EVALUACION DE LA RELACION

EXISTENTE ENTRE LA OCLUSION Y LA

POSTURA
Autores: Dr. GIAN MARIO ESPOSITO y
Dr. JEAN P. MEERSSEMAN
Traduccin: Dra. Mara E. Ferro Abatto
Publicado en IL DENTISTA MODERNO a. VI N
5 mayo de 1988
PALABRAS CLAVES: quiroprctica - estudio
postural - kinesiologa aplicada-respiracin
craneal - terapia de localizacin (TL).
El descubrimiento de que los problemas
perifricos son la causa mas frecuente del
desequilibrio
postural
de
la
columna
vertebral, ha llevado al quiroprctico a buscar
la colaboracin del odontlogo, ya que la
curacin
del
paciente
con
problemas
posturales est subordinada al reequilibrio
oclusal.
LA CORRELACION OCLUSO-POSTURAL
La quiroprctica es la ciencia y el arte que
utiliza la capacidad de recuperacin especfica
del cuerpo, la relacin entre las estructuras
msculo-esquelticas
y
las
funciones
corporales, (en particular, entre la columna

vertebral y el sistema nervioso), con el fin de

recuperar o mantener la salud.
En 1895 el Dr. D. D. Palmer (Davenport Iowa) estableci las bases fsico-cientficas de
esta disciplina a partir de la observacin que
la salud de la columna vertebral influye
sobre la totalidad de la salud del cuerpo
humano, concepto que se puede remontar a
los albores de la medicina ya manifestadas
por Hipcrates y Galeno.
La quiroprctica se fundamenta en el
principio que dice que una buena salud
depende de un sistema nervioso que funcione
correctamente. Cada rgano del cuerpo
funciona por medio de impulsos nerviosos,
por lo tanto si la transmisin nerviosa se ve
alterada, se crean las condiciones para que se
establezca una
patologa disfuncional, la
cual, alterando la homeostasis, establece un
terreno biolgico vulnerable a los agentes
patgenos.
Adems una patologa disfuncional a menudo
se asocia a una inflamacin de los tejidos
interesados y si este fenmeno se prolonga
en el tiempo, pueden aparecer alteraciones
de carcter degenerativo (por ejemplo
artrosis) que por medio de la sintomatologa
lgica desencadenan un mecanismo de
crculo vicioso dolor-disfuncin-sufrimiento
orgnico-dolor a travs del cual el proceso
patolgico se auto mantiene y se transforma
en crnico.

El buen funcionamiento del sistema nervioso

constituye la base de la homeostasis, es
decir, del equilibrio fisiolgico o bien la
realizacin de todos los recursos que utiliza el
cuerpo para mantenerse en buena salud.
Cualquier alteracin funcional de la columna
vertebral, primaria o secundaria, puede
provocar una interferencia en el tejido
nervioso, sea por mecanismos directos
(compresin o estiramiento de las races
nerviosas),
sea
mediante
mecanismos
indirectos (alteracin de la vascularizacin o
del
drenaje
linftico,
compresin
o
estiramiento de la dura madre), alteracin de
la circulacin del lquido cefalorraqudeo y de
otros mecanismos.
El objetivo principal del quiroprctico es
reestablecer el equilibrio funcional de la
columna vertebral mediante los ajustes
adecuados de las vrtebras y de las
articulaciones o de los msculos directamente
conectados con las mismas o bien con la
manipulacin de otras partes del cuerpo
capaces de alterar el equilibrio funcional de
la columna.
Justamente esta situacin ha decido a
algunos
quiroprcticos
a
buscar
la
colaboracin del odontlogo, conscientes de
que la curacin de ciertos pacientes con
problemas posturales estaba subordinada al
reequilibrio oclusal.
De esta manera naci un nuevo enfoque

teraputico,
con
la
colaboracin
interdisciplinaria entre la odontologa y la
quiroprctica como condicin sine qua non
para el tratamiento de aquellos casos en los
que el restablecimiento de la homeostasis
postural requiere una intervencin global
sobre el cuerpo del paciente.
El mrito de haber intuido la importancia de
la correlacin ocluso postural y de haber
impulsado el nacimiento de esta nueva
filosofa diagnstica y teraputica es del Dr.
Jean Pierre Meersseman, presidente de la
AIKA (Academia Italiana de Kinesiologa
Aplicada).
Es necesario recordar que el diploma de
quiroprctico se obtiene con seis aos de
estudios universitarios repartidos de la
siguiente manera: dos aos de Medicina
General y cuatro aos de Quiroprctica con
una obligacin global de 1.000 horas de
internado
para
profundizar
en
los
conocimientos de la qumica, anatoma,
neurologa, biomecnica, radiologa, terapia
fsica, etc.
CORRELACION
DESCENDENTE

