Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Eliana E. Diehl
1 Departamento de Cincias
Farmacuticas, Centro
de Cincias da Sade,
Universidade Federal
de Santa Catarina.
Campus Universitrio,
Trindade, Florianpolis, SC
88040-900, Brasil.
elianadiehl@hotmail.com
Abstract The second semester of 1999 was a transition period for the implementation of the
Special Indigenous Health District on the Xapec Indigenous Reserve in western Santa Catarina
State. The health clinic in the main village provided treatment with a staff including a general
practitioner/obstetrician, pediatrician, dentist, nurse, two nursing assistants, and four nursing
technicians. This paper presents the preliminary results of research on the organization of these
health care services, their use by the community, and the health/disease profile of the Kaingng,
using patient files as the source of information. In September 1999, a total of 222 Indians were
treated (children and adults), 50.5% of whom residing in the main village. Among the Indians
ages 0 to 14 years, infectious and parasitic diseases were the most frequent, supporting the idea
that the Kaingng have precarious sanitary and nutritional conditions. Use of the clinic by
adults was more varied, since of the 116 who appeared for consultation, 27 were pregnant
women (out of a total of 86 women). In addition, prescriptions were written up for children and
adults in 85.0% and 81.8% of the consultations, respectively.
Key words Health Profile; Health Services; Kaingng; South American Indians
Resumo O segundo semestre de 1999 foi caracterizado como um perodo transitrio para a
montagem do Distrito Sanitrio Especial Indgena Interior Sul na Terra Indgena Xapec, oeste
do Estado de Santa Catarina. No Posto de Sade da aldeia Sede prestavam atendimento um clnico geral/obstetra e um pediatra, um dentista, uma enfermeira, dois auxiliares de enfermagem
e quatro atendentes de enfermagem. Aqui so apresentados os resultados preliminares de um estudo voltado para descrever, entre outros aspectos, a organizao dos servios de sade, seu uso
pela comunidade e o perfil sade/doena dos Kaingng, investigado pela anlise de pronturios.
No ms de setembro de 1999, foram atendidos 222 ndios (crianas e adultos), sendo 50,5% residentes na aldeia Sede. Entre os ndios de 0 a 14 anos, as doenas infecto-parasitrias foram as
mais recorrentes, fortalecendo a idia de que os Kaingng vivem em condies precrias de saneamento e alimentao. A procura do servio pelos adultos, por sua vez, reflete uma certa complexidade, j que das 116 pessoas atendidas, 27 eram gestantes, em um total de 86 mulheres.
Alm disso, foram emitidas prescries para as crianas e para os adultos em 85% e 81,8% dos
atendimentos, respectivamente.
Palavras-chave Perfil de Sade; Servios de Sade; Kaingng; ndios Sul-Americanos
439
440
DIEHL, E. E.
Introduo
A TI Xapec possui rea de 15.286 hectares, distribuda entre os municpios de Ipuau e Entre
Rios, no oeste de Santa Catarina, e dividida
em nove aldeias Kaingng e um Guaran. Na
rea localizada em Ipuau viviam 2.802 indivduos em agosto-setembro de 1999. A aldeia Sede era a mais populosa, contando-se 848 pessoas (SIAB-Ipuau, 1999). No Municpio de Entre Rios, a populao indgena era de 1.050
pessoas, das quais 90% eram Kaingng e os restantes, Guaran (SIAB-Entre Rios, 1999).
A segunda metade do ano de 1999 distinguiu-se como perodo transitrio para a montagem do DSEI Interior Sul no oeste de Santa
Catarina. Na TI Xapec, o Posto de Sade da aldeia Sede (mais conhecido como Enfermaria)
funcionava diariamente com profissionais disponveis durante 24 horas. Faziam parte do
quadro dois mdicos (clnica geral e pediatria),
um dentista, uma enfermeira, dois auxiliares
de enfermagem, quatro atendentes de enfermagem e uma servente. O mdico A, contratado pelo municpio de Ipuau, atendia preferencialmente gestantes e mulheres, em geral, nas
tardes de tera-feira (13h s 17h), ao passo que
os homens tinham primazia nas manhs de
quinta-feira (09h s 12h). O mdico B, responsvel pelo Programa de Sade da Famlia local
(PSF), consultava crianas de 0 a 14 anos nas
tardes de segunda-feira e sexta-feira (13h s
16h). Em janeiro de 2000, aps a assinatura do
convnio entre Ipuau e a FUNASA para a operacionalizao do DSEI, o mdico A e o dentista foram substitudos por outros dois profissionais, que passaram a prestar servio 40 horas
semanais na aldeia Sede. A Enfermaria presta
atendimento basicamente aos ndios da etnia
Kaingng (nenhum Guaran foi atendido nesse
local de setembro de 1999 a fevereiro de 2000,
perodo do trabalho de campo).
