tuvo muchos altercados. De manera

espontnea y sin transicin evidente, el paciente relata un sueo de la ltima
noche: "Estaba en un hospital con un m-dico joven. Yo haba informado sobre
mi enfermedad y l me haba dado esperan-zas; l conoca un medicamento en
contra de ella. Intent algo colocndome in-yecciones en la espalda, y mientras
lo haca -lo que duraba bastante-, me retiro de dolor".
De manera vaga, Eric Y empieza a hablar de vivencias agradables, quizs tambin con su mujer. El da anterior le ocurri algo bueno en la familia, donde se le
aclar lo importante que es el reconocimiento mutuo. Al largo relato sigui una
pausa, que interrump con la indicacin de que en el sueo el paciente haba
recibi-do algo bueno, pero que tambin le haba producido dolor. Se habla sobre
la ambi-valencia del paciente frente a la terapia. Pocas sesiones antes, el
paciente estaba bastante perplejo frente a lo qu podra responder a quienes con
curiosidad pregun-taran sobre lo que reciba en el anlisis. La frecuente
experiencia de no recibir nin-guna ayuda concreta de m podra haber llevado,
adems, a que el paciente se diri-giera en el sueo a un mdico joven, quien,
menciono al pasar, conoca un me-dicamento especialmente bueno.
P.: S, se ha demorado bastante.
A.: Aquello que le fue administrado.
P.: S, por eso me puse intranquilo. Quera que ya todo hubiera pasado.
A.: Hm.
P.: Era demasiado. Y entonces enseguida apareci nuevamente la idea de si
acaso el medicamento no habra ya actuado.
A.: S.
P.: Todava me estaba inyectando y yo ya trataba de mover nuevamente la
cabeza.
A.: Hmhm.
P.: O sea, respondi inmediatamente.
A.: Claro, y ah entonces se pone en juego la situacin del tratamiento, con la
ex-pectativa angustiosa de: y..., ayuda? Se est demorando bastante.
Reflexin: La expectativa de una ayuda ms rpida se ve frustrada; al mismo
tiem-po, el paciente se esfuerza por tener paciencia, sin embargo, busca una
ayuda con-creta e inmediata para el sntoma, que en su contenido interpretativo
inconsciente tambin estara referida al cuerpo.
P.: Hmhm.
A.: Yo me siento detrs suyo. En el sueo, pues, le hacen algo no? Detrs.
P.: Hmhm. (Pausa larga.)
El paciente trae la imagen de una roca de granito que l o algn otro esculpe. En
contraste con ello se le presentan impresiones dbiles que desfilan ante l sin
que las pueda describir. El paciente me aparece como sintindose algo

desdichado, y confirma la alusin que le hago a ello. En la comunicacin del
paciente de que no puede fijar nada y de que se siente como frente a una
plataforma giratoria, veo la expresin de una resistencia. El paciente vuelve al
sueo y nombra algunas pala-bras claves: terminar abrupto, marcharse, que l
luego resume.
P.: Hoy nuevamente todo cambia mucho. Slo impresiones dbiles.
A.: Lo dice con cierta desdicha. Como si fuera Ud. quien cambiara mucho, o
no? Pues hay ciertos pasajes donde Ud. sinti que no quisiera seguir pensando o
fan-taseando, por ejemplo, cuando yo le suger que Ud. busca ms ac. En el
sueo se le administra un medicamento especialmente bueno. Eso duraba
bastante y ah sin-ti no querer seguir ocupndose ms del asunto.
P.: En conexin con la impaciencia y eventualmente con el sueo, me viene
ahora el pensamiento: quedarse el tiempo que sea necesario, no abandonar
prematura-mente de modo que despus quede algo a medias.
Reflexin: La desilusin desencadena insatisfaccin, que se tiende sin embargo
a reprimir. En las prximas interpretaciones se volver sobre este tema.
A.: Hmhm. S, se es entonces un lado, la desilusin, pero el deseo est ah, el
deseo, que est detrs, es pues, recibir lo ms rpido y la mayor cantidad
posible, no?
P.: S, s, s, s.
A.: Este es probablemente uno de los deseos que Ud. tiene en el sueo.
P.: Correcto.
A.: Y poder recibir algo especialmente muy bueno ...
P.: Hmhm.
A.: ... lo ms rpido y la mayor cantidad posible.
P.: Que haga efecto. (Breve pausa.)
A.: Es un mdico joven quien le administra, le da algo, ms joven que yo.
P.: S, as se ve.
A.: Hm.
Comentario: El paciente no toma la sugerencia transferencial, lo que el analista
registra en silencio.
P.: Esa impaciencia, eso calza, que yo me pongo impaciente. Se debe poder ver
algo rpidamente. Debe poder disponerse de algo eficaz, algo agarrable. S, y
cuan-do no es as, me pongo impaciente y lo nico que quisiera es terminar con
todo. Si, en cambio, completo las cosas bien, tengo entonces mucho ms.
A.: Entonces sucede que Ud. se llega aqu casi a violentar al armarse de
paciencia no? Sofoca un anhelo natural y se esfuerza en no ser impaciente.
Comentario: El destacar que la impaciencia es algo natural alivia al paciente y lo

anima a experimentar de manera ms consciente una agresividad mucho ms
inten-sa, que est envuelta en impaciencia.
P.: S, s, s. Pero no quisiera darme cuenta de ello.
A.: Hm, hmhm, hm.
P.: Ahora, si pienso en ello, me viene el sentimiento ...
A.: Hmhm.
P.: ... de que ojal Ud. no me deje botado.
A.: Hmhm. S, quizs a causa de esta preocupacin, Ud. se esfuerza mucho por
no ser impaciente, como si en el caso de mostrar impaciencia Ud. fuera a ser
dejado botado.
Comentario: Una formulacin tpica en el sentido de un estmulo indirecto: Ud.
no ser abandonado si se pone impaciente. Slo el aseguramiento tardo aunque
ine-quvoco permiti al paciente soltarse ms decididamente. En relacin con
esta se-cuencia, quisiramos comentar que las formulaciones en subjuntivo del
tipo como si, a menudo no logran trasmitir una seguridad suficiente para el
despliegue de la transferencia. En la base de este frecuente tipo de
interpretaciones se encuentra el supuesto de que el paciente ya sabe que su
angustia es injustificada. Es claro que a travs de esta forma gramatical se
establece una apertura que estimula la reflexin. Pero por otro lado, el paciente
tambin es dejado en la incertidumbre. Tambin es cierto que los
aseguramientos no pueden anular las expectativas inconscientes. No importando
lo oportunas que sean estas observaciones, no debiera pasarse por alto que las
interpretaciones como si pueden adems socavar la seguridad en s mismo del
paciente. Tenemos la impresin que este tipo de estereotipias interpretativas se
asocian frecuentemente con procesos teraputicos desfavorables.
P.: Muchas veces me he hecho el razonamiento de que sta debera ser mi
oportu-nidad, que probablemente nunca ms en mi vida tendr, de percibir algo
as, y despus me asalta el sentimiento de sacarle todava ms provecho, tomar
todava ms ...
A.: Hmhm.
P.: ... recibir ms an.
A.: Hmhm. S, y quizs el sueo tambin apunta a que Ud quisiera,
precisamente hoy, llevar mucho consigo, a causa de la interrupcin.
Comentario: Se establece la referencia a los posibles desencadenantes
situacionales del sueo: interrupcin y alejamiento.
P.: Hmhm, puede ser, s.
A.: En lo posible poder recibir an ms.
P.: Hmhm.
A.: El tema del alejamiento est tambin ah, con vistas a la sesin de hoy, por la
interrupcin.
P.: Hmhm.
A.: En todo caso, Ud. se retira, se retira de la jeringa.
P.: Hmhm.
A.: Quizs de manera figurada se representa un pequeo dolor, un dolor que, s,
de alguna manera tambin duele que ahora venga una interrupcin, un
distanciamien-to. (Pausa corta.)
P.: S, se me ocurre lo siguiente: mi mujer ya ha dicho un par de veces: qu vas
a hacer cuando ya no puedas ir ms donde tu mdico, cuando ests nuevamente
solo?
Reflexin: Una confirmacin de los supuestos contenidos en las
interpretaciones?
A.: Hmhm, hmhm.
P. (respira profundamente): Y yo le respond, la verdad es que todava no he
pen-sado en eso y tampoco quisiera hacerlo.
A.: S, s, para empezar digamos que Ud. est todava aqu, y yo tambin.
P.: S.
A.: S, hmm, hm. (Pausa ms larga.)
P.: De golpe me siento tan protegido, y pienso en marionetas que son hechas caminar, pero que estn atadas, o sea, que no estn libres. Yo tengo libertad de
mo-vimientos, pero hay alguien, hay alguien ah, que me lleva. En verdad,
nunca me haba sido tan consciente como en este momento.
Reflexin: Mi alusin tranquilizadora, "para empezar digamos que Ud. est
todava aqu, y yo tambin", posibilit una reveladora fantasa y puso en marcha
una re-gresin. Quizs ya no se trate ms de recibir un medicamento (cul?)
por medio de una inyeccin, sino de ser llevado por la mano del padre (o de la
madre).
P.: Ahora me pregunto internamente, s, libertad de movimientos, libertad de
mo-vimientos, y -sin ser presumido- que yo realmente puedo atreverme a todo, a
hacer cualquier cosa, porque s que hay alguien junto a m. (Pausa muy larga.)
El sueo de anoche me vuelve una y otra vez, el mdico est ah y yo me
muevo.
A.: Hmhm, hmhm.
P.: Me doy vueltas en crculo, tanteando todo.
A.: Hmhm, hmhm.
P.: Y pasan cosas.
A.: Hmhm.
P.: Y l est ah y observa, me observa. (Respira profundo.)
A.: Hace un momento pens en marionetas, que se mueven, s, que son tomadas
y llevadas por la mano, entonces, no slo observadas.
P.: Hmhm.
A.: Pueden tantear, moverse, girar, cambiar de direccin, no?
P.: S, s.
A.: Hmhm, s.
P.: De golpe tengo ayuda. Tengo a alguien que est ah. A causa de mi
inseguridad no saba si eso era as o no. (Larga pausa.)
A.: Por hoy quedamos aqu. Continuamos entonces el lunes 25.
P.: Que lo pase bien, doctor.
A.: Gracias, igualmente. Hasta luego.
P.: Hasta luego.
Resumen (dictado inmediatamente despus de la sesin): Me es difcil resumir
en temas principales la riqueza de esta hora. Una despedida cargada de
sentimiento en los ltimos minutos. Tambin por mi parte percibo una relacin
especialmente es-trecha con el paciente, como respuesta a sus ansias de armona.
Pienso en un tea-tro de marionetas que siempre me ha impresionado mucho, el
teatro de marionetas de Kleist, en el que una madre toma a su nio de la mano.
En los ltimos mi-nutos, formulo una interpretacin para disminuir la distancia
producida por la ob-servacin, que el paciente mencion, y para compensar el
sentimiento de que sera dejado solo, y observado solamente desde afuera. Este
estado de nimo debe verse en conexin con el sueo, que constituye el punto
central de la hora y que el pa-ciente relat al comienzo de ella. Tengo la
impresin de que se resista a continuar aquello de que l quisiera tener ms de
m. Opinaba que haba demasiadas cosas di-ferentes para coger, lo que yo
tambin creo (como resistencia frente a deseos transferenciales pasivoreceptivos, homosexuales?). Su preocupacin de que sera rechazado si exige
con impaciencia es importante, por eso se fuerza a ser paciente. Pienso en sus
deseos orales y dems deseos, de recibir lo ms posible y lo ms r-pido, y,
luego, en su miedo a que sea demasiado poco, porque, debido a tales exigencias, probablemente cuando nio fue rechazado a menudo. Yo formulo ese
mie-do. El tercer tema es la interrupcin. La verdad es que a mi sugerencia de
que en la ltima hora l quisiera llevarse lo ms posible, trae a colacin
comentarios de su mujer: qu hars cuando no puedas ir ms al mdico? Yo
confirmo la continuidad, asegurndole que no lo rechazar si se pone
impaciente.
5.2.2 El sueo de la gra (sesin 85.)

Eric Y abre la sesin con el relato de un sueo que obviamente le impresiona
espe-cialmente y que cuenta intercalando breves pausas:
En el montaje de una gra participaba un vecino muy hablador con quien de vez
en cuando se han producido tensiones. El paciente agrega inmediatamente que
no quiere desvalorizar al vecino. Luego comete un lapsus linguae al hablar de
"lucha" en vez de "sueo". En el sueo, Eric Y era un observador interesado,
pero sin fun-cin. Para el montaje de la gra faltaba una parte importante, el
brazo.
P.: Me qued de verdad pegado en el sueo: qu apariencia podra tener el
brazo?, cmo encaja? Mis pensamientos se fijaron a esta parte faltante, en
cmo se vera en el conjunto de la construccin, en el material de que podra
estar hecha. Fue co-mo si toda la noche la hubiera pasado en eso. Mis
razonamientos se concentraron en buscar la manera de completar la gra. Hoy
da en la maana no s que sig-nificado pueda tener, no le veo mucho sentido.
Al paciente no se le ocurre nada. Para poner en movimiento el trabajo interpretativo, me acuerdo -pensando en el complejo de castracin- de que l busca
deses-perado la parte faltante. El paciente repite lo que lo tortur hasta el
amanecer: "por qu, qu sentido tiene que falte algo?" En la siguiente
descripcin de su es-tado de nimo, hay una palabra clave que anuncia los
recuerdos de los traumas del final de la guerra, que aparecern posteriormente.
P.: Lo peor es que estoy tan atado, como si estuviera metido dentro de algo,
como si estuviera prisionero. No puedo salir, no hay manera de salir del paso.
Como tc-nico, ciertamente debera poder solucionar este problema.
Ciertamente debiera tener la capacidad para ello.
Al preguntarle sobre la parte faltante, el paciente describe la forma precisa y la
funcin del brazo en la gra. Dice que el pescante es un importante miembro de
conexin, sin el cual el conjunto no funcionara. Que est indignado por la indiferencia del personal de montaje, y que al mismo tiempo le molesta enojarse,
aun-que est ah nicamente como observador. Que l se enfurece, y el personal
a cargo permanece indiferente.
Reflexin: Su afecto es un claro indicio de que, de ninguna manera, es slo un
ob-servador, sino, en alto grado, el afectado, igual que yo! El relato del paciente
me trae el recuerdo de mi propia bsqueda desesperada de objetos extraviados y
de una angustia de prdida exagerada.
A.: Ud. no es solamente el observador. Es obvio que Ud. est tan afectado
porque es a Ud. quien le falta algo. As tambin se entiende el intenso esfuerzo
de encon-trar, por todos los medios, la parte faltante.
P.: Entonces ya no estoy tan fuera del asunto.
Reflexin: El paciente se ha formado el ideal de "estar fuera del asunto". Por eso
sealo el nexo entre estar afectado y la intranquilidad, como tambin la
formacin reactiva del distanciamiento.
Nuevamente Eric Y destaca lo enfadado que est de que no haya manera de evadirse de este campo tan limitado, no poder salir. Despus de una breve pausa
men-ciona que a veces le va bien. Sin embargo, esta constatacin no le ayuda a
seguir.
Entonces, sorpresivamente, trae recuerdos infantiles del cuarto o quinto ao de
vida: "A travs del pueblo se arreaban prisioneros, primero los rusos por los alemanes, despus los alemanes por los rusos". En su recuerdo toman vida la
miseria y el desamparo. Ataques a la granja en vuelo rasante aparecen en el
horizonte ac-tual de sus pensamientos. Todava sin miedo, fascinados y
curiosos, los nios abandonaron la seguridad del subterrneo. Con el fuego
estall el pnico; los ani-males se soltaron y desaparecieron.
Hablo de "herida" y "prdida", destacando intencionadamente primero su
esfuerzo de toda la vida de compensar la prdida de los bienes familiares. Este
reconocimien-to del restablecimiento exitoso de las propiedades perdidas
mitigar la revivencia del trauma y facilitar su superacin.
El paciente describe luego escenas de angustia. Miedo de los rusos y temor por
la madre. Establece una relacin con su posterior conflicto triangular entre la
ma-dre, la mujer y l mismo.
P.: No puedo decidirme por mi mujer como ella lo quiere. Claro que yo no
puedo retar a mi madre. La solidaridad con ella ciertamente existe.
Cuenta que su mujer perdi a su madre cuando an era una nia pequea.
Quizs por esa razn espera de l que le pertenezca totalmente. Se queja ahora
de la prdida de su padre.
P.: Por qu tuvimos nosotros justamente que perder el padre, con l habramos
tenido ciertamente ms seguridad.
Con gran bondad, el abuelo ech una mano. Sus valores contribuyeron esencialmente a la formacin del supery del paciente.
Por iniciativa ma, consideramos ahora la funcin del padre, el que habra
podido facilitar la vinculacin con el mundo. Me quedo en la significacin
general de la prdida y trato de acercar al paciente a la autorrepresentacin de la
gra, presentando "el sobresalir de la gra sobre el paisaje" como deseo de
compensar las mltiples humillaciones que junto a su madre y hermanos debi
vivir durante la huida. Estas experiencias dolorosas constituyen el contenido de
sus ocurrencias posteriores. "Fuimos tratados como leprosos".
Sus sentimientos de inferioridad y sus esfuerzos por llegar a ser alguien lo devuelven a estas humillaciones.
Bajo la impresin de ocurrencias adicionales, se refuerza mi suposicin de que

sus defectos en la imagen corporal pueden entenderse como precursores del
comple-jo de castracin.
Presento una interpretacin resumen, en la que con toda intencin uso un lenguaje figural oniroide, para dar vida a las sensaciones corporales.
A.: Ud. quisiera poder sostener la cabeza ms libremente y girar en torno al
paisaje la gra con su pescante, muy elevada. Pero entonces viene esta
inseguridad deses-perante de que para eso faltan toda clase de cosas. No es slo
el sntoma como tal lo que lo obstruye. Ud. no puede mostrar lo que en verdad
es. En tales momentos se le ocurren toda clase de prdidas. Lo que Ud. deja ver
son daos, y secuelas de daos. Hoy da se le ocurrieron amenazas, bombardeos.
Si estira la cabeza fuera del hoyo, le llega un tiro.
Acto seguido, el paciente se queja nuevamente de su falta de seguridad, de que
to-dava retrocede dos pasos cuando ha dado uno hacia delante. Que cuando es
esti-mulado a entrar en una discusin, o incluso cuando es atacado, no reacciona
de ma-nera ptima, ms bien "rehsa" (versagen), es decir, que es un fracasado.
En esta reaccin del paciente, queda una vez ms en claro, que el dar nombre a
los acontecimientos traumticos es slo un paso preparatorio para la superacin
de stos, a travs de la cual se puede recuperar la seguridad.
Desde mi punto de vista actual, debo acotar autocrticamente que mi entusiasmo
por las relaciones psicodinmicas me llev a no ver el dao actual provocado
por el vecino hablador (el analista) y que, posiblemente, dej pasar la ocasin de
ofre-cer interpretaciones transferenciales curativas.
A continuacin presentamos un resumen psicodinmico, elaborado con el objeto
de mostrar al lector el trasfondo terico que, de manera ms o menos consciente,
me influenci claramente. El deseo de estirar bien la cabeza hacia adelante y de
sen-tirse grande y con fuerza, fracasan frente a la angustia inconsciente del
paciente de no poder mostrarse sino ms que como un impedido. A travs de su
enfermedad neurolgica, la tortcolis, se reforzaron sus defectos condicionados
neurticamente, su fantasa de tener un miembro muy pequeo, un mentn
demasiado corto, una nariz desproporcionada, etc. Un defecto real se ha hecho
visible para todos. As, se ha establecido un verdadero crculo vicioso, donde se
engarzan traumas muy anti-guos con las miradas de los dems que lo llenan de
vergenza de ser una persona "deforme". El dao anterior, slo imaginario, se ha
vuelto realidad, primero, por el establecimiento de una enfermedad corporal y,
adems, porque el trastorno de su imagen corporal toma dimensiones reales
dentro del crculo vicioso descrito.
Entre otras cosas, relacion el complejo de castracin, como expresin de la naturaleza pulsional del ser humano, con una carencia y con una representacin de
s mismo defectuosa. Este postulado contiene varios pasos interpretativos

interme-dios. De hecho, la representacin no fue de un torso al que le falta el
falo, sino de una gra sin brazo. De este modo, se opera con una equivalencia,
donde se parte del primado de la percepcin y del pensar antropomorfo. Las
mquinas hechas por el hombre son extensiones de su propio cuerpo y son
manejadas por el soante con un tipo de pensamiento animista. As, la gra est
al servicio de la represen-tacin de s mismo, a la que naturalmente llegamos
interpretando la equivalencia entre ambas. Entonces, en este recorrido se deben
resolver varios problemas. Por qu el paciente no se represent a s mismo
como un torso humano sin falo, y, al hacerlo como una gra, por qu no le
agreg el soante un brazo enorme, sino que escenific una desesperada
bsqueda por una parte faltante? En todo caso, en este punto no se impuso un
deseo flico omnipotente. En cambio, nos topamos con deseos reparatorios. Se
representa una deficiencia, se busca un sustituto. En el sueo, el trauma parece
haber sucedido de verdad; se busca ayuda. Se requiere la hiptesis de que el
dolor por la separacin de una parte ergena del cuerpo, vital-mente necesaria,
es tan enorme, que el soante recurre a una representacin indi-recta, que
claramente acepta la posibilidad de llegar a ser un todo "ntegro". De es-te
modo, se hace presente, a pesar de todo, la posibilidad de superar y de subsanar
el temido trauma, que hasta el momento se impone como un defecto. En este
sentido se da una analoga entre la representacin onrica y la dismorfofobia.
Vol-vemos a recalcar que la etiologa de la tortcolis se encuentra en otro nivel.
De esta descripcin se puede deducir la manera como interrumpir teraputicamente el crculo vicioso, de modo que tambin las situaciones desencadenantes,
co-mo por ejemplo el ser mirado, no lleguen a sobrepasar el umbral de la
aparicin del trastorno motor de la tortcolis, fenmeno primariamente
neurolgico. Ahora se trata de la transformacin adecuada de la teora de los
desencadenantes ambien-tales -bien fundamentada desde el punto de vista
clnico- y de las relaciones recien-temente descritas en tcnica de tratamiento.
5.2.3 El sueo de la reparacin del automvil (sesin 153.)

En el comentario adicional, dej constancia de los pensamientos que
fundamentan mis interpretaciones. Mis reflexiones se basan en sentimientos que
surgieron en m a propsito de los temas planteados.
La primera parte de la sesin gir en torno de una pelea con su mujer. El paciente considera soluciones constructivas, cerrando con ellas esta parte de la sesin.
P.: Hice el intento de hablar con ella. Dime lo que te preocupa. Por qu no
habla-mos ahora sobre eso. Yo noto que sus agresiones se acaban cuando ella
puede des-ahogarse de este modo. Debo ser ms fuerte, y en lo posible no
sentirme siempre atacado, sino ver lo que ella quiere descargar en m, ya que,
segn su opinin, yo soy el responsable de que ella haya llegado a ser lo que es.
Un resultado positivo de la terapia alcanzado hasta ahora es que acepte mejor a
su mujer.
Despus de una pausa, el paciente relata un sueo que vivi de modo extrao.
P.: Anoche tuve de nuevo un sueo, tan extrao. Yo estaba otra vez en un taller
de reparacin de automviles y tena problemas con el tubo de escape que estaba
roto. Haban problemas, no haba nadie que se quisiera ocupar bien del asunto,
empe-zaron a hacer un tubo de escape nuevo. Se trataba del silenciador, y cada
vez par-ticipaban ms personas en la confeccin del mismo. Al final, todo el
taller giraba en torno a esta pieza del tubo de escape. En un dos por tres estaba
listo. El auto-mvil estaba nuevamente a mi disposicin y casi no poda creer
que tanta gente se haba movilizado para ayudarme. Luego se me pidi que yo
diera algo a cambio. Yo dije que eso lo daba por descontado.
Reflexin: El sueo permite sospechar el trasfondo anal del defecto
hipocondraco de la imagen corporal que se vio agudizado por la enfermedad
neurolgica.
El paciente reflexiona sobre las muchas personas que le tendieron la mano.
P.: Esta maana, al rezar, reflexion respecto de eso. Inmediatamente me surgi
la idea de que son mis hermanos de confesin los que me dieron tanto, cuando
ya en ninguna parte encontraba ayuda. All fui an admitido, all fui tomado en
cuenta en todo (este es un giro verbal predilecto del paciente: percibirse y ser
percibido en forma distinta y ms intensamente), y usted tambin se encontraba
entre ellos; ya la ltima vez quera decirle, que mientras ms libre me siento de
lo que me aqueja, ms creyente me vuelvo, y reconozco tanto en eso, tanta
acogida.
A.: S, claro, en el sueo restituye algo, se repara lo que se haba roto.
Reflexin: Al comienzo me desconcert que me incorporara en el grupo de sus
her-manos de confesin con quienes se siente unido espiritualmente en la
oracin (va-se tambin 7.1). Luego sent que, para fortalecer su seguridad, el
paciente necesita-ba abiertamente de esta armona y tena que incluirme. Me
entusiasma el sueo de simbologa anal. Hasta ese momento del anlisis, es el
primer sueo con este tipo de contenido. Pens que en ciertos trastornos
extrapiramidales surge coprolalia co-mo sntoma acompaante. Tales pacientes
necesitan expresar obsesivamente pala-bras obscenas, en especial, del
vocabulario anal.
Me dejo llevar por el inters en la representacin de s mismo en el sueo y el

significado anal latente que supongo en l, mencionando directamente
contenidos anales, como tirarse pedos, disparar, armar barullo, apretrar el
acelerador y despedir mal olor. Ms adelante utilizo tambin las palabras soltar
pedos, mierda, y tomo literalmente la alusin a la olla (el orinal). Tengo la
sospecha de que rechaza este aspecto anal suyo, y que su anhelo de ser querido,
tambin como alguien que "apesta", es grande.
P.: Curiosamente, me surge el pensamiento de que en ese taller de reparacin de
automviles haba tambin una mujer soltera que me fascin desde un
comienzo, yo era soltero. No haba modo alguno de hacer coincidir eso con lo
del tubo de es-cape.
Reflexin: Este aditamento posiblemente fue desencadenado por mi
interpretacin de su anhelo de ser querido a pesar de todo: la mujer no calza con
el mundo anal de los hombres o de los muchachos.
El paciente recuerda, extensamente, juegos sexuales de su infancia, con algunos
detalles nuevos.
A.: En la oracin con sus hermanos en la fe usted se siente acogido. En ese momento, usted no es un desalmado, ni alguien que apesta y que se tira pedos.
P.: Yo tengo otra opinin de las cosas sexuales, pero mi mujer me repudia an
hoy en da, cuando, por ejemplo, le hago masajes o le acaricio el trasero, los
senos o sus genitales.
A.: Pareciera que lo que yo le dije sobre el tubo de escape, sobre la defecacin y
heder le es ciertamente mas bien algo extrao, tengo la impresin de que usted
no le encontr mucho asunto.
P.: No del todo.
Reflexin: Mis intentos forzados de interpretar fueron muy lejos. El paciente no
se interes por ellos. Por eso intento ofrecerle algo que haga de puente,
volviendo nuevamente al tema y cuestionando yo mismo mi impertinencia. Si
bien estaba seguro respecto a los contenidos inconscientes, me haban surgido
dudas de la ex-actitud del momento y de la fuerza con que haba formulado la
interpretacin. Por eso intent que el paciente recordara las observaciones que l
haba hecho en su granja familiar. En relacin con esto, el paciente presenta
numerosos detalles.
P.: All haba un toro de la comunidad, las vacas eran llevadas donde l para la
monta; ahora recuerdo un suceso, era durante el perodo de aprendizaje de la
profe-sin (la adolescencia). Un compaero me inst a que me desvistiera y que
reco-rriera su trasero con mis genitales y luego al revs.
Quedo sorprendido de que se haga consciente un recuerdo olvidado, de temtica
inequvoca.
No queda claro hasta dnde lleg la seduccin y yo no quera ser impertinente.

Hasta el final de la sesin el paciente habla sobre esa vivencia, sobre su angustia
de ser pillado y castigado, sobre su sometimiento, sobre su angustia de arruinar
al-go, pero tambin sobre su curiosidad llena de gozo.
5.2.4 El sueo del agente (sesin 216.)

Eric Y introduce este "sueo tpico" diciendo que el sueo de un agente, que
relata a continuacin, calza bien en el marco de sus problemas.
P.: Se buscaba un agente. Sospechaban de m. Para no ser descubierto me mov
como un lisiado.
Mi actitud expectante da al paciente la posibilidad de enriquecer el escueto
relato sobre el sueo: no importando adnde fuera, permanentemente haba un
observador que le andaba pisando los talones. En viajes, en la estacin de
ferrocarriles, en los servicios higinicos, en todas partes era acompaado y
controlado.
P.: Tena que violentarme a m mismo, no deba estirarme ni levantarme para
que por ningn motivo se me reconociera ni descubriera.
En el sueo no queda claro por qu se le persigue, ni qu cargos se le hace; sencillamente se le busca por agente y el hecho de esconderse ocupa el centro de su
vi-vencia.
La descripcin de ms fcil retencin, la de su postura agachada y de su
evitacin angustiosa de estirarse -para no ser reconocido y tomado preso- me
lleva a insi-nuarle algo acerca de cmo estrangula sus movimientos expresivos.
Le sealo que muchas de sus acciones son acompaadas por sentimientos de
culpa. Como agen-te, l realiza las cosas en secreto, a escondidas.
Cuidadosamente introduzco una interpretacin transferencial indicando la ambigedad del rol que me asigna: en su vivenciar consciente soy yo el que le
ofrezco ayuda. Pero inconscientemente teme por todo lo que podra salir a luz y
ser descu-bierto.
A.: Usted siempre tiene esa preocupacin. Cmo poder mantener en secreto las
fantasas agresivas, sus fantasas de agente, cmo poder esconderlas? Porque
usted no se permite ser malo y no se permite dar a conocer plenamente en todos
los sen-tidos.
P.: S, es cierto. Hay muchos aspectos que yo estrangulo, slo para no dar a los
dems ningn indicio de algo.
A.: De manera que usted se agazapa, como mosquita muerta, incluso ah donde
no tiene la necesidad de hacerlo, por ejemplo, aqu.
Comentario: El lector se asombrar tal vez por esta precaucin, ya que el

paciente sabe que el analista no es ni polica, agente secreto, ni tampoco
abogado. A pesar de todo, el llamar la tensa ambigedad por su nombre
contribuye a esclarecer las cosas. Muchos analistas renuncian a hacer esto,
partiendo de la base de que clarifi-caciones tan simples sobre algo que el
paciente de por s ya perfectamente sabe es-tn de ms, o que pueden tener lugar
en relacin a un motivo actual. Nosotros pen-samos que, por un lado, la
indicacin sobre la doble funcin de la interpretacin transferencial tranquiliza,
pero, por el otro, precisamente contribuye a desplegar las acciones secretas
inconscientes en toda su dimensin.
En este sentido, redonde mi interpretacin sugeriendo al paciente observar las
pelculas sobre detectives y agentes, profundizando el rol de su preferencia, con
el objeto de aumentar la percepcin de s mismo.
En respuesta, el paciente busca las causas que lo llevan "cada vez ms a esa postura agachada, aplastada, para no ser reconocido". Se acusa a s mismo de
cobarde, y luego, intempestivamente, recita el proverbio: "Llegar a ser padre es
cosa fcil, serlo, en cambio, muy difcil" (Vater werden ist nicht schwer, Vater
sein dagegen sehr).
Este giro en el pensamiento nos sorprende a ambos y, sin rodeos, agarro al vuelo la ocurrencia del paciente interpretando: "Si la cola se mantiene sin retirar, se
es rpidamente padre. Para evitarlo, usted siempre tuvo que mantener el rabo
entre las piernas".
El paciente muestra su inters por la metfora contenida en este dicho popular,
trayendo varios ejemplos. Sigue temiendo ser expulsado si se deja llevar por
fanta-sas agresivas. Se representa como un pjaro cautivo que quiere escapar o
que, al
llegar a edad adulta, quiere abandonar el nido. Pero, inmediatamente surgen
angus-tias de ser castigado o de ser daado: "S, me quitaron las alas".
A continuacin, ofrezco en una interpretacin una serie de posibles causas, que
el paciente haba buscado anteriormente con desconcierto. Con el objeto de
mostrar el espectro de posibilidades y de ampliar lo ms posible la perspectiva,
hablo en forma general de las ganas de moverse. Hablo de manos que no deben
tocar nada, manos de agente. En medio del dilogo aparece la siguiente
declaracin: "Ud. es un agente. Como tal, cuando mira a su alrededor, ve mucho
ms, incluso aqu en el consultorio. No alcanza a hacerlo, y ya cree haber hecho
algo prohibido."
Alentado por mi directa indicacin, el paciente hace el positivo descubrimiento
de que es l mismo quien se ata las alas, mientras que hasta ahora siempre haba
partido de la base de que eran los dems quienes lo coartaban.
Reflexin: Ciertamente que este descubrimiento no puede eliminar de un soplido

el que Eric Y, en el sentido de la teora freudiana de la angustia, se encontrara
ex-puesto a peligros reales, y el que hubiera perdido algunas plumas en la lucha.
Que-da en pie la pregunta teraputica fundamental de por qu el paciente se
conduce, hasta el da de hoy y de acuerdo con su descubrimiento, como un
"mosquita muer-ta" y esconde la cabeza. La siguiente interpretacin tambin se
refiere a este tema.
P.: Soy yo mismo quien se ata a esta situacin. Soy yo quien se amarra las alas.
A.: Una y otra vez renace la angustia de ser castigado, el miedo a que le recorten
algo ms, si es que no se mantiene amarrado.
P.: Hmhm.
A.: Qu suceda en aquel sueo, ah donde se le practicaba alguna operacin?
P.: S, hmhm, era en la cabeza, me estaban cortando un trozo de cerebro.
A.: En el sueo usted se protege, para que no pase nada ms, para no seguir
siendo daado.
P.: S, es curioso que deje aplastar tanto mi cuerpo y todas mis posibilidades,
que camine encorvado como un tullido, que no me resista, oponindome contra
eso. Por qu y con qu objeto?
Al final de la sesin se tematiza la relacin entre perseguido y
perseguidor. El paciente hace suya esta idea enumerando lo que sucedera si
pudiera volcar la situa-cin, pagando todas las humillaciones y vergenzas con
la misma moneda. De ma-nera drstica, en el siguiente sueo de la amputacin
se representa esta vuelta de tortilla.
5.2.5 El sueo de la amputacin (sesin 223.)

En el ltimo tercio de la sesin, y como al pasar, Eric Y menciona un sueo muy
drstico: en un cierto contexto, la palabra pie le hace recordar haber tenido un
sueo terrible.
El relato del sueo se desarrolla a partir de un tema que mantiene muy ocupado
al paciente y que actu como resto diurno. Le preocupa si la mutua de salud se
ha-r cargo en lo sucesivo de los costos, y quisiera reducir la frecuencia de las
sesio-nes. El paciente se hace cargo de una pequea parte de los costos del
tratamiento, aproximadamente 10 DM por sesin. Como afiliado voluntario a
una compana de seguros de enfermedad, Eric Y es atendido como paciente
privado. Hay que men-cionar esto de antemano, debido a que es un
desencadenante -pequeas causas sur-ten gran efecto- para que el paciente se
sienta permanentemente afectado por este aporte; inconscientemente siente esta

suma como una prdida material grave.
Al comienzo, todo gira en torno a problemas de financiamiento, ahorro y avaricia. Las diferencias de opinin que existen al respecto entre l y su mujer conducen a tensiones. Como consecuencia de pequeas deudas contradas a
propsito de la construccin de una casa, Eric Y se encuentra extremadamente
preocupado. Despus de sopesar largamente los aspectos racionales e
irracionales de este asun-to, cae una palabra clave que le recuerda un sueo.
P.: Yo quiero que me pongan en libertad ("auf freien Fu setzen": literalmente,
"ser puesto a pie libre") nuevamente. En relacin con la palabra pie (Fu)
recuerdo un sueo cruel que tuve anoche. Yo estaba donde usted, usted cojeaba,
luego tom asiento. "Pero qu le sucede?", le pregunt yo. "Me han quitado el
ltimo pie que me quedaba." "Cmo, el ltimo pie?" "S, esta pierna ya era de
palo y ahora he perdido tambin el otro pie". Yo no poda creerlo y no entenda
todo aquello. No haba percibido antes que usted ya tena una pata de palo y
ahora la otra. Ud. lo sobrellevaba con bastante serenidad. Yo no poda superar
todo eso. Qu extraas combinaciones de ideas aparecen en el sueo.
A.: S, Ud. me quiere sano y salvo, y quiere estar seguro de que por ningn motivo me pase algo; eso significa que tiene que estar alerta aqu y cuidarse de no
ofenderme. En la ltima sesin se trat de persecucin y de vctimas, ser pasivo
versus ser agresivo, herir versus atacar.
Las asociaciones y las interpretaciones emanan del resto diurno. El paciente atribuy a mi exigencia de que participe en los costos un significado de amenaza
exis-tencial. Est asombrado, por no decir perplejo, por los enormes efectos
emociona-les que han producido mis expectativas.
En el centro de mis interpretaciones est la idea de que el paciente busca
asegurar la paz y la armona a travs de la sumisin y que, al mismo tiempo, se
siente una vctima. Mediante la retencin y el cuidado avaro de su propiedad, ha
encontrado un equilibrio y ha reparado los daos.
A.: Mi exigencia la ve entonces como una usurpacin material. Ojo por ojo,
diente por diente. Donde las dan las toman.
P.: Me imagino que en el caso de tener que pagarle el total de las sesiones por
mi cuenta, me sentira con tal presin interior, que rpidamente empezara a
hacer cosas con tal de poder liberarme de esto y sentirme aliviado nuevamente.
Comentario: Sin su participacin en los costos -que trae consigo un aumento
adi-cional de los honorarios desde aproximadamente 80 DM a 90 DM la sesin,
que, aunque mnimo, es bienvenido-, sus deseos y expectativas inconscientes
hubieran encontrado otra conexin plausible a una percepcin realista. De este
modo, la par-ticipacin en los costos no representa un medio introducido
intencionalmente para dirigir la transferencia en una direccin determinada. No

es necesario introducir ar-tificialmente percepciones realistas plausibles, que
pueden transformarse en una afrenta. La siguiente secuencia de ideas corrobora
lo til que fue en este caso la participacin mnima en los costos, que por lo
dems el paciente puede afrontar de buen modo.
A.: S, en tal caso Ud. se sentira suficientemente presionado, como para que le
sea ms fcil ponerse furioso, porque sera yo quien le mete la mano hasta el
fondo en su bolsillo, cortndole las piernas que lo sustentan. Si tuviera en
cambio que pagar todo por su cuenta, sa s que sera una carga enorme. Pues ya
sufre a causa
de los 10 DM. Posteriormente puede minimizarlo todo, dicindose que es una
ba-gatela, que realmente no es tan terrible, aunque vivencialmente s que lo es.
Eso se ve ya en el sueo. Mediante mi exigencia, yo lo estoy atacando, ojo por
ojo y diente por diente. Es una suerte que se haya tenido esa ocurrencia, sobre
todo que haya sido capaz de soarlo y que haya podido posteriormente
comunicarlo. Record el sueo muy de improviso.
P.: Hmhm, s, ya durante el fin de semana me acord del sueo un par de veces.
Pens varias veces sobre su sentido.
Comentario: Por razones de principio, y no solamente por el poder
intranquilizador de la dinmica inconsciente, se aconseja ubicar en el primer
plano del trabajo inter-pretativo el aspecto de la seguridad, y comenzar, en el
deseo de integridad, con las formaciones reactivas y con los intentos
reparatorios. En este tratamiento, el ana-lista sigue esta regla interpretativa.
Parte del hecho de que el paciente lo quiere ver ntegro, sin dao alguno, o que
tiene el deseo de que nada le suceda y de que se pueda reparar un posible dao.
En caso contrario, tampoco existira para l mismo, como lisiado, ninguna
oportunidad.
Este sueo transferencial posibilita echar un vistazo en los orgenes de los defectos de la imagen corporal, gracias a que el dao es retraducido en trminos de su
historia gentica interaccional.
En el siguiente relato del sueo de la decapitacin contina desarrollndose el
tema.
5.2.6 El sueo de la decapitacin (sesin 230.)

Al comienzo de la sesin, Eric Y informa sobre el empeoramiento de los sntomas en relacin con una disputa matrimonial.
Al respecto, hago la siguiente reflexin: ocasionalmente, el paciente reacciona

frente a la pedantera de su mujer intentando hacer todo lo ms correctamente
posi-ble, en lo cual, comprensiblemente, no logra perseverar. Tambin yo me
siento desorientado frente a estas dificultades matrimoniales, debido a que la
conducta de la mujer influye los vaivenes anmicos fortaleciendo los aspectos
superyoicos. Hasta el momento, sin embargo, ella se ha negado a recibir ayuda
teraputica, a pesar de que al mismo tiempo le echa al paciente en cara que es
solamente l quien tiene la posibilidad de poder confiar sus problemas y
encontrar alivio en ello.
Luego de una corta pausa cambia de nimo y relata muy turbado el "sueo
atroz" de la noche anterior.
P.: Nos encontrbamos en una firma pequea, desconocida para m. Al
comienzo haban dos hombres que se estaban peleando. Pero despus, la
situacin se puso seria, comenz una verdadera lucha. Uno le arranc la cabeza
al otro y la lanz le-jos, y de repente haba desaparecido el hombre a quien le
haban cortado la cabeza. A pesar de que yo estaba presente, pregunt por l,
pues, adnde se haba metido? Me respondieron que se haba ido, que haba
sido eliminado sin rastro alguno; lo mismo haba sucedido con una muchacha ya me llamaba la atencin que faltaba haca un buen rato-. Decan que ella haba
desaparecido de manera parecida. Con cabeza, pero desaparecido, igualmente.
(Pausa breve.) Curioso, estos sueos tan atroces.
A.: S, es la continuacin de aquel sueo de la prdida de la pierna. Ahora se
hace ms evidente la intensidad de la lucha y del luchador, del imponerse.
Reflexin: Con esta indicacin, busco acentuar la continuidad del tema de la
cas-tracin.
P.: El sueo continu en que yo trataba de borrar todo rastro, para hacer
imposible averiguaciones posteriores. Todo giraba en torno a un horno, y ya no
s qu otras cosas ms, y tambin de que todo era destruido y tirado lejos, para
que por ningn motivo quedaran puntos de referencia, a pesar de que yo era un
espectador en ese suceso. (Pausa ms larga.)
A.: Ud. ha tenido siempre que acallar, que tapar, esconder, y que esconderse,
esto es, ha tratado de no ser para nada agresivo, de nunca darle un trmino a una
lucha, a un duelo. Tambin por miedo. Pues Ud. era el que perda, el chico, el
muchacho refugiado que tena que replegar el miembro frente a la visin de un
duelo de vida o muerte entre dos hombres. Claro est, Ud. slo es un espectador
en el sueo, pero como espectador participa intensamente en el encubrimiento
de los hechos.
Reflexin: El duelo cruel y mortal lo entiendo como una representacin de la
transferencia y tambin como una mltiple representacin de s mismo del
pacien-te, quien ha elaborado, en un nivel inconsciente, las consecuencias de

luchas (due-los) anteriores de modo tal, que ha terminado siendo l mismo quien
anda caminan-do por ah con una cabeza deformada. Al mismo tiempo, ha
establecido una distan-cia o, si se quiere, una escisin, en virtud de la cual l es
solamente un observador imparcial. Lo primero, y que me parece ser lo ms
importante, es el aspecto defen-sivo del sueo.
P.: Bueno, pero que todo sea tan atroz.
A.: No es una mera casualidad de que se trate de la cabeza. Es precisamente en
la cabeza, donde se desarrollan tantas cosas. La imagen de pequeez suya
proviene, en parte, del hecho de que algo ha sido cortado, aunque, naturalmente,
nunca en los hechos. Pero en el nivel de las imgenes, de la fantasa y de lo
inconsciente, los deseos se transforman en hechos, por ejemplo, cuando uno le
dice a alguien que se est jugando la vida, que est arriesgando la cabeza.
P.: Hm.
A.: Hm. A Ud. tambin le pareci extrao el haberme representado daado.
Reflexin: Establezco una relacin con el sueo en el que el paciente me vio
am-putado, hacindole notar que se est produciendo un cambio: en el sueo l
no slo es la vctima, sino tambin el verdugo. El cambio desde un sufrir pasivo
hacia una actuacin activa no es slo fundamental desde un punto de vista
teraputico gene-ral.
Una y otra vez vuelvo a la idea de que, contra el fondo del movimiento
autom-tico, podran imponerse "displacement activities", en el sentido que le
dan los et-logos (Tinberger 1952; Lorenz 1968; adems, vase Rapaport 1960
p.834).
P.: Hm.
A.: Por largo tiempo, Ud. se ve a s mismo como alquien daado, como una
vctima.
P.: Hm.
A.: Por el susto que se tiene a s mismo, ha preferido ser ms bien la vctima que
el verdugo. Por eso trata de borrar las huellas, para que no se le pueda acusar de
na-da y para que nadie sepa que Ud. tiene algo que ver en el asunto. Como
todos, Ud. tambin compite, participa en altercados violentos, en rivalidades, en
asuntos de vida y de muerte, aunque no en la realidad, claro, sino que todo eso
se mueve en su fantasa.
Por esta generalizacin, de que l rivaliza como cualquier otra persona, trato de
minimizar su angustia frente a las agresiones mortales, con el fin de que pueda
dar ms espacio a estos aspectos inconscientes. Por esta misma razn acento el
nivel de la fantasa, despus de haber exagerado con la mencin de palabras
como vida y muerte o golpe mortal, lo que haba asustado muchsimo al
paciente. Al releer el informe, se me ocurre que el paciente tambin tiene

algunas reservas, del tipo de que yo s podra tomar en cuenta sus ideas, pero,
inconscientemente, no est segu-ro de que yo vaya a utilizar sus pensamientos
en favor suyo.
P.: S, es precisamente ese sentimentalismo. Ayer en el trabajo, por ejemplo: con
nosotros tenemos transitoriamente a una persona que ms adelante va a hacer
carre-ra en una filial nuestra. Est recogiendo informacin entre nosotros, lo
estamos entrenando, y ayer vino a m a preguntarme sobre esto y lo otro. Lo
inform, le di datos, y le hice una copia del informe mensual, para que supiera lo
que se debe informar al directorio de la firma. Ms tarde, un colega me coment
que a ese hombre s que se le estaba aprovisionando y dotando de la mejor
informacin dis-ponible. Con eso quiso decir que no se le deba ofrecer ayuda
para iniciar la ca-rrera.
Reflexin: La exagerada buena voluntad del paciente tiene tambin su lado poco
sincero. La rivalidad y la competencia del paciente irrumpen, como resto diurno,
en el nivel de la pugna por quien tiene las mejores ideas. En las siguientes ocurrencias queda claro que el paciente tuvo una buena idea que le fue usurpada por
otro. Le es quitado algo concebido en su cabeza.
Al paciente se le ocurrieron algunas ideas muy buenas para mejorar sustancialmente el funcionamiento de la firma. En silencio, y con amargura, Eric Y tuvo
que tragarse que el jefe de la seccin se apropiara de sus ideas y que hiciera
como si stas hubieran surgido de l.
P.: Me doli mucho, pero me lo tragu.
A.: Mire, l le quit lo que Ud. tena en su cabeza. En el lenguaje del sueo, l le
quit su cabeza. Fue una pequea situacin de rivalidad. Usted encogi la cola,
y no ...
Mi interpretacin est en relacin con reflexiones tericas implcitas. Al igual
que una pequea brasa, el resto diurno puede poner una casa en llamas!
P.: Hm.
A.: En los dems, Ud. ve que son ms bien envidiosos o que le dan rienda suelta
a su envidia.
P.: Pero cuando me hago notar (el paciente se queja), me siento como si quisiera
sobresalir.
A.: S.
P.: Pero a pesar de todo me duele. En realidad debera estar satisfecho con que
una idea ma resultara. De acuerdo, okay, sera ventajoso para m si el jefe
mximo supiera que todo eso surgi de m y no de otro.
A.: Vea, cunta rivalidad sale a luz en todo esto. Tambin Ud. se bate en duelo.
Pareciera entonces, que el duelo que se lleva a cabo en sus sueos se transforma
en una lucha entre su cabeza y su mano, cuando Ud. se toca su cabeza.
Con esta interpretacin, intento traer a la luz la interiorizacin de un
duelo. Eric Y se siente afectado, una y otra vez, al comprobar cmo lucha con su
mano en contra de los movimientos involuntarios de giro de la cabeza. Mientras
ms grande sea su rabia, y mientras ms fuerza aplique con su mano, tanto ms
fuertes son las fuerzas contrarias que mueven y hacen girar la cabeza hacia la
derecha. Sus obser-vaciones son dignas de atencin.
Aparte del duelo descrito entre mano y cabeza, ciertos roces, como por
ejemplo, al afeitarse o al acariciarse las mejillas, hacen que la cabeza comience a
girar invo-luntariamente. La interpretacin anterior se basa en el supuesto de que
en esta g-nesis sintomtica se est representando un duelo interior, que trato de
reinsertarlo en un nivel interpersonal, incluyendo la relacin transferencial en
mis interpreta-ciones.
A.: Por cierto, la mano es la propia. Le pertenece tanto como su cabeza, pero
cuando usted se toca, roza su cabeza, su mano se transforma claramente en un
cuerpo extrao ...
P.: Hm, hm.
A.: ... en un agresor.
P.: Hm. (Pausa prolongada.)
A.: El dinero que le exijo, aunque sea una suma mnima, es un monto que para
Ud. toma la cualidad de una substancia, de algo material, un trozo de Ud.
mismo. As, se toca, inconscientemente, un sentimiento de prdida muy grande,
lo que le produce una rabia tal, que lo lleva a cortarme una pierna.
Me parece importante mostrar el duelo (lucha) en un nivel concreto de la transferencia. Es en ese nivel donde se ubican los afectos.
P.: Que este sentimiento, esta tensin, as como se expresa en el sueo, sea tan
monstruoso, es decir, tan definitivo, como la cabeza cortada en el sueo ...
A.: S, s. (Pausa prolongada.)
P.: ... como si no existieran otras vas y posibilidades.
A.: Hm. Claro, no por nada existen los cazadores de cabeza.
P.: Hm.
A.: Adems, la cabeza es algo mgico, tener cabeza, tener fuerza. Algo as como
cortar los genitales y extraer de ellos la fuerza, en un nivel. (Pausa prolongada.)
Tambin los canbales comen carne humana para apropiarse de la fuerza de sus
enemigos.
Con estas interpretaciones busco animar el componente mgico en los diferentes
niveles, con el fin de promover una apertura del paciente hacia sus propios moti-
vos inconscientes. Al mismo tiempo, tengo la sensacin de haber ido demasiado

lejos, debido a lo cual vuelvo, en la prxima observacin, al nivel de los
sntomas y a la envidia hacia las cabezas sanas de los dems, envidia que es
estimulada por su enfermedad.
P.: Hm.
A.: Sus malestares desencadenan muchas cosas. Ud. se dice: si tan slo pudiera
te-ner otra cabeza, tener la cabeza de otra persona. Si Ud. pudiera tener mi
cabeza; me refiero ahora a mi persona. Acurdese, yo saqu una copia del plano
del circuito de su cabeza, y con ello me apropi de sus ideas, igual que el jefe de
su seccin.
Reflexin: Traigo a colacin un sueo del paciente de hace un tiempo atrs; lo
re-tomo para aclararle an ms que en lenguaje onrico se trata de tener mi
cabeza y de apropiarse sustancialmente de mis ideas.
P.: S, s, s. Claro, pero esos pensamientos datan de tanto tiempo atrs, de la
poca del hombre de Neandertal.
El paciente se anima muchsimo. Su voz se llena de entusiasmo al repetir los "s"
de asentimiento. A continuacin viene la leve restriccin por el primitivismo de
sus pensamientos.
A.: S, ellos estn vivos en cada uno de nosotros.
P.: Seguramente todos llevan esos pensamientos en la mochila del inconsciente.
Pero que no pueda dominarlos!, y si llego a dominar todo, entonces surgen esas
represiones. Pero ese afn de posesin y esa violencia, eso no puede llegar a
mani-festarse, simplemente no es viable. Si todo el mundo operara de acuerdo
con ese principio, sera una catstrofe, correra sangre. (Pausa prolongada.)
Pienso ahora en relaciones humanas, en discusiones por reclamos. Ah uno se da
cuenta cmo el cliente quiere saber exactamente lo que pas. Me imagino una
persona que no se puede dominar, que se excede ms all de los lmites y no
guarda las proporcio-nes. Aborrezco las personas que proceden as, incluso en la
vida diaria.
Reflexin: De manera comprensible, el paciente hace esfuerzos para encauzar la
in-tensidad de la competencia y la rivalidad por caminos ms o menos humanos;
de hecho, los siguientes restos diurnos se relacionan con ese intento. Me parece
im-portante dejar bien en claro, adems, los componentes transferenciales, en
especial los que se refieren a su participacin de 10 DM aproximadamente, algo
que siente como una prdida material muy concreta.
P.: Seguramente hay capacidades, posibilidades, pensamientos, que aparecen sin
que lleguen a ser brutales. Pues, me sirve de algo decir al colega, si acaso le parece correcto haberme quitado la idea? Me servira de algo, an ahora? El sabe
muy bien que no es correcto. Yo debiera poder dominarme de tal modo, que no
necesitara darle mi opinin para sentirme conforme. Hm. Naturalmente, tambin

quisiera quedar bien parado ante los dems.
Este tema y el de la competencia copan el resto de la sesin.
P.: Ciertamente, el asunto de ser herido, el sentirse sobrepasado, es algo
importan-te. Tal como usted dice, me han quitado algo, con eso me han
achicado, reducido, pero a la vez pienso que es una manera tan estrecha de ver
las cosas.
A.: S, aunque creo, que slo aparentemente. Si consideramos el enorme
impacto que esto tiene sobre su modo de vivenciar las cosas, entonces no es un
asunto tan slo de miras estrechas. Al revs, casi se dira que es de miras
demasiado amplias. Amplio en el sentido de que los efectos vivenciados son
muy violentos, y porque al mismo tiempo se acalla lo tocado que Ud. se siente
por aquello. El que simul-tneamente lo sienta como estrecho de miras, es
porque conscientemente todo esto dista mucho de ser algo tan terrible.
P.: Hm.
A.: Por un lado es un asunto bastante ridculo, pero al mismo tiempo es una vivencia muy violenta.
P.: S, desde el punto de vista de los sentimientos.
A.: Si yo le cobro 10 DM, para usted se trata de su sustancia, de ser o no ser.
P.: S.
A.: De otro modo, si yo tengo en mi cabeza su circuito cerebral, a Ud. le dan ganas de tener mi cabeza, para sacarla a relucir libremente, como yo lo hago, y no
encogida, como lo hace el agente. Quiere entrar en mi cabeza, s, tener todo lo
que hay ah dentro, todo lo que yo s, as, todo eso le pertenecera por aadidura.
Eso es algo muy humano. Entonces se sentira libre y ...
P.: Hmhm.
A.: ... tendra la fuerza y el poder y todo lo que Ud. atribuye a mi cabeza. De hecho se habla de los "peces gordos" (Grokopfeter; literalmente sera "cabezas
gran-des"; nota de los traductores).
P.: Hmhm.
A.: Los "cabezas grandes" (peces gordos), son precisamente esos que tienen mucho, pero mucho dinero, que son ricos y que tienen poder; esos padres poderosos
que Ud. aora tener, especialmente despus de la muerte temprana de su padre y
de la huida, de la prdida de la patria y de todos los bienes. (Pausa.)
P.: Tal vez me estoy engaando a m mismo al pensar que la otra persona, que es
grande y que se sabe manejar mucho mejor, se da inmediatamente cuenta de lo
que yo me estoy jugando.
A.: Hmhm. Pero encubrirlo tampoco es la mejor solucin, no es cierto? Tenemos que terminar.
Al despedirnos, junto a un "hasta la vista", el paciente aade sus deseos de un
agradable fin de semana, lo que yo correspondo.
Comentario: No es indiferente el trmino que se d a las sesiones, las palabras
que se empleen para decir que la sesin ha terminado. De distinta forma, ambos
partici-pantes tienen que someterse al tiempo. Con el empleo del "tenemos", del
"noso-tros", se subraya lo que nos une, algo que no debiera ser meramente
sugerido. Al paciente le pertenecen tan slo 45 50 minutos, y es el analista
quien debe poner trmino a la sesin, si es que quiere atenerse a su horario.
Aconsejamos recordar esto al paciente, utilizando la forma correspondiente al
"yo", alternndolo con la del "nosotros", cuando esta ltima corresponda ms al
nimo de la sesin.
5.3 Un sueo del sntoma (sesin 268.)

No habra que extraarse demasiado de que los sntomas tambin aparezcan en
los sueos. De acuerdo con la teora de los deseos, el que los enfermos sean
capaces de superar sus sntomas en los sueos y que se representen en ellos
como personas sanas debera ser incluso algo bastante frecuente. En el sueo
que sigue a con-tinuacin, Eric Y sufre por la aparicin de la tortcolis. Esta
observacin no ten-dra mayor importancia, si no fuera por el contexto que,
paciente y analista, atri-buimos a este suceso. Las ocurrencias del paciente, y
mis interpretaciones, mues-tran que los movimientos giratorios de la cabeza
deben ser entendidos en el sueo como movimientos de bsqueda, anlogos a
los del beb tras el pecho materno.
Eric Y cuenta que en el sueo deambulaba con miedo y sin rumbo fijo. Su empresa ocupaba un espacio muy amplio. La cafetera se encontraba al aire libre y
la obra estaba incorporada totalmente en el paisaje.
P.: Me senta pequeo y desamparado. Luego me top con una secretaria y un
ayu-dante que estaban conversando. Tena la sensacin de estar marginado.
Luego cami-namos un poco, y mi cabeza gir hacia un lado. No pude
controlarla, por ms fuerza que hiciera, no lo lograba. Precisamente en el
momento en que todo de-penda del hecho de tenerla centrada, justo ah giraba
hacia un costado.
Reflexin: La sensacin de sentirse perdido en el sueo, junto a la enorme
insegu-ridad, me llevan a pensar en situaciones infantiles, donde el desamparo y
la falta de habilidad motora son caractersticas llamativas.
A.: S, y qu ocurrencias le vienen a la mente en relacin con el estado anmico

del sueo? Sera posible, que Ud. est representando algo, encontrarse expuesto
a las miradas en este mundo tan ancho y ajeno?
El paciente niega terminantemente haberse sentido expuesto a las miradas, y
contina diciendo:
P.: No tena una sensacin de bienestar. Parado ah, totalmente solo. Sin
contacto alguno. Los directores de la empresa conversaban entre ellos. Me senta
dejado de lado. Para m, ese era otro mundo, algo ... (Pausa prolongada.) Algo
en eso tiene que ver con "nio", pero no puedo formularlo mejor, es algo que
est muy lejos.
A.: Abandonado y a merced de todos, en un espacio vasto, sin apoyo y sin
sostn.
P.: S, yo sobraba, quizs por andar mudo por ah, me mantuve aparte, por mi
manera de conducirme, o por mi actitud reservada. Quizs yo quera formar
parte del grupo, participar, pero a raz de mi actitud y de mi postura, por el modo
como me mova, eso era imposible. En todo eso de alguna manera logra
imponerse el que no me resulte que los dems se acerquen a m, a pesar de que a
veces me gus-tara de que as fuera. Pero, qu cmico, que ahora tenga que
pensar en un pecho femenino!
A.: Cmo, justo ahora lo est pensando?
P.: Mentalmente. Igual que un nio que busca el pecho de su madre, para fortalecerse. Lo digo sin irona.
A.: S, s, tema que yo reaccionara con irona.
P.: No hay nada sexual en ese pensamiento.
Reflexin: Es algo tan ajeno a mi persona derivar la bsqueda y el reencuentro
del objeto primario, en un sentido estricto, del placer sexual, que no puedo
relacionar conmigo la preocupacin del paciente de que su sensualidad
pregenital pudiera ser blanco de mi burla irnica. Desde hace mucho tiempo me
preocupo de no borrar las diferencias cualitativas en la sensualidad so pretexto
de la teora de la libido.
A.: Entiendo, como si yo pensara que Ud. busca slo el placer sexual y ningn
otro tipo de placer. Los nios tambin giran la cabeza para retirarse.
P.: Por el momento no puedo dejar de pensar en eso.
A.: S, pero por qu tendra que retirarse del pecho? Es eso lo que piensa, no
es as?
P.: Hmhm.
A.: Justo ahora, cuando lo est buscando en sueos, en ese ampio espacio.
P.: Esa es nuevamente la angustia, ponerme al pecho y succionar algo de l, que
el otro me interprete mal, hacer siempre lo incorrecto al mostrar mis
sentimientos, la inhibicin, los dems. (Pausa.) En mi fantasa pasa siempre lo

mismo, siempre sucede igual que en este sueo. La secretaria y el ayudante me
parecan tan grandes, porque yo los veo con aumento.
A.: Bueno, as como probablemente tambin el pecho es de algn modo grande,
enorme, en comparacin con la boca. La boca que busca agarrar algo, o el ojo,
cuando est bien cerca del pecho, ste es muy grande. Si uno ve slo una parte,
entonces la parte es muy grande.
P.: Y entonces me surge el sentimiento de que siento mucho ms por mi madre
de lo que quisiera reconocer, o de lo que demuestro sentir. Desde que era un
nio, ya en ese tiempo andaba buscando todo el tiempo amor, afecto, pero ya de
nio fui muy introvertido, nunca dije nada sobre mis sentimientos. Y puede ser
entonces que haya perodos o momentos en que me comporte como un nio
frente a mi
mujer, cuando me acurruco junto a ella y quisiera abrazarla, tomarla y
acariciarla, y ella me dice, oye t, ests exagerando, esto no es normal. Haciendo
un paralelo, siempre fue as, tambin busqu eso en el amor. Amor, amor,
afecto.
Eric Y se refiere aqu al amor en un sentido global, y en pensamientos se aparta
de su mujer que malinterpreta sus sentimientos sensuales y tiernos, debido a que
finalmente tienen una meta sexual, recriminndolo ya frente a caricias
"inocentes". La independencia de la bsqueda del contacto cercano y la ternura
es ahogada, en es-ta forma, in statu nascendi. El vnculo entre ternura y
sexualidad, tanto en el sexo masculino como en el femenino, a menudo conduce
a malentendidos que pueden tener profundas consecuencias para la relacin
entre el hombre y la mujer. Por lo tanto, no es una mera casualidad que Freud
formulara dos teoras sobre la ternura, las que fueron revisadas detenidamente,
en especial por Balint (1935).
Reflexiones sobre la psicognesis

Desde el comienzo de la terapia su reducida autoestima se encontraba en el
centro de la atencin, a causa de sus defectos corporales fantaseados. Ya en la
quinta se-sin el paciente se vio, en un sueo, como vctima de un accidente de
trfico. En la sesin 35. introdujo el tema de la "marioneta", con sus diversas
variaciones, en relacin con el control de movimientos y actos. Las
autorrepresentaciones defi-citarias aparecan no slo adems en otros sueos,
sino que frecuentemente tam-bin en el dilogo entre el paciente y el
psicoanalista. Los sueos seleccionados caracterizan puntos temticos
culminantes y permiten reconocer una progresin que va desde la eleccin de

objetos inanimados hasta la representacin de s mismo a travs de personas.
Pero aqu no se trata de una progresin lineal sencilla. En pu-blicaciones
anteriores de nuestro grupo de trabajo, se investig el problema del ti-po de
cambios que se pueden establecer a travs de la investigacin de series on-ricas
(Geist y Kchele 1979) y el tipo de conclusiones diagnsticas y pronsticas que
se pueden sacar del sueo inicial (Schultz 1973). Ya que concebimos el proce-so
teraputico como una terapia focal continuada con foco cambiante (vase tomo
primero, captulo 9) empleamos una serie onrica para demostrar los problemas
tratados. Nuestro inters en poner en el centro de la mira los defectos del s
mismo en el sueo y su elaboracin teraputica nos llev a desatender otras
dimensiones del proceso teraputico, que son relevantes para una sinopsis de la
investigacin sobre el desarrollo del proceso y sus resultados.
Creemos que en base a esta serie de sueos se pudo aclarar bastante la gnesis
de la dismorfofobia. Este sntoma se encuentra en un mismo nivel que el sueo,
si partimos de la similitud estructural de las formaciones de compromiso. En la
psi-copatologa psicoanaltica del conflicto, los sntomas y el sueo se vinculan
a travs de la idea de la formacin de compromiso entre las fuerzas y las representaciones represoras y reprimidas (Freud 1896b, p.170). Aplicamos la idea del
compromiso a la gnesis sintomatolgica y a la interpretacin de los sueos, del
mismo modo como lo hacemos al conjunto de las producciones del inconsciente.
Freud acentu que los sntomas neurticos
... son el resultado de un conflicto ... Las dos fuerzas que se han enemistado
vuel-ven a coincidir en el sntoma; se reconcilian, por as decir, gracias al
compro-miso de la formacin de sntoma. Por eso el sntoma es tan resistente;
est soste-nido desde ambos lados (Freud 1916-17, pp. 326-7).
Pero, qu sucede con la tortcolis? De acuerdo con las diferenciaciones
diagns-ticas introductorias, se trata aqu de una enfermedad neurolgica,
desencadenada y condicionada en su evolucin por conflictos psquicos. En el
dilogo teraputico, ocasionalmente se desdibujan las diferencias entre los
sntomas puramente neurti-cos de la dismorfofobia y los movimientos de la
tortcolis provocados somtica-mente: tanto en el sueo del agente como en la
imagen de los movimientos de bsqueda tras el pecho materno, el trastorno
motor condicionado neurolgicamente se incorpora en el contexto de los
cambios en las mociones expresivas y anmicas. El carcter global de la vivencia
humana implica que los pacientes a menudo no diferencian entre el orgen
psquico y el somtico de sus limitaciones corporales. Frente a este problema, el
analista tiene mltiples tareas, en las que tambin est la de sondear los motivos
que el paciente tiene para la manera de representar su en-fermedad. Un aspecto
importante es conocer a qu adjudica el paciente sus do-lencias corporales, por
ejemplo, si acaso las siente como un castigo. El control de la enfermedad pasa
por conocer la teora subjetiva, cientficamente incorrecta, que el paciente se
formula sobre la gnesis de las dolencias propias. Las observaciones y las
suposiciones de los pacientes sobre su enfermedad abren un camino hacia los
posibles factores psquicos en la gnesis y en la evolucin. El analista tiene la
tarea de hacer diferenciaciones diagnsticas y de determinar la proporcin de
facto-res corporales y psquicos en la gnesis y en la evolucin. Por otra parte,
es funda-mental tomar en serio la teora personal de la enfermedad, pues de otra
manera se corre el peligro de no llegar a entenderse con el paciente.
El bienestar de Eric Y depende en alto grado de la posibilidad de andar derecho
o del que, por angustia social y superyoica, deba deslizarse agachado como un
timo-rato, con la cabeza encogida para no ser reconocido, o para no ser pillado,
como en el sueo del agente. El llamativo movimiento de la tortcolis, que se
escapa a su control, le acarrea una inseguridad adicional. De esta forma, se ha
creado un tpico crculo vicioso, con un reforzamiento recproco entre el estado
de salud corporal y el psquico. No ms por las representaciones neurticas de
una cabeza deforme y otras limitaciones, que quizs Reich habra descrito como
"coraza caracterolgica" (vase captulo 4), durante decenios Eric Y no haba
podido moverse libre y na-turalmente. Las tensiones matrimoniales
contribuyeron a que la seguridad en s mismo se mantuviera muy lbil. Es en
este contexto donde hay que destacar el sig-nificado existencial de la postura
erecta y del enderezarse para la autoestima y la confianza en s mismo. La
capacidad de levantarse y de permanecer erecto perte-nece a una de las
experiencias humanas bsicas, punto de partida de una enormidad de metforas.
En los ltimos decenios, las descripciones fenomenolgicas y psico-analticas
(Freud 1930a; Erikson 1950; Straus 1949) han sido complementadas con
investigaciones sistemticas del desarrollo de la marcha erecta en la edad
infantil temprana (Mahler y cols. 1975; Amsterdam y Levitt 1980). Obviamente,
una en-fermedad corporal que se manifiesta subjetivamente como una
incapacidad de con-trolar o de coordinar los movimientos reactiva antiguas
inseguridades latentes de la historia de vida. Determinar bajo qu condiciones la
prdida de la autonoma se acompaa de vergenza, cundo la conciencia de s
mismo se convierte en cohibi-cin, y cmo se puede revertir teraputicamente
este proceso, fue en este trata-miento algo especialmente importante. Sntomas
neurticos de este tipo pueden ser influidos positivamente.
En sus vivencias, Eric Y haba colocado el sntoma corporal de la tortcolis dentro de un contexto de culpa, de angustia y de vergenza. El analista tratante se
dej guiar por esta teora personal del paciente, para desmantelar los efectos
neurticos secundarios. Se puede suponer que la liberacin de los sufrimientos
neurticos re-percute tambin en el sntoma corporal de la tortcolis, por efecto
de la elimina-cin de las expectativas angustiosas que mantienen bajo el umbral
de excitacin.
Despus de haber discutido en el captulo primero los principios generales de la
prueba de las hiptesis en investigacin sobre terapia, nos restringiremos ahora a
un esclarecimiento adicional, investigando los movimientos de bsqueda del
pecho materno en relacin con su analoga con el movimiento giratorio
(patolgico). Quisiramos recordar que, en sus ocurrencias a propsito de un
sueo, Eric Y pen-s en un pecho de mujer, que se transform en un pecho
materno que da leche. En la transferencia, tema ser rechazado, contra lo cual se
aseguraba acentuando que no buscaba algo sexual. Los rechazos de su mujer
configuraban el motivo actual de su preocupacin de ser tambin malentendido
por el analista en sus ansias de cercana y de ternura. Sin lugar a dudas, esta
escena tiene un gran significado teraputico. Pero, dnde queda entonces la
analoga planteada poco antes, entre los movimien-tos de bsqueda y los
movimientos patolgicos de la cabeza? Es posible que en la tortcolis, esto es,
en el movimiento giratorio de la cabeza, encuentre su expresin una bsqueda
inconsciente, refleja, una bsqueda del objeto oral?
Las preguntas planteadas tocan el problema del componente psicgeno en la gnesis y en el desarrollo de la tortcolis como enfermedad somtica. La evolucin
del tratamiento justifica la concepcin fundamentada en la introduccin, de que
los factores psquicos codeterminan la aparicin situacional y la exacerbacin
del sn-toma. Probablemente, el lector quisiera tambin saber si en base al
estudio de este caso individual se pudieron hacer observaciones que arrojen luz
sobre los desenca-denantes psquicos y sobre las condiciones psicgenas como
causas parciales, en el sentido de las "series complementarias" de Freud.
Para facilitar la orientacin al lector, anticiparemos el resultado de la siguiente
discusin, haciendo una ponderacin dentro de la serie complementaria,
pondera-cin que resulta de la teora sostenida por nosotros acerca del carcter
no especfico de la patogenia en las enfermedades psicosomticas. Nuestra tesis
plantea que la disposicin somtica, en el sentido ms amplio de la palabra,
determina la apari-cin del tipo de enfermedad. De esta forma, la sintomatologa
respectiva sigue mo-delos biolgicos predeterminados, que, de acuerdo con la
serie complementaria de Freud, se encuentran en la constitucin somtica y que,
en el esquema de Alexan-der (vase captulo 9.7), son designadas como
"vulnerabilidad orgnica". En las di-versas dimensiones del vivenciar psquico,

se pueden encontrar causas accidentales que contribuyen a los cambios en el
modo de reaccionar del cuerpo, es decir, al au-mento o a la disminucin de la
resistencia. En relacin con las especulaciones que presentaremos a
continuacin, podemos preguntarnos crticamente de antemano a-cerca de por
qu un supuesto trastorno temprano se manifiesta, como condicin psquica de
una enfermedad, slo a una edad avanzada.
La hiptesis general de un trastorno temprano en la gnesis de la tortcolis fue
postulada por Melitta Mitscherlich (1983). A pesar de los problemas surgidos a
propsito de las discusiones entre Abraham (1921) y Ferenczi (1921) sobre el
tic, y luego de haber descrito en trabajos anteriores la tortcolis como una
histeria de conversin (pregenital), M. Mitscherlich es ahora de la opinin de
que la tortcolis representa un smbolo preverbal. A su entender, el paciente se
encuentra en una re-gresin profunda, de manera que no es capaz de simbolizar
verbalmente sus afec-tos. En este estado de regresin profunda, y debido a que
no dispone de otros me-dios de expresin, el paciente recurre a expresiones
motoras, que encuentran su analoga en la etapa previa a la aparicin del yo del
nio pequeo. El modelo uti-lizado en este caso es el del "rooting" (literalmente,
"hozar" u "hocicar", en ana-loga con el movimiento de levantar la tierra con el
hocico, como lo hacen los cer-dos; nota de los traductores), que corresponde al
esquema de orientacin de los mo-vimientos de mamar y tctiles del beb
durante la lactacin, descrito por R. Spitz y que marca tambin el comienzo de
la capacidad de decir no. Apoyndose en la obra de Ferenczi Omnipotencia de
los gestos (1913), M. Mitscherlich postula que los pacientes con tortcolis tienen
la creencia mgica en la "omnipotencia de los movimientos". La profunda
ambivalencia se encontrara en la accin motora mis-ma, en el giro de
acercamiento, como en un nio hambriento, o en la evitacin, como en la
satisfaccin.
Una cosa es el "rooting" del beb con la analoga de los movimientos de bsqueda regresivos, y otra muy distinta es el movimiento extrapiramidal de la
cabeza en la tortcolis. Hay que destacar que las investigaciones
neurofisiolgicas obligan considerar el movimiento de la tortcolis como
patolgico, porque, de acuerdo con ellas, ste no puede ser remitido a ningn
esquema motor natural de una edad tem-prana. Las actividades musculares que
demuestra el electromiograma, en este caso hipercinesis, pueden ser
interpretadas neurolgicamente como una desintegracin, condicionada
centralmente, de los programas motores extrapiramidales, que condu-ce a una
activacin incorrecta de los msculos en juego. La coinervacin de los msculos
antagonistas, que ya en una posicin de descanso se encuentran en ten-sin, y
que se produce durante los giros voluntarios de la cabeza, conforman, "jun-to a

la complejidad, ya de por s considerable, de los movimientos anmalos, un
argumento en contra de la psicognesis de la tortcolis espasmdica" (Fasshauer
1983, p.538). Por lo tanto, la anomala motora de la tortcolis no es un sntoma
psicgeno aislado, en el sentido de un movimiento de bsqueda deformado por
la regresin. Para fundamentar esta teora, deberan evaluarse y confirmarse
muchas hiptesis. No bastara tan slo demostrar el tipo de procesos cognitivos
y afec-tivos que desencadenan en el adulto movimientos infantiles de bsqueda,
sino que, ante todo, debera demostrarse de qu manera la regresin transforma
estos movi-mientos segn el esquema motor de la tortcolis. El concepto del
smbolo pre-verbal, o la suposicin de una conversin preedpica, no pueden ser
un sustituto para hiptesis plausibles y su verificacin. El concepto del smbolo
preverbal con-tiene, como todas las dems especulaciones sobre la gnesis
temprana de las enfer-medades somticas, imaginativas suposiciones sobre los
procesos de escisin. Para evitar malentendidos, queremos subrayar
enfticamente que el descubrimiento de Freud y Breuer de las consecuencias de
los afectos reprimidos y del significado de la abreaccin y de la catarsis en la
terapia pertenece a los fundamentos de la prcti-ca psicoanaltica. Pero, si
suponemos que en la base de los movimientos propios de la tortcolis se
encuentra una escisin circunscrita en las pulsiones o en los afectos de las
relaciones de objeto oral, debera ser posible redescubrir esta escisin en la
catarsis del "grito primario" o en alguna otra terapia corporal. Por el contra-rio,
el estado de cosas actual no permite sustentar la idea de que en la tortcolis, como tampoco en otras enfermedades somticas parecidas, una abreaccin pueda
lle-gar a tener un efecto causal. Pues el sntoma no est causado por la escisin
de una suma de afecto escindido.
Estas consideraciones crticas respecto de la psico(pato)gnesis de las
enfermeda-des somticas en general, y de la tortcolis en especial, si bien
restringen el alcance de la terapia psicoanaltica, le aportan a la vez un
fundamento cientficamente sli-do. El informe teraputico presentado muestra
que los factores psquicos pueden re-percutir como condiciones psicgenas
parciales en la gnesis de la enfermedad y en la evolucin de los sntomas. Si se
parte de los factores que mantienen la sintoma-tologa, uno se topa, en
correspondencia con la psicodinmica particular, con an-gustias bsicas tpicas,
provocadas y reforzadas por la enfermedad. De esta manera, surgen focos
tcnicos esenciales. Siguiendo las orientaciones bsicas del modelo de proceso
de Ulm, que esquematizamos en el tomo primero (cap. 9.4), hemos pre-sentado
algunos focos del psicoanlisis de Eric Y como puntos temticos nodales. De
acuerdo con la teora sobre la gnesis de las enfermedades psicosomticas, que
formulamos hace aos, estos focos se relacionan de manera inespecfica con la

tor-tcolis. Por lo tanto, compartimos la concepcin de Brutigam y Christian de
que "en la mayora de las enfermedades psicosomticas, los elementos
formativos, es decir, especficos de la enfermedad, estn listos en la disposicin
somtica" (1986, p.21; cursiva en el original). En nuestra experiencia, las
influencias psquicas y sociales determinan la manifestacin y la evolucin de la
enfermedad.
Debido a la diversidad de formas que pueden tomar los problemas psquicos, es
desde un comienzo improbable que en la tortcolis -y lo mismo vale para todas
las dems enfermedades somticas- se encuentren correlaciones especficas con
pro-blemas o conflictos psquicos determinados. Con todo, la impresin de
muchos clnicos de que los pacientes con tortcolis se diferencian de algn modo
de los de-ms enfermos, posiblemente no se deba tan slo a una generalizacin
no crtica de observaciones aisladas. Las similitudes supuestas y observadas
resultan del hecho de que una misma enfermedad genera problemas
psicosociales parecidos, los que a su vez influyen en la evolucin y reactivan
angustias e inseguridades tpicas. En esto radica la posibilidad para el
psicoanlisis, no slo de aliviar la dolencia subje-tiva, sino tambin de
influenciar positivamente la evolucin de la enfermedad. Se-ra, por lo tanto, un
error que, alegando la inespecificidad en la patognesis, se des-estimen los
factores psquicos en la aparicin y en la evolucin. Si el diagnstico
psicodinmico se lleva a cabo dentro de una perspectiva teraputica, es decir,
bus-cando determinar focos temticos, nos ponemos junto al paciente en
camino, a lo largo del cual es posible efectuar correcciones. Otra cosa es
comparar distintos gru-pos de pacientes. Dependiendo de la perspectiva del
investigador, se subordinarn los casos investigados a tipologas determinadas.
Sin embargo, por la falta de in-vestigaciones prospectivas, y tambin debido al
descuido frente a los efectos de la enfermedad sobre el estado de salud del
paciente, los hallazgos as logrados no se podran generalizar. El hecho de que,
casi de regla, aparezca una neurosis secundaria habla en favor de la indicacin
de una terapia psicoanaltica. Esta neurotizacin se-cundaria es suficiente para la
indicacin.
La vivencia de desamparo frente a una enfermedad crnica tan llamativa socialmente es especialmente difcil de soportar para los pacientes previamente
neurti-cos. A menudo, las angustias sociales y superyoicas, ya existentes, se
refuerzan con sntomas corporales llamativos, y el paciente recurre al
aislamiento como me-dio para evitar el sentirse expuesto a las miradas
avergonzantes de los dems. La inseguridad lleva a una autoobservacin
exagerada. De la misma forma como los ojos de los dems, tambin los propios
se fijan en uno mismo, provocando literal-mente el fenmeno del ciempis: al

sentirse cohibido, el paciente tropieza con los pies propios. Del mismo modo, la
mejora teraputica va de la mano con una libe-racin de la observacin
aumentada de s mismo y de los dems. En esto, es posi-ble hacer experiencias
ejemplares en la relacin con el analista.
Desde esta manera de mirar las cosas, es fcil explicar la dependencia de la
apari-cin de los sntomas respecto de la situacin social, del nimo y de las
condiciones espaciales, descrita por Brutigam (1956); por ejemplo, el
automtico reforzamien-to de los sntomas al sentirse observado. P. Christian
(1986) desarrolla un esque-ma similar para la explicacin del calambre de los
escribientes, interpretndolo co-mo un agobio a travs del procesamiento
simultneo de exigencias afectivas y cog-nitivas. As, la realizacin fluida de la
accin se ve malograda, porque el procesa-miento simultneo de exigencias
afectivas y cognitivas contradictorias abruman la capacidad de coordinacin del
paciente. Los agonistas y los antagonistas trabajan literalmente uno contra el
otro y no armnicamente. Por cierto, el calambre de los escribientes tiene, como
accin dirigida hacia un fin, un aspecto instrumental, mientras que el
movimiento patolgico de la tortcolis muere, por as decirlo, en el vaco. Este
calambre es producido por el contacto con el instrumental para escri-bir y por la
accin de escribir. Tambin aqu, es la mirada crtica de los dems un factor
desencadenante adicional que a menudo refuerza el sntoma. Frecuentemente
sucede que el calambre del escribiente hace su aparicin tan slo en situaciones
cir-cunscritas o en acciones determinadas, como por ejemplo, al tener que firmar
en la ventanilla del banco, etc. De esta observacin, se ha deducido que el
calambre del escribiente, al igual que otras acciones donde el crispamiento
malogra el movi-miento intencional -por ejemplo, al tocar un instrumento
musical-, adems de otros "tics", se encuentran primariamente en un contexto de
significado incons-ciente, el que falta en el caso de la tortcolis.
En vista de los resultados de la investigacin emprica en afectos, somos de la
opinin de que estos procesos se desarrollan en gran parte en forma totalmente
subliminal, es decir, no son conscientes. Por ejemplo, con la cognicin "peligro"
surge simultneamente el afecto "angustia", y se desencadena la disposicin
moto-ra de "locomocin" -lejos del objeto-. Si esto es as, en un estado de
tensin an-gustioso, que cursa subliminal e inconscientemente, tambin deberan
enervarse los msculos; es decir, los esquemas motores del sistema motor
extrapiramidal, que participan automticamente, deberan desencadenar la
actividad hipercintica. Esto podra aplicarse a todas las "tensiones" habituales
que aparecen como disposi-ciones reactivas personales. La psicoterapia
psicoanaltica se encarga de estas dis-posiciones y de sus relaciones con

sntomas neurticos o somticos.
La interpretacin de los sueos
6 De la primera entrevista a la terapia
A diferencia del tomo sobre los fundamentos, en este captulo ponemos la
atencin en el camino, de crucial importancia, que va desde la primera entrevista
a la tera-pia. Este camino puede ser sealado de manera especial en aquellos
pacientes que por el procedimiento selectivo de indicacin son frecuentemente
considerados como inadecuados para una terapia expresiva que ponga los
conflictos a descubierto. La experiencia nos seala que la pertenencia a las
clases sociales ms bajas, la delin-cuencia y la adolescencia (6.2) plantean
problemas especiales, al menos en la fase de introduccin. El trato con los
familiares (6.3) pertenece tambin a aquellas con-diciones que pueden
influenciar favorable o desfavorablemente una terapia.
En este captulo comparamos la presentacin detallada que hiciramos en el tomo primero sobre el problema del financiamiento ajeno con un ejemplo tomado
del curso de un tratamiento psicoanaltico (6.4). En seccin aparte, destacamos
los efectos sobre la transferencia del informe del perito sobre la solicitud de
tratamien-to presentada a la mutua (6.5).
6.1 Una primera entrevista

La primera entrevista fue precedida por una corta llamada telefnica. Luego de
va-rias sesiones de exploracin diagnstica, el psiquiatra que haca la derivacin
haba recomendado una psicoterapia, entregndole a Luis Y la direccin de
algunos psico-terapeutas privados. En los meses siguientes, el paciente no logr
fijar una entre-vista con algunos de los terapeutas recomendados. Varias razones
me llevaron a acordar una entrevista a corto plazo. La corts humildad de su
peticin, a la que pa-reca faltar toda participacin emocional, me llev a pensar
si no sera sta una ca-racterstica del paciente que pudiera haber contribuido a
que recibiera una negativa o a seguir siendo tramitado. Durante la conversacin
telefnica, se me fue configu-rando la sospecha de que las dificultades del
paciente eran muchsimo mayores de lo que era capaz de expresar.
Luis Y llega con puntualidad al minuto. De aproximadamente 30 aos y gran estatura, muy delgado y de apariencia lamentable, se encuentra desde meses
sometido a exmenes sin un resultado claro, debido a trastornos psicosomticos,
ante todo por sus sntomas cardiocirculatorios y digestivos. Como empleado
especialmente consciente de sus deberes, no pidi licencia mdica, a pesar de su
mal estado.
Ya al comienzo de la primera entrevista me llam la atencin la contradiccin
entre su pertinaz e incansable bsqueda tras una psicoterapia y una cierta
incapaci-dad para poner en claro la premura de sus deseos. Esta impresin, que
ya haba ob-tenido durante la llamada telefnica para pedir la hora, ocup el
primer plano de mis reflexiones: Este hombre se siente muy mal, apenas se
mantiene a flote. En mi primera intervencin hago un comentario sobre su
capacidad de aguante, que mantiene a pesar de sus problemas y de su
desvalimiento. Cuando le sealo que ha tomado en serio el consejo de
emprender una psicoterapia y que no ha desistido de l, esforzndose en hacer
muchas llamadas telefnicas, se alegra. Opina que s y, con cierta reserva,
agrega que la tenacidad es un punto fuerte suyo. A continuacin me mira y
repite enfticamente: "Tenacidad".
Escuchndolo, alcanzo a percibir lo orgulloso que se senta de esta palabra que
lo conmova.
La rpida traduccin de mi observacin sobre su admirable capacidad de
aguante ha puesto nuevamente en escena algo entre l y yo. A menudo, padre e
hijo haban conversado entre ellos en lenguaje cuidado, no cotidiano, sintindose
as ntima-mente unidos y lejos de sus muy sencillas condiciones de vida. Ms
tarde, qued en claro otro aspecto de su relacin con el padre, que explicaba su
tenacidad en la bsqueda de un psicoterapeuta. Su padre se haba ceido en
forma pedante a las re-comendaciones que venan de arriba y le sirve de modelo
para imponerse de manera amable.
A.: Qu lo lleva a ser tan tenaz?
P.: Mi segundo matrimonio est en peligro de romperse! Permanentemente hay
peleas. Se dicen palabras terribles.
A.: Palabras que van y vienen entre Ud. y su mujer?
P. (Permanece un momento en silencio): Las peleas prcticamente no van
conmi-go. Tampoco me puedo enojar. Por el psiquiatra pude entender que todo
eso se de-ba a mi personalidad. El me dio -por as decirlo- una tarea. Que deba
pensar un poco sobre lo que realmente me gusta. Nada me gusta, no hay

absolutamente nada que yo pueda decir que me gusta. Cuando observo en la
pieza de otros una colec-cin de discos, puedo decir, aj, a se le gustan los
clsicos! Dentro de m tengo un caos enorme, donde se confunde el jazz con los
clsicos. Y otra cosa ms: si al-guien me dice que una misa de Mozart
literalmente lo fulmina o que una sonata de Beethoven lo conmueve hasta las
lgrimas -no, eso me es algo ajeno.
A.: Ha estado mirando alrededor suyo, aqu en mi consultorio.
Mi observacin le da nimo. Pasea otra vez su vista de una esquina a la otra, y
esta vez en forma abierta. Acompao su curiosidad con las siguientes palabras:
Vuelva a comenzar ahora de nuevo! (Ambos nos remos.)
P.: S, bueno, veo flores. Y tambin en el cuadro hay flores. Ud. ya tiene que saber que yo tengo una costra alrededor mo que impide que algo se introduzca
ms profundamente. Si no hay nada que pueda entrar, entonces tampoco puede
haber al-go que pueda permanecer ah dentro.
A.: Y si piensa que ah dentro no queda nada, tampoco puede haber ah alguna
emocin. No puede enojarse. Esto le ha permitido vivir en paz con las dems
per-sonas.
P.: S. Pero ahora naufragu espantosamente con eso. Mi mujer critica que muy
a menudo yo no participo internamente, que no tengo iniciativa. Eso la pone
furio-sa. Arma jaleo. Y luego me quiere provocar con palabras duras.
Muestra con ejemplos cmo su mujer lo regaa, todo lo que ella tiene que hacer
sola, porque a l nada lo pone en marcha y no asume responsabilidades. Luego
cambia de tema.
P.: Claro que en el ltimo tiempo me estuve observando mucho a m mismo.
Cuando joven no tuve ninguna chica. A ninguna pude abordar, porque siempre
te-na miedo de que me plantaran. As, renunci a ello. Hasta que lleg una que
me abord, y entonces me cas con sa, porque ella as lo quera,
inmediatamente. Claro que eso no poda funcionar bien. Hubo escenas
espantosas, luego vino el di-vorcio. Le dej todo, me endeud y me refugi en la
casa de mis padres. En aquel entonces yo estaba deprimido. Estuve en
tratamiento psiquitrico. Me examinaron a ver si tena una enfermedad mental,
que no tena. Tom pastillas.
Luis Y resume sus pensamientos de manera llamativamente concisa. No cabe
duda de que ya ha reflexionado mucho. Adems, se cuida de no ser demasiado
mi-nucioso en sus descripciones y mantiene su objetividad sin mucho esfuerzo.
Slo de vez en cuando sus ojos se humedecen, lo que reprime rpidamente,
como si con eso me importunara. Tambin pide disculpas cuando cree que me
ha interrumpido o cuando cree que yo quera decir algo ms. Esta observacin,
que me permite acla-rar mi primera impresin de que l deja que lo manden para
cualquier lado, la resu-mo como sigue.
A.: Tengo la impresin de que Ud. se esfuerza en relatar sus preocupaciones de
ma-nera escueta y en lo posible objetivamente, tambin que se preocupa con
esmero de cederme el paso en cada caso y de ser condescendiente conmigo,
porque algo en Ud. lo lleva a mostrarse frente a m como una persona
especialmente agradable.
P. (Se re un poco, como si algo de lo dicho le resonara): Pero luego los efectos
contrarios resultan tanto ms malos.
Vuelve a hablar sobre su gran preocupacin de no poder retener nada para s
mis-mo. Fue eso lo que en aquella ocasin lo hizo pensar que podra estar
enfermo de la mente. Algo no funcionaba bien en l.
Reflexin: Con el resumen de que con su amable modestia buscaba adaptarse,
no haba dicho nada nuevo al paciente. Pero, al sentirse comprendido, comienza
a des-cribir con ms urgencia lo que l haba descubierto como algo nuevo en s
mismo, acompaando el relato con ms sentimientos. Al hacerlo, llama
nuevamente la atencin su precisa capacidad de percepcin y de expresin, que
confirma lo mucho que puede captar y retener consigo.
A.: Hay una clara discrepancia entre su idea de no poder retener nada para Ud. y
sus descripciones diferenciadas que contienen todo lo necesario para hacerse un
cuadro sobre sus dificultades.
P.: S, estoy orgulloso de mi capacidad de expresin.
Inmediatamente despus de esta declaracin positiva del paciente doy trmino a
la conversacin, indicando de paso la limitacin de los 50 minutos. Acordamos
con-tinuar la entrevista en dos das ms.
A la prxima entrevista, Luis Y llega con el volante de atencin para especialista del mdico de cabecera.
Trae consigo -como queda a descubierto al final de la sesin- un reloj pulsera
con la alarma puesta a los 50 minutos. Ms an, me indica un error en el
volante, respecto de sus datos personales, pero no dice nada sobre el
diagnstico, que indica la sospecha de una "psicosis". Creo darme cuenta de que
el paciente quiere decirme algo importante.
P.: Hay algo que me preocupa. A veces soy un rebelde, un agresor. Pero todo
eso me surge de la cabeza. Ah dentro me borbotea, mientras que interiormente
siento un vaco.
A.: Eso se asocia con la angustia de que pueda salir algo muy difuso de Ud.
El paciente no reacciona, y contina hablando sobre su vaco interior.
A.: Pienso que Ud. utiliza el vaco del que habla como una especie de producto
concreto de la fantasa. Si dentro est vaco, no hay nada como para sentirse un
re-belde y un agresor peligroso.
P. (Me sonre aliviado): Aj, as es que tengo una fantasa que utilizo para protegerme? S, si tengo que protegerme tanto, ser porque dentro la cosa se ve
harto fea. Qu podr salir de m?
A.: Tales pensamientos son los que surgen cuando se est tomando la decisin
de psicoanalizarse .
P.: As es que me encuentro en buena compaa, son muchos los que estn en lo
mismo.
A.: S, y algunos no se atreven a empezar una terapia debido a esa angustia.
P.: Me queda totalmente claro que no puedo continuar as toda la vida.
Reflexin: Al comienzo de la sesin, el paciente trajo una serie de
informaciones que tienen que ver, entre otras cosas, con su conducta adaptativa
de la primera se-sin. Yo esper algn material adicional para, en el tiempo
relativamente corto de la primera entrevista, conocer ms sobre su angustia y sus
defensas. Posiblemente me adelant mucho al hablarle de su angustia. Sin
embargo, el paciente no des-atendi del todo mi observacin. Para empezar,
permaneci en el tema del senti-miento de vaco que lo preocupaba. Y a partir
de la interpretacin del sentimiento de vaco como defensa, es decir, como una
fantasa que necesitaba, lleg por s mismo a la palabra proteccin y se mostr
aliviado. Utilic tambin la situacin para llevar adelante el proceso de decisin
por un psicoanlisis. Adems, quera averiguar algunos datos para la solicitud a
la mutua de salud. El hecho de que el paciente no mencionara el supuesto
diagnstico de "psicosis", podra estar sea-lando que el sentimiento de vaco lo
intranquilizaba como una sospecha de algo grave.
Despus de una pausa, Luis Y pregunta intempestivamente:
P.: Tambin mi labilidad tiene que ver con eso?
Le acerco un poco el volante de atencin que an yace sobre la mesa.
A.: Ley el diagnstico, y se refiere acaso a eso ahora?
P.: S, lo le, pero no s lo que significa.
A.: Psicosis significa enfermedad mental, algo de lo que estuvimos hablando la
ltima vez aqu.
P.: Cmo? No, eso s que no tengo.
A.: Acaso Ud. no estuvo en una clnica psiquitrica?
P.: No. (Y rpidamente agrega:) Tampoco nadie de la familia.
A.: Qu piensa Ud., qu diagnstico le corresponde?
P.: Yo no soy experto en eso.
El paciente escucha -aparentemente sin inters- mi explicacin sobre la diferencia entre psicosis y neurosis. Claramente, quiere insistir en su pregunta respecto
de la "labilidad".
A.: Tal vez deberamos retomar lo que Ud. quiere decir con labilidad. Parece
que Ud. quera decir algo ms al respecto. Hace un momento yo me sal del
tema.
P.: Si alguno se adelanta, lo sigo siempre enseguida (se re un poco). Bueno, una
vez me sent atrado en forma mgica por los juegos automticos de azar, los tragamonedas. Eso me avergenza. Fui a caer en muy mala compaa.
Borrachines! (Al decirlo, el paciente me mira rindose a voz en cuello,
asintiendo con la cabe-za.) Todo lo que decan eran consignas. Eso era en la
poca en que me estaba sepa-rando de mi primera mujer.
A.: Con la ayuda del alcohol sali a luz en aquel entonces lo que normalmente
s-lo pertenece a ah dentro, a su interior.
P.: Los borrachos y los nios dicen la verdad. Vaya, entonces dentro de m la
cosa se ve fea. Eso me asusta.
Reflexin: Yo tena la sospecha de que el paciente no era de aquellos que lanzan
grandes peroratas bajo el efecto del alcohol y supona que l participaba en su
fan-asa en la desinhibicin parcial de los dems. De esto result mi prxima
interven-cin.
A.: Bsicamente Ud. observaba e intentaba explorarse a s mismo a travs de los
dems.
P.: Eso es lo que ms me gusta hacer en la vida. (Relata -con mucha viveza- cmo observa a las personas, por ejemplo, en la estacin, y cmo luego le cuenta
cuentos eternos sobre lo observado a su mujer.) Naturalmente todo eso es mi
pro-pia historia. Eso ya lo s!
Al final de la sesin se pregunta y me pregunta a m:
P.: Ser capaz de hacer algn trabajo aqu?
A.: La manera como Ud. respondi hoy a lo que yo le dije y como lo sigui
deta-llando, es decir, lo que sucede en Ud. para no verse expuesto a la angustia,
para lo cual Ud. emple la palabra "proteccin", muestra que ser posible seguir
traba-jando.
La alarma del reloj seala el trmino de la sesin. De inmediato ambos nos remos. Estamos de acuerdo en que quiere quitarme trabajo de encima, me quiere
faci-litar las cosas. Los "momentos hilarantes" jugarn un rol importante ms
adelante en el tratamiento.
Reflexin: Durante la discusin sobre el volante para el especialista, al paciente
le disgust, en un nivel consciente, mi necesidad de recibir ms informacin de
l, as como de que yo le diera ms informacin. Me disculp, por decirlo as,
con las palabras "me sal del tema" y llev la conversacin otra vez a la
"labilidad". Sin embargo, en el material posterior, el paciente retorn a la
angustia de volverse lo-co, si bien no emple esta expresin. Su pregunta acerca
de si yo crea que l con-seguira trabajar algo conmigo, no la llev de nuevo al
punto de la enfermedad mental, de la locura, sino que hice un resumen de los
puntos de acuerdo entre l y yo durante las dos conversaciones. El tema ser
considerado un alcohlico debido a su participacin ms bien pasiva en las
borracheras. El trmino "labilidad" le sir-vi como un autodiagnstico global. A
travs de mi intervencin se sinti com-prendido, en que all l se buscaba a s
mismo mediante la observacin.
A la tercera entrevista Luis Y no trae su reloj con alarma.
P.: Ayer olvid mi reloj en casa de mi padre! Pero, antes que nada, debo decirle
que algo ha cambiado. Esta maana, al despertar, pude percibir a travs de las
ren-dijas de la persiana lo que pasa afuera. Escuch los pjaros. Pens que
despus de nuestra ltima conversacin algo se haba abierto en m, aqu dentro,
como las rendijas en la persiana. Puedo darme cuenta de algo de mi interior,
pude entender algo. Puedo ver que mi insensibilidad interior tiene que ver con
mis angustias. Qu tipo de angustias sern las que yo tengo?
A.: S, por ah sigue la cosa.
P.: Ya he podido avanzar un poco.
Habla algo sobre el alivio que siente al poder confiar en sus fuerzas. El resto del
tiempo lo ocupamos en aadir algunos datos a la solicitud a la mutua de salud
para que se haga cargo de los gastos.
Con las primeras frases, el paciente quiso darme a entender que haba
recuperado su esperanza. Un tema que le produca preocupacin era el tiempo
necesario y la regulacin de la marcha entre ambos. Debido a que repetidamente
nos habamos re-ferido a sus angustias, Luis Y se preocupa por la rapidez en que
podra verse ex-puesto a angustias ms profundas y cmo poder superarlas con
mi ayuda. As, en distintas ocasiones durante las primeras entrevistas puso a
prueba la sincronizacin del ritmo. En la pregunta sobre la confianza en sus
propias fuerzas, estaba conte-nida la cuestin de si l poda confiar en m -por
supuesto, esta temtica reapare-ci ms tarde a menudo.
Resumen: Las tres entrevistas se continan sin ruptura en el anlisis. Se logr reconocer conflictos esenciales y tambin llevar a cabo los primeros pasos hacia la
solucin de problemas. Despus de las interpretaciones de defensa en contra de
la angustia, cede en forma decisiva la considerable presin interior bajo la cual
se encuentra. El paciente relata sus insights y sus esperanzas, y comienza a
ordenar las antiguas observaciones y las nuevas percepciones. En su miedo a
enloquecer, se acumulan muchos contenidos de angustia de distinto tipo, que se
expresan como equivalentes en dolencias psicosomticas, y que desembocan,

como regresin par-cial, en una reaccin depresiva. De acuerdo con la
experiencia, el miedo a volverse loco disminuye si se logra vincular las fantasas
angustiosas con los distintos con-tenidos que se han ido acumulando. En las 3
entrevistas hay ya algunos primeros indicios de esto. La aclaracin de estas
angustias tuvo prioridad, con el fin de al-canzar un nivel de relacin ms
distendida. Ya en el primer encuentro se perfil su manera de solucionar un
conflicto en la relacin con el padre. La nueva puesta en escena en la
transferencia puede seguirse como el hilo conductor en las tres con-versaciones.
En su modo de mirar las cosas con filosofa, en sus expresiones cer-teras, sabe
caerme en gracia, se re conmigo de s mismo y del mundo, como lo hace con su
padre.
6.2 Problemas especiales

Por buenas razones, damos mucho espacio a los problemas especiales de la
transi-cin entre las entrevistas y conversaciones con fines diagnsticos y la
terapia. No es mayor gracia comenzar un anlisis con un paciente culto de clase
media alta que se encuentra bajo una presin considerable por sus padecimientos
y que est alta-mente motivado para una psicoterapia. En la seccin 2.1 hemos
dado varios ejem-plos de transicin sin ruptura entre entrevista y terapia. La
primera entrevista, re-sumida en la seccin anterior de este captulo (6.1),
tampoco exigi demasiado de la aplicacin flexible del mtodo psicoanaltico.
En cambio, cuando se trata de ga-nar pacientes para anlisis que por las ms
diversas razones son de difcil acceso, la capacidad del analista para hacer
indicacin adaptativa es puesta a prueba. Si se dejan de lado las psicosis, las drogadicciones y los casos limtrofes, que a menudo
re-quieren de un tratamiento inicialmente en rgimen de internacin, hay tres
grupos que presentan problemas especiales, al menos en la fase inicial, es decir,
en la tran-sicin de la entrevista a la terapia, por muy distintos que puedan ser
los grupos al compararlos y en cada caso individual: los pacientes de
determinadas clases sociales (6.2.1), los delincuentes (6.2.2) y los adolescentes
(6.2.3). Nos interesa poner a prueba la indicacin adaptativa en base a casos que,
al no satisfacer los criterios de seleccin, son rechazados porque no se prestan
para la tcnica psicoanaltica estn-dar. Si uno adapta la conduccin del dilogo
a las expectativas de cada paciente, el grupo de los pacientes inaccesibles se
reduce a casos problemticos especiales. De este modo, en la indicacin
adaptativa a muchos enfermos se les ahorra el destino deprimente de no ser
aceptado en ninguna parte y de ser mandado de una a otra parte. No cabe duda
de que a menudo es muy difcil convencer a un enfermo que no est motivado,
de que una psicoterapia tendra sentido para l. Por esto, aquellos pacientes que,
si bien se quejan de numerosas dolencias, pero que al comienzo no les
encuentran ninguna conexin probable con sus vivencias, son por igual poco
queridos por representantes de cualquier escuela psicoteraputica. No es
infrecuente que las negativas se den ya al telefonear. Por cierto, es un signo
favorable que un paciente no se deje desanimar y se esfuerce por conseguir un
lugar para ser tratado. En este sentido, los pacientes sobre los que podemos
informar, pertenecen desde ya a un subgupo particular, en cuanto finalmente
hallaron la va de acceso hasta nues-tro consultorio.
6.2.1 Proveniencia socioeconmica
Esta seccin, si bien discute casusticamente algunos problemas que aparecen
pre-ferentemente en pacientes de clases sociales bajas, lleva un ttulo ms
general. Con esto queremos dar a entender, en concordancia con la investigacin
de Creme-rius y cols. (1979), que la proveniencia de clase suele presentar
problemas tcnicos tpicos. No es mera casualidad que, desde que las mutuas de
seguro obligatorio y las compaas privadas se hicieran cargo de los costos
teraputicos, ms o menos 2/3 de los pacientes tratados analticamente o
mediante tratamientos de psicologa profunda pertenezcan a los estratos
socioeconmicos medios y slo 1/3 provengan del grupo de la poblacin que
est asegurada en las mutuas locales de salud general (obligatorias). Por otro
lado, del estudio de Cremerius recin citado se puede con-cluir que tampoco los
"ricos y poderosos" encuentran un acceso fcil al analista.
Nos limitaremos entonces a las dificultades tcnicas iniciales con pacientes provenientes de las llamadas clases bajas. Respecto de la clasificacin de las clases
so-ciales, seguimos los criterios generales, habitualmente en uso, de
Hollingshead y Redlich (1958), como fueran adoptados por Menne y Schrter.
Estos autores utili-zaron como criterios de pertenencia de clase, la posicin
profesional y los estudios:
Se consideraron pacientes pertenecientes a la clase baja, los trabajadores (incluyendo los obreros especializados y los artesanos no independientes), los empleados de trabajo predominantemente manual y los pequeos campesinos, en
cuanto no haban alcanzado el bachillerato elemental al trmino de su
escolaridad, y tam-poco haban terminado la escuela profesional tcnica o
comercial, y donde la ocu-pacin y el nivel de educacin de los padres -en
forma aproximativa tambin el de la madre- caa bajo esta categora. En mujeres

casadas, la ocupacin y el nivel educativo del marido tambin tena que
corresponder a estas categoras, debido a que el status social y la situacin socioeconmica de una familia tambin estn determinados en forma esencial por l
estatus ocupacional y los ingresos del mari-do (Menne y Schrter 1980, p.16).
Con pacientes de clase baja, al menos en la fase inicial de la terapia
psicoanaltica, hay que tomar en cuenta los siguientes puntos: El analista debe
ofrecer una can-tidad especialmente grande de informacin aclaratoria. Las
molestias somticas, vi-vidas como independientes, deben ser tomadas ms en
serio de lo que usualmente se hace, puesto que "el derecho a voz" de los
sntomas se descubre, de regla, ms tardamente en la terapia. Las
interpretaciones profundas demasiado precoces produ-cen desconfianza y
aumentan la distancia. Si el analista no logra colocarse en la si-tuacin de
trabajo y de vida de las personas que pertenecen a otra clase social, fal-tan las
condiciones previas para la comprensin emptica. En la fase inicial, una
conduccin muy pasiva del dilogo produce rechazo. En relacin con un
paciente ms instruido y de clase social superior, el tpico paciente de clase baja
se siente an ms ofendido frente a un analista abstinente que piensa que no
debe responder ninguna pregunta. Si se toman en cuenta las reglas de la
comunicacin cotidiana, que tambin fueron consideradas de manera bastante
espontnea por Freud en su "consulta campesina" con Catalina, es posible ir
armando, paso a paso, un dilogo psicoanaltico. De otro modo, se producen las
reacciones descritas por Schrter (1979). El as llamado paciente de clase baja
experimenta la conversacin (y al a-nalista) como "anormal", se siente
intranquilo y rechaza lo que para l tiene que permanecer ajeno e inentendible.
Schrter describi de tal manera los aspectos formales del dilogo
psicoanaltico, que pareciera un pecado atenerse al comienzo a las formas
comunicativas cotidianas. De acuerdo con nuestra experiencia, si las interpretaciones estn incluidas en un dilogo que en lo esencial corresponde a las
ne-cesidades y expectativas del paciente y cuyo contenido sintoniza con sus
vivencias, no se llega a las reacciones que se atribuye a los pacientes de clase
baja. La obser-vacin de que los pacientes de clase baja sienten a menudo las
interpretaciones co-mo reproches, afrentas y desvalorizaciones, es por tanto el
resultado de una apli-cacin poco emptica del mtodo psicoanaltico.
Algunas experiencias obtenidas en una investigacin comparativa de terapias de
grupo (Heising y cols. 1982), pueden ser aplicadas a la terapia individual. Por
di-versas razones, a los pacientes de clase baja les importa mantener la distancia.
De-bido a que el paciente busca un mundo mejor y la conversacin con el
analista se torna en la realidad una experiencia nueva y desacostumbrada, ciertas

interpretacio-nes transferenciales, tanto positivas como negativas, no son
comprendidas. Los conflictos se resuelven ms bien en base a figuras sustitutas.
Slo ms tarde es posible superar la divisin en bueno y malo inherente a lo
anterior y elaborarla en la transferencia. Estas transferencias laterales son
fructferas para el proceso analti-co. Por la distancia se genera una cierta
transferencia idealizada, que es inundada por envidia inconsciente y odio de
clase. Pero se debe modificar el proceder inter-pretativo segn el cual el analista
se ofrece como objeto de transferencia. Heising y cols. (1982) hablan de la
afrenta que sufre el analista con pacientes de clase baja, porque en este grupo de
pacientes es poco habitual la singular satisfaccin que se experimenta como
objeto de la transferencia, cuando sta se hace visible. Los auto-res plantean la
pregunta de si los fracasos en el trabajo analtico con pacientes de clase baja
descritos en la literatura, as como la idea de que stos no son tratables con
medios analticos, no tenga que ver con lo anterior.
Con pacientes de clase baja se recomienda un perodo de preparacin ms largo.
Estos pacientes necesitan informacin aclaratoria sobre el sentido del
tratamiento. La iniciacin a travs de un proceso de aprendizaje amplio en
terapia de grupo ha demostrado ser til (Junker 1972; Reiter 1973). Por razones
parecidas a las de los enfermos somticos, es esencial que el analista responda
las preguntas de manera bien concreta y realistamente. Si se guardan estas
sencillas reglas dictadas por el sentido comn, se esfuman muchas de las
presuntas caractersticas atribuidas al pa-ciente de clase baja (y al enfermo
psicosomtico, vase 9.9) y con las que se rela-ciona la intratabilidad, tales
como pobreza de fantasa, supery rgido y miedo a la autoridad. Tambin la
incapacidad para ver los conflictos interiores como significa-tivos, y la
tendencia de cargar la responsabilidad por el padecimiento a causas ex-ternas y
no a conflictos internos, es a menudo un producto artificial. Este surge de las
impacientes expectativas de que el paciente ya traiga consigo algo de insight
sobre sus conflictos interiores.
De acuerdo con esta falsa apreciacin de las caractersticas tpicas, los pacientes
de clase baja se parecen considerablemente a aquellos enfermos del crculo de
pa-cientes privados ricos, que durante aos son tratados sin xito por su
"estructura psicosomtica" (vase 9.9). Todo habla en favor de que ambas
categoras diagns-ticas son productos artificiales. Si se simpatiza con el mundo
del trabajador y si se hacen esfuerzos por llegar a una indicacin adaptativa, las
dificultades iniciales se desplazan a un segundo plano. A menudo, el inters del
analista por la vida de un enfermo de otro estrato cultural que el propio se ve
ampliamente recompensado.
Leodolter (1975) y Wodak-Leodolter (1979) han sealado que la teora de los

c-digos de Bernstein (1975) es totalmente insuficiente para describir la
comunicacin entre un paciente de clase baja y un mdico de clase media. En su
teora de los c-digos, Bernstein pone en tela de juicio la posibilidad de lograr
una conversacin te-raputica entre un paciente de clase baja y un mdico
proveniente -generalmente- de la clase media. Debido a su cdigo restringido, al
paciente de clase baja le falta-ra la capacidad de verbalizacin requerida, razn
por la cual el mdico tampoco en-contrara acceso al mundo del paciente.
Ostensiblemente, Bernstein parti, al igual que Schrter, de las reglas
establecidas por la tcnica psicoanaltica estndar, que en realidad tampoco
permiten un dilogo como lo espera el sentido comn. Si uno se libera de tales
ataduras, muchas observaciones demuestran ser producto de una apli-cacin
derechamente abusiva del mtodo psicoanaltico. Sea como fuere, la investigacin del intercambio verbal y averbal exige reconocer que la problemtica es
mucho ms compleja que lo delineado por Bernstein. Wodak-Leodolter plantea,
por ejemplo, las siguientes preguntas:
1) Al paciente de clase baja, le falta realmente "capacidad de verbalizacin"? 2)
De qu manera se diferencia la socializacin de la clase baja de aquella de la
clase media?; cules son los trastornos de la comunicacin que se plantean en
cada ca-so?; en cuanto a esto, cul es la forma de terapia adecuada en cada
caso? 3) Qu significa curacin para el paciente de clase baja?: la crtica de que
la psicoterapia llegara a ser una "adaptacin" a las normas de la clase media, a
la compulsin del sistema, debe ser al menos discutida (1979, p. 187).
En nuestra opinin, tampoco tiene sentido considerar la "capacidad de verbalizacin" como una caracterstica global, en vez de desglosarla y con ello hacer
justicia a las cualidades especiales de la capacidad expresiva de las personas ms
sencillas.
Ejemplo 1
Susana X, una mujer de cerca de 40 aos, sin profesin, provena de un medio
am-biente pueblerino y estaba casada con un obrero. La paciente me consult
debido a que a menudo iba a parar a situaciones sin salida que terminaban con la
aparicin de un estado de agitacin. En sus frecuentes estados crepusculares, no
saba lo que deca ni lo que haca. Arrancaba corriendo, sin meta. Estas
situaciones eran prece-didas por violentas disputas con su marido. El motivo era
mnimo, deca, y el gri-tero espantoso. La tensin disminua no antes del da
siguiente y a veces slo des-pus de tres das. El tratamiento medicamentoso de

aos no haba trado consigo cambio alguno. Frente a sus preguntas acerca del
sentido de una psicoterapia, tanto el mdico de familia como el psiquiatra le
haban dicho una y otra vez que para ese tipo de tratamiento careca de
suficiente dinero y de inteligencia. Criada en un me-dio ambiente pobre, haba
entrado a trabajar siendo nia. Para no tener que ali-mentar tantas bocas, al
terminar la escuela bsica tuvo que salir inmediatamente a ganarse el sustento.
El haber sido hasta el momento rechazada para una terapia, haba confirmado su
expectativa de ser demasiado pobre y tonta. Sin embargo, Susana X no se haba
dejado desanimar en su afn de cultivarse. Con la ayuda de los medios (revistas,
li-bros, radio y televisin), se haba informado ampliamente sobre psicoterapia y
psi-coanlisis, y finalmente se haba dirigido a un psiquiatra, quien la deriv a
una analista, con la suposicin de que sta sacara de raz las ideas poco realistas
a la mujer, no quedndole otra que enterrar definitivamente su deseo de una
psicotera-pia. Al indagar ms con mi colega, result que l haba hecho
frecuentemente la experiencia de que al derivar pacientes de clase baja, los
analistas no haban hecho una indicacin de tratamiento.
En una mezcla de obstinacin, angustia y desconfianza, Susana Y haba tratado
de ampliar sus estudios en forma autodidacta. Se reconoca en varios ttulos de
li-bros. El ttulo de Richter (1976) Flchten oder Standhalten (Huir o
perseverar), la haba llevado a buscar analizarse. Despus de aproximadamente
100 sesiones, me trajo aproximadamente 10 de sus libros preferidos. Tiempo
despus me pregunt por qu no le prohiba la lectura de esos libros. Mi
manifiesta confianza en su ca-pacidad de cultivarse le daba nimo.
Al revisar las 10 primeras horas del anlisis de baja frecuencia de 3 aos, me llama la atencin que la paciente trat de provocarme, casi en cada una de estas
sesio-nes, para que interrumpiera, desistiera, como si no le bastase con ser
rechazada por pertenecer a los de "abajo".
En las primeras entrevistas, mientras yo atenda sentidamente su relato de cunta
pobreza, miseria y, ante todo, cuntos castigos fsicos haba tenido que soportar
en su niez y en su juventud, una y otra vez intercal intempestivamente la
pregunta: "De verdad, no me habr equivocado de lugar acudiendo a Ud.?" De
esta forma me asestaba una y otra vez "golpes". Por el contenido de mis
intervenciones, le indico que aqu ella espera encontrar los golpes recibidos de
su padre, y por eso transfor-ma activamente la situacin (a travs de la
identificacin con el agresor). Describe lo brutal que haba sido su padre, cmo
gritaba y golpeaba, cmo lo nico que le importaba era el dinero. Que se haba
casado con su marido porque era todo lo con-trario, es decir, bonachn. Pero,
era precisamente eso lo que ella le echaba en cara en las disputas, que tena
demasiada paciencia con todo y con todos. Eso la llevaba a un estado de rabia y
de desamparo angustioso. Como ltima frase en la primera entrevista dice: "El
que ha sufrido la maldad, se siente una y otra vez atrado a ha-cer lo malo!"
Me esfuerzo en entregarle suficiente informacin para sus preguntas de "si no
estaba equivocada de lugar". La paciente haba dicho que haba ledo mucho.
Mis respuestas ms bien se limitaron a sealarle que quera hacer el intento de
entender-la, que quera conocerla y que ella pudiera conocerme a m antes de
continuar ha-ciendo planes. Para ella, que con gusto hubiera peleado
inmediatamente conmigo, todo lo nuevo e inusitado le produca desasosiego.
La segunda sesin comienza con una mirada desafiante dirigida hacia m:
"Tiene algn sentido todo esto?" Mi indicacin de que en primer lugar quera
seguir escu-chando lo que an tena para contarme, la lleva a la exposicin
minuciosa de dos temas. Primero, dice que por el momento segua una
trasmisin por la radio: "Ha-blar y dejar hablar". El que en base a esta
trasmisin, en realidad describiera en de-talle lo que aqu le haba fascinado en
su primera conversacin, no es puesto en palabras ni por ella ni tampoco por m.
Simplemente, estamos de acuerdo en que este modo de hablar es algo bueno.
Luego cambia al segundo tema, describiendo una pareja amiga que por delante
se hacan los simpticos con ella, pero que por detrs hacan correr terribles
chismes sobre ella. Hace la observacin de que como ella haba crecido en la
maldad, ya estaba al corriente de esas cosas.
Sigue diciendo que a su hermana le haba pasado algo parecido. El marido de
sta se haba quitado la vida. Si todo segua as, tambin a ella slo le quedara
el sui-cidio. Ya tena todo dispuesto. Me informo en forma precisa sobre sus
preparati-vos, dicindole que exactamente en el momento en que una persona le
sala al en-cuentro con simpata -sentimiento que ella perciba de mi partequera poner fin a todo mediante una mala accin, a travs del suicidio. Solcita,
retir los prepara-tivos de suicidio, e inmediatamente pas a considerar otra
posibilidad de quitarse la vida. Se inicia as una lucha de vida y muerte.
Antes de comenzar la tercera sesin, me topo con Susana X en el pasillo frente a
la sala de espera y le digo: "Vuelvo enseguida". Al abrir la puerta del consultorio
cinco minutos ms tarde, permaneca parada justamente al lado de la puerta.
Haba tomado mi comunicacin en forma literal, y justifica su puesto de
observacin con el deseo de seguir con el odo lo que yo haca. Me regaa
diciendo que no haba na-die en la pieza de consulta y que podra haber entrado
inmediatamente. Yo estaba ah, entonces! Inmediatamente relaciona este tema
con el de la pareja de amigos, que siempre halagan, pero que en realidad slo les
interesa sacar ventaja propia; qu manera ms miserable de comportarse con los
dems. Contina contando que dos personas se haban ahorcado, uno de ellos
haca pocos das. En esta sesin, repite tres veces: "Ahora s que ir a arreglar
cuentas con sos, el sbado ir!" Luego, se le ocurre que el hombre era igual que
su to, quien, al igual que su padre, slo sa-ba gritar y pegar y andar tras del
dinero. Llega a la conclusin de que la peticin de cuentas slo acarreara
peleas, y que seguramente tendra que arreglar ese asunto consigo misma. Dice
que ella ya haba aprendido algo de m; que su marido se ha-ba comportado
ayer nuevamente como un estpido en la empresa, porque todos le exigan algo
ms, llegando de este modo agotado a casa. Ella slo lo haba escu-chado y nada
ms. Antes, le habra hecho saber lo bobalicn que era.
Opina que yo tengo razn, que ella bien poda dar golpes con las palabras, ella s
que se las poda en eso de "dejar a los dems turulatos" y "garabatear". Claro
que de nia no haba aprendido a hablar con los dems. Recuerda que su madre
slo saba decir dos frases: "No debes robar" y "debes obedecer siempre". En la
cuarta sesin, cuenta que el da anterior haba fotografiado rboles, porque
quera retener la ima-gen de los rboles a travs de las cuatro estaciones. Dice
que hasta ahora, los r-boles representaban slo hojas para ella, hojas que haba
que barrer. Haba compro-bado que para ella hasta los rboles significaban slo
algo malo. Sin que yo haga ningn comentario al respecto, la paciente muestra
su talento psicolgico, muy de ella, en el sentido de que ahora reconoca sus
propias capacidades de cambio y des-arrollo. Ahora colaboraba, mostrando con
ello un cambio, por ejemplo, dejaba que su marido se desahogara. Me es claro
que de esta forma ella est imitando la inter-accin conmigo. Si le hubiera
sealizado estos aspectos transferenciales, me habra rechazado. Porque: qu
tena que ver esto con lo que hace una doctora?: con sa de all arriba, por de
pronto no tena nada que ver. Rechazaba conscientemente tales conexiones. En
repetidas ocasiones, me haba dicho, adems, que ella perteneca a los de abajo y
yo a los de arriba. De haber relacionado este tema conmigo, ella ha-bra
reaccionado con angustia, como defensa. Habra comenzado a alegar que lo que
ella hace no tiene nada que ver con lo mo, me hubiera echado en cara que yo
me hago la simptica con ella, algo que por el momento ve ms claro y puede
tratar mejor en relacin con sus amigos.
Desde el punto de vista tcnico, el hecho de que los adjetivos con los que se refiere a su familia de origen vuelvan a aparecer casi sin modificacin en la
descrip-cin de otras personas, permite establecer relaciones ms directa y
rpidamente que en el caso de pacientes muy desconfiados de clases ms altas.
De este modo, al comienzo me sorprendi que la paciente utilizara las mismas
expresiones para su amigo, para su padre y para el to: codicioso, mandn, inhumano.
Los conflictos con su marido eran frecuentes, debido a que la paciente haba
adoptado los insultos de su padre, por identificacin con l. Haba asumido las
in-jurias que su padre lanzaba, llamando a su marido pobre diablo y tratndolo
como tal, como a un intil, con frases como: "El que no tiene dinero es un don
nadie". En las sesiones siguientes, se fue afianzando cada vez ms el aspecto de
seduccin edpica en relacin con el padre. Desgraciadamente, interpret
demasiado pronto que sta era la manera en que ella seduca a su padre. Me mir
atnita, rechazando co-mo algo grotesco la interpretacin de su conflicto
interior, y me consider como no digna de crdito y extraa, del modo como se
ha descrito tantas veces. En mi opinin, an no se ha aclarado lo suficiente el
que los conflictos pulsionales no se puedan interpretar, o que slo se los pueda
interpretar tardamente. Muchas per-sonas viven en las polarizaciones y de
acuerdo a la ley del todo y nada, algo que los pacientes de clase baja llenan con
contenidos especiales. Descripciones estti-cas sobre la existencia de funciones
superyoicas rgidas o yoicas dbiles, son total-mente insuficientes para captar
estos complicados procesos.
Con ms cuidado, busqu no desencadenar nuevas defensas de angustia. Susana
X pas a asegurarse, mas rpido que lo esperado, de que yo no la iba a echar:
"Tiene que preocuparse de que yo no siga un falso camino". Empez a hablar
ms de su madre. En la siguiente sesin, llega vestida con una chaqueta de color
rojo furioso, rindose y preguntando si yo saba lo que esto significaba. Dice que
viene vestida de caperucita roja despus de que fue despedida por su madre. Se
senta despedida, porque yo no haba confirmado explcitamente su deseo de
preocuparme por ella: su peticin no haba sido satisfecha. Desde su punto de
vista, yo tendra que haber-le dicho: "S, yo asumo ahora esas funciones
maternas". En eso consista ahora mi deber como mdico. En el tiempo que
sigui, invierte rpidamente este tipo de des-ilusiones desvalorizando la funcin
del mdico. Este tema alcanzar su culmina-cin mucho ms tarde, en la etapa
final del tratamiento, cuando el tema de la priva-cin del poder fue tratado a
fondo en sus diversos niveles. Despus de que en la eta-pa inicial fueran
disminuyendo las dificultades determinadas por su origen social, de la manera
como lo ilustramos anteriormente, en ciertas etapas especialmente productivas
del anlisis fue posible mostrar a la paciente la envidia inconsciente, edpica y
preedpica, aspectos que fueron tratados en relacin con su deficiencia
educacional real. Tambin qued claro cmo de este modo, como en un crculo
vi-cioso, se agudizaba la carencia, tanto en el nivel de sus vivencias como en el
nivel de la realidad. Cuando la paciente reconoci el tipo de necesidades que
intentaba sa-tisfacer indirectamente, aprendi a diferenciar entre intenciones
conscientes e in-conscientes. Fue revelador cmo se transformaron las
prohibiciones y preceptos interiorizados, es decir, las instancias superyoicas que

al comienzo senta como al-go ajeno. Reemplaz frmulas tirnicas ajenas por
palabras propias. Esta apropia-cin condujo a una parcial reestructuracin. Un
ao y medio despus del trmino del anlisis, Susana X me llam por telfono y
me cont que le iba bien, y que an luchaba interiormente para no sentir la
separacin de m como un repudio de mi parte. Dijo que la confianza en s
misma -lograda a travs de la identificacin con lo que conmigo en el anlisis
haba ganado para su vida- mostraba su utilidad a travs del tiempo. Aunque una
y otra vez se le planteaba la duda de si su anlisis no haba quedado demasiado
corto debido precisamente a su origen social.
Ejemplo 2
La presentacin del siguiente caso tiene por objeto mostrar la posibilidad de
apo-yarse en las capacidades yoicas especficas de la profesin para equilibrar
las dife-rencias sociales y los complejos de inferioridad que con ellas se
relacionan.
Vctor Y, de 37 aos, consulta por trastornos del dormir y dolencias corporales,
despus de haber sufrido una "derrota" en un examen. Trabaja como mecnico
de montaje desde que tena 18 aos. Debido a sus capacidades, se sinti
suficiente-mente seguro como para intentar un examen de promocin, pero su
conflicto con las autoridades desbarataron sus proyectos. El paciente pertenece a
una familia nu-merosa y satisfecha consigo misma.
Entre la peticin de la hora y el comienzo de la terapia que dur 7 meses, pasan
algunas semanas. Refirndose a esta pausa, intercalada por l, me explica su
tcni-ca de dominar los conflictos con la autoridad a travs del distanciamiento.
Sin em-bargo, agrega que es algo que tambin le acarrea desventajas. En
relacin con esto, le hago saber que tambin aqu ha comunicado un aparente
desinters. Replica que s, pero que est claro que quiere una terapia.
Sigue una relacin precisa del examen, de resultados tan poco felices para l. Se
pone an ms minucioso al describir el trato entre jefes y subalternos,
apasionado en la descripcin de experiencias tpicas, sin que falten las
situaciones cmicas.
Me mira sorprendido, se interrumpe, dice que estuvo a punto de hacerme la pregunta: "Y Ud., tambin empez desde abajo?" Quiere que yo lo entienda.
Agrega que haba puesto todo de su parte para alcanzar un cargo de nivel medio.
"Y aho-ra!" De repente se pone a llorar. Ahora, adems, est perdiendo sus
amigos. Con ellos slo se puede hablar de autos. El quiere salir de ah. Tanto los
familiares co-mo las amistades all afuera le echan encima ms indirectas, de

que toma su traba-jo a la ligera. No se siente reconocido. El problema de
quedarse dormido sigue siendo un problema grave. Al acostarse le pasan tantas
cosas por la mente. Pero l no es amigo de las tabletas. "Pero ahora", interrumpe
diciendo, "tiene que perdo-narme este salto, mis padres! Vinieron a visitarme.
Y ah me di cuenta, que no quiero llegar a ser como ellos. Lo nico que mi
madre hace es consumir y mante-ner a mi padre bajo su tutela. Antes, mi padre
era la autoridad, era el sargento ma-yor, y todos tenan que servirle." Luego dice
que exagera las enfermedades, igual que su madre. Apenas siente algn dolor, y
ya lo cuenta a medio mundo. Su mujer en cambio, puede tener por das dolor de
cabeza o de espalda y no dice nada. Quiere que yo lo entienda correctamente, no
es que l grite a su alrededor, sino que refun-fua para sus adentros. Y eso,
probablemente, sea mucho peor. Y otra cosa ms, le gusta apasionadamente
ordenar la casa, por ejemplo, la cocina, lo que para su mujer no es ninguna
ayuda. Adems, l tiene que sentarse siempre en su silla. A continuacin
describe otros comportamientos obsesivos y supersticiosos.
Vctor Y es representante de los padres de la clase de uno de sus hijos. Relata
que antes de la reunin de padres siente opresin en el pecho, e indica su
corazn. En-tonces, deja que otros hablen primero, que l se limita a recolectar
informaciones, y que despus de eso se le hace ms fcil hablar. Le digo que
teme que lo ataquen en el caso de que comenzara a hablar primero. Asiente, as
es, l trata de hacerle el quite a eso dejando siempre que al comienzo hablen los
otros. Agrega que ahora tiene que dar otro salto, que su cara se pone roja hasta
detrs de las orejas cuando entra, por ejemplo, un superior; y esto por cierto que
no es nada, absolutamente nada. En efecto, antes de quedarse dormido prepara
largamente las alocuciones que quisiera sostener al da siguiente. Pero que no
dice lo preparado, sino que impro-visa. Le respondo que ya que es capaz de
improvisar, entonces significa que tiene seguridad en s mismo. Lo niega, no,
pues de un momento a otro se pone a rega-ar, a atacar a los dems, y luego le
viene un sentimiento de culpa tras del otro. Lo mejor sera no decir
absolutamente nada. Dice que su vecino hace lo mismo y tiene los con todo el
mundo.
En la siguiente sesin permanece callado. Dice que espera de m la orden:
"Aho-ra, comience a hablar!" Agrega que en el entretanto se ocupa con su
trabajo men-tal, slo despus permite que algo salga fuera. Que no necesita
tratamiento. Lue-go, reflexiona acerca de lo mal que le va. "Bueno", se dice a s
mismo, "entonces haz algo para cambiar tu situacin!"
Ahora empieza a contar toda clase de cosas, siempre en la forma de soliloquio,
dirigindose a s mismo por el nombre. De este modo, me es imposible agregar
al-go. Aparentemente, as me ofrece un cuadro de cmo habla consigo mismo

antes de quedarse dormido por la noche, y al mismo tiempo me dice lo que le
pas en el turno de noche. "Justo que termino, y suena el telfono! El seor Z.:
qu manera de ser oportuno. Pregunta que por qu hay an nieve frente a su
taller; respondo: porque nev. Que por qu no ha sido barrida; porque la
maquina de barrer nieve an no ha pasado." Agrega que se haba sentido bien
durante la conversacin, ya que el otro se irritaba inmediatamente. Con l s que
poda pelear, porque es tan bobo para hacer preguntas. Enrojece al decirlo.
Despus, cuando estaba en la ducha, se haba dado cuenta que debera haber
procedido en forma totalmente distinta: prime-ro, escuchar, luego decir "s",
luego: "pues algo anduvo mal" y luego: "se har in-mediatamente". Si eso
hubiera pasado en la tarde, se habra desvelado toda la no-che. "Ese, se tiene
que estar atento a todo, en eso ve su tarea." Dice que le gusta-ra tener ese tipo
de trabajo, eso es algo que tambin l puede hacer. Mi observa-cin acerca de
que expresa en el lugar inadecuado su estado de nimo, ponindose al mismo
instante en una posicin equivocada, lo confirma con un "s". Se le ocu-rren
algunos ejemplos de cmo otros dominan sus agresiones.
En los das siguientes le va mal, obstinado y testarudo, trabaja slo "para cumplir con las reglas".
Con la insinuacin de la pregunta: "Ud., hizo tambin una instruccin tcnica?", el paciente, que en las dos primeras sesiones describi en diversas
versiones su conflicto con la autoridad, quiso hacerme entender que yo, como
doctora, natu-ralmente tena otro historial y que slo l era competente en
relacin con su situa-cin laboral. Escucho atentamente sus largas aclaraciones,
sabiendo que de este modo puede gozar de su competencia. As, puedo
reconocer las capacidades yoicas de este paciente obsesivo, sometido por el
supery. De no ser por esta "competen-cia", frente a la autoridad del mdico no
podra haber expuesto en forma tan natu-ral, segura y sin miedo. Luego,
describe lo competente y responsable que es al to-mar decisiones en su oficio
pero que, cuando lo hace, se siente muy pronto regaa-do.
Al decirle que ah donde l posee autoridad real no se siente seguro de ella, empieza inmediatamente a hablar del mdico de la firma: que es un hombre que
con sus atribuciones, y a pesar de su calificacin mdica, no realiza nada. Le
haba prescrito una cura 1 que haba sido muy linda, pero que no haba servido
de nada, al igual que los medicamentos recetados.
El paciente, que no es muy hbil en lo verbal, describe en las siguientes tres frases la manera como l ve sus dificultades. Cuando su padre deca algo,
significaba que haba que servir al ex sargento mayor. Si la madre deca algo, se
caa bajo su tutela, en interdiccin. El paciente teme ser parecido y, al mismo

instante, dice que no quiere llegar a ser as.
__________
1 Estadas en sanatorios o instituciones de reposo, donde los pacientes, habitualmente con dolencias psicosomticas, se someten a todo tipo de actividades
"saluda-bles", que se supone tendran un efecto curativo: gimnasia, terapias de
grupo, tera-pias corporales como masajes y baos termales. Naturalmente, tales
estadas no tie-nen ms efecto que sacar temporalmente al paciente de un medio
ambiente conflic-tivo, y promover la regresin en un ambiente ms o menos
protegido. Este tipo de "curas", de larga tradicin en los pases de habla alemana
(tambin Freud hace alu-sin a ellas), forman actualmente parte de la red de
prestaciones sociales en Alema-nia Federal y son financiadas por las mutuas de
salud y compaas de seguro de en-fermedad (nota de J.P. Jimnez).
Con los dilogos sostenidos consigo mismo, de los que me comunica pedazos
importantes, me muestra no slo su sntoma, sus cavilaciones que no lo dejan
conciliar el sueo, sino que al mismo tiempo tambin la manera como evita la
transferencia. Hay veces en que este paciente asume la direccin de la sesin de
for-ma totalmente consciente. El dilogo y el trabajo en conjunto siguen
adelante, gra-cias a que no interpreto que l tiene que declararme la guerra
porque teme mi omni-potencia.
Tambin sucede que despus de la liberacin de las limitaciones neurticas por
la elaboracin de su agresividad inconsciente (edpica), ciertas limitaciones
intelectua-les impiden su ascenso en el trabajo, aunque l ya no necesite de ste
para llevar a buen trmino la rivalidad con su padre (y con personas sustitutas).
En la ltima sesin del tratamiento, Vctor Y hace alarde de sus trminos tcnicos al describir un accidente en el turno de noche. Mi constatacin de que al
respec-to puedo decir poco debido a mi falta de competencia, lo hace rer
triunfalmente. Luego, le alegra mi acotacin de que haba sabido enfrentar
decidida y flexible-mente una situacin difcil, procediendo inmediatamente a
efectuar la reparacin re-querida. Dice que s, que se senta ms humano. Ya no
era ms el que era conocido por su descontento perpetuo. S, all fuera ya no lo
reconocen. Con la frase re-petitiva de: "Por favor, no vaya a tener miedo de que
me vuelva loco!", me hace rer otra vez ms. Hace un recuento de lo que ha
cambiado, vuelve otra vez a lo del examen no aprobado. Rindose a medias,
dice: "Estoy conforme con seguir siendo mecnico, y con no haber sido
aceptado inmediatamente en la escuela tcnica." Replico haciendo un escueto
resumen de las dificultades de las que se quejaba en un comienzo, y que ahora
dejaba detrs suyo, como enfurecerse en contra de algo, po-nerse furioso en el
momento no indicado, no encontrar las palabras adecuadas en el momento

preciso, etc. No, l ya no estaba dispuesto a bailar a ese son. Interrum-piendo el
relato por pausas reflexivas, dice que las fuerzas que tal vez tiene las debe vivir
a fondo, sentirlas, y luego tambin hacerlas productivas, aunque no siempre
tenga el temple necesario. Le digo que sas son buenas palabras finales. Se
levanta y dice "s". Dice que tambin informar a su mdico. Vctor Y me da su
mano. "Gracias. No vuelvo ms". As, con picarda evita la frmula habitual de
un "hasta luego".
6.2.2 Delincuencia
De acuerdo con una postura flexible y adaptativa frente a la indicacin, como
fuera descrita y fundamentada en el tomo primero, es muy posible tratar
psicoanaltica-mente con xito a personas que sufren de un sndrome antisocial.
En tales casos, queda muy pronto demostrado que la etiqueta engaa: de ningn
modo son sola-mente el medio ambiente y la sociedad quienes sufren por los
comportamientos an-tisociales y delicuentes de este grupo bastante heterogneo
de personas. Un gran nmero de estos casos, dejados de lado y aparentemente
sin esperanza, sin lugar a dudas sufre por su manera de ser y de comportarse
incontroladamente. En base a una experiencia de aproximadamente 30 aos,
recolectada principalmente por las instituciones forenses y psiquitricas de los
Pases Bajos, es posible justificar un cauteloso optimismo en relacin con la
tratabilidad (Goudsmit 1986, 1987). La aplicacin modificada del mtodo
psicoanaltico es mucho menos heroica que en el proyecto Menninger.
Refirindose a Ticho, Wallerstein (1986) comenta que, en su tiempo, era una
empresa "heroica" atenerse a la tcnica estndar en aquellos casos que hubieran
necesitado, como se sabe actualmente, de una mayor flexibilidad en la
combinacin de los medios teraputicos.
Las modificaciones, que en el entretanto han demostrado en todas partes su utilidad, se dirigen a la estructuracin de una relacin teraputica. Muchos
antisociales no experimentaron lazos familiares fiables en su niez y juventud.
Cuando se ha establecido una relacin teraputica con un paciente antisocial, es
necesario mantener una especial precaucin, porque de manera encubierta surge
in-quietud. El paciente ha experimentado demasiadas veces que, por un tiempo,
se ha podido llevar bien con una persona, hasta que se produce el corte
sorpresivo, corte que, desde el punto de vista del paciente, es prcticamente
siempre producido por la culpa del otro. Conocidamente, la proyeccin en el
mundo externo es el mecanis-mo de defensa privilegiado de estos pacientes.
Esta proyeccin conlleva la expecta-cin ansiosa del corte, lo que induce a

ciertos pacientes a iniciar en ese momento el intento, manejado
inconscientemente, de anticiparse al trmino provocndolo ellos mismos. De ser
as, en el caso de tratamientos hospitalarios surge la tenden-cia a huir, mientras
que en los tratamientos ambulatorios se puede llegar a mejo-ras aparentes, cuyo
objetivo no es otro que apaciguar al terapeuta. Es importante no caer en la
seduccin de tales intentos de autoengao, y esto porque de esta for-ma es
posible separarse en buena forma, aunque, en general, se pueda prever la recada (de ambos involucrados). Una apreciacin objetiva de la duracin
necesaria de la terapia puede asegurar la continuidad de ella. As, que el analista
se mantenga a una distancia amable, a pesar de su comprensin por la situacin
momentnea del paciente, as como que tampoco se deje enganchar por el deseo
momentneo de s-te en el sentido de una satisfaccin a corto plazo, es algo que
tambin va en inters del paciente.
A menudo, al principio se hace necesario dejarse llevar por las representaciones
que el paciente tiene de la terapia, con el objeto de ganar su confianza y para no
obligarlo a tener que rebelarse contra aquellas reglas que para su manera de
sentir vienen de arriba. En el siguiente caso, y de acuerdo con el deseo del
paciente, se procedi a hipnotizarlo algunas veces, y ms tarde se efectu una
combinacin con terapia de movimientos. En muchos casos de delincuentes se
hace prcticamente indispensable la inclusin de un trabajador social en el plan
teraputico.
Ejemplo
Primera entrevista y datos del historial de vida
Seguimos las anotaciones detalladas del analista tratante, que hemos resumido
con su consentimiento. Creemos hacer justicia al texto original, porque nos
atenemos a la estructura dada y porque reproducimos ciertos pasajes,
especialmente concisos, de la conversacin personal, escogidos por el autor.
El tratamiento de Simn X comenz con una llamada telefnica, seguida por
una primera entrevista al da siguiente. Este hombre, de 37 aos, antisocial y con
ante-cedentes penales, vino a ver de emergencia al analista quien le ofreci una
atencin de primeros auxilios. Fue decisivo que el analista aceptara el deseo de
Simn Y de someterse a una terapia de hipnosis, unido a una amenaza de
suicidio, no en primer lugar como seal de extorsin, sino como expresin de
una situacin de emergen-cia grave. De no haber sido as, todo hubiera quedado
en la llamada telefnica, que el paciente habra registrado como un rechazo ms.

La buena disposicin del ana-lista de entender el repertorio de ayudas
teraputicas en forma amplia y de tomar en serio el dictamen de Sandler (1983)
de que el "psicoanlisis es lo que los psicoana-listas hacen", contribuy
esencialmente a afirmar la confianza. Son muchas las co-sas que por ambos
lados tienen que haberse juntado para que ya en la primera con-versacin se
haya hecho sentir una relacin til, que sobrevivi los tres meses de espera hasta
el comienzo de la terapia.
Sospechamos que el paciente pudo soportar tan bien el perodo de espera,
porque vio en el ofrecimiento del analista su ltima oportunidad y porque pudo
irse, des-pus de la larga primera conversacin, con la esperanza de encontrar
apoyo y segu-ridad. El paciente haba descrito sus experiencias anteriores, cuya
repeticin tema, de la siguiente manera: "Temo que ya nada se puede hacer
conmigo, eso han dicho todos los dems mdicos, y una y otra vez me botaron."
Despus de llorar un rato, le pregunt al analista: "Dgame, por qu en realidad
malgasta el tiempo conmi-go? As como lo ha hecho Ud., nadie ha hablado
jams tanto rato conmigo." En ese momento, el analista asegur al paciente, de
una manera digna de crdito, que haba tomado la decisin de tratar de
acompaarlo en su lucha por una vida nueva, pero sin saber si la hipnosis sera
realmente el camino correcto, aunque estaba dis-puesto a intentarla si es que l
tena muchas esperanzas puestas en ella.
De los pensamientos y sentimientos cuyo tenor a continuacin se describe, resultaron algunos puntos de apoyo subjetivo para la decisin de este analista de
in-tentar una terapia: "Es una mezcla de profunda compasin y rabia por la
forma co-mo lo han tratado y de un sentimiento de omnipotencia: Qu puedo
hacer an por l? Con todo, a lo largo de la primera entrevista tuve la impresin
de poder trabajar con el paciente y de que hasta ahora nunca se haba hecho un
intento serio de tra-tarlo ... Debo agregar con nfasis que no tengo la sensacin
de que este ofreci-miento haya sido obtenido por la fuerza."
El analista no conoca an los detalles de la anamnesis y de las anotaciones de
otras instituciones al momento de tomar una decisin positiva. Estos informes
fueron solicitados y examinados con el consentimiento del paciente. En relacin
con los datos externos del tipo de trastorno antisocial y delincuencia, exista
acuer-do con los datos ofrecidos por el paciente, que resumimos brevemente
para hacer entendible el desarrollo del tratamiento.
El paciente, nacido de una relacin extramarital, no haba sido deseado y haba
sido llevado de un lado para otro a lo largo de su vida o, mejor dicho, se haban
deshe-cho de l: luego de nacer, de la casa cuna fue mandado a la de los padres
de su madre, personas mojigatas que daban gracias a Dios de que su padre,

miembro de la resis-tencia holandesa, hubiera sido tomado preso y ejecutado en
un campo de concentra-cin. En la escuela pblica permaneci aislado e
impedido por un tartamudeo que se fue agudizando a lo largo de los aos.
Siendo todava un nio haba llorado mucho, sntoma que ms tarde irritara a
los ayudantes, quienes no sabran qu hacer con l a causa de sus llantos. El
consejo bienintencionado de un mdico de escuela, de man-dar al debilucho
onceaero a un reformatorio en el oeste del pas, condujo a nuevos y graves
traumatismos. Por su dialecto, permaneci marginado de los dems jve-nes,
que provenan de la ciudad. El recuerdo de la despedida de su madre en el
andn, quien no escuchaba sus ruegos de poder quedarse y -como lo
comprendiera ms tarde- probablemente tampoco poda hacerlo, qued vivo en
su memoria como una fea traicin. Simn describe los dos aos en el
reformatorio como una poca atroz.
Luego de regresar a su pueblo natal, interrumpi dos aprendizajes como
mecnico de automviles a los pocos das de comenzarlos, debido al desnimo
que le produ-can el aislamiento y sus vacos de conocimientos. Luego de
algunas actividades es-pordicas como obrero no calificado, Simn Y aprob el
examen de conductor de au-tomviles y de camiones. Debido a un robo, fue
condenado a seis meses de prisin con libertad vigilada. Durante el largo
perodo de prisin preventiva, rechaz tanto la compaa de otros presos como
la ejecucin de las tareas encomendadas. Despus de la excarcelacin, trabaj en
forma irregular como conductor. Era frecuente que pre-sentara parte de enfermo
a causa de dolores de cabeza y de espalda. La situacin ha-bitual de ser
mandado de un lado a otro entre los servicios sociales y de psiquiatra social se
intensific. No supo qu hacer con la ayuda que se le ofreca, de manera que por
s mismo interrumpi dos estadas en una clnica psiquitrica. Con 22 aos, Simn Y fue internado en un centro de intervencin en crisis, a raz de una pelea
ex-tremadamente violenta. Sus inclinaciones pedoflicas, que hasta entonces casi
no ha-ba practicado, se le hicieron plenamente conscientes entonces. Viva con
un amigo ms joven, abrigando la esperanza de llevar con l una vida ms
estable. Al cortar su amigo la relacin, cay en un comienzo en un estado de
rabia desesperada y luego en una distimia depresiva con ideas suicidas.
En la red de servicios de psiquiatra social y de interconsultas, Simn Y cay en
los vacos de la responsabilidad y la idoneidad compartida. Una exploracin
psico-mtrica estableci un CI de 104. Sus dibujos tenan el nivel de un nio de
12 aos. Sus capacidades de adaptacin social fueron catalogadas como
mnimas. Sin embar-go, su MMPI era sorprendentemente normal. A lo largo de
los aos, se le haba prescrito una gran cantidad de psicofrmacos, que al
empezar la psicoterapia haca un buen tiempo que no ingera. Finalmente, el

resultado de otras exploraciones psiqui-tricas ambulatorias informaba de que
nada se le poda ofrecer a este paciente quien, al preguntar acerca de la
posibilidad de ser liberado de su trastorno mediante hipno-sis, por primera vez
informaba sobre sus inclinaciones pedoflicas. A Simn Y esto se le haba
ocurrido a raz de una lectura sobre yoga. Nuevamente fue remitido al departamento de trabajo social, para que se encontrara otro acomodo para l.
Desde ha-ce aos vive en una casa ruinosa y, desde la separacin de su amigo,
en total aisla-miento, acompaado slo por un perro como nico "interlocutor".
Simn Y ha reflexionado mucho sobre el sentido de su vida y sobre sus
dificulta-des, buscando una solucin en la creencia de la reencarnacin. Tiene
temor de no poder salir ms de su aislamiento y no est seguro si de verdad tiene
inclinaciones pedoflicas o no. Cortas relaciones sexuales con mujeres no lo
haban tocado, mientras que los muchachos menores de 20 aos lo
entusiasmaban: "Tal vez busco en ellos el amor que nunca recib". El que este
pensamiento pudiera haberle sido sugerido en las numerosas conversaciones
previas, cambia poco la precisin con que Simn Y describe, desde su punto de
vista, su situacin.
El analista tratante dividi la terapia en etapas de tratamiento, que se orientan en
datos externos y en temas esenciales. Reproducimos textualmente y resumimos
al-gunos pasajes especialmente precisos. Despus de aproximadamente 9 meses,
los esfuerzos por consolidar la relacin teraputica hicieron posible el paso hacia
una psicoterapia analtica. Por razones didcticas, aqu nos interesa esta larga
fase de preparacin y la manera como sta fue estructurada por el analista.
Terminamos la reproduccin en el momento en que comienza la transformacin.
Primera fase del tratamiento
Durante los tres meses de espera la situacin personal y social de Simn Y no ha
empeorado. Llega puntual a la cita. Da la impresin de estar desconcertado y de
ha-ber llorado, solamente dice: "Aqu estoy." Debido a lo perjudicial que podra
ser una pausa en este momento, le pregunto nuevamente cmo es que haba
llegado a la idea de la hipnosis y lo que espera de sta. Relata experiencias
anteriores de yo-ga. El profesor de yoga le habra contado que el ser humano
tiene una vida in-consciente profunda y que con ayuda de la hipnosis se puede a
veces mirar detrs de la mscara. Digo al paciente que eso es verdad, pero que
no obstante, en muchos casos el mirar detrs de la mscara es insuficiente para
poder de verdad trabajar in-teriormente lo oculto detrs de ella. Tambin le
sealo que detrs de la mscara es muy posible encontrar cosas verdaderamente
terribles. Propongo que una sesin de hipnosis podra ser grabada, con el objeto
de que ms tarde pueda or l mismo lo que dijo durante esa sesin. El paciente
replica que eso lo encuentra terrorfico. Re-chaza mi ofrecimiento de dejar de
lado de la hipnosis ciertos mbitos de su vida de-masiado abrumadores, "si ha
de ser, que sea todo!" -que ya ser capaz de tolerarlo.
Para probar su capacidad de entrar en trance, comenzamos con los ejercicios de
entrenamiento de relajamiento autgeno. El intento fracasa porque no se puede
concentrar.
Comentario: El analista tratante tiene la intencin de llevar a la discusin consciente los recuerdos de vivencias cargadas afectivamente, olvidadas o
reprimidas, obtenidos a travs del hipnoanlisis; por esto, le propone al paciente
grabar la con-versacin llevada a cabo en estado de hipnosis. Con esto, la
hipnosis pierde tam-bin su carcter misterioso y mgico, llegando a ser parte
del procedimiento anal-tico, pudindose elaborar secundariamente los procesos
transferenciales y contra-transferenciales que se llevan a cabo en ella. En este
sentido, la introduccin de la grabacin en la situacin teraputica posibilita una
ampliacin de la indicacin adaptativa. De este modo, el tratamiento preanaltico
de un paciente llevado a cabo en una etapa introductoria flexible, ms o menos
larga, puede ser transformado, co-rrectamente desde el punto de vista del
mtodo, en un anlisis de la transferencia y de la resistencia. Aqu, la utilizacin
de la grabadora puede ser comentada de mane-ra complementaria respecto de
nuestras presentaciones bajo el punto 7.9, en el sen-tido de que, en tales casos,
los anlisis se hacen posibles, no a pesar de la utiliza-cin de este medio
auxiliar, sino precisamente a causa de ste. As, aquellos pa-cientes cuya
desconfianza sobre las misteriosas posibilidades del analista de ejercer
influencia sobre ellos es tan grande que los lleva a traer en un comienzo su
propia grabadora, pueden tambin recibir terapia en el marco de una indicacin
adaptativa.
Una semana ms tarde, el paciente inicia la segunda conversacin comunicando
que no es mucho lo que ha cambiado. Luego se echa a rer y dice: "Curioso, uno
espera eso, aunque tengo claro que es algo totalmente imposible." Quiere hacer
nuevamente la prueba con los ejercicios de relajacin. Tambin esta vez fracasa
el intento. El paciente pregunta si sera posible que yo grabara los ejercicios de
rela-jacin en una cinta que l pueda llevarse y ensayar en casa lo que se le est
dicien-do. Con una pequea sonrisa concluye: "Pero s que seguir adelante con
estas con-versaciones. De eso puede Ud. estar seguro."
Como era de esperar, tampoco resultan los ejercicios con la grabadora en la
casa. Ya que nos encontramos poco antes de la interrupcin de Navidad,
hablamos exten-samente sobre sta. Le ofrezco al paciente poderme llamar a la
casa en caso de difi-cultades serias. Despus de Navidad, Simn Y relata que

pas tres semanas muy malas, que se haba sentido espantosamente solo, una y
otra vez lo asaltaba el pen-samiento de que su vida no tena sentido y de que
todo era intil. A menudo se agregaban dolores de cabeza, que lo obligaban a
permanecer tendido. El resto del tiempo se haba ocupado de su perro: "Sin el
perro y la perspectiva de venir ac, no hubiera logrado pasar esta semana."
Simn Y no tiene muy claro lo que busca en la vida, lo que quiere o no quiere, y
lo que en la jerarqua de lo que quiere tiene un lugar secundario o negativo. Por
es-to le aconsejo hacer una lista de lo que quiere y de lo que no quiere o quiere
menos. Trae esta lista a la siguiente conversacin. De su listado se puede
concluir que no quiere lo que se relaciona con rdenes que le vienen de terceras
personas y, ante to-do, de la autoridad. Las cosas que s quiere tienen que ver
todas con el mejoramien-to de su situacin de vida, de sus dolores corporales y
de sus limitadas posibilida-des para tomar contacto. Sus inseguridades en la vida
ocupan tambin un gran es-pacio en la conversacin. En ella queda demostrado
que no puede sentirse a gusto en ningn ambiente. Slo con su perro no tiene
problema alguno, siente que l lo comprende sin palabras.
Comentario: Al hacer proposiciones estructuradoras, el analista se hace cargo de
las funciones auxiliares del yo. Al hacer una lista de sus propias metas, el
paciente puede hacerse un cuadro ms correcto de ellas, que son bastante vagas.
Esta objeti-vacin facilita tambin la conduccin del dilogo, al permitir
apoyarse retrospecti-vamente en algo tangible.
Segunda fase del tratamiento

Simn Y se extiende sobre sus sentimientos de inferioridad que haban
comenzado ya en el jardn de infancia agudizndose en la escuela. La maestra
termin no ha-cindole ms preguntas, porque lo consideraba medio tonto. As
haba sido en to-das partes. Convencido, le digo que l muestra una gran
profundidad de pensamien-to. Adems, la investigacin psicolgica haba
atestiguado, sin dejar lugar a dudas, que l no era tonto. El problema consista
solamente en que a partir de todas sus experiencias haba acumulado un
complejo de inferioridad, y que ahora se trataba de llegar a superarlo.
Junto a sus trastornos de concentracin y sentimientos de inferioridad, habla sobre su estar y sentirse solo y sobre la pedofilia. Piensa que l puede significar
algo para "los muchachos". Agrega, casi enrojeciendo: "No estoy pensando en
sexo a-hora". A continuacin, me instruye diciendo que la pedofilia est
determinada por una predisposicin, asunto que no se puede modificar. Al ver
que no hago algn comentario, pregunta: "Cree Ud. que eso tenga que ver con
todo aquello de mi ju-ventud?" Respondo lisa y llanamente: "Yo creo que s."
Reflexin: Tengo en mente el ntido carcter identificatorio de su amor por los
muchachos. Es demasiado pronto para insinuar algo al respecto.
En la sesin siguiente, Simn Y habla de lo inseguro que se siente en todas sus
relaciones. Pregunta nuevamente si todo eso no tuviera que ver con sus
experien-cias anteriores. Entonces le recuerdo de nuestra intencin de tratar en
esta sesin nuevamente con la hipnosis. Simn Y contesta aliviado: "Claro, por
supuesto que haba pensado en eso, pero no quera plantearlo para que Ud. no
pensara que yo quiero imponer mis ideas a toda costa." Balbuceando de manera
ininteligible, agre-ga: "Adems, quera ver si Ud. no lo haba olvidado."
Para iniciar el estado de trance escojo el mtodo de fijar la atencin, porque el
paciente ha dicho una y otra vez que tiene dificultades para concentrarse. Pasa
bas-tante tiempo hasta que Simn Y alcanza un estado de trance leve. Queda
claro que no est satisfecho con lo alcanzado, ya que al final dice: "No not
nada." Se puede percibir que duda de mis capacidades. No alcanza a
convencerlo que yo le diga lo difcil que es a menudo al comienzo.
No me extraa que Simn Y llegue a la siguiente sesin quejndose: "Una semana psima, no hice nada, me sent muy desganado y tuve muchos dolores de
cabe-za." No le digo que eso se debe a las desilusiones de la ltima sesin, ms
bien le propongo continuar con la hipnosis. Esta vez entra ms rpido en trance,
y ste es mucho ms profundo: recuerda la despedida de su madre cuando se lo
llevaron al hogar de menores en el oeste del pas. Comienza inmediatamente a
llorar y, entre sollozos, relata lo espantosamente abandonado que se sinti. En su
dolor, est fue-ra de s y se pregunta una y otra vez: "Cmo puede una madre
hacer eso a un ni-o?" Recuerda cmo, al partir, vomit de agitacin y de susto
en el andn, pero que su madre haba sido inflexible. Est tan excitado, que lo
sugestiono con que se va a sentir mejor y descansado al despertar. Llama la
atencin lo sereno y tranquilo que se encuentra despus de la hipnosis.
Permanece en silencio un momento, di-ciendo a continuacin que pudo
acordarse de todo. Despus de una pausa agrega: "De verdad, casi no me atrevo
a creer que estoy en este tratamiento y de que siga adelante."
Reflexin: No le digo que teme que yo lo mande lejos, como lo hizo su madre.
En ese momento, una interpretacin de tal tipo lo hubiera abrumado demasiado.
Comentario: La angustia base del paciente de ser echado y dejado de lado, es
decir, la angustia por no tener seguridad, un punto fijo en la vida, adems del
miedo de una repeticin, induce al analista a fortalecer en un comienzo la
relacin de trabajo y a no ofrecer interpretaciones. Segn nuestra opinin, es
totalmente decisivo el contexto en que se plantea la interpretacin de la angustia
de una repeticin de situaciones de prdida. La regla de interpretar la angustia en

su punto de urgencia, a menudo se entiende en relacin con el punto ms bajo o
ms agudo de la gnesis de la angustia. En cambio, si uno se orienta tambin por
las angustias que pueden estar dominando en este momento al paciente, se
alcanzan otros puntos de urgen-cia, con lo cual se hace posible moverse en un
espectro afectivo ms amplio. Des-de este punto de vista, en nuestra opinin
nada se opone a llamar la angustia del paciente por su nombre asegurndole, al
mismo tiempo, que, de acuerdo con las previsiones, la continuidad de la terapia
est asegurada por un buen tiempo ms.
Llamativamente, a la siguiente sesin llega de bastante buen nimo. Considerando su situacin, haba sido una buena semana. Despus de sus frases iniciales le
propongo continuar con la hipnosis. No puede concentrarse y transpira.
Finalmen-te entra en trance y se vive estando en el jardn de infancia. En alguna
parte hay otros nios -no tiene recuerdos muy precisos. La parvularia era
simptica. Simn Y se ve en el cajn de arena y se siente a gusto. Nadie se burla
de l.
Despus de esta hipnosis, le pregunto si no se senta muy solo, ah, en el cajn
de arena, mientras los dems nios jugaban juntos. Simn Y me mira extraado
y dice: "Es que Ud. an no ha entendido el alivio que senta cuando los dems
nios no se ocupaban de m? Pero si eso era justo lo lindo, que me dejaran
tranquilo. Y la parvularia tampoco era mala."
Me cuenta que su madre le quit su osito de juguete durante el perodo del reformatorio. "Ella no comprendi cun importante era para m." (Me quedo
pensando que de este modo se le quit un objeto de transicin.)
Al final de la siguiente sesin le doy un paquetito con un pequeo osito de juguete y agrego: "Claro que no es el mismo de antes, pero tal vez tambin es
amo-roso." Simn Y est radiante de felicidad cuando le entrego el paquetito.
No lo abre y se va silencioso a casa.
Esa semana le va muy bien, sus dolores de cabeza se le quitan despus de
descan-sar medio da; luego cuenta lo mucho que se alegr por el pequeo oso
de juguete. "Qu gesto ms simptico de su parte." A continuacin, trabajamos
nuevamente con hipnosis. Esta vez alcanza rpidamente un estado de trance,
bastante profundo adems: un regalo para m. Permanece en silencio un rato,
luego se pone progresi-vamente tenso, traga un par de veces, mira asustado, y
dice que antes de que pasara no saba que en esa ocasin sera enviado a
Amsterdam. Solamente le haban di-cho: "Es por tu bien, as podrs juntarte con
otros nios." Ahora, cuenta que su madre y una trabajadora social de la
fundacin de asistencia para las vctimas de la guerra 1940/1945 que la apoyaba,
lo haban llevado a Amsterdam. De nuevo llora un buen rato. "Cmo pudo
hacerme esto mi madre? Claro, ella no supo hacerlo mejor, pero como madre
tendra que haberme comprendido." Cualquier preso lo pa-sa mejor que lo que l
lo haba pasado all. Un recluso sabe por qu est en pri-sin. El no saba por
qu le haban hecho eso. En el reformatorio haba aprendido a ser rebelde.
Despus de la hipnosis, durante la cual se haba logrado una catarsis, le pregunto
que si posteriormente haba hablado con su madre sobre este perodo tan terrible
para l. La respuesta es decisiva: "No. Era algo totalmente imposible. Mi madre
se enojaba cuando yo quera decir algo al respecto." De ese momento en
adelante ha-ba renunciado a hablar con su madre sobre aquello.
Al final de esta sesin, Simn Y pregunta si yo tambin no pienso que ya podamos seguir adelante sin hipnosis, puesto que no eran demasiadas las cosas
nue-vas que aparecan, y porque en el entretanto l haba aprendido a superar su
timidez y poda hablar conmigo abiertamente. Le digo que estoy de acuerdo y
agrego que, si lo llegara a desear, naturalmente podramos volver a la hipnosis.
Reflexin: El regalo del osito es una intervencin poco comn. Evidentemente,
pens mucho tiempo si deba hacerlo y que si con ello no me estaba
"comprando" la inclinacin del paciente. Finalmente lo hice, porque opin que
era bueno que el paciente tuviera una seal evidente y clara de mi presencia y de
mi compromiso por l, sobre todo porque el tratamiento se poda llevar a cabo
slo una vez a la se-mana. El desarrollo posterior del tratamiento mostr que mi
modo de actuar haba sido correcto: La relacin teraputica se afirm mucho
ms con esto, influenciando tambin claramente el proceso teraputico.
Tercera fase del tratamiento

En el ltimo tiempo le va mejor; pregunta que si todo el llanto durante la
hipnosis no fue una manera de revivir sus sufrimientos anteriores o slo una
manera de des-cargarse. Le contesto que seguramente ambas cosas.
Despus de la interrupcin de Semana Santa, habla nuevamente mucho sobre su
juventud, esta vez ante todo sobre el hecho de no haber tenido padre, adems de
to-dos sus sentimientos de impotencia y humillacin. En la prxima sesin habla
so-bre su tendencia pedoflica. Los hombres mayores ms bien le repugnan; con
las mujeres no sabe qu hacer. La ventaja de los muchachos de 15-16 aos
consiste en que ese tipo de relacin no es comprometedora. El no puede contraer
vnculos. A la vez se lamenta mucho de que los muchachos crezcan, dejando de

ser interesantes, ya no lo excitan y a menudo le vuelven la espalda. Es un tipo de
desilusin incor-porada a la relacin. A continuacin, pregunta otra vez acerca
del sentido de la vida "en esta estrella solitaria". Lo dejo que se explaye
largamente, no hago comenta-rios, y las preguntas que planteo son para incitarlo
a seguir contando. El tema de la siguiente sesin es su pasividad. Durante das
no puede hacer nada, se aburre te-rriblemente y se cansa muy pronto. Est
enojadsimo consigo mismo, pero no sa-be qu hacer con su rabia. Al menos,
agrega, entretanto se ha inscrito como parti-cipante en un proyecto deportivo en
el barrio donde vive. Sin embargo, lo hizo de tal modo que nada puede resultar
de eso. Le cuento de la posibilidad de una terapia de movimiento y le pregunto
qu opinara si yo lo inscribiera para tal actividad. Inesperadamente reacciona de
manera positiva, le parece una buena cosa.
En la semana siguiente averigua si hay alguna noticia respecto de la terapia de
movimiento. Dice haber llegado a la conviccin de que necesita organizar su
vida de otra forma. De que as no puede seguir y que las cosas tampoco se las
regalan. En una de las primeras sesiones le haba dicho que le hara bien
moverse ms, se-guramente su perro tambien lo encontrara bueno. Con slo
mirar al paciente se poda claramente deducir su mal estado fsico. Ahora,
cuenta que en las ltimas se-manas ha caminado y andado mucho en bicicleta y
que a causa de eso tiene ahora dolores musculares. Est tan aislado, que de
ningn modo podra tolerar una com-paa permanente. Adems, est
nuevamente enojado porque su vida transcurre tan sin sentido. Luego se aade
un nuevo factor: Tiene conflictos con el municipio. Encuentra totalmente injusta
la segunda exhortacin para pagar impuesto por el perro. Simn Y se queja
amargamente de las injusticias de las autoridades. Enton-ces sucede el milagro.
Sin que hubiese contado con ello, recibe una carta de la ofi-cina municipal que
dice que por motivos especiales se le libera del pago del im-puesto sobre perro.
Simn Y se alegra de su xito, diciendo a la vez que en realidad no le importaba
para nada lo del impuesto, sino slo el hecho de salir con la suya.
Mi suposicin de que esta pelea ganada lo fortalecera en sus sentimientos de s,
resulta ser una ilusin. En las siguientes dos sesiones, Simn Y se queja de lo
so-lo que se siente, de su situacin sin esperanza y de que nada tiene sentido. Ha
reci-bido la noticia de que puede mudarse a comienzos de julio a un pequeo
departa-mento nuevo. Tambin este ofrecimiento lo mira en forma ambivalente:
"En reali-dad no tiene ningn objeto." Se siente cada vez ms atrado por los
muchachos. "Ya nada resulta, slo miseria y disgustos." A pesar de haber
recibido poco antes la noticia de que Simn Y puede empezar dentro de poco
con la terapia de movi-miento, en esta sesin no hago mencin de ello.
Reflexin: Tengo la impresin de que si lo hiciera, si le anunciara lo de la

terapia de movimiento, lo consolara slo superficialmente, pero que en el fondo
lo per-turbara en la resolucin del conflicto. Adems, nos encontramos poco
antes de las vacaciones de verano, y me parece oportuno retener la buena noticia
hasta poco an-tes de la interrupcin.
En la siguiente sesin, le digo que puede comenzar con la terapia de movimiento
despus de la pausa del verano. Simn Y responde: "Si me hubieran dicho eso
hace un ao, no lo hubiera aceptado. No hubiera credo para nada en eso. Hoy,
tengo la intencin de seguir adelante." A continuacin, relata un sueo: Estaba
en prisin, se senta de mal humor y totalmente indolente. Entonces, por primera
vez, Simn Y me relata cmo lleg a cometer en aquel entonces el delito.
Reflexin: Pienso que este sueo refleja su realidad, solo, especialmente antes
de las vacaciones, pero incluso ahora encuentro demasiado pronto interpretar
algo so-bre esto, especialmente en vista de la inminente interrupcin de verano.
Simn Y pide informacin sobre lo que proyecto hacer en mis vacaciones: Se lo
imagin de la siguiente forma: Nepal, safari en un parque nacional del Africa o
al menos las islas del Caribe. Le respondo que voy a pasar mis vacaciones en un
pue-blito pequeo en el Tirol del sur, dndole mi direccin. El no tiene planes:
Cmo los habra de tener? Slo algunas ideas vagas, partir con su perro en su
viejo ca-min repartidor, a alguna parte, bien lejos, ojal al desierto africano.
Luego dice: "No se preocupe por m, ya podr superar bien este tiempo."
Cuarta fase del tratamiento
Despus de la interrupcin de verano, el paciente llega aptico a la sesin. No
tie-ne absolutamente ningunas ganas de mudarse al departamento nuevo.
Despus de un silencio, cuenta que hace aproximadamente 4 semanas conoci a
un muchacho de 14 aos. Este muchacho visita un colegio para nios con
problemas de aprendi-zaje y trastornos del comportamiento. Simn Y lo
describe como alguien carioso y apegado. El muchacho pasa a menudo das
enteros con l, pero que an no se ha llegado a tener contactos sexuales, a pesar
de lo seductor que es el muchacho. Te-nemos una larga conversacin sobre los
pros y los contras de una relacin de ese tipo con un menor de edad. Simn Y
est convencido: "Pero si el muchacho mis-mo quiere esas cosas, entonces es un
signo de que le hace falta, y por lo tanto ya no puede ser daino." Por s mismo
enumera las dificultades en relacin con las disposiciones legales: "Si el
muchacho fuera un ao mayor, la polica estara ms dispuesta a cerrar los ojos."
Le pregunto, despus de que l ha tocado este tema, si no lo asustan los riesgos
de una relacin de este tipo. Espontneamente, Simn Y responde que por cierto
piensa en ellos, pero que en la vida hay que estar dispuesto a correr riesgos,
adems, este muchacho tiene ya experiencia y seguramente no va a decir nada.
Que a l mismo no le importa tanto el contacto sexual, como el sen-timiento
amoroso que siente por este muchacho. "Pero si me induce tan inequvocamente a tener contactos sexuales, no s si podr resistirlos", agrega.
Reflexin: Despus de esta conversacin me queda claro, que la relacin
teraputica se encuentra ahora tan firme, que puede contarme estas cosas sin
ningn miedo. A la vez me pregunto, aunque no lo digo, si el haber entablado la
relacin con el mu-chacho no es una consecuencia de la interrupcin de verano.
Unas sesiones ms tarde, Simn Y llega muy alarmado a la consulta: Un grupo
de muchachos mayores lo haba amenazado en su casa. Haba podido huir por la
puerta trasera, frente a lo cual los muchachos se haban ido. Al interrogarlo ms
en detalle, queda claro que Simn Y haba tenido contactos sexuales con uno de
esos muchachos. El muchacho tiene ahora una amiga y odia profundamente a
Simn Y. Hablamos detalladamente de que ste es uno de los riesgos de las
relaciones sexua-les con jvenes, lo que resumo as: "Los muchachos quieren
una aventura y sexo, mientras que t deseas tener una relacin, como la que an
no puedes tener con los de tu edad. Por esto tienen de verdad intereses
totalmente distintos, y es as como una relacin de tal tipo no puede darte lo que
t esperas. Adems, tiene que durar slo muy poco tiempo." Simn Y dice que
precisamente esto ltimo es para l es-pecialmente importante, ya que le asusta
tener una relacin ms larga. Adems, ya que la pedofilia est condicionada por
una predisposicin, no puede hacer otra cosa. Respondo que ms tarde
seguiramos hablando de esto, ya que las cosas no son tan sencillas como l se
las imagina. Durante los dos aos siguientes discutimos este tema una y otra vez
desde distintos puntos de vista.
Tengo la impresin que, despus de 9 meses de terapia, hemos concluido la fase
de estructuracin y que la relacin teraputica se ha consolidado hasta el punto
de poder comenzar lentamente la fase de psicoterapia analtica. Habitualmente
ambas etapas no se pueden diferenciar ntidamente una de otra, y eso sucede
tambin en el caso de este paciente. Lo principal es que se ha logrado una
relacin teraputica re-lativamente estable y que el paciente est motivado y
dispuesto a trabajar. Lo im-portante es que la transicin hacia una terapia
analtica se desarrolle con la mayor continuidad posible, y que de pronto no
irrumpan en el tratamiento cosas total-mente inesperadas para el paciente. No se
necesita recalcar especialmente que las interpretaciones deben dirigirse siempre
al vivenciar y a la comprensin del mo-mento, y al insight del paciente.
La meta del tratamiento posterior estaba clara: dar al paciente la posibilidad de
encontrar un sentido a su vida, que l experimentaba como absurda. En el
trasfon-do, se mantiene siempre la pregunta de en qu medida tiene una

"predisposicin" a la pedofilia. Este caso ratifica nuestra experiencia de que un
tratamiento efectivo de los trastornos psicosexuales manifiestos y fijos es slo
posible en el marco de un tratamiento psicoanaltico global. La motivacin juega
aqu, evidentemente, un rol muy especial.
Resumen del tratamiento hasta febrero de 19..

