MINUTA O MODELO DE ACCION DE TUTELA

CIUDAD Y FECHA
SEOR:
JUEZ____________ (COMPETENTE SEGN EL DECRETO 1382 / 2000)
(REPARTO)
CIUDAD
REF: ACCIN DE TUTELA CONTRA__________
RESPETADO SEOR JUEZ:
Yo,

_______________

identificado

con

C.C._______________de_________acudo ante su despecho con el fin de

interponer ACCION DE TUTELA, contra ___________, con el objeto de que
se protejan mis derechos constitucionales fundamentales a (amenazados o
vulnerados) a ____________(ejemplo la vida, la igualdad, y la educacin),
con fundamento en los siguientes:
HECHOS
(Describir amplia y detalladamente los hechos que generan la amenaza o
vulneracin de los derechos)
DERECHOS CUYA PROTECCION SE DEMANDA
(Indicar cuales son los derechos fundamentales que se consideran vulnerados)
PRETENSIONES
Con fundamento en los hechos relacionados, solicitud del seor Juez disponer y
ordenar a la parte accionada y a favor mo, lo siguiente.
Tutelar mi derecho fundamental a _______________, en consecuencia
ordenar

que

en

un

trmino

no

mayor

48

Horas

se_______________________________
PRUEBAS
Con el fin de establecer la vulneracin de mis derechos fundamentales, solcito se
sirva practicar las siguientes pruebas ____________________:
1. Testimoniales
2. Documentales
3. Inspeccin Judicial
(Se deben relacionar todas las pruebas que se consideren pertinentes y
conducentes para demostrar la vulneracin o amenaza del derecho).

FUNDAMENTOS DE DERECHO
Fundamento esta accin en el artculo 86 de la constitucin poltica y sus
decretos reglamentarios 2591 y 306 de 1992. Igualmente en los artculos 8 de la
declaracin universal de los derechos Humanos, 39 del pacto de derechos
civiles y polticas y 25 de de la convencin de los derechos humanos.
COMPETENCIA
Es usted, seor Juez, competente, para conocer del asunto, por la naturaleza de
los hechos, por tener jurisdiccin en el domicilio de la entidad Accionada y de
conformidad con lo dispuesto en el decreto 1382 de 2000.
JURAMENTO
Manifiesto seor Juez, bajo la gravedad del juramento, que no he interpuesto
otra accin e Tutela por los mismos hechos y derechos aqu relacionados, ni
contra la misma autoridad.
ANEXOS
Una copia de la demanda para el archivo del juzgado.
Los documentos que relaciono como pruebas, en ______(nmero)__folios.
NOTIFICACIONES
La parte accionante recibir Notificaciones en:
La parte accionada recibir Notificaciones en:
Del seor Juez atentamente,
_____________________________
Nombres y apellidos
Cedula de Ciudadana

EXTRAIDO DE: http://www.blogdequejas.com/formato-para-la-accion-detutela/

EJEMPLO DE ACCIN DE TUTELA

22 abril, 2009 at 19:14 (Constitucion Politica)
Como se habia afirmado en el post anterior, en estos momentos nos corresponde dar el ejemplo de una
accion de tutela, es importante conservar el orden que aca se representa ( Hecho, Derechos Vulnerados,
Pretencion, y por ultimo, Pruebas)
Pereira, Abril 22 de 2009

Seor
JUEZ PENAL DEL CIRCUITO
REFERENCIA: ACCIN DE TUTELA
ACCIONANTE: ANIBAL DE JESUS MONTES
ACCIONADA: UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
ANIBAL DE JESUS MONTES, mayor de edad, vecino de Santa Rosa de Cabal, identificado con cdula
de ciudadana No. 4.214.384 de la misma ciudad en mi calidad de Estudiante de la Universidad
Tecnolgica de Pereira, haciendo uso del derecho consagrado en el artculo 86 de la Constitucin Poltica
de Colombia, reglamentado por el decreto 2591 de 1991, respetuosamente me permito
presentar ACCIN DE TUTELA en contra de laUNIVERSIDAD TECNOLOGIA DE PEREIRA, en cabeza
del Ingeniero LUIS ENRIQUE ARANGO JIMENEZ, con base en los siguientes,
HECHOS

