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TIGO DE A
TUALIZAO
ARTIGO
ATUALIZAO
Neurocisticercose
Neurocysticercosis
Osvaldo M. T
akayanagui1 e Joo P
Takayanagui
P.. Leite1
Resumo Estima-se que 50 milhes de indivduos estejam infectados pelo complexo tenase/cisticercose no
mundo e que 50.000 morrem a cada ano. Cerca de 350.000 pessoas encontram-se infectadas na Amrica
Latina. Em Ribeiro Preto, no Brasil, diagnosticou-se a neurocisticercose em 7,5% dos pacientes admitidos
em enfermaria de neurologia. As manifestaes clnicas incluem crises epilpticas, hipertenso intracraniana,
meningite cisticerctica, distrbios psquicos, forma apopltica ou endartertica e sndrome medular. A gravidade
da doena pode ser ajuizada pela sua letalidade que varia de 16,4% a 25,9%. O diagnstico de neurocisticercose
baseia-se na anlise dos exames de neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonncia nuclear
magntica) e no exame do lquido cefalorraquiano. Recomenda-se, atualmente, o albendazol como o
medicamento de primeira escolha no tratamento da doena, geralmente em associao com corticoesterides.
Os autores defendem a notificao compulsria e medidas preventivas no controle da parasitose. No Brasil, na
ausncia de programa nacional de controle, os projetos de preveno constituem iniciativas regionais, tendo
como lema o alerta da OMS: Pense globalmente, atue localmente.
Palavras-chaves
Palavras-chaves: Neurocisticercose. Tenase. Albendazol. Tomografia computadorizada.
Abstract It has been estimated that 50 million people are infected with the taeniasis/cysticercosis complex in
the world today and that 50,000 die each year. It also appears that 350,000 individuals remain infected in Latin
America. In Ribeiro Preto, Brazil, neurocysticercosis has been identified in 7.5% of the patients admitted to a
ward specialized in the treatment of neurologic diseases. Its clinical manifestations comprise seizures, intracranial
hypertension, cysticercotic meningitis, psychiatric symptoms, apoplectic or endarteritic form, and spinal cord
syndrome. Lethality of neurocysticercosis varies from 16.4% to 25.9%. Diagnosis is dependent on the results
of computed tomography of the brain and examination of the cerebrospinal fluid. Lately, albendazole in association
with steroids has been elected the treatment of choice for neurocysticercosis. In the authors opinion, compulsory
notification of cases and preventive measures should be implemented. In Brazil, in the absence of a centralized
program of control, regional initiatives should be stimulated, keeping in mind WHOs advice: Think globally, act
locally.
Key-words
Key-words: Neurocysticercosis. Taeniasis. Albendazole. Computed tomography.
A cisticercose constitui grave problema de sade
pblica em vrias regies da sia, frica e Amrica
Latina, particularmente nos pases em desenvolvimento54
CICLO EVOLUTIVO
O homem habitualmente o hospedeiro definitivo
da T. solium, albergando o parasita adulto no intestino;
as progltides repletas de ovos so eliminadas nas
fezes (Figura 1). No interior do ovo ou embriforo
encontra-se o embrio hexacanto que, quando ingerido
pelo hospedeiro intermedirio (porco), liberado sob
a ao do suco gstrico. Aquele, por meio de acleos,
penetra atravs da mucosa intestinal e, caindo na
corrente sangunea, levado a diferentes partes do
organismo, transformando-se em Cysticercus
cellulosae. O cisticerco alojado na carne de porco
1. Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
Endereo para correspondncia: Dr. Osvaldo M. Takayanagui. Depto. de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica/FMRP/USP, Ribeiro Preto, SP, Brazil.
Tel: 55 16 623-3996; Fax: 55 16 633-0866
Recebido para publicao em 24/11/2000.
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Pela estimativa da Organizao Mundial da Sade,
50.000.000 de indivduos esto infectados pelo complexo
tenase/cisticercose e 50.000 morrem a cada ano10.
A neurocisticercose, atualmente, infreqente nos
pases desenvolvidos como Japo, Canad e na maior
parte da Europa Ocidental. Nos Estados Unidos da
Amrica era tida como doena rara, mas nas ltimas
duas dcadas tem sido observada com maior freqncia
devido ao fator migratrio populacional dos pases
latino-americanos, particularmente do Mxico e da
Amrica Central 27 36. Na sia, a neurocisticercose
mostra-se freqente nas Filipinas, Tailndia, Coria do
Sul e, principalmente, na China e na ndia53.
No continente africano, a incidncia varia em relao
populao e sua religio, mas provvel que a
afeco no esteja sendo devidamente investigada e
diagnosticada16 30.
A Amrica Latina sofre intensamente seus
malefcios6 37. Schenone et al.37 relataram a existncia
de neurocisticercose em 18 pases latino-americanos,
com uma estimativa de 350.000 pacientes.
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MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clnicas da neurocisticercose
esto na dependncia de vrios fatores: tipo morfolgico
(Cysticercus cellulosae ou Cysticercus racemosus),
nmero, localizao e fase de desenvolvimento
do parasita, alm das reaes imunolgicas
locais e distncia do hospedeiro. Da conjuno destes
vrios fatores resulta quadro pleomrfico,
com uma multiplicidade de sinais e sintomas
neurolgicos5 31 42 43 inexistindo quadro patognomnico.
As classificaes da neurocisticercose so mltiplas,
variando de acordo com critrios topogrficos, clnicos
e laboratoriais. Consubstanciados nos achados
anatomopatolgicos, Trelles e Lazarte52 subdividiram as
manifestaes clnicas em 4 formas: epilptica,
hipertensiva, psquica e apopltica. O advento da
tomografia computadorizada (TC) e a correlao de
seus achados com os aspectos clnicos e do lquido
cefalorraquiano (LCR) permitiram a elaborao da
classificao de Sotelo et al 39 , de acordo com a
DIAGNSTICO
Atualmente, a tomografia computadorizada e o LCR
so considerados os melhores exames para a
determinao diagnstica de neurocisticercose15 29.
