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Mantenimiento de espacio,

El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio


que ha dejado un diente ante su prdida parcial o total y evitar que el permetro de arco se
acorte.
Mantenimiento de espacio:
1. Caries de dientes primarios: es la causa ms frecuente de perder permetro. El
primer paso para conservar el arco.
2. Perdida de dientes primarios:
- la perdida de los incisivos deciduos en tempranas edades (antes de los 4 aos)
puede ocasionar un colapso importante del sector anterior, lo que amerita
alternativas como pnticos en composite para mantener las dimensiones del arco.
- La perdida unilateral del canino deciduo inferior plantea el problema de la
desviacin de la lnea media dentaria.
- La prdida de los primero molares primarios, la gravedad del problema depende
de la secuencia de erupcin o la prdida de permetro de arco es ms frecuente
que ocurra cuando el primer molar primario se pierde antes de la erupcin del
primer molar permanente.
- No colocar un aparato que trabe al canino primario ya que cuando se est
exfoliando debe moverse a labial y un poco a distal.
- En caso de perder el 2do molar deciduo, existe una alta probabilidad de inclinacin
mesial y rotacin del primer molar permanente , lo que genera perdida rpida del
primer molar permanente, lo que genera perdida rpida en el permetro del arco.
- La zapatilla distal cementada sobre el 5.4 para mantener el espacio del 5.5 y guiar
la erupcin del 1.6
- Difcil de fabricar, contraindicada en algunos pacientes medicamente
comprometidos, como soplo cardiaco patolgico.
- En caso de perder el 2do molar deciduo, mantener siempre el espacio hasta la
llegada del segundo premolar, si el primer molar permanente ya erupcion el
aparato puede llegar hasta mesial de este.
- No se aconseja el uso de incrustaciones o coronas en la primera molar
permanente ya que impide erupcionar hasta su altura total.
- En la perdida de mltiples dientes temporales, y si no se perdi espacio, lo mejor
es construir el aparato previa a las extracciones, y colocarse en la misma cita que
se efecten las exodoncias, el dispositivo elegido no debe interferir con la
exfoliacin normal de los dientes primarios ni los movimiento naturales de los
permanentes
- El aparato de nance cementado sobre 1.6 y 2.6 para preservar el espacio de
premolares y evitar la rotacin y mesializacin de las primeras molares.
Mantenimiento de espacio:
No olvidar que el diseo de cada aparato depende de cada situacin en particular

Se debe colocar el mantenedor en la misma cita en la que se extraigan los dientes. El


arco lingual o un bloque en acrlico son buena opcin.
Manejo de espacios en denticin mixta:
Corrimiento mesial de primeros molares permanentes: implica 3 movimientos por
separado, inclinacin mesial de la corona, traslacin y rotacin.
Superior:
Se inclinan a mesial se hace prominente la cspide disto-vestibular- debido a la gran raz
palatal se ve rotacin si el segundo molar se pierde antes de la erupcin del primer molar
permanente, tambin se puede ver traslacin del primer molar permanente.
Inferior:
Muestra inclinacin mesial, rotacin y traslacin pero son ms propensos a la inclinacin
lingual durante la mesializacin.
Supervisin del espacio: su objetivo principal es aprovechar al mximo el espacio
diferencial de nance.
Protocolo escalo mesial (clase I)
Es usado cuando hay un perfil esqueltico normal, la relacin entre segundos molares
deciduos es de escaln mesial y el primer molar permanente ha alcanzado una relacin
clase I en el momento de instruir la supervisin.
ETAPA I:
-

Exodoncia C
Objetivos: proveer espacio para alinear los incisivos inferiores
Inducir al canino inferior a erupcionar antes que el primer premolar.
Momento: 3 en estadio 6 o7

ETAPA II:
-

Exodoncia de D y desgaste de E
Momento: varios meses despus se encuentra por palpacin que el canino
permanente ya no puede erupcionar normalmente sin moverse en labio-versin
Objetivos:
o al permitir al erupcin de 3 (distalmente
o Acelerar la erupcin de 4

ETAPA III:
-

Arco y extraccin de E
Momento: cuando la erupcin del primer premolar es detenida por la cara mesial
del segundo molar deciduo.
Objetivos:

o
o

Impedir el corrimiento de 6
Erupcin del 5 antes del 7

Grandes discrepancias: la diferencia entre los casos de supervisin de espacio y


discrepancias marcadas, consiste en que:
-

En la supervisin: la meta era alinear todos los dientes permanentes en un espacio


mnimo.
Discrepancias marcadas: se acepta desde el comienzo que el espacio disponible
es insuficiente y que, por lo tanto se deben realizar exodoncias de dientes
permanentes.

Utilizacin de leeway space.


Barra transpalatinas:
-

Hay prefabricadas
Rotacin distal del molar
Corregir la rotacin molar se puede ganar 1-2mm de longitud de arcada por lado.

Activacin de rotacin distal:


-

Instalar la barra de un lado


El otro extremo debe quedar 5 mm por distal del tubo contrario
La activacin es correcta cuando la llave libre se desplaza 5mm por distal del tubo
opuesto.

Mantenedors de espacio
Definicin: es dispositivo pasivo que imitando la dimensin mesio distal del diente perdido
impida la migracin del diente adyacente.
Requisitos:
-

Preservar el espacio adecuadamente


Gua erupcin de diente continuo sin interrumpir al adyacente
Restaurar funcin masticatoria
Preservar salud tisular
Fcil y econmico de usar.

Tipos:
1. Restauracin proximal
- Simple y efectivo
- Debe colocarse al diagnosticarse caries proximal
Mantenedores fijos: la mayora en esta categora:
-

Arco lingual
Botn palatino

- Mantenedor Banda y ansa.


a) Arco lingual
Mantener la longitud del arco en la mandbula
Colocarse en presencia de incisivos inferiores permanentes
Contactar po lo menos en los 4 anteriores
Partes:
Alambre 0.036 o 0.040 soldado a bandas en los molares.
b) Botn Palatino:
Mantener el espacio en maxilar superior
Partes:
2 bandas adaptadas en los molares
Alambre de 0.036 o 0.040
Botn de acrlico en la bveda palatina
c) Banda y abrazadera
Para mantener el espacio unilateral de maxilar o mandbula
Colocada en el primer molar permanente
Partes:
Alambre de 0.036 soldado a la banda contorneando la cara
mesial del canino.
d) Mantenedores semifijos
e) Mantenedores removibles
Pueden ser unilaterales o bilaterales
Se construyen con una base de acrlico
Con o sin ganchos para anclaje
Ejemplo lip bumper

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