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O R I E N TA D O R
D E
B O A
P R T I C A
NMERO 2
G U I A
SRIE I
Edio
Ordem dos Enfermeiros
CADERNOS OE
D O R
G U I A D E B O A P R T I C A D E C U I D A D O S D E E N F E R M A G E M
P E S S O A C O M T R A U M AT I S M O V R T E B R O M E D U L A R
SRIE I NMERO 1
O R I ENTAD O R
C A D E R N O S
O E
D E
S R I E
B OA
I
PR TI C A
N M E R O
Ficha Tcnica
Ttulo: Guia de Boa Prtica de Cuidados de Enfermagem Pessoa com Traumatismo VrtebroMedular
Trabalho desenvolvido por: Ordem dos Enfermeiros Comisso de Especialidade de Enfermagem de Rea
bilitao Mandato de 2004 / 2007
Coordenao:
Enfermeira Ortlia Antunes Rodrigues Dias
Redactores: Enfermeiras
Ana Lusa Penicheiro Jesus Correia
Lcia Simes Gonalves
Maria das Dores de Jesus Martins
Maria Joaquina Prates Raposo de Figueiredo Penaforte
Este Grupo de Trabalho realizou a sua primeira reunio a 8 de Novembro de 2005
Consultadoria dos peritos: Enfermeiros
Ana Paula Dias Costa Fernandes
Filomena da Luz Barbosa Gomes Leal
Joo Manuel Petetim Ferreira
Maria Cremilde Ferreira da Costa
Maria de Ftima da Cruz Pires Fonseca
Maria de Ftima Gomes Parracho
Maria de Ftima Ribeiro Barata
Maria Manuela da Silva Coimbra
Colaborao da Comisso de Especialidade de Enfermagem de Reabilitao: Enfermeiros
Belmiro Manuel Pereira da Rocha
Fernanda Manuela Martins Lopes
Jos Manuel Loureno Correia
Maria Helena Ferreira de Almeida
Ortlia Antunes Rodrigues Dias
Este guia foi aprovado em Sesso Plenria do Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros
em 8 de Novembro de 2007
Edio: Ordem dos Enfermeiros Maro de 2009
Reviso: Joaquim Cracel e Ordem dos Enfermeiros
Capa, Paginao e Impresso: DPI Cromotipo
Depsito legal: 290822/09
ISBN: 978-989-96021-2-0
SUMRIO
mensaGem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PremBulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
aGradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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nota introdutria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1 traumatismo VrteBromedular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2 interVeno PrhosPitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
19
31
3.2 circulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.3 mobilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.4 eliminao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4 reaBilitao da Pessoa com tVm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.1 comunicao alguns aspectos psicolgicos da pessoa com tVm . . . . . 48
4.2 respirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
55
4 .2 .2 Drenagem Postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
4.3 mobilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4 .3 .1 Sndrome de Imobilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4 .3 .2 Posicionamentos / Alternncia de Decbitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4 .3 .3 Exerccios de Mobilidade Articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4 .3 .4 Actividades Teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
4 .3 .5 Transferncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
4.4 eliminao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.4.1 eliminao Vesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4 .4 .2 Eliminao Intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
MENSAGEM
Caros leitores,
Depois de ter dado incio, em Junho de 2008, coleco cadernos oe,
Srie I com o Guia orientador de Boas Prticas dor, com particular
satisfao que a Ordem dos Enfermeiros (OE) apresenta o Nmero 2 o Guia
de Boa Prtica de enfermagem Pessoa com traumatismo Vrtebro
medular .
um documento extenso, demonstrativo da necessria integrao das
vrias vertentes que envolvem os cuidados de Enfermagem a pessoas afectadas
por tramatismos vertebro medulares .
Podemos afirmar que a sua extenso proporcional ao longo perodo que
mediou entre a deciso, da Comisso de Especialidade de Enfermagem de
Reabilitao e do Conselho de Enfermagem do mandato 2004 / 2007, a criao
do grupo de trabalho, o desenvolvimento e a produo do seu contedo, at
ao momento de hoje poder ver a sua publicao .
Foi e pelo empenhamento e generosidade de todos os actores envolvidos
que a Ordem pode continuar a fazer caminho na divulgao de Orientaes
para as boas prticas nos cuidados de Enfermagem, na certeza de que estes so
instrumentos que se constituem em valor acrescentado para a Enfermagem e
para os enfermeiros que a corporizam no seu quotidiano profissional para com
aqueles que nos confiam o seu cuidado .
Por isso, bem hajam os enfermeiros e enfermeiras que assumiram a respon
sabilidade de sistematizar, validar e explicitar os contedos que constituem este
Guia . Sem a sua persistncia e empenhamento este no seria uma realidade .
Mas no podemos deixar de manifestar, tambm, o nosso agradecimento
a todos e a todas que trabalharam afincadamente e com profissionalismo, a
preparao e reviso para a sua edio e a sua publicao .
Fazer jus a esta imensido de investimento pessoal e colectivo , para a
Ordem, proceder sua publicao . Para cada um de ns fazer dele uso na melho
ria continua da qualidade dos cuidados que oferecemos pessoa e famlia .
Maria Augusta Sousa
Bastonria da Ordem Enfermeiros
PREFCIO
A publicao deste Guia de Boas Prticas tornouse possvel pela iniciativa
do Conselho de Enfermagem do mandato 20042007 e pelo investimento por
parte dos enfermeiros do Grupo de Trabalho que, generosamente, disponibili
zaram o seu tempo, pesquisaram e construram o Guia e para ele congregaram
as opinies dos Peritos consultados .
Partindo da premissa que a prestao de cuidados de Enfermagem s pes
soas, e neste caso concreto s pessoas com leso vertebromedular, tem como
finalidade a promoo do bemestar, cabe ao enfermeiro avaliar, diagnosticar,
planear e executar as intervenes necessrias, ajuizando dos resultados . Trata
se, ento, de conhecer e seguir os princpios cientficos que relevam hoje o
envolvimento da pessoa no seu projecto teraputico bem como a finalidade
do cuidado .
O processo de adaptao efectiva a uma leso vertebromedular longo
e contnuo . A pessoa vive a (muitas vezes, profunda) alterao de diferentes
fontes de gratificao: eventual separao de amigos, ruptura de relao amo
rosa, alterao dos planos futuros, transformaes na imagem corporal e na
autoestima . O conceito actual de reabilitao, em Portugal, inscrito na Lei de
Bases da Preveno e da Reabilitao e Integrao de Pessoas com Deficincia
(Lei n 8/89 de 2 de Maio) inclui a noo de processo global e contnuo com
vista a corrigir a deficincia, a conservar, a desenvolver ou a restabelecer as
aptides e capacidades da pessoa para o exerccio de uma actividade conside
rada normal. Este processo envolve o indivduo, a cooperao dos profissionais
dos diferentes sectores e o empenhamento da comunidade . Trs intervenientes,
ento: o prprio, os profissionais e a comunidade .
Em relao ao prprio, a reabilitao e o percurso de transformao fre
quentemente reconhecido por recovery (processo de ajustamento vida a nvel
das atitudes, sentimentos, percepo, convices, papis e objectivos), em que
se procura que as pessoas refaam e fortaleam ligaes a nvel pessoal, social
e ambiental e combatem os efeitos devastadores do estigma atravs da capa
citao pessoal .
Em relao aos profissionais, competelhes gerir o necessrio rigor dos
conhecimentos e das tcnicas com a maleabilidade de algum preocupado em
acompanhar Outro no caminho de se recuperar . E a cooperao entre os
7
cadErnOs OE
PREMBULO
A Comisso de Especialidade de Enfermagem de Reabilitao (20042007)
contemplou, desde logo, no seu plano de aco, a elaborao de um guia
orientador de boa prtica de cuidados de Enfermagem de Reabilitao pessoa
em situao de traumatismo vrtebromedular, para que se constitusse como
uma base estrutural importante para a melhoria contnua da qualidade do
exerccio profissional dos enfermeiros .
A Comisso tinha conscincia do grande desafio e enorme dificuldade que
este trabalho poderia representar para os colegas que, entusiasticamente, vies
sem a aceitar integrar o grupo de trabalho que se responsabilizaria pela sua
concretizao .
Este foi, certamente, um trabalho rduo de que todos nos orgulhamos .
Os autores entenderam reunir, num documento, um conjunto de informa
o, que se encontra dispersa . Consideraram, ainda, imprescindvel a incluso
de fundamentao, colocada em anexo, que permite aos leitores compreender
as orientaes para a boa prtica de cuidados de Enfermagem .
Ambiciosa e exaustiva, esta obra pretende ser o ponto de partida para
outras iniciativas que dem resposta s necessidades dos enfermeiros nesta
importante rea de prestao de cuidados . Porque a problemtica complexa,
esperamos que colegas com saber e experincia em Enfermagem de Reabilita
o dem continuidade ao trabalho agora produzido .
Considerando o compromisso assumido, restame agradecer aos autores e
a todos os que tornaram possvel a elaborao deste guia, em nome de todos
os membros da Comisso . Estamos convictos de que esta obra um impor
tante contributo para os enfermeiros que, no quotidiano, cuidam de pessoas
nesta situao, na certeza do enorme impacto na qualidade dos cuidados .
Helena Almeida
Presidente da Comisso de Especialidade de Enfermagem de Reabilitao
durante o mandato de 2004 / 2007
AGRADECIMENTOS
Agradecemos aos responsveis das Instituies que, amavelmente, dispo
nibilizaram os elementos do grupo de trabalho, permitiram a reproduo das
figuras e a realizao de fotografias . Com a sua imprescindvel colaborao
tornaram possvel a concretizao deste guia .
Agradecemos aos peritos e a todos que contriburam para o enriqueci
mento deste trabalho . A sua disponibilidade, saber e experincia constituiu uma
maisvalia inestimvel .
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nota introdutria
O Guia de Boa Prtica de enfermagem Pessoa com traumatismo
Vrtebromedular surge, por proposta da Comisso da Especialidade de
Enfermagem de Reabilitao da Ordem dos Enfermeiros, para dar visibilidade
a uma das grandes reas de actuao da Enfermagem em Reabilitao e de
forma a reunir num documento um conjunto de procedimentos que, nesta
rea, se encontram dispersos .
Para a sua concretizao foi criado um grupo de trabalho constitudo por
enfermeiros especialistas em Enfermagem de Reabilitao com saber e experi
ncia relevante nesta rea .
O Guia tem como finalidade tornar explcitas recomendaes sobre a boa
prtica de cuidados de Enfermagem gerais e especializados em Reabilitao,
que permitam apoiar as decises dos enfermeiros no que se refere preveno
de complicaes, promoo do autocuidado, reeducao funcional e reinser
o social .
Tem por objectivos apoiar as decises em Enfermagem e Enfermagem de
Reabilitao, promover a qualidade e continuidade dos cuidados .
A metodologia utilizada compreendeu a reviso de literatura, procurando
prticas baseadas na evidncia cientfica, sendo que a primeira verso do docu
mento foi submetida a anlise crtica de enfermeiros especialistas em Enferma
gem de Reabilitao dos rgos Sociais da Ordem, aps o que foi submetida a
consenso de um grupo de peritos consultados com recurso tcnica de Delphi
a uma volta .
O Guia est estruturado em quatro grandes captulos . O primeiro aborda os
conceitos e dados epidemiolgicos relativos aos Estados Unidos da Amrica e
Portugal . O segundo descreve a abordagem prhospitalar, tendo em conta que
os enfermeiros fazem parte integrante das equipas de INEM, que assistem a pes
soa politraumatizada . O terceiro dedicado interveno hospitalar em contexto
de urgncia . O quarto desenvolvido prestando nfase aos cuidados de reabilita
o considerados fundamentais para preveno de complicaes, melhoria da
qualidade de vida, adaptao e reintegrao social . Neste captulo optase por
utilizar caixas de texto, sintetizando aspectos relevantes da boa prtica e ensino .
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cadErnOs OE
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1 traumatismo VrteBromedular
O traumatismo um conjunto de manifestaes locais ou gerais provoca
das por uma aco violenta de um agente traumtico contra o organismo .(1)
O TVM (Traumatismo VrtebroMedular) ocorre quando foras energti
cas externas atingem o corpo, de forma directa ou indirecta, podendo causar
alteraes estruturais ou fisiolgicas dos elementos componentes da coluna
vertebral e/ou medula espinhal . A leso ssea e a LM (Leso Medular) podem
ocorrer por compresso, traco ou ruptura de tecidos, sendo rara a seco
fsica da medula .(2)(3)
Esto normalmente relacionados com traumas mecnicos resultantes de
acidentes de viao, de trabalho, da prtica desportiva, entre outros, resultando
as leses das foras suportadas durante uma rpida mudana de velocidade
de desacelerao .(2)(3)
Os eventos imediatos de um traumatismo podem originar danos medula
res devido a:
Fractura dos corpos vertebrais com compresso pelos fragmentos;
Deslocao dos corpos vertebrais com perda do dimetro normal do
canal raquidiano;
Estreitamento do dimetro do canal raquidiano sem fractura ssea;
Traco da espinalmedula com a leso das estruturas neurolgicas .(4)
As regies da coluna vertebral mais frequentemente atingidas esto situa
das entre C5 e C7 na regio cervical, e entre T12 e L2 na regio dorsolombar,
devido grande mobilidade e instabilidade biomecnica da coluna nestas
reas(5) (Consultar Anexo 1, Anexo 2, Anexo 3, Anexo 4, Anexo 5 e Anexo 6) .
A consulta de vrios dados estatsticos internacionais permitiu a constata
o de existirem poucos dados relativos ao trauma vrtebromedular . Esta
temtica abordada em duas grandes reas relativas a traumatismos da coluna
e traumatismos medulares, sendo complexo estabelecer uma relao entre os
dados epidemiolgicos apresentados nestas duas reas .
Relativamente a dados estatsticos mundiais relacionados com as LM,
verificase outro tipo de dificuldades como perodos dspares de realizao dos
estudos, critrios diferentes de avaliao e concretizao dos mesmos .
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cadErnOs OE
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Antes de 1980, 81,8% dos casos ocorria no sexo masculino, tendo dimi
nudo esta percentagem para 77,8% a partir de 2000 .
Na etiologia dos acidentes desde o ano 2000, os acidentes automobils
ticos explicam 46,9% de casos, as quedas representam 23,7%, os actos
de violncia, principalmente por armas de fogo, representam 8,7%, aci
dentes desportivos 8,7% e outras causas 7,0% . Antes de 1980, actos de
violncia causavam 13,3% dos casos, tendo alcanado um mximo de
24,8% entre 1990 e 1999 .
A partir de 2000, verificase recuperao neurolgica completa em
menos de 1% das pessoas no momento da alta hospitalar, e o nvel
neurolgico de leso mais frequente de tetraplegia incompleta com
34,1%, seguido de paraplegia completa com 23,0%, paraplegia incom
pleta 18,5% e tetraplegia completa 18,3% .
Relativamente actividade profissional, 64,2% das pessoas referem estar
empregadas na altura do acidente . Dez anos depois do acidente, esto
empregados 32,4% de paraplgicos e 24,2% de tetraplgicos .
Na altura do acidente, 51,6% das pessoas so solteiras, sendo baixa a
probabilidade de se casarem aps a leso . Entre os casados, antes ou
aps a leso, a probabilidade de divrcio um pouco mais alta do que
na restante populao .
Na unidade de cuidados agudos, a mdia de dias de internamento dimi
nui de 25 dias em 1974, para 18 dias em 2004; nas unidades de reabili
tao diminui de 115 para 39 dias, sendo em mdia mais elevados os
dias de hospitalizao nas pessoas com leses neurolgicas completas .
A esperana de vida para as pessoas com LM continua a aumentar,
contudo menor que a esperana de vida da restante populao, sendo
a mortalidade bastante mais alta no primeiro ano e durante os anos
seguintes principalmente nas pessoas com traumas graves .
