CAPTULO I

SNDROME DEL RESPIRADOR

ORAL Y CAUSAS DE
OBSTRUCCIN NASAL
1.1 DEFINICIN1: El sndrome de respirador oral no significa exactamente una
enfermedad, sino a un conjunto de alteraciones que van a ser las causantes
de la disfuncin respiratoria.
Ahora el respirador oral en forma aislada es muy rara y la mayora de
individuos presentan una respiracin mixta esto quiere decir, respiracin nasal
y oral. Otros individuos a pesar de tener la boca abierta, hacen un sellamiento
de la boca con el dorso de la lengua contra el paladar duro.
La funcin nasal cumple un papel muy importante pues ella es la encargada de
purificar, humedecer y calentar el aire que respiramos, pero que pasa si estas
funciones se alteran, van a generar una obstruccin del paso del aire, haciendo
que el paciente tenga que compensar esa falta de aire, con la respiracin oral.
Pacientes adultos con respiracin oral:
En la bibliografa de consulta 2 se menciona que hay algunos casos se presenta
una disminucin de la complacencia pulmonar (la capacidad de extensin
pulmonar).

La obstruccin nasal total aguda en el adulto, como en el caso de taponamiento

nasal por epitaxis, est asociada a una mayor incidencia de accidentes
isqumicos. Hay relatos de mayor incidencia de infartos en adultos con
respiracin oral.
1.2 CAUSAS DE LA OBSTRUCCIN NASAL 3
En realidad las causas son diversas y se clasifican segn los autores del libro
brasilero de Respiracin Oral de la siguiente forma:
1.2.1 EN EL RECIN NACIDO:
Como se sabe la lactancia materna, es decir cuando el beb lacta o amamanta
del seno de la madre, esto est contribuyendo directamente al crecimiento
mandibular y el posicionamiento adecuado de la lengua, coordinacin y fuerza
muscular, la cual favorece a la respiracin fisiolgica.
Ciertos estudios han comprobado que la ingesta de protenas ajenas a la leche
materna, esto puede ser alimentos que no son propios para la edad del beb,
produce en un futuro cercano una rinitis alrgica.
Ahora cuando la respiracin oral est en el paciente, este presentar altas
concentraciones de gas carbnico, consecuencia de la no respiracin
netamente nasal, tambin puede presentar cianosis y dificultad para
alimentarse durante los primeros seis meses de vida.
Sin embargo, es muy importante que en el ambiente del nio exista control esto
quiere decir que no haya hongos, pelos, aire acondicionado, todo lo que pueda
producir agresin ambiental y el cuidado de la ingesta de alimentos que
produzcan alergias al nio; todo esto se menciona para que haya una
adecuada respiracin fisiolgica.
Otras causas tambin se encuentra la atresia de coanas y tumores nasales,
donde el diagnstico es efectivo por rayos X y el tratamiento es quirrgico .
1.2.2 EN LA INFANCIA:
En la infancia se puede encontrar problemas orgnicos como:
A) HIPERTROFIA DE ADENOIDES:
Causante de obstruccin nasal, ya que puede presentar ronquidos y baba al
dormir, para detectar esto se necesita un diagnstico con rayos X; ahora el
adenoides es el crecimiento o inflamacin de las amgdalas farngeas,
ubicadas en la pared superior y posterior de la rinofaringe, tapando la cavidad
nasal y dificultando la respiracin nasal.
B) HIPERTROFIA DE AMGDALAS
Esto es parecido a la hipertrofia de adenoides, por el crecimiento excesivo de
las amgdalas palatinas que se encuentran ubicados entre los pilares del velo
del paladar, esto comprime la vula y dificulta la ingesta de alimentos slidos,
aunque siendo oral la obstruccin es causante de la respiracin nasal, y por
qu sera la pregunta , resulta que al crecer las amgdalas por una causa viral u
otra causa, resta espacio al movimiento del velo del paladar provocando un
compresin y del velo del paladar con la faringe y esto ocasiona que el aire no

