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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD SALUD PBLICA


ESCUELA DE MEDICINA

DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y
permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi
formacin. A mi madre pilar ms importante y demostrarme siempre su cario
y apoyo incondicional sin importar nuestras diferencias de opiniones. A mi
padre que parti hace mucho tiempo y aunque nos faltaron muchas cosas por
vivir juntos, s que este momento hubiera sido tan especial para ti como lo es
para m. A ti que como un padre siempre te he visto y como una madre
tambin, gracias a su sabidura influyeron en mi la madurez para lograr todos
los objetivos en la vida, es para ustedes tambin este agradecimiento por todo
su amo gracias amados abuelos.

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DR. Csar Pilamunga

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AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a todos mis maestros ya que ellos me ensearon a valorar
los estudios y a superarme cada da, tambin agradezco a mi madre porque
ella estuvo en los das ms difciles de mi vida como estudiante. Y agradezco a
Dios por darme la salud que tengo, por tener una cabeza con la que puedo
pensar muy bien y adems un cuerpo sano y una mente de bien. Estoy segura
que mis metas planteadas darn fruto en el futuro y por ende me debo esforzar
cada da para ser mejor en todo lugar sin olvidar el respeto que engrandece a
la persona

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RESUMEN
La pielonefritis es una de las infecciones del tracto urinario que comprende una
gran variedad de cuadros clnicos, cuyo denominador comn es la proliferacin
de microorganismos habitualmente bacterias en el aparato urinario, al que
involucran total o parcialmente. Pueden conducir al deterioro de la funcin renal
y ser la puerta de entrada de bacteriemias y sepsis con elevada
morbimortalidad. En ms del 95% de los casos, no hay un nico
microorganismo responsable de una pielonefritis.
El propsito de esta investigacin es determinar la incidencia y manejo de la
pielonefritis en el embarazo mediante una revisin bibliogrfica.
ABSTRACT
Pyelonephritis is an infection of the urinary tract that includes a variety of clinical
conditions, whose common denominator is the proliferation of microorganisms
commonly bacteria in the urinary tract, which involve whole or in part. They can
lead to impaired renal function and be the gateway of bacteremia and sepsis
with high morbidity and mortality. In over 95% of cases, no single organism
responsible for pyelonephritis.
The purpose of this research is to determine the incidence and management of
pyelonephritis in pregnancy through a literature review.

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INDICE
1

Dedicatoria 2
Agradecimiento

Resumen..4
Introduccin

Marco Terico7-14
Hiptesis

15

Objetivo........16
Mtodo.............16
Resultados.17-21
Discusin................22
Conclusiones......23
Bibliografa..24

1. INTRODUCCIN
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La pielonefritis es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin durante
el embarazo y ocurre en alrededor del 1-3% de las gestaciones. Es la
complicacin severa ms frecuente de las patologas mdicas infecciosas que
ocurren durante el periodo gestacional.
El abordaje de la mujer embarazada con infecciones del tracto urinario
constituye un problema que genera controversia, a partir de cada etapa del
progreso mdico, se desarrollan nuevas alternativas de manejo, producto de la
necesidad de los sistemas de salud de proporcionar a la poblacin calidad de
atencin a bajo costo.
La pielonefritis aguda constituye la infeccin de tracto urinario que produce
mayor morbimortalidad materno-fetal, complicando segn la Organizacin
Mundial de la Salud cerca del 1-2% de todos los embarazos, establecindose
el diagnostico en forma clnica confirmndose por medios laboratorio, siendo el
agente etiolgico ms frecuentemente aislado E.coli.

