DESC de Chirurgie Pdiatrique

Session de Septembre 2009 - PARIS

Cicatrisation normale et
pathologique
notions sur les pansements
Vronique Martinot-Duquennoy

Bien Distinguer
Les phases dvolution dune plaie
Des phases dvolution dune cicatrice

Phases dvolution dune plaie

La dtersion : limination des tissus
ncrotiques et souillures
Le bourgeonnement : apparition de tissu
conjonctif de comblement
Lpidermisation :

Spontane : centripte, par les annexes

Par une greffe de peau

La remodelage et la maturit
de la cicatrice
Hypertrophie
cicatricielle

volution normale

2 mois

2 ans

temps

Lhypertrophie correspond de linflammation du tissu cicatriciel

La remodelage et la maturit
de la cicatrice
Hypertrophie
cicatricielle

Cicatrice Chlode

Cicatrice
hypertrophique

2 mois

2 ans

temps

Ne pas confondre la phase hypertrophique (normale) et la cicatrice hypertrophique (anormale)!!

Certaines cicatrices sont

donc pathologiques

La cicatrice hypertrophique
Facteurs favorisants :

Le jeune ge
la pubert
Certaines localisations
La tension cutane
Le terrain
Le soleil
Le phototype fonc
brlure, abrasion, morsure
Le traitement :
massages, silicone, compression, patience

La cicatrice chlode
Facteurs favorisants :

Le jeune ge
la pubert
Certaines localisations
La tension cutane
Le terrain
Le soleil
Le phototype fonc
brlure, abrasion, morsure
Le traitement :
massages, silicone, compression, les corticodes
Parfois la chirurgie mais risque de rcidive+++

La cicatrice largie
Facteurs favorisants :
Certaines localisations
Les articulations
Le cuir checvelu
La tension cutane
La sous-peau insuffisante
Lhypertrophie
Le traitement :
La reprise chirurgicale ventuellement
Avec sous-peau solide et film adhsif sur la cicatrice pendant
quelques semaines
Pas de sport 2 mois

La dyschromie

Plus fonc

Facteurs favorisants :
Le terrain
Le soleil
Le phototype fonc
brlure, abrasion, morsure

Le traitement :
La prvention (pas de soleil!)
La dermabrasion
Recell* mais cot+++
Plus clair

La cicatrice tatoue

Facteurs favorisants :
Plaie souille
Voie publique (macadam)
Parage insuffisant
Sans AG

Le traitement :
La prvention (bon parage, sous AG avec brossage)
La dermabrasion appuye
lexrse chirurgicale

Lhyperkratose

Facteurs favorisants :
la plante du pied
Le cuir chevelu

Le traitement :
Vaseline officinale
Acide salicylique en prparation
Shampoing pour crotes de lait (ex : Kelual*)

Les granulomes
Facteurs favorisants :
Labsence de suture
La dsunion
Lhypertrophie cicatricielle

Le traitement :
lexrse chirurgicale

Les cicatrices adhrentes

Facteurs favorisants :
Le manque de sous-peau
Chirurgie trs prcoce et
Variation de la graisse avec
la croissance
Le sepsis, les drains
Labsence de massage

Le traitement :
Reprise chirurgicale

Les cicatrices rtractes

Facteurs favorisants :
Certaines localisations
Les articulations
La tension cutane
Lhypertrophie
La brlure
Le retard de cicatrisation

Le traitement :
Prvention par massage, orthse, posture, pltre
Reprise chirurgicale, plastie en Z, greffe, lambeaux

Les troubles trophiques

Atrophie de la graisse
eczmatisation

Le traitement :
Traitement dermatologique adapt
Parfois gestes chirurgicaux de reprise

Les malfaons

Le traitement :
Prvention par une bonne prise en charge initiale
gestes chirurgicaux de reprise possibles

Les cicatrisations impossibles

Le traitement :
Penser la greffe de peau !
gestes chirurgicaux de reprise possibles

Comment sy retrouver
parmi les pansements ?

Les Phases de Cicatrisation

le code couleur
Plaie ncrotique
Plaie fibrineuse

dtersion

Plaie infecte
Phase de bourgeonnement
Phase dpidermisation

Classification
Les hydratants
Les absorbants
Les bourgeonnants
Les anti-infectieux

plan

Les pidermisants

LES
LES HYDRATANTS
HYDRATANTS
1.Hydrocollodes
2.Hydrogels

Les hydratants

Hydrocollodes
Adhrent sur toute
sa surface

Absorbe
et forme un gel

Hydro-actif

Etanche leau
et aux germes

Les hydratants

Hydrocollodes
Indications

Contre indication

sche
La plaie infecte

Les hydratants

Hydrocollodes

Utiles toutes les phases de

cicatrisation (non infecte)

Les hydratants

Hydrocollodes
Mode dutilisation
Renouvellement
saturation

Exemples de produits rembourss

- Algoplaque
- Algoplaque pte
- Algoplaque Film

(Urgo)
(Urgo)
(Urgo)

Les hydratants

Hydrogel

Dterge
Hydrate
Ramollit

Hydro-actif

Les hydratants

Hydrogel
Indication

Contre indication

sche
La plaie infecte

Les hydratants

Hydrogel

Si la plaie est sche

Les hydratants

Hydrogel
Mode dutilisation
Toutes les 48 72h

Exemples de produits rembourss

- Intrasite Conformable
- Purilon
- Hypergel

(Smith & Nephew)

(Coloplast)
(Mlnlycke)

LES ABSORBANTS
1.Hydrocellulaires
2.Alginates
3.Hydrofibres

Les absorbants

HYDROCELLULAIRE
Absorbant

10 x son poids

Les absorbants

HYDROCELLULAIRE
Indication

Contre indication

Exsudat +++
Plaie sche

Plaie infecte

Les absorbants

HYDROCELLULAIRE

la phase
bourgeonnante

Les absorbants

HYDROCELLULAIRE
Mode dutilisation
saturation

Exemples de produits rembourss

-Allevyn Adhesive
-Askina Transorbent
-Biatain Ulcre non adhsif
-Tielle

(Smith & Nephew)

(B.Braun)
(Coloplast)
(Johnson & Johnson)

Les absorbants

ALGINATES
Hmostase

Exsudat

15 x son poids

Plaie infecte

Les absorbants

ALGINATES
Indication

Contre indication

Plaie sche

Les absorbants

ALGINATES

aux phases de dtersion

Avec coulement

phase de
Bougeonnement avec
saignement

Les absorbants

ALGINATES
Mode dutilisation
saturation

Exemples de produits rembourss

- Algostril
- Seasorb soft
- Urgosorb

(Brothier)
(Coloplast)
(Urgo)

Les absorbants

HYDROFIBRES

Absorbant
30 x son poids

Les absorbants

HYDROFIBRES
Indication

Contre indication

Plaie exsudative

et
+/- infecte

Plaie sche

Les absorbants

HYDROFIBRES

Les absorbants

HYDROFIBRES
Mode dutilisation
Utiliser sec
Renouveler Saturation

Exemples de produits rembourss

- Aquacel

(Convatec)

LES
LES BOURGEONNANTS
BOURGEONNANTS

1.Tulles
2.Interfaces

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

TULLES

tulle
neutre

+ou-

+
corps gras

Principe actif

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

TULLES
hydratant

Non adhrant

Pro Bourgeonnant

absorbant

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

TULLES
Indication

Contre indication

Plaie dont la dtersion

Mcanique est insuffisante

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

TULLES
Mode dutilisation

48 heures

Exemples de produits rembourss

Tulle neutre :
- Jelonet (Smith & Nephew)
Tulle avec principe actif :
- Btadine Tulle, Antiseptique
(Viatris)
- Biogaze,
Huiles essentielles
(Zambon France)
- Avec corticodes si hyperbourgeonnant

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

TULLES

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

INTERFACES
hydratant

et

Non adhrant

Non absorbant

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

INTERFACES
Indication

Contre indication

enfant

Ae !!!
Retrait du pansement

et/ou

Plaie dont la dtersion

Mcanique est insuffisante

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

INTERFACES
Mode dutilisation

2 7 jours

Exemples de produits rembourss

- Adaptic Vaseline+eau

(Johnson & Johnson)

Les
Les bourgeonnants
bourgeonnants

INTERFACES

Intressant car non adhrant la plaie

LES
LES ANTI-INFECTIEUX
ANTI-INFECTIEUX

1.Largent
2. Le charbon

Anti-infectieux

Pansement largent

Action
anti-infectieuse

Anti-infectieux

Pansement largent
Indication

Contre indication
Pas dutilisation
prolonge

- Coloration cutane
- Allergie
- Argyrisme

Anti-infectieux

Pansement largent
Mode dutilisation

A saturation

Exemples de produits rembourss

-Actisorb Ag+
-Aquacel Ag+

(Johnson & Johnson)

(Convatec)

Anti-infectieux

Pansement largent

toutes les phases si infection

Anti-infectieux

PANSEMENT au CHARBON

Absorbe les odeurs

+/-

Charbon activ

Non adhrant

Anti-infectieux

PANSEMENT au CHARBON

Mode dutilisation

A saturation

Exemples de produits rembourss

- Actisorb Ag+

(Johnson & Johnson)

Anti-infectieux

PANSEMENT au CHARBON

et


LES
LES EPIDERMISANTS
EPIDERMISANTS

1.Lacide hyaluronique
2. Le collagne
3. Films auto-adhsifs

Les
Les pidermisants
pidermisants

lacide
lacide hyaluronique
hyaluronique

Les
Les pidermisants
pidermisants

lacide
lacide hyaluronique
hyaluronique
Mode dutilisation

Tous les jours

Exemples de produits rembourss

- Ialuset
- Effidia

(Genevrier)
(Johnson & Johnson)

Les
Les pidermisants
pidermisants

Le
Le collagne
collagne

Les
Les pidermisants
pidermisants

Le
Le collagne
collagne
Mode dutilisation

Tous les jours

Exemples de produits
- Catrix

(Valeant)
NON REMBOURSES

Les
Les pidermisants
pidermisants

FILMS AUTO-ADHESIFS
adhsif

non absorbant
Film transparent
de polyurthane

tanche leau
et aux germes

Les
Les pidermisants
pidermisants

FILMS AUTO-ADHESIFS
Indication
Phase dpidermisation

Plaie opratoire propre

Contre indication

Les
Les pidermisants
pidermisants

FILMS AUTO-ADHESIFS
Mode dutilisation
Selon
Surveillance de
la plaie

Exemples de produits rembourss

- Visulin
- Opsite

(Hartmann)

en rsum

PLAIE NECROTIQUE
dtersion mcanique+++
Hydrogels
Pansements gras

PLAIE FIBRINEUSE

sche

dtersion mcanique+++
Hydrogel
Pansements gras

PLAIE FIBRINEUSE

humide

Alginate
Hydrofibres

PLAIE INFECTEE
Dtersion mcanique
charbon
Pansement largent

PLAIE BOUGEONNANTE

humide

hydrocellulaire
Hydrofibre
alginate