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Cicatrices : des massages bnfiques ?

Rponses du Dr Thierry Fusade, dermatologue :


"Il y a deux coles. En pratique quand les cicatrices sont rcentes, partir d'un mois aprs l'ablation
des fils, si on la masse un peu trop prcocement, on risque un largissement prmatur des berges
de la cicatrice. Donc il faut attendre un tout petit peu. Par contre, il est sr qu'un massage sur la
phase initiale dite phase de remodelage, c'est--dire ce qui se produit juste aprs que l'piderme soit
refait, permet d'optimiser la qualit de la cicatrisation parce que a permet simplement de diminuer
l'inflammation et galement l'infiltration qui est le caractre indur que l'on peut avoir dans
certaines cicatrices.
"Il existe des tas de produits disponibles dans le commerce. L'action mcanique prime sur tous les
produits utiliss. Il faut considrer ce moment-l plutt les crmes utilises comme un lubrifiant
qui permet faciliter ce massage. Mais l'action mcanique est la plus importante."
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-cicatrices-des-massages-benefiques--4286.asp?
1=1
Les massages permettent d'attnuer les cicatrices.
Les massages sont souvent prconiss pour amliorer l'aspect esthtique des cicatrices. Mais ils
peuvent aussi jouer un rle sur la douleur de la cicatrice.
Les sances de kinsithrapie permettent d'viter une mauvaise cicatrisation courante aprs les
oprations rptition. Pour Florent Attal, masseur-kinsithrapeute, "la prise en charge d'une
cicatrice devrait se faire quasiment en post-opratoire immdiat". "Mme avec le pansement,
l'dme pri-cicatriciel dans les suites opratoires n'est pas situ juste sur la cicatrice, il s'tale sur
tout le pourtour de la cicatrice", explique-t-il. De ce fait, plus un drainage est mis en place
rapidement, moins l'dme a le temps de s'installer et donc meilleure sera la rcupration.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-cicatrisation-reparer-la-blessure-289.asp?1=1
La reprise de cicatrice fait appel des techniques de chirurgie rparatrice.
Il arrive que la cicatrisation se passe mal, dans ce cas le chirurgien doit roprer le patient pour
reprendre la cicatrice. La reprise de cicatrice peut tre ncessaire quand les cicatrices sont
importantes, avec de fortes dformations des tissus et une perte de substance.
Dans ce cas, on peut proposer au patient de faire une chirurgie rparatrice, avec injection de graisse.
Il s'agit d'un remodelage du volume de la lsion, aprs un dcollement des adhrences.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-cicatrisation-reparer-la-blessure-289.asp?1=1
Qu'est-ce qu'une adhrence ?
Aprs une opration, au moment de la cicatrisation, se forment des bandes fibreuses. On voit
apparatre ce qui ressemble fortement une toile d'araigne. Ce processus, survient dans les 3 5
jours aprs l'intervention. Mais la formation de ces fibres peut prendre de trs grandes proportions.
Elles vont alors relier entre eux des tissus ou des organes qui ne devraient pas l'tre. Un phnomne
qui devient dangereux surtout quand il survient dans l'abdomen, aprs une chirurgie viscrale par
exemple, une coelioscopie ou une chirurgie gyncologique.
En effet, dans certains cas, ces adhrences compactent en quelque sorte les organes abdominaux, les
rendant alors moins mobiles. Rsultat : elles peuvent venir trangler un viscre. C'est ce que l'on
appelle alors une occlusion intestinale.