ingrese por la cavidad nasal y rinofaringe , teniendo as una no comunicacin

con la orofaringe , dificultando as la respiracin nasal.
C) RINITIS ALRGICAS:
Causado por diferentes factores, como polvo, pelo de animal, alimentos, etc.
Esta rinitis es una causa frecuente de esta rinitis alrgica. Sus sntomas
pueden ser:
Antonia Rutz Varela. Art.Sndrome del Respirador Oral. Aproximacin terica y observacin experimental.
Picazn en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier
Pg. 14. (2002)
rea
LilianHuberman
Krakauer,R.Di
Problemas
con elFrancesco,
olfato Marchesan. Respiracin Oral. Abordaje interdisciplinar. Pg.14.
Rinorrea
Estornudos
Ojos llorosos
1

D) RINITIS VESTIBULAR:
Es la infeccin de la regin de los pelos de la fosa nasal. Ya sea porque el
nio se ha estado tocando la nariz hasta introducir el dedo a las fosas nasales,
etc. Esta infeccin es producida por Staphylococcus aereus, y generalmente
produce en el nio dolor nasal, alteracin general y fiebre.
En la exploracin se observa tumefaccin o un furnculo.
El diagnstico es hecho a travs de la inspeccin y palpacin, el tratamiento
es con antibiticos corticoides y compresas calientes, el tratamiento es local.
E) DESVIACIN DEL TABIQUE NASAL:
Luxacin a causa del parto, al aprender a caminar, juegos y deportes, son las
causas ms frecuentes de traumatismo nasal, como consecuencia desvo del
tabique. El diagnstico es hecho a travs del relato de la obstruccin uni o
bilateral sin antecedentes alrgicos y sin hipertrofia de adenoides. El examen
con rinoscopia confirma el diagnstico. Si es obstruccin es total, el tratamiento
es quirrgico, y si es parcial, se debe aguardar a una edad adulta.
F) HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL:
Un trauma nasal puede provocar hematoma del tabique nasal, el diagnstico es
firmado con el encuentro del abultamiento del tabique.
El tratamiento de drenaje debe ser lo ms rpido posible para que no se
convierta en un absceso con destruccin del cartlago del tabique nasal.
Se produce un hematoma, debido a que aqu se encuentran dos sistemas
carotideos:
La regin posterior y media del tabique es irrigada por la arteria
esfenopalatina (por su rama interna o nasopalatina), rama de la arteria
maxilar interna, rama de la cartida externa.
La regin anteroinferior del tabique est irrigada por la arteria del
subtabique, rama de la arteria facial, rama de la cartida externa.
Las arterias etmoidales anteriores y etmoidales posteriores, ramas de la
arteria oftlmica, rama de la cartida interna, irrigan la regin
anterosuperior y posterosuperior del tabique nasal, respectivamente.

G) FRACTURA NASAL:
ElLilian
diagnstico
es hecho aFrancesco,
travs de
creptacin
de los
huesos
y interdisciplinar.
edema de los
Huberman Krakauer,R.Di
Marchesan.
Respiracin
Oral.
Abordaje
Pg.94115. 2001-2003
ojos,
se confirma una fractura a travs de los rayos X.
3

