Clases de Residentes 2014

del dolor del parto.

Uso del xido nitroso como mtodo de alivio

Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

USO DEL XIDO NITROSO COMO MTODO DE

ALIVIO DEL DOLOR DEL PARTO
Natalia Llorens del Ro. M Victoria Rodrguez Cano.
06/03/2014
INTRODUCCIN
En los ltimos aos se ha prestado una gran atencin a la importancia del
alivio del dolor en el parto. La implementacin de otros mtodos para este fin,
que interfieren menos con la fisiologa del parto, que dan protagonismo a las
mujeres y, que son de reconocida eficacia y seguridad, han sido escasos.
La Gua NICE1 afirma: El deseo de analgesia y la eleccin del mtodo se ven
influenciados por muchos factores, entre ellos las expectativas de la mujer, la
complejidad del parto y la intensidad del dolor. Para muchas mujeres el dolor
del parto es severo y la mayora requiere algn tipo de alivio del dolor. El dolor
extremo puede dar lugar a traumas psicolgicos para algunas mujeres,
mientras que para otras, los efectos secundarios indeseables de la analgesia
pueden ser perjudiciales para la experiencia del nacimiento. Las formas
eficaces de alivio del dolor no estn necesariamente asociadas a una mayor
satisfaccin con la experiencia del parto y, a la inversa, el fracaso del mtodo
elegido puede conducir a la insatisfaccin.
El dolor del parto es considerado como uno de los dolores ms insoportables
que las mujeres experimentan durante su vida. Aunque vara mucho la actitud
de la persona, la percepcin del dolor y el sufrimiento. Por eso, resulta
necesario estudiar diferentes tcnicas para el alivio del dolor del parto, de
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Uso del xido nitroso como mtodo de alivio

forma que la mujer tenga distintas alternativas y, as, aumente su satisfaccin,

pudiendo elegir sus preferencias. La utilizacin de xido nitroso se considera
una alternativa eficaz en analgesia del parto.
Su administracin, al 50% junto con oxgeno, se realiza de manera habitual en
pases como Canad, Inglaterra, Finlandia, Suecia y Australia, que describen
la utilizacin de esta tcnica analgsica en el 40-60% de los partos 2.
En el contexto de la analgesia usada en obstetricia, cuando hablamos de xido
nitroso generalmente nos referimos a una mezcla al 50% de oxgeno y 50%
xido nitroso, cuya marca comercial es Nitronox (en los Estados Unidos),
Kalinox (en Inglaterra y Espaa). Kalinox es la combinacin de xido nitroso
al 50% con oxgeno que se utiliza inhalndolo antes y/o durante la contraccin
uterina para aliviar el dolor. No duerme a la paciente ni reduce su nivel de
conciencia, simplemente es analgsico. El Kalinox facilita el autocontrol del
dolor por parte de la mujer, ya que se lo administra ella misma durante la
contraccin uterina y, a su vez, no impide la movilidad y aumenta su
independencia3.
Historia 4
El xido nitroso fue el primer gas empleado en medicina, desde hace 175
aos. Fue identificado por Joseph Priestley (17331804), qumico ingls
residente en los Estados Unidos, el mismo que describi el oxgeno como
compuesto qumico.
El primer uso del xido nitroso fue como un gas que se inhalaba en forma pura
durante las exhibiciones que frecuentemente se llevaban a cabo en la
Inglaterra pre-Victoriana, y por eso se lo conoci como gas hilarante o gas de
la risa. .
Fue en 1844 que el xido nitroso tuvo su primera aplicacin en pacientes. El
dentista norteamericano Horace Wells (1789-1869) observ el efecto
analgsico del xido nitroso y decidi que le extrajeran un diente bajo las
influencias del gas. A partir de entonces, Wells se interes por las propiedades
anestsicas y termin perfeccionndose en la tcnica. En 1860, el xido
nitroso ya era muy utilizado en odontologa. Su uso en medicina, sin embargo,
se introdujo bajo las predicciones del mdico norteamericano Quincy Colton
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(1814-1898). De esa forma el xido nitroso fue llevado ms all de la