Nos ltimos 30 anos, graas evoluo na rea da Urologia, houve uma
mudana nas causas principais de morte para pneumonia, embolia
pulmonar e septicemia . No passado, a principal causa de morte nas
pessoas com LM era a falncia renal .
A dificuldade na anlise de dados epidemiolgicos tornase acrescida
quando se pretende analisar a realidade portuguesa pela inexistncia de estudos
epidemiolgicos actualizados .
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cadErnOs OE
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2 interVeno PrhosPitalar
2.1 abordagem do tVm
O trauma um dos grandes problemas de sade nas sociedades civiliza
das .
Segundo dados do Ministrio da Sade relativos s causas de morte mais
significativas entre 1997 e 2001 em Portugal, os acidentes de viao constituem
a primeira causa de morte nos jovens e a quinta causa na populao em
geral .(12)
Os acidentes de viao esto tambm identificados como grande causa de
politraumatizados que entram nas urgncias e salas de trauma .
Nos ltimos anos tem havido progressos significativos no tratamento das
pessoas vtimas de trauma, muitas com leses vrtebromedulares, e melhorias
significativas tanto nos cuidados prhospitalares como nas unidades de sade .
Estes avanos devemse em parte evoluo da profisso de Enfermagem e
aos conhecimentos especficos da Enfermagem de Reabilitao em trs grandes
reas: fase prhospitalar, servio de urgncia / unidades de internamento e fase
de sequelas .
A reabilitao merece da nossa parte uma especial ateno e dever estar
subjacente a qualquer acto reabilitar prevenir . necessrio assumir sempre
uma atitude preventiva, o que pressupe conhecimentos, tempo, disponibili
dade e acrscimo do nmero de enfermeiros especialistas em Enfermagem de
Reabilitao .
Neste captulo abordada a pessoa vtima de traumatismo, na fase pr
hospitalar e duma forma abrangente, por duas razes fundamentais: primeiro
o guia destinase a todos os enfermeiros e em segundo a pessoa politraumati
zada raras vezes apresenta s TVM .
A abordagem prhospitalar envolve, por vezes, pessoas no habilitadas
para avaliar a natureza e a gravidade da situao e prestar os primeiros socorros .
Nos ltimos anos e em todo o pas, a situao modificouse, graas existncia
de equipas altamente treinadas do INEM (Instituto Nacional de Emergncia
Mdica) e com o apoio das VMER (Viaturas Mdicas de Emergncia e de Rea
nimao) e do helicptero, sobretudo quando h necessidade de proceder a
evacuao para hospitais dos grandes centros urbanos .(13)(14)(15)
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cadErnOs OE
a Via area
A respirao / permeabilidade das vias areas devem ser devidamente
avaliadas . Esta avaliao essencial para garantir a oxigenao dos rgos vitais,
incluindo a medula espinal .
Ter especial ateno a uma pessoa vtima de acidente em ventilao espon
tnea e no intubada, pois existe o risco de aspirao de vmito .
Se a vtima se encontra em risco de vida eminente, iniciamse manobras
de live saving, assegurando a permeabilidade da via area, prevenindo a sua
obstruo, com prvia proteco cervical: colocar colar cervical, aspirar secre
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Pontuao
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c circulao
essencial a monitorizao da TA (Tenso Arterial) e FC (Frequncia Car
daca), a hipotenso pode surgir devido ao bloqueio simptico ou hemorragias
associadas .
Alteraes do estado de conscincia com agitao psicomotora podem ser
um sinal precoce de hipovolmia ou leso do SNC (Sistema Nervoso Central) .
Se existir a possibilidade de TCE associado, devese privilegiar a infuso de
colodes para evitar a hipovolmia e manter o dbito cardaco . Evitar o aumento
da PIC (Presso Intracraniana) e melhorar a PPC (Presso de Perfuso Cerebral)
22
Nvel de conscincia;
Alteraes da sensibilidade;
Alteraes da fora muscular;
Alteraes sensitivas e motoras dos esfncteres .
23
cadErnOs OE
25
cadErnOs OE
transporte Primrio
o transporte da vtima entre o local do acidente e a unidade de sade .
Este transporte normalmente efectuado pelos bombeiros (casos menos gra
ves) ou pelo INEM . Nos grandes centros urbanos, so acompanhados pela
equipe da VMER . De qualquer lugar do pas para os hospitais centrais este
transporte poder ainda ser realizado por helicptero .
transporte secundrio
considerado o transporte entre duas unidades hospitalares . Envolve sem
pre a equipa de sade hospitalar e requer uma avaliao cuidada na tomada
de deciso, planeamento do transporte, concretizao e respectivos registos .
So candidatos a transferncia as pessoas com leses graves, com altera
es significativas das variveis fisiolgicas, com patologias prvias associadas
(doena renal, heptica, cardaca, diabetes) ou idades inferiores a cinco anos ou
superiores a 55 .(20)(21)(22)(23)(24)(41)
Meios de Transporte(20)(41)
Seleccionar o mais adequado por via terrestre ou area, sendo uma deciso mdica .
O transporte rodovirio est indicado para curtas distncias, que sejam rpidas e a
ambulncia deve ser equipada (tcnica e humanamente) para dar resposta s
necessidades .
O helicptero est dependente das condies atmosfricas e s utilizado para
transporte .
O transporte por meio areo est indicado quando se pode poupar tempo, quer pela
distncia, quer pelas condies do trnsito, devendo ser considerados aspectos que
podero contribuir para o agravamento do estado da pessoa, como o efeito de acelerao
e desacelerao, da temperatura, da vibrao e do rudo . Se no tem cabina pressurizada
acima dos 300 m, a reduo da presso atmosfrica, devida altitude, pode levar hipxia
e ao aumento das cavidades gasosas;
Para realizar o transporte areo devero ser tomadas precaues:
A expanso das cavidades gasosas obriga a que todos os pneumotrax sejam drenados
antes do transporte .
Os cuff so preenchidos com soro fisiolgico .
Nunca utilizar frascos de vidro .
As vtimas de acidente de mergulho tm o risco acrescido de embolia gasosa no
transporte areo .
Em caso de haver necessidade de se proceder ao resgate da vtima, utilizase a fora
area com todo o equipamento necessrio.
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organizao da transferncia
Uma vez estabelecida a necessidade da transferncia, a pessoa deve ser
enviada para o hospital que tenha os meios tcnicos e humanos necessrios ao
tratamento definitivo e no para o mais prximo . Deve ser avaliada sistemati
camente de acordo com a situao e todas as leses potencialmente fatais
devero ser corrigidas . essencial a ressuscitao, se necessrio, e a estabiliza
o .(13)(17)(18)(19)
A deciso de transportar uma pessoa com patologia grave sempre
mdica, implica ganhos para a pessoa vtima do acidente: unidades diferen
ciadas (Neurocirurgia, UVM, Ortopedia); realizao de exames complementares
de diagnstico; outros como logstica e profissionais especializados .(13)(17)(18)(19)
Riscos de transporte Os riscos do transporte tero de ser ponderados
e esto relacionados com a circulao (acidentes de viao, piso irregular, tra
vagens, vibraes, rudos) .
Risco clnico Dever tambm ser ponderado o possvel agravamento da
situao clnica durante o transporte (ventilao, hemorragias, teraputica,
agravamento das leses secundrias ou do estado de conscincia) .
Planeamento e contacto com a unidade receptora
Contactar a unidade que vai receber a pessoa e resumir a situao clnica .
Podero pedirse indicaes aos centros mais diferenciados acerca das medidas
que ajudam estabilizao e na seleco do meio de transporte mais ade
quado .(20)(41)
cuidados a ter com o transporte
Seleccionar a equipa (mdico e enfermeiro) com preparao especfica para
poderem dar resposta a situaes clnicas e prevenir outras .
Efectuar o transporte da pessoa sempre com o colar cervical, plano duro,
maca de vcuo, mantendo o alinhamento e a estabilidade da coluna .
A equipa que acompanha a pessoa com TVM tem responsabilidade de
verificar todo o material necessrio e seu funcionamento:
Permeabilidade dos acesos venosos (mnimo 2), incluindo o de adminis
trao de esquema de Metilprednisolona a iniciar idealmente no local
do acidente (Consultar Anexo 8);
Drenagens e sondas desclampadas;
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cadErnOs OE
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3 interVeno hosPitalar
As pessoas vtimas de TVM so infelizmente uma realidade com a qual
temos que contar . E, se um facto que nos ltimos anos muitos passos se
deram, no menos verdade que h outros maiores ainda por dar ao nvel da
preveno (legislao, condio das vias rodovirias, educao, condies
sociais) e tratamento .
No servio de urgncia, na fase crtica, o objectivo fundamental prevenir
as complicaes que ponham em risco a vida, optimizando ao mesmo tempo
o funcionamento de todos os sistemas orgnicos (Consultar Anexo 7) .
a sala de reanimao / emergncia
Oxigenao(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Aspirar vias areas se necessrio .
Preparar material para intubao (SOS) .
Ligar ao ventilador (SOS); o modo ventilatrio ser de acordo com a situao clnica de
cada pessoa .
Administrar O2 em alta concentrao, numa leso acima de T6 (no choque neurognico
previne a bradicardia ou assistolia) .
Imobilizao(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Alinhar a coluna .
Colocar colar cervical com apoio de mento e tamanho adequado .
Colocar plano duro com aranhas .
Monitorizao dos Sinais Vitais(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Manter a TA sistlica = 90 mmHg (previne a hipotenso no choque medular) .
Hidratar com cuidado (risco de sobrecarga cardaca e / ou agravamento de edema
cerebral) .
Administrar teraputica de acordo com prescrio clnica .
Repor electrlitos (em funo dos resultados laboratoriais) .
Manter ou iniciar o protocolo da Metilprednisolona .
Administrar vacinao antitetnica (se necessrio) .
Sonda Gstrica com Aspirao Contnua(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Previne vmitos, aspirao do contedo gstrico, distenso gstrica e abdominal .
Fornece indicaes de outras leses internas (ex . hemorragia interna) .
29
cadErnOs OE
Drenagem Vesical(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Avaliar dbitos urinrios e prevenir a distenso da bexiga .
Vigilncia e Regulao da Temperatura(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Cobrir a pessoa de preferncia com mantas isotrmicas . A diminuio do tnus simptico
leva a uma vasodilatao permanente, com perda de temperatura em ambientes frios e
incapacidade de transpirar, como defesa, quando h aumento da temperatura .
Exames Radiolgicos (excepto se j tiverem sido
efectuados)(16)(18)(20)(21)(22)(23)(24)(28)(29)(42)(43)(44)
Radiograma da coluna cervical frente e perfil (permite identificar cerca de 90% das leses
cervicais) .
Radiograma para visualizao da transio de C7 e T1 (em casos excepcionais) .
Radiograma da coluna dorsal e lombar, frente e perfil, trax e bacia (de acordo com a
situao) .
Se a pessoa se encontra inconsciente, pode ser necessrio o estudo completo da
coluna .
TAC, para esclarecimento ou confirmao da leso .
RM, em situaes especficas .
3.1 Ventilao
A respirao uma necessidade vital e um processo complexo que se
divide em ventilao pulmonar, difuso e transporte de gases, controlo da
respirao .
Qualquer situao que altere uma destas etapas vai afectar a funo res
piratria .
Nas pessoas com TVM em que h paralisia de msculos respiratrios (con
soante o nvel da leso), surge a estase e a acumulao de secrees por inefi
ccia dos mecanismos de limpeza (drenagem mucociliar e tosse) .
Os movimentos respiratrios pouco amplos ou ausentes, com consequente
diminuio da ventilao e baixa hidratao, tornam as secrees espessas e
estas acumulamse, constituindo um meio ideal para o desenvolvimento de
bactrias(16)(22)(26)(30)(45)(46)(47)(48) (Consultar Anexo 7, Anexo 9, Anexo 10 e
Anexo 11) .
A diminuio dos movimentos respiratrios e a ineficcia do movimento
das secrees leva a uma ventilao ineficaz e alterao da difuso de O2 e
de CO2 . Com o aumento do CO2 no sangue, pode surgir a hipxia e, se no
houver interveno eficaz, pode ocorrer paragem respiratria e at morte .
As complicaes pulmonares so das mais importantes causas de morte
nas pessoas com TVM .(16)(22)(26)(30)(45)(46)(47)(48)
31
cadErnOs OE
32
cadErnOs OE
3.2 circulao
O risco de instabilidade cardiovascular nas pessoas com leses entre C3 e
C5 elevado, embora possam tambm surgir alteraes na maioria das leses
acima de T6, conduzindo a uma hipertonia vagal relativa, a bradicardia e a perda
do tnus simptico arterial, responsvel pela hipotenso (Consultar Anexo 7) .
Pode ser tolerada uma presso sistlica de 90 mmHg, mas as alteraes na
perfuso dos tecidos, secundria hipotenso, exigem uma administrao de
lquidos IV . necessria uma avaliao rigorosa do volume de lquidos pelo
perigo de surgir edema pulmonar . Por vezes, necessrio cateterizar a artria
pulmonar para despiste desta complicao (com uma presso de encrava
mento da artria pulmonar de 1215 mmHg, estamos perante uma funo
ventricular boa e uma melhoria significativa da perfuso), ou proceder moni
torizao da PVC .(18)(20)(25)(28)(29)(31)(32)(47)(50)
Nas pessoas com LM alta, surgem com frequncia bradisritmias que podem
evoluir para paragem cardaca durante a aspirao traqueal, por diminuio do
PO2 . Para prevenir esta complicao necessrio hiperoxigenar a pessoa (O2
a 100%), imediatamente antes e aps a aspirao de secrees .
Pensase que a hipxia e as alteraes do centro termoregulador presentes
so factores predisponentes a bradisritmias e paragem sinusal . necessrio
fazer o uso racional da temperatura ambiente como medida teraputica e de
conforto, evitando as grandes alteraes da temperatura corporal .
Nunca usar sacos de gua quente devido perda de sensibilidade; se neces
srio recorrer a outras formas de aquecimento .
As bradisritmias podem ser corrigidas com teraputica adequada ou pace
maker provisrio .(50)
Segundo alguns autores, a diminuio da capacidade de exerccio fsico, pre
sente nestas pessoas, pode contribuir para baixar o nvel de HDL (Lipoprotenas de
Alta Densidade) e, desta forma, aumentar o risco de doena cardiovascular .(50)
Do mesmo modo, a ausncia da capacidade de exerccio fsico tambm
afecta o sistema cardiovascular . Verificase uma diminuio da resistncia vas
cular perifrica (TA sistlica) e um aumento do ritmo cardaco .
34
35
cadErnOs OE
Tratamento(22)(29)(32)(34)(44)(50)(52)
Repouso no leito .
Elevao dos membros inferiores .
Se no houver contraindicao anticoagulao iniciase heparina e varfarina at atingir
o tempo de protrombina desejado .
Anticoagulao poder ser mantida 6 meses aps a trombose venosa profunda .
3.3 mobilidade
A actividade fsica indispensvel para o funcionamento normal do corpo
humano .(37)
A actividade neuromuscular restrita, devido a paralisia, um tipo de inac
tividade que pode levar a situaes de imobilidade .(54)
A imobilidade conduz a uma consequente reduo da actividade muscular
com a reduo da capacidade funcional do sistema msculoesqueltico(50)(52)
(Consultar 4 .3 .1 e Anexo 7) .
Todos os estudos efectuados at hoje tm um denominador comum e
salientam os benefcios da actividade fsica por melhorar a circulao sangunea,
linftica e as trocas celulares .