H) CUERPOS EXTRAOS:
Secrecin nasal unilateral ftida, la gran mayora de las veces significa cuerpo
extrao en la fosa nasal. La extraccin de dicho objeto debe ser hecha con
profesionales que saben hacer la manipulacin, en si mdicos
otorrinolaringlogos, obviamente utilizando instrumentos apropiados.
1.2.3 EN LA PUBERTAD:
A) PLIPOS NASALES:
A menudo se presenta en pacientes con rinitis alrgica. El plipo nasal se
forma gradualmente a partir de una hinchazn recurrente y localizada de la
mucosa sinusal o de la mucosa nasal propiamente dicha. Al principio el plipo
es pequeo, pero con cada sucesivo aumento del edema submucoso se hace
ms grande, hasta que se desarrolla por completo y aparece como y tumor liso
y plido. Su base es pedunculada, pero casi nunca se ve. En muchos casos
estos plipos nasales son mltiples. Estos plipos pueden obstruir la va
area, estos pueden ser muy grandes y suficientemente numerosos para ocluir
para ocluir por completo la nariz.
El tratamiento es medicado con cortisona o hasta pueden llegar a tratamientos
quirrgicos.}
B) Rinitis medicamentosa:
Los pacientes que usan instalaciones nasales como vasoconstrictores tpicos,
esto desarrolla una rinitis el cuadro de rinitis medicamentosa, con mucosa
intensamente roja, hay hipertrofia de cornetes. Es posible que respiren bien
durante una o dos horas subsiguientes a la instalacin, pero de nuevo se
obstruyen las fosas nasales, y este crculo vicioso de tratamiento y obstruccin
puede durar meses e incluso aos.
El tratamiento consiste en que solo el paciente deje las gotas o en casos
rebeldes una intervencin quirrgica.
1.2.4 EN EL ADULTO:
En estos pacientes encontramos rinitis alrgicas, plipo nasal, desvo del
tabique y rinitis medicamentosa son frecuentes y son tratadas de la misma
forma.
OTRAS CAUSAS CON CONSECUENCIAS QUIRURGICAS
Como ya vinos anteriormente sobre las patologas ms frecuentes en los nios
que causan la respiracin oral, ahora vamos a tratar sobre la influencia y
participacin de las glndulas en este problema.
Las glndulas a mencionar sern las que participan como la primera barrera
inmunolgica en nosotros, esta barrera se conoce como el Anillo de Waldeyer.

Adems hablaremos sobre la intervencin quirrgica y cuando es necesario

emplearla, en el caso de estas glndulas sean demasiado difciles de tratar con
medicamentos.
Para que sea ms entendible este captulo describiremos un poco de la
anatoma de ests glndulas.
1.3 UBICACIN DE LAS GLANDULAS E INFLUENCIA DE ESTAS EN LA
RESPIRACIN ORAL4
El Anillo de Waldeyer est comprendido por las glndulas o tambin conocidas
como amgdalas o tonsilas, estas son las palatinas ubicadas en los pilares del
velo del paladar, la farngea que se encuentra en la pared posterior y superior
de la rinofaringe o cavum, las linguales que se encuentran en el post-dorso de
la lengua y finalmente la tubrica que se encuentra rodeando al orificio de la
Trompa de Eustaquio.
Estas glndulas o amgdalas presentan relaciones importantes como el
complejo de la oreja media y senos paranasales.
Funciones de las glndulas constituyentes del Anillo de Waldeyer
El Anillo de Waldeyer es constituido por estructuras linfoides, mencionados
anteriormente en la anatoma, tambin denominados como amgdalas, tonsilas
o glndulas; estas van a reconocer el antgeno a nivel humoral, presentando
anticuerpos al secretarlos, que es un proceso natural de defensa, por eso es
llamado la primera barrera inmunolgica.
En particular la estructura de las amgdalas palatinas han sufrido procesos
infecciosos repetitorios, su tejido linfoide acaba siendo sustituido por tejidos
fibrosos cicatrizal, perdiendo su funcin. Por esto, se lleva a la extirpacin de
estas, tambin denominado amigdalotomas; un caso similar es el del
adenoides.
1.3.1 HIPERTROFIA DE ADENOAMIGDALIANA
La hiperplasia de adenoamigdaliana, que es el crecimiento de las amgdalas
adenoides y palatinas, puede indicar la adenoamigdalectoma.
Esta hiperplasia de las dos en conjunto puede llevar a una serie de
consecuencias, como el sndrome de apnea obstructiva en la niez, que est
asociada con casos ms graves de la respiracin oral.
1.3.2 AMIGDALITIS DE REPETICIN:
Las amigdalitis presentan una serie de diagnsticos diferentes de muchas
enfermedades que llevan al dolor de garganta, a veces fiebre y dificultad de
deglucin. Entre las principales enfermedades
se destaca la faringitis
alrgicas, irritativas e infecciosas, la mononucleosis, disteria, y la amigdalitis
viral.
Es siempre importante definir el diagnstico pues la teraputica es distinta
para cada uno de ellos. Cuando se habla de la indiccin quirrgica para la
amigdalitis de repeticin, los episodios de amigdalitis deben ser bien
documentados, de preferencia siempre por un mismo mdico