odontologa e introducido en Europa. Fue solamente, en la segunda mitad del
siglo XIX, que se descubri que la mezcla de los gases deba contener por lo
menos 21% de oxgeno para evitar la hipoxia, ya que como sabemos el gas se
inhalaba en forma pura.
Hacia el final del siglo XIX, los efectos analgsicos del xido nitroso ganaron
diversas aplicaciones en medicina. En 1881, fue introducido como analgsico
en el trabajo de parto por Stanislav Klikovich. En 1911, fue descrita una tcnica
analgsica en la cual los propios pacientes podan controlar la administracin
de una mezcla de xido nitroso y oxgeno durante el parto o cuando eran
sometidos a pequeas cirugas.
R.J. Mninnitt de Liverpool junto con Charles King de Londres, disearon un
aparato de aire y xido nitroso para la autoadministracin en el parto en 1933.
Tunstall de Aberdeen (1961) describa el empleo de una mezcla de xido
nitroso y oxgeno a partir de un nico cilindro para su empleo en analgesia
obsttrica. Esto fue aprobado en 1965 por el Central Midwilery Board en
Inglaterra. Se valoraron sus obvias ventajas sobre el xido nitroso y aire,
siendo esta ltima combinacin abandonada alrededor de 1970 5.
Actualmente, el xido nitroso es un coadyuvante fundamental en la anestesia
general, la sedacin en el trabajo de parto, en emergencias tanto extra como
intrahospitalarias, y en la prctica odontolgica y endoscpica.

FARMACOLOGA DEL OXIDO NITROSO6

Mecanismo de accin: El xido nitroso, a la concentracin del 50% en la
fraccin inspirada, posee efecto analgsico con disminucin del umbral de
percepcin de diferentes estmulos dolorosos. La intensidad del efecto
analgsico vara en funcin del estado psquico de los sujetos. A esta
concentracin, el xido nitroso no posee efecto anestsico. Produce un estado
de sedacin consciente: el paciente est relajado, sosegado y mantiene una
actitud despegada de su entorno.
Efectos y manifestaciones clnicas: Euforia, verborrea, ensoaciones,
mirada perdida y analgesia.
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Farmacocintica: Tanto la absorcin como la eliminacin del xido nitroso por

va pulmonar son muy rpidas, debido a su escasa solubilidad en la sangre y
los tejidos. Esta propiedad explica la rapidez de su efecto analgsico y del
restablecimiento del estado inicial tras el cese de la inhalacin. Su eliminacin
tiene lugar en forma inalterada por va pulmonar.
Contraindicaciones:
La literatura cientfica recoge una serie de circunstancias en las que la
administracin de xido nitroso inhalado estara contraindicado:

Hipersensibilidad al xido nitroso.

Lesiones mxilo-faciales.

Pacientes que precisan ventilacin de oxgeno puro.

Hipertensin intracraneal.

Neumotrax.

Bulla enfisematosa.

Embolia gaseosa.

Accidente por inmersin.

Distensin gaseosa abdominal.

Traumatismo facial que afecta a la zona de aplicacin de la mascarilla.

Pacientes que recibieron gases del tipo (SF6, C3F8, C2F6) utilizados en

ciruga oftalmolgica, al menos despus de 3 meses de la ciruga.

Cualquier alteracin en el estado de conciencia que impida la

colaboracin del paciente.

Dosificacin: El caudal de la mezcla viene determinado por la ventilacin
espontnea del paciente. La duracin de la inhalacin de la mezcla no debe
exceder de 60 minutos seguidos. La administracin precisa una vigilancia
clnica continua del paciente a cargo de una persona dedicada exclusivamente
a esta tarea. La administracin de la mezcla debe interrumpirse de inmediato
en caso de prdida del contacto verbal. Tras la suspensin de la inhalacin, el
regreso a la situacin inicial es casi inmediato y sin efecto residual.
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Forma de administracin: La mezcla se administra por medio de una

mascarilla facial adaptada a la morfologa del paciente, equipada con una
vlvula autodesencadenante o con una vlvula antirretroceso. Se concede
preferencia a la autoadministracin. Con objeto de obtener la colaboracin
absoluta del paciente, es indispensable explicarle el objetivo y el efecto del
tratamiento, as como su modo de administracin.
Interacciones: Existe un riesgo de potenciacin si se asocia a medicamentos
de accin central (opiceos, benzodiacepinas u otros agentes psicotrpicos).
Efectos secundarios en embarazadas7.

