2012

Pruebas realizadas en
el Laboratorio de
Hematologa

M Concepcin Casado Gonzlez

Gertrudis Torrico Cabezas
Mara Medina Anguita
1

ndice
1.

Introduccin ........................................................................................................ 4
Funciones de la sangre ...................................................................................... 5
Propiedades de la sangre ................................................................................. 6

2.

Qu exmenes se realizan en hematologa? ................................................ 8

3.

Serie Roja ........................................................................................................... 10

Hemates............................................................................................................. 10
Eritropoyesis ........................................................................................................ 11
Valores normales de hemates en sangre ..................................................... 13
Interpretacin de resultados ........................................................................... 13
Alteraciones de los hemates .......................................................................... 14
Frotis Sangneo ................................................................................................... 18
Hematocrito ....................................................................................................... 21
Hemoglobina ..................................................................................................... 24
Funcin de la hemoglobina ............................................................................ 25
Hemoglobinopatas .......................................................................................... 25
Valores normales de hemoglobina ................................................................ 28
Significado de resultados anormales ............................................................. 28
Hemoglobina corpuscular media .................................................................. 30
Concentracin de hemoglobina corpuscular media ................................ 31
Volumen corpuscular medio ........................................................................... 32

4.

Serie Blanca ....................................................................................................... 33

Leucocitos .......................................................................................................... 33
Neutrfilos........................................................................................................... 36
Linfocitos ............................................................................................................. 38
Monocitos........................................................................................................... 41

Eosinfilos............................................................................................................ 42
Basfilos .............................................................................................................. 43
5.

Plaquetas ........................................................................................................... 45
Alteraciones morfolgicas de las plaquetas ................................................ 48
Volumen plaquetar medio .............................................................................. 49
Coagulacin...................................................................................................... 51
Coagulacin: va endgena y exgena ...................................................... 53
Estudio analtico de la coagulacin: ............................................................. 55
Actualizacin metodolgica. ......................................................................... 58
Valores de referencia ....................................................................................... 60
Factores que alteran la VSG ........................................................................... 60

8.

Biblografa .......................................................................................................... 63

1. Introduccin
La hematologa es la rama de la ciencia mdica que se encarga
del estudio de los elementos formes de la sangre y sus precursores, as
como de los trastornos estructurales y bioqumicos de estos elementos,
que puedan conducir a una enfermedad.
Es una ciencia que comprende el estudio de la etiologa, diagnstico,
tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades de la sangre
y rganos hemolinfoproductores.
Una de las ramas ms innovadoras es la Inmunohematologia, que
estudia la reacciones de los antgenos-anticuerpos y fenmenos
anlogos relacionada a la patognesis y manifestaciones clnicas de los
desordenes sanguneos.
La sangre es un fluido de color rojo y aspecto viscoso que es
bombeado por el corazn recorriendo todo el organismo a travs del
sistema vascular para llegar a todos los tejidos y volver de nuevo al
corazn. Este fluido corporal es fcilmente coagulable.
La sangre consta de u lquido de color amarillo denominado
plasma y diferentes elementos formes, que se encuentran en suspensin.
El plasma forma el 50-55% de la sangre total y a su vez el agua
forma el 90% del plasma, el 10% restante lo forman diferentes sustancias
disueltas como protenas, enzimas, electrolitos o sustancias de desecho.

Si

eliminamos

el

fibringeno

del

plasma

sanguneo

lo

denominamos suero.
El 45-50% restante de la sangre lo configuran las clulas siguientes:
-

Hemates.

Leucocitos

(neutrfilos,

linfocitos,

monocitos,

eosinfilos,

basfilos).
-

Plaquetas.

Estas clulas tienen su origen en una clula nica denominada

clula madre que se localiza en los rganos hematopoyticos y que
puede madurar hacia cualquiera de estos tres tipos de clulas. Una vez
que complementan su maduracin pasan al torrente sanguneo general
de donde sern eliminados pasado un tiempo por el sistema
mononuclear fagoctico, manteniendo la renovacin constante en la
sangre.

Funciones de la sangre
La sangre cumple importantes funciones dentro del organismo:
-

Transporte:

Transporta sustancias nutritivas desde los rganos de absorcin

hasta los tejidos.
Lleva el oxgeno captado a nivel de los capilares pulmonares,
hasta los capilares tisulares donde es utilizado por la respiracin celular,

producindose CO2 que de nuevo es transportado por la sangre hasta

los pulmones para ser eliminado.
Lleva los productos de desecho metablico hacia los rganos de
excrecin, para proceder a su eliminacin.
-

Inmunidad:

La serie blanca lleva a cabo la inmunidad, participando en el

proceso de defensa del organismo frente a microorganismos.
-

Hemostasia:

Es el proceso por el cual es controlada la hemorragia gracias a

unos complejos y eficaces mecanismos de coagulacin. Plaquetas y
otros factores de coagulacin intervienen en el proceso.
-

Homeostasia:

Es la funcin ms general de la sangre y consiste en el

mantenimiento de la temperatura, PH, concentracin de iones

Propiedades de la sangre
-Volumen:
Oscila entre 4,5-5,5 l en las mujeres y 5- 6 l en los hombres.
Si el volumen esta dentro de la normalidad se denomina
normovolemia.

Si el volumen es superior a la normalidad se denomina

hipervolemia
Si se encuentra en un estado inferior lo denominamos hipovolemia
-Densidad:
La densidad sangunea vara con el nmero de cuerpos formes y
composicin del plasma. Su valor es de 1005 g/ml
-Viscosidad:
La viscosidad de la sangre depende en gran medida de su
contenido en clulas y del tamao de las mismas. De modo que un
aumento en el nmero o tamao de la parte celular en relacin con la
parte liquida conlleva a un aumento de viscosidad.

En los siguientes captulos se har un estudio pormenorizado de los

componentes de la sangre, pudiendo diferenciarlos en:
-

Serie Roja

Serie Blanca

Plaquetas

Del mismo modo analizaremos tambin la coagulacin y sus

factores y una breve referencia a banco de sangre.

2. Qu exmenes se realizan en
hematologa?
TEST: hemograma
MUESTRA: sangre entera en K3-EDTA + frotis de la sangre, sin teir ni
fijar

TEST: reticulocitos
MUESTRA: EDTA K3 sangre entera

TEST: anti-plaquetas Ab (mtodo de citometra de flujo)

MUESTRA: sangre entera en citrato de sodio ( tubos de 2,5 ml) a
enviar el mismo da de la determinacin

TEST: Ab (IgG e IgM) anti-glbulos rojos (mtodo de citometra de

flujo)
MUESTRA: sangre entera K3EDTA, que se enviar el mismo da de la
determinacin

TEST: La prueba de Coombs directa: Esta prueba se sustituye por la

bsqueda de anticuerpos anti-eritrocitos

TEST: recuentos de linfocitos CD4 y CD8 y su ratio (Mtodo de

citometra de flujo)
MUESTRA: sangre entera con K3EDTA, que se enviar el mismo da de
la determinacin

TEST: perfil de la coagulacin (TP, TTPA, Antitrombina fibringeno-FDPD-dmeros)

EJEMPLO: citrato de sodio plasmtico 3,2%

TEST: El factor von Willebrand

MUESTRA: suero en citrato de sodio (0,6 ml)

TEST: Factor VIII

MUESTRA: suero en citrato de sodio

TEST: Panel de la coagulacin (FII, FV, FVII, FVIII, FX, FXI, fXII)
MUESTRA: suero en citrato de sodio (1 ml)

TEST: Determinacon del grupo sanguneo (perro) DEA 1,1

MUESTRA: sangre entera en K3EDTA (dem CBC) sin ningn contacto

directo con el hielo

TEST: Determinacin del grupo sanguneo (gato): A, B y AB

MUESTRA: Sangre total en EDTA K3 (dem anterior)

3. Serie Roja
Hemates
Los hemates son las clulas sanguneas de mayor nmero. Son
producidos en la mdula sea, de modo que cuando logran su
madurez son soltados al torrente sanguneo

a modo de clulas

enucleadas.

