CLASE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

5 AO DE MEDICINA UCSC
INTRODUCCION
Se entiende por crecimiento al aumento del tamao corporal producto de la
multiplicacin de las clulas y del aumento del tamao celular. Por otro lado, el desarrollo o
maduracin equivale al ordenamiento especial de las clulas en rganos y tejidos, su
organizacin en sistemas, la adquisicin gradual de especificidad y capacidad funcional
semejante al adulto. El control de ambos procesos reside en el cdigo gentico, el que regula
un plan de extrema complejidad en el que eventos sucesivos ocurren en lmites de tiempo
muy precisos. Si algn factor, ya sea externo o del cdigo mismo, se altera, puede producirse
una falla permanente del crecimiento y desarrollo. Junto con los determinantes genticos, la
influencia del medio ambiente es decisiva en la expresin de estos procesos. El ambiente
puede acelerar o retardar ambos eventos. Existe un medio ambiente fsico y sociocultural. El
primero esta definido por factores climticos y por altura. El sociocultural est determinado
por la educacin de los padres, el ingreso familiar y la composicin de la familia. De estos
aspectos primarios deriva una constelacin de factores secundarios como la nutricin o el
riesgo de contraer enfermedades, que son los efectos directos del medio ambiente sobre el
crecimiento.
CARACTERSTICAS GENERALES DEL CRECIMIENTO
Hay una estrecha relacin entre la normalidad del crecimiento y el estado de salud de un
nio. Por esta razn, la evaluacin del crecimiento y desarrollo de un nio, constituye uno de
los principales puntos del examen fsico peditrico. Las variables tradicionales para evaluar
estos procesos son el peso y la talla, la longitud en posicin supina en el nio ms pequeo y
la circunferencia craneana. La evaluacin se realiza en 2 etapas:
1.- Medicin de valores
2.- Comparacin de estos valores con una norma.
Para una estimacin adecuada, las mediciones deben ajustarse a ciertas prcticas
comunes y deben ser realizadas en forma rigurosa.
PESO: Si es lactante debe estar desnudo, si es un nio mayor, lo ms desvestido posible,
ojal slo en ropa interior. En los lactantes, se debe considerar la ingesta reciente de lquidos
o slidos. La balanza debe estar adecuadamente calibrada, los pies del nio deben estar
localizados al centro.
TALLA
< de 2 aos: La longitud en posicin acostado se mide en los lactantes en un
infantmetro o pedmetro, con la cabeza apoyada en el dique fijo y las caderas
apegadas a la superficie, se desplaza el dique mvil sobre los talones del nio y se lee
en una escala mtrica adherida esta superficie.

> de 2 aos: La longitud en posicin de pie se mide en un altmetro o una escala

mtrica pegada a la pared. El nio debe estar descalzo y tener 4 puntos de apoyo:
Occipucio, hombros, nalgas y talones, con los pies formando un ngulo de 45 y la
vista fija hacia adelante, de modo que una lnea imaginaria que pase por el ngulo
interpalpebral, incida en la pared en un ngulo de 90. Para la medicin se debe poner
una superficie plana sobre la punta de la cabeza.
CIRCUNFERENCIA CRANEANA: Se mide pasando una cinta de medir, ojala metlica,
alrededor de la cabeza, usando como punto de referencia el occipucio y el reborde supraciliar.
NORMAS: Los valores de referencia para comparar las mediciones realizadas se presentan en
forma de curvas y tablas.

< de 6 aos: Se utilizan las curvas de peso para la edad, talla para la edad y peso para
la talla de la OMS especficas para cada sexo y sus valores se registran en
Desviaciones Estndar. En el menor de 1 ao, se usa el parmetro P/E, para el
diagnstico nutricional, de manera que P/E en -2 D.E. se interpreta como desnutricin,
-1 D.E. como riesgo de desnutrir, +1D.E. sobrepeso y +2 D.E. obesidad. En el mayor de
1 ao y hasta los 6, se usa el parmetro Peso para la talla y se interpreta de la misma
forma.

> de 6 aos: Se utiliza el ndice de Masa Corporal, que corresponde al Peso/ talla al
cuadrado, ya que la evidencia cientfica disponible demuestra que ste tiene mejor
correlacin con la composicin corporal que el P/T. La poblacin de referencia para el
IMC es la propuesta por el CDC-USA, con tablas de acuerdo a edad y sexo. Si el IMC es
<p10, se considera bajo peso, si est entre p10 y p85 es normal, si sobrepasa el p85
es sobrepeso y si el IMC es >p95 es obesidad.

ALGUNAS CONSIDERACIONES ESPECFICAS.

La mayora de los rganos y tejidos sigue en su crecimiento, con mucha
aproximacin, la misma curva del crecimiento general, entre ellos el esqueleto, la
musculatura estriada, el hgado, el bazo, los riones, los pulmones y el corazn. Hay algunas
excepciones que revisaremos en forma sucinta.
CEREBRO:
Su crecimiento se mide con el permetro craneano. Completa rpidamente su
desarrollo, alcanzando el 90% de su tamao adulto a los 6 aos.
TEJIDO ADIPOSO: Crece aceleradamente hasta los 9 meses y luego su crecimiento es nulo
hasta los 9 aos. Entonces vuelve a crecer rpidamente hasta el estirn puberal, apareciendo
una etapa de acumulacin de grasa (obesidad transitoria) que se acaba con la redistribucin
de ella en el perodo de crecimiento puberal. Posteriormente, en el varn el tejido adiposo
disminuye notablemente y la mujer mantiene siempre mayor cantidad de l.
TEJIDO LINFTICO: Durante los primeros 2-3 meses de vida, hay un marcado aumento del
nmero y tamao de ganglios y folculos linfticos. Este crecimiento del tejido linftico se
mantiene durante los 12 primeros aos de vida, coincidiendo con el inicio de la pubertad,
estos tejidos comienzan a decrecer hasta ser mnimos en la edad adulta. El timo, que al nacer
pesa 12-15 grs, a los 7 aos ha triplicado este peso y desde este momento deja de crecer.
SENOS PARANASALES:
Su desarrollo se produce a lo largo de toda la infancia. Los senos
etmoidales, maxilares y esfenoidales estn presentes desde el nacimiento, los frontales
aparecen por primera vez alrededor de los 6 aos. El etmoidal alcanza su mximo tamao a
los 7-14 aos, todo el resto despus de la pubertad.
DENTICIN .
DECIDUAL O CADUCA
Incisivos centrales superiores e inferiores: 8 mes
Incisivos laterales superiores e inferiores: 10 mes
Primeros molares
12 mes
Caninos
18 meses
Segundos molares
2 aos
DEFINITIVA
Primeros molares inf-sup :
6-7 aos
Segundos premolares sup 10-12 a
Incisivos centrales inf y sup:
6-7 aos
Caninos superiores
11-12 a
Incisivos laterales inf, 6-7 aos, sup 7-8 aos Segundos premolares inf
11-12 a
Primeros premolares superiores
10 aos Segundos molares
12 a