Hipoxemia: los episodios de hipoxemia durante el parto son conocidos,

se deben a la suma de hipoventilacin (tras la hiperventilacin durante las

contracciones) y la reduccin de la reserva de O2 durante el embarazo y parto.

No est claro que aumenten los episodios de hipoxemia al asociarse

xido nitroso; en principio la desaturacin sera mnima pero se recomienda

utilizar pulsioximetra.

Aumento de nuseas y vmitos: No administrar en hipermesis o tras la

administracin de opiceos.

Depresin de conciencia: Cuando la concentracin es mayor del 70%, la

prdida de consciencia es del 3-5%. Con la utilizacin de oxido nitroso al 50%,

la prdida de consciencia es de un 1%, por una inadecuada cooperacin y un
9%, por la confusin.

Parestesias.

Precauciones en situaciones especiales: En pacientes tratados con

medicamentos depresores del sistema nervioso central, principalmente
morfnicos

benzodiacepinas,

es

mayor

el

riesgo

de

somnolencia,

desaturacin, vmitos y cada tensional. En caso de que la trompa de

Eustaquio no sea permeable, puede observarse una otalgia por incremento de
la presin en la cavidad timpnica, por tanto, se deber detener la analgesia
para evitar una posible perforacin del tmpano 2.

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Seguridad para el personal sanitario7:

La nica cantidad que puede detectarse en el ambiente, es la espirada

intermitentemente por la madre, ya que las mascarillas son unidireccionales.

Por todo ello, puede confirmarse la seguridad del personal sanitario en las
condiciones habituales de trabajo y con el diseo actual de las salas de parto.
Proceder a una ventilacin en el lugar de utilizacin en caso de uso
prolongado y asegurarse de la posibilidad de evacuar los gases en caso de
accidente o fuga intempestiva.
El Valor Lmite Medio de Exposicin del xido nitroso se ha establecido en
25 ppm con respecto a la exposicin del personal.
En caso de incendio, el riesgo de toxicidad aumenta por la formacin de
vapores nitrosos.

Vigilancia: la matrona debe verificar regularmente que la gestante mantiene el

contacto verbal y responde a rdenes simples. Adems de, mantener la
monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno.
Conservacin8: Las balas llenas deben colocarse en posicin horizontal por lo
menos durante 48 horas antes de su utilizacin, a temperaturas comprendidas
entre 10 y 30 C, ya que el xido nitroso es ms pesado que el oxgeno y
podra administrarse una mezcla desproporcionada. Si han estado expuestos al
fro, se deben llevar a una habitacin clida y agitar un mnimo de tres veces
para que los gases se mezclen de nuevo.
Advertencias y precauciones especiales de empleo9
Nunca introducir este gas en un aparato del que pudiera sospecharse
que contuviese sustancias combustibles, especialmente sustancias
grasas.
Nunca limpiar con productos combustibles, especialmente sustancias
grasas (vaselina, pomadas, etc.) la cara de los pacientes.
No utilizar dispositivos pulverizadores (laca, desodorante, etc.) ni
disolventes (alcohol, bencina, etc.) sobre el material ni en su proximidad.
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No intentar arreglar un grifo defectuoso.

En caso de fuga, cerrar el grifo y ventilar intensamente el local y
evacuarlo.
En caso de escarcha en la bala, abstenerse de utilizarla y devolverla.