ASCENDENTE

El desequilibrio de la columna vertebral, que

se caracteriza por una mala postura de todo
el cuerpo, es la consecuencia de muchos
factores entre los que encontramos factores

sistmicos como la edad, la obesidad, la

influencia gentica, alteraciones metablicas,
etc., as como algunas patologas propias de
la columna que pueden ser ideopticas
(escoliosis) o adquiridas (por traumatismos),
artrosis, etc., pero la causa mas frecuente
son los desequilibrios musculares de origen
funcional.
Debemos excluir a las personas que llevan
una
vida
demasiado
sedentaria
con
posiciones de trabajo viciadas y mantenidas
durante largos perodos y que no realizan un
mnimo de ejercicio muscular o actividad
deportiva y que tienen una mala postura
msculo-esqueletal , para focalizar la
atencin en el individuo que no presenta una
patologa especfica sistmica u orgnica, que
tiene un desarrollo normal a nivel msculoesqueltico y al que se le han realizado los
exmenes habituales de laboratorio ,
radiografas , etc. con resultados negativos.
Un individuo, entonces, aparentemente sano
que sin embargo acusa una sintomatologa
dolorosa disfuncional caracterizada ,sobre la
base de nuestra experiencia, por la aparicin
de uno o la combinacin de cualquiera de los
siguientes sntomas: cefalea, sensacin de
tensin o dolor en los globos oculares ,
diplopa,
dolores
trigeminales,
vrtigo,
acufenos, disminucin de la audicin,
tortcolis, cervicalgia, ciatalgia, parestesia de
los miembros, problemas de equilibrio

esttico, dificultad en la deambulacin,

astenia.
Un sndrome, por lo tanto, extremadamente
polimorfo en sus manifestaciones por el cual
el paciente se somete a continuos estudios
con especialistas, de instrumentales y de
laboratorio
sin llegar a una diagnosis
correcta, como tampoco a un tratamiento
resolutivo y recurriendo finalmente a la toma
de analgsicos, antiinflamatorios y a veces a
psicofrmacos de algn efmero efecto.
Este tipo de pacientes representa el 80% de
los pacientes que nos solicitan una consulta.
Antes de explicar la metodologa diagnstica
y teraputica es necesario comprender el
enfoque con el cual examinaremos el
problema de la postura.

Si tomamos
un botn, atado con cuatro gomas elsticas
(Fig. 1), notamos como su posicin espacial
resultar influenciada por la tensin
equilibrada o desequilibrada de las estructuras
que lo sostienen (3). Este mismo fenmeno se
verifica en nuestro aparato esqueltico, donde
hay huesos que se articulan entre ellos. Las
relaciones espaciales reciprocas de los

elementos estructurales son condicionadas por

el tono de la musculatura que los une.
El problema resulta muy evidente para la
columna vertebral, en la cual el ajuste
fisiolgico est determinado por el equilibrio
de la musculatura que se inserta en las
diferentes vrtebras. En la extremidad
ceflica, la primera vrtebra se articula con el
crneo y podemos por consiguiente dividir las
funciones complejas de numerosos msculos
del cuello en seis movimientos de la cabeza:
flexin, extensin, inclinacin a la derecha y a
la izquierda, rotacin en el sentido horario y
anti-horario.
Analizando el sistema flexoextensor segn el esquema
de BRODIE elaborado por
WALTER (Fig.2), notamos
como la cabeza est apoyada
en la columna vertebral dada
su posicin sobre el cuello y
la del cuello sobre el tronco,
determinadas por la
musculatura que une las
diferentes partes
esquelticas. Es obvio que cualquier
desequilibrio (hipotona de un msculo y/o
espasmo de su antagonista) de una parte del
sistema muscular del cuello provoca una
actitud postural anormal de la cabeza en
relacin con el tronco (4).

Entre los factores que condicionan de manera

determinante el funcionamiento normal o
anormal del sistema de equilibrio mecnico
descrito arriba, se encuentra sin ninguna duda
la oclusin. Es evidente que la oclusin dental,
al condicionar la relacin mandbulo - craneal
aproximadamente 1500 veces al da en el
momento de la deglucin, influye tambin en
la relacin mandbula - hueso hioides - cintura
escapular.
En otras palabras: la oclusin interviene de
manera determinante en el complejo muscular
de flexin de la cabeza en relacin con el
tronco.
En la extremidad podal de la columna se
vuelve a encontrar un problema anlogo al
ceflico: el equilibrio estructural de las
distintas partes esquelticas (vrtebras
lumbares, hueso sacro, huesos ilacos,
extremidades inferiores) est condicionado
por el equilibrio de la musculatura y viceversa.
Dentro de los problemas que pueden alterar
este equilibrio postural a nivel de la cintura
plvica, estn la dismetra congnita o
adquirida de los miembros inferiores y todos
los problemas de apoyo podal que
condicionan una postura anormal de los
huesos del pie, ya sea de manera esttica o
dinmica (esguince nunca cuidado o nunca
curado, hundimiento del arco plantar, etc.).
Resumiendo lo expuesto, podemos comparar

a la columna vertebral con una estructura de

funcin mixta: una funcin de sostn y
tambin una funcin de unin entre los
sectores ceflicos y podlicos del cuerpo.
Por tanto, el equilibrio postural de la columna
est condicionado por distintos factores:
- Normal relacin osteo-articular
intervertebral y equilibrio de la musculatura
que
se inserta en las mismas;
- relacin oclusal normal y equilibrio de la
musculatura mandibulo-craneal;
- apoyo podal normal y equilibrio de la
musculatura de los miembros inferiores.
Tenemos entonces por una parte la oclusin, y
por la otra, el apoyo podal. Estos factores
perifricos desarrollan dos funciones
importantsimas: la deglucin y la
deambulacin, que implican de diferentes
maneras a todas las estructuras esquelticas y
musculares interpuestas entre ambos
extremos y por consiguiente la columna
vertebral, as como, directa o indirectamente,
al sistema nervioso central y perifrico.
La deglucin, en particular, es una funcin
vital, de la cual no conocemos todava la
importancia fisiolgica.
Basta pensar que comenzamos a deglutir
antes de nacer, que deglutimos tambin
durante el sueo y que participan en la
deglucin numerosos msculos del crneo y