As articulaes, msculos, ossos e esqueleto so estruturas atingidas pelas
alteraes provocadas pela imobilidade .(30)(37)(54)
As articulaes que permanecem imveis durante longos perodos perdem
amplitude articular, surgem contracturas articulares e musculares devido a
fibrose, ficam rgidas e os msculos encurtam .(45)(46)(55)
A fora muscular diminui at 15% por semana . A reduo de actividade
muscular compromete a irrigao sangunea e a actividade metablica, com
diminuio do dbito de O2 e atrofia muscular .(50)
do conhecimento geral que a fora da gravidade e as foras exercidas
pelas traces dos tendes so fundamentais para a manuteno da massa
esqueltica . Encontrandose a aco destas duas foras reduzida na imobili
dade, verificase um aumento da actividade osteoclstica e diminuio da
osteoblstica, diminuio da massa ssea: os ossos ficam fragilizados e a osteo
porose confirmada . A imobilidade prolongada conduz a alteraes do meta
bolismo clcico .(56)(57)
36
Alteraes Neurolgicas
Alteraes Circulatrias
Compresso Prolongada
Alteraes do turgor e
elasticidade cutnea
Diminuio do
dbito de O 2 "Anxia "Isqumia "Necrose " Infeco
nos tecidos
37
cadErnOs OE
Temperatura
38
Fig . 4 Cama tipo Stryker com apoios dos membros superiores e com almofadas redutoras
de presso colocadas no plano inferior ao nvel da regio occipital e sacrococcgea.
39
cadErnOs OE
Quando uma pessoa estiver sobre traco mecnica, deve ser realizada
uma observao cuidadosa do local de insero dos pinos, os mecanismos para
manter a eficcia da traco e prevenir ou despistar complicaes .
alternncia de decbitos / Posicionamentos na Pessoa com tVm
Os processos de alternncia de decbitos nas pessoas imobilizadas no leito
exigem respeito por alguns princpios que assegurem a esta e aos profissionais
um percurso sem incidentes na execuo tcnica e a sua mxima rentabiliza
o(53)(58) (Consultar 4 .3 .1; 4 .3 .2) .
Existem contra indicaes na utilizao de alguns decbitos, dando prio
ridade queles que no impliquem agravamento das leses .
Na fase aguda, os posicionamentos utilizados so os de estabilidade (dec
bito dorsal e decbitos laterais), excepto quando a pessoa est colocada em
cama tipo Stryker (pode fazer decbito ventral, se no existirem contra
indicaes).
Composio da Cama Tipo Stryker(59))
Uma base que inclui:
Um sistema de rodas que permite a sua deslocao;
Um pedal travo;
Um pedal que permite subir e descer o plano da cama;
Um pedal que permite a inclinao vertical do tabuleiro .
Dois tabuleiros, um dorsal e um ventral (com apoio para a regio frontal) .
Um arco que permite a rotao lateral dos planos (com sistema de segurana) .
Um sistema que permite realizar traco longitudinal .
Um sistema de fixao dos tabuleiros e de segurana .
Dois apoios laterais mveis de braos .
Um apoio mvel para a pessoa, quando se encontra em decbito ventral .
40
.
Fig . 5 Componentes de cama tipo Stryker .
Definido que a pessoa com TVM cervical pode ser sujeita a traco em
cama tipo Stryker, quer tenha dfices neurolgicos ou no, procedese sua
transferncia para o tabuleiro dorsal, mantendo o alinhamento da coluna .
Posteriormente, serlhe aplicado o compasso craniano, aplicada a traco e
retirado o colar cervical .
Se antes da transferncia for identificada a necessidade de serem utilizadas
superfcies redutoras de presso (almofadas de gel), estas devero ser colocadas
antes da sua realizao .
Procedimento no Decbito Dorsal em Cama Tipo Stryker(59)
Explicar clara e sucintamente todo o procedimento pessoa para que possa colaborar na
realizao dos procedimentos e na manuteno do alinhamento da coluna .
Colocar, se necessrio, superfcies redutoras de presso (almofadas de gel) na regio occipital,
sacrococcgea, cotovelos, mantendo sempre o eixo de traco .
Posicionar a pessoa em dorsal, no centro do colcho, sobre o tabuleiro dorsal da cama, com
a coluna alinhada seguindo o eixo axial imaginrio traado pela traco que passa pela ponta
do nariz, umbigo e termina entre os membros inferiores .
Colocar apoios laterais mveis .
Apoiar os membros superiores nos apoios laterais mveis de braos, em ligeira abduo e
flexo do cotovelo, com as mos apoiadas e o polegar em posio funcional, em particular
se a pessoa apresenta dfices motores e/ou sensitivos a este nvel .
Colocar os antebraos sobre uma almofada pequena que os eleve a um nvel superior ao dos
braos para preveno de edema, com o cotovelo livre, podendo fazerse uma ligeira flexo
do mesmo, em particular se a pessoa apresenta dfices motores e/ou sensitivos a este nvel .
Colocar os membros inferiores em extenso, caso a pessoa apresente dfices neurolgicos
a este nvel, com almofadas pequenas sob a regio trocanteriana, de modo a prevenir a
rotao externa .
(Continua)
41
cadErnOs OE
42
mobilizaes
As mobilizaes devem ser implementadas dentro das potencialidades da
pessoa (Consultar 4 .3 .3) .
43
cadErnOs OE
3.4 eliminao
O controle da eliminao vesical e intestinal aumenta a autoestima e
facilita a reintegrao social e familiar .
A Enfermagem tem o papel principal neste campo e goza de autonomia
pelos conhecimentos que lhe so prprios e pela relao com a pessoa . Esta
o mbil de toda a actuao e, por isso, merece da parte de todos respeito pelos
seus valores e crenas e, muito em especial, pela sua privacidade .
eliminao Vesical
Para que haja uma eliminao vesical eficaz, fundamental que haja inte
gridade anatmica bem como comunicao entre as conexes e os centros
nervosos que regulam o aparelho urinrio baixo (bexiga) .
Ao estado patolgico caracterizado pela perda da funo da bexiga, devido
interrupo total ou parcial das vias, dos centros da mico ou dos nervos
que a irrigam, chamase disfuno neurognica da bexiga ou bexiga neurog
nica . (50)(51)(52)(60)
Esta disfuno uma situao complexa que exige conhecimentos prprios
para se estabelecer um plano, desde o momento da leso, que permita um
melhor potencial de reabilitao, ou seja, a reeducao vesical o mais prximo
44
45
cadErnOs OE
eliminao intestinal
O trnsito intestinal feito atravs do clon e recto, que elimina os pro
dutos residuais da digesto .
A motilidade peristltica impulsiona as fezes para o nus que so expulsas
para o exterior atravs do reflexo de defecao . Este reflexo controlado pelo
centro sacral do SNPS (Sistema Nervoso Parassimptico) que, por sua vez,
controlado pelo crebro .
Alm deste centro do SNPS, existem na parede do intestino os plexos
nervosos vegetativos de Meissner e Anerbach que, em circunstncias apropria
das, podem assumir o papel de centro reflexognio (ex .: um lactente quando
come, evacua) . Estes reflexos no so habituais no adulto, excepto em situaes
de ingesto de lcool, gorduras, TVM . Este e outros centros tm a funo de
desencadear o reflexo de esvaziar o intestino .(10)(16)(17)(21)
Na pessoa com LM, depois de um perodo inicial de atonia e reteno no
choque medular, surge o intestino neurognico reflexo, se a LM for acima do
centro sacral do SNPS, e intestino neurognico autnomo, se a LM for ao nvel
deste ou abaixo dele(28)(38)(50)(52) (Consultar Anexo 7) .
46
47
cadErnOs OE
48
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cadErnOs OE
50
cadErnOs OE
52
cadErnOs OE
4.2 respirao
4.2.1 reeducao funcional respiratria
A Reeducao Funcional Respiratria(RFR) consiste num conjunto de pro
cedimentos teraputicos que tm como objectivo ensinar a pessoa a respirar
de forma adequada, utilizando para tal o padro respiratrio diafragmtico com
menor esforo da musculatura acessria da respirao, recrutada progressiva
mente medida que a pessoa experimenta crescente dificuldade para respirar,
desencadeando o comprometimento do intercmbio gasoso e fadiga muscu
lar(25)(47) (Consultar Anexo 9, Anexo 10 e Anexo 11) .
Todo o planeamento da RFR na pessoa com TVM, alm de ter por funda
mento os princpios da dinmica corporal, dever ter em ateno a manuten
o do alinhamento da coluna vertebral, atender ao tipo e nvel de leso
vrtebromedular, fixao ou no da fractura vertebral, dfices sensitivos /
motores, choque medular, espasticidade e patologias associadas .
55
cadErnOs OE
S D R A (S n d ro m e d e D i f i c u l d a d e
Respiratria Aguda) .
Embolia pulmonar .
Tuberculose pulmonar activa .
Cancro do pulmo e da pleura .
57
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58
59
cadErnOs OE
Escolher a hora do dia mais adequada para a pessoa realizar a tcnica, sempre que
possvel .
Promover o uso de roupas amplas; se necessrio desapertar botes e sapatos .
Adoptar um posicionamento confortvel para a pessoa e que no apresente contra
indicaes relativamente sua situao clnica . Inicialmente poder ser adoptado o
decbito dorsal e mais tarde, se preferir, poder ser utilizada a posio de sentado .
Promover ambiente calmo e acolhedor com temperatura ambiente agradvel, msica
suave e com volume baixo que proporcione ritmo aos exerccios, luz moderada de forma
a facilitar a induo da sonolncia, ar o mais despoludo possvel .
Utilizar nos posicionamentos almofadas de material de textura mole e de preferncia
antialrgico .
Incentivar a pessoa a fechar os olhos, a realizar mentalizao de todos os movimentos
envolvidos no relaxamento, que devero ser lentos, acompanhados de contraco e
relaxamento de grupos musculares isoladamente (atendendo ao seu potencial sensitivo
e motor) .
Enfatizar a respirao diafragmtica, realizando inspiraes profundas e lentas segundo
as suas capacidades (dependente do nvel de leso) .
60
Tambm aps crise de dispneia, apesar de ser difcil, podero ser utilizadas
estas tcnicas e posicionamentos que promovem o relaxamento, o conforto e
a diminuio da ansiedade, da tenso psquica e muscular .
Estas tcnicas associamse aos procedimentos de higiene brnquica e
estendemse s fases de maior estabilidade da doena .
Posies de Relaxamento
Posio em Decbito Dorsal
Posicionar a pessoa em decbito dorsal, almofada na regio popliteia, para
que a coxa faa um ngulo de aproximadamente 40 relativamente perna
(para que os msculos abdominais se mantenham relaxados), e os ps apoiados
na cama .
Se a pessoa se encontrar dispneica e no existirem contraindicaes rela
tivamente leso vertebral, poder elevarse a cabeceira da cama ou colocarse
uma almofada sob a cabea para maior conforto .
Posicionar os membros superiores ao longo do corpo .(25)(33)
61
cadErnOs OE
Posio de Sentado
O relaxamento tambm poder ser realizado na posio de sentado . Esta
posio poder ser adoptada em pessoas com LM dorsal baixa ou lombar,
numa fase mais tardia de evoluo no processo de reabilitao . Exige uma
estabilizao da patologia de base, equilbrio esttico e dinmico, domnio da
correcta posio de sentado e da prpria tcnica de relaxamento .
O ensino correcto da posio de sentado poder ser realizado em frente
a um espelho quadriculado, contribuindo para melhorar a consciencializao,
prevenir e corrigir defeitos posturais .
Posicionar a pessoa com a coluna cervical em extenso e alinhada com a
restante coluna vertebral que se deve encontrar bem apoiada no espaldar da
cadeira, membros inferiores flectidos, em ligeira abduo e ps bem apoiados
no cho ou no apoio de ps da cadeira, ombros simtricos e alinhados, mem
bros superiores em ligeira flexo apoiando as mos no colo .(25)(33)
62
63
cadErnOs OE
64
Fig . 12 Inspirao pelo nariz e expirao pela boca com lbios franzidos .
Respirao Glossofarngea
Respirao glossofarngea, em pessoas com paralisia ou parsia dos msculos
respiratrios, proporciona um mecanismo para manter a ventilao alveolar .(75)
65
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cadErnOs OE
Incentivadores Respiratrios
So recursos mecnicos que fundamentam o seu funcionamento no ofe
recimento de uma resistncia (carga) respirao espontnea .
A sua utilizao tem por objectivos fortalecer o desempenho muscular
respiratrio, auxiliar a eficincia do trabalho mecnico da ventilao pulmonar,
reexpandir reas pulmonares, promover a higiene brnquica, proporcionar
aumento da oxigenao arterial e melhorar a performance nas actividades
dirias, encorajando a participao individual no processo de recuperao .(74)
Vantagens dos Incentivadores Respiratrios(74)(77)
Aumento de volume
Aumento de viscosidade
Diminuio do surfactante
Destruio
Paralisia
Falncia relativa
71
cadErnOs OE
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73
cadErnOs OE
uma expirao forada e de forma coordenada tenta tossir . Pode ainda ser
realizada atravs de uma manobra de compresso na base do trax, simulta
neamente expirao forada .(33)
Sempre que a pessoa apresente potencial motor e sensitivo deve ser ensi
nada e estimulada a realizla .
Caso apresente uma LM alta, que afecta totalmente os msculos respira
trios, pode recorrer respirao glossofarngea para aumentar a capacidade
vital e aumentar a fora da tosse .
74
75
cadErnOs OE
76
77
cadErnOs OE
Tetraplegia .
Dispneia .
Insuficincia cardaca direita .
Edema pulmonar .
Embolia pulmonar .
Hipertenso arterial .
Idade avanada .
Ansiedade .
Mau estado geral .
Hipertenso intracraniana e edema cerebral .
Aneurisma artico e cerebral .
Hrnia do hiato e refluxo gastroesofgico .
Uso de sonda nasogstrica clampada .
Psoperatrios imediatos .
Situaes de intolerncia posio .
78
Pulmo Direito(47)
Pulmo Esquerdo(47)
Lobo
Superior
Apical 1)
Posterior 2)
Anterior 3)
Lobo
Superior
Apicoposterior 1) 2)
Anterior 3)
Lobo
Mdio
Externo 4)
Interno 5)
Lngula
Superior 4)
Inferior 5)
Lobo
Inferior
Apical 6)
Basal Posterior 10)
Basal Externo 9)
Basal Anterior 8)
Basal Interno
Lobo
Inferior
Apical 6)
Basal Anterior 8)
Basal Externo 9)
Basal Posterior 10)
79
cadErnOs OE
Lobo Mdio
Lobo Inferior
Posies modificadas
Apical
Semiventral esquerdo
Posterior
Semiventral esquerdo
Anterior
Relaxamento em dorsal
Externo
Semidorsal esquerdo
Interno
Semidorsal esquerdo
Apical
Ventral
Basal Anterior
Relaxamento em dorsal
Basal Externo
Lateral esquerdo
Basal Posterior
Ventral
Basal Interno
Lateral esquerdo
Lobo Inferior
Posies modificadas
ApicoPosterior
Semiventral direito
Anterior
Relaxamento em dorsal
Superior
Semidorsal direito
Inferior
Semidorsal direito
Apical
Ventral
Basal Anterior
Relaxamento em dorsal
Basal Externo
Lateral direito
Basal Posterior
Ventral
4.3 mobilidade
4.3.1 sndrome de imobilidade
A imobilidade poder ser considerada como a qualidade do que imvel,
do que no tem movimento, do que no capaz de se deslocar; como restrio
prescrita ou inevitvel de movimento em qualquer aspecto da vida da pessoa
80
81
cadErnOs OE
82
83
cadErnOs OE
permite, visando distribuir o peso pela maior rea possvel, evitando sobrecar
gas nas proeminncias sseas .(33)
Os posicionamentos permitem prevenir complicaes resultantes da imo
bilidade: cutneas, msculoesquelticas, respiratrias, circulatrias, gastroin
testinais, urinrias .
Princpios Gerais na Execuo dos Posicionamentos na Pessoa com TVM (33)(77)(81)(82)
Organizar o espao .
Disponibilizar no mnimo 2 enfermeiros para posicionar / alternar decbitos .
Explicar o procedimento e informar sobre as vantagens e a hora planeada para a mudana
de decbito .
Pedir a colaborao nas actividades que possa executar .
