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OFERTA

DO
EDITOR

Fundamentos
de
Neuropsicologia

Obra publicada
com a colaborao da
UNIVERSIDADE DE SO PAULO

Reitor: Prof. Dr. Waldyr Muniz Oliva

EDITORA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO


Presidente: Prof. Dr. Mrio Guimares Ferri
Comisso Editorial:
Presidente: Prof. Dr. Mrio Guimares Ferri (Instituto
de Biocincias). Membros: Prof. Dr. Antonio Brito da
Cunha (Instituto de Biocincias), Prof. Dr. Carlos da
Silva Lacaz (Faculdade de Medicina), Prof. Dr. Prsio
de Souza Santos (Escola Politcnica) e Prof. Dr. Roque
Spencer Maciel de Barros (Faculdade de Educao).

A. R. Luria
(Universidade de Moscou)

Fundamentos
de
Neuropsicologia
IIH1I
N71781

T raduo
Professor Juarez Aranha Ricardo
P rofesso r L iv re-D ocen te d o D ep artam en to d e F isiologia e F arm aco lo g ia
do In stitu to d e C incias B iom d icas d a U niversidade d e S o P aulo

EDITO RA DA UN IVERSIDA DE D SO PAULO


LIV RO S TCN ICO S E C IEN TFIC O S ED ITO RA S .A .

COPYRIGHT

A. R. LURIA, 1981

P ro ib id a a reproduo, p a rc ia l ou to ta l, p o r qualquer
processo, sem a au to rizao do A u to r e d a E ditora.

Para a composio deste livro foi usado o Times New Roman.


Imprensa Metodista foi responsvel pela sua composio.
A arte-final de capa de AG Comunicao Visual Assessoria e Projetos Ltda.

T rad u o : P rofessor Ju a re z A ra n h a R icardo


Nome d a obra n a edio em ingls: The Working Brain - An Introduction to Neu
ropsychology"

CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.

L988f

Luria, Aleksandr Romanovich, 1903-1978.


Fundamentos de Neuropsicologia / A. R. Luria;
traduo de Juarez Aranha Ricardo. - Rio de Janeiro:
Livros Tcnicos e Cientficos; Sio Paulo: Ed. da
Universidade de So Paulo, 198.
Traduo de: The Working Brain - An Introduction
to Neuropsychology
Bibliografia
1. Neuropsicologia

81-0450

1. Ttulo
CDD - 612.82
C D U - 6 1 2 .8 2

ISBN: 85-216-0152-2

D ireitos reservados p o r:
LIV RO S TCN ICOS E C IE N T F IC O S E D IT O R A S .A .
Av. V enezuela, 163 20220
Rio de Ja n e iro , R J
1981
Im presso n o B rasil

Prefcio da edio brasileira


O Professor Juarez Aranha Ricardo prestou um grande servio para
os neurofisiologistas e os especialistas em neurologia e psiquiatria do
Brasil, fazendo a traduo do The W orking Brain An Introduction
to Neuropsychology, que em portugus foi expresso como Fundamentos

d e Neuropsicologia".
Em um contato pessoal que tivemos em Moscou, interroguei Luria
a que especialidade ele se sentia ligado, ou melhor, como ele se deno
minaria como especialista. Neuropsiclogo, foi sua pronta resposta,
como Ajuriaguerra e Critchley o so.
Este grande neuropsiclogo falecido em 1978, aos 75 anos de uma
vida intensamente dedicada investigao sobre o funcionamento do sis
tema nervoso central, foi o terceiro elemento do trip em que se funda
mentam a neurofisiologia e a neuropsicologia russas. Continuador da obra
de Pavlov e Anokhin, com Luria estes setores do conhecimento atingi
ram seu ponto mximo na Rssia. Como na conhecida imagem a pro
psito de Freud, pode-se dizer que Luria passou a enxergar mais porque
se situou sobre os ombros de dois gigantes.

"Fundamentos de Neuropsicologia talvez seja a obra mais impor


tante de Luria, pois nela encontramos exposto, de forma sinttica e muito
didtica, um modo de encarar a atividade cerebral, j sugerido nas obras
de Anokhin sobre os sistemas funcionais e que Luria desenvolveu am
plamente: a noo do crebro funcionando como um todo.
No necessrio recordar que at h pouco tempo a velha noo
dos centros cerebrais ainda ncontrava muitos adeptos. Alguns como Niel
sen (1936) desenvolviam a idia localizacionista at a extremos, com base
em frias correlaes antomo-clnicas, que no levavam em conta o dina
mismo da funo cerebral, particularmente no que diz respeito ativi
dade nervosa superior. Por outro lado, autores mais recentes que Luria

V III / P R E F A C IO D A E D I O B R A S IL E IR A

tm demonstrado, como o fizeram Ingvar e seus colaboradores (1978), com


suas pesquisas sobre o fluxo sangneo regional, que a viso globalista
encontra suporte nos mais sofisticados recursos semiolgicos atuais.
Qual o pensamento central de Luria encontrado em Fundamentos
de Neuropsicologia ? De uma forma muito clara expe a noo das trs
unidades em funcionamento conjugado, mostrando que h necessidade de
uma ativao permanente do tono cerebral para que as outras duas uni
dades receptora e efetora possam funcionar efetivamente. Real
mente a primeira unidade c fundamental pois c ela atravs da for
mao reticular ativadora com suas mltiplas conexes ascendentes e des
cendentes com o crtex cerebral que propicia o estado de viglia que
permite segunda unidade receptora manter o contato com o
mundo exterior pelos diversos canais sensoriais.
A unidade receptora, pelas conexes associativas tercirias, d conta
do complexo processo de identificao e reconhecimento, intimamente li
gado ao no menos complexo sistema de memorizao. Basta uma simples
introspeco para que nos tornemos conscientes de como lgica esta
concepo, quando procuramos entender a funo especfica do homem
que a linguagem e, mais culturalmente, a leitura e a escrita.
Os fundamentos do pensamento de Luria nada tm de idealistas e
abstratos. O dramtico esforo de Zazetski com seu crebro destro
ado (1972) querendo entender a fala e, mais tarde, procurando 1er e
escrever, nos d uma pungente demonstrao prtica de como atua o
crebro no momento em que as conexes normais se desfazem e o pensa
mento lgico sai dos trilhos habituais.
A descrio do caso Zazetski modelar. Escrita bem antes de " Fun
damentos de N europsicologia, esta obra singular completa bem, como caso
clnico, o pensamento terico que mais tarde ser desenvolvido. Um jo
vem militar sofre, durante a guerra, um grave ferimento no hemisfrio
esquerdo, atingindo estruturas vizinhas da encruzilhada pareto-tmporoocipital. Resultou um complexo quadro em que se somaram diversos e
graves distrbios da atividade nervosa superior: afasia, agnosia visual,
apraxia e hemi-inateno corporal e espacial. Este quadro clnico, em sua
evoluo por mais de 20 anos, foi descrito pelo prprio paciente e pelo
prprio Luria, que foi seu assistente durante todos esses anos.
O caso descrito desde sua fase aguda, em que um caos total substi
tuiu a atividade de um crebro, at ento atuante e normal. Aos poucos
vo se refazendo as funes atingidas e os diversos passos da recuperao
chegam ao nosso conhecimento pelas observaes feitas pelos dois.
A primeira e n terceira unidades do crebro de Zazetski estavam
; praticamente ntegras. Seu tono cerebral estava mantido e fornecia o su-

P R E F C IO D A E D I O B R A S IL E IR A / IX

porte necessrio para as estratgias empregadas no esforo de recuperao.


A terceira unidade tambm mantinha sua capacidade de programar, o que
garantiu a capacidade de restabelecimento das diversas funes. Com a
grave leso d segunda unidade a programao efetora estava obviamente
comprometida, no podendo agir como antes de ter sofrido a leso. No
obstante essa dificuldade, a terceira unidade era capaz de ajudar a pro
gramao receptora, criando formas acessrias e paralelas para facilitar a
recepo. So muito didticos os expedientes empregados por Zazetski
para reconhecer letras, objetos, fisionomias c m e s m o a rua e m que morava.
Como se v, estamos bastante distanciados da concepo localizacionista do mosaico cerebral, fundada em metodologia limitada porque se
baseava na correlao de um crebro morto com um distrbio funcional.
Somente poderemos progredir no estabelecimento da correlao mente-crebro, que h tantos sculos vem desafiando os estudiosos, conforme
expuseram, recentemente, Popper e Eccles (1977), estudando o crebro
vivo, em ao.
Acreditamos que a divulgao em portugus desta obra de Luria vai
contribuir de maneira decisiva para o aperfeioamento de nossos espe
cialistas. Faltaria completar esta divulgao publicando o excelente tra
balho de Anne-Lise Christensen, Luria s N europsychological Investigation
no qual encontramos um roteiro semiolgico imprescindvel para o neuro
psiclogo, realizado sob a superviso de Luria, Nos dias de hoje no se
pode admitir um exame neuropsicolgico que no recorra a este sutil re
curso para desvendar os mistrios da atividade nervosa superior.
Deixamos esta sugesto para o Professor Juarez Aranha Ricardo, que
apreendeu de maneira to perfeita o pensamento de Luria.

A ntonio B . Lefvre
P rofessor T itu lar d e N eurologia In fa n til d a F acu ld ad e d e M edicin a d a
U niversidade d e S o P aulo (FE M U SP ).
D iretor d o D ep artam en to d e N eu ropsiqu iatria d a FEMUSP.

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Prefcio da edio inglesa

No decorrer dos ltimos vinte e cinco .anos o nosso conhecimento


acerca da funo cerebral aumentou mais do que em qualquer outro pe
rodo da histria, com exceo, talvez, do ltimo quartel do sculo deze
nove. O presente crescimento se baseia, principalmente, em progressos
na anlise experimental do comportamento animal, na eletrofisiologia e
na neuroqumica, enquanto que o perodo inicial buscou correlaes entre
observaes clnicas e anatomia cerebral. A minha predio que os
corpos de evidncia resultantes logo ficaro noivos e se casaro no quadro
de uma requintada cincia de neuropsicologia humana.
Aleksandr Romanovich Luria singularmente adequado para anun
ciar esse noivado. Cedo em sua carreira ele se tornou um apstolo da
grande herana do sculo precedente apenas para modelar as idias ento
correntes de acordo com as imagens do novo. Ao longo dos ltimos cin
qenta anos ele refinou a observao clnica mediante a inveno de
testes de cabeceira que podiam ser ministrados a pacient'es portadores de
leses cerebrais e correlacionados com relatrios cirrgicos e patolgicos.
De forma coerente, ele acomodou astutamente as suas interpretaes de
tais correlaes dentro do rapidamente crescente corpo de conhecimentos
das cincias neurolgicas e comportamentais.
Fundamentos de Neuropsicologia resume esses esforos e, dessa
maneira, traa novos horizontes para ns. Este livro serve a dois pro
psitos principais. Como um Penguin * ele pode atingir aquele grande
pblico leitor faminto por conhecer o crebro, mas que acha difcil a
apreenso dos fatos relativos ao crebro na forma pela qual eles so usual
*
R eferncia edio inglesa deste livro, edio essa a p a rtir d a q u al se fez
a presente tr&du&o p a ra o portugus (N. do T .) .

XII { P R E F A C IO D A E D I O IN G LE SA

mente apresentados em publicaes cientficas. Como o mais recente pro


nunciamento de Luria, ele pode fornecer aos cientistas que estudam o
crebro que eu acredito ser o mais claro enunciado de que podemos
dispor de seus pontos de vista, de sua postura terica e de alguns dos
resultados mais importantes de suas pesquisas. Essa clareza agua os pon
tos e torna possvel concordarmos e discordarmos sem ambigidade.
Um bom exemplo disso a Lei da Especificidade Decrescente de
Luria aplicada s zonas centrais que circundam as reas de projeo sensoriais. Tal lei, ou vale ou no vale. A minha experincia com crebros
de primatas no humanos me diz que, para o macaco, a lei no vale.
Os meus resultados, portanto, me fazem questionar o fato de a lei real
mente se aplicar ao crebro do homem. Se ela se aplicar, conheceremos
pelo menos uma dimenso de diversidade entre a organizao das capa
cidades humanas e no humanas; se ela no se aplicar, buscaremos outras
organizaes cerebrais integradoras menos especficas do ponto de vista
sensorial. No macaco, essas organizaes compreendem os vrios sistemas
"motores do crebro. A natureza altamente generativa do comporta
mento do homem e, especialmente, o seu comportamento lingstico, su
gerem que tambm no caso do homem sistemas motores podem ser as
razes de suas capacidades peculiares. Assim, experimentos e observaes
so agora necessrios para testar a Lei de Luria mais uma vez, porque
com tais testes chegaremos mais perto de uma compreenso do que que
terna o homem humano.
H, claro, captulos em "Fundamentos de N europsicologia que so
menos satisfatrios que outros. Nem Luria nem eu estamos de maneira
alguma satisfeitos com os dados a respeito das zonas mdio-basais do
crtex e com aqueles pertinentes ao hemisfrio direito. Observaes acerca
do crtex mdio-basal so de obteno especialmente difcil em vista do
fato de que leses patolgicas restritas dessas zonas so raramente identi
ficadas na clnica. No obstante isso, embora demasiado rcccntcs para
serem includas no manuscrito, idias importantes esto sendo atualmente
produzidas nessa rea de investigao, em primeiro lugar por Oliver
Zangwill, depuis por Brenda Milner e por Elizabeth Warrington e Law
rence Weiskrantz. Elas oferecem a promessa de se alcanar tanto enten
dimento corno aquele possibilitado pelas idias referentes especializao
hemisfrica que foram instigadas por Colin Cherry e Donald Broadbent
mediante a utilizao das.; tcnicas de estimulao dictica e dicptica
e de transeco do corpo caloso desenvolvidas por Roger Sperry.

"Fundamentos de Neuropsicologia deve, portanto, ser lido como


um relatrio cuidadosamente ponderado, que no pretende ser definitivo,
sobre o estado aluai da cincia do crebro, tendo sido esse relatrio

P R E F C IO D A E D I O IN G L E S A / X III

elaborado por um dos pioneiros da referida cincia. Como tal, ele serve
a uma gerao nova mediante a clara apresentao de dados e idias,
bem de acordo com o que o seu autor pretende. Como tal, ele tambm
serve aos pares de Luria como um desafio provocativo no sentido de
que o refutem com bons argumentos ou se calem. Podemos pedir mais
do que isto a um amigo?
K. H. Pribram

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Prefcio do autor

Por muitas dcadas os psiclogos estudaram o curso dos processos


mentais: de percepo e memria, de fala e pensamento, da organizao
de movimentos e aes. Centenas de cursos destinados a estudantes uni
versitrios foram preparados e milhares de livros publicados durante esse
perodo de intensa atividade no sentido de ensinar e descrever o carter
dos processos gnsticos, da fala e do comportamento ativo do homem.
O estudo acurado desses fenmenos, no contexto das cincias comportamentais, forneceu informaes de valor inestimvel e revelou importantes
pistas para o esclarecimento da natureza das leis cientficas que governam
esses processos.
Entretanto, um aspecto muito importante desse problema permaneceu
sem explicao: quais so os mecanismos cerebrais nos quais esses pro
cessos se baseiam? So os processos gnsticos e as aes motivadas do
homem o resultado do funcionamento de todo o crebro como uma enti
dade nica, ou o crebro em funcionamento na verdade um sistema
funcional complexo, que abrange diferentes nveis e diferentes compo
nentes, cada um dos quais oferece a sua contribuio prpria para a
estrutura final da atividade mental? Quais so os mecanismos cerebrais
reais que esto na base da percepo e da memria, da fala e do pensa
mento, do movimento e da ao? O que acontece com esses processos
quando partes individuais do crebro deixam de funcionar normalmente
ou so destrudas por doenas?
As respostas a essas perguntas no apenas seriam de grande valia
para a anlise da base cerebral da atividade psicolgica humana, como
tambm nos trariam para muito mais perto da compreenso da estrutura
interna da atividade mental, auxiliariam o estudo dos componentes de

X V I / P R EF C IO DO A U T O R

cada ato mental e, dessa maneira, possibilitariam que se principiasse a


longa mas recompensadora tarefa de reconstruir a cincia psicolgica sobre
novos e realsticos alicerces.
O propsito deste livro trazer essa tarefa ateno do leitor. Ele
tenta descrever to sucintamente quanto possvel os resultados obtidos
pelo autor e por seus colegas durante quarenta anos de pesquisa e prover
o estudante e o profissional de um relato dos fatos bsicos da neuropsi
cologia, este novo ramo da cincia.
O livro comea com uma breve anlise das principais fontes dos
fatos cientficos utilizados pelo investigador que estuda o crebro, a sua
estrutura e a su a organizao funcional, e com um relato dos princpios
bsicos da pesquisa, neuropsicolgica. A parte principal do livro descreve
o que sabemos hoje acerca dos sistemas individuais que constituem o c
rebro h u m a n G e acerca do papel das zonas individuais dos hemisfrios
cerebrais na tarefa de fornecer as condies necessrias para que formas
superiores dc atividade mental possam ocorrer. Na parte final do livro
o autor analisa a organizao cerebral da percepo e da ao, da ateno
e da memria, da fala e dos processos intelectuais e tenta inserir os
fatos revelados por estudos neuropsicolgicos de sistemas cerebrais in
dividuais, em seu lugar apropriado, no grande arcabouo da cincia
psicolgica.
claro que nem todas as partes da neuropsicologia recebem trata
mento igual neste livro e, algumas delas, como por exemplo a que trata
das partes mediais do crtex e das funes dos hemisfrios no domi
nantes (pontos a respeito dos quais ainda no se coletou material su
ficiente), podem ser tratadas apenas superficialmente. No obstante isso,
o autor espera que em sua forma atual este livro seja til, em particular,
a psiclogos, neurologistas e psiquiatras, profissionais esses pra os quais
o estudo dos mecanismos cerebrais da atividade complexa humana assun
to do mais alto interesse.
O autor tem o prazer de exprimir os seus calorosos agradecimentos ao
Professor Karl Pribram, que sugeriu pela primeira vez que ele escrevesse
este livro, ao Dr. Basil Haigh que o traduziu de forma excelente,
como sempre para o ingls * e aos editores Penguin Education
por inclu-lo em sua lista de publicaes.
A. R . Luria

*
O a u to r sn roforo, aqui, edio in g lesa deste livro, a p a rtir d a q ual s
foz n prummlr tm dufio p u ra o portuguM (N. do T .).

Nota do tradutor

A presente traduo para o portugus desta obra do Prof. A. R. Luria


foi feita a partir da edio inglesa do livro, lanada em 1973 pela Penguin
Books Ltd. sob o ttulo The Working Brain An Introduction to
Neuropsychology , em traduo direta do original vusso pelo Dr. Basil Haigh.
Desejamos deixar consignados aqui os nossos calorosos agradecimentos'
a D. Maria Helena Rodrigues Mss que, com a sua habitual competncia,
muito nos auxiliou na presente traduo. Eficiente foi tambm a cola
borao da acadmica Silvia Reni B. Uliana.

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fndice Sumrio

Prefcio
Prefcio
Prefcio
Nota do

da edio brasileira, VII


da edio inglesa, XI
do autor, XV
tradutor, XVII

PRIMEIRA PARTE
ORGANIZAO FUNCIONAL E ATIVIDADE MENTAL, 1
Captulo 1: Leses cerebrais locais e localizaSo de funes, 5
Solues iniciais, 5
A crise, 10
Um novo exame dos conceitos bsicos, 12
Reexam e d o conceito d e "funo, 12
Reviso d o conceito d e localizao ", 15
Reviso d o conceito d e "sintoma, 19
Anlise sindrmica e a organizao sistmica de processos psicolgicos, 23
Captulo 2: As principais trs unidades funcionais, 27
,
A unidade para regular o tono, a viglia e os estados mentais, 28;
A unidade para receber, analisar e armazenar informaes, 49
A unidade para programar, regular e verificar a atividade, 60
Interao entre as trs principais unidades funcionais do crebro, 78

SEGUNDA PARTE
SISTEMAS CEREBRAIS LOCAIS E SUA ANLISE FUNCIONAL, 81
Captulo 3: As regies ocipitais e a organizao da percepo visual, 85
Areas primrias do crtex ocipital e as funes visuais elementares, 85
Zonas secundrias do crtex ocipital e funes ptico-gnsticas, 89

J-Vl&ez-f
X X / IN D IC E

s u m r io

Captulo 4: As regies tem porais e a organizao da percepo auditiva, 105


Zonas primrias do crtex temporal e as funes elementares de audio, 105
As zonas secundrias do crtex temporal c funesacstlco-gnstlcas, 108
Efeito sistmico de distrbios da audio de fala em leses das zonas secundrias da regio
temporal esquerda, 114
Variantes da sndrome tem poral , 118
Captulo 5: As regies parietais e a organizao de snteses simultneas, 123
As zonas corticais tercirias e a organizao de snteses espaciais concretas, 123
As zonas corticais tercirias e a organizao de snteses simblicas (quase-espaciais), 127
As zonas corticais tercirias e processos de memria para fala, 131
As zonas pareto-ocipitais do hemisfrio direito (no-dominantes) e suas funes, 135
Captulo 6: Zonas sensitivas-motoras e pr-motoras e a organizao do movimento, 144
Zonas corticais ps-centrais e a organizao aferente do movimento, 145
Zonas pr-motoras do crtex e a organizao eferente do movimento, 150
Captulo 7: Os lobos frontais e a regulao da atividade mental, 161
Os lobos frontais e a regulao dos estados de atividade, 162
Os lobos f/ontais e a regulao de movimentos e aes, 170
Os lobos frontais e a regulao de aes mnemnicas e intelectuais, 183
Organizao funcional dos lobos frontais e formas alternativas da sndrome frontal, 192

TERCEIRA PARTE
ATIVIDADES MENTAIS SINTTICAS E SUA ORGANIZAO CEREBRAL, 197
Captulo 8: Percepo, 1 9 9 '
Estrutura psicolgica, 199
Organizao cerebral, 200
Captulo 9: Moyimento e ao, 213
Estrutura psicolgica, 213
Organizao cerebral, 218
Captulo 10: Ateno, 223
Estrutura psicolgica, 223
Indicadores fisiolgicos de ateno, 231
Organizao cerebral, 236
I Captulo 11: Memria, 245
-y x /^ C X .
Estrutura psicolgica, 245
Formas primrias (no-especficas) de memria, 252
Formas modalmente especficas de memria, 260
Captulo 12: Fala, 266
H ist rico, 26 6

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Estrutura psicolgica da fala, 268

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IK)DICE S U M R IO / X X I

Fala impressiva (receptiva), 271


Fala expressiva, 275
Captulo 13: Pensamento, 284
Estrutura psicolgica, 284
Pensamento prtico ou construtivo, 291
Pensamento verbal-lgico (discursivo): a soluo de problemas, 295

QUARTA PARTE
CONCLUSO, 301
Referncias bibliogrficas, 305
ndice de autores, 327
ndice remissivo, 333

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Primeira Parte
Organizao Funcional e Atividade Mental

O interesse cientfico no estudo do crebro como o rgo da atividade


mental intensificou-se consideravelmente nas ltimas dcadas.
O crebro humano, o mais requintado dos instrumentos, capaz de
refletir as complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor
como ele construdo e qual a natureza da sua organizao funcional?
Que estruturas ou sistemas do crebro geram aqueles complexos planeja
mentos e nficessidades que distinguem o homem dos animais? Como so
organizados os processos nervosos que capacitam as informaes deri
vadas do mundo exterior a serem recebidas, analisadas e armazenadas,
e como so construdos os sistemas que programam, regulam e posterior
mente verificam as formas complexas de atividade consciente que so
dirigidas para a realizao de metas, a execuo de desgnios e a con
cretizao de planos?
As questes no se colocavam to agudamente h uma gerao atrs.
Naquela poca a cincia se contentava plenamente ao efetuar uma ana
logia entre o crebro e uma srie de sistemas reativos, e ao canalizar
todas as suas energias no sentido de representar o crebro como um grupo
de esquemas elementares que incorporavam estmulos provenientes do
mundo exterior e as respostas geradas face a esses estmulos. Esta ana
logia do crebro com uma srie de dispositivos que respondiam passiva
mente, e cujo funcionamento era inteiramente determinado pela experin
cia pregressa, era encarada como adequada explicao cientfica da
atividade cerebral.
Nas dcadas subseqentes a situao alterou-se radicalmente. Tornou-se bastante claro que o comportamento humano de natureza ativa,
que ele determinado no apenas pela experincia pregressa mas tam
bm por planos e desgnios que formulam o futuro, e que o crebro hu
mano um aparelho notvel, que pode no apenas criar esses modelos

2 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

do futuro, mas tambm subordinar a eles o seu comportamento. Ao


mesmo tempo, tornou-se evidente que o reconhecimento do papel decisivo
desempenhado por tais planos e desgnios, esses esquemas para o futuro
e os programas pelos quais eles so materializados, no podem perma
necer fora da esfera do conhecimento cientfico, e que os mecanismos
nos quais eles se baseiam podem e devem ser matria de anlise determinstica e de explicao cientfica, como todos os outros fenmenos e
associaes no mundo objetivo.
lista tendncia a criar mecanismos pelos quais o futuro exerce a sua
influncia sobre o comportamento presente conduziu ao enunciado de
algumas hipteses fisiolgicas muito importantes, e os esquemas de Anokhin
de excitao antecipatria ou a correlao entre a tarefa motora e a
sua realizao de Bernstein, bem como as idias de T-O-T-E de Pribram,
foram sinais da guinada radical de interesse na cincia da fisiologia, que
comeou a reconhecer como seu propsito fundamental a criao de uma
nova fisiologia da atividade .
A base terica da cincia do crebro tambm sofreu uma alterao
radical. Embora por muitas dcadas a teoria do crebro se tivesse ba
seado eni conceitos que assemelhavam a atividade cerebral quela de certos
modelos mecnicos bem conhecidos, e o seu propsito parecesse ser ex
plicar o funcionamento do crebro por analogia com uma rede telefnica,
os interesses da cincia agora tenderam a mover-se na direo oposta.
O crebro humano veio a ser encarad'o como um sistema funcional
altamente complexo e construdo de forma peculiar, trabalhando com base
em princpios novos. Estes princpios no podem nunca ser representados
por anlogos mecnicos de um instrumento to requintado, e o conheci
mento deles deve instar o investigador a desenvolver esquemas matemticos
novos que realmente reflitam a atividade do crebro.
Esta a razo pela qual o estudo dos princpios intrnsecos que
governam o funcionamento do crebro embora seja difcil a com
preenso deles tornou-se a fonte de interpretaes novas, e a nova dis
ciplina da binica no proibiu meramente o investigador de interpretar o
funcionamento do crebro luz de esquemas mecnicos bem conhecidos,
mas, ao contrrio, compeliu-o, a fim de entender os princpios novos,
quando do estudo do crebro, a procurar fontes que iriam, elas prprias,
influenciar o desenvolvimento criativo da matemtica e da tecnologia.
O estudo das leis que governam o funcionamento do crebro como
o rgo da atividade mental um problema muito difcil e complexo,
que obviamente no ser solucionado pela inveno especulativa de esque
mas, inveno essa que pde apenas comprometer este importante ramo da
cincia e que, embora aparentemente fornea uma soluo para os problemus ultumcntc difceis, na verdudo torna-se facilmente um obstculo

O R G A N IZ A O F U N C IO N A L E A T IV ID A D E M E N T A L / 3

a progressos ulteriores neste campo.


que tratam de modelos do crebro
de fato no auxiliam, mas, em vez
cimento verdadeiramente cientfico

Eis aqui por que as dzias de livros


ou do crebro como um computador
disso, dificultam, o avano do conhe
do crebro como o rgo da mente.

O verdadeiro progresso neste importante campo no pode, natural


mente, ocorrer com excessiva rapidez, sob pena de ser o conhecimento
real substitudo por esquemas prematuros que, embora paream tenta
dores hoje, sero amanh desprovidos de base e esquecidos. O progresso
deve evidentemente assentar-se em jatos reais, na obteno de conheci
mento real, nos resultados de observaes escrupulosamente realizadas em
muitos campos difceis da cincia: morfologia e fisiologia, psicologia e
clnica mdica. Tal progresso naturalmente demandar tempo, e a meta
ltima ser atingida por estgios, cada um dos quais aportando a sua
contribuio prpria soluo desse problema extremamente difcil;
J decorreu, atualmente, quase um quarto de sculo desde o apare
cimento do conhecido livro de Grey Walter, T he Living Brain (Funda
mentos de Neuropsicologia), no qual, pela primeira vez, se fez uma
tentativa de encontrar uma explicao dos mecanismos ntimos de fun
cionamento do crebro humano em termos dos fatos da eletrofisiologia
moderna, e se formularam hipteses (algumas confirmadas, algumas to-so
mente ainda conjecturas do autor) acerca das formas bsicas de vida do
crebro e dos princpios bsicos que governam a sua funo.
Uns poucos anos aps este acontecimento, um segundo livro apareceu,
redigido pelo eminente anatomista e fisiologista H. Magoun The W aking
Brain (O crebro desperto). Este livro registra a primeira tentativa de
abordar o crebro, com base nos mais recentes dados anatmicos e neurofisiolgicos, como um sistema responsvel pelo estado ativo, desperto,
a condio mais importante para todas as formas de comportamento do
ser vivo. A importncia do livro de Magoun, que generaliza as conquistas
de um grupo considervel de investigadores brilhantes Moruzzi, Jasper,
Penfield, e outros enorme. Com o seu aparecimento o crebro do
homem e dos animais deixou de ser encarado como um aparelho responsivo puramente passivo, e assim se deram os primeiros passos para o
seu reconhecimento como um sistema ativo, vigilante.
Embora esse livro tenha descrito os mecanismos subjacentes viglia,
ele no tentou analisar as formas fundamentais da atividade psicolgica
humana concreta. Questes sobre os mecanismos fundamentais de ativi
dade (percepo e pensamento), de fala e de comunicao social, da for
mao de planos e programas de comportamento e da regulao e controle
de sua realizao ativa nenhum dos membros desta vasta gama de
problemas foi discutido ou considerado nas numerosas investigaes sobre
as quais se baseou o livro.

4 ! F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Entretanto, fatos que poderiam permitir uma aproximao soluo


desses problemas e o lanamento dos alicerces de uma cincia do crebro
como o rgo da atividade mental concreta foram paulatinamente cole
cionados em vrios campos da cincia.
Uma abordagem anlise desses fatos tornou-se possvel mediante
o progresso realizado na psicologia cientfica moderna, uma disciplina cujo
propsito descrever a estrutura da atividade humana e explorar em pro
fundidade a estrutura funcional de percepo e memria, de atividade
intelectual e fala, de movimento e ao, e a sua formao durante a
ontognese. Um grande nmero de fatos foi obtido pela neurologia cl
nica e pela neurocirurgia modernas. Avanos nesses campos permitiram
o estudo pormenorizado das maneiras pelas quais formas altamente com
plexas de comportamento so perturbadas em casos de leses locais do
crebro. Uma contribuio substancial para o sucesso na soluo desses
problemas foi dada pela criao da neuropsicologia, um ramo novo da
cincia cujo objetivo especfico e peculiar a investigao do papel de
sistemas cerebrais individuais em formas complexas de atividade mental.
Como resultado dessas elaboraes tornou-se possvel a preparao
do presente livro, a que o autor resolveu chamar Fundamentos de Neuro
psicologia (The Working Brain). O seu propsito generalizar idias
modernas concernentes base cerebral do funcionamento complexo da
mente humana e discutir os sistemas do crebro que participam na cons
truo de percepo e ao, de fala e inteligncia, de movimento e ativi
dade consciente dirigida a metas.
Este livro se baseia em material coligido pelo autor durante seu longo
perodo de trabalho como neuropsiclogo, perodo esse que se estendeu
por mais de quarenta anos e que foi inteiramente dedicado ao estudo
psicolgico de pacientes com leses cerebrais locais. Isto explica o fato
de que uma grande parte do livro se refere anlise de alteraes que
surgem no comportamento humano na presena de leses cerebrais locais.
Nas ltimas dcadas a neuropsicologia tornou-se um importante campo
da medicina prtica, com a conseqente introduo de novos mtodos
para facilitar o diagnstico tpico precoce e mais exato de leses cere
brais locais. Ao mesmo tempo, entretanto, a neuropsicologia tambm se
tornou um poderoso instrumento para a reviso de nossos conceitos funda
mentais sobre a estrutura interna de processos psicolgicos e um fator
fundamental que leva criao de uma teoria da base cerebral da ativi
dade mental humana.
O propsito principal deste livro reunir os fatos disponveis no
presente estgio do nosso conhecimento, reconhecendo plenamente que
esse conhecimento pode ser substancialmente alterado em estgios futuros.

Captulo

Leses Cerebrais Locais e Localizao de Funes

O estudo neuropsicolgico de leses cerebrais locais pode, com toda


justia, ser encarado como a fonte principal de- conceitos modernos sobre
a organizao funcional do crebro como o rgo da atividade mental.
Neste captulo procedemos a um exame especial do conhecimento que
esse estudo fornece.
Solues iniciais
As tentativas de examinar processos mentais complexos como uma
funo de reas cerebrais locais comearam em um passado bem distante.
Mesmo na Idade Mdia, filsofos e naturalistas consideraram que fa-

epottusfaefotltue

Fig. 1. Diagrama dos trs ventrculos cerebrais .

6 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

culdades mentais poderiam estar localizadas nos trs ventrculos cere


brais (Fig. I), e no comeo do sculo dezenove o conhecido anatomista
Gall, que foi o primeiro a descrever a diferena entre as substncias cin
zenta e branca do crebro, afirmou com confiana que faculdades hu
manas esto sediadas em reas cerebrais particulares e estritamente lo
calizadas. Se essas reas forem especialmente bem desenvolvidas, isto levar
formao de proeminncias nas partes correspondentes do crnio, e a
observao de tais proeminncias pode, conseqentemente, ser utilizada
para determinar diferenas individuais nas faculdades humanas. Os ma
pas frenolgicos de Gall (Fig. 2) eram, entretanto, tentativas de pro
jetar sobre o crebro, sem muita base factual, a psicologia das facul
dades em voga naquele tempo, e, em funo disso, eles foram rapidamente
esquecidos.
Tais tentativas foram seguidas por outras que procuravam distinguir
zonas funcionais do crtex cerebral com base em observaes positivas de
alteraes do comportamento humano que ocorriam aps leses cerebrais
locais.
As observaes clnicas sobre as seqelas de leses cerebrais locais
com earam ,h muitos anos atrs; mesmo em um estgio inicial, desco
briu-se que uma leso do crtex motor leva a paralisia dos membros
opostos, uma leso da regio ps-central do crtex acarreta perda de
sensibilidade no lado oposto do corpo, e uma leso da regio ocipital do
crebro redunda em cegueira central.
A data de nascimento da investigao cientfica dos distrbios dos
processos mentais pode ser acertadamente tomada como 1861, quando o
jovem anatomista francs Paul Broca teve a oportunidade de descrever
o crebro de um paciente que, por muitos anos, tinha estado internado
na Salptrire com um distrbio acentuado de fala motora (expressiva), e
mostrou que o tero posterior do giro frontal inferior estava destrudo no
crebro desse paciente. Vrios anos mais tarde, como resultado de obser
vaes adicionais, Broca pde obter informao mais precisa e mostrar
que a fala motora est associada a um' regio localizada do crebro, a
saber, o tero posterior do giro frontal inferior esquerdo. Assim, Broca
postulou que o tero posterior do giro jrontal inferior esquerdo o centro
para as imagens motoras das palavras e que uma leso dessa regio leva
a um tipo caracterstico de' perda da fala expressiva, que ele original
mente denominou afemia e posteriormente afasia, que o termo usado
ainda hoje.
A descoberta de Broca, foi importante por duas razes. De um lado,
pela primeira vez uma funo mental complexa tinha sido localizada
em uma poro particular do crtex, e esta localizao , diferentemente
das fantasias de Gall que, uma gerao antes de Broca, tinha tentado

LES E S C E R E B R A IS LO C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 7

qualidades mentais superiores


confiana
carter inquisltivo
faculdades mentais idealistas
perfeccionismo, refinamento
carter imitativo
a) gestos
b) mm ica
agressividade
vivacidade mental
causalidade

medida do tempo

coroge m
c o m tM tiv id a d e

instintos matrim oniais e


e sexuais

se n tim e n to s paternais
a m o r s c rian as
a m o r aos a nim ais

Fig. 2. Mapa frenolgico de Gall.

estabelecer uma base cientfica para a sua frenologia (uma doutrina da


localizao de faculdades complexas em reas locais do crebro), repou
sava sobre uma base clnica factual. Por outro lado, essa descoberta

8 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

mostrou pela primeira vez a diferena radical existente entre as funes


dos hemisfrios cerebrais esquerdo e direito, identificando o hemisfrio
esquerdo (em pessoas destras) como o hemisfrio dominante vinculado s
funes superiores de fala.
Uma simples dcada foi suficiente para revelar a produtividade da
descoberta de Broca: em 1873 o psiquiatra alemo Carl Wernicke des
creveu casos nos quais uma leso de outra parte do crebro, agora o
tero posterior do giro temporal superior esquerdo, acarretou um quadro
igualmente claro, mas desta vez de natureza oposta, ou seja, perda da
capacidade de com preender a fala audvel, enquanto que a fala expressiva
(motora) permanecia relativamente no afetada. Prosseguindo ao longo da
via- aberta por Broca, Wernicke exprimiu a opinio segundo a qual o tero

posterior do giro temporal superior esquerdo o centro para as imagens


sensoriais das palavras ou, de acordo com sua expresso na ocasio, o
centro para a compreenso da fala (W ortbegriff).
A descoberta do fato de que formas complexas de atividade mental
podem ser encaradas como funes de reas cerebrais locais, ou, em outras
palavras, de que tais formas podem ser localizadas em regies circunscritas
do crtex cerebral, da mesma form a que funes elementares (movimento,
sensao), suscitou um entusiasmo sem precedentes na cincia neurolgica,
e os neurologistas comearam, vigorosamente, a acumular fatos para mos
trar que outros processos mentais complexos tambm so o resultado, no
do funcionamento do crebro como um todo, mas sim de reas locais in
dividuais de seu crtex.
Como resultado deste intenso interesse na localizao direta de
funes em zonas circunscritas do crtex cerebral, dentro de um inter
valo de tempo muito curto (os esplndidos anos 70) outros centros
foram encontrados no crtex cerebral: um centro para conceitos (na
regio parietal inferior esquerda) e um centro para a escrita (na parte
posterior do giro frontal mdio esquerdo). Estes foram seguidos por um
centro para clculos matemticos , um centro para a leitura e um
centro para orientao no espao , tendo-se a seguir descrito sistemas de
conexes entre eles. Nos anos da dcada de 1880, neurologistas e psi
quiatras, familiarizados com a psicologia muito imperfeita daquele pe
rodo, puderam, assim, traar mapas funcionais da crtex cerebral que,
segundo lhes parecia, resolviam definitivamente, por fim, o problema da
estrutura funcional do crebro como o rgo da atividade mental. A acumu
lao de mais material no interrompeu essas tentativas, e a tendncia
de localizar processos psicolgicos complexos em reas circunscritas do
crebro continuou por mais de meio sculo, com a adio de novos fatos
a partir de observaes em pacientes portadores de leses cerebrais locais
resultantes de ferimentos ou hemorragia.

LES ES C E R E B R A IS L O C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 9

Fig. 3. Mapa de localizaes de Kleist (a) superfcie lateral; (b) superfcie medial.

10 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Essas tentativas dos localizacionistas estreitos, que observavam co


mo leses locais do crtex cerebral conduziam a perda do reconhecimento
de nmeros, a distrbio da compreenso de palavras e frases, a incapaci
dade para reconhecer objetos e a perturbaes das motivaes ou alteraes
na personalidade, resultaram em uma nova srie de mapas hipotticos da
localizao de funes no crtex cerebral, no baseados, de maneira
alguma, em qualquer anlise psicolgica pormenorizada dos sintomas
observados. Os mais claramente definidos entre esses mapas foram suge
ridos pelo psiquiatra alemo Kleist (1934), que analisou uma srie muito
grande de casos de ferimentos do crebro resultantes de tiros durante a
Primeira Guerra Mundial, e que, como resultado dessa anlise, localizou
em partes particulares do crtex funes como o esquema corporal , a
compreenso de frases , aes construtivas , humores e at mesmo o
ego pessoal e social (Fig. 3), elaborando assim mapas que diferiam apenas
muito tenuemente, em princpio, dos mapas frenolgicos de Gall.
Essas tentativas de localizar funes mentais complexas diretamente
em reas circunscritas do crebro foram to persistentes que mesmo em
1936 o famoso neurologista americano Nielsen descreveu reas localizadas
que, em sua opinio, eram centros para a percepo de objetos animados ,
tendo difereheiado tais centros de outras reas nas quais, em sua opi
nio, estava localizada a percepo de objetos inanimados.
A crise

Seria errneo, entretanto, supor que a tentativa de localizar processos


psicolgicos complexos diretamente em leses circunscritas do crebro, ou,
como tal procedimento geralmente denominado, o localizacionismo
estreito , permaneceu sendo a linha geral de desenvolvimento do pensa
mento neurolgico, ou que ela no tenha encontrado uma oposio na
tural por parte de neurologistas respeitados. Mesmo na aurora do seu
desenvolvimento, nos esplndidos anos 70 , Broca e seus seguidores de
pararam com um poderoso oponente na pessoa do famoso neurologista
ingls Hughlings Jackson, que aventou a hiptese de que a organizao
cerebral dos processos mentais complexos deve ser abordada do ponto
de vista do nvel da construo de tais processos, em vez de o ser do
ponto de vista de sua localizao em reas particulares do crebro.
A hiptese de Jackson, demasiado complexa para o seu tempo, no
foi adotada e desenvolvida seno 50 anos mais tarde, quando ela apareceu
mais uma vez nos escritos de neurologistas eminentes na primeira metade
do sculo 20: Monakow (1914), Head (1926) e Goldstein (1927; 1944;
1948). Sem negar o fato bvio de que funes fisiolgicas elementares
(tais como sensao cutnea, viso, audio, movimento) esto represen
tadas em reas claramente definidas do crtex, esses investigadores ex-

LE SO E S C E R E B R A IS LO C A IS e L O C A L IZ A O DE F U N E S / 11

primiram dvidas vlidas sobre a aplicabilidade desse prinpio de


localizao estreita aos mecanismos cerebrais de formas complexas de
atividade mental.
Esses autores chamaram a ateno, muito acertadamente, para o ca
rter complexo da atividade mental humana. Eles tentaram identificar
os aspectos especficos da referida atividade no carter semntico do com
portamento (Monakow) ou no arranjo abstrato e no comportamento
categrico (Goldstein), e foram forados a exprimir as suas dvidas a
respeito da possibilidade de estarem essas funes , semelhana de fun
es elementares dos tecidos cerebrais, representadas em reas circuns
critas do crebro. Postularam, portanto, que fenmenos complexos de
semntica ou comportamento categrico so o resultado da atividade
de todo o crebro, em vez de serem o produto do funcionamento de reas
locais do crtex cerebral. Dvidas acerca da possibilidade de localizao
estreita de processos mentais complexos levaram esses autores ou a di
vorciar processos mentais de estruturas cerebrais e a reconhecer a sua
natureza espiritual especial, que foi a posio adotada no fim de suas
vidas por investigadores eminentes como Monakow e Mourgue (1928) e
Sherrington (1934; 1942), ou a tentar mostrar que o comportamento
categrico o nvel mais alto de atividade cerebral, dependente mais
da massa de crebro envolvida no processo que da participao de zonas
especficas do crtex cerebral (Goldstein, 1944, 1948). As dvidas le
gtimas concernentes validade da abordagem mecanicista dos localizacionistas estreitos levaram, assim, ou retomada de tradies realsticas de
aceitao de uma natureza espiritual dos processos mentais, ou revi
vescncia de outras idias do crebro como uma entidade no diferenciada,
e do papel decisivo de sua massa no desempenho da atividade mental,
idias essas que tinham aparecido reiteradamente ao longo da histria do
estudo do crebro como o rgo da mente (Flourens, 1824; Goltz, 18761884; Lashley, 1929).
Enquanto a viso mecanicista da localizao direta de processos men
tais em reas circunscritas do crebro levou a um beco sem sada a in
vestigao da base cerebral da atividade mental, as idias integrais (ou,
como elas so s vezes chamadas, noticas) dos processos mentais clara
mente no puderam prover a base necessria para a pesquisa cientfica
ulterior; elas ou preservaram idias obsoletas de separao da vida espi
ritual do homem e da impossibilidade, em princpio, de descobrir a sua
base material, ou reviveram idias igualmente obsoletas do crebro como
uma massa nervosa primitiva, no diferenciada.
Naturalmente, esta crise forou uma busca de novos caminhos para
a descoberta dos mecanismos cerebrais verdadeiros das formas mais ele
vadas de atividade mental, caminhos esses que retivessem os mesmos prin-

12 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

cpios cientficos de investigao que j se tinham mostrado comprovadamente teis no estudo das formas elementares de processos fisiolgicos mas
que fossem adequados ao exame da atividade consciente humana, com
sua origem social-histrica e sua estrutura complexa, hierrquica.
Esta tarefa demandou a reviso radical da compreenso bsica do
termo funes, por um lado, e dos princpios fundamentais que presi
dem sua localizao , por outro.
Um novo exame dos conceitos bsicos

Para que se aborde a questo da localizao cerebral da atividade


mental humana, o primeiro passo deve ser um reexame dos conceitos b
sicos, sem o que seria impossvel resolver corretamente esse problema.
Reexaminaremos, em primeiro lugar, o conceito de funo, aps o que
ofereceremos uma nova viso do conceito de localizao ; por fim, rea
valiaremos o que denominado o sintoma ou a perda de funo em
leses cerebrais locais.

Reexame do conceito de " juno


Os investigadores que examinaram o problema da localizao cor
tical de funes elementares mediante estimulao ou excluso de reas
cerebrais locais deram ao termo funo o significado de funo de um
tecido particular. Tal interpretao inquestionavelmente lgica. per
feitamente natural considerar que a secreo de bile uma funo do
fgado, e que a secreo de insulina uma funo do pncreas. igual
mente lgico encarar a percepo de luz como uma funo, dos elementos
fotossensveis da retina e dos neurnios altamente especializados do crtex
visual a eles conectados, e a gnese de impulsos motores como uma fun
o das clulas piramidais gigantes de Betz. Essa definio, entretanto,
no adequada a todos os usos do termo funo .
Quando falamos da "funo de digesto , ou da funo de respi
rao , bvio que isto no pode ser entendido como uma funo de
um tecido particular. O ato de digesto requer o transporte de comida
ao estmago, o processamento dos alimentos sob a influncia do suco
gstrico, a participao das secrees do fgado e do pncreas nesse pro
cessamento, o ato de contrao das paredes do estmago e do intestino,
a propulso do material a ser assimilado ao longo do trato digestivo e,
finalmente, a absoro dos componentes processados dos alimentos pelas
paredes do intestino delgado.
Exatamente o mesmo se d com a funo de respirao. O objetivo
ltimo da respirao o suprimento de oxignio aos alvolos dos pulmes
c mm tlifu s o iiinivs dus paredes dos ulvolos paru o sangue. Entre

LES ES C E R E B R A IS LO C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 13

tanto, para que esse propsito ltimo seja alcanado, necessrio um


aparelho muscular complexo, que engloba o diafragma e os msculos
intercostais, capaz de expandir e de contrair o trax e que controlado
por um complexo sistema de estruturas nervosas no tronco cerebral e em
centros superiores.
bvio que o conjunto desse processo levado a cabo no como
uma funo simples, mas como um sistema funcional com pleto, que
incorpora muitos componentes pertencentes a diferentes nveis dos apa
relhos secretor, motor c nervoso. Um sistema funcional (termo introdu
zido e desenvolvido por Anokhin, 1935; 1940; 1949; 1963; 1968a; 1972)
assim concebido se distingue no apenas pela complexidade de sua estru
tura, mas tambm pela m obilidade de suas partes constituintes. A tarefa
original (restaurao da homeostase perturbada) e o resultado final (o
transporte de nutrientes para as paredes do intestino ou de oxignio aos
alvolos pulmonares, seguido pela entrada dessas substncias na corrente
sangnea) permanecem obviamente inalterados em qualquer caso (ou, como
se diz s vezes, permanecem invariveis). Entretanto, a maneira pela qual
essa tarefa desempenhada pode variar consideravelmente. Por exemplo,
se o grupo principal de msculos em ao durante a respirao (o dia
fragma) pra de agir, os msculos intercostais so recrutados; se, entre
tanto, por qualquer razo, estes ltimos esto prejudicados, os msculos
da laringe so mobilizados e o animal, ou ser humano, passa a deglutir
ar, que alcana, assim, os alvolos pulmonares por uma via completa
mente diversa. A presena de uma tarefa constante (invarivel), desem

penhada por mecanismos diversos (variveis), que levam o processo a um


resultado constante (invarivel), um dos aspectos bsicos que caracte
rizam a operao de qualquer sistema funcional . O segundo aspecto
caracterstico a composio com plexa do "sistema funcional", que
sempre inclui uma srie de impulsos aferentes (ajustadores) e eferentes
(efetuadores).
Este conceito de uma funo como um sistema funcional inteiro
uma segunda definio, que difere nitidamente da definio de uma funo
como a funo de um tecido particular. Enquanto os processos auton
micos e somticos mais complexos esto organizados como sistemas fun
cionais deste tipo, este conceito pode ser aplicado com ainda maior pro
priedade s funes complexas do comportamento.
Isto pode ser ilustrado com a funo do movimento (ou locomoo),
cuja estrutura pormenorizada foi analisada pelo fisiologista sovitico Berns
tein (1935; 1947; 1957; 1966; 1967). Os..movimentos^dejjma pessoa-que
tenciona alterar sua-posio no espao, ou executar uma certa'^o, no
podem jamais efetuar-se simplesmente por meio de impulsos eferentes, mo
tores. Visto que o aparelho locomotor, com as suas articulaes mveis,

14 I F U N D A M E N T O S D E N E U R O P S IC O L O G IA

tem, como regra, um nmero muito grande de graus de liberdade, que


esse nmero multiplicado em funo de grupos de articulaes partici
parem no movimento, e que cada estdio do movimento altera o tono
inicial dos msculos, o movimento em princpio no controlvel mera
mente por impulsos eferentes. Para que um movimento se realize deve
haver uma correo constante do movimento iniciado; impulsos aferentes
fornecem informaes sobre a posio no espao do membro que se est
movendo e sobre a modificao no tono dos msculos, a fim de que possa
scr in tr o d u z id a qualquer correo que se faa necessria no curso do
movimento. Somente uma estrutura assim complexa do processo de loco
moo pode satisfazer a condio fundamental da preservao da tarefa
invarivel, garantindo a sua execuo por meios variveis e a conseqente
obteno de um resultado invarivel por esses meios dinamicamente va
riveis. O fato de que todo movimento tem o carter de um sistema fun
cional complexo e de que os elementos que realizam tal movimento podem
ser cambiveis entre si claro por poder ser o mesmo resultado alcan
ado por mtodos totalmente diferentes.
Nos famosos experimentos de Hunter um camundongo alcanava a
sua meta em um labirinto correndo em uma certa direo, mas quando
um elemento 'do labirinto era substitudo por um recipiente com gua,
o animal passava a atingir a meta por meio de movimentos natatrios.
Em algumas das observaes de Lashley, um rato, treinado para seguir
um certo padro de movimento, modificava radicalmente a estrutura de
seus movimentos aps remoo do cerebelo ou aps diviso da sua medula
espinal por meio de duas hemiseces opostas, de tal forma que nenhuma
fibra pudesse atingir a periferia; nesses casos, embora incapaz de repro
duzir os movimentos aprendidos por meio do treinamento, o rato era
capaz de atingir a sua meta mediante a utilizao de todos os meios ao
seu dispor, de modo que a tarefa motora original era completada pelo
alcance do resultado requerido.
A mesma natureza intercambivel dos movimentos necessrios para a
consecuo de um objetivo requerido pode tambm ser claramente vista
se qualquer ato locomotor humano for cuidadosamente analisado: o alcance
de um alvo (que levado a cabo por um conjunto diferente de movimentos
na dependncia de diferenas na posio inicial do corpo), a manipulao
de objetos (que pode ser desempenhada por diferentes padres de im
pulsos motores) ou o processo de escrever, que pode ser efetuado com
lpis ou caneta, com a mo direita ou com a esquerda, ou mesmo com
o p, sem por isso perder-se o significado do que se escreve ou mesmo
a caligrafia caracterstica da pessoa em questo (Bernstein, 1947).
Embora essa estrutura sistmica seja caracterstica de atos comportamentnis rchitiviuncntc simples, dia muitssimo nuiis cnnicterstica de

LES ES C E R E B R A IS LO C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 15

formas mais complexas de atividade mental. Naturalmente, nenhum dos


f processos mentais tais, como percepo e memorizao, gnsias e praxias,
fala e pensamento,, escrita, leitura e aritmtica, pode ser encarado como
representando uma faculdade isolada ou mesmo indivisvel, que' seria
a funo direta de um grupo celular limitado ou seria localizada em
uma rea particular do crebro.
O fato de terem sido todas elas formadas no curso de um longo desen
volvimento histrico, de serem sociais em sua origem e complexas e hie
rrquicas em sua estrutura, e de serem todas elas baseadas em um sistema
complexo de mtodos e meios, como mostrou o trabalho do eminente
psiclogo sovitico Vygotsky (1956; 1960) e de seus discpulos (Leontev,
1959; Zaporozhets, 1960; Galperin, 1959; Elkqnin, 1960), implica em
que as formas fundmentais da atividade consciente devem ser conside
radas como sistemas funcionais complexos; conseqentemente, a aborda
gem bsica do problema da sua localizao no crtex cerebral deve
ser radicalmente alterada.

Reviso do conceito de "localizao


O nosso exame da estrutura de sistemas funcionais em geral, e das
funes psicolgicas superiores em particular, levou-nos a uma viso com
pletamente nova das idias clssicas de localizao da funo mental no
crtex humano. Enquanto funes elementares de um tecido podem, por
definio, ter uma localizao precisa em agrupamentos celulares parti
culares, no se coloca, evidentemente, o problema da localizao de sis
temas funcionais complexos em reas limitadas do crebro ou de seu crtex.
J vimos que um sistema funcional como a respirao incorpora um
sistema to complexo e lbil de componentes que Pavlov, discutindo a
questo de um centro respiratrio, foi forado a reconhecer que en
quanto no comeo pensvamos que a referida entidade fosse algo do
tamanho de uma cabea de alfinete na medula oblonga. . . agora ela se
revelou extremamente evasiva, subindo para o crebro e descendo para
a medula espinal, e ningum presentemente pode delimitar as suas fron
teiras com preciso (1949a, vol. 3, pg. 127). Naturalmente as coisas
so muito mais complexas quando se trata da localizao das formas
superiores de atividade mental. As formas superiores dos processos men
tais possuem uma estrutura particularmente complexa; elas so delinea
das durante a ontognese. Inicialmente elas consistem em uma srie ex
pandida, completa, de movimentos manipulatrios que gradualmente se
tornaram condensados e adquiriram o carter de aes mentais interiores
(Vygotsky, 1956: 1960; Galperin, 1959). De regra, elas se baseiam em

16 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

uma srie de auxlios externos, tais como a linguagem e o sistema de


contagem digital, formados no processo da histria social, so mediadas
por cies e no podem em geral ser concebidas sem a participao dos
referidos auxlios (Vygotsky, 1956; 1960); elas esto sempre conectadas
com o reflexo do mundo exterior em plena atividade, e o seu conceito
perde todo o seu significado se considerado parte deste fato. Eis aqui
por que as funes mentais, como sistemas funcionais complexos, no
podem ser localizadas em zonas estreitas do crtex ou em agrupamentos
celulares isolados, mas devem ser organizadas em sistemas de zonas fun

cionando em concerto, desempenhando cada uma dessas zonas o seu pa


pel em um sistema funcional complexo, podendo cada um desses terri
trios estar localizado em reas do crebro completamente diferentes e
freqentemente bastante distantes uma da outra.
Dois fatos, que distinguem claramente esta forma de funcionamento
do crebro humano das formas mais elementares de operao do crebro
anima), so, talvez, as caractersticas mais essenciais deste conceito sis
tmico da localizao de processos mentais no crtex. Enquanto as for
mas superiores da atividade consciente so sempre baseadas em certos
mecanismos externos (bons exemplos so o n que damos no nosso leno
para nos lembrarmos de alguma coisa essencial, uma combinao de letras
que escrevemos para no esquecermos de uma idia, ou uma tabuada de
multiplicao que usamos para operaes aritmticas) torna-se perfeita
mente claro que esses apoios externos ou artifcios historicamente gerados
so elementos essenciais no estabelecimento de conexes funcionais entre
partes individuais do crebro, e que por meio de sua ajuda reas do
crebro que eram previamente independentes tornam-se os componentes
de um sistema funcional nico. Isto pode ser expresso mais vivamente
dizendo-se que medidas historicamente geradas para a organizao do com

portamento humano determinam novos vnculos na atividade do crebro


humano, a presena desses vnculos funcionais, ou, como alguns os
chamam, novos rgos funcionais (Leontiev, 1959), que uma das carac
tersticas mais importantes que diferenciam a organizao funcional do c
rebro humano em confronto com o crebro animal. este princpio de
construo de sistemas funcionais do crebro humano que Vygotsky (1960)
denominou princpio da organizao extracortical das funes mentais com
plexas , querendo dizer com este termo algo inusitado que todos os tipos de
atividade humana consciente so sempre formados com o apoio de ajudas
ou instrumentos auxiliares externos.
A segunda caracterstica diferenciadora da localizao de processos
mentais superiores no crtex humano que ela no nunca esttica ou
constante, mas, ao contrrio, se desloca importantemente durante o de-

scnvolvinieniu (hi criana c cut <'sI<kos subseqentes <le treinamento.

LES E S C E R E B R A IS L O C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S I 17

Esta proposio, que pode parecer estranha primeira vista, , na verdade,


bastante natural. O desenvolvimento de qualquer tipo de atividade cons
ciente primeiramente de natureza expandida e requer inmeros auxlios
externos para o seu desempenho, e no seno mais tarde que ele gra
dualmente se torna condensado e convertido em uma habilidade motora
automtica.
Nos estgios iniciais, por exemplo, o ato de escrever depende da me
morizao da forma grfica de cada uma das letras. Ele ocorre por meio
de uma cadeia dc impulsos motores isolados, cada um dos quais res
ponsvel pela realizao de apenas um elemento da estrutura grfica;
com a prtica, esta estrutura do processo radicalmente alterada e o
ato de escrever convertido em .uma melodia cintica nica, no mais
requerendo a memorizao da forma visual de cada letra isolada ou im
pulsos motores individuais para a feitura de cada trao. A mesma situao
se aplica ao processo no decurso do qual o ato de escrever um engrama
altamente automatizado (como uma assinatura, por exemplo) deixa de
depender da anlise do complexo acstico da palavra ou da forma vi
sual de suas letras individuais e passa a ser desempenhado como uma
melodia cintica nica. Alteraes semelhantes ocorrem tambm du
rante o desenvolvimento de outros processos psicolgicos superiores.
No curso de tal desenvolvimento no apenas a estrutura funcional
do processo que se altera, mas tambm, naturalmente, a sua organizao
cerebral. A participao das reas auditivas e visuais do crtex, essencial
nos estgios iniciais de formao da atividade, no mais necessria em
seus estgios mais avanados, e a atividade com ea a depender de um
sistema dijerente de zonas operando em concerto (Luria, Simernitskaya e
Tubylevich, 1970).
O desenvolvimento das funes mentais superiores ao longo da ontognese tem ainda uma outra caracterstica de importncia decisiva para
a sua organizao funcional no crtex cerebral. Como Vygotsky (1960)
mostrou h algum tempo, durante a ontognese no apenas a estrutura
dos processos mentais superiores que muda, mas tambm a sua inter-relao, ou, em outras palavras, a sua organizao interfuncional . Enquanto
nos estgios iniciais de desenvolvimento uma atividade mental complexa
repousa sobre uma base mais elementar e depende de uma funo basal ,
em estgios subseqentes ela no apenas adquire uma estrutura mais com
plexa, mas tambm opmea a ser desempenhada com a participao estreita
de formas de atividade estruturalmente superiores.
Por exemplo, a criana pequena pensa em termos de formas visuajs
de percepo e memria, ou, em outras palavras, ela pensa por m eio da
recordao. Fm estdios ulteriores de ndolcscncin ou nn vida ndultn, o

18 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

pensamento abstrato com a ajuda das funes de abstrao e generali


zao to altamente desenvolvido que mesmo processos relativamente
simples como percepo e memria so convertidos em formas complexas
de anlise e sntese lgicas, e a pessoa na verdade comea a perceber ou

recordar por m eio da reflexo.


Esta modificao na relao entre os processos psicolgicos funda
mentais deve levar a alteraes na relao entre os sistemas fundamentais
do crtex que formam a base para a efetuao dos referidos processos.
Conseqentemente, enquanto que na criana pequena uma leso de uma
zona cortical responsvel por uma forma relativamente elementar de ati
vidade mental (por exemplo, o crtex visual) invariavelmente acarreta, como
efeito secundrio ou .sistmico , o desenvolvimento imperfeito de estruturas
superiores superpostas a essa atividade elementar, no adulto, no qual esses
sistemas complexos no apenas se formaram mas vieram a exercer umainfluncia decisiva sobre a organizao de formas simples de atividade,
uma leso das reas inferiores no mais to importante como era
nos estgios iniciais de desenvolvimento. Inversamente, uma leso das
reas superiores no adulto leva desintegrao das funes mais ele
mentares, que qdquiriram agora uma estrutura complexa e comearam a
depender intimamente das formas mais altamente organizadas de atividade.
Esta uma das proposies fundamentais introduzidas na teoria da
localizao dinmica das funes mentais superiores pela cincia psi
colgica sovitica. Ela foi formulada por Vygotsky como uma regra se
gundo a qual uma leso de uma poro particular do crebro em etapas
iniciais da infncia tem um efeito sistmico sobre as reas cofticais su
periores sobrepostas referida poro, enquanto que uma leso da mesma
regio na vida adulta afeta zonas injeriores da crtex, que agora come
am a depender dela. Isto pode ser ilustrado pelo fato de que uma leso
das reas secundrias do crtex visual em etapas iniciais da infncia pode
levar a um deficiente desenvolvimento sistmico das zonas superiores res
ponsveis pelo pensamento visual, enquanto que uma leso dessas mesmas
zonas no adulto pode causar apenas defeitos parciais de anlise e sntese
visuais, deixando inclumes as formas mais complexas de pensamento,
formadas em um estgio mais precoce.
Tudo o que foi dito acima sobre a estrutura sistmica dos processos
psicolgicos superiores obriga a uma reviso radical das idias clssicas
sobre a sua localizao no crtex cerebral. Em funo disso, a nossa
^arefa fundamental no localizar processos psicolgicos superiores hu
manos cm reas limitadas do crtex, mas sim determinar mediante uma

anlise cuidadosa que zonas do crebro operando em concerto so res


ponsveis pela efetuao da atividade mental complexa, qual a contribuio
tie etiihi uniu dessus .-onas ao sistema funcional complexo, e com o a ra

LE S E S C E R E B R A IS L O C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 19

lao dessas partes do crebro que operam em concerto na efetu ao da


atividade mental com plexa se m odifica nos vrios estgios d o seu desen
volvimento.
*.
Tal abordagem deve modificar radicalmente a maneira prtica de
trabalho do psiclogo que est tentando estudar a organizao cerebral
da atividade mental. A tentativa de determinar a base cerebral de um
processo mental humano particular deve ser precedida por um cuidadoso
estudo da estrutura do processo psicolgico cuja organizao cerebral se
busca estabelecer e pela identificao daqueles entre os seus componentes
que podem ser classificados at certo ponto entre sistemas definidos do
crebro. Apenas trabalhando desta maneira para esclarecer a estrutura
funcional precisa dos processos psicolgicos em pauta, com a identifi
cao de seus componentes e a anlise ulterior de sua posio entre
os sistemas do crebro, ser encontrada uma soluo para o velho pro
blema da localizao dos processos mentais no crtex cerebral.

