Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Finalidade
Este manual tem fins didticos para auxiliar o uso apropriado do meio de
contraste iodado com fins diagnsticos, tendo como base o
conhecimento atual. No tem como objetivo estabelecer regras rgidas
ou ditar normas inflexveis, considerando que a medicina no uma
cincia exata.
Tipos de Contraste
Contraste iodado de alta osmolalidade: so contrastes com
osmolalidade muito superior ao do plasma (de 6 a 8 vezes), compostos
pelos contraste inicos. Esto associados a maior risco de efeitos
adversos.
Contraste iodado de baixa osmolalidade: so contrastes com menor
osmolalidade que o grupo anterior, porm, so 2 a 3 vezes mais
osmolales que o plasma. Na sua grande maioria so contrastes no
inicos.
Contraste iodado isosmolar: contrastes com osmolalidade igual ao do
plasma e, teoricamente, com menor risco de reaes adversas,
principalmente de nefropatia induzida pelo contraste. Entretanto, os
estudos tm sido contraditrios e no tm demonstrado vantagens
definitivas em relao a todos os contrastes de baixa osmolalidade e,
portanto, este manual aguardar estudos mais conclusivos sobre este
tema.
De rotina, em nosso servio, so utilizados contrastes de baixa
osmolalidade no inicos.
Efeitos adversos ao meio de contraste
A incidncia global de reaes adversas ao contraste no inico
estimada em 1 a 3%, e em 0,04%, quando consideradas somente as
reaes graves (Katayama, H. Radiology 1990 175:621).
Reao anafilactide:
As reaes ao contraste so idnticas a reaes anafilticas a drogas
ou a alrgenos, porm, como no se estabeleceu uma resposta
anticorpo-antgeno, chamamos de reao anafilactoide. O tratamento
o mesmo da reao anafiltica.
Descrio
Reao limitada e sem progresso:
nusea, vmito, tosse, calor,
cefalia, tontura, tremores, alterao
do gosto, coceira, palidez, rubor,
calafrios, suor, nariz entupido,
inchao facial e nos olhos,
ansiedade
Moderada Maior intensidade dos sintomas
Sinais sistmicos
Grave
Tratamento
Observao
Tratamento sintomtico se necessrio
Taquicardia/bradicardia,
hipertenso, eritema difuso ou
generalizado, dispnia,
broncospasmo, chiado, edema
larngeo, hipotenso moderada
Risco de vida:
Monitorizao
Hospitalizao
Outros tratamentos:
Os seguintes medicamentos so padronizados para o tratamento das
reaes adversas e podem ser achados no kit de reao alrgica ou no
carrinho de parada, conforme descrito em documentos especficos:
Medicamento
O2
Dose
6 a 10 L/min
Via
Mscara
Adrenalina (1:1.000)
SC/IM
Adrenalina
(1:10.000)
IV
Difenidramina (Benadryl)
25 a 50 mg (adulto)
1 a 2 mg/kg (crianas)
VO/IM/IV
Indicao
Sempre que houver qualquer
sintoma respiratrio,
alterao cardiovascular e
convulso
Reaes alrgicas
moderadas extensas ou em
progresso ou associadas a
alterao sistmica. Edema
larngeo inicial ou
broncoespasmo sem
resposta a medicamento
inalatrio
Edema larngeo, reaes
graves, com alteraes
sistmicas. Necessidade de
resposta mais rpida que SC.
Reaes alrgicas leves ou
moderadas que necessitem
Fexofenadina (Allegra D)
60 mg (12/12h)
VO
Salbutamol (Aerolin)
2 a 3 puffs
Inalatria
500 mL
IV
IV
IV
Convulso
Diazepam (Valium)
Risco intermedirio
Baixo risco
TFGe(ml/min)
<30
30-60
>60
Uso de contraste IV
evitar
ponderar
usar
Hidratao oral
Hidratao IV internados
Hidratao IV
externos
N-acetilcistena
(opcional*)
Medicaes nefrotxicas
seguimento
Disfuno heptica;
Alcoolismo;
Insuficincia cardaca;
Isquemia miocrdica;
Insuficincia vascular perifrica;
Sepsis ou infeco grave.
Pacientes em dilise
Pacientes sem funo renal residual, em dilise, no tm contraindicao ao uso do contraste. A preocupao passa ser a sobrecarga
volumtrica associada ao uso do contraste, que tem efeito osmtico.
Caso no haja insuficincia cardaca prvia, no necessrio realizar
dilise urgente. Nosso servio recomenda que a dilise seja feita dentro
das 24 horas aps o uso do contraste. Pacientes com funo renal
residual tm alto risco para desenvolver nefropatia induzida pelo
contraste, no sendo recomendado o seu uso.
Utilizao do contraste iodado em situaes especficas:
rgo / condio
Reao
Recomendao
Pulmo
Broncoespasmo
Funo Renal
Nefropatia induzida
Corao
Sobrecarga volmica
Doenas Tireoidianas
Exacerbao de
hipertireoidismo, especial
ateno para bcio
nodular atxico e
prematuros e neonatos
Mieloma mltiplo
Doenas auto-imunes
Ativao do complemento
com exacerbao dos
sintomas
Anemia Falciforme
Crise de falcizao
Feocromocitoma
Crise hipertensiva
Miastenia Gravis
Exacerbao e induo de
crise miastnica
Gravidez
Passagem
transplacentria muito
pequena, mas no h
evidncia comprovada da
segurana do uso
Lactao
Apndice:
orientaes de tratamentos das principais reaes agudas ao
contraste
URTICRIA
Leve, Transitria
Moderada, persistente
Acentuada
Observao
Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mg (adulto)
1 a 2 mg/kg (crianas)
Adrenalina 1:1.0000,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
BRONCOESPASMO
Considerar chamar equipe de apoio
O26 a 10 L/min Mscara
Salbutamol (Aerolin) 2 a 3 puffs via inalatria
Adrenalina 1:1.000 0,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
EDEMA LARNGEO
Chamar equipe de apoio
O2 6 a 10 L/min Mscara
Adrenalina 1:1.000 0,1 a 0,3 mL (mg) IM
0,01 mL (mg)/kg em crianas
Repetir: 3 a 5 min Mx. 3 doses
ou (quadro mais grave):
Adrenalina 1:10.000 IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
HIPOTENSO
Considerar chamar equipe de apoio
Elevar membros inferiores
O2 6 a 10 L/min Mscara
Soro fisiolgico ou Ringer lactato IV rpido
Adrenalina 1:10.000IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
REAO VAGAL (HIPOTENSO COM BRADICARDIA)
Considerar chamar equipe de apoio
Elevar membros inferiores
O2 6 a 10 L/min Mscara
Atropina 0,6 a 1 mg IV, repetir a cada 3-5 min at 3 mg
0,02 mg/kg (crianas) mx 0,6 mg/dose, at 2 mg
Soro fisiolgico ou Ringer lactato IV rpido
REAO ANAFILACTIDE
Acionar equipe de apoio
Aspirar via area conforme necessidade
Elevar membros inferiores se hipotenso
O2 6 a 10 L/min Mscara
Adrenalina 1:10.000 IV 1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg)
0,1 mL/kg (0,01 mg/kg) em crianas
Soro Fisiolgico ou Ringer Lactato IV rpido
Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mg (adulto)
1 a 2 mg/kg (crianas)
Atualizado por: Dr. Adriano Tachibana fev/2012