Caninos inferiores
10-11 aos Terceros molares
Primeros premolares inferiores
11 aos

17-25 a

PRIMER AO DE VIDA
Durante el primer ao de vida, el nio crece fsicamente, madura, adquiere competencias
y se reorganiza psicolgicamente de manera muy rpida: Triplica su peso, aumenta un 50% su
estatura y alcanza el 70% de su crecimiento cerebral.
Las bases del crecimiento y desarrollo del nio se establecen entre la gestacin y el
primer ao de vida, lo que resulta especialmente evidente en lo que respecta al crecimiento
fsico: el peso de nacimiento (promedio 3 kg), depende de la funcin placentaria y los
incrementos de peso posteriores van a depender principalmente de la ingesta alimentaria. La
talla de nacimiento (promedio 50cm), salvo en condiciones extremas, no es afectada por las
condiciones intrauterinas, los progresos posteriores s dependen del aporte de nutrientes y a
partir de los 8-10 meses comienzan a influir los factores genticos. Los aspectos del
crecimiento y desarrollo que no se pueden dejar de evaluar en la supervisin de salud
corresponden a : Desarrollo fsico, desarrollo cognitivo y desarrollo emocional.
Dividiremos esta etapa por grupos etreos.
EDAD DE 0 A 2 MESES
Desarrollo fsico. Durante la primera semana, el peso del RN disminuye hasta en un 10%
debido a la eliminacin del exceso de lquido extravascular y a una ingesta escasa. El RN debe
volver a ganar o superar el peso neonatal a las 2 semanas de vida y a partir de entonces
aumenta 20-30 gr/da y se considera incremento insuficiente si es menos de 20gr/da.
A esta edad los movimientos son incontrolados, excepto la mirada, el giro de la cabeza y la
succin. El llanto es una respuesta a diversos estmulos y alcanza su punto mximo a la 6
semana y su intensidad tiene relacin importante con el temperamento del nio. Inicialmente
el ciclo sueo vigilia se distribuye uniformemente durante el da, pero la maduracin nerviosa
hace que los perodos de sueo se consoliden en bloques cada vez ms largos.
Desarrollo cognitivo. Todos los cuidados dispensados a los nios, constituyen un conjunto
de estmulos tctiles, olfativos, visuales y auditivos. Los estudios de habituacin y atencin
renovada han permitido constatar que los nios a esta edad se acostumbran a los estmulos
familiares, de forma que prestan cada vez menos atencin a los que se repiten mltiples
veces, mientras que su atencin aumenta si el estmulo cambia.
Desarrollo emocional.
La confianza bsica se desarrolla en la medida que el lactante
aprende que sus necesidades urgentes son atendidas en forma regular. La disponibilidad
permanente de un adulto en quien confiar crea las condiciones para un vnculo seguro. El
significado emocional de cualquier experiencia depende del temperamento del nio y de la
respuesta de sus padres. As por ejemplo, los lactantes alimentados a demanda experimentan
en forma constante la relacin entre su malestar (hambre), la llegada de la madre y el alivio
de su hambre. Por otro lado, si los lactantes son alimentados a un horario fijo, rpidamente se
adaptan a esa pauta. En cambio, los nios con ritmos biolgicos irregulares (segn su
temperamento) sufren periodos de hambre no aliviada o alimentaciones no adecuadas
cuando aun se encuentran llenos. A menudo estos nios son ms irritables e inestables en su
comportamiento.
EDAD DE 2 A 6 MESES
A los 2 meses, la aparicin de la sonrisa voluntaria en el nio, marcan un cambio en la
relacin paterno filial, sintiendo los padres que su amor es correspondido.