Aqu debemos distinguir 2 perodos: el primero, desde agosto de 19.. hasta comienzos de octubre de 19.. y, el segundo, desde febrero de 19.. hasta el trmino
de este informe, en febrero de 19.. Desde ya, hay que decir que el tratamiento
an con-tina.
Poco despus de comenzar la primera fase, el paciente trae a la sesin un
cuader-no con anotaciones personales. Me pregunta si estoy dispuesto a leerlo
durante la prxima semana. Lo central de estas anotaciones es la historia de la
eutanasia de su perro: Este haba enfermado gravemente y estaba desahuciado.
Para no hacerlo su-frir, Simn Y lo haba alimentado con somnferos, que haba
recolectado "por si fuera necesario". Las anotaciones muestran la profundidad de
sus sentimientos, sus aptitudes intelectuales normales y su abandono.
El tema que caracteriza el primer tiempo es su eterno llanto. Despus de haber
tenido un ataque de llanto en una sesin de terapia de movimiento, llora mucho
en las sesiones. Ve en el llanto una expresin de su impotencia. Al mismo
tiempo, siente dentro de s violentas fuerzas agresivas que lo asustan. Una vez
ms, pide una hipnosis. Durante sta, tiene un ataque de llanto extremadamente
intenso, co-mo no lo haba tenido desde las primeras horas del tratamiento.
Llama la atencin que el paciente casi no llora en lo que sigue, despus de
discutir este ataque de llan-to sobre el trasfondo de las ltimas experiencias.
Otros temas que una y otra vez se discuten, son su soledad y su incapacidad de
establecer contactos sociales. Despus, continan algunos pequeos pasos
independientes para entablar relaciones, al co-mienzo vacilantes: ayuda en un
accidente callejero, se inscribe como ayudante en un hogar de animales. Sin
embargo, all lo rechazan, y mucho le extraa el poder tolerar sin ms este
rechazo, sin que esto lo saque fuera de sus casillas. En esta fa-se, el tema de la
pedofilia se mantiene en un segundo plano; de vez en cuando, Si-mn Y se
pregunta por qu sea precisamente l quien se interese tanto por estos
muchachos. Pero an no ha llegado el tiempo de hablar a fondo estas cosas.
En octubre de 19.., declara bastante sorpresivamente que quiere terminar con la
terapia. Se siente suficientemente independiente y fortalecido para seguir
intentn-dolo sin terapia. En lo que sigue, cuenta que ha tomado contacto con
una comuni-dad que est dispuesto a incorporarlo. Est muy impresionado de
que aparte de nuestras conversaciones haya personas que lo acepten as, tal cual
es; tambin le permiten llevar su perro. Pregunta si debe dar noticias suyas ms
adelante. Le res-pondo que me gustara mucho que lo haga.
No es casualidad que algunos meses ms tarde llame precisamente a la hora de
sus sesiones. Cuenta que un conocido se ha quitado la vida de manera
extremada-mente dramtica. Llega al da siguiente dando una impresin
tranquila, e inespera-damente seguro de s mismo. Encuentra muy triste el
suicidio de su conocido. Se lo puede imaginar todo muy bien, ya que antes, por
tantos aos, se haba sentido agobiado por los mismos pensamientos. Al mismo
tiempo, deja en claro que esos pensamientos ya no existen en l. Luego relata
sobre la comunidad: que de vez en cuando tiene conflictos all, pero que siempre
han podido ser conversados. Me da la impresin que el jefe de la comunidad es
una persona bastante autoritaria. En lo que sigue, deja caer el nombre de una
muchacha que vive all. Despus de la con-versacin, Simn Y vuelve
satisfecho a la comunidad .
Es evidente que el tratamiento no ha terminado, sobre todo porque la comunidad
promueve ms la dependencia que su independencia. Despus de algunos meses,
vuelve. Al comienzo est deprimido, dice que se ha apartado de la comunidad,
que en eso ve un fracaso y, slo despus de algunas semanas le queda claro que
ello no significa un fracaso, sino una ganancia: l no se haba doblegado frente a
la pre-sin de someterse. La conciencia de s mismo se ha fortalecido
claramente, tam-bin en ciertas tristes horas de apremio. La pedofilia es ahora el
punto central de la terapia. Ha llegado el tiempo de interpretar que en los
muchachos se busca a s mismo, que es un amor de identificacin, que los
admira porque ellos son -al me-nos exteriormente- as como a l le hubiera
gustado ser antes, es decir, indepen-dientes, libres, sin lazos y temerarios. Los
amigos jvenes le evidencian cun tras-tornados se encuentran
psicosocialmente: reconoce que la conducta de estos muchachos est prcticamente al servicio exclusivo de la satisfaccin directa de sus
pul-siones y que ven en los dems solamente un objeto de satisfaccin, pero que
no son capaces, o todava no lo son, de establecer una relacin personal
duradera.
Comentario final del analista tratante: Al terminar este informe, dos son las preguntas centrales en las conversaciones: Por qu a Simn Y le es tan difcil liberarse interiormente de estos amigos juveniles, y por qu las mujeres le producen
tanta angustia? El rechaza los contactos homosexuales. Queda por mencionar
que desde un tiempo a esta parte ya no mantiene relaciones sexuales con sus
amigos de antes.
En el tratamiento han sucedido muchas cosas. El cambio de Simn Y llama la
atencin en muchos aspectos, y es algo que sus conocidos confirman con asombro. Ambos sabemos que el tratamiento no ha finalizado an. La duracin
depende de la meta del tratamiento.
6.2.3 Adolescencia
Las crisis que aparecen en la adolescencia son expresin de reorganizaciones y
reor-denamientos (Freud 1905d, pp.189s), que hoy consideramos bajo el punto
de vista de la formacin de la identidad y del hallazgo de la identidad, en el
sentido que les da Erikson. Blos (1962, 1970) describe otros aspectos, como son
los procesos de separacin y de individuacin, mientras que Laufer (1984) pone
la integracin de la sexualidad en el centro de la atencin. El joven hace
experiencias cualitativamente nuevas consigo mismo, su cuerpo, sus padres y,
no en ltimo trmino, en la bs-queda de otros fuera de la familia. Dentro de la
teora psicoanaltica de la adolescen-cia, estos aspectos siguen siendo
considerados de manera insuficiente. El joven in-tenta influenciar activamente,
no slo su medio ambiente, sino que ensaya nuevas estrategias a travs del
manejo de sus conflictos (vase Seiffge-Krenke 1985; Ol-brich & Todt 1984).
Es as como Lerner (1984) describe al joven como un "pro-ductor de su propio
desarrollo". Estos hallazgos de psicologa evolutiva son signi-ficativos para la
conceptualizacin del proceso teraputico en los jvenes, porque tanto la tcnica
como la meta del tratamiento tienen que formularse en concordan-cia con la
dinmica evolutiva.
Al evaluar diagnsticamente los trastornos neurticos en la adolescencia, se
debe considerar que, por las razones ms diversas, las "reorganizaciones"
pendientes pue-den ser evitadas, bloqueadas o postergadas. La desaparicin de
los ritos de inicia-cin tradicionales en nuestra cultura, hace de los adolescentes
seres ms solitarios, y los lleva a nuevas formas de agrupacin. As, las tan
conocidas ambivalencias, los cambios anmicos y las polarizaciones, se hacen
especialmente evidentes. Jun-to a la desidealizacin del mundo de los adultos se
encuentra la bsqueda de nuevos modelos. La rebelin y la admiracin se
alternan rpidamente, donde la mayora de las veces se considera al terapeuta
muy crticamente, como cmplice de las normas parentales y sociales. A
menudo, los disparatados anhelos de autonoma dificultan aceptar los consejos y
la ayuda de un adulto.
Los problemas tcnicos del tratamiento comienzan con la tendencia aumentada

hacia la observacin de s mismo que, como disposicin hacia la reflexin, es en
realidad una condicin deseada del trabajo teraputico. No es natural que el
joven -que aunque se autoobserva intensamente, a la vez tambin se cierra en s
mismo- oponga resistencia a nuestro ofrecimiento de investigar juntos su vida
interior, y esto independientemente de la naturaleza de sus trastornos? As, el
escepticismo que trae el joven a la terapia no debe malentenderse de antemano
como resistencia en el sentido tradicional, sobre todo porque las inseguridades
de la pubertad, que an-teriormente se conectaban especialmente con procesos de
maduracin sexual, hoy da pueden tener adems otros contenidos y formas de
expresin.
La otra cara de la ocupacin del adolescente consigo mismo es su "hambre de
ex-periencia". Ciertamente, sta no est en primera lnea al servicio del
desinters por la vida interior (tambin esto pertenece a las trampas tcnicas:
cuidado! no desacre-ditar el "hambre de experiencia" como actuacin), la meta
es ms bien aumentar el sentimiento de autoestima inmaduro a travs de
acciones y experiencias. La obser-vacin de s mismo y el hambre de
experiencia configuran, respectivamente, los dos polos de un deseo global hacia
la experiencia de s y hacia la experiencia del mundo. Ha sido Erikson (1968)
quien ha descrito especialmente la significacin de la experiencia en la solucin
de la crisis de desarrollo en la adolescencia.
La pregunta crucial es si puede utilizarse -y cmo- la relacin con el analista
como un "recurso" para facilitar los cambios, sin caer demasiado en las
complica-ciones de las repeticiones transferenciales. Blos (1983) considera la
transferencia en la adolescencia como vehculo de un proceso evolutivo
bloqueado y, de manera co-rrespondiente, califica los procesos de transferencia
en la terapia de adolescentes co-mo de "doble cariz". Al reactivarse las
posiciones infantiles, se transfieren al ana-lista aspectos de los representantes de
s mismo y de objeto y, para producir una edicin nueva y revisada, las antiguas
versiones son modeladas activamente a tra-vs de la transferencia. La pregunta
consiste en el modo como debe ser interpretada la transferencia cuando el joven
hace uso, por razones neurticas, de tendencias re-gresivas para bloquear el
proceso de desarrollo y de separacin. Lo mismo vale tambin a la inversa: los
deseos transferenciales dirigidos hacia el terapeuta son re-chazados, porque
esconden el peligro de una repeticin de experiencias traumticas. Por esto es
importante que el analista -a diferencia de las terapias de adultos- en un
comienzo y a veces tambin por un tiempo ms largo, no se coloque al centro de
la transferencia.
Al interpretar consecuentemente los aspectos regresivos de la transferencia, el

analista se estara colocando en el lugar de las figuras parentales reales,
impidiendo en la prctica la separacin. Una de las paradojas de la situacin
teraputica es que bajo ciertas circunstancias aparecen muy rpido reacciones
emocionales violentas, que a menudo reflejan una angustia intensa, muchas
veces justificada, por la re-activacin de posiciones de dependencia infantiles.
Por este motivo, es muy im-portante lograr una "formacin-del-nosotros" ("WirBildung") en el sentido de Ster-ba (1929), como fuera propuesta, por ejemplo,
por Aichhorn (1925) o por Zulliger (1957).
Para que en la terapia el joven pueda retomar nuevamente el proceso de desarrollo, se requiere algo ms que el insight en los procesos de defensa. Su deseo de
en-contrar en el analista una persona que lo pueda ayudar a salir del callejn sin
salida, debe ser entendido como expresin de afanes especficos de la etapa de
desarrollo. De no ser as, se quedara detenido en expectativas infantiles
inconscientes. Es ta-rea del analista diferenciar, en la situacin analtica, el
pasado del presente, el mun-do interior del exterior, la transferencia de la
relacin real. Al explorar los comen-tarios del paciente no slo como expresin
de deseos infantiles reprimidos sino que tambin como manifestacin de los
deseos especficos de la etapa de desarrollo, sus expresiones se ven de regla
liberadas de aadidos infantiles (Brgin 1980).
La situacin analtica debe ser desde un comienzo configurada de modo que
pueda ser utilizada por el joven como un espacio para hacer descubrimientos. De
lo que se trata, es encontrar un equilibrio entre descubrir y revelar. No es slo la
angustia por la pasividad y la regresin lo que lleva a que los jvenes quieran
transformar la situacin analtica, por ejemplo, en una situacin real. Cuando
hacen preguntas, los adolescentes quieren que se les d un consejo o
simplemente quieren saber lo que el analista piensa o siente; el intento de
provocar al analista para que muestre reacciones emocionales, tiene tambin el
sentido de otorgarle una existencia vvida y de este modo impedir que se
transforme en una figura omnipotente y annima. En primera lnea, el joven no
busca identificarse con el analista en el sentido de llegar a asemejarse a l, sino
desea delimitarse, diferenciarse, y as llegar a conocer su propia identidad.
En la fase inicial de un tratamiento se crean los requisitos para el desarrollo posterior. En ella se debe echar una primera mirada en las peculiaridades de la
situa-cin analtica como un espacio para el descubrimiento. Mucho depende de
la capa-cidad del terapeuta para desarrollar desde un comienzo una comprensin
por los te-mores existentes en su paciente juvenil, as como para no perder de
vista su deseo de ayuda, razn por la que vino a la terapia. Mientras ms joven
sea el paciente, ms adelante se encuentra la relacin real, desde la que poco a
poco se desarrolla la transferencia, dependiendo del inters que el analista

muestre por su paciente. Se podra decir que el joven debe descubrir en primer
lugar cmo y para qu le puede servir el analista.
Ejemplo
Los padres de Otto Y, que tena 18 aos de edad, pidieron hora en nuestra
consulta, debido a que su hijo "juntaba zapatos viejos" desde haca
aproximadamente 3 aos. Por peticin de sus padres, haba participado en una
terapia de grupo haca un ao y medio atrs. Esta terapia, que por razones
externas haba durado solamente alrede-dor de medio ao, lo haba vuelto ms
sociable y ya no se senta tan abatido. Sin embargo, la terapia no haba
modificado en nada su "problema con los zapatos". Yo estaba al tanto de estas
informaciones antes de la primera entrevista. Por esto, Otto Y poda tener
buenas razones para creer que yo conoca el motivo de su veni-da. El joven, alto
de estatura, me saluda con una reverencia, amablemente aunque algo cohibido.
Para no aumentar su cohibicin, le digo que posiblemente sabe que yo ya haba
sido informado de su problema con los zapatos y le pido que me diga qu piensa
l de todo esto. Acto seguido, me plante abiertamente su problema, al-go as
como: "Estoy enamorado de los zapatos". Frente a tal revelacin no slo no
qued perplejo, sino que, por el contrario, la encontr francamente magistral.
Haba podido sobreponerse hbilmente a lo delicado de la situacin,
ponindome al mis-mo tiempo a prueba: quera descubrir si yo tena la intencin
de quitarle los zapa-tos, como sus padres, y convertirlo en una persona normal.
Le digo: "Me puedo imaginar que no es siempre fcil estar enamorado de
zapatos."
A continuacin, empieza a contarme la historia con los zapatos. Desde su niez
colecciona zapatos, a saber, exclusivamente zapatos sin cordones. Cada vez que
su madre quiere botar sus zapatos l se defiende. Desde hace tres aos se ha
intensifi-cado la coleccin de zapatos viejos, que incluso sale a buscar entre los
enseres do-msticos fuera de uso [que en Alemania Federal son arrojados a la
calle en fechas preestablecidas y regularmente recogidos por los servicios
municipales; nota de los traductores]. El significado sexual del coleccionar
zapatos se mantiene en un co-mienzo en un segundo plano. Me cuenta que a
veces cree ser homosexual, porque no siente nada por las chicas. Por otro lado,
queda claro que los zapatos determinan en forma muy decisiva su mundo
interior, y tambin el exterior. Al hacer las ta-reas, a menudo no puede
concentrarse por pensar en zapatos. Con todo, en numero-sos mbitos funciona

bien; por ejemplo, le gusta pintar en su tiempo libre.
Mientras ms tiempo le escuchaba, ms clara me quedaba la manera educada y
servicial como relataba su histora. Si bien poda sospechar algo de su propia inquietud, a travs de su informe, que aparentaba ser muy fluido, me mantena
tam-bin a distancia. Por este motivo, le digo que ha contado bastante sobre s
mismo, pero que sin embargo tengo la impresin de que hay algo que por el
momento lo preocupa ms que los problemas que ha relatado. Permanece
callado un momento y luego me cuenta algo de su terapia anterior.
Retrospectivamente, es de la opinin de que esa terapia ciertamente le ayud,
puesto que ahora no es tan depresivo; pero que no cambi en nada su problema
con los zapatos. En este momento, puedo se-alarle que teme no poder hablar
conmigo sobre los zapatos, mientras tenga la im-presin de que tambin esta vez
viene ac slo para darle un gusto a su madre. Luego, hablo de las expectativas
de sus padres; ellos, al pedir hora para su hijo, me haban hecho saber que a toda
costa queran tener una entrevista conmigo. Yo supona que l saba de eso, por
eso le digo que seguramente querra estar presente en esa conversacin para
saber si me dejaba influenciar por las expectativas de sus padres. Que
probablemente tambin querra utilizar esa conversacin para descubrir mi
posicin frente al problema de los zapatos. Dejo abierta la fecha de comienzo de
la terapia, dejando en sus manos la decisin sobre conversaciones posteriores.
Comentario: La decisin de hablar con los padres de los adolescentes al
comienzo de un tratamiento analtico, tiene que ser tomada en cada caso
individual. Cuando el joven ha pedido la hora por su cuenta, la incorporacin de
los padres es proble-mtica, ya que podra tener como consecuencia un quiebro
en la confianza. En el caso de adolescentes mayores se puede renunciar a una
conversacin con los padres, siempre que ste haya alcanzado una cierta medida
de independencia exterior. Si se ha tomado la decisin de ver a los padres,
entonces la entrevista debera llevarse a cabo en presencia del paciente. En este
caso, recomendamos no ofrecer interpreta-ciones de las relaciones que ofrece la
dinmica familiar, sino restringirse a averi-guar algo acerca de la situacin
presente y pasada de la familia.
Durante la entrevista familiar, Otto Y se mantuvo en general pasivo, aunque observaba atentamente lo que suceda. El padre aparentaba no estar especialmente
mo-lesto, en contraste con la madre, quien hablaba del "problema de los
zapatos" con lgrimas en los ojos. Las races de la estrecha relacin entre la
madre y el hijo se remontaban hasta la niez, ya que el padre haba tenido que
dedicarse de lleno a su profesin, desde el nacimiento de Otto Y hasta su entrada
a la escuela. Obtuve una informacin significativa sobre el comienzo de la
recoleccin de zapatos. En aquel entonces, la madre haba estado muy

preocupada por una enfermedad grave de su hermana mayor, que hizo necesaria
una operacin con peligro de muerte. Sin lugar a dudas, la seora Y debi
sentirse muy sola en sus preocupaciones. Se puede su-poner que Otto Y, su hijo
menor, tuvo una significacin especial como consuelo. Por este motivo, era
evidente que para ambos se haba dificultado la mutua delimi-tacin en la
adolescencia. En ciertas ocasiones, el intercambio violento de palabras entre
madre e hijo eran no slo un ndice de las dificultades de la delimitacin; ms
all de ello, parecan ofrecer una oculta satisfaccin incestuosa, en la que Otto Y
senta que poda triunfar en secreto sobre el padre y su mundo. Al final de la
con-versacin, indiqu que Otto Y se haba creado un mundo propio con los
zapatos, del que ellos, los padres, estaban excluidos. Para la terapia vala algo
parecido. En el caso de que Otto Y se decidiera a comenzar la terapia, sera
difcil para ellos, co-mo padres, aceptar que no podan participar de ella.
En las siguientes citas, Otto Y se comportaba como si la conversacin familiar
simplemente no hubiera existido. Con eso me sealaba la manera como poda
ha-cer desaparecer hbilmente las situaciones desagradables, construyndose
dos mun-dos: el de los sucesos exteriores y su mundo interior, que trataba de
proteger de la intervencin de otros. De esta forma, poda evitar conflictos
interiores y en el ma-nejo exterior con sus personas de referencia. Sin embargo,
quedaba claro que se ha-ba decidido a seguir el tratamiento. Pero, a pesar de
todo, se mostraba reservado y cuidadoso. Su meta era seguir averiguando si
despus de todo yo no me inmiscui-ra en sus asuntos interiores. Con este objeto
eligi un tema especialmente apro-piado. Comenz a hablar conmigo de que
quera ser objetor de conciencia, pero que an no se haba decidido del todo.
Mirndome de alguna manera de reojo, insinu que quera dejarse aconsejar por
alguien que lo ayudara a decidirse. Se haca per-ceptible su angustia de que
saliera a luz que l fuera de verdad homosexual. Era f-cil reconocer sus
intenciones. Quera conocer mi reaccin sobre el tema de la "ho-mosexualidad",
mencionando algunos detalles adicionales que me llevaran a pre-guntar ms
sobre eso, evidenciando as mi inters acerca de las experiencias homo-sexuales.
Haca dos aos haba conocido un estudiante en un campamento de vera-no. Ese
encuentro lo haba removido mucho. Por primera vez, haba confesado su
"problema de los zapatos" a ese estudiante y, tambin por su consejo, haba
empe-zado la bsqueda de una terapia de grupo.
Era evidente su angustia frente a deseos transferenciales homosexuales. Esta
pre-sentaba dos aspectos: Por un lado, lo inquietaba que yo mantuviera abierta la
posi-bilidad de que l descubriera que s quera volverse homosexual y, por el
otro, tena miedo de que yo lo fuera a "normalizar", en el sentido de las
esperanzas paternas. Con el objeto de mantener la sesin analtica como un

espacio abierto para sus propios descubrimientos, le dije que l quera saber si
poda hablar aqu conmigo sobre todas las cosas, tambin sobre su
homosexualidad, para as poder aclarar quin era y el modo como quera
desarrollarse en el futuro. Ciertamente, con ello le estaba imponiendo una
frustracin. Se poda claramente percibir que buscaba ayuda inmediata para
decidir tanto sobre su problema de ser objetor de conciencia como sobre su
probable homosexualidad.
Adems, con eso tambin quera sealarme lo inseguro que se senta al tomar
de-cisiones propias. Al parecer, quera asegurarse de que frente a sus miedos yo
re-accionara realmente distinto que su padre, frente al que se senta
abandonado, pero tambin distinto que su madre, la que se entrometa
demasiado.
Despus de esto, Otto Y me revel sus conflictos ms bien "normales". Tena
dificultades en el colegio, por ejemplo, tena que tomar clases particulares, y
tam-bin se senta inferior a otros en su ramo predilecto, arte. El mundo de los
zapatos le prestaba refugio. Al hacer las tareas, a menudo pensaba en cmo
poder hacer su-yo el prximo par de zapatos. Al hacerlo, tena miedo de ser
descubierto por otros, o que los padres pudieran observar que estaba sentado en
su escritorio con un par de zapatos viejos. En este punto, fue importante que le
sealara cunto sufra por ser distinto a sus compaeros de edad. Le interpret
sus ansias de poder vivir como los dems jvenes que no necesitaban terapia, y
conect su lazo con los zapatos con su vnculo con sus padres, ante todo con su
madre. El tema herir la susceptibilidad de su madre al reconocer abiertamente, y
ya no ms a escondidas, su pasin por los zapatos. Por este motivo, le dije que l
esperaba que yo viera ambos lados, tanto su lado de dependencia de los zapatos
y su madre, pero tambin aqul de la bsque-da tras una va para desprenderse y
para seguir su propio camino.
Esta interpretacin agudiz en un comienzo la tensin emocional en l. Mientras
ms se meta en la terapia, ms difcil se le haca hablar conmigo. En un primer
plano se instal su angustia de vergenza. Frente a sus padres, sin embargo, se
pu-so ms franco. Por primera vez, se atrevi a expresar que sala a buscar
zapatos en-tre la basura de trastos viejos. Me confes que le gustaba meter los
zapatos viejos dentro de su cama y que era precisamente esto lo que produca
asco a sus padres. Al mismo tiempo, negaba cualquier tipo de significado sexual
a su pasin por los za-patos, haciendo como que no saba nada sobre eso. Era as
como haca slo poco tiempo haba escuchado la palabra masturbacin, sin saber
lo que significaba. Para m, esto era tambin una advertencia para no que no
trajera a la conversacin de-masiado rpido el significado sexual que tenan los

zapatos para l.
Tan slo mucho ms tarde supe que por un tiempo haba tratado de masturbarse
con los zapatos, lo que haba dejado porque una eyaculacin retardada le
impeda el orgasmo.
La aparicin de un creciente silencio despert en m la tendencia a urgirlo con
un preguntar curioso. Evidentemente, se desarrollaban representaciones muy
intensas en relacin a m y, con ello, resistencia. Mi curiosidad por investigar los
detalles de su fetichismo me aclar que l no slo quera provocar una
extralimitacin de mi parte, sino que al mismo tiempo pareca esperar que me
hiciera cargo del traba-jo difcil de este tema. Yo era el especialista, que no se
dejaba asquear como sus padres, sino que escucha todo. Mi curiosidad en
aumento me dej en claro que yo debera caer en el rol de un fetichista secreto.
A travs de sus insinuaciones y titu-beos intentaba provocar mi avidez por su
mundo de los zapatos, pudiendo clara-mente manejar mejor su propia excitacin
y el control sobre la situacin. A pesar de todo, era demasiado prematuro
abordar esta dinmica de transferencia regresiva. Ms bien importaba interpretar
su ambivalencia frente a m, en cuanto representa-ba una proteccin ante
regresiones. Por este motivo, retom su idea de que yo era un especialista que
vea en l tan slo un "caso" fuera de lo comn, dicindole que con esa idea
intentaba proteger su mundo de los zapatos, que era lo ms propio su-yo, y
mantenerme a distancia.
La desilusin de mi parte, que slo ms tarde fui capaz de reconocer, haca que
esta interpretacin estuviera llena de reproches. A pesar de que yo saba lo
sensible que l era frente a las reflexiones de los adultos, por muy
bienintencionadas que fueran, a pesar de todo me sent ofendido al recibir por
contestacin a mis interpre-taciones de transferencia un "por Dios!" Cada vez
que intentaba mostrarle la mane-ra como viva la situacin teraputica, se senta
arrinconado por "estas indirectas sobre la situacin", como las llamaba. "En esa
situacin, no tengo idea de qu de-cir." De este modo, se desarroll un juego
mutuo. El manifestaba el miedo de que yo lo "destrozara" si me contaba ms de
s mismo, para en la prxima ocasin contestar mis interpretaciones con un "por
Dios!", ofendido y lleno de reproches.
Su "por Dios!" lo entend como expresin de su miedo de que con las
interpreta-ciones transferenciales yo lo obligara a ver las cosas de acuerdo con
"mi punto de vista", y as socavar su independencia, ya de por s inestable. El
tener que recono-cer su inseguridad e indecisin, deba ser para l an ms
avergonzante que para o-tros jvenes. Cuando pude mostrarle cmo me pona a
prueba con su "por Dios!" con el fin de averiguar si yo reaccionaba
ofendindome o si era capaz de captar su "por Dios!" como expresin de lo

difcil que le era enfrentarse a sus contradic-ciones interiores, comenz a hablar
cada vez ms de lo crtico que era consigo mis-mo.
En base a sus representaciones sobre valores condenaba su pasin por los zapatos y slo poda mantenerla, escindindola de su vida cotidiana. Por ese motivo,
tambin se defenda de las interpretaciones que ponan en relacin lo que l
inten-taba mantener separado.
Otto Y tema ser comprometido por la terapia. Dio una lista de ejemplos de su
angustia ante los compromisos. As fue como al comienzo del tratamiento haba
esperado que yo lo aconsejara en la toma de decisin frente al sevicio militar,
por-que interiormente no poda comprometerse de verdad. Lo mismo sucedi
frente a la decisin de pintar con leo o con acuarela. Al respecto, le dije: "Eso
tiene dos lados. Ud. desea ser claro y decidido, pero eso tambin lo angustia. El
mantener posibilidades abiertas y no tener que comprometerse, tiene algo de
colosal. Por ese motivo se defiende en contra de m, porque teme que yo quiera
comprometerlo y con ello quitarle algo." Asinti, reparando eso s que por otro
lado deseaba de ver-dad consejos mos y que se senta dejado en la estacada si
yo no se los daba. El de-seo de recibir consejos tena por meta evitar una
confrontacin con su mundo inte-rior y mantener a raya su angustia de
vergenza que se volva cada vez ms fuerte. Se puso rojo cuando le dije,
despus de una pausa de silencio ms prolongada, que al parecer senta que
ahora yo le estaba exigiendo que desembuchara pensamientos que lo
avergonzaban. Que lo angustiaba no saber en absoluto adnde lo poda lle-var la
terapia. Eso tena un trasfondo concreto. Supe que las sesiones lo agitaban de tal
modo, que despus caminaba por las calles mirando zapatos. Hace un tiempo
haba visto unos zapatos que lo haban fascinado mucho.
Esto me pareci una alusin indirecta a mis zapatos y pens que en el caso de
que yo pusiera a descubierto esta relacin, en vez de dejarle espacio para hacer
el descubrimiento por s mismo, se sentira humillado y rechazara la
interpretacin. La ocasin se present a raz de un cambio de hora, que
reproducir resumidamente en base a protocolos de dos sesiones que escrib de
memoria posteriormente.
La sesin, adelantada a peticin ma, comenz con un silencio de 10 minutos,
algo inusitado para Otto Y.
P.: En casa se me traspapel (verlegen) una lista de adverbios en ingls, anduve
buscndola desesperadamente.
A.: Tal vez no sea casualidad que Ud. hable de esa lista, puesto que aqu le
sucede a menudo que busca desesperadamente las palabras correctas.
P.: Por Dios!, de nuevo interpretando de ms. Eso cuadra justo con los cliss de
los psicoterapeutas. Hago un comentario bien superficial y Ud. sospecha
inmedia-tamente algo profundo.
A.: Ud. est convencido de que lo nico que quiero es averiguar ms sobre su
pa-sin por los zapatos y que ni siquiera me percato que hoy se trata ante nada
del cambio (verlegen) de hora, eso lo tiene posiblemente molesto, porque tuvo
que atenerse a mi peticin.
P.: Claro que me dio rabia, tena la sensacin de que Ud. me lo estaba
ordenando. Aunque ahora ya todo est decidido.
A.: De manera que ya no tenemos que hablar ms de su rabia.
P.: A veces, en casa ando bastante enrabiado con mis padres, a menudo sucede
tan slo en mis adentros, pero a veces ando desesperado y me pongo a llorar
cuando, por ejemplo, mi madre me reprocha que se me haya traspapelado
(verlegen) algo y, a decir verdad, eso pasa a menudo, y luego me echa en cara
que no soy de fiar.
A.: Tambin aqu para Ud. es para llorar cuando se siente arrinconado por m.
P.: S, a veces es as. De lo que se trata, pues, es que Ud. no sea slo mi psicoterapeuta, sino por as decir, una persona comn y corriente, para que yo pueda
man-tener as mi dignidad.
Me daba vueltas la ambigedad del trmino usado para indicar tanto el cambio
de hora como el traspapelamiento de la lista de adverbios [que en alemn se
designan por un homnimo: "verlegen"; nota de los traductores]. Pensaba en la
manera co-mo se defenda con su "por Dios!" de caer conmigo en la misma
dependencia que con su madre. Por eso deba protestar tambin contra las
interpretaciones de trans-ferencia que movilizaban sus deseos regresivos y que
estaban en conflicto con su deseo de diferenciarse de m. Me estaba ofreciendo
la siguiente figura de relacin: anda tras una lista de adverbios que ha
traspapelado, la madre exige de l que sea or-denado y le hace reproches, porque
mediante el traspapelamiento puede sustraerse a su control. Para la transferencia,
esto significaba que teme que yo asuma el rol de una madre exigente que espera
estar al tanto de todo y que lo compromete con in-terpretaciones, socavando as
su iniciativa propia. Por otro lado, en el caso de lo-grar que yo asumiera ese rol,
podra esquivar el enfrentamiento consigo mismo, con sus afectos y fantasas, al
insistir en entender todo concretamente. Siendo as, caba la amenaza de que nos
enredramos en un crculo vicioso de reproches por ambos lados. Por esta razn,
era necesario aclararle su parte en la transferencia. El hecho de que recurriera a
la idea de que yo fuese una persona comn y corriente, ha-blaba en favor de su
turbacin frente a m. Esa turbacin tena que ver con su per-manente
inseguridad frente a cuanto poda mostrar de s mismo sin caer en sus de-seos
regresivos.
Por ese motivo era tambin importante para l poder fijar el momento en el cual
abrirse. Por esto le seal, al final de la sesin, que el cambio de hora haba aumentado su angustia de perder el control sobre su persona y sobre m. Eso lo turbaba de tal modo, que ya ni saba si an quera que yo entendiera lo que pasaba
en sus adentros. En ese caso vea en m a un psicoterapeuta que todo lo
interpretaba de ms.
A la sesin siguiente, Otto Y llega justo una hora adelantado. Debido a que nunca haba esperado en la sala de espera, golpeando siempre muy puntual
directamen-te a mi puerta, no pudo haberse dado cuenta de esta confusin.
Despus de que per-manece un rato en silencio, comienzo yo la sesin
preguntndole si ha notado que hoy ha llegado muy temprano. Al comienzo est
totalmente seguro de no haber confundido nada y luego titubea.
P.: Por Dios!, entonces tuve que confundirme totalmente con la hora del
viernes.
A.: Ese "Por Dios!" aparece normalmente cuando yo le digo algo frente a lo
cual Ud. se est defendiendo.
P.: S. (Pausa ms prolongada.)
A.: Antes de que Ud. siga adelante, tendramos que descubrir qu cree Ud. que
yo podra hacer para que Ud. de nuevo se sienta suficientemente seguro.
P. (vehemente): Bueno est, todo lo que yo le digo, desaparece en su cabeza y
yo nunca s lo que Ud. hace con ello. En segundo lugar, aqu no tenemos una
meta, ni siquiera una meta parcial, y tercero, temo perder el ltimo resto de
dignidad y respeto por m mismo si permanezco aqu, a pesar de querer que Ud.
me ayude a conservar mi propia estimacin. Pero si ya habamos hablado la
ltima sesin de eso.
A.: Justamente en la ltima sesin tuvo Ud., al parecer, la sensacin de perder el
respeto por s mismo.
P.(desconcertado): Qu fue lo que pas realmente?, ya no lo recuerdo.
Entremedio pasaron tantas cosas, estuve invitado a una fiesta de cumpleaos,
fue el encuentro de las "Juventudes Musicales" y, bueno, seguro que ahora Ud.
va a empezar a pen-sar en el motivo de por qu no me puedo acordar de eso.
A.: Ahora me queda claro lo difcil que es para Ud. cambiar cada vez de un
mundo a otro. Por un lado est la vida cotidiana, y por el otro la terapia que gira
en torno de los zapatos. (El paciente me interrumpe antes de que pueda seguir
hablando.)
P.: Y con ello siempre me acuerdo de sus zapatos. (Sonre mientras lo dice.)
A.: Exacto, y con ello surge el deseo de poseerlos.
P.: Al fin y al cabo, s, es decir, en algn momento, cuando Ud. ya no los use.
(Pausa ms prolongada.)
A.: En todo caso, queda claro que Ud. se resiste a que le recuerden una y otra
vez esto.
P.: Porque con eso temo bajar a mi capacidad de trabajo ms baja. Y ah hay
algo ms, dos cosas que Ud. an no sabe. Desde nio tengo el problema de que
me re-pugna la idea de que se maten animales para apropiarse de su cuero. Y
creo que esa es la razn por la que no puedo botar los zapatos. Adems, me es
inmensamente difcil hablar con las personas que llevan puestos los zapatos que
me gustan. Se da una atraccin corporal. Pero en el caso de que los zapatos no
correspondan con mi gusto, se me hace an ms difcil poder entablar una
conversacin con quienes los llevan puestos. Sus zapatos tienen algo, algo que
es muy importante, y que est en primersimo lugar, a saber, que no tienen
cordones.
A.: Pienso que Ud. no se refiere solamente a los zapatos, sino a un anhelo que
est ligado a los zapatos. Se trata de estar muy cerca de alguien. Por eso, al usar
zapa-tos que le gustan tanto a m como a Ud., yo llego a intimar tanto con Ud.,
que es precisamente ese el motivo por el cual a Ud. se le hace tan difcil hablar
conmigo.
P.: Cuando Ud. estaba diciendo eso, tuve una sensacin desagradable-agradable,
hasta bien adentro de mi cuerpo. (Al despedirse, agrega adems lo siguiente:) En
todo caso, no olvidar jams la sesin de hoy.
Con esta sesin se haba logrado un paso importante en la consolidacin de la alianza de trabajo. Otto Y haca ya algn tiempo que me haba incluido
secretamen-te en su mundo de los zapatos, sin poder hablar sobre eso. Se haba
dejado excitar -y frustrar a la vez- a travs de mis zapatos. Debido a que
progresivamente lo fas-cinaban slo mis zapatos, se senta cada vez ms
dependiente, y eso lo avergonza-ba. El cambio de hora y su venida adelantada le
demostraban penosamente lo mu-cho que dependa de m. Reconocer esto
pareca significar para l que ya no habran lmites entre los dos y que estara
plenamente a mi merced. Frente a mi pregunta de que en primer lugar
tendramos que descubrir lo que yo tendra que hacer para que l se sintiera
nuevamente seguro, le dio la posibilidad de atacarme, pudindose de tal modo
delimitarse de m. A medida que notaba que todo desapareca en mi ca-beza, y
con ello tambin la meta de apartarlo de los zapatos, poda hablar nueva-mente
sobre su angustia de llegar a depender totalmente de m y a travs de eso perder
su propia estimacin. Por ese motivo, volvi a hablar sobre la ltima se-sin,
mostrndome que viva en dos niveles y que haba comenzado de nuevo a excluirme de su mundo de los zapatos. Pero eso sinificaba tambin que trazaba un
l-mite al cambiar de un mundo a otro. Si bien de este modo se aislaba, a travs

del aislamiento poda seguir gozando de las satisfacciones que le ofrecan su
mundo de los zapatos. Lo enfrent comenzando a hablar sobre su desasosiego de
tener que cambiar de un lado para otro entre estos dos mundos, el de los zapatos
y el de la vida cotidiana. Esto le dio la oportunidad de hacerme participar
directamente en su mundo de los zapatos, poder abrirlo por un instante y, de este
modo, integrar algo del mundo escindido de los zapatos. No slo me estaba
confesando algo que me ha-ba retenido hasta ese instante, sino que se
identificaba parcialmente conmigo. Cuando pude aclararle que yo usaba dichos
zapatos porque a m me gustaban, pudo enfrentarse en esta sesin al conflicto
entre su ansiedad de cercana corporal (por eso deseaba poseer mis zapatos) y su
deseo de delimitacin (por eso yo no deba darle mis zapatos y poner resistencia
a sus deseos). Comenz a permitir un insight dentro de sus conflictos
inconscientes, ntimamente ligado a la experiencia que hi-zo en la sesin,
consigo mismo y conmigo. En este sentido, esta sesin puede ser considerada
como un primer momento crucial en la terapia. Comenz a reconocer que no se
trata de los zapatos concretos, sino de lo que stos significan, por ejem-plo, su
deseo de cercana y su angustia de quedar a merced de otro. En lo que si-gui, su
exclamacin "por Dios!" dio paso a un "mh", como reaccin frente a las
interpretaciones en las que se senta tocado. Con el "mh" dejaba abierta la
posibili-dad de decirme, por un lado, cmo y por qu vea las cosas de manera
distinta a la ma, o de comenzar a trabajar con aquello que haba escuchado de
m. Ya no senta mis interpretaciones como una intrusin contra la que deba
defenderse, sino como herramienta con la cual l mismo poda trabajar.
Comentario: Para poder descubrir las condiciones bajo las cuales ocurri la
fijacin al fetiche, hay que volver a transformar la fascinacin por el "mundo de
los za-patos" en la historia llena de conflictos de sus fantasas inconscientes y de
sus de-seos gozosos, que haban correspondido originalmente a las personas
significativas y que trataba de hacerlas realidad ahora en el presente. Al hacerlo,
hay que partir del hecho de su historial de vida, de que este paciente vive
aproximadamente desde su tercer ao de vida en dos mundos, a saber, dentro, y
con, el fascinante fetiche como smbolo, que puede llegar a ser el contenido de
todas sus fantasas, imaginaciones e ilusiones y que surgi, probablemente,
desde diversos objetos de transicin. Son precisamente los objetos inanimados,
que no interfieren a causa de ninguna activi-dad propia, los que se prestan,
debido a su disponibilidad casi ilimitada, como pan-talla de proyeccin para
cualquier tipo imaginable de fantasas conscientes e in-conscientes. El fetiche,
desligado del desarrollo vital y de las relaciones interperso-nales, se transforma
finalmente tambin en objeto sexual, en el sentido ms estric-to de la palabra.
En la fascinacin emergente de determinados zapatos, se manifies-ta lo

maravilloso de la imaginacin humana. Ciertamente, sta no puede echar en
saco roto la existencia de zapatos bellos y feos, atractivos y repugnantes. Sin
em-bargo, es notable que el paciente sufra por el conocimiento de que su amor
se diri-ge sobre un objeto que slo le es disponible por la muerte de un animal.
El cuero le recuerda, una y otra vez, el aniquilamiento de la vida, es decir, la
agresividad y la destructividad. Es revelador el hecho de que la fascinacin
emane slo de aquellos zapatos que son cerrados, mientras que todos los zapatos
con ojetillos caigan en un grupo valorado negativamente, que incluso despierta
cierto desasosiego. Es posible que el paciente experimente inconscientemente
los ojetillos como una imperfec-cin que le recuerda, en el sentido de un
desplazamiento en la percepcin, en el de-talle ms pequeo, todo tipo de
deterioro y destruccin. Los zapatos cerrados vuel-ven a reestablecer la
perfeccin, que sin embargo est tambin cargada de culpa por la matanza de
animales.
Respecto de la psicodinmica, hay que agregar adems que el temor del paciente
de llegar a ser homosexual -desencadenado a raz de una estrecha amistad con
un estudiante, a quien le hizo confidencias-, es una expresin adicional de su
atadura al fetiche, que inhibe su desarrollo. Como vemos, esta atadura coart
totalmente el espacio de desarrollo heterosexual, conduciendo a una ausencia,
inquietante para l y para los dems, del empujn puberal.
La descripcin psicodinmica ofrecida, intencionalmente muy general, integra
muchos aspectos esenciales de la teora psicoanaltica del fetichismo,
permanecien-do a la vez abierta a todos los detalles que puedan irse dando a lo
largo de la terapia con este paciente. La formacin de sntomas permite, a travs
de una determinada forma de desmentida de la diferencia entre los sexos,
defenderse tanto frente a los conflictos de la fase de desarrollo edpico como
tambin preedpico (Freud 1927e, 1940a, pp.204s; Greenacre 1953; Stoller
1985).
Si se intenta colocar bajo un denominador comn los puntos de vista de los diversos autores respecto de la psicodinmica del fetichismo, vemos que las
reflexio-nes se concentran, por un lado, en la satisfaccin pregenital y andrgena
y, por el otro, en la temtica del control y del ejercicio del poder. A menudo, el
fetiche pos-teriormente sexualizado emerge de un objeto de transicin, con lo
que tambin se relaciona la intensa satisfaccin y seguridad que ste transmite.
Correspondiente-mente, la terapia conduce a un estado de desasosiego, ya que el
paciente se angustia con la idea de que le quiten el objeto del que depende toda
su dicha y seguridad. De este modo, el analista tratante se encuentra en un
dilema, a pesar de que est cons-ciente del problema, y a pesar de que hace
esfuerzos por no actuar como una pro-longacin de los padres, quitando el

fetiche y normalizando al paciente, casi como por encargo de ellos. Este dilema
est ntimamente entrelazado con el desarrollo de la transferencia.
Especialmente en sintomatologas de este tipo, la revelacin de las prcticas
perversas est unida a profundas vergenzas. A pesar de grandes dificulta-des
internas, el paciente logra abrirse paso a paso. Sin embargo, en algunas partes
queda de manifiesto que el analista interpreta las estrategias de delimitacin del
pa-ciente en un tono lleno de reproches, aunque su intencin sea la contraria. Es
as como el paciente debe haber sentido la interpretacin del analista como un
reproche tcito, cuando ste le dijo que no quera comprometerse y que deseaba
dejar posibi-lidades abiertas, y que se defenda por el miedo a que le quitaran
algo. Este tipo de interpretacin, ofrecida con la buena intencin de que los
pacientes entiendan por s mismos que naturalmente no se les quitar nada, y
que slo tienen la angustia irracional de que pase algo as, es bastante comn. En vez de tratar de hacer que el
pa-ciente comprenda que debe renunciar a su resistencia transferencial
injustificada, re-comendamos investigar, en conjunto con el paciente, la gnesis
actual de ella, es decir, el origen de la resistencia en el aqu y ahora, partiendo de
la base de que el paciente tiene buenas razones para intranquilizarse. Un buen
ejemplo de esto se en-cuentra en aquella seccin del tratamiento en la que cede
la confusin del paciente. Despus de que el analista pregunta al paciente por su
opinin sobre lo que tendra que pasar para que l pudiera sentirse de nuevo
suficientemente seguro, ste respon-de con tres puntos. Estos deben ser
cumplidos paso a paso en todo anlisis, si es que se quiere llegar a un buen
trmino, es decir, para lograr cambios teraputicos. Todo paciente depende de la
opinin que el analista tenga de l; y de la estructura-cin de la relacin con el
analista depender tambin la regulacin del respeto del paciente por s mismo.
Bast el comentario apoyador del analista sobre lo difcil que debe ser para el
paciente cambiar de un mundo al otro, para que ste pusiera en palabras una
fantasa transferencial sobre los zapatos del analista. Esta sesin inol-vidable
puso de manifiesto el fetiche en la neurosis de transferencia. En este punto, el
analista pudo ser suficientemente eficaz como para que la alianza de trabajo se
consolidara. La verdad es que sta fue la primera vez que entre ambos se
estableci algo en comn, a saber, una afinidad en el gusto por los zapatos.
Ahora, la tarea ser establecer con el paciente posiciones en otros niveles, que
conduzcan ms all del mundo del fetiche. De este tipo de "zapato chino", slo
se puede salir si se est con un pie adentro y con el otro afuera.
6.3 Los familiares

Como lo expusimos en la seccin 6.5 del tomo primero, la conducta del analista
frente a los parientes debe subordinarse al principio de la tica mdica y con ello
al secreto profesional. Suena menos riguroso si decimos, manteniendo esta
misma orientacin, que el analista est obligado a servir al bienestar del
paciente. Todo tratamiento psicoanaltico tiene por meta promover la autonoma
del paciente. Es-to afecta los vnculos preexistentes, razn por la cual los
psicoanlisis tienen siempre tambin grandes efectos sobre el compaero de vida
y sobre la pareja como conjunto (Freud 1912e). En situaciones de excepcin, es
decir, cuando se est frente a una enfermedad psictica o una amenaza seria de
suicidio, desde el punto de vista mdico es necesario (y desde el punto de vista
jurdico recomenda-ble) informar a los familiares y lograr una decisin que en lo
posible sea apoyada por todos los miembros. Pero, existen formas indirectas
mediante las que paciente y analista pueden incluir o excluir en la terapia a los
terceros ausentes.
Antes de ocuparnos de algunos problemas tpicos, queremos referirnos a los tratamientos que se llevan a cabo con la satisfaccin de todos los involucrados.
Elegi-mos este punto de partida por diversas razones. Por una parte, en los
ltimos dece-nios se ha tomado demasiado poco en cuenta que, por lo general, la
mejora o cura-cin de una enfermedad neurtica o psicosomtica es un proceso
que encierra mu-chos ms momentos agradables que agobiantes para los que
participan o son afec-tados por l. Si consideramos las experiencias que hemos
hecho en este sentido, despus de la publicacin de Thom y Thom (1968),
nuestros tratamientos se ca-racterizan por la ausencia de complicaciones para los
parientes, desde el momento en que los cambios que tienen lugar en el paciente
han ampliado el espacio vital comn y enriquecido la vida en comn. Una
importante condicin previa es que se d una base slida, agobiada
predominantemente por la sintomatologa neurtica de slo uno de los miembros
de la pareja. En el caso de existir otras condiciones, por ejemplo, que la
formacin de la pareja se haya llevado a cabo -o que se mantenga- por
entrelazamientos neurticos recprocos, el cambio en el equilibrio neurtico
conduce a considerables complicaciones. El miembro de la pareja que no est en
tratamiento obviamente registra los cambios en forma negativa. Por ejemplo,
uno de los dos sufre, porque el otro, que hasta ahora haba sido muy
dependiente, se ha-ce ms independiente, al liberarse de una dependencia
neurtica.
Examinemos ahora los tratamientos con menos complicaciones en ms detalle, y
desde un punto de vista que, pensamos, es el nico indicado. Para esto, partamos
de una psicologa de tres personas en el sentido de Balint, que en la situacin

psi-coanaltica real se encuentra reducida a una dada, hablando por eso de una
"trada menos uno". La ausencia real y la presencia slo virtual del tercero tiene
efectos profundos y el modo como se solucionen los conflictos didicos y
tridicos emer-gentes depender de los tres participantes. Al tener la mira puesta
en el bienestar del paciente, se puede, sin ms, prestar odo a la pareja, en
alusin al certero ttulo de Neumann ("Un odo para la pareja", 1987). Estas
metforas no nos debieran dis-traer de los compromisos que resultan del
inequvoco contrato de tratamiento. Para nosotros, tener odos para la pareja
significa ante todo aplicar el conocimiento psi-coanaltico sobre los conflictos
tridicos (edpicos) y didicos (madre-hijo) de modo que el paciente, tratado de
manera individual, alcance una autonoma que sea com-patible con una unin
feliz. La meta de alcanzar una relacin postedpica heterose-xual es una fantasa
utpica que marca el camino. Probablemente, en esta utopa se refleja un
profundo anhelo humano, que pareciera representarse en la pareja psicoanaltica. As, la envidia y los celos externos se dirigen sobre sta. Por otro lado, para el despliegue de la transferencia el analista tiene tambin necesidad de
las voces externas, si bien por lo general las escuche slo indirectamente, por
boca del paciente. Por este motivo, los parientes a menudo suponen que el
analista no pue-de llegar a tener un cuadro cabal sobre la verdadera manera de
ser del paciente y so-bre cmo de hecho ste se comporta. De aqu surgen
tensiones que, dependiendo de lo que se haga, pueden ser atenuadas o
agudizadas. Cualquiera de los tres partici-pantes puede contribuir en la
atenuacin o agudizacin de las tensiones, de manera que la tipologa de las
complicaciones depende de la actitud y del comportamiento de cada uno y de las
mutuas interacciones. Ya en el tomo primero (6.5) nos ocupa-mos de las
constelaciones recurrentes ms tpicas, aqu nos restringiremos a pre-sentar un
ejemplo de la inclusin del otro miembro de la pareja. Nuestra atencin frente a
los efectos del anlisis sobre el otro, nos ha llevado a considerar especial-mente
si, por ejemplo, los pacientes utilizan a su pareja para una transferencia negativa. Si se atiende a la distribucin de las transferencias, los anlisis se
desarro-llan con menos complicaciones y el deseo de los familiares de hablar
con el analis-ta surge muchsimo menos. Sin embargo, por razones teraputicas
preferimos que sea el paciente mismo quien proporcione a su pareja la
informacin suficiente para que a sta le sea ms fcil renunciar al deseo de
hablar con el analista. El asunto es ms serio cuando el paciente no le permite a
su pareja tener parte en sus vivencias. Por este motivo, desaconsejamos que, al
comunicar la regla fundamental, se reco-miende al paciente no hablar del
anlisis fuera de ste. Este tipo de recomendacin, que antiguamente se lleg a
considerar casi como un mandamiento, conduce a si-tuaciones de agobio

innecesarias y, por lo dems, se cumple slo de forma selec-tiva. Es mucho ms
importante poner la atencin en lo que los pacientes cuentan, afuera, de lo que
han vivido dentro del anlisis, y qu opiniones del analista repi-ten. Es esencial
prestar atencin a la forma en que se impide o se posibilita la par-ticipacin de
la pareja, tambin a causa de los componentes masoquistas de mu-chos
trastornos neurticos, con su tendencia inconsciente a daarse a s mismo.
Ejemplo: tendencias suicidas

En el anlisis de Martn Y, que sufra de sntomas obsesivos, el peligro de
suicidio se haba limitado a situaciones matrimoniales conflictivas, que se
desarrollaban ca-si exclusivamente en forma subliminal. El equilibrio que se
haba establecido en el matrimonio haba llevado a que mutuamente evitaran los
problemas emocionales. Los pensamientos suicidas del paciente, que ocultaba
frente a su mujer, se hicieron ms intensos, como resultado de un tpico giro de
los afectos en contra de la pro-pia persona. En el anlisis de la transferencia no
fue posible interrumpir esta evo-lucin. En el matrimonio, que ya duraba 5 aos,
se repetan modelos de relacin que se haban formado en la infancia en el
paciente. La esposa haba tomado par-cialmente el lugar de la madre. Al igual
que entonces, el paciente se retiraba en una pasividad testaruda y su mujer no
tena idea que su conducta tranquilizadora, que consista en no aclarar las
situaciones, tena por efecto la agudizacin de sus snto-mas. Yo vea con cierto
temor la prxima interrupcin de vacaciones. Al no haber terapia, era de temer
que se agudizaran las tensiones no expresadas entre los espo-sos, y con ello
tambin la tendencia suicida. Frente a esta situacin, propuse tener una
conversacin entre los tres. El paciente se sinti aliviado. Result que la espo-sa,
preocupada por el aislamiento de su marido, haba querido comunicarse con la
analista, pero pensaba que no deba interferir en el anlisis.
Para la mejor comprensin de los conflictos de pareja que reforzaban los sntomas, y tambin la consulta que presentaremos ms tarde, describiremos a
continua-cin algunas caractersticas especialmente notorias de su personalidad,
determinan-tes para la sintomatologa y la conducta en la vida privada y
profesional del pa-ciente. Desde la poca escolar, Martn Y se esfuerza por
funcionar lo menos emo-cionalmente posible, y por esto cree que causa la
impresin de ser fro, arrogante y extrao. Dice vivir apretado y aislado, como
en una jaula. Recuerda que de nio a menudo se deca: "Pero si esto no es
vida!" Curiosamente, es slo a travs de la emocin de otras personas como
surge en l algo vivo. La mayora de las veces, estas situaciones tienen que ver
con peligro de muerte y con la muerte misma. Suea con arrancarse, con irse
lejos, tomar su mochila y emigrar a un pas extran-jero, para exponerse a
peligros mortales. Su mujer lo disuade de tales planes recor-dndole situaciones
ejemplares intimidatorias. Entonces, piensa en otras posibili-dades de
arrancarse. Dice que, a propsito, comete fallas burdas en la empresa, don-de se
le considera ejemplo de orden y escrupulosidad, para poner en peligro su puesto
de trabajo. Le gustara ser echado.
En los primeros meses de la terapia provoca, por su culpa, un accidente automovilstico. Falta a sesiones de anlisis o llega atrasado. Cuando siente que yo
me preocupo, se podra decir que renace. Describe cmo creci, blindado en
contra de cualquier expresin de sentimientos. Despus de la muerte de su
hermana menor, sus padres se haban retrado. Durante muchsimos aos se
haba sentido culpable de haber provocado la muerte de su hermana. No le haba
sido posible aclarar esto conversando con sus padres. As, en l se haba
afirmado la idea de que era cul-pable, de haber dado vuelta una vez el coche con
su hermana dentro. Mucho ms tarde haba sabido que su hermana haba muerto
a causa de una dolencia congnita. El da del entierro haba salido, lleno de
felicidad, al encuentro de un to muy que-rido, quien haba viajado desde lejos
para la ocasin. Frente a eso, su padre haba reaccionado castigndolo
fsicamente. Durante un tiempo haba tartamudeado.
El paciente llora y se siente liberado al permitir que estos recuerdos de la niez
puedan aflorar y de poder hablar sobre ellos. La frase siguiente es un ejemplo de
lo mucho que se acerca a su agresividad reprimida: "Lo nico que quiero aqu es
ins-pirar, porque temo que, al soltar el aire, pudieran salir cosas malas fuera de
m." Ahora, el paciente es capaz de comunicar uno de sus pensamientos ms
terribles: que desde hace tiempo no puede tener relaciones sexuales con su
mujer, porque te-me que, al hacerlo, podra herirla de muerte. Su mujer lo
consuela respecto de mu-chas cosas. Describe su infinita paciencia, sus frases de
aliento de que ya llegar el da en que todo mejorar.
Martn Y nota una disminucin en sus ideas obsesivas, sus temores e impulsos.
La mejora puede atribuirse a la incipiente aclaracin de la historia de sus sentimientos de culpa. Con el nacimiento de la hermana, gravemente impedida, y con
la muerte de sta, las mociones pulsionales agresivas haban sido reprimidas.
Las imputaciones de culpa declaradas y fantaseadas, sin conexin con las
vivencias con la hermana, lo haban llevado a esperar ser castigado. Todo esto,
que apareca una y otra vez, lo mortificaba y le pareca incomprensible. En este
asunto se trata de los efectos de los sentimientos de culpa inconsciente, como
Freud (1916d) lo descri-biera para algunos tipos caracterolgicos.
Un domingo, poco antes de una interrupcin por vacaciones de verano, el

pacien-te se qued todo el da en cama. Su mujer estaba de viaje. Cuenta que
haba estado soando despierto. Poco a poco, result que haba estado
incubando planes de sui-cidio. Con sus razonamientos haba terminado una y
otra vez en un callejn sin salida: no se haba podido decidir entre divorciarse
primero y quitarse a continua-cin la vida, o hacerse algo "antes". La mujer, que
haba vuelto esa tarde, se haba asustado por su estado; todo indicaba que ella se
haba podido recobrar pronto y encontrado la manera de distraerlo y animarlo.
De nuevo, todo haba sido vuelto a ser tapado provisoriamente. Otra vez no
haban podido aclarar y conversar las co-sas, despus de esas horas de tanto
sufrimiento.
Despus de este suceso, se ponen de acuerdo en pedir consejo profesional.
La mujer dice que su marido se ha vuelto cada vez ms silencioso. Que a menudo ella no sabe qu hacer. Que si le pregunta algo, l no le contesta. Que l hace
que ella se sienta "varada". Que l quiera tirar la toalla en el trabajo, y que al
hacer-lo incluso d la impresin de estar contento, es algo incomprensible. Que,
al igual que ella, l es una persona muy escrupulosa.
Le planteo que en este momento se trata de aclarar aquellas situaciones que ninguno de los dos comprende, por ejemplo, la razn de ese tironeo: por un lado,
"querer tirar la esponja" o, mejor dicho, "desear que lo echen del trabajo" y, por
el otro, "tener que hacer todo de manera especialmente perfecta".
Sorpresivamente, el paciente, que hasta ese momento haba permanecido en
silencio, se pone muy vi-vaz. Alega que s, s, que se debera encontrar una
nueva solucin. Que todo se aclarara si l se retirara de su profesin y alguna
vez hiciera otra cosa. Inmediata-mente, la mujer intenta disuadirlo de esta
promesa de alivio. De ese modo, dice, no se puede aclarar nada. Ella solamente
piensa en tantos amigos chalados, en las di-ficultades catastrficas que se dieron
con ellos. Que l debera hablar de una vez por todas con esos tipos, e
informarse sobre lo que les pasa. Pero no, no lo hace. Eso la tiene totalmente
desesperada. Que l no hable nunca. Comienza a llorar.
El paciente est sentado, hundido en la silla y con expresin apartada e
inconmo-vible. Despus de un rato, dice que encuentra ridculo que ella hable
as y que de-cida sobre l. Ella dice por dnde hay que ir, ella dice lo que l debe
decir y hacer. Que a veces llega incluso a recibir puntapis por debajo de la
mesa, con el afn de estimularlo.
La mujer, adicionalmente desesperada por esta manera distante de acusarla,
vuel-ve a los reproches. Dice que en la casa de sus padres es la misma cosa. Que
all tampoco habla. Sobre todo, frente a las preguntas de su madre l
sencillamente no contesta. Entonces es ella quien habla por l, porque a su
madre le duele mucho. Ante esto, el paciente se vuelve a indignar. Si ella

empieza con esas cosas, l no puede hacer absolutamente nada. Lo mismo
sucede cuando hacen un paseo, y ella est permanentemente diciendo: "Mira,
es que no ves? ... ah ... all ... qu lin-do!" Pero si l tambin tiene ojos en la
cara. Ahora, los dos comienzan a rerse.
Aprovechando el momento de relajacin, hago un resumen de la conversacin
de hoy, explicando que se desarroll de igual forma. Ella habla, ella contesta, es
la primera en mostrar un sentimiento, en llorar. Pareciera que fuera ella la que
tiene que hablar, contestar, sentir, llorar, por l. Con cierta vehemencia, la mujer
me in-terrumpe diciendo que no, que ese no es para nada su estilo, pero que con
el tiem-po, ella se ha ido "acostumbrando" a l. Que ella no quisiera de ninguna
manera ser as. Que ella no puede ser as, porque a veces ni siquiera sabe lo que
pasa den-tro de l. En especial cuando su marido explota y lanza palabras
terribles. Le digo que eso la tiene que atemorizar, especialmente cuando l
declara que quiere quitarse la vida, como lo ha hecho en estos das. Que es
comprensible que ella reaccione rpido, tranquilizndolo y desviando su
atencin con todas sus fuerzas. Bueno, con-testa ella, claro que ella prefirira
que l dijiese algo y no que se quedara callado. Naturalmente que sera mejor
que saliera ms de s mismo. Haca pocos das le ha-ba cado muy bien cuando
por la maana la haba despertado con un: "Arriba, arriba, no podemos llegar
atrasados!" El haba actuado de manera tan decidida, to-mando al fin la
iniciativa, realmente se haba puesto muy contenta. Ella no querra tener que
arriarlo todo el tiempo, tenerlo bajo su tutela, tener que estar dicindole todo,
hasta lo que deba ponerse al da siguiente. El paciente, muy alterado, la interrumpe diciendo que l sabe muy bien lo que tiene que ponerse. Ahora lo
interrum-pe ella, diciendo que l es igual a su madre. Cuando a la madre de l se
le dice: "Ponte ese vestido nuevo que te sienta tan bien!", empieza
inmediatamente con los "peros", que esto que lo otro, que despus de todo
debera haberse comprado un vestido totalmente distinto, que ste es muy
caluroso, que es muy caro, etc. Frente a esto, el padre no deca nada respecto de
si el vestido le asentaba o no. Nada se de-cida. Algo parecido suceda con la
comida. Cada cual saba muy bien lo que le gustara comer, pero nunca se
decidan. Nunca se dejaba suficientemente en claro lo que cada uno apeteca en
ese momento. El paciente se molesta diciendo que es tpico de ella el que
siempre sepa tomar una decisin rpida. Que en este momento
se trataba de no pasar por encima de los dems, de explayarse sobre
indecisiones. Pregunta que si no sera posible intentar entender alguna vez lo
que haba detrs de todo eso. Este tema es ilustrado en base a otros ejemplos
tomados de la vida diaria.
Por primera vez despus de mucho tiempo, los esposos pueden hablar abiertamente y reflexionar sobre sus desilusiones. Ambos se proponen intentar romper
en las vacaciones el crculo vicioso del callar y dejar que el otro se haga cargo
del rol propio, para luego sentirse incomprendido y retirarse en forma indignada.
Despus de las vacaciones, queda claro que esta conversacin entre los tres posibilit entre los esposos una mayor disposicin para enfrentar los conflictos. Otro
resultado de esta conversacin fue que el paciente senta que yo haba tomado
par-tido por su mujer, es decir, que haba mostrado demasiada comprensin por
las an-gustias de ella, en vez de ayudarlo a l a aclarar las suyas. En la
transferencia, yo haba salido en defensa de su hermana impedida. La
transferencia materna negativa entr ahora en el trabajo teraputico. Cuntas
veces se haban aliado su madre y su hermana en contra l! El paciente poda
ahora indignarse y sentir su agresividad. En lo que sigui, la tendencia al
aislamiento y al suicidio disminuy. La relacin matrimonial se liber
parcialmente de la actuacin del paciente.
6.4 Financiamiento ajeno

Bajo el abarcativo encabezamiento de financiamiento ajeno, en el tomo primero
(6.6) expusimos los fundamentos de la asuncin de los costos de las
psicoterapias analticas por las mutuas de salud. En el entretanto, tambin en las
compaas de seguros privadas, y en las cajas de seguro de los empleados
estatales respecto del o-torgamiento de subvenciones adicionales, han entrado a
operar disposiciones simi-lares. Por tanto, el analista tratante tiene que presentar
prcticamente para todos sus pacientes una solicitud de costos de atencin, o,
segn el caso, de subvencin, en las correspondientes mutuas o compaas de
seguro de salud de los distintos es-tados federales, solicitudes que son revisadas
por un perito en relacin con la indi-cacin de una psicoterapia dinmica o
analtica. En relacin con la duracin del tra-tamiento, las disposiciones del
01.10.87, de las mutuas de salud, no son las mis-mas que las normas que rigen el
otorgamiento de las subvenciones adicionales. Las diferentes compaas
privadas de seguro tienen tambin diversas disposiciones.
A nivel internacional, el problema del "third party payment" despierta cada vez
ms inters (Krueger 1986). Del panorama general que presentamos en el primer
tomo, se puede concluir que, actualmente, los psicoanalistas alemanes deben
pre-sentar solicitudes para fundamentar los procedimientos teraputicos de
acuerdo con los principios etiolgicos de la teora psicoanaltica para casi todos
sus pacientes. As, el terapeuta debe poder hacer plausible al analista que hace
de perito de que el tratamiento previsto puede conducir al alivio, a la mejora o a

la curacin de la en-fermedad neurtica o psicosomtica en cuestin, o de que
fomentar la rehabilita-cin del paciente. Tambin deben evaluarse las
posibilidades de cambio, es decir, el pronstico. En las solicitudes a los
psicoanalistas que hacen de peritos, quienes e-ventualmente podrn recomendar
a la mutua de salud la aprobacin para empezar, o para continuar, una
psicoterapia analtica, se trata, al igual que en los seminarios tcnicos, de hacer
concordar las apreciaciones psicodinmicas con los pasos tcni-cos. Por otro
lado, se debe poder mostrar, en base al proceso, la manera como el paciente
reacciona frente a la terapia, es decir, poder fundamentar el cambio de los
sntomas en relacin con la transferencia y la resistencia. De manera expresa, las
normas consideran importante el enjuiciamiento de las regresiones en cuanto a
su utilidad teraputica. El pasaje correspondiente de las normas vigentes a partir
del 01.10.1987, reza del siguiente modo:
La psicoterapia analtica abarca aquellas formas teraputicas que tratan los sntomas neurticos conjuntamente con el conflicto neurtico y con la estructura
neur-tica bsica del paciente. En ellas, el suceder teraputico se pone en
marcha, y se promueve, con ayuda del anlisis de la transferencia, de la
contratransferencia y de la resistencia, haciendo uso de procesos regresivos.
En este pasaje se puede reconocer que las normas se basan en la teora de la
terapia de la psicologa del yo. Las solicitudes de continuacin de tratamiento no
presen-tan problemas si es que se puede demostrar que el dominio de los
conflictos ps-quicos y el cambio sintomtico hacen necesaria una "regresin al
servicio del yo". Sin embargo, s que es difcil para muchos solicitantes
fundamentar solicitudes de prolongacin -en especial aquellas que van ms all
de las duraciones reglamenta-das-, del modo como lo exige Freud (1918b, p.14)
para la conduccin de anlisis especialmente profundos. En este pasaje, Freud
relaciona reflexiones etiolgicas y teraputicas, y fundamenta las diferentes
duraciones de los tratamientos en que algunos problemas y sntomas pueden ser
solucionados teraputicamente como "configuraciones" posteriores del historial
de vida, tan slo cuando se han encon-trado las causas en las capas ms
profundas del desarrollo psquico. En este mismo sentido, para asumir los costos
de la psicoterapia analtica, las normas exigen una fundamentacin causal. Las
regresiones por s mismas no corresponden a las metas etiolgicas ni tampoco a
las metas teraputicas de Freud. En este sentido, Baranger y cols. (1983) hablan
de un prejuicio generalizado, que sacrific el punto de vista fundamental de
Freud sobre la Nachtrglichkeit (vase 3.3), es decir, sobre la signi-ficacin
retroactiva. Si una causa recibe slo retroactivamente, y bajo la impresin de

sucesos posteriores, su fuerza determinante, las teoras que sitan el origen de
sntomas psquicos y psicosomticos tardos en las etapas de desarrollo ms tempranas se hacen problemticas. En este sentido, Baranger y cols. critican
especial-mente las teoras de Melanie Klein. La muy difundida tendencia de ver
el factor te-raputico decisivo en las regresiones por s mismas, se relaciona con
el descuido del significado causal de los sucesos de efecto retrgrado. Esta idea
conduce al en-foque teraputico de llevar la situacin analtica a formas cada
vez ms profundas de regresin y de animar al paciente a revivir vivencias
traumticas tempranas, y lo ms tempranas posibles. Baranger y cols. hablan de
la ilusin, refutada una y otra vez por la experiencia, de que las situaciones
arcaicas alcanzadas -sea a travs de drogas o por regresiones analticas
promovidas sistemticamente- bastan para lo-grar progresos. Como ejemplos de
tales experiencias, estos autores mencionan el resurgimiento de la simbiosis
inicial con la madre, el trauma de nacimiento, la re-lacin primitiva con el padre,
las posiciones esquizo-paranoide y depresiva del lac-tante y la salida del as
llamado ncleo psictico. Baranger y cols. acentan expre-samente
... que es intil revivir un trauma si es que esto no se complementa con la
reelabo-racin, si el trauma no es reintegrado en el curso de una historia o si las
situacio-nes traumticas iniciales de la vida del sujeto no son diferenciadas del
mito hist-rico de sus orgenes (1983, p.6).
La responsabilidad mdica y cientfica exige considerar los movimientos
regresivos dentro del campo tensional entre la resistencia y la transferencia bajo
el punto de vista del dominio de los conflictos, bajo el que, pensamos, tambin
debe subordi-narse el concepto de la reelaboracin. De otra forma, se despiertan
falsas ilusiones y se establecen iatrognicamente dependencias que, en ciertas
circunstancias, llegan hasta las regresiones malignas. De acuerdo con nuestra
propia experiencia como peritos, un frecuente indicio de tales evoluciones es la
inquietante constatacin, en solicitudes de prolongacin ms all de 160 o 240
sesiones, de que si la terapia se termina en ese momento, existe una amenaza de
recada o incluso de suicidio. Sin querer poner en duda de que tambin en
tratamientos llevados correctamente a cabo se pueda llegar a tales situaciones,
queremos exponer nuestras experiencias en este sentido, como analistas tratantes
y como peritos. Desde un punto de vista terapu-tico es decisivo evitar al
mximo las regresiones malignas. En nuestra opinin, del entendimiento de la
regresin desde el punto de vista de la psicologa del yo, se deriva la necesidad
de crear en la sesin analtica las mejores condiciones posibles para poner al
paciente en una situacin tal que pueda dominar sus conflictos. A es-to tambin
pertenece llegar a evaluar realistamente la propia situacin de vida. Para limitar
las regresiones malignas, es recomendable no perder de vista, en medio del
anlisis de la transferencia y de la resistencia, las circunstancias econmicas y
de financiamiento y, con ello, un aspecto esencial del sentido de realidad. En
este sen-tido, las limitaciones temporales en la prestacin de los servicios
financiados por las mutuas, y que el paciente conoce, pueden colaborar en la
evitacin de las regre-siones malignas. Por otro lado, tambin existen pacientes
graves que se sienten tan considerablemente presionados por las limitaciones
temporales, que muestran un reforzamiento de las angustias neurticas. Los
problemas que surgen de esta situacin han sido hasta el momento solucionados
por nosotros de manera satisfac-toria. Como peritos, sin embargo, tenemos
frecuentemente la impresin de que existe una discrepancia entre la inquietante
constatacin de que podra pasar algo grave si la terapia fuera interrumpida
dentro de los plazos fijados por las normas, y la fundamentacin psicodinmica
de este estado de cosas en base a criterios causa-les y pronsticos
comprensibles.
Procedimiento de solicitud
Una serie de razones nos llevaron a la eleccin del ejemplo siguiente. El informe
del mdico tratante al perito para la solicitud de declaracin de prestaciones
obliga-torias para psicoterapia, como tambin las solicitudes de prolongacin,
fueron re-dactadas antes de que proyectramos escribir un libro de tcnica o,
mejor dicho, an-tes de que nos propusiramos reproducir en este segundo tomo
el procedimiento de solicitud de prolongaciones ms all de los lmites
habituales. Por lo tanto, las so-licitudes no fueron fabricadas con este propsito.
Por lo dems, su extensin no es representativa. El analista solicitante recurri a
anotaciones para un seminario tc-nico, por eso la solicitud de prolongacin
result tan minuciosa. El largo no ha-bitual nos es aqu muy ventajoso, pues as
el lector puede orientarse en detalle en el proceso.
En este caso se pudo fundamentar que, desde un punto de vista etiolgico, la
continuacin del tratamiento, ms all de los lmites habituales para las prestaciones, se justificaba en trminos de la relacin entre medios y fines
(Zweckms-sigkeit), en trminos econmicos (relacin costo-beneficio) y en
trminos de nece-sidad.
Finalmente, en este ejemplo podemos demostrar bastante bien los efectos del
procedimiento pericial sobre el proceso analtico, es decir, sobre la transferencia
y la resistencia. A este importante problema le dedicamos una seccin (6.5).

Ade-ms, con la eleccin de este ejemplo ahorramos espacio y evitamos
repeticiones, pues en la seccin 8.2.1 el lector puede encontrar la anamnesis
cifrada que se ex-pone en detalle en el punto 4 del formulario de solicitud.
Tambin podemos re-nunciar a responder aqu la pregunta por la informacin
ofrecida espontneamente por el paciente, pues el lector puede encontrar las
quejas sintomticas de Arturo Y dispersas en varios ejemplos, que con la ayuda
del registro de pacientes son fcil-mente accesibles. Por lo dems, la
reproduccin, en lo posible literal, de la infor-macin que el paciente ofrece de
manera espontnea es especialmente importante, porque en la quejas del
paciente el perito puede tambin ganar una impresin de su padecimiento y as
ponerlas en relacin con los puntos restantes, en especial con la explicacin
psicodinmica de su enfermedad.
En el tomo primero describimos en detalle las modalidades de financiamiento
ajeno. El paciente asegurado por ley no cancela los honorarios por s mismo y
no recibe factura. Los honorarios son transferidos al analista a travs de la
agrupacin gremial mdica correspondiente, de acuerdo con determinados
procedimientos. La cuanta del honorario por sesin es fija. Por lo tanto, en la
atencin mdica a tra-vs de mutuas no se pueden acordar honorarios
libremente. Distinta es la situacin para un grupo relativamente pequeo de
pacientes que estn asegurados de manera voluntaria en una compaa de
seguros y que llegan al mdico con el deseo de ser tratados en forma privada. En
ese caso, el tratamiento es acordado libremente y los honorarios pueden ser
pactados de manera individual. Luego, el paciente podr diri-girse a su
compaa de seguro para una devolucin de los costos. Por lo tanto, por la
atencin a travs de mutuas, el analista no se encuentra en una relacin contractual con stas. En este caso tambin es necesaria la presentacin de una
solicitud, para verificar la indicacin y la calidad de enfermedad del
padecimiento, en el marco de las normas generales para la asuncin de los
costos.
Arturo Y estaba asegurado voluntariamente en una compaa privada y haba
contratado un seguro adicional para cubrir eventuales diferencias en los
importes. Como paciente privado, fue tratado en base a honorarios pactados
libremente. Es-tos fueron fijados en 138 DM por sesin. El tratamiento fue
financiado por ambos seguros hasta que la calidad mrbida de los sntomas no
pudo seguir siendo docu-mentada con seguridad. Despus de la expiracin del
financiamiento por la com-paa de seguros, Arturo Y pag por medios propios
120 sesiones ms, claro que con honorarios de 90 DM por sesin. A partir de ese
momento, el anlisis estuvo bsicamente al servicio del despliegue de su
personalidad y del enriquecimiento de su vida personal. Si bien existen

transiciones fluidas entre las dificultades de vida y los sntomas de enfermedad,
es posible hacer distinciones. Sobre todo bajo el pun-to de vista analtico, es
esencial que a lo largo de una terapia el paciente llegue a reconocer su
participacin en la configuracin de la propia vida y su influencia en los
sntomas.
Como ya lo dijimos, el anlisis de Arturo Y fue financiado por la compaa de
seguros ms all de la sesin n. 300. Por lo tanto, estamos en condiciones de familiarizar al lector con los argumentos que fundamentamos de manera general
en la seccin 6.6 del primer tomo y de ilustrarlos ahora casusticamente.
Adems, la casualidad ha querido que Arturo Y pertenezca a aquel pequeo
grupo de pacientes que estiman importante leer el informe del analista. En la
seccin 6.6.2 del primer tomo recomendamos redactar las solicitudes de tal
forma que el paciente pueda, si lo quiere, leerlas y comprenderlas. Por cierto,
con pacientes psiquitricos el exa-men de la historia de la enfermedad o del
informe del perito puede ser, bajo ciertas circunstancias, denegada (Tlle 1983;
Pribilla 1980). Sin embargo, denegar a pa-cientes en anlisis el examen del
informe entregado, puede conducir a sobrecargas extraordinariamente
importantes. Y esto, tambin porque desde el punto de vista legal, los informes
no recaen dentro de las anotaciones personales del analista que, en relacin con
la contratransferencia, tienen un carcter privado. Sea como fuere, volvemos a
recomendar lo mismo y ofrecemos adems un ejemplo de ello. A peticin de l,
Arturo Y ley la segunda solicitud de prolongacin, posteriormente a su
presentacin. Por lo dems, durante su redaccin, el analista tratante no con-taba
con tal posibilidad, ni en general, ni tampoco en este caso en particular. Es
sorprendente que slo pocos pacientes quieran echar un vistazo en el informe
que los afecta. Mucho tiempo despus de que la continuacin del financiamiento
haba sido aprobada por la compaa de seguros, Arturo Y ley la segunda
solicitud de prolongacin en la sala de espera. Quera descubrir si acaso su
analista estaba a sus espaldas negociando con el perito algo a lo que l no tena
acceso. El hecho de que en la solicitud de prolongacin el paciente encontrara
descritas experiencias que le eran familiares, fortaleci la relacin teraputica.
Tambin la fundamentacin psi-codinmica para continuar el tratamiento le
pareci iluminadora y correspondiente con nuestras reflexiones en comn. Para
Arturo Y fue especialmente tranquilizador que el compromiso para la
continuacin del tratamiento, ms all de la expiracin del financiamiento ajeno,
haya sido planteado por m en base a honorarios razo-nables para l.
En el formulario PT 3a/E de informe del mdico al perito se da una importancia
especial al punto 6, esto es, a la descripcin de la psicodinmica de la
enfermedad neurtica. De sta surge la fundamentacin para el diagnstico, el

plan de tra-tamiento y el pronstico de la psicoterapia, de los que tratan los
puntos 7, 8 y 9, respectivamente.
Con la advertencia: "Sin una contestacin suficiente de esta pregunta, la solicitud no puede ser elaborada por el perito!" se llama especialmente la atencin del
a-nalista tratante sobre la importancia del punto 6 -psicodinmica de la
enfermedad neurtica-. Y, cules son los puntos de vista a considerar? Se
deben exponer los factores condicionantes actuantes en la gnesis de los
sntomas neurticos o psico-somticos, o las causas desencadenantes continuas
que mantienen la sintomatolo-ga. En el centro de esto se encuentra la
presentacin de los conflictos anmicos, en especial respecto de sus aspectos
inconscientes, con las formaciones de com-promiso y sintomticas neurticas
consiguientes.
Fuera de esto, se deben describir la aparicin de los sntomas y los factores desencadenantes remontndose hasta la psicognesis previa. En nuestro ejemplo, al
re-producir la descripcin del proceso teraputico, segn cristaliza en la
solicitud, nos restringimos bsicamente a este punto. Para una mejor
comprensin, extraemos el siguiente pasaje de la descripcin de los hallazgos
psquicos (5a):
En la consulta de urgencia, Arturo Y se muestra movido por la angustia y
necesitado de apoyo. Se desarrolla una transferencia positiva, que promuevo
conscientemente, con la intencin de construir para el paciente un puente que le
permita pasar las va-caciones de Navidad. Le receto un preparado
benzodiazepnico.
Comentario: La prescripcin despert la confianza del paciente en el analista. En
base al conocimiento de su historia previa y del comportamiento ulterior del paciente, es incluso probable que sin la prescripcin del medicamento no se habra
llegado a comenzar el anlisis. Los problemas generales relacionados con esto
se-rn discutidos en la seccin 9.10.
Para no hacerse dependiente, el paciente ingiri slo 4 tabletas hasta la presentacin de la solicitud, es decir, en alrededor de 4 semanas. El nimo depresivo
deses-perado se debe entender como una reaccin a los sntomas obsesivos.
Ciertas oscila-ciones de las molestias durante los ltimos 10 aos se entienden
en relacin con las circunstancias y, de acuerdo con su curso, con seguridad no
remiten a una depresin fsica.
En la solicitud inicial se puede leer el siguiente resumen psicodinmico:

El paciente no se equivoca al ver en la enfermedad cancerosa de su hermano
menor la situacin desencadenante del empeoramiento de la sintomatologa
obsesiva y angus-tiosa, preexistente desde hace ya muchos aos. Con motivo de
esta enfermedad mor-tal en la familia, se activaron antiguas ambivalencias, que,
en lo tocante a su inten-sidad, permanecieron inconscientes y que volvieron de
la represin en numerosos sntomas. El paciente est en los lmites de su
capacidad de integracin, y teme vol-verse loco como su madre. Para
preservarse el mismo y a los dems de lo peor, piensa en quitarse la vida.
Se trata de un trastorno que lo defiende de intensas tendencias pasivo-femeninas.
En general, el carcter del paciente est marcado por una fuerte ambivalencia
respec-to del padre. Saltan a la vista algunas fijaciones y conflictos anales. An
no se pue-de juzgar la significacin de la estructura depresiva de la madre. En la
fase edpica, se le deneg la necesaria confirmacin flico-narcisista, debido a
las exageradas exi-gencias de sus padres. La consecuencia es una fuerte
susceptibilidad narcisista. El llamamiento del padre a las filas trajo consigo
primero un cumplimiento de deseo. El conflicto del paciente reside
fundamentalmente en que asumi sobre s el exigente y duro yo ideal del padre,
combatiendo desde entonces con todas sus fuerzas sus de-seos pasivos de apoyo.
Sospecho que su miedo consciente por una siniestra "perver-sin" es ms una
defensa en contra de sus tendencias pasivas. Por ejemplo, cuando acaricia a su
hijo en la cabeza -es decir, cuando es tierno y se identifica con el aca-riciado-,
ambos se transforman en "demonio": del acariciar se llega al "quitar la vi-da".
En sus variadas angustias, que aparecen en forma compulsiva, hay placer omnipotente: "Si estuviera libre de angustias, sera espantosamente arrogante."
En relacin con el pronstico (pregunta 9), en la solicitud inicial se expone lo siguiente:
A pesar de la larga duracin, es favorable, por lo menos en relacin con el
empeora-miento. Es de esperar un mejoramiento esencial, de modo que la
capacidad laboral pueda mantenerse. Lo que hasta ahora se sabe de la
psicognesis, en especial del cur-so de psicoterpias anteriores, permite incluso
suponer que es posible una mejora sustancial o hasta una curacin, pues el
paciente es flexible y no es un neurtico obsesivo reseco, y porque en las
psicoterpias anteriores las fantasas grandiosas narcisistas y la transferencia
negativa fueron claramente descuidadas, de modo que su fuerza motivadora de
la formacin sintomtica permaneci inclume.
Fundamentacin de la primera solicitud de prolongacin (sesiones 80. a 160.)

Para todas las solicitudes de prolongacin de psicoterapia son especialmente importantes las preguntas 4, 5, 6, 7 y 8, que tambin pueden ser respondidas de
ma-nera resumida. El analista tratante debe entregar informacin sobre los
conocimien-tos logrados hasta el momento sobre la psicodinmica de la
enfermedad neurtica (pregunta 4), como tambin sobre los complementos
relativos al diagnstico (5). Especialmente importante es el resumen del proceso
teraputico desplegado hasta el momento y la apreciacin del pronstico, con un
juicio sobre la capacidad del paciente para regresar, la fuerza de la fijacin, la
flexibilidad y las posibilidades de desarrollo del paciente.
De la primera solicitud de prolongacin tomamos el siguiente resumen:
El contexto biogrfico y psicogentico o, mejor dicho, los precursores de la neurosis obsesiva, son: experiencias sadomasoquistas en la niez - a causa de la
enco-presis, duros castigos fsicos en el lavadero, donde tambin se sacrificaban
anima-les domsticos (ahora: angustias neurticas obsesivas frente al color rojo
y a la sangre, con rituales defensivos). Los pensamientos obsesivos aparecen por
primera vez en el internado: por un lado educadores brutales, por el otro
seductores homo-sexuales. Como nio, haba colocado sus ideas grandiosas en
la identificacin con Hitler, y su impotencia y su sentirse repulsivo, en la
identificacin con los "asque-rosos judos". (Se senta como un nio judo
porque no corresponda a la imagen deseada por sus padres y por su medio.) El
hecho de que el padre cayera en la guerra sin haberse reconciliado con l, hizo
que la ambivalencia y la idealizacin escapa-ran a todo control. La relacin con
su madre depresiva determin toda su vida. Cuando quera sentarse satisfecho,
se converta en lo que la madre haba sido: un ser sin impulso y depresivo. Los
sentimientos de culpa frente al odio inconsciente por la madre desvalida
reforzaron la identificacin con ella. No poda alegrarse por sus xitos. Hace
slo poco tiempo que surgi el recuerdo de un aspecto positivo de la madre: ella
tuvo una pequea tienda que le procur alegra y xito. Pero eso no calzaba con
las ideas de prestigio de la lnea paterna.
La relacin transferencial y de trabajo se desarroll de la siguiente manera:
pron-to se hizo claro de que l segua servilmente la regla fundamental, pero
evitaba mis susceptibilidades reales o imaginarias. De la primera vez que haba
consultado, ha-ca ms de 15 aos atrs, le quedaba un solo recuerdo: en aquel
tiempo yo le habra dicho, con acento checo, "Venga al hospital universitario".
El profesor y director interino de la clnica psicosomtica de Heidelberg, un
alemn refugiado de la re-gin de los sudetes! Desprecio y aprecio a la vez! El
miedo a ofender, y esto al descubrir susceptibilidades reales o al observar

peculiaridades personales, es mucho mayor que la angustia por las fantasas de
omnipotencia o de impotencia que se es-tablecieron a travs de decenios de
retirarse de este tipo de disputas personales.
Parto de la base que el aumento en los sentimientos positivos de s mismo puede convertirse de tal modo en amenaza -en identificacin con Hitler en
Obersalz-berg-, que l llegue a desplazar todo hacia afuera, es decir, lo escinda
de l y lo sienta como ajeno, ajeno en la apercepcin neurtico obsesiva de los
silbidos. Los silbidos se relacionan con el silbo que produce un cuchillo al ser
desenvainado para proceder al degello ritual de un cordero en la "situacin
desencadenante". Despus, los silbidos se relacionaron con el desenvainar de un
cuchillo y finalmente con ase-sinatos y fantasas de homicidio. El paciente toma
positivamente mis observacio-nes sobre la proyeccin de su
omnipotencia/impotencia en los silbidos y en el cor-dero vctima, destacando
que estas reflexiones le dan por primera vez la posibilidad de superar lo ajeno de
tales pensamientos y de aprender a verlos, aunque a regaa-dientes, como partes
de s mismo.
Arturo Y vuelve a retomar la analoga del viejo encino, preguntndose si ste resistir todo el veneno que l pueda salpicar en la forma de dudas. Hermoseando
la imagen, contina diciendo que naturalmente no quisiera cortar la rama en la
que es-t sentado. Se trata entonces de sus reflexiones en torno a que yo podra
enfermar y morir y as no podra continuar o terminar su tratamiento. Para l,
estar nueva-mente solo significa ser abandonado. Mi pensamiento de que l no
es totalmente dependiente, es decir, no como un nio pequeo sentado sobre una
rama que se cae al suelo, le es nuevo. Por consiguiente, se sorprende cuando le
llamo su atencin sobre el hecho de que l ya ha adquirido cierta autonoma y
que por lo tanto tiene msculos suficientes para sujetarse de alguna otra rama.
Le vuelve a sorprender que yo formule como problema la pregunta de hasta
dnde l se reprocha, cuando est solo, de haberme abrumado demasiado.
Establezco un paralelo con la enfermedad de su hermana y, sobre todo, con la
larga enfermedad de la madre, que le impidi ser abierto y criticar. Se siente
responsable del suicidio de la madre, como si a travs de la resolucin que l un
da mostr, la hubiera empujado hacia la muerte.
Arturo Y haba tenido la esperanza de mejorarse despus de 20 a 30 sesiones. En
los hechos, l nota el enorme trabajo que queda por hacer. Dice que ya no
realiza algunos ritos obsesivos. Que si esta vez no mejora no le queda ms que
quitarse la vida. Suena como si yo le echara la "culpa" de eso. Por eso retomo
mis explica-ciones previas a la terapia y recalco mi participacin emocional y mi
parte en la responsabilidad. Su idea de que yo permanezco intangible como un
mdico en la unidad de tratamientos intensivos, a quien la agona no lo debe

tocar, la interpreto como su deseo de convertirme en un objeto atemporal e
inmortal. Agrego que el que le echen la culpa tiene que por debajo producirle
rabia.
Los contenidos sadomasoquistas se relacionan sintomticamente en especial con
el crucifijo y con el sacrificio de Isaac por Abraham. En la transferencia se
aclara, adems, que su imagen de Dios es una defensa en contra de sus ansias de
amor y de sus angustias homosexuales. Pudimos trabajar que su ambivalencia lo
lleva a de-fenderse de las ansias por su padre.
Segunda solicitud de prolongacin (sesiones 160. a 240.)

Despus de la descripcin detallada de la anamnesis, en esta solicitud de
prolonga-cin me limito a la presentacin del curso resumiendo algunos puntos
esenciales.
Ha tenido efectos muy favorables el que yo, en especial a causa de las experiencias terapeticas anteriores del paciente, haya dirigido toda mi atencin sobre el
anlisis de la psicodinmica en el aqu y en el ahora. La elaboracin analtica de
las oscilaciones sintomticas en conexin con los procesos transferenciales y su
ela-boracin, es reveladora en el siguiente sentido: stas deben entenderse como
reac-ciones teraputicas negativas. Estn siempre al servicio del autocastigo, en
espe-cial cuando el paciente logra, o tiene el deseo de, liberarse un poco ms del
someti-miento y del masoquismo. Entonces se produce un vuelco hacia el
sadismo y la re-vuelta, en lo cual, cada xito, cada actividad, es relacionada
inconscientemente por Arturo Y con su gran miedo por la agresividad y sus
consecuencias. Este problema se remonta a la relacin con su madre depresiva,
que restringi su expansividad. Bsicamente, se identific con las prohibiciones
superyoicas restrictivas de la ma-dre y de la abuela. Para el paciente y para m
fue una gran sorpresa comprobar que mis interpretaciones, que contenan
palabras como "placer", "satisfaccin", etc., las reciba con admiracin, mejor
dicho con espanto. Al mismo tiempo, se fue dando poco a poco una
identificacin con el placer trasmitido verbalmente por m, en el sentido de la
interpretacin mutativa de Strachey. Naturalmente, en tales oca-siones se
manifestaron nuevamente las angustias por la cercana, por la sexualidad,
finalmente por los componentes homosexuales que el paciente haba vivido trau-
mticamente en la relacin con un maestro. En general, estas dos imgenes, la

de un maestro sdico y la de un maestro homosexual, son las figuras centrales,
en re-lacin con las cuales se puede tratar algo, y las que emergen en la
transferencia. Por supuesto, las variables del encuadre son especialmente
apropiadas para colgar esta constelacin transferencial. Con la liberacin en
aumento, salen tambin a co-lacin los problemas sexuales que tiene con su
esposa a causa de su regresin anal y de la mezcla entre placer y suciedad. En
las terapias anteriores, cualquier interpre-tacin con contenidos sexuales la haba
sentido como una humillacin. Al parecer, en esas terapias las interpretaciones
de contenido estaban tan en el centro de la a-tencin, que el aspecto del
autocastigo haba sido aludido de manera insuficiente.
Otro campo importante es el de los esfuerzos del paciente por recuperar terreno
perdido a travs de la identificacin con sus hijos, que l mismo consiente. Estos
procesos han contribuido a que se restrinja enormemente y a que limite su
propio margen de libertad, en el sentido de que basta que llegue algo ms tarde a
casa para tener mala conciencia.
El curso favorable de esta terapia se puede reconocer no slo en la buena
elabora-cin de los problemas recin esquematizados y en otros ms, sino
tambin en una mejora sintomtica importante. En sta, hay que destacar que
Arturo Y pudo aban-donar su dependencia de la considerable ingestin
vespertina de alcohol, sin nin-guna elaboracin especial. Ha bajado 15 kg. de
peso y ha empezado a practicar bastante deporte. Durante aos y decenios
dependa del alcohol, en la creencia de que slo mediante este medio
tranquilizador podra soportar el da siguiente. No se poda sentar sin un vaso en
la mano. Esta dependencia lo abrumaba mucho, y debe remitirse ante todo al
hecho de que el sentarse tranquilamente le traa inmediata-mente al recuerdo su
madre depresiva, quien haba permanecido aos en una total pasividad,
ocasionalmente en estado estuporoso. Su mayor libertad se expresa tam-bin en
que en relacin con las interrupciones del tratamiento prcticamente no surgen
problemas de separacin y en que durante mi ausencia tampoco ingiere tranquilizantes.
Solicitud complementaria (sesiones 240. a 300.)

Arturo Y ley esta solicitud, posteriormente a su presentacin. Le sorprendi
po-der entender el texto. Le tranquiliz que la continuacin de la terapia hubiera
sido solicitada dentro del marco de lo conversado entre nosotros.
A peticin del paciente, a causa de la intensidad del proceso teraputico y para

dar al paciente la posibilidad de reelaborar el trasfondo inconsciente de sus
sntomas, la frecuencia de la terapia fue aumentada de 3 a 4 sesiones por
semana. Este aumento de la frecuencia tuvo efectos teraputicos positivos, pues
ahora las oscilaciones sintomticas emergentes ad hoc y en conexin con la
transferencia, pueden ser ela-boradas inmediatamente.
El anuncio de mis vacaciones de verano, es decir, de la interrupcin inminente,
dio trmino a un desarrollo positivo. Durante las vacaciones se produjo una
reapa-ricin de los sntomas obsesivos en sus diversas manifestaciones
(angustia, miedo de llegar a hacer dao a su hijo o a algn otro miembro de la
familia, ver en el hi-jo un demonio, poner una atencin obsesiva en los propios
ruidos sibilantes al ha-blar, y sufrir a causa de todo eso). Desgraciadamente, el
contexto psicodinmico pudo ser slo posteriormente reconocido plenamente y
consecuentemente elabora-do: cada vez que el paciente siente impulsos
agresivos, se experimenta a s mismo como un demonio, lo que aparta de s
depositndolo en la figura de su hijo, a tra-vs del rodeo de la formacin
sintomtica. En la transferencia, estos impulsos se convirtieron en palabras
claves, en las cuales tambin se puede sealar el trabajo temtico: la falta de
consideracin del analista, que el paciente sinti en relacin con la interrupcin
de vacaciones, contiene su propia desconsideracin. Desconsi-deracin y
arbitrariedad, como fantasas propias de poder y omnipotencia, fueron siendo
cada vez ms conscientes para el paciente, y en la misma medida los snto-mas
volvieron a retirarse al segundo plano. Naturalmente, tambin hay que agregar
las medidas de control neurtico obsesivas anteriores, con las que l a su vez
poda alcanzar un cierto equilibrio. A travs de la palabra clave "diabluras", que
en nues-tro idioma comn adquiri una relevancia especial, al paciente le fueron
siendo conscientes sus trucos inconscientes, sus insidias anales y su gozo en
intrigar. Na-turalmente, estas mociones las vea a travs de un lente de aumento
y sus medidas de castigo y autocastigo eran correspondientemente grandes.
Mientras mayor era su placer de vivir, mayor era el masoquismo pasajero. Se
demostr que anteriormente haba habido slo una poca en la que se haba
sentido bien: durante las vacacio-nes, cuando resultaban bien despus de
intensas preparaciones. Por as decirlo, el tiempo de vacaciones era el nico en
que, "por razones de salud", poda gozar. Tan-to ms abrumador fue para l una
vez que crey no poder salir de vacaciones a cau-sa de la supuesta ligereza de su
mujer, que haba dejado en descubierto la cuenta bancaria. En cambio, yo me
transform en el pudiente, en el "rey" enormemente rico, que se puede permitir
todo. En esta operacin, el paciente se haba achicado a s mismo
considerablemente, haba exagerado la ligereza de su mujer y no haba tomado
en cuenta sus reservas financieras secretas. Avidez y envidia se hacen ahora

presentes en el anlisis. Especialmente impresionante es la inmediata mejora
sin-tomtica que sigue a un insight con intenso compromiso afectivo en el
paciente. El mismo saca esperanzas de ello y aunque por el momento parece
estar totalmente destrozado y en el suelo por la reaparicin de los sntomas, no
se puede dejar de ver un movimiento en espiral.
A pesar de la grave sintomatologa, el pronstico es bueno, porque el paciente se
encuentra en condiciones de reelaborar y de liberarse paso a paso.
Solicitud complementaria (sesiones 300. a 360.)

Esta solicitud, que va ms all de la norma de 300 sesiones de tratamiento, dio al
perito la oportunidad de hacer una recomendacin positiva. A las tareas del
perito tambin pertenece el interpretar las normas de modo que las reglas puedan
ser apli-cadas a un caso especial.
El analista solicitante escribe:
La excepcin debe verse en el hecho 1) de que se trata de una sintomatologa
severa que 2) hasta el momento ha podido ser influida favorablemente por la
terapia y 3) que de la continuacin del anlisis se puede esperar una mayor
mejora y que inclu-so se puede finalmente alcanzar la curacin. Este optimismo
es justificado, porque la fundamentacin psicodinmica subsiguiente no slo
ofrece una explicacin su-ficiente para la sintomatologa residual, sino tambin
aclara que el paciente se es-fuerza intensamente en la superacin de sus
resistencias. El trabajo conjunto en la integracin de los aspectos de la
personalidad hasta ahora escindidos es bueno. Mi pronstico se apoya en el
acuerdo con el paciente de que despus de la suspensin de pagos por la mutua
l est preparado para seguir la terapia con medios propios, del mismo modo
como yo lo estoy para reducir por mi parte considerablemente los honorarios.
Estos ya han sido convenidos con el paciente. Desde un punto de vista social,
encuentro justificada una nueva prolongacin, pues el paciente con seguri-dad
necesitar de mucho tiempo ms para lograr la integracin de los aspectos yoicos inconscientes que, a causa de su escisin, mantienen la sintomatologa residual.
Retomo el punto de vista central que debe ser trabajado en este perodo de tratamiento.
Del mismo modo como el paciente haba recalcado al principio de la terapia que
la sexualidad era el nico terreno en que no tena problemas, ahora lleg a un
im-portante insight, cuya fuerza transformadora no es despreciable. Aqu, debo

agregar que nunca compart la concepcin del paciente, aunque me mantuve por
mi parte muy reservado. Mi suposicin dictaba que, por la conexin entre
analidad y se-xualidad, cualquier esfuerzo activo en esta direccin tendra que
conducir a un reba-jamiento del paciente, que sera slo una repeticin de lo que
l ya saba, a saber, que haba hundido la nariz en sus propios excrementos. Con
ello, la sexualidad se asociara con castigo y humillacin. Despus de que hubo
asegurado suficiente-mente sus sentimientos de s en muchas luchas
transferenciales, el paciente arries-g una ruptura con el autocastigo y con los
ejecutores, con quienes hasta el mo-mento se haba identificado, en contra del
placer de la vida y de la alegra de vivir.
Descubri que en el sometimiento a una figura sdica de su niez buscaba
apartar, en todos y cada uno de sus sntomas angustiosos y obsesivos, todo
placer y sen-sualidad. Por lo tanto, muerte y destruccin en sometimiento a un
Dios omnipo-tente y sus representantes en la tierra (Hitler, sacerdote, alguacil de
la SS, etc.), a los cuales simultneamente se ofreca como objeto amoroso.
Las profundas dimensiones de esta identificacin se pueden tambin deducir de
las angustias y sntomas ms inofensivos, que desaparecieron despus de que el
pa-ciente se identific conmigo como una figura paterna ms amable.
No hace falta mencionar que el paciente tiene a la vez profundas angustias a
cau-sa de sus propias agresiones que tambin se dirigen en contra de las figuras
de po-der. La reestructuracin permiti al paciente salir al encuentro de sus
impulsos li-bidinosos y agresivos con muchsima ms tolerancia. Un sntoma
an se mantiene pertinaz, a saber, la gran susceptibilidad frente a los silbidos,
cada vez que sube el nivel de su angustia debido a procesos inconscientes.
En base a esta fundamentacin psicodinmica, solicito, como excepcin, 60 sesiones ms de tratamiento.
Despus de la cesacin de los pagos por la mutua, la terapia continu con una
re-duccin en los honorarios y en la frecuencia. Entre el paciente y yo exista el
a-cuerdo de que el anlisis serva en primera lnea al levantamiento de las
dificultades de vida, cuyo carcter de enfermedad fue siempre problemtico. La
continuacin exitosa del anlisis de baja frecuencia, que Arturo Y financi con
sus propios me-dios a razn de 90 DM por sesin, sirvi para la estabilizacin
de su autoestima. El juicio de un resultado exitoso se apoya en diferentes
criterios. En nuestra opi-nin, en esto es decisivo que la mejora sintomtica se
pueda relacionar con un proceso psicoanaltico que permite la realizacin de
cambios estructurales profun-dos. Recomendamos al lector compenetrarse de
este proceso mediante los pasajes del anlisis de Arturo Y reproducidos en este
libro (vase registro de pacientes).
6.5 Peritaje y transferencia

Todas las acciones del analista deben ser investigadas en relacin con sus
efectos sobre la relacin y la transferencia. Si acaso se debe o no extender una
receta o un certificado, todo influye en la relacin entre paciente y analista.
En conexin con un empeoramiento considerable de los sntomas de Arturo Y,
el manejo de un certificado que tendra que extender el analista se convirti en
un torno de reelaboracin de la transferencia negativa. La elaboracin de este
tema se prolong por varias sesiones. Situaciones semejantes se haban repetido
muchas veces a lo largo del anlisis.
Arturo Y est asegurado voluntariamente en una compaa de seguros y es tratado como paciente privado. Como lo adelantamos en la seccin anterior, haba
con-tratado un seguro adicional para cubrir eventuales diferencias en los
importes. Aho-ra, este seguro le ha comunicado que los costos para una
psicoterapia ambulatoria no estn cubiertos por el contrato. Con buena voluntad,
se tena en vista disponer una participacin en los costos, siempre que existiera
una enfermedad cuyo trata-miento psicoanaltico fuera recomendado por el
mdico tratante en un informe deta-llado, en el sentido de su utilidad, economa
y necesidad.
A continuacin presentamos algunos pasajes de 2 sesiones en que se discuti el
tema.
P.: S, Ud. vuelve una y otra vez al asunto del seguro y del certificado que
necesito de Ud. Tengo la impresin de que Ud. piensa que yo no debiera dejarle
todo a Ud. y que debiera considerar la realidad.
A.: No, no pens en una realidad determinada, sino en desilusiones. Hace quizs
ya 8 das que Ud. espera el certificado.
P.: Tengo la sensacin de que Ud. lo retiene adrede, porque todava no he dicho
to-do lo que tendra que decir al respecto.
A.: No, pero Ud. ve que evidentemente ese es un punto muy importante.
P.: La verdad es que me sorprende que Ud. considere el asunto del seguro como
ms importante que lo que yo lo hago, aunque me afecta enormemente.
Encuentro que es una sinvergencera que el seguro me niegue algo a lo que
tengo legtimo derecho.
A.: Y ahora se le ocurre que yo le niego algo para enfadarlo.
P.: S y no.
A.: Hm.
P.: Para provocarme a decir ms sobre eso.
A.: Creo que s tiene el sentimiento de que slo no puede hacer nada ms, y yo
le habl del anhelo, de lo lindo que es cuando alguien toma todo en sus manos y
hace por uno todo lo que hay que hacer.
P.: Una persona.
A.: Y en lo posible alguien que sea fuerte. Sera extrao que Ud. no tuviera este
anhelo.
P.: S.
A.: Quiere decir que s lo tiene?
P.: Naturalmente.
A.: Tal anhelo puede conducir adems a que no se ponga en juego el propio
poder. Sobre eso le llam la atencin, y quizs de eso sac la conclusin de que
yo le he retenido el certificado, o quizs tuvo tambin la idea de que yo no estoy
dispuesto a hacer mucho por Ud. Anhelo, desilusin o rechazo?
P.: S, cuando uno est tan metido como yo lo estoy, claro que se tiene un
enorme deseo de que alguien venga y ponga orden.
A.: S, s, y no slo el asunto del seguro, ahora, sino tambin las angustias y todo, la verdad.
P.: Que en eso existe un cierto peligro de no poner en juego las fuerzas propias,
es algo que tengo claro.
A.: Probablemente con ello se relaciona el que Ud. sea cuidadoso y no diga que
es una canallada que yo demore tanto tiempo el certificado.
P.: S, y la verdad que tuve el sentimiento que Ud. lo retendra hasta que yo de
al-guna manera reaccionara con todo, masivamente.
A.: Entonces, por un lado se siente rechazado, pero no ha reaccionado
masivamen-te en contra ma o de la mutua. No es Ud. quien ha reaccionado
masivamente, sino sus angustias y pensamientos.
P.: Seguro, si pienso en ello, me surge naturalmente preguntar si el certificado
es-t listo y si me lo puedo llevar. Claro.
El paciente pone trmino a un silencio ms largo con la comunicacin de que
sus pensamientos se desviaron al conflicto con su jefe.
Mi demora en entregarle el certificado inmediatamente ha conducido a un
despla-zamiento. Con todo, el paciente retoma el tema.
P.: Ud. me debe una respuesta.
A.: S, estaba pensando en lo que podra decirle ahora y no se me ocurri nada.
Pe-ro el asunto no est terminado. Ud. quiere saber si va a recibir el certificado
ahora, en este momento.
P.: Exacto.
A.: Y Ud. plante adems otro punto que tambin sigue en suspenso.
P.: Todava no me responde si voy a recibir el certificado. Ahora, s, si no
cundo, le pregunto de nuevo.
A.: Tendra que estar ya escrito o estar siendo escrito en este momento (durante
la sesin), porque ya est dictado.
P.: Supongo entonces que me lo pasar la prxima vez.
Le pregunto si l piensa que no lo recibir en absoluto., lo que niega. Entonces
se despliega el sentimiento subliminal de que el certificado le podra ser
denegado.
P.: Ahora s que tocamos el punto: Ud. podra decir que yo no he puesto todas
mis fuerzas en juego, y mientras no lo haga ... claro que para eso puedo esperar
10 aos, si Ud. dice que no he puesto todas mis fuerzas en tensin. Ahora tengo
el impulso de decir: a la mierda con el certificado.
Al paciente se le ocurre que la negativa de la mutua, recibida despus de la
vuelta de vacaciones (igual que la demora en la extensin del certificado) haba
conducido a un empeoramiento en los sntomas y que desde ese momento todo
est nueva-mente muy lbil.
Al final de la hora, resumo lo sucedido: bajo la impresin de estar expuesto a
una vejacin, se ha acumulado rabia, que por desplazamiento se impuso como
em-peoramiento sintomtico.
Comentario: El analista necesit de algunos das para redactar el texto que ahora
est listo en la secretara. Durante este tiempo, en el paciente se desarroll gran
in-certidumbre y enfado, que se expres en los sntomas a travs de la vuelta de
lo re-primido. Para poder reconstruir esta operacin, en esta sesin el analista
dej al pa-ciente intencionalmente en suspenso. Aunque el dejar el asunto
abierto tuvo efec-tos productivos, este proceder no deja de ser problemtico,
pues es riesgoso apo-yarse en el dicho de que el fin justifica los medios.
El analista entrega al paciente un certificado an no firmado, llamndole la atencin sobre el hecho de que los puntos incluidos ya fueron aclarados en la
declara-cin por la cual la compaa de seguros asumi los costos. Agrega que
un informe exhaustivo sera expedido, en el caso de que siguiera siendo
necesario, slo para el enjuiciamiento de un mdico competente en materias de
psicoterapia.
En la sesin siguiente, se pone de manifiesto que Arturo Y se ha ocupado intensamente con el asunto del certificado.
P.: En su lugar, yo habra cedido ms a las pretensiones de la mutua ... Habra
probado ms con sometimiento. Quizs hubiera alcanzado lo mismo. Si la
compa-a hubiera pagado el resto, se habra visto confirmada mi tesis de que si
uno se somete se llega a la meta. Ud. ve las cosas de otra manera, y yo no estoy
muy se-guro sobre cmo formular mi propia carta, si acaso debo pedirlo como
favor o re-clamar un derecho. Pienso que tengo derecho a un pago
compensatorio.
El paciente menciona otras posibilidades de formulacin para el texto que debe
escribir a la compaa de seguros en causa propia. Est impresionado por mi
toma de posicin clara y concisa, y en ello ve una actitud ejemplar y valiente
frente a una institucin.
A.: Hmhm. Claro que son dos mundos, tiene miedo de que si exige algo, el
seguro podra reaccionar desafiantemente.
P.: Si uso una formulacin de sometimiento, podran tener compasin conmigo
y decir: ah, pobre diablo. De nuevo sera el pobre diablo. Nosotros, el poderoso
se-guro, ayudemos pues a este pobre diablo. Qu son un par de marcos.
Tirmoselos como limosna. S, esta historia aqu, es enormemente cansadora.
A.: Ud. sabe que an no he firmado el certificado.
P.: S, quiero el certificado como redactado por Ud.
A.: Entonces lo puede enviar Ud. mismo, con una carta adjunta.
P.: La quiero como est redactada, la encuentro bien, absolutamente en orden.
A continuacin, teniendo especialmente en vista el procedimiento general de
pre-sentacin de solicitudes, le ofrezco algunas explicaciones sobre los
conceptos de necesidad, economa y utilidad, as como sobre el concepto de
enfermedad, en base a los cuales las mutuas de salud reconocen la obligacin de
prestaciones o, mejor dicho, a los que el perito mdico se atiene para la
confeccin de su informe a la compaa de seguros. Llamo la atencin sobre el
sigilo profesional y sobre el he-cho de que las solicitudes son annimas.
El redondea entonces el tema:
P.: An no tengo clara mi formulacin. Quizs pueda meter las dos cosas.
Ahora, ya se me ocurrir algo. Slo que me sorprende que estas cosas
estremezcan tanto mi estado de nimo, de modo que casi estoy destruido. Qu
pasara si llegara a caer en una crisis de verdad, si quedara cesante, si perdiera
mi puesto de trabajo o si tuviera dificultades con mi mujer?
A.: A veces es ms fcil pelear en contra de un enemigo real que luchar en
contra de un enemigo que no se puede agarrar, con el cual uno no sabe a qu
atenerse.
P.: Hoy da Ud. vuelve una y otra vez sobre su propia persona. Bueno, si en mis
sentimientos yo lo siento como ese maestro, si eso fuera as, qu saco con saberlo? An no soy capaz, me falta, y eso me pone inseguro.
Arturo Y vuelve a colocar en primer plano el tema de la dependencia y pondera
sus esfuerzos en granjearse mis simpatas.
Menciona la grabadora. "An no me las puedo arreglar con ella. Me siento desvalido, indefenso y violado [vase 7.5]. Quizs eso viene de que temo se
establez-can ciertos paralelos. Quizs avanzara un poco si pudiera confesarme
plenamente a m mismo que la experiencia de entonces fue verdaderamente
mala para m, en vez de estar constantemente apartndola. Como si no hubiese
existido nunca, como si con ella slo quisiera hacerme el importante." (Arturo Y
se refiere a las experien-cias con el maestro homosexual en el internado.)
A.: Es difcil tener tales ansias no satisfechas, y sentir que se hace mal uso de
ellas, sin que uno se pueda defender y cuando uno est simplemente
desamparado.
P.: Y que a uno le d adems una enorme rabia, es muy comprensible.
A.: Y tambin es comprensible que ms bien quiera quitarle importancia.
P.: Y ahora quisiera preguntarle si acaso esas experiencias con el profesor
contri-buyeron sustancialmente a las angustias que tuve posteriormente.
A.: S.
P.: Esta respuesta me ayuda - una informacin clara ... Todo este fango. Se me
o-curre que es as. Se me ocurre una comparacin. Estoy caminando con el lodo
has-ta la cintura y me hundo cada vez ms y de alguna manera alcanzo siempre
de nue-vo a topar fondo, pero eso es algo ms o menos casual. No s si al dar el
prximo paso caer en el vaco ... Pero ahora s que tengo una cierta orientacin,
para se-guir caminado en alguna direccin a travs del fango ... Todo es muy
difcil. En las palabras abnegacin y confianza veo por todas partes el peligro de
la sensible-ra.
La sesin termina con el tema del ansia por el padre, despus de que el paciente
hace mencin a la primera aparicin de los sntomas angustiosos neurticos en
la prepubertad.
7 Reglas
Como lo expusimos en la seccin 7.1 del tomo sobre los fundamentos, la
funcin mltiple de las reglas psicoanalticas est determinada por las tareas y
las metas del dilogo psicoanaltico. Por eso, en el corazn del captulo
correspondiente del to-mo primero colocamos la tesis de que las reglas deben ser
permanentemente proba-das en su eficacia y a propsito de cada paciente
individual. Esta puesta a prueba se produce siempre que se trata de la aclaracin
de la pregunta de si el sistema de re-glas crea o no para el paciente en cuestin
las mejores condiciones posibles para cambios teraputicos. Orientndose por la
adecuacin de las reglas a los fines pro-puestos, se logra un buen punto de
partida para alcanzar una aplicacin flexible, adecuada para cada paciente y para
la conduccin del dilogo de acuerdo con metas teraputicas. Ya que las reglas
estn subordinadas al dilogo, le damos a ste un lu-gar preferente en el presente
captulo (7.1).
Ejemplos de asociacin libre (7.2) tambin se encuentran en otros captulos, de
modo que aqu nos limitamos a algunos prrafos extrados de fases iniciales. Lo
mismo es vlido para la atencin parejamente flotante (7.3), que la describimos
desde una retrospectiva de la sesin, en relacin con sus vaivenes.
Si las preguntas que surgen en toda terapia en el paciente no se resuelven a travs de la estereotipia de la contrapregunta, como lo criticramos en el tomo
sobre los fundamentos, se produce, tambin en relacin con esta regla, una
mayor fle-xibilidad dentro del sistema de reglas y de su validacin en el proceso
teraputico (7.4).
Especialmente fructfera es la investigacin de las metforas y de su cambio a lo
largo del proceso psicoanaltico. Es difcil exagerar su significacin en el
lenguaje de la prctica. Por esta razn, dedicamos una seccin propia (7.5.1) a
los aspectos psicoanalticos de la metfora. La investigacin lingstica de un
dilogo psicoana-ltico, bajo especial consideracin de las metforas (7.5.2),

muestra -en nuestra opinin de manera impresionante-, que cientficos de otros
campos, al ocuparse con textos analticos como terceros independientes, son
capaces de ampliar esen-cialmente la perspectiva. Se hacen posibles miradas en
el estilo coloquial, al cual el analista generalmente no tiene ningn acceso.
Los dos prrafos sobre ciencia libre de valores y neutralidad (7.6), como
tambin anonimato y naturalidad (7.7), tratan problemas mutuamente
relacionados, que en el tomo sobre los fundamentos fueron tocados de manera
insuficiente. Los ejem-plos casusticos muestran que la solucin de los
problemas aqu discutidos son de la mayor relevancia teraputica.
Muchos de nuestros ejemplos se apoyan en transcripciones de anlisis grabados
magnetofnicamente. En este captulo hemos introducido un gran nmero de
ejem-plos que muestran la influencia de las grabaciones magnetofnicas sobre la
trans-ferencia y la resistencia. Despus de la discusin general sobre el tema en
la sec-cin 1.4, tenemos buenas razones para colocar ejemplos concluyentes,
precisamen-te en el captulo sobre las reglas. La intencin es que quede de
manifiesto que la si-tuacin psicoanaltica se ve influenciada de manera
mltiple. La introduccin de un medio tcnico debe ser investigada de manera
especialmente crtica, junto al efecto de las reglas sobre el dilogo. Por eso, a
continuacin de la discusin de los argu-mentos en contra, este tema ocupa un
espacio ms amplio (7.8).
Sin esta innovacin, el presente tomo no habra sido dado a luz. Las experiencias ganadas, extraordinariamente instructivas, nos han convencido de que el
influ-jo de este medio auxiliar sobre la relacin entre paciente y analista puede
ser refle-xionada crticamente, y en este sentido analizada, como todas las dems
circunstan-cias de influencia. La manera resumida de decir, "ste fue analizado",
remite a la cualidad genuina del mtodo psicoanaltico que consiste en que el
influjo del ana-lista, y del contexto global, llega a hacerse objeto de reflexin en
comn entre am-bos participantes.
7.1 Dilogo
El dilogo psicoanaltico es a menudo comparado con los dilogos clsicos. Es
por lo tanto natural considerar por una vez el origen de las palabras. Dilogo
tiene, del mismo modo que dialctica, sus races en el trmino griego
dialegesthai: separarse de algo a travs de la conversacin, reflexionar,
conferenciar; en sentido transitivo: consultar algo con otros La dialctica
caracteriza originariamente el dilogo en la funcin de la consulta. Dialegesthai
significa: ... entrevistarse y aconsejarse junto a otro ... De acuerdo con Platn,
dialctico es aquel que sabe preguntar y respon-der. Cuando, adems, la consulta
en el dilogo est sometida a reglas, el trmino "dialctico" sirve "a la
caracterizacin del uso de tales reglas, es decir, a una prc-tica dialogal
entendida institucionalmente" (Mittelstra 1984, p.14). No es infre-cuente que
se coloque como modelo el estilo dialogal socrtico, que tena su meta en el
famoso "slo s que nada s". Los discpulos del irnico Scrates debieron de
sufrir bajo su superioridad. Por ejemplo, se dice que Alcibades habra
exclamado: "Hasta cundo tengo que aguantar a este tipo! En todo quiere
mostrarme su supe-rioridad" (Platn s.a., p.726). Scrates caracteriz su tarea
como mayutica. Su comparacin con el arte de la matrona, el oficio de su
madre, parece alentar a algu-nos terapeutas a comparar sus conversaciones con
la mayutica socrtica. Ya que el cambio es un criterio importante de un logro
exitoso en conocimiento de s mis-mo y que ste -como terapia- debe abrir
nuevas posibilidades, es decir, debe per-mitir un nuevo comienzo,
ocasionalmente se habla del arte teraputico, metafrica-mente, como del arte de
ayudar a dar a luz. Nuestro placer en las metforas se ve li-mitado por el
conocimiento de las disimilitudes, que nos motivan a destacar la in-dependencia
del mtodo psicoanaltico.
El estilo de dilogo transmitido por Platn, muestra a Scrates como una matrona que sabe muy bien dnde aplicar las paletas y que tambin constantemente
anti-cipa el nio espiritual que debe ser dado a luz: el tipo y la forma de sus
preguntas determinaban de manera ineluctable las respuestas de sus discpulos.
Scrates en-gendraba su hijo filosfico. No tema incorporar en su dialctica
artimaas de so-fista. Si un psicoanalista planteara preguntas en el estilo que lo
haca Scrates, se-ra acusado de manipulacin. En la mayutica psicoanaltica,
es el paciente quien determina la marcha del suceder. El tiene la iniciativa como
tambin la primera y la ltima palabra, no importando lo esencial que pueda ser
el aporte del psicoana-lista en la bsqueda de soluciones liberadoras a los
problemas. Desde el principio hasta el fin de la terapia, se trata de crear las
mejores condiciones posibles para los cambios en el paciente.
Si, a modo de ejemplo, nos imaginamos a Alcibades como paciente, es dudoso
que ste se hubiera recuperado rpidamente despus de confesar su total
ignorancia y despus de la destruccin de la seguridad en s mismo, pues en todo
sometimien-to se provoca mucha agresividad, cuya vuelta en contra de la propia
persona puede conducir a rebajamientos depresivos de s mismo. En los dilogos
psicoanalticos se trata de crear las mejores condiciones posibles para la
espontaneidad del paciente y de posibilitarle una accin de prueba que haga
sentir el cambio buscado por l. El rol del analista est subordinado a este
objetivo.
El ideal del dilogo psicoanaltico es lograr, a travs de la reflexin emptica,
co-nocimientos de s mismo y un actuar razonable, algo profundamente
enraizado en la historia espiritual de Occidente. No es demasiada pretensin ver
en la idea plat-nica de la anamnesis, del volver a recordar, un precursor del
nfasis freudiano en el recuerdo, como parte del conocimiento de s mismo y del
insight. Freud caracteriz el tratamiento psicoanaltico como una forma especial
de la prctica dialogal:
En el tratamiento analtico no ocurre nada ms que un intercambio de palabras
en-tre el analizado y el mdico. El paciente habla, cuenta sus vivencias pasadas
y sus impresiones presentes, se queja, confiesa sus deseos y sus mociones
afectivas. El mdico escucha, procura dirigir las ilaciones de pensamiento del
paciente, exhorta, empuja su atencin en ciertas direcciones, le da
esclarecimientos y observa las reacciones de comprensin o rechazo que de ese
modo provoca en el enfermo. Los parientes incultos de nuestros enfermos -a
quienes solamente les impresiona lo que se ve y se palpa, de preferencia las
acciones como se ven en el cinematgra-fo-, nunca dejan de manifestar su duda
de que 'meras palabras puedan lograr algo con la enfermedad'. Desde luego, es
una reflexin tan miope como inconsecuente. Es la misma gente que sabe, con
igual seguridad, que los enfermos 'meramente imaginan' sus sntomas. Las
palabras fueron originariamente ensalmos, y la pa-labra conserva todava hoy
mucho de su antiguo poder ensalmador. Mediante pala-bras puede el hombre
hacer dichoso a otro o empujarlo a la desesperacin, median-te palabras el
maestro transmite su saber a los discpulos, mediante palabras el orador arrebata
a la asamblea y determina sus juicios y sus resoluciones. Palabras despiertan
sentimientos y son el medio universal con que los hombres se influyen unos a
otros. Por eso, no despreciemos el empleo de las palabras en psicoterapia y
dmonos por satisfechos si podemos ser oyentes de las palabras que se intercambian entre el analista y el paciente.
[...] Las comunicaciones de que el anlisis necesita slo sern hechas por
l a condicin de que se haya establecido un particular lazo afectivo con el
mdico; ca-llara tan pronto notara la presencia de un solo testigo que le fuera
indiferente. Es que esas comunicaciones tocan lo ms ntimo de su vida anmica,
todo lo que l como persona socialmente autnoma tiene que ocultar a los otros
y, adems, todo lo que como personalidad unitaria no quiere confesarse a s
mismo.
No pueden ustedes [los oyentes de la conferencia], por tanto, ser los

oyentes de un tratamiento psicoanaltico. Slo pueden or hablar de l y tomar
conocimiento del psicoanlisis de odas, en el sentido estricto de la palabra
(Freud 1916/17, pp.14s).
Frente a la pregunta de un ficticio interlocutor imparcial, sobre lo que hace el
psi-coanalista con el paciente, Freud (1926e, p.175) responde, 20 aos ms
tarde, de manera similar: "Entre ellos no ocurre otra cosa aparte de que
conversan. El ana-lista no emplea instrumentos, ni siquiera para el examen y
tampoco prescribe me-dicamentos [...] El analista hace venir al paciente a
determinada hora del da, lo ha-ce hablar, lo escucha, luego habla l y se hace
escuchar." Freud interpreta la su-puesta actitud escptica en la cara del oyente
ficticio: "Es como si pensara: 'Eso es todo? Palabras, palabras y nada ms que
palabras, como dice el prncipe Ham-let'" (1926e p.175). Hoy como ayer, tales
reacciones son frecuentes en conversa-ciones sobre psicoanlisis, y tambin
deben esperarse al principio en los pacientes, hasta que stos se han convencido
del poder de sus pensamientos y del impacto de las palabras.
Aunque Freud carg el poder de las palabras, y en eso tambin se trata de emociones y afectos, la frase de que en el tratamiento psicoanaltico no ocurre nada
ms que un intercambio de palabras, restringi innecesariamente el alcance y la
comprensin diagnstica del psicoanlisis. De hecho, para Freud, "en el
principio" no era "el verbo" (la palabra), y en su teora del desarrollo el yo tiene
su origen en el yo corporal. Fueron los malestares corporales de pacientes
histricos los que eran accesibles a la "talking cure" [en ingls en el original].
Las representaciones de estos enfermos sobre el origen y significacin de sus
sntomas corporales no se adaptaban a los trastornos sensoriomotores habituales
para el neurlogo. De neur-logo, Freud se transform en el primer
psicoanalista, cuando puso su atencin en el lenguaje corporal, en el "tener voz"
("mitsprechen") de los sntomas corporales, y cuando se dej guiar por ellos, es
decir, por lo que actualmente denominamos la teora personal de un paciente
sobre su enfermar. Llamamos la atencin sobre este punto de origen, para
debilitar la afirmacin de que en el tratamiento analtico no ocurre nada ms que
un intercambio de palabras.
En la relacin entre paciente y analista, en el nivel inconsciente de sentimientos
y afectos, tienen lugar muchas cosas, que secundaria y slo incompletamente
pue-den ser llamadas por su nombre, separadas unas de otras y afianzadas como
viven-cia (vase Bucci 1985). Intenciones preverbales e incapaces de hacerse
conscientes pueden ser aproximativamente puestas en palabras. De hecho,
entonces, entre pa-ciente y analista sucede mucho ms que un intercambio de
palabras. El "nada ms que" de Freud hay que entenderlo como un

requerimiento, de que el paciente ponga en palabras sus pensamientos y
sentimientos de la manera ms completa que le sea posible. Al analista se le
recomienda intervenir en el dilogo a travs de interpre-taciones, es decir, con
medios verbales. La verdad es que se produce una gran dife-rencia si el analista
conduce un dilogo, que significa siempre una relacin rec-proca, o si a las
asociaciones libres del paciente, casi un monlogo, se aaden con-tenidos de
significacin latente mediante interpretaciones. Ya las interacciones no verbales,
que preceden la adquisicin del habla, fueron calificadas por Spitz (1976) como
dilogo (vase tomo primero 7.4.3). El nio aprende a comunicarse con acciones antes de que comience a hablar. Sorprendentemente temprano entra en
com-plejas relaciones sociales con la madre, que se caracterizan por la
reciprocidad (va-se tomo primero 1.8). En el yo corporal, en las dimensiones
pre e inconscientes del dilogo psicoanaltico, est contenida una gran cantidad
de modos de comunica-cin preverbal, que se encuentran en una oscura relacin
con el yo que vivencia, pero que, no obstante, codeterminan la calidad de la
relacin entre paciente y ana-lista. En el captulo 5 y en la seccin 9.10,
discutimos de manera especial lo esen-cial que es tomar en serio en los
tratamientos psicoanalticos tanto las representa-ciones que un paciente se hace
sobre su imagen corporal, como tambin el concep-to de cuerpo de las ciencias
naturales, y tolerar la tensin correspondiente.
Entretanto, la exploracin del dilogo entre madre y nio ha trado una gran cantidad de nuevos logros en conocimientos sobre la significacin que tiene la
afecti-vidad en la adquisicin del lenguaje del nio (vase Klann-Delius 1979),
conoci-mientos que debern de tener una profunda influencia en la tcnica
analtica. No en ltimo trmino, las representaciones filosficas de Buber sobre
el principio dialo-gal y sobre la significacin de lo "interpersonal" han adquirido
un fundamento en la psicologa evolutiva a travs de las investigaciones de Stern
(1977, 1985). Las ideas de Buber pueden ser fructferas para la comprensin del
dilogo psicoanalti-co. Nos apoyamos en un estudio pionero de E. Ticho:
Si la relacin [teraputica] es vista exclusivamente en trminos de transferencia

y contratransferencia y su comprensin dinmica, existe entonces el peligro de
que la situacin analtica se convierta en un monlogo. Si se mantiene un
dilogo, una cuidadosa observacin de la transferencia y de la
contratransferencia nos per-mite reconstruir el ambiente del pasado. La
multiplicidad de factores ambientales infantiles puede a veces hacer esto muy
difcil. Pero los analistas a veces quieren evitar el doloroso envolvimiento con
un paciente que interfiere con su necesidad de permanecer "independiente" de

sus pacientes. En tal situacin, el analista lleva a cabo un monlogo, y el
conflicto entre dependencia e independencia probable-mente se repetir en la
situacin analtica (1974, p.252).
La original comparacin que hace Ticho de las teoras de Winnicott y Buber es

en muchos sentidos fructfera desde el punto de vista de la tcnica. El "principio
dialo-gal" en el intercambio analtico se acerca a la conduccin socrtica del
dilogo cuando esta ltima se entiende como el sometimiento del interlocutor a
la razn mediante la inteleccin (Einsicht).
La mayora de los analistas tienen una vaga imagen de un tipo de dilogo ideal.
Ya que las reglas que el psicoanalista aplica en la conduccin del dilogo deben
re-sistir en cada caso su puesta a prueba, la verdad es que parece dudoso dejarse
impo-ner el estilo del dilogo por alguna prescripcin. En la etapa actual de
desarrollo de la tcnica psicoanaltica, la protocolizacin precisa y las
investigaciones empri-cas, como procedimientos interdisciplinarios, son ms
esenciales en relacin con lo que el analista conversa con sus pacientes, y cmo
lo hace, que los preceptos sobre cmo se debe llevar a cabo el discurso
psicoanaltico en su forma ms pura. La verdad es que si bien el nfasis en la
diferencia entre dilogos teraputicos y conversaciones cotidianas se ha
generalizado (Leavy 1980) es necesario advertir en contra de una delimitacin
demasiado ingenua, pues los dilogos cotidianos a me-nudo
[...] se caracterizan por un comprender slo aparente, por una cooperacin slo
aparente, por aparente simetra en las posiciones del dilogo y en las estrategias
de conduccin del mismo, y en la realidad frecuentemente no cumplen con las
exi-gencias de la intersubjetividad y, as, tampoco conducen necesariamente a
cambios esenciales, a conflictos dramticos o a una conciencia de haber sido ser
propia-mente entendido [...] En los dilogos cotidianos se acta y tcitamente se
negocia lo que en los dilogos teraputicos es trado sistemticamente a la
conversacin a travs del encuadre particular y su especial estructura (Klann
1979, p.128).
La proporcin de comunin y diferencia que debe darse en el dilogo entre
paciente y analista no puede ser determinada de manera general. Desde un punto
de vista te-raputico, es desventajoso partir de las diferencias y establecer el
dilogo de modo extremadamente asimtrico. Y esto, porque las investigaciones
empricas confir-man algo muy natural, a saber, que las relaciones "que ayudan"
(helping alliance, Luborsky 1984) se forman especialmente cuando se originan y
se reconocen acuer-dos entre las maneras de ver del analista y las del paciente.
En esto quizs se trate de algo muy trivial que el paciente no necesita tener
consciente. Una relacin sus-tentante puede desplegarse cuando aqu y all se
dan enfoques semejantes que pue-dan ser percibidos como tales por el paciente.
La verdad es que el dicho "los igua-les entre s se asocian con gusto", encuentra
su contrapartida en "los opuestos se atraen". Pero lo diferente, o lo totalmente
ajeno, es, para la mayora de los pacien-tes, en especial para los pacientes
angustiados, algo ms bien inquietante. En las entrevistas teraputicas es por lo
tanto lgico transitar desde lo familiar hacia lo no familiar. Si bien es cierto que
el sentido comn puede engaar, no es conveniente, sin embargo, desor sus
consejos durante los procesos de toma de decisin que tienen lugar por su
intermedio.
Finalmente, analista y paciente viven en la misma realidad sociocultural, aun
cuando puedan tener distintos enfoques en relacin con ella, algo que el paciente
no tarda en descubrir. Pero, sobre todo, ambos estn sometidos a las mismas
leyes biolgicas que determinan el ciclo vital entre el nacimiento y la muerte.
Desde el principio mismo, los pacientes notan que el terapeuta no se libra de los
ritmos na-turales y que, con ello, le son familiares las necesidades vitales que a
l mismo tambin lo afectan, sea de manera placentera o dolorosa. Estas
afinidades se entien-den por s solas. El que nos movamos sobre lugares
comunes no es algo que suce-da sin razones profundas. Y esto, porque la manera
como el paciente experimente el hecho de que el analista no se libra de la vejez
ni de la enfermedad tiene con-siderables consecuencias.
En la construccin de una relacin que ayude, el analista transmite de manera
permanente algo ms general, que va ms all del rol profesional especfico,
deter-minado por las tareas teraputicas. De esto se origina una relacin de
reciprocidad mltiple y un variado campo de tensin, de cuya conformacin
dependen, de mane-ra esencial, el xito o el fracaso de la terapia. Aun cuando
esta declaracin pueda sonar trivial, no es indiferente que la significacin de las
relaciones de reciprocidad entre rol y persona y entre intervencin y relacin,
haya sido confirmada por las investigaciones empricas en psicoterapia, que
aparecen resumidas en la tercera edi-cin del libro de Garfield y Bergin (1986).
Complementando nuestra exposicin del captulo 2 del tomo de los
fundamentos, surge la cuestin de si acaso la rela-cin de trabajo psicoanaltica,
que pertenece a una determinada definicin de rol, contiene tambin los
elementos que segn Luborsky hacen la relacin que ayuda, es decir, la relacin
teraputica eficaz. No slo la construccin de la sociedad hu-mana se apoya en
gran medida, como lo afirm Freud en su intercambio epistolar con Einstein
(1933b, p.196), en la formacin de "sustantivas relaciones ", sino tambin lo
hace la relacin teraputica.
Los dilogos ilustran que en medio de la conversacin se desarrollan procesos

esenciales. Esta comprensin est amenazada de unilateralidad si se considera el
"psicoanlisis como conversacin" (Flader y cols. 1982) como una descripcin
su-ficiente. Hablar y callar, como elementos de conversacin interrelacionados,
conec-tan la accin -el callar como no hablar y como ensimismamiento- con la
accin del habla que, de regla, anula otras acciones. En este cambio de
posiciones tienen lugar procesos decisivos de intercambio entre ambos
participantes en el dilogo psicoanaltico.
En la seccin 8.5 del tomo primero hemos ilustrado algunos aspectos que caracterizan al estilo especial de conversacin psicoanaltico en su, a veces,
polarizacin extrema en uno u otro sentido. En lo que sigue, entregamos un
ejemplo que ca-racteriza las significaciones del hablar y del callar en el proceso
analtico, frecuen-temente observables y muy familiares al clnico.
Ejemplo
Arturo Y relata que le va muy bien y que por lo tanto se encuentra bien
encamina-do. Dice no saber muy bien por dnde debe empezar. De pasada,
menciona pro-blemas de trabajo y altercados con competidores. Hay una gran
diferencia en la ma-nera como da forma a la sesin de hoy, en relacin con
sesiones anteriores. El pa-ciente calla mucho. Lo que ms quisiera es dormirse.
A.: Antes, Ud. se senta presionado por el pensamiento de que callar significaba
di-nero derrochado: tanto y tanto por minuto.
Arturo Y se alegra por su mayor tranquilidad.
P.: S, hoy me controlo mucho menos, la base de sustentacin es mucho ms
am-plia. Claro que no tengo tantas deudas (Schulden) como antes.
A.: Antes, en sus reflexiones financieras, pasaba siempre por alto su saldo a
favor.
P.: S, esta tranquilidad que hoy he trado, de que el mundo no se va acabar si
me dejo llevar me agrada mucho. De que sea capaz, sin tener al mismo tiempo
miedo de que todo termine confundido, de acuerdo con la consigna: Hasta
dnde llegar con todo esto si dejo correr la hora? y: depende mi existencia
econmica de esto?
Comentario: Pensamos que aqu se trata de un callar productivo, pues el
paciente puede permitir la experiencia de vivir su tranquilidad, y con ello un
poco de pasi-vidad, sin sentimientos de culpa (Schulden). Su seguridad en s
mismo ha llegado a ser mayor, y resiste la puesta a prueba: l se puede permitir
ser generoso con su tiempo, sobreponerse a las angustias de empobrecimiento y

a la formacin reactiva de la avaricia.
7.2 Asociacin libre

En la introduccin del tratamiento se trata de familiarizar al paciente con la regla
fundamental. Hay que decidir en cada caso individual cunta y qu informacin
so-bre la funcin mltiple de las reglas es necesaria (vase tomo primero 7.2).
Desde el momento en que una parte de la teora y la tcnica pertenecen a la
cultura ge-neral, aun cuando a menudo caricaturizada, no son pocos los
pacientes que vienen con expectativas que pueden ser ms o menos acertadas.
Ejemplo 1
Al comienzo de la primera sesin, Francisca X informa sobre sus averiguaciones
en la mutua de salud; se pregunta sobre el informe que debo escribir sobre ella
para el perito. Despus de mis aclaraciones, pregunta cunto durar la terapia.
Manifies-ta preocupacin. Su hermano, que entiende algo de todo esto, habra
opinado que no la soltaran antes de un ao. Despus de reflexionar brevemente,
digo que no es posible una puesta de plazo precisa, que todo depende de cmo
avancemos.
Luego, le informo sobre las exterioridades del tratamiento. Digo que sera ventajoso que se reclinara en el divn, que yo me sentar detrs de ella. Que debe
tratar de comunicar todo lo que le pase por la cabeza. Despus de que niega
tener ms preguntas, le propongo empezar ahora mismo.
P.: Le puedo contar ahora lo que me pasa por la cabeza?
A.: Hm.
P.: Ahora se me impone pensar en la cancin de arrullo "Siete angelitos estn
jun-to a m" ("Sieben Englein um mich stehen") (se re tmidamente), porque
Ud. se sienta detrs mo, detrs de mi cabeza. Anoche so que quera venir ac.
No lo en-contraba a Ud., ni tampoco la pieza correcta. Seguro que podr contar
muchos sue-os. Sueo casi cada noche. Cuando me despierto me recuerdo la
mayora de las veces. Ayer me enoj mucho. Durante el fin de semana estuve en
X., donde estu-di. Me gust enormemente, y cuando tengo que regresar a Ulm
me viene siempre rabia. En Ulm todo es tan horrible, no hay muchachas guapas.
A.: Son importantes para Ud?
P.: De todas formas los hombres no me interesan. Ulm es como si estuviera
siem-pre nublado.
Comentario: No es difcil ver que nos encontramos frente a una paciente
aplicada, que sigui de inmediato las instrucciones dadas. Su primera ocurrencia
sobre la si-tuacin -ella sobre el divn, yo detrs de ella- recuerda una escena
infantil, donde se pide ayuda a los ngeles para que el nio sea bien protegido
durante la noche. Se desencadena una inquietud que la paciente relaciona con la
ansiedad infantil de ser dejada sola, aplacada con una tmida risa. La siguiente
ocurrencia contina el tema de la inseguridad. En el sueo, Francisca X busca el
consultorio, sin encontrarlo, como tampoco al analista. La tercera ocurrencia
suaviza la tensin a travs del ase-guramiento de que se encuentra preparada
para colaborar y que con los sueos pue-de salir al encuentro del inters de su
analista. El cuarto pensamiento se relaciona indirectamente con importantes
sntomas de angustia que se han instalado con la actividad profesional en Ulm.
Ella aora los tiempos de estudiante.
Siguen nuevas ocurrencias sobre los tiempos de estudiante en X., las visitas vespertinas a tascas, donde permaneca largo rato con amigos. Ya en la poca de
no-viazgo su marido se enojaba por eso, se senta cansado y volva solo a casa.
Entonces la paciente se reprocha no poder decir nunca que no, y cambia de
tema. Pregunta qu result de los tests psicolgicos. Seguro que haba sido
insuficiente intelectualmente, justo cuando quera doctorarse, eso era algo que se
le haba acla-rado en los ltimos das. El hermano susodicho, al que tambin le
haba pedido consejos sobre el tratamiento, acaba de terminar su trabajo de
doctorado.
Despus de una pausa de silencio, Francisca X pondera si acaso el pensar demasiado no empeora las cosas. Sus padres no habran dilapidado pensamientos en
al-go as. Discutir sobre eso con ellos, sera totalmente insensato. Nuevamente
ocu-rre una pausa, sin que venga de m una respuesta. Sigue diciendo que tiene
miedo de contraer deudas, que necesita tener siempre un pequeo colchn en el
banco, sa es su nica preocupacin respecto del anlisis.
En la pausa que ahora sigue, noto que la paciente inspecciona la pieza y que su
mirada toca la vetusta estufa.
P.: La psicoterapia s que sale mal parada en Ulm (re).
A.: Lo dice por la vieja estufa?
P.: No slo por eso, tambin por la otra casa donde tuve la primera entrevista
con el Dr. A., que se est casi viniendo abajo. Cuando estuve con l tuve miedo
de que me despachara a causa de las bagatelas que tengo.
A.: Igual como en el sueo al no poder encontrar la pieza.
P.: Pero si son slo bagatelas. Esto va a ser seguro una aventura. Estoy
impacien-te por saber lo que resulta de esto.
Comentario: Las ocurrencias deben ser consideradas como comunicaciones de la
paciente al terapeuta. No es una historia fcil, en la que el hilo conductor sea inmediatamente reconocible, sino que se construye un collage, cuyos elementos
con-tribuyen a un leitmotiv subordinante, a menudo no fcil de reconocer.
El pensamiento "todo es horrible" abarca la pieza de consulta y al analista, quien
puede referir la indicacin "aqu no hay ninguna muchacha guapa" al
sentimiento negativo de s misma de la paciente, sin que con esta alusin pueda
contar con una intencin ya consciente de la paciente.
En el estudio de la asociacin libre que se lleva a cabo sin una fase formal de
ejercicio, las comunicaciones del analista tienen una significativa funcin,
porque ellas dan a entender al paciente que existe una contrapartida para la
actividad que le fuera recomendada: una respuesta a sus saltos de pensamiento.
De manera inevita-ble, las intervenciones desvan el curso posterior, pues ellas
interrumpen el proce-so desestabilizador en el paciente, para quien "ninguna
respuesta" a menudo tam-bin representa una contestacin. El paciente, an no
familiarizado con la situa-cin analtica, espera que la conversacin con el
analista se lleve a cabo de acuerdo con las reglas de la comunicacin cotidiana
(vase tomo primero 7.2).
Ejemplo 2
Las investigaciones de dilogos terapeticos de Koerfer y Neumann (1982),
lleva-das a cabo en base a ejemplos tomados del banco de textos de Ulm,
demuestran que, en un sentido, los pacientes gozan de un privilegio al comienzo
de la terapia "al relatar de manera ms o menos 'monologizante' siguiendo con
ello la 'regla fundamental'. El papel de escucha del analista es entonces juzgado
como altamente positivo" (p.110).
Esto es manifiesto en el corto ejemplo tomado de una sesin inicial del anlisis
de Amalia X:
P.: Siento como positivo que haya realmente una persona a quien poder contar
to-do, que escuche las cosas buenas y las malas y que no se permita retar cuando
cuento algo tonto.
Al mismo tiempo, los pacientes tienen sus propias representaciones sobre el

analista escuchante, cuya participacin en la conversacin es la mayora de las
ve-ces otra de la que ellos quisieran.
P.: Naturalmente voy lentamente dndome cuenta que Ud. ms o menos no responde, sino que a lo ms ofrece precisiones, y me pregunto por qu lo hace. Porque una conversacin as no llega a ninguna parte. Quiero simplemente saber
cul es el fundamento de esto. De verdad, tambin justamente me pregunto, el
asunto es que es un tipo de conversacin muy distinto al que estoy acostumbrada
(de la se-gunda sesin).
En la sesin n. 11 la paciente se vuelve a referir a la peculiaridad y se queja
aho-ra explcitamente de la falta de resonancia que experimenta.
P.: Es que me parece un tipo de conversacin totalmente distinto al que estoy acostumbrada. Lo que en el momento ms me molesta son los vacos entre lo hablado, porque no s si Ud. espera que yo diga algo ms o si yo espero que Ud.
diga algo ms. Siempre pausas entre lo que yo digo y lo que Ud. dice. Eso es
bastante desagradable. Y cuando yo digo algo, quizs le llega por correo
neumtico. Pero entonces yo no estoy ah, y cuando digo algo no puedo saber,
no puedo compro-bar, lo que Ud. piensa en el momento. Por mi correo
neumtico no recibo ninguna respuesta.
Este pasaje muestra el efecto abrumador de la regla fundamental. Los problemas
tcnicos que se dan al comienzo deben ser centrados en torno a la pregunta de
cmo hacer para facilitar al paciente la transicin al tipo especial de discurso, sin
aho-rrarle toda la carga, pero tampoco sin los daos iatrognicos innecesarios
que ms tarde deben ser desarmados mediante una cansadora y minuciosa labor.
En el cap-tulo sobre las reglas del tomo primero abogamos por una flexibilidad
capaz de crear las condiciones favorables en adaptacin a la realidad del
paciente.
Al final del tratamiento, la paciente vuelve una vez ms a las dificultades iniciales:
P.: Mirando hacia atrs, me parece adems a veces extrao que ... ah, lo digo en
una frase corta, a veces pens: por qu no me dijo al momento qu era lo que l
quera (se re un poco), a travs de una indicacin, eso an lo tengo muy claro.
Yo le pregunt con pavor: "Tengo que reclinarme sobre el divn?", lo que
encontraba horroroso. Luego pregunt: "Qu debo hacer entonces?", y Ud. dijo
algo como: "Decir ms de lo que se le ocurra". Esas fueron las palabras. Quizs
est formulado de otra manera. En todo caso, la palabrita "ms" estaba ah.
A.: Decir ms que cuando estaba sentada.
P.: S, eso dijo, y fue todo. Esa fue la nica regla o, si se quiere, instruccin para
el uso, y entonces pens, hombre, ste te sobrevalora, por qu no dice nada ms,
de modo de no tener que esforzarme tanto. A menudo pens eso. Este ve una
per-sona totalmente distinta enfrente. Este no me conoce. Est probando ahora
cmo funciono. Parte de premisas que no tienen nada que ver conmigo, que
tienen que ver con l, que slo poco a poco fueron siendo mas. Se demor un
buen medio ao en llegar esta calidez con el divn. Aun cuando se pueda
entender tericamente, no sirve de nada todo lo que uno haya podido leer sobre
esto, no le sirve de nada a una. Y por cierto que no me habra atrevido jams a
mirarlo derechamente de frente si lo hubiese visto. Creo que no hubiera podido
gozarlo, nunca, nunca.
Comentario: Este anlisis fue iniciado hace muchos aos atrs. Desde nuestra
ma-nera actual de ver las cosas, recomendamos ofrecer ms respuestas
aclaratorias e in-terpretaciones para, por ejemplo, aminorar el efecto traumtico
de las pausas, para que el paciente las pueda configurar de manera ms
productiva y las pueda dominar. En el centro de la atencin debe colocarse el
establecimiento de una relacin que ayude, y en esto es necesario flexibilidad
para adaptarse a los distintos pacientes. En las secciones 2.1.1 y 2.1.2 ofrecimos
algunos ejemplos de fases introductorias ms recientes.
Amalia X contribuy de manera fundamental a nuestra revisin de la tcnica de
tratamiento, al llamarnos la atencin sobre la significacin de la participacin
del paciente en el trasfondo y en el contexto del pensamiento y del actuar
psicoanalti-cos del analista (vase adems 2.4.2). Estamos convencidos de que
esta participa-cin es en muchos tratamientos analticos descuidada, de lo cual
se originan trau-matismos innecesarios con efectos antiteraputicos, y no slo en
la fase introduc-toria. Es esencial que la conversacin se configure de modo
dialogal y que se ami-nore la asimetra, sobre todo en la fase inicial.
Ejemplo 3
En la fase inicial del tratamiento, a menudo nos vemos confrontados con la pregunta de los pacientes sobre qu deben hacer si no se les ocurre nada. El ejemplo
siguiente, del tratamiento de Cristin Y, pretende mostrar una posibilidad en el
manejo de esta dificultad, que sirve tanto al fomento de la relacin de trabajo
como tambin seala el primer paso interpretativo.
P.: Qu debo hacer ahora si no se me ocurre absolutamente nada para decir, si
no tengo ningn pensamiento que signifique algo?
A.: S, la verdad es que s tiene un pensamiento. Ud. dijo, "ningn pensamiento
que signifique algo".
P.: S.
A.: Entonces diga los que tiene, aun cuando le aparezcan sin significacin.
P.: Si es as, tambin la constatacin de que Ud. tiene muchos libros en ingls?
A.: S, precisamente, pues ese es un pensamiento que Ud. tuvo.
P.: O los ruidos afuera? No veo ninguna relacin con el tratamiento.
A.: Por ahora no lo sabemos. En todo caso es algo que se le ocurri.
P.: S?
A.: Hm.
P.: Estoy cometiendo el error de una falsa apreciacin?
A.: S, desde el momento en que parte de la base, y lo dice, de que eso no tiene
na-da que ver con lo de aqu, por ejemplo, los libros en ingls que ve aqu, y el
se-rrucho afuera, Ud. lo escucha y le llama la atencin, y eso tambin tiene que
ver con lo que hacemos aqu.
P.: Yo habra pensado que eso es salirse del tema.
A.: Ahora, quizs Ud. pas de los libros en ingls al serrucho, porque pens que
el pensamiento sobre los libros es demasiado personal y por eso rpidamente se
mo-vi al serrucho. Pues es un movimiento en los pensamientos, de los libros en
la pieza, que me pertenecen, hacia afuera, es decir, lejos de aqu, en ese sentido
puede ser ciertamente un salirse del tema.
P.: Slo que me pregunto por qu.
A.: Quizs porque, hablando en imgenes, se encendi una luz roja, que no
permi-te ningn pensamiento ms sobre la pieza o sobre los libros en ingls.
P.: Hm, s. (Pausa.)
A.: Ya ayer Ud. estaba preocupado porque senta que no le estaba permitido
tener ms pensamientos sobre los libros en ingls, que no le estaba permitido
seguir agujerendome el cuerpo con preguntas.
P.: Hm. (Pausa.)
A.: Tiene otros pensamientos?
P.: No, la verdad es que slo pens lo bien que nota tantas cosas, an un par de
pa-labras simples o tambin conexiones; su concentracin, cmo lo consigue.
(Pau-sa.)
A.: S, y as se introduce -los libros en ingls, tantos libros- la pregunta sobre el
conocimiento: qu sabe l?, sabe mucho?, tiene una buena concentracin y
una buena memoria? y Ud. siente envidia por eso?
P.: Hm, no slo envidia, sino tambin inters, porque yo quisiera saber cmo se
hace eso. Pues yo no soy el nico paciente que Ud. tiene. Ud. no puede estar
pre-ocupado slo de m, sino tambin de muchos otros que debe atender de la
misma forma, no es cierto?
Comentario: En el salirse del tema, que es naturalmente una parte esencial del
aso-ciar, se pone de manifiesto una resistencia de asociacin momentnea. El
analista ocup aqu la imagen de la luz roja encendida. El salirse del tema parece
haberse producido cuando el paciente trat de descubrir si el analista mantiene
su concen-tracin, y cmo lo hace. En lo dems, se trata de la adquisicin de
conocimiento y de las comparaciones que surgen de ello, de las que el paciente
sale mal parado, pues sufre de trastornos graves de concentracin y de trabajo.
Todo paciente se in-teresa en saber cmo el analista logra almacenar en su
memoria -listos para ser usados- tantos datos sobre tantas personas y sus
historiales de vida. A travs de comparaciones adecuadas se puede hacer
parcialmente partcipes a los pacientes en los rendimientos de la memoria. La
desidealizacin as introducida abre adems el acceso a los propios procesos
cognitivos.
Mirar en menos la capacidad educada del analista para acordarse tambin de
deta-lles y datos aparentemente laterales, aduciendo que stos se fijan en
categoras o contextos en la memoria de acuerdo con su pertenencia temtica, y
por eso pueden ser fcilmente evocados en situaciones desencadenantes, sera
ciertamente falso. Kohut, en especial, ha reconocido lo vitales que son las
idealizaciones. La verdad es que mientras ms rezagado se sienta un paciente
con respecto de sus ideales, ma-yor ser tambin la envidia con sus
consecuencias destructivas.
Comentario: Fue un error interpretar envidia en vez de permanecer
primeramente en el inters del paciente por su analista y sus libros en ingls.
Los impulsos envidiosos por las posesiones del analista, sus libros, su conocimiento, sus capacidades, su potencia, etc., encubiertos por la idealizacin, tienen
un efecto destructivo sobre la representacin del mundo y paralizan el
pensamiento y actuar propios. Muchos pasos teraputicos son necesarios para
poder suavizar es-te efecto autodestructivo de la envidia, pasos que comienzan
aludiendo a la envidia inconsciente en la conversacin. Aunque el paciente no
rechaz la interpretacin, la mencin de la envidia en la fase de introduccin fue
demasiado temprana. Hubie-ra sido mejor el tema de sus intereses
identificatorios: ampliar el "cmo lo hace l y cmo puedo hacerlo yo?" con el
fin de establecer una relacin que ayude.
7.3 Atencin parejamente flotante

La recomendacin de Freud de "dejarse llevar por la propia actividad espiritual
in-consciente" en la atencin parejamente flotante, precisa el tipo de observacin
par-ticipante necesaria para la percepcin de procesos de intercambio
emocionales y cognitivos inconscientes. La multiplicidad de las ocurrencias que
el analista puede sintonizar en el estado de atencin parejamente flotante se

puede reconocer muy bien por medio del estudio detallado de retrospectivas
libres sobre las sesiones ana-lticas, segn lo investigaron Meyer, Thom y
Kchele (Meyer 1981) en un pro-yecto conjunto. Las ocurrencias del analista se
pueden ordenar en diferentes clases, segn la fuente y la meta (Meyer 1988).
Ellas pertenecen a distintas capas, de las cuales algunas probablemente se le
aclaran al analista durante la sesin misma, mientras otras surgen slo
posteriormente como continuaciones independientes de procesos afectivos y
cognitivos.
Pensamiento hablado retrospectivo

El tratamiento de Ignacio Y fue registrado en el marco de un proyecto de
investiga-cin sobre origen y meta de las intervenciones. En l, el analista
dictaba retrospec-tivas libres y parcialmente estructuradas inmediatamente
despus de la sesin (K-chele 1985).
P.: Ese micrfono s que es cmico, de tres partes. (Pausa.) Hoy en la maana
es-toy tan cansado, ayer en la tarde tom medio litro de vino. (Larga pausa.)
A.: Tiene otros pensamientos en relacin con el micrfono cmico?
P.: Estoy algo espantado, pens en un micrfono para espiar.
El paciente se ocupa luego sobre adnde llegan las grabaciones magnetofnicas;
durante largo tiempo ha credo que lo cierto es que no grabo su "mierda", ahora
es-t preocupado por su progreso profesional, si sta cae en manos falsas.
P.: Poco a poco me llega a ser inquietante todo lo que aqu hablo ... quizs es la
necesidad de arrancar de mi propia mierda ... La verdad es que todava no he
contado nunca de mis bobadas, hasta ahora me sigo avergonzando terriblemente
de ellas ... A lo mejor Ud. lo entiende ... Esto se me ocurri ahora mismo, pero
estoy en-trampado con la idea de que se me ocurran palabras que motejan
nombres y con-ceptos.
El paciente describe cmo tuerce los nombres, los nombres de sus nios, de sus
amigos, y cmo estas palabras se invisten de un sentimiento especial para l, cmo representan una suerte de idioma secreto. En la pubertad inventaba pasajes
en-teros de secuencias de slabas y se entretena con ello como un rey en sus
domi-nios. Le llama la atencin que este torcimiento de nombres se le ocurre
slo con personas con las que se siente unido positivamente.
A.: Entonces eso sera una mierda que slo hacia afuera aparece como mierda,
pero que para Ud. personalmente es algo muy valioso.
P.: S, as es, aunque es condenadamente pueril, pero me entretengo como rey

con estos decires, como si fueran un juguete ... A los dems los convierto un
poco en mi juguete ... As reduzco mi angustia, tambin con mis nios, cuando a
veces tengo miedo de que me devoren.
A lo largo de la sesin se hace claro que el primer nombre que desfigur fue el
de la persona ms importante de su infancia, una media hermana 7 aos mayor
que bautiz como Laila. Con este nombre carioso pudo consolarse y no sentir
el abandono de sus primeros aos. Despus de revelar, hacia el fin de la hora, el
cha-puceo de mi nombre, puede tambin manifestar su pesadumbre de que el
anlisis lo vive como una peligrosa mquina aspiradora que le extrae este mundo
interior y lo aprisiona.
En la retrospectiva de la sesin, dictada inmediatamente despus del trmino de
la hora, encontramos el siguiente "informe libre" slo retocado mnimamente en
el estilo:
"Una hora fantstica, estoy realmente sorprendido de lo que ella revela, ya antes
del comienzo de la hora tuve la esperanza de que siguiera con el tema de las
grabaciones magnetofnicas, pues entonces tena muy presente el sentimiento de
que as podra nuevamente comprobar si los acuerdos que habamos tomado con
respecto de las gra-baciones siguen vigentes, as se aminorara mi intranquilidad
y mis inquietudes; me pareci bien que la idea de la mierda se haya desarrollado
de tal modo que el paciente hablara de las relaciones que le producen angustia,
que l por ese motivo es casti-gado, tambin que l se construye un mundo de
objetos transicionales, lo que hasta ahora no haba sido mencionado en absoluto.
Tambin tuve el sentimiento de que con el tema de la mierda se expresa el nivel
mgico-animista. Frente a su pregunta sobre mi analista de control [no se trata
del anlisis de un candidato] al comienzo de la hora, no supe qu decir, pens, l
debe tener la idea de que tambin yo soy controlado y con ello podra estar
relacionada la superacin de las angustias, el miedo a la indiscrecin es muy
grande ... Lo im-portante que me queda de la hora es que el tema 'Laila', esta
importante persona de la niez, aparezca una vez ms ahora, despus de haber
sido dominante todo el ltimo ao ... Slo la comunicacin, de que l usa estos
neologismos como juego, la sent como un gran regalo, me acord de una
paciente con una enfermedad a la piel quien hace poco tambin me habl de
tales juegos, cosas muy privadas, mucho ms n-timas y tambin ms
avergonzantes que cualquier accin referida a objetos, este par-loteo, este
balbuceo, esta onomatopeya, y por eso fue para m tan rotundo y conclu-yente el
que de pronto me apareciera la idea de que en la percepcin del nio peque-o la
madre consiste slo en un 'laila', en un amoroso 'laila' y que l mantuvo tan vivo
este fonema, claro que no haba entendido nunca de dnde vena el nombre Laila, tampoco s exactamente quin es ahora realmente la Laila, si acaso una
madras-tra, u otra hija, ilegtima, de la madre, no s nada sobre eso, ella es
simplemente la clandestina y la presente, la que reemplaz a la madre, sa era
realmente la imagen, que Laila era slo un invento del paciente y claro que
haba sido una invencin in-creblemente importante, pues yo siempre compar
la Laila con una pelcula de Ag-nes Varda, la felicidad [se refiere a la pelcula
"Le Bonheur"], los colores brillantes, ese mundo de felicidad retocado, en
apariencia nada afectado, el encantamiento de nombres me lleva, pasando por
Carlos Castaneda y el idioma arcaico de Schreber, a la idea de que aqu se cre
un mundo que permite la autonoma.
Su expresin del desplazamiento fontico tambin me gust como palabra, se
me ocurre la idea de que ella puede prevenir estados depresivos de nimo.
Tambin se ha sentido claramente entendido al leer el libro de A. Miller sobre
constelaciones de-presivas. El pudo zanjar los estados de nimo depresivos
mediante la invencin de un zoolgico infantil con la ayuda de un hada.
Luego, encuentro que l se despide demasiado aprisa, el duelo que me comunica
es en verdad genuino, pero creo que an no ha sido superado.
La interpretacin de que los neologismos eran actos creativos lo alivia bastante,
adems, lo tranquiliza porque le quita el miedo siempre emergente de ser
esquizofr-nico. Probablemente, por eso al final me comunic motejos muy
determinados de mi nombre y del de su segundo jefe, en el dialecto de su regin
de origen. Cmo l los transform en su dialecto suizo es algo que nunca se me
habra ocurrido.
El tema de la vuelta a Suiza y sus comentarios al respecto desencadenan muchos
pensamientos en m: est buscando el lenguaje materno y el paterno? Por qu
mo-teja mi nombre? Lo hace cuando tiene relaciones cariosas y tiernas. No
necesita motejar el nombre del tonto jefe administrativo, porque la desilusin
con l no lo toca tanto, la frustracin de impulsos tiernos, de fusin, conduce
evidentemente a la necesidad de mantener en vida al hada. Creo que aqu el
paciente ha dado un gran paso, pues puede mirar por s mismo sus payasadas en
esta perspectiva, sin que yo haya debido hacer realmente mucho, s, tengo el
sentimiento de que mis informes de las sesiones an no son asociados muy
libremente, pero quizs esa es tambin una cuestin de tiempo, darse
verdaderamente ms espacio en eso."
Comentario: La tarea de asociar libremente sobre una sesin transcurrida, no
puede ser entendida simplemente como una continuacin ininterrumpida de la
"actividad espiritual inconsciente" durante la hora analtica. Una experiencia
importante del estudio fue el efecto que la separacin del paciente tiene sobre la
retrospectiva. La transicin desde la situacin teraputica, en la que existe
paralelamente un nivel de comunicacin didico y un monlogo -en parte
verbalizado y en parte no-, niveles que se condicionan mutuamente,
promovindose e inhibindose, hasta una situa-cin manifiestamente de
monlogo, en la que a travs de la asociacin libre se de-be reflexionar sobre
una situacin didica que sigue existiendo slo en el recuerdo, conduce a una
reorganizacin rpida de la situacin anmica del analista que refle-xiona. Esto
se puede ver en la retrospectiva recin reproducida.
El analista expresa inmediatamente su alegra al entender como un regalo las comunicaciones que lo tocan. Ya en el nivel verbal se capta una identificacin con
el juego del paciente, del cual l puede entender como propias las ganancias del
pa-ciente. La ocurrencia no dicha sobre la pelcula de A. Varda es un recurso a
su pro-pio mundo de experiencia personal, en el que el carcter hipomanaco y
defensivo de la felicidad inventada por s mismo le parece haber sido
representado de manera convincente. La indicacin sobre el motivo del idioma
arcaico aclara el carcter de este juego lingstico, en cuya base no se halla slo
un mundo infantil, sino en el que tambin se manifiesta una formacin defensiva
actual, en el presente del pa-ciente. En el transcurso posterior de sus fantasas, el
analista logra tomar nueva-mente distancia y reflexiona sobre el balance de la
hora. Luego se despide del oyen-te imaginario (que como investigador tiene una
estatura totalmente real) con un distanciamiento crtico, que se justifica menos
por el contenido fctico de sus co-municaciones que por el contenido emocional
de la sesin. Tal sospecha parece
plausible si pensamos que frente a la pregunta sobre la eleccin de este ejemplo
para los fines de esta comunicacin, al analista se le ocurri inmediatamente esta
hora -que, entretanto, tuvo lugar hace muchos aos-.
7.4 Preguntar y responder

En el tomo sobre los fundamentos (7.4) discutimos en detalle este tema, en
cone-xin con la regla de la contrapregunta. La devolucin estereotipada de las
preguntas del paciente, con la frmula: "Se le ocurre algo ms en relacin con
esta pre-gunta?" o: "Qu le pasa por la mente cuando piensa en la razn de por
qu me plante esta pregunta?", es rechazada actualmente por la mayora de los
analistas por sus frecuentes efectos antiteraputicos -y no slo en pacientes
graves-.
Ejemplo
Despus de un fallecimiento, se desencaden en la familia una disputa sobre la
he-rencia. En apariencia perplejo, Arturo Y pregunta: "Ahora le ruego me d
ver-daderamente su opinin personal, no su opinin psicoteraputica." El
paciente subraya la urgencia haciendo referencia a su malestar creciente y al
empeoramiento sintomtico. Mi reflexin sobre la diferencia entre la opinin
privada y la profesio-nal se conecta en primer lugar con una cierta inseguridad y
desconcierto.
A.: Ya que mi opinin privada seguramente se corresponde con el sentido
comn, nuestras opiniones en este punto probablemente tendrn que estar
bastante de acuerdo, pero yo tengo adems la tarea profesional de aportar algo
adicionalmente para que Ud. solucione el asunto a su manera. Me pregunto por
qu quiere que yo refuerce algo que Ud. ya sabe.
Reflexin: Aunque ms tarde fueran sealadas dudas en relacin al sentido
comn, esta indicacin sobre nuestro probable acuerdo la ofrec despus de una
madura re-flexin y no por desconcierto. Era claro que el conflicto familiar
sobre los derechos de herencia se reforzara o suavizara dependiendo de la
conducta del paciente. Tales patrones bsicos simples son conocidos por el
sentido comn. La verdad es que el paciente estaba dividido frente la direccin a
tomar y quera mi consejo adicional, que yo no estaba en condiciones de darle.
En cambio, lo reforc en su conocimien-to anticipatorio acerca de las
consecuencias que presumiblemente pudiera tener tal o cual comportamiento de
l.
P.: Por cierto, que su opinin me sea importante, es un sentimiento humano totalmente normal.
A.: Seguro que s.
P.: Con mis terapeutas anteriores tuve siempre el sentimiento: no se me acerque
demasiado. En especial con el Dr. X, tena la impresin de que con tales
preguntas sobrepasara ciertos lmites, como para establecer una relacin de
compaerismo. Quizs por eso formulo todo tan torpemente y complicado.
Hablamos acerca de lo bien que hace llegar a un acuerdo y compartir un modo
de ver las cosas, es decir, establecer tambin una relacin de compaerismo. A
conti-nuacin se aclara un aspecto del compaerismo que en un tratamiento
anterior le pareca a contrapelo.
El tema gira en torno de las diferentes posibilidades de incrementar o de zanjar
el conflicto familiar. Al paciente se le hace claro que una accin determinada
conduci-ra a la continuacin de la guerra familiar. Arturo Y corregira algo y
actuara co-rrectamente, pero con ello lo primero que hara sera llamar la
atencin de la gente sobre el jaleo familiar.
P.: En eso se me ocurre un dicho de Schiller, que va por Ud.: De refugios
seguros se puede aconsejar con toda calma.
A.: S, s.
P.: Pero si quiero tener calma no debo azuzar ms el fuego. Pero tampoco debo
de-jarme fusilar.
A.: Tampoco lo han fusilado.
P.: Estoy ofendido, estoy resentido.
A.: Est muy resentido, porque lo ha vivido como impotencia.
P.: S, seguro. Mi cuado lo ha vivido de otra manera. El no ha salido de su calma. Mi autoestima ha bajado hasta el punto cero. Ya no me queda
absolutamente nada de piso bajo los pies. Podra caer en un pozo sin fondo.
A.: Y por eso la pregunta fue tan importante, para que yo lo reforzara en su
senti-do comn, si no, no se le habra ocurrido preguntarme por mi opinin
privada, que Ud. de algn modo ya conoce.
P.: S, la verdad es que ya la conozco.
A.: Ahora, tampoco se puede partir siempre de la base de que el otro tenga
sentido comn.
El paciente menciona ahora, evidentemente animado por mi comentario,
maneras sectarias de pensar en psicoanlisis. Inmediatamente se angustia con la
idea de que podra haberme ofendido por sus reflexiones sobre el pensar
sectario. "Espero no haber atacado aqu a alguien que me significa mucho, y con
ello haberlo convertido en enemigo."
Reflexin: Con esto, la sesin toma un giro con una intensificacin de la transferencia, giro que he facilitado al paciente con mi comentario. Demasiadas veces
se ha sometido en su vida y en apariencia hecho suya la opinin de otros, pero
man-teniendo en su interior dudas que aumentan con los aos. En la pregunta
por mi opinin privada, el paciente busca tener acceso a sus propias necesidades
sin ma-quillaje, que se reactivaron en la disputa por la herencia y que mucho
teme.
La pregunta por un libro