Antonia Rutz Varela. Art.Sndrome del Respirador Oral. Aproximacin terica y observacin experimental.
Pg. 17. (2002)

CAPTULO II

CONSECUENCIAS DE LA RESPIRACION ORAL:

PSICOLGICAS, APRENDIZAJE, CRANEOFACIALES,
DEGLUTORIAS Y NEUROLGICAS.
2.1 CONSECUENCIAS PSICOLGICAS5
2.1.1 DISTURBIOS DE COMPORTAMIENTO:
Comnmente observamos que nios con respiracin oral presentan: disturbios
de comportamiento, dificultades del aprendizaje, disturbios de atencin,
hiperactividad y agresividad.
Goldstein y colaboradores observaron en estudios prospectivos que 28% de
nios con obstruccin de las vas areas superiores por aumento
adenoamigdaliano presentaban comportamiento anormal cuando eran
sometidos a la aplicacin de un test de comportamiento. Despus de la
adenoamigdalectomia, hubo mejora en los puntajes de estos nios, cuando el
test fue reaplicado. Se describe que los disturbios de comportamiento son
decurrentes del sueo fragmentado y por la hipoxemia resultante.
2.1.2 DISTURBIOS DEL APRENDIZAJE
Es bastante comn oir decir sobre la relacin de la respiracin oral y de los
disturbios escolares. Entre tanto esas afirmaciones son vagas y hay trabajos
con poco criterio que lleguen a estas conclusiones, o no pasan de
descripciones de casos aislados.

Sabemos, por lo tanto, que en casos de apnea del sueo de los nios
presentan sueo fragmentado, como frecuentes despertares, mientras
duermen. En adultos se describen que en esas circunstancias se desenvuelven
disturbios cognitivos y alteraciones de memoria.
En un reciente estudio, Gozal en 1998 demostr que nios con apnea del
Lilian Huberman Krakauer,R.Di Francesco, Marchesan. Respiracin Oral. Abordaje interdisciplinar. Pg.17sueo
y ronquidos presentan un desempeo escolar malo, probablemente por
26. 2001-2003
los periodos de apnea y consecuente baja de saturacin del oxgeno en la
sangre, durante el sueo. Presentan todava, otros sntomas como
comportamiento agresivo soolencia diurna. Observo, que en nios con apnea
por hipertrofia adenoamigdaliana hubo una grande mejora en el desempeo
escolar despus del tratamiento quirrgico.
Este mismo autor observo una cada en el desempeo escolar del adolescente
de 13 a 14 aos que presentaban historia previa de apnea del sueo en la
infancia. El concluyo que eso resulta de alteraciones que pueden haber
ocurrido durante fases crticas del crecimiento y desenvolvimiento cerebral del
nio.
Pacientes con rinitis alrgica, tambin pueden presentar disturbios en el
desempeo escolar. Por un lado, en recurrencia de la propia enfermedad, una
vez que en su fisiopatologa la liberacin de mediadores inflamatorios que
pueden actuar sobre el sistema nervioso central y, sin duda, la disconformidad
por la obstruccin nasal est asociada a disturbios del sueo. Por otro lado,
algunos antialrgicos clsicos usados en el tratamiento de la rinitis alrgica
provocan somnolencia, y as dificultan la manutencin de la atencin. Hay
reduccin de la velocidad del procesamiento cognitivo, disturbios psicomotores
y hasta alteraciones de la memoria.
5

