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Jan-feb 2015 | vol.

1 | issue 1

www.hysteroscopy.info

Bienvenidos a nuestra
publicacin bimensual
Esta es la primera publicacin del nico
newsletter
internacional
dedicado
exclusivamente a la histeroscopia.
A veces, los mejores proyectos surgen gracias a la ilusin. Esto es lo que sucede
con este boletn de noticias. Nace como resultado de la ilusin de profesionales de
distintos pases con un inters comn: la difusin y la ampliacin del
conocimiento.
La formacin en medicina ha experimentado una autntica revolucin en los
ltimos aos. Esto es debido por una parte al desarrollo tecnolgico y por la otra a
la posibilidad que tenemos los mdicos de hoy en da a compartir nuestras
experiencias y conocimientos de una manera inmediata.
La posibilidad de compartir estos conocimientos casi en el momento, es algo que
nos obliga a estar conectados a otros profesionales. En los ltimos aos los
grupos de inters, foros y grupos de debate, adquieren gran importancia desde el
punto de vista del conocimiento colectivo.
El propsito de esta publicacin, es acercar a los gineclogos en general al
mundo de la histeroscopia y servir a los expertos en la materia, de muro de
expresin y portal de comunicacin.
Comentaros igualmente, que se trata de un
espacio abierto, en el que cualquiera interesado en
el proyecto puede participar y enviar sus
opiniones y comentarios.
Simplemente felicitaros a todos los que habis
credo en este proyecto desde el principio y
animaros a ser embajadores de esta publicacin y
de la histeroscopia.
Un saludo

EN ESTE NMERO

BIENVENIDA

HYSTEROSCOPY
PICTURES

Patrn histeroscpico

Entrevista del mes

Tips and tricks

Artculos destacados

Sabas que...?

Tu diagnstico?

Histeroscopy Book

Congresos

Dr. L. Alonso

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TEAM COODINATOR
SPAIN
L. Alonso
EDITORIAL COMMITTEE
USA
J. Carugno

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PICTURES
HYSTEROSCOPY

SPAIN
E. Cayuela
ITALY
G. Gubbini
MEXICO
J. Alanis-Fuentes
PORTUGAL
J. Metello
ARGENTINA
A.M. Gonzalez
ITALY
A.S. Lagan
VENEZUELA
J. Jimenez

SCIENTIFIC
COMMITTEE
A. Tinelli (Ita)
A. Duran(Spa)
E. de la Blanca(Spa)
J. Rios(Spa)
M. Bigozzi(Arg)
S. Haimovich (Spa)
L. Nieto (Spa)

Copyright:
All rights reserved.
The responsibility of the
signed contributions is
primarily of the authors
and does not necessarily
reflect the views of the
editorial or scientific
committees.

Patron pseudohiperplsico
del carcinoma de
endometrio

Detalle con algn deposito


de fibrina

De los diferentes patrones histeroscpicos que se han descrito para evaluar el cncer
endometrial, nos parece de especial inters el desarrollado por el Dr. F. Coloma.
Esta clasificacin distingue tres patrones histeroscpicos:
Pseudohiperplsico: aspecto de mltiples papilas individualizadas con bordes
bien definidos y vascularizacin atpica.
Nodular: se aprecia un ndulo de aspecto fijo y duro y de base ancha y
vascularizacin atpica escasa.
Malignizacin de plipo: se aprecia un plipo con signos de malignizacin
que afecta a todo o a parte del mismo.
Estos tres patrones presentan un subpatrn avanzado, en el que se aprecia
desestructuracin tisular, zonas necrticas y depsitos de fibrina.