Personalizar, atendendo s necessidades individuais .
Observar cuidadosamente o revestimento cutneo; no realizar um dado decbito
sempre que na presena de alteraes cutneas, estas se mantenham, entre esse decbito
e o seguinte .
Promover o conforto da pessoa, estimulandoa a comunicar se sentir desconforto .
Alternar, em mdia, de 3 em 3 horas ou de acordo com a especificidade de cada
pessoa .
Manter superfcie de apoio integra (cama, plano inclinado, cadeira), sem rugosidades,
humidade ou artefactos .
Utilizar superfcies redutoras de presso adaptadas condio da pessoa e presena de
dfices neurolgicos .
Utilizar almofadas de apoio .
Posicionar cateteres de modo a manter a sua funcionalidade, sem que sejam agentes
agressores .
Manter o alinhamento de todos os segmentos do corpo e articulaes em posio neutra
e funcional .
Distribuir equitativamente o peso corporal pelas superfcies de apoio .
Permitir adequada estimulao motora e sensorial .
Confirmar que se sente confortvel e segura .
84
Tetraplegia
2 mdias
1 grande
8 pequenas
85
cadErnOs OE
86
Nota: Na fase de sequelas, no colocar almofada na regio dorsal permite maior autonomia
na alternncia de decbitos .
Procedimento no Decbito Semidorsal(33)(81)(82)(83)(84)
87
cadErnOs OE
88
89
cadErnOs OE
90
91
cadErnOs OE
92
93
cadErnOs OE
94
tipos de movimento(33)
Flexo
Extenso
Abduo
Aduo
Circundao
Rotao Interna
Rotao Externa
Movimento circular .
Movimento angular realizado no plano horizontal, em torno de um
eixo vertical .
tipos de mobilizaes(33)
Passivas
activas
assistidas
activas
95
cadErnOs OE
96
97
cadErnOs OE
Nota: Esta tcnica pode ser realizada com o membro superior a mobilizar apoiado na base
do leito, cotovelo em flexo a 90 e palma da mo virada para o corpo .
Imobilizar a articulao do punho e cotovelo da pessoa, colocando uma mo no
punho e a outra mo sob o cotovelo .
98
Nota: Pode ser necessrio estabilizar o ombro, no caso de pessoas muito flcidas ou com
limitaes articulares, para ter a percepo das amplitudes existentes . Nesse caso
uma mo ser colocada no punho e outra no ombro .
99
cadErnOs OE
Cotovelo
Extenso / Flexo (33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar ao longo do corpo
em ligeira abduo e antebrao em supinao, realizando
a extenso .
Imobilizar a articulao do punho da pessoa com uma
mo . O ombro poder ser imobilizado com a outra mo
(opcional) .
Mover o antebrao e mo no sentido superior, realizando
a flexo .
Alternar com o movimento anterior .
Antebrao
Pronao / Supinao(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar ao longo do corpo
em ligeira abduo, cotovelo em ligeira flexo e a palma da
mo virada para o corpo .
Colocar uma mo sobre o brao da pessoa para evitar a
mobilizao associada do mesmo (opcional) .
Apoiar a mo da pessoa (posio de aperto de mo),
mantendo o punho imobilizado com ajuda do indicador .
Rodar a mo no sentido dos ponteiros do relgio,
realizando a pronao .
100
Punho
Flexo / Extenso (33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar em ligeira
abduo, cotovelo em flexo a 90 e antebrao em
supinao .
Apoiar a mo da pessoa, com o polegar no dorso da mo
e os restantes quatro dedos na face palmar, neutralizando
a flexo das falanges .
Manter o polegar em posio livre .
Imobilizar o antebrao com a outra mo .
Mover a mo na direco da face anterior do antebrao,
efectuando a flexo .
101
cadErnOs OE
102
Dedos
Flexo / Extenso (33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar em ligeira
ab du o , cotovelo em f le x o a 9 0 e mo em
supinao .
Colocar a palma da mo sobre o dorso da mo da
pessoa, ficando as extremidades dos dedos um pouco
alm dos desta .
103
cadErnOs OE
Aduo / Abduo(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar ao longo do corpo,
em ligeira abduo .
Manter o punho a mobilizar apoiado e imobilizado na base
do leito .
Mover cada dedo lateralmente, aproximandoo da linha
mdia da mo, realizando a aduo .
Apoiar com o polegar e o indicador cada falange distal do
dedo a mobilizar .
Mover cada dedo lateralmente, afastandoo da linha mdia
da mo no sentido do polegar e quinto dedo, realizando a
abduo .
Alternar com o movimento anterior .
Nota: Esta tcnica pode ser realizada com o membro superior a mobilizar apoiado na base
do leito, em ligeira abduo, cotovelo em flexo a 90 e antebrao em supinao .
Apoiar os dedos a mobilizar pela falange distal, com as duas mos, realizando um
movimento de afastamento e aproximao da linha mdia da mo (movimento de
abrir ou fechar leque) .
O polegar tambm pode ser mobilizado, em aduo e abduo, em conjunto com
os outros dedos .
Polegar
Flexo / Extenso (33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar em ligeira abduo,
cotovelo flectido a 90 e antebrao em supinao .
Imobilizar os dedos, do segundo ao quinto, com a mo
esquerda .
Segurar o polegar a mobilizar pela falange distal, com o
indicador e o polegar .
Mover o polegar em direco ao 5 dedo, flectindoo sob a
mo, realizando a flexo .
Voltar posio inicial, realizando a extenso .
Alternar com o movimento anterior .
104
Aduo / Abduo(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar ao longo do corpo,
em ligeira abduo .
Manter a regio palmar apoiada e imobilizada na base do
leito .
Mover o polegar lateralmente no sentido do segundo
dedo, realizando a aduo .
Mover o polegar lateralmente, afastandoo da linha mdia
da mo, realizando a abduo .
Alternar com o movimento anterior .
Nota: Esta tcnica pode ser realizada com o membro superior a mobilizar apoiado na base do
leito, em ligeira abduo, cotovelo em flexo a 90 e antebrao em supinao .
Imobilizar do segundo ao quinto dedo da pessoa, com a mo esquerda (polegar na face
palmar e os restantes quatro dedos no dorso da mo), realizando com a mo direita o
movimento lateral de afastamento ou aproximao da linha mdia da mo .
Oponncia(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro superior a mobilizar em ligeira abduo,
cotovelo em flexo a 90 e palma da mo virada para o
corpo .
Imobilizar do segundo ao quinto dedo da pessoa, com a
mo esquerda .
Segurar o polegar pela falange distal, com a mo direita .
Mover em direco ao quinto dedo, flectindo o dedo sob
a mo, num movimento de semicrculo e tocando
alternadamente com o polegar na raiz de cada dedo .
Nota: Como complemento, utilizase a oponncia com todos os dedos semiflectidos,
levando a extremidade do polegar at extremidade de cada um dos outros dedos .
105
cadErnOs OE
106
Aduo / Abduo(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar apoiado no leito .
Apoiar o membro inferior da pessoa a mobilizar com uma
mo na regio popliteia e outra na aquiliana .
Colocar o membro inferior na direco da linha mdia,
realizando a aduo .
Nota: Na pessoa espstica, a mo apoia o joelho . Pode ser necessrio fixar a coxa contrria
com faixa ou com ajuda de outra pessoa .
Rotao Interna / Rotao Externa(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira
abduo, apoiado no leito .
Colocar uma mo no tero inferior da coxa e a outra no
tero inferior da perna da pessoa a mobilizar .
Rodar o membro inferior na direco da linha mdia,
realizando a rotao interna .
Rodar o membro inferior na direco oposta linha
mdia, realizando a rotao externa .
Alternar com o movimento anterior .
107
cadErnOs OE
Joelho
Extenso / Flexo (33)(54)(77)(82)(85)
A flexo e extenso do joelho realizamse em simultneo
com a flexo e extenso da coxofemoral .
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira
abduo, apoiado no leito .
Apoiar com uma mo a articulao tbiotrsica e com a
outra mo a regio popliteia da pessoa a mobilizar, com
o joelho em extenso .
Mover o membro inferior na direco do tronco,
realizando a flexo do joelho aproximadamente 90 .
Elevar o membro inferior com flexo do joelho .
Alternar com o movimento anterior .
Tbiotrsica
Dorsiflexo / Flexo Plantar(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira
abduo, apoiado no leito, com uma almofada pequena
sob a regio aquiliana, de forma a deixar o calcanhar
livre .
Segurar a regio metatarsofalngica com uma mo .
Colocar a outra mo sobre a face anterior do tero
inferior da perna .
Mover o p no sentido da face anterior da perna,
realizando a dorsiflexo .
Voltar posio inicial e continuar o movimento,
afastando o dorso do p da face anterior da perna,
realizando a flexo plantar .
Alternar com o movimento anterior .
108
everso / inverso(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira
abduo, apoiado no leito, com uma almofada pequena
sob a regio aquiliana, de forma a deixar o calcanhar
livre .
Colocar uma mo no bordo externo do p, ficando o
polegar sobre o dorso .
Colocar a outra mo sobre a face anterior do tero
inferior da perna .
Rodar o p no sentido do quinto dedo, realizando a
everso .
Rodar o p no sentido do hlux, realizando a inverso .
Alternar com o movimento anterior .
Dedos
Flexo / Extenso (33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira abduo,
apoiado no leito, com uma almofada pequena sob a regio
aquiliana, de forma a deixar o calcanhar livre .
Imobilizar a articulao tbiotrsica com uma mo .
Fixar os dedos da pessoa com a outra mo (polegar no
dorso do p e os restantes dedos na regio plantar) .
Mover os dedos do p na direco da regio plantar,
realizando a flexo .
Mover os dedos na direco do dorso do p, realizando a
extenso .
Alternar com o movimento anterior .
109
cadErnOs OE
Aduo / Abduo(33)(54)(77)(82)(85)
Colocar o membro inferior a mobilizar em ligeira
abduo, apoiado no leito, com uma almofada pequena
sob a regio aquiliana, mantendo o p apoiado e
imobilizado no leito, com o calcanhar livre .
Apoiar com o polegar e o indicador cada falange distal
do dedo a mobilizar, fixando os restantes dedos com a
outra mo .
Mover cada dedo lateralmente aproximandoo da linha
mdia do p, realizando a aduo .
Mover cada dedo lateralmente afastandoo da linha
mdia do p no sentido do hlux e quinto dedo,
realizando a abduo .
Alternar com o movimento anterior .
Ensino
110
A)
B)
C)
D)
111
cadErnOs OE
Exerccios no Leito
Objectivos(33)(77)(82)
112
Exerccios de Equilbrio(33)(77)(82)
Sentar a pessoa com os membros inferiores fora da cama e ps apoiados no cho ou em
banco de apoio .
Posicionarse em frente pessoa .
Ajudar a pessoa a manter:
Cabea e tronco em extenso;
Membros superiores em ligeira abduo, com os cotovelos em extenso;
Palmas das mos apoiadas na cama .
Imprimir movimentos oscilantes, impulsionando e apoiando ao nvel dos ombros .
A pessoa, progressivamente, ir contrariando este movimento e retirando o apoio das
mos at abduo do ombro .
Nota: Numa fase mais precoce, estes exerccios devem ser iniciados na cadeira de rodas .
113
cadErnOs OE
114
115
cadErnOs OE
Exerccio de PushUp(33)(88)
Posicionar a pessoa sentada em cadeira de rodas de frente para o enfermeiro .
Transmitir segurana pessoa, demonstrando disponibilidade e colaborao para a
execuo do exerccio .
Travar a cadeira de rodas .
Demonstrar o exerccio .
Pedir para apoiar as mos nos braos da cadeira ou nas rodas de forma segura .
Elevar o tronco utilizando a fora dos membros superiores que progressivamente atingem
a extenso .
Repetir o exerccio com periodicidade de acordo com a capacidade e necessidades da
pessoa .
Supervisionar a execuo do exerccio .
Nota: Caso a pessoa no tenha movimentos ou fora suficiente para realizar os pushup,
poder fazer inclinaes do tronco laterais, inclinaes posteriores do tronco, flexes
do tronco com ou sem apoio em superfcie e, se necessrio, recorrer a segunda
pessoa para, periodicamente, realizar a inclinao da cadeira de rodas, modificando
os pontos de apoio do peso corporal e permitindo o alvio das reas submetidas a
presso .
116
117
cadErnOs OE
Mesa de Verticalizao
A mesa de verticalizao usada quer durante o internamento quer no
domiclio aps a alta, pelo que muito importante motivar e ajudar a pessoa
a utilizla uma a duas vezes por dia . Na sua utilizao dever ser observada a
tolerncia da pessoa, no ultrapassando numa fase inicial os 45 minutos e
alargando progressivamente at aos 60 minutos, pois tratase de um posicio
namento em ortostatismo esttico .(33)
118
Objectivos
4.3.5 transferncias
So um conjunto de tcnicas coerentes, organizadas e padronizadas
que visam facilitar a deslocao da pessoa de uma superfcie para
outra .(33)(54)(82)(83)(84)(89)
Todas as intervenes tm como objectivo:
Ensinar a pessoa / famlia / cuidador para que a pessoa se torne o mais
autnoma possvel;
Treinar a pessoa de acordo com as suas necessidades motoras ou ajud
la, na falta de potencial .
119
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120
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122
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125
cadErnOs OE
4.4 eliminao
4.4.1 eliminao Vesical
Interveno de Enfermagem nas Alteraes da Eliminao Vesical
Face a problemas de eliminao vesical, a actuao da Enfermagem de
Reabilitao tem que atender a vrios factores que a iro direccionar: nvel de
LM, fase de evoluo do TVM, existncia ou no de leses associadas, antece
dentes urolgicos, capacidade de aprendizagem e de compreenso, motivao
para aderir s actividades a desenvolver, capacidades motoras mantidas para
desenvolver as actividades a propor, envolvimento da famlia / cuidador em
todo o processo (Consultar Anexo 5, Anexo 6, Anexo 7 e Anexo 13) .
Na fase aguda, enquanto a situao clnica instvel, dever ser efectuada
a algaliao permanente em drenagem livre para saco colector em sistema de
circuito fechado, de forma a prevenir a hiperdistenso vesical e todas as com
plicaes da resultantes, e permitir o controlo rigoroso do dbito urinrio,
hemodinmico e hidroelectroltico (Consultar 3 .4) .
Nesta fase, devero ser seguidas as normas das comisses de controlo da
infeco hospitalar de cada instituio no que concerne a mudana das sondas
vesicais, manipulao dos sistemas, circuitos de sujos e limpos, pesquisa de pH
e nitritos na urina, realizao de uroculturas e programa de antibioterapia .
fundamental o papel do enfermeiro, adoptando prticas de preveno
de infeco baseadas na evidncia cientfica, desde a insero da alglia at
manipulao do sistema de drenagem e cuidados a ter com o meato urinrio,
monitorizao dos parmetros vitais, assim como controlo do volume de lqui
dos administrados e eliminados .
Quando a situao clnica se encontrar estvel, existem opes a ter em
perspectiva nas bexigas neurognicas:
Algaliao permanente em drenagem livre para saco colector de urina,
em sistema de circuito fechado;
Programa de cateterismo intermitente / autoesvaziamento;
Programa de esvaziamento sem cateter .
126
127
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128
129
cadErnOs OE
100 cc
200 cc
gua
Leite / Ch / Caf (Pequenoalmoo)
9 H 12 H
300 cc
12 H 15 H
200 cc
200 cc
15 H 18 H
100 cc
200 cc
gua
Leite / Ch / Caf (Lanche)
18 H 21H
200 cc
100 cc
130
Registos
Ingesto de lquidos (quantidade ingerida) .
Cateterismo intermitente (quantidade de urina drenada) .
Posio no intervalo antes do cateterismo:
Posio ortosttica (plano inclinado, mesa de verticalizao);
Posio sentada (cadeira de rodas);
Posio em decbito (leito) .
Caractersticas da urina:
Lmpida;
Concentrada;
Com sedimento;
Hemtica;
Odor normal ou atpico .
Intercorrncias:
Perda de urina;
Sensao de repleo vesical ou equivalente;
Traumatismos;
Exsudados observados .
Mais tarde, quando a pessoa interiorizou todo o processo, gere a sua rea
lizao atendendo ingesto de bebidas diurticas, maior ou menor sudao,
ao ritmo de eliminao renal, medicao prescrita, sua actividade fsica,
hbitos e vida social .
Para que o processo seja mais preciso e seja possvel identificar problemas
na sua execuo e gesto, necessrio que os enfermeiros supervisionem a
execuo da tcnica e os registos efectuados .
O posicionamento para a execuo da tcnica difere no homem e na
mulher, devido s diferenas anatmicas .
No homem, a tcnica dever ser realizada, sempre que possvel, com este
sentado, dependendo do grau de dependncia, do equilbrio dinmico e da
compleio fsica, devendo para o efeito deslocarse, sempre que possvel, ao
WC em cadeira de rodas .(82)(90)
131
cadErnOs OE
132
133
cadErnOs OE
134
cadErnOs OE
Tratamento Medicamentoso
As disfunes de armazenamento da bexiga podem ser causadas por hiper
reflexia ou hipotonia do detrusor e / ou funo deficiente dos esfncteres
uretrais, podendo originar baixa capacidade vesical, reteno urinria ou incon
tinncia urinria por regurgitao .
A hiperreflexia do detrusor pode diminuir com anticolinrgicos que
actuam sobre a prpria musculatura da bexiga .(50)
A utilizao de medicamentos antiespsticos que, alm de actuarem na
reduo da espasticidade da musculatura esqueltica, tambm actuam ao nvel
137
cadErnOs OE
138
139
cadErnOs OE
140
141
cadErnOs OE
Ensino
Anatomofisiologia intestinal, utilizando uma linguagem adaptada s capacidades
cognitivas da pessoa .
Esquema de ingesto hdrica a seguir e cuidados a ter com a alimentao (Consultar 4 .8) .
Objectivos do programa intestinal .
Posicionamentos a adoptar .
Manobras a executar .
Cuidados de higiene .
Factores desencadeantes .
Sintomas e sinais de disreflexia autnoma .
Riscos da crise de disreflexia autnoma .
Benefcios dos cuidados relativos eliminao vesical e intestinal, cuidados cutneos e
preveno de traumatismos no evitar desta situao de emergncia .
Primeiros cuidados a prestar na situao de crise .
Recorrer a cuidados mdicos de urgncia se no se consegue identificar o estmulo
desencadeador do episdio de disreflexia autnoma e removlo .
Trazer sempre junto sua identificao, em local visvel, um pequeno carto que
contenha o conceito de disreflexia autonmica, sintomatologia e que cuidados prestar,
pois nem todos os profissionais de sade esto familiarizados com esta situao .
142
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Elevar a cabeceira da cama, sentar a pessoa desde que no exista instabilidade ao nvel
da coluna, se possvel com pernas pendentes, tirando partido da tendncia para a
hipotenso .
Avaliar a presso arterial e pulso frequentemente (cada 5 minutos) e entre cada
procedimento de identificao do estmulo nociceptivo .
Procurar estmulos nociceptivos abaixo da leso, em particular os de trs grandes origens:
urinrios, intestinais e cutneos .
Remover fonte de estmulos pois a presso arterial rapidamente voltar ao normal:
Urinrios
Verificar se existe distenso vesical, procedendo palpao de possvel globo
vesical e verificando dbito urinrio .
Verificar a permeabilidade da drenagem vesical, se a pessoa estiver algaliada
(dobras no tubo de drenagem, clampagem acidental, obstruo da sonda vesical
e do sistema de drenagem do saco colector, saco de drenagem cheio) .
Remover alglia obstruda .
Efectuar cateterizao vesical utilizando anestsico local para reduzir o estmulo .
(Continua)
143
cadErnOs OE
145
cadErnOs OE
146
Interveno de Enfermagem(33)(50)(93)
Fazer leitura prpria do processo clnico da pessoa .
Escolher um local adequado, de forma a assegurar a privacidade e confidencialidade .
Ter em conta se a pessoa quer abordar o tema, ou se pelo contrrio no uma questo
importante, no processo de reabilitao, respeitando sempre qualquer uma das posies
tomadas .
Elaborar a histria sexual .
Elaborar o diagnstico de Enfermagem .
Educar e aconselhar sobre os procedimentos e efeitos dos medicamentos na funo sexual .
Esclarecer sobre as doenas sexualmente transmissveis e mtodos de controlo de
natalidade .
Esclarecer sobre posies a assumir durante a relao sexual, tendo em conta a gesto
da dor quando esta existe .
Aconselhar abordagem clnica ou psicolgica .
Encorajar sempre que possvel a integrao em grupos de pessoas, com resultados
positivos numa adaptao eficaz .
Promover a calendarizao regular de programas de educao sexual .
147
cadErnOs OE
O ensino pessoa e famlia deve ser contnuo e na alta deve ser validado
e entregue por escrito, para que a ele possam recorrer em caso de dvidas . Se
for paraplgica, a pessoa normalmente consegue ser autnoma, depois de
realizado o ensino e treino; se for tetraplgica, consegue algumas vezes auto
nomia na higiene oral com dispositivo e em algumas reas do corpo . Apesar
de no conseguir a independncia, o facto de saber orientar os seus cuidados
oferecelhe controlo sobre esta actividade de vida .
Vesturio
Inicialmente, a pessoa com TVM dependente nesta actividade . Progres
sivamente, dever ser incentivada a tornarse autnoma, utilizando, se neces
srio, ajudas tcnicas .(77)(82)
Se paraplgica, normalmente fica autnoma nesta actividade aps o treino,
durante o internamento .
148
149
cadErnOs OE
Despir Calas(77)(82)
150
151
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152
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154
(Continuao)
Miocer(95)
Solicitar a sua colaborao na fixao do olhar num ponto fixo que lhe permita a
manuteno da posio da cabea . Se no for possvel a colaborao da pessoa, a
estabilizao da cabea dever ser realizada por um segundo enfermeiro .
Retirar o componente anterior do colar cervical .
Colocar o componente anterior do Somi .
Ajustar as correias da pea esternal e do apoio do mento .
Verificar se a orttese realiza o alinhamento cervical .
Colocar a pessoa em decbito lateral para iniciar o levante progressivo .
Nota: Para a alimentao, realizao da higiene oral ou de tricotomia facial existe um apoio
frontal prprio para o efeito .
Colocar o apoio da regio frontal .
Ajustar as correias laterais com as do apoio occipital .
Retirar o apoio do mento .
Recolocar o apoio do mento aps a realizao das actividades e posteriormente
retirar o apoio frontal .
Ensino
155
cadErnOs OE
Modificado de (97) .
Modificado de (97) .
(Continua)
156
Modificado de (97) .
Modificado de (97) .
Modificado de (97) .
(Continua)
157
cadErnOs OE
158
Ensino (Continuao)
Cuidados a ter na actividade sexual quer tendo em conta as restries de movimentos
quer tendo em conta que a orttese poder ser agressiva para o parceiro .
Necessidade em evitar engordar ou perder peso de forma a no perder a estabilidade do
aparelho, desenvolver leses cutneas ou afectar a respirao, o que poder implicar a
necessidade de mudar a veste . A dieta dever ser de pores normais e rica em protenas,
leite ou produtos lcteos .
4.8 alimentao
Durante a fase aguda, o choque medular o responsvel pela paralisia
tnica do aparelho digestivo, devendo ser mantida a pausa alimentar(33)(77)
(Consultar Anexo 7) .
Nesta fase poder ser necessrio realizar a alimentao e hidratao por
via parentrica, devendo ser prestados os cuidados de Enfermagem especfi
cos .
A pessoa pode apresentar alteraes ao nvel do reflexo da deglutio, o
que ir condicionar todo o processo de alimentao . Nesta situao, na pre
sena de rudos intestinais, poder ser iniciada a alimentao por via enteral,
com a prestao dos cuidados de Enfermagem inerentes .
Se existem rudos intestinais, se est presente o reflexo de deglutio e se
no existe intolerncia a alimentos lquidos, devero ser introduzidos progres
sivamente alimentos pastosos, moles e slidos .
importante realizar proteco gstrica recorrendo administrao de
frmacos, tendo em considerao a fase de evoluo do TVM, outro tipo de
leses existentes resultantes do traumatismo, antecedentes pessoais, medica
o prescrita, tipo de alimentao a realizar .
O enfermeiro, tendo conhecimento dos gostos e hbitos alimentares da
pessoa, deve, se possvel, respeitlos, mas, se for necessrio, deve ajudar a
pessoa a alterlos .
Considerando que a pessoa bem nutrida tem menos possibilidade de
desenvolver UP, devemlhe ser proporcionados alimentos apetitosos, ricos em
protenas (carne, peixe, leite, iogurtes), vitaminas e fibras, e pobre em hidratos
de carbono para ajudar na reeducao da funo intestinal .(33)(77)
159
cadErnOs OE
Supervisionar o treino .
Colocar dispositivos quando necessrio .
Cortar os alimentos e descascar a fruta .
Estar atento se a pessoa consegue comer a refeio completa, substituindoa no
necessrio, e motivandoa para a autonomia .
160
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cadErnOs OE
162
163
cadErnOs OE
visa um objectivo, e sobre a qual esta aufere uma remunerao que lhe permi
tir superar as suas necessidades de vida e dos seus dependentes .(51)
O emprego uma parte importante da identidade individual e oferece um
sentido de objectivo e realizao pessoal, conferindo um estatuto e papel na
sociedade .
A independncia na idade adulta conferida em grande parte pela capa
cidade de se ser independente financeiramente atravs do rendimento do
trabalho .
Uma interpretao mais lata da expresso poder excluir o aspecto remu
neratrio e considerar como trabalho muitas das actividades dirias desenvol
vidas pelas pessoas .
Lazer descreve o que uma pessoa faz fora do tempo de trabalho, o tempo
de que se pode dispor para o relaxamento, recriao, exerccio, desporto e
frias, sem prejuzo das ocupaes dirias . Distrairse e evitar o tdio so objec
tivos bsicos do lazer .(51)
A independncia nas actividades de trabalho e lazer dever ser uma norma
desejvel para pessoas adultas, sendo membros em desvantagem numa socie
dade as pessoas que no so capazes de conseguir ou manter esta norma .
As pessoas sujeitas a uma LM podem apresentar no trabalho e lazer pro
blemas resultantes de alterao da mobilidade . Atendendo ao nvel de leso, o
grau de dependncia causado pela deficincia vai variar e vai existir uma neces
sidade para uma maior ou menor adaptao ao meio envolvente .
Os problemas que possam enfrentar de adaptao ao meio podem tam
bm depender das anteriores actividades e lazer da pessoa, da envolvente
emocional e personalidade .
Estas pessoas enfrentam dificuldades especficas susceptveis de lhe limitar
a actividade ou restringir a participao na vida social, econmica e cultural .
A sociedade e o poder poltico tm um papel importante no garantir a
acessibilidade ao meio envolvente, assegurando a incluso social atravs do
exerccio de cidadania e de autonomia s pessoas com deficincia .
Sero mencionadas em seguida algumas das medidas que ao longo dos
anos foram encetadas com objectividade e timing de concretizao varivel e
nem sempre a um ritmo desejvel, mas que se encontram consagradas na lei
e que, capazmente concretizadas, podem contribuir para a integrao das
pessoas com deficincias e / ou incapacidades .
164
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10
11
12
14
Liberdade individual .
167
cadErnOs OE
Princpios Fundamentais(100)
Princpio da no discriminao
A pessoa no pode ser discriminada, directa ou indirectamente, por aco ou omisso,
com base na deficincia . A pessoa com deficincia deve beneficiar de medidas de
aco positiva com o objectivo de garantir o exerccio dos seus direitos e deveres,
corrigindo uma situao factual de desigualdade que persista na vida social .
Princpio da autonomia
A pessoa com deficincia tem o direito de deciso pessoal na definio e conduo
da sua vida .
Princpio da informao
A pessoa com deficincia tem direito a ser informada e esclarecida sobre os seus
direitos e deveres .
Princpio da participao
A pessoa com deficincia tem o direito e o dever de participar no planeamento,
desenvolvimento e acompanhamento da poltica de preveno, habilitao,
reabilitao e participao da pessoa com deficincia .
Princpio da globalidade
A pessoa com deficincia tem direito aos bens e servios necessrios ao seu
desenvolvimento ao longo da vida .
Princpio da qualidade
A pessoa com deficincia tem o direito qualidade dos bens e servios de preveno,
habilitao e reabilitao, atendendo evoluo da tcnica e s necessidades pessoais
e sociais .
(Continua)
168
A que ocorre sempre que uma pessoa com deficincia seja objecto de
um tratamento menos favorvel que aquele que , tenha sido ou venha
a ser dado a outra pessoa em situao comparvel .
Indirecta
Positiva
169
cadErnOs OE
170
cadErnOs OE
sejam mais utilizveis por um nmero cada vez maior de pessoas, a um preo
baixo e sem custos adicionais, tendo por alvo pessoas de todas as idades, esta
turas e capacidades .(104)
Pressupostos do Design Universal(104)(105)
Uso Equitativo
Flexibilidade de Uso
Simples e Intuitivo
Dimenso e Espao
para Uso e Interaco
172
173
BiBlioGrafia
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
175
cadErnOs OE
176
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181
cadErnOs OE
182
183
aneXos
fundamentao de suporte ao Guia de Boa Prtica de cuidados
de enfermagem Pessoa com traumatismo Vrtebromedular
anexo 1
estrutura e funo da coluna VerteBral
e da medula esPinhal
189
cadErnOs OE
190
1) corpo
Vertebral
2) arco
3) Pedculo
4) lmina
5) apfise
transversa
6) apfise
espinhosa
7) apfise
articular
8) Buraco de
conjugao
9) Buraco
Vertebral
191
cadErnOs OE
192
193
cadErnOs OE
194
arco Posterior
Pilar anterior
Sistema Ligamentar(78)(107)
1) Ligamento
Vertebral Comum
Anterior
2) Ligamento
Estendese desde a apfise basilar do occipital at ao canal
Ver tebral Comum
sagrado, sobre a face posterior dos corpos vertebrais .
Posterior
3) Ligamento
Amarelo
4) Ligamento
Interespinhoso
5) Ligamento
Supraespinhoso
6) Ligamento
Intertransversrio
7) Ligamento
Interapofisrio
195
cadErnOs OE
medula espinhal
A medula espinhal a parte mais inferior do SNC, constituindo o elo de
ligao entre o encfalo e o SNP (Sistema Nervoso Perifrico) .(42)(78)(106)
uma via de conduo bidireccional dos impulsos nervosos, desde e para
o crebro, e tambm um centro de reflexos, dado que os reflexos espinhais se
iniciam e completam a este nvel (arco reflexo), sem ocorrer controlo cons
ciente .
Os principais reflexos medulares so: reflexo de extenso, reflexo dos rgos
de Golgi dos tendes e o reflexo de retirada .(78)
196
Tendinoso
Retirada
197
cadErnOs OE
As razes dos nervos espinhais nem sempre saem da coluna ao mesmo nvel
que saem da medula espinhal . Os lombares e sagrados colocamse vertical
mente no canal medular e viajam caudalmente, para os respectivos buracos
intervertebrais .(78)(106)
No tem um dimetro uniforme ao longo do seu comprimento . H dimi
nuio geral do dimetro de cima para baixo, com dois alargamentos: dilatao
cervical na regio cervical inferior (corresponde ao local onde entram ou saem
da medula os nervos que servem os membros superiores), dilatao lombar ou
crural, nas regies torcica inferior ou lombar superior (corresponde ao local
onde entram ou saem os nervos para os membros inferiores) .(42)(78)
198
199
cadErnOs OE
200
Vias Ascendentes(7)(78)
Percepo consciente dos estmulos externos
Espinotalomocortical
Lateral
Anterior
Lemniscal Dorsal
Posterior
Anterior
Espino Olivar
Espinotectal
Espinorreticular
Anterior
Corticobulbar
Coordenao de movimento .
Postura e equilbrio .
Ajuste da postura, especialmente durante o movimento .
Movimento da cabea e pescoo em resposta aos reflexos
visuais .
201
cadErnOs OE
nervos raquidianos
Um nervo um feixe de fibras nervosas situado fora do encfalo ou medula
espinhal .(42)
Os nervos raquidianos, os nervos cranianos e o SNA compem o SNP .(78)
Atravs do SNP, o SNC recebe informaes de numerosas fontes dentro e
fora do corpo e, transmitindo informao para as vrias partes do corpo, produz
respostas observveis na regulao da actividade de msculos e glndulas .
Os nervos raquidianos provm de radicelos ao longo das superfcies ven
trais e dorsais da medula espinhal . Em cada segmento, seis a oito dessas peque
nas razes combinamse, formando uma raiz ventral na regio anterior da
medula espinhal, e uma raiz dorsal na regio posterior .(42)(78)
Nervo Raquidiano(42)(78)
Raiz
Dorsal
Sensitiva .
Transporta potenciais de aco aferentes medula espinhal .
Contm gnglio espinhal .
Raiz
Ventral
Motora .
Transporta potenciais de aco eferentes da medula espinhal .
202
8 na regio cervical .
12 na regio torcica .
5 na regio lombar .
5 na regio sagrada .
1 na regio coccgea .
T4
Processo Xifide
T7
Umbigo
T10
Regio Inguinal
T12 L1
Regio Perineal
S2 S3 S4
Cada nervo raquidiano bifurcase, por sua vez, num ramo dorsal e num
ventral .(78)
203
cadErnOs OE
Nas regies medulares torcica e lombar superior, alm dos ramos dorsal
e ventral, existem ramos simpticos, que transportam axnios ligados ao SNS
(Sistema Nervoso Simptico) do SNA .(2)(78)
Ramos dos Nervos Raquidianos(2)(78)
Ramos
Dorsais
Ramos
Ventrais
Restantes
Regies
Formam os plexos:
Cervical C1 a C4 Inerva alguns msculos e a pele do
pescoo e ombro . Um dos seus ramos, o nervo frnico, inerva
o diafragma (fundamental na respirao) .
Braquial C5 a T1 Inerva o membro superior . Inclui os
nervos: circunflexo, radial, musculocutneo, cubital e
mediano .
Lombar e Sagrado L1 a L4 e de L4 a S4 respectivamente
Tambm considerados em conjunto como Lombossagrado .
Inerva os membros inferiores . Inclui os nervos: obturador,
femoral, citico (ramos popliteu interno e externo) e tibial
anterior . Coccgeo S4, S5 e Cx Inerva os msculos do
pavimento plvico e a pele que reveste o cccix .
Ramos
Formam nervos autnomos .
Simpticos Localizados na regio dorsal e lombar superior .
205
cadErnOs OE
206
Principais
Efeitos
Estimulao
Simptica
rgo(78)(120)
Estimulao
Parassimptica
Corao
Aumenta a frequncia
Diminui a frequncia
Contrai vasos
Nenhum
Pulmes
Dilata os brnquios
Contrai os
brnquios
Fgado
Nenhum
Msculos esquelticos
Decomposio do glicognio
Nenhum
Glndula suprarenal
Libertao de (nor)adrenalina
Nenhum
Pequena secreo
Secreo abundante
Glndulas gstricas
Inibio
Estimulao
Glndulas sudorparas
Aumento de secreo
Nenhum
Pncreas
Diminuio de insulina
Aumento de insulina
Intestino
Diminui o peristaltismo
Contrai esfncter anal
Aumenta o
peristaltismo
Relaxa esfncter anal
Bexiga
Relaxa bexiga
Contrai esfncter
Contrai bexiga
Relaxa esfncter
Olho
Midrase
Miose
Contraco
Nenhum
Sangue
Coagulao aumentada
Nenhum
Ejaculao
Ereco
207
anexo 2
mecanismo de leso
Caractersticas
Hiperflexo
(Continua)
211
cadErnOs OE
(Continuao)
Mecanismo
Caractersticas
Rotao
Sobrecarga
Axial
ou
Compresso
Traumatismo
Penetrante
212
anexo 3
fisioPatoloGia
anexo 3 fisiopatologia
A leso da medula espinhal resulta de concusso, contuso, lacerao,
seco transversal, hemorragia e / ou compromisso do aporte sanguneo
medula espinhal .(7)
A transferncia de energia cintica medula espinhal, com rompimento
do tecido neurolgico, leso das clulas nervosas e rotura de vasos sanguneos,
causa a leso primria da medula espinhal .(7)(28)
A LM agravada pelas alteraes da microvascularizao, na substncia
cinzenta e nas bainhas mielnicas da substncia branca .
Na fase aguda da leso, at 8 horas aps o trauma, podero formarse
petquias hemorrgicas na substncia cinzenta que aglutinandose resultam
em necrose central hemorrgica . Podem estenderse para a substncia branca,
como consequncia de reduo significativa da perfuso na rea danificada,
diminuindo a oxigenao, desencadeando isqumia, necrose e edema da
medula espinhal .(7)(28)
As alteraes na estrutura da substncia cinzenta e branca, por si s, e
conjugadas com a abertura da juno vascular endotelial, produzem alteraes
na conduo electrofisiolgica neuronal .(7)(28)
As reaces bioqumicas ao trauma levam a vasoconstrio e desarranjo
parcial do metabolismo, com libertao de vasoactivos (noradrenalina, seroto
nina e histaminas) . Estes mediadores geram radicais livres que rompem as
membranas neuronais e levam a hipxia, isqumia e rpida destruio dos
tecidos, deixando de poder darse a conduo neuronal .(3)(7)(28)
No perodo de 0 a 4 semanas ocorre migrao de clulas inflamatrias para
o local da leso, acompanhadas de proliferao de clulas da glia, ocorrendo a
formao de tecido cicatricial e quistos no interior da medula .(7)(28)
Todo este processo, por si s, compromete a sobrevivncia e funciona
mento das clulas neuronais . Poder ser agravado pela reduo do fluxo san
guneo no segmento lesado da medula espinhal, por alterao do canal
vertebral, hemorragia, edema, reduo da presso sistmica, conduzindo a leso
adicional, denominada de leso secundria .(3)(7)(28)
215
anexo 4
classificao
anexo 4 classificao
A avaliao da leso vrtebromedular pode compreender dois
nveis(4)(118)(122) (Consultar Anexo 5) .
Nvel
Neurolgico
Nvel
Esqueltico
Tetraplegia
Paraplegia
Completas
Incompletas
219
cadErnOs OE
Modificado de
(123) .
Sndrome de BrownSequard
Leso que produz maior perda motora e proprioceptiva homolateral, e
perda da sensibilidade contralateral dor e temperatura .
Causado por uma hemisseco transversal da medula .
Modificado de
(123) .
Modificado de
(123) .
Modificado de
(123) .
220
Modificado de
(123) .
Completa
Incompleta
Incompleta
Incompleta
Normal
221
anexo 5
aValiao neurolGica
Anestesia
Hipoestesia
Hiperestesia
Analgesia
Hipoalgesia
Parestesia
O esfncter anal externo deve tambm ser examinado por meio da intro
duo do dedo enluvado do examinador, com a finalidade de determinar se
existe sensibilidade ou se est ausente, permitindo avaliar se a leso completa
ou incompleta .
225
cadErnOs OE
226
Paralisia total .
227
cadErnOs OE
Nvel Neurolgico
C5
Avaliao Muscular
Flexores do cotovelo
Modificado de (125) .
C6
Extensores do punho
Modificado de (125) .
C7
Extensores do cotovelo
Modificado de (125) .
C8
Modificado de (125) .
T1
Abdutores do 5 . dedo
Modificado de (125) .
(Continua)
228
(Continuao)
Nvel Neurolgico
L2
Avaliao Muscular
Flexores da anca
Modificado de (125) .
L3
Extensores do joelho
Modificado de (125) .
L4
Dorsiflexores da tbiotrsica
Modificado de (125) .
L5
Extensores do hlux
Modificado de (125) .
S1
Modificado de (125) .
229
cadErnOs OE
Bicipital (C5)
Modificado de (125) .
Radial (C6)
Modificado de (125) .
Tricipital (C7)
Modificado de (125) .
Rotuliano (L4)
Modificado de (125) .
Aquiliano (S1)
Modificado de (125) .
230
Modificado de (125) .
Sinal de Oppenheim
Em circunstncias anormais, a reaco idntica que se observa
em resposta estimulao plantar .
No to seguro como o de Babinsky, devendo ser usado apenas
como confirmao deste ltimo .
Modificado de (125) .
231
anexo 6
classificao neurolGica STANDARD
de leses medulares da asia
Adaptado de (126) .
235
cadErnOs OE
Adaptado de (126) .
236
anexo 7
comPlicaes dos tVm
239
cadErnOs OE
choque neurognico
O choque neurognico um segundo choque que pode ocorrer no caso
de um TVM acima de T6 . As leses acima deste nvel provocam perda da
inervao do simptico, tornandose as vias parassimpticas predominan
tes .(121)(123)
Surge, assim, vasodilatao, acumulao venosa nas extremidades e nos
vasos esplncnicos, diminuio da presso sangunea devido diminuio do
retorno venoso ao corao, dbito cardaco baixo e baixa presso de perfuso
dos tecidos .(121)(123)
Resultam destes acontecimentos sinais clssicos de choque neurognico:
hipotenso, bradicardia e hipotermia .(121)
cardiovasculares
Embora possam ocorrer alteraes cardiovasculares na maioria das leses
acima de T6, o risco de instabilidade especial entre os nveis C3 e C5 .(121)
Poder ocorrer um choque medular profundo, em leses acima de T5, em
consequncia da interrupo do sistema nervoso simptico e perda de resposta
vasoconstritora abaixo do nvel da leso .(121)
A pessoa com TVM est em alto risco de desenvolver alteraes do dbito
cardaco e da perfuso dos tecidos, em consequncia do sistema cardiovascu
lar ser potencialmente sujeito a graves alteraes como disritmia (resultante da
actividade reflexa do vago, mediada pelo sistema nervoso parassimptico
dominante), paragem cardaca, hipotenso ortosttica, embolia, trombose
venosa profunda .(121)
respiratrias
Dependendo do nvel do TVM, o padro respiratrio pode ser ineficaz .(121)
240
Nvel de Leso
Completa
Acima de C3
Funo Respiratria
Paralisia do diafragma, com incapacidade de manter a ventilao .
C3 a C5
C6 a T11
Abaixo de T12
Ventilao no afectada .
cadErnOs OE
242
urinrias
Inicialmente, durante o choque medular, a bexiga arreflexa, surge parali
sia flcida abaixo do nvel de leso, independentemente da sua localizao (com
sinais semelhantes bexiga neurognica autnoma) . H ausncia de percepo
de bexiga cheia, ocorre reteno urinria, pelo que necessrio proceder a
cateterismo vesical .(54)(106)(121)
O cateterismo vesical permanente pode constituir um mecanismo de
entrada de bactrias do meio externo para a bexiga . Pode desenvolverse infec
o urinria, alastramento da infeco a nvel renal, por refluxo vesicureteral,
podendo surgir leso renal irreversvel e insuficincia renal .(2)(54)
A estase urinria e a hipercaliria (resultante da reabsoro do clcio sseo
provavelmente devido imobilidade) favorecem a precipitao de sais, resul
tando na formao de clculos que favorecem todo o processo infec
cioso .(2)(54)
243
cadErnOs OE
244
245
cadErnOs OE
dor
A dor, descrita como associada a uma leso tecidular concreta ou potencial,
uma experincia multidimensional desagradvel, envolvendo as componentes
sensorial e emocional da pessoa que a experimenta, apresentando uma grande
variabilidade na sua percepo e expresso para uma mesma estimulao . Induz
sofrimento, reflectindose negativamente na qualidade de vida .(127)
Pessoas em situao de LM completa ou incompleta experimentam fre
quentemente sensaes algognicas com evoluo tendencial para a cronici
dade, podendo estas ocorrer acima, abaixo ou ao nvel da leso .(93)(128)
A dor aguda, como a dor pstraumtica ou a dor psoperatria, habi
tualmente limitada no tempo . A dor crnica muitas vezes rebelde, permane
cendo e conduzindo a sequelas incapacitantes .(127)
A variabilidade dos padres dolorosos, quanto localizao, tipo, durao,
severidade, tem dificultado a elaborao de um sistema classificativo padroni
zado dos tipos de dor psTVM .(93)(129)
246
dor msculoesqueltica(129)(130)
Decorre de problemas musculares e esquelticos produzidos no momento do TVM, ou
aps o TVM por sobrecarga, tenso excessiva, desgaste e leso das articulaes
(frequentemente originadas pela utilizao de cadeira de rodas manual), por alteraes
artrticas decorrentes do envelhecimento .
Ombro Doloroso
O paciente com LM sobrecarrega excessivamente os membros superiores,
especialmente o ombro . Esses segmentos so utilizados para realizar transferncias,
propulso de cadeira de rodas, locomoo com auxiliares de marcha e actividades
desportivas . A necessidade da posio sentada tambm obriga a que muitas
actividades de vida diria sejam realizadas com o brao elevado acima da cabea,
resultando em desequilbrio muscular e sobrecarga .
Cervicalgias / Lombalgias / Dorsalgias
As lombalgias so um problema comum em pessoas com paraplegia . Se no
tratamento cirrgico foi realizada fuso espinal, a coluna encontrase mais rgida ao
nvel da fuso ssea, sendo realizado um acrscimo de esforo acima e abaixo da
leso, provocando desequilbrios musculares, sobrecarga e lombalgia .
Nas pessoas com tetraplegia podem surgir dorsalgias e tambm cervicalgias,
principalmente desencadeadas por fraqueza muscular .
Dor MsculoEsqueltica Localizada
Est normalmente conf inada a uma rea especf ica ao nvel da leso ou
imediatamente abaixo . Normalmente piora com o esforo .
dor Visceral(129)(130)
Encontrase localizada ao nvel do abdmen e pode ser causada por complicaes
gastrointestinais (lceras, obstipao, apendicite), vesicais e genitais .
Se este tipo de dor surgir sem que existam subjacentes estas condies, poder tratarse
de uma dor neuroptica sentida a nvel abdominal .
247
cadErnOs OE
dor neuroptica(93)(128)(129)
A mais comum da dor crnica nas LM .
normalmente sentida ao nvel da LM ou abaixo desta .
Causada por um processamento anmalo de estmulos sensitivos pelos nervos
danificados na leso da espinal medula, sendo difcil de identificar o estmulo
desencadeador especfico .
Dor Segmentar ou Mecnica
uP (lceras de Presso)
Segundo a EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), UP uma
leso localizada na pele e tecidos subjacentes, causada por presso, toro ou
deslizamento, frico e / ou uma combinao destes .(131)
O risco de desenvolvimento de UP constante nas pessoas com dfices
sensoriais e motores resultantes de leso vrtebromedular . Para ele contribuem
a imobilidade, as alteraes vesicais e intestinais, a perda de sensibilidade, alte
raes do turgor e elasticidade da pele, alteraes circulatrias .