2.2 CONSECUENCIAS ANATMICAS6

2.2.1 CRECIMIENTO FACIAL Y DISTURBIOS DE LA RESPIRACIN ORAL
El crecimiento de la va area es proporcional al crecimiento del cuerpo y de los
pulmones y la regin oral est ligada al desenvolvimiento del V y VII pares
craneales asociados a la musculatura, succin, erupcin dental y
desenvolvimiento de la masticacin. La respiracin oral no debe ser
considerada buena alternativa fisiolgica sino una situacin patolgica. La
respiracin nasal adecuada es fundamental para un crecimiento y
desenvolvimiento craneofacial armonioso. Al tratar nuestro paciente, con
desvos de los patrones respiratorios nasales deforma multidisciplinar, es
fundamental
que profesionales del rea
mdica, principalmente
otorrinolaringlogos y pediatras, as como fonoaudilogos conozcan bien este
tema.
El crecimiento pos-natal del macizo facial resulta de la interaccin de diversos
factores. Tanto sistmicos: genticos, endocrinos, metablicos y
comportamentales y cuanto locales: denticin, hbitos inadecuados (chupn,
succione dl dedo, entre otros), alteraciones musculares y la respiracin.

Desde el siglo XIX es conocido el estereotipo de la cara de los individuos

respiradores bucales: cara larga y estrecha, paladar en ojiva, protrusin de los
incisivos superiores y atresia del paladar. Hace mucho, estas caractersticas
eran conocidas con el trmino de cara adenoidea.
La lengua presenta una posicin anterior y rebajada que resulta de un disturbio
de la interaccin muscular entre las fuerzas del orbicular y msculos de la
lengua contra los incisivos, el paladar es estrecho y hay, por lo tanto, una
Lilian Huberman
Krakauer,R.Di
Oral. Abordaje
interdisciplinar.
Pg.26mayor
incidencia
de laFrancesco,
mordidaMarchesan.
cruzadaRespiracin
y abierta.
La posicin
baja de
la
37. 2001-2003
lengua, sin el debido contacto con la papila palatina puede resultar tambin en
alteraciones del crecimiento de la mandbula. Despus de la amigdalotoma,
hay alteraciones de la postura de la lengua.
La rinitis alrgica perenne es tambin causa comn de obstruccin nasal en
nios. Trask concluye que los acometidos de esta enfermedad, con tendencia
gentica a la cara larga, presentarn acentuacin de estas caractersticas.
Bresolini encontr, entre nios con rinitis alrgica moderada y grave, una mayor
incidencia de retrognatia, paladar atrsico, maxilar estrecho y mordida cruzada.
La respiracin oral genera seales diferentes activando, sistemas distintos para
el estmulo del crecimiento, pudiendo resultar en una variacin morfolgica de
la cara. Hay ntima relacin entre los componentes funcionales y estructurales
en la cabeza y cuello.
6

Las caractersticas descritas de los respiradores orales son: crecimiento menor

en profundidad sagital, atresia del maxilar, malas oclusiones, anchura craneal y
facial menores, aumento de la altura facial inferior, rotacin del ngulo de la
mandbula en el sentido horario, entre otros.
Nios jvenes con respiracin oral presentan menos alteraciones
craneofaciales que los mayores. Cuanto ms largo el periodo de postura de la
boca durante el crecimiento craneofacial, estas caractersticas quedan ms
aparentes, siendo ms evidentes despus de los cinco aos de edad.
La respiracin nasal es la llave para el desenvolvimiento del complejo crneo
facial. Hay varias teoras que explican las deformidades craneofaciales.
Para comprender mejor la influencia de la respiracin sobre el crecimiento de la
cara, se debe conocer mejor el crecimiento craneofacial.
2.2.1.1 CRNEO
El crecimiento del esqueleto se da en conjunto al desenvolvimiento de los
hemisferios cerebrales.
La base del crneo es la que determina el tipo de cara del individuo. Una base
del crneo larga y estrecha determinara un individuo dolicocefalito, mientras
que una ms redondeada determinara un individuo braquioceflico. La porcin
posterior de la base del crneo constituye el techo de la nasofaringe, su
aumento permite una mayor demanda de aire.
No son todos los individuos que presentan propensin a la deformidad
dentocraneofacil en recurrencia de una respiracin nasal perjudicada. Las
personas con caractersticas son las ms propensas por presentaren