Desarrollo fsico.
Los reflejos precoces que limitan los movimientos comienzan a
desaparecer, permitiendo que el nio pueda girar sobre s mismo, comience a examinar los
objetos, sostenerlos con sus manos y dejarlos voluntariamente. A los 3 meses el nio debe
mantener la cabeza levantada por largo rato en posicin prono y a los 4 meses se logra el
control total de la cabeza. Las necesidades totales de sueo son de 14-16 hrs al da, de las
cuales 9-10 se concentran en la noche. La ganancia de peso es de 600 grs al mes y de talla de
2 cm al mes; la evaluacin nutricional se realiza con el parmetro P/E de las tablas OMS.
Desarrollo cognitivo. A esta edad, el nio experimenta un cambio cualitativo ya que se le
ve interesado en el mundo que lo rodea, curioso y mirando al exterior. Tambin explora su
propio cuerpo, se mira sus manos, se toca sus orejas, mejillas , genitales, y adems, vocaliza.
El lactante aprende as que los movimientos de los msculos voluntarios generan sensaciones
tctiles y visuales predecibles.
Desarrollo emocional. Aparecen interacciones de complejidad y amplitud crecientes, de
modo que las emociones primarias de ira, alegra, inters, miedo, disgusto y sorpresa
aparecen en sus contextos adecuados y manifestndose a travs de expresiones faciales
claras.
EDAD DE 6 A 12 MESES
Desarrollo fsico. El crecimiento se enlentece, alcanzando 400 grs al mes en el tercer
trimestre y 250 grs al mes al cuarto trimestre de vida. La talla tambin disminuye su
velocidad a 1,5 cm por mes, hasta alcanzar los 75 cm al ao (considerando que la talla
promedio al nacer es de 50 cm). La evaluacin nutricional se realiza con el parmetro P/E de
las tablas OMS y se ve en la curva un aplanamiento caracterstico. La capacidad para sentarse
sin apoyo (7 meses) y para girar mientras se est sentado (9-10 meses), proporciona al nio
ms oportunidades de exploracin de su entorno. La aparicin de la prensin en pinza,
mejora la capacidad de exploracin. La desaparicin del reflejo de protrusin permite recibir
alimentos slidos con cuchara (6 meses). Aparece el gateo a los 8 meses y algunos nios ya
caminan en su primer cumpleaos. Todos estos logros motores se relacionan con el avance de
la mielinizacin y maduracin del cerebelo. A los 6 meses se inicia la erupcin dentaria,
partiendo por los incisivos centrales inferiores.
Desarrollo cognitivo. La exploracin de los objetos se inicia tomndolos, pasndolos de
una mano a otra, golpendolos y por ltimo llevndolos a la boca. Cada accin representa una
idea no verbal de para qu sirven las cosas .El placer, persistencia y energa con que el
lactante emprende estas tareas, sugiere la existencia de un impulso intrnseco y de una
motivacin al aprendizaje. Un hito importante es la permanencia del objeto (9 meses), que
es el conocimiento de que los objetos siguen existiendo aunque no estn a la vista.
Desarrollo emocional. La aparicin de la permanencia del objeto, conlleva un cambio
cualitativo del desarrollo social y comunicativo. El lactante desconoce rostros extraos, ya que
compara lo conocido con lo desconocido, y responde con ansiedad y llanto. Las separaciones
de la madre suelen hacerse ms difciles. Al mismo tiempo surge una nueva demanda de
autonoma, ya que puede ser que el nio deje de consentir en ser alimentado, insistiendo en
hacerlo l mismo. Las rabietas hacen su primera aparicin cuando los impulsos de autonoma
y aprendizaje chocan con el control de los padres.
Comunicacin. A los 7 meses el lactante es un adepto a la comunicacin no verbal,
demostrando con sus gestos una amplia gama de emociones, a los 9 meses comparte sus
emociones con otras personas (mostrando juguetes por ejemplo). Entre los 8-10 meses, el
balbuceo se enriquece con slabas mltiples (ba-da-ma). La primera palabra verdadera,
aquella que siempre se usa para el mismo objeto o persona, aparece con la permanencia del

objeto. A esta edad, los libros de dibujos constituyen el contexto ideal para la adquisicin del
lenguaje verbal.
TABLA 1:
HORAS DE SUEO EN 24 HRS SEGN EDAD
EDAD (aos)
PROMEDIO (horas)
RANGO (horas)
RN
17,5
Menor de 1 ao
14
11-16
2-5
12
10-14
6-10
11
9-11
11-16
9,5
9,5-11
Mayor de 16
8
7-11
Acevedo C, Insomnio en el lactante: un problema frecuente. Pediatra al da 1997; 3:124-126
Mesa T. El sueo en la edad peditrica: Un enfoque neurolgico. Pediatra al da 1993; 9: 179-183

SEGUNDO AO DE VIDA
El segundo ao es la transicin entre ser beb y ser nio. Es en esta etapa en la que el
nio aprende a caminar, a expresarse verbalmente, a comer solo y a controlar sus esfnteres.
La deambulacin es uno de los principales logros del nio, lo que le permite explorar su
entorno y aumentar su independencia. Aproximadamente a los 18 meses aparece el
pensamiento simblico, lo que determina una reorganizacin del comportamiento con
implicancias en mltiples dominios del desarrollo.
Desarrollo fsico: Se evidencia una disminucin de la velocidad de crecimiento y tambin
del apetito, por lo que la talla y el peso aumentan a una velocidad constante de 1cm /mes y
225 grs/mes respectivamente. El crecimiento cerebral disminuye notablemente, lo que se
traduce en un aumento del permetro craneano de 0,25 cm por mes. La grasa del beb se
quema debido al aumento de la actividad fsica y el nio adquiere una posicin caracterstica
con el abdomen sobresaliente debido a un aumento de la lordosis fisiolgica. Generalmente
los nios comienzan a caminar solos cerca de su primer cumpleaos, pudiendo tardar hasta
los 15 meses. Este evento marca la independencia del nio en cuanto a movilizarse. La
marcha precoz no se asocia a un desarrollo avanzado en otros dominios. Inicialmente la
marcha es insegura, de base amplia, rodillas dobladas y brazos flectados. Posteriormente el
centro de gravedad se desva hacia atrs, las rodillas se extienden y mejora la seguridad. A
los 18 meses mejora el equilibrio y la agilidad, logrando posteriormente correr y trepar.
Desarrollo cognitivo. La maduracin casi completa de la capacidad de coger y dejar
objetos, junto con la adquisicin de la marcha, hacen que se acelere la exploracin. Podr
hacer torres de cubos, imitar acciones centradas en su cuerpo como peinarse o beber de un
vaso. A partir de los 18 meses se establece el pensamiento simblico, con lo que puede
comprender mejor las causas y los efectos de las cosas. Los juegos ya no se refieren a su
propio cuerpo con lo que puede jugar a alimentar a una mueca con una mamadera, por
ejemplo.
El lenguaje comprensivo precede al expresivo, alrededor del ao, cuando ya dice sus
primeras palabras, es capaz de entender rdenes de frases simples. A los 15 meses seala
partes de su cuerpo y aumenta su vocabulario en forma gradual. Esto es ms fcil para el nio
si sus padres utilizan frases claras y sencillas y responden a sus inquietudes en forma
adecuada.
Desarrollo emocional. El inicio de la marcha involucra un cambio en el estado de nimo
predominante del nio, marcado por esta nueva habilidad que le permite controlar la distancia
que lo separa de sus padres. El nio circula alrededor de sus padres a una distancia mayor o