Reviso do conceito de sintoma


As investigaes clssicas a respeito da localizao das funes men
tais no crtex, valendo-se de observaes de alteraes no comportamento
aps leses cerebrais locais, partiram da suposio simplificada de que
um distrbio de uma funo mental particular (fala, escrita ou leitura,
praxia ou gnosia), surgindo como resultado da destruio de um certa
parte do crebro, a prova direta de que esta funo localizada
nesta parte (agdra destruda) do crebro. Os fatos acima examinados for
am um reexame radical dessas idias por demais simplificadas.
Um distrbio da sensibilidade geral deve sempre indicar uma leso
do giro ps-central ou de seus tratos, da mesma frma que a perda de
parte do campo visual deve indicar uma leso da retina, dos tratos pticos,
ou do crtex visual. Em tais casos identificar o sintoma significa obter
informao definida para o diagnstico tpico da leso, e, portanto, para
a localizao da funo no sistema nervoso. Uma situao completamente
diversa se verifica em casos nos quais processos mentais superiores esto
perturbados em pacientes portadores d leses cerebrais locais.
Se a atividade mental um sistema funcional complexo, envolvendo
a participao de um grupo de reas do crtex operando em concerto
(trata-se, s vezes, de reas cerebrais bastante distantes umas das outras),

uma leso de cada uma dessas zonas ou reas pode acarretar desintegrao
de todo o sistema funcional, c dcssn maneira o sintoma ou perda" de
uma funo particular no nos diz nada sobre a sua localizao".
A fim de se progredir desde a verificao do sintoma (perda de
um dtidn fimfio) nti a localizao chi atividade mental correspondente

20 I F U N D A M E N T O S D E NE U R OPS) C O L O G IA

um longo caminho deve ser percorrido. A sua parte mais importante a

anlise psicolgica pormenorizada da estrutura do distrbio e a elucidao


das causas imediatas de colapso do sistema funcional, ou, em outras pa
lavras, uma qualificao detalhada do sintoma observado.
Esclarecerei isto com um exemplo. No quadro clnico de leses cere
brais locais um sintoma muito freqentemente observado a apraxia,
quando o paciente incapaz de manipular objetos de determinadas ma
neiras. Na neurologia clssica era suficiente concluir que a leso estava
localizada na regio parietal inferior, encarada como o centro da praxia
complexa , ou, se a apraxia assumisse a forma de dificuldade no desem
penho de u m esquema de movimento representado com clareza, tratava-se
de U m a le so lo c a liz a d a cm reas d o crtex anteriores referida regio.
Nada p o d e ser mais e rra d o d o q u e tal idia e do que tal tentativa de
localizar" o sintoma de apraxia (e, conseqentemente, a, funo da pra
xia) em uma estreita rea do crtex.
Aps as investigaes de fisiologistas (especialmente o fisiologista so
vitico Hornstein), tornou-se bastante claro que todo movimento voluntrio
e, ainda mais, todo movimento manipulatrio, deve ser um sistema fun
cional com plexo que incorpora uma srie de condies, na ausncia das
quais o movimento no pode ser levado a cabo. A fim de que tais
movimentos possam ser executados, a primeira condio essencial a sua
aferentao cinestsica , ou, em outras palavras, a integridade do sistema
de impulsos cinestsicos que vo ter ao crebro a partir do membro em
movimento, indicando o grau de tono dos msculos e fornecendo infor
maes sobre a posio das articulaes. Se esses impulsos aferentes (cuja
recepo e integrao so efetuadas pelas reas sensoriais gerais no crtex
ps-central) estiverem ausentes, o movimento perde a sua base aferente
e os impulsos efetores que passam do crtex aos msculos se tornam vir
tualmente no controlados.
Cpmo resultado desse fato, mesmo leses relativamente leves do cr
tex ps-central podem levar a uma forma caracterstica de "apraxia cines
tsica , baseada na diferenciao do membro em movimento. Esta con
dio consiste em um distrbio de movimentos finamente diferenciados,
ocorrendo entre outras coisas uma incapacidade para colocar a mo na
posio necessria para a ao manipulatria que ela deve efetuar. Mas
a presena essencial da aferentao cinestsica, por mais importante que
possa ser, no por si s suficiente para a execuo da ao correspondente.
Tcdo movimento, seja um movimento no espao, o alcance de um
alvo, ou uma operao manipulatria, sempre efetuado em um certo
sistema de coordenadas espaciais. Ele sempre ocorre no plano sagital,
horizontal ou vertical, e sempre requer a sntese dessas ajerentaes vsiio-cxpu-iais <|ik\ noste momento, c Icviulu a cabo pelas zonus tercirias

LES ES C E R E B R A IS L O C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 21

na regio pareto-ocipilal do crtex, a qual recebe impulsos dos sistemas


visual e vestibular e do sistema da sensibilidade cinestsica cutnea. Se
essa regio do crebro for afetada por uma leso e as snteses espaciais
comprometidas, um distrbio dos movimentos de tal complexidade estru
tural dever ocorrer. Entretanto, a apraxia que se verifica nesses casos
de ndole completamente diferente, e se manifesta primariamente como
uma incapacidade para conferir mo em ao a necessria posio no
espao; o paciente comea a ter dificuldade em arrumar a cama, e fre
qentemente coloca o cobertor atravessado, em vez de estend-lo correta
mente no leito; no consegue manter na direo correta o garfo que
est segurando, movendo-o freqentemente na vertical em vez de faz-lo
na horizontal; incapaz de atingir um alvo corretamente, e assim por
diante. A apraxia espacial deste tipo obviamente difere bastante da apra
xia cinestsica acima descrita, no apenas em sua caracterizao e. estru
tura, mas tambm em seus mecanismos e na localizao dos fenmenos
responsveis por ela.
Essas duas condies por si ss so insuficientes para a execuo
perfeita de um movimento ou ao. Toda ao consiste em uma cadeia
d e movimentos consecutivos, cada elemento da qual deve ser desnervado
uma vez completado de forma a permitir que o prximo elemento tome
o seu lugar. Nos estgios iniciais de formao, essa cadeia de elementos
motores de natureza individualizada e cada elemento motor requer o
seu prprio impulso isolado, especial. Na formao de uma habilidade
motora, essa cadeia de impulsos isolados reduzida e os movimentos com
plexos comeam a ser executados como uma melodia cintica nica.
Nos seus aspectos essenciais a organizao cintica dos movimentos
realizada por sistemas cerebrais completamente diferentes:-pelos gnglios
da base nos estdios iniciais da filognese (os estdios de sinergismo mo
tor elementar) e pelas reas pr-motoras do crtex nos ltimos estdios
de formao de habilidades motoras complexas. Por essa razo, quando
essas reas do crtex so afetadas por leses patolgicas, tambm surge
a apraxia, mas desta vez ela uma apraxia cintica, manifestando-se
como incapacidade para sintetizar os elementos motores em uma melodia
sucessiva, suave, e como dificuldade para desnervar no momento ade
quado um elemento do movimento que tenha sido completado e passar
suavemente de um elemento motor ao elemento seguinte. A estrutura
desta apraxia cintica naturalmente difere significantemente das for
mas de apraxia previamente descritas, e a origem local desses sintomas
bastante diversa.
Devemos agora considerar a ltima condio para a execuo correta
do movimento. Todo movimento direcionado para uma determinada
mein e leva n cubo uma certa tarefa motora. Ao nvel do comportamento

22 / F U N D A M E N JO S DE N E U R O P S IC O L O G IA

instintivo, com a sua estrutura elementar, essas tarefas motoras so di


tadas por programas inatos; ao nvel de uma ao consciente complexa
formada durante a vida, elas so ditadas por intenes que se formam com
a estreita participao da fala, regulando o comportamento humno (Luria,
1961). Investigaes especiais (Luria, 1962; 1963; 1966a; 1966b, 1966c;
Luria e Homskaya, 1966) mostraram que tais intenes complexas re
guladas por meio da fala so formadas com a participao estreita dos
lobos frontais do crebro. Leses macias do lobo frontal podem, assim,
redundar em apraxia, mas esta apraxia de aes dirigidas a metas" difere
radicalmente das formas previamente descritas. De regra ela consiste em
incapacidade do paciente para subordinar seus movimentos inteno ex
pressa em fala, na desintegrao de programas organizados, e na subs
tituio de uma ao racional, dirigida a metas pela repetio ecoprxica
dos movimentos do paciente ou por esteretipos inertes que perderam a
sua natureza racional, dirigida a metas. No discutiremos este tipo de
distrbio da praxia neste ponto, visto que j o descrevi alhures e que
ele ser examinado de perto mais tarde neste livro.
Uma importante concluso pode ser deduzida desses fatos descritos.
O sintoma de um distrbio da praxia (apraxia) um sinal de uma leso
cerebral local; entretanto, por si s esse sintoma no nos diz nada sobre
a localizao especfica do foco causador do seu aparecimento. O movi
mento voluntrio (praxia) constitui um sistema funcional complexo que
incorpora inmeras condies ou fatores dependentes do funcionamento
em concerto de todo um grupo de zonas corticais e estruturas subcorticais,

cada uma das quais d a sua contribuio peculiar para a realizao do movi
mento e contribui com o seu fator peculiar para a estrutura do referido
movimento. A manipulao com plexa de objetos pode, assim, ser pertur
bada por leses de diferentes reas corticais (ou estruturas subcorticais);
entretanto, em cada caso ela perturbada de form a diferente e a estru
tura dcssc distrbio difere em cada ocasio.
A tarefa primeira do investigador estudar a estrutura dos defeitos
observados e qualificar os sintomas. Apenas, ento, por meio de um tra
balho que leve identificao do fator bsico que est por trs do
sintoma observado, possvel tirar concluses com respeito localizao
do foco situado na base do defeito. O conceito de localizao de um
foco, assim, no coincide com o de localizao de uma funo , e antes
que o mtodo de leses cerebrais locais possa ser usado para tirar con
cluses relativas localizao de uma funo (ou, mais exatamente,
organizao cerebral de um sistema funcional), a sndrome deve ser subme
tida a anlise estrutural complexa, que a base do mtodo neuropsicolgico de investigao.

LES ES C E R E B R A IS LO C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S I 23

Anlise sindrmica e a organizao sistmica


de processos psicolgicos

A qualificao do sintoma apenas o primeiro passo na anlise da


organizao cerebral de processos mentais. Para que os resultados desta
anlise sejam dignos de confiana, e os dados da patologia cerebral local
possam servir de base para concluses fidedignas no que concerne tanto
estrutura dos processos mentais como sua localizao no crtex
cerebral humano, o passo logo aps a qualificao da sndrome individual
deve ser a descrio do complexo completo de sintomas, ou, como isto
geralmente chamado, a anlise sindrmica das alteraes de comporta
mento que se manifestam em leses cerebrais locais.
Como j disse, toda atividade mental humana um sistema fun
cional complexo efetuado por meio de uma combinao de estruturas
cerebrais funcionando em concerto, cada uma das quais d a sua con
tribuio peculiar para o sistema funcional como um todo. Isto significa,
na prtica, que o sistema funcional com o um todo pode ser perturbado

por uma leso de um nmero muito grande de zonas, e tambm que ele
pod e ser perturbado diferentem ente em leses situadas em diferentes lo
cais. Esta ltima afirmativa, como se compreende facilmente, est ligada ao
fato de que cada rea do crebro vinculada a esse sistema funcional
introduz o seu prprio fator particular essencial ao seu desempenho, e
a remoo deste fator torna impossvel a atuao normal desse sistema
funcional. O exemplo da construo de um movimento voluntrio e dos
tipos de perturbao de tal movimento em leses cerebrais locais, dado
acima, mostra isto com suficiente .clareza. As regras que governam a
estrutura e a destruio de sistemas funcionais que descrevi so de im
portncia decisiva para o prximo passo, que ocupa uma posio central
tanto na estrutura dos processos mentais como na sua organizao cerebral.
O neuropsiclogo que sc defronta com esses problemas deve, cm
primeiro lugar, determinar que fatores esto de fato envolvidos na ativi

dade mental particular e que estruturas do crebro constituem a sua base


neuronal. Esses dois problemas podem ser resolvidos somente por com
parao de todos os sintomas que surgem em leses de um foco estrita
mente localizado no crtex (ou em uma estrutura subcortical), de um
lado, e por uma anlise exaustiva da natureza d e um distrbio deste sis
tema por leses cerebrais em diferentes locais, de outro. Consideremos
um exemplo para ilustrar este princpio bsico.
Como dissemos, a realizao com xito de um movimento complexo
requer a sua organizao espacial precisa ou, em outras palavras, a estru
tura do movimento em um sistema de coordenadas espaciais definidas.

24 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Esta condio satisfeita pelas pores tercirias vsuo-cinestsico-vestibulares do crtex pareto-ccipital, e a remoo desta condio causa
a desintegrao do movimento espacialmente organizado. Entretanto, a
seguinte questo se coloca naturalmente: que outros tipos de atividade

mental so perturbados por leses dessas regies pareto-ocipitais do c


rebro que so responsveis pela organizao espacial de movimentos? Se
pudermos responder esta pergunta, e se pudermos discernir um grupo de
processos que afetado por um foco nesta localizao e outro que per
manece intacto na presena desse foco patolgico, teremos dado um im
portante passo no sentido de descobrir que tipos de atividade mental in

cluem o fator espacial particular diretamente vinculado a essas regies


pareto-ocipitais cio crtex.
Fatos mostrando que todo foco patolgico local que surge no crtex
cerebral na verdade perturba a realizao com xito de alguns processos
psicolgicos enquanto deixa outros intactos, ou, em outras palavras, que
todo foco local d origem ao que o neuropsiclogo americano Teuber
denominou o princpio da dupla dissociao funcional, so abundante
mente encontrados por meio de investigaes neuropsicolgicas cuidadosas.
Por exemplo, um foco local na regio pareto-ocipital (ou parietal in
ferior) do hemisfrio esquerdo, perturbando a organizao espacial da
percepo e do movimento, invariavelmente acarreta tambm outros sin
tomas: esses pacientes via de regra no conseguem interpretar a posio
dos ponteiros de um relgio ou encontrar a sua posio em um mapa;
no conseguem orientar-se na ala do hospital na qual esto; no conse
guem resolver nem problemas aritmticos relativamente simples e se con
fundem quando confrontados com o problema de subtrao de um nmero
de dois dgitos que requeira emprestar da coluna das dezenas: quando
subtraem 7 de 31, por exemplo, eles executam o primeiro estgio desta
operao (30 7 = 23) mas, depois, no sabem se o nmero 1 deve
ser adicionado ou subtrado, ou se o resultado final deve ser 2 2 ou
24 . Finalmente eles comeam a ter grande dificuldade no entendimento
de estruturas gramaticais que incorporam relaes lgicas, tais como o
irmo do pai e o pai do irmo , primavera depois do vero e vero
depois da primavera , enquanto que a compreenso de estruturas gra
maticais mais simples permanece no comprometida.
Entretanto, um foco deste tipo no acarreta distrbios de processos
tais como fala fluente, compreenso ou execuo de melodias musicais,
sucesso suave dos elementos do movimento, e assim por diante.
Tudo isso mostra que o primeiro grupo de processos acima indicado
inclui um fator "espacial, enquanto que o segundo grupo de processos
no incorpora um fator deste tipo c por isso permanece intacto em umu

LES E S C E R E B R A IS L O C A IS E L O C A L IZ A O DE F U N E S / 25

leso da regio pareto-ocipital do crtex. O oposto acarretado por


leses locais do crtex temporal (auditivo). Leses nesta situao, como
veremos, levam a um distrbio da organizao complexa da percepo
auditiva, de modo que a organizao dos estmulos acsticos na sua estru
tura encadeada adequada se torna impossvel. Correspondentemente, pa
cientes com leses nesta situao so incapazes de reproduzir corretamente
o que dito a eles ou de reter traos de tal material. A fala discrimina
tiva fluente, como a memria audioverbal pode ser substancialmente
comprometida nesses pacientes. Entretanto, a orientao espacial, a orga
nizao espacial de movimentos, operaes matemticas, e a compreenso
de certas relaes lgico-gramaticais permanecem, via de regra, no afetadas.
Essas observaes mostram claramente que uma cuidadosa anlise
neuropsicolgica da sndrome e observaes da dupla dissociao que
aparece em leses cerebrais locais podem oferecer uma contribuio im
portante anlise estrutural dos prprios processos psicolgicos e podem
identificar os fatores envolvidos em um grupo de processos mentais mas
no em outros. Como veremos, este um grande auxlio para a soluo
do problema da com posio interna dos processos psicolgicos, que no
pode ser resolvido por investigaes psicolgicas comuns, j que dessa
maneira processos psicolgicos aparentemente idnticos podem ser d ife
renciados e form as aparentemente diversas de atividade mental podem ser
reconciliadas. Dois exemplos serviro para ilustrar este ponto.
Para o observador imparcial, ouvir msica e ouvir material falado
podem parecer duas verses do mesmo processo psicolgico. Entretanto,
observaes em pacientes portadores de leses cerebrais locais mostram
que a destruio de certas partes da regio temporal esquerda leva a um
distrbio pronunciado da escuta da fala (a discriminao entre sons se
melhantes da fala completamente impossvel), estando a escuta de m
sica no comprometida. No relato de um de meus casos h a descrio
de um compositor famoso que, aps uma hemorragia na regio temporal
esquerda, era incapaz de diferenciar sons da fala ou de compreender pa
lavras ditas a ele, e, no obstante, continuava a compor brilhantes tra
balhos musicais (Luria, Tsvetkova e Futer, 1965). Isto significa que pro
cessos mentais aparentemente semelhantes, tais como ouvir msica e ouvir
material falado, no apenas incorporam fatores diferentes, mas tambm
dependem do funcionamento de reas bastante diversas do crebro.
Outros exemplos que demonstram as semelhanas intrnsecas entre
processos psicolgicos aparentemente totalmente diferentes tambm so
conhecidos em neuropsicologia. Algum estaria preparado para aceitar
imediatamente que processos psicolgicos to diversos como orientao
espncinl, clculos aritmticos e n compreenso de estruturas lgico-gra
maticais complexas tm importantes elos cm comum, com base nos quais

26 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

eles podem ser reunidos em um grupo nico? Como j mencionei, uma


leso da regio pareto-ocipital (ou parietal inferior) esquerda do crtex
leva quase que invariavelmente a um distrbio de todos esses processos,
de modo que um paciente com uma leso deste tipo no apenas tem
dificuldades em determinar sua posio no espao mas tambm comete
erros nos seus clculos mais simples e no compreende estruturas lgico-gramaticais complexas. Isto significa que todas essas funes aparente
mente to acentuadamente diferentes incorporam um fator comum, tor
nando-se assim possvel abordar a anlise mais ntima da estrutura dos
processos psicolgicos.
. Percebe-se facilmente que a anlise sindrmica lana considervel luz
sobre a organizao cerebral dos processos mentais e tambm possibilita
uma considervel compreenso da estrutura interna de tais processos, algo
a que por muitos sculos os psiclogos no conseguiram chegar. O outro
aspecto deste problema no pode ser tratado com mincias neste ponfo.
O fato de que toda atividade mental complexa um sistema fun
cional passvel de ser perturbado em diferentes componentes e de ser
comprometido por leses cerebrais em diferentes situaes (mesmo que
ele seja comprometido de maneiras diferentes) significa que podemos che
gar mais perto da descrio de seus fatores componentes e, dessa forma,
descobrir novas maneiras de anlise neurofisiolgica da estrutura interna
dos processos mentais.
Toda uma parte deste livro ser devotada a ilustraes deste prin
cpio, cuja importncia enorme, e por isso deixaremos este assunto de
lado a esta altura.
De todas as observaes precedentes fica claro que o uso de veri
ficaes de alteraes de processos mentais conseqentes a leses cere
brais locais pode ser uma das fontes mais importantes de nosso conhe
cimento da organizao cerebral da atividade mental.
Entretanto, o emprego deste mtodo possvel apenas se resistirmos

tentao de buscar a localizao direta de processos mentais no crtex,


e apenas se esta tarefa clssica for substituda por outra, a saber, pela

anlise de com o a atividade mental alterada em diferentes leses cere


brais locais e de que fatores so introduzidos na estrutura de form as com
plexas de atividade mental por cada sistema cerebral. Esta tarefa funda
mental define a direo geral da neuropsicologia, a cincia da organizao
cerebral dos processos mentais humanos.

Captulo

As Principais Trs Unidades Funcionais

Dissemos que os processos mentais humanos so sistemas funcionais


complexos e que eles no esto localizados em estreitas e circunscritas
reas do crebro, mas ocorrem p o r. meio da participao de grupos de
estruturas cerebrais operando em concerto, cada uma das quais concorre
com a sua prpria contribuio particular para a organizao desse sis
tema funcional. Correspondentemente, a primeira questo essencial deve
ser descobrir as unidades funcionais bsicas de que composto o crebro
humano e o papel desempenhado por cada uma delas em formas com
plexas de atividade mental.
H bases slidas para se discernir as trs principais unidades cere
brais funcionais, cuja participao se torna necessria para qualquer tipo
de atividade mental. Com alguma aproximao verdade elas podem
ser descritas como uma unidade para regular o tono ou a viglia, uma
unidade para obter, processar e armazenar as informaes que chegam
do mundo exterior e uma unidade para programar, regular e verificar a
atividade mental. Os processos mentais do homem em geral, e a sua
atividade consciente em particular, sempre ocorrem com a participao
das trs unidades, cada uma das quais tem o seu papel a desempenhar
rtos processos mentais e fornece a sua contribuio para o desempenho
dos referidos processos.
Outra caracterstica importante que cada uma dessas unidades b
sicas exibe ela prpria uma estrutura hierarquizada e consiste em pelo
menos trs zonas corticais construdas uma acima da outra: as reas
primrias (de projeo) que recebem impulsos da periferia ou os enviam
para ela; as secundrias (de projeo associao), onde informaes

28 I F U N D A M E N T O S D E N E U R O P S IC O L O G IA

que chegam so processadas ou programas so preparados, e, finalmente,


as tercirias (zonas de superposio), os ltimos sistemas dos hemisfrios
cerebrais a se desenvolverem e responsveis, no homem, pelas formas mais
complexas de atividade mental que requerem a participao em concerto
de muitas reas corticais. Examinemos a estrutura e as propriedades fun
cionais de. cada unidade separadamente.
A unidade para regular o tono, a viglia e os estados mentais

Para que os processos mentais humanos sigam o seu curso correto,


o estado de viglia essencial. apenas em condies timas de viglia
que o homem pode receber e analisar informaes, que os necessrios
sistemas seletivos de conexes podem ser trazidos mente, sua atividade
programada e o curso de seus processos mentais verificado, seus erros
corrigidos e sua atividade mantida em um curso apropriado.
bem sabido que tal regulao precisa dos processos mentais
impossvel durante o sono; o curso das reminiscncias e associaes que
surgem de natureza desorganizada e a atividade mental adequadamente
dirigida impossvel.
A atividade organizada, dirigida a metas, requer a manuteno de
um nvel timo de tono c o r t i c a l afirmou Pavlov h muitos anos, di
zendo hipoteticamente que se pudssemos ver o sistema de excitao se
espraiando sobre o crtex de um animal (ou homem) desperto, observa
ramos um foco de luz mvel, concentrado, deslocando-se sobre o crtex
com a mudana de uma atividade para outra e refletindo um ponto de
excitao tima, sem a qual impossvel a atividade normal.
Com o desenvolvimento subseqente de mtodos eletrofisiolgicos
tornou-se possvel visualizar esse ponto de excitao tima . Por meio
do uso de um instrumento especial, o toposcpio inventado por Livanov
(1962), que permite o registro simultneo de 60 a 150 pontos de excitao
cortical e a apresentao por televiso da dinmica desses pontos, po
demos ver a maneira pela qual o ponto de excitao tima surge de fato
no crtcx de um animal desperto, o padro de seu movimento sobre o
crtex, e o modo pelo qual ele perde a sua mobilidade, torna-se inerte,
e, finalmente, completamente extinto quando o animal passa para um
estado de sono ou, ainda mais obviamente, em um animal moribundo.
Cabe a Pavlov o mrito de ter no apenas indicado a necessidade de
um tal estado timo do crtex para que ocorra qualquer forma de ativi
dade organizada, mas tambm de ter estabelecido as leis neurodinmicas
fundamentais que caracterizam tal estado timo do crtex. Como muitas
de suas observaes mostraram, os processos de excitao que ocorrem
no crtex despeito obedecem a uma lei de intensidade, segundo a qual

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 29

todo estmulo forte (ou biologicamente significante) evoca uma resposta


forte, enquanto que todo estmulo fraco acarreta uma resposta fraca. Tais
fenmenos caracterizam-se por um certo grau de concentrao de processos
nervosos e por um determinado balano nas relaes entre excitao e
inibio, e, finalmente, por uma alta m obilidade dos processos nervosos,
de tal forma que fcil mudar de uma atividade para outra.
So esses atributos fundamentais de neurodinmica tima que desa
parecem no sono ou no estado que o precede, quando diminui o tono
cortical. Nesses estados de inibio ou, como Pavlov os denomina, nesses
estados fsicos , rompe-se a lei de intensidade, e estmulos fracos po
dem ou evocar respostas to intensas como os estmulos fortes (a fase
igualizadora), ou acarretar respostas mais intensas que os estmulos for
tes (a fase paradoxal), ou podem at continuar a evocar uma resposta
quando estmulos fortes j tenham deixado de faz-lo (a fase ultraparadoxal). Sabe-se tambm que cm um estado de tono cortical diminudo
a relao normal entre excitao e inibio perturbada, e a mobilidade
do sistema nervoso,' to necessria para que a atividade mental prossiga
em seu curso normal, perdida. Essas observaes mostram que a manu
teno do nvel timo de tono cortical essencial para o curso organizado
da atividade mental. Isto levanta o problema de se identificar as estru
turas cerebrais responsveis pela manuteno do nvel timo de tono
cortical que acabamos de mencionar. Que partes do crebro regulam e
modificam o tono cortical, mantm o referido tono no momento apro
priado e elevam-no _ quando isto se faz necessrio?
Uma descoberta extremamente importante, realizada h apenas trinta
anos, foi a de que as estruturas que mantm e regulam o tono cortical

no se situam no prprio crtex mas abaixo dele, no subertex e no tronco


cerebral-, descobriu-se tambm que essas estruturas possuem uma dupla
relao com o crtex, tanto influenciando o seu tono com o sujeitas elas
prprias sua influncia reguladora.
O ano de 1949 iniciou um novo perodo no nosso conhecimento
da organizao funcional do crebro. Naquele ano, dois eminentes in
vestigadores, Magoun c Moruzzi, mostraram que h uma formao ner
vosa particular no tronco cerebral que especialmente adaptada, tanto
por sua estrutura morfolgica como por suas propriedades funcionais,
para desempenhar o papel de um mecanismo que regula o estado do crtex
cerebral, alterando seu tono e mantendo o seu estado de viglia. Diferente
mente do crtex, esta formao no consiste de neurnios isolados, ca
pazes de enviar impulsos individuais pelos seus processos longos (axnios)
e, operando de acordo com uma lei de tudo ou nada , de gerar des
cargas e de levar inervao de msculos. Essa formao tem a estrutura

30 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

de uma rede nervosa, em cujo seio acham-se dispersos os corpos celulares


dos neurnios conectados uns com os outros por meio de processos curtos.
A excitao espraia-se pela rede dessa estrutura nervosa, conhecida como
form ao reticular, no como impulsos isolados, individuais, e no de
acordo com a lei do "tudo-ou-nada , mas sim gradualmente, modificando
seu nvel pouco a pouco e modulando, assim, todo o estado do sistema
nervoso.
Algumas das fibras desta formao reticular correm rostralmente para
terminar em estruturas nervosas superiores, como o tlamo, o ncleo caudado, o arquicrtex e, finalmente, as estruturas do neocrtex. Essas estru
turas foram denominadas sistema reticular ascendente. Como observaes
subseqentes mostraram, tal sistema desempenha um papel decisivo na
ativao do crtex e na regulao do estado de sua atividade. Outras
fibras da formao reticular correm no sentido oposto: elas comeam em
estruturas nervosas superiores do neocrtex, arquicrtex, do ncleo caudado
e dos ncleos talmicos, e dirigem-se a estruturas mais baixas no mesencfalo, no hipotlamo e n tronco cerebral. Essas estruturas foram deno
minadas sistema reticular descendente e, como mostrado por observaes
subseqentes, elas subordinam as referidas estruturas inferiores ao con
trole exercido por programas que surgem no crtex e que requerem modi
ficao e modulao do estado de viglia para a sua execuo.
Essas duas partes da formao reticular constituem, assim, um nico
sistema funcional verticalmente arranjado, um nico aparelho auto-regulador construdo segundo o princpio do anel reflexo , capaz de alterar
o tono do crtex mas ele prprio tambm sob influncia cortical, sendo
regulado e modificado por mudanas que ocorram no crtex e adaptan
do-se prontamente s condies ambientais e ao curso da atividade.
Com a descoberta da formao reticular, um novo princpio foi,
assim, introduzido: a organizao vertical de todas as estruturas do c
rebro. Isto ps um fim quele longo perodo durante o qual a ateno
dos cientistas que buscavam descobrir os mecanismos nervosos dos pro
cessos mentais estava concentrada inteiramente no crtex, cujos sistemas
eram considerados capazes de operar de maneira independente em relao
s estruturas inferiores ou mais profundas. Com a descrio da formao
reticular a primeira unidade funcional do crebro foi descoberta: um apa
relho de manuteno do tono cortical e do estado de viglia e de regulao
desses estados em concordncia com as solicitaes reais cm que se de
fronta o organismo.
A funo dn formao reticular na regulao do tono do crtex e na
mo(hjlnn<> do :icu cMiiclo loi demonstrada por inmeros experimentos

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 31

Fig. 4. Esquema da formao reticular ativadora.


(Moruzzi e Magoun, 1949; Lindsley et al., 1949; Lindsley, 1960; 1961;
Bremer, 1954; 1957; Jasper, 1954; 1957; 1963; French et al., 1955;
Segundo et al., 1955; Jouvet, 1956-1961; Nauta, 1964; 1968; Pribram,
1960; 1966b; 1967; 1971). Esses experimentos foram objeto de um apa
nhado especial de Magoun em seu livro The W aking Brain (1958; se
gunda edio, 1963) e de publicaes de outros autores (Hernndez-Pen,
1969, etc.). Essa srie de investigaes mostrou que a estimulao da
formao reticular (na regio do mesencfalo, poro posterior do hipotlamo e estruturas subtalmicas adjacentes) evoca uma reao de alerta
(Fig. 5), ao mesmo tempo que aumenta a excitabilidade e agua a sensi
bilidade, por meio da red.,yia uv... 1:"-^ res tanto absolutos como diferen
ciais (Lindsley, 1951; 1?'"?; 1960) (Fig. 6), exercendo, assim, um efeito
ativador geral sobre o crtex. excitao da formao reticular do tronco
cerebral resulta em um fortalecimento das reaes motoras a estfmulos

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 33

----

A ------

100 mV |
0-5 s
Pig. 6. Efeito ativador da estimulao da formao reticular, aumentando a
sensibilidade (discriminao de dois lam pejos). Linha superior: lampejos; linha 2:
trato ptico; linha 3: corpo genlculado lateral; linhas 4 e 5; crtex visual (se
gundo Lindsley). (a) antes da estimula&o da formao reticular; (b) durante
a estimulao; (c) 0-10 s, e (d) 10-12 s aps a estimulao. Note-se a resposta
dupla que aparece no crtex visual aps a estimulao.

(Fig. 7). Foi descoberto o fato importante de que uma leso dessas estru
turas leva a uma diminuio pronunciada do tono cortical, ao apareci
mento de um estado de sono associado a sincronizao do EEG (Fig. 8),
e, por vczcs, a um estado dc coma. Nenhuma reao de alerta est presente
em animais com tais leses, nem mesmo em resposta a estimulao nociceptiva intensa (Lindsley et a i , 1949; French e Magoun, 1952; French,
1952; Narikashvili, 1961; 1962; 1968).
Tudo isso mostrou claramente que a formao reticular do tronco
cerebral um poderoso mecanismo para manter o tono cortical e regular
o estado funcional do crebro, e que ela um fator na determinao do
nvel de viglia.
Experimentos conduzidos por outros pesquisadores (Jouvet, 1961;
Hernndez-Pen, 1966; 1969; Narikashvili, 1963; 1968; Narikashvili e
Kadzhaia, 1963; Sager, 1968) foram mais longe, entretanto. Mostrou-se
que, alm das pores ativadoras, a formao reticular possui tambm
pores inibidoras. Correspondentemente, enquanto que a estimulao de
certos ncleos da formao reticular conduziu invariavelmente ativao
do animal, a estimulao de outros de seus ncleos levou a alteraes
caractersticas de sono na atividade eltrica do crtex e ao aparecimento
do prprio sono. Este fato, como revelaram as observaes, se verifica
tanto com o crebro de animais como com o do homem; esta a razo
pela qual, quando o cirurgio sovitico Burdenko estimulou a parede do
terceiro yentrculo durante operaes neurocirrgicas, um estado de sono
foi artificialmente induzido no paciente sobre a mesa operatria.
A influncia do nvel superior do tronco cerebral e da formao rcIk-iiliir na regulao do cstndo dc viglia no mais sc coloca em dvida,
e esle falo acarretou a grande ateno que se presta atualmente s estrti-

34 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

turas da primeira unidade do crebro. Prova adicional disto se encontra


no estudo de distrbios que surgem nos processos mentais humanos quan
do ocorrem leses dessas partes do crebro.

| iA A JW

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A ^
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e l t r o d o

Fig. 7. Papel ativador da estimulao da formao reticular sobre a esfera motora (reflexo
patnlnrt: (n) mill'll rin ontimulnno dn formnito rotlculnr; (b) durnnto a estimulao ; (c) aps
a estimulao da formao reticular (segundo 1'rencli).

AS P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 35

desperto: leso de vias aferentes em nvel mesenceflico

adormecido: leso do tegmento mesenceflico

M vu A ./ 1/ V ~ * a y - v / v W V v * v v / V M / '/'v''''V '^ ^

Fig. 8. Desenvolvimento de sono como resultado da seco dos tratos da lo rmao reticular ativadora: (A) Estado altivo do crebro resultante da preser
vao das influncias ativadoras da formao reticular sobre o crtex; (a) a
viglia eletrencefalogrfica. (B) Estado de sono resultante da seco dos niveis
superiores da formao reticular do tronco cerebral e da terminao das in
fluncias ativadoras; (b) o sono eletrencefalogrfico (segundo Lindsiey).

A formao, reticular ativadora, a parte mais importante da primeira


unidade funcional do crebro, foi desde o comeo descrita como no-especfica; isto a distinguiu radicalmente da grande maioria dos sistemas corticais especficos (sensitivos e motores). Considerou-se que suas aes
ativadora e inibitria afetam igualmente todas as funes sensoriais e
todas as funes motoras do organismo, e que sua funo meramente
a de ^regular estados de sono c viglia, o pano dc fundo no-especfico
contra o qual ocorrem as diferentes formas de atividade.
As suposies bsicas dos pioneiros da neurofisiologia que descre
veram pela prinieini vez o sistema ntivndor do crebro no podem, entre

36 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

tanto, scr consideradas como inteiramente corretas. Observaes subse


qentes mostraram que o sistema reticular do crebro tem algumas
caractersticas de diferenciao ou especificidade" no que se refere tanto
a aspectos anatmicos (Brodai, 1957; Scheibel e Scheibel, 1958) como
s suas origens e manifestaes, embora as referidas diferenciao e espe
cificidade nada tenham em comum com a modalidade dos rgos sensoriais primrios, e, como Anokhin (1959, 1962, 1963) e Yoshii (Yoshii
et a i , 1969) mostraram, elas sejam de natureza peculiar.
Consideremos por um momento o carter de diferenciao das origens
primrias cia ativao que a funo bsica do sistema reticular, isto ,
a sua organizao topogrfica diferencial, e passemos depois a examinar
as formas de ativao bsicas pelas quais sua ao se manifesta.
O sistema nervoso, como sabemos, sempre exibe um certo tono de
atividade, c a manuteno deste tono uma caracterstica essencial de
toda atividade bjolgica. Entretanto, existem situaes nas quais esse tono
comum c insuficiente e deve ser aumentado. Essas situaes so as ori
gens primrias de ativao. Pelo menos trs origens principais dessa ati
vao podem ser discernidas; a ao de cada uma delas transmitida
atravs da formao reticular ativadora e, mais significativamente, por meio
de suas vrias partes. Esta a essncia da diferenciao ou especificidade
da organizao funcional deste sistema ativador no-especfico .
A primeira dessas origens representada pelos processos metablicos
do organismo ou, como eles so s vezes denominados, pela economia
interna do referido organismo. Os processos metablicos que levam
manuteno do equilbrio interno do organismo (homeostase) relacionam-se,
em suas formas mais simples, com processos respiratrios e digestivos, com
o metabolismo de acares e protenas, com secreo interna, e assim por
diante; todos eles so regulados principalmente pelo hipotlamo. A for
mao reticular da medula oblonga (bulbar) e do mesencfalo (mesenceflico-hipotalmica), intimamente conectada ao hipotlamo, desempenha
um papel importante nesta forma mais simples, vital , de ativao.
Formas mais complexas deste tipo de ativao vinculam-se a processos
metablicos organizados em certos sistemas comportamentais inatos, bas
tante conhecidos como sistemas de comportamento instintivo (ou reflexo
condicionado) de procura de alimentos e sexual. Uma caracterstica co
mum dessas duas subdivises que processos metablicos (e humorais)
que ocorrem no corpo so a origem da ativao nesses casos. A diferena
entre elas reside na complexidade desigual dos seus nveis de organizao
e no fato de que enquanto os primeiros processos, os mais elementares,
evocam to-somente respostas automticas, primitivas, relacionadas a defi
cincia de oxignio ou a liberao de substncias de reserva a partir de
seus depsitos orgnicos em situao de jejum, os segundos so organi-

AS P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 37

zados em sistemas comportamentais complexos, de cuja ao resulta que


as necessidades apropriadas so satisfeitas e o necessrio equilbrio da
economia interna do organismo restaurado.
Naturalmente, a fim de evocar essas formas de comportamento ins
tintivas, complexas, uma ativao especfica, seletiva, necessria, e as
formas biologicamente especficas dessa ativao da busca de alimentos
ou sexual so da responsabilidade dos ncleos superiores da formao
reticular mesenceflica, dienceflica e lmbica. Muitos experimentos re
centes (Olds, 1958; MacLean, 1959; Miller, 1966; Bekhtereva, 1971)
mostram conclusivamente que ncleos altamente especficos da formao
reticular, cuja estimulao pode levar ou a ativao ou a bloqueio de
vrias formas complexas de comportamento instintivo, esto localizados
nessas estruturas do tronco cerebral e do arquicrtex. Um esquema mos
trando o arranjo desses ncleos que ativam ou bloqueiam comportamentos
de busca de alimentos, sexual e de defesa fornecido na Fig. 9.

Fig. 9. Influncia excitatria e inibitria da estimulao de ncleos da fotmao reticular; zo


nas facilitatrias (5) e inibitrias (4) da formao reticular do tronco cerebral e conexes que
vo ter formao reticular a partir do crtex (1) e do cerebelo (3).

A segunda origem de atividade completamente diferente. Vincula-sc i chegada de estmulos do mundo exterior ao corpo e leva pro-

38 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

duo de formas completamente diversas de ativao, manifestadas como


um reflexo de orientao.
O homem vive em um mundo do qual constantemente chegam in
formaes, e a necessidade dessas informaes por vezes to grande
como a necessidade de metabolismo orgnico. Se uma pessoa privada
desse influxo constante de informaes, como sucede em casos raros de
excluso de todos os rgos receptores, ela adormece e apenas pode ser
despertada por um suprimento constante de informaes. Uma pessoa nor
mal tolera com grande dificuldade um contato restrito com o mundo
exterior, e, como Hebb (1955) observou, se se colocar indivduos sob
condies dc drstica limitao do influxo de excitao, seu estado se
torna intolervel e eles desenvolvem alucinaes que, em certa medida,
podem compensar este influxo limitado de informaes.
portanto perfeitamente natural que mecanismos especiais que for
neam uma form a tnica de ativao devam existir no crebro e, em
particular, nas estruturas da formao reticular, utilizando como sua ori
gem o influxo de excitao a partir dos rgos dos sentidos e possuindo
intensidade comparvel quela dos mecanismos de ativao acima men
cionados. Entretanto, esta forma tnica de ativao, relacionada com o
funcionamento dos rgos dos sentidos, apenas a mais elementar das
origens de ativao deste tipo que sero descritas.
O homem vive em um am biente que varia constantemente, e essas
alteraes, algumas vezes no esperadas pelo indivduo, requerem um certo
nvel de vigilncia aumentada. Esta vigilncia aumentada deve acom
panhar qualquer mudana nas condies ambientais, qualquer apareci
mento de uma alterao no esperada (e por vezes mesmo esperada) nas
referidas condies. Ela deve tomar a forma de mobilizao do organismo
para defrontar-se com possveis surpresas, e este aspecto que est na
base <lo tipo especial dc atividade que Pavlov denominou o reflexo de
orientao e que, embora no necessariamente vinculado s formas biol
gicas primrias dos processos instintivos (de buscar alimentos, sexual, e
assim por diante), uma base importante da atividade investigadora.
Uma das descobertas mais importantes dos ltimos tempos foi a
demonstrao de que o elo entre o tipo do reflexo de orientao ou ati
vao e o modo de funcionamento dos sistemas da formao reticular e
lmbico do crebro (Moruzzi e Magoun, 1949; Gershuni, 1949; Lindsly
et al., 1949; Sharpies e Jasper, 1956; Gastaut, 1958; Sokolpv, 1958;
Sokolov et a i , 1964; Vinogradova, 1961) no sempre idntico na forma.
Formas tnicas e generalizadas da reao de ativao, por um lado, e
formas fsicas e locais, por outro, foram descritas (Sharpies e Jasper, 1956;
Sokolov, l (J r)K; Sokolov et a i , 1964; Lindsley et a i , 1949; 1960; Gastmit,

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 39

1958; Adey et al., 1960; Vinogradova, 1961; Morrell, 1967). Essas for
mas da reao de ativao esto relacionadas a diferentes estruturas da
formao reticular: as formas tnicas e generalizadas com suas regies
mais baixas, e as fsicas e locais com as regies mais altas do tronco
cerebral e, em particular, com a regio talmica no-especfica e com o
sistema lmbico.
Estudos com microeltrodos mostraram que os ncleos no-especficos do tlamo, e tambm o ncleo caudado e o hipocampo, esto estreita
mente conectados do ponto de vista funcional com o sistema do reflexo
de orientao (Jasper, 1964; Vinogradova, 1969; 1970a; Danilova, 1967;
1970). Cada resposta a uma situao nova requer, antes e acima de tudo,
a comparao do novo estmulo com o sistema de estmulos antigos, pre
viamente encontrados. Apenas uma tal comparao pode mostrar se um
dado estmulo , de fato, novo, e deve determinar um reflexo de orien
tao, ou se antigo, e o seu aparecimento no requer nenhuma mobili
zao especial do organismo. Este o nico tipo de mecanismo que pode
permitir um processo de habituao, no decurso do qual um estmulo
apresentado reiteradamente perde a sua novidade e no mais se faz ne
cessria uma mobilizao especial do organismo por ocasio do seu apare
cimento. Em outras palavras, este o elo pelo qual o mecanismo do

reflexo de orientao estreitamente ligado aos mecanismos de memria,


e, por meio desse elo entre os dois processos, a comparao de estmulos,
uma das condies essenciais da ativao deste tipo, se torna possvel.
Outra descoberta importante em anos recentes foi a de que muitos
neurnios do hipocampo e do ncleo caudado, desprovidos de funes
especficas do ponto de vista das modalidades sensoriais, so, na verdade,
responsveis por essa funo de comparar estmulos, reagindo ao apare
cimento de estmulos novos e bloqueando a sua atividade, com o desen
volvimento de habituao, face a estmulos repetidos.
A funo ativadora e inibidoia ou, em outras palavras, moduladora,
de neurnios do hipocampo e do ncleo caudado , assim, como estudos
recentes mostraram, uma fonte vital de regulao de estados tnicos do
crtex cerebral que esto associados com as formas mais complexas do
reflexo de orientao, no mais instintivas mas mais elaboradas, de natu
reza vital ou reflexa condicionada. Veremos (Parte III, Captulo 10) a
importncia de um distrbio da funo normal dessas regies do crebro
na produo de alteraes no curso de processos mentais humanos.
Resta agora examinar, da fofma mais breve possvel, a terceira e
talvez mais interessante origem de ativao, na qual a unidade funcional
do crebro que acabei de descrever desempenha o papel mais ntimo,
embora no seja a nica cstrulura cerebral envolvida na sua organizao.

40 ! F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Processos metablicos ou um influxo direto de informaes que evo


cam um reflexo de orientao no so as nicas origens da atividade
humana. Boa parte dela evocada por intenes e planos, por previses
e programas que se formaram durante a vida consciente do homem, que
so sociais em sua motivao e que so efetuados com a participao n
tima da jula, inicialmente externa e posteriormente interna. Toda inteno
formulada em fala define uma certa meta e evoca um programa de ao
que leva consecuo daquela meta. Toda vez que a meta alcanada,
a atividade cossu, mas, cada ve/, que ela no atingida, ocorre a mobili
zao adicional de esforos.
Seria errado, entretanto, encarar o aparecimento dessas metas como
um ato puramente intelectual. A execuo de um plano ou a consecuo
de uma meta requerem uma certa quantidade de energia, e so possveis
apenas se um certo nvel de atividade pode ser mantido. As origens
dessa atividade, extremamente importantes para a compreenso do com
portamento humano consciente, foram desconhecidas por muito tempo,
e apenas recentemente foi feito um progresso importante no sentido da
elucidao deste problema.
As observaes s quais me refiro conduziram derrocada da velha
hiptese de que a origem dessa atividade deve ser buscada inteiramente
em nvel cortical. Elas mostram conclusivamente que, na procura de me
canismos dessas formas superiores de organizao de atividade, o mesmo
princpio vertical de construo dos sistemas funcionais do crebro deve
ser retido, e que se deve lidar com conexes' existentes entre os nveis

superiores do crtex e a form ao reticular subjacente.


At agora, quando discutimos os mecanismos de funcionamento da
primeira unidade funcional, consideramos as conexes ascendentes do
sistema reticular ativador. Entretanto, mencionei que conexes descen
dentes tambm existem entre o crtex e as formaes inferiores: so essas
conexes que transmitem a influncia regulatria do crtex sobre as estru
turas mais baixas do tronco cerebral e que so o mecanismo por meio do
qual os fatores funcionais de excitao que surgem no crtex recrutam os

sistemas da form ao reticular do crebro "antigo e recebem deles sua


carga de energia.
As estruturas descendentes da formao reticular foram muito mais
incompletamente investigadas que suas conexes ascendentes. Entretanto,
uma srie de estudos (French et al., 1955; Segundo et a i , 1955; Galambos
e Morgan, 1960; Magoun, 1963; Narikashvili, 1962; 1963; 1968; Adria
nov, 1963) mostrou que por meio da mediao desses tratos crtico-reticulares a estimulao de reas individuais do crtex pode evocar uma
reno de alerta p.cneralizadn (Brazier, 1960; Galambos e Morgan, 1960),
facilitar reflexos espinais, modificar a excitabilidade de msculos por meio

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 41

do sistema de fibras eferentes gama, aumentar a excitabilidade do aparelho


coclear (Hernndez-Pen et al., 1956; Narikashvili, 1963) e reduzir os
limiares de sensao discriminatria (louvet e Hernndez-Pen, 1957;
Lindsley, 1951, 1958, 1960).
Investigaes tanto morfolgicas como morfofisiolgicas mostraram,
assim, de forma fidedigna, que, alm das funes sensoriais e motoras

especficas que j discutimos, o crtex cerebral desem penha tambm fun


es ativadoras no-especficas, que toda fibra especfica aferente ou eferente c acompanhada por uma do sistema ativador no-espccfico, c que

a estimulao de reas individuais do crtex pode evocar influncias tanto


ativadoras com o inibidoras sobre estruturas cerebrais mais baixas (louvet,
1961; Buser et al., 1961; Narikashvili, 1963; 1968; Sager, 1968; Her
nndez-Pen, 1966; 1969; Durinyan et al., 1968). Mostrou-se tambm que
as fibras descendentes do sistema reticular ativador (e tambm do ini
bidor) tm uma organizao cortical bem diferenciada. Enquanto que
a maioria dos feixes especficos dessas fibras (que elevam ou reduzem o
tono dos sistemas sensoriais ou motores) se origina das zonas corticais
primrias (e, at certo ponto, das secundrias), as influncias ativadoras
mais gerais que operam sobre a formao reticular do tronco cerebral se
originam primariamente da regio frontal do crtex (French et al., 1955;
Segundo et al., 1955; Nauta, 1964; 1968; Pribram, 1959b; 1960; 1966a;
1971; Homskaya, 1966b, 1969; 1972; Sager, 1968), (Fig. 10). Essas
fibras descendentes, estendendo-se do crtex pr-frontal (frontal orbital
e medial) at ncleos do tlamo e do tronco cerebral, formam um sistema
por meio do qual os nveis superiores do crtex, participando diretamente

na form ao de intenes e planos, recrutam os sistemas inferiores da


form ao reticular do tlamo e do tronco cerebral, modulando desse modo
o seu funcionamento e tornando possvel as formas mais complexas de
atividade consciente.
As zonas mediais dos hemisfrios cerebrais pertencem, quanto sua
origem e estrutura, principalmente ao paleocortex, arquicrtex e crtex in
termedirio (Filimonov, 1949), e elas retm a sua conexo particularmente
ntima com as formaes reticulares do tronco cerebral. Os antigos autores
reuniram todas essas estruturas sob o nome comum de rinencfalo (o que
no foi apoiado por pesquisas subseqentes), mas os investigadores mais
recentes, tendo em vista a sua conexo muito estreita com as estruturas
das partes mais altas do tronco cerebral e do hipotlamo, e com funes
viscerais, preferiram descrev-las como o crebro visceral. Nenhuma
dessas designaes inteiramente apropriada, entretanto, j que a funo
mais notvel dessas estruturas envolve processos de conscincia e memria.
Investigaes iniciais, comeando com as observaes de Klver
(Klver c Bucy, 1938; Klver, 1952) e findando com as observaes mais

42 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

recentes de Olds (1955-9), MacLean (1952; 1958) e muitos outros, mos


traram que uma leso dessas zonas cerebrais em animais causa alteraes
pronunciadas em processos bioqumicos, conduz a alteraes nas necessi
dades do animal, induz um estado de raiva, e assim por diante.

Fig. 10. Diagrama que mostra relaes de sistemas corticais com estruturas do tronco cerebral
atravs da formao reticular ascendente (segundo Magoun); tratos ascendentes (a) e descen
tes (b).

F.sses fulos mostram clnriimontc que a principal funo dessas zonas


cerebrais no a comunicao com o mundo exterior (a recepo e a

AS P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 43

anlise das informaes, a programao de aes), mas, sim, a regulao

do estado geral, a m odificao do tono e o controle das inclinaes e


emoes. Neste sentido as zonas mediais dos hemisfrios podem ser en
caradas como um sistema superposto estrutura da parte superior do
tronco cerebral e da formao reticular.
Esses pontos de vista foram confirmados por dados morfolgicos e
fisiolgicos. Mostrou-se, primeiramente, que a grande maioria dos neu
rnios nesta parte do crtex no possui nenhuma especificidade definida
em termos de modalidade sensorial, mas respondem ativamente a alteraes
no estado do organismo. Em segundo lugar, mostrou-se que a estimu
lao dessas zonas no leva ao aparecimento de descargas diferenciadas
e, conseqentemente, que ela no obedece lei do tudo-ou-nada , mas,
sim, acarreta modificaes graduais em estados e, dessa forma, uma modi
ficao do pano d e fundo geral do comportamento. Esta descrio das
propriedades das zonas mediais do crtex ajudar a explicar o tipo de
distrbio de comportamento que surge como resultado dc uma leso pato
lgica nelas, j que este tipo difere acentuadamente do distrbio de pro
cessos mentais resultante de leses locais das zonas corticais laterais.
Leses das zonas corticais mediais (e mdio-basais) nunca acarretam
distrbios de gnosia ou praxia. A percepo visual, auditiva e tctil desses
pacientes permanece intacta, e eles no apresentam nenhuma evidncia de
um distrbio da recepo de informaes visuais, auditivas ou cinestsicas.
Esses pacientes ainda podem executar qualquer movimento complexo, sua
praxia postural permanece intacta, eles facilmente reproduzem posies das
mos no espao em resposta a uma instruo, aprendem e reproduzem
prontamente estruturas rtmicas. Sua fala, tanto fontica como morfologi
camente, permanece inalterada, e se no fosse sua lentido e por vezes
sua monotonia, acrescidas voz sossegada com a qual o paciente responde
a perguntas e sua astenia geral, no exibiria nenhuma anormalidade
perceptvel. A escrita deste grupo de pacientes, da mesma forma, permanece
potencialmente intacta, exibindo apenas uma tendncia fadiga e uma
rpida transio micrografia, e difcil detectar quaisquer peculiaridades
especiais no que diz respeito sua leitura. As caractersticas fundamentais
de todos os pacientes deste grupo so uma clara reduo de tono, uma
tendncia a um estado acintico e uma propenso fadiga rpida.
Embora eles comecem a desempenhar uma tarefa corretamente, todas
as suas reaes muito rapidamente se tornam lentas; este fenmeno aumen
ta em severidade, e freqentemente os pacientes deixam completamente
de responder a perguntas embora continuem a estar claramente cientes
dc seu estado patolgico c dn inadequao dc suas respostas. s vezes
esse estado acompanhado por acentuada a.-:tenia de movimentos, resul-

44 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

tando manifestaes de acinesia que podem-se assemelhar bastante a estupor


(Bragina, 1966). Por vezes esses fenmenos se manifestam como alteraes
da voz, que pode-se tornar lenta e afnica , e apenas mediante esti
mulao externa apropriada que o tono pode sertemporariamente aumen
tado. Contra esse fundo de diminuio quantitativa no tono comportamental
esses pacientes comeam a mostrar alteraes afetivas claramente definidas.
diferena de pacientes com leses dos lobos frontais e com uma
accntuada sndrome frontal, eles nunca exibem quaisquer aspectos de des
caso emocional ou euforia. Em alguns casos, o seu tono emocional est
deprimido e eles comeam a atingir as raias da indiferena; em outros
ele assume o carter de ansiedade ou aflio, acompanhadas por pronun
ciadas reaes autonmicas, e s vezes este fenmeno pode ser to agudo
que foi descrito como uma sndrome de reaes ou experincias catas
trficas ou de colapso do mundo (Baruk, 1926; Shmaryan, 1949). Esta
integridade, mas por vezes distoro de experincias afetivas, uma ca
racterstica que distingue essencialmente os pacientes deste grupo daqueles
que apresentam a sndrome frontal.
Estes fatos, entretanto, constituem to-somente o pano de fundo geral
para os distrbios de atividade mental observados nos pacientes deste
grupo, distrbios esses que, embora tenham sido de severidade varivel,
formaram o centro da sndrome observada.
Referir-me-ei primeiramente a distrbios da conscincia, e, em segundo
lugar, a defeitos de memria.
Os pacientes deste grupo exibiram defeitos de orientao com res
peito ao seu ambiente com muito maior freqncia que pacientes com
leses em outras situaes. Freqentemente eles no conseguiam saber
com segurana onde estavam e ou sugeriram que estavam no hospital,
ou que estavam em servio ativo em algum lugar, na policlnica, em casa
ou em companhia de amigos, que estavam apenas deitados para des
cansar ou, finalmente, que estavam em alguma situao transitria ,
como por exemplo em uma estao de estrada de ferro, em um lugar
que eles no podiam identificar com exatido. Com freqncia eles eram
mal orientados com respeito ao tempo, e, embora pudessem determinar
aproximadamente o perodo do ano ou mesmo o ms, cometiam erros
grosseiros na determinao da hora do dia; davam de ombros com um
ar de desamparo quando instados a especificar a hora, ou mesmo a no
mear uma hora que diferisse pronunciadamente da hora real.
No podiam reconhecer o mdico que os estava examinando e s vezes
tomavam-no erradamente por um velho amigo, mencionando que eles j
se tinham encontrado em~}gum lugar no passado.
F.sscs pneientes no podiam fornecer um relato lcido dn histria de
sua vida, confundiam os detalhes da histria de sua doena e, por vezes,

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 45

incluam nela confabulaes, em relao s quais a sua atitude no era


de maneira alguma sempre suficientemente crtica. Por exemplo, alguns
pacientes deste grupo declararam que seus parentes estavam esperando por
eles no corredor, que deixariam o hospital pela manh e voltariam para
o trabalho ou que tinham acabado de retornar de uma misso, e assim
por diante (Luria, 1973).
Caracteristicamente, essas confabulaes incontrolveis, de cuja ine
xatido os pacientes no estavam cientes, foram encontradas de forma
particularmente clara apenas em pacientes com leses das zonas anteriores
da regio lmbica ou com leses do hem isfrio direito. Pacientes com
leses profundas das zonas posteriores do crtex medial exibiram confa
bulaes muito menos freqentemente.
Todas essas caractersticas, em seu conjunto, formam um quadro
definido de distrbios de conscincia que, nos casos mais severos, se asse
melham estreitamente aos fenmenos tpicos de estados onirides, cuja
caracterstica principal perda da seletividade de processos mentais afe
tando todas as esferas de atividade mental (Luria, Homskaya, Blinkov e
Critchley, 1967).
Talvez o sintoma mais bvio de pacientes com leses das zonas me
diais dos hemisfrios seja um defeito de memria, refletindo um abaixa
mento geral do tono cortical e de natureza bastante diferente d o defeito
m odalm ente especfico de processos mnemnicos encontrado em pacientes
portadores de leses locais das zonas laterais do crebro.

FI k. 11.

D lngrnm u do circuito hlpocnm pnl (o circu ito do Papoz)

46 I F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

So bem conhecidos os distrbios de memria que surgem em le


ses do hipocampo e de suas conexes, que foram descritas na literatura
como anel hipocampal ou circuito de Papez, compreendendo os n
cleos talmicos, o frnix e os corpos mamilares (Fig. 11). Foi Bekhterev
que, em 1900, apontou pela primeira vez o fato de que leses das zonas
mediais do lobo temporal podem dar origem a distrbios de memria
que por vezes se assemelham sndrome de Korsakov. Grnthal (1939)
afirmou que defeitos de memria do mesmo tipo podem tambm surgir
como resultado de uma leso dos corpos mamilares, os ncleos sobre os
quais convergem fibras provenientes do hipocampo e que, a par disso,
recebem fibras tambm de outras estruturas cerebrais profundas. Final
mente, investigaes publicadas mais recentemente (Scoville, 1954; Scoville e Milner, 1957; Penfield e Milner, 1958; Milner, 1954; 1970; Popova,
1964) mostraram que leses hipocampais bilaterais invariavelmente acarre
tam distrbios grosseiros de memria. Em outros casos investigados pelo
autor e seus colaboradores (Kiyashchenko, 1969; Luria, 1971; 1973; Luria,
Konovalov e Podgornaya, 1970) os distrbios de memria que surgem em
leses cerebrais profundas (especialmente em leses das zonas mediais dos
hemisfrios) foram pormenorizadamente analisados.
Essas investigaes mostraram que mesmo pacientes com leses relati
vamente silenciosas das zonas mediais (por exemplo, pacientes com tumores
hipofisrios que se estendem alm dos limites da sela trcica e afetam as
zonas mediais do crtex), embora no exibissem defeitos de seus pro
cessos mentais superiores, freqentemente se queixavam de um defeito de
memria, que no era confinado a qualquer esfera particular (visual,
auditiva) mas era de natureza no-especfica do ponto de vista modal.
Testes (Kiyashchenko, 1969) revelaram que esses defeitos se expressam
no tanto como uma debilidade primria de traos, mas como uma ini
bio aumentada desses mesmos traos por estmulos interferentes irrele
vantes, de tal forma que mesmo a mais leve distrao inibe os traos
existentes.
Em leses relativamente leves das zonas profundas (mediais) do c
rebro esse cartcr mais facilmente passvel de inibio dos traos obser
vado apenas em testes que requerem a reteno de sries complexas de ele
mentos isolados (palavras ou formas gramaticais), e logo que o paciente
instado a recordar grupos organizados de traos (por exemplo, frases
ou estrias) no se detecta nenhum defeito de memria. Por esta razo,
pacientes com tais leses relativamente leves no mostram sinais claros
de confuso ou de distrbio de orientao com respeito ao seu ambiente.
Em pacientes com leses mais macias (por exemplo, grandes tu
mores intinccrcbiiis na profundidade do ccrebro, localizados na linha
mdia e envolvendo ambos os hemisfrios) a situao muito diferente,

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 47

e os sintomas de um distrbio de memria, embora ainda de carter


no-espccfico do ponto de vista modal, tornam-se mais severos. Tais
pacientes podem facilmente formar o tipo mais simples de estrutura sensitivo-motora (por exemplo, fcil despertar neles uma iluso contrastante
de desigualdade de duas bolas idnticas instruindo-os para tocarem a
maior delas vrias vezes com uma das mos e a menor com a outra mo),
mas essa iluso contrastante, que o resultado de um arranjo fixo
(Uznadze, 1966), desaparece imediatamente se qualquer estmulo inter
ferente for apresentado ao paciente (Kiyashchenko, 1969; Gorskaya, tra
balho no publicado).
Esses pacientes podem apreender prontamente a semelhana ou a
diferena entre duas figuras geomtricas apresentandas uma aps a outra
com um intervalo de 1 a 1,5 minutos (experimento de Konorski); se,
entretanto, um estmulo fosse introduzido durante esse intervalo, o trao
da primeira forma desaparecia a tal ponto que era impossvel comparar
as formas geomtricas Kiyashchenko, 1969). Fenmenos semelhantes, mas
em uma forma ainda mais conspcua, so encontrados em testes de tipos
mais complexos de memria; em tais casos eles afetam no apenas a
reteno de sries isoladas de palavras (ou de elementos visuais), mas
tambm a de estruturas organizadas (frases, relatos, figuras temticas).
Se, por exemplo, o paciente l uma frase relativamente simples, seguida
por outra semelhante, os traos da primeira frase so imediatamente esque
cidos e impossvel record-la. O mesmo resultado obtido em testes
que requeiram a memorizao de relatos completos. O paciente pode repetir
e reter com sucesso um pequeno, fragmento (como a estria de Tolstoy
A Galinha e o Ovo de Ouro), mas se se pedir ento a ele que dispenda um minuto resolvendo problemas aritmticos, ou se imediatamente
aps a primeira estria se pedir a ele que leia uma outra semelhante (como
a de Tolstoy A Gralha e os Pombos), os traos da primeira estria
se tornam to inibidos que ela no pode ser recordada. O fato de que
este distrbio de lembrana se baseia no na obliterao total dos traos,
mas, sim, em sua excessiva inibio por estmulos interferentes, claro
porque uma vez transcorrido certo tempo os traos da estria esquecida
podem sbita e involuntariamente reaparecer como uma reminiscncia
(Kiyashchenko, 1969; Popova, 1964; Luria, 1971; 1973). Em suas for
mas mais acentuadas, este carter mais facilmente passvel de inibio
dos traos se manifesta tambm nas aes do paciente. Se, aps ter ele
levado a cabo uma ao (por exemplo, desenhar uma forma geomtrica
ou colocar um pente sob o travesseiro) se lhe d outra tarefa distrativa
(interferente) para cumprir, sua primeira ao se torna esquecida a tal
ponto que, mesmo que se lhe mostre o desenho que ele fez, ou que se
lhe pergunte como o pente foi parar embaixo do travesseiro, ele no

48 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

consegue lembrar que ele mesmo realizou a ao, e nega obstinadamente


ter alguma vez feito tal coisa.
Tais fenmenos indicam distrbios muito pronunciados de memria
nos pacientes desse grupo, e na verdade eles apresentam alguma seme
lhana com o quadro da sndrome de Korsakov.
Uma das observaes mais interessantes a de que se a leso estiver
nas partes posteriores das zonas mediais do crtex e resultar em envolvi
mento bilateral do hipocampo, essa maior suscetibilidade dos traos a
inibio pode-se tornar completa e desacompanhada de qualquer forma
de confabulao (Milner, 1954; 1966; 1968; 1969); inversamente, se a
leso estiver nas partes anteriores dessas zonas e envolver as zonas mediais
dos lobos frontais, o quadro substancialmente diverso, e o paciente
confundir incoytrolavelmente dois itens a ele apresentados e exibir si
nais de contaminao (por exemplo, quando da recordao da primeira
frase ou do primeiro relato elementos do segundo item sero interpostos),
sendo que sua atitude em relao a esses fenmenos no ser suficiente
mente crtica. Se as leses dos lobos frontais forem macias e afetarem
tambm suas zonas mediais, qualquer tentativa de recordar traos prvios
ser perturbada pela inrcia patolgica dos ltimos traos. Tendo re
petido a ltima frase (ou relato), o paciente exibe perseverao, e con
tinua a reproduzi-la pensando estar fornecendo o significado da primeira
frase (ou da primeira estria). Se o processo patolgico ocorre sobre o
fundo de fenmenos irritativos, como em leses mdio-basais macias (tu
mores ou ferimentos da regio frontal, ou hemorragias e espasmos das
artrias cerebrais anteriores que acompanham a ruptura de um aneuris
ma), e quadro dos distrbios de memria pode-se tornar ainda mais com
plexo. Durante a tentativa de reproduzir um relato curto que lhe tenha
sido lido, o paciente no conseguir impedir a intruso de associaes
irrelevantes, e a reproduo seletiva do relato se torna absolutamente im
possvel (Luria, 1971; 1973; Luria, Konovalov e Podgornaya, 1970).
Esses distrbios representam um elo com alguns dos mecanismos fisiopatolgicos da sndrome de Korsakov e so, assim, de um interesse
muito grande. Ao mesmo tempo eles levantam a questo das relaes
entre distrbios de memria e distrbios de conscincia, um assunto que
atraiu a ateno 3e psiquiatras por muitas dcadas mas que ainda no
encontrou uma soluo neurofisiolgica ou neuropsicolgica precisa.
Assim, os sistemas da primeira unidade funcional, no apenas man
tm o tono cortical, mas tambm sofrem eles prprios a influncia diferenciadora do crtex, e a primeira unidade funcional do crebro opera
em cooperao estreita com os nveis mais elevados do crtex, um assunto
no quiil volturei niuis turde.