Si ests interesado en compartir tus casos o tienes imgenes histeroscpicas


interesantes para ser publicadas, envanoslas a hysteronews@gmail.com

Jan-feb 2015 | vol. 1 | issue 1

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ENTREVISTA CON...
Recientemente, el Dr A. Tinelli ha publicado un libro con el ttulo:
Miomas uterinos, miomectomia y terapias minimamente invasivas.
Un destacado grupo de expertos de todo el mundo se han unido
para ofrecernos un anlisis detallado de la investigacin bsica y de
los aspectos clnicos de los miomas.
Un libro que contiene todo el conocimiento actual acerca de los
miomas.Cules son los aspectos ms importantes de este nuevo libro?
El mioma uterino es la patologa que afecta con ms frecuencia al
aparato reproductor femenino. El impacto econmico de los miomas es
muy alto. Este libro nace despus de mltiples discusiones y reuniones
cientficas en las que hemos identificado muchos puntos clave. Tras
reunirnos con los mayores expertos en los temas seleccionados, hemos
decidido publicar este libro atlas.
Al escribir un libro de texto mdico, uno de los aspectos ms importantes
son las ilustraciones. En los libros de texto antiguos, desde el principio del
siglo pasado, haba ilustraciones anatmicas as como imgenes
quirrgicas muy didcticas. Los estudiantes y doctores que leen los
antiguos libros de texto han aprendido a interpretar y memorizar todas las
imgenes y tablas. Nuestro esfuerzo era tener una imagen a color en cada
para pgina. De hecho, hemos sido capaces de obtener en 281 pginas, un
total de 232 ilustraciones.
.

El joven gineclogo tiene que seguir con


mucha atencin la literatura internacional
Cules son las conclusiones reflejadas en el libro con respecto a los
miomas y su relacin con la fertilidad?
Los miomas uterinos estn muy involucrados en la ciruga reproductiva.
Hay muchos estudios y revisiones que han analizado este tema.
Claramente, los miomas submucosos tienen una mayor influencia negativa
sobre la reproduccin, por lo que siempre deben ser removidos. En cuanto
al impacto de los miomas intramurales en la fertilidad, hay muchos
informes que recomiendan la eliminacin de aquel mioma intramural que
deforma la cavidad uterina o afecta al peristaltismo del miometrio normal.
Sin embargo, siempre debe evaluarse con la pareja la opcin de someter a
la mujer a una miomectoma quirrgica. Tambin es importante determinar
el abordaje quirrgico apropiado. La miomectoma por laparoscopia ha
demostrado un claro beneficio. Sobre los beneficios de la ciruga robtica
hay algunas dudas, sobre todo cuando se considera el costo-beneficio.
Actualmente hay muchos estudios en curso y esperamos que aclararen los
beneficios en los prximos aos.

Andrea Tinelli
National Ministery of
University
and research Vito Fazzi
Hospital, Lecce. Italy
Cubriendo los recientes avances en
nuestra
comprensin
sobre
el
comportamiento
de
los
miomas
y dando una visin general de las
opciones actuales para su tratamiento
mnimamente invasivo mediante
endoscopia y los nuevos dispositivos.
Uterine Myoma, Myomectomy and
Minimally Invasive Treatments rene
todos los conocimientos existentes sobre
los miomas uterinos, el tumor benigno
ms comun en las mujeres, incluyendo
los nuevos tratamientos que se estn
desarrollando en la clnica diaria

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Jan-feb 2015 | vol. 1 | issue 1

Que importancia tiene la pseudocpsula en la miomectoma histeroscpica?


Tiene una gran importancia desde el punto de vista cientfico. Siempre debemos tener en cuenta que la
pseudocpsula del mioma est llena de neurotransmisores y factores angiognicos. Funciona como una especie
de "microchip", que sirve para reparar el miometrio despus de la eliminacin mioma, durante el proceso de
curacin. Por esta razn, se recomienda encarecidamente la preservacin de la pseudocpsula durante la
extraccin del mioma submucoso, que es el nico que siempre debe ser eliminado en los pacientes con
problemas de infertilidad o esterilidad.
Hace algunos aos, el gineclogo italiano Dr. IVAN MAZZON, estudi la posibilidad de preservar la
pseudocpsula con el uso de la miomectoma con asa fria y desarrollo un instrumental especfico para este tipo
de intervencin. Posteriormente, otros autores, entre ellos el Dr. SERGIO HAIMOVICH, han publicado sus
estudios sobre la tcnica de preservacin de pseudocpsula. Tambin tengo constancia de que otros gineclogos
utilizan esta tcnica, aunque no hayan publicado sus variaciones tcnicas y sus datos..