del cuello, as como cuatro pares de nervios

craneales.
Si consideramos tambin la amplitud del rea
cortical sensitiva y motora (5) implicada en la
deglucin, en relacin a otras funciones
corporales, resulta plausible la hiptesis de
que una deglucin anormal puede tener
repercusiones sistmicas, como acontece con
un problema circulatorio o respiratorio.

La demostracin instrumental de la
correlacin mandibulo - crneo -vrtebro sacro podlico, puede hacerse por va
ascendente conectando a una persona a un
kinesigrafo (Fig. 3)a quien le pedimos que
flexione primero una rodilla, luego la otra (Fig.
4).

La columna vertebral del sujeto asumir

curvas compensatorias para adaptar la
postura de la cabeza al desnivel plvico (Fig.
5).
En el trazado kinesiogrfico se evidencian tres
posiciones de descanso de la mandbula con
tres trayectorias de medidas distintas, tanto
en el plano sagital como en el plano frontal
(Fig. 6), segn est flexionada la pierna
derecha, o la izquierda, o ninguna de las dos.

Demostracin de tipo
ascendente obtenida
cambiando la curvatura del
arco plantar

Otra demostracin de tipo ascendente se

puede obtener cambiando la curvatura del
arco plantar: el hundimiento del arco
plantar provoca una protrusin
mandibular (Fig.7), en cuanto que el
restablecimiento del mismo arco plantar (con
plantillas ortopdicas) vuelve a poner a la
mandbula en su sitio (6).

Un cuerpo en
perfecto
equilibrio en el
cual el eje
vertical mediano
coincide con una
plomada que
pasa por el
baricentro(
centro de
gravedad)

En cuanto a la correlacin descendente, si

emitimos la hiptesis de una desviacin lateral
de la mandbula en posicin de
intercuspidacin mxima podremos tener una
serie de adaptaciones de la musculatura
postural, que provoquen el desequilibrio
general del cuerpo. Para entender el
problema, empezamos analizando un cuerpo
en equilibrio perfecto (Fig. 8) en el cual el eje
vertical mediano coincide con una plomada

que pasa por el centro de gravedad. Notamos,

adems, como los pabellones auriculares se
encuentran en el mismo plano horizontal, de
la misma manera que los hombros, las
caderas, las manos.
Esta posicin de equilibrio postural
solamente es posible si existe un
equilibrio entre las masas musculares: o
sea un cuerpo sano desde el punto de vista
msculo-esqueltico.
Por el contrario, en presencia de un
desplazamiento lateral de la mandbula en
cierre, existe un sufrimiento de los msculos
implicados, por ejemplo: temporal posterior y
pterigoideo externo del mismo lado, temporal
anterior y pteriogoideo interno del otro lado.
Las repercusiones sobre la musculatura del
cuello afectan al trapecio superior homo
lateral y al esternocleideomastoideo contra
lateral, provocando una flexin de la cabeza
hacia el lado de la desviacin acercndose al
hombro que quedar ms alto que el contra
lateral. En estas condiciones, la columna
vertebral se encontrar desviada de su eje
cervical e inevitablemente se formarn otras
curvas compensatorias (escoliosis), a nivel
torxico y lumbar.
La implicacin del raquis provocar por va
refleja otros desequilibrios musculares (por
ejemplo el dorsal mayor), sobretodo a nivel de
los msculos leo - psoas, quienes teniendo su
insercin sobre las vrtebras lumbares, el ala

iliaca y el trocnter femoral causarn una

inclinacin de la pelvis respecto a la columna
vertebral, y una dismetra de los miembros
inferiores cuando el paciente est en posicin
supina. El encadenamiento de los
desequilibrios repercutir en el msculo
piramidal y el bceps femoral por un lado, y
los msculos peroneos por el otro lado. (Fig.
9).

La silueta de este cuerpo (Fig.5) dista mucho

de lo ideal: el centro de gravedad se
encuentra desplazado en relacin a la
plomada, las orejas, los hombros y las
caderas no se estn en planos horizontales y
paralelos, los brazos parecen de diferente
longitud, las manos tienen posiciones
posturales distintas, as como los pies.
Desequilibrio postural es igual a