Erna X se interesa por la literatura psicoanaltica. Por una amiga supo del libro
de Marie Cardinal (1975) Les mots pour le dire ("Las palabras para decirlo"). Su
ob-servacin de si se senta capaz de preguntar a su analista por el libro, la
sorprendi y desconcert. Mientras ms se acercaba la sesin, mayor era su
malestar. Erna X aborda inmediatamente el tema, que por de pronto revela dos
aspectos. Dice que la pregunta de si tengo el libro, que segn la informacin de
su amiga estara agota-do, y de si podra prestrselo, yo podra sentirla como una
insolencia de su parte. Despus de un largo debate sobre la intensidad de la
insolencia experimentada, res-pondo su pregunta realistamente, al mismo tiempo
acentuando que encuentro su pregunta natural, de ningn modo insolente, en
vista de los muchos libros que hay en los estantes de mi pieza, entre los cuales
por cierto no se encuentra Les mots pour le dire. Entonces la paciente se refiere
al segundo aspecto. Le prestara el analista un libro y, no estara con ello
relacionada la expectativa de que ella lea concienzudamente? Erna X teme en
ese caso ser puesta a prueba, tambin en rela-cin con el conocimiento adquirido
por la lectura.
P.: Yo cuento luego con el control.
A.: Entonces, debera Ud. leer tan concienzudamente como para poder hacer
frente a cualquier pregunta?
P.: S, y no s si de verdad quiero leer tan concienzudamente.
Destaco que no tengo esa expectativa y que dejo a ella el decidir sobre lo que
lee.
Comentario: Los pensamientos de la paciente muestran las restrictivas
obligacio-nes que habran surgido si el analista le hubiera pasado realmente el
libro. Los efectos del prstamo de un libro, al que no se lleg por razones
externas, habran podido ser elaborados interpretativamente. Negativa y
satisfaccin actan de mane-ra diferente sobre la relacin y su interpretacin.
Hay distintas posibilidades de satisfacer el inters del paciente por publicaciones
psicoanalticas o por libros aclaratorios. Consideramos falso desaconsejar a los
pa-cientes, o llegar a prohibirles, que se informen sobre el psicoanlisis a travs
de li-bros. Por muy imponente que sea que, por razones teraputicas y
cientficas, una persona emprenda un psicoanlisis de manera totalmente
ingenua y que mantenga su ingenuidad durante el mismo, sera antiteraputico
rebajar sus intereses emer-gentes.
Los problemas del racionalizar y del intelectualizar, relacionados
ocasionalmente con esto, ciertamente traen consigo dificultades, que sin
embargo no son compara-bles con los efectos de una prohibicin de lectura.
Freud parece inicialmente ms bien haber desaconsejado a los pacientes que se
metieran con publicaciones psico-analticas. Ms tarde lleg incluso a esperar
que stos se informaran a travs de la lectura, por lo menos en el caso de
analizados didcticos o de pacientes cultivados (Doolittle 1956).
Erna X pone ahora de relieve lo tpico en esta historia.
P.: Hasta el momento en que me sent en la sala de espera, era claro que yo le
pre-guntara. Entonces lleg una duda detrs de la otra. As mismo es en otros
asun-tos. Vienen las dudas, esto o lo otro podra ser desagradable. As es
tambin en la cuestin de mi ascenso profesional. Entonces dejo todo como est.
A.: Entonces se trata nuevamente del tema de la insolencia, que cuando quiere
as-cender, cuando quiere colarse en mi bibilioteca o cuando en el anlisis quiere
saber algo de lo que pienso, Ud. se sobrepasa.
P.: As, en mi interior yo saba que Ud. no se enojara conmigo si yo le preguntaba por el libro. De dnde viene pues mi miedo de ser insolente?
A.: Por las restricciones que experiment anteriormente, probablemente se
acumu-l mucha curiosidad. Hay tanto inters en Ud., tanto ha crecido en Ud.,
que teme tener deseos exagerados. El deseo por un libro se transforma entonces
en un ejem-plo de los deseos insolentes y prohibidos.
P.: S, eso es verdad. El querer el libro podra ser entendido como algo
demasiado personal. No tengo reservas cuando pido un libro a una amiga. Ud. es
el doctor, al-go especial, a quien miro con respeto y con quien no puedo
permitirme ciertas co-sas.
A.: Se llegara entonces a establecer un nivel comn a ambos. Ud. participara
en lo que me pertenece a m.
P.: A ningn precio quisiera ser intrusa. Ud. tendra que buscarlo, lo que quizs
sera cargoso para Ud. Sin embargo, no conduce a ninguna parte pensar as. Si
no hubiera preguntado, me habra ido insatisfecha.
Luego, Erna X habla de su abrumamiento actual, del padecimiento de su madre.
P.: Aumentan mis obligaciones. Tengo necesidad de ms tiempo para el
cuidado. Por eso necesito ms frecuentemente a la seora que me cuida los
nios. Mi mari-do propuso restringir la terapia. Al respecto so: estaba en la
casa, Ud. detena su auto delante de la puerta y me visitaba. Ud. se disculpaba
porque tendra que inte-rrumpir el tratamiento por exceso de carga. Me senta
honrada por la visita y acep-taba la proposicin. Lo acompaaba hasta el auto y
vea sentadas en l a dos jve-nes y guapas estudiantes. Es para m un enigma la
manera como hago ma la pro-posicin de mi marido y que sea Ud. quien
interrumpe el tratamiento en el sueo.
A.: S, es una inversin. Para retomar el tema: Es ciertamente una expresin de
su preocupacin de ser insolente cuando quiere ms y sus deseos chocan con mi
ne-gativa. Para m, hay algo ms importante que Ud. Tambin de eso hay ciertos
in-dicios en el sueo. Son quizs las dos estudiantes guapas las que son ms
impor-tantes para m?
P.: S, presumiblemente. Al final estaba parada de lo ms boba, rechazada, abandonada, con la cara larga. Pienso en otra cosa, el rechazo. Ud. era muy amable,
de ninguna manera rechazante ni brusco como mi marido, "djame tranquilo",

sino como Ud. siempre es. Ud. me explic algo. Yo lo capt y lo entend,
aunque no me pareca bien.
A.: Ud. ms bien lo aguant. Se sinti tomada en cuenta por el hecho de que yo
viniera especialmente a visitarla para entregarle la cancelacin.
P.: De verdad que los sueos son a menudo tremendamente pasmosos. Es
increble cmo se desarrolla todo en el sueo. Es mucho lo que uno olvida.
Quera yo real-mente acompaarlo en el auto? La despedida era tan abrupta.
A.: Ud. quera acompaarme en el auto y de alguna manera lo hizo, ciertamente
en una representacin indirecta, en la forma de las estudiantes. Fue algo malo
que Ud. saliera perdiendo y fuera rechazada, pero indirectamente Ud. est ah.
El rechazo tiene probablemente algo que ver con las estudiantes guapas, que
toman parte en lo que pasa aqu en la universidad. Por eso Ud. est tan
espantada. Sera una insolen-cia el que Ud. quisiera tener un libro.
P.: S, eso ya lo pens, si acaso sera una insolencia si yo estudiara psicologa y
fuera a una clase suya. Me apena que me haya dejado el tren. Pienso hacia atrs
con rabia por haber elegido entonces el camino ms simple y ms seguro.
A.: S, algunos trenes ya partieron, pero otros todava no, por ejemplo, el de sus
posibilidades profesionales.
Comentario: Hay que destacar que el analista llama la atencin al final de la
sesin sobre las posibilidades positivas y con ello despierta esperanzas que
tambin tienen un componente transferencial. Es realista que la paciente perciba
las oportunidades futuras de la profesin que aprendi.
7.5 Metforas
7.5.1 Aspectos psicoanalticos

En el tomo sobre los fundamentos abordamos el tema de la significacin de las
metforas en conexin con la controversia sobre la traduccin de Strachey y
discu-timos el papel de las metforas en la teora del lenguaje (1.4).
Apoyndonos en la observacin de Arlow (1979), de que en la transferencia
predomina el pensar meta-frico, le asignamos un lugar destacado a la

aclaracin de las semejanzas y las di-ferencias en la prueba de realidad a
propsito de las interpretaciones transferenciales (8.4).
En el estilo de Freud, las analogas, las metforas y las comparaciones tienen un
lugar preeminente, lo que cristaliza en la extensin de la seccin correspondiente
en el volumen del ndice general de las obras completas. (En las Gesammelte
Wer-ke, volumen XVIII, el "Registro de analogas, metforas y comparaciones"
es ms extenso que el "Indice de analogas" del volumen XXIV de las Obras
Completas de Amorrortu; nota de los traductores.) Ah se registran
bibliogrficamente las citas cortas o las peculiaridades lingsticas que guardan
directa relacin con conceptos psicoanalticos. De este ndice especial se puede
deducir, de manera especial, que Freud frecuentemente explica la teora
psicoanaltica a travs de analogas.
La figura lingstica de la metfora se origina de la retrica y, a travs de mltiples adopciones por diferentes padres, ha llegado finalmente a independizarse
como metaforologa (Blumenberg 1960). Metforas originales contribuyen de
manera es-pecial a que las nuevas ideas ganen en claridad (Lewin 1971). En
todas las ciencias las metforas tienen una funcin preeminente, en particular en
los descubrimien-tos, porque relacionan lo conocido y familiar con lo todava
desconocido y ajeno. Son un medio adecuado para conducir al equilibrio,
implcito en el aforismo kan-tiano, de que los conceptos sin representacin son
conceptos vacos, pero que la re-presentacin sin pensamiento es ciega.
Desde las investigaciones pioneras de Richards (1936), muchos cientficos se
han sentido atrados por el problema de las metforas. Estudios o simposios lingsticos y multidisciplinarios, como los documentados por Ortony (1979),
Miall (1982), Sacks (1979) y Weinrich (1968, 1976), muestran de manera
evidente que las metforas son de gran inters para muchas disciplinas de las
ciencias humanas. La verdad es que en la literatura psicoanaltica sigue
existiendo una carencia, de la que ya se quej Rubinstein (1972), de
publicaciones que se ocupen explcitamente de la significacin de las metforas
para el lenguaje de la teora y de la prctica. En los estudios multidisciplinarios
faltan casi totalmente las contribuciones psicoana-lticas. Es verdad que Rogers
(1978) public los resultados de un grupo de trabajo interdisciplinario sobre los
aspectos psicoanalticos de las metforas. Esta investi-gacin sigue el modelo
tensional y de descarga de los procesos cognitivos y levan-t en su contra la
crtica correspondiente (Teller 1981). Gbel (1980, 1986) discu-ti la relacin
entre la metfora y el smbolo mediante la diferenciacin de Jones y la
incorporacin de nuevas publicaciones filosficas y lingsticas.
Para acercarnos a la significacin de las metforas en el dilogo psicoanaltico,

abordamos ahora el origen del trmino, que hace adems entendible que, como
psi-coanalista, uno piense en el proceso del desplazamiento. La palabra, de
etimologa griega, se refera originariamente a la accin concreta de trasladar un
objeto de un lugar a otro. Aristteles calific la metfora como "la transferencia
de lo correcto" (eu metapherein), como el poder de observar lo semejante. Slo
ms tarde la pala-bra describe una figura estilstica y lingstica. El trasladar se
transforma en me-tfora, cuando no se lo toma ms de manera literal, sino en
sentido figurado. Las metforas ocupan una posicin intermedia en el camino
que llega hasta la simbo-lizacin plena. Estn enraizadas en el mundo figurativo
antropomorfo y en la expe-riencia corporal del ser humano.
La mezcla es una caracterstica de la metfora. En filologa, los conceptos de
imagen, analoga, comparacin y metfora se aplican frecuentemente como
sinni-mos (vase Kller 1986). Tampoco dentro de la lingstica hay un claro
acuerdo sobre la delimitacin entre los conceptos individuales. A menudo,
metfora, analo-ga y comparacin se subordinan al concepto de "imagen". En el
caso de la com-paracin se trata de un giro figurativo, generalmente construido
con las partculas "como si", "como", "similar a", "igual a". Tambin es posible
construir una com-paracin sin partculas comparativas.
La tensin entre semejanza y diferencia en la transferencia de objetos originarios
a contenidos de significacin nuevos, es central para la comprensin de la metfora. A diferencia de la analoga y de la comparacin, en la metfora aparece la
imagen en el lugar de la cosa; en la analoga y en la comparacin cosa e imagen
permanecen una junto a la otra. Por eso se puede suponer que, en ciertos contextos del dilogo, formulaciones como la siguiente: "Me siento como prmula
marchita", contienen un distanciamiento mayor que cuando se dice: "Soy una
pr-mula marchita." "Soy una medusa que se reseca en la playa." "Soy un
desierto." "Soy un puercoespn." "Soy un montn de mierda."
Gracias a esta posicin intermedia, las metforas juegan un papel preeminente
en el dilogo psicoanaltico, donde constantemente se trata de la aclaracin de
seme-janzas y diferencias (Carveth 1984). Esta es la razn de que Richards, por
conside-raciones lingsticas y filosficas, y sin ser psicoanalista, haya, hace ya
50 aos, subordinado el fenmeno de la transferencia a una metaforologa
enriquecida con nuevos conceptos. Estos han sido resumidos por Black (1962)
en la llamada teora interaccional de la metfora.
Si se piensa que el trasladar fue originariamente entendido de manera literal, es
entonces natural pensar que muchas metforas surgieron a travs de analogas
con el cuerpo humano y remiten a l. Por eso, desde el punto de vista teraputico
es esencial redescubrir en el lenguaje figurativo el punto de partida corporal
incons-ciente y llamarlo por su nombre. La verdad es que no se puede esperar

que todas las metforas puedan ser remitidas a determinadas experiencias
corporales. Tal reduc-cin general, que Sharpe (1940) sustenta en una
publicacin original y que ilustr casusticamente, no hace justicia a la
diversidad del lenguaje metafrico. Compar-timos la opinin de Wurmser de
que las metforas son "una gua para llegar al sig-nificado inconsciente -no
diferente de los sueos, los actos fallidos o los snto-mas" (1977, p.472).
Ya que el lector de este libro encuentra a cada paso metforas y analogas en los
dialogos psicoanalticos que se reproducen, nos restringimos aqu a tres
ejemplos, adems de la investigacin lingstica bsica de la seccin siguiente.
El mundo de la figuracin produce una gran fascinacin. Las metforas tambin
son apropiadas para representaciones eufemsticas de necesidades corporales
concretas y de la ver-genza que se asocia a ellas. No slo las teoras y los
conceptos pueden estar, co-mo racionalizacin, al servicio de la resistencia. Lo
mismo vale para las metfo-ras. Por eso es recomendable, despus del
despliegue de un lenguaje emotivo figu-rativo, buscar y llamar por su nombre el
origen corporal y sensorial de las percep-ciones que se expresan en las
metforas. La preocupacin de que, al hacerlo, se puedan destruir las imgenes
preadas de sentido, o incluso el origen creativo pri-mario del fantasear, no tiene
fundamento alguno. Nuestra experiencia nos inclina a pensar lo contrario. El
mundo figurativo se hace incluso ms vivo y original, cuando se lo conecta con
el punto de partida de lo desplazado. La verdad es que, a causa de la posicin
intermedia de la metfora, no es casualidad que en base a ella se pueda explicar
la disputa entre iconodulios e iconoclastas. Grassi (1979) ha mostrado que lo
que est en juego en esa disputa es el reconocimiento del poder de la fantasa.
Por tal razn, los analistas estn de lado de los iconodulios, es decir, de lado de
aquellos que veneran las imgenes, y no junto a los iconoclastas, que tratan de
destruirlas. Desde el punto de vista psicoanaltico, las metforas deben ser investigadas respecto de su funcin en la vida anmica. As por ejemplo, en terapia
se encuentran a menudo representaciones metafricas negativas de s mismo,
por lo que las analogas encontradas por los pacientes son indicadores
apropiados del cambio en la valoracin de s mismo.
El analista como ingeniero de riego

Gustavo Y, que al comienzo del tratamiento describe su mundo como un
desierto en el que slo sobreviven las plantas parvas y resistentes, compara los
efectos de su anlisis con la influencia de una instalacin de regado en el estril
suelo de-srtico, sobre el que ahora puede desarrollarse una rica vegetacin. Las
metforas vegetales son especialmente aptas para representar los aspectos
imperceptibles del desarrollo de los procesos anmicos (Kchele 1982). Sin
embargo, uno no se puede dar por satisfecho con que el desierto viva, aun
cuando los cambios destacados por una nueva metfora sean favorables. Para
este paciente fue tan sorprendente como esencial que el analista le preguntara
por qu y con qu fin figuraba su mundo como un desierto. En esta figuracin se
supona, en contra de los hechos, que eso no tendra por qu ser as -suposicin
que est siempre justificada con los pacien-tes neurticos, en razn del carcter
funcional de sus inhibiciones- siendo la pre-gunta de por qu convirti al
analista en ingeniero de riego. Esta atribucin est al servicio de la defensa
angustiosa en contra de las propias fantasas placenteras, edpicas y preedpicas
de fecundacin. Como se pudo ver posteriormente, la forma-cin sintomtica y
del carcter era una consecuencia de la represin de deseos pul-sionales de
diferentes fuentes -metfora que Freud (1905d) us para la presentacin de la
teora de la pulsin.
Comentario: Aun cuando en el anlisis mismo no salgan a colacin recuerdos
ure-trales libidinosos o agresivos especiales, en este contexto es para el analista
bene-ficioso conocer la teora de Christoffel (1944). Como todo lo humano, el
vivenciar corporal que se relaciona con el "hacer aguas" ha sido descrito
poticamente desde hace ya tiempo. Dicho psicoanalticamente, en el lenguaje
figurado del poeta se expresan las fantasas inconscientes que Freud comprendi
dentro de la teora de la psicosexualidad. El paso de la representacin literaria al
descubrimiento cientfico introduce en la naturaleza humana regularidades
sometidas a leyes. As por ejem-plo, en la figura de Garganta, Rabelais
describi en la fantasa omnipotente, ure-tral agresiva, de inundar Pars con el
chorro de orina. Christoffel clasific tales fan-tasas uroflicas en la teora de la
psicosexualidad. Sentirse a s mismo y sentir al entorno como un desierto reseco,
remite parcialmente a la represin de mociones pulsionales que sern luego
buscadas en el analista como ingeniero de riego.
La fuente
Frente a desilusiones y tensiones, Erna X anteriormente reaccionaba retirndose
a llorar sola y desesperada. Ahora, los conflictos los resuelve de manera ms
abierta, aunque, a pesar de ello, se siente perpleja frente a lo que pasar ms
adelante.
Finalmente, habla sobre sus reservas. Recojo sus pensamientos, comparando sus
reservas con una fuente de la que ella podra sacar agua. A partir de esto, Erna X
llega a una fuente que borbotea. El brotar a borbotones se transforma en una
analoga. Erna X re. "Es una imagen", dice, "en comparacin con las aguas
quie-tas, de ella se pueden derivar muchos pensamientos. Yo me veo ms como
unas aguas quietas que como una fuente que borbotea. Brotar a borbotones es
para m imposible - eso se acab." La sesin termina con la expresin de su
esperanza de que encontrar el camino de vuelta a la fuente y con la ayuda de la
terapia tambin cometer menos faltas en la crianza de sus hijos.
Tanto ms me sorprend cuando en la sesin siguiente Erna X comienza comunicndome que no quera venir. Dice que se siente en una pieza sin aire. A mi pregunta de si acaso la sesin pasada haba sido improductiva, responde con un no
ro-tundo. El asunto del borbotear era algo que se haba llevado consigo. Tales
com-paraciones plsticas le dicen mucho. En la sala de espera sigui pensando
sobre el borboteo. Describe la viveza de su hija, que realmente borbotea de una
alegra des-bordante. Dice que la nia tiene una gran alegra de vivir, la
diversin destella en sus ojos. Irradia satisfaccin y retoza como una salvaje.
Agrega que el borboteo es entonces una manifestacin normal en la niez. Erna
mira hacia atrs, a su propia niez, y a las restricciones que le fueron impuestas.
Manifiesto mi sospecha de que ella haba venido hoy da con desgana o que no
quera venir en absoluto, porque haba sido criada as, con el plan programtico
claro de tener que venir aqu slo cuando est segura de que tiene algo que
ofrecer. Cuando se trata de manifestaciones espontneas, crece la intranquilidad.
Le recuerdo que, una vez, el deseo de tocar la mano del analista le haba
producido angustia. Con el fin de aliviarla, menciono que todas las ideas y las
fantasas estn dirigidas hacia afuera, es decir, incorporan tambin a los dems.
Comentario: Quisiramos llamar la atencin sobre esta observacin aliviadora
que desva la transferencia al analista hacia algo ms general. A travs de tales
virajes la transferencia se atena, lo que puede tener consecuencias
desfavorables si el pa-ciente siente la generalizacin como un rechazo. En Erna
X, la generalizacin tuvo ms bien el efecto de disminuir sus reservas para
incorporar a su analista en su mundo de deseos y fantasas.
P.: A lo mejor ya comenc a gorgotear aqu, pero el gran aluvin an podra llegar, el borboteo. Es como con un grifo de agua que fue girado de tal modo, que
es muy difcil volver a abrirlo, milmetro a milmetro. Podra no ocurrrseme
nada ms, aunque en verdad he hecho ms bien la experiencia contraria.
A continuacin, interpreto que sus pensamientos de suspender podran estar motivados por la preocupacin de que precisamente se le pudieran ocurrir muchas
co-sas y no demasiado pocas.
P.: El grifo fue cerrado. Esto es tan fcil como enormemente difcil, porque, al
abrirlo, simultneamente trato de volver a cerrar el milmetro. Me soplo al odo:
Date por satisfecha con lo que tienes y arrglatelas con ello. No veo otra
posibili-dad.
Despus de un largo silencio, Erna X me plantea sorpresivamente la siguiente
pregunta:
P.: Ha tenido alguna vez un paciente que haya echado y a quien le haya dicho
que no vale la pena trabajar con l, que no necesita venir ms?
En la pausa subsiguiente, noto que la paciente espera urgentemente mi respuesta.
A.: Estoy reflexionando.
P.: Sobre lo que me llev a esta pregunta? Eso se lo puedo decir. El tratamiento
de una conocida ma con otro analista termin con la fundamentacin de que no
te-na ningn sentido seguirlo. Probablemente tengo un miedo subliminal de que
es-to no tenga ms sentido.
A.: Ud. tiene miedo de que pueda brotar demasiado desde Ud., empezar a hablar
a borbotones, y teme ser echada. No porque tenga poco que ofrecer, sino por
tener demasiado.
P.: Si hablo poco, Ud. me echa y, en casa, si hablo mucho, a borbotones, mi marido me echa. Ahora soy ms espontnea que antes, pero tambin menos
reflexiva. Me siento entremedias.
Concuerdo con Erna X de que se trata de una dificultad real que desaparecera si
ella no viniera ms. Todo seguira entonces como hasta ahora. Aclaro que,
natural-mente, la pregunta de cun razonable sea seguir viniendo, es una
pregunta que oca-sionalmente se plantea tanto el paciente como el analista.
P.: Si Ud. me pregunta si quiero seguir viniendo o no, tampoco podra contestar
espontneamente: S, quiero, o no, no quiero.
Describe su dilema tomando como ejemplo su deseo de tener un nio, por un lado, y el rechazo de un embarazo, por el otro.
P.: Si sigo viniendo, qu resultar de ello? Es condenadamente difcil.
A.: Qu borboteo le produce angustia? Qu gorgoteo puede convertirse en un
brotar a borbotones?
P.: Que con las actuales circunstancias no puedo seguir viviendo ... En eso
comet un error, que debo corregir. Al mismo tiempo, es absolutamente
imposible realizar un cambio.
A.: Piensa que su posibilidad de influir en su marido y en su margen de movimientos es tan pequeo? Prob ya las diversas posibilidades de influir en su
mari-do?
La paciente dice que no.
A.: Hay pues muchas cosas que Ud. todava no ha conversado y su marido no la
anima a hacerlo. Tantas cosas han sido tan controladas, que ha desaparecido lo
que de verdad est ah, en alguna parte: sus deseos, sus fantasas, y
probablemente en Uds. dos.
P.: Me resisto a pensar que tengo que tomar todo en mi mano. Para m sera preferible tener un marido ms activo.
A.: Una expectativa muy natural, recibir ms incentivos, pero probablemente
tam-bin existe el otro lado: que Ud. tome la iniciativa, por ejemplo, en el tema
se-xualidad, es algo que no se debe hacer.
P.: S, la sexualidad es tarea de los hombres. Es un abismo, me lanzo
simplemen-te al agua, o no lo hago. En este momento debo luchar en contra de
eso. Busco ca-minos de salida, deja mejor las cosas en paz. Si hubiera tenido
ms tiempo, enton-ces habra ledo algo. Entonces habra venido preparada a la
sesin. Pero aun as no se puede controlar la hora como para no llegar de algn
modo al gorgoteo. Si comenzara, podra revelar demasiado de m misma. Si me
quedo a la espera, puedo tantear. Mis deseos y necesidades tienen que haber sido
totalmente estrangulados. No slo deseos y necesidades, sino tambin
capacidades. Nunca me atrevera a decir que yo puedo hacer algo. (Silencio
prolongado.) La imagen de la comparacin no me deja libre. Ahora pienso en un
estanque, en una fuente que brota a chorros. No quiero ser as. No quiero estar
ah parada y ser vista, en el primer plano. Me que-dara ms bien debajo del
agua y tmidamente mirara hacia afuera, pero mejor per-manecer debajo,
rodeada de agua tibia. Eso me es mucho ms preferible.
A.: Probablemente eso depende de que cuando se habla de borbotear, de
mostrar, de hablar a borbotones, el lenguaje figurado de las comparaciones tiene
una fuerte re-lacin con toda la persona, con el cuerpo. Por eso las figuras en las
fuentes se sue-len representar con el agua saliendo de la boca, o figuras
mitolgicas que "hacen aguas", que orinan. Cuando se orina, uno mismo es una
fuente. Por eso existe la famosa figura en una fuente de Bruselas, el MnnekenPi. Ah el agua sale por el miembro. Algo as resuena en estas imgenes.
P. (riendo): Lo conozco. Hace aos, yo tena quizs 10 o 12, mi padre estaba en
Bruselas y trajo una serie de postales donde tambin estaba el Mnneken-Pi.
Lo mir y no dije una palabra. Pens que no tena importancia, pero
probablemente en ese entonces tambin tena preguntas que fueron barridas.
Comentario: Si no se toma en cuenta el antropomorfismo que est contenido en
toda metfora, la idea del analista aparece como demasiado rebuscada. Las
metfo-ras y las analogas surgen de las experiencias corporales y sensoriales
que estn en constante resonancia inconsciente. Y sta es una de las razones de
por qu las me-tforas son tan fascinantes. Con todo, el analista dio aqu un salto
considerable. No fue demasiado el riesgo de tal salto? No, porque en el pensar

antropomrfico el agua y el "hacer aguas" estn estrechamente relacionados.
Puercoespines y plantas espinosas como metforas

Clara X vuelve de buen nimo de unas vacaciones en la montaa, que por el
cam-bio de clima habra tenido efectos beneficiosos sobre el padecimiento
crnico de su hija. Al saludar, me mira radiante y alegre, lo que me lleva a
responderle de manera especialmente amistosa. Clara X comienza la hora con un
sonido que yo asocio con un gruido de agrado y que replico, involuntariamente,
con un sonido pareci-do. Este eco se extingue en el vaco.
Despus de algn silencio, abordo el tema de los dos sonidos. Me parece que el
saludo amistoso primero, y despus la onomatopeya, crearon una atmsfera ntima, en la que se siente la cercana y la calidez. Pienso en la analoga de los
puerco-espines que invent Schopenhauer para ilustrar el tema de la regulacin
de la dis-tancia. Clara X haba utilizado frecuentemente el puercoespn como
representacin metafrica de s misma, en mltiples variaciones.
La versin abreviada de la parbola, cuyo sentido se reproduce en la representacin de s misma, sin que Clara X conozca su origen, dice as:
396 "Un helado da de invierno, los miembros de la sociedad de puercoespines
se apretujaron para prestarse calor y no morir de fro. Pero pronto sintieron las
pas de los otros, y debieron tomar distancias. Cuando la necesidad de
calentarse los hizo volver a arrimarse, se repiti aquel segundo mal, y as se
vieron llevados y trados entre ambas desgracias, hasta que encontraron un
distanciamiento mode-rado que les permita pasarlo lo mejor posible ... As
empuja la necesidad de so-ciedad ... a los hombres unos hacia otros; pero sus
muchas caractersticas odiosas y fallas intolerables, los hace de nuevo repelerse
mutuamente ... Quien tiene mu-cha calidez interna propia, prefiere mantenerse
lejos de la sociedad para no ocasio-nar molestias y para no recibirlas"
(Schopenhauer 1974 [1851c] Parerga und Para-lipomena, parte II, 31, 'Smiles y
parbolas', p.765).
Bajo la impresin de que Clara X se haba acercado algo ms a m, le manifiesto
mi conjetura de que los puercoespines realizaran intercambios a travs de gruidos. Clara X haba entendido el gruido ms bien como el grito de alarma de
una puerca que alerta a su cochinillo. Dice que no vivi su sonido como
expresin de bienestar, aun cuando sea verdad que se siente serena. Agrega que
se le plantea nue-vamente la cuestin de la continuacin del tratamiento y de las

metas alcanzables en l. Que no se puede imaginar muy bien continuar mucho
ms tiempo. Que des-de hace tiempo no se mueve del mismo lugar. Que sin
lugar a dudas vive en ma-yor armona consigo misma, pero que tanto ella misma
como tambin las relacio-nes con los dems siguen estando llenas de
desavenencias, de puntas y de cantos. Debiera resignarse a ello. O acaso el
analista piensa que ella lograr cambiar su comportamiento externo?
Primeramente, comparto las dudas de la paciente, destacando las dificultades
que se oponen a un cambio. La paciente utiliza nuevamente la imagen de la
zarzarrosa, una rosa silvestre, imagen que haba aportado al idioma de la terapia
en una hora anterior: Qu se opone al florecimiento? Mucho tiempo atrs,
Clara X haba re-presentado su repulsin a los nios que se acercan -a propsito
de una cancin in-fantil (Sah ein Knab' ein Rslein stehn)- en una fantasa de
rechazo: una gaviota salpica el rostro del nio con un chorro de excremento
custico.
Comentario: Evidentemente, el acercamiento desencadena poderosos procesos
de defensa. La gaviota est representando la agresividad anal.
Las ocurrencias subsiguientes muestran que caerse en gracia a s misma como
mujer y caer en gracia a los dems est directamente unido a amenazas de
muerte. Recurre a una antigua expresin ma. Anteriormente yo haba destacado
sin tapu-jos que ella me agradara ms si se sintiera mejor como mujer, bienestar
que, vi-niendo desde adentro, se expresara hacia afuera en un cambio en su
figura. Con ello puse de manifiesto la conviccin de que entonces tambin ella
se caera ms en gracia a s misma, establecindose as una mayor armona en
las relaciones con los dems. Sin embargo, apoyndose en relatos
autobiogrficos de anorcticas, Clara X expres sus dudas de que alguien pueda
realmente lograr consumar cam-bios sustanciales de adentro hacia afuera y de
afuera hacia adentro, de modo de que de una muchacha anorctica resulte una
mujer reconciliada con su suerte, mejor di-cho, una mujer feliz. Mis
experiencias anteriores positivas con anorcticas las ha-ba tomado con
incredulidad. Slo perdera sus dudas si llegara a conocer personal-mente una de
esas anorcticas sanadas y la transformara quizs en un modelo a se-guir.
Sabiendo bien que este deseo no sera fcil de cumplir, sigue quedando en
suspenso la bsqueda de un modelo.
Clara X agrega ahora que, ocasionalmente, se dan segundos de intensa felicidad.
A sus ocurrencias agrego que entonces s se trata de cmo estos momentos
pueden ampliarse en duracin, intensidad y frecuencia. La paciente describe
estos momen-tos literalmente a travs de temas orales, al hablar de
amamantamiento.
La paciente explica que le caeran bien ms confianza y seguridad, que le

agrada-ran (gefallen). Ahora se aclara que para la paciente la palabra "caer en
gracia" (ge-fallen) se une con un peligro mortal, es decir con "caer" (fallen). Por
eso se moles-ta tanto cuando la palabra es usada. Con una historia, que presenta
como chiste, Clara X ilustra el peligro en el que podra caer: un hombre trata de
convencer a una mujer de que salte del dcimo piso, que no le va a pasar nada,
que l la va a recoger abajo. Ante la pregunta de incredulidad, el hombre asegura
que poco antes haba re-cogido una mujer que se atrevi a lanzarse del vigsimo
piso. La mujer plantea sus reparos frente a las heridas que el hombre tendra que
haber sufrido al recogerla. El contesta que no le haba pasado nada semejante,
porque primero haba dejado que la mujer rebotara (como una pelota).
El horroroso final de la historia es transformado en algo ridculo a travs de una
pelota que rebota y vuelve a rebotar y la paciente logra dar de manera excelente
el tono irnico y liviano de voz.
Inmediatamente, los peligros en los que Clara X caera si se confiara en m, nos
son claros a ambos: en la historia expresa lo que podra pasar si ella se dejara
lle-var por sus necesidades espontneas, incluyendo el querer agradar.
Comentario: El dirigirse a alguien con confianza, significa intimidad. Ya el
pensar en ello le produce repugnancia a la paciente. En tales momentos podra
darse un amamantamiento placentero, esto es, un peligroso cumplimiento de
deseo. La gra-tificacin no puede transformarse en una experiencia placentera.
Cada vez que el amamantamiento llega a su fin, se siente despojada. Para
escapar a esto, se ha refu-giado en la autarqua, en una posicin casi totalmente
independiente. De la violen-cia aniquiladora que atribuye a su hambre, en el
sentido ms amplio y profundo de la palabra, se puede deducir que en este
estado sus anhelos han crecido hasta lo in-conmensurable, pues si diera pleno
margen de libertad a su placer de vivir y a su hambre voraz, se vera aniquilado
el objeto que el mundo representa. Mediante su frugalidad radical, la paciente
trata de sostener al objeto y -por muy paradjico que suene- de sostenerse a s
misma. Cuando predominan fuerzas pulsionales agresi-vas, el fundirse y
fusionarse puede ser inconscientemente vivido como disolucin yoica
destructora. El ayuno que empieza por otras razones, a menudo totalmente
superficiales -conservacin de la figura, etc.- conduce a un crculo vicioso
secun-dario. La frustracin obligada del impulso a alimentarse, lograda a travs
de gran-des fatigas, no conduce slo a que la oralidad se desdibuje en un
desbordamiento pulsional, sino tambin a una estimulacin permanente de la
agresin. En cual-quier tipo de cesin se teme la destruccin del objeto y del s
mismo, en vez de es-perar la vivencia de un placentero "sentimiento ocenico",
de la compenetracin sin lmite con el todo. No es de sorprender entonces que a
Clara X y a su analista les sea tan difcil cambiar la "sustentacin de s misma"

alcanzada en la enfer-medad.
Poco tiempo despus, Clara X convierte al equinodermo, al erizo de mar, en su
emblema.
P.: Porque yo debo mantener un esqueleto externo. Es como si a un erizo se le
quitara su esqueleto externo, entonces se deshara como un molusco. No habra
na-da ms ah, se disolvera.
A.: Eso hace entendible por qu Ud. se ha colocado una piel llena de pas.
P.: S, es tan peligroso no tener pas en la piel, entonces no se tiene nada, entonces ...
A.: ... llega la angustia, cuando ...
P.: ... cuando en eso se retira el esqueleto externo, entonces uno se derrumba.
Animal blando.
El analista se refiere de nuevo al puercoespn.
A.: Ah, claro que los puercoespines tienen un esqueleto dentro.
P.: Pero yo no tengo ninguno.
Comentario: Quisiramos llamar la atencin sobre el hecho de que las frases se
confunden unas con las otras, sin ruptura. La paciente completa el razonamiento
del analista y viceversa. Este ltimo confunde la nueva metfora -el erizo de
mar- con la antigua analoga del puercoespn.
El analista contina con una pregunta.
A.: De dnde sale la idea de que Ud. puede deshacerse si no muestra su piel de
pas?
P.: Esas son vivencias reales. Puedo romper en llanto y sin mayor motivo caer
en un estado de total desamparo. En l no puedo decir por qu termin fuera de
m. Quizs es el deseo de ser entendida y que mis debilidades sern aceptadas y
que no debo comportarme ms como una persona grande y valiente. El deseo de
abando-narse y de decir: no puedo ms, sigue t ahora. Ahora mismo no quiero
seguir ms pudiendo. Pero entonces de afuera no viene nada ms que
expresiones de extraeza, un sentirse causando una impresin penosa, una
situacin embarazosa, un "Dios mo, Dios mo, y ahora qu?" Es algo
espantoso. El estado mismo ya es espanto-so. Pero a travs de los dems se hace
an ms espantoso. Naturalmente que en ese momento pienso: ves?, ahora en
castigo vas a ser dejada sola, por ser tan infantil. Era el estado que a menudo
tena cuando nia.
A.: Entonces surge adems el sentimiento de deshacerse, de la inmensa corriente
de all adentro.
P.: S, exacto, as es, deshacerse en lgrimas. De ah viene entonces eso. Claro
que es tambin una parte de uno misma. O perder el piso bajo los pies. Slo
cuan-do los dems reaccionan dejndome llorar, el estado se hace ms tolerable,

y cuan-do algo es aceptado, ya no lo necesito ms. Lloro entonces slo lo
necesario, y despus pasa.
Pero la mayora reacciona de otra manera. Solcitos, extraados, asustados, sin
excepcin, y entonces se produce exactamente lo que no quiero. Entonces todo
se enreda. Hace poco llegu incluso a llorar algo frente a mi marido. Ninguno de
los dos estbamos afectados. El lo pudo entender bien, y fue posible que yo
llorara frente a l sin desencadenar sus reacciones habituales. A veces tengo
estados en los que empiezo a llorar y de los que verdaderamente casi no puedo
salir. Pienso precisamente ahora que Ud. no puede hacer nada con todo esto y, adems, porque
Ud. es un hombre y el captulo llorar se cierra para los chicos a los 4 aos.
A.: Sea como sea, yo fui quien aport la imagen de deshacerse en lgrimas.
P.: Y qu? eso se le pas por la cabeza. Pero tambin mi padre se pona
siempre fuera del asunto o en todo caso, s, de alguna manera por encima.
A.: No es algo slo negativo que en esos momentos alguien est algo por
encima.
P.: Pero entonces no tengo el sentimiento de ser entendida. En ese punto de
ningu-na manera, en la casa tampoco.
Reflexin: A causa de mi esforzado compromiso por la paciente, su crtica me
toca muy de cerca. Seguro que aqu se trata tambin de una desilusin
transferida, como se puede reconocer por la referencia al padre. Parece ser
inevitable que se produzca una cierta distancia entre quien llora y el entorno. Las
lgrimas de otros significati-vos no son las propias, son lgrimas ajenas. La
empata parece acercarse al "sentir-se uno", sin que por eso se configure una
identidad a partir de dos individuos.
7.5.2 Interpretaciones lingsticas

En la fase de desarrollo actual de la tcnica psicoanaltica, son importantes las
to-mas exactas de protocolos y las investigaciones empricas, tambin las
interdisci-plinarias, sobre lo que el analista habla con sus pacientes. Ya en 1941,
Bernfeld dio a una seccin de una publicacin, que ha permanecido
desconocida, el ttulo de: "Conversation, the model of psychoanalytic technics"
(Conversacin, el modelo de tcnicas psicoanalticas, pp.290ss; en ingls en el
original). En un estadio inter-medio, la orientacin dialogal fue colocada en un
primer plano. Bajo la direccin de Rosen (1969), el "Study Group for
Linguistics" del instituto psicoanaltico de Nueva York, se ocup del lenguaje,
en especial bajo el punto de vista de las fun-ciones yoicas. Desde que se graban
y transcriben conversaciones teraputicas, la in-vestigacin de los dilogos ha
entrado en una nueva fase.
Precisamente en el trabajo interdisciplinario, es esencial que los participantes recuerden el dicho: "Zapatero a tus zapatos". De otro modo, se corre el peligro de
que, por ejemplo, al hacer anlisis del discurso, los lingistas se pongan a reflexionar sobre cmo se supone que tendran que transcurrir las conversaciones
psico-analticas cuando el analista se atiene a la regla fundamental. Es un hecho
que "el carcter del tratamiento psicoanaltico como una forma especial de
conversacin (en el sentido de una realizacin reglada de actividades
discursivas) no ha sido an 'descubierto' dentro de la literatura psicoanaltica
como un objeto de investigacin especial, y mucho menos explorado en detalle"
(Flader 1982, p.19). A resultados parecidos llegaron Mahony y Singh (1975,
1979) en una discusin crtica de los esfuerzos de Edelson (1972, 1975) de
utilizar la teora del lenguaje de Chomsky para una revisin de la doctrina del
sueo (vase adems, Liberman 1970-71).
En lngstica existen distintas corrientes tericas: teoras que consideran la metfora como la unidad de la "lengua" (de acuerdo con el lingista suizo
Ferdinand de Saussure, quien conceba el "lenguaje" como un sistema de signos)
y teoras que la entienden como unidad del "habla" (la estructura del lenguaje
efectivamente "ha-blado"). En el marco de la "teora de la lengua" se postula que
la metafrica es una propiedad de las expresiones y proposiciones en un sistema
lingstico abstracto. Esto se funda en la definicin aristotlica, segn la cual la
metfora tiene el valor de una comparacin abreviada en torno a la partcula
"como". La palabra "verdade-ra" es reemplazada por una ajena. Entre la palabra
verdadera y la ajena existe seme-janza o analoga.
Las "teoras del habla" presuponen que las metforas se originan en el acto de su
aplicacin. Aqu, la teora de la interaccin representa la corriente que parte de
la base de que no existe ninguna expresin "verdadera" para la expresin
metafrica. Weinrich supone que la significacin de una metfora surge de la
interaccin entre la metfora y su respectivo contexto. "La significacin
metafrica es por ello ms un acto que un resultado, una creacin constructiva
de significacin, que de alguna manera se lleva a cabo a travs de una
significacin dominante, un movimiento de ... hasta ..." (Kurz 1982, p.18).
Keller-Bauer diferencia 2 tipos bsicos de entendimiento de las metforas: "El
uso metafrico de X, que slo puede ser entendido a travs del empleo textual
de X" y "el uso metafrico de X, que puede ser entendido tambin a travs de
usos metafricos anteriores de X, a travs de precedentes" (1984, p.90). Ambas
posibili-dades de entendimiento tienen una base en comn. En tanto que la
comunicacin textual depende del conocimiento convencional, la comunicacin

no textual se apoya en el conocimiento no convencional. En el entender
metafrico se actualizan precisamente los pensamientos no convencionalizados
y el conocimiento de tales "pensamientos" es necesario para el entender. "Con
tales implicaciones asociadas entendemos una metfora" (Keller-Bauer 1984,
p.90).
En la interpretacin conjunta del significado de las metforas en el dilogo entre
el terapeuta y el paciente, las "implicaciones asociadas" desempean un papel de
importancia, a travs de la formacin de smbolos.
Kurz (1982) ve slo una diferencia gradual entre metfora y smbolo: en la metfora, la atencin se dirige a las palabras, a las compatibilidades e
incompatibili-dades semnticas. En el smbolo, en cambio, se conserva la
significacin textual y se actualiza la referencia, esto es, la conciencia del
objeto.
La pregunta es cmo procedemos cuando entendemos un elemento simblico
del texto. Para aclarar el proceder del entender simblico, Kurz diferencia entre
el en-tender pragmtico y el simblico. El entender pragmtico es considerado
como el entender elemental. En el lenguaje cotidiano se pregunta, por ejemplo,
por razones y motivos, es decir, por relaciones instrumentales entre medios y
fines, y con ello por hechos empricos.
En el entender simblico se trata del entendimiento del significado "ms all", es
decir, se trata de que un cuchillo pueda ser precisamente smbolo de agresividad.
Lo simbolizado en ello no es un elemento emprico, sino siempre una
"significacin trascendente del mundo de la vida, de la psique o de la moral"
(Kurz 1982, p.75).
Las analogas son comparaciones ampliadas: mientras que la comparacin simple coordina dos representaciones singulares, la analoga ampla el momento
com-parativo hasta convertirlo en un contexto independiente, como es a menudo
carac-terstico para las analogas de la pica, en especial para Homero. A
diferencia de la metfora, la analoga no coloca la imagen en el lugar de la cosa,
sino que los colo-ca a ambos, los relaciona mutuamente a travs de una partcula
de comparacin ex-plcita (Der Groe Brockhaus 1954, p.699).
Interpretaciones de metforas y conexin de distintos espacios de referencia y de

representacin como elemento de un dilogo psicoanaltico
En lo que sigue, se presenta una investigacin lingstica de un dilogo
psicoana-ltico que muestra las actividades lingsticas que pueden ser
determinantes para el dilogo entre terapeuta y paciente. En esto se trata de

describir las actividades lin-gsticas y no de entrar a hacer suposiciones sobre
las reglas de acuerdo con las cuales procede el dilogo psicoanaltico o sobre
cmo debe ser ste interpretado.
Comentario del analista tratante: Esta investigacin lingstica me aclar mucho
ms lo que sucedi en el dilogo. Las conexiones espaciales y temporales descubiertas, al servicio de metforas cercanas al vivenciar, contienen factores
curativos esenciales de significacin general. Al considerar su historia de vida
desde perspec-tivas diferentes y en diferentes pocas, el paciente gana una
manera nueva de en-focar el presente.
Arturo Y habla sobre la tensin entre confirmacin y desvalorizacin. En la descripcin siguiente, constata primero el problema, esto es, la duda que se le
plantea al ser confirmado desde afuera.
P.: Cuando desde fuera se confirma algo positivo para m, es algo que yo
tambin s, pero que en alguna parte de m mismo simplemente no lo considero
posible
Despus, el paciente aborda sus propias dudas en s mismo.
P.: En alguna parte hay an muchas cosas en m, que constantemente me dan
vueltas en la cabeza: no importa como te des, no importa lo que hagas, da lo
mis-mo. Eso no cambia en nada el que, en ltimo trmino, para los dems, para
tu am-biente, para todos los que te ven, no eres ms que un montn de mierda
que est ah, que apesta, que humea y que desprende vapores. A la larga no te
ser de nin-gn modo posible ocultar de los dems esta realidad, esta mierda,
este montn de mierda. Y tampoco te resultar hacerlo con malabares o
escondindote detrs de un comportamiento amable o detrs de xitos
profesionales. Por lo tanto, y prctica-mente, puedes hacer lo que quieras.
Este "algo" tambin se expresa de manera directa. Aparte de eso, l habla primeramente como si la identidad con el montn de mierda slo existiera a los ojos
de los dems, pero no para l: "en ltimo trmino no eres ms que un montn de
mierda para los dems, para tu ambiente, para todos los que te ven."
Sin embargo, a continuacin el paciente seala que no slo habla desde la visin
de los otros, sino tambin desde s mismo: "En algn momento se me acerca por
detrs alguien que algo tiene que ver conmigo, y dice que precisamente ah no
hay absolutamente nada que se parezca a un montn de mierda." Despus, el
paciente introduce la imagen de la medusa, "que en el agua se ve tan imponente,
pero que si se la saca del agua y se la tira sobre la arena, no queda ms que un
montn de fle-ma". Luego, el paciente termina la presentacin de su problema y
hace una larga pausa. Se dispone a seguir hablando, pero se repliega
inmediatamente que el ana-lista interviene con una interpretacin.
En las conversaciones cotidianas, despus de tales presentaciones de problemas,

se esperan preguntas aclaratorias o comentarios del oyente (algo como qu
espan-toso! o: no digas eso!). El analista, en cambio, aborda al paciente de
manera no habitual, manifestando los siguientes pensamientos: "S, y esa
imagen me lleva a los siguientes pensamientos, me hace pensar que en esta
imagen Ud. expresa ..."
El analista usa aqu el concepto de imagen como sinnimo de metfora. Como lo
explicramos antes, en filologa, los conceptos de imagen, analoga, comparacin y metfora, se usan frecuentemente como sinnimos. Tampoco dentro de la
lingstica hay acuerdo claro en la delimitacin entre los conceptos individuales.
As, Weinrich usa el concepto de metfora para todas las formas de imgenes
lin-gsticas.
A menudo, la imagen se usa como el concepto superior que abarca la metfora,
la analoga y la comparacin.
El analista se refiere entonces explcitamente a la imagen del paciente, a la metfora de la medusa. Aborda el vivenciar de esta medusa y con ello el vivenciar
del paciente que se identifica con la medusa.
A.: ... de acuerdo a cmo era el estado, mientras Ud. nadaba con todo bienestar
en el agua, se senta bien, es decir, con el bienestar de quien est sentado en el
trono. Y me puedo imaginar que Ud. an hoy se sigue sintiendo tan humillado,
porque Ud. no compara este estado, con lo que Ud. es hoy da y con lo que Ud.
...
P.: S, ese es el problema.
A.: ... ha hecho en su vida, sino con un estado de ser admirado, con el estado de
la medusa, con el estado de estar sentado en el trono.
El analista pone de relieve el bienestar del paciente que dura mientras l (como
medusa) nada en el agua o mientras est sentado en el trono, es decir, antes de
con-vertirse en un montn de mierda. Mientras el paciente slo destaca el
aspecto "im-ponente" externo, el analista se refiere a la vivencia interior del
paciente. Con ello ampla la interpretacin metafrica del paciente (ampliacin
de significado y de re-ferencia), con lo cual cambia el foco, el foco de atencin.
Al mismo tiempo hace referencia a las experiencias tempranas del paciente.
Con esta interpretacin, el analista lleva entonces a cabo varias actividades lingsticas simultneamente. Acerqumonos a una de estas actividades
simultneas descritas, al sealamiento lingstico, que abre nuevos espacios de
representacin en el paciente.
Partiendo de los estudios bsicos de Bhler (1934) y de la investigacin de Ehlich (1979), Flader y Grodzicki ven el uso de expresiones "decticas" (de sealamiento) "en relacin con determinados espacios de referencia, que un hablante
abre para sealar en l algo determinado al oyente" (1982, p.174). Estos autores
diferen-cian 3 espacios de referencia: el espacio del tiempo del habla y
perceptivo (comn para el hablante y el oyente) -al que se hace referencia a
travs de medios decticos como "yo", "t", "eso de ah", "ahora", etc. El espacio
del habla, que es abierto a travs del sealamiento de algo dentro de la
organizacin temporal o local de una conversacin o del desarrollo textual,
mediante medios como "antes de explicar co-mo ..." o "ms adelante
desarrollar ...", entre otros. Finalmente, el espacio de re-presentacin (el
"fantasma" de Bhler), al que se hace referencia mediante expre-siones como
"en aquel entonces", "all" (en un lugar ya mencionado), etc. (Flader y
Grodzicki 1982, p.174).
En la conversacin analizada aqu, el analista abre el espacio del tiempo del
habla y el espacio perceptivo a travs de pronombres personales "me" y "Ud." y
a travs de "esta imagen" y "en esta imagen" respectivamente. Se refiere al
espacio del ha-bla mediante "a los siguientes pensamientos". Al mismo tiempo,
abre varios espa-cios de representacin para relacionar el vivenciar actual con el
vivenciar de tiem-pos pasados.
En este dilogo se pueden distinguir 3 espacios de representacin. Primero:
antes (antes del nacimiento del hermano); segundo: despus/entonces (despus
del naci-miento del hermano) y tercero: ahora. Entre estos tres espacios de
representacin, el analista establece una relacin y seala lo mucho que el
vivenciar actual est de-terminado por el "antes" y el "entonces". Desde el punto
de vista lingstico, la ac-tividad de sealamiento es ejecutada a travs de
expresiones decticas como "mien-tras", "an" y "hoy da".
Luego, el analista retoma, en el marco de su interpretacin, la metfora del "trono", que ya antes haba desempeado un papel en el dilogo teraputico. Para el
analista, el bienestar en el agua como medusa se corresponde con el bienestar
del paciente cuando ste est sentado en el "trono", es decir, mientras se le
dispens la admiracin como recin nacido (nueva referencia al mundo de
experiencias de en-tonces; primer mundo de representacin: experiencias de
recin nacido, poca de la admiracin).
"Despus", esto es, despus del nacimiento del hermano y con ello despus del
"derrocamiento del trono", el paciente se convirti en un "montn de mierda",
"despus" lleg la desvalorizacin a propsito del avergonzante cagarse todos
los das en el jardn de infancia. La "deixis" temporal "despus" remite a un
nuevo mundo de representacin (el segundo), ms amplio. Aqu, el analista
destaca, den-tro de la metfora del "montn de mierda", el aspecto de la vivencia
de desvaloriza-cin de entonces (cambio de foco).
Con la afirmacin: "Y me puedo imaginar que Ud. an hoy se sigue sintiendo
tan humillado, porque Ud. no compara este estado, con lo que Ud. es hoy da y
con lo que Ud. ...", el analista hace referencia al mundo de experiencias actual
(tercer mundo de representacin) y pone de relieve el aspecto de la humillacin.
El analista tambin incorpora en este lugar el nivel vivencial en la interpretacin
metafrica del "montn de mierda".
El analista muestra al paciente que en la actualidad experimenta la misma humillacin que entonces (asociacin entre el segundo y el tercer espacio de
representa-cin), porque compara el reconocimiento actual (admiracin
"trabajada") con la ad-miracin de entonces (admiracin que se le dispensa al
recin nacido, totalmente "gratuita") y con ello desvaloriza toda confirmacin
actual.
En ese punto, el terapeuta puede hablar tan diferenciadamente sobre la vivencia
de desvalorizacin y humillacin sobre la base de sus conocimientos previos,
pues el paciente en muchas ocasiones haba relatado que, cuando era nio, frente
al con-flicto que desat en l el nacimiento de un hermanito, haba reaccionado
con el sn-toma de la encopresis, por lo que haba sido ridiculizado,
desvalorizado y humilla-do por la madre y por la abuela.
En resumen, en la interpretacin que hemos analizado, en la que se demuestra la
interpretacin metafrica como actividad componente del prototipo de accin
"in-terpretacin", podemos destacar lo siguiente:
Con su interpretacin metafrica, el analista efecta un cambio del foco, al poner de relieve el vivenciar del paciente. Al mismo tiempo, establece relaciones
en-tre las distintas experiencias de "entonces" y de "hoy".
En su interpretacin, el analista hace evidente la continuidad entre el antes, el
en-tonces y el hoy del vivenciar del paciente y abre una brecha en ella, al sealar
la di-ferencia entre el entonces y el hoy. Queda adems claro el enorme trabajo
que el analista realiza para integrar todas las imgenes en un contexto coherente.
Puesta de relieve de significaciones simblicas
y figurativas en la interaccin entre terapeuta y paciente
Arturo Y relata sus vivencias del da anterior, el que caracteriza como
"impresio-nante, impresionantemente estable". Las contrapone a las vivencias
del atardecer, despus de que descubriera la navaja de su hijo y de su hija. El
paciente describe la intranquilidad y la angustia en la noche, desencadenadas por
el cuchillo:
P.: Y en eso descubr ayer en la tarde el cuchillo y entonces empez todo de
nue-vo, la angustia, de que con este cuchillo yo pudiera cortarle el cuello a
alguien de mi familia -el miedo es siempre mayor en relacin con mis hijos.
En la manera tan organizada de describir la situacin (luego, entonces) y sus vivencias (angustia, me angustia), se hacen evidentes los intentos que Arturo Y
hace para defenderse de esta amenaza, de "tenerla bajo control". El paciente
trata de inda-gar la significacin del cuchillo movindose en ello en un nivel
totalmente prag-mtico de entendimiento del smbolo.
Llama la atencin que, en su descripcin, el paciente destaca la normalidad de
los hechos y a la vez usa una serie de procedimientos que son expresin de sus
esfuer-zos para dominar sus emociones. Probablemente, para el paciente ambas
cosas son una posibilidad de mantener su vivencia lejos de l, para no perderse
en ella (expre-sin de situacin lmite).
Tambin la analoga del hmster, que Arturo caracteriza como tal, est al servicio del distanciamiento.
P.: Y en esto se me ocurre pensar en nuestro hmster, cuando yo lo, cuando lo
to-mamos y lo sentamos en la silla, luego le colocamos algo, una cuchara o algo
as, entonces l lo toma con el hocico y lo tira para abajo. Es divertido verlo (se
sorbe los mocos), evidentemente le molesta. Igual as es como este cuchillo
simplemen-te me molesta dentro.
Que el paciente esta noche tuvo xito con el distanciamiento, se demuestra en el
hecho de que a continuacin habla slo de "la cosa", frente a la que no tiene
abso-lutamente nada que temer.
A continuacin, Arturo Y establece una relacin con un nudo que una vez ya haba sido tema de una sesin. Al parecer se trata de un nudo que realmente existe
en la madera de la baranda de una escala. El nudo tiene para el paciente algo que
ver con agresiones que frecuentemente el analista ya ha llamado por su nombre.
P.: Que todava me cueste tanto darme cuenta que tambin yo tengo agresiones.
Agrega que cuando llega a este punto surge en l un ovillo de emociones, de posibilidades, sobre todo de angustias, tambin de oportunidades. La metfora del
o-villo, que evoca asociaciones con "desenredar", la ampla el paciente hasta
conver-tirla en una comparacin, mejor dicho en una analoga.
P.: La verdad es que no podra compararlo de mejor manera que si tuviera ahora
el comienzo o el final del hilo, entonces podra tratar de desenredar el ovillo,
pero en alguna parte tendra que, es decir, naturalmente que tengo el comienzo,
ahora ten-dra que tratar, con ayuda del comienzo, de hincarle el diente a la cosa.
Esta analoga del ovillo que hace evidente el enredo interior del paciente, no
slo es explcitamente caracterizada como una analoga, sino tambin clasificada
en su valor: "La verdad es que no podra compararlo de mejor manera." Esta
forma de ca-racterizacin explcita de una comparacin o de una analoga,
podra estar sea-lando otra vez el distanciamiento del paciente de su vivenciar
interior.
Las expresiones de certeza ajena, aqu en la forma de formulaciones impersonales, podran ser un indicio de que el paciente vive las emociones de angustia y amenaza como algo que viene desde afuera: "y entonces empez todo de nuevo,
pero nuevamente pas a segundo plano el porqu esta cosa que est ah me
angustia tan-to."
Despus de un cambio de tema, Arturo Y retoma el tema del cuchillo. Afirma
que quisiera investigar este problema y, a decir verdad, lo quisiera hacer en esta
se-sin. Se manifiesta con dudas acerca de lo que esta hora ha aportado, critica y
al mismo tiempo se retracta de la crtica. No dice directamente: "Esta hora fue
perdi-da", sino que lo hace del siguiente modo: "Y ahora, si me examino en este
mo-mento, aunque no tengo la sensacin de que esta hora fue una hora perdida,
cierta-mente no, antes, ahora mismo, habra estado a punto de decir: y tampoco
ahora re-sult algo que valiera la pena."
La crtica es revocada de varias maneras:
1) Frases concesivas: "aunque"; 2) negacin de sentimientos: "no tengo la sensacin"; 3) reforzamiento: "ciertamente no"; 4) irrealidad, doble datacin
retrospec-tiva, expresin de no consumacin: "antes, ahora mismo, habra estado
a punto de decir".
Sigue una pausa de 10 segundos. El analista retoma el tema sugerido por el paciente, pero no aludiendo a la crtica, sino conectando directamente el tema
"animal domstico" y "cuchillo". Aborda la historia del hmster que con el
hocico aparta y tira para abajo todo lo que le molesta y su significacin
analgica.
A.: Se le ocurri pensar en el hmster, en la manera en que todo lo que le
molesta, lo aparta ...
P.: S.
A.: ... y tira para abajo ...
P.: S.
A.: ... lo que molesta.
P.: Lo divertido que es verlo.
A.: Hmhm.
Directamente, el paciente transfiere la analoga del hmster a su situacin personal y la lleva hasta el absurdo. En su interpretacin del smbolo del hmster se
mueve en un nivel de comprensin totalmente pragmtico.
P.: Claro est que podra tomar el cuchillo y destruirlo, pero eso es ridculo. Esa
no es ninguna solucin. Pues en la realidad no es el cuchillo, creo yo, y si lo tirara lejos, entonces en la cocina hay tambin algunos que tambin puedo tirar
(rien-do), en eso mi mujer comienza a buscar y dice: "Caramba! y dnde estn
los cu-chillos?" Entonces yo puedo decir que yo los tir y ella dice "t ests
loco", a lo que, a lo mximo, puedo responder con un "s".
El analista se ocupa a continuacin de la significacin simblica del hmster.
A.: S, s, el hmster, que es muerto a palos ...
P.: S.
El hmster, pero sobre todo la muerte de animales domsticos -puerco y conejo
de corral- han jugado ya varias veces un papel en la terapia. Estos animales son
considerados como seres tiranizados e impotentes "que son muertos a palos". De
este modo, el analista establece aqu una relacin entre representaciones actuales
y representaciones anteriores del paciente (asociacin entre varios espacios de
repre-sentacin). El paciente est de acuerdo con el analista, pero restringe el
comentario que el analista hace en relacin con la ocurrencia del "hmster",
calificndola de "casual".
Con su observacin de "pero si eso es casual", Arturo Y rechaza la relacin que
el analista ha establecido. El analista primero asiente que la ocurrencia podra
ser casual, sin embargo, a continuacin restringe su asentimiento a travs de un
"qui-zs" y luego afirma, en una declaracin integradora: "pero yo incluyo" que
el hmster tiene una significacin como smbolo y que la ocurrencia con toda
proba-bilidad no fue una casualidad. (El analista insiste en la relacin que ha
establecido.)
A.: Es casual, s, s, quizs casual. S, seguramente, pero yo lo incluyo.
Aqu es evidente que, desde el punto de vista del analista, el paciente no ha entendido completamente algo comunicado por l mismo. Con su observacin de
que el hmster ya ha jugado frecuentemente un papel, el terapeuta abandona la
interac-cin al mismo nivel en favor del nivel "analtico", para hacer entendible
(para inte-grar) al paciente lo no entendido (desintegrado). Con su negativa, el
paciente inten-ta reestablecer la cooperacin al mismo nivel. Sin embargo, el
analista no se deja llevar a este nivel, sino que insiste en su visin.
Con su negativa, el paciente se embarca en explicaciones sobre una serie de otros aspectos de la significacin simblica del hmster, del conejo y del cuchillo
desde el lado del analista, con las cuales asiente a lo largo de la interaccin, es
de-cir, se mete en el nivel de interpretacin analtico.
A.: Es decir, los cuchillos molestan porque amenazan a uno, y la paliza, se
reciben cualquier cantidad de palizas cuando se est ah, digamos que como
conejillo de in-dias ...
P.: S, as.
A.: O como hmster, se recibe un golpe con estos objetos ...
P.: Ah, s.
A.: Estoy hablando de personas ahora.
P.: S.
A.: ... se recibe un golpe y se estira la pata, entonces se recibe cualquier
cantidad. Pero cuando se trata de no ser precisamente el hmster, sino de ser
quien tiene el poder, y por eso se necesitan palizas para defenderse ...
P.: Hmhm.
A.: ... un cuchillo, entonces no hay que quitarse las palizas de encima, sino que
...
P.: Siempre se le harn pocas.
A.: Siempre se harn pocas.
El analista interpreta aqu el smbolo del hmster de manera general, sin referencia explcita al paciente; habla de "se" o "uno" o "se est" como hmster. El
hms-ter simboliza su impotencia. Pero el analista atribuye al paciente
impotente fanta-sas, que se han mantenido inconscientes, de ser quien tiene el
poder, el cuchillo para defenderse. El paciente no es slo aquel para quien los
cuchillos constituyen una amenaza, sino tambin quien necesita del cuchillo
para defenderse.
El analista trata de aclarar que el cuchillo simboliza por un lado una amenaza
desde afuera, pero que por el otro tambin contiene la posibilidad propia de
defen-derse, es decir, con l est adems simbolizada la propia agresividad (que
puede he-rir a los dems).
Con la observacin rpidamente intercalada, "siempre se le harn pocas", que el
analista recoge y repite (hablando simultneamente), el paciente confirma la
inter-pretacin simblica del analista. El paciente se acuerda de que l ha
pensado que de verdad no tiene angustia. "T sabes bien que t no haces dao a
nadie, por qu en-tonces temes tanto a esta cosa?"
El analista recoge este pensamiento y lo especifica en relacin con el hijo del
paciente. Luego restringe la expresin del paciente diciendo que no es su
intencin hacer dao a alguien, sino que eso era un "efecto secundario
inevitable".
A.: Ud. tambin de alguna manera sabe que no quisiera hacer ningn dao, ya
que el que Ud. hiciera dao, fue por as decirlo un, en cierta manera, efecto
secundario inevitable, pero ...
P.: Qu quiere decir ahora?
A.: Quiero decir que Ud. no es el tiranizado, pienso yo, que Ud. cuando ha
manda-do al diablo a X ...
P.: S.
El analista aclara aqu que la identificacin actual con el hmster no calza, pues
en la realidad presente l no es el tiranizado, sino quien manda al diablo a X y
quien acaricia la idea de "racionalizar" el puesto de trabajo de sus colegas menos

exitosos (echndolos).
Con la siguiente parte de la interpretacin, el analista intenta trasmitir al paciente que l tambin es el poderoso que puede y quiere daar a lo dems:
A.: De lo que se trata es de que Ud. ya no es ms el pequeo tiranizado,
apaleado, sino quien tiene el poder y con ello tambin da la vuelta a la tortilla.
Luego, ya nadie ms le provoca a Ud. dolor. En esa medida, Ud. entonces quiere
tambin pro-vocar dolor dando la vuelta a la tortilla.
P.: S, eso es ahora precisamente as, ahora estamos en el nudo.
A.: Hmhm.
P.: Provocar dolor, s, provocar dolor, claro, por qu no, tomar venganza.
A.: S, s, hm.
P.: Sera lindo si ...
A.: A la verdad, en el momento en que Ud. toma venganza, se produce dolor en
eso, y entonces Ud. nota ... (el paciente se sorbe los mocos) ... inmediatamente
que la tortilla volvi a darse la vuelta, eso significa que Ud. s que sabe cmo
due-le estar ah parado cagado de miedo.
En su interpretacin, el analista establece la relacin entre la vivencia del
pacien-te como tiranizado (entonces) y la realidad (de hoy) en la que el paciente
es el pode-roso que puede dar, y de hecho da, la vuelta a la tortilla (poder/ser,
espacio de repre-sentacin 4), pero tambin quien precisamente en el momento
en que lo nota, siente que la tortilla se da nuevamente la vuelta (hoy), pues l
bien sabe cmo es el "estar ah parado cagado de miedo" (entonces), es decir,
cmo es que lo otros menosprecien a uno y con ello le produzcan dolor. Con
ello, el analista coloca en un contexto coherente todos los smbolos y las
metforas que el paciente trae.
Despus de una pausa larga, el paciente vuelve al smbolo del nudo (aqu, nudo
como bloqueo del pensar) que el analista toma e incorpora en una analoga:
A.: S, quizs adnde llegara -a lo mejor no se atreve a seguir tirando del hilo,
ahora, en el lugar en que est ahora.
A esta exhortacin que el analista hace al paciente sigue una larga pausa,
despus de la cual el paciente se ocupa cortamente algo ms con el aspecto de su
propia agresividad, para luego dedicarse, hacia el final de este episodio
teraputico, a las humillaciones y agresiones sufridas por l, y a su desamparo.
A continuacin, el impotente hmster vuelve a ocupar el primer plano.
As, el paciente introduce determinados hechos empricos en la conversacin
(aqu: cuchillo, hmster, nudo) y trata de entender por s mismo su significacin
(nivel de entendimiento pragmtico). El analista nombra los significados ms
all que estos hechos empricos podran tener para el paciente. El interpreta sus
relacio-nes simblicas y ampla stas analgicamente. Al mismo tiempo, seala
los lmi-tes de esta significacin simblica.
Resumen
El anlisis lingstico ha cristalizado del texto lo siguiente: se trata aqu de un
pa-ciente que hace uso frecuente de imgenes, analogas y smbolos. A
diferencia de la comunicacin cotidiana, paciente y terapeuta no permanecen
prisioneros en el sig-nificado manifiesto, sino que buscan los contenidos latentes
de significacin.
Dicho de otra manera: El terapeuta pone de relieve, en conjunto con el paciente,
la significacin histrica vital de palabras, metforas e imgenes cuyo contenido
de significacin el paciente conoce slo de manera restringida.
El terapeuta ayuda al paciente a entender sus propias expresiones, a ponerlas
den-tro de un contexto, a sacarlas de la casualidad, y establece la continuidad de
su his-toria vital de "antes", "entonces", "hoy" y "maana". Esto es llevado a
cabo a tra-vs de actividades lingsticas como ampliaciones de significacin y
de referencia, cambio de foco, apertura de espacios de referencia y de
representacin, y conexin entre espacios de representacin.
Desde un punto de vista lingstico, se puede ver que en este dilogo toda comunicacin es investigada de manera sistemtica en relacin con su contenido de
sig-nificacin latente y tambin que se establece una continuidad en la historia
de vida mediante la conexin entre diversas comunicaciones del paciente. Esta
investiga-cin muestra tambin lo fructfero de la colaboracin
interdisciplinaria.
7.6 Ciencia libre de valores y neutralidad

En terapia psicoanaltica los valores juegan un papel importante. Para el
paciente, por supuesto, se abren una gran cantidad de preguntas que se
relacionan con valores que, por ejemplo, ataen a la solucin favorable de los
conflictos, a la pregunta por la felicidad o por la justicia de determinados deseos.
Con ello, sin embargo, no se est afirmando que el terapeuta participa en el
discurso con su valoracin propia.
En su tiempo, Freud relacion la prescindencia de los valores del psicoanlisis al
campo cientfico y no al campo teraputico.
Adems, es enteramente acientfico enjuiciar al psicoanlisis por su aptitud para

enterrar la religin, autoridad y eticidad, puesto que, como toda ciencia, est por
completo libre de tendencia y slo conoce un propsito: aprehender, sin contradicciones, un fragmento de la realidad (1923a, p.248).
En este pasaje a Freud le interesaba la defensa de la cientificidad del
psicoanlisis, hacia afuera y hacia adentro. Esta cientificidad la vea amenazada,
sobre todo, por la contratransferencia (vase tomo primero 3.1). En sus
advertencias en contra de las reacciones contratransferenciales us, por primera
vez en 1914, el concepto de "in-diferencia" (Indifferenz), que Strachey tradujo
por "neutrality". Con ello, Freud se-gua al mismo tiempo la comprensin
cientfica del empirismo del siglo diecinue-ve: de acuerdo con sta, el proceso
de logro de conocimientos debe ser mantenido libre de factores subjetivos para
que las proposiciones estn de acuerdo con la "rea-lidad externa". La
indiferencia, o la "neutrality" de Strachey, deba entonces asegu-rar la
objetividad de la investigacin analtica. Esta pretensin puede mantenerse tan
poco como la exhortacin al analista de permanecer "indiferente" en aras de la
objetividad. Kaplan (1982) ha sealado que el mismo Freud no sigui su ideal y
a menudo llegaba a afirmaciones evaluadoras.
A pesar de la sujecin a valores de la terapia psicoanaltica, en la discusin
surge una y otra vez la utopa de una ciencia libre de valores, sobre todo cuando
se trata de la pregunta sobre la neutralidad analtica. Esto tiene su razn en
representacio-nes profundamente enraizadas de lo que es la objetividad. A
menudo se adhiere a los valores el carcter de algo subjetivo, de modo que no se
los puede fundamentar racionalmente. Ya que no existe ninguna prescripcin
intersubjetiva fundamentada para la aplicacin de valores, se coloca, por un
lado, la libertad del individuo para tomar sus decisiones evaluadoras y, por el
otro, la compulsin abierta o manipu-lativa hacia determinadas formas de vida.
Si consideramos ahora que pertenece a la terapia psicoanaltica el proporcionar a
los pacientes determinadas convicciones de valoracin, no se entra en conflicto
con la conviccin de que cada uno puede ser feliz a su manera? No ser que se
est aqu aprovechando una institucin mdica para imponer una ideologa a una
persona necesitada de ayuda? O, puede invocarse que la terapia psicoanaltica
no proporciona ningn valor, sino que las personas de-ben ser ayudadas
exclusivamente a lograr el conocimiento de s mismos? Con gus-to se argumenta
que el psicoanlisis no est al servicio de convicciones de valora-cin, sino de la
autodeterminacin de los individuos, de modo tal que, por ejem-plo, los
sntomas se critican nicamente como limitaciones de la autodetermina-cin y
que estos desaparecen a travs de la facilitacin del logro en autoconocimientos. De acuerdo con esta concepcin, el analista ideal se restringe a
entender al paciente y a comunicar lo entendido.
Somos de la opinin de que la alternativa que se coloca entre la concepcin del
psicoanlisis como una manipulacin ligada a los valores y un esclarecimiento
li-bre de valores, es falsa. El psicoanlisis puede cumplir su funcin teraputica
y es-clarecedora slo en el marco de tomas de posicin evaluadoras de los
terapeutas.
Por esto, se deben contraponer dos tesis sobre la neutralidad de valoracin. La
primera es la de la prescindencia de la terapia psicoanaltica de los valores, y la
se-gunda la de su sujecin a valores.
La primera tesis afirma que la terapia se entiende exclusivamente como un proceso de esclarecimiento. Por lo tanto, los motores teraputicos ms importantes
son las interpretaciones. Estas son proposiciones sobre determinantes
inconscien-tes de la conducta de los pacientes. Si bien es verdad que las
interpretaciones se re-fieren frecuentemente a valores, es necesario hacer una
diferencia entre la descrip-cin de decisiones evaluadoras del paciente y las de
estas decisiones. Precisamente, fue Max Weber (1904), cuya posicin fue ms
tarde ampliada por Albert (1971), en la "disputa sobre los juicios de valor en la
sociologa", quien se interes, entre otras cosas, en esta diferencia entre los
hechos empricos y una valoracin de rea-lidades independiente de los mismos.
De acuerdo con la tesis de la prescindencia de valores, los analistas no deben
recomendar soluciones para los conflictos, sino que deben llamar la atencin de
los pacientes sobre los contenidos de los conflictos a solucionar y sobre sus
causas.
La tesis contraria dice que la representacin de la terapia como una empresa
libre de valores es una contradiccin en s misma. Pues la terapia implica una
constela-cin de partida valorada negativamente que, por ejemplo, se caracteriza
a travs de la sintomatologa. Adems de eso, hay expectativas que se valoran
positivamente y, finalmente, medios para hacer realidad estas expectativas. De
acuerdo con esta tesis, no se puede afirmar que el psicoanlisis sea libre de
valores y al mismo tiempo sentar la mxima de que el inconsciente debe ser
hecho consciente. Slo en esta exigencia se encuentra la valoracin de
considerar las estrategias inconscientes de solucin del conflicto en ciertos
mbitos como ms desfavorables que las cons-cientes, por ejemplo, porque ellas
tienen consecuencias para la sintomatologa. Con el mismo derecho, se tiene que
decir que tambin la autonoma personal es un valor que est en contradiccin
con la prescindencia de valores en el psicoanlisis.
Ahora, tambin un partidario de la prescindencia frente a los valores tiene que

admitir que en la base de su intento de ayudar a los pacientes a lograr
conocimien-tos de s mismo se encuentra una valoracin. Esta es una condicin
de partida de la terapia, que encuentra su justificacin en la conviccin, libre de
valores, de que los sntomas son causados por procesos inconscientes. En este
contexto, se seala que existe una diferencia de categora entre la rotulacin del
contenido de determinadas metas y la manera formal de cmo una persona est
en condiciones de decidirse por metas, si es que en absoluto lo est. Por eso, la
autonoma no es un valor en el mismo sentido como lo es el hedonismo o la
asctica, pues ella atae al modo y la forma de cmo las personas pueden
determinar su querer. Por ejemplo, la conducta sintomtica no se define como
enferma desde el punto de vista psquico por el con-tenido de sus metas, sino
por el hecho de que las personas no tienen la posibilidad de elegir una decisin
contra el sntoma. Tugendhat (1984) habla de que la conduc-ta condicionada por
sntomas restringe la capacidad funcional del querer. Meissner (1983) ha
documentado una serie de valores superiores que considera esenciales pa-ra el
psicoanlisis: el entendimiento de s mismo, la autenticidad del s mismo, la
veracidad y la disposicin de sujetarse a valores. Tambin seala que estos
valores se localizan en un nivel abstracto, como decisiones de valoracin
concretas de la vida cotidiana. Luego, la exigencia de prescindencia frente a los
valores se debe li-mitar a las valoraciones ms concretas y la sujecin a valores
debe considerarse en relacin con valores superiores.
El ideal de prescindencia frente a los valores se desgasta, en especial, cuando se
trata del rol de la comprensin o de la empata en el psicoanlisis. La verdad es
que, precisamente en este punto, pensamos que una conducta libre de valores,
co-mo tambin una comprensin sin valores, es imposible para el analista, si nos
ba-samos en un concepto amplio de valoracin. No nos es posible tomar la
decisin de comportarnos en las relaciones interpersonales sin valorar. Aun
cuando nos co-loquemos frente a los dems en el lugar de observadores puros,
este lugar es ya el resultado de una decisin evaluadora, para la cual hay mejores
o peores alternati-vas. A cualquier observador se le puede plantear la muy
significativa pregunta de si en la situacin concreta es correcto o no comportarse
meramente como tal. Una re-lacin que no evale sera slo pensable si el
analista pudiera simplemente esca-parse de una relacin con los pacientes. De
otro modo, l se tendr necesariamente que plantear la pregunta de si su
comportamiento concreto es adecuado o no a la si-tuacin.
Por consiguiente, es algo firme que la exigencia de neutralidad analtica no se
puede fundamentar en el ideal de que se puede prescindir de los valores y que la
ms estricta neutralidad tampoco crea una prescindencia de los valores. Al
contrario, el precepto de neutralidad debe ser considerado como expresin de

una determinada va-loracin del trabajo teraputico. A esta valoracin
pertenece, por ejemplo, que se destierre la indoctrinacin del paciente. Esta
valoracin, como probablemente cual-quier valoracin, no es slo especfica
para cada personalidad, sino tambin para cada situacin. En psicoanlisis las
valoraciones estn conectadas con el hecho de que el entendimiento del
conflicto inconsciente tiene preferencia sobre otros intere-ses. Cuando analista y
paciente se ponen de acuerdo en proseguir preferentemente esta tarea y los
valores conectadas con ella, otros valores y diferencias de aprecia-cin pierden
en significacin. Naturalmente de ello no resulta ninguna prescinden-cia frente a
los valores en el sentido filosfico; pero surge algo que se puede llamar espacio
abierto, caracterizado por el pluralismo de valores. El establecimiento de tal
espacio sin desvalorizacin, nos parece de una importancia eminente para la relacin de confianza entre terapeuta y paciente. El da al paciente la seguridad
para plantear mociones y pensamientos que lo avergenzan o que lo hacen sentir
culpa-ble.
Cuando el sistema de valores y los criterios de apreciacin del paciente se hacen
objeto del anlisis, del mismo modo que su visin de la realidad quin
proporcio-na la medida para medir los valores y para controlar la realidad? El
recurso a la neu-tralidad analtica, debiera aqu desvirtuar el argumento de que
los pacientes son in-doctrinados por el anlisis porque se declara la medida del
analista como obligato-ria. Por otra parte, la neutralidad debera impedir que el
analista tome sin reflexio-nar los criterios de apreciacin que son dictados al
paciente por el mundo externo, o que simplemente representan aspectos de su
ello o de su supery. Aqu se impo-ne directamente la recomendacin de A.
Freud por una distancia uniforme.
Es tarea del analista hacer consciente lo inconsciente, sin importar a qu
instancia pertenezca esto inconsciente. El analista dirige su atencin uniforme y
objetiva-mente a las tres instancias, en la medida en que contengan aspectos
inconscientes; l cumple con su trabajo de esclarecimiento, como se podra decir
de otra manera, desde un punto de vista que est a una distancia uniforme del
ello, del yo y del su-pery (1936, p.34).
La objetividad del analista debera contribuir para que se evite la parcialidad en
la e-leccin del punto de vista.
En relacin con el concepto de transferencia, se origin un problema parecido: si
la relacin entre analista y paciente, en el sentido de una psicologa de dos personas, se hace objeto del anlisis, y no se califica la transferencia slo como la
de-formacin, explicable biogrficamente, de modelos de relacin, falta
entonces un punto de vista seguro para examinar esta relacin, pues ambos
sujetos en interac-cin influyen, en medida constantemente cambiante, la

"realidad" de esta relacin. Freud, y posteriormente tambin Hartmann, pudieron
afirmarse, de manera an re-lativamente simple, en una no mayormente
cuestionada "realidad del sentido co-mn", como medida para la normalidad y
para la deformacin. Desde que la relati-vidad de nuestra realidad entr al
campo visual del psicoanlisis (Gould 1970; Wa-llerstein 1973; Jimnez 1989),
la realidad no se puede seguir pensando indepen-dientemente de las
correspondientes normas y convenciones. Tambin aqu la neu-tralidad analtica
se transform en un concepto importante, que debiera impedir que el analista
convierta sus presupuestos tericos y personales en la medida de evalua-cin de
la transferencia o que se deje aprisionar por los presupuestos del paciente en sus
esfuerzos por comprender empticamente (vase Shapiro 1984).
La verdad es que aqu se constituye la funcin inmunizadora, y con ello
ideolgi-ca, que el concepto de la neutralidad analtica ha ido tomando cada vez
ms. Pues el dilema que significa evaluar contenidos psquicos desde diferentes
puntos de vista, y con ello poder verlos de maneras totalmente distintas, persiste
inalterado. Si-guiendo a A. Freud, es recomendable no someterse ciegamente a
las exigencias del ello o del supery, pero no se puede afirmar que una distancia
uniforme de cada una de las instancias asegure por s misma la correccin y la
adecuacin del punto de vista. En caso de conflicto, la "verdad" no se encuentra
precisamente en la mitad, sino que puede verse de distinta manera segn cada
situacin concreta. Para bien o para mal, debemos tomar conciencia de que en el
momento en que asumimos un punto de vista determinado, dejamos de ver otros
mecanismos psquicos con sus implicaciones inconscientes y que cuando
queremos solucionar el problema a tra-vs de la evitacin de un punto de vista,
llegamos incluso a pasar por alto meca-nismos decisivos. Nuestro trabajo con el
inconsciente est inevitablemente afecta-do por unilateralidades. No obstante, un
nmero sorprendente de publicaciones dan pie a la impresin de que cuando los
analistas evidencien an ms neutralidad y sean analizados an mejor, ser
posible evitar toda unilateralidad. La circuns-peccin en las apreciaciones que
caracteriza el trabajo clnico tiene su reverso en una idealizacin sin freno del
mtodo psicoanaltico. La tendencia ideolgica bsica de esta apologtica se
muestra hasta en las formas que regulan el lenguaje profe-sional: considrese
una vez cun frecuentemente aparecen frases en las publicacio-nes
psicoanalticas en las que se estipula lo que "el analista" debe hacer o lo que es
el psicoanlisis. Quien no cumple con las caractersticas que se atribuyen (por ejemplo "ser neutral") no es un verdadero analista, o acta de modo no analtico.
De esta manera, el mtodo psicoanaltico se coloca ms all de toda duda. Tales
esti-pulaciones dificultan el dilogo de los psicoanalistas con otras orientaciones
profe-sionales y le han otorgado al psicoanlisis la dudosa fama de ortodoxia

"sabelo-todo". Ms an, han impedido que la influencia subjetiva, y con ello,
humana del analista, haya sido suficientemente observada e investigada
empricamente.
El hallazgo de un punto de vista adecuado para las apreciaciones en el psicoanlisis, o para el control de la realidad, puede ser entonces facilitado en algo a
travs de una actitud neutral del analista, pero no hay neutralidad ni objetividad
que ofrez-ca obligatoriamente una solucin a este problema. La realidad es
descubierta a tra-vs del consenso de los participantes, de manera especfica
para cada situacin. A pesar de las resistencias y a pesar de cualquier problema
contratransferencial, ana-lista y paciente deben entonces estar preparados para
dejarse convencer de modo que pueda surgir un consenso (vase tomo primero
8.4). El que de este consenso no se desarrolle una folie deux, es tarea del
referente social de ambos participantes, es decir, de la confrontacin con el
entorno social del paciente por un lado, y con el juicio de los colegas
especialistas por el otro. El consenso encontrado entre ambos participantes en el
proceso debe acreditarse, aun en el caso en que no se puedan modificar
eventuales divergencias de apreciacin. Cuando el paciente se retira en el
anlisis de la vida social, o deja de interesarse en lograr consenso con su entorno
social, aumenta entonces el peligro de una visin limitada de la realidad. Lo
mis-mo vale si el analista deja de someterse al juicio de sus colegas de
especialidad o cuando en las sociedades psicoanalticas se elude la discusin
cientfica. En este l-timo caso, la folie deux es simplemente sustituida por una
inadecuada unilaterali-dad de muchos. La gran significacin que ha mantenido
la presentacin casustica desde el comienzo del psicoanlisis, atae a la
necesidad de superar la folie deux a travs del consenso intersubjetivo.
El que el problema de la neutralidad se haya mezclado con la regla de la abstinencia ha tenido efectos desfavorables para la tcnica. La regla de la abstinencia
se funda, como lo expusimos en la seccin 7.1 del tomo primero, en conceptos
de di-nmica de las pulsiones: ella debe impedir gratificaciones transferenciales
y est cargada con todas las implicaciones desfavorables de una conducta de
evitacin. Como lo expusimos antes, el precepto de neutralidad est en cambio
al servicio de la autonoma bien entendida del paciente y del establecimiento de
un espacio abier-to a los valores. La denominacin de "neutralidad" no describe
esta actitud de una manera mejor que la denominacin original de Freud de
"indiferencia". Por esta razn proponemos sustituir la denominacin de
"neutralidad" por los conceptos de "abertura frente a los valores"
(Wertoffenheit) o "circunspeccin" (Bedachtsamkeit).
Esta actitud abierta frente a los valores se ve amenazada en la terapia desde diferentes lados. No se puede desarrollar si el paciente insiste en imponer
determinados valores de manera polmica en contra del analista. Por ejemplo,
se es el caso con pacientes muy comprometidos religiosa o ideolgicamente.
En este caso, el inten-to de abrirse a diferentes valoraciones tiene que ser vivido
por el paciente como un "no" a su jerarqua de valores. No es raro que sea
necesario un largo proceso de ar-monizacin para alcanzar un acuerdo; en
algunos casos la terapia fracasa ante la fal-ta de acuerdo. Naturalmente, esto vale
tanto ms cuando el analista trata de impo-ner sus valores idiosincrticos al
paciente.
Las fronteras de la abertura frente a los valores se hacen evidentes cuando el paciente acta, dentro o fuera de la situacin teraputica, de manera tal, que no es
po-sible seguir limitndose a la consideracin de los confictos anmicos. A ms
tardar entonces, si el paciente acta de manera brutal o con falta grosera de
consideracin en contra de s mismo o en contra de personas de su entorno
social, la neutralidad deja de ser responsable. Aqu, el terapeuta debe colocar
lmites hasta que el pacien-te est en condiciones de reconocer la deformacin
de su sistema de valores y, con-secuentemente, de corregirla. Heigl y HeiglEvers (1984) han destacado en esto la significacin de la "prueba de valoracin"
en el proceso analtico y llamado la aten-cin sobre los lmites de la neutralidad.
Si uno quiere aferrarse a una bien entendida abertura frente a los valores como
un ideal tcnico, es entonces necesario especificar en qu sentido y en vista de
qu me-tas concretas el analista se comporta neutral o abierto a los valores. Una
abstinen-cia exagerada es tan poco compatible con este ideal tcnico, como lo es
una distan-cia muy pequea frente a los conflictos del paciente. Como suele
suceder con los ideales, en esto no existen criterios fijos y simples, sino que la
neutralidad desig-na, dependiendo de la situacin, una posicin que se
caracteriza por la integracin de polaridades contrarias. Estas polarizaciones
pueden ser descritas de manera ms cercana en diversas dimensiones:
1) Abertura en la estructuracin de los pensamientos:
ni predispuesto ni falto de informacin
Ya cuando el analista comienza a hacerse una imagen del paciente, se consuma
el primer paso que aleja del ideal de objetividad. Aqu, algunas informaciones
sern inevitablemente calificadas como importantes, y otras, como no
importantes, se-rn dejadas de lado y se activarn expectativas y modelos de
experiencias preforma-dos. Por un lado, estos modelos surgen de la experiencia
de vida prctica del analis-ta y, por otro, corresponden a los modelos de trabajo
psicoanalticos del paciente (vase tomo primero, 9.3). Como lo ha sealado

Peterfreund (1983), si este cuadro es demasiado determinante para el
procesamiento de informacin ulterior, el proce-so se puede perturbar y
conducir a prejuicios. Es entonces algo lleno de sentido de-jar el cuadro del
paciente como "no terminado" y no pretender saber ya por antici-pado todo lo
que el paciente probablemente dir y vivir ms tarde.
Si, por otro lado, el ideal de no tener prejuicios se transforma en ideologa, el
analista no registrar importantes informaciones y no sacar consecuencias
impor-tantes, precisamente para no sentirse predispuesto. Un ejemplo palmario
de esto es la prctica, ejercida en muchas partes, de evitar estrictamente
cualquier informacin sobre el paciente previa a la primera entrevista, con la
fundamentacin de que con ella uno se "contamina". Lo que se logra con eso es
que el paciente encuentre a un analista que no tiene informacin sobre
importantes datos, de manera totalmente inentendible para l. Aqu se
introducen derechamente trastornos en la comunica-cin, porque el paciente
interpreta esta no aceptacin de informacin, por ejemplo, como expresin de
desinters. Ms an, as se obstaculiza la oportunidad de lograr un cuadro
amplio del paciente. Aun cuando, con Hoffer (1985), se conceda priori-dad a la
elaboracin de los procesos intrapsquicos, se produce una gran diferencia
cuando esta prioridad est en el contexto del conocimiento de la realidad social
del paciente o cuando sta se conecta simplemente con una falta de
conocimiento so-bre el marco de referencia social del paciente. Por lo tanto, en
una neutralidad bien entendida hay que mantener un balance entre los prejuicios
y la falta de infor-macin.
2) Circunspeccin en el sentir: ni seducible ni inalcanzable

La circunspeccin en el sentir coincide plenamente con el problema del manejo
de la contratransferencia (vase captulo 3). Aqu se trata simplemente de
ilustrar el problema de la delimitacin. Se prescribe cautela en dejarse llevar por
la contra-transferencia, o para confesarla, porque aqu existe el peligro de que el
analista se-duzca al paciente o de ser seducido por ste. Por el otro lado, un
manejo extremada-mente objetivo y soberano de la contratransferencia conduce
a la impresin de que el analista no es de ninguna manera alcanzable, que nunca
se siente herido u ofen-dido. Esta experiencia puede en ltimo trmino
desanimar de tal modo al paciente, que dejar de esforzarse en su relacin con el
analista, no como resultado de algn insight, sino por resignacin.
Para un cambio estructural en el paciente es necesario que el analista se demuestre como "seducible" o "herible", pero no como irreversiblemente seducido o
des-truido. Aqu se debe producir de nuevo un equilibrio en el proceso
teraputico, de sesin a sesin.
3) Abertura en las valoraciones: ni parcial ni sin rostro

Las advertencias de Freud valen para el peligro de que al paciente se le
impongan valores ajenos. Este peligro parece ser menor cuando analista y
paciente comparten los mismos valores socioculturales. Por otra parte, sabemos
que las posibilidades de xito de un anlisis disminuyen mientras mayor sea la
discrepancia entre los sistemas de valores. Esta discrepancia se puede solamente
superar si el terapeuta est en condiciones de identificarse, al menos
transitoriamente, con el sistema de valores del paciente, pues as se da adems la
posibilidad de entender al paciente adecuadamente y de ayudarlo en el marco de
su propia imagen de mundo. Depen-diendo de la flexibilidad del analista, en
algn momento se llegar a un lmite, ms all del cual no se podr seguir
produciendo esta identificacin, de modo que el ideal de neutralidad tendr que
ser abandonado (Gedo 1983). En la largueza con que algunos analistas rechazan
pacientes porque "no pueden trabajar" con ellos reside, por un lado, una sabia
previsin; por otro lado, el espectro de los pacientes restan-tes tratables muestra
muy claramente con cunta rigidez, o flexibilidad, procede el analista con su
propio sistema de valores.
En el trabajo analtico prctico, la neutralidad se topa rpidamente con sus lmites en lo que al sistema de valores se refiere: es inevitable que en vista de las
apre-ciaciones del paciente, el analista d a conocer su propia manera de ver las
cosas, al menos de manera esquemtica. Cada "hm" que acompae un relato del
paciente es interpretado por l como una confirmacin de su concepcin de
mundo y por tal ra-zn ser reclamado a travs de correspondientes apelativos.
Al contrario, cada omi-sin de un "hm", en el lugar que podra esperarse por la
conduccin del relato, ser interpretado como signo de escepticismo y de
rechazo disimulado. Estas interpreta-ciones del paciente pueden a su vez ser
cuestionadas, pero ser muy difcil conven-cerlo de que ha percibido algo
falsamente, especialmente en el caso de pacientes que frecuentemente aciertan
intuitivamente con sus percepciones. Mientras ms vi-vo y natural sea el trato
del analista con su paciente, mayor ser la toma de partido indirecta contenida
en la interaccin concreta.
Greenson (1967) ofrece, en una vieta, un ejemplo tpico de cmo se hizo visible la opinin poltica del analista a travs de expresiones paraverbales, de modo
que el paciente se sinti presionado por ella. Tambin Lichtenberg (1983), en la
presentacin de un caso, muestra cmo en la actividad del analista se
manifiestan determinadas apreciaciones que son visibles para el paciente y que
evidentemente lo influencian.
Una aparente salida de este dilema se encuentra en que el analista se restrinja
por principio a un mnimo de confirmaciones, de modo que al paciente se le
dificulte percibir cundo el analista asiente en secreto y cundo tiene dudas o
reservas. Con ello, el peligro de una toma de partido indirecta est mejor
controlado, pero el ana-lista ser sentido como no teniendo rostro y no podr
cumplir con su funcin de objeto de identificaciones (vase 2.4). Cunta
vivacidad es necesaria para un proce-so teraputico no perturbado, depende
tanto de las caractersticas de personalidad del analista como de las del paciente,
donde lo decisivo no debiera ser slo la dimen-sin de la perturbacin, sino
sobre todo el tipo de socializacin primaria de ambos participantes.
4) Abertura respecto de la direccin del cambio: ni paternalismo ni indiferencia

La relacin de la neutralidad analtica con las metas teraputicas del analista es
una materia especialmente difcil. Las metas teraputicas estn necesariamente
unidas con sistemas de valores, y con ayuda de tales metas, los valores del
analista se pueden inponer fcilmente. El que Freud tena en mente metas
concretas de cambio se puede especialmente ver en que atribuye de buena gana
al analista la tarea de "mejorar y educar" (1940a, p.101) al paciente. La verdad
es que, al mismo tiempo advierte en contra de abusar de esta funcin y de
engendrar al paciente de acuerdo con su modelo. La experiencia clnica ensea
que los analistas sucumben ante este peligro la mayora de las veces
precisamente cuando se saben cerca del paciente y se sienten unidos a l a travs
de simpata. Entonces, de regla los paternalismos se corresponden con la
disposicin del paciente de caer en gracia al analista; por eso adoptan formas
muy sublimes.
Una salida problemtica reside en renunciar a la fijacin y prosecusin de metas
de cambio o en formular las metas de manera tan amplia que no digan nada.
Aqu, el "psicoanlisis libre de tendencia" celebra su resurreccin en ropajes
nuevos: en-tonces queda, como nica meta, el "descubrir las huellas y
deformaciones que ha dejado el crecer en nuestra cultura" (Parin y ParinMatthy 1983), o la meta gene-ral de transitar de un anlisis terminable a uno
interminable, donde el proceso psi-coanaltico se transforma en un fin en s

mismo (Blarer y Brogle 1983). Tambin aqu entran en juego la idealizacin y la
inmunizacin: slo en pocos casos -y tambin ah slo en fases especialmente
gratificantes del anlisis- tiene pleno sen-tido atender exclusivamente al
autoanlisis del paciente y abandonarlo a sus conse-cuencias. El autoanlisis no
es un valor intangible cuyo abuso sea imposible y cu-ya independencia del
contexto social est asegurado. Con el ideal del autoanlisis unimos tcitamente
la idea de que ste se acredita en el contexto de la situacin co-rrespondiente. Y
lo que acreditacin signifique, depende de medidas que analista y paciente
levantan en cada situacin de vida. La acreditacin del proceso psicoanal-tico
es cuestionado de regla por los problemas neurticos del paciente y cuando un
analista se muestra indiferente frente a las consecuencias de un proceso
analtico, aun cuando stas se desarrollen en contra del inters bien entendido
del paciente, significa que ya hace tiempo reuni una gran cantidad de
indiferencia.
Incluso Hoffer, que citamos anteriormente, sucumbe ante el peligro de desconocer este inters interpersonal cuando compara la neutralidad con una brjula, que
no prescribe el camino a seguir, sino que slo ayuda a ver qu camino seguimos
en este momento y cul hemos ya recorrido (1985, p.791). En esta metfora, la
neu-tralidad promueve el desconocimiento del inters y, con ello, de la
influencia que el analista tiene sobre su paciente. Por lo dems, la metfora de la
brjula recuerda la metfora del analista como gua de montaa, que Freud
apreciaba. En los hechos, se necesita una gran cantidad de conocimiento para
apreciar la peligrosidad de las rutas y la capacidad del paciente para solucionar
problemas, de modo que se puedan evitar complicaciones serias. La abertura
como ideal teraputico no puede consistir en ahorrarle al paciente las situaciones
de prueba a travs de reglas de comporta-miento o tenindolo bajo una tutela
paternalista; pero la neutralidad tampoco puede consistir en dejarlo solo con su
autoanlisis cuando fracasa la acreditacin concreta.
5) Circunspeccin respecto del ejercicio del poder: ni intrusivo ni no emptico

Rara vez se reflexiona sobre la influencia del poder en el proceso psicoanaltico.
En este punto, los crticos del psicoanlisis se han manifestado a menudo de
mane-ra polmica. Con todo, a esta polmica corresponde la tendencia de los
analistas de salirse rpidamente del asunto recurriendo a la tcnica: la
argumentacin de que el analista no ejerce ningn poder, porque la verdad es
que l slo se restringira a in-terpretar y a mantener una conducta abstinente, no
hace justicia a este problema. Precisamente a causa de su significacin

inconsciente, ciertos comportamientos del analista pueden desempear un papel
en la lucha por el poder. Es ampliamente co-nocido que las interpretaciones
pueden ser usadas para imponer determinadas condi-ciones del encuadre. El
desnivel en el poder se hace mayor cuando el analista pone en juego un
conocimiento privilegiado acerca de la verdad inconsciente en el pa-ciente
mediante interpretaciones profundas.
El silencio tambin puede ser vivido como un instrumento de poder e incluso ser
utilizado como tal (vase tomo primero p.295). En los casos ms favorables, el
analista silencioso contribuye a que el paciente pueda sentirse bien y sin perturbacin en estados regresivos. En los silencios prolongados no debe pasarse
por alto que la falta de retroalimentacin puede tener efectos mltiples: mientras
ms silenciosamente se comporte un analista, ms poderoso aparecer ante los
ojos del paciente y ms intensamente se reactivarn los patrones vivenciales
infantiles (va-se tomo primero seccin 8.5). Para los analistas silenciosos puede
ser un agradable autoengao el pensar que se comportan de manera
especialmente neutral al nunca manifestar alguna valoracin. Sin embargo, en
eso se desconoce el hecho de que un paciente que espera ansioso alguna forma
de respuesta emocional, recoger agra-decido la ms mnima expresin o
mocin por parte del analista. El solo hecho de que en determinados momentos
el analista abre su boca, ser una seal para el pa-ciente de intenciones no
declaradas de su analista. De este modo se puede manipu-lar ampliamente la
resistencia del paciente, pero no resolverla en un sentido anal-tico. La
impenetrabilidad del analista es una ficcin detrs de la cual se oculta abu-so de
poder. Slo un analista no emptico, impredecible e inconsistente en sus reacciones, sera para el paciente verdaderamente impenetrable.
El abuso de poder a travs del silencio intencionado o de un interpretar forzado,
ha sido denunciado de manera especial por la psicologa del s mismo (vase
Wolf 1983). La verdad es que el concepto de empata tampoco suministra una
coartada en contra de la accin del poder en el psicoanlisis. Uno de los
instrumentos ms importantes para la imposicin de las normas sociales es
precisamente la denega-cin de empata. El no ser entendido empuja al paciente
hacia el aislamiento social y si los analistas en su trabajo teraputico quieren
dejarse sorprender, si quieren fi-jar la atencin y analizar, deben "no entender".
Con ello tienen en sus manos un instrumento de poder, sobre todo porque ellos
deciden cundo se sienten sorpren-didos y cundo intervendrn con su anlisis.
Por lo tanto, si se trata de llevar a la prctica la neutralidad como ideal tcnico,
este ideal no puede consistir en la absti-nencia, ni en el callar, ni tampoco en el
interpretar forzado. La posicin ideal se encuentra en el medio, en el lugar en
que el paciente codetermina una parte impor-tante del transcurso de las cosas sin
que por otra parte las tenga totalmente bajo su control. Si el analista hace que
sus pasos tcnicos sean transparentes y en conjunto con el paciente reflexiona
sobre el despliegue de poder que ellos encierran, entonces el peligro del abuso
de poder se restringe considerablemente. El acuerdo sobre la delegacin del
poder crea un espacio de libertad en el que la situacin analtica pue-de
desplegarse.
Ejemplo
El ejemplo siguiente, que proviene del anlisis de un empleado de 30 aos de
edad, ilustra las diversas dimensiones de la neutralidad. El paciente haba
buscado ayuda a causa de angustias con componentes corporales, que estaban en
relacin con pro-blemas en su relacin de pareja.
Alrededor de la sesin n. 200, al comienzo de la hora, Norberto Y se manifiesta
preocupado por las nuevas actividades terroristas. Por un lado tiene angustia de
ser afectado por las acciones terroristas y al mismo tiempo piensa, rabioso, que
las personas se lo tienen bien merecido, por traer terroristas al mundo. Dice que
la fal-ta de consideracin ha tomado la delantera en tal forma, que la vida se ha
hecho di-fcil de tolerar; que precisamente con la contaminacin ambiental hace
tiempo se sobrepas la medida de lo tolerable. En esta fase, predominantemente
escucho lo que el paciente dice y simplemente acompao su relato con preguntas
aclaratorias u observaciones.
A continuacin, el paciente relata, de entre sus recuerdos, una situacin con
automovilistas faltos de consideracin que no se preocupaban en absoluto de los
peatones. Describe que a veces, durante los paseos con el carro de mano, ha
gozado conduciendo el carro de tal manera que la calle se bloqueara y los
automovilistas se vieran obligados a conducir detrs de l a paso de tortuga.
Tambin durante esta descripcin, me limito bsicamente a escuchar al paciente.
Luego sigue un infor-me sobre una disputa con su amiga, cuyos intentos de
disponer sobre l trataba por el momento enrgicamente de echar en saco roto.
El paciente describe una situa-cin, comparativamente inofensiva, en la que
haba reaccionado con violencia. Ha-ba atacado masivamente a su amiga,
calificndola de marimacho poco atractiva, egocntrica y sin ni una pizca de
delicadeza. En sus emociones, se hizo patente el sentimiento de triunfo por
haberse defendido tan exitosamente, unido con justifica-ciones de que l haba
estado tantas veces expuesto a las faltas de consideracin de ella.
El relato me afect y por eso call en ese momento, aunque el paciente evidentemente esperaba alguna expresin de asentimiento de mi parte. A continuacin,
el paciente se quej de que obviamente en este asunto no estaba de su lado, sino
que haba tomado partido por su amiga. El haba ledo que los analistas tenan
que es-tar del lado de sus pacientes si queran ayudarlos realmente. El, en
cambio, se sen-ta dejado en la estacada por m, en relacin con lo de su amiga.
Pero quizs yo tampoco era un analista que cuida los intereses de sus pacientes,
y a lo mejor yo trabajaba slo segn conocimientos librescos.
Le dije que claramente l haba percibido que su informe sobre la disputa con su
amiga me haba turbado y que ahora era humillante para l que apoyara tan poco
su posicin. Que en este momento yo era probablemente intercambiable con su
ami-ga, a la que en medio de la pelea igualmente no le encuentra ni una pizca de
bueno. Que yo sera tambin intercambiable con los desconsiderados
contaminadores del medio ambiente y automovilistas.
El paciente vacila y dice despus de una pausa: "Acabo de pensar que Ud. ahora
me echa, y de pronto tuve miedo de que me apretara violentamente las clavijas."
Este "apretar las clavijas", como contenido angustioso, me llam la atencin y
pregunt por l despus al paciente. Respondi que tena la fantasa de que
primero yo le iba a tirar la lengua a fondo, para despus mostrarle lo podridos,
tontos y tor-pes que eran sus pensamientos. Estas ideas, que el paciente las
senta carentes de todo sentido y por eso avergonzantes para l, calzaban bien
con un aspecto de la re-lacin con la madre: de acuerdo con sus recuerdos, por
una parte ella lo mimaba, pero luego, con toda intencin, y sobre todo en
presencia de parientes y conocidos, haca notar lo tonto y torpe que era. El que
empezara a llorar de rabia en ese mo-mento no haca sino empeorar las cosas.
Este detalle de su biografa, yo ya lo co-noca de una sesin anterior, pero slo
ahora pude comprender cun grande eran la vergenza y el desamparo - tanto
ms grande deba ser la necesidad de liberarse de esta sensacin de desamparo,
por as decirlo, dando golpes a diestra y a siniestra. La disputa con la amiga
evidentemente haba reactivado la tendencia a reaccionar preventivamente
dando golpes a granel. Cuando entendimos este mecanismo, el paciente volvi a
establecer una distancia totalmente normal conmigo y con su amiga, cuyo
descomedido afn de tener siempre la razn ciertamente lo seguira en-fadando,
pero nunca ms hasta el punto de ponerlo tan rabioso.
Este ejemplo demuestra que no me fue necesario manifestarme frente a las opiniones polticas del paciente y que, en sus expresiones crticas posteriores a m,
eso tampoco le molest. En el anlisis, los problemas anmicos tienen prioridad;
las apreciaciones polticas aparecen en la situacin analtica en un segundo
plano. En esta fase inicial, lo que ms me interesaba era el afecto del paciente, y
en sus expresiones no fue difcil descubrir agresividad, cuyo origen quedaba

poco claro.
El informe sobre los automovilistas desconsiderados y su venganza en contra de
ellos, se diferencia de los episodios precedentes en que aqu el paciente pone su
propia conducta en cuestin. Esta conducta entra en colisin con el ideal de responsabilidad sobre s mismo: el paciente extrae de una situacin de vctima la
jus-tificacin para la falta de consideracin propia.
El informe sobre la disputa con la amiga representa en cierto modo una intensificacin de los episodios precedentes. Nuevamente se trata del reproche de falta
de consideracin, nuevamente de agresividad que, de acuerdo con el relato, esta
vez se descarg en una masiva descalificacin de la amiga. Por lo visto, tambin
aqu el paciente se vivi bsicamente como vctima y esperaba que yo siguiera
su viven-cia. Sin embargo, la discrepancia con el ideal de responsabilidad sobre
s mismo era ahora tan grande, que yo reaccion con consternacin y es claro
que no lo segu ms emocionalmente: le denegu el signo de comprensin que
l, como apelacin, esperaba en ese momento, aunque fuera en la forma de un
"hm". Con ello me alej de los lmites de comportamiento esperados por el
paciente. Se podra objetar que es claro que en ese momento me abstuve de
ofrecer una valoracin explcita y que evit tomar partido por el paciente o por
la amiga. Sin embargo, despus de haber seguido al paciente con comprensin
hasta ese momento en la sesin, la evitacin explcita de toma de partido no fue
neutral para l. Por eso pudo l concluir con
razn que yo en secreto criticaba su actividad. Por eso, fue consecuente que yo
con-firmara la plausibilidad de su percepcin, en el sentido de Gill (1982).
Este cambio en la actitud analtica me transform en un objeto falto de consideracin, que fue prontamente atacado y descalificado por el paciente. Aqu deb
mo-verme en la angosta arista que hay entre la vulnerabilidad, no deseada, por
un lado y, por el otro, la tampoco deseada inaccesibilidad.
Las intervenciones en esta hora fueron hechas de un modo que sealaron inters
en su reaccin emocional. El hecho de que sus expresiones tambin fueran
hirien-tes, qued sin embargo en un segundo plano. Felizmente, el paciente
recogi este ofrecimiento; no retir las expresiones rpidamente, ni tampoco se
fortaleci en la defensiva, sino que inform por su cuenta sobre una nueva
emocin, esto es, sobre su miedo de m. Slo sobre la base de que los intereses
del entender tienen priori-dad sobre la condenacin de acciones, pudimos
comprender su angustia y entender su reaccin sobreexcedida como un dar
golpes a granel preventivo, que se adecuaba a sus experiencias traumticas
pasadas.
7.7 Anonimato y naturalidad

Confrontamos al analista annimo e impersonal con su naturalidad, porque, sin
duda, en sta se expresa la nota personal. Con nuestras reflexiones queremos
lograr soluciones dentro de una relacin tensa que existe de hecho y que no se
puede hacer desaparecer a travs de la justificada crtica de las estereotipias
exageradas. El psico-analista ocupa en su consultorio un rol distinto que fuera de
l y lo mismo vale para el paciente. Por esta razn, el tema exige buscar los
puntos de contacto sensi-bles en la zona de interseccin. Encuentros fuera del
consultorio, a los que dedica-mos una atencin especial, deben ser considerados
a la luz de la situacin analtica, y al revs. Las distintas definiciones de roles se
relacionan mutuamente. Los pro-blemas que enfrentan pacientes y analistas al
encontrarse fuera del consultorio dan al tema de la naturalidad dentro del
consultorio una perspectiva ms amplia.
"En caso de duda comprtate con naturalidad". Desde un punto de vista ingenuo
respecto de las ciencias sociales, esta recomendacin habla por s sola. Pues la
pre-gunta por la naturalidad surge de la segunda naturaleza del ser humano, es
decir, de su socializacin. As, la experiencia ensea que tanto para el analista
como para el paciente es difcil encontrar un tono no forzado en los encuentros
fuera del consul-torio. Probablemente esto se encuentra en relacin con el
contraste que existe entre la consulta analtica y otras situaciones sociales. Sera
inadecuado que el paciente se dejara llevar en la vida diaria por sus asociaciones
libres, y el analista se com-portara de manera muy llamativa si evitara
conversaciones sobre el tiempo o las vacaciones y en vez de eso se manifestara
callando o interpretando. El contraste vi-vido se ve reforzado por la asimetra. El
paciente se siente inseguro porque teme que el analista tiene listo el
conocimiento del tratamiento. Aparecen sentimientos de vergenza. Por otro
lado, el analista se ve limitado en su espontaneidad porque piensa en los efectos
de ella en el anlisis.
La intensidad del contraste entre adentro y afuera y sus variaciones de contenido
son multiformes y en su expresin dependen de numerosas condiciones. Por esto
es imposible presentar el tema de manera exhaustiva mediante una coleccin de
ejemplos. El requisito decisivo para la solucin adecuada del problema reside en
su reconocimiento previo. Si el analista reconoce que este contraste tambin lo
afecta, el paciente puede entonces con ms facilidad encontrar los roles
adecuados y asu-mirlos de manera independiente, de manera de tambin poder
cumplir con las metas y las tareas del tratamiento. Las funciones del analista en
el consultorio pueden describirse de acuerdo con la teora de los roles y se
pueden comparar con otros ro-les que el mismo analista eventualmente ocupe
como conductor de una rueda de discusin, como ciudadano comprometido en
poltica, o con cualquier otro rol fue-ra del consultorio.
El reconocimiento de la multiplicidad de roles implica contraste. Este se mide en
comparacin con las experiencias acumuladas en el consultorio entre ambos, paciente y analista.
Tomemos un ejemplo que atae a la naturalidad: slo al final de su carrera profesional, P. Heimann (1978) descubri la necesidad para el analista de ser
natural con sus pacientes. No sin alguna irona hablamos de descubrimiento,
pues Hei-mann, que como analista mujer probablemente en secreto e
intuitivamente desde siempre estaba en buenos trminos con la naturalidad, slo
en esta publicacin tar-da se atrevi a justificar, frente a la neutralidad y el
anonimato, la naturalidad co-mo necesaria teraputicamente. No por casualidad
la publicacin llev el compli-cado ttulo de "Sobre la necesidad para el analista
de ser natural con sus pacientes". El texto, por lo dems aparecido slo en
alemn, ha permanecido bastante descono-cido.
Una prescripcin de roles que excluya la espontaneidad y estipule primero reflexionar y despus reaccionar, exige lo imposible. Si el analista cree no poder
conci-liar la espontaneidad con su rol profesional, se va a sentir especialmente
incmodo con su paciente en el espacio social. El paciente, por su parte, estar
ansioso de provocar al analista para que al fin se comporte o se exprese
espontneamente en el anlisis mismo, o estar vido de toparse con l fuera del
anlisis de persona a per-sona.
Mucho habla en contra de que la regla de comportarse naturalmente en caso de
duda sea seguida con serenidad, dentro o fuera de la situacin analtica. Citamos
al-gunas observaciones reveladoras. Muchos analistas evitan a sus pacientes, si
es que de alguna manera pueden conciliar esto con las formalidades sociales.
Esto toca especialmente a los candidatos en formacin, quienes, por su parte,
tambin eluden a sus analistas didcticos. Si se llegan a encontrar, se origina una
conversacin atascada y no libre. La falta de naturalidad es mxima en los
anlisis didcticos, que dejan una profunda impresin en los candidatos como
modelos de anlisis puro y libre de tendencias. Los efectos desfavorables de
relaciones profesor-alumno en las que el maestro incluso evita el encuentro
profesional, por ejemplo en los semi-narios tcnicos, son conocidos desde hace
tiempo (vase Bruzzone y cols. 1986). Felizmente, siempre se han dado
posibilidades de correccin. Cada vivencia de con-trapunto con el analista
didctico tiene una funcin de desidealizacin y por eso tambin un alto valor en
los recuerdos. Si se deba dar crdito en detalle a las his-torias relatadas en horas
posteriores, queda por verse. En todo caso, hay que plan-tearse la pregunta de
por qu una comunicacin espontnea de un analista frente a su paciente o

analizando didctico, a menudo trivial para un observador externo, llega a
ocupar un lugar de honor en el tesoro de los recuerdos, mientras que interpretaciones de profundo sentido recaen en el olvido. Todo lo desacostumbrado
ocu-pa en la memoria un lugar destacado. De este modo, por ejemplo, el
reconocimien-to, nico, que un paciente o analizando didctico ha recibido
dentro o fuera del con-sultorio, se convertir en un acontecimiento sin par.
De acuerdo con Klauber (1987), la espontaneidad del analista es necesaria para
aminorar o compensar los traumatismos que se originan en la transferencia. Si la
naturalidad del analista, que equiparamos a su espontaneidad, tiene una funcin
compensatoria, la intensidad del traumatismo es tambin una medida que
depende parcialmente de l y de su entendimiento de las reglas. Los problemas
que se dan en los encuentros fuera del consultorio crecen en la medida de la
evitacin de la na-turalidad dentro del consultorio.
El reconocimiento de la multiplicidad de roles inherentes a paciente y analista en
la vida pblica y privada puede aumentar la tolerancia para el contraste. Es por
lo tanto esencial que los futuros analistas lleguen a lograr durante su formacin
una relacin no forzada con los diferentes roles que les toca ocupar, dentro y
fuera de la profesin. La naturalidad dentro y fuera del consultorio que un
analizando didctico vive con su analista, es decisiva para la tolerancia respecto
de la multiplicidad de roles. Bajo este punto de vista, hemos investigado los
cambios en los sistemas de formacin psicoanaltica llegando a resultados
inquietantes. Claramente, hasta los aos 40 era frecuente que analista y
analizando, en su relacin mutua, ocuparan di-ferentes roles, de manera
alternante, al mismo tiempo o sucesivamente. Como se puede concluir de la
presentacin resumida de Mahony (1984), la historia del pa-ciente ms famoso
de Freud, el hombre de los lobos, est llena de enredos, en los que estaban
comprometidos Freud y varios de sus discpulos. La mezcla de roles que M.
Klein practicaba no era menor, segn se puede deducir de la biografa de
Grosskurth (1986). Hasta los aos 40, y especialmente en la formacin de escuelas, la difusin de roles parece haber jugado un papel importante. En aquellos
tiempos muchos analistas didcticos estaban implicados en insanas confusiones
de enredos personales, profesionales e institucionales. En retrospectiva, es
entendible que se haya llegado a una formacin reactiva, que despus de muchas
experiencias de demasiada humanidad el pndulo haya oscilado hasta el extremo
opuesto. En las secciones pertinentes del tomo primero (1.6, captulo 7 y 8.9.2)
prestamos poca atencin a este aspecto del desarrollo de la tcnica
psicoanaltica. Las dolorosas ex-periencias de muchos analistas contribuyeron al
cambio extremo desde una difu-sin a una estereotipia de roles. Si ya se ha
llegado a la formacin de escuelas, los discpulos se comportan como ms

papistas que el papa. En el aferrarse reactivo a la palabra literal, las
idealizaciones se conectan estupendamente con los intereses del poder poltico
de los respectivos grupos.
En la estereotipia del analista impersonal se pierde la naturalidad. La verdad es
que de esta manera se evitaron muchas confusiones, pero la idea de poder
alcanzar finalmente el anlisis de la transferencia pura y no influenciada se
prob como ut-pica. En el lugar del gravamen por la mezcla de roles apareci
el traumatismo por la estereotipia de los roles.
Nuestra contraposicin exige como solucin una tercera va, la que hemos descrito en muchos lugares del tomo primero, en especial en la discusin sobre la
am-pliacin de la teora de la transferencia. Visto desde la teora de los roles, las
tareas del analista traen consigo definiciones que en terapia son eficaces en la
prctica y con las que el paciente se familiariza. En el consultorio, el paciente
saca a la luz su mundo, los papeles que l juega, cules de ellos estn ms o
menos dictados desde dentro de l mismo, dnde es autntico y cundo es
inautntico y dnde po-dra encontrar su verdadero ser. La fascinacin que
proviene de la autorrealizacin y, ms an, de la bsqueda por el verdadero s
mismo, tiene que ver con que ste ltimo se mueva precisamente en el espacio
ilimitado de las posibilidades o parez-ca encontrarse en las todava inconscientes
protoformas de las propias posibilidades de vida. En el guin del soante se
encuentran representaciones de s mismo aje-nas, complementarias y deseadas.
Justamente, las posibilidades inconscientes no-natas son llamadas a la vida en el
consultorio del analista. Naturalmente, el pa-ciente sabe, en base a su
experiencia de vida, que tambin el analista ocupa mu-chos roles en su propia
casa, y est en condiciones de responder a determinados ofrecimientos de roles y
de reaccionar emocionalmente. Para poner a prueba la ca-pacidad emptica del
analista, los pacientes tocan todas las teclas. Si no se respon-de con reacciones
naturales, las transferencias se sofocarn o se extinguirn en ger-men. Este
escenario singular, que llamamos escuetamente consultorio, hace posi-ble un
actuar de prueba sin peligro. En esto, la condicin previa es que tambin se
otorgue el reconocimiento y que en cada atribucin de roles se incorporen las
ofer-tas inconscientes en el escenario del paciente. Las limitaciones
profesionales de la relacin entre paciente y analista se transforman en modelo
de lmites que, precisa-mente como tales, brindan seguridad. El espacio limitado
del consultorio se nos convierte as en metfora de naturalidad protegida.
El (re)hallazgo de espontaneidad y naturalidad significa que el paciente puede
sa-ber de, y sobre, su analista, ms de lo que ya sabe sobre el sentir y el pensar
de aqul a travs de las interpretaciones. El paciente se conoce a s mismo
precisa-mente a travs de interpretaciones desde la visin del analista, por eso

pensamos que es enormemente importante que se d a conocer al paciente
tambin el contex-to ms amplio dentro del cual se encuentran los comentarios
individuales, expre-siones o interpretaciones del analista. Es teraputicamente
esencial hacer participar al paciente en el contexto, y revelar y fundamentar el
trasfondo de las interpreta-ciones. Hay que distinguir de esto la participacin del
paciente en la contratransfe-rencia del analista. Mientras menos sepa el paciente
del contexto interpretativo, ms grande ser su curiosidad por el analista como
persona. Desgraciadamente, slo tardamente nos llam la atencin este
problema demasiado descuidado, y fcil de solucionar, de la tcnica
psicoanaltica (vase 2.4). Desde aqu, surge una res-puesta bastante simple a la
pregunta de lo que el paciente puede conocer y saber en el consultorio sobre el
analista como persona: todo lo que sirva al conocimiento de s mismo y que no
sea un obstculo para ste. A travs de la naturalidad del analis-ta, el paciente
conoce algo de s mismo. Tambin la carencia puede ser un punto de partida de
descubrimientos, pues sera una contradiccin en s mismo cumplir con
cualquier expectativa convencional o equiparar stas con una manera natural de
reaccionar. Evidentemente, la naturalidad espontnea del analista puede moverse
tanto dentro del cdigo de comportamiento social habitual como tambin
desviarse de ste. Lo ltimo parece ser especialmente el caso cuando se
desencadena una con-tratransferencia especfica. La recomendacin de, en caso
de duda, comportarse de manera natural se orienta por las reglas sociales
consuetudinarias que se resumen en el sentido comn.
Nuestras reflexiones muestran que el analista, en el consultorio y en encuentros
casuales fuera de l, se comporta naturalmente cuando da forma personal a las
co-rrespondientes expectativas sobre el rol a asumir. En esto queda un amplio
espacio para la espontaneidad, en dependencia con las caractersticas especiales
de cada pa-ciente. Si esto se transforma en una estereotipia annima, se seca una
rica fuente de logro de conocimientos psicoanalticos.
Queremos ilustrar nuestra exposicin mediante dos ejemplos. Primero describimos la entrega de un ramo de flores de una paciente a su analista. De ningn
modo quisiramos contraponer a la regla de no recibir por principio ningn
regalo la re-comendacin contraria. En base a una larga experiencia estamos
convencidos de que el rechazo de regalos a menudo impide reconocer su
contenido en significado. Rechazos o condenaciones pueden tener efectos
secundarios difciles de corregir (v-ase van Dam 1987; Hohage 1986).
Lgicamente, la aceptacin de un ramo de flo-res tiene asimismo efectos sobre
el proceso analtico. De este modo, todo gira en torno a la pregunta de qu
comportamiento es ms favorable en un caso dado y a qu criterios se puede

recurrir para el proceso de decisin.
En el segundo ejemplo describimos un encuentro en el edificio, fuera del consultorio. Con facilidad se puede aumentar el nmero de ejemplos. En las grandes
ciu-dades tambin sucede que muchos analizandos pertenecen a los mismos
subgrupos o al mismo campo profesional del analista. Por eso, los encuentros
entre analistas y pacientes en actos culturales o en conferencias no slo son
frecuentes en las ciu-dades pequeas. En nuestra opinin, es muy natural que en
tales encuentros se sienta inseguridad.
Ejemplo 1: Un ramo de flores

Amalia X saluda con un ramo de flores en la mano.
P.: La verdad es que no es muy original, pero fue una idea ma.
Me adelanto a tomar el ramo, noto que las flores probablemente necesitan enseguida agua y las coloco en un jarrn. Crujido de papeles, manos ocupadas, corto
intercambio de palabras, como se dio hasta que se sac el papel y se aclar si las
flores caban en el jarrn.
P.: Seguro que entran, las at especialmente bien.
A.: Hermoso ramo.
La paciente explica que la idea se le haba ocurrido la tarde del da anterior.
Poco antes de la hora, ella misma haba recibido flores y le haba vuelto de
nuevo el pensamiento.
P.: Entonces pens si no sera ms fino hacerle llegar las flores a su casa.
Ella constata por s misma que estas reflexiones eran probablemente un pretexto
y ...
A.: Haban otras razones, ms esenciales.
P.: Pens, entonces tendra que correr aqu menos Amok [correr posedo de
locura homicida: no es infrecuente que los medios informen sobre tales hechos;
nota de los traductores]. (Se re a carcajadas y se corrige.) No, como se dice, no,
correr ba-quetas [castigo que consiste en pasar corriendo entre dos filas de
personas que lo golpean al pasar; nota de los traductores] (nuevamente re a
carcajadas) s, no Amok, correr baquetas, si hago que se las enven a casa, sera
simplemente ms decente y eh, no s, tal vez no quise ser tan decente ...
Por s misma descubre que el ramo de flores "es simplemente una coleccin de
muchas cosas que se juntaron el fin de semana, de modo que yo misma todava
no s que lugar tiene l".
Amalia X habla sobre las conexiones del ramo de flores que le fuera enviado a
casa poco antes de la sesin. Relata sobre la visita de un conocido que, como
estu-diante, me conoce.
P.: Y en eso l habl de Ud. desde la visin de los estudiantes y de alguna
manera me molest tremendamente saber de pronto algo sobre Ud., poco, pero
de todas maneras ... hasta ahora, a pesar de la viva curiosidad, no haba
escuchado nunca tanto sobre Ud. Ud. nunca ha dejado su sitio y de alguna
manera las flores son quizs entonces tambin algo as, bueno! me cuesta
ordenarlo ...
Reflexin: Amalia X perdi el hilo y es palpable que ha escapado de un campo
lle-no de tensiones. Supongo que ha aparecido una resistencia, porque
probablemente ha escuchado alguna crtica en relacin conmigo. Llamo la
atencin de la paciente sobre el hecho de que ha reproducido muy
resumidamente el informe del estudiante.
Resulta que el joven le haba preguntado si se poda entender conmigo, que l no
me entiende porque mi manera es muy complicada para su gusto.
P.: Y en eso tuve el sentimiento, hoy da con las flores, es de alguna manera una
forma de desagravio, pero la palabra me molesta, no es un desagravio, cuando el
estudiante me lo dijo no me molest, porque a menudo yo tambin he sentido
algo as. A veces Ud. no termina las frases. Hace slo dos sesiones que
hablamos sobre eso, pero a veces he pensado: por qu quiere l
intencionalmente hacerme entender que yo no puedo pensar, y en tal medida eso
fue ahora una compensacin por todos estos aos ... He pensado largamente, con
ello Ud. me demuestra lo sinuoso y multifactico que puede pensar y me deja a
m el comprenderlo o no. Y en el mo-mento en que el estudiante dijo que l
tambin lo ve as y se atrevi a llamarlo complicado, fue para m naturalmente
un alivio, hm, y al mismo tiempo pens hay que taparle la boca al muchacho
malvado (se re al hablar).
La paciente habla ahora sobre sus experiencias con distintas relaciones que ha
he-cho a travs de anuncios en los diarios [costumbre muy extendida en
Alemania; nota de los traductores] y sobre lo confusa que la pone todo aquello.
P.: Okay, de alguna manera resulta todo lo que hago y probablemente para
afirmar-lo y de alguna manera conectarlo con Ud. como garante, le compr las
flores (re algo). De alguna manera me parece un juego limpio. S, creo como en
un talis-mn superticioso, que Ud. vea con qu fin tiene que pagar el pato,
tambin ahora.
A.: Como Ud. dijo antes, el objetivo de este ramo de flores es poner fin a una
con-fusin aqu.
A continuacin, la paciente informa sobre otro episodio de confusin, en el que

otro hombre tendra que haber recibido flores de ella.
P.: Naturalmente, quera darle flores a S., pero la distancia era muy grande, en
todo sentido, y entonces Ud. tuvo que pagar nuevamente el pato. Realmente es
una ma-la cosa. (Breve pausa.) Le duele? (Breve pausa.) Ah, claro,
naturalmente no me va a responder.
A.: Y cmo me podra doler que la distancia sea muy grande o que yo deba
pagar el pato?
P.: Esto ltimo podra dolerle, a Ud. A m me hace dao que la distancia (con S.)
sea tan grande. (Pausa ms larga.)
A.: Y con las flores de hoy la distancia conmigo se acorta.
P.: Ud. tiene una manera, ah, de tomarme las palabras y simultneamente de
neu-tralizarlas, que eh, siempre desata en m cosas tan diversas, en realidad dos
senti-mientos distintos. Por un lado lo tomo tremendamente mal y luego me
fascina.
A.: S, porque con las flores Ud. misma tambin lo neutraliz. (Breve pausa.)
P.: A quien o qu cosa?
A.: al Amok (la paciente re).
Comentario: Con esta observacin, el dilogo toma un giro sorpresivo. No slo
antes de la entrega del ramo de flores la paciente se encontraba en un estado
interior de tensin, estado que desencaden el lapsus. El miedo a ser condenada
se expresa en el correr baquetas, pero ella se defiende de este sometimiento
terminando en el Amok. Entonces, es mucho lo que fue atado en el ramo, y por
cierto mucho tiem-po antes de la sesin. Si el analista no hubiera aceptado el
ramo amistosamente, probablemente no se habra llegado a este revelador
dilogo.
P.: Tengo que rerme ahora porque creo que aqu casi nunca he cometido un
lapsus, creo que rara vez le he hecho ese favor, las veces se pueden contar con
los dedos de una mano, pero qu significa eso en 4 aos ... Que con el ramo no
es muy fcil, es totalmente claro, aunque pase. Me dije en la sala de espera, qu
ms da! le doy el ramo a la secretaria. Tuve el sentimiento de que Ud. estaba
enojado, por eso tu-ve que agregar que no era muy original, casi disculpndome
... tuve el senti-miento de que con ello, eh, le mostraba algo indiscreto, debera
habrselo hecho llegar a la casa, as, con tarjeta de visita y guante (se re y se
queja al mismo tiem-po).
A.: Cmo es eso, el pensamiento de que no sera original?
P.: Bueno, debo decir algo: lo mejor hubiera sido simplemente haberlo mirado
radiante (se re). Ahora por lo menos lo digo.
A.: Entonces, dicho indirectamente a travs de las flores, mostrarme su radiante

manera de ser directa, es decir, que despus de larga reflexin Ud. se ha
decidido a escribir cartas en respuesta a los anuncios del diario.
P.: S, corresponde a eso, porque he comprobado una y otra vez en los ltimos
das, tambin en los ltimos aos, que las cosas que ms tema -y que a pesar de
todo he hecho-, me han hecho avanzar un poquito ... y de no estar aqu,
verdadera-mente seran muchas las cosas que no habra hecho.
A.: S, me alegro y le agradezco que lo haya dicho, y que yo haya podido contribuir en algo para que Ud. pueda hacer las cosas as como las quiere hacer.
Comentario: Al final de la hora, el analista agradece. El agradecer est
incorporado aqu a la dacin de estmulo y unido a reconocimiento. Con ello, el
trabajo inter-pretativo encuentra su remate temporal.
Ejemplo 2: Un encuentro fuera del consultorio

En encuentros entre paciente y analista fuera del consultorio, para ambos involucrados es difcil mostrar la naturalidad que corresponde a la situacin y
encontrar un tono no forzado en la conversacin. El intercambio en el
consultorio es demasiado intenso y peculiar como para encontrar una transicin
fcil hacia otros roles socia-les. Recomendamos reconocer estas dificultades,
habiendo hecho la experiencia de que de tal reconocimiento nacen efectos
liberadores tanto para el paciente como pa-ra el analista.
Erna X pasa por mi lado en el edificio del instituto, cuando yo me encontraba
con un grupo de hombres. Impresionada por el color azul de mi traje, lo primero
que pens fue: "Ese es el mayordomo." Este pensamiento la espant y su
inseguri-dad cuando pas al lado de los hombres se hizo casi intolerablemente
intensa. Las ocurrencias ms importantes rezan, en resumen:
El seor Z., el mayordomo, es amable, a diferencia de muchos otros que uno encuentra en este edificio. Es bastante raro que alguien salude. A lo mejor el
personal cree que no se debe mirar a los pacientes. Las seoras y los seores que
tienen su pieza ac arriba pasan por el lado de una, son hoscos, soadores,
ausentes en sus pensamientos - con libros bajo el brazo. La amabilidad del
mayordomo conforma un claro contraste. "Quizs lo relaciono con el
mayordomo porque l es la nica persona amable en esta casa."
Se trata entonces de su rol doble, de ser saludada y considerada como mujer y
co-mo paciente: saludar al mdico como paciente o ser primero saludada como
mujer. Mi interpretacin se refiere a su inseguridad en relacin con los roles:
"Es Ud. la paciente que saluda sumisa, o la mujer que es esperada y se alegra
de ser tomada en consideracin? Consideracin que en la vida diaria se expresa

en el hecho de que los hombres saludan a las mujeres." La paciente trae
recuerdos de su niez, de la obli-gacin de saludar que le fuera impuesta como
nia. "Para mi abuela era muy im-portante que yo pasara por una nia amable."
Se interpreta la rabia de tener que comportarse con tanto sometimiento, lo que a
su vez aumenta su inseguridad. Ms adelante se expresa la sospecha de que
quizs ella saluda muy rpidamente para evi-tar la situacin de ser primero
saludada. As no le dara al mdico, como hombre, la oportunidad de
considerarla y, con ello, de cumplir con su deseo. S, ella evita tales situaciones
embarazosas, ella misma recoge su abrigo y no permite que la ayuden para no
sentirse turbada.
Emergen recuerdos de la pubertad. La turbaba que el pap o el to la ayudaran a
ponerse el abrigo. "Una se siente entonces observada. El sostiene el abrigo y yo
no me lo pongo. Si Ud. me presentara el abrigo yo me pondra nerviosa y seguro
todo se embrollara. Es una muestra de ayuda que molesta." Preferentemente,
ella suele dejar el abrigo en el auto, para no tener aqu problemas al ponrselo o
al sa-crselo.
Hoy debera haber elegido ms bien un desvo si hubiera sabido que tendra que
pasar junto a m. La interpretacin que sigue relaciona el conflicto de roles
tempra-no con el conflicto del momento.
A.: Entonces no poda suceder que Ud. fuera considerada como una mujer
adoles-cente. Pues entonces habran despertado los deseos. Deseos que en un
sentido am-plio tienen que ver con desvestirse y vestirse, con el ser vista, con ser
tenida en cuenta, con ser admirada.
P.: Todava me siento como una nia pequea.
Ya en la ltima semana la paciente se haba ocupado del vestirse y desvestirse, y
ahora trae un recuerdo. Precisamente en el tiempo de la presentacin del abrigo,
haba pensado noches enteras en la siguiente escena: El to y la ta los visitaban
a menudo. Ella se iba temprano a la cama. Dos veces pas que el to entr a la
pieza sin antes haber golpeado. Estaba ya desvestida, casi desnuda. Para primero
aliviar a la paciente, le llamo la atencin sobre el rol del to.
A.: Quizs l estaba curioso. Porque probablemente eso no fue una casualidad,
o no?
P.: Fue enormemente grosero de su parte, haba tomado algo. Todo era muy inquietante. Y no no poda decir nada, porque era una nia pequea a la que nada
te-na que importarle.
A.: Si Ud. se hubiera quejado, es claro que habra puesto de manifiesto que ya
no se senta como una nia pequea, sino como una mujer adolescente que
percibe su irradiacin ertica. Eso habra revelado si se hubiera quejado.
P.: Es claro que l habra entonces dicho: qu es lo que quieres? Mis padres habran dicho: en qu ests pensando? slo piensas inmundicias? Adems, este
to siempre contaba chistes y yo no deba rerme. Si me rea, me decan:de qu
te res?, si t no entiendes nada. As se me echaba a perder la risa. Hasta el da
de hoy tengo estas dos vivencias metidas en los huesos.
Ella invent todo tipo de trucos para que el to no viniera a la pieza.
Inmediatamente antes de una sesin posterior, ocurri una escena comparable
fuera de la pieza de consulta: yo haba visto venir a la paciente atravesando la
puer-ta de entrada e iba delante de ella subiendo la escalera. Para evitar el largo
camino en comn a travs de varios pisos, me desvi hacia la pieza de un colega
con quien de todos modos quera hablar sobre algo. Esta reaccin se produjo
como por reflejo y con resolucin, y con la intencin preconsciente de eludir las
complicaciones que suelen aparecer con el largo caminar juntos. Yo haba
olvidado la escena anterior.
La paciente crey que me haba metido rpidamente en la pieza del colega por
so-licitud de mi parte y para ahorrarle una situacin embarazosa. A lo largo del
ir y venir, le dije que no me acordaba de la escena del mayordomo, que haba
sucedido mucho tiempo atrs. Que yo realmente tena que hablar algo con mi
colega. Por lo dems, tampoco para m era fcil solucionar los problemas que
aparecen con los encuentros fuera del consultorio. Tambin en m surgira una
cierta turbacin y tendra que superar una situacin embarazosa. El balbucear
dos o tres palabras sera algo muy diferente de una conversacin analtica. Pero,
por otro lado, callar sera derechamente algo desacostumbrado.
Esta comunicacin produjo un gran alivio en la paciente. Es entonces algo objetivo -as se expres- que este problema no sea fcil de solucionar -tampoco para
m, el analista: callar mientras se camina juntos contradice las costumbres sociales. Inmediatamente despus del saludo sera ms bien corriente intercambiar un
par de palabras. Agrego que "eso tambin vale para mi manera de sentir; sin embargo, es claro que no es necesario atenerse a esa costumbre, pues por qu -por
ejemplo- no podramos caminar juntos en silencio?"
7.8 Grabaciones magnetofnicas

En vez de construir un ideal de proceso psicoanaltico, como lo hizo Eissler
(1953), y despus negociar compromisos ms o menos aceptables, pensamos
que tiene mucho ms sentido investigar la influencia de las condiciones

intervinientes. Las grabaciones magnetofnicas pertenecen al grupo de variables
intervinientes que hemos investigado en profundidad (Ruberg 1981; Kchele y
cols. 1988). Los resultados obtenidos por nosotros confirman que la
significacin de este influjo, en sus diferentes manifestaciones, puede ser
reconocido y elaborado de manera fructfe-ra. A menudo, ciertos problemas se
llegan incluso a actualizar ms rpidamente, de modo que la proyeccin de
significados en la grabadora puede transformarse en punto de partida de
dilogos provechosos.
De acuerdo con la experiencia, ambos participantes se acostumbran a la idea de
que es probable de que terceras personas examinen su conversacin. La
grabacin pasa entonces a formar parte del trasfondo silencioso, que como todas
las exteriori-dades de la situacin analtica, en cualquier momento puede llegar a
tener efectos dinmicos. Adems, tanto el aparato invisible y silencioso como el
micrfono apropiadamente disimulado recuerdan, a travs de su presencia de
hecho, que yacen-te y sedente no estn solos en el mundo. El anonimato y el
cifrado pueden asimis-mo llegar a ser tema de reflexin conjunta, aun cuando la
garanta de confidenciali-dad y la supresin del nombre sean algunos de los
prerrequisitos para la introduc-cin de este medio auxiliar. La verdad es que esta
proteccin vale slo para el pa-ciente. A pesar de la supresin del nombre del
analista tratante, en la comunidad profesional se corre la voz de quin fue el que
condujo este o aquel tratamiento re-producido tan en detalle. En los dilogos que
publicamos, el estilo personal de ha-blar y el pensamiento y actuar analticos son
reconocibles para los colegas de espe-cialidad.
Creemos que en muchos sentidos puede ser provechoso dar a conocer a los pacientes el objetivo de las grabaciones magnetofnicas en la terapia, es decir, que
el analista est dispuesto a consultar con sus colegas. Con todo, existe entre los
ana-listas un estilo de discusin tal, que hace comprensible que la mayora an
vacile en hacer uso de este medio auxiliar, aunque ste, a travs de la reflexin
crtica (en base a dilogos transcritos), pueda hacer progresar, mejor que ningn
otro, la ac-cin teraputica.
Naturalmente, el analista no solamente tiene derecho a la libertad personal y a la
vida privada, sino tambin a configurar su espacio profesional dentro del sistema
de valores de la comunidad de colegas de acuerdo con su propio buen criterio.
Pro-bablemente, una mezcla entre diferentes rasgos de carcter que se asocien
con curio-sidad cientfica y fe en el progreso facilita el exponerse totalmente
desprotegido a una revelacin profesional de s mismo. Sea como fuera, hemos
hecho de la nece-sidad una virtud e incluso llegamos a atribuir a la introduccin
de las grabaciones magnetofnicas una funcin curativa, en varios sentidos: para
el analista como in-dividuo, cuyo narcisismo ser puesto duramente a prueba,

para la comunidad profe-sional, cuyas discusiones cientficas ahora podrn partir
de la base de dilogos au-tnticos, y no exclusivamente de relaciones sobre
hechos, y para el paciente, que indirectamente aprovechar el resultado de todo
lo anterior. Es un signo de los tiempos el que algunos pacientes lleguen incluso a
traer su propio aparato de gra-bacin. Es recomendable contar con tales
sorpresas. Ya que es indudable que puede ser til para el paciente examinar
nuevamente el dilogo, hay que tomar este inte-rs muy en serio, aun cuando tal
accin sea motivada por la intencin inconsciente de estar bien protegido en el
caso de un error tcnico. El dilogo comentado por Sartre (1969), que un
paciente impuso a su analista y que fue adems grabado por el primero, es
estremecedor. En l, los roles se invierten y el paciente ofrece ahora a su analista
justamente las mismas interpretaciones de castracin que ste durante aos
presuntamente le habra lanzado por la cabeza.
En todo caso, para la comunidad profesional no debiera ser de ningn modo daino que mediante grabaciones originales o transcripciones se investigue ms en
detalle lo que los analistas hacen o dicen en la sesin y las teoras por las que se
dejan conducir en su hacer teraputico. El ser confrontado con la propia
conducta teraputica podra tener un efecto curativo sobre las presunciones
narcisistas. Ha-ciendo alusin a las conocidas palabras de Nietzsche: en la lucha
entre el orgullo, la realidad y la memoria, las voces registradas en la grabacin
traen de tal modo los
hechos al recuerdo, que al orgullo le es difcil permanecer implacable y triunfar
sobre la memoria.
7.8.1 Ejemplos
Es evidente que la introduccin de las grabaciones magnetofnicas inquieta ms
a la comunidad psicoanaltica que a los pacientes mismos. En el intento de traer
al-gunas reservas a un denominador comn, nos topamos nuevamente con las
normas tcnicas ideales de Eissler (1953) y con sus correspondientes -as
llamados- par-metros, discutidos en detalle en el tomo primero y mediante los
que se crey haber solucionado varios problemas.
Hasta ahora no hemos tenido la experiencia de que las resistencias que
desencade-na o refuerza la presencia de una grabadora hayan sido inaccesibles a
la interpreta-cin. Lo dicho ser ilustrado a continuacin mediante experiencias
prcticas con el uso de la grabadora, en las que damos un valor especial al
manejo interpretativo de las reacciones del paciente.
El supercensor
En la sesin n. 38, Amalia X habla sobre su experiencia teraputica durante sus
estudios; el terapeuta de entonces no le haba devuelto su diario de vida; la
paciente se haba sentido como puesta en interdiccin. Yo ofrezco la siguiente
compara-cin: Quitar el diario de vida corresponde a quitar los pensamientos a
travs de la grabadora. La paciente dice no saber nada sobre el uso de las
grabaciones, pero al final anota: "Tengo adems que decir que eso no ocupa
mucho lugar en mi fanta-sa." En la sesin siguiente la conversacin gira en
torno al tema de dar y tomar, y yo nuevamente ofrezco la idea de que la
grabadora toma (quita) pensamientos.
P.: Probablemente eso me perturba menos; es un medio tan alejado.
En primer lugar, esta respuesta aclara que la paciente, en la fase inicial del tratamiento y despus de una perturbadora experiencia en su terapia anterior, haba
lo-grado rendirse cuentas claras sobre cmo ella ve el estado de cosas en el
momento actual.
A veces, deseos especiales de discrecin llevan a la peticin de desconectar
transi-toriamente la grabadora. As, esta paciente informa de una colega,
tambin en tera-pia, el nombre de cuyo terapeuta slo podra decir si el aparato
fuera desconectado (sesin n. 85). Yo puedo corresponder a tal deseo o destacar
el aspecto resistencial del mismo y explorar fantasas de si acaso la paciente cree
poder hacer dao a la co-lega. Por lo dems, el fenmeno de proteger a los
dems a travs de la discrecin y de querer por ello derogar la regla fundamental
para una informacin especial, apa-rece tambin en cualquier anlisis, sin
grabaciones magnetofnicas.
En el caso de grabaciones simultneas, hemos podido observar una y otra vez
que el pensar en la grabadora empuja de pronto el flujo de ocurrencias hacia
adelan-te, como se puede ver en el ejemplo siguiente:
En la sesin n. 101, Amalia habla con mucha resolucin sobre sus dificultades
sexuales, aventurndose bastante en ello; hacia la mitad de la hora se espanta de
manera creciente sobre la intensidad de sus exigencias; le interpreto el miedo
"de que ella pueda ver sus fantasas y a ella misma como adictas o perversas o,
tam-bin, algo as como si yo slo aparentara que no la consideraba perversa o
adicta". La paciente llega sola a una apreciacin diferenciada: "Cuando pienso
sobre ello, s que Ud. no piensa as", pero ella misma lo piensa de ese modo y
teme que los otros digan: la vieja X o algo as. En ese momento se le ocurre:
"Sigue funcio-nando la grabadora?" El pensamiento se relaciona con la idea de
que una vieja se-cretaria escribe a mquina estos protocolos; ocurrencias

posteriores conducen hasta el padre confesor, etc. Es claro que la grabadora
acta aqu como vehculo de ob-jeciones prohibitorias, normativas.
En la sesin n. 242, la paciente echa de menos el cable del micrfono en la pared; especula que la presunta desaparicin de la grabadora, mejor dicho del
micrfo-no, insina la terminacin del tratamiento. Tiene miedo al corte del
cordn umbili-cal. Han desaparecido las ideas anteriores de que mis colegas
escuchan sonriendo las grabaciones.
Por lo dems, en relacin con esta paciente podemos sealar, en base a los
estudios empricos realizados por nosotros, mencionados al principio, que en
una muestra de un 1/5 de todas las sesiones de tratamiento (n=113 horas), la
paciente puso la gra-badora como tema (y lo elabor) en el 2,7% de las horas
(Ruberg 1981).
Simulacro
Francisca X llega al tratamiento bien dispuesta en relacin con la grabadora,
por-que su hermano, cientfico social, ya antes del anlisis le ha recomendado el
uso de la grabadora como una manera de ayuda a s misma. La paciente cae muy
rpida-mente en un enamoramiento transferencial, con las correspondientes
dificultades (vase 2.2). En la tercera hora, manifiesta que lo mejor sera
desconectar todas las expectativas, fantasas y deseos, todo lo que despierte el
inters emocional por el terapeuta.
P.: S, si eso se pudiera hacer, me sera mucho ms fcil describir las cosas de
ma-nera imparcial, si Ud. no me diera vueltas en la cabeza, si pudiera
desconectarlo to-talmente, si estuviera sola en la pieza y tuviera que hablar a una
grabadora.
Aqu la grabadora funciona como un psicoanalista hechizo, que no despierta
mie-do por la prdida de distancia.
En la sesin siguiente, Francisca X pregunta si la grabadora no est conectada,
porque la tapa est cerrada. Entonces relata que ayer haba tomado mucho
(algunas copas de vino). Relaciono ambas comunicaciones en la pregunta de si
acaso no tendra el deseo de que el aparato no funcione. La paciente aborda slo
la negacin y ms bien acenta: "No, no lo creo, hasta ahora eso no me ha
perturbado nunca ... [casi irnicamente] quizs tengo la preocupacin de que mis
valiosas expresio-nes no sean registradas ... y quizs adems est funcionando."
En el tono irnico estaba contenida la angustia por la falta de valor, como se

vera ms adelante.
Las reacciones frente a la grabadora cambian de acuerdo con los cambios
dinmi-cos. En la sesin n. 87, Francisca X reflexiona sobre sus ganas y falta
de ganas en relacin con la terapia.
P.: A veces pienso en lo que hemos logrado hasta ahora en el anlisis y entonces
siempre se me ocurre que lo mejor sera que tomara todas las cintas, las arrojara
al fuego y empezara todo de nuevo ... He llenado las cintas con blabl. Me
imagino que en una hora se da una sola frase buena y por esta frase Ud. tiene
que estar 50 minutos sentado y escuchar, con la esperanza de que venga una, y a
veces no viene ninguna, y por eso pienso que entonces Ud. est insatisfecho y de
nuevo enojado conmigo.
A.: De investir tanto, de investir tantas cintas en Ud. y de recibir tan poco a cambio.
P.: S, es como si yo fuera una alumna que necesita repasos, con gusto sera una
buena alumna para que Ud. pudiera estar satisfecho conmigo.
En la sesin siguiente, al principio no se le ocurre mucho. Luego, Francisca X
declara que si tiene el sentimiento de haber cado bien habla "muchsimo, a
veces demasiado ... y cuando slo tengo el sentimiento de que Ud. es fro,
entonces nada funciona tan bien." Conecto esto con las ocurrencias en torno a la
grabadora: "En la ltima hora Ud. tena el sentimiento de que slo tena para
ofrecer cosas sin va-lor; al menos una pizca de bueno tiene que tener para m."
Francisca confirma una vez ms que ella tiene el sentimiento de tener que
aportar algo especial para recibir reconocimiento.
Auditorio
Conrado Y, investigador en ciencias bsicas, en anlisis a causa de una
impotencia y de dificultades en el trabajo, en la sesin n. 4 mira brevemente al
pasar el mi-crfono, se recuesta y, despus de una corta pausa, comienza con su
relato. Se co-necta con experiencias de su juventud, reanimadas en la sesin
anterior. En gene-ral, haba sido un muchacho tranquilo y formal, slo jugando
al ftbol poda des-fogarse. Con todo, como restriccin plantea que cada vez que
haban espectadores jugaba especialmente mal.
A.: Ah, como si temiera ser objeto de la atencin.
P.: S, todo se esfumaba entonces, si cumpla con la expectativa de tener que
mos-trar mis capacidades.
A.: Al entrar Ud. mir brevemente al micrfono: est eso probablemente en

rela-cin con alguna expectativa de ese estilo?
P.: No, hoy da eso no me preocupa especialmente, pero ayer s que me llam la
atencin. Tuve en eso un intenso sentimiento de tener que llenar la cinta, de que
no poda producirse un vaco, de que algo tiene que ser grabado.
A.: Estas expectativas, que Ud. fija a la grabadora, representan mis expectativas
en relacin con Ud.
En la hora n. 54, Conrado Y habla por s solo, inmediatamente al comienzo,
sobre la grabadora. Siente como si tuviera que dar una conferencia, como si
estu-viera frente a un auditorio, y con ello relaciono la idea de que lo que l
tiene para decir no est suficientemente listo, suficientemente elaborado; que es
como en su cuaderno de trabajo, en el que hace anotaciones sobre los
experimentos, que slo mucho despus sern accesibles para los dems.
Conrado Y permanece largo rato en los pensamientos sobre la grabadora, de modo que despus de un tiempo sospecho la aparicin de una resistencia y le digo
que para l hoy da es ms fcil hablar de la grabadora que de otras cosas.
A continuacin, el paciente comienza a hablar, de manera muy enredada, sobre
las experiencias sexuales con su novia, que vivi el pasado fin de semana.
Al comienzo de la sesin siguiente, Conrado Y se refiere nuevamente a la grabadora; que hoy da el ambiente ya es mucho ms amable, que es como si hubiera
una tercera persona presente, que se la podra representar como un mdico
joven. El podra finalmente tolerar que alguien escuche. Probablemente, agrega,
las graba-ciones se usan para dar clases.
Luego, la fantasa amenazante y fascinante del gran auditorio se ha suavizado, es
ms realista y al mismo tiempo ha llegado a ser ms tolerable. Con ello se
conec-ta el que retome el informe sobre la relacin sexual con su novia con un
compro-miso perceptible. Por una enfermedad de la mujer, por algn tiempo no
pudieron darse relaciones sexuales. La prohibicin producida por la enfermedad
le haba dado el sentimiento de que la muralla, la barrera que l tena que saltar
para llegar a tener relaciones sexuales no era tan alta. Ahora, a medida que el fin
de semana con su novia se acercaba, haba podido registrar precisamente cmo
creca progresivamen-te su expectacin ansiosa. De pronto, en la noche no "lo"
pudo conseguir, en su manera desamparada no pudo consumar su excitacin.
Interpreto que probablemente no se pudo abandonar, del mismo modo como
aqu no se puede dejar llevar en el relato. Agrego adems la sospecha de que se
siente observado, de que se compara con otros hombres, algo que por cierto no
aparece en su descripcin, sino que es un complemento mo.
Contina relatando que tuvo un dormir negro, sin sueos y con el color "negro"
del sueo se esfuerza en hacerme comprender algo que me aparece extrao. En
la maana se haba sentido ligeramente excitado y haba aprovechado la ventaja

de la hora para saltar la barrera.
Pens que probablemente era la barrera del sonido de la comunicacin concreta
de su relacin sexual la que haba superado. Le digo esto y se sorprende mucho:
asin-tiendo, le llama la atencin de que hasta ahora nunca haba hablado aqu
sobre ello, aunque a menudo haya tenido la necesidad de hacerlo.
Me es claro que el trabajo sobre el significado de la grabadora, en especial las
in-terpretaciones transferenciales relacionadas con ella, lo haba alcanzado y por
eso en la sesin haba podido superar la barrera del sonido de la intimidad.
En la sesin n. 57, comunico a Conrado Y mis planes de vacaciones, que incluyen una ausencia prolongada por razones profesionales. En sus representaciones
sobre las razones profesionales que motivan mi viaje, el paciente llega a la idea
plausible de que probablemente se trate de un viaje para dar conferencias. En
este contexto emerge nuevamente la grabadora. Esta vez como indicador de
cientifici-dad, de experimentos de laboratorio, de ser un conejillo de Indias,
como expresin de frialdad del terapeuta. En la elaboracin de estas vivencias el
humor del paciente sufre un vuelco.
P.: Con todo, la grabadora tiene algo bueno, por lo menos probablemente las
cin-tas se quedan aqu, y con ello algo de nuestra relacin se queda en prenda en
el pas.
Interpreto la conexin entre las vacaciones, la ausencia y su reaccin frente a
ellas, como expresin de la antigua pregunta de cun valioso es l para m y con
cunta consistencia estoy a su disposicin.
Control
Ya del intento, derechamente difcil, de motivar a Enrique Y para un
tratamiento, se podan sospechar los problemas que movilizara su desconfianza
general hacia la propia persona del terapeuta, y por cierto tambin hacia las
grabaciones magneto-fnicas.
En la sesin n. 16, el paciente me sorprende con un grabador de cassettes que
pone en funcionamiento antes de que termine de preguntarme si lo puede usar.
Le llamo la atencin sobre la simultaneidad de ambas acciones -la peticin de
consen-timiento y la puesta en prctica anticipada del consentimiento- y agrego
que para l debe ser probablemente muy importante grabar la conversacin. Ya
que por mi parte le haba pedido su consentimiento para las grabaciones, sera
probablemente adecuado que tambin se lo permita a l. A continuacin el
paciente se re, percep-tiblemente aliviado. En ese momento no planteo otras

preguntas acerca del fin y el fundamento de su actuar.
Luego comienza Enrique Y, como algo habitual para este estadio inicial del tratamiento, a quejarse vehementemente de que no pasa nada, de que el tratamiento
hasta el momento no muestra muchos xitos y de que se siente nuevamente lleno
de estados de nimo depresivos. Que el fin de semana recin pasado haba
estado en una jornada sobre budismo Zen, donde esper poder recoger
sugerencias adicionales como ayuda para su vida.
A.: Sugerencias adicionales? - Eso tambin significa que nuestras sesiones no
han dado suficientes.
P.: Exactamente, las horas pasan tan rpidamente y despus nunca puedo retener
precisamente lo que realmente pas.
A.: En eso, las grabaciones seran un medio seguro para escuchar todo
nuevamen-te, con tranquilidad.
P.: S, yo espero poder repasar las horas en detalle y con ello sacar ms de las
se-siones. Se las hago escuchar a mi amiga Rita -que tambin tiene experiencia
con psicoterapia- y ella me puede entonces decir si esto est funcionando como
debie-ra.
A.: S, en este perodo inicial, en el que Ud. slo despus de mucha vacilacin
pu-do decidirse a tomar este tratamiento, aparece lgico pedir consejo a alguien.
Sea lo que sea, la depresin intensa se desencaden cuando Rita (la amiga)
crey estar embarazada.
No podra ser que con la grabadora Ud. adems ejerce un control sobre lo que
pudiera hablar conmigo aqu?
P.: La Rita tiene que saber tranquilamente lo mal que me va y cunto le corresponde a ella en eso.
A.: De modo que sta es una va indirecta de comunicar a Rita algo que Ud. no
quiere, o no puede, decirle directamente.
P.: Ah, las cosas que digo aqu, as puedo mostrar que eso s que forma parte de
la terapia.
A.: Que la responsabilidad la tengo yo y que nadie le puede pedir cuentas a Ud.
por eso.
En este punto el paciente se re pcaro y subraya que lo he pillado en sus pensamientos ocultos. Agrega que quizs sea mejor parar el aparato y decirle a Rita
que no haba funcionado.
A.: En todo caso, el espacio que ambos compartimos se vera as protegido de
ser censurado por alguien y con ello probablemente tambin se lograra una
pizca de libertad.
Sin embargo, esta elaboracin no basta para el otro aspecto de la conservacin

de las horas, buscada por el paciente. Por eso subrayo nuevamente que esta
observa-cin es muy importante y que debemos buscar, en conjunto, medios y
vas para dar forma productiva a la reelaboracin de las sesiones.
Desconectar
En una sesin, Arturo Y pide que se desconecte la grabadora. Despus se refiere
al tema que no deba ser registrado. Se trata de un conflicto desencadenado por
la falta de decisin de su hija frente a la eleccin de profesin. Esta estaba
indecisa entre seguir la formacin empezada en una escuela tcnica superior o
estudiar ms bien en una universidad. Sin embargo, al matricularse la hija habra
declarado que no exista otra relacin de formacin profesional. Por otro lado, la
hija quisiera pasar primero por un tiempo de prueba en una universidad, antes de
abandonar definitiva-mente la otra formacin. Enrique Y ahora teme que la
informacin sea controlada. Su exceso de preocupacin se interpreta en el
contexto de sus antiguas angustias de causar algn dao, ms o menos de la
misma manera como a l le fue causado, es decir, se trata nuevamente del tema
del sujeto y del objeto, del trueque de identifi-caciones sadomasoquistas. Con la
desconexin de la grabadora, el paciente no slo quisiera evitar el peligro,
prcticamente no existente, de que algo pueda hacerse p-blico. Nuevamente se
trata de un encantamiento transmutativo, es decir, de la anu-lacin de un dao
imaginario en virtud de la magia de sus pensamientos. La elabo-racin de este
tema ocupa el resto de la sesin; la grabadora no es conectada de nuevo.
En suma, por primera vez despus de largo tiempo, el paciente mencionaba la
grabadora. Antes de la desconexin, yo le haba recordado de que en una hora
muy anterior l haba llegado a pedirme conservar a toda costa una
conversacin: quera tener acceso para siempre al episodio en que haba tomado
conocimiento de que por un momento se haba sentido como un brutal oficial de
la Gestapo. Pensaba que ello se relacionaba con el insight sobre sus angustias de
castigo y sobre el cambio brusco del delirio de grandeza al de pequeez, del
sadismo al masoquismo. Por lo dems, el paciente haba tenido una vez el deseo
de leer la transcripcin de una se-sin. Se lleg al acuerdo de que antes de la
prxima sesin l podra leer un pro-tocolo de sesin en la sala de espera. El
paciente incluy el tiempo correspondiente en su planificacin. El texto no le
dijo nada nuevo. Algo esencial fue que el pa-ciente haya encontrado satistactorio
el cifrado.
Poner en ridculo
Despus de una clara mejora de sntomas severos y de un considerable aumento
de su alegra de vivir, Rodolfo Y reflexiona, al comenzar una sesin, sobre
cundo podra terminar el tratamiento. Est entusiasmado con sus amistades y
con su creciente capacidad para tomar contacto. Luego surge el tema de cul ha sido el
aporte del analista en los progresos teraputicos.
P.: S, lo que sucede es que Ud. no se merece la alegra de haber aumentado los
co-nocimientos a costa ma, de haber encontrado una confirmacin de lo bueno
que Ud. es, y de lo mucho que sabe gracias a m.
A.: Entonces no es una alegra que se refiera a Ud., de algo que por otro lado
tam-bin lo beneficie a Ud.
P.: S, yo soy un medio para un fin. (Pausa muy larga.) La cinta que corre en vano, no graba nada (re).
A.: El terapeuta no tiene nada para ensear a los oyentes curiosos. (El paciente
re fuerte.)
A.: Yo, que quiero ensear algo, que quiero mostrar lo bueno que soy, no tengo
nada para exhibir.
P.: S, as es.
A.: Se pueden exhibir "los silencios completos" [alusin a "las obras
completas"; nota de los traductores]. (Ambos ren sonoramente.) As se
documenta mi impo-tencia.
P.: S, el silencio.
A.: Entonces, con ello se logra una compensacin. Hoy da, en el largo silencio
de la cinta est la compensacin por la sumisin, con la que una vez estuvo
confor-me, de que yo pueda saber tanto sobre Ud. Hoy da soy yo quien queda
en ridculo, el impotente, el objeto de las risas. El pensamiento de que mis
colegas se van a rer de m le produce alegra.
P.: S, sigo oscilando entre dos extremos: o total sumisin frente al jefe o considerarlo una mierda.
Comentario: Tambin la grabadora est incluida en la oscilacin entre los extremos y en la polarizacin entre poder e impotencia. La risa conjunta de ambos
acompaa el insight sobre esta parcelacin, que es aumentada y mantenida a
travs de la atribucin del paciente. Las grabaciones magnetofnicas brindan
una ocasin bienvenida para ilustrar de manera ejemplar un tema de la
transferencia. Claramen-te, Rodolfo Y capta que con su silencio puede poner en
ridculo al analista. Junto con la catarsis, se arreglan en la transferencia antiguas

cuentas.
7.8.2 Argumentos en contra

Precisamente a causa de nuestra valoracin positiva de la utilizacin de textos
ori-ginales completos para la discusin clnica y el anlisis cientfico, tomamos
en se-rio los argumentos en contra. Por ejemplo, Frick (1985) intenta apoyarse
en la afirmacin de que las grabaciones magnetofnicas distorsionaran el
proceso tera-putico. Informa que, a pesar del consentimiento de un paciente
para hacer graba-ciones, sus asociaciones hablaban a favor de que se senta
latentemente explotado y seducido. Despus que la terapeuta, por iniciativa
propia, desconectara la grabadora, el paciente habra cambiado positivamente en
varios mbitos de su vida.
La autora se ve con ello confirmada en su concepcin de que debe sujetarse firmemente al encuadre ideal, en el sentido de Lang, para conservar la "santidad"
de la relacin teraputica. Por lo que dice, ninguna interpretacin pudo
"descontaminar" los efectos negativos y destructivos de las grabaciones
magnetofnicas.
Si esta constatacin fuera cierta ms all del caso individual, las ventajas y desventajas de este medio auxiliar debieran ser nuevamente ponderadas en detalle.
En los hechos, en este caso individual son muchas las cosas que parecen haber
salido mal, algo que ahora Frick carga en la cuenta de las grabaciones
magnetofnicas. El paciente fue tratado en una policlnica por dos asistentes en
forma sucesiva, es decir, probablemente por candidatos en formacin. La
primera terapeuta se retir a la prctica privada despus de 4 semanas de terapia
y la segunda terapia se limit a 9 meses sobre la base de 2 sesiones semanales.
En el ltimo cuarto de la primera entrevista la terapeuta informa al paciente
sobre la regla fundamental y le pide el consentimiento para grabar todas las
sesiones futuras. El que la asistente supervi-sara el caso queda implcito, pero no
fue algo discutido con el paciente.
Se puede sospechar que la autora actu como supervisora; sea como fuera, Frick
hace comentarios reveladores sobre exposiciones del paciente reproducidas
literal-mente. Sin embargo, queda totalmente en el aire si se dieron
interpretaciones, y en caso positivo, cules, para aclarar y solucionar los
problemas que eventualmente el paciente expona en la grabadora. Sin la
reproduccin de una gran cantidad de se-cuencias interpretativas, no se puede
aclarar la influencia de la grabadora ni tampo-co se puede afirmar que el proceso
ha sido distorsionado. En slo una interpreta-cin se establece una analoga

entre una situacin con una amiga y la transferencia respecto del tomar y del
dar, de ser explotado y bien aprovechado, etc. En nuestra opinin, tales
analogas pueden, a lo ms, llamar la atencin de un paciente sobre una
conexin posible, sin que en s mismas sean provechosas; sin un esclarecimiento profundo, tales alusiones actan ms bien envenenando que descontaminando. Ms an, aumentan la revalorizacin paranoide de la grabadora.
Este ejemplo de ninguna manera apoya las consecuencias negativas de la autora
y, a lo ms, sirve para mostrar nuevamente que los protocolos verbales pueden
co-locar la discusin clnica sobre una base fiable (vase Gill 1985).
De un resumen del estado actual del conocimiento sobre la influencia de las grabaciones magnetofnicas sobre la situacin psicoanaltica, es decir, sobre
paciente y analista, se pueden sacar cuentas positivas. Naturalmente, los
involucrados no quedan indiferentes frente al hecho de que un tercero los
estudie.
Finalmente, se puede plantear la pregunta: cmo debiera ser creado un ser humano para que no se deje afectar ni limitar en su espontaneidad y libertad por el
co-nocimiento de que tambin terceras personas desconocidas examinan sus
pensa-mientos annimos? Esta pregunta no est muy lejos de otro problema: en
qu es-tadio del proceso analtico se convierte para el paciente en cosa
secundaria lo que el analista piensa sobre l? En algn momento, el "estar
interesado" se desvanece, pa-ra decirlo con las palabras de Nietzsche en La
Aurora:
Por qu me vuelve una y otra vez este pensamiento ... de que siempre se
presupone que de la inteligencia (Einsicht) del origen de las cosas tenga que
depender la sal-vacin del hombre. De que ahora por el contrario, mientras ms
nos adentramos en el origen, menos participamos con nuestro estar interesado;
s, de que todo el aprecio y el "estar interesado" que hemos colocado en las
cosas comienza a perder su sentido, mientras ms logramos conseguir de las
cosas mismas con nuestro co-nocimiento retrospectivo. Con la inteligencia del
origen aumenta la insignifican-cia del origen, mientras lo prximo empieza
gradualmente a revelar, para nosotros y en nosotos, colores y bellezas, y
enigmas, y riquezas, y significacin, ... (Nietzsche, citado segn 1973, vol 1,
p.1044; cursiva en el original).
8 Medios, vas y metas
Mediante la exposicin de casos concretos, y bajo el punto de vista del tiempo y
del espacio (8.1), ilustramos temas importantes, como son el arreglo horario, el
contener y conservar y las reacciones de aniversario.
A la reconstruccin de las influencias histricas y polticas sobre la historia de
vida personal, le dedicamos una seccin propia (8.2), debido a la especial
significa-cin de este tema.
La investigacin de las acciones interpretativas es, desde hace tiempo, uno de
los puntos centrales de nuestro inters, por eso recurrimos a un ejemplo
redactado hace ya muchos aos (8.3).
A travs del actuar (8.4), llegamos al tema del reelaborar (8.5). Introducimos los
5 ejemplos (8.5.1 8.5.5) con una detallada presentacin casustica de la repeticin de los traumatismos en la transferencia, y su dominio.
Las interrupciones a lo largo del anlisis (8.6) traen problemas especiales consigo, hasta que se acerca la despedida final, cuya significacin ilustramos en conexin con la terminacin, en el captulo 9. En todos los captulos de este libro el
lector se topa con los medios inespecficos y especficos que paciente y analista
usan para encontrar su camino. Por lo tanto, en el tomo prctico, la heurstica
psi-coanaltica no se restringe al captulo sptimo.
8.1 Tiempo y espacio

8.1.1 Arreglo horario
Lo que ms se acomoda al analista es la posibilidad de organizar su consultorio
de manera tal que la mayora de los pacientes vengan a terapia regularmente en
hora-rios fijados a largo plazo. La verdad es que sin flexibilidad slo pueden ser
acepta-dos aquellos pacientes cuya situacin de vida les permite atenerse varias
veces a la semana a un horario y pagar las horas que faltan. Para evitar la
restriccin de su prctica a una clientela circunscrita, y en aras de ms
flexibilidad, muchos analistas estn hoy por hoy dispuestos a mantener libre
algunas horas extras en su horario habitual, tambin para eventuales casos de
emergencia (vase Wurmser 1987).
Cada solucin tiene sus ventajas y sus desventajas, que pueden ser compartidas
de manera diferente por ambos involucrados. Si el analista no es capaz de crear
las condiciones previas para que un paciente pueda venir a tratamiento de
manera fre-cuente y por un tiempo suficientemente largo, sin que esto signifique
limitaciones o renuncias graves, estn de ms reflexiones ulteriores. Por esto,
abogamos por una cierta flexibilidad, que naturalmente acarrea ciertos
problemas. Por ejemplo, en nuestra experiencia, un horario de trabajo flexible
favorece especialmente los actos fallidos por parte del analista, en la forma de
no darse cuenta que ha dado la misma citacin a dos pacientes u olvidos de hora,
u otras omisiones por el estilo.
A causa de la escasez de tiempo y de la compulsin por la puntualidad, los psicoanalistas se encuentran bajo una presin aumentada, que puede actuar como
con-tratransferencia profesional especfica, en especial con pacientes no
puntuales. Por lo tanto, se debiera considerar que el paciente es soberano en
relacin con su tiem-po, que l o su mutua financia. Por otro lado, el llegar tarde
o faltar a sesiones lle-va a prdidas de tiempo valioso. La eventual
compensacin financiera no cambia para nada el que el analista a lo mximo
pueda pensar sobre el paciente, pero que no pueda emprender nada en provecho
propio. Si el encuadre temporal se rompe constantemente, las posibilidades de
influir bajan hasta hacerse cero. Impotente, al analista no le queda otra cosa que
reflexionar sobre los motivos de su paciente au-sente y sobre su propia
contribucin en ellos.
Las obligaciones contradas por ambos participantes deben conducir a algo y no
a sentirse liberado de algo. Si no se pierden de vista las metas psicoanalticas,
dis-minuye el peligro de que las conversaciones sobre el horario, sobre las horas
no llevadas a cabo o el cambio de horas, degeneren en regateo.
En lo que sigue, ofrecemos un ejemplo sobre el tema puntualidad y perfeccionismo.
Arturo Y entra sin aliento a la pieza.
P.: Vengo atrasado, comet un error.
A.: Un minuto, o?
P.: S, pero su reloj tambin est adelantado en un minuto.
A.: Cmo?
P.: Yo creo.
A.: Entonces Ud. lleg puntual.
P.: Un minuto atrasado. Pero con esto, la verdad es que ya estamos de nuevo
metidos en el tema.
A.: Tambin se puede querer ser emperador, ser rey no basta.
P.: S, o papa.
A. (re): Claro, o sea, el que est en lo ms alto.
P.: En relacin con eso existe un hermoso cuento "El pescador y su mujer". En
re-sumen, se trata de un pescador que pesca un pez y el pescado dice: "Djame
nueva-mente libre y te cumplir un deseo." El pescador desea tener una casa
normal en vez de su vieja choza, y cuando vuelve a su casa y lo cuenta a su
mujer, ella le ha-ce este reproche: "Podras haber deseado mucho ms." Al da
siguiente el pez pica nuevamente el anzuelo. Y as sigue. El desea cada vez ms.
Al final se convierte en papa. Luego quiere ser Dios mismo y termina
sentndose de nuevo en su vieja choza.
A.: Ah, s.
P.: S, una vez me anot la palabra perfeccionismo, para pensar sobre ello.
Cuan-do estoy en carrera contra el tiempo, como ahora, me angustio y me
comporto de una manera no razonable. Entonces conduzco muy rpidamente,
mucho ms all de lo permitido. La verdad es que si lo pienso bien, no hay
ninguna proporcin entre eso y uno o dos minutos de atraso aqu. (El analista
interrumpe las comunicacio-nes del paciente cada vez con un "hm" o un "s" de
nimo.) Si llego a caer en un control por radar, la multa puede ser exorbitante.
A.: Y la tensin interior aumenta constantemente, de modo que se siente
paraliza-do y bloqueado y no puede pensar en ninguna otra cosa. El cuento le da
al perfec-cionismo un sentido de mayor alcance.
P.: Ah, claro.
A.: Es decir, ser el mejor respecto de la puntualidad. Pero unido a la
preocupacin de que en algn momento llegar el castigo. Eso es algo muy
marcado en Ud., las ideas de castigo. Entonces, querer ser Dios es lo mximo, y
cuando se quiere ser el Altsimo, la soberbia que precede a la cada es completa.
Arturo Y pasa ahora a las dificultades de horario con una de las prximas sesiones. El analista hace algunas proposiciones y nombra una hora de la tarde, a las
19.00, como la ms conveniente para l. El paciente est de acuerdo con esta
pro-posicin y agrega:
P.: Pero con eso Ud. va a tener una larga jornada de trabajo, aunque eso no me
... S, s. El comentario me es nuevamente muy campechano.
A.: Hm.
P.: La verdad es que eso no es cosa ma.