1. El da 7 de abril de 2009, en el marco de la Protesta Nacional por la Educacin

Pblica, se presentaron en la Universidad Tecnolgica de Pereira una confrontacin entre el
Escuadrn Mvil Antidisturbios (ESMAD) de la polica y un grupo de estudiantes de la misma.
2. Durante estos enfrentamientos, se realizo por parte del ESMAD el lanzamiento de una
serie de proyectiles hacia los estudiantes, no solo contra los que se enfrentaban contra ellos, sino
tambin contra los que se encontraban cerca del sitio de la confrontacin; debido a estos
proyectiles, una serie de estudiantes quedaron lesionados, entre los cuales me encuentro.
3. Debido a mis lesiones fui remitido a la Clnica Cruz Verde ubicada en la misma cuidad,
en la cual luego de la valoracin medica se emiti como dictamen medico la necesidad de una
operacin en el rostro debido a las quemaduras de primero y segundo grado que se presentaban.
4. Que la Universidad Tecnolgica de Pereira neg el uso del seguro medico que cubre a
todos los estudiantes mientras se encuentren dentro de sus instalaciones.
5. Que segn los argumentos del Accionado, primero, la ciruga que se requiere realizar
tiene un carcter esttico, segundo, que en los hechos en los cuales se presentaron las lesiones
son considerados hechos aislados y ajenos al comn desarrollo de las actividades que se deben
realizar dentro de las instalaciones de la Universidad.
DERECHOS VIOLADOS O VULNERADOS
Con la omisin que dentro de los hechos se narran, considero que se ha violado o esta en peligro de
violarse el DERECHO A LA VIDA, LA INTEGRIDAD PERSONAL Y LA IGUALDAD establecidos en los
artculos 11 y 12 de la constitucin poltica de Colombia.
PETICION
Con base en los hechos aqu sealados, solicito del seor Juez disponer y ordenar a la parte accionada y
a favor de Anbal de Jess Montes, lo siguiente: Se me respete el Derecho a la vida, la Integridad
Personal y a la Dignidad con la realizacin de dicha ciruga cuyos costos corrern a cargo de la
Universidad Tecnolgica de Pereira a travs del seguro al que tienen derecho todos los estudiantes de la
misma.

PRUEBAS

1. Fotocopia de tarjeta de entrada a la clnica Cruz Verde donde se comprueba la fecha y

la hora en la que se ingreso al centro medico y las razones de la remisin.
2. Fotocopia de dictamen medico expedido por la clnica Cruz Verde.
3. Fotocopia de Certificado de Estudios que me identifica como miembro de el estamento
estudiantil de la Universidad Tecnolgica.
DIRECCIONES PARA NOTIFICACIONES
ACCIONANTE: Anbal de Jess Montes
Carrera 10 #21-14 Santa Rosa de Cabal (Risaralda)
Telfono: 3643858 Santa Rosa de Cabal (Risaralda)
ENTIDAD ACCIONADA: Universidad Tecnolgica de Pereira,
Vereda la Julita,
Telfonos: 3137300 3137200 Pereira
JURAMENTO:
Bajo la gravedad del juramente manifiesto que no he presentado otra solicitud de tutela por los mismos
hechos y derechos que aqu he dejado consignados.
Respetuosamente
ANIBAL DE JESUS MONTES
C.C. 4.214.384 Santa Rosa de Cabal

EXTRAIDO DE : http://gacaq.wordpress.com/2009/04/22/ejemplo-accion-tutela/

Manizales, enero 7 del ao 2011

Seor:
JUEZ (Se escribe el nombre completo del Juzgado)
Manizales-Caldas
REF. ACCIN DE TUTELA

DERECHOS TUTELADOS: DERECHO A LA SALUD, DERECHO DE

PETICIN
TUTELANTE: LUIS FERNANDO CRDENAS GALLEGO
ACCIN DIRIGIDA CONTRA: (ENTIDAD A ENTUTELAR) sede
Manizales REPRESENTADA por el gerente general (nombre del
gerente)
-----------------------------------------------------------------------------------------Yo, Luis Fernando Crdenas Gallego, mayor y vecino de Manizales
residente en (direccin de la casa), identificado con la cdula de
ciudadana nmero (nmero completo), haciendo uso del derecho que

me confiere el artculo 86 de la Constitucin Nacional y los derechos

2591 de 1991 y 306 de 1992, y dems normas concordantes, actuando
en mi propio nombre y representacin, me permito promover ante su
despacho ACCIN DE TUTELA, contra (ENTIDAD A ENTUTELAR) sede
Manizales, representada por el seor gerente general (nombre del
gerente o representante legal) mayor y vecino de Manizales o quien
HAGA SUS VECES, por lo hechos, acciones y omisiones que
tendr oportunidad de expresar en mi peticin, toda vez que consider
que me han sido violados derechos fundamentales, relacionados con el
DERECHO A LA SALUD y EL DERECHO DE PETICIN, peticin que
fundamento en los siguientes:
HECHOS:
PRIMERO El 12 de septiembre del ao 2007, tramit de libre y voluntaria
mi afiliacin a (ENTIDAD A ENTUTELAR), fui atendido por el seor
(nombre de la persona que recibi la solicitud), el cual me exigi una
serie de documentos que diligenci de inmediato, y de igual forma hice
mi pago esa misma fecha y mensualmente segu haciendo el respectivo
pago

puntualmente.