Desequilibrio muscular: estamos en

presencia de un individuo disfuncional y muy
probablemente sintomtico que entra en el
cuadro lgico - disfuncional postural descrito
anteriormente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENTRE LAS CORRELACIONES
PATOLGICAS ASCENDENTES Y
DESCENDENTES.
Es importante determinar como se ha creado
el desequilibrio muscular postural, es decir, si
su origen se encuentra en los pies antes que
en los dientes. De hecho, en el
establecimiento de un plan de tratamiento de
recuperacin funcional, ser preciso seguir el
mismo trayecto que la enfermedad, si se
quiere obtener resultados. Si por ejemplo, la
maloclusin es secundaria a una actitud
postural desviada del cuello, como
consecuencia de una subluxacin sacroilaca,
toda tentativa para resolver la sintomatologa
lgica-disfuncional de la ATM estar abocada
al fracaso, ya que el problema que se tiene
que resolver en primer lugar es el
desequilibrio de la pelvis, y en segundo lugar
la maloclusin.
En nuestra experiencia clnica, hemos notado
a menudo, variaciones sorprendentes a nivel
de la oclusin, despus de la correccin de la
pelvis o de los pies: precontactos que

desaparecen o aparicin de precontactos

nuevos, desviaciones mandibulares que se
reducen o que se ponen de manifiesto, etc.
El quiroprctico, el fisiatra o el ortopeda
pueden caer en el mismo error, por ejemplo,
podran establecer una teraputica fsica sobre
la columna vertebral, para una sintomatologa
dolorosa secundaria, consecuencia de una
relacin mandibulo-craneal alterada debida a
una mal oclusin dental: cualquier remisin
del problema ser temporal y tarde o
temprano, aparecer una recidiva como
manifestacin secundaria a un problema
postural craneal.
LENGUAJE DEL CUERPO
Por suerte para nosotros y para nuestros
pacientes, el cuerpo reacciona a las diferentes
maniobras-test a las cuales le sometemos,
que nos dan indicaciones muy claras sobre la
manera de proceder en el diagnstico y la
terapia.
El valor de estos test y de estas reacciones
corporales es que son realizados
independientemente de la voluntad del
paciente, de la pretensin del terapeuta y sin
la utilizacin de mtodos de exploracin
sofisticados y costosos. Por otra parte la
respuesta corporal es instantnea, lo que hace

ms sencillo el trabajo del mdico adems de

motivar y animar al paciente.

La kinesiologa aplicada (applied

kinesiology) es la ciencia que estudia el
lenguaje del cuerpo y por consiguiente
las medidas teraputicas mas eficaces
para el tratamiento de los diferentes
problemas disfuncionales.
El Dr. J. P. Meersseman ha elaborado un test
muy sencillo para verificar la influencia
descendente de un desequilibrio postural. El
paciente, en posicin erguida, confrontado a
una plomada o, mejor a un "escolimetro"
presenta una actitud desviada de la columna
vertebral (Fig.10), segn el esquema descrito
anteriormente. En posicin supina, presenta
una dismetra de los miembros inferiores de
0,5 a 2 cm. de diferencia (Fig.11) y si

llevamos completamente un miembro inferior

hacia el exterior el paciente sentir un dolor
agudo que bloquear este moviendo y una
angulacin entre el eje corporal y el eje del
miembro que ser inferior a 90, signo que
demuestra que la amplitud de la articulacin
coxo-femoral se encuentra reducida a causa
de la tensin muscular.

Test muscular
mediante kinesiologa.
En la Fig.12, es posible observar la amplitud
normal.
Frente a un caso de este tipo y con la
sospecha de un origen oclusal (por ejemplo,
aparicin de la sintomatologa despus de
tratamientos odontolgicos), se puede utilizar
el Test de Meersseman. Entre ambas
arcadas situamos espesores blandos (van muy
bien los rollos de algodn o de gasa) para
eliminar cualquier interferencia oclusal y en
consecuencia los estmulos nociceptivos

responsables de los estrs musculares

(Fig.13).

Se pide al paciente que efecte los dos

movimientos fisiolgicos fundamentales
de la dinmica postural, que segn nuestra
experiencia son capaces de reprogramar en
algunos segundos toda la musculatura
postural: deambulacin y deglucin. Si la
patogenia de los signos clnicos descritos
anteriormente es de tipo descendente se
observar una sorprendente mejora o incluso
la desaparicin de la misma: el eje
longitudinal del cuerpo se acerca a la
plomada, los miembros inferiores ya no son
dismtricos, la amplitud de la abduccin
coxo-femoral sobrepasa el ngulo del examen
inicial. Si no encontramos una mejora en
estos signos clnicos ser preciso buscar en

otro sitio las causas del desequilibrio

muscular.
En conclusin, el test de Meersseman
permite efectuar un anlisis patognico
del desequilibrio postural, para poner en
marcha una teraputica correcta. Es un
instrumento mediante el cual, el odontlogo,
el quiroprctico, o el fisioterapeuta, se
encuentran en condiciones de decidir a qu
nivel es mas oportuno iniciar la rehabilitacin
muscular.
NUEVA MODALIDAD DE EXAMEN DEL
PACIENTE.
Vamos a analizar el procedimiento de
reconocimiento de un paciente afectado del
Sndrome Disfuncional Postural que puede
presentar uno o varios de los sntomas tpicos
de este sndrome, combinados de manera
variable segn el caso, pero sea lo que sea,
siempre caracterizados, por lo menos al
principio de la enfermedad, por la ausencia de
lesiones orgnicas.
Hasta ayer, el estudio correcto del paciente
por parte del odontlogo consista en una
anamnesis superficial y en un reconocimiento
mas especifico del aparato estomatogntico,
seguido de un examen de la cavidad bucal y
de la oclusin.
Hoy es necesario efectuar tambin la