UTIILIZACIN EN OBSTETRICIA
En la actualidad hay varias tcnicas que proporcionan alivio en el trabajo de
parto. La analgesia epidural es la tcnica ms efectiva para el dolor, pero hay
limitaciones, entre ellas el bloqueo motor. Los opioides

como la morfina,

fentanilo o la meperidina tienen efectos limitados sobre el dolor provocado

por las contracciones y efectos negativos sobre el feto 10.
La mezcla de xido nitroso es el otro mtodo usado. El nivel de alivio ha sido
comparado con opiceos como por ejemplo, el 50 % de oxgeno /oxido nitroso
es comparable con 15 mg de la morfina o 100 mg de meperidina 10.
El uso de la mezcla de xido nitroso se considera una alternativa eficaz en la
analgesia del parto ya que alivia el dolor y el malestar con una sedacin
mnima11, 12.
La mezcla de gases no elimina por completo el dolor de las contracciones del
trabajo de parto

pero ayuda a sobrellevarlas mejor y la mujer puede

experimentar la sensacin de un parto natural. El xido nitroso no es un

analgsico muy potente para el parto, pero segn la literatura cientfica,
aparentemente es seguro para la mujer y para el recin nacido2.
La rpida respuesta de accin asociada al xido nitroso permite a las mujeres
a llevar un mejor control de su proceso de parto y tambin a saber en todo
momento lo que ocurre en su propio cuerpo, incluso cuando las contracciones
se encuentran en el pico de mxima intensidad. En comparacin con otros
mtodos de alivio del dolor, el xido nitroso tiene la ventaja de ser de accin
rpida (inicio y accin rpidos), no se acumula y no deprime la contractilidad
uterina por lo que no prolonga la duracin del trabajo de parto. Todos sus
efectos

secundarios son mnimos y desaparecen rpidamente despus de

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interrumpir su administracin (a los dos minutos), por lo que se convierte en

una analgesia segura y eficaz, sin efectos para el recin nacido o la madre.
Con concentraciones al 50% no se asocia a inconsciencia como ocurre en
concentraciones mayores (70-80%) en las que los riesgos pueden superar los
beneficios como tambin ocurre si se asocia a opioides 2, 10, 11, 12, 13.
La sincronizacin entre las contracciones uterinas y su inhalacin es la clave
para conseguir el efecto analgsico deseado. Es imprescindible que la
parturienta sea instruida en la tcnica de inhalacin y alivio del dolor para su
autoadministracin, ya que con un correcto manejo conseguiremos el efecto
deseado que necesita, disminuyendo la aparicin de riesgos y efectos
secundarios.
Durante la dilatacin en fase activa, si la mujer lo desea y solicita (previa
informacin) puede llevarse a cabo esta opcin, ya que puede ocurrir que no
sea posible la administracin de la analgesia epidural

porque este

contraindicada, o porque no haya disponibilidad de anestesista en ese

momento, tambin en el expulsivo en el que las mujeres no han usado la
analgesia epidural o en las que no se haya conseguido el efecto deseado.
Puede incluso alargarse a la tercera etapa del parto durante la reparacin
perineal y para alumbramientos dirigidos o manuales.
Es un analgsico de actividad moderada y seguridad contrastada, por lo que se
considera factible su posible instauracin en la prctica clnica diaria 2.
Indicaciones
Alivio del dolor en el parto (dilatacin, expulsivo y alumbramiento).
Autoayuda analgsica para gestantes con deseo de sensacin de parto
natural.

Durante el tiempo de espera de una analgesia epidural mientras el

anestesista no est disponible.

Mujeres que no deseen analgesia epidural.

Mujeres en las cuales est contraindicada la analgesia epidural.

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Parece estar ms indicado en mujeres multparas, al ser el parto de las

nulparas (en general) ms largo y doloroso 13.
Mtodo de administracin
Aunque una de las potenciales ventajas de la utilizacin del xido nitroso es no
requerir la presencia fsica de anestesistas durante el parto, implica seguir una
serie de pautas, precauciones y vigilancia por parte del gineclogo y matrona:
en primer lugar, se debe informar e instruir a la parturienta de la terapia que se
va a aplicar, de la tcnica de inhalacin y alivio del dolor, e informar sobre los
posibles efectos secundarios. Todo esto es fundamental, porque se precisa
colaboracin activa por parte de la mujer14.
Uso en dilatacin y expulsivo pasivo
El xido nitroso 50% se inhala por la propia mujer a travs de mascarilla o
boquilla, existen dos tipos de tcnica:
De forma intermitente: generalmente comenzando un poco antes de la
aparicin del dolor con cada contraccin e interrumpiendo su uso cuando el
dolor de la contraccin remite o se reduce.
De

forma

continua:

mediante

la

inhalacin

durante

contracciones.

