SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCIN PRIMARIA

DEPARTAMENTO MODELO DE ATENCIN PRIMARIA
DEPARTAMENTO DE FINANZAS EN ATENCION PRIMARIA

PROGRAMA
FONDO DE FARMACIA PARA
ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRANSMISIBLES EN ATENCION
PRIMARIA

2014

Contenido
I.

INTRODUCCION ........................................................................................................................... 3

II.

PROPSITO .................................................................................................................................. 4

III. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 4

IV. COMPONENTES ........................................................................................................................... 5
Componente 1: Poblacin con acceso oportuno a medicamentos en atencin primaria de salud
y apoyo en la adherencia al tratamiento ........................................................................................ 5
1.

Fondo de farmacia............................................................................................................... 6

2.

Adherencia al tratamiento .................................................................................................. 7

3.

Stock critico ......................................................................................................................... 7

4. Sistema expedito de solucin a los reclamos de los usuarios ante la falta de entrega de
medicamentos. ............................................................................................................................ 8
Componente 2: Gestin farmacutica .......................................................................................... 11

V.

2.1.

Contratacin de personal de farmacia para Atencin Primaria .................................... 11

2.2.

Sistema de control y seguimiento ................................................................................. 14

MODALIDAD DE GESTIN DEL PROGRAMA .............................................................................. 15

1.

Financiamiento ...................................................................................................................... 16

2.

Notificacin de Recursos ....................................................................................................... 18

3.

Convenios .............................................................................................................................. 18

4.

Monitoreo y Evaluacin del Cumplimiento ......................................................................... 18

VI. RECOMENDACIONES PARA COMPRAR MEDICAMENTOS E INSUMOS MEDICOS DE MANERA

EFICIENTE .......................................................................................................................................... 20
A travs de CENABAST: ................................................................................................................ 20
Otras Vas de Agregacin de Demanda: ........................................................................................ 20
A Travs de Convenio Marco ........................................................................................................ 21
A Travs de Convenio de Suministro ............................................................................................ 22
VII. REGULACIONES DE CONTROL DE RECURSOS FINANCIEROS ..................................................... 23
VIII. ANEXOS ..................................................................................................................................... 24
Anexo 1. Listado de medicamentos por patologa ........................................................................ 24
Anexo 2: flujo de proceso de convenios, ordenes de transferencia, evaluacin y reliquidacin 25

I.

INTRODUCCION

Este programa reconoce el acceso a los medicamentos como un bien esencial para el desarrollo de
los pases, en donde su uso de manera apropiada permite la obtencin de importantes beneficios
sanitarios representados por la prevencin, diagnstico, curacin, atenuacin y tratamiento de las
enfermedades y sus sntomas, repercutiendo ello de manera positiva y directa en la adherencia y
tratamiento farmacolgico. Al respecto, los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2009-10
revelan la importancia de las enfermedades crnicas no transmisibles en la configuracin del perfil
epidemiolgico del pas y el cambio en la pirmide demogrfica con una poblacin adulto mayor
en aumento. De acuerdo a sus resultados, cerca de la mitad de la poblacin chilena consume algn
medicamento, utilizando en promedio poco ms de dos medicamentos por persona1. A pesar de
estas cifras, el mercado nacional es pequeo en comparacin con otros pases de la regin como
Argentina y Brasil. Sin embargo, Chile se encuentra dentro de los pases con mayor gasto per
cpita en medicamento de Latinoamrica y uno de los pases con precio salida de laboratorio ms
bajos de la regin. En relacin al consumo total por hogar, Chile es uno de los pases con el mayor
gasto de bolsillo en salud de la OCDE (4,6% versus el 3% de promedio)2. Los medicamentos
constituyen el principal componente de este gasto, afectando en mayor medida a los hogares
pertenecientes a los quintiles de ms bajos ingresos3.
Otro elemento relevante, conforme seala la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es la falta
de adherencia al tratamiento, un tema prioritario en la salud pblica, debido a sus consecuencias
negativas: fracasos teraputicos, mayores tasas de hospitalizacin y aumento de los costes
sanitarios4. As, la evidencia sobre diabetes y enfermedad cardiaca muestra que los pacientes con
falta de adherencia tenan tasas de mortalidad significativamente ms altas que los pacientes
cumplidores (12,1% versus 6,7%), y otro estudio en pacientes con diabetes, hipertensin,
hipercolesterolemia e insuficiencia cardiaca, presenta que para todas estas patologas, las tasas de
hospitalizacin eran significativamente ms altas en pacientes con baja adherencia (13% versus
30% para diabticos; 19% versus 28% en hipertensin)5.
Asimismo, la Organizacin Mundial de la salud (OMS) ha definido que existe Uso Racional de
Medicamentos, cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas,
en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad6; incorporando tal orientacin,
1

Ministerio de Salud. Encuesta nacional de Salud, Chile 2009-2010, Captulo V. Resultados.

2Organization for Economic Co-operation and Development. Health at a Glance 2013. OECD, Indicators.
2013. p. 210.
3 Subsecretara de Salud Pblica. Estudio Nacional sobre Satisfaccin y Gasto en Salud. Informe
de resultados. Santiago de Chile; 2005 p. 159.
4 Palop Larrea V, Martinez Mir I. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Inf Ter Sist Nac Salud.
2004;28:113-120
5
http://www.nehi.net/uploads/full_report/pa_issue_brief__final.pdf. Thinking outside the pillbox. A system wide approach to improving patient medication adherence for chronic disease. New England Healthcare
Institute; 2009.
6
Organizacin Mundial de la Salud, Nairobi, 1985.

el Ministerio de Salud, propugna la obtencin de un uso adecuado, propicio y eficiente de los

medicamentos disponibles, optimizando los resultados sanitarios y generando las condiciones para
que las personas y sus familias accedan completa y oportunamente a los medicamentos que se
requieran.
El Programa aprobado por resolucin N 535 del 28.04.2014 est destinado a abordar las brechas
existentes de provisin de medicamentos y de recurso humano asociado a la gestin farmacutica
(profesionales Qumicos Farmacuticos y/o Auxiliares Paramdicos de farmacia), a proveer de
herramientas que apoyen la adherencia al tratamiento y fortalecimiento de los sistemas de
gestin de control y registro.
Es as como, en el marco del modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria, el
Programa citado orienta sus esfuerzos considerando los cambios demogrficos y epidemiolgicos
registrados en los ltimos aos, con predominancia absoluta de enfermedades no transmisibles,
interpelando a la bsqueda de alternativas en distintos mbitos de la atencin y de la gestin de
salud, de manera que se contribuya a la disminucin de la morbimortalidad por dichas
enfermedades. En ese contexto, la entrega de servicios oportunos y de calidad es un objetivo
relevante para la atencin de salud en general, y se vincula preferentemente con la atencin
primaria, con el acceso y la oportunidad de la atencin de las personas y sus familias.

II.

PROPSITO

Contribuir a la entrega de servicios de salud accesibles y oportunos a la poblacin beneficiaria a

cargo de la atencin primaria mejorando el acceso y la disponibilidad de medicamentos a las
personas y familias, afectadas entre otras, por enfermedades no transmisibles con prioridad en
problemas de salud cardiovascular, de manera de potenciar, la oportunidad y calidad tcnica, en
las atenciones de salud, de forma integral y con un enfoque de salud familiar.

III.

OBJETIVOS

1.

Otorgar en atencin primaria de salud, acceso oportuno de la poblacin a medicamentos

definidos en el arsenal bsico del servicio de salud, para enfermedades no transmisibles
con prioridad en problemas de salud cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes
Mellitus 2 y dislipidemia).

2.

Fortalecer la gestin farmacutica de las entidades administradoras de salud y de los

servicios de salud, que permitan la provisin racional y oportuna de medicamentos.

El esquema global de las estrategias consideradas en el programa quedan reflejados en la figura 1.

Figura 1. Esquema Global del Programa

Fuente: Elaboracin Divisin de Atencin Primaria, Departamento Modelo de Atencin Primaria, 2014

A continuacin se describen los componentes del programa con sus respectivas estrategias:

IV.

COMPONENTES

Componente 1: Poblacin con acceso oportuno a medicamentos en

atencin primaria de salud y apoyo en la adherencia al tratamiento
Este primer componente tiene por objetivo, otorgar en Atencin Primaria de Salud acceso
oportuno de la poblacin a medicamentos definidos en el arsenal bsico de cada Servicio de Salud,
con prioridad en las enfermedades crnicas no transmisibles de mayor prevalencia (hipertensin
arterial, diabetes Mellitus 2 y dislipidemia). Para ello se han formulado las siguientes estrategias:

1.

Fondo de farmacia
1.1.

Provisin oportuna y segura de Medicamentos

El fondo de farmacia tiene por objeto la provisin oportuna y segura de medicamentos para
ECNTs con prioridad en las enfermedades cardiovasculares (hipertensin arterial, diabetes
mellitus 2 y dislipidemia).
Para ello, el programa considera asegurar los medicamentos para toda la poblacin bajo
control (PBC), en los establecimientos de atencin primaria, teniendo como referencia la
definicin de los mismos establecida en la respectiva canasta GES y en las normas tcnicas de
dislipidemia7. Ver en anexo N1 listado de medicamentos.

1.2.

Insumos para curacin de pie diabtico

Debido a la fisiopatologa de la condicin de diabetes, las personas que padecen DM2, tienen
un mayor riesgo de presentar complicaciones micro-vasculares tales como retinopata,
nefropata y neuropata, adems de complicaciones macro-vasculares como infarto agudo al
miocardio, ataque cerebrovascular y enfermedad arterial perifrica (EAP). Un caso especial de
complicacin es el pie diabtico, ya que se origina por la interaccin de la neuropata y la EAP
subyacente. Se estima que el riesgo acumulado de desarrollar una lcera del pie a lo largo de
la vida de las personas con DM es de un 15%8. Las amputaciones no traumticas en las
personas con diabetes son 15 veces ms frecuentes que en la poblacin general9. En este
marco la incorporacin de recursos para la curacin de ulceras de pie diabtico en la atencin
primaria, resulta relevante, pues un manejo con los insumos adecuados, permitir evitar
complicaciones tan severas como las amputaciones, con las consiguientes implicancias que
ello tiene para la calidad de vida de estas personas e incremento de costos para el sistema
sanitario.
Tabla 1. Insumos aportados por el Programa, para curacin de pie diabtico.

Hidrogel en gel
Carboximetilcelulosa con plata en lminas
Carbn activado con plata en lminas
Insumos incluidos en el
Espuma hidroflica no adhesiva
Programa para Curacin
Hidrogel Lmina
avanzada de pie
Alginato en lminas
diabtico
Hidrocoloide en lminas
Apsito tradicional en laminas
Venda gasa semielasticada en rollo
7
8

Normas tcnicas de dislipidemia. Ministerio de Salud 2000

Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA. 12 de enero de 2005;
293(2):217-28.
9
Ministerio de Salud. Prevencin de ulceras de los pies en la persona con diabetes; Orientacin tcnica. 2013.

2. Adherencia al tratamiento
De acuerdo a las orientaciones entregadas por la OMS, para mejorar la adherencia en
tratamiento a largo plazo de pacientes crnicos, hay evidencia que pacientes con diabetes
mellitus logran una mejor compensacin con recordatorios regulares sobre terapias y
educacin para el autocuidado. Sin embargo, un adecuado tratamiento y el buen control
metablico de HTA y DM2 han demostrado prevenir las complicaciones cardiovasculares
derivadas de ella, tales como, pie diabtico, retinopata diabtica y crisis hipertensiva que
generan desmedro de la calidad de vida de los usuarios y aumento de gasto de recursos para
el sistema.
El programa considera apoyo a la adherencia al tratamiento para los pacientes diabticos que
estn bajo control en los centros de atencin primaria que tienen sistema computacional,
mediante mensajera de texto a celulares, con recordatorios para la toma de sus
medicamentos. Con este fin se licitar centralizadamente la provisin del servicio.

3. Stock critico
Para efecto de la implementacin del Fondo de Farmacia, se ha definido stock crtico como el stock
mnimo de medicamentos10 necesario para satisfacer una demanda estimada de 2 meses.
Ser responsabilidad de cada Servicio de Salud, establecer la cantidad mnima necesaria para
abastecer 2 meses en casos de riesgo de los medicamentos descritos en el anexo N1, ajustndose
al arsenal definido localmente; as mismo, el Servicio de Salud ser responsable de la rotacin de
los mismos, evitando el dao, deterioro, merma y vencimiento.
Dado lo anterior, se estima necesario considerar un stock crtico de 02 meses para el conjunto de
medicamentos contenidos en anexo N1.
La administracin de este Stock crtico ser desde los Servicios de Salud, el cual se deber guiar
por el arsenal vigente que utilizan en su Red, definido localmente, ajustndose al listado del anexo
N1.
Los Servicios de Salud se harn cargo de la compra y administracin del stock crtico
definido como necesario para la red de establecimientos que estn bajo su jurisdiccin.

10

En caso de quiebre de stock, las comunas envan su solicitud de prstamo al Servicio de

Salud, el que enviara los medicamentos en especie, a la espera que la comuna regularice
su stock y pueda devolver lo prestado una vez realizada la compra de los productos.

La mantencin del stock crtico requiere que a nivel de los Servicios de salud se rote el
stock disponible, con el fin de evitar sobre stock y mermas.

El stock critico no incluye insumos para curacin de pie diabtico

4. Sistema expedito de solucin a los reclamos de los usuarios ante la falta de

entrega de medicamentos.

En el marco de una atencin centrada en la persona conforme los principios del Modelo de
Atencin integral de salud familiar y comunitaria, esta estrategia considera ante eventuales
fallas en la dispensacin de medicamentos en el centro de salud primario, para las personas
con hipertensin arterial, diabetes Mellitus 2 y dislipidemia, disponer de un sistema que
permita a los usuarios en forma expedita formular sus reclamos y obtener la entrega del
mismo dentro de las 24 horas hbiles, siguientes a la formulacin del reclamo.
Descripcin del sistema de solucin de reclamos
Se recomienda disponer en farmacia de comunicacin visible y clara que muestre el siguiente
texto Ante la no entrega de medicamento indicado en su receta para tratamiento de Diabetes
mellitus tipo 2, Hipertensin arterial y Dislipidemia, llamar a salud responde 600-360-7777.
1. De la presentacin de reclamos por no entrega de medicamentos definidos en anexo N 1
1.1. Quienes pueden presentar reclamos:
Toda persona, en condicin de paciente portador de alguna de las enfermedades:
Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus o Dislipidemias, atendidas en el sistema
pblico de salud.
Familiares, directos o no del paciente identificado en el prrafo anterior
Otras personas relacionadas con el paciente.

1.2. Dnde presentar reclamos consultas o solicitudes

Va Telefnica, llamando a Salud Responde al 600-360-7777 durante las 24 horas
del da.
Va
Internet, a travs de la pgina web del Ministerio de Salud
,http://web.minsal.cl/, se acude a la pgina de Salud Responde donde se accede
gratuitamente.
2. De la gestin de reclamos
2.1. Encargado:
En todos los Establecimientos o Centros de Salud primarios se debe contar con un profesional
para la gestin de stos reclamos, con la delegacin especfica y por resolucin de la Direccin
del Establecimiento.

Con este fin los Servicios de Salud debern enviar a la Divisin de Atencin Primaria, la
informacin requerida ms abajo, lo cual permitir que salud responde, les contacte
entregando un aviso del reclamo recibido en la plataforma mediante correo electrnico y
mensaje a celular. A fin de que todos los niveles involucrados sean informados se solicita
definir encargado en Servicio de Salud, comuna y establecimiento.
SERVICIO DE SALUD
Nombre y cdigo SS
Nombre Encargado SS
RUT encargado SS
Correo electrnico encargado
N de celular de encargado

COMUNA
Nombre y cdigo comuna
Nombre Encargado comuna
RUT encargado comuna
Correo electrnico encargado
N de celular de encargado

ESTABLECIMIENTO
Nombre y cdigo establecimiento
Nombre Encargado establecimiento
RUT encargado establecimiento
Correo electrnico encargado
N de celular de encargado

El sistema entregar un aviso por correo electrnico y mensaje a los encargados definidos, con la
siguiente informacin recogida en el formulario de recepcin de reclamo, para que dentro de las
24 horas siguientes al reclamo (sin considerar fines de semanas y feriados) se entregue el
medicamento al usuario.
FORMULARIO DE RECEPCIN DE RECLAMO (A llenar por operador/a de Salud Responde)
DATOS
FECHA/HORA DEL RECLAMO
NOMBRE
RUT
TELFONO CELULAR
DIRECCIN PARTICULAR
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO
DONDE SE ATENDI
NOMBRE DE COMUNA
NOMBRE DE SERVICIO DE SALUD
FECHA DE RETIRO MEDICAMENTO
PATOLOGA

Observaciones

HTA.____ DM2. _____ Dislipidemia. _____

Nombre medicamento

Seleccione el medicamento
no entregado

ACIDO ACETILSALICILICO 100 MG COMPRIMIDO

AMLODIPINO 5 MG COMPRIMIDO
AMLODIPINO 10 MG COMPRIMIDO
ATENOLOL 50 MG COMPRIMIDO
ATENOLOL 100 MG COMPRIMIDO
ATORVASTATINA 10 MG COMPRIMIDO
ATORVASTATINA 20 MG COMPRIMIDO
CAPTOPRIL 25 MG COMPRIMIDO
CARVEDILOL 25 MG COMPRIMIDO
ENALAPRILA (MALEATO) 5 MG COMPRIMIDO

NOMBRE DEL O LOS MEDICAMENTOS

NO ENTREGADOS

ENALAPRILA (MALEATO) 10 MG COMPRIMIDO

ENALAPRILA (MALEATO) 20 MG COMPRIMIDO
ESPIRONOLACTONA 25 MG COMPRIMIDO
FUROSEMIDA 40 MG COMPRIMIDO
GLIBENCLAMIDA 5 MG COMPRIMIDO
HIDROCLOROTIAZIDA 50 MG COMPRIMIDO
LOSARTAN (POTASICO) 50 MG COMPRIMIDO
LOVASTATINA 20 MG COMPRIMIDO
METFORMINA (CLORHIDRATO) 850 MG COMPRIMIDO
NIFEDIPINO 20 MG COMPRIMIDO
PRAVASTATINA 20 MG COMPRIMIDO
PROPRANOLOL 40 MG COMPRIMIDO
TOLBUTAMIDA 500 MG COMPRIMIDO

10

FORMULARIO DE CIERRE DE RECLAMO (A llenar por encargado del establecimiento)

Para cerrar el reclamo se debe registrar la siguiente informacin
FECHA DE ENTREGA DEL O LOS
MEDICAMENTOS
ADJUNTAR ACTA DE RECEPCIN
FIRMADA POR EL PACIENTE

Este documento debe subirlo a la plataforma

Componente 2: Gestin farmacutica

2.1.

Contratacin de personal de farmacia para Atencin Primaria

Este componente considera la contratacin de profesionales Qumicos Farmacuticos y

tcnicos de nivel superior que permitan una mejora en la gestin farmacutica; registrar la
actividad, as como realizar las entregas de medicamentos a los usuarios, con la celeridad y
oportunidad requerida, puesto que les corresponde velar que las unidades de farmacia,
insertas en los centros de salud, desempeen las siguientes funciones11:

Cumplir con las polticas nacionales de la atencin farmacutica en el territorio municipal y

con la reglamentacin vigente sobre estupefacientes y psicotrpicos.
Aplicar las normas y procedimientos establecidos por la Direccin del Servicio de Salud
para la atencin farmacutica en los establecimientos de salud municipalizados de su
dependencia.
Responder al control y supervisin tcnica de la Direccin del Servicio de Salud.
Coordinar la atencin farmacutica en consultorios, postas de salud rural y bodega
centralizada de Farmacia de su dependencia.
Asegurar el suministro de los medicamentos y dispositivos mdicos a los establecimientos
de atencin primaria de su dependencia.
Controlar y evaluar el cumplimiento de los procedimientos de suministro de
medicamentos e insumos teraputicos.

Respecto de los Servicios Farmacuticos integrados en la atencin de salud del paciente y

comunidad, las actividades que le competen al Qumico Farmacutico 12son:

A nivel del Servicio de Salud:

Supervisar, controlar y evaluar en consultorios, postas de salud rural y bodegas:

cumplimiento de las normas y procedimientos elaborados por la Direccin del Servicio de

11

Norma General Tcnica N 12

Norma General Tcnica N 12

12

11

Salud, sobre programacin, dispensacin, reenvasado de medicamentos e informacin al

paciente.

Coordinar la atencin farmacutica entre los establecimientos del nivel primario y entre
stos y los establecimientos del nivel secundario y terciario de atencin. Difundir las
normas ministeriales y dems disposiciones sobre atencin farmacutica y medicamentos,
a los establecimientos de salud del nivel primario.

Elaborar procedimientos de manejo de medicamentos sujetos a control legal; supervisar,

controlar y evaluar su cumplimiento e informar al profesional de la Direccin del Servicio
de Salud encargado de la fiscalizacin del cumplimiento del Reglamento de
Estupefacientes y de Productos Psicotrpicos.

A nivel Municipalidad (Departamentos de Salud Municipales o de corporaciones Municipales):

Cumplir con las polticas nacionales de la atencin farmacutica en el territorio municipal

con la reglamentacin vigente sobre estupefacientes y Psicotrpicos.
Aplicar las normas y procedimientos establecidos por la Direccin del Servicio de Salud
para la atencin farmacutica en los establecimientos de salud municipalizados de su
dependencia.
Sujetarse al control y supervisin tcnica de la Direccin del Servicio de Salud.
Coordinar la atencin farmacutica en consultorios, postas de salud rural y bodega
centralizada de farmacia de su dependencia.
Asegurar el suministro de los medicamentos e insumos teraputicos a los establecimientos
de atencin primaria de su dependencia.
Controlar y evaluar el cumplimiento de los procedimientos de suministro de
medicamentos e insumos teraputicos.

A nivel del Establecimiento (Consultorio general):

Cumplir con las polticas nacionales para la Atencin Farmacutica en Atencin Primaria de
Salud.
Seleccin de medicamentos.
Programacin de necesidades de medicamentos e insumos teraputicos.
Adquisicin mensual de medicamentos e insumos teraputicos.
Recepcin, almacenamiento y distribucin, velando por el cumplimiento de las normas y
procedimientos.
Dispensacin, velando por el cumplimiento de las normas y procedimientos.
Informacin sobre el consumo y existencia de medicamentos e insumos teraputicos.
Capacitacin del personal de farmacia.
Educacin para el uso racional de medicamentos.
Supervisar manejo de medicamentos sometidos a control legal.

12

Se ha considerado en este programa para iniciar el cierre de brecha de este profesional y por otra
parte para asegurar la gestin de estos recursos, un QF en aquellas comunas con ms de 20.000
usuarios, que hoy no cuentan con ese recurso y un QF de apoyo a la gestin para cada uno de los
29 servicios de salud.
Respecto de la brecha de Auxiliares de farmacia, en el 78% de las comunas se desconoce qu tipo
de trabajador est dispensando medicamentos, lo cual supone que actualmente esta actividad es
desempeada por administrativos. Para efecto de la acreditacin de los establecimientos, a
mediados de este ao se comienza a hacer exigible que el personal que trabaje en las unidades de
farmacia deben ser profesionales auxiliares de qumica y farmacia (DS N 1704/93). Para efectos
de asegurar la entrega de medicamentos en este programa, asegurar la respuesta a los reclamos,
se entregan recursos a los Municipios y Servicios de Salud para disponer de un Tcnico
paramdico o auxiliar con curso en farmacia en todos los centros de salud, con funciones de
dispensacin, registro y seguimiento.
Considerando lo anterior la estimacin de recursos se efectu por 7 meses de operacin en una
jornada de 44 horas a honorarios, siendo la modalidad del presente ao bajo honorarios a suma
alzada con glosa13 , con base los siguientes criterios:
a) APS Municipal: Los montos asociados a dicho recurso humano se estiman con base a la
Carrera Referencial Lineal del ao 2014, estimando como un promedio de referencia el nivel 8
tanto, de los Qumicos Farmacuticos(categora A), como los Tcnicos de Nivel Superior en
Farmacia (categora C) y/o Auxiliares de Farmacia (categora D).
b) APS dependiente de Servicios de Salud: estimacin sobre la planilla de valorizacin de
cargos14, que define los montos establecidos por Servicio de Salud para los funcionarios de
las Leyes N 15.076, 19.664 y 18.834.
A fin de llevar un seguimiento de la contratacin de los recursos humanos definidos en el
Programa, se requiere de enviar a DIVAP, la nmina de las contrataciones efectuadas
considerando:
Nombre completo
RUT, Profesin
Fecha de inicio contrato
Lugar de desempeo

13

Para los siguientes aos, se postularn cargos en la formulacin presupuestaria a ser presentada a
Ministerio de Hacienda,
14
Planilla aportada por DIGEDEP/Subsecretara de Redes Asistenciales, actualizada a $ de 2014.

13

2.2.

Sistema de control y seguimiento

El sistema de seguimiento y control del Programa cuenta con dos modalidades dependiendo si el
establecimiento cuenta o no con mdulo de farmacia informatizado.
a) Aquellos centros de salud que cuentan con mdulo de farmacia informatizado, se
integrarn a SIDRA a objeto de obtener los reportes a nivel de establecimiento, comuna,
Servicio de Salud y DIVAP.
b) Aquellos que no cuentan con informatizacin de la farmacia, se dispondr de una
plataforma en la cual debern ingresar la informacin concerniente al Programa.
La informacin requerida de los pacientes en tratamiento por Hipertensin arterial (HTA),
Diabetes mellitus 2 (DM2) y Dislipidemia se detalla a continuacin:

RUT paciente
Diagnstico (HTA, DM2, Dislipidemia)
Medicamentos indicados
Fecha emisin de la receta (da/mes/ao)
Fecha de vigencia de la receta (da/mes/ao)
Estado de la receta (despachada, pendiente, caducada y cerrada)
Fecha de despacho (da/mes/ao)
Despacho (total, parcial)
Medicamento pendiente de despacho
Fecha de entrega de despacho pendiente

14

V.

MODALIDAD DE GESTIN DEL PROGRAMA

Se contemplan las siguientes vas de asignacin y criterios conforme dependencia administrativa a

seguir:
a) Atencin Primaria de Administracin Municipal: se firmarn convenios con municipalidades
contemplando previamente, un diagnstico de las capacidades locales de gestin de compras
en forma oportuna y eficiente de cada municipio.
En caso que el diagnstico previo de capacidades locales sealado precedentemente,
arroje que existe algn riesgo en la gestin de compra del medicamento por parte del
mbito local, le sern asignados recursos al Servicio de Salud respectivo, de forma que
pueda asumir esta tarea en forma colaborativa.
b) Atencin Primaria de Administracin del Servicio de Salud:
Se asignarn recursos a los Servicios de Salud, para la Atencin Primaria de Salud que se
desarrolla en establecimientos de su dependencia, en convenio, de acuerdo a lo sealado
en la glosa 02 de la Ley de Presupuestos del sector Pblico;
Las vas de asignacin de recursos para el fondo de farmacia por dependencia pueden ser
revisadas en Figura N 2 a seguir.
Figura 2. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y VIAS DE ASIGNACION DE RECURSOS

15

1.

Financiamiento

La instalacin e implementacin del Programa, cuenta con financiamiento en el programa

presupuestario de la Atencin Primaria de Salud y sus recursos estn asociados al Subttulo 24
Transferencias Corrientes y al gasto en el Sub Ttulo 22, cuando se trate de la Atencin Primaria
de administracin directa del Servicio de Salud, o, cuando el Servicio de salud deba actuar en
funcin de las necesidades y capacidades de gestin, de forma de agregar demanda para alcanzar
una gestin eficaz.
El Programa y su despliegue en los territorios, se enmarcan en glosas especficas en la Ley de
Presupuestos del Sector Pblico de forma de dar el soporte para su desarrollo en Municipios que
tienen a su cargo la salud primaria.
Para el ao 2014, se han incorporado recursos a los presupuestos de los Servicios de Salud,
mdulo de Atencin Primaria, con ello, se financiarn las acciones, componentes y estrategias del
programa.
Los recursos asignados a los Servicios de Salud y comunas seleccionadas, consideran el
financiamiento necesario para implementar el Programa en condiciones estndar; stos
financiarn exclusivamente las actividades relacionadas al mismo, teniendo presente la definicin
de objetivos, metas a lograr e indicadores, estrategias y beneficiarios legales.
Cabe resaltar que en funcin de la responsabilidad con la salud de la poblacin inserta en el
territorio a cargo del Servicio de Salud, ste podr realizar todas las gestiones que permitan el
acceso a los medicamentos a los beneficiarios del territorio bajo su jurisdiccin.
El presupuesto, ser transferido mediante convenio suscrito entre los Servicios de Salud y las
comunas participantes del Programa, corresponde al gasto en el Subttulo 24 03 298,
Transferencias Corrientes.
Asimismo, se consideran recursos para la dependencia directa de APS, de los Servicios de Salud
asociados al Subttulo 22.
Los recursos sern transferidos y/o asignados en dos (02) cuotas, de 50% cada una, en acuerdo al
marco presupuestario definido por el Ministerio de Salud, en funcin del cumplimiento del
mandato Presidencial y las disponibilidades presupuestarias.

16

Se considerar financiamiento para los siguientes componentes del programa:

Componentes

Estrategias

Componente 1:

Poblacin que se atiende en

Atencin Primaria con acceso
oportuno a medicamentos y
apoyo en la adherencia al
tratamiento.

Implementacin
de
un
Fondo
de
Medicamentos en atencin primaria para la
entrega
oportuna
de
medicamentos,
destinado a personas con enfermedades no
transmisibles
con
prioridad
en
las
enfermedades cardiovasculares

Implementacin de sistema expedito de

solucin a los reclamos de los usuarios ante la
falta de entrega de medicamentos.

Componente 2:

Productos Esperados
Recetas con despacho total y en forma
oportuna1 a personas con enfermedades
no transmisibles con prioridad en las
enfermedades cardiovasculares.

Reclamos de los usuarios atingentes al

programa con solucin (entrega de
medicamentos), dentro de 24 horas hbiles.

Incorporacin de tecnologa de apoyo en la

adherencia al tratamiento.

Financiar conforme a brechas existentes la

contratacin de personal de farmacia
(Qumico
Farmacutico
y/o
tcnicos
paramdicos de farmacia), de forma que
facilite la oportuna dispensacin y el uso
racional de medicamentos.

Gestin
de
las
mermas
de
medicamentos y dispositivos mdicos.

Controlar la provisin y dispensacin de

medicamentos mediante un sistema de
registro estandarizado.

Atencin permanente de farmacias

durante el horario de funcionamiento
del establecimiento.

Gestin Farmacutica.

Cabe destacar que:

a) La ejecucin de las acciones del Programa, desde la gestin municipal, financiada con
aporte estatal1, como cualquier otro recurso programtico en salud primaria, se sujeta a
indicadores de cumplimiento y se enmarca en el contexto de la Res. N 759 de la
Contralora General de la Repblica, que dispone la obligacin de rendir cuenta mensual
de los recursos transferidos.
b) La ejecucin de las acciones del Programa, desde la gestin directa de los Servicios de
Salud, cuya asignacin, como cualquier otro recurso programtico en salud primaria, se
sujeta a indicadores de cumplimiento como cualquier otro recurso programtico en salud
primaria.
El Servicio podr velar aleatoriamente por la correcta utilizacin de los fondos traspasados a travs
de su Departamento de Auditoria.

17

2.

Notificacin de Recursos

Con la Resolucin Ministerial que aprueba el Programa, se podr elaborar y dictar la Resolucin
Ministerial que distribuye los recursos disponibles, previa la refrendacin presupuestaria.
Se comunicar a los Servicios en cuyo territorio se encuentran las comunas que participan del
programa los recursos disponibles, mediante resolucin de distribucin de recursos, considerando
adems envo va correo electrnico y oficio a los correspondientes Direcciones de los Servicios de
Salud, a Jefe de APS y Jefe de Finanzas acerca del financiamiento de cada comuna en Subttulo 24.
Al mismo tiempo, se comunicar a los Servicios acerca de los recursos referidos al Subttulo 22
mediante oficio y correo electrnico.
Los recursos a su vez, podrn ser transferidos junto con la remesa regular de Atencin Primaria,
teniendo como condicin segn la regulacin vigente, la suscripcin de convenios respectivos
entre Servicio de Salud Municipios (incluyendo la Resolucin aprobatoria de los mismos).

3.

Convenios

Se entregarn convenios Tipo asociados al Programa para ambas administraciones en Atencin

Primaria. Estos Convenios consideran vigencia desde la fecha de su total tramitacin y hasta el 31
de diciembre del ao en curso, conforme instrucciones de la Contralora General de la Repblica.
Los convenios estn dispuestos en las glosas 02 y 03 del Programa Presupuestario de la APS, Ley
de Presupuestos del Sector Pblico.

4.

Monitoreo y Evaluacin del Cumplimiento

El Servicio de Salud respectivo, evaluar el grado de cumplimiento del Programa, conforme a las
metas contenidas en ste y en concordancia a los pesos relativos para cada componente,
indicador y meta asociada. Las metas, y el cumplimiento esperado del programa con sus pesos
relativos, se muestran en Tabla N 1, a seguir:

18

Tabla 2. Cumplimiento Global del Programa

NOMBRE COMPONENTE

INDICADOR

Indicador N 1: Porcentaje de recetas

con despacho total y oportuno a
personas con condicin crnica en
Componente N 1:
los establecimientos de atencin
Poblacin con Acceso
Oportuno a Medicamentos primaria.
en Atencin Primaria de
Indicador N 2: Porcentaje de
Salud y apoyo en la
reclamos de los usuarios atingentes
adherencia al tratamiento.
al programa con solucin (entrega de
medicamentos), dentro de 24 horas
hbiles.
Indicador N 3: Establecer lnea base
valorizada de mermas de
medicamentos y dispositivos
mdicos en los establecimientos de
Componente N 2: Gestin atencin primaria
Farmacutica
Indicador N 4: Porcentaje de

META N

PESO RELATIVO, %

Meta 1. 100% de las recetas

entregadas a personas con
condicin crnica con despacho
total y oportuno.

40%

Meta 2. 100% de los reclamos con

solucin dentro de las 24 horas
hbiles,
siguientes
a
la
formulacin del reclamo.

25%

Meta 3. Construccin de la lnea

base de mermas valorizada para
el total de los establecimientos
adheridos al programa

10%

establecimientos de atencin
Meta
4.
100%
de
los
primaria con atencin permanente
establecimientos con atencin
de farmacias durante el horario de
permanente de farmacia.
funcionamiento del establecimiento.
CUMPLIMIENTO GLOBAL DEL PROGRAMA

25%

100%

La primera evaluacin es al 31 Agosto del ao en curso y sus resultados conforme cumplimiento

estn sujetos a reliquidacin, es decir, las comunas o establecimientos que no hayan cumplido las
metas, no tendrn acceso a la segunda cuota del programa.
Los recursos resultantes de la reliquidacin sern reasignados, en el mes de septiembre de cada
ao, hacia comunas con mayor cumplimiento, y/o hacia la administracin de los Servicios de
Salud, mediante reasignacin hacia el sub ttulo 22, si fuera el caso; lo anterior de forma de poder
proyectar el cumplimiento.
Asimismo, la segunda evaluacin, se efectuar con fecha de corte al 31 de Diciembre, ocasin en
que el Programa deber tener ejecutado al 100% de las acciones comprometidas; su resultado
podr tener efecto en la asignacin de recursos del ao siguiente.
El Servicio podr requerir a la Municipalidad, los datos e informes relativos a la ejecucin del
Programa y sus componentes especficos en la clusula tercera de este convenio, con los detalles y
especificaciones que estime del caso, pudiendo efectuar una constante supervisin, control y
evaluacin del mismo.
El monitoreo ser efectuado a travs del envo de informes consolidados del territorio de los
Servicios de Salud, en forma mensual y a cada corte de evaluacin; el Ministerio de Salud
analizar y consolidar el territorio nacional, en forma mensual y a cada corte evaluativo. Ver en
anexo 2, flujo de proceso de convenios, rdenes de transferencia, evaluacin y reliquidacin

19

VI.

RECOMENDACIONES PARA COMPRAR MEDICAMENTOS E

INSUMOS MEDICOS DE MANERA EFICIENTE
A travs de CENABAST:

La forma habitual de compra de medicamentos e insumos mdicos con directrices de poltica

sectorial de salud, en especial aquellos asociados a GES en la Atencin Primaria de Salud, es a
travs de la CENABAST, mediante la agregacin de demanda, producto de la programacin
efectuada por los Servicios de Salud para todas las dependencias en su territorio, incluso las de
administracin municipal que se plasma en el Programa Ministerial de Atencin Primaria; en ste
se encuentran las lneas vinculadas a GES: salud cardiovascular con insulina y jeringas;
respiratorios: Aero cmaras, salbutamol y antibiticos de uso en Atencin Primaria e insumos y
medicamentos para regulacin de la fertilidad y paternidad responsable, vinculados a Rgimen
General de Garantas en Salud (RGGS).
La base de todo es la programacin que implica agregacin de demanda, efectuada por los
Servicios de Salud el ao anterior, con esa informacin que tambin es revisada por DIVAP y de
acuerdo a las disponibilidades presupuestarias, mediante licitaciones efectuadas por la Central, se
compran medicamentos e insumos, que conforme modelo vigentes, son entregados por los
proveedores a los distintos centros. La ventaja evidente son los precios que pueden ser logrados
va esta intermediacin; no obstante, es posible no obstante, es posible que por diferentes
motivos, puedan ocurrir quiebres de stock, que significara un riesgo para asegurar la
disponibilidad de medicamentos e insumos mdicos. De ah la razn de colocar en conocimiento a
los Servicios de Salud y Municipios, otras alternativas, siendo que legalmente, cuando se produce
quiebre en entregas, se debe recurrir al Convenio Marco y en secuencia, se propone convenio de
suministro; en ese contexto se detallan a seguir tales opciones.

Otras Vas de Agregacin de Demanda:

Otra recomendacin es la agregacin de demanda, como alternativa administrativa para la
realizacin de procesos conjuntos de compras, con la participacin de los Servicios de Salud, lo
que implica una negociacin con los Municipios y su acuerdo, lo que puede ser ms fcil o difcil
dependiendo del contexto de cada Servicio de Salud y/o o de las capacidades de gestin locales.
Dado lo anterior, la gestin administrativa de los recursos se inscribe en el marco del convenio
suscrito entre las partes; siendo una accin que debe ser gestionada por los Municipios, no
obstante, existen variadas estrategias de coordinacin territorial que pueden se apoyadas desde
los Servicios de Salud, entre ellas se menciona, la agregacin de demanda:
a) Los Municipios se pueden asociar y generar opciones para la licitacin conjuntas de
acciones de compra de medicamentos e insumos;
b) los Municipios pueden mandatar a efecto de la llamada de licitacin al Servicio de Salud
respectivo, sin embargo, debe quedar claramente establecido en dicha convocatoria, el

20

RUT de los mandantes, y, que la facturacin y pagos correspondientes se harn efectivos

por el o los Municipios que han otorgado mandato, no involucrndose el Servicio de Salud
correspondiente en ninguna de estas acciones. Esta misma opcin puede ser sealada en
convenios de comn acuerdo los Municipios, dando cuenta del objeto y de los montos a
transferir, agregando la clusula en la que la Municipalidad mandata al Servicio de Salud
correspondiente, para elaborar bases, licitar, adjudicar y contratar en su nombre,
establecindose que la factura debe emitirse a nombre del Municipio, quien en definitiva
paga dentro del plazo sealado en las bases y el contrato respectivo.

A Travs de Convenio Marco15

La siguiente seccin trata de orientar a los eventuales compradores, Municipios y/o Servicios de
Salud, en potenciar las herramientas disponibles en Convenio Marco. Se destaca que se
encuentran vigentes los siguientes Convenios Marco:
a) Medicamentos I, ID 2239-37-LP09,
b) Medicamentos II, ID 2239-19-LP11
c) Dispositivos Mdicos ID 2239-13-LP11
El precio catalogado en los convenios marco es el precio ofertado por el proveedor,
desconociendo la cantidad que les ser adquirido y corresponde al valor unitario, el cual puede
considerar un monto mnimo para despacho y/o aceptacin de la orden de compra por parte del
proveedor dependiendo del convenio y de la oferta.
Para optimizar los precios el comprador puede realizar las siguientes acciones:
a. Solicitar Oferta Especial a los proveedores las cuales son activadas por un plazo de tiempo
acotado, y quedan disponibles para cualquier organismo pblico. Por ejemplo, se quiere
comprar el medicamento X. El Municipio puede comunicarse con el proveedor del convenio
marco y solicitar una oferta especial, en donde el mismo proveedor coloca el precio (oferta)
desde el catlogo electrnico; dicha oferta dura un mnimo de 3 das y puede ser utilizado por
cualquier otra Comuna.
b. En caso de requerir compras por montos mayores a 1.000 UTM (aprox. $42 millones), se activa
una Proceso de Gran Compra, donde son notificados todos los proveedores del Convenio
Marco de manera electrnica, pudiendo ofertar un valor especial y en la cual se pueden incluir
condiciones comerciales particulares declaradas en la intencin de Gran Compra. En este
caso, el proceso de compra debe considerar el plazo de publicacin de la Intencin de Compra,
el cual es de un mnimo de 10 das corridos.

15

Preparado por Karina van Oosterwyk R, Jefe Divisin Desarrollo y Satisfaccin Compradores, Direccin ChileCompra,
Ministerio de Hacienda. Abril, 2014.

21

c. En caso de no contar con el medicamento y/o insumo mdico, es posible solicitar a los
proveedores la subida de los productos al catlogo del Convenio Marco, de acuerdo a las
condiciones declaradas en las Bases de Licitacin.

A Travs de Convenio de Suministro

Como una manera de fortalecer la coordinacin de las diferentes acciones de Salud en un
territorio especfico del pas, se propone comprar diferentes medicamentos e insumos mdicos del
determinado por Programa Ministerial, para ello se pone a disposicin de los Servicios de Salud y
de los Municipios que lo requieran, las bases administrativas de un contrato Tipo de suministro de
productos.
As, los Servicios y/o Municipios, o conjunto de ellos, que mandaten a otro podrn convocar a
licitacin con la idea de suscribir contrato de suministros de diferentes medicamentos e insumos,
con pedidos y entregas diferidas, segn necesidades mensuales.
Dicho contrato debiera estar considerado sin reajustes ni intereses, siendo sus montos fijados por
los proponentes, considerando la asignacin definida por el Programa, incluyendo los impuestos,
permisos para circular y traslados hasta los Servicios de Salud correspondientes.
Los oferentes debern realizar sus ofertas en el portal www.mercadopublico.cl en Valor Neto,
expresado en peso chileno y debe contemplar el precio Unitario Referencial o presupuesto
disponible para la compra de medicamentos e insumos mdicos dispuestos por el Programa.
Los oferentes podrn realizar sus ofertas por una o ms lneas y se podr adjudicar a uno o ms
oferentes, y se deber considerar plazo entrega de los productos, siendo la mejor opcin un plazo
menor o igual a 2 das. El pago se efectuar en conformidad a lo establecido en las respectivas
bases administrativas con cargo a los recursos del Programa.

22

VII.

REGULACIONES DE CONTROL DE RECURSOS FINANCIEROS

El Dictamen N 19.326 de la Contralora General de la Repblica (CGR), hace nfasis y recuerda

las regulaciones vigentes en el uso de recursos destinados a la Atencin Primaria de Salud de
administracin Municipal, esto implica los siguientes aspectos:
El Municipio debe restituir los fondos que no hayan sido invertidos en los objetivos del
Convenio, dentro del perodo establecido para la ejecucin del programa.
El Servicio de Salud, otorgante de los recursos tiene el deber de requerir su reintegro.
Los convenios, deben incluir la obligacin del reintegro.
El reintegro debe ser efectuado aun cuando, no se haya contemplado expresamente en
los convenios suscritos por las partes.
Los Servicios de Salud deben reintegrar a su vez tales recursos a FONASA y ste a las arcas
fiscales (DIPRES/Ministerio de Hacienda).
Si eventualmente y contemplando la situacin con convenio vigente, la CGR seala que es
posible estipular expresa y excepcionalmente en stos convenios, la posibilidad de que los
saldos de recursos provenientes de los mismos (si es que eventualmente ocurriese), sean
utilizados nicamente en convenios destinados a dar continuidad a los mismos programas de
salud, en este caso, el Programa Fondo de Farmacia para personas con ECNTs en atencin
primaria, como se detalla a seguir

No aplica reasignacin entre programas

Mismo programa de salud
Mismo objetivo
Fundamentar situacin
Utilizacin de porcentajes como Umbral, para evitar sesgo de accin de agentes
locales.

23

VIII.

ANEXOS

Anexo 1. Listado de medicamentos por patologa

Nombre patologa GES

Diabetes mellitus tipo 2

FARMACO (NOMBRE GENERICO)

PRESENTACION

ACIDO ACETILSALICILICO

COMPRIMIDO

100 MG

ATORVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

CAPTOPRIL

COMPRIMIDO

25 MG

ENALAPRILA (MALEATO)

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RANURADO

10 MG

GLIBENCLAMIDA

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RANURADO

5 MG

LOSARTAN (POTASICO)

COMPRIMIDO

50 MG

LOVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

METFORMINA (CLORHIDRATO)

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RECUBIERTO

850 MG

PRAVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

TOLBUTAMIDA

COMPRIMIDO

500 MG

ACIDO ACETILSALICILICO

COMPRIMIDO

100 MG

AMLODIPINO

COMPRIMIDO

5 MG

AMLODIPINO

COMPRIMIDO

10 MG

ATENOLOL

COMPRIMIDO

50 MG

ATENOLOL

COMPRIMIDO

100 MG

ATORVASTATINA

COMPRIMIDO

10 MG

ATORVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

CARVEDILOL

COMPRIMIDO

25 MG

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RANURADO

5 MG

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RANURADO

10 MG

COMPRIMIDO O COMPRIMIDO RANURADO

20 MG

ESPIRONOLACTONA

COMPRIMIDO O GRAGEA

25 MG

FUROSEMIDA

COMPRIMIDO

40 MG

HIDROCLOROTIAZIDA

COMPRIMIDO

50 MG

LOSARTAN (POTASICO)

COMPRIMIDO

50 MG

LOVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

NIFEDIPINO

COMPRIMIDO LIBERACION RETARDADA

20 MG

PROPRANOLOL

COMPRIMIDO

40 MG

ATORVASTATINA

COMPRIMIDO

10 MG

ATORVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

LOVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

PRAVASTATINA

COMPRIMIDO

20 MG

HIPERTENSIN
ARTERIAL PRIMARIA O ENALAPRILA (MALEATO)
ESENCIAL EN PERSONAS ENALAPRILA (MALEATO)
DE 15 AOS Y MS
ENALAPRILA (MALEATO)

DISLIPIDEMIA

FORMA FARMACEUTICA (FF)

24

Anexo 2: flujo de proceso de convenios, ordenes de transferencia, evaluacin y reliquidacin

NIVEL

ACTIVI
DADES

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES / MINSAL

RESOLUCIN
APROBATORIA
PROGRAMA

SERVICIO DE SALUD

COMUNA O
ESTABLECIMIENTOS
DICTA
MEN
N
19.326.
CGR

RESOLUCIN
APROBATORIA
DISTRIBUCIN
RECURSOS

DOCUMENTOS DISPONIBLES
EN PLATAFORMA SALUNET

CONFECCIN CONVENIOS
AMBAS DEPENDENCIAS

DOCUMENTOS SUBIDOS A
SALUNET Y ENVIADOS POR
OFICINA DE PARTE

RESOLUCIN
APROBATORIA DE
CONVENIOS

REVISIN DOCUMENTOS Y
ORDEN DE TRANSFERENCIA
A FONASA

RECEPCIN RECURSOS Y
PAGO A COMUNAS

RECEPCIN Y REVISIN DE
LA INFORMACIN

REVISIN Y FIRMA DE
DOCUMENTOS

INICIO DE
ACTIVIDADES Y
REGISTRO REM

RENDICIONES DE
CUENTAS MENSUAL
APS MUNICIPAL

EVALUACIN Y
RELIQUIDACIN 2 CUOTA,
ORDEN DE TRANSFERENCIA
REASIGNACION DE
RECURSOS MES DE
SEPTIEMBRE
REASIGNACION A FONASA

RECEPCIN RECURSOS Y
PAGO A COMUNAS

INFORME DE RENDICIN

TRMINO DE
ACTIVIDADES Y
RENDICIN DE
CUENTAS