UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE CIENCIAS HISTRICO SOCIALES Y

EDUCACIN PROGRAMA DE LICENCIATURA EN
EDUCACIN MODALIDAD MIXTA
MONOGRAFA
TTULO: SALUD INTEGRAL PREVENTIVA A NIVEL LOCAL, REGIONAL Y NACIONAL.

PRESENTADO POR:
ASESOR: Mg: TOCTO FLORES, Pedro Efrn

SAN IGNACIO CAJAMARCA-PER

2014

le dedico primeramente a Dios por

que es el creador de todas las
cosas, el que me ha dado fortaleza
para continuar cuando he estado a
punto de caer ; por ello, con toda la
humildad de mi corazn le dedico
este trabajo.
Anita

NDICE
CARATULA
DEDICATORIA
NDICE
INTRODUCCIN

1
2
3
4
CAPTULO I
SALUD INTEGRAL PREVENTIVA LOCAL.

1.1.
1.2.

Concepto de salud integral.

Salud integral preventiva local.

7
7

1.2.1. Visin.

10

1.2.2. 1.2.3. Misin.

10

1.3 OBJETIVOS:

11

1.3.1. Objetivo General.

11

1.3.2. Objetivos Especficos.

11

1.4. Estrategias.

11

1.5. Principales Actividades.

...12
CAPTULO II

SALUD INTEGRAL PREVENTIVA REGIONAL.

2.1. SALUD INTEGRAL.
2.1.1. Salud Integral del Adolescente.

14
14

2.1.2.

Funcin Bsica.

14

2.1.3.

Visin.

15

2.1.4.

Misin.

15

2.2. OBJETIVOS.
2.2.1.

15

Objetivos Especficos.

15

2.3. Estrategias.

16

2.4. Principales Actividades.

17

2.5. COBERTURA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD.

18

CAPTULO III
SALUD INTEGRAL PREVENTIVA A NIVEL NACIONAL.
3.1. PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD.
3.1.1. Definicin de prevencin.

3.1.1.1. Niveles de la prevencin.

3.1.
FINALIDAD.
3.2.

21
21
21
25

OBJETIVOS.
25

3.3.1. OBJETIVO GENERAL.

25

3.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

25

3.4.

Escenarios de promocin de la salud.

26

3.5.

Enfoques de promocin de la Salud.

27

3.6.

El Aseguramiento Universal en Salud.

3.7.

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

29

3.8.

Estado de situacin del primer nivel de atencin.

32

3.9.

Sobre los planes de beneficios de los Sistemas de aseguramiento en el

pas.
33

3.10. Seguro Integral de Salud.

33

3.11. El aseguramiento universal como una Prioridad nacional.

38

CONCLUSIONES

41

BIBLIOGRAFA

42

ANEXOS

43

PRESENTACIN.

Nuestro trabajo monogrfico hace referencia a la salud preventiva en nuestra

Provincia de San Ignacio, est dividido en tres captulos cada captulo consta de
temas diferentes con respecto a la Salud preventiva.
Nuestra investigacin lo estamos desarrollando con la finalidad de que nos
informemos ms acerca de la salud en nuestra localidad, en nuestra regin y a
nivel nacional.
Tradicionalmente la medicina ha sido definida como el arte y la ciencia de
prevenir y curar las enfermedades.
La medicina tendra pues dos vertientes o apartados: la medicina preventiva, que
incluira

el

conjunto

de

actuaciones

consejos

mdicos

dirigidos

especficamente a la prevencin de la enfermedad, y la medicina curativa, que

comprendera el conjunto de actuaciones mdicas dirigidas especficamente a la
curacin de la enfermedad.
La medicina preventiva es, pues, una parte de la medicina. Su campo de accin
es mucho ms restringido que el de la salud pblica la cual, en su concepcin
ms moderna, comprende el conjunto de actividades organizadas de la
comunidad dirigidas al fomento, defensa y restauracin de la salud de la
poblacin
Se trata de los esfuerzos organizados de la comunidad para fomentar y defender
la salud de sus ciudadanos y para recuperarla en los casos en que se haya
perdido. Uno de estos esfuerzos es el que aporta la medicina en sus dos
vertientes, preventiva y asistencia.

Es por esta razn que estoy haciendo esta investigacin sobre como se viene
desarrollando la atencin integral en la Provincia de San Ignacio, a nivel
Regional y a nivel Nacional.
En el primer captulo se describe el concepto de salud integral preventiva y su
influencia en el ser humano. En nuestra localidad.
En el segundo captulo contiene salud integral a Nivel Regional.
En el tercer captulo desarrollamos la salud a nivel Nacional.

CAPTULO I
SALUD INTEGRAL PREVENTIVA LOCAL.
1.1.

Concepto de salud integral.

Es un programa dedicado a promover y difundir las diversas alternativas
que existen para la adecuada conservacin de la salud y conocer
diversos mtodos de tratamiento a distintas enfermedades, as como
para dar al pblico espectador un mayor conocimiento acerca de las
diferentes corrientes de estudio de la medicina, y cultura de salud.
La Salud Integral, la define su leyenda Salud Integral, el arte y ciencia de
vivir sano.
De manera gil y amena, salud integral es un programa en el que
diariamente se maneja un tema, sobre el cual el conductor y sus invitados
especializados en medicina y salud, orientan al espectador sobre las
opciones mltiples para el diagnstico, tratamiento y herramientas
teraputicas de acuerdo al universo de salud y enfermedad que se vive
da a da.
Es la salud integral vista desde el punto de vista preventivo, es decir toma
en cuenta a cada individuo, familia o comunidad como un solo conjunto
para prevenir las mltiples enfermedades que los pueden afectar.

1.1.

Salud integral preventiva local.

La salud integral es un estado de bienestar ideal que solo se logra
cuando existe un balance adecuado entre los factores fsicos,
emocionales, espirituales, biolgicos y sociales. De esta manera el ser
humano crece en todos los mbitos de la vida y, por consiguiente se
siente sano y feliz.
1