Os dados de pronturios mdicos foram coletados na Enfermaria durante o ms de setembro de 1999 e foram analisados independentemente por trs mdicos de diferentes especialidades que no conheciam a realidade
dos Kaingng, visando construir hipteses diagnsticas que levassem classificao das doenas segundo a Classificao Internacional de
Doenas, 10 a edio (CID, 1993). As condutas
adotadas pelos mdicos A e B no foram divulgadas aos trs mdicos. Mediante consenso entre as trs opinies, optou-se por classificar as
doenas dentro dos grandes grupos, de modo a
garantir maior veracidade aos achados, j que
em muitos pronturios havia somente a descrio de alguns sinais e sintomas. Cada visita aos
Sede foram os que mais procuraram a Enfermaria (44,8%), seguidos pelos ndios residentes na aldeia Olaria (15,5%) e na aldeia gua
Branca (12,9%); 13,8% eram de local ignorado;
tambm foram atendidos ndios provenientes
das aldeias Fazenda So Jos, Baixo Sambur,
Serrano, Paiol de Barro e Pinhalzinho.
A anlise dos pronturios do mdico A levou
classificao em 15 grupos da CID-10, sendo
que os grupos XXI (Fatores que influenciam o
estado de sade e o contato com os servios de
sade 25,2%), XV (Gravidez, parto e puerprio 15,7%), X (Doenas do aparelho respiratrio 11,3%), XIV (Doenas do aparelho geniturinrio 11,3%) e XVIII (Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte 10,7%)
totalizaram 74,2% do conjunto total (Figura 2).
O mdico B atendeu 106 crianas no mesmo perodo, perfazendo a mdia de 15 consultas por tarde (total de oito tardes) e encaminhando 11 crianas para exames, nove para especialistas e seis para internao; foram emitidas 102 prescries (isto , 85% das consultas
resultaram em prescrio). Os meninos representaram 54,7% e as meninas, 45,3%; com menos de um ano ambos os gneros somaram
24,5%; de 1 a 4 anos, 51,9%; de 5 a 9 anos, 15,1%;
e de 10 a 14 anos, 8,5% (Figura 3). A maior parte das crianas trazidas ao mdico residia na
aldeia Sede (56,6%), seguidas pelas que moravam nas aldeias gua Branca (14,2%) e Olaria
(9,4%); da aldeia Serrano vieram para consulta
quatro crianas (3,8%) e as restantes eram pro-
mdicos recebeu pelo menos uma classificao na CID-10, ou seja, para algumas pessoas
houve mais de uma incluso ou mesmo a repetio de um grupo.
Resultados
No ms de setembro, o mdico A realizou 121
atendimentos entre gestantes e adultos, em geral, na Enfermaria cuja mdia foi de 15,1 atendimentos por perodo (total de oito perodos) e
16 atendimentos corresponderam a reconsultas. Dessas 121 consultas, seis gestantes foram
encaminhadas a exame pr-natal; outros exames foram requeridos para 18 ndios; quatro
pessoas foram encaminhadas para especialistas, uma para hospitalizao e uma para Curitiba. Foram emitidas 99 prescries (ou seja, o
mdico prescreveu medicamentos em 81,8%
dos atendimentos). Alm disso, o mdico emitiu 20 prescries a pedido de um dos atendentes de enfermagem sem a presena do usurio,
tratando-se a maioria de Notificaes de Receita B (oito Notificaes) e de Receita de Controle Especial em duas vias (seis Receitas); trs
prescries foram de contraceptivo hormonal
e as trs restantes, de outros medicamentos.
Considerando os ndios que foram atendidos e
aqueles que somente receberam prescrio
(total de 116 pessoas), as mulheres representaram 74,1% do total e os homens 25,9%, com
concentrao na faixa etria entre 15 e 44 anos
(Figura 1). Os ndios que moravam na aldeia
Figura 1
Nmero de indivduos por faixa etria e gnero atendidos pelo mdico A. Setembro de 1999.
18
masculino
17
16
feminino
14
13
12
11
10
10
9
8
nmero de indivduos
7
6
4
2
2
1
3
2
1
0
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
> 65
ignorada
441
DIEHL, E. E.