2. MARCO TEORICO
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Se entiende por pielonefritis la infeccin del rin, que es una infeccin del
tracto urinario alto, se caracteriza por la presencia de cantidades importantes
de bacterias en la orina. Se confirma el diagnstico cuando el uro cultivo se
encuentra ms de 100.000 colonias de bacterias por ml, dentro de las
infecciones graves de vas urinarias altas, tenemos a la pielonefritis.
EPIDEMIOLOGA
Los microorganismos infectantes ms frecuentemente encontrados en una
Pielonefritis son: Escherichia coli, Enterobacter, Kelbsiella, Enterococos,
Pseudomonas, Proteus y Staphylococus saprophyticus. Los serogrupos de la
E.Coli que ms se relacionan con la Infeccin del Tracto Urinario son: 01, 02,
04,06, 07, entre otros, y ciertas caractersticas, como la presencia del antgeno
K, aerobactina, las fimbrias de tipo I, hemolisina, favorecen la colonizacin del
uroepitelio y el posterior desarrollo del proceso infeccioso.
CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
1. Segn el germen infectante las Infecciones de Vas Urinarias (IVU):
IVU especficas, con solo observar genitales durante el examen fsico sabe que
bacteria tiene (pueden ser de transmisin sexual), el cuadro de gonorrea es
clsico, clamidias, hongos, tricomonas y virales, sfilis es raro.
IVU inespecfica o no especifica, producen una serie de sntomas pero no se
sabe que bacteria tiene.

2. Segn el nivel anatmico de la infeccin:


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Infeccin de vas urinarias altas: riones y urteres.
Infeccin de vas urinarias bajas: vejiga, uretra y/o prstata.
3. Segn la gravedad de la infeccin las IVU pueden ser:
No complicada: sntomas leves a moderados, irritativos, transitorios, de poca
duracin, sin fiebre, sin decaimiento, sin postracin, sin ascender hacia los
riones.
Complicada: si hay fiebre, se siente mal (decaimiento), postracin (no va a
trabajar), se acuesta, tiene hematuria o disuria. Toda infeccin que va hacia los
riones es grave. El tratamiento de una u otra es diferente al igual que la
gravedad para el paciente.
FORMAS CLNICAS

Bacteriuria asintomtica (BA): es la presencia de bacterias en la orina,


generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de
sntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo. En general
se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las
de la poblacin no gestante y se considera que la mayor parte de ellas

son previas al embarazo


Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, miccin
urgente acompaado de dolor supra pbico, orina maloliente y en
ocasiones hematuria. No existe clnica de infeccin del tracto urinario

superior, cuando de asocia a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y


fiebre indican siempre afectacin renal.
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CLASIFICACIN DE LA PIELONEFRITIS:
Pielonefritis Aguda
Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o
ambos riones, suele presentarse en el ltimo trimestre y casi siempre
secundaria a una bacteriuria asintomtica no diagnosticada o no tratada
correctamente. Es la forma ms grave de presentacin de la infeccin del tracto
urinario.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a
una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da
por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la
bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden encontrar
otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomona
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras
micosis diseminadas.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la Pielonefritis Aguda es el
ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de
los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes
tanto del microorganismo como del husped.

Pielonefritis Crnica:

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Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La
Pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas
que impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las
complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede
progresar a una insuficiencia renal crnica.
sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a
una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da
por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la
muerte.
Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo
en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado
avanzado
SNTOMAS DE INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Disuria
Polaquiuria
Dolor lumbar
Necesidad urgente de orinar (urgencia)
Miccin excesiva durante la noche
Color anormal de la orina (turbia)
Hematuria

Olor de la orina fuerte o maloliente

Algunos sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta


enfermedad son:
Nuseas y vmitos
Fiebre
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Fatiga
Escalofros
DIAGNSTICO
La sospecha de una Pielonefritis se sustenta en el cuadro clnico y el anlisis
de orina y se confirma con el sedimento urinario y el uro cultivo.
Diagnstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento
diagnstico de eleccin, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre
a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si ste revela ms de 100.000
UFC/ ml de un nico microorganismo considerado uro patgeno, es suficiente
para el diagnstico de BA. La presencia de ms de una especie bacteriana as
como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de
contaminacin. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe
repetirse el cultivo.
El anlisis de orina suele mostrar:
Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)

Diagnstico de Pielonefritis aguda: La clnica se confirma con el urocultivo con


>100.000 UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucocituria, tambin
puede haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.
COMPLICACIONESEN DE LA PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO

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Las complicaciones que se puedan presentar en un embarazo por una
Pielonefritis, son la amenaza de aborto y aborto en las primeras semanas, a
partir de la segunda mitad del embarazo, en gran medida la amenaza de parto
inmaduro y amenaza de parto pretermito, que pueden terminar en parto
inmaduro o parto pre termin, y problemas renales severos en la madre,
glomerulonefritis, preeclampsia, y la muerte del neonato.
TRATAMIENTO
En la embarazada tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento
emprico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del uro
cultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto y la
tasa de resistencia del centro hospitalario, debido a que puede diferir de un
centro a otro, y lo que es ms importante, puede cambiar a travs del tiempo
en una misma poblacin, por lo tanto es de gran importancia en la eleccin del
esquema teraputico cuando se inicia en forma emprica en espera del cultivo.
Se pueden dividir 2 grupos de antibiticos:
1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:
Aminopenicilinas
Cefalosporinas

2.

Penicilinas
Carboxipenicilinas
Monobactmicos
Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados:
Amino glucsidos
Tetraciclinas
Quinolonas
cido nalidixico

En el caso de los siguientes frmacos, de destacan algunas particularidades


con respecto a su uso:
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1. Trimetoprim/ Sulfametoxazol: est contraindicado en el 1 Trimestre y
despus de las 28 semanas.
2. Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre
3. Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 semanas y despus de 28
semanas.
En cuanto a la duracin del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las
pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no est adecuadamente
evaluada y el riesgo es elevado.
En los pacientes hospitalizados, los antibiticos ms utilizados son:

Ampicilina: 1 gr c/6 horas. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso

cada 8 horas.
.Cefazolina 1-2 g IV cada 6-8 horas.

El tratamiento parenteral se mantiene por 48 a 72 horas y luego se contina


con terapia oral por un mnimo de 14 das, con alguno de los antibiticos
recomendados para el tratamiento oral de los pacientes con pielonefritis:
Triada de Tratamiento:
La triada se utiliza de acuerdo al manejo que puede ser hospitalario o
ambulatorio.
Cefazolina 2g IV cada 6 horas y luego 1gr cada 6 horas
Gentamicina 80 mg cada 12 horas IM.
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas
Los pacientes que no han respondido en forma favorable a las 72 horas de
tratamiento antibitico, requieren un estudio con eco tomografa abdominal,

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Pielografa EV o tomografa, para descartar la presencia de obstrucciones
(litiasis), abscesos renales o perirrenales u otras complicaciones.

3. HIPTESIS
La Pielonefritis en el embarazo se presenta a cualquier edad, es por ello que
debemos conocer acerca de los factores de riesgo, los microorganismos ms
frecuentes causantes de esta enfermedad y el tratamiento que se va a llevar a
cabo despus de su diagnstico; para lo cual vamos a realizar una revisin
bibliogrfica y conocer ms acerca de este tema.

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4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la incidencia y manejo de la pielonefritis en el embarazo en por
medio de una revisin bibliogrfica.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Establecer el grupo etario donde ms se present la pielonefritis y
embarazo.
2. Puntualizar los factores de riesgo que predisponen a la presencia de la
pielonefritis en el embarazo.
3. Especificar las complicaciones que se presentan frecuentemente en
pacientes con pielonefritis en el embarazo.
4. Determinar el tratamiento utilizado en pacientes con pielonefritis en el
embarazo.
5. METODO:
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No experimental, Prospectivo que se realiza mediante una revisin
bibliogrfica.

6. RESULTADOS
GRAFICO I
PRESENTACION DE PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO
DE ACUERDO A LA EDAD DE LA PACIENTE

Anlisis: El grfico muestra que el mayor porcentaje de Pielonefritis en el


embarazo se presentaron en pacientes entre de 32a 37 aos con 31% seguido
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de 26 a 31 aos 28%, y de 38 a 43 aos 24 %, mientras que el menor
porcentaje se present en el rango de 20 a 25 aos con 17%.