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 49

A unidade para receber, analisar e armazenar informaes


Discutimos acima os sistemas da primeira unidade funcional do c
rebro, unidade essa que desempenha um papel na regulao do estado de
atividade cortical e do nvel de vigilncia. Como vimos, essa unidade
possui a estrutura de uma rede nervosa no-especfica, que desempenha
gradualmente, passo a passo, a sua funo de modificar o estado de ativi
dade cerebral, sem ter nenhuma relao direta nem com a recepo e o
processamento de informaes externas, nem com a formao de intenes,
planos e programas de comportamento complexos e dirigidos a metas.
Em todos esses pontos a primeira unidade funcional do crebro, lo
calizada principalmente no tronco cerebral, no diencfalo e nas regies
mediais do crtex, difere essencialmente do sistema da segunda unidade
funcional do crebro, cuja funo primria a recepo, a anlis e o

armazenamento de informaes.
O

Estas unidade se localiza nas regies laterais do neocrtex sobre a


superfcie'convexa dos hem isfrios, cujas regies posteriores ela ocupa,
incluindo as regies visual (ocipital), auditiva (temporal) e sensorial geral

(parietal).
Em sua estrutura histolgica ela formada no por uma rede ner
vosa contnua, mas, sim, por neurnios isolados, que se situam nas partes
do crtex acima descritas e que, diferena dos sistemas da primeira
unidade, no funcionam de acordo com o princpio de alteraes graduais,
mas, sim, obedecem regra do tudo-ou-nada , recebendo impulsos in
dividualizados e transmitindo-os a outros grupos de neurnios.
Em suas propriedades funcionais, os sistemas desta unidade esto
adaptados para a recepo de estmulos que vo ter ao crebro a partir
de receptores perifricos, para a sua decomposio analtica em um n
mero muito grande de elementos componentes muito pequenos, e para a
sua combinao nas estruturas funcionais dinmicas requeridas (ou, em
outras palavras, para a sua sntese em sistemas funcionais inteiros).
Finalmente, claro do que se disse acima que esta unidade funcional
do crebro composta por partes que possuem grande especificidade m odal,
isto , que suas partes componentes esto adaptadas para a recepo de
informaes visuais, auditivas, vestibulares ou sensoriais gerais. Os sis
temas desta unidade compreendem tambm os sistemas centrais de re
cepo gustativa e olfatria, embora estes, no homem, sejam to eclipsados
pela representao central dos sistemas exteroceptivos superiores, vincula
dos recepo de estmulos de objetos situados distncia, que eles
ocupam um lugar pronunciadamente menor no crtex.

50 I F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

A base desta unidade formada pelas reas primrias ou de projeo


do crtex, constitudas principalmente por neurnios da lmina IV afe
rente, miiitos dos quais exibem uma especificidade extremamente grande,
como mostrado por Hubel e Wiesel, 1963; h neurnios dos sistemas vi
suais corticais que respondem somente s propriedades estritamente espe
cializadas dos estmulos visuais (gradaes de cor, o carter de linhas, a
direo de movimento).
Neurnios que sofreram um grau to elevado de diferenciao natu
ralmente preservam a sua especificidade modal estrita, e no se pode,
praticamente, encontrar clulas que respondam apenas a sons no crtex
ocipital primrio, da mesma forma que neurnios que respondem to-so
mente a estmulos visuais no podem ser identificados no crtex temporal
primrio.
As zonas primrias das regies corticais que compem esta unidade
contm tambm clulas de um carter multimodal que respondem a vrios
tipos de estmulos, bem como clulas que no respondem a nenhum tipo
modalmente especfico de estmulo e que evidentemente retm as pro
priedades de manuteno no-especfica d tono; entretanto, essas clulas
formam apenas uma proporo muito pequena da composio neuronal
total das reas corticais primrias (segundo algumas cifras no mais que
4 % do nmero total de clulas presentes).
As reas primrias ou de projeo do crtex desta segunda unidade
funcional do crebro formam a base desta operao, e, como vimos, so
circundadas por sistemas de zonas corticais secundrias (ou gnsticas) a
elas superpostas, nas quais a camada IV aferente cede sua posio do
minante s camadas celulares II e I II , cujo grau de especificidade modal
muito mais baixo e cuja composio inclui um nmero muito maior de
neurnios associativos com axnios curtos, possibilitando que a excitao
que chega seja combinada nos necessrios padres funcionais, cumprindo
assim uma funo sinttica.
Essa estrutura hierrquica igualmente caracterstica de todas as re
gies do crtex que constituem a segunda unidade funcional do crebro.
No crtex visual (ocipital), acima da rea visual primria (rea 17 de
Brodmann) h uma superestrutura de reas visuais secundrias (reas 18 e
19 de Brodmann) que convertem a projeo somatotpica de partes in
dividuais da retina cm sua organizao funcional; elas retm a sua espe
cificidade modal (visual), mas funcionam como um sistema organizando
estmulos visuais que alcanam a rea visual primria. Consideraremos
adiante com maiores detalhes os princpios que governam o seu funcio
namento, por meio de uma anlise de padres de distrbios de percepo
visual observados cm pacientes portadores de leses locais dessas reas
cortlculs.

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C I N A IS I 51

O crtex auditivo (temporal) construdo de acordo com o mesmo


princpio. Suas reas primrias (de projeo) esto ocultas na profun
didade do crtex temporal nos giros transversos de Heschl (rea 41 de
Brodmann), cujos neurnios possuem grande especificidade modal e res
pondem to-somente s propriedades altamente diferenciadas de estmulos
acsticos. Como a rea visual primria, essas partes primrias do crtex
auditivo exibem uma estrutura topogrfica precisa. Muitas autoridades
consideram que fibras que veiculam informaes das partes do rgo de
Corti que respondem a sons de freqncia alta se situam nas partes me
diais, enquanto que fibras provenientes de partes que respondem a sons
de baixa freqncia se localizam nas pores laterais do giro de Heschl.
Confrontando-se as reas corticais primrias dos sistemas auditivo e vi
sual, verifica-se que a nica diferena que, enquanto os campos visuais
direitos de ambos os olhos esto representados nas zonas de projeo
do crtex visual apenas no hemisfrio esquerdo e os campos visuais esquer
dos de ambos os olhos esto representados nas mesmas zonas do hemisfrio
direito, os sistemas correspondentes do rgo de Corti esto representados
nas.zonas de projeo do crtex auditivo de ambos os hemisfrios, em
bora (como veremos adiante) o carter predominantemente contralateral
dessa representao seja preservado.
Sobre os sistemas do crtex auditivo primrio esto superpostos os
do crtex auditivo secundrio, localizado nas pores externas da regio
temporal sobre a superfcie convexa do hemisfrio (rea 22 de Brodmann
e parte da rea 2 1 ), e que tambm formado predominantemente por
uma camada celular II bastante desenvolvida e pela camada celular I I I .
Como o caso dos sistemas do crtex visual, essas reas secundrias tam
bm convertem a projeo somatotpica dos impulsos auditivos em sua
organizao funcional. Mais adiante faremos uma anlise pormenorizada
da funo dessas zonas e dos sintomas de distrbios de percepo auditiva
que surgem em pacientes portadores de leses das referidas reas.
Finalmente, a mesma organizao funcional tambm preservada,
em princpio, no crtex sensorial geral (parietal). Como nos crtices vi
sual e auditivo, tal organizao est baseada em zonas primrias ou de
projeo (rea 3 de Brodmann), cuja substncia tambm consiste princi
palmente em neurnios da camada IV, possuidores de grande especificidade
modal, enquanto que sua topografia se distingue pela mesma projeo
somatotpica precisa de segmentos individuais do corpo que j mencionei,
e em virtude da qual a estimulao da parte superior desta zona causa
o aparecimento de sensaes nos membros infriores contralaterais, a das
pores mdias acarreta sensaes nos membros superiores do lado contra
lateral e a de pontos na parte inferior desta zona produz sensaes corres
pondentes mis irciis contralaterais dn face, dos lbios c da lngua.

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52 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

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A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 53

A essas zonas primrias do crtex sensorial geral (parietal) se super


pem as suas zonas secundrias (reas 1, 3 e 5 de Brodmann e parte da
rea 4 0 ); como as zonas secundrias dos crtices visual e auditivo, elas
consistem principalmente em neurnios associativos das camadas II e
I II , e sua estimulao leva ao aparecimento de formas mais complexas
de sensao cutnea e cinestsica. Os padres que acompanham leses
locais dessas zonas sero discutidos com pormenores adiante.
As principais zonas modalmente especficas do segundo sistema ce
rebral, que estamos discutindo no momento, so, assim, construdas de
acordo com um nico princpio de organizao hierrquica, formulado
originalmente j em 1905 por Campbell (Fig. 12) e que se aplica igual-

FI r . 13.

Mnpii dns lirons rito n rq u itct n icn s (segundo R rodm nnn e o In s titu to do C reb ro de

M o sc o u ): (A ) su p erfcie liiternl, (II) siiperltVIe muillnl.

54 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

mente a todas essas zonas, cada uma das quais deve ser encarada como o
As
idias concernentes estrutura citoarquitetnica do crebro humano fo
ram posteriormente esclarecidas e aprofundadas de forma substancial, e
na Fig. 13 eu forneo uma verso atualizada do mapa de Brodmann das
reas corticais que, com algumas variaes, foram aceitas por meio do
trabalho do Instituto do Crebro de Moscou.

aparelho central, cortical, de um analisador modalmente especfico.

Todas as zonas acima descritas so, na verdade, adaptadas para ser


vir como um aparelho para a recepo, a analise e (como veremos) o
armazenamento de informaes que chegam do mundo exterior ou, em
outras palavras, tais zonas esto relacionadas aos mecanismos cerebrais de

formas modalmente especficas de processos gnsticos.


Como discutimos, a atividade gnstica humana nunca ocorre vincu
lada a uma nica modalidade isolada (viso, audio, tacto); a percepo
e, ainda mais, a representao de qualquer objeto um procedi
mento complexo, o resultado de atividade polimodal, originalmente de
carter expandido, posteriormente concentrado e condensado. Naturalmente,
por isso, tal procedimento deve depender do funcionamento combinado de
um sistema completo de zonas corticais.

So as zonas tercirias deste segundo sistema cerebral ou, como elas


so geralmente denominadas, as zonas de superposio das terminaes
corticais dos vrios analisadores, que so responsveis por possibilitar
que grupos de vrios analisadores funcionem em concerto. Essas zonas
se situam na fronteira entre os cortices ocipital, temporal e ps-central;
a maior'parte delas formada pela regio parietal inferior, que, no ho
mem, adquiriu um tamanho considervel, ocupando quase um quarto da
massa total do sistema que estamos descrevendo. Pode-se por isso consi
derar que as zonas tercirias ou, como Flechsig as descreveu, o centro
associativo posterior, so estruturas especificam ente humanas.
Como sabemos agora, as zonas tercirias das regies posteriores do
crebro consistem quase inteiramente em clulas das camadas associativas
II e III do crtex, e, conseqentemente, elas se relacionam quase ex
clusivamente com a funo de integrao de excitao que chega de dife
rentes analisadores. H razo para supor que a grande maioria dos neu
rnios nessas zonas de carter multimodal, e h evidncia para mostrar
que eles respondem a caractersticas gerais dos estmulos (por exemplo,
natureza do arranjo espacial, ao nmero de componentes), s quais neu
rnios das zonas corticais primrias, e mesmo das secundrias, so incapazes dc responder.

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 55

Essas estruturas tercirias das zonas posteriores do crtex incluem as


reas 5, 7, 39 e 40 de Brodmann (as zonas superior e inferior da regio
parietal), a rea 21 da regio temporal e as reas 37 e 39 da regio
tmpro-ocipital.
A funo dessas estruturas tercirias ser discutida com maiores de
talhes, quando, com base na anlise de experimentos psicolgicos e de
material clnico, mostrarei que o papel principal dessas zonas se vincula
organizao espacial de impulsos individualizados de excitao que en
tram nas vrias regies e converso de estmulos sucessivos em grupos
simultaneamente processados, o nico mecanismo possvel para aquele
carter sinttico da percepo que Sechenov discutiu originalmente h
muitos anos atrs (Luria, 1963; 1966b; 1970c).
Este trabalho das zonas tercirias das regies corticais posteriores ,
assim, essencial, no apenas para a integrao bem sucedida das infor
maes que atingem o homem por meio de seu sistema visual, mas tam
bm para a transio de snteses diretas, visualmente representadas, para
o nvel d e processos simblicos ou operaes com significados de pa
lavras, com complexas estruturas gramaticais e lgicas, com sistemas de
nmeros e relaes abstratas. Em virtude disso que as zonas tercirias

da regio cortical posterior desempenham um papel essencial


so d e percepo concreta a pensamento abstrato, que sempre
a forma de esquemas internos, e tambm na m em orizao d e
organizada ou, em outras palavras, no apenas na recepo e

na conver
ocorre sob

experincia
codificao

de informaes, mas tambm no seu armazenamento.


Temos, portanto, inmeras razes para encarar o conjunto deste sis
tema funcional d crebro como um sistema para a recepo, a codificao
e o armazenamento de informaes.

A partir do que acabou de ser dito, possvel distinguir trs leis


bsicas que governam a estrutura de funcionamento das regies corticais
individuais que compem o segundo sistema cerebral e que tambm apli
cam prxima unidade funcional.
A primeira a lei da estrutura hierrquica das zonas corticais. As
relaes entre as zonas corticais primrias, secundrias e tercirias, res
ponsveis pela sntese progressivamente mais complexa de informaes
que chegam, so uma ilustrao suficientemente clara desta lei.
Na criana pequena, como se mostrou, a formao de zonas secun
drias adequadamente funcionantes no poderia ocorrer sem a integridade
das zonas primrias que constituem a sua base, e o funcionamento apro
priado das zonas tercirias seria impossvel sem o desenvolvimento ade-

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56 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

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quado das zonas corticais secundrias (gnsticas) que suprem o material


necessrio para a criao de snteses cognitivas maiores. Umdistrbip
das zonas inferiores dos tipos correspondentes de crtex nos primeiros
tempos de vida deve, portanto, conduzir inevitavelmente a desenvolvi
mento incompleto das zonas corticais superiores, e, conseqentemente,
como Vygotsky (1934; 1960) expressou isto, a linha principal de interao
entre essas zonas corticais vai de baixo para cima.
Inversamente, no indivduo adulto, com suas funes psicolgicas su
periores inteiramente formadas, as zonas corticais superiores assumiram o
papel dominante Mesmo quando percebe o mundo ao seu redor, o in
divduo adulto organiza (codifica) suas impresses em sistemas lgicos,
encaixa-as em certos esquemas; as zonas superiores, tercirias, do crtex
comeam assim a controlar o funcionamento das zonas secundrias que
lhes so subordinadas, e se as zonas secundrias so afetadas por uma
leso patolgica as tercirias tm uma influncia compensatria sobre seu
funcionamento. Esta relao entre as zonas corticais principais, hierar
quicamente organizadas, no adulto, levou Vygotsky concluso de que no
estdio tardio da ontogense a linha principal de sua interao vai de cima
para baixo , e dc que o funcionamento do crtex ccrcbral humano adulto
revela no tanto a dependncia das zonas superiores em relao s in
feriores, mas, sim, o oposto: dependncia das zonas inferiores (modalmente especficas) em relao s superiores.
Isto sugere que o princpio hierrquico do funcionamento de zonas
individuais da segunda unidade funcional do crebro a primeira lei
fundamental que fornece uma pista para o entendimento de sua organi
zao funcional.

Y
T
Y

T
Y

T
r

r
y
)

A segunda lei que governa o funcionamento desta unidade funcional,


e que decorre logicamente dos fatos que acabamos de descrever, pode
scr exprcbbu corno a lei da especificidade decrescente das zonas corticais

hierarquicamente organizadas que compem a referida unidade.


As zonas primrias de cada parte do crtex neste sistema, como
mencionado acima, possuem uma especificidade modal mxima. Esta pro
priedade uma caracterstica tanto das reas primrias (de projeo) do
crtex visual (ocipital), como das reas primrias (de projeo) dos crtices auditivo (temporal) e sensorial geral (ps-central). O fato de que
elas contm um nmero muito grande de neurnios com funes alta
mente diferenciadas, modalmente especficas, confirma este ponto de vista.
As reas corticais secundrias, nas quais predomina as camadas su
periores com seus neurnios associativos, possuem essa especificidade modu! em grau muito menor. Na medida em que preservam n sua relao

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 57

direta com as terminaes corticais dos analisadores correspondentes, essas


reas, que Polyakov (1966) preferiu denominar reas de projeo-associao, retm a sua funo gnstica modalmente especfica, integrando em
alguns casos informaes visuais (reas ocipitais secundrias), em outros
informaes auditivas (reas temporais secundrias) e ainda em outros
informaes tcteis (reas parietais secundrias). Entretanto, o fato de
que essas zonas, com a sua predominncia de neurnios com axnios
curtos, desempenham o papel principal na converso da projeo somatotpica na organizao juncional das informaes que chegam, indica que
o nvel de especializao das clulas dessas zonas consideravelmente
menor, e que a passagem para elas assinala um significativo passo adiante
ao longo da via de especificidade modal decrescente .
Esta especificidade modal est representada em um nvel ainda me
nor nas zonas tercirias desta segunda unidade cerebral.
O fato de que essas reas corticais podem ser descritas como zonas
de superposio das terminaes corticais dos vrios analisadores em
si mesmo suficiente para mostrar que a especificidade modal dos compo
nentes das reas em pauta menos altamente representada, e que em
bora possamos apontar as snteses simultneas (espaciais) levadas a cabo
por essas zonas db crtex virtualmente quase impossvel sugerir que
elas sejam de natureza modalmente especfica (visual ou tctil). Isto
se aplica em um grau incomparavelmente maior aos nveis superiores,
simblicos, de funcionamento dessas zonas; com a transio para eles
a funo das zonas tercirias se torna at certo ponto de natureza " su-

pram odal.
A lei da especificidade decrescente , assim, outro aspecto da lei j
familiar da estrutura hierrquica de reas corticais individuais que for
mam este segundo sistema cerebral, estrutura essa responsvel pela tran
sio da reflexo individualizada de pistas particulares modalmente espe
cficas reflexo integrada de esquemas mais gerais e abstratos do mundo
percebido.
Neste ponto imperativo mencionar que os princpios que formulei
acima esto em contradio, at' certo ponto, com a afirmativa de Pavlov
segundo a qual as zonas de projeo corticais so as mais altamente
diferenciadas em sua estrutura, enquanto que as zonas que as circundam
so a periferia difusa, que desempenha as mesmas funes mas com
menor preciso.
O fato de que as zonas corticais primrias sc caracterizam pela mais
elevada especificidade modal fora de dvida. Entretanto, no se pode
aceitar que as zonas secundrias e tercirias circundantes possam ser
descartadas como constituindo meramente uma periferia difusa, que pre
serva as mesmas funes mas em uma forma menos perfeita .

58 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Meu raciocnio parte do conceito de que as zonas corticais secun


drias e tercirias, com sua predominncia de neurnios multimodais e
associativos, e carecendo de quaisquer conexes diretas com a periferia,
possuem, no propriedades funcionais menos perfeitas e inferiores, mas,
ao contrrio, propriedades funcionais mais perfeitas e superiores que as
zonas corticais primrias; considero que, a despeito da especificidade pro
gressivamente menor (ou talvez em funo dessa mesma especificidade
decrescente), as zonas corticais secundrias e tercirias se tornam capazes
de desempenhar um papel organizador, integrador, no juncionamento das
reas mais especficas, adquirindo assim uma posio chave na organi
zao dos sistemas funcionais essenciais para processos gnsticos com
plexos. A menos que se considere este princpio, seria impossvel compreen
der todos os fatos clnicos referentes a distrbios de funo surgidos
em casos de leses cerebrais que sero descritos.
Resta considerar a terceira lei fundamental que governa o funciona
mento do segundo sistema cerebral e, na verdade, o funcionamento do
crtex como um todo.. Ela pode ser expressa, como a lei da lateralizao
progressiva de funes, implicando na sua transferncia progressiva das
reas corticais primrias para as secundrias e, finalmente, para as ter
cirias.
As reas corticais primrias de ambos os hemisfrios cerebrais, cuja
estrutura se baseia no princpio de projeo somattpica, tm sabida
mente papis idnticos. Cada uma delas a projeo de superfcies re
ceptoras contralaterais, e no se coloca a questo de qualquer dominncia
das reas primrias de cada um dos hemisfrios. A situao diferente
com respeito s reas secundrias e, ainda mais, no que concerne s reas
tercirias. Com o aparecimento da maior aptido da m o direita (que est
associada ao trabalho e que evidentemente se relaciona com um estgio
bastante precoce da histria do homem), e mais tarde com o apareci
mento de outro processo correlato, a saber, a fala, algum grau de laterali
zao de funes comea a ocorrer, fenmeno este que no foi encontrado
em animais mas que no homem se tornou um importante princpio da
organizao funcional do crebro.
O hemisfrio esquerdo (em pessoas destras) tornou-se dominante;
este hemisfrio que comea a ser responsvel por funes de fala, en
quanto que o hemisfrio direito, no vinculado atividade da mo direita
ou fala, permaneceu subdominante. Este principio de lateralizao de
funes naturalmente se tornou um novo e decisivo princpio da organi

zao funcional do crtex cerebral.


O hemisfrio esquerdo (dominante em indivduos destros) comea a
desempenhar um papel essencial no apenas na organizao cerebral da

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 59

fala, mas tambm na organizao cerebral d e todas s form as superiores


de atividade cognitiva vinculadas fala percepo organizada em
esquemas lgicos, memria verbal ativa, pensamento lgico enquanto
que o hemisfrio direito (no-dominante) ou comea a desempenhar um
papel subalterno na organizao cerebral desses processos, ou no desem
penha papel algum em seu curso.
Este princpio de lateralizao de funes superiores no crtex cere
bral comea a operar apenas com a passagem s zonas secundrias e, em
particular, s zonas tercirias, que esto vinculadas principalmente codi
ficao (ou organizao funcional) de informaes que chegam ao crtex,
processo este que realizado no homem com o auxlio da fala.
por essa razo que as funes das zonas secundrias e tercirias
do hem isfrio esquerdo (dominante) com eam a diferir radicalmente d a
quelas das zonas secundrias e tercirias do hem isfrio direito (no-domi
nante). por isso que a grande maioria dos sintomas de distrbio de
processos psicolgicos superiores descritos em pacientes portadores de le
ses cerebrais locais se refere a sintomas que surgem comp resultado d
leses nas zonas secundrias e tercirias do hemisfrio dominante (esquer
do), enquanto q^e a sintomatologia dc leses dessas mesmas zonas no
hemisfrio no-dominante (direito) foi alvo de muito menos estudo e
anlise. Este papel principal do hemisfrio esquerdo (dominante), da mes
ma forma que o princpio de lateralizao progressiva de funes, distingue
pronunciadamente a organizao do crebro humano da do crebro de
animais, cujo comportamento no organizado com a participao ntima
da atividade de fala. Esta uma das caractersticas mais importantes que
distinguem o crebro humano como o rgo de sua atividade mental, e
esta organizao peculiar do crebro humano foi muito recentemente objeto
de exame minucioso por parte de inmeros investigadores, (ver a reviso
de Drew et al., 1970).
Entretanto, deve-se lembrar que a dominncia absoluta de um he
misfrio (esquerdo) no de maneira nenhuma encontrada sempre, e
que a lei de lateralizao de natureza apenas relativa. De acordo com
investigaes recentes (Zangwill, 1960; Subirana, 1969), apenas um quarto
de todas as pessoas so completamente destras, e pouco mais de um tero
mostram dominncia pronunciada do hemisfrio esquerdo, enquanto que
o resto dos indivduos se distingue por uma dominncia relativamente li
geira do hemisfrio esquerdo; em um dcimo de todos os casos a domi
nncia do hemisfrio esquerdo totalmente ausente. Quando discutirmos
o quadro clnico principal de alteraes em processos mentais superiores
em casos de leses de zonas corticais individuais teremos uma vez mais
a ocasio dc nos convencermos da veracidade desta situao.

60 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Resumamos brevemente o que foi dito. O segundo sistema funcional


do crtex cerebral um sistema para a recepo, a codificao e o arma
zenamento de informaes. Tal sistema se localiza nas divises po'steriores
dos hemisfrios cerebrais e incorpora regies visuais (ocipitais), auditivas
(temporais) e sensoriais gerais (parietais) do crtex.
A organizao das estruturas que formam este sistema hierrquica,
j que elas esto subdivididas em reas primrias (de projeo), que
recebem as informaes correspondentes e as analisam em seus compo
nentes elementares, reas secundrias (de projeo-associao), respons
veis pela codificao (sntese) desses elementos e pela converso de pro
jees somatotpicas em organizao funcional, e zonas tercirias (ou de
superposio), responsveis pelo funcionamento coordenado dos vrios ana
lisadores e pela produo de esquemas supramodais (simblicos), a base de
formas complexas de atividade gnstica.
Essas zonas hierarquicamente organizadas do crtex que constituem
o segundo sistema cerebral funcionam de acordo cm o princpio da espe
cificidade modal decrescente e da lateralizao funcional crescente. Este
dois princpios representam o meio pelo qual o crebro pode levar a cabo
suas formas mais complexas de funcionamento, estando na base de todo
o tipo de atividade cognitiva humana, a qual est vinculada, por sua
origem, ao trabalho, e, em termos de estrutura, participao da fala na
organizao de processos mentais.
Isto conclui o nosso exame dos princpios mais gerais, que governam
a estrutura e o funcionamento da segunda unidade funcional do crebro.
A unidade para programar, regular e verificar a atividade
A recepo, a codificao e o armazenamento de informaes cons
tituem apenas um dos aspectos dos processos cognitivos humanos. Outro
de seus aspectos a organizao da atividade consciente. Esta tarefa vin
cula-se ao terceiro dos sistemas funcionais fundamentais do crebro, res
ponsvel por programao, regulao e verificao.
O homem no somente reage passivamente a informaes1 que che
gam a ele, como tambm cria intenes, forma planos e programas para
as suas aes, inspeciona a sua realizao e regula o seu comportamento
de modo a que ele se conforme a esses planos e programas; finalmente,
o homem verifica a sua atividade consciente, comparando os efeitos de
suas aes com as intenes originais e corrigindo quaisquer erros que
ele tenha cometido.
Todos esses processos de atividade consciente requerem sistemas ce
rebrais bastante diferentes daqueles que j descrevemos. Enquanto que
mesmo cm sim p le s t/iicfns reflexas lu lados tanto aferentes como efetores,

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 61

bem como um servomecanismo controlador, estruturas neuronais especiais


deste tipo so ainda m a is. essenciais para o funcionamento do crebro
quando este est engajado na regulao de atividade consciente complexa.
Essas tarefas so desempenhadas pelas estruturas da terceira unidade ce
rebral, cujas funes acabamos de descrever.
As estruturas da terceira unidade funcional, o sistema para progranao, regulao e verificao, se localizam nas regies anteriores dos
hemisfrios, anteriormente ao giro pr-central (Fig. 14).

Fig. 14. Diagrama que mostra o arranjo das zonas frontais (pr-fiontais) do crebro.

A via de sada desta unidade o crtex m otor (rea 4 de Brodmann),


cuja camada V contm as clulas piramidais gigantes de Betz, que en
viam fibras para os ncleos motores espinais (os quais por sua vez inervam os msculos) formando as partes do grande trato piramidal. Essa
rea cortical 6 dc natureza projetivo c, como 6 bem sabido, sua estrutura

62 / F U N D A M E N T O S DE N EU H O P SIC O LO G IA

topogrfica tal que as suas partes superiores do origem a fibras que


inervam mecanismos motores dos membros inferiores, as suas partes m
dias emitem fibras relacionadas aos membros superiores do lado contra
lateral e as suas partes inferiores emitem fibras vinculadas a mecanismos
motores dos msculos da face, dos lbios e da lngua. J foi mencionado
o princpio da representao mais extensa nesta zona de rgos de maior
valor e que requerem a regulao mais acurada.
O crtex de projeo motor no pode funcionar isolado; todos os
movimentos de uma pessoa requerem, em uma medida ou outra, um
pano de fundo tnico, fornecido pelos gnglios motores da base e pelas
fibras do sistema extrapiramidal. A importncia deste sistema, que asse
gura um fundo plstico para todos os movimentos voluntrios, foi objeto
de muitas investigaes excelentes, e no h necessidade de discuti-la em
particular aqui.
O crtex motor primrio (de projeo), como eu disse, apenas a
via de sada de impulsos motores ou, como aquela grande autoridade no
campo da investigao do movimento, Bernstein, disse corresponde aos
cornos anteriores do crebro . A composio motora dos impulsos que
ele envia periferia deve, naturalmente, ser bem preparada e incorporada
em certos programas, e somente aps uma preparao deste tipo os im
pulsos emitidos por meio do giro pr-central podem dar origem aos movi
mentos teis necessrios.
Essa preparao dos impulsos motores no pode ser efetuada pelas
clulas piramidais por si mesmas; ela deve ser levada a cabo tanto nas
estruturas do prprio giro pr-central como tambm naquelas reas se
cundrias superpostas do crtex motor, que preparam os programas mo
tores e somente ento os transmitem s clulas piramidais gigantes.
Dentro do prprio giro pr-central, a estrutura responsvel pela pre
parao de programas motores que sero transmitidas s clulas piramidais
gigantes inclui as camadas superiores do crtex e a substncia cinzenta
extracelular, composta dc elementos de dendritos e glia. Como Bonin
(1943, 1948) mostrou, a proporo entre a massa desta substncia cin
zenta extracelular e a massa de clulas do giro pr-central cresce acentuadamente no curso da evoluo, j que no homem ela duas vezes maior
que nos macacos superiores e quase cinco vezes maior que nos macacos
inferiores (Tabela 1).
Esses resultados mostram claramente um fato importante: na passa
gem para os nveis superiores de evoluo, e, em particular, para o ho
mem, os impulsos motores gerados pelas clulas piramidais gigantes de
Betz devem-se tornar cada vez mais controlados, e este controle que
efetuado pelos grandemente desenvolvidos sistemas de substncia cinzentn cxtrncclvilnr, constitudos de dendritos c de glin.

AS P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 63
T a b e la 1

D esen v o lv im en to da estru tu ra c o rtic a l d o giro p r-cen tral na filo g n ese (segun d o

B o n in )

Macacos inferiores
Macacos superiores
Homem

Dimetro
de clulas
de Betz

Nmero d e clulas
de Betz por m m 3de
substncia cinzenta

Razo entre a massa de


substncia cinzenta
extracelular e a massa
de corpos d e clulas de Betz

3,7

31

6,1

12

52
113
233

giro pr-central , entretanto, apenas uma rea de projeo, um


aparelho efetor do crtex. Um papel decisivo na preparao dos impulsos
motores desempenhado pelas zonas secundrias e tercirias superpostas,
governadas pelos mesmos princpios de organizao hierrquica e de espe
cificidade decrescente que mencionei quando discuti os princpios que
regem a organizao funcional do sistema para recepo, codificao e
armazenamento de informaes. A principal diferena agora que, en
quanto no segundo sistema, aferente, do crebro, os processos vo das
zonas primrias para as secundrias e tercirias, no terceiro sistema, eferente, eles seguem em uma efireo descendente, comeando nos nveis
mais altos das zonas tercirias e secundrias, onde os planos e programas
motores so formados, e passando ento s estruturas da rea motora
primria, que envia os impulsos motores preparados periferia.
A segunda caracterstica que distingue o funcionamento da terceira
unidade, eferente, do crtex do de sua segunda unidade, aferente, que
a prpria unidade no ontm inmeras zonas modalmente especficas
diferentes representando analisadores individuais, mas formada inteira
mente por sistemas de tipo eferente, motor, e est ela prpria sob a cons
tante influncia de estruturas da unidade aferente. O papel desempenhado
por esses sistemas aferentes na estrutura de movimentos ser examinado
quando discutirmos a interao entre as principais unidades funcionais do
crebro.
Como mencionei, o papel de zona secundria principal da terceira
unidade desempenhado pelas reas pr-motoras da regio frontal. Mor
fologicamente elas exibem o mesmo tipo vertical de esfriamento (Polya
kov, 1965; 1966) caracterstico do crtex motor, mas diferem no desen
volvimento incomparavelmente maior das camadas superiores de clulas
piramidais pequenas; a estimulao dessas partes do crtex acarreta no
abalos somatotopicamente definidos de msculos individuais, mas, sim,
grupos dc movimentos sistcmicamcntc organizados (giros dos olhos, da ca

64 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

bea ou de todo o corpo e movimentos de preenso das mos), evidncia


do papel integrador dessas zonas corticais na organizao de movimentos.
Outro ponto importante que embora a estimulao do giro pr-central evoque excitao localizada, que se estende to-somente a pontos
vizinhos, a excitao das reas pr-motoras do crtex, como mostraram os
experimentos neuronogrficos de McCulloch (1943), estende-se s partes
mais distantes, inclusive s reas ps-centrais, e, inversamente, essas por
es das reas pr-motoras so elas prprias excitadas pela estimulao de
partes distantes do crtex aferente.
Com base em todos esses fatos, as reas pr-motoras podem ser classi
ficadas entre as divises secundrias do crtex e podem ser consideradas
como desempenhando o mesmo papel organizador com respeito a movi
mentos que o desempenhado pelas zonas secundrias das divises pos
teriores do crtex, que convertem projeo somatotpica em organizao
funcional. Voltaremos mais tarde a discutir os quadros clnicos concer
nentes aos movimentos de pacientes com leses do crtex pr-mot'or (par
te II, captulo 6).
A parte mais importante desta terceira unidade funcional do crebro,
entretanto, representada pelos lobos frontais, ou, para sermos mais

F ig . 1 5 . D iagram a das c o n e x e s das regies p r -fro n ta is d o c c r c b r o com estru tu ras su b jacen


tes (segundo Prlhriim ).

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 65

Fig. 16a. Conexes dos lobos frontais com outras estruturas cerebrais (segundo Polyakov).

F ig . I6 b . C o n e x e s d o s lo b o s fro n ta is co m o u tra s estru tu ra s cereb rais, segundo N a u ta , (i)


co n e x e s e fe re n te s ; (ii) co n e x e s a fe re n te s; (A ) su p e rfc ie m ed ial; (B ) su p e rfc ie late ral.

66 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

precisos, pelas divises pr-jrontais do crebro, que, pelo fato de no


conterem clulas piramidais, so por vezes conhecidas como crtex frontal
granular. So essas pores do crebro, pertencentes s zonas tercirias
do crtex, que desempenham um papel decisivo na formao de intenes
e programas e na regulao e verificao das formas mais complexas de
comportamento humano.
,
,
Uma caracterstica peculiar da regio pr-frontal do crebro que
cia possui um sistema muito rico de conexes tanto com nveis inferiores
do crebro (ncleos mediais, ventrais e pulvinar do tlamo, e outras estru
turas) (Fig. 15) como com virtualmente todas as demajs partes do crtex
(Fig. 16). Essas conexes so de natureza bidirecional e colocam as di
vises pr-frontais do crtex em uma posio particularmente favorvel
tanto para a recepo e sntese do complexo sistema de impulsos aferentes
que chegam de todas as partes do crebro, como para a organizao de
impulsos eferentes, de forma que elas podem regular todas essas estruturas.
importante notar que os lobos frontais, e, em particular, as suas
pores mediais e basais, se conectam por meio de feixes particularmente
bem desenvolvidos de fibras ascendentes e descendentes com a formao..,
reticular, e que essas regies do neocrtex recebem influxos particular
mente poderosos de impulsos oriundos dos sistemas da primeira unidade
funcional, influxos esses que as carregam at o tono energtico apro
priado; por outro lado, elas podem exercer uma influncia moduladora
particularmente poderosa sobre a formao reticular, conferindo aos im
pulsos ativadores desta ltima estrutura o seu cartr diferencial e fa
zendo-os conformes com os esquemas dinmicos de comportamento que
so diretamente formados no crtex frontal.
A presena de influncias tanto inibitrias como ativadoras e moduladoras que os lobos frontais exercem sobre a formao .reticular foi de
monstrada por experimentos eletrofisiolgicos (French et a l , 1955; Se
gundo et a i , 1955; Pribram, 1960; Narikashivili, 1963; Nauta, 1964;
1971; Hernndez-Pen, 1966; Bures e Buresova, 1968; Durinyan et
al., 1968). A existncia de influncias inibitrias do crtex frontal (espe
cialmente de sua poro orbital) sobre estruturas inferiores foi tambm
demonstrada pelos trabalhos de Konorski e sua escola (Konorski et a l ,
1964; Brutkowski, 1964; 1966) por meio do estudo da atividade condi
cionada reflexa de animais, atividade essa cujo carter foi drasticamente
alterado aps manipulaes cirrgicas que perturbaram o funcionamento
normal dos lobos frontais.
Finalmente, a influncia do crtcx pr-frontal, c, cm particular, de
suas pores mediais c basais sobre formas superiores de ativao regu
ladas com a participao extremamente ntima da fala foi estudada pornienorizudainente no homem por Ilomskaya e seus colaboradores (Homs-

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 67

kaya, 1966b; 1969; 1972; Baranovskaya e Homskaya, 1966; Simernitskaya


e Homskaya, 1966; Simernitskaya, 1970; Artemeva e Homskaya, 1966).
Essas investigaes, de enorme importncia para o entendimento de fun
es do lobo frontal, sero discutidas mais adiante (parte II, captulo 7).'
Esses fatos mostram que o cortex pr-frontal desempenha um pap el
essencial na regulao do estado de atividade, modificando-o de acordo
com as intenes c planos complexos do homem formulados com o aux
lio da fala. Este papel dos lobos frontais na regulao. de estados de
atividade que constituem o pano de fundo para o comportamento uma
das mais importantes maneiras pelas quais as regies pr-frontais do c
rebro participam na organizao do comportamento humano.
Finalmente, deve-se notar tambm que as regies pr-frontais,do.cr
tex s se tornam maduras em etapas bastante tardias da ontOgttBe^.-no
seno quando a criana atin ge-a idade de quatro a setn os que.las
se encontram finalmente preparadas para agir.
Esse fato claro a partir do aumento sucessivo da rea ocupada pelas
divisqes pr-frontais do 'crtex ao longo da ontognese e tambm a partir

idade (anos)

Plg. 17. Velocidade de aumento da rea dos lobos frontais e velocidade de aumento cm
tamanho de clulas nervosas na ontognese (segundo o Instituto do Crebro de Moscou).

68 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

da velocidade de desenvolvimento do tamanho de suas clulas nervosas


constituintes.
A Fig. 17 ilustra observaes recentes concernentes dinmica de
desenvolvimento do crtex pr-frontal. Como mostra a figura, a velocidade
de aumento da rea das regies frontais do crebro aumenta acentuadamente na idade de trs e meio a quatro anos, e a isto se segue um segundo
salto em torno da idade de sete a oito anos. O primeiro desses perodos
marcado por um aumento significativo da velocidade de crescimento dos
corpos celulares situados nas regies pr-frontais do crtex. Apreciaremos
uma vez mais toda a importncia deste fato quando discutirmos o papel
do crtex pr-frontal na formao de programas complexos, aos quais
o comportamento da criana comea a ser subordinado nessas idades
(Luria, 1961; 1969b).

Como mencionei previamente, as divises pr-frontais do crebro, que


experimentam um poderoso desenvolvimento nos estdios mais tardios da
evoluo, e que, no homem, ocupam at um quarto da massa total do
crebro, tm tambm outras funes mais diretamente vinculadas orga
nizao da atividade humana.
As divises pr-frontais do crtex possuem conexes bidirecionais no
apenas com as estruturas inferiores do tronco cerebral e do diencfalo, mas
tambm com virtualmente todas as demais partes do crtex cerebral. In
meros investigadores descreveram as abundantes conexes entre os lobos
frontais, de um lado, e as regies ocipitais, temporais e parietais, bem
como as regies lmbicas do crtex, de outro (Pribram, 1961; 1966a; 1971;
Rose e Woolsey, 1949; Sager, 1962; 1965; 1968; Nauta, 1964; 1968;
1971; Pandya e Kuypers, 1969). Evidncia experimental em apoio desta
afirmativa foi fornecida originalmente pelas investigaes neuronogrficas

Tabela 2 Resultados de investigao neuronogrfica de


conexes corticais da regio pr-frontal

Conexes aferentes

Conexes eferentes

da rea

com a rea

da rea

com a rea

8
9
10
44
47

19, 22, 3 7 ,4 1 ,4 2
23
22, 37, 38
4 1 .4 2 .2 2 ,3 7
36, 38

8
10
46
47
24

18
22
6 ,3 7 ,3 9
38
3 1 ,3 2

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 69

de Dusser de Barenne e McCulloch (1941), McCulloch (1943), Sugar et al.,


(1948; 1950) e outros, que demonstraram a existncia de um rico sistema
de conexes aferentes e eferentes entre reas da regio pr-frontal e de
outras partes do crtex (Tabela 2).
H, ssim, evidncia conclusiva de que as regies pr-frontais do
crtex so estruturas corticais tercirias, em nfima comunicao com quase
todas as outras zonas principais do crtex, e se fosse necessrio mencionar
qualquer caracterstica particular que distinguisse as regies pr-frontais
do crebro das zonas tercirias das regies posteriores, diramos que as

pores tercirias dos lobos frontais so na verdade uma superestrutura


acima d e todas as outras partes do crtex cerebral, de m odo que elas
desempenham uma funo muito mais universal d e regulao geral do
comportamento que a desempenhada pelo centro associativo posterior, ou,
em outras palavras, pelas reas tercirias da segunda unidade funcional.

Os detalhes morfolgicos concernentes estrutura e s conexes dos


lobos frontais qjue foram descritos acima explicam a contribuio dada
por essas estruturas da terceira unidade cerebral organizao geral do
comportamento. Observaes iniciais feitas com animais cujos lobos fron
tais tinham sido removidos, empreendidas por autoridades clssicas em
fisiologia e neurologia, como Bianchi (1895; 1921), Franz (1907), Bekhte
rev (1905-7) e Pavlov (1949a, 1949b), e que foram posteriormente desen
volvidas e suplementadas pelo trabalho de Jacobsen (1935), Malmo (1942),
Anokhin (1949), Pribram (1954; 1959b; 1960), Rosvold e Delgado (1956),
Rosvold (1959), Mishkin et al., (1955; 1956; 1958), e de Konorski e seus
colaboradores (1952; 1964), mostraram a profundidade da alterao do
comportamento do animal aps a extirpao dos lobos frontais.
Como Pavlov apontou originalmente, nenhum distrbio no funcio
namento dos rgos sensoriais individuais pode ser detectado em tais ani
mais: sua anlise visual e cinestsica permanece intacta; no obstante isso
o seu comportamento racional, dirigido a metas, est profundamente trans
tornado. O animal normal sempre visa uma certa meta, inibindo sua
resposta a estmulos irrelevantes, no importantes; o co com lobos frontais
destrudos, por outro lado, responde a todos os estmulos irrelevantes:
quando v folhas cadas no caminho do jardim, ele as pega, masca-as e
cospe-as; no reconhece seu dono e distrado por todos os estmulos
irrelevantes; responde a qualquer elemento do ambiente com reflexos de
orientao no passveis de inibio, e suas distraes provocadas por esses
elementos no importantes do ambiente perturbam os planos e programas
de seu comportumenlo, tornando este ltimo fnigmentrio e descontrolado.

70 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

s vezes o comportamento planejado, dirigido a metas, do animal


interrompido pela repetio sem sentido de esteretipos inertes estabele
cidos. Ces desprovidos de seus lobos frontais que Anokhin e Shumilina
observaram, tendo uma vez obtido comida de duas tigelas situadas uma
do seu lado direito e outra do seu lado esquerdo,-comearam a executar
movimentos pendulares prolongados e estereotipados, indo repetidamente
de uma tigela para a outra, sem regular o seu comportamento pela obteno
de comida como reforo (Shumilina; ver Anokhin, 1949).
Com base em fatos como esses, Pavlov afirmou que os lobos frontais
desempenham um papel essencial na sntese de movimentos dirigidos a
metas (1949a, p. 295), e Bekhterev postulou que os lobos frontais desem
penham um papel importante na avaliao correta de impresses ex
ternas e na escolha dirigida a metas de movimentos concordes com tal
avaliao, realizando por meio disso uma atividade psicorregulatria
(Bekhterev, 1905-7, pp. 1464-8). Finalmente, Anokhin concluiu a partir
dessas observaes que os lobos frontais desempenham um papel essencial
na ntese de informao ambientais , fornecendo dessa forma a aferentao disparadora preliminar do comportamento (Anokhin, 1949).
Investigaes subseqentes levaram a elucidao adicional dos deta
lhes envolvidos e a progresso na anlise dessas funes dos lobos frontais.
As observaes iniciais de Jacobsen (1935) mostraram que um macaco
aps extirpao dos lobos frontais pode executar com sucesso, sob o con
trole de impresses diretas, atos comportamentais simples, mas no pode
sintetizar informaes que chegam das diferentes partes de uma situao
no recebida em um nico campo visual, e, por isso, no spode levar
a cabo programas comportamentais complexos que requeiram suporte no
plano mnemnico. Experimentos adicionais conduzidos por inmeros pes
quisadores revelaram que a extirpao dos lobos frbntais acarreta colapso
de respostas retardadas e incapacidade para subordinar o comportamento
do animal a um programa interno (por exemplo, um programa baseado
em uma modificao ou alterao sucessivas de sinais). A anlise mais
recente resultou em um maior entendimento dos mecanismos desses dis
trbios e mostrou que a destruio dos lobos frontais leva no tanto a
.um distrbio de memria como a um distrbio da capacidade de inibir
reflexos de orientao a estmulos distrativos: como revelaram os experi
mentos de Malmo (1942), Pribram (1959a; 1960), Weiskrantz (1964) e
outros, o unimal portador dessa leso no pode, em condies normais,
desempenhar tarefas que envolvam respostas retardadas, mas podem fa
z-lo desde que estmulos irrelevantes, distrativos, sejam removidos (mellnnto mnmtlrnvn do nnimnl cm cscuritlno totnl, ndminidtrnio do trnn*
qilizantes, e assim por diante).

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 71

Como resultado dessas observaes foi estabelecido que a destruio


do crtex pr-frontl leva a um profundo distrbio d e programas comportamentais com plexos e a pronunciada desinibio de respostas imediatas a
estmulos irrelevantes, tornando assim impossvel a execuo de programas
comportamentais complexos (Konorski e Lawicka, 1964; Brutkowski et al.,
1957; Brutkowski, 1966).
O papel do crtex pr-frontal na sntese de sistemas de estmulos e
na criao de um plano de ao se manifesta no somente com relao a
estmulos que estejam atuando no presente, mas tambm na formao de
comportamento ativo orientado em direo ao futuro. $

antes da extirpao

aps a extirpao

Fjg. 18. Distrbio da resposta de expectativa em macacos aps extirpao dos lobos fron
tais (segundo Pribram); (a) extirpao dos lobos ocipitais; (b) extirpao dos lobos fron
tais; (c) controlo. Os nmeros 1-6 denotam intervalos dc 20 segundos at o reforo espe
rado, dado aps o tercolro mliiutu.

72 / F U N D A M E N T O S DE NEU R O PSJC O LO G lA

As observaes de Pribram mostraram que um animal com lobos


frontais intactos pode tolerar longas pausas enquanto aguarda reforamento apropriado, e que suas respostas ativas se fortalecem apenas com
a aproximao da hora em que o estmulo esperado deve aparecer; em
contraste com essa situao, um animal privado de seus lobos frontais
no pode manter um tal estado de antecipao ativa e durante uma
pausa longa responde imediatamente com uma srie de movimentos que
ele no pode correlacionar com o fim da pausa ou com a hora em que
aparece o estmulo esperado (Fig. 18). Pode-se, assim, concluir que os
lobos frontais d crebro esto entre as estruturas vitais responsveis pela
orientao do comportamento de um animal no apenas com relao ao
presente, mas tambm com relao ao futuro, e que eles so, dessa forma,
responsveis pelas formas mais complexas de comportamento ativo.
Finalmente, deve-se chamar a ateno para uma outra funo impor
tante dos lobos frontais na regulao e na verificao do comportamento.
Como resultado de pesquisas recentes, no mais se pode sustentar que o
esquema do arco reflexo pode refletir adequadamente tudo que essencial
na estrutura do comportamento; segundo as referidas pesquisas, tal esque
ma deve ser substitudo por aquele de um anel ou crculo reflexos em que,
alm da recepo e da anlise de estmulos do ambiente externo e de uma
resposta a eles, tambm necessrio levar em conta a influncia inversa
que o efeito da ao tem sobre o crebro do animal, Este mecanismo de
retroalimentao ou aferentao inversa como um componente essencial
de qualquer ao organizada foi estudado de perto por vrios investiga
dores (Anokhin, 1935; 1955-71; Bernstein, 1935; 1957; 1966; Miller, Ga
lanter e Pribram, 1960), e foi descrito por Anokhin como o aparelho re
ceptor de ao, sem o qual qualquer forma de ao organizada impossvel.
Numerosas observaes mostram que as formas mais complexas de
receptores de ao esto associadas com os lobos frontais, e que os

lobos frontais no desempenham apenas a funo de sntese de estmulos


externos, de preparao para a ao e de form ao de programas, mas
tambm a de levar em conta o efeito da ao levada a cabo e de verificar
que ela tenha tomado o curso adequado.
Este fato foi estabelecido por observaes segundo as quais a des
truio dos lobos frontais torna o animal incapaz de avaliar e corrigir
erros que ele tenha cometido; por esta razo o comportamento de um
animal privado de seus lobos frontais perde o seu carter organizado e
til (Pribram, 1959b; 1960; 1961). Trabalhos recentes acrescentaram um
outro fato importante ao nosso entendimento da organizao funcional dos
lobos frontais.
ImvcniIhiiviVm (irohH e WeiNknintz, 1964; llrutkowskl, 1964) reve
laram que os lobos frontais de um animal no so uma estrutura homo-

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 73

gnea, e que enquanto algumas partes deles (o sulco principal, reas


homlogas s partes do lobo frontal humano situadas na superfcie lateral,
convexa, do crebro) so diretamente vinculadas regulao de processos
motores, outras (homlogas s pores mediais e' basais dos lobos frontais
humanos) relacionam-se evidentemente a funes diferentes, visto que a
sua destruio no leva a distrbios de processos motores.
Veremos novamente mais adiante quo importante isto para a com
preenso dos mtodos de operao dos lobos frontais humanos.

Os lobos frontais humanos so muito mais altamente desenvolvidos


at mesmo que os de macacos superiores; eis por que no homem, por
meio da progressiva corticalizao de funes, processos de programao,
regulao e verificao de atividade consciente so dependentes em um
grau muito maior das parles pr-frontais do crebro que os processos de re
gulao de comportamento em animais.
Por razes bvias, as oportunidades para experimentao no homem
no se comparam quelas que temos em animais; entretanto, um extenso
material j foi atualmente coligido, em funo do que dispomos de in
formaes muito mais completas do que no passado sobre o papel do
crtex pr-frontal na regulao de processos mentais humanos.
A principal caracterstica que diferencia a regulao da atividade cons
ciente humana que esta regulao ocorre com a ntima participao da
fala. Enquanto que as frmas relativamente elementares de regulao. de
processos orgnicos e mesmo das formas mais sim p lefd e comportamento
podem ocorrer sem o auxlio da fala, os processos mentais superiores se
form am e ocorrem com base na atividade de fala, que expandida nos
estgios iniciais de desenvolvimento mas depois se torna cada vez mais
contrada (Vygotsky, 1956; 1960; Leontiev, 1959; Zaporozhets, 1960;
Galperin, 1959). portanto natural buscar a ao programadora, regu
ladora e verificadora do crebro humano primariamente naquelas formas
de atividade consciente cuja regulao ocorre por meio da ntima parti
cipao da fala.
Na ltima dcada, alguns fatos insofismveis foram constatados para
mostrar que essas formas de regulao se efetuam no homem com
participao ntima dos lobos frontais. H alguns anos atrs, Grey Walter
(Walter et al., 1964; Walter, 1966) mostrou que todo ato de expectativa
evoca caractersticos potenciais lentos no crtex cerebral humano, que
aumentam de amplitude com um aumento da probabilidade de materiali
zao do estmulo esperado, diminuem com uma diminuio da probabilidiitlc c (Icsiipnrcccni nssim que a tarefn dc ngunrdnr o estmulo 6 interrom
pida (Fig. 19). Caracteristicamente essas ondas, que ele denominou ondas

74 / FUNDAMENTOS DE NEUROPSICOLOGIA
I

de expectativa, aparecem primariamente nos lobos frontais d o crebro,


a partir dos quais elas .se espraiam por todo o resto do crtex.
Quase simultaneamente com essa descoberta, o fisiologista sovitico
Livanov, com seus colaboradores (Livanov et a l , 1964; 1967), confirmou,
por um mtodo diferente, essa ntima participao das regies pr-frontais
do crebro nas formas mais complexas de ativao evocadas por atividade
intelectual.
Por meio do registro, com a ajuda de um aparelho especial dotado
de mltiplos canais, dos potenciais de ao que refletiam a atividade de
50, ou s vezes at de 120 ou 150 pontos simultaneamente funcionantes do
crebro, eles mostraram que essas tarefas mentais complexas levam ao
aparecimento de um grande nmero de pontos sincronicamente funcionantes

estalido

TTTTTTTTTTTTT
lampejos

TTTTTTTTTTTTTr
lampejos

TTr

lampejos interrom pidos m ediante


presso em um boto

calibraSo
1 s

I'ig. 19.

18mV

Dln&mica das ondas de expectativa" (segundo Orey Walter)

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS /

presso em um boto

lampejo (isolado)

-UA___________________

lampejo

estalidos interrom pidos m ediante


presso em um boto
calibrao

Fig. 19. Continuao.

"

76 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Fig. 19. Continuao

nos lobos frontais (Fig. 20a, b), que o mesmo quadro encontrado em
um paciente portador da forma paranide de esquizofrenia em um estado
permanente de excitao compulsiva (Fig. 20c), e que esses pontos sincronicamente funcionantes nos lobos trontais desaparecem aps adminis
trao de clorpromazina, que abole esse estado de excitao compulsiva
(Fig. 20d).
Essas duas sries independentes de investigaes mostram de forma
conclusiva que o crtex frontal participe na gnese de processos de ativao
que surgem como resultado das formas mais complexas de atividade cons
ciente e que so efetuados com a participao imediata da fala.
Esses fatos se tornam claros se lembrarmos que essas so as partes
do crtex cerebral (como foi indicado acima) que so particularmente
ricas em conexes com a formao reticular ativadora, e eles demonstram
que os lobos frontais no homem participam diretamente do estado de

ativao iucrcmcntiulu que acom panha todas as formas de atividade cons


ciente. Eles tambm sugerem que so as zonas pr-frontais do crtex

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS / 77

Fig. 20. Alteraes na correlao entre pontes sincronlcamente funclonantes da


regi&o frontal durante atividade Intelectual (segundo Livanov, Gavrilova e Aslanov) : (a) estado de repouso; (b) solu&o de um problema difcil ; (c) paciente
com esquizofrenia paranica em um estado de excitao; (d) aps administrao
de clorpromazlna

que evocam essa ativao e possibilitam os complexos processos de pro


gramao, controle e verificao de atividade humana consciente, que re
querem, para a sua efetivao, o tono timo de processos corticais.
Quando annlisarmos alteraes no processo de ativao e no curso
de atividade consciente dirigida a metas em pacientes com leses cerebrais

78 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

locais, poderemos citar muitas evidncias factuais do papel decisivo dessa


unidade cerebral funcional, e, em particular, de suas zonas pr-frontais, na
programao, na regulao e na verificao de processos mentais humanos.

Interao entre as trs principais unidades funcionais do crebro

Examinamos acima idias modernas concernentes s trs principais


unidades funcionais do crebro e procuramos mostrar o papel de cada
uma delas na organizao de atividades mentais complexas. Devemos
agora considerar um fato que essencial para a compreenso do funciona-
mento de todas as unidades funcionais do crebro que analisamos.
Seria um erro imaginar que cada uma dessas unidades pode levar a
cabo uma certa forma de atividade de maneira completamente independente
por exemplo, supor que a segunda unidade funcional inteiramente
responsvel pela funo de percepo e pensamento, enquanto que a
terceira o seria pela funo de movimento e pela construo de aes.
claro do que j se disse com respeito estrutura sistmica de pro
cessos psicolgicos complexos que esse no o caso. Cada forma de
atividade consciente sempre um sistema funcional com plexo e ocorre por
meio do funcionamento com binado de todas as trs unidades cerebrais,
cada uma das quais oferece a sua contribuio prpria. Os fatos bem
estabelecidos na psicologia moderna fornecem uma slida base para este
ponto de vista.
Muitos anos se passaram desde o tempo em que os psiclogos enca
ravam funes mentais como faculdades isoladas, cada uma das quais
poderia ser localizada em uma certa parte do crebro. Entretanto, tambm
j passou o tempo em que se pensava que processos mentais pudessem
ser representados por modelos de um arco reflexo, cuja primeira parte
era de natureza puramente aferente e desempenhava a funo de sensao
e percepo, enquanto que a segunda parte, efetora, vinculava-se inteira
mente a movimento e ao.
Os pontos de vista modernos referentes estrutura de processos men
tais so de carter completamente diverso e se baseiam mais no modelo
de um anel reflexo ou sistema autorregulador, cada componente do qual
incorpora tanto elementos aferentes como efetores, de forma que, em con
junto, a atividade mental assume um carter com plexo e ativo (Leontev,
1959).
Como exemplo, examinemos primeiramente a estrutura da percepo,
e, em segundo lugar, a de movimentos e aes. F-lo-emos apenas no
nvel mais geral, j que procederemos a uma anlise mais detalhada da
estrutura e du organizao cerebral desses processos na ltima parte deste
livro.

A S P R IN C IP A IS T R S U N ID A D E S F U N C IO N A IS I 79

Seria um erro imaginar que sensao e percepo so processos pura


mente passivos. Foi mostrado que a sensao inclui componentes mo
tores e, em psicologia moderna, sensao, e, mais especialmente, percepo,
so encaradas como processos ativos que incorporam componentes tanto
aferentes como eferentes (Leontev, 1959). Uma prova adequada de que a
sensao de natureza complexa e ativa dada pelo fato de que mesmo
em animais ela incorpora um processo de seleo de caractersticas biolo
gicamente significantes, enquanto que no homem ela tambm inclui a
influncia codificadora ativa da fala (Bruner, 1957; Lyublinskaya, 1959).
O carter ativo dos processos na percepo de objetos complexos
ainda mais bvio. bem sabido no apenas que a percepo de objetos
de natureza polirreceptora e dependente do funcionamento combinado
de um grupo de analisadores, mas tambm que ela sempre incorpora com
ponentes motores ativos. O papel vital de movimentos oculares n a . per
cepo visual foi descrito originalmente por Sechenov (1874-8), mas
apenas recentemente investigaes psicofisiolgicas mostraram que o olho
estacionrio virtualmente incapaz de propiciar a percepo estvel de
objetos complexos, e que tal percepo se baseia sempre' na utilizao de
movimentos ativos, de busca, dos olhos, que selecionam os indcios essen
ciais (Yarbus, 1965; 1967), sendo que tais movimentos se tornam de
natureza contrada apenas gradualmente no curso do desenvolvimento
(Zaporozhets, 1967; Zinchenko et al., 1962).
Esses fatos mostram claramente que a percepo ocorre por m eio da
ao combinada de iodas as trs unidades funcionais do crebro-, a pri
meira fornece o tono cortical necessrio, a segunda leva a cabo a anlise
e a sntese de informaes que chegam, e a terceira prov os requeridos
movimentos de busca controlados que conferem atividade perceptiva o
seu carter ativo.
Veremos adiante como esta estrutura complexa da percepo explica
a razo pela qual ela pode ser perturbada por leses de sistemas cerebrais
diferentes e bastante distantes entre si. A situao semelhante com .res
peito estrutura de movimentos voluntrios e aes.
O papel dos mecanismos eferentes na estrutura de movimentos bvio;
entretanto, Bernstein (1947) mostrou que os movimentos no podem ser
controlados apenas por impulsos eferentes, e que movimentos organizados
requerem um fluxo constante de impulsos aferentes que forneam infor
maes sobre o estado de articulaes e msculos, a posio dos segmentos
do sistema que se move e as coordenadas espaciais no quadro das quais
o movimento ocorre.
Claramente, portanto, os movimentos voluntrios e, mais especifica
mente, as manipulaes de objetos, se baseiam no funcionamento com bi
nado de diferentes partes do crebro. Os sistemas da primeira unidade

80 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

cerebral suprem o tono muscular necessrio, sem o qual movimentos


coordenados seriam impossveis, os da segunda unidade fornecem as sn
teses aferentes dentro de cuja estrutura os movimentos ocorrem e os da
terceira unidade subordinam os movimentos e as aes aos planos corres
pondentes, produzem os programas para a execuo de aes motoras e
provem as necessrias regulao e verificao do curso dos movimentos
sem as quais o seu carter organizado e til se perderia.
Veremos idiante a contribuio oferecida por cada rea do crebro
para a construo dos movimentos, e ficaremos com alguma idia da
complexidade do sistema de sua organizao cerebral.
claro que todas as trs principais unidades cerebrais funcionais
operam cm concerto, e que apenas mediante o estudo de suas interaes,
nas quais cada unidade oferece sua contribuio especfica prpria,
poder-se- chegar a um entendimento da natureza dos mecanismos cerebrais
de atividade mental.

Descrevemos acima as principais unidades funcionais localizadas no


crebro e mostramos como elas operam juntas. O prximo passo pro
ceder uma anlise detalhada da contribuio dada por cada rea do
crebro para a construo de processos mentais e da organizao, cerebral
de formas complexas de atividade consciente humana. Esses assuntos sero
tratados nas duas partes seguintes deste livro.