Pour le chirurgien, les adhrences post-opratoires rendent souvent le geste opratoire plus difficile,
plus dangereux et plus long. Le problme est qu'elles sont indtectables la radio. Pour le savoir, il
faut ouvrir.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-adherences-la-face-cachee-des-cicatrices1728.asp?1=1
Comment viter les adhrences : explications de Michel Cymes et Marina Carrre d'Encausse
Il existe plusieurs moyens de prvenir les adhrences. Une pratique assez courante consiste faire
flotter les organes dans une solution liquide, que l'on injecte juste avant de refermer le site
opratoire.
Une autre option consisterait aussi viter une intervention chirurgicale quand c'est possible,
limiter la taille de la cicatrice, et donc du site opratoire. Car la formation des adhrences est bien
lie au phnomne de cicatrisation. Et plus on est opr, plus on a de risques de prsenter des
adhrences.
Source : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-adherences-la-face-cachee-des-cicatrices1728.asp?1=1
Une adhrence rsulte de laccolement de deux structures de lorganisme normalement
indpendantes lune de lautre. Les adhrences peuvent se former dans la cavit abdominopelvienne et/ou la cavit utrine. Les organes lintrieur du ventre sont tous recouverts dune trs
fine membrane appele sreuse : celle-ci leur permet de glisser les uns sur les autres et les uns par
rapport aux autres. Si cette sreuse est abme (par une infection, une manipulation chirurgicale,
une plaie) elle cicatrise en se soudant lorgane le plus proche : une adhrence est ne. Cette
dernire peut tre localise ou tendue, fine ou au contraire paisse.
Il existe trois types dadhrences pelviennes : les adhrences post-infectieuses (aprs une salpingite
ou infection des trompes, appendicite), post-opratoires (aprs une laparotomie, coelioscopie),
et/ou dans un contexte dendomtriose. Il peut galement y avoir des adhrences lintrieur de
lutrus, elles sont appeles synchies. Il sagit de laccolement anormal des parois utrines.
Les adhrences se forment au cours dun mcanisme de cicatrisation normal, mais qui aboutit
laccolement de deux structures distinctes. Si la fine membrane qui recouvre tous les organes (la
sreuse) est abme, elle ragit en commenant cicatriser, avec un risque dadhrer un autre
organe. La probabilit dapparition dadhrences varie beaucoup dune personne lautre.
Plusieurs situations peuvent tre responsables de la formation dadhrences :
Les infections sont lorigine dune inflammation la suite de laquelle un processus de
cicatrisation va avoir lieu : des adhrences peuvent ainsi apparaitre.
Une infection lintrieur du ventre (par exemple une appendicite) ou dans le bas ventre
(une salpingite), peut provoquer la formation dadhrences.
Une infection lintrieur de lutrus (endomtrite) entrane le mme processus de
cicatrisation avec un risque de formation dune synchie (adhrence dans la cavit utrine).
Les oprations gnrent lapparition de plaies (parfois microscopiques, parfois plus
tendues) lintrieur de lorganisme. Ces plaies vont naturellement cicatriser et peuvent
dans certains cas donner naissance une adhrence.
Une opration lintrieur de lutrus va de la mme faon comporter un risque de voir
apparaitre des synchies.
Lendomtriose est dfinie par prsence dendomtre (muqueuse normalement lintrieur
de lutrus) un endroit inhabituel, lintrieur du ventre. Cet endomtre vit au rythme des
hormones, comme sil tait au bon endroit. Ainsi au moment des rgles il saigne, mais ce
sang ne peut svacuer normalement par le vagin et reste coinc dans le ventre. Cette
situation entrane une inflammation des tissus, et des adhrences peuvent se former.

Toutes les adhrences nont pas de consquences, certaines sont vitables, dautres non. Il est
simplement important den connaitre lexistence afin den discuter avec son chirurgien avant une
opration.
La frquence dapparition des adhrences varie selon lendroit o elles se forment (dans la cavit
abdomino-pelvienne ou la cavit utrine) et leur type.

Les adhrences de la cavit abdomino-pelvienne


Les adhrences post-infectieuses peuvent notamment survenir la suite de salpingites
(infections des trompes). Une salpingite peut passer totalement inaperue sur le moment (par
exemple quand il sagit dinfection un germe particulier et trs frquent, le chlamydiae
trachomatis) mais entrane trs souvent la formation dadhrences, dans 12 54 % des cas.
Les adhrences peuvent tre dues dautres infections de la cavit abdominale : appendicite,
sigmodite (infection du sigmode, partie finale du gros colon), cholcystite (infection de la
vsicule biliaire), et pritonites (infection des parois internes de la cavit abdominale). Leur
frquence est difficile dterminer.
Les adhrences post-opratoires apparaissent jusqu 63 97 % lors des interventions.
Leur frquence dapparition et leur svrit dpendent de nombreux facteurs : le type et la
dure de lintervention chirurgicale, la voie dabord (laparotomie ou clioscopie), lorgane
opr, la prsence dhmorragie, et de facteurs lis chaque personne. Cest la raison pour
laquelle il est trs difficile destimer la frquence de survenue des adhrences postopratoires. Il semblerait que la myomectomie (enlever un fibrome sur lutrus)
reprsenterait en chirurgie gyncologique lintervention la plus implique dans la formation
de ces adhrences.
Les adhrences dues lendomtriose correspondent la prsence dendomtre
(muqueuse normalement lintrieur de lutrus) un endroit inhabituel. Elle peut toucher
tout ou partie des organes pelviens (en particulier les trompes et les ovaires mais aussi la
vessie et le tube digestif) et est accompagne dune inflammation qui est responsable de la
formation des adhrences. Il existe de nombreux degrs de svrit et il est ainsi difficile
destimer la frquence des adhrences.
Les adhrences doivent tre traites uniquement si elles ont des consquences dans la vie des
patient(e)s : douleurs abdominales et/ou pelviennes, problmes de fertilit, troubles du cycle
Comme toute opration, la section des adhrences comporte des risques intrinsques lopration
ainsi quun risque de formation ou de reformation dadhrences. Il est important den discuter avec
votre chirurgien au pralable et denvisager lutilisation de barrires anti-adhrentielles. Il sagit
dinterposer une barrire mcanique (gel, plaque, spray, liquide) entre les organes susceptibles de
saccoler, afin de les empcher de cicatriser les uns contre les autres en formant une adhrence.