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entre

las

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Actualmente se utilizan ambas tcnicas pero la ms usada es la intermitente 14.

La inhalaciones (deben ser profundas y pausadas), deben iniciarse a partir del
comienzo de las contracciones antes de que aparezca el dolor, es decir si
fueran regulares, treinta segundos antes de la contraccin uterina (que es
cuando comienza su accin) para que haga el mximo efecto durante la
misma,

y si fuesen

irregulares, en el momento en que se percibe la

contraccin aunque sta no sea an dolorosa, mientras dure la contraccin,

aproximadamente durante cuarenta y cinco segundos y cesar cuando la
contraccin comienza a remitir. Es muy importante que la inspiracin sea por la
boca y espiracin sea por la nariz y

si no es posible: apartar mascarilla

durante la espiracin y expulsar por la boca, el gas solo sale por efecto de una
inhalacin activa.
Si la mujer inhala cuando ya siente el dolor, no dar tiempo a que acte en el
pico de mxima intensidad de la contraccin lo que puede conllevar que al final
de la contraccin se sienta mareada, esto es porque el efecto mximo de
analgesia empieza a actuar ms tardamente.
La parturienta debe respirar normalmente en el curso de la contraccin (sin
hiperventilacin) debido al riesgo de desaturacin de oxgeno entre las
contracciones. La inhalacin se interrumpir a partir del momento en que
disminuya el dolor. Debido a la posibilidad de desaturacin de oxgeno entre
las contracciones, se debe vigilar continuamente la saturacin de oxgeno
mediante pulsioximetra.
La administracin de xido nitroso debe realizarse con precaucin cuando ya
se han administrado opioides, esto indudablemente proporcionar una
analgesia ms efectiva al sumar ambos efectos, pero esta combinacin puede
aumentar el riesgo de nuseas y de mareo e incluso de que la madre
permanezca inconsciente, es por ello que requiere un control ms exhaustivo,
por lo que debemos mantener el contacto verbal con la paciente durante todo el
proceso hacindole preguntas de vez en cuando para comprobar su estado,
explicndole que es importante saber su estado de consciencia, todo ello,
antes de que inicie la autoadministracin. Si su estado comienza a estar
somnoliento, su mano caer lejos de su cara, haciendo que el dispositivo no
funcione. No generar una presin negativa con la inhalacin, y el flujo de
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xido nitroso se detendr, respirar el aire de la habitacin y la concentracin

de xido nitroso en su cuerpo disminuir rpidamente. Esto se convierte en un
mecanismo de seguridad importante para utilizar el xido nitroso 2, 15.

Uso en el expulsivo activo

Se deben realizar inhalaciones (de 2 a 3) al inicio de la contraccin y pujar
despus de estas inhalaciones.
Uso en la sutura de desgarro o episiotoma
La parturienta debe inhalar con frecuencia y profundidad normal y tras 3
minutos aproximadamente, se puede comenzar a suturar, mientras la mujer
sigue respirando de la mascarilla normalmente.
Hay que tener en cuenta la administracin adicional de anestsicos locales en
caso de necesitar realizar episiotoma, episiorrafia o perineorrafia 2,

14

Efectos neonatales:
El xido nitroso 50% se sabe que puede traspasar la placenta, pero no

tiene ningn efecto conocido negativo sobre el feto. De hecho el 50% de

oxgeno puede ayudar a aumentar los niveles de oxgeno en sangre,
que en la ltima fase de expulsivo traspasar de la placenta al beb y
esto puede ser beneficioso, sobre todo durante una contraccin 12.
Si la administracin es con oxgeno al 50% e intermitente: las

concentraciones de xido nitroso maternas entre las contracciones son

despreciables y, por tanto, tambin en la cantidad del feto.
La eliminacin neonatal tambin es muy rpida y la recuperacin

sencilla16.

VENTAJAS

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Es de fcil de manejo por el personal y autoadministracin por la mujer.

Alivia el dolor de la contraccin en el pico mximo considerablemente.

No hay riesgo de sobredosis y se elimina rpidamente.

No perjudica al feto.
La contraccin uterina no resulta afectada.
Muchas mujeres no sienten la necesidad de pedir ms analgesia, y sienten
que tienen el control de su dolor y movilidad durante el parto,
experimentando una experiencia natural y viva.
Su uso no les impide empujar, o estar en cualquier posicin. La mujer

puede parir o dilatar en las siguientes posiciones: acostada, semiacostada,

sentada en el taburete, cuadrupedia, de pie, en cuclillas, etc.
No afecta a la lactancia.
La mayora de mujeres de parto lo usan, y alrededor del 85% se manifiestan

satisfechas17.
Bajo coste econmico.

DESVENTAJAS

Es un analgsico moderado. No puede neutralizar del todo el dolor, y

puede resultar insuficiente para algunas mujeres con dolores ms intensos.

El uso continuado puede provocar nuseas, muchas veces, sobre todo

al principio de su uso, debido a una succin descontrolada; despus la mujer

puede continuar usndolo, pero en algunos casos las nuseas persisten y no
se puede seguir utilizando.

Provoca sequedad de boca, necesitando continuamente tomar sorbos

de agua.

EFICACIA Y EVIDENCIA CIENTFICA DEL XIDO NITROSO

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Segn la GPC sobre la atencin del parto normal en 2010 18, el xido nitroso
muestra un moderado alivio del dolor del parto, y puede provocar nuseas,
vmitos, ligero aturdimiento y alteracin del recuerdo del parto. No existe
evidencia sobre el dao fetal. Evidencia 2 +.
La gua NICE1 aborda este punto dentro de la seccin analgesia inhalada. La
evidencia proviene de una RS americana publicada en el ao 2002.
Los resultados de los estudios incluidos se resumieron en:

En cuanto a la eficacia analgsica, no proporcionaron pruebas claras,

cuantitativas y objetivas de dicha eficacia, pero en siete de los estudios se

observ una analgesia significativa con el xido nitroso, aunque en cinco de
ellos se haba administrado tambin opioides y en otro no queda aclarado este
punto. Otros dos estudios notificaron que las mujeres eligieron seguir utilizando
xido nitroso, incluso despus de que terminase el periodo de estudio.

En relacin a otros resultados obsttricos, no se encontraron diferencias

en la dinmica uterina, ni alteraciones de la misma, ni tampoco en el progreso

del parto.

En relacin con los efectos adversos, siete ensayos control notificaron

nuseas y vmitos en un rango del 5% al 36%. Otros efectos descritos fueron

somnolencia, mareo, boca seca, zumbidos, alteraciones del recuerdo y
parestesias. Dos ECAs notificaron prdida de conciencia, pero sin diferencias
estadsticamente significativas entre diferentes dosis. Tampoco se encontraron
diferencias en el test de Apgar y en la evaluacin neuroconductual del recin
nacido.
Recomendaciones: Se recomienda la inhalacin de xido nitroso durante el
parto como un mtodo de alivio del dolor, informando que su efecto analgsico
es moderado y que puede provocar nuseas y vmitos, somnolencia y
alteracin del recuerdo (B).
Segn la GPC analgesia del parto de 2013, del ministerio de salud de Chile 11,
recomienda que la administracin de xido nitroso inhalatorio produce grados
moderados pero satisfactorios de analgesia en el trabajo de parto (nivel de
evidencia 1 y grado A).
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Segn, en la revisin sistemtica Cochrane en 2012, Analgesia inhalada para

el tratamiento del dolor en el trabajo de parto 19, se utilizaron 26 ensayos
controlados aleatorios de 2959 mujeres, se estudi la efectividad y la seguridad
de la analgesia inhalada como alivio del dolor para las mujeres en trabajo de
parto, aunque se demostr que el xido nitroso da lugar a efectos secundarios
como nuseas, vmitos, mareos y somnolencia y la puntuacin de Apgar no
difirieron significativamente entre los mtodos de control del dolor.