Segunda Parte
Sistemas Cerebrais Locais e sua Anlise Funcional

Mostrei acima que os processos mentais humanos so sistemas funcio


nais complexos que requerem o funcionamento combinado de reas in
dividuais do crebro. Ao mesmo tempo, mostrei que a fim de analisar
a sua organizao cerebral essencial determinar a contribuio dada
por cada rea do crebro para esse sistema funcional complexo e estabelecer
que fatores de atividade mental so da responsabilidade deste ou daquele
sistema cerebral. Finalmente, discuti as principais fontes de nosso conheci
mento sobre a base cerebral da atividade mental, e mostrei que, dessas
trs fontes, a saber, a anatomia comparativa do crebro, mtodos de esti
mulao e mtodos de leso de reas individuais, esta ltima que
evidentemente a mais importante no que concerne anlise da organizao
funcional do crebro humano.
Essas consideraes nos levam ao estudo clnico de leses cerebrais
locais e anlise de m odificaes que surgem em processos mentais hu
manos em casos de leses locais de reas individuais do crebro como as
principais maneiras de obter as respostas s nossas indagaes, e tambm
de descobrir a contribuio dada por uma rea cerebral particular para
a organizao da atividade mental humana. Entretanto, a despeito da
importncia desse mtodo, no se deve imaginar que ele fornece uma
via direta e simples para a soluo de nossos problemas. Como vimos
acima, uma leso cerebral local no leva perda direta de uma condio
mental particular, como sustentavam os adeptos do localizacionismo estrei
to . Um foco patolgico que surge como resultado de um ferimento, de
hemorragia, ou de um tumor, perturba o funcionamento normal dc uma
dada rea cerebral, abole as condies necessrias ao funcionamento nor
mal do sistema funcional particular, e, assitn, leva reorganizao do

82 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

funcionamento das partes intactas do crebro, de forma que a funo


perturbada pode ser desempenhada de maneiras novas.
Esses fatos bsicos, bem conhecidos por todo clnico, tornam extre
mamente difcil tirar concluses, a partir dos sintomas observados em
leses cerebrais locais, a respeito do papel da rea afetada na organizao
normal da forma perturbada de atividade.
H outro fator que aumenta a dificuldade de utilizar leses cerebrais
locais a fim de analisar a contribuio dada por cada rea cerebral para
a organizao de processos mentais.
Na prtica, nenhuma leso cerebral local to precisamente demar
cada que destrua somente um grupo estreitamente localizado de clulas
nervosas. Por outro lado, um foco patolgico no crebro apenas muito
raramente destri todos os elementos nervosos dentro daquela zona. Via
de regra alguns elementos so completamente destrudos enquanto que
outros continuam a funcionar, embora eles funcionem sob condies pato
logicamente modificadas, sendo s vezes deprimidos ou inibidos pelo pro
cesso patolgico e s vezes estimulados ou excitados por ele. Esses fatos
naturalmente causam variao substancial nos sintomas resultantes de
leses cerebrais locais, de forma que um mesmo foco do ponto de vista
topogrfico pode acarretar sintomas de natureza completamente diferente.
Novamente, deve-se lembrar que uma leso cerebral local nunca de
Via de regra todo foco patolgico
circundado por uma zona perifocal patologicamente alterada, na qual o
tecido nervoso tem que funcionar sob condies modificadas por alteraes
na hemodinmica e no fluxo de fluido cerebrospinal (levando a isquemia
em alguns casos e a edema em outros). Essas alteraes variam de caso
para caso e de fase para fase, de modo que o estudo da dinmica da
doena comea a assumir especial importncia (Sminorv, 1946; 1948).

carter estreitamente localizado.

Finalmente, qualquer foco patolgico, via de regra, d origem a efeitos


reflexos extensos, descritos na parte inicial deste sculo por Monakow
(1910; 1914) como manifestaes de disquise e subseqentemente in
vestigados por fisiologistas. Essas investigaes revelaram fenmenos in
teressantes, tais como o aparecimento de focos de excitao em espelho
(Morrcll, 1967), c os referidos fenmenos demonstraram a vasta extenso
de espraiamento da influncia de um foco aparentemente estreitamente
localizado.
Todas essas caractersticas aumentam consideravelmente a dificuldade
de extrair, a partir do estudo de leses cerebrais locais, concluses sobre
o papel da rea afetada na estrutura de um dado processo psicolgico.
Entretanto, npcsnr de todns cssns limitaes, n invcstiRno do efeito dc
leses cerebrais locais sobre a dinmica de processos psicolgicos permanece

S IS T E M A S C E R E B R A IS L O C A IS E S U A A N L IS E F U N C IO N A L / 83

sendo no apenas um mtodo possvel, mas, na verdade, o mtodo prin


cipal para se estudar a organizao cerebral da atividade mental.
Se descrevermos, em um nmero suficientemente grande de casos,
as alteraes em processos mentais humanos que surgem em casos de le
ses cerebrais locais, qualificarmos cuidadosamente os fatos descobertos,
distinguirmos os fatores bsicos que levam ao seu aparecimento, e se, ento,
compararmos todas as alteraes que surgem nesses casos com os pro
cessos que permanecem intactos (ou, em outras palavras, se analisarmos
no apenas sintomas, mas, sim, sndromes completas associadas leso),
poderemos conseguir progressos substanciais no sentido tanto da identi
ficao dos aspectos de uma atividade mental especfica que esto direta
mente vinculados a uma rea especfica do crebro, como da determinao
da contribuio dada por aquela rea do crebro para a construo de
processos mentais humanos.
Este mtodo, o mtodo bsico da nova disciplina cientfica da neuropsicologia, aquele que utilizarei durante toda a segunda parte deste
livro. Darei preferncia anlise das funes do hemisfrio dominante
(esquerdo), que so mais bem conhecidas, embora predominncia ine
quvoca do hemisfrio esquerdo sobre o direito no seja encontrada em
todos os casos; de acordo com Subirana (1969), verifica-se em apenas
63 ,1 % dos casos.
Estudaremos sucessivamente as alteraes em processos mentais que
surgem em leses das divises ocipital (visual), temporal (auditiva), pareto-tmporo-ocipital, pr-motora e frontal do crebro, descrevendo as
alteraes em pauta da forma mais completa possvel e completando a
nossa descrio com uma anlise das alteraes produzidas por leses da
regio lmbica (partes mediais do crtex) e das estruturas cerebrais pro
fundas (estruturas do tronco cerebral); finalmente, consideraremos in
meros problemas no resolvidos, entre os quais se inclui a questo ainda
inadequadamente estudada das funes do hemisfrio cerebral no-dominante (direito). Este o plano bsico desta segunda parte do livro.

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Captulo

As Regies Ocipitais
e a Organizao da Percepo Visual

Como j mencionei, as zonas ocipitais do crebro constituem o centro


cortical do sistema visual; naturalmente, portanto, uma leso dessas zonas
deve acarretar primariamente um distrbio do processamento de infor
maes visuais, e isto deve-se refletir naqueles processos mentais nos quais
a anlise e a sntese visuais participam de forma direta.
Examinemos muito sucintamente os distrbios dessas funes que sur
gem em leses da regio ocipital do crebro, e tentemos descrever os
aspectos caractersticos de leses que afetam pores individuais dessa
regio.

reas primrias do crtex ocipital e as funes visuais elementares

As reas primrias do crtex ocipital so aquelas onde terminam vias


procedentes da retina; as fibras que compem essas vias correm inicial
mente no nervo ptico, cruzam para o lado oposto no quiasma ptico (a
decussao dos dois centros visuais) e continuam o seu curso no trato
ptico; o trato ptico do hemisfrio direito inclui fibras que carreiam
informaes recebidas pelas metades esquerdas dos campos visuais de am
bos os olhos, enquanto que o trato ptico do hemisfrio esquerdo inclui
fibras que veiculam informaes recebidas pelas metades direitas dos
campos visuais de ambos os olhos; as fibras do trato ptico fazem sinapse
no corpo geniculado lateral, de onde partem vias que se dispem em
forma de leque dentro da regio temporal, onde elas so apropriadamente
descritas pelo termo radiao ptica , e que vo terminar na rea primria
(de projeo) do crtex ocipital (Fig. 21).

86 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Fig. 21. Diagrama das vias visuais do ctebro: (a) retina; (b) nervo ptico; (c) quiasma;
(d) trato qptico; (e) corpo geniculado lateral; (f) radiao ptica; (g) rea visual primria
do crtex; (i) e (ii) metades correspondentes dos campos visuais.

claro que em. virtude desse arranjo das fibras da via ptica uma
leso do nervo ptico (b) acarreta cegueira em um olho e uma leso do
quiasma ptico em suas pores mediais (c) resulta em perda de ambos
os campos externos (temporais) de viso, ao passo que leses do trato
ptico (d), da radiao ptica (f) ou do crtex visual de um hemisfrio
(g) redundam em perda dos campos opostos de viso, ou, para usar o
termo empregado em neurologia, em hemianopsia homnima contralateral.
Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que as fibras do nervo ptico, do
trato ptico e da radiao ptica (Fig. 22) carreiam todas elas infor
maes de ncordo com um padro somatotpico estrito (Fig. 23), e que
leses dc algumas dessas libras ou de parte da zona de projeo do

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 87

Fig. 22. Diagrama da radiao ptica (segundo Pfeiffer).

Fig. 23. Esquema das projees retinianas sobre o crtex visual e do carter som atotpico de
reas primrias do crtcx visual (rea 17 de Brodmann) (segundo Holmes): (a) campo visual;
(b) crtex visual; (1) lbio inferior da fissura calcarina, (2) lbio superior da fissura calcarina.

88 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

crtex visual resultam na perda de partes estritamente definidas do cam


po visual, ou a hemianopsia de quadrantes. O fato de que leses das
partes inferiores da radiao ptica ou das partes inferiores da zona de
projeo do crtex visual causam perda das partes superiores do campo
visual, enquanto que leses das partes superiores da radiao ptica acarre
tam perda das partes inferiores do campo visual, da maior importncia
para o diagnstico tpico de leses nas reas correspondentes do sistema
visual. A perda parcial de partes individuais dos campos visuais ou o
aparecimento dc manchas cegas (escotomas) igualmente importante,
j que as suas posies, como resultado do carter somatotpico do arranjo
de elementos no crtex visual, cada um dos quais corresponde a um
ponto particular da retina (Fig. 23), so freqentemente suficientes para
a identificao precisa da parte da rea de projeo do crtex visual na
qual se localiza o foco.
Distrbios das funes de todas essas estruturas podem ser de dois
tipos; uma leso das reas apropriadas pode resultar nos fenmenos de
hemianopsia acima mencionados, enquanto que a estimulao dessas reas
pode redundar no aparecimento de sinais de excitao, que se manifestam
por meio de pontos lampejantes de luz (fotopsia) nas mesmas partes do
campo visual.
Uma leso das zonas primrias (de projeo) do crtex visual no
resulta em alteraes muito srias em processos mentais superiores; o
distrbio permanece um distrbio parcial, mas pode aparecer como ce
gueira central, se o crtex visual de ambos os hemisfrios for afetado,
ou como hemianopsia total (homnima) ou parcial (de quadrantes), se a
leso se localizar em uma regio ocipital. Talvez o aspecto mais caracte
rstico seja o de que as manifestaes de perda parcial do cam po visual
so bem compensadas tanto por adaptaes funcionais da retina (Goldstein
e Gclb, 1920) com o por movimentos dos olhos: por meio da mudana de
sua fixao o paciente pode facilmente compensar o seu defeito visual.
Observei com freqncia pacientes nos quais uma leso das partes corres
pondentes da via visual tinha causado uma. contrao acentuada do campo
visual (viso tubular) e que, no entanto, eram capazes de executar tarefas
que requeriam um alto nvel de funo visual (como o caso, por exemplo,
de um arquivista).
L- nica exceo a essa regra encontrada em casos de distrbio
da via visual n o hem isfrio direito (no-dominante); a leso pode acometer
o crtex visual d ir e ito o u as pattes profundas das regies ocipitais ou
temporais direitas, incluindo-se aqui as estruturas do corpo geniculado
In te n d . N e sse s c a so s , c o m o foi nponludo h muitos anos atrs (Holmes,

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O DA P E R C E P O V IS U A L / 89

1919; Brain, 1941; Luria e Skorodumova, 1950), surge um fenmeno


caracterstico: a hemianopsia fixa do lado direito. Far-se- mais tarde,
quando examinarmos os distrbios decorrentes de leses do hemisfrio
direito (no-dominante), uma anlise desse fenmeno: o paciente no nota
os defeitos do campo visual, no os compensa por meio de movimentos
oculares, e, conseguindo ver apenas o lado direito de uma figura ou de
um texto a ele apresentados, atribui os defeitos da sua viso a defeitos
no material exibido. Por exemplo, ele l somente a metade direita de
um texto, no consegue compreender o assunto do referido texto, e supe
que ele destitudo de sentido; tais pacientes caracteristicamente come
am a 1er, escrever ou desenhar apenas na metade direita do papel, e
sintomas deste tipo imediatamente sugerem que a leso se localiza na
regio ocipital direita.
Esse fenmeno, s vezes descrito como agnosia espacial unilateral
(Brain, 1941; Ajuriaguerra c Hcaen, 1960; Korchazhinskaya, 1971), pode
tambm se manifestar em pacientes com leses nas pores profundas de
regies mais complexas do hemisfrio direito; voltaremos a examin-lc
mais adiante.
Zonas secundrias do c r te x ocipital e funes ptico-gnsticas

As zonas secundrias do crtex ocipital diferem consideravelmente


das zonas primrias (de projeo) sobre as quais elas esto colocadas, tanto
em sua estrutura como em suas funes. A caracterstica peculiar das
zonas secundrias do crtex ocipital que a quarta camada (aferente) de
clulas, que recebe impulsos da retina, muito menor aqui do que nas
zonas primrias (rea 17 de Brodmann); inversamente, as camadas asso
ciativas superiores (II e III), que consistem principalmente em clulas com
axnios curtos, constituem agora a maior, parte da espessura dessas zonas
secundrias ou de projeo-associao (reas 18 e 19), que foram re
centemente chamadas reas corticais intrnsecas (Rose e Pribram).
Um corte atravs das camadas da regio situada entre as reas pri
mria (17) e secundria (18) do crtex ocipital, retirado do trabalho cls
sico de Brodmann (1909), ilustrado na Fig. 24. Ele demonstra clara
mente as alteraes radicais que ocorrem na estrutura citoarquitetnica
do crtex quando vamos das zonas primrias para as secundrias. Se
lembrarmos que os elementos das camadas superiores do crtex, que se
acham to poderosamente representados nas zonas secundrias da regio
visual (ocipital), no esto diretamente conectados com fibras da retina
e desempenham um papel predominantemente integrador (codificador), a
importncia dessas zonas na organizao da percepo visual resultar
evidente.

90 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Fig. 24. Estrutura citoarquitetnica dos cortices visuais primrio e secundrio (seco atra
vs do limite entre as reas 17 e 18 de Brodmann) (segundo Brodmann).

As zonas secundrias do crtex ocipital sofreram tambm modifi


caes substanciais em comparao com as zonas primrias no curso da
evoluo. Enquanto que em macacos inferiores (com o seu crtex visual
poderosamente desenvolvido) a rea primria, de projeo (rea 17 de
Brodmann), muito mais extensa que a zona secundria, no homem essa
relao invertida, e a zona visual secundria agora nitidamente maior
que o crtex visual primrio. As cifras concretas, fornecidas na Tabela 3,
revelam com clareza que o papel de sistemas responsveis no pela re
cepo, mas pela codificao (anlise e sntese) de informaes visuais
que chegam, consideravelmente aumentado no homem em comparao
com os seus antecessores na escala evolutiva.
Esta hiptese confirmada mediante anlise dos dados morfolgicos
e fisiolgicos, e tambm por observaes clnicns,

f T

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 91

Tabela 3 ieas relativas dos crtices vi


suais primrio e secundrio em uma srie
de primatas (porcentagens da rea total do
crtex ocipital; segundo Filimonov, 1949)

Galago
Cercopithecus
Orangotango
Homem

rea 1 7

rea 18

66
41,1
39,6
25,4

25,4
32,2
30,5
37,7

Os estudos morfolgicos do Instituto do Crebro de Moscou mos


traram que a distribuio de clulas nervosas rio crtex das zonas ocipitais
primrias e secundrias (reas 17 e 18) difere muito apreciavelmente.
Enquanto que as clulas da camada IV aferente so nitidamente predo
minantes no crtex visual primrio (rea 17), elas so muito menos nu
merosas no crtex visual secundrio (rea 18), onde a maioria das clulas
se localiza nas camadas associativas superiores (II e I II ). Este aspecto
evidente a partir das cifras fornecidas na Tabela 4.
Tabela 4 Nmero de clulas em algumas camadas das zo
nas corticais ocipitais (visuais) primrias e secundrias
(reas 17 e 18) no homem e as suas porcentagens do n
mero total de clulas nessas reas (segundo o Instituto do

Crebro de Moscou)

Camadas

Area

17
18

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IV

143,4
(25,9%)
392,1
(51,9%)

166,4
(33,1%)
152,9
(20,2%)

49,3
(8,9%)
75,9
(10,2%)

Nmero
total
538,2
756,8

Essa concluso confirmada tambm por investigaes fisiolgicas


conduzidas ao nvel neuronal. A funo complexa das zonas secundrias
do crtex visual (ocipital) revelada igualmente por investigaes neurofisiolgicas ulteriores.
Os estudos neuronogrficos de McCulloch e seus colaboradores (1943)
mostram que a estimulao das zonas secundrias do crtex visual se

92 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

he rnisf rio
ip silate ral
17
18
19

he misf rio
co i traia eral
19
18
17

t i Jf
Y YtY Y

ty

f estm ulo

Y resposta
Resultados de experimentos neuronogrficos com estimulao das zonas primrias e
secundrias do crtex visual (segundo McCulloch).
Fig. 25.

espraia por reas muito mais extensas que a estimulao de suas zonas
primrias, por vezes at cruzando para as reas correspondentes do he
misfrio oposto (Fig. 25).
Os aspectos morfolgicos e fisiolgicos que caracterizam a estrutura
cias zonas scaindrias do crtex visual tambm determinam o papel que
ele desempenha na organizao de percepes visuais complexas. Isto foi
claramente mostrado em experimentos conduzidos no passado por emi
nentes neurologistas e neurocirurgies (Ptzl, Foerster, Penfield) durante
operaes envolvendo essas zonas corticais. As suas observaes (que j
foram mencionadas) mostraram que a estimulao das zonas primrias do
crtex ocipital por uma corrente eltrica pouco intensa evocava o apareci
mento de alucinaes visuais elementares (o paciente percebia lampejos de
luz, lnguas de chamas e manchas coloridas). Esses fenmenos, alm disso,
apareciam em partes estritamente definidas do campo visual (a estimu
lao da regio ocipital direita levava ao aparecimento dessas fotopsias
na parte esquerda, enquanto que a estimulao do crtex ocipital esquerdo
acarretava a sua ocorrncia na parte direita do campo visual, e assim por
diante).
Os resultados da estimulao das zonas secundrias do crtex visual
foram completamente diferentes. Nesses casos a estimulao eltrica de
um determinado ponto do crtex acarretou, em vez de sensaes visuais
i-IrmrniHiv., cnmplrxiifi Im-iiinvrs vistinis idcntificivcis (imngens dc flo
res, animais, pessoas familiares, e assim por diante). s vezes tal esti
mulao nutsava o aparecimento de unia seqncia complexa: o paciente

AS R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 93

via o seu amigo se aproximando e acenando-lhe com a mo, e assim por


diante. Essas alucinaes, deve-se notar, no eram restritas a uma deter
minada parte do campo visual, e eram dotadas de sentido, em vez de
serem de natureza tpica.
Essas alucinaes naturalmente refletiam a experincia visual prvia
do indivduo, e, conseqentemente, a estimulao das zonas corticais vi
suais secundrias ativava traos daquelas imagens visuais integrais que
estavam armazenadas nesta parte do crtex humano (Fig. 26).

1-6

alucinao visual elementar

7-11 alucinao visual complexa


1 2 -15 deslocam ento espacial com plexo
16-17 alucinao acstico-verbal
1 8 -20 alucinao lingual
2 1 -2 3 alucinao da lngua
2 4 -2 6 fenm enos vestibulares
2 7 -3 0 produo de sons e palavras

alucinao sensorial

Fig. 26. Natureza das alucinaes visuais, etc., que surgem em resposta a estimulao das zo
nas primrias e secundrias do crtex visual (segundo Ptzl, Foerster, Penfield, e outros).

Segue-se que as zonas secundrias do crtex visual, com a sua estru


tura complexa e a sua facilidade para a extensa disseminao de exci
tao, desempenham o papel de sintetizar estmulos visuais, codific-los e
form-los em sistemas complexos. Pode-se portanto concluir que a funo
das zonas secundrias do crtex ocipital converter a projeo som atotpica
da excitao visual que chega em sua organizao funcional. Conseqente
mente, essas zonas desempenham um papel decisivo no fornecimento de
um nvel superior de processamento e armazenamento de informaes
visuais.
Observaes de alteraes em processos visuais que surgem em pa
cientes portadores de leses locais das zonas secundrias do crtex visual
contribuem com evidncias adicionais a respeito do modo pelo qual as
zonas ocipitais secundrias sintetizam excitaes visuais e criam, assim, a
base fisiolgica para percepes visuais complexas.
Essas observaes revelam que leses locais dessas partes do crtex
ocipital no levam nem a hemianopsia, nem a perda de parte do campo
visual; tampouco determinam diminuio da acuidade visual. O sintoma
essencial associado a uma leso dessas zonas um distrbio da percepo

94 / F U N D A M E N T O S DE N E U H O P SIC O L O G IA

integral de com plexos visuais completos, uma incapacidade para combinar


impresses individuais em padres com pletos e o conseqente desenvolvi
mento do fenmeno de incapacidade de reconhecer objetos com pletos ou
a sua representao pictrica.
Um paciente com uma leso das zonas visuais secundrias no cego;
ele ainda pode ver as caractersticas individuais e, por vezes, as partes
individuais de objetos. O seu defeito reside em que ele no p od e com binar
essas caractersticas individuais em formas completas, e por isso com
pelido a deduzir o significado da imagem que ele percebe mediante ex
trao de concluses a partir de detalhes individuais e efetuao de um
trabalho intenso cm situaes cm que um indivduo normal percebe a
forma inteira imediatamente. Isto pode ser expresso dizendo-se que a
percepo de objetos visuais complexos por tais pacientes comea a asse
melhar-se situao na qual um arquelogo tenta decodificar um texto
em uma escrita no familiar; ele compreende prontamente o significado
de cada sinal, embora o significado do texto como um todo permanea
desconhecido. Essa a razo pela qual distrbios de percepo visual
que surgem em casos de leso do crtex visual secundrio no se associam

B
batente de janela

porta

no sei

a palavra russa "rez'ba"


(escultura) lida corretamente
"A lgo complicado, a letra x?
Sokha" (arado)?
a palavra russa "krysha"
(teto) lida corretamente
pinto saindo de
um tipo
um ovo e alguns especial
crculos esquisitos de mesa

"A lgo riscado...nSo sei


bem o que isto"
m aquinrio
de fazenda

Fig. 27. Percepo, por part de pacientes com agnosia ptica, de figuras riscadas.

AS R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L f 95

clinicamente a distrbios do campo visual ou da acuidade visual, mas,


sim, so descritas pelo termo agnosia visual.
Eis uma descrio de um caso tpico de um paciente com uma leso
desse tipo." Este paciente examina cuidadosamente a figura de um par
de culos a ele apresentada. Confunde-se e no sabe o que a figura re
presenta. Comea a adivinhar. H um c r c u lo ... e outro c r c u lo ...
e uma haste. . . uma-barra atravessada. . . bem, deve ser uma bicicleta?
Olha para a figura de um galo com penas de diversas cores em sua cauda
e, no reconhecendo imediatamente o objeto como um todo, afirma: isto
uma fogueira, aqui esto as chamas . Em casos dc leses macias das
zonas ocipitais secundrias os fenmenos de agnosia visual podem tor
nar-se de natureza mais severa. Em casos de leses mais localizadas dessas

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Fig. 28. Figuras obscurecidas para a investigao de agnosia ptica; (a), (b), (c) grau crescen
te de obscurecimento" da figura (segundo Tonkonogui).

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96 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

zonas eles so menos conspcuos e se manifestam somente durante o exa


me de figuras mais complexas ou em testes de percepo visual levados
a cabo em condies mais difceis.
Tais pacientes podem tomar o disco de um telefone por um relgio,
e um div estofado com material marrom por um ba. No mais reco
nhecem desenhos de contornos ou silhuetas e ficam completamente des
norteados quando se lhes exibe os contornos de figuras sobre as quais
haja uma serie dc traos (Fig. 27), ou quando confrontados com figuras
compostas por elementos separados e apresentadas contra um fundo optica
mente complexo (Fig. 28). Esses defeitos de percepo visual se tornam
particularmente pronunciados quando a figura apresentada apenas du
rante um tempo muito curto ou, no caso de um teste especial, por meio
de um taquistoscpio, que permite que o tempo de apresentao da fi
gura seja de 0,25 a 0,5 segundos.
O paciente com agnosia visual naturalmente incapaz no apenas
de perceber formas visuais inteiras mas tambm de desenh-las. Se man
darmos que desenhe um objeto, ele ser incapaz de represent-lo como um
todo e apenas poder desenhar (ou, mais exatamente, apenas poder re
presentar) suas partes individuais, fornecendo assim, essencialmente, uma
lisa visual de todos os detalhes, em uma situao em que um indivduo
normal teria desenhado a figura completa. Uma srie de ilustraes

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S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 97

tpicas mostrando a maneira pela qual um paciente deste tipo constri


um desenho pode sr vista na Fig. 29. As formas mais severas de agnosia
visual so encontradas em pacientes com leses das zonas secundrias de
am bos os lobos ocipitais, mas as caractersticas de um tal colapso da sn
tese visuah podem tambm ser observadas de forma suficientemente clara
em pacientes com leses unilaterais.
essencial notar que o distrbio da sntese visual que surge em le
ses das zonas secundrias do crtex ocipital permanece sendo um defeito
parcial e no afeta outras modalidades nesses pacientes, nem os seus proces
sos intelectuais. Embora incapazes de perceber visualmente objetos inteiros,
tais pacientes ainda podem reconhec-los pelo tacto, e apresentam pequena
dificuldade no desempenho de operaes intelectuais complexas; com
preendem' o significado de estrias, podem utilizar relaes lgico-gramaticais, efetuar clculos, e assim por diante. Os mecanismos fisiolgicos
que esto na base desses distrbios de percepo visual ainda no so
adequadamente compreendidos; entretanto, um grupo de fatos permite
progresso substancial neste campo.
J em 1909 o neurologista hngaro Blint (1909) fez uma observao
que lanou considervel luz sobre os mecanismos que esto na base desses
distrbios de agnosia visual. Observando um paciente com uma leso
bilateral das zonas anteriores do crtex ocipital (ao nvel de seu limite
com a regio parietal inferior), ele verificou que esse paciente tinha um
claro e caracterstico decrscim o de seu m bito de percepo visual. Este
distrbio diferia de casos de constrio do campo visual resultante de
leses do trato ptico ou das zonas primrias do crtex visuai pelo fato
de que ele era medido em unidades d e significado e no em unidades de
esp ao ; esse paciente podia ver apenas um objeto por vez independente
mente do tamanho desse objeto (podia tratar-se de uma agulha ou de
um cavalo), e era completamente incapaz de perceber dois ou mais objetos
simultaneamente. Observaes semelhantes foram posteriormente feitas por
Holmes (1919) e por Hcaen, Ajuriaguerra e Massonet (1951), e foram
estudadas de perto em investigaes experimentais especiais (Luria, 1959a;
Luria, Pravdina-Vinarskaya e Yarbus, 1961).
Essas observaes mostraram que pacientes desse tipo so de fato
incapazes de perceber dois objetos simultaneamente, principalmente se eles
forem apresentados apenas durante um tempo muito curto (por meio da
utilizao de um taquistoscpio) e se no houver oportunidade para uma
mudana de fixao. Tais pacientes no podem colocar um ponto no centro
de um crculo ou de uma cruz porque eles podem perceber somente o
crculo (ou a cruz) ou a ponta do lpis de cada vez; no podem desenhar
o contorno de um objeto ou unir os traos individuais durante a escrita;

98 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

desenhar uma linha ao redor


de um tringulo

5 r

x B S '
.5 5 -

desenhar uma linha ao


redor de um crculo

< ?
.A *

desenhar um crculo

Oo

*R F

desenhar uma linha ao redor


de um crculo
*_

/fk

"6 difcil. No

y) consigo ver o lpis


'

T lty

e o crculo ao
mesmo tempo.
Minha mo no
vai aonde eu
quero que ela v."

desenhar um crculo entre dois


crculos j existentes

Ftg. 30. Distrbio de coordenadas ptico-motoras em casos de agnosia simultnea: (a) rodeamento e desenho; (b) escrita.

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 99

lJ|g. 31. Movimentos oculares durante o exame dc (A) imagens complexas e (B) formas geo
mtricas: (a) indivduo normal (b) (examinando um a esfera e um busto); paciente com agno
sia simultnea; (c) (d) (examinando as mesmas figuras).

100 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

se vem a ponta do lpis, perdem a linha, e vice-versa (Fig. 30). Em


funo desse estreitamento funcional do campo visual e de sua limitao
a um objeto, este fenmeno foi denominado agnosia simultnea. O dis
trbio concomitante de coordenao ptica-motora (ou ataxia de fixao )
foi explicado com base na suposio de que em vez dos dois pontos ex
citados presentes em cada campo visual normal (um no centro do campo,
refletindo a informao que atinge o indivduo, e outro na periferia do
campo visual, fornecendo indicao de sua relao com objetos visuais
perifricos e evocando um reflexo de orientao que leva a um desloca
mento organizado de fixao), apenas um ponto excitado permanece no
campo visual desses pacientes, tendo o segundo (o perifrico), que dirige
o movimento potencial de fixao, desaparecido. Este estado de coisas
foi verificado em experimentos de registro dos movimentos oculares de
um paciente desse tipo examinando uma forma geomtrica particular (Lu
ria, Pravdina-Vinarskaya e Yarbus, 1961); ao contrrio do que sucede
em um indivduo normal, os movimentos oculares eram severamente desor
ganizados e atxicos (Fig. 31b).
Essa sndrome foi submetida a extensa anlise experimental. Pribram
(1959a) mostrou que macacos submetidos a remoo bilateral dos giros
temporais inferiores respondem a um nmero menor de um conjunto
de objetos simultaneamente apresentados. Butters (1970) verificou que esse
defeito se estende a aspectos auxiliares de figuras complexas: macacos nor
mais so menos suscetveis ao prejuzo causado pela remoo de um ou
outro desses aspectos. Pribram e seus colaboradores (Spinelli e Pribram,
1967; Cerbrandt, Spinelli e Pribram, 1970) realizaram experimentos fisio
lgicos para mostrar que esse efeito devido a alteraes de ateno
mediadas por um mecanismo corticfugo que influencia o processo visual
a partir do crtex temporal inferior.
Em suas Clnicas s Quartas-Feiras , * Pavlov discutiu fatos de na
tureza semelhante descritos originalmente por Pierre Janet. Ele deu a
esse fenmeno uma interpretao fisiolgica, sugerindo que as clulas do
crtex ocipital (visual) de um paciente desse tipo estavam to debilitadas
peto processo patolgico que eram incapazes de lidar simultaneamente
com dois estmulos, de forma que um ponto excitado exercia um efeito
inibitrio sobre o outro ponto excitado, tornando-o assim aparentemente
inexistente (Pavlov, 1949b).
Com base nessa hiptese, sugeri que se processos excitatrios pudes
sem ser fixados, por meio de uma injeo de cafena, no crtex ocipital

....... ... .........

, ,

Pavlov tinha o/w&fto de se renH: com os discpulos s quartas-feiras


(WB discutir p i f t f f l j y w r l c o
e ollnloo, (Nota do Tradutor),

li I

.. .

I \o\

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L I 101

A
[

antes da injeo de cafena

3 0 m inutos aps a injeo de cafena


E xperim en to que requer o desenho de um a linha ao redor de
uma form a e a colocao de um p o nto no centro de um a form a

Fig. 32. Desaparecimento dos sinais de ataxia ptica em um paciente com um ferim ento bi
lateral das zonas anteriores da regio ocipital aps injeo de cafena (testes envolvendo a co
locao de um ponto no centro de um crculo e de uma cruz, e o traado de contornos): (a)
antes da injeo de cafena; (b) 30 min aps a injeo de cafena.

afetado, dever-se-ia obter uma melhora substancial no processo de per


cepo visual (na dependncia de a leso do crtex ocipital ser de carter
parcial). Testes dessa natureza levados a cabo em um paciente com um
ferimento a bala bilateral nas zonas anteriores da regio ocipital revela
ram precisamente esse efeito. Aps uma injeo de 0,05 ml de uma so
luo de cafena a 1 % , o paciente foi capaz de perceber dois (em alguns
casos trs ) objetos simultaneamente por um certo intervalo de tempo (trinta
e quarenta minutos, que correspondem durao da ao da cafena), e
as caractersticas de ataxia visual desapareceram (Fig. 32) (Luria, 1959a).
Os fatos descritos at aqui ainda no respondem diretamente ques
to dos mecanismos fisiolgicos de todo distrbio de percepo visual.
No obstante isso, h razo para supor que em alguns casos de agnosia
visual clssica, nos quais o paciente ainda pode perceber formas simples,
como por exemplo uma bola, mas incapaz de identificar figuras com
plexas, h tambm um estreitamento da percepo visual at um nico
critrio, e isto que torna impossvel o reconhecimento de estruturas
visuais complexas.
Deve-se admitir que h motivo para supor que os mecanismos acima
descritos se relacionem quelas formas de agnosi visual que foram ori
ginalmente descritas por Lissauer (1898) como cegueira mental aperceptiva , e que h outros casos, descritos nelo mesmo neurologista sob

102 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

a rubrica de cegueira mental associativa, nos quais o paciente continua


a perceber o quadro visual inteiro mas simplesmente incapaz de reco
nhec-lo e de determinar o seu significado; os mecanismos dessa condio,
entretanto, so ainda desconhecidos. Quando discutir o distrbio de re
presentaes visuais em leses das regies tmporo-ocipitais do crebro,
aproveitarei a oportunidade para adiantar inmeras sugestes para a
qualificao psicolgica desse fato.
O distrbio de percepo complexa resultante das caractersticas neurodinmicas de leses patolgicas das zonas corticais secundrias, que leva
a um distrbio de snteses aferentes e ao estreitamento do mbito de per
cepo, no se limita aos fenmenos de agnosia visual decorrentes de
leses das zonas ocipitais secundrias. Fenmenos semelhantes podem
ocorrer na percepo tctil de pacientes com leses das zonas secundrias
do crtex parietal. Esses fenmenos foram freqentemente descritos por
neurologistas como assimbolia tctil (Wernicke, 1894), como agnosia tctil
parietal (Nielsen, 1946), ou como um distrbio da sntese de sensaes
tcteis que leva a defeitos de percepo tctil de forma ou, em outras
palavras, a am orfossntese (Denny-Brown et. al., 1952).
Em todos esses casos, que exibem um distrbio da capacidade de
discernir formas pelo tacto, conhecido em clnica como aestereognosia,
o defeito bsico , evidentemente, no uma forma especial de distrbio
de processos simblicos, mas, sim, uma incapacidade para levar a cabo
a somao de impresses espaciais (Denny-Brown e Chambers, 1958), ou
um defeito da sntese de sensaes tcteis individuais, uma forma especial
de estreitamento do m bito de percepo tctil que se desenvolve como
resultado de inibio mtua exacerbada de pontos excitados separados do
crtex sensorial geral associada a um estado patolgico das zonas parie
tais secundrias. Esta hiptese ainda requer verificao experimental
especial, mas no pode haver dvida a respeito de que o estreitamento
patolgico do m bito de percepo que resulta de leses nas zonas corticais
secundrias uma das regras gerais capazes de explicar as importantes
alteraes de percepo que se desenvolvem nesses casos.
Os fenmenos de agnosia visual associados a leses das zonas ocipi
tais secundrias no seguem sempre exatamente o mesmo curso, e j Houve
descries clnicas de outros tipos de distrbios de percepo na depen
dncia da localizao da leso.
Afirmei acima que a transio das zonas corticais primrias para as
secundrias obedece s leis de especificidade modal decrescente e de lalerull/.uio cresceu le dus formas dc orgunizaSo de atividade mental
vinculadas a essas zonas. Enquanto que a primeira dessas leis implica em

A S R E G I E S O C IP IT A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O V IS U A L / 103

que as funes das zonas corticais secundrias percam o carter de pro


jeo somatotpica das estruturas sensoriais correspondentes, a segunda
lei resulta no fato de que as zonas secundrias do hem isfrio esquerdo

(dominante) diferem substancialmente na natureza de sua atividade das


zonas secundrias do hem isfrio direito (no-dominante). Como prova
dessas diferenas, as zonas corticais secundrias do hem isfrio esquerdo
retm a sua ntima conexo com a fala, enquanto que as zonas corticais
secundrias do hemisfrio direito no possuem essa conexo.
Esse estado de coisas se reflete claramente no carter da agnosia visual
que surge em leses das zonas secundrias das regies ocipitais esquerda
e direita. Uma leso das zonas secundrias da regio temporal do hemis
frio esquerdo (dominante) muito freqentemente acarreta um distrbio do
reconhecimento d e letras e um correspondente distrbio de leitura (alexia
ptica): ou o paciente no mais consegue reconhecer letras em geral, ou
confunde letras de contorno semelhante (por exemplo, N e M ou H e K ),
no pode reconhecer letras mais complicadas (como por exemplo, G ou
Q) e, conseqentemente, incapaz de 1er. Tambm pode-se manifestar
dificuldade no reconhecimento de objetos visuais complexos, mas s vezes
isto relativamente menos pronunciado.
Leses das zonas correspondentes do hem isfrio direito (no-domi
nante) acarretam um quadro diferente. Nesses casos o distrbio de reco
nhecimento de letras muito menos pronunciado e por vezes totalmente
ausente. Em vez disso, a percepo visual direta muito mais severa
mente perturbada, e, em particular, sinais de agnosia para objetos podem
estar presentes. Em leses das zonas ocipitais direitas um aspecto particu
larmente conspcuo o sintoma de agnosia para rostos ou prosopagnosia
(Ptzl, 1937; Faust, 1947; Bodamer, 1947; Hcaen e Angelergues, 1963;
Chlenov e Bein, 1958; Bornstein, 1962; Kok, 1967). Pacientes com este
sintoma no podem reconhecer nem mesmo rostos muito familiares, no
conseguem identificar um retrato que se lhes mostre, e, freqentemente,
reconhecem um amigo apenas por sua voz, e no por impresso visual
direta. Ainda no conhecemos os mecanismos fisiolgicos deste defeito,
mas tambm ele deve ser um distrbio de sntese das caractersticas que
distinguem uma pessoa de outra, neste caso sem qualquer participao
dos cdigos lgicos de linguagens.
Algumas formas de distrbio de percepo visual que surgem em
leses do hemisfrio direito so de natureza bastante peculiar e podem
servir como evidncia confivel para o diagnstico tpico da leso. Nesses
casos o paciente no exibe nenhum dos sinais de estreitamento de per
cepo visual ou dc incapacidade para sintetizar caractersticas individuais
em uma imagem visual completa, e desenha sem dificuldade objetos ou

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104 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

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figuras a ele apresentados; o defeito bsico reside na identificao in


correta desses objetos ou na identificao errnea de seus proprietrios.
Uma paciente desse tipo, por exemplo, podia at reconhecer um xale e as
flores nele bordadas, mas ela no o identificava como o dela prpria, e
perguntava inutilmente: De quem este xale? Outra paciente, com
uma extensa leso atrfica na regio ocipital direita, quando confrontada
com um quadro de alguns soldados em um tanque, exclamou: Bem,
claro, eis aqui toda a minha famlia, o meu marido, os meus filhos e as
minhas irms .
Os mecanismos internos desses distrbios de memria permanecem des
conhecidos; tudo que claro que o paciente no est ciente de seu
defeito (o qual existe sobre um fundo de anosognosid) e no envida esfor
os nem para identificar uma figura que se lhe exiba, nem para corrigir
os seus erros. Voltaremos a tratar desses defeitos mais adiante, quando
discutirmos as desordens mentais decorrentes de leses do hemisfrio
direito.

Captulo

As Regies Temporais e a Organizao da Percepo Auditiva

Examinamos
e o seu papel na
mesma maneira,
papel na anlise

a organizao funcional das regies ocipitais do crebro


formao da percepo visual. Examinaremos agora da
a organizao funcional das regiestemporais e o seu
e na sntese auditivas.

Como j mencionei, a organizao funcional de cada zona do crebro


modalmente especfica (visual, auditiva, tctil) preserva certas caracters
ticas comuns e, a despeito de diferenas associadas
a cada modalidade
particular, construda de acordo com o mesmo princpio. Consideremos
agera mais de perto a organizao funcional do crtex temporal (auditivo).

Zonas primrias do crtex temporal


e as funes elementares de audio

O
crtex auditivo ocupa as pores laterais (convexas), da regio tem
poral do crebro e, da mesma forma que no caso da regio visual (ocipi
tal), divide-se em zonas auditivas primrias (de projeo) e secundrias.
A via auditiva que veicula impulsos acsticos nasce no rgo de Corti na
cclea do ouvido interno. Partes individuais desse rgo evidentemente
ressoam em resposta a ondas sonoras de diferentes freqncias, e as fibras
nervosas que transmitem esses impulsos retm o seu carter organizado,
somatotpico. Elas correm na via auditiva, decussam parcialmente no
lemnisco lateral, sofrem uma interrupo sinptica no corpo geniculado
medial e terminam nas zonas primrias (de projeo) do crtex auditivo,
no giro transverso de Heschl.
Umu caraclersticu comum orgunlzaflo dessas zonas de projeSo do
sistema auditivo e das zonas correspondentes do crtex visual a

106 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

estrutura somatotpica, segundo a qual, no caso do sistema auditivo, fi


bras que conduzem excitao produzida por tons agudos terminam nas
pores mediais e as que veiculam excitao provocada por tons graves o
fazem nas pores laterais.
A organizao das zonas de projeo do crtex auditivo difere da do
crtex ocipital (visual) no sentido de que no h representao completa
de cada ouvido (ou de algumas das fibras auditivas) em um hemisfrio (o
contralateral). As vias de cada rgo de Corti esto representadas em
ambas as zonas de projeo do crtex auditivo; h to-somente um predo
mnio da representao do hemisfrio contralateral. Por esta razo casos
de. surdez central completa, que podem ocorrer apenas em funo de le
ses de ambos os giros de Heschl, so muito raros.
Leses unilaterais do giro de Heschl so compensadas to eficaz
mente pelo giro homlogo, intacto, do outro hemisfrio, que muito tempo
se passou sem que sintomas precisos para o diagnstico dessas leses unila
terais do crtex auditivo primrio pudessem ser descritos na clnica. Ape
nas muito recentemente, como resultado do trabalho do eminente fisiologista
sovitico Gershuni (1968) e de Karasseva e Baru (Karasseva, 1967; Baru
e Karasseva, 1970), pde-se obter informao substancial acerca do modo
de funcionamento dessas partes da regio temporal, em funo do que
puderam ser identificados sintomas dignos de confiana para o diagnstico
de suas leses.
Nesses experimentos, tons de 1000 Hz e de diferentes duraes (1,
2, 4, 45, 120 e 1200 ms) foram apresentados ao indivduo e os limiares
de discriminao foram medidos. Para isso, os sons foram apresentados
inicialmente com intensidades de 1, 5, 10, 15, . . . , 45 e 50 db at as
proximidades do limiar, quando ento as intensidades eram variadas de
1 db de cada vez. Os limiares de discriminao tonal foram registrados
monoauralmente (para cada ouvido separadamente). Essas investigaes
mostraram que o crtex de projeo temporal no apenas transmite ex
citao acstica ao crtex, mas tambm prolonga e estabiliza a sua ao,
tornando-a de carter mais constante e suscetvel de controle. Eis por
que, embora leses unilaterais das zonas auditivas primrias do crtex e
de zonas adjacentes no tivessem produzido perda total de audio e no
tivessem reduzido a acuidade da percepo auditiva de sons comuns,
sinais de um distrbio da sensibilidade da percepo auditiva, ou, em
outras palavras, um aumento do limiar de sensao auditiva, foram obser
vados quando sons ultracurtos, com uma durao de apenas 1-5 ms, foram
apresentados io indivduo. Quando testados nessas condies, pacientes
com utnu lesflo unllmcrul dus zonus temporais superiores mostrurum um
ntido aumento do limiar de sensao auditiva no ouvido contralateral,

A S R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 107

durao do sinal (ms)

O
D ....

o ouvido ipsi lateral


ouvido contralateral

Fig. 33. Alteraes no limiar da percepo auditiva de tons que diferem em durao: (a) um
Indivduo normal; (b) um paciente com uma toso unilateral das zonas temporais superiores
(segundo Karasseva).

108 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

'V ) -

e este foi, s vezes, virtualmente o nico sintoma no qual se podia basear


um diagnstico tpico da leso (Fig. 33).
Este um fato da maior importncia, e permanece sendo, para todos
os fins, o nico de que dispomos para a caracterizao da funo das
zonas primrias do crtex auditivo.

As zonas secundrias do crtex temporal e funes acstico-gnsticas

V
) rV .

V
V

V
Vv>

V
V

V
V-

y>-

>
>
>

y
y

y
y

Como disse acima, as zonas secundrias do crtex auditivo (que ocu


pam as pores laterais, convexas, do lobo temporal no homem, corres
pondendo rea 22 de Brodmann e a parte da rea 21) possuem a mesma
estrutura que as zonas secundrias de outras reas sensoriais. Consistem
predominantemente em camadas corticais II e III, cuja maior parte se
compe de clulas com axnios curtos; elas retm o seu carter modalmente especfico (auditivo) mas no exibem estrutura somatotpica; a
excitao nelas evocadas se espraia por reas muito mais extensas do que
a excitao de pontos individuais do crtex primrio; finalmente, a esti
mulao eltrica dessas zonas no paciente sobre a mesa cirrgica (Penfield e Jasper, 1959) evoca sensaes auditivas muito mais localizadas
(sons musicais, vozes, e assim por diante). Estamos, assim, em posio de
compreender os fatos obtidos pela observao das alteraes que surgem
em processos auditivos em pacientes com leses locais das zonas auditivas
secundrias.
Os experimentos de Pavlov mostraram originalmente que uma leso
do crtex temporal em um animal no causa perda de audio mas per
turba a capacidade do animal para formar reflexos diferenciais a estmulos
acsticos combinados (Elyasson, 1908; Kryzhanovsky, 1909; Babkin, 1910;
Kudrin, 1910). Resultados semelhantes foram obtidos mais recentemente
por pesquisadores americanos (Butler, Diamond e Neff, 1957; Goldberg,
Diamond e Neff, 1957), que mostraram que aps extirpao do crtex
temporal o animal ainda pode distinguir sons simples mas no mais con
segue diferenciar entre combinaes de sons.
No homem, com as caracteristicamente bem desenvolvidas zonas se
cundrias de seu crtex auditivo, esses fenmenos naturalmente se mani
festaram com muito maior clareza, e investigaes (Traugott, 1947; Kaidanova, 1954; 1967; Babenkova, 1954; Kabelyanskaya, 1957) revelaram que
em pacientes com leses muito pequenas das zonas secundrias da regio
temporal esquerda a capacidade para distinguir sons simples estava intacta
c n difcrcnciniio dc sons simples eslava apenas ligeiramente prejudicada,
mas a diferenciao de combinaes de sons era virtualmente impossvel
(Fig. 34).

AS R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A ! 109

10

_a

V
S
G
N
Kh
diferenciao de um grupo com
seus membros mdios transpostos

anlise auditiva
anlise auditiva sem
formao de diferenciao
anlise visual

V
S
G
diferenciao de uma palavra de um som
semelhante palavra "ativa"

12

Sh

_____ I ___ ___M

afasia cortical

Kh

Sv

afasia transcortical

Fig. 34. Distrbio de diferenciao auditiva em pacientes com leses da regio tem poral es
querda (segundo Kabelyanskaya).

Resultados semelhantes foram obtidos em um estudo especial de dife


renciao entre grupos de dois ou trs tons de alta freqncia e entre
ritmos acsticos complexos em pacientes com uma leso do crtex temporal.
Se sries rtmicas de batidas fossem apresentadas a esses pacientes rapida
mente, eles eram incapazes de distingui-las ou de reproduzi-las (Semernitskaya, 1945).
Esses fatos mostram conclusivamente que as zonas secundrias do
crtex auditivo desempenham um papel vital na diferenciao de grupos
de estmulos acsticos simultaneamente apresentados e tambm de sries
consecutivas de sons de diferentes alturas ou estruturas acsticas rtmicas .>

110 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

Eles tambm refletem um aspecto essencial (mas de maneira alguma


o mais importante) do funcionamento das zonas secundrias do crtex tem
poral humano. A importncia de tais zonas reside no fato de que elas
so o aparelho fundamental para a anlise e a sntese dos sons da fala,
que representam a qualidade que diferencia a audio humana daquela dos
animais.
A fala humana, que organizada em um sistema fonm ico de lin
guagem, utiliza sons de um tipo especial, e agudeza de audio, por si
s, no basta para diferenciar entre eles. Os sons da fala constituem um
sistema no qual apenas certas caractersticas so essenciais para a dife
renciao do significado de palavras, enquanto outras no possuem esse
papel. Para uma pessoa que fala russo, no importa se a palavra mais
pronunciada com um a breve ou longo: o significado da palavra no
absolutamente afetado. Por outro lado, se algum falando alemo pro
nunciasse Satt como Saat, Stadt como Staat ou Htte como
Hte, o significado da palavra seria completamente diferente. O mes
mo vlido a respeito de certas consoantes que diferem em suas caracte
rsticas fricativas; essas distines no so de nenhuma importncia em
russo ou em alemo, mas em ingls as palavras Vine e W ine tm
significados completamente diversos.
Os sistemas fonmicos de diferentes lnguas diferem muito considera
velmente, e aspectos encontrados em algumas lnguas no existem em outras.
Talvez os melhores exemplos sejam aqueles de dureza ou brandura (de
signada pelo smbolo ), ou de acento e ausncia de acento na lngua
russa, na qual as palavras Pyl e Pyl e Byl e Byl, bem como as palavras
Byl e BU ou Z m ok e Zam k, tm significados bastante diferentes, en
quanto que tais diferenas entre sons so desprovidas de significado, e
conseqentemente no so encontradas, em lnguas europias ocidentais.
Por outro lado, caractersticas tais como o grau de abertura da vogal,
que altera o significado de palavras na lngua francesa, na qual as pa
lavras Le, Les e Lait correspondem a sons diferentes e conseqente
mente possuem significados diversos, no seriam notadas por um russo,
em cuja lngua esses sons no seriam diferenciados. Essas diferenas so
ainda mais claras em certas lnguas caucasianas (o georgiano, por exemplo),
nas quais elementos de aspirao, imperceptveis em lnguas indo-europias,
alteram o significado de palavras. Por exemplo, as palavras Kari =
porta e K ari = vento, e Puri = po e Puri = bfalo fmea,
so pronunciadas dc forma bastante diferente. As caractersticas fonticas
das lnguas ditas tonais, que so completamente estranhas a lnguas oci(Iciiliiin, uru) i^tmlmcnlc di^nim dc nodi: cm chinn, por exemplo, im pa
lavras m. comprar e m' = vender soam para ns exatamente da mesma
forma, vomo tambm ocone com as palavras vietnamitas ta eu, t =

AS R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 111

uma dzia, t = ser malvado, taz descrever e ta 100 kg, ou ma = um


fantasma, m = eu disse a voc, m me, ma' = sepultura, ma =
aparncia externa e m = mudas de arroz.
Todos^esses fatos mostram que os sons da fala ou fonem as so orga

nizados em uma seqncia particular que depende do sistema fonm ico


da lngua, e que a fim de diferenciar esses sons da fala necessrio codi
fic-los de acordo com esse sistema, selecionar os aspectos teis, fonmicos (ou diferenciadores de significado), e separ-los dos aspectos no
importantes que no desempenham papel algum na diferenciao dos sig
nificados das palavras e que so conhecidos como variantes .
Relatos detalhados dos principais sistemas fonmicos de linguagem,
utilizando sistemas de oposies (tais como b e p , d e t), foram
fornecidos por lingistas eminentes, como Troubezkoi (1939) e Jakobson
(Jakobson e Halle, 1956), e essas descries agora constituem a .base
essencial para a compreenso das leis que governam a percepo dos sons
da fala humana.
Um fato essencial que as zonas secundrias do crtex temporal
e, por causa da lei de lateralizao progressiva, do crtex temporal
do hemisfrio dominante (esquerdo) so especialm ente adaptadas para
a anlise e a sntese dos sons da fala, ou, em outras palavras, para a

audio da fala qualificada.


O trabalho de neuranatomistas (Blinkov, 1955) revelou que as zonas
secundrias do crtex temporal so ligadas por numerosas conexes em
forma de U regio inferior das reas pr-central e pr-motora, ou, em
outras palavras, a todos os sistemas cerebrais envolvidos na produo de
fala articulada (Fig. 35). Elas podem, assim, participar do sistema para

Fig. 35. Conexes de zonas secundrias da regio temporal com zonas ps-centrais e pr-motoras (segundo Blinkov). Mapa sinptico de conexes de feixes individuais de fibras que entrnm no fascculo longitudinal superior (arqueado). Nmeros idnticos sobre a superfcie de
rea# carohrnls correspondentes donotiim conexes do cihIii folxe de flbrns com o crtox: (n)
conexes entre o lobo temporal e o giro frontal inferior; (b) conexes entre o lobo tem po
ral e o giro pr-ccntral.

112 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSIC O L O G IA

a organizao cerebral da fala e, em particular, pode distinguir aqueles


sinais fonmicos sobre os quais os sons so construdos.
No , por isso, surpreendente que em leses locais das zonas secun

drias do lobo temporal esquerdo no homem se perca a capacidade de


diferenciar claramente entre os sons da fala, e que o paciente desen
volva um fenmeno descrito pelo termo agnosia acstica ou, com base nos
distrbios da fala, pelo termo mais largamente conhecido de afasia
sensorial.
Pacientes com esses distrbios ainda retm a sua agudeza de audio
e, como evidenciaram investigaes especiais (Frankfurter e Thiele, 1912;
Bonyicini, 1929; Katz, 1930), no exibem nenhuma perda parcial de tons
em qualquer parte da escala. A percepo de sons associados a objetos
(o tinido de pratos, o rudo de um copo) tambm permanece intacta.
Distrbios importantes surgem apenas quando tais pacientes tm que dife
renciar entre os sons da fala. Em leses mais macias do lobo central
esquerdo todos os sons da fala so percebidos como rudo inarticulado
(o murmrio de um crrego, o farfalhar de folhas); em leses mais
localizadas esse defeito assume formas menos pronunciadas, e os pacientes
so incapazes somente de diferenciar entre fonemas opositivos e correla
tivos que difiram em apenas um aspecto (por exemplo, ressonncia), mas
conseguem ainda detectar claramente a qualidade de timbre e entonao
da fala. Este defeito pode ser facilmente visto pedindo-se ao paciente que
repita pares de fonemas opositivos, tais como d-t, b-p ou s-z. Os pacientes
deste grupo exibem considervel dificuldade de fazer isto, e repetem
"ba-pa como pa-pa" ou ba-ba, e, embora estejam cientes de algumas
diferenas, so incapazes de compreender a situao. Esses distrbios so
encontrados somente em leses das zonas secundrias da regio temporal
e das zonas adjacentes, e no so encontrados em nenhuma outra situao
(Fig. 36); fornecem, assim, uma base confivel para o diagnstico tpico
de leses locais nas zonas correspondentes.
interessante que distrbios de audio fonmica que so o resul
tado direto de uma leso das zonas secundrias do crtex temporal surgem
apenas em leses da regio temporal esquerda e nunca so encontrados
em leses do lobo temporal direito, em funo da lei de lateralizao
crescente. Por esta razo, leses do lobo temporal direito, que no
conectado com o sistema de fula, podem ou permanecer assintomticas,
ou produzir apenas distrbios de percepo de combinaes rtmicas com
plexas ou de combinaes de sons de diferentes freqncias, e se mani
festam por vezes como um distrbio da audio de msica, que foi denomlnutlo umiisia sensoritil. F.ssns diferenas entre as funes dns regies
temporais esquerda (dominante) e direita (no-dominante) se contam entre
as mais fumliimniuus diversiiliules observadas nn organizao funcional de

A S R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 113

Fig. 36. Distrbio de audio fonmica cm leses da regio temporal esquerda (esquema ba
seado na investigao de 800 casos) (segundo Luria).

sistemas corticais, e tm importantes conseqncias para o curso suave


de processos mentais.

Um distrbio de audio fonmica e os fenmenos de agnosia acstica


so apenas parte (embora deva-se admitir que constituem a parte prin
cipal) da sndrome produzida por leses das zonas secundrias do lobo
temporal esquerdo. Se a leso perturba o funcionamento normal das
partes do crtex auditivo secundrio do hemisfrio esquerdo que esto
mais distantes das zonas auditivas primrias e ocupam a regio do giro
temporal mdio (ou se localizam na profundidade do lobo temporal esquer
do), ti audio fonmica pode permanecer intacta ou pode ser perturbada
apenas de forma relativamente leve, e o defeito assume a forma de um
distrbio de memria audioverbal ou de caractersticas desordens acsti

114 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

co-mnmicas. O aspecto principal que o paciente no consegue reter


nem mesmo uma srie curta de sons, slabas ou palavras em sua memria,
e comea a confundir a ordem dos elementos da srie a ele apresentada,
ou afirma que alguns deles simplesmente desaparecem de sua memria.
Se se apresenta a um paciente desse tipo uma srie de trs ou quatro
slabas (bu-ra-mi ou ko-na-fu-po), ou uma srie de igual nmero de pa
lavras (casa-madeira-cadeira ou noite-gato-carvalho-ponte), ele ser incapaz
de repetir mais que um ou dois desses elementos, s vezes apenas o
primeiro ou o ltimo; o paciente diz que no pde guardar o resto em
sua memria, ou que ele esqueceu . Este distrbio ainda permanece de
carter modalmente especfico, e se se apresentar ao mesmo paciente um
grupo de figuras desenhadas, ou mesmo de palavras escritas, ele ser
capaz de lembr-las de maneira bastante boa (Luria e Rapoport, 1962;
Klimkovsky, 1966).
Uma anlise mais minuciosa desse fenmeno mostra que esse dis
trbio de memria audioverbal se baseia em inibio mtua aumentada
de traos auditivos, um defeito caracterstico de um estado patolgico do
crtex temporal (Luria, Sokolov e Klimkovsky, 1967b) e de tipo seme
lhante ao fenmeno que observamos previamente em casos de agnosia
ptica simultnea; isto leva ao caracterstico estreitamento do mbito de
percepo acstica sucessiva. Esta hiptese pode ser confirmada se a
srie de elementos acsticos apresentada a intervalos mais longos, redu
zindo-se assim o efeito mutuamente inibitrio de elementos vizinhos. Em
tais casos, como Tsvetkova (investigao no publicada) mostrou, os tra
os de cada estmulos acstico tm tempo suficiente para consolidao,
de forma que a srie acstica correspondente pode ser adequadamente
retida.

Efeito sistmico de distrbios da audio de fala em leses


das zonas secundrias da regio tem poral esquerda

Os distrbios de audio fonmica e de memria audioverbal pro


duzidos por uma leso das zonas secundrias do lobo temporal esquerdo
so de carter parcial e modalmente especfico, e, em funo da lei de
dissociao dupla, deixam intactas as outras funes perturbadas por
leses em o u tr a s situaes, lissas lunes incluem percepo visual, enten
dimento de relaes lgico-gramaticais, operaes matemticas, e assim por
diante. Entretanto, vrios processos psicolgicos complexos so severa
mente perturbados em casos de leses das zonas secundris da regio
temporal e s q u e r d a , e esses distrbios, intimamente vinculados ao prejuzo
da audio de f a l a , so de carter secundrio ou sistmico. Esses dis
trbios incluem desordens da com preenso da fnla, dn nom eao de objetos

A S R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 115

e da recordao de palavras, ao lado de caractersticas perturbaes da


escrita s quais se deve prestar especial ateno.
Perda da capacidade de diferenciar entre fonemas que soam de forma
semelhante leva inevitavelmente a dificuldade na compreenso da lin
guagem flada, ou, como agora denominamos costumeiramente este de
feito, alienao do significado de palavras. Palavras na lngua materna
cuja composio fonmica no mais pode ser percebida com diferenciao
adequada no podem ser claramente compreendidas. Por exemplo, se a
palavra golos (voz) soa para o paciente ora como kolos (uma espiga
de milho), ora como kholost (solteiro) ou kholst (pano), ele natural
mente no mais ser capaz de compreender o seu significado, e a sua
atitude em relao a palavras de sua lngua materna comear a asse
melhar-se quela que se exibe em relao a palavras de uma lngua
estrangeira. Este o sintoma bsico do que agora largamente conhecido
clinicamente como afasia sensorial ou acstico-gnstica.
O segundo resultado de um distrbio de audio fonmica que,
tendo perdido o necessrio auxlio de um sistema fonmico diferenciado
de linguagem, o paciente experimenta dificuldade para nomear objetos e
para recordar as palavras necessrias, cometendo erros em ambos os casos,
misturando fonemas estreitamente relacionados. Em vez da palavra ko
los , ele dir algo como: Deixe-me v er. . . khorst. . . gorst. . . khoros. . .
kros. .
e assim por diante. Caracteristicamente, se adiantarmos a pri
meira slaba nesses casos no ajudaremos o paciente, e sem um sistema
preciso de fonemas ele no pode tirar proveito dessa manobra. Por exemplo,
em uma tentativa de encontrar a palavra rascheska (pente) um paciente
desse tipo no foi capaz de se beneficiar do adiantamento de r a s . . . ,
rasche. .
rasches. . . . Essa incapacidade de se aproveitar do adianta
mento do incio da palavra, que se explica pela impreciso do sistema fon
mico do paciente, uma caracterstica acessria importante para o diag
nstico tpico de leses do lobo temporal esquerdo.
O terceiro resultado do defeito fundamental um distrbio da fala
do paciente. Sendo incapaz de encontrar auxlio no sistema fonmico da
linguagem, e exibindo um defeito na estabilidade de traos acsticos, um
paciente desse tipo no consegue compreender a fala coerente, e suas
expresses espontneas assumem o carter de um agrupamento incoerente
dc palavras, algumas das quais so bastante defeituosas em sua estrutura
fonmica, enquanto que outras so substitudas por palavras semelhantes
mais inadequadas. Caracteristicamente, o paciente no est claramente
ciente dos defeitos de sua prpria fala coerente, e no consegue, obvia
mente, corrigi-los, de forma que sua fala se converte no que foi deno
minado uma salada de palavras , na qual os componentes nominativos
(os substantivos) esto quase completamente ausentes, e tudo o que resta

116 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

so ou interjeies, ou expresses habituais, tais como: Deixe-me v e r .. .


como pode. . . confundo isso tu d o .. . eu sei mas no pos s o. .
e assim
por diante.
Finalmente, embora os aspectos fonmicos e lxicos da fala coerente
desses pacientes estejam grosseiramente perturbados, caracteristicamente o

aspecto de entoao e m elodia de sua fala, via de regra, perm anece intacto,
e com a ajuda desse aspecto o ouvinte consegue compreender o significado
da fala aparentemente incoerente do paciente. Quem, escutando o se
guinte fluxo de palavras: Bem, a g o ra .. . quero d iz e r.. . a ss im .. . n s .. .
a g o ra ... fo m o s ... fo m o s ... de repente. . . agora e s t e ... a s s im ...
bang!. . . e ento, n a d a .. . nada. . . e desde ento. . . pouco a p o u c o .. .
ainda melhor. . . b astan te.. . e agora. . . voc v? , fluxo este completa
mente destitudo de substantivos, poderia adivinhar que um paciente ferido
na regio temporal estava descrevendo como eles estavam indo, como a
exploso de uma granada o atordoou, como ele perdeu a conscincia, e
como a sua conscincia retornou gradualmente, embora a sua fala ainda
permanecesse difcil?
O ltimo resultado direto de distrbio de audio fonmica a

perda da capacidade de escrever, caracterstica de pacientes com leses


do lobo temporal esquerdo. Tais pacientes no podem diferenciar o ne
cessrio contedo acstico de uma palavra, comeam a confundir fonemas

escrita a partir de ditado


(coguIsopaMmontanha) meios) (sade)
kasha
go*i
griM
idorov'

JS

W*

gasha

kara

kribl

ttorova

(D Paciente Strat. Stima srie

<*"<

do primeiro ciclo
(p o p in o ) (p ic a -p a u ) (r o u n i o )
orgu fett
dyatal
kombain

ffi
okurets

(quarto) (chamas ao redor)


komnata
kmgom plamya

(ca m a )
k/ovat

*-
m-t

go n m a d a

fryHi /
g m k o m b la m *

(4) Paciente Zvor. Stima srie


do primeiro ciclo

tyatel

gambeam

krovad

(2) Paciente Os. Stima srie


do primeiro ciclo
(co)

(folhas esto farfalhando)

aobaka

list'ya hurshat

fyapaga

lizda shotsad

(3) Pncinnto Pavl. S o q u n d o srie


( l o M { J l M l < l o ( l< l o

(um pssaro est voando)


letit ptitsa

nwMjg

radid

ptslda

(6) Paciente Pavl, Segunda srie


do igundo ciclo

Fig. .17 I sniiii ii mo ilr |>iiruiili's m m iPsfScs do lobo frontal osqiicrilo.