SEGUNDO Como beneficiarios figuraban mis padres, la seora Martha

Gallego

el

seor

Jos

Octavio

Crdenas.

TERCERO Das despus de la afiliacion, llev a mis padres a una

consulta externa, yo acompa a mi padre para exponerle al mdico
algunas de sus dolencias, como por ejemplo los terigios de sus ojos que
le molestaban mucho para ver y adems tena una sordera leve,
acompaada

de

sensacin

de

silvido.

CUARTO El mdico de turno no coloc cuidado y simplemente le recto a

mi padre un afinamiento, para detectar o diagnosticar la presin arterial.
QUINTO El afinamiento de mi padre no pudo salir peor, la presin sali
muy alta en las tres posiciones, tanto de pie, como acostado y tambin
sentado.

SEXTO Parte sin novedad, mi padre nunca recibi una consulta externa
para que el mdico revisara el resultado del afinamiento, y de hecho
nunca recibi una asesora para que afrontar su situacin de riesgo
como hipertenso. Tampoco nunca recibi una pasta para tratar su presin
arterial.
SPTIMO Mi madre por otra parte, fue recetada con estrgenos, para
prepararla

para

una

citologa.

OCTAVO Los estrgenos no le obraron bien a mi madre, das despus

ella volvi al centro mdico de (ENTIDAD A ENTUTELAR) y expuso su
situacin

dijeron

que

era

normal.

NOVENO La situacin para mi madre empeor, aparte de los sntomas

descritos anteriormente, le apareci un dolor en el cuello, que ahora tena
que

soportar.

DCIMO La situacin no mejor, ella empez a sentir un dolor en el

pecho, me toc llevarla al Hospital Felipe Suarez de la ciudad de
Salamina
DCIMO

por
PRIMERO

Efectivamente,

urgencias.
all

confirmaron

que

tena

taquicardia.
DCIMO SEGUNDO Pero eso no es todo, cuando nos preguntaron
Quin va a pagar la cuenta hospitalara de la seora Martha Gallego?
Yo respond que tenamos un seguro mdico, que eramos afiliados de
(ENTIDAD

ENTUTELAR)

DCIMO TERCERO El personal del Hospital revis en la base de datos y

a mi madre casi le cae un infarto cuando se enter que (ENTIDAD A
ENTUTETAR)

no responda por

nosotros.

Pues

ella

no

figuraba

por ninguna parte.

DCIMO CUARTO Al final, un viejo carnet del Sisben en base de datos
del municipio de Pcora fue quien salvo el difcil momento por el
que estbamos pasando.
DCIMO QUINTO Fue el regimen subsidiado quien nos acompao en
todo el tratamiento, tanto en Salamina como en Manizales y no, en

ningn

momento,

(ENTIDAD

ENTUTELAR).

DCIMO SEXTO Por mi parte, el nico servicio que recib de (ENTIDAD

A ENTUTELAR) fueron unas citas odolontolgicas, en donde no qued
del todo satisfecho con el servicio, pues tiempo despus me toco pagar
consultas

particulares.

DCIMO SPTIMO El 21 de enero del ao 2008, ingres a una

Institucin Educativa para continuar estudios que tena pendiente sin
terminar.
DCIMO OCTAVO La jormada de estudios es oficialmente de 8:00 a.m. a
12:00 m. y de 2:00 p.m. a 4:00 p.m. son seis horas, pero, en realidad es
todo el da. Por la maana antes de las ocho apenas hay tiempo para
uno organizarse y desayunar y por la tarde de alistar trabajos para el da
siguiente.
DCIMO NOVENO No hay chance para uno laborar o comprometerse
con nada. A partir de enero de 2008, me qued muy difcil de continuar
pagando el "seguro mdico" de (ENTIDAD A ENTUTELAR), EL
SERVICIO

DE

PUNTUALMENTE

ATENCIN

MDICA

PERO

SE

ME

LA

SUSPENDI
FACTURACIN

CONTINO NORMALMENTE
VIGSIMO Adems considerando los sucesos anteriores quien se
motiva a pagar un seguro que en realidad acta como un "inseguro
mdico".
VIGSIMO

PRIMERO Me

entregue

de

lleno

mis

estudios.