dimensiones reducidas de la cavidad nasal y a una tendencia al crecimiento

vertical y una estructura muscular con meno tono.
El crecimiento de la base del crneo es poco influenciado por la respiracin,
pero su deformidad por otras causas, como por ejemplo, gentica pueden
afectar estructuras vecinas en tamao, direccin y localizacin. Entre estas
estructuras se destaca el tubo digestivo. Debemos recordar que, aparte de eso,
la funcin tubrica puede ser influenciada por la obstruccin nasal.
2.2.1.2 COMPLEJO NASOMAXILAR
El complejo nasomaxilar es compuesto por los huesos nasales, lacrimales,
maxilares, cigomticos, palatinos, pterigoides y vmer que estn ntimamente
relacionados con el segmento anterior del crneo, formado por los huesos
frontales, etmoides y esfenoides.
La porcin posterior del complejo maxilar es donde se da la deposicin sea.
Podemos observar que en un recin nacido el piso de la fosa nasal est casi al
mismo nivel del piso de la rbita, en nios hay un cierto desnivel y en adultos
hay una diferencia marcada de nivel, mostrando el dislocamiento inferior del
maxilar.
El crecimiento de la cara se da principalmente en el sentido anteroinferior.
La teora de matriz funcional de Moss de 1961, trajo muchos avances en esta
rea. El crecimiento ocurre en respuestas a las relaciones funcionales
establecidas por la suma de las partes blandas que trabajan en asociacin a
este hueso. As, aparte de determinaciones genticas, las funcionales estaran
envueltas. En el crecimiento del complejo maxilar estn envueltos los msculos
de la cara, el subcutneo y la submucosa de los epitelios orales y nasales,
vasos y nervios, entre otras y sus funciones.
Hay, mientras tanto, crecimiento tambin en el sentido horizontal que resulta en
el alargamiento de la cara. En este caso la porcin lateral del complejo maxilar
es local de intensa osteognesis, deposicin sea, en cuanto a la media de
absorcin. El crecimiento de los diversos huesos ocurre en conjunto, a pesar
de presentar velocidades de crecimiento diferentes.
El pasaje del aire promueve la absorcin sea en la parte interna de las fosas
nasales y la deposicin sea en la parte externa, promoviendo el
distanciamiento de los arcos de la rbita, caras nasales y orales del paladar,
arco maxilar, senos paranasales, arcos cigomticos. Eso explicara mala
oclusin en pacientes con obstruccin nasal.
Las caras internas de las paredes y piso de las fosas nasales, excepto la fosa
olfatoria, son reabsorbidas, produciendo una expansin lateral y anterior y
todava contribuyendo para el rebajamiento del paladar blando. Con el proceso
de remodelacin sea el paladar va ocupando una posicin ms inferior que en
el nio, hay un alargamiento del arco maxilar, que va favoreciendo la erupcin
de la denticin definitiva. Las paredes del seno maxilar son tambin
reabsorbidas, excepto la pared media que es deposito a fin de acomodar la
expansin de la cavidad nasal.

Las porciones seas del septo nasal, comer y lmina perpendicular del
etmoides, aumentan verticalmente en sus varias suturas. Esta fina lmina sea
presenta variaciones individuales, con campos alternados de deposicin y
absorcin, lo que puede llevar a desvos sptales.
Varias teoras intentan explicar lo que determina el dislocamiento del complejo
maxilar. Scott en 1970 defenda la Teora del Septo Nasal, en la cual la presin
para la acomodacin de expansin del cartlago del septo nasal promovera
una fuerza que dislocara todo el maxilar anterior inferiormente, promoviendo
tensin en las suturas del maxilar estimulndolas a la remodelacin sea.
Solo que, despus de muchos estudios, se cree hoy que el septo funciona mas
como soporte del techo de la cavidad que como pieza fundamental en el
desenvolvimiento del maxilar. El crecimiento del septo nasal tambin ser
determinado por la direccin descendente progresiva del plano palatino. La
septoplasta en nios cuando se realiza de forma que permita un buen
resultado funcional, no interfiere en el crecimiento y desenvolvimiento
craneofacial; la reseccin amplia del cartlago del septo tambin no interfiere en
el crecimiento, pero puede alterar la arquitectura del dorso nasal. La
permanencia de la obstruccin nasal durante el crecimiento craneofacial puede
ser ms perjudicial.
Hay, todava, la participacin del sistema estomatogntico. Durante la
respiracin nasal, el apoyo repetido de la lengua al nivel del paladar duro y
procesos alveolares superiores, tambin va definir su dislocamiento anterior,
as como su expansin lateral. El crecimiento del seno maxilar permite la
bajada de la arcada dentaria para encontrar un plano oclusal funcional. Los
mecanismos que inducen la neumatizacin de los senos son todava
desconocidos. Se sugiere que sea para el pasaje de la corriente inspiratoria. El
desenvolvimiento y a la presin resultante del dislocamiento forzado del aire en
las vas areas del tercio medio.
La erupcin de cada diente deciduo contribuye para el aumento de la altura de
la cara en sentido vertical y ms tarde a la erupcin de los dientes
permanentes. Planas defiende que la masticacin bilateral equilibrada de
alimentos slidos lleva a una expansin del maxilar.