A S R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 117

que soam de forma semelhante e no mais podem analisar combinaes


complexas de sons (como as produzidas por uma seqncia de consoantes,
por exemplo). A sua escrita convertida, assim, em uma srie de tenta
tivas frustradas para encontrar os sons e letras requeridos para compor a
palavra, com muitas correes, mas com incapacidade completa para escre
ver palavras adequadamente. Um exemplo das dificuldades em escrita
ativa ou em escrita a partir de um ditado mostrado na Fig. 37, e
constrasta fortemente com a capacidade do paciente para copiar palavras
a ele apresentadas por escrito.
Uma exceo caracterstica no contexto desse defeito a capacidade
do paciente para escrever palavras familiares (por exemplo, a sua assi
natura), que no requerem anlise de seu contedo acstico e se tornaram
um esteretipo motor estvel. Esta converso da escrita de palavras de
um processo que requer anlise acstica precisa em um automatismo motor,
com uma estrutura psicofisiolgica completamente diferente e dependendo
de uma srie completamente diversa de zonas corticais, um exemplo
claro de alterao na estrutura e na organizao cerebral de um processo
no curso de seu desenvolvimento funcional (Luria, Simernitskaya e Tubylevich, 1970).
Os processos de aprendizado so apenas parcialmente perturbados nos
pacientes desse grupo. O reconhecimento de esteretipos visuais firme
mente impressos, como por exemplo URSS , Moscou, Pravda , e assim
por diante, que na verdade se converteram em ideogramas pticos, perma
nece no afetado nesses pacientes. Por outro lado, est severamente per
turbada a leitura de palavras que no se tornaram fixas dessa maneira, ou
de palavras de significado complexo cuja percepo requer anlise acstica.
Nunca esquecrei um caso no qual um homem ferido na regio temporal
podia 1er com facilidade o seu sobrenome Levsky escrito em um en
velope a ele endereado, mas era completamente incapaz de 1er a palavra,
muito mais simples, lev (leo), que no estava fixada com a mesma
intensidade em sua memria.
J mencionei que a compreenso de relaes lgicas e de operaes
tais como clculos por escrito pode ainda permanecer relativamente no
prejudicada em pacientes com leses da regio temporal esquerda. En
tretanto, isto no significa que as operaes de raciocnio permanecem com
pletamente intactas em tais pacientes. Se essas operaes requerem a
execuo de inmeros elos intermedirios, que devero ser retidos na me
mria operadora , pacientes com uma leso do lobo temporal esquerdo
sero incapazes de realiz-las, e, embora esses pacientes retenham o seu
objetivo, o seu raciocnio ser de carter descontnuo e fragmentrio. Esta
a rnzo pelo qunl, emborn ainda possam compreender suficientemente
bem relaes lgicas individuais, esses pacientes perdem a seqncia de

118 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

operaes, fracassam na reteno de componentes individuais, e o processo


de raciocnio ordenado se torna profundamente perturbado (esse problema
pormenorizadamente discutido em Luria, 1973).
Todos esses fatos, que foram descritos por muitos autores (Luria,
1947; 1971; Bein, 1947; 1964; Ombrdane, 1951, e outros), constituem
a sndrome de afasia temporal (ou sensorial), que surge em leses das
zonas secundrias da regio temporal esquerda. Uma anlise neuropsicolgica dessa sndrome nos ajudar a compreender a contribuio da
regio temporal esquerda para a construo de processos mentais.
Variantes da sndrome temporal
Como outras partes do crebro, a regio temporal um sistema alta
mente diferenciado. Em funo disso, podem surgir distrbios diferentes
em natureza e grau, na dependncia da localizao da leso (e de sua
severidade).
Uma leso das zonas superiores da regio temporal esquerda pode
acarretar o quadro de afasia sensorial que acabei de descrever. Tal qua
dro se baseia em um distrbio de audio fonmica, e seus resultados
secundrios (ou sistmicos) so dificuldade na compreenso do significado
de palavras, um distrbio do processo de nomear objetos, defeitos de
fala coerente, distrbios de escrita e dificuldades de um tipo especial na
realizao de operaes intelectuais consecutivas, cuja severidade deter
minada pela extenso da dependncia dessas operaes em relao a traos
estveis e diferenciados na memria audioverbal operadora. caracte
rstico o fato de que leses do lobo temporal esquerdo, que produzem
distrbios substanciais de audio de fala, no acarretam distrbios se
melhantes de audio musical. Isto se reflete tanto na integridade dos
componentes entoativo-meldicos da fala de pacientes com afasia sen
sorial como na integridade de seu canto, em pronunciado contraste com a
sua audio fonmica perturbada. Em casos individuais, um distrbio se
vero de audio de fala acarretado por uma leso dos sistemas da regio
temporal esquerda em um compositor deixou a tal ponto intacta a audio
musical que, embora sofrendo de severa afasia sensorial, o paciente ainda
conseguia escrever intrincadas composies musicais (Luria, Tsvetkova e
Futcr, 1965).
Distrbios acarretados por leses das zonas mdias da regio tem
poral esquerda ou por leses situadas nas profundidades do lobo temporal
esquerdo e que causam destruio do crtex auditivo apenas secundaria
mente so diferenciados por caractersticas essencialmente diversas.
Observaes prolongadas (Luria, 1947; 1962; 1966a; 1971; Klimkcvskv, 1966 mostraram que tais leses levam no tanto n um distrbio

A S R E G I E S T EM P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 119

de audio fonmica e de anlise auditiva como a um distrbio pronun


ciado de memria audioverbal, assumindo a forma de afasia acstico-mnmica. Esses distrbios no se refletem significantemente na anlise do
contedo acstico de palavras, no produzem nenhum grau acentuado de
alienao' de significado de palavras, e, em alguns casos, no resultam
em desordens apreciveis da escrita; surgem, no entanto, distrbios claros
da reteno de sries de palavras, s vezes discernveis em testes nos
quais o indivduo tem que recordar uma srie de dois ou trs elementos
(Klimkovsky, 1966; Luria, 1971; Luria, Sokolov e Klimkovsky, 1967b).
Em tais casos o paciente, via de regra, reter facilmente uma palavra
(ou at mesmo uma frase curta) e ser capaz de reproduzi-la ao cabo de
um intervalo de um a dois minutos. Entretanto, a reteno at mesmo de
uma srie curta de palavras, apresentadas em voz alta, apresenta consi
dervel dificuldade, e o paciente consegue reproduzir somente a primeira
palavra, afirmando que as outras so muito rapidamente esquecidas, ou
somente a ltima, caso em que os primeiros elementos da srie apresen
tada so aparentemente esquecidos. Observaes especiais (Luria, Sokolov
e Klimkovsky, 1967a) revelaram que s vezes o indivduo reproduz ini
cialmente a ltima palavra da srie, e apenas subseqentemente reproduz
a palavra precedente. Este fenmeno pode, talvez, ser explicado por uma
tendncia de serem os traos mais recentes reproduzidos em primeiro lugar
(o fator de recentidade descrito por inmeros autores), e, de regra, esta
tendncia no exibida quando se pede ao paciente para reproduzir uma
srie apresentada por escrito, u mesmo quando se lhe pede (ue trans
creva uma srie auditiva em termos visuais mediante a escrita de uma
srie a ele apresentada em voz alta. Caracteristicamente defeitos como
esses so tambm observados em testes que envolvem a reproduo de
frases e estrias longas, situao em que a ltima parte omitida, embora
o significado geral seja usualmente preservado.
Investigaes especiais (Luria, 1971; 1973) mostraram que em todos
esses casos o defeito no tanto a instabilidade intrnseca de traos audioverbais, mas, antes, uma patologicam ente aumentada suscetibilidade a ini
bio dos traos audioverbais. Isto surge tanto durante a ao mtua
dos componentes de uma ' srie audioverbal, como sob a influncia de
fatores irrelevantes e interferentes, mas no afeta a integridade de traos
mnemnicos de outras modalidades (Luria e Rapoport, 1962; Klimkovsky,
1966; Luria, Sokolov e Klimkovsky, 1967a) (Fig. 38). Permanece como
um aspecto caracterstico o fato de que, como descrito acima, quando se
apresenta uma srie audioverbal com intervalos mais longos entre seus
elementos, essa inibio mtua entre os elementos pode ser reduzida e
a integridade de uma srie audioverbal, estampada na memria pouco

120 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

%I.- sries de 5 elementos


sries de 3 elementos

Fig. 38. Diferenas na recordao de sries de palavras e nmeros apresentadas s esferas


auditiva e visual de pacientes com afasia acstico-mnmica (segundo Luria, Sokolov e
KJimkovsky).

a pouco (ou sob condies que favoream a consolidao incrementada


de traos individuais), aumentada (Tsvetkova, investigaes no publicadas).
A sndrome de afasia acstico-mnmica naturalmente leva a acentuados
distrbios de operaes intelectuais discursivas, com base no defeito de
memria operadora j descrito. Nenhuma discusso especial ser feita
aqui a respeito da anlise dessas formas de distrbio de memria e de
operaes intelectuais em pacientes com leses das zonas mdias da re
gio temporal e com afasia acstico-mnmica.
Os distrbios que surgem em leses das zonas posteriores da regio
temporal esquerda, ao nvel de seu limite com a regio ocipital, so de
particular interesse. O sintoma fundamental dessas leses um distrbio
tanto da funo nominativa da fala (a nomeao de objetos), como da
capacidade de evocar imagens visuais em resposta a uma dada palavra.
Isto se manifesta no apenas por grande dificuldade para encontrar o
significado de uma dada palavra (que desta vez se baseia no tanto em
uni distrbio de audio 1'onCmicu como em umu perturbaSo do elo entre
as zonas corticais dos analisadores auditivos e visuais), como tambm por

A S R E G I E S T E M P O R A IS E A O R G A N IZ A O D A P E R C E P O A U D IT IV A / 121

copiado

avISo

tersidomostrado

(aps
um
desenho correspondente)

desenhado de memria

gato

caderno

em

desenhado
funo de uma
ordem (sem exemplos)

Fjg. 39. Distrbio da capacidade de desenhar e de copiar um objeto nomeado (segundo


Luria, Blinkov e Bein).

grosseira incapacidade para desem penhar uma jigura de um' objeto no


m eado, embora o paciente seja ainda perfeitamente capaz de copiar o
referido objeto (Fig. 39). H razo para supor que esses fenmenos (aos
quais foi dado o nome de afasia ptica) surgem em funo de um dis
trbio do funcionamento em concerto dos analisadores visuais e auditivos.
No procederemos, neste ponto, a nenhuma anlise especial da sn
drome dos distrbios que surgem em leses das zonas fronto-temporais
do hemisfrio esquerdo, j que isto ser feito em um captulo ulterior.
Tudo o que foi descrito at aqui se relaciona com distrbios que
surgem em leses da regio temporal esquerda (dominante). Infelizmente
sabemos ainda muito pouco acerca dos sintomas acarretados por leses
da regio temporal direita (no-dominante). Sabe-se que em tais casos
a audio de fala permanece intacta, enquanto que a audio musical
pode estar substancialmente comprometida, e isto pode-se refletir, por

122 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

exemplo, em dificuldade na reproduo de estruturas rtmicas. Entretanto,


este fato no foi conclusivamente provado e demanda investigao especial.
Leses das zonas mediais da regio temporal, parte de um sistema
totalmente diverso pertencente primeira das unidades cerebrais des
critas acima (Parte I, Captulo 2) e cujas funes j foram discutidas,
no sero objeto de consideraes adicionais neste ponto.

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Captulo

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uC^yvic c^yw cc-3

As Regies Parietais e a Organizao de Snteses Simultneas


^

Discutimos a organizao funcional e os modos de funcionamento


das zonas secundrias do crtex, e, usando as regies visuais (ocipitais)
e auditivas (temporais) como exemplo, tentei mostrar a contribuio dada
por cada uma delas para a estrutura de processos mentais. Vimos que
embora elas sejam responsveis por formas complexas de atividade gnstica humana, essas zonas do crebro retm a sua especificidade modal,
e podem ser encaradas com justia como sistemas responsveis pelos nveis
mais altos de formas mentais especiais de atividade modalmente especfica.
H, entretanto, outros processos gnsticos que desempenham um im
portante papel na atividade consciente humana e que dependem do fun
cionamento combinado de. vrios analisadores, permitindo, assim, as for
mas mais complexas de anlise de informaes; tais processos constituem
a base das formas superiores de atividade gnstica humana, e devemos,
agora, examin-los de perto. Refiro-me s zonas do crtex que se situam
entre as regies ocipital, temporal e central e que desempenham um papel
bsico na organizao de snteses simultneas (espaciais) complexas.
No. me deterei neste ponto em discusses a respeito da natureza do
funcionamento das zonas secundrias da regio ps-central (parietal), o
que farei no prximo captulo; voltar-me-ei imediatamente para um exa
me das funes das zonas tercirias que acabei de mencionar.
As zonas corticais tercirias e a organizao
de snteses espaciais concretas
As zonas das regies posteriores do crebro situadas ao nvel do limite
entre as regies ocipital, temporal e ps-central do hemisfrio, onde as
reas corticais das sensaes visual, auditiva, vestibular, cutnea e pro-

124 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

prioceptiva se superpem, so tercirias do ponto de vista funcional. O


seu centro formado pelas reas 39 e 40 de Brodmann, ou regio pa
rietal inferior, embora no haja bases slidas para a excluso das for
maes tmporo-ocpitais adjacentes das reas 37 e 21.
Essas zonas, que preservam o estriamento transverso e a bem pro
nunciada estrutura de seis camadas caracterstica de todas as zonas re
ceptoras, consistem inteiramente em clulas das camadas corticais supe
riores, com axnios curtos e funes predominantemente associativas; fibras
vm ter a elas a partir dos ncleos talmicos secundrios, e os impulsos
veiculados por tais fibras j foram integrados nos nveis inferiores.
Essas zonas so formadas apenas no homem, e constituem as pores
especificamente humanas do crebro. Elas amadurecem depois de todas
as outras zonas das regies posteriores do crtex, e no se tornam plena
mente operantes seno no stimo ano de vida. Isto sugere que as estru
turas tercirias da regio parieto-tmporo-ocipit'al que sero agora descritas
desempenham um papel especial em snteses qu e requerem a inter-relao
de analisadores, e que tais estruturas se vinculam integrao de impulsos
individuais no interior do mesmo analisador (visual, tctil), bem como
transferncia de um analisador a outro. esta funo supramodal que
foi atribuda por muitos investigadores ao crtex parietal inferior (Semmes,
1965; Semmes et a i , 1955; Geschwind, 1965; Butters et al., 1970). Todas
essas hipteses concernentes funo integradora das zonas tercirias do
crtex pareto-tmporo-ocipital so confirmadas pelos resultados de expe
rimentos fisiolgicos e de observaes neuropsicolgicas.
A estimulao eltrica dessas zonas no acarreta efeitos modalmente
especficos, fato este que impe a concluso de que a maior parte das
informaes sobre o papel desempenhado por tais zonas na organizao
de atividade mental deve ser obtida a partir de um estudo cuidadoso das
alteraes que surgem em processos mentais quando elas so perturbadas
por leses patolgicas.
Leses das zonas parietal inferior e pareto-ocipital do crtex no le
vam a distrbios modalmente especficos; viso,, audio e sensibilidade
tctil e cinestsica permanecem completamente intactas nesses casos. En
tretanto, o exame analtico mostra que pacientes com leses dessas zonas
desenvolvem desordens muito pronunciadas da recepo e da anlise de
informaes.
O quadro desses distrbios muito semelhante ao da agnosia simul
tnea. Pacientes com tais leses experimentam dificuldade na compreenso
das informaes que eles recebem como um todo; no conseguem encaixar
cm uma estrutura nica os elementos individuais de impresses que che
gam a eles; no podem converter a apresentao consecutiva dos elementos
de uma situao na qualidade nova de perceptibilidade simultnea; no

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE SllM TESES S IM U L T N E A S / 125

mais conseguem atinar com a sua posio no espao, e a sua tentativa de


faz-lo se converte em sua srie de tentativas desconexas e fragmentrias de
orientao. Entretanto, devemos acrescentar descrio desses defeitos um
aspecto caracterstico, com o qual j nos familiarizamos por ocasio de nosso
exame da agnosia simultnea. Pacientes com leses da regio pareto-ocipital no mais conseguem atinar com a sua posio com relao a um
sistema de coordenadas espaciais, e, em particular, no mais conseguem
diferenciar corretamente direita e esquerda. A explicao evidente deste
distrbio que a excitao que parte das esferas visual, vestibular e cinestsica, e, em particular, das mos dominante (direita) e no-dominante
(esquerda), conflui nas zonas corticais tercirias, e a leso, portanto, acarreta
um complexo grupo de desordens claramente demonstrveis.
Pacientes com uma leso nesta parte do crtex facilmente perdem a
sua direo no espao. Se eles saem para o corredor, no conseguem en
contrar o caminho de volta para a enfermaria, virando para a direita em
vez de virar para a esquerda; no conseguem achar sua prpria cama;
quando tentam arrumar a sua cam peies verificam que esta uma tarefa
impossvel: em vez de estender o cobertor ao longo da direo longitudinal
do leito eles o fazem ao longo da transversal; quando tentam vestir uma
camisa que o mdico segura para eles no conseguem encontrar a manga
apropriada, e, usualmente, colocam o brao na manga errada. So' in
capazes de dizer as horas a partir da posio dos ponteiros de um relgio
no qual as horas no estejam numeradas, e tm dificuldade cm diferenciar
posies simtricas como trs horas e nove horas ; so incapazes de
identificar posies mais complexas dos ponteiros ou de reproduzir uma
hora especificada em um mostrador no marcado.

paciente com leso da regio


pareto-ocipital esquerda

Mar Cspio
paciente com leso da regio
ocipital direita

Fig. 40. Ditrbio de orientao em mapas no caso de pacientes com leses das regies pareto-ocipitais (relaes espaciais so confundidas).

126 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Todos esses pacientes mesmo aqueles que no passado tiveram ex


perincia suficiente so incapazes de atinar com a sua posio em um
mapa, confundindo leste com oeste, e, quando instados a esboar em um
mapa a posio de lugares bem conhecidos, cometem erros grosseiros
(Fig. 40). Incorrem igualmente em graves erros quando procuram en
contrar coordenadas em trs dimenses: confundem os planos horizontal,
frontal e sagital; quando testados pelo mdico so incapazes de reproduzir
corretamente a posio de sua mo, ou de construir uma figura a partir
de seus elementos constituintes que devem ser encaixados em uma posio
precisa no espao. Por causa dessas dificuldades, esses pacientes exibem
o sintoma conhecido como apraxia construtiva. Finalmente, uma mani
festao particularmente pronunciada desta desordem que os pacientes
revelam grande dificuldade para desenhar letras. Ao contrrio de pacientes
com leses das zonas temporais esquerdas, a dificuldade que esses pa
cientes experimentam ao escrever devida no incapacidade de diferenciar
claramente o som ou fonema a ser escrito, mas, sim, incapacidade de

Cpia de letras

Diagrama mostrando a posio


dos ferimentos
b

( 6)

Escrita de letras

modelo

modelo

( l)
cpia

(u/)

modelo

cpia

modelo

I'ljj. 4 I . Olntrlilo pliio oipaciiils de cHi rlIa rin puclcnta com Icsflc da regiio purfcto-oclpltal: (a) um paciente com um ferimento bilateral da regio ocipital; (b) e (c) um paciente com
um ferimento da regio parcto-ocipital esquerda.

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE SlKiTESES S IM U L T N E A S / 127

reter a requerida posio espacial das linhas que form am a letra, e, como
resultado, os seus desenhos (ou cpias) de letras assumem um carter
desorganizado; s vezes, em casos menos severos, a letra substituda
por sua imagem especular (Fig. 41).
Nos'casos mais severos todos esses defeitos se manifestam durante a

reproduo direta de estruturas tridimensionais. Em casos menos graves


eles se externam apenas quando o paciente tenta reproduzir de m em ria
uma dada posio espacial solicitada, ou quando se atribui ao enfermo
a tarefa de transferir conscientemente certas relaes espaciais (por exem
plo, quando se lhe pede que erga a mesma mo, ou que reproduza a
posio da mo de uma pessoa sentada de frente para ele, ou quando se
lhe solicita que inverta mentalmente a relao espacial percebida de uma
figura geomtrica sobre a mesa defronte do investigador, de modo a que
ela tenha a mesma relao com respeito a ele prprio). Distrbios de
orientao espacial deste tipo podem surgir em casos de leses tanto do
hemisfrio esquerdo (dominante) condio em que eles so particular
mente pronunciados como do hemisfrio direito (no-dominante).
Diferenas apreciveis comeam a aparecer apenas quando deixamos
de estudar distrbios no espao concreto e passamos a examinar formas
mais complexas de distrbios de orientao em relaes lgicas, quase-espaciais . Isto nos traz anlise neuropsicolgica das formas mais com
plexas e especificamente humanas de atividade gnstica.

As zonas corticais tercirias e a organizao


de snteses simblicas (quase-espaciais)
Neurologistas observaram h muitos anos atrs que pacientes com
uma leso das zonas pareto-ocipitais do hemisfrio esquerdo (dominante)
tm dificuldade na anlise de rlaes no apenas concretas mas tambm
simblicas. Pacientes com as formas mais simples deste distrbio no
apenas mostraram sinais de apraxia construtiva como tambm manifes
taram dificuldade na recordao dos nomes dos dedos, no podendo apontar
os dedos indicador, mdio ou anular quando solicitados a assim proceder
em resposta meno nominal do dedo. Esta sndrome, que inclui desor
dens espaciais, apraxia construtiva e incapacidade de nomear os dedos,
era conhecida na clnica como sndrome de Gerstmann e aceita como um
sinal diagnstico de leses da regio pareto-ocipital esquerda (dominante).
Observaes subseqentes revelaram que esta sndrome, evidentemente,
tem razes ainda mais profundas, e no se limita aos aspectos mencionados.
Pacientes com uma leso da regio pareto-ocipital, embora compreen
dam perfeitamente o que dito a eles em linguagem comum, exibem difi-

128 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

culdades para compreender estruturas lgico-gramaticais complexas. Por


exemplo, se bem que eles entendam fala narrativa (do tipo o pai e a
me foram ao cinema, mas a av e as crianas ficaram em casa) perfeita
mente bem, no conseguem compreender uma frase que se componha
do mesmo nmero de palavras mas que incorpore relaes lgico-gramaticais complexas (como por exemplo uma senhora veio da fbrica para a
escola onde Nina era aluna para fazer uma palestra). Esses pacientes
tinham dificuldade para apreender relaes tanto espaciais como lgico-gra
maticais, e decompunham a frase como um todo em fragmentos isolados
que eles eram incapazes de juntar novamente. At mesmo uma frase
aparentemente to simples, tirada de um livro de leituras elementares para
crianas, como h um ninho de passarinho no ramo de uma rvore , os
confundia por completo, e eles eram totalmente incapazes de compreender
a relao entre as quatro palavras ramo, rvore, ninho e passarinho, todas
includas na mesma frase.
Investigaes adicionais (Luria, 1946; 1947; 1970e) levaram a pro
gresso considervel e descoberta dos modelos bsicos das estruturas
sintticas (sintagmas) que so incompreensveis para pacientes com leses
das zonas pareto-ocipitais do hemisfrio esquerdo. Os sintagmas bsicos
envolvidos eram aqueles que exprimiam relaes lgicas, ou, para usar o
termo sugerido originalmente pelo jovem lingista sueco Svedelius (1897),
comunicaes dc relaes , que ele diferenciou de fala narrativa simples
ou de comunicaes de eventos . Essas comunicaes de relaes eram
estruturas gramaticais que tinham sido as ltimas a surgir na histria da
lngua, e se expressam, em lnguas como o russo, por meio de inflexes
(formulando relaes de caso) ou de preposies (exprimindo relaes de
espao, seqncia, ou conceitos lgicos mais complexos), ou, finalmente,
por meio da ordem das palavras. Uma caracterstica comum a todas essas
construes era o fato de que nenhuma delas estava representada na
forma concreta e de que todas, conseqentemente, de vrias maneiras, codi
ficaram relaes lgicas, e no relaes concretas.
Um exemplo tpico desses modelos a estrutura do caso genitivo
atributivo por exemplo, brat (irmo) otts (do pai); khozyain (do
no) sobaki (do co) que, ao contrrio de construes mais simples,
tais como o genitivo partitivo kusok (pedao) khleba (de po), no
pode ser visualizado em termos concretos, mas, sim, exprime certas relalaes abstratas. Outro exemplo dado por construes com preposies
que exprimem ou relaes de espao krest pod kvadratom (a cruz
abaixo do quadrado), kvadrat pod krestom (o quadrado abaixo da cruz)
, ou rclncs dc tempo vesna pered letom (a primavera antes do
vero) ou leto pered vesnoi" (o verSo antes da primavera). Finalmente,
tambm servem como exemplo construes nas quais o rearranjo de pa^

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE Slh iT E SE S S IM U L T N E A S / 129

lavras idnticas formula relaes diversas tais como plate zadelo veslo
(o vestido preso no remo) ou veslo zadelo plate ( remo preso no
vestido).
Em todas essas construes palavras idnticas includas em relaes
diferentes recebem valores diversos, e os cdigos gramaticais que denotam
as diferentes relaes gramaticais comeam a assumir um papel decisivo.
Um aspecto caracterstico de pacientes com leses do sistema parietal
(ou pareto-tmporo-ocipital) inferior esquerdo que, embora eles exibam

uma boa com preenso do significado de palavras individuais, no conse


guem apreender o significado da construo com o um todo-, tais pacientes
tentam, com grande esforo, reunir os elementos individuais da cons
truo, e freqentemente declaram que construes que incorporam pala
vras idnticas (por exemplo, brat ottsa o irmo do pai e otets
brata o pai do irmo) tm o mesmo significado, visto que eles no con

seguem apreciar o significado das relaes lgico-gramaticais expressas por


essas construes. fcil ver que o significado de construes como Solntse
(o sol) osveshchaetsya ( iluminado) zemleyu (pela terra) ou Zemlya (a
terra) osveschaetsya ( iluminada) solntsem (pelo sol), ou de construes
nas quais a ordem das palavras difere da ordem do significado (por
exemplo, Tomei o caf da manh aps ter lido o jornal), est inteira
mente alm da capacidade de compreenso desses pacientes, e que eles
so completamente incapazes de entender o significado de construes mais
complexas, tais como Olga mais plida que Snia, mas mais morena
que Ktia .
Os clnicos (van Woerkom, 1925; Head, 1926; Conrad, 1932; 2ucker,
1934) descreveram essas dificuldades h muitos anos atrs, e denominaram
esse sintoma afasia semntica . Entretanto, somente agora est-se tornan
do claro que esse distrbio o mesmo defeito de percepo de estruturas
espaciais simultneas, apenas transferido para um nvel superior (simblico).
muito interessante o fato de que pacientes com leses dessa regio
do crtex exibem distrbios da nomeao de objetos e da recordao
de palavras desejadas. Alguns dos mecanismos essenciais desses defeitos,
que foram descritos coletivamente como afasia semntica , sero discuti
dos mais tarde (ver Parte III, Captulo 12).
As perspectivas de longo alcance para a descoberta da natureza fisio
lgica da organizao cerebral de atividade gnstica complexa propiciadas
pela anlise desses distrbios so evidentes.
Os distrbios de snteses quase-espaciais internas que acabamos de
mencionar so ainda mais bvios na perturbao de operaes matemticas
observada em pacientes desse grupo. Operaes aritmticas, que nos est

130 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

gios iniciais de aprendizado so de natureza discursiva e posteriormente


se convertem em aes baseadas em esquemas espaciais internos conhe
cidos como tabelas, so sempre dependentes da integridade de snteses
simultneas que possuem uma estrutura semelhante de operaes espa
ciais externas. Isto se reflete tanto na estrutura colunar de nmeros com
postos por vrios# dgidos, onde o valor de cada nmero determinado
por seu lugar no grupo como um todo, como tambm nas operaes in
ternas de arranjo das colunas necessrias compreenso do significado do
nmero; finalmente, o mesmo aspecto se reflete em operaes de adio
e de subtrao (para no mencionarmos operaes matetnticas mais com
plexas), que podem ser levadas a cabo somente se os esquemas numricos
forem retidos na memria operadora e se as operaes forem verificadas
medida que elas so realizadas (Luria, 1946; 1947; 1970e; Tsvetkova,
1972). Para subtrair 7 de 31, comeamos, de regra, pelo arredondamento
do primeiro nmero, e obtemos o resultado 30 7 = 23. Adicionamos
ento a unidade restante, colocando-a na coluna da direita, e chegamos
ao resultado 23 + 1 == 24. A operao muito mais complexa quando
subtramos um nmero de dois dgitos (por exemplo, 51 17), quando,
alm de observar as condies que acabamos de mencionar, temos que
emprestar da coluna das dezenas e reter o duplo sistema de elementos na
memria operadora.
Essas so as operaes que so completamente impossveis para pa
cientes com leses das zonas pareto-ocipitais esquerdas. Quando eles ten
tam executar a primeira parte da operao acima descrita (30 7 == 23),
no sabem se devem colocar o 1 residual esquerda ou direita, ou,
em outras palavras, se devem som-lo ou subtra-lo. Em casos relativa
mente localizados, esses distrbios se manifestam apenas em operaes mais
complexas (subtrao de nmeros de dois dgitos ou subtrao de nmeros
de um dgito de outros de dois dgitos, envolvendo emprstimos da co
luna das dezenas, com separao do diminuendo em suas partes compo
nentes); em casos de leses mais macias, esses distrbios assumem um
carter grosseiro, e os pacientes so incapazes de executar at mesmo
operaes matemticas elementares. Caracteristicamente, em todos esses
casos a natureza intencional da atividade permanece intacta; tanto o pro
blema bsico como o plano geral de sua soluo no so afetados, e somente
a parte executiva do clculo, que requer a integridade da organizao
quase-espacial diferenciada da ao, perdida.
Esse sintoma de acalculia foi conhecido por longo tempo nos pacientes
com leses cerebrais locais; entretanto, foi apenas com a introduo na
neurologia clnica de mtodos neuropsicolgicos de anlise de desordens
pHmdilus c dc quuliicuu de sliUomus que a verdadeira natureza desses
distrbios comeou a ser esclarecida.

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE S N T E S E S S IM U L T N E A S / 131

Distrbios de snteses simultneas (quase-espaciais) ao nvel mnmico e de fala ou simblico levam invariavelmente a pronunciados distr
bios de operaes gnsticas e de processos intelectuais, e claro que esses
pacientes experimentaro considervel dificuldade no apenas na formu
lao de pensamentos, mas tambm na execuo de operaes intelectuais
complexas. Entretanto, permanece como um aspecto caracterstico de todos
esses casos o fato de que a atividade intelectual est, em grande medida,
intacta: os pacientes retm as suas motivaes; o problema bsico bem
retido, o objetivaxle suas tentativas est ainda presente e, por vezes, tais
pacientes podem possuir um esquema geral para a soluo requerida. Eles
sentem dificuldades somente quando executam as operaes corresponden
tes. Embora possam apreender o significado geral de um exerccio escolar,
eles ficam completamente perplexes ante o fraseado gramatical das con
dies incorporadas pelo exerccio. No conseguem compreender o sig
nificado das expresses tanto maior e tantas vezes mais, ou de fr
mulas como havia tantos metros de fazenda, dos quais tantos foram
usados, e, como resultado, so completamente incapazes de solucionar o
problema, embora o seu significado geral seja perfeitamente claro para
eles (Luria e Tsvetkova, 1967).
Essa dissociao entre a integridade da atividade intelectual e o dis
trbio das operaes intelectuais, entre a integridade do propsito geral
e o distrbio dos significados concretos, aliada completa cincia de seus
prprios defeitos, so as caractersticas que diferenciam essa sndrome en
contrada em pacientes com leses das zonas pareto-cipitais do hemisfrio
esquerdo, levando desintegrao de snteses quase-espaciais simultneas.
As zonas corticais tercirias e processos de memria para fala
Devemos agora examinar o ltimo problema, que diz respeito ao pa
pel das zonas tercirias (pareto-ocipitais) do crtex na memria para fala.
Um dos primeiros sintomas descritos em leses das zonas parcto-ocipitais do hemisfrio esquerdo (dominante) foi um distrbio da nom eao
de objetos. Esses defeitos foram estudados por muitos investigadores
(Lotmar, 1919; 1935; Isserlin, 1929-32; Goldstein, 1927; 1948), e a
condio em pauta foi descrita como afasia amnsica.
As caractersticas da afasia amnsica tm aparentemente muito em co
mum com os distrbios de memria para fala que descrevi quando tratei
das perturbaes decorrentes de leses das zonas mdias da regio tem
poral. O paciente tambm tem dificuldade quando se lhe pede que nomeie
um objeto; cie tentn com o mesmo empenho encontrar o nome requerido
e igualmente incapaz de faz-lo. Entretanto, uma anlise mais minuciosa
mostra que as caractersticas da afasia amnsica que surge em leses da

132 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSICO LO G IA ,

regio pareto-ocipital esquerda diferem significantemente dos distrbios de


memria audioverbal encontrados em leses do lobo temporal esquerdo.
A fraqueza dos traos acstico-verbais e a instabilidade da base acstica
diferencial da fala esto completamente ausentes nesses casos, como de
monstra convincentemente um teste muito simples: se se auxilia um paciente
com uma leso da regio pareto-ocipital esquerda mediante o forneci
mento do primeiro som ou da primeira slaba da palavra esquecida, ele
imediatamente recordar a palavra e a pronunciar sem nenhuma dificul
dade acstico-verbal. Segue-se da que a afasia amnsica que surge nesses
pacientes no se baseia em um distrbio de memria audioverbal, e que
devemos procurar outros mecanismos que possam ser responsveis por ela.
A primeira pista para as causas desse distrbio da funo nomina
tiva dada pela anlise psicolgica do processo normal da recordao
de nomes. Quando nomeamos um certo objeto, quando atribumos a ele
um rtulo verbal, ns, na verdade, o inclumos em um sistema definido
de valores ns damos a ele uma classificao. Toda palavra , em
essncia, um cdigo, que diferencia as suas caractersticas significantes
(bule, navio, fogo , rgua) e coloca o objeto especificado em
uma certa categoria (Morton, 1970; Kintch, 1970a; 1970b). Entretanto,
este processo requer a integridade de certos esquemas semnticos, e so
esses esquemas que existem simultaneamente que so perturbados em le;es das zonas tercirias das regies pareto-ocipitais (ou pareto-tmporo-ocipitais) esquerdas. Esta a razo pela qual uma coisa aparentemente
to simples como a nomeao de um objeto to severamente perturbada
3 apresenta a mesma dificuldade que qualquer pessoa normal teria se
pedssemos a ela que lembrasse o nome de uma pessoa que ainda no
estivesse adequadamente fixado na sua memria e incorporado em um
sistema semntico rgido.
Entretanto, a dificuldade de recordar objetos observada nesses pa
cientes possui mecanismos fisiopatolgicos adicionais. Quando afetado
por uma leso patolgica, o crtex cerebral est, usualmente, em um estado
inibitrio ou fsico anormal, no qual, como j tinha sido mencionado,
a lei de intensidade est perturbada, e estmulos fracos comeam a evo;ar as mesmas reaes que so evocadas por estmulos fortes. Naturalnente sob essas condies um valor bem estabilizado e dominante no
nais ser diferenciado de concxcs irrelevantes c mais fracas, e essas coexes irrelevantes comearo a aparecer to facilmente como o nome reluerido. Se um paciente desse tipo tenta encontrar, por exemplo, a palavra
bolnitsa (hospital), ele poder chegar a militsiya (polcia), por causa
lo sufixo comum, ou A pnlavrn shkola (escoln), que designa uma outra
instituio pblica, ou s palavras Exrcito Vermelho (por meio da
;adeia: hospital Cruz Vermelha Exrcito Vermelho). O apareci-

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE S IM T E S E S S IM U L T N E A S / 133

mento de uma grande quantidade de possibilidades igualmente provveis


impede a descoberta da palavra dominante requerida (Luria, 1972). Este
aparecimento de uma palavra irrelevante, que se parece com a palavra
requerida em sua morfologia, em seu significado, ou em sua composio
fontica, conhecido como parafasia (nos dois primeiros casos, verbal ,
e, no ltimo caso, literal). Ele indica considerveis distrbios neurodinmicos no funcionamento do crtex pareto-ocipital (ou pareto-ocpito-temporal) patologicamente alterado, e sugere que ao longo dessas linhas
que se achar uma explicao para esse fenmeno at aqui no entendido.
Recentemente se fez uma nova tentativa para explicar o distrbio de
memria para fala em leses da regio pareto-ocipital esquerda. Essa
explicao foi sugerida por Tsvetkova (1972), e a seguir exposta. A
dificuldade de encontrar nomes se concentra principalmente na nomeao
de objetos, e muito menos freqentemente observada na nomeao de
qualidades ou aes. Isto claro a partir do tempo despendido para
encontrar palavras em cada um desses grupos, e do nmero de nomes de
objetos, qualidades e aes que o indivduo consegue evocar em um certo
perodo de tempo. Tsvetkova verificou que pacientes com leses do crtex
tercirio (pareto-ocipital) despendem em mdia 2,5 segundos (com uma
disperso de 1,4 a 7 segundos) para recordar palavras que denotam quali
dades (adjetivos), 9 (3 segundos (com uma disperso de 2,6 a 20 segundos)
no caso de palavras que denotam aes (verbos) e 15 segundos (disperso:
4 a 35 segundos) no caso de nomes de objetos (substantivos). Esta nfase
nas dificuldades na nomeao de objetos levanta a questo de se em tais
casos pode haver certas dificuldades especiais associadas nomeao de
objetos concretos e que no surgem durante a nomeao de qualidades e
aes. O fato de que a maioria das palavras que substituem a palavra
desejada pertence mesma categoria geral tambm mostra que as difi
culdades esto vinculadas nomeao efetiva de objetos, concretos. Por
tanto, no a categoria abstrata que est perturbada, mas, sim, a nomeao
do objeto concreto.
Experimentos ulteriores de Tsvetkova revelaram os mecanismos essen
ciais dessas dificuldades. Ela constatou que pacientes com afasia amnsica
do tipo que eu descrevi exibem acentuados defeitos em suas representaes
visuais dos objetos correspondentes, e que tais pacientes no conseguem
diferenciar os sistemas de aspectos caractersticos incorporados em um
objeto. Por isso, quando se lhes pedia para identificar a figura de um
objeto desenhado de uma maneira estilizada, para desenhar um objeto ou
para completar o desenho de um objeto principiado por alguma outra
pessoa, ou at mesmo para fornecer uma descrio dos detalhes do referido
objeto, eles revelavam defeitos inesperados (Fig. 42).

primeira tentativa

completando
um desenho

i=L

desenhando de memria (aps copiar)

Fig. 42. Exemplos do desenho de objetos e de completamento de desenhos inacabados de ob


jetos por pacientes com afasia amnsica: (a) desenhos mostrados o paciente para identifica
o, (b-f)' completamento da tarefa sob vrias condies (com ou sem a possibilidade de co
pia, etc.) (segundo Tsvetkova).

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE SlKiTESES S IM U L T N E A S / 135

Esses experimentos sugerem que ainda um outro mecanismo possa ser


responsvel pelo distrbio da funo nominativa da fala em pacientes com
leses da regio pareto-ocipital esquerda, a saber, um defeito da repre
sentao visual do objeto cuja nomeao requerida, perturbando assim
a base visual do processo de nomeao.

o ^ c x tisJcL-

vef t,

KAs zonas pareto-ocipilais do hemisfrio direito (no-dominante)


e suas funes
Tentamos, at aqui, analisar o papel das zonas tercirias da regio
pareto-ocipital do hemisfrio esquerdo (dominante) no contexto da estru
tura de processos gnsticos. Podemos agora nos voltar para a funo das
mesmas zonas do hemisfrio direito (no-dominante). At recentemente
este problema foi inadequadamente estudado. Embora leses dos' lobos
pareto-ocipitais esquerdos possuam uma rica sintomatologia, os sintomas de
leses das mesmas zonas do hemisfrio direito foram descritos com muitd
menos detalhes.
firmemente aceito que as leses macias da regio pareto-ocipital
direita no causam distrbios de processos gnsticos superiores (simb
licos), e que a compreenso de estruturas lgico-gramaticais complexas e
a execuo de operaes matemticas esto completamente intactas em
tais casos. Por outro lado, investigaes recentes (Brain, 1941; Paterson
e Zangwill, 1944; 1945; McFie, Piercy e Zangwill, 1950; Hcaen, et al.,
1951; Hcaen, 1969, e muitos outros) mostraram que processos de gnosia
e praxia espaciais no vinculados com o sistema de fala so, com freqncia,
profundamente perturbados em tais casos. A caracterstica mais signifi
cativa de uma leso da regio pareto-temporal direita a inconscincia da
metade esquerda do cam po visual, manifestada no apenas por ocasio do
exame de desenhos complexos ou durante a leitura, como tambm na
atividade construtiva e no desenho espontneos do paciente.(fsrshaibmsOutra razo pela qual esse sintoma se manifesta to claramente o
fato de que pacientes com leses dessas partes do crebro so no apenas
inconscientes de seu lado esquerdo (o sintoma da agnosia espacial unila
teral), mas tambm no notam seus erros e exibem em uma forma especial
o sintoma de falta de percepo de seus prprios defeitos (anosognosia),
que caracterstico de muitos pacientes com leses do hemi: frip direito,,
um assunto ao qual tornaremos a nos referir.
<K
d-t
O segundo sintoma caracterstico de uma leso das zonas posteriores^
do hemisfrio direito um distrbio diferente mas peculiar do reconheci-^,
mento visual de objetos, que inclu perda da sensao de seu carter
familiar; esse distrbio se assemelha mais intimamente paragnosia (subs-

136 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

'W 'le/ )

modelo

* W

execuo

~o n9*>[o.

modelo

j ,

execuo

Fig. 43. Perda da metade esquerda do campo visual nas funes de pacientes com agnosia
espacial para o lado esquerdo: (a) escrita; (b) desenho.

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE S N T E S E S S IM U L T N E A S / 137

tituio da percepo direta, correta, de um objeto, por adivinhaes in


coercveis a respeito de sua natureza) do que verdadeira agnosia ptica,
que se baseia em um distrbio de snteses pticas simultneas e sempre
associada a integridade da procura ativa, por meio da qual o paciente tenta
compenst; os seus defeitos pticos-gnsticos.
Um dos sintomas especficos desse grupo, que ocorre muito mais
freqentemente em leses das zonas posteriores do hemisfrio direito no-dominante que em leses das mesmas zonas do hemisfrio esquerdo domi
nante, um distrbio do reconhecimento de representaes individuais,
embora o paciente possa ainda coloc-las logicamente na categoria apro
priada (Kok, 1967). Um dos sintomas mais claros desse defeito um
distrbio do reconhecimento de rostos (vrosopaenosid). que ocorre em pa
cientes com leses das zonas posteriores do hemisfrio direito muito mais
freqentemente que naqueles com leses das zonas correspondentes do he
misfrio esquerdo; tal sintoma foi descrito por vrios investigadores (Bodamer, 1947; Hcaen, Ajuriaguerra e Massonet, 1951; Chlenov e Bein,
1958). Finalmente, investigaes revelaram que leses das regies ocpito-parietais direitas acarretam distrbios de orientao direta no espao
externo, fenmenos de apraxia construtiva e defeitos semelhantes muito
mais amide que leses das regies correspondentes do hemisfrio esquerdo
(Hcaen, 1969).
Investigaes clnicas comuns de pacientes com leses do hemisfrio
direito forneceram somente informaes comparativamente limitadas para
a avaliao de suas funes. Apenas muito recentemente encontrou-se uma
nova maneira de investigar com maior preciso as funes do hemisfrio
em pauta, graas ao trabalho de Sperry e seus colaboradores (Spefry,
1959; 1966; 1967a; 1967b; 1968; Sperry et a i , 1967; 1969), que utili
zaram um mtodo novo, a saber, a transeco do corpo caloso e a subse
qente investigao de como o hemisfrio direito isolado enfrenta in
meros problemas a ele apresentados.
Investigaes clnicas clssicas e, em particular, observaes levadas
a cabo em pacientes submetidos a resseco total do hemisfrio esquerdo
dominante (Smith, 1966; 1969; Smith e Burkland, 1966), bem como as
observaes de Sperry, confirmaram o ponto de vista de que toda funo
mental complexa efetuada mediante a atividade combinada de ambos
os hemisfrios, mas que cada um dos hemisfrios oferece a contribuio
particular que lhe peculiar para a construo de processos mentais.
A despeito da extrema pobreza de evidncias fidedignas acerca
funo do hemisfrio no-dominante, inmeros princpios gerais que
vernam o seu papel pqdem agora ser enunciados. Dois fatos devem
encarados como firmemente estabelecidos. Um deles foi descoberto
muito tempo e no h dvida nenhuma a respeito de sua validade,

da
go
ser
h
en-

138 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

quanto que o outro foi descoberto apenas muito recentemente e demanda


verificao adicional.
O primeiro fato que o hemisfrio no-dominante (direito), a des
peito de sua completa simetria em 'relao ao esquerdo, no desem penha
parte alguma na organizao da atividade de fala, e que suas leses, mesmo
quando extensas, no afetam processos de fala. O hemisfrio no-dominante
naturalmente no pode desempenhar funes de fala ou intelectuais com
plexas, no podendo nem mesmo participar na construo de atos motores
complexos (Sperry et al., 1967; 1969). Caracteristicamente, entretanto, co
mo mostram as observaes de Sperry, o hemisfrio direito isolado, que
inadequado para uma ao do tipo da nomeao de objetos, permanece
capaz no apenas dc perceber objetos diretamente, mas tambm de um
tipo difuso de diferenciao entre os significados de palavras; concluses
semelhantes podem ser extradas da observao de pacientes submetidos a
resseco total do hemisfrio esquerdo dominante (Smith, 1966).
Dados importantes e interessantes, que fornecem informaes indiretas
sobre a funo do hemisfrio direito na organizao de processos mentais
humanos, surgem de observaes em pacientes com leses macias do
referido hemisfrio. Por exemplo, pessoas destras com uma leso do he
misfrio direito no-dominante no exibem distrbios de fala, escrita, lei
tura ou aritmtica, e mesmo se a leso estiver situada nas zonas (tempo
rais, pareto-ocipitais e inferiores da regio pr-motora) cujas leses, se
localizadas no hemisfrio esquerdo, acarretariam manifestaes grosseiras
de afasia, ela deixa, quando situada no hemisfrio direito, as funes de
fala do paciente completamente intactas. Essas diferenas no se restrin
gem fala em si; pacientes com uma leso das zonas correspondentes do
hemisfrio no-dominante, da mesma forma, no exibem defeitos em pro
cessos formados com base na fala: freqentemente impossvel detectar
qualquer distrbio de raciocnio lgico nesses pacientes, e tanto a sua
compreenso de estruturas lgico-gramaticais como as suas operaes l
gicas formais permanecem ntegras.
Esses achados sugerem que o hemisfrio direito desempenha um papel
diferente na organizao de processos mentais, e que os distrbios de ati
vidade mental associados a suas leses devem ser buscados em uma esfera
bem distante da organizao verbal ou lgico-gramatical da conscincia.
O s e g u n d o falo foi dcNCoberlo comparutivumcntc rcccntemcntc, como
resultado de algumas elegantes investigaes estatsticas conduzidas por
Teubcr c seus colaboradores (Teuber et al., 1960).
Elas mostraram que a organizao funcional do hem isfrio direito
no-dominante v dc natureza muito menos diferenciada que a do hemis
frio esquerdo dominante. Por exemplo, enquanto que distrbios de sen
sibilidade cutnea t* profunda do membro superior direito ocorrem somente

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE S N T E S E S S IM U L T N E A S / 139

em leses das zonas ps-centrais do hemisfrio esquerdo, o mesmo distrbio


de sensibilidade cutnea e cinestsica no membro superior esquerdo pode
surgir na presena de leses muito mais disseminadas do hemisfrio direito,
no-dominante. Essa menor diferenciao funcional das estruturas corticais do hemisfrio direito, que desprovido de qualquer participao em
processos finos de fala, evidentemente uma de suas caractersticas prin
cipais (embora ainda inadequadamente investigada); a anlise dessa caracte
rstica poderia fornecer muitas informaes novas e valiosas.
Certas dificuldades surgem na investigao do papel do hemisfrio
no-dominante na organizao de processos mentais.
Trabalhos recentes (Zangwill, 1960; Hcaen e Ajuriaguerra, 1963;
Subirana, 1952; 1964; 1969) revelaram que a dominncia do hemisfrio
esquerdo em indivduos destros no de maneira nenhuma to absoluta
como se poderia supor, e que muitos estgios transicionais existem, desde
a dominncia absoluta do hemisfrio esquerdo, passando pela ambidestria,
at a dominncia absoluta do hemisfrio direito (que bastante incomum);
a deciso a respeito de ser um indivduo destro ou canhoto , assim, em
grande medida, relativa.
Esse problema diagnstico se tornou mais fcil a partir dos resultados
de experimentos (Wada, 1949; Wada e Rasmussen, 1960) nos quais amital
sdico foi injetado nas artrias cartidas esquerda e direita.

Que fatos so atualmente conhecidos a respeito do papel do hemis


frio direito, no-dominante, na organizao de atividade mental, e que
alteraes so encontradas no curso de processos mentais quando o refe
rido hemisfrio afetado por uma leso patolgica?
H quase um sculo atrs, Hughlings Jackson postulou que o hemis
frio direito, embora no vinculado a funes de fala ou a formas lgicas
de organizao de conscincia dependentes da fala, participa diretamente
de processos perceptivos e responsvel por formas mais diretas, visuais,
de relaes com o mundo exterior (Jackson, 1874).
Essa hiptese deixou de atrair a devida ateno por muitas dcadas,
e s recentemente comeou a ser apreciada. Em primeiro lugar, notou-se
que o hemisfrio direito diretamente vinculado anlise de informaes
diretas recebidas pelo indivduo a partir do seu prprio corpo, informaes
essas que, como se entende facilmente, so muifo mais intimamente rela
cionadas sensibilidade direta que a cdigos verbalmente lgicos.
Isto fornece uma explicao para o fato de que leses do hemisfrio
direito levam muito mais freqentemente (segundo Hcaen, 1969, com
uma freqncia sete vezes maior) que leses do hemisfrio esquerdo a

140 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

distrbios da sensao normal do corpo do prprio indivduo, ou, para


usarmos o termo geralmente empregado em neurologia, a um distrbio do
esquema corporal.
Muito semelhantes a esses sintomas so a caracterstica ignorncia
do lado oposto (esquerdo) do corpo e a ignofncia associada do lado
esquerdo do espao observadas em pacientes com leses do hemisfrio
direito e que formam a sndrome conhecida em neurologia clnica como
agnosia espacial unilateral.
Esse fenmeno, descrito por Brain (1941), McFie, Piercy e Zangwill
(1950), Critchley (1953), Piercy, Hcaen e Ajuriaguerra (1960), Benton
(1961; 1965; 1967) c Korchazhinskaya (1971), e que subseqentemente
foi investigado de forma mais aprofundada pelas escolas de Zangwill e
de Hcaen (1969), pode-se manifestar em vrias esferas.
Como foi mencionado acima, em leses das zonas posteriores do he
misfrio direito (especialmente das estruturas profundas) essa sndrome se
manifesta como hemianopsia fixa do lado esquerdo (Luria e Skorodumova,
1950), ou como desateno em relao ao lado esquerdo (Holmes, 1919;
Brain, 1941; McFie, Piercy e Zangwill, 1950; Critchley, 1953; Warrington,
James e Kinsbourne, 1966), enquanto que em leses das zonas mdias do
hemisfrio direito ela se manifesta particularmente como desateno em
relao ao lado esquerdo do corpo, e vista com maior clareza quando o
experimentador toca ao mesmo tempo partes simetricamente opostas do
corpo; em tais casos, o paciente no tem diminuio da sensibilidade cut
nea, mas claramente ignora qualquer coisa (ou indiferente a ela) que
toque a metade esquerda do corpo, ou ignora at mesmo o elemento
esquerdo de um par de estmulos tcteis aplicados ao mesmo lado do corpo
(Teuber, 1962; Weinstein et a i , 1964).
Entretanto, a ignorncia do lado oposto no , nesses casos, o nico
distrbio de sensibilidade do corpo do prprio indivduo. Em muitos
casos uma leso do hemisfrio direito causa um verdadeiro distrbio do
esquem a corporal, em funo do qual a cabea do paciente e um membro
superior ou inferior so percebidos por ele como desproporcionalmente
grandes ou menores que o outro, ou como deformados. Tais distrbios do
esquema corporal e a apraxia para vestir-se a eles associada oram estu
dados por inmeros pesquisadores, Hcaen (1969) inclusive. Este autor
verificou que essas manifestaes ocorrem quatro ou cinco vezes mais
freqentemente em leses do hemisfrio direito no-dominante que em
leses do hemisfrio esquerdo.
Os distrbios gnsticos acarretados por leses do hemisfrio direito
nfio fio, cntrctnnto, restritos no esquemn corporal do paelente, mas sc
estendem tambm, por vezes, orientao espacial do indivduo. O pa
ciente com freqncia no consegue orientar-se normalmente no espao,

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O DE S N T E S E S S IM U L T N E A S / 141

e relaes espaciais familiares se tornam estranhas; s vezes esses defeitos


impedem que o paciente reproduza construes quando se lhe pede para
faz-lo, casos em que os referidos defeitos se manifestam como agnosia
e apraxia construtivas. Como vrios investigadores (Hcaen e Angelerges,
1963; Piercy, Hcaen e Ajuriaguerra, 1960; Benton, 1961; 1967; 1969)
mostraram, esses defeitos so mais comuns em pacientes com leses do
hemisfrio direito que em pacientes com leses do hemisfrio esquerdo,
dominante.
Finalmente, leses do hemisfrio direito (e, em particular, de suas
zonas posteriores) muito freqentemente acarretam um distrbio caracte
rstico do reconhecimento de objetos (Kimura, 1963; Hcaen e Angelergues, 1963; Kok, 1967), que, externamente, pode-se assemelhar ao quadro
de agnosia ptica, mas que, na verdade, se caracteriza por perda do sentido
de familiaridade e por um desarranjo do reconhecimento direto de objetos
individuais (no includos em cdigos lgicos particulares), ou mesmo de
pessoas. Este fenmeno, descrito na prtica clnica por Bodamer (1947),
Ptzl (1937), Hoff e Ptzl (1937), Chlenov e Bein (1958) e outros, foi
denominado prosopagnosia. Os distrbios de percepo visual que surgem
em leses do hemisfrio direito podem, possivelmente, ser caracterizados
tambm por falta de controle sobre as buscas do paciente durante a ava
liao de um objeto, como resultado do que os referidos distrbios exibem
o carter de paragnosias (adivinhaes no controladas), so acompanhados
por pronunciadas alteraes em todas as atividades do paciente, e, dessa
maneira, diferem em sua estrutura psicolgica das verdadeiras agnosias
pticas que eu descrevi acima (Parte II, Captulo 3) e que voltarei a discutir,
mais tarde (Parte I II , Captulo 9). Este aspecto intimamente relacionado
ao fenmeno bsico ao qual retornaremos novamente logo abaixo.
Os distrbios gnsticos acarretados por leses do hemisfrio direito
se caracterizam por uma especificidade modal muito menos pronunciada, e
so com muito maior freqncia de natureza global e polissensorial (de
Renzi e Spinnler, 1966a; 1966b; Hcaen, 1969). Isto explicado pela
organizao funcional mais difusa do crtex do hemisfrio direito que eu
mencionei acima.
Entretanto, de maior importncia, no que se refere s funes do
hemisfrio direito, que as desordens gnsticas que acabamos de descrever,
a percepo geral, pelo paciente, de seu prprio corpo e de sua prpria
personalidade; portanto, o sintoma de longe mais importante de uma
leso do hemisfrio direito a notvel ausncia de percepo, pelo paciente,
d e seus prprios defeitos, uma condio conhecida por muitos anos na
prtica clnica e qual foi dado o nome de anosognosia.
A essncia desse fenmeno que um paciente com uma leso do
hemisfrio direito sofrendo de paralisia no nota essa paralisia; um

142 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

paciente que ignora o lado esquerdo do espao ou portador de um


distrbio do reconhecimento de objetos no nota esses defeitos e, conse
qentemente, no os compensa e se comporta como se eles no existissem.
O comportamento de um paciente com uma leso do hemisfrio direito
lembra, assim, em alguns aspectos especiais, o comportamento de um pa
ciente com a sndrome frontal (ver Parte I I, Captulo 7), do qual, entre
tanto, ele difere, em particular no grau muito maior ds^ integridade das
intenes do paciente e de seus planos de comportamento.
O sintoma de anosognosia pode, talvez, ser explicado com base na
suposio de que o hemisfrio direito no est vinculado quelas formas
Je anlise do comportamento do prprio paciente que evidentemente ocor
rem com o auxlio de mecanismos de fala complexos. Entretanto, a natureza
e os mecanismos internos desse importante sintoma no foram adequada
mente estudados e demandam anlise cuidadosa.
Chegamos agora ao ltimo grupo de sintomas associados a leses do
hemisfrio direito, sintomas esses que so vistos mais claramente em pa
cientes com leses profundas do hemisfrio direito e cuja natureza tambm
permanece insuficientemente estudada.
Refiro-me a alteraes de personalidade e conscincia, que so par
ticularmente severas em pacientes com essas leses. Tais pacientes exibem
fala intacta, mas carecem da anlise precisa do fluxo direto de informaes
a respeito de seu prprio corpo; a sua percepo da situao direta
freqentemente defeituosa, mas eles no conseguem avaliar adequadamente
os seus defeitos. Por essa razo, em pacientes com leses profundas do
hemisfrio direito particularmente comum encontrar-se evidncia de deso
rientao no ambiente, ou de confuso e distrbios de conscincia direta,
que o paciente procura ocultar por meio de sua fala intacta, tornando com
isso a confuso ainda mais conspcua.
Nunca esquecerei um grupo de pacientes desse tipo com leses pro
fundas (tumores e aneurismas) do hemisfrio direito que estavam sob meus
cuidados e que exibiam uma severa perda de orientao direta no espao
e no tempo. Eles acreditavam firmemente que estavam simultaneamente
em Moscou e em putra cidade. Sugeriam que tinham deixado Moscou e
ido para a outra cidade, mas que, tendo feito isso, estavam ainda em
Moscou, onde uma operao tinha sido realizada nos seus crebros; no
viam nada dc contraditrio nessas concluses. A integridade dos processos
verbo-lgicos nesses pacientes, que contrastava com o profundo distrbio
de sua autopercepo e de sua auto-avaliao diretas, levava a um caracte
rstico desenvolvimento excessivo da fala, a verbosidade, que tinha o carter
dc rnciocnio oco e que masenrava os seus verdadeiros defeitos.
Esses defeitos ainda completamente inexplorados nos levam a um dos
problemas fundamentais, a saber, o papel do hemisfrio direito na cons-

A S R E G I E S P A R IE T A IS E A O R G A N IZ A O D E SllM TESES S IM U L T N E A S / 143

cincia direta. Entretanto, em funo de o estudo desse problema alta


mente importante ter sido at o momento negligenciado, nada mais pode
mos fazer neste ponto alm de mencion-lo. Ele ser objeto de uma
anlise detalhada em uma srie especial de artigos que esto sendo prepa
rados para publicao.

Captulo

Zonas Sensitivo-Motoras e Pr-Motoras e a


Organizao do Movimento

At agora examinamos o funcionamento das zonas do crtex cerebral


que formam a segunda unidade funcional do crebro e que participam na
recepo, na anlise e no armazenamento de informaes. Devemos agora
voltar a nossa ateno para os sistemas do crebro que preparam e levam
a cabo as funes de movimento.
Nos estgios iniciais de desenvolvimento dos mamferos, os sistemas
corticais que preparam o organismo para o movimento no so to clara
mente subdivididos em duas unidades, e uma nica regio sensitivo-motora,
constituda por clulas aferentes (cinestsicas) e por clulas motoras pro
priamente ditas, pode ser discernida no crtex. Nos ltimos estgios de
desenvolvimento, nos primatas e, em particular, no homem, ocorreu uma
diferenciao, e as duas partes do sistema funcionalmente nico, uma para
a preparao de movimentos e outra para lev-los a cabo, tornaram-se
claramente separadas. As zonas posteriores do crtex sensitivo-motor, que
fornecem a base cinestsica do movimento, se viram segregadas na regio
ps-central, mantendo as suas funes aferentes e formando uma parte da
segunda unidade cerebral, enquanto que as zonas anteriores, que incluem
as reas motoras e pr-motoras, assumiram uma responsabilidade especial
na organizao eferente do movimento, e constituem uma parte da terceira
unidade cerebral.
Visto que esse grupo de zonas como um todo continua como um
sistema estruturalmente diferenciado, mas nioo, vinculado ao preparo e
execuo de movimentos, examinaremos a sua organizao funcional em
um nico captulo, tratando primeiramente da parte aferente e posterior
mente da poro eferente do sistema.

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 145

Zonas corticais ps-centrais e a organizao aferente do movimento


As zonas ps-centrais (cutneo-cinestsicas) se situam posteriormente
ao sulco central e possuem a tpica estrutura parvocelular e granular do
segundo Sistema cerebral. Nas zonas primrias dessa regio (rea 3 de
Brodmann), como ocorre em todas as zonas de projeo, a camada IV
aferente do crtex predominante e exibe uma estrutura claramente somatotpica. bem sabido que vias que veiculam impulsos dos membros
inferiores contralaterais terminam nas partes superiores dessa zona, algu
mas delas atingindo a sua superfcie medial, ao mesmo tempo que vias
que transmitem impulsos dos membros superiores terminam na parte m
dia dessa zona. Por outro lado, vias que carreiam impulsos da face, dos
lbios e da lngua alcanam a parte inferior dessa zona cortical. Essas
projees so de carter funcional e no geomtrico, j que quanto mais
importante for uma regio particular dc receptores perifricos, maior ser
a necessidade de controle sobre os seus segmentos motores correspondentes,
e maior ser tambm a rea ocupada por sua projeo nessas zonas
corticais.
claro que uma leso local dessas regies do crebro deve causar a
perda (ou uma diminuio) da sensibilidade nos segmentos correspon
dentes do corpo. Entretanto, embora este seja o resultado mais direto e
bvio de uma leso desse tipo, ele no de maneira alguma o nico.
Como j disse (e como voltarei a discutir novamente em um contexto
especial), um fluxo normal de impulsos aferentes cutneo-cinestsicos
a base essencial do movimento. Ele d aos impulsos motores o seu ne
cessrio destino, que se perde em leses das zonas corticais correspondentes^-

Uma leso das zonas corticais posteriores, vs-centraif T e d ^ e m trains YC


acarreta, assim, "paresia aferente, na qual a fora potencial dos msculos
permanece intacta mas o controle diferencial do membro drasticamente
reduzido, de modo que o paciente no consegue executar movimentos vo
luntrios com a mo ou com o p que perderam a sua sensibilidade
cinestsica.
O mecanismo dessa paresia aferente, descrita originalmente por Foerster (1936), reside em que os impulsos motores no mais possuem um
destino preciso, diferenciado, e no mais atingem os grupos musculares
apropriados. Isto pode ser visto comparando-se os eletromiogramas dos
msculos flexores e extensores de uma pessoa normal (Fig. 44a) com os
de um paciente com uma leso (tumor) da regio ps-central (Fig. 44b).
Os eletromiogramas ilustrados na Fig. 44 mostram claramente que no se
gundo caso os impulsos atingem simultaneamente o grupo de agonistas e
o grupo de antagonistas, de modo que o movimento requerido no pode
ocorrer.

[qIyOsK ^ Qat^O- ^
146 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

0$ -

J/ ^C YVLsQ

flexo
flexo

II .