menor dependiendo de sus caractersticas, los ms tmidos se mantendrn cerca, en cambio

los ms audaces pueden alejarse hasta perderse.
En muchos nios, la independencia relativa otorgada por la marcha, aumenta los deseos
de estar en brazos de los padres alrededor de los 18 meses, este acercamiento es una
reaccin a la creciente sensacin de la posibilidad de separacin (ansiedad de separacin). A
menudo llevarlo a dormir puede resultar difcil, con frecuentes intentos de rabietas; muchos
nios usan el tuto como objeto transicional o smbolo de los padres ausentes.
PERIODO PREESCOLAR (2-5 AOS)
El desarrollo del preescolar se define por la adquisicin de mayores habilidades
motoras, por el paso de un egocentrismo total a una forma prctica de actuar, la adquisicin
del control de esfnteres, la consolidacin de su autonoma y el desarrollo de una gran
iniciativa para hacer las cosas. En este perodo existe una lucha permanente entre la
obtencin de autonoma e independencia por parte del nio y la necesidad de poner lmites y
cuidado por parte de los padres.
Desarrollo fsico. El crecimiento somtico y cerebral disminuye, con la consiguiente
reduccin de las necesidades nutricionales y del apetito. Se aplana el abdomen y el cuerpo se
torna ms esbelto, ya que adems la actividad fsica aumenta notablemente y la necesidad de
sueo disminuye. Entre los 2-5 aos la ganancia de peso total es de alrededor de 2 kg y la
talla de 7 cm por ao. La evaluacin nutricional se realiza con las TABLAS OMS utilizando el
parmetro P/T.
A los 3 aos la agudeza visual es de 20/30 y a los 4 de 20/20. A los 3 aos ya han salido los
20 dientes de leche, es decir se completa la dentadura caduca. Tambin a los 3 aos se
establece la preferencia por el uso de una de las 2 manos.
Hacia los 3 aos todos los nios caminan con una marcha madura y corren sin dificultad y
las habilidades motoras finas se van perfeccionando. Esto le permite al nio controlar mejor
sus movimientos (pedalear, bailar, trepar a estructuras, juegos con pelotas por ejemplo); y
expresarse a travs de dibujos, hacer puzzles de encaje y torres.
Desarrollo cognitivo. El lenguaje crece explosivamente en este periodo, lo que favorece la
socializacin y su desarrollo es enormemente influenciado por la calidad y cantidad de
lenguaje utilizado en el hogar. El vocabulario aumenta progresivamente , pasando de frases
de 2-3 palabras, a la incorporacin de las reglas gramaticales ms importantes.
El desarrollo cognitivo del preescolar consiste en el paso del pensamiento prelgico del
lactante al pensamiento lgico de la edad escolar. Entre los 2 y los 4 aos el nio pasa de la
autosatisfaccin caracterstica del lactante, a una conducta socializada rudimentaria; esta
etapa es de una investigacin permanente (periodo preconceptual). Posteriormente, entre los
4 y 7 aos, el nio se expresa a travs del lenguaje y no necesariamente a travs del aparato
motor y aparece el pensamiento intuitivo. Estas 2 etapas: preconceptual y de pensamiento
intuitivo, constituyen la etapa preoperacional del desarrollo cognitivo, que se inicia a los 2
aos con las primeras representaciones mentales y alcanza a los 7 aos, una mayor
coherencia en la organizacin de las acciones y en su interaccin con la realidad.
Desarrollo emocional. Los desafos emocionales de esta etapa radican en aceptar los
lmites y mantener, al mismo tiempo su sentido de autodireccin y la prevalencia de sus
impulsos. En esta etapa el nio aprende a distinguir entre lo bueno y lo malo, lo que le
permite el autocontrol (interioriza los lmites), dando inicio al desarrollo de la conciencia
moral. Probando los lmites, los nios aprenden a conocer los comportamientos que resultan
aceptables y la magnitud de su poder en la relacin con los adultos importantes. La
comprobacin aumenta cuando despierta una cantidad excepcional de atencin, incluso
aunque esta sea negativa, lo que ocurre a menudo cuando los lmites son inconstantes.
Otra faceta fundamental es el control. La
incapacidad para controlar alguna faceta del mundo externo, por ejemplo, lo que se puede

comprar o el momento para salir a jugar, suele inducir la prdida del control interno, esto
produce las RABIETAS. El miedo, el cansancio excesivo o el malestar fsico, tambin pueden
provocar rabietas, las que cuando estn reforzadas por recompensas intermitentes, como
sucede cuando los padres acceden ocasionalmente a las demandas del nio, las rabietas
pueden convertirse en una estrategia para conservar el control. Las rabietas que duran ms
de 15 minutos y que aparecen en forma tan frecuente como 3 o ms veces al da, pueden ser
un reflejo de problemas mdicos, emocionales o sociales subyacentes. Las rabietas suelen
comenzar hacia el final del primer ao de vida y alcanzan su mxima expresin entre los 2 y 4
aos.
El juego y el lenguaje potencian el desarrollo de los controles emocionales, permitiendo
que el nio exprese sus emociones y obtenga gratificaciones.
LOGROS DURANTE EL PERIODO PREESCOLAR

