pidmiologie, cots et organisation des soins

Les infections du membre suprieur

chez le diabtique
Infections of the upper limb in diabetic patients

A. Obbiba, A. Chadli, S. Elaziz,

H. El Ghomari, A. Farouqi
Service dendocrinologie et diabtologie,
CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.

Rsum
Les infections du membre suprieur sont mal connues et souvent ngliges malgr leur
gravit. Nous avons tudi la situation clinique, le traitement et le devenir des infections du
membre suprieur de lensemble des patients diabtiques dans le service dendocrinologie
et diabtologie du CHU Ibn Rochd (Casablanca, Maroc), soit 20 patients admis pour cette
raison sur la priode 2010-2013, dont 15 patients diabtiques de type 2. Environ la moiti
avait un diabte rcent ( 5 ans) et 60 % une neuropathie priphrique. La dure moyenne
avant la consultation tait de 21 jours, celle dhospitalisation de 24 jours. Les patients avaient
un dsquilibre glycmique chronique (HbA1c moyenne : 10,4 %). lorigine de la lsion,
un micro-traumatisme simple dans deux tiers des cas ; du simple panaris des dermohypodermites ncrosantes, avec trois gangrnes ou fascites ncrosantes. Un prlvement
bactriologique a t ralis chez 10 patients avec Cocci Gram positif chez sept dentre
eux. La prise en charge fut une triple antibiothrapie injectable (adapte lantibiogramme
pour ces 10 patients) et un drainage chirurgical pour huit patients. Lvolution a t favorable
chez 18 patients, mais deux cas damputations : une, mineure, de lindex, et une, majeure,
de la main droite pour une gangrne humide ; aucun dcs nest survenu.
En conclusion, la prise en charge des infections du membre suprieur chez le sujet diabtique
devrait tre intensive, prcoce et multidisciplinaire. Le retard de consultation et la svrit
des lsions pouvant conduire des squelles voir mme des dcs.
Mots-cls : Diabte infection du membre suprieur main diabtique tropicale
Maroc.

Summary

Correspondance
Atika Obbiba
Service dendocrinologie et diabtologie
CHU Ibn Rochd
Casablanca Maroc
o.atika@gmail.com
2014 - Elsevier Masson SAS - Tous droits rservs.

The upper limb infections are less known and often neglected despite their severity. We
studied the clinical situation, treatment and outcome of infections of the upper limb of all
diabetic patients admitted in our department (n = 20, including 15 type 2 diabetics) for this
reason during 2010-2013. About half of them had a recent diabetes ( 5 years) and 60% had
a peripheral neuropathy, a poor glycemic control (mean HbA1c; 10.4%). Average time prior
to consultation was 21 days and mean hospitalization duration was 24 days. Originally it was
due to a simple microtrauma in two thirds of cases. The lesions ranged from single whitlow to
dermo-necrotizing cellulitis, with 3 gangrene or necrotizing fasciitis. A bacteriological sample
was performed for 10 patients with Gram-Positive Cocci. Treatment was a triple antibiotic
injection (according to antibiogram for the 10 patients), surgical drainage for 8 patients. The
outcome was favorable in 18 patients, but two amputations, one minor of the index and one
major of the right hand for wet gangrene; no death occured.
In conclusion, the treatment of infections of the upper limb in diabetic patients should be
intensive and multidisciplinary as early as possible to avoid a delay in their management and
severity of lesions that can lead to sequelae or even death.
Key-words: Diabetes upper limb infections tropical diabetic hand syndrome Morocco.

Mdecine des maladies Mtaboliques - Fvrier 2014 - Vol. 8 - N1

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pidmiologie, cots et organisation des soins

Introduction
Les infections sont frquentes chez
le diabtique. Ceci est li lhyperglycmie qui affaiblit les dfenses de
lorganisme. Les infections graves chez
le diabtique sont surtout celles du pied,
qui reprsentent un problme de sant
publique majeur. Ce que lon sait moins,
cest que des infections similaires peuvent se produire au niveau du membre
suprieur, mme si, globalement, elles
sont beaucoup moins frquentes que les
infections du membre infrieur, cependant elles sont souvent ngliges par les
cliniciens. Pourtant, elles peuvent entraner des complications graves, comme
des gangrnes, amputations, voire le
dcs. Il sagit donc dun problme trs
srieux, en particulier dans les pays
mergents en rgions tropicales [1, 2].
Le but de notre travail est dexplorer le profil clinique, bactriologique et
thrapeutique de linfection du membre
suprieur chez le sujet diabtique.

Mthodes et malades
Il sagit dune tude prospective sur
la priode 2010-2013, incluant tous
les patients diabtiques qui se sont
prsents au service dendocrinologie et diabtologie du CHU Ibn Rochd
(Casablanca, Maroc) pour une infection
du membre suprieur.
Lanalyse a t ralise partir des fiches
dexploitations contenant :
- lge ;
- le sexe ;
- le type du diabte et son anciennet ;
- la prsence ou non dune neuropathie
priphrique ;
- le type de lsion et le (les) facteur(s)
dclenchant ;
- le germe isol ;
- le traitement ;
- lvolution.

du membre suprieur, lge moyen tait

55 9 ans, avec une prdominance
masculine (13 hommes pour 7 femmes) ;
75 % taient des diabtiques de type 2 ;
lanciennet moyenne de diabte tait
de 10 ans (extrmes : 1 mois-24 ans ;
50 % 5 ans).
Les patients taient traits pour 75 %
dentre eux par antidiabtique oraux
(ADO) et pour 25 % par insuline ADO.
Tous avaient un dsquilibre chronique
du diabte (HbA1c moyenne ladmission : 10,4 %). Soixante pour cent des
patients prsentaient une neuropathie
priphrique.
Le dlai avant la consultation initiale tait
de 10 30 jours (dlai moyen : 21 jours).
La dure moyenne dhospitalisation tait
de 24 jours (extrmes : 12-45 jours).

Caractristiques
de linfection (tableau I)
La lsion tait secondaire un simple
microtraumatisme chez 13 (65 %)
patients. Le membre suprieur droit
tait le plus touch (75 % des patients).
Nous avons constat une prdominance
de la lsion au niveau de la main (13
cas), mais galement 4 cas au niveau
de lavant-bras, 1 cas au niveau du
bras et 2 cas au niveau du bras et de
lavant-bras.
Les diffrents types de lsions retrouves sont un panaris (4 cas), un
rysiple (4cas), un phlegmon (6 cas,
chez 5patients), une dermo-hypodermite
ncrosante (4 cas), un cas de gangrne
humide de la main droite, un cas de gangrne sche de lindex et une fascite
ncrosante du membre suprieur gauche.
Les figures 1 7 illustrent certaines de
ces lsions.

Prlvements bactriologiques
Les prlvements bactriologiques nont
t raliss que chez 10 de nos patients,
permettant didentifier :
- sept cas de Cocci Gram positif :
staphylococcus aureus (4 cas) et streptococcus groupe A (3 cas) ;
- trois cas de Cocci Gram ngatif : entrococcus fcalis, (1 cas), Escherichia
Coli (1 cas) et Proteus (1 cas).

Traitement
La prise en charge a consist en :
- un renforcement du contrle
glycmique ;
- une triple antibiothrapie injectable,
adapte lantibiogramme chez les
10patients bnficiaires dun prlvement bactriologique.
Un drainage chirurgical a t ralis
chez huit patients, associ une rsection des parties ncroses chez quatre
dentre eux.

volution
Lvolution a t favorable chez 18 patients,
avec uniquement deux amputations :
- lune, mineure, de lindex droit ;
- lautre, majeure, de la main droite pour
une gangrne humide.
Aucun dcs nest survenu.

Discussion
Facteurs de risque
Lhyperglycmie affaiblit les dfenses
de lorganisme face aux infections. En
particulier, dans le cas dun diabte
trs mal contrl au plan glycmique
et associ des lsions des nerfs

Rsultats
Caractristiques
pidmiologiques
Nous avons hospitaliss 20 patients
diabtiques prsentant une infection

Figure 1. Dermo-hypodermite ncrosante

du pouce gauche.

Figure 2. Dermo-hypodermite ncrosante

de la face dorsale du pouce.

Mdecine des maladies Mtaboliques - Fvrier 2014 - Vol. 8 - N1

Les infections du membre suprieur chez le diabtique

Tableau I. Caractristiques des lsions du membre suprieur chez les 20 patients diabtiques.
Nombre de patients

Type de lsions

1
2

Onychomycose

Pouce gauche

Mconnu

Majeur droit

Onychomycose

Panaris profond
1

Pouce gauche

Traumatisme par coupe-ongle

Avant-bras droit

Mconnu

Bras + avant-bras droit

pine de plante

rysiple

Facteur(s) dclenchant

Panaris superficiel

Sige des lsions

Majeur gauche

Avant-bras gauche

Mconnu

Main gauche

Traumatisme
par un morceau de bois

Main droite

Mconnu

Main droite

Traumatisme
par un morceau de bois

Main droite

Piqre par aiguille

Bras gauche

Traumatisme
par un morceau de bois

Main droite

Traumatisme
par un morceau de verre

Main droite

pine de plante

Avant-bras gauche

Brlure superficielle infecte

Pouce droit

Epine de plante
Traumatisme
par un morceau de bois

1
1

Phlegmon

Dermo-hypodermite
ncrosante

1
1

Gangrne humide

Main droite

Gangrne sche

Index droit

Mconnu

Fascite ncrosante

Bras + avant-bras gauche

Traumatisme par un clou

Figure 3. Dermo-hypodermite ncrosante

de la main droite avec phlegmon.

Figure 4. Dermo-hypodermite ncrosante

du pouce avec phlegmon.

Figure 6. Gangrne sche de lindex droit.

Figure 5. Erysiple de lavant-bras gauche.

Figure 7A/B. Panaris profond du majeur droit (A) avec aspect dostite la radiographie (B).

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pidmiologie, cots et organisation des soins

priphriques aux membres infrieurs.

Ce que lon sait moins, cest que des
infections similaires peuvent se produire au niveau du membre suprieur,
mme si elles sont beaucoup moins
frquentes que les infections du pied.
La majorit des cas dinfections du
membre suprieur chez des patients
diabtiques a t rapporte dans
les pays africains, dou le terme de
syndrome de la main diabtique
tropicale [1, 3, 4]. En effet, les pays
africains se trouvent dans la zone tropicale, les membres suprieurs sont
souvent dcouvert, lhygine est
plus difficile maintenir, et le risque
existe de morsures danimaux, de
piqres dinsectes et de traumatismes. Mais linfection du membre
suprieur peut galement se produire
dans lensemble de la population diabtique, incluant les patients rsidant
dans des pays occidentaux.
Les facteurs de risque de linfection du
membre suprieur sont pratiquement
les mmes que pour les infections du
pied : le mauvais contrle du diabte,
le faible niveau socio-conomique, un
traumatisme de la main, le retard au
traitement, le sexe fminin, ainsi que
lhumidit ambiante [1, 3, 4].

Prvalence
La prvalence des lsions de la
main diabtique est de 0,37 % dans
la plupart des centres de Pied
Diabtique occidentaux. Dans
les pays africains, la prvalence de
linfection de la main diabtique est
de 1,4 3,2 % avec, toutefois, une
prvalence rapporte trs leve au
Mali (34,8 %) [5]. La plupart des pays
africains concerns sont situs dans
les rgions ctires, suggrant un lien
avec le climat humide, des morsures
et piqres dinsectes et une frquence
leve de traumatismes [5-9].

Effet du sexe
Linfection du membre suprieur chez le
patient diabtique est frquente chez les
femmes africaines ; ceci sexplique par
le fait quelles sont les plus souvent en
charge de travaux manuels, comme en
Algrie (17 femmes versus 9 hommes)
[7, 10]. Dans notre tude, nous avons
constat une prdominance masculine,

probablement du fait de notre contexte,

les hommes travaillent dans des champs
ou dans des ateliers plus souvent que
les femmes qui, la plupart du temps,
demeurent au foyer.

Mortalit
Aucun dcs nest survenu dans notre
population de patients diabtiques, ce
qui contraste avec dautres pays africains [3-5, 10, 15] (tableau II).

ge de survenue
Lge moyen de survenue dinfections
du membre suprieur, dans les pays
africains, est de 40 55 ans [3, 5, 6, 10].

Dure du diabte
Lanciennet du diabte ne constitue
pas un facteur dterminant. En effet,
dans notre tude, 50 % des infections
ont t observes avant 5 ans dvolution de la maladie, fait galement signal
dans plusieurs tudes [2, 5, 11, 12].

Neuropathie priphrique
Dans notre tude, une neuropathie
priphrique a t constate dans
60 % des cas, chiffre suprieur celui
retrouv par Drabo et al, au Burkina
Faso (16,4 %) [13], et par Sidib et
al, au Mali (34,8 %) [5], mais assez
similaire celui rapport (65,4 %) par
Benotmane et al, en Algrie [10].

Germe isol
Comme rapport par dautres tudes
[7, 14], le Staphylococcus aureus tait
le germe le plus frquemment retrouv.

Prise en charge thrapeutique

Les personnes prsentant une infection
des membres suprieurs doivent tre
hospitalises, bnficier dun contrle
glycmique optimalis, si ncessaire
laide dinsuline. Des antibiotiques
sont videmment ncessaires. Bien
que les micro-organismes qui provoquent habituellement des infections de
la peau et des tissus dans les pays en
voie de dveloppement soient connus
(bactries arobies Gram positif), il
nest pas rare que des bactries arobies Gram ngatif et anarobies
soient impliques.
Par consquent, des antibiotiques
large spectre sont indiqus dans les
cas o le germe est ignor, fortes
doses par voie intraveineuse : C3G
(2 g/jour) + mtronidazole (1,5 g/jour)
+ gentamycine (adapte selon la fonction rnale).
La chirurgie et le drainage sont ncessaires. Ces procdures devraient tre
appliques rapidement, car tout retard
est susceptible daccrotre le taux damputation [1].

Amputation
Le tableau II prsente nos cas damputation en comparaison dautres pays
africains [3-5, 10, 15].

Dclaration dintrt
Les auteurs dclarent navoir aucun conflit dintrt en lien avec cet article

Tableau II. Amputations et mortalit dans notre tude en comparaison aux donnes publies
pour dautres pays africains.
tudes (pays, nombre
de patients) [Rf]

Amputations

Dcs

- Abbas et al. [4]

(Tanzanie, n = 31)

- 4 amputations compltes
(majeures) du bras (12,9 %)

4 dcs (12,9 %)

- Sidib et al. [5]

(Mali, n = 55)

- 17 amputations mineures
de doigts (30,9 %)

5 dcs (9,1 %)

- Benotmane et al. [10]

(Algrie, n = 26)

- 6 amputations mineures
(23,1 %)

5 dcs (19,2 %)

- 1 amputation mineure
(index)
Notre tude
(Maroc, n = 20)

- 1 amputation (majeure)
de la main droite

Aucun dcs

Total : 10,0 %

Mdecine des maladies Mtaboliques - Fvrier 2014 - Vol. 8 - N1

Les infections du membre suprieur chez le diabtique

Conclusion
Les infections du membre suprieur chez le sujet diabtique sont souvent ngliges,
voire ignores [16]. Pourtant, leur prise en charge devrait tre prcoce, intensive,
et multidisciplinaire. Le retard de consultation et la svrit des lsions peuvent
conduire, comme cela a t le cas pour deux de nos patients, des squelles fonctionnelles, voire mme avoir des consquences fatales. Lhygine, la prvention des
microtraumatismes, lquilibre glycmique et lducation thrapeutique des malades,
tout comme linformation de la famille et des personnels de soins de premier recours,
demeurent les mthodes les plus efficaces, puisque prventives.

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