50MVTHs

r~ *'+ r + ' f

m. ext. car. rad.

cerramento do punho
m. flex. dig. sub

m. ext. dig. com.

m. flex. dig. s.

m. ext. dig. c.

m. ext. car. rad

FI*. 44. F.lolromliKriiniii <lr movimento dn floxio o dfi oxtensito: (n) cm um Indivduo nor
mal; (li) am tun pncifiitr cum um tumor da reglllo ps-central do urlex; (e) no mouno puciente, dois mcscs aps cirurgia (segundo Znmbrnn

jf~&ctAgL,
Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 147

Como sucede com outras zonas modalmente especficas dessa uni


dade cerebral, zonas secundrias se superpem ao crtex primrio (de
projeo) cutneo-cinestsico. Essas zonas compreendem as reas 1 e 5
de Brodmann e parte das reas 7 e 40, nas quais, semelhana das
outras zonas secundrias, as camadas superiores do crtex comeam a
ocupar um lugar substancial; ao mesmo tempo, as reas em pauta, embora
preservando o seu carter modalmente especfico, perdem a organizao
somatotpica de suas partes. Os neurnios que as compem respondem
a estmulos mais complexos, e a estimulao das zonas cinestsicas secun
drias do crtex evoca sensaes mais gerais e disseminadas. Resultados
caractersticos so tambm observados aps uma leso dessas zonas da
regio ps-central.
Distrbios grosseiros de sensibilidade podem estar ausentes nesses
casos, e a caracterstica predominante pode ser um distrbio de formas
complexas de sensibilidade cutneo-cinestsica, levando a incapacidade de
sintetizar estmulos individuais em estruturas inteiras. Como resultado,
em pacientes com uma leso dessa zona cortical as formas mais complexas
de sensibilidade tctil ativa que so afetadas, acarretando defeitos que
foram pormenorizadamente analisados em anos recentes por investigadores
soviticos (Ananev, 1959). O fenmeno que surge anlogo agnosia
ptica simultnea e agnosia para objetos descritas quando tratamos da
patologia das zonas secundrias do crtex ocipital; tal fenmeno recebeu
recentemente o nome descritivo de am orfossntese (Denny-Brown, 1951;
1958). Ele consiste em um distrbio da capacidade de combinar im
presses tcteis e cinestsicas isoladas em uma entidade nica, e est
evidentemente na base do fenmeno clnico, bem conhecido, denominado
aestereognosia (incapacidade para reconhecer objetos pelo tacto), afetando,
de regra, a mo contralateral ao foco.
Seria um erro supor que os distrbios que surgem em leses das
zonas secundrias do crtex ps-central se limitam a desordens aferentes
ou gnsticas. Uma caracterstica essencial dessas zonas corticais que uma
leso patolgica delas reflete-se invariavelmente no curso do movimento.
Como disse acima, a execuo organizada de um movimento volun
trio (manipulao de um objeto) , em grande medida, dependente do
sistema de impulsos aferentes cinestsicos nos quais ela se baseia (Berns
tein, 1947; 1967). Naturalmente, portanto, se as snteses cinestsicas so
perturbadas, a base aferente direta do movimento se perde, e o movi
mento organizado se torna impossvel. Eis a razo pela qual em uma
leso das zonas secundrias do crtex cinestesico ps-central o paciente
desenvolve uma forma caracterstica de apraxia aferente, na qual a mo
nfio rcccbc ns necessrias snteses aferentes (cinestsicas) e incapaz de
executar movimentos adequadamente diferenciados, trabalhando de uma

148 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Uk

Y ^

C > ^ x,

orm grosseira, que carece de fineza e preciso.

As manifestaes de
Praxia aferente foram identificadas originalmente por Liepmann (1905;
1920), que as descreveu como apraxia acro-cinestsica , e subseqente
mente por Kleist (1907; 1911), Pick (1905), Monakow (1910; 1914),
Brun (1921) e Sittig (1931), mas a melhor de todas as descries foi
fornecida por Foerster (1936), que mostrou claramente que a mo de
um paciente com uma leso das zonas secundrias da regio ps-central
privada de sua complexa aferentao sinttica e incapaz de se adaptar
adequadamente o carter de um objeto, de forma que os movimentos de
um paciente desse tipo perdem a sua natureza diferenciada. O carter
especfico dos movimentos do que Foerster descreveu como uma mo-em-p , que segura uma agulha e um objeto grande exatamente da mesma
maneira, pode ser visto claramente na Fig. 45, que ilustra alteraes de
movimento devidas a leses da regio ps-central.
Esses distrbios poderiam logicamente ser denominados apraxia pos
tural ou apraxia cinestsica aferente (Luria, 1963; 1969a; 1969c) e

Hg. 45. Distrbio dr movimmiton (In mito oni cimoii do lewTo dn regio ps-central (segundo
l'oerster): (a) distrbio de movimentos finos durante o ato de escrever; (b) o fenmeno de
ataxia esttica.

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 149
escrita a partir de ditado
(manto)

I
m

I
n

Ji

M,

. khalst

xanom

(grande)
bol'ahol
<$QAbUJOU

Xo>OUn
CLnv
khanat
khadat

bon'shol
bon'shol

paciente Gur. stima srie lesSo da regio parietal esquerda


do primeiro
grau
(vago de trem)
voflon

BozOH

ft <tAOCJ
vagod

(mesa)
stol

CilOA
*

Cjjp h
C^Co-A
Ion
loi

(carteira de escola)
parta

napma
f\xfnct
pan

paciente Vos. segunda srie lesSo da regiSo parietal esquerda


do segundo
grau
(mesa)
itol

cman
(tot
paciente Leb. stima srie
do primeiro
grau

(elefante)
alon
C/10H
^
not

(pavilho)
palata

na/toma
patata

leso da regio pareto-temporal esquerda

Fig. 46. Escrita mo de pacientes com afasia m otora aferente.

encarados como evidncia digna de confiana de uma leso das zonas


secundrias do crtex cinestsico ps-central. Entretanto, um fator essen
cial demanda exame especial.
Se uma lcs2o das zonas secunddrios (cinestsicas) da regio ps-central
afetar as zonas inferiores dessa regio do hem isfrio esquerdo (dominante),

150 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

isto , a regio de organizao secundria da sensibilidade cinestsica de


face, lbios e lngua, a apraxia cinestsica pode-se manifestar de um
modo especial na organizao de movimentos do aparelho da fala, levando
desordem caracterstica da fala que recebeu o nome de afasia motora
aferente (Luria, 1962; 1964; 1969c; 1970a).
O aspecto bsico dessa sndrome a incapacidade para determinar
imediatamente as posies dos lbios e da lngua necessrias para a articu
lao dos sons requeridos da fala. Pacientes com leses macias dessa
regio no sabem em que posio colocar a lngua e os lbios a fim de
pronunciar os sons necessrios; aqueles com uma forma menos intensa desse
distrbio comeam a confundir somente articulemos semelhantes (que di
ferem em apenas um aspecto), podendo substituir articulaes palatoglssicas, de forma a pronunciar d como 1, ou confundir articulaes
labiais semelhantes, pronunciando b ou p como m . A substituio
desses sons de propriedades acsticas diferentes, mas semelhantes em sua
articulao, fornece evidncia firme para o diagnstico de leses das zonas
ps-centrais inferiores do hemisfrio esquerdo (Vinarskaya, 1971).
Formas especiais de distrbios da escrita, envolvendo a substituio
de articulemas semelhantes, constituem resultados secundrios (sistmicos)
caractersticos desse defeito. O paciente pode escrever khadat ou khanat,
em vez de khalat ou snot ou slon em lugar de stol (Fig. 46). Esse
tipo de substituio de sons com articulao semelhante diferencia tais pa
cientes daqueles com leses da regio temporal esquerda, cujo defeito de
escrita consiste predominantemente em confuso entre fonem as semelhantes.
Todas as desordens acima descritas so o resultado de um distrbio
da base aferent do movimento. Elas constituem uma forma de patologia
de movimentos em lese cerebrais locais, e diferem claramente do outro
tipo dessa patologia, que se associa leso das zonas pr-motoras, e no
ps-centrais, do crebro.
Zonas pr-motoras do crtex e a organizao eferente do movimento
As zonas ps-centrais do crtex, que acabamos de discutir, exercem
uma influncia ajustadora ou moduladora sobre as zonas primrias, de
projeo, do crtex motor. Essas zonas, que se situam no giro pr-central
e que contcm o sistema poderosamente desenvolvido de clulas piramidais
gigantes na camada V eferente do crtex, so a origem do trato motor
piramidal que veicula impulsos at os cornos anteriores da medula espinal,
a partir de onde seguem impulsos para os grupos musculares correspon
dentes. As zonns cm pnutn possuem umn estrutura somntotpica clara
mente definida, como as correspondentes zonas sensoriais (cutneo-cinestsicas) gerais do giro ps-central, estando as primeiras sob a constante

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 151

influncia das segundas, o que tem como conseqncia o fato de qe a


estrutura dos impulsos motores gerados nas primeiras subordinada s
estruturas dinmicas de excitao formadas nas zonas ps-centrais do
crebro.
As zonas aferentes, ps-centrais, entretanto, no so o nico sistema
que exerce uma influncia regulatria, moduladora, sobre o.eiro pr-central.
bem sabido que a estrutura do movimento voluntrio no repousa
apenas sobre a base aferente, cinestsica, que essencial para conferir ao
movimento a com posio de impulsos requerida. O movimento sempre
um processo com um curso temporal e demanda uma cadeia contnua de
impulsos intercambiantes. Nos estgios iniciais de formao de qualquer
movimento essa cadeia deve consistir em uma srie de impulsos isolados;
com o desenvolvimento de habilidades motoras os impulsos individuais so
sintetizados e combinados em estruturas cinestsicas integrais ou m elodias
cinestsicas, quando um nico impulso suficiente para ativar um este
retipo dinmico completo de elementos automaticamente intercambiantes.
A produo de um tal esteretipo dinmico a essncia da formao de
uma habilidade motora, que, como resultado de treinamento, pode adqui
rir o mesmo carter automtico que tinha estado previamente associado
apenas ao automatismo instintivo elementar efetuado ao nvel subcortical
ou, como Bernstein (1947; 1967), o fundador da fisiologia do movimento,
o chama, o nvel de sinergismos motores.

Fig. 47. Diagrama de conexes de nveis subcorticais e corticais responsveis por buscas scnsoriais e motoras (segundo Papez e outros).

/'
152 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Acima do sistema de sinergismos subcorticais, que poderosamente


desenvolvido em vertebrados inferiores e que incorpora as estruturas do t
lamo e os ncleos motores subcorticais (o sistema talmico-estriado), esto
agora superpostos os sistemas do crtex cerebral, os mais importantes dos
quais, no que diz respeito ao ponto que estamos considerando, so as
zonas pr-motoras, cujas conexes so mostradas esquematicamente na
Fig. 47.
A regio pr-motora (reas 6 e 8 de Brodmann) a sede do meca
nismo que se superpe ao nvel subcortical do sistema espinal e tambm
aos sistemas corticais do giro pr-central. Em sua estrutura ela retm
claramente o carter do crtex motor e seu estriamento vertical, mas difere
da rea motora primria no que diz respeito ao poderoso desenvolvimento
das clulas piramidais pequenas das camadas II e I II , que confere a ela
a estrutura tpica das zonas corticais secundrias.
Uma caracterstica essencial o fato dc que a zona pr-motora se
torna poderosamente desenvolvida somente nos ltimos estgios da evo
luo dos mamferos. Enquanto que em macacos inferiores a rea motora
primria (rea 4) 6 nitidamente predominante c as zonas corticais pr-mo
toras (rea 6) ocupam apenas um lugar insignificante, no homem essas
relaes so invertidas, e o crtex pr-motor ocupa agora a maior parte
da regio pr-central.
Essas relaes cambiantes ao longo da filognese, com o aumento do
tamanho relativo das zonas pr-motoras, so mostradas com clareza na
Tabela 5.
Tabela 5 Alteraes na rea relativa das regies pr-central (motora) e pr-motora
em eirtgio* subseqente da evoluo de mamfferos superiores (segundo o Instituto
do Crebro de Moscou)

Sagi
Cercopithecus
Chimpanz
Homem

rea da regido
pr<entral em
porcentagem
da drea total
do crtex

rea do crtex m otor


primdrio (drea 4) em
porcentagem da drea
total da regio
prcentral

Area d o crtex prm otor (drea 6) em


porcentagem da
rea total da regio
pr-central

5,5
8,3
7,6
8,4

79
69
29,8
12

21
31
70,2
88

Um exame dessa tabela revela claramente a crescente importncia das


?onns sonm ilnrins do frtex

motor (n ren pr-motorn) nn

orpnniznflo

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 153

de movimentos habilidosos humanos cada vez mais complexos. Infor


maes importantes acerca da maneira pela qual essas zonas participam
de funes motoras so fornecidas por anlises anatmicas, fisiolgicas e
clnicas.
EstudQs morfolgicos mostraram que a distribuio de clulas varia
de uma camada para outra do crtex motor. Segundo o Instituto do
Crebro de Moscou, na rea motora primria (rea 4 de Brodmann) um
nmero muito maior de clulas se concentra na camada V cortical (a
camada efetora), enquanto que h, comparativamente, poucas clulas nas
camadas II e III (as camadas associativas). Entrementes, nas zonas se
cundrias, pr-motoras, do crtex motor (rea 6 de Brodmann) o nmero
de clulas nas camadas superiores do crtex aumenta nitidamente, e o
nmero de clulas nas mesmas camadas nas ainda mais complexas zonas
coticais tercirias (rea 10 de Brodmann) ainda maior. Esses resul
tados, que so resumidos na Tabela 6, demonstram com clareza essa
situao e refletem o crescente papel das zonas pr-motoras, e das pr-fron
tais, na organizao dos complexos comportamentos motores humanos.
Tabela 6 Nmero total de clulas em camadas individuais das zonas pri
mrias, secundrias e tercirias do crtex m otor humano (em milhes)
(segundo o Instituto do Crebro de Moscou)

Area 4
rea 6
Area 10

Nmero total

Camadas II-III

520
511
917

30
275
386

Camada IV

Camada V

94

10,6
80,6
177

Essas hipteses so igualmente confirmadas por achados fisiolgicos.


A estimulao do crtex pr-motor se espraia por reas relativamente gran
des do crtex e evoca movimentos integrados incorporando sucessivamente
rotao dos olhos e da cabea, seguida por rotao do tronco para o lado
oposto e por movimentos de agarrar das mos. Crises epilpticas adversativas desse tipo so causadas por fatores (cicatrizes, por exemplo) que
produzem irritao permanente na regio pr-motora1.
1. Woolsey (1958) sups que a zona pr-motora preserva os mesmos princpios
de organizao funcional que a zona motora; a nica diferena que, na zona
pr-motora, esto representadas partes proximals das extremidades, enquanto que
na zona motora h uma representailo das partes distais. Deve-se notar, entrntanto, quo oiwa Idia da Idontldado dos princpios do orRanlzafto do 7,onas
motoras e pr-motoras ainda nfl.o est estabelecida para o caso do crtex cerebral
humano.

154 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

De acordo com esses dados o crtex pr-motor a sede do sistema


adaptado para a integrao de impulsos eferentes (m otores) no tempo.
Enquanto que as zonas corticais ps-centrais so responsveis pela distri
buio espacial de impulsos motores, as zonas pr-motoras, sobre a base
de sinergismos motores a nveis inferiores, so responsveis pela converso
de impulsos motores individuais em melodias cinticas consecutivas, e in
troduzem, assim, um segundo componente essencial na organizao de
habilidades motoras complexas.
Neste ponto j podemos descrever os sintomas que surgem em pa
cientes com leses das zonas pr-motoras. As clssicas observaes de
Fulton (1935; 1943), e, mais tarde, as de outros neurologistas (Foerster,
1936; Kleist, 1934), bem como uma srie de minhas prprias investigaes
levadas a cabo em 1943 (publicadas em 1947, 1962, 1963, 1969c e 1970a),
mostraram que leses do crtex pr-motor no acarretam nem paralisia
nem paresia dos membros contralaterais. O sintoma bsico que surge
nesses casos um ntido distrbio de movimentos habilidosos, que no
mais so executados suavemente, cada componente do movimento habi
lidoso requerendo agora o seu prprio impulso isolado. Clinicamente, a
caligrafia do paciente se altera e cada um dos traos de uma letra demanda
um esforo especial; a datilgrafa perde a rapidez e a suavidade de seu
trabalho, o msico no consegue tocar uma melodia suavemente e o ope
rrio especializado incapaz de levar a cabo automaticamente o sistema
sucessivo de operaes que constituem um ato motor habitual.

50mV |
1s

Fig. 48. F.lctromingrainn o mccnnogrnmn patolgicos cm leses da roa pr-motora: (a) dis
trbio da iniciao do movimento (dificuldade na atlvaffo); (b) distrbio do trmln do
movimento (inrcia patolgica) (segundo Ioshpa e Homskaya).

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 155

antes do treinam ento


depois do treinamento por oito dias

VUA>^A aA M M a^W XU />U (^


simplesmente batendo o ritmo

U , m u A a jjm v l IM M J A ^
exemplo execuo sem contagem execuo com contagem
aps treinamento por trs meses
com contagem

contagem interrompida

quatro meses aps


a leso u vA svi
experimento A

aprendendo
a bater o ritmo

lentamente, com contagem em voz alta (ritmo


estabelecido)

experimento B ..............

-/> ....

experimento C

rT A ^ar1

contagem e viso excludas

/L a . ^
----------

(ritmo desaparece)

olha para o computador com dois


terminais
(ritmb estabelecido)

experimento D*
contagem e viso novamente excludas (ritmo desaparece)
paciente Chern. leso da regio pr-motora (para-sagital)

rvwTw
^St-jL
exemplo

Fig. 49. Inrcia de esteretipos motores elementares durante a execuo de testes grficos
por pacientes com leses da regio pr-motora.

156 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Do ponto de vista fisiolgico, o processo suave de sucesso de inervaes e desnervaes se perde nesse defeito, e os impulsos eletromiogrficos que levam iniciao do movimento se tornam patologicamente
protrados e no podem ser suspensos no momento correto (Fig. 48). O
defeito se manifesta externamente, em testes neuropsicolgicos, como uma
incapacidade do paciente para executar um movimento complexo que re
queira uma sucesso suave de inervaes, ou uma passagem de um com
ponente do movimento para o prximo; dessa forma, os fenmenos conhe
cidos pelo clnico como inrcia de esteretipos m otores (Fig. 49) aparecem.
Esses fenmenos podem ser vistos de forma particularmente clara se o
paciente com uma leso da regio pr-motora for solicitado a bater um
ritm complexo, como por exemplo duas batidas fortes seguidas por trs
fracas (do tipo - - . . . - - . . ; ) . Em tais casos o paciente no consegue
passar suavemente de duas batidas para trs, ou de batidas fortes para
fracas, e o seu ritmo assume um carter descontnuo e desautomatizado.
A estrutura - - . . . substituda ou por - - - - - - - -, ou por - -
................, e a melodia cintica se desintegra (Luria, 1963; 1966a; 1966b;
Semernitskaya, 1945).
Se a leso da rea pr-motora estiver mais profundamente situada,
encontra-se um novo sintoma de considervel importncia terica e diagnstica. A funo inibidora e moduladora do crtex pr-motor em relao
s estruturas subcorticais inferiores (os gnglios motores da base) abolida,
de modo que uma vez iniciado um elemento de um movimento ele no
mais inibido no momento certo e prossegue no coibido. O movimento
assume um carter cclico , para usarmos a descrio fornecida por
Bernstein (1947), e o fenmeno largamente conhecido como perseverana
motora elementar se desenvolve. Se se pede ao paciente que desenhe
uma certa forma, como por exemplo um crculo, ele comea facilmente a
faz-lo, mas no consegue parar no momento certo e prossegue repetindo
seguidamente o movimento. Dois exemplos desses distrbios motores so
fornecidos nas Figs. 50 e 51: um deles (Fig. 50) foi observado em um
paciente no qual a puno da rea pr-motora revelou uma hemorragia
situada profundamente, enquanto que o outro (Fig. 51) foi notado em
um paciente com edema ps-operatrio que surgiu aps a remoo de
um tumor extracerebral (meningioma) da rea pr-motora. As perseveranas
motoras que acabei de descrever foram claramente muito severas quando
maior era o edema, enquanto que nos dias subseqentes, medida que
o edema regredia, elas desapareceram gradualmente.
Fsscs (lislirbins sc numifeslnm com mnior clnrczn no membro superior
contralutera! a u u c o , mus em pacientes com uma leso da zona pr-moto
ra do hemisfrio esquerdo (dominante) eles perdem completamente o seu

ZO N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 157

122

"Fiz como me mandaram. Notei que


algo estava errado, mas no pude
fazer nada"

escrita mo

Fig. 50. Movimentos compulsivos durante as atividades de desenhar e dc escrever em um pa


ciente com um hematoma da regio pr-motora esquerda: a) desenhos e nmero.s; b) escrita.

carter somatotpico e se refletem na funo de am bos os membros su

periores.
Em todos esses casos, ntido que tanto a inteno de executar o
movimento como o plano geral de sua execuo permanecem intactos,
mas a execuo concreta do movimento se torna liberta do efeito restritivo
do programa e se perde todo o controle sobre ela.
Devemos agora examinar um sintoma de fundamental importncia.
Em casos nos quais a leso afeta as zonas inferiores da rea pr-motora
do hemisfrio esquerdo (dominante) os fenmenos de distrbio da passa
gem suave de um elemento motor para outro e o aparecimento de perseveranas motoras patolgicas que acabei de descrever comeam a se evi
denciar mais na fala do paciente do que no movimento de suas mos,
dando lugnr, assim, a um fenmeno caracterstico que prefiro chamar de
afasia m otora eferente (ou cintica) (Luria, 1947; 1962; 1966a; 1966b;
1966c; 1966d; 1970a). Em contraste com a afasia aferente (cinestsic?'

158 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Paciente Ivanov (5180)


terceiro dia ps-operatrio

segundo dia ps-operatrio

crculo

trtangl

'$s

ip S? tr'n9ul

cc

quinto dia ps-operatrio

quarto dia ps-operatrio


(perto do fim do experimento,aps 15 minutos)

crculo

crculo
tringulo

segundo dia ps-operatrio

terceiro dia ps-operatrio

Q dedos
pernas

A. desenha cabea e tronco


B. desenha um segundo homem
C. desenha linhas estereotipadas
C'. com o pspel se movendo

quinto dia ps-operatrio

quarto dia ps-operatrio

"U m homem'
51. Dnmmpniiho iniitiii mi prrcxld p'i oprriitSrlo (rrmofio do um menlniiiomn (In itron
pr-motora): (a) cpia de formas (dois cinco dias aps a cirurgia); (b) desenho de uin homem
(mesmos dias); (c) desenho de formas e de um homem no stimo dia aps a cirurgia.

Z O N A S S E N S IT IV O -M O T O R A S E P R -M O T O R A S / 159
c

stimo dia ps-operatrio

4-

desenhos feitos aps instrues


separadas (nenhuma perseverana)

<>

crculo cruz crculo tringulo cruz losango

o + O

tringulo

O T]

cruz

quadrado.quadrado crculotringuloilosango'

Fig. 5.1 (Continuao).

acima descrita, nessa condio a descoberta das articulaes requeridas


e a pronunciao de sons individuais, isolados, da fala no apresentam
dificuldades apreciveis para os pacientes.
O distrbio se torna evidente quando tais pacientes tm de passar
(como durante a pronunciao de uma
palavra polissilbica ou de uma combinao de palavras). Nesse caso
o processo de desnervao do articulema precedente e a passagem suave
para o prximo articulema esto profundamente perturbados, surgem si
nais de inrcia patolgica de uma articulao existente, e a pronunciao
suave de uma palavra polissilbica se torna impossvel. Em uma tentativa
para pronunciar a palavra mukha o paciente articula apropriadamente a
primeira slaba (labial) mu, mas no consegue mudar para a slaba se
guinte (rctroglossolarngea) kha , e, em lugar da palavr solicitada, ele
consegue apenas dizer: m u . . . m . . . m . . . m u . ,.m a . Esse distrbio da
organizao cintica de articulaes a base da forma de afasia motora
descrita originalmente por Broca (1861a; 1861b), que difere acentuadamente quanto aos seus mecanismos fisiolgicos da afasia motora aferente
aprxica que descrevi.

de uma articulao para outra

Distrbios dcssc tipo so encontrados no apenas na linguagem falada


de pacientes com leses das zonas inferiores da regio pr-motora esquerda,
mas tambm em sua escrita, na qual a ordem dos elementos se perde e
a transio suave de um componente de uma palavra para outro, bem
como n reteno da seqncia requerida, sno impossveis, c na qual a
perseverana patolgica de uma palavra uma vez escrita evidente, de
sorte que esses pacientes no conseguem escrever corretamente (Fig. 52).

160 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA
pt

mu

ta

r*

mu

AK

UK

fc *

va

nu Hy u pe Hy Sa
k

mk

(pedao)

ka

k_

(arroz)

KV

kn

ku

(bola)

(casa)

ihr
prisue <vap ^
do

jkmnn
fiK

\u n O

nk

kak

dom

t\K

shko

dkk

paciente Vav. Leso da regio fronto-temporal


esquerda, 2 meses aps a injria
(nariz)

(dente)

(suco)

na

zub

3y5

sok

ion

zot

HOC

tf c
not

O c Q o c

(sono)

OK

Coc

O
H
to t

paciente Dim. Leso da rea de fala anterior, 2


meses aps a injria
ml
cho
au
m
ho a
juju. ^ & I
ml

chi

pu
n
u

ku

Ky
^

t)

4
*ku

ppa
V

ku

Q chi

paciente Plotn. Leso da regio fronto-temporal


esquerda, 2 meses aps a injria
Escrevendo silenciosamente:
(ao)
(balsa)
cut*
plot
com urna imagem
Cman
visual do objeto:
C A f^ iJ ,
Kp^Akrol A - A m .po lt

Mom

Palavra falada em voz alta

Crrus-Ak,,,,. n Jltfr ftp ,*


paciente Is. Segunda srie do segundo ciclo. LesSo da
rea de Broca. Afasia

motora

Escrevendo silenciosamente

0 'X < r
onko

( w

otUm

oko

i\_

(y r u n r
ono.

Escrevendo uma palavra fatada em voz alta

(5 * M * r
okno (janela)
paciente Min. Engenheiro. Leso da
fala
diroitn (indivduo conhoto). Afasia motora

reade

Fig. 52. Escrita mo de paciente com afasia m otora eferente (cintica).

O e s tu d o d n s fu n e s d n s zonns corticais pr-motoras fornece, assim,


a possibilidade de uma compreenso clara dos mecanismos de um dos mais
complexos fenmenos clnicos, a saber, o distrbio do aspecto motor da fala.

Captulo

Os Lobos Frontais e a Regulao da Atividade Mental

Com a descrio das funes do crtex motor, ns, na verdade, ini


ciamos a anlise pormenorizada da organizao funcional da terceira unidade
principal do crebro, unidade essa responsvel pela programao, pela
regulao e pela verificao da atividade humana.
Eu disse acima que os lobos frontais do crebro, e, em particular,
as suas formaes tercirias (que incluem o crtex pr-frontal), foram as
ltimas partes dos hemisfrios cerebrais a serem formadas, e que, de
muito pouco desenvolvidos em animais inferiores, eles passam a ser apre
ciavelmente maiores em primatas, e no homem ocupam at um quarto da
massa total dos hemisfrios cerebrais, apesar de no atingirem a maturidade
na criana at a idade de quatro a sete anos.
J disse tambm que as zonas pr-frontais, ou o crtex granular frontal,
consistem inteiramente em clulas das camadas superiores (associativas)
do crtex, que elas possuem as mais ricas conexes tanto com as partes
superiores do tronco cerebral e estruturas talmicas (Fig. 15) como com
todas as outras zonas corticais (Fig. 16), e que elas se superpem, assim,
no apenas s zonas secundrias do crtex motor mas tambm, na verda
de, a todas as demais formaes do crebro. Elas mantm, dessa forma,
conexes bilaterais tanto com as partes inferiores da formao reticular,
que modula o tono cortical, como tambm com as formaes da segunda
unidade cerebral que so responsveis pela recepo, pela anlise e pelo
armazenamento de informaes; essas conexes capacitam as zonas pr-fron
tais a controlar tanto o estado geral do crtex cerebral como o curso
das formas fundamentais de atividade mental humana.
Em vista dessas duas importantes funes dos lobos frontais, perfeita
mente lgico encarar essas estruturas como zonas tercirias do sistema
lmbico, por um lado, e do crtex motor, por outro. Essas funes tambm

162 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

nos habilitam a entender o importante papel dos lobos frontais na regu


lao da viglia e no controle das formas mais complexas de atividade
humana dirigida a metas. Examinaremos agora, separadamente, essas duas
funes dos lobos frontais.
A funo dos lobos frontais na organizao do comportamento foi
estudada de perto por inmeros pesquisadores. O seu papel na organi
zao do comportamento animal foi objeto das clssicas investigaes de
Bekhterev (1905-7), Pavlov (1912-13; publicado em 1949a; 1949b), Anokhin
(1949), Bianchi (1895; 1921); Franz (1907), Jacobsen (1935), Malmo
(1942), Pribram (1954-60), Rosvold (1956-9), Mishkin (1955-8), e outros.
O papel dos lobos frontais no comportamento humano foi analisado e
investigado por Harlow (1968), Welt (1888), Khoroshko (1912; 1921),
Feuchtwanger (1 9 2 3 ), Kleist (1934), Brickner (1936), Rylander (1939),
Hcbb (1945), l-lalstcad (1947), Denny-Brown (1951), Luria (1962; 1963;
1966u; 1966b), Luriu c Homskuya (1963; 1966), e outros. Resumirei
agora brevemente os resultados de nossas investigaes.
Os

lohn* fronlnis c a rcgtilnfio los eslm los

dc ntlvldndc

Para que qualquer processo mental ocorra, necessrio um certo nvel


de lono cortical, e este tono cortical deve ser modificado dc acordo tanto
com a tuiea que deve ser realizada, como com o estgio da atividade
alcanado. A primeira funo importante do lobo frontal regular esse
estado dc atividade.
Mencionei aclmu que todo estudo de expectativa ativa determina
caractersticas ondas lentas nas regies frontais do crebro, que Grey Walter
descreveu como ondas de expectativa (Fig. 19), e que toda operao
Intcleeluil nlivii leva no npiiircimcnto dc um grande nmero dc ponto
excitados simultaneamente uncionantes (Fig. 20). Esses fatos esto, evi
dentemente, intimamente relacionados ao papel ativador da fala, que for
mula o problema ou prov a concentrao especial necessria para algumas
formas de atividade intelectual.
Pode-se naturalmente esperar que esse aumento no tono cortical re
sultante da form ulao do problem a esteja perturbado em pacientes com
uma leso patolgica do crtex frontal, e que um distrbio da ativao
baseada na fula seja um dos principais resultados dc uma leso do lobo
frontal.
Essa foi n concluso n que chegaram Homskaya c seus colaboradores
nps longas pesquisas (Homskaya, 1960; 1961; 1965; 1966a; 1972; ArtempvH e. I lunihluiyii, I'Niti; Haiiinuvuluiya e llomtdutya, 1966; loslipu e
Homskaya, 1966; Simernitskaya e Homskaya, 1966; Simernitskaya, 1970).
Exam inarem os sucintamente uns poucos nchndos desse grupo.

OS LO BO S F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 163

123

48

ordern 1011R V12R V 13R V14R V18

789

'S
13

RV RV RV RV RV
81011

1213

14 16 10 17 18

ordern 22 23 24 25 26 27 28

R V R V RV R V R V
dem

12 13 14 1(S

18 17

teste interrompido

teste interrompido

teste interrompido

Fig. 53. Manifestao de componen


tes autonmicos do reflexo de orientnfio cm rosposln n umii Inslniito
falada correspondente que mobiliza a
ateno em indivduos normais (segun
do Homskaya). (a) Extino da reao
psicogalvnica a sons (60 db) interrom
pidos em trs indivduos. Trs tipos de
extino so mostrados: (A) extino
rpida; (B) extino prolongada; (C)
ausncia de uma reao psicogalvnica
no som. Os nmeros denotam os nme
ros d os estmulos nu strlo. (b) Restau
rao de reaes psicogalvnicas de
alerta aps a introduo da ordem
para contar o nmero de sons em cada
estmulo interrompido. A seta indica
Introduisit) rin ordom; "U.V." denota
resposta verbal do indivduo, (c) Desa
parecimento de reaes psicogalvnicas
de alerta aps interrupo do teste.

164 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Sabe-se que qualquer tarefa que esteja associada ao aparecimento de


um reflexo de orientao e que requeira ativao evoca alteraes auton
micas, representadas por constrio dos vasos sangneos perifricos e dila
tao dos vasos da cabea (Sokolov, 1958; Vinogradova, 1959a; 1959b),
e um reflexo psicogalvnico. Esse reflexo continua at que o indivduo

Instruo

B
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'lg. S4. Kcgiila^au ilc u>inponr.iitei> uiiloiiOinicos du reflexo de uilentMo pelu urdem fuada conte os sons em pacientes com leses das zonas (A) posteriores e (B) frontais do
tnehto (segundo MonukayaV

OS LO BO S F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 165

se acostume com o estmulo, e desaparece aps a interrupo ou a exe


cuo bem-succdida da tarefa (Fig. 53).
Esse aparecimento de componentes autonmicos do reflexo de orien
tao evocado por uma instruo falada preservado em todos os pacientes
com leses das zonas posteriores do crebro (Fig. 54a); entretanto, em
pacientes com leses das zonas pr-frontais (e, em particular, das zonas
mediais do crtex frontal) ele ou se torna muito instvel, ou deixa com
pletamente de se manifestar (Fig. 54b). Isto indica um fato importante;

os lobos frontais participam na regulao dos processos de ativao que


esto na base da ateno voluntria.
Fatos semelhantes so revelados por meio da utilizao de mtodos
Em condies normais a apresentao de qualquer ta
refa complexa que demande ateno aumentada evoca alteraes na ativi
dade eltrica do crebro <|iie fornm descritas como dessincronizao ou
depresso cio rilmo all'a. Em tais casos as oiulas eltricas com uma
freqncia dc 8-10 ciclos por segundo, conhecidas como ritmo alfa, so
deprimidas, enquanto que as ondas mais rpidas se exacerbnm,

eletrofisiolgicos.

Essas alteraes no espectro de freqncia do eletrencefalograma que


surgem em resposta a qualquer instruo falada que requeira ateno
aumentada (por exemplo, em resposta i ordem para contar o nmero dc
sinais, para procurar detectar alteraes em sinais, e assim por diante) se
manifestam em todo indivduo normal e tambm, at certo ponto, em
todo paciente com uma leso das zonns posteriores do crtex (Fig. 55a).
Entretanto, como Baranovskaya e Homskaya (1966a) mostraram, essas
alteraes no espectro de freqncias do eletrencefalograma, que ainda
ocorrem em pacientes com leses das zonas posteriores do crebro (Fig.
>51)), ou estilo a u se n te s em pacientes com leses das /.onas frontais do
crebro, ou so altamente instveis e desaparecem rapidamente (Fig. 55c).
Estudos eletrofisiolgicos em anos recentes descobriram ainda outro
indicador importante e objetivo de ativao cortical. Como Genkin (1962;
1963; 1964) mostrou, a estrutura das ondas alfa de uma pessoa normal,
em estado de repouso, flutua periodicamente: a relao entre as frentes
ascendente e descendente das ondas alfa varia (o comprimento da frente
ascendente s vezes excede o da descendente, s vezes o iguala e s ve
zes menor que ele), e essas flutuaes so de carter regular e se seguem
uma outra em ciclos que duram de seis a sete segundos. Entretanto, assim
que a ateno do indivduo ativada (se, por exemplo, ele confrontado
com um problema intelectual difcil), essa flutuao caracterstica na assi
metria das frentes ascendente e descendente do ritmo alfa drastica
mente alterada (Fig. 56a). Esse distrbio da periodicidade no ndice de

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166 / F U N D A M E N T Q S DE N EU R O P SIC O LO G IA

atividade de fundo

atividade de fundo

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Fig. 55. Alteraes no espectro de freqncias da atividade eltrica sob a influncia de uma
instruo falada que causa mobilizao de ateno: (a) em um indivduo norinal; (b) em pa
cientes com leses das zonas posteriores do crebro; (c) em pacientes com leses do lobo
frontal (segundo Homskaya e Baranovskaya), (a) espectro de freqncias do EEG em repou
so (1) c durante a ao de sons indiferentes (2); (b) o mesmo em repouso (1) e durante a
contagem de sons em resposta ordem (2); (c) alteraes no espectro de freqncias do EEG
em relao atividade de fundo, tomada como 100 por cento. Linha interrompida: resposta
a sons indiferentes; linha continua: resposta a sons informativos (ao de uma ordem para
contar os sons).

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r
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flutuao das ondas alfa fornece, assim, um novo e objetivo indicador de

ativao cortical.
Umn clescobcrtn extremamente importante feita por Homskaya e Artemeva (Artemcva e Homskaya, 1966; Homskaya, 1972) foi a de que esse

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 167

atividade de fundo
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atividade de fundo

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atividade de fundo
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atividade de fundo
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atividade de fundo

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atividade de fundo

III

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1,63,6 4-7 8- 844-182040
Hz

Fig. 55. Continuao

fenmeno de distrbio da assimetria das frentes das ondas alfa por efeito
de uma instruo falada que evoca atividade intelectual mais intensa
preservado em pacientes com leses das zonas posteriores do crebro (Fig.
56a), mas ou desaparece completamente ou se torna instvel em pacientes
com leses dos lobos frontais (Fig. 56b).
Resta agora fornecer uma breve descrio do ltimo dos indicadores
que oferecem evidncia objetiva de ativao de funes corticais. Investi
gaes fisiolgicas mostraram (Dawson, 1958a; Monnier, 1956; Jouvet e
Courrion, 1958; Peimer, 1958) que a aplicao de um estmulo acarreta
alteraes na atividade eltrica conhecidas como potenciais evocados nas
zonas corticais correspondentes, e que esses potenciais se modificam se a
ateno do indivduo for ativada por uma ordem falada,

168 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

atividade de fundo

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atividade de fundo

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atividade de fundo
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atividade de fundo
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1,6-3,6 4 -7 8 - 1 3 14-18 20-30

Hz

Fig. 55. Continuao

paciente com leso de partes posteriores do crebro


Ativao (contagem) induz alteraes significantes na dinmica da assimetria

paciente com leso do lobo frontal.

Fig- 56. Alteraes na assimetria das frentes ascendente e descendente das ondas alfa sob a
influncia de uma instruo ativadora que mobiliza a ateno do indivduo: (a) cm um pacicnfc com leso dus 7.<>mn iln pnrle posfrrior tlo cirnbro; (b) ein u m piicioiite com losos
dos lobos limitais (segundo Homskaya e ArteinevajL

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 169

|26nV
Fig. 57. Alteraes em potenciais evocados em resposta a uma instruo falada que mbiliza ateno ativa: (a) cm pacientes com leses das zonas posteriores do crebro. A introdu
o de uma instruo falada leva restaurao gradual de respostas corticais normais, no
apenas nas zonas intactas do crebro mas at mesmo na zona do foco patolgico; (b) em
pacientes~com leses dos lobos frontais. A introduo de uma instruo falada no causa
alteraes no carter da atividade bioeltrica: em resposta a estmulos tanto informativos
como Indiferentes os potenciais evocados nunca excedem o nvel da atividade de fundo
(segundo Simernitskaya).

170 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Um fato novo revelado pelo trabalho de Simernitskaya (Simernitskaya


e Homskaya, 1966; Simernitskaya, 1970) o de que esses potenciais evo
cados so consideravelmente reforados em condies normais por efeito
de uma ordem falada (por exemplo, a ordem para aguardar um dado sinal,
ou para procurar detectar alteraes desse sinal), sendo o mesmo fen
meno observado em pacientes com leses das zonas posteriores do crebro
(Fig. 57a); entretanto, em pacientes com leses dos lobos frontais esse
aumento ou ausente ou muito instvel (Fig. 57b).
Em todos os casos acima descritos uma leso dos lobos frontais per

turba apenas as form as de ativao superiores, corticais, provocadas com


o auxlio da fala, ou, em outras palavras, apenas as form as superiores de
ateno-voluntria so perturbadas-, formas elementares do reflexo de orien
tao (ou ateno involuntria), evocadas pelo efeito direto de estmulos
irrelevantes, no apenas permanecem intactas como ainda podem, na ver
dade, estar aumentadas. Esse fato pode ser claramente constatado tanto
pela observao cuidadosa do comportamento de pacientes com leses do
lobo frontal, que so muito mais suscetveis a distrao que indivduos
normais e que no conseguem controlar essa tendncia, como tambm
pela anlise dos resultados de experimentos fisiolgicos que mostram que
tanto os indicadores autonmicos como os eletrofisiolgicos do reflexo de
orientao, que no se manifestam por ocasio da apresentao de uma
ordem falada, perm anecem intactos em resposta a estmulos incondicionados
diretos (por exemplo, inspirar tnais profundamente, tossir, abrir e fechai;
os olhos, e assim por diante). claro, pois, que os fenmenos acima
descritos esto vinculados a um distrbio apenas das form as superiores de

ativao controladas com o auxlio da fala.


Podemos resumir os fatos que acabamos de descrevei;. Eles mostram
de forma conclusiva que os lobos frontais (e, em particular, as suas zonas

mediais) constituem o aparelho cortical que regula o estado de atividade,


e que eles desempenham, assim, um papel decisivo na manuteno de uma
das mais importantes condies para a atividade consciente humana a

manuteno do tono cortical requerido e a m odificao do estado de vi


glia de acordo com as tarefas imediatas do indivduo.
Os lobos frontais e a regulao de movimentos e aes
A manuteno do tono cortical timo absolutamente essencial para
a condio bsica de todas as formas de atividade consciente, a saber, a
form ao de planos e intenes que sejam suficientemente estveis para
se tornarem dominantes e para resistirem a qualquer estmulo distrativo
ou irrelevante.

Os lobos frontais, que possuem um papel to importante na regu


lao do tono cortical timo, constituem, portanto, um aparelho com a

OS LO BO S F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 171

funo de form ar planos e intenes estveis capazes de controlar o com


portamento consciente subseqente do indivduo. Observaes em pacien
tes com leses suficientemente grandes dos lobos frontais fornecem clara
evidncia desse papel.
O distrbio de planos e intenes em pacientes com leses macias
dos lobos frontais pode ser visto com clareza mediante observao cui
dadosa do comportamento geral dessas pessoas. Os pacientes com as
leses maiores do lobo frontal, associadas a pronunciadas alteraes cere
brais perifocais ou gerais (por exemplo, pacientes com grandes tmores dos
lobos frontais acompanhados por manifestaes gerais hipertensivas ou
txicas), exibem, usualmente, um comportamento completamente passivo,
no exprimem quaisquer vontades ou desejos e no fazem nenhuma soli
citao; nem mesmo um estado d fome pode incit-los a empreender a
ao necessria. A sndrome aptico-acintico-ablica que os clnicos .des
creveram como a conseqncia mais tpica de leses macias dos lobos
frontais reflete o distrbio mximo das formas superiores de ativao de
comportamento, e a chave para a compreenso da disfuno dessas zonas
do crebro.
Entretanto, no se deve pensar que a sndrome aptico-acintico-ablica
reflita um 'distrbio de todas as formas de comportamento. Como a ex
perincia mostra, em tais pacientes apenas as form as superiores de orga
nizao de atividade consciente esto perturbadas de. modo significante,
sendo que os nveis mais elementares de sua atividade permanecem in
tactos. Isto claramente revelado pela observao das reaes de orientao
de tais pacientes face a estmulos irrelevantes, no vinculados suu in
teno. Tais formas elementares de respostas, via de regra, no apenas
esto ntegras, como s vezes podem ser, na verdade, mais bruscas, ou
mesmo patologicamente intensificadas.
Os pacientes desse tipo no conseguem completar suas tarefas, no
conseguem responder a perguntas e, aparentemente, no prestam a devida
ateno a qualquer pessoa que fale com eles. Se, entretanto, enquanto
o paciente estiver sendo testado a porta ranger, ou a enfermeira entrar
na enfermaria, os seus olhos invariavelmente se viraro naquela direo,
ele seguir os movimentos da enfermeira, e, s vezes, ele poder, na
verdade, responder involuntariamente a uma frase que a enfermeira dirija
a outro paciente. Se o mdico comear a dirigir perguntas no a ele,
mas ao seu vizinho, o paciente passar imediatamente a participar dessa
conversa, e os clnicos experientes sabem bem que o melhor jeito de desen
cadear a atividade de fala de um paciente desse tipo consiste em se
dirigir a um vizinho do enfermo e iniciar uma conversa com ele. O
paciente participar de uma conversa desse tipo muito mais facilmente
do que responde a perguntas diretas. Esse fato mostra com clareza que

172 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

leses macias dos lobos frontais perturbam apenas as formas mais complexas de regulao da atividade consciente, e, em particular, estar comprometida a atividade que controlada por motivos formulados com o
auxlio da fala (Luria, 1966a; 1966b; 19.69a; 1969b).

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Um distrbio da funo dos lobos frontais pode levar desintegrao


de programas com plexos de atividade e sua pronta substituio, seja
por form as d e com portam ento mais simples e mais bsicas, seja pela re
petio de esteretipos inertes, que no so nem relevantes para a situao
nem de carter lgico.

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Suponhamos que se pea a um paciente com uma leso macia do


lobo frontal que levante a sua mo. Se a sua mo estiver repousado sobre
os lenis e pronta, assim, para levar a cabo a ao, o movimento soli
citado poder ser executado normalmente. No caso de um paciente com
um distrbio acentuado de comportamentos ativos, voluntrios, ele muito
rapidamente cessar de executar o programa que lhe tiver sido atribudo:
no comeo sua mo realizar movimentos lentos, mas tais movimentos se
tornaro gradualmente menores em amplitude, e, enquanto ele continua
a repetir: Sim, sim, levante a sua m o . . . , logo deixar de executar
o movimento solicitado.
A desintegrao da ao voluntria ser muito mais bvia se a ordem
for dada ao paciente quando a sua mo estiver debaixo dos lenis. Nesse
casa,, a execuo adequada da ao requer um programa de movimentos
mais complexo, no estando alguns desses movimentos contidos na instruo: o paciente deve prim eiramente remover a sua mo de sob os
lenis, e apenas ento ele poder ergu-la. Esse programa complexo est
bem alm da capacidade de um paciente desse tipo, e ele repetir ecolalicamente: Sim, s i m .. . levante a sua m o .. . , mas no executar o movimento.
Muito freqentemente as aes solicitadas por uma ordem falada no
so retidas pelo paciente e so substitudas por outras mais habituais e
mais firmemente estabelecidas. Um paciente desse tipo, por exemplo,
quando solicitado a acender uma vela, riscou um fsforo corretamente,
mas, em vez de aproxim-lo da vela que ele tinha na mo, colocou a
vela na boca e comeou a fum-la como um cigarro. A ao nova
e relativamente no estabilizada foi, assim, substituda pelo esteretipo
inerte mais firmemente estabelecido. Observei tais distrbios de um pro
grama de ao complexo e a sua substituio por comportamentos ele
mentares, bsicos, em muitos pacientes com uma sndrome frontal
claramente definida. Um paciente, por exemplo, ao ver o boto de uma
campainha, foi involuntariamente atrado para ele e o apertou; quando
a enfermeira acorreu ao toque da campainha, o paciente foi incapaz de
dizer n rnzfio que o tinhn lcvndo a fnzer aquilo. Outro enfermo desse

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OS LO B O S F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 173

tipo, que tinha recebido permisso para deixar a sala de consultas do


mdico que o estava examinando, levantou-se, e, quando viu a porta
aberta de um armrio, entrou nele, revelando assim o mesmo tipo de
comportamento impulsivo, estereotipado. Um terceiro paciente, com um
sndrome frontal igualmente bem pronunciada, ao ser por mim enviado
enfermaria em busca de seus cigarros, comeou a levar a cabo essa
instruo, mas, quando encontrou um grupo de pacientes vindo em di
reo a ele, deu meia-volta e os seguiu, embora ele ainda recordasse clara
mente a instruo que lhe tinha sido dada.
Em todos esses pacientes a ordem verbal perm aneceu, em sua m e
mria, mas no mais controlou a ao iniciada e perdeu a sua influncia
reguladora.
Tais distrbios de um programa de ao a eles atribudo freqente
mente afeta o comportamento desses pacientes em situaes mais com
plexas e de maior responsabilidade. Jamais esquecerei um paciente com
uma acentuada sndrome frontal que, ao sair do hospital, exprimiu o
desejo de ir para casa, mas, enquanto ainda estava a algumas dezenas
de quilmetros de casa, seguiu o exemplo de seu companheiro e se esta
beleceu em uma pequena cidade naquele local, a fim de comear a trabalhar
em uma fbrica de sapatos. Conseqentemente, nem instrues faladas
dadas a esses pacientes, nem as suas prprias intenes, continuam a for
necer um programa estvel para o seu comportamento, perdendo-se a
funo reguladora de tais instrues e intenes.
fcil examinar os mecanismos intrnsecos desse distrbio de com
portamento em condies experimentais. Suponhamos que um paciente
com uma leso frontal macia e com uma sndrome frontal bem pronun
ciada (mas com uma forma menos acentuada de inatividade) seja solici
tado a erguer a sua mo, reproduzindo o movimento correspondente feito
pelo mdico que o est examinando. Esta ao imitativa ou ecoprxica
executada pelo paciente sem dificuldade. Sc, entretanto, for dada ao
paciente uma ordem falada convencional que conflite com o sinal per
cebido diretamente, ele experimentar considervel dificuldade para obe
decer instruo. Isto ocorre, por exemplo, se um paciente desse tipo
receber uma instruo conflitante como: Quando eu erguer o meu
punho voc deve erguer o seu dedo . Neste caso, o paciente, que tem
de recodificar o sinal percebido diretamente e de controlar a sua ao
no de acordo com o sinal que ele percebe diretamente, mas, sim, de
acordo com o significado convencional de referido sinal, no consegue
obedecer ordem falada. Tendo erguido o seu dedo uma vez, ele comea
imediatamente a erguer o seu punho ecopraxicamente, substituindo assim
a ao requerida pela ordem por um m ovim ento ecoprxico. Caracteristi
camente, tambm neste caso o pneiente facilmente recorda e consegue

174 / FUNDAMENTOS DE NEUROPSICOLOGIA

repetir a ordem falada, mas ela rapidamente perde o seu valor de con
trole e substituda pelo movimento imitativo elementar. Um fenmeno
semelhante pode ser visto se o paciente for instrudo para bater duas
vezes em resposta a um sinal e uma vez em resposta a dois sinais, ou
para dar um aperto longo em resposta a um sinal curto e um curto
em resposta a um sinal longo. As observaes (Homskaya, 1966b; Maruszewski, 1966) mostraram que at mesmo pacientes com uma sndrome
frontal relativamente mal definida conseguem levar a cabo essa instruo
corretamente apenas por um tempo muito curto, sendo tal comportamento
muito rapidamente substitudo por repetio imitativa (ecoprxica) do
sinal percebido diretamente (Fig. 58).

paciente R. tumor da regiSo pareto-ocipital esquerda

paciente V. tumor do lobo frontal esquerdo.


Fig. 58. Natureza ecoprxica de respostas m otoras de um paciente com um tum or macio
do lobo frontal esquerdo (segundo Maniszewski). Em resposta a um sinal curto o paciente
deve apertar lentamente, e em resposta a um sinal longo ele deve apertar rapidamente. Em
vez de ocorrer a resposta requerida, o movimento se equipara ao sinal. Em A isto poss
vel, mas em B isto se torna impossvel e substitudo por reao ecoprxica.

Caracteristicamente, tentativas para incorporar a fala do prprio pa


ciente como um meio de regular o seu comportamento no do os resul
tados desejados. O paciente ou repete a ordem corretamente para si
mesmo, mas no subordina o seu movimento a ela, ou a sua prpria fala
cai sob a influncia da inrcia patolgica e a ordem dada ao paciente
se desorganiza.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 175

sem fala

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Fig. 59. Registro de ritm o m otor em resposta a uma ordem falada em pacientes com le
ses das regies (A) parietal e (B) frontal (segundo Homskaya). A execuo correta de um
ritm o forte-fraco-fraco restaurada quando um paciente com um a leso da regio pa
rietal comea a dar ele prprio uma instruo falada, mas a execuo no corrigida no
caso dc um paciente com um tum or da regio frontal.

Um exemplo de um caso desse tipo fornecido nk Fig. 59, que


mostra que enquanto um paciente com uma leso parietal que tem difi
culdade para reproduzir movimentos rtmicos (apertar fortemente uma vez
e fracamente duas) pode corrigir esse defeito mediante a manobra de dar
ele prprio a ordem (Fig. 59a), um paciente com uma leso macia do

176 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA
a

modelo

execuo
silenciosamente

falando em voz alta

paciente Rodz. tumor do lobo frontal esquerdo

paciente P. tumor do lobo frontal esquerdo

Fig. 60. Distrbio da influncia reguladora da'fala sobre a execuo de ritmos motores em
pacientes com leses extensas dos lobos frontais. Pede-se ao paciente que reproduza o rit
mo motor, uma batida forte e duas fracas, silenciosamente e acompanhando as reaes de
fala um, dois, trs e forte, fraco, fraco , (a) O dizer o ritmo em voz alta (um, dois;
um, dois, trs) no acarreta o efeito desejado. O ditado por parte do experimentador
restaura o ritmo motor, (b) Inrcia patolgica das reaes de fala durante a execuo de
ritmos motores (aumenta o nmero de repeties do autocomando fraco - F). Quando
as reaes de fala so eliminadas o ritm o m otor se desintegra completamente (segundo
Knyazhev).

lobo frontal no consegue faz-lo, e, mesmo repetindo a ordem correta


mente, ele continua a apertar de forma inerte exatamente da mesma
maneira (Fig. 59b).
Um exemplo do segundo caso mostrado na Fig. 60. Um paciente
com uma leso macia do lobo frontal esquerdo, quando instrudo para
bater o ritmo forte-fraco-fraco , no pde faz-lo, e, em vez disso, bateu
um ritmo contnuo. Quando ele passou a dar ele prprio a ordem, a
mesma inrcia comeou a manifestar-se em sua fala e o nmero de ele
mentos da ordem falada gradualmente aumentou (forte-fraco-fraco,
forte-fraco-fraco , forte-fraco-fraco-fraco..
e assim por diante).
Essa passagem do nvel de aes convencionais controladas pela fala
para os nveis muito mais elementares de respostas ecoprxicas diretas ou
de distrbios do programa de ao por um esteretipo inerte configura um
sintoma tpico do distrbio do comportamento dirigido a metas em pa
cientes com leses macias dos lobos frontais.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 177

Essa incapacidade do paciente para permanecer fiel a um programa


que lhe seja atribudo vista com maior nitidez ainda se as aes ocorre
rem contra o pano de fundo de esteretipos previamente estabelecidos. Isto
claramente visto se se solicitar ao paciente que desenhe figuras em
resposta a uma ordem falada. Em testes desse tipo o paciente freqente
mente principia a executar a instruo, mas rapidamente distrado dela
e a substitui por associaes incontrolveis. Darei apenas dois exemplos
para ilustrar esse distrbio da execuo de programas tpico de pacientes
com uma sndrome frontal pronunciada.
Os registros de um experimento que levei a cabo em colaborao
com o Professor Zeigarnik em 1941 so mostrados na Fig. 61a.
Um paciente com um cisto traumtico que substituiu ambos os lobos
frontais foi instado a desenhar trs quadrados. Ele assim procedeu, mas
em seguida desenhou uma linha ao redor do restanteda folha, fazendo
um quadrado grande adicional.
pessoa que estavaaplicando o teste
disse, naquela altura, a seu companheiro, em voz baixa: Voc leu hoje
no jornal que um pacto tinha sido concludo? Ao ouvir isso, o paciente
imediatamente escreveu no interior do quadrado grande as palavras: Ato
No. .
O investigador cochichou ento para o seu companheiro: Veja,
isto exatamente o que sucede em animais aps a extirpao dos lobos
frontais. . . . Ao escutar a palavra animais , o paciente escreveu Sobre
a criao de animais . Qual o nome deste paciente? perguntou
o experimentador a seu companheiro. O paciente imediatamente escreveu
no quadrado o nome Ermolov .
Um exemplo semelhante ilustrado na Fig. 61b. Um paciente com
um tumor pr-frontal bilateral, que exercia a profisso de motorista, foi
solicitado a desenhar dois tringulos e um sinal de subtrao. Ele o
fez, mas desenhou o sinal de subtrao como uma figura fechada, repe
tindo a forma do tringulo. Pediu-se a ele que desenhasse um crculo.
Ele desenhou o crculo, mas imediatamente desenhou um retngulo dentro
dele e escreveu as palavras: Entrada proibida , reproduzindo algo fir
memente incrustado em sua experincia pregressa de motorista. Mesmo
quando se insistiu para que ele desenhasse apenas um crculo, isto no
teve o efeito desejado, e ele simplesmente reproduziu novamente o mesm
esteretipo.
A incapacidade de pacientes com leses macias dos lobos frontais
para levar a cabo um programa a eles atribudo evocada no apenas
pelos fatores de comportamento bsico, segundo os qiais a execuo
do programa perturbada por impresses diretas ou por associaes irrele
vantes incontrolveis. Em um nmero quase igual de casos a execuo de
um programa perturbada de um modo diferente, e substituda por torren

tes incontrolveis de esteretipos inertes.

178 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Paciente E rm. Leso do lobo frontal com


formao de cisto
dois tringulos e um
sinal de subtrao

3
crculo

crculo

(entrada proibida)

paciente Vor. tumor do lobo frontal esquerdo

Fig. 61. Distrbio de programas de completamento de tarefa no caso de pacientes com


leses de ambos os lobos frontais.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 179

Esse fato indica o mecanismo fisiopatolgico responsvel, a saber,


uma inrcia patolgica de esteretipos existentes. Isto explica a seme
lhana entre os sintomas de leses das zonas pr-frontais e de leses da
rea pr-motora, como descrevemos acima. A nica diferena significativa
reside em que, enquanto que em leses das zonas pr-motoras a inrcia
patolgica se estende apenas aos com ponentes efetores da ao, e a execuo

do programa como um todo no perturbada, em leses macias dos lobos


frontais ela se estende ao prprio esquem a da ao, resultando da que
a execuo d programa se torna impossvel. Em suas formas mais simples
essa substituio do programa atribudo ao paciente por esteretipos inertes
pode ser investigada por testes simples que utilizam um sistema de reflexos
condicionados.
Se um paciente com uma leso do lobo frontal for solicitado a res
ponder a uma batida erguendo a mo direita, e as duas batidas erguendo
a mo esquerda, ele facilmente comear a executar esta instruo. Se,
entretanto, os dois sinais forem apresentados vrias vezes alternadamente
e o esteretipo de alternncia for ento rompido (por exemplo, aps uma
srie 1-2, 1-2, 1-2 a ordem do sinal mudada para 1-2, 1-2, 2-1, 2-1 e
assim por diante), o paciente continuar, sem prestar nenhuma ateno
alterao nos sinais, a erguer primeiro a mo direita e depois a esquerda,
reproduzindo de um modo estereotipado a ordem estabelecida dos movi
mentos. Aqui tambm, como os testes mostram, no se trata de esqueci
mento da instruo (o paciente consegue reproduzir o seu fraseado corre
to), mas sim, de perda do seu papel regulador e de substituio do pro
grama requerido por um esteretipo motor inerte.
tringulo

cruz

cruz

cruz

sinal de
sinal de
quadrado subtrao subtrao

G=*

quadrado cruz

2 sinais de
subtrao

um
um
pnto

no

noemelhor

C 3C 3L X ?
Paciente K. Leso frontal macia

Fig. 62. Distrbio de execuo de piogiam a como iesultado de inicia patolgica de es


teretipos anteriores em um paciente com uma leso macia dos lobos frontais.

180 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Os efeitos de uma leso desse tipo so vistos com a maior clareza


na execuo de testes grficos. Exemplos desse tipo de distrbio da exe
cuo de programas so fornecidos nas Figs. 62 e 63.
Os resultados obtidos com um paciente portador de uma leso ma
cia da regio frontal esquerda, quando solicitado a desenhar certos objea

somente

umcrculo
modelo

cpia

copiando um crculo copiando uma janela


uma cruz e um crculo

"Um a cruz, um crculo e


uma janela"

"Dois crculos e uma cruz1


9

Fig. 63. Dois tipos de inrcia patolgica que suigem em casos de (a) leses profundas do c
rebro que envolvem os gnglios motores da base; e (b) leses macias das zonas laterais da
regio pr-frontal.