VIGSIMO SEGUNDO Como es un requisito fundamental que en las

Instituciones Educativas asegurarse que la poblacin estudiantil tenga
seguro mdico, y por lo tanto lo exigen a los miembros, el pasado mes de
junio de 2009 me dirig a la oficina de Planeacin Municipal de SalaminaCaldas, con el fin de gestionar un seguro subsidiado de salud. Adems
como nunca en mi vida he visitado un mdico me vendra bien tener un
seguro mdico por si algn da lo necesitar, valga las redundancias.
VIGSIMO TERCERO Efectivamente verificaron mis datos y aparezco

en el regimen contributivo, como afiliado de (ENTIDAD A ENTUTELAR) Y

como es lgico una persona no puede estar en dos rgimen a la vez.
Como puede ver me he quedado "sin el pan y sin queso", sin atencin
mdica en (ENTIDAD A ENTUTELAR), pues la facturacin por un
servicio que no he recibido, no la puedo pagar, y sin atencin en el
regimen subsidiado, pues estoy en las listas de (ENTIDAD A
ENTUTELAR) como un COLOMBIANO ASEGURADO EN SALUD.
VIGSIMO CUARTO He estado muy preocupado, pues ante un eventual
evento

desafortunado

de

econmicamente

salud,

no

tengo

por

como

el

responder
momento.

VIGSIMO QUINTO Por esta situacin en el mes de agosto de 2010 me

dirig a las oficinas de (ENTIDAD A ENTUTELAR) para solicitar el retiro
de mi nombre de las listas de dicha institucin.
VIGSIMO SEXTO Hasta el da de hoy mi nombre no ha sido retirado, y
sigo retenido all, impidindome obtener un servicio de salud digno,
oportuno y apropiado, por parte del regimen subsidiado, ya que no
dispongo de recursos para volver al contributivo.
VIGSIMO SPTIMO El perjuicio causado es incalculable, pues me he
convertido en ciudadano de segunda, sin derecho a ir por atencin
mdica en iguales condiciones que mis conterrneos a ningn centro
prestador
VIGSIMO

de
OCTAVO

Los

este
sucesos

aqu

servicio.
narrados

son reales y

demostrables.
PETICIN
Con fundamento en los anteriores hechos expuestos, solicito se obligue a
(ENTIDAD A ENTUTELAR) a que expida la carta de liberacin de mi
nombre, para que se me restituya el derecho a la salud que tiene todo
colombiano en su ancho y largo de la palabra, que pueda yo dejar de ser
ciudadano de segunda: "sin la prestacin de este servicio en iguales
condiciones que mis coterrneos" y pueda yo velar por mi integridad

fsica en conexidad con una vida digna. Espero se llegue a una solucin
radical, pues si pierdo mi salud y no tengo herramientas para recuperarla,
lo habr perdido todo, ya que hasta ahora es el nico capital con el que
cuento.
NORMAS CONSTITUCIONALES VIOLADAS
Artculo 23 y 49 de la Constitucin Nacional.
(Lamentablemente en Colombia el artculo 49 que dice "Se garantiza a
todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud", no es de aplicacin inmediata, sin embargo yo
no lo quitara de mi Accin de Tutela, pues, la salud es fundamental, ni el
hombre ms poderoso de la tierra sera capaz de ir a trabajar ni siquiera
con un simple dolor de cabeza, entonces En Colombia por qu no se
considera fundamental?) Esto lo escribo slo como reflexin
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por ste medio me ratifico
en todo lo que queda expresado en esta peticin y ademas, en
cumplimiento de los artculos 37 del Decreto 2591 de 1992, manifiesto
que no he intentado ninguna otra accin de tutela sobre los mismo
hechos y derechos.
PRUEBAS
DOCUMENTALES
Acompao, como tales, para sustentar los hechos fundamento de mi
peticin las siguientes:

Fotocopia de la cdula de ciudadana.

Fotocopia del derecho de peticin

NOTIFICACIONES
El tutelante: en (ciudad, y direccin completa)
El representante de la ENTIDAD A ENTUTELAR en la ciudad de
(ciudad donde reside)

EL TUTELANTE
______________________________
Luis Fernando Crdenas Gallego
c.c. (nmero completo)
EXTRAIDO DE: http://omniblogger-knowlegde.blogspot.com/2011/01/comohacer-una-accion-de-tutela.html