Figura 2
Classificao das morbidades nos grandes grupos (CID-10) para o mdico A. Setembro de 1999.
27
25,2
24
21
18
15,7
15
12
10,7
11,3
11,3
XIV
7,5
5,0
3,8
3,1
3
0,6
0,6
0,6
XVII
XII
XI
1,3
1,3
VIII
VII
1,9
% 0
IV
III
XIII
XVIII
XV
XXI
morbidades
XVII: Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas; XII: Doenas da pele e do tecido
subcutneo; XI: Doenas do aparelho digestivo; VIII: Doenas do ouvido e da apfise mastide; VII: Doenas
do olho e anexos; IV: Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas; V: Transtornos mentais e comportamentais;
III: Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios; XIII: Doenas do sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo; I: Algumas doenas infecciosas e parasitrias; XVIII: Sintomas, sinais
e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte; XIV: Doenas do aparelho
geniturinrio; X: Doenas do aparelho respiratrio; XV: Gravidez, parto e puerprio; XXI: Fatores que influenciam
o estado de sade e o contato com os servios de sade.
Figura 3
Nmero de indivduos por faixa etria e gnero atendidos pelo mdico B.
Setembro de 1999.
35
masculino
31
30
feminino
25
20
nmero de indivduos
442
24
18
15
10
5
2
0
<1
1a4
5a9
10 a 14
Discusso
A aldeia Sede, distante 24km de Xanxer, 23km
de Ipuau e 13km de Entre Rios, a que possui
a melhor infra-estrutura, contando com uma
escola estadual para ensino bsico e mdio,
um Posto de Sade (a Enfermaria), a administrao local da TI (residncia e escritrio
do cacique), um ginsio de esportes, uma igre-
Figura 4
Classificao das morbidades nos grandes grupos (CID-10) para o mdico B. Setembro de 1999.
48
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
12
9
6
3
% 0
43,1
19,0
0,6
0,6
0,6
1,1
1,7
1,7
XVI
XIII
VII
XIX
XI
2,9
2,9
XVIII
XIV
4,0
4,0
IV
VIII
5,2
XII
6,3
6,3
XXI
III
morbidades
XVI: Algumas afeces originadas no perodo perinatal; XIII: Doenas do sistema osteomuscular e do tecido
conjuntivo; VII: Doenas do olho e anexos; V: Transtornos mentais e comportamentais; XIX: Leses, envenenamento e
algumas outras conseqncias de causas externas; XI: Doenas do aparelho digestivo; XVIII: Sintomas, sinais
e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte; XIV: Doenas do aparelho
geniturinrio; IV: Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas; VIII: Doenas do ouvido e da apfise mastide;
XII: Doenas da pele e do tecido subcutneo; XXI: Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com
os servios de sade; III: Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios;
X: Doenas do aparelho respiratrio; I: Algumas doenas infecciosas e parasitrias.
443
444
DIEHL, E. E.
procura do servio, citado algumas vezes por ndios mais velhos (alguns deles curandeiros e um
paj), que garantir primeiro o diagnstico mdico para s ento buscar os recursos da medicina tradicional, evitando assim que os especialistas tradicionais carreguem culpa se, por acaso,
acontecer algo de negativo com a pessoa doente.
importante salientar que os dados de
pronturio aqui analisados referem-se a registros feitos em um perodo de 30 dias, o que pode estar potencialmente mascarando situaes
que s se tornariam visveis atravs de maior
tempo de observao. Alm disso, a Enfermaria, apesar de ser a referncia central dentro
dessa TI, no o nico local de recursos utilizado pelos Kaingng, que buscam outros canais, sejam eles oficiais ou no, para a resoluo de seus problemas. A falta de dados mais
detalhados em alguns pronturios mdicos
tambm foi crtica na aproximao do perfil de
sade, j que a qualidade dessas informaes
estava comprometida. Outro fator a ser considerado diz respeito baixa freqncia de uso
dos servios de sade por parte dos homens,
comparada freqncia das mulheres, o que
influenciou sobremaneira o perfil epidemiolgico obtido para os adultos.
Os achados desse estudo, ainda que preliminares, sugerem que a possibilidade dada aos
Kaingng em relao s suas expectativas do
modelo biomdico de ateno enfatiza sobretudo o que Lefvre (1991) denomina consumo
de sade (consumo de consultas, exames, medicamentos e o restante das tecnologias biomdicas), com pouca nfase na dimenso preventiva. Tambm relevante mencionar que as
condutas socializadas pela histria de interao com os servios de sade (Cordeiro, 1985;
Ross & Duff, 1982) podem estar contribuindo
para o delineamento dessa realidade.