2.2.1.3 MANDBULA
El cuerpo de la mandbula es contraparte del arco maxilar y la rama es
contraparte de la fosa media. De esa forma, la mandbula tambin debe crecer
para que se acomode con el crecimiento de otras partes de la cara. El
crecimiento normal de la mandbula puede ser alterado si hay un desvo del
crecimiento de base del crneo y del complejo nasomaxilar.
La respiracin oral genera alteraciones posturales que influenciaran en el
crecimiento craneofacial. En esta situacin, la va area retro lingual es
mantenida por el tono aumentado de los msculos supra hioideos. As los
msculos infra hioideos aumentan la tensin y mantienen una postura estable,
en general con una rotacin de la cabeza para arriba y para atrs, habiendo un
rebajamiento de la posicin de la lengua.

La expansin del paladar tambin est relacionada a las fuerzas laterales de la

lengua sobre el paladar. En los respiradores orales, esta accin de la lengua
esta disminuida y en respuesta, hay una fuerza del buccinador y masetero, esta
accin de lengua tambin esta perjudicada cuando hay un frenillo lingual
exageradamente corto con su limitacin de du movilidad.
La morfologa craneofacial y dental es consecuencia de obstruccin nasal y
respiracin oral por largo tiempo en periodos de crecimiento craneofacial rpido
en individuos susceptible, con tendencia al crecimiento vertical. Individuos del
tipo facial braquioceflico y de buen tono muscular, plano mandibular bajo,
mordida profunda, parecen presentar menor propensin a las alteraciones que
individuos con cara alargada del tipo dolicoceflico con flacidez de la
musculatura oro facial.
El crecimiento de la facies es completado en edad precoz y el 60% del
crecimiento craneofacial ocurre durante los cuatro primeros aos y el 90 %
hasta los 12 aos. El desenvolvimiento de la mandbula se completa por cerca
de los 18 aos. As la intervencin debe ser precoz.
2.3 DEGLUCIN ATPICA EN RESPIRADORES ORALES.
2.3.1 Posicin frontal de la lengua desde la fase oral:
El pice lingual se sita en posicin interdental (interposicin lingual) o
empujando contra la cara interior de los incisivos (protrusin lingual). La
interposicin se relaciona directamente con la mordida abierta anterior.
2.3.2 Contraccin de los labios:
La contraccin excesiva del orbicular de los labios se da para compensar la
impulsin al exterior de la lengua evitando as el escape de alimentos.
2.3.3 Escape de alimentos.
Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas
dentarias o compensarlo con accin mentoniana o labial puede apreciarse
escape de alimentos de la boca. Es fcilmente evidenciable ese escape
pidiendo al nio que trague un sorbo de agua al tiempo que mantiene la mirada
baja y el cuello flexionado hacia delante ("como mirando los zapatos").
2.3.4 Falta de contraccin de maseteros:
En el caso de la deglucin normal, al iniciar de la fase oral la mandbula
asciende por contraccin de los msculos maseteros, temporales y
pterigoideos y la lengua se fija a la arcada dentaria. Cuando se ha producido
este anclaje de la lengua la contraccin cede; si no fuese as, la deglucin se
vera entorpecida. Por lo tanto, solo es posible detectar brevemente la
contraccin de los maseteros en el inicio de la fase oral normal y no durante la
fase propiamente de deglucin o fase farngea. Adems esta contraccin es
inexistente al deglutir lquidos de forma continua y tanto ms activa con slidos
ms densos. (Queriroz 2002).