A.: Creo que s es cosa suya, y mucho. S, por ejemplo, despus de una jornada
tan larga de trabajo, puede ste a las 7 de la tarde hacer algo ms?
P.: Hm, s, exactamente eso es lo que pens en el momento.
A.: S, es cosa suya, y muchsimo.
P.: Bueno, estbamos en lo del cuento "El pescador y su mujer". Me gusta este
cuento porque tiene un sentido profundo, porque en l hay tanta sabidura de
vida, conformarse con algo. El perfeccionismo es algo con lo que
profesionalmente es-toy siempre ocupado. Me alegro de ya ser el ms grande y
lo soy tambin en todo un campo. Pero con mi perfeccionismo estoy
maniobrando hacia un callejn sin salida ... Tambin debiera ser posible ser ms
despreocupado y decir: entonces lle-go 2 minutos atrasado, qu importa. Lo peor
que me puede pasar es que pierda los 2 minutos. En ese caso son 3 marcos, los
que tampoco me hacen precisamente ms pobre. Pero la verdad es que no se
trata de eso. Pienso en que Ud. est parado aqu, mira su reloj, frunce el
entrecejo, as como quizs yo lo hara, se enfada y se pica, porque las 9 son las 9
y las 8 las 8, y ah no hay nada que cambiar ni tam-poco que alegar. Por lo tanto,
perfeccionismo, no liberal, sino tozudo.
Comentario: Con su observacin sobre la "profundidad" y la "sabidura de vida"
del cuento, hace alusin a las diferentes lecturas y posibilidades de
interpretacin del mismo. En relacin con ello, el tema del perfeccionismo es
limitado.
A.: El perfeccionismo es la perla. Y por qu es entonces tan espantoso ...
P.: ... que la perla se caiga de la corona.
[Paciente y analista juegan con el dicho: "Wenn Du das tust, wird dir keine Perle
aus der Krone fallen", algo as como "el que lo hagas no va a disminuir tu
valor". Nota de los traductores.]
A.: Una perla tan preciosa, de la que depende el propio valor.
P.: S, s.
A.: Entonces no es slo tozudez, y Ud. me lo imputa tambin a m, que le doy el
mximo valor y que frunzo el entrecejo.
P.: S, y luego lo transfiero a mi entorno, y creo que los dems son igual que yo.
A.: Entonces yo tambin tengo que ser as, pues si no lo fuera, me dara lo
mismo que Ud. viniera o no. Tambin eso est incluido, me dara entonces lo
mismo?
P.: La verdad es que no lo creo. Por lo menos no he pensado en eso.
A.: Por qu es as, por qu le atribuye tanto valor?
P.: Bueno, porque es lo contrario de lo que cuando nio me dio tanto que hacer.
Por ejemplo, cuando soy puntual al minuto, o cuando doblo el volumen de
ventas, o cuando tengo el poder a causa de la superioridad de mi firma frente a

la compe-tencia, y eso es realmente poder, llevar a la competencia, a las
empresas ms chi-cas hasta el borde de la existencia, entonces soy en primer
lugar puntual, en segun-do el mejor y en tercer lugar el ms poderoso. Es decir,
es exactamente lo contrario de como yo era antes.
A.: Es hermoso poder ser exactamente lo contrario de lo que se era. Y cuando
me lleva tambin a m a hacer de la puntualidad el mximo valor, entonces sa
es la prueba que faltaba, de que Ud. no es el mismo de antes.
P.: S, adems me llama la atencin mi formulacin de que debo ser
exactamente lo contrario de lo que una vez fui.
A.: Tambin por eso el cuento es tan fascinante, que el pobre pescador se transforme.
P.: S, y entonces se dio de nuevo el vuelco y tengo miedo de que todo se derrumbe y finalmente aterrice en un manicomio o en la crcel (uno de los muchos
pensamientos y temores obsesivos que tiene el paciente).
A.: Y si Ud. llega un minuto atrasado, me encontrar totalmente insatisfecho con
Ud. y sin ningn inters.
P.: S, es extrao que el juicio de valor sobre m mismo dependa de un minuto.
Comentario: El dilogo gira en torno a la lucha por la existencia y por la competencia y del vuelco de papa en diablo, y viceversa, pasando por polarizaciones y
antpodas, el mayor en lo bueno y el mayor en lo malo. El analista apoya el paciente llamando su atencin sobre los aspectos inconscientes de la lucha por la
existencia. Si l es quien posee el mximo poder posible, entonces nada le puede
pasar.
P.: S, ya le entend. Lo que yo he logrado trabajando aqu, incluso esa misma
for-mulacin, me causa problemas, porque espontneamente se me ocurre que si
digo lo que yo he logrado trabajando, Ud. podra escandalizarse con la palabra
"yo". Que Ud. me reprenda: "A lo ms, le est permitido decir nosotros."
Aparece una interrupcin momentnea de la continuidad de los pensamientos.
P.: Yo s que no es as. Ahora bien, sea como fuere. Ah, se fue, lstima, se fue
lo que quera decir.
Arturo Y perdi el hilo.
A.: Quizs lo que le bloque los pensamientos fue el que Ud. a lo ms pudiera
de-cir "nosotros". Presumiblemente le desagrad haberse rebajado as.
P.: S, quizs puedo retomar el hilo. Parta de la base de que he logrado algo
traba-jando aqu.
A.: Y en ese momento se le interrumpieron los pensamientos. Si dice "yo", le va
a llegar un chirlo.
P.: Hmhm.
A.: Luego se va el "yo". Se es chico hasta recuperarse de la batalla.

Comentario: Recomendamos que el lector ponga especial atencin sobre este
"ol-vido momentneo", sobre el corte y el reencuentro del hilo de los
pensamientos,
pues ste pertenece a un grupo grande de fenmenos que permite una mirada en
los procesos de defensa inconscientes. Al aparecer un acto fallido o un sntoma
ps-quico o psicosomtico durante la sesin, a menudo se puede aclarar la
gnesis ac-tual. Es adems muy revelador lo que el analista aporta para el
debilitamiento de la represin y para que el hilo pueda ser retomado, y con ello
desaparezca el micro-sntoma. El "olvido momentneo" fue propuesto por
Luborsky (1967) como el prototipo de la investigacin en validacin de
hiptesis en la situacin psicoana-ltica y lo investig sistemticamente
mediante transcripciones literales de sesio-nes.
P.: S, s. Ya lo tengo. Es la independencia, la libertad que me tom hoy da al no
esperar en la sala de espera hasta que Ud. llegara. Pero, dnde estn los
lmites? Un minuto, 2, 5, 10 minutos? Quizs un da llegue a pensar, ah, no voy
en abso-luto.
Despus, Arturo Y trae una historia sobre el imponer sus intereses. Aclara que
en el caso de un atraso por parte del otro, l eligira la formulacin de una reprimenda amistosa, algo as como: "No es tan espantoso. La prxima vez s que
ser puntual."
P.: Y me maravillara por lo liberal que soy.
En otro pasaje, Arturo haba preguntado con angustia si acaso hablaba
demasiado de s mismo, y dado a entender que para m podra ser demasiado.
A.: Cuando dice: pero con eso va a tener una larga jornada de trabajo, es
demasiado personal para Ud. Por qu esa preocupacin? Quizs tambin
porque est en el ai-re la pregunta de si acaso yo soy capaz de cumplir con Ud.
despus de una larga jornada de trabajo, si acaso soy an capaz de rendir algo
bueno.
P.: Hay una cosa que para m est en el primer plano, y es el extralimitarse a travs de observaciones personales.
Comentario: El miedo del paciente de extralimitarse est, como se puede deducir
de un conocimiento ms detallado de su psicodinmica y de su sintomtica,
motivada, entre otras cosas, por impulsos sdico-anales inconscientes, envueltos
en el maso-quismo del paciente. Al mismo tiempo, el paciente se identifica con
la vctima, a saber, con el analista extenuado de la tarde. Probablemente,
tambin la compasin, que el analista le seala, se pone en marcha a travs de
esta modalidad. Finalmente, el analista llama la atencin del paciente sobre el
hecho de que l uni expresa-mente la proposicin de una sesin vespertina con
la seguridad de que esa hora es para l mismo especialmente favorable. Tanto
ms probable es entonces el origen irracional, inconsciente, de su preocupacin.
8.1.2 Contener y conservar

Con este ttulo desacostumbrado, queremos llamar la atencin sobre un tema de
mucha importancia. Se trata del asunto de la conexin con, y del recordarse de,
la sesin anterior. Quin contiene, qu ser conservado, y cmo lo ser, de
entre to-do lo que el paciente y el analista han sentido, pensado y dicho? Qu
pasa con el olvido? El "no me olvides" de los lbumes de poesa del Jugendstil
(modernismo) expresa lo importante que es que los recuerdos sean conservados
ms all del paso del tiempo. En teora psicoanaltica, el desarrollo de la
constancia de objeto est unida a la continuidad de una relacin interpersonal
segura. Quin vela por la so-brevivencia a lo largo de las inevitables
interrupciones en la vida y en la terapia? y, qu pueden hacer, paciente y
analista, para que el hilo conductor se refuerce y resista la prueba del corte?
Tales preguntas resuenan cuando un paciente no puede volver a encontrar el hilo
perdido y quisiera saber del analista lo que ste ha reteni-do de la ltima sesin.
De este verbo de uso cotidiano podramos haber llegado a un ttulo que con toda
intencin hemos evitado. Es sabido que Bion introdujo la metfora del
"continente" (container), que tiende a favorecer una reproduccin ms bien
estereotipada de su totalizante teora de la comunicacin y de la interaccin.
Esta metfora responde entonces por una teora y est correspondientemente
pre-ada y cargada por sta. Naturalmente, con la psicologa de dos personas de
Balint tampoco nos movemos en un espacio libre de teoras. Sin embargo, nos es
impor-tante mantener la mxima abertura posible frente a los fenmenos en
discusin. Por eso hemos elegido un ttulo no tcnico y que parte del lenguaje de
la prctica.
Despus de varios minutos de silencio, Clara X comienza con las siguientes palabras:
P.: He tratado de pensar en lo que pas en la ltima sesin. No puedo recordar.
Conserva Ud. todava algo de ella?
A.: S, algo me acuerdo, pero supongo que Ud. tambin tiene algn punto de
con-tacto.
P.: Lo nico que todava s, es que llor. A lo mejor Ud. puede darme alguna
cla-ve.
A. (despus de un largo silencio): Puede ser que Ud. necesite que le d una
clave, sin embargo, vacilo en hacerlo, porque pudiera tener ms sentido esperar
hasta que Ud. misma encuentre la conexin. Seguro que Ud. sabe algo ms, en
alguna parte tiene que estar lo retenido. Aunque quizs sucede que no se le
ocurre nada porque para Ud. es muy importante saber si yo he franqueado la
interrupcin, si la he con-servado en mis recuerdos, de modo que Ud. pueda
olvidar. Si Ud., o algo de Ud., est bien guardado dentro de m, entonces podra
olvidarlo.
P.: S, eso sera un sentimiento hermoso.
A.: Claro que, tambin, por otro lado sera espantoso que yo no hubiera retenido
nada. De hecho se fue uno de los temas de la ltima hora. Se trataba de las
horas que no se llevaban a efecto. Yo dej a su decisin el acordar
eventualmente una ho-ra adicional conmigo. Al principio de la ltima sesin se
trat de que la razn de su escaparse era la amarga desilusin de m. Que yo no
haba entendido la impor-tancia que tiene el que piense o no en Ud., o si acaso la
echo o no de menos.
P.: Pero sigo sin saber por qu llor tanto.
Interrumpo el silencio de varios minutos que sigue.
A.: Pas ya la prueba? No, todava no le he dicho nada en relacin con sus
lgri-mas, la razn de su llanto. Por lo tanto, no he pasado la prueba, suponiendo
que pueda pasarla en absoluto.
Comentario: Es notorio cmo el analista forcejea para sacar el mximo provecho
posible del olvido de la paciente, pero no sabe mucho qu hacer. Llega hasta
dudar de si acaso podr pasar la prueba en absoluto, quedando as todo en
suspenso. Con ello, al traer el problema a la relacin, el reconocimiento de una
cierta perplejidad cobra una funcin teraputica.
P.: S, claro que creo que para m es un punto esencial saber cmo eso lo afecta,
si acaso le choca, o si lo encuentra una insolencia, o si se ofende, o si prefiere ignorarlo o como se hace en las terapias conductuales, extinguir mediante no
pres-tar atencin, aunque no prestando atencin se podra producir precisamente
lo con-trario, precisamente an ms, o si Ud. hubiera preferido decir, como la
terapeuta anterior, no grite tanto, cuando yo hablaba fuerte o lloraba. Por lo
tanto, Ud. so-brevivi, tan grave no fue la cosa.
A.: Muchas cosas fueron graves. En ese momento no haba nada ah. Ud. lo
haba olvidado. Me dej a m la conservacin. Ud. no haba pensado en la sesion
o en m.
P.: Claro que pens en Ud., pero no en relacin con la ltima sesin. Si no logro
controlar mis ataques de tragonera, me mato. Me gustara matarme cerca de su
consultorio y dejar mi diario de vida dirigido a Ud. Un pensamiento bastante
odio-so, el atribuirle la culpa, crearle sentimientos de culpa por algo en contra de
lo cual Ud. no puede hacer directamente nada. Que l vea cmo se las arregla
con la mierda que queda. Pero yo no relaciono este pensamiento con la ltima
sesin, si-no con el permanente desvalimiento que siento conmigo misma.
A.: El desvalimiento lo siente durante los ataque nocturnos de tragonera.
P.: S, que todo gire en crculo, que yo no pueda dejarlo. Despus de atiborrarme
tengo retortijones de estmago tan fuertes. Cada noche es lo mismo. Por el cuerpo, sin comer en exceso, podra pasar la noche. Es verdaderamente compulsivo,
verdaderamente una conducta viciosa. Es un asco.
A.: S, en la noche se resarce. Se convirti en un hbito del que no puede liberarse, que la abruma y que le es asqueroso, porque despus tiene la panza llena,
y all ha desplazado todo lo que finalmente le produce hinchazn, as, a medio
dor-mir, sin tener que avergonzarse. Le revuelve las tripas su dependencia frente
a sus necesidades. Ya no puede seguir reprimiendo sus ansias. Durante el da
apenas las siente, de tanto refrenarse. Yo creo que su vergenza tiene que ver
con la dependen-cia.
Con sus ideas suicidas pone de manifiesto que yo no la he ayudado y que hasta
el momento no se puede reconciliar con la idea de que Ud. es dependiente como
el artista del hambre [alusin a un personaje de Franz Kafka; vase p.74. Nota
de J.P. Jimnez].
P.: Claro que me gustara ser el verdadero artista del hambre. Bueno, se fue mi
mejor tiempo. Pero ahora estoy a un tris de la enfermedad del hambre bovina.
Ten-go mucho ms miedo del comer excesivo que de la anorexia.
A.: S, en la anorexia Ud. era independiente. No exista la vergenza. Puede ser
que fuera transitoriamente desmedida, pero eso poda regularse.
La paciente menciona su miedo por la adiccin.
P.: Desesperada busco seguridad, la propia identidad. Por lo dems, tengo la
sensa-cin de deshacerme, de la adaptacin, de tener que dar razn a todos en
todo para poder sobrevivir. En eso tengo el sentimiento de no ser nada, de ser
una no perso-na, como una medusa desparramada en la arena. Cualquiera puede
pasarme a llevar y darme la forma que quiera. Frente a eso es mejor ser un
esqueleto, aunque a Ud. no le agrade. Eso es lo que soy, eso es lo que opino. En
ello tengo el sentimiento de identidad.
Comentario: Cuando dos personas dicen la misma cosa, no es lo mismo: A pesar
de que Clara X se califica de "anorctica" o de esqueleto, y al hacerlo tambin se
degrada, identificndose en ello de alguna manera con los agresores, hace una
dife-rencia el que sea ella misma quien se llame as, o si la calificacin sale de
boca a-jena, teniendo entonces un efecto fuertemente degradante.
A.: Disculpe que la interrumpa en este momento. Me parece claro que de esta
ma-nera Ud. se protege. En caso contrario yo la pasara a llevar y Ud. no podra
tolerar la presin. Lo que le llega desde afuera probablemente depende de su
propia acti-vidad y espontaneidad, que Ud. atribuye a las personas que la
rodean, que ganan en influencia sobre Ud., que quieren darle algo. Por eso
depende tanto de la identidad fija, con la que se asegura en contra de Ud. misma.
P.: No lo tomo as, aun cuando a Ud. le parezca todo esto como claro y natural.
La paciente se queja del desnivel que hay entre ella y yo.
P.: Un enorme desnivel, una discrepancia que clama al cielo, que ahora mismo
me saca de quicio. (Su indignacin crece.) Es claro, es natural, para mi padre
tambin todo era claro y natural. Con l no exista el comprender con los
sentimientos.
Reflexin: Es suficientemente claro que mi contratransferencia me ha llevado a
embarcarme en un duelo. Por eso convierto todo en un problema comn y, al hacerlo, reconozco tambin mi perplejidad.
A.: S, es verdad que he recargado las tintas, entre otras cosas probablemente
tam-bin porque Ud. asumi una posicin fuerte. As, yo he sostenido una
posicin r-gida de manera parecida a como Ud. lo ha hecho y tiene una buena
razn para ha-cerme reproches. En esto no se llega ningn compromiso, a
ningn caminar jun-tos, a pesar de que Ud. lo deseara mucho. Justamente, aqu
pas algo semejante. Duras posiciones encontradas.
La paciente pregunta ahora que solucin de compromiso tengo para ofrecerle.
A.: S, yo tambin me pregunto qu es lo que podra hacer para hacerle todo ms
apetitoso en vez de ponerme riguroso y con ello reforzar su posicin.
P.: Ud. podra evitar la palabra "claro". Cuando yo explico algn proceso de
logro de conocimientos y Ud. usa la palabrita "claro", entonces lo siento como
un "aj" de su parte, me siento como una pobre infeliz y mi tozudez previa
aumenta.
Comparto el parecer de la paciente y le doy razn.
La paciente comienza la siguiente sesin con la idea de que ella podra acostarse
debajo del divn.
P.: Cuando mi hija era pequea, tuve una vez el pensamiento de esconderme
deba-jo de su camita y no aparecer nunca ms.
A.: En la ltima sesin Ud. tambin habl de cmo yo contribuyo para que Ud.
se esconda y no quiera aparecer ac. Tiene demasiado poco margen de libertad.
Yo la he restringido mediante el uso exagerado de la palabra "claro". A travs de
mis pa-labras su oposicin aument.
P.: Creo que al final de la hora alcanzamos justo a cambiar el curso.
A.: S, se alcanz a lograr un entendimiento. Alcanz a terminar bien, sin explosin. Creo realmente que Ud. quisiera ser vista de otra manera por m y tambin por su marido. No quisiera ser ofendida y herida como "esqueleto" o como
a-norctica.
Haciendo alusin al cuadro de Rossetti "La anunciacin de Mara", ya varias
veces mencionado (vase captulo 2 y 4), digo:
A.: Con un lenguaje angelical hablo de cambios en su cuerpo.
P.: S, sigo sintindome ms a gusto como el esqueleto, con ello tengo mi identidad como esposa, que hacia afuera es normal y que internamente renuncia a
todo.
A.: La obediente esposa que internamente hace renuncia de todo?
P.: Si me atuviera al rol de mujer que se imagina mi marido, tendra que
renunciar a casi todo. Anmicamente vegetara, aun cuando fuera totalmente
normal. Mi ma-rido no anima ningn paso que yo d hacia la independencia y
hacia la vida propia. A veces l acepta algo, pero, tarde o temprano viene con
seguridad una reaccin de rechazo. Y me lo refriega encima.
A.: S, Ud. ha hecho esas experiencias. Su marido no le facilita cambiar las
cosas. Todava ha hecho poco la prueba de lo que pasara si Ud., por aqu y por
all, hi-ciera algn cambio, si Ud. cambiara, quizs dejara de vivir con su
marido, se bus-cara algn amigo o de alguna manera vivira distinto. S, creo
que s, que la ma-yora de las personas la ven como Ud. justamente se ha
descrito como esqueleto. A pesar de que se ha acostumbrado a eso, todava
existen comentarios hirientes y ofensivos que refuerzan su actitud. El medio
ambiente, y tambin yo, contribui-mos en que ese estado de cosas se mantenga,
por ejemplo, cuando digo: "Eso es muy claro", cuando la paso a llevar, y con
ello aumento la fuerza que sin eso es ya fuerte en Ud., a saber el aferrarse, su
especial manera de autoafirmarse, sus especia-les triunfos sobre todas las
humillaciones y afrentas que tiene que soportar. Para Ud. es realmente atroz
notar que no le cae en gracia a una mayora de las personas en aspectos
esenciales, a pesar de tener simultneamente tanto encanto y chispa.
P.: Qu son "aspectos esenciales"?
A.: S, preferira dejar a Ud. la tarea de terminacin.
P.: Realmente la pregunta es si estoy dispuesta a hacerlo.
A.: En contra de su voluntad nada funciona, Ud. lo puede dosificar. En eso yo
no puedo hacer nada. Quizs no se da cuenta de lo poderosa que es. Quizs se
siente amenazada e inquieta a causa ma y de la terapia. Quizs no se da cuenta
de cun segura es la posicin en que se encuentra.
P.: Me siento restringida y reprendida. Pero hasta el momento no he encontrado
la manera de cambiar.
A.: Cada vez que trato de hacerle algo ms apetitoso, presiente grandes peligros.
P.: Por qu nunca nada es bueno como es?
A.: Ahora, es bueno como es. Sin embargo, me puedo imaginar que podra ser
to-dava ms hermoso, que Ud. tambin podra ser ms hermosa de lo que es,
eso no lo puedo disimular, aun cuando sea bueno como es. Tambin me puedo
imaginar que podra sentirse mejor si no tuviera ms que esconderse. Se
esconde, debajo o sobre el divn, Ud. tiene mucho de no vivido y de escondido.
En vista de eso, sera triste que se fuera as de aqu. A pesar de todo, visto de
manera relativa, tambin es bueno as como es. (Pausa ms larga.) Antes y ahora
ha solucionado muchas difi-cultades de la mejor manera posible. No es fcil
encontrar soluciones que le traigan ms placer y alegra. Una vez me pregunt
qu me parecera que Ud. interrumpiera.
P.: S, y?
A.: Creo que me pregunt si para m sera triste o desconsolador.
P.: S, por qu lo dice ahora?
A.: S, se trata de satisfaccin. Si Ud. se va satisfecha y si yo me quedar satisfecho cuando Ud. algn da se vaya. A su pregunta de si la echara de menos, me
viene un pensamiento peculiar a la mente. La echara ms de menos si se fuera
con un dficit grande, dicho con otras palabras, si tuviera el sentimiento de que
muchas cosas quedaron en suspenso, donde yo le podra haber aportado algo.
En el silencio de varios minutos que sigui, se escuchan suspiros profundos un
silencio elocuente. De m, se escucha un "hm hm".
Comentario: En el silencio, el dilogo se contina sin palabras. Cun profundo
debe ser el acuerdo, cuntos "sentirse uno" bastan para dar ms seguridad a la
pa-
ciente? Esta es una pregunta que no se puede solucionar contraponiendo el

dilo-go verbal al averbal.
P.: Al girar hacia un lado como lo hice, pens que con palabras no vamos ms
all de un punto determinado. Todo este ir y venir es como rumiar. Muy en el
fondo hay algo que se parece condenadamente a la desesperacin. Esqueleto o
"esqueleta", caer bien o caer mal, sentirse bien o mal, eso lo atraviesa todo.
A.: S, est desesperada con Ud. misma y conmigo, y la desesperacin (Verzweiflung) tiene que ver en algo con las dudas (Zweifel), cmo es y qu es Ud.
Pa-ra no sentirse interiormente desgarrada, se agarra firmemente a lo que tiene,
como a la nica certidumbre.
Nuevo silencio y gemidos.
A.: En esto las palabras no son suficientes, pero, a pesar de todo, al finalizar quisiera preguntarle si no tiene algo que agregar.
La paciente manifiesta el deseo de cambiar la prxima sesin a la maana, porque quisiera salir fuera el fin de semana. Se encuentra una hora adecuada.
8.1.3 Reacciones de aniversario

En el dudar sobre s mismo y en el autorreprocharse, los depresivos permanecen
prisioneros del pasado. Mientras ms sojuzgado est por el pasado y sus sentimientos de culpa, ms cerrado le ser al depresivo el futuro. La fenomenologa y
la psicopatologa de la vivencia del tiempo, que discutimos brevemente en la
seccin 8.1 del tomo primero, nos permite una diferenciacin en la gravedad de
la depre-sin. Mientras ms grave sea el trastorno afectivo, ms gris ver el
enfermo el fu-turo que le espera. En la depresin psictica, la restriccin de la
actividad se mani-fiesta como inhibicin vital. Desde el punto de vista
psicoanaltico, se debe con-testar a la pregunta de hasta dnde el trastorno
afectivo es producido por procesos anmicos inconscientes que se manifiestan
sintomticamente tambin en la prdida del sentido positivo del tiempo. En los
depresivos, podemos suponer que la "inhi-bicin bsica del devenir", como
trastorno del suceder vital bsico, descrita por v. Gebsattel (1954, p.141) puede
ser remitida, psicoanalticamente, a procesos de de-fensa inconscientes. Sin
lugar a dudas, la vivencia del tiempo est estrechamente conectada con el ritmo
de la satisfaccin pulsional. Su ausencia tendra entonces que conducir a una
prdida que se manifieste como desesperanza y falta de futuro. Thom (1961)
describi este problema en anorcticas crnicas.
En la interaccin entre analista y paciente la estructura temporal interiorizada se
transforma en tiempo fluido actual vivido (vase tomo primero, seccin 8.1).
Cuando Kafka (1977) habla al analista como de un condensador, o dilatador, del

tiempo, piensa en la unin que se produce entre comunicaciones que estn entre
s muy separadas en el tiempo, cuando se suponen conexiones significativas. El
si-guiente ejemplo tiene por objeto aclarar cmo se manifiestan las marcaciones
tem-porales, en el sentido de las reacciones de aniversario.
Ursula X, de alrededor de 40 aos, se encuentra en anlisis por una neurosis depresiva crnica. Las molestias depresivas de la paciente comenzaron hace 12
aos, despus del suicidio de su hermano ms joven. Este hermano haba sido el
prime-ro despus de 3 muchachas en la familia y por todos admirado y
preferido, aunque en especial por la madre. Sucedi que la primera hora de
anlisis coincidi con el aniversario de la muerte del hermano. Al principio, la
paciente no mencion este hecho. Slo a lo largo del tratamiento debera
manifestarse que tanto el cumple-aos como el aniversario de la muerte del
hermano empeoraban la sintomatologa depresiva de la paciente, de modo de
poder hablar de una anniversary reaction. Los conflictos inconscientes de la
paciente parecan estar provistos de marcaciones tem-porales que en gran
medida me permitieron examinar las relaciones entre la pacien-te y el hermano,
y entre ella y yo en la transferencia.
En el primer ao de anlisis, se hizo claro el estrecho vnculo entre los dos hermanos durante la niez y que an permaneca vivo en la paciente. En su
hermano buscaba la calidez y proteccin que no haba recibido de la madre. Al
mismo tiem-po, se senta obligada a estar siempre dispuesta para l y de
cumplir, como la hija mayor, con el encargo de los padres hacia ella en este
sentido. En el decimotercer aniversario de la muerte del hermano, es decir,
despus de un ao de anlisis, el conflicto interior de la paciente se hizo
especialmente evidente. En su penoso dudar de s misma y autorreprocharse,
trataba de imaginarse lo que suceda en el hermano antes de que se dejara
atropellar por un tren. Su intenso deseo de penetrar en sus pensamientos y de
entenderlo pona en evidencia su propia lucha con ideas y de-seos de muerte.
Para ella, estar muerta significaba reunirse con su hermano y en-contrar la
unidad largamente anhelada. Al mismo tiempo, con el aniversario de la muerte
del hermano cumpla aos el anlisis, con el cual la paciente intentaba un nuevo
comienzo. A travs del anlisis, documentaba su deseo de vivir un da en el que
verdaderamente tuviera que llorar por la muerte de su hermano. Cada paso dado
hacia la independencia y lejos del repliegue depresivo se acompaaba de
intensos sentimientos de culpa por dejar atrs a su hermano muerto. Sus propias
ideas de muerte contribuan a desconocer (verleugnen) su independencia del
hermano.
En el segundo ao de anlisis se configur entre la paciente y yo una fantasa

transferencial inconsciente que calzaba totalmente con la diferencia de edad
en la que yo tomaba el lugar del hermano. En la exclusividad fantaseada de
nuestra rela-cin yo satisfaca como analista su anhelo de proteccin y calidez,
admirndome al mismo tiempo. Aparecieron intensos sentimientos envidiosos.
A la ltima hora antes de una interrupcin de vacaciones (sesin n. 250), la paciente llega llena de dudas de si debe emprender un viaje areo ya planificado.
Sera el primer viaje que hace totalmente sola, y dice: "Tengo bastantes
remordimien-tos, porque ahora debo dejar solos a mi hija, a mis padres y
tambin a Ud!" Luego me hace seriamente la proposicin de que yo emprenda el
viaje en avin en vez de ella. Ella ya ha consultado las condiciones del viaje y
me aclara que quisiera hacer todo lo que haya que hacer para hacerme posible el
viaje. Digo: "Creo que podra-mos desarrollar la idea de lo que significara si yo
la representara". Notoriamente desilusionada, cuenta cmo me ha imaginado
informndole despus de mi retorno del viaje. Ella sabe que con ello de alguna
manera se facilita las cosas. As no ne-cesita separarse de su hija, de sus padres
y de m mismo y puede posteriormente participar en mi alegra.
Despus de un largo silencio, se le ocurre que hoy es el da de cumpleaos de su
hermano. En sus ocurrencias queda claro que el hermano emprendi muchos
viajes en representacin de ella y de su madre, los que despus relataba de
manera muy v-vida. Esa era la razn de por qu se senta tan estrechamente
unida a l. Le pareca que haba estado en el viaje con l, de manera tal que, a
pesar de la separacin ex-terna, se senta interiormente unida a l. Despus de
algunas reflexiones en el sen-tido de que probablemente por esto era que en esos
das se haba sentido ms mal que antes, le interpreto lo siguiente: "Si yo viajara
por Ud., se sentira unida a m en sus pensamientos, a pesar de estar
simultneamente separada de m." Luego se le ocurre que siempre le peda al
hermano que a la vuelta le contara los viajes a ella sola. Con vergenza, cuenta
cmo as lo tena slo para ella. Tambin le aver-genza ahora la idea de que
hubiera querido tenerme slo para ella cuando volviera del viaje. Digo:
"Entonces yo hara el viaje para Ud. Ud. estara unida a m en pen-samientos,
pero a travs de ello tambin me atara." Responde con una intensifica-cin de
las dudas sobre s misma, pero ahora entiende ms precisamente que quiere
evitar la separacin del analista, para evitar la propia responsabilidad y para
mante-nerse fija a su anhelo de reunin. Despus de una pausa, se le ocurre que
claramen-te una parte de sus sentimientos inadecuados de culpa por el suicidio
del hermano podra provenir del hecho de que lo enviaba "al mundo exterior"
como su represen-tante. Con ello, no tena que ceder su lugar al lado de su
madre y, a pesar de todo, poda, mediante la identificacin con el hermano,
aferrarse a ste y tambin a la madre. Con pena, suspira al final de la sesin:

"Con todo, me habra gustado que Ud. hubiera volado en vez de m!" En su
ambivalencia, le sigue siendo difcil go-zar sus alegras personales sin el rodeo
de la abdicacin altruista.
El proceso analtico ulterior, que se concentr en la reelaboracin de los traumas
de separacin, llev a que la paciente, en su cuarto ao de anlisis, olvidara por
primera vez el cumpleaos de su hermano.
Comentario: De acuerdo con la descripcin del fenmeno, original de Freud
(1895d, p.176), cada posteriormente en el olvido, Hilgard (1960) y Hilgard y
cols. (1960) acuaron el concepto de anniversary reaction, poniendo de relieve
en inves-tigaciones empricas los prerrequisitos psquicos de sus
manifestaciones. Estos au-tores pudieron comprobar que las reacciones de
aniversario se encuentran en una re-lacin significativa con experiencias de
prdida traumtica en la niez, que poste-riormente en la vida conducen a
considerables dificultades de separacin. Mintz (1971) distingue, desde el punto
de vista clnico, dos tipos de reacciones de aniver-sario. Estos dos tipos se
pueden distinguir en el hecho de si el acontecimiento o una determinada fecha
permanecen conscientes o inconscientes. En el primer caso, una fecha,
consciente para el paciente, como por ejemplo un cumpleaos o el pri-mer da
de vacaciones, puede despertar un conflicto actual con el que se asocia un
conflicto anterior, lo que reforzar al primero. La reaccin de aniversario
aparece como una respuesta especfica a este conflicto no solucionado. As, es
caractersti-ca la repeticin anual de la respuesta a este conflicto frente a una
fecha, vivido in-conscientemente. En el segundo tipo de reacciones de
aniversario, la marcacin temporal que se relaciona con el conflicto anmico es
inconsciente. La fecha de la separacin del marido anterior, el da de nacimiento
o de muerte de un miembro cercano de la familia, son engramas inconscientes.
Estos conducen a los afectados a enigmticas oscilaciones en el humor o
tambin a empeoramientos sintomti-cos, porque en esos das se actualizan
antiguos conflictos no resueltos.
De manera semejante a como lo hace Pollock (1971), Mintz acenta la especial
conexin de las marcaciones temporales con confictos anmicos que se
relacionan con la muerte. En su autoanlisis, Engel (1975) relata muchos
ejemplos de sueos que calzan con ambos tipos de anniversary reaction, y que
permiten reconocer la marcacin temporal inconsciente, por ejemplo, el
aniversario de la muerte de un hermano gemelo.
Nuestro ejemplo hay que contarlo dentro del primer tipo. El desencadenante es
preconsciente y fcilmente accesible a la paciente. La naturaleza de la
anniversary reaction, la distimia depresiva intensificada, dejan ver el conflicto
interior. El an-helo de reunin intensificado en los das de aniversario de la
muerte o del naci-miento del hermano conduce a un considerable aumento de las
propias angustias de muerte. La conexin entre la reaccin de aniversario y el
duelo patolgico, recien-temente descrita por Charlier (1987), es convincente.
Al coincidir el aniversario de la muerte del hermano con el "cumpleaos" del
anlisis, se activan sentimientos de culpa inconscientes: una vida ms libre
traera consigo la separacin definitiva del hermano. En base a este conflicto se
puede entender la "inhibicin bsica del de-venir".
La paciente solucion la ambivalencia frente al hermano querido, y a la vez
envi-diado, con la ayuda de una identificacin, de modo de mantener la relacin
con el objeto perdido y de poder controlar los violentos sentimientos relativos a
la separa-cin. Por lo tanto, los fenmenos de aniversario "son manifestaciones
y reaccio-nes, identificaciones e introyecciones complejas y ambivalentes,
referidas al tiem-po, a la edad y a las fechas" (Haesler 1985, p.221).
Somos de la opinin de que los fenmenos de aniversario de esta paciente pertenecen al contexto de las identificaciones ambivalentes. En tanto los conflictos
rela-cionados con stas pudieron ser actuados con el marido, la paciente
permaneci li-bre de sntomas. Slo despus de la separacin del marido se
desencaden una reac-cin depresiva, porque la paciente no se permita sentirse
libre. Como figura trans-ferencial, el marido cumpla con una importante
funcin, pues haba sido incons-cientemente conectado con el hermano. Esta
conexin inconsciente reanim des-pus de la separacin antiguos sentimientos
de culpa, de modo que la depresin reactiva se hizo crnica.
8.2 Historia vital, historial clnico e historia contempornea:

Una reconstruccin
El encabezamiento alude a entrelazamientos e implicaciones. Nuestra poca est
dominada por las ideologas (Bracher 1982). El narcisismo ha llegado a transformarse en metfora colectiva (Lasch 1979). Desde un punto de vista
psicoanaltico, las ideologas y el narcisismo tienen races comunes. De acuerdo
con la definicin de Grunberger y Chasseguet-Smirgel (1979, p.9), en la esencia
de las ideologas se encuentra el que, como sistemas de pensamientos totales y
como movimientos po-lticos, tengan la meta de realizar ilusiones. El hombre
est predispuesto a las ideologas a causa de su destructividad unida a la
capacidad simblica. Esta tesis, fundamentada en la seccin 4.4.2 del tomo

sobre los fundamentos, ha sido entre-tanto desarrollada por Thom en una
conferencia no publicada, conforme a las ideas de Fromm (1973).
Desde el punto de vista psicoanaltico, hay que destacar que los contenidos imaginarios personales del nio en crecimiento estn unidos a la historia
contempor-nea, en especial a travs de las influencias familiares. La intolerante
divisin del mundo en buenos y malos, fundamentada ideolgicamente, y la
construccin de sistemas de valores con contenidos mutuamente excluyentes se
transmiten primero en la familia y luego en la escuela. De este modo, muchos
seres humanos son traumatizados, aunque despus alcancen a liberarse de las
influencias desfavorables, lo que a veces aparece como un milagro. Otras
personas hacen suyas las visiones dominantes en la familia y continan los
prejuicios de sus padres, enraizados en el inconsciente, asumiendo determinados
roles. An otros, enferman por la irrecon-ciabilidad de las contraposiciones
(Eckstaedt 1986; Eickhoff 1986). Las polaridades se conservan en los sntomas
obsesivos neurticos, cuyos contenidos se caracteri-zan por la oscilacin entre
extremos y por la incapacidad de tolerancia. Los conte-nidos psicopatolgicos
de las obsesiones cambian histrica y transculturalmente, pero las formas
permanecen iguales. Esta constatacin relativiza el papel causal de influencias
psicosociales muy determinadas en la gestacin de enfermedades anmi-cas y
psicosomticas.
Ejemplo
No cabe duda que la visin de mundo del nacionalsocialismo influy de manera
de-cisiva la niez, juventud y la historia vital y de enfermedad de Arturo Y. Sin
em-bargo, sera engaoso pasar por alto la diferencia decisiva que existe entre
los ju-dos afectados realmente, vctimas de la ideologa racista, el perseguidor,
como au-tor que hace realidad la voluntad de destruccin de Adolfo Hitler, y un
neurtico obsesivo. Las identificaciones conscientes e inconscientes, que se
neutralizan mu-tuamente, con la vctima juda y con el oficial ejecutor de la SS,
preservan y pro-tegen al paciente y su entorno de la realizacin de una o de otra
tendencia. En tal medida, Arturo Y tiene una estructura parecida a la del hombre
de las ratas o a la del hombre de los lobos, en quienes Freud describi los
mecanismos inconscientes de los sntomas neurticos obsesivos. Todo esto debe
ser tomado en cuenta en la respuesta a la pregunta de cmo las ideologas son
transmitidas de una generacin a otra. Hay que aclarar a qu grupo pertenecen
los padres: si al grupo de los autores materiales, al de los partidarios activos, de
los compaeros de ruta, de la mayora silenciosa, es decir, al de los que se

adaptan a las relaciones de poder o, finalmente, al grupo de las vctimas.
En la terapia se trat de desenredar los embrollos personales, familiares y de historia contempornea, profundamente enfermizos. Como siempre, queda sin
respon-der la pregunta superflua de si el paciente tambin habra enfermado si
no hubiera sucedido esto o aquello, si no hubiera sufrido tantos traumatismos
hasta la edad de la adolescencia y despus, etc.
Cuando Arturo Y se decidi por una ltima terapia, que fue exitosa, la enfermedad exista desde haca casi 30 aos.
Como analista tratante, en este caso no soy slo un contemporneo cercano del
paciente, sino que, adems, en su cuarto tratamiento pude reconstruir un trozo de
la historia de la tcnica psicoanaltica, segn se reflej en la experiencia de este
pa-ciente. Para salir del anonimato, en el cual, en este caso no puedo ni quiero
perma-necer, debo hacer la siguiente constatacin retrospectiva: en la tcnica de
tratamien-to de los renombrados colegas que me precedieron como tratantes,
reencontr mi propio desarrollo. El trabajo crtico de renovacin de mi pasado
profesional contri-buy con cambios de mi tcnica que hicieron menos probable
que antes los errores sistemticos.
La elaboracin teraputica de algunos de los temas que se bosquejan en el siguiente historial clnico se pueden encontrar en el lugar correspondiente del
cifrado de pacientes. La exposicin detallada de este historial clnico tiene por
objetivo fa-cilitar al lector la tarea de aplicar el fragmento de un transcurso, a
saber, los dilo-gos reproducidos, sobre un todo mucho ms amplio, en el que
tambin est impli-cado el analista tratante. Ya tempranamente desempe un
papel secundario, en la medida en que el paciente me haba consultado por
primera vez haca ms de 20 aos. Ms importante es el hecho de que muchos
de los relatos del paciente me re-cordaban mi propia juventud. A lo largo de la
terapia volvieron a tomar vida mu-chas experiencias y acontecimientos de mi
niez. La relacin entre autor y vctima tiene muchos rostros.
Trasfondo familiar
En la familia del paciente, nacido en el ao 1935, del mismo modo como en muchas otras familias alemanas entre 1933 y 1945, se transmitan las tpicas ideas
nacionalsocialistas. La divisin racista de seres humanos en arios y no arios, en
alemanes y judos, conform el trasfondo para idealizaciones y
desvalorizaciones que, dentro de la familia y en la vida en el villorio, se
conectaron de manera espe-cial con la novela familiar.
Ambos padres eran estusiastas partidarios de Hitler quien, tambin para el paciente, sigui siendo un ideal hasta su adolescencia tarda, es decir, hasta el comienzo de los aos cincuenta. El padre del paciente era un acaudalado
propietario de molino y, despus del terrateniente, el segundo hombre en un
pueblo del sur de Alemania, que no tena habitantes judos. Desde 1939 sirvi en
el ejrcito y desa-pareci en la guerra. Despus de muchos aos de espera, el
padre fue declarado co-mo muerto. La madre, que haba ofrecido al "Fhrer y al
pueblo" 4 nios, y que esperaba mucho del mayor, el paciente, despus del
desastre perdi la moral y no estuvo a la altura de las enormes tareas del negocio
molinero. Cay en una de-presin crnica que termin en un suicidio.
Despus del mayor, nacieron un hermano (1939) y dos hermanas (1940 y 1942).
El padre fue soldado desde 1939, es decir, desde el nacimiento del hermano.
El trasfondo familiar tuvo efectos sobre todo sobre la formacin del yo ideal, en
cuanto el primognito no correspondi en absoluto a las expectativas de sus padres. El que a pesar de todo la madre se haya sentido orgullosa con su hijo
mayor, el paciente lo considera como remotamente pensable, ms bien como
improbable. Pero sus recuerdos no lo llevan tan atrs, de modo de sentirse feliz
con el recuerdo de que una vez fue admirado. Se haba desarrollado de una
manera muy distinta de lo esperado para un joven alemn en los aos 30. Hasta
muy avanzado su anlisis, el paciente se vio, a s mismo y al mundo as
describe su descubrimiento, a tra-vs de los ojos de su madre. Despus del
nacimiento del segundo hijo, sta lo trat como al "que se caga en los
pantalones", lo que en el jardn de infantes era por lo dems una realidad diaria.
Y esto porque el paciente reaccion frente al nacimiento del hermano cagndose
todos los das, es decir, con una encopresis. No se le per-mita quedarse en casa,
de modo que el camino hacia el jardn de infantes y, en es-pecial la vuelta, se
convirtieron en una tormentosa humillacin. En el lavadero, donde tambin se
sacrificaban los animales, se lo lavaba regndolo con una man-guera. El
traumatismo acumulativo disolvi todo lo que quizs pudiera haber en
sentimientos vitales positivos. Pero, con todo y para usar la metfora de
Kohut, es improbable que, frente al primognito, los ojos de una madre no
destellen, al menos ocasionalmente.
Al permanente traumatismo de ensuciarse, pertenece la desvalorizacin de ser
un "cagueta", todo lo contrario de "resistente como el cuero, duro como el acero
Krupp y ligero como un lebrel" segn rezaba un lema de esa poca. No
formaba parte de los muchachos grandes, fuertes y bien parecidos, frente a los
que, ya desde la poca del jardn de infantes, senta temor.
Las angustias de aniquilamiento, de toda una vida, eran y son cada vez tan extremas, que tuvo que pasar mucho tiempo antes de que el paciente estuviera en
condi-ciones de considerar como posible el tener agresiones propias que

hubieran sido proyectadas hacia afuera. Como contrapartida, el pensamiento de
librarse de la vida mediante una muerte corta y sin dolor, no le era angustioso.
El paciente, educado en una familia atea, relacionaba los contenidos religiosos
de sus ideas obsesivas con los aos de internado, en los que su imagen de Dios
fue troquelada al mismo tiempo por un maestro sdico y por uno homosexual.
Este ltimo tena a su cargo en especial los nios enfermos. Si bien el paciente
no se someti ni a uno ni al otro y no "hasta lo ltimo", no importando lo que
ello sig-nifique, su intranquilidad creci a causa de sus insatisfechas ansias por
el padre. La mezcla de homosexualidad y sadomasoquismo fue tan conflictiva
para l, que des-pus de la lectura de una novela policaca tuvo por primera vez
una idea obsesiva: cometer l mismo el delito de la historia, un envenenamiento.
En pnico, lanz la novela por el inodoro. Con el apartamiento del "cuerpo del
delito", que lo haba llevado a tener tal idea, desapareci ese contenido
angustioso.
La madre sac al muchacho del internado llevndolo de vuelta a casa, para
apren-der el oficio de molinero en el propio molino. Durante la espera por el
padre, un to reemplaz a ste como molinero. La empresa no fue capaz de
competir. La ma-dre y la abuela materna vivan en la ilusin y en la esperanza
de poder salvar el ne-gocio hasta el retorno del padre, en cuya muerte no se
crea. El to, con quien la madre tuvo un lo amoroso, y el administrador
"llevaban el agua hacia el propio molino". Despus de que stos fueran
separados de sus cargos, el paciente trat du-rante aos de mantener el negocio a
flote, hasta que, al borde de la quiebra, tuvo que cerrarlo, debiendo cubrir las
innumerables deudas con la venta del bien raz. Desde entonces, Arturo Y
trabaja en una rama afn y, como representante, ha lo-grado con grandes
esfuerzos hacerse una posicin. Los xitos profesionales de los ltimos 20 aos
no han reforzado su sentimiento de s, como tampoco el hecho de haber fundado
una familia y de que pueda estar orgulloso de haber conseguido una mujer
inteligente y guapa, que le sigue agradando mucho, adems de 3 hijos adolescentes que se desarrollan bien.
Sobre la sintomatologa
Durante toda su vida, el paciente haba tratado desesperadamente de superar las
irre-conciliables contradicciones interiores. A pesar del enorme temor a cometer
un ase-sinato y a pesar de diversas ideas obsesivas y conductas compulsivas,
como ritua-les defensivos, el paciente era exitoso profesionalmente. An estaba
en condicio-nes de controlar su dependencia del alcohol, de cuya accin

tranquilizante en las tar-des viva durante el da.
Hay que mencionar un penetrante insight teraputico que, para mi sorpresa, el
paciente logr un da sin mi ayuda interpretativa: No podra ser que el cumplimiento de cualquier orden que emane del amo absoluto cualquiera sea su
forma, y que el paciente reduce al denominador comn de que se dirigen en
contra del pla-cer y la sexualidad, conduce a que l sea, y permanezca, como
hijo nico y queri-do? Estas proyecciones de poder y de impotencia, y la
participacin en ellas a tra-vs de identificaciones simultneas o rpidamente
sucesivas, se remontan hasta muy atrs, ms all de la solucin patolgica de
conflictos edpicos.
Sabemos que idealizaciones y desvalorizaciones se pueden unir a distintos
conte-nidos. Permanentemente, las apreciaciones masoquistas de s mismo soy
"un montn de mierda" se conectan con fantasas grandiosas sdicoanales ms
o me-nos inconscientes, de modo que de unas se pueden sacar conclusiones
diagnsticas sobre las otras. Frmulas obsesivas que conducen a una
tranquilizacin temporal de la angustia aparecen en mltiples formas.
Las teoras de relaciones objetales, que asumen el punto de vista de la reciprocidad entre lo interior y lo exterior, dan a los contenidos de los sistemas de valores
y a la divisin absolutista entre bueno y malo el peso que Freud (1923b)
describi para las identificaciones-objeto.
Si stas [las identificaciones-objeto] predominan, se vuelven demasiado
numerosas e hiperintensas, e inconciliables entre s, amenaza un resultado
patolgico. Puede sobrevenir una fragmentacin del yo si las diversas
identificaciones se segregan unas a otras mediante resistencias; y tal vez el
secreto de los casos de la llamada personalidad mltiple resida en que las
identificaciones singulares atraen hacia s, alternativamente, la conciencia. Pero
aun si no se llega tan lejos, se plantea el te-ma de los conflictos entre las
diferentes identificaciones en que el yo se separa ... (1923b, p.32).
Psicognesis
En la reconstruccin de algunas lneas psicogenticas de los sntomas del
paciente deben colocarse las identificaciones inconciliables en el centro de la
atencin. Estas se refieren a las maneras de ver las cosas de los padres que,
dicho brevemente, son interiorizadas. Si consideramos el asunto ms de cerca,
siguiendo a Loewald (1980, p.48) debemos representarnos las identificaciones
con contenidos e ideas como in-teracciones interiorizadas. De este modo,
cuando la madre del paciente, desde antes de su enfermedad, es decir, en la

niez de Arturo Y, era de la opinin de que los retardados mentales deban ser
eliminados "descabezados", entonces el objeto, re-tardado mental y su cabeza,
se interioriz en un contexto de accin. Si se ve el de-nominador comn en la
inconciabilidad mutua de las diversas identificaciones, no es difcil construir una
serie que va desde la ambivalencia temprana hasta las esci-siones posteriores.
Por lo tanto, en nuestra opinin, el proceso que tabica las iden-tificaciones
individuales en compartimientos estanco tiene un curso circular que se
autorefuerza y que dura toda la vida. As, despus de haber crecido en el
endiosa-miento ateo del Fhrer y en la satanizacin de los judos, a este paciente
le sucedi la desgracia, a partir de los 10 aos de edad y despus de la muerte de
su admirado Adolfo Hitler, de haber sido expuesto a una educacin que lo
confront con un Dios castigador, cuyos representantes terrenales reforzaron sus
conflictos. Si nos dejamos guiar por las categoras que Freud formul en el
pasaje recin citado, po-demos reconstruir este proceso en base a los
conocimientos logrados en el trata-miento analtico. De acuerdo con Freud, se
trata de 1) un fraccionamiento del yo en diversas identificaciones tabicadas entre
s en compartimientos estanco, que alterna-damente atraen hacia s el dominio
de la mente, de modo que 2) las identificaciones posteriores como tales se
remontan a la edad ms temprana. En esto, nos parece especialmente importante
que Freud, en una nota al pie de pgina, haya remitido el origen del ideal del yo
a una identificacin primaria y significativa con los padres.
Sorprende que Arturo Y haya podido disimular sus padecimientos frente a su
me-dio ambiente y que tampoco sus familiares ms cercanos supieran que l
sufra ba-jo tal cantidad de angustias y pensamientos obsesivos. Tema terminar
como su madre, por cuyo suicidio se senta responsable, porque al final no poda
soportar sus lamentos y porque un da antes de su muerte se haba puesto una
vez violento. Sin embargo, en la obsesin del suicidio propio o de cometer un
delito sexual, tema le pasaran cosas an peores, como terminar en el
aislamiento de la crcel o del manicomio. Tal tipo de ideas obsesivas haba
aparecido por primera vez a los 21 aos de vida, cuando pudo tener la esperanza
de que su futura esposa responde-ra a su inclinacin por ella. Despus de eso,
Arturo Y se hospitaliz a escondidas para un tratamiento psiquitrico que no dio
ningn resultado. En el curso de dos largas psicoterapias analticas logr algunos
insights, que se profundizaron en un anlisis clsico de alrededor de 700 horas.
Al terminar el anlisis, el paciente se senta capaz de trabajar sin tratamiento,
aunque sufra bajo las considerables oscilaciones de los sntomas angustiosos y
obsesivos, cuyos contenidos variaban. Su habilidad profesional y una extraordinaria capacidad emptica frente a los clientes le permitieron estar presente en el
momento correcto, aunque slo rara vez se vea libre del acompaamiento de
pen-samientos obsesivos. Bastaba un color molesto, un ruido sibilante o la
pronuncia-cin de ciertas vocales, para que se desencadenaran en l intensas
angustias y com-pulsiones de evitacin.
La enfermedad mortal del hermano menor produjo un empeoramiento de sus
sn-tomas y lo hizo tomar la decisin de consultarme. Mucho tiempo atrs ya me
ha-ba buscado una vez. De esta consulta, a mediados de los aos 60, recordaba
slo mi acento. Ya que en aquel entonces yo contaba con un cambio de
residencia, refer al paciente a un colega establecido en la regin de Heidelberg,
quien llev a cabo el citado psicoanlisis. Despus de la terminacin de ese
tratamiento, el paciente en-contr una posicin profesional ventajosa en la
regin de la alta Suavia, de modo que ahora, despus de 20 aos, le pareci
natural consultarme nuevamente, esta vez en Ulm.
El xito profesional y la estabilidad de su familia no cambiaban en nada los sentimientos de la apreciacin negativa de s mismo y de su impotencia frente a las
insuperables obsesiones. Slo de manera abstracta se puede imaginar que pueda
conservar algo de voluntad y de poder propio. Sin embargo, cuando, bastante al
co-mienzo del anlisis, le pregunt cmo sera para l sentirse alguna vez libre
de an-gustias, respondi prontamente: "Entonces sera insoportablemente
arrogante." En el desdoblamiento, haba conservado algo ms que arrogancia
inconsciente. Codo a codo y de manera incompatible, estaban las
identificaciones con la vctima y con el verdugo. A lo largo de los aos, se
fueron sumando los contenidos de esta iden-tificacin los objetos, en el trmino
"identificacin-objeto" de Freud. Como vc-tima, se identific con los judos,
despreciados y condenados al exterminio y, sa-dsticamente, se identific
inconscientemente con el hroe condecorado. Freud de-bi el descubrimiento de
la omnipotencia del pensamiento a un paciente neurtico obsesivo. Arturo Y
colocaba lo siniestro en el mbito de significacin de la arbi-trariedad.
Establecer un vnculo entre la vctima y el verdugo, encontrar un eslabn de
unin, es casi como solucionar la cuadratura del crculo. Felizmente, el paciente
justamente no quera ser ninguno de los dos. Sin embargo, cada vez que en su
vida posterior, hasta el da de hoy, se topa con algo cruel y siniestro, en palabras
o imgenes, se hacen realidad repeticiones en el pensamiento.
Estas repeticiones las vemos, por razones tericas y teraputicas, en el marco de
la hiptesis alternativa de Freud para la compulsin a la repeticin, como
intentos de solucin de problemas, condenados al fracaso por la coexistencia de
identifica-ciones inconscientes escindidas. En la explicacin de los sueos
angustiosos repe-titivos, Freud consider la funcin solucionadora de problemas
en el sentido de una superacin o de un dominio retroactivo (nachtrglich) de
situaciones traumticas, que sera buscado en el sueo. Si se atribuye al yo una

"funcin sinttica" (Nun-berg 1930), es natural ver las repeticiones en general,
fuera de los sueos angustio-sos, bajo el punto de vista del intento de dominio y
de solucin de problemas. Di-cho de otra manera: se trata de aclarar la pregunta
de por qu hasta el momento tampoco la ayuda psicoanaltica haba logrado
liberar al paciente de las repeticiones de las angustias y obsesiones.
Es evidente que no basta simplemente constatar que en el paciente existen
identi-ficaciones inconscientes, mutuamente inconciliables y que alternadamente
atraen el pensar hacia s, y que el correspondiente sentimiento yoico se ve
completamente saturado, de un minuto para el otro, por un afecto depresivo.
Ms bien nos mueve la pregunta de cmo, y por qu, se llega a tal
fraccionamiento. En la reconstruc-cin avanzamos algo si consideramos los
traumatismos acumulativos que pusieron exigencias demasiado altas a las
capacidades de integracin del paciente en todas las fases de su vida, hasta la
adolescencia tarda.
Las vivencias descritas en la adolescencia determinaron no slo el contenido de
las angustias e ideas obsesivas centrales. La polarizacin preestablecida de su
mun-do interno y la ideologa de escisin transmitida en la familia, fueron
reforzadas en la escuela a travs de dos maestros, como exponentes de odio y
amor. En ambos profesores, las expectativas homosexuales y sadomasoquistas
se cumplieron de tal manera, que no se lleg a la reestructuracin que es posible
justamente en la ado-lescencia. Sucedi precisamente lo contrario. En esta edad,
con un alto potencial para reordenamientos (Freud 1905d), se lleg a una
estabilizacin de las estructuras previas.
En los intentos de acercamiento y en los castigos corporales presenciados, el paciente sinti inquietantes deseos en el campo de tensin del placer y displacer.
Bas-te intercalar una escena del anlisis: pas mucho tiempo antes de que el
paciente pudiera sentirse cmodo y suficientemente seguro en el divn como
para cubrirse con la manta preparada para tal efecto, sin sentir que con ello se
transformaba in-mediatamente en homosexual o que me ensuciaba analmente al
no doblar al final la manta arrugada, de tal modo que yo no lo tolerara y pondra
fin al tratamiento. No es necesario que mencione que con esta terminacin el
paciente buscaba preser-varse l mismo y preservarme de algo an peor. Cada
vez que alcanzaba un nuevo equilibrio, el paciente intentaba mantener su
resistencia de identidad (vase 4.6), para hablar en la terminologa de Erikson.
Erikson describi la resistencia de iden-tidad de la siguiente forma:
La resistencia de identidad, en sus formas ms moderadas y usuales, es el miedo
del paciente a que el analista, a causa de su personalidad particular, de su
"mundo" o su filosofa de vida, pueda, descuidada o deliberadamente, destruir el
dbil ncleo de la identidad del paciente e imponer el suyo propio a cambio

(1968 p.214).
Los cambios del sentimiento de identidad traen necesariamente consigo el
abando-no de identificaciones previas. De este modo el paciente fue ganando
coraje, si bien todava por mucho tiempo sigui expresando el placer en el poder
propio a travs de la inversin masoquista y autodestructiva, y de la
participacin inconsciente en el verdugo sdico.
La constelacin en la aparicin de la enfermedad, en el momento en que era
que-rido y haba conquistado un xito no sospechado, pertenece, en un sentido
general, a la tipologa de los que fracasan frente al xito (Freud 1916d). Desde
ese momen-to, el paciente vivi en un perplejo esfuerzo por la perfeccin
narcisista, sea en el terreno profesional o familiar. De la abdicacin altruista
sacaba tanto su felicidad como tambin su enorme susceptibilidad que activaba
permanentemente las identi-ficaciones sadomasoquistas inconscientes.
A pesar de que el paciente haca tiempo que se haba liberado de la ideologa nacionalsocialista, el polarizado sistema de valores que le fuera transmitido segua
dando la medida para la apreciacin de s mismo.
Su espritu de sacrificio en la familia casi no conoce lmites. Cuando se siente
ofendido, de regla desva la agresin en contra de s mismo. Tambin en el
mbito profesional logra sus xitos a travs de ponerse en el lugar del otro; si
hasta se po-dra decir que a travs de la identificacin con la vctima a la que
tiene que vender sus buenas mercaderas.
Para terminar, volvemos al tema tocado anteriormente: se trata del problema de
la gnesis de identificaciones-objeto alternantes y de su fraccionamiento, para
ha-blar en el lenguaje de Freud. En un sentido ms amplio, se trata de la relacin
en-tre contenidos y sus formas psicopatolgicas. Es evidente que al lado de la
influen-cia de la ideologa nacionalsocialista sobre los procesos de identificacin
del pa-ciente, actuaron tambin otros contenidos que son difcilmente
conciliables entre s. Del mismo modo, es claro que las identificaciones
primarias, los conflictos preedpicos y edpicos, tienen su propio peso. Mucho
antes de que este paciente buscara en Hitler a su yo ideal, existan las
personalidades mltiples y el tema del doble y del alter ego. Sin dificultades,
podemos deletrear los intentos desesperados e intiles del paciente de superar su
conflicto intrapsquico entre los representantes de sus identificaciones, de
acuerdo con la historia de Stevenson (1886) del Dr. Je-kyll y de Mr. Hyde
(vase A. Rothstein 1983, p.45). En tal argumentacin, sin embargo, se
subestima la significacin de la sumacin de los contenidos de identi-ficacin
mutuamente inconciliables sobre el resultado patolgico, es decir, tam-bin
sobre las formas patolgicas. Por otro lado, tampoco se hace justicia a estos
contenidos cuando se suponen slo mecanismos tempranos como la

identificacin proyectiva e introyectiva, sin considerar conjuntamente la larga
serie de traumatis-mos a travs de los aos. Por eso, al comienzo llamamos la
atencin de que en la
interiorizacin, en la formacin de los as llamados objetos internos, se trata de

identificaciones con procesos de interaccin.
Este paciente no pudo decir con Fausto: "Dos almas viven, ah, en mi pecho",
pues un alma, la identificacin con el agresor, era profundamente inconsciente y
su identificacin con la vctima lo llenaba de angustias pnicas. Durante su
anlisis, cuyo curso describimos a travs de las solicitudes de prestacin de
servicios para el perito de la mutua de salud (6.4 y 6.5), Arturo Y fue capaz de
integrar los aspectos yoicos mutuamente escindidos.
8.3 Acciones interpretativas

El siguiente informe de tratamiento contiene acciones interpretativas
seleccionadas del psicoanlisis de una paciente histrica de angustia. Se trata de
exposiciones te-mticas sacadas de un tratamiento realizado hace ya mucho
tiempo (Thom 1967), y no de reproducciones literales de sesiones. Hoy como
ayer, la seleccin est al servicio de fines didcticos: se presenta la resolucin de
una sintomatologa histri-ca de una manera cercana a la prctica.
Durante el tratamiento de Beatriz X, aparecieron angustias de embarazo y de
par-to en el lugar de los anteriores sntomas histricos de angustia de otro tipo,
que describimos en la seccin 9.2. En esa seccin se informa sobre la
sintomatologa y sobre la primera fase de tratamiento. La paciente no puede
hacer realidad el deseo de un hijo, de su marido y suyo propio, porque su miedo
neurtico por todo lo que le podra suceder en el embarazo y durante el parto la
obliga a llevar un estricto control anticonceptivo. La progresiva recuperacin de
la paciente actualiz, junto al deseo de un hijo, antiguas condiciones angustiosas
edpicas.
Ya que ofrecemos comentarios de un tratamiento que fue llevado a cabo hace 25
aos, queremos primeramente aclarar que, entretanto, nuestra manera de ver las
co-sas ha cambiado, en razn de la revisin de la teora del desarrollo femenino.
Freud vio el desarrollo de la nia como complicado por el cambio del amor por
la madre al amor por el padre. En los aos 30, este "cambio de objeto" fue considerablemente relativizado en su significacin, a travs de las contribuciones de
las psicoanalistas. Si se parte del vnculo materno primario y de la identificacin
materna de la mujer, que Freud (1931b, 1933a) admiti en la teora del
desarrollo del sexo femenino, desaparecen tambin las complicaciones que se
atribuyen falsa-mente al cambio de objeto supuesto anteriormente. Si se toma en
serio la signifi-cacin biogrfica de esta identificacin, entonces el rol materno
de las muchachas es preparado, por as decirlo, "como jugando", y
posteriormente hecho realidad, a travs de la identificacin inconsciente y de la

adopcin imitativa de modos feme-ninos de comportamiento. Que la mujer
encuentra sus relaciones de objeto en lti-mo trmino a travs de la
identificacin con la madre, lo dijo Lampl-de Groot, cla-ro que slo en 1953.
Sobre el fundamento de un sentimiento de s femenino en formacin, los conflictos edpicos pueden transcurrir sin inseguridades esenciales. Es por lo tanto
pro-bable que, por ejemplo, la trinidad de equivalentes angustiosos femeninos,
descri-tos por H. Deutsch (1930), a saber, castracin, violacin y parto, slo
aparezcan en mujeres con perturbaciones en su identificacin bsica con la
madre. Thom (1967) llam la atencin sobre este punto a propsito de una
presentacin casus-tica sobre angustia de castracin.
Probablemente, la revisin de la teora del desarrollo de la identidad femenina y
de los roles sexuales es, de entre todos los cambios que han llegado a hacerse
nece-sarios en los supuestos psicoanalticos, el de mayor alcance (Roiphe y
Galenson 1981; Bergman 1987). La determinacin psicosocial del sexo,
enraizado profunda-mente en el ncleo de la personalidad, como el sentimiento
de: "soy una mujer" o "soy un hombre", comienza inmediatamente despus del
nacimiento. En el cuidado al lactante, madre y padre transmiten, a travs de
gestos, palabras y de la manera como se relacionan corporalmente con el beb,
como ellos viven su gnero sexual. Llamamos especialmente la atencin sobre la
obra de Stoller (1976), que introdujo el concepto de "core gender identity"
("identidad sexual nuclear"; en ingls en el original) y que habla de la
femineidad primaria. Mano a mano con la profunda re-visin, que a travs de
mltiples publicaciones documenta la significacin de la identificacin primaria
de las muchachas con la madre, tambin ha cambiado la comprensin
psicoanaltica de la sexualidad femenina en sentido estricto (vase ChasseguetSmirgel 1974).
Falsas representaciones sobre la psicofisiologa del orgasmo femenino condujeron durante aos a abrumar iatrognicamente a mujeres en tratamiento. Por
ejem-plo, de acuerdo con el informe de Bertin (1982), la famosa discpula de
Freud, Ma-rie Bonaparte, se someti a una ciruga plstica clitordea para
corregir una frigi-dez. Las incorrectas suposiciones de Freud sobre la gnesis de
la frigidez como un trastorno en la transicin del orgasmo clitordeo al vaginal y
otras ideas falsas so-bre la psicofisiologa de la sexualidad femenina,
dificultaron durante aos la terapia de mujeres frgidas.
Es claro que la importancia de la identificacin primaria en la gnesis de las desviaciones sexuales, que pueden llegar hasta el transexualismo, no debera
conducir a la conclusin falsa de que la "femineidad" o la "masculinidad" estn
ya fijadas en el primer ao de vida. Bajo condiciones favorables, es mucho lo
que se puede com-plementar a travs de las amistades en el jardn de infantes y

en la escuela, en los encuentros con madres sustitutas y maestros, en especial
durante la adolescencia. Despus de la fase del conflicto edpico, se dan siempre
nuevas oportunidades para identificaciones nuevas y complementarias, que
alcanzan ms profundamente que las meras imitaciones, pero que pueden tener
en stas su punto de partida. El bus-car y el hallar modelos promueve los
procesos de autocuracin.
A menudo, los procesos de defensa descubiertos por Freud son ms fuertes que
la naturaleza. Entonces quedan en pie, como en el caso de Beatriz X, angustias
hist-ricas sobre el trasfondo de conflictos histricos. Cualesquiera sean las
condiciones biogrficas que en el caso individual hayan puesto en movimiento
represiones in-conscientes operantes y otros mecanismos de defensa donde
existen angustias neurticas referidas al embarazo y al parto, junto a los
problemas de identifica-cin bsicos tambin se encuentran conflictos edpicos.
En el perodo de tratamiento en el que sus conflictos edpicos pudieron ser conversados y superados, en conexin con las angustias frente al embarazo y el
parto, Beatriz X recuper vnculos emocionales e identificaciones con mujeres.
Se inten-sificaron amistades, y adems busc, cediendo a un profundo anhelo, a
la mujer que reemplaz a su madre, y bajo cuyo cuidado estuvo muchos aos
mientras dur la evacuacin de las grandes ciudades durante la guerra.
Junto a sueos homoerticos, en la sesin n. 258 Beatriz X so que era paciente de mi mujer. Inmediatamente asegur que estaba muy satisfecha
conmigo. Hoy como ayer, era grande su miedo de perder el amor del padre en la
transferencia cuando se volva hacia la madre. Naturalmente, recoga
informacin de amigas em-barazadas y de madres recin paridas.
Comentario desde la visin actual: Dejando totalmente fuera la denegacin de
sus deseos edpicos en la transferencia, Beatriz X tena una buena razn para
estar insa-tisfecha con el analista tratante y volverse en el sueo a su mujer. En
un contra-dictorio y ambivalente ir y venir, el analista haba evitado consentir en
nombrar el ttulo de un libro de educacin sexual. En este caso, de esta omisin
no se origina-ron grandes daos. Si se deja de dar informacin en razn de la
regla de la abstinen-cia, se malogra una oportunidad de reforzar la relacin "que
ayuda" y de facilitar identificaciones en la transferencia materna. La denegacin
del natural deseo de reci-bir informacin del especialista, si bien evita
gratificaciones edpicas indirectas, tambin daa la identificacin. Es evidente
que el analista se gua por la idea de que toda gratificacin indirecta va en contra
del analizado. Actualmente, sabemos que la teora de la terapia de la frustracin,
que pareca sustentar una aplicacin rigurosa de la regla de la abstinencia, es
falsa. Desde el comienzo su fundamentacin fue problemtica, por eso no es
sorprendente que Weiss y Sampson (1986) hayan refu-tado la hiptesis de la

frustracin en la terapia. Del mismo modo como lo hace la experiencia clnica,
sus investigaciones ponen de manifiesto la superioridad de la hiptesis
alternativa de Freud, que parte de la base de que, con la ayuda del analista, el
paciente intenta en la situacin analtica superar los traumatismos y dominar los
conflictos no resueltos hasta ese momento. En el caso que se presenta, la
denega-cin del deseo de conocer por parte del analista el ttulo de un libro de
informacin sexual, de ningn modo dio a luz algn tipo de fantasa sexual
inconsciente adicio-nal, sino que ms bien produjo un apartarse del analista con
una vuelta hacia las mujeres como modelos ms adecuados para la informacin
requerida. Si el analista hombre se hubiera comportado de otra manera y as
facilitado una transferencia ma-terna, pensamos que la paciente podra haber
encontrado, tambin en l, posibilida-des de identificacin.
Reproducimos ahora algunas sesiones, reveladoras en relacin con las angustias
edpicas, que adems permiten al lector una mirada en el esquema de
protocoliza-cin que mencionamos en la seccin 1.3.
Sesin n. 261
Beatriz X informa de que se haba alegrado por la sesin, pero que cuando
estuvo aqu y esperaba, se puso intranquila y lo nico que quera era salir
corriendo.
Dice que le va especialmente bien, tambin que es muy feliz con su marido, aunque tiene algunas reservas frente a una prxima fiesta de cubrir aguas. Que
natural-mente tiene que asistir a ella, pero que se siente dividida entre la alegra
y el mie-do. Destaca lo mucho que se alegra por su marido, sin que le envidie su
xito co-mo arquitecto.
Sueo: Entra en una pieza, un hombre, que no tena tiempo para ella, haba
prepa-rado los reflectores y las mquinas filmadoras. Ella est desilusionada.
Reflexin: La sesin haba comenzado con un retraso de 5 minutos. Yo quiero
lle-var a la paciente a su supuesta desilusin y por eso le planteo una pregunta
que le llame la atencin sobre ello.
A.: El hombre tena poco tiempo para Ud.?
Reaccin: La paciente no responde y, en vez de eso, formula su deseo: Qu
lindo sera ser el centro de la atencin en la fiesta de cubrir aguas! Luego
entrega nuevos detalles sobre el ltimo da, en especial sobre su vida sexual.
Dice que la razn por la cual antes no tena orgasmos era que se refrenaba y al
subir la excitacin dejaba de participar activamente. Despus, de alguna manera

se haba asentado el miedo de daarse por una participacin intensa.
Agrega que tampoco es correcto que su marido y con ello la paciente tambin
piensa en el hombre del sueo tenga tan poco tiempo para ella. Que ella tiene la
culpa, pues en las tardes siempre hace algo sin importancia, en vez de buscar y
go-zar la conversacin tranquila con su marido.
Reflexin: Inconscientemente, la paciente quisiera exhibirse, estar en el centro y
tener un orgasmo especialmente satisfactorio. Tiene miedo de ser daada. Para
no llegar a la exhibicin, se representa en el sueo como si el hombre no tuviera
tiempo. Entonces es el hombre quien la desilusiona y lo puede culpar a l. De
este modo, se mantiene la represin de los deseos sexuales.
Interpretacin: Siguiendo el sentido de mis reflexiones, y apoyndome en un
sueo anterior en la que apareca una mujer que se exhiba bailando, digo a la
paciente que quisiera mostrarse excitada, pero que incorpora la desilusin por
miedo a dema-siada intensidad. Entonces me acusa de tener muy poco tiempo.
Reaccin: Dice que eso es 100% correcto, sin pero que valga. Agrega que ahora
piensa en un sueo y en su miedo a los partos.
Sueo: Ve a un plido nio frente a ella, el beb de una amiga de escuela, que
siempre haba tenido muy mal aspecto. (En el sueo era claro que la mujer haba
tenido muchas relaciones sexuales durante el embarazo y por eso el nio haba
sido daado.) Un hombre coloca un nio pequeo entre orejas de elefante y ella
tiene mucha angustia por lo que le pueda pasar al nio.
Ocurrencias: Ella sabe que algunas semanas antes del parto no se debe tener
rela-ciones sexuales. Con las orejas de elefante pens inmediatamente en los
labios mayores. En su temor frente al embarazo y el parto est el miedo a perder
algo.
Reflexin: Vuelve nuevamente el conocido tema del dao y de la prdida.
Pienso en la fantasa que la paciente tiene de la defloracin y en su miedo de que
el introi-to vaginal se siga desgarrando. En el nio ella no siente algo nuevo. No
se agrega algo a su vivenciar, sino que en primer lugar piensa en que algo se cae
(el nio en-tre las orejas/labios mayores). Especulo en torno a la igualdad entre
nio y pene. El nio no es un miembro que se agrega, sino uno que se desprende
La pregunta del porqu de esto me surge naturalmente.
Interpretacin: Digo que le sucede que en el parto tiene miedo a ser daada y a
per-der algo. Que el pequeo est en el lugar donde los elefantes tienen la
trompa, que entonces es como si se fuera a caer el nio-trompa-miembro. Que
ella habra teni-do la fantasa de, en comparacin con el hermano, haber perdido
algo, a saber, el miembro, y tiene miedo de que el dao se contine con el parto.
Reaccin: Replica que no puede recordar haber hecho tal comparacin con su
her-mano, pero que le es claro lo mucho que la domina el pensamiento de ser
daada en el parto, de perder algo. Agrega que es inquietante tener todava tales
pensa-mientos y sueos, a pesar de que ya sabe mucho ms sobre el tema.
La angustia de prdida se aclara en una sesin posterior casi sin mi
participacin.
Sesin n. 264
A pesar de que de verdad debiera estar preocupada con la apertura de la oficina,
que se llevara a cabo en pocos das ms, le urge otro tema que ya haba sido
con-versado haca pocas sesiones. Se trata del perder, del dejar caer. En relacin
con es-to haba tenido un sueo muy cruel.
Sueo: De su vulva salan pedazos de hgado, unidos unos con otros. Se senta
lle-na de espanto, desesperacin y angustia, y se pona en cuclillas para tantear
con la mano y separar los pedazos de hgado que estaban como mutuamente
ensartados. Luego so con una mujer que quera dar a su madre un pedazo de
hgado con esa forma, pero que su madre rechazaba.
Ocurrencias: La paciente repite la descripcin del horror y del asco. Luego
siguen reflexiones sobre su miedo de perder el nio durante el embarazo. Piensa
en la ex-traa posicin en cuclillas para dominar su angustia. De hecho, durante
mucho tiempo la paciente haba aliviado su angustia a travs de ponerse
frecuentemente en cuclillas. No se sentaba totalmente en el piso, sino que, a
medio camino, y apo-yndose en las puntas de los dedos del pie, descansaba las
nalgas sobre los talones. As superaba su angustia, de la misma forma que por
tocamiento de la zona geni-tal. Del sueo, la paciente concluye que es entonces
evidente de que cuando est de pie tiene miedo de perder el control sobre su
parte baja. "S, as es, siempre he te-nido miedo a desangrarme durante la regla."
Junto a esto, la paciente menciona que por primera vez en muchos aos fue capaz de sentarse a la mesa junto con su marido un cambio positivo que est en
re-lacin con la reelaboracin de diferentes angustias.
Sesin n. 265
Dice haber estado muy contenta despus de la ltima sesin, que su marido le
ha-ba enviado flores, sin adjuntar nota alguna. Pero ahora est muy inquieta
porque en la maana haba tenido un pensamiento totalmente disparatado. Pens
cambiar un par de zapatos que haba comprado el da anterior. Se le haba

ocurrido que sera magnfico viajar hasta la estacin de tren en el auto de un
paciente que haba cono-cido en la estacin. Este pensamiento la intranquilizaba
y la haca sentirse culpable frente a su marido.
Reflexin e interpretacin: En mi interpretacin, considero que, antes de la
sesin, la paciente se haba entretenido unos minutos en la estacin. Al pasar,
hago notar que el mencionado paciente se haba interesado por ella algn tiempo
atrs. Le lla-mo la atencin que ella hace como si no hiciera nada para
granjearse las simpatas de l.
Reaccin: Dice que tiene que darme la razn, que as es.
Agrego que por la misma razn evita sentarse frente a un hombre cuando viaja
en tren. Entonces ella reconoce lo bien que le hace que entonces el hombre se
inte-rese por ella.
Reflexin: Debe tratarse de un desplazamiento de la transferencia. Es un
paciente mayor, de quien Beatriz X supone que ha tenido muchas mujeres.
Anteriormente, a veces se haba quejado de que su marido es muy jovial, poco
paternal, sin expe-riencia. Los deseos incestuosos son transferidos a los
pacientes casados.
Interpretacin: Le sugiero que a travs de una relacin con un hombre mayor,
con ms experiencia y paternal, a travs de una relacin sexual conmigo, ella
busca la confirmacin que en su tiempo no haba recibido, pues su padre, como
lo ha so-ado, tena relaciones slo con su madre. Ahora tiene sentimientos de
culpa por estos deseos y por eso los aparta.
Reaccin: Replica que eso es 100% correcto, que por lo dems su marido a
veces tambin es paternal.
Reflexin: Al no poder integrar sus deseos en la relacin con su marido, por
mie-dos incestuosos, pudiendo expresarlos slo a travs de una escisin, la
relacin marital se ve empobrecida, es decir, ella mantiene inconscientemente a
su marido en el nivel del hermano.
El terapeuta ofrece la interpretacin pertinente, que la paciente completa en el
mismo sentido en la reaccin, de que entonces esa es la razn de por qu durante
largo tiempo no pudo tener en absoluto relaciones sexuales con su marido.
Sesin n. 275
La paciente sospecha (con razn) haberse topado poco antes con mi mujer en el
pa-sillo de la clnica. Dice que se sinti muy intranquila y que en ese momento
lo -nico que quera era irse. La verdad agrega que no tiene derecho de estar
ahora aqu y hablar de cosas tan personales. A mi pregunta, la paciente sigue

diciendo que en comparacin con mi mujer no slo se siente vaca, sino tambin
chica. A menu-do, los dems calculan que ella es una muchacha soltera de 17
aos.
Reflexin: La paciente vivi el encuentro casual en una atmsfera edpica. Tiene
sentimientos de culpa por sus deseos incestuosos y se defiende de ello, por un
la-do, en la sintomatologa y, por otro, diciendo que es demasiado chica. Con
ello e-rige una proteccin contra sus deseos incestuosos.
Interpretacin: Le digo que claro que hace poco ella so con una mujer que
estaba embarazada que se encontraba conmigo en mi pieza. Ella cree que tiene
que excluir-se y decirle a su madre: no tengo ninguna relacin prohibida con el
hermano/ana-lista.
La paciente recoge este pensamiento. Se habla de las maneras como disimula
sus deseos. El analista debe desempear el rol del seductor y, por ejemplo,
disponer de ella en la fijacin de las horas. Nuevamente se trata de la visita a su
madre. En ta-les das as le digo no viene a terapia, para descansar junto a su
madre y para ha-cerle saber: soy pequea y desvalida y no voy donde el hombre
(el mdico como padre).
Recoge esta observacin y dice: "S". Al mismo tiempo, agrega, no puede imaginarse algo ms hermoso que ir donde su madre con un nio. Tambin tiene
esta
fantasa conmigo: visitarme con su marido y con el deseado nio que espera
algn da parir.
Retrospectiva: La progresiva identificacin positiva con su sexo fue
extinguiendo sus angustias frente a un embarazo y, con toda probabilidad,
tambin hizo posible la concepcin. Despus de 20 aos de catamnesis, se puede
dejar constancia que Beatriz X es una mujer sana, madre de varios hijos. Todos
los tems necesarios pa-ra un juicio de xito son positivos. Beatriz X vive libre
de angustias, satisfecha y feliz con su familia.
8.4 Actuar
Como lo expusimos en la seccin 8.6 del tomo sobre los fundamentos, en los ltimos decenios la comprensin tradicional de la actuacin ha cambiado esencialmente bajo la influencia de las teoras de relaciones objetales. Tanto los fenmenos mismos que se subordinan bajo este concepto, como tambin su gnesis,
reci-ben actualmente una valoracin distinta en la teora de la tcnica. Los
efectos de la polarizacin entre la terapia de insight clsica, con su nfasis en la
interpretacin, y la terapia de la experiencia emocional, se pueden demostrar, de
manera especial, en la actuacin en sus dos formas, como acting-out y como
acting-in. Como lo mostramos en la seccin 8.3 del tomo primero, esta
polarizacin debe remitirse al hecho de que, desde la controversia entre Freud y
Ferenczi, el vivenciar en la sesin psicoanaltica no ha sido considerado
suficientemente. Al plantear la pregunta: Existen dos tcnicas psicoanalticas?,
Cremerius (1979) exhort a superar la pola-rizacin. Esta integracin de
orientaciones divergentes y unilaterales se puede pro-bar en la manera de
enfocar los fenmenos que hasta el momento han sido etiqueta-dos como
actuacin.
La fenomenologa del actuar es variada. Tan pronto como psicoanalticamente
se va ms all de una fenomenologa descriptiva, se plantea la pregunta de la
valora-cin funcional del actuar correspondiente. Esta tiene aspectos
individuales y din-micos. Por esto, el actuar, dentro y fuera de la sesin, debe
ser investigado en el contexto de los procesos de transferencia y
contratransferencia. Puede tener una sig-nificacin benigna o maligna. Una
paciente que, en la bsqueda de figuras femeni-nas de identificacin, vio una
vez a la mujer del analista como mandadera de flores, demostr ser muy
ocurrente para poner remedio a una carencia imaginaria; la pa-ciente que
describimos en la seccin 2.2.4 destruy la base del tratamiento a travs de su
permanente intrusin en la vida privada del analista. En ese lugar, discutimos la
dependencia parcial de tal comportamiento de la situacin de vida especial por

la que atravesaba el analista y de la estructuracin de la terapia. En otros lugares
de este tomo, el lector podr encontrar otros ejemplos que, de acuerdo con la
concep-cin prevaleciente hasta hace poco, podran ser catalogados como
"actuacin". Por eso, en esta seccin nos limitaremos al llamado acting-in, que,
por lo menos desde la descripcin de Balint del "nuevo comienzo", ha perdido
su valoracin negativa.
Ejemplo 1
Despus de la interrupcin de 3 semanas por fiestas de Navidad, Ingrid X
comienza la sesin afirmando de que quisiera mostrarme algo. Sin esperar mi
respuesta, se acerca al divn, se arrodilla y empieza a extender un juego de
naipes de Tarot. Me invita a sentarme en el taburete junto a ella, despus de que,
algo perplejo, me que-do ah parado. Las cartas las dispone como se hace en la
noche de San Silvestre (31.12). Ingrid X cree haber reencontrado en este juego
de Tarot la comprensin de su historial de vida alcanzada por nosotros hasta ese
momento.
De manera detallada, consideramos las cartas individuales y ella explica, en base
a las figuras, las fantasas que se ha hecho al respecto. En el centro de la
atencin estn las copas que, si estn llenas significan vida, y si estn dadas
vuelta simboli-zan vida no vivida. La figura de un eremita solitario la ha tocado
especialmente.
En el centro de su autointerpretacin se encuentra la madre, quien no le alcanza
una copa cerrada y que parece envidiarle algo.
Despus de que la paciente ha explicado estos detalles, noto que ella haba esperado de m algunas observaciones complementarias. Yo debo cooperar en el
resu-men de lo que hasta el momento hemos elaborado. Luego, satisfecha,
recoge las cartas y se recuesta en el divn.
Si existiera un catlogo de situaciones desacostumbradas en la vida profesional
del analista, esta experiencia pertenecera a l. Desacostumbrada fue la
naturalidad con que todo sucedi. Si hubiera esquivado la oferta recurriendo a
una regla, la pa-ciente se habra sentido ms que herida.
La paciente informa ahora sobre un sustancioso sueo, cuya primera imagen se
refiere a la pieza de tratamiento. Siguen otras escenas que aluden principalmente
a una relacin de amor terminada haca poco. Al relatar el sueo, la paciente

comen-ta que en el sueo trata de ordenar la herencia de esa relacin.
Sin establecer una relacin entre el sueo y nuestra relacin, Ingrid X sigue adelante y describe como pas las Navidades con su esposo, en cmo tuvo que
aguan-tar los conocidos problemas. La necesidad de la paciente de informar en
detalle so-bre las vacaciones y en hacerme comprender lo que hizo en ellas, me
hace estar a la expectativa. La gran cantidad de comunicaciones me motiva,
despus de casi me-dia hora, a sealarle que ella quiere aportar ac sus vivencias
y que abri esta hora con un regalo desacostumbrado. Esta observacin la
mueve a reflexionar.
P.: S, me es importante aportar, contarle todo. Por lo dems, tambin hago eso
en su ausencia, hablo con Ud. y lo hago participar en lo que me ocupa.
A continuacin, relata que por cerca de 14 das pudo continuar conmigo el dilogo interior. Pero que, despus, esta relacin parece haberse interrumpido. No sin
orgullo, informa que, con otras personas, amigas y conocidos, le es ahora
posible continuar con este tipo de comunicarse.
En este contexto, se me impone la pregunta, que efectivamente planteo, de si
existe alguna conexin temporal entre la prdida de la relacin interior conmigo
y el echar las cartas del Tarot. La paciente confirma esta sospecha y en ambos se
produce un sorpresivo insight. Podemos confirmar que la prdida de la relacin
in-terior ha sido compensada mediante un retroceso al nivel mgico; en vez del
ana-lista no disponible, se erigi el mundo, que s est disponible, del juego del
Tarot, con el cual, en el momento del cambio de ao, pudo hacer frente, tanto a
nuestro pasado comn como tambin a la perspectiva futura. El arreglo de
hacerme partici-par en los resultados de este echar las cartas, conecta el tiempo
de antes de la inte-rrupcin de vacaciones con el tiempo que ahora est frente a
nosotros. Ingrid X se acuerda de la relacin, muy importante emocionalmente,
con su profesora de vio-ln, a la que siempre poda traer las cosas ms distintas.
Si haba ejercitado lo sufi-ciente, quedaba siempre tiempo adicional para
mostrar a la profesora libros intere-santes o sus nuevos patines, etc. La
reanimacin de esta experiencia consoladora nos lleva al recuerdo doloroso de
que la madre, muy comprometida profesional-mente, no estaba disponible
suficientemente. Con todo, por muchas razones la pa-ciente estaba en
condiciones de crearse posibilidades sustitutivas, al menos parcial-mente
satisfactorias, para la relacin materna crnicamente desilusionante.
El entendimiento del acting-in sobre el trasfondo de la historia de vida, conduce
a la formulacin de que nos encontramos en una relacin del tipo "clase de
violn". Como reaccin a la larga separacin, el analista se transforma en una
madre desilu-sionante y no disponible, y ella tiene entonces que aportarle algo
ldrico, ponin-dolo en la posicin de la profesora de violn. El tiene que

reconocer de manera es-pecial sus capacidades para encontrar soluciones
sustitutivas, algo de lo cual la pa-ciente est con razn orgullosa. Sin embargo,
si la desilusin es demasiado inten-sa, stas tambin pueden fracasar. Como
ejemplo de esto ltimo, relata que su sue-gro nunca se ha esforzado en encontrar
para ella un regalo de Navidad que le diga algo personal, sino que esta vez le
haba pasado un libro de arte que haba recibido de alguna firma como presente
navideo. En este ejemplo, la paciente alcanza a notar sus ansias por una
atencin personal, que se esconde detrs de sus posibilida-des de superar las
dificultades.
El juego del Tarot puede ser considerado como un intento exitoso de reemplazar
en la situacin, la prdida del objeto interno "analista", recurriendo a un
escenario suprapersonal, en el cual se puede ver nuestro trabajo hecho hasta el
momento. La interrupcin mobiliz una transferencia materna negativa: Quin,
o qu, es la co-pa llena que la madre (analista) parece envidiar? Como defensa
en contra de los a-fectos relacionados con ello, la paciente pudo utilizar una
transferencia materna idealizada en la forma de acting-in, para transmitir sus
sentimientos de soledad ("el eremita solitario").
Ejemplo 2
Teodoro Y se siente solo e inseguro, a pesar de sus xitos profesionales y de sus
muchos intereses, que lo convierten en un buscado interlocutor en un amplio crculo de amigos. Su aspecto exterior no calza con la apreciacin negativa que
tiene de s mismo: se considera totalmente carente de gracia.
El padre haba cado en la guerra; la madre tuvo que trabajar arduamente para
posibi-litar a sus muchos nios una formacin de muchos aos. Junto a la
situacin de ne-cesidad material, el paciente se haba sentido abrumado durante
su niez y su juven-tud por la tendencia de la madre a deprimirse. En la pubertad
tarda, el paciente estu-vo totalmente seguro de sus inclinaciones homoerticas.
Busc el tratamiento des-pus de que su homosexualidad lo haba llevado, bajo
la influencia del alcohol, a una crisis social.
En la sesin n. 350, acongojado, recuerda una experiencia de hace ms de 15
aos, que tuvo como consecuencia que buscara con mayor ahnco contactos
homo-sexuales: desde haca algunos meses mantena una relacin ntima con
una mujer, con un buen intercambio sexual. El se propona hacer un viaje con un
amigo, y su novia estaba desilusionada y rabiosa porque Teodoro Y no la quera
llevar consigo. En el viaje se enter, con consternacin, que ambos (la amiga y
el amigo) se casa-ran. Con todo, el paciente haba continuado el viaje con su
amigo, como si nada hubiera pasado.
Esta descripcin me sorprendi tanto, que espontneamente le dije: "En aquel
entonces Ud. no discuti absolutamente nada con su amigo." En mi
contratransfe-rencia me haba colocado en el lugar de l y haba esperado una
reaccin de celos, sin pensar que una relacin triangular hace posible la
satisfaccin de mltiples de-seos, lo que hace comprensible la ausencia de los
celos normales.
A la prxima sesin, llega mucho ms temprano que lo habitual. Molesto por el
olor a aire viciado en la pieza, se abalanza sobre la ventana. Se origina un
forcejeo verbal-averbal, como resultado del cual abre bruscamente la ventana.
Por un mo-mento estamos muy juntos uno al lado del otro. Ya que afuera hace
mucho fro, despus de corto tiempo le digo, a pesar de su acertada apreciacin
sobre la calidad del aire en la pieza: "Creo que basta ya, ya podemos volver a
cerrar", y cierro la ventana.
Teodoro empieza inmediatamente a hablar sobre el tema de la sesin de ayer. Al
escuchar, noto que sigo ocupado con la escena del comienzo, que l no vuelve a
mencionar, y pondero una relacin con el tema abordado por el paciente.
A. (despus de un rato): Creo que lo her, tanto en la ltima sesin como ahora,
hace un momento.
P. (con vehemencia): No, no, en fin de cuentas necesito aire fresco.
A.: De lo sucedido hace un momento, se me ocurre la idea de que se sinti
critica-do a causa del asunto con el amigo.
Despus de un segundo intento de mi parte, el paciente sigue sin convencerse de
esta posibilidad, sino que le da la vuelta a la tortilla.
P.: Ms bien creo que Ud. est ahora ofendido y enojado porque le echo en cara
el aire viciado.
Entonces habla largo rato sobre agresin y sobre estar simplemente enojado,
hasta que vuelve a retomar la situacin actual.
P.: Ahora lo sigo contradiciendo y estoy muy angustiado porque temo que Ud.
est muy enojado. Noto que aqu Ud. es el avispado ... Estoy angustiado en este
mo-mento. Tengo miedo de sus agresiones ... o de las mas? ... y si Ud. no es
tan perfecto? ... Ayer, Ud. dijo: "Muy interesante!" El seor analista se
interesa por m, o ... s, la verdad es que lo que le interesa ahora, es lo muy
interesante "pato-lgicamente"?
Sigue un largo monlogo, y luego hace una pausa.
P.: Estoy hablando sin ton ni son?
A.: De hecho, se me ocurre que es como si Ud. hubiera asumido mi parte, en la

medida en que me ha dejado afuera hablndolo todo.
P.: S, de alguna manera tengo probablemente miedo. (Pausa.)
A.: Slo quiero decirle que tengo la sospecha de haber cometido ayer un error y
por eso me he hecho eco de su entrada ac hoy da nunca haba entrado tan
impetuosa-mente.
Teodoro Y rechaza nuevamente la relacin entre los dos puntos de partida de mi
construccin y vuelve a perderse en reflexiones filosficas generales. Hacia el
final de la hora trato, una vez ms, de aportar un comentario.
A.: Con todo, quiero una vez ms ponerle una exigencia, y puede ser que Ud.
ten-ga una opinin muy distinta. Creo que yo veo algo que Ud. no puede ver en
este momento. Quizs el sentirse ofendido se refiere tambin a mi observacin
"muy interesante". A veces se dan diferencias de opinin, y eso no nos destruye,
ni a Ud. ni a m.
A ojos vista esta constatacin tranquiliza al paciente, aun cuando l se despide
con una mirada de duda.
Despus de la sesin, me sigue dando vueltas la significacin que podra tener el
olor que lo llev a abrir bruscamente la ventana. Ser que le "huele mal" que yo
me interese por l "slo psicolgicamente"?
Teodoro Y comienza la sesin siguiente con una oferta de reconciliacin.
P.: Si me comunicara lo que ayer sinti y not, eso con la ventana ... entonces yo
aprendera algo. A m me parece normal. Y porque Ud. dijo que eso era
significati-vo. Y porque yo no lo not.
A.: Significa su pregunta que ahora est curioso, o todava est en el aire la molestia de ayer y Ud. quisiera ms bien adaptarse?
P.: No, no lo creo. Pens que Ud. esperaba que pasara ... Bueno, que me quiere
mostrar? Soy un idiota. No logro adivinarlo. Sin embargo, es verdad que la
angus-tia es menor ahora ... Yo abro la ventana bruscamente, Ud. la vuelve a
cerrar, eso produce algo ... Una gran confusin, inseguridad, la escena fue
inquietante.
A.: No fue as como Ud. hablo ayer sobre ello.
P.: Claro, ayer yo no poda saberlo todo, darme cuenta y decirlo
inmediatamente.
Teodoro reacciona con ello rpidamente a un aspecto crtico, latente en mi interpretacin.
A.: En eso tiene razn.
P.: Entonces soy un idiota.
Pienso que el paciente ha tomado la crtica latente. Decido aclarar ms el
inciden-te de ayer.
A.: Me doy cuenta ahora que eso lo puso mucho ms inseguro de lo que yo
haba pensado o quizs poda saber.
P.: En la hora del martes se trataba del tema de mi amigo. El hecho de que yo
haya sentido que Ud. me criticaba que no le haya discutido nada, me hizo sentir
como un idiota.
Teodoro Y menciona ahora la angustia latente del da anterior y la confusin relacionada con ella. Pienso en el ttulo del film de Fabinder: "Las angustias
acaban con el alma" ("Angst essen Seele auf").
A.: No slo se tiene angustia, sino que ella tambin destruye, hace que uno no
pueda estar a la altura de sus posibilidades. Hasta en el hablar. Las angustias
aca-ban con el alma.
P.: Bueno ... ayer en la maana, en el trabajo, justo antes de la hora, pas lo mismo: la secretaria me falt el respeto. Fue atroz. Todos son unos imbciles ... Y
yo soy el niito chico que no entiende nada. Tambin el jefe, el imbcil. Y yo
soy el niito chico que no est a la altura de sus posibilidades ... Realmente es
algo cla-ro, como el alma es devorada. En ello hay una gran semajanza entre la
escena en el trabajo y la escena de la ventana., el mismo miedo. Por Dios ... Ud.
tiene razn. Si Ud. me hubiera visto en el trabajo. Mi pequea y desvalida alma
de nio en la tela de la araa, desnudo, en cueros y hecho una lstima. Se habra
deshecho de compasin. El pobre ...
A.: Yo de compasin y Ud. de vergenza.
P. (perplejo): Vergenza? ... Quizs lo logro haciendo un rodeo: Quin soy
yo? Mi analista tiene conmigo el sentimiento que yo tuve con Z. (la secretaria):
cuan-do finalmente pude armar jaleo, ella estaba muy angustiada, digna de
lstima. En-tonces se me ocurre que quiero eso y lo de ms all y ella tiene que
cerrar el pi- co ... Entonces aparece la vieja actitud de mandams, con rabia,
apariencia dura, etc., pero no sirve de nada.
En mis reflexiones se conectan los deseos de sacrificarse por el amigo y la
amiga con la situacin transferencial actual: en ambas situaciones es dejado
plantado. No puede rivalizar o pelear, porque la traicin lo ha afectado tan
profundamente, que se siente paralizado.
Mi observacin de que no haba discutido con el amigo lo toca en la misma tecla. Al criticarlo lo "castr".
A.: Quizs se podra decir que, porque se sinti criticado, por eso pas todo
ayer. Esa sera una respuesta a su pregunta del comienzo de la hora, sobre qu
puedo a-gregar hoy da.
P.: S. (Pausa ms larga.) Si no me enfrento y discuto, es una falta de masculinidad. Eso da en el clavo. Me toca en el punto que me lleva a actuar. Como Ud. lo
observ, y como yo lo hice ayer en la hora con la ventana y con el llegar tempra-
no y en la maana en la secretara en el trabajo. La gente se pone nerviosa

cuando se les dice la verdad. La susceptibilidad, eso se toca. Pero, qu es la
verdad?
Teodoro Y comienza con un excurso intelectual sobre la verdad, que se va poniendo cada vez ms confuso en su secuencia; despus de algn tiempo, le
interpre-to de que quizs l probablemente busca la verdad de sus sentimientos.
P.: Es verdad que mis sentimientos no son claros, s lo es mi sensibilidad, mi
sus-ceptibilidad. Eso es verdad. Y que no soy un hombre verdadero ... Y la
conexin entre los sentimientos es lo decisivo. Deben rimar. Eso es sano. Que
rimen, eso es restablecer el conjunto. En eso Ud. podra desempear un papel.
(Pausa ms lar-ga.) Qu yo no lo pude ver? Ahora veo con sus ojos lo que pas
en la ventana.
Teodoro pasa nuevamente revista a la escena en la ventana.
P.: En la ventana me sent realmente castrado. Porque Ud. me puso lmites. Me
d un tono de importancia, ayer no lo not ... Pero no por eso Ud. tena que
cerrarme la ventana en las narices. Eso es as. Mi masculinidad presuntuosa, la
agresin. Conoce la novela "Albissers Grund" (Las razones del Albisser)? El
Albisser mata al Zerutt a tiros. Yo hago como si tuviera que demostrar que soy
hombre. Quiero imponerme hasta la muerte ... Ahora me siento mejor ... Lo noto
en el plexo so-lar. Ayer, tena verdaderos dolores y estaba totalmente
confundido ... Luego Ud. di-ce que yo soy un hipocondraco.
Tpica expresin del paciente, medio irnica, medio en serio. Siempre piensa
que los dems pueden captar lo serio a travs de su encubrimiento, aunque el
mismo se protege precisamente de eso.
A.: Creo que aqu yo debera tratar de ayudarlo.
P.: Y puede hacerlo?
Esto fue dicho nuevamente de manera irnica, detrs de ello siento una increble
sorpresa.
A.: Ud. sera un hipocondraco si no se entendiera porqu se sinti castrado.

Cuan-do capto que es la necesidad la que lo hace pensar as, entonces Ud. no es
un hipo-condraco. Es mejor que se sienta reconocido en su necesidad, a que se
sienta tan chico, castrado o lo que sea. Este reconocimiento sera la ayuda.
Entonces no se derrumbar tanto, hasta la muerte o hasta querer quitarse vida.
Ahora, en sus ocurrencias, que lo emocionan mucho, el paciente puede recoger
la capacidad del analista de sostenerlo e incluso de velar por sus lmites y, con
ello, puede volverse al trabajo interior (Bilger 1986).
8.5 Reelaborar
8.5.1 Repeticin y traumatismo

La polarizacin entre catarsis y reelaboracin se ha continuado en la polmica
so-bre la relacin entre el vivenciar y el insight. Pensamos que la controversia
que se relaciona con ello se hace superflua si partimos de la base de que
pertenece al arte del analista el poder conectar de una manera afectivamente
significativa el presente con el pasado. En tales momentos, se puede llegar a
repeticiones de los traumatis-mos bajo condiciones nuevas y ms favorables.
Entonces, es posible ejercer un do-minio activo all donde hasta ese momento se
enseoreaban los puntos de vista pa-sivos, en el sentido de la siguiente
afirmacin de Freud, que se puede generalizar:
El yo, que ha vivenciado pasivamente el trauma, repite ahora de manera activa
una reproduccin morigerada de ste [tambin en la transferencia], con la
esperanza de poder guiar de manera autnoma su decurso. Sabemos que el nio
adopta igual comportamiento frente a todas las vivencias penosas para l,
reproducindolas en el juego; con esta modalidad de trnsito de la pasividad a la
actividad procura do-minar psquicamente sus impresiones vitales (1926d,
p.156).
De un informe de tratamiento de Jimnez (1988), extensamente documentado,
ex-traemos algunos pasajes que comentamos desde nuestro punto de vista. Se
trata de mostrar cmo el traumatismo se repiti en la transferencia y cul fue el
papel que en ello desempearon la catarsis y la reelaboracin. El analista
tratante facilit al paciente un recordar catrtico del traumatismo con la
reelaboracin subsiguiente, al llamar por su nombre la seduccin homosexual
del padre, lo que trajo consigo una toma de distancia realista en el enfoque de la
relacin teraputica. Desde ese mo-mento en adelante, creci la capacidad del
paciente para distinguir entre la vivencia en el pasado con el padre y la nueva
experiencia con el analista (Strachey 1934).
Informe de tratamiento
Pedro Y, paciente de 40 aos y de gran cultura, me busc por recomendacin de
un sacerdote a causa de sus dificultades sexuales y afectivas con su mujer. En
las pri-meras entrevistas se extendi largamente sobre su insatisfaccin general
con la vi-da. Haba tenido experiencias traumticas con el padre alcohlico, que
haba seduci-do homosexualmente varias veces a su hijo, entre los 12 y 14 aos
de edad, donde el padre practicaba sexo oral (felacio) con l. Ya que su padre
estaba casi siempre ausente de casa por razones de trabajo, y las seducciones
sucedan de regla a su vuelta, la relacin padre-hijo se restringi a los apogeos
perversos. En las primeras entrevistas, el paciente habl sobre estos episodios de
manera sorprendentemente objetiva, agregando inmediatamente que no era
homosexual, sino que slo sufra de una eyaculacin precoz que haca peligrar
su matrimonio. En el centro de su historial de vida coloc sus inhibiciones frente
a las mujeres, lo que contrastaba con sus exhuberantes fantasas. Se encontraba
casi permanentemente en un estado de excitacin sexual que lo torturaba, y del
que poda liberarse transitoriamente me-diante la masturbacin.
A pesar del profundo trastorno, no haba ninguna razn psicopatolgica para hacer el diagnstico de un caso borderline. Ms bien llegu a la conclusin de que
lo ms probable era que se tratara de una neurosis de carcter grave.
Es oportuno hacer aqu algunas reflexiones sobre el diagnstico en psicoanlisis.
Con Kernberg (1977), somos de la opinin de que no se puede calificar a un paciente de borderline slo en base a contenidos arcaicos de fantasa. Del mismo
mo-do, tampoco las fantasas perversas permiten el diagnstico de perversin.
No hay que dejar de lado los aspectos descriptivos y estructurales. Si se
considera slo el contenido de las fantasas inconscientes, muchas personas
tendran que ser clasifi-cadas como gravemente enfermas. Entonces el
diagnstico perdera su funcin ms importante, que es la de discriminacin.
Tomar en cuenta los aspectos formales de la fantasa inconsciente, es decir, la
estructura de sus contenidos, significa conside-rarlos en su relacin con toda la
personalidad. En ello, vale prestar atencin a sus efectos en la conducta en
general y en la configuracin de la relacin teraputica en especial.
En las primeras sesiones se aclar lo que haba motivado al paciente a buscar

ayuda analtica precisamente ahora. El tena miedo de repetir con su propio hijo
doceaero la experiencia traumtica con su padre, es decir, llegar al felacio, esta
vez l succionando el miembro de su hijo.
Puesta en escena del traumatismo en la transferencia

Despus de alrededor de medio ao de anlisis, que resumimos aqu, disminuy
progresivamente la tensin en las sesiones. Pedro Y era un buen soador. Sus
sue-os y asociaciones hacan posible la comprensin de la transferencia y la
recons-truccin de su biografa inconsciente. El material permita miradas en
diferentes planos de la identificacin con su madre y con su padre.
La relacin sexual entre padre e hijo variaba en los diversos sueos, de modo
que tambin fue posible llegar a examinar profundas capas genticas. En un
sueo, su madre le mostraba de manera muy provocativa sus senos. Vio a una
antigua novia y a su madre sobre un lecho, pintarrajeadas como prostitutas. Se
vio l mismo, alejndose de ellas con gran dignidad, como un obispo, caminado
hacia un conven-to, sin hacer caso de las splicas llorosas de ambas mujeres que
le pedan que no las dejara. En la sesin n. 192, Pedro Y informa de un sueo
con mltiples varia-ciones del traumatismo: "Estaba teniendo relaciones
sexuales con mi mujer, pero de manera muy extraa: yo me masturbaba dentro
de su vagina (con la mano). Al mismo tiempo nos besbamos y esa era la
relacin verdaderamente importante. Al-canzbamos el orgasmo y cada uno
eyaculaba en la boca del otro."
Los recuerdos del paciente hablaban de sus intentos heroicos de librarse de sus
inquietantes deseos sexuales, edpicos y preedpicos, en relacin con su padre y
con su madre, buscando la tranquilidad de un convento. Pero, una vez all,
aparecieron nuevos contenidos angustiosos, esta vez miedo a ser seducido por
los dems novi-cios o por los padres.
A causa de su fijacin, en un nivel profundo Pedro Y viva cualquier relacin interpersonal con gran inquietud, como provocaciones sexuales recprocas. A
travs de los actos perversos y de las satisfacciones oral-flicas, durante la
pubertad se in-tensific la relacin inconsciente primaria con el pecho materno.
Correspondiente-mente, para la vivencia inconsciente del paciente yo
desempeaba en la transferen-cia el papel complementario de una pareja
seductora, donde el rol paterno o mater-no que me atribua cambiaba
rpidamente. La confusin en la imagen corporal y en los representantes de s
mismo y de objeto facilitaban el rpido recambio de in-teracciones simblicas.
En el sueo mencionado, la relacin verdaderamente importante era la ternura,

el besarse. La verdad es que sta es tambin una repeticin en la transferencia de
todas las formaciones de compromiso. En el nivel sintomtico, la eyaculacin
precoz es un ejemplo de ellas. En la transferencia, me induca a un activo
interpretar tra-yendo sueos excitantes, y me ganaba la boca con sus ideas, del
mismo modo co-mo haba eyaculado en la boca de su padre.
No importando cules hayan podido ser los deseos inconscientes de Pedro Y,
hay que partir de la base de que el comportamiento del padre lo confundi y lo
humill grandemente. Lentamente pudimos reconocer que el paciente, en
regresin, viva mis interpretaciones como penetraciones, que le quitaban
autonoma y que lo obli-gaban a asumir una posicin femenina. A travs de los
muchos e interesantes sue-os, que eran replicados por m con interpretaciones
"brillantes", nos encontrba-mos envueltos en un intenso intercambio verbal
sexualizado, en el sentido de una satisfaccin narcisista de a dos.
Junto a estas fantasas, Pedro Y mostraba otras transferencias. La rivalidad conmigo la expresaba en sueos con contenido poltico y agresivo sobre lucha por
el poder, etc., y en una actuacin en la transferencia. Me era claro que a travs
de los muchos sueos que traa, el paciente haca imposible un trabajo de
interpretacin detallado. A menudo le llam la atencin sobre este hecho e
interpret su ambiva-lencia. Por otra parte, cuando consideraba adecuado
interpretar algn aspecto deter-minado de un sueo, responda demasiado rpido
con un "s, naturalmente" o un "s, estoy de acuerdo", para continuar
imperturbable con el tema anterior. Me per-turbaba el que no recogiera lo que le
deca y que el "s, naturalmente" fuera ms un signo de sometimiento
complaciente. Este comportamiento pasivo agresivo co-rresponda con sus
rasgos de carcter. As poda controlar el curso de las sesiones. Posteriormente,
quedaba claro que de hecho el paciente haba escuchado y tomado mis
interpretaciones. As, despus de una sesin en la que como l mismo ms
tarde dijo, haba sentido que yo le haba puesto lmites, so que trataba de
hacer un hoyo en la tierra con un pesado chuzo. Vino un general, reclam el
chuzo co-mo su propiedad y lo coloc en la boca del paciente, lo que ste sinti
en el sueo como un ritual religioso. Ya en el sueo el paciente sinti gran
pnico por haberse rebelado en contra del poder, sintiendo al mismo tiempo una
gran rabia por tener que permitir la humillacin, el "chuzo" en la boca. A medio
despertar, el "chuzo" se convirti en "pene".
Comentario: Despus que analista y paciente descubrieron que tanto el acto de
in-terpretar mismo como tambin sus contenidos tienen un efecto traumtico, es
na-tural ver en el general al padre (analista) entrometido, sobre todo despus de
que el mismo paciente ha hecho una equivalencia al despertar. De este modo, se
repite en la transferencia el desvalimiento, y el paciente cree tan poco en la

posibilidad de poder defenderse en contra del general como en su tiempo frente
al padre. O sera ms adecuado decir que, tanto en esa poca como ahora,
realmente no quiere defen-derse? Y esto porque en el acto perverso se satisface
una serie de deseos y fantasas al modo de formaciones de compromiso. Slo
para nombrar algunos aspectos: las ansias por el padre ausente encuentra su
satisfaccin, desde el momento en que ste se hace totalmente dependiente de su
hijo. Durante la eyaculacin, el paciente mis-mo era el general, quien en el nivel
inconsciente usaba la boca como abertura y ca-vidad de mltiples significados,
identificndose adems con el que succiona. Final-mente, no hay que pasar por
alto que el placer del poder est unido con la rabia por su abuso. La dependencia
del padre (y en un plano ms profundo de la madre) y de la satisfaccin
pulsional se relaciona en este paciente con el abuso de poder.
En contraste con esta constelacin transferencial, y despus de intensa
reelabora-cin, el paciente traa sueos en los cuales se expresaba una
transferencia positiva realista, en la que yo era representado por un profesor que
enseaba pacientemente a sus alumnos. Sin embargo, predominaba una
transferencia homosexual con rpi-da alternancia de la posicin masculina y
femenina.
En contraposicin con los problemas en la relacin teraputica, el paciente informaba de crecientes progresos en la vida diaria. Su nimo ms equilibrado
aumenta-ba su capacidad de trabajo y poda enfrentarse mejor a su jefe. Notaba
una disminu-cin de sus inhibiciones frente a las mujeres. El trastorno en la
potencia mejoraba.
En el perodo que sigui, se estableci una actuacin sexual que dur largo tiempo y que poco a poco fue tomando una significacin transferencial. Comenz
una relacin ertica con la muchacha que una vez por semana iba a la casa a
hacer la limpieza; relacin secreta, que se limitaba a amplias caricias, que de
regla termina-ban con eyaculacin sin penetracin. Junto a otros significados
inconscientes, este actuar tena como objetivo aliviar la transferencia
homosexual conmigo. Cada vez que sta se haca muy intensa, el paciente
faltaba a una sesin, con la disculpa posterior de que a esa hora poda estar solo
con la muchacha en la casa.
En este perodo, la transferencia homosexual apareca siempre como algo que
persegua al paciente y contra lo cual se defenda. La repeticin de estas
fantasas, como tambin su intensidad, permitan inferir una fuerte fijacin en la
fase negati-va del complejo de Edipo que, a causa del traumatismo en la
pubertad, no haba podido evolucionar hacia una identificacin positiva con el
padre.
Para apoyar ms decididamente al paciente en la superacin de su confusin de

identidad, cambi mi estrategia interpretativa, contrastando los lados actuales
rea-listas de nuestra relacin con las repeticiones pregenitales positivas y
agresivas. Se trataba de superar la erotizacin, que el paciente buscaba. Ahora
era claro de que, justamente con las interpretaciones que lo tocaban de manera
especial, se satisfaca una fantasa homosexual. Despus de las interrupciones, el
paciente esperaba in-conscientemente los momentos en los cuales su padre lo
seduca (el padre estaba por largos perodos ausente). Nos habamos movido
demasiado tiempo en un cr-culo vicioso. Formbamos una pareja analtica en la
que el paciente estimulaba mi trabajo interpretativo mediante sus sueos y
asociaciones, a travs del cual se sen-ta gratificado, pero tambin violado un
crculo sadomasoquista. No importando lo que yo dijiera, era siempre una
confirmacin de mi inters homosexual por l. El tomar conciencia de esto, hizo
que me retirara algo del contacto, frenando mis mpetus interpretativos, tratando
as de romper el crculo vicioso.
Despus de habernos ocupado varias veces de este problema, en la sesin n.
385 el paciente trajo el sueo siguiente: "Voy a buscar un importante documento
a una oficina, o quizs al consultorio de un mdico a recoger el resultado de un
examen. Me sorprendo de que sea el bufete de un abogado y me vuelvo a
sorprender porque en realidad es el cuartel de la polica. El jefe me interroga
duramente, a la vez que con suavidad me hace caricias sexuales. Salgo corriendo
y tomo un bus para arran-carme a mi casa. Me doy cuenta de que al subirme
apurado y por detrs, me equi-voco de bus y voy por un camino falso."
Las asociaciones, as como mis reflexiones de las ltimas semanas, me permitieron articular la interpretacin de que el paciente haba venido primitivamente
a consultarme buscando un abogado defensor que lo protegiera de su padre y de
su madre seductores, que desde su interior lo amenazaban constantemente, pero
que en el trascurso del anlisis se le haca cada vez ms difcil distinguir entre la
nueva ex-periencia conmigo y la relacin infantil con sus padres. Que de alguna
manera es-condida estaba repitiendo conmigo algo de esa relacin, que le
produca una intensa satisfaccin. Por primera vez en el anlisis me refer a su
padre como a un padre homosexual y alcohlico. Esta interpretacin lo inquiet
mucho y le trajo a la me-moria el recuerdo de un sueo reciente en el que slo
vea una puerta muy antigua con muchos candados herrumbrosos, puerta que
ciertamente haca mucho que no se abra. Asoci con la casucha donde se
guardan las bombonas de gas licuado. Le plante que no le era posible abrir la
puerta de su memoria y comunicarme lo que haba pasado con su padre,
"abiertamente", por miedo a que el contenido fuera muy explosivo. Habla
entonces de su enorme vergenza, de su miedo a mostrarme sus deseos y
fantasas homosexuales. Le digo que el subirse por detrs al bus equivoca-do, da

cuenta de que l, de alguna manera, sabe que mientras siga confundiendo la
"puerta trasera" con la "puerta delantera", y mientras me siga confundiendo con
su padre, el anlisis se conduce por caminos falsos.
Comentario: Destacamos la palabra "confundiendo" en el informe del analista
tra-tante, porque sta marca el comienzo de una nueva etapa que ms adelante,
en el re-sumen del tratamiento que sigue, ser descrita en detalle. Al distanciarse
del padre perverso, o mejor, de la pareja de padres seductora, el analista se ha
delimitado l mismo mediante un juicio. Presumiblemente, esta delimitacin
corrigi una con-fusin originada por el traumatismo y que, al parecer, no haba
disminuido por la interpretacin de la transferencia homosexual continua. El
paciente tomaba las in-terpretaciones demasiado literalmente y presumiblemente
no slo extraa de ellas mltiples satisfacciones, sino que esperaba, y
probablemente tambin tema, que finalmente todo terminara con el analista de
la misma forma que con su padre. Cla-ramente, el analista haba pasado la
prueba airosamente y finalmente puso de ma-nifiesto una delimitacin
convincente. No se debe menospreciar tales seguridades aclaratorias. Para salir
de la confusin, se necesita de un punto de apoyo fuera de las repeticiones. En
relacin con el confundir, recomendamos al lector la lectura de la seccin 9.3.2.
All reproducimos la crtica de un paciente a una tcnica interpre-tativa en que
se descuid poner las nuevas experiencias con el analista en una rela-cin
equilibrada con la repeticin, de modo de poder romper esta ltima.
El abuso de hecho de nios en la seduccin incestuosa homosexual, es un traumatismo muy serio, porque en l se transgreden los lmites que protegen la
conso-lidacin de la autonoma. El desarrollo de la vida desiderativa y de
fantasa del ser humano necesita de un espacio seguro para poder distinguir lo
interno de lo exter-no, dentro de una realidad social polimorfa. El abuso sexual
de nios por los pro-pios padres, o por otros adultos, destruye este espacio, que
tiene buenas razones para ser un espacio tab. Los deseos y fantasas edpicas e
incestuosas reciben su profunda significacin antropolgica precisamente del
tab, es decir, del hecho de que no se llegue al incesto real. De no ser as, se
originara una mezcla infernal en-tre las generaciones, que tendra efectos
catastrficos sobre la formacin de identi-dad de nios y adolescentes. Como lo
seala este historial clnico: despus de las seducciones homosexuales, o
despus de incesto padre-hija o madre-hijo, parecen quedar profundas
inseguridades. Desde ese momento todo parece ser posible. Las seducciones
incestuosas reales socavan de manera fundamental la confianza (vase
McFarlane y cols. 1986; Hirsch 1986; Walker 1988).
Reflexin: La dinmica de la sesin reproducida antes del comentario merece

ser destacada, porque ella hizo que cambiara mi tcnica. Al repasar ahora la
evolucin del tratamiento creo que este cambio no fue slo producto de mis
lucubraciones, sino tambin de un genuino reelaborar del paciente, que se
desarroll simultnea-mente con la transferencia homosexual descrita
anteriormente. La interpretacin de que Pedro Y me confunda en la
transferencia con su padre, acenta el aspecto de repeticin o en otras
palabras la distorsin que produce la transferencia, por sus races genticas. De
alguna manera, eso s, tena la sensacin de haber contribuido al desarrollo de
esta constelacin transferencial. La segunda parte de la interpreta-cin acenta,
no la distorsin, sino la plausibilidad de la percepcin del paciente, en el sentido
de Gill y Hoffman (1982).
Retrospectivamente, creo que podra haber aclarado antes, y en ms detalle,
cmo esta repeticin se haba hecho presente en la transferencia. En todo caso,
mi acen-tuacin de las diferencias tuvo el efecto de que desde ese momento en
adelante los aspectos ms sanos del paciente pasaron a tener un papel dominante
en la supera-cin del trauma. El hecho de que me mostrara como una persona
real, diferente del padre homosexual, form parte de un intento de romper el
crculo vicioso de las identificaciones proyectivas e introyectivas.
Comentario: En esto, se trata del problema fundamental de cmo un
psicoanalista cumple con sus funciones para facilitar al paciente los cambios y
para que supere los traumatismos. La repeticin en la transferencia es un lado de
la medalla, que lleva la palabra clave de "semejanzas". En este sentido, es
totalmente plausible, acertado y realista, que este paciente viva el influjo del
analista como intromisin o seduccin. En el otro lado de la medalla est,
grabado en letras maysculas, la palabra "diferencias". No es el descubrimiento
de las semejanzas lo que conduce fuera de las repeticiones, sino la experiencia
de las diferencias. Como lo hemos discutido a propsito del confundir, este es
un problema vasto, que no se restringe slo a algunas escuelas psicoanalticas.
Durante mucho tiempo, en la escuela klei-niana se descuid la pregunta del
cambio a travs de nuevas experiencias, es decir, la pregunta de la interrupcin
de los procesos circulares de identificacin proyectiva e introyectiva. La eficacia
teraputica de un psicoanlisis naturalmente no reside en la repeticin de los
traumatismos y en establecer en la transferencia sucesos cir-culares, sino
precisamente en salir de ellos.
La catarsis
Durante un corto perodo de 4 sesiones (n. 391 a 394), Pedro Y cont con
bastan-te detalle, al principio con dificultad, pero despus casi a borbotones e
intensamen-te emocionado, los episodios sexuales con su padre. Primero habl
de sus enormes ansias durante las ausencias de su padre, de cmo se alegraba
con su llegada. Cmo el padre empezaba a beber y se pona alegre y simptico,
cmo empezaban las cari-cias y la excitacin, todo lo cual terminaba con el
padre arrodillado, succionando el pene del hijo hasta la eyaculacin en su boca.
Refiri sus emociones contradicto-rias: el placer sexual y tambin el miedo, la
vergenza, el intenso sentimiento de triunfo al eyacular en la boca del padre
arrodillado, la culpa posterior, el sentimien-to de dominar al padre. A diferencia
del estilo obsesivo de las primeras entrevistas, ahora el relato era lleno de
emocin. Despus de esta catarsis, comprend que, a pe-sar de que el paciente
tena recuerdos conscientes de estos episodios, y as los haba comunicado en las
primeras entrevistas, stos haban sido parcialmente reprimidos y, en especial,
aislados de los afectos correspondientes. A continuacin, agreg cmo todo
esto, por un acuerdo tcito, haba sido mantenido en secreto, en espe-cial de la
madre, y cmo, despus de dos aos, haba decidido no seguir con estas
actividades, pues el malestar posterior se haca muy grande y cmo recibi
ayuda en este sentido de su confesor. Qued entonces claro que la imagen de un
padre a-gresivo, activamente seductor, frente a un nio totalmente inerme deba
ser com-pletada. El paciente vea ahora a un padre dbil y alcohlico delante de
sus ojos, con quien haba establecido una relacin secreta de recproca
satisfaccin instintiva.
Hacia la superacin del trauma

La catarsis se acompa de una toma de distancia frente al padre, que tambin
se reflej en un cambio en la transferencia. Especialmente impresionante fue que
Pe-dro Y pudo ahora mantener una relacin ms libre con su hijo. Las nuevas
expe-riencias en la relacin teraputica posibilitaron que asumiera funciones
paternas, identificndose simultneamente con su hijo. Busc descubrir cmo el
mismo ha-ba deseado a su padre. La erotizacin en las sesiones disminuy, y
aument su ca-pacidad de reflexin, en el sentido de un autoanlisis. El paciente
poda ahora reco-nocer mi trabajo y aceptar como algo nuevo lo que haba
aprendido en el anlisis. Las sesiones transcurran con mayor tranquilidad y el
paciente traa menos sueos. Como algo natural, call ms e interpret menos.
El ansia homosexual por el pa-dre, que sigui siendo muy intensa por largo
tiempo, fue ahora reconocida por el paciente, aunque tambin comprendida
como una satisfaccin sustitutiva y como compensacin de una carencia en la

comunin entre padre e hijo, con las corres-pondientes reacciones depresivas. Se
sorprendi mucho, y se asust, con sueos donde l buscaba el pene de su
propio hijo para succionarlo.
De este perodo es el sueo siguiente: "Iba por una calle y me cruzo con un seor de ms edad. Tengo que bajarme de la vereda, pues de alguna manera l
ocupa todo el espacio. Yo voy con un enorme rollo, muy largo, de papel de
regalo bajo del brazo. Sigo caminando y noto que desde atrs me lo toman,
hacindoseme cada vez ms difcil mantenerlo conmigo: era el seor aquel
quien me molestaba. Entro en una casa, despliego el rollo de papel y aparece un
enorme rbol de Navidad, adornado con todo tipo de luces y brillos. Se ve
hermoso e impresionante. Noto que la pieza donde estoy tiene una ventanita
hacia otra pieza contigua. Me acerco al vidrio y, pegado a la ventana, veo un
divn donde yace un hombre, al parecer muerto. Me angustio. Miro con atencin
y me doy cuenta de que no est muerto, pero s muy enfermo, apenas respira.
Eso me tranquiliza. Miro con mayor deten-cin an, y me doy cuenta de que soy
yo mismo. Al fondo de la pieza se ve a un sacerdote diciendo misa en un altar
barroco enormemente recargado. El sacerdote vestido con ornamentos muy
ricos. Sobre el divn, colgado en la pared, hay un enorme reloj tipo "cuc", que
de tiempo en tiempo da la hora dejando salir figuras como marionetas muecos
articulados de madera, tipo Pinocho, obispos, gene-rales, gente importante, que
hacen gestos ridculos de sumisin, inclinaciones y reverencias. Me parecen
muy despreciables."
El anlisis de este sueo nos permiti acercarnos al ncleo ms vivo y verdadero
del paciente que, aunque agonizante, an palpitaba aplastado bajo
pseudoidentida-des. Las asociaciones de esta parte del sueo pertenecen al tema
general del "falso s mismo" en el sentido de Winnicott, que haba llegado a ser
como una segunda naturaleza para el paciente. Tambin se haba sometido al
analista. A mi entender, este sueo tiene un alto valor reconstructivo, pero
especialmente interesante me parece su valor como indicador de proceso
psicoanaltico. En las capas del sueo est inscrita la historia del tratamiento
analtico. El sueo podemos dividirlo en tres partes: la primera, en la que se
representa el perodo del anlisis donde el pa-ciente se sinti bsicamente
molestado por las interpretaciones que, desde atrs, senta intentaban demolerle
su falo fecal. La segunda, donde, en un nivel ms pro-fundo (adentro de la casa),
despliega su narcisismo triunfante. Esta parece corres-ponder al perodo descrito
de gratificacin en la transferencia, pero tambin al pe-rodo donde descubre esa
"ventanita" que significa para l el anlisis, y que le per-mite tener acceso a una
regin de su propio s mismo, previamente reprimida y que contiene un mundo
interior de identificaciones injertadas, idealizaciones reli-giosas, pero donde

simultneamente "habitan" sus aspectos ms vivos. Especial-mente interesante
es que, en esta ltima parte, expresin de fantasas ms profun-das, el anlisis
aparece representado por un enorme reloj cuc, que marca el tiempo y que va
mostrando sucesivamente los distintos papeles que el paciente represent a lo
largo del anlisis.
Pedro Y refiri una disminucin en la permanente excitacin sexual, que anteriormente lo atormentaba. Tambin disminuy la frecuencia de su masturbacin
compulsiva, la que se restringi a fines de semana y otras interrupciones.
Comentario: A lo largo de la terapia, los intentos del paciente de superar el traumatismo y de transitar de la pasividad a la actividad, fueron cada vez ms
exitosos. La opinn de Freud, que citamos al comienzo, sobre este componente
esencial de la eficacia del anlisis, tambin se expresa en la teora de la
identificacin proyec-tiva e introyectiva, si sta se entiende como comunicacin
e interaccin. Con to-do, el momento crucial que describimos se caracteriz por
el descubrimiento con-junto, de que, tanto el contenido interpretativo como
tambin el acto mismo de in-terpretar, tenan un efecto secundario inadvertido y
desfavorable. La tcnica promo-
va la confusin, en la que el paciente viva la relacin teraputica desde la

perspec-tiva de las experiencias traumticas con el padre. Despus de la
aclaracin de esta "confusin", el paciente pudo hacer nuevas experiencias.
Despus de dos aos de mutuo seducir y dejarse seducir, el analista estuvo en
condiciones de entender el sentido de la repeticin del trauma en la relacin
analtica. A pesar de todo, junto a la satisfaccin indirecta a travs de la
repeticin parcial en la transferencia, tambin se allan el camino para la
catarsis y la reelaboracin.
8.5.2 Desmentida y angustia de castracin

Despus de pensarlo por dos aos, Arturo Y haba decidido expandirse como
repre-sentante hacia una regin que desde haca tiempo era descuidada por un
colega. El deficiente servicio a los clientes haba llevado a que las ventas en esa
regin estu-vieran muy por debajo del promedio. Arturo Y estaba convencido de
que podra multiplicar las ventas, sin mayor esfuerzo. A pesar de la total
insatisfaccin con el colega cmodo, mejor dicho flojo y alcohlico, que se
haba convertido ms bien en una carga para la firma, Arturo Y haba pospuesto
su propio afn de expansin. Compasin y escrpulos, no slo le haban
impedido ser ms activo, sino tam-bin haban bloqueado su reflexionar sobre
posibles soluciones que no daaran gra-vemente al colega o que lo llevaran
derechamente a la ruina. La equivalencia in-consciente entre expansin y
destruccin sdica, y el vuelco inmediato en la iden-tificacin masoquista con la
vctima, mantena desde haca tiempo el equilibrio. Por esto, el paciente no
poda expandir su campo de accin, ni tampoco aumentar sus xitos. Por la
misma razn, este hombre, de gran experiencia de vida, hasta el momento no
haba podido encontrar ninguna solucin aceptable que respondiera a la
consigna "vivir y dejar vivir".
La ayuda interpretativa, que se dirigi a la equivalencia inconsciente entre
expan-sin y destruccin, posibilitaron que Arturo Y fuera ms exitoso y que
disfrutara en la ampliacin de su distrito, sin daar considerablemente a su
colega. El pacien-te haba encontrado una buena solucin de compromiso.
P.: Realmente ya no tengo ms miedo de meterme en el asunto. En un sentido
amplio, eso tiene que ver con mi potencia. Tengo la sospecha de que uno puede
mostrar potencia de muy distintas maneras. Pues demostrar xitos donde otro ha
fracasado es un tipo de potencia. O no ser que con ello desplazo algo el asunto
hacia otra parte? As puedo retirarme sexualmente an ms de mi mujer. Y
ningu-na persona puede enojarse conmigo. La verdad es que antes que todo me
comporto como un padre de familia, fiel y solcito.
A.: Lo alivia el que, nuevamente, todo sea por el bien de la familia. Se pregunta
si acaso no podra sacar ms placer de la relacin sexual? Claro que podra ser
que, por razones internas, Ud. est todava coartado en el despliegue del placer
por las ideas de pureza, por los lmites que pone la vergenza, y que siente
automtica-mente.
P.: El problema es que estoy realmente satisfecho como las cosas estn. Me va
de-masiado bien como para que valga la pena hincarle el diente a esa cosa.
Quin sa-be, tengo el temor de que todo reviente y echarme una preocupacin
encima. Es preferible, me es mucho ms preferible tener tranquilidad interior.
Vivo feliz y contento, disfruto del xito, quizs con menos placer que el que
tericamente po-dra sacar de la sexualidad, y eso es preferible a que todo
empiece de nuevo y en ese sentido tengo algunos temores. No quiero
exponerme al peligro de nuevamente patinar anmicamente como hace algunos
aos. Si yo pudiera escoger un aumento alcanzable del placer sexual, pero a
costa de entrar nuevamente en un estado angus-tioso, entonces prefiero mil
veces las cosas como estn. S, tengo un gran temor de subirme a este carro.
A.: A qu se remite la preocupacin de que todo podra volver a ser como era
hace algunos aos, de que Ud. se podra resbalar, que de la sexualidad podra
surgir tanta intranquilidad, ms intranquilidad que placer?
P.: Dicho en lenguaje de ventas, a que hara un mal negocio en aras de una
mejora terica, que yo tampoco quiero, porque las cosas tambin funcionan
como estn. Que yo estoy asumiendo un riesgo no calculado.
El pensar en el riesgo hace enmudecer al paciente. Calla varios minutos hasta
que el analista contina.
A.: Es entonces claro que Ud. teme la intranquilidad de llegar a hacer un mal
nego-cio. La posibilidad de tener ms goce y placer, es pura teora.
El paciente hace una comparacin.
P.: Estoy en un restaurante comiendo un buen men y viene alguien que dice, si
Ud. me deja operarlo, lo opero en la lengua y le coloco algo que le har sentir
mu-cho ms placer al comer. Claro que esta operacin conlleva el riesgo de que
la len-gua no vuelva nuevamente a unirse bien. Podran darse enormes
complicaciones.
A.: Si la lengua no puede volver a pegarse, se pueden pensar todo tipo de consecuencias espantosas, y esta imagen es una expresin muy profunda de
intranquili-dad, y yo soy el dueo del restaurante.
P.: No, el cirujano.
Reflexin: Evidentemente, a causa de una reactivacin de las propias angustias

cas-tratorias, quit importancia a toda la cosa. Pues sin lugar a dudas el peligro
amena-za desde el cirujano y no desde el dueo del restaurante. Aunque esto me
fue inme-diatamente consciente, en el trascurso posterior de la hora nuevamente
mitigu una amenaza, cuando minimic el canibalismo de la bruja en "Hnsel y
Gretel", califi-cndolo de "merienda".
A.: Ah, claro, el dueo no, sino el cirujano. Yo pens en el dueo.
P.: No, el dueo es totalmente neutral, l cocina una buena comida.
A.: Entonces el cirujano. As se puede entender que Ud. titubee. Eso estara bien
fundamentado. El cirujano que le ofrece algo.
P.: Y esto no es en absoluto rebuscado. Lo he vivido muchas veces, por ejemplo,
con el profesor Z. Tena un problema en la rodilla y, a causa de una leve postura
en X, l me propuso, con la mayor seriedad, cortarme pedazos de hueso para
per-mitir que soldaran derecho. Entonces se eliminara la postura en X y
desapareceran las molestias. Entretanto, he hecho caminatas por toda Alemania
sin esta opera-cin. Y es claro que el profesor Z. es un hombre competente. Con
esto slo qui-siera decir que mi comparacin de operacin y lengua no es tan
rebuscada.
A.: S, la comparacin es muy adecuada. No es en absoluto rebuscada. La
compa-racin parece ser incluso mucho ms indicada, pues se conecta con otras
cosas ms, con todas las amenazas que no se refieren a la lengua, aunque se
habla del "largo de lengua", sino a qu podra pasar con los castigos que se
realizan en el r-gano del placer, en el miembro, todas las historias ... Miedo a
los contagios, a las enfermedades, al dao corporal despus de la masturbacin y
algo as era lo que sostenan X e Y (nombres de algunas personas de su niez y
juventud) y otros ms.
P.: Acabo de observar algo interesante en m. Mientras Ud. haca este recuento,
se me pas por la cabeza que conmigo, cuando era nio, no pasaba lo que
algunos pa-dres le dicen a su hijo, si te lo tocas, entonces te crecer mucho y te
lo cortarn. Se me ocurri este ejemplo y, cuando pens en l, cambi en mi
memoria. Ahora estoy completamente seguro de que mi abuela me dijo algo as.
Entonces emergi de nuevo en mi memoria.
A.: Su vivencia del momento tiene quizs que ver con el hecho de que primero
lo-gr tomar algo de distancia al decirme que no, conmigo no sucedi eso.
Primero lo neg. Primero tom distancia y ahora est mucho ms cerca.
Comentario: Es revelador que Arturo Y pueda recordar la inquietud y la
amenaza olvidada con ayuda de una toma de distancia, es decir, con una
atenuacin de su miedo. Posiblemente, en esta tctica tom inadvertidamente al
analista como mo-delo, quien, en razn de su contratransferencia, slo pudo

reconocer los peligros despus de haberlos mitigado.
P.: Los padres usan la amenaza para producir miedo a sus hijos. Todava se usa
eso?
El analista lo confirma.
P.: S, es insensato. Si el nio lo toma en serio, eso lo lleva a una situacin sin
salida. Hace poco rato, conduje en la autopista detrs de un transporte de
animales. El camin estaba cargado con cerdos. Un cerdo haba estirado la
trompa hacia afue-ra. Pens, pobre cerdo, no tienes ninguna oportunidad de
escaparte. La diferencia con el ser humano es que el pobre cerdo no tiene idea de
lo que le pasa. Quizs tie-ne miedo, pero no sabe adnde lo llevan. Un cerdo
tiene adems otra vida anmica que un ser humano. La situacin sin salida del
puerco me record ciertas situacio-nes de mi vida, en que me sent as. Para m
era peor que para el cerdo, porque l no sabe lo que le espera.
A.: Para Ud. era peor, pero Ud. tambin tena una posibilidad adicional, al decir
lo que hace poco dijo, que si bien se cuentan tales historias, yo no fui nunca el
afec-tado. Primero Ud. neg algo inquietante, para salvar su trompa, su cola, su
miem-bro: yo no soy el afectado. Y luego, despus de que logr tener algo de
seguridad, creo que se hizo posible, consider pensable, o probable, de que
tambin a Ud. po-dra pasarle algo as. La negacin disminuy el miedo, del
mismo miedo que lo hi-zo el saber que su miembro an est ah. Una parte del
recuerdo es que va a crecer, y se es castigado por el placer.
Comentario: Este intercambio de ideas es ejemplar, tanto por razones de la
tcnica de tratamiento como tambin respecto de la teora de la gnesis de la
angustia y de la superacin de ella. La angustia del ser humano est unida a
representaciones, por eso que todas las angustias neurticas se originan
anticipadamente, como expecta-ciones. Al mismo tiempo, aqu se abre un
margen de tolerancia para proteccin y mecanismos de defensa. A esto se refiere
la interpretacin del analista, que parte de la seguridad ganada. Desde un lugar
seguro, la angustia puede ahora dominarse, en el conocimiento cierto de haber
salvado el miembro.
P.: Cuando de nio se erecta el miembro, no se lo puede disimular, cuando el
cre-cimiento se perfila en el pijama o cuando se est ah, parado y medio
desnudo.
A.: O en la ereccin matinal, que aparece como un proceso natural con la
necesidad de descargar la vegija.
P.: Se me ocurre otra cosa adems, y en eso estoy muy seguro de mis recuerdos.
Como nio, quizs de 4 o 5 aos, tena la costumbre usaba pantaln de media
pierna de meter la mano en la pierna del pantaln y tocarme. Hay una foto ma,
una instantnea, en que estoy con una niita en el cajn de arena, y tena mi
mano dentro. Esta foto fue agrandada y colgada en mi pieza. Todava escucho a
mi abuela decir, mira, mira lo que ests haciendo ah. Tienes que dejarlo, si no ...
El recuerdo de si acaso tambin dijo eso, no es tan seguro como el recuerdo de
mi costumbre y de la foto que colgaba. Tampoco s si fue correcto agrandar la
foto y colgarla en la pared. Hace tiempo que desapareci, pero todava la veo
colgando. Y con la foto, con el recuerdo de la abuela, se unen muchos
sentimientos. Sera mejor no tener que hablar sobre eso, porque no quisiera vivir
nuevamente esos aos.
A.: Estos malos recuerdos estn muy unidos con el placer. Ud. no puede
imaginar-se que el placer puede liberarse de las restricciones y de las angustias.
Antes que el placer, son ms bien las angustias que se conectan con el tocarse
las que se animan primero. Cuando su mujer quiere ms de Ud., cuando su
mujer tiene deseos, enton-ces es tanta la intranquilidad y la amenaza que siente a
su mujer como la nia pe-quea o tambin como la abuela que se transforma en
bruja. Cuando el miembro crezca ser cortado. En Hnsel y Gretel es tambin
as, ah se trata del dedo, cuando el dedo engorde.
P.: S, yo s, en los cuentos se buscan muchas interpretaciones. Por qu no se
dejan las cosas como estn, atenindose a lo que el cuento dice?
A.: S, claro.
Comentario: El analista sigue al paciente, quien probablemente por eso no
partici-pa en los intentos siguientes de restar importancia a las cosas.
P. (despus de un largo silencio.): Si es muy lgico. Hnsel est encerrado en la
jaula y recibe mucho para comer y se pondr gordo, lo que tambin se puede
sentir en el dedo. La gente muy gorda tiene dedos de salchicha. Podemos dejar
las cosas ah. Con lo cual estamos de nuevo al principio. Se pueden dejar las
cosas as co-mo estn.
A.: S. Dejar todo como est, y no exponerse a la amenaza, que se expresa tan
drsticamente en el cuento, a saber, exponerse al peligro de que la bruja lo
convier-ta en su merienda.
P.: S. Con decir merienda lo hace algo demasiado agradable.
A.: S, lo minimic. Seguro que es una frivolizacin totalmente inadecuada, pero
que permiti que Ud. pudiera aclarar lo espantoso que es. Ud. destac que todo
debe ser dejado como est. Pero ahora tambin est contenido el que Hnsel y
Gretel en-gaaron a la bruja. El crecimiento fue escondido.
P.: S, al extenderle una varilla ms delgada.
A.: S, era amenazante. Y Ud. escondi su miembro. Posiblemente este esconder
se contina, en el esconderse de su mujer y tambin de Ud. mismo, lo que lleva
a que de verdad tenga menos deseos. Se llega a una restriccin automtica.
Arturo Y comienza la prxima sesin con silencio.

P.: Me he demorado algo hasta encontrar el paso. Aqu es claramente otro
mundo. Hace algunos das le un artculo en un diario. Por casualidad me fij en
un zorro en una trampa, con la pata atrapada. El artculo trataba de la crueldad
de las tram-pas. Muchos animales acaban de manera desgarradora y los
cazadores describen esa crueldad con la palabra trivializada de "caza por cepo"
(repite la expresin trivializa-da.) Ya cuando la lea, pens que esta palabra me
iba a dar que pensar. Nuevamente resuenan los sentimientos que crea
superados. Ahora me va infinitamente mejor y haca tiempo que quera
preguntarle hasta dnde estoy inmune, asegurado, en con-tra de recadas
aunque esa palabra no me gusta. Con esta palabra vuelve toda la miseria que
constantemente he minimizado en mis recuerdos, en mis vivencias. Como un
rayo vuelvo a sentir la desesperacin.
A.: Creo que su pregunta no es una casualidad. Le vuelve a la memoria lo
lastimo-so que era ser el prisionero, como este zorro, que es la vctima. Pienso
que esto es-t en relacin con la ltima sesin, que lo puso intranquilo. Pues
teme que yo sea el que coloca las trampas, el trampero, que lo pone en peligro si
Ud. se mete ms con la sexualidad. Con la imagen de la lengua operada, cortada
y que nunca ms vuelve a pegar bien, Ud. trajo un peligro espantoso.
El paciente ha "olvidado" totalmente la escena y pregunta: "Ese fue un sueo?
No." El analista le recuerda su fantasa sobre la lengua que es operada y mal
cosida o, mejor dicho, que no puede volver a ser adherida. El paciente se
acuerda slo del "cirujano", pero el objeto, la parte del cuerpo que se somete a la
operacin plsti-ca, es como si se hubiera esfumado.
A.: Ah hay un peligro espantoso, y creo que el tema se contina en el trampero,
que lo atrae hacia fuera del escondite.
El paciente recuerda al analista que ste trivializ el peligro que amenazaba a
Hnsel en el cuento.
Comentario: Llamamos la atencin del lector sobre los procesos de defensa
incons-ciente que se pueden inferir a partir de las omisiones y desplazamientos:
En primer lugar, se deja fuera el rgano, el miembro sexual, o mejor, su
sustituto, la lengua. Queda entonces a oscuras lo que pretende el cirujano. Con
ello se interrumpe la ac-cin. Luego, el paciente puede, en el analista, reconocer
la trivializacin a la que l mismo lleg. Esta toma de distancia lleva a una
objetivacin que adems le permi-te superar la angustia.
Ahora, el analista interpreta el cerrarse de golpe de la trampa como simbolizacin de su angustia de castracin. Se repiten las escenas de la ltima sesin, en
es-pecial su negacin, y la funcin de toma de distancia frente a sus miedos.
Nueva-mente el paciente habla de la foto, que probablemente tena la funcin de

mostrarle permanentemente lo que l no deba hacer.
P.: S, as es con esta liberacin de angustias y obsesiones. Ayer estaba en mi
nuevo distrito, que tiene hermosos lugares campesinos. Me gust especialmente
un hotel, que pens podra servirme de alojamiento para eventuales viajes de
nego-cio. Antes, nunca se me habra ocurrido entrar en un edificio as. Pero, lo
primero sera dejar en blanco la sexualidad. Preferira hacer como si no existiera.
Tambin evito a mi mujer, cuando siento los ms finos indicios de su
acercamiento.
A.: Sospecho que evita algo, para no llegar al placer que sera posible.
P.: S, con gusto renunciara al placer.
A.: No es ninguna nueva renuncia la que se impone. Es ms bien como una salamandra, de la que se dice que deja el peligro junto con la cola. Entonces aparece
la seguridad de que, como en la salamandra, el peligro ha sido dejado atrs. Ud.
expre-sa su temor de que pudiera existir ms placer. Veo que su preocupacin es
que si gozara ms, podran volver a aparecer los sntomas, lo que es un indicio
de que en Ud. realmente hay algo que an dormita.
P.: S, tambin eso es la razn de que, a pesar de todo, vuelvo al tema de la
sexua-lidad. De otra forma, me conformara con las restricciones.
A.: Entonces, es su mujer quien se lo recuerda. Pero, qu es lo que le recuerda?

Alguna seduccin que lo intranquiliza?
P.: No, sino una exigencia que no puedo cumplir. Lo siento como una exigencia
exagerada, como ... (largo silencio). Cuando tomo alcohol, es cuando menos
inhi-bido me siento.
Ahora, el paciente habla de la cercana de los rganos sexuales con los rganos
excretorios. As se explica tambin su aversin.
A.: Entonces, Ud. recuerda ms bien las situaciones avergonzantes y
humillantes, el cagarse diario en el jardn de infantes, no el placer de
descargarse, sino las humi-llaciones.
El paciente llega a la idea de que la limpieza debiera realmente practicarse ya
por adelantado e impedir el deseo espontneo. "La falta absoluta de deseo sera
la pro-teccin ms grande en contra de todo compromiso sexual y de las
inquietudes que surgen de l." Es justamente en la relacin matrimonial, que no
trae consigo res-tricciones, complicaciones o conflictos, y en la que la
sexualidad est casi legaliza-da, donde se encienden las seales internas de
alarma con especial intensidad. Esta observacin convence al paciente de que l
interioriz conflictos y miedos de su ni-ez y que ahora actan en contra de sus
conocimientos y voluntad. En su matrimo-nio, por lo dems feliz, las relaciones
son fuente de intranquilidad y es frecuente la eyaculacin precoz o el miedo de
ser impotente, aunque lo anime su mujer, con-tenta de la vida, y a pesar de que
l mismo no tiene escrpulos en ese sentido. Con todo, l no avanza en contra
del asco y la vergenza. El paciente resume as sus te-mores: "Quien se
abandona al peligro, deja la vida en l".
8.5.3 Divisin de la transferencia

A menudo, la divisin de la transferencia sirve al fin de encontrar objetos
adecua-dos para identificaciones anheladas. Al mismo tiempo, con ella se puede
perseguir una intencin defensiva, en la que se trata, a travs del rpido
recambio, de no estar en ninguna parte un tiempo suficientemente largo, para as
impedir las identifica-ciones o su estabilizacin.
Haca poco, Clara X haba inventado una historia sobre un eremita que habitaba
en lo alto de una montaa y que desde haca aos era abastecido por una mujer
que viva en el valle. Para hacerle la vida ms llevadera, ahora la mujer le enva
fre-cuentemente una muchacha joven. La paciente se ha representado a ella
misma en esta creatura "ganosa".
La paciente habl con una amiga, con la que haba pasado una tarde, sobre esta
historia del monje. Ambas se despidieron desendose hermosos sueos. Riendo,
la paciente dice que ella haba realmente soado algo hermoso. Que no haba
recorda-do el sueo inmediatamente al despertar. De a poco, la paciente
desarrolla el si-guiente cuadro onrico:
P.: Se trataba de una reunin de toda la familia. Apareca Ud. y con seguridad
tam-bin Z., mi antigua terapeuta. Haba adems otras personas, con las que me
siento en confianza y que de alguna manera considero mi familia espiritual.
Tambin estaba mi hermano carnal. Todos queramos volar en helicptero a mi
ciudad natal, donde vivan mis padres carnales. Esperamos bastante a que
llegara el helicptero, sin apuro, de modo que podamos conversar
tranquilamente. En el viaje estbamos todos juntos y haba tiempo para
conversar con desenvoltura. Tambin conversaba con Ud. Estbamos junto a la
ventana y mirbamos para afuera. Ud. estaba a mi izquierda, el carcter de la
conversacin era otro que el de aqu. Algo ms irnico, algo ms juguetn, con
muchas insinuaciones. Mi padre habra dicho: "tomadura de pelo". Ud. se acerca
un poco y me golpea ligeramente en los hombros. Toques que podran haber
venido de mi padre. Un abordaje (anmachen) amistoso, pero qui-zs tambin un
empujarse como lo hacen los nios cuando, jugando, intentan em-pujar a los
otros abajo de la cuneta.
Ante mi peticin de aclaraciones, la paciente completa el informe del sueo, en
especial en relacin con la significacin de la palabra "abordaje" (anmachen). La
paciente recalca el carcter amistoso de este contacto que, por cierto, tambin
tiene una resonancia de agresividad. La paciente conoce el resabio contenido en
el uso cotidiano de la palabra, pero en el sueo el asunto no le era desagradable.
Recuerda su trato como pber con muchachos, que retrospectivamente no le
parece chocante, ni indecente, ni tampoco desagradable, y dice literalmente:
"Para m este es un ni-vel posible y accesible, la manera como antes sacaba
fuerzas de flaqueza y buscaba contactos con jvenes de mi misma edad. No
poda ponerles cara bonita ni tampo-co flirtear. Cuando de alguna manera la
cosa se daba, trataba campechanamente de establecer contacto corporal
buscando camorra." Luego habla de la relacin con su marido: "Estoy siempre
buscando algn arma maravillosa para sacar a mi marido de su reserva."
Establezco una relacin entre el pasado y el presente, al llamar la atencin sobre
el hecho de que la vieja y la nueva familia, incluida la familia del analista, se
re-nen y llevan a cabo una visita a la ciudad natal. Bromeando, Clara X dice
que en eso se puede ver lo propensa que es a la familia.
P.: Me gusta estar tan en el medio. Es un sentimiento que no tengo en mi familia
actual, con mi marido y mi hija, que me sienta segura y en buenas manos. Siento
una intensa fuerza centrfuga, pero tambin la compulsin, una coaccin a, no

ob-stante, permanecer complaciente. Se da una enorme tensin entre las dos
fuerzas. En el sueo me senta en el lugar correcto. Por otro lado, en los ltimos
das se me ocurri la continuacin de esta cmica historia del monje. La ganosa
muchacha se arroja con mpetu en los brazos del monje, lo mira y le dice: "Qu
hacemos ahora?" El monje se levanta y pide disculpas: "Te entiendo, pero
desgraciadamente por el momento no puedo ayudarte. Acabo de comprender lo
mucho que he dejado escapar en los ltimos 20 aos." Entonces se dirige hacia
abajo de la montaa y se muda a la cabaa de la vieja mujer. La joven muchacha
cierra el captulo, se dirige a casa, e inmediatamente se busca un joven amante
con quien pasa la noche. A la maana siguiente sube a la montaa y pega fuego
a la cabaa del monje, a lo que realmente slo se puede aadir, que l ya no la
necesitaba ms.
Me hago eco de la afrenta sufrida por la muchacha, a lo que la paciente replica
que por eso ella tambin busca a toda prisa un sustituto. Pero con el sustituto no
est satisfecha. Pues es slo un sustituto. Le interpreto los aspectos
transferencia-les de la historia.
A.: Es natural sospechar que Ud. me representa en el monje y a su terapeuta
ante-rior en la vieja mujer que cuid del monje durante aos en la montaa;
adems, ella tiene su consultorio en un cerro.
En esta interpretacin no pens que la paciente de ningn modo haba visto en
su terapeuta anterior una mujer vieja, sino que se haba identificado con ella y
ha-ba fantaseado una solucin favorable del rivalizar edpico por identificacin.
Dice que su amiga haba opinado que tambin podra suceder que el monje
aceptara la oferta de la joven muchacha y que ella fuera quien se mudara a su
cabaa.
P.: Mi amiga pregunt: Y qu puede hacer ahora la vieja? Yo me re, y sin
mayor reflexin dije prontamente: se enferma de reumatismo. Para m era una
certeza que la vieja mujer despus padecera justamente de esa enfermedad
crnica, y slo des-pus record que mi madre de hecho durante aos sufri de
reumatismo. En ese momento me fue muy claro que la vieja mujer era mi madre,
como yo la v o co-mo ella se me present. Yo sacrifico 20 aos de mi vida,
pospongo mis propias metas y deseos, y entonces la hija amenaza engaarme
con el hombre que he cui-dado, con el monje. Pero mi madre tampoco podra
haberse impuesto alguna vez agresivamente.
A continuacin destaco an ms el tema del rivalizar agresivo, en especial en relacin con las propias inhibiciones, que se han desarrollado a partir de la compasin por la madre, de modo que ella puede expresar su carcter juvenil slo
disimu-ladamente. De hecho, la paciente se siente inferior a su propia hija. Muy

afectada y emocionada, resume su situacin.
P.: S, en la historia soy alternativamente ambas, la vieja mujer y la muchacha
jo-ven, y hasta el da de hoy no s claramente quin soy realmente.
A.: Ud. ha buscado una solucin que la saque del dilema, a saber, no ser ninguna
de las dos, sino esconderse en una manera de ser campechana, o ponerse como
eri-zo, o rodearse de una coraza como una tortuga.
P.: S, decid no ser mujer. Lo consider como la solucin ms feliz para toda la
familia, poner mi luz bajo el celemn y quedarme ah.
Llamo la atencin de Clara X sobre el hecho de que su amiga la estimul a tener
un sueo hermoso y emocionante y que tambin le di el consejo de gozar algo
antes de dormirse: "S, aprob mi consumo de golosinas." En lo que sigue, el tema gira en torno a los modales en la mesa, en casa de su amiga y en la suya propia, en especial en torno a las dificultades de poner de acuerdo las necesidades
de los nios con las de los adultos. (Un sntoma de la paciente es que de noche
come secretamente golosinas; ella misma opina que ha desplazado hacia eso la
satisfac-cin de sus necesidades.)
En conexin con el sueo, la conversacin gira hacia lo difcil que es crear en la
mesa familiar una atmsfera saludable, agradable y que haga bien, y no dejar
esta dificultad a cuenta de la mujer y de la madre. Ahora, la paciente se queja de
su ma-rido porque ste no haba aceptado su peticin de alguna vez comer o
salir fuera sin los nios. Fuera del desplazamiento hacia la noche, lo mximo
que puede hacer es gozar algo con sus amigas. Con una disculpa por la palabra
de moda "Frust" (frus-tracin), la paciente se queja de que la mayor
desesperacin no reside en las priva-ciones, sino en los reproches culpantes que
aade su esposo, o en general, que aa-den los hombres. Se queja
vehementemente de la incomprensin de su marido, que hace a su "chifladura"
responsable de todo, pero que no hace nada para conciliar los intereses
divergentes.
Reconociendo las dificultades reales, sealo que tambin ella misma ha logrado
slo lentamente llegar a una independencia de sus necesidades y que quizs
existen todava muchas maneras de ganar a su marido para otras soluciones, del
mismo modo como con el monje. Al final de la hora la paciente insiste,
desalentada, que todo no es ms que un estril trabajo de amor. Su marido ve en
ella simplemente un monstruo, un caso contranatural. Al menos, quisiera
liberarse de sentirse per-manentemente culpable y de avergonzarse por su propio
fracaso.
Es evidente que los frentes se endurecen a causa de los reproches mutuos y que
el distanciamiento entre ambos aumenta. Es igualmente obvio que la paciente se
des-carga atacando a su marido, quien, por su lado, con mayor razn la tilda de
mons-truo. En una intrerpetacin transferencial final, destaco que la amplitud
del espacio, tanto en la familia primaria como en la familia espiritual (la familia
analtica, es decir, su relacin con los terapeutas hombres y mujeres) es creada
por todos los in-volucrados. As, en la historia del monje ella tambin haba
descubierto que ste no se haba cerrado a su cortejo.
En la sesin siguiente, la paciente hace una conexin con el sueo.
P.: En la ltima hora, Ud. dijo algo muy importante. Me refiero a mi compasin
por la mujer vieja. Dije que la mujer se enfermara de reumatismo. Pero as es
co-mo viv a mi madre, que se sacrific 20 aos por la familia y pospuso sus
propios deseos y anhelos. Al mismo tiempo, como hija me siento tan unida a
ella, que no quisiera luchar en su contra. O, cmo decirlo, que habra encontrado
desleal y cruel hacerme la importante y empujarla fuera del nido. Entonces Ud.
dijo, ms o me-nos, que por eso me son tan difciles las situaciones de
competencia con mi hija. Quisiera preguntarle si piensa realmente as, si eso es
verdaderamente una situa-cin de competencia. Porque lo percibo claramente de
ese modo, pero al mismo tiempo pienso que es un absoluto disparate. Pero, a
pesar de todo, termino siempre en lo mismo.
A este respecto, Clara X trae un ejemplo que, como ella dice, es ridculo y trivial, de cmo su hija est orgullosa de aventajarla en el vestirse y de estar lista
an-tes que ella.
Ahora, le hago notar la solucin que ha encontrado en la compasin: un compromiso entre no ser la una ni la otra, sino, a travs de una tercera va, no ser
femeni-na, sino ser la campechana.
P.: Eso es correcto, pero es un paso muy precipitado. De verdad me es enormemente importante que eso se entienda. Eso me ayuda a manejar ms suavemente
esta lucha idiota que cada da llevo a cabo con mi hija. Hasta qu punto ella lo
ha-ce inocentemente, hasta dnde adrede? Me es muy difcil separar la realidad
y lo que hago notoriamente falso. Es realmente siempre as?
A.: Se refiera a la rivalidad entre las madres y las hijas?
P.: S, es brutal. Lo peor es la creencia firmemente entronizada de que eso no
debe ser. Sobre la mesa todo sucede con mucha armona y, por debajo, a
patadas, duro con las pantorrillas.
A.: S, no se debe rivalizar y competir abiertamente. En eso se trata del tener, del
poseer, de la envidia por lo que la otra tiene. La envidia es un lado del rivalizar.
Otro lado es quien se puede arreglar ms rpido.
P.: S, como adulta tengo muchas ms posibilidades, mucho ms margen de
liber-tad. Tengo una posicin de partida y tendra que asentarle (a la hija) un
golpe muy violento, y me da pena hacerlo, pero eso se conecta con el hecho de
que como nia fui realmente entrenada a colocar mi luz bajo el celemn y a
restringirme conscien-temente. Con esta solucin me las arregl bien en la
familia, ni la una ni la otra, no colocarme en contra de mi madre, sino
permanecer un pasito detrs y compor-tarme como un muchachote. De este
modo recib mucho reconocimiento, tambin de mi padre. Como un hijo medio
dscolo, como un medio hijo, a l le pareca
bien. As, de alguna manera medio escondida encontr su reconocimiento y

cose-ch su simpata. Probablemente, no habra sabido mucho que hacer con una
hijita linda y coqueta, y por eso para m fue una solucin fantstica, por eso lo
aprend tan bien. No me sorprende para nada que no haga progresos en ese
campo.
Estimulada por una carta de su hermano, la paciente se ocupa luego con la pregunta de la creatividad femenina, que su hermano le ha planteado y quien, como
lo escribe al pasar, a menudo ha fantaseado sobre cmo sera eso de ser mujer.
Dice que ese deseo es muy natural, y probablemente es el que corresponde al
deseo que las mujeres tienen de desempear alguna vez el papel de los hombres.
Pero se pregunta a continuacin, qu se esconde en la historia familiar
comn?
P.: Tengo la sospecha de que l ha percibido algo semejante a m, desde el punto
de vista del hijo hombre. O sea, que mi hermano tambin sufri por el hecho de
que mi madre slo poda sentirse una vctima, como si no existiera alegra
alguna. Como si no pudiera haber hecho otra cosa que alimentar monjes por
aos.
La paciente emite un quejido y despus comenta con tono interrogante que en la
ltima sesin yo hice una conexin entre m y la Dra. Z. (su analista anterior).
A.: Ambos estbamos representados en el sueo. S, la Dra. Z. vivi muchos
aos aqu, arriba del cerro. Naturalmente que queda en suspenso en qu contexto
hay que entender esto, si en el de sobre la mesa o en el de por debajo de ella.
P.: Para m la cosa se representa de otra manera. No veo a la Dra. Z. como una
mujer vieja, sino como una mujer joven e independiente, en todo sentido. Ella
es-tuvo aqu y se independiz. No escogi el camino del sacrificio como la
mujer vie-ja, no, al contrario, ella es alegre y optimista, fresca como una
mocosa, por as de-cirlo.
Clara X se identifica con su analista anterior, que busc un camino propio, y
cuenta detalles de la correspondencia con ella. Se trata de un cuadro de un
prerrafae-lista que pint la anunciacin a Mara (vase 2.4.7). El cuadro estaba
impreso en un libro sobre "el sexo loco". La concepcin virginal es un tema
delicado para per-sonas que, como la paciente, quieren sustraerse de la
sexualidad.
P.: Pens que eso no poda ser. Mara, por la figura y por los rasgos en el rostro
una muchacha anorctica, que mira con espanto el futuro que se le impone.
Soco-rro, tengo que ser madre. De ningn modo lo quiero. Miedo, miedo.
Cuando escri-b a la Dra. Z. que quera copiar ese cuadro, me escribi de vuelta
que por qu no la dibujaba distinto, como una mujer sentada sobre la cama y que
mira con confianza el futuro. Ah, de golpe, le tom distancia nuevamente a esto
del dibujo.
A.: S, Ud. podra dar otra forma a su futuro y a su imagen. Porque no tiene por
qu seguir eternamente as.
P.: Mi marido est bastante resignado.
La paciente describe sus intentos de acercamiento y lo fuertemente que est dominada por una agresividad subliminal. La hora termina con una historia sobre
el acercamiento de una pareja que intenta armonizar mutuamente sus
sentimientos. Claro que con ello la transferencia tom una posicin an ms
central.
8.5.4 Vnculo materno