Ser independiente en la alimentacin

Tener hbitos regulares de sueo
Lograr control de esfnteres diurno y nocturno
Practicar adecuada higiene oral
Vestirse y desvestirse solo
Desarrollar tolerancia a separase de sus padres
Respetar lmites y disciplina
Lograr lenguaje adulto
Expresar sentimientos: agrado, miedo, frustracin
Demostrar curiosidad, iniciativa e imaginacin para desarrollar juegos
Progresin de juegos en paralelo a interactivos
Plantearse preguntas del mundo circundante
Iniciar el desarrollo de la conciencia moral

TABLA 2 . DESARROLLO MOTOR GRUESO

Prono
Levanta cabeza
Levanta trax
Se apoya en antebrazos
Se apoya en las manos
Gira en una superficie
Se mantiene sentado con apoyo
Se mantiene sentado sin apoyo
Se sienta por s solo
Se pone de pie
Marcha asistida
Marcha independiente
Corre
Sube escaleras con baranda
Salta en el lugar ( en 2 pies), da puntapi a la pelota, se
agacha a recoger objetos
Pedalea triciclo
Baja escaleras alternando pies, pedalea en triciclo, lanza una
pelota adelante.
Salta en forma amplia y en un pie

1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
3 a 5 meses
5 meses
6 - 7 meses
8 meses
8 9 meses
10 meses
12 meses
15 meses
21 meses
24 meses
30 meses
3 aos
4 aos

Gentileza Dra Carolina Coria, Clase de Examen Neurolgico y DSM 5 ao de Medicina UCSC

TABLA 3 . DESARROLLO MOTOR FINO

Mano empuada
Libera pulgar
Abre manos
Alcanza un objeto
Lleva manos a la lnea media
Coge un cubo
Transfiere objetos
Pinza inmadura
Pinza madura
Libera en forma voluntaria un objeto
Hojea un libro, usa bien cuchara y vaso, copia
circulo, torre 6 cubos
Copia cruz, torre 9 a 10 cubos, usa tenedor,
corta con tijeras
Se abotona ropa, se ata cordones, copia
cuadrado
Se cepilla los dientes, se lava la cara, se peina,
copia tringulo

Recin nacido
1 mes
3 meses
4 meses
3 4 meses
5 meses
6 meses
8 9 meses
10 meses
12 meses
24 meses
3 aos
4 aos
5 aos

Gentileza Dra Carolina Coria, Clase de Examen Neurolgico y DSM 5 ao de Medicina UCSC

TABLA 4. DESARROLLO DEL LENGUAJE

Alerta
Sonrisa social
Vocaliza
Se orienta a la voz, campanilla
Risa
Balbuceo
Dislabos
Primeras palabras, responde a la orden
dame, hace chao con la mano
Responde orden sin apoyo gestual, 3 a 6
palabras
Combina 2 palabras
50 palabras, pronombres
Frases 3 palabras, 250 palabras
Cuenta historias, 1500 palabras, se le
entiende todo
Habla claramente, lenguaje estructura
adulta, 2500 palabras

1 semana
1 1.5 mes
2 meses
4 5 meses
4 5 meses
6 meses
8 meses
12 meses

Clase de examen neurolgico y DSM Dra

Carolina Coria 5 ao Medicina UCSC

14 15 meses
18 a 21 meses
24 meses
3 aos
4 aos
5 aos

Tabla 5. FACTORES DE RIESGO PARA

EL RETARDO DEL DESARROLLO QUE PUEDEN SER IDENTIFICADOS EN LA EVALUACIN DEL
DESARROLLO.
AREA
HALLAZGOS
MOTORA
GRUESA

2 3 meses
4 5 meses
7 8 meses
9 10 meses
15 meses
2 aos
2 aos
3 aos

No sostiene la cabeza
No ayuda a sentarse
No gira
No se sienta sin apoyo
No se para afirmado
No camina
No sube o baja escaleras
No salta en ambos pies
No puede sostenerse e un pie

MOTORA FINA

4 aos
5 aos

No puede saltar en un pie

No puede caminar en una lnea recta hacia atrs o
adelante o mantenerse equilibrado en un pie por 5 a
10 seg.

3 meses
4 5 meses
7 meses
10 11 meses
15 meses
20 meses

Persistencia del reflejo de prensin

Incapaz de tomar cascabel
Incapaz de tomar un objeto en cada mano
Ausencia de pinza
No pone o saca objetos de un recipiente
Incapaz de sacarse guantes o calcetines por s mismo
Incapaz de hacer torre de 5 cubos
No da vuelta una pgina de un libro
Incapaz de hacer torre de 8 cubos
Incapaz de dibujar un circulo
Incapaz de hacer torre de 10 cubos
Incapaz de dibujar una cruz
Incapaz de dibujar un cuadrado
No va solo al bao
No se lava y seca las manos

2 aos
2 aos
3 aos
4 aos
4 aos

LENGUAJE

4 5 meses
5 6 meses
9 10 meses
18 meses

No gorjea
No balbucea
No dice ma-ma, pa-pa
Dice menos de 3 palabras sueltas con significado
No entiende orden verbal gestual (ej. dame)

2 aos
2 aos
3 aos
4 aos

No hace o repite frases de 2 palabras

No usa por lo menos un pronombre personal
Se le entiende slo la mitad de lo que habla
No entiende preposiciones
No se le entiende todo lo que habla
No usa sintaxis apropiada para oraciones cortas

5 aos
COGNITIVA

PSICOSOCIAL

2 meses
6 7 meses
12 meses
15 18 meses
2 aos

No muestra alerta especial a la madre

No fija la mirada
No busca el objeto cado
No busca el objeto escondido
No se interesa en juegos causa-efecto
No categoriza similaridades (ej. animales vs vehculos)

3 aos
4 aos
5 aos
5 aos

No conoce su nombre completo

No puede contar secuencialmente
No conoce colores o letras
No sabe su propio cumpleaos o domicilio

3 meses
6 8 meses
1 ao

No tiene sonrisa social

No se re en situacin de juego
Difcil de consolar, se coloca tenso cuando se le
aproximan
Patea, muerde y grita, sin provocacin
Se balancea hacia atrs y adelante en la cuna
No tiene contacto ocular con otros nios o adultos
Poco inters en mostrar sus juguetes
En constante movimiento
Resiste disciplina
No juega con otros nios

2 aos
2 aos
3 5 aos

Gentileza Dra Carolina Coria, clase 5 ao de medicina UCSC

PERIODO ESCOLAR
El nio entre 6 y 10 aos enfrenta una de las etapas ms exigentes de su desarrollo
personal, la cual ser crucial para determinar su personalidad y sus capacidades tanto
emocionales, como laborales y sociales. Por primera vez deber desenvolverse en un
ambiente formal, que le exigir un desempeo objetivo (el colegio). De esta manera, se
resume la historia previa y el nio se vuelca hacia el descubrimiento de un mundo externo
ms amplio, atrayente y competitivo. Esto ocurre gracias a que se logra el grado necesario de
autonoma para desenvolverse en otro medio social, donde sus profesores, compaeros y
amigos comienzan a constituirse en referentes significativos.
Desarrollo fsico. La velocidad de crecimiento llega a su punto ms lento antes del estirn
puberal. En esta etapa crece a razn de 5-6 cm por ao y aumenta aproximadamente 3 kg en
1 ao. Se considera retraso del crecimiento si un escolar crece menos de 4,5 cm por ao. El
permetro craneano crece en total slo 2-3 cm en todo el perodo. Para la evaluacin
nutricional comienza a usarse el IMC.
El sistema nervioso completa su mielinizacin entre los 6-7 aos. Los genitales siguen en
estado de latencia. El sistema linftico est en plena actividad, con gran crecimiento
amigdaliano y ndulos linfticos.
La prdida de la dentadura caduca es caracterstica de esta edad, la que es seguida de
la erupcin de los primeros molares definitivos ( a los 6 aos). Las habilidades motoras y la
fuerza muscular mejoran notablemente, permitiendo que el nio ejecute movimientos
complejos como bailar, hacer deportes, tocar instrumentos de manera perfecta segn las
habilidades.
Desarrollo cognitivo. En esta etapa, el pensamiento mgico y egocntrico es remplazado
por el pensamiento lgico, racional, lo que permite que el nio observe el mundo desde una
perspectiva ms objetiva, aumentando notablemente su conocimiento. El escolar separa la
fantasa de lo real, elabora un pensamiento lgico y aplica reglas. Despus de los 2-3 primeros
aos de colegio, son capaces de desarrollar juego de estrategia ms complejos y comienzan a
especializarse en temas de acuerdo a sus intereses, como deportes, computacin, etc. El
deterioro del rendimiento escolar no se debe dejar pasar, ya que puede ser un sntoma de
problemas en distintos mbitos de la salud del nio.
Desarrollo emocional y social. Transcurre en 3 contextos, que son en importancia: HOGARESCUELA- BARRIO. La relacin con los padres sigue siendo primordial para enfrentar el desafo
de una socializacin cada vez ms exigente. Es el colegio donde se presenta la mayor
demanda social, donde debe lograr relaciones de amistad, ser aceptado por sus pares y lograr
cumplir con las expectativas acadmicas que sus padres y profesores esperan de l. Otros
adultos surgen como modelos de conducta principalmente los profesores y los amigos van
adquiriendo mayor relevancia, hasta convertirse en su principal referente social.
En esta etapa el nio gana autonoma respecto de sus padres, pero a su vez necesita su
respaldo incondicional, ya que slo as lograr la confianza necesaria para enfrentar estos

nuevos desafos. Los padres, por lo tanto, deben fomentar espacios de mayor autonoma, pero
sobre la base de una relacin cercana e interesada en sus progresos y dificultades. Esto, en el
contexto de un marco disciplinario claro y consistente y adecuado para cada nio.
ADOLESCENCIA
La adolescencia constituye la etapa biopsicosocial del desarrollo humano comprendida
entre los 10 -19 aos. Se divide en 3 etapas: Inicial o temprana entre los 10-12 aos,
Intermedia 12-14 aos, Y Tarda entre 15-19 aos. Son las hormonas las que fijan la agenda
del desarrollo conjuntamente con las estructuras sociales destinadas a abrigar la transicin
entre la infancia y la edad adulta. La variacin individual es enorme.
DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE
Desarrollo fsico-biolgico
Esta etapa se inicia con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y el
aumento de la velocidad de crecimiento.
La aparicin de los caracteres sexuales secundarios marca el inicio de la pubertad y
aunque existe una gran variabilidad con respecto a la edad en que ocurre este evento, su
desarrollo sigue una secuencia bastante constante y se evala por medio de los estados de
Tanner.

En la mujer se inicia con el desarrollo del botn mamario (telarquia), que puede
aparecer ya a los 8 aos. En seguida se produce la fase de crecimiento rpido (estirn
puberal), aparece el vello pbico, se desarrolla la arola mamaria y aumenta de tamao
la glndula mamaria, aumenta el vello axilar y la sudoracin. La menarquia se presenta
entre 1,5 - 2 aos despus de iniciada la telarquia, la edad promedio en Chile es de
12,6 aos. El 30% de las nias tiene su menarquia en Tanner 3 y el 90% en Tanner 4,
despus de ella disminuye notablemente la velocidad de crecimiento.

En el hombre el inicio de la pubertad lo marca el aumento del volumen testicular, lo

que puede ocurrir ya a los 9 aos. Luego aumenta la velocidad de crecimiento, crece el
pene, el escroto, aparece el vello pbico, cambia el timbre de voz, aparece el vello
axilar, luego se produce la espermarquia que se manifiesta por las primeras poluciones
nocturnas, luego aumenta el vello corporal.

La velocidad de crecimiento mxima (Peak del estirn puberal), ocurre en los grados
Tanner 3 a 4 , 2 aos despus de iniciada la pubertad y 1,5 a 2 aos antes en las nias que en
los nios. Este peak alcanza hasta 12 cm al ao, siendo la ganancia total de talla de 25-28 cm
en los varones y de 22-25 cm en las mujeres. El crecimiento fsico parte de distal a proximal
(primero extremidades y luego trax y tronco), y primero crece el aparato seo y luego ocurre
el desarrollo muscular. Esto se traduce en incoordinacin motora, disarmona corporal y
fatigabilidad fcil, caractersticas propias de esta etapa inicial de la adolescencia. Conforme
avanza la adolescencia y se llega a su etapa tarda, se concluye el crecimiento biolgico, de
forma que a los 17-18 aos, el 95% de los adolescentes alcanzan Tanner 5. Se siguen
produciendo cambios en la distribucin del vello facial y corporal y en el desarrollo de la masa
muscular en el varn, y las mujeres desarrollan regularidad de las reglas.
La evaluacin nutricional se efecta con el parmetro IMC (Peso/talla al cuadrado), y se
clasifica segn percentiles:
P10 p85 normalidad <p10 desnutricin >p85 sobrepeso >p95 obesidad
Desarrollo cognitivo. En esta etapa surge paulatinamente el pensamiento operatorio
formal, esencialmente hipottico-deductivo, lo que se traduce en la capacidad de razonar de
manera abstracta y no concreta, y la capacidad de efectuar operaciones simblicas. Este

desarrollo cognitivo le permite al adolescente adoptar una actitud crtica frente a la realidad,
por medio de la capacidad de pensar en trminos de probabilidades, sopesar mltiples puntos
de vista y considerar implicancias futuras de las acciones actuales. Se vuelve muy crtico de
sus padres y de la sociedad en general, no acepta la norma hasta conocer a fondo el principio
que la rige, ya es capaz de formular un proyecto de vida. Sin embargo, el adolescente tiende
a sobreestimarse en cuanto a sus capacidades, lo que genera un sentimiento de impotencia e
invulnerabilidad, lo que determina que adopte conductas de riesgo. Es muy subjetivo, por lo
que sus conclusiones son apresuradas y en ocasiones equivocadas. Conforme se avanza en la
adolescencia se va potenciando el desarrollo del pensamiento operatorio formal del adulto,
basado en una apreciacin objetiva de los hechos que conforman la realidad.
Desarrollo emocional- afectivo: Inicialmente la personalidad pierde integracin, lo que se
debe a la transicin del tipo de pensamiento. El autocontrol de la conducta es inadecuado,
con tendencia al comportamiento impulsivo, obstinacin, rebelda frente a las figuras de
autoridad. Caractersticamente, el estado emocional es oscilante entre la tristeza y la alegra,
a veces en corto tiempo. Frente a los padres ocurre una ambivalencia afectiva entre el
rechazo y el afecto, los deseos de independencia y exigencia de mayor proteccin. El inters
en el sexo opuesto aparece ya en la adolescencia inicial. Los primeros enamoramientos son
ms bien de carcter narcisista. La sexualidad en esta etapa es activamente sublimada, ya
sea en una intensa vida social o en proezas deportivas. A esta edad tambin son frecuentes
las dudas homosexuales. Es frecuente que ocurra masturbacin tanto en nios como en nias.
Es caracterstico del adolescente de 12 a 14 aos:
- Tender al aislamiento
- Buscar amistades ntimas
- Tender a la extravagancia en su comportamiento y apariencia
- Preocuparse por la religin, sentido del mundo y de s mismo
- Prdida de la objetividad y tendencia a al hipersensibilidad
Conforme avanza la adolescencia, se va integrando la personalidad, donde lo esencial es
la bsqueda de la identidad, que consiste en la sensacin de continuidad de s mismo a lo
largo del tiempo. Dicha identidad hace a cada persona distinta. Por otro lado, la bsqueda de
la vocacin se hace ms apremiante y urgente. Slo al final de la adolescencia se esta
preparado para las relaciones ntimas y estables, ya que la coparticipacin y el inters por la
satisfaccin del otro se hacen gradualmente mayores.
Las capacidades que debe lograr el adolescente al final, son:
-Identidad personal
-La intimidad
-La integridad
-La independencia psicolgica y fsica
Desarrollo psicosocial e impacto familiar. Los adolescentes se vuelcan hacia sus amigos,
tienden a compartir ms ntimamente en grupos pequeos, del mismo sexo y semejante
desarrollo puberal. El grupo de pares les otorga respaldo, les permite ejercitar sus destrezas
sociales, formndose as una imagen de su propio valor personal. Esto determina un
distanciamiento de la familia, lo que frecuentemente es mal tolerado por los padres,
producindose un punto de conflicto que se exacerba en la adolescencia ms avanzada. Esto
determina que los padres, ambivalentes frente a este proceso de separacin, alternen una
libertad excesiva, con un rgido control. Conforme se avanza en aos, los grupos de pares se
vuelven mixtos y ms numerosos, y constituyen la estructura donde el joven satisface sus
necesidades de altruismo y convivencia. Se confronta consigo mismo, readeca sus ideas,
valores y comportamientos. Se restablecen las relaciones positivas con los padres. Al finalizar
esta etapa, el adolescente debera alcanzar su identidad personal y una integracin saludable
en su medio social y cultural.

Variaciones normales en el desarrollo adolescente. Son frecuente motivos de consulta.

GINECOMASTIA: Un 40-65% de los varones pberes desarrolla un cierto grado de hipertrofia
mamaria, debido a un exceso relativo de estimulacin estrognica. Puede ser uni o bilateral y
hasta el grado Tanner 2, a veces dolorosa. En el 90% de los casos se resuelve
espontneamente dentro de 3 aos.
ACN: En ambos sexos la estimulacin andrgenica de las suprarrenales, estimula el folculo
sebceo con la consiguiente aparicin de acn, que alcanza una severidad variable de
acuerdo al paciente. Genera importante preocupacin, debido al impacto en la imagen
corporal.
HIPERTRICOSIS : Corresponde al aumento del vello corporal en la nia, correspondiendo a un
vello fino y de distribucin generalizada. Generalmente es idioptico y constitucional, genera
preocupacin por el aspecto fsico.
CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES: Durante los 2 primeros aos, los ciclos menstruales
son irregulares, debido a la maduracin del eje hipotlamo- hipfisis-gnada.
FLUJO VAGINAL PUBERAL: Aparece previo a la menarquia y se diferencia del flujo patolgico
por ser escaso, inodoro, incoloro y no acompaarse de dolor, prurito ni disuria.
SUPERVISIN DE SALUD
En el Control de nio Sano se realizan todas las acciones destinadas a evaluar el
crecimiento y desarrollo del nio , as como a pesquisar factores que pongan en riesgo el
adecuado progreso del nio y a intervenir oportunamente si es necesario. En cada sesin se
debe realizar el siguiente esquema:

ANAMNESIS: Acerca de cmo ha estado el nio, si ha presentado morbilidad, qu

alimentacin recibe , sus logros en el DSM

EXAMEN FISICO GENERAL Y SEGMENTARIO

ANTROPOMETRA
1. PESO. Se debe pesar al nio en lo posible desnudo si es lactante y con slo ropa
interior si es mayor.
2. TALLA: En el menor de 2 aos en un infantmetro, acostado y en el mayor de 2
aos de pie en un altmetro.
3. PERMETRO CRANEANO: Cinta de medir que pase por el occipucio y el reborde
supraciliar, se considera normal entre -2 y +2 DS, es decir entre percentil 2 y 98.

DIAGNSTICOS
1. Diagnstico nutricional: Eutrofia, Riesgo desnutrir, sobrepeso u obesidad segn
corresponda
2. Diagnstico de DSM: Normal o alterado indicando el tipo de alteracin y el rea
alterada
3. Diagnstico de morbilidad: Si corresponde, de lo contrario indicar sano
4. Problemas: Consignar eventuales problemas o circunstancias psicosociales que
sean relevantes

INDICACIONES
1. Alimentacin: LME hasta los 6 meses, con incorporacin de almuerzo a esta edad
y comida a los 8 meses. Despus de los 6 meses evitar alimentar a medianoche

si es posible, para fortalecer hbitos alimentarios saludables. No dar pescado,

huevo ni miel hasta el ao. Despus del ao, introducir gradualmente en la
comida de la casa y aumentar gradualmente la consistencia del alimento
(picado) de acuerdo a la denticin. Entre el ao y los 2, suspender la mamadera
de la noche y procurar que el ltimo alimento consumido sea la cena. Desde la
edad preescolar, guiar la alimentacin del nio de acuerdo a la pirmide
alimentaria.
2. Suplementacin:
Vitamina D: Se debe suplementar con 200 UI de vit D diarias, desde
el mes de vida y hasta el ao de edad. Esto incluye a todos los
lactantes alimentados con LME o con frmula no fortificada o con
ingesta menor a 500 ml al da de leche fortificada con vitamina D, y
equivale a 4-5 gotas diarias de los preparados comerciales.
Fierro: En los nios que reciben LME o frmulas lcteas no
fortificadas con hierro, se debe suplementar hierro en dosis de 1-2
mg/kg da (1 gota=1 mg) desde los 4 meses y hasta el ao de edad.
En los prematuros ,cuando dupliquen su peso de nacimiento.
Zinc: Se recomienda en prematuros alimentados con LME o frmulas
no fortificadas con Zn, en dosis de 3mg/da y desde los 2m hasta el
ao de edad.
3. Estimulacin del DSM: Se entregan pautas adecuadas a cada edad para que en la
interaccin padre-hijo se estimule el desarrollo del nio en todos sus mbitos
4. Gua Anticipatoria: Se les informa a los padres qu esperar y cmo actuar ante
situaciones factibles de presentarse en su hijo de acuerdo a los hitos del su
desarrollo fsico, cognitivo, social y emocional. Mencin aparte debe hacerse con
respecto a la Prevencin de accidentes, indicando las principales medidas de
seguridad en el hogar y en el medio que rodea al nio, incluyendo la seguridad
en el auto (silla adecuada, uso de cinturn), el uso del casco para montar en
bicicleta. Todas estas medidas se van reforzando en cada control y se deben
agregar otras de acuerdo al desarrollo del nio.
5. Inmunizaciones: Indicar las vacunas que correspondan segn calendario de
vacunacin.
6. Tamizaje/ Screening: A los 3 meses, Rx de caderas a todos los nios y
en los que tienen factores de riesgo, tomar ecografa antes de los 2 meses. A los
6 meses debe realizarse el test de Hirschberg para descartar estrabismo
(iluminar ambas pupilas con una linterna a 30-40 cm de la cara del nio, el
reflejo de la luz debe caer simtricamente en ambas pupilas). Al ao de edad se
debe tomar hemograma si existen factores de riesgo (prematurez, enfermedad
crnica, no recibi hierro)
Se sugiere que la supervisin de salud se realice, segn la normativa ministerial, idealmente
a las siguientes edades:
Lactante menor (menor de 1 ao): Una vez por mes
Lactante mayor (entre 1-2 aos): Una vez cada 3 meses
Preescolar: Cada 6 meses
Escolar: Entre los 5 y 6 aos, cada 6 meses y luego una vez por ao hasta la adolescencia
En los centros de atencin primaria, el nio es dado de alta a los 6 aos de sus controles de
salud.