...se recomienda encarecidamente la preservacin de la pseudocpsula


durante la extraccin del mioma submucoso
En su opinin, cul es el papel de los nuevos dispositivos disponibles para la miomectoma
histeroscpica?
Creo que los nuevos instrumentos y los que estn en curso, a travs de tcnicas de miniaturizacin y de alta
precisin, simplificarn la tcnica para realizar la miomectoma histeroscpica preservando la pseudocpsula.
Lo ms importante es tener claro las bases de la miomectoma en nuestras mentes. Para identificar el plano de
clivaje adecuado y tratar de separar el mioma de la pseudocpsula.
Crees que el futuro tratamiento de leiomiomas ser mdico o quirrgico?
Los antiguos frmacos, utilizados durante aos, no han sido muy beneficiosos en el tratamiento de los miomas,
limitndose el beneficio a los anlogos de GnRH.
La industria farmacutica tiene muchos ensayos clnicos en curso de productos que pueden tener un impacto
positivo en detener el crecimiento del mioma entre otros beneficios, como de hecho, hemos observado con la
introduccin de ulipristal. Sin embargo todava tenemos que descubrir muchos mecanismos de accin de esta
molcula y el posible sesgo en la eficacia teraputica.
Sin embargo, creo que el leiomioma es un tumor benigno y,
como tal, deber ser tratado con terapia gentica especfica. Por el
momento estamos lejos de usar este tipo de tratamientos y la
necesidad de extirpar quirrgicamente los miomas todava estar
presente durante muchos aos, siendo muy importante la
utilizacin de la tcnica ms adecuada para preservar la
integridad del miometrio.
Tiene algn consejo para el joven que est empezando en el
mundo de la ciruga?
El joven gineclogo tiene que seguir con mucha atencin la
literatura internacional. Cuando sea posible, entrar en quirfano
con gineclogos reconocidos. Siempre preguntar y ser curioso
durante las intervenciones de los dems residentes. Nunca
quedarse solo en la evidencia del pasado, sino avanzar en sus
estudios, rodearse en su trabajo de otros colegas, como patlogos,
bilogos moleculares y genetistas, estar siempre aprendiendo
otros aspectos de la patologa.
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TIPS and TRICKS... 4U


Algunas cosas no se pueden aprender en los libros. Algunas cosas slo se pueden aprender con
experiencia. En esta seccin los mejores histeroscopistas compartiran sus trucos contigo.

tero septo con duplicidad cervical y tabique vaginal.


Se piensa que las malformaciones uterinas afectan a un 3-4% de las mujeres, suponiendo el tero
septo el 35% del total. Consideramos esta anomala la malformacin uterina ms comn, con una
prevalencia de un 1-2 % en la poblacin general.
El tero septo se produce como consecuencia de una reabsorcin incompleta del rea de unin de
los dos conductos de Mller, esto puede dar lugar a un septo completo o parcial. El septo completo
alcanza el orificio cervical , dividiendo completamente el tero en dos cavidades. El septo parcial o
subsepto, divide el tero parcialmente y no alcanza el orificio cervical. El tero septo completo se
clasifica como clase Va y el incompleto como clase Vb.
El tero septo completo con duplicidad cervical y tabique vaginal no esta incluido en la clasificacin
de Buttram y Gibbon ni en la de la asociacin Americana de Fertilidad.

Aunque algunos autores defienden respetar el crvix y no inciden el tabique intercervical para
as minimizar el riesgo de desarrollar una incompetencia cervical, recientes estudios
demuestran que no existe incompetencia cervical en un grupo de mujeres sometidas a la
seccin del tabique intercervical. En un estudio aleatorizado Parsanezhad et al compararon a
28 mujeres que fueron aleatorizadas a dos grupos: en uno de ellos se realiz la seccin del
tabique intercervical, mientras que en el otro se mantuvo intacto. La seccin del tabique hizo
el procedimiento ms seguro y los resultados reproductivos fueron similares sin diferencias
significativas en tasas de aborto, parto prematuro y embarazo a trmino entre los dos grupos.

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ARTICULOS DESTACADOS
Publicados en los ltimos dos meses en diferentes medios

El objetivo del trabajo es evaluar si existe una correlacin entre el


dolor percibido durante la histeroscopia diagnstica sin anestesia y
las caractersticas del canal cervical. Se trata de un estudio
prospectivo observacional de 255 mujeres sometidas a
histeroscopia diagnstica. El anlisis de datos incluy las
caractersticas del paciente y del canal cervical, y la experiencia
del dolor durante el procedimiento. La intensidad de dolor se
evalu por la puntuacin analgica visual (VAS). Posteriormente
se analizaron los datos con regresin logstica mltiple con el fin
de excluir factores de confusin.
La conclusin del estudio es que las sinequias cervicales
aparecen como un factor importante que influye en el dolor
durante la realizacin de la histeroscopia. Mientras que la paridad
acta como un factor protector, el ngulo del canal cervical no
parece desempear un papel importante para el dolor durante la
histeroscopia diagnstica.