Se refiere al conjunto de actividades preventivo promocionales que

planifican y ejecutan las instituciones de salud a nivel de la provincia de
San Ignacio, en este caso est a cargo de la Red de Salud San Ignacio y
Micro Red de Salud San Ignacio.
Estas actividades preventivas promocionales estn ordenadas en etapas
de vida como a continuacin se detalla:
a. Etapa de vida nio.
Es la salud integral enfocada a promocionar y prevenir todas las
enfermedades que afectan al nio de 0 a 11 aos de edad empezando
por

actividades

promocionales

desde

la

comunidad

establecimientos de salud como podemos destacar

hasta

los

actividades de

vacunacin, actividades de control de crecimiento y desarrollo del nio,

salud oral, prevencin de enfermedades diarreicas agudas, prevencin y
tratamiento de enfermedades respiratorias agudas como la Neumona,
consejera nutricional a las madres para prevenir la desnutricin infantil,
sesiones demostrativas de hbitos de higiene, actividades de prevencin
en salud mental, etc.
b. Etapa de vida adolescente.
Es la salud integral enfocada a promocionar y prevenir todas las
enfermedades que afectan al adolescente

de 12 a 17 aos de edad

empezando por actividades promocionales desde la comunidad hasta los

establecimientos de salud como podemos destacar

actividades de

vacunacin, actividades de bienestar social del adolescente, actividades

de control de crecimiento y desarrollo del adolescente, salud oral,
prevencin de enfermedades dependientes (alcoholismo, drogadiccin y
pandillaje), prevencin y tratamiento de enfermedades de trasmisin
sexual VIH - SIDA, consejera nutricional, sesiones demostrativas de
1

hbitos de higiene, actividades de prevencin en salud mental, salud

sexual y reproductiva.
c. Etapa de vida joven.
Es la salud integral enfocada a promocionar y prevenir todas las
enfermedades que afectan al Joven

de 18 a 29 aos de edad

empezando por actividades promocionales desde la comunidad hasta los

establecimientos de salud como podemos destacar

actividades de

vacunacin, actividades de bienestar social del Joven,

salud oral,

prevencin de enfermedades dependientes (alcoholismo y drogadiccin),

prevencin y tratamiento de enfermedades de trasmisin sexual VIH SIDA, consejera nutricional, sesiones demostrativas de hbitos de
higiene, actividades de prevencin en salud mental, salud sexual y
reproductiva.
d. Etapa de vida adulto.
Es la salud integral enfocada a promocionar y prevenir todas las
enfermedades que afectan al adulto

de 30 a 59 aos de edad

empezando por actividades promocionales desde la comunidad hasta los

establecimientos de salud como podemos destacar

actividades de

vacunacin, actividades de bienestar social del adulto,

salud oral,

prevencin de enfermedades dependientes (alcoholismo y drogadiccin),

prevencin y tratamiento de enfermedades de trasmisin sexual VIH SIDA, consejera nutricional, sesiones demostrativas de hbitos de
higiene, actividades de prevencin en salud mental, salud sexual y
reproductiva, prevencin de enfermedades hipertensivas, diabetes y
estrs.

e. Etapa de vida adulto mayor.

1

Es la salud integral enfocada a promocionar y prevenir todas las

enfermedades que afectan al adulto

de 60 a ms aos de edad

empezando por actividades promocionales desde la comunidad hasta los

establecimientos de salud como podemos destacar

actividades de

vacunacin, actividades de bienestar social del adulto mayor, salud oral,

consejera nutricional, sesiones demostrativas de hbitos de higiene,
actividades de prevencin en salud mental, prevencin de enfermedades
hipertensivas, diabetes y estrs, problemas de agudeza visual.
As mismo es poltica nacional la salud integral preventiva en mujeres
gestantes en quienes se menciona una gran cantidad de actividades
como:

Control

del

embarazo,

descarte

de

enfermedades

infectocontagiosas, salud bucal, salud nutricional, despistaje mental,

inmunizaciones, despistaje de agudeza visual, promocin de parto
institucional, etc.
1.1.1. Visin.
Que los adolescentes tengan capacidades para tomar decisiones
informadas y responsables para disminuir los riesgos y daos a su salud,
adquieran estilos de vida saludables, con apoyo de organismos,
instituciones, sectores, sociedad y la familia, para fomentar su salud
integral y bienestar.
1.1.2. Misin.
Desarrollar acciones preventivas, de atencin y de rehabilitacin dirigidas
a la poblacin adolescente, con un enfoque holstico, que les permita
disponer de elementos para afrontar y superar situaciones adversas que
favorezcan mejores perspectivas de vida y salud.
1.2.

OBJETIVOS:

1.2.1. Objetivo General.

1

Contribuir a mejorar la salud de las y los adolescentes, mediante su

atencin integral, con nfasis en salud reproductiva, promocin de la
salud, servicios personales de salud y prevencin de daos, con enfoque
de riesgo y gnero.
1.3.2. Objetivos Especficos.

Lograr el auto cuidado de la salud del adolescente para prevenir

enfermedades y riesgos a su salud.

Disminuir los casos de embarazos y los casos infectados por ITS,

VIH/SIDA en adolescentes de 10 a 19 aos.

Lograr que las y los adolescentes participen activamente en el auto

cuidado y cuidado mutuo de la salud, mediante intervenciones
universales, focalizadas y selectivas de promocin y prevencin de la
salud.

Incrementar el uso de los servicios de salud dirigidos a adolescentes.

Mejorar la eficiencia de los programas de salud del adolescente con la

mejor participacin intra e interinstitucional e intersectorial.

1.4. Estrategias.
1.

Coordinar y promover acciones integradas de salud enfocadas a la

familia, la comunidad y la escuela, consideradas como grupos sociales.

2.

Favorecer la participacin de los padres en la educacin sobre salud

sexual y reproductiva de sus adolescentes.

3.

Promover la adopcin de estilos de vida saludables en la poblacin,

mediante modelos preventivos, programas de educacin para la salud,
comunicacin social, participacin comunitaria y movilizacin social.

4.

Brindar atencin mdica, nutricional y psicolgica a los y las

adolescentes y embarazadas menores de 20 aos, para mejorar su
1

salud a travs de los Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente

y promover su gratuidad.
5.

Coordinar con el sector educativo acciones que promuevan una cultura

de prevencin y auto cuidado de la salud sexual y reproductiva entre la
poblacin adolescente.

6.

Impulsar la investigacin operativa que permita la mejora continua de

los servicios.

7.

Desarrollar campaas de prevencin de factores de riesgo en los

adolescentes.

8.

Difundir las acciones de auto cuidado de la salud a travs de medios

de comunicacin masiva.

9.

Sensibilizar a los adolescentes sobre los riesgos biopsicosociales del

embarazo adolescente.

10. Desarrollo de campaas intensivas de prevencin de factores de

riesgo en los adolescentes.
11. Realizar acciones de integracin, motivacin y capacitacin para el
personal de salud.
1.5. Principales Actividades.
1. Realizar cursos-taller dirigido a padres de adolescentes.
2.Llevar a cabo acciones de fortalecimiento: ferias de la salud del
adolescente.1
3.Promover proyectos de comunidades saludables dirigidos a poblacin
adolescente.
1

Rallys juveniles Mi paso por la adolescencia

4.Otorgar el paquete de lnea de vida para adolescentes.

