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Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

Analisis de caso clinico para evaluacion de dermatologia


segundo parcial.
Instruccin: Despues de leer el caso, responde las preguntas que se
plantean al final, y elabora una conclusion acerca del mismo, recuerda
que no solo debes considerar el enfoque a la atencion dermatologica
sino atencion en forma integral, tal como es tu profesion.
I. Descripcion del caso:
Mujer de 32 aos de edad con malestar general, acude a consulta por
lesiones descamativas en ambas palmas de las manos, con prurito
intenso hace 5 dias y enrojecimiento. Ademas de disminucin de peso
de aproximadamente 4 kg en 2 meses, aunque esta contenta por ello ya
que se ha esforzado por bajar desde hace un ao. Niega otros sntomas.
Antecedentes.
Originaria de Mexico Distrito federal.
Domicilio: Villahermosa, Tabasco desde hace 15 aos.
Estado Civil: Casada.
Tipo sanguineo O positivo
Religin catolica
Heredofamiliares.
Padre diabetico de 65 aos, madre fallecio a los 45 aos por cancer de
mama. Tiene 2 hermanas aparentemente sanas.
Personales No patologicos.
Vivienda propia construida con cemento y block en techo paredes y
piso. Cuenta con servicios de urbanizacin. Ocupacin: Labores
domesticas y sale a vender Fuller con las vecinas. Inmunizaciones
completa, ultimo aplicacin de Td hace 2 aos. Toxicomanias negados.
Personales patologicos.
Negados.
Ginecobstetricos.
Menarca 10 aos, telarca 10 aos, pubarca 10 aos, ritmo de 30 dias
por 3 dias, inicia vida sexual activa a los 17 aos, ha tenido 4 parejas
sexuales. Detecciones: Mama en el ultimo ao negativa. Citologia
cervicovaginal negativa hace 3 aos. Usa hormonal anticonceptivo Oral
desde hace 5 aos. Gestas 2 Partos 2. Normales

Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

Exploracion fisica:
Pulso 72 lpm, 18 respiraciones, presin arterial 110/80mmhg. Peso: 87
kg talla 1.60
Exploracion general normal. Pero en manos se observa descamacin,
coloracin rosada leve en piel interdigital y palma. Se observa mcula
caf oscura de menos de 1 cm en cara posterior del antebrazo derecho,
bordes irregulares, asimtricos. Abdomen con dolor leve en marcos
clicos. Se observa varices en ambas extremidades inferiores con ligera
coloracin oscura en piernas y tobillos.

II. Responde las preguntas.


a)

Que factores de riesgo tiene la paciente?


Presenta obesidad
Mala alimentacin
Estilo de vida sedentario
Antecedentes heredo familiares de diabetes mellitus.
Antecedentes de cncer en familiar
Uso prolongado de anticonceptivos
Vrices en extremidades inferiores
Probable uso de cosmticos fuller
Probable contacto con artculo de limpieza

b) Que problemas de salud tiene la paciente, sustenta cada uno


de ellos?
Tomndo en cuenta la talla y peso la paciente tiene un IMC de
33.98, que se traduce en Obesidad Leve.
Muy probablemente est cursando con diabetes mellitus.
Vrices en extremidades inferiores ocasionadas por insuficiencia
venosa.
Colitis por uso prolongado de anticonceptivos orales, hay dolor
clico.
Dermatitis ocre por insuficiencia venosa.
Dermatitis por contacto, puede ser por el uso de cosmticos fuller
o las sutancias en los artculos de limpieza.

Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

c) Que relacin tienen los factores de riesgo con los problemas


actuales con las posibles enfermedades que cursa?
Tomndo en cuenta la talla y peso la paciente tiene un IMC de
33.98, lo que se traduce en Obesidad Leve; la cual es un
problema metablico que se debe la mala alimetacin y al
sedentarismo.
Muy probablemente est cursando con diabetes mellitus, debio
al antecedente familiar, vida sedentaria y mala alimentacin, la
obesidad existente.
La aparicin de dermatitis ocre y vrices en extremedidades
inferiores son producidas por insuficiencia venosa, la cual es
frecuente en mujeres de edades de entre 30-40, la paciente
tiene 35 aos, presenta obesidad, mala alimentacin y
sedentarismo, los cuales son factores etiolgicos de
insuficciencia venosa y por ende aparicin de vrices en
extremidades inferiores.
Presenta dolor clico el cual nos da sospecha de colitis, esta
puede estar ocasionada por el uso prolongado de
anticonceptivos orales, mala alimentacin y obesidad.
Dermatitis por contacto, debido a las caractersticas de las
lesiones ya que en manos se observa descamacin, coloracin
rosada leve en piel interdigital y palma; segn lo que la
paciente refiere, tiene 5 das de evolucin, el tiempo pudiera
ser muy corto pero debido a los factores de riesgo que presenta
la paciente donde la probable diabetes juega un papel
importante para el desarrollo rpido de una afectacin en piel;
no se disponen de los datos suficientes para determinar el
desencadenante de esta.
d) Que informacin se debi investigar y no fue asi.
Preguntar como comenz la lesin, que estaba haciendo
cuando not las lesiones, si se aplic alguan sustancia o
consumi algn medicamento.
Preguntar higiene personal
Preguntar alergia a medicamentos
Si se ha aplicado alguna crema para aliviar las lesiones.
si algn miembro de su familia presenta esas lesiones o solo
ella las tiene.
Si las lesiones son dolorosas.
Si presenta esas lesiones en alguna otra regin del cuerpo.
Niveles de glucosa en sangre.
Si es diabtica y est llevando algn tratamiento.

Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

Si es hipertensa o est llevando algn tratamiento.


Que tipo de dieta est siguiendo para bajar de peso y si es
controlada por algn profesional de la salud o si se encuentra
tomando algunas sustancias no medicadas para bajar de peso
(ts, licuados, polvos, pastillas, inyecciones)
Si hace ejercicio, cuantas veces a la semana, cuanto tiempo y
en que tipo de lugares: al aire libre o bajo techo.
Si se expone al sol, en que horario y por cuanto tiempo.
Antecedentes de alergia hacia alguna sustancia.
Si usa los productos fuller que vende y en donde los aplica.
Los tipos de productos que usa en la limpieza, si es alrgica a
alguno de ellos, si utiliza guantes para lavar baos, trastes.
Tipo de detergente que utiliza en el lavado de ropa.
Si est en contacto con humedad constantemente.
Si est llevando algn tratamiento para las vrices.
Si el dolor clico es frecuente, si existe algn factor que lo
desencadene (alimentos, a la defecacin, al hacer ejercicio)
Si los anticonceptivos los est tomando con la indicacin de su
gineclogo o por cuenta propia.

e)Que tratamiento sugeririas para cada uno de los problemas y en


conjunto?
Obesidad Leve: bajar de peso, cambio de dieta y estilo de vida
saludable.
Probabable diabetes mellitus: Hacer examen de glucosa y en base
a ello determinar si el paciente est cursando o no con diabetes
Vrices en extremidades inferiores ocasionadas por insuficiencia
venosa: uso de medias elsticas, uso de vendajes elasticados, uso
de calzado cmodo, bajar de peso, no estar tanto de tiempo de pie
ni sentado, se puede recetar diosmina micronizada (daflon)
500mg, aspirina 300mg
Colitis: retirar factor desencadenante.
Dermatitis ocre por insuficiencia venosa: mejorar la evolucin de
la insuficiencia venosa.
Lo primordial es el cambio de dieta y estilo de vida saludable, que
realice ejercicio, que la paciente evite el consumo de bebidas
carbonatadas, tome ms agua 2L diarios, evite en consumo de de
grasas en exceso y alimentos chatarra, coma mas frutas y verduras (5
en la semana) llevar el control de su peso, niveles de glucosa, TA. Se
deben tratar las patologas que se encontraron (obesidad, diabetes,
vrices por insuficiencia venosa y colitis) pero se debe priorizar la

Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

patologa que se encontr por el motivo de consulta, la cual es la


Dermatitis por contacto.
En este caso de debe encontrar y retirar la sustancia que est causando
la dermatitis, se dar antihistamnico para el prurito intenso
(Difenhidramina 50-100mg 3 veces por da), emoliente (glicerina 2-3
veces por da hasta la mejora), corticoide (azatioprina 100mg/da 1
tableta dos veces al da durante 6 semanas).
Pedirle a la paciente que siga las siguientes indicaciones:

III. Conclusion.
El diagnstico de por el motivo de consulta que considero es el
Dermatitis por contacto, las caractersticas morfolgicas y topogrficas
de las lesiones me guiaron hacia una sospecha diagnstica de esta
enfermedad; ya que en manos se observa descamacin, coloracin
rosada leve en piel interdigital y palma.
Aunado a esto, por el tipo de labor que desempea la paciente (ama de
casa, labores del hogar y vendedora de fuller) puedo deducir que est en
contacto constante con irriatantes de los distintos artculos de limpieza
que utiliza y que es muy probable que no use la proteccin adecuada
cuando manipula estas sustancias, muy probable que est en contanto
largo con humedad; tambin considero la posibilidad que la paciente
consuma los productos cosmticos que vende (fuller) y que alguno de
ellos pueda ocasionarle este tipo de dermatitis.

Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J

Sin embargo, considero que la anamnesis realizada es muy pobre y no


otorga los datos necesarios para discernir con certeza la enfermedad, se
omitieron datos muy importantes por ejemplo el preguntar como
comenz la lesin, que estaba haciendo cuando not las lesiones, si se
aplic alguna sustancia (remedios caseros) o consumi algn
medicamento; tambin debi preguntarse por el uso de sustancias que
utiliza en la limpieza, si utiliza los productos que vende.
La paciente tambin presenta enfermedades que pueden ayudar al
desarrollo de dermatitis por contacto, tiene obesidad leve, probable
diabetes, adems de insufciencia venosa que por si sola provoca vrices
y dermatitis ocre.
Debido a los datos obtenidos son muy generales, propongo un
diagnstico diferencial:

Tia manuun: mi sospecha diagnstica se bas en la topografa


de las lesiones; que son en palmas de las manos y la piel
interdigital, cursa con descamasin y es caracterstica esta
presntacion (tia hiperqueratsica).

Sin embargo la descart porque usualemente solo se afecta una


palma de la mano o ambas pero de forma asimtrica, tambin
existe afectacin dorsal por contigidad en la tia y la lesin tiene
un borde elevado papulovesiculoso (activo), en ocasiones puede
cursar con concamitancia en uas, pies e ingles; pero en el caso
clnico no se menciona en la exploracin una existencia de
afectacin dorsal; ni mucho menos el borde activo o la
concamitancia que podra existir principalmente en uas.

Enia el archivo guardando el nombre del archivo de la siguiente manera


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Xochitl Pineda Lpez

Dermatologa. Grupo J