OS LO BO S F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 181

c/ L d o

quadriltero

tringulo

crculo

cruz

BABA

V
idem

dois crculos
e uma cruz

modelo

*/

cpia

i cruz

copiando um crculo

dois crculos e uma cruz

modelo

modelo
cpia

cpia

traando uma cruz

copiando uma cruz

ffv

o seu nome

A no

copie o tringulo

idem

modelo

modelo cinestsico

traamento ativo
de um tringulo

traamento dos contornos


de um tringulo

traamento dos contornos

deumtringulo (aps 30 min)


7

Fig. 63. Continuao

'

182 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

tos, so mostrados na Fig. 62. claro que o paciente no tinha dificuldade


aprecivel com o primeiro desenho; s vezes ele levava a cabo a segunda
tarefa com igual facilidade, embora freqentemente ela fosse impossvel.
Entretanto ele era impedido de executar quaisquer tarefas subseqentes
pela repetio inerte do esteretipo estabelecido. Tendo desenhado uma
vez uma cruz , o paciente continuava a desenh-la mesmo quando soli
citado a desenhar um crculo, e, tendo o paciente desenhado um crculo
ou um quadrado , ele continuava a repetir essa ao qualquer que fosse
a tarefa a ele atribuda. s vezes no a figura concreta, mas, sim,
uma certa qualidade geomtrica (por exemplo, um tipo fechado de fi
gura) que exibe perseverana inerte, e mais uma vez o paciente no
consegue executar corretamente o programa a ele atribudo.
Em todos esses casos, caracteristicamente, em contraste com casos
de leses da rea pr-motora profundamente situadas que envolvem os
gnglios subcorticais, no h aspectos pronunciados de desinibio motora
ou de traos suprfluos no controlados, e no so os movimentos individuais
mas sim as form as gerais de ao (por exemplo, desenhar formas geom
tricas fechadas, ou escrever) que comeam a exibir inrcia patolgica,
interferindo com a execuo da tarefa requerida.
Exemplos de dois tipos de inrcia patolgica que surgem nos casos
que acabei de mencionar so oferecidos para comparao na Fig. 63.
A caracterstica essencial desses casos que pacientes com leses ma
cias (no mais das vezes bilaterais) dos lobos frontais no apenas perdem
o programa que se lhes atribui, substituindo-o por aes bsicas ou
ecoprxicas , ou por esteretipos patologicamente inertes, como tambm
deixam de notar seus erros. Em outras palavras, eles perdem no apenas

o controle sobre as suas aes com o tambm a capacidade de conferir os


resultados das referidas aes, embora freqentemente eles se recordem
perfeitamente bem da tarefa a eles atribuda.
Esse distrbio da operao de comparar o resultado de uma ao
com a sua inteno original, ou a desintegrao da funo "receptora de
ao (Anokhin), uma das caractersticas mais importantes de leses do
lobo frontal. Testes especiais mostraram que esse defeito se restringe
freqentemente anlise das aes do prprio paciente. Um paciente com
uma leso frontal macia que inconsciente de seus prprios erros notar
prontamente erros cometidos por uma outra pessoa se o teste for levado
a cabo de forma a fazer com que erros idnticos na execuo de uma
ao paream ter sido cometidos por uma terceira pessoa (Luria, Pri
bram e Homskaya, 1964; Lebedinsky, 1966; Luria, 1970c).
J analisei pormenorizadamente alhures os distrbios da estrutura da
programao e da regulao de aes em pacientes portadores de leses do
lobo frontal (Luria, 1962; 1963; 1969a; 1969b; 1970c; Luria e Homskaya,

OS LO BO S F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 183

1963; 1966), e, em funo disso, tais distrbios no sero objeto, aqui,


de consideraes adicionais.
Os lobos frontais e a regulao de aes mnemnicas e intelectuais
A funo de programao, regulao, e verificao que acabou de ser
descrita como uma atividade dos lobos frontais se estende tambm a pro
cessos mnemnicos e intelectuais. O fato de que leses frontais macias
(especialmente do hemisfrio dominante, esquerdo) causam distrbios de
fala e de processos mnemnicos e intelectuais no , portanto, inesperado.
Esses distrbios so de natureza semelhante e afetam alguns aspectos da
prognamao c da regulao dessas funes e a verificao do seu curso.
As leses frontais no perturbam as funes lxicas fonticas ou lgico-gramaticais da fala como fazem as leses que j descrevi. Entretanto,
elas acarretam um severo distrbio de uma funo diferente da fala, a
saber, a sua funo reguladora; o paciente no mais consegue dirigir e
controlar o seu comportamento com o auxlio da fala, seja a sua prpria,
seja a de outra pessoa.
A gnese da funo reguladora da fala e os seus distrbios em casos
de desenvolvimento anormal ou de leses patolgicas dos lobos frontais
foram discutidos por mim alhures (Luria, 1959b; 1960; 1963; 1969a;
1969b; 1970a; 1970b; Luria e Homskaya, 1963; 1966) e no sero espe
cialmente examinados aqui.
Distrbios de um tipo especial so observados na atividade mnemnica
de pacientes com leses frontais. Contrariamente a muitas das opinies
expressas na literatura, leses dos lobos frontais no causam distrbios
primrios de memria; isto evidente a partir do fato de que esteretipos
firmemente estabelecidos so preservados por um tempo lonjjo fcm pacientes
com tais leses. Entretanto, nesses casos, um outro aspecto da atividade
mnemnica substancialmente prejudicado: a capacidade de criar motivos
estveis de recordao e de manter o esforo ativo requerido pela recor
dao voluntria, por um lado, e a capacidade de passar de um grupo de
traos para outro, por outro, resultando da que o processo significantemente prejudicado o de recordao e reproduo de materiais. Pode-se
dizer, assim, que em leses do lobo frontal no a base primria da
memria que perturbada, mas, sim, a atividade mnemnica com plexa

com o um todo.
Os aspectos bsicos que caracterizam os distrbios de atividade mne
mnica em leses do lobo frontal so revelados por testete simples de
capacidade para decorar sries longas de elementos falados ou escritos.
De regra, o indivduo normal consegue fixar firmemente em sua mente
um problema mnemnico desse tipo e envidar o esforo necessrio para
memorizar a srie particular: se for incanaz de memorizar imediatamente

184 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

toda a srie, ele proceder de forma a que a cada repetio cresa conti
nuamente o nmero de elementos por ele reproduzidos.
Isto no ocorre com pacientes portadores de leses frontais. Via de
regra um paciente desse tipo retm com facilidade um nmero de elementos
da srie apresentada igual quele que produz uma impresso direta sem
a necessidade de esforo (de uma srie de dez palavras, quatro ou cinco
elementos podem ser memorizados dessa maneira); entretanto, a despeito
de apresentaes freqentes da srie completa o nmero de palavras que
ele consegue reproduzir no aumenta, mas permanece constantemente no
nvel de quatro ou cinco. Se o processo de memorizao for representado
por uma curva, assinalando-se o nmero de apresentaes repetidas no
eixo das abscissas e o nmero de palavras reproduzidas de cada vez no eixo
das ordenadas, o grfico de um paciente com uma leso do lobo
frontal mostrar um ntido plat, caracterstico de um tipo inativo de
processo mnemnico (Fig. 64).
Os defeitos de atividade mnemnica em pacientes com leses do lobo
frontal so vistos com maior clareza em testes que demandam a passagem
da reproduo de um grupo de traos para outro grupo. Por exemplo,
o paciente' pode ser solicitado a reproduzir uma srie curta de palavras
(como casa-floresta-gato) e depois uma segunda srie semelhante (como
carvalho-noite-mesa), aps o que ele instado a recordar a primeira srie.
Este teste mostra que os traos da ltima srie de palavras (carvalho-noite-mesa) so to inertes que o paciente no consegue voltar primeira, e,
em resposta ao pedido para que a recorde, ele comea de forma-inerte a
reproduzir a ltima srie sem nenhuma hesitao.
Em pacientes com as maiores leses do lobo frontal o mesmo defeito
encontrado tambm na reproduo de frases. Por exemplo, aps ter
um paciente desse tipo repetido a frase a menina bebe ch , e depois
a frase o menino bateu no cachorro, ele foi instado a recordar a primeira
frase, tendo persistido na repetio de o menino bateu no cachorro ou
o m e n in o ... bebe ch . O nmero dessas perseveranas por ocasio
de tentativas para reproduzir a primeira estrutura aps a apresentao
da segunda mais do que duas vezes maior em pacientes com leses do
lobo frontal comparados com enfermos portadores de leses das zonas
posteriores do crebro.
J investiguei distrbios desse tipo em muitos casos (Luria et a i ,
1970; Luria, 1973), e, em vista disso, no os analisarei pormenorizada
mente aqui.
Via de regra distrbios da mesma natureza so observados no que
diz respeito atividade intelectual de pacientes com leses do lobo frontal,
desde as formas mais simples e mais diretas at os tipos mais complexos

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 185

a Normal

10
8
6

'J

4
2

01

IV VI

* .

b Leses cerebrais locals situadas fora dos lobos frontais


10
8
6

4
2

0 -1_I_I... I I I.
X

..................
V

_t_I_I I- I

I I.. I I I

o Concusso com tendncia pronunciada fadiga

I
10

fc.,1

I U J J .J

....................

d leses dos lobos frontais

8
6

4
2

I ...i , i

I j

II IV VIVIIIX

10

8
6

4
2

I,-, I -...I . I

Fig. 64 A: Curvas de memorizao mostrando o aprendizado de uma srie de dez palavras:

(a) por um indivduo normal, e (b) por pacientes com leses fora dos lobos frontais, (c) por
pacientes com concusso e que se cansavam com facQidade, (d) por pacientes com leses
dos lobos frontais.

de atividade abstrata, discursiva. Em todos esses casos a reteno de


um programa complexo e consecutivo para o ato intelectual est per
turbada. O paciente ou substitui a atividade intelectual Verdadeira por
uma srie de palpites impulsivos, fragmentrios, ou reproduz esteretipos
inertes em lugar do programa adequado e adaptvel do ato intelectual.
Darei uns poucos exemplos para ilustrar o carter do prejuzo da atividade
intelectual encontrado em pacientes com leses frontais.

186 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

d in m ic a d o n v e l d e r e q u e r im e n t o s e m u m
e x p e r im e n t o q u e e n v o lv e r e c o r d a o d e
p a la v ra s p o r u m in d iv d u o n o r m a l

O- -O'

II

III IV

V VI VIIVIII IX X

d in m ic a d o n v e l d e r e q u e r im e n t o s e m u m
J n m e r o de p a la v ra s m e m o r iz a d a s

e x p e r im e n t o q u e e n v o lv e r e c o r d a o d e

O n v e l d e r e q u e r im e n t o s

p a la v ra s p o r p a c ie n te s c o m u m a s n d r o m e
fr o n t a l

Fig. 64 B: A relao entre o nvel de requerimentos e o cumprimento da tarefa (memoriza


o de palavras): (a) indivduos normais; (b) pacientes com leses dos lobos frontais.

A forma mais simples de operao intelectual baseada na percepo


visual a anlise do significado de figuras temticas. Para compreender
o significado de figuras desse tipo, o indivduo deve diferenciar os seus
detalhes, compar-los entre si, formular uma hiptese definida acerca do
seu significado, e, ento, testar essa hiptese contra o contedo concreto
da figura, seja para confirm-la, seja para rejeit-la, resumindo a seguir
a anlise. A atividade desse tipo, caracterstica do indivdtt&-normal (e
vista em formas exageradas, grotescas, em pacientes com leses das zonas
posteriores do crebro e com distrbios de snteses visuais), grosseira
mente prejudicada ou perdida de vez em pacientes com leses macias do
lobo frontal. Em vez de olhar cuidadosamente para a figura, selecionando
e comparando detalhes, e formulando a hiptese necessria a respeito do
significado da figura somente aps a concluso desse trabalho preliminar,
um paciente desse tipo apreender um detalhe particular e imediatamente,
sem qualquer' anlise adicional, avanar uma sugesto acerca do signi
ficado da figura como um todo. Se a figura for pelo menos ligeiramente
complexa em sua composio, essa hiptese impulsiva obviamente dever
ser errada, mas a falta de verificao efetiva mediante a comparao da
hiptese com as informaes concretas fornecidas pela figura impede quais
quer receios com respeito validade da hiptese, ou, o que mais, impede
a possibilidade de correo de idias errneas.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O D A A T IV ID A D E M E N T A L / 187

Fig. 65. Figura temtica usada para investigar distrbios de pensamento construtivo em pa
cientes com leses dos lobos frontais.

O exemplo oferecido na Fig. 65 ilustra claramente o que acabei de


dizer. Mostra-se a um paciente com uma leso do lobo frontal a figura
de um homem que caiu em um buraco aberto no gelo. Pessoas esto
correndo em direo a ele em uma tentativa de salvar a sua vida. Sobre
o gelo, perto do buraco, h um aviso de perigo. No fundo da figura
esto os muros de uma cidade e uma igreja. Antes de chegar a uma
concluso a respeito do significado da figura, o indivduo normal examina
todos os seus detalhes, e s ento toma a sua deciso. Bastante diversa
a situao no caso de um paciente com uma leso do lobo frontal. Em
vez de analisar a figura, ele v o. aviso de perigo e imediatamente con
clui: o jardim zoolgico, ou fios de alta-tenso, ou rea infectada.
Ao ver o policial correndo para salvar o homem que se est afogando, ele
imediatamente exclama: guerra , enquanto que os muros da cidade com
a igreja induzem a explicao: o Kremlin . A anlise da figura nesse
caso substituda por um jogo elementar de palpites, e impossvel a
atividade intelectual organizada.

188 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

Um passo importante no sentido da compreenso dos mecanismos desses


distrbios pode ser dado mediante o emprego de um teste especial, a
saber, o registro dos movimentos oculares durante o exame de uma figura
temtica. Com esta finalidade, podem ser utilizados tanto o mtodo su
gerido por Yarbus (1965), como o procedimento desenvolvido por Vladi
mirov (Vladimirov e Homskaya, 1962; 1969; Vladimirov, 1972).
Os detalhes do processo de exame do quadro dramtico de Repin
intitulado O Visitante Inesperado por parte de uma pessoa normal so
mostrados na Fig. 66a, e por parte de um paciente com uma leso do
lobo frontal na Fig. 66b. claro o fato de que cada modificao do
problema apresentado a um indivduo normal acarreta uma alterao de
suas pesquisas, e os seus movimentos oculares assumem um carter di
verso. Por exemplo, se se lhe indaga a respeito da idade das pessoas
representadas no quadro, os seus olhos se fixam nas cabeas dos figurantes,
se a questo for como os personagens esto vestidos, os olhos se fixaro
nas suas roupas, se indagado sobre se a famlia pobre ou rica, os olhos
do examinando se detero no ambiente que rodeia as pessoas; finalmente,
se confrontado com o problema de saber por quanto tempo a pessoa que
est voltando para casa esteve na priso, os olhos do indivduo normal
comeam ativamente a comparar as idades de todas as pessoas retratadas
no quadro.
Nada disso observado quando um paciente portador de uma leso
frontal macia examina o quadro. Para comear ele se fixa em um ponto
qualquer da tela e responde imediatamente pergunta com o primeiro
palpite que lhe vem cabea, sem tentar deduzir a resposta a partir de
uma anlise dos detalhes do quadro. O paciente, portanto, olha ao acaso
para a tela, e uma alterao da pergunta feita a ele no resulta em
nenhuma modificao na direo de seu olhar.
Essas observaes indicam um profundo distrbio da anlise da per
cepo visual no caso de leses macias dos lobos frontais, e a desinte
grao do programa de anlise e sntese pode ser vista como o mecanismo
bsico desse distrbio.

Os pacientes com leses frontais exibem distrbios ainda maiores em


testes que envolvem a soluo de problemas verbais, em particular de dois
tipos: a soluo de problemas aritmticos que requeiram a passagem cons
tante de uma operao para outra, e testes que impliquem na soluo de
exerccios escolares comuns possuidores de uma estrutura complexa. Os
resultados obtidos em ambos os casos com testes aplicados a pacientes
com leses frontais so to interessantes que iremos agora considerar
especialmente cada um deles.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 189

O mtodo mais adequado para investigar defeitos de operaes aritm


ticas em pacientes com leses frontais envolve testes que implicam em
sries longas de clculos, exemplos tpicos das quais so . representados
por pedir ao indivduo que conte de cem para trs de sete em sete ou
de treze em treze. Nesses casos o diminuendo muda constantemente,
e o resultado obtido em uma etapa se torna o diminuendo na etapa se
guinte. Acrescente-se a isso o fato de que cada operao freqentemente
envolve emprstimo da coluna das dezenas e decomposio do nmero
subtrado em suas partes (por ocasio do arredondamento durante as
operaes intermedirias), e perceber-se- facilmente como a execuo
correta desse exerccio demanda considervel mobilidade dos processos
nervosos.
As operaes aritmticas reais no oferecem dificuldades especiais
para pacientes com uma sndrome frontal, o que os diferencia daqueles
com leses dos sistemas pareto-ocipitais que apresentam distrbios de
snteses simultneas. Entretanto, os enfermos com leso frontal so em
grande parte incapazes de passar de um tipo de clculo para outro, e
so, portanto, facilmente distrados da execuo do programa correto, que
substitudo por fragmentos das operaes necessrias por exemplo,
o tpico erro 93 7 84, que resulta da omisso dc uma das operaes
intermedirias: 7 = 3 + 4; 93 3 = 90; retirar 1 da coluna das de
zenas (80) e transferir diretamente o componente 4 restante (84); pode
tambm suceder que a srie de operaes constantemente modificadas seja
substituda por um esteretipo inerte, de modo que a operao de con
tar para trs se converte na repetio inerte do mesmo nmero final
(100 7 9 3 . . . 8 3 . . . 7 3 . . . 63 . . . e assim por diante).
Os pacientes que substituem a execuo de um programa complexo
por um esteretipo inerte no so, caracteristicamente, conscientes de seus
erros, e continuam a reproduzir o esteretipo, uma vez comeado, sem
nenhuma tentativa de correo.
Todo o processo de distrbio da atividade intelectual de pacientes
com leses dos lobos frontais visto com maior clareza ainda quando eles
tentam solucionar problem as complexos, tendo sido as caractersticas desses
defeites detalhadamente examinadas por mim em outra publicao (Luria
e Tsvetkova, 1967).
O processo de soluo de tais problemas, que consideraremos com
detalhes, um tpico modelo de atividade intelectual. As condies do
problema so tais que no h resposta pronta para ele, devendo o indi
vduo em primeiro lugar analisar os elementos componentes das condies,
cm seguida formular uma estratgia definida para a soluo, efetuar as
operaes requeridas por essa estratgia, e, ento, comparar os resultados

190 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O PSIC O LO G IA

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OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 191

com as condies originais. esse complexo processo de form ao e


execuo de um programa que est alm da capacidade de um paciente
com uma leso do lobo frontal. Se o problema for simples e o mtodo
para a sua soluo no ambguo (como por exemplo um problema deste
tipo: Joo tem trs mas e Maria tem quatro mas. Quantas mas
tm os dois juntos?), ele no apresenta dificuldade. Se, entretanto, o
problema for mais complexo e a sua soluo demandar a formao de um
programa de ao, devendo a operao necessria ser escolhida entre
inmeras possibilidades, a situao se altera consideravelmente.
Via de regra, tendo lido as condies do problema, o paciente
incapaz de repeti-las corretamente, omitindo, usualmente, a parte mais
importante do problema, a saber, a sua pergunta final, ou substituindo a
pergunta pela reproduo inerte de uma das condies (por exemplo, pe
de-se a ele que repita o problema Havia dezoito livros em duas prateleiras,
mas eles no estavam igualmente divididos: havia duas vezes mais livros
em uma prateleira do que na outra. Quantos livros havia em cada prate
leira? A sua verso Havia dezoito livros em duas prateleiras e duas
vezes mais livros em uma que na outra. Quantos livros havia em ambas
as prateleiras?). Isto demonstra a desintegrao da reteno do prprio
problema por parte do paciente.
Entretanto, mesmo a repetio correta das condies do problema no
possibilita a obteno de uma soluo acertada. Tendo repetido correta
mente as condies do problema, o paciente com uma leso do lobo frontal
no consegue formar o programa (ou estratgia) necessrio para a sua
soluo, e, em vez de uma soluo lgica, consecutiva, do problema, ele
executa operaes fragmentrias no subordinadas ao plano geral. Por
exemplo, comea a resolver o problema acima colocado com as palavras:
N aturalm ente... e dezoito liv r o s ... em uma prateleira e duas vezes
mais. . . isso quer dizer 3 6 . . . 36 + 18 54 . A tentativa para des
pertar dvidas no paciente com relao ao acerto da sua soluo ine
ficaz. Ele no compra as suas operaes com as condies originais, no
nota a contradio entre as condies originais e os resultados obtidos, e
no consegue, sem auxlio, seguir o curso da execuo consecutiva de
um ato intelectual em conformidade com um dado programa.
A nica maneira pela qual o paciente pode ser ajudado na resoluo
do problema, como mostrou Tsvetkova (1966a; 1966b; 1966c; 1972),
a decomposio analtica do programa necessrio em uma srie de pro
blemas consecutivos e o fornecimento de apoios externos para cada com
ponente do programa. Entretanto, mesmo esse mtodo pode ser muito
difcil para um paciente com uma leso do lobo frontal, e a menor tenta
tiva de contrair esse sistema de apoios externos leva uma vez mais
desintegrao do ato intelectual (Tsvetkova, 1972).

192 I F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

O distrbio da resoluo de problemas complexos , naturalmente, um


teste bastante delicado para o diagnstico de leses do lobo frontal, e a
desintegrao da atividade intelectual do tipo que eu descrevi reflete do
modo mais claro possvel o papel fundamental desempenhado pelos lobos
frontais do crebro na construo da atividade consciente humana.
Organizao funcional dos lobos frontais e formas alternativas
da sndrome frontal
Os lobos frontais so a mais recente e, como Jackson (1874) se re
feriu a eles, a menos organizada estrutura do crtex cerebral, signifi
cando este ltimo termo que-eles so a parte menos diferenciada e que
as suas zonas individuais so as mais capazes de substituies recprocas.
Por essas razes, leses comparativamente no extensas do crtex pr-frontal podem ser compensadas por reas vizinhas e podem seguir um curso
clnico quase assintomtico (Hebb, 1945; Hebb e Penfield 1940).
Em funo disso, os distrbios produzidos por uma leso dos lobos
frontais se manifestam com maior clareza no caso de leses macias, bila
terais, complicadas por desorganizao da atividade cerebral geral (como
sucede, por exemplo, quando esto presentes sintomas de hipertenso geral
ou manifestaes txicas). Isto no significa, entretanto, que leses de
todas as partes do lobo frontal acarretem o mesmo padro de distrbios,
ou que os lobos frontais constituam uma entidade indiferenciada nica.
A organizao funcional dos lobos frontais e de suas zonas indivi
duais foi, at o momento, inadequadamente estudada, e podemos, portanto,
examinar somente algumas das caractersticas mais gerais dessas formas
alternativas da sndrome frontal que surgem nos casos de leses de dife
rentes partes da regio frontal.
Em primeiro lugar, devemos fazer uma clara distino entre os sin
tomas que surgem em leses das zonas laterais (convexas) e mdi-basais
da regio frontal. As zonas laterais do crtex frontal so muito intima
mente ligadas s estruturas motoras das partes anteriores do crebro; elas
possuem o mesmo estriamento vertical e mantm ntimas conexes com
o crtex motor. Isto explica por que leses das zonas frontais laterais,
e, em particular, da regio ps-frontal, acarretam, via de regra, distr
bios particularmente acentuados da organizao de movimentos e aes,
desintegrao de programas motores e um distrbio da comparao do
comportamento motor humano com o seu plano original. Por essa razo,
as perseveranas motoras, a inrcia patolgica de programas motores exis
tentes e os distrbios de regulao do comportamento externo acima des
critos puderam ser observados de forma particularmente clara em pacientes
c o m leses dus /omis Interas da regio pr-frontal c, em particular, da
regio ps-frontal do crtex.

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 193

Todos esses distrbios so particularmente pronunciados em pacientes


com leses das zonas laterais do lobo frontal esquerdo (dominante) que
esto estreitamente vinculadas organizao cerebral da fala; a desorga
nizao das funes dessas zons acarreta uma desintegrao particular
mente pronunciada da prpria atividade de fala e dos atos comportamentais
que so especialmente dependentes, no que se refere sua regulao, da
participao da fala. J descrevi alguns aspectos do distrbio da ativi
dade de fala que aparece em leses das zonas laterais do lobo frontal
esquerdo; esse distrbio pode assumir a forma ou de inrcia patolgica
aumentada dos prprios processos de fala, ou de perda do papel reguladot
dos referidos processos (Luria, 1960; 1961; 1962; 1966a; 1966b; 1969c;
Luria e Homskaya, 1963; 1966), ou ainda de uma caracterstica inatividade
dos processos de fala, que ocorre em leses das zonas nfero-laterais do
crtex frontal esquerdo e se exprime como incapacidade para fazer uma
afirmao espontnea, dificuldade para exprimir um pensamento em fala
discursiva e uma caracterstica adinamia verbal , que descrevi em outra
publicao (Luria, 1966a) sob o nome de afasia dinmica frontal . Visto
ter eu analisado com detalhes, alhures, essa forma particular de desordem
da fala (Luria, 1947; 1966a; 1966b; Luria e Tsvetkova, 1968), no dedi
carei, aqui, ateno especial a ela.
Muito pouco pode ser dito acerca das funes do lobo frontal direito,
que no est diretamente vinculado organizao pela fala da atividade
mental, e eu preferiria considerar esse problema quando discutirmos as
funes do hemisfrio cerebral direito como um todo.
As zonas basais (ou orbitarias) e mediais dos lobos frontais possuem
uma organizao funcional completamente diversa daquela das zonas la
terais, e as suas leses acarretam sintomas altamente caractersticos. De
vemos portanto examinar de perto a sua organizao funcional e os distr
bios de atividade mental que surgem em pacientes com leses dessas zonas.
Tanto as zonas mediais como as basais do crtex humano esto ligadas de
maneira particularmente estreita s estruturas da formao reticular e
da regio lmbica (da qual fazem parte as zonas mediais dos lobos frontais).
Elas no possuem relao direta com o crtex motor, com o giro pr-cen
tral ou com a rea pr-motora. Claramente, portanto, mesmo em leses
macias dessas zonas do lobo frontal no h nenhuma evidncia de desautomatizao de movimentos, de inrcia patolgica de movimentos e aes,
ou mesmo dc um distrbio da completao de programas motores com
plexos. Mais de uma vez eu fiquei surpreso quando um paciente com
uma leso macia (hemorragia, espasmo vascular ou tumor) que perturbava
a funo normal das zonas basais e mediais do lobo frontal no mostrava
nenhum distrbio visvel de praxia c nenhum defeito na organizao de
seu comportamento motor (Luria, 1969a; 1970; Luria, Konovalov e

194 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Podgornaya, 1970). Entretanto, a ausncia de desordens motoras apenas


uma caracterstica negativa dos quadros clnicos que surgem em leses das
zonas basais e mediais do lobo frontal. Em anos recentes as suas caracte
rsticas positivas se tornaram muito mais amplamente conhecidas e os
sintomas que acompanham leses dessas zonas muito mais claros.
As zonas basais (orbitrias) do crtex frontal so muito estreitamente
ligadas tanto s estruturas da primeira unidade funcional do crebro como
a certas partes do arquicrtex (especialmente amgdala e s estruturas do
crebro visceral). , conseqentemente, um fato clnico bem conhecido
aquele de que uma leso dessas zonas leva no apenas a distrbios de
olfao e viso (em funo de seu efeito sobre as estruturas olfatrias e
os tratos pticos), mas tambm a sinais ntidos de desinibio generalizada
e de alteraes grosseiras de processos afetivos.
Os fenmenos de desinibio que surgem em pacientes com leses do
crtex orbitrio foram examinados por Konorski (1961; Konorski e Lawicka,
1964) e Brutkowski (1966), e foram freqentemente descritos. As desor
dens afetivas, sob a forma de falta de autocontrole, de exploses emocionais
violentas e de grosseiras alteraes de carter, que surgem em leses do
crtex orbitrio, se contam entre os sintomas mais claros de tais leses
e tambm foram bem descritas no passado (Welt, 1888; Feuchtwanger,
1923; Kleist, 1934; Rylander, 1939).
Observei que mesmo os distrbios de atividade intelectual em pacientes
com leses das zonas orbitrias dos lobos frontais so de natureza total
mente diversa daqueles associados a leses das zonas laterais dos referidos
lobos; no primeiro caso, raro observarmos a adinamia de pensamento e
a inrcia de esteretipos estabelecidos que descrevi em pacientes com le
ses das zonas laterais da regio frontal; as operaes intelectuais de pa
cientes com leses orbitrias permanecem potencialmente intactas, embora
na realidade elas sejam severamente perturbadas por essa desinibio
aumentada dos processos mentais, que leva a impulsividade e fragmentao
incontrolveis, sendo tais pacientes, em funo disso, incapazes de levar
a cabo atividades intelectuais planejadas e organizadas (Luria e Tsvetkova,
1967).
Uma sndrome especial encontrada em leses das zonas mediais dos
lobos frontais. O estudo dessa sndrome est ainda apenas no comeo;
ela encontrada tanto em casos de tumores das zonas mediais dos lobos
frontais (Luria, Homskaya, Blinkov e Critchley, 1967) como em pacientes
com aneurismas da artria comunicante anterior acompanhados por espas
mo de ambas as artrias cerebrais anteriores (Luria, Konovalov e Podgor
naya, 1970), e um quadro clnico peculiar.
As zonus mediais dos lobos frontais so parte da regio lmbica, e,
como j mencionei, so ligadas de forma particularmente estreita s estru-

OS LOBOS F R O N T A IS E A R E G U L A O DA A T IV ID A D E M E N T A L / 195

turas inferiores da formao reticular, aos ncleos talmicos e s estruturas


do arquiencfalo. Naturalmente, portanto, leses dessas zonas devem acarre
tar distrbios especialmente pronunciados de tono cortical, bem como,
mostrou Homskaya (1972), distrbios acentuados das influncias regula
doras e mcduladoras que o crtex frontal exerce, por meio de suas cone
xes descendentes, sobre as estruturas da formao reticular.
Isto explica por que a primeira e mais importante conseqncia de
uma leso dessas zonas cerebrais ma intensa diminuio do tono cortical,
que leva ao distrbio do estado de viglia e, s vezes, ao aparecimento de
estados onirides, caractersticos de leses da regio lmbica. Um aspecto
especial desses estados de viglia diminuda que surgem em leses das
zonas mediais dos lobos frontais que eles ocorrem contra o pano de
fundo de uma faculdade crtica diminuda caracterstica da patologia do
lobo frontal, ou, em outras palavras, contra o pano de fundo de um
distrbio do aparelho receptor de ao que prov o controle essencial da
execuo de processos conscientes.
O
principal sintoma encontrado em pacientes com leses das zonas
frontais mediais , assim, um que eu descrevi como um distrbio da seleti
vidade de processos mentais (Luria, Homskaya, Blinkov e Critchley, 1967),
configurando-se uma situao em que o paciente no mais se orienta em
relao ao seu ambiente ou ao seu passado, profere confabulaes incontrolveis e exibe uma conscincia instvel e por vezes profundamente
perturbada.
Um segundo aspecto dessa sndrome o grosseiro distrbio de m e
mria encontrado nesses pacientes, com um fenmeno bem pronunciado
de igualizao da excitabilidade de traos, levando a um estado de
confuso e produo de confabulaes. Esses fenmenos sero porme
norizadamente examinados em um captulo ulterior.
F. desnecessrio lembrar ao leitor que a organizao funcional dos
lobos frontais humanos um dos problemas mais complexos da cincia
moderna, tendo sido dado, at agora, apenas o primeiro passo na anlise
das vrias sndromes que podem surgir em casos de leses das partes
correspondentes do crebro. Nada mais certo, portanto, do que o fato
de que a prxima dcada assistir a um crescimento substancial do nosso
conhecimento acerca dessa complexa regio.

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Terceira Parte
A tividades M en tais S in tticas e su a O rg a n iz a o C e reb ral

J afirmei anteriormente que a suposio inicial em que se baseia este


livro o ponto de vista de que os processos psicolgicos no so funes
ou faculdades indivisveis, mas, sim, sistemas funcionais complexos ba
seados no trabalho coordenado dc um grupo de zonas cerebrais, cada uma
das quais d a sua contribuio particular para a construo do processo
psicolgico complexo.
Desta parte analtica devemos agora partir para a seguinte, a sin
ttica, em que deveremos examinar que sistema cerebral responsvel
por uma determinada forma de atividade mental concreta e de que ma
neira, no estado atual de desenvolvimento da cincia, poder-se-ia repre
sentar a sua organizao cerebral.
Discutiremos a organizao cerebral da percepo, fio movimento e
da ao, da ateno, da memria e da fala em suas vrias formas e, final
mente, a organizao cerebral da atividade intelectual complexa. Faremos
isto o mais resumidamente possvel, considerando-se que estes captulos no
so mais que uma introduo abordagem neuropsicolgica da anlise de
uma srie de problemas muito complicados da psicologia moderna.

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P e rc e p o

Estrutura psicolgica
A psicologia do sculo dezenove considerava a percepo como uma
estampagem passiva realizada por estmulos exteriores na retina e depois
no crtex visual. Logicamente, portanto, a base cerebral da sensao e
da percepo visuais deve estar nas zonas do crtex ocipital que recebem
a excitao gerada na retina, nas quais estruturas absolutamente idnticas
(isomrficas) s do estmulo primrio se formam.
Este conceito de isomorfismo da estrutura da excitao no crtex vi
sual em relao estrutura da excitao perifrica e, portanto, estrutura
do objeto que estimula os olhos, assumiu a sua forma mais clara na psi
cologia do gestaltismo, cujos criadores (Khler, por exemplo) devotaram
grande parte de suas vidas defesa deste princpio de isomorfismo .
A psicologia moderna procura analisar a percepo a partir de pontos
de vista completamente diversos. Considera a percepo como um processo
ativo que envolve a procura das informaes correspondentes, a distino
dos aspectos essenciais de um objeto, a comparao desses aspectos uns
com os outros, a formulao de hipteses apropriadas e a comparao,
ento, dessas hipteses com os dados originais (Vygotsky, 1956; 1960;
Bruner, 1957; Leontev, 1959; Zaporozhets, 1967; 1968). Por esta razo,
a par dos componentes receptores, so tambm essenciais percepo
humana os componentes efetores; conquanto estes componentes efetores,
motores, ocorram passo a passo nos primeiros estgios de desenvolvimento,
em nveis subsequentes de formao da funo perccptiva comeam a ser
realizados por atalhos , na forma contrada de algumas aes interiores
(Zaporozhets, 1967; 1968; Zinchenko et al., 1962; Zinchenko e Vergiler,
1972).

200 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSICO LO G IA

O
processo de percepo , assim, evidentemente, de natureza com
plexa. Ete comea pela anlise da estrutura percebida, ao ser recebida
pelo crebro, em um grande nmero de componentes ou pistas que so
subseqentemente codificados ou sintetizados e inseridos nos sistemas m
veis correspondentes. Este processo de seleo e sntese de aspectos corres
pondentes de natureza ativa e ocorre sob a influncia direta das tarefas
com que o indivduo se defronta. Realiza-se com o auxlio de cdigos
j prontos (especialmente os cdigos de linguagem) que servem para colo
car o aspecto percebido no seu devido sistema e para conferir a ele um
carter geral ou categrico ; por fim, incorpora sempre um processo de
comparao do efeito com a hiptese original, ou, em outras palavras, um
processo de verificao da atividade perceptiva.
Durante a percepo de objetos familiares, firmemente estabelecidos no
decurso da experincia pregressa, esse processo , naturalmente, contrado,
e ocorre mediante uma srie de atalhos, ao passo que durante a percepo
de objetos visuais novos e no-familiares, ou complexos, o processo de
percepo permanece completo e no contrado. Finalmente, essencial
notar-se que a percepo humana um complexo processo de codificao
do material percebido que se realiza com a estreita participao da fala,
e que a atividade perceptiva humana, portanto, nunca acontece sem a
participao direta da linguagem. Isto ficou demonstrado em muitas in
vestigaes psicolgicas (Gelb e Goldstein, 1920; Vygotsky, 1934; Bruner,
1957), e , portanto, desnecessrio discutirmos esses problemas de forma
especial.
Organizao cerebral
Esse carter complexo da atividade perceptiva sugere, naturalmente,
que a percepo visual no realizada em sua totalidade pelas estruturas
do crtex ocipital (visual), mas que h, na verdade, o envolvimento de
uma completa constelao obreira de zonas cerebrais, cada zona desem
penhando o seu papel particular na atividade perceptiva e dando a sua
contribuio prpria para a formao do processo perceptivo.
evidente tambm que uma leso em qualquer uma dessas zonas
que participam da atividade perceptiva vai ocasionar um distrbio no com
plexo sistema de percepo visual como um todo, embora o distrbio afete
um componente diferente de cada vez, seguindo, assim, um curso diverso.
Como j vimos, a percepo visual humana se inicia no momento
em que a excitao proveniente da retina atinge o crtex visual primrio,
onde esses impulsos, que so projetados nos pontos correspondentes do
crtex (em um padro organizado de forma estritamente somatotpica), so
divididos em um nmero muito grande de componentes. Como j ficou

P ER C EP O / 201

dito atrs (Parte II, Captulo 3), este processo de anlise visual pode-sc
realizar porque o crtex visual contm um nmero muito grande de
neurnios altamente diferenciados, cada um dos quais responde a to-so
mente um aspecto particular do objeto percebido (Hubel e Wiesel, 1962;
1963).
Como as leses das zonas primrias do crtex visual nunca envolvem
somente neurnios isolados, mas sempre se estendem por uma certa rea,
os distrbios de percepo visual, nesses casos, so de carter elementar
e somatotpico e se manifestam ou como hemianopsia homnina (perda
da metada contralateral do campo visual), ou como hemianopsia de qua
drante (perda de um determinado setor do campo visual), ou, finalmente,
como escotomas perda de reas isoladas do campo visual correspon
dentes s reas afetadas do crtex visual primrio.
Se o crtex visual primrio do homem se encontrar em estado de
disfuno (como ocorre aps injria da regio ocipital acompanhada de
edema), nos primeiros estgios a viso pode desaparecer completamente,
podendo-se restabelecer depois. Embora a percepo a princpio no seja
ntida e se apresente borrada, mais tarde ela se recupera completamente.
Um aspecto caracterstico de todos esses tipos de distrbio (exceto
em alguns casos especiais) o fato de que esses defeitos elementares
podem ser adquadamente compensados por movimentos dos olhos, e o
indivduo ainda continua apto a trabalhar. As excees so aqueles casos
em que as leses do crtex ocipital (sejam elas das zonas primrias ou
das secundrias) se sobrepem a um fundo de inatividade ou de falta de
conscincia do indivduo quanto ao seu defeito (anosognosia), ou quando
o defeito passa despercebido e no compensado, assumindo desta forma
o carter de hemianopsia fixa ou agnosia espacial unilateral (Holmes,
1919; Brain, 1941; Luria e Skorodumova, 1950; Hcaen et al., 1956;
Hcaen, 1969).
O
segundo estgio da organizao cerebral da percepo visual re
quer a participao ntima das zonas secundrias do crtex visual. Estas
constituem o principal sistema responsvel pela formao de snteses m
veis de elementos percebidos visualmente, estando elas prprias, contudo,
sob a influncia reguladora e moduladora de outras zonas, no-visuais, do
crtex.
Como vimos, as zonas secundrias do crtex visual consistem em
grande parte em neurnios das camadas corticais superiores, possuidores
de axnios curtos e adaptados para a formao de combinaes e conexes
entre os elementos individuais e os pontos do crtex. Desta forma as zonas
secundrias em questo podem produzir as snteses mveis das pistas vi
suais em que a percepo visual analisada e tornar as referidas pistas
passveis de controle.

202 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

Uma leso das zonas corticais secundrias naturalmente perturba essas


snteses visuais, e o defeito de percepo que surge em pacientes com leses
dessas zonas corticais assume a forma de distrbios de snteses visuais
simultneas, ou de agnosia ptica, na qual cada elemento de uma estrutura
visual percebido com suficiente clareza, mas o paciente no consegue
sintetizar o elemento em um todo nico, de
forma que incapaz de
i reconhecer objetos ou figuras dos mesmos. Sabe-se^-ainda muito pouco-a
respeito dos mecanismos bsicos de gnosia ptica. Entretanto, um dos seus
mecanismos acessrios merece meno.
Sabe-se que a imagem visual formada na retina permanece nela apenas
por um perodo extremamente curto, e se o olho estiver completamente
j imvel a imagem no dura mais que 1 a 1,5 segundos (Yarbus, 1965).
1 , portanto, essencial, no somente promover a sntese visual, como tam, bm estabilizar a imagem obtida como resultado do procedimento ptico,
i Um modo de conseguir isto envolve a formao de uma ps-imagem visual,
i que desempenha um papel muito importante na estabilizao da imagem;
os seus mecanismos fisiolgicos foram minuciosamente estudados pela
i escola de Orbeji (Zimkina, 1957; Zimkin e Zimkina, 1953; Kaplan, 1949;
i Balonov, 1950).
Um fato da maior importncia o de que esse ps-imagem visual,
que normalmente dura de vinte a trinta segundos e depois desaparece gra
dualmente, pode no surgir de m odo algum ou durar muito menos tempo
em pacientes com leses das zonas ocipitais, mas um certo grau de esta
bilizao pode ser produzido pela administrao de cafena (Zislina, 1955).
! Isto indica que o crtex visual responsvel no somente pela sntese de
impulsos visuais, mas tambm pela sua estabilizao. Deste modo, ele
desempenha um papel semelhante quele que mencionei quando discuti
o papel do crtex temporal na estabilizao de estmulos auditivos (Parte II,
Captulo 4).
Seria um engano, porm, pensar que as zonas secundrias do crtex
visual estejam envolvidas apenas com a parte ejetora ou operante da ativi
dade perceptiva. porque isto no verdade que uma leso das zonas
visuais secundrias interfere com a formao de snteses visuais, podendo
chegar a impedi-la, mas no priva a atividade perceptiva de seu carter
controlado e intencional. Uma pessoa com uma leso das zonas visuais
secundrias consegue perceber diretamente apenas fragmentos de infor
mao visual, mas continua podendo analisar o significado desses frag
mentos e pode compensar os seus defeitos por meio do raciocnio. Procura
ativamente a soluo do problema da natureza da figura que lhe mos
trada aventa vrias hipteses, comparando-as com os elementos que per
cebe na realidade; tenta encaixar as pistas que percebe em determinadas
categorias de significao e as codifica. por este motivo que a percepo

PE R C E P O / 203

de um paciente que ainda pode hipoteticamente encaixar uma pista em


sua categoria certa, mas que no capaz de realizar a sntese concreta
das pistas em uma entidade visual completa, fica excessivamente generali
zada (isto . . . algum tipo de animal, isto . . . algum tipo de ins
trumento), tornando-se de carter hiperintelectualizado e carecendo de
concretismo.
Uma leso das zonas visuais secundrias, assim, perturba a operao
de snteses visuais, porm deixa intacta a estrutura inteira da percepo
ativa. As zonas superiores, que margeiam as zonas secundrias do crtex
visual, do a sua contribuio particular estrutura da percepo visual,
e as suas leses imprimem alterao da percepo visual certos aspectos
especiais caractersticos.
Os componentes individuais da organizao cerebral superior da per
cepo visual so de especial interesse e fazem jus a considerao parte.
Geralmente a percepo visual tem a sua prpria organizao espacial, e
somente nos casos mais simples esta organizao espacial de natureza
elementar, de forma a permanecerem isentas de ambigidade todas as
coordenadas espaciais. Entretanto, em muitos casos isto no assim, e as
figuras percebidas possuem uma posio espacial definida e, alm do mais,
assimtrica. Estes aspectos so especialmente evidentes durante a percepo
de uma situao .face a face, em que as palavras direito e esquerdo
tm significados completamente diferentes (e muitas vezes vitalmente im
portantes). Os mesmos aspectos so evidentes na percepo da posio
de um quarto em um apartamento, de um objeto em um quarto, e assim
por diante. So especialmente manifestos durante a percepo de estruturas
geomtricas e de figuras tridimensionais, caso em que a incorporao do
objeto diretamente percebido a um sistema de coordenadas espaciais fun
damentais (os planos frontal, sagital e horizontal) vital para o curso
correto da atividade perceptiva.
Um fato essencial que a organizao espacial no uma funo do
prprio crtex ocipital (visual) e que a participao das zonas parietais
inferiores (ou pareto-ocipitais) do crebro imprescindvel sua ocorrncia.
So estas zonas cerebrais que conferem um papel na percepo espa
cial s zonas corticais dos sistemas vestibular e sinestsico (hptico), em
que a mo direita, mestra, ocupa uma posio dominante. A introduo
desses componentes no visuais na percepo visual complexa introduz
ao mesmo tempo a possibilidade de anlise espacial: elementos de coorde
nadas espaciais tridimensionais, por um lado, e a avaliao assimtrica
dos lados direito e esquerdo do espao, por outro.
Uma leso das regies parietais inferiores (ou pareto-ocipitais) do
hemisfrio, deste modo, deixa intactas as snteses visuais em si. oorm

204 / F U N D A M E N T O S D E N E U R O P S IC O L O G IA

aparecem distrbios na organizao espacial da percepo. Assim, tais pa


cientes so incapazes de perceber nitidamente as relaes espaciais entre
os elementos de uma construo complexa, no distinguem a direita da
esquerda, perdem-se no espao circundante, no sabem dizer qual a po
sio dos ponteiros de um relgio, confundem os pases em um mapa,
no podem determinar direes cardeais. J discuti esses defeitos na parte
apropriada deste livro (Parte II, Captulo 5), qual remetemos o leitor.
A possibilidade de uma extensa sntese simultnea, que permite a
percepo de toda uma situao ao mesmo tempo (por exemplo, o exame
simultneo de um quadro ;nteiro), constitui fator peculiar percepo
visual. H boas razes para se supor que este tipo de percepo no
uma funo somente do crtex visual (ocipital), mas exige a ntima partici
pao das zonas pareto-ocipitais. Estas so aparentemente responsveis pela
converso da formao sucessiva de uma situao em uma possibilidade
de abrangncia simultnea e executam, assim, o ato condensado de com
preenso simultnea de uma situao completa percebida opticamente.
Baseia-se esta hiptese no fato de que uma leso do crtex pareto-ocipifal
(mais freqentemente de ambos os hemisfrios) faz com que o paciente,
que ainda consegue perceber objetos individuais, seja incapaz de perceber
um grupo (s vezes at mesmo um par) de objetos e, mais ainda, de
apreender de pronto uma situao completa, como por exemplo uma
figura temtica.
Este distrbio conhecido como agnosia simultnea de Blint. Est
sempre associado com uma caracterstica apraxia de fixao, que resulta
do fato de que a larga esfera visual prejudicada no consegue lidar
simultaneamente com vrios pontos excitados, de forma que o paciente
incapaz de fixar o centro da informao visual por intermdio da parte
central da retina. Ao mesmo tempo ele no consegue perceber infor
maes na periferia da retina, e desaparecem os movimentos oculares coor
denados que constituem o primeiro passo para a percepo simultnea de
uma situao visual completa. J fiz uma anlise detalhada deste defeito
anteriormente (Parte II, Captulo 5), e, portanto, no o discutirei mais aqui.
O ltimo tipo de distrbio de percepo espacial extensa a agnosia
espacial unilateral. Esta difere da hemianopsia homnima comum porque
os pacientes portadores deste distrbio, que geralmente ocorre em casos
de leses das zonas pareto-ocipitais do hemisfrio no-dominante (direito),
no percebem todo o lado esquerdo, tanto na esfera visual quanto na
tctil, e, alm disso, tambm no percebem os seus prprios defeitos
(Brain, 1941; Ajuriaguerra e Hcaen, 1960; Critchley, 1953; Piercy e Smith,
1962; Warrington et al., 1966; Korchazhinskaya, 1971). Este distrbio c
um fato puramente patolgico e, apesar de seu inquestionvel interesse

PE R C E P O / 205

para a neurologia especial, tem apenas uma importncia limitada para a


compreenso da estrutura da percepo humana normal.
At o momento restringimos a nossa ateno quase que exclusivamente
anlise da contribuio das regies ocipitais e pareto-ocipitais dos dois
hemisfrios para a estrutura da percepo visual, sem termos devotado
ateno especial aos papis relativos dos hemisfrios dominante e no-do
minante nesta atividade. Devemos agora retificar esta omisso.
Os sistemas do hemisfrio dominante, esquerdo, em indivduos des
tros so intimamente relacionados com a fala e, por meio dela, com todos
os processos mentais em cuja organizao a fala desempenha uma parte
ativa. Ao mesmo tempo, bem sabido que a fala participa diretamente
na formao das formas mais complexas de percepo, isto , na codifi
cao da percepo de cores, formas e objetos em categorias complexas.
Este problema foi estudado no passado em conexo com a anlise da
percepo das cores (Gelb e Goldstein, 1920; Bruner, 1957), e se reveste
da maior importncia para a psicologia da atividade perceptiva humana.
No nos surpreenderemos, portanto, ao saber que as zonas no-visuais do
crtex diretamente relacionadas com a fala podem desempenhar um pa
pel ativo na organizao da percepo visual, e que leses destas zonas
podem levar a substanciais distrbios da percepo visual.
O papel das zonas da fala do crtex ainda no foi adequadamente
estudado no que concerne estrutura da percepo e gnese dos distr
bios de percepo em leses dos crices temporal e tmporo-ocipital que
levam a afasia. So clssicas neste contexto as pesquisas de Gelb e
Goldstein (1920). Estes investigadores mostraram que distrbios da fala
podem ocasionar perda da capacidade de perceber categorias de cores, de
tal forma que estas no so codificadas corretamente. Fenmenos ele
mentares tais como cor de induo, que em circunstncias, normais so
inibidos pela percepo categrica de cores, tornam-se mais claramente
observveis. As pesquisas posteriores de Goldstein (1944) so de grande
importncia para esta abordagem da percepo visual e para o papel que
nela desempenha a fala. Goldstein demonstrou o distrbio do carter cate
grico da percepo de formas em pacientes portadores de leses cerebrais,
e seu discpulo Hochheimer (1932) fez o que se pode considerar, talvez,
como a primeira tentativa de uma abordagem minuciosa da anlise dos
fenmenos de agnosia ptica fundamentada no papel da fala na cons
truo dos processos perceptivos. Por fim, ocupam lugar especial neste
problema as investigaes clssicas (mas, infelizmente, ainda inacabadas)
de Ptzl que, em seu importante trabalho sobre afasia (Ptzl, 1928), j de
incio ligou intimamente a anlise da patologia da percepo visual a
desordens da fala, e citou numerosos fatos para indicar como a extensa

206 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSIC O L O G IA

esfera visual do crtex funciona sob a direta influncia organizadora


da fala. O conceito do papel da fala na percepo humana e as caracte
rsticas dos mecanismos cerebrais de percepo que derivam diretamente
deste fato tm novamente merecido, recentemente, cuidadosa ateno, e as
muitas pesquisas que confirmam esta importante concluso foram resu
midas em vrias revises (ver, por exemplo, Drew et al., 1970).
Infelizmente, essas investigaes, que lanam os alicerces da aborda
gem das formas de percepo do homem, no foram continuadas adequada
mente durante o subseqente desenvolvimento da neuropsicologia, mas no
resta dvida de que fatos importantes sero obtidos como resultado de
ulteriores pesquisas neste campo de investigao.
Dois fatores, adequadamente confirmados pela experincia clnica, me
recem ser comentados em detalhe. O primeiro o distrbio da percepo
de letras e palavras resultante de leses da regio pareto-ocipital esquerda,
e o segundo o distrbio da emergncia de idias visuais observado em
leses das zonas tmporo-ocipitais.
bvio que o hemisfrio esquerdo (dominante), com a sua relao
direta com a organizao dos processos da fala, deve tambm participar na
percepo dos smbolos da linguagem escrita (letras, palavras, nmeros,
sinais de pontuao). Isto claro a partir do fato de que leses das zonas

parieto-ocipitais do hem isfrio esquerdo dominante podem tambm ocasio


nar um distrbio da percepo desses smbolos mesmo na ausncia de
quaisquer sinais pronunciados de agnosia para objetos.
A alexia ptica, que assume, em alguns casos, o carter de um dis
trbio da percepo visual das letras individuais (alexia literal), e, em
outros, o de incapacidade de combinar letras visualmente percebidas para
formar palavras completas e de um distrbio da percepo visual de pa
lavras (alexia verbal), foi estudada e descrita minuciosamente. Muito
freqentemente esses fenmenos so acompanhados por um distrbio da
percepo visual de nmeros ou de notas musicais, e so sempre produ
zidos por uma leso das zonas parieto-ocipitais do hemisfrio dominante.
Em alguns casos malformaes congnitas desta regio se manifestam por
defeitos inatos que impedem o aprendizado da leitura (cegueira congnita
para palavras); isto constitui um setor especial da neuropsicologia que
tambm j mereceu considerveis estudos. Em outros casos um distrbio
do reconhecimento de letras encontrado em leses das zonas ocipitais
e parieto-ocipitais do hemisfrio esquerdo dominante, de maneira a fazer
com que o paciente, quando olha para letras ou para desenhos, perceba
sem nitidez seu arranjo espacial e no reconhea o significado de letras
e palavras escritas (alexia ptica literal e verbal). Esta sndrome foi des
crita com freqncia e bem conhecida na prtica clnica (Dejerine, 1914;

P E R C E P O / 207

Ptzl, 1928; Benton, 1965; Money, 1962; Hcaen, Ajuriaguerra e Angelergues, 1957; Hoff, Gloning e Gloning, 1962; Gloning et al., 1966;
Weigl, 1964; Benson e Geschwind, 1969; Zurif e Carson, 1970).
At agora eu descrevi distrbios da recepo direta de informaes
visuais resultantes de certas leses cerebrais. Contudo, bem sabido que
a atividade perceptiva no se limita aos processos de percepo visual,
mas inclui necessariamente a form ao ativa de imagens visuais correspon
dentes a um nico significado verbal. Este processo, um aspecto da ativi
dade perceptiva ainda no devidamente estudado at o presente, merece
a nossa especial atejio.
Em condies normais a imagem visual, que clara e quase eidtica
em alguns lugares, mas baa e indistinta em outros, prontamente evo
cada por urna simples palavra que denota o objeto correspondente; com
o tempo, sofre certas modificaes, seja sendo convertida em uma forma
mais generalizada, seja exibindo aspectos distintivos mais claramente de
finidos (Soloviev, 1966). No sc conhecem, em condies normais, casos
de ausncia completa de imagens visuais evocveis por palavras que deno
tam objetos.
Contudo, uma condio familiar em patologia cerebral a absoluta
incpacidade de formar uma imagem visual de um objeto denotado por
uma palavra, a despeito da adequada preservao do objeto visualmente
percebido. Como j tivemos a oportunidade de ver, leses dos lobos tmporo-ocipitais do hemisfrio esquerdo resultam com freqncia no fato de
o paciente entender o significado de uma palavra apesar desta no evocar
uma imagem visual ntida. As tentativas que o paciente faz-para desenhar
o objeto denotado por uma palavra contrastam fortemente com a facilidade
demonstrada em copiar um desenho semelhante. J dei exemplos (Fig. 39)
desse tipo de dissociao, e portanto no me alongarei na sua discusso.
Ainda se sabe muito pouco sobre o papel do hemisfrio direito na
formao da percepo, apesar daquilo que se pode aprender a partir da
natureza dos distrbios de percepo visual ocasionados por suas leses.
Apesar de Jackson (1874) ter atribudo ao hemisfrio direito uma
funo especial na atividade perceptiva, e a despeito do fato de terem
alguns pesquisadores (como Sperry, 1968, por exemplo) indicado o seu
papel na preservao da percepo da fala, ainda dispomos de muito poucos
fatos dignos de confiana para estabelecer inequivocamente um papel espe
cfico para o hemisfrio direito na percepo.
Nesta ltima dccada vieram luz trabalhos que mostram que as
zonas pareto-ocipitais do hemisfrio direito evidentemente desempenham
um papel importante nas formas mais diretas de percepo, e, especial
mente, naquelas cm que mnima a contribuio da fala (Hcaen e Angelergues, 1963; Piercy e Smith, 1962; Kok, 1967).

208 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O PSIC O LO G IA

Mostrou-se, por exemplo, que uma leso da regio ocipital direita


produz um distrbio do reconhecimento de rostos, ou prosopagnosia, com
muito maior freqncia do que uma leso da regio ocipital esquerda
(Hoff e Ptzl, 1937; Faust, 1947; Bodamer, 1947; Chlenov e Bein, 1958;
Hcaen e Angelergues, 1963; Bornstein, 1962; Kok, 1967). Tambm foram
descritas perturbaes de formas diretas de percepo visual e vsuo-espacial em leses do hemisfrio direito, tendo os respectivos pesquisadores
chamado a ateno para a ocorrncia, em tais casos, de apraxia espacial
construtiva, de distrbios da capacidade de desenhar, e assim por diante
(Paterson e Zangwill, 1945; Hcaen, Ajuriaguerra e Massonet, 1951; Ettlinger, Warrington e Zangwill, 1957; Piercy, Hcaen e Ajuriaguerra, 1960;
Warrington et a i, 1966; Hcaen e Assai, 1970).
Devo, por fim, mencionar mais um fenmeno que evidentemente
fornece alguma informao sobre o papel de estruturas do hemisfrio
direito na percepo. A percepo de um objeto est sempre associada
ao seu reconhecimento ou, em outras palavras, sua incluso em um
sistema de associaes familiares. Como j disse, esse processo de reco
nhecimento pode ser perturbado se as snteses visuais estiverem prejudicadas
e se o indivduo, conquanto perceba as pistas individuais, no for capaz
de sintetiz-las em uma nica entidade percebida visualmente.
Contudo, em alguns casos o processo de sntese visual direta no
est prejudicado e o paciente ainda consegue ver claramente um objeto
ou uma figura que se lhe mostre, mas, apesar disso, no capaz de rela
cion-los com sua experincia passada ou, em outras palavras, no con
segue reconhec-los. Esta incapacidade foi descrita inicialmente por Lissauer
(1898) sob o nome de cegueira mental associativa, que ele distinguia da
agnosia ptica (ou cegueira mental perceptiva) j descrita.
Os mecanismos bsicos da cegueira menial associativa ainda no fo
ram explicados, se bem que alguns resultados sugiram que o defeito sub
jacente possa ser um distrbio dos sistemas de conexes dos crtices visual
e no-visual (Geschwind, 1965). Eu, entretanto, observei com freqncia
uma forma deste, distrbio em pacientes com leses das zonas pareto-oci
pitais do hemisfrio direito (no-dominante). Este tipo de distrbio se
parecia mais com paragnosia do que com agnosia ptica verdadeira, j
que embora o paciente ainda pudesse ver claramente um objeto (ou uma
figura desse objeto), ou no podia relacion-lo com a sua experincia pes
soal (por exemplo, como j disse anteriormente, um paciente, ao ver uma
fotografia de um grupo de soldados em um tanque, afirmou: Esta
minha famlia, meu pai, irms e filhos), ou avaliava o seu significado
com base em associaes irrelevantes; um desses pacientes, por exemplo,
interpretou do seguinte modo a figura de um menino que fora pego pelo

P E R C E P O / 209

dono da casa cujas vidraas quebrara: Algum da repblica de Buryat


ganhou uma competio (!) e est sendo agraciado com uma taa.
Tais casos demonstram um tipo peculiar de distrbio da percepo
visual que se baseia evidentemente na emergncia incontrolvel de asso
ciaes irrelevantes e que, via de regra, se associa com a inconscincia do
paciente a respeito de seus prprios defeitos (ou anosognosia), caracters
tica de uma leso do hemisfrio direito.
Apesar disso, os fatos de que dispomos acerca do papel do hemisfrio
direito na percepo so ainda bastante inadequados, e s nos resta esperar
que o futuro nos traga mais informaes que esclaream este papel.

Devemos agora examinar rapidamente o ltimo dos problemas que


mencionei, que ocupa um lugar especial na organizao cerebral da per
cepo. Refiro-me ao papel dos lobos frontais neste contexto.
A percepo, como j disse antes, um processo ativo que inclui a
busca dos elementos mais importantes da informao, a comparao dos
mesmos entre si, a criao de uma hiptese relativa ao significado da
informao como um todo e a verificao desta hiptese pela sua com
parao com os aspectos originais do objeto percebido. Quanto mais
complexo o objeto percebido, e quanto menos familiar, mais detalhada
ser esta atividade perceptiva. Tanto .a direo quanto o carter destas
buscas perceptivas variam com a natureza da tarefa perceptiva, como
claramente mostrado pelos movimentos oculares registrados durante o exa
me de um objeto complexo. este carter ativo do processo que depen
dente do papel dos lobos frontais na percepo. Isto pode ser visto por
meio da anlise dos distrbios de atividade perceptiva encontrados em
pacientes com leses dos lobos frontais.
Pacientes com leses macias dos lobos frontais no mostram dis
trbios evidentes de percepo visual direta. Percebem e reconhecem de
pronto figuras simples, letras ou nmeros, e lem palavras simples, ou
mesmo frases elementares, sem dificuldade. Entretanto, a situao muda
se se lhes exige que exibam atividade perceptiva ativa. Isto acontece
quando se lhes mostra o objeto em condies inusitadas, e preciso um
esforo ativo para inibir a impresso primeira, incorreta, que surge ime
diatamente. Isto tambm pode acontecer se o paciente tiver de ativamente
distinguir a figura exigida contra um fundo homogneo, ou, ainda, se a
interpretao dc significado de uma figura complexa exigir trabalho anal
tico ativo, com identificao dos itens essenciais da informao seguida
de sua comparao e sntese.

210 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

O primeiro caso o mais simples. A fim de revelar tal distrbio


de percepo visual tudo de que se necessita mostrar ao paciente com
uma leso macia do lobo frontal uma figura desnhada de um modo
estilizado, ou ento uma figura em uma posio inusitada, ou, ainda, uma
figura que possa ser percebida de vrias maneiras diferentes. Em todos
estes casos verificar-se- que o paciente com uma leso frontal macia
substitui a avaliao adequada do objeto por uma impresso direta, que
ele deixa de corrigir. Em muitos desses casos vi como um paciente portador
de uma leso do lobo frontal percebe um chapu de copa virada para
baixo como se fosse um prato, um cartucho como se fosse um relgio,
uma tira de couro como um po, um telefone como uma lata de gasolina,
uma gravata como um pssaro, uma embarcao como uma pomba com
o papo inchado, um pires com xcara como uma esttua, e assim por
diante. Um considervel obstculo percepo correta nesses pacientes
a inrcia patolgica de uma imagem uma vez formada. Isto impede a
mudana para uma nova imagem, interferindo assim com a percepo
normal. Um exemplo desse distrbio de percepo por um esteretipo
inerte mostrado na Fig. 67.
O segundo tipo de distrbio de percepo ativa em um paciente com
uma leso do lobo frontal pode ser observado se solicitarmos a um por
tador de pronunciada sndrome frontal que distinga ativamente uma deter
minada figura contra um fundo homogneo. Provavelmente o melhor m
todo para se utilizar com esse propsito aquele sugerido h alguns anos
atrs por Rvault dAllones (1923), em que o indivduo deve distinguir

Modelo

mesmo modelo

0
1

10

execuo

I S f l S < S >

ES

Modelo

mesmo modelo

execuo

Bi ia (ZL is. a

Paciente S. Cisto da regio ps-frontal esquerda

Fig. 67. Efeito dc inrcia patolgica sobre a percepo de pacientes com uma sndrome
frontal pronunciada.

P E R C E P O / 211
A
demonstrao

execuo
2

#
K

demonstrao
ey
A 9

execuo
1

t * oao!r 3 * r
P o 0 1

Paciente S. Cisto da regio ps-frontal esquerda


Fig. 67. Continuao

uma cruz branca com um centro preto, ou uma outra forma desse tipo,
contra o fundo de um tabuleiro de xadrez.
O indivduo normal far isto sem dificuldade, com o que demonstra
a alta mobilidade de sua percepo e a facilidade com que pode reconstruir
o campo visual perceptvel. Entretanto, um paciente portador de uma
sndrome frontal pronunciada no capaz de executar esse teste. Geral
mente ele olha passivamente para o tabuleiro por muito tempo e traa
inutilmente os contornos dos seus fragmentos individuais. Usualmente che
gar a executar a tarefa somente se o pesquisador a comear para ele,
desmembrando o problema em suas partes componentes e contornando com
o dedo os elementos apropriados. Caracteristicamente, se de algum modo
o paciente, por fim, consegue executar o teste e distingue contra o fundo
a estrutura exigida, qualquer tentativa que se faa para que ele escolha
uma estrutura liferente no dar certo, j que ele continuar a reproduzir,
de forma inerte, a estrutura originalmente distinguida. Este defeito
demonstrado na Fig. 68.
O distrbio da atividade perceptiva em leses macias do lobo frontal
visto em sua forma mais ntida, contudo, em testes de percepo de
estruturas pticas complexas, e, mais particularmente, cm testes que en
volvam a interpretao de figuras temticas, cuja avaliao final exige
anlise ativa, comparao de detalhes, produo de hipteses e a sua
subseqente verificao (ver Parte II, Captulo 7).

Todos estes estgios da percepo ativa ficam muito severamente pre


judicados em pacientes portadores de uma leso macia dos lobos frontais,
e uma observao cuidadosa mostrar como a estrutura normalmente com
plexa da atividade perceptiva , em tais pacientes, substituda por con
cluses impulsivas simples, baseadas quer na percepo de detalhes in
dividuais, quer em respostas verbais formais, sem nenhuma anlise prvia
do material apresentado. Este profundo distrbio da percepo ativa em
pacientes portadores de leses cerebrais macias observado com nitidez

212 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

modelo

Fig. 68. Distino de uma dada estrutura a partir de um fundo homogneo por um pa
ciente com uma leso frontal extensa. Paciente Sar. (tumor do lobo frontal esquerdo com
formao dc cisto). Os diagramas mostram a trajetria dos movimentos do dedo do pacien
te durante a sua tentativa de distinguir a figura requerida a partir de um tabuleiro de xadrez.
A cruz (+) marca o quadrado que foi, de antemo, indicado de cada vez pelo experimentador.

especial em testes em que os movimentos dos olhos desses pacientes so


registrados. Esses testes mostram que pacientes com leses do lobo frontal
seguem com facilidade um objeto que se move ao lngo de uma trajetria-padro, mas apresentam considervel dificuldade em transferir ativa
mente a sua fixao de um ponto para outro (Luria e Homskaya, 1962).
Este defeito pode ser observado ainda com maior clareza durante o
exame de uma figura temtica quando as tarefas perceptivas esto cons
tantemente mudando. Vimos atrs que, conquanto o registro dos movi
mentos dos olhos de indivduos normais nestas circunstncias reflita clara
mente a dinmica do processo perceptivo ativo, os movimentos oculares
de pacientes portadores de leses macias do lobo frontal permanecem ca
ticos, ou, s vezes, inertemente estereotipados (Fig. 66), refletindo assim
o fato de que a sua atividade perceptiva perde facilmente o seu carter
ativo, inquiridor (Luria, Karpov e Yarbus, 1965; Karpov, Luria e Yarbus,
1968).
O material descrito acima mostra que o processo de percepo visual
na verdade um sistema funcional complexo baseado no trabalho coorde
nado de lodo um grupo de zonas corticais, e que cada uma dessas zonas
d a sua contribuio prpria para a estrutura da percepo ativa.