Algunos autores consideran la falta de contraccin de los maseteros un rasgo

de atipia: la lengua se fija en posicin baja y por tanto no acta la musculatura
elevadora de la mandbula.
2.3.5

Contraccin del mentn:

Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y debe interpretarse como un

intento para sellar la cavidad oral e impedir la impulsin de alimentos
semejante al que hemos comentado en el caso de la contraccin del orbicular
de los labios. Se asocia tambin con un movimiento excesivo y contraccin del
labio inferior que busca alcanzar al superior que queda alejado como
consecuencia de la oclusin y el overjet.
2.3.6 Movimientos del cuello:
En ocasiones pueden apreciarse movimientos del cuello asociados a mala
masticacin. Si el bolo est mal formado - los alimentos no estn bien
triturados, es demasiado grande o no est bien insalivado-, puede presentar
dificultades para ser introducido en la orofaringe y la persona puede realizar un
movimiento de estiramiento del cuello y extensin de la nuca.
Segn (Queiroz 2002) este problema debe considerarse aparte de la deglucin
atpica ya que es una adaptacin a la mala masticacin.
2.3.7 Ruidos al tragar:
Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de fuerza y contraccin del dorso
lingual contra el paladar en el momento de la deglucin.
2.3.8 Mantener residuos de alimentos en la boca despus de acabar la
deglucin:
Este fenmeno se debe a la hipotona de los msculos de las mejillas que
favorece el almacenamiento de partculas en el vestbulo de la boca.
2.2 CONSECUENCIAS NEUROLOGICAS.
La respiracin oral ocurre como forma de adaptacin a la dificultad de realizar
la respiracin por la va natural, que es nasal, siendo la principal causa de la
obstruccin de las vas areas superiores.
Este cambio en el comportamiento respiratorio puede determinar alteraciones
locales (en las vas areas superiores) y a la distancia (modificadores
posturales). El comportamiento local incluye cambios en el adecuado
funcionamiento de algunos pares craneanos, principalmente del VII (facial), IX
(glosofarngeo) y X (vago).

2.3 EVALUACIN OTORRINOLARINGOLOGICA7

El otorrinolaringlogo realiza una evaluacin de una posible causa de

obstruccin nasal. Sin duda alguna, la historia clnica del paciente es
fundamental. Ella debe de ser dirigida a fin de conseguirse un direccionamiento
para el diagnstico etiolgico.
Es importante distinguir una respiracin oral decurrente de una obstruccin de
las vas areas superiores, de un hbito oral por la boca, o uno mismo de
disturbios anatmicos craneofaciales que puedan resultar en la respiracin oral
como: micrognatia, macroglosia, hipotona de la musculatura orofacial, entre
otras.
2.4 EVALUACION MIOFUNCIONAL
Los terapeutas de lenguaje no usan comnmente protocolos para realizar sus
Lilian Huberman Krakauer,R.Di Francesco, Marchesan. Respiracin Oral. Abordaje interdisciplinar. Pg.26evaluaciones.
La necesidad del uso de protocolos fue a lo poco tornndose
37. 2001-2003
clara en todas las reas del conocimiento de la carrera.
7

Es una herramienta de trabajo que cumple varias funciones. Por un lado la de

obtener informacin de lo que ha acontecido hasta este momento, del momento
presente y tras el anlisis de los datos recogidos el inicio del diseo y
aplicacin del mejor tratamiento para cada paciente.
Siendo la herramienta fundamental, habr que concederle el tiempo necesario.
Normalmente mientras se evala se inicia ya el tratamiento, ya que una buena
evaluacin permite hacer previsiones y desarrollar estrategias para ir
abordando el proceso rehabilitador.