GRAFICO II
CLASIFICACIN DE LA PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO

Anlisis: El tipo de pielonefritis que se present durante el embarazo en mayor


porcentaje fue la aguda 62%, seguido de la pielonefritis crnica en menor
porcentaje 38%.
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GRAFICO III
FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA PRESENCIA DE
PIELONEFRITIS DURANTE EL EMBARAZO

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Anlisis: El mayor porcentaje de factores de riesgo que predisponen a una
pielonefritis durante el embarazo son las infecciones anteriores no tratadas con
59 %, seguido del exceso fsico 27%, y el menor porcentaje es la mayor
frecuencia de relaciones sexuales 14 %.

GRAFICO IV
COMPLICACIONES PRESENTADAS POR PIELONEFRITIS DURANTE EL
EMBARAZO

Anlisis: El grfico muestra que la mayor complicacin de pielonefritis durante


el embarazo es la amenaza de parto pre termin 69%,seguida de amenaza de

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parto inmaduro 21%, Nefropata severa 7%, y en menor porcentaje bito fetal
3%.

GRAFICO V
MICROORGANISMOS CAUSANTE DE PIELONEFRITIS DURANTE EL
EMBARAZO

Anlisis: El grfico muestra que el mayor porcentaje de pielonefritis durante el


embarazo son causadas por E. Coli 35% seguido Kelbsiella 24%, Proteus y
Staphylococcus 17%, y el menor porcentaje Enterococcus, Pseudomonas 7 %.
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7. DISCUSIN
La pielonefritis durante el embarazo se relaciona directamente con infecciones
no tratadas completamente a tiempo, o por desercin del tratamiento de un
evento de infeccin del tracto urinario, adems de los cambios anatmicos y
funcionales que ocurren en este perodo.
En el embarazo por la accin de la progesterona se dilata o relaja la zona
ureteroplvica, los riones aumentan de tamao, la vejiga se congestiona y es
desplazada un poco de su lugar habitual lo que dispone como un medio para
una infeccin del tracto urinario. Durante el transcurso del embarazo aumenta
la presencia de glucosa en la orina, lo que favorece la presencia de grmenes
patgenos.
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En un estudio en el ao 2007 en Hospital Arzobispo Loayza de Per, Se hall
pielonefritis el 58% de los casos ocurri en el tercer trimestre de gestacin y el
agente etiolgico fue Escherichia coli en 87% de los cultivos positivos, en
nuestro estudio fue del 35 % seguido de Klebsiela 24 %.

8. CONCLUSIONES:
La pielonefritis aguda es una infeccin grave de las vas urinarias, que
compromete el rin con gran riesgo de diseminacin a otros rganos (1
a 2%), con riesgo de muerte. Durante el embarazo ocurren cambios
tanto hormonales como mecnicos que facilitan el desarrollo de esta

patologa.
Desde la sptima semana de gestacin se inicia la dilatacin del sistema
pielocaliciario materno, tanto por la hipertrofia de la cadena de Waldeyer
subyacente al tercio inferior del urter, como por el crecimiento
progresivo del tero que va comprimiendo el sistema excretor. Asociado
a estos factores se aprecia una relajacin de la musculatura lisa debido
a la accin hormonal de la progesterona, y una mayor susceptibilidad de
infeccin especialmente por E. coli por accin de los estrgenos.
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La infeccin bacteriana puede producir daos mediado por endotoxinas,
las que alteraran la permeabilidad de las membranas alveolares

pulmonares, llevando a un edema pulmonar e insuficiencia respiratoria.


El tratamiento adecuado y oportuno evita las complicaciones.
Las drogas de eleccin para el control de la infeccin son los
betalactmicos, y debiera iniciarse con cefalosporinas de primera
generacin.

9. BIBLIOGRAFIA:
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5. Antonio Lomanto Morn, Jacinto Snchez Angarita, Infeccin Urinaria y
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