O conceito de sndrome do LCR na
neurocisticercose, introduzido por Lange 21 ,
compreendendo a eosinofilorraquia e a positividade
da reao de fixao do complemento, persiste at o
presente momento. O desenvolvimento, nas ltimas
dcadas, de tcnicas imunolgicas alternativas como
as reaes de imunofluorescncia, hemaglutinao,
imunoenzimticas (ELISA - enzyme-linked
immunosorbent assay) e blotting com glicoprotenas
purificadas (EITB - enzyme-linked immunotransfer
blot) propiciou maior preciso do LCR no
estabelecimento do diagnstico.
As alteraes tomogrficas sugestivas de
neurocisticercose esto na dependncia da fase de
desenvolvimento da larva 20 28 33 . A leso cstica,
hipodensa, de contornos bem delimitados e com
esclex no seu interior corresponde ao cisticerco
vivo ou forma ativa 39 (Figura 2A e B). Acredita-se
que o cisticerco intraparenquimatoso sobreviva por
um perodo de 3 a 6 anos, aps o qual sofre um
processo de degenerao. A presena de leso
hipodensa com reforo em anel ou de leso
isodensa com reforo homogneo na fase
contrastada indicativa desta fase de degenerao
do cisticerco (Figura 2C). Na seqncia, aps um
perodo de aparente normalizao, inicia-se no
local o processo de deposio progressiva de sais
de clcio. O intervalo mdio entre a morte do
cisticerco e a calcificao radiologicamente
perceptvel de 25 meses 24 (Figura 2D). Os
cisticercos em topografia intraventricular ou
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TERAPUTICA
At h duas dcadas, a teraputica medicamentosa
da neurocisticercose era restrita ao tratamento
sintomtico, com adoo de medidas apenas de cunho
paliativo. Atualmente, praziquantel e albendazol tm sido
considerados eficazes na teraputica etiolgica da
neurocisticercose. Deve-se, contudo, evitar a idia
simplista de que estes medicamentos possam ser
benficos a todos os pacientes com neurocisticercose 40.
A teraputica com albendazol ou praziquantel est
indicada nos indivduos sintomticos, apresentando
cistos (Cysticercus cellulosae) viveis, mltiplos, em
topografia enceflica intraparenquimatosa e com
positividade das provas imunolgicas para cisticercose
no LCR. O propsito da teraputica parasiticida a
tentativa de reduo da durao dos fenmenos
neuroimunolgicos envolvidos na neurocisticercose 23.
Nos estudos comparativos, albendazol tem-se
revelado mais eficaz que praziquantel13 38. Takayanagui
e Jardim48 constataram desaparecimento de 88% de
286
PREVENO
A situao atual da tenase/cisticercose na Amrica
Latina assemelha-se da Alemanha no final do sculo
XIX. A erradicao da parasitose na Alemanha e tambm
na maior parte da Europa Ocidental pode ser creditada
a vrios fatores, como o aprimoramento das condies
de saneamento ambiental, o desenvolvimento scioeconmico-cultural da populao e a fiscalizao da
qualidade da carne. Trata-se de um processo natural de
desenvolvimento, sem qualquer interveno dirigida
especificamente contra a parasitose.
H dcadas, a comunidade cientfica vem alertando
as autoridades governamentais sobre a gravidade da
cisticercose humana, reivindicando medidas mais
eficazes de profilaxia. Assim, desde 1988, o comit de
preveno da cisticercose da Academia Brasileira de
Neurologia vem desenvolvendo atividades na tentativa
de sensibilizar os mais diversos segmentos da
comunidade sobre a gravidade da doena. Elaboramos,
em 1988, o projeto: Aes de Controle da Tenase/
Cisticercose no Municpio de Ribeiro Preto, com
implantao da notificao compulsria em 1992 45.
Em outubro de 1991, durante o VIII Congresso
Panamericano de Neurologia, foi redigida a Declarao
de Montevidu e encaminhada Federao Mundial
de Neurologia e Organizao Panamericana de Sade
(OPS/OMS), denunciando o descaso dos governos dos
pases latino-americanos no combate cisticercose. Em
1993, a Secretaria da Sade do Paran props um
programa de preveno compreendendo o trabalho
educativo da comunidade e a administrao de
mebendazol populao do Estado, aps a constatao
de elevada freqncia de tenase/cisticercose em duas
comunidades rurais 1. A Fundao Nacional da Sade Ministrio da Sade iniciou um estudo epidemiolgico
da tenase/cisticercose em vrias reas endmicas,
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NOTIFICAO COMPULSRIA
A notificao compulsria pode fornecer dados
epidemiolgicos mais precisos sobre a prevalncia
populacional e permitir o mapeamento geogrfico
das reas mais afetadas para melhor direcionamento
das medidas preventivas.
O municpio de Ribeiro Preto foi pioneiro no pas na
implantao da notificao compulsria da cisticercose.
O coeficiente de prevalncia obtido, no perodo de
outubro de 1992 a dezembro de 1999, foi de 74 casos/
100.000 habitantes. Baseado no mapeamento do local
de residncia dos casos notificados, est em elaborao
um programa educativo da populao priorizando as
zonas norte e oeste do nosso Municpio, as mais
afetadas. Takayanagui et al 45 evidenciaram que 21% dos
pacientes apresentam a forma ativa da cisticercose,
servindo de alerta para a necessidade da adoo
imediata de medidas de preveno.
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