Desde la adolescencia tarda, Enrique Y, de 35 aos, sufra de distimias
depresivas, con considerables trastornos en su capacidad laboral, lo que durante
su poca de es-tudiante lo haba llevado a tomar una psicoterapia de apoyo que
dur 4 aos. Estre-chamente unido a su madre, Enrique Y vive como soltero en
la casa de sus padres; niega categricamente tener una imagen positiva del
padre. A decir verdad, cuando haba pasado algunos aos en otra ciudad durante
su formacin, slo en la madre haba encontrado los mimos reclamados.
Como cuarto de una serie de 5 hermanos, de acuerdo con su autovaloracin se
senta permanentemente en desventaja. Marcados sentimientos de inferioridad
ha-ban ensombrecido ya su niez y pubertad. De sus comentarios retrospectivos
so-bre su terapia anterior, se poda deducir que haba podido extraer seguridad y
ayuda vital de la tcnica directiva aplicada por la psicoterapeuta, mujer de edad
y muy re-ligiosa. Como se puede reconocer en el informe que se presenta, su
ambivalencia permaneci reprimida.
Actualmente vive nuevamente con su madre mojigata, que lo admira, lo cuida, y
tambin lo controla, al ayudarlo en la planificacin de sus diversas citas con
muje-res. Con paciencia, ella tolera sus depresiones recurrentes. El carcter
estable de es-te arreglo de vida neurtico, se reconoce tambin en el hecho de
que ya muchos aos atrs un colega le haba llamado expresamente la atencin
sobre la necesidad de una psicoterapia. Unos aos antes, la oferta de un
psicoanlisis haba fracasado frente a su ambivalencia. En vez de eso, haba
satisfecho sus expectativas pasivas en algunas sesiones de hipnosis y en curas
homeopticas, que haban tenido efec-tos de corta duracin.
Las oscilaciones de sus estados de nimo dependen estrechamente de la admiracin y del reconocimiento: si stos faltan, amenaza el vuelco en distimias
depresi-vas. En el vnculo con la madre encuentra seguridad; cada vez que l lo

quiere, pue-de tener su ayuda y solicitud. Sus motivos conscientes para
permanecer en la casa paterna son tanto la comodidad como tambin la
posibilidad de dirimir sus repro-ches crnicos en contra del padre. A causa de su
marcada hipocondra, el paciente obliga a su madre a ajustar el plan de comidas
de acuerdo con el color de su evacua-cin matinal.
Sus relaciones extrafamiliares se restringen a personas que pueden satisfacer algn deseo. Sobre todo son mujeres, con las que realiza actividades de tiempo
libre, pero donde rechaza pretensiones posteriores de las compaeras hacia l.
Al mismo tiempo, busca "la mujer de su vida", que reuna todas las
caractersticas hasta ahora repartidas. Con hombres, mantiene contactos
profesionales, pero se acobarda frente a la posibilidad de comprometerse en
amistades ms estrechas.
La crisis que condujo al tratamiento fue desencadenada por el temor de haber
em-barazado a una amiga y de tener que enfrentar la responsabilidad.
Despus de que al principio la actitud bsica estuvo marcada por una gran inseguridad y por considerable desconfianza que lleg tan lejos que en una ocasin
se neg a pagar el tratamiento, en algunos meses sus dudas pudieron ser
removidas hasta el punto de que pudieron establecerse las condiciones externas
de un anlisis.
Algunos meses despus del comienzo del tratamiento (sesin n. 86), Enrique Y
habla de los factores que han cambiado radicalmente su vida en el ltimo
tiempo. Entre otros, menciona la relacin con el analista. Dice que desde que me
conoce tiene por primera vez el sentimiento de que hay alguien para l, de que
es bienveni-do, de que puede hablar. En el trasfondo de este panegrico surge el
miedo de que sus sentimientos de calidez pudieran tener algo que ver con
homosexualidad. La calidez no puede convertirse en algo sexual.
Tranquilizndolo, le sealo primeramente que confianza y homosexualidad son
dos cosas diferentes. En esto trato de poner el nfasis en las diferencias, para
traer a la luz con ms fuerza las equivalencias inconscientes. Esta suposicin se
ve confir-mada:
Dice que tiene miedo de seguir adelante. "Pues yo no puedo lanzarme a su cuello", como habra querido haberlo hecho hoy da al comenzar la sesin. El fecha
el comienzo de este desarrollo en Semana Santa (la sesin tiene lugar en mayo),
cuando de las vacaciones volvi a la sesin con el sentimiento de ir a
encontrarse con una amante.
En las semanas anteriores yo haba notado el aumento de sus sentimientos positivos, pero no lo haba interpretado. Ahora, le sugiero que describa sus miedos
en detalle.
P.: No confo en m mismo, no s si acaso sean slo sentimientos de ternura: A

veces me enamoro de muchachos (aprendices que conoce en el trabajo), as a la
dis-tancia, en especial de aquellos que se ven como yo me vea como joven; en
espe-cial me cautivan los rubios.
En este punto se interrumpe y calla largo tiempo. Me interrogo si no se le ha
ocurrido algo que lo hace sentir especialmente mal.
P.: Bueno, ese fue un pensamiento que a menudo he tenido, pero que siempre he
apartado inmediatamente. Si alguna vez tuviera un culo como es debido para
joder, sera algo fantstico.
A.: S, y qu sera lo fantstico en eso?
P.: Naturalmente yo sera el activo, y como pareja podra tener un hombre o una
mujer, en todo caso no me interesa ver la parte delantera, sea de un hombre o de
una mujer. Me interesaran slo los movimientos, slo este para adentro y para
afuera. Por ltimo, ah est el esfnter que abrazara con fuerza mi miembro.
En lo que sigue, y como proteccin en contra de sus angustias castratorias, se refiere con desprecio a las mujeres, a causa de sus "agujeros flccidos", en los que
te-me desaparecer.
Dice que por eso la fantasa de la estrechez que abraza con fuerza le produce una
fascinacin increble. Agrega que, siempre que ha surgido este pensamiento, lo
ha arrojado lejos, porque sobre eso no se puede hablar con nadie.
A.: Cuando al comienzo de la sesin comunic la emocin de haber encontrado
aqu algo nuevo, a saber, alguien que est para Ud. y que lo escucha, en ello
estaba probablemente tambin contenido el que aqu puede expresar tales
fantasas sin re-cibir un rechazo.
El paciente se siente ahora suficientemente seguro como para comunicarme por
primera vez sus prcticas masturbatorias, que prefiere a las relaciones con
mujeres, porque puede estimularse precisamente en los lugares donde le es ms
placentero. El glande es demasiado hipersensible, mientras que con gusto se
estimula en el mango del miembro. La fantasa de imitar con la mano el esfnter
del ano, le es particularmente excitante.
Para entender mis reflexiones sobre el acontecer ulterior, es importante decir que
dej que l tomara el rol activo y que no di interpretaciones profundas, como,
por ejemplo, de que detrs de los "agujeros flccidos" podra encontrarse la
angustiosa fantasa de la mujer que lo devora (castradora). Por eso, al final de la
sesin sim-plemente destaco que hasta el momento ha guardado esas fantasas
para s, porque no est seguro de si, en el caso de no hacerlo, sera rechazado.
El paciente comienza la sesin siguiente con un sueo sobre un curso de esqu,
soado despus de la ltima sesin.
P.: Estaba con un grupo esquiando, dirigido por una mujer que nos dijo que
estba-mos gravemente enfermos. Ella esperaba de nosotros que nos
ahogramos en un lago. Me angusti de muerte y dije que no quera morir.
Disimuladamente me ha-ca a un lado. Los otros obedecan la orden y se
ahogaban. An poda ver sus cabe-zas sobre el agua y les gritaba que con
seguridad encontrara a alguien que pudiera salvarme. Que ellos podan morir,
que yo quera vivir. Entonces hua a la otra ori-lla.
La mujer le recuerda a "Ema", como l sola llamar, despectivamente, a su terapeuta anterior. Dice que, una vez, sta le haba contado que haba tenido un
pacien-te que despus de 4 aos de tratamiento se haba suicidado donde ella;
probable-mente para precaverlo de hacerle algo semejante. En ese entonces
pens: "me voy a suicidar para mostrarle a la perra que no sirve para nada." Las
ganas de matarse eran en ese tiempo muy intensas, pero actualmente quisiera
vivir y no morir nun-ca. Contina diciendo que de alguna manera est enojado
conmigo porque despus de las entrevistas iniciales no comenc inmediatamente
con el tratamiento. Luego se distancia de los fuertes afectos del reproche hacia
m. Mi comportamiento de entonces dice tena sus razones, pero
emocionalmente an no lo puede aceptar. Todava est rabioso conmigo. Con
decisin, llama la atencin sobre las ideas sui-cidas que en aquel entonces tuvo
entre las entrevistas y el comienzo del tratamien-to. Una y otra vez se enfrasca
en acusaciones hacia m, gravndome con la respon-sabilidad de como se sinti
entonces. Me reprocha que en las entrevistas yo debera haber despertado ms
esperanzas, l hubiera deseado ms dulzura, aunque l mismo sabe que algo as
le habra durado a lo mximo un par de das.
En este momento puedo llamar su atencin sobre sus esperanzas de curacin en
el sueo. Enrique Y recoge inmediatamente la indicacin, s, un salvador, eso es
lo que l busca. Recuerda que el pasaje: "Vosotros podeis morir, pero yo quiero
vi-vir", proviene de un salmo, que reza diariamente, entre 3 y 5 veces. El haba
elegi-do a la terapeuta anterior a causa de su orientacin religiosa, pero luego se
haba sentido con ella bajo una presin moral considerable. Si bien ella lo haba
ayudado a salir de momentos difciles durante sus estudios como una madre
que lo exhor-taba, al mismo tiempo haba ejercido chantaje moral sobre l: si
no se apartaba de sus sucias fantasas, entonces terminara mal, como aquel otro
paciente de ella.
Ahora se le ocurre que ayer haba estado con una muchacha y pblicamente haban sido muy tiernos mutuamente. De pura excitacin haba sentido una
poderosa hinchazn en el antebrazo. Sinti que podra arrancar rboles y que las
muchachas son demasiado dbiles para eso.
En vista de la temtica transferencial homosexual en desarrollo, doy la

interpreta-cin siguiente: Digo que l espera de que yo sea suficientemente
fuerte para aguan-tar la lucha de box con l, que pueda estar a la altura de su
fuerza almacenada. El paciente se re con fuerza y libertad. En la despedida veo
claras huellas de lgrimas en sus ojos.
En mi interpretacin, traje la pasividad del soante, que est en la bsqueda de
un salvador, a la posicin activa del que, por va de la medicin de fuerzas con
el pa-dre, puede conquistar un lugar propio en este mundo. La interpretacin
sigue la re-flexin de que en la base de la imagen despectiva de s mismo del
paciente, que a menudo se representa como un payaso, se encuentra la defensa
en contra de vio-lentos sentimientos de rivalidad, cuyo objetivo es encontrar, en
la posicin del des-valido, del muchacho expuesto a la madre castradora, una
identificacin masculina con el padre que le d fuerzas. La analoga con el
boxear intenta mostrar una me-dicin de fuerzas dentro de los lmites de lo
ldrico-real, dentro de los lmites del Ring. La fantasa detallada en la sesin
anterior sobre la forma preferida de mastur-bacin una abrazadera fuerte, en
forma de anillo (Ring), en torno al mango del pe-ne, contiene asimismo una
disputa homosexual placentera y referida al cuerpo.
En las sesiones siguientes, se pone de manifiesto que, en su dilogo interior,
Enrique Y me llama por mi nombre de pila, que usa en una versin infantil.
Com-para su poderosa figura deportiva con la ma, y no cree que yo est a su
altura en una disputa cuerpo a cuerpo. Hace uso de la diferencia real en el porte
para, lleno de odio, despreciar ya por el porte solo a su padre. De ste, en la
primera fase del tratamiento, el paciente trasmite la imagen de un intil fuerte y
sin gracia, que des-pus de la guerra, y cuando el paciente tena 6 aos, no haba
podido volver a ubi-carse en su oficio. Con trabajos ocasionales, no haba sido
capaz de proveer de lo necesario a la familia.
Desde el punto de vista tcnico, se trataba de sealar "la otra orilla" que el paciente busca para zafarse del poderoso abrazo de la madre, poderoso y solcito,
pero que a la vez lo ata y lo engulle. En el curso posterior del tratamiento el
tema vol-ver a ser elaborado. Se har entonces clara la manera concreta de
cmo las situa-ciones espaciales envolventes representan para el paciente la
madre pregenital, con la que tiene que permanecer unido y que adems
determina su vida social en la figu-ra de mujeres idealizadas e intercambiables.
Esto ser representado en un sueo que trata nuevamente de un peligro de
muerte. El desencadenante actual de esta angustia fue que, como producto de 1
ao y medio de trabajo, decidi cambiarse de casa; a partir de esto empez a
desarrollar planes de construir una casa propia.
Como primera cosa, el paciente comenta que he corrido las cortinas (para proteger la pieza del sol): "Sera muy hermoso si alguna vez pudiera cerrar las
cortinas de mi casa propia." A continuacin informa de la bsqueda de casa, de
lo difcil que ha resultado. Dice que en su familia reacciona cada vez ms
alrgico a muchas co-sas, pero que no quiere terminar resentido, sino que
slamente quiere hacerse ms independiente. Agrega que en el ltimo tiempo ha
tenido dos sueos muy cmicos que tratan de peligro de muerte. Relata el
siguiente sueo:
P.: Voy caminando con mi mochila por un paso subterrneo, una mujer, una italiana, me tiene que acompaar. Ella me dice: "Ah hay una gentuza que lo va a
asaltar." Despus del paso, la mujer desaparece y entonces vienen efectivamente
dos tipos. Uno me arranca la mochila, la tira a los dems, yo no me puedo defender. Es espantoso, en tales sueos siempre soy inferior al adversario.
Su primera ocurrencia vale para la italiana. A menudo el paciente me ha dicho
que la mujer de sus sueos sera una de pelo negro, una belleza de ojos
ardientes, como el cuadro que cuelga en la pared de la pieza de sus padres.
P.: De dnde viene eso? En el ltimo tiempo a menudo pienso en ello, el sueo
se me qued grabado en detalle en la memoria. Mientras la mujer est ah, nadie
me hace nada. Ninguno de los muchachos malos me hace algo. Ayer sal a caminar con una mujer recin conocida. Se me ocurri pensar que en cada prueba
hay una mujer conmigo. Es evidente que slo con una mujer puedo dominar la
vida. Qu significa la mochila? Los otros me quitan mis cosas. (Refirindose a
la mu-jer futura que fantasea:) Creo que debo hacer una separacin de bienes o,
mejor an, la mujer debera pagarme arriendo. Quizs los otros dos muchachos
malos tambin son los arrendatarios.
Le pregunto por el paso subterrneo.
P.: Mm, slo se me ocurren cosas disparatadas. Aunque no, creo que el paso
sub-terrneo me recuerda los deberes, el prximo ao viene difcil. La gente son
quizs las decisiones que debo tomar en relacin con la construccin de la casa,
en el tra-bajo, las tareas. Desde la niez para m fue una tarea importante
defenderme de pensamientos impuros. En mis pensamientos veo el peligro de la
condenacin eterna. Ya en una fraccin de segundo se pueden pensar
pensamientos impuros que son pecado mortal. Si uno comete un pecado mortal,
se condena eternamente. Eso es muy grave. Aqu, ahora eso es efectivamente
grave, porque debo decirlo todo, puedo decirlo todo. A menudo pienso en las
tardes: Hombre! hoy da en el trabajo de nuevo dijiste cosas que no debieras,
cundo llegar alguien y te echar el muer-to.
A.: Sus ocurrencias a propsito del paso subterrneo pueden ser disparatadas o
im-puras.
P. (re): S, debo decir enseguida de que en relacin con eso se me ocurre que lo
es-toy llevando, que lo estoy metiendo, o al coo, en un profundo agujero donde
ace-chan muchos peligros. La mujer me dice en el sueo que no tenga miedo. A
lo mejor, si consigo la mujer correcta no tendr ms miedo y podr meterme al
aguje-ro sin preocupacin.
A.: A lo mejor la mochila (Rucksack; literalmente "saco de espalda") tiene tambin un lado impuro.
P. (riendo): Ahora, esos muchachos jvenes, de alrededor de 14 aos de edad,
qui-zs los tipos jvenes son un smbolo, quizs me arrancan mis sacos, mis
testcu-los. (Despus de una pausa ms larga:) Hoy da tengo nuevamente dudas
sobre mi trabajo ac. Cuesta tanto, mi dinero se desperdicia. 77 DM para Ud. y
30 DM por mi lucro cesante, son en total 107 DM. Creo que busco argumentos
en contra del trabajo ac, para reducir las horas. A lo mejor, el paso subterrneo
tambin signifi-ca que no veo ninguna luz en el anlisis. Quizs Ud. es la mujer
y el paso subte-rrneo quiere decir que yo debo subordinarme. Creo que aqu es
como en otras par-tes, con gusto seguira subordinndome para caminar
efectivamente seguro, para que todo funcione bien.
A.: Eso significa que yo debo protegerlo de los muchachos malos, de sus malos
pensamientos.
P.: S, mantener aparte los pensamientos impuros, eso sera muy correcto. Es lo
nico peligroso aqu, eso es realmente lo nico malo. Creo que ahora estoy
orgu-lloso de m mismo, porque he sacado algo del sueo. Estoy muy
impresionado.
A.: Qu edad tena cuando era un mal muchacho con pensamientos impuros?
P.: Mm, no, antes rechazaba eso radicalmente. No, no es totalmente cierto, naturalmente, tambin le en secreto, por ejemplo, sobre inseminacin artificial de la
mujer.
Cuando lo haca, se me pona siempre duro como un martillo. Una vez vi un pecho desnudo. Con 18 aos le un libro donde solamente deca que dos haban
dor-mido juntos. Hombre, eso s que me excit. Naturalmente que me confes
des-pus. Que cosa ms loca, cmo pude ser tan gil, cmo desperdici mi vida.
Ahora tengo 35 aos y todava no he vivido nada. Gracias a Dios, todava est
todo intac-to dentro, todava hay tiempo.
A.: Realmente est todava todo intacto dentro de la mochila, dentro de los
test-culos?
P.: Aj, me siento tan impotente, como si me hubieran robado los testculos. Soy
incapaz en todo. Naturalmente logro sobrevivir, pero no como me lo haba
imagi-nado, en eso soy impotente. Me haba imaginado tantas cosas. (Pausa.)
Algo me pasa por la cabeza, creo que suprimo las historias con mujeres, no
quiero decirle nada, me avergenzo tanto. Mi nueva amiga me felicita porque no

me cas con Ri-ta, ella la conoce. Creo que me avergenzo delante de Ud.
Seguro que ahora me echa una bronca. El sbado tuve algo con una en A., la
dej bien enamorada de m, esa fue Berta, y luego el domingo con la Claudia.
Creo que tanto mujero me est empezando a preocupar, a veces me cuesta
verdaderamente trabajo mantenerlas aparte unas de otras.
A.: El mujero le da la sensacin de que todava tiene algo dentro de la mochila,
de los testculos.
P.: S, es un tipo de proteccin para m. Tan pronto como sea ms, la cosa va a
empezar y se me van a tirar con todo sobre mi saco. Adems, esa es la razn de
por que nunca me casara en invierno, creo que eso me tomara todas mis
energas, y esquiar siempre ha sido mi mayor amor. Simplemente no tendra ms
fuerza en las bateras. (Pausa.)
A.: Tambin se avergenza porque tiene miedo de que yo lo condene ac.
P.: S, antes tuve un miedo muy intenso, ahora es menor, pero siempre me
vienen pensamientos que no puedo decir inmediatamente. Por ejemplo, en este
momento veo ante m el corte de una vagina. Esa es una representacin que
siempre se me vuelve a imponer, que la tengo firmemente pegada, y mientras
ms hago en con-tra, ms claramente veo la imagen. Esto me recuerda una vez
que un maestro dis-tribuy cuadernos de educacin sexual. En l vena una
imagen donde aparecan los genitales reunidos. Tengo el cuadernillo en un
armario, rara vez lo veo, a veces abro el mueble, lo saco fuera y lo miro. Eso
quisiera ver alguna vez, estar real-mente ah, ver cmo entra y sale. Por eso es
que me gusta ponerme frente al espe-jo y hacerme la paja, porque as tengo la
sensacin de poder ver realmente en de-talle. Simplemente es importante que no
desaparezca. Este es el sentimiento cons-tante con las mujeres, el sentimiento de
que se me escapa de la vista. Una vez dije a Rita que mejor lo hiciera con la
mano, que eso lo prefera mucho ms, porque entonces lo poda ver claramente.
Mirar es realmente importante. En eso estoy di-vidido. En la fantasa me
gustara tanto joder como se debe, as para adentro y para afuera, pero en la
realidad no puedo dejar que se me escape de la vista.
A.: Le viene susto de que se interrumpa el contacto visual.
P.: S, cuando no veo algo, pierdo el control sobre ello. En el momento en que lo
tengo como un martillo, y Claudia lo ha admirado, pero tan pronto tiene que
volar para entrar en accin, desaparece todo, realmente tiene que habrselas con
el miedo. Si slo pudiera confiar en las muchachas. Quizs si alguna vez tuviera
de verdad una mujer en quien confiar, funcionara bien. En el entretanto creo
que seguro no es slo por el miedo a un nio.
A.: Frente a las mujeres est muy dividido, pues por un lado est el miedo, por
el otro, en el sueo es ella la que da proteccin.
P.: S, es realmente cmico, por un lado quisiera tener una, pero tampoco puedo
confiarme en ella. Creo que tengo una gran necesidad de tener xito. Como
medida para el tratamiento veo el aumento de la energa. Tengo fuerza slo en el
tronco,
poca en la cabeza y tambin muy poca fuerza debajo de la cintura. Simplemente

me falta el jugo, la gracia. Esto me hace pensar que tan pronto est lista mi casa,
me construir un saco de arena y empezar a boxear.
Comentario: Al repasar este protocolo, llama la atencin el lenguaje
campechano y vulgar del paciente. Este recuerda la manera directa y espontnea
en que los ado-lescentes hombres suelen hablar entre s de temas sexuales. Este
aspecto formal di-ce ya mucho sobre el estado de la transferencia en la sesin.
Con todo, la manera pintoresca y directa sugiere de manera muy vvida las
fantasas inconscientes que probablemente estn activadas en este momento.
As, se hace evidente la desvalori-zacin defensiva de la mujer, la gran
agresividad inconsciente ("lo tengo como un martillo"), sus angustias
castratorias, etc. No obstante, tal tipo de lenguaje puede presentar problemas
tcnicos. El analista puede preguntarse hasta dnde ser capaz de tolerarlo y
hasta dnde deber interpretarlo como una manera de acercarse en la
transferencia al analista, donde tambin est implicada la necesidad de
controlarlo a travs de un mutuo fantasear ertico. Es sin embargo notorio que el
analista tolera el tipo de lenguaje, repondiendo mucho ms sobriamente y no
dejndose arrastrar a la vulgarizacin.
Ahora bien, si consideramos el comienzo de la sesin desde el ngulo del paciente, se puede sospechar de que l vivencia el consultorio como coartante y
que con el sueo ofrece una equivalencia del paso subterrneo con la pieza de
trata-miento. El necesita del contacto visual con el analista para controlar
posibles actos agresivos. De manera correspondiente, la interrupcin del
contacto visual reactiva distintos peligros que en la transferencia desembocan en
el miedo de ser desvalijado financieramente. La verdad es que su subordinacin
tambin lo proteje de la angus-tia de prdida, determinada desde muchas
vertientes. La angustia localizada en el miembro, sobre el que puede ejercer
control visual, ser vivida en la situacin ana-ltica en la relacin con el analista.
Ah se desplegar el tema de la separacin en la transferencia y tendr que ser
reelaborado en sus mltiples matices.
8.5.5 Errores tcnicos cotidianos

Los errores tcnicos son inevitables. Ellos tienen una importante funcin en el
proceso que A. Freud (1954, p.618) denomin como de reduccin del
psicoanalis-ta a su "true status", lo que podemos traducir libremente como
"dimensin real". Si se reconocen los errores, se facilita el desmantelamiento de
la idealizacin.
Como error tcnico calificamos toda desviacin del analista de una lnea media,
que cada dada se ha delineado, y que en condiciones ideales se contina de
sesin a sesin sin oscilaciones considerables. Es esencial la definicin didica
de la lnea media. En cada paciente se desarrolla un sentimiento determinado
para la atmsfera promedio a esperar en las sesiones, en base a su experiencia
especial con este ana-lista. Desde el momento en que el comportamiento del
analista est guiado por re-glas, despus de algn tiempo el paciente nota las
actitudes que su analista tiene en relacin con este o con aquel tema.
En el dilogo psicoanaltico se lleva a cabo un intercambio de opiniones en el
que estn surgiendo constantemente malentendidos, que pueden ser aclarados y
co-rregidos. Frente a stos, los errores que comete el analista son realidades que
no pueden ser corregidas, sino que deben ser reconocidas y, en lo posible,
interpretadas en sus efectos. En relacin con los errores, se pone de manifiesto,
de una manera especial, que el analista tiene, en razn de su personalidad y de
sus conocimientos incompletos, un horizonte de comprensin limitado. Aqu se
hace entonces visible algo de la dimensin real, del "true status", del analista. En
contraposicin con es-to, las faltas de oficio (Kunstfehler) son todas las
desviaciones tcnicas que llevan a daos permanentes e incorregibles.
En la evaluacin de los errores, hay que considerar la relacin entre alianza de
tra-bajo y transferencia. Existe acuerdo sobre el hecho de que, a pesar de todas
las osci-laciones y cambios violentos, en especial durante la fase de terminacin,
la alianza de trabajo debiera haber alcanzado al final del tratamiento una
estabilidad suficiente como para que predominen los modos realistas de ver las
cosas.
En el dilogo psicoanaltico, el juego mutuo de transferencia y contratransferencia se funda en las reflexiones recprocas, declaradas o no declaradas, sobre
procesos cognitivos y afectivos, parcialmente accesibles a la introspeccin.
Ahora, debemos reflexionar en lo que el analista aporta para que el paciente lo
vaya conociendo a travs del tiempo en su "true status". De los recuerdos de
Lampl-de-Groot (1976) de su propio anlisis, se puede deducir que Freud
posibilitaba y facilitaba este pro-ceso al hacer reconocible en su propia conducta
diferenciada el juego recproco en-tre relacin transferencial neurtica y relacin
"normal". Actualmente, es probable que slo una minora de los analistas
ofrezcan diferencias semejantes que llamen la atencin del paciente. Es por lo
tanto mucho ms importante an, descubrir otras vas que puedan conducir al
desmantelamiento de las idealizaciones.
Del mismo modo como la neurosis de transferencia, en sus aspectos formales y
de contenido, no se forma sin el aporte del psicoanalista, tampoco se puede
esperar que los modos de ver realistas aparezcan por s mismos y, cual ave fnix,
surgan de las cenizas dejadas por el fuego de una neurosis transferencial que se
consumi a s misma. El predominio de la alianza de trabajo en las fases tardas
del tratamien-to, en el sentido de la suposicin de Greenson (1967), es
dependiente del proceso. Este deplazamiento aparece en la medida en que no se
hayan perdido de vista los pasos preparatorios para la terminacin, y se hayan
elaborado los temas correspon-dientes. En este contexto, las interrupciones por
vacaciones son especialmente ade-cuadas, porque stas pueden contener en
germen todo lo que tiene que ver con sepa-racin y su procesamiento.
Quisiramos ahora describir dos situaciones tcnicas, adecuadas para aclarar los
efectos de los errores. De ellas pueden resultar desplazamientos entre neurosis
de transferencia y alianza de trabajo que finalmente faciliten la reelaboracin de
la se-paracin en la fase de terminacin del tratamiento.
La primera vieta se refiere a la ltima sesin antes de una interrupcin por vacaciones y a la primera sesin despus de ella. Esta interrupcin corresponda a
una fase del tratamiento en la que la paciente una y otra vez traa el tema de la
termina-cin. La neurosis de transferencia no pareca estar suficientemente
elaborada como para que yo pensara que haba que avistar la terminacin. En mi
opinin, las refle-xiones de Dorotea X trataban ms bien del examen del tema de
la separacin en ge-neral. En la ltima hora antes de las vacaciones, la paciente
sopesaba si durante la interrupcin seguira dependiendo de la posibilidad de
localizarme en sus pensa-mientos, es decir, si en caso de urgencia podra
eventualmente ubicarme en mi lu-gar de vacaciones, por ejemplo, por medio de
una carta. Yo estaba indeciso al res-pecto, y la paciente capt mi indecisin, que
encontr su expresin en el hecho de que, si bien le omit el nombre del lugar,
despus de algunos titubeos agreg que, "en caso de necesidad", podra
ubicarme a travs de mi secretaria y eventualmente podra venir a mi consultorio
un da determinado, ms o menos en la mitad de las vacaciones. Al hacer esto,
yo evaluaba la situacin, en relacin con estados neur-ticos angustiosos y
depresivos anteriores, de tal manera, que pensaba que la pacien-te no tendra
mayor necesidad de m durante la interrupcin. No obstante, no estaba
totalmente seguro al respecto y esta indecisin fue la que condujo al
ofrecimiento que reflejaba una solucin de compromiso. Dorotea X no hizo uso
del ofrecimien-to durante la interrupcin relativamente larga. A la primera
sesin lleg sintindo-se bien repuesta y libre de malestares. Durante el saludo,
me enganch espontnea-mente en una alusin disimulada de la paciente sobre
mis vacaciones, al recoger y ampliar a las vacaciones su comentario sobre el
hermoso estado del tiempo. Mo-mentneamente no reflexion sobre ello y mi
espontaneidad estimul en la pa-ciente pensamientos de comparacin con la
ltima hora antes de las vacaciones. Compar mi titubeo reflexivo y la solucin
de compromiso de entonces con mi espontaneidad actual. A travs de la

comparacin entre titubeo y espontaneidad, la paciente lleg a preguntarse sobre
cun enferma o cun sana yo la consideraba. Al reflexionar ms sobre este
problema, permanec largamente en silencio y no segu sus ideas posteriores, por
lo que la paciente not que estaba ausente con mis pen-samientos. Ella
interpret mi silencio de distraccin como una retirada, que tema haber
provocado ella misma, en cuanto yo podra haber entendido sus comentarios
sobre la hora antes de las vacaciones como una crtica.
Ofrec una explicacin a Dorotea X sobre el trasfondo de mi reflexionar y de mi
distraccin, aclarndole que, de hecho, en las interrupciones ponderaba
cuidadosa-mente la necesidad o utilidad teraputica de comunicar mi direccin
de vacaciones. La paciente trajo entonces una serie de observaciones adicionales
que, sin excep-cin, desembocaban en lo esencial que para ella era participar en
mi apreciacin de su capacidad, pues de mi confianza en su capacidad de
tolerancia, ella ganaba con-fianza en s misma. Al comportarme de manera
espontnea y natural, la imagen que tena de m como de un psicoanalista
sobreprotector, haba cambiado hacia una representacin ms adecuada: mi
espontaneidad la haca ms sana. Mientras ms confiara en ella, reaccionando
"naturalmente", ms confianza ganaba en s misma.
Con la terminacin del tratamiento, muchos temas cobran un peso especial. Dorotea X notaba, con grande y perceptible desilusin, que me vea de manera
progre-sivamente ms realista, aun cuando al mismo tiempo se defendiera
vehementemen-te en contra de ello. Este proceso de normalizacin fue facilitado
por algunos otros errores y tambin por un suceso en el que, segn ella, se haba
llegado a un "verda-dero planchazo". El "planchazo" resida en que yo le haba
dado el consejo de que se sometiera pronto a un examen, a propsito de un
embarazo, tan intensamente deseado como temido, y cuya gestacin, como
viuda y madre de hijos ya adultos, no poda imaginarse, tambin a causa del
riesgo para el nio, por su edad. De a-cuerdo con las sospechas, la paciente
podra haber concebido haca ya varios meses y para una interrupcin,
eventualmente necesaria, el tiempo pareca valioso. En es-te embarazo
imaginario ese fue el desenlace de los cambios corporales tpicos que
aparecieron, la verdad es que yo no haba pasado por alto el aspecto
desiderativo y la alegra francamente hipomanaca que la paciente transmita al
describir su esta-do. La paciente haba vivido mi indicacin de la urgencia de un
examen aclaratorio como un tipo de preparacin para el aborto del nio deseado
(en la transferencia) en conjunto. No fue posible volver a reparar mi
"planchazo". Es cierto que a ella le qued claro que el embarazo imaginario
haba sido un intento fallido de reparacin imposible de un aborto anterior. Sus
ansias se dirigan ahora a una relacin armo-niosa, ansias que tambin satisfizo,
en la medida en que se convenci de que su amigo hubiera saludado un
embarazo si ste hubiera cado en otra etapa de la vida. Le fue dolorosamente
consciente que haba dejado irremediablemente atrs esta eta-pa de la vida. Por
lo tanto, por otro lado mi error contribuy en que la paciente lo-grara una
apreciacin ms realista de la vida.
Por no comprender su deseo profundamente inconsciente se haba cado una
perla de mi corona. Hubo adems otras situaciones que contribuyeron a la
desidealiza-cin del analista.
A stas pertenece un tema que apareci en la fase de terminacin y que tena
rela-cin con una situacin anterior en el tratamiento. En ocasin de una vez que
haba sido tocado a fondo el tema de la terminacin, la paciente me haba
preguntado abiertamente acerca del papel que desempeaba la agresin. Ella
haba entendido mi respuesta en el sentido de que durante la terminacin podran
surgir nuevamente te-mas agresivos. Yo ya no recordaba tal afirmacin, pero
claramente haba desperta-do un malentendido que, sin corregir, haba
permanecido activo como mi "error". Y esto porque una afirmacin as tiene
ms bien que dificultar la terminacin y convertir la agresin en tab, en una
paciente que precisamente vive con la angus-tia de herir u ofender, y que
constantemente se esfuerza en acciones reparatorias. De hecho, la paciente haba
sacado de mi error justamente la consecuencia de que no deba ser agresiva,
porque entonces entraba en la fase de terminacin y ya no esta-ra ms en
condiciones de reparar los daos correspondientes.
En este contexto, apareci una peculiar resistencia que tuvo por efecto que la paciente trajera a la conversacin conscientemente otros temas, cuya reelaboracin
te-na un alto valor teraputico, pero que, al mismo tiempo, constituan un
pretexto para evitar o diferir transferencias agresivas. Describi "tpicas
falsedades femeni-nas" y dio muchos ejemplos de cmo le repelan las mujeres
que acompaaban la envidia con farisesmo. Simultneamente desarroll un
profundo anhelo por armo-na y comunin con una mujer. Entretanto, la
paciente era consciente de su ambi-valencia en relacin con su madre y de la
repeticin neurtica relacionada con ella, sin que pudiera admitir su anhelo en
toda su dimensin. Su exclamacin en una se-sin: "Si por lo menos fuera un
poco lesbiana!", dejaba entrever la defensa an ac-tiva, que cambi despus de
que sin rodeos le dije: "En este sentido todas son algo lesbianas."
La agresividad fue evitada en la transferencia y depositada en las relaciones con
mujeres. Tambin se puede decir que la paciente disloc su transferencia
materna, actandola, o descubrindola, en su crculo de amigas y conocidas.
Finalmente, la reelaboracin de su ambivalente relacin maternal provey la base para que pudiera ser ms agresiva, tambin en la transferencia, lo que se
puede ver en el siguiente episodio:
Conmovida y con gran dolor interior, la paciente se dio cuenta de que, en el manipular con habilidad, en especial al comprar, era mucho ms la hija de su padre
que lo que quisiera reconocer. Le atormentaba haber tomado inconscientemente
de l su mezquino economizar, que le repugnaba. Para contrarrestar este
comporta-miento y para no ser como el padre, daba mucho valor, entre otras
cosas, al haber-se hecho cargo personalmente de una parte de los costos del
tratamiento. Por eso
no haba recurrido a un seguro que asumiera la totalidad de los costos. Se haba

conformado con recurrir a la ayuda parcial en los costos de otro seguro, de modo
que ella tena que participar en los honorarios con cerca de 40 DM. Esta
participa-cin condujo a una carga financiera tolerable, sin que llegaran a ser
necesarias res-tricciones esenciales para ella y su familia. Su participacin la
viva como expre-sin de independencia, no slo frente al padre, sino tambin
en la relacin conmi-go. La tensin entre su propsito de tener una relacin libre
y generosa con el di-nero, y el mandato superyoico paterno de economa y de
ahorro mezquino y avaro, se manifest en una dilacin en la presentacin de
facturas a la compaa de segu-ros, lo que eventualmente podra haber
conducido a que el seguro redujera su parte en estas cuentas. Por razones
internas, ella no habra podido tolerar esta sobrecarga y el "padre" en ella habra
vencido sobre su autonoma.
Su observacin de cmo yo haba reaccionado a su comentario sobre mi error,
trajo nuevos logros de conocimientos. Ella not que yo me esforzaba mucho en
cometer las menos fallas posibles, lo que repliqu reconociendo que
naturalmente hay malentendidos que deben ser cargados a mi cuenta. Sin
embargo, era claro que mi reconocimiento verbal de los errores se acompaaba
del ideal de la infalibilidad. Dorotea X deseaba para s un psicoanalista
humanamente superior, que le sealiza-ra, tambin averbalmente, que las fallas
pertenecen al oficio y a la vida. De hecho, la paciente abri mis ojos a la
ambicin que me impeda aceptar los errores como sucesos cotidianos y
manejarlos con mayor generosidad. Pues Dorotea X buscaba un modelo de
generosidad para poder ganar para ella una manera nueva y ms generosa de ver
el mundo.
8.6 Interrupciones
Desde un punto de vista diagnstico, parece natural considerar las interrupciones
como desencadenantes de reacciones de separacin, sean stas ms de tipo
angustio-so o depresivo. Desde un punto de vista teraputico, es decisivo ofrecer
la ayuda que contribuya en el dominio paulatino de tales reacciones. Por esta
razn, en las interrupciones recomendamos tambin pensar en la construccin de
puentes que permitan atravesarlas.
Ejemplo
Clara X comienza la ltima hora antes de la interrupcin de Navidad.

P.: En la ltima hora, o no haba nada que decir, o ... o tena algo importante en
la cabeza que no se me ocurra. (Silencio.) Simplemente no quisiera entrar en el
te-ma separacin. Tengo la impresin de que siempre me he escurrido de ese
bulto. A veces incluso con enfermedades. Seguro que eso tiene que ver con mi
miedo a los sentimientos.
A.: Por miedo a sentimientos que no pueda dominar ... evita algunos dolorosos,
pero tambin otros. Mientras menos se est posedo por sentimientos, ms intenso es el dolor por la separacin. Y la evitacin de los sentimientos conduce a que
el dolor por la separacin sea mayor de lo que tendra que ser, conduce a una
falta de sentimientos, sobre la que hablamos en la ltima sesin. Se trata de
provisio-nes para el viaje, de vitico.
Reflexin: En esta interpretacin se unen diferentes ideas. Tengo la sospecha de
que, a causa de su trastorno anorctico, Clara X se encuentra en un estado de
caren-cia crnico que abarca todos los mbitos. Frente a interrupciones limitadas
o defi-nitivas crecen las ansias por una compensacin del dficit. Al mismo
tiempo, en algn nivel de la conciencia se llega a hacer un balance. A pesar de
que las anorc-ticas tratan de engaarse apareciendo ante s mismas y ante los
dems como sin ne-cesidades, estas enfermas saben, en algn lugar de su alma,
de sus enormes ansias de saciar su hambre, en el sentido amplio de la palabra.
La restriccin de necesida-des, hasta las formas extremas de la abstinencia casi
total, es un intento de evitar cualquier desilusin, las que, con el aumento de las
ansias y de los apetitos incons-cientes, de hecho se dan con mayor frecuencia.
Por lo tanto, en la base de mi in-terpretacin se encuentra la suposicin de que
es ms fcil separarse del analista cuando las necesidades vitales estn
satisfechas. Por cierto que el dolor por la se-paracin podra tambin ser ms
grande: "Todo placer quiere una profunda, una profunda eternidad" (Nietzsche,
en As hablo Zaratustra). Frente a esto, la metfora de las provisiones para el
viaje es, a pesar de sus muchas resonancias semnticas, un msero ofrecimiento
como pasaje.
Clara X llama mi atencin sobre el hecho de que ya he hablado a menudo de
vi-tico antes de las interrupciones, algo de lo cual no tena conciencia.
A.: Mis palabras preferidas no pueden hacer venir las provisiones.
La paciente medita si alguna vez fuera de la terapia ha tenido la vivencia de que
un vitico le haya ayudado durante alguna separacin. Largo silencio, suspiros.
Despus de cerca de 3 minutos, la paciente se pregunta qu es lo que se podra
ha-cer para arreglrselas con las separaciones. Un camino sera pensar en el
volver a verse. La paciente pregunta: "Y a Ud., se le ocurre algo al respecto?"
A.: Sobre el volver a verse? Ud. piensa en el volver a verse, en un puente que
atraviese la ausencia, en la continuidad, en un nuevo comienzo como pasarela.
El volver a verse ofrece una perspectiva.
P.: Desgraciadamente no encuentro ninguna perspectiva. El 12 de enero la prxima sesin. Para ese da las buenas intenciones de ao nuevo ya van a estar
olvi-dadas. En todo caso, espero que no aparezca aqu con un pie enyesado (la
paciente sabe que voy a esquiar.) Fuera de eso, espero que le vaya bien en las
vacaciones. Quizs hasta llegue bronceado. (Luego plantea directamente la
pregunta:) Viaja junto con su mujer, o solo para meditar en tranquilidad?
A.: Hm, qu sera preferible para Ud.?
P. (re a carcajadas): Ud. no va a organizar sus vacaciones de acuerdo con mis
pre-ferencias.
A.: Es importante lo que Ud. prefiera. Probablemente est dividida al respecto y
no le sea nada fcil responder. Meditar en paz y escribir sera probablemente
ms fcil sin la distraccin de mi mujer. Desde este punto de vista Ud. preferira
mandarme solo a vacaciones.
P.: A lo mejor pienso al revs, en primer lugar en su mujer. A lo mejor es aburrido para su mujer que a Ud. lo secuestren sus pensamientos, para su mujer sera
en-tonces muy montono. En ese caso sera mejor quedarse ac y trabajar.
Digamos que si yo estuviera en el lugar de su mujer, mi tendencia sera
acompaarlo una se-mana, para reponerme y para esquiar, y despus dejarlo
solo otra semana, e ir en ese tiempo a alguna otra parte. Si se tiene algo
interesante que hacer, algo para una misma, visitar amigos.
A.: Esa es una solucin sabia, pensar as en mi mujer y pensar que se podra
llevar tan bien con ella, conmigo y con Ud. misma. Pues en eso est contenida la
fanta-sa de que yo puedo dedicar 8 das a meditar intensamente sobre Ud.
P.: Yo no supuse que Ud. vaya a pensar en m, yo supuse que Ud. piensa en
gene-ral sobre sus pacientes.
A.: Si pienso sobre mis pacientes, Ud. tambin est ah. El que no haya pensado
primero en Ud. tiene que ver con que, como una vez lo dijo, tiene miedo de no
po-der dominar sus sentimientos y deseos.
P.: En eso no estoy muy segura. La verdad es que ese es un captulo aparte. El
que Ud. reflexione en mi ausencia o en la suya, es un punto que a decir verdad
me pro-duce ms bien malestar. (2 minutos de pausa.) Quizs temo que Ud.
llegue final-mente a un juicio y yo no tenga nada que decir al respecto.
A.: Aj, quizs porque est excluida.
P.: Los padres meditan sobre la educacin de sus hijos y toman decisiones
cuando stos no estn presentes.
A.: Por eso yo tambin dije que es importante si estas decisiones son en
beneficio suyo o no.
P.: Ya el hecho de que suceda as me pone en interdiccin, aun cuando sea en mi
beneficio. (Contina irnicamente:) Siempre sucede as, todo es para el bienestar
del nio y, no obstante, es un pensamiento molesto.
A.: El pensamiento no le agrada, pero entre las sesiones Ud. tambin tiene a menudo algo en la cabeza, algo que me concierne, y tampoco yo estoy presente.
P.: La verdad eso es algo que evito.
A.: Porque entonces toma posesin de algo sin que yo pueda dar mi opinin. La
fantasa de que yo tomo posesin y dispongo de Ud. en mis pensamientos, que la
coloco en interdiccin, es entonces algo siniestro, algo que lo vive muy intensamente, y es claramente una razn poderosa para que Ud. evite pensar en m o en
al-go que tenga directa o indirectamente que ver conmigo.
Comentario: El analista sospecha que la paciente tiene pretensiones tan grandes
de posesin, de retener para s, de aferrarse, de poseer, de poner bajo su tutela,
que, por va de identificacin proyectiva, tiene el temor de que el analista
disponga so-bre ella. En el lenguaje de la paciente, eso significa que va a ser
puesta en entredi-cho. Se trata entonces del control de pulsiones orales, que no
alcanza a ser tan completo como para que desaparezca todo rastro de
intranquilidad. Al contrario, mientras ms sean los aspectos de s mismo que son
negados (verleugnen) y que vuelven en la proyeccin, mayor ser tambin la
angustia de ser avasallado desde afuera, es decir, por el analista (identificacin
introyectiva; vase seccin 3.7).
P.: La otra cosa que me es siniestra en todo esto es, es ... es que este reflexionar,
eso lo conozco por mi madre, va en direccin del torturarse a s mismo con
dudas acerca de qu pudo haber sido hecho equivocadamente, va en direccin de
los senti-mientos de culpa, del pesimismo, de la afliccin, y eso no me gusta.
Ahora voy a decir algo desvergonzado. Una madre debe creer en sus hijos y con
ello tambin en s misma. Eso no significa que no pueda cometer algn error,
no, no se trata de eso. Esta angustia, estas dudas sobre lo que va a resultar
finalmente, con lo cual en el fondo se aniquila bsicamente a s misma. A
propsito del reflexionar, se me ocurre que ste tambin podra tomar esta
direccin y yo no quiero ser pensada de esa manera. Yo podra pensar que por su
lado pueden surgir predominantemente co-sas negativas, cuando me lo imagino.
Lo que Ud. en primer lugar piensa es: sta no termina nunca con su pecado
original, tampoco va a lograr dejar de fumar, con la comida tampoco lo logra,
por lo tanto todo queda igual, y en vano ella habla del hada buena en la
encrucijada, y luego est dndole duro, emprende el camino, trae a rastras un
desayuno hasta ac arriba y quiere tener un nio, y un par de semanas despus,
no, mejor que no. Y luego holgazanea un poco, no se entiende mucho lo que le
pasa. Todo es tan inmaduro, y en vano se tiene simplemente el sentimiento, si es
que se tiene alguno.
A.: Y ahora nuestro reflexionar ha tenido un desenlace muy satisfactorio.
P. (re fuerte): Por ahora eso no me parece en absoluto.
A.: En todo caso para m s, a saber, el desenlace de que yo he entendido por qu
Ud. quisiera que yo medite sobre Ud., y por qu Ud. evita pensar en m, porque
Ud. tiene mucho miedo de poseerme, de ponerme en interdiccin, de no
preocupar-se en absoluto de lo que yo quiero, de lo que yo pienso, sino de lo que
Ud. quiere poseer, que teme no saber dominarse. Ahora tambin entend por qu
le es tan dif-cil dejar de fumar, porque con eso deja algo, por razones de salud,
lo que sera muy razonable, pero por razones anmicas es evidente que no puede
fcilmente dejar el hbito, porque en l deposita toda su capacidad de gozo.
P.: Es seguro que hay algo de afanes posesivos en todo esto, tambin lo temo.
Te-mo que sea dominante y posesiva. Hasta dnde es as y hasta dnde tengo
miedo de ello?
A.: Ambas cosas. Ud. es as y teme ser an ms tirnica de lo que en realidad es,
porque en el stano todo permanece muy cerrado, donde las patatas brotan y
echan retoos exhuberantes.
Comentario: En la base del aspecto apoyador y dador de nimo de esta
interpreta-cin parece estar la concepcin de que en lo obscuro las fuerzas
pulsionales prolfe-ras toman formas siniestras y entonces pueden ser de hecho
peligrosas, y no slo para los presentimientos preconscientes de una persona. De
ello resulta que el mal y la destructividad son determinados por el desarrollo,
esto es, son variables depen-dientes de procesos de defensa inconscientes, como
lo detallamos en la seccin 4.4.2 del tomo primero. Freud era de la opinin de
que "la agencia representante de la pulsin [es decir, ideas y afectos] se
desarrolla con mayor riqueza y menores interferencias cuando la represin es
sustrada del influjo consciente. Prolifera, por as decirlo, en las sombras y
encuentra formas extremas de expresin" (Freud 1915d, p.144; la cursiva es
nuestra).
P.: Pero cuando bajo al stano, entonces me coge un pavor tan enorme, que prefiero cerrar nuevamente el stano. La verdad es que no se pueden ver las cosas.
A veces las miro. Ahora bien, frente a Ud., no puedo sentir eso, ah tengo un
blo-queo, en la familia s que puedo notarlo, ocasionalmente. De verdad, no
puedo eva-luar hasta qu punto lo hago, y hasta qu punto es mi propio deseo
que vuelve una y otra vez, porque realmente es algo que con gusto determinara
y tomara bajo mi firme control. Ser la madre de la compaa. Se hace como yo
lo digo. Y cuando no logro imponer mi voluntad me siento atrozmente sacada de
las casillas. Si lo exa-mino ms en detalle, todo se me vuelve a confundir.

Primero me pongo furiosa, luego me retraigo, y la mayor de las veces ya estoy
retrada antes de enfurecerme, por miedo a ponerme furiosa. Pero, si soy tan
posesiva, por qu tengo necesidad de fumar?
Reflexin: Me acuerdo de mis propias sensaciones al fumar y durante la
deshabi-tuacin.
A.: Cuando fuma, claro que tiene algo en la mano, claro que se mete algo
adentro, inhala, recibe. Finalmente, en ese punto puede ser voraz y puede tomar
algo para s con placer y dejar el bloqueo.
Despus sigue un silencio relajado de alrededor de 5 minutos. Al despedirse, la
paciente dice: "Feliz Navidad." Le devuelvo los buenos deseos.
Comentario: Probablemente, la ltima interpretacin condujo realmente a alivio
y relajacin, pues el analista anim a la paciente a satisfacerse oralmente,
cuando es-to se da en el nivel de la satisfaccin sustitutiva. Sin embargo, en
enfermos graves tales satisfacciones sustitutivas son cosa de vida o muerte y
contribuyen a mitigar las reacciones de separacin. Los objetos de transicin
facilitan el pasaje.
9 Cursos teraputicos y resultados
Los cursos teraputicos que se presentan en este captulo, an se refieren, al
menos parcialmente, a los historiales clnicos sistemticos mencionados en la
seccin 1.3. No es por nostalgia que nos remontamos a tratamientos finalizados
ya hace tiempo, sino porque los seguimientos prolongados asociados a stos
ofrecen una inmejorable base para la discusin de resultados teraputicos. De la
experiencia ad-quirida con historiales clnicos sistemticos (Thom 1978) y del
estudio de las ac-ciones interpretativas (vase 8.3), parti la investigacin de
curso y resultado, ini-ciada en Ulm, y que nos llev a una nueva comprensin
del proceso psicoanaltico (vase captulo 9 del tomo primero). La investigacin
en proceso exige ms de lo que desarrollaremos en este lugar. Por motivos
didcticos, un texto debe apoyarse en una base clnica amplia e incluir un gran
nmero de casos diferentes. La inves-tigacin combinada de curso y resultados
en el caso nico, que junto a otros revin-dicamos, est slo en sus comienzos
(Grawe 1988). Si presentramos los casos es-tudiados por nosotros con la
minuciosidad requerida, este libro comprendera un so-lo caso.
Junto con los resmenes del curso de los tratamientos presentados en este
captu-lo, el lector puede seguir fcilmente los aspectos ms relevantes de los
desarrollos teraputicos leyendo en forma continuada los ejemplos presentados y
utilizando el registro de pacientes. Adems, en las secciones 5.1 a 5.3 se
presentan pasajes tpi-cos de un anlisis, a travs de una serie de sueos. En la
seccin 6.3.1, se reprodu-ce un psicoanlisis sobre la base del procedimiento de
presentacin de solicitudes de financiamiento a la mutua de salud.
El captulo se introduce con la seccin "Angustia y neurosis" (9.1). No sabramos encontrar un mejor lugar para este tema central. El lector podr echar una
mi-rada sobre la teora psicoanaltica de la angustia (9.2) antes de pasar a los
historia-les clnicos, donde la angustia ocupa un lugar central (9.3 a 9.5). Ya que
las an-gustias neurticas desempean un papel importante en todos los

tratamientos, tambin all donde no se manifiesta abiertamente como sntoma
primario, el crite-rio de la angustia es un importante indicador general en la
evaluacin de los resul-tados. Por lo dems, se ha demostrado como
imprescindible que en este tomo abor-demos algunos conceptos centrales de la
teora general y especial de las neurosis. De este modo, en este captulo, y anexo
a la presentacin de un caso de neuroder-mitis (9.6), se discutirn los temas de la
inespecificidad (9.7), de la regresin (9.8), de la alexitimia (9.9) y de la
significacin del cuerpo en el mtodo psicoanaltico. Finalmente, invitamos al
lector a examinar el problema de la catamnesis psicoana-ltica sistemtica
(9.11).
9.1 Angustia y neurosis

Antes de dedicarnos a algunas formas especficas de angustia, echemos un corto
vistazo a la teora psicoanaltica de la angustia. En el tomo primero abogamos
por un modo diferenciado de mirar los afectos. Ya que muchos afectos tienen un
com-ponente angustioso, se justifica poner la angustia en el centro de esta
seccin. Co-mo lo afirm Freud (1926d, p.136) en una frase lapidaria, "la
angustia es el fen-meno fundamental y el principal problema de la neurosis".
En las consideraciones diagnsticas, hay que partir del tipo de manifestacin de
las angustias. Un criterio importante de diferenciacin lo constituye el que la
liga-zn con la situacin sea ms o menos circunscrita. La neurosis de angustia
se ca-racteriza por la angustia libremente flotante que parece surgir sin razn
aparente y que por ello es vivida como inevitable, incontrolable y con la
cualidad de peligro de muerte. El concepto de neurosis de angustia y la primera
descripcin de la sinto-matologa, que an sigue siendo vlida, provienen de
Freud, que distingui diag-nsticamente el sndrome neurosis de angustia de la
neurastenia. Tambin Strian (1983, p.120) se apoya en esta descripcin clnica
de Freud, quien llam neurosis de angustia al complejo sintomtico, "porque
todos sus componentes se pueden agrupar en derredor del sntoma principal de
la angustia; cada uno de ellos posee una determinada relacin con la angustia"
(1895b, p.92). En la lista de trastornos corporales que aparecen en el ataque de
angustia, Freud describe, entre otros: altera-ciones de la actividad cardaca,
palpitaciones con breves arritmias, taquicardia, tras-tornos de la respiracin,
disnea nerviosa, sudoracin profusa, temblores y sacudi-mientos, diarreas
bruscas, vrtigo locomotor. A la neurosis de angustia pertenece la irrupcin
brusca en forma de ataque y una actitud expectante hipocondraca.
Es frecuente que un componente del sndrome ocupe un lugar central en la

viven-cia del paciente y no es raro que la angustia se ligue principalmente a un
sntoma, a la taquicardia, a la disnea nerviosa, a la diarrea, a la sudoracin, etc.:
correspon-dientemente, el sndrome de la neurosis de angustia con sus
componentes multifa-cticos est repartido en un gran nmero de nuestro
pacientes. Beatriz X (9.2) sufre principalmente de un trastorno angustioso
histrico de la respiracin. En Cris-tin Y (9.3), las arritmias y la sudoracin
ocupan un lugar central; debido a la an-gustia, Rodolfo Y (7.8) presenta diarrea
durante los ataques de pnico. Sin lugar a dudas, la angustia es el problema
bsico de toda neurosis y tambin el componente anmico en la gnesis y en el
curso de muchas enfermedades somticas.
Es ilustrativo mostrar, a travs del complejo sintomtico de la neurosis de angustia, lo que ha cambiado a lo largo de 100 aos. El conocimiento acerca de los
correlatos somticos de la angustia, acerca de la fisiologa, la
neuroendocrinologa y la neurofisiologa de la angustia, ha aumentado de
manera considerable en los l-timos aos. As, los resultados de estudios
epidemiolgicos, neuroqumicos y tera-puticos, en el terreno de los
padecimientos angustiosos, han conducido a que en la nueva clasificacin
americana (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis-orders, tercera
edicin, 1980, American Psychiatric Association, DSM-III), se agrupe bajo el
trmino de "desrdenes de angustia" una serie de trastornos psqui-cos, como
trastorno de pnico, con o sin agorafobia, fobia social y simple, trastor-no
obsesivo y reaccin de sobrecarga postraumtica. En este sistema clasificatorio,
se asigna a la crisis de pnico, como subgrupo separado, un papel dominante,
tam-bin en la comprensin de otros trastornos de angustia. As, en la ltima
revisin de este sistema clasificatorio (DSM-III-R, 1987), ya no se ve la
agorafobia como una subforma de las fobias, sino en primera lnea como una
consecuencia de crisis de pnico anteriores que llevaron a conductas de
evitacin fbica. Para los psico-analistas resulta aqu interesante que los criterios
diagnsticos elaborados para este nuevo subgrupo, definido como "trastorno de
pnico", coincidan ampliamente con el complejo sintomtico que Freud
describiera en 1895 para los ataques de angus-tia; ya en su primera descripcin
de la neurosis de angustia haba visto la agorafo-bia como una consecuencia de
los ataques de angustia. Por otro lado, el esquema fisiolgico de la angustia, que
Freud (1895b) puso en ese entonces en la base de la neurosis de angustia,
incluyendo los ataques de pnico, hace tiempo que fue revisa-do en el
psicoanlisis, pues se descubri que la angustia libremente flotante surge slo
aparentemente sin motivo. En la neurosis de angustia, y en razn de una predisposicin aumentada a la angustia, originada biogrficamente, una serie de
sea-les inespecficas de peligro percibidas inconscientemente pueden

desencadenar un ataque de angustia. Estos descubrimientos llevaron a la
revisin de la teora psico-analtica de la angustia en el trabajo de Freud, que
marc una poca, Inhibicin, sntoma y angustia. Una afirmacin central dice:
Peligro realista es uno del que tenemos noticia, y angustia realista es la que
senti-mos frente a tal peligro conocido. La angustia neurtica es la angustia ante
un pe-ligro del que no tenemos noticia. Por tanto, es preciso buscar primero el
peligro neurtico; al anlisis nos ha enseado que es un peligro pulsional. Tan
pronto co-mo llevamos a la conciencia este peligro desconocido para el yo,
borramos la di-ferencia entre angustia realista y angustia neurtica, y podemos
tratar a sta como a aqulla.
En el peligro realista desarrollamos dos reacciones: la afectiva, el estallido
de angustia, y la accin protectora. Previsiblemente, lo mismo ocurrir con el
peli-gro pulsional (Freud 1926d, pp.154s).
El aporte del modelo explicativo de Freud consiste en referir la reaccin de
angustia a una situacin de peligro.
Cul es el ncleo, la significacin, de la situacin de peligro? Evidentemente,
la apreciacin de nuestras fuerzas en comparacin con su magnitud, la admisin
de nuestro desvalimiento frente a l, desvalimiento material en el caso del
peligro re-alista, y desvalimiento psquico en el del peligro pulsional. En esto,
nuestro jui-cio es guiado por experiencias efectivamente hechas; que su
estimacin sea err-nea es indiferente para el resultado. Llamamos traumtica a
una situacin de desva-limiento vivenciada; tenemos entonces buenas razones
para diferenciar la situa-cin traumtica de la situacin de peligro (Freud 1926d,
p.155; la cursiva es nues-tra).
Ahora, Freud introduce en su anlisis funcional un mecanismo orientador
"teleol-gico", es decir, una funcin yoica anticipatoria.
Ahora bien, constituye un importante progreso en nuestra autopreservacin no
aguardar a que sobrevenga una de esas situaciones traumticas de desvalimiento,
si-no preverla, estar a su espera. Llmese situacin de peligro a aquella en que se
contiene la condicin de esa expectativa; en ella se da la seal de angustia. Esto
quiere decir: yo espero que se produzca una situacin de desvalimiento, o, la
situa-cin presente me recuerda una de las vivencias traumticas que
experiment antes. Por eso anticipo ese trauma, quiero comportarme como si ya
estuviera ah, mien-tras es todava tiempo de conjurarlo. La angustia es
entonces, por una parte, la ex-pectativa del trauma y, por la otra, una repeticin
amenguada de l. Estos dos ca-racteres que nos han saltado a la vista en la
angustia, tienen, a su vez, distinto origen. Su vnculo con la expectativa atae a
la situacin de peligro; su indetermi-nacin y ausencia de objeto, a la situacin
traumtica del desvalimiento que es an-ticipada en la situacin de peligro
(pp.155s).
La angustia como fenmeno fundamental y como problema principal de la
neuro-sis (1926d, p.136) demuestra as su posicin central para la explicacin
psicogen-tica y psicodinmica de los sntomas. Estos aparecen para evitar
situaciones de pe-ligro especficas, asociadas a desvalimiento (trauma), que son
sealadas a travs del desarrollo de angustia.
Waelder (1963) ha criticado que el trmino "angustia-seal" no da cuenta
exacta-mente del desarrollo del suceder intrapsquico. El afirma que el miedo o
la angustia no son elementos imprescindibles en la secuencia "percepcin del
peligro reac-cin adaptativa". Lo que en todo caso sera biolgicamente
necesario para desenca-denar determinadas reacciones, sera una "seal de
peligro". Esta seal no tendra por qu incluir una sensacin de angustia.
Waelder propone hablar ms bien de se-al de peligro que de angustia-seal,
porque en esta secuencia la seal misma no contendra (por lo menos, no
todava) la sensacin de angustia. El hecho de que la percepcin de sensaciones
psquicas o fsicas de angustia aumente en tal medida que la situacin de peligro
real o imaginada no pueda ser apartada, arroja una luz precisamente sobre los
estados angustiosos crnicos; ya que en estos estados exis-te, por razones
internas, una sealizacin de peligro permanente, simultneamente con la
incapacidad de superacin activa. De otras publicaciones (por ejemplo, Greenacre 1952; Rangell 1955; Flescher 1955), tambin se puede concluir que la
teora psicoanaltica de la angustia, incluso despus de su revisin, sigue
conteniendo considerables problemas. Una aclaracin adicional hace
indispensable una discu-sin crtica de las teoras de la pulsin y de los afectos
(vase tomo 1, 4.2 y Tho-m 1990).
Expresado en trminos de teora conductual, el peligro (amenaza) suscita una
"reaccin de alarma" (Cannon 1920). La evaluacin del peligro lleva a las
tenden-cias conductuales de "ataque" o de "fuga", dependiendo de la relacin de
fuerzas an-ticipante entre amenaza y amenazado. Los correlatos emocionales de
fuga y ataque son angustia y rabia (hostilidad), que a su vez tienen una funcin
motivacional a travs de circuitos de retroalimentacin. As, una seal de peligro
puede convertirse en angustia-seal o en rabia-seal.
En los ataques de angustia se desdibujan las diferencias entre un desvalimiento

real (material) y uno psquico, de tal modo que se llega a un traumatismo
continuo con efecto acumulativo. Las potencialidades de accin se encuentran
inhibidas, blo-queadas, quedando en un estadio, por as decirlo, de esbozo
inconsciente. En esto, la accin orientada a metas sufre un proceso de
desdiferenciacin. Al mismo tiem-po, la repeticin de fracasos estimula la
agresividad inconsciente bloqueada que, co-mo peligro pulsional en el sentido
de Freud, aumenta an ms la angustia. No es entonces una casualidad que la
angustia y la agresin se parezcan bastante, vistas desde una perspectiva de la
fisiologa de los afectos.
Si se parte de la fenomenologa de las angustias, segn las describen los pacientes, los peligros parecen claros. En el caso del miedo a volverse loco, se trata de
un estado cuya descripcin multifactica va desde la inclusin parcial de
emociones y conductas que el enfermo mismo experimenta como prdida de
control irracional, hasta la vivencia de desintegracin o aniquilacin de la
identidad o del sentimiento de s mismo. Entonces, parece claro lo que el
neurtico teme en ltimo trmino: la destruccin de su existencia, que en su
vivencia puede estar representada ms co-mo yo social o ms como yo corporal,
como imagen corporal.
Ahora bien, en la fenomenologa del vivenciar de este gran nmero de pacientes
y en sus descripciones claro que existen contradicciones y discrepancias, y es
aqu donde se inserta el mtodo psicoanaltico. Por un lado, hay que subrayar
que el acontecimiento tan temido se caracteriza precisamente por el hecho de
que no ocu-rre. Aquel que teme volverse loco o morir de un infarto al
miocardio, no es alcan-zado por este destino de manera ms frecuente que lo que
corresponde al promedio estadstico. As, los temores descritos aparecen ms
bien hablando en contra de la posibilidad real de aparicin de una psicosis o de
un infarto. Pero estos datos esta-dsticos no tienen poder de convencimiento para
el paciente afectado, o lo tranquili-zarn slo momentneamente. La siguiente
observacin es esencial: los pacientes que sufren de neurosis de angustia estn
en buenas condiciones para tolerar peligros reales, no tienen, fuera de sus
miedos imaginarios, mayor temor por su vida que las personas sanas. Tampoco
es cierto que estos neurticos se dan, por decirlo de manera simple, una
importancia desmesurada, o que, a causa de un sentimiento de superioridad con
respecto de la mayora o por un narcisismo exagerado, no puedan familiarizarse
con la idea segura de la muerte o con la certeza de que la vida tiene su fin. Como
no es posible tener la experiencia de la propia muerte, como no sea por
imgenes o analogas, el secreto del final de la vida del ser humano atrae sobre
s un cmulo de fantasas y representacions. En este sentido, del examen
cuidadoso de la neurosis de angustia del paciente resulta que el temor a la

muerte y a la ani-quilacin expresa un oculto temor a la vida. De esta forma, se
abre una va de acce-so psicoanaltico al origen del desvalimiento, en el sentido
de la teora de la angus-tia de Freud, y a su superacin psicoteraputica. El
miedo a la muerte, o el miedo a la prdida de la existencia corporal o psquica,
del mismo modo como el temor al paro cardaco o al descontrol psictico, se
convierten en el curso de la terapia en si-tuaciones biogrficas de peligro o
desamparo que no pudieron ser superadas y que ahora, en condiciones ms
favorables, son susceptibles de ser dominadas. Por regla general, en el
tratamiento se da una evolucin que permite sacar conclusiones acer-ca del
origen de las angustias neurticas: la angustia de muerte, que en sus mlti-ples
formas se ha convertido en modelo de desamparo, de prdida y de destruccin, a
los que el enfermo se ha sometido en una inquietante pasividad, pueden ser descompuestos en elementos biogrficos que luego se pueden recomponer. En
gene-ral, en esto no se logra un decremento lineal de las angustias neurticas
con su consiguiente transformacin en peligros reales mitigados que puedan ser
experi-mentados y superados en la relacin teraputica. En la transferencia, la
intensidad de las angustias, que se han potenciado hasta formar sntomas, puede
alcanzar altos niveles. Al arte psicoteraputico pertenece el utilizar las reglas
tcnicas de tal mo-do, que la transformacin de angustias ligadas a sntomas en
miedos en la interac-cin, est al servicio del bienestar y de la curacin del
paciente. Como orientacin, podra valer la siguiente regla general: mientras
ms grave sea la enfermedad an-gustiosa, y mientras ms tiempo haya socavado
la confianza en s mismo, convir-tindose en una penetrante angustia existencial,
tanto ms alto ser el potencial ac-tual de miedo interaccional en la relacin
teraputica. En concordancia con Ment-zos (1985), podemos afirmar que la
angustia de muerte que experimenta el neur-tico corresponde a
desplazamientos y a otros procesos defensivos inconscientes que en la terapia
deben ser seguidos en el sentido inverso.
En resumen, hay que destacar que la angustia como afecto se instala en relacin
con el desamparo que puede aparecer en tpicas situaciones de peligro. En la
teora de Freud, la angustia ante la prdida del objeto, o la prdida del amor del
objeto, en la forma de angustia de separacin, ocupa un lugar preponderante, al
que se sub-ordina la angustia de castracin, como un contenido de separacin
especial. En la prdida de objeto, lo frecuente es que predomine la reaccin
depresiva (vase 9.3). El denominador comn de la angustia y de la depresin es
el desamparo frente a prdidas reales o vividas anmicamente. Hfner describe
estas observaciones, que pueden ser explicadas psicoanalticamente, con las
siguientes palabras:
Si se parte de enfermedades angustiosas evidentes, sean ataques de pnico,

sndro-mes angustiosos generalizados o agorafobias, se encuentra, dependiendo
de la gra-vedad del sndrome, un 40 a 90% de enfermos que han presentado o
estn presen-tando simultneamente un estado depresivo (Hfner y Veiel 1986).
Probablemente, la conexin es en parte de naturaleza constitutiva: la angustia,
tal como lo he tra-tado de aclarar, tiene algo que ver con la amenaza por
peligros. La depresin tiene que ver con prdidas, abandono o amenazas ms
generales a la propia existencia y a lo que para ella es valioso. Una de las
razones de la frecuente aparicin conjunta de depresin y angustia reside
probablemente en los elementos comunes, pero, a la vez, gradualmente
diferentes, en relacin a la amenaza existencial. La conexin entre ambos puede
ser de tipo consecutivo: la transicin entre graves estados de pnico y desamparo
y depresin generalizados es un ejemplo de un proceso de cur-so rpido. Una
transicin ms lenta de estados angustiosos en depresin, donde las angustias se
extienden a diversos mbitos de la vida, bloquean la actividad y la seguridad en
s mismo, pudiendo llevar a grados crecientes de vivencias de desam-paro, se
encuentra frecuentemente en la evolucin de las enfermedades angustiosas
graves (1987, p.198).
Desde un punto de vista teraputico, es importante, no solamente reconocer las
si-tuaciones de peligro que corresponden a un desamparo especfico, sino
encontrar caminos de enseoramiento que saquen del desamparo y que amplen
el campo de accin. Para quien tantea en la oscuridad, puede ser ya una ayuda
hablar en voz alta y as asegurarse a s mismo.
Pensamos que la teora psicoanaltica de la angustia no slo aclara una fenomenologa multifactica que va desde la angustia existencial aparentemente vaca
has-ta la angustia psictica, sino que tambin hace comprensible el lugar que
ocupan las diversas terapias. Es entonces tanto ms sorprendente que, para
decirlo en los trminos de Hoffmann, una "irreflexiva biologizacin de la
angustia humana" (1987, p.528), haya acarreado consigo una concepcin de la
enfermedad angustiosa basada en la biologa, en la que no encuentran cabida los
conocimientos adquiridos desde hace 100 aos en psicoanlisis y en medicina
psicosomtica sobre la as lla-mada "angustia libremente flotante". Margraf y
cols. (1986) mencionan que, hasta hace poco, no se le asignaba ninguna
significacin especial a la completa descrip-cin clnica de Freud de los ataques
de angustia. D.F. Klein (1981) y Sheehan y Sheehan (1983), han diseado
modelos biolgicos para el ataque de angustia donde los argumentos biolgicos
confluyen en el concepto de "ataque de pnico". Segn estos autores, la
aparicin aparentemente espontnea es lo que diferencia cualitati-vamente el
ataque de angustia de la angustia anticipante, tal como se encuentra en las
fobias. Como criterio de delimitacin adicional, para estos autores vale la diferente respuesta a los psicofrmacos. Los antidepresivos tricclicos y los
inhibido-res de la monoaminooxidasa tienen un efecto ms favorable sobre los
ataques de pnico, mientras que los derivados benzodiacepnicos acarrean una
mejora sinto-mtica en la angustia anticipante. Los autores mencionados
proponen as un mode-lo biolgico endgeno de los ataques de angustia y de
pnico, sin tomar en cuenta que estas angustias se refieren a reacciones frente a
desencadenantes temidos in-conscientes (por lo tanto inaccesibles para el
enfermo) y que pueden ser tratadas psicoanalticamente con xito. Tambin
desde la perspectiva de la terapia conduc-tual, una terapia medicamentosa que se
limite a los sntomas corporales perdiendo de vista la eliminacin de las causas
psquicas es acerbamente criticable, como lo demuestra la controversia entre
Klein y cols. (1987), Klein (1987) y Lelliott y Marks (1987).
En este contexto, no deja de ser preocupante la influencia que hay que esperar
ejerza el DSM-III, actualmente en difusin en todo el mundo. Precisamente en la
investigacin psiquitrica moderna, se discuten de preferencia hiptesis
biolgicas respecto del origen de los ataques de pnico. De esto resulta que,
tambin en el tra-tamiento de los desrdenes angustiosos, la terapia
farmacolgica tiene primaca frente al psicoanlisis, pero tambin frente a la
terapia conductual. Se descuidan las situaciones psicodinmicas
desencadenantes y los factores psicolgicos de los ata-ques de angustia. De este
modo, gran cantidad de pacientes son tratados slo farma-colgicamente, y con
ello de manera insuficiente, a pesar de que en stos se pueda demostrar un
desencadenante psquico de las crisis de angustia. Y hay que tomar en cuenta
que las enfermedades angustiosas, expresen ms o menos completamente el
cuadro descrito por Freud, pertenecen, junto al alcoholismo y las depresiones, a
las enfermedades psquicas ms frecuentes. Cuando se produce una situacin
desencade-nante, en el ataque de angustia se hace manifiesto un modelo
biolgico base, en ra-zn de una disposicin reactiva personal. Desde el punto
de vista de la historia de la medicina, es un hecho notable que la significacin
central de la descripcin de Freud de la neurosis de angustia fuera redescubierta
para el conjunto de la medicina como sndrome fisiopatolgico, descuidndose,
sin embargo, las condiciones ps-quicas de su gnesis y curso, en tanto que el
tratamiento se limita primordialmente a la dacin de tranquilizantes. Tambin
los bloqueadores beta alivian solamente los sntomas corporales, como parte
importante de las desagradables manifestaciones que acompaan la angustia,
como por ejemplo las palpitaciones. Con Hfner, des-tacamos que, de regla, los
procesos anmicos que llevan a estados angustiosos no pueden ser suprimidos
por una terapia medicamentosa.
A lo sumo, el bloqueo [farmacolgico] de angustias graves puede colocar nuevamente al afectado en la posicin de poder aprovechar sus propias capacidades
para dominar con xito la angustia. Los estados angustiosos que persisten por
largo tiempo requieren de psicoterapia (1987, p.203).
El enorme peso que tienen los tranquilizantes en el tratamiento de los trastornos
psquicos se puede apreciar, por ejemplo, en el hecho de que, segn estudios
reali-zados en los Estados Unidos, stos son ingeridos por cerca del 10% de la
poblacin y ocupan el tercer lugar entre todos los mediamentos prescritos; en
Alemania Fe-deral, el gasto anual total en este rubro alcanza los 240 millones de
DM.
Por lo dems, es justamente en los trastornos neurticos con molestias depresivo-angustiosas donde no se ha logrado demostrar convincentemente un efecto
esta-dsticamente significativo sobre los sntomas, ya que en los estudios
comparativos con pacientes tratados con placebo tambin se reconocen claros
efectos en el curso de tratamientos prolongados. Aqu nos topamos con la
importancia de efectos ge-nerales, que influyen el tratamiento a travs de la
relacin mdico-paciente y de la actitud psicolgica y psicoteraputica de los
tratantes (Kchele 1988a).
La disposicin a reacciones de angustia, que en los escritos angloamericanos es
caracterizada como trait (rasgo), puede transformarse en un estado angustioso
agudo (state) por una serie de seales de peligro (vase Spielberger 1980). En
casos extre-mos, casi cualquier estmulo puede desencadenar un ataque de
angustia y la angus-tia libremente flotante convertirse en un estado permanente.
En el otro extremo del espectro se encuentran las fobias, en las que la angustia
es desencadenada por un estmulo localizado, o bien por una situacin especfica
que el paciente puede evi-tar. Por cierto, no es posible una demarcacin estricta.
Greenson (1959) ha descrito que en el comienzo de muchas fobias aparecen
estados difusos de angustia, que re-cuerdan la neurosis de angustia, donde se
establece secundariamente un nexo causal entre el ataque de angustia y la
situacin asociada a l. En tanto sea posible evitar los objetos fbicos, como
araas, serpientes, ratones, espacios abiertos, puentes, aviones, etc., se est libre
de angustia.
Mentzos (1984) destaca que la diferenciacin en el lenguaje cotidiano alemn
en-tre la angustia (Angst) difusa, no dirigida y sin objeto, y el miedo (Furcht),
que se refiere a un peligro concreto, tambin
... ha perdido en significacin en el uso corriente del lenguaje [alemn], pues la

palabra angustia [Angst] tambin se usa en relacin con un peligro concreto.
Con todo, me parece que s tiene sentido una diferenciacin entre reacciones
ms difu-sas, menos organizadas, sin direccin y ms fsicas, por un lado, y
formas de re-accin ms estructuradas, organizadas, desomatizadas y claramente
dirigidas, por el otro, aun cuando en la prctica una diferenciacin neta entre
angustia y miedo a menudo no sea viable y tampoco buena: slo en una minora
de los casos se puede partir de una clara exclusin mutua. Las ms de las veces
se da un sinnmero de matices dentro de un continuo, que va desde la angustia
difusa hasta el miedo con-creto y dirigido (1984, p.14).
Una angustia que por primera vez aparece en una situacin determinada, puede
ser desencadenada ms tarde por otras situaciones similares. Esta generalizacin
de los estmulos aparece en la medida en que aumentan las conductas de
evitacin por re-fuerzo negativo. A su vez, la evitacin aumenta la angustia
frente a una situacin de peligro, lo que puede ser una razn adicional para la
desproporcin entre el des-encadenante observado y la intensidad del ataque de
pnico.
Desproporcin significa que el paciente reacciona psicosomticamente como si
se encontrara frente al ms grave peligro real. Si se toman en serio las
representa-ciones amenazantes, conscientes e inconscientes, de los pacientes
neurticos, exis-ten buenas razones para la aparicin de angustias sin objeto que,
slo aparentemen-te, "flotan libremente". Las amenazas que experimenta el
neurtico son tan aplas-tantes, porque las condiciones que desencadenan las
angustias no pueden ser evita-das: la destruccin es omnipresente. Desde la
perspectiva del sentido comn, el en-fermo de angustia se imagina peligros que
en la realidad, o no existen, o son per-cibidos de manera muy exagerada.
Tambin el diagnstico clnico moderno aporta algo a esta imputacin
equivocada, al encontrar con frecuencia desviaciones mni-mas, que deben
entenderse como equivalentes o correlatos de angustia, pero que de hecho se
toman falsamente como su causa o como parte de la neurosis de angustia.
Mdico y paciente creen tener la causa, y las medidas teraputicas
correspondientes pueden llevar a un alivio temporal. Tanto ms grande ser la
decepcin cuando la extirpacin del ndulo tiroideo o cualquier otro tratamiento
no conduzcan a nada. Difcilmente se puede encontrar en la medicina moderna
un cuadro mrbido que tan a menudo se diagnostique erradamente como el
multifactico cuadro de la neurosis de angustia.
Un sinnmero de diagnsticos de presuncin, hechos en base a sntomas como
parpadeo, sudoracin, temblor, etc., mantiene la intranquilidad y refuerza la
angus-tia. A menudo, es difcil encontrar en el diagnstico los desencadenantes

(psqui-cos) de los equivalentes corporales de angustia. Correspondientemente,
tampoco los pacientes pueden evitar las situaciones desencadenantes de
angustia, algo que al fbico le es, para su alivio, en gran medida posible. Ya que
el paciente portador de una neurosis o de una fobia cardaca no puede
distanciarse de su corazn como de una araa, este cuadro pertenece a las
neurosis de angustia en transicin a las hipo-condriasis. Entonces, la
denominacin de "fobia cardaca" es inexacta desde el pun-to de vista
fenomenolgico y dinmico. Tambin Bowlby (1976) ha propuesto una
diferenciacin clnica convincente dentro del grupo de las fobias, sobre la cual
hace poco, y con razn, Hoffmann (1986) llam nuevamente la atencin: el
agorafbico no teme al espacio abierto, sino que en esa situacin echa de menos
a la persona que le da seguridad como "objeto orientador" (Knig 1981). Del
mismo modo, Richter y Beckmann (1969) llegan a una diferenciacin en las
neurosis cardacas. Estos autores han descrito dos tipos que se diferencian entre
s en la reaccin frente a angustias de separacin. En correspondencia con esto,
en la enfermedad angustio-sa y sus subformas existen diferencias notables en
relacin con las dificultades de tcnica de tratamiento.
El psicoanlisis se dirige, mucho ms que lo que lo hace la terapia somtica, a
los aspectos de la personalidad capaces de funcionar. Mientras ms grave sea
una enfermedad angustiosa, ms estrecho ha llegado a ser el campo de accin
para que el paciente, con la ayuda del analista, pueda dominar las condiciones de
la angustia que, aunque caducas, se encuentran actualizadas en el presente.
Cuando el paciente se encuentra en una inseguridad extrema, es esencial afirmar
su posicin mediante medidas de apoyo, para que siquiera pueda reflexionar
sobre la situacin y para que se puedan bosquejar tratamientos de prueba. En
estados agudos de angustia o exci-tacin, a menudo no bastan tranquilizaciones
verbales, de modo que tienen que in-troducirse tranquilizantes, antidepresivos o
bloqueadores de los receptores beta, para combatir los sntomas corporales
acompaantes. Es esencial que la medicacin de apoyo sea incorporada y
subordinada al plan teraputico psicoanaltico (vase Ben-kert y Hippius 1986;
Strian 1983; Wurmser 1987).
Mientras ms difusa y libremente flotante sea la angustia, tanto menos podr ser
dominada y tanto ms importante resultar descubrir con el paciente dnde se
puede convertir sta en temores referidos a objetos. Adems, con ello se ganar
un mar-gen de manejo para la superacin del desamparo. Este proceso
psicodinmico va de la mano con una diferenciacin fenomenolgica entre
angustia y miedo. Mientras ms se objetivice y reconozca qu es lo que el
paciente teme, tanto mayores sern sus posibilidades de arreglrselas con la

perfidia del objeto y, sobre todo, con la su-ya propia.
Esta diferenciacin ha recibido gran peso en la teora psicoanaltica del desarrollo, ya que la maduracin es definida, entre otras cosas, a travs de la
transforma-cin de la angustia difusa en miedo concreto. A pesar de sus reparos
referentes a la diferenciacin estricta entre angustia y miedo, Mentzos sostiene
que
... desde el punto de vista de la psicologa evolutiva, se puede partir de la base de
una tendencia a la maduracin y, con ello, entender, por ejemplo, los estados angustiosos difusos, con manifestaciones corporales y sin causa aparente del
adulto, como una reactivacin regresiva de modalidades de angustia
ontogenticamente ms tempranas o, por lo menos, sospechar una
desintegracin del modelo tardo y ms maduro de angustia (1984, p.15)
Como Mentzos, nosotros tambin vemos en la capacidad de controlar la angustia
un indicio de la madurez del yo. Los conocimientos sobre las angustias bsicas
del nio facilitan el diagnstico de las angustias neurticas del adulto.
Finalmente, queremos mencionar algunos principios tcnicos que han probado
su eficacia en el tratamiento psicoanaltico de enfermedades angustiosas de cualquier gravedad. Es esencial estimular la capacidad de integracin del paciente
frente a estmulos que desencadenan angustia. La afirmacin de que los
enfermos con neurosis de angustia grave son justamente los que padecen de una
debilidad del yo, no dice nada ms que el umbral de tolerancia emocional est
disminuido y que, por lo tanto, deseos aparentemente triviales desencadenan, en
la forma de "angustia pulsional", una seal de peligro que desemboca en
angustia. Esta descripcin tiene la consecuencia tcnica de que hay que poner en
juego toda la funcin de yo auxi-liar del analista. Las angustias llevan a una
prdida de confianza y de seguridad en s mismo. En su funcin de yo auxiliar,
el analista puede contribuir a que el pa-ciente se sienta animado a ampliar su
campo de accin, a travs del reconocimiento precisamente de lo que todava
est en condiciones de hacer. Este apoyo directo e indirecto debe ser cimentado
mediante el instrumento psicoanaltico especial de la interpretacin. Por
ejemplo, la seguridad y la confianza en s mismo crecen en la medida en que se
desarticulen las as llamadas "angustias superficiales", como Freud denomin las
angustias sociales y superyoicas. La recomendacin de mover-se tcnicamente
de la superficie a la profundidad, es una receta que ha probado su valor, tal
como lo discutimos en las consideraciones previas al captulo 4. Por cierto, tiene
poco sentido seguir esta regla si al mismo tiempo se evita escrupulo-samente
animar al paciente en razn de una regla de neutralidad y abstinencia mal

entendida. La superacin de angustias neurticas se facilita, si se agotan todas
las posibilidades derivadas de la teora de la terapia del dominio, que
sustentamos.
En neurosis de angustia crnicas graves con ataques de pnico, las humillantes

derrotas continuadas han aumentado en tal forma el potencial agresivo
inconscien-te, que casi ya no quedan deseos inofensivos. As, la angustia a morir
de un ataque cardaco se asocia a menudo con agresiones justamente en contra
de las personas de las que el paciente no puede prescindir. Naturalmente, el
dilema resultante se vera reforzado antiteraputicamente si, en base a la
conexin recin mencionada, se pro-cediera a interpretar rabia. Las
interpretaciones tiles se orientan a la capacidad de integracin del paciente en
relacin con los afectos. La confianza en s mismo cre-ce en la relacin con el
analista, si ste ofrece sus sugerencias desde una posicin de yo auxiliar. Las
ambivalencias tienen siempre un efecto aumentador de la an-gustia, y por esta
razn deben ser llamadas por su nombre all donde sean accesi-bles para el
paciente. Con ello crece la capacidad del paciente de discriminar las fantasas
inconscientes, las que vistas a la luz del da son menos siniestras que en la
oscuridad de la noche.
En muchos ejemplos de este tomo nos topamos con la angustia y con su superacin paulatina, como el problema bsico de toda neurosis. Neurosis de
angustia de gravedad mediana, es decir, todos los enfermos que padecen del
sndrome descrito por Freud, incluyendo las neurosis cardacas, son accesibles
de buena forma a la te-rapia psicoanaltica con indicacin adaptativa como la
que proponemos. Catamne-sis prolongadas atestiguan terapias psicoanalticas
exitosas tambin en neurosis de angustia graves (Thom 1978).
9.2 Histeria de angustia

Angustias y representaciones corporales hipocondracas son frecuentes sntomas
acompaantes, por lo menos pasajeramente, de la histeria descrita por Charcot y
Freud. Los contenidos angustiosos permiten un acceso seguro a las vivencias del
paciente y tambin explican los trastornos funcionales como equivalentes de
afec-tos. En este sentido, se debe prestar atencin especial a las fantasas del
paciente y a su teora privada sobre la enfermedad; de otro modo, permanece
oculto el que, por ejemplo, un sndrome respiratorio nervioso pueda ser un
equivalente corporal de una neurosis de angustia.
Se esperarn sntomas histricos como operaciones originalmente con sentido,
como actos fragmentarios, cuando aspectos inconscientes de la imagen corporal
sean mutuamente incompatibles o estn en contradiccin con regulaciones
fisiol-gicas. Esencial para el proceso de conversin es que las representaciones
incompa-tibles dentro de la imagen corporal sean desplazadas. Con el concepto
de desplaza-miento se designa un mecanismo que ocupa un lugar importante en

relacin con la gnesis de sntomas histricos y fbicos, tanto en la teora de la
neurosis como en la teora de formacin de los sueos. A travs del
desplazamiento, en el sueo y en la gnesis del sueo se alcanzan formaciones
de compromiso, en cuya resolucin teraputica el psicoanlisis, como
psicopatologa del conflicto, ha probado su va-lor clnico. Destacamos aqu el
desplazamiento, adems porque este proceso nos ser de ayuda para la
comprensin de las representaciones inconscientes de la ima-gen corporal y
tambin de la produccin de sntomas y sueos en los pacientes que se describen
a continuacin. La supuesta transformacin de energa que Freud rela-cion con
la teora de la conversin, es prescindible como hiptesis. Si el lector quiere
informarse primero sobre la teora de la conversin y la imagen corporal, le
recomendamos la lectura de la seccin 9.2.1
Sintomatologa
Beatriz X, quien al comenzar el tratamiento tena 24 aos de edad, y estaba
casada sin hijos desde hace 2 aos, padece desde hace 8 aos de respiracin
espasmdica asociada a sensaciones de opresin e intenso desasosiego. Los
sntomas haban aparecido por primera vez en el ao de la muerte de su padre,
fallecido a consecuen-cia de una enfermedad cardaca crnica que se
acompaaba de disnea. En los lti-mos dos aos haban aumentado sus
molestias, que fueron diagnosticadas por un internista como sndrome
respiratorio nervioso. Beatriz X teme morir asfixiada, tose y carraspea
incesantemente durante todo el da al modo de un tic (tos nervio-sa). En su viaje
de bodas aument tanto la angustia al comer en compaa de su marido o de
otras personas, que desde entonces debe ingerir sus comidas a solas. Estas
molestias se acompaan de representaciones corporales abstrusas: terribles
vivencias de vaco, ella tendra slo una caja torxica hueca donde no entrara el
aire, sera demasiado dbil para respirar, el aire se le escapara como de un globo
roto. Luego se le ocurre que es como un tubo rgido. El vaginismo ha hecho imposible el coito.
Es frecuente que Beatriz X se ponga de cuclillas. Agachada, cerca del suelo, de
al-guna manera se siente ms segura. Se le hace intolerable sentirse "vaca por
delan-te" de ella, por esto se afirma compulsivamente al viajar en automvil.
Innumera-bles "actos de turbacin" delatan su inquietud interna. Siente que
obtiene asidero cuando juguetea con cualquier objeto. Se controla a s misma y a
su entorno.
En relacin con su historial clnico previo, hay que destacar los siguientes datos,
que la paciente pudo entregar ya al comienzo del anlisis:
Entre los 3 y los 16 aos la paciente sola masturbarse mediante movimientos de
deslizamiento y saltos, que la madre llamaba "brinquitos". Con la prohibicin de
la madre, los brinquitos se convirtieron en algo malo, y en la sintomtica posterior volvi su antiguo temor de haberse daado.
En la masturbacin faltaban fantasas acompaantes referidas a objetos. Evitaba
cabalgar en las rodillas de su padre ("hacer brinquitos"). La reactivacin de los
de-seos incestuosos en la pubertad acarrearon sueos repetitivos. En estos
sueos, su-ceda siempre algo espantoso entre ella y su padre, despertndose en
medio de un orgasmo. Durante largo tiempo se repiti la placentera ensoacin
diurna de que un mdico le abra una ampolla que tena en el antebrazo. Este
procedimiento, que fantaseaba frecuentemente, se acompaaba de gran placer.
Los deseos incestuosos edpicos se practicaban a travs de jugueteos con el hermano. Este quera que ella le acariciara el miembro mientras l se esmeraba en
controlarse a s mismo. El hecho de que l no moviera un pelo, "lo converta en
un modelo del autodominio masculino", digno de imitar, y en un ejemplo de
con-trol. Despus de este goce controlado, la paciente iba al bao a ducharse
sucesiva-mente con agua fra y caliente, o a buscar otros modos de enfriarse.
Alguna sospe-cha llev a la madre a separar a los hermanos. Ya que los padres
tambin dorman separados, ms tarde la paciente cree que stos no mantenan
relaciones sexuales.
Retrospectivamente, la paciente fecha el comienzo de las molestias respiratorias
a los 16 aos de edad, cuando logr reprimir los "brinquitos", vale decir, la
mastur-bacin. El primer ataque serio de angustia le sobrevino durante el
noviazgo con su futuro marido, amistad que se convirti en ntima cerca de un
ao antes del matri-monio. Por angustia, no se atreva a llegar a las relaciones
sexuales. La estimula-cin recproca y la satisfaccin parcial con su novio fue
retomada de una manera ms intensa que con el hermano. Despus del primer
ataque de angustia, pero en especial despus del viaje de bodas, se
incrementaron las molestias corporales his-tricas.
Beatriz X padece entonces de sntomas que en su conjunto pertenecen al sndrome de la neurosis de angustia. Los contenidos preponderantemente sexuales y
ed-picos fundamentan el diagnstico adicional de histeria de angustia. Por el
significa-do peyorativo que se da a la palabra "histrico", es recomendable no
utilizarla en cartas o certificados mdicos o en entrevistas con pacientes y
familiares. Renunciar en la discusin cientfica al uso tradicional del trmino,
significara encubrimiento. Hoy como ayer, los mecanismos y los contenidos
histricos tienen en las neurosis de angustia frecuentemente una accin

patgena.
En este informe de tratamiento, redactado hace ms de 20 aos atrs, los puntos
focales se subordinan, desde el punto de vista tcnico, a determinados supuestos
sobre conexiones psicogenticas.
La presentacin sistemtica de este tratamiento abarca ms de cien pginas, en
su mayora escritas apretadamente. El psicoanlisis, que termin exitosamente,
tuvo una duracin de 350 sesiones. Por razones externas, la paciente debi ser
internada dos veces por tiempo prolongado. Durante estos perodos se realizaron
6 sesiones semanales. En el intervalo entre las internaciones, y despus del alta
de la segunda hospitalizacin, la paciente asista ambulatoriamente a dos
sesiones semanales, hasta su curacin definitiva, asegurada por un seguimiento
catamnstico de 20 aos. En lo esencial, Beatriz X ha permanecido libre de
molestias, lleva una vida familiar armnica y tiene varios hijos. Ha llegado a
arreglrselas bien con las car-gas de la vida.
Para facilitar la comprensin de las secuencias que proceden de sesiones ms
bien tardas, queremos sealar que ya durante su primera internacin la paciente
haba desarrollado una neurosis de transferencia multifactica. El lenguaje
onrico de la paciente, pletrico de imgenes, permiti un acceso rpido a sus
teoras sexuales infantiles asociadas con los trastornos histricos de la imagen
corporal y a sus an-gustias. La metafrica de los sueos se encontraba en una
conexin desacostum-bradamente estrecha con la imagen corporal inconsciente
y sus diferentes capas. El anulamiento de los desplazamientos, es decir, el llamar
a las "transferencias" (el trmino griego metapherein, significa "transferir" o
"trasladar") por su nombre, contribuy de manera esencial en la reestructuracin
de las formas de expresin go-bernadas inconscientemente.
El anlisis de la imitacin condujo a plantearse preguntas especficas sobre la
psicognesis; por ejemplo, a preguntarse sobre el significado del sentimiento de
culpa inconsciente que era aplacado con el autocastigo que Beatriz X se impona
al padecer de los mismos sntomas que su padre. La agitacin del diario vivir y
la ob-servacin de accidentes callejeros alteraban intensamente a la paciente,
porque le re-cordaban la enfermedad, agona y muerte del padre. Despus del
fallecimiento de ste, la paciente continu en sus molestias, en la disnea y la
angustia, la enferme-dad del padre, quien por aos haba estado enfermo del
corazn y disneico. A travs de sus sntomas, ella se mantuvo ligada a su padre.
Al mdico de familia ya le haban llamado la atencin ciertas similitudes de la
sintomtica en relacin con la caracterstica comn de la disnea, pero la paciente
haba desodo sus alusiones al respecto. A menudo, es necesario un largo trabajo
preparatorio para lograr un insight teraputicamente til en estas imitaciones, en
cuya base se encuentran identificaciones inconscientes. Sin duda, el devenir

cons-ciente de equivalencias inconscientes, que se pueden encontrar
representadas simb-licamente en los sntomas histricos, se ve facilitado
cuando los pacientes realizan la comunin en el propio cuerpo, a travs de la
imitacin de alguna particularidad.
Despus de un prolongado trabajo de preparacin, en la sesin n. 123 estuvieron echadas las bases para la comprensin de la imitacin. Su anhelo de
mantener-se ligada al padre empez a manifestarse en fantasas conscientes.
Reviven el dolor y la tristeza asociados a la separacin del padre. Por medio de
una fantasa transfe-rencial, la paciente gan la certeza de que, a pesar de una
separacin definitiva, me-diante las molestias es posible mantener una relacin a
travs del tiempo. Pidiendo muchas disculpas y con una mala conciencia que le
pareca sospechosa a la propia paciente, habla de su aguda capacidad de
observacin. Despus de asegurarse bien, Beatriz X logra finalmente hablar
despectivamente de mi forma particular de cami-nar y de mis movimientos de
brazos arrtmicos.
Fuera de la sesin, Beatriz X haba representado a solas sus observaciones,
como una pantomima. Este ensayo de imitacin se convirti en un
acontecimiento sig-nificativo, al reconocer las identificaciones ancladas en el
inconsciente y sus afec-tos asociados. Las observaciones despectivas acerca del
analista pusieron el dedo en la llaga respecto de sus antiguos sentimientos de
culpa con el padre. Por primera vez, llor intensamente en esa sesin.
Por esta razn, son relevantes las siguientes observaciones posteriores: Beatriz
X empieza a asociar con algo de la realidad externa, a saber, que poco antes me
haba acercado a ella en el pabelln donde se encontraba hospitalizada para
asegurarme de que la sesin se iba a realizar a las 17 horas. Segn ella, yo me
vea cansado, por lo que quera sugerirme suspendiramos la sesin por ese da.
A esto se une la si-guiente serie de asociaciones esclarecedoras de la gnesis de
los sntomas e instruc-tivas para la comprensin de los mismos: su padre a
menudo estaba cansado y du-rante los aos de su enfermedad no estaba
prcticamente nunca en condiciones de tomar sus comidas sentado en la mesa.
Cuando se lo animaba a hacerlo, se esforza-ba. Le ofrezco la siguiente
interpretacin: al parecer, en aquella poca haba sentido temor de que a su
padre le ocurriera algo durante la comida; corto de respiracin co-mo era, podra
morir al ingerir la comida que ella le haba servido. Ahora, quera evitar
cansarme demasiado, debilitarme o incluso asfixiarme con lo que me serva. Ya
que en esa sesin se haba referido a un sueo anterior sobre carne de erizo, incluyo en la interpretacin esta referencia, dicindole que ella tema darme algo
dai-no, que la carne de erizo con espinas me hiciera mal (en ese sueo anterior
ella da-ba, con pesar, carne de erizo a alguien).
El tema de la identificacin con el padre enfermo sigue resolvindose. En un pequeo detalle, el problema se hizo evidente en la transferencia. Beatriz X pide
que le cierre la ventana, y siente que ese deseo es algo horrible. El trabajo
interpretati-vo nos lleva al padre con dificultad respiratoria, quien deba tener las
ventanas abiertas de par en par, y a la tensin durante las comidas, que iba en
aumento a medida que se agravaba la enfermedad. Retrospectivamente, la
paciente tiene la sen-sacin de que su padre simplemente no aguantaba ms. Y
ahora tena miedo, as se lo interpreto, de que tampoco yo me podr aguantar
con la ventana cerrada y que me siento agobiado.
La otra lnea de interpretacin es la rabia en contra del padre que slo se preocupaba de su negocio. En la casa haba que cuidarlo y tratarlo con consideracin,
pero justo en las comidas aparecan las discusiones. La paciente trataba de
calmar las cosas, no poda tolerar las discusiones y conversaciones de los padres
acerca de una separacin. Anoche tuvo un sueo: la empresa estaba destruida,
ella caminaba por el edificio medio derrumbado junto a su madre y comentaba
acerca de que todo lo que haba construido el padre estaba roto. En la
transferencia aparecen sentimientos similares; aprehensiones respecto de m y la
crtica de que yo tampoco me preo-cupo de mi familia.
Sobre desplazamiento de abajo hacia arriba

En relacin con nuestros comentarios tericos sobre imagen corporal y desplazamiento, ofrecemos una ilustracin clnica que tiene su punto de partida en los
sn-tomas en la esfera respiratoria.
Dos sueos:
Con desesperacin, angustia y miedo, la paciente se vea rodeada de pequeos
hom-brecillos, como si fueran hombrecillos de goma. Los hombrecillos se
reventaban unos a otros. La paciente buscaba apoyo y finalmente se sujetaba de
una soga que de alguna manera colgaba desde el cielo.
En el segundo sueo, en la misma noche, se encontraba sobre un puente junto a
muchos otros espectadores. En ese momento iba pasando un carro mortuorio.
Pero el asunto ms importante del sueo era una caza de tiburones. Desde el
puente, vea cmo se trataba de subir a un pequeo bote a un tiburn que se
defenda vio-lentamente. A pesar de que el tiburn golpeaba a diestra y siniestra
con la cola, se lo mataba enterrndole una pica en el abdomen.
Ya que la paciente recordaba haber soado antes con una soga de la cual colgaba
en las profundidades, primero se estableci la relacin con ese contenido
manifies-to anterior. De hecho, en la ltima sesin saltaba de un sueo al otro,
refirindose, sin mayores avances, a cosas conocidas. Los hombrecillos de goma
los relacion con su temor de que, mientras se esforzaba por controlar la
natalidad, un condn reventara. Estas reflexiones llevaron a hablar nuevamente
sobre su compulsin a controlar.
Calladamente, yo me haca conjeturas sobre la angustia de reventar, que podra
tener algn tipo de relacin con la ansiedad de castracin. Esto ltimo, con tanta
mayor razn, desde el momento que en la sesin se discutieron las extraas
postu-ras corporales que adoptaba, tambin sobre el divn. Siempre yaca algo
torcida, porque en esa postura tena la sensacin de un mayor control.
Sus comentarios sobre su postura corporal, me sugirieron la fantasa de que obviamente ella haba podido superar la angustia de castracin utilizando, en el
sen-tido de Lewin (1933), su cuerpo como falo. Es curioso que la paciente tenga
miedo de que le falte ms el aire en la posicin extendida que si dobla algo el
torso. Ella est consciente ahora de que el juego con su cuerpo cumple la
funcin de descarga de excitacin. Hablamos de su onanismo como de un
intento de eliminar, mediante el tacto, la sensacin de vaco.
El sueo del pez lo interpret como expresin de impulsos vengativos respecto
del analista, donde tambin resonaba el deseo de vengarse en el pez-pene, que
pre-tenda introducirse dentro de ella como el cohete que apareca en otro sueo.
En es-te contexto, la paciente record un sueo anterior en el que caminaba por
un canal muy angosto. Como se dijo, la sesin fue improductiva. Tanto el tema
de la an-gustia de castracin como el del deseo de castracin no pudieron ser
relacionados con recuerdos atingentes o con fantasas transferenciales.
Esa tarde, Beatriz X sigui reflexionando sobre la ltima sesin improductiva
(130) y, como resultado de su trabajo reflexivo, me comunica que haba callado
una importante ocurrencia consciente asociada con sus sueos. Ahora se da un
re-velador trabajo interpretativo. La paciente piensa que el reventar de los
hombreci-llos debe interpretarse con seguridad de la siguiente manera: antes,
durante y des-pus de la desfloracin haba tenido una serie de fantasas.
Primero, Beatriz X me sorprende con un informe detallado de su viaje de bodas,
de la primera noche y del da siguiente. Ese da haba ido con su marido a nadar
en el mar. Una vez ah, haba tenido la impresin, como dijo, de tener un hoyo, y
de no poder controlar lo que entraba y sala de l. Despus de esta descripcin,
yo agregu:
"Entonces, cuando se meti al mar tena la fantasa de que poda entrar agua en
su vagina o, fuera del agua, aire en ella." Digo que, en lenguaje onrico, a esto
co-rresponde que un pez (miembro) puede penetrar en ella.
En el fondo, hasta el da de hoy Beatriz X cree que las cosas no quedaron en una
muesca aislada, sino que el introito vaginal ha seguido desgarrndose. En este
con-texto, se refiere a un sueo anterior. Dice que las entalladuras que aparecen
en el sueo de las "alas de mosca", seguramente son tambin las desgarraduras
que se originaron con la desfloracin.
Luego, la paciente agrega que en ese entonces se origin el deseo totalmente
in-comprensible para ella de no comer con los dems huspedes. Por lo tanto,
el trastorno del comer comienza poco despus de la desfloracin, al mismo
tiempo que aumenta la dificultad respiratoria. Le salta inmediatamente a la vista
de que aqu se trata de un desplazamiento de abajo hacia arriba. Despus,
empez a tratar de ejercer control ah donde la musculatura voluntaria lo
permite, para, por lo menos all, poder cerrar los "hoyos".
La interpretacin del sueo del pez nos llev an ms all. La paciente habla sobre su asco por los pescados, un asco que siente tambin desde el viaje de bodas,
igual que el rechazo por el olor a pescado, en razn de la analoga, ahora consciente, entre olor a pescado y olor a semen.
Le ofrezco una interpretacin adicional sobre sus agresiones en contra de su marido, dicindole: "Ud. tena dolores, se senta herida y por eso tom venganza en
su marido, en su miembro. En el sueo dej que acuchillaran al tiburn, en la
realidad a menudo achica a su marido."
El reventar de los hombrecillos, de los globos de goma (en una asociacin haba
dicho de que todo el proceso era ms o menos como el reventarse de pompas de
ja-bn), me llev en la ltima sesin a hacer una alusin, primero improductiva.
Tu-ve la idea de que en el reventarse haba una relacin, todava poco clara, con
la fan-tasa placentera, descrita antes, en la que un mdico le abra una ampolla
en el an-tebrazo. La paciente no recuerda si en esa poca se imaginaba que
hubiera algo den-tro de la ampolla. La alusin qued aqu.
En la sesin n. 131, la paciente vuelve a la "ampolla" slo despus de haber hablado sobre sus vacaciones, a propsito del sueo del pez y de recuerdos sobre
co-mer pescado. Comienza sus reflexiones con el comentario de que, a pesar de
que estaban en un buen hotel, una vez descubri un ratn en el bao, que luego
desapa-reci. Tuvo la fantasa de que el ratn se haba ocultado en el excusado.
Despus de ese episodio, en la noche tuvo un sueo muy asqueroso.
P.: Iba a soltar el vientre. En los excrementos se encontraba un gran pescado.
La paciente haba tenido sola la idea de que ella produca cosas para demostrar
su independencia. Le interpreto que en el sueo tiene algo que, por lo dems, no
sale de ella, sino que entra en ella.
Despus de esta interpretacin recuerda el sueo de la ltima noche.
P.: En la nariz tena una ampolla. Viene un hombre que abre la ampolla con un
l-piz, pero entonces resulta que yo misma haba escondido el lpiz en la
ampolla.
Este sueo pareca calzar con el sueo de expulsin del pene por el ano. Las asociaciones de la paciente pudieron ser resumidas en una interpretacin
transferencial. Ella dice de que con gusto leera el informe del analista, para
finalmente saber lo que l pensaba sobre ella; que a menudo se quedaba
pensando sobre lo que l escri-ba despus de las sesiones. El trabajo
interpretativo se desarroll aproximadamen-te de la siguiente manera: lo que ella
supona como secreto en el informe, sera precisamente lo escondido la
suposicin de que el analista no daba nada por ella como mujer, y ahora ella
cree que, por el hecho de estar oculto, es algo que tiene que apreciar mucho. Su
venganza secreta es interpretada como el pensamiento in-consciente de que el
analista como su marido dilapida sus hermosas ocurrencias, sus evacuaciones,
su dinero y sus pensamientos, para hacer de ellos una hermosa obra y para as
enaltecerse a s mismo como hombre, analista y arquitecto, mien-tras ella siente
que tiene que ofrendarlo todo, quedando cada vez ms vaca (alusin al lpiz,
con el cual el analista escribe informes, a su marido, cada vez ms exitoso en
arquitectura y, al mismo tiempo, al lpiz como smbolo del miembro).
Entretanto, el tic de la tos ha desaparecido casi totalmente. En las ltimas semanas pudo comer con su marido, por primera vez desde el viaje de bodas. Las
rela-ciones sexuales se han hecho ms satisfactorias y se relajaron las medidas
anticon-ceptivas; claro que con ello aumentaron los temores al embarazo y al
parto.
A travs del anlisis realizado hasta el momento, se pudo anular parcialmente el
desplazamiento de abajo hacia arriba. La angustia al embarazo apareci en el
lugar de los sntomas anteriores. Los nuevos contenidos angustiosos estn
referidos a objetos.
Resumen: Con la reproduccin de dos segmentos del anlisis de una histeria de
an-gustia, buscamos hacer participar al lector en una resolucin parcial de
sntomas, a travs de una protocolizacin detallada. Tanto la imitacin de los
sntomas del pa-dre, cimentada inconscientemente, como el desplazamiento de
abajo hacia arriba, pudieron ser disueltos como causa parcial, de modo que la
sintomtica que dependa de ella mejor sustancialmente. La persistencia de
sntomas es un indicio de que ahora han aparecido nuevos contenidos
angustiosos. Las angustias de parto toma-ron el lugar de algunos sntomas

anteriores. Por lo tanto, se dio un reemplazo sin-tomtico (vase 9.5). Hay que
hacer notar la estructura aloplstica de las nuevas angustias, en comparacin con
las angustias hipocondracas anteriores. Es siempre
un signo favorable el que se pueda aflojar la presentacin aloplstica, vale decir,

la profunda interiorizacin de los conflictos, algo que est implcito en la
distincin entre procesos autoplsticos y aloplsticos hecha por Ferenczi (1921).
En la seccin 8.3 informamos sobre la resolucin de estas angustias neurticas.
En esa seccin tambin se presenta una protocolizacin secuencial.
9.2.1 Conversin e imagen corporal

Si nos atenemos a la descripcin de las emociones hecha por Darwin, que sigue
siendo ejemplar para la teora moderna de los afectos (vase tomo primero 4.2),
el problema de la conversin, es decir, de la hiptesis de la transformacin de
energa mejor dicho, excitacin anmica en corporal, es improcedente. Para el
diagnsti-co y la comprensin teraputica de muchos sntomas funcionales,
basta que vea-mos en ellos una expresin inconsciente de emociones. Como
introduccin a la te-ora psicoanaltica de la angustia recomendamos la lectura
de la seccin 9.1. El contenido expresivo de los sntomas histricos no se
restringe a la sexualidad. La conversin fue subordinada por Freud al principio
darwiniano de la "derivacin de la excitacin" (Freud 1895d, p.110). Por
ejemplo, as escribe en el historial clni-co de Elisabeth von R.: "Todas estas
sensaciones e inervaciones pertenecen a la expresin de las emociones, que,
como nos lo ha enseado Darwin, consiste en operaciones en su origen provistas
de sentido y acordes a un fin" (Freud 1895d, p.193). Ya en los historiales
clnicos de Freud se encuentran numerosos ejemplos de sntomas en los cuales,
por ejemplo, se expresan tendencias agresivas incons-cientes.
Sin tener que recurrir al supuesto de la transformacin de energa anmica en
cor-poral, podemos afirmar lo siguiente: segn Freud, los sntomas histricos no
son otra cosa que fantasas inconscientes representadas (1895d, pp.148s). La
afirmacin causal de esta proposicin se mantiene si se omite la expresin "por
conversin" (en el sentido de una transformacin de energa anmica en
inervacin corporal). Los sntomas histricos y muchos sndromes funcionales
son actos fragmentarios, sensoriales o motores que, a causa de procesos de
defensa slo pueden expresarse parcialmente y como pars pro toto. El paciente
mismo ya no tiene ms acceso al componente ideativo, es decir, a la
representacin e intencionalidad. De esto surgen criterios causales y pronsticos
inequvocos para la terapia y para la validacin, en el sentido de las exigencias
de Grnbaum (1984).
El problema cuerpo-alma, con su correspondiente "enigmtico salto desde lo
an-mico a lo corporal" (Freud 1916-17, p.236; 1926d, pp.106s), imposible de
ser re-suelto empricamente de otra manera, se puede dar as por terminado.

Pues los sn-tomas histricos como operaciones en su origen provistas de sentido
y acordes a un fin, no son en su psicofisiologa ms enigmticas que las acciones
intenciona-les (Rangell 1959). En la teora de la conversin como
transformacin de una for-ma de energa en otra, se hacen especialmente
evidentes los caminos equivocados por los que el principio econmico ha
conducido, por largos aos, al psicoanlisis (vase tomo primero 1.1). Para
entender el lenguaje de la histeria y para explicar la formacin sintomtica, el
mtodo psicoanaltico basado en la teora psicolgica profunda de Freud es
totalmente suficiente:
Al hacer que lo inconsciente prosiga hasta lo consciente, cancelamos las
represio-nes, eliminamos las condiciones para la formacin de sntomas y
mudamos el conflicto patgeno en un conflicto normal que tiene que hallar de
alguna manera su solucin. No otra cosa que esta transformacin psquica
provocamos en el en-fermo: hasta donde ella alcanza, hasta ah llega nuestro
auxilio. Donde no hay ninguna represin ni otro proceso psquico anlogo que
pueda ser deshecho, tam-poco nuestra terapia tiene nada que buscar (1916-17,
pp.398s).
En los sntomas histricos y en el grupo de sntomas funcionales, los afectos estn inhibidos en su expresividad total. Una expresin parcial aparece en vez del
to-do. En tales representaciones metonmicas, a los enfermos les falta el acceso a
sus propias intenciones. Estas representaciones, para repetir las palabras de
Freud, "son mantenidas fuera del procesamiento consciente". Es esencial que la
interrupcin de la conexin por represin, como condicin causal necesaria,
pueda ser anulada interpretativamente. Con los sntomas corporales sucede de
otra manera. Ya en 1935, Alexander dijo que es "un error metodolgico tratar de
interpretar psicolgi-camente un sntoma orgnico que es el resultado de una
cadena intermediaria de procesos orgnicos" (Alexander 1934, p.505). Tal
interpretacin contradice las cla-ras directivas metodolgicas de Freud en
relacin con la interpretabilidad de trastor-nos corporales (Freud 1910i, p.215).
Con stas se puede encontrar un acceso a las teoras modernas de la accin y de
los afectos, y afirmar con Christian:
La sintomtica histrica de conversin es, desde el punto de vista de la teora de
la accin, la gnesis actual de una fantasa. Empero, tambin es importante la
trami-tacin de la fantasa: a saber, no precisamente la resolucin de una accin
natural y normal, sino la puesta en prctica de posibilidades de accin acortadas
en sim-plificaciones escnicas determinadas. Quizs la siguiente comparacin
aclare lo di-cho: la danza teatral es una realizacin escnica plena en lenguaje

corporal; en ella se pone en escena el lenguaje corporal, pero de una manera
artstica. En con-traposicin, la puesta en escena histrica es ms primitiva y no
tiene un carcter artstico, tiene algo de "teatral", y eso es justamente algo no
artstico. Esta reduc-cin a una fantasa primitiva en la sintomtica de
conversin tambin llam la atencin de Freud. ... Los sntomas son tanto
sustitutos de acciones no tramitadas completamente (acciones sustitutivas o
fragmentos de accin) como tambin formas de expresin del conflicto
inconsciente (formas de accin representativa) (1986, p.81).
Las grandes histerias e histerias de angustia del siglo pasado, cuya sintomtica
po-da reproducirse y ser puesta en escena bajo los efectos de la sugestin de
Charcot en la Salpetrire, han llegado a hacerse raras en nuestra sociedad actual,
la verdad que no en ltimo trmino como resultado de la revolucin sexual y del
esclareci-miento freudiano. Sin embargo, por otro lado los mismos sntomas
histrico-an-gustiosos se continan en los llamados sntomas funcionales, cuyo
diagnstico, cada vez ms sutil, es mantenido por la medicina moderna en
movimiento forzado. El inquieto paciente, que no puede saber que sus molestias
pertenecen al campo de expresin de emociones inconscientes, induce al mdico
a repetir el proceso diag-nstico hasta excluir una enfermedad oculta, quizs
maligna. A menudo, durante tal procedimiento se encuentran algunas anomalas
inofensivas que, a causa de su ambigedad, pueden transformarse en fuente de
nuevas inquietudes, o pueden con-ducir a tomar medidas que de ninguna manera
son adecuadas para aliviar las angus-tias neurticas. Este resultado surge de la
estructura de estas angustias y del desa-rrollo de un crculo vicioso, en el que el
desamparo, la desesperanza y la angustia se refuerzan mutuamente. En la
seccin 9.1 describimos estas conexiones en un excurso sobre la posicin central
de la angustia en el psicoanlisis. La idea de que las intenciones inconscientes se
dirigen a un objeto externo, o a su imagen, donde esta ltima se puede grabar en
el propio cuerpo (como imagen de s mismo), perte-nece a los conocimientos
bsicos de Freud. Qu fantasas inconscientes pueden ser "imaginadas" en el
sentido profundo de la palabra, es algo que vara en cada ca-so.
Con todo, es aconsejable sospechar en toda dismorfofobia es decir, en todos los
trastornos de la imagen corporal en los cuales se experimenta alguna deformidad
que en la realidad no existe, impulsos agresivos que han llegado a hacerse
incons-cientes por efecto de procesos defensivos (5.5). Esta observacin clnica
habitual se hace comprensible si tomamos en cuenta que con las
identificaciones, las som-bras del objeto abandonado caen tambin sobre la
imagen corporal, para parafrasear la conocida metfora de Freud. En esto, se
representa en la propia imagen corporal una disputa agresiva, en la que se le
infiere al adversario (al "objeto") un dao real o imaginario, colocndose

parcialmente en el lugar del otro. En la base de este pro-ceso se pueden
encontrar incluso imitaciones simples, como sucede, por ejemplo, en la
participacin mstica en el dolor de Cristo, en el fenmeno del estigma (Imitatio
Christi).
A causa de la significacin fundamental del esquema corporal y de la imagen
cor-poral en la teora general de la patogenia, comentamos a continuacin estos
con-ceptos, a los que Joraschky (1983) les dedic una extensa exposicin. El
concepto de esquema corporal fue acuado por la neurologa y sirvi a Pick y
Head para sub-ordinar percepciones corporales bizarras en pacientes con
lesiones cerebrales. Head hablaba del "esquema postural" como marco de
referencia para las percepciones cor-porales o a propsito de la orientacin y
actitud espacial. El "esquema postural" de Head se define
neurofisiolgicamente: el uso que las personas hacen de los esque-mas no es un
fenmeno psicolgico, sino que se realiza en el nivel fisiolgico (Head 1920,
citado por Joraschky 1983, p.35). Tambin Schilder (1923) sigui al principio la
definicin de Head. Sin embargo, posteriormente este creativo autor contribuy,
de manera especial, a que el concepto se ampliara a la experiencia cor-poral
subjetiva, es decir, tambin a la imagen espacial psquica, que surge de las
interacciones interpersonales. Orientndonos en Schilder, nos simplificamos el
asunto; este autor integr consecuentemente en la teora del esquema corporal
ha-llazgos psicolgicos y psicolgicos profundos (dinmicos), de modo que en
su li-bro tardo The image and appearance of the human body, habl de image
body (Schilder 1935).
Con la frase: "del esquema corporal a la imagen corporal", queremos destacar
los descubrimientos de Schilder, que se han demostrado extraordinariamente
fructferos en el psicoanlisis y en la medicina psicosomtica, aun cuando el
autor mismo, segn Rapaport (1953, p.7) uno de los pensadores ms amplios de
la psiquiatra, sea citado raramente. Por esto queremos dar abundantemente la
palabra al propio Schilder, reproduciendo algunos pasajes representativos de la
publicacin La ima-gen corporal y la psicologa social (1933), hasta hoy
bastante desconocida. En la forma de tesis, destacamos los conceptos de
Schilder que tienen una especial rele-vancia tcnica: cuerpo y mundo son
conceptos correlativos.
La conciencia de la corporalidad, la imagen tridimensional de nosotros mismos
que llevamos dentro de nosotros, debe ser construida de la misma manera como
el conocimiento del mundo exterior. Est siendo constantemente creada y
construida a partir de las materias primas tctiles, cinestsicas y pticas ... La
imagen corpo-ral vivida llega a ser as un mapa de las mociones pulsionales

(p.368).
Schilder describe brevemente a una paciente que senta que su cuerpo se caa a
pe-dazos. Con esto se correlacionaban impulsos de despedazar a otros. Del
mismo modo, el deseo de ser visto es para Schilder originalmente igual al deseo
de ver.
Entre la propia imagen corporal y la imagen corporal de los dems existe una
pro-funda comunin. Cuando construimos la propia imagen corporal, una y otra
vez sometemos a prueba lo que puede ser incorporado en el propio cuerpo. En
relacin con nuestro propio cuerpo no somos menos curiosos que frente al
cuerpo ajeno. Cuando el ojo est satisfecho, deseamos la satisfaccin del tacto.
Metemos nues-tros dedos en cada cavidad del cuerpo. Voyerismo y
exhibicionismo tienen la mis-ma raz. La imagen corporal es un fenmeno
social. Pero los cuerpos humanos no estn nunca quietos. Estn siempre en
movimiento. El movimiento del cuerpo no es ni expresin ni accin, es el
cuerpo de una persona con pasiones y motivos (p.371).
Despus de la descripcin de un sntoma neurtico, Schilder ofrece la interpretacin resumen de que, en su actuar, el paciente desempea el papel de muchas
per-sonas simultneamente, y en ello ve un ejemplo
... de que las imgenes corporales de los dems estn contenidas en la propia.
Sin embargo, stas tienen que ser primero dadas al paciente, antes de que l
pueda fun-dirlas en su propia imagen corporal. El vive simultneamente en su
propio cuerpo y fuera de l. La imagen corporal propia y la ajena nos son dadas
simultneamen-te. La imagen corporal no es el producto de la apropiacin
personal de las imge-nes corporales de otros, aunque incorporamos parte de
ellas en nuestra imagen cor-poral. Tampoco es el producto de la identificacin,
aunque tales identificaciones pueden enriquecer nuestra propia imagen corporal
(p.373) ... La imagen corporal no se est quieta. Cambia de acuerdo con la
situacin de vida. Es una construccin creativa. Se construye, se disuelve y se
vuelve a construir. En este proceso perma-nente de construccin, reconstruccin
y disolucin, los fenmenos de identi-ficacin, apropiacin personal y
proyeccin, son de una significacin especial (p.375) ... Pero la vida comunitaria
no atae slo a las identificaciones, sino tam-bin a las acciones que presuponen
las dems personas como personas con cuerpo propio. Existen dos tendencias
contradictorias entre s. Una incorpora al prjimo a travs de identificacin y
procesos similares en el propio yo, la otra, no menos fuerte y originaria, pone y

acepta a los dems como una unidad independiente. Es-ta antinomia social es de
la mayor trascendencia (p.375).
Con seguridad, el convincente lenguaje de Schilder ha trado al recuerdo del
lector variados aspectos de su propia imagen corporal. Naturalmente, la
ininterrumpida accin recproca entre la propia imagen corporal y la ajena va
ms all de la com-paracin de acuerdo con puntos de vista estticos. La
relacin entre cercana y dis-tancia tambin pertenece a la antinomia social
mencionada. Partiendo de observa-ciones clnicas, Schilder ofreci en pocas
pginas un panorama que pone de relieve las dimensiones psicosociales del
desarrollo de la imagen corporal. Las emociones
y los movimientos expresivos, tanto como los actos fragmentarios, en el sentido

de los sntomas histricos, estn entonces permanentemente en una estrecha
rela-cin con algn aspecto de la imagen corporal, ms o menos inconsciente.
Mano a mano con la construccin del esquema corporal neurofisiolgico se forma la imagen corporal, que rene en s un conjunto de representaciones y
fantasas conscientes e inconscientes. Estas pueden congeniar entre s, entrar en
competencia mutua o incluso tambin llegar a hacer caso omiso de las funciones
corporales, en el sentido de su cauce fisiolgico. A causa de sus varias capas, la
imagen corporal puede ser comparada con un palimpsesto, es decir, con un
cuadro que ha sido varias veces repintado, de modo que en la misma tela se
pueden encontrar cuadros que ar-monizan entre s, o que no lo hacen. En esta
analoga, la tela sera la base que sus-tenta el esquema corporal construido
neurofisiolgicamente o, de manera ms ge-neral, el yo corporal de Freud. Por
lo dems, en esa medida, la persona es y per-manece, como pintor, parte de su
imagen corporal, porque a lo largo de la vida est unido a lo que en ella est
diseado, y porque entre idea e imagen puede dominar una tensin productiva o
una destructiva.
9.3 Neurosis de angustia

Cristin Y padeca de una neurosis de angustia, acompaada de una taquicardia
pa-roxstica de tal gravedad, que se haba hecho necesario hospitalizarlo por
largo tiempo en una unidad de medicina interna. En los aos precedentes, su
seguridad en s mismo haba disminuido considerablemente. Cualquier estmulo
insignificante, incluso cambios slo mnimos del clima, en el sentido literal o
figurado, podan aumentar la angustia hasta provocarle una crisis cardaca. El
paciente es incapaz de trabajar y vive unido al hospital, de cuyo apoyo no puede
prescindir.
Durante las entrevistas diagnsticas, slo con esfuerzo puede mantener su compostura. Refiere que desde hace aos lo atormenta la inseguridad y la angustia.
Di-ce sentir una profunda angustia existencial, estar desanimado y deprimido,
que so-lamente lo mantiene vivo un especial sentimiento de obligacin para con
los pa-dres. Que hace tiempo planifica suicidarse. Que su seguridad es slo
aparente. Agrega que slo en el hospital y en sus alrededores puede aguantar sus
angustias y las manifestaciones fsicas de sta.
El diagnstico fue de una neurosis de angustia en una estructura de personalidad
narcisista.
Cronolgicamente, la historia de los sntomas se pueden exponer de la siguiente

manera:
El paciente creci junto a dos medios hermanos considerablemente mayores
prove-nientes del primer matrimonio del padre, como el hijo mayor de una
familia de mu-chos nios. La madre, muy ansiosa y sobreprotectora, se dedic
de manera especial a su primognito y fue determinante para el clima de la
relacin. El padre, un fsico muy exitoso, durante la infancia del paciente estuvo
muchos aos ausente por razo-nes de trabajo y despus tampoco fue una figura
muy presente.
Infancia hasta la entrada a la escuela (0 a 6 aos): Numerosas e intensas
angustias infantiles. El paciente crece en ausencia de su padre y desarrolla una
relacin muy estrecha con la madre, relacin que se hace ms intensa a travs de
los aos, debido a los temores del paciente a la obscuridad o a estar solo.
Cuando tena alrededor de cuatro aos, regresa el padre. Las angustias se
intensifican, en conexin con sueos en los que el paciente se ve castigado por
la mirada malvada de un hombre o por sus amenazas corporales (con tenazas).
De los 6 a los 12 aos de edad: Una intensa fobia a la escuela mejora gracias a
los cuidados sobreprotectores de la madre, quien durante mucho tiempo lo fue a
dejar y a buscar al colegio.
De los 12 a los 22 aos de edad: El abuelo, muy querido por el paciente, muere
de un infarto cardaco; exploraciones clnicas y tratamientos por "molestias
cardacas y circulatorias". El recuerdo del paciente del diagnstico de tener "un
corazn dbil", se une con la indicacin mdica de que el joven deba ser tratado
cuidadosamente. Con esto finaliz una corta fase de actividad fsica y deportiva,
sumindose en una actitud de pasividad y dependencia. Desde los 12 aos de
edad, numerosos mdicos trataron sus sensaciones de angustia y sntomas
cardacos.
Los mimos de la madre se unan a la observancia de sus ideales por parte del paciente. As se desarroll un joven formal y sobreadaptado que inhiba la
curiosidad y la actividad por mantener el amor de la madre. La rivalidad con los
dos hermanos menores fue reprimida. Sus rendimientos en la escuela eran muy
inferiores a lo que era esperable por su inteligencia. El que el talentoso
muchacho alcanzara cada vez las metas de la clase, ocult el trastorno de
concentracin y de trabajo; mientras lle-gara a la meta sin demasiado esfuerzo,
se senta bien. La ms mnima presin lo llevaba a sensaciones de displacer o
angustia que estremecan su frgil autoestima. Si bien por su buena educacin se
haca querer en todas partes, el paciente no poda recordar ninguna fase de su
vida, o alguna actividad, en la que hubiera estado sa-tisfecho consigo mismo o

que hubiera ganado seguridad de una relacin interperso-nal.
Durante la pubertad, intent, con gran esfuerzo de voluntad, liberarse de su
madre. Se mostr incapaz de soportar una competencia deportiva hasta el final.
Propio de su modelo de comportamiento era renunciar justo antes de la victoria.
Con decidida conciencia, el paciente trat de tirar por la borda los ideales
mojiga-tos de la madre, sin poder alegrarse por sus xitos con las muchachas.
Sus amistades tenan un carcter narcisista. Igual que la masturbacin, le
acarreaban ms sentimien-tos de culpa que satisfaccin. Perdi el ltimo resto
de seguridad en s mismo des-pus de sufrir un rechazo de parte de una
muchacha. Esta humillacin lo descompen-s, le trajo angustias cardacas que
eran experimentadas como un dao corporal irre-parable. Cristin Y debi
interrumpir sus estudios a causa de estos sntomas y est incapacitado
laboralmente.
Retrospectivamente, podemos constatar que el analista tratante se equivoc al
eva-luar la gravedad de la enfermedad. En la estructuracin de la terapia no se
tom en cuenta que Cristin Y se encontraba an en una etapa de desarrollo
correspondiente a la adolescencia tarda. Ya que en este grupo etario el
problema potencia-impoten-cia es especialmente crtico, la tcnica de
tratamiento debi haber estado impregna-da por una mayor "cooperacin
fraternal" (Bohleber 1972). A esto hay que agregar que la tcnica de tratamiento
de ese entonces el anlisis comenz hace alrededor de 20 aos, llev a errores
inmanentes a ella que tuvieron un efecto desfavorable. Por ejemplo, se le sugiri
al paciente muy tempranamente que redujera o que eli-minara los
medicamentos. Una mejor cooperacin entre los mdicos tratantes po-dra haber
aportado en aumentar la seguridad del paciente y disminuir el nmero de
recadas que, a su vez, llevaban a una baja de la confianza en s mismo y a una
pre-disposicin a la angustia. Respecto de la evolucin externa de la terapia, hay
que agregar las siguientes estaciones y momentos: el anlisis comenz hace 20
aos y
finaliz despus de 1400 sesiones, con una duracin total de ms de 10 aos.

Debi-do a la gravedad de la neurosis de angustia, Cristin Y debi estar en
tratamiento en rgimen de internacin durante un ao y medio. A partir de la
sesin n. 320, el paciente pudo continuar ambulatoriamente la terapia intensiva
de 5 sesiones por semana, viniendo desde un hogar transitorio. Despus de un
tiempo, estuvo en condiciones de recorrer a pie el camino al consultorio y de
renunciar a la proteccin del taxi que en caso de emergencia lo poda llevar
rpidamente al hospital. Despus de 3 aos de tratamiento, y a pesar de la
persistencia de restricciones, Cristin Y pudo comenzar en otra localidad su
formacin profesional, que logr concluir exi-tosamente despus de algunos
aos. A partir del comienzo de la formacin y des-pus de la graduacin, se fue
reduciendo gradualmente la frecuencia de las sesiones, de tal forma que las
primeras 600 se distribuyeron en 3 aos y las 700 restantes, con una frecuencia
ms baja, se repartieron en muchos aos de terapia. Tambin contamos con una
sinopsis del largo seguimiento catamnsico. Este hombre, que actualmente tiene
ms de 40 aos, es desde hace aos exitoso en lo laboral. Ha for-mado una
familia y es feliz con su mujer y sus nios, a pesar de que an manifies-ta
insatisfaccin respecto de una disminuida confianza en s mismo.
De este anlisis extraemos 4 ejemplos. La sesin n. 203, que se presenta en la
seccin que sigue (9.3.1), proviene de la fase de tratamiento en rgimen de
hospita-lizacin. En la sesin n. 503, que presentamos en la seccin 4.3 bajo el
ttulo de "desgano como resistencia del ello", la falta de nimo y la incapacidad
para trabajar alcanzan su punto ms bajo. Finalmente, reproducimos dos pasajes
de la fase de terminacin en las secciones 9.3.2 y 9.3.4, que fueron comentados
de manera muy esclarecedora por el propio Cristin Y.
9.3.1 Angustia de separacin

En el pasaje siguiente, y a propsito de una situacin desencadenante, se hace
ma-nifiesta la intensidad de la problemtica de separacin subyacente. El
ejemplo muestra el intento del analista de poner de relieve las necesidades y
deseos contra-dictorios del paciente.
Poco antes de la sesin que reproducimos, el paciente haba contado de su apego
a sus padres, a propsito de una visita de fin de semana. Hasta ese momento, ese
sentimiento nunca le haba llamado la atencin tan claramente. Los padres
haban salido por unas horas con unos conocidos; el paciente haba percibido el
ntido de-seo de que se quedaran, que estuvieran ah para l y que lo cuidaran.
En el hospital haba tres mdicos que se preocupaban intensivamente de l, entre
otras cosas, por-que la intensidad de las crisis de taquicardia era difcil de

dominar con bloqueadores de receptores beta. Entretanto, el paciente tiene una
actitud ambivalente frente al tratamiento medicamentoso, probablemente como
consecuencia de la terapia anal-tica. Pareciera haberse identificado con el
parecer manifestado por el analista, de que en lo posible debiera arreglrselas sin
tratamiento medicamentoso. Al mismo tiempo, los cuidados mdicos
materializan la atencin directa que no recibe del ana-lista.
El paciente llega a la sesin con molestias agudas.
P.: Me siento nuevamente dbil, tengo esa inquietud tan espantosa, me
asfixio. Que me asfixio es exagerado, pero me falta el aire y tengo molestias
cardacas. Hoy no he tomado ningn medicamento, porque Ud. no quiere, pero
no s que es, pero bah, donde se ha visto algo as. (Pausa.) Mientras tena
este malestar, surgi en m varias veces el anhelo de tenerlo junto a m, y luego
pude comprobar que estaba furioso con Ud. por lo menos, pienso, pude
constatar eso, pero no pude reconocer la intensidad de la rabia. De alguna
manera estoy furioso con Ud. (Pausa.) Bah, qu raro, ahora de repente no estoy
pensando en nada y las molestias tambin han desaparecido y lo que me queda
es el enojo por haberme descontrolado y haber golpeado a la puerta y queda la
angustia de haberlo indignado de alguna manera.
A.: Pero esa angustia es manifiestamente menor que las otras. Realmente
desapa-recieron las molestias en este momento?
P.: Hm, s.
A.: Esto muestra que existe una relacin muy estrecha entre una rabia intensa y
las molestias.
P.: S, entonces, siempre que me siento mal como me sent hoy en la tarde, tengo
deseos de gritar para que alguien venga. Ah siempre tengo que controlarme
para no gritar. De alguna manera no ser dejado solo, o algo as, es lo que se me
ocurre al respecto.
A.: S, y ah estaba justamente la puerta cerrada: "por favor no entrar"; y a lo
me-jor hoy de nuevo me va hacer esperar un cuarto de hora.
P.: Bueno, esta vez no lo hubiera aguantado. Antes de eso ped que viniera el
m-dico y le pregunt; me senta tan mal. Ahora tengo de nuevo palpitaciones
inten-sas, fuertes, no rpidas y estas sensaciones son las que me acompaan
cuando me alejo de Ud. o de mi casa. Al parecer vierto sobre m mismo todo el
disgusto. Pero, por qu no aprendo de que es una estupidez que no conduce a
nada?
A.: S, porque en este sentido Ud. no grita, patalea o brama en contra ma, que es
quien lo abandona. Al no hacerlo, se siente ms seguro, porque piensa "si no, ah
s que me abandonara realmente".
P.: A lo mejor tambin me tranquiliza, o me sorprende, que Ud. no me ponga

ma-la cara; no pens que Ud. pudiera estar con alguien en su oficina, si no, no
habra golpeado.
A.: S, Ud. experiment que no estoy enojado; esto significa que la rabia que
Ud. senta antes de golpear la puerta no tuvo consecuencias graves; entonces
retrocedi un poco la angustia; s, no est enojado, todo se fue apaciguando,
entonces desapa-recieron las molestias, se fue la rabia, y realmente no pas nada
tan terrible.
Comentario: En el trascurso de los acontecimientos, se aclara lo siguiente: el paciente ya viene inquieto del pabelln y se hizo asegurar por el mdico del
pabelln de que no pasara nada. Llega entonces a la oficina del analista, en cuya
puerta cuelga el letrero: "Por favor no entrar." Este momento lo experimenta
como un abandono abrupto, frente al que reacciona con rabia, cuyo desarrollo se
queda pega-do en las molestias porque sta no puede alcanzar su meta.
Es decisivo que el mismo analista incluyera el momento desencadenante de la
"puerta cerrada" y que haya bosquejado para el paciente las temidas
consecuencias. En representacin del paciente, asume la puesta en palabras de
las fantasas agresi-vas y del motivo de por qu el paciente no puede hacer una
pataleta y gritar. Natu-ralmente, con el primer paso de la demostracin ad oculos
el problema no est re-suelto. Esto se aclara en el trascurso posterior de la
sesin, cuando aparece la resis-tencia en contra de la asimilacin del insight
preparado por el analista.
P.: Ahora me viene la angustia de nuevo, porque no s si es que alguna vez voy
a poder entender que no va a pasar nada si me pongo realmente furioso.
A.: Bueno, pero ahora s lo ha entendido.
P.: S, pero, hm pareciera que slo lo s, sin que est convencido con todo mi
cerebro.
A.: S, Ud. quisiera que lo asegurara minuto a minuto con mi presencia
amistosa.
P.: Claro, cuando estaba abajo (en el pabelln) me deca eso mismo, que no me
va a pasar nada si me pongo furioso. Pero eso no aporta nada a que me alivie.
A.: Si no estoy ah, aumenta la rabia, y a Ud. le gustara, lo que lo enfurece an
ms, que yo le diera seguridad estando ah; que a travs de mi actitud y de mi
ex-presin amistosa le mostrara de que as es realmente.
P.: Claro que de esta manera el asunto solamente se desplaza.
A.: Qu quiere decir con "desplaza"?
P.: Bueno, ahora no es la rabia misma la que me da dolores de cabeza, sino la
pre-gunta sobre la certeza de que no va a pasar realmente nada. Ud. me lo ha
dicho y mostrado tantas veces: no pasa nada.
A.: S, ahora quizs hay otra cosa que entra en el juego: si bien Ud. no quiere
que pase algo, con ello me convierto en ese que tiene siempre la razn, del que
habl-bamos ayer. Para Ud. sera intolerable que yo nunca me saliera de mis
casillas, que nunca me saliera de mi rol, que nunca me saliera de quicio de un
modo que revelara que tambin yo estoy afectado.
P.: S, ah estoy frente a un terrible dilema.
En esto slo podemos estar de acuerdo con el paciente. Se encuentra en un dilema que est en la base de los procesos neurticos, y que Strupp (1985) ha
llamado maladaptative vicious circle (en ingls en el original). La angustia se
rige por el temor a ser abandonado si aparecen sentimientos negativos intensos
frente a la per-sona de referencia primaria. Sin embargo, la satisfaccin del
deseo resultante el otro debiera permanecer permanentemente amistoso y
estable confirma que la di-ferencia entre el nio y la madre es infranqueable.
Esta humillacin desencadena nuevas agresiones que a su vez deben ser
nuevamente apaciguadas por anhelos de aferrarse. Cmo se ayuda a un
paciente a salir de este dilema? Primero que nada, el analista fundamenta una
vez ms el dilema.
A.: Cualquier cosa que yo haga va a estar mal hecha. Si me mostrara amistoso,
se-ra terrible; si me mostrara inconmovible y no tan amistoso, tambin sera
terri-ble.
Luego sigue una proposicin. El analista quiere informarse si el paciente siente
alguna satisfaccin indirecta en el encontrarse en este dilema y afirmarse en l
pasi-vamente. Evidentemente, el analista piensa en la psicodinmica de la
ganancia se-cundaria de la enfermedad y pone delante del paciente una lucha de
poder, para su propio alivio. Si bien esta interpretacin est bien fundada
tericamente, est muy lejana de la vivencia del paciente como para tocarlo de
una manera til. Es com-prensible que el paciente responda con un humor
hurao. Aparecen largos silen-cios, que derivan a un dilogo entrecortado slo
difcilmente y sin que ello signifi-que un gran avance. El paciente se siente
progresivamente ms irritable y furioso, porque tampoco esta vez pasar algo
nuevo.
Para anular la fantasa de que su agresividad conduce a la prdida de objeto y al
abandono, y para acortar la interrupcin de fin de semana, al final de la sesin se
le ofrece al paciente una hora adicional el sbado, que ste acepta con agrado.
Despus de una pausa prolongada, el analista carraspea.
A.: Hm?
P.: En este momento no se me ocurre nada ms fuera de lo que ya he dicho, que
mientras no est completamente convencido de que Ud. sigue estando ah, de
que la duda me va a seguir produciendo angustia. Yo tengo
A.: un medio poderoso para movilizarme a hacer, finalmente, algo ms por

Ud., algo ms que estar aqu sentado y decir algo precisamente el viernes,
cuan-do viene el fin de semana, realmente hacer algo ms.
P.: S, pero en relacin a eso, lo nico que se me ocurre es sentir ms rabia. Es lo
mismo que hace un rato. La rabia por quedarme solo, ser siempre abandonado.
O quizs no lo entiendo, a lo mejor quera mostrarme otra cosa.
A.: No, no es nada nuevo, pero ste es precisamente el punto. Que no sucede
nada nuevo, nuevamente slo palabras.
P.: Obviamente, no hay nada ms que agregar. Soy un intil, estoy furioso por
eso, eso es todo.
A.: Intil? Eso no lo s. Ud. est furioso.
P.: S, y ni siquiera lo puedo mostrar bien. Probablemente, incluso estoy bastante furioso, pero hablo de manera tan sospechosamente indiferente.
Comentario: El perodo difcil parece superado, el analista puede ahora fijar el
afec-to de la sesin en una categora, aunque pensamos que establece una
distincin de-masiado dbil entre lo "intil" y lo "furioso". El afecto de rabia
est ahora dirigido directamente en contra del analista y puede ser aceptado por
ambos. Un punto de giro importante en la hora es la inclusin de la situacin de
que se trata de un vier-nes, tomando en cuenta que el paciente viene a sesin 5
veces a la semana y que va a pasar el fin de semana solo en la clnica, un hecho
digno de ser tomado en cuen-ta. Y esto es as, porque para la vivencia
inconsciente del paciente es el analista quien lo abandona y contra quien se
siente justificadamente furioso.
A.: Ud. est tambin contento de que haya desaparecido la angustia con la que
en-tr ac. Estamos a viernes y quisiera separarse a buenas conmigo.
P.: Bueno, ya nos pusimos de acuerdo en que no era grave que yo tuviera un
ataque de rabia.
A.: S.
P.: Al contrario, sera bienvenido!
A.: No est muy convencido de eso.
P.: Vea Ud., pues de eso se trata. Por qu no estoy convencido? y cmo logro
convencerme?
A.: Ud. no quisiera tener que convencerse a s mismo. Soy yo quien tendra que
convencerlo, se es el punto.
Comentario: Con esta interpretacin transferencial, el analista pone de relieve el
motivo de la adhesin del paciente a su angustia; l evita la autonoma y lucha
de esta forma por obtener los mimos didicos: No es l mismo quien debe
convencer-se, sino el otro debe hacerlo, con lo cual est en una posicin en la
que siempre gana, porque este trabajo de convencimiento nunca alcanzar su
consumacin, co-mo un trabajo de Ssifo. Aqu se trata de movilizar al paciente

para que renuncie, para que abandone sus exigencias infantiles. Esta posicin es
puesta nuevamente a prueba a propsito del rol del mdico del pabelln, poco
antes de la sesin:
A.: Entonces llam al mdico del pabelln para preguntarle si Ud. podra venir,
si l pensaba que lo lograra, o qu?
P.: No, ya no saba qu hacer, si entrar o salir, as de simple. Ya no era capaz de

andar ni siquiera hasta la mitad del pasillo, tanta era mi angustia y mis molestias
cardacas.
A.: Y a pesar de eso Ud. no tom nada?
P.: S, Ud. dijo que no deba tomar nada.
A.: Ud. sabe que yo no lo dije en forma tan absoluta.
P.: S, s, seguro.
A.: Es importante que Ud. no haya tomado ningn medicamento por mi causa.
Yo no s si Ud. realmente no puede aguantarse. No fue quizs tambin un test
de si acaso poda confiar tanto en m como para intentarlo?
Comentario: La idea de la prueba introduce en el juego la ambivalencia del
pacien-te: debe creerle ms bien al mdico del pabelln, o debe seguir
ciegamente a su analista? Con la inclusin del mdico del pabelln que lo tiene a
su cargo, se trata de una injustificada demostracin de confianza, o est
probando la reaccin del ana-lista? Aqu el analista parece introducir en el juego
demasiado de la fe en sus pala-bras.
P.: Hm, a eso le tendra demasiado miedo. A lo mejor, pero me parece algo
ajeno. Bueno, tena realmente el temor de estropear algo. Pero ahora me estoy
sintiendo de nuevo mal.
A.: S, se acerca el final de la hora, de tal modo que probablemente aparezca de
nuevo la
P.: angustia.
A.: Y crece el anhelo de llevarse hoy da algo ms.
Comentario: Sin duda, Cristin Y recibi una gratificacin en la forma de una
se-sin extra el sbado, y en ese sentido hasta puede llevarse mucho consigo. No
obs-tante, despus de haber conversado con el analista tratante, surge la
sospecha de que ste le hizo este ofrecimiento especial partiendo del sentimiento
de no haber sido justo con el paciente en esta sesin. Por ejemplo, Cristin Y fue
de hecho llevado a un conflicto de lealtad entre los mdicos y su analista y, en el
intento de reducir los medicamentos, para as complacer a este ltimo, sufri una
derrota. Por lo tan-to, se produjo un nuevo traumatismo como repeticin del
desamparo, en el sentido de la teora psicoanaltica de la angustia. Tambin la
ltima frase, ms que sacar al paciente del desamparo, lo estimula. Y esto
porque cuando crece el anhelo de lle-varse algo ms, sin que el paciente pueda
hacer algo para efectivamente obtener ms, el sentimiento de impotencia
aumenta. Algunos aspectos de la angustia de separacin son elaborados
convincentemente, pero por ambas partes parece domi-nar cierta perplejidad en
relacin a cmo el paciente puede salir del dilema.
9.3.2 Fase de terminacin

Despus de una duracin de ms de 10 aos, la fase de terminacin de este tratamiento sirvi, entre otras cosas, para corregir los errores que el analista haba
co-metido en base a ideas diagnsticas y teraputicas falsas. Si bien se trata de
estima-ciones errneas especficas para este caso, aqu pretendemos dar cuenta
de proble-mas tpicos, que el analista tratante atribuye a la comprensin de la
tcnica que te-na 20 aos atrs. Cristin Y no solamente corrigi algo de
aquello que haba mar-chado mal en su tratamiento, sino que abri los ojos del
analista respecto de sus errores sistemticos.
Aqu no se trata de hacer una retrospectiva cuya meta sea una aclaracin histrica. En un anlisis en curso, el centro de la atencin lo ocupan siempre el
momen-to y la tarea de seguir logrando conocimientos teraputicos eficaces a
travs de nue-vas formas de intercambio y de reflexin.
Cristin Y manifest la sospecha de que, mediante interpretaciones
transferencia-les positivas, yo no slo trataba de cambiar su imagen y sus
representaciones del pasado, sino que tambin lo invitaba a adornarme a travs
de deseos muy imagina-tivos y as, finalmente a tomarme por otro. Casi
literalmente, el paciente dijo lo siguiente:
P.: Siempre tuve la sospecha de que Ud. intenta cambiar el pasado utilizando
esta figura del "otro", que ha ido moldeando mediante distintas preguntas, es
decir, de invertir el recuerdo de la madre, que es preponderantemente negativo,
en algo posi-tivo. Como paciente, se est en una situacin de mierda. A causa de
esta confu-sin, que Ud. probablemente llama transferencia, se est en una mala
posicin. Por ejemplo, l refiere las expectativas amorosas a Ud., y cuando Ud.
empieza a hablar tan sin ton ni son, s, por lo menos intelectualmente, que no
voy a ser que-rido por Ud., pero que de todos modos corro el peligro de
construir algo en la fan-tasa. Yo jams he afirmado que nunca fui querido o que
en el futuro nadie me que-rr. Evidentemente Ud. comprendi mal eso. Al
contrario, mi madre me cubri de tanto amor que me alcanzara para varias
vidas. Pero qued afuera lo que para m habra sido importante y que sigue
sindolo todava hoy. Ah no tengo nada ms fuera del viejo rechazo. Falt la
confirmacin que yo esperaba en relacin con la sexualidad y la agresividad, y
por eso tengo miedo frente a todas las cosas que me importan.
Luego, se llega a un esclarecedor intercambio de ideas, que nos lleva a
establecer que el paciente no es lo que quiere ser, sino una especie de simulacro
de s mismo. Pero sus angustias no le han permitido querer y ser algo ms que lo
diferenciara de lo que su madre haba hecho de l.
Comentario: Este intercambio de ideas sugiere la idea del s mismo falso y

verda-dero de Winnicott. Hay que destacar que, a causa de sus angustias
elementales, el paciente apenas era capaz de llevar a cabo movimientos
espontneos que pudiera vivir como acciones genuinamente propias.
Cristin Y habla entonces de la fase de la terapia en la que estbamos sentados
frente a frente.
P. (retrospectivamente): Si lo veo, se evita, o se evitaba, que se me escurra, que
se me escape la fantasa, entonces no se llega tan fcilmente a la confusin.
A.: No slo que yo me escurra, sino que Ud. mismo lo haga.
P.: Es claro lo que quise decir.
Comentario: En etapas anteriores de la terapia, el analista se haba dejado guiar
por la idea de que la madre del paciente no podra haber tenido una posicin
puramente negativa respecto de su vitalidad, ya que ste, como primognito,
haba sido el pre-ferido durante la larga ausencia del padre. La verdad es que
ahora se muestra que las interpretaciones ofrecidas de acuerdo con esta idea,
Cristin Y las haba entendido como un intento de tergiversar el pasado, en el
sentido de una ilusin re-trospectiva correctora, es decir, un tipo de autoengao.
Todas esas cuidadosas inter-pretaciones formuladas en el modo subjuntivo o
potencial, y que buscaban estimu-lar la reflexin, como, por ejemplo, el que yo
dijiera que sus impulsos agresivos y libidinosos, en uno u otro aspecto, quizs
podran ser tomados positivamente, esti-mulaban ms bien su sospecha. El
podra ser impulsado a la confusin y con ello a ser sanado a travs de
autoengao y ficcin.
Aqu se hace necesario hacer algunas observaciones sobre el significado del
modo potencial y el subjuntivo (coniunctivus irrealis) en el lenguaje de la
prctica psico-analtica, cuya aplicacin tiene ventajas en muchos pacientes.
Estos modos nos permiten nombrar lo que no es. Arno Schmidt califica esta
peculiar forma verbal, de lo simplemente imaginado como posibilidad, como
"una sublevacin interna en contra de la realidad" o como "un voto de
desconfianza lingstica contra Dios: si todo fuera inmejorablemente bueno, no
sera necesario el subjuntivo" (ni el poten-cial).
Albrecht Schne escribe sobre el papel del modo subjuntivo en Lichtenberg, diciendo que este modo ligara la potencia destructiva con la energa productiva
(cita-do por Schneider 1987, p.296). No es entonces sorprendente que en el
lenguaje de la tcnica psicoanaltica la forma verbal potencial o subjuntiva tenga
tanta popula-ridad, y que se prefieran expresiones como "qu pasara si ", "no
podra ser que ", "yo pensara que " o "no sera posible que ", a expensas
de la forma de expresin indicativa, con la que se establece lo que es o debe ser.
Utilizamos el modo potencial y subjuntivo de irrealidad con la intencin de

activar posibilidades inconscientes.
Las personas inhibidas y restringidas por formaciones superyoicas compulsivas
sacan nimo de sugerencias cuidadosas, sin que en lo dems dejen de tener un
mar-gen suficiente para la propia eleccin. Este cuidado est indicado para no
despertar resistencia. Completamente distinta es la situacin en aquel grupo
grande de pa-cientes en los que los lmites se difuminan fcilmente y que por
eso buscan deses-peradamente seguridad y tambin asidero verbal en
afirmaciones claras. A este gru-po pertenece Cristin Y, con quien su analista
aprendi que la forma condicional de lo posible tiene una potencia destructiva si
es que no se ofrece un fuerte contrapeso en el indicativo. En este contexto, hay
que mencionar que durante un largo tiempo el paciente aprendi de memoria las
afirmaciones del analista, lo que por ste fue entendido erradamente como
idealizacin.
Slo lentamente result que para el paciente eran muy sospechosos los sentimientos positivos, por la extrema sensibilizacin emocional provocada por la
ma-dre. Por esto, l buscaba un lenguaje sobrio y claro y una confirmacin de su
pen-sar y actuar desde una cierta distancia, para poder lograr una identificacin
parcial con el analista.
Con enfado, el paciente dice ahora que a menudo ha intentado convencerme de
lo importante que son para l la confirmacin y el reconocimiento claro y
unvoco, para remediar la catastrfica carencia en los sentimientos de s mismo.
A lo largo de dilogos ulteriores se desarrolla un buen acuerdo entre los dos participantes en el proceso analtico. El dilogo deja de transcurrir en argumento y
r-plica.
P.: Sus frases estaban conscientemente hechas para que no se pudiera agarrarlo.
De hecho, el paciente no se interesaba casi nada por mi situacin personal de vida, sin embargo, s le interesaba saber lo que yo pensaba de l y como lo
conside-raba. Cristin Y seala lo importante que para l es conocer el contexto
de las in-terpretaciones, para as conocer mi sentir y mi pensar sobre l.
P.: Siempre le reproch estar sentado detrs mo y pensar mucho ms que lo que
me daba a conocer, y esto nos lleva a otro punto. Siempre me ha interesado
infini-tamente ms lo que Ud. piensa y no dice. Lo que Ud. dice son
interpretaciones cualesquiera, Ud. teje cualquier tipo de fantasa sobre m, o
desarrolla las propias, utiliza alguna imagen. Eso no lo quiero, nunca lo he
querido, y he tratado de acla-rarle que eso no le est permitido. Por as decirlo,
yo quiero saber cules son sus notas al margen. Estas s que abren una
conversacin directa sobre m. Yo no s lo que est confundido o transferido.
Soy de la opinin de que eso se diferencia clara-mente de lo que normalmente
hace una persona sana, y ah entonces tengo miedo cuando a Ud. le tomo por
otro, cuando toma vida en las fantasas al estimular al-guna fantasa, eso no es
realidad, y yo quiero lo real. Cuando Ud. usa imgenes, tengo tambin una
sospecha fea. Me imagino que Ud. quiere sugerirme que se trata de un pedazo de
vida vivida.
Doy la razn al paciente de que las miradas en las conexiones que subyacen a
las interpretaciones permiten realmente una revisin crtica, especialmente
cuando en el dilogo se ponderan con argumentos los pros y los contras. Del
mundo de ideas que se pueden discutir con precisin, al paciente le interesan en
especial mis opi-niones positivas sobre su sexualidad y agresividad.
De hecho, muchas de las interpretaciones entregadas a lo largo de este
tratamien-to tenan el trasfondo terico de que las angustias neurticas del
paciente provenan principalmente de la angustia de prdida de objeto y del
amor del objeto. Ahora, Cristin Y critica violentamente esta lnea
interpretativa.
P.: Estoy furioso. Con eso, Ud. dice que yo tendra miedo de perder el amor de
mi madre y que por ese miedo no sera capaz de imaginarme que, a pesar de la
rabia, podra quedar algo de cario y que no todo est perdido. Eso lo entend
como un es-tmulo para que cambiara justamente la imagen de mi madre que
tengo en mi cabe-za, el viejo monumento tendra que variar para que justamente
ahora emergiera una mejor madre. Antes, siempre le ech en cara de que no
dejara que cambiara mi pa-sado, sin importar si ahora mi madre fue de hecho
tan malvada o si slo apareca tan mala debido a mi propia rabia. Para m es algo
claro, y que tampoco dejar que me lo cambien, que ella rechaz muchas cosas.
A.: Es decir, si algo de eso variara, entonces se estara mintiendo a s mismo.
P.: S, me estara mintiendo, siempre le enrostr el que me estaba estimulando al
autoengao.
A.: Pero, no podra ser que a pesar de su ira siga siendo querido y que no sobrevenga una prdida total? Aunque sea pedir demasiado, que en el mismo instante
en el que Ud. causa dolor, perciba cario de parte del otro.
A continuacin, se le explica al paciente el sentido de la teora del temor a la
prdida de objeto como consecuencia de la eficaz rabia inconsciente.
A.: Ud. tena, as me pareci, el temor de que su rabia fuera tan gigantesca, tan
violenta, que todo llegara a destruirse y tambin que termine todo el cario,
porque generalmente en la vida el agredido pega realmente de vuelta y se
origina una lu-cha, donde Ud. temer ser aniquilado, y que tambin sea
demasiado para m y que yo abandone y que deje de tratarlo.
P.: Sabe? Yo tengo un concepto totalmente distinto y es que yo no padezco de
al-gn enredo entre miedo y rabia, etc., sino que mi enfermedad es una
enfermedad por carencia. Si bien es verdad que la angustia ha disminuido desde

que se me hizo ms clara la rabia ilimitada que existe en m. Se me aclar que la
rabia que existe en m no alcanza por s sola para desencadenar una catstrofe, y
que aqu tengo la libertad de hablar, digamos, en el sentido de una fantasa ms
amplia sobre la rabia y tambin la libertad de poder enojarme. Yo s que no pasa
nada, pero lo que no aprendo en todo eso es a sentirme bien con la rabia. Entre
tanto, he ido deponiendo mi mayor o menor rabia, o por lo menos sta ha
disminuido enormemente, y en su lugar ha aparecido tristeza y con la tristeza yo
mismo me he aserrado la rama en la que estoy sentado.
Cristin Y contina hablando del placer y agrega que se tratara de construir una
nueva rama con el placer. Pregunto: "Cmo piensa Ud. que la carencia, que ha
trado nuevamente a colacin, puede ser compensada?"
Cristin Y rechaza la pregunta con el comentario de que esa es mi especialidad,
que l no sabe de eso. Agrega que es claro que no se lo puede lograr mediante
un cambio de los recuerdos. Despus de un largo silencio, reconozco mi
perplejidad acerca de cmo compensar hoy la carencia. Luego llamo su atencin
sobre el he-cho de que l ha corregido algo, a saber, el pensar y el actuar
teraputicos.
A.: Mi reconocimiento sobre la claridad de su crtica de hoy, podra aportar en
la compensacin de la carencia? Porque frente a m, Ud. ha experimentado un
aumen-to efectivo de la seguridad en s mismo.
Inmediatamente, el paciente quita importancia al asunto.
P.: Lo que me importa siempre, es la relacin con el mundo exterior.
A.: S, y sobre todo le importa el reconocimiento y algo de l le di hoy.
Comentario: En las sesiones siguientes, y en la larga fase de terminacin, se
con-tina con la elaboracin de los errores pasados. Para este paciente
inteligente e in-teresado en el pensar del analista, result ser especialmente
desventajoso el que este ltimo lo desalentara a poner en marcha tambin
reflexiones abstractas, por ejem-plo, cuando en la discusin en la sesin haba
tratado de aclarar el significado del trmino ambivalencia. De ello, Cristin Y
haba sacado la conclusin de que todo lo que tiene que ver con reflexiones
abstractas y con el pensar analtico era para l precisamente un tab. Y l tena
miedo de romper los tabes, de hacer algo que no estuviera permitido.
A.: Fue simplemente un error no haberlo dejado participar ms en mis
pensamien-tos.
P. (tambin para aliviarme): Bueno, a menudo no se prevn las consecuencias.
A.: S, pero la consecuencia fue dificultar que Ud., en sus esfuerzos, pudiera
acer-carse a mis razonamientos y as comprender las conexiones.
P.: Una consecuencia adicional fue, digamos, que yo lo tom como alguien poco
honesto, porque supuse que Ud. s dice lo que piensa pero que piensa muchas
cosas que no dice.
Comentario: La permanente desconfianza del paciente encuentra aqu su
fundamen-tacin. Calidez, tolerancia y empata se le hacan sospechosas. El
paciente conce-de que, por motivos prcticos y teraputicos, es inevitable que el
analista elija, de una serie de ideas posibles, slo algunas expresiones. El tema
de la seguridad en s mismo y de su bajo sentimiento de autoestima como base
de sus angustias vuelve a ocupar el centro de la atencin.
P.: Yo trat de decirle que la tolerancia y cosas parecidas en realidad no me
sirven. El tomarlo por otra persona no tiene nada de autntico. Para m, eso es
solamente una fantasa aumentada, pero nada real. Lo autntico sera alcanzar la
realidad de afuera o alcanzar lo que Ud. piensa, con ello s que tengo una
relacin verdadera. As se puede evitar el peligro la equivocacin, o se pueden
aclarar las confusiones. S, de eso estoy enormemente curioso, eso es lo que
quiero saber.
A.: S, mis puntos de vista, mi parecer, mi manera de pensar, se diferencian de la
de sus padres. Eso es lo nuevo, lo distinto.
Cristin Y vuelve al tema de las dificultades que resultaron del confundirme,
vale decir, de la transferencia. Recuerda vvidamente una sesin de hace mucho
tiempo atrs en la que l estaba furioso y yo le haba contestado con un tono de
irritacin.
P.: Eso fue una violenta desilusin, al fin estaba furioso y recib una de vuelta.
Hasta el da de hoy no llego a entender cmo algo que hace que lo tome por
otro, tenga que ver con algo que viene de Ud., sin que Ud. sea tocado en
absoluto por ello. No veo el puente entre lo que aqu hago al confundirle y lo
que posiblemente viene de Ud. En todo caso, las caractersticas de su persona,
de las que Ud. hace aqu uso, las he entendido siempre como cabezas de puente,
desde las cuales Ud. opera, aun cuando como persona se encuentre atrs muy
lejos, de modo que para m Ud. sigue siendo alguien impredecible. En el fondo,
no tiene ninguna impor-tancia lo que yo sepa de Ud. Lo esencial es la pregunta
por la confianza y por la posibilidad de entendimiento.
A.: S, s, porque dicho brevemente yo soy yo y Ud. es Ud. No hay por qu
ocultar cules son mis metas y cules son las suyas.
P.: La comunin hay que buscarla en otra parte. Desde que me ocupo con la pregunta de la confirmacin, me he esforzado, digamos, por empujarlo a una
posicin excntrica, de modo que ya no sea ms el que es tomado por otro, pero
que al mis-mo tiempo pueda decir algo sobre lo que yo hago, de lo que yo
pudiera sacar algn tipo de corroboracin. Pero Ud. evit eso, por razones que
desconozco. Cuando ha-blo de rabia, Ud. sigue parecindose mucho a alguien a

quien le piso los callos. Me es claro que es un problema difcil de resolver. Pero
si Ud. dijera algo en esa tercera posicin, quizs yo podra ganar algo, si yo me
pudiera identificar con lo que escucho de Ud. Eso presupone que Ud. tome una
posicin y que no hable flo-tando libremente, como yo digo, y que cargue al
paciente el imaginarse cul es punto de vista de l (del paciente). Lo que afirmo
es que en aquello que Ud. dice nunca se expresa Ud. mismo, porque siempre
est referido al horizonte del pacien-te.
Abordo la "posicin excntrica", reconocindola como creacin del paciente, y
menciono sus ventajas.
A.: Esa posicin hace las cosas ms fciles, para Ud. y para m; no esas grandes
angustias de la confusin, que de hecho estuvieron presentes cuando Ud. tema y
esperaba que yo reaccionara igual como su madre, su padre, un profesor o
cualquier otro. Una y otra vez, las repeticiones han desempeado un papel en su
vida, es de-cir, el confundir una persona con otra.
P.: Ahora, vea Ud., si ese temor se elimina, el temor al castigo y cosas parecidas,
quedan siempre las consecuencias de los castigos.
Comentario: Con ello, el paciente se refiere a los efectos de las experiencias
inte-riorizadas en angustias superyoicas y sociales permanentes, y a las
dificultades conductuales que resultan de ello, con un grave desmedro de la
seguridad en s mis-mo y de la autoestima.
Entonces, se trata de saber si una posicin excntrica del analista lo preserva,
por ejemplo, de ser susceptible frente a agresiones y humillaciones. El paciente,
como observador muy agudo, haba deducido mucho del rostro del analista,
sobre todo en los tiempos de la terapia sentada, lo que serva como confirmacin
de la maldad de su agresividad.
A.: La posicin excntrica permiti que aguantara el dolor y que sus acciones
que-daran en un nivel tolerable.
P.: S, pero vea Ud., yo no tengo ningn motivo razonable para pisarle los callos
o para herirlo de alguna forma.
A.: Pero yo s le hice algo al omitir muchas cosas, desaprovech ocasiones,
come-t errores, su recuperacin no evolucion de manera ptima. An no est
en condi-ciones de seguir su propio camino con total satisfaccin.
P.: Ahora bien, depende de lo que se entienda por error, eso ya lo dije antes y, en
segundo lugar, Ud. no me puede daar ms que lo daado que llegu. Tampoco
en-tonces le hice reproches, ahora se trata de la posicin excntrica, le prometo
que no recibo nada (que no tenga una claridad racional), eso desata
inmediatamente un montn de angustias, porque no veo la confusin como algo
autntico. Se trata de que en materia de rabia no se puede producir ningn
sentimiento original y bueno. La angustia y la rabia se pueden disminuir y los

sentimientos positivos hacen el miedo real ms tolerable. Esa es una cuestin del
balance interior, pero lo que trato es de producir un sentimiento positivo. Un
sentimiento positivo, Ud. una vez lo mencion, pero en el tratamiento emerge
muy poco. Desde entonces hablo sola-mente de eso.
El paciente critica al analista el que no asuma la posicin excntrica de una manera suficientemente clara y que se comporte ms bien como un Winkelried, que
atrae hacia s las lanzas y hace como si lo tolerara, algo que a decir verdad le
facili-ta a l, al paciente, el estar furioso durante las sesiones. [Se cuenta que en
la bata-lla de Sempach (1386), Arnold Winkelried habra abierto un callejn a
sus confede-rados a travs de la caballera austraca, abrazando un haz de lanzas
contra su pe-cho.] En vez de eso, el paciente exige de parte del analista
declaraciones unvocas de que aprueba explcitamente su sexualidad y
agresividad y que se llegue a un con-senso en este nivel. El paciente sintetiza
una conclusin.
P.: Entonces me podra identificar con lo que Ud. dice; pero no porque Ud.
mismo sea el objeto que adems aparentemente es tambin buscado. Eso lo sent
como al-go deshonesto.
A.: Entonces, yo me convert en un objeto para ser confundido con otro. A
travs de ofrecerme como un objeto ilusorio desde una posicin excntrica, no le
pude mostrar mucho que Ud. tambin tiene una posicin excntrica respecto de
este ob-jeto ilusorio.
P.: S, quizs se puede decir as.
A.: A travs de la posicin excntrica estamos ligados e identificados
mutuamente, y esto nos puede a lo mejor llevar a conocer mejor lo individual, o
conducir a una mayor seguridad y autenticidad interior.
P.: Puede ser, s, en la medida en que se mantenga estrictamente separado lo que
es equivocacin y lo que es real.
A.: En todo caso, hoy me ha quedado algo ms claro lo esencial que es la
posicin excntrica si se quiere lograr una distancia de las confusiones, de las
repeticiones y de las equivocaciones y con ello encontrar reconocimiento y
seguridad.
Toma de posicin de Cristin Y

Como una manera de agradecer, Cristin Y entreg su posicin detallada frente
a los informes que aparecen en las secciones 9.3.2 y 9.3.3. En el momento de la
lec-tura, los protocolos de las sesiones naturalmente no estaban comentados, de

modo que las esclarecedoras observaciones de Cristin Y se apoyan en las
transcripciones originales, que se convirtieron en el punto de partida de la
retrospectiva crtica de su anlisis. El escribe con una perspectiva que da un
perodo largo de tiempo:
Lo que todo estos aos llam confusin, al comienzo del tratamiento le di la
bien-venida, porque lo consider como la manera de funcionar aqu. Slo ms
tarde to-m un acento negativo. Adems de mi torpeza, esto tuvo que ver con el
trato que Ud. le dio. En ese entonces yo tena la impresin de que la confusin
no haba aparecido necesariamente por s sola, sino que haba sido intensamente
estimulada por Ud. Por su parte, Ud. hablaba de "relacin". Yo siempre
rechazaba esto con fuerza, porque una relacin la entiendo como algo recproco,
y en la confusin no lograba imaginarme algo as, aunque pusiera mi mejor
voluntad en ello. Cuando Ud. deca: " eso sera algo real", a lo sumo me
confunda. Para m, la confusin terminaba precisamente en el borde posterior
del divn. Las frases como " por qu no pensar que Ud. sigue siendo querido
si ," o " Ud. no puede en absoluto creer que podr ser querido si " y "
quizs el otro no est tan definido como Ud. cree", etc. las entenda bsicamente
como meras sugerencias para pensar "ms positivamente". Ahora, suceda como
si racionalmente yo no desvalorizara tanto mis expectativas como estara
obligado a hacerlo por mis experiencias anteriores. Como meras reflexiones, sus
expresiones, que en el fondo no aportaban nada es-pecial a mis propios
pensamientos, no eran muy eficaces. Eso no poda ser. En-tonces desarroll una
reflexin comparativa. Me imagin que una persona "ms sa-na" que hablara
sobre s mismo en el divn, probablemente le confundira en un sentido
"positivo". Segu pensando que la figura del "otro", la sintaxis en poten-cial y
subjuntivo y la voz pasiva que Ud. usaba, tenan por objeto simplemente
cambiar el signo de mis ideas y expectativas negativas en la equivocacin, de tomarlo por alguien mucho ms "positivo". Dicho plsticamente, pens que Ud.
que-ra moverse en la pantalla en la que yo proyectaba todo equivocado, para
producir cambios. Antes, Ud. siempre hablaba de los ensayos generales que yo
emprenda frente a Ud. Yo no lo puedo entender as. Considero que las acciones
verbales son simples reproducciones de la imagen que el paciente se cre de
Ud., aun cuando es-tn acompaadas por todas las emociones protagnicas. Eso
no alcanza a ser una accin de reemplazo. Ya esta razn bastaba para que
estuviera constantemente es-cptico cuando Ud. se refera a lo que yo emprenda
frente a Ud. As, me pareca algo sospechoso que cuando yo estaba furioso, Ud.
me quera sugerir que Ud. tole-raba mi rabia. Cuando se trataba de amor o
sexualidad transferidos, Ud. tenda a las reacciones ms extraas. Para lo

autntico quiero una respuesta autntica.
Por cierto que la posicin excntrica no debe estar en la periferia, porque
entonces el analista no podra asumir esa significacin humana que es
indispensable para que su aprobacin pueda compensar la influencia de las
figuras antiguas. Por lo tanto, se trata de un tipo de distanciamiento crtico, que
facilita lo nuevo y al mis-mo tiempo impide que se llegue a una confusin
impenetrable en los sentimien-tos, a una mezcolanza sin demarcacin.
9.3.3 Reconocimiento y sentimiento de autoestima

El analista tuvo dos razones para omitir reconocimientos directos en el
tratamiento de Cristin Y. Primero, para no influenciar al paciente y, segundo,
basado en el supuesto de que la actitud positiva del analista en relacin a la
sexualidad y a la agresividad del paciente se entendera por s sola y que no
necesitara ninguna men-cin expresa.
Cristin Y demostr convincentemente que a travs de las formas condicionales
y subjuntivas muchas cosas haban quedado en la incertidumbre y que de este
modo no haba podido encontrar asidero. Despus de esto, el paciente informa
sobre su ascenso en el trabajo.
A.: Naturalmente que siempre me alegro por sus xitos, pero no es algo que yo
le haya comunicado de forma que Ud. lo perciba claramente.
P.: S, por esta razn no pudo ayudarme plenamente, porque Ud. solamente
descri-ba el estado de cosas y parta de la base de que el nuevo sentimiento de
autoestima se iba a desarrollar por s solo. Pero, de qu me sirven los cambios en
las imge-nes de m mismo si no puedo anclarlas de alguna manera. (Pausa
larga.) Una vez, Ud. cont un chiste de psiquiatras sobre un paciente que se
crea ratn y que le te-na miedo a los gatos. Este llega a un acuerdo con su
psiquiatra de que estaba equi-vocado. Pero: Si los gatos no saben que ya no soy
un ratn, voy a seguir teniendo miedo a los gatos. La gracia del chiste salta a la
vista: De qu sirve el acuerdo en-tre aqu y afuera? Lo que aqu he llamado
confusin (Cristin Y ha acuado el tr-mino "confusin" [Verwechslung; en el
sentido de tomar a uno por otro] para la transferencia), no se restringe a los
enfermos y a lo que pasa aqu, sino que es un principio de vida absolutamente
general. El ser humano percibe su entorno desde una perspectiva. (El paciente
explica esto mediante fotografas que muestran la nie-ve en colores totalmente
diferentes.) La nieve es blanca, pero no siempre es blan-ca. El color depende de
la iluminacin. En m, todo lo que vivo es negro, porque mis padres embarraron
lo que veo. Me cuesta mucho vivir situaciones nuevas sin apoyo externo, porque
stas son modeladas por las imgenes antiguas que no pue-do cambiar tan
fcilmente.
Le sealo que est muy agitado mientras describe los diferentes colores de la
nie-ve.
A.: En eso Ud. es el fotgrafo que mediante fotografas muestra al observador
que Ud. lo hace mejor. Es decir, Ud. me muestra algo que Ud. ve de manera ms
exacta y ntida o, en todo caso, que su visin de las cosas es la que da la pauta.
P.: No, me puse inseguro porque pens que era una comparacin boba.
Atribuye sus dificultades para tener ms aplomo a la falta de imgenes positivas.
P.: Vea Ud., yo tengo dificultades para tener conciencia de mi propia vala
porque me faltan imgenes positivas de m mismo. Quien muestra una buena
conciencia de s mismo tiene imgenes favorables de s mismo y es un ingenuo.
Cuando se ve expuesto a una situacin en la que sale mal parado, de todas
maneras se mide ms por la imagen positiva de s mismo. Pero yo no puedo
hacer eso; eso lo haba pensado anteriormente, pero no lo haba dicho. Cuando
estoy sometido a cualquier tipo de dificultad, para m es una cansadora actividad
en mi cabeza, un esfuerzo pa-ra mantener las cosas reunidas. (Pausa.) Por
ejemplo, cuando no puedo ser directa-mente agresivo y estoy horrorizado por la
agresividad del otro, entonces tengo difi-cultades con el colega que se muestra
como es.
La ltima vez, Cristin Y haba contado que quera hacer una formacin profesional complementaria y que ahora s que tiene un objetivo. El representarse
metas es para l algo inmensamente importante. El paciente demuestra su alegra
de que yo haya aprobado explcitamente este plan; al mismo tiempo, est
desilusionado de que yo no haya encontrado positivas, ya antes, sus ideas sobre
los objetivos a lograr.
P.: Generalmente, Ud. se queda en una posicin neutral, y eso es algo que ya
antes me produca una irritacin enorme. Yo me imagino que por razones
cientficas Ud. no quera ofrecer ningn punto fijo.
A. (confirmando): Para m era claro que las personas, en especial los enfermos,
ne-cesitan metas, pero no atend suficientemente a que no slo es importante
dejar que el paciente fije sus metas, sino que es igualmente importante
confirmarlas, o sea, una estimulacin que facilite la consolidacin de stas.
Entre tanto, veo la necesi-dad. Es esencial manifestar una opinin clara que
despus Ud. pueda dar por supera-do.
P.: Esto es lo que yo siempre digo. Si no, la libertad se convierte en un sentimiento de desorientacin, slo as se podra tambin disfrutar la libertad. Y
hones-tamente yo no podra bosquejar una imagen de m mismo, como yo
quisiera ser; al contrario, slo el pensar en eso me desencadena tanta angustia
que debo abandonar el esfuerzo de inmediato. Todos estos aos he pasado
lamentndome por esto; que tengo temor a la sexualidad y a la agresin y a
muchas otras cosas, temor al movi-miento; pero, cmo yo quiero ser, eso no lo
s. Una persona normal llega a ser lo que es, no en base a lo que trae, sino en el
enfrentamiento con el medio ambiente, o no?
A.: S, justo.
P.: Si Ud. se comporta en forma neutral, ms falta me hace el entorno que no
tuve en las figuras antiguas, o no como lo hubiera querido.
A.: A pesar de todos los roces y agresiones, falta el contrafuerte contra el cual
po-der delimitarse.
P.: Los recuerdos del tiempo en que yo era tan agresivo aqu no me son muy
queri-dos, me desagradan. Yo me quiero imponer, quiero verdaderamente poder
enojarme afuera y ponerme agresivo con fundamento, y lo que espero de Ud. es
perd el hilo. Quiero recibir una ayuda que pueda concretar cuando est
afuera en alguna si-tuacin. (Pausa.) Hace algunos das alguien habl de
psicoanlisis y dijo que los neurticos tienen una limitada capacidad de accin,
pero a m no me falla eso, yo tengo a mi disposicin muchas formas de
reaccionar, pero lo que me hace sufrir es que nadie me dice cul es la adecuada
para m, la que yo podra considerar como ajustada para m. Esa descripcin
parece que se aplica mejor a las personas obsesi-vas.
El dilogo vuelve a tema de la fotografa.
A.: Ud. es un fotgrafo apasionado y muy bueno, seguramente de ah viene el
que sea buen observador. Claro que esto no debe ser muy consciente, ms bien
debe ser algo subliminal. Ud. es en su profesin muy capaz, porque tiene una
mente crtica y es un observador agudo. Ah est tambin la fuente de sus
angustias, que se no-te lo agudo que puede ser. Por eso retrospectivamente le es
tan desagradable recor-dar haber sido conmigo tan agudo y agresivo, quisiera no
ser tan descontrolado. Quisiera que fuese una agresividad bien fundamentada,
con pies y cabeza. Por eso es un proceso de clarificacin tan importante el que
ahora yo le pueda decir, y que tambin le deba decir de una manera honesta, que
su crtica tiene pies y cabeza. Por lo tanto, es importante que su crtica sea
reconocida como vlida y adecuada, pero no existe nadie que no reaccione de
una manera descontrolada.
Comentario: Cristin Y hizo muchas observaciones sagaces y agudas respecto
del analista, especialmente en la poca en que el tratamiento haba sido
conducido, a peticin del paciente, en la posicin sentada. En ese entonces haba
observado ex-presiones mmicas de tristeza y de agravio, que l despus
contabilizaba como nue-vos rechazos de su agresividad, como lo contrario del
estmulo y la satisfaccin, un tema que llen las ltimas fases del tratamiento.
Sin duda, el cambio de posi-cin y las posibilidades que se derivaron de sta
contribuyeron a que aumentara el sentimiento de autoestima del paciente.
P.: Lo recuerdo como un tiempo espantoso, aquella poca, cuando era tan
agresi-vo, pero entonces Ud. tambin pona esa cara tan triste. Es que siendo
nio yo no poda mirar a mi padre en la cara. Mi padre era un espanto para los
nios, los ni-os lloraban cuando lo vean. Yo tambin le tema, tena un rostro
muy oscuro, cabellos oscuros y ojos verdes luminosos, era como un espectro.
Tampoco a Ud. lo poda mirar a los ojos. Con el tiempo fue sucediendo que al
despedirme haca como si lo mirara a la cara, pero la verdad es que no vea nada,
porque tena much-simo miedo de su rostro. Lo segundo es que a Ud. le
reconozco aqu una cierta po-sicin destacada, para que afuera no haya nada que
me llegue a afectar, algo que al-cance a meter el dedo en la llaga. Es que yo no
puedo discutir con Ud. todo lo que quiero hacer afuera.
A.: Como Ud. con razn dice, uno se puede identificar ms fcilmente si al
mismo tiempo existe una distancia clara y no se mezclan las cosas.
P.: Cuando Ud. dice que se alegra, eso es ms de lo que yo le he pedido. Nunca
he dicho que quiero algo espectacular. La verdad es que me basta el signo
positivo. No se trata de una suma absoluta que traspase todo lmite; cuando me
he referido a la distancia entre Ud. y yo, no quise decir que tengo miedo a la
cercana. Slo que no quera una mezcla primitiva. Quise decir que cuando se
trata de identificarse, eso es posible si existe distancia. Tambin se puede desde
la lejana, no es necesario que haya algo personal, y cuando Ud. dice que se
alegra, eso no es decoracin, sim-plemente me toca. Sin que me avasalle,
cuando se trataba de confirmacin, siem-pre hice hincapi en que la actitud de
mi madre fue para m precisamente tan nega-tiva, porque en ese punto me
coartaba, y no solamente con sentimientos avasalla-dores. Mi ratificacin debe
entonces recibir un peso, pero no un exceso de peso. Hace un par de semanas
que dije que yo tena temor de lo que pudiera recibir de Ud. Pero esa era
justamente mi incertidumbre. Cuando Ud. dice que se alegra, eso me toca, pero
no me angustia.
Comentario: La satisfaccin compartida no se remite a una homosexualidad
laten-te, la que en fases anteriores del tratamiento haba intranquilizado al
paciente.
Se hace ms fcil cambiar cuando se trata de asuntos concretos y de trabajos
refe-ridos a objetivos. El contacto con las personas es ms difcil, porque afuera
sigue sintindose a menudo no bienvenido. Cristin Y ilustra esto haciendo una
analoga con el problema de jugar al tenis. Cuando l gana, llega casi a
disculparse con el contendiente. Cuando tira la pelota a su adversario, lo hace
tenso, porque teme que su juego agresivo no sea bienvenido. Con razn, supone
que su capacidad de con-centracin sera mejor si pudiera ser ms agresivo. Sus
angustias dificultan el que sus intenciones desemboquen en acciones dirigidas a
objetivos.
A.: Ahora bien, quiz puede derivar algunas vivencias de xito del hecho de que
me convenci con sus argumentos y con ello tambin alcanz un objetivo. Lo
que yo tambin lamento es haber provocado estos desvos y haberle hecho difcil
algunas cosas. Quin se alegra de sus errores?
P.: Ud. ya sabe que yo no quiero acercarme a esas reflexiones. Ud. debe
alegrarse si yo puedo hacer algo, pero Ud. no debe ser alquien con quien yo
comparta algo, porque eso me recuerda demasiado la confusin de antes.
Adems, tengo un panora-ma demasiado estrecho como para poder decir si
fueron errores suyos o desvos con los que me exigi demasiado. Simplemente
digo lo que no me calza y me defien-do, sin poder decir si tengo o no razn.
Algunas sesiones ms tarde, Cristin Y trae un sueo que simboliza con precisin su estado. Se encontraba en un avin en los aires. La angustia que
empezaba a emerger en l desapareca bajo la certeza progresiva de que poda
confiar en el pi-so que lo sostena. Ya haba interpretado su sueo. Su confianza
en el piso que lo sostena haba crecido. Resume sus identificaciones conmigo, y
acenta que yo he asumido una actitud positiva frente a su sexualidad y su
agresividad. No basta una confirmacin atmosfrica y no explcita. El necesita
afirmaciones claras de recono-cimiento. Luego, vuelve a tratar largamente sobre
la dificultad de convertir afuera en realidad los conocimientos logrados.
En el curso de la sesin, interpreto su pasividad como un intento de defenderse y
de protegerse en contra de su madre, quien, por una parte sufra de agitaciones
his-tricas y, por la otra, exiga de su hijo comportamientos de mucha
compostura; es decir, le impona una especie de "falso self". Este supuesto
permite entender que se retrajera y se sometiera al sistema de valores de ella. Al
mismo tiempo, el paciente senta que en el fondo era muy distinto y de hecho
constantemente quera ser dis-tinto de lo que mostraba hacia afuera.
En relacin con mi actitud frente a su sexualidad, el paciente sigue siendo desconfiado. De nuevo, no puede seguir hablando porque siente vergenza; ms
tarde supera la vergenza. Manifiestamente esto est en relacin con recuerdos
de sesio-nes anteriores.
P.: Justamente quiero, ahora no lo puedo decir, es extrao, quiero (pausa),
ten-go que hacerlo al revs, quizs as logre llegar adonde quiero, que aqu lo
que le pi-do es reconocimiento. Esto es una situacin modelo de algo que quiero
lograr afue-ra. De la gente quiero algo, y este querer tener es enormemente
problemtico para m, porque En casa aprend que en lo posible no hay que
pedir nada a nadie, no ejercer influencia sobre los dems. Y afuera, lo que
justamente me importa es en-contrar reconocimiento en los dems, y eso es algo
que para m es muy difcil.
A.: S, entonces tambin se aclara precisamente en qu momento apareci la
con-fusin. En el momento en que Ud. me exigi de una manera particularmente
inten-sa que me dedicara a Ud. de una manera muy determinada. Yo satisfice su
deseo, sus expectativas, sus anhelos, su intensa exigencia, al decir: "s, depende
de eso", de que lo que diera no fuera algo general, sino muy circunscrito.
Entonces satisfice algo.
P.: Eso me produce angustia, porque yo
A.: Ud. estaba confundido, porque eso podra satisfacerlo, finalmente.
P.: Otra idea me sigue atormentando. Quisiera recurrir a la imagen de Jacob con
el ngel que una vez Ud. utiliz. En mi fantasa soy, por as decirlo, muy poca
cosa como para recibir esa bendicin.
A.: Hmhm.
P.: No es cierto?
A.: Hmhm. (Pausa.) Yo creo que con ese pensamiento se proteje de la
avasalladora liberacin que significa ser bendecido.
P.: S, la verdad que tambin eso.
A.: Hmhm.
P.: Precisamente porque falt el reconocimiento y yo tuve la impresin de que
Ud. lo evitaba o algo as, de alguna manera tuve la impresin de que eso no era
para m, y que deba arreglrmelas con las limitaciones. Es como era antes,
cuando se dijo que yo era muy pequeo para ello o para lo que fuera.
A.: Hmhm.
P.: No s, en este momento no veo nada. Ud. posee lo que yo busco siempre le
he imputado eso pero algo ha impedido que Ud. me lo comunique.
Cristin Y recuerda que en la primera sesin me pregunt sobre mi actitud frente
a la sexualidad. En ese momento yo le contest que se trataba menos de qu
posi-cin tuviera yo al respecto, que de que l pudiera llegar a una posicin
propia. Cristin Y haba experimentado esta observacin como un rechazo,
como una falta de reconocimiento.
Mi actitud teraputica de entonces era exactamente como la describi el
paciente. En esa poca, perteneca a mi estilo de tratamiento el dar respuestas
evasivas de ese tipo. Slo la correccin posterior de mi actitud analtica trajo
consigo los cambios que ahora el paciente expresa en el sueo de la sesin de
hoy, del mismo modo co-mo en otras sesiones del ltimo tiempo, y que le han
permitido una vida exitosa y totalmente libre de angustias en la familia y en la
profesin. Es muy probable que el anlisis hubiera tomado un curso totalmente
distinto si ya desde las primeras se-siones yo hubiera posibilitado la
identificacin con mi reconocimiento.
Por lo dems, sera un error pensar que el paciente tena una especial curiosidad
por mi sexualidad, en ese tiempo o despus. Mi vida privada le importaba slo
marginalmente, mucho ms se trataba de mi manera de ver las cosas, en la
medida en que sta estuviera al servicio de una identificacin con un sistema de
valores in-dependiente del de su madre. Al mismo tiempo quera distancia.
Como supuesto terico, esta sospecha se puede demostrar con muchas

expresiones del paciente. Tambin en la sesin de hoy menciona nuevamente la
vergenza que haba resulta-do de las confusiones, es decir, de las fantasas
transferenciales.
De la toma de posicin del paciente anteriormente mencionada, tomamos el siguiente pasaje:
Al principio yo part de una reflexin simple, que en el fondo mantengo hasta
ahora. En aquella poca Ud. me explic cmo yo haba adoptado las actitudes de
antiguas figuras, es decir, como me haba identificado con ellas de una manera
que me daaba. Primero estaba furioso conmigo mismo por haber sido tan tonto.
Aho-ra debo agregar que estoy convencido de que existen personas con distinta
aptitud y tendencia a la identificacin; yo mismo me veo como alguien que, por
lo menos al principio, est expuesto y dispuesto a ello. Luego, esa disposicin de
nimo cambi bruscamente y dio lugar a una esperanza que en el fondo dur
hasta el fi-nal: esta cualidad que yo supona tener, la entend como la gran
oportunidad para identificarme con modelos adecuados y para lograr un
sentimiento de autoestima definitivo. De Ud. esperaba reacciones
correspondientes, las que ciertamente se de-jaron esperar. Por la falta de
posibilidades de identificacin, siempre defin mi da-o como una enfermedad
carencial. En ese contexto, seguramente lo ms que habl fue de querer ser
amado y de no serlo; con ello naturalmente no pensaba en un de-seo actual, sino
en el antiguo, que tocaba a la niez. El no ser querido fue enton-ces el punto de
cristalizacin para la identificacin con mi madre. Repetidamente detall esta
posicin de partida, para tratar de encontrar salidas. Es claro que en los ltimos
tiempos no necesito "amor". Se trata de la "otra solucin". Las caren-cias no se
pueden anular con slo contarlas. Sobre todo, el despedirse de las figu-ras
antiguas, liberarse de ellas, no reemplaza las carencias. Afuera, mis metas de
vida estn completamente diseminadas. La ganancia para m es infinitamente
ma-yor si estas metas concretas se valorizan con su apoyo. No veo por qu la
conver-sacin sobre mis metas, o la significacin que Ud. le reconoce, tendra
que ser al-go menos actual que las "acciones verbales directas". No se pierde
nada de la in-tensidad: la conversacin no se hace por eso menos personal. Sus
posibilidades no estn limitadas: la agresin y la sexualidad pueden ser incluidas
sin dificultad, sin necesidad de disimulos, interpretaciones artificiales o
evitaciones torpes. Si se logra "acuerdo" a este nivel, ser siempre claro qu y de
quin se est hablando. El trasmitir una actitud general positiva no es en s
mismo "mutativo". Me parece necesario que Ud. reconozca bandera y que tome
partido. Creo que en esto se nece-sita muy poco, el mero mostrar una tendencia
es ya una ayuda, si se cumplen cier-tas condiciones. Calidez, tolerancia y una

actitud positiva, se refieren simplemen-te a la existencia misma de la sexualidad,
agresividad, etc. Por cierto, tambin la empata se refiere al "cmo" de
sexualidad y agresividad. Si a la comprensin se agrega una pizca, una dosis
mnima de identificacin con el mdico por parte del paciente que ciertamente
no debe cambiar al mdico, entonces se favorecen cam-bios masivos en el
paciente. Cae lo viejo y lo nuevo ocupa su lugar. La mera compasin me aporta
poco, as Ud. est "extinguido"; al contrario, un poquito de "vivir en conjunto"
es decisivo. Con ello la liberacin de las antiguas figuras se convierte en un
proceso libre de duelo, ya que sus posiciones vuelven a ser ocupa-das
placenteramente. Tambin la despedida de ellas se hace ms fcil como consecuencia de los objetivos alcanzados. Las dificultades estn ciertamente en otra
par-te. A aquello que uno es, con seguridad no se llega slo en base de las
predisposi-ciones, sino tambin en la confrontacin con el medio ambiente. Por
mi falta de experiencia, yo siempre me viva y me describa como "lisiado",
"subdesarrolla-do" o "atrofiado". Me faltaba una confrontacin adecuada con el
medio ambiente. En tanto existan "puntos ciegos en mi psique", en el anlisis se
har dificilsimo lograr avances. Eso presupona en alguna medida
intervenciones estructurantes por parte del analista. Probablemente esto
contradice la comprensin tradicional del tratamiento. Yo no logr convencerlo
totalmente de la necesidad de ir en esa direc-cin. Con todo, me doy cuenta que
vena de muy abajo y que con su ayuda he al-canzado algunas cosas. Con el
estado alcanzado puedo vivir. No necesito muchas palabras para agradecerle su
actitud flexible con este paciente tan exigente y a ve-ces ciertamente incmodo.
Comentario: Debido a la significacin fundamental de la toma de posicin de
Cris-tin Y frente a los protocolos literales de la fase de terminacin de su
anlisis, qui-siramos agregar algunas observaciones. Quisiramos extendernos
en relacin con los errores tcnicos de las primeras fases del tratamiento, por los
que el paciente re-clama. En la medida que este hombre joven y muy enfermo,
durante aos atado al hospital, espiritual y corporalmente totalmente inmvil,
pudo durante la terapia construir una vida privada y profesional, podemos
afirmar que estos errores pudie-ron ser nuevamente compensados. La crtica de
Cristin Y proviene del ltimo pe-rodo, en el cual frecuentemente haca un
balance del tratamiento. Parece natural que justamente un paciente que, a pesar
de las muchas gratificaciones, sufre de una enfermedad carencial en aparente
paradoja, a causa del exceso de amor materno, vuelva a constatar, precisamente
al final, lo que le fue insuficiente durante el trata-miento. Este argumento
reclama otro, y en un santiamn nos encontraramos en una extensa discusin,
que slo podra ser conducida de manera equilibrada y funda-mentada en base a
un estudio emprico de caso nico, como investigacin com-binada de curso y

resultado, del modo como lo ha hecho Leuzinger-Bohleber (1988). Por lo tanto,
tenemos que atenernos a lo que nos dice el analista tratante, a saber, que los
errores tcnicos en este tratamiento no se reducen solamente a fallos
diagnsticos o a algn aspecto de su ecuacin personal. Dejemos hablar al
analista mismo:
Hace 20 aos, comenc el anlisis de Cristin Y con la comprensin de la
tcnica psicoanaltica que tena entonces, es decir, con la manera de entender la
teora y la prctica de la transferencia, contratransferencia, resistencia y
regresin. Respecto de los temas hablados en ambos pasajes, es mucho lo que he
aprendido de Cris-tin Y y de otros pacientes con trastornos semejantes, algo a
lo que atribuyo una importancia de primer orden para mi comprensin actual de
la tcnica psicoanalti-ca. A lo largo del tiempo, me he convencido que las
teoras filosficas y de psico-loga social sobre el papel del reconocimiento en el
desarrollo de la autoconcien-cia, del aplomo y de la seguridad en s mismo, en el
espacio intersubjetivo, son muy productivas para la tcnica psicoanaltica. En
relacin con este problema, D-sing (1986) ha destacado el valor de Fichte,
Hegel, Mead y Schtz. Sin que la au-tora misma establezca relaciones con la
teora de la tcnica, es evidente que las distintas concepciones sobre el
desarrollo de la autoconciencia y el papel del reco-nocimiento, estn
profundamente enraizadas en la historia espiritual. Los conoci-mientos sobre el
ser humano logrados por la filosofa no slo se tocan con las afirmaciones
empricas sobre la intersubjetividad entre madre e hijo desde el mo-mento del
parto. En el primer tomo llamamos la atencin sobre las convergencias con la
comprensin interaccional de transferencia y contratransferencia.
Ciertamente no se trata, por ejemplo, de convertir en tema de
interpretaciones teraputicas la famosa interpretacin de Hegel sobre la relacin
entre el amo y el esclavo, o sus enunciados filosficos sobre la lucha a muerte
por el reconocimien-to. Tampoco se puede adoptar tcnicamente la
interpretacin psicolgico-social de Mead del papel que desempea "el otro
significativo" en la constitucin del senti-miento de s (vase Cheshire y Thom
1987), as simplemente. Los caminos por los cuales los seres humanos buscan
reconocimiento son demasiado variados y a la vez tienen un gran espectro de
significados. As, Cristin Y no buscaba precisa-mente un reconocimiento
trasmitido, por ejemplo, a travs del reflejo narcisista o, de acuerdo con la
metfora de Kohut, a travs del brillo en los ojos de la madre (o del analista).
Mediante la ayuda de una posicin excntrica, l quera justamente lo contrario;
salir de la confusin para poder ser l mismo otra persona. Cristin Y busca un
reconocimiento recproco, que en la neutralidad psicoanaltica habitual es
evitado, pero que es mantenido en cualquier forma de empata que confirme el

cr-culo narcisista. Mi aceptacin de las crticas del paciente en la fase de
termina-cin, y tambin antes, brot de mi conviccin, que felizmente tambin
tuvo una funcin teraputica. Los dilogos aqu reproducidos son tambin
desacostumbrados para mi prctica teraputica. Son momentos estelares, en
tanto apuntan ms all del caso individual y podran contribuir en la solucin de
problemas fundamentales de la tcnica psicoanaltica. No hay que dejarse
engaar por el lenguaje pulido y por el alto nivel de abstraccin: aqu se juegan
valores emocionales y existencia-les altamente significativos. Cristin Y los
puso en conceptos y los defini con
mi reconocimiento, con la ayuda de su lenguaje, de su mundo y de l mismo.

Pro-bablemente podra haber sucedido mucho antes. Pero al comienzo de la
terapia yo no saba hacerlo mejor.
9.4 Depresin
Una paciente de 50 aos sufra de una depresin acompaada de estados
angustio-sos, y durante largos aos se haba sometido sin resultados a un
tratamiento farma-colgico. La sintomtica haba seguido a una reaccin de
duelo en relacin con la muerte del marido, despus de una corta enfermedad.
Dorotea X desarroll angus-tias hipocondracas de tener, como su marido, un
carcinoma que fuera descubierto demasiado tarde. El vnculo identificatorio con
el fallecido idealizado y la continua-cin de la relacin ambivalente con l,
interiorizada en la forma de autorreproches, segua el tpico modelo de las
reacciones depresivas. Dorotea X viva retirada y se mantena literalmente
escondida: para justificar el constante uso de lentes para el sol, detrs de los
cuales se ocultaba, deca protegerse de una hipersensibilidad de los ojos. Debido
a la enfermedad crnica de una nuera, crea que algn da tendra que hacerse
cargo de 2 nietos, pero tema ser incapaz de eso a causa de su padeci-miento.
Esta preocupacin reforzaba sus sufrimientos, y al mismo tiempo la obli-gaba a
permanecer viva y a no ceder frente a sus ideas suicidas.
El psicoanalista como objeto transferencial

La elaboracin analtica de la identificacin depresiva con el marido fallecido
con-dujo a una cierta mejora de las molestias y a una recuperacin de su
capacidad de relacionarse, en primer trmino con el psicoanalista, es decir, con
el "objeto trans-ferencial".
En la transferencia, Dorotea X tenda a cuidarme amablemente, como lo hara
una madre. Al mismo tiempo, me idealizaba por mi tranquilidad y serenidad:
"Me gustara ser as siempre." El punto de ruptura, que cambi bruscamente la
transfe-rencia positiva moderada, sucedi por casualidad: en una sesin que
excepcional-mente se llev a efecto en las ltimas horas de la tarde, Dorotea X
encontr un analista tenso y cansado. Su observacin de mi cansancio, que fue
confirmada por m, desencaden en ella una preocupacin irracional, motivada
por la siguiente in-quietud: debajo de mi tensin sospechaba una enfermedad
grave, de modo que no se me podran exigir nuevas cargas. Sus amistosas
tendencias maternales anteriores tomaron formas exageradas. Si bien se dio una

mejora sintomtica casi total, sta estuvo asociada con la queja de que ella no
podra abandonar nunca ms el trata-miento, porque no podra estar
permanentemente convencindose de que no me su-cedera algo malo; por lo
menos tendra que estar siempre preparada para el rescate. Al mismo tiempo, se
acusaba de haberse convertido en una carga con la continua-cin de la terapia,
de modo que mientras iba desenterrando antiguos sentimientos de culpa, se iba
sintiendo nuevamente culpable.
La irracional preocupacin por m como objeto transferencial facilit la elaboracin teraputica de sus relaciones ambivalentes inconscientes, que se
remontaban biogrficamente al hecho de haber causado una grave hipocondra
en su madre: cuando la madre tuvo a la paciente, sufri una hemorragia que casi
le cost la vida, episodio al que durante aos se atribuyeron diversas molestias
de la madre. Estas fantasas de muerte y rescate, como idea rectora de su
infancia, se entienden sobre este trasfondo familiar. Bajo el alero de la
transferencia positiva, fue posible aclarar los aspectos agresivos y negativos de
su pensar y obrar. Se fue haciendo cada vez ms presente el carcter defensivo
de sus idealizaciones. As, se perfil que el asu-mir el papel de madre algo que
tambin haba hecho con su dependiente marido muerto, le era especialmente
til para ocultar sus necesidades sexuales y para sa-tisfacerlas regresivamente.
Al proteger maternalmente a su marido tena, debajo de sus faldas, al mismo
tiempo "los pantalones bien puestos", obteniendo de esto tambin
gratificaciones. Despus de todo, ella haba aportado de manera considera-ble al
xito laboral de su marido.
En las ocasiones adecuadas, con mis interpretaciones intent poner en la mira,
sin xito, los aspectos humanos del analista. Si bien la paciente poda ver
intelec-tualmente que yo tendra que tener aspectos dbiles, ella no quera saber
realmente nada de eso.
Idealizacin y desvalorizacin aparecieron, tambin aqu, en su tpica reciprocidad. Por un lado, reconoca indicios de que yo utilizaba mi saber en el bien de
ella, pero, por otro, desvalorizaba mis observaciones como autoafirmaciones
interesadas de mi parte. La paciente completaba este razonamiento con una
disculpa, que bus-caba aliviarme, y que consista en remitir la falta de cario que
me atribua a su-puestas experiencias de vida terribles. Los pensamientos
peyorativos latentes, as como las idealizaciones, permanecieron durante largo
tiempo inaccesibles a las in-terpretaciones teraputicas.
La desidealizacin y la percepcin de la persona real
Un segundo momento crucial de esta terapia lleg despus de que Dorotea X me

vio pasar conduciendo mi automvil a alta velocidad. Su descripcin de las circunstancias, as como el lugar y la hora, no dejaron lugar a dudas de que
Dorotea X haba hecho una observacin atingente. Sin embargo, se esforzaba
por no tomar conciencia de su percepcin y evitaba asegurarse de que era mi
vehculo, mante-niendo la costumbre de pasar "con los ojos cerrados" junto a mi
auto estacionado. La gran potencia del auto deportivo no corresponda con la
imagen del psicoanalis-ta sereno y aparentemente adinmico.
Su atingente observacin en la calle condujo a una conmocin duradera de su
idealizacin. Despus de intensas luchas interiores, que se orientaban a decidir si
ella se permitira la confirmacin de su observacin, o sea, si tena o no permiso
para mirar directamente al automvil estacionado, Dorotea X finalmente
descart toda duda: tambin su analista perteneca a aquellos hombres que al
elegir sus auto-mviles se dejaban llevar por tendencias irracionales. Los
intentos de justificarme y de disculparme llevaron slo a alivios pasajeros y
llenos de compromisos. La realidad que introdujo el automvil adquiri
significados mltiples. El coche repre-sentaba y simbolizaba fuerza y
dinamismo, hasta el extremo de la falta de conside-racin y el despilfarro.
Finalmente, el auto se convirti en un smbolo sexual en el sentido ms estricto.
El desasosiego de la paciente creci en la medida en que re-conoca la
idealizacin del objeto transferencial. En el objeto transferencial ella buscaba no
solamente la satisfaccin de sus propias necesidades, sino que, entre otras cosas,
se buscaba a s misma, es decir, buscaba su propio dinamismo que ha-ba
desaparecido en la idealizacin y en su actitud maternal.
Entre otras cosas, mi trabajo interpretativo tena la meta de mostrarle a qu aspectos esenciales de su propia vida haba renunciado, deponindolos en m y en
el automvil. Debido a que durante su largo tiempo de casada haba tenido que
cohi-bir en muchos sentidos su temperamento, la vuelta de su vitalidad estaba
ligada, por de pronto, a intensas inquietudes. Con el avance de la elaboracin de
los temas de su renuncia, la paciente pudo recuperar e integrar, cada vez ms, su
propia ener-ga y actividad. A partir de entonces, el tratamiento tom un curso
claro en la re-elaboracin de los contenidos inconscientes mencionados.
Los dos momentos cruciales de esta terapia fueron producidos por observaciones
realistas que Dorotea X haba hecho de la situacin del analista. Slo la
confirma-cin de sus percepciones dieron a mis interpretaciones substancia y
fuerza de con-viccin. En el primer episodio, la preocupacin desmedida por mi
cansancio pudo remitirse a los aspectos agresivos de la transferencia. Resulta
cuestionable si la so-la interpretacin de las fantasas inconscientes, que por
cierto tambin estaban con-tenidas en esas observaciones, hubiera producido el

mismo efecto. Una interpreta-cin de ese tipo, no hubiera contribuido ms bien
a cuestionar la capacidad de per-cepcin de la paciente, en el sentido que el
analista realmente no estaba cansado y que por eso no era vulnerable?
En el segundo episodio, fue nuevamente una observacin realista la que dio la
ocasin para abandonar el juego recproco entre idealizacin y desvalorizacin,
y la que llev a Dorotea X a concederme cualidades "masculinas" hasta el
momento desmentidas y a integrar en su concepto de s misma sus propias
fuerzas proyec-tadas.
Epicrisis
Alrededor de 3 aos despus de la terminacin de la terapia, Dorotea X llen un
cuestionario especialmente construido para investigar los efectos de las
interrupcio-nes durante la terapia, con las siguientes palabras:
"Despus de recibir el cuestionario, respond inmediatamente todas las
preguntas, para m un signo seguro de lo mucho que todava me siento unida a
mi psicotera-pia y a mi psicoterapeuta. Mientras ms largo se hace el lapso que
me separa de la ltima sesin de terapia, mayores son los beneficios que
extraigo del tiempo de tratamiento. Por ejemplo, slo ahora entiendo muchos de
los estmulos para pen-sar que me dio el terapeuta en aquel tiempo y s
utilizarlos. Estoy agradecida por cada sesin de terapia, en la cual aprend a vivir
de manera un poco ms liviana y feliz.
"Ya algn tiempo antes del trmino de mi psicoterapia ensayaba, para m sola,
con risas y llanto, la sesin de despedida. Este "juego" se me hizo tan insoportable, que le ped al terapeuta fijar lo antes posible la fecha de la ltima sesin;
fuera de eso, percib claramente que la fecha estaba cerca. Despus me sent
libre, ni feliz ni triste, slo expectante. Segu viviendo como hasta ese momento,
y en mis pensamientos tena conversaciones con mi terapeuta. Nunca he pensado
en volver a terapia: con ella se cerr un crculo. Supe que haba sido una poca
buena
y productiva. Tanto en la terapia como en la persona de mi terapeuta, aprend y

en-say una vida ms libre y mejor; ahora tengo la fuerte voluntad y un
sentimiento bastante seguro de poder dominar la vida de afuera."
9.5 Anorexia nerviosa
Reconstruccin de la gnesis
De este historial clnico, publicado ntegramente en otra parte, bajo el
seudnimo de Enriqueta A o Enriqueta B (Thom 1961, 1981), extraemos la
reconstruccin de la gnesis de una anorexia nerviosa puberal. Aunque no deje
de ser importante que despus de casi 30 aos todava se pueda echar una
mirada en la reconstruccin de una anorexia nerviosa puberal y que los
problemas de identificacin y de identidad en la anorexia nerviosa hayan sido
entretanto reconocidos por todas las orientacio-nes psicoteraputicas, lo que aqu
nos importa es algo diferente. Queremos familia-rizar al lector con la fase de
terminacin de un psicoanlisis, porque en los pero-dos octavo y noveno del
tratamiento se encuentran ocultos indicios, que posterior-mente se demostraron
como significativos en la aparicin de una mutacin sinto-mtica.
Enriqueta X, de 19 aos de edad, enferm cuando tena 16. Su peso corporal
pre-mrbido, de 50 a 52 kilos, cay a cerca de los 40 kilos. Al comienzo del
psicoan-lisis, tres aos despus, la paciente, de 172 centmetros, pesaba 46,3
kilos. Desde el comienzo de la enfermedad presentaba amenorrea y
constipacin.
En el curso del psicoanlisis 289 sesiones en total, a lo largo de 2 aos, la paciente subi a 55 kilos de peso. La menstruacin apareci en forma espontnea,
despus de una ausencia de 4 aos, y la constipacin mejor.
Para ofrecer una visin panormica sobre algunos de los procesos psicodinmicos ms importantes de esta historia clnica, vamos a partir de la situacin
desen-cadenante, que tiene una estrecha conexin con el ascetismo puberal
descrito por A. Freud (1936).
Enriqueta X se sonrojaba cuando la observaban los muchachos o cuando en el
colegio se discutan temas que tuvieran algo que ver con el amor. La eritrofobia
que desarroll era vivida por ella como un sntoma martirizante. Hasta entonces,
la paciente se haba sentido como el "amo en su propia casa" (Freud 1916/17,
p.261), y ahora suceda algo que no poda dominar. Descubri que poda hacer
de-saparecer su angustia de sonrojarse si ayunaba por las maanas. El

ruborizarse desapareci con la prdida de peso. En el curso del psicoanlisis este
proceso re-trocedi. Con la reaparicin de la eritrofobia pudieron reconocerse, y
en parte im-portante superarse, los viejos conflictos que haban llevado al
ascetismo.
Se mostr que Enriqueta X se sonrojaba porque le incomodaba que la miraran
co-mo "muchacha". Como punto central, consideraremos la angustia y los
mecanis-mos defensivos del yo que acompaaban este hecho involuntario. La
pregunta es: por qu frente a un sonrojarse inofensivo, visible externamente, la
angustia cobra-ba una intensidad tan alta, que las consecuencias fueron una
restriccin en la ali-mentacin durante varios aos y una repulsa pulsional
general con aislamiento? En lo que sigue, se intentar ofrecer un panorama de la
psicodinmica.
1) La descripcin de que hasta antes de los episodios de sonrojo la paciente se
sen-ta como el "amo en su propia casa" remite, expresado en trminos tpicos y
din-micos, a un "ideal del yo" articulado en forma especial: ella quera ser un
mucha-cho y no ser mirada como una nia. El deseo de ser un muchacho estaba
especial-mente enraizado por influencias biogrficas. Haba crecido sin padre y
vivido como hija nica con su madre. La madre, una viuda que viva sola,
proyectaba la imagen de su marido en la hija, y encontraba en ella una consejera
intelectual precozmente madura, y una compaera. Dicho en forma general, la
paciente fue as empujada a asumir un papel masculino. Desde un punto de vista
psicoanaltico, no se haba llegado a los conflictos edpicos normales de una
situacin triangular padre-madre-nio, sino a una identificacin masculina.
Caractersticas como independencia, fir-meza y eficacia, que como tales no son
caractersticas "masculinas" o "femeninas", pero que en nuestra cultura son
representadas ms bien por el sexo masculino, fue-ron reforzadas en la paciente
por las circunstancias familiares. La paciente estaba acostumbrada a llevar el
comps y la madre siempre se dejaba guiar por ella. Estas circunstancias pueden
haber sido en parte responsables de que la paciente quedara fuertemente fijada a
la creencia en la "omnipotencia del pensamiento" (Freud). Tan-to ms
intensamente le afectaba el que, en ocasin de pequeas transgresiones por
ejemplo, tomar algo sin preguntar en casa de parientes, fuera severamente
castiga-da y sbitamente tratada como una nia mala.
Tambin en una amistad con otra nia, que se prolong por aos, la paciente desempeaba el papel activo. Mientras pudo representar sin restricciones el rol de
muchacho y todo le result sin esfuerzo era buena deportista y una estudiante
des-tacada, sin que tuviera que trabajar por ello el ideal del yo se mantuvo
inclume. El equilibrio interno se perturb slo en la pubertad.
2) En el conflicto entre no poder ser un muchacho y no querer ser una muchacha

(lo que entretanto corresponda al "ideal del yo" enraizado inconscientemente),
se alcanz una nueva seguridad a travs de un ideal asexuado. Con ello, apareci
aque-lla enemistad primitiva e indiferenciada entre "yo" y "pulsin" de la que
A. Freud habla en relacin con el ascetismo puberal. Las consecuencias de una
repulsa gene-ralizada de las pulsiones se poda reconocer en los cambios
conductuales, en gene-ral, y en los trastornos del comer, en particular. A travs
de la desmentida (Ver-leugnung) de los aspectos peligrosos del mundo externo y
de la represin de la im-pulsividad, el "yo" logr liberarse de la angustia.
3) La vivencia del hambre representaba el prototipo de la impulsividad, y el
asce-tismo estaba al servicio de la superacin del temor a la fuerza de las
pulsiones.
4) Observado ms de cerca, el "temor a la fuerza de las pulsiones" se disocia en
componentes pulsionales inconscientes, cuya represin perturbaba tanto el
pensar como el actuar. De ello resultaba a) una restriccin de la capacidad de la
paciente de establecer relaciones interpersonales, b) un trastorno para trabajar y
de concentra-cin, c) trastornos funcionales. Estos efectos surgen de los
diferentes destinos de los representantes afectivos y cognitivos de las mociones
pulsionales. Las repre-siones fueron aseguradas a travs de "contrainvestiduras",
a travs de "cambios yoi-cos". Estos podan ser deducidos de sus conductas.
5) En la anorexia nerviosa se pueden distinguir los siguientes procesos
psicodin-micos:
a) Evitacin de una satisfaccin pulsional real, retirada de la pulsin del objeto y
satisfaccin de los deseos en la fantasa (sueos diurnos sobre el comer). Aqu se
trata de un intento de evitar el peligro que existira con la gratificacin real e
ilimitada del impulso.
b) Se mostr que la actitud "de amazona", en general, y la anorexia, en
particular, representaban una consecuencia de la defensa en contra de la
receptividad ("algo entra en m"), porque inconscientemente se relacionaba
"alimentacin" con "fe-cundacin". Asco y vmitos estaban conectados con una
defensa sexual.
c) La satisfaccin oral se conectaba inconscientemente con destruir y matar. Por
eso se limitaba el comer, o se lo viva como algo que produca culpa.
6) El miedo de que todos los lmites pudieran desaparecer remite a un anhelo por
una relacin sin contradicciones y que lo abarque todo. Debido a que tena temor
por su ambivalencia y por su exigencia de totalidad oral destructiva, este anhelo
fue reprimido y satisfecho regresivamente. Desde un punto de vista econmicoenergtico, la tensin del impulso a alimentarse frenado era descargada en una
com-pulsin a moverse (paseos excesivos). Representado tpicamente, aqu se
trata de una investidura regresiva de procesos alejados de la conciencia,

aparejada a un pla-cer de movimiento, sin que el "yo" los pudiera rechazar por
"pulsionales". Al con-trario: el impulso a moverse y otras formas de actividad
estn al mismo tiempo al servicio de la "desintoxicacin", y as tambin al
servicio de la defensa.
Biografa
Prcticamente, Enriqueta X creci como hija nica y hurfana de padre. Sus dos
hermanos, mucho mayores, estaban ya haciendo sus estudios profesionales
cuando ella naci, al comenzar la guerra en la que su padre perdi la vida. Hay
que destacar que se desarroll un vnculo muy estrecho entre la solitaria madre y
la nia que era querida sobre todas las cosas. La hija dorma con su madre en la
cama matrimo-nial, porque de no ser as presentaba estados angustiosos
nocturnos. Desde el pun-to de vista de la madre y de todos los parientes un to
lejano que tena una familia grande asumi el rol de padre idealizado,
Enriqueta X fue una nia normal, alegre, frecuentemente testaruda que con
gusto jugaba en el jardn con muecas. Mostraba una mente despierta y una
fantasa muy viva. Desde la primera infancia tuvo una estrecha relacin con su
amiga Gusti. La unidad Enriqueta-Gusti permiti un rico juego de roles, en el
que Enriqueta no slo apareca como ms creativa, sino que frecuentemente
asuma el rol activo "masculino".
Sin mayor esfuerzo, hizo la transicin entre la escuela primaria y el colegio de
educacin secundaria. Junto a su amiga Gusti, acuda al colegio a pie, hasta la
pe-quea ciudad vecina. Tambin en el colegio se puso a la cabeza de su clase
con to-da naturalidad. Todo pareca resultarle fcil. Era una deportista
destacada, una buena pianista y talentosa para el alemn y los idiomas
extranjeros. En el curso, mixto, estaba entre los lderes de los muchachos y daba
el tono del quehacer de la mucha-chada. La relacin con Gusti la llenaba y la
protega de contactos ms estrechos con sus compaeras y compaeros de curso.
Con los dems slo se meta como competidora en las clases de deporte. Se
aferraba rgidamente a este estado y aborre-ca la menstruacin que la exclua
por algunos das de las competencias.
Con la reagrupacin de la clase en la poca de la pubertad, fue perdiendo cada
vez ms su rol de lder y cambi su conducta. Se convirti en una nia callada,
emo-cionalmente lbil, perdi el placer de vagabundear. Si antes coma con
placer junto a Gusti, ahora redujo la ingestin de alimentos y en ocasiones
vomitaba. Sus ren-dimientos deportivos empeoraron de tal modo, que no pudo
seguir participando en competiciones. Con la terminacin de la enseanza que

su colegio ofreca, tuvo que cambiar de colegio y movilizarse diariamente con
medios pblicos de transpor-te. Esto la oblig a separarse de su amiga Gusti. En
la nueva clase, a la que asisti durante dos aos hasta que comenz el
tratamiento, no hubo cambios corporales ni psicopatolgicos en la enfermedad
que apareci a los 16 aos de edad.
De la fase de terminacin de la terapia
Octavo perodo de tratamiento, sesiones n. 215 a 254

Con cierta inquietud, pero a la vez con alegra, Enriqueta X not que con el
aumento de peso, logrado ya hace bastante tiempo, se produca tambin un
cambio en sus sensaciones corporales y que sus msculos se hacan ms
blandos. La in-quietud la provocaban percepciones fsicas tales como una
sensacin de opresin en el abdomen al usar vestidos ajustados o cinturones.
Una serie de otras sensacio-nes corporales curiosas podan ser slo parcialmente
comprendidas. Sin embargo, nos parecen significativas para la comprensin de
la relacin entre funcin y forma en el trastorno de la funcin alimenticia y de la
imagen corporal. En todo caso, es un hecho notable que muchas anorcticas
mantengan a travs de aos su peso cor-poral constante con mnimas
fluctuaciones. Tendramos que asumir que la inges-tin de alimentos se regula
automticamente a travs de percepciones corporales que dan seales
inconscientes.
Enriqueta X estaba tan afectada por la inquietud que la empujaba a comer como
por la percepcin de sus formas corporales. En sus estados angustiosos tema ser
avasallada tanto desde dentro, por peligrosos impulsos desconocidos, como
desde afuera. La mezcla entre adentro y afuera, tal como se da en el acto sexual
y en el acto de comer, fue el tema de los sueos siguientes.
En la sesin n. 237, Enriqueta mencion un sueo en la que ella primero haba
buscado proteccin con su madre y luego yaca con su analista en la cama. Se
lle-gaba a una lucha libre, a heridas y hemorragia. En este sentido, un detalle
impor-tante era que Enriqueta X era sofocada por gruesas vigas del techo de la
pieza, pero que en el sueo eran barras de galletas de mantequilla.
En sueos posteriores (sesin n. 240), Enriqueta X tuvo nuevamente la sensacin de ahogo y al mismo tiempo soaba que estaba con la regla. Finalmente, en
la sesin n. 245 so que haba tenido la menstruacin, pero que sta era en
parte de color blanco. En el sueo, la hemorragia menstrual junto con los
elementos blancos se mezclaban con la comida y Enriqueta X los consuma. En
el curso pos-terior del sueo, yaca debajo de una muchacha muy bella y tena
relaciones sexua-les con ella. Al hacerlo, no senta ningn pene, pero s senta el
hermoso cuerpo de la muchacha y vea sus pechos bien formados.
As se aclaraba el significado del "estar casada con la comida", como Enriqueta
X a veces describa su estado de ese momento. Y es que en este sueo de la
sangre menstrual con elementos blancos mezclada con comida, se consuma un
hecho, cu-yo contenido es al mismo tiempo una partenognesis
(autofecundacin oral) como tambin un autoabastecimiento parcial. Por lo
tanto, interpretamos este sueo en dos planos al dicho brevemente clasificar
en el contexto psquico los elementos blancos por un lado como semen y por
otro como leche. Ahora se poda entender mejor un sueo anterior en el que un
beb mamaba de los genitales de la paciente: sta igualaba inconscientemente
esta secrecin con la alimentacin. Junto con la interpretacin del contenido,
llam la atencin de la paciente sobre el aspecto narci-sista del sueo: "soy
autrquica y lo puedo todo, incluso generar nueva vida y vivir de mi propia
sustancia".
Por una parte, la autarqua apunta al temor a la prdida y a la muerte (no debe
perderse nada) y, a la vez, representa un intento de superar esta angustia.
Cuando este proceso se desarrolla no slo en el nivel de los sueos, sino que
tambin de-termina el actuar, se origina una situacin que es caracterstica para
muchos de los que rehsan alimentarse. Desde el momento en que los procesos
defensivos del yo fuerzan un retraimiento extremo, ya no cambia ms nada, y la
persona se aferra de una manera casi delirante a la creencia de la inmortalidad
en un caso extremo has-ta se puede llegar a una extincin real de la vida.
Trataramos entonces de entender el languidecer de algunas anorcticas con la
ayuda de ciertas ideas sacadas de la psi-cologa del yo. Desde un punto de vista
formal, podramos describir esta paradoja como sigue: "Vivo de mi propia
sustancia inagotable y no estoy sometida a los peligros del intercambio que
finalmente llevan a la muerte. Nada me amenaza, ni siquiera la muerte." Esta
desmentida (Verleugnung) permite al enfermo vivir libre del miedo a la muerte.
(Inconscientemente, la propia sustancia es idntica a la sus-tancia materna, de tal
modo que en la muerte aparentemente se eterniza la simbio-sis inconsciente.)
Felizmente, Enriqueta X en realidad no viva en ese tipo de autarqua, y con la
ayuda de otros sueos pudimos tambin entender por qu se haba retirado al
crcu-lo narcisista. Ella tena que defenderse de las relaciones peligrosas el ser
aplastada por barras de galleta de mantequilla (desplazamiento de abajo hacia
arriba) y las re-laciones homosexuales y de las mociones pulsionales

correspondientes. El des-plazamiento de objeto en la imagen onrica el ser
asfixiada por barras de galleta se corresponda con una percepcin corporal
peculiar durante la asociacin libre. Enriqueta X tena la sensacin de que su
lengua se hinchaba y reproduca el senti-miento de asfixia experimentado en el
sueo. La hinchazn de la lengua fue enten-dida como un desplazamiento de la
excitacin sexual. En relacin con esto, Enri-queta X tema no poder nunca ms
hablar en forma normal y tener que tartamudear. Este temor ces bruscamente
despus de que fueron interpretadas las tendencias li-bidinosas asociadas con la
boca como rgano de la articulacin. En esto tambin se retom el sueo
homosexual. Enriqueta X dijo que habra interrumpido el trata-miento si hubiera
estado con una doctora, porque para ella sera insoportable hablar sobre sus
necesidades de ternura con una mujer.
Era reconfortante ver cmo Enriqueta X era capaz de aceptar las
interpretaciones y cmo estaba en condiciones de establecer conexiones e
integraciones entre sus estados angustiosos, al principio aparentemente
inmotivados, y sus vivencias. Le atormentaban sobre todo las agresiones
dirigidas en contra de su madre que, por un lado, estaban al servicio de la
defensa en contra de sus deseos de apoyo y, por el otro, era consecuencia de
frustraciones. A causa de sentimientos de culpa, llegaba ocasionalmente a
descuidos extremos en el trfico urbano, momentos donde tam-bin contaba el
ponerse a prueba respecto de su capacidad y destreza, al pasar con su bicicleta,
en el ltimo momento, por delante de un auto en marcha.
Para su propia sorpresa, su rendimiento escolar mejor, incluso en los ramos
cientficos naturales, a pesar de que en comparacin con sus compaeras de
clase trabajaba todava demasiado poco, con menor constancia, aunque s con
mayor in-tensidad. La decisin respecto de la eleccin de trabajo llev
nuevamente a dificul-tades. Tambin en este asunto Enriqueta X quera dejar
todas las posibilidades abiertas y, como lo reconoci finalmente, quera buscarse
un trabajo que pudiera suplirle todo lo otro, matrimonio y familia. A propsito
de una orientacin labo-ral, se le certific una pareja capacidad para todo y en
general sobre el promedio. La dificultad en la constancia era reemplazada por
una mayor flexibilidad. Ella mis-ma ya haba pensado en ser traductora y con los
progresos posteriores esta posibi-lidad result naturalmente.
Noveno perodo de tratamiento, sesiones n. 255 a 289
Enriqueta X quera utilizar las vacaciones de Navidad, antes del examen del
bachi-llerato, para trabajar intensamente, lo que finalmente no sucedi. Por
primera vez lo haba pasado bien en una fiesta que haba preparado con su amiga
Gusti. Haba estado relajada, se toleraba bien a s misma y no necesitaba
controlarse. Tuvo xi-to, fue admirada por los muchachos y fue solicitada con
camaradera. Ya no la ator-mentaban sus impulsos asesinos. Sin embargo, an
no se atreva a dar paseos de-masiado largos y ocasionalmente tena sensaciones
de asfixia.
La relacin con su madre haba cambiado y Enriqueta X lamentaba haber
tomado una mayor distancia interior de su casa. Claro que no se poda dejar de
reconocer que, hoy como ayer, desvalorizaba sus vivas necesidades de apoyo.
Esto tena un efecto particular en su relacin con los nios. Le gustaba jugar con
sus sobrinos, pero padeca por la sensacin de no sentirse interiormente libre y
suelta; senta que no poda establecer, en absoluto, un buen contacto con los
nios. Enriqueta X pensaba: "si ya no siento nada por mi madre, por lo menos
podra sentir algo por los nios". Le pareca natural el deseo de tener alguna vez
una relacin amorosa, pero impensable la idea de parir hijos, de alimentarlos y
educarlos. Sin utilizar los trminos tcnicos, le fue dada la siguiente
interpretacin: ella no poda sentir nada hacia los nios, porque se identificaba
en parte con ellos y justamente al identifi-carse con su propio nio
experimentara sentimientos infantiles de dependencia. Esta interpretacin pudo
ser profundizada con el sueo mencionado antes, que tena por contenido el
tema de mamar y lamer. En el fondo, en las palabras de la pacien-te y en mis
interpretaciones est contenido el problema, en principio no tan fcil de resolver,
del entrelazamiento entre relacin objetal e identificacin.
En la fase final del tratamiento, Enriqueta X so que haba estrangulado a su
mdico. De algn modo, en el sueo se hablaba de amor y de voracidad. Se
acord de una historia fantstica sobre un demonio que acechaba a sus vctimas
para tra-grselas vorazmente. A continuacin, se le vino el recuerdo de que una
vez su so-brino de 4 aos de edad durante un juego le haba susurrado
inmotivadamente al o-do: "Te voy a decir algo especialmente lindo: te voy a
matar." La violencia des-tructiva de su demanda de amor haba conducido a la
represin de sus deseos de apoyo, ya que en este estado estara expuesta e
indefensa frente a sus propios im-pulsos. Por lo dems, no debe olvidarse que la
frustrante "regla de abstinencia" muestra en una luz especialmente ntida la
agresividad reactiva, sobre todo en la fa-se terminal de un tratamiento.
Adems, debe anotarse lo siguiente: entre las sesiones n. 258 y 259, haba un
fin de semana. Enriqueta X sali a bailar y, por primera vez, se haba enamorado
intensamente. Una amiga de escuela haba comentado con satisfaccin: "Me

tran-quiliza que llegues a ser una persona normal."
La paciente rindi su barchillerato sin angustia ni nerviosismo. Tampoco dej
pasar la oportunidad de celebrar el carnaval. El primer enamoramiento intenso
fue rpidamente reemplazado por una nueva fascinacin. Durante la noche de
carnaval se sinti encantada por un joven "existencialista", en quien de alguna
manera en-contr a su doble. La mitad de la noche discutieron sobre el bien y el
mal, cuya existencia era negada. Al mismo tiempo, ambos se decidieron por
ideales ascticos y calificaron cualquier dependencia corporal como indigna del
ser humano. Estos argumentos no impidieron que intercambiaran apasionadas
demostraciones de ter-nura. Durante el corto tiempo que durmi esa noche,
Enriqueta X so que estaba tendida con un joven en la cama, el que se ocultaba
debajo de la ropa cada vez que entraba la madre a la habitacin. Despus sufri
de insomnio de conciliacin, cau-sado parcialmente por excitacin sexual
nocturna. Ahora, Enriqueta X es capaz de recordar que antes haba sentido
excitacin sexual, pero que no la haba dejado ser, ni tampoco se haba
masturbado.
Las experiencias de carnaval provocaron un sueo que permiti reconocer una
importante raz de sus sentimientos de inferioridad como mujer. Enriqueta X
so que de sus pechos tensos y turgentes sala una gran cantidad de escarabajos
negros. La excitacin sexual que haba percibido al bailar con su pareja haba
motivado es-te sueo, de tal modo que este hecho se manifest
autoplsticamente como una igualacin entre pecho y pene. Los escarabajos
negros simbolizaban el semen que era de ese modo desvalorizado como algo
asqueroso. Enriqueta X haba llegado prcticamente por s sola a esta
interpretacin, sobre todo que ahora tambin se ha-ba aclarado que se
consideraba incapaz de alguna vez cumplir con la funcin de madre: los pechos
estaban hechos para engendrar y no para amamantar.
Durante la fase final del tratamiento apareci un insomnio de conciliacin que
inquietaba mucho a la paciente. Antes, poda recurrir a una fantasa muy efectiva
para conciliar el sueo, pero que ahora no surta mayor efecto: era la imagen de
es-tar cayendo en un pozo profundo. Se demostr que el insomnio de
conciliacin era posible de entender de la siguiente forma: el caerse dentro del
sueo era experimen-tado, por una parte, como un sentirse avasallada y, por la
otra, como una regresin a un ansiado estado de proteccin. Era muy
caracterstico que la paciente tuviera te-mor de dormirse durante la sesin. Este
pensamiento le era especialmente desagra-dable, porque lo que ella justamente
no quera era quedarse junto a su mdico, sino que aspiraba a separarse de l. Un
sueo pudo mostrar hasta qu punto esto de de-jarse caer se encontraba cargado
con una ligazn inconsciente entre la entrega y un peligroso acto agresivo. En

este sueo, un hombre la inmovilizaba con una pisto-la con veneno y caa. El
trabajo interpretativo logr una mejora sustancial de este sntoma.
Poco despus, y despus de aprobar su bachillerato, Enriqueta X fue dada de alta
en buen estado. Sus menstruaciones eran regulares desde haca dos meses. El
peso corporal era de 55 kilos y la constipacin haba mejorado esencialmente.
En gene-ral, se haba dado una evolucin favorable. En relacin con los
sntomas, hay que destacar que la paciente no haba vuelto a lograr una total
despreocupacin en el comer y que an se privaba gustosa del ltimo bocado.
Apareci como justificado dejar hacer su parte a la vis medicatrix naturae, es decir, a la fuerza curativa de la naturaleza, y terminar el tratamiento. La paciente
que-ra seguir su formacin en otra parte. Se lleg a un acuerdo sobre un
tratamiento complementario durante las prximas vacaciones estudiantiles. Este
se desarroll en 15 sesiones algunos meses ms tarde. En general, el desarrollo
de la paciente haba tomado un curso favorable.
El problema de la mutacin sintomtica

Han pasado casi 30 aos desde el trmino del tratamiento. El psicoanlisis de
Enri-queta X permiti un acceso importante a la patognesis de la anorexia
nerviosa. Del conocimiento de las condiciones interaccionales e intrapsquicas
del historial de la enfermedad y de su curso, se pueden derivar estrategias
tcnicas que son gene-ralizables. La terapia llev a cambios permanentes y
estables. Con perfecto dere-cho, en este caso se puede hablar de una curacin,
porque despus del trmino del tratamiento, Enriqueta X pudo llevar una vida
exitosa y plena en lo personal y en lo laboral, sin que existieran sntomas
residuales de la anorexia nerviosa. Luego de terminar sus estudios y despus de
elegir una profesin que la llev al extranjero, Enriqueta X se cas con su novio
de muchos aos.
Hace alrededor de 20 aos, se instal un sntoma inquietante que la llev nuevamente a consultarme: paralelo a un intenso deseo de tener hijos, la paciente
recha-zaba un embarazo debido a la angustia neurtica de que a sus indefensos
nios po-dra pasarles algo, ms an, que ella podra hacerles algo. Enriqueta X,
que guarda-ba un vivo recuerdo de m, asoci este sntoma con el hecho de que
el psicoanli-sis la habra alejado demasiado rpidamente del lado de su madre.
Si bien se senta en todo sentido feliz con su pareja, y agradeca al psicoanlisis
haberle dado la po-sibilidad de llegar a tener una relacin heterosexual,
criticaba, desde su perspectiva, la intensidad "existencial" del tratamiento y los
cambios demasiado profundos, en el ejemplo de la resolucin demasiado rpida

de la estrecha relacin con su madre. Adems, la paciente se quejaba de otra
limitacin adicional en su vida por lo de-ms bastante libre, que atribua a los
cambios de la terapia: slo despus de supe-rar cierto tipo de angustia poda
volar sin compaa. Enriqueta X cargaba esta limi-tacin a mi cuenta, porque yo
habra contribuido en que ella reconociera su depen-dencia y, por lo tanto, en
que hubiera perdido la absoluta seguridad en s misma que tena en la poca de
su enfermedad.
El que yo reconociera sus reproches y que los pusiera como tema tanto en el plano de la relacin como de la transferencia, deriv en una terapia focal intensiva
que por razones externas fue llevada a cabo con una frecuencia alta durante un
tiempo corto. En el anlisis de la transferencia, la paciente, con una alta
capacidad para fantasear, pudo experimentar sentimientos muy agresivos en
contra de su madre y reflexionar sobre ellos crticamente. Ya que estos
sentimientos agresivos aparecan dentro de una relacin vivida
inconscientemente como marcadamente simbitica, la paciente no poda estar
segura si no iba a encontrarse a ella misma dentro de su madre o dentro de sus
hijos an no nacidos. Tena temor por sus hijos todava no nacidos, porque con
ellos se podran repetir los problemas de la relacin simbiti-ca. El miedo a
volar sin compaa pudo ser incorporado sin dificultad en el foco, sobre todo
porque el aspecto transferencial estaba aqu bien claro: ella no poda en-tregarse
libremente al "espacio vaco", porque tena una vieja cuenta pendiente con-migo
; el tener una gran confianza trae consigo tambin un alto grado de dependen-cia
y los correspondientes desengaos. Los espacios abiertos representaban un "objeto transferencial" cuya lealtad la paciente haba cuestionado a travs de sus
pro-pias agresiones inconscientes.
El anhelo por una madre omnisciente y omnipotente lleva inevitablemente a desengaos y, con esto, a agresiones que socavan la seguridad buscada.
Finalmente, de este modo se perpeta el proceso inconsciente por el cual el
sntoma motiva la angustia, algo que se puede observar de regla en este tipo de
sntomas. Las "confir-maciones" externas tambin actan como reforzamientos.
Por la intensidad del vi-venciar en la transferencia y por el insight, mejoran los
sntomas en poco tiempo.
Enriqueta X es actualmente madre de una familia de varios nios. Varias veces
me ha informado por carta sobre la situacin familiar.
Hace cerca de 10 aos, y en ocasin de un estudio catamnsico emprendido por
m, resultaron varias entrevistas que facilitaron a la paciente la tarea de
arreglrse-las mejor con un problema actual. Enriqueta X tena una relacin
especialmente estrecha con sus hijos, de modo que toleraba con dificultad las
aspiraciones de au-tonoma de ellos en la edad escolar y en la pubertad.
Debido a la aparicin de los sntomas fbicos mencionados antes, alrededor de
20 aos despus de la terminacin del tratamiento, se hace necesario discutir
aqu el problema de la mutacin sintomtica. En una revisin posterior del
detallado in-forme de tratamiento ya publicado (Thom 1961, p.130),
tropezamos con un indi-cio que podra estar en relacin temtica con el sntoma
ulterior. En aquel enton-ces, la paciente haba hecho la siguiente reflexin: "Si
ya no siento nada por mi madre, por lo menos debera sentir algo por los nios",
pero le pareca impensable parir hijos, alimentarlos y educarlos. A partir del
conocimiento logrado en el trans-curso posterior, podemos ahora decir que se
mantuvo una constelacin inconscien-te que permiti el surgimiento de un
sntoma emparentado temticamente.
Estas observaciones han hecho contribuciones a la teora de la mutacin o desplazamiento sintomtico, que Freud (1937c) discuti en su trabajo tardo
Anlisis terminable e interminable. En relacin con el problema del cambio
sintomtico, existe una controversia entre las psicoterapias dinmicas y las
terapias conductua-les (Perrez y Otto 1978). Aqu es adecuado hacer algunos
comentarios en relacin con la evolucin de la enfermedad de esta paciente. Si
se tiene presente el efecto de los llamados factores inespecficos de la
psicoterapia, la tesis de un tratamiento efectivo slo sintomticamente debe ser
cuestionada, ya que las motivaciones que parten del sntoma de un modo tal
que se refuerzan a s mismas, permanecen uni-das a las condiciones
patognicas primitivas, por lo cual estas ltimas tambin po-dran ser de alguna
manera tocadas en terapias sintomticas aparentemente no cau-sales. En la
prctica psicoanaltica se han descuidado las dimensiones del curso y de la
"ganancia secundaria de la enfermedad" con sus efectos retroactivos sobre la
patognesis primaria. No slo en vista de la neurosis de transferencia, la
enferme-dad " no es algo terminado, congelado, sino que sigue creciendo, y
su desarrollo prosigue como el de un ser viviente" (Freud 1916/17, p.404). De
acuerdo con la teora psicoanaltica, se debe esperar un desplazamiento
sintomtico cuando condi-ciones esenciales de la gnesis de estos sntomas no
pudieron ser neutralizadas psi-coteraputicamente y siguen siendo activas. En el
caso de Enriqueta X, una conste-lacin inconsciente que segua activa fue
desencadenada y reactivada por una situa-cin de vida. A propsito de un
desencadenante temticamente pertinente se mani-fest un estado latente.
Ya que todos los sntomas neurticos estn sobredeterminados, a menudo basta
apartar slo una u otra condicin, de modo que el problema del cambio
sintomti-co nos lleva a la pregunta de si es empricamente posible predecir las
condiciones bajo las cuales se reactivar una configuracin desde un estado de

latencia, o cun-do una cadena de condiciones puede considerarse como
definitivamente interrumpi-da en sus eslabones relevantes. Evidentemente, tales
predicciones no son fciles de hacer.
El que no sean pocas las dificultades que se encuentran en el intento de especificar las relaciones entre las disposiciones latentes y las condiciones futuras
proba-bles de su manifestacin, parece haber contribuido en el surgimiento de la
preten-sin utpica de neutralizar todas las constelaciones patognicas
inconscientes que tengan la probabilidad de reactivarse en el futuro. Si bien
Freud (1937c) mostr que la meta aqu pretendida est en el infinito, es decir,
que tal tarea es intermina-ble, esta utopa ejerce un gran atractivo. La idea de
Paul Ehrlich de algn da llegar a encontrar la therapia magna sterilisans, es
decir, la panacea universal que pueda curar todas las enfermedades infecciosas
mediante la aplicacin nica de un slo medio quimioteraputico, se
corresponde con la utopa de que un anlisis "intermi-nable" llegue a resolver la
disposicin a presentar reacciones psicopatolgicas.
Quisiramos ahora abocarnos a la pregunta de hasta qu punto la constelacin
fa-miliar ha contribuido causalmente en la gnesis de la anorexia nerviosa en
Enrique-ta X. Lo que nos interesa aqu es llevar a cabo una discusin ejemplar
de la que se puedan sacar conclusiones de tipo general.
Debemos ahora resumir algunas particularidades de la familia de Enriqueta X
que tuvieron efecto sobre la configuracin de su mundo interno. Ya dijimos que
en cierto sentido ella haba ocupado el lugar del padre al lado de su madre. Con
ello, result un vnculo muy estrecho entre la madre y la hija: en su soledad, la
madre poda consolarse con su hija, y la hija debi tener el sentimiento de ser
muy im-portante para la madre. En la literatura referente a dinmica familiar, la
asignacin de un rol paterno a un hijo, o la asuncin de ste por l, se denomina
parentaliza-cin (Boszormenyi-Nagy 1965). Se trata de una forma de inversin
de roles, en la que la madre, o el padre, colocan en el hijo deseos que no
pudieron ser satisfechos en la relacin con los propios padres o que permanecen
sin cumplir en la relacin de pareja. Los nios as "parentalizados" son
sobreexigidos y precozmente forzados a asumir el papel de adultos y de este
modo maduran antes de tiempo. Sobre todo lo dems, Enriqueta X reemplazaba
al marido desaparecido. Tambin hemos descri-to las dificultades en el hallazgo
de la identidad que resultaron de estas circunstan-cias.
Cuando apareci en Enriqueta X, ya estando casada, el deseo de tener nios, se
desarroll la angustia neurtica que tena sus races en la simbiosis. En los hechos, ella ms tarde percibi cmo la agobiaba la autonoma de sus nios. La
tarea teraputica se dirigi entonces a superar la "parentalizacin" de sus propios
nios. En su estrecha relacin con sus propios hijos intentaba colocar sus deseos
"infanti-les" de apoyo que no haba podido satisfacer con su propia madre. Sus
ansias de autonoma y su adultez precoz lo haban impedido.
Cuando Enriqueta X se fue liberando progresivamente de su madre a travs del
trabajo analtico, reconoci sus anhelos de dependencia y se puso descuidada en
el trfico callejero debido a los sentimientos de culpa por su agresin, la madre
acu-di a m.
Esta estaba preocupada de que la hija se pudiera causar algn dao. Desde un
punto de vista de la dinmica familiar, se transfiri al terapeuta el rol del padre.
La paciente estaba manifiestamente aliviada: ahora poda traspasar la
preocupacin por la madre al terapeuta. Al mismo tiempo, con la madre se pudo
trabajar cmo la pa-ciente buscaba inconscientemente asegurarse la solicitud de
la madre para as poder controlar las intensas tandencias propias de autonoma.
La consideracin de la dinmica familiar es especialmente necesaria cuando a
tra-vs del cambio del paciente protagonista no se puede interrumpir el suceder
circu-lar.
Sin embargo, junto con Petzold (1974), nos oponemos a declarar la anorexia
nerviosa como "un sntoma de una neurosis familiar". La presuncin de que
existe una constelacin familiar patolgica, cuyas diferencias para la "gnesis"
de la ano-rexia nerviosa, de otras enfermedades psicosomticas, de la
esquizofrenia o de la ci-clotimia, seran especficas, debera demostrarse tan
falsa como la suposicin de la especificidad en los padecimientos
psicosomticos (vase 9.7). Desde que se inven-t la "madre esquizofrengena"
se conocen los efectos desfavorables que puede te-ner tal apreciacin errnea.
Adems, en el nivel de las vivencias, la culpa, en el sentido de "causa", se
relaciona fcilmente con culpa moral o, al menos, con res-ponsabilidad.
Entonces, se dificulta, o hasta se llega a hacer imposible, la incorpo-racin de la
familia en la terapia, porque los dems miembros de ella se sienten no
entendidos, o se retraen realmente.
El diagnstico familiar est todava en sus comienzos. Las investigaciones acerca de la tipologa familiar de pacientes psicosomticos, esquizofrnicos y
manaco-depresivos (Wirsching y Stierlin 1982; Stierlin 1975; Stierlin y cols.
1986), muestran tantos problemas metodolgicos, que la afirmacin sobre
conexiones causales es problemtica. De manera ejemplar, Anderson (1986) ha
discutido los problemas metodolgicos en el modelo de los "juegos familiares
psicticos", co-mo fueron bosquejados por Palazzoli Selvini (1986). Tambin
por razones de plau-sibilidad terica, se debera tender a una meta ms modesta,
a saber, a tomar la cri-sis familiar que desencadena toda enfermedad crnica y
aqu hacemos una generali-zacin e incorporarla en el plan de la terapia. Aun
cuando por la muerte del padre la familia de Enriqueta X debe ser calificada
como incompleta, es evidente el "en-trelazamiento" entre madre e hija descrito
por Minuchin (1977). Con ello se quiere describir una forma extremadamente
estrecha e intensa de interaccin. Otras des-cripciones de "tpicas familias de
anorcticas" (Sperling y Massing 1972) remiten tambin a particularidades
estructurales que fueron registradas en un corte transver-sal.
En esto se piensa en modelos de interaccin que son constatados despus de la
aparicin de la enfermedad. Sobre todo cuando crean para el individuo enfermo
el espacio de libertad necesario para la separacin del hogar y para la necesaria
auto-
noma, los enfoques de terapia de familia complementan la terapia individual

(Gur-man y cols. 1986).
Por lo tanto, no se puede hacer como si no existiera una predisposicin congnita a reaccionar de determinada manera, ni tampoco como si el nio no tuviera un
margen de libertad o de decisin, o como si no existiera la participacin del nio
mismo, quien, a pesar de su dependencia, de ninguna manera reacciona de forma
to-talmente pasiva frente a su medio ambiente, sino que tambin lo estructura
activa-mente. En especial, esto vale para las anorcticas pberes, que son
altamente vo-luntariosas.
9.6 Neurodermitis
Cuando en el curso de las enfermedades crnicas se emprende una psicoterapia,
el repertorio de tratamientos somticos est ya de regla agotado. Este hecho, y la
lar-ga evolucin, facilitan, por medio de la comparacin del caso consigo
mismo, la evaluacin de la eficacia teraputica de nuevos medios, ahora,
psicoteraputicos. Presupuestando que todas las condiciones restantes, en
especial la situacin de vi-da, permanecen constantes y que simplemente se
agrega una terapia psicoanaltica, tenemos un ordenamiento experimental
clnicamente utilizable. Aqu se aplica el clsico mtodo de la diferencia de John
Stuart Mill en la investigacin clnica (va-se Eimer 1987).
Primero, hay que nombrar algunos criterios que deben considerarse en los estudios de caso nico de este tipo. Aqu, la "comparacin del caso consigo mismo"
(P. Martini 1953; Schaumburg y cols. 1974) es el fundamento ms importante de
la investigacin en terapia. Idealmente, de acuerdo con los supuestos
etiolgicos, las intervenciones teraputicas debieran variar con la meta, y los
factores patge-nos y sntomas debieran ser en lo posible eliminados. Entonces,
se trata precisa-mente de observar el curso a travs de un largo tiempo y de
registrar los cambios conseguidos en el cuadro mrbido.
En vista de la evaluacin de la eficacia teraputica del psicoanlisis en un enfermo que padeca de neurodermitis, cuyo caso presentamos a continuacin, deben
distinguirse 3 fases:
a) Al inicio de la psicoterapia, la duracin de la enfermedad era de alrededor de
8 aos. Durante ese tiempo, el paciente haba estado en tratamiento
dermatolgico permanente y a menudo incapacitado laboralmente. A causa de
empeoramientos de la enfermedad cutnea, en 4 oportunidades haba tenido que
ser tratado en rgi-men de hospitalizacin (con una estada promedio de
hospitalizacin de cerca de 6 meses).
b) Con el comienzo del anlisis, que dur 2 aos y medio, y durante su

desarrollo, las condiciones de vida externas del paciente permanecieron
constantes. La tera-pia dermatolgica local fue continuada de la manera
habitual. Los medios tera-puticos nuevos consistieron en la especial
"influencia" que puede ejercer un psicoanlisis. Los cambios aparecidos durante
el psicoanlisis, mejoras o em-peoramientos, pudieron ser reconocidos como
correlatos de procesos anmicos. No fueron las condiciones de vida externa las
que cambiaron, sino probable-mente fue la actitud del paciente frente a la vida,
la que cambi en aspectos esenciales. Por lo tanto, ya que todas las dems
condiciones permanecieron constantes, los cambios psicoteraputicos
alcanzados pueden ser calificados co-mo causa de la mejora y de la curacin
duradera.
c) Esta tesis se ve confirmada a travs del curso ulterior, pues durante los casi 30
aos de seguimiento catamnsico, el paciente sigue sano. Inmediatamente despus de la terminacin de la terapia (1959), la piel an tena necesidad de ser
cuidada; y aparecieron ocasionalmente ligeras eflorescencias que cedieron
nueva-mente sin tratamiento dermatolgico.
Extractos de la historia clnica

Los cambios en la piel, que Bernardo Y calific de eczema crnico, haba
recibido a travs de los aos distintos diagnsticos dermatolgicos, tales como
dermatitis seborreica, dermatitis eczematoide exudativa tarda y neurodermitis
atpica. El pa-ciente haba callado a los mdicos su perturbacin sexual una
impotencia y su trastorno neurtico (pensamientos obsesivos). Los
acontecimientos desencadenan-tes de la enfemedad tampoco aparecan
mencionados en el historial clnico de la cl-nica dermatolgica. Slo despus de
10 aos de enfermedad el paciente encontr un mdico general con orientacin
psicosomtica que sospech una concausalidad an-mica y que lo refiri a una
psicoterapia.
Curso de la enfermedad
Es digno de hacer notar que el paciente haba sufrido desde la niez de piel
spera y agrietada y que entre los 10 y los 17 aos de edad haba tenido un
exantema en la regin bucal, pero que estas manifestaciones desaparecieron
cuando entr al servi-cio militar, despus de la separacin de la casa paterna.
(Los padres y hermanos son sanos, en la familia no se conocen antecedentes de

enfermedades dermatolgi-cas o de cargas constitucionales.)
Teniendo 20 aos de edad, Bernardo Y cay enfermo, con vmitos y falta de
ape-tito. Inmediatamente despus de la cesacin de estas molestias apareci una
infla-macin cutnea pruriginosa. Las manifestaciones cutneas se extendieron a
los bra-zos, el pecho y la espalda, de modo que el paciente no pudo seguir
trabajando y fue hospitalizado por primera vez en septiembre de 1948 en la
clnica dermatolgica de la universidad. All se confirm una dermatitis
seborreica y los tests dieron como causa desencadenante una hipersensibilidad al
jabn marca Palmolive. Tratamien-tos locales e irradiaciones Rntgen
mejoraron la sintomtica, al menos como para que el paciente pudiera ser dado
de alta. Desde entonces, Bernardo Y sufri de una neurodermitis, y en razn de
intensas exacerbaciones tuvo que ser tratado en 1950, 1951 y 1956 en la clnica
dermatolgica de la ciudad, cada vez durante muchas se-manas. Durante estos
tratamientos en clnica tambin se llevaron a cabo minucio-sos tests y exmenes
alergiolgicos que arrojaron una hipersensibilidad al huevo. Esta
hipersensibilidad ya haba sido constatada por el paciente mismo en base a parestesias orales.
Biografa
Bernardo Y creci en una pequea ciudad, con una educacin estrictamente
catlica, y asisti a la escuela primaria entre 1934 y 1941. Sus rendimientos
estuvieron so-bre el promedio. Abandon su primer deseo profesional ser
pastelero, porque es-te oficio le pareci demasiado agotador. Despus de asistir
hasta 1943 a una escue-la de comercio, aprendi el oficio de ventas y hasta el
da de hoy trabaja en la mis-ma firma, descontando una corta interrupcin
durante los ltimos aos de la gue-rra. Desde siempre fue un hombre
especialmente escrupuloso, que haba recibido de su madre un rgido cdigo
moral. Hasta donde alcanzan sus recuerdos y especial-mente desde su pubertad,
el paciente era una persona tmida, inhibida, que sufra interiormente de intensos
sentimientos de culpa. La amistad con quien posterior-mente sera su mujer, a la
que dio largas durante aos, ocurri predominantemente en la poca en que
apareci la enfermedad, la que trajo consigo an ms aislamien-to. Bajo los
efectos de las mximas pedaggicas de su madre, quien haba advertido al hijo
ya mayor en contra de las posibles consecuencias de las relaciones ntimas, el
paciente se haba sentido frente a su novia, tanto en el intercambio de caricias,
como tambin en general, inhibido e inseguro. A causa de su enfermedad de la

piel, haba pospuesto los contactos sexuales a un futuro lejano o, mejor dicho,
lle-vaba consigo el pensamiento de no casarse nunca. Tambin tema que su
enferme-dad a la piel fuera heredable. El paciente se defendi hasta el ltimo en
contra del casamiento, y slo cuando su mujer le asegur que por su parte no
quera tener hi-jos, pudo decidirse por el matrimonio.
A pesar de que el paciente faltaba frecuentemente al trabajo, y aunque tuvo que
restringir el contacto con los clientes y con las personas en general a causa de su
exantema pruriginoso, era un trabajador apreciado por su eficiencia.
Situacin conflictiva desencadenante

La reciente formacin sintomtica fue precedida inmediatamente por un
conflicto laboral. Su antiguo jefe y anterior maestro de formacin era un hombre
especial-mente inaccesible y estricto, que mantena a sus empleados en la
incertidumbre respecto de cunto podan esperar de las mejoras de sueldo, de los
cambios en las tarifas, etc. Una nueva reglamentacin en las tarifas haba sido
negociada, sin que el jefe informara al paciente sobre las mejoras en el sueldo
que se podan esperar. Un da, despus de la hora de trmino de la jornada de
trabajo, el paciente trat de encontrar sobre el escritorio del jefe la tabla salarial
correspondiente y de echar un vistazo en ella. Al hacerlo, fue sorprendido por el
jefe e invent rpidamente una excusa, que era una verdad a medias: dijo que
buscaba una carta para llevarla al co-rreo antes del cierre de ste. A partir de ese
da, el paciente primero no fue al traba-jo por varias semanas a causa de vmitos
y falta de apetito y, ms tarde, lo hizo slo con la duda torturante de si acaso su
jefe alguna vez podra recuperar la con-fianza hacia l. Finalmente, el paciente
pudo hablarlo todo con el jefe y decirle la verdad, sin que la antigua relacin
pudiera ser restablecida. Cuando luego la enfer-medad de la piel no cur, el
paciente vio en ello un castigo por sus masturbacio-nes. Si antes de su
enfermedad actual, el paciente era an capaz, a pesar de las gra-ves inhibiciones
e inseguridades internas, de mantener contactos sociales, ahora se haba aislado
bastante, y se es un efecto secundario de su enfermedad. El paciente acaricia la
idea de postular una pensin de invalidez adelantada.
Sobre la iniciacin del tratamiento
El paciente era extremadamente inhibido, y despus de 10 aos de enfermedad y

de tratamientos somticos se haba convertido aparentemente en un alexitmico
(vase 9.9). El que el tratamiento no se malograra desde el principio frente a la
resistencia inicial descrita por V. v. Weizscker (1950), se debi a que el
paciente buscaba ayuda, por su difcil situacin de vida y a pesar de todo su
escepticismo, y porque, por otro lado, manifest confianza tanto frente a la
institucin como tambin fren-te a m, un signo de pronstico favorable.
En aquel tiempo, mi tcnica era francamente no directiva. Intervenciones activas
en el sentido de interpretaciones eran ms bien escasas; con estmulos indirectos
buscaba alentar sueos y asociaciones del mismo modo como la autorreflexin.
El estilo de protocolizacin refleja la tcnica no directiva. En los protocolos de
las se-siones, que cada vez eran dictados despus de la hora, se resumen casi
exclusiva-mente los pensamientos del paciente. Mis sentimientos
contratransferenciales, re-flexiones e interpretaciones, se hacen constar slo
escasamente. Este tipo de con-duccin de tratamiento y su protocolizacin ha
probado ser insuficiente, tanto por razones clnicas como cientficas. A lo largo
del tiempo cambi esencialmente (v-ase Thom 1967, 1976; Kchele y cols.
1973). Sin poder entrar aqu en las mlti-ples razones conscientes e
inconscientes de ello, quisiera llamar la atencin sobre algunos puntos que
determinaban mi tcnica de aquel entonces, y que son impor-tantes para la
evaluacin de los segmentos de tratamiento expuestos. Sin tomar en cuenta la
propia inseguridad, la preocupacin de no influir demasiado en los pa-cientes a
travs de interpretaciones contribua a mi actitud circunspecta. En aquel tiempo,
me encontraba todava en un estadio de entendimiento equvoco respecto de las
diferencias en la sugestin dentro del espectro de las tcnicas psicoteraputi-cas
y analticas (vase Thom 1977).
Un largo perodo inicial estuvo al servicio del establecimiento de una relacin
te-raputica slida, que el paciente viva como peligrosa debido a una intensa
ambiva-lencia y a una profunda angustia de castigo. A causa de un
empeoramiento sinto-mtico, el paciente no fue al trabajo por alrededor de 2
meses, con la debida certifi-cacin del mdico de cabecera. Prob mi fiabilidad
y tolerancia frente a la crtica y a la agresividad, en cuanto busc opiniones
peyorativas entre mdicos y homepa-tas frente a la psicoterapia recin
empezada. Con la retirada en la incapacidad labo-ral y en el hogar, el paciente
pas de las llamas a las brasas. Si bien evit con ello pesadas cargas anmicas en
su lugar de trabajo, stas fueron cambiadas por un au-mento en las tensiones
matrimoniales, de las que buscaba liberarse a travs de una mayor retirada en el
cuidado autoertico y autodestructivo de la piel. La situacin conflictiva
desencadenante, al principio aparentemente trivial, cobr una dimensin
profunda a travs de los complementos y correcciones del paciente, los que tambin hicieron entendibles las cargas en el trabajo: all, el paciente viva en la angustia constante de ser un da descubierto en el robo cleptomnico de los
cntimos en las rendiciones de cuentas, miedo que reforzaba el desplazamiento
de su angustia neurtica: l tema que por el estado de su piel se transparentara
todo.
Ya en el sueo inicial el paciente fue hecho responsable de la prdida de una llave. Slo mucho ms tarde pudo hablar sobre los robos y sobre su impotencia,
que al principio tambin call. De ningn modo haba sido por su enfermedad
dermato-lgica que haba pospuesto constantemente el matrimonio y llegado a
acariciar la idea de no casarse nunca, como primero lo haba afirmado. Despus
de muchas va-cilaciones habl sobre sus problemas sexuales, de los que hasta el
momento nunca haba informado a los mdicos. Como ya se dijo, el paciente
haba decidido casarse slo cuando su mujer le asegur que no quera tener
hijos, porque era muy estrecha de caderas y tena miedo de verse obligada a
parir por cesrea, como sus dos herma-nas. Por ambos lados se haba acordado
llevar un matrimonio abstinente. El tema haberse daado por la masturbacin
hasta el punto de ser infrtil e impotente. De-bido a que en los intentos de
penetracin su mujer se quejaba de dolores, las rela-ciones no pudieron ser
nunca consumadas. Despus de que el paciente pudo recono-cer la
racionalizacin de la evitacin de relaciones sexuales con su mujer, pudo vi-vir
plenamente la aversin, el miedo y el asco, frente a los genitales de su mujer y,
por otro lado, los sentimientos de culpa y el miedo por su propia agresividad.
En suma, se hizo claro que el paciente sufra bajo graves representaciones hipocondracas sobre defectos corporales y que trataba de compensar sus defectos
me-diante medios mgicos (contar obsesivo), de manera regresiva y
sobrecompensada.
El empeoramiento sintomtico inicial debe remitirse a la inquietante exposicin
en la situacin analtica. Ya antes del tratamiento, el paciente mismo haba comprobado que mejoras o empeoramientos no tenan mucho que ver con la terapia
somtica, sino con el ser dejado en paz o con la posibilidad de encontrar tranquilidad. El crea que la mxima tranquilidad la habra encontrado si, junto con una
pensin anticipada por incapacidad laboral, hubiera permanecido soltero en casa
y no se hubiera expuesto a las tensiones en la relacin con una esposa.
Su grave neurosis sexual se acompaaba con fantasas diurnas en las cuales
man-tena relaciones sexuales con una mujer mucho ms vieja. Sus ocurrencias
perma-necieron bastante tiempo demasiado exiguas como para que se hicieran
visibles las races edpicas, las inhibiciones y los deseos desplazados. Algunos
pocos recuerdos de sueos, poco claros, mostraban al paciente, por ejemplo, en
la calle y tomado del brazo de una mujer extraa. En la realidad, como me

enter a propsito de esta ocasin, en la calle estaba ocupado con pensamientos
obsesivos, con un contar ob-sesivo, especialmente de los automviles que
pasaban o de otros vehculos. Gene-ralmente en las maanas, o cuando sala a la
calle en otros momentos, el paciente decida cules vehculos contar y cmo
interpretar el resultado. Al hacerlo, casi siempre se las arreglaba para obtener
una cuenta favorable, aun cuando antes hubie-ra fijado otras reglas; por ejemplo,
si una cuenta impar se supona desfavorable pa-ra una curacin rpida de la piel,
manipulaba la cifra hasta que el resultado desfa-vorable fuera corregido. Las
ms de las veces consultaba la cifra con la vista puesta en una rpida curacin de
su exantema o en ventajas financieras, el monto de una eventual pensin,
ganancias de dinero sorpresivas, o cosas semejantes.
Con su contar mgico, soaba con ventajas financieras para llevar una vida de
pensionado en casa y poder dejarse mimar por su mujer. Mientras su madre se
mantuvo en vida, aprovech la ganancia secundaria de la enfermedad sobre todo
pa-ra ser tratado bien en casa, para ser preferido frente a sus hermanos y el
padre, y para lograr la atencin de ella.
El cuidado de la piel como regresin
El cuidado diario de la piel duraba varias horas y no quera que su esposa lo
moles-tara durante este procedimiento. Cuando ella entraba al bao, l no deca
nada, pero se enojaba y desplazaba su crtica a alguna otra cosa, por ejemplo, a
que su camisa no estaba lista o algo semejante.
Tambin las sesiones estaban rellenas de descripciones repetitivas del estado de
su piel, de manera muy montona. En este sentido, el paciente haba
desarrollado un rico vocabulario, con el que describa los diferentes estados de
su piel. Donde el experto no poda reconocer ninguna diferencia, para el
paciente existan finas dis-tinciones cualitativas, una vez la piel estaba ms
agrietada, otra vez ms enrojeci-da, ocasionalmente ms descamada. As,
encontraba muchos matices que describa en detalle.
El paciente se haba retirado l mismo lo deca de su mujer hacia la piel; la
sintomtica estaba al servicio de sus disputas interpersonales. Lo dicho, se
mostra-ba de distintas maneras y en distintos niveles: hablaba sobre el
"espantoso pensa-miento" de que su esposa podra ser culpable de su
padecimiento, ya que, desde la boda, realmente nunca ms haba estado libre de
manifestaciones cutneas y repe-tidas veces haba observado por ejemplo,
durante las vacaciones que la piel esta-ba muy bien hasta el da en que llegaba
su mujer. Pensaba que de su mujer sala algo venenoso, que produca escozor
l pensaba en una secrecin vaginal. En lo dems, la piel serva como objeto

para todo tipo de estados de nimo que, por as decirlo, encontraban en ella su
rgano de choque. Cuando tena rabia se rascaba y, por otro lado, cuidaba su
piel como si fuera un objeto amoroso.
De esta observacin, se desprende que la regresin al yo (s mismo) corporal
aqu descrita, depende, en contenido y forma, de la regresin del yo. En nuestra
opinin, esta regresin yoica, con sus mltiples aspectos, est en el centro de
todo psico-anlisis. A causa del entrelazamiento de sujeto y objeto, y de su
significacin para el tratamiento del paciente, la concentracin en este tema se
dio en ese entonces por s misma. Sus autoobservaciones ponan de manifiesto
que los estados de me-jora o empeoramiento de la piel estaban estrechamente
conectados con el untar, el escocer y el rascar, que, inadvertidamente,
acompaaban casi reflejamente el cuida-do de su piel, que duraba horas. El
anlisis de su retirada a la pieza de bao, sobre todo en las tardes, estuvo en el
centro de todo el tratamiento.
La presentacin se puede dividir de acuerdo con lo que el paciente tena que
evitar por razones inconscientes, por qu haba llegado a ser impotente, por qu
deba eludir las satisfacciones sexuales y qu buscaba en la retirada autoertica.
El hecho de que con ello daara su piel, lentamente le fue siendo consciente, sin
que al prin-cipio fuera capaz de interrumpir el crculo vicioso.
Tanto por razones tericas como tcnicas, es insuficiente ver en el rascarse slo
una manifestacin de autoagresin. Sobre ello ha llamado la atencin en especial
Schur (1974; vase Thom 1981, p.421), y mostrado que, en el rascarse, el
pacien-te busca inconscientemente objetos en s mismo, objetos a los cuales
permanece unido. A travs del suceder circular autorreforzado, en las
regresiones de este tipo se intensifican las identificaciones primarias y se
debilitan los lmites entre sujeto y objeto. Por esto, a lo largo de la reelaboracin
analtica la piel toma para estos pacientes las cualidades ms diversas de objeto,
o de su representacin (incluyendo la relacin transferencial). Ya que estas
representaciones objetales inconscientes eran extremadamente angustiosas y
siniestras para la percepcin consciente, el pa-ciente lograba control sobre s
mismo retirndose, es decir, amando y odiando al objeto en su propio cuerpo, y
al mismo tiempo evitando un contacto real, una fu-sin efectiva pero
enormemente inquietante.
Al paciente le era totalmente consciente que se retiraba en la sala de bao, generalmente en las tardes, a causa de sus angustias sexuales, que se manifestaban
sin-tomticamente en la impotencia. En razn de los conocimientos sobre su
historia vital y sobre el tipo de sntomas, era natural suponer que la situacin
edpica cons-titua una barrera que conduca a la regresin.
El anlisis se mova pendularmente entre la elaboracin de la regresin y sus desencadenantes edpicos. Una primera mejora fundamental de los sntomas se
dio cuando el paciente recuper su potencia, despus de la disminucin de los
senti-mientos de culpa edpicos y despus de la superacin parcial de sus
angustias de castracin, proceso en que se manifest nuevamente su fuerte
fijacin anal. Sus sentimientos de culpa le eran conscientes; l mismo los remita
a sus prcticas masturbatorias, ininterrumpidas hasta la desaparicin de su
impotencia. Los auto-rreproches eran tan intensos, que deseaba conscientemente
encontrar la muerte co-mo soldado.
Siendo pber, muchas veces se sinti inquieto por fantasas incestuosas y durante aos se empe en una lucha, finalmente exitosa, en contra de impulsos sdicos. La inmensa angustia de castracin lo condujo a cubrir la regin genital con
un capuchn protector. Tambin despus de recuperar su potencia, en los
acercamien-tos a su mujer senta profundo espanto. Desarroll fantasas de
cmo poder anular la prdida de semen y el dao que viva en relacin con ella.
Como ejemplo, valga la siguiente cita del protocolo de una sesin:
El paciente habla sobre su hipersensibilidad; dice que, a pesar de todo, tiene reservas acerca de si verdaderamente todo va ser para mejor. El huevo es vida,
semen de hombre, castigo para el onanismo; los huevos son los testculos; un
pensa-miento peculiar es que la piel puede ser estimulada por los propios
testculos; fan-tasea con tragar el propio semen para que no se pierda, para no
perder fuerzas; l ya ha pensado en hacerlo de verdad, pero se detiene frente a la
barrera del asco. Otra fantasa es exprimir las glndulas sebceas como
tratamiento para la piel. Ahora lo nico que quisiera es cubrir sus genitales, tiene
un enorme miedo de perderlos; ya las solas miradas lo hacen sentir un posible
ataque, una intervencin; su cuerpo de-biera pertenecer slo a l.
En un largo perodo de transicin, describe su inaguantable tensin cuando no
poda lavarse y cuidar su piel en el momento preciso: cuando no poda retirarse,
la inquietud aumentaba de tal modo, que no era raro que tuviera ideas suicidas.
P.: Si bien me es posible aplazar por un tiempo el cuidado de la piel, quizs por
1 o 2 horas, la tensin me es tan grande que lo nico que quisiera es matarme.
Es como una adiccin, cuidar la piel de manera exagerada, y en esos momentos
podra echar en cara de mi mujer las ordinarieces ms grandes, algo que tambin
he hecho.
Con la desligadura de las emociones y fantasas anteriormente unidas a los sntomas, sus mltiples angustias cobraron un contenido tangible e interpretable. Sus
pensamientos mgicos, los rituales compulsivos anales, adoptaron contenidos
fli-cos.
Su narcisismo flico estaba al servicio, entre otras cosas, de la defensa de angustias de castracin, lo que, por ejemplo, qued claro en el sueo siguiente:
P.: Estaba en una fiesta deportiva, y tanto en salto alto como en salto largo participaba con 7,80 metros. Uwe Seeler [jugador estrella del ftbol] hablaba por la
ra-dio, slo con su voz las mujeres en el estadio estaban totalmente fascinadas.
Una mujer junto a m haca movimientos de cohabitacin; slo con la voz de
Uwe See-ler llegaba al orgasmo.
Ocurrencias: Sera estupendo si fuera slo con palabras, sin cohabitacin. Le
gus-tara ser un deportista importante y saltar tan lejos que no volviera a tocar el
suelo. Tener un miembro enorme sera la riqueza ms grande, ser una puta
masculina, he-rir a las mujeres. En la juventud se haba entrenado para reprimir
la sexualidad, pe-ro tambin para hacer realidad sus fantasas de omnipotencia,
para fascinar a las mujeres como Uwe Seeler en el sueo. Luego, el paciente se
siente intranquilo y desarrolla una angustia de envenenamiento momentnea,
que inmediatamente rela-ciona con la inflamacin cutnea: la secrecin vaginal
podra envenenarlo.
Dicho sea de paso, en otro perodo del tratamiento el paciente haba tenido el deseo de escuchar su voz grabada en el aparato que yo usaba. Nunca haba odo su
propia voz. (En la actualidad, con el consentimiento del paciente problablemente
habra grabado este tratamiento y con seguridad no le habra denegado este
deseo.)
El insight de que l buscaba objetos en la piel y que en el escocer y el rascar
que-ra depositar, en sus mltiples matices, los sentimientos referidos a objetos,
fue facilitado por un sueo que volvi a repetirse con modificaciones. En este
impre-sionante sueo, sujeto y objeto estaban trocados, rascador y rascado,
untador y un-gido. El paciente era l mismo, pero despus no lo era, y la silueta
del otro no te-na contornos claros. En la relacin transferencial fui incorporado
en este juego de roles fantaseado del trueque de sujeto y objeto. Genticamente,
se acord de toca-mientos y jugueteos homosexuales con sus hermanos. El
intercambio fantaseado ocup el espacio ms grande de las acciones
ambivalentes y referidas a la piel. En otro sueo, su piel daada, transformada y
eccematosa fue traspuesta a un pecho femenino. Esta transformacin reforz
transitoriamente su angustia frente a una excrecin venenosa de su mujer.
Despus de considerar la proyeccin de su propia agresividad, que transform el
objeto en un objeto malo, disminuy su angustia.
Marty (1974, p.421) explic que las proyecciones de este tipo "representan slo
un elemento de una identificacin total con el objeto" y las coloc sobre un
funda-mento antropolgico: "En el fondo, este intenso movimiento de la
identificacin total de los pacientes alrgicos con su objeto es slo una fijacin
invariable, que en alguna medida est viva en cada uno de nosotros: ser el otro"
(p.445). Sin em-bargo, considerar este proceso como tpico de los pacientes
alrgicos es con seguri-dad falso, aun cuando consideremos posible que, en
pacientes con alergias previas, el cuidado especial de la piel y su retraimiento
condicionado por la enfermedad lle-guen a reforzar la confusin inconsciente
sujeto-objeto, hacindola activa dinmi-camente.
Por lo tanto, aqu se trata de una reactivacin retrgrada de aquella fase
indiferen-ciada que Freud describi con las siguientes palabras:
La oposicin entre subjetivo y objetivo no se da desde el comienzo. Slo se establece porque el pensar posee la capacidad de volver a hacer presente,
reproducin-dolo en la representacin, algo que una vez fue percibido, para lo
cual no hace fal-ta que el objeto siga estando ah afuera (Freud 1925h, p.255).
En este contexto, se puede detallar el desarrollo de la hipersensibilidad a las
alb-minas. Aun cuando exista una alergia, al paciente le haba llamado la
atencin, ya antes del tratamiento, que la accin del alrgeno en el rgano de
choque era total-mente dependiente de otras condiciones. Como ya lo
insinuamos, el paciente haba desarrollado su propia teora psicosomtica sobre
su hipersensibilidad, en la que al-gunas excreciones o transpiraciones de su
mujer desempeaban un rol central. La intranquilidad frente a algunas sustancias
corporales se haba extendido a la alimen-tacin.
El paciente describe, por ejemplo, su repugnancia cuando se acerca
corporalmen-te a su mujer. Dice que a veces tiene un leve mal aliento y entonces
protege su piel, para evitar que ella se acerque. Abiertamente, l siente temor
frente al mal aliento. Contiene la respiracin cuando pasa junto a otra persona,
se mantiene muy atrs o la sobrepasa, para no recibir el aliento; el aire expirado
podra ser con-tagioso.
Sus angustias paranoides disminuyeron y finalmente se disolvieron totalmente,
en la medida en que se pudo retrotraer sus proyecciones a impulsos
inconscientes propios, como era de esperar, de acuerdo con las teoras de
M. Klein (1946). El sueo mencionado del trueque entre objeto y sujeto
mantuvo en esto una funcin indicativa. En conexin con ste, el paciente asoci
lo siguiente: "Infectar a la gente con mi enfermedad, s, eso es lo que quisiera,
producirles una herida y luego infectarlos." Sus angustias de dao, en relacin
con s mismo y con el objeto, se llenaban con contenidos de las fases de
desarrollo oral, anal, uretral y flica. Los diferentes contenidos, primero se
mezclaban en la vivencia inconsciente del pacien-te, lo que lo llevaba a sentirse
intranquilo y a un empeoramiento de los sntomas; luego, la mezcla se hizo

consciente, y le fue posible diferenciar y liberarse de sus angustias.
Quera ganar fuerza sexual ingiriendo un preparado en base a testculos u hormonas; luego tuvo miedo de que la piel pudiera reaccionar en contra y empeorar.
"Podra exterminar a todas las gallinas para no tener ms albmina en la alimentacin." Ahora, el asco y el odio estaban dirigidos hacia los huevos. Ms tarde,
el paciente sigui asociando con el miedo a que sus testculos se daaran.
Termin con rabia, cuando pens que su mujer podra ser tierna con l, pero
que, sbita-mente, en un movimiento inesperado podra "tocar mis genitales".
"Es un miedo que casi siento como un dolor."
Por lo dems, la hipersensibilidad se haba desarrollado slo en 1949, es decir,
alrededor de 2 aos despus de la aparicin de la enfermedad, y tambin la
sensa-cin quemante en la boca al degustar un huevo haba llamado la atencin
del pa-ciente slo ms tarde (los tests de alergia haban sido practicados en
1950).
Cualesquiera sean las condiciones que en este caso hayan hecho manifiesta una
disposicin latente, del curso del tratamiento y de la catamnesis se puede
deducir que la hipersensibilidad desempe un papel secundario en la
cronificacin de la neurodermitis. Las atribuciones de significado fueron mucho
ms graves y, como consecuencia de ellas, el paciente lleg a ser "hipersensible"
en relacin con deter-minados "objetos", por ejemplo, frente a su mujer. Esta
hipersensibilidad perma-neci as hasta que el asco se pudo retrotraer a la
satisfaccin indirecta que estaba escondida en l, reconocerla como un placer e
integrarla.
El paciente pudo abandonar su retirada polifactica en favor de una relacin ms
libre con su mujer y con su entorno. En la ltima etapa del anlisis, las exacerbaciones de la neurodermitis fueron siendo cada vez ms raras, en la misma
medida en que la piel perda su carcter de objeto sustitutivo autoertico y
autodestructivo.
Comentarios epicrticos sobre la psicodinmica

y sobre el curso del tratamiento
La restriccin temtica a la regresin plantea varias preguntas. Aunque la vida
dia-ria del paciente estaba llena de las correspondientes vivencias y
comportamientos, existan algunos mbitos que aparecan poco en la terapia y en
la descripcin selec-tiva. Yo me orientaba por los procesos psicoanalticos que
mostraban una especial relacin circunstancial con los movimientos
sintomticos. Ya que no se trataba de reconstruir las condiciones especiales de la

regresin y de remitirlas a fijaciones, yo acentuaba las circunstancias que, en la
situacin diaria, determinaban el curso de la enfermedad. La verdad es que en la
compulsin a la repeticin, es decir, a travs del tiempo, las causas eficaces
tempranas se conservan y, desde un punto de vista teraputico, el
autorreforzamiento circular con sus efectos sobre las condiciones primarias de la
gnesis sintomtica merece una atencin muy especial. Angustias y sentimientos
de culpa (edpicos) mltiples, que podan desencadenarse circuns-tancialmente
en cualquier momento, intensificaban la regresin e, indirectamente, contribuan
en el empeoramiento sintomtico.
Si los procesos regresivos de este tipo subsisten un tiempo suficientemente largo y el paciente haba sido tratado dermatolgicamente sin xito durante 8
aos, las intenciones dirigidas hacia el exterior pueden hacerse inconscientes y
tener efec-tos sobre el sentimiento corporal. Para no correr el riesgo de ser
malentendidos, di-gmoslo brevemente: la vida de este paciente se extingua en
la piel. Esta formula-cin simplificadora permite entender por qu tesis
psicoanalticas y psicoteraputi-cas heterogneas sobre la neurodermitis y otras
dermatosis pueden ser igualmente acertadas y tiles para el tratamiento. Esto es
as, porque en las regresiones se ma-nifiestan aquellos eslabones dbiles que de
acuerdo con la terminologa de moda y dependiendo de los desarrollos de la
tcnica y de las teoras, pertenecen a la psico-dinmica de la neurodermitis y
que, como lo pudimos mostrar en el ejemplo de la agresin (Thom 1981), se
encuentran en una relacin inespecfica con ella: sean stos los rasgos
sadomasoquistas y exhibicionistas destacados especialmente por Alexander, u
otras tendencias inconscientes no verbales.
En la exposicin hemos puesto en el centro de la atencin una forma de regresin, y con ello ganamos una perspectiva ordenadora. Tales perspectivas
ordenado-ras encierran peligros, pues pueden ser entendidas como mecanismos
patognicos especiales o totalmente especficos del cuadro mrbido en cuestin.
Sin embargo, en base a nuestras experiencias teraputicas con este paciente no
podemos sustentar esa tesis. En este sentido, son relevantes las siguientes
observaciones sobre el cur-so de la enfermedad, hechas durante el anlisis.
Desde un punto de vista tanto clnico como cientfico, dirigimos nuestra atencin en especial sobre el curso de la enfermedad, en su correlacin con los
procesos psicodinmicos y sus modificaciones (vase Thom 1978), de acuerdo
con la hip-tesis de trabajo de A. Mitscherlich. En este sentido, primero, en
razn de su retira-da, de sus angustias y de sus sentimientos de culpa, al paciente
se le convirti todo en carga, y su piel reaccionaba casi siempre ante ello. El
aislamiento teraputico
de los conflictos solucionables disminuy el nmero y la cualidad de los

"desenca-denantes". La secuencia de los conflictos solucionables que se
pudieron destacar, segua otras reglas que las de una ponderacin de acuerdo
con el valor patgeno. Debido a estas dificultades y tambin a causa de las
insuficiencias del tipo de toma de protocolos, la correlacin clnica no puede ser
examinada a posteriori con mayor detalle.
En el momento de la terminacin del anlisis, los motivos que haban empujado
al paciente hacia la regresin ya no existan. Los sntomas principales haban
desa-parecido o mejorado esencialmente. La relacin con su mujer era y
permanece, satisfactoria para ambos. El paciente confiaba por primera vez en
su capacidad para dar un sentido a su vida. En un lapso catamnsico que ya lleva
30 aos, la neuro-dermitis no ha vuelto a aparecer. Es digno de hacer notar que
la hipersensibilidad a los huevos se mantiene, sin que por ello la piel se vea
afectada.
Epicrisis
Pensamos que la significacin clnica y cientfica de la comparacin del caso
con-sigo mismo ha quedado de manifiesto. Ella refuerza la importancia
originaria de la psicognesis, sin que por ello se plantee la exigencia de que los
datos biogrficos y las visiones interiores ganadas durante la psicoterapia en las
formas conscientes e inconscientes de las vivencias de este enfermo sean, sin
ms, tpicas para la neuro-dermitis.
Se expusieron algunas condiciones esenciales del historial clnico. Pareci lgico partir de la regresin sintomtica y colocar en el centro de la atencin los
efec-tos cronificantes del escocer y del rascar, como un suceder circular que se
refuerza a s mismo.
En relacin con la catamnesis, se puede decir que la psicoterapia removi las
causas esenciales de la neurodermitis. El paciente conserv una piel spera y
nece-sitada de cuidados, pero sin que alguna vez volviera a necesitar tratamiento
derma-tolgico o de otro tipo.
En cambio, despus de 5 aos de terminado el tratamiento, el paciente debi someterse a una operacin a causa de una catarata dermatgena derecha (el
cristalino izquierdo no estuvo comprometido). Ya que, al igual que la piel, el
cristalino pro-viene del ectodermo, la aparicin de cataratas habla en favor del
fundamento consti-tucional de la neurodermitis. Adems, hace unos aos se le
practic una operacin plstica exitosa a causa de una oclusin de la arteria
femoral derecha.
La vida familiar y profesional del paciente se ha desarrollado de manera

favorable y satisfactoria; el matrimonio tiene un hijo y el paciente mismo ha
hecho una carrera profesional exitosa. El paciente atribuye la curacin total de la
neurodermi-tis y su desarrollo vital positivo al haberse liberado de los graves
sentimientos de culpa y de las angustias que lo opriman.
9.7 Inespecificidad
La investigacin psicosomtica inspirada por el psicoanlisis, que encontr su
ba-se metodolgica en las investigaciones pioneras de Alexander en los aos 30,
se consagr a la hiptesis de la especificidad. El resultado de esfuerzos
cientficos que duraron dcadas, apoya la siguiente concepcin: No importando
lo significativos que puedan ser los factores psicosociales en la gnesis y en el
curso de las enferme-dades corporales, una causalidad especfica es ms bien
improbable. En cambio, la hiptesis alternativa, es decir, el supuesto de la
participacin inespecfica de facto-res anmicos en un sistema multifactorial de
condiciones, puede ser conciliada con los hallazgos existentes.
Del concepto de especificidad depende una teora de la causalidad que tiene su
ori-gen en la doctrina de la infeccin. Al agente especfico al germen patgeno
de la difteria, de la tifoidea o de la tuberculosis, corresponde un cambio tisular
anto-mo-patolgico especfico. Igualmente, los medicamentos curativos
eficaces que ac-tan en contra del agente patgeno se califican de especficos.
Entonces, si bien en este sentido tambin existen causas especficas, para poder
hacer justicia al sistema de condiciones, debe considerarse, ya en las
enfermedades infecciosas, la accin conjunta de la disposicin. En la teora de
las series complementarias, Freud tom para el psicoanlisis un esquema
explicativo, an vlido en la medicina, que se adecua a las relaciones especiales
del sufrimiento anmico (vase 1.1).
Desde un punto de vista actual, fue equivocado abrumar con el concepto de
espe-cificidad los esfuerzos cientficos de delimitacin entre causas necesarias y
suficien-tes. En esto, como explicacin quedan cortos los efectos
somatopsquicos, que a su vez tienen efectos retroactivos causales sobre el
estado anmico general. Aun cuando entonces haya sido un error cargar la
investigacin clnica con la bsqueda de una tipologa conflictiva especfica para
las enfermedades corporales, el plantea-miento metodolgico tiene una
importancia histrica, lo que se puede comprobar a travs de su ininterrumpida
actualidad. El planteamiento multifactorial sustentado por Alexander sigue
constituyendo para la medicina psicosomtica un punto esen-cial en relacin con
las variables investigadas, a pesar de todos los cambios ocu-rridos. La escuela de

Alexander postul que las enfermedades estn determinadas por 3 grupos de
variables, en lo que a gnesis y curso se refiere. Un grupo de va-riables consiste
en la configuracin psicodinmica, formada en la niez por los procesos
defensivos correspondientes. El segundo grupo de variables lo constituye la
situacin de vida desencadenante, sea sta una vivencia o una serie de acontecimientos que preceden inmediatamente la aparicin de la enfermedad, que tienen
una significacin emocional especial para el paciente y que por lo dems son
apropia-dos para reactivar dinmicamente el conflicto inconsciente central.
Finalmente, el tercer grupo de variables abarca el conjunto de condiciones
corporales, que Freud entenda como "facilitacin somtica" o Adler como
"minusvala de rgano" (Adler 1927; vase tambin Stepansky 1977)
constitucional o disposicional. Con la de-nominacin de factor X, la verdad es
que la llamada vulnerabilidad de rgano o de sistema permanece demasiado
oscura, sobre todo porque son precisamente los pro-cesos fisiopatolgicos y
morfolgicos los que debieran poder actuar de manera de-terminante en la
patogenia.
En una publicacin retrospectiva de resumen, Alexander y cols. (1968) formularon su hiptesis de trabajo de la siguiente manera: un paciente que presenta una
vulnerabilidad de un rgano especfico o de un sistema de rganos, como
asimis-mo una configuracin psicodinmica caracterstica, desarrolla la
enfermedad corres-pondiente cuando las situaciones de vida son apropiadas para
movilizar un conflic-to central temprano, no resuelto, y cuando estas cargas
conducen a una quiebra de los procesos defensivos primarios. Las
investigaciones de correlaciones llevadas a cabo en base de esta hiptesis de
trabajo, arrojaron una coincidencia relativamente alta entre el diagnstico ciego
y los cuadros mrbidos, y esto slo sobre la base del conocimiento de las
variables psicodinmicas. Las investigaciones de Alexan-der y su escuela
parecieron confirmar que los modos de vivenciar y de comporta-miento, que
pueden ser referidos a conflictos intrapsquicos centrales, aparecan en una
frecuencia no debida al azar, y de manera diferente, en las 7 enfermedades estudiadas. Alexander y su escuela escogieron como paradigma de investigacin el
asma bronquial, la artritis reumatoide, la colitis ulcerosa, la hipertensin arterial
esencial, la tirotoxicosis, la lcera pptica y la neurodermitis. Estas
enfermedades ocuparon, como las "7 de Chicago", un lugar de honor en la
historia de la psicoso-mtica y atrajeron tanta atencin sobre s, que muchos
mdicos creyeron por largo tiempo que la psicosomtica y las investigaciones de
Alexander se limitaron a las "7 de Chicago".
Las influencias anmicas son pensables y posibles en relacin con todas las enfermedades humanas. Por esta razn, la medicina psicosomtica nunca estuvo
limi-tada a la investigacin de las 7 enfermedades mencionadas. Sin embargo,
en espe-cial por razones metodolgicas y por restricciones prcticas, la hiptesis
de la "es-pecificidad" se propuso y se prob primero en relacin con estas 7
enfermedades. Aun cuando actualmente suponemos en estas enfermedades ms
bien una "inespe-cificidad" o, lo que es lo mismo, una variabilidad en las
constelaciones conflictivas influyentes, stas quedaron como paradigmas
esenciales de la medicina psicosom-tica, por lo menos, en la medida en que
sta se esfuerza en la validacin de correla-ciones como fundamento para otras
formaciones hipotticas y tericas. Por lo de-ms, en la hiptesis de la
especificidad de Alexander qued siempre abierto el asun-to de a cul lado del
modelo tripartito debe atribuirse la causa determinante espec-fica en el sistema
de condiciones patgeno. En el fondo, los 3 grupos estn com-puestos de una
variedad de caractersticas singulares, de modo que se tiene que ha-blar de un
modelo multifactorial y trabajar con el planteamiento investigativo correspondiente. Slo en un caso lmite improbable algn factor podra cobrar un
pe-so "especfico". En la postulacin de las variables queda abierto el grupo en
que re-cae el peso decisivo respecto de la "eleccin de rgano": perfectamente
puede residir en el factor X, es decir, en la vulnerabilidad de rgano especial
(Pollock 1977).
As como en las enfermedades corporales era desde el principio improbable encontrar la causa especfica en determinadas constelaciones conflictivas, desde el
punto de vista cientfico, el restringirse primero a algunos cuadros mrbidos, ha
tenido en la investigacin psicosomtica efectos fructferos. En una brillante
revi-sin, que se refiri a las 6 enfermedades de medicina interna (excluida la
neuroder-mitis) investigadas en su tiempo en Chicago, Weiner (1977) describi
de manera ejemplar los problemas clnicos y metodolgicos relevantes de la
medicina psico-somtica de la dcada de los 80. En mirada retrospectiva, hay
que decir que en la in-vestigacin inaugurada por Alexander, en el fondo se trata
de un planteamiento multivariado, que slo satisface las exigencias de un suceso
etiolgico multifacto-rial cuando se registran todas las variables esenciales. La
puesta en prctica de un planteamiento psicosomtico general como idea
directriz para el actuar mdico, trae consigo la necesidad metodolgica de
investigar en el mayor detalle posible las in-fluencias en la gnesis y evolucin
de las dolencias corporales y, especialmente, de tratar psicoteraputicamente a
los pacientes teniendo en vista las consecuencias de tales influencias. De la
revisin crtica de Weiner (1977) y del tratado enciclopdi-co de v. Uexkll
(1986), se puede concluir que actualmente el alcance de los fac-tores
psicosociales sobre el suceder mrbido de aquellas enfermedades que en su

tiempo sirvieron de paradigma, pueden ser apreciados de mejor manera. A pesar
de todas las quejas sobre el dualismo cuerpo-alma, tambin la medicina
psicosomtica est ligada a una metodologa pluralista, frecuentemente
ontologizada por monis-mos materialistas y espiritualistas, y elevada as al nivel
de una concepcin global de mundo (Weltanschauung). En tal caso, el dualismo
se convierte en una des-ventaja (Meyer 1987).
Como ejemplos, nombramos el espiritualismo de Groddeck, que lo abarca todo,
y aquellos materialismos que identifican el sustrato neurofisiolgico con los
proce-sos espirituales y anmicos. En las especulaciones de Groddeck se pasaron
por alto las autonomas corporales, mientras que en algunos campos de la
psicosomtica moderna la fenomenologa anmica y su psicodinmica parecen
disolverse en la fi-siologa. Una variacin del supuesto de Groddeck es hablar de
"smbolos especfi-cos" (Chiozza 1987) y atribuir a las enfermedades corporales
un sentido incons-ciente determinado. En la historia de la influencia del
concepto de conversin se puede ver lo grande que es la confusin. En su
influyente informe panormico so-bre la situacin de la medicina psicosomtica,
Lipowski (1976) sustent la tesis de que mediante los crecientes conocimientos
"de las vas y procesos neurofisiolgi-cos, endocrinos e inmunolgicos
interrelacionados, a travs de los cuales los est-mulos simblicos pueden afectar
cualquiera de las funciones somticas ..., el enig-mtico salto de lo anmico en lo
corporal puede ser franqueado" y que, de hecho, mediante la investigacin ste
podra ser reconstruido incluso en detalle. "Sin un claro conocimiento de estos
procesos", as contina Lipowski, "no nos queda otra cosa que constatar
correlaciones entre eventos especficos y caractersticas psicol-gicas de las
personas expuestas a ellos, por un lado, y las disfunciones corporales dadas o
enfermedades, por el otro" (1976, p.11s; la cursiva es nuestra).
Cualquier mdico con orientacin psicosomtica acentuar la autonoma cualitativa de los procesos simblicos frente a los monistas que hacen equivaler los
fen-menos anmicos con el sustrato cerebral. En relacin con su alcance, se
puede pen-sar que las actividades simblicas del ser humano, unidas a
estructuras y funciones cerebrales, influyen todos los procesos organsmicos
hasta el nivel celular mismo. Con todo, es un camino equivocado y lleno de
consecuencias, que se basa en un error de categoras, querer llegar a las
vivencias anmicas y a la formacin de sm-bolos, a partir de los conocimiento
logrados sobre los procesos de transmisin fi-siolgicos.
Desde un punto de vista psicoteraputico, las investigaciones de Alexander y de
su escuela se han demostrado extraordinariamente fructferas.
No es casualidad que French (1952), como miembro del grupo de investigacin

de Chicago, haya sido el primero en introducir el concepto de foco en la teora
de la tcnica; tambin all la significacin de la relacin en el aqu y ahora fue
puesta de manera especial en el centro de la atencin. En razn de diferentes
consecuencias condicionadas por la enfermedad, parece lgico que, por ejemplo,
los enfermos de la piel tiendan a hablar ms bien sobre temas que tengan que ver
con problemas de exhibicin. Despus de todo, constituye una experiencia
clnica cotidiana el que a lo largo de la evolucin se manifiesten o refuercen
disposiciones reactivas mrbi-das latentes. As, con la piel se asocian otros
mbitos del vivenciar, ms all del mbito de la oralidad o de la motilidad y sus
respectivas limitaciones. Acentuamos el curso y sus repercusiones circulares, en
el sentido de un proceso circular que se refuerza a s mismo, porque aqu
pueden, y deben, ponerse en juego esfuerzos psi-coteraputicos focales.
Partiendo de las repercusiones somatopsquicas, se llega al vivenciar del
paciente, sin que aparezcan las resistencias especiales que parecieran justificar
"estructuras psicosomticas" tpicas (vase 9.9). Si en cambio, los enfer-mos
corporales son confrontados primariamente con la bsqueda de conflictos anmicos, es decir, con la psicognesis de sus molestias, en un sentido amplio del
tr-mino, se desencadenan aquellas comprensibles reacciones que transmitiera
un enfer-mo ulceroso: "Tengo problemas en el estmago doctor, no en la
cabeza." Si se parte de las molestias corporales y se toman en serio tanto los
conceptos somti-cos cientficos como los descubrimientos psicoanalticos sobre
la imagen corporal (v.Uexkll 1985), se llega de modo totalmente natural a la
forma como los pacien-tes dominan su padecimiento. Desde aqu se abre un
acceso a las influencias psico-sociales sobre la gnesis de las enfermedades
corporales. Es siempre recomendable permanecer largo tiempo en el curso
actual de la enfermedad, como lo hemos des-crito de manera ejemplar en el
captulo 5, a propsito de un caso de tortcolis. Es raro que las conversaciones
psicoanalticas fracasen si el analista se orienta de acuerdo con la idea de que las
diferentes molestias corporales conducen al menos a una complicacin
secundaria de las necesidades subordinadas a ellas. Por ejemplo, los temores
relacionados con el corazn limitan la libertad de movimientos y los malestares
en el mbito del tracto gastrointestinal conducen a una sensibilizacin de la
oralidad, no importando cun significativa haya sido la influencia de sta en la
gnesis misma. En la construccin de una relacin teraputica con pacientes que
tienen malestares coporales, es decisivo reconocer el primado del cuerpo, en
cuanto no es posible hacer simultneamente justicia a la restriccin
metodolgica a la imagen corporal y al "cuerpo" como objeto de las ciencias
naturales. La verdad es que hay que estar de acuerdo con v.Uexkll en que el
mtodo psicoanaltico, en cuanto tambin puede moverse en la esfera

inconsciente del yo corporal, slo pue-de alcanzar los distintos reflejos o
representantes del cuerpo, sin conseguir "mirar el cuerpo en su dimensin
profunda, por principio inconsciente y nunca capaz de conciencia" (1985,
p.100). De ello depende el alcance teraputico del psicoanlisis en las
enfermedades corporales, que tiene que ocuparse del problema de hasta qu
punto los esfuerzos teraputicos en torno a la imagen corporal subjetiva actan
efi-cazmente sobre los hallazgos somticos objetivables. Por lo menos en
relacin con el bienestar, o malestar, subjetivo, son relevantes las observaciones
psicoana-lticas que Rangell resumiera del modo siguiente:
No hay informe clnico psicoanaltico extenso sobre un paciente ulceroso que no
contenga observaciones sobre el significado oral de las contracciones o
tensiones gstricas, ni sobre un caso de colitis ulcerosa sin una referencia
abundante a las luchas incesantes en torno a la analidad expresada en trminos
fsicos, ni tampoco sobre un asmtico o una neurodermatitis sin
reconstrucciones similares de distor-siones simblicas en varios niveles
inherentes a la multitud de alteraciones fsicas y funcionales (1959, p.647).
No es casualidad que Rangell haya hablado slo de aquellos casos que a travs
de su sintomtica se pueden conectar de alguna manera con la persona doliente y
pen-sante, que siente y acta. Por ejemplo, con la piel y con las cavidades
corporales
se conectan vivencias que pueden ser correlacionadas con funciones. La tarea

pen-diente es entender la gnesis de los sntomas a partir de la correlacin con
conflic-tos. As, la verdad es que Alexander no le dio al cambio orgnico mismo
un "sen-tido", sino que supuso un "silogismo emocional" muy estrecho entre
funcin y vi-vencia. Ya en los primeros trabajos (Alexander 1935) sobre
enfermedades psicoso-mticas del tracto digestivo se encontraron
configuraciones conflictivas en el cam-po del vector "tomar" y "dar", que luego
se calificaron de "especficas". Alexander observ que el ambicioso enfermo
ulceroso hace equivaler inconscientemente su anhelo reprimido de amor y de
ayuda, con la necesidad de alimento ("silogismo emocional"). En razn de esta
equivalencia, se pone en movimiento la inervacin del estmago, que reacciona
como si fuera a recibir alimentos o como si el comer fuera inminente. Los
conflictos de dependencia destacados por Alexander estn re-primidos. Sin
embargo, la lcera misma no tiene ningn contenido expresivo. De este modo,
no se puede ver en la lcera duodenal la agresin oral de la imago ma-terna
(interiorizada) al tracto digestivo, como Garma (1950, 1952) cree poder interpretarlo. La crtica de Kubie a la hiptesis de la especificidad (1953), se impuso.
Si se remplaza "especfico" por "tpico", la importancia de las observaciones de
Alexander no disminuye. En los esquemas de Alexander, las constelaciones conflictivas tpicas no representan a priori el factor especfico de la etiologa, en el
sentido de la teora de la infeccin, y esto, porque otros factores etiolgicos, por
ejemplo, la disposicin orgnica, son llamados, igualmente, "especficos". En la
revisin crtica anteriormente citada, Weiner detall esta disposicin en las
enfer-medades investigadas por Alexander desde un punto de vista
fisiopatolgico actual. Lo fructfero del planteamiento multifactorial puede verse
de manera convincente en la etiologa de la lcera gstrica y duodenal (Schffel
y von Uexkll 1986).
Desde un punto de vista teraputico, al comienzo es irrelevante la cercana o distancia en que el foco como tema de la conversacin, se encuentra del proceso
mrbido corporal. Es mucho ms decisivo que el paciente gane confianza en el
di-logo como medio teraputico. Qu cambios corporales sean en principio an
rever-sibles y a cuya gnesis puedan haber una vez contribuido factores
anmicos, es una pregunta que permanece absolutamente abierta. Quien se
esfuerce en deshacer sntomas corporales crnicos con medios
psicoteraputicos, chocar con su teora con el suelo de la realidad.
9.8 Regresin
En el tomo primero, sobre los fundamentos (8.3.4), tratamos el tema de la regresin en relacin con el nuevo comienzo de Balint. En la conceptualizacin de
la terapia del paciente con neurodermitis, la regresin ocup un lugar destacado.
Pre-cisamente por eso, nos parece esencial llamar la atencin sobre el hecho de
que re-chazamos la ampliacin permanente de la teora de la regresin como
modelo ex-plicativo para las enfermedades anmicas, corporales y
psicosomticas.
Ya en una breve consideracin de los procesos de regresin, se puede ver que
aqu se trata de una generalizacin descriptiva. En un sentido general, el
concepto de re-gresin contiene un "retroceso desde una etapa ms alta del
desarrollo a una ms baja; entonces, tambin la represin se subordina a la
regresin, pues debe descri-birse como el retroceso de un acto psquico a un
estadio ms profundo y anterior del desarrollo" (Freud 1916-17, p.312). Ya en la
Interpretacin de los sueos (1900a), Freud distingue en la regresin un aspecto
tpico, uno temporal y uno formal. Freud primero introdujo la doctrina de
Jackson sobre la evolucin y diso-lucin en la investigacin de las afasias, y
luego dio con el concepto de regresin un sentido psicoanaltico a las ideas de
Jackson sobre la formacin funcional retr-grada. Ms tarde, supuso que
"determinadas regresiones son caractersticas de deter-minadas formas de
enfermedad" (1933a, p.92). Ms all de la generalizacin des-criptiva dentro de
la teora explicativa del psicoanlisis, el concepto de regresin mantiene su vasta
significacin en conexin con los conceptos de conflicto desen-cadenante y de
fijacin. En nuestra opinin, sta ltima debe entenderse como dis-posicin
adquirida, en el sentido de una disposicin reactiva cimentada inconscientemente (Thom y Kchele 1973). Lo que queda firmemente en pie, es que el
con-cepto de regresin se refiere exclusivamente a la explicacin de procesos
anmicos.
Si, al contrario, la fijacin y la regresin se traducen de acuerdo con un alfabeto
psicofisiolgico ficticio, el retroceso a una etapa temprana inconsciente parece
ex-plicar, de la misma manera, la gnesis de enfermedades psquicas y
somticas. De hecho, desde los tiempos de Groddeck, muchas teoras en
medicina psicosomtica siguen este supuesto, aunque ello no sea visible a
primera vista.
Sin embargo, al ojo del experto no le es difcil reconocer, a pesar del impresionante colorido del lenguaje, algunos pocos patrones bsicos en esta ampliacin
ili-mitada del concepto de regresin. El hilo conductor que los une surge de la
teora psicoanaltica de la defensa, de la que se pueden deducir dos tesis
etiolgicas. De acuerdo con una de stas, se llega al surgimiento de
enfermedades corporales cuan-do la "coraza caracteriolgica" de Reich se ve
reforzada y se manifiesta corporal-mente. La represin en dos fases de

Mitscherlich se basa en el supuesto de una neurosis del carcter que, por as
decirlo, se refuerza en la patognesis psicosom-tica. Con gran ingenuidad,
Thom (1953, 1953/54) public un caso ejemplar, sin pensar que los procesos de
defensa deben entenderse como proceso y que ya Freud, a propsito de la
represin, habl de la "posrepresin". (Los autores hacen alusin a la segunda
fase del proceso de represin, en la doctrina de la represin en tres fases de
Freud: represin propiamente tal [Verdrngung], represin "posterior"
[Nachdrngen o Nachverdrngung] y vuelta de lo reprimido, doctrina cuya
versin ms tarda se encuentra parcialmente en la siguiente cita: "Todas las
represiones acontecen en la primera infancia; son unas medidas de defensa
primitivas del yo in-maduro, endeble. En aos posteriores no se consuman
represiones nuevas, pero son conservadas las antiguas, y el yo recurre en vasta
medida a sus servicios para gobernar las pulsiones. En nuestra terminologa, los
conflictos nuevos son trami-tados por una posrepresin"; Freud 1937c, p.230.
Nota de J.P. Jimnez).
La segunda idea, muy extendida, que se deriva de la teora psicoanaltica de la
psicosomtica, se basa en el concepto de regresin. Prototpica de sta es la concepcin de Schur (1955) sobre la conexin entre los trastornos psicosomticos y
los fenmenos de maduracin y regresin, segn la cual el desarrollo de un nio
sano es entendido como un proceso de "desomatizacin". A partir de la
estructura indiferenciada y no desarrollada del recin nacido, en quien lo
psquico y lo som-tico estara inseparablemente unido, y quien, en razn de su
estado evolutivo, reac-cionara de manera predominantemente inconsciente y
corporal, se desarrollara, por la maduracin, un tipo de reaccin ms bien
consciente y anmica. Las formas reactivas somticas se desplazan entonces a un
segundo plano, el nio aprende a re-accionar cognitiva y psquicamente en vez
de hacerlo mediante estados de exci-tacin corporal. Schur conecta este proceso
de desomatizacin con el logro yoico de la neutralizacin de la energa
pulsional. En el caso de un padecimiento psicoso-mtico, las situaciones
conflictivas no pueden ser dominadas por el yo con ener-gas neutralizadas,
libres y disponibles. Por la angustia acompaante, se llega a una regresin hasta
la etapa de modelos conductuales tempranos, es decir, hasta la etapa de la forma
de reaccin somtica (regresin psicofisiolgica o psicosomti-ca). Las energas
que antes estaban ligadas por los procesos de defensa, son ahora dejadas en
libertad a travs del particular colapso del yo, y se manifiestan en correspondencia con el estadio de regresin somtico indiferenciado. La forma que
to-me la resomatizacin, es decir, la eleccin de rgano, y el alcance del
espectro reac-tivo somtico, est determinado por los traumatismos infantiles
tempranos y sus fijaciones consiguientes en los procesos de descarga corporales.

Schur parte de la base de que, en el curso de la diferenciacin yoica a lo largo
del proceso de madura-cin fisiolgica, se integran, cognitiva y psquicamente,
procesos somticos des-coordinados y, con ello, el reaccionar somtico en
proceso primario es reemplazado por acciones pensadas en el nivel del proceso
secundario. La regresin psicosom-tica la ve como un retroceso a la preservada
etapa original de la unidad de reaccin cuerpo-alma, con su tendencia a
descargas tensionales somticas.
La concepcin bsica de este planteamiento explicativo prototpico, que se vuelve a encontrar posteriormente en Mitscherlich (1967, 1983) y en otros autores,
se apoya en la analoga o, mejor dicho, en la igualdad, entre los modos reactivos
in-fantiles tempranos y las formas reactivas psicosomticas. Schur cumple con
el modelo psicolgico de las neurosis hasta el punto de ver en la regresin,
incorpo-rando procesos corporales adicionales, el modo determinante de la
patognesis. El modelo de la regresin simplemente se ampla ms all del nivel
psquico, hasta el nivel fisiolgico. Mediante la antigua hiptesis de la fijacin,
se satisface el pos-tulado de la especificidad. Para la formacin terica de
algunas orientaciones psico-somticas psicoanalticas es tpico que el alcance de
los planteamientos correspon-dientes sea ms afirmado, recurriendo a una
retrodatacin de las causas en la infan-cia cada vez ms temprana, que probado
desde un punto de vista metodolgico. Si no nos dejamos desorientar por la
riqueza inventiva en la creacin de nuevas deno-minaciones, muy pronto se
reconoce el modelo global en la afirmacin de la gne-sis temprana (preedpica)
de las enfermedades psicosomticas, en el que no se to-man en cuenta las leyes
de la fisiologa. No deja de sorprender la manera como su-puestos falsos, con
contenido de realidad dudoso, o absolutamente sin contenido, se mantienen
vivos mediante el recurso al empeoso citarse mutuo, o como modi-ficaciones
terminolgicas secundarias aparentan nuevos logros de conocimiento. As por
ejemplo, Kutter (1981) elev la falla bsica de Balint, ya problemtica en la
etiologa de las neurosis, a la categora de conflicto bsico de las psicosomatosis, contraponiendo stas a las neurosis. Con ello, y a modo de ejemplo, los pacientes que sufren de alguna de las 7 enfermedades psicosomticas clsicas se
con-vierten en graves casos borderline, lo que no se compadece con los
hallazgos de Alexander ni tampoco con nuestros conocimientos actuales. Kutter,
y muchos otros, reducen la teora de la patognesis psicosomtica a una
condicin bsica cu-yo primado etiolgico es improbable, incluso en la teora de
las neurosis. Desde entonces, la teora etiolgica, bosquejada por Freud en el
modelo de las series com-plementarias, ha tomado una forma compleja, a causa
de la multiplicidad de los procesos anmicos y corporales en la gnesis y
evolucin de todas las enfermeda-des. No se puede afirmar que la condicin

necesaria de las neurosis a partir de la cual sta se desarrollara con la misma
necesidad natural con que lo hace el huevo despus de la fecundacin, reside
en la falla bsica. De este hecho se origina tam-bin nuestra crtica a la
comprensin de Balint del "nuevo comienzo", que resumi-mos en la seccin
8.3.4 del tomo primero.
Con la ayuda del supuesto de una "regresin psicofisiolgica o psicosomtica" y
la especulacin adicional de que los traumas tempranos afectan la unidad
psique-soma, pareciera poder explicarse desde un mismo punto cualquier
enfermedad cor-poral o psquica grave, desde el cncer hasta la esquizofrenia.
De la llamada "estruc-tura psicosomtica", se puede derivar aparentemente todo.
En en su "hiptesis de la complementaridad", Bahnson afirma lo siguiente:
En el terreno somtico se despliegan fenmenos semejantes a los de la regresin
psquica (en neurosis y psicosis). Cuando la represin debe reemplazar a la proyeccin en la carga principal de los mecanismos de defensa, se produce un
despla-zamiento de energa pulsional al terreno somtico. Entonces encontramos
una se-cuencia de regresiones somticas cada vez ms profundas, comenzando
por la his-teria de conversin hasta la ms profunda regresin en el terreno de la
mitosis ce-lular ... (1986, p.894).
Bahnson coloca la gnesis de los malignomas en el punto ms profundo de la regresin por represin; en el punto ms profundo de la regresin causada por proyeccin se llega, complementariamente, a la psicosis.
Es sorprendente la fascinacin que nace de la idea de la regresin psicofisiolgica propagada por Margolin (1953) y sostenida ltimamente en especial por McDougall (1974, 1987), como principio explicativo universal para las
enfermedades anmicas y corporales. El concepto de regresin psicofisiolgica,
hace tiempo cri-ticado por Mendelson y cols. (1956) como insostenible, parece
ser, en su conteni-do, tan inmortal como la esperanza de una vida eterna y,
probablemente, tiene pre-cisamente su origen en esta ltima. El hallazgo de
sentido determina la vida huma-na mucho ms que las verdades cientficas. A
ste pertenece tambin la bsqueda de suplencias mutuas entre cuerpo y alma,
vinculada con la idea del ocultamiento in-consciente, surgida del psicoanlisis.
En base a este supuesto, se lleg al principio de la equivalencia y de la mutua
sustitucin entre la sintomatologa orgnica y ps-quica de Viktor von
Weizscker, que en la tesis: "No hay nada orgnico que no ten-ga un sentido",
va a parar igualmente en un panpsiquismo. En una discusin a propsito de la
celebracin del centenario del nacimiento del fundador de la medici-na
antropolgica, el filsofo C.F. v. Weizscker afirm, de manera inequvoca, que
"no se trata de atribuir a las enfermedades somticas sendas interpretaciones
psquicas, que despus puedan fundamentar cientficamente el trato del mdico

con el paciente" (1987, p.109). Por lo tanto, la afirmacin de que las
enfermedades somticas pueden ser descifradas a travs de la "lectura de
smbolos especficos" (Chiozza 1987) carece de fundamento. En ese mismo
simposio, von Rad (1987, p.163) llam la atencin sobre el panpsiquismo de la
medicina antropolgica im-plcito en las ideas de la suplencia y ocultamiento
recproco de alma y cuerpo, y advirti en contra de los peligros que se conectan
con stas. Mediante numerosas citas de la obra del fundador de la medicina
antropolgica (por ejemplo, 1950, p.259; 1951, p.110), v. Rad demostr que el
pensamiento filosfico natural de V. v. Weizscker est realmente dominado por
la idea del panpsiquismo. La realiza-cin de esta idea fracasa frente a la carencia
de indicaciones para la prctica de la medicina psicosomtica. Tambin en su
metodologa cientfica la medicina psico-somtica se encuentra en los
comienzos. Si la bipersonalidad se toma en serio, tanto cientfica como
teraputicamente, se tocan los problemas que caracterizan el paradigma del
psicoanlisis. Desde la "revolucin cognitiva" (Bruner 1986) del conductismo,
tambin la psicologa clnica se ha visto confrontada con un cambio de
paradigma. Intentos de integracin actuales, como el presentado por Wyss
(1982, 1985), no hacen justicia al extenso saber clnico que el psicoanlisis ha
acumulado en este siglo.
En sus diferentes versiones la verdad slo aparentemente distintas entre s, la
idea de la regresin psicosomtica como explicacin bsica y universal para las
en-fermedades corporales conduce a diagnsticos errados y dificulta el
desarrollo de te-oras ms sostenibles.
La analoga entre los modos reactivos smato-psquicos infantiles tempranos de
curso global y los trastornos somticos, no resiste la crtica, como lo hemos
mos-trado en el ejemplo del movimiento de la tortcolis en el captulo 5. Como
Meyer lo destaca, la fisiologa del lactante se diferencia considerablemente de la
del adulto:
Dentro de la multitud de diferencias, recordemos slo una: la homeostasis
precaria. Lactantes y nios pequeos presentan alzas de temperatura corporal de
hasta 39 o 40 con las infecciones ms pequeas, vomitan con ligeras
sobrecargas [de ali-mentos], se deshidratan en horas. Por separado, en nios
pequeos de regla no en-contramos manifestaciones de tipo asmtico o
parecidas a la colitis, a las que los adultos pudieran regresar. Al contrario, rara
vez encontramos fiebre psicosomtica. Los 2 casos que he podido observar en
30 aos no provenan de una regresin fi-siolgica, sino que eran una recidiva
de herpes debida al estrs (1985, p.54).
La descarga tensional infantil temprana se realiza sobre la base de la unidad

cuerpo-alma, debido a la carencia de formas de dominio cognitivo. En estas
formas globa-les de reaccin de tipo proceso primario, el nio pequeo o, mejor
dicho, el lactan-te, se encuentra en una fase de maduracin animal. Es digno de
hacer notar que en los animales que viven en la libertad de la naturaleza no
aparecen enfermedades psi-cosomticas, sino que stas slo se originan
mediante estmulos colocados artifi-cialmente. A diferencia del estadio de
desarrollo infantil temprano, en los enfermos psicosomticos las cosas no
transcurren de modo global, es decir, en la forma de una unidad cuerpo-alma,
sino que la caracterstica de esta forma de trastorno reside precisamente en la
falta de tal relacin. Una concepcin de la descompensacin psi-cosomtica que
recurre a las formas infantiles tempranas de descarga tensional no puede
explicar el elemento destructivo de las enfermedades corporales.
La tendencia de muchos psicoanalistas de "psicologizar lo fisiolgico" (P.B.
Schneider 1976) y la tendencia complementaria de no tomar en cuenta las leyes
fi-siolgicas en el examen de los trastornos psicosomticos, ha conducido a un
estan-camiento fatal. Ya no se habla de diferenciaciones entre las enfermedades
individua-les, sino que se mantiene una pretensin explicatoria holstica, vlida
para "la en-fermedad psicosomtica"; tampoco se habla de diferenciar entre
enfermedades agu-das y crnicas. Despus de todo, muchas de las
caractersticas psquicas descritas en las formas de evolucin crnica, como por
ejemplo el "complejo desamparo-
desesperanza" de Engel y Schmale (1969), tambin podran ser una reaccin del
en-fermo frente al aspecto corporal de su enfermedad!
9.9 Alexitimia
Ya llamamos la atencin sobre la alexitimia, cuando, a propsito de la
descripcin del paciente que padeca de una neurodermitis dijimos que ste se
comportaba como si fuera alexitmico. El trmino alexitimia (a = alfa privativa,
lexis = palabra, thy-mos = sentimiento) describe la incapacidad de"leer", de
percibir o de expresar, los sentimientos.
La idea de la regresin psicofisiolgica, ajena al pensamiento de Freud, consciente de su mtodo, tambin hace de madrina en el bautizo de la alexitimia, o
del concepto de pense opratoire (Sifneos 1973, de M'Uzan 1977). Esta idea
vincu-la las innumerables fantasas que trasladan todas las penurias de las
enfermedades corporales y anmicas, de la psicosis hasta el cncer, a la niez
temprana, y que las hacen originarse en una etapa que estara antes de la
diferenciacin entre alma y cuerpo. De ese modo, entonces, presumiblemente se
desarrollaran las personas con la llamada "estructura psicosomtica", que se
caracterizaran por una falta espe-cial de fantasa y cuyo pensamiento estara
mecanizado (pense opratoire o ale-xitimia).
Los autores que se cuentan dentro de la as llamada escuela francesa de psicosomtica no son de ningn modo homogneos en su concepcin del "pensamiento
operatorio", como lo podra sugerir el concepto de escuela. Sin embargo, los
procesos de regresin y fijacin son puntos claves de sus reflexiones tericas.
De M'Uzan ve en una falla en la posibilidad de satisfaccin alucinatoria en la
infancia una causa esencial de las carencias, constatadas por l, en la estructura
psquica de enfermos psicosomticos. Fain (1966) postula una regresin a un
sistema de de-fensa primitivo como motor de la formacin de sntomas
somticos en las enfer-medades psicosomticas. Marty (1968) concibe procesos
regresivos especficos (desorganizacin progresiva, regresin parcial y global).
La formacin sintomtica que acompaa a estas diversas formas de regresin
son remitidas por el autor a fija-ciones que se habran originado en la interaccin
humoral entre el feto y la madre, es decir, en la fase intrauterina (Marty 1969).
Desde esa fase, los autores deducen los fenmenos clnicos descritos por ellos:
el pensar operativo como "expresin de una traduccin de lo ms palpable, lo
ms concreto y lo ms prctico en la rea-lidad" (de M'Uzan 1977) que no
permite que el paciente tenga acceso a los niveles relacionados con los afectos y
la fantasa, quien crea slo copias de relaciones tem-porales y espaciales y con
ello desarrolla una "relacin blanda" con el interlocutor. Esta sera la forma de
relacin caracterstica de los enfermos psicosomticos. Con el nombre de
"reduplicacin", los autores franceses destacan una tendencia del en-fermo
psicosomtico a identificarse superficialmente con las caractersticas del ob-jeto,
de convertirse a s mismo en una persona interminablemente reproducible, que
capta a los dems slo desde su propio modelo y que no muestra ninguna comprensin para su carcter personal.
Despus de haber fundado sus ideas sobre la base del supuesto de fijaciones
intra-uterinas, Marty debe ms tarde introducir una concepcin en la que la
gnesis de los mecanismos primarios de fijacin, responsables del desarrollo de
un trastorno psicosomtico, se entienden como resultado de la interaccin
patolgica entre la pulsin de muerte y el proceso de evolucin. En este
concepto, Marty (1969) trata de relacionar las caractersticas observadas del
pensar operativo y el desarrollo psi-cofisiolgico del individuo. El ve el
desarrollo humano como evolucin que se rea-liza bajo la influencia de las
pulsiones de vida y muerte. Es evidente la cercana a la concepcin de Schur de
la "desomatizacin", aun cuando sta est incorporada en un marco terico
diferente. En el curso del desarrollo infantil de los enfermos psi-cosomticos
(proceso evolutivo influido por Eros), aparece, por influencias anti-evolutivas
(de Tnatos, surgidas de la pulsin de muerte) un trastorno de la econo-ma
biolgica, cuya superacin, si bien elimina la disfuncin patolgica, no puede
impedir que esta fase del desarrollo contine existiendo como punto de fijacin.
En el ejemplo de los autores franceses se puede ver cmo se yuxtaponen sin mediacin fragmentos de teoras y cmo se fuerzan contradicciones inherentes a las
te-oras, sin que se haga el intento de concebir un modelo terico lgico
intermedio que pueda ser probado mediante investigacin. As, los autores
franceses subordi-nan el pensamiento operativo al proceso primario y, por otro
lado lo discuten co-mo una modalidad del proceso secundario, destacndose la
orientacin a la realidad, la causalidad, la lgica y la continuidad de los procesos
de pensar (Marty y de M'Uzan 1963). Queda sin responder la pregunta de cmo
se puede producir una in-tegracin social tan llamativamente buena, como la que
los pacientes psicosom-ticos de regla exhiben. Tampoco la concepcin de la
"reduplicacin" es puesta de relieve de un modo tal que este aspecto de los
enfermos psicosomticos pueda ser colocado en el mismo marco que las
mltiples observaciones de normalidad con-ductual.
Tambin los autores americanos que acuaron el manejable trmino de alexitimia se guiaron por un supuesto de especificidad renovado. Estos postularon una
estructura de personalidad especfica para los enfermos psicosomticos que, en
con-traste con los pacientes neurticos, se caracterizara por la "alexitimia". Esta
sera la incapacidad de expresar los sentimientos propios en palabras adecuadas.

De ma-nera resumida, Sifneos (1973) destaca as las caractersticas que l
concibe como t-picas de los pacientes psicosomticos: una vida de fantasa
empobrecida con un ti-po de pensar consecutivo, funcional, una tendencia a
eludir situaciones conflictivas mediante la actuacin, una restriccin en la
posibilidad de experimentar sentimien-tos, una dificultad particular que emerge
al tratar de buscar palabras adecuadas para describir los propios sentimientos.
Despus de yuxtaponer una hiptesis psicodi-nmica, a una hiptesis de
desarrollo deficitario y a una hiptesis neurofisiolgica, los autores (Nemiah y
Sifneos 1970) deben ms tarde preferir una concepcin neu-rofisiolgica
expresamente tomada de MacLean (1977). Esta trabaja con el supues-to de una
unin neuronal entre el sistema lmbico, como correlato de las descargas
pulsionales y emocionales, y el neocrtex. De acuerdo con esto, las excitaciones
podran ser descargadas directamente dentro del terreno somtico, a travs del
siste-ma hipotalmico-vegetativo.
Con sus reflexiones, estos autores dieron el impulso para una apasionada actividad de investigacin emprico-cuantitativa, cuyos resultados fueron sin embargo
desilusionantes: fuera del trabajo de Sifneos y 2 trabajos de otro grupo de
autores, 17 investigaciones empricas, que buscaban registrar la alexitimia como
rasgo de personalidad, fracasaron en mostrar algn indicio para la existencia de
rasgos espe-cficos de personalidad en los pacientes psicosomticos. Al
contrario, las caracte-rsticas medidas pudieron comprobarse en otros grupos
clnicos y tambin en un grupo comparable de personas sanas (Ahrens y Deffner
1985). El aferrarse no im-porta a cul tipo de idea de estructura psicosomtica
especfica impide el desarrollo cientfico de una psicosomtica psicoanaltica
(Ahrens 1987). La intencin de en-contrar una estructura nica de personalidad
para la complejidad y multiplicidad de trastornos psicosomticos, significa una
restriccin que tambin contradice la ex-periencia clnica. Esta ms bien sugiere
una constelacin heterognea de conflic-tos, ya dentro de un mismo cuadro
psicosomtico, lo que por lo dems ha sido comprobado en investigaciones
empricas (Overbeck 1977).
Lo ms probable es que los rasgos esenciales de la llamada estructura
psicosom-tica que se atribuyen al pensamiento operatorio y a la alexitimia
tengan una gne-sis circunstancial. Ms que rasgos de personalidad constantes y
relevantes etiolgi-camente, stos son el resultado de un dilogo conducido bajo
determinados supues-tos, y esto sin mencionar su presunta gnesis en el primer
ao de vida. Con razn, Cremerius (1977) plantea la pregunta de si acaso tales
pacientes que como sucede en los ejemplos publicados para probar el hallazgo
de falta de fantasa, son entre-vistados en un aula, sin mediacin alguna y sin
ninguna preparacin para un dilo-go psicoanaltico, son inducidos a tener,

precisamente por tales condiciones de en-cuadre, una conducta verbal que
restringe fuertemente la actividad de la fantasa. Tambin es digna de
consideracin su indicacin de la cercana de tal estilo de con-versacin al
cdigo restringido que utilizan personas provenientes de estratos socia-les bajos.
Ahrens (1986a y b) investig con un procedimiento de anlisis de conte-nido
verbal una secuencia de primera entrevista publicada en 1970 por Sifneos y
Nemiah, y que segn stos es un ejemplo del hallazgo de alexitimia en pacientes
psicosomticos. En esta secuencia, una buena mitad de las frases que el paciente
dice contienen connotaciones agresivas, que sin embargo no son reconocidas ni
aludidas como tales por el entrevistador, encontrando en cambio una resonancia
es-condida en el curso del dilogo. El problem of communication aludido en el
ttulo del trabajo se desplaza al paciente y ah se lo etiqueta con el concepto de
alexiti-mia; el problema de transferencia y contratransferencia es tambin dejado
fuera. In-vestigaciones en grupos comparables de pacientes neurticos y
enfermos somti-cos, llevadas a cabo con procedimientos diferenciados
metodolgicamente, tambin contradijeron la idea de una estructura de
personalidad psicosomtica especfica, ya que no se pudo encontrar ninguna
diferencia entre los distintos grupos de pacientes (Ahrens 1986a y b). Sin
embargo, estos hallazgos siguen siendo no tomados en cuenta. La produccin de
abarcativas fantasas etiolgicas est en una crasa despro-porcin con los
esfuerzos de cimentarla a travs de investigaciones comprobables.
Evidentemente, aqu se han fijado prejuicios que difcilmente se pueden disolver
o al menos aflojar por medio de la prueba cientfica racional. Por eso hay que
pre-guntarse psicoanalticamente sobre los motivos que hacen tan fascinante la
anteda-tacin de causas en una matriz psicofsica comn y sobre cmo ella
protege en contra de la prueba de realidad, es decir, de qu manera esta forma de
fantasear re-trospectivo inmuniza de antemano en contra de argumentos
cientficos.
Para esto, valga como prueba la hiptesis de la pulsin de muerte de Marty: un
modelo explicativo se apoya en un constructo hipottico que no est abierto a la
prueba emprica, aun cuando sta sea slo la plausibilidad de la experiencia
casus-tica. Por eso, tales especulaciones permanecen, por un lado, sin base y,
por el otro, determinan el actuar teraputico sin que ste pueda ser
fundamentado; todo es-to, a diferencia del uso de ideas y de fantasas como
fundamento del buscar y del in-vestigar cientficos. Muchos psicoanalistas creen
poder justificar sus especulacio-nes invocando la mitologa pulsional de Freud.
La famosa observacin irnico-filosfica de Freud dice as: "La doctrina de las
pulsiones es nuestra mitologa, por as decir. Las pulsiones son seres mticos,
grandiosos en su indeterminacin. En nuestro trabajo no podemos prescindir ni

un instante de ellas, y sin embargo nunca estamos seguros de verlas con
claridad" (Freud 1933a, p.88).
Atribuimos a estas frases muchas significaciones. Las pulsiones no se pueden
ver con claridad, porque se pierden en el inconsciente biolgico. Segn Freud,
slo sus derivados son vivenciables anmicamente, es decir, en tanto stos se
hacen conscientes o pueden ser deducidos en base a sntomas en sus estadios
inconscien-tes previos, como representantes ideatorios y afectivos, como deseos
y necesidades pulsionales. Las pulsiones comparten con los seres mticos su
grandiosidad, por-que de ellos nacen acciones eficaces, como antao en los
mitos de hroes en figura humana y divina. En el sentido de Freud, estas
acciones son sin embargo determi-nables cientficamente, es decir, predecibles
por el conocimiento de las condiciones marginales. Por ejemplo, los deseos
edpicos inconscientes pueden ser indirecta-mente comprobados en la clnica en
el sentido de la doctrina de las pulsiones, y es-to por lo menos en el sentido de
una conexin relevante (Grnbaum 1984; Kettner 1987). Aqu Freud sigue el
postulado epistemolgico de Mach, quien dio por ter-minada la pregunta por la
naturaleza de la pulsin y en cambio reclam la prueba de conexiones causales a
travs del anlisis de condiciones y efectos.
Como teora, la doctrina de la pulsin est impregnada, como muchas otras teoras, por una filosofa de la naturaleza que se remonta hasta los pensadores
griegos ms antiguos, como Freud mismo lo destaca. Esta filosofa de la
naturaleza con-tiene profundas sabiduras humanas en la concepcin dualista de
odio y amor que, como verdades generales, alcanzan a dar algn sentido a
conceptos empricos falsos sobre ciertos destinos de pulsin. El que Freud,
como racionalista, buscara otra meta que una remitologizacin en el disfraz de
falsas teoras causales, es algo dif-cilmente discutible. No en ltimo trmino,
los pacientes tienen el derecho de ser tratados sobre la base de teoras
verificables. La opinin de que las formas de pen-sar mitolgicas deben ser
reemplazadas por explicaciones tericas, tiene dos aspec-tos. En primer lugar, la
mitologa contenida en las teoras del paciente sobre su enfermedad puede ser
esclarecida cientficamente por explicaciones causales. Segun-do, la liberacin
de las teoras cientficas de sus componentes mitolgicos se hace valer como
progreso. Si se reconoce la diferenciacin entre teora y mitologa, no existe
objecin en contra del recurso a formas de expresin mitolgicas, debido a su
mayor capacidad de hacer algo evidente. Freud hace uso abundante de este
recur-so. Si por el contrario no se toma en cuenta la diferenciacin entre
mitologa y te-ora, y se toma el lenguaje ontolgico y el realismo ingenuo de la
metapsicologa en serio, las ideas de Freud se transforman en su contrario. Es
ms que inquietante que la metapsicologa, calificada por Freud como la "bruja"

que deba suministrar el marco explicativo general para poder incorporar la
magia, las sagas, los cuentos, las mitologas y las religiones en una teora
cientfica, haya permanecido, por su parte, fiel a la idiosincracia brujesca
tradicional.
La verdad es que en el modelo de explicacin de Freud no se trata precisamente
de la naturaleza mtica de la pulsin, sino de la demostracin de conexiones
entre con-dicin y efecto, cualquiera sea la esencia de la pulsin (Kerz 1987).
Otro captulo
es que en la teora de la pulsin de Freud estn contenidos elementos de filosofa

de la naturaleza que pueden convertirse en mitologa.
La interpretacin de las enfermedades corporales sale al encuentro del anhelo
hu-mano de hallar sentido. Este anhelo crece frente a enfermedades incurables y
mor-tales: el problema de la muerte se transforma en punto de partido de
visiones de mundo y de la vida. En el animismo, la naturaleza inanimada da vida
al ser huma-no, como lo describi Freud en Ttem y tab (1912/13), y as el
hombre se crea la creencia en la vida despus de la muerte.
Ahora bien, no slo existe la tendencia universal de hacer de s mismo la medida
de todas las cosas. El narcisismo se puede unir tan estrechamente con un mtodo
cientfico o con una terapia, que sta parezca no tener lmites. Si el origen de las
enfermedades ms graves o mortales las enfermedades psiquitricas o el
cncer se remite al comienzo de la vida, se sigue el sistema de pensamiento del
animismo, que "... no slo proporciona la explicacin de un fenmeno singular,
sino que per-mite concebir la totalidad del universo como una trabazn nica, a
partir de un so-lo punto" (Freud 1912/13, p.81).
En medicina, con la divisin en campos y la inevitable y creciente especializacin, en todas las ramas se han conseguido progresos diagnsticos y teraputicos
antes no sospechados. Frente a la extensin de la divisin y en vista de las mltiples amenazas y complicaciones de la vida, crece en todos el anhelo de unidad y
to-talidad. En el fantasear sobre los orgenes se busca el paraso, a saber, la
totalidad, cuya prdida despus del pecado original trajo consigo, junto al
conocimiento, tambin el tiempo y la muerte.
9.10 El cuerpo y el mtodo psicoanaltico

A travs de la vivencia corporal, el cuerpo es directamente accesible para el
mtodo psicoanaltico, sin que en esto pueda transformarse en objeto de
exploracin mdi-ca. Por eso, es esencial que los psicoanalistas mdicos, en
especial los que se ocu-pan en medicina psicosomtica, mantengan sus
capacidades diagnsticas y terapu-ticas de enfermedades corporales (en suma,
la relacin con la medicina somtica). Cmo se pueden mantener al da
conocimientos mdicos generales o especiales cuando no se los ejerce
continuamente, es un problema que atae a todo especialis-ta.
Los problemas que enfrenta el psicoanalista a causa de su especializacin son de
naturaleza general y valen para todo especialista. De acuerdo con la
denominacin, los mdicos generales estn en posesin de un amplio abanico de
conocimientos y trabajan en un nivel que no alcanza para convertirlos en
especialistas en un sector determinado. Por su parte, los mdicos especialistas ya

no dominan toda la ciencia mdica por la que debe responder el mdico de
familia. La especializacin y la sub-especializacin llevan consigo que el
especialista de alto nivel sepa "siempre ms sobre siempre menos". Con todo,
este dicho sarcstico es slo adecuado cuando se deja de lado el hecho de que en
todo trabajo cientfico profundo, no importando lo detallado que pueda ser, se
dan relaciones con grandes problemas bsicos, que siem-pre alcanzan ms all
de la propia rama y que reclaman un trabajo conjunto inter-disciplinario. Como
lo explicamos en la seccin 1.1, el psicoanlisis depende de manera importante
del intercambio con otras ciencias humanas. La verdad es que esto no cambia en
nada el que su mtodo se dirija a la vivencia anmica del enfer-mo, pero no a su
cuerpo. Ahora bien, los mtodos pueden compararse no slo de acuerdo con
aquello que dejan fuera de consideracin. En tales comparaciones no hay que
perder de vista la unidad de la persona. As se origina un campo tensional
multifactico. En el consultorio mismo, slo en momentos especiales el analista
hace justicia a las necesidades totales de un paciente. De esto hay que
responsabili-zar no slo a los lmites metodolgicos. Mucho ms importante es
el campo de tensiones mencionado, que se origina entre el anhelo de ayuda
corporal y anmica total y la realidad. En la base de esta tesis se encuentra el
supuesto antropolgico de que la unidad de la persona se actualiza en
expectativas totales, que se anticipan en figuras tanto conscientes como
inconscientes y que son constantemente evalua-das en relacin con las
carencias. En la antropologa filosfica, la naturaleza caren-cial del ser humano
ha sido conceptualizada desde hace tiempo como una cabeza con dos rostros que
se caracteriza por su excedente en fantasa. Con ello, la insatis-faccin est
previamente programada y sta es especialmente grande all donde se producen
exclusiones por razones metodolgicas o donde la perfeccin de las tcni-cas
deja que desear, porque la insuficiencia humana es inevitable.
En el consultorio psicoanaltico se despiertan expectativas totales de gran intensidad y originalidad en los pacientes, que apuntan tanto al pasado como al
paraso perdido antes de la separacin y el trauma, o antes de la toma de
conciencia, como tambin al futuro como utopa. Despus de todo, se dice:
"En la restriccin se de-ja ver el maestro." Hemos hecho la experiencia de que
esta valoracin, a pesar del problema mencionado, y que merece mayor
discusin, tambin se le presenta al psicoanalista cuando defiende con
competencia el alcance restringido de su mtodo. En la medida en que el cuerpo
est representado como imagen corporal en la viven-cia consciente e
inconsciente, en ningn momento el mtodo alcanza a entrar en contacto con los
lmites del cuerpo. Llamamos la atencin del lector sobre la sec-cin
"Conversin e imagen corporal" (9.2.1) y destacamos que la imagen corporal es,

en relacin con su gnesis, uno de los dominios del psicoanlisis y que tam-bin
en la terapia desempea un papel decisivo. Los representantes ideativos inconscientes y conscientes que en ella se unen o contradicen son, por cierto, algo
distinto del cuerpo de la medicina cientfico-natural.
Las repercusiones somatopsquicas cristalizan en el bienestar subjetivo que, como vivencia del cuerpo, est estrechamente unida a la imagen corporal. A partir
de este dominio psicoanaltico, las influencias anmicas sobre el acontecer
corporal pueden ser reconocidas y eventualmente mitigadas. Donde las cosas ya
no pueden ser asidas en una misma mano, porque en todo planteamiento de
hiptesis comple-jo es necesaria la fragmentacin del conocimiento
especializado, surgen el proble-ma de la integracin y la pregunta sobre quin
tiene la responsabilidad de llevar a cabo esta integracin. Abogamos porque el
analista tratante manifieste un fuerte inters en que sus pacientes sean atendidos
durante las enfermedades corporales in-tercurrentes o crnicas, de la misma
manera como quisiera fuera tratado mdica-mente l mismo, o alguno de sus
parientes, en caso de enfermedad. El seguimiento de esta antigua consigna
encamina las cosas hacia la mejor medicina posible. Cul aporte puede hacer el
analista mdico en un caso dado, es algo que debe ser deci-dido, por un lado,
desde el punto de vista del mtodo y, por el otro, de acuerdo con la evaluacin
de la competencia que permaneci y que pudo ser practicada junto a la
especializacin. El tomar en serio las enfermedades corporales, en vez de psicologizarlas en un panpsiquismo irresponsable, y la elaboracin de las teoras patognicas subjetivas del paciente, da al mtodo psicoanaltico un gran campo de
ac-cin. Partiendo del bienestar del paciente y de su imagen corporal, el analista
puede ir, en lo que a asistencia de las enfermedades corporales se refiere, mucho
ms all de lo que una falsa comprensin del principio de abstinencia lo permite.
Muy frecuentemente, durante el tratamiento de trastornos angustiosos graves, de
casos de patologa limtrofe y de psicosis, el analista se ve confrontado con la
pre-gunta sobre la prescripcin de psicofrmacos. Incluso analistas que tienen
expe-riencia en terapia farmacolgica titubean en recetar ellos mismos un
bloqueador de receptores beta o un preparado benzodiazepnico a un neurtico
de angustia. En el temor de que una prescripcin de medicamentos podra influir
la transferencia de manera "no analizable", no se considera el hecho de que
tambin la denegacin de tal prescripcin podra tener efectos secundarios
desfavorables permanentes. La di-visin de las funciones mdicas en diferentes
personas trae consigo problemas adi-cionales, en especial con pacientes que de
todos modos presentan procesos de esci-sin. En su trabajo, en general poco
tomado en cuenta, "Drugs in Psychoanalysis and Psychotherapy", cuyo ttulo
alemn fue acortado, y no por casualidad, a: "Psi-cofrmacos en la psicoterapia",

Ostow constata con razn lo siguiente:
No importando lo deseable que de hecho es esta constancia [de la transferencia],
slo es esencial que todo lo que se emprende con el paciente sea pensado y
guiado con precisin, de modo que fantasa y realidad puedan ser diferenciadas
una de la otra. As por ejemplo, un analista no titubear en deparar ms tiempo,
apoyo y atencin, a un paciente gravemente depresivo que a otro. En tercer
lugar, la admi-nistracin de una medicina tiene para el paciente significados
inconscientes que pueden ser analizados de la misma manera como los
significados inconscientes de otras contingencias del contacto teraputico, como,
por ejemplo, el arreglo de la pieza de consulta, el nombre del mdico tratante,
los acuerdos sobre el modo de pago de los honorarios, una enfermedad
intercurrente, etc. (1966, p.14).
Esta actitud flexible permite hacer justicia, en el sentido de nuestra indicacin
adaptativa, a muchos pacientes graves, aun cuando las especulaciones de Ostow
so-bre el modo de accin de los psicofrmacos, basadas en conceptos de
economa de la libido, sean insostenible. Naturalmente, la medicacin con
psicofrmacos debe ser colocada dentro de un marco teraputico analtico,
donde el problema de la habi-tuacin deber ser considerado de manera especial.
Muchos representantes de la orientacin biolgica en psiquiatra recetan
psicofrmacos sin considerar psicotera-puticamente la gnesis psquica genuina
de las angustias (vase 9.1). En las sec-ciones 2.3.1, 3.4.2, 6.4 y 9.3.1,
ofrecemos ejemplos de diferentes manejos en la prescripcin de psicofrmacos.
Debido a la escasez de investigaciones cientficas al respecto, todava no se
pueden entregar recomendaciones generales acerca de quin debe hacerse cargo
de la prescripcin en una terapia combinada (al respecto, vase Klerman y cols.
1984).
Las tensiones, descritas al comienzo, entre expectativa total e imperfeccin, segn se manifiestan en la particularidad de los mtodos, pueden ser configuradas
de manera productiva. Por el contrario, pareciera que el cuerpo excluido (para
personi-ficarlo de alguna manera) en el psicoanlisis, se desquita del mismo
modo como lo hacen los familiares, que buscan sus abogados en el campo de las
terapias familia-res. Si no es as, a qu cuerpo se dirigen los psicoterapeutas en
las terapias corpo-rales?(Vase Maurer 1987.)
El renacimiento del cuerpo en las terapias corporales se refiere a la imagen corporal, segn se puede deducir del informativo libro de Brhler (1986) sobre la
vi-vencia del cuerpo, que lleva el subttulo de "Una expresin subjetiva de
cuerpo y alma". Tambin T. Moser (1987), en su entusiasmo por las terapias

corporales, se refiere a esta imagen corporal. Con seguridad, la exclusin del
cuerpo en una forma especial de la abstinencia psicoanaltica tambin ha
contribuido en el surgimiento de las terapias corporales. Desgraciadamente, esta
forma de abstinencia no existe slo como una caricatura de Moser. Compartimos
su crtica, sin por ello extraer las mismas consecuencias. El que lleguemos a
otras conclusiones tiene muchas ra-zones.
De acuerdo con las experiencias de Benedetti (1980), Schneider (1977), Wolff
(1977), Ahrens (1988), y de acuerdo con nuestros propios estudios de curso,
des-pus de algn tiempo, los pacientes con sntomas corporales desarrollan una
reso-nancia afectiva y una actividad de fantasa totalmente comparable,
cualitativa y cuantitativamente, con la de pacientes neurticos en tratamiento.
Por lo tanto, los problemas tcnicos descritos por McDougall (1985, 1987) y por
Moser, no deben remitirse a la alexitimia. Si de verdad existiera una carencia
compensable en la fase preverbal del desarrollo, sera consecuente por lo menos
hacer un intento con al-guna de las terapias corporales. En todo caso, como lo
aclaran Moser y Mller-Braunschweig (1986), el tab de la abstinencia, cuyo
rgido manejo tambin se de-be a circunstancias de la poca, no debiera ser
obstculo en el hacer la prueba.
Por nuestra parte, nuestro afn de experimentar se encuentra restringido en razn
de reflexiones tericas. Los xitos o fracasos de los anlisis dependen de tantas
condiciones, que es imposible remitir los fallos de la tcnica clsica con
pacientes con "estructura psicosomtica" a un hipottico trastorno temprano. En
esto, ni si-quiera en el nivel fenomenolgico del diagnstico existe un consenso
que vaya ms all del acuerdo de una persona consigo misma, y esto sin hablar
de la recons-truccin de las condiciones de la gnesis. Por lo dems, nuestra
manera personal de ver las cosas lleva consigo el que no nos podamos decidir
por un tipo de interven-cin teraputica cuando estamos convencidos de que la
teora que lo fundamenta es falsa. Ahora bien, tambin existen acciones
teraputicas benficas que se apoyan en una teora falsa. Por ejemplo, si un
paciente ha sido frustrado seriamente duran-te aos de terapia, consideramos
como posible que el ser tocado por un terapeuta corporal altamente dotado
pueda obrar milagros. Sin embargo, creemos que todo eso tiene poco o nada que
ver con traumatismos en el primer ao de vida y con su compensacin con
motivo de un nuevo comienzo ficticio de este tipo. Lo que aqu se prueba es que
es daino frustrar a los pacientes en vez de darles la ocasin de do-minar el dao
inferido. Cualesquiera puedan ser los efectos curativos del contacto corporal en
tales terapias, la vivencia y la gnesis de carencias o defectos del senti-miento de
s mismo cimentado en el cuerpo son un asunto extremadamente com-plejo.
Finalmente, nos parece problemtico que el terapeuta corporal acte en un

"nivel-como-si", pero que, segn se dice, haga algo, segn convenga, en el lugar
de la madre o del padre, y que le atribuya a esto un contenido de realidad
especial-mente profundo. Cmo se llega del "como-si" a la realidad ms
profunda? Esa es la pregunta! Pues no son los contactos puramente de hecho y
otros ms, sino su significacin como percepcin de sentido lo que importa.
Miradas las cosas ms de cerca, se trata entonces de la imagen corporal y no del
cuerpo como objeto de la medicina cientfico-natural. En ltimo trmino,
probablemente slo un milagro puede tocar de tal manera el cuerpo afectado por
procesos fisiopatolgicos o malig-nos, que la muerte sea postergada por un
tiempo infinito.
Hasta qu punto es traducible el lenguaje corporal en palabra hablada?
Forrester (1980) dio a un libro el enigmtico subttulo de "El sntoma como
conversacin la conversacin como sntoma". La verdad es que tanto los
sntomas como las conversaciones pueden tener vida propia y correr
paralelamente. De acuerdo con esto, este autor aade: el sntoma como sntoma
la conversacin como conversa-cin. Forrester (p.131) habla de una profunda
ambigedad contenida desde el co-mienzo mismo en la teora psicoanaltica.
Pues no podemos considerar ambos len-guajes, el de los sntomas y el de la
terapia, como la misma cosa, aunque Freud descubriera que un sntoma puede
suplir una comunicacin como su equivalente. La equivalencia debe poder ser
deducida en la intercambiabilidad, de acuerdo con un mtodo. Esta equivalencia
se presta estupendamente para la determinacin prctica del alcance teraputico
del mtodo psicoanaltico, cuyos lmites se encuentran don-de los sntomas
corporales escapan a la traduccin. Ciertamente, incluso los snto-mas de un
cncer pueden ser descritos en palabras, pero ellos son explicados con la ayuda
de conceptos cientfico-naturales, en conexin con teoras causales. Pero, de la
misma manera como estos sntomas, y muchas otras molestias corporales, no
pueden ser explicados por la psicologa profunda, tampoco pueden ser
incorporados a la vida consciente con la ayuda de una traduccin: si bien el
enfermo puede dar un sentido a su vida, a su sufrimiento y a su muerte, estos
sntomas corporales no es-tn como smbolo de algo.
En el diagnstico y en el tratamiento psicoanaltico de pacientes que sufren de
sntomas somticos, deben considerarse los siguientes puntos de vista. En el
traba-jo de traduccin, paciente y analista descubren el "derecho a voz"
(Mitsprechen) de los malestares corporales, por ejemplo, en conexin con
situaciones abrumadoras. Quien est sano se vivencia como ntegro. Las
manifestaciones observables, o ac-cesibles a la introspeccin, de alegra, de
pesar, de dolor para nombrar slo algu-nos ejemplos exigen una descripcin
circular. En este punto queda abierto en qu lugar empez todo. La aparicin

simultnea de un dolor corporal con la experiencia de una separacin de un ser
querido, no permite todava ninguna afirmacin sobre causa y efecto. En las
correlaciones queda sin decidir la pregunta de en qu lado de la relacin est la
variable dependiente, o la independiente, pudiendo ambas ser de-pendientes de
una tercera o de una cuarta condicin. Naturalmente, la aclaracin de relaciones
de dependencia somatgenas o psicgenas, en el sentido de causa y efec-to, o de
contexto de fundamentacin, supone que primero puedan ser comprobadas las
correlaciones. Por lo tanto, con Fahrenberg (1979, 1981) abogamos por una
"doble consideracin", dualista en el lenguaje, que haga justicia metodolgica a
la "emergencia" de lo anmico (vese Rager 1988; Hastedt 1988).
Procesos vitales de alto nivel, vale decir, procesos psicofsicos unidos a la actividad cerebral del ser humano, pueden ser descritos y analizados en dos sistemas
de referencia categorialmente distintos y mutuamente intransferibles
(inconmensura-bles, irreductibles). El primero no es una manifestacin
acompaante, un equiva-lente, una funcin auxiliar o un epifenmeno del otro,
sino que es imprescindible para una descripcin adecuada y para una
comprensin completa. Este modelo de complementaridad de las estructuras
categoriales desplaza entonces la problemtica ontolgica al campo
metodolgico del anlisis categorial y no deja lugar a repre-sentaciones de
isomorfa psicofsica o a imgenes simples de "funciones-dicciona-rio", del
mismo modo como a interacciones energticas (causalidad psquica, psicognesis, supuesto de influencias espirituales sobre las sinapsis o mdulos) y a
reducciones materialistas fisicalistas (1979, p.161).
Entonces, en base al anlisis de condiciones de correlaciones entre vivencia,
con-ducta y funciones psicolgicas, se puede intervenir sistemticamente en el
contex-to de condiciones, delimitando las diferentes variables, sea en el marco
experimen-tal del laboratorio o en investigacin psicoteraputica. En esta
medida, la psicog-nesis es comprobable empricamente, en el sentido de
conexiones causales (Grn-baum 1984), sin recurrir a la reciprocidad energtica,
que es algo inherente a la teo-ra de la conversin.
En general, el mdico que hace el diagnstico responde primero unilateralmente
la pregunta sobre la correlacin del malestar corporal con el vivenciar, de
manera tentativa: ya que bajo todo malestar corporal pueden subyacer causas
propias del cuerpo, el llamado diagnstico por exclusin ocupa un espacio cada
vez mayor en la medicina. Ya que los dolores en la regin inguinal irradiados a
los genitales pue-den tener, al igual que los malestares abdominales superiores,
muchas causas que son investigadas por las diferentes especialidades y
subespecialidades, las explora-ciones por exclusin son fastidiosas. A menudo,

en stas no se comprueban ms que ligeras desviaciones funcionales, que
paciente o mdico, o ambos, convierten en hiptesis explicativas,
sobrevalorndolas. Ya que las hiptesis explicativas de cada una de las
subespecialidades suelen ir acompaadas de recomendaciones tera-puticas, no
es raro que se desarrolle un crculo vicioso de esperanzas y nuevas de-cepciones.
Antes de que, como consecuencia de una concepcin somatopsquica unilateral
de las correlaciones mencionadas, se llegue a un tipo de examen global, es
tiempo de restablecerlo, al menos de modo aproximativo. Puede que al lector le
moleste que hablemos de un restablecimiento aproximativo de la totalidad. Del
mismo modo como la multiplicidad lingstica que depende del pluralismo
meto-dolgico no puede ser transformada sin ms en una semitica
universalmente vli-da sin una gran prdida de informacin para todos los lados,
tampoco el mtodo psicoanaltico puede ser reducido a la fisiologa, o viceversa.
Por esto, es decisivo por lo menos acercarse al anhelo de totalidad, a travs de
un sopesar integrador de observaciones y hallazgos.
El "derecho a voz" (Mitsprechen) de los sntomas corporales, en el sentido de su
dependencia de las vivencias, tiene que ser asegurado no slo por exclusin, a
tra-vs del procedimiento diagnstico mencionado, sino, antes bien,
fundamentado po-sitivamente. En el lenguaje corporal descubierto por Freud en
los histricos, se tra-ta de un suceso expresivo inconsciente, escondido,
aparentemente desprendido de la conciencia, que transcurre tanto ciegamente
como al azar. En especial, la gramtica de los sentimientos y afectos, que slo
artificialmente pueden ser separados de las percepciones, sigue reglas cuyo
descubrimiento hay que agradecer al mtodo psico-analtico. Colocar
intenciones expresadas simblicamente en un contexto, y darles un sentido,
caracteriza la teora de Freud de la concepcin dinmica de la vida an-mica, con
la que l va ms all de una fenomenologa descriptiva. An ms esen-cial, es el
vnculo de esta teora con la afirmacin, fundamentada metodolgica-mente, de
que el vivenciar y el conocimiento de deseos y motivos inconscientes hacen
desaparecer los sntomas. Ya en los Estudios sobre la histeria, leemos lo que
sigue:
De ordinario, el trabajo se vuelve al comienzo tanto ms oscuro y difcil
mientras ms profundamente se penetra en los productos psquicos estratificados
que ya he-mos descrito. Pero, una vez que uno se ha abierto paso hasta el
ncleo, se hace la luz y ya no cabe temer ningn empeoramiento intenso en el
estado del enfermo. Ahora bien, la recompensa del trabajo, el cese de los
sntomas patolgicos, no se puede esperar antes de que se haya operado el
anlisis pleno para cada sntoma particular; y dondequiera que los sntomas
singulares estn atados entre s por ml-tiples formaciones nodales, durante el
trabajo no lo animarn a uno ni siquiera xitos parciales. En virtud de las
profusas conexiones causales existentes, cada re-presentacin patgena todava
no tramitada acta como motivo para creaciones enteras de la neurosis, y slo
con la ltima palabra del anlisis desaparece el cua-dro clnico en su totalidad,
de una manera totalmente semejante a como se com-porta el recuerdo singular
reproducido (1895d, p.303).
Ya que las representaciones patgenas no son separables unas de las otras, sino
que se refuerzan y mantienen mutuamente, el trabajo teraputico en un nudo
(foco) puede irradiar sobre todo el complejo tejido de condiciones. Debido a la
conexin existente entre los motivos inconscientes, el dilogo psicoanaltico
tiene efectos teraputicos en forma de red, sin que cada mocin desiderativa
especial deba ser lla-mada por su nombre o cada nudo desatado. Con ello,
estamos en posesin de una directiva pragmtica: El alcance del mtodo
psicoanaltico en relacin con el cuer-po no termina con los lmites del lenguaje,
porque el dilogo teraputico tambin hace realidad un componente no verbal.
Con el principio y con el final de la vida, nos quedamos sin habla. As se cierra
el crculo.
Desde que el psicoanalista se ha visto confrontado con tareas teraputicas como
consejero en unidades de tratamiento intensivo y en psicooncologa, han
aparecido en su horizonte de experiencia los efectos somatopsquicos en las
enfermedades terminales (Gaus y Khle 1986; Khle y cols. 1986; Meerwein
1987; Sellschopp 1988). Tambin aqu se trata de la vivencia corporal, bajo las
condiciones espe-ciales de la sospecha o de la certeza de la muerte inminente.
En las preguntas por el sentido, que un paciente al final de su vida plantea al
analista, recomendamos to-mar una decisin. No puede pasarse por alto que,
bajo el punto de vista del prin-cipio de realidad, la teora psicoanaltica y su
antropologa latente exhorta a un re-conocimiento de la muerte y que no est en
condiciones de ofrecer al moribundo al-gn consuelo a travs de la esperanza de
un cumplimiento de deseos en el ms all. Los cambios en las enfermedades que
llevan a la muerte contribuyen a la disolu-cin de los lmites espaciotemporales; probablemente, stos pueden expresarse s-lo a travs de analogas
que, no slo en el lenguaje psicoanaltico, desembocan en las metafrica del
retorno.
Estas analogas consuelan indirectamente al paciente al trasmitir, por ejemplo, la
vivencia de recogimiento, y, con ello, hacen tolerable el conocimiento del
desmo-ronamiento del cuerpo (Eissler 1969; Haegglund 1978). Como todo
mdico, el analista ser ahora exigido como un ser humano que tambin est
expuesto a las amplias preguntas sobre el sentido de la vida y de la muerte. Es
dudoso que el ana-lista prefiera responder estas preguntas personales en el
marco de las pulsiones de vida o muerte o de las teoras de relaciones objetales.
Sospechamos que tambin
los analistas dan forma a sus encuentros con moribundos bsicamente sobre el
trasfondo de visiones de mundo y concepciones vitales personales y que usan la
te-ora psicoanaltica, incluyendo la metapsicologa, metafricamente y como un
an-damiaje que da sostn.
9.11 Resultados
La discusin sobre el desenlace de los tratamientos psicoanalticos tuvo su punto
de partida en los historiales clnicos de Freud. La primera investigacin
sistemti-co de resultados teraputicos fue presentada por el Instituto
psicoanaltico de Ber-ln, a travs de Fenichel (1930). Este instituto haba sido
concebido de acuerdo con la idea sostenida por Freud (1919j), de la unidad de
asistencia a pacientes, investi-gacin y docencia. Posteriormente, sin embargo,
el campo de trabajo de la mayora de los institutos se restringi casi
exclusivamente a la formacin. En Alemania, las investigaciones llevadas a cabo
por Dhrssen (1962) en el Instituto central de Berln para enfermedades
psicognicas, tuvieron una fuerte influencia en la incor-poracin de
psicoterapias psicodinmicas y psicoanalticas en el catlogo de presta-ciones de
las mutuas de salud y compaas de seguro de enfermedad (vase tomo primero,
6.6). Con todo, en la prctica psicoanaltica los estudios catamnsticos
sistemticos han permanecido como un hijo bastardo. Entretanto, la
investigacin en resultados psicoteraputicos (vase Kchele 1981; Lambert y
cols. 1986) regis-tra tambin estudios empricos metodolgicamente adecuados
para la catamnesis de psicoanlisis altamente frecuentes (Bachrach y cols. 1985;
Brutigam y cols. 1980: Weber y cols. 1966; Kernberg y cols. 1972; Wallerstein
1986; Zerssen y cols. 1986).
Muchos analistas delegan la investigacin en las instituciones. Sin embargo, el
psicoanlisis se ha desarrollado a partir de la prctica, para la cual Freud
reclamaba la unin inseparable entre investigar y curar (vase captulo 10 del
tomo primero). El procedimiento habitual para muchas disciplinas de accin, de
elaborar el conoci-miento ganado por experiencia slo hasta que ste ejerza un
efecto predominante-mente estabilizador sobre la propia prctica, tiene muchos
lados oscuros. De he-cho, existe una tensin entre el terapeuta y el investigador.
El terapeuta tiene una gran necesidad de seguridad, porque la comunicacin
segura es una gua vital tiene en todo momento efectos psicoteraputicos
(Kchele 1988a). Tarea del terapeuta es hacer mxima su evidencia positiva para
poder actuar en la situacin clnica. Por el contrario, al cientfico lo gua un
inters epistemolgico diferente: su tarea es ha-cer mxima la evidencia
negativa, es decir, cuestionar constantemente los hallaz-gos y sus explicaciones,

como lo pone de relieve Bowlby.
En su trabajo diario, un cientfico necesita ejercer un alto grado de crtica y autocrtica, y en el mundo en el que habita, ni los datos ni las teoras de un lder, por
ms admirable que ste pueda ser personalmente, escapan al cuestionamiento y
cr-tica. No hay lugar para la autoridad.
Lo mismo no vale para la prctica de una profesin. Cuando un prctico
quiere ser efectivo, debe estar preparado para actuar como si ciertos principios y
ciertas teoras fueran vlidas; y en la decisin de adoptar alguna, debe estar
preparado pa-ra dejarse guiar por aquellos con experiencia, de quienes l
aprende. Ya que, ms an, en todos nosotros existe una tendencia a dejarnos
impresionar por la teora cuya aplicacin aparece como exitosa, los prcticos
corren el riesgo especial de confiar en una teora ms que lo que la evidencia
disponible lo justifica (1979, p.4).
Muchos analistas parecen querer retener esta seguridad tambin despus de la
termi-nacin del tratamiento, pues, como lo destacan Schlessinger y Robbins
(1983, p.7), en la copiosa literatura clnica psicoanaltica impera una abierta
carencia de estudios catamnsticos. Estos autores piensan que, en esto, un papel
significativo lo desempea la actitud defensiva de la mayora de los analistas,
que creen saber ya por anticipado cul debe ser el resultado de un psicoanlisis,
y que se cierran a la percepcin de procesos que no calzan con la imagen
tradicional.
Por esta razn, en el marco de un texto crtico sobre la prctica psicoanaltica
nos parece adecuado presentar algunas reflexiones sobre un seguimiento
catamns-tico que se ajuste a la praxis. La confrontacin crtica con los efectos
de la propia tcnica de tratamiento es algo que va en provecho de los intereses
de perfecciona-miento del analista y del bienestar de sus pacientes. Esta
confrontacin se lleva a cabo a) durante el tratamiento, b) con la terminacin del
tratamiento y c) en uno o en varios momentos posteriores. Todo psicoanalista
califica al comienzo de la tera-pia la gravedad de la sintomatologa del paciente,
y establece un pronstico condi-cional en base a la psicodinmica subyacente
(Sargent y cols. 1968). Este prons-tico contiene hiptesis sobre conexiones
causales. Los pronsticos condicionales son corregidos y completados a lo largo
de la terapia, en dependencia con los res-pectivos resultados alcanzados hasta
ese momento. Esta evaluacin orientada segn el curso hace posible una
adaptacin de las metas y de las estrategias a los pacien-tes. En algn momento
se llega al punto de una ponderacin realista de "costo y beneficio". Esta manera
sobria y econmica de ver las cosas trae al recuerdo los l-mites de los cambios
que se pueden alcanzar a travs de un psicoanlisis. Ahora, todas las personas

comprometidas hacen un balance. En esto, varias modalidades son posibles: a)
cada uno para s mismo, b) en conjunto, c) por terceras personas, por ejemplo,
por la familia del paciente.
Ya que durante la terapia el tema de los cambios est, directa o indirectamente,
siempre presente, es natural que en la fase de terminacin se pongan en marcha
re-flexiones evaluadoras conjuntas. En ellas, en los casos ms favorables el
analista escuchar que el paciente est conforme con los resultados, que las
molestias que motivaron el tratamiento han desaparecido (en la medida en que
no se hayan vuelto a inflamar en el curso de la problemtica de separacin), que
se siente como una persona nueva porque las peculiaridades de su carcter, que
mucho lo restringan, pudieron ser aflojadas en gran medida. Es infrecuente que
el paciente refiera como tal la capacidad de autoanlisis, que discutimos en el
primer tomo (8.9.4). Sealar cmo l ha interiorizado, de acuerdo con su
especial manera de ser, las funciones del analista, que se continuarn
parcialmente en el autoanlisis. Es probable que en aquellos pacientes que
pueden sacar provecho del tratamiento analtico para el ejer-cicio de la profesin
propia, se encuentre un manejo analtico genuino de este con-cepto.
Por lo general, los tratamientos psicoanalticos representan grandes inversiones
en tiempo y dinero. En comparacin con otras especialidades mdicas, el
nmero de pacientes que un anlista en prctica privada llega a tratar en los 20 a
30 aos de vida profesional es limitado. Por esto, el conocimiento acerca de los
efectos ulte-
riores de la intervencin analtica representa un elemento corrector esencial para

la comunidad psicoanaltica, como lo han aclarado Schlessinger y Robbins
(1983).
Muchos analistas rehuyen las exploraciones catamnsticas con sus pacientes,
porque temen una reactivacin de la transferencia originalmente resuelta. Por
varias razones, esta preocupacin es injustificada. Desde las investigaciones de
Pfeffer (1959, 1961, 1963), retomadas por Schlessinger y Robbins (1983; vase
tambin Nedelmann 1980), est demostrado que la transferencia referente a los
recuerdos po-sitivos de una relacin beneficiosa se mantiente. Estos se reactivan
en las entre-vistas catamnsticas. Con los cursos favorables, se resuelven
aquellos aspectos de la transferencia que se pueden delimitar como partes
neurticas. En lo que resta, el analista conserva una alta valoracin como
persona significativa en el vivenciar del paciente. Por esto, en las entrevistas
catamnsticas, sea con otro o con el mismo analista, a los antiguos pacientes
tampoco les cuesta encontrar de nuevo un acceso rpido a antiguos modos de
relacin y reflexionar sobre esta reactivacin. En esta medida, la idea de una
resolucin completa de la transferencia puede considerarse errada. Con todo,
esta idea se mantiene en vida e incluso ha llevado, desde los l-timos aos de la
dcada de los cuarenta, a un aumento permanente de la duracin, en especial de
los anlisis didcticos, que Balint (1948) calific de "superanlisis". Con stos,
pensamos que est unida la meta de resolver la transferencia de una ma-nera
especialmente profunda, a travs de un anlisis intensivo y largo de la transferencia. De hecho, pareciera haberse instalado un efecto contrario, un crculo
vicio-so, porque con los superanlisis, precisamente con analizados didcticos,
aumentan las dependencias y con ello se refuerzan los aspectos neurticos. La
idealizacin del analista didctico, y la evitacin de una apreciacin realista por
ambos lados, es es-pecialmente acentuada en estos anlisis, de modo que
despus de la terminacin ambas partes atraviesan un proceso de desilusin que
se alarga por aos y que en nuestra opinin conduce a una carga no despreciable
para la comunidad analtica. Por esto, hay que valorar como un gran progreso el
que recientemente este proble-ma haya sido discutido extensamente (Cooper
1985).
Como resultado de las investigaciones catamnsticas debemos contar con considerables correcciones de la imagen que nos hicimos durante el curso del
tratamien-to. Ya que estas correcciones pueden ir en un sentido tanto negativo
como positi-vo, son de un gran valor para la formacin terica del psicoanlisis
(Kordy y Senf 1985).
9.11.1 Retrospectivas de pacientes

Debido a que tomamos especialmente en serio las opiniones de nuestros
pacientes sobre las repercusiones de nuestro obrar teraputico, hemos dado a
leer a una serie de nuestros pacientes informes resumidos sobre ellos y les
hemos solicitado su opinin. Tambin hemos recibido evaluaciones
retrospectivas.
La siguiente toma de posicin proviene del paciente Federico Y, sobre quien informamos en la seccin 2.3.1. El paciente describe sus malestares y sus
impresio-nes del suceder teraputico. Del informe hemos cambiado slo lo
necesario para garantizar el anonimato.
Mirada retrospectiva sobre mi psicoanlisis
Malestares
Sigo chocando con las mismas angustias, con el despliegue de fuerzas que
signifi-ca conducir con los frenos apretados. Sufrimiento: no puedo dejar salir la
ira y la rabia con colegas y colaboradores cercanos, no puedo resolver los
conflictos, slo cargo a mi esposa y a m mismo con ellos. Rehuyo encuentros
desagradables, evi-to frecuentemente las fiestas, el baile, lo suelto. Postergo
llamadas telefnicas y visitas difciles. A menudo en el trabajo no me controlo,
estoy que echo chispas, me pongo violento, a veces le pego a mi mujer. A
menudo me escapo al bosque o en esfuerzos superiores a mi capacidad. No
puedo dejar las cosas sueltas, estar tran-quilo, jugar con los nios. Me justifico a
m mismo a travs de los rendimientos y dejo de lado a la familia. A menudo
tengo malestares digestivos, dolor de cabeza, dolor en el cuello, en la espalda.
Mi sufrimiento aumenta.
Un amigo me anima a consultar un terapeuta, el mismo que l tambin consult.
Primera Entrevista
A ella voy: 1) con el miedo a ser rechazado; b) con una abertura sin reservas,
casi en actitud de desnudarme; c) con la conciencia de que ser ahora o nunca,
d) con el fuerte deseo de que quiero aflojar los frenos en m. Quiero vivir ms,
quiero aho-ra, finalmente, mi vida.
El me toma. Puedo con l. Quiero seguir adelante con l. Me escucha con gran
paciencia. Puedo decir muchas cosas, botar lastre. Tiene algo vivo, con
experien-cia, libre, seductor. No presiona.
Primera fase
Puedo resolver con l mi odio con mi madre. Es tanta la vida que me escatim,
tanto lo que me peg, reprimi, me forz dentro de un cors de formalidad.
Acab con mi padre y abus de m como padre sustituto. Reprimi mis
agresiones me-diante la mala conciencia y la presin religiosa, me convirti en
un debilucho y me tull. Al mismo tiempo, el conocimiento: Como hija mayor,
que perdi a su padre tempranamente, que tuvo una madre dura y enrgica, que
se hizo responsable de su hermana, quizs no poda hacer otra cosa. Ella
reprimi primero la vida en s misma, sobre todo despus de la muerte de mi
padre. Debi abrirse paso luchando, ser enrgica. Y: se puso vieja, de fuerte se
transform en dbil, de dominante en vctima: en sus ltimos 2 aos, tiempos
avergonzantes, tiene miedo de la gente de la casa, quiere quitarse la vida, es un
paciente difcil para la familia que la cuida.
En los ltimos aos, alcanzo a hacer algo bueno, devolver algo. Puedo ver tambin lo que ella sacrific por m. Veo, lamento y admiro, su lucha; puedo
apoyarla en su debilidad, desamparo, en su rabia a veces injustificada. Muere 40
aos des-pus de la dictadura de Hitler. (Cmo vivi todo eso? Nunca pudimos
hablar tran-quilamente sobre ello. Siempre se defendi, se justific, se
disculp!)
Segunda fase
Qu tena yo con mi padre y qu perd con l? En la terapia, detrs de mi madre
aparece, cada vez ms, mi padre. La verdad es que nunca fui hijo, nio, ms bien
fui una muchacha como mis hermanas. No tuve modelo masculino en las peleas,
en las disputas, en la autoafirmacin. Ahora puedo trabajar en mis agresiones:
En la oficina puedo plantarme mejor, controlarme mejor, admitir mi rabia. No
me escondo tanto en los grupos, me hago cargo de la responsabilidad, resuelvo
los conflictos. No me cuido tanto, ni tampoco a los dems, no tengo tanto miedo
de ser herido y de herir. No me sigo escondiendo, no me avergenza mi
inclinacin por otras mujeres, puedo arreglrmelas con ella. Noto mucho ms
claramente lo que mi mujer padece por mi causa, cmo se siente pasada a llevar
y dejada de lado por m. Me puedo enfrentar mejor a ella y de ese modo me he

acercado a ella. Pue-do soportar mejor cuando est desesperada. Puedo alcanzar
los lmites con plena conciencia y tambin retomar nuevamente el control, no
por mala conciencia, por presin, sino por decisin propia: por ejemplo, mi
mujer me importa ms que otras. A menudo, la familia es ms importante que la
profesin. A veces, transigir es ms importante que el conflicto "a cualquier
precio". Crece mi libertad sexual con mi mujer, en "el permitirme algo"; tambin
en la medida en que mi mujer puede hacer algo por ella misma. Puedo aceptar
que mi mujer haga algo por ella misma, que necesite tiempo para ser ms libre,
para liberarse de la carga con que durante tanto tiempo la abrum. Tambin, que
despus de una conversacin de a tres se enoje con el terapeuta. Puedo dejar de
mejor manera que mi mujer sea dbil junto a m, y tambin acepto mis propias
debilidades.
Tercera fase: Separacin y fin del anlisis

Lo que todava me queda por trabajar: la conexin entre mi alma y mi cuerpo.
Cundo viene el dolor de cabeza, del intestino, de la espalda? Cmo tolero las
enfermedades? Cmo puedo trabajar profilcticamente, en las causas? Un fin
de semana de terapia corporal me suministr ayuda adicional. Despus del
trmino del anlisis, durante semanas tuve dolores de cabeza, problemas con la
voz, dificulta-des para cantar, al exponer en el trabajo. Opino abiertamente sobre
mi anlisis, puedo informar de l a los dems, animarlos a que trabajen en ellos
mismos. No sigo disimulando los conflictos con mis colaboradores ms
cercanos, me defiendo, a veces de manera provocativa. Me sigue cansando el
tolerar la resistencia, la ene-mistad. Soy ms fuerte, no me doblego en la accin
por los dems, por los opri-midos, por ejemplo, en cartas al peridico en contra
de los que defienden el apart-heid y el racismo. No me desfogo tan fcilmente,
sino que lucho activamente, con riesgo, en contra de los "malos espritus" como
la adiccin, el racismo, el fascis-mo. Cada vez ms, planteo a los dems la
pregunta: Quieres ser una persona sa-na? Si no, pongo nombre a tu
enfermedad, tomo distancia, no me dejo arrastrar ni me dejo enredar en tu
neurosis. Antes que ser cmplice de la enfermedad, de la re-presin y de la
resignacin, prefiero apartar la manzana podrida, romper las falsas apariencias,
zanjar la pstula.
Cmo experiment a mi terapeuta
Era predominantemente paciente. Poda tolerar el silencio. Tambin poda

interve-nir y no dejar las cosas sueltas. A menudo me haca preguntas
aclaratorias sobre "pequeas" cosas y con ello me ayudaba; gestos, palabras al
entrar a la pieza, olvi-dos de una hora, despedidas al terminar la sesin, etc. Con
cuidado incorporaba mis sueos, muchas veces me abri los ojos respecto de su
significado. La separacin, el trmino del tratamiento, lo introdujo con la
anticipacin debida (por suerte, no con demasiada anticipacin, como cuando
una vez trat de que lo hiciera) y, ade-ms, despus del trmino de la terapia me
dej la puerta abierta. Me anim a no te-ner tanta consideracin por l (a veces
quise "cuidarlo", pero, claro que l puede de-fenderse solo).
Cuando con su ayuda pude abandonar mi tacaera, y pude plantarme con ms
se-guridad, el precio de la terapia dej de ser un problema para m. Con toda
concien-cia, me permit el lujo de la terapia (ninguna gracia, la mayor parte de
ella fue fi-nanciada por la compaa de seguros!) y estoy contento de haber
alcanzado un in-cremento importante en salud psquica y corporal.
Este informe retrospectivo fue redactado un ao despus de la terminacin del
an-lisis. El curso posterior, hasta ahora, subraya que a travs del tratamiento el
pa-ciente supo dar a su vida un giro decisivo.
Las instituciones teraputicas que quieren investigar el desarrollo posterior de un
nmero mayor de pacientes sin una metodolgica demasiado compleja, pueden
re-currir a la aplicacin del cuestionario desarrollado por Strupp y cols. (1964).
Me-diante este procedimiento, es posible una evaluacin retrospectiva del xito
tera-putico, hecha por los pacientes, desde diferentes perspectivas.
En una investigacin hecha por nosotros (Kchele y cols. 1985b), elegimos esta
va para encuestar un grupo grande, de 91 pacientes que haban sido tratados con
di-ferentes procedimientos. En la escala de evaluacin a posteriori de 1 a 6
(siendo el 1 la mejor nota), el "sentimiento de xito global con el xito del
tratamiento" recibi la nota promedio de 2,2. La pregunta contraria de "siente
la necesidad de retomar un tratamiento?" fue respondida de manera claramente
ambivalente, con la nota 3,1, con una gran dispersin de los valores. Aunque el
36% de los pacientes estuvieron muy satisfechos y el 27 % satisfechos lo que
corresponde a los 2/3 comprobados en distintos estudios catamnsticos, un
nmero no pequeo de pacientes fueron de la opinin de que necesitaban ms
tratamiento. Pensamos que con esta apreciacin aparentemente contradictoria,
los pacientes expresan una evaluacin muy diferencia-da: no se han alcanzado
todas las metas, pero tampoco todo era alcanzable. Esta idea tambin cristaliza
claramente en la pregunta por la relacin entre costos y benefi-cios. Esta
proporcin fue respondida muy favorablemente, con la nota 1,7. La capa-cidad

de sustentar en sociedad la significacin personal de la propia terapia fue afirmada por el 72% de los pacientes, a travs de la respuesta de que recomendaran
deci-didamente a un amigo cercano que se sometiera a un tratamiento
psicoteraputico en caso de necesidad.
De mayor importancia prctica es el resultado de la evaluacin que los pacientes
hicieron de los terapeutas, en las dimensiones "empata y aceptacin" y
"confianza y aprecio", y que permiti una prediccin retrgrada del grado de
satisfaccin con el tratamiento. Incluso sin una investigacin ms elaborada en
procesos y resultados, este estudio permite confirmar que la favorable
configuracin de la relacin tera-putica es una condicin necesaria, aun cuando
no sea la condicin suficiente, para que paciente y analista estn satisfechos con
los resultados del tratamiento. Con la introduccin de las directivas de las
mutuas de salud, desapareci el cnico argu-mento, que antes frecuentemente se
escuchaba, de que este aprecio es una conse-cuencia del sacrificio financiero,
que lleva al paciente a una idealizacin ilusoria del tratamiento realizado. Por tal
razn partimos de la base que los pacientes entregan una opinin realista.
Ms all de las tomas de posicin de los pacientes cualquiera sea la forma en
que stas hayan sido recogidas se plantea una pregunta que todo terapeuta debe
ha-cerse a s mismo: Y yo, estoy satisfecho? Esta es una cuestin decisiva,
porque pone a prueba el yo ideal profesional. El analista no puede darse por
satisfecho s-lo con la vivencia subjetiva del paciente, sino que tambin debe
poder verificar si curso y resultado estn en una conexin demostrable con las
teoras de su preferen-cia sobre la gnesis y desencadenamiento de sntomas y
rasgos de carcter. En sus reflexiones finales, l tendr que probar las metas con
las que empez el tratamien-to y las que pudo hacer efectivas. Esta perspectiva
no excluye que se mantenga la responsabilidad que el paciente tiene sobre s
mismo; pero el analista debe justifi-car mtodos y resultados, frente a s mismo
y frente a su grupo de referencia profe-sional.
La comparacin de los apuntes hechos al comienzo del tratamiento con los hechos al final, deberan dar el fundamento para una evaluacin. En especial en los
tratamientos de larga duracin, se constatan cambios considerables, implcita e
ex-plcitamente. Tenemos buenas razones para suponer que no es pensable un
anlisis conducido sin metas, sino que el procedimiento psicoanaltico fomenta
un entendi-miento procesal orientado segn metas. Se est en un grave error si
se cree poder mantenerse alejado de representaciones de metas concretas y
unidas a valoraciones (vase tomo primero, 7.1). Brutigam (1984) ha discutido
crticamente los cam-bios de la puesta de metas a lo largo de la historia del
psicoanlisis, y con razn ha llamado la atencin sobre el hecho de que las
metas inmanentes a la terapia, como ampliacin de la conciencia, descarga

afectiva, regresin, etc., han ido ganando en importancia. En los esfuerzos de
dar una apariencia de neutralidad frente a los valo-res, los esfuerzos analticos se
caracterizaron con la frmula: "Wo Es war, soll Ich werden" ("donde estaba el
ello, debe llegar a estar el yo"), que aparentemente ofrece una fundamentacin
etiolgica y patogentica del proceder teraputico. En el marco del modelo
estructural, con esto se quiere decir que el yo gana un mejor control so-bre el
ello, algo que originalmente en la teora topogrfica se entenda como el li-bre
acceso al inconsciente. La meta psicoanaltica del cambio estructural se uni a
este movimiento.
Despus de las slidas reflexiones de Wallerstein (1986), a propsito de los resultados del proyecto Menninger de psicoterapia, la pregunta de cmo
diferenciar los "cambios estructurales" de aquellos en la conducta y en los
sntomas, se ha visto cargada con muchos problemas, donde los metodolgicos
no dejan de ser im-portantes. Ya no se puede mantener la concepcin de que
slo la tcnica psicoana-
ltica que proporciona insight alcanza cambios estructurales. Tambin de

acuerdo con la definicin sustentada por Rapaport, en las estructuras se trata de
procesos psquicos con una velocidad de cambio lenta (1957, p.701) que
hipostasiamos, pe-ro que slo pueden concretarse en conductas y vivencias. Del
detallado resumen cl-nico de Wallerstein, probablemente el estudio de curso y
resultado ms abarcativo en la historia del psicoanlisis, destacamos las
afirmaciones siguientes:
1. Los resultados del tratamiento con pacientes, sean stos los que son
adecuados para ensayar un psicoanlisis o los que son apropiados para enfoques
psicotera-puticos que combinan en distinta proporcin elementos expresivos y
de apoyo, tendieron, en esta muestra, ms bien a converger que a diverger en
relacin con el resultado.
2. A travs de todo el espectro de cursos de tratamiento en los 42 pacientes
desde el ms analtico y expresivo, pasando por los mezclados
inextrincablemente, has-ta el ms unilateralmente de apoyo en casi todas las
instancias (incluidos los psicoanlisis), el tratamiento tuvo ms elementos de
apoyo que los propuestos originalmente, y estos elementos de apoyo dan cuenta
de una mayor cantidad de cambios alcanzados que los que se haban
originalmente anticipado.
3. La naturaleza de la terapia de apoyo o, mejor, de los elementos de apoyo de
toda psicoterapia, segn estn definidos dentro del marco terico psicoanaltico
merece una mucho ms respetuosa especificacin en todas sus formas y
variantes, que la que usualmente le ha sido otorgada en la literatura
psicodinmica. [...]
4. Los tipos de cambio alcanzados por esta cohorte de pacientes aquellos alcanzados primariamente sobre la base de revelar conflictos y producir insight, y
aque-llos alcanzados primariamente sobre la base de las variedades opuestas de
tcnicas de apoyo y de encubrimiento a menudo son totalmente indistinguibles
unos de los otros, en trminos de los as llamados cambios "reales" o
"estructurales" en el funcionamiento de la personalidad, al menos por los
indicadores utilizados habi-tualmente (Wallerstein 1986, p.730).
Nosotros preferimos, y encontramos que ayuda ms, la formulacin de Freud en
Anlisis terminable e interminable (1937c), donde pone operacionalmente de
relie-ve la meta de todo tratamiento: "El anlisis debe crear las condiciones
psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello estara cumplida
su tarea." Con esto, se hace suficientemente claro que no se debe perder de vista
la diferenciacin entre metas de vida y metas del tratamiento, algo sobre lo cual
ha llamado la aten-cin E. Ticho (1971).
La obligacin de discutir al comienzo con el paciente las metas del tratamiento,
no era hasta ahora algo permitido. Muchos parecen temer que, en tal caso, el paciente exiga del analista el cumplimiento estricto de las metas prometidas.
9.11.2 Cambios
Ahora bien, qu son metas de tratamiento, y cmo se diferencian stas de las
me-tas de vida? Queremos aclarar esto a travs de una discusin detallada de los
cam-bios alcanzados por la paciente Amalia X a lo largo de un psicoanlisis.
Estos cambios los evaluamos de muchas maneras, ya que este caso fue investigado de una manera especialmente intensa, en diferentes proyectos dentro del
marco del Sonderforschungsbereich 129 ("campo especial de investigacin"
129), patroci-nado por la Deutsche Forschungsgemeinschaft (Comunidad
alemana de investiga-cin) (Hohage y Kbler 1987; Neudert y cols. 1987;
Leuzinger 1988).
Debido a que Amalia X cedi a su hirsutismo un lugar principal dentro de sus
propias teoras etiolgicas sobre la gnesis de su neurosis, comenzamos con
algu-nas reflexiones sobre la importancia relativa de esta minusvala corporal, a
partir de las cuales se pueden deducir los cambios particulares perseguidos.
El hirsutismo pudo haber tenido para Amalia X una doble significacin:
Por un lado, el hirsutismo dificultaba la identificacin femenina, de todos modos
problemtica, ya que ste alimentaba constantemente los deseos inconscientes
de la paciente de ser hombre. En la biografa de la paciente, la femineidad no
estaba in-vestida positivamente, sino que se asociaba con enfermedad (madre) y
discrimina-cin (frente a los hermanos). En la pubertad, edad en la que apareci
la vellosidad exagerada, la identidad sexual se encuentra de todos modos
debilitada. Indicios de masculinidad en la forma de vellosidad corporal
refuerzan la reactivacin de la envi-dia del pene y de los deseos edpicos de
tener un pene, propios de esa etapa del desarrollo. La verdad es que estos
ltimos deben haber estado ya antes en el centro de los conflictos no resueltos,
ya que de otra manera no habran adquirido esta im-portancia. La forma de
relacin con ambos hermanos suministran indicaciones al respecto: stos son
admirados y envidiados por la paciente; ella misma, como hija, se siente a
menudo discriminada. Mientras la paciente pueda tener la fantasa de
cumplimiento de su deseo por un pene, la vellosidad calza sin contradicciones
en su esquema corporal. El cumplimiento de deseos fantaseado ofrece sin
embargo un alivio, slo mientras pueda ser perfectamente mantenido. Empero,

esto no puede lograrse, ya que una vellosidad de tipo viril no hace de una mujer
un hombre. El problema de la identidad sexual se presenta entonces
nuevamente. En este trasfon-do, todos los procesos cognitivos en conexin con
los representantes femeninos de s misma llegaron a ser conflictivos,
desdencadenaron desasosiegos y por eso de-bieron ser objeto de mecanismos de
defensa.
Por otro lado, el hirsutismo cobra secundariamente tambin algo del carcter de
una sintomatologa "de presentacin": se convierte para la paciente en la razn
para evitar, desde el comienzo, cualquier situacin de seduccin sexual. Esta
funcin de su minusvala corporal no es accesible a su conciencia. Para un
tratamiento exito-so de Amalia X, de estas reflexiones se pueden deducir dos
exigencias: la paciente podr tomar contactos sociales y sexuales una vez que 1)
logre una identidad sexual suficientemente segura y supere la inseguridad en s
misma y cuando 2) abandone sus sentimientos de culpa en relacin con sus
deseos.
El pronstico condicionado a estos dos puntos se confirm. Amalia X lleg a ser
esencialmente ms capaz de establecer relaciones. Desde hace largo tiempo vive
una slida relacin de pareja, sin estar limitada por sntomas. Su relacin con la
sexualidad se ha aflojado. Su escrupulosidad, al comienzo a menudo extrema, se
ha suavizado, aun cuando sus exigencias, consigo misma y el entorno, siguen
siendo altas. Impresiona ms viva y con mayor humor durante las entrevistas y
evidente-mente goza ms de la vida. Ahora bin, pueden estos cambios
remitirse a que am-bas condiciones etiolgicas hayan perdido su eficacia
patognica, de manera com-probable, a lo largo de la terapia analtica?
Respondemos positivamente esta deci-siva pregunta, aun cuando, por razones de
espacio, no podamos extendernos en las pruebas de ello. Lo cierto es que la
confirmacin de cambios estructurales exige exposiciones minuciosas del
proceso psicoanaltico. Resumiendo, se puede decir que Amalia X, a pesar de la
vellosidad viril, encontr el camino hacia una identi-ficacin femenina positiva,
en el sentido de nuestro pronstico, y se liber de los escrpulos religiosos y de
los sentimientos de culpa respecto de sus vivencias se-xuales.
Los hallazgos psicomtricos que, como control de resultados, fueron obtenidos
al comienzo y despus de la terminacin del tratamiento, como tambin con
moti-vo de una exploracin catamnstica dos aos despus, confirman la
apreciacin cl-nica del analista tratante, de que el tratamiento fue exitoso.
En el inventario de personalidad de Friburgo (FPI), ya en la comparacin de los
perfiles, se ve que al final del tratamiento la escala de valores de la paciente
tiende ms frecuentemente al rango normal y que los valores extremos son
menos fre-cuentes que al comienzo del anlisis. Al momento de la catamnesis

esta tendencia es an ms fuerte.
Los valores disminuyen en especial en las escalas en las cuales la paciente se
haba originalmente descrito como abiertamente (= valor estndar 1) irritable y
titubeante (escala 6), como muy (= valor estndar 2) complaciente y moderada
(escala 7), como muy inhibida y tensa (escala 8) y como abiertamente lbil
emocionalmente (escala N).
En algunas escalas, despus de la terminacin del tratamiento, la paciente se
des-va positivamente del valor normal: Amalia X se describe con menos
trastornos psi-cosomticos (escala 1), como ms satisfecha y segura de s misma
(escala 3), como ms sociable y vivaz (escala 5) y como ms extrovertida
(escala E). Especial aten-cin merece el valor estndar 8 de la escala 2 despus
del trmino del tratamiento, que expresa que la paciente se vive como siendo
espontneamente muy agresiva y emocionalmente inmadura. Probablemente, en
ese momento teme todava sus impul-sos agresivos, que ya no controla tan
fuertemente como al comienzo del tratamien-to. En la catamnesis, este valor se
desplaz al rango normal. En el entretanto, la paciente parece haber ganado la
seguridad de que no tiene por qu temer a sus arran-ques agresivos. Tambin es
llamativo el valor extremo en la escala 3 en el momento de la catamnesis: aqu,
Amalia X, cuyo deseo de tratamiento se remita sobre todo a distimias
depresivas, se describe a s misma como abiertamente satisfecha y segura de s
misma.
En el test de Gieen (GT), en ninguna de las tres observaciones los valores para
la imagen de s misma se encuentran fuera del rango normal. En relacin con
este instrumento desarrollado por ellos, Beckmann y Richter hacen notar: "En su
con-cepcin se le dio un peso especial a cmo, a travs de l, el probando se
representa en categoras psicoanalticas relevantes en relaciones de grupo"
(1972, p.12).
Los valores que se desvan de manera ms extrema del rango normal, slo
ofrecen una autodescripcin inicial como relativamente depresiva (escala HM
versus DE) y la caracterizacin final como ms bien dominante (escala DO
versus GE). Los perfiles muestran, sobre todo, la tendencia a un desplazamiento
de nivel, en el sentido de que la paciente se experimenta, despus de la
terminacin del tratamiento, como ms do-minante, menos obsesiva, menos
depresiva y ms permeable (ms abierta y ms ca-paz de contacto). En el
momento de la catamnesis, el perfil de la escala de la imagen de s misma es

totalmente normal.
En la imagen que el analista tratante tiene de la paciente (GT-imagen ajena) al
co-mienzo del tratamiento, llama la atencin de que l la considera mucho ms
pertur-bada, que lo que ella misma lo hace: a los ojos de l, es esencialmente
ms obsesi-va, depresiva, retentiva y limitada socialmente. En estas
dimensiones, la imagen ajena cae fuera de la norma. Segn Zenz y cols. (1975),
es frecuente observar una discrepancia tan clara entre imagen de s misma propia
y la ajena despus de la pri-mera entrevista. Despus del trmino del
tratamiento, esta discrepancia desapareci. Ahora, el analista ve a Amalia X tan
sana como ella se ve a s misma. Diferencias ms grandes siguen dndose
todava en dos escalas: por un lado, el analista consi-dera a Amalia como ms
atractiva y amable y, por otro lado, tambin como ms obsesiva que lo que ella
cree de s misma.
Los hallazgos psicomtricos apoyan la evaluacin del analista tratante; los hallazgos en el momento de la catamnesis confirman el desarrollo positivo ulterior
de Amalia X en la fase postanaltica.
Con todo, para una teora psicoanaltica del cambio (Luborsky y Schimek 1964)
tambin son de gran inters los cambios procesales, vale decir, cambios en el
mo-do como un paciente da forma al proceso psicoanaltico. Esta pregunta fue
investi-gada con esta paciente en el marco de un proyecto en el que se
registraron criterios de cambios psicoanalticos especiales en relacin con el
manejo de los sueos (Leuzinger 1988). Como complemento a los
procedimientos psicomtricos, sobre la base de protocolos verbales de sesiones
de la fase de comienzo y de terminacin, y por medio de un anlisis de
contenido deducido tericamente, se indag cmo cambiaron los procesos
cognitivos en el manejo de los sueos. La gran variedad de resultados
particulares relativos al cambio de procesos cognitivos confirman la evaluacin
clnica y psicomtrica.
La investigacin con metodologa apropiada para el caso nico analtico, aplicada a las experiencias dolorosas de la paciente durante el tratamiento, consigo
mis-ma y con el entorno, arroja un curso clnicamente muy revelador.
Durante la primera mitad del tratamiento, la situacin de las relaciones de la
paciente permanece relativamente constante. En anlisis, se ocupa
principalmente de ella misma y de su mundo interno, lo que se manifiesta a
travs del tipo de sntomas que comunica en las sesiones. Eritrofobia,
dependencia de los padres, como tambin in-hibiciones en el terreno sexual,
impiden que la paciente se enfrente al mundo de una manera activa. Esta etapa
del tratamiento parece terminar alrededor de la sesin n. 250: el sufrimiento de

la paciente ha disminuido fuertemente. En la segunda mi-tad del tratamiento, el
sufrimiento de la paciente vuelve a aumentar; el tratamiento est lleno de
intensos enfrentamientos con parejas del otro sexo, lo que tambin se manifiesta
especialmente en la relacin transferencial (Neudert y cols. 1987).
La investigacin del "insight emocional" como criterio de cambio, confirma asimismo el resultado positivo del tratamiento.
Si se comparan las 8 sesiones iniciales con las ltimas 8 de este anlisis, las expresiones de la paciente reflejan al final vivencias ms llenas de vida. Mientras
que al comienzo, muy a menudo stas se distancian intelectualmente de la
vivencia ac-tual o degeneran en rumiaciones obsesivas, en las sesiones finales la
paciente se su-merge en sus vivencias, sin que por eso pierda la capacidad de
reflexin crtica. Por
lo tanto, al final del tratamiento las condiciones para un "insight emocional" productivo se cumplen mucho mejor (Hohage y Kbler 1987).
En base al ejemplo de Amalia X, pudimos constatar un gran acuerdo en los cambios descritos clnica y psicomtricamente. No obstante, tambin debemos
recono-cer que el cambio es multidimensional y que no siempre se pueden
encontrar cam-bios congruentes en las diferentes dimensiones.
9.11.3 Despedida
Como lo destacamos en las consideraciones preliminares, las terminaciones de

los anlisis no transcurren de acuerdo con un modelo fijo. No es raro que la
terapia lle-ve a cambios en la configuracin de la vida que arrastran consigo una
terminacin. Es un error aprovechar la rivalidad entre razones externas e
internas para la termina-cin e identificar los motivos externos con el anlisis
terminable y los internos con el anlisis interminable. La verdad es que el
profundo anhelo de infinitud pare-ce conducir a la utopa de poder alcanzarla.
Esta fantasa comn encuentra su expre-sin en la concepcin no realista de una
fase de terminacin concebida normativa-mente.
Conrado Y, cientfico de 32 aos, de presentacin desmaada y aspecto
insignifi-cante y, junto a ello, amable y sumiso, busc tratamiento
psicoteraputico a causa de una impotencia que mucho lo abrumaba, despus
que haber intentado una tera-pia conductual de tipo Master & Johnson, que
haba producido efectos positivos slo de corta duracin. Ya en la primera
entrevista, el paciente mismo atribuye su falta de espontaneidad, sobre todo en el
terreno sexual, a una educacin muy estric-ta. La primera vez que tuvo una
relacin de pareja estrecha, fue con una mujer con la que quera casarse y que,
de acuerdo con su descripcin, era adecuada para l.
En su profesin, era apreciado por su talento experimental y, como facttum del
laboratorio tena una posicin importante, que sin embargo ayudaba ms a la
pro-mocin de los dems, significando para l, en cambio, pocas ventajas.
En el FPI se muestran desviaciones del rango medio, particularmente en las
escalas de agresividad (valor estndar 7), irritabilidad (valor estndar 3),
tranquilidad (valor estndar 1), tendencia a dominar (valor estndar 7),
inhibicin (valor estndar 7) y abertura (valor estndar 3). Al finalizar el
tratamiento, su perfil muestra desviaciones de los hallazgos de entrada slo en

las escalas de agresividad (valor estndar 8), ten-dencia a dominar (valor
estndar 6) e inhibicin (valor estndar 5), de los cuales s-lo los valores en la
escala de inhibicin representan un cambio clnico significativo de 2 valores
estndar.
Claro es que en el test de Gieen, 2 escalas apuntan a los cambios del paciente:
en la escala "descontrolado-obsesivo" cambia de un valor T de 56, en el polo
obsesi-vo de la escala, a un valor T de 39, en el polo descontrolado. Un
segundo cambio importante se muestra en la escala "retentivo-permeable",
donde el paciente cambia de un valor T de 58 a un valor T de 42 en la direccin
permeable. La verdad es que es llamativo que un sentimiento de s mismo de
resonancia marcadamente negativa de un T de 30 mejore slo a un valor T de
32.
El test de Rorschach al trmino de la terapia tambin arroj slo un cambio
insig-nificante. Del informe del administrador del test extraemos la siguiente
opinin so-bre la exploracin final:
El paciente reacciona fcilmente frente a estmulos emocionales y maneja de
manera variable las situaciones emocionales; puede abandonarse a sus
emociones parcial-mente primitivas y elementales, pero bajo otras condiciones
tambin puede aprove-charlas de manera positiva a travs de control intelectual
y de una consideracin ms fuerte de la realidad. Los compromisos que esto
exige impiden que su gran talento intelectual se despliegue sin problemas en el
terreno de los rendimientos.
Si los controles afectivos arriba mencionados no son suficientes, se instala una
terquedad infantil y una actitud agresiva encubierta, que despus se independiza
en cierto grado. Las mltiples posibilidades de expresin emocional pueden
hacerse efectivas slo si la situacin aparece clara y no peligrosa. Esta
aclaracin se logra principalmente tanto a travs de una retirada a
comportamientos normativos habitua-les, como por un acceso intelectual y
racional al dominio de la situacin. A pesar de todo, el dominio de su
emocionalidad, a menudo violenta, est permanentemente unida con esfuerzos y
frecuentemente tambin con angustia e inseguridad.
Su necesidad de atencin la admite slo con dificultades; tiende a distanciarse de
los dems y a esperar de ellos slo experiencias decepcionantes. Las pocas
posibi-lidades de contacto afectivo estn aleadas con agresividad, lo que le
asigna, a l, un carcter de naturaleza peleadora.
En esta evaluacin resumida del test de Rorschach, en comparacin con los

hallaz-gos iniciales, se puede reconocer sin dificultad que los cambios
estructurales en los cuatro aos de psicoanlisis, registrables psicomtricamente,
se han llevado a cabo slo de manera rudimentaria.
En contraste, queremos ahora hacer una sinopsis de los cambios observables clnicamente, que nos autorizan a hablar de un considerable mejoramiento del
cuadro de conjunto de una personalidad con rasgos esquizoides obsesivos.
El hecho de que un hombre tenga su primera relacin ntima slo a los 32 aos,
habla casi por si solo. La impotencia sexual como consecuencia de un supery
es-tricto y marcado por normas arcaicas, no es algo muy sorprendente. Como un
he-cho paralelo, debe verse su impotencia laboral parcial, que consista
principalmen-te en que l slo se permita rendir para los dems. Al momento
del comienzo del tratamiento, haca aos que trabajaba en su tesis doctoral, la
que pudo terminar des-pus de la reelaboracin de las fantasas inconscientes
agresivas y grandiosas rela-cionadas con ella. Estas fantasas se referan, en el
plano preconsciente, al temido destronamiento de su jefe; inconscientemente,
tambin se relacionaban con el triunfo sobre los limitados rendimientos de su
padre, que lo haban llevado slo a ser un empleado mediocre de correos. Su
impotencia sexual estaba bsicamente de-terminada por introyecciones
maternas, que le dictaban una estrecha conexin entre suciedad y sexualidad. El
dejarse llevar placentero, como requisito previo para rela-ciones sexuales
satisfactorias, permaneci como una meta inalcanzable durante lar-gos perodos
del tratamiento. Slo en el ltimo de los 4 aos de tratamiento, el paciente pudo
permitirse el deseo de llevar con su mujer no slo un matrimonio de fin de
semana, sino de exigir tambin un recogimiento diario, que estuvo al servi-cio
del placer sexual en una atmsfera relajada.
As como la capacidad de amar y de trabajar son los dos pilares de la discusin
sobre las metas psicoanalticas, no debe dejar de mencionarse que como
consecuen-cia de los cambios descritos hasta este momento, tambin se haban
producido una multitud de enriquecimientos de su existencia, aparentemente
insignificantes, co-mo, por ejemplo, la capacidad de ir al cine o de leer libros de
su especialidad no s-lo para conciliar el sueo. Con la entusiasta lectura del
libro de Stefan Zweig, Mo-mentos estelares de la humanidad, un mes antes del
trmino de la terapia, el pa-ciente se compara con el viejo Goethe, cuyo
enamoramiento en las Elegas de Ma-rienbad lo haba hecho comprender tan
bien que "un viejo rbol nudoso tambin puede rejuvenecer".
Si lo medimos con el ideal del anlisis completo, este tratamiento es dolorosamente incompleto. Su terminacin se alcanz principalmente a travs de la apreciacin realista de que Conrado Y no hara carrera cientfica y que como
cientfico experimental le sera difcil encontrar un trabajo adecuado a la edad de

36 aos. Despus de una bsqueda larga y torturante, una oferta de tomar la
direccin de un laboratorio en una ciudad de provincia precipit la terminacin
del anlisis.
En una de las ltimas sesiones, plante la pregunta, importante para l, de si
acaso habra dejado huellas en el lugar donde haba vivido, si acaso habra
dejado una impresin duradera en su analista, una pregunta que hasta el
momento haba evitado cuidadosamente.
Siempre haba echado pestes en contra de los preferidos del jefe, en contra de
los que podan congraciarse con ste, mientras l slo haba podido formular su
amor sin palabras, a travs de las interminables horas nocturnas sentado frente al
compu-tador. Se pregunta si acaso no sera mejor para l renunciar totalmente a
tal deseo, pues "finalmente, no se pueden plantear preguntas insolubles cuando
ya se est por tomar el tren". Como hijo nico, haba evitado a lo largo de todo
el perodo de tra-tamiento el papel de los "hermanos" analticos, de los dems
pacientes, y rechazado mis indicaciones al respecto.
En la penltima hora, habla sobre la experiencia con el test de Rorschach. Al administrador del test lo puede describir slo vagamente, pero su enfrentamiento
con las lminas lo ha vivido de manera totalmente diferente que al principio. Ya
no ms con esa actitud expectante, sino como una experiencia placentera, de
tenerlas bajo control, de poder jugar con ellas. De las "graciosas lminas" pasa a
la posibi-lidad de comenzar a pintar, a que ahora, en especial, pintara hojas
otoales multi-colores. "Antes, para m todo era gris en gris" agrega, "ahora veo
los colores".
En la evaluacin de los resultados del tratamiento, demos la ltima palabra al
pa-ciente, reproduciendo algunos pasajes de la ltima hora de anlisis.
P.: S, de alguna manera encuentro, fue tambin por mi vivencia me llevo algo
conmigo. Las horas ac, fueron ... ah, quisiera decirlo de una manera elegante,
pe-ro se me escapa la palabra. (Pausa.) S, lo dira simplemente, fue toda una
expe-riencia, esa es la verdad. S, no s realmente lo que fue. Seguro es que no
siempre me gust, pero evidentemente tambin en eso reside el valor de una
experiencia. (Pausa.)
A.: Esta experiencia aqu, qu es lo que fue? Qu tuvo de distinto?, qu fue
lo que, de esta manera, en ninguna otra parte haba podido, hasta ahora,
encontrar? (Pausa.)
P.: Ahora, creo, esto fue casi verdad, que aqu, cuando vena donde Ud., tena la
impresin de poder salir nuevamente del rincn en que haba cado. S, quizs se
lo puede caracterizar as, que aqu no tena de qu avergonzarme, avergonzarme

del rin-cn en que me encontraba. Y al parecer, bast slo eso para salir del
rincn. (Pau-sa.) Y qu significa avergonzarse, creo, que tambin eso est
contenido, el que yo haya podido decirlo. Pues la vergenza no se declara, uno
se retira, se esconde. Aqu pudo interrumpirse el esconderse. S, hablar sobre
ello y, en este sentido, re-flexionar, vivirlo uno mismo, eso fue, creo, un cierto
elemento de este punto, a partir del cual para m, a partir del cual pude volver a
salir arrastrndome del rin-cn, creo yo. Ese fue, cmo lo digo, la herramienta,
la mquina con la que pude hacerlo. (Pausa.) Ahora bien, ese da se asocia con,
creo, me recuerda este trata-miento. Junto a ello, ms concretamente, recuerdo
este espacio, este lugar, pero la persona, realmente no. Su persona se me sugiere
mucho ms con su voz, s, yo le digo, esa fue la herramienta para salir de la
prisin. S, realmente, salir fue un en-redo. (Pausa.) Un enredo yo mismo no lo
recuerdo mucho, que no tena solu-cin. (Pausa.) S, creo que el punto de giro
esencial fue el que aqu simplemente tuve un espacio, ahora en un sentido
figurado, que evidentemente buscaba y que sin embargo slo poda aceptar con
titubeos. Y este espacio es tal vez un signo de ello, del poder desahogarse.
A.: Y parece ser un espacio que se le haba perdido, o que quizs nunca conoci,
en la estrechez, en el estar protegido, en la restriccin en la que creci
P.: S, s, ahora, sea como fuere, ese espacio estaba muy perdido, s, ahora, tampoco s si alguna vez lo conoc, actualmente he encontrado tambin ms espacio
con mi mujer.
A.: Ah, tambin porque tal vez aqu pudo hacer la experiencia de que se puede
plantear tal exigencia.
P.: S, s, ese fue un descubrimiento digamos lento, cansador, casi dira cansador, cansador, pero, honestamente, dira un descubrimiento, en el que poco a
poco me di cuenta de que poda reclamar este espacio. Quizs, en el ltimo
momento hasta digo: s, puedo reclamar algo as. Reclamar una palabra que
ahora resuena cuando pienso en el trabajo que ahora empiezo, me lo he
propuesto, me digo que puedo reclamar para m el espacio, en un sentido
figurado. Y no tener ms esa in-certidumbre cuando tengo que concretizar algo,
reclamar entonces que me tomen en serio y que si no es as, me enojo. Tengo ese
derecho, luchar por l. Puedo recla-mar para m el derecho a entrar de acuerdo
con mi manera de ser, entrar aqu segn mi propio estilo. Esto se fue dando tan
paulatinamente, slo casi al terminar aqu me lo inculqu, aqu, donde pude
acostumbrarme a reclamar y, con ello, a que eso es lo mismo que tener derecho
a algo. (Pausa.) S, eso emergi tan gradualmente. Si comparo el comienzo con
el final, puedo reivindicar que tambin aqu estoy muy vivo. No soy ninguna
marioneta, no.
La doble negacin refuerza la negacin. Por lo tanto, despus de 4 aos de anlisis, el paciente expresa muy decididamente que ya no es una marioneta, ya no
ms. A los profundos y amplios cambios en su sentimiento de autoestima, que
encuen-tran as su expresin, quisiramos agregar que tales cambios se unen con
el reen-cuentro del placer en el movimiento corporal y espiritual. Finalmente, la
figura de la marioneta es una metfora de un juguete sin vida, cuyos
movimientos fijos pue-den ser puestos en marcha slo a travs de otro y desde
afuera.
10 Temas especiales
De manera inevitable, este captulo difiere en lo temtico del que le corresponde
en el tomo primero, sobre los fundamentos. Sin duda, la relacin entre teora y
prc-tica ha quedado clara al lector en todos los ejemplos. La exigencia tericocientfica que se le pone hoy en da a la unin inseparable no puede ser
satisfecha en un tra-tado clnico.
En su lugar, podemos familiarizar al lector con problemas especiales que son de
gran significado clnico, como se demuestra en el ejemplo de la interconsulta
(10.1). Tanto por razones teraputicas como interdisciplinarias, tambin el tema
de la religiosidad (10.3) merece nuestra atencin especial. La inclusin de
cientficos no involucrados en el acontecer teraputico en la investigacin del
dilogo psi-coanaltico, nos vuelve a poner frente a la cuestin de la unin
inseparable, tal co-mo sucede en el ejemplo de la "buena sesin" (10.2).
10.1 Interconsulta
En acuerdo con Szecsdy (1981), diferenciamos entre interconsulta y
supervisin, entendida la primera como una consulta en el marco de una relacin
entre colegas, no determinada por relaciones de dependencia, tal como ha sido
tradicional entre los mdicos frente a difciles problemas diagnsticos y
teraputicos; por supervisin entendemos una situacin de aprendizaje en el
marco de la formacin. La antigua denominacin de "junta mdica" (Konsilium)
ha cado en desuso, de tal manera que nos atenemos al uso lingstico
internacional y hablamos de interconsulta y de su-pervisin. La "supervisin",
trmino introducido desde el idioma angloamericano, ha reemplazado la estricta
expresin de "[anlisis de] control", antes usual, sin que este trmino y su
etimologa latina -la "inspeccin" que debe llevar a cabo el "ana-lista de

control", desde ahora "supervisor"-, haya cambiado algo en esta materia y en los
problemas relacionados con ella. Y esto, porque a la supervisin tambin
pertenecen el control y la calificacin. Someterse a supervisin es una
obligacin, la interconsulta se acuerda voluntariamente. En la interconsulta
toman parte 3 per-sonas, el paciente, el terapeuta y el consejero. En el caso de la
supervisin se agre-ga, no una cuarta persona, sino una institucin: el instituto
de formacin, cuyos estndares son fijados y controlados desde arriba por las
asociaciones nacionales e internacionales.
Un analista ajeno, vale decir, que no toma parte en la interaccin didica entre
te-rapeuta y paciente, posee, a partir de esa distancia, una perspectiva diferente y
en cierto modo ms amplia. Como supervisor competente, no est involucrado
en los procesos de transferencia y contratransferencia y, por lo tanto, se
encuentra en una posicin favorable para alertar al terapeuta sobre los efectos
directos y secundarios de su sentir y pensar.
El complejo campo de la supervisin y de la interconsulta precisa de estudios
de-tallados y cuidadosos para poder aclarar importantes interrogantes de manera
ms exacta de lo que hasta el momento ha sido posible en la prctica. En lo que
sigue, informamos sobre una parte de una investigacin que tuvo el siguiente
diseo: Se transcribieron 10 sesiones consecutivas. Cada 2 sesiones se realizaba
una intercon-sulta con un colega experimentado en supervisin. Antes del
encuentro, ste lea cuidadosamente la transcripcin de las sesiones y despus
dictaba sus observacio-nes, en preparacin a la interconsulta. Estas
observaciones estn incluidas y sea-ladas como tales en el texto.
De la serie obtenida, seleccionamos la hora de tratamiento n. 114 y la interconsulta que tuvo lugar a continuacin.
De las observaciones del supervisor, se desprende que no slo el analista tiene
una estrategia de comprensin e intervencin, sino que tambin el colega
consulta-do introduce su propia comprensin de la interaccin. Con el fin de
poder ordenar mejor las observaciones y proposiciones del consejero,
reproducimos algunos pun-tos de vista esenciales de la concepcin de
supervisin sostenida por Szecsdy (1981):
Para posibilitar un nuevo aprendizaje como meta de un tratamiento
psicoanaltico, analista y paciente deben desarrollar un espacio interaccional
propicio. En la vida cotidiana, importantes estructuras anmicas dificultan que
nuevas experiencias pue-dan ser utilizadas acomodativamente, de modo de
poder cambiar esos esquemas y as dominar los requerimientos vitales. Estas
estructuras se originan en el des-arrollo psicosocial a partir de esquemas
individuales, ordenados jerrquicamente, de representaciones de s mismo y de
objetos, y de los afectos, fantasas y expec-tativas correspondientes. Estas

expectativas influyen nuestra percepcin (Neisser 1979) y tambin nos motivan
a reforzar las mismas vivencias a travs de repeti-cin. En la interaccin
psicoanaltica tpica, las estructuras interiorizadas son puestas en relieve a partir
de los intentos de repeticin, especficos para cada indi-viduo. El paciente puede
alcanzar una perspectiva de comprensin de s mismo, concordante con su
historia vital y emocionalmente convincente respecto de la ac-tualidad, vale
decir, se puede confrontar con las siguientes preguntas: quin soy yo?, qu
hago?, cmo y por qu lo hago? Esta perspectiva de s mismo trans-formada
acarrea cambios en las estructuras intrapsquicas, con lo cual se posibilita una
mayor abertura frente a nuevas experiencias.
Para facilitar el cambio y el crecimiento es esencial que el analista cree un
espacio favorable para ello. El uso metafrico del espacio remite a cualidades
que Winni-cott seal con la imagen del intermediate area (rea intermedia; en
ingls en el original).
Dado que lo que importa es la mayor abertura posible, es evidente que en la supervisin y en la interconsulta la atencin debe dirigirse a los pasajes en que el
te-rapeuta coarta el desarrollo, ya sea por conocimientos insuficientes en el
campo del trastorno individual de su paciente, o por causas emocionales del
propio terapeuta, es decir, debido a una contratransferencia situacional o
habitual. Szecsdy propone los trminos de dumbness y de numbness, que, de
acuerdo con Ekstein y Waller-stein (1972), traducimos como "desconocimiento"
y "ceguera" respectivamente.
A efectos de la reproduccin de la sesin n. 114 de la terapia de Arturo Y, el
protocolo de la transcripcin fue parcialmente resumido y enriquecido con las
ob-vaciones del interconsultor.
Arturo Y comienza la sesin relatando una vivencia tpica para l: recientemente
se haba dado cuenta de que poda hacerse de mayor espacio y agrandar su pieza
de trabajo.
Para ello haba utilizado un revestimiento de madera. Durante el trabajo se haba
sentido muy inseguro y haba tenido la siguiente fantasa: "Si no me resulta bien,
me encontrar frente a un caos." Para la ampliacin haba utilizado madera
bastante rstica. Con alguna imaginacin, en las vetas de la madera se poda
formar la letra W. Entonces se le vino la idea: "Hombre!, la W se puede invertir
formando una M y la M se puede leer como 'muerte'. Como en la pelcula 'M' de
los aos 30, en la que un hombre se llamaba a s mismo 'M', luego de cometer un
crimen, de haber dado muerte a alguien."
P.: Tpico! A decir verdad, me enoj tremendamente conmigo mismo. Me las
ha-ba arreglado de lo ms bien, y se me ocurre una estupidez semejante, algo
horro-roso, trado por los cabellos. En lugar de alegrarme, estuve todo el tiempo
preocu-pado con el problema de si deba o no cambiar la tabla. Se me acaba de
pasar por la mente, creo que Ud. no estar la prxima semana. Con eso me
invade el senti-miento de estar desamparado, solo, una sensacin de abandono,
porque esto slo lo puedo hablar con Ud.; otros me declararan loco.
Observacin: El paciente manifiesta que se ha procurado un espacio ms amplio,
que en ello se enfrenta con un peligro. No puede poner de acuerdo vnculo con
au-tonoma. Cuando se enoja con el padre-analista, porque ste lo abandona, la
rabia adquiere una intensidad criminal. El analista interpreta el sntoma en
relacin con un repentino cambio de humor que surge con frecuencia: cuando
crece la alegra, el entusiasmo y el orgullo por el buen trabajo, aumenta la
autoevaluacin crtica y la autocondena.
El analista no recoge la indicacin sobre el sentimiento de abandono; eso podra
ser mostrado en la interconsulta. En su lugar el pone como foco el orgullo, un tema recurrente.
P.: Si no hubiera sido la M, habra surgido otra cosa. La M simplemente me
amarg la alegra por el trabajo exitoso. Fue tal mi reaccin de despecho, de
rabia! Las tablas permanecieron en su lugar. De ninguna manera voy a hacer
todo el tra-bajo de nuevo! Siento rabia por la amenaza siempre latente, que ya he
vivido mil o diez mil veces.
A.: Me parece que es algo nuevo, eso de que piense en que le da rabia.
P.: Contra lo que me apremia as.
A.: Rabia en contra de lo que le presenta oposicin.
P.: Eso le parece nuevo? Nunca haba hablado de eso? La rabia no me es algo
ajeno. Podra haber hecho trizas el revestimiento de madera.
A.: An no me queda claro.
P.: Durante un segundo pens: Saco las tablas! Y en ese momento, la porfa:
Pues no, que no lo hago! No puedo hacer desaparecer lo que ya me ha generado
angustia, en ese caso estara permanentemente ocupado de eso.
Observacin: Aqu el paciente muestra claramente cmo lucha en contra de su
ma-la adaptacin actual. El quisiera conservar su autonoma. Quiere no slo
rehuir, si-no que deseara poder utilizar sus energas agresivas de manera
constructiva.
A.: S, claro que es un duelo, una lucha entre dos! Un duelo en contra de la
brutal superioridad de este mundo, en contra del poder del objeto agresor que lo
ataca, y que lo lleva a reprimir la rabia.
Observacin: En la medida en que nombra el conflicto interiorizado (pero fcil
de ser una y otra vez exteriorizado), el analista recoge la problemtica central.
Sin embargo, no me parece conveniente hacer ahora una generalizacin

histrica. El analista debera elaborar la rabia en la relacin con l.
P.: Ayer, adems de todo el caos en el cuarto, tenamos una invitacin. En la tarde, mi hijo toc los solos de rgano en la capilla. Desde hace un ao y medio es
costumbre acompaarlo. Tambin es una oportunidad para ver sus progresos.
A.: En eso se ve tambin el orgullo de sentarse en la sala y estar ah, cuando su
hijo llena el espacio.
Observacin: Nuevamente, una alusin al analista, que se desva y no acompaa
los progresos del paciente. Sera importante saber por qu el analista recalca el
or-gullo. Es que est orgulloso del paciente, o de s mismo? Es una reaccin a
c-mo el paciente llena el espacio, por ejemplo, al encontrar ms espacio para l
mis-mo y tambin al querer llenar el espacio teraputico?
P.: Esta vez fue imposible acompaar a mi hijo. Tenamos una invitacin ...
Ahora, de lo que se trata realmente es de mi indecisin frente a sacar o no las tablas de nuevo, no tanto por el trabajo que eso implica, sino que se trata de si me
dejo o no vencer por mi angustia. Con ayuda del anlisis, alguna vez saldr completamente de esta historia.
A.: Ese es un lado, si Ud. se debe dejar vencer o si es ms fuerte. El otro lado,
que tal vez le parezca algo artificial, es que el enemigo es Benignus (un maestro
sdico del internado), y que la tabla es el diablo. En ese caso Ud. es el vencedor,
si lo qui-ta de en medio, si lo hace trizas. Para dar un salto an ms grande: un
duelo que sostiene con la tabla. Y el anlisis, ayuda o no? No ser que Ud.
est tan furioso conmigo, que cuando hoy se vaya no podr reponerse
nuevamente y quisiera hacer-me trizas junto con la tabla?
Observacin: El paciente habla de las posibilidades de arreglrselas con sus
enemi-gos, como la angustia, la dependencia, etc. Lucha por su autonoma, pero
tambin quisiera conservar los vnculos. Por lo tanto, existe un conflicto entre
dependencia y autonoma, que est fuertemente cargado de obstinacin y de
agresividad sdica. El analista se toma como objeto de la rabia. Por qu?
Quizs sera mejor iluminar la dependencia del paciente a travs de la relativa
libertad del analista (nio-adulto). El analista puede decidir sin angustia: puede
irse y dejar al paciente con sus angus-tias.
Todava flota en el aire la pregunta de por qu el analista no recoge la indicacin
sobre la separacin inminente.
P.: Me siento como si estuviera en una trampa, en un dilema, y se me escapa el
tiempo de entre los dedos. Si no fueran las tablas, sera otra cosa. No tengo claro
si me angustio porque de alguna manera veo esta figura como si nuevamente
hubiera llegado el momento de tener angustia, como que fuera preciso tenerla.
A.: O que fuera el momento de estar enojado, de tener el extremo placer del
orgu-llo. As como el oficial de la SS (se refiere al historial previo sealado en la
sec-cin 8.3), y entonces en el orgullo habra casi maldad o crueldad, una
arrogancia sin lmites.
P.: S, no s, lo que Ud. me dice hoy -me perturba- es tan abstracto.
A.: S, lo es. Anteriormente le haba sugerido que, por una parte, cuando tiene
xi-to y se alegra, se siente satisfecho y orgulloso. Entonces, en ese momento,
apare-ce la idea: Quin fracasa entonces? Luego surge un pensamiento que le
molesta y de cual quisiera liberarse: que soy yo quien le ayuda en esto ...
P.: S, termin?
A.: S, termin.
P.: Me pareci (re) como que se hubiera interrumpido en la mitad de una frase.
A.: Hm.
P.: S, para m era ... cuando soy capaz de hacer bien algo manual, eso est unido
con el maravillarse. Durante mucho tiempo pens que yo no poda. Cuando lo
veo, me enorgullezco, pero no por mucho tiempo ... Y ahora no recuerdo nada
de la frase que Ud. acaba de decir.
A.: Que a travs de ese pensamiento se demuestra que yo no puedo hacer nada.
P. (re): Y eso tendra que llenarme de orgullo? No lo entiendo. Por as decirlo,
me he colgado de Ud. Si lo comparo con una rama sobre la que estoy, si sta se
quiebra, me caigo: y eso tendra que llenarme de orgullo?
A.: S, orgullo de que yo no sea capaz de terminar nada.
P.: Pero, por qu me tengo que alegrar por ello? En este punto no entiendo
nada. Qu consigo yo con eso?
A.: S, como le dije, a m tambin me parece algo artificial.
P.: Me sorprende que Ud. llegue a semejante idea. Eso slo calzara si yo lo
consi-derara un rival, slo entonces me podra alegrar si descubriera que Ud. no
puede ha-cer nada. Yo vengo ac para que me ayude, tal como se va a un
mdico. Nadie se puede alegrar si descubre que la persona no es digna de
confianza, que simplemente es un fracaso. Tengo la sensacin de que hoy da
tenemos un nudo, un enredo en alguna parte.
Observacin: El paciente ofrece al analista llegar a un acuerdo sobre el estado
del dilogo.
A.: S, por lo que he dicho se ha generado un enredo, un nudo ... No he querido
de-cir que la alegra se base en desvalorizarme a m como artesano. Para Ud.
claro que es importante que yo sea un buen artesano. No quiero decir eso, sino
que cuando a Ud. de alguna manera se le envidia el placer del xito y la alegra,
surge una rivali-dad con una intensa lucha y rabia. Yo he tratado de meterme en
la lucha entre Ud. y las tablas.
P. (re levemente): Eso suena como si se estuviera al borde de la locura, la lucha

entre yo y las tablas. Tal vez hoy da estoy tambin especialmente sensible ... S,
s, es bastante complicado, una vida anmica as. "Alegraos de la vida! Con qu
afn nos complicamos las cosas, se buscan espinas ... y se las encuentra." A
veces esto me viene a la medida.
A.: S, cuando las espinas se entierran, producen dolor, entonces uno se enrabia
y quisiera sacarlas, zafarse de ellas.
Observacin: Lo ms doloroso para el paciente es, sobre todo, lo siguiente: "Me
duele pedir ayuda. Con rabia y omnipotencia, quisiera destruir al que me hace
to-mar conciencia de mi dependencia." El analista podra, junto con el paciente,
desta-car esto ms decididamente. Un buen tema para las interconsultas
siguientes.
La interconsulta
A continuacin, ofrecemos una exposicin resumida de la sesin de
interconsulta. Al comienzo, el interconsultor plantea que se debera aclarar cul
es la mejor ma-nera de trabajar con el conflicto del paciente (lucha entre
autonoma y dependencia). El analista acenta que la sesin la considera mala,
porque ofreci construcciones demasiado intelectuales, con la intencin de "dar
un sentido al sntoma sin senti-do". El analista est descontento porque no logr
mostrar al paciente cmo l, a travs de la lucha, quera convertir al analista en
un fracasado. En este punto, el in-terconsultor trae al recuerdo del analista un
pasaje de Freud, muy conocido por s-te: "Pues, qu mejor venganza para los
pacientes que mostrar, en su propia perso-na, la impotencia y la incapacidad del
mdico?" (1905e, p.105). Luego, el trascur-so de la hora es reconstruido entre
ambos, llegndose al acuerdo de que los "nudos" mencionados representan
tambin la tarea que se le presenta a la interconsulta.
Interconsultor: En primer lugar, quisiera or de Ud. lo siguiente: En mirada
retros-pectiva se siente descontento. Ud. hizo un nudo; qu podemos hacer con
l? De-jara fluir sus pensamientos para descubrir qu era lo que Ud. quera
hacer?
A.: Se me ocurre algo que calza bien con un pensamiento que tuve durante la sesin. El paciente goza y se satisface volviendo a destruir lo que ha hecho. Y porque el objeto se transforma en un enemigo al que vence, corresponde entonces
que construya un objeto para despus volver a destruirlo.
Interconsultor: Simblicamente.
A.: S, cuando soy yo quien le sugiere que deje tranquilamente que emerja algo
de su angustia e intente posponer sus acciones obsesivas, entonces soy yo quien
le li-mita la gratificacin.
Interconsultor: El placer de destruir algo.

A.: S, y en el momento en que l llega, luego de que efectivamente le ha ido
bien, y tambin ha vuelto a destruir algo, por lo visto yo quera hacer algo para
que las tablas permanecieran en su lugar, que l no las destruyera. Quera darle
hoy algo de placer gratificante.
En la medida en que el interconsultor invita al analista a dejar fluir su pensamiento, a pensar en voz alta (lo cual no es necesariamente idntico con asociar
li-bremente, sino que significa ms bien un reflexionar en voz alta en una
atmsfera relajada), el analista descubre su parte en esta lucha de a dos. En tanto
ha hecho al-go, ha puesto tambin trabas al paciente. En vez de dejar primero
que el conjunto se desplegara, estaba interesado en impedir que el paciente
destruyera nuevamente las tablas. Adems, el analista supone, y esto le importa
mucho, que este trata-miento trascurre exitosamente. Es evidente que el analista
ha abandonado la neutra-lidad, con el deseo de que el paciente no vuelva a
destruir lo que ha construido.
Dando un paso ms all, el interconsultor llama la atencin sobre el tema del
abandono, que ya se le haba ocurrido durante la lectura del protocolo. Queda
claro que el analista, a pesar de las inequvocas indicaciones del paciente -como
"abando-nado", "estar a merced de", "solitario"- no ha escuchado esta temtica.
La confron-tacin con el material le devuelve el recuerdo, pero no la evidencia
afectiva, de que ste podra haber sido un tema dinmicamente relevante de la
sesin.
A.: Durante la sesin estuve demasiado metido en mi propia onda. Una vez que
me sintonic en esa frecuencia, perd la flexibilidad para abandonar la frecuencia
nueva-mente.
Interconsultor: Ud. parti de la teora de que l constantemente construye
objetos para despus destruirlos. Yo veo la siguiente dinmica: el paciente habla
mucho de autonoma. Ud. no pudo transmitir convincentemente el tema de la
competencia, del xito; permaneci como una construccin artificial. Sin
embargo, su tema sur-gi de una interaccin y condujo a una interaccin: en
lugar de conducir a un traba-jo conjunto y a la alegra comn por el xito, llev
a un enfrentamiento. Ud. no quera permitirle destruir lo que l, lo que ambos,
haban construido. El paciente se sinti abandonado. Esto lo ilustr con su hijo,
a quien no quera dejar tocar solo y que sin embargo tuvo que abandonar.
A.: Ahora s por qu no pude prestar bien atencin: estaba en otra lnea, no en
aquella del que no puede dejar tocar solo a su hijo, sino en la perspectiva de
quien est tan orgulloso, que debera de todas maneras estar all presente, porque
se era su xito. En un sentido ms amplio, esto quiere decir que no puede dejar
solo a su hijo, ya que entonces deja pasar la oportunidad de participar en el xito

y de identi-ficarse con el xito de su hijo.
Para el interconsultor, estas reflexiones son una confirmacin de su manera de
entender las cosas, de que el analista haba tomado esta lnea y permanecido en
ella, porque l mismo est tan identificado con el xito en el trabajo teraputico,
como el paciente lo est, como padre, con su hijo. As, se lleg a un duelo entre
hijo y padre, entre paciente y analista. En la secuencia siguiente, el
interconsultor trata de sacar partido a esta hiptesis.
Interconsultor: Claro que la idea del orgullo tiene en la tpica relacin entre
padre e hijo un lado positivo y otro negativo. Se puede compartir el orgullo, pero
tambin se puede rivalizar, y tambin reaccionar as: "Quiero hacer esto solo,
hacerlo por m mismo. Y no lo hago porque t siempre me echas a perder la
alegra de hacerlo por m mismo."
A.: S, en un momento el paciente dijo: "Si fuera as, que yo me divierto
desvalo-rizndolo, entonces estara loco."
Interconsultor: S, y con ello Ud. dijo: "Ud. tiene que utilizarme como un buen
te-rapeuta"; pero cuando el xito suyo es vivivo por el paciente como ilimitado,
en ese momento Ud. se involucra en esta lucha. Yo creo, para sintetizar todo
esto en un concepto, que trabajamos de manera diferente con la misma imagen.
Yo pongo el foco en la dinmica padre-hijo: el paciente mat a su padre y tiene
que estar per-manentemente inventando uno de nuevo, de un modo tal, que
ambos puedan ganar si le va bien a l. Pero con el ser abandonado, el deseo de
autonoma se llen de desilusin y de rabia.
A.: Lo interesante para m de nuestra conversacin es el desarrollo ulterior de mi
teora. El que haya tomado mi prohibicin, pero con ello tambin haya sentido
ra-bia, y que desee transgredir la prohibicin. Ahora siento curiosidad por saber
si va a desarmar el tabique o no; espero estar abierto a ambas posibilidades.
Para el interconsultor, el trascurso de esta sesin dej claro que al comienzo se
haba dado una disputa, disputa que se prolong hasta que el analista pudo
moverse hacia la manera alternativa de ver las cosas. Como consecuencia de su
deseo de im-pedir algo al paciente, para poder sentirse orgulloso l mismo, el
analista perdi la neutralidad y con ello deriv hacia un enfrentamiento con el
paciente.
10.2 Reflexiones filosficas sobre el problema

de la "buena sesin"
A continuacin de la interconsulta descrita en la seccin anterior, la sesin n.

115 transcurri de tal modo, que el analista se acord inmediatamente del
concepto de la "buena sesin" (Kris 1956). Una comparacin de la "mala" sesin
-n. 114- con la "buena" -n. 115-, se encuentra en otra parte (Lw-Beer y
Thom 1988).
Quisiramos llamar la atencin del lector sobre un aspecto especial de la exposicin que haremos a continuacin. Se ha demostrado como extraordinariamente
fructfero para la prctica y la investigacin psicoanalticas, que un tercero
indepen-diente, es decir, cientficos de otras disciplinas, se ocupen con
transcripciones de dilogos teraputicos. De esta manera, no slo se puede poner
sobre fundamentos slidos la investigacin emprica en proceso analtico;
finalmente, por ejemplo, tambin filsofos pueden examinar textos analticos.
De este modo, la polmica de las ciencias del espritu con el psicoanlisis es
llevada a un punto de partida que se adecua a los tiempos actuales y que est
cercano al nivel del fenmeno. Nuestro pensar y actuar psicoanaltico se ha visto
fomentado de manera muy esencial a tra-vs del trabajo conjunto
interdisciplinario en base a transcripciones. Pensamos que la siguiente
interpretacin, hecha por un filsofo, es un instructivo ejemplo en este sentido.
Se investiga una "buena" sesin, que tambin denominamos "sesin de abertura
de brecha". Para comprender que es una buena sesin, es necesario aclarar
cules son los cambios positivos de un paciente en una sesin. En esto se deben
dis-tinguir los factores causales relevantes para tal cambio favorable.
El concepto de "buena sesin" se puede dilucidar por lo menos desde dos puntos
de vista: Primero, aclarando cules son, en la sesin analtica, las buenas
condicio-nes de interaccin y las vivencias acompaantes; por ejemplo, si las
ocurrencias del paciente y las interpretaciones del analista se complementan y si
el paciente se siente comprendido (Kris 1956; Peterfreund 1983). El segundo
punto de vista, so-bre el cual se debe dirigir especialmente la atencin, se refiere
al cambio teraputi-co posibilitado por la interaccin con el analista. En esto, no
hay que excluir que tambin interacciones malogradas con el analista -por
ejemplo, sentirse no com-prendido- puedan causar cambios curativos, si la falta
de empata se transforma en objeto del dilogo.
Cuando se distinguen estos puntos de vista, es posible intentar una sntesis entre
ellos. En la literatura se encuentra el peligro de una sntesis irreflexiva, cuando
se atiende slo al desarrollo, en el paciente, de las capacidades que hacen
posible las buenas sesiones de anlisis. Por tales se piensa en la capacidad de
integracin ps-quica, de autoobservacin y regresin controlada. El mencionado
ensayo de Kris no alcanza a eludir totalmente esta trampa, y los estudios de
Peterfreund tampoco es-tn libres de destacar las capacidades del paciente que
hacen de l un analizando ade-cuado. En ello, queda en suspenso si las
capacidades que posibilitan buenas horas analticas coinciden con las
capacidades que son deseables en el resto de la vida.
Se intentar fundamentar, tanto descriptiva como causalmente, qu es lo bueno o
lo malo en la sesin, y qu es lo que promueve cambios relevantes en el
paciente. Estas hiptesis deben ser probadas en otros casos. Por ejemplo,
caracterstico de una mala sesin es que el analista no tome en cuenta lo que el
paciente sabe de su sntoma y que, en cambio, le sugiera puntos de vista
alternativos frente a su ex-periencia del sntoma. Por el contrario, en la buena
sesin el analista ampla las relaciones que ataen a la experiencia del sntoma,
de una manera que permite al paciente integrar elementos biogrficos y
desarrollar una perspectiva emocional e intelectual adecuada sobre su propia
biografa. Probablemente, para el desarrollo positivo del paciente, tanto el estilo
comunicativo del analista como sus interpre-taciones son relevantes. Un
determinado estilo comunicativo, que llamaremos "tc-nica dramtica", podra
ser un tipo de actuar teraputico recomendable.
Arturo Y, sobre cuyo anlisis se basan las reflexiones siguientes, padece desde
su juventud de ideas obsesivas. El aspecto ms llamativo de la sintomtica del
pa-ciente consiste en pensamientos obsesivos de tener que asesinar a sus hijos.
El cri-men de sus propios hijos le parece peor que morir, por lo que estos
pensamientos obsesivos conducen a tpicas acciones de defensa: "Slo si haces
esto o estotro se impedir que tengas que asesinar a tus hijos." De esta forma,
durante un tiempo tu-vo temor de un Dios cruel que podra obligarlo al
infanticidio si l no le obedeca.
P.: Como si Dios ... fuera un oficial de la SS, ... uno que si no se lo saluda en la
forma m*s perfecta, me ... castigara con la muerte o tal vez peor, ... si yo llegara
a asesinar a uno de mis nios, eso sera peor que estar muerto.
La sesin n. 115 puede ser calificada como sesin de abertura de brecha. La
apa-ricin de un cambio positivo en el paciente es evidente. El paciente llega a
la se-sin ansioso y resignado, con su tpica mentalidad de vctima, y se retira
liberado. Arturo Y alcanza una fuerza expresiva casi potica. Si hasta el
momento su ira se restringa a una experiencia sintomtica ante cuyo poder
maligno deba inclinarse, ahora la oscilacin entre furia e impotencia llega a
formar parte decisiva de su re-lacin con las figuras de autoridad. La vivencia
sintomtica es transportada a las si-tuaciones en las que aparece como adecuada.
Para decirlo en trminos del analista: el paciente ha reencontrado sus
sentimientos. La hiptesis del analista es que en ello se trata de conflictos ante
los cuales el paciente ha reaccionado con defensas patolgicas.
Resumiremos la sesin concentrndonos en los aspectos que suponemos promovieron el desarrollo del paciente. Se presume que el motor del cambio no es el
lo-gro de insights sobre la propia persona, sino que Arturo Y, a travs del papel
ani-mador desempeado por el analista, es conducido a reaccionar de una
manera emo-cionalmente adecuada frente a situaciones que lo oprimen. Se llega
a una forma es-pecial de insight: el paciente logra una comprensin adecuada de
su situacin.
En la escena que sigue, el analista se comporta como un director dramtico, que
incita al paciente a interiorizarse en los roles que ste guarda en sus recuerdos.
Esto es llevado a cabo en tanto ampla dramticamente el libreto que est a
disposicin del actor, en este caso, los recuerdos del paciente.
El paciente cuenta de un cirujano poco emptico que le extrajo las amgdalas
con anestesia local cuando tena 9 aos. El paciente tena miedo, constantemente
quera tragar; sin embargo, el mdico lo haba obligado imperiosamente a
mantener la boca abierta.
A.: Ah, entretanto flua mucha sangre.
P.: S.
A.: Estar continuamente tragando y tener, eh, miedo de ahogarse, tener el agua,
la sangre, hasta el cuello.
Reflexin: La referencia al agua se me ocurri porque una vez el paciente estuvo
de hecho en peligro mortal; casi se ahog.
A.: Las tijeras con las que l cort y que casi lo llevaron a ahogarse. Esa es la
ex-periencia cuando la sangre fluye y se junta all atrs, en la garganta, en el
cuello. Si se le escupe [al cirujano] en la cara, entonces se tiene que temer que
ste se pon-dr an ms furioso.
P.: S, si sigo esa idea, cmo defenderse? Lo lgico es desquitarse con la
misma moneda.
A.: S, y Ud. claro que tiene el instrumento adecuado, es decir, la tijera o
cualquier otro objeto punzante.
P.: Tales pensamientos son inmediatamente prohibidos.
A.: Es tambin la situacin la que los prohbe. La superioridad es tan grande.
P.: Y entonces, si, por as decirlo, se reprime, se reprime siempre, aparece en
otra parte la tijera. Aparece tambin all, donde ... s, tengo algunas ideas al
respecto. Si como nio de 9 aos, digamos, le tirara el objeto ms a mano por la
cara, en-tonces l, de acuerdo con las expectativas de un nio de 9 aos, me
liquidara.
A.: Si Ud. toma el cuchillo con el que l anda cortando a diestra y siniestra.
P.: Si yo me defiendo, entonces l me liquida, entonces se acab. Es el final, estoy listo, exactamente lo mismo que de verdad temo hoy da.
A.: S.
P.: Pues en ese caso yo causara algo con una tijera que me liquidara, estara
arrui-nado, estara, sera el final, lo ltimo.
A.: S, y en la tijera Ud. es el cirujano poderoso, el oficial de la Gestapo, Hitler,
etc., Dios con el cuchillo y, en la figura del nio impotente, Ud. mismo es el nio, es la vctima.
P.: S, s.
A.: Naturalmente Ud. no est pensando en sus nios, sino en la superioridad,
que es tan espantosa, que no se puede dirigir el cuchillo en contra de ella, lo que,
por cierto, repercute en cosas mucho ms remotas, aparentemente inofensivas,
por ejemplo, tampoco se atreve a criticar al psicoterapeuta, a m.
P.: Hasta ahora lo he entendido bien. Ud. dice: "Ud. no est pensando en sus hijos", sino que, si todo lo pongo ahora bajo un solo nombre, pienso simplemente
en Benignus.
A.: S.
P.: En mi rival, en mi enemigo. No quisiera perder de vista este cuadro, que en
mis angustias no se trata en realidad de mis hijos, sino de un enemigo, del que
no oso defenderme. Y si dejo pasar esta imagen ante mis ojos, experimento con
toda claridad que cuando Ud., por ejemplo, habla de aumentar los honorarios, lo
siento exactamente igual.
Ahora, Arturo Y est inundado de sentimientos de venganza e impotencia. El
pa-ciente, que hasta ese momento perseveraba pasivamente en su mentalidad de
vcti-ma, arregla ahora cuentas, en dramticos monlogos, con sus distintos
tiranos: Con el padre, que no intent comprenderlo, sino que despus de una
travesura lo castig y parti, para no volver, a la guerra sin despedirse; es a l a
quien con ms ganas atacara con un arma. Al maestro sdico quisiera dar una
paliza como si fuera un oficial de la Gestapo. De la madre, le fastidia que lo
haya engaado en relacin con su infancia. Por ltimo, ataca al analista porque
lo obliga a confesar. Guian-do un ojo, compara esta obligacin con la de un
perro que debe ser llevado a la ca-cera, es decir, se siente obligado a hacer algo
que al mismo tiempo instintivamen-te desea. Al analista, le recrimina el que
haya despertado en l espritus vengadores que no podrn ser satisfechos. El
paciente disfraza esta acusacin en la expresiva imagen de un hombre que ni
siquiera puede liberarse de su excitacin por medio de la masturbacin, porque
no tiene manos.
P.: S, y entonces aparecen y reviven todos estos fantasmas, y con ello crece una
rabia enorme por todos estos aos. A quin se los debo cobrar? No existe
ningu-no ms (murmullo). Se me pas lo siguiente por la cabeza: de qu me
sirve ca-lentarme, ponerme cachondo, si no, si no tengo mujer, ni siquiera

manos para masturbarme?
Qu hace de esta sesin una "buena sesin"? En qu se funda la intuicin de
que se trata de una buena hora? Qu fue lo que abri la brecha? En las
secciones siguientes se discutirn brevemente tres caractersticas importantes de
una buena sesin.
1) El mejoramiento de la perspectiva sobre el propio pasado y presente
Hasta que lleg el momento de la sesin que hemos llamado "de abertura de brecha", el paciente no estaba en condiciones de aplicar en su propia biografa
valores que para l eran esenciales. Intelectualmente, pero sobre todo en el nivel
del viven-ciar, conceba su biografa de una manera que estaba en contradiccin
con la ima-gen ideal que actualmente tena de s mismo. Sobre esta ltima existe
un amplio consenso cultural, que incluye al paciente y al analista.
Podemos entender a un nio que se intimida ante el maltrato y que reacciona con
miedo. Pero cuando un adulto atraviesa por tales situaciones de opresin,
espera-mos que se indigne, que se enfurezca con las personas que lo han tratado
as. Pen-samos que los nios no deben ser innecesariamente maltratados y de
ningn modo torturados, tambin, que se les debe garantizar un espacio de juego
libre y que no se les debe utilizar como pao de lgrimas. Arturo Y tambin
comparte estos pun-tos de vista y se comporta en relacin a sus hijos de acuerdo
con ellos. Pero slo con dificultades puede concebir su propia biografa dentro
de esta perspectiva. En primer plano no aparece rabia e indignacin por haber
sido maltratado, sino la que-ja de la vctima. Esta mentalidad de vctima se ha
hecho ms intensa por motivos actuales. Slo la sospecha de que una persona,
que l supone ocupa una posicin ms alta en la jerarqua social, pudiera hacerle
algn reproche, desencadena en l pnico a ser liquidado. Cuando est en el
lugar del destinatario, no puede distinguir entre ademanes arbitrarios de dominio
y exigencias legtimas.
La impresin de que en esta sesin se abri una brecha, la produce en parte el
he-cho de que Arturo Y no slo se queja intelectualmente de la violacin y de la
falta de reconocimiento de sus derechos elementales como nio, sino que se
siente des-pojado de ellos, viviendo esto como una prdida existencial, frente a
la que reaccio-na con rabia. Sus reacciones emocionales son ms adecuadas, no
slo respecto del pasado, sino tambin en la relacin con el analista. En efecto,
lo son no slo a los ojos del observador, sino tambin frente a los suyos propios.
En sesiones previas hubo algunas reacciones intensas, mejor dicho, de pnico,
del paciente frente al analista. En tales situaciones, la caracterstica fue la

discrepancia entre el juicio in-mediato y el juicio reflexivo del paciente. Si bien
pudo captar que el analista en ningn caso deseaba arruinarlo, o que podra
arruinarlo, con las exigencias de ho-norarios ms altos, emocionalmente vivi la
demanda del analista como una ame-naza para su existencia. Por el contrario, en
la buena sesin los reproches en con-tra del analista no nacieron del pnico. Al
analista le echa en cara haberle arrancado una confesin. Dado que se da cuenta
de que tambin l tiene la necesidad de con-fiarse, ironiza el reproche por medio
de la imagen del perro que debe ser llevado a la fuerza a la cacera. As logra
una descripcin matizada de su relacin con el ana-lista. Tambin es acertado el
otro reproche, de que el analista ha despertado senti-mientos de venganza, sin
que al mismo tiempo haya ido a buscar el objeto origi-nario de su odio. Tambin
es extraordinariamente expresiva la imagen del "hombre que est caliente" y que
no tiene mujer ni tampoco manos para masturbarse.
2) Liberacin y mayor tolerancia en el trato consigo mismo
Un aspecto de la liberacin reside en el uso creativo del lenguaje que acabamos
de mencionar, en las imgenes a travs de las cuales expresa condensadamente
sus sentimientos.
En las sesiones precedentes, la mentalidad de vctima del paciente era
impactante. Se senta perseguido, atacado, a merced de un Dios cruel, que poda
llegar incluso a exigirle asesinar a sus propios hijos. Por el contrario, en esta
sesin lo dominante es la rebelin en contra de la coercin, en contra de las
exigencias exageradas del cirujano, de la madre, etc. Tal rebelin en contra de la
coercin es un elemento de la idea de la liberacin. Ni interior ni exteriormente
quiere someterse a coerciones que considera inadecuadas.
La liberacin no se manifiesta slo en el rechazo a la coercin, sino tambin en
la capacidad de comportarse de acuerdo con su propio "estar-situado"
(Befindlich-keit), en el sentido que le da Tugendhat (1979). La capacidad de
reflexin sobre la situacin actual del dilogo se desarrolla en la sesin de
"abertura de brecha". El paciente no slo logra colocarse ldricamente en el
papel de su niez, sino que al mismo tiempo puede reflexionar sobre su rol. No
se vivencia como un nio pe-queo, sino como un adulto capaz de volver a
sentir cmo podra haber sido aque-llo de ser maltratado como nio. Este
aspecto ldrico no le impide tomar su bio-grafa ms seriamente que antes. El
repaso plstico de escenarios, uno por uno, desata en el paciente intensos
sentimientos. Se llena de rabia cuando compara su niez con el patrn de una
infancia ideal, pero tambin de impotencia, ya que tiene que conformarse con lo
que ha sido. "Lo que mi padre hizo es una falta de conside-racin de primer
orden." Se pregunta: "Qu puedo hacer ahora con mis sentimien-tos de
venganza, ya que los objetos de ella estn fuera de alcance?"
A diferencia de otras sesiones, el paciente integr en el propio discurso la reaccin emocional frente a la situacin analtica de dilogo. Ahora, la figura
intelec-tual de liberacin de la coercin se puede ejemplificar reflexivamente. El
paciente articula en la situacin analtica su comprensin de los roles
desempeados. As, se le aclara que se ha sometido a una expectativa
estereotipada de rol, a saber, al rol del paciente que tiene que decir todo lo que
se le ocurre. Reflexiona sobre esto, en-tendindolo como una coercin a
confesar y se pregunta si acaso quiere seguir de-sempendolo o si no podra
hacer algo distinto con el analista, y hasta dnde ste puede satisfacer sus
necesidades. Con estas preguntas, se libera del rol del cumpli-miento pasivo del
deber, de modos de comportamiento fingidamente prescritos, y adquiere la
capacidad de tomar distancia frente a los roles.
3) La formacin de convicciones productivas con ayuda de la experiencia del
sntoma.
Arturo Y vive sus sntomas como una lucha en contra del sometimiento a
rituales absurdos, que le son exigidos por poderes superiores, amenazantes y
atemorizantes. Ahora, el paciente utiliza esta vivencia para la descripcin de su
situacin emocio-nal en la confrontacin con sus opresores.
Recordemos que, en la mala sesin (vase 10.1), el analista busc iluminar la
experiencia sintomtica del paciente trayendo experiencias vitales anlogas de
ste. Para ello, equipar la relacin del paciente con el recubrimiento de madera
y la re-lacin de l con quienes lo haban atormentado. En la buena sesin, saca
provecho de la experiencia sintomtica presente para reanimar los recuerdos de
situaciones de opresin.
La tcnica dramtica o el modelo escnico del tratamiento psicoanaltico
En la seccin 3.4 del tomo sobre los fundamentos, comparamos los procesos del
anlisis con los que tienen lugar sobre el escenario. Segn esto, analista y
paciente desempean papeles y simultneamente se miran mutuamente ms all
de los res-pectivos roles. Junto a la actuacin complementaria de los roles que el
paciente es-pera que l asuma, sobre el analista recaen las funciones de
codirector y de es-pectador. Se trata de ensayar los papeles que el paciente no se

atrevi a "represen-tar" plenamente.
En la sesin que hemos llamado de "abertura de brecha", el terapeuta pone en
es-cena el argumento. Al comienzo de la sesin citada, dirige su fantasa a poner
de-lante de los ojos del paciente la escenificacin de la operacin de amgdalas
que s-te relata.
De dnde saca el analista el detalle sangriento de esa operacin de amgdalas,
cu-ya acumulacin mueve al paciente a colocarse en la situacin del
atormentado nio de 9 aos? De hecho, puede que el analista no conozca en
absoluto las circunstan-cias concretas. Sin embargo, en lo cultural est
suficientemente cerca del paciente como para poder representarse la escena. En
el modelo escnico, no se trata de re-construir la biografa tal como fue. Se trata
ms bien de entender cmo el paciente se imagina, se representa, los
sentimientos de un nio de nueve aos cuando es tratado en esa forma.
Comentario del analista tratante: Alegra que un cientfico ajeno e imparcial
logre in-terpretaciones que se pueden incorporar en el modelo escnico y que
llegue as inclu-so a hablar de una tcnica dramtica. La operacin de amgdalas
me record primero una extraccin dental siendo ya adulto, en la que fluy tanta
sangre hacia la garganta que estuve "con el agua al cuello". Con toda intencin
utilic esa metfora que, co-mo todas las comparaciones, cubre toda una
categora de experiencias. El lenguaje teraputico metafrico refuerza la
intensidad de las vivencias. En todo caso, durante la situacin recordada, yo
todava mantena el control. Incluso no daba ninguna se-al al preocupado
dentista, ya que quera experimentar una situacin lmite hasta el final. Sin
embargo, en otras situaciones de mi infancia me sent tan impotente co-mo el
paciente. El lector no tendr dificultades para compenetrarse con polaridades
ms o menos pavorosas de poder e impotencia. La teora psicoanaltica sobre el
sur-gimiento de estructuras y disposiciones inconscientes facilita la
comprensin. Por ejemplo, esquemas inconscientes de s mismo encuentran una
representacin figura-tiva en el lenguaje onrico. Lo cierto es que, de acuerdo
con la teora psicoanaltica explicativa, debemos esperar que, junto o debajo de
las imgenes de s mismo, se encuentren otras que, no importando lo escindidas
que puedan estar del vivenciar consciente, se anuncien en acciones potenciales.
A la vctima corresponde un autor, al masoquismo el sadismo. Este
conocimiento posibilita la animacin de aspectos reprimidos o escindidos de s
mismo que resuenan en el paciente. Considero esencial el enriquecimiento del
dilogo, aun pensando que si de hecho nos subiramos al es-cenario e
hiciramos teatro psicodramtico, las interpretaciones acompaantes se veran
dificultadas.
Puede que una de mis dificultades personales sea el que a menudo slo
despus de una concienzuda reflexin logro captar, y puedo interpretar, el
sentido de una escena en su relacin con motivos y estructuras inconscientes.
Hago mas las recomenda-ciones de direccin teatral de B. Brecht, reproducidas
ms adelante y, en ese sentido, encuentro acertada la designacin de "tcnica
dramtica".
Para aclarar el procedimiento del analista, diferenciemos tres formas de relato:
Un simple cronista se contenta con decir lo que pas. Un segundo relator busca
tomar posicin desde su visin actual sobre los acontecimientos histricos, y
des-de esa perspectiva persigue ciertas intenciones aclaratorias sobre la historia.
Un ter-cero trata de imaginarse cmo sera para l vivir en aquel entonces. Esta
ltima es una actitud frecuentemente asumida por escritores y actores.
El analista lleva a su paciente a la ltima posicin mencionada, hacia su propia
biografa. A diferencia del historiador, quien se coloca en la situacin anterior de
una manera condicionada a pruebas, y del actor, cuyo papel termina con el
aplauso final, el enfermo sufre inevitablemente bajo su historia, la que domina
sus snto-mas actuales a travs de la compulsin a la repeticin. Por lo tanto, la
situacin teraputica, vista histricamente, est decididamente determinada por
un movi-miento en direccin contraria. Por un lado, la situacin presente del
paciente es una continuacin del pasado, por el otro, se le debe ayudar a
revisarla de acuerdo con la historia vital a la luz del "momento" actual (Marten
1983). Al paciente no se le sugiere ser el "pobre cagn" que probablemente fue
en aquel momento y que tampoco estuvo en condiciones de pensar que podra
haber merecido un trato dis-tinto, sino que, con las representaciones que ahora
tiene sobre el trato que se debe dar a los nios, se le sugiere que trate de
comprender lo que significa estar en el pa-pel de este nio atormentado.
En su funcin de director teatral, el analista se parece a Brecht. Este ltimo quera que el actor no ocultara su visin de lo representado. Cuando el actor
representa un rey, no debe producir, frente a s mismo y frente a los
espectadorees, la ilusin de ser el rey, sino que debera representar el papel
tomando constantemente posi-cin, desde su propio punto de vista, frente a ese
papel.
La ventaja de la tcnica dramtica consiste en que favorece la aplicacin en la
propia persona de aquellos valores que parecen evidentes cuando se trata de
enjui-ciar a otros en circunstancias semejantes. La indignacin suscitada en el
paciente fue posible principalmente porque ste pudo abandonar la postura que
haba mante-nido hasta entonces, en favor de la actitud que frente a sus hijos da
por descontada. Se puede ver a s mismo como un nio maltratado, estafado en
su juventud, de la misma manera como vera a sus hijos si stos estuvieran en

situaciones anlogas.
Este cambio de perspectiva no puede ser alcanzado tan slo a travs de la
tcnica dramtica. De todos modos, no a corto plazo. Cmo puede una persona
enojarse con un cirujano, si en sus sntomas los pensamientos homicidas
obsesivos de ase-sinar a sus propios hijos juegan un papel tan martirizante?
Cmo puede rebelarse, aunque slo fuera en la fantasa, en contra de los
perseguidores de su infancia, so-bre la base de una autoestima rota? En este
sentido, es necesario soslayar la tcnica dramtica a travs de interpretaciones
que fortalezcan la autoestima del paciente. El analista lo hace, en cuanto lo
tranquiliza con la interpretacin de que sus pensa-mientos homicidas de ningn
modo apuntan hacia sus hijos, sino que ms bien se trata de una rabia que vale
para sus enemigos, pasados y presentes.
Destacamos una vez ms el pasaje correspondiente del dilogo:
A.: S, y en la tijera Ud. es el cirujano poderoso, el oficial de la Gestapo, Hitler,
etc., Dios con el cuchillo y, en la figura del nio impotente, Ud. mismo es el nio, es la vctima.
P.: S, s.
A.: Naturalmente Ud. no est pensando en sus nios, sino en la superioridad,
que es tan espantosa, que no se puede dirigir el cuchillo en contra de ella, lo que,
por cierto, repercute en cosas mucho ms remotas, aparentemente inofensivas,
por ejemplo, tampoco se atreve a criticar al psicoterapeuta, a m.
La ideas homicidas habran sido desplazadas a los propios hijos, porque en ese
entonces no se habra atrevido a dirigirlos en contra del temible poder superior.
Es-ta interpretacin alivia al paciente, ste intenta grabrsela. Sobre esta base,
ser posible ajustar cuentas con sus torturadores. Esta interpretacin, de que ya
no tiene por qu seguirse sintiendo como una persona mala que merece los
maltratos, se di-vide en dos: una parte afirma que el paciente se identifica con la
vctima pero tam-bin con el torturador. Esta sera la razn de por qu tiene
miedo de liquidar a sus propios hijos, y con ello a s mismo, cuando se le hace
consciente su propio bien-estar. La razn es que, como torturador, es su propia
vctima. El sera el asesino de su doble, de su sosia, del mismo modo como Mr.
Hyde mata al Dr. Jekyll. Esta parte de la interpretacin, como se muestra en otro
lugar (8.2), es el leitmotiv te-rico del analista. Arturo Y hace uso de la otra
parte de la interpretacin: las ideas homicidas se dirigen en realidad a sus
torturadores y no a sus nios; ellas fueron desplazadas hacia ellos, simplemente
porque tuvo miedo de emprenderlas en contra de un poder superior.
Tres razones fundamentan que atribuyamos a esta interpretacin eficacia
curativa:
1) La conciencia del paciente de que la interpretacin fue significativa para l.

El mismo valoriza la interpretacin como relevante, no slo la acepta satisfecho
y la juzga explcitamente como benfica, sino que la desarrolla y la aclara.
2) Existe una relacin temtica entre esta interpretacin y las verbalizaciones
que la siguen. El tema de la interpretacin coincide con el tema principal de la
se-sin. La lucha en contra de sus enemigos, el profesor sdico, cirujanos, etc.,
se convierte en el contenido central de la sesin. Que en verdad sus ideas
homicidas se dirigen a estos enemigos, es el contenido de la interpretacin.
3) Se da una conexin de sentido entre el desarrollo del paciente en la buena sesin y esta interpretacin. Es plausible que el paciente, en la medida en que supone tener ideas criminales en contra de sus propios hijos, no pueda con facilidad comentar con indignacin los maltratos en su propia infancia. Si es capaz de
hacer lo peor imaginable, entonces es tan malo que merece el maltrato. Su infancia puede aclarar que el homicida pulsional es vctima de las circunstancias.
Con todo, la rabia por el maltrato presupone que se aprecie lo suficiente a s
mismo como para rechazar con rabia el propio maltrato.
Comentario del analista tratante: Consideraciones tericas y tcnicas me
motivaron a esta interpretacin. Estoy convencido de que Arturo Y no piensa en
sus hijos co-mo personas, sino que stos sirven como figuras simblicas de la
impotencia y el desamparo. Por cierto, en el vivenciar, y especialmente en las
dimensiones incons-cientes del mismo, las personas concretas no estn
separadas de su contenido de su significado simblico (vase Matte Blanco
1988; Fink 1989). En esa medida, el paciente apunta tambin a sus hijos y no
slo a su significado simblico. Pero, para lograr a ms largo plazo una
diferenciacin entre smbolo y persona concreta real (o, en trminos de Matte
Blanco, para acentuar en la relacin lgica la asime-tra sobre la simetra),
introduzco aqu una negacin que posibilite al paciente cier-ta toma de distancia,
aun cuando sta sea slo de corta duracin.
Inconscientemente, sus hijos estn en el lugar de los hermanos menores, en especial de un hermano ms joven cuyo nacimiento desencaden la humillante
enco-presis. Muchos indicios hablan a favor de que los deseos homicidas se
dirigan en contra de los hermanos. El retroceder hasta los orgenes de las
agresiones, natural-mente no elimina la agresin ni el sentimiento de culpa
relacionado con ella, pero posibilita la comprensin de sntomas sentidos como
ajenos y ominosos. Desde el punto de vista de la tcnica, un alivio a corto plazo
crea un espacio para la refle-xin. Por lo dems, supongo que sus obsesiones se
dirigen en contra de sus hijos, queridos sobre cualquier otra cosa, porque as
puede levantar al mismo tiempo una barrera absoluta en contra de las mociones
de su odio, que han llegado a ser total-mente ajenas a su yo. Al estar escindido,
este odio se haba acumulado desde su in-fancia, pero sin embargo se

desencadenaba una y otra vez a propsito de la humi-llacin cotidiana ms
pequea. Es el odio de la vctima totalmente impotente, que ya no est en la
situacin de oponer alguna resistencia frente a su verdugo. Si se es golpeado
hasta casi perder el conocimiento, no se puede siquiera concebir una idea
inconsciente. Slo mucho ms tarde en la vida es posible trastocar las relaciones
sadomasoquistas, o encapsularlas en sntomas obsesivos: los hijos representan
as la propia impotencia infantil y en el horrendo crimen se puede identificar con
los representantes del poder. Con los pilluelos que se mofaron del "cagueta", con
la madre y con el padre, con el maestro sdico, con Hitler, con los oficiales de la
SS y con el Dios de la venganza, que considera la sumisin total como expresin
de amor, y que la exige.
Desde un punto de vista formal, la pregunta que intranquiliza al paciente reza
as: "Tengo ideas homicidas en relacin con mis propios nios?" Esta pregunta
tiene dos connotaciones: a) "Se dirigen mis ideas obsesivas a mis hijos?" y b)
"Deseo asesinar a mis hijos?"
La pregunta a) se debe responder positivamente. Con sus ideas obsesivas y expresiones verbales el paciente se refiere a sus propios hijos. Eso es lo que lo inquieta. Pero la pregunta b) es todava ms inquietante para l. Esta es la pregunta
que el analista responde negativamente. Las ideas obsesivas no se deben
entender como deseos homicidas en contra de sus propios hijos.
Entonces, el paciente no se equivoca en la referencia a las personas hacia
quienes apunta con sus expresiones, sino que se equivoca en la referencia al
objeto de sus deseos.
Verdad de la interpretacin
Tiene Arturo Y deseos de muerte en relacin con sus enemigos y no en relacin
con sus hijos queridos? Desplaz las ideas homicidas hacia sus propios hijos
por miedo frente a la superioridad enemiga? En las observaciones siguientes, la
pre-gunta sobre la verdad no se refiere al comentario del analista tratante, sino a
su plausible interpretacin, tambin compartida por el paciente, de que ste no
desea asesinar a sus hijos.
En general, los siguientes hechos hablan a favor de la verdad de una interpretacin:
1) Cuando a travs de ella se consigue conectar, de manera sistemtica y comprensible, una cantidad de expresiones de motivos aparentemente
incomprensibles (criterio de coherencia y racionalidad), 2) cuando ella es
compatible con una hip-tesis gentica bien fundamentada (criterio gentico) y
3) cuando es compatible con las hiptesis ms confirmadas de la teora

psicoanaltica.
Si se ponen estos criterios como fundamento, existen algunas cosas que hablan a
favor de que, al menos, un componente de la formacin sintomtica debe
buscarse en el hecho de que el paciente busca protegerse de una autoimagen
asesina. Podra ser que inconscientemente se considere tan malo, que tenga
miedo de asesinar a sus hijos, a quienes ama sobre todas las cosas. Con esto,
bien podra presumirse que, en su pensamiento, el paciente mezcla el recuerdo
de sus hermanos con la represen-tacin de sus propios hijos. El transferir una
relacin determinada a otros objetos, no implica que con las expresiones
verbales no se aluda tambin a los objetos transferenciales. En este caso, en su
interpretacin, el analista no hace notar al pa-ciente que l hace equivaler a sus
hijos con sus hermanos, sino que el pensamiento importante para el paciente es
que la agresin se dirige en realidad hacia el poder superior.
Teora psicoanaltica del sntoma
1) Los sntomas son deseos desplazados, satisfacciones de deseo mutiladas de
de-seos reprobados, reprimidos.
Esta suposicin coincide con el comentario del analista tratante: en su fantasa
inconsciente, el paciente se identifica gustoso con sus torturadores, asume su
acti-tud.
2) Con la ayuda del sntoma, la persona trata de superar una situacin
traumtica.
3) A travs de sus sntomas, las personas tratan inconscientemente de falsificar
sus opiniones patognicas inconscientes. Esto se puede subsumir bajo el punto
dos. Una persona intenta arreglrselas con una situacin difcil, esforzndose en
falsifi-car interpretaciones inconscientes de la situacin.
Los puntos 2) y 3) coinciden con la siguiente explicacin del sntoma: el paciente quisiera ocultar a s mismo que se considera tan malo como para llegar a asesinar a sus propios hijos. Intenta probar a s mismo y a los dems que no es tan
malo, ya que resiste sus tentaciones homicidas compulsivas.
Existen contextos en los que los diferentes modelos psicoanalticos de explicacin de sntomas se complementan y otros en los que se contradicen. En este
caso se complementan, ya que la "identificacin con el agresor" puede ser
interpretada tanto como un intento de superar una situacin difcil, como
tambin entendida en el sentido de una satisfaccin indirecta de deseos
destructivos. En nuestro caso, la hiptesis es que defenderse por medio de la
identificacin con el agresor suscita una situacin insoportable para el paciente,

la que trata de dominar a travs de la for-macin de sntoma.
El sntoma tiene la funcin de encubrir la autoimagen negativa. Los pensamientos homicidas aparecen como obsesivos, enfermizos y aislados, de la
comprensin que el paciente tiene de s mismo (es decir, l se define como uno a
quien esos pensamientos homicidas le son totalmente ajenos).
Criterio de coherencia: El paciente se siente culpable, pillado, en las ocasiones
ms insignificantes. Por ejemplo, en su profesin es diligente y exitoso, pero, cada vez que su jefe lo llama, se sobresalta hasta el pnico. En el segmento de 10
horas de anlisis estudiado, la mayora de las historias giran en torno a que el paciente tiene miedo de arruinarse, de ser liquidado, o bien teme espontneamente
ser culpable de algo que evidentemente no ha hecho, como por ejemplo, de un
acci-dente del que slo es testigo. No se cansa de mostrar al analista y a s
mismo que ha reaccionado con angustia y sentimientos de culpa frente a los
motivos ms in-significantes. Esto podra tener la funcin de mostrar que en
realidad todo estara perfecto, de no ser por sus reacciones irracionales
inmediatas, esto sin considerar para nada sus experiencias sintomticas.
Otro indicio que apoya la tesis de la autoestima perturbada, se encuentra en la
mentalidad de vctima que el paciente mantiene hasta la sesin de ruptura. Si
bien poda recordar los interminables tormentos de su juventud, lo haca
temerosamente y no con rabia. Si alguien se encuentra muy malo a s mismo,
sentir que merece ser tratado en la forma correspondiente. Por lo menos, no
resulta evidente reclamar el derecho a ser tratado en buena forma. Sin embargo,
sta es una condicin para que los maltratos despierten rabia.
Criterio gentico: Tambin desde el punto de vista gentico mucho habla a favor
del sentimiento de autoestima negativo reprimido del paciente. Nadie discute
que la adopcin de roles es un mecanismo esencial de aprendizaje y
socializacin. Es plausible que el paciente se comporte frente a s mismo de la
manera como otros se comportan con l, vale decir, que haya interiorizado las
malas atribuciones de los dems con los que se top a cada paso.
En sntesis, muchos elementos hablan a favor de que los sntomas tienen por
objetivo poner a salvo al paciente frente al convencimiento de que tiene
intencio-nes homicidas y de demostrar de que l no es tan malo como piensa.
Esta defensa genera una visin negativa de s mismo. En el inconsciente, el paciente se concibe tan malo como vivi a sus torturadores en relacin con l.
Inclu-so los sobrepuja, pues se siente tan malo que podra asesinar a sus propios
hijos. Esta formacin sintomtica puede ser entendida como un intento de
ocultar ante s esta concepcin homicida de s mismo y de refutarla. El vive sus
ideas obsesivas como si stas no tuvieran nada que ver con los deseos propios o
con autoevalua-ciones, y la exitosa resistencia en contra de las rdenes

compulsivas de muerte se hace valer como prueba de que los presuntos impulsos
asesinos carecen de sustan-cia.
Si estas hiptesis sobre la formacin sintomtica son correctas, sta tendra que
entenderse aqu como consecuencia y como medio de una defensa de segundo
nivel: la imagen negativa formada por las defensas son objeto de un nuevo
mecanismo de defensa. Si se consideran las causas inmediatas de la formacin
sintomtica, la in-terpretacin sera falsa: la rabia desplazada no sera la causa
de las ideas obsesivas homicidas, sino una defensa frente a una concepcin
negativa de s mismo. Sin du-da, la autoimagen lleg a ser negativa a causa de
los sentimientos de culpa asocia-dos con la rabia.
Insight y xito teraputico
De acuerdo con el comentario del analista tratante, la identificacin con el
agresor es el mecanismo de defensa que impide al paciente vivenciar su rabia
con el opre-sor.
Se desprende de esto que por medio de la interpretacin se entregaron al
paciente falsas convicciones?
En conexin con nuestras reflexiones sobre la tcnica dramtica, llegamos a
otras conclusiones. Dudamos de que la meta de las interpretaciones consista en
la posibilidad de una toma de conciencia exhaustiva de las causas de una
sintomtica. Se trata ms bien de concentrarse en aquellas causas que posibilitan
un cambio cu-rativo. Se trata de trasmitir al paciente este insight en su situacin
de vida, en con-formidad con l. Los sntomas son producto de la defensa, vale
decir, intentos ina-decuados de arreglrselas con situaciones traumticas. En
nuestro caso, la experien-cia sintomtica corresponde a una experiencia vital de
opresin e impotencia acu-muladas. Con ayuda de la tcnica dramtica se debe
restituir esa experiencia vital a su contexto gentico. El paciente debe lograr la
posibilidad de por fin enfrentar las situaciones de opresin e injusticia, no con la
defensa, sino que con autodetermina-cin (sobre la pregunta de la
autodeterminacin y el libre albedro, vase Lw-Beer 1988).
Con esta meta, no es necesario dirigir la atencin del paciente sobre una visin
de s mismo que es un producto de la defensa y que, en esa medida, ofrece slo
una imagen desfigurada de la situacin personal. En los deseos homicidas en
contra de los nios, el paciente se identifica con el agresor. Nunca se anim a
desarrollar rabia en contra de ese horrible poder superior, ni tampoco a oponerse
a l. La tarea consiste en posibilitar al paciente que mire de frente, sin defensa,
las situaciones traumticas acumuladas. La interpretacin que se ha discutido, se

debe concebir co-mo un medio de insight en la situacin personal. El insight en
la situacin perso-nal forma parte del cambio curativo del paciente. El concepto
de "cambio curativo" ha sido explicado, entre otros, por el concepto de "logro de
insight". En esta me-dida, entre xito teraputico y "logro de insight" existe una
conexin que va ms all de lo puramente emprico, a saber, una conexin
conceptual. Queda por inves-tigar si existe alguna conexin entre sesiones de
terapia exitosas y vida exitosa fuera de la terapia.
Con el logro de un insight en la situacin personal, junto con la visin liberada
de la defensa, se entiende adems, y principalmente, un cambio en la evaluacin
de la situacin y en las emociones correspondientes. En la sesin de "abertura de
bre-cha", el paciente llega a sentir rabia con sus opresores y esta rabia es
adecuada. El cambio evaluativo no se produce en base a un proceso de toma de
conciencia, o s-lo lo hace en escasa medida. Tampoco se basa en un intento de
reconstruccin de vivencias reales. Ms bien, lo que sucede es que los valores
del adulto confluyen
en la comprensin revisada de la situacin. Esto se puede ver, por ejemplo, en
las fantasas sobre la infancia o la juventud: probablemente, el joven sufre
tambin porque su madre lo inici en sus preocupaciones. Sin embargo,
probablemente el joven no tena claro que se le hubiera endosado el papel de
consejero responsable, y que con ello haya perdido parte de su juventud, algo de
lo cual reclama en su an-lisis. Seguramente, l todava no saba que los jvenes
son dignos de desempear otro papel. Otro ejemplo: a decir verdad, la historia
de los sntomas habla a favor de que los impulsos estaban dirigidos en contra de
un educador sdico. Pero slo el adulto dispone de un concepto de sadismo y
puede juzgar cun injusto fue el com-portamiento de ese profesor. Sera
interesante investigar en qu medida esta con-ceptualizacin evaluativa se funda
en procesos de apropiacin en el anlisis y si s-tos pueden ser acreditados como
procesos de aprendizaje.
En cierto sentido, la reconstruccin del pasado a partir de la valoracin actual es
necesaria. En ltimo trmino, los seres humanos no pueden abstraerse
voluntaria-mente de todos los intereses y valores que poseen. Pero aqu existen
diferencias de grado. Se pueden intentar dos soluciones: o abstraerse en extremo
de la perspectiva actual e imaginarse como una persona fue en el pasado, o bien
se puede imaginar cmo habra reaccionado uno en la situacin pasada desde la
visin actual de las cosas. La tcnica dramtica pone en escena la representacin
dramtica de conflic-tos, evaluados bajo puntos de vista justificados.
10.3 Religiosidad
Nuestra cultura est marcada por el pensamiento occidental, que surgi de una
mez-cla entre la cultura judeo-cristiana, la filosofa griega y la visin romana del
mun-do. Los contenidos y formas de esta cultura influyen el sentir y pensar del
indivi-duo, incluso en la educacin no religiosa. Nuestro lenguaje y nuestro
sistema de valores estn colmados de esta tradicin cultural. Todo individuo
vive en una reali-dad psicosocial que, en sus componentes subjetivos y
objetivos, est mediada por la sociedad. El sistema de valores, en este caso la
religin, pertenece a la compren-sin tanto general como personal de la realidad,
ya que la realidad debe ser interpre-tada y a la vez est siempre siendo
interpretada. Tambin el sistema de valores de los ateos est profundamente
impregnado de los contenidos de los diez mandamien-tos. Al interior de nuestra
sociedad, las Iglesias trasmiten los contenidos de la reli-gin cristiana a travs
de sus representantes. Sin embargo, las imgenes tradiciona-les de Dios estn
siempre coloreadas personalmente segn sea la experiencia de ca-da uno. Estas
se transforman, al igual como lo hace la propia religin y su imagen del hombre
y de Dios.
La crtica a la religin, cuyo terreno fue en el ltimo siglo preparado especialmente por Feuerbach, Marx, Nietzsche y Freud, sustenta una teora de la proyeccin, segn la cual todas las imgenes de Dios estn trazadas por la mano
humana. En una tendencia racionalista, esta crtica de la religin apunta a su
abolicin. Con el racionalismo, aparecieron, tanto para el individuo como para la
sociedad, cosmo-visiones e ideologas ateas en lugar de los sistemas de
interpretacin y compren-sin religiosos. Tambin los sistemas nihilistas son
realidad interpretada.
La funcin de este tipo de sistemas interpretativos y comprensivos, por lo tanto,
la funcin de las religiones, mitologas e ideologas, para la vida de los grupos,
sociedades y pueblos, puede ser investigada psicoanalticamente. Lo mismo vale
para la imagen de Dios que tiene cada uno, como le fue enseada y como se la
ha delineado l mismo. No es difcil demostrar que los contenidos de la fe
cumplen di-versas funciones mentales. En relacin con la religin cristiana,
Pfister (1944) lo hizo en su libro Die Angst und das Christentum ("La angustia y
el cristianismo"). El muestra como una imagen unilateral de Dios, aquella del
Dios castigador, trae consigo la formacin de ansiedades neurticas.
Anteriormente, cuando, en El por-venir de una ilusin, Freud (1927c) ajust
cuentas con todas las religiones, Pfister respondi invirtiendo el ttulo, "La
ilusin del porvenir" y, por su parte, imput a Freud el haber cado en una
cosmovisin, la del cientfico. Por cierto, el fundador vea en ello un ttulo
honorfico. A l, lo nico que le importaba en su obra era la explicacin

cientfica, la que invariablemente slo puede llegar a verdades transito-rias. Sin
embargo, puesto que despus de la desmitologizacin de la fe surgieron nuevas
mitologas e ideologas, tena el telogo Pfister la ltima palabra frente al
psicoanalista Freud? De hecho, Freud estimaba la capacidad humana para el
recono-cimiento sensato de las realidades como tan limitada, que le otorg un
gran espacio a los consuelos religiosos, especialmente a la creencia en una vida
despus de la muerte. A diferencia de Nietzsche, en cuya obra tarda la frase
"Dios ha muerto" constituye una tesis central, Freud se dej guiar por el anhelo
humano de conteni-dos de fe que otorguen apoyo y consuelo. La relacin entre
psicoanlisis y reli-gin, la determin mediante la conocida declaracin: "Y si
de la aplicacin del m-todo psicoanaltico puede extraerse un nuevo argumento
en contra del contenido de verdad de la religin, tant pis para ella, pero los
defensores de la religin se servi-rn con igual derecho del psicoanlisis para
apreciar cabalmente el significado afec-tivo de las doctrinas religiosas" (Freud
1927c, p.37). En todos los problemas reli-giosos ha probado ser til permanecer
estrictamente en el oficio propio y, partien-do de all, investigar todo el entorno
del significado afectivo de las representaciones religiosas y la funcin de la fe en
la vida del individuo al interior de su comunidad correspondiente.
En esto, en muchos casos uno se topa con el significado de la proyeccin en el
origen de las imgenes de Dios. Ahora bien, lo que Freud, siguiendo a
Feuerbach, puso en el centro de su crtica a la religin, fue justamente el
descubrimiento de la proyeccin de fantasas humanas omnipotentes en el
pensar y vivenciar mgico, mtico y religioso. Dado que nos ocuparemos de este
problema en el ejemplo ca-sustico, bajo el ttulo de "La imagen de Dios como
proyeccin", hacemos a conti-nuacin algunos comentarios introductorios.
La idea de la proyeccin, y su fundamentacin en el siglo XIX, se remonta a
Feuerbach. Su teora de la religin fue presentada en el ensayo de Schneider
(1972), quien, como telogo y psicoanalista, investig a fondo la reaccin de los
telogos frente a la crtica a la religin de Feuerbach. Feuerbach da una
explicacin "gentico-crtica" de la religin, al decir:
La religin es la primera autoconciencia del ser humano, si bien indirecta. De
all que en todas partes la religin anteceda a la filosofa, tanto en la historia de
la hu-manidad como en la historia de los individuos. El ser humano desplaza su
ser pri-mero fuera de s, antes de encontrarlo en l mismo. El ser propio es para
l prime-ro, como otro ser, un objeto. La religin es el ser infantil de la
humanidad; pero el nio ve su ser, el ser humano, fuera de s mismo; en cuanto
nio, el ser huma-no es para s mismo, como otro ser humano, un objeto. Por
eso, el progreso his-trico de las religiones consiste en que aquello que para la
religin anterior vala como objetivo, sea ahora reconocido como subjetivo, es
decir, lo que fue contem-plado y adorado como Dios, sea ahora reconocido
como algo humano. ... De all que todo progreso en la religin es un
autoconocimiento ms profundo (citado se-gn Schneider 1972, p.251; cursiva
en el original).
Segn Schneider, Feuerbach remite las representaciones religiosas a
circunstancias antropolgicas, las que el ser humano originalmente no poda
reconocer como pro-pias, sino slo en ese otro real o ficticio sobre el que
primero se proyectan los atributos. Tal como ms tarde lo har Freud, Feuerbach
concibe la religin como "el ser infantil de la humanidad" y explica esto con la
idea de que un nio percibe su ser en el de sus padres. Por eso, el filsofo intenta
explicar, por ejemplo, "el misterio de la oracin" a travs de un nio que
encuentra "en el padre el sentimien-to de su fortaleza ..., la certeza de la
realizacin de sus deseos", y constata: "La omnipotencia, a la que se vuelve la
persona en oracin, es ... en verdad nada ms que la omnipotencia del corazn,
del sentimiento, que derriba todas las limitacio-nes del entendimiento, sobrepasa
todos los lmites de la naturaleza." En resumen, esto quiere decir: "La religin
tiene su origen, su verdadero lugar y significado, en el perodo infantil de la
humanidad ..." (citado segn Schneider 1972, p.252).
Feuerbach busc la verdadera esencia de la religin en una antropologa. La
parte ms voluminosa de su libro Das Wesen des Christentums ("La esencia del
cristia-nismo"), lleva el ttulo: "La verdadera, esto es, la esencia antropolgica
de la reli-gin". Consecuentemente, Freud continu este viraje antropolgico de
la crtica a la religin en la psicologa profunda psicoanaltica, en la medida en
que, de manera mucho ms consecuente que Feuerbach, remiti los contenidos
de las religiones a la fase infantil de la vida. Segn Grnbaum (1987b), la crtica
psicoanaltica a la religin agreg nuevas dimensiones esenciales, en cuanto que
determinados conte-nidos de la fe fueron derivados plausiblemente a partir de
tabes surgidos en la his-toria vital (a modo de ejemplo, Grnbaum aclara esto
con el dogma de la Inmacu-lada Concepcin de Mara). Por cierto, en esta
reduccin Freud se encontr con un mito: la fbula de Edipo. La investigacin
sobre el origen de las imgenes de Dios y el descubrimiento de la proyeccin
condujo, por una parte, a la crtica de la ver-dad cristiana revelada, y, en un
sentido amplio, a la desmitologizacin, pero, si-multneamente, tambin a una
remitologizacin.
El psicoanlisis ha contribuido de mltiples maneras en este proceso de la historia de las ideas. Aqu nos limitamos a unos pocos puntos. Freud deline una
teora de la formacin y funcin de los mitos, religiones e ideologas, y cre un
mtodo de investigacin. En tanto racionalista, concibi un principio de realidad

que abarca el mundo de los hechos, cuyo reconocimiento es un mandato de la
razn y del en-tendimiento prctico. Segn Freud, la cosmovisin cientfica
conduce al conoci-miento de las relaciones entre hechos y, de esta manera, a la
verdad, la que posibi-lita a su vez un dominio realista de la vida. Los hechos se
contraponen a las qui-meras, la verdad, al engao. Sin embargo, el mundo de los
mitos y de la fe est lleno de ficciones y quimeras. La confrontacin entre logos
y mito se puede seguir hacia atrs hasta la filosofa griega temprana (vase
Dupr 1973).
A partir del principio de realidad, el proceso mitolgico ser considerado sobre
todo bajo el punto de vista de la defensa. En el prototipo de la represin, Jones
(1939) destac tempranamente que la doctrina psicoanaltica sobre los smbolos
re-lacionados con ella, se refiere a una concepcin restringida del smbolo. La
teora psicoanaltica no hace justicia a la amplia significacin de las formas
simblicas en el pensar y actuar humanos. La literatura psicoanaltica ha
recibido en especial la crtica de Langer (1965), continuacin de la obra de
Cassirer, al concepto psico-analtico de smbolo, lo que ha tenido efectos
productivos sobre la discusin teri-ca (Philipps 1962; Lorenzer 1970). La
inclusin del concepto psicoanaltico en una filosofa de las formas simblicas
(vase Braun y cols. 1988) profundiza la comprensin psicoanaltica de la
vivencia religiosa.
Como todas las unilateralidades, tambin la reduccin de los temas religiosos a
las races infantiles de la vida emocional tiene sus lados fuertes y flacos. Los
senti-mientos religiosos no tienen por qu disolverse en la nada cuando se
liberan de las representaciones infantiles angustiantes de Dios. Con el cambio de
imgenes de Dios cargadas de angustia pueden surgir nuevos contenidos de fe.
El psicoanalista no tiene competencia para juzgar el sistema de creencias en su
verdad. Claro que s puede tomar posicin, partiendo de la visin antropolgica
de Freud, en el sentido de cules contenidos de fe son adecuados para una
persona, esto es, cules armoni-zan con su ser y cules lo contradicen y actan
en contra de la vida. Hoy, ms que nunca, las religiones y cosmovisiones deben
admitir ser comparadas entre s bajo el aspecto de lo que contribuyen para una
vida plena del individuo y en la bsqueda de compromisos entre los grupos y los
pueblos. Por su enfoque crtico frente a la cultura y la religin, el psicoanalista
influye directa o indirectamente en la cosmo-visin de su paciente. Por lo tanto,
en cuanto en la prctica psicoanaltica se plan-tean preguntas sobre valores, el
sistema psicoanaltico debe aceptar las mismas ex-ploraciones a las que desde el
giro antropolgico se someten las religiones y los movimientos secularizados de
creencia. En esto, no puede dejarse fuera la pregunta de cmo se comportan los
psicoanalistas al interior de su prctica y comunidad profesional y en qu

medida stos sustentan los mismos valores de humanidad que Freud.
En el ejemplo siguiente, el analista tratante no rehuy remitir la imagen de Dios
de un paciente a proyecciones. Aun cuando con ello corri el riesgo de entrar en
el "resbaladizo terreno de la teologa", slo "patin" temporalmente. El se atuvo
a su representacin de lego de la teologa negativa, entendida en trminos de que
toda afirmacin humana sobre cmo es Dios en realidad no lo alcanzan, y que,
por otro lado, sobre l tampoco es posible hacerse "ni imagen ni semejanza" (Ex
20,4). Esta posicin brinda una gran apertura frente a cualquier sentimiento
religioso. Si un ateo est o no dispuesto a hablar sobre su anhelo reprimido por
el padre, o si un miembro de una secta quiere o no investigar las races
inconscientes de la fun-cin que cumple su fe en el ms all, en relacin con el
fin del mundo que supone inminente, son cuestiones de tcnica que aqu no
podemos aclarar en detalle. Lo decisivo es que exista la apertura mencionada,
que, en principio, permite tratar a miembros de cualquier sistema de creencias.
Problemas religiosos aparecen en todo anlisis, al menos en las cuestiones de
culpa. A menudo, es posible limitarse a la gnesis de los sentimientos de culpa,
en conexin con la formacin del supery. Sobre todo son los pacientes
depresivos los que se sienten culpables, sin que por ello alguna vez hayan sido
realmente cul-pables de algo grave. Confesin y absolucin no bastan all donde
los sentimien-tos inconscientes de culpa han entrado en contacto estrecho con
intenciones repri-midas. En este grupo de pacientes fue descubierto el papel que
desempea la interiorizacin de los padres castigadores y la imagen de Dios recreada segn su
mode-lo. Teologa y psicoanlisis se encuentran en la transicin del sentimiento
de culpa a la culpa real (Buber 1958).
Es frecuente encontrar contenidos religiosos en las neurosis obsesivas. Las formas psicopatolgicas de los rituales de defensa compulsivos tienen relaciones
ml-tiples con la supersticin y el pensamiento mgico. El cuadro clnico est
caracte-rizado por angustias y sentimientos de culpa, as como por el alivio de
ambos, s-lo temporal, producido por las tpicas ideas y acciones obsesivas. Este
cuadro cl-nico desemboca en infinitas repeticiones del mismo curso de
pensamientos o ac-ciones, de tal manera que en los casos ms graves se hace
casi imposible cualquier accin normal. Tanto los contenidos como la forma de
la neurosis obsesiva sugie-ren la comparacin de la funcin que cumplen los
ritos en la vida espiritual de los individuos y en el interior del sistema de
creencia. Desde un punto de vista psico-analtico, se trata, entre otras cosas, de
investigar la influencia de los dogmas cris-tianos e historias bblicas sobre las
angustias neurticas de los enfermos. Los pro-blemas religiosos en la prctica
psicoanaltica surgen principalmente en aquellas personas que fueron daadas

por la religin y sus representantes, tal como lo muestra el siguiente ejemplo
tomado del anlisis de Arturo Y. Por eso, con el cambio en los sntomas siempre
resultan tambin transformaciones en la imagen de Dios. La cuestin de cules
sentimientos religiosos permanecen despus que las representaciones infantiles y
mgicas han perdido su influencia sobre el pensar y el sentir, es una pregunta
abierta, en cuya respuesta divergen las opiniones, tanto de los telogos como de
los psicoanalistas (vase Gay 1987; Meissner 1984; Kng 1987; Quervain 1978;
Wangh 1987).
10.3.1 La imagen de Dios como proyeccin
El historial clnico resumido en las secciones 6.4 y 8.2 puso de manifiesto el papel dominante que desempeaban los contenidos y motivos religiosos en la
sinto-matologa obsesiva de Arturo Y. Pero, tambin fuera de la sintomtica
obsesiva, Arturo Y confrontaba a menudo a su analista con preguntas religiosas
sobre la jus-ticia divina y sobre la compatibilidad mutua entre diversas imgenes
de Dios. La historia de Abraham e Isaac lleg a ser un ejemplo ominoso e
incomprensible de un sacrificio en el que el paciente no poda descubrir amor
alguno. El ejemplo si-guiente proviene de una fase tarda del anlisis, cuando
Arturo Y ya haba ganado una libertad interior mucho ms amplia. Debido a la
gran significacin del proble-ma tratado, en la seccin 10.3.2 se presenta la toma
de posicin de un telogo, ba-jo el ttulo de "El analista en el resbaladizo terreno
de la teologa". Con este ttulo, se hace alusin a una expresin del paciente,
quien en un momento lanz el repro-che de que los curas evitan algunos temas
para no meterse en terreno resbaladitzo.
Las observaciones del analista sobre su contratransferencia ponen de manifiesto
su inseguridad frente al problema de la posible blasfemia. Las reflexiones y comentarios fueron introducidos en el texto, slo despus de que la toma de
posicin teolgica haba sido redactada. Por lo tanto, sta se refiere a la parte de
la sesin de anlisis no comentada.
Arturo Y acenta que an no ha aclarado sus propios sentimientos en relacin
con sus pretensiones de poder y autoridad. Agrega que por das enteros se siente
es-tupendamente, y que su estado no es en absoluto comparable con antes, pero
que quizs esto sea ms bien un olvido (de la angustia), pues a veces se dan
recadas de segundos, de minutos o de horas. En el terreno de la angustia han
cambiado mu-chas cosas, ha ganado una base ms segura para tomar parte en la
alegra de vivir, puede ser generoso sin ver inmediatamente que se le viene
encima la ruina econ-mica. Pero, la angustia todava subsiste latente.
Dos son los grandes temas que siguen inquietando a Arturo Y: poder y sexualidad. El paciente hace algunos comentarios sobre la fe cristiana, y plantea la pregunta de cmo se pueden conciliar los cristianos con la diaria lucha competitiva
de tener que quitar algo a los otros o de llegar a dejarlos incluso sin pan. Cuando
plante a un colega del trabajo este problema, ste lo mir brevemente y con
sor-presa respondi: "Las capacidades otorgadas por Dios son para usarlas y no
es in-digno de un cristiano salir adelante con ellas." Agrega que tuvo que dar la
razn al colega, pues el manto de amor cristiano al prjimo no puede cubrirlo
todo. La idea de una existencia sin poder no sera realista. El "empujar hacia
arriba", contina, es algo que se puede observar en toda la naturaleza. Las
plantas crecen hacia la luz. Quien no mantiene el paso, se atrofia. Sus problemas
religiosos lo abruman. Le resulta difcil recibir la comunin en Navidad: "Hace
algunos aos se me ocurri que todo estar bien mientras no piense en mis
angustias mientras recibo la hos-tia."
Arturo Y completa el relato sobre la ltima vez que comulg: "Una vez, com la
hostia, e irrumpi en mi mente: asesino, baja la cabeza. Estaba pensando en m.
Logr apartar esos pensamientos y no continuarlos hasta el fin. As estuve
durante algunos das, hasta que con gran tranquilidad y armona pens de pronto
en la esce-na de la comunin."
El tema religioso permanece en el centro de los pensamientos del paciente.
P.: La fiesta de Navidad es la fiesta de la armona, pero luego, al da siguiente,
es la fiesta de San Esteban, una historia atroz, la lapidacin de San Esteban, que
fue perseguido hasta afuera de la ciudad. Dios tambin consinti la muerte en la
cruz de su Hijo, para reconciliarse. Mi educacin atea hizo surgir en m el
sentimiento de que en el mundo se deambula en el fro y sin misericordia, pero
ese mundo no corresponda en absoluto a mi naturaleza. Cuando se fueron los
nazis y cuando por oportunismo fui mandado por mi madre a la Iglesia, me
sorprendi llegar a cono-cer un mundo en el cual se es aceptado y en el que
tambin est permitido sentir angustia. El viejo prroco supo muy bien cmo
guiarme, pero el internado no fue la continuacin de esa buena experiencia. En
el internado encontr un espantoso re-presentante de Dios.
En el internado encontr dos representantes, a un seductor homosexual, repugnante y odioso, y a un sdico brutal. Piensa en los versos de Schiller: "Con horror, se desliz servil, el monstruo avanz reptando - as me imagin al hombre
repugnante. De esta manera se form en m la imagen de un Dios diablico."
El paciente quisiera agregar todava otros versos de Der Taucher de Schiller,

pero no lo hace para no dar la impresin de que quiere presumir con sus
conocimientos.
Le hago notar el hecho de que se caracterizaba autocrticamente como
presumido en el momento en que quera decir an otros versos ms. Pero que
haba interrum-pido esa asociacin para no aparecer como un presumido. Que si
continuara con la historia, llegara al tema del poder y no precisamente al poder
que lo afecta desde afuera, al de los representantes de una imagen de un Dios
brutal, sino al de su pro-pio placer en el poder, ese que erige en contra de la
superioridad para poder afirmar-se a s mismo.
El paciente se atreve a acercarse al monstruo que acecha desde abajo, al decir:
"Con esos monstruos, la nica solucin es tener uno mismo el poder, entonces se
es tan poderoso como el que detenta el poder, asesino, como Dios Padre, que no
impidi que su Hijo muriera en la cruz."
Reflexin: En una breve pausa de silencio, se me vino a la mente
inmediatamente el problema de la teodicea, el de la justificacin de Dios en
contra de la acusacin de que, como creador del mundo, tambin sera
responsable de todo lo malo. Quin es el responsable de la maldad en el
mundo? Qu sucede con la libertad humana?
Ms tarde, consult algunas proposiciones de solucin, teolgicas y filosficas,
para el problema de la teodicea. Sin embargo, en un momento, al recordar mi
propia educacin, me cogi una poderosa contratransferencia. Not que detrs
de la formulacin negativa, que Dios no lo haba impedido, est la fantasa
inconsciente positiva. El dej que lo mataran = El mismo, en su omnipotencia,
lo mat. Tras largo forcejeo con una gran resistencia interior, llego a la
conclusin de que no es-toy incurriendo en una blasfemia y, pensando que
represento al paciente, creo con-sumar mis pensamientos, y los suyos, diciendo:
"Si esta idea se lleva hasta el fi-nal, entonces Dios Padre mat a su Hijo."
El paciente est espantado y a la vez aliviado de que su analista haya expresado
claramente este pensamiento.
P.: Ud. debera decir eso alguna vez a un cura. Le dara con una cruz en la
cabeza.
A.: Cuando se es atormentado, pueden surgir pensamientos de venganza. Ud. no
quiere ser as, no quiere ser un Dios vengativo, un Dios de la venganza, y, sin
em-bargo, tambin quiere ser as. Como Ud. lo dice, el cura me golpea con una
cruz en la cabeza. El sacrificio de la muerte de Cristo debe expiar y borrar la
culpa del hombre.
P.: S, eso es algo difcil de conciliar.
A.: El Hijo se somete. No se haga mi voluntad sino la tuya.
P.: Naturalmente, en eso uno se pregunta cmo algo as ha fascinado y

subyugado a tantos hombres por ms de dos mil aos. Miedo y fascinacin.
Sera una cats-trofe que la hostia cayera al suelo. Claro, al Seor Dios no se lo
puede tocar con los propios dedos. Nunca me hubiera atrevido a decir tan
descaradamente que Dios mat a su Hijo. Si llegara a pensar algo as, llegara
tambin el castigo. Entonces tendra que matar a mis hijos. He necesitado tanto
tiempo para poder llevar estos pensamientos hasta el final.
A.: S, en caso de que Ud. hubiese puesto en sus labios lo que yo dije, es decir,
si Ud. mismo expresa sus acusaciones, si Ud. se enfurece por los sometimientos
que tuvo que padecer, si se subleva en contra de quien detenta el poder, entonces
ser sacrificado como un cerdo (alusin al contenido de un pensamiento
masoquista del paciente).
P.: Una vez Ud. me dijo que es evanglico y que fue educado cristianamente.
C-mo se las arregla para decir que Dios es un asesino, a pesar de ser cristiano?
Cmo armoniza esto?
Despus de largo reflexionar, le ofrezco una respuesta esquiva: "Qu dice la
teo-loga cristiana de esto?" Hago valer una afirmacin teolgica general: el
sacrificio de muerte como smbolo del amor de Dios.
El paciente est muy aliviado por haber puesto al fin en palabras los pensamientos que desde hace tiempo lo atormentaban permanentemente.
P.: Debera estar contento por haber podido formular estos pensamientos?, o
de-bo tener angustia? No estoy satisfecho con lo que Ud. dijo.
A.: S, no puede estar satisfecho con eso.
Reflexin: Ahora no se me ocurre sino confirmar que el paciente sienta una
insa-tisfaccin justa, pues me evado en una generalidad, ya que en ese momento
no es ms lo que s. De todos modos, de este modo se gan un espacio en el que
se pue-den hacer intervenciones que ayuden ms teraputicamente. Con mi
confirmacin, estimul al paciente para que se motivara a dar un paso desde su
insatisfaccin a un pensar ms intenso. Con ello, mi evasiva no tuvo
consecuencias negativas durade-ras, como se demuestra en lo que sigue.
El paciente habla de una pelcula sobre don Camilo y Peppone.
P.: Don Camilo conversaba con Dios como si fuera su igual. Llevaba la cruz
para todas partes, hablaba con Dios o con Cristo como de hombre a hombre,
gritando hacia arriba: "Afrmate!", cuando quera golpear con la cruz. Un lado
de Dios tiene semejanzas con el profesor sdico. De l surge: agchate, hazte
chico, escndete en la masa para que no llames la atencin. As suceda
probablemente en los campos de concentracin. Se estaba ms seguro no
llamando la atencin. Pero haba que reptar como un gusano, plano sobre el
suelo o, mejor, debajo de la tierra.
A.: Entonces, don Camilo hablaba con Dios como con su igual y le preguntaba:
por qu no impediste que tu Hijo muriera? Probablemente, l no hubiera dicho:
por qu mataste a tu hijo. Eso sera un crimen activo. Pero la pregunta de por
qu Dios no impidi el sacrificio de muerte tambin ocupa a los telogos. Segn
la Biblia, Dios tiene poder sobre el cielo y la tierra.
P.: S, el razonamiento es iluminador, pero hay que atreverse a expresar tales
pen-samientos. Me acuerdo de un radioteatro sobre un blasfemo que fue
amenazado: Ya te alcanzar un rayo! De hecho, poco despus se desat una
tormenta. En el ra-dioteatro, lo nico que haca el hombre era temblar, hasta que
todo pas sin que le cayera un rayo.
A.: Muchas personas no se atreven a usar su entendimiento y a pensar. El
castigo le sigue los pasos a la blasfemia, en la forma de un rayo. Ud. es
castigado por me-dio del pensamiento que, como un rayo, le es impuesto desde
arriba por el profe-sor-Dios todopoderoso.
Reflexin: Con esta interpretacin, yo buscaba humanizar los hechos de la
natura-leza y establecer una comunin entre los diferentes rayos, o encontrar
semejanzas que tuvieran una raz comn en la polaridad de poder e impotencia.
La alusin al profesor-Dios se refiere a un profesor sdico que lanzaba rayos
(Blitz) que a su vez encontraban su eco atronador en los relmpagos de
pensamientos (Gedankenblitz) obsesivos del paciente.
P.: S, don Camilo hace algo impropio. Pide perdn a Dios en el crucifijo y promete solemnemente una gran renuncia, no seguir fumando el cigarro. Dios,
arriba en la cruz, le dice entonces: "No slo apgalo, sino tambin tralo lejos,
no lo guardes en el bolsillo." - "S, mira cmo lo despedazo". As era, Camilo
tena en-tonces segundas intenciones, de seguir fumando despus el cigarro en la
pipa, y lo pillaron con esos pensamientos, una historia graciosa.
A.: S, ese Dios toler una gracia, pero el otro, el siniestro, no, ese que Ud. encontr en la persona de Benignus (el maestro sdico).
En la sesin siguiente, el paciente habla sobre la accin liberadora de la ltima
sesin, aunque dice que tambin est espantado por mis expresiones. Agrega
que ha ganado en seguridad, que ahora se hayan dicho cosas que antes se
habran calla-do. Algo ominoso qued atrs, como que "podran llegar los
jinetes del Apocalip-sis" o, dicho ms simplemente, "que podra pasar algo
como en el internado, cuan-do ese muchacho fue apaleado de tal manera que
despus se suicid. Todo eso me dej muy marcado".
A.: Es natural que lo ominoso se olvide, por eso le pareci todo tan nuevo en la
ltima sesin, como si no hubiese tenido nunca esos pensamientos.
P.: Claro, pero nunca haban sido dicho tan claramente por Ud. Dios, un asesino,
la casa tendra que venirse abajo.
A.: Ud. se siente mejor, no slo porque no ha pasado ninguna desgracia, sino
por-que yo fui quien dijo la frase. Si Dios Padre se encolerizara y llegara a matar
a al-guien, la vctima sera yo, y no Ud. Porque yo fui el malvado, el blasfemo.
P.: S, Ud. lo ha dicho, pero yo fui el motivo, y eso me atemoriza. Me he calmado en la medida en que me he dicho: l lo dijo, no yo. Slo posteriormente pude
sentirme tambin orgulloso. Al principio estaba espantado y aterrorizado. No,
ms bien me senta orgulloso de haberme arriesgado tanto, y sin embargo me
preocupa haberlo llevado a una blasfemia. Lo conozco hace suficiente tiempo
como para sa-ber que a Ud. hay que tomarlo en serio, y que frente a mi pregunta
de cmo se las arregla con todo eso, se refugi en una opinin teolgica. La
suya propia no me la dio. Vuelvo de nuevo a la conversacin entre don Camilo y
el crucificado. Don Camilo habra preguntado: por qu no lo impediste? Esa es
una pregunta mucho ms dbil. Ud. no puede quedarse simplemente ah parado
y expresar un pensa-miento as (blasfemo). En ese momento no slo yo
contengo la respiracin, sino que cientos de miles reaccionaran exactamente de
la misma forma. Ya le he relata-do la historia de la hostia que no puede caer al
suelo.
A.: En todo caso, yo soy el responsable de mis expresiones. Para Ud. fue un alivio el que yo haya tomado la responsabilidad sobre mis hombros.
P.: En los ltimos das me he observado un poco ms a m mismo. Me ha llamado la atencin de que a veces trato de evitar el contacto visual. Si miro a ste o a
aqul, entonces l tampoco me har nada. (Largo silencio.) Una de sus
formulacio-nes me desagrad. Que yo slo arriesgo algo, si Ud. se atreve antes.
Como si Ud. me quitara algo por adelantado, algo que creo ser capaz de hacer
por m mismo, es decir, una porcin de coraje. Ahora bien, podra tambin verse
de otra forma (el pa-ciente re). Se podra decir que porque l (el analista) va
adelante, he reunido el co-raje de seguirlo de cerca.
A.: O de seguir su propia huella.
P.: Quisiera volver a la frase y preguntarle directamente: No tiene miedo de
decir algo as? No se ha arriesgado demasiado? No se le desboc el caballo
con Ud. en-cima? O mis recuerdos no son correctos? No me puedo imaginar
que yo lo haya provocado hasta que sus emociones se le desboquen, pero sera
una explicacin pa-ra esa frase.
A.: Sera muy espantoso para Ud. ejercer tanto poder como para provocarme a
blasfemar?
P.: S, pensaba justamente en un colaborador, un procurador, a quien en un
nego-cio le hice una proposicin de solucin que le gust mucho. Por qu me
cuesta tanto reconocer que tambin tengo buenas ideas? Ahora, si yo tuviera el
poder de
provocarlo a decir lo que dijo, creo que para m ya no sera tan espantoso como
an-tes.
A.: S, Ud. me estimul a pensar eso. En todo caso, no se me desboc el caballo.
En esto me siento en la buena compaa de telogos importantes. Un tema
funda-mental de la teologa cristiana es el preguntarse de dnde viene el mal. Si
Dios ha creado el mundo, existe el problema de por qu no impide el mal y que,
por lo tan-to, haya permitido que su Hijo fuese muerto. Yo haba dejado de lado
este paso in-termedio para hacer resaltar que el crimen indirecto, el mediato,
tambin es un cri-men.
P.: Tena el temor subliminal de que no estuviera permitido hablar sobre esas cosas y de que tampoco se puede tener modelos de pensamiento. Entonces, no es
s-lo un problema mo. Estas contradicciones no me afectan slo a m, sino a
miles y miles de personas. Si a todos les preocupa esta problemtica, por qu
entonces no se habla de ella en la Iglesia? O es porque lo curas tambin van a
parar a un te-rreno resbaladizo?
El paciente habla de prdicas que se ocupan de temas fundamentales, temas que
ya en tiempos precristianos se expresaban en mitologas, tales como el odio, el
amor, la reconciliacin y el sacrificio. "Me sorprende que no se pregunte ms a
menudo por qu se habla del buen Dios (la expresin der liebe Gott, "el buen
Dios", es una de las maneras cotidianas ms frecuentes de aludir a Dios; nota de
J.P. Jimnez). Tal vez yo pueda responder esta pregunta a partir de mi propia
his-toria. Me quitaron a palos la mala costumbre de hacer preguntas crticas."
Con este pensamiento termina una sesin memorable para ambos participantes,
que ayud a que el paciente integrara partes proyectadas de s mismo.
10.3.2 El analista en el resbaladizo terreno de la teologa?
Para comentar de manera convincente esta impresionante escena, que parece
reflejar muy condensadamente un "problema de la humanidad", es adecuado
abordar los si-guientes problemas:
1) En esta vieta, qu llegamos a saber sobre el paciente, su enfermedad y sus
progresos teraputicos, incluyendo los datos biogrficos?
El paciente trata el tema de los sentimientos de afn de poder y de fuerza. Esto
se vincula con el miedo de causar dao a las personas ms cercanas. Sus
fantasas omnipotentes, que le otorgan efectos mgicos a sus propios
pensamientos, se in-vierten: el paciente es entonces vctima impotente, que est
expuesta, por ejemplo, a la ruina econmica. Se siente entre dos mundos: uno en
el que es aceptado y don-de se est permitido sentir miedo, y otro con matices
sadicoanales, que ha incorpo-rado en su interior por identificacin. Tiene "horror

a la envidia de los dioses", pe-ro ahora es capaz de ver que el aborrecido
impulso de poder est en l mismo. Sin embargo, frente al reconocimiento de la
propia ambivalencia, se erige la resistencia en el intento de introducir una clara
separacin entre ambas esferas, la "buena" y la "mala". El analista le lleva la
delantera en la comunicacin simblica, en cuanto que ste, vicariamente, pone
en palabras, por el paciente, el "pensamiento blasfe-mo" de un Dios
ambivalente. Bajo esta proteccin, el paciente puede acercarse a su propia
ambivalencia, la que por supuesto no se puede "conciliar" lgicamente.
La ruptura del tab por parte del analista, capacit al paciente para descubrir posibilidades "legtimas" de desplegar poder en la propia vida.
2) Qu papel desempean las representaciones religiosas del paciente en el
proce-so teraputico, sobre el trasfondo de su socializacin religiosa? Le
facilitan la te-rapia, o son usadas al servicio de la resistencia? Qu exgesis
auxiliar usa l mis-mo, y cul ofrece la teora psicoanaltica?
Es manifiesto que Arturo Y tiene la posibilidad de expresarse en trminos mticos. En esos momentos, mundo interno y mundo externo no estn separados, lo
ideal y lo material coinciden, y no se distingue entre sujeto y objeto. Se siente
co-mo un campo de batalla de poderes numinosos, que imperiosamente deben
ser mantenidos disociados. Todo est "en orden", si al recibir la comunin no se
ve obligado a pensar en el mal, cuando la ambivalencia es dejada de lado. A
pesar de esto, siente que all no est la solucin y busca posibilidades de
expresin para su ambivalencia. Slo por poco rato le resulta decir: "Dios, que
para estar reconcilia-do acepta la muerte en la cruz de su Hijo." En la imagen del
"Dios satnico" y del "Dios que mata" se refleja el propio lado oscuro de su
deseo de poder y fuerza. Co-mo exgesis auxiliar en el dilema de un Dios
simultneamente omnipotente y su-friente, recurre a la figura de don Camilo,
cuyo "chiste" consiste en que se muestra a un Dios que tiene humor y que acepta
la ambivalencia de su representante terre-nal, as como el paciente puede aceptar
temporalmente la funcin de representacin de su analista y as encontrar nuevas
posibilidades de uso del propio poder.
La emergencia desproporcionada de estructuras mticas en tantas situaciones
ana-lticas, ofrece la ocasin de meditar en este lugar un problema fundamental
de la formacin terica psicoanaltica, a saber, el problema de la comprensin
"cien-tfica" de s misma frente a las estructuras de pensar "mticas" de
muchsimos pa-cientes.
Como una ciencia en la que de una manera peculiar se conectan el "explicar"
con el "comprender" (Thom y Kchele 1973; J.Krner 1985, p.51ss), el
psicoanlisis ha contribuido, sin que muchos psicoanalistas lo hayan notado, a
una reestructura-cin considerable del clima intelectual, que ha cristalizado

sobre todo en una nueva valoracin del problema del mito en la ciencia. La
esperanza de que las mitologas se diluyan sin rastros en la psicologa profunda
y que se las pueda reducir a la pro-yeccin de deseos y fantasas inconscientes,
ha resultado no ser nada ms que una "ilusin", en el sentido de Pfister (1928,
p.149-184).
As, desde el lado de la filosofa se constata que hoy en da "no existe, en absoluto, ninguna razn terica irrefutable, cientfica o filosfica, para descartar al
mi-to" (Hbner 1985, p.343). "Si es que la sociedad humana debe existir, los
mitos que nos ensean simplemente lo que representa un valor, son inevitables"
(Kola-kowski 1974, p.40). Por el contrario, la vuelta incontrolada de los mitos
reprimi-dos, de cuya fuerza casi eruptiva somos actualmente testigos, es
diagnosticada co-mo una debilidad de nuestra cultura (Hbner 1985, p.15s). En
mltiples manifesta-ciones de nuestra cultura lo mtico est disimuladamente
presente (Hbner 1985, p.293ss). No obstante, tambin se habla de la
oportunidad de llegar a interiorizarse de los deseos reprimidos a travs de una
confrontacin consciente con el material mtico (Heinrich 1986, p.242). Mucho
habla a favor de que a la desmitologizacin sigue una remitologizacin
(Schlesier 1981; Vogt 1986).
Despus de este breve excurso filosfico, nos volvemos nuevamente a la estrategia de intervencin del caso que nos ocupa.
3) Qu llegamos a saber del analista en relacin con el paciente y sus
representa-ciones religiosas?
Ante todo, el analista se siente ostensiblemente representante de la"realidad". No
se amilana en tomar un punto de vista realista. Busca mediar entre los ideales
pre-suntuosos y utpicos, y las circunstancias, tal como stas son, recurriendo a
la "naturaleza". Probablemente, l teme un rompimiento de ambos polos en la
ambi-valencia de su paciente. Se eleva a otro plano en la medida en que
mantiene a raya el "encantamiento del pensamiento" del paciente, pero al mismo
tiempo le llama la atencin sobre sus impulsos crticos en contra, que se
manifiestan como irona y sarcasmo soterrados. Utiliza la representacin
religiosa del paciente (la cruz co-mo "instrumento de poder"), para acercarlo a
sus propias fantasas sdicas reprimi-das. Intenta confrontarlo con la escena de
la "sumisin", para mostrarle que la "re-belin" est eventualmente amenazada
con castigos espantosos. Formula por el pa-ciente la "blasfemia" de un Dios
ambivalente, pero frente a sus insistentes pregun-tas de cmo podra
"conciliarse" todo eso, se reduce a una formulacin teolgica general que por
supuesto no deja satisfecho al paciente. En relacin con la cons-truccin auxiliar
de una teora "de los dos dioses" (el Dios de don Camilo y el Dios del seductor
sdico), tantea empero nuevamente la ambivalencia del paciente y le muestra su

poder oculto, con el que provoc al analista a proferir la blasfemia. Lo alarmante
y generador de aislamiento de la ambivalencia personal es "anulada" (aufheben)
de dos maneras, por un lado en la identificacin con el analista, por el otro en el
problema general de la humanidad, que aparece como sin solucin lgica y para
el cual no hay respuestas unvocas.
Con esto, el analista se encuentra en un dilema. O bien se pone demasiado en el
primer plano, a s mismo y a sus ideas religiosas, ofrecindose como objeto de
identificacin, o bien deja muy solo al paciente, haciendo referencia a un
"proble-ma de la humanidad" o a un "lugar teolgico" general frente al cual el
analista de-clara su falta de "idoneidad".
Qu ayuda de orientacin se podra ofrecer en un dilema de este tipo, hasta
ahora tan poco valorado tanto en la formacin terica como en la tcnica
psicoanaltica? Debe verse como un error la idea de que los smbolos mticoreligiosos contrarios a la vida se desmoronan por s mismos. Le queda al
analista solamente el papel de un espectador ajeno, que debe esperar que algo se
desarrolle por s mismo? Sin du-da, eso sera una apreciacin fatalmente errnea
de la dinmica interna del proceso teraputico. Tambin el analista debe intentar
tomar conciencia de cmo l mismo se sita frente al tema religioso, para poder
manejar su contratransferencia en bene-ficio del paciente, aun cuando trate de
mantener lo ms posible "en suspenso" deci-siones precipitadas en el caso de
que se d un conflicto de valores entre l y el pa-ciente. Por eso, pregunto en
primer lugar:
4) De qu manera est presente el tema religioso en la escena y en el juego
rec-proco de transferencia y contratransferencia?
La estructura de la escena descrita est fuertemente determinada por el carcter
del papel de suplencia que asume el analista y que ste interpreta en ese sentido.
En tanto yo auxiliar, asume, en representacin del paciente, la formulacin de
pensa-mientos que el paciente an no puede poner en palabras. Esta formulacin
lleva los rasgos del material religioso ofrecido por el paciente. En esto, me
parece carac-terstico que la transferencia no est marcada por la imagen del
padre (en esta esce-na no llegamos a saber nada del padre del paciente), sino por
la del hijo, quien, a decir verdad, es obediente (tambin l recurre
frecuentemente a las autoridades!), pero, al mismo tiempo, rompe el tab del
padre unvoco mediante la "blasfemia" de la ambivalencia, y con ello simboliza
rebelin e indignacin. Tambin la con-tratransferencia del analista me parece
estar impregnada de ambivalencia. Por una parte se siente representante de la
realidad, por otra se abandona tanto a las repre-sentaciones religiosas del
paciente, que les adjudica un contenido de verdad suprain-dividual, lo cual
permite al paciente sentirse unido tanto con el analista como con toda la
humanidad. El hecho de que al "pensamiento relmpago" no siga un "rayo
castigador", ayuda al paciente a aflojar los mecanismos defensivos de la
desmentida (Verleugnung), del aislamiento y de la anulacin retrgrada,
pudiendo as experi-mentar ambivalencia.
Entonces, ya en esta escena teraputica es claro que las representaciones religiosas pueden ser investidas afectivamente de una manera altamente ambivalente.
Ellas reflejan de un modo impresionante el estado del proceso analtico. El que
el paciente haga uso de representaciones religiosas en este proceso puede ser una
ven-taja, slo si el analista ha alcanzado una cierta conciencia de su propia
situacin personal frente a este problema. El analista tendra que tener claridad
sobre el papel que desempean las representaciones mtico-religiosas en la
interpretacin que una cultura hace de s misma, en su relacin con la tradicin
histrica espiritual. La es-peranza "racionalista" de los primeros psicoanalistas
no se cumpli. Sin embargo, si partimos de la comprensin de las
transformaciones histricas de los mitos, no se puede por eso caracterizarlos,
acrticamente, como arquetipos "ubicuos, supra-temporales, latentemente
presentes, en permanente retorno, que vinculan interna-mente a los hombres de
todos los tiempos y lugares" (Drewermann 1984, p.165). Tanto desde el punto
de vista de la psicologa profunda como de la teologa, tam-bin otras
concepciones de Drewermann son discutibles (Grres y Kasper 1988).
En la medida en que Freud introdujo el concepto de "trabajo" en un lugar
central, tanto de los actos teraputicos como para la caracterizacin del
acontecer intraps-quico, dio la consigna decisiva para la relacin entre
"naturaleza" e "historia". Por medio del trabajo psquico, la naturaleza del
hombre adquiere su historia, y el psi-coanalista participa activamente en este
proceso, tanto a nivel individual como co-lectivo. Quiralo o no, necesariamente
est tomando parte en el "trabajo en los mi-tos", el que ha sido visto como una
tarea tan urgente (Blumenberg 1981, p.291ss). El debera someterse a esta tarea
conscientemente y de buen grado, tal como de he-cho parece ser en la
actualidad. Por eso, una ltima pregunta que ha desatado el examen de esta
vieta clnica:
5) Por qu entre los psicoanalistas todava se trata de manera tan renuente la
tem-tica religiosa, como si se tratara de un tab? Y por qu es una tarea tan
importan-te para el psicoanlisis romper ese tab?
Freud empez la transformacin de la mitologa en psicologa del inconsciente
y, de acuerdo con su conviccin, con ello deban disolverse las estructuras
religio-sas fundamentales "por el carcter inevitable y fatal de todo proceso de
crecimien-to" (Freud 1927c, p.43).
Adems, la ubicuidad de las representaciones religiosas, las que en muchos anlisis se muestran en formas ms o menos drsticas, requiere que se les reconozca
un derecho relativo. Estas representaciones son extraordinarios medios de
expresin para realidades psquicas que, por su parte, slo difcilmente se dejan
reproducir en el lenguaje cotidiano impregnado de realidad prctica. Por cierto
que hay que darse el trabajo de diferenciar los contenidos! En el caso
presentado, nos encontramos manifiestamente con dos ideas religiosas
diferentes: por un lado, el esfuerzo de ais-lar lo santo de lo profano, de disociar
lo bueno de lo malo, de absolutizarlos y de aprovechar su rivalidad mutua. Por el
otro lado, la posibilidad, que se abre a travs de la idea de la suplencia, de aunar
en lo divino ambos aspectos del conflicto de ambivalencia, algo que, si bien
conduce a contradicciones lgicas, desde una pers-pectiva emocional es sentido
como alivio y liberacin.
Para el progreso teraputico del paciente parece estar fuera de toda duda que la
pri-mera idea ms bien lo inhibe, mientras que la segunda parece estimularlo. En
esto est implcito un "valor", frente al que debe quedar abierta la pregunta de si
ste de hecho es atribuible a la empira psicoanaltica o si ms bien debiera ser
visto co-mo herencia de la historia evolutiva de la autoconciencia humana y de
su forma de expresin religiosa.
Probablemente, la razn de por qu la psicologa psicoanaltica de la religin,
que tuvo su mayor florecimiento precisamente en los inicios del psicoanlisis
(v-ase Nase y Scharfenberg 1977), se vio colapsada, deba buscarse en el hecho
de que no satisfizo las esperanzas iniciales de un traspaso total hacia el
psicoanlisis. En todo caso, ste rompi el tab de que las representaciones
mtico-religiosas deban respetarse como valores inmodificables y supremos,
vlidos para todos los tiem-pos y lugares. La revelacin de su carcter
ambivalente abri la tarea de su elabora-cin, del mismo modo como Oskar
Pfister, compaero de lucha de toda una vida de Freud, la convirti en su tarea
bsica; aquel Oskar Pfister "olvidado", a la par por los telogos y por los
psicoanalistas (vase epistolario entre Freud y Pfister, 1963). La crtica
psicoanaltica a la religin ha sido asumida y continuada de ml-tiples maneras
(vase Scharfenberg 1968; Kng 1979, 1987; Meissner 1984), de tal forma que
frente a la amarga disputa de los inicios del psicoanlisis debera sur-gir una
situacin de dilogo completamente nueva, al interior de la cual la contri-bucin
psicoanaltica est an claramente subrepresentada. La vieta clnica comentada seala con gran claridad la necesidad urgente de que surja un trabajo
con-junto permanente, trabajo que ya ha roto muchos tabes religiosos.
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Religiosidad - El analista en el resbaladizo terreno de la teologa?
Religiosidad - El analista en el resbaladizo terreno de la teologa?
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Bibliografa
Los trabajos de Freud estn citados por ao y letra, de acuerdo con la

bibliografa completa de Freud que se encuentra en el volumen XXIV de las
Obras completas de Amorrortu Editores (AE), publicadas en Buenos Aires. Las
fechas entre parntesis cuadrados se refieren al ao en que un trabajo fue
originalmente publicado, cuando sta difiere de la fecha de la edicin citada.
Abraham, K. (1921), Beitrag zur Tic-Diskussion, "Int. Z. Psychoanal." 7:393396, cit. por Abraham, K. (1969), Psychoanalytische Studien zur
Charakterbildung, Fischer, Francfort del Main, pp. 64-68.
Abraham, K. (1924), Versuch einer Entwicklungsgeschichte der Libido auf
Grund der Psychoanalyse seelischer Strungen, Int. Psychoanal. Verlag,
Leipzig-Viena-Zu-rich.
Adler, A. (1927), Studie ber Minderwertigkeit von Organen, Bergmann,
Munich.
Ahrens, S. (1986a), Alexithymia and affective verbal behavior of psychosomatic
patients and controls, en Gottschalk, L.A., Lolas, F., Viney, L.L. (dirs.),
Content analysis of verbal behavior, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva
York-Tokyo, pp. 207-214.
Ahrens, S. (1986b), Experimentelle Untersuchungen affektiver Reaktionen bei
psy-chosomatischen Patienten, "Psychother. Med. Psychol." 36:47-50.
Ahrens, S. (1987), Alexithymie und kein Ende? Versuch eines Resmees, "Z.
Psychosom. Med." 33:201-220.
Ahrens, S. (1988), Die instrumentelle Forschung am instrumentellen Objekt.
Kritik der Alexithymie-Forschung, "Psyche" 42:225-241.
Ahrens, S., Deffner, G. (1985), Alexithymie Ergebnisse und Methodik eines
Forschungsbereiches der Psychosomatik, "Psychother. Med. Psychol."
35:147-159.
Aichhorn, A. (1925), Verwahrloste Jugend, Int. Psychoanal. Verlag, LeipzigViena-Zurich.

Albert, H. (1971), Theorie und Praxis. Max Weber und das Problem der
Wertfreiheit und der Rationalitt, en Albert, H., Topitsch, E. (dirs.),
Werturteilsstreit, Wiss. Buchgesellschaft, Darmstadt, pp. 200-236.
Alexander, F. (1934), Psychological factors in gastro-intestinal disturbances,
"Psa. Quarterly" 3:501-539.
Alexander, F. (1950), Psychosomatic medicine. Its principles and application,
Allen & Unwin, Londres.
Alexander, F., French, T., Pollock, G. (1968), Psychosomatic specifity, Univ.
Chi-cago Press, Chicago.
Amsterdam, B.K., Greenberg, L.G. (1977), Self-conscious behavior of infants,
"De-velopm. Psychobiol." 10:1-6.
Amsterdam, B.K., Levitt, M. (1980), Consciousness of self and painful self-consciousness, "Psychoanal. Study Child" 35:67-83.
Anchin, J.C., Kiesler, D.J. (dirs.), (1982), Handbook of interpersonal
psychothera-py, Pergamon Press, Nueva York.
Anderson, C.M. (1986), The all-too-short trip from positive to negative connotation, "J. Marital Family Therapy" 12:351-354.
Angst, W. (1980), Agression bei Affen und Menschen, Springer, BerlnHeidelberg-Nueva York.
Anzieu, A. (1977), Rezension von D.W. Winnicott: Fragment dune analyse,
Payot, Pars 1975. Publicado por : Bulletin 11 European Psychoanalytic
Federation pp. 25-29.
Anzieu, A. (1986), Une Peau pour les Penses: Entretiens avec Gilbert Tarrab,
Clan-cier-Guenaud, Pars.
Argelander, H. (1978), Das psychoanalytische Erstinterview und seine Methode.
Ein Nachtrag zu Freuds Fall "Katharina", "Psyche" 32:1089-1104.
Arlow, J.A. (1979), The genesis of interpretation, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
27:193-206.
Arlow, J.A. (1982), Psychoanalytic education: A psychoanalytic perspective,
"An-nu. Psychoanal." 10:5-20.
Arlow, J.A., Brenner, C. (1988), The future of psychoanalysis, "Psychoanal. Q."
57:1-14.
Bachrach, H.M., Weber, J.J., Murray, S. (1985), Factors associated with the
outco-me of psychoanalysis. Report of the Columbia Psychoanalytic Center
Research Project (IV), "Int. Rev. Psychoanal." 12:379-389.
Bahnson, C.B. (1986), Das Krebsproblem in psychosomatischer Dimension, en

Uexkll, T. von (dir.), Psychosomatische Medizin, 3. Aufl. Urban &
Schwarzen-berg, Munich-Viena-Baltimore, pp. 889-909.
Balint, M. (1935), Zur Kritik der Lehre von der prgenitalen LibidoOrganisation, "Int. Z. Psychoanal." 21:525-543; versin inglesa: Critical notes
on the theory of pregenital organisation of the libido, en Balint, M. (dir.),
Primary love and psychoanalytic technique, Hogarth, Londres 1952, pp. 4972.
Balint, M. (1948b), On Genital Love, publicado por: "Int. J. Psychoanal." 29:3440.
Balint, M. (1965), Der Arzt, sein Patient und die Krankheit, Klett, Stuttgart.
Baranger, M., Baranger, W., Mom, J. (1983), Process and non-process in
analytic work, "Int. J. Psychoanal." 64:1-15.
Bartels, M. (1976), Selbstbewutsein und Unbewutes. Studien zu Freud und
Heideg-ger, De Gruyter, Berln-Nueva York.
Beckmann, D. (1974), Der Analytiker und sein Patient. Untersuchungen zur
bertra-gung und Gegenbertragung, Huber, Berna-Stuttgart-Viena.
Beckmann, D., Richter, H.E. (1972), Gieen-Test. Ein Test fr Individual- und
Grup-pendiagnostik . Huber, Berna
Beigler, J.S. (1975), A commentary on Freuds treatment of the rat man, "Annu.
Psychoanal." 3:271-285.
Benedetti, G. (1980), Beitrag zum Problem der Alexithymie, "Nervenarzt"
51:534-541.
Benkert, O., Hippius, H. (1980), Psychiatrische Pharmakotherapie, 3 edicin,
Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York.
Bergmann, P. (1966), An experiment in filmed psychotherapy, en Gottschalk,
L.A., Auerbach, H.A. (dirs.), Methods of research in psychotherapy,
Appleton-Century-Crofts, Nueva York, pp 35-49.
Bernfeld, S. (1932), Der Begriff der "Deutung" in der Psychoanalyse, "Z.
angew. Psychol." 42:448-497.
Bernfeld, S. (1941), The facts of observation in psychoanalysis, "J. Psychol."
12:289-305.
Bernstein, B., Henderson, D. (1975), Schichtspezifische Unterschiede in der
Bedeu-tung der Sprache fr die Sozialisation, en Bernstein, B. (dir.),
Sprachliche Kodes und soziale Kontrolle, Schwann, Dsseldorf, p. 22-45.
Bertin, C. (1982), Marie Bonaparte. A life, Harcourt Brace Jovanovich, San
Diego-Nueva York.
Bettelheim, B. (1982), Freud and mans soul, Knopf, Nueva York.
Bilger, A. (1986), Agieren: Probleme und Chance, "Forum Psychoanal." 2:294308.

Bion, W.R. (1959), Attacks on linking, en Second thoughts, William
Heinemann, Londres [1967], pp. 93-109.
Black, M. (1962), Models and metaphors, publicado por: Cornell Univ. Press,
Itha-ca N.Y.
Blarer, A. von, Brogle, I. (1983), Der Weg ist das Ziel. Zur Theorie und
Metatheorie der psychoanalytischen Technik, en Hoffmann, S.O. (Hrsg),
Deutung und Bezie-hung. Kritische Beitrge zur Behandlungskonzeption und
Technik in der Psycho-analyse, Fischer, Francfort del Main, pp. 71-85.
Blos, P. (1962), On adolescence. A psychoanalytic interpretation, Free Press,
Nueva York.
Blos, P. (1970), The young adolescent. Clinical studies, Free Press, Nueva York.
Blos, P. (1983), The contribution of psychoanalysis to the psychotherapy of adolescents, "Adolescent Psychiatry" 11:104-124.
Blumenberg, A. (1981), Arbeit am Mythos, Suhrkamp, Francfort del Main.
Blumenberg, H. (1960), Paradigmen zu einer Metaphorologie, "Arch. Begriffsgesch." 6:7-142.
Blumer, H. (1973), Der methodische Standpunkt des symbolischen
Interaktionismus, en Arbeitsgruppe Bielefelder Soziologen (dirs.),
Alltagswissen, Interaktion und gesellschaftliche Wirklichkeit, tomo 1,
Rowohlt, Reinbek, pp. 80-146.
Bohleber, W. (1982), Sptadoleszente Entwicklungsprozesse. Ihre Bedeutung
fr Diagnostik und psychotherapeutische Behandlung von Studenten, en
Krejci, E., Bohleber, W. (dirs.), Sptadoleszente Konflikte. Indikation und
Anwendung psy-choanalytischer Verfahren bei Studenten, Verlag f. Med.
Psychol., Gttingen, pp. 11-52.
Boor, C. de (1965), Zur Psychosomatik der Allergie, besonders der Asthma
bron-chiale, Huber/Klett, Berna-Stuttgart.
Boszormenyi-Nagy, I. (1975), Eine Theorie der Beziehungen; Erfahrung und
Trans-aktion, en Boszormenyi-Nagy, I., Framo, L. (dirs.), Familientherapie.
Theorie und Praxis, tomo 1, Rowohlt, Reinbek, pp. 51-109.
Bowlby, J. (1973), Separation. Anxiety and anger, The Hogarth Press and the
Insti-tute of Psychoanalysis, Londres.
Bowlby, J. (1979), Psychoanalysis as Art and Science, "Int. Rev. Psycho-Anal."
6:1-14.
Bracher, K.D. (1982), Zeit der Ideologien, publicado por: Deutsche
Verlagsanstalt, Stuttgart.
Brhler, E. (1986), Krpererleben ein vernachlssigter Aspekt del Medizin, en

Brhler, E. (dir.), Krpererleben. Ein subjektiver Ausdruck von Leib und
Seele, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo, pp. 3-18.
Brutigam, W. (1954), Grundlagen und Erscheinungswesen des Torticollis
spasticus, "Nervenarzt" 25:451-462.
Brutigam, W. (1956), Extrapyramidale Symptome und umweltabhngige
Verhaltens-strung, "Nervenarzt" 27:97-98.
Brutigam, W. (1984), Werte und Ziele in psychoanalytischen Therapien 1984,
"Z. Psychosom. Med. Psychoanal." 30:62-71.
Brutigam, W., Christian, P. (1986), Psychosomatische Medizin, 4 edicin,
Thie-me, Stuttgart.
Brutigam, W., Rad, M. von, Engel, K. (1980), Erfolgs- und Therapieforschung
bei psychoanalytischen Behandlungen,"Z. Psychosom. Med. Psychoanal."
26:101-118.
Brandt, L.W. (1961), Some notes on English Freudian terminology, "J. Am.
Psy-choanal. Assoc." 9:331-339.
Brandt, L.W. (1972), Mindless psychoanalysis, "Contemp. Psychol." 17:189191.
Brandt, L.W. (1977), Psychoanalyse versus psychoanalysis: traduttore, traditore.
Bedeutungsunterschiede zwischen psychoanalytischen Grundbegriffen im
Englis-chen und Deutschen, "Psyche" 31:1045-1051.
Braun, H.J, Holzhey, H., Orth, E.W. (1988), ber Ernst Cassirers Philosophie
der symbolischen Formen, Suhrkamp, Francfort del Main.
Bromley, D.B. (1986), The case-study method in psychology and related disciplines, Wiley, Nueva York.
Brull, H.F. (1975), A reconsideration of some translations of Sigmund Freud,
"Psy-chotherapy: Theory, Research and Practice" 12:273-279.
Bruner, J. (1986), Actual minds, possible worlds, Harvard Univ. Press,
Cambridge, Mass., Londres.
Bruzzone, M., Casaula, E., Jimnez, J.P., Jordn, J.F. (1986 [1985]), Regresin
y persecusin en la formacin analtica. A propsito de una experiencia, Libro
Anual de psicoanlisis, 1985, pp.173-176.
Buber, M. (1958), Schuld und Schuldgefhle, Verlag Lambert Schneider,
Heidelberg.
Bucci, W. (1985), Dual coding: a cognitive model for psychoanalytic research,
"J. Am. Psychoanal. Assoc." 33:571-607.
Bhler, K. (1934), Sprachtheorie, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart.
Brgin, D. (1980), Das Problem der Autonomie in der Sptadoleszenz, "Psyche"
34:449-463.
Cannon, W.B. (1920), Bodily changes in pain, hunger, fear and rage, Appleton,
Nueva York.
Cardinal, M. (1975), Les mots pour le dire, Pars, Grasset et Frasquelle; versin
cas-tellana: (1980) Las palabras para decirlo, Argos Vergara, Barcelona.
Carveth, D.L. (1984), The analysts metaphors. A deconstructionist perspective,
"Psychoanal. Contemp. Thought" 7:491-560.
Charlier, T. (1987), ber pathologische Trauer, "Psyche" 41:865-882.
Chasseguet-Smirgel, (dir.), (1974), Psychoanalyse der weiblichen Sexualitt,
Suhr-kamp, Francfort del Main.
Cheshire, N., Thom, H. (dirs.), (1987), Self, symptoms and psychotherapy,
John Wiley, Chichester-Nueva York
Chiozza, L. (1987) Viktor von Weizsckers Einflu in Argentinien. En: Hahn P.,
Jacob W. (dirs.) Viktor von Weizscker zum 100. Geburstag. Springer,
Berln-Hei-delberg-Nueva York-Tokyo, pp.221-231.
Christian, P. (1986), Moderne Handlungstheorie und der "Gestaltkreis". Ein
Beitrag zum Werk von Viktor von Weizscker mit klinischen Beispielen zum
Verstndnis psychomotorischer Strungen, publicado por: "Praxis
Psychother. Psychosom." 31:78-86.
Christoffel, H. (1944), Trieb und Kultur. Zur Soziologie, Physiologie und
Psycho-hygiene der Harntriebhaftigkeit mit besonderer Bercksichtigung der
Enuresis, Schwabe, Basilea.
Cooper, A.M. (1985), Die Beendigung der Lehranalyse: Proze Erwartungen
Was erreicht wurde. Zweite Lehranalytikerkonferenz der IPV, Hamburgo, en
Schriften-reihe der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung, tomo 5.
Covner, B.J. (1942), Studies in phonographic recordings of verbal material: I.
The use of phonographic recordings in counseling practice and research, "J.
Consult Psychol." 6:105-113.
Cremerius, J. (1966), Schweigen als Problem der psychoanalytischen Technik,
en Cremerius, J. (dir.) (1984) Vom Handwerk des Psychoanalytikers: Das
Werkzeug der psychoanalytischen Technik, tomo 1, Frommann-Holzboog,
Stuttgart, pp. 17-54.
Cremerius, J. (1975), Der Patient spricht zuviel, en Cremerius, J. (dir),(1984)
Vom Handwerk des Psychoanalytikers: Das Werkzeug der
psychoanalytischen Technik, tomo 1, Frommann-Holzboog, Stuttgart, pp. 5576.
Cremerius, J. (1977), Ist die "psychosomatische Struktur" der franzsischen
Schule krankheitsspezifisch? "Psyche" 31:293-317.
Cremerius, J. (1981a), Die Prsenz des Dritten in der Psychoanalyse. Zur
Problema-tik der Fremdfinanzierung, "Psyche" 35:1-41.
Cremerius, J. (1981b), Freud bei der Arbeit ber die Schulter geschaut. Seine
Tech-nik im Spiegel von Schlern und Patienten, en Ehebald, U., Eickhoff,
F.W. (dirs.), Humanitt und Technik in der Psychoanalyse. Jahrb.
Psychoanal., Beiheft 6, Huber, Berna-Stuttgart-Viena, pp. 123-158.
Cremerius, J., Hoffmann, S.O., Trimborn, W. (1979), Psychoanalyse, ber-Ich
und soziale Schicht. Die psychoanalytische Behandlung der Reichen, der
Mchtigen und der sozial Schwachen, Kindler, Munich.
Dahl, H., Kchele, H., Thom, H. (dirs.) (1988), Psychoanalytic process
research strategies, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York.
Danckwardt, J. (1978), Zur Interaktion von Psychotherapie und
Psychopharmakothe-rapie. Eine klinische Studie ber die Wirkung von
Parametern bei einer periodisch psychotischen Patientin, "Psyche" 32:111154.
Deutsch, F. (1949), Thus speaks the body. An analysis of postural behavior,
Trans. N.Y. Acad. Sci. Series II, vol XII, n. 2, pp 58-62.
Deutsch, F. (1952), Analytic posturology, "Psychoanal. Q." 21:196-214.
Deutsch, F. (1959), On the mysterious leap from the mind to the body, Int. Univ.
Press, Nueva York.
Deutsch, H. (1926), Okkulte Vorgnge whrend der Psychoanalyse, "Imago"
12:418-433.
Deutsch, H. (1930), Psychoanalyse der Neurosen, Int. Psychoanal. Verlag,
Viena.
Dewald, P.A. (1972), The psychoanalytic process. A case illustration, Basic
Books, Nueva York-Londres.
Dewald, P. (1982), Serious illness in the analyst: transference,
countertransference, and reality responses, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
30:347-363.
Doolittle, H. (1956), Tribute to Freud, Pantheon Books, Nueva York.
Drewermann, E. (1984), Tiefenpsychologie und Exegese, publicado por: Walter,
Ol-ten.
Dhrssen, A. (1962), Katamnestische Ergebnisse bei 1004 Patienten nach
analyti-scher Psychotherapie, "Z. Psychosom. Med." 8:94-113.
Dsing, E. (1986), Intersubjektivitt und Selbstbewutsein. Behavioristische,
ph-nomenologische und idealistische Begrndungstheorien bei Mead,
Schtz, Fichte und Hegel, Verlag fr Philosophie Jrgen Dinter, Colonia.
Dupr, W. (1973), Mythos, en Krings, H., Baumgartner, H.M., Wild, C. (dirs.)
Handbuch philosophischer Grundbegriffe, Ksel, Munich, pp. 948-956.
Eagle, M. (1973a), Validation of motivational formulations: acknowledgement
as a criterion, "Psychoanal. Contemp. Sci." 2:265-275.
Eagle, M. (1973b), Sherwood on the logic of explanation in psychoanalysis.

"Psy-choanal Contemp Sci." 2:331-337
Eagle, M. (1984), Psychoanalysis and "narrative truth": A reply to Spence, "Psychoanal. Contemp. Thought" 7:629-640.
Eagle, M. (1984), Recent developmnents in Psychoanalysis. A critical
evaluation, Mc Graw-Hill Book Company, Nueva York.
Eckstaedt, A. (1986), A Two complementary cases of identification involving
"Third Reich" fathers, "Int. J. Psychoanal." 67:317-328.
Edelson, M. (1972), Language and dreams: The interpretation of dreams
revisited, "Psychoanal. Study Child" 27:203-282.
Edelson, M. (1975), Language and interpretation in psychoanalysis, Yale Univ.
Press, New Haven.
Edelson, M. (1985), The hermeneutic turn and the single case study in
psychoanaly-sis, "Psychoanal. Contemp. Thought" 8:567-614.
Edelson, M. (1986), The convergence of psychoanalysis and neuroscience:
Illusion and reality, "Contemp. Psychoanal." 22:479-519.
Ehlich, K. (1979), Verwendungen der Deixis beim sprachlichen Handeln, Lang
Ver-lag, Francfort del Main.
Eickhoff, F.W. (1986), Identification and its vicissitudes in the context of the
Nazi phenomenon, "Int. J. Psychoanal." 67:33-44.
Eimer, M. (1987), Konzepte von Kausalitt, Huber, Berna-Stuttgart.
Eissler, K. (1953), The effect of structure of the ego on psychoanalytic
technique, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 1:104-143.
Eissler, K. (1969), The psychiatrist and the dying patient, Int. Univ. Press,
Nueva York.
Ekstein, R. (1981), Supervision hour 5: On the supervision of the supervisor, en
Wallerstein, R.S. (dir.), Becoming a psychoanalyst. A study of psychoanalytic
su-pervision, Int. Univ. Press, Nueva York, pp. 211-225.
Ekstein, R., Wallerstein, R.S. (1972), The teaching and learning of
psychotherapy, Int. Univ. Press, Nueva York.
Engel, G.L. (1975), The death of a twin, publicado por: "Int. J. Psychoanal."
56:23-40.
Engel, G.L., Schmale, A.H. jr (1967) Psychoanalytic theory of somatic disorder,
Erikson, E.H. (1950), Childhood and society, Norton, Nueva York.
Erikson, E.H. (1954), The dream specimen of psychoanalysis, "J. Am.
Psychoanal. Assoc." 2:5-56.
Erikson, E.H. (1962), Reality and actuality, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
11:451-474.
Erikson, E.H. (1968), Identity. Youth and crisis, Norton, Nueva York.
Etchegoyen, R.H. (1986), Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica,
Amorrortu editores, Buenos Aires.
Fahrenberg, J. (1979), Das Komplementarittsprinzip in der
psychophysiologischen Forschung und psychosomatischen Medizin, "Z. Klin.
Psychol. Psychother." 27:151-167.
Fahrenberg, J. (1981), Zum Verstndnis des Komplementarittsprinzips, "Z.
Klin. Psychol. Psychother." 29:205-208.
Fain, M. (1966), Regression et psychosomatique, "Rev. franc. Psychoanal."
30:452-456.
Fara, G., Cundo, P. (1983), Psychoanalyse, ein brgerlicher Roman, Stroemfeld,
Roter Stern, Francfort del Main.
Farrell, B.A. (1961), Can psychoanalysis be refuted? "Psychoanal. Inquiry"
4:16-36.
Fasshauer, K. (1983), Klinische und elektromyographische
Verlaufsuntersuchungen beim Torticollis spasmodicus, "Nervenarzt" 54:535539.
Fenichel, O. (1930), Statistischer Bericht ber die therapeutische Ttigkeit 19201930, en Rad, S., Fenichel, O., Mller-Braunschweig, C. (dirs.), Zehn Jahre
Ber-liner Psychoanalytisches Institut. Poliklinik und Lehranstalt, Int.
Psychoanal. Verlag, Viena, pp. 13-19.
Fenichel, O. (1931), ber respiratorische Introjektion, "Int. Z. Psychoanal."
17:234-255, cit. en Fenichel, O. (1979), Aufstze Band 1, Walter-Verlag,
Olten Friburgo de Brisgovia, pp. 192-214.
Fenichel, O. (1935), Zur Theorie der psychoanalytischen Technik, "Int. Z.
Psycho-anal." 21:78-95. Versin inglesa: (1953) The collected papers of Otto
Fenichel, First Series, publicado por la editorial: Neston 8 Company, en la
ciudad de Nueva York.
Fenichel, O. (1941), Problems of psychoanalytic technique, Psychoanal. Quart.
Inc., Albany Nueva York.
Fenichel, O. (1945), Psychoanalytic theory of neurosis, publicado por: Norton,
Nueva York.
Ferenczi, S. (1913), Entwicklungsstufen des Wirklichkeitssinnes, en Ferenczi, S.
(dir.), Bausteine zur Psychoanalyse, tomo 1, Int. Psychoanal. Verlag, LeipzigVie-na-Zurich, pp. 62-83. Versin inglesa (1952) First contributions to
Psycho-Ana-lysis, Hogarth Press Ltd, Londres.
Ferenczi, S. (1919), Zur psychoanalytischen Technik, en Ferenczi, S. (dir.), Bausteine zur Psychoanalyse, tomo 2, Int.Psychoanal.Verlag, Leipzig-VienaZurich, pp. 38-54.
Ferenczi, S. (1921), Psychoanalytische Betrachtungen ber den Tic, en Ferenczi,

S. (dir.), Bausteine zur Psychoanalyse, tomo 1, Int. Psychoanal. Verlag,
Leipzig-Vie-na-Zurich, pp. 193-234.
Ferenczi, S. (1926), Kontraindikationen der aktiven psychoanalytischen
Technik, en Ferenczi, S. (dir.), Bausteine zur Psychoanalyse, tomo 2, Int.
Psychoanal. Ver-lag, Leipzig-Viena-Zurich,pp. 99-115.
Ferenczi, S. (1988), Ohne Sympathie keine Heilung. Das klinische Tagebuch
von 1932, Fischer, Francfort del Main.
Ferenczi, S., Rank, O. (1924), Entwicklungsziele der Psychoanalyse, Int.
Psycho-anal. Verlag, Viena.
Fink, K. (1989), From symmetry to asymmetry, "Int. J. Psycho-Anal." 70:481489.
Fisher, S., Cleveland, S.E. (1968), Body image and personality, Dover Press,
Nueva York.
Flader, D. (1979), Techniken der Verstehenssteuerung im psychoanalytischen
Dis-kurs, en Flader, D., Wodak-Leodolter, R. (dirs.), Therapeutische
Kommunikation, Scriptor, Knigstein,pp. 24-43.
Flader, D. (1982), Die psychoanalytische Therapie als Gegenstand
sprachwissen-schaftlicher Forschung, en Flader, D., Grodzicki, W.D.,
Schrter, K. (dirs.), Psy-choanalyse als Gesprch. Interaktionsanalytische
Untersuchungen ber Therapie und Supervision, Suhrkamp, Francfort del
Main, pp. 16-41.
Flader, D., Grodzicki, W.D., Schrter, K. (dirs.), (1982), Psychoanalyse als Gesprch. Interaktionsanalytische Untersuchungen ber Therapie und
Supervision, Suhrkamp, Francfort del Main.
Flescher, J. (1955) A dualistic viewpoint on anxiety, "J. Am. Psychoanal.
Assoc." 3:415-446.
Fonagy, I. (1983), La vive voix, Payot, Pars.
Forrester, J. (1980), Language and the origins of psychoanalysis, Macmillan,
Lond-res.
French, T.M. (1952), The integration of behaviour, vol. I: Basic postulates,
Univ. Chicago Press, Chicago.
Freud, A. (1936), Das Ich und die Abwehrmechanismen, Int. Psychoanal.
Verlag, Viena; versin inglesa: The ego and the mechanisms of defense,
Hogarth, Londres 1937.
Freud, A. (1954), The widening scope of indications for psychoanalysis. Discussion, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 2:607-620.
Freud, A. (1976), Contribution to plenary session on "Changes in psychoanalytic
practice and experience: theoretical, technical and social implications",
Informe de: Shengold, L. and McLaughlin, J.T. "Int. J. Psychoanal." 57:261274.

Freud, S. (1895b), Sobre la justificacin de separar de la neurastenia un
determinado sndrome en calidad de "neurosis de angustia", AE vol. 3, pp. 85115.
Freud, S. (1895d), Estudios sobre la histeria, AE vol. 2, pp. 1-309.
Freud, S. (1895f), A propsito de las crticas a la "neurosis de angustia", AE
vol. 3, pp. 123-138.
Freud, S. (1896b), Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa,
AE vol. 3, pp. 163-184.
Freud, S. (1900a), La interpretacin de los sueos, AE vol. 4-5, pp. 1-608.
Freud, S. (1901b), Psicopatologa de la vida cotidiana, AE vol. 6, pp. 9-270.
Freud, S. (1905d), Tres ensayos de teora sexual, AE vol. 7, pp. 109-222.
Freud, S. (1905e), Fragmento de anlisis de un caso de histeria, AE vol. 7, pp. 1107.
Freud, S. (1910i), La perturbacin psicgena de la visin segn el psicoanlisis,
AE vol. 11, pp. 205-216.
Freud, S. (1912e), Consejos al mdico sobre el tratamiento psicoanaltico, AE
vol. 12, pp. 107-119.
Freud, S. (1912-13), Ttem y tab, AE vol.13.
Freud, S. (1914g), Recordar, repetir y reelaborar, AE vol. 12, pp. 145-157.
Freud, S. (1915a), Puntualizaciones sobre el amor de transferencia, AE vol. 12,
pp. 159-174.
Freud, S. (1915b), De guerra y muerte. Temas de actualidad, AE vol. 14, pp.
273-301.
Freud, S. (1915d), La represin, AE vol. 14, pp. 135-152.
Freud, S. (1915e), Lo inconsciente, AE vol. 14, pp. 153-213.
Freud, S. (1916d), Algunos tipos de carcter dilucidados por el trabajo
psicoanalti-co, AE vol. 14, pp. 313-339.
Freud, S. (1916/17), Conferencias de introduccin al psicoanlisis, AE vol. 1516.
Freud, S. (1918b), De la historia de una neurosis infantil, AE vol. 17, pp. 1-111.
Freud, S. (1919a), Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica, AE vol. 17, pp.
151-163.
Freud, S. (1919h), Lo ominoso, AE vol. 17, pp. 215-251.
Freud, S. (1919j), Debe ensearse el psicoanlisis en la universidad? AE vol.
17, pp. 169-171.
Freud, S. (1920a), Sobre la psicognesis de un caso de homosexualidad
femenina, AE vol. 18, pp. 137-164.
Freud, S. (1920g), Ms all del principio de placer, AE vol. 18, pp. 1-62.
Freud, S. (1922b), Sobre algunos mecanismos neurticos en los celos, la
paranoia y la homosexualidad, AE vol. 18, pp. 213-226.
Freud, S. (1923a), Dos artculos de enciclopedia: "Psicoanlisis" y "Teora de la
li-bido", AE vol. 18, pp. 227-254.
Freud, S. (1923b), El yo y el ello, AE vol. 19, pp. 1-66.
Freud, S. (1925h), La negacin, AE vol. 19, pp. 249-257.
Freud, S. (1926d), Inhibicin, sntoma y angustia, AE vol. 20, pp. 71-161.
Freud, S. (1926e), Pueden los legos ejercer el anlisis? AE vol. 20, pp. 165234.
Freud, S. (1927c), El porvenir de una ilusin, AE vol. 21, pp. 1-55.
Freud, S. (1927e), Fetichismo, AE vol. 21, pp. 141-152.
Freud, S. (1930a), El malestar en la cultura, AE vol. 21, pp. 57-140.
Freud, S. (1931b), Sobre la sexualidad femenina, AE vol.21, pp. 223-244.
Freud, S. (1933a), Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis, AE vol.
22, pp. 1-168.
Freud, S. (1933b), Por qu la guerra? AE vol. 22, pp. 179-198.
Freud, S. (1937c), Anlisis terminable e interminable, AE vol. 23, pp. 211-254.
Freud, S. (1937d), Construcciones en el anlisis, AE vol. 23, pp. 255-270.
Freud, S. (1940a), Esquema del psicoanlisis, AE vol. 23, pp. 133-209.
Freud, S. (1950a [1887-1902], Los orgenes del psicoanlisis. Cartas a Wilhelm
Fliess. Manuscritos inditos. Proyecto de psicologa, AE vol. 1, pp. 215-440.
Freud, S. (1960a), Epistolario, 2 vols., Plaza y Jans, Barcelona.
Freud, S. (1955a [1907-8]), Apuntes originales sobre el caso de neurosis
obsesiva (el "Hombre de las Ratas"),.AE vol. 10, pp. 203-249.
Freud, S., Pfister, O. (1963a), Correspondencia, Freud-Pfister, 1909-1939,
Fondo de Cultura Econmica, Mxico.
Frick, E.M. (1985), Latent and manifest effects of audiorecording in
psychoanalytic psychotherapy, Yearbook "Psychoanal. Psychother." 1:151175.
Fromm, E. (1973), The anatomy of human destructiveness, Holt, Rinehardt &
Win-ston, Nueva York.
Gadamer, H.G. (1965), Wahrheit und Methode. Anwendung einer
philosophischen Hermeneutik, Mohr, Tubinga.
Gardiner, M. (1971), The wolf-man, Basic Books, Nueva York.
Garfield, S., Bergin, A.E. (dirs.), (1986), Handbook of psychotherapy and
behavior change, 3 edicin, John Wiley, Nueva York.
Garma, A. (1950) On the pathogenesis of peptic ulcer. "Int.J.Psychoanal.",
31:53-72.
Garma, A. (1952) Eine Theorie ber die Entstehung von Magen- und
Darmgeschw-ren. "Psyche" 5:293-303.
Gaus, E., Khle, K. (1986), Psychosomatische Aspekte intensivmedizinischer
Be-handlungsverfahren, en Uexkll, T. von (dir.), Psychosomatische Medizin,
3 edi-cin, publicado por: Urban & Schwarzenberg, Munich-VienaBaltimore, pp. 1157-1172.
Gay, P. (1987), A Godless Jew, Yale Univ. Press, New Haven.
Gebsattel, V. von (1954), Prologemena einer Medizinischen Anthropologie,
Sprin-ger, Berln.
Gedo, J.E. (1983), Saints of scoundrels and the objectivity of the analyst,
"Psycho-anal. Inquiry" 3:609-622.
Geist, W.B., Kchele, H. (1979), Zwei Traumserien in einer psychoanalytischen
Be-handlung, "Jahrb. Psychoanal." 11:138-165.
Geleerd, E. (1963), Evaluation of Melanie Kleins "Narrative of a Child
analysis", "Int. J. Psychoanal." 44:493-513.
Gill, M.M. (1982), Analysis of transference, vol. I: Theory and technique, Int.
Univ. Press, Nueva York.
Gill, M.M. (1983), The point of view of psychoanalysis. Energy discharge or
per-son, "Psychoanal. Contemp. Thoughts" 6:523-551.
Gill, M.M. (1984), Transference: A change in conception or only in emphasis?
A response, "Psychoanal. Inquiry" 4:489-523.
Gill, M.M. (1985), Discussion. A critique of Robert Langs conception of
transfe-rence, "Yearbook Psychoanal. Psychother." 1:177-187.
Gill, M.M., Hoffman, I.Z. (1982), A method for studying the analysis of aspects
of the patient's experience in psychoanalysis and psychotherapy, "J. Am.
Psycho-anal. Assoc." 30:137-167.
Gill, M.M., Simon, J., Fink, G., Endicott, N.A., Paul, I.H. (1968), Studies in
audio-recorded psychoanalysis. I. General considerations, "J. Am.
Giovacchini, P.L. (1972), Tactics and techniques in psychoanalytic therapy, Hogarth, Londres.
Glover, E. (1952), Research methods in psychoanalysis, "Int. J. Psychoanal."
33:403-409.
Glover, E. (1955), The technique of psychoanalysis, Baillire Tindall & Cox,
Lon-dres.
Gbel, P. (1980), Das Erleben in der Sprache und die Funktion der Metaphorik,
"Z. Psychosom. Psychoanal." 26:178-188.
Gbel, P. (1986), Symbol und Metapher, "Z. Psychosom. Med." 32:76-88.
Grres, A., Kasper, W. (1988), Tiefenpsychologische Deutung des Glaubens?

Herder, Friburgo de Brisgovia-Basilea-Viena.
Goffman, E. (1974), Stigma. Notes on the management of spoiled identity,
Aron-son, Nueva York.
Goudsmit, W. (1986), Delinquenz und Gesellschaft, Vandenhoeck & Ruprecht,
Go-tinga.
Goudsmit, W. (1987), Bemerkungen zur ambulanten Behandlung von
Persnlich-keitsstrungen, "Z. psychoanal. Theorie und Praxis" 2:148-164.
Gould, R.L. (1970), Preventive psychiatry and the field theory of reality, "J. Am.
Grassi, E. (1979), Die Macht der Phantasie. Zur Geschichte abendlndischen
Den-kens, Athenum, Knigstein im Taunus.
Grawe, K. (1988), Zurck zur psychotherapeutischen Einzelfallforschung, "Z.
Klin. Psychol." 17:4-5.
Greenacre, P. (1952), The predisposition to anxiety, en: Trauma, growth, and
perso-nality, Nueva York, W.W. Norton.
Greenacre, P. (1953), Certain relationships between fetishism and the faulty
deve-lopment of the body image, "Psychoanal. Study Child" 8:79-98.
Greenson, R.R. (1959), Phobia, anxiety and depression, "J. Am. Psychoanal.
Assoc." 7:663-674.
Greenson, R.R. (1967), The technique and practice of psychoanalysis, vol I, International University Press, Nueva York.
Grey, A., Fiscalini,J. (1987), Parallel processes as transferencecountertransference interaction, "Psychoanal. Psychol." 4:131-144.
Grinberg, L. (1962), On a specific aspect of countertransference due to the
patients projective identification, "Int. J. Psychoanal." 43:436-440.
Grinberg, L. (1979), Projective counteridentification and countertransference, en
Ep-stein, L., Feiner, A.H. (dirs.), Countertransference, Aronson, Nueva York,
pp. 169-191.
Grosskurth, P. (1986), Melanie Klein. Her world and her work, Maresfield
Library, Londres.
Grnbaum, A. (1984), The foundations of psychoanalysis. A philosophical
critique, University of California Press, Berkeley-Los Angeles-Londres.
Grnbaum, A. (1985), Explications and implications of the placebo concept, en
White, L., Tursky, B., Schwartz, G.E. (dirs.), Placebo: Theory, research and
me-chanisms, Guilford Press, Nueva York, pp. 9-36.
Grnbaum, A. (1987a), Psychoanalyse in wissenschaftstheoretischer Sicht. Zum
Werk Sigmund Freuds und seiner Rezeption, Universittsverlag, Constanza.
Grnbaum, A. (1987b), Psychoanalysis and theism, publicado en: "The Monist"

70:150-192.
Grunberger, B., Chasseguet-Smirgel, J. (1979), Freud oder Reich?
Psychoanalyse und Illusion, Ullstein, Francfort del Main.
Guntrip, H. (1975), My experience of analysis with Fairbairn and Winnicott,
"Int. Rev. Psychoanal." 2:145-169.
Gurman, A.S., Kniskern, D.P., Pinsof, W.M. (1986), Research on process and
out-come of material and family therapy, en Garfield, S.L., Bergin, A.E.
(dirs.), Hand-book of psychotherapy and behavior change, 3 edicin, John
Wiley, Nueva York, pp. 565-624.
Habermas, J. (1968), Erkenntnis und Interesse, Suhrkamp, Francfort del Main.
Habermas, J. (1981), Theorie des kommunikativen Handelns, Suhrkamp,
Francfort del Main.
Haegglund, T.B. (1978), Dying. A psychoanalytical study with special reference
to individual creativity and defensive organization, International University
Press, Nueva York.
Haesler, L. (1985), Zur Psychodynamik der Anniversery Reactions, "Jahrb.
Psycho-anal." 17:211-266.
Hfner, H. (1987), Angst als Chance und als Krankheit, "Fundamenta
Psychiatrica" 1:196-204.
Hfner, H., Veiel, H. (1986), Epidemiologische Untersuchungen zu Angst und
De-pression, en Helmchen, H., Linden, M. (dirs.), Die Differenzierung von
Angst und Depression, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York, pp. 65-74.
Hahn, P., Jacob, W. (dirs.), (1987), Viktor von Weizscker zum 100.
Geburtstag, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
Hamilton, N.G. (1986), Positive projective identification, "Int. J. Psychoanal."
67:489-496.
Hand, I., Wittchen, H.U. (dirs.), (1986), Panic and phobias. Empirical evidence
of theoretical models and longterm effects of behavioral treatments, Springer,
Ber-ln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
Hartmann, H. (1958 [1939]), Ego psychology and the problem of adaption,
Interna-tional University Press, Nueva York.
Hartmann, H. (1960), Psychoanalysis and moral values, International University
Press, Nueva York.
Hastedt, H. (1988), Das Leib-Seele-Problem, Suhrkamp, Francfort del Main.
Head, H. (1920), Studies in neurology. Vol. 2, Oxford University Press,
Londres.
Heigl-Evers, A. (1966), Einige psychogenetische und psychodynamische

Zusammen-hnge beim Krankheitsbild des endogenen Ekzems, "Z.
Psychosom. Med." 12:163-178.
Heigl, F., Heigl-Evers, A. (1984), Die Wertprfung in der Psychoanalyse, "Z.
Med. Psychoananal." 30:27-82.
Heimann, P. (1950), On countertransference, "Int. J. Psychoanal." 31:81-84.
Heimann, P. (1966), Bemerkungen zum Arbeitsbegriff in der Psychoanalyse,
"Psy-che" 20:321-361.
Heimann, P. (1969), Gedanken zum Erkenntnisproze des Psychoanalytikers,
"Psy-che" 23:2-24.
Heimann, P. (1978), ber die Notwendigkeit fr den Analytiker mit seinen
Patienten natrlich zu sein, en Drews, S.y otros autores (dirs.), Provokation
und Toleranz. Alexander Mitscherlich zu ehren. Festschrift fr Alexander
Mitscherlich zum 70. Geburtstag, Suhrkamp, Francfort del Main, pp. 215230.
Heinrich, K. (1986), "Anthropomorphe", Stroemfeld/Roter Stern, BasileaFrancfort del Main.
Heising, G., Brieskorn, M., Rost, W.D. (1982), Sozialschicht und
Gruppenpsycho-therapie, Verlag fr Med Psychologie im Verlag
Vandenhoeck & Ruprecht, Go-tinga.
Henseler, H. (1981), Behandlungsprobleme bei chronisch-suizidalen Patienten,
en Reimer, C. (dir.), Suizid-Ergebnisse und Therapie, Springer, BerlnHeidelberg-Nueva York.
Hilgard, J.R., Fisk, F. (1960), Disruption of adult ego identity as related to childhood loss of a mother through hospitalisation for psychosis, "J. Nerv. Ment.
Dis." 131:47-57.
Hilgard, J.R., Newman, M., Fisk, F. (1960), Strength of adult ego following
child-hood bereavement, "Am. J. Orthopsychiatry" 30:788-798.
Hirsch, E.D. jr (1967), Validity in interpretation, Yale University Press, New
Ha-ven-Londres.
Hirsch, E.D. jr (1976), The aims of interpretation, University Chicago Press,
Chica-go-Londres.
Hoffer, A. (1985), Toward a definition of psychoanalytic neutrality, "J. Am.
Hoffer, W. (1950), Three psychological criteria for the termination of treatment,
"Int. J. Psychoanal." 31:194-195.
Hoffmann, S.O (1983), Die niederfrequente psychoanalytische Langzeittherapie.
Konzeption, Technik und Versuch einer Abgrenzung gegenber dem
klassischen Verfahren, en Hoffmann, S.O. (dir.), Deutung und Beziehung.
Kritische Beitrge zur Behandlungskonzeption und Technik in der

Psychoanalyse, Fischer, Francfort del Main, pp. 183-193.
Hoffmann, S.O. (1986), Die Ethologie, das Realtrauma und die Neurose, "Z.
Psycho-som. Med." 32:8-26.
Hoffmann, S.O. (1987), Buchbesprechung von Panic und Phobias. Hand, I.,
Witt-chen, H.U. (dir.), Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
"Nervenarzt" 58:528.
Hohage, R. (1986), Geschenke in der psychoanalytischen Therapie, "Prax.
Psycho-ther. Psychosom." 31:138-144.
Hohage, R., Thom, H. (1982), ber das Auftauchen von Erinnerungen als
Ergebnis fokussierter Traumdeutung, publicado en: "Z. Psychosom. Med.
Hohage, R., Kbler, C. (1987), Die Vernderung von emotionaler Einsicht im
Ver-lauf einer Psychoanalyse.Eine Einzelfallstudie, "Z. Psychosom. Med.
Holland, N.N. (1975), An identity for the Rat Man, "Int. Rev. Psychoanal."
2:157-169.
Hollingshead, A.B., Redlich, F.C. (1975), Der Sozialcharakter psychischer
Strun-gen, Fischer, Francfort del Main.
Hbner, K. (1985), Die Wahrheit des Mythos, Beck Verlag, Munich.
Isaacs, S. (1939), Criteria for interpretation, "Int. J. Psychoanal." 20:148-160.
Jacob, P. jr (1981), Application: The San Francisco Project The analyst at
work, en Wallerstein, R.S. (dir.), Becoming a psychoanalyst. A study of
psychoanalytic supervision, International University Press, Nueva York, pp.
191-210.
Jacobson, E. (1953), Contribution to the metapsychology of cyclothymic depression, en Greenacre, P. (dir.), Affective disorders, International University
Press, Nueva York, pp. 49-83.
Jacobson, E. (1971), Depression, International University Press, Nueva York.
Jimnez, J.P. (1988), Die Wiederholung des Traumas in der bertragung.
Katharsis oder Durcharbeiten?, "Forum der Psychoanalyse" 4:190-204.
Jimnez, J.P. (1989) Some reflections on the practice of psychoanalysis in Chile
today, "Int. Rev. Psychoanal." 16:493-504.
Joas, H. (1985), Das Problem der Intersubjektivitt, publicado por: Suhrkamp,
Francfort del Main.
Jones, E. (1919), Die Theorie der Symbolik, "Int. Z. Psychoanal." 5:244-273; reeditado en Menne y cols. (dirs.), Sprache, Handlung und Unbewutes,
Athenum Verlag, Kronberg, pp. 229-281.
Jones, E. (1927) The early development of female sexuality. "Int. J. PsychoAnal." 8:459Jones, E. (1954), Life and Work of Sigmund Freud, vols. I III, Hogarth,
Londres.
Joraschky, P. (1983), Das Krperschema und das Krper-Selbst als Regulationsprinzipien der Organismus-Umwelt-Interaktion, Minerva Publikation Saur,
Mu-nich.
Joseph, E. (1979), Comments on the therapeutic action of psychoanalysis, "J.
Am. Psychoanal. Assoc." 27:71-80.
Joseph, E. (1984), Psychoanalysis: The vital issues, International University
Press, Nueva York.
Junker, H. (1972), Ehepaargruppentherapien mit Patienten aus der oberen Unterschicht, "Psyche" 5:370-388.
Junker, H. (1987), General comments on the difficulties of retranslating Freud
into English, based on the reading experiences of a German analyst with the
Standard Edition (Strachey), "Int. Rev. Psychoanal." 14:317-320.
Kchele, H. (1981), Zur Bedeutung der Krankengeschichte in der klinischpsycho-analytischen Forschung, "Jahrb. Psychoanal." 12:118-177.
Kchele, H. (1982), Pflanzen als Metaphern fr Selbst- und
Objektreprsentanzen, en Schempp, D., Krampen, M. (dirs.), Mensch und
Pflanze, Mller Verlag, Karls-ruhe, pp. 26-28.
Kchele, H. (1985), Mierfolg in der Psychotherapie aus psychoanalytischer
Sicht, "Verhaltensmodifikation" 5:235-248.
Kchele, H. (1988a), Spezifische und unspezifische Wirkfaktoren in der Psychotherapie, "Prax. Psychother. Psychosom." 33:1-11.
Kchele, H. (1988b), Clinical and scientific aspects of the Ulm process model of
psychoanalysis, "Int. J. Psychoanal." 69:65-73.
Kchele, H., Schaumburg, C., Thom, H. (1973), Verbatimprotokolle als Mittel
in der psychotherapeutischen Verlaufsforschung, "Psyche" 27:902-927.
Kchele, H., Fiedler, I. (1985a), Ist der Erfolg einer psychotherapeutischen
Behand-lung vorhersehbar?, "Psychother. Med. Psychol." 35:201-206.
Kchele, H., Wolfsteller, H., Hle, I. (1985b), Psychotherapie im Rckblick
Pa-tienten kommentieren ihre Behandlung, "Prax. Psychother. Psychosom."
30:309-317.
Kchele, H., Thom, H., Ruberg, W., Grnzig, H.J. (1988), Audio-recordings of
the psychoanalytic dialogue: scientific, clinical and ethical problems, en Dahl,
H., Kchele, H., Thom, H. (dirs.), Psychoanalytic process research strategies,
Sprin-ger, Berln-Heidelberg-Nueva York-Londres-Pars-Tokyo, pp. 179-194.
Kafka, J.S. (1977), On reality. An examination of object constancy, ambiguity,

pa-radox and time, "Psychiatry Human" 2:133-158.
Kanzer, M., Glenn, J. (dirs.), (1980), Freud and his patients, Aronson, Nueva
York.
Kaplan, H.F. (1982), Ist die Psychoanalyse wertfrei?, Huber, Berna-StuttgartViena.
Keller-Bauer, F. (1984), Metaphorisches Verstehen. Eine linguistische
Rekonstruk-tion metaphorischer Kommunikation. (Linguistische Arbeiten,
tomo 142), Nieme-yer, Tubingia.
Kernberg, O.F. (1965), Notes on countertransference, "J. Am. Psychoanal.
Assoc." 13:38-56.
Kernberg, O.F. (1972), Critique of the Kleinian school, en Giovacchini, P.L.
(dir.), Tactics and techniques in psychoanalytic therapy, Hogarth, Londres,
pp. 62-93.
Kernberg, O.F. (1977), The structural diagnosis of borderline personality
organiza-tion, en Hartocollis, P. (dir.), Borderline personality disorders,
International Uni-versity Press, Nueva York, pp. 87-121.
Kernberg, O.F. (1987), Projection and projective identification: Developmental
and clinical aspects, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 35:795-819.
Kernberg, O.F., Bursteine, E.D., Coyne, L., Appelbaum, A., Horowitz, L., Voth,
H. (1972), Psychotherapy and psychoanalysis. Final report of the Menninger
Foun-dation's psychotherapy research project, "Bull. Menn. Clin." 36:3-275.
Kerz, J. (1987), Verkehrte Einsicht, "Forum Psychoanal." 3:328-331.
Kettner, M. (1987), Erwachen aus dem dogmatischen Schlummer, "Psyche"
41:749-760.
Khan, M.M.R. (1963), The concept of cumulative trauma, en Khan, M.M.R.
(dir.), (1974), The Privacy of the self, International University Press, Nueva
York, pp. 42-58.
Kierkegaard, S. (1957), Die Krankheit zum Tode, publicado por: Diederichs,
Dssel-dorf.
Klann, G. (1979), Die Rolle affektiver Prozesse in der Dialogstrukturierung, en
Fla-der, D., Wodak-Leodolter, R. (dirs.), Therapeutische Kommunikation,
Scriptor, Knigstein, pp. 117-155.
Klauber, J. (1966), Die Struktur der psychoanalytischen Sitzung als Leitlinie fr
die Deutungsarbeit, "Psyche" 20:29-39.
Klauber, J. (1987), Illusion and spontaneity in psychoanalysis, Free Association
Books, Londres.
Klein, D.F. (1981), Anxiety reconceptualized, en Klein, D.F., Rabkin, J. (dirs.),

Anxiety: New research and changing concepts, Raven Press, Nueva York, pp.
235-265.
Klein, D.F. (1988), Reply, "Arch. Gen. Psychiatry" 45:389-392.
Klein, D.F., Ross, D.C., Cohen, P. (1987), Panic and avoidance in agoraphobia,
"Arch. Gen. Psychiatry" 44:377-385.
Klein, G.S. (1976), Psychoanalytic theory. An exploration of essentials,
Internatio-nal University Press, Nueva York.
Klein, M. (1932), The psycho-analysis of children. The International PsychoAna-lytical Library, n 22, Hogarth Press, Londres. Versin castellana: El
psicoanli-sis de nios, Asoc. Psicoanaltica Argentina, Buenos Aires (1948).
Klein, M. (1935), A contribution to the psychogenesis of manic-depressiv states,
"Int. J. Psychoanal." 16:145-174.
Klein M (1946), Notes on some schizoid mechanisms, "Int. J. Psychoanal."
27:99-110.
Klein, M. (1957/58), Neid und Dankbarkeit, "Psyche" 11:241-255, tambin
publi-cado en la edicin de: Klein M (1962) Das Seelenleben des
Kleinkindes. Klett, Stuttgart
Klein, M. (1961), Narrative of a child analysis, Hogarth, Londres.
Klein, M. (1962), Das Seelenleben des Kleinkindes . Klett, Stuttgart
Klein, M., Heimann, P., Isaacs, S., Riviere, J. (1952), Developments in
psychoana-lysis. The International Psycho-Analytical Library, n 43, Hogarth
Press, Lon-dres.
Klermann, G.L., Rounsaville, B.J., Weissman, M.M. (1984), Interpersonal
Psycho-therapy of Depression, Basic Books, Nueva York.
Koerfer, A., Neumann, Ch. (1982) Alltagsdiskurs und psychoanalytischer
Diskurs. Aspekte der Sozialisierung des Patienten in einen ungewohnten
Diskurstyp, en: Psychoanalyse als Gesprch. Interaktionsanalytische
Untersuchungen ber Thera-pie und Supervision. Flader, D., Grodzicki, W.D., Schrter, K. (dirs.), Suhrkamp Francfort del Main, pp.96-137.
Khle, K., Simons, C., Kubanek, B. (1986), Zum Umgang mit unheilbar
Kranken, en Uexkll, T. von (dir.), Psychosomatische Medizin, 3 edicin,
Urban & Schwarzenberg, Munich-Viena-Baltimore, pp. 1203-1241.
Khler, L. (1982), Neuere Forschungsergebnisse psychoanalytischer
Mutter/Kind-Beobachtungen und ihrer Bedeutung fr das Verstndnis von
bertragung und Ge-genbertragung, "Psychanal" 3:238-267.
Khler, L. (1985), On selfobject countertransference, "Annu. Psychoanal."
12/13:39-56.
Khler, L. (1988), Probleme des Psychoanalytikers mit

Selbstobjektbertragungen, en Kutter, P., Pramo-Ortega, R., Zagermann, P.
(dirs.), Die psychoanalytische Haltung, publicado por: Verlag Internationale
Psychoanalyse, Munich-Viena, pp. 331-348.
Kller, W. (1986), Dimensionen des Metaphernproblems, "Z. Semiotik" 8:379410.
Knig, K. (1981), Angst und Persnlichkeit, Verlag fr Medizinische
Psychologie im Verlag Vandenhoeck & Ruprecht, Gotinga.
Krner, J. (1985), Vom Erklren zum Verstehen in der Psychoanalyse,
Vandenhoeck & Ruprecht, Gotinga.
Kohut, H. (1959), Introspection, empathy, and psychoanalysis. An examination
of the relationship between mode of observation and theory, "J. Am.
Kohut, H. (1971), The analysis of the self. A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorders, International
University Press, Nueva York.
Kohut, H. (1977), The restoration of the self, International University Press,
Nueva York.
Kolakowski, L. (1974), Die Gegenwrtigkeit des Mythos, Piper Verlag, Munich.
Kordy, H., Senf, W. (1985), berlegungen zur Evaluation
psychotherapeutischer Be-handlungen, "Psychother. Med. Psychol." 35:207212.
Krause, R. (1983), Zur Onto- und Phylogenese des Affektsystems und ihrer
Bezie-hungen zu psychischen Strungen, "Psyche" 37:1016-1043.
Krause, R., Ltolf, P. (1988), Facial indicators of transference processes within
psy-choanalytic treatment, en Dahl, H., Kchele, H., Thom, H. (dirs.),
Psychoanaly-tic process research strategies, Springer, Berln-HeidelbergNueva York-Londres-Pars-Tokyo, pp. 241-256.
Kris, E. (1947), The nature of psychoanalytic propositions and their validation,
en Hook, S., Konvitz, M.R. (dirs.), Freedom and experience: Essays presented
to Ho-race M. Kallen, Cornell University Press, Nueva York, pp. 239-259.
Kris, E. (1956), On some vicissitudes of insight in psychoanalysis, "Int. J. Psychoanal." 37:445-455.
Krueger, D.W. (dir), (1986), The last taboo. Money as symbol and reality in
psy-chotherapy and psychoanalysis, Brunner/Mazel, Nueva York.
Kubie, L.S. (1952), Problems and techniques of psychoanalytic validation and
pro-gress, en Pumpian-Mindlin, E. (dir.), Psychoanalysis as science. The
Hixon lectu-res on the scientific status of psychoanalysis, Basic Books,
Nueva York, pp. 46-124.
Kubie, L.S. (1953), The central representation of the symbolic process in

psycho-somatic disorders, "Psychosom. Med." 15:1-15.
Kubie, L.S. (1958), Research into the process of supervision in psychoanalysis,
"Psychoanal. Q." 27:226-236.
Kchenhoff, J. (1984), Dysmorphophobie, "Nervenarzt" 55:122-126.
Kng, H. (1979), Freud and the problem of God, Yale University Press, New
Haven.
Kng, H. (1987), Freud und die Zukunft der Religion, Piper Verlag, Francfort
del Main.
Kuhns, R. (1983), Psychoanalytic theory of art, Columbia University Press,
Nueva York.
Kuiper, P.C. (1969), Liebe und Sexualitt im Leben der Studenten, Huber,
Berna-Stuttgart.
Kurz, G. (1982), Metapher, Allegorie, Symbol, Vandenhoeck & Ruprecht,
Gotinga.
Kutter, P. (1981), Der Basiskonflikt der Psychosomatose und seine
therapeutischen Implikationen, "Jahrb. Psychoanal." 13:93-114.
Lacan, J. (1937), The looking-glass phase, "Int. J. Psychoanal." 18:78.
Lacan, J .(1949), Le stade du miroir comme formateur de la function du je,
"Revue francaise de Psychanalyse" 13:449-455.
Lacan, J. (1975), Schriften 1, Suhrkamp, Francfort del Main.
Lacan, J. (1980), A Lacanian psychosis. Interview by Jacques Lacan, en
Schneider-man, S. (dir.), Returning to Freud, Yale University Press, New
Haven-Londres, pp. 19-41.
Lambert, M.J., Shapiro, D.A., Bergin, A.E. (1986) The effectivenes of
psychothera-py, en: Gafield, S.L., Bergin, A. E. (dirs.), Handbook of
psychotherapy and beha-vior change, John Wiley & Sons, Nueva York, pp.
157-211.
Lampl-de Groot, J. (1953), Re-evaluation of the role of the oedipus complex,
"Int. J. Psychoanal." 33:333
Lampl-de Groot, J. (1976), Personal experience with psychoanalytic technique
and theory during the last half century, "Psychoanal. Study Child" 37:283296.
Lang, H. (1986), Die Sprache und das Unbewute. Jacques Lacans Grundlegung
der Psychoanalyse, 2 edicin, Suhrkamp, Francfort del Main.
Langer, S.K. (1965 [1942]), Philosophie auf neuem Weg, Fischer, Francfort del
Main.
Laplanche, J., Pontalis, J.B. (1967), Vocabulaire de la psychanalyse, Presses
Uni-versitaires de France, Pars.
Lasch, C. (1979), Haven in heartless world. The family besieged, Basic Books,
Nue-va York.
Laufer, M. (1984), Adolescence and developmental breakdown. A
psychoanalytic view, Yale University Press, New Haven.
Leavy, S.A. (1980), The psychoanalytic dialogue, Yale University Press, New
Ha-ven.
Lelliott, P., Marks, I. (1988), The cause and treatment of agoraphobia, "Arch.
Gen. Psychiatry" 45:388-392.
Leodolter, R. (1975), Das Sprachverhalten von Angeklagten bei Gericht,
Scriptor, Kronberg.
Lerner, R.M. (1984), Jugendliche als Produzenten ihrer eigenen Entwicklung, en
Ol-brich, E., Todt, E. (dirs.), Probleme des Jugendalters. Neuere Sichtweisen,
Sprin-ger, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo, pp. 69-88.
Leuzinger-Bohleber, M. (1988), Vernderungen kognitiver Prozesse in
Psychoanaly-sen. Fnf Einzelfallstudien, Springer PSZ-Drucke, BerlnHeidelberg-Nueva York-Tokyo.
Lewin, B.D. (1933), The body as phallus,"Psychoanal. Q." 2:24-47.
Lewin, B.D. (1971), Metaphor, mind, and manikin, "Psychoanal. Q." 40:6-39.
Lewin, B.D., Ross, H. (1960), Psychoanalytic education in the United States,
Nor-ton, Nueva York.
Lewy, E., Rapaport D (1944), The psychoanalytic concept of memory and its
rela-tion to recent memory theories, "Psychoanal. Q." 13:16-42.
Liberman, D. (1970-71), Lingstica, interaccin comunicativa y proceso
psicoana-ltico, tomos 1 y 2, Galerna, Buenos Aires.
Lichtenberg, J. (1983a), Psychoanalysis and infant research, Analytic Press,
Hills-dale.
Lichtenberg, J. (1983b), The influence of values and value judgement on the
psy-choanalytic encounter, "Psychoanal. Inquiry" 3:647-664.
Lichtenstein, H. (1961), Identity and sexuality, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
9:179-260.
Lipowski, Z.J. (1976), Psychosomatic medicine: An overview, en Hill, O.W.
(dir.), Modern trends in psychosomatic medicine, III, Butterworths, Londres,
pp 1-20.
Lipowski, Z.J. (1977), Psychosomatic medicine in the seventies: An overview,
"Am. J. Psychiatry" 134:233-242.
Lipton, S.D. (1982), Essays on Paul Dewald`s "The psychoanalytic process",
"Con-temp. Psychoanal." 18:349-372.
Little, M. (1951), Countertransference and the patient's response to it, "Int. J.
Psy-choanal." 32:32-40.
Loewald, H.W. (1960), On the therapeutic action of psychoanalysis, "Int. J. Psychoanal." 41:16-33.
Loewald, H.W. (1980a), Papers on psychoanalysis, Yale Univ. Press, New
Haven-Londres.
Loewald, H.W. (1980b), Regression: some general considerations, en
Nedelmann, C., Jappe, G. (dir.), Zur Psychoanalyse der Objektbeziehungen,
Fromann-Holz-boog, Stuttgart, pp. 189-206.
Lw-Beer, M. (1988), Ist die Leugnung von Willensfreiheit eine
Selbsttuschung? en Knig, T. (dir.), Sartre, ein Kongre, Rowohlt, Reinbek
bei Hamburg, pp. 55-73.
Lw-Beer, M., Thom, H. (1988), Zum Verhltnis von Einsicht und
Vernderung, "Forum Psychoanal." 4:1-18.
London, N.J., Rosenblatt, A.D. (dirs.), (1987), Transference neurosis evolution
or obsolescence, "Psychoanal. Inquiry" 7:587-598.
Lorenz, K., Leyhausen, P. (1968), Antriebe tierischen und menschlichen
Verhaltens, Piper Verlag, Munich.
Lorenzer, A. (1970), Sprachzerstrung und Rekonstruktion. Vorarbeiten zu einer
Me-tatheorie der Psychoanalyse, Suhrkamp, Francfort del Main.
Lorenzer, A. (1986), Tiefenhermeneutische Kulturanalyse, en Lorenzer, A.
(dir.), Kultur-Analysen. Psychoanalytische Studien zur Kultur, Fischer
Taschenbuch Ver-lag, Francfort del Main, pp. 11-98.
Luborsky, L. (1967), Momentary forgetting during psychotherapy and
psychoanaly-sis: A theory and a research method, en Holt, R.R. (dir.),
Motives and thought: Psychoanalytic essays in honor of David Rapaport
(Psychological issues, vol. 5, n 2-3, monografa 18-19), International
University Press, Nueva York, pp. 175-217.
Luborsky, L. (1984), Principles of psychoanalytic psychotherapy. A manual for
supportive-expressive treatment, Basic Books, Nueva York.
Luborsky, L., Schimek, J. (1964), Psychoanalytic theories of therapeutic and
deve-lopmental change: implications for assessment, en Worchel, P., Byrne,
D. (dirs.), Personality change, Wiley, Nueva York.
Luborsky, L., Spence, D.P. (1978), Quantitative research on psychoanalytic
thera-py, en Garfield, S.L., Bergin, A.E. (dirs.), Handbook of psychotherapy
and beha-vior change: An empirical analysis, 2 edicin, Wiley & Sons,
Nueva York-Chi-chester-Brisbane, pp 331-368.
Luckmann, T.H. (1979), Persnliche Identitt, soziale Rolle und Rollendistanz,
en Marquard, O., Stierle, K. (dirs.), Identitt, Fink, Munich, pp. 293-313.
MacFarlane, K., Waterman, J., Conerly, S., Damon, L., Durfee, M., Long, S.
(dirs.), (1986), Sexual abuse of young children: evaluation and treatment,
Guilford Press, Nueva York.
Mahler, M.S., Pine, F., Bergmann, A. (1975), The psychological birth of the human infant, Basic Books, Nueva York.
Mahony, P.J. (1977), The place of psychoanalytic treatment in the history of discourse, "Psychoanal. Contemp. Thought" 2:77-111.
Mahony, P.J. (1984), Cries of the Wolf Man, International University Press,
Nueva York.
Mahony, P.J. (1986), Freud and the Rat Man, Yale University Press, New
Haven-Londres.
Mahony, P.J. (1987), Freud as a writer, Yale University Press, New HavenLondres.
Mahony, P.J., Singh, R. (1975), The interpretation of dreams, semiology and
chomskian linguistics: A radical critique, "Psychoanal. Study Child" 30:221241.
Mahony, P.J., Singh, R. (1979), Some issues in linguistics and psychoanalysis.
Reflections on Marshall Edelson's language and interpretation in
psychoanalysis, "Psychoanal. Contemp. Thought" 2:437-446.
Margolin, S.G. (1953), Genetic and dynamic psychophysiological determinants
of pathophysiological processes, en Deutsch, F. (dir.), The psychosomatic
concept in psychoanalysis, International University Press, Nueva York, pp. 334.
Margraf, J., Ehlers, A., Roth, W. (1986), Panic attacks: Theoretical models and
em-pirical evidence, en Hand, I., Wittchen, H.U. (dirs.), Panic and phobias,
Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo, pp. 31-43.
Marquard, O. (1987), Transzendentaler Idealismus. Romantische
Naturphilosophie, Psychoanalyse, Verlag fr Philosophie, Colonia.
Marten, R. (1983), Die psychoanalytische Situation und der Augen-Blick, en
Hoff-mann,S.O. (dir.), Deutung und Beziehung. Kritische Beitrge zur
Behandlungskon-zeption und Technik in der Psychoanalyse, Fischer
Taschenbuch Verlag, Francfort del Main, pp. 44-70.
Marten, R. (1988), Der menschliche Mensch, Schningh, Paderborn.
Martini, P. (1953), Methodenlehre der therapeutisch-klinischen Forschung,
Sprin-ger, Berln-Gotinga-Heidelberg.
Marty, P. (1968), A major process of somatization: the progressive disorganization, "Int. J. Psychoanal." 49:243-249.
Marty, P. (1969), Notes clinique et hypotheses propos de l'conomie de
l'allergie, "Rev. Franc. Psychoanal." 33:244-253.
Marty, P. (1974), Die "allergische Objektbeziehung", en Brede, K. (dir.),

Einfhrung in die Psychosomatische Medizin: Klinische und therapeutische
Beitrge, Fischer Athenum, Francfort del Main, pp. 420-445.
Marty, P., M'Uzan, M. de (1963), La "pense opratoire", "Rev. Franc. Psychoanal." 27:345-356.
Marty, P., M'Uzan, M. de, David, C. (1963), L'investigation psychosomatique,
Presses Universitaires de France, Pars.
Masling, J. (dir.), (1983), Empirical studies of psychoanalytical theories, vol. I,
Analytic Press, Hillsdale.
Masling, J. (dir.), (1986), Empirical studies of psychoanalytical theories, vol. II,
Analytic Press, Hillsdale.
Matte-Blanco, I. (1988) Thinking, feeling, and being,.Routledge, Londres,
Nueva York.
Maurer, Y. (1987), Krperzentrierte Psychotherapie, publicado por:
Hippokrates, Stuttgart.
Mayman, M., Faris, M. (1960), Early memories as expressions of relationship
para-digms, "Am. J. Orthopsychiat." 30:507-520.
McDougall, W. (1928), Grundlagen einer Sozialpsychologie, Fischer, Jena.
McDougall, J. (1974), The psychosoma and the psychoanalytic process, "Int.
Rev. Psychoanal." 1:437-459.
McDougall, J. (1978) Plaidoyer pour une certaine anormalit, Gallimard, Pars.
McDougall, J. (1987), Ein Krper fr zwei, "Forum Psychoanal." 3:265-287.
McDougall, J., Lebovici, S. (1969), Dialogue with Sammy, Hogarth, Londres.
McLaughlin, J.T. (1982), Issues stimulated by the 32nd Congress, "Int. J. Psychoanal." 63:229-240.
McLaughlin, J.T. (1987), The play of transference: some reflections on
enactment in the psychoanalytic situation, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
35:557-582.
Mead, G.H. (1934), Mind, self, and society. From the standpoint of a social
beha-viorist, Univ. Chicago Press, Chicago; versin alemana.
Meehl, P.E. (1983), Subjectivity in psychoanalytic inference: The nagging
persis-tence of Wilhelm Fliess's Achensee question, en Earman, J. (dir.),
Testing scienti-fic theories, Minnesota Studies in the Philosophy of Science,
vol. 10, Univ. Mi-nnesota Press, Minneapolis, pp. 349-411.
Meerwein, F. (1987), Bemerkungen zur Metapsychologie schwerer
Krebserkrankun-gen, "Bulletin der schweizerischen Gesellschaft fr
Psychoanalyse" 23:2-12.
Meissner, W.W. (1980), A note on projective identification, "J. Am. Psychoanal.
Assoc." 28:43-67.
Meissner, W.W. (1983), Values in the psychoanalytic situation, "Psychoanal. Inquiry" 3:577-598.
Meissner, W.W. (1984), Psychoanalysis and religious experience, Yale
University Press, New Haven.
Meltzer, D. (1967), The psychoanalytic process, Heinemann, Londres.
Meltzer, D. (1978), The Kleinian development: Part. II, Richard week-by-week,
Clunie, Perthshire.
Mendelson, M., Hirsch, S., Weber, C.S. (1956), A critical examination of some
re-cent theoretical models in psychosomatic medicine, "Z. Psychosom. Med."
18:363-373.
Menne, K., Schrter, K. (dirs.), (1980), Psychoanalyse und Unterschicht. Soziale
Herkunft ein Hindernis fr die psychoanalytische Behandlung? Suhrkamp
Ta-schenbuch Wissenschaft 301, Suhrkamp, Francfort del Main.
Menninger, K.A., Holzman, P.S. (1958), Theory of psychoanalytic technique,
Basic Books, Nueva York.
Mentzos, S. (dir.), (1984), Angstneurose, Fischer, Francfort del Main.
Mergenthaler, E. (1986), Die Ulmer Textbank, Springer, Berln-HeidelbergNueva York-Tokyo.
Merlan, P. (1945), Brentano and Freud, "J. for Hist. Ideas" 6:375-377.
Merleau-Ponty, M. (1965), Phnomenologie der Wahrnehmung, Gruyter, Berln.
Mester, H. (1982), Der Wunsch einer Frau nach Vernderung der Busengre.
Ein Beitrag zur Frage der Dysmorphophobie, "Z. Psychosom. Med.
Meyer, A.E. (1981), Psychoanalytische Prozeforschung zwischen der Skylla
der "Verkrzung" und der Charybdis der "systematischen akustischen Lcke",
"Z. Psy-chosom. Med. Psychoanal." 27:103-116.
Meyer, A.E. (1985), Vergleich psychosomatischer Modelle, Mitteilungen des
DKPM 8:46-57.
Meyer, A.E. (1987), Das Leib-Seele-Problem aus der Sicht eines
Psychosomatikers. Modelle und ihre Widersprche, "Psychother. Med.
Psychol." 37:367-375.
Meyer, A.E. (1988), What makes psychoanalysts tick ? A model and the method
of retroreports, en Dahl, H., Kchele, H., Thom, H. (dirs.), Psychoanalytic
process research strategies, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva YorkLondres-Pars-Tokyo, pp. 258-267.
Miall, D.S. (dir.), (1982), Metaphor: problems and perspectives, Harvester
Press, Sussex and Humanities Press, Atlantic Highlands, N.J.
Michels, R. (1988), The future of psychoanalysis, "Psychoanal. Q." 57:167-185.
Mintz, J. (1971), The anniversary reaction: a response to the unconscious sense

of time, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 19:720-735.
Minuchin, S. (1977), Familie und Familientherapie, Lambertus, Friburgo de
Brisgo-via.
Mitscherlich, A. (1966), Krankheit als Konflikt. Studien zur psychosomatischen
Medizin, tomo 1, Suhrkamp, Francfort del Main.
Mitscherlich, A. (1967), Krankheit als Konflikt. Studien zur psychosomatischen
Medizin, tomo 2, Suhrkamp, Francfort del Main.
Mitscherlich, M. (1983), Zur Theorie und Therapie des Torticollis, en Studt.
H.H. (dir.), Psychosomatik in Forschung und Praxis, Urban &
Schwarzenberg, Munich-Viena-Baltimore, pp. 401-410.
Mittelstra, J. (1984), Versuch ber den sokratischen Dialog, en Stierle, K.,
War-ning, R. (dirs.), Das Gesprch, Fink, Munich, pp. 11-27.
Momogliano, L.N. (1987), A spell in Vienna but was Freud a Freudian? "Int.
Morgenthaler, F. (1978), Technik. Zur Dialektik der psychoanalytischen Praxis,
Syndikat, Francfort del Main.
Moser, T. (1986), Das erste Jahr. Eine psychoanalytische Behandlung,
Suhrkamp, Francfort del Main.
Moser, T. (1987), Der Psychoanalytiker als sprechende Attrappe. Eine
Streitschrift, Suhrkamp, Francfort del Main.
Moser, U. (1962), bertragungsprobleme in der Psychoanalyse eines chronisch
schweigenden Charakterneurotikers, "Psyche" 15:592-624.
Moser, U. (1984), Beitrge zu einer psychoanalytischen Theorie der Affekte.
Ein In-teraktionsmodell, Teil II. Berichte aus der Interdisziplinren
Konfliktforschungs-stelle, Universidad de Zurich, n 14.
Moser, U., Zeppelin, I. von, Schneider, H. (1981), Objektbeziehungen, Affekte
und Abwehrprozesse. Aspekte einer Regulierungstheorie mentaler Prozesse.
Berichte aus der Interdisziplinren Konfliktforschungsstelle, Universidad de
Zurich, n 9 (informe no publicado).
Mller-Braunschweig, H. (1986), Psychoanalyse und Krper, en Brhler, E.
(dir.), Krpererleben. Ein subjektiver Ausdruck von Leib und Seele, Springer,
Berln-Hei-delberg-Nueva York-Tokyo, pp. 19-33.
Murphy, C., Messer, D. (1979), Mothers, infants and pointing: a study of
gesture, en Schaffer, H. (dir.), Studies in mother-infant interaction, Academic
Press, Nueva York, pp. 325-354.
Muschg, W. (1930), Freud als Schriftsteller, "Die psychoanalytische Bewegung"
2:467-509.
M'Uzan, M. de (1977), Zur Psychologie des psychosomatisch Kranken,

"Psyche" 31:318-332.
Nase, E., Scharfenberg, J. (1977), Psychoanalyse und Religion,
Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt.
Nedelmann, C. (1980), Behandlungsziel und Gesundheitsbegriff der
Psychoanalyse, en Bach,H. (dir.), Der Krankheitsbegriff in der
Psychoanalyse. Bestimmungsver-suche auf einem Psychoanalytiker-Kongre
der Deutschen Gesellschaft fr Psycho-logie, Psychosomatik und
Tiefenpsychologie 1980, Vandenhoeck & Ruprecht, Gotinga, pp. 55-67.
Needles, W. (1959), Gesticulation and speech, "Int. J. Psychoanal." 40:291-294.
Neisser, U. (1976) Cognition and reality. Principles and implications of
cognitive psychology, Freeman, San Francisco.
Nemiah, J.C., Sifneos, P.E. (1970), Psychosomatic illness: A problem in
communi-cation. Recent research in psychosomatic, "Psychother.
Psychosom." 18:154-160.
Neudert, L., Grnzig, H.J., Thom, H. (1987), Change in self-esteem during
psycho-analysis: A single case study, en Cheshire, N., Thom, H. (dirs.), Self,
symptoms and psychotherapy, Wiley & Sons, Nueva York-Chichester, pp.
243-265.
Neumann, H. (1987), Ein Ohr fr den Partner, "Forum Psychoanal." 3:112-126.
Niederland, W.G. (1959), The "miracled up" world of Schreber's childhood,
"Psy-choanal. Study Child" 14:383-413.
Nietzsche, F. (1973), Smtliche Werke, tomo 1, Morgenrte, Wissenschaftliche
Buchgesellschaft, Darmstadt, pp. 1010-1279.
Ogden, T.H. (1979), On projective identification, "Int. J. Psychoanal." 60:357373.
Olbrich, E., Todt, E. (1984), Probleme des Jugendalters. Neuere Sichtweisen,
Sprin-ger, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
Olinick, S.L. (1964), The negative therapeutic reaction, "Int. J. Psychoanal."
45:540-548.
Ornston, D. (1982), Strachey's influence. A preliminary report, "Int. J. Psychoanal." 63:409-426.
Ornston, D. (1985a), Freud's conception is different from Strachey's, "J. Am.
Ornston, D. (1985b), The invention of "cathexis" and Strachey's strategy, "Int.
Ortony, A. (dir.) (1979), Metaphor and thought, Cambridge University Press,
Cam-bridge.
Ostow, M. (1966), Psychopharmaka in der Psychotherapie, Huber/Klett, BernaStutt-gart.

Overbeck, G. (1977), Das psychosomatische Symptom, "Psyche" 31:333-354.
Paivio, A. (1971), Imagery and verbal processes, Holt, Rinehardt & Winston,
Nueva York.
Palazzoli Selvini, M. (1986a), Towards a general model of psychotic family
games, "J. Marital Family Therapy" 12:339-349.
Palazzoli Selvini, M. (1986b), Rejoinder to Anderson, "J. Marital Family
Therapy" 12:355-357.
Parin, P., Parin-Matthy, G. (1983), Medicozentrismus in der Psychoanalyse.
Eine notwendige Revision der Neurosenlehre und ihre Relevanz fr die
Theorie der Be-handlungstechnik, en Hoffmann, S.O. (dir.), Deutung und
Beziehung. Kritische Beitrge zur Behandlungskonzeption und Technik in der
Psychoanalyse, Fischer, Francfort del Main, pp. 86-106.
Perrez, M. (1972), Ist die Psychoanalyse eine Wissenschaft? Huber, BernaStuttgart-Viena.
Perrez, M., Otto, J. (dirs.) (1978), Symptomverschiebung. Ein Mythos oder ein
un-klar gestelltes Problem? Otto Mller Verlag, Salzburgo.
Peterfreund, E. (1983), The process of psychoanalytic therapy. Models and
strate-gies, Analytic Press, Hillsdale, NJ.
Peterfreund, E. (1986), Reply to Eagle and Wolitzky, "Psychoanal. Contemp.
Thought" 9:103-124.
Petermann, F. (1982), Einzelfalldiagnose und klinische Praxis, Kohlhammer,
Stutt-gart.
Petzold, E. (1979), Familienkonfrontationstherapie bei Anorexia nervosa,
Verlag fr Med. Psychol., Gotinga.
Pfandl, L. (1935), Der Narzibegriff. Versuch einer neuen Deutung, "Imago"
21:279-310.
Pfeffer, A.Z. (1959), A procedure for evaluating the results of psychoanalysis,
Pfeffer, A.Z. (1961), Follow-up study of a satisfactory analysis, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 9:698-718.
Pfeffer, A.Z. (1963), The meaning of the analyst after analysis. A contribution to
the theory of therapeutic results, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 11:229-244.
Pfeifer, R., Leuzinger-Bohleber, M. (1986), Applications of cognitive science
me-thods to psychoanalysis: a case study and some theory, "Int. Rev.
Pfister, O. (1928), Die Illusion einer Zukunft, "Imago" XIV:149-189; nueva

publica-cin en Nase, E., Scharfenberg, J. (dirs.), (1977), Psychoanalyse und
Religion, Wissenschaftliche Buchgesellschaft, Darmstadt, pp. 101-141.
Pfister, O. (1944), Das Christentum und die Angst, Artemis, Zurich.
Philippopoulos, G.S. (1979), The analysis of a case of dysmorphophobia
(psycho-pathology and psychodynamics), "Can. J. Psychiatry" 24:397-401.
Philipps, J.H. (1962), Psychoanalyse und Symbolik, Huber, Berna.
Platn, (oJ) Smtliche Werke, Bd. 1. Das Gastmahl, Schneider, Berln.
Pollock, G.H. (1971), Temporal anniversary manifestations: Hour, day, holiday,
"Psychoanal. Q." 40:123-131.
Pollock, G.H. (1977), The psychosomatic specificity concept: Its evolution and
re-evaluation, "Annu. Psychoanal." 5:141-168.
Porder, M.S. (1987), Projective identification: An alternative hypothesis,
"Psycho-anal. Q." 56:431-451.
Pribilla, O. (1980), Arztrechtliche Fragen und Probleme in der Psychotherapie,
"Dt. rztebl." 38:2250-2254.
Pulver, S.E. (1987), Prologue to "How theory shapes technique: perspectives on
a clinical study", "Psychoanal. Inquiry" 7:141-145.
Pulver, S.E. (1987b), Epilogue to "How theory shapes technique: perspectives
on a clinical study", "Psychoanal. Inquiry" 7:289-299
Quervain, P.F. de (1978), Psychoanalyse und dialektische Theologie, Huber,
Berna-Stuttgart-Viena.
Racker, H. (1957), The meanings and uses of countertransference, "Psychoanal.
Q." 26:303-357.
Racker, H. (1968), Transference and countertransference, International
Rad, M. von (1987), Diskussionsbemerkung, en Hahn, P., Jacob, W. (dir.),
Viktor von Weizscker zum 100. Geburtstag, Springer, Berln-HeidelbergNueva York-Tokyo, pp. 163-165.
Rager, G (1988), Das Menschenbild im materialistischen Emergentismus von
Bun-ge, "Z. Klin. Psychol., Psychopath., Psychother." 36:368-373.
Rangell, L. (1955), On the psychoanalytic theory of anxiety: A statement of a
uni-tary theory, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 3:398-414.
Rangell, L. (1959), The nature of conversion, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
7:632-662.
Rangell, L. (1984), The analyst at work. The Madrid congress. Synthesis and
cri-tique, "Int. J. Psychoanal." 65:125-140.
Rank, O. (1914), Der Doppelgnger, "Imago" 3:97-164.
Rank, O. (1924), Eine Neurosenanalyse in Trumen, Int. Psychoanal. Verlag,

Leip-zig-Viena-Zurich.
Rapaport, D. (1942), Emotions and memory, Williams & Wilkins, Baltimore;
ver-sin alemana: (1977) Gefhl und Erinnerung, Klett, Stuttgart.
Rapaport, D. (1953), Paul Schilder's contribution to the theory of thoughtproces-ses. Translator's foreword, en Schilder, P. (dir.), Medical psychology,
Internatio-nal University Press, Nueva York, pp. 7-16.
Rapaport, D. (1957), A theoretical analysis of the superego concept, en Gill,
M.M. (dir), (1967)The collected papers of David Rapaport, Basic Books,
Nueva York, pp. 685-709.
Rapaport, D. (1960), The structure of psychoanalytic theory. A systematizing attempt, (Psychological issues, vol. 2, n 2, monografa 6), International University Press, Nueva York.
Rapaport D (1967) Psychoanalysis as a developmental psychology.en: Gill MM
(ed) The collected papers of David Rapaport. Basic Books, New York,
pp.820-852.
Reed, G.S. (1987), Scientific and polemical aspects of the term "transference
neu-rosis" in psychoanalysis, "Psychoanal. Inquiry" 7:465-483.
Rehberg, K.S. (1985), Die Theorie der Intersubjektivitt als eine Lehre vom
Men-schen, en Joas, H. (dir.), Das Problem der Intersubjektivitt. Neuere
Beitrge zum Werk G.H. Meads, Suhrkamp, Francfort del Main.
Reich, W. (1933), Charakteranalyse, Technik und Grundlagen, Selbstverlag des
Ver-fassers, Viena. Versin inglesa: (1949) Character analysis. Orgone
Institute Press, Nueva York.
Reider, N. (1972), Metaphor as interpretation, "Int. J. Psychoanal." 53:463-469.
Reiter, L. (1973), Zur Bedeutung der Sprache und Sozialisation fr die
Psychothera-pie von Patienten aus der sozialen Unterschicht, en Strotzka, H.
(dir.), Neurose, Charakter, soziale Umwelt, Kindler, Munich, pp. 157-179.
Rentrop, E., Straschill, M. (1986), Der Einflu emotionaler Faktoren beim
Auftreten des idiopathischen Torticollis spasmodicus, "Z. Psychosom. Med.
Richard, I.A. (1936), The philosophy of rhetoric, Oxford Univ. Press, LondresOx-ford-Nueva York.
Richter, H.E. (1976), Flchten oder Standhalten, Rowohlt, Reinbek bei
Hamburg.
Richter, H.E., Beckmann, D. (1969), Herzneurose, Thieme, Stuttgart.
Rivers, W.H.R. (1920), Instinct and the unconscious. A contribution to a
biological theory of the psychoneuroses, Cambridge Univ. Press, Cambridge.
Robbins, M. (1988), Use of audiotape recording in impasses with severely

disturbed patients, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 36:61-75.
Rogers, R. (1942), The use of electrically recorded interviews in improving psychotherapeutic techniques, "Am. J. Orthopsychiatry" 12:429-434.
Rogers, R. (1978), Metaphor: a psychoanalytic view, Calif. Univ. Press,
Berkeley.
Roheim, G. (1917), Spiegelzauber, "Imago" 5:63-120.
Roiphe, H., Galenson, E. (1981), Infantile origins of sexual identity,
International University Press, Nueva York.
Rosen, V.H. (1969), Sign phenomena and their relationship to unconscious meaning, "Int. J. Psychoanal." 50:197-207.
Rosenfeld, H. (1971), Contribution to the psychopathology of psychotic states:
The importance of projective identification in the ego structure and the object
re-lation of the psychotic patient, en Bott Spillius, E. (dir.) (1988), Melanie
Klein Today, vol. 1: Mainly theory, Tavistock Publications, Londres, pp. 117137.
Rosenfeld, H. (1981), Zur Psychopathologie der Hypochondrie, en Rosenfeld,
H. (dir.), Zur Psychoanalyse psychotischer Zustnde, Suhrkamp, Francfort del
Main, pp. 209-233.
Rosenfeld, H. (1987), Impasse and interpretation, Tavistock Publications,
Londres.
Rothstein, A. (1983), The structural hypothesis. An evolutionary perspective,
Inter-national University Press, Nueva York.
Ruberg, W. (1981), Untersuchung sprachlicher Reaktionen von Patienten auf
Ton-bandaufnahmen psychoanalytischer Behandlungen, Diss. Dr. rer. biol.
hum., Uni-versidad de Ulm.
Rubinstein, B.B. (1972), On metaphor and related phenomena, "Psychoanal.
Con-temp. Sci." 1:70-108.
Rubinstein, B.B. (1973), On the logic of explanation in psychoanalysis,
"Psycho-anal. Contemp. Sci." 2:338-358.
Rubovits-Seitz, P. (1986), Clinical interpretation, hermeneutics and the problem
of validation, "Psychoanal. Contemp. Thought" 9:3-42.
Rger, U. (1976), Tiefenpsychologische Aspekte des Verlaufs phasischer
Depressio-nen unter Lithium Prophylaxe, "Nervenarzt" 47:538-543.
Rger, U. (1986), Psychodynamische Prozesse whrend einer Lithium-Langzeitmedi-kation, en Mller-Oerlinhausen, B., Greil, W. (dirs.), Die
Lithiumtherapie, Sprin-ger, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
Sacks, S. (dir.), (1979), On metaphor, Chicago Univ. Press, Chicago-Londres.
Sander, F., Volkelt, H. (1967) Ganzheitpsychologie, C.H. Beck'sche

Verlagsbuch-handlung, Munich.
Sander, L.W. (1962), Issues in early mother-child interaction, "J. Am. Acad.
Child. Psychiat." 1:141-166.
Sandler, J. (1962), The Hampstead Index as an instrument of psychoanalytic research, "Int. J. Psychoanal." 43:289-291.
Sandler, J. (1976), Countertransference and role-responsiveness, "Int. Rev.
Sandler, J. (1983), Reflections on some relations between psychoanalytic
concepts and psychoanalytic practice, "Int. J. Psychoanal." 64:35-45.
Sandler, J., Dare, C., Holder, A. (1973), The patient and the analyst: The basis
of the psychoanalytic process, Allen & Unwin, Londres.
Sandler, J., Sandler, A.M. (1984), The past unconscious, the present
unconscious and interpretation of the transference, publicado en: "Psychoanal.
Inquiry" 4:367-399.
Sargent, H.D., Horowitz, L., Wallerstein, R.S., Appelbaum, A. (1968),
Prediction in psychotherapy research. Method for the transformation of
clinical judgements in-to testable hypothesis,( Psychological issues, Vol. 6, n
1, monografa 21), In-ternational University Press, Nueva York.
Sartre, J.P. (1969), Der Narr mit dem Tonband, "Neues Forum" 16:705-725.
Schalmey, P. (1977), Die Bewhrung psychoanalytischer Hypothesen, Scriptor
Ver-lag, Kronberg/Ts.
Scharfenberg, J. (1968), Sigmund Freud und seine Religionskritik als
Herausforde-rung fr den christlichen Glauben, Vandenhoeck & Ruprecht,
Gotinga.
Schaumburg, C., Kchele, H., Thom, H. (1974), Methodische und statistische
Pro-bleme bei Einzelfallstudien in der psychoanalytischen Forschung,
"Psyche" 28:353-374.
Scheidt, C.E. (1986), Die Rezeption der Psychoanalyse in der deutschsprachigen
Philosophie vor 1940, Suhrkamp, Francfort del Main.
Schilder, P. (1923), Das Krperschema. Ein Beitrag zur Lehre vom Bewutsein
des eigenen Krpers, Springer, Berln.
Schilder, P. (1933), Das Krperbild und die Sozialpsychologie, "Imago" 19:367376.
Schilder, P. (1935), The image and appearance of the human body, Kegan,
Londres.
Schleiermacher, F.D.E. (1977), Hermeneutik und Kritik, Suhrkamp, Francfort
del Main.
Schlesier, R. (1981), Konstruktionen der Weiblichkeit bei Sigmund Freud,

Europi-sche Verlagsanstalt, Francfort del Main.
Schlessinger, N., Robbins, F.P. (1983), A developmental view of the
psychoanaly-tic process. Follow-up studies and their consequences,
International University Press, Nueva York.
Schmidl, S. (1955), The problem of scientific validation in psychoanalytic
interpre-tation, "Int. J. Psychoanal." 36:105-113.
Schneider, E. (1972), Die Theologie und Feuerbachs Religionskritik,
Vandenhoeck & Ruprecht, Gotinga.
Schneider, H. (1983), Auf dem Weg zu einem neuen Verstndnis des
psychotherapeu-tischen Prozesses, Huber, Berna-Stuttgart-Viena.
Schneider, P.B. (1973), Zum Verhltnis von Psychoanalyse und
psychosomatischer Medizin, "Psyche" 27:21-49.
Schneider, P.B. (1977), The observer, the psychosomatic phenomenon and the
set-ting of the observation, "Psychother. Psychosom." 28:36-46.
Schneider, W. (1987), Deutsch fr Kenner, Gruner & Jahr, Hamburgo.
Schnau, W. (1968), Sigmund Freud's Prosa. Literarische Elemente seines Stils,
Metzlersche Verlagsbuchhandlung, Stuttgart.
Schopenhauer, A. (1974), Smtliche Werke, publicado por: Suhrkamp, Francfort
del Main.
Schou, M. (1986) Probleme der Patienten mit der eigenen Wahrnehmung ihrer
Krankheit und deren Langzeitbehandlung. Zusammenarbeit zwischen Patient
und Arzt, en Mller-Oerlinghausen, B. Greil, W. (dirs.), Die Lithiumtherapie,
Springer, Berln, Heidelberg, Nueva York, Tokyo.
Schrter, K. (1979), Einige formale Aspekte des psychoanalytischen Dialogs, en
Flader, D., Wodak-Leodolter, R. (dirs.), Therapeutische Kommunikation.
Anstze zur Erforschung der Sprache im psychoanalytischen Proze, Scriptor,
Knigstein-Taunus, pp. 186-207.
Schffel, W., Uexkll, T. von (1986), Ulcus duodeni, en Uexkll, T. von (dir.),
Psy-chosomatische Medizin, 3 edicin, Urban & Schwarzenberg, MunichViena-Balti-more, pp. 761-782.
Schultz, H. (1973), Zur diagnostischen und prognostischen Bedeutung des
Initial-traumes in der Psychotherapie, "Psyche" 27:749-769.
Schur, M. (1955), Comments on the metapsychology of somatization,
"Psychoanal. Study Child" 10:119-164.
Schwaber, E.A. (1987), Models of the mind and data-gathering in clinical work,
"Psychoanal. Inquiry" 7:261-275.
Schwarz, H.J. (1987), Illness in the doctor: Implications for the psychoanalytic
process, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 35:657-692.
Searles, H.F. (1965), Collected papers on schizophrenia and related subjects,

Inter-national University Press, Nueva York.
Segal, H. (1964), Introduction to the work of Melanie Klein, 1 edicin, Basic
Books, Nueva York.
Segal, H. (1973), Introduction to the work of Melanie Klein, edicin revisada,
Ho-garth, Londres.
Seiffge-Krenke, I. (1985), Problembewltigung im Jugendalter, "Z.
Pdagogische und Entwicklungspsychologie" 18:122-152.
Sellschopp, A. (1988), Das Dilemma der Psycho-Onkologie, en Verres, R.,
Hasen-bring, M. (dirs. ), Psychosoziale Aspekte der Krebsforschung,
Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo, pp. 1-27.
Shakow, D. (1960), The recorded psychoanalytic interview as an objective
approach to research in psychoanalysis, "Psychoanal. Q." 29:82-97.
Shakow, D., Rapaport, D. (1964), The influence of Freud on American
psychology, (Psychological Issues 4), International University Press, Nueva
York.
Shane, E. (1987), Varieties of psychoanalytic experience, "Psychoanal. Inquiry"
7:199-205 y 241-248.
Shapiro, T. (1984), On neutrality, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 32:269-282.
Sharpe, E.F. (1940), Psycho-physical problems revealed in language: An
examina-tion of metaphor, "Int. J. Psychoanal." 21:201-213.
Sheehan, D.V., Sheehan K.H. (1983), The classification of phobic disorders,
"Int. J. Psychiat. Med." 12:243-266.
Shengold, L. (1971), More about rats and rat people, "Int. J. Psychoanal."
52:277-288.
Sherwood, M. (1969), The logic of explanation in psychoanalysis, Academic
Press, Nueva York.
Sherwood, M. (1973), Another look at the logic of explanation in
psychoanalysis, "Psychoanal. Contemp. Sci." 2:359-366.
Sifneos, P.E. (1973), The prevalence of "alexithymic" characteristics in
psychoso-matic patients, "Psychother. Psychosom." 22:255-262.
Silverman, M.A. (1987), Clinical material, "Psychoanal. Inquiry" 7:147-165.
Simon, J., Fink, G., Gill, M.M., Endicott, N.A., Paul, I.H. (1970), Studies in
audio-recorded psychoanalysis. II. The effect of recording upon the analys, "J.
Am. Psy-choanal. Assoc." 18:86-101.
Spence, D.P. (1976), Clinical interpretation: some comments on the nature of
evi-dence, "Psychoanal. Contemp. Sci." 5:367-388.
Spence, D.P. (1981), Psychoanalytic competence, "Int. J. Psychoanal." 62:113124.
Spence, D.P (1982), Narrative truth and historical truth. Meaning and
interpretation in psychoanalysis, Norton, Nueva York.
Spence, D.P. (1983), Narrative persuasion, "Psychoanal. Contemp. Thought"
6:457-481.
Spence, D.P. (1986), When interpretation masquerades an explanation, "J. Am.
Spence, D.P., Lugo, M. (1972), The role of verbal clues in clinical listening,
"Psy-choanal. Contemp. Sci." 1:109-131.
Sperling, E., Massing, A. (1970), Der familire Hintergrund der Anorexia
nervosa und die sich daraus ergebenden therapeutischen Schwierigkeiten "Z.
Psychosom. Med." Psychoanal 16:130-141.
Spielberger, C.D. (1980), Stre und Angst, Beltz, Weinheim.
Spillius, E.B. (1983), Some developments from the work of Melanie Klein, "Int.
J. Psychoanal." 64:321-332.
Spitz, R.A. (1973), Die Evolution des Dialogs, "Psyche" 27:697-717
Spitz, R.A. (1976), Vom Dialog. Studien ber den Ursprung der menschlichen
Kom-munikation und ihre Rolle in der Persnlichkeitsbildung, Klett,
Stuttgart.
Stein, M.H. (1985), Irony in psychoanalysis, "J. Am. Psychoanal. Assoc."
33:35-57.
Steiner, R. (1985), Some thoughts about tradition and change arising from an
exa-mination of the British Psychoanalytical Society's Controversial
Discussions (1943-1944), "Int. Rev. Psychoanal." 12:27-72.
Steiner, R. (1987), Some thoughts on "La vive voix" by I. Fonagy, "Int. Rev.
Psy-choanal." 14:265-272.
Stepansky, P.A. (1977), A history of aggression in Freud, International
Sterba, R.F. (1929), Zur Dynamik der Bewltigung des
bertragungswiderstandes, "Int. Z. Psychoanal." 15:456-470. Versin
inglesa: (1940) Dynamics of dissolu-tion of transference resistance. "Psa.
Quarterly" 9:363-379.
Sterba, R.F. (1934), Das Schicksal des Ichs im therapeutischen Verfahren, "Int.
Z. Psychoanal." 20:66-73.
Stern, D. (1977), The first relationship. Mother and infant, Fontana Open Books,
Londres.
Stern, D. (1985), The interpersonal world of the infant, Basic Books, Nueva
York.
Stern, M.M. (1970), Therapeutic playback, self objectification and the analytic
pro-cess, "J. Am. Psychoanal. Assoc." 18:562-598.
Stevenson, R.L. (1967[1886]), Dr. Jekyll & Mr. Hyde, Bantam, Nueva York.
Stiemerling, D. (1974), Die frheste Kindheitserinnerung des neurotischen Menschen, "Z. Psychosom. Med." Psychoanal 20:337-362.
Stierlin, H. (1975), Von der Psychoanalyse zur Familientherapie, Klett-Cotta,
Stutt-gart.
Stierlin, H., Weber, G., Simon, F.B. (1986), Zur Familiendynamik bei manischde-pressiven und schizoaffektiven Psychosen, "Familiendynamik" 11:267282.
Stoller, R.J. (1968), Sex and gender. Vol. I: On the development of masculinity
and feminity. Vol. II: The transsexual experiment, Hogarth, Londres.
Stoller, R.J. (1975), Perversion. The erotic form of hatred, Maresfield Library,
Lon-dres.
Stoller, R.J. (1979), Sexual excitement. Dynamics of erotic life, Maresfield
Library, Londres.
Stoller, R.J. (1985), Presentations of gender, publicado por: Yale Univ. Press,
New Haven.
Stolorow, R.D., Lachmann, F.M. (1984/85), Transference: The future of an
illusion, "Annu Psychoanal." 12/13:19-37.
Stone, L. (1961), The psychoanalytic situation. An examination of its
development and essential nature, International University Press, Nueva
York.
Strachey, J. (1934), The nature of the therapeutic action of psycho-analysis, "Int.
J. Psychoanal." 15:127-159.
Straus, E. (1949), Die aufrechte Haltung, "Mschr. Psychiat. Neurol." 117:367379; versin inglesa: (1952) The upright posture, "Psychiatr. Q." 26: 529-561.
Strian, F. (1983), Angst. Grundlagen und Klinik. Ein Handbuch zur Psychiatrie
und medizinischen Psychologie, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva YorkTokyo.
Strupp, H.H. (1973), Psychotherapy. Clinical research and theoretical issues,
Aron-son, Nueva York.
Strupp, H.H. (1978), Psychotherapy research and practice: An overview, en
Garfield, S.L., Bergin, A.E. (dirs.), Handbook of psychotherapy and behavior
change: An empirical analysis, 2 edicin, Wiley & Sons, Nueva YorkChichester-Brisbane, pp. 3-22.
Strupp, H.H., Binder, J.L. (1984), Psychotherapy in a new key. A guide to timeli-mited dynamic psychotherapy, Basic Books, Nueva York.
Strupp, H.H., Wallach, M.S., Wogan, M. (1964), Psychotherapy experience in
re-trospect: Questionnaire survey of former patients and their therapists, en
Kimble, G.A. (dir.), Psychological monographs general and applied, S. Whole

No 558.
Stunkard, A.J. (1986), Adipositas, en Uexkll, T. von (dir.), Psychosomatische
Me-dizin, 3 edicin, Urban & Schwarzenberg, Munich-Viena-Baltimore, pp.
583-599.
Szecsdy, I. (1981), The supervisory process. Theory and research in
psychotherapy supervision (a research project), Rapport 3, Universidad de
Estocolmo.
Szecsdy, I. (1986), Feedback in psychotherapy and in training, "Nord. Psych.
Tidsk." 40:193-200.
Szondi, F. (1975), Einfhrung in die literarische Hermeneutik, Suhrkamp,
Francfort del Main.
Teller, V. (1981), Book Review: Rogers R: Metaphor: A psychoanalytic view,
"Psychoanal. Rev." 68:458-460.
Teller, V., Dahl, H. (1986), The microstructure of free association, "J. Am.
Psycho-anal. Assoc." 34:763-798.
Thom, H. (1953), Traitment d'une hypertension considere comme exemple d'un
"re-foulement biphasique", "L'Evolution psychiatrique" III:443-456; versin
alemana: (1953/54), ber einen Fall schwerer zentraler Regulationsstrung
als Beispiel einer zweiphasigen Verdrngung, "Psyche" 7:579-592.
Thom, H. (1954), ber die psychoanalytische Behandlung eines Ulcuskranken,
"Psyche" 9:92-125.
Thom, H. (1957), Mnnlicher Transvestitismus und das Verlangen nach Geschlechtsumwandlung, "Psyche" 11:81-124.
Thom, H. (1961), Anorexia nervosa, Geschichte, Klinik und Theorie der
Pubertts-magersucht, Huber/Klett, Berna/Stuttgart.
Thom, H. (1962/63), Bemerkungen zu neueren Arbeiten ber die Theorie der
Kon-version, "Psyche" 16:801-813.
Thom, H. (1967), Konversionshysterie und weiblicher Kastrationskomplex,
"Psy-che" 21:827-847.
Thom, H. (1977), Psychoanalyse und Suggestion, "Z. Psychosom. Med.
Thom, H. (1978), Von der "biographischen Anamnese" zur "systematischen
Kran-kengeschichte", en Drews, S. et al (dirs.), Provokation und Toleranz.
Alexander Mitscherlich zu ehren. Festschrift fr Alexander Mitscherlich zum
70. Geburtstag, Suhrkamp, Francfort del Main, pp. 254-277.
Thom, H. (1981), Schriften zur Praxis der Psychoanalyse: Vom spiegelnden
zum aktiven Psychoanalytiker, Suhrkamp, Francfort del Main.
Thom, H. (1983), Erleben und Einsicht im Stammbaum psychoanalytischer

Tech-niken und der "Neubeginn" als Synthese im "Hier und Jetzt", en
Hoffmann, S.O. (dir.), Deutung und Beziehung. Kritische Beitrge zur
Behandlungskonzeption und Technik in der Psychoanalyse, Fischer, Francfort
del Main.
Thom, H. (1990), Zur Psychoanalyse der Angstsyndrome, "Psychother. med.
Psy-chol." 40.
Thom, H., Houben, A. (1967), ber die Validierung psychoanalytischer
Theorien durch die Untersuchung von Deutungsaktionen, "Psyche" 21:664692.
Thom, H., Thom, B. (1968), Die Rolle der Angehrigen in der psychoanalytischen Technik, "Psyche" 22:802-822.
Thom, H., Rosenktter, L. (1970), ber die Verwendung audiovisueller
Hilfsmittel in der psychotherapeutischen Ausbildung, "Didacta Medica"
4:108-112.
Thom, H., Kchele, H. (1973), Wissenschaftstheoretische und methodologische
Probleme der klinisch-psychoanalytischen Forschung, "Psyche" 27:205-236 y
309-355; versin inglesa: Problems of metascience and methodology in
clinical psychoanalytic research, "Annu Psychoanal." 3: 49-119.
Thom, H., Grnzig, H.J., Bckenfrde, H., Kchele, H. (1976), Das
Konsensuspro-blem in der Psychoanalyse, "Psyche" 30:978-1027.
Thom, H., Hohage, R. (1981), Zur Einfhrung einiger kasuistischer
Mitteilungen, "Psyche" 35:809-818.
Thom, H., Kchele, H. (1989) Teora y prctica del psicoanlisis, tomo I:
Funda-mentos, Editorial Herder S.A., Barcelona.
Ticho, E.A. (1971), Probleme des Abschlusses der psychoanalytischen Therapie,
"Psyche" 25:44-56.
Ticho, E.A. (1974), D.W. Winnicott, Martin Buber and the theory of personal
re-lationships, Psychiatry 37:240-253.
Tinberger, N. (1952), "Derived" activities: Their causation, biological
significance, origin and emancipation during evolution, "Quart. Rev. Biol."
27:1-32.
Tlle, R. (1983), rztliche berlegungen zum Einsichtsrecht des Patienten, "Dt.
rzteblatt" 18:47-53.
Tugendhat, E. (1979), Selbstbewutsein und Selbstbestimmung.
Sprachanalytische Interpretationen, Suhrkamp Taschenbuch Wissenschaft,
Francfort del Main.
Tugendhat, E. (1984), Probleme der Ethik, Reclam, Stuttgart.
Uexkll, T. von (1985), Der Krperbegriff als Problem der Psychoanalyse und
der somatischen Medizin, "Praxis Psychother. Psychosom." 30:95-103.
Uexkll, T. von (dir.), (1986), Psychosomatische Medizin, 3 edicin, Urban &
Schwarzenberg, Munich-Viena-Baltimore.
Van Dam, H. (1987), Countertransference during an analyst's brief illness, "J.
Am. Psychoanal. Assoc." 35:647-655.
Vogt, R. (1986), Psychoanalyse zwischen Mythos und Aufklrung oder Das
Rtsel der Sphinx, Campus-Verlag, Francfort del Main-Nueva York.
Waelder, R. (1930), Das Prinzip der mehrfachen Funktion. Bemerkungen zur
berde-terminierung, "Int. Z. Psychoanal." 16:285-300; versin inglesa:
(1936) The principle of multiple function. Observations on overdetermination,
"Psychoanal. Q." 5:45-62.
Waelder, R. (1960) Basic theory of psycho-analysis, International University
Press, Nueva York.
Walker, L.E.A. (dir.), (1988), Handbook of sexual abuse of children, Springer
Publi-shing Company, Nueva York.
Wallerstein, R.S. (1973), Psychoanalytic perspectives on the problem of reality,
Wallerstein, R.S. (1981), Becoming a psychoanalyst. A study of psychoanalytic
su-pervision, International University Press, Nueva York.
Wallerstein, R.S. (1983), Reality and its attributes as psychoanalytic concepts:
an historical overview, "Int. Rev. Psychoanal." 10:125-144.
Wallerstein, R.S. (1986), Forty-two lifes in treatment. A study of psychoanalysis
and psychotherapy, Guilford, Nueva York.
Wangh, M. (1987), The genetic sources of Freud's difference with Romain
Rolland on the matter of religious feelings, en Blum, H., Kramer, Y.,
Richards, A.K., Ri-chards, A.D., (dirs.) Fantasy, mith and reality, Int. Univ.
Press, Madison, pp. 40-66.
Weber, J.J., Elinson, J., Moss, I.M. (1966), The application of ego strength
scales to psychoanalytic clinic records, en Goldman, G.S., Shapiro, D. (dirs.),
Develop-ments in psychoanalysis at Columbia University, Hafner, Nueva
York, pp. 215-273.
Weber, M. (1904), Der Sinn der "Wertfreiheit" der soziologischen und konomischen Wissenschaften,.en Weber, M. (1968), Methodologische Schriften
(Studien-ausgabe), Fischer, Francfort del Main, pp. 229-277.
Weber, M. (1921), Soziologische Grundbegriffe, Mohr, Tbingen.
Weiner, H. (1977), Psychobiology and human disease, Elsevier, Nueva York.
Weinrich, H. (1968), Die Metapher, "Poetica" 2:100-130.
Weinrich, H. (1976), Sprache in Texten, Klett, Stuttgart.
Weiss, E. (1988), Symbolischer Interaktionismus und Psychoanalyse. Zur

Geschich-te und Bedeutung ihres theoretischen Verhltnisses, "Psyche"
42:795-830.
Weiss, J., Sampson, H. (1986), The psychoanalytic process, Guilford, Nueva
York-Londres.
Weizscker, C.F. von (1987), Viktor von Weizscker zwischen Physik und
Philoso-phie, en: Hahn, P., Jacob, W. (dirs.), Viktor von Weizscker zum 100.
Geburts-tag, Springer, Berln-Heidelberg-Nueva York-Tokyo.
Weizscker, V. von (1950a), Diesseits und jenseits der Medizin, Khler,
Stuttgart.
Weizscker, V. von (1950b), Zwei Arten des Widerstandes, "Psyche" 4:1-16.
Weizscker, V. von (1951), Flle und Probleme, 2 edicin, Thieme, Stuttgart.
White, T.W. (1963) Ego and reality in psychoanalytic theory. A proposal
regarding independend ego energies, (Psychological issues, vol. III, n 3,
monografa 11) , International University Press, Nueva York.
Wilson, E. jr (1987), Did Strachey invent Freud? "Int. Rev. Psychoanal."
14:299-315.
Winnicott, D.W. (1949), Hate in the countertransference, "Int. J. Psychoanal."
30:69-74.
Winnicott, D.W. (1956), Zustnde von Entrckung und Regression, "Psyche"
10:205-215.
Winnicott, D.W. (1965), The maturational processes and the facilitating
environ-ment. Studies in the theory of emotional development, International
Winnicott, D.W. (1972), Fragment of an analysis.
Wirsching, M., Stierlin, H. (1982), Krankheit und Familie, Klett-Cotta, Stuttgart.
Wirsching, M., Stierlin, H., Haas, B., Weber, G., Wirsching, B. (1981),
Familien-therapie bei Krebsleiden, "Familiendynamik" 6:2-23.
Wittgenstein, L. (1984), Werkausgabe, tomo 8, publicado por: Suhrkamp,
Francfort del Main.
Wodak-Leodolter, R. (1979), Probleme der Unterschichttherapie. Aspekte einer
em-pirischen Untersuchung therapeutischer Gruppen, en Flader, D., WodakLeodolter, R. (dirs.), Therapeutische Kommunikation. Anstze zur
Erforschung der Sprache im psychoanalytischen Proze, Scriptor,
Knigstein/Ts., pp. 186-207.
Wolf, E.S. (1979), Transferences and countertransferences in the analysis of
disor-ders of the self, "Contemp. Psychoanal." 15:577-594.
Wolf, E.S. (1983), Empathy and countertransference, en Goldberg, A. (dir.), The

fu-ture of psychoanalysis, International University Press, Nueva York, pp.
309-326.
Wolff, H.G. (1977), The contribution of the interview situation to the restriction
of phantasy, life and emotional experience in psychosomatic patients,
"Psychother. Psychosom." 28:58-67.
Wurmser, L. (1977), A defense of the use of metaphor in analytic theory
formation, "Psychoanal. Q." 46:466-498.
Wurmser, L. (1987), Flucht vor dem Gewissen, Springer, Berln-HeidelbergNueva York-Tokyo.
Wyss, D. (1982), Der Kranke als Partner, tomos 1 y 2, Vandenhoeck &
Ruprecht, Gotinga.
Wyss, D., Bhler, K.E. (1985), Von der Daseinsanalyse zur anthropologischinte-grativen Psychotherapie, "Nervenheilkunde" 4:222-226.
Yalom, I.D., Elkin, G. (1974), Every day gets a little closer. A twice-told
therapy, Basic Books, Nueva York.
Zenz, H., Brhler, E., Braun, P. (1975), Persnlichkeitsaspekte des Kommunikationserlebens im Erstinterview, "Z. Psychosom. Med. Psychoanal." 21:376389.
Zeppelin, I. von (1987), Outline of a process model of psychoanalytic therapy,
en Cheshire, N., Thom, H. (dirs.), Self, symptoms and psychotherapy,
Wiley, Nue-va York, pp. 149-165.
Zerssen, D. von, Mller, H.J., Baumann, U., Bhringer, G. (1986), Evaluative
Psy-chotherapieforschung in der Bundesrepublik Deutschland und WestBerlin, "Psy-chother. Med. Psychol." 36:8-17.
Zetzel, E.R. (1966), Additional notes upon a case of obsessional neurosis: Freud
1909, "Int. J. Psychoanal." 47:123-129.
Zulliger, H. (1957), Bausteine zur Kinderpsychotherapie und
Kindertiefenpsycholo-gie, Huber, Berna.
Indice de nombres
Abraham, K. 80 216
Adler, A. 113 482
Ahrens, S. 493 498
Aichhorn, A. 249
Albert, H. 319
Alexander, F. 193 216 433 480ss 483s 486 488
Amsterdam, B.K. 131 215
Anderson, C.M. 470
Anzieu, A. 20
Anzieu, D. 21
Argelander, H. 14
Aristteles 301
Arlow, J.A. 2 90 300
Bachrach, H.M. 502
Bahnson, C.B. 489
Balint, M. XVII 10 23 111 214 260 354 375 486 488s 504
Baranger, M. 265s
Bartels, M. 6
Beckmann, D. 100 423 511
Beigler, J.S. 16
Benedetti, G. 498
Benkert, O. 424
Bergin, A.E. 286
Bergmann, P. 370
Bernfeld, S. 23 309
Bernstein, B. 229
Bertin, C. 370
Bettelheim, B. 3
Bilger, A. 381
Binder, J.L. 100
Bion, W. 147 150s 354
Black, M. 301
Blarer, A. von 326
Blos, P. 248s
Blumenberg, A. 548
Blumenberg, H. 300
Blumer, H. 99
Bohleber, W. 437
Bonaparte, M. 370
Boor, de C. 23
Boszormenyi-Nagy, I. 469
Bowlby, J. 26 423 502s
Bracher, K.D. 361
Brhler, E. 498
Brandt, L.W. 3
Braun, H. 539
Brutigam, W. 193 218s 502 508
Brecht, B. 530
Brenner, C. 2 20
Breuer, J. 217
Brogle, I. 326
Bromley, D.B. 25
Brull, H.F. 3
Bruner, J. 490
Bruzzone, M. 331
Buber, M. 285 540
Bucci, W. 190 284
Bhler, K. 312
Brgin, D. 250
Burland, J.A. 20
Cannon,W.B. 114 418
Cardinal, M. 21 297
Carveth, D.L. 301
Cassirer, E. 539
Castaneda, C. 295
Cleveland, S.E. 191
Cooley, C.H. 131
Cooper, A.M. 504
Covner, B.J. 31
Cremerius, J. 10 16 157 162 227 375 493
Cundo, P. 5
Charcot, J.M. 16 425 433
Charlier, T. 361
Chasseguet-Smirgel, J. 361 370
Cheshire, N. 191 456
Chiozza, L. 484 489
Chomsky, N. 309
Christian, P. 218s 433
Christoffel, H. 302s
Dahl, H. 21 32
Danckwardt, J. 80
Darwin, C.R. 114 432
Deffner, G. 493
Deutsch, F. 30
Deutsch, H. 105 369
Dewald, P.A. 20
Doolittle, H. 298
Drewermann, E. 548
Drigalski, D. 21
Dhrssen, A. 502
Dsing, E. 456
Dupr, W. 538
Eagle, M. 12 22
Eckstaedt, A. 362
Edelson, M. 14 18
Ehlich, K. 312
Ehrlich, P. 469
Eickhoff, F.W. 362
Eimer, M. 13 471
Einstein, A. 287
Eissler, K. 338 340 501
Ekstein, R. 519
Elkin, G. 21
Engel, G.L. 360 491
Erikson, E.H. 2 98 131 180s 190s 215 248s 368
Etchegoyen, R.H. 156
Etcheverry, J.L. 109
Fahrenberg, J. 193 499s
Fain, M. 491
Fara, G. 5
Faris, M. 81
Farrell, B.A. 14
Fabinder, R.M. 379
Fasshauer, K. 217
Fenichel, O. 19 153 155 502
Ferenczi, S. 10 36 74 115 154ss 216s 375 432
Feuerbach, L. 536ss
Fichte, J.G. 456
Fiedler, I. 172
Fink, K. 532
Fiscalini, J. 151
Fisher, S. 191 194
Flader, D. 287 309 312
Flescher, J. 418
Flie, W. 112
Fonagy, I. 30
Forrester, J. 499
French, T.M. 484
Freud, A. 74 84 153 321s 405 460
Freud, S. (1895b) 416s
Freud, S. (1895d) 9 12ss 248 360 432 501
Freud, S. (1895f) 12
Freud, S. (1896b) 214
Freud, S. (1900a) 8 85s 487
Freud, S. (1901b) 12
Freud, S. (1905a) XVII
Freud, S. (1905d) 248 302 367
Freud, S. (1905e) XVIIIs.15 522
Freud, S. (1910h) 88
Freud, S. (1910i) 433
Freud, S. (1912e) 259
Freud, S. (1912-13) 495
Freud, S. (1914g) 162
Freud, S. (1915a) 53
Freud, S. (1915b) 129
Freud, S (1915d) 412
Freud, S. (1916d) 262 368
Freud, S. (1916-17) 16s 26 190 215 283s 432s 460 469 487
Freud, S. (1918b) 13s 113 167 265
Freud, S. (1919a) XXI 85
Freud, S. (1919h) 130
Freud, S. (1919j) 502
Freud, S. (1920a) 24
Freud, S. (1920g) 131
Freud, S. (1922b) 9
Freud, S. (1923a) 318
Freud, S. (1923b) 172 365
Freud, S. (1925h) 478
Freud, S. (1926d) 8s 381 416ss
Freud, S. (1926e) 284
Freud, S. (1927c) 537 548
Freud, S. (1927e) 258
Freud, S. (1930a) 215
Freud, S. (1931b) 369
Freud, S. (1933a) 7 13 369 487 494

Freud, S. (1933b) 287
Freud, S. (1937c) 8s 468s 487 509
Freud, S. (1937d) 148
Freud, S. (1940a) 23 85 167 181 258 326
Freud, S. (1950a) 112
Freud, S. (1955a) 17
Freud, S. (1963) 549
Frick, E.M. 346s
Fromm, E. 361
Gadamer, H.G. 129

Galenson, E. 370
Gardiner, M. 16
Garfield, S.E. 286
Garma, A. 486
Gaus, E. 501
Gay, P. 540
Gebsattel, V. von 358
Gedo, J.E. 325
Geist, W.B. 214
Geleerd, E. 19
Gill, M.M. XVII 31s 36s 44 156s 330 347 386
Giovacchini, P.L. 19
Glenn, J. 16
Glover, E. 19 23 25 31
Gbel, P. 300
Grres, A. 548
Goethe, J.W. von 515
Goffman, E. 88
Goldberg, A. 20
Goudsmit, W. 236
Gould, R.L. 321
Grassi, E. 302
Grawe, K. 415
Greenberg, R.P. 194
Green, H. 21
Greenacre, P. 258 418

Greenson, R.R. 16 19 325 406 422
Grey, A. 151
Grinberg, L. 140 151
Groddeck, G.W. 36 154ss 484 487
Grodzicki, W.D. 312
Grosskurth, P. 332
Grnbaum, A. 5 7 18 432 494 500 538
Grunberger, B. 361
Guntrip, H. 21
Gurman, A.S. 471
Habermas, J. 5ss 100 133

Haegglund, T.B. 501
Haesler, L. 361
Hfner, H. 420ss
Hamilton, N.G. 151
Hartmann, H. 9 86 321
Hastedt, H. 499
Head, H. 434
Heidegger, M. 113
Heigl-Evers, A. 323
Heigl, F. 323
Heimann, P. 31 99 152 331
Heinrich, K. 546
Heising, G. 228
Hegel, G.W.F. 456
Henseler, H. 122
Hermes 3
Hilgard, J.R. 360
Hippius, H. 424
Hitler, A. 270s 275 362s 366 368 506 526 531s
Hirsch, E.D. jr. 3 6 386
Hoffer, A. 324 326
Hoffer, W. 85
Hoffman, I.Z. 31 37 44 386
Hoffmann, S.O. 420 423
Hohage, R. 19 334 510 513

Holland, N.N. 17
Hollingshead, A.B. 227
Holzman, P.S. 19
Homero 310
Houben, A. 24
Hbner, K. 546
Humboldt, W. von XXI
Hume, D. 13
Isaacs, S. 24
Jacob, P. jr. 32
Jackson, H. 487
Jacobson, E. 80
James, W. 30
Jimnez, J.P. 17 109 182 235 322 355 381 487
Joas, H. 99
Johnson, V.E. 513
Jones, E. 2 16 128 135 538
Joraschky, P. 434
Joseph, E. 22
Jong, E. 21
Jung, C.G. 95 112s
Junker, H. 3 229
Kchele, H. 18 22 25 31 172 214 293 302 338 422 474 487 502 507 546
Kafka, F. 71 74 355
Kafka, J.S. 358
Kanzer, M. 16
Kaplan, H.F. 319
Kasper, W. 548
Keller-Bauer, F. 310
Kernberg, O.F. 149 382 502
Kerz, J. 494
Kettner, M. 494
Khan, M.M.R. 9
Kierkegaard, S. 182
Klann, G. 285s
Klauber, J. 10 157 161 332
Klein, D.F. 421
Klein, G.S. 9
Klein, M. 19 80 84 138 147ss 153ss 265 332 479
Kleist, H. von 198 201
Klerman, G. 497
Khle, K. 501
Khler, L. 134 137
Kller, W. 301
Knig, K. 423
Krfer, A. 289
Krner, J. 546
Kohut, H. 10s 127 130ss 137 151 156s 181 191 292 364 456
Kolakowski, L. 546
Kordy, H. 504
Krause, R. 30 101
Kris, E. 524
Krueger, D.W. 264
Kubie, L.S. 23 27s 31 486
Kbler, C. 510 513
Kchenhoff, J. 191
Kng, H. 540 549
Kurz, G. 310
Kutter, P. 488
Lacan, J. 2 20 113 130ss

Lachmann, F.M. 37
Lambert, M.J. 502
Lampl-de-Groot, J. 369 406
Lang, H. 20 346
Langer, S.K. 539
Laplanche, J. 112 131s
Lasch, C. 361
Laufer, M. 248
Leavy, S.A. 285
Lebovici, S. 140
Lelliott, P. 421
Leodolter, R. 229
Lerner, R.M. 248
Leuzinger-Bohleber, M. 32 456 510 512
Levitt, M. 131 215
Lewin, B.D. 300 429
Liberman, D. 309
Lichtenberg, J.D. 8 101 149 325 444
Lichtenstein, H. 88
Lipowski, Z.J. 484
Lipton, S.D. 20
Little, M, 117
Loewald, H.W. 86 133 137 194 365
Lw-Beer, M. 524 533
London, N.J. 16
Lorenz, K. 114 208
Lorenzer, A. 4ss.539
Luborsky, L. 31 35 39 159 286 353 512
Luckmann, T.H. 87s
Ltolf, P. 30
Lugo, M. 32
Mach, E. 494
MacLean, P. 492
McFarlane, K. 386
Mahler, M.S. 20 215
Mahony, P.J. 3 13s 16s 309 332
Margolin, S.G. 489
Margraf, J. 421
Marks, I. 421
Marquard, O. 114
Marten, R. 530
Martini, P. 471
Marty, P. 478 491ss
Marx, K. 536
Masling, J. 21
Mason, A. 20
Massing, A. 470
Masters, W.H. 513
Matte Blanco, I. 532
Maurer, Y. 498
Maymann, M. 81
McDougall, J. 140 489 498
McDougall, W. 127
McLaughlin, J.T. 26 30
Mead, G.H. 99s 133 456
Meehl, P.E. 7
Meerwein, F. 501
Meissner, W.W. 151 320 540 549
Meltzer, D. 19
Mendelson, M. 489
Menne, K. 227s
Menninger, K.A. 19 237
Mentzos, S. 420 422 424
Mergenthaler, E. 26
Merleau-Ponty, M. 131
Mester, H. 191
Meyer, A.E. 29 31s 193 293 484 490
Miall, DS. 300
Michels, R. 2
Mill, J.S. 13 471
Miller, A. 295
Mintz, J. 360
Minuchin, S. 470
Mitscherlich, A. 23 480 487s
Mitscherlich, M. 216s 488
Mittelstra, J. 282
Momogliano, L.N. 21
Morgenstern, C. 60
Morgenthaler, F. 86
Moser, T. 21 47 498
Moser, U. 32 101 162
Mller-Braunschweig, H. 498
Muschg, W. 14
M'Uzan, M. de 491s
Nase, E. 549
Nedelmann, C. 504
Neisser, U. 518
Nemiah, J.C. 492s
Neudert, L. 25 89 510 512
Neumann, F. 289
Neumann, H. 260
Nestroy, J.N. 101
Niederland, W.G. 16
Nietzsche, F. 339 347 410 536s
Nin, A. 21
Nunberg, H. 367
Ogden, T.H. 148

Olbrich, E. 248
Ornston, D. 3
Ortony, A. 300
Orwell, G. 129
Ostow, M. 497
Otto, J. 468
Overbeck, G. 493
Paivio, A. 190
Palazzoli Selvini, M. 470
Parin, P. 326
Parin-Matthy, G. 326
Perrez, M. 13s 16 468
Peterfreund, E. 25 32 324 524
Peterman, F. 25
Petzold, E. 470
Pfandl, L. 130
Pfeffer, A.Z. 504
Pfeifer, R. 32
Pfister, O. 537 546 549
Philippopoulos, G.S. 191
Philipps, J.H. 539
Pick, A. 434
Platn 282
Pollock, G.H. 360 483

Pontalis, J.B. 112 131s
Porder, M.S. 151s
Pribilla, O. 268
Pulver, S.E. 20ss
Quervain, P.F. de 540
Rabelais, F. 303
Racker, H. 101s 162
Rad, M. von 489
Rager, G. 499
Rangell, L. 153ss 418 432 485
Rank, O. 130 154ss 190
Rapaport, D. 3 26 208 434 509
Redlich, F.C. 227
Reed, G.S. 156
Rehberg, K.S. 127
Reich, W. 153ss 156 215 487
Reiter, L. 229
Ricoeur, P. 7
Richard, I.A. 300s
Richter, H.E. 230 423 511
Robbins, F.P. 503s
Robbins, M. 27
Rogers, R. 26 31 300
Roheim, G. 130
Roiphe, H. 370
Rokeach, D. 104
Rorschach, H. 514s
Rosen,V.H. 309
Rosenblatt, A.D. 16
Rosenfeld, H. 85 147 156 191
Rosenktter, L. 25 30
Rossetti, D.G. 68 182 356
Rothstein, A. 368
Ruberg, W. 338 341
Rubinstein, B. 12 300
Rubovits-Seitz, P. 6
Rger, U. 80
Sacks, S. 300
Sampson, H. 10 25 157 371
Sander, L.W. 98 137
Sandler, A.M. 29 37
Sandler, J. 23 29 33 37 100s 153ss 157 238
Sargent, H.D. 503
Sartre, J.P. 339
Saussure, F. de 309
Schalmey, P. 16
Scharfenberg, J. 549
Schaumburg, C. 471
Scheidt, C.E. 114
Scheler, M. 114
Schilder, P. 191s 434s
Schiller, F. von XXI 300, 541
Schimek, J. 512
Schleiermacher, F.D.E. 3
Schlesier, R. 546
Schlessinger, N. 503s
Schmale, A.H. jr. 491
Schmidl, S. 23
Schmidt A 451
Schneider, E. 537s
Schneider, P.B. 490 498
Schneider, W. 444
Schnau, W. 14
Schne, A. 444
Schopenhauer, A. 102 114 306
Schou, M. 75 80
Schrter, K. 227ss
Schreber, D. 295
Schffel, W. 486
Schultz, H. 214
Schur, M. 476 487s 492
Schtz, 456
Schwaber, E.A. 20s
Searles, H.F. 117
Segal, H. 19 156
Seiffge-Krenke, I. 248
Sellschopp, A. 501
Senf, W. 504
Shakow, D. 26 31
Shane, E. 20
Shapiro, T. 322
Shakespeare, W. 30
Sharpe, E.F. 19 301
Sheehan, D.V. 421
Sheehan, K.H. 421
Shengold, L. 17
Sherwood, M. 12 16
Sifneos, P.E. 491ss
Silverman, M.A. 20s
Singh, R. 309
Scrates 282s
Spence, D.P. 22 25 31s
Sperling, E. 470
Spielberger, C.D. 422
Spillius, E.B. 19
Spitz, R.A. 217 284
Stein, M. 124
Steiner, R. 84
Stepansky, P.A. 482
Sterba, R.F. 86s 139 249
Stern, D. 84 134 137 285
Stern, M.M. 27
Stevenson, R..L 368
Stiemerling, D. 81
Stierlin, H. 470
Stoller, R.J. 31s 88 143 258 370
Stolorow, R.D. 37
Stone, L. 80
Strachey, J. 3 113 181 272 300 319 381
Straus, E. 131 215
Strian, F. 191 416 424

Strupp, H.H. 7 100 440 507
Stunkard, A.J. 185
Szecsdy, I. 517ss
Szondi, F. 7
Teller, V. 32 300
Thom, B. 259
Thom, H. 5 7 10 19 23ss 30 100 148 191 259 293 358 361 369s 415 418 425
460 468 474 476 480 487 524 546
Ticho, E.A. 237 285 509
Tinberger, N. 208
Tlle, R. 268
Tugendhat, E. 88 320 528
Todt, E. 248
Uexkll, T. von , 484ss
Van Dam, H. 334

Varda, A. 295
Veiel, H. 420
Vogt, R. 546
Waelder, R. 418
Walker, L.E.A. 386
Wallerstein, R.S. 42 237 322 502 508s 519
Wangh, M. 540
Weber, J.J. 502
Weber, M. 319
Weiner, H. 483s 486
Weinrich, H. 300 310 312
Weiss, E. 99
Weiss, J. 10 25 157 371
Weizscker, C.F. von 489
Weizscker, von V. 474 489s
White, T.W. 133

Wilson, E. jr. 3 113
Winnicott, D.W. 19s 117 122 132s 285 388 443 518
Wirsching, M. 470
Wittgenstein, L. XIX 101
Wodak-Leodolter, R. 229
Wolf, E.S. 133s 137 327
Wolff, H.G. 498
Wundt, W. 12
Wurmser, L. 20 173 301 349 424
Wyss, D. 490
Yalom, I.D. 21
Zenz, H. 512
Zeppelin, I. von 101
Zerssen, D. von 502
Zetzel, E.R. 17
Zinn, E. 26
Zulliger, H. 249
Zweig, S. 515
Indice de materias
A
Abreaccin (vase catarsis)
Abstinencia 115 135 323 497s
Accin
teora psicoanaltica de la 432
Accin de prueba 54 333
Actitud psicoanaltica 10 55
Actividad y pasividad 8 159 453
Acto fallido
del paciente 154 255 366 384
del terapeuta 350
olvido momentneo 352s
Actitud de abertura 318ss
Actuacin 264 375ss
acting in 138 377
acting out 72
en la transferencia 65 138 383
interrupcin de la sesin 141
interrupcin del tratamiento 66
nuevo comienzo 375
recordar 377
sexual 384
suicidio y (vase tambin suicidio) 65 122

Adolescencia 48s 58s 166 248ss 294 367 437
autoobservacin en la 248
avidez de vivencias 249
Afnisis 128 135
Afecto(s) (vase tambin emocin) 100 199
afectividad 285
como defensa 159
de angustia (vase angustia)
del analista (vase tambin emo-cin) 100
desmentida de afectos 56 158ss
teora de los 114
Agresin, agresividad, (vase tambin destructividad) 69 158s 197 236 418s

440s
afrenta 9 368
amenaza de suicidio 122
anal 306
angustia y 424
autoagresin 368 477
autonoma y 520
edpica 44
en la contratransferencia (vase con-tratransferencia)
evitacin de la 162 261ss 399
expansin y 390
identificacin (vase tambin identi-ficacin) 69 355
pasiva 172
potencial de 110
transferencial 91s
Agresor (vase identificacin)
Aislamiento (vase defensa)
Alergia 478s
Alexitimia 474 491ss
pensamiento operatorio 478s 493
teora de la 491ss
Alianza de trabajo, relacin de trabajo 35 38ss 57 147 474
errores tcnicos 406
fase de iniciacin 256
principio de salvaguardia 242
relacin "que ayuda" (vase tambin relacin) 287ss
Ambigedad 204
Ambivalencia 89 125 195 365 417 457s 546
Amor 214 241
ansias de 271
capacidad de trabajo y 515
fantaseado de la madre 143
fetichista 257
hacia el analista 72
odio y 117
pedoflico 241
Analidad 172
autonoma anal 143
homosexualidad 61
Anlisis (vase psicoanlisis)
Analista (vase psicoanalista)
Analizabilidad 54 226ss 326 509 514 542
Anamnesis 436s
Angustia(s) o miedo
ante el parto 369s 431
ante la crtica 168
anticipatoria 421
arcaica 128
biologizacin de la 420
como sntoma 88
condiciones de 9
de aniquilacin 364
de avergonzamiento 42 57 252 380
de castigo 130 204

de castracin, (vase tambin castra-cin) 135 172 370 400
de contacto 121
de dao 95 137 204 372
de desmembramiento 132
de enloquecer, psicotofobia 42 223 419
de enrojecimiento (eritrofobia) 39 51
de homosexualidad 252 271 399
de la mujer 369s
de la sexualidad 390 394
de prdida 199 405
de prdida de objeto 92
de prdida del control 179 373 405
de pruebas 171
de rechazo 59 454
de separacin 438
de vergenza 39 191
de violacin 369
de volar 467
defensa y 162
depresin y 420
difusa 168 174 288s
enfermedad de 420
equivalente de 423
existencial 420 436
fobias infantiles 49
frente a la sexualidad 390 394
gnesis de la 391
hipocondraca (vase tambin hipo-condra) 42 328
libremente flotante 421
miedo al miedo 40
miedo y 422
neurtica 415
pnico 43 55 421ss
paranoide 147s 479
pulsional 183 358 424 461
reaccin de alarma 418
real 417
religin y 536
seal de 418
situacin de peligro 417
social 215
sueo de, pesadilla 367 426
superacin de la 391
tcnica de tratamiento de la 420s
teora de la 11 416ss
Anonimato 115 330ss
Anorexia nerviosa 67ss 118 121 181s 354s 460ss
amenorrea 70
ataque de ingestin 355 396
compulsin de movimiento 462
hambre 185 461
peso corporal 70
sensacin corporal 70s 185 306
Animismo 201 210
Antropologa 99
Antropomorfismo 201 305
"Aqu y ahora" (vase tambin transfe-rencia) 44 156 484
Arreglo de vida neurtico 398
Asco 430 462 479
Asistente (trabajador) social 237
Asociacin gremial psicoanaltica XVII 332
Asociacin libre (vase tambin regla fundamental)
del analista 294
en el proceso analtico 428
resistencia y 163
Atencin parejamente flotante 33
monlogo interno 31
proceso cognitivo y 32
Atribucin retroactiva (vase retroacti-vidad)
Autoerotismo 132
Autgeno (vase entrenamiento)
Automalentendido cientificista 5
Autonoma 46 140 215 409 516
como valor 320
conflicto de 522
pseudoautonoma 162 166
B
Banco de texto de Ulm 25s
Beb (lactante)
e identidad del sexo 370
ncleo psictico del beb 149 265
Bipersonalidad 114 209 490 497s
Borderline (vase casos fronterizos)
C
Cambio(s) 503
meta del 326
procesos cognitivos 512s
teora del 512s
Capacidad de rverie 150
Capacidad simblica
y pensamiento operatorio 493
Carcter
anal 206
anlisis del 154s
coraza 215
diagnstico del 269
neurosis de 382
pasivo-agresivo 383
resistencia del 154s 162ss 180ss
Carencia 72s 156 171 173 376 410
enfermedad por 73 169 445 454ss
fantasa de carencia 84 233
maternalidad 83
Caso nico
investigacin de un 25 216s 471 481s
presentacin de un 15 216s 509s
Casos fronterizos (borderline) 144 382 488 497s
Castigo 56
angustia de 130 205
Castracin 135 207 429 477
angustia de 135 172 370 400

defectos corporales 199
Catamnesis (vase tambin resultados) 21 124 468 481 504
Catarsis 217 381 387
y traumatismo 388
Causalidad 112 432
Celos 48 84
Cercana 177ss
Cifrado XVII
Crculo vicioso 88 92 101 147 193 201 215 255 264 384s 476
estereotipias 14
Clarificacin (vase tambin tcnica) 204
Clasificacin 416
Complejo de Edipo 11 44 55 57s 71 120 193 374 428s 461 475 523
conflicto edpico
etapa preedpica (vase trastorno temprano)
Complementariedad 99
Comprender 5 116 310
y explicar 137
Compulsin, obsesivo-compulsivo(a) 88s 110
conducta 366 522
de control
neurosis 367ss 517ss 540ss
omnipotencia de los pensamientos 461
representacin 262 364 525 532
sntoma 234 354 361 475
Comunicacin
averbal 30 145 175 285
en la vida cotidiana 228 289 318
identificacin proyectiva y 147
transcripcin 29s
Comn denominador 59ss 69s
Conciencia moral (vase supery)
Condiciones de cambio 16 18 35 140 510
Conducta
autodestructiva 159
cambio conductual 183
Conductismo 490
Conflicto
de autonoma 522
de separacin 361
frente a la autoridad 233 235
madre-hija 89 398
potencia 103
solucin del 320
Confrontacin 158s 174 224
Constancia de objeto (vase objeto)
Constitucin del "nosotros" 87 139 212 249 387
Construccin (vase interpretacin)
Consultorio (oficina del analista) 330 336ss 402
Contratransferencia 80 99ss 115 474
agobio en la 101 333
agresiva (vase tambin negativa) 120ss
ambivalencia del analista 548
amor y odio 117
angustia en la 144
angustias castratorias del analista 391
atencin parejamente flotante 294
complementaria 105ss
comunicacin no verbal 124 145
concepcin total 147s
concordante 102ss
de "objeto-s mismo" 133ss
ecuacin personal 33 172
empata 321s 377s
ertica 117ss
especfica de la profesin
especular 135
fantasa sexual 145
frialdad de sentimientos 329
identificacin proyectiva 147s 151s
irona 124ss 145
monlogo interno del analista 31
negativa 124s
odio y rabia 114 122 140
participacin del paciente en la 10 101 114ss 119 122 145 186 328 333
profesional 100 350
puesta de lmites 325

reflexin narcisista 127ss 134s
religiosidad 540 542
"retrofantasear" (Zurckphantasie-ren) 111
supervisin 518
trastorno de la 112 150s
Conversacin (vase dilogo)
Conversin 425 432ss
Correlacin psicosomtica y somato-psquica 70 193 480ss 484ss 496 499ss
Couch (vase divn)
Crtica
epistemolgica 7
Creatividad 398
Cronificacin 361
Cuentos infantiles 390 392
Cuerpo, corporal (vase tambin es-quema corporal) 419
lenguaje 29s
sentimiento (o sensacin) 70s 73 429s 495
problema cuerpo-psique 433s 483s
terapia 217 498
unidad cuerpo-psique 495s 500
yo corporal 419
Culpa, sentimientos de 90 108 117ss 171 204 234 262 270 360s 427 457 477
del analista 66
destructividad y 93
religin y 539
Cura 235
Curiosidad 44 124 222
sexual 50
D
Dacin de estmulo 206 221ss 336
Datos
dependencia terica 19s
formacin terica 32
independencia 4 7
transcripciones literales 29
Defensa
aislamiento 514
anulacin de lo sucedido 345
de angustia 232
depresiva 173
desmentida (vase desmentida)
desplazamiento (vase desplaza-miento)
distanciamiento 159 178 391
escisin 207s
evitacin (vase evitacin)
formacin reactiva 166 199 287
identificacin proyectiva, (vase identificacin)
intelectualizacin 141
mecanismos de 9
narcisista 180
procesos de 153 353 358
proyeccin (vase tambin proyec-cin) 237 271
racionalizacin 298
renuncia altruista 368
represin (vase represin)
vuelco de pasividad en actividad 159 173
vuelta en contra de la propia per-sona 261
Delincuencia, antisocial 236ss 246
Dependencia
alcoholismo 225 365 377
medicamentosa 121
Depresin 63 457ss
dudas sobre s mismo 358
duelo 76 361 457
intento e ideacin suicida (vase tambin suicidio) 64s
neurtica 88 269 358 398s
posicin depresiva 265
prescripcin de litio 74 78
psictica 74 358
sntomas obsesivos 269
y angustia 420
Desamparo, desvalimiento 8s 116 212 308 355 417ss 490
Descarga emocional (vase tambin catarsis) 244
Descarga pulsional 132 300 462 490 508

Descontento 74
Deseo (s)
cumplimiento simblico de deseo 73
de apoyo 465
de dependencia 167
de discrecin 340
de fusin 59ss 81
de proteccin 48
de reconocimiento 64
de tener un hijo 49 68 304 467
de ternura 48 164
exhibicionista 342 372
flico 201
homosexual 148 380
incestuoso 374s 383 426
infantil 385s
mortal 532
perversos 134
reparatorio 202
Desfloracin 92 372 430
Desgano 167ss
testarudez anal 172
Desidealizacin (vase idealizacin)
Desintegracin 191
Desmentida 461 464
de la angustia de castracin 389
de los afectos 158ss
Desmitologizacin 21
Desplazamiento 258 425 427 429ss 464 469
Destructividad (vase tambin agresi-vidad) 66 94 123 143 361 412
Desvalorizacin
del analista 61 124
Diagnstico 100 224 381s 423 434
de interaccin 100
de la familia 470
diagnstico de s mismo 216 225
errado 423
psicomtrico 511ss
Dilogo psicoanaltico
asimtrico 291
estilo 282
flexibilidad y 290
grabacin magnetofnica y trans-cripcin 1 17 25s 30
interior del paciente 376 402
investigacin del 289s 309
malentendidos en el 405s
monlogo 162s
pronombres personales 312
proveniencia social y 227
tpico ideal 286
Discrecin 45
Dismorfofobia, angustia de deforma-cin 109 191ss 202 434
Disposicin psquica 13 193
Divn 27 30 56 71 139ss 176 288 289ss 342 367 443 452
contacto visual 405
Doble 130
Dogmatismo 95
Dolor 499
de separacin 201 409
Dualismo 190
Duelo (vase depresin)
E
Ecuacin personal del analista 172
Efectos secundarios
correccin de los 46
prescripcin de medicamentos y 497
transferencia y 10 41
Eficacia (vase tambin resultados) 4 10 129 275 387 471 499 509s
Ello (vase inconsciente)
resistencia del ello 167ss
Embarazo y concepcin 70
aborto 407
aborto espontneo 80s
anticonceptivos 369 399 429
conflictos del embarazo 39

imaginario 49 407
inmaculada 463 538
miedo a embarazarse (vase angus-tia)
relaciones sexuales y 50
Emociones (vase tambin afecto)
afrenta 9 368 379
amor 213 241
asco (vase asco)
celos 48 84
desesperacin 358
desesperanza 358
desilusin 166
envidia (vase gratitud)
impaciencia 172ss
llanto 76s 238 244 459
odio (vase odio)
rabia 122 440 520
risa 459
sentimiento de venganza 526
sentiminentos religiosos 539
simpata 114
Empata 115 148 308 321s 446 508
contratransferencial 134
denegacin 327
Enamoramiento 57
Encuadre (setting) 438
anlisis terminable e interminable 55 514
cambio de hora 254 349
divn y (vase divn)
duracin y frecuencia 102 205 273 349ss 502ss
establecimiento del 10 56 139 326
grabaciones magnetofnicas 27 338s
llamadas telefnicas 66
puntualidad 350
Enfermedad 489
concepto de 278
conciencia de 181
corporal 194 433 499
desarrollo de la 218
dominio de la 215 485s 496 501
funcional 433
Entrenamiento autgeno 240
Entrevista (vase tambin Dilogo psicoanaltico) 14 221 230 233 237 241ss
250
esquema de la clnica Tavistock 23
parientes y 251
situacin de emergencia 237
Epidemiologa 8
Equivalencia 489
Eritrofobia 39s 51 460
Error(es) 378s 406ss 446 455
cotidianos 406
de principiante 66
tcnicos 339 406
Escena (vase modelo escnico)
Escisin 84 124s 365 497
Escuelas psicoanalticas 10 149
neurosis transferencial 16
Espejo (especular)
estadio del 130s
imagen del 130ss
metfora 86ss 127s 133
Espontaneidad 10 330 407
Esquema e imagen corporal (vase tambin dismorfofobia) 109 111 127s 419
425 432ss 435s 463 496s
caquctica 182
confusin del 364
defecto 190 200
estigmatizacin y 88 434 510
identidad y 88
imagen especular y 127
inconsciente de las vivencias y con-ductas 14
integridad corporal 194
Estancamiento (impasse) 172ss
Estigmatizacin 88 510
Estructura 362 367
cambio estructural (vase tambin cambio) 233 275 324 509
depresiva 269
neurtica 269
psicosomtica 229 485s 491ss 498
teora estructural 20
Etica 259
secreto profesional XVIIs 259
Etiologa 4s 12ss 216s 473 481 486ss
falla bsica 488s
series complemenarias 11s 216 488
situacin desencadenante 201 481
Etologa 208
Evitacin 81
Experiencia
del sntoma 525 529
emocional correctora 46
Explicacin, gentica (vase tambin reconstruccin) 14 460ss
causal 495
psicoanaltica 417
Exploracin (vase entrevista)
F
Factores eficaces 7 22 43 132 524
curativos 524 535
especficos e inespecficos 468
Falla bsica 488
Familia (parientes) 259ss
agobio de la 261ss
entrevista con la 251s 261s
neurosis familiar 470
novela familiar 363
terapia familiar 469ss
Fantasa(s)
de dao 110s 203
de salvacin 66
de unificacin 77
fantasear 114s 302
grandiosas 543
homosexual 385
inconsciente (vase inconsciente)
pregenital 95 212s 475
regresiva 166
sexual 119
uroflicas 303
Fase inicial (vase tambin tcnica) 38 156
Felicidad 368
Femineidad primaria 370
Fenomenologa 114 375 419ss 423 498 501
Fetiche 257
Fijacin, punto de 383s 477s 487ss 491
Financiamiento ajeno 264ss
financiamiento propio y 205 275ss
proceso teraputico y 44
Fobia (vase angustia)
Foco XX 484 501
conflicto nuclear 11
terapia focal 173 214 467 467
Formacin analtica 1s 504
candidatos 2 19 331 504
escuelas 32 332 504
grabaciones magnetofnicas y 25ss 31
institutos de 2 517
Formacin reactiva (vase defensa)
Frigidez 370 372
Frustracin 498
ptima 137
teora de la 10s 307 371
tolerancia a la 480s 506ss
Fusin 60s 307
G
Ganancia de la enfermedad
primaria (vase defensa)
secundaria 71 440 476
Gnero sexual
diferencia de XVIII
rol sexual 11 54 88s 129 462 510
Goce flico 165
Grabacin magnetofnica 1 25ss 31 79 127 293 338ss
codificacin, cifrado 339
como censura 340 343
dao por 346
discrecin 294 345
pros y contras 346s
protocolos literales 26
proyeccin 339
transferencia 28 278 341 343
uso clnico 240
Gratitud y envidia 126 210
H
Hermenutica
profunda (metahermenutica) 6
psicoanaltica 7
tecnolgica 6
Heurstica psicoanaltica 112
Hipnosis 240s 399
Hipocondra 191 380 400 423 425 457 475
Hiptesis de la especificidad 13 216 468 480ss 492
Histeria 53 193 372ss
de angustia 369ss 425ss
trastorno de la imagen corporal 427
Historial clnico 1ss 11ss 322 361ss 472
psicognesis 14
reconstruccin 13 18
sistemtico 23
Historial de vida 237s 361ss 381
reconstruccin 8s 11 13s
Homosexualidad 59 177ss 377 381s 452 464 478
desarrollo paranoide 148
resistencia 399ss
sadomasoquismo 364
Honorarios 158 206 267 409
I
Ideal(es)
del yo (vase yo ideal)
formacin del 199
religiosos 541
Ideal de obediencia 75
Idealizacin 143 248 292 457
desidealizacin 365 406 458ss
desvalorizacin y 292 458
Identidad
confusin de 384
crisis de 248ss
desarrollo de la 87
femenina 370
psicoanaltica XVII
resistencia de 180 368
sentimiento de 11
sexual 88
Identificacin(es) 131 270 365 428ss
ambivalente 81 361
aprendizaje segn modelos e 116
autor y vctima 362s
complementaria 105
con el agresor 231 355 533
con el analista (vase tambin psi-coanalista) 85 97 443 454 547
con el hermano 360
con la madre 369
contraidentificacin 140
escisin del yo 86
introyeccin 361
masculina 402
primaria 91 476
relacin "que ayuda" y 371 454
teora de la 85
Identificacin proyectiva e introyec-tiva 137ss 147ss 386 411
induccin recproca de roles 151

interaccin negociada 150
Ideologa 361 368 536
nacionalsocialista 362
Imago
parental idealizada 132
Imitacin 131 232 427s 432
de Cristo 434
Impotencia 191 343 394 472 477 514
eyaculacin precoz 381 384
Incesto 53 81 386
deseos de 374s 382 426
fantasa de 90 477
formacin de identidad y 386
padre-hijo 381 386s
Inconsciente 8s 13 22 37 63 99 116 129 136 147s 155 214 270 333 425 436
agresividad (vase tambin agresivi-dad) 82s 90s 110 118 158 196 235
ambivalencia (vase tambin ambi-valencia) 124
angustia (vase tambin angustia) 208 242 336
aspectos inconscientes de s mismo 133 274
atemporalidad y ahistoricidad 156 358ss
cambio de roles 143
"camino real al" e 189
comunicacin (vase tambin dilo-go) 99 133 143 147 284s 318
conflicto (vase tambin conflicto) 92 173 257 320
contenido 88 148s 202
cuerpo e 109 190 194 301 425 436 485 496
defensa e (vase tambin defensa) 352 358 370 413 421
deseo (vase tambin deseo) 49 55 66 73 80ss 90 106s 165 177 207 457
disposicin reactiva, disposicin (vase tambin etiologa) 85s 101 121
envidia 84 145
esquema 14 84 172
estructura e 37 375 530
expectativas del analista 134 138
expectativas del paciente 9 197 249
fantasa 66 77 83 88 95 110 113 147 150s 153ss 189 257 303 316 359 382
identificacin e (vase tambin identificacin) 148 151s
interpretacin e 154
memoria 32
motivo, causa 14 31 33 40 64 130 210 320

objeto 89 92
partes yoicas 133
percepcin 101 293
preconsciente e 37
presente 37
sentimientos de culpa (vase tam-bin sentimientos de culpa) 90 128 158 171
261s 358ss 511
significado 301
simbiosis 265 464
simbolismo 95 109 219 390
"teora del doble cdigo" e (vase tambin teora) 190 284
transferencia e (vase tambien transferencia) 89 359
Indicacin 221ss
adaptativa 121 226 236
clase social e 227 230
criterios de 74
selectiva 221
transferencia erotizada e 54
Inespecifidad 216 481ss
Informe pericial (peer report) 275ss
Informes de tratamiento 17s 19
"Dora" 2 14
"Hombre de las ratas" 17
"Hombre de los lobos" 13s
"Katharina" 14 228
"Ricardo" 19
Insight 128 365 512 525
emocional 512
xito teraputico y 513 535
integracin 524ss
recuerdo e 283
reflexin 529
relacin teraputica e 89
Insomnio (vase trastorno del sueo)
Instinto (vase pulsin)
Integracin 274 525
de aspectos parciales propios 545
Intelectualizacin (vase defensa)
Inteleccin (vase insight)

Intencionalidad 150
Interaccin
microinteraccin 101
simblica 99
social 99
y vivencia 524
Interaccionismo 131
Interconsulta 517ss
Interiorizacin 40 84ss 175 447 503
Interpretacin 4 86 442 458
accin interpretativa 23 369ss 415
como instrumento de poder 327
contenido de verdad 533
contexto emocional y racional de la gnesis de la 23s 90
curativa 201
de la defensa 226
de la resistencia (vase tambin re-sistencia) 167ss
de la teora de las pulsiones 132
de metforas 313
del "aqu y ahora" (vase interpreta-cin de la gnesis actual)
del sentido 154
desde una contratransferencia ago-biante 126
efecto 7 117 196s
en la escuela kleiniana 84
en modo subjuntivo 442
escuela especfica 32s
fanatismo interpretativo 155
gentica (vase retrospectiva)
gentica actual 36 90 143 145 374 431 441
lingstica 312ss
malograda 125
mutativa 176 272 381
participacin del paciente en la g-nesis de la 96
proceso interpretativo 6
reaccin del paciente a la 372ss
retrospectiva 36 118 137 397
simblica 316
superficial y profunda 155
tcnica interpretativa (vase tcnica)

tcnica normativa ideal e 340
trasfondo terico 531ss
validacin 6 23s
Interrupcin
ayuda transitoria e 124 406 410ss
reaccin de separacin 410 520
reacciones de crisis 121s
vacaciones, feriados 45s 61 198 240 245 273 359 377
Intersubjetividad 99 101 134 147s 150
procesos proyectivos 149
Intimidad 106 307
Introspeccin (vase insight)
del paciente 232
Introyeccin 150s
Investigacin
de casos nicos 25 216s 471 481 502s
de los afectos 1 22 219
del desarrollo del tratamiento y de los resultados 8 25 31s 172 415ss 502s
interdisciplinaria 5s 309 524
terceros imparciales e 29 317
verificacin de las hiptesis 4 6
Irona del analista 124ss 145
L
Lectura del paciente
de informes periciales 275ss
de literatura psicoanaltica 47 297 371
Lenguaje
adquisicin del 285
corporal 145 284 498s
cotidiano 285 549
de accin 148
del paciente 141
en imgenes 200 301 305
estilo lingstico 493
habla y 72
materno 295
privado 105
teora del 300
teraputico 144 148 150 300s 305 498
uso del 528
Libido
inercia de la 167
Lingstica
interpretaciones lingsticas 309ss
Lgica
explicacin psicoanaltica 12
Lucha de poder 47 66
y contratransferencia 356 522
M
Madre (maternal)
amor 167 212
imagen de 8
ligazn 57 369 398
Madre-hijo 8 80 133s 150
interaccin 72 75 84 370
investigacin de la relacin 8 148
relacin 175
Manipulacin 51
Masculinidad
autonoma 383
carencia de 380
Masoquismo 161 261 353 365
carcter masoquista 123
mentalidad de vctima 526ss
Masturbacin 44 76 96 128 143 253 382 400 426 430 475
Medicamentos
prescripcin de 126 497
psicofrmacos (vase psicofrma-cos)
Menstruacin 70 463
amenorrea 460
regulacin hormonal 70
Metfora(s) 204 300ss 501 516

aspectos psicoanalticos 300ss
del continente (container) 151 353s
dilogo psicoanaltico y 300s
ejemplos de 169s 175 182 271 302s 305 315 351 411 516
especular 127 133
Metapsicologa 5 494
principio econmico de regulacin 425 432 490
Metas teraputicas 8 71 326 349ss 415 508
capacidad de amor y de trabajo 515
despliegue de la personalidad 267 506
metas de vida y 509
representacin-meta 320 508s
Mtodo psicoanaltico 4ss 8 16s 31s 36
cuerpo 495ss
emptico-introspectivo 131
idealizacin del 322
metodologa pluralista 484
Minusvala de rgano 216 482
Mitologa 114 536
arquetipos 547
de las pulsiones 494
(des) y remitologizacin 494 537 546
mito de Narciso 127 130
psicologa profunda (dinmica) y 546
Modelo escnico o dramtico 54 100ss 333 529
Modelo(s) de proceso (vase proceso psicoanaltico)
Monismo materialista 5 484 489s 495ss
Monlogos 162ss
Muerte
ansia regresiva 364
enfermedad de 182
enfermedad terminal 501
pulsin de 493
Mutuas de salud y compaas de segu-ros de enfermedad (vase tambin
financiamiento ajeno) 205 264ss
discrecin 45 278
pronstico 264 269s
solicitud de financiamiento e infor-me pericial 174 226 266ss
N
Narcisismo 389 463s 477 495
como metfora 361
del analista 339
personalidad y 138 436ss
primario 130
rabia narcisista 122 441
reconocimiento y 133
sdico-anal 365
satisfaccin narcisista en el dilogo 383
Narracin 14 22s 25
Naturalidad del analista 10 296 330ss
Negacin 165 187
Negativismo 67ss 71ss 122 173 187
reaccin teraputica negativa (vase reaccin)
Neurastenia 416
Neurodermitis 471ss
Neurofisiologa 5s 416
Neurosis 7s
cardaca 423
de angustia 369ss 425ss 436ss
de carcter 382
de transferencia 16 38ss 259 405
depresiva 358
etiologa de la 12
histrica (vase histeria)
obsesivo-compulsiva (vase com-pulsin)
situacin desencadenante y 268ss
Neutralidad 128s 138 318ss 324 523
abertura 323
y flexibilidad 325
y valores 320s
Nio
dependencia del 116 213
investigacin sobre el nio pequeo 84 215
separacin traumtica 238
Normalidad 38 156 321 492s

Nuevo comienzo 73 111 282 498
O
Objeto (vase tambin relaciones de objeto)
cambio de 369
constancia de 353
identificacin de 365
prdida de 440 445
primario 136
representantes de 85 383
Objeto de transicin 294
fetiche 257
prdida del 243
"Objeto-s mismo" 127ss
contratransferencia de 133ss
objetivacin del s mismo 27
reflectante 132
teora de 11
teora interpersonal 133
transferencia de 132ss
Obstinacin 167
Odio
a la madre 505
afrenta y 532
inconsciente 270
perversin y 143
Olvido momentneo 159
Omnipotencia (vase poder y omnipo-tencia)
Oral, oralidad 107s 462 465
Orgasmo 370 372
masturbacin 56 253 426
Pnico (vase angustia)

Parmetro 340
Parientes (vase familia)
Pasividad (vase actividad)
Pecho
"bueno" y "malo" 84
Pedofilia 239 241
amor de identificacin 247
Pene
deseo del y envidia al 49 89 92 510
equivalencia nio-pene 373
Prdida (vase angustia y objeto) 144
Prdida del control (vase tambin an-gustia de)
Personalidad
depresiva-obsesiva 77
esquizoide 142 514s
mltiple 368
narcisista 138 436ss
psicosomtica 493
Perversin 138ss
felacin 382
fetichismo 250 253
pubertad 383
rituales de ataduras 139ss
teora de la 258
transexualidad 370
Placebo 7 422
Placer 410
en la funcin 129
de moverse 205
Placer sustitutivo 413
Poder y omnipotencia 125 346 352 437 532 542 545
proyeccin 365
Posicin
depresiva (vase depresin)
esquizo-paranoide 265
Preconsciente 37
Preguntas 169
al analista 173
como estmulo 180
regla de la contrapregunta 296
y respuestas 229 296
Proceso de intercambio 150
Proceso psicoanaltico
aporte del analista al XIX
grabaciones magnetofnicas 25ss
investigacin en 31
modelos de 214 338
sueo como indicador 388
Pronstico 172 269 425 503 510
y sistema de valores 325
Protocolizacin (vase tambin graba-ciones magnetofnicas y trans-cripciones)
17ss
esquema del informe 372
ndice de Hampstead 23
mirada retrospectiva de la sesin 31 293ss
pensamientos y memoria 23 32 294
taquigrfica 20
Proveniencia socioeconmica 227ss
Proyeccin (vase tambin identifica-cin proyectiva) 148ss 155 161 173 237
271 365 435 470 479s 489 538 546
imagen de Dios como 8 536s 540ss
Psicoanlisis
C.G. Jung y 77
cambios socioculturales XVIII 53
como ciencia de la reflexin 7
como ciencia explicativa XIX
crisis del 3
cuerpo y (vase cuerpo)
desmistificacin XVIII
didctico 331
doctrina de las neurosis 17
"libre de tendencia" 326
mitologa (vase tambin mitolo-ga) 17
religin y (vase religin)
teora del (vase tambin teora) XVIII
terminable e interminable 55 326 542
Psicoanalista
abuso de su poder 327
actitud abierta frente a los valores 323
anonimato del 335ss
capacidad emptica (vase empata)
como objeto de rabia 520
como objeto transferencial 457ss
como "objeto-s mismo" 137
como observador participante 293
como persona real 458s
como sujeto y objeto 86ss
como yo auxiliar 241 547
crticas al psicoanalista 528
desentendimiento del 115
identificacin con el (vase tambin identificacin) 233 503
modos de discernimiento del 199 318 323
narcisismo del 339
naturalidad del 330ss 407
normalidad del 321
vida privada del 325 333 376 454
Psicodinmica, psicodinmico 100 109 118 172 174 191 258 268 270 272 480s
484s 503
hiptesis 25
terapias 22
Psicofrmacos 121 421 457 497
contratransferencia 81
efecto psicodinmico 81
y psicoanlisis 269 421 423
Psicognesis 9 13 214ss 268 427 494
causalidad 8
papel de la adolescencia 367
reconstruccin de la 365
Psicologa
cognitiva 32
del yo 265
social 131 181 434
Psicologa de dos y tres personas 10 84 117 321 353
trada menos uno 260
Psicologa del desarrollo 248s 265
desarrollo femenino 369

Psicologa del s mismo 127 134ss 181
abuso de poder 327
teora de la 138
Psicosexual, desarrollo 11 54
fantasas inconscientes 302
Psicosis 470 489
angustias paranoides 9 147 479
transferencial 144
Psicosomtica 482ss
estructura psicosomtica 485 489s 491 498
hiptesis de la especificidad 13 482
teora de la 487
Psicoterapia (vase tambin terapia)
analtica, psicodinmica 246 468
de apoyo, expresiva 509
directrices en 265
formulario de solicitud y 174 226 268
indicacin 265
indicacin dinmica 264
investigacin en (vase investiga-cin)
Psiquiatra 497
biolgica 420s
psicopatologa del conflicto 214
Pulsin, pulsional
angustia 184 358 424 461
deseo 412
naturaleza 157 201
reconocimiento de lo pulsional 187
satisfaccin 248 358 384 462
teora de la 114 130 132
Punto(s) de vista (vase metapsicolo-ga)
R
Reaccin de aniversario 358ss
Reaccin teraputica negativa 138 145s 156 173 272
Reactiva, formacin (vase defensa)
Realidad 37 321
control y prueba cientfica racional 86 299 322 493
en la situacin teraputica 320
principio de 30 37 538
sociocultural, social 38 53 286 321
Reconocimiento (vase tambin tcni-ca) 342 424 448 450 454 456
Reconstruccin (vase tambin psico-gnesis) 8 361ss 460ss 535
trabajo de sueo 388
Recuerdo(s) 141
afectivos 392
defendidos 377
e insight 283
efecto teraputico) 525ss
encubridor (vase retroactividad)
olvidados 203
reconstruccin 361ss
traumticos 199 381ss
Recuerdos infantiles 81 303 383
en la contratransferencia 112
transferencia 79
traumticos 199 243
y catarsis 242
Reduplicacin 492
Reelaboracin 381ss 408
cambio estructural (vase tambin estructura) 324 509
como anlisis resistencial 177
compulsin de repeticin 266
duelo 360
resistencia del supery y 176
resistencia y (vase tambin resis-tencia) 409
transferencia (vase tambin transfe-rencia) 275
Reflexin
dialogal 131
narcisista 127
Regalo
del analista 243
del paciente 185s 334ss
Regla(s) psicoanaltica(s) 4 10 281ss
atencin parejamente flotante 230 293ss
cambio teraputico 16
de la abstinencia (vase abstinencia)
de la contrapregunta 296
del anonimato (vase aninomato)
dilogo 228 290
fundamentacin de las 15 281
fundamental (vase regla fundamen-tal)
objetividad de las 17 321
Regla fundamental (vase tambin asociacin libre) 41 288ss
formulacin 39
Regresin 217 476 480s 486ss
al servicio del yo 197s 265
cambios teraputicos 265
del yo 476
dependencia 132
maligna 266
oral 108
psicofisiolgica 488
Relacin
de trabajo (vase alianza de trabajo)
emocional 527
interrupcin (vase interrupcin)
pecho materno 383
posicin excntrica 445s
transferencia (vase tambin transfe-rencia) 35ss
til o "que ayuda" 35s 38s 42 286 291 504 508
Relacin de pareja 56
conflictos 105 203 207 216 261 397s
relacin sexual 56
separacin y divorcio 223
Relacin madre-hijo (vase madre hi-jo)
Relacin real 87 90s 125
transferencia y 77
Relaciones de objeto 147
interaccin madre-hijo y 72 75 84 369s
psicologa de las 117 132
Religin 494
crtica religiosa 536 549
educacin religiosa 58 90 202 103s 536
imagen de Dios 364 536

pecado mortal 403
psicologa de la 549
religiosidad 536ss
Reparacin 110 143 457
Repeticin
compulsin de 9 67 86 261 367 480 529s
del trauma 381ss
Represin (desalojo) 55 165 302 461
en dos fases 487
levantamiento de la 54 433
resistencia de 155
vuelta de lo reprimido 55 277
Reproduccin de la terapia
del analista 293
ejemplos literarios XV 21
toma de posicin del paciente 14s 71ss 449 454s 504s 508 515
Resistencia 153ss 180ss
alianza de trabajo 240ss
anlisis de la 154 157
cambio del terapeuta 172ss
contra el cambio (vase resistencia de identidad)
contra el devenir consciente de la transferencia 154
contra la resolucin de la transferen-cia 450ss
contra la transferencia 54 77 92 154 156 198 235 408s
de asociacin 157 196 292
de carcter 154 162ss 180ss
de identidad 180ss 368
de transferencia 71ss 154 162 173
defensa y 153
del ello 167ss
del supery 157 177
emptica 156
funcin protectora de la 153ss
funcin reguladora en las relaciones 71 153 157
gnesis actual de la 156 258
interpretacin de la 154 167ss
por grabaciones magnetofnicas 339 342
pseudoproductividad 409
reaccin teraputica negativa y 138 145s 155 173 272

transferencia negativa 47 67
y religin 545s
Resultados teraputicos 63ss 230s 502ss 507s 535
Retirada narcisista 143
Retroactividad (Nachtrglichkeit) 8 36 109ss 265 489
"Retrofantasear" 109ss 488s 495
Rivalidad 178s 209 346
entre hermanos 83 112
entre madre e hija 396ss
Roles
asuncin de 86 116 362
definicin de 100 330
difusin de 332
distancia 528
inseguridad de 337
S
Sadomasoquismo 271 385
Satisfaccin 307
edpica y preedpica 132 413
narcisista 127 383
reconocimiento 59
sexual 55
Seduccin
edpica 11 42ss
homosexual 107
Seguridad 168s 178 207 242 291 448
bsica 57
del terapeuta 502
principio de 181ss
Sentido 489ss 495 501
contexto vivencial 216
de la vida 118 501
estructuras con 33
hallazgo de 489 495
vaciamiento del 9
Sentimiento (vase emocin)
Sentimiento de inferioridad 44
Separacin 466
angustia de 438ss
conflictos de 174
despedida 513
dolorosa 201 410
reaccin frente a la 377 410
regla tcnica 46
Sesin 116 121 227 230 252 266 330 333 366 375
arreglo horario 349
oficina del analista (vase consulto-rio)
Setting (vase encuadre)
Sexualidad, sexual(es) 305 453
anal 40 130 274 431
fantasas pregenitales 95 213 475
femenina 58 117 369s 463
infantil 427
masculina 129 213 342 370
relaciones 426s 433 478
transexualidad 370
Sexualizacin (vase transferencia ero-tizada)
Significado
elaboracin del 314ss
historia de vida 318
Silencio
armona 104 357
como instrumento 327
interpretacin y 293 327
manejo del 41 254 327
persistente 162
productivo 287
Simbiosis 265 359 468ss 476
Simbolismo 90s 430 484
anal 61 202
flico 90
oral 106
uretral, uroflico 303s
Smbolo(s) (vase tambin metfora) 190 300 532 539

de angustias de castracin 393
igualdad entre nio y pene 372
preverbales 217
"S mismo" (self)
autoacusacin 457
autoafirmacin 167 181 357
autoanlisis del 326 360 503
autocastigo 91 128s 260
autoconciencia 131
autocrtica 40
autodesvalorizacin 62 171
autodeterminacin sexual 53
autoobservacin 133
autopercepcin 131
autorreflexin 88
autosatisfaccin (vase masturba-cin)
confianza en s mismo 425
conocimiento de s mismo 282 319
desarrollo del s mismo 133
diferenciacin entre s mismo y ob-jeto 151
imagen de s mismo 194
lmites yoicos 149
"objeto-s mismo" (vase "objeto-s mismo)
psicologa del s mismo 134ss
representacin de s mismo 181 194 212 306
representante de s mismo 85 151
responsabilidad sobre s mismo 329
seguridad en s mismo 55 424
sentimiento de autoestima 177 197 450ss
sentimiento de s 88s 123 181
s mismo real, s mismo ideal 127
trastorno del sentimiento de s 131
trastorno del s mismo 145
"verdadero" y "falso" 169 333 388 443
vivencia de s mismo 134
Sntesis 345 363
Sntoma(s)
alergia 478
ataques de llanto 247

cambio funcional 9
cambio y mutacin de los 432 460 467
cleptomana 474
compulsivos (vase compulsin)
conflicto con la autoridad 236
coprolalia 202
curacin de los 457
dependencia alcohlica 365
dependencia neurtica 260
depresivo (vase depresin)
descontento 74 173
diarrea 416
dudas sobre s mismo 311
ejaculacin precoz 382 384
ejaculacin retardada 253
embadurnarse con heces 142
empeoramiento de los 42 128 136 178 277 296 393
equivalente de angustia 416
estado crepuscular psicgeno 230
exantema 473
formacin de 11 193 214 320 469
frigidez 370 372
gnesis actual 108
histrico (vase histeria)
homosexualidad (vase homosexua-lidad)
impotencia 342
insatisfaccin 74 173
inseguridad en s mismo 192 215
insomnio de conciliacin 466
manifestacin de los 219
mejoramiento de los 240
obsesivo (vase compulsin)
oscilacin de los 272
pedofilia 239 241
pereza 171
presin alta 174
psicosomtico 226
sentimiento de inferioridad 200 241
sentimiento de vaco 224

sndrome respiratorio 416 426 438
sueo del sntoma 212
tartamudeo 238 262
teora del 533
tic 144 219 426
tortcolis espasmdica (vase tort-colis espasmdica)
trastorno cardaco 416 438
trastorno laboral 162 167 169 342 398 461
vomitar 462
Situacin analtica (vase tambin se-sin) 1 33 330
realidad de la 320
Sobredeterminacin 11 97 469
Sociologa 5
Standard Edition 3
Sublimacin 116
Sueo(s), onrico(a)
anlisis de la configuracin del 190
cambios en el manejo del 512
capacidad de ensoamiento 150
como cumplimiento de deseo 79 384
como indicador de proceso 388
como representacin de s mismo 190 194ss
contenido manifiesto y latente del 8 190
de angustia 367 426
diurno 76 104 150 164 184
ejemplos de 47s 56s 77ss 104s 109 130 171 195 199 202 205 207 245 370 372s
376 382s 385 387s 394 397 401 403 429 431 453 463 466 477s
identificacin 402
inicial 214 475
interpretacin de los 189ss 395ss
reconstruccin 382
referido al sntoma 212
resistencia y 395s
resto diurno 205
serie 189ss 194ss
smbolo (vase tambin ejemplo de sueo) 190
situacin desencadenante 197
transferencial 204 206 384
Sugestin, sugestibilidad 4 7 38 180 474

Suicidio 142 231 355 358
amenaza de 125 238 266
crisis de 121s
pensamientos suicidas 167 366 401 457
reacciones de aniversario 358
tendencias suicidas crnicas 121s 261ss
Superacin (dominio) 42 266 498
teora de la 9 10 367 381
de la angustia 391
vuelta de la pasividad en actividad (vase tambin defensa) 159 173 388
Supervisin 517ss
grabaciones magnetofnicas 27 31
Supery 27 91 102 108 176 207 229 232 235 272 409 514s
neutralidad y 322
resistencia superyoica 157
Susceptibilidad 9 368
T
Tab 446 548
Tcnica psicoanaltica 2 18ss 87 155 236s 424
adolescencia y 249s
aplicacin modificada de la 236
clarificacin 204
crtica a la 2
de apoyo 42 509
de la psicologa del self 11 134ss
dramtica 525s 530s 536
estndar (vase tcnica normativa ideal)
estimulacin, apoyo 196 238
formulaciones "como-si" 197
historia de la 99 154s 361s
historia de vida y 318
interpretacin (vase interpretacin)
normativa ideal 74 139 227 229 237 339
parmetros 339
reconocimiento 171 342 424 449

revisin 8
seguridad, inseguridad 169
Teologa (vase religin)
Teora
crisis de la 1
de la accin (vase accin)
de la psicognesis 8 214
de la situacin desencadenante 201
de la terapia 1 4s 8 22 265 504
de la transferencia 36
del conflicto 214
del "doble cdigo"
del esquema corporal 434s
etiolgica (vase tambin etiologa) 1 201 481
explicativa del psicoanlisis 6 530
laica 215s 225 479
mitologa y 494
validacin y verificacin de la 23
Terapeuta, cambio de 172ss 397
Terapia
autocuracin 370
conductual 421s 468 490 513
corporal 217
de la experiencia emocional 375 515s
del dominio 371
de insight 375
fracasada 66 399
metas de la (vase metas)
modelo escnico de la (vase mode-lo)
poder en la terapia 327
somtica 421
teora de la frustracin 10 371
Terminacin 442ss 460 513s
cambios estructurales 233 509ss
criterios de 85 408 515
de las sesiones 295 345
fracaso de un tratamiento 66
informe final 19
y capacidad de autoanlisis 503

y desidealizacin del analista 408
Tic 144 219 426
Tiempo
historia contempornea 361ss
pasado y presente 526
temporalidad 187
vivencia temporal y depresin 358
Tolerancia consigo mismo 528ss
Tpico, topogrfico 144
Tortcolis espasmdica 144ss 191ss 215ss
Trabajo en comn 79ss 84 160
Traduccin 3
Transcripciones (vase protocoliza-cin o grabaciones magnetofni-cas)
Transferencia, transferencial(es) 3 5ss
actuacin en la 138 383
agresiva (vase negativa)
ambivalencia en la 253
amor de 53 56
analista como objeto y sujeto 96ss
aporte del analista a la 54 322 387
apoyo y 205
"aqu y ahora" y 153 352s
concepcin de las ciencias sociales 37s
confusin 385 447ss
cumplimiento de deseo 65 386
curacin transferencial 43
de defensa 67ss
de hermanos 80 359s
deseo 50
deseos de fusin 59ss
distorsin 386
divisin de la 260 394s
efectos secundarios a travs de la 10 41 46
enamoramiento 57
equivocacin de persona 385 447ss
erotizada 52ss 56 63 117s 144 385
especular 133 137s
fantasa 115 428 478
grabaciones magnetofnicas 343

gratificacin transferencial 65
hambre transferencial 56 65
homosexual 383 401s
idealizadora 228 504
identificacin con el analista 89
intensificacin de la 297
interpretacin transferencial (vase interpretacin)
laterales 228 408s
materna 264 371ss 376ss
negativa 47ss 71 173 380 519
neurosis transferencial 16 38ss 259 405
pacientes de clase baja 228s
paterna 374
peritaje y 275ss
plausibilidad de las percepciones 44s 54s 205s 337 386
positiva intensa 52s 400
positiva moderada 47ss 457
psicologa de dos y tres personas 321
psicosis 144
realidad 37s
relacin de trabajo y 57 406
"relacin que ayuda" y 35s 38s
repeticin 387 389
resistencia contra la 54 77 235 259
resistencial (vase resistencia)
resolucin 38 406 504
rivalidad 83 383
sentimiento de autoestima 11
traumatizacin 10 330 382ss
Trastorno
bsico 488
de la personalidad 137
del sueo 466
motor 192s
temprano (preedpico) 127ss 138ss 214ss 233 258 265 302 486ss 490ss 498
Tratamiento
deseo de tratarse 181
xito en el (vase resultados)
informe de 1ss 15 17ss

metas del (vase metas)
tcnica de (vase tcnica)
Trauma 199s 211s 488s
del nacimiento 265
teora del 8ss 212
Traumatismo 9 118 362ss 369ss 381ss 384ss 418 442 488 498 535
a travs de la estereotipia de roles 332
acumulativo 8s 364 535
defensa 160
dominio del 9 41 118 381 387ss
fase inicial 293
teora del 1
transferencia 10s 332
V
Vaginismo 426
Valor(es)
abertura frente a los 323s
xito teraputico 325
libertad de 318ss
neutralidad de 319
poltico 329
psicoanaltico 320
religioso 536
Verbalizacin 229
Vergenza 44 52 68 131 380 394 453
angustia de 44 57 252s 380
Vieta clnica 19

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Helmut Thom Horst Kchele

Helmut Thom Horst Kchele

Editorial Herder S.A. (Barcelona)

Despus del tomo primero, dedicado a los fundamentos de la tcnica

hu-biera sido posible a propsito de los textos particulares, no habra hecho

Prlogo a la edicin castellana

Es para m un gran placer presentar la traduccin al castellano del segundo

del ltimo Congreso Internacional de Psico-anlisis en Roma (1989). Reunir tan

asociaciones e interpretaciones, nos muestra el manejo que los analistas tratantes

integral de su actitud en el manejo de los pacientes. Los autores discuten y

la tcni-ca- informes muy completos de casos de una variada gama de

Registro y cifrado de pacientes

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En esto, la obligacin de secreto mdico impone obrar con el mayor cuidado. En

La comunicacin pblica de lo que uno cree saber acerca de la causacin y la

En la reproduccin de los dilogos, utilizamos para el analista la primera

1 Historiales clnicos e informes de tratamiento

ilustramos a travs de ejemplos. Entretanto, nos hemos topado con tierras

1.1 De vuelta a Freud con la vista en el futuro.

que apareci el provocador libro de Bettelheim (1982), cundi la inseguridad.

consecuencias que tiene el desacoplar la unin inseparable y liberar al analista

desgraciado que se las casara con la metapsico-loga. De este matrimonio

automalentendido. El mismo Habermas debe admitir que el analista se apoya en

psicoanalistas tambin observan. Final-mente, Grnbaum podra verse

esencial. Las diferentes exgesis no tocan a un texto y stos tampoco pueden

menos reconocidas y menos interpretadas (vase tomo primero, cap. 7 y seccin

pseudocientfico, puede apreciarse en la tcnica de la psicologa del s mismo de

1.2 Historiales clnicos

identidad vinculados al sexo-, los conflictos edpicos son de gran trascendencia

A pesar de las muchas reservas frente a la validacin de las explicaciones

el estilo de conduccin de Freud en las en-trevistas diagnstico-teraputicas

con lo que demostr tener un alto grado de confianza en ella. El historial de

Al comienzo de la terapia, la neurosis se convierte en neurosis de transferencia,

documentacin de los fenmenos observados en el dilogo se orientaba a las

1.3 Informes de tratamiento

la impresin de la crtica de Grnbaum (1984), Edelson (1986) dise un

de compro-misos son de dudoso valor, como Spillius lo ha destacado

de su estilo de conduccin de tratamiento; los sntomas psicopatolgicos del

La ciencia moderna nos ensea que la participacin del observador es un

Yalom y Elkin (1974). Aqu se toma en serio el aforismo: Audiatur et altera

Segn Freud, en no pocos casos el anlisis se descompone en dos fases separadas:

a) Asociaciones, comportamientos, sueos del paciente, que han llevado al

le di un valor especial al protocolo que el analista toma de lo que el paciente

1.4 Tras la pista del dilogo:

analista debe soportar cuando es confrontado directamente con lo que dijo en la

grabacin, y quien, despus de que la grabadora haba sido reconectada, haba

determinada o a la sesin completa, o si es adicionalmente interrogado por otro

tradicionales. En todo caso, se necesita de ejercicio para apropiarse de los textos

retrospectivo despus de la sesin de anlisis no puede ser reemplazada por las

debe lograrse un mejoramiento del mtodo de observacin, mejoramiento que

paciente. La perspectiva de las ciencias sociales para entender el intercambio

bsicos de la accin teraputica pueden tambin ser ilustrados sin el recurso a

ello queremos referir-nos a la actualizacin de los conflictos, deseos o

de la parsimonia de Occam, segn el cual no hay que multiplicar

considerarse simplemente como errores tcnicos crasos. Desde luego, no