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Cistos de coldoco:
So ectasias ductais congnitas que envolvem um segmento ou toda a
arvore biliar. A manifestao clnica habitual uma massa no quadrante
superior direito,ictercia e dor. Pancreatite aguda, colangite,hemorragia
varicosa e ruptura de cisto so complicaes possveis. Em geral , o
diagnstico feito por US, TC, CPRM (colangiopancreatografia por RM) e por
CPRE(colangiopancreatografia por endoscpica retrograda). O tratamento
consiste de exciso cirrgica do cisto com uma hepatojejunostomia em Y de
Roux em virtude da alta incidncia de transformao maligna dos cistos em
colangiocarcinoma.
Colangite Esclerosante Primria:
A colangite esclerosante primria uma condio colesttica crnica
caracterizada por inflamao recorrente e fibrose segmentar dos ductos
biliares intra-hepticos e extra-hepticos. A prevalncia de 1 a 6 casos
p/cada 100.000 habitantes nos EUA, com uma razo homem-mulher de 2,3 /
1. A idade mdia do diagnstico de 32 a 40 anos, mas crianas podem ser
afetadas.
Fisiopatologia: A causa permanece desconhecida, mas a colangite
esclerosante primaria parece ser uma doena autoimune primria. Estudos
genmicos de associao implicam loci prximos ao antgeno leucocitrio
humano (HLA)-B no cromossomo 6p21 e loci no ligados ao HLA nos
cromossomos 13q31,2q35 e 3p21. Tecnologias ainda mais sofisticadas
provavelmente identificaro os genes especficos e vias moleculares no
futuro. A doena progressiva, com obliterao dos ductos biliares de
pequeno, mdio e grande calibres, levando a 3 sndromes clinicas distintas:
(1) colestase com eventual cirrose biliar, (2) colangite recorrente e
estenoses dos ductos de maior calibre e (3) colangiocarcinoma. As vrias
causas de colangite esclerosante secundria podem provocar sinais e
sintomas indistinguveis da primria. Est associada tanto a colite ulcerativa
quanto a Doena de Crohn.
Manifestaes Clnicas: O achado laboratorial mais comum um nvel
Colelitase:
Existem 3 tipos de clculos biliares : De colesterol, mistos e
pigmentados,que podem ser subdivididos em negros e marrons.
Os clculos de colesterol tem + de 70% de colesterol, os mistos tem
quantidades significantes de pigmentos, como bilirrubina. Os pigmentados
negros normalmente esto associados a doenas hemolticas,e os marrons
so mais associados a sia, associado a colangite intra-heptica.
Coledocolitase:
Os clculos do ducto biliar podem descer da vescula biliar ou se originar
primariamente em um ducto biliar comum dilatado,tortuoso,devido a
infeco ou estase biliar. A apresentao clinica colangite,pancreatite ou
obstruo biliar, clculos grandes ,obstrutivos, podem causar ictercia.
Diagnstico : Pacientes com colangite bacteriana apresentam a trade de
Charcot, composta por dor abdominal ,icteria e febre com calafrios. Os
nveis de aminotransferase,bilirrubina e fosfatase alcalina geralmente so
elevados. O diagnostico de clculos nos ductos biliares comuns podem ser
realizados com ultrassonografia. A CPRM pode identificar 95% dos clculos
com + de 1 CM. A CPRE o padro ouro p/ diagnostico e tratamento.
Tratamento : Em pacientes com clculos concomitantes, a colecistectomia
laparoscpica + explorao do ducto biliar so preferveis. Para clculos de
ducto isolados, o tratamento endoscpico inclue esfinterectomia e extrao
do calculo com balo ou cesta. Fluidos e antibiticos de amplo espectro p/
gram-negativos (Ceftriaxona, Ampilicina-Sulbactam) so recomendados p/
colangite bacteriana. Em pacientes crticos, a descompresso inicial do
ducto biliar comum prenchido por pus pode ser o padro ouro, seguido de
terapia endoscpica ou cirurgia.