C a p tu lo

Movimento e ao

Estrutura psicolgica
A psicologia clssica abordou o movimento e a ao voluntrios do
homem como manifestaes de um alo dc volio, c os considerou resul
tantes ou de um esforo de vontade, ou de uma representao deo-motora , que evocavam automaticamente um movimento. bvio que uma
tal idia, na verdade, impediu uma tentativa de estudo dos movimentos
voluntrios e os tornou inacessveis anlise cientfica, determinista. Esta
abordagem idealista, que divorciava o estudo dos movimentos voluntrios
humanos da cincia, viu-se, portanto, muito rapidamente forada a ceder
lugar abordagem oposta, que, apesar de em certa poca ter mostrado
algumas tendncias progressistas, tambm levou ao mesmo beco sem sada
que a idia volunt'arista de um ato de vontade livre como a causa do
movimento voluntrio.
Esta abordagem, basicamente mecanicista, apoiava-se na idia de que
movimentos voluntrios
ou aes conscientes so apenas aparentes, no
passando, na realidade,
de respostas obrigatrias a estmulos exteriores.
Se bem que esta opinio fosse lgica no tempo em que Sechenov escreveu
o seu famoso R eflexes
of the Brain (Reflexos do crebro), e se justi
ficasse pela reao contra a aberrao psicolgica
eos que apoiavam um
indeterminismo aberto, teve, entretanto, como resultado, o abandono de
pesquisas reais sobre a atividade voluntria humana por mais de meio
sculo.
A opinio de que movimento e aes voluntrios so de origem re
flexa retirou toda a especificidade destas importantes causas de atividade
humana e substituiu o seu estudo por abordagens justificveis somente em
relao ou a programas relativamente simples, inatos, de comportamento,

214 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O PSIC O LO G IA

deflagrados pelos sinais mais elementares que operam como os meca


nismos liberadores inatos (MLI) dos etologistas (Lorenz, 1950; Tinbergen,
1957), ou a modelos artificialmente formados, como os reflexos condi
cionados. A despeito do grande sucesso deste esquema, que pareceu a
toda uma gerao de psiclogos (como por exemplo os da escola behaviorista) ser a nica abordagem cientfica do comportamento, o conceito de
movimento e ao voluntrios como um reflexo inato ou condicionado
era inaceitvel devido a dois motivos.
Em primeiro lugar, subtraindo todos os movimentos e todas as aes
da influncia da experincia pregressa , fechava de fato os olhos para
aquelas formas de comportamento que so controladas no pelo passado,
mas, sim, pelo futuro, que so construdas como a efetivao de intenes,
planos ou programas, e que, como se pode ver facilmente, constituem a
maior parte de todas as formas de atividade especificamente humanas.
Em segundo lugar, a opinio de que movimentos e aes voluntrios so
simplesmente os componentes eferentes dc uin arco reflexo era inaceitvel
porque, como mostrou o eminente fisiologista sovitico Bernstein, os movi
mentos humanos so to variveis e possuem um to ilimitado grau de
liberdade que seria impossvel encontrar uma frmula segundo a qual se
pudesse derivar os movimentos voluntrios humanos somente de impulsos
eferentes (Bernstein, 1947). Disto se depreende que nem o conceito idea
lista, nem o conceito mecanicista do movimento voluntrio, conseguiram,
de fato, qualquer avano significativo em relao s idias dualistas de
Descartes, para quem os movimentos dos animais eram de natureza reflexa
ou mecanicista, ao passo que os do homem eram determinados por algum
princpio mental ou pelo livre arbtrio, que liberavam os mesmos meca
nismos reflexos.
Havia necessidade de uma mudana radical nas idias bsicas sobre
movimento e ao voluntrios, a fim de preservar o aspecto caracterstico
dessas formas conscientes superiores de atividade, mas, ao mesmo tempo,
tom-las acessveis anlise verdadeiramente cientfica, determinista. O
primeiro passo nesta direo foi dado por Vygotsky (1956; 1960), que
introduziu na psicologia o conceito de que a origem do movimento e da
ao voluntrios reside, no dentro do organismo, nem na influncia direta
da experincia pregressa, mas, sim, na histria social do hom em : naquela
atividade de trabalho em sociedade que marca a origem da histria hu
mana e naquela comunicao entre a criana e o adulto que foi a base
do movimento voluntrio e da ao propositada na ontognese.
Vygotsky considerou destinadas ao insucesso quaisquer tentativas de
descobrir razes biolgicas das aes voluntrias. Considerou que a sua
verdadeira origem sc acha no perodo de comunicao entre a criana e
o adulto, quando a funo era compartilhada por duas pessoas , quando

M O V IM E N T O E A O / 215

o adulto dava criana a instruo falada pegue a xcara! , ou aqui


est a bola!, e a criana obedecia instruo, pegando o objeto men
cionado ou fixando nele a vista.
Nos estgios ulteriores de desenvolvimento, a criana, que tinha ante
riormente obedecido instruo do adulto, tinha, agora, aprendido a falar,
e podia dar a si mesma instrues faladas (instrues, a princpio, exte
riores e minuciosas, mas, posteriormente, interiores e contradas quanto
forma); comea, ento, a subordinar o seu prprio comportamento a essas
instrues. Caracteristicamente, nesta fase, a funo anteriormente com

partilhada por duas pessoas se torna um m todo de organizao das formas


superiores de comportamento ativo que so de origem social, dependentes
da fala em sua estrutura, e voluntrias em seu curso. Isto significa que
movimentos e ao voluntrios foram liberados da histria que sempre
cercou a ambos, seja cm investigaes idealistas, seja em investigaes
biolgicas positivas , e que estas formas especificamente humanas de
comportamento ativo podem ser um objeto verdadeiro para a investigao
cientfica.
No me deterei com mais detalhes sobre os argumentos tericos bsicos
concernentes gnese de formas superiores de atividade humana cons
ciente, que j foram alvo de freqentes publicaes alhures (Vygotsky,
1934; 1956; 1960; Vygotsky e Luria, 1930; Leontiev, 1959), e nem em
um relato minucioso da dramtica histria da formao da atividade vo
luntria e da funo reguladora da fala, sobre o que tambm j se tem
escrito muito (Luria, 1956; 1957; 1958a; 1961; 1966a; 1969a; 1969b;
1970c). Passo, agora, segunda fonte das opinies modernas sobre a
estrutura psicofisiolgica dos movimentos e das aes voluntrios.
Se bem que psiclogos modernos, especialmente Vygotsky, tenham
formulado os princpios bsicos da anlise psicolgica do movimento e
da ao consciente, foi o trabalho de fisilogos contemporneos, especial
mente Bernstein (1947; 1957; 1966; 1967), que possibilitou esta aborda
gem construtiva do estudo de seus mecanismos bsicos. Tendo demons
trado que os movimentos so intrinsecamente incontrolveis s pelos im
pulsos eferentes , Bernstein se defrontou com a tarefa de criar no somente
um esquema para a construo de atos motores, mas tambm uma teoria
sobre os nveis de construo do movimento que, juntamente com sinergismos inatos, elementares, incluiria tambm as formas de atividade mais
complexas e especificamente humanas. O ponto de partida da teoria de
Bernstein sobre a estrutura do movimento foi a proposio concernente ao
pnpcl dominante de sistemas aferentes, que diferem em carter a cada nvel
e que levam a diferentes tipos de movimentos e aes.

216 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O PSIC O LO G IA

No discutirei com mincias os nveis elementares de movimentos que


regulam os processos fundamentais de homeostase, nem o nvel de sinergismos inatos que ocupam um lugar de destaque nos vertebrados inferiores
Mencionarei, apenas, os principais aspectos da construo das formas su
periores dos movimentos e das aes voluntrios especificamente humanos.
O componente inicial dos movimentos e as voluntrios humanos
a inteno ou tarefa motora, que, no homem, talvez no seja nunca
uma resposta simples, direta, a um estmulo exterior (somente as formas
mais simples de aes firmemente estabelecidas, habituais, ainda permanecem nesta categoria), mas cria sempre um "m odelo da necessidade futura,
um esquema daquilo que deve acontecer e daquilo que a pessoa deve
realizar, ou, para usarmos a expresso de Bernstein, o Soll-Wert *.
Essa tarefa motora, ou modelo da necessidade futura, constante ou
invarivel, e exige um resultado igualmente constante, invarivel. Por
exemplo, se a tarefa motora consiste em ir at um armrio e pegar um
copo, ou se se deve martelar um prego, a realizao desses atos o
resultado constante, invarivel, com que se completa a ao. Contudo,
seria errneo imaginar que a tarefa motora invarivel cria um programa
igualmente constante e invarivel para a realizao da ao requerida.
importantssimo o fato de que a tarefa m otora invarivel realizada no

por um conjunto constante, fixo, de movimentos, mas, sim, por um con


junto varivel de movimentos que, entretanto, leva ao efeito constante,
invarivel. Esta tese se aplica tanto a sistemas motores elementares como
aos mais complexos deles.
Como j mencionei, no ato da respirao a tarefa invarivel, qual seja
a de levar oxignio aos alvolos pulmonares, pode ser realizada com o
auxlio de mtodos muito diferentes: movimentos do diafragma que re
gulam a entrada de ar, movimentos dos msculos intercostais que expandem
e contraem o trax, e, algumas vezes, se ambos esses mtodos forem im
possveis, movimentos dc deglutio dc ar; o efeito de todos esses mtodos
bem diferentes uns dos outros sempre o resultado invarivel do problema
proposto. A mesma situao se observa na realizao de movimentos com
plexos, propositados. A fim de tirar um copo de um armrio, a pessoa
precisa aproximar-se ou erguer-se para pegar o copo, segur-lo com a mo
direita ou esquerda, mov-lo para perto de si com movimentos simples ou,
talvez, com o auxlio de uma rgua movimentos diferentes e bem varia
dos mas que acabam levando ao mesmo efeito constante. Esta variao
nos mtodos de realizao do movimento (ou da inervao motora) no

S o ll-W ert:
tra d u to r.)

valor que deve ocorrer (em alemfto n o o rig in al).

(Nota d

M O V IM E N T O E A O / 217

acidental, mas, sim, essencial, em principio, para o curso normal de um


movimento ativo e para o sucesso de sua execuo.
Como Bernstein mostrou, os movimentos humanos se baseiam em um
sistema de articulaes que possui um grau de liberdade infinito, e em
um tono dos msculos constantemente cambiante. Isto faz com que seja
absolutamente essencial que haja uma constante sucesso plstica de inervaes que corresponda posio varivel dos membros e ao estado va
rivel do sistema muscular a cada momento. Este fator que introduz o
carter mvel, varivel, das inervaes motoras como condio bsica para a
obteno do resultado constante, invarivel, do movimento. Todos estes
fatores explicam completamente o porqu de, na execuo de um movi
mento ou de uma ao voluntrios, embora a tarefa motora mantenha
seu papel regulador, a maior responsabilidade ser transferida dos impulsos
eferentes para os aferentes. Em outras palavras, esta responsabilidade
transferida para as snteses aferentes que fornecem informaes sobre a
posio do membro em movimento no espao, assim como sobre o estado
do sistema muscular, que levam em considerao a diferena entre a
necessidade futura (Soll-Wert) e a posio do rgo em movimento no
presente (Ist-Wert *), e que obtm o coeficiente desta diferena (8W ).
De acordo com Bernstein, este o fato bsico que determina a estrutura
do movimento.
O sistema de constantes informaes aferentes, que forma a base
necessria para a realizao da parte operante ou executiva do movimento,
no pode ele prprio ser simples e homogneo: dever inevitavelmente
incorporar a anlise das coordenadas vsuo-espaciais nas quais o movimento
se faz, um sistema de sinais cinestsicos indicativos da posio do aparelho
locomotor, informaes sobre o tono muscular geral, estados de equilbrio,
e assim por diante. O ato motor s pode seguir o seu curso correto se
existir um tal sistema de snteses aferentes. Uma oferta constante de
informaes aferentes essencial para a execuo correta do ltimo com
ponente de todo movimento voluntrio: a verificao do seu curso e a
correo de quaisquer erros que possam ter sido cometidos. Esta veri
ficao do curso de uma ao e a correo de erros eventuais so feitas
com o auxlio da constante comparao entre a ao como executada e
a inteno original, e com o auxlio tambm de um aparelho descrito por
alguns pesquisadores como uma retroalimentao , por outros (Anokhin)
como receptor de aes, ou (Miller, Pribram e Galanter) como o sis
tema T-O-T-E (Test-Operant Test-Exit : Teste-Operante-Teste-Sada). Este sistema de inspeo constante, que continuamente analisa os
*
Ist-W ert: valor existente no momento (em alemo no original). (Nota do
tradutor.)

218 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

sinais de retroalimentao e os compara com o plano original, o ltimo


componente, absolutamente essencial, do movimento voluntrio, e sem
ele a execuo da tarefa exigida tem pouqussimas probabilidades de xito.
O esquema acima delineado, que resume a moderna abordagem psico
lgica e fisiolgica da estrutura do movimento, naturalmente apenas um
incio e um sinal que aponta o caminho para pesquisas futuras. Demonstra,
contudo, a complexidade do ato motor voluntrio, e fornece uma diretiva
importante para a pesquisa de sua organizao cerebral.
Organizao cerebral
Os pontos de vista concernentes estrutura das aes e movimentos
voluntrios descritos acima naturalmente tornam contra-senso qualquer
procura da localizao dos mecanismos fisiolgicos do ato motor em qual
quer zona cerebral que seja (como no giro pr-central, por exemplo), e,
como j fiz em outros casos, exigem um exame do papel de cada zona do

crebro na construo o aio motor complexo.


A base para a construo do movimento voluntrio ou da ao cons
ciente o sistema do lobo frontal que, como j vimos, no apenas man
tm e controla o tono geral do crtex, mas, com o auxlio da fala interior
e sob a influncia de impulsos aferentes que o atingem a partir de outras
partes do crtex, formula a inteno ou tarefa motora, garante a sua pre
servao e tambm o seu papel regulador, possibilita a execuo do
programa de ao e mantm uma vigilncia constante sobre o seu curso.
J tratei detalhadamente dos distrbios da organizao de atividade
que decorrem de leses do lobo frontal (Parte II, Captulo 7), e no os
discutirei mais aqui. Lembrarei apenas que o aspecto essencial de leses
macias do lobo frontal a incapacidade que o paciente apresenta de
formular intenes ou tarefas motoras, ficando completamente passivo
quando a situao exige um plano apropriado de ao; se tal plano lhe
for fornecido do exterior sob a forma de uma instruo verbal, ele poder
memoriz-la mas no ser capaz de convert-la em um fator que realmente
controle os seus movimentos. Gostaria tambm de lembrar ao leitor que
leses do lobo frontal levam a incapacidade de preservar e reter um pro
grama de ao e sua fcil substituio por quaisquer reaes diretas
que apaream incontrolavelmente em resposta a todo estmulo (assumindo
em alguns casos o carter de reflexos de orientao que no podem ser
suprimidos, e, em outros, o de respostas impulsivas a impresses diretas ou
movimentos eco-prxicos), ou erupo de esteretipos inertes, que
substituem a ao propositada pela perseverana de atos motores prvios.
Por fim, leses macias do lobo frontal perturbam em alto grau o processo

M O V IM E N T O E A O / 219

de comparao do resultado da ao com a tarefa motora original (che


gando, s vezes, a impedi-lo completamente), de forma que o paciente no
mais consciente de seus erros e no pode mais manter uma verificao
constante do curso de sua ao.
Uma leso do lobo frontal, se bem que no produza defeito primrio
na estrutura do componente executivo (operante) do ato motor, no deixa
de perturbar a estrutura de uma atividade programada, dirigida a m etas,
tornando assim impossvel o movimento voluntrio e a ao propositada.
Outras partes do crebro, responsveis pelo aspecto executivo, operante,
do movimento, do contribuio diferentes para a sua estrutura. Estas
partes do crebro so muito mais variadas, e suas respectivas leses per
turbam de maneira peculiar a cada uma delas o curso normal do movi
mento. Todo movimento se realiza em um sistema tridimensional de coord e
nadas-, em alguns tipos de movimento (sinergismos motores elementares)
este sistema relativamente sem importncia, ao passo que em outros
(locomoo, acerto de um alvo, atividade construtora) desempenha papel
importante ou mesmo decisivo. A anlise das coordenadas espaciais b
sicas e a sua preservao como o arcabouo no seio do qual as aes e
os movimentos voluntrios se realizam esto associadas funo ativa
das zonas pareto-ocipitais do crebro, que incluem as estruturas centrais
dos sistemas visual, vestibular, cinestsico e motor, e que constituem o

nvel mais alto de organizao espacial de movimentos.


Uma leso dessas zonas cerebrais, portanto, no perturba a formao
de intenes ou de tarefas motoras, a formao de um programa de ao
ou a verificao de seu curso, ou, em outras palavras, no leva desinte
grao do sistema de atividades dirigidas a metas, mas ocasiona distrbios
importantes da estrutura de movimentos no espao. J discuti os distrbios
de orientao espacial, a perda de direo no espao e os sintomas de
apraxia de construo que ocorrem em pacientes portadores de tais le
ses. claro tambm que pacientes que so incapazes de executar uma
ao elementar que exija a execuo de movimentos dentro de um sistema
de coordenadas espaciais definidas ainda conseguem executar outros tipos
de movimentos e aes que no exijam esta coordenao espacial (como
por exemplo bater compasso), e tm clara conscincia de suas dificuldades
na execuo de aes espacialmente organizadas, de maneira que, na tenta
tiva de compensar seus defeitos, empregam a anlise lgica, usam esquemas
lgicos auxiliares, e assim por diante. No vou analisar com mincias
todos os mtodos pelos quais tais pacientes procuram compensar suas
deficincias na organizao espacial do movimento porque isso j foi feito
alhures (Luria e Tsvetkova, 1965a; 1965b; Tsvetkova, 1972). Apenas
chamaria a ateno para o carter altamente cspccfico das desordens
motoras que ocorrcm por motivo de distrbios do aparelho central de
anlises e snteses espaciais.

220 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

Tambm j mencionei que a condio segunda, mas nem por isso


menos importante, para a execuo do movimento, a integridade de sua
aferentao cinestsica. Somente um fluxo constante de impulsos cinestsicos provenientes do sistema motor pode dar informaes definidas sobre
a posio das articulaes e sobre o estado e o tono musculares, fazendo
assim com que os impulsos eferentes possam atingir o seu destino correto
e com que possa ser encontrado e mantido o conjunto necessrio de im
pulsos motores. Estas funes so da responsabilidade das zonas ps-cen
trais do crebro, o aparelho cortical de anlise e sntese cinestsicas, e,
como j vimos acima (Parte II, Captulo 6), leses dessas zonas cerebrais
podem prejudicar o achado do conjunto necessrio de impulsos motores
e perturbar a praxia postural. O fato de que, dependendo da extenso
dessas leses, as perturbaes do curso normal do movimento desses pa
cientes podem assumir formas diferentes, que vo de paresia aferente
a ataxia e apraxia motoras aferentes , embora as desordens motoras sejam
de um' mesmo carter, demonstra convincentemente a contribuio das
zonas corticais ps-centrais para a estrutura do movimento e as condies
para a atividade motora que elas fornecem.
A terceira condio para o curso normal do movimento a regulao
constante do tono muscular, por um lado, e uma mudana suficientemente
rpida e suave de um sistema de inervaes motoras para outro, com a
formao de melodias cinestsicas completas nos estgios finais de desen
volvimento do movimento habilidoso. O controle de qualquer movimento
coordenado exige mudanas constantes de tono; se este no mudar, perma
necendo em um mesmo nvel, ou se aumentar, sero impossveis os movi
mentos coordenados. Os neurologistas sabem bem que uma alterao pato
lgica na atividade dos gnglios da base (sistema estrio-palidal) leva
geralmente a grosseiras perturbaes de tono, dando origem ao quadro
de parkinsonismo e tornando impossveis os movimentos normais.
Contudo, as estruturas motoras subcorticais esto constantemente sob
a influncia inibidora e moduladora do crtex, e, em particular, das zonas
pr-motoras, que podem inibir uma excitao excessivamente longa dos
gnglios da base e que constituem elas prprias um sistema importante
que organiza cadeias consecutivas de movimento que ocorrem em um
certo perodo de tempo. Por estas razes, apesar de o crtex pr-motor
no participar dos movimentos humanos isolados, ele se torna um aparelho
essencial para a organizao de sries de movimentos em funo de possi
bilitar a denervao de componentes da ao motora aps terem sido
completados, e, em virtude de assegurarem a transio suave para o com
ponente seguinte, as zonas pr-motoras constituem o aparelho cerebral

importante para "melodias cinticas ou movimentos habilidosos.

M O V IM E N T O E A O / 221

Este papel do crtex pr-motor na organizao do movimento pode


ser facilmente apreciado observando-se os distrbios de movimento em
pacientes portadores de leses destas zonas. Existe em tais casos uma
dissociao caracterstica de funes motoras: a execuo de movimentos
posturais individuais de colocao das mos em uma certa posio no
espao continua sendo possvel e a praxia construtiva no se altera; entre
tanto, os movimentos complexos organizados em srie so perturbados,
j que cada componente sucessivo de um ato motor complexo requer a
sua prpria in.ervao especial e tambm os seus prprios impulsos denervadores especiais, de maneira que a melodia cinestsica ou movimento
habilidoso se desintegra em seus componentes.
J descrevi (Parte II, Captulo 6) alguns dos aspectos deste distrbio
da organizao sucessiva do movimento, e indiquei as dificuldades na
transio de um componente para outro e tambm a suprflua perseverana
de elementos motores em casos em que uma leso cerebral se situa profun
damente nas zonas pr-motoras e perturba o seu papel regulador da ati
vidade dos gnglios da base; este problema, portanto, no ser mais discu
tido aqui. Resta-me mencionar uma outra estrutura cerebral cujo papel na
organizao do movimento no pode ser ignorado.
comparativamente raro que os movimentos do homem sejam exe
cutados por uma s mo. Via de regra eles exigem a participao coorde
nada de ambas as mos, e esta coordenao tem graus diferentes de com
plexidade. Em alguns casos, os mais simples, ela assume a forma de
movimentos iguais e aliados em que ambas as mos executam ao mesmo
tempo as mesmas aes. Contudo, estes casos mais elementares so relati
vamente raros e ocorrem apenas em atos tais como natao ou durante
exerccios de ginstica. Em outros casos, e que' constituem a grande maio
ria, os movimentos das duas mos so coordenados de um modo mais
complexo segundo o qual a mo mestra (direita) executa a ao principal
e a mo subordinada (esquerda) apenas prov as condies timas sob
as quais a direita pode trabalhar, desempenhando o papel de uma forne
cedora do fundo motor. Esta forma de coordenao, que indica o funcio
namento em concerto de ambos os hemisfrios, foi estudada de perto
por vrios pesquisadores (Ananev, 1959). Finalmente, os tipos mais com
plexos de movimentos das duas mos so aqueles de carter mutuamente
oposto ou reciprocamente coordenado, como quando a flexo de uma das
mos acompanhada pela extenso simultnea da outra.
Todas estas formas de organizao coordenada dos movimentos de
ambas as mos s podem ocorrer com a estreita participao das zonas
anteriores do corpo caloso, cujas fibras conectam pontos simtricos dos
cnicos pr -m o to r e m o to r, permitindo assim a execuo desses movimentos
mutuamente coordenados. por causa deste papel das zonas anteriores

222 I F U N D A M E N T O ? DE N E U R O P SIC O L O G IA

do corpo caloso na coordenao dos movimentos (e, em particular, na


coordenao recproca, que exige um controle cortical estrito) que em
todos os pacientes portadores de uma leso da parte anterior do corpo
caloso que eu examinei os movimentos coordenados de cada mo isolada
mente estavam intactos, mas a execuo suave de movimentos mutuamente
coordenados de am bas as mos estava prejudicada e as formas mais com
plexas de coordenao recproca eram absolutamente impossveis. Reme
temos o leitor a outras fontes (Luria, 1962; 1966a; 1966b; 1969a; 1969c)
para uma discusso deste problema.
Tudo o' que eu disse a respeito da organizao cerebral de aes e
movimentos voluntrios no passa, claro, de um primeiro passo em
direo soluo deste problema muito difcil. Entretanto, os princpios
gerais da organizao cerebral de movimentos voluntrios e aes cons
cientes comeam afinal a ser esclarecidos.
Os fatos que descrevi acima mostram sem sombra de dvida que
os movimentos e aes voluntrios do homem so sistemas funcionais
complexos, levados a cabo por uma igualmente complexa constelao
dinmica de zonas cerebrais trabalhando coordenadamente, cada uma das
quais d a sua contribuio particular para a estrutura dos movimentos
complexos. Por este metivo que uma leso de uma dessas zonas, blo
queando um componente deste sistema funcional, perturba a organizao
normal do sistema funcional como um todo e leva ao aparecimento de
defeitos motores.
Contudo, esses distrbios de movimentos voluntrios e aes cons
cientes tm caractersticas diferentes em cada caso, j que enquanto leses
de algumas zonas corticais perturbam o plano motor, causam desintegrao
de programas motores, prejudicam a regulao e a verificao dos movi
mentos e levam assim ao colapso a estrutura inteira da atividade, leses
de outras zonas cerebrais perturbam apenas os vrios mecanismos efetores
dos movimentos e das aes, dando origem a defeitos nas operaes
motoras.
Por estas razes no basta dizer simplesmente que os movimentos e
as aes so perturbados. Ao contrrio, absolutamente essencial um
cuidadoso estudo da estrutura de seu distrbio em leses de diferentes
partes do crebro, tanto para a anlise da patologia do movimento em
leses cerebrais locais, como tambm para tirarmos concluses no que
concerne complexa e dinmica organizao cerebral de atos motores.

Captulo

10

Ateno

Estrutura psicolgica
Toda atividade mental humana organizada possui algum grau de
direo e de seletividade. Entre os muitos estmulos que nos atingem, s
respondemos queles poucos que so especialmente fortes ou que parecem
particularmente importantes e correspondem aos nossos interesses, intenes
ou tarefas imediatas. Entre o grande nmero de movimentos possveis,
escolhemos somente aqueles que nos capacitam a atingir o nosso objetivo
imediato ou a realizar um ato necessrio; tambm, entre o grande nmero
de traos ou suas conexes armazenados em nossa memria, s escolhemos
aqueles poucos que correspondem nossa tarefa imediata e nos capacitam
a executar algumas operaes intelectuais necessrias.
Em todos esses casos pode variar muito consideravelmente a proba
bilidade de que determinados estmulos atinjam a nossa conscincia, de
que determinados movimentos surjam em nosso comportamento, ou de
que traos particulares apaream em nossa memria. Restring-se o crculo
de sensaes, movimentos ou traos de memria possveis, torna-se desigual
e seletiva a probabilidade de aparecimento de certas impresses, movi
mentos ou traos de memria: alguns deles (essenciais ou necessrios)
comeam a dominar, enquanto outros (no-cssenciais ou desnecessrios),
so inibidos.
O carter direcional e a seletividade dos processos mentais, base sobre
a quai se organizam, geralmente so denominados ateno em psicologia.
Com este termo designamos o fator responsvel pela escolha dos elementos
essenciais para a atividade mental, ou o processo que mantm uma severa
vigilncia sobre o curso preciso e organizado da atividade mental.
Sc bem que os fatos concernentes ateno tenham sido descritos
sem alteraes substanciais ao longo de toda a histria da psicologia, come-

224 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O L O G IA

ando com a clssica publicao de Mller (1873), continuando com o


trabalho de Titchener (1908), e vindo at os dias de hoje, opinies alta
mente conflitantes foram expressas pelos psiclogos a respeito da naturezt
da ateno.
Os partidrios da psicologia do gestaltismo assumiram uma posio
extremada, e um deles (Rubin) chegou mesmo a publicar um trabalho
intitulado A inexistncia da ateno, em que defendia o ponto, de vista
segundo o qual a seletividade e a direo da ateno so simplesmente
o resultado da organizao estrutural do campo percebido, e as leis que
governam a ateno, portanto, nada mais so, na verdade, do que as leis
estruturais da percepo visual.
J os partidrios do idealismo extremo mantinham posio oposta, tra
ando uma ntida linha divisria entre percepo direta e ateno, vendo
a ateno como a manifestao de um fator mental especfico. Wundt
considerava-a como a manifestao da vontade ativa ou apercepo, e o
psiclogo francs Rvault dAllones (1923) a descrevia com o termo
schmatisation *. Na opinio deles, a ateno humana no surge direta
mente no processo de percepo sensorial, mas determinda inteiramente
por foras ideais que so de carter mental e que so descritas por alguns
pesquisadores como a disposio do indivduo, e por outros como a sua
atividade criadora .
bvio que estas abordagens muito diferentes do ato de ateno e
dos fatos da seletividade de processos mentais tornam quase impossvel
qualquer soluo cientfica para o problema de seus meca*ismos cerebrais,
j que os psiclogos que apoiam a primeira destas opinies naturalmente
negam qualquer necessidade de pesquisar estruturas ou sistemas especiais
de ateno e ficam perfeitamente satisfeitos ao apontar o carter estrutural
da excitao que ocorre nas zonas receptoras do crtex, ao passo que
os psiclogos partidrios de posies extremamente idealistas geralmente
acham que no h necessidade de se procurar quaisquer bases materiais
para este ato fundamentalmente mental.
Antes que se pudesse fazer qualquer anlise adequada dos mecanismos
cerebrais da ateno, era preciso examinar de modo inteiramente novo as
opinies clssicas a respeito desse processo e interpretar os fenmenos da
ateno a partir de posies essencialmente diversas.
Isto foi feito, em primeiro lugar, pela introduo na psicologia do
princpio novo, histrico, de anlise de formas complexas de atividade
mental, associado sobretudo com os trabalhos de Vygotsky e colaboradores,

*
dutor.)

Schm atisation: esquematizao (em francs no original). (Nota do T ra

A T E N O / 225

e, em segundo lugar, pelo exame de fatos fisiolgicos que fornecem uma


abordagem nova do mecanismo que governa o curso seletivo de processos
neurofisiolgicos. A principal tarefa desta abordagem nova, histrica, da
ateno, foi a de transpor o abismo que tinha sempre existido em psico
logia entre as formas elementares, involuntrias, de ateno, de um lado,
e as formas superiores, voluntrias, de ateno, de outro.
Os psiclogos sabem que desde muito cedo, j durante os primeiros
meses do desenvolvimento da criana, pode-se observar as caractersticas
da ateno mais elementar, involuntria, do tipo que atrado pelos est
mulos mais poderosos ou biologicamente significativos. As referidas ca
ractersticas consistem na volta dos olhos e depois da cabea em direo
a esse estmulo, na parada de todas as formas outras, irrelevantes, de
atividade, e na ocorrncia de um conjunto claramente definido de respostas
respiratrias, cardiovasculares e psicogalvnicas que foi chamado de rea
o de concentrao, por Bekhterev, e de reflexo de orientao, por
Pavlov. Sinais ntidos desta reao, diferenciando o estmulo mais pode
roso ou o mais significativo do ponto de vista biolgico e dando ao com
portamento o seu carter organizado, puderam ser observados em uma
criana de apenas umas poucas semanas. A reao foi a princpio o
despertar; depois, quando a criana estava acordada, comeou como fi
xao do estmulo exterior, e, a seguir, assumiu a forma de uma procura
ativa do referido estmulo, de modo que a reao em si mesma pde ser
definida por meio de indicadores fisiolgicos precisos (Polikanina, 1966;
Fonarev, 1969). Alguns investigadores conseguiram observar fragmentos
individuais dessas caractersticas em recm-nascidos, especialmente sob a
forma de um sinal muito interessante a parada de movimentos rtmicos
de suco por ocasio da apresentao de estmulos luminosos (Bronstein,
Itina et al., 1958). Os sinais da reao de orientao esta forma bas
tante elementar de ateno agruparam-se desde cedo em um complexo
definido, tornando factvel o seu estudo objetivo.
Alm desta volta dos olhos e da cabea em direo ao estmulo corres
pondente, o complexo inclua tambm respostas autonmicas: um reflexo
psicogalvnico, alteraes da freqncia respiratria e constrio dos vasos
sangneos perifricos (nos dedos, por exemplo), enquanto que os vasos
sangneos da cabea se dilatam. Mais tarde, com a maturao da ativi
dade eltrica do crtex, se juntam a esses outros fenmenos bem conhe
cidos em eletrofisiologia: inibio do ritmo alfa (ou dessincronizao),
reforo dos potenciais evocados em resposta apresentao do estmulo
correspondente. Todo este complexo de aspectos autonmicos da reao
dc orientao foi detalhadamente estudado por Sokolov, Vinogradova, e
seus colaboradores (Sokolov, 1963; Sokolov et al., 1959; Vinogradova,

226 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

1958; 1959a; 1959b). Suas pesquisas mostraram que as manifestaes


da reao de orientao precedem a resposta especfica (como por exemplo
a constrio dos vasos sangneos em resposta ao frio e a sua dilatao
em resposta ao calor) e se situam entre as condies essenciais para a
formao de um reflexo condicionado, que se estabelecer lentamente se
o condicionamento se verificar na ausncia de um reflexo de orientao.
Os indicadores autonmicos ou eletrofisiolgicos da reao de orien
tao tm aspectos estruturais e dinmicos definidos que se manifestam
assim que o estmulo alterado (e, o que particularmente interessante,
esta alterao no precisa necessariamente ser um aumento, mas pode ser
um decrscimo na intensidade ou mesmo a omisso do estmulo precedente)
e que se extinguem gradualmente se o mesmo estmulo continuar a ser
repetido inmeras vezes com o desenvolvimento de habituao. Exemplos
das manifestaes da reao de orientao sob a forma de respostas vas
culares e psicogalvnicas, e sob a forma de depresso do ritmo alfa, so
ilustrados na Fig. 69 (Sokolov e Vinogradova), ao passo que a manifestao
de uma reao de orientao a um estmulo acstico, sob a forma de am
plitude aumentada dos potenciais evocados, mostrada na Fig. 70 (Frber
e Fried, 1971).
Um aspecto essencial da reao de orientao que a distingue da
reao de alerta geral que a primeira pode ser de carter altamente
direcional e seletivo. Sokolov, por exemplo, observou que, aps a extino
dos componentes autonmicos e eletrofisiolgicos da reao de orientao
a um estmulo acstico, todos os outres sons que diferiam dele conti
nuavam a evocar reflexos de orientao. Concluiu, portanto, que o fen
meno de habituao, ou extino da reao de orientao, altamente
seletivo. Em conseqncia, reflexos de orientao surgem ao menor sinal
de no correspondncia entre o modelo neuronal do estmulo e o est
mulo recm-apresentado (Sokolov, 1960). Segue-se que, j desde o co
meo, a reao de orientao pode ser de carter altamente seletivo, criando
assim a base para o comportamento organizado, direcional e seletivo.
Perguntar-se-, naturalmente: esta forma altamente complexa de aten
o voluntria, manifestada como a capacidade que tem a pessoa de veri
ficar o seu prprio comportamento e que os psiclogos do perodo clssico
interpretavam como uma forma especial de manifestao da vida mental
que no tinha razes nas esferas biolgicas de atividade, como pode ela
surgir destas reaes de orientao elementares que os fisiologistas consi
deravam um tipo de reflexo inato? Esta forma superior de ateno teria
nelas as suas razes, e poderia ser interpretada a partir do mesmo ponto
dc vista cienlficu, dclermnisla, q u e as formas de uteno elementares,
involuntrias, que acabamos de descrever?

A T E N O / 227

F ig . 6 9 .

C o m p o n en tes (a ) p sicogalvnicos e (b ) vasculares d o re fle x o de o rie n ta o e a sua

p a rticip a o n o p ro cesso de h a b itu a o (segundo S o k o lo v e V in og rad ov a), (a) Os n m eros


significam sinais. O indivduo tem de prestar a te n o aob sinais (c o n t -lo s). A p s os sinais
1 2 5 e 1 4 6 o sinal elim inad o.

S h

m u ito p o u co te m p o c que

uma

abordagem cien tfica para a

s o l u o desses p ro b le m a s , proposta o r i g i n a l m e n t e pelo e m i n e n t e p s ic lo g o


s o v i t ic o V y g o ts k y , c o n se g u iu

um lugar seg u ro na p s ic o lo g ia .

E sta a b o r -

228 I F U N D A M EN T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

atividade de fundo reao de orientao

6|iV| 600m

F ig . 7 0 .

E fe ito

de ex p ecta tiv a

A regio ocipital

>ateno concentrada

B regio central

. atividade de fundo

sob re a in ten sificao

de p o te n c ia is evocad os (segundo

F rb e r e F rie d ).

dagem difere radicalmente da abordagem tpica da psicologia clssica,


e, pela primeira vez, oferece uma chave cientfica para a compreenso
dessas formas complexas de ateno, enquanto, ao mesmo tempo, deriva
a sua origem de razes completamente diversas. Consiste essencialmente no
reconhecimento do fato de que, ao contrrio das reaes de orientao
elementares, a ateno voluntria no de origem biolgica, mas, sim,
um ato social, e de que ela pode ser interpretada como a introduo de
fatores que so o produto, no da maturao biolgica do organismo, mas,
sim, de formas de atividade criadas na criana durante as suas relaes
com os adultos, na organizao desta complexa regulao da atividade men
tal seletiva.
Seria um engano imaginar que a ateno da criana pequena possa
ser atrada somente por estmulos poderosos e novos, ou por estmulos
ligados a exigncia imediata. Desde o comeo a criana vive em um am
biente de adultos. Quando a sua me nomeia um objeto no ambiente e
aponta para ele com o dedo, a ateno da criana atrada para aquele
objeto, que, assim, comea a se sobressair do resto, no importando se
ele origina um estmulo forte, novo ou vitalmente importante. Esta direo

A T E N O / 229

da ateno da criana por meio da comunicao social, palavras ou gestos,


marca um estgio fundamentalmente importante no desenvolvimento desta
forma nova, a organizao social da ateno. Posteriormente dar origem
ao tipo de organizao de ateno que possui a estrutura mais complexa,
a sabr, a ateno voluntria.
Vygotsky, que foi o primeiro psiclogo a identificar estas razes so
ciais das formas superiores de ateno, expressou as suas opinies no prin
cpio j citado anteriormente.
Nos estgios iniciais de desenvolvimento a funo psicolgica complexa era
com partilhada por duas pessoas: o adulto deflagrava o process o psicolgico ao
ncmear ou apontar o objeto; a criana respondia a este sinal e reconhecia o objeto
mencionado, seja fixando-o com o olhar, seja segurando-o com a mo. Nos
estdios subseqentes de desenvolvimento esse processo socialmente organizado
se torna reorganizado. A prpria criana aprende a falar. Agora ea mesmo
pode nomear o objeto e, ao faz-io, ela mesma o distingue do resto do ambiente,
e, assim, dirige a sua ateno para ele. A funo que at ento ern compar
tilhada por duas pessoas so torna agora um mtodo de organizao interior do
processo pslcolyico. A partir de uma ateno exterior, socialmente organizada,
desenvolve-se a ateno voluntria da criana, que neste estgio um processo
interior, auto-regulador.

Esta identificao das razes sociais das formas superiores de ateno


voluntria, que Vygotsky foi o primeiro a fazer, de importncia decisiva:
ela preencheu a distncia entre as formas elementares de ateno invo
luntria e as formas superiores de ateno voluntria, preservando, assim,
a sua unidade, e mantendo uma abordagem comum, cientfica e deter
minista de uma forma de ateno que os psiclogos do passado tinham
geralmente colocado na categoria de mental , de modo que esta forma
extremamente complexa de ateno se tornou completamente acessvel
anlise cientfica. claro que. essas formas superiores de ateno volun
tria no se tornam possveis imediatamente. Um estudo prolongado mos
trou que o contrrio o que se observa: a formao da ateno voluntria
tem uma histria longa e dramtica, e a criana s adquire uma ateno
eficiente e estvel, socialmente organizada, pouco tempo antes da hora em
que dever comear a freqentar a escola.
As observaes mostraram que a criana no desenvolve imediata
mente a capacidade de obedecer nem mesmo a uma instruo verbal direta
e simples que chame a sua ateno para um determinado objeto. O simples
efeito de alerta (ou impulsivo) de uma instruo verbal pode ser obser
vado em uma criana ao fim dc seu primeiro ano de vida ou no comeo
do segundo: j disse acima que, em resposta a uma pergunta simples da
me onde est a boneca? , ou onde est a xcara? , a criana nova
dirige a sua fixao para o objeto nomeado c procura peg-lo. Contudo,
isto s acontece nas condies mais simples, isto , quando no h objetos
distrativos no campo externo de viso.

230 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

No momento em que o teste repetido sob condies diferentes,


instruindo-se a criana para dar a boneca ao mesmo tempo em que se
pe ao lado desta um brinquedo distrativo ou no-familiar, como um peixe
ou um pssaro, o resultado ser outro. Neste caso a fixao da criana
passeia inicialmente por todos esses objetos e freqentemente se detm
no na boneca que foi nomeada, mas, sim, no peixe ou no pssaro bri
lhantemente coloridos ou novos que esto perto; a criana pega o objeto
novo, brilhantemente colorido ou distrativo e o d em lugar da boneca.
Neste estgio de desenvolvimento (que vai mais ou menos de um ano
e meio a dois anos e quatro meses), uma instruo falada ainda no pode
sobrepujar fatores de ateno involuntria que compitam com ela, e a
vitria nesta luta fica com os fatores do campo direto de viso. A res
posta de orientao direta a um estmulo novo, informativo ou distrativo,
formada nos primeiros estdios de desenvolvimento, suprime com facili
dade a forma superior, social, de ateno, que apenas comeou a aparecer.
S aos quatro e meio ou cinco anos de idade esta capacidade de obedecer
a uma instruo falada se torna suficientemente forte para evocar uma
conexo dominante, de jnodo a permitir que a criana possa facilmente
eliminar a influncia de todos os fatores irrelevantes, distrativos, embora
possam continuar a aparecer ainda, por um tempo considervel, sinais de
instabilidade de formas superiores de ateno evocadas por uma instruo
falada.
No tentarei examinar com mincias o curso ulterior da formao
deste tipo superior de ateno interior, voluntria, que, na idade escolar
ficou estabelecido como uma forma estvel de comportamento seletivo,
subordinado no somente fala audvel de um adulto como tambm fala
interior da prpria criana, nem descreverei os sucessivos estgios pelos
quais passa este tipo de ateno durante a sua formao na ontogenia; isto
j foi feito alhures (Vygotsky, 1956; Luria, 1961; 1969b) e foge ao escopo
deste livro.
Caracteristicamente, na poca em que a criana vai para a escola,
as formas de comportamento seletivo organizadas com a participao da
fala podem ter-se desenvolvido a tal ponto que so capazes de alterar
significativamente no apenas o curso do movimento e das aes, mas
tambm a organizao de processos sensoriais. Basta um exemplo para
ilustrar esta afirmao.
No fim da dcada de 50, Homskaya (investigao no publicada)
observou o fato seguinte, que indica claramente a influncia da fala na
preciso aumentada de processos sensoriais. Uma criana que acabara
de entrar na escola foi instruda para fazer um certo movimento em res
posta a um tom plido de cor de rosa, mas para no fazer movimento
algum em resposta a um tom mais escuro de cor de rosa. Com um aumento

A T E N O / 231

na velocidade de apresentao . das pistas o rendimento da criana caiu


consideravelmente e ocorreram erros que chegaram a atingir at 50%
algumas vezes. Modificando-se o teste, entretanto, no sentido de instruir
a criana a avaliar em palavras o tom de rosa tdizendo plido ou escuro)
ao mesmo tempo que dava a resposta motora apropriada, aumentou muito
a exatido da discriminao entre os dois tons, diminuindo em conse
qncia o nmero de erros. A incluso da fala da prpria criana possi
bilitou a distino entre os aspectos diferenciais, tornou mais seletiva
a sensibilidade, e fez com que as respostas ficassem muito mais estveis.
Outras investigaes que Homskaya publicou (1958) lanaram luz sobre
alguns dos mecanismos internos desta influncia organizadora da fala da
prpria criana, e assinalaram uma nova abordagem na anlise de seu pa
pel na estrutura das formas superiores de ateno voluntria.
Indicadores fisiolgicos dc ateno
O processo de ateno pode ser observado no apenas durante o
comportamento organizado, seletivo. Reflete-se tambm em indicadores fi
siolgicos precisos, que podem ser usados para estudarmos a estabilidade
da ateno.
Quando analisei o funcionamento da primeira unidade funcional do
crebro a unidade responsvel pelo tono cortical indiquei que
todo fenmeno de alerta acompanhado por todo um grupo de sintomas
que indicam um aumento geral no nvel de prontido ou tono do orga
nismo. Estes sintomas incluem as familiares alteraes na atividade car
daca e na respirao, constrio dos vasos sangneos perifricos, o apa
recimento de um reflexo psicogalvnico e a ocorrncia de fenmenos de
dessincronizao (depresso do ritmo alfa), e so observados todas as
vezes em que a ateno atrada por um estmulo ou por alguma forma
de atividade.
Os resultados de trabalhos recentes exigem a suplemcntao desta lista
de fenmenos bem conhecidos com alguns outros: mudanas no potencial
lento do eletrencefalograma conhecidas agora geralmente pelo termo ondas
de expectativa introduzido por Grey Walter, o aparecimento de numerosos
pontos corticais sincronicamente funcionantes (Livanov, 1962; Livanov
et al., 1967), e, finalmente, mudanas na alternncia peridica normal
das ondas lentas e na relao entre as frentes ascendente e descendente
das ondas alfa, descritas em primeiro lugar por Genkin (1962; 1963;
1964).
Todos esses fenmenos so de carter generalizado e assumem a forma
de ativao, independentemente de terem sido evocados pela mudana de
sono para viglia, por uma alterao elementar na intensidade ou pela

232 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

novidade ou carter atrativo de um estmulo, ou ainda por uma instruo


verbal. Por este motivo podem ser considerados como sinais de uma
mudana no pano de fundo geral da ateno do indivduo. A par desses
sinais, contudo, existem outros de um tipo diferente, que revelam as formas
especializadas de ativao ou de ateno dirigida, seletiva. Entre todos
os que iremos considerar, falaremos primeiramente das mudanas em
potenciais evocados corticais.
O fenmeno dos potenciais evocados, investigado primeiramente por
Adrian (1936), Jouvet (1956), Hernndez-Pen (1961; 1966), Dawson
(1958a; 1958b), Dawson et al., (1959), Peimer (1958) e muitos outros,
consiste essencialmente no seguinte. A apresentao de um estmulo espe
cial (visual, acstico, tctil ou nociceptivo) evoca uma resposta eltrica
(potencial evocado) nas regies correspondentes do crtex (ocipital, tem
poral e central). Para a nossa finalidade aqui existe um aspecto particu
larmente importante, qual seja o de que a estrutura dessas alteraes
eltricas varia substancialmente de acordo com a intensidade do estmulo
e com a atividade do indivduo; uma mudana (aumento de amplitude)
dos potenciais evocados pode ocorrer como a resposta direta a um est
mulo sensorial na primeira fase do potencial evocado (aps um perodo
de latncia de 30-50 ms), ao passo que as mudanas induzidas por uma
atividade mais complexa, como a anlise de informaes, surgem nos
estgios mais tardios dos potenciais evocados (aps um perodo de latncia
de 150-250 ms).
O fenmeno dos potenciais
para indicar uma resposta direta
tambm para o registro objetivo
informaes que surgem por meio

evocados pode ser usado no somente


a um estmulo sensorial especfico, mas
de alteraes na recepo e anlise- de
da mobilizao da ateno ativa.

Os potenciais evocados podem ser estudados como indicadores obje


tivos de ateno de duas maneiras. Em primeiro lugar, pode-se fazer uma
comparao entre o modo pelo qual o potencial evocado muda durante a
distrao da ateno por um estmulo irrelevante e o modo pelo qual
ele aumenta quando se fortalece a ateno voltada para o estmulo rele
vante. Testes do primeiro tipo foram includos nas investigaes clssicas
de Hernndez-Pen (1956; 1960; 1969), que mostrou que os potenciais
evocados por um estmulo acstico em um gato so fortemente inibidos
pela apresentao visual ou olfatria de um camundongo. Testes do se
gundo tipo foram feitos especialmente no homem; os potenciais evocados
obtidos em resposta apresentao usual de estmulos sensoriais foram
comparados com aqueles obtidos durante a expectativa ativa desses est
mulos (aps uma instruo que prevenia o indivduo), ou quando a anlise
desses estmulos era complicada pela apresentao da instruo: Conte
o nmero de estmulos , Distinga entre as mudanas de tom ou intensi

A T E N O / 233

dade do estmulo , e assim por diante. Os resultados obtidos nestas con


dies por vrios pesquisadores (Lindsley, 1960; 1961; Peimer, 1958;
1966; Simernitskaya, 1970; Tecce, 1970) mostraram que a atrao da
ateno pela expectativa ativa ou pela com plicao da tarefa conduz a um
aprecivel aumento da amplitude do potencial evocado, e a comparao
desses testes com outros feitos em condies basais , em que os est
mulos sensoriais eram apresentados sem nenhuma instruo preliminar,
mostrou claramente que esse aumento de amplitude dos potenciais evocados
(especialmente em sua segunda fase, mais tardia) um sinal definido e

objetivo de ateno voluntria.


Outro fato caracterstico que esse aspecto dc um aumento dura
douro da amplitude dos potenciais evocados sob a influncia de uma
instruo falada, mobilizadora da ateno, mal definido na criana de
idade pr-escolar e no comeo da idade escolar, mas se torna de carter
preciso e estvel nos estgios posteriores de desenvolvimento da criana
em idade escolar. Isto se ilustra na Fig. 71.
Contudo, o emprego do mtodo de potenciais evocados permite fazer
uma anlise muito mais minuciosa dos mecanismos cerebrais dos processos
fisiolgicos que esto na base da ateno voluntria.
As pesquisas mostraram que uma mudana de tarefa (como se pode
conseguir, por exemplo, dando-se uma instruo ao indivduo para que
procure cuidadosamente uma mudana no estmulo) no somente aumen-

U/Mi

1mv| . Y

.....................

, . .

100 200300400 500

1Jo545Q

16 m

100200 300 4Q5o

7' y,i

lojv)

16o 200 400 500

1H

100200300400500

ms
_____

vl .

atividade de fundo

______ contagem

100 200 300 400 60


ms

a regio ocipital
b parietal
c central

F ig . 7 1 .

A u m en to na am p litu d e de p o ten cia is ev ocad os durante um e sfo r o de ateno

ativa (seeun do F r b e r e F r ie d ).

234 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA
de corrente eltrica/tom
____________ f>
derivaes
'--------ocfpito-parietal direita
ocfpito-parietal esquerda
centro-frontal direita
centro-frontal esquerda

& & & # & # $ # $ # # #

diferenciao de estmulos visuais


derivaSes ~~
IS*_
ocfpito-parietal direita
ocfpito-parietal esquerda
centro-frontal direita
centro-frontal esquerda

Pj

nt

m
j

n
MH

execuo de respostas motoras voluntrias


derivaes
"------ocpito-parietal direita
ocfpito-parietal esquerda
centro-frontal direita
centro-frontal esquerda

Fig. 72. Espraiamento de alteraes significantes em potenciais evocados para vrias zonas
corticais durante ativao de ateno seletiva (segundo Simemitskaya).

tava a amplitude do potencial evocado* como tambm levava ao espraia


mento do referido potencial para outras zonas corticais situadas fora do
ncleo cortical do analisador particular, isto , da rea sensorial primria,
de modo que ele podia ser detectado mesmo em partes distantes do crtex.
Este fenmeno demonstrado com a maior clareza nos grficos que
aproveitei de uma investigao levada a cabo por Simemitskaya em nosso
laboratrio (Fig. 72). Esse grfico mostra que, ao passo que a apresentao
direta do estmulo determina o aparecimento, com uma latncia de mais
ou menos 80-100 ms, de potenciais evocados restritos s zonas sensoriais
primrias correspondentes, uma instruo preliminar para esperar o est
mulo ou para procurar notar mudanas em sua intensidade ou carter,
aumentando a solicitao da ateno diferencial, ocasionava mudanas sig
nificativas nos potenciais, que comeavam a surgir depois de 200-250 ms
em outras regies, distantes, do crtex, inclusive do crtex frontal.
bvia a grande importncia desses experimentos para a anlise detalhada
de sistemas corticais que participam no processamento que envolve formas
superiores de ateno ativa.
Estas pesquisas eletrofisiolgicas objetivas no somente resultam em
ccrta eompreonsu dos mecanismos ntimos de tipos complexos de ateno,
como tambm permitem o estudo dos principais estgios de sua formao.

A T E N O / 235

100200300400 60

10nV[

m*

100200 300400 600


mt

0 ocipital
C central
V vrtex
F frontal
. atividade de fundo
. concentrado

0 ocipital
C central
V vrtex
F frontal
. atividade de fundo
. concentrado

F ig . 7 3 .

E sp ra ia m en to de a ltera es em p o ten cia is ev o ca d o s para d iferen tes z o n a s co rticais

du rante m o b ilizao cie a te n o ativa cm crianas de vrias idades. A lte ra es cm p o ten cia is
evocad os sol) a in flu n cia dc um a instru o falada para q u e a pessoa avalie d iferen te s e stm u
los visuais: (a ) em um a crian a de sete anos de idad e; (b ) em um jo v em d c q u a to rz e anos de
idade (segundo F r b e r e F rie d ).

236 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Esta oportunidade se apresentou em inmeras investigaes recentes, espe


cialmente nas de Frber e seus colaboradores (Frber, 1969; Frber e
Fried, 1971; Fried, 1970). Estas pesquisas mostraram que, enquanto uma
reao de orientao imediata leva a um aumento perceptvel dos poten
ciais evocados mesmo em criancinhas bem novas, o aparecimento de mu
danas duradouras nos potenciais evocados como resultado de uma ins
truo falada (no sentido, por exemplo, de que o indivduo conte os
estmulos ou procure detectar diferenas em suas caractersticas), que
constitui um aspecto particularmente evidente em crianas mais velhas,
ainda de natureza mal definida e instvel nos primeiros anos de vida.
Estes achados, ilustrados na Fig. 73, mostram claramente que as

mudanas fisiolgicas produzidas por uma instruo falada e que se situam


na base da ateno voluntria so form adas apenas gradualmente, e no
aparecem em uma forma precisa e estvel at a idade de doze a quinze
anos. Um dos fatos mais significativos do nosso ponto de vista o de
que nesta idade que mudanas claras e duradouras nos potenciais evo
cados comeam a surgir no somente nas reas sensoriais do crtex como
tambm nas zonas frontais, em um momento em que, como mostram todas
as evidncias, as zonas frontais esto comeando a desempenhar uma parte
mais ntima em formas complexas e estveis de ateno superior, voluntria.
Passemos agora um exame especial deste problema, que de consi
dervel interesse neuropsicolgico.
Organizao cerebral
Os fatos que acabamos de examinar sugerem que nem todos os siste
mas do prosencfalo desempenham um papel igual na organizao da
ateno, e que o nosso exame da organizao cerebral da ateno deve
ser de carter diferencial no que concerne tanto s estruturas cerebrais
individuais como s formas individuais de ateno.
Por ocasio do nosso exame das principais unidades funcionais do
crebro (Parte I, Captulo 2), mencionei o papel das estruturas da parte
superior do tronco cerebral e da formao reticular na manuteno do
tono cortical de viglia e na manifestao da reao de alerta geral. H,
portanto, boas razes para se considerar que as descobertas feitas por Moruzzi e Magoun (1949), Lindsley et al. (1949) e Jasper (1957) revelaram
os mecanismos essenciais que determinam a transio do sono para a
viglia, e que a formao reticular ativadora ascendente deve ser encarada
como um dos sistemas mais importantes que garantem as formas mais
generalizadas e elementares de ateno.
Estas hipteses foram confirmadas no somente.por numerosos e bem
conhecidos experimentos em animais, nos quais a transeco da formao

A T E N O / 237

reticular do tronco cerebral induzia sono ao passo que a sua estimulao


acarretava aumento de vigilncia e aguava a sensibilidade (vcja-se a re
viso sobre o assunto feita por Lindsley, 1960), como tambm por obser
vaes clnicas segundo as quais leses da parte superior do tronco cerebral
e das paredes do terceiro ventrculo induzem sono ou um estado oniride,
sonolento, estando o tono cortical fortemente reduzido nesses casos e
profundamente perturbado o estado de conscincia vgil, seletivo.
Contudo, os mecanismos do tronco cerebral superior e da formao
reticular ativadora ascendente so responsveis por apenas uma condio,
a mais elementar, de ateno o estado generalizado de viglia.
Qualquer forma complexa de ateno, seja involuntria, seja, mais
especialmente, voluntria, exige o provimento de outras condies, a saber,
a possibilidade de reconhecimento seletivo de um determinado estmulo
e a inibio de respostas a estmulos irrelevantes, destitudos de impor
tncia na situao em pauta. Esta contribuio para a organizao da
ateno feita por outras estruturas cerebrais localizadas em um nvel
superior: no crtex lmbico e na regio jrontal. Examinemos separada
mente para cada caso os fatos relevantes.
O papel de estruturas do crtex antigo ou regio lmbica (hipocampo,
amgdala) e dos sistemas de conexo do ncleo caudado atraiu, recente
mente, grande ateno por parte dos investigadores. Como j assinalei,
pesquisas ao nvel de unidade isolada mostraram claramente que neurnios
que no respondem a estmulos modalmente especficos, mas que aparente
mente comparam estmulos antigos com novos e, assim, permitem- uma
resposta a estmulos novos ou a suas propriedades, ao passo que so
extintas respostas a estmulos antigos, habituais, ocupam um lugar im
portante nessas estruturas particulares (Vinogradova, 1969; 1970a; 1970b).
por isso que estruturas hipocampais, intimamente envolvidas nos me
canismos de inibio de estmulos irrelevantes e de habituao a estmulos
repetidos durante longos perodos de tempo, comearam desde logo a ser
consideradas como componentes essenciais do sistema inibitrio ou de
filtragem, participando necessariamente em respostas seletivas a estmulos
especficos e formando uma parte do sistema de reflexos de orientao
inatos e de comportamento instintivo. por esta razo que o hipocampo,
e posteriormente o ncleo caudado, comearam a ser encarados como
estruturas essenciais para a eliminao de respostas a estmulos irrele
vantes, permitindo ao organismo comportar-se de um modo estritamente
seletivo (Grastyan, 1961; Douglas e Pribram, 1966; Vinogrdova, 1969;
1970a; 1970b), e que uma leso dessas estruturas era uma fonte de
colapso da seletividade do comportamento que, mais do que um defeito
de memria, , na verdade, um distrbio de ateno seletiva. Estas opi
nies a respeito do papel da regio lmbica e, em particular, das estruturas

238 / F U N D A M EN T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

hipocampais na organizao do comportamento, correspondem tambm a


modificaes no comportamento e no estado de conscincia observadas
em pacientes com leses desta regio, modificaes essas que se mani
festam no quadro clnico ou nos resultados de testes eletrofisiolgicos
especiais.
Clinicamente os pacientes deste grupo, com tumores na profundidade
da linha mediana, no exibem perturbaes de gnosia ou de praxia, de
fala ou de processos formalmente lgicos. A patologia toda de seu com
portamento consiste em instabilidade de suas respostas seletivas, em can
sao que se instala com muita facilidade, e na transio rpida para
respostas no-seletivas a diferentes estmulos.
Em casos relativamente leves, esta leso se manifesta por possibili
dade aumentada de distrao, terminao rpida de atividades dirigidas
a metas, erupo fcil de associaes irrelevantes e distrbios de memria
bem definidos; voltaremos a discutir esses casos. Em casos mais graves
(tumores macios comprometendo as paredes do terceiro ventrculo e a
regio lmbica) essa sndrome de natureza mais severa e comea a se
manifestar como um estado sonolento, oniride, em que o paciente perde
a capacidade de distinguir entre o presente e o passado, fica confuso e
comea a confabular. Em ambos os casos, estmulos irrelevantes imediata
mente se imiscuem no fluxo de pensamento desses pacientes e a estrutura
de sua conscincia se torna completamente confusa em vez de organizada,
diretiva e seletiva. Um paciente deste tipo poder dizer que no est
no hospital, mas, sim, em casa ou no servio (s vezes nos dois lugares
ao mesmo tempo), ou dir que est em um lugar vago, temporrio (em
uma estao de estrada de ferro, por exemplo); pode afirmar que seus
parentes lhe fazem companhia nesse local, ou poder achar que o mdico
um de seus conhecidos do local onde trabalha; poder ainda apresentar
outros sinais de grande perturbao da conscincia, particularmente bvios
se o processo patolgico envolver as zonas anteriores da regio lmbica
(Luria, Homskaya, Blinkov e Critchlcy, 1967). Estes fenmenos so con
firmados pelas alteraes eletrencefalogrficas da atividade cortical que
surgem nesses casos.
Os fatos clnicos acima descritos foram explicados, at certo ponto,
recentemente, pelos resultados de testes eletrofisiolgicos em pacientes por
tadores de leses dienceflicas macias ou de tumores das paredes do
terceiro ventrculo e zonas adjacentes da regio lmbica. Essas investi
gaes (Latash, 1968; Filippycheva e Faller, 1970) mostraram que os com
ponentes autonmicos e eletrofisiolgicos do reflexo de orientao esto
severamente deprimidos nesses pacientes, e que mesmo estmulos repe
tidos comeam a evi.car apenas rcsposlus muilo Iracas e que desaparecem
rapidamente; isto resulta claramente de uma deficincia das influncias

A T E N O / 239

no-especficas do tronco cerebral que em condies normais mantm o


nvel apropriado de tono cortical.
J no mais se aplica a lei de intensidade, segundo a qual estmulos
fortes evocam respostas fortes e estmulos fracos respostas fracas; est
mulos de intensidades diferentes comeam a evocar respostas iguais, e,
s vezes, um estmulo produz no uma depresso, mas, paradoxalmente,
uma exaltao dos ritmos alfa. O processo de habituao a um estmulo
novo, que observado com clareza quando o crtex est em um estado
normal, tambm sofre mudanas profundas e os componentes eletrofisiolgicos do reflexo de orientao esto completamente ausentes, ou ento
se tornam inextinguveis. Ao mesmo tempo essas investigaes mostram
que pode haver distores do processo normal de excitao nesse grupo
de pacientes, um aspecto que nos leva diretamente explicao dos meca
nismos dos distrbios mentais que acabo de descrever.
Entretanto, um aspecto essencial de todos esses casos o de que

todos esses sinais de um distrbio primrio da ateno diretiva e seletiva


podem ser ate certo ponto compensados, com o tempo, pela introduo de
uma instruo verbal, ou, em outras palavras, pela incorporao de nveis
estruturais superiores intactos do processo no sistema. Geralmente essa
compensao de carter apenas temporrio, e a seletividade dos processos
eletrofisiolgicos rapidamente perdida; contudo, esta integridade poten
cial das jormas superiores, voluntrias, de ateno na presena de um
distrbio primrio de suas formas elementares um sinal importante que
diferencia estes pacientes de outros com leses em outros locais.
Os lobos frontais do crebro tm um papel completamente diferente
na organizao da ateno. Nas investigaes clssicas em animais, como
j mencionei (Parte II, Captulo 7), afirmava-se com freqncia que os
lobos frontais esto diretamente envolvidos na preservao de traos de
memria, e que isto se manifesta pelo distrbio dc respostas retardadas
em animais cujo crtex lrontal extirpado. Entretanto, como j tive
oportunidade de dizer, este fato recebeu uma interpretao completamente
diferente em virtude de pesquisas ulteriores. Foi mostrado (Malmo, 1942;
Pribram, 1959b; 1963a; Weiskrantz, 1968) que um animal no pode
realizar respostas retardadas corretamente aps a extirpao de seus lobos
frontais no somente porque no consegue reter os traos anteriores, mas
mais porque comea a ser constantemente distrado por estmulos irrele
vantes e no capaz de inibir essas respostas inadequadas. por isto
que, como mostraram esses pesquisadores, a remoo de todos os estmulos
irrelevantes (por exemplo deixando-se o animal em completa escurido
ou fazendo-se o experimento aps administrao de tranqilizantes, dimimiiiido-se o lono geral do crtex) conduziu ao restabelecimento de res
postas retardadas normais. O papel essencial dos lobos frontais na inibio

240 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

de respostas a estmulos irrelevantes e na preservao de comportamento


dirigido a metas, programado, foi tambm demonstrado pelos experimentos
de Konorski e Lawicka (1964), Brutkowski (1964; 1966), e outros. Em
virtude do distrbio desses mecanismos inibitrios, a extirpao dos lobos
frontais nesses animais levou sempre a formas graves de distrbios do
comportamento dirigido a metas, diretivo e seletivo, e a desinibio de
respostas impulsivas a estmulos irrelevantes. As mudanas no comporta
mento de animais que foram descritas nos trabalhos clssicos de Bianchi
(1895; 1921) Jacobsen (1935), Anokhin (1945) e Pribram (1954; 1958b)
demonstram claramente esta fonte primria do distrbio de sua atividade.
Pesquisas clnicas em pacientes com leses do lobo frontal fornecem
muitas informaes sobre os distrbios de comportamento seletivo e, sobre
tudo, das formas superiores de ateno.
Contrastando com o que se verifica em pacientes portadores de leses
da parte superior do tronco cerebral e da regio lmbica, em pacientes
com leses macias dos lobos frontais as formas elementares de ateno
involuntria ou de reaes de orientao impulsivas a estmulos irrele
vantes podem no apenas estar preservadas, como tambm se apresentar
patologicamente aumentadas. Inversamente, so ineficazes todas as tenta

tivas de induzir ateno voluntria estvel nesses pacientes com o auxlio


de instrues faladas.
A incapacidade de concentrao em uma instruo e de inibio de
respