PROSTODONCIA, ENDODONCIA Y OTROS CUIDADOS RESTAURATIVOS

PARA LOS ANCIANOS FRGILES.

George Zarb. Shane N. White, Nico HJ. Creugers, Frauke Muller I. MacEntee.
Directrices para la atencin.
Ven, envejece junto a m, lo mejor est an por venir, opina el poeta, pero no el
odontlogo con experiencia con sus pacientes frgiles. Los parmetros fisiolgicos de la
vejez, los cuales incluyen incluso las capacidades funcionales y su potencial de
recuperacin, frecuentemente son eclipsados por la enfermedad. De manera inesperada,
el manejo de las estrategias basadas en tratamientos dentales de rutina son cosas del
pasado y deben ser reemplazadas por una atencin ms eclctica y humanitaria fuera de
nuestros lmites tradicionales.
Una cosa es hacer frente a los retos tcnicos encontrados en el tratamiento de los
pacientes ancianos, y otra muy distinta es administrar la salud bucal de los ancianos
frgiles. El primero de los requisitos de mantenimiento de la salud no es diferente al de
otros grupos de edad. Son variaciones sobre los temas del ingenio dental tradicional,
aunque con sutiles diferencias en el manejo del paciente independientemente de que la
iniciativa clnica involucre la conservacin de los dientes o su sustitucin. Las
necesidades de todos los pacientes ancianos son muy variadas y deben ser consideradas
dentro del contexto de la salud general y de las circunstancias sociales, las cuales
cambian a medida que nuestros pacientes se vuelven ms frgiles. Estas fluctuaciones e
incertidumbres requieren de una actitud clnica madura y experiencia junto con un nivel
de habilidades interpersonales en todos los aspectos de la salud. Como resultado el
mantenimiento de la salud bucal de los ancianos frgiles exige una convergencia ptima
de las preocupaciones reales, los deseos de los ancianos y sus cuidadores
complementados con las habilidades profesionales competentes y los juicios.
Cuando son manejados adecuadamente, los ancianos frgiles necesitan dosis ms
fuertes de compasin, sentido comn y pragmatismo clnico. Tomando en cuenta las
expectativas de los ancianos y a menudo la de sus cuidadores, a cerca de su comodidad
y funcin, no se pueden garantizar intervenciones herodnticas o incluso intereses
estticos importantes. La confianza automtica en el tipo de Tratamiento integral,
repertorio que incluye una extensa prtesis fija y restauraciones complejas para
implantes, debe ser evitada en pacientes que estn sistmicamente susceptibles y
obviamente frgiles. Es poco probable que os odontlogos manejen adecuadamente a
los ancianos frgiles cuyas convicciones respecto a la atencin profesional ptima
excluye a ms simple y menos invasiva estrategia de tratamiento. Hay pocas referencias
rigurosas que apoyen a un determinado tratamiento para los pacientes que son frgiles y
dependientes. En consecuencia, los odontlogos deben basarse en las mejores prcticas
personales y la de otros colegas con mayor nmero de pacientes con similares
deficiencias y discapacidades. Sin embargo, la percepcin ms prudente y sensata de la
atencin debe centrarse en la comodidad y funcionalidad sin correr el riesgo de obtener
una morbilidad adicional. Hay consideraciones ticas y legales que desafan las

atribuciones de un odontlogo an ms en el manejo de las necesidades de esta

poblacin vulnerable. Los juicios clnicos que conducen a un tratamiento dental deben
hacerse lo ms correctamente posible y, preferiblemente, en consulta con los cuidadores,
junto con los familiares y amigos que tienen una relacin estrecha y cariosa con el
paciente. La vieja mxima Tratar al paciente como si fuera su propio padre o madre es
un admirable sustituto humanitario ante la ausencia de una medida cientfica especfica
para calcular el potencial de adaptacin del paciente. El concepto de la conciliacin
normativa, con las necesidades del tratamiento realista de los pacientes frgiles es un
ejemplo para el manejo prudente de las necesidades de la salud bucal de los pacientes
con, por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer (Nordenram y otros, 1997). Se basa en
un nivel comparable de extensin de la intervencin que inicialmente se ocupa de las
preocupaciones inmediatas y necesarias, tales como el alivio del dolor y el control de la
infeccin, de hecho, este mtodo conceptual agradece Ningn tratamiento como una
estrategia de gestin adecuada cuando no hay evidencia de dolor o de riesgo, y
especialmente si el paciente no coopera. Los tratamientos interceptivos o correctivos,
cuando sean necesarios, se pueden seleccionar de un repertorio de modestos protocolos
para corregir y manejar las deficiencias bucales y las discapacidades. Y por ltimo,
existe una amplia gama de tratamientos con prtesis disponibles para satisfacer todas las
expectativas de funcionalidad y confort.
Aparte de las personas con defectos quirrgicos maxilofaciales, es probable que ningn
otro grupo exija tanta sabidura, compasin y habilidad clnica de profesionales de
odontologa que la creciente poblacin de ancianos frgiles. Y sin embargo, nuestro
conocimiento est lejos de ser suficiente para ofrecer una defendible mejor prctica
protsica. Lamentablemente hay un punto de vista predominante de que las
innovaciones tecnolgicas ofrecen casi todas las panaceas que eclipsan todos los dems
intereses. Sin embargo, creemos que tenemos la apremiante obligacin profesional de
equilibrar la habilidad tcnica con las prioridades humanitarias y de sentido comn al
atender las necesidades de esta poblacin particularmente vulnerable.
Este captulo se ocupa de la gestin de la salud bucal de los ancianos frgiles en los
siguientes encabezados: restauraciones dentales para los dientes individuales, las
intervenciones de endodoncia para prolongar la vida til de los dientes, los dientes
reemplazados con prtesis fija o removible y la eleccin de los implantes bucales para
utilizar el pronstico protsico.
Tabla 13.1 Normativa en comparacin con las necesidades de tratamiento realista de los
ancianos frgiles.
NECESIDADES NORMATIVAS
Los pacientes en esta categora tienen una salud sistmica estable y una buena funcin
cognitiva. Tambin demuestran una capacidad para tomar desiciones independientes.
Los objetivos generales del tratamiento responden al dolor, la incomodidad y la funcin
comprometida en el contexto de asegurar el alivio de los sntomas y la institucin de

medidas preventivas y correctivas para mantener la salud bucal, la comodidad y la

esttica, como lo requiere el paciente.
1. Inmediato:
El alivio del dolor y el tratamiento de las infecciones bucales (extracciones, tratamiento
de endodoncia, el alivio de los puntos de dolor relacionados con las prtesis)
2. Ninguno:
El dolor o la enfermedad no estn presentes y la funcin oral es satisfactoria
3. Menor:
Las medidas preventivas para apoyar y mantener la salud bucal, modificaciones,
reparaciones/limpieza de las prtesis.
4. Mayor:
Una respuesta clnica tradicional a las secuelas de la caries, enfermedad periodontal,
pulpar o de la mucosa para aliviar el malestar y la prevencin de la diseminacin
bacteriana.
Fabricacin de nuevas prtesis considerando el diseo de implantes de apoyo.
NECESIDADES REALES
La preocupacin crtica aqu es la salud sistmica del paciente y las capacidades
cognitivas, as como la disponibilidad y la capacidad de los cuidadores para
proporcionar una higiene bucal rutinaria y frecuente.
Los objetivos generales del tratamiento son los mismos que los empleados en las
necesidades normativas. Sin embargo, el deterioro cognitivo y /o incapacidad para
coperar determinar la magnitud de la intervencin.
1. Inmediato:
El alivio del dolor y el tratamiento de las infecciones bucales (extracciones, el alivio de
los puntos de dolor relacionados con las prtesis, etc.). Las intervenciones son mnima y
tratan de mejorar su funcionamiento general y la calidad de vida.
2. Ninguno:
El paciente no copera, pero el tratamiento no es necesario si se considera que el medio
ambiente bucal del paciente es inofensivo o est sin dolor.
3. Modesto:
Si el paciente no copera solo se realizan los cuidados paliativos, ya que es probable que
el tratamiento quirrgico o protsico comprometa el bienestar general del paciente.

Incluso en las intervenciones ms mnimas podra ser necesario usar anestesia general,
lo cual plantea la necesidad de mayores decisiones en el tratamiento general con
implicaciones mdicas ms amplias.
4. Extenso:
El paciente quiere el tratamiento y es cooperador. La intervencin tiene como objetivo
mantener o mejorar la salud bucal y el tratamiento protsico podra ser factible.
RESTAURACIONES DENTALES PARA DIENTES ESPECFICOS
Procedimiento y resultado en los tratamientos de restauracin y operatoria
Los dientes con funcin en los ancianos frgiles no se diferencian de los otros grupos de
edad. Si estn sanos o restaurados, afectan a la apariencia, la masticacin y otras
funciones de la denticin en su totalidad. Y aunque algunos dientes son ms importantes
que otros, las restauraciones dentales en general, reparan los dientes comprometidos y
los protegen de las enfermedades y el trauma. La decisin de restaurar los dientes de los
pacientes frgiles depende de un equilibrio de los insumos (esfuerzo, costo y riesgo de
efectos secundarios no deseados) y de los resultados (eficacia funcional, comodidad,
durabilidad, etc.). Sin embargo, la propensin o disposicin de los pacientes para hacer
frente a todos los inevitables costos del tratamiento restaurador se disminuye a menudo.
Por esta razn, todas las intervenciones operativas deben mantenerse al mnimo siempre
que sea posible y adaptadas a las expectativas generales del paciente y sus propensiones.
En general el parmetro importante o caracterstica definitiva de la odontologa
operatoria para un paciente sin discapacidad es el producto o el resultado del
tratamiento clnico. Normalmente esto debera de ser larga duracin y de alta calidad.
Sin embargo los pacientes frgiles requieren un conjunto diferente de parmetros que
son fsica y psicolgicamente menos exigentes, relativamente menos duraderos y
repetibles a bajo costo si es necesario.
CONTEXTO DE LOS TRATAMIENTOS
ANCIANOS VIGOROSOS O FRGILES
CONTEXTO
Objetivos Generales
Tratamiento
Alcance
Carga
Adaptabilidad
del
paciente
Expectativa y longevidad
de los resultados

VIGOROSO
Restauracin
Ilimitado
limitado
Buena
Mayor de 5 aos

Restauraciones Directas o Indirectas

RESTAURATIVOS

DE

LOS

ANCIANOS
FRGIL
Mantenimiento
Limitado
Extenso
Moderada a Deficiente
Menor de 5 aos

Las restauraciones adhesivas directas son la primera eleccin en el tratamiento de la

caries primaria, sin embargo una gran proporcin (50%-65%), de restauraciones de
pacientes de mayor edad son reemplazadas, y como las restauraciones se amplan los
dientes se debilitan.
Las restauraciones indirectas se utilizan para restaurar los dientes posteriores con
grandes defectos estructurales, pero los dientes anteriores que han sido tratados con
endodoncia son ms propensos a estar ms debilitados de manera adicional por las
coronas metal cermica o total cermica debido a la cantidad de esmalte y dentina
removido. Sin embargo no parce haber alguna diferencia significativa en la
supervivencia clnica total de las restauraciones directas e indirectas asociadas a los
dientes tratados con endodoncia. Los postes colados indirectos son probablemente ms
duraderos clnicamente que los postes directos con resina compuesta, pero la diferencia
tiene poca relevancia prctica en las necesidades dentales de los ancianos frgiles.
Probablemente de mayor importancia es el hecho de que las resinas compuestas
directamente adheridas y las restauraciones de amalgama se puedan reparar con eficacia
con una mnima intervencin para aumentar su longevidad.
Las grietas pueden ocurrir en dientes con grandes restauraciones o no, y pueden ser
tratadas con igual xito en las restauraciones directas e indirectas si las cspides de los
dientes estn cubiertas. Por ltimo no hay pruebas convincentes a favor del uso rutinario
de coronas para prevenir las fracturas de los dientes.
Dientes pilares
Los dientes pilares para prtesis removibles pueden soportar fuertes cargas oclusales
sobre todo en dentaduras gastadas por rechinamiento o bruxismo. En consecuencia, si
estn daados y estructuralmente dbiles, se les pueden colocar coronas con
restauraciones indirectas para evitar daos mayores por las cargas de estrs. Sin
embargo, la eficacia de este tratamiento preventivo, lo cual parece razonable, solo ha
sido probado en los pilares con accesorios de precisin (Vermeulen y otros, 1996). Los
pilares de las sobredentaduras estn sometidos tambin a cargas pesadas en algunos
pacientes, pero hay evidencia de que el acceso a los orificios del conducto radicular se
puede cerrar con eficacia por lo menos durante cuatro aos con amalgama, composite o
restauraciones de ionmero de vidrio (Keltjens y otros, 1999).
ENDODONCIA
La enfermedad pulpar y perirradicular es muy comn en los adultos, de modo que se
realiza la endodoncia. En Dinamarca, Taiwn y Estados Unidos, la incidencia anual de
la endodoncia se encuentra entre el 1% y el 7% de la poblacin adulta (Kirkevang y
otros, 2006; Tilashalski y otros, 2006; Chen y otros, 2007), mientras que la prevalencia
es de aproximadamente el 11% de todos los dientes que sobreviven. Al parecer, a
medida que envejecen, las personas van presentando enfermedad perirradicular y con
ello la necesidad de tratamientos de conductos radiculares, por lo tanto la conciencia de

esta necesidad parece ir en aumento (Goodis y otros, 2001; Vysniauskaite y Vehkalahti,

2006). Por lo tanto, al ser un tratamiento de endodoncia de fcil acceso, es probable que
los ancianos frgiles con dientes naturales tengan piezas con endodoncia.
El subdiagnstico y el subtratamiento de las patologas perirradiculares son comunes,
especialmente en poblaciones de ancianos, aunque muchas de las radiolucencias
periapicales son curativas en lugar de lesiones defectuosas. Como resultado, las lesiones
radiolcidas que reflejan curacin se encuentran en las personas mayores. Por otra parte,
tambin es probable que los pacientes toleren la cicatrizacin de los tratamientos de
endodoncia de forma incompleta sin buscar una intervencin adicional. Por supuesto, un
fracaso endodntico con patologa existente debe ser tratado mediante el retratamiento
de endodoncia o por la extraccin del diente.
Resultados del tratamiento endodntico
Las intervenciones de endodoncia tienen un gran xito con cerca del 97% de los casos
que sobreviven cmodamente durante al menos 6 aos (Torabinejad y otros, 2007; Iqbal
y Kim, 2008). Los errores en los tratamientos de conductos se pueden abordar mejor
mediante la limpieza y obturacin de los conductos de nuevo en vez de la endodoncia
quirrgica (Torabinejad y otros, 2009). El xito del retratamiento quirrgico se
incrementa con el tiempo a medida que los pacientes curan, mientras que los xitos
quirrgicos parecen disminuir constantemente a lo largo del tiempo. La ciruga
endodntica debe ser considerada de forma muy selectiva y slo cuando el retratamiento
no existe o hay un obstculo que no se puede remover, como un poste, en el conducto de
un diente de importancia estratgica. La invasividad de la ciruga, en contraste a un
nuevo tratamiento de endodoncia, es una importante consideracin de los pacientes
frgiles, y no hay duda de que el tratamiento de conducto radicular es menos traumtico
que la extraccin de un diente.
Endodoncia como base para la prostodoncia
La salud pulpar y perirradicular debe ser confirmada antes de predecir el pronstico de
un pilar, y el pronstico del tratamiento endodntico se basa conjuntamente en la
historia del paciente, la respuesta relativa de los dientes similares a la percusin,
palpacin, sondaje periodontal, estmulos elctricos y trmicos y en las observaciones
radiogrficas. La ausencia de una respuesta pulpar al fro, calor o estmulos elctricos
no significa necesariamente que la pulpa est necrtica. Eso puede indicar tambin que
hay un aislamiento trmico y elctrico por la dentina secundaria o reparativa en todo el
conducto radicular -un hallazgo frecuente en la vejez-. La correcta interpretacin de los
resultados depende de una comunicacin clara hacia y desde el paciente, a pesar de que
las comunicaciones pueden ser un reto cuando los pacientes son sordos, presentan
confusin o deterioro cognitivo.
Los conductos radiculares se calcifican con la edad, lo cual conlleva a la dificultad
tcnica en lugar del pronstico del tratamiento (Goodis y otros, 2001). El concepto de la
pulpa estresada se ha atribuido a la edad avanzada, pero no hay evidencia convincente

de que existe en alguna manera que justifique la endodoncia preventiva o

endodoncia correctiva. El tratamiento endodntico de un paciente a cualquier edad y
en cualquier estado de salud se justifica solo si est afectada la pulpa y hay una
patologa perirradicular como diagnstico basado en los sntomas del paciente y los
signos clnicos.
Consideraciones mdicas y de los pacientes para la endodoncia
La clave del xito en la endodoncia es la eliminacin de bacterias suficientes a fin de
permitir la recuperacin normal, mientras que los instrumentos, materiales y tcnicas
parecen ser relativamente poco importantes. Pocas condiciones mdicas estn
relacionadas con este xito (Quesnell y otros, 2005). La cicatrizacin, especialmente de
las lesiones perirradiculares, est comprometida en los pacientes con diabetes (Fouad y
Burleson, 2003), mientras que los trastornos hemorrgicos, la radioterapia y las altas
dosis de bifosfonatos, favorecen el tratamiento de conducto sobre las extracciones
dentales u otros procedimientos quirrgicos. De hecho, el tratamiento de conducto es
solamente impedido por una enfermedad grave y potencialmente mortal o si el paciente
no puede comprender y cooperar con las instrucciones del odontlogo. La sedacin o
anestesia general puede permitir el tratamiento.
Restauracin de dientes tratados con endodoncia
El riesgo de fractura vertical en un diente posterior puede reducirse cubriendo la
superficie oclusal con un metal o una corona de cermica (Stavropoulou y Koidis,
2007), pero los dientes anteriores con restauraciones de endodoncia pueden ser
debilitados an ms por la preparacin necesaria para dar cabida a las coronas
(Sorensen y Martinoff, 1984). La supervivencia de un diente con tratamiento de
conductos depende de la integridad y la estructura de su corona y de su raz (Nagasiri y
Chitmongkolsuk, 2005; Fokkinga y otros, 2007). Una amalgama corono radicular o una
restauracin de resina compuesta es una forma conservadora, sencilla, til y de bajo
costo para mantener un diente con una restauracin de endodoncia (Nayyar y otros,
1980; Kane y otros, 1990). En ocasiones, es necesario colocar un poste en el conducto
radicular para retener y estabilizar la restauracin coronal, a pesar del riesgo de una
fractura radicular vertical intratable. En la actualidad, hay una falta de evidencia a largo
plazo a favor de la fibra sobre los postes metlicos (Cagidiaco y otros, 2008). Los postes
de fibra son relativamente flexibles, lo que podra reducir el riesgo de fractura de la raz,
pero su flexibilidad tambin podran dejarlos propensos a las fallas de retencin o
estructurales.
Las coronas artificiales en los postes endodnticos son raramente pilares fiables para las
prtesis removibles con extensiones distales, porque el estrs es probable que desaloje
el poste y la corona. Es mucho menos estresante sellar el conducto radicular por encima
del relleno endodntico con una aleacin de amalgama o una restauracin de resina
compuesta, y en el contorno de la superficie oclusal, como una cpula que sobresale
aproximadamente 3 mm por encima de la enca para que sea fcil de limpiar cuando la
prtesis sea removida (Figura 13.1).

Manejo de los dientes descoloridos

La aparicin de los dientes descoloridos despus de la endodoncia se puede mejorar con
composite o carillas de porcelana complementadas por blanqueamiento interno de la
dentina. Un ncleo de color blanco o ligeramente opaco de un material compuesto
colocado profundamente dentro de la cavidad de acceso a la cmara pulpar mejora el
color de un diente anormalmente oscuro. El blanqueamiento interno es seguro con una
suspensin acuosa de perborato de sodio, sin superoxil o calor, si una resina o cemento
de ionmero de vidrio se coloca en el fondo por encima del nivel de la insercin
periodontal.
DIENTES DE REEMPLAZO
Se debe realizar una prostodoncia conservadora en cualquier grupo de edad tomando en
cuenta las necesidades del paciente, sus deseos y teniendo un profundo conocimiento de
la salud, la enfermedad y los posibles resultados de todos los tratamientos. El riesgo
inevitable de cambios desfavorables promueve que el tratamiento deba ser planificado
detalladamente para evitar efectos biomecnicos y estticos adversos. Esto ltimo puede
ocurrir como riesgos que dependen del tiempo en todo el ambiente bucal (Zarb y otros,
1978). Una historia de caries y enfermedad periodontal aumenta an ms el reto de la
reparacin o reemplazo de los dientes y las estructuras asociadas. Las discapacidades
fsicas y cognitivas reducen la autonoma personal y la capacidad de manejar y
mantener las prtesis bucales, mientras que comprometen la capacidad y la motivacin
para los tratamientos invasivos y largos. La coordinacin muscular y la adaptacin a las
prtesis parece disminuir a medida que progresa la demencia (Taji y otros, 2005). Los
lmites en las finanzas, reales o imaginarios, de cuando en cuando pueden restringir las
opciones de tratamiento. Sin embargo, los tratamientos preliminares o exploratorios
pueden ser tiles para evaluar la resistencia de un paciente y su capacidad para hacer
frente a un tratamiento propuesto, que, a su vez, podra llevar a acuerdos adicionales a
medida que aumenta la fragilidad y la dependencia (Riesen y otros, 2002)

SITUACION CLINICA 1

La Sra. Zammit tiene 75 aos de edad y es frgil, pero cognitivamente alerta se quej
de los problemas estticos y funcionales, con sus dientes superiores. Su cara estaba
colapsando, segn informo, y no poda usas su prtesis superior con comodidad. Estaba
preocupada tambin por los sonidos de rechinamiento crnico en ambas articulaciones
mandibulares.
Al examen clnico, su dimensin vertical de oclusin DVO no tena el apoyo posterior
y presentaba un sobre mordido anterior profundo, y haba signos a la palpacin de
artritis degenerativa en ambas articulaciones.
Ella acepto el tratamiento prottico diseado para aumentar la DVO con una prtesis
removible en ambas mandbulas. Posteriormente las nuevas prtesis fueron hechas con
una DVO ms confortable y se le dieron consejos sobre cmo tratar las articulaciones
con reposo y medicamentos antinflamatorios no esteroideos.
Un tratamiento prottico removible no siempre es adecuado para un paciente de edad
avanzada ya que pos su xerostoma existen molestias al usarlas siendo poco probable
que mejore su dolor en las articulaciones.
Una corona con desgaste o erosin que se ha cortado no quiere decir que la DVO est
excesivamente reducida es posible que los dientes hayan erupcionado para compensar
la prdida o desgaste oclusal, por lo cual no solo debemos centrarnos en la restauracin
de las piezas perdidas sino tambin la necesidad de restauracin de los dientes
individuales.
Adems debemos tomar en cuenta la higiene del paciente ya que la mayor desventaja de
una prtesis removible es su fracaso sino cuenta con un correcto aseo.

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Los dientes en clases 1, 2 y 4 de Kennedy son los mejores reemplazados con prtesis
parcial removible.
PROTESIS TOTALES
Son ampliamente utilizadas en personas mayores que han perdido todas sus piezas.
PROTESIS ADESIVAS

Pueden ayudar a pacientes que estn luchando por el control de las prtesis totales. Hay
una preocupacin de que estas contribuyen a la inflamacin de la mucosa.
HIGIENE DE LA PROTESIS
La salud de la mucosa subyacente a una prtesis se ve comprometido por la higiene
deficiente de la prtesis, una base mal adaptada, la oclusin inestable, el desgaste de la
prtesis y enfermedades sistmicas tambin contribuyen a la vulnerabilidad de la
mucosa.
SOBREDENTADURAS
Se benefician mucho de estabilidad proporcionada por los dientes pilares subyacentes.
La presencia de los pilares contribuyen a que no se reabsorba el hueso alveolar y
mejora la eficiencia masticatoria.

SITUACION CLINICA 2
La seora Murphy ha sido programada para las extracciones de la mayora de sus
dientes maxilares debido a enfermedad periodontal severa. Ella estaba muy disgustada
por la inminente perdida de sus dientes naturales superiores y debido a su enfermedad
de Parkinson, crea que no poda controlar una PT.
Todos sus dientes maxilares estaban mviles debido a la perdida de hueso periodontal.
Sin embargo la bolsa periodontales alrededor de los dientes 13, 21 y 23 tenan menos de
3mm de profundidad. En consecuencia, el tratamiento fue modificado para conservar
los tres dientes como pilares de una prtesis completa. Despus del tratamiento
endodontico se les coloco coronas a los dientes. El acceso a los conductos radiculares
fue sellado con restauraciones, y las superficies oclusales se les dio forma de cupulo
antes de que los otros dientes maxilares fueran extrados. La sobre dentadura fue
modificada inmediatamente con resina autopolimerisable para estabilizarlos en los
pilares cuando la seora Murphy ocluyera firmemente en la prtesis.
Los pilares son tratados con higiene bucal de rutina, complementado con la aplicacin
diaria de un gel de fluoruro de estao al 0.4%.
PROTESIS DENTALES FIJA
El xito de la resina adherida a la PDF depende en gran medida de la adhesin al
esmalte, es espacio interoclusal para adaptarse a la prtesis y la actividad normal envs
de la actividad hiperactiva o parafuncional de la mandbula.