Relacin Ortodoncia-Periodoncia, datos a tomar en

cuenta
Los tejidos de la cavidad oral estn estrechamente interrelacionados, por lo
tanto, cuando alguno de ellos enferma, el resto se puede afectar en grado
variable dependiendo de su relacin funcional y de proximidad fsica. El
ortodoncista y el periodoncista pueden colaborar en distintos campos, ya
que ambas especialidades comparten situaciones clnicas y objetivos.
Cuando la salud oral del paciente es buena, el objetivo comn de los dos
especialistas es mantenerla, y si es posible, mejorar la funcin de
longevidad y esttica del aparato estomatogntico. Cuando no lo es, el
ortodoncista ha de subordinar los objetivos oclusales y estticos a su
recuperacin.
Aunque el periodoncista se dedica fundamentalmente a tratar las
enfermedades inflamatorias de los tejidos de soporte dentario, tambin
trabaja sobre los mismos con fines estticos. Adems, puede prevenir la
aparicin de problemas periodontales relacionados con los movimientos
ortodncicos y tratar sus complicaciones. Como la periodoncia se centra
sobre todo en el paciente adulto, se relaciona bien con la ortodoncia actual,
qu, en las ltimas dcadas, ha incorporado a pacientes de todas las
edades.
Al tratar adultos, el ortodoncista tendr nuevos retos, como tratar a
pacientes periodontales, en los cuales las condiciones muchas veces, no son
las ms favorables porque habrn ya perdido elementos o hay elementos
con soporte reducido; en contraposicin tendremos un paciente ms
colaborador y que controla, por lo general, mejor la placa que un paciente
infantil y/o adolescente, quienes adems presentan cambios hormonales
que pueden potenciar los fenmenos inflamatorios.
Con la aparicin de la adhesin directa, los brackets cermicos y la
ortodoncia lingual, mayor nmero de adultos acepta el tratamiento
ortodntico. Esto ha cambiado la manera de trabajar de muchos
ortodoncistas y ello ha aportado tambin nuevas necesidades de
tratamiento y nuevas consideraciones.
La ortodoncia lingual ha significado un avance interesante en cuanto a la
esttica ortodncica, pero presenta problemas biomecnicos importantes
como que la eficiencia del arco disminuye considerablemente debido al
menor radio de curvatura de la superficie lingual con respecto a la
vestibular.

Describiremos el manejo de los tejidos blandos periodontales en distintas

situaciones antes, durante y despus del tratamiento ortodncico, con
tcnicas periodontales quirrgicas relativamente sencillas con las que se
puede conseguir un buen nivel de funcin y esttica de los tejidos blandos
en los pacientes periodontalmente sanos o con enfermedad periodontal que
estn recibiendo o han recibido tratamiento ortodncico.
Al planificar cualquier tratamiento de ortodoncia, el ortodoncista tiene en
cuenta la situacin actual de los tejidos seos y dentarios y su evolucin
previsible con el fin de conseguir el mejor efecto teraputico. Sin embargo,
no debera excluir de su sistemtica la valoracin de los tejidos blandos
periodontales, elemento esencial sin el que resulta imposible alcanzar la
excelencia en los resultados.
En primer lugar, hay que establecer si el complejo del periodonto de
proteccin va a permitir el mantenimiento de la salud periodontal, antes,
durante y despus del tratamiento de ortodoncia. Para ello se deben valorar
las caractersticas fsicas de los tejidos gingivales, su grado de inflamacin y
si existe una cantidad suficiente de enca insertada capaz de soportar el
tratamiento de ortodoncia y sus consecuencias en el futuro.
Bases biolgicas del tratamiento ortodncico
Para comprender cabalmente la respuesta periodontal a las fuerzas
ortodncicas creemos conveniente recordar el comportamiento biolgico de
los tejidos sobre los que actuamos.
El tratamiento ortodntico se basa en el principio de que, si se aplica una
presin prolongada sobre un diente, se producir una movilizacin del
mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece
selectivamente de algunas zonas y va aadindose a otras.
El diente se desplaza a travs del hueso arrastrando consigo su aparato de
anclaje, al producirse la migracin del alveolo dental. As el movimiento es
un fenmeno de dicho ligamento.
Respuesta del ligamento periodontal a la funcin normal
Durante la masticacin, los dientes y las estructuras periodontales soportan
fuerzas intensas e intermitentes. Al masticar alimentos blandos se aplican
fuerzas de 1 a 2 Kg y con alimentos ms resistentes hasta 50 Kg.
Cuando un diente se ve sometido a sobrecarga de este tipo la presin se
transmite por el ligamento periodontal y el liquido hstico incompresible
evita el rpido desplazamiento del diente en el espacio del ligamento
periodontal, y la fuerza se transmite al hueso alveolar, el que se deforma en
respuesta a la misma, y cada diente se desplaza ligeramente.
El ligamento periodontal est adaptado a fuerzas de poca duracin, cuando
las fuerzas son prolongadas ese empuje del diente contra el alveolo genera

el inicio de la remodelacin sea, aunque la fuerza no sea muy intensa. La

movilizacin ortodncica se logra con fuerzas prolongadas y suaves.
Los tejidos blandos como labios, lengua y mejillas constituyen estructuras
musculares que actan generando fuerzas sobre los dientes, estas
presiones no suelen estar equilibradas, pero no mueven a los dientes por la
compensacin que hace el ligamento periodontal con su efecto metablico,
segn Proffit. Una consecuencia de este concepto sera que las personas
con secuelas de una enfermedad periodontal avanzada, requerirn
contencin permanente despus de la correccin ortodncica.
Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas
ortodncicas mantenidas
La respuesta de estos tejidos depende directamente de la intensidad y
duracin de las fuerzas aplicadas.
La fuerza mxima para que un diente se mueva sin interrumpir la irrigacin
capilar del ligamento periodontal es de 26 g por cm2. No debe superarse.
Si la fuerza aplicada sobre el diente tiene una intensidad suficiente como
para oprimir totalmente la luz de los capilares sanguneos de algunas zonas
del ligamento periodontal, all el corte de suministro de sangre produce una
necrosis asptica en la zona comprimida.
Por su aspecto histolgico tras la desaparicin de las clulas, se llamaba
tradicionalmente zona hialinizada, que nada tiene que ver con la formacin
de tejido conjuntivo hialino. Entonces clulas procedentes de regiones
vecinas intactas deben remodelar el hueso.
Adyacente a la zona necrosada, aparecen osteoclastos que atacan la base
sea necrosada del ligamento periodontal. Este proceso se llama
reabsorcin basal. Cuando este se produce se retrasa inevitablemente el
movimiento dental, lo cual se debe a una demora en el estimulo para la
diferenciacin de las clulas y adems porque hay que eliminar un
considerable espesor de hueso antes de que el diente pueda moverse.
En movimientos ortodncicos correctos se debe lograr el mayor movimiento
dentario con fuerzas leves compatibles con la vitalidad de las clulas del
ligamento periodontal, relativamente indoloro y con una remodelacin sea
alveolar a partir de un mecanismo de reabsorcin frontal.
Incluso con fuerzas leves, pueden aparecer pequeas zonas avasculares en
el ligamento y retrasar el movimiento dental, hasta que sean eliminadas
mediante reabsorcin basal.
La suave progresin del movimiento dental con una fuerza de poca
intensidad puede resultar un ideal inalcanzable. En la prctica, el
movimiento dental se suele producir en forma escalonada, debido a la

inevitable formacin de zonas de reabsorcin basal. No obstante las fuerzas

excesivas no tienen ninguna utilidad.
Tratamiento ortodncico en paciente con enfermedad periodontal
Debemos partir de la base que los objetivos teraputicos sern mas
limitados. Es fundamental abordar cada caso interrelacionando las distintas
reas. En este marco se hace indispensable realizar un diagnostico
exhaustivo y completo, para arribar a un plan teraputico interdisciplinario.
Ante estos pacientes el ortodoncista se enfrenta a un desafi, donde es
prudente individualizar cada caso, ordenar las prioridades y establecer las
posibilidades teraputicas.
Factores a considerar
- Edad del paciente: no es contraindicacin para la ortodoncia, pero es ms
fcil que se produzcan fenmenos de hialinizacin, ya que con los aos
disminuye la actividad celular y los tejidos se vuelven ms ricos en
colgeno, la respuesta tisular es ms lenta, por lo que los movimientos
deben ser ms suaves.
- Existencia de patologas generales: como la diabetes, sobre todo si es un
paciente descompensado. Esta afeccin metablica, muchas veces, va
asociada a enfermedad periodontal y como describiremos mas adelante, los
tejidos inflamados de una periodontitis activa contraindican el movimiento
ortodntico. De modo similar los pacientes con H.I.V. suelen tener mayor
complicacin de las afecciones infecciosas como la periodontitis.
- Estados fisiolgicos como el embarazo: donde las influencias hormonales
favorecen al desarrollo de gingivitis gestacional o complicar una
periodontitis preexistente.
- Factores locales como el tabaquismo: constituye un riesgo potencial para
recidiva de una enfermedad periodontal tratada. Los tejidos siempre estn
inflamados.
- Motivacin del paciente: es muy importante la actitud del paciente frente a
su problema; si conoce lo que padece y la posible evolucin de la
enfermedad. La colaboracin del paciente constituye un factor decisivo para
continuar el tratamiento interdisciplinario o dar por concluido el mismo. El
xito del tratamiento se ve influenciado en gran medida por los hbitos de
higiene bucal.
Fuente: Avances en Odontoestomatologa / Ortodoncia y periodoncia Tortolini P., Fernndez Bodereau E.
- See more at: http://www.odontologiavirtual.com/2012/11/relacion-entreortodoncia-y-periodoncia.html#sthash.SF8JbbDx.dpuf