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CLAVES DIAGNOSTICAS
RITMO CARDIACO IRREGULARMENTE
IRREGULAR
USUALMENTE TAQUICARDIA
FRECUENTEMENTE ASOCIADO A
PALPITACIONES (AGUDA) O A FATIGA
(CRNICA)
EKG DEMUESTRA ACTIVIDAD ATRIAL
ERRTICA CON RESPUESTA VENTRICULAR
IRREGULAR
ALTA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN
POBLACIN ANCIANA
EPIDEMIOLOGIA
4% de la poblacin por encima de los 60 aos
ha tenido una FA
Se incrementa despus de los 70 aos
Son FR: Insuficiencia Cardiaca, cardiopata
hipertensiva, cardiopata coronaria, y
enfermedad valvular.
Tanto la Fa sostenida como la paroxismal tiene
alta implicancia en el desarrollo de ACV y otras
embolias.
15-20% de ACVs en no-reumticos son por FA.
TRATAMIENTO
1. CONTROL DE LA FRECUENCIA
CONTROL DE LA FRECUENCIA
Con inestabilidad hemodinmica, shock
carcinognico o severa falla cardiaca, se
indica: Cardioversin
Hemodinamicamente estable: Digitlicos,
BCC (Diltiazen o Verapamilo), y Betabloqueadores.
BB y BBC son mas efectivos que los
digitlicos
BBC y Digitlicos estn contraindicados en
pacientes con WPW y FA
VERAPAMILO
Pico de accion en 1 a 2 horas oral
IV: en 1 a 5 minutos
Bien absorbida, excrecin urinaria
70%.
Administracin IV en 2 min (ancianos
3 min)
Administrar vo con alimentos.
VERAPAMILO
Inhibe la entrada del calcio por los canales
lentos o selectivamente en las areas
voltaje-sensibles del musculo liso vascular
y durante la despolarizacin del miocardio.
Produce relajacin del musculo liso vascular
coronario y vasodilatacin coronaria;
incrementado el aporte de oxigeno
miocrdico en pacientes con angina vaso
espstica; retarda la automaticidad y
conduccin del nodo AV
VERAPAMILO
FA crnica y TPSV profilaxis: 240 a 480 mg
LR/tid qid, se inicia 80 mg tid.
Angina: (cambiando de LR a LP)
LR: 80-120 mg tid (ancianos 40 mg/tid)
LP: 180 mg/qd acostarse, incrementar
semanalmente hasta 480 mg/qd.
HTA: (cambiando de LR a LP)
LR: 80 mg/tid, rango de 80-320mg/div. 2 dosis
LP: 120-240 mg/da div 1 a 2 dosis, no existe beneficio
en dosis > 360 mg
VERAPAMILO
TSV (IV): 2.5-5 mg/IV en 2 min;
segunda dosis 5-10 mg (0.15mg/kg)
en 15 a 30 minutos de la dosis inicial
si no respondi a la dosis inicial y el
paciente lo tolera, Max: 20-30 mg.
RAM: Cefalea, hiperplasia gingival,
constipacin, edema perifrico,
hipotension, entre otros.
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Numerosos estudios han documentado la
utilidad de la Warfarina para reducir el
riesgo de mbolos en 45-85% de noreumticos con bajo riesgo de sangrado a
un INR de 2.0 a 2.5, pero es controversial
aun en jvenes.
El rol de la aspirina es mas controversial, a
75mg fue menos efectivo que placebo, a
325 mg fue mas beneficioso pero mayor el
riesgo que warfarina.
WARFARINA
WARFARINA
Profilaxis y tratamiento de desordenes
tromboemblico (Ej.- venosos, pulmonar)
Complicaciones embolicas derivadas de
Fibrilacin atrial o reemplazo de vlvulas
cardiacas
Adyuvante para disminuir el riesgo de
embolismo sistmico (Ej. Stroke, IM
recurrente), despus de IM.
Prevencin de Ataques isqumicos transitorios
recurrentes (en investigacin)
WARFARINA: Dosificacin
Monitoreo por el Tiempo de Protrombina a travs del
ndice de normalizacin (INR)
INR de 2.0 (1.5-2.5) Profilaxis de Hipertensin
pulmonar idioptica
INR de 2.5 (2-3): FA, flutter atrial, IM anterior con
Trombo de VI, disfuncin sistlica con trombo de VI,
Vlvula Bio-prosttica, valvulopatia mitral reumtica
(estenosis con Ritmo sinusal normal), Tratamiento del
Tromboembolismo, sndrome anti-fosfolipidico, Profilaxis
en reemplazo de cadera o rodilla, stroke isqumico
recurrente o patencia del foramen oval.
INR de 3.0 (2.5-3.5): Vlvulas cardiacas mecnicas.
WARFARINA: Contraindicaciones
Tendencias hemorrgicas (Hemorragias
digestivas, urinarias, cerebrales; aneurisma de
aorta disecante, ditesis hemorrgica)
Ciruga reciente de ojos y SNC
HTA maligna, no controlada
Pericarditis o efusin pericrdica
Endocarditis bacterial
Gestacin
Pacientes no controlados, o con poco soporte
WARFARINA: Precauciones
Dieta insuficiente
Trombocitopenia inducida por
heparina
Deterioro heptico
Infecciones crnicas
Enfermedad renal
Enfermedad tiroidea
Ancianos
WARFARINA: RAM
Sangrado
Vasculitis
Alopecia, erupcin bulosa, dermatitis, rash,
prurito, urticaria
Dolor abdominal, diarrea, flatulencia, nausea,
disturbios del gusto, vmitos
Sntomas y signos de sangrado en el SNC
Hepatitis, elevacin transaminasas
Hematuria
Necrosis de piel, gangrena, sndrome de dedos
purpuras