investigacin postural, para evaluar la

existencia y la importancia de una correlacin
ocluso-postural patolgica, y sobretodo la
direccin ascendente o descendente de la
misma, con el fin de establecer un correcto
plan de tratamiento. De hecho, si esta
correlacin es de tipo descendente, es
oportuno y correcto tratar inicialmente la
oclusin con la seguridad de obtener
beneficios, no solo a nivel de la ATM y de los
msculos masticatorios, sino tambin en el
resto del cuerpo.
En el caso contrario, en una correlacin
patolgica ascendente, el odontlogo
tendr que enviar al paciente a la
persona que pueda diagnosticar y tratar
este problema; porque en caso contrario,
siendo la maloclusin, secundaria a un
problema podal, sacro-iliaco o vertebral,
cualquier intervencin oclusal sera
incorrecta, sobretodo si tiende a modificar la
relacin crneo-mandibular actual. El paciente
seguir teniendo sus problemas, y muy
probablemente, con el tiempo, tendr un
empeoramiento de la sintomatologa. En
resumen, he aqu el detalle del nuevo estudio
del paciente:
- Anamnesis
- Anlisis de la esttica postural
- Evaluacin de la longitud de las piernas (en
supino) despus del Test de Meersseman
- Test muscular

- Examen de la oclusin
- Examen dental y periodontal
TEST MUSCULAR MEDIANTE
KINESIOLOGA (THERAPY LOCALIZATION
"T.L.)
El anlisis por medio de la musculatura es el
instrumento clave de todo el mtodo.
La kinesiologa aplicada permite testar los
sectores corporales que nos interesan gracias
a una semiologa clnica simple y
extremadamente precisa, independiente de la
voluntad del paciente y de las intenciones del
mdico. El principio sobre el que se basa el
mtodo es la "Therapy Localization": si el
paciente apoya el dedo sobre una parte del
cuerpo donde existe un problema disfuncional
y/o inflamatorio (el test no funciona en caso
de neoplasia) se crea en todo el aparato
muscular voluntario un efecto inhibidor,
tanto mas intenso cuanto ms comprometida
est la parte interesada. Este efecto deja de
producirse en cuanto se quita el dedo del
punto testado (7). La explicacin del reflejo
todava no ha sido encontrada, pero sta es
tarea de los fisilogos, a los operadores
clnicos lo que nos interesa es que el test es
indicativo.
Otro reflejo especular al primero es el
siguiente: habiendo constatado una debilidad,
ms o menos marcada en un msculo (por

ejemplo el psoas), si el paciente toca con el

dedo una parte del cuerpo en relacin con la
debilidad de ese msculo (por ejemplo la
articulacin sacroilaca), tendremos
instantneamente un efecto facilitador
sobre el msculo examinado, que volver a
ser normal en el tono y en la resistencia al
esfuerzo.
Otro efecto til para el diagnstico es el
siguiente: encontrados dos puntos corporales
que provocan el efecto inhibidor sobre el
msculo normal testado, podemos verificar si
entre ambos puntos existe una correlacin de
causa efecto, haciendo tocar al paciente estos
dos puntos simultneamente; segn el
principio de que dos negaciones se anulan, si
la correlacin existe el msculo testado se
mantendr fuerte y resistente, porque el
efecto inhibidor, en este caso, no se
manifiesta. Tambin para este efecto tenemos
un efecto especular: partiendo de un msculo
dbil que se refuerza cuando el paciente toca
por separados puntos x e y, si entre estos
puntos existe una correlacin y si se tocan
simultneamente, el msculo permanecer
siempre dbil.
Adems de estos efectos provocados por el
contacto de los dedos con las partes del
cuerpo que se quieren testar, existen otros
conectados a funciones musculares complejas
(por ejemplo la respiracin), de tal
importancia fisiolgica, que pueden causar, en

presencia de una disfuncin, un efecto

inhibidor en la confrontacin de cualquier
accin muscular voluntaria, simplemente por
la ejecucin de la funcin misma (por
ejemplo, mxima inspiracin).La deglucin es
una de estas funciones fundamentales, ya que
se realiza de manera correcta nicamente en
presencia de una oclusin fisiolgica, seguida
de un movimiento con efecto de bombeo de la
lengua contra los dientes y el paladar. Resulta
evidente cmo los dientes constituyen durante
la intercuspidacin el primer eslabn de una
larga cadena de factores que participan en el
equilibrio ocluso-postural.
Como comprobacin de lo expuesto, podemos
testar una persona normal, a nivel de un
msculo indicador (por ejemplo el
cuadriceps), cuyo tono no varia, tanto si la
persona se mantiene con la boca abierta o con
los dientes en intercuspidacin. Creamos una
interferencia oclusal (por ejemplo un pequeo
realce a nivel molar) y hacemos caminar y
deglutir varias veces al paciente de manera
que reprograme su sistema ocluso-postural. Si
testamos entonces el msculo elegido
anteriormente, veremos que tendr un tono
normal slo con la boca abierta, mientras que
con los dientes en contacto con la
interferencia artificial, el msculo indicador
resultar debilsimo.