Los hemates son normalmente clulas sanguneas con forma de

discos bicncavos, con un dimetro medio de 8 micras, de espesor de 2
micras y de 1 micra en el centro aproximadamente, siendo el volumen
medio de 83 micras cbicas.

La forma del hemate cambia cuando atraviesa los capilares, y

gracias a su exceso de membrana celular frente a la cantidad de
materia que contiene, es capaz de estirar la membrana hasta el punto
de no romperla, algo que ocurrira en el caso de una clula normal.

La principal funcin del hemate es la de transportar hemoglobina

y as llevar el oxigeno desde los pulmones a los diferentes tejidos. El

10

proceso se cumple en cada inspiracin, cuando el oxgeno llega a los

alvolos pulmonares y desde all a la sangre por efecto difusin. Como
la presin parcial del oxgeno en los alvolos es mayor que en el resto
de los pulmones, el oxgeno ira por desnivel de presin desde los
alvolos a los capilares sanguneos. Ser las arterias las que difundirn el
oxgeno hasta las clulas, las cuales tienen un presin de oxigeno menor
la sangre arterial y es lo que le favorece para que llegue dicho oxigeno
a ellas. En cuanto al CO2 que producen las clulas ocurre el efecto
contrario. Es recogido por la hemoglobina de los glbulos rojos y es
transportado a los pulmones.

Eritropoyesis
La produccin de hemates se realiza en la mdula sea. La
secuencia

se inicia con el proeritroblasto, que paulatinamente

disminuye su tamao celular y nuclear, condensa la cromatina y el

citoplasma se hemoglobiniza, pasando por los estadios de eritroblasto
basfilo,

policromtico

ortocromtico.

Una

vez

finalizada

la

maduracin del eritroblasto ortocromtico, ste expulsa el ncleo,

transformndose en un reticulocito. El reticulocito elemento ancleado
que posee algunas organelas (mitocondrias, retculo y ribosomas) y que
pueden ser identificados por medio de tinciones especiales. Su
cuantificacin en sangre perifrica es de gran valor para conocer la
capacidad eritropoytica de la mdula sea en el estudio de la

11

anemia. A medida que el reticulocito madura va perdiendo el retculo

granulofilamentoso hasta transformarse en un hemate maduro.

Esta secuencia se representa en el siguiente esquema:

Como se ha indicado anteriormente el hemate o eritrocito

carece

de

orgnulos

celulares,

pero

en

su

interior

contiene

hemoglobina, que es una protena encargada del transporte de O2, y

que le da a la sangre su color rojo caracterstico.

Tienen una estructura bicncava con un dimetro de 7 8,5 um y

un espesor de 2,5 micrmetros en su parte ms ancha y de 1,5 en la ms
estrecha. Esta forma le permite adaptarse a los capilares donde debe
estirarse para poder pasar, y volver luego a su forma normal sin
problemas.

La vida media de los hemates es de unos 120 das, siendo

destruidos por el Sistema Reticuloendotelial.

12

Valores normales de hemates en sangre

Recin nacido

4 a 5 millones/ml

A los 3 meses

3,2 a 4,8 millones/ml

Al ao de edad

3,6 a 5 millones/ml

Entre los 3 y 5 aos

4 a 5,3 millones/ml

De los 5 a los 15 aos

4,2 a 5,2 millones/ml

Hombre adulto

4,5 a 5 millones/ml

Mujer adulta

4,2 a 5,2 millones/ml

Interpretacin de resultados
En general, se deben de interpretar con otros parmetros de la
forma,

aspectos

con

los

ndices

hemticos

(hemoglobina,

hematocrito, VCM, HCM, VMHC) pero como generalidad podemos

decir:

Valores disminuidos:

Alteraciones en la dieta

Anemias de diversa ndole

Cncer

Enfermedades sistmicas

Embarazo

Fibrosis de mdula sea

Hemorragias

13

Valores aumentados:

Cardiopatas

Enfermedades pulmonares crnicas

Estancias en lugares de gran altitud

Poliglobulia de diferentes causas.

Alteraciones de los hemates

Los hemates debido a diversas patologas pueden adoptar
distintas formas.

As distinguimos entre alteraciones del tamao:

Normocitosis: presencia de eritrocitos de tamao y volumen

normal.

Macrocitosis: presencia de eritrocitos cuyo volumen est

aumentado, tienen un tamao superior a las 8,5u

Microcitosis: hemates de menor tamao que el normal

aproximadamente 7u. Alteracin tpica de la talasemia y
anemia ferropnica y la sideroacrstica.

Megalocitosis: es la mxima expresin de los hemates con un

dimetro superior a 11u

Anisocitosis: es la coexistencia de hemates de diferente

tamao en una misma muestra. Tpico de transfusiones
recientes.

14

Tambin encontramos alteraciones de la forma:

Normocito: hemate de forma bicncava normal.

Equinocito o hemate crenado: es un hemate espicular con

proyecciones cortas.

Acantocito: son clulas esforidales que presentan espculas de

implantacin

estrecha

prolongaciones

de

tamao

localizacin variable.
-

Estomatocito: hemates que presentan una invaginacin en

forma de boca en su regin central.

Esferocito:

son

hemates

con

un

alto

contenido

en

hemoglobina y una mnima depresin central presentando as

forma esfrica.
-

Esquistocito: son clulas fragmentadas que pueden tomar

formas de semidisco y triangulares.

Eliptocito: hemates con forma de puro habano .

Codocito o cellas diana: En su centro presentan gran

cantidad de hemoglobina.

Dacriocito: son hemates con forma de lagrima o raqueta con

una extremidad elongada

Drepanocito: conocidos como hemates falciformes, suelen

tener forma de hoz.

Excentrocitos: hemates cuya concentracin hemoglobnica se

encuentra en uno de sus polos.

15

Keratocitos: hemates con dos espiculas en su superficie.

Poiquilociosis: presencia de hemates de diversas formas en una

misma muestra.

Alteraciones del color

Anisocromia: observamos dos poblaciones de hemates con

diferente contenido hemtico y diferente nivel de tincin.

Hipocromia: los hemates tienen una cantidad inferior a lo

normal de hemoglobina. Se observan plidos con una claridad
central evidente.

Hipercroma: presencia dehemates intensamente coloreados

por presentar un alto contenido en hemoglobina.

Policromasia: reticulocitos ( hemates jvenes) que presentan

diversas tinciones debido a la presencia de material basfilo en
su citoplasma.

Inclusiones eritrocitarias:

Punteado basfilo: se debe a la degradacin parcial de

ribosomas, presentan una coloracin azul griscea en tinciones
panpticas.

Cuerpos de Heinz: se debe a la precipitacin de hemoglobina

anmala. Presenta una coloracin azul oscuro en tinciones
vitales.

16

Cuerpos de hoell Jolly: presentan un color rojo violceo en

tinciones panpticas debido a que existen restos nucleares.

Anillos de Cabot: tienen restos de membrana nuclear,

presentan un color rosado.