Comment traiter les adhrences ?


Il existe un seul traitement : la section chirurgicale des adhrences (appele ladhsiolyse). Il se peut
que, malgr lintervention, les symptmes persistent, mais elle peut aussi trs bien fonctionner.
En cas de douleurs pelviennes, cette opration a de trs bons rsultats, elle les diminue chez 46
87 % des femmes opres.
Lors de problme de fertilit li des adhrences au niveau des trompes, la rparation des
trompes en sectionnant les adhrences peut multiplier les chances de grossesse par trois. Si le
problme est caus par des synchies (adhrences dans la cavit utrine) leur traitement augmente
aussi les chances de grossesse.
Source : http://www.adherences-chirurgie.fr/

les phases successives de la cicatrisation


Elle dbute immdiatement par une phase d'hmostase, pendant laquelle la vasoconstriction,
l'agrgation plaquettaire, le dpt de fibrine surviennent simultanment pour contrler l'hmorragie
locale. La matrice initiale de fibrine sert de voie d'accs aux cellules inflammatoires macrophages et
polynuclaires, qui prparent l'tape suivante. A ce stade, certaines cytokines, ou facteurs de
croissance, comme le Platelet Derived Growth Factor (PDGF), le Transforming Growth Factor bta
(TGF ), l'Insulin Like Growth Factor (IGF), l'Epidermal Growth Factor (EGF) apparaissent. Ils
sont scrts par les plaquettes puis par les macrophages et participent la diffrentiation des
fibroblastes.
Initialement, aprs l'apparition d'une plaie, une vasodilatation rgionale survient, induite par des
substances vasoactives. La permabilit vasculaire augmente, ainsi que l'exsudation plasmatique,
entranant une cascade de phnomnes inflammatoires associant un rythme, un dme, une
douleur locale et une augmentation de la temprature. Des dpts de fibrine et des caillots couvrent
rapidement le fond de la plaie, dans un but d'hmostase.
Plus tard, leucocytes et macrophages s'accumulent dans la plaie pour phagocyter les bactries et les
tissus dvitaliss qui la recouvrent.
La phase suivante, dite inflammatoire, dbute entre la 12me et la 24me heure La vasodilatation
permet d'augmenter la permabilit capillaire. Les neutrophiles apparaissent vers la 1re heure de la
cicatrisation. Ils infiltrent la plaie, attirs par un certain nombre de substances chmotaciques
( thrombine, plasmine, etc..., qui agissent en modifiant la permabilit vasculaire) provenant de
l'agrgation plaquettaire et de l'activation du systme du complment. Le neutrophile est le rempart
de l'infection locale. Ces neutrophiles sont rapidement remplacs ou suivis par des macrophages et
des lymphocytes.
Le macrophage fonctionne plus comme un rgulateur de la phase inflammatoire tardive. D'autres
facteurs locaux (interfron , ou gamma) vont permettre l'activation du macrophage. La fonction
du macrophage est multiple , permettant aussi bien la dtersion que la stimulation de la phase de
rparation en scrtant des facteurs de croissances ncessaires (interleukine 1, Tumor Necrosis
Factor alpha- TNF ). Il stimule la prolifration des lymphocytes, des fibroblastes, des
kratinocytes et des cellules endothliales. Le TNF est un facteur angiognique majeur. Il produit
galement le FGF ( Fibroblast Growth Factor), l'EGF (Epidermal GF), le PDGF (Platelet Derived
GF) et le TGF (Transforming Growth Factor). Chacun de ces facteurs de croissance a un rle
dfini mais ils sont pour beaucoup interchangeables. Le FGF possde un pouvoir mitogne et
stimule la prolifration fibroblastique. L'EGF a des effets sur la migration et la croissance des
kratinocytes. Le PDGF est chmotatique pour les macrophages, il inhibe la prolifration du
fibroblaste et des lymphocytes B et T.
La multiplication des vaisseaux, ou phase d'angiognse est capitale car elle sous tend l'activit
cellulaire. Dclenche par l'dme qui accompagne l'inflammation, elle est dpendante des facteurs
de croissance scrts trs rapidement par les plaquettes . Les fibroblastes eux-mmes autoentretiennent la formation de cette noangiognse. D'autres facteurs spcifiques exercent leur
attraction chimiotactique pour ces cellules (fibronectine , protoglycannes), et permettent leur
migration ( mtalloprotinases, activateurs du plasminogne). Le basic Fibroblastic Growth Factor
(b FGF) permet leur prolifration.
D'autres facteurs interviennent probablement dans ces ractions cellulaires. Sans formation de
nouveaux vaisseaux, il ne peut y avoir d'apport d'oxygne et de nutriments indispensables. D'o la
ncessit de la migration de cellules endothliales vers la plaie.
La phase de bourgeonnement dure environ 3 semaines et , lors de la cicatrisation normale,
l'pithlialisation se prpare galement ds ce moment. Des fibroblastes se multiplient au sein de la
plaie, ainsi que des cellules prcurseurs des kratinocytes, partir des berges de la plaie, des
follicules pileux et des glandes sudoripares. Aprs 3 jours, les fibroblastes produisent du collagne,
dont les fibres s'orientent selon les forces auxquelles elles sont soumises.