Otra comprobacin, pero en sentido inverso,

la podemos obtener testando a un paciente
disfuncional, en el que el msculo indicador
pierde su tono normal cuando los dientes
estn en contacto: Ser suficiente eliminar
cualquier interferencia oclusal (Fig.13) para
verificar que el msculo mantiene su tono
normal tambin con la boca cerrada, pero con
los dientes apretados sobre un material
blando.
En consecuencia de lo expuesto, podemos
distinguir tres tipos de pacientes:
- paciente con tono muscular normal,
independiente del contacto oclusal;
- paciente con tono muscular dbil,
independiente del contacto oclusal;
- paciente con tono normal o dbil, segn
tenga la boca abierta o cerrada en
intercuspidacin no apretada (como en la
deglucin).
Paciente de tipo I. El paciente tiene un tono
muscular normal, y utilizando el test de
"Therapy Localization" descrito al principio de
este capitulo, es posible buscar eventuales
problemas disfuncionales relacionados con el
sistema ocluso-postural.
Antes de continuar, es oportuno precisar que,
para el Odontlogo, un msculo fcil de testar
y de utilizar como indicador es el "tensor
de fascia lata". El paciente est colocado en
posicin supina sobre la camilla o el silln

dental, lo ms horizontal posible y sin

reposacabeza, la pierna est extendida y
levantada con un ngulo de 35, el pie en
rotacin interna. El operador aplica una fuerza
intentando acercar dicha pierna a la pierna
contralateral, apoyando la palma de la mano
(sin apretar con los dedos) sobre el tobillo
(Fig.14). Es preciso actuar con una fuerza
progresiva y no brusca, para permitir al
msculo del paciente alcanzar el mximo de
poder contrctil (3).
En este momento, el operador memoriza la
resistencia ofrecida por el paciente, que puede
variar segn la edad, el sexo, la profesin,
etc. Es importante que durante este test base,
las manos del paciente no toquen ninguna
parte del cuerpo.
Se procede despus al anlisis que nos
interesa: el de la musculatura ocluso-postural.
Las manos del paciente se utilizan como
sondas capaces de facilitar informaciones
diagnsticas (7) haciendo tocar con la yema
de los dedos las partes del cuerpo que nos
interesan.

En base a nuestra experiencia las ms

importantes son la ATM (Fig. 15), los
fascculos musculares temporales (Fig. 16),

los pterigoideos externos (Fig. 17)

pterigoideos internos (Fig. 18), los maseteros
(Fig. 19), los trapecios superiores(Fig.20), los
esternocleidomastoideos (Fig. 21), las
articulaciones sacro-ilacas(Fig. 22);

luego se anotan las respuestas musculares en

la ficha kinesiolgica (Fig. 23).

De acuerdo a la respuesta el test puede

resultar:
- negativo: el msculo de referencia resiste
perfectamente a la fuerza aplicada, por
consiguiente ausencia del efecto inhibidor
(respuesta isotnica e isomtrica);
- dbilmente positivo (+): el msculo resiste
pero nicamente un instante, y luego se deja
estirar (respuesta isotnica, pero dismtrica);
- positivo (++): el msculo presenta
en seguida una resistencia escasa
(respuesta hipotnica y dismtrica);
- rotundamente positivo (+++): el
msculo no presenta ninguna resistencia,
por lo tanto hay un efecto inhibidor mximo
(respuesta atnica y dismtrica).
An as, siendo til la discriminacin en el
mbito de la positividad del test, est claro
que para plantear un diagnstico de
normalidad, es decir ausencia de disfuncin,

la respuesta debe ser siempre netamente

negativa
Paciente del tipo II. Es el caso, poco
frecuente, en el que el paciente tiene una
respuesta de referencia dbil, es decir
hipotona muscular generalizada. Es
indispensable en estos casos identificar las
causas de esta hipotona y si es posible,
eliminarlas, ya que sino ser imposible
efectuar los test musculares.
En ausencia de otras patologas orgnicas
que puedan estar relacionadas con problemas
en el marco de la patologa disfuncional, la
causa principal y la ms frecuente es el
bloqueo de la respiracin craneal, a menudo
debido a tratamientos odontolgicos.
Una vez que el paciente haya recuperado su
tono muscular normal, se procede al
reconocimiento muscular, como en el
paciente de tipo I.
Paciente de tipo III. Existe tambin un
tercer tipo de paciente que presenta una
fuerza normal cuando los dientes no estn en
contacto, pero que apenas se los pone en una
leve intercuspidacin pierde la capacidad de
resistir al test muscular. La relacin causaefecto es mas que evidente en estos casos y,
en base a nuestra experiencia, consideramos
que las causas mas frecuentes son cuatro:
- dimensin vertical insuficiente;

- dimensin vertical excesiva;

- trauma oclusal a nivel de los incisivos;
- interposicin o malposicin de la lengua.

Los meridianos energticos ->>

durante la deglucin , se encuentran a
nivel incisivo, causando un trauma
oclusal a este nivel repercute a nivel
sistmico
Para el diagnstico diferencial entre la escasa
y excesiva dimensin vertical se puede utilizar
un mtodo muy simple: se colocan entre las
arcadas dentarias una tiras de cartulina de
espesor conocido (fig.24) Si la sintomatologa
empeora, es decir que el msculo testado est
mas dbil, es obvio que nos encontramos
frente a una dimensin vertical excesiva, es
decir a una falta de espacio libre interoclusal.
Por el contrario, si el msculo se refuerza,
entonces es posible aadir otras tiras de
cartulina, ya que aqu nos encontramos frente
a una dimensin vertical insuficiente, con un
espacio libre excesivo y procediendo de esta