Cuerpos

de

Pappenheimer:

debido

acmulos

de

hemodiserina, vindose con las tinciones habituales en tonos

azulados.

Valores normales de los hemates

El rango general es como sigue:

neonatos de trmino

4,8 - 7,1

millones por mm3

sangre de cordn

4,0 - 5,6

millones por mm3

nios de 1 ao

4,5

millones por mm3

nios de 10 aos

4,7

millones por mm3

hombres

4,5 - 6,5

millones por mm3

mujeres

3,9 - 5,6

millones por mm3

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente

entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del
significado de los resultados especficos de su examen.

17

Frotis
rotis Sangneo

Un frotis de sangre es un mecanismo cientfico que consiste en el

extendido de una gota de sangre en la superficie de un portaobjetos o
de un cubreobjetos,, con el fin de analizarla posteriormente.

Es ms adecuado emplear sangre que an no ha estado en

contacto con el anticoagulante, pues este podra alterar los resultados
(algunos anticoagulantes tienden a deformar las clulas de la sangre).

18

Su realizacin es de vital importancia para obtener una orientacin

de:

1. La valoracin de la estimulacin eritropoytica.

2. Las anomalas en la maduracin nuclear y citoplsmica de las
clulas hemticas.
3. Los trastornos en la arquitectura de las clulas al formarse en la
mdula sea.
4. Las alteraciones singulares en la forma de las clulas, que son una
identificacin especifica de algunas enfermedades.
5. Algn indicador de los efectos nocivos de la quimioterapia y de la
radioterapia.
6. La diferenciacin y recuento de los elementos celulares de la
sangre.

La fidelidad de la informacin obtenida de ellos, depende en gran

parte de la calidad de las extensiones. Estas no deben ser demasiado
gruesas porque las clulas se amontonaran y no podran ser
reconocidas, ni diferenciarse, ni demasiado delgadas porque las clulas
se deformaran, distorsionaran y destruiran. Por eso los frotis de sangre
deben ser bien nivelados y para obtener buenos resultados es necesario
que:

1. Tanto portaobjetos como cubreobjetos deben estar bien limpios y

desengrasados (prefentemente nuevos).

19

2. La gota de sangre usada para la preparacin del frotis no debe

ser muy grande ni pequea, de preferencia del tamao de la
cabeza de un alfiler (entre 2 y 3 mm), obtenida por puncin
capilar.
3. La sangre no haya estado en contacto con anticoagulante, pues
podra deformarse la morfologa celular si pasase esto.
4. La lectura de las extensiones se har en las zonas donde los
eritrocitos "casi se tocan".

Para llevar a cabo las extensiones en portaobjeto se coloca una

gota de sangre de 3 a 4 mm de dimetro, a unos 2 o 3 cm de uno de los
extremos del portaobjetos este se coloca en una superficie plana y lisa.
Con el borde de otro portaobjeto, con el que se toca la gota de sangre,
la cual se desliza por capilaridad a todo lo largo del canto de dicho
portaobjeto y con un movimiento rpido y uniforme, en un ngulo de 45
grados se desliza el portaobjetos dejando una capa de sangre en la
superficie del otro. El espesor del extendido debe ser delgado.

Normalmente, este frotis ser teido con diferentes colorantes

dependiendo en cada momento de lo que se necesite y facilite mejor
visin celular al microscopio.

20

Hematocrito
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la
sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende
del nmero de glbulos rojos y de su tamao.

El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo

sanguneo completo (hemograma).

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la
forma como se hace esto, ver el artculo: Venopuncin.

Preparacin para el examen

No se necesita preparacin especial para este examen.

21

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas
sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo
o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de
sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:

Anemia

Deficiencia en la dieta

Leucemia

Otra afeccin mdica

Valores normales
Los resultados normales varan, pero en general son los siguientes:

Hombres: de 40.7 a 50.3%

Mujeres: de 36.1 a 44.3%

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre

diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de
los resultados especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los

resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes
medidas o pueden analizar diferentes muestras.

22

Significado de los resultados anormales

Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

Anemia

Sangrado

Destruccin de los glbulos rojos

Leucemia

Desnutricin

Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6

Sobrehidratacin

Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

Cardiopata congnita

Cor pulmonale

Deshidratacin

Eritrocitosis

Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia)

Fibrosis pulmonar

Policitemia vera

Riesgos
Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente a otro y de un
lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas
personas puede ser ms difcil que de otras.

23

Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero

pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Nombres alternativos
HCT

Hemoglobina

La hemoglobina es una protena compleja que est formada por un

grupo hem y por la globina, que se encuentra en el citoplasma del
glbulo rojo, que llega a constituir el 95% del peso seco de los hemates.
Esta protena le confiere al hemate sus caractersticas.

24

Funcin de la hemoglobina
Su funcin principal es recoger el oxgeno de los alvolos
pulmonares y llevarlo hacia los tejidos y

a su vez recoger el CO2

producido y llevarlo de nuevo hacia los pulmones para ser liberado y

volver a captar el O2. El CO2 que no sea transportado por la Hb ira
disuelto en el plasma en forma de bicarbonato.

Hemoglobinopatas
Las hemoglobinopatas son trastornos que afectan a la estructura,
la funcin o la produccin de hemoglobina. Suelen ser hereditarias y su
gravedad va desde constituir un dato anormal en una prueba de
laboratorio en una persona asintomtica, hasta provocar la muerte fetal
intrauterina. Las distintas formas en que se pueden presentar incluyen
anemia hemoltica, eritrocitosis, cianosis o estigmas vasooclusivos.

En sentido amplio, el trmino hemoglobinopata designa la

existencia de un trastorno de la molcula de hemoglobina (Hb). Sin
embargo, suele reservarse para las anomalas de la Hb producidas por
el simple cambio de un aminocido en una de las cadenas de globina;
el trmino talasemias se reserva para las hemoglobinopatas debidas a
la falta de sntesis, total o parcial, de una cadena completa de globina.

Existen 5 clases principales de Hemoglobinopatas

1) Hemoglobinopatas

Estructurales:Se

producen

cuando

las

mutaciones modifican la secuencia de aminocidos de una

25

cadena de Globina, Alterando las Propiedades Fisiolgicas de

las

Variantes

de

Hemoglobina

Provocando

las

Manifestaciones Clnicas Caractersticas.

2) Talasemia: Es un trastorno hereditario caracterizado por la

produccin defectuosa de hemoglobina que lleva a una
disminucin en la produccin y un aumento de la destruccin
de los glbulos rojos.

La hemoglobina contiene dos cadenas, la globina alfa y beta.

Existen defectos genticos, de carcter hereditario, que
causan un desequilibrio en la produccin de una de las
cadenas de globina alfa o beta.

Las talasemias beta son causadas por una mutacin en la

cadena de la globina beta. Para adquirir la forma mayor de la
enfermedad, los genes se deben heredar de ambos padres. Si
se hereda un solo gen, la persona es portadora de la
enfermedad, pero no experimenta los sntomas. sta es la
forma menor.

3)Variantes de Hemoglobina Talasmicas: Combinan las

Caractersticas de la Talasemia (por ejemplo, la Biosntesis
Anormal de Globina] y de las Hemoglobinopatas Estructurales
[por ejemplo, una Secuencia de Aminocidos Anormal).

26

4)Persistencia

Hereditaria

de

la

Hemoglobina

Fetal:

La

hemoglobina f es la hemoglobina normal del feto que en su

mayor parte se degrada en los primeros das de vida del nio
siendo sustituida por la hemoglobina A.

Durante toda su vida el sujeto normal produce pequeas

cantidades de hemoglobina F.

La hemoglobina F tiene una menor capacidad para transportar

oxgeno debido a que el feto an no repira y obtiene el oxgeno
necesario directamente de su madre.

Se Caracteriza por la Sntesis de Cantidades Elevadas de

Hemoglobina Fetal en la Edad Adulta.

No son Detectables Efectos Nocivos, Incluso cuando Toda la

Hemoglobina producida es HbF.

Estos raros Pacientes, demuestran de forma convincente que la

prevencin o la reversin del cambio de la Hemoglobina Fetal a
la Adulta proporcionara un tratamiento eficaz en la Anemia
Drepanoctica y la -Talasemia.

5) Hemoglobinopatas Adquiridas

Comprenden las Modificaciones de la Molcula de Hemoglobina

por Toxinas[por ejemplo, Metahemoglobinemia Adquirida y la

27

Sntesis Anmala de Hemoglobina por ejemplo, la Produccin de

Cantidades Elevadas de HbF en la Preleucemia y la B-Talasemia
en los Trastornos Mieloproliferativos.

Valores normales de hemoglobina

Los resultados normales varan, pero en general son:

neonatos de trmino

13 - 16

g/dL

nios de 1 ao

11 - 12,5

g/dL

nios de 10 aos

12 14

g/dL

hombres

13,5 18

g/dL

Mujeres

11,5 - 16,4

g/dL

Nota:

los

rangos

de

los

valores

normales

pueden

variar

ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca

del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de resultados anormales

Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:

Anemia (diversos tipos)

Sangrado

Destruccin de glbulos rojos

Leucemia

28

Desnutricin

Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina

B6

Sobrehidratacin

Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse

a:

Cardiopata congnita

Cor pulmonale

Deshidratacin

Eritrocitosis

Niveles bajos de oxgeno en la sangre (hipoxia)

Fibrosis pulmonar

Policitemia vera

Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:

Anemia por enfermedad crnica

Anemia inmunohemoltica inducida por medicamentos

Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal)

Hemoglobinopatas

Anemia hemoltica debido a una deficiencia de G6PD

Anemia aplsica idioptica

Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica

Anemia inmunohemoltica

29

Anemia ferropnica

Criohemoglobinuria paroxstica

Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN)

Anemia perniciosa

Desprendimiento prematuro de la placenta

Polimialgia reumtica

Anemia aplsica secundaria

Hemoglobina corpuscular media

La hemoglobina corpuscular media (HCM) es el peso medio de la
hemoglobina que contiene cada hemate; se calcula dividiendo la cifra
de hemoglobina por la de hemates. Los lmites normales oscilan entre 27
y 34 pg (picogramos 10-12 g). Aunque el peso de la hemoglobina
existente

en

concentracin

un

hemate

depende

del

mismo

tiempo

de

la

de aqulla en el interior de ste y del volumen del

hemate, las grficas en las que se relacionan los valores instrumentales

de HCM y VCM ofrecen una relacin lineal dentro de una amplia gama.
Al parecer, la concentracin de hemoglobina no vara ms que en
aquellos trastornos en los que exista una gran alteracin de la sntesis de
aqulla (y ms adelante). Es por ellos que, con el recuento electrnico,
la HCM se ha convertido en un dato superfluo para el clnico, que sirve
solamente para confirmar el VCM, medido directamente. No obstante,

30

es

un

parmetro

til

para

el

personal

de

laboratorio,

como

comprobacin de la precisin alcanzada por el aparato de medicin.

Concentracin de hemoglobina corpuscular

media
Aunque la hemoglobina est presente slo en el interior de los
hemates, stos se lisan para medir la concentracin de hemoglobina y
los resultados se expresan con relacin al dl de sangre total. Para
convertir este valor en concentracin de hemoglobina dentro del
hemate concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)se divide la cifra de hemoglobina por la del hematocrito, es decir, por el
volumen de sangre total que ocupan los hemates. Los lmites normales
de la CHCM oscilan entre 32 y 36 g/dl de hemates (expresados
habitualmente, de forma simple, como 32-36%).
Antes del advenimiento de los recuentos electrnicos, se hallaban
generalmente una CHCM baja cuando los hemates observados en una
extensin sangunea presentaban una palidez central de mayor tamao
que el habitual, es decir, que parecan hipocrmicos. La hipocroma se
aceptaba, por consiguiente, como prueba visual de una concentracin
reducida

de

hemoglobina

en

los

hemates.

Sin

embargo,

los

hematocrito obtenidos manualmente mediante centrifugado de la

sangre pueden dar resultados falsamente elevados en un paciente
anmico, por atrapamiento del plasma dentro de la columna de

31

hemates. Cuando los hematocrito instrumentales (calculados a partir

de los valores, medidos con gran precisin, del VCM y de la cifra de
hemates) reemplazaron los obtenidos manualmente se hallaron valores
normales de CHCM en pacientes cuyos hemates eran moderadas, pero
claramente hipocrmicos en el frotis sanguneo. Al parecer, por
consiguiente, la hipocroma moderada no se debe a una baja
concentracin de hemoglobina en los hemates, sino a la presencia de
unos hemates ms pequeos y delgados de lo normal.

Volumen corpuscular medio

En la poca en que los recuentos hematolgicos se practicaban
manualmente. El volumen corpuscular medio (VCM) era un valor
calculado al dividir el hematocrito por la cifra de hemates. Con el
mtodo utilizado en la actualidad con ms frecuencia, el recuento
instrumental, se mide directamente el VCM con gran precisin; dicho
mtodo se basa en las variaciones de intensidad de la seal segn el
volumen de cada hemate, variaciones que registra el aparato de
medicin. El valor medio normal del VCM es de 90 fl (femtolitro 10 15
1), siendo los lmites normales de 80 a 100 fl. Un VCM bajo equivale a
microcitosis y uno elevado a macrocitosis. Debido a que la valoracin
del tamao de los hemates es fundamental para el diagnostico de una
anemia, el VCM es el ms importante de todos los ndices eritrocitarios
(aun en los caso en los que la cifra de hemates sea normal, debe

32

anotarse la cifra del VCM en el informe hematolgico, ya que la anemia

declarada puede ir precedida de una anomala en el tamao medio
de los hemates.

4. Serie Blanca
Leucocitos
Los leucocitos o glbulos blancos, son las clulas nucleadas de la
sangre circulante, esto nos permite diferenciarlos con facilidad de las
otras clulas presentes. Participan en la defensa del organismo frente a
las infecciones.
Se pueden clasificar atendiendo a diferentes criterios:
-

Origen: unos derivan de la clula madre mieloide (granulocitos

y monocitos) y otros de la clula madre linfoide (linfocitos).

Funcin: unos poseen capacidad fagoctico (granulocitos y

monocitos) y otros carecen de ella, aunque intervienen en el
sistema inmune de forma especfica (linfocitos).

Morfolgico: unos, denominados mononucleares, poseen el

ncleo

sin

lobulaciones

(monocitos

linfocitos),

otros

denominados polinucleares, lo tienen lobulado y de apariencia

mltiple (granulocito).
Morfologia de los leucocitos:

33

Una de sus principales caractersticas es que conservan su ncleo

en la fase adulta, el resto de las clulas sanguneas lo pierden. As
podemos distinguir entre:
-

Mononucleares: linfocitos y monocitos, presentan un ncleo sin

lobulaciones

ni

estrechamientos,

en

su

citoplasma

no

aparecen granulaciones, y si lo hacen es en un nmero muy

bajo.
-

Polinucleares: tambin denominados granulocitos, comprende

los neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Poseen un solo ncleo
pero este tiene diversas segmentaciones, por lo que parece
que presenta varios ncleos. Tienen multitud de granulaciones
en su citoplasma.

A la hora de realizar un conteo de leucocitos, se ha de informar al

facultativo si se est tomando algn frmaco que pueda influir en el
examen.

Los frmacos que pueden incrementar los conteos de GB son, entre

otros:

Alopurinol

cido acetilsaliclico (aspirina)

Cloroformo

Corticosteroides

Epinefrina

34

Heparina

Quinina

Triamtereno

Los frmacos que pueden disminuir los conteos de GB son, entre otros:

Antibiticos

Anticonvulsivos

Antihistamnicos

Drogas antitiroideas

Arsenicales

Barbitricos

Frmacos quimioteraputicos

Diurticos

Sulfamidas

Valores normales

neonatos de trmino

9 - 30 x 10e3

por mm3

al nacer

10 - 25 x 10e3

por mm3

1 ao

6-18 x 10e3

por mm3

4 a 7 aos

6 - 15 x 10e3

por mm3

8 a 12 aos

4,5 - 13 x 10e3

por mm3

Adultos

4 - 10 x 10e3

por mm3

35

A continuacin empezaremos con el estudio de los distintos

grupos de leucocitos.

Neutrfilos

Son el tipo de leucocitos predominantes en la sangre circulante,

constituyendo el 60 65% del recuento total.

Son clulas redondeadas con un dimetro de 10 14 um; con un

ncleo condensado y dividido en varios lbulos, unidos entre s por
cordones de cromatina. Este ncleo segmentado se tie de color
violeta le permite mayor facilidad a la hora de atravesar espacios

36

pequeos, las clulas que presentan ncleos sin segmentar tienen

mayor dificultad.

Algunos

polimorfonucleares

presentan

un

ncleo

con

un

apndice en forma de anillo o palillo de tambor que correspondera a

los cromosomas sexuales femeninos y que es muy til para el recuento
cromatnico del sexo.

Existen anomalas hereditarias, autosmicas dominantes como la

de Pelger Het, que provocan alteraciones en la segmentacin nuclear,
apareciendo

neutrfilos

con

ncleos

no

segmentados,

aunque

funcionalmente son normales.

En el citoplasma de los neutrfilos nos encontramos con multitud

de granulaciones con un tamao de 0,2 0,3 um y que se tien de
color, marrn o azul negruzco, sus principales componentes son
lactoferrina, lisozima y fosfatasa cida. Estas clulas tambin van a
presentar granulaciones azurfilas.

Estas
presentes

granulaciones azurfilas se denominan primarias y estn

en

todos

los

granulocitos,

siendo

inespecficas;

las

granulaciones propias de cada tipo se denominan secundarias.

Cuando aparecen infecciones bacterianas podemos observar en

las tinciones de promanoswsky unas granulaciones que se tien
intensamente y presentan un aspecto denso, denominndose grnulos

37

txicos. Tambin pueden aparecer sin la presencia de la infeccin

bacteriana pero es menos frecuente.

La principal funcin de los neutrfilos es ayudar al sistema

inmunitario mediante la fagocitosis.

Por ltimo haciendo referencia a los neutrfilos podemos decir

que se diferencian de la siguiente manera:

Mieloblasto.

Promielocito.

Mielocito neutrofilo

Neutrofilo en cayado.

Neutrofilo segmentado

Todos ellos pueden ser fcilmente apreciados en un frotis

sanguneo con tincin de panptico o con May grnwald giemsa por
ejemplo.

Linfocitos

38

Los linfocitos de los tejidos conectivos corresponden a linfocitos

pequeos, de 6 a 8 um de dimetro. Poseen un ncleo ovoide con
cromatoma muy condensada y una pequea cantidad de citoplasma
suavemente basfilo.

Presentan una superficie irregular debido a la presencia de

numerosas proyecciones citoplasmticas... El citoplasma contiene
escasas mitocondrias, ribosomas libres, cisternas de ergastoplasma, un
Golgi pequeo y granos azurfilos. Segn la variedad de linfocito de
que se trate su vida media celular pueden variar entre unos pocos das
hasta meses y aos. Su duracin como clulas libres del tejido
conjuntivo es en general de pocos das.

Cumplen un rol fundamental en la respuesta inmune. Relaciones

complejas entre linfocitos B, linfocitos T y clulas presentadoras de
antgeno generan las respuestas de defensa inmune humoral y celular.
A su vez, los linfocitos nulos participan en los mecanismos de defensa
dando origen a clulas asesinas.

Pueden ser clasificados desde diversos principalmente en:

Linfocitos T:

Inicialmente parten de la clula madre original; la primera clula

de la lnea T se denomina T virgen o pretmica y se reconoce con la sigla
T. Estas clulas viajan hasta el timo para localizarse en su corteza, all

39

inician su maduracin mientras se van desplazando hacia la mdula

para finalmente convertirse en clulas maduras denominadas T1 , listas
para su funcin inmunitaria.

Algunos de estos linfocitos T0 irn de forma directa a los rganos

linfoides secundarios y se quedaran all con los linfocitos T1, para poder
ser activados cuando sean necesarios.

En los linfocitos T tambin aparecen subpoblaciones de linfocitos

que ayudan en la inmunidad como son los Th, Tc o Ts.

Linfocitos B:

Estos tambin parten de la clula madre localizada en la mdula

sea que origina la clula pro B.

En la medula sea tambin estn las clulas estromales que

interactan con las clulas por B para que se dividan y maduren para
dar lugar a los Linfocitos B maduros.

En este proceso de maduracin los linfocitos B adquieren

diferentes receptores de membrana, siendo los principales:

Receptores del fragmento Fc.

Receptores del complemento.

Molculas del tipo II para el reconocimiento de antgeneos

40

Los linfocitos B maduros van a los rganos infoides secundarios en

espera de su activacin. Una vez que se activan pueden diferenciarse
en tres tipos celulares:

Clulas plasmticas, que son clulas encargadas de formar

anticuerpos.

Plasmoblastos, son clulas intermedias.

Linfocitos Bm, son linfocitos B de memoria que presenta una

vida media muy alta y tienen la capacidad de diferenciarse
rpidamente anta la aparicin del mismo estmulo que los
form.

Valore normales de linfocitos:

Constituyen entre el 20 y el 40% del circulante total de la sangre.

Normalmente entre 1,5 mill a 4, 5mill.

Monocitos

41

El monocito es un leucocito del tipo agranulocito. Entre otros

aspectos se caracteriza por tener un ncleo arrionado. Representa del
2 al 9% del total de los leucocitos circulantes por los vasos sanguneos.
Son clulas redondeadas, ovaladas o irregulares por la presencia de
pseudpodos.

Su tamao oscila entre 14 20 um

Tienen un ncleo central que puede adoptar varias formas, la

cromatina se dispone formando hileras.

El citoplasma se tie con tonos azul-grisceo y puede presentar

granulaciones azurfilas o pequeas granulaciones que se tien con
tonos rojo-prpura. Tambin suelen presentar vacuolas fagocticas.

Los monocitos se transforman en macrfagos o histiocitos al llegar

a los tejidos, formando parte del sistema mononuclear fagoctico.

Eosinfilos
Constituyen el 1- 3% del total de leucocitos presentes en sangre
circulante, son clulas redondas o ligeramente ovaladas con un
dimetro de 12-17 um. Poseen un ncleo con dos lbulos, lo cual le
confiere un aspecto peculiar de anteojos o alforjas y en su citoplasma
distinguimos grnulos con un tamao de entre 0,5- 1,5um.

42

Son brillantes y anaranjados cuando se tien con eosina, si los

observamos con el microscopio electrnico vemos una estructura
cristaloide solida. Los principales componentes de estos grnulos don la
fosfatasa acida, hidrolasa acida, fofolipasa y catepsina.

Intervienen en reacciones anafilcticas y en el control de

infecciones parasitarias.

Basfilos
Es el tipo de leucocitos menos abundante en el torrente
circulatorio, presentando una proporcin menor al 1%.

43

Son clulas redondeadas un poco ms pequeas que las

anteriores, su dimetro es de 12- 14 um. Presentan un ncleo bilobulado
que se tie de violeta claro y es difcil de ver porque
cantidad

de

granulaciones

que

presentan

que

posee gran
suelen

estar

superpuestas al ncleo.

Los grnulos citoplasmticos presentan un tamao de 0,2 -1 um y

se tien de color azul intenso cuando los teimos con tintes bsicos. Su
contenido es hidrosoluble por lo que si al realizar la tincin no tenemos
cuidado podremos arrastrarlo.

Estas granulaciones son metacromticas, adquiriendo tonalidades

rojas cuando los teimos con azules, el resto de la clula si se ver azul.
Los

orgnulos

estn

formados

por

mucopolisacridos

cidos,

histamiona, heparina y glucgeno.

Su

funcin

principal

es

intervenir

en

las

reacciones

de

hipersensibilidad.

44

5. Plaquetas

Las plaquetas, junto con los glbulos rojos y el plasma, constituyen

una

proporcin

importante

en

la

sangre

humana

animal.

Microscpicamente, se ven como pequeos valos espinas o pas, y

slo pueden ser vistos por este medio, ya que su tamao promedio es
de unas cuatrocientas milsimas de pulgada (1 a 3,5 um).

Las plaquetas son fragmentos de las clulas madre en la mdula

sea, tambin conocidos como los megacariocitos. Estimulados por la
trombopoyetina

hormonal,

las

plaquetas

se

desprenden

los

megacariocitos y entran al torrente sanguneo, donde circulan durante

unos 10 das antes de terminar su corta vida en el bazo.

45

En el cuerpo sano, la trombopoyetina ayudar a mantener el

recuento de plaquetas a un nivel normal, que es de aproximadamente
de 4.2 hasta 6,1 millones de estas clulas diminutas en doscientos
milsimos de una cucharadita (1 ul) de sangre.

Las plaquetas proporcionan las hormonas necesarias para la

coagulacin y las protenas. El colgeno es liberado cuando el
revestimiento de un vaso sanguneo est daado. Las plaquetas
generan el colgeno y comienzan a trabajar en la coagulacin de la
sangre mediante la formacin de una especie de tapn sellando
cualquier posible hemorragia.

Un mayor nmero fuera de lo normal de plaquetas, conocida

como la trombocitosis, puede causar graves riesgos de salud. El exceso
de coagulacin de la sangre pueden conducir a la formacin de
cogulos de sangre que pueden causar un accidente cerebrovascular.
Por el contrario, un nmero ms bajo de lo normal puede dar lugar a
hemorragias extensas

Sin embargo, en algunos casos, inducir a un nmero plaquetario

inferior puede ser posible, por ejemplo, si una persona tiene alta
sensibilidad a los movimientos o ha tenido una ciruga de corazn. El
nmero de plaquetas se puede bajar por una ingesta diaria de cido
acetilsaliclico u otras drogas que lo ayudan a reducir.

46

Mientras que alguna enfermedad o un trastorno gentico puede

causar un menor nmero de plaquetas, otras veces, estas se agotan a
causa de un tratamiento especfico o una ciruga. Las vctimas de
quemaduras, los pacientes de trasplante de rganos, los pacientes de
trasplante de mdula, los que reciben quimioterapia, y los que han sido
sometidos a ciruga cardiaca con frecuencia no requieren transfusiones
de sangre, pero s necesitan transfusiones de plaquetas.

El nmero normal de plaquetas oscila entre 140 400 mil/mm3, un

aumento de este nmero se denomina trombocitosis y puede crear
problemas por la aparicin de trombos, una disminucin se denomina
trombocitopenia y es igualmente peligrosa por el riesgo de hemorragias
que aparece.

Su vida media es de 8 -13 das.

Las primeras clulas que podemos diferenciar de la lnea

megacariocitica es el megacarioblasto, que madura para convertirse
en

premegacariocito

quien

se

transformar

finalmente

en

megacariocito. Las principales caractersticas de estas clulas son las

que siguen:

Megacarioblasto.

Promegacariocito.

Megacariocito.

47

Finalmente este megacariocito va a romperse para dar a ms de

200 plaquetas.

Este proceso dura unos 10 das y est regulado por la

tromboplastina, que activa la formacin cuando hay pocas plaquetas
en el torrente circulatorio o si aparece una mayor demanda.

Las plaquetas son las responsables directas de la primera fase de

la hemostasia y tambin intervienen en la segunda fase. Sus funciones
pueden quedar resumidas como sigue:

Control de hemorragias en vasos intactos: no se conoce con

exactitud esta funcin aunque se sabe que si faltan las
plaquetas aumentan las hemorragias.

Control de hemorragias en vasos heridos: mediante la

formacin del trombo que impide la salida de sangre.

Activacin

de

la

hemostasia

secundaria:

mediante

la

alteracin de su estructura, es lo que se conoce como factor 3

plaquetario.
-

Retraccin del cogulo de fibrina.

Alteraciones morfolgicas de las plaquetas

-

Megatrombocitosis : presencia en sangre de plaquetas en un

tamao mucho mayor al normal, no es valorable si es inferior al
3%. Aunque pueden acompaar a diferentes enfermedades

48

de forma genrica podemos decir que aparecen en estados

de inmadurez.
-

Microtombocitosis: Presencia en sangre de plaquetas en un

tamao mucho menor al normal. De forma genrica podemos
decir que aparecen en estados de envejecimiento de las
clulas.

Anisocitosis: plaquetas de tamao diferente en una misma

muestra.

Volumen plaquetar medio

En medicina, el volumen plaquetario medio (MPV) es una medida
que describe el tamao medio de las clulas de plaquetas en la sangre.
Es una medida que generalmente se incluye en los resultados de una
prueba tpica de sangre completa. La importancia del volumen
plaquetario medio reside en el hecho de que esta medida proporciona
un indicador de si la mdula sea es la fabricacin de plaquetas
normal.

Las plaquetas son un tipo de glbulos rojos, que desempea un

papel vital en ayudar para formar cogulos de sangre. La agregacin
plaquetaria trabaja para detener la hemorragia cuando los tejidos, las
venas o las arterias se cortan, o sufren otros tipos de daos fsicos. La
medida ms bsica de la salud de plaquetas es generalmente
considerado como el recuento de plaquetas. Cuando una persona

49

tiene un problema grave con la produccin de plaquetas, un recuento

bajo de plaquetas normalmente se detecta en un anlisis de sangre
bsicos.
La medicin de VP, por otra parte, es un tipo ms sutil de la
medicin de un simple recuento de plaquetas, y un paciente puede
permitir MPV a un mdico para detectar un problema antes de que se
muestra como un bajo recuento de plaquetas . De manera simplista, la
razn fundamental de esto es que las plaquetas de nueva produccin
tienden a ser mayores que las mayores plaquetas. Por lo tanto, si la
prueba de un paciente de sangre resultado no registra un volumen bajo
de plaquetas, pero no muestran una reduccin media de medida del
volumen de plaquetas, esto sugiere que las plaquetas menos nuevos
que se producen, que puede ser un indicador temprano de un grave
problema de la mdula sea.
Una medicin normal para el volumen plaquetario medio puede
ser considerado en el rango de 5. 0 a 15. 0 femtolitros (una
cuadrillonsima de un litro). Sin embargo, la medicin de los VP
normalmente debe evaluarse en relacin con otros factores para
determinar lo que es un rango satisfactorio es para un paciente
especfico. La investigacin sugiere que el tamao promedio de las
plaquetas sanas puede diferir en las personas de distintas razas. Las
personas de origen mediterrneo, por ejemplo, se cree que tienen un
mayor tamao de las plaquetas a la media.

50

Bajo las mediciones de los VP son relativamente raros, y puede

estar asociada con enfermedades graves como la leucemia. Un
monovolumen elevado, por otra parte, puede indicar un mayor riesgo
de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Elevados
MPV normalmente indica un alto ndice de la produccin de plaquetas,
o un estmulo mayor que conduce a grandes clulas individuales que
tienen ms probabilidades de producir la coagulacin. Elevado
volumen plaquetario medio es tambin comn en pacientes con ciertas
formas de diabetes.

Coagulacin
INR y VPM
En medicina, el volumen plaquetario medio (MPV) es una medida
que describe el tamao medio de las clulas de plaquetas en la sangre.
Es una medida que generalmente se incluye en los resultados de una
prueba tpica de sangre completa. La importancia del volumen
plaquetario medio reside en el hecho de que esta medida proporciona
un indicador de si la mdula sea es la fabricacin de plaquetas
normal.
Las plaquetas son un tipo de glbulos rojos, que desempea un
papel vital en ayudar para formar cogulos de sangre. La agregacin
plaquetaria trabaja para detener la hemorragia cuando los tejidos, las
venas o las arterias se cortan, o sufren otros tipos de daos fsicos. La

51

medida ms bsica de la salud de plaquetas es generalmente

considerado como el recuento de plaquetas. Cuando una persona
tiene un problema grave con la produccin de plaquetas, un recuento
bajo de plaquetas normalmente se detecta en un anlisis de sangre
bsicos.

La medicin de VP, por otra parte, es un tipo ms sutil de la

medicin de un simple recuento de plaquetas, y un paciente puede
permitir MPV a un mdico para detectar un problema antes de que se
muestra como un bajo recuento de plaquetas . De manera simplista, la
razn fundamental de esto es que las plaquetas de nueva produccin
tienden a ser mayores que las mayores plaquetas. Por lo tanto, si la
prueba de un paciente de sangre resultado no registra un volumen bajo
de plaquetas, pero no muestran una reduccin media de medida del
volumen de plaquetas, esto sugiere que las plaquetas menos nuevos
que se producen, que puede ser un indicador temprano de un grave
problema de la mdula sea.
Una medicin normal para el volumen plaquetario medio puede
ser considerada en el rango de 5. 0 a 15. 0 femtolitros (una
cuadrillonsima de un litro). Sin embargo, la medicin de los VP
normalmente debe evaluarse en relacin con otros factores para
determinar lo que es un rango satisfactorio es para un paciente
especfico. La investigacin sugiere que el tamao promedio de las
plaquetas sanas puede diferir en las personas de distintas razas. Las

52

personas de origen mediterrneo, por ejemplo, se cree que tienen un

mayor tamao de las plaquetas a la media.
Bajo las mediciones de los VP son relativamente raros, y puede
estar asociada con enfermedades graves como la leucemia. Un
monovolumen elevado, por otra parte, puede indicar un mayor riesgo
de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular. Elevados
MPV normalmente indica un alto ndice de la produccin de plaquetas,
o un estmulo mayor que conduce a grandes clulas individuales que
tienen ms probabilidades de producir la coagulacin. Elevado
volumen plaquetario medio es tambin comn en pacientes con ciertas
formas de diabetes.

Coagulacin: va endgena y exgena

El mecanismo de coagulacin de la sangre constituye la hemostasia
secundaria.

Tiempo plasmtico: en el que se va a producir unas reacciones en

cascada con la finalidad de obtener fibrina

Caractersticas:

Los factores de coagulacin van numerados (n romanos) hasta

el XIII, no existe el factor VI. Hay factores que no tienen
numeracin porque se descubrieron posteriormente

El factor XI, es el factor PTA o factor antihemoltico

El factor XII, se conoce como factor vtreo

53

El factor de willebrand parece ser que tiene que ver con el tiempo
plaquetario en la fase homeosttica.

El mecanismo de coagulacin va a suponer que el plasma se

transforma en fibrina, que es una protena insoluble por accin de la
trombina.
Fibrinolisis:

Tambin llamada disolucin de la fibrina, consiste en una serie de

reacciones limitantes que impiden o limitan a coagulacin dentro de los
vasos. Esta controla que la coagulacin se limite a la zona que nos
interesa.
El componente activo del sistema es la plasmita fibrinolisina, sta
se encuentra en el plasma en forma inactiva en forma de plasmingeno
(precursor de la plasmita) y tambin ser sintetizado en el hgado. Este
se transforma en plasmita por la actuacin del factor XII activo, tambin
por activadores

msticos-plasmticos

como las

urocinasas

y las

streptocinasas
La fibrinalisina se protege por las plaquetas produciendo
antiplasma, por tanto en la zona en donde est el vaso daado no se
podr digerir el cogulo.

54

Estudio analtico de la coagulacin:

Tiempo de hemorragia o de sangrado: una de las pruebas ms
frecuentes. Se punciona la yema del dedo o del lbulo de la oreja,
posteriormente se aplica un papel seco y se comprueba cunto tarda
en detenerse en sangrado. Lo normal est ms o menos sobre los 2-5
minutos. Esta tcnica mide el funcionamiento de las plaquetas que son
las primeras en acudir para formar un tapn temporal.
Tiempo de coagulacin: tiempo transcurrido desde que se extrae
la sangre del organismo hasta que sta coagula. Sabemos que la
sangre se coagula y el tiempo estimado es de 9 a 11 minutos. Esto nos
informa de cmo est la va intrnseca de la coagulacin.
Tiempo de retraccin del cogulo: consiste en esperar a que la
sangre se coagule, extraer el cogulo y esperar a que el cogulo se
retraiga y libere el cuero. Es una propiedad de las plaquetas.
Tiempo de protombina: Nos permite estudiar cmo est en
mecanismo extrnseco de la coagulacin. Consiste en la extraccin de
sangre, sta es manipulada eliminando los factores de la va intrnseca
para que no progrese esa va, a continuacin se aade tromboplastina
hstica procedente de los tejidos, dando lugar a la produccin de la
coagulacin de la sangre por va extrnseca. La coagulacin obtenida
se expresa en porcentajes, lo normal es que sea > 75%.

55

7. Velocidad de sedimentacin
globular
La medida de VSG no en un test que mida una magnitud definida
de la sangre (como sera la concentracin de fibringeno), sino un
fenmeno fsico no completamente conocido. Bsicamente, los
factores que afectan a la sedimentacin de los eritrocitos, incluyen el
tamao y nmero de las clulas, la viscosidad del plasma y las fuerzas
repelentes entre las cargas negativas de la superficie eritrocitaria.
Se distinguen tres fases en el proceso de la sedimentacin. La
primera es la fase de agregacin que refleja el periodo en el cual los
eritrocitos forman rouleaux (rosarios o cadenas de hemates), la
segunda fase es la formacin de esferas de agregados de tamao
uniforme y, posteriormente, la tercera fase es la sedimentacin de las
esferas de agregados, tambin llamada de decantacin o de
precipitacin, en la parte inferior del tubo (1,2).
La carga negativa, proporcionada por las molculas de cido
silico de la membrana celular, acta como repelente para los dems
hemates. Por otra parte, los eritrocitos se atraen mediante fuerzas de
van der Waals. En un medio isotnico, ambas fuerzas se neutralizan
cuando los eritrocitos estn a una distancia de 103 nm, alineados en
paralelo por su parte plana; distancia que puede aumentar o disminuir
en funcin de que la concentracin de electrolitos disminuya o
aumente, respectivamente. En presencia de electrolitos, el fibringeno y

56

otras globulinas, neutras o cargadas negativamente y de adecuado

tamao (>100 nm), pueden formar puentes entre los eritrocitos,
anulando esta fuerza de repulsin y permitiendo la formacin de
rosarios o cadenas de eritrocitos (rouleaux); algo que no ocurre en un
medio sin electrolitos o en suero.
Tras la formacin de las cadenas de eritrocitos, stas forman
esferas de tamao uniforme que contiene tanto a los eritrocitos como a
las macromolculas que los mantienen unidos. Finalmente, las esferas
formadas comienzan a precipitar o sedimentar. Esto explica por qu un
aumento del hematocrito no induce un aumento de la VSG, sino al
contrario: la formacin de agregados esfricos est limitada por la
disponibilidad de fibringeno u otras macromolculas plasmticas
capaces de formar puentes entre los eritrocitos.
Diferentes

estmulos

produccin de diversas

pueden

producir

un

aumento

en

la

citoquinas. La IL-1 y la IL-6 estimulan

posteriormente a los hepatocitos para que sinteticen diversas protenas

que se conocen como reactantes de fase aguda. Algunos aumentan a
partir de las 8 horas (protena C reactiva) alcanzando el mximo en 24
horas y otros (fibringeno) aumentan lentamente alcanzando el mximo
en 1-2 semanas. Hay varios tests de laboratorio para medir la respuesta
de fase aguda:
-

VSG: simple y barato pero le influye la anemia y aumenta

sobre

todo con el

fibringeno, alfa-2-macroglobulina e

57

inmunoglobulinas que aumentan lentamente. Por otro lado se

debe procesar en sangre fresca.
-

Viscosidad plasmtica: no influida por la anemia ni por el

almacenado de la muestra si se centrifuga pronto. Detecta los
cambios ms lentos de las protenas de fase aguda igual que
la VSG. Su determinacin automtica es compleja, cara y
poco extendida.

Protena C reactiva: aumenta antes de nivel y se puede

procesar en suero almacenado. Una elevacin moderada
puede darse en infecciones virales, artritis reumatoide y
neoplasias. Una elevacin muy alta es sugestiva de infeccin
bacteriana. De todas maneras es una tcnica cara, no se
diferencian claramente los valores patolgicos, los resultados
no son ms que sugestivos y no definitivos para un diagnstico.

IL-6: muy sensible, se eleva rpidamente en infecciones

agudas. Se hace por ELISA y no es prctico.

Actualizacin metodolgica.
Fue Alf Westergren, en 1921, quin demostr la utilidad de la
tcnica para predecir el diagnstico y seguir la evolucin de los
pacientes afectos de tuberculosis. Este autor fue el que describi la
tcnica (4). Los comits internacionales de hematologa International
Council for Standardization in Haematology (ICSH) (5) y el National

58

Committee for Clinical Laboratory Standards (NCLLS) (6) de EEUU

reconocen la tcnica de Westergren como mtodo de referencia en la
actualidad.
El ICSH (5) y el NCCLS (6) han publicado recomendaciones para:
- Establecer una jerarqua de mtodos frente a los cuales deben
compararse los nuevos mtodos y analizadores que salgan al mercado.
As se establece la siguiente clasificacin:
1.1-

mtodo de referencia

1.2-

mtodo estndar

1.3-

mtodo seleccionado

Para realizar el mtodo de referencia debe hacerse con pipetas

de Westergren de vidrio de 200 mm, debe usarse el EDTA como
anticoagulante y las muestras han de tener un hematocrito de 0.35 o
inferior. Para el mtodo estndar pueden usarse pipetas de vidrio o
plstico del tipo Westergren y debe hacerse con EDTA como
anticoagulante. El mtodo seleccionado, que es el que vamos a
evaluar o probar para su utilizacin en rutina, debe proporcionar unos
resultados equivalentes al mtodo estndar.
.- Establecer un protocolo para la evaluacin de los mtodos a estudiar
y definir los
Lmites para que dicho mtodo, tecnologa o analizador sea aceptable.

59

- Realizar control de calidad tanto interno como externo mediante la

participacin en los programas pertinentes.

Valores de referencia
VSG media
Edad

Hombres

Mujeres

Lmite alto de la
normalidad
Hombres

Mujeres

18-30

3,1

5,1

< 7,1

< 10,7

31-40

3,4

5,6

< 7,8

< 11,0

41-50

4,6

6,2

< 10,6

< 13,2

51-60

5,6

9,4

< 12,2

< 18,6

> 60

5,3

9,4

< 12,7

< 20,2

Factores que alteran la VSG

Por un lado estn las variables tcnicas que pueden influir en la
determinacin:

Variables en la toma de muestra

Tiempo y temperatura de almacenamiento de la muestra

Variables del material (tubos y material auxiliar)

Variables de mtodo

60

Errores en la dilucin

Control deficiente de la temperatura

Vibracin

Verticalidad

En la siguiente tabla se incluyen los factores fsicos que influyen:

AUMENTO

DISMINUCION

NO EFECTO

Anemia

Drepanocitosis

Temperatura corporal

Macrocitosis

Anisocitosis

Comida reciente

Hipercolesterolemia

Microcitosis

Aspirina

Sexo femenino

Esferocitosis

AINES

Embarazo

Acantocitosis

Temperatura

alta Policitemia

laboratorio

Leucocitosis extrema

Enfermedad

Sales biliares

inflamatoria

Esteroides a altas dosis

Infeccin

Muestra coagulada

Cncer

Procesar muestra > 2

Obesidad

horas

Mayor edad

Temperatura

baja

laboratorio

61

Tubo VSG corto

Hipofibrinogenemia
Insuf.

Cardiaca

congestiva
Caquexia
Hipoalbuminemia
Hiperviscosidad

62

8.

Biblografa

http://html.rincondelvago.com/extension-o-frotis-sanguineo.html

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/recursos_informaticos/
concurso2001/accesit_4/frotissangre.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003646.
htm

http://labbioq.blogspot.com.es/2011/05/hemoglobina-yderivados.html

http://www.freepik.es/vector-gratis/neutrofilos_518058.htm

http://wiki.fisiologia.me/index.php?title=Linfocito_T

http://www.freepik.es/vector-gratis/monocitos-de-la-celula-declip-art_375416.htm

http://emecolombia.foroactivo.com/t1023-sangre-ycomponentes-generales-yurianis-ovalle-ii-d-codigo-102102103

http://www.freepik.es/vector-gratis/basofilos_518448.htm

http://wiki.fisiologia.me/index.php?title=Plaquetas

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

http://libroslaboratorio.wordpress.com/

http://www.sanmarcovet.it/pagina.asp?m1=211&m2=855

http://www.sanmarcovet.it/pagina.asp?m1=211&m2=870

63