Se

encontr que los derivados de flurano fueron ligeramente ms efectivos que el

xido nitroso para la reduccin y alivio del dolor, aunque el xido nitroso
tambin ayud a este fin. Las mujeres que utilizaron xido nitroso tuvieron
mayor probabilidad de presentar nuseas en comparacin con los derivados
de flurano. La satisfaccin materna puede ser uno de los aspectos, con ms
relevancia en el control del dolor, porque el xido nitroso no est diseado
para proporcionar un alivio completo.
En la AETSA de la Consejera de salud de la junta de Andalucia 2 2010.
Eficacia y seguridad de la utilizacin del oxido nitroso al 50% como analgesia
en el parto, incluye en su bsqueda de evidencia de la literatura cientfica, una
revisin sistemtica y tres estudios (ensayo aleatorizado, ensayo doble ciego y
ensayo cruzado). En los tres estudios, se comparaba el xido nitroso frente a
otras intervenciones: con oxgeno 50%, sevoflurano y remifentanilo. Estos tres
estudios, en resumen, concluyen: que el xido nitroso produce ms efectos
secundarios que el xigeno 50% pero menos que con remifentanilo, menor
sedacin que con remifentanilo y sevofllurano, y menor analgesia que con
remifentanilo y sevoflurano.
En el caso de la revisin sistemtica de Rosen 2002 13 (basada en ocho
ensayos clnicos y

ocho estudios observacionales) concluye que el xido

nitroso es un buen analgsico en el parto. Aunque no es muy potente, los

autores sugieren un efecto beneficioso en muchas mujeres parturientas.
Exponen su fcil administracin, a pesar de algunos informes iniciales de la
inconsciencia, sobre todo al usarlo al 75%.
La tcnica es potencialmente segura siempre que sea supervisada por
personal sanitario, sin la necesidad de la presencia de anestesistas. Por ltimo,
describen que la administracin concomitante con analgsicos opioides
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requiere especial vigilancia y monitorizacin del paciente, ya que se puede

producir as mayor efecto analgsico2.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Las mujeres deben tener acceso a una variedad de medidas para hacer

frente el dolor del trabajo de parto. Entre stos debe estar el xido nitroso 50%
como mtodo para alivio del dolor. Tambin existen

adems de las

intervenciones farmacolgicas, otros mtodos no farmacolgicos no invasivos

tales como: el acompaamiento de la paciente, la inmersin en agua, las
tcnicas de acupuntura, los masajes y el uso de pelotas de goma.

Las investigaciones han apoyado la eficacia, la seguridad, y las

cualidades nicas y beneficiosas del xido nitroso 50% y, su uso, es

ampliamente aceptado en una atencin obsttrica de calidad.

Las matronas deben estar capacitadas para administrar y supervisar el

uso seguro del xido nitroso como analgesia durante el parto.

Las mujeres deben ser informadas e instruidas sobre el uso del xido

nitroso al 50% como una opcin para el alivio del dolor durante el parto.

La utilizacin del xido nitroso al 50% se debera instaurar en todas las

unidades de obstetricia para facilitar su uso como una opcin ms para las
mujeres en el trabajo de parto, consiguiendo as, una atencin individualizada.

La analgesia inhalada puede ayudar a aliviar el dolor sin aumentar

negativamente las tasas de parto quirrgico (extraccin con frceps o ventosa,

cesrea), ni afectar el bienestar del neonato.

No hay informacin en cuanto a la satisfaccin con la experiencia del

parto o la sensacin de control durante el trabajo de parto en estos estudios y

sera til la realizacin de investigacin adicional sobre estos dos resultados
importantes.

Sera conveniente realizar ms estudios sobre la comparacin del oxido

nitroso 50% y los derivados de flurano, para valorar la efectividad en el alivio

del dolor.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health.

Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth.
Clinical Guideline 2007.
2.

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