Pode desenvolverse UP por:
Alterao da aco normal dos msculos, originando alterao da cir
culao venosa e arterial dos tecidos moles;
248
Grau 2
Grau 3
Grau 4
msculoesquelticas
Contracturas
Os tecidos conectivos e musculares, quando no so sujeitos regularmente
a alongamento, mostram propriedade de encurtamento .(5)
Na pessoa com TVM, quer se verifique uma paralisia flcida ou espastici
dade, ameaada a possibilidade de manter a amplitude normal de movimen
tos . Os efeitos da gravidade sobre as articulaes flcidas e a falta de foras
opositoras sobre uma articulao podem rapidamente contribuir para o desen
volvimento de uma contractura .(5)
Espasticidade
uma alterao motora caracterizada por hipertonia e hiperreflexia, com
clnus . Duas, trs ou muitas mais contraces so observadas em resposta a
um nico estmulo . Resultam de um aumento da resposta do reflexo de esti
249
cadErnOs OE
Score
250
Sem espasmos .
cadErnOs OE
252
Homem
Mulher
253
cadErnOs OE
T12 a S1
Leses
sagradas
Ausncia de Sensibilidade
T11 e
Acima
Nota:
A infertilidade comum, resultando da incapacidade ejaculatria e da pobre quantidade
e qualidade do esperma, podendo os espermatozides apresentar uma morfologia
anormal e uma baixa mobilidade .
Pode ocorrer ovulao antes do retomar dos ciclos menstruais, cerca de 6 meses aps
o traumatismo, retomandose o padro de fertilidade .
disreflexia autnoma
uma resposta exagerada do sistema nervoso simptico a um estmulo
nociceptivo abaixo do nvel de LM, criando uma crise aguda, potencialmente
254
255
cadErnOs OE
Urinrias
Distenso vesical .
Manipulao / traco de cateter vesical .
Infeco urinria .
Clculos renais e vesicais .
Realizao de cistoscopia, ecografia vesical, exames urodinmicos .
Intestinais
Distenso intestinal .
Impactao de fecalomas .
Realizao de toque rectal .
Introduo de supositrios .
lceras de presso .
Suturas operatrias infectadas .
Unhas encravadas .
Temperaturas extremas .
Roupas apertadas .
Cutneas
Genitais
(Continua)
256
Msculoesquelticas
Fracturas .
Paraosteortropatia .
Cardiovasculares / Cardiorespiratrias
lcera gstrica .
Refluxo esofgico .
Clicas biliares .
Abdmen agudo .
Medicao (Digoxina, Noroepinefrina IV) .
Realizao de exames radiolgicos .
Outras
257
anexo 8
tratamento mdico e cirrGico
261
cadErnOs OE
tratamento no cirrgico
Em fracturas isoladas estveis sem outras leses associadas, ou na impos
sibilidade de tratamento definitivo, o tratamento a aplicar poder abranger
mtodos no cirrgicos por meio de repouso no leito, aplicao de ortteses
ou mesmo mobilizao precoce .(121)
As ortteses podem ser usadas na fase aguda e de reabilitao com o
objectivo de gerar estabilizao externa da coluna(50) (Consultar Anexo 15) .
Na Leso Cervical
O tratamento no cirrgico da leso ssea cervical, com ou sem leso
neurolgica, compreende a imobilizao do local da fractura e realinhamento
do canal vertebral se necessrio por meio de traco .(12)
A imobilizao cervical inicialmente realizada com a colocao de colar
Filadlfia, podendo posteriori existir indicao de outro tipo de orttese .
Nos casos em que exista indicao de realizao de realinhamento do canal
vertebral por traco esqueltica, a pessoa normalmente colocada em cama
tipo Stryker .(59)
A traco, permitindo um determinado grau de estiramento da coluna
cervical, obtida atravs de colocao de compasso craniano firmemente
fixado, que recebe uma traco efectuada com pesos no sentido axial em
262
Na Leso Dorsolombar
Na sua maioria, as leses estveis da coluna dorsolombar no causam
desalinhamento do canal vertebral .(121)
A consolidao das fracturas por mtodo conservador conseguese pelo
repouso em cama plana, obrigando a pessoa a um longo perodo de imobili
dade (aproximadamente trs semanas) e posterior utilizao de uma imobili
zao orttica externa .(121)(135)
263
cadErnOs OE
264
laminectomia
discectomia
artrodese
osteossntese
265
anexo 9
funo resPiratria
269
cadErnOs OE
Volume Corrente VC
Volume de Reserva
Inspiratrio VRI
Volume de Reserva
Expiratrio VRE
Volume Alveolar VA
Capacidade
Inspiratria CI
Capacidade Residual
Funcional CRF
Capacidade Vital CV
Capacidade Pulmonar
Total CPT
Volume Expiratrio
Mximo por Segundo
VEMS
270
mecnica Ventilatria
A inspirao um fenmeno activo no qual intervm foras desenvolvidas
pelos msculos respiratrios .(33)
O diafragma o principal msculo da inspirao responsvel por cerca de
2 / 3 da ventilao de repouso, inervado pelo nervo frnico com origem nas
razes espinhais ao nvel de C3, C4, e C5 .(33)(47)
A contraco dos msculos responsveis pela inspirao promovem uma
elevao das costelas e consequentemente a expanso do trax, produzindo
o aumento do volume da cavidade torcica .(33)(78)
A expirao consiste na retraco elstica toracopulmonar, um fenmeno
passivo, no exigindo contraco muscular . O relaxamento dos msculos abdo
minais permite uma subida passiva do diafragma e uma diminuio passiva do
volume torcico .(33)(78)
A principal funo destes msculos a de bombear o ar para dentro e para
fora dos pulmes para objectivamente manter os gases arteriais dentro dos
limites aceitveis .
271
cadErnOs OE
Expirao
Inspirao
Msculos Principais(139)
Diafragma
Intercostais externos
Aco
Baixa a base do trax
Elevam as costelas
Msculos Acessrios
Escalenos
Dentados Posteriores Superiores
Quadrados dos Lombos
Esternocleidomastoideu
Aco
Msculos Acessrios
Intercostais Internos
Transversos do Trax
Dentados Posteriores Inferiores
Rectos Abdominais
Baixam as costelas
Baixam as costelas inferiores
Baixam as costelas
Baixam o trax e comprimem o abdmen
273
cadErnOs OE
circulao Pulmonar
O sistema vascular caracterizase por ser muito elstico, de alto volume e
baixa presso . Sendo de baixa resistncia, influenciado de forma passiva pela
postura e pelo exerccio .(33)(139)
As paredes da artria pulmonar so pouco espessas por conterem pouco
msculo liso . A resistncia na circulao pulmonar est principalmente nas
arterolas e capilares .(33)(139)
O sistema vascular pulmonar contm mais ou menos 1 litro de sangue dos
quais 100 ml no leito pulmonar formando densa rede de curtos segmentos de
capilares envolvendo os alvolos .(33)
Os capilares pulmonares tm dimetro aproximado de 10 mm, permitindo
a passagem dos eritrcitos em fila nica e a difuso .
Em repouso, a perfuso do leito capilar pulmonar maior nas zonas de
declive dos pulmes . Assim, na posio erecta a perfuso maior nas bases e
no decbito lateral maior na poro inferior do pulmo que est
apoiado .(33)
As diferenas da presso hidrosttica no sistema vascular pulmonar pro
movem a distribuio desigual do fluxo pulmonar, sendo maior nas regies
pendentes por distenso dos vasos e aumento do fluxo .
Com exerccio moderado o dbito cardaco e o fluxo pulmonar aumentam,
igualam a presso hidrosttica e a distribuio do fluxo no leito vascular pul
monar .(33)(139)
transporte de gases
Para que o aporte de oxignio aos tecidos seja eficaz necessrio coexis
tirem adequados dbito cardaco e perfuso dos tecidos .
Grande parte do O2 dirigido at aos tecidos perifricos associado Hb
(Hemoglobina) e apenas uma mnima parte transportada como O2 diludo .
O gradiente necessrio para a difuso de O2 atravs da membrana alvolo
capilar estabelecido pela diferena entre a PO2 alveolar e a PO2 capilar pul
monar .(33)(139)
274
Valores Normais
PO2 arterial 100 mm Hg .
Saturao da oxiemoglobina 97,4% .
Hb saturada com O2 numa PO2 de 60 mm Hg
275
cadErnOs OE
80 95mm Hg
35 45 mm Hg
7,35 7,45
21 28 mEq / L
276
cadErnOs OE
278
anexo 10
Padres resPiratrios
FR de 10 a 20 p / m .
Taquipneia
FR acima de 20 p / m .
Bradipneia
Apneia
Ortopneia
Hiperpneia
Hiperventilao Padro rpido de movimentos Pode surgir por febre, baixa da PaO2 .
respiratrios superficiais .
Hipoventilao
Respirao
com suspiros
Respirao de
Cheyne Stockes
281
cadErnOs OE
Respirao de
Biot
Respirao
Arquejante
Padro
Respiratrio
Obstrutivo
282
anexo 11
caractersticas da tosse e eXPectorao
Qualidade
Aguda .
Crnica .
Paroxstica (episdios peridicos e enrgicos que so difceis de
controlar) .
Quantidade
Escassa .
Abundante .
Consistncia
Cor
Odor
Espessa .
Viscosa (gelatinosa) .
Tenaz (pegajosa) .
Espumosa .
285
anexo 12
amPlitude articular normal
seGundo diVersos autores
Adaptado de (85)
289
cadErnOs OE
.
Adaptado de (85) .
290
anexo 13
funo Vesical
293
cadErnOs OE
Fibras
Simpticas
Fibras
Parassimpticas
Fibras
Somticas
Efeito Fisiolgico
Modificado de (141) .
295
cadErnOs OE
Cintigrafia
Renal
Ecografia
Renal
Estudo
Urodinmico
Uretrocitoscopia
296
Urocultura
Anlise Sumria
de Urina
297
anexo 14
funo intestinal
301
cadErnOs OE
302
anexo 15
ortteses esPinhais
Corrigir deformidades .
Estabilizar a coluna .
Limitar o movimento espinhal .
Tirar carga mecnica .
Aliviar a dor .
Promover benefcios psicolgicos .
Cervical superior
C3 T1
Cervical mdia
T2 T10
Torcica
T11 L1
Toracolombar
L1 L4
Lombar
L4 S1
Lombossacral
Ortteses Cervicais
OCC
Ortteses Cefalocervicais
OCT
Ortteses Cervicotorcicas
OCTLS
Ortteses Cervicotoralombossacras
OTL
Ortteses Toracolombossacras
OLS
Ortteses Lombossacras
305
cadErnOs OE
Modificado de (54) .
Filadlfia Apresenta suportes firmes ao nvel do mento e regio
occipital, estendendose distalmente sobre o trax .
Limita o movimento cervical anterior e posterior, sendo mais eficaz
para restringir o movimento da coluna cervical posterior .
Tem vrios tamanhos de acordo com a circunferncia e altura do
pescoo, podendo ter uma abertura para traqueostomia .
Tipo OCC .
Modificado de (54) .
Suporte Mandibular e Occipital Apresenta suportes firmes, com
uma parte mandibular e occipital, com apoio sobre as clavculas,
limitando o movimento cervical anterior e posterior .
Tipo OCC .
Modificado de (54) .
306
Orttese Rgidas(50)(54)(96)
Thomas Consiste numa parte com apoio mandibular e outra
occipital, conectadas com quatro hastes verticais ajustveis, uma
placa de fixao torcica esternal e outra placa posterior .
Tipo OCC .
Modificado de (54) .
Duas Astes Consiste numa parte com apoio mandibular e outra
occipital, cada uma conectada a sua haste vertical ajustvel, uma
placa de fixao torcica esternal e outra placa posterior .
Tipo OCC .
Modificado de (54) .
Minerva de total contacto, com suportes mandibulares e
occipitais . Orttese torcicaesternaloccipital de queixo .
Tipo OCC .
Modificado de (54) .
Somi ou Miocer Tem, no plano anterior, um apoio para o mento e,
no plano posterior, duas hastes de metal para apoiar a regio occipital,
que se encontram fixadas num apoio ao nvel do esterno e fixao
ao nvel do trax .
Pode ser usada uma faixa ou banda de cabea que circunda a testa,
se a pea do mento tiver de ser removida (Ex . para comer)
Orttese imobilizadora esternooccipitalmandibular .
Tipo OCT .
Modificado de (54) .
(Continua)
307
cadErnOs OE
Modificado de (54) .
Peterson semelhante ao anterior com suportes mandibulares e
occipitais alargados e uma tira de fixao ao nvel da testa .
Tipo OCT .
Modificado de (54) .
Haloveste O halo um anel fixado ao crnio com quatro pinos .
Este anel fixado por duas ou quatro hastes verticais a uma veste,
composta por duas componentes, anterior e posterior, revestidas na
face interna a pele de carneiro .
A coluna cervical situada entre o anel e o colete imobilizada .
a mais restritiva de todas as ortteses cervicais e a nica a estar
indicada em leses espinhais instveis, sendo a mais frequentemente
usada para tratar fracturas e luxaes cervicais agudas .
Indicado principalmente nas espondilodiscites e nas seguintes
fracturas: cervicais mltiplas; atlas; condilo occipital; C2; pedculos .
Tipo OCT .
308
Modificado de (54) .
Coletes(50)(54)
Reduzem o movimento espinhal e actuam mais atravs de um feedback sensorial, no
relembrar do evitar movimentos . Suportam o abdmen, reduzem a carga sobre a coluna
lombossacral, reduzindo a lordose lombar excessiva, sendo eficazes para diminuir a dor .
Lombossacro Feitos de lona, algodo, nylon ou rayon, com barbatanas de metal, plstico
rgido ou semirgido (perpendiculares coluna vertebral), fechando com velcro, ganchos
ou cordes .
Rodeiam ao mesmo tempo o tronco, os quadris e limitamse com o processo xifide ou
costelas inferiores, snfise pbica, ngulo inferior da escpula e prega gltea .
Tipo OLS .
Toracolombar Semelhante ao lombossacro com uma extenso torcica, estendese pela
escpula, sendo acrescentadas correias de ombros para manter a extenso torcica .
Estabiliza o tronco, diminui a carga sobre as vrtebras e lembra a restrio de movimento .
Quando a estabilidade da coluna uma preocupao, dever ser utilizada uma orttese
mais rgida .
Tipo OTLS .
Ortteses Rgidas(50)(54)(136)
Os sistemas de controlo da maioria destas ortteses incluem presso em trs pontos e
compresso abdominal anterior, que tende a rectificar a lordose lombar, diminuindo o
movimento nas articulaes intervertebrais e elevando a presso intracavitria para
diminuir a carga sobre as vrtebras e discos .
Milwuakee Usada na preveno da progresso da escoliose .
Tipo OCTLS .
Modificado de (136) .
(Continua)
309
cadErnOs OE
Modificado de (54) .
Jewett Orttese de hiperextenso que no d apoio abdominal .
Aplica presso em trs pontos, a nvel anterior sobre o esterno e
hipogstrio, a nvel posterior sobre a coluna lombar superior .
Permite a posio vertical especialmente depois de uma fractura com
compresso de um corpo vertebral .
No controla a rotao, no podendo ser usada em instabilidade
espinhal .
Tipo OTL .
Modificado de (54) .
(Continua)
310
Modificado de (54) .
Aparelho Lombar de William Orttese especializada que permite
a livre flexo, limita a extenso e movimento lateral . dinmica,
usando uma aco de alavancas e suporte abdominal para reduzir
a lordose lombar .
No recomendada para uso em pacientes com fracturas por
compresso .
Tipo OLS .
Modificado de (54) .
311
anexo 16
leGislao
anexo 16 legislao
Legislao que se encontra em vigor e que poder ser um ponto de partida
para consulta mais direccionada e pormenorizada nas diferentes vertentes .