manera, se llega a determinar con una

precisin increble la dimensin vertical
exacta. De hecho, cuando se sobrepasa esta
dimensin vertical exacta, el msculo se
debilita de nuevo. Ser suficiente entonces
sumar los espesores conocidos de las tiras de
cartulina cuando la fuerza muscular es
mxima para determinar la dimensin vertical
fisiolgica
Usando esta metodologa es posible
discriminar a aquellos pacientes muy sensibles
que necesitan una dimensin vertical muy
precisa con tolerancia de unas pocas dcimas
de milmetros de aquellos que tiene un rango
de espesor ideal de hasta dos milmetros,
nocin que puede ser muy til para el
odontlogo a la hora de elegir un plan de
tratamiento.
An cuando este efecto no est todava
explicado por la fisiologa, a nivel hipottico
se puede pensar que existe una memoria
neuromuscular para los msculos
masticatorios que deben aplicar su mxima
potencia durante la trituracin de los
alimentos cuando los dientes estn en
intercuspidacin, es decir cuando los haces
musculares y husos neuro-musculares tienen
una longitud bien determinada en relacin a la
dimensin vertical osteo-articular.

En el caso en el que existe un precontacto a

nivel de los incisivos, es sabido en la
gnatologa lo importante que es evitar o
eliminar el precontacto anterior. En
intercuspidacin mxima los dientes
posteriores protegen a los anteriores.
La kinesiologa aplicada demuestra hasta
qu punto esta afirmacin es real y hasta
qu punto las consecuencias de un
traumatismo oclusal incisivo pueden ser
importantes a nivel sistmico.
El paciente sensible a este problema presenta
una hipotona generalizada de todos los
msculos voluntarios tan pronto como pone
en contacto los dientes, y teniendo en cuenta
que esta operacin se cumple durante la
deglucin, es posible imaginar las
repercusiones sobre el sistema postural.
Una hiptesis de explicacin de este fenmeno
se pude encontrar en la parte de la filosofa
oriental que toma en consideracin los
meridianos energticos (8). Dos de ellos,
entre los ms importantes, el "vaso
gobernador" y el "vaso concepcin",
justamente se encuentran a nivel de los
incisivos.
El trauma oclusal puede obstaculizar el flujo
regular de energa, causando un estrs
notable en cada deglucin, que luego
repercute a nivel sistmico (Fig.25).

La interposicin lingual es un problema de lo

mas complejo y al mismo tiempo fascinante. A
travs del estudio y tratamiento de
numerosos casos se ha constatado la
existencia de una correlacin funcional entre
la lengua y las primeras vrtebras cervicales,
sobretodo el atlas. De hecho, cada vez que
estamos frente a una deglucin anormal con
interposicin lingual (por ejemplo ausencia de
un primer molar inferior) (Fig. 27), el paciente
presenta un problema a nivel cervical.
En estos casos, es posible encontrar una
correlacin lengua - oclusin -postura
patolgica de tal intensidad que puede causar
un efecto inhibidor del msculo "indicador"
cuando el paciente interpone la lengua,
efecto que se anula en cuanto la lengua se
aleja de los dientes, en posicin de reposo.
Para efectuar el anlisis kinesiolgico de estos
pacientes, es indispensable eliminar
previamente los espacios vacos entre las
arcadas o entre los dientes por medio de un

cartn, algodn o gasa; es necesario verificar,

con cuidado, la desaparicin del efecto
inhibidor de origen lingual y luego proceder a
los test musculares descritos anteriormente.
LA RESPIRACIN CRANEAL.
El acto respiratorio es el resultado de una
compleja accin sinrgica de numerosos
grupos musculares. Nos remitiremos a los
tratados de fisiologa en lo que concierne a la
respiracin torcica y abdominal; pero
quisiramos atraer la atencin sobre los
movimientos que se producen sobre los
huesos del crneo y del raquis durante la
respiracin.

El complejo mecanismo de la respiracin

vertebral (Fig. 28) y craneal (Fig. 29) ha sido
muy bien descrito e ilustrado por David S.
WALTER, en los captulos 6 y 7 del segundo
tomo de Applied Kinesiology (Kinesiologa
Aplicada)(4).

Durante la inspiracin, la columna vertebral se

alarga por motivo de las fuerzas musculares
que provocan la rectificacin de las curvas
fisiolgicas y lo contrario se produce en la
espiracin. Una variacin msculo-esqueltica
tan importante implica inevitablemente a las
estructuras relacionadas en las extremidades
del raquis: la cintura plvica y el crneo.
La pelvis, durante la inspiracin, hace un
movimiento de rotacin interna, desde atrs
hacia delante y desde arriba hacia abajo,
mientras el coxis hace una extensin hacia
atrs y hacia fuera. Lo contrario se produce
durante la espiracin.
El crneo experimenta numerosos

movimientos aunque sean micromtricos:

durante la inspiracin, el dimetro transversal
aumenta en detrimento del antero-posterior.

El ngulo formado por la unin de los huesos

esfenoides y occipital (sutura esfeno-basilar)
se abre durante la inspiracin (la Fig. 30
ilustra el movimiento espiratorio).

El hueso temporal hace una rotacin de tal

manera que los dos temporales tienen un

movimiento exactamente anlogo al de los

huesos ilacos (Fig. 31, inspiracin)

A causa de la rotacin inspiratoria del

temporal a lo largo del eje de su apfisis
petrosa, de la parte trasera hacia la parte
delantera, desde arriba hacia abajo y desde
fuera hacia adentro, la ATM retrocede y con
ella, la mandbula y los dientes inferiores
mientras que en la espiracin, la mandbula
se adelanta.
La sutura mediana del paladar tiende a
ensancharse durante la inspiracin (Fig.32).
Una vez asimilados estos conceptos es
oportuno hacer algunas consideraciones:
- sobre el esfenoides tienen su insercin los
msculos pterigoideos, implicados en los
movimientos de apertura, lateralidad y
protusin mandibular;
- sobre el hueso temporal tienen su insercin
los fascculos anteriores, medianos y
posteriores del msculo homnimo;

- con el hueso temporal, se articula el cndilo

mandibular a travs de esta estructura
compleja que es la ATM.
- cualquier precontacto dental puede
causar estrs sobre los msculos
mencionados.
- muchos tratamientos odontolgicos, que
fijan las hemiarcadas superiores entre s,
impiden los movimientos de expansin de la
sutura.
Hechas estas consideraciones, parece claro
que la odontologa, con todo lo metdica que
pueda ser, puede verse implicada, ya sea en
el determinismo, o bien en el tratamiento de
numerosas patologas lgico- disfuncionales
que comprenden al crneo (mialgias, cefaleas,
migraas, neuralgias, otalgias, vrtigos,
acufenos, etc.).
KINESIOLOGIA ODONTOLGICA.
La kinesiologa aplicada ha abierto nuevos
horizontes a la odontologa, concedindole un
papel teraputico fundamental en el marco de
las patologas disfuncionales. As naci una
nueva disciplina: la Kinesiologa Odontolgica
que tiene por finalidad estudiar las
correlaciones ocluso-posturales.
El procedimiento kinesiolgico para el
tratamiento de los problemas oclusales,
elaborado por los autores, prev antes que
nada, una anamnesis del paciente, seguida de

un anlisis esttico y dinmico de la postura.

Se realiza a continuacin el test de
J.P.Meersseman, que sirve para evaluar el
componente descendente (originado por la
oclusin) de las anomalas posturales
presentes. El paciente deglute y camina unos
segundos con dos rollos de algodn
interpuestos entre las arcadas, para
reprogramar el computer cerebral
excluyendo as la interferencia oclusal.
Podemos obtener tres respuestas al test:
- test positivo: clara mejora de la anomala
postural. El problema es descendente. Es
preciso proceder a un anlisis kinesiolgico de
los msculos ocluso-posturales de la ATM y de
los contactos oclusales. Una vez formulado el
diagnstico de la maloclusin, se procede al
tratamiento oclusal definitivo y, despus, al
control kinesiolgico final;
- test mixto: mejora parcial de las anomalas
posturales. El problema es mixto: se puede
haber iniciado con una maloclusin a la cual
posteriormente se aade un trauma a nivel
vertebral o viceversa. En ambos modos, los
dos problemas coexisten y son importantes en
el mantenimiento de la patologa postural. Se
puede proceder al anlisis y al diagnstico
kinesiolgico de la maloclusin teniendo bien
presente que cualquier procedimiento
teraputico ser provisional, la solucin ideal
en estos casos es una frula fisiolgica. El
paciente entonces ser mandado a un

quiroprctico para un tratamiento postural

concomitante a desgastes selectivos de la
frula. Una vez ultimado este ciclo de
tratamiento odonto-quiroprctico, con un
equilibrio postural recuperado (bienestar para
el paciente), se proceder al tratamiento
oclusal definitivo;
- test negativo: ninguna mejora de las
anomalas posturales. El problema es
ascendente: sera un error empezar con el
tratamiento oclusal ya que la maloclusin
presente es secundaria a un problema
vertebral. El paciente debe ser dirigido a un
especialista de la postura para el diagnstico y
el tratamiento de los problemas ascendentes.
Finalizado el tratamiento, ser analizado y
tratado a nivel oclusal y despus se le
realizar un control kinesiolgico final.
Copyright Dr. GIAN MARIO ESPOSITO

BIBLIOGRAFIA.
1. Vigetti,M; Opere di Ippocrate, "Le
articolazioni", pag.356, UTET, Torino,1965
2. Goodheart,J; George Jr; Applied
kinesiology, 6th Ed., Detroit, Privately
published, 1973
3. Walcher S. David; Applied kinesiology,
vol.I, Systems D.C., Pueblo Colorado, 1983
4. Walcher S. David; Applied kinesiology, vol.

II, Systems D.C, Pueblo Colorado, 1983

5. Penfield, W.; Rasmussen, T.; Che Cerebral
Cortex of Man, Che Maxmillan Company, New
York, 1950
6. Mintz Victor, W.; The orthopaedic influence
in diseases of the temporomandibular
apparatus, "A multidisciplinary approach", ed.
Douglas H. Morgan, William P. Hall and
St.James Vamvas, St. Louis C.V. Mosby Co,
1977
7. Goodheart, J.George Jr.; Applied
kinesiology, 5th Ed., Detroit, Privately
published, 1972
. De Morant Souli; Precis de la vraie
accupuncture chinoise, ed. Maloine.