Leur prolifration est rgie par un certain nombre de facteurs. L'arrt de cette prolifration se fait en
rgle gnrale lorsque le tissu de granulation a combl la perte de substance et lorsque la
prolifration fibroblastique est remonte au niveau des berges.
Le rle du fibroblaste est important connatre. Vers le me jour, plus de la moiti des fibroblastes
prsents dans la plaie se tranforment en myofibroblastes. Cette cellule se caractrise par la prsence
de myofibrilles contractiles au sein de son cytoplasme, qui aboutissent la contraction de la plaie,
ce qui va diminuer sa surface et acclrer sa fermeture.
Ces cellules vont avoir un rle majeur dans la contraction de la plaie , phnomne majeur de
fermeture spontane des plaies cavitaires. Plus de 40% de myofibroblastes ( contenant une protine
contractile, l'alpha smooth muscle actine) sont prsents dans le tissu de bourgeonnement . Lorsque
la plaie est cicatrise, ces cellules meurent sans que le signal dclenchant leur disparition soit
parfaitement connu.
Cette cellule fibroblastique est la cellule clef de la phase prolifrative. Le fibroblaste va scrter du
collagne type III, puis ultrieurement du collagne type I, de l'hparans sulfate, constituants
fondamentaux de la matrice extracellulaire du derme, mais aussi de l'acide hyaluronique, du
chondroitine sulfate, de la fibronectine et une collagnase.
La phase prolifrative qui dbute s'accompagne d'une diminution des taux de PDGF et d'EGF. Le
TGF bta peut alors stimuler les scrtions des fibroblastes (qui vont accumuler la substance
fondamentale matricielle), leur multiplication et leur diffrentiation. Le TGF bta va aussi stimuler
l'apparition de cellules pithliales et endothliales.
Du 3me au 15me jour, on assiste l'apparition de cellules synthtisant de la substance
fondamentale, mais aussi des facteurs de dgradation de cette mme substance qui permettent son
remodelage . Aprs le 30me jour, et jusqu'au 60me jour environ, la dgradation du collagne
prdomine. Ces diffrents mcanismes cellulaires agissent en mme temps dans des sens
apparemment diffrents. L'influence de ces facteurs de croissance et de dgradation sur le
bourgeonnement dfinit les capacits de remodelage d'une plaie. Ils sont importants connatre (fig
n5), car ils expliquent les anomalies cicatricielles que l'on rencontre en pathologie humaine.
Mode de synthse et d'action des FC
Ce sont des agents mitognes et chmotactiques. Ils sont dnomms de faon variable en fonction
de leur action (colony stimulating factor), de leur origine cellulaire ( Platelet Derived Growth
Factor) ou de leur cible (Fibroblast Growth Factor). Un facteur peut avoir plusieurs actions
physiologiques. L'Epidermal Growth Factor prsente des activits qui ne concernent pas seulement
la croissance pidermique. Le Fibroblast Growth Factor prsente des activits angiogniques
certainement plus importantes que son action sur le fibroblaste qui a t la premire mise en
vidence d'o son nom.
Synthse des FC
Les FC sont des protines synthtises dans la cellule, selon le modle habituel de la synthse
protique (les gnes du FC contenus dans l'ADN sont rpliqus par l'ARN messager, qui, par
l'intermdiaire du ribosome, produit une squence d'acides amins), puis modifis.
Les FC de synthse disponibles sur le march sont pour la plupart issus des progrs du gnie
gntique.
Action
La libration de ces FC hors de la cellule se fait le plus souvent par exocytose . En fait, une fois
parvenu dans le milieu intercellulaire, le FC peut agir de diffrentes faons sur son effecteur . Soit il
se fixe un rcepteur et active alors la cellule dont il est issu, soit il agit sur les rcepteurs des
cellules avoisinantes, soit il est transport par voie sanguine jusqu' une autre cellule.
Le FC peut galement ne pas tre libr mais apparatre sur la membrane cellulaire. La cellule
porteuse va s'accoler une cellule dont le rcepteur correspondant, apparat.