Sade
DecretoLei
n. 141/89, de 28
de Abril
Lei n. 48/90, de 24
de Agosto
DecretoLei
n. 177/92, de 13
de Agosto
DecretoLei
n. 341/93, de 30
de Setembro
DecretoLei
n. 202/96, de 23
de Outubro
DecretoLei
n. 174/97, de 19
de Julho
Lei n. 36/98, de 24
de Julho
Lei n. 109/97, de 16
de Setembro
DecretoLei
n. 60/2003, de 1
de Abril
315
cadErnOs OE
Sade (Continuao)
DecretoLei
n. 173/2003, de 1
de Agosto
Portaria
n. 219/2006, de 7
de Maro
DecretoLei
n.101/2006, de 6
de Junho
DecretoLei
n. 142/73, de 31
de Maro
DecretoLei
n. 191B/79, de 25
de Junho
DecretoLei
n. 160/80, de 27
de Maio
DecretoLei
n. 464/80, de 13
de Outubro
DecretoLei
n. 322/90,
de 18 de Outubro
DecretoLei
n. 343/91, de 17
de Setembro
DecretoLei
n. 329/93, de 25
de Setembro
DecretoLei
n. 71/97, de 3
de Abril
316
Decreto
Regulamentar
n. 24A/97, de 30
de Maio
DecretoLei
n. 133C/97, de 30
de Maio
DecretoLei
n. 265/99, de 14
de Julho
Decreto
Regulamentar
n. 15/99, de 17
de Agosto
DecretoLei
n. 341/99, de 25
de Agosto
DecretoLei
n. 437/99, de 29
de Outubro
DecretoLei
n. 208/ 2001,
de 27 de Julho
317
cadErnOs OE
DecretoLei
n. 18/ 2002,
de 29 de Janeiro
DecretoLei
n. 176/ 2003,
de 2 de Agosto
Portaria
n. 132/2006,
de 16 de Fevereiro
Portaria
n. 1357A/2006,
de 30 de Novembro
DecretoLei n. 40/83, de
25 de Janeiro
DecretoLei n. 194/85,
de 24 de Junho
Decreto Regulamentar
n. 37/85, de 24 Junho
DecretoLei n. 299/86,
de 19 de Setembro
318
Emprego (Continuao)
DecretoLei n. 18/89,
de 11 de Janeiro
DecretoLei n. 247/89,
de 5 de Agosto
Despacho Normativo
n. 99/90, de 6 de
Setembro
DecretoLei n. 125/91,
de 21 de Maro
Lei n. 100/97, de 13
de Setembro
DecretoLei n. 360/97,
de 17 de Dezembro
DecretoLei n. 8/98,
de 15 de Janeiro.
DecretoLei n. 199/99,
de 8 de Junho
Despacho n. 12008/99,
de 23 Junho
DecretoLei n. 248/99,
de 2 de Julho
319
cadErnOs OE
Emprego (Continuao)
DecretoLei n. 29/2001,
de 3 de Fevereiro
Decreto Legislativo
Regional n. 25/2001/M,
de 24 de Agosto
Decreto Legislativo
Regional n4/2002/A,
de 1 de Maro
Portaria n. 432/2006,
de 3 de Maio
320
Despacho n. 18891/
2006, de 18 de Setembro
(II Srie)
Despacho n. 26026/
2006, de 22 de Dezembro
(II Srie)
Despacho n. 947/2007,
de 18 de Janeiro (II Srie)
DecretoLei n. 394B/84,
de 26 de Dezembro
DecretoLei n. 103A/90,
de 22 de Maro
DecretoLei n. 259/93,
de 22 de Julho
321
cadErnOs OE
Lei n. 10B/96, de 26
de Outubro
DecretoLei n. 206/96,
de 26 de Outubro
Lei n. 87B/98, de 31
de Dezembro
DecretoLei n. 46/99,
de 16 de Junho
Lei n. 3B/2000 de 4,
de Abril
DecretoLei n. 44/2005,
de 23 de Fevereiro
DecretoLei n. 45/2005,
de 23 de Fevereiro
322
Habitao
DecretoLei n. 43/76,
de 20 de Janeiro
Decreto Regulamentar
n. 50/77, de 1 de Agosto
DecretoLei n. 230/80,
de 16 de Julho
DecretoLei n. 541/80,
de 10 de Novembro
DecretoLei n. 68/86,
de 27 de Maro
DecretoLei n. 321B/90,
de 15 de Outubro
DecretoLei n. 337/91,
de 10 de Setembro
DecretoLei
n. 329B/2000, de 15
de Outubro
Lei n. 6/2006, de 27
de Fevereiro
DecretoLei n. 158/2006,
de 8 de Agosto
DecretoLei n163/2006,
de 8 de Agosto
323
cadErnOs OE
Habitao (Continuao)
Declarao de
Rectificao n. 67/2006,
de 3 de Outubro
Lei n. 46/86, de 14 de
Outubro
DecretoLei n. 189/92, de
3 de Setembro
Lei n. 115/97, de 19 de
Setembro
DecretoLei n. 269A/98,
de 25 de Setembro
DecretoLei n. 99/99, de
30 de Maro
DecretoLei n. 26/2003,
de 7 de Fevereiro
DecretoLei n. 76/2004,
de 27 de Maro
DecretoLei n. 158/2004,
de 30 de Junho
Lei n. 49/2005, de 30 de
Agosto
DecretoLei n. 64/2006,
de 21 de Maro
324
Educao (Continuao)
DecretoLei
n. 147A/2006,
de 31 de Julho
DecretoLei n. 40/2007,
de 20 de Fevereiro
Despacho n. 2552/2007,
de 21 de Fevereiro
de 2007
DecretoLei n. 45/2007,
de 23 de Fevereiro
325
anexo 17
contactos de instituies de reaBilitao
Tel.: 238490000
Fax: 238490009
Email: abpggouveia@abpg .org .pt
Web: www .abpg .pt
Tel.: 289840700
Fax.: 289840790
Email: info .cmrsul@gpsaude .pt
Web: cmrsul .gpsaude .pt/gpscmr
Tel.: 214608300
Fax: 214691185
Email: cmra@santacasa .pt
Web : w w w . s cml . pt e w w w . s cml . pt/def ault .
asp?site=cmra
Tel.: 231440900
Fax: 231442209
Email: CMRRC@roviacopais .minsaude .pt
Web: www .roviscopais .minsaude .pt/
Tel.: 228330600
Fax: 228325465
Email: consger@hospitaldaprelada .pt
Web: www .scmp .pt/pagegen . asp?SYS _ PAGE _
ID=884309
329
cadErnOs OE
Estrangeiro
CTR Centre de Traumatologie et de
Radaptation
Place Van Gehuchten 4
1020 Bruxelles
Belgique
CIREN Centro Internacional de
Restauracin Neurolgica
Ave . 25 N15805
Entre 158 y 160
Playa
Ciudad de Habana
Cuba
CP 11300
Casa di Cura Privata Villa Margherita
Viale di Villa Massimo 48
00161 Roma
Italia
Hospital Nacional de Parapljicos
Servicio de Salud de CastillaLa Mancha
Finca La Peraleda s/n
45071 Toledo
Espaa
Institut Guttman Hospital de
Neurorrehabilitacin
Cam de Can Ruti, s/n
08916 Badalona
Espaa
NSIC National Spinal Injuries Centre
Stoke Mandeville Hospital
Mandeville Road,
Aylesbury,
HP21 8AL
England
Tel.: 06 .862751
Email: villamargherita@vmargherita .it
Web: www .vmargherita .com/
Tel.: (+34) 925 247700
Fax: (+ 34) 925 247745
Web: www .infomedula .org/index .jsp
Tel.: (+34) 93 4977700
Fax: (+34) 93 4977707
Email: institut@guttmann .com
Web: www .guttmann .com/
330
Estrangeiro (Continuao)
CRM Centre de Radaptation de
Mulhouse
57, Rue Albert Camus
68093 Mulhouse Cedex
France
Swiss Paraplegic Centre
Postfach
CH6207 Nottwil
Swiss
Tel.: 0389324646
Fax: 0389435576
Email: info@arfp .asso .fr
Web: www .arfp .asso .fr/php/
Tel.: +41 41 9395454
Fax: + 41 41 9395440
Email: spz@paranet .ch
Web: www .paranet .ch/sw12575 .asp
331
anexo 18
dados antroPomtricos
335
cadErnOs OE
336
337
cadErnOs OE
Fig . 35 Condio para percursos pedonais com uma largura livre inferior a 1,2 m .
Adaptado de (144) .
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anexo 19
ProPostas de alterao domiciliria
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contando a parte rgida do suporte, podendo ser embutidos no piso para que
o desnvel para o piso adjacente no seja superior a 0,005 m .
Nos pisos com grelhas, buracos ou frestas, os espaos no devem permitir
a passagem de uma esfera rgida com um dimetro superior a 0,02 m . Se os
espaos tiverem uma forma alongada, devem ser dispostos de modo que a sua
dimenso mais longa seja perpendicular direco dominante da circulao .
A inclinao dos pisos e dos seus revestimentos deve ser inferior a 5% na
direco do percurso (com excepo das rampas) e no superior a 2% na direc
o transversal ao percurso .
Os revestimentos de piso de espaos no encerrados ou de espaos em
que exista o uso de gua (instalaes sanitrias, cozinhas, lavandarias) devem:
1) Garantir boa aderncia mesmo na presena de humidade ou gua;
2) Ter boas qualidades de drenagem superficial e de secagem;
3) Ter uma inclinao compreendida entre 0,5% e 2% no sentido de escoa
mento das guas .
casa de Banho
A porta de acesso a instalaes sanitrias ou a cabinas onde sejam instala
dos aparelhos sanitrios acessveis dever ser de correr ou de batente abrindo
para fora .
O espao que permanece livre aps a instalao dos aparelhos sanitrios
acessveis nas instalaes sanitrias dever permitir uma zona de manobra, no
afectada pelo movimento de abertura da porta de acesso, que permita rotao
de 360 .
Sanitas e bids que tiverem rebordos elevados com uma altura ao piso no
inferior a 0,25 m podem sobreporse s zonas livres de manobra e de aproxi
mao numa margem no superior a 0,1 m .
Os lavatrios que tenham uma zona livre com uma altura ao piso no
inferior a 0,65 m podem sobreporse s zonas livres de manobra e de aproxi
mao numa margem no superior a 0,2 m .
A zona de manobra do espao de higiene pessoal pode sobreporse base
de duche se no existir uma diferena de nvel do pavimento superior a
0,02 m .
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Quarto
Preferencialmente a sua localizao dever assegurar um acesso facilitado
casa de banho .(89)
A sua rea deve permitir que pelo menos de um dos lados da cama seja
possvel realizar as manobras com cadeira de rodas a 360, cerca de 1,5 m .
Nas restantes reas a largura livre dever ser igual ou superior a 0,90m .
O mobilirio dever ter caractersticas que permitam o alcance frontal e
lateral, no contendo arestas vivas ou adornos que possam ocasionar
leses .(89)
A cama dever ter dimenses adequadas pessoa, tendo uma altura que
permita e facilite as transferncias para cadeira de rodas ou de higiene e vice
versa . O conjunto com o colcho dever ter uma altura de aproximadamente
0,45 m .(89)
O colcho dever ser suficientemente firme e consistente de modo a
assegurar uma postura correcta na realizao de posicionamentos, uma base
de sustentao na realizao de transferncias de modo a permitir serem exe
cutadas com menor esforo fsico e correndo menores riscos . Poder por si s
ter caractersticas de superfcie redutora de presso ou permitir a utilizao
deste tipo de superfcies .(89)
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cozinha
As cozinhas das habitaes devero ter um espao livre que permita ins
crever uma zona de manobra para a rotao de 360 aps a instalao das
bancadas .
Os planos de trabalho devem estar a uma altura de 0,80 a 0,85 m e uma
profundidade de 0,60 m .(89)
A distncia entre bancadas ou entre as bancadas e as paredes no deve ser
inferior a 1,2 m .
Se as bancadas tiverem um soco de altura ao piso no inferior a 0,3 m podem
projectarse sobre a zona de manobra at 0,1 m de cada um dos lados .
Os armrios e prateleiras devem estar colocados entre 0,30 e 1,40 m do
solo para uma profundidade da prateleira de 0,30 cm .
As portas preferencialmente devem ser deslizantes e as gavetas colocadas
entre 0,30 m e 1,10 m de altura .
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A moblia dever ter altura que permita o acesso frontal ou lateral da pes
soa em cadeira de rodas, seguindo as mesmas referncias de adaptao da
cozinha .(89)
A mesa preferencialmente deve ser redonda com p central que facilita a
passagem e aproximao da cadeira de rodas, com o tampo a uma altura de
0,75 m a 0,80 m .(89)
Sofs e cadeiras devero ser resistentes e confortveis de forma a permiti
rem posturas correctas, tendo altura que permita realizar transferncias entre
superfcies de forma segura e com economia de energia .(89)
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siGlas e aBreViaturas
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVD Actividade de Vida Diria
ASIA American Spinal Injury Association
C Centgrados
CAO Centros de Actividades Ocupacionais
cc Centmetros Cbicos
CI Capacidade Inspiratria
cm Centmetro
CMRA Centro de Medicina de Reabilitao de Alcoito
CO2 Dixido de Carbono
CPT Capacidade Pulmonar Total
CRF Capacidade Residual Funcional
C V Capacidade Vital
EPUAP European Pressure Ulcer Advisory Painel
EUA Estados Unidos da Amrica
EcoG Escala de Coma de Glasgow
Fc Frequncia Cardaca
FiO2 Fraco de Oxignio no Ar Inspirado
FR Frequncia Respiratria
Hb Hemoglobina
HCO3 Bicarbonato Srico
HDL High Density Lipoproteins Lipoproteinas de Alta Densidade
ICCP International Campaign for Cures of Spinal Cord Injury Paralisis
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
IV Intravenoso
L Ligamentos
LM Leso Medular
mmHg Milmetros de Mercrio
m Metros
MOF Falncia MultiOrgnica
NASCIS National Acute Spinal Cord Injury Study
NSCISC National Spinal Cord Injury Statistical Center
PaO2 Presso Parcial em Oxignio no Sangue Arterial
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O2 Oxignio
PaCO2 Presso Parcial em Dixido de Carbono no Sangue Arterial
PCO2 Presso Parcial de Dixido de Carbono
pH Potencial (em ies) Hidrognio
PIC Presso Intracraniana
PNE Plano Nacional de Emprego
PNACE Plano Nacional de Aco para o Crescimento do Emprego
PNPA Plano Nacional de Promoo de Acessibilidades
PNSI Programa Nacional para a Sociedade de Informao
PO2 Presso Parcial de Oxignio
PPC Presso de Perfuso Cerebral
PVC Presso Venosa Central
RFR Reeducao Funcional Respiratria
RM Ressonncia Magntica
SaO2 Saturao de Oxignio no Sangue Arterial
SCI Spinal Cord Injury
SDRA Sndrome de Dificuldade Respiratria Aguda
SNA Sistema Nervoso Autnomo
SNC Sistema Nervoso Central
SNP Sistema Nervoso Perifrico
SNG Sonda Nasogstrica
SNS Sistema Nervoso Simptico
SNPS Sistema Nervoso Parassimptico
SNRIPD Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas
com Deficincia
SOS Save Our Souls
SVI Sistema de Verificao de Incapacidades
TA Tenso Arterial
TAC Tomografia Axial Computorizada
TVM Traumatismo VrtebroMedular
TCE Traumatismo Crnioenceflico
UP lcera de Presso
UCI Unidade de Cuidados Intensivos
UVM Unidade VrtebroMedular
VA Volume Alvolar
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VM Volume Minuto
VC Volume Corrente
VEM Volume Espao Morto
VEMS Volume Expiratrio Mximo por Segundo
VMER Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
VRE Volume de Reserva Expiratrio
VRI Volume de Reserva Inspiratrio
365
OBRAS J EDITADAS
O R I E N TA D O R
D E
B O A
P R T I C A
NMERO 2
G U I A
SRIE I
Edio
Ordem dos Enfermeiros
CADERNOS OE
D O R
G U I A D E B O A P R T I C A D E C U I D A D O S D E E N F E R M A G E M
P E S S O A C O M T R A U M AT I S M O V R T E B R O M E D U L A R
SRIE I NMERO 1
O R I ENTAD O R
C A D E R N O S
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D E
S R I E
B OA
I
PR TI C A
N M E R O