La ecografa con infusin salina o sonohisterografia (SIS)


se ha convertido en una herramienta diagnstica valiosa en
ginecologa en las ltimas tres dcadas. La sonohisterografia
se emplea actualmente para la evaluacin detallada de la
cavidad uterina, como parte de la evaluacin pre-tratamiento
en mujeres infrtiles. El objetivo de este trabajo es revisar la
literatura cientfica sobre el SIS en la infertilidad. Buscando
en las bases de datos Medline, Ovid y Cochrane sobre
artculos relacionados. Se discuten las indicaciones, los
aspectos tcnicos y las ventajas potenciales de la SIS.
La eficacia y la sensibilidad de SIS se comparan con la
histeroscopia para la evaluacin de los plipos uterinos,
fibromas, adherencias intrauterinas y anomalas uterinas. La
evidencia creciente sugiere el uso de SIS antes de un ciclo de
fertilizacin in vitro (IVF), ya que ha aumentado la
sensibilidad en la deteccin de la patologa intrauterina. El
SIS es rentable y da como resultado mejores puntuaciones en
escalas de satisfaccin de los pacientes que la histeroscopia.

Aunque el cncer de endometrio (la neoplasia ginecolgica


ms comn) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres
posmenopusicas, tambin afecta a las mujeres jvenes que
desean preservar la fertilidad. El propsito de este artculo es
describir 2 casos de cncer de endometrio en estadio IA
manejado de forma conservadora mediante una combinacin de
ciruga histeroscpica y terapia mdica con el fin de preservar la
fertilidad. Uno de los casos logr embarazo con tcnicas de
reproduccin asistida. Tambin se revisa la literatura existente
sobre la reseccin histeroscpica en el tratamiento conservador
del cncer de endometrio para preservar la fertilidad.
La utilizacin de la reseccin histeroscpica en el manejo
conservador del carcinoma endometrial en etapa temprana
puede ser una forma de mejorar las tasas de respuesta y
recurrencia en mujeres que desean preservar la fertilidad y
puede ofrecer otros beneficios adicionales, como un perodo de
tiempo ms corto para la remisin y un retorno ms rpido a
fertilidad. Los factores clave para el xito de este enfoque
incluyen un enfoque interdisciplinario, el asesoramiento del
paciente a fondo, y la disponibilidad de un equipo con
experiencia en la reseccin histeroscpica.

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SABIAS QUE...?
La posibilidad de progresin a cncer endometrial es de un 1-3%
para la hiperplasia endometrial sin atipias, alrededor de un 8%
para la hiperplasia endometrial simple con atipias y de un 29% para
la hiperplasia compleja con atipias.

Un plipo placentario es una masa polipoidea que se produce como


consecuencia de la retencin de tejido decidual, fetal o placentario
en la cavidad uterina tras un aborto o parto. Se estima que se
produce en un 1% tras un parto a trmino y probablemente la
incidencia sea mayor en casos de aborto y parto prematuro.

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CUAL ES TU
DIAGNSTICO?
Mujer de 38 aos de edad. Antecedente de dos
abortos previos. Se realiza histeroscopia
diagnstica en la que se hall esta lesin de
0,5cm que no era visible en la ecografa
realizada tras la histeroscopia. Se toma biopsia.

Michael S. Baggish, Rafael F.


Valle, Hubert Guedj
Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins, 2007 - 518
pginas
Esta tercera edicin ampliamente
revisada, actualizada y ampliada del
clsico de Baggish, Valle y Guedj
titulado: Diagnostic and Operative
Hysteroscopy , nos ofrece de una
manera
grfica
una
gua
imprescindible de la anatoma,
patologa y aspectos clnicos del
tero, as como una visin amplia de
los
ltimos
procedimientos
diagnsticos y quirrgicos.
Esta
tercera edicin contiene mas de 1300
ilustraciones. Se han aadido nuevos
captulos referentes a fecundacin in
vitro, endometriosis, adenocarcinoma
de endometrio y otras patologas.
Un libro imprescindible en toda
biblioteca.

La solucin a la pregunta se desvelar en el prximo volumen


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