O contexto apresentado revela o desafio que
ser, daqui para a frente, a efetiva implantao
do DSEI com seu modelo diferenciado de sade. Considerando a flutuabilidade das polticas
e projetos de sade no Brasil, em especial aqueles para os povos indgenas, que ora os colocam
no centro das discusses e ora os legam ao esquecimento, de se esperar que a criao de estrutura complexa no seja suficiente. A participao das comunidades indgenas em todos os
nveis de discusso, de deciso e de operacionalizao, a capacitao constante dos profissionais de sade, a manuteno a longo prazo dos
recursos, a implantao de sistema que fornea informaes confiveis aos bancos de dados
oficiais, os investimentos em saneamento bsico e moradias e a garantia de terra so alguns
dos aspectos a serem tambm contemplados.
Agradecimentos
Ao professor Ricardo V. Santos (Escola Nacional de
Sade Pblica, Fiocruz) pelas importantes crticas e
sugestes. Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Bolsa PICD) e
Organizao Pan-americana de Sade, pelo financiamento desta pesquisa. Aos mdicos que analisaram
os pronturios dos pacientes indgenas.
Referncias
BRASIL, 1999a. Lei n. 9.836 de 23 de Setembro de 1999.
Acrescenta Dispositivos Lei n. 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias, instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena. 11 de julho de 2000, <http://www.planalto.
gov.br>.
BRASIL, 1999b. Decreto n. 3.156 de 27 de Agosto de
1999. Dispe sobre as condies para a prestao
de assistncia sade dos povos indgenas, no
mbito do Sistema nico de Sade, pelo Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Unio, Edio
Extra. Braslia: I(165-A), pp. 37-38, 28 de agosto.
CALVA, J., 1996. Antibiotic use in a periurban community in Mexico: A household and drugstore
survey. Social Science and Medicine, 42:11211128.
CID (Classificao Internacional de Doenas), 1993.
Classificao Internacional de Doenas, 10 a Ed.
CD-ROM. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de Doenas.
COIMBRA Jr., C. E. A. & SANTOS, R. V., 2000. Sade,
minorias e desigualdades: Algumas teias de inter-relaes, com nfase nos povos indgenas no
Brasil. Cincia & Sade Coletiva, 5:125-132.
CORDEIRO, H., 1985. A Indstria da Sade no Brasil.
2a Ed. Rio de Janeiro: Graal.
GREEN, C. A. & POPE, C. R., 1999. Gender, psychosocial factors and the use of medical services: A longitudinal analysis. Social Science and Medicine,
48:1363-1372.
GREENHALGH, T., 1987. Drug prescription and selfmedication in India: An exploratory survey. Social Science and Medicine, 25:307-318.
HAAK, H., 1988. Pharmaceuticals in two brazilian villages: Lay practices and perceptions. Social Science and Medicine, 27:1415-1427.
HAAK, H., 1989. Padres de consumo de medicamentos em dois povoados da Bahia (Brasil). Revista de
Sade Pblica, 23:143-151.
HARDON, A.P., 1987. The use of modern pharmaceuticals in a Filipino Village: Doctors prescription
and self medication. Social Science and Medicine,
25:277-292.
LEFVRE, F., 1991. O Medicamento como Mercadoria
Simblica. So Paulo: Editora Cortez.
LOYOLA, M.A., 1984. Mdicos e Curandeiros Conflito Social e Sade. So Paulo: Difel.
PAREDES, P.; la PEA, M.; FLORES-GUERRA, E.; DIAZ, J. & TROSTLE, J., 1996. Factors influencing
physicians prescribing behaviour in the treatment of childhood diarrhoea: knowledge may not
be clue. Social Science and Medicine, 42:11411154.
QUEIROZ, M. S., 1993. Estratgias de consumo em
sade entre famlias trabalhadoras. Cadernos de
Sade Pblica, 9:272-282.
ROSS, C. E. & DUFF, R. S., 1982. Returning to the doctor: The efect of client characteristics, type of
practice, and experiences with care. Journal of
Health & Social Behavior, 23:119-131.
SIAB-ENTRE RIOS (Sistema de Informao de Ateno Bsica), 1999. Sistema de Informao de Ateno Bsica. Entre Rios: Secretaria Municipal de
Sade.
SIAB-IPUAU (Sistema de Informao de Ateno
Bsica), 1999. Sistema de Informao de Ateno
Bsica. Ipuau: Secretaria Municipal de Sade.
445