L'accolement cellulaire permet le transfert d'information, les "faces apparentes" du FC et du


rcepteur s'interpntrant comme la clef dans la serrure.
Le nombre de rcepteurs apparents sur une cellule peut varier, selon la disponibilit des FC. Une
accumulation en grande quantit des FC diminue la prsence des rcepteurs par saturation. En
raction, la cellule synthtise moins de membrane adapte, porteuse du site de rception (rgulation
ngative). Inversement, la synthse membranaire est plus forte en cas de pnurie relative de
FC(rgulation positive).
Destruction
Dans les plaies chroniques, les taux des protases (enzymes dtruisant les FC) sont 150 fois
suprieurs aux taux retrouvs dans les plaies aigus. Ceci semble significatif d'un phnomne
d'puisement de la synthse des FC dans les plaies chroniques, alors que la synthse des protases
persiste au mme niveau.
L'action des FC sur la cellule cible concerne essentiellement la synthse de protines. Le jeu
combin de la production de facteurs de croissance et de protases se poursuit durant toute la phase
suivante, mme aprs pidermisation. La phase de remodelage ou de maturation, sera la dernire
tape du processus de cicatrisation.
L'pidermisation, par prolifration et confluence des kratinocytes dbute la fois par
multiplication par les berges et par migration au sein du tissu de bourgeonnement. Certains facteurs
comme la rgularit de la surface de la plaie sont dterminants dans la colonisation par contigut
des kratinocytes.
L'tape initiale, la phase de dtersion, doit en fait tre la plus courte possible, car c'est une tape peu
utile dans le processus de reconstruction. De plus, une surinfection peut apparatre au sein des
dbris ncross. Elle est souvent pjorative pour le droulement du reste du processus de
cicatrisation, en aggravant les lsions locales. Certains germes n'interfrent cependant pas avec les
processus de cicatrisation . Le Pseudomonas et certains germes banaux ne retardent pas le
bourgeonnement, alors que la plupart des staphylocoques induisent une progression de la ncrose
par atteinte des berges de la plaie. La suspicion d'une surinfection sur des aspects cliniques plus ou
moins vocateurs, doit faire raliser un prlvement bactriologique afin d'analyser la virulence d'un
agent pathogne. Le traitement local par l'antibiotique adapt est souhaitable. Un traitement par voie
gnrale n'est justifi que lorsque des signes gnraux existent, et qu'ils sont en rapport avec une
possible bactrimie, c'est dire le largage dans la circulation sanguine de germes au niveau de la
plaie.
Tout doit donc tre mis en uvre pour que la dtersion soit la plus courte possible, la plus complte
et la moins traumatique pour le sujet.

Source : http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_biologie1#2