5.Promover e incrementar la cobertura de adolescentes que reciben las
intervenciones de la cartilla nacional de salud.
6.Brindar capacitacin en salud integral con nfasis en salud reproductiva a
personal de instituciones que trabajan con adolescentes.
7.Capacitar a adolescentes en los contenidos temticos del programa.
8.Capacitar al personal de salud en atencin integral al adolescente y
prevencin de la violencia y maltrato en adolescentes.
9.Realizar curso-taller sobre orientacin-consejera al personal de los
Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente.
10. Conformar el Grupo de Atencin Integral del Adolescente, GAIA.
11. Fortalecer la investigacin en temas relacionados con la salud de los
adolescentes.
12. Realizar la Semana Nacional de Salud de la Adolescencia.
13. Llevar a cabo campaas preventivas en medios de comunicacin
masiva sobre prevencin de embarazo en adolescentes.
14. Elaborar materiales de informacin, educacin y comunicacin (IEC).
15. Brindar orientacin-consejera a adolescentes que acuden a los
Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente en unidades de I y II
nivel de atencin.
16. Promover en el adolescente sus derechos sexuales y reproductivos.
17. Conformar Grupos de Adolescentes Promotores de la Salud, GAPS en
escuelas y unidades de salud.
18. Capacitar al 100% de los integrantes de los GAPS.
1

CAPTULO II
SALUD INTEGRAL PREVENTIVA REGIONAL.
Se refiere al conjunto de actividades preventivo promocionales que planifican y
ejecutan las instituciones de salud a nivel de las Direcciones de Salud, en este
caso est a cargo de la Direccin de Salud Cajamarca y Sub Direccin de Salud
Jan, quienes tienen como finalidad ejecutar administrativamente todas las
actividades del mbito local.2
2.1.

Salud integral.
De manera gil y amena, salud integral es un programa en el que
diariamente se maneja un tema, sobre el cual el conductor y sus invitados
especializados en medicina y salud, orientan al espectador sobre las
opciones mltiples para el diagnstico, tratamiento y herramientas
teraputicas de acuerdo al universo de salud y enfermedad que se vive da
a da.
2.1.1. Salud Integral del Adolescente.
2.1.2. Funcin Bsica.
Desarrollar estrategias y acciones derivadas de los programas
nacionales de salud, para la aplicacin de programas de salud
integral del adolescente, con el objetivo de mejorar la salud de las
y los adolescentes mediante su atencin integral, promocionando
estilos

de

vida

saludables,

brindando

atencin

mdica

psicolgica a travs de los mdulos de servicios amigables del

adolescente con enfoque de gnero y residencia, desarrollar
habilidades en los adolescentes que les permitan enfrentar
situaciones de riesgo.
2

Artigas C. Una mirada a la proteccin social desde los derechos humanos y otros contextos internacionales. Santiago

de Chile: Naciones Unidas; 2005.

2.1.3.

Visin.

2.1.4.

Que los adolescentes tengan capacidades para tomar decisiones

informadas y responsables para disminuir los riesgos y daos a su
salud, adquieran estilos de vida saludables, con apoyo de
organismos, instituciones, sectores, sociedad y la familia, para
fomentar su salud integral y bienestar.
Misin.
Desarrollar acciones preventivas, de atencin y de rehabilitacin
dirigidas a la poblacin adolescente, con un enfoque holstico, que
les permita disponer de elementos para afrontar y superar
situaciones adversas que favorezcan mejores perspectivas de
vida y salud.

2.2. OBJETIVOS.
2.2.1.

Objetivo General.
Contribuir a mejorar la salud de las y los adolescentes, mediante
su atencin integral, con nfasis en salud reproductiva, promocin
de la salud, servicios personales de salud y prevencin de daos,
con enfoque de riesgo y gnero.

2.2.2.

Objetivos Especficos.

Lograr el auto cuidado de la salud del adolescente para

prevenir enfermedades y riesgos a su salud.

Disminuir los casos de embarazos y los casos infectados por

ITS, VIH/SIDA en adolescentes de 10 a 19 aos.

Lograr que las y los adolescentes participen activamente en el

auto cuidado y cuidado mutuo de la salud, mediante
intervenciones

universales,

focalizadas

promocin y prevencin de la salud.

1

selectivas

de

Incrementar el uso de los servicios de salud dirigidos a

adolescentes.

Mejorar la eficiencia de los programas de salud del adolescente

con

la

mejor

participacin

intra

interinstitucional

intersectorial.
2.3. Estrategias.
1.

Coordinar y promover acciones integradas de salud enfocadas a la

familia, la comunidad y la escuela, consideradas como grupos
sociales.

2.

Favorecer la participacin de los padres en la educacin sobre salud

sexual y reproductiva de sus adolescentes.

3.

Promover la adopcin de estilos de vida saludables en la poblacin,

mediante modelos preventivos, programas de educacin para la salud,
comunicacin social, participacin comunitaria y movilizacin social.

4.

Brindar atencin mdica, nutricional y psicolgica a los y las

adolescentes y embarazadas menores de 20 aos, para mejorar su
salud a travs de los Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente
y promover su gratuidad.

5.

Coordinar con el sector educativo acciones que promuevan una cultura

de prevencin y auto cuidado de la salud sexual y reproductiva entre la
poblacin adolescente.

6.

Impulsar la investigacin operativa que permita la mejora continua de

los servicios.

7.

Desarrollar campaas de prevencin de factores de riesgo en los

adolescentes.

8.

Difundir las acciones de auto cuidado de la salud a travs de medios

de comunicacin masiva.

9.

Sensibilizar a los adolescentes sobre los riesgos biopsicosociales del

embarazo adolescente.

10. Desarrollo de campaas intensivas de prevencin de factores de

riesgo en los adolescentes.
11. Realizar acciones de integracin, motivacin y capacitacin para el
personal de salud.3
2.4. Principales Actividades.
12. Realizar cursos-taller dirigido a padres de adolescentes.
13. Llevar a cabo acciones de fortalecimiento: ferias de la salud del
adolescente y Rallys juveniles Mi paso por la adolescencia.
14. Promover proyectos de comunidades saludables dirigidos a poblacin
adolescente.
15. Otorgar el paquete de lnea de vida para adolescentes.
16. Promover e incrementar la cobertura de adolescentes que reciben las
intervenciones de la cartilla nacional de salud.
17. Brindar capacitacin en salud integral con nfasis en salud
reproductiva

personal

de

instituciones

que

trabajan

con

adolescentes.
18. Capacitar a adolescentes en los contenidos temticos del programa.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000200013.

19. Capacitar al personal de salud en atencin integral al adolescente y

prevencin de la violencia y maltrato en adolescentes.
20. Realizar curso-taller sobre orientacin-consejera al personal de los
Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente.
21. Conformar el Grupo de Atencin Integral del Adolescente, GAIA.
22. Fortalecer la investigacin en temas relacionados con la salud de los
adolescentes.
23. Realizar la Semana Nacional de Salud de la Adolescencia.
24. Llevar a cabo campaas preventivas en medios de comunicacin
masiva sobre prevencin de embarazo en adolescentes.
25. Elaborar materiales de informacin, educacin y comunicacin (IEC).
26. Brindar orientacin-consejera a adolescentes que acuden a los
Mdulos de Servicios Amigables del Adolescente en unidades de I y II
nivel de atencin.
27. Promover en el adolescente sus derechos sexuales y reproductivos.
28. Conformar Grupos de Adolescentes Promotores de la Salud, GAPS en
escuelas y unidades de salud.
29. Capacitar al 100% de los integrantes de los GAPS.
Los sistemas de proteccin social se han concebido como derechos sociales
porque tienen como objetivo combatir la pobreza, la discriminacin y los
riesgos sociales (3,4). Estos sistemas dependen de la forma en que se
organiza la estructura de financiamiento y provisin de servicios del sector
salud porque influye fuertemente en las demandas de recursos del sector y
en el acceso a los servicios de salud (5,6). Por este motivo, uno de los
principales desafos de las reformas en el Per ha sido el establecimiento de
1

las reglas y la organizacin institucional del financiamiento y la forma de

articularlo con la provisin de servicios. En los ltimos aos, se fue ganando
consenso sobre las ventajas de separar las funciones de financiamiento y
provisin de servicios para mejorar la proteccin social, y que los seguros
sociales son una forma eficiente de organizar el financiamiento del sector
salud.
2.5. Cobertura de aseguramiento en salud.
La cobertura del aseguramiento ha mostrado un incremento importante en
las ltimas dos dcadas, en la dcada de 1980, 18% de la poblacin
contaba con algn sistema de seguro. Esta cifra ha ido aumentando
gracias a los esquemas de aseguramiento pblicos, como el Seguro
Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil, que despus se unificaron
para conformar el SIS. En el ao 2008, afili a 18% de la poblacin.
EsSalud,

tradicionalmente

el

principal

agente

asegurador,

cubre

actualmente a 20% de la poblacin total, mientras que el sector privado,

incluyendo a las EPS, asume la limitada cobertura de menos de 4% de la
poblacin.
Los resultados del Censo Nacional de Poblacin, revelan que en el pas,
43,3% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud, es decir,
11 millones 599 mil 971 personas, no obstante, 57,7% de la poblacin se
encuentra an desprotegida.
El reporte estadstico del SIS de mayo de 2008 revela que se cuenta con 8
749 052 afiliados al SIS. Segn D.S. N 004-2007-SA, ya no existen planes
de afiliacin, sino los componentes subsidiado y semisubsidiado. El
componente semisubsidiado es para trabajadores con ingresos hasta 1000
nuevos soles y para trabajadores estatales contratados por servicios no
personales con ingresos hasta 1600 nuevos soles. La poblacin
beneficiaria del SIS proviene, en su mayora, de zonas rurales y urbano1

marginales, donde el nivel de pobreza es mayor y, por ende, sus

necesidades en salud tambin. Esta poblacin beneficiaria reside en los
lugares de mayor pobreza segn la distribucin por quintiles, pudindose
observar que el perfil de los beneficiarios del SIS corresponde a una
poblacin con marcadas caractersticas de pobreza y vulnerabilidad, tanto
por el mbito geogrfico en el que se desarrollan como por la zona donde
viven
El SIS cuenta con planes de beneficios definidos y requiere, adems, de la
configuracin de un fondo sostenible, realizar la transicin de una
institucin pagadora al de una institucin compradora, lo que implica
anunciar anticipadamente a los establecimientos de salud donde se
requiere

incrementos

de

produccin,

lo

que

permitir

elevar

la

productividad de los establecimientos pblicos. La continuidad y expansin

de las transferencias del Ministerio de Economa y Finanzas, que deberan
cubrir las cuotas de los pobres, son requisitos bsicos para su
sostenibilidad,

los

que

pueden

estar

acompaados

de

diversos

mecanismos de pago adecuados a las condiciones y circunstancias.

Los principales beneficios del aseguramiento en los ms pobres se ve
reflejado en el incremento del uso de servicios de salud en los pobres y del
parto institucional, que ha ascendido de 57,9% en el ao 2000 a 70,4% en
el 2004.4
Tambin, ms gente tiene acceso a la seguridad social en EsSALUD, en
este subsector se encuentra la mayor proporcin de la carga de
enfermedades crnicas de alto costo, producindose un fenmeno
denominado seleccin adversa, por el cual las personas con mayores
problemas de salud se afilian a este seguro lo que influye en su
4

Madies CV, Chiarvetti S, Chorny M. Aseguramiento y cobertura: dos temas crticos en las reformas del sector de la

salud. Rev Panam Salud Pblica. 2000; 8(1/2):33-42.

desequilibro. Se estima que de 100% de pacientes en dilisis, 95% se

atiende en seguridad social, lo mismo ocurre con el 65% de pacientes en
tratamiento de SIDA y con el casi 100% de trasplantados de corazn,
hgado y mdula sea.

CAPTULO III
SALUD INTEGRAL PREVENTIVA A NIVEL NACIONAL.
3.1.

PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD.

3.1.1. Definicin de prevencin.
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la
enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino
tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida" (OMS)
La aplicacin de la prevencin de la enfermedad, permite segn su
nivel de intervencin mejorar el estado de salud de la poblacin a
corto, mediano o largo plazo.
NIVELES DE PREVENCIN.

3.1.1.1.

Los distintos niveles de actuacin preventiva estn en

ntima relacin con las fases de la historia natural de la
enfermedad. Por lo tanto, existen tres niveles de
prevencin que corresponden a las diferentes fases del
desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y
terciaria.
Prevencin Primaria.
Trata de evitar que los procesos se inicien. Comprende
dos niveles:
1er NIVEL: Promocin de la Salud.- Incluye medidas
inespecficas que conducen a mantener y aun mejorar
el estado de salud.

Educacin General y medica

Nutricin

Saneamiento ambiental
1

Medidas higinicas

Urbanizacin ( parques)

Desarrollo de la personalidad ( salud mental)

Vestido, recreacin, ejercicio

Provisin de medidas adecuadas de condiciones de

trabajo, trabajo estable y debidamente remuneradas,
seguridad social.

Prevencin de fatiga y tensin emocional

Educacin sexual y planificacin familiar.

2do NIVEL: Proteccin Especfica.- Incluye medidas

expresamente encaminadas a destruir o interceptar al
agente y aumentar la inmunidad del husped.

Inmunizacin

Nutricin

Fluorizacin del agua

Fluorizacin dental ( caries), Yodacin de la sal

( bocio)

Uso adecuado de antispticos en ciruga

Higiene industrial

Adecuada higiene personal especifica

Saneamiento ambiental, control de vectores y

roedores

Proteccin contra accidentes

Proteccin contra alrgenos

Proteccin de drogas.

Prevencin Secundaria.
Trata de evitar que los procesos progresen, se
compliquen o lleven a la invalidez. Comprende dos
niveles: (que corresponde a acciones de salud
denominadas recuperativas)
3er

NIVEL:

Diagnostico

Precoz

Tratamiento

Oportuno.- Incluye como medidas:

Examen mdico peridico

Canalizacin temprana de pacientes

Examen torcico, exmenes de esputo a sintomtico

respiratorio.

Deteccin oportuna de cncer, etc.

Medidas para realizar diagnostico individual y de

grupo

Estudio de masa

Exmenes especiales

Diagnosticar

la

enfermedad

en

el

periodo

de

incubacin y latencia

Tratamiento

inmediato

adecuado

de

casos

detectados.
4to

NIVEL:

Limitacin

de

las

complicaciones

incapacidad.- Incluye como medidas:

Bloqueo al avance del proceso.

Uso de mtodos teraputicos o quirrgicos para

limitar daos ya establecidos.

Uso oportuno de mtodos que preparan para la

rehabilitacin.

Tratamiento adecuado para detener el proceso

patolgico y prevenir posteriores complicaciones y
secuelas.

Previsin de facilidades para tratar la incapacidad y

prevenir la muerte.

Prevencin Terciaria.
Trata de limitar problemas ya existentes preparando la
rehabilitacin fsica, mental y social del paciente,
evitando en una serie de acciones post patognicas, la
repeticin de un nuevo procesos patolgico similar en
el mismo individuo o en otros. Comprende un solo
nivel.
1

5to NIVEL: Rehabilitacin: Que consiste en el conjunto

de medidas destinadas a utilizar la capacidad residual
(fsica y mental) del hombre en que sobrevino la
invalidez como consecuencia de no habrsele aplicado
los niveles de la prevencin secundaria. Incluye como
medidas:

Incremento y condicionamiento de la rehabilitacin y

readaptacin fsica, mental, social. Prtesis. Mtodos
de psicologa, sociologa, trabajo social, etc.

Provisin de hospitales y facilidades a la comunidad

para el reentrenamiento y educacin para el mximo
aprovechamiento de las capacidades que an
permanecen.

Educacin al pblico y a la industria para utilizar al

rehabilitado.

Laborterapia de los recuperados.

Terapia

ocupacional

en

el

hospital

para

los

incapacitados.

Formacin

de

club

de

incapacitados

con

incapacidades semejantes para ayuda mutua.

Consejo gentico.

3.2.

FINALIDAD.
Contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la
poblacin, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y la
1

Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud

Renovada.

3.3.

OBJETIVOS.

3.3.1. OBJETIVO GENERAL.

Fortalecer el desempeo del Primer Nivel de Atencin de Salud, que

permita brindar Atencin Integral de Salud Basada en Familia y
Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad.

3.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base

a las necesidades identificadas.

Adecuar la organizacin de los servicios de salud a las necesidades y

demandas de la poblacin.

Mejorar la prestacin de salud, con nfasis en las actividades de

promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos; y reorientacin
de los servicios con calidad.

Fortalecer la articulacin sectorial y comunitaria en el nivel regional y

5

Organizacin Panamericana de la Salud. Esquemas de proteccin social para la poblacin maternal, neonatal e infantil:

Lecciones aprendidas de la regin de Amrica Latina. Washington DC: OPS; 2008.

local, a travs de la participacin ciudadana en los procesos de

gestin y cuidado de la salud.

Gestionar el financiamiento interno y externo de manera articulada,

para lograr un presupuesto equitativo y sostenible.

3.4.

Escenarios de promocin de la salud.

Las actividades de promocin de la salud pueden organizarse segn los

espacios cotidianos de la vida o tambin denominados escenarios:
-

La Familia, como ncleo donde se gesta la persona humana,

reconoce los principales principios, valores y aprende las primeras
habilidades para enfrentar los desafos para mantener y mejorar su
salud y su vida, el efecto es ms evidente en la salud del nio y el
adolescente, sin olvidar la responsabilidad por el cuidado de las
personas con discapacidad.

La Escuela, espacio donde complementa la educacin del nio y el

adolescente y consolida su formacin humana, desarrolla sus
habilidades a favor de la vida y la salud y los prepara para conducir el
proceso de superacin de la pobreza de una comunidad.

La Comunidad, espacio donde se vive la solidaridad, y se generan

entornos ambientales necesarios para el desarrollo y mejoramiento de
la salud de las personas: es el escenario donde las redes sociales se
articulan sinrgicamente y se convierte en una oportunidad para el
desarrollo.

Los Centros de Trabajo, lugar donde la persona se dignifica y procura

su desarrollo, generando relaciones sociales ptimas, disminuyendo

los riesgos fsicos y ambientales y mejorando, en general las

condiciones de trabajo.
3.5.

Enfoques de promocin de la Salud.

Equidad en Salud, la equidad consiste en eliminar diferencias

innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades para
acceder al derecho de bienestar; la promocin de la salud orienta su labor
a la identificacin de los factores que favorecen la inequidad, para
proponer acciones que alivien sus efectos, y acta como agente de
cambio para la induccin de transformaciones radicales en las actitudes y
conductas de la poblacin y sus dirigentes.
Equidad de Gnero, el propsito de generar igualdad de oportunidades
para hombres y mujeres en el sector salud tiene por finalidad lograr una
mayor equidad en la atencin de salud del hombre y la mujer,
modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del
hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo
humano.
Interculturalidad, Este enfoque reivindica la necesidad de desarrollar tanto
valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades que
permitan reconocer en la relacin con "el otro", que son justamente las
diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas las que
componen el complejo teln de fondo sobre el cual se construyen los
procesos de salud- enfermedad de la poblacin peruana.
Ciudadana, Participacin y Empoderamiento Social, Construir ciudadana
en salud implica contribuir a la consolidacin de una cultura democrtica
de los deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos, en la que
cada actor social participe responsablemente a favor del mantenimiento
de la salud y del bienestar individual y colectivo. La participacin de los
ciudadanos incide tambin en la consolidacin de mecanismos de control
1

social y corresponsabilidad social. Una poblacin empoderada actuar

proactivamente a favor de su salud y bienestar, no slo demandando
derechos, sino principalmente, porque ser el motor principal de las
acciones orientadas a actuar sobre los determinantes de la salud.
3.6.

El Aseguramiento Universal en Salud.

Se aprueba en abril de 2009 con la Ley N 29344 y marca un hito en la

definicin de las polticas de salud del Per. El Ministerio de Salud en
concordancia con lo establecido por la ley, inicia su proceso de
implementacin,

procediendo

realizar

el

desarrollo

normativo

correspondiente y a identificar las zonas de aplicacin inicial de esta

reforma. 6
Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de
salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los
servicios de salud el Ministerio de Salud viene promoviendo la aplicacin
de una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se
establece.
Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley N 27783, la obligatoriedad
que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro (contributivo o
no contributivo). Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las
instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar como
mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas
sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad
por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud.
Mediante la implementacin de esta poltica, el Estado busca:
Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin,
6

Per, Congreso de la Repblica. Ley N 29344: Ley marco de aseguramiento universal en salud. Lima: Congreso de la

Repblica; 2009.

en

trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento

(contrato social).
Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a
eventos de enfermedad
Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar
la productividad del capital humano.
3.7.

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.

El Ministerio de Salud coloc como una de sus principales prioridades de
reforma del sistema de salud peruano, el Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud en el marco del
99 y la Descentralizacin en Salud, orientada a todo el mbito pas,
inicindose

en

el

2010

en

las

regiones

pilotos

del

AUS

descentralizacin, con el fin de asegurar la oferta de servicios de salud

ms equitativos, eficientes y de calidad y que respondan a las
necesidades y demandas de la poblacin, en un nuevo enfoque de
intervencin en salud; teniendo como eje central del modelo de atencin
integral, a la persona, familia y la comunidad.
Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de
Salud y los Gobiernos Regionales actualmente ofertan a travs de redes
de servicios de salud 7,469 establecimientos de salud, de ellos, 10 son
Institutos Especializados, 136 son hospitales; 1,306 Centros de Salud y
6017 Puestos o Postas de Salud. Estos dos ltimos tipos de
establecimientos (centros y puestos de salud) que representan la oferta
del Primer Nivel de Atencin constituyen el 98,05% de todos los
establecimientos de salud
A continuacin se mencionan las principales caractersticas de la
estrategia de FPNA que recoge todos los aportes del proceso de
validacin en el nivel nacional, regional y local, con actores claves del
1

mbito poltico, estratgico y operativo:

Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos
humanos, personal de salud, trabajadores comunitarios, gestores.
Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas
como el Sistema de Informacin, planificacin y evaluacin de
desempeo principalmente.
Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad, basado
en la mejora de los procesos de atencin, diseo y aplicacin de
instrumentos de garanta de la calidad que midan eficiencia, efectividad y
la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas, as como la
implementacin de proyectos de mejora continua.
Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad
de la atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad, insumo
clave para la planificacin, monitoreo y evaluacin de desempeo, a lo
largo de todo el sistema de atencin de salud.
Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y
continua y debe resolver localmente entre el 70 y el 80% de las
necesidades bsicas ms frecuentes en la atencin de la salud de la
poblacin a lo largo de la vida.
Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de
atencin, en el marco del AUS por niveles de atencin segn complejidad
y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional para
atender las necesidades de salud de la poblacin. Un funcionamiento
adecuado del Primer Nivel de Atencin, unido a un relacionamiento
armnico con los otros niveles, le permite resolver a nivel local un elevado
porcentaje de problemas de salud, seleccionando y derivando los casos
que requieren otros niveles de atencin Para esto es condicin
indispensable mejorar la capacidad de oferta de los servicios de salud.
1

Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y comunitaria

como ejes principales en el diagnstico y la planificacin y la intervencin.
Se enfatiza en el cambio de paradigma para pasar de la atencin
recuperativa hospitalaria a la atencin preventiva, promocional y atencin
curativa temprana en el primer nivel de atencin. Se refuerza la necesidad
de reorientar los servicios de salud hacia los principios de APS por ser
ms costo efectivo. Se busca una forma de organizar la atencin de
salud, desde las familias hasta los hospitales, considerando que la
prevencin es tan importante como la curacin y en la que se inviertan
recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin.
Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad y
el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los
Determinantes Sociales que condicionan el estado de la salud de la
poblacin para lo cual desarrolla procesos de Intersectorialidad y de
participacin individual y colectiva.
La viabilidad y sostenibilidad de este Plan requiere de un slido respaldo
poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y
la sociedad civil, que le asegure los recursos necesarios para su
implementacin,

internos

externos,

convencionales

no

convencionales. Se propone el financiamiento per cpita de la atencin

primaria basado en familia y comunidad.
As como un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento
institucional

adecuado

al

proceso

de

descentralizacin

la

implementacin del AUS, que le aseguren viabilidad y sostenibilidad en el

tiempo.
3.8.

Estado de situacin del primer nivel de atencin.

La Alta Direccin del Ministerio de Salud viene impulsando el
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco de la
implementacin

del

Aseguramiento
1

Universal

en

Salud

la

Descentralizacin, en concordancia con los Lineamientos de Gestin con

nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada, por lo cual se
conform la Comisin Tcnica integrada por representantes de las
diferentes Direcciones y Oficinas Generales de Lnea del Ministerio de
Salud.
Considerando la importancia del Primer Nivel de Atencin como puerta de
entrada al sistema de salud, el Ministerio de Salud ha priorizado intervenir
en este nivel de atencin, por lo cual fue muy importante realizar la
medicin del desempeo de establecimientos seleccionados en las
regiones pilotos de Aseguramiento Universal en Salud.
Es as, la Comisin aprob su Plan de Trabajo y Hoja de Ruta, para el
mejor cumplimiento de sus funciones, en el cual establece las
actividades,

responsables,

productos

plazos;

cuyos

productos

alcanzados en la primera etapa fueron:

Documento Tcnico denominado Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin en el marco del Aseguramiento Universal en Salud con nfasis
en la Atencin Primaria de la Salud.
3.9.

Sobre los planes de beneficios de los sistemas de aseguramiento

en el pas.
3.9.1. Es Salud.
Los trabajadores dependientes (asalariados) del sector formal de la

economa y sus familias, estn afiliados a EsSalud y tienen un plan

de beneficios de atencin de salud con cobertura total de las
necesidades de salud; sin embargo, debido a la oferta insuficiente y
las listas de espera, estos trabajadores realizan gastos de bolsillo
para cubrir sus necesidades o tienen que cotizar seguros privados.
7

Per, Ministerio de Salud. Plan nacional concertado de salud. Lima: MINSA; 2007.

3.10. Seguro Integral de Salud.

La poblacin carente de recursos recibe bienes y servicios de salud
en los establecimientos del sector pblico, con financiamiento del SIS
que es parte de una estrategia del MINSA, con el fin de reducir las
altas tasas de mortalidad a travs de la eliminacin de las barreras
econmicas, culturales y de informacin que impiden a los hogares
ms pobres acceder a servicios de salud.
El SIS fue creado el ao 2001 en la Ley N 27657 como un organismo
pblico descentralizado adscrito al MINSA, con la misin administrar
los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud. El
SIS fue el resultado de la integracin de dos iniciativas anteriores: el
Seguro Materno-Infantil (SMI) y el Seguro Escolar Gratuito (SEG). El
SEG haba sido creado en 1997 para beneficiar a nios escolares
entre 3 y 17 aos de edad. Cubra cuidados de salud relacionados con
accidentes y enfermedad y los servicios eran provistos en
establecimientos pblicos.
El SMI cubra a las mujeres durante el embarazo y el postparto y a
todos los nios desde el nacimiento hasta los cuatro aos de edad
cuando no estaban afiliados a otros seguros de salud, pblicos o
privados. El SMI aseguraba contra las principales enfermedades y
riesgos de salud asociados con el embarazo, e inclua controles
peridicos, partos naturales y cesreas, controles de postparto,
deficiencias nutricionales y salud dental. En el caso de los nios, el
seguro cubra controles de crecimiento y desarrollo, inmunizaciones,
diarrea y enfermedades respiratorias.
El SIS ampli la cobertura del SMI en trminos geogrficos y de
poblacin. Para lograr mejores resultados y marcar la diferencia entre
el SIS y sus predecesores. En la Ley N 28588, se incorpor con
1

carcter prioritario, en forma sucesiva y de acuerdo con la

disponibilidad presupuestaria, la atencin de salud por medio del SIS,
a: a) mujeres mayores de 17 aos, no gestantes, en situacin de
extrema pobreza y pobreza, de las provincias rurales y urbanas, y b)
varones mayores de 17 aos, en situacin de extrema pobreza y
pobreza, de las provincias rurales y urbanas, excluy en los referidos
grupos a quienes tengan cobertura a cargo de EsSalud u otros
regmenes de seguridad social y, asimismo, declar prioritaria la
implementacin del componente de salud mental. En el Decreto
Supremo N 003-2002-SA y en su modificacin el Decreto Supremo
N 002-2004-SA, se estableci disposiciones referidas a las
prestaciones ofrecidas por el SIS, incorporando como prioridad las
prestaciones agrupadas en los planes de beneficios : Plan A: de nio
de 0 a 4 aos, Plan B: de nio y adolescente de 5 a 17 aos y Plan C:
de las gestantes, regulando las condiciones para el reconocimiento de
las prestaciones y los reembolsos, exclusiones, financiamiento, entre
otros.
Los planes A, B y C tienen la misma cobertura de los anteriores SMI y
SEG; posteriormente se agregaron dos planes de salud con el objetivo
de expandir la cobertura a otros grupos altamente vulnerables de la
poblacin. Mediante Resolucin Ministerial N. 1090- 2002-SA/DM se
incorpor prestaciones de salud para los adultos en estado de
pobreza sin seguro de salud en situacin de emergencia y para los
adultos focalizados por ley, que fueron agrupados en el Plan D y Plan
E respectivamente.
Se incorporaron cuatro grupos de poblacin ms, como beneficiarios
del SIS, sin tener definido los criterios de afiliacin en los que se
basan (14): lderes de los comedores populares, madres de menores
beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria El vaso de
leche, madres que trabajan en guarderas infantiles pblicas (Wawa
1

wasi), mujeres miembros de los Comits Locales de Administracin de

Salud (comits de gestin) y limpiabotas.
Mediante Decreto Supremo N 006-2006- SA, modificado en los
Decretos Supremos N 015-2006-SA y 018-2006-SA, se dictaron
disposiciones para regular las prestaciones del SIS, estableciendo
como prioridad las prestaciones de los planes A y C y considerando
como otros componentes a los planes B, D, E y G, adems, se
incorpor los planes de beneficios
En este sentido, las acotadas normas legales establecieron diversos
planes y prestaciones cubiertas por el SIS dirigidos a las personas
que carecen de un seguro de salud y que se encuentran en estado de
pobreza y extrema pobreza, con la finalidad de que tengan acceso a
las prestaciones de salud en los establecimientos de salud,
priorizndose a la poblacin materno infantil y a los adolescentes;
asimismo,

incorporaron

un

componente

de

aseguramiento

semicontributivo (SiSalud) denominado Plan G, dirigido a grupos

poblacionales con limitada capacidad adquisitiva, se ampli la
cobertura para la poblacin de mototaxistas que se encuentran en
capacidad de efectuar un aporte econmico mnimo, por concepto del
seguro de salud a travs del Plan de Beneficios Tipo Individual
denominado.
En el ao 2007 el SIS inici un proceso de reorganizacin de su
estructura

funciones

para

adaptarse

la

extensin

del

aseguramiento establecida en el Decreto Supremo 04-2007-SA, que

modifica los planes existentes (gestantes, nios, adolescentes y
atencin de emergencias) ampliando la cobertura del SIS al conjunto
de la poblacin no asegurada, mediante dos componentes: el
subsidiado, para la poblacin pobre (quintiles 1 y 2), y el
semisubsidiado para la poblacin con limitada capacidad de pago El
1

SIS oficializ adems el Listado Priorizado de Intervenciones

Sanitarias (LPIS) el 17 de marzo de 2007(Decreto Supremo N 0042007-SA), que incluye un conjunto integral de atenciones preventivas,
recuperativas y de rehabilitacin, estructurado con base en la
informacin existente acerca de las principales intervenciones de
salud disponibles a nivel nacional.
El ao 2007 se introduce el concepto de intervenciones priorizadas
para los planes de beneficio del SIS (DS 004- 2007-SA) y se
establecen 23 intervenciones priorizadas, cuyo financiamiento es
garantizado por el SIS. Las 23 intervenciones priorizadas abarcan el
campo preventivo promocional, el recuperativo y el de rehabilitacin
de la salud.
El SIS ha contemplado en aos anteriores una serie de inclusiones y
exclusiones, para definir su plan de beneficios. La ltima lista
priorizada se parece a la lista de exclusiones del SIS con excepcin
del retiro de la lista de exclusiones al tratamiento de la infeccin por
VIH y sus manifestaciones graves. Antes, los planes del SIS no se
vinculaban con una condicin o dao sino ms bien a un contexto
general de atencin (atencin ambulatoria, de hospitalizacin, de
emergencia o de cuidados intensivos).8
En las intervenciones priorizadas del SIS se incluye intervenciones
preventivo-promocionales, algo que no haba sido considerado en la
normatividad anterior. Este giro es de suma importancia, ya que
adems de concretizar el financiamiento hacia el modelo de atencin
integral del MINSA, introduce un incentivo directo a los prestadores

Per, Ministerio de Salud/ Consorcio de Investigacin Econmica y Social. Cuentas nacionales de salud. Per, 1995-

2005. Lima: MINSA/CIES; 2008.

para que ofrezcan una mayor cantidad de servicios preventivopromocionales, en comparacin a lo histricamente observado.
Las modificaciones introducidas en la normatividad ya no hacen
mencin a poblaciones especficas como sujetas a la proteccin
financiera proporcionada por el SIS. Por ello, la incorporacin de la
poblacin adulta, as como la poblacin adulta mayor refleja una clara
orientacin del SIS hacia la universalizacin en el acceso a la salud.
Considerando que la poblacin geritrica es la que va acumulando
una carga individual de morbilidad discapacidad como producto de la
agregacin de afecciones crnicas, la normatividad anterior del SIS
tenda a excluir a la poblacin ms afectada por las consecuencias de
una mala salud. En tal sentido, el movimiento realizado est dentro de
lo poltica y socialmente deseable.

3.11. El aseguramiento universal como una prioridad nacional.

El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde
el ao 2002 en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las
organizaciones polticas, religiosas, sociedad civil y gobierno. En la
dcimo tercera poltica de Estado denominada Acceso universal a los
servicios de salud y a la seguridad social se compromete a asegurar las
condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita,
continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas en las que se
concentra la pobreza y en las poblaciones ms vulnerables. Asimismo, se
compromete a promover el acceso universal a la seguridad social y
fortalecer un fondo de salud para atender a la poblacin que no es
asistida por los sistemas de seguridad social existentes, consolidando un
modelo de aseguramiento universal, sostenible, equitativo y solidario
sobre la base de EsSalud, el SIS y la participacin del sector privado.
1

Esta prioridad fue tambin expresada en los lineamientos de poltica del

MINSA para el periodo 2002-2012, donde establece en el segundo
lineamiento, la extensin y universalizacin del sector salud, es decir
lograr el aseguramiento universal de los ciudadanos para garantizar el
acceso a servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en
contingencias (principalmente la poblacin pobre y extremadamente
pobre).
El ao 2005, se consolid esta prioridad en el Acuerdo de Partidos
Polticos en Salud realizado con el objeto de construir consensos y
fortalecer la institucionalidad democrtica en el pas, as, 16 partidos y
agrupaciones

polticas,

antes

de

las

elecciones

presidenciales,

desarrollaron entre marzo y diciembre de 2005 reuniones de trabajo con

el propsito de dialogar sobre aspectos trascendentales de la salud de
todos los peruanos. Uno de los acuerdos firmados fue el compromiso para
universalizar progresivamente la seguridad social en salud partiendo de
las condiciones de aseguramiento actual, tomando como punto de partida
los avances realizados a la fecha.
Acordaron tambin priorizar en el corto plazo, mediante el mecanismo de
presupuesto protegido, el financiamiento fiscal al aseguramiento pblico
para ampliar la cobertura a los pobres y excluidos; ampliar la oferta de
seguros de salud para trabajadores independientes e informales como
una de las estrategias para alcanzar la universalizacin de la seguridad
social; constituir una Superintendencia Nacional de Salud que regule y
fiscalice el uso de los fondos del Sistema de Salud y garantice el
cumplimiento de estndares de calidad del prestador al usuario y definir
en el corto plazo, sobre la base de un consenso de prioridades de salud
nacionales y regionales, un plan garantizado de beneficios, que incluya
promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin para los problemas
ms importantes de salud, incorporando progresivamente prestaciones
sociales.
1

El aseguramiento universal tambin fue priorizado en el Plan Nacional

Concertado de Salud del MINSA del ao 2007; en el Lineamiento de
Poltica, se establece lograr el aseguramiento universal en salud
otorgando prestaciones con garantas de oportunidad y calidad. Las
metas de este lineamiento para el ao 2011 son: incrementar el
aseguramiento en salud a travs del SIS de 4 millones a 11 millones de
ciudadanos en situacin de pobreza y extrema pobreza y que 40% de la
poblacin independiente no asalariada se afilie a un seguro de salud con
cobertura de un plan garantizado.
Para implementar estos acuerdos, mediante Resolucin Suprema N 0022008-SA, en febrero de 2008, se constituy la Comisin Multisectorial,
conformada por el MINSA, quien la preside, el Ministerio de Defensa, el
Ministerio del Interior, ESSALUD y un Presidente Regional, esta comisin
estuvo encargada de proponer los mecanismos necesarios que permitan
consolidar un Sistema Nacional de Salud (SNS), y la implementacin del
aseguramiento universal.
La Subcomisin de Aseguramiento Universal recomend la creacin de
un sistema coordinado de aseguramiento en salud fortaleciendo la
rectora del MINSA y estableciendo estndares de atencin, cobertura,
resultados y otros iguales para todas las instituciones. La subcomisin
elabor un Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal y un plan de
implementacin que contiene actividades para el intercambio prestacional,
el fortalecimiento institucional, la implementacin del Plan Esencial de
Atencin en Salud (PEAS), desarrollo del sistema informtico de afiliacin
y padrn nico de beneficiarios.

CONCLUSIONES:

La polticas de salud permite reorientar las estrategias de salud para el

mejoramiento en la atencin de salud de la personas

El acceso a los servicios de salud es considerado aun, como los problemas

ms importantes que influyen directamente en la salud de la poblacin.

Los problemas demogrficos van en aumento, la poblacin crece

ocasionando una rpida urbanizacin y el incremento de las enfermedades
crnico-degenerativas, sin disminucin significativa de las enfermedades
infecto- contagiosas.

La conformacin de conglomerados urbano-marginales con mltiples

carencias causa el desplazamiento de grandes sectores de la poblacin
rural hacia otros sectores con no menos problemas ocasionando siempre
que la poblacin mas pobre sea la ms perjudicada.

El desarrollo del Modelo de Atencin Integral en nuestro pas ha

evolucionado en tres perodos:

El primero, consistente en la integracin de las prestaciones de salud

mejorando la oportunidad de prevencin de las enfermedades y promocin
de la salud;

El segundo, a travs de la integracin de programas preventivopromocionales y la optimizacin de la atencin en consulta externa a nivel
nacional y

Un tercer perodo, con las propuestas de experiencias piloto para el

desarrollo de experiencias operativas y especialmente de estrategias de
intervencin comunitaria.

Algunos de los principales enfoques necesarios para el desarrollo del MAIS

son:

Prioridades programticas, ciclos de vida, organizacin de los servicios de

salud y Lineamientos de Promocin de la Salud

BIBLIOGRAFA:

Artigas C. Una mirada a la proteccin social desde los derechos humanos y

otros contextos internacionales. Santiago de Chile: Naciones Unidas; 2005.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172646342009000200013.

Madies CV, Chiarvetti S, Chorny M. Aseguramiento y cobertura: dos temas

crticos en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Pblica.
2000; 8(1/2):33-42.

Organizacin Panamericana de la Salud. Esquemas de proteccin social

para la poblacin maternal, neonatal e infantil: Lecciones aprendidas de la
regin de Amrica Latina. Washington DC: OPS; 2008.

Per, Congreso de la Repblica. Ley N 29344: Ley marco de aseguramiento

universal en salud. Lima: Congreso de la Repblica; 2009.

Per, Ministerio de Salud. Plan nacional concertado de salud. Lima: MINSA;

2007.

Per, Ministerio de Salud/ Consorcio de Investigacin Econmica y Social.

Cuentas nacionales de salud. Per, 1995-2005. Lima: MINSA/CIES; 2008.

www.minsa.gob.pe/DGPS/descargas/Convenio_Regional_Cajamarca.