SUBSIDIOS POR INCAPACIDAD TEMPORAL EN EL TRABAJO

El trabajador que padezca alguna enfermedad o accidente comprobados tiene derecho a

percibir un subsidio por INCAPACIDAD TEMPORAL siempre en cuando el asegurado
obligatorio o facultativo cuente con 3 aportaciones mensuales consecutivas o 4
aportaciones mensuales no consecutivas en el curso de los 6 meses calendarios
anteriores al mes en que se inici la contingencia.
El artculo 15 del D.S. N 009-97-SA, Reglamento de la Ley N 26790, establece que
el derecho a subsidio por cuenta del Seguro Social de Salud se adquiere a partir del
vigsimo primer da de incapacidad.
Durante los primeros 20 das de incapacidad, la entidad empleadora contina obligada
al pago de la remuneracin o retribucin. Para tal efecto se acumulan los das de
incapacidad remunerados durante cada ao calendario.
Para el clculo de los primeros 20 das, se acumulan los das de incapacidad durante
cada ao calendario, desde el 1 de enero al 31 de diciembre. Adems, si al 31 de
diciembre, el empleador estuviera pagando la remuneracin correspondiente a los
primeros 20 das de incapacidad en ese ao, y la incapacidad continuara, seguir
abonando la remuneracin hasta que el trabajador sea dado de alta o hasta que se
cumplan los 20 das del ao siguiente.
El mencionado artculo establece tambin que el subsidio se otorgar mientras dure el
periodo de incapacidad del trabajador y en tanto no realice trabajo remunerado, hasta un
mximo de 11 meses y 10 das consecutivos, con sujecin a los requisitos y
procedimientos que seale EsSalud. Es decir el subsidio se otorgar hasta por 340 das
consecutivos de incapacidad temporal del trabajador. SIN EMBARGO, SI LA
INCAPACIDAD TEMPORAL NO ES CONTINUA, ESSALUD OTORGAR EL
SUBSIDIO HASTA POR PERIODO MXIMO DE 540 DAS EN EL CURSO DE 36
MESES.
Si al 31 de diciembre, el asegurado estuviera subsidiado por el EsSalud y la incapacidad
continuara, se seguir abonando el subsidio hasta ser dado de alta o hasta el vencimiento
del periodo mximo.
INCAPACIDADES TEMPORALES PROLONGADAS
LA RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N 248-GG-ESSALUD-2001, LA
CUAL APROB LA DIRECTIVA N 009-GG-ESSALUD-2001, NORMAS
COMPLEMENTARIAS AL REGLAMENTO DE PAGO DE PRESTACIONES
ECONMICAS, MODIFICADA POR LA RESOLUCIN DE GERENCIA
GENERAL N 346-GG-ESSALUD-2002, establece lo siguiente:
1. EN EL CASO DE INCAPACIDADES TEMPORALES PROLONGADAS, las
Comisiones Mdicas Evaluadoras de Incapacidades de ESSalud efectuarn la
evaluacin de la incapacidad para el trabajo del asegurado en los siguientes casos:
Cuando se le haya otorgado ms de un CITT por 150 das consecutivos de
incapacidad.
Cuando se le haya otorgado ms de un CITT por 310 das no consecutivos en un lapso

de 720 das.
Cuando el profesional de la salud califique durante la atencin al asegurado, una
enfermedad, dao o secuela como irrecuperable o de tratamiento mdico incierto y a
largo plazo, es decir, de naturaleza permanente.
El asegurado est obligado a cumplir con los exmenes que indiquen los mdicos
especialistas y la referida Comisin Mdica.
2. SOLICITUD DE LA EVALUACIN: El Mdico Tratante al momento de la atencin
verificar en la historia clnica, los das de descanso mdico a fin de determinar si se
cumplen las condiciones indicadas en el prrafo anterior, de ser as, otorgar el nuevo
CITT y derivar al asegurado, en ese momento, al mdico de control.
3. EL MDICO DE CONTROL: Certificar la informacin de los das de descanso y
las condiciones establecidas, de ser procedente la evaluacin, verificar la informacin
personal del asegurado y comunicar a travs del Director del centro asistencial, al
Subgerente de Salud (SGS) o quien haga sus veces en su jurisdiccin, la necesidad de
realizar la evaluacin mdica.
Citar por escrito al asegurado para hacerle conocer el lugar, fecha y hora de la
evaluacin, indicndole que tiene obligacin de acudir, en caso contrario se le
suspender el otorgamiento de nuevos CITT.
Si el asegurado no acude a la cita o a la evaluacin, comunicar el hecho al SGS en la
misma forma que cuando es procedente la evaluacin y lo anotar en la Historia Clnica
(HC) para que el mdico tratante no le otorgue CITT y lo derive a l en la prxima cita.
En caso verifique que el asegurado no ha concurrido a la cita o a la evaluacin por
razones de fuerza mayor o causas imputables a EsSalud, autorizar en la HC la emisin
de nuevo CITT por el mdico tratante y gestionar nueva cita, en caso no sea as, el
asegurado deber previamente pasar la evaluacin.
Deber hacer seguimiento a fin de verificar que se realice la evaluacin mdica.
4. EVALUACIN MDICA Y NOTIFICACIN: La Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades proceder a efectuar la evaluacin solicitada emitiendo el informe
mdico en el que sealar si la incapacidad es de naturaleza temporal o permanente.
Dicho informe en original lo remitir a la Subgerencia de Salud que solicit la
evaluacin. En caso no se presente el asegurado deber comunicarlo igualmente.
La Subgerencia de Salud o quien haga sus veces, remitir el original del informe al
mdico de control para que disponga su archivo en la historia clnica y copia autenticada
por fedatario al Subgerente de Recaudacin en su jurisdiccin.
5. LA SUBGERENCIA DE RECAUDACIN NOTIFICAR AL ASEGURADO O AL
EMPLEADOR SEGN CORRESPONDA DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN
EL NUMERAL 9.2. DE LA DIRECTIVA N009-GGESSALUD- 2001 Y
COMUNICAR AL REA DE PRESTACIONES ECONMICAS ENVIANDO
COPIA DEL INFORME Y DEL CARGO DE NOTIFICACIN DEBIDAMENTE
FECHADO.
6. RESULTADOS DE LA EVALUACIN.
- Si la Comisin Mdica Evaluadora de Incapacidades, determina que la incapacidad es
de naturaleza temporal, se podr continuar extendiendo los CITT hasta la fecha de alta,
SIEMPRE Y CUANDO STA NO EXCEDA A UN PERODO MXIMO DE

INCAPACIDAD DE 340 DAS CONSECUTIVOS O 540 DAS NO

CONSECUTIVOS EN EL LAPSO DE 36 MESES CALENDARIO.
- Si la Comisin Mdica Evaluadora de Incapacidades, determina que la incapacidad es
de naturaleza permanente, el rea de prestaciones econmicas slo reconocer y pagar
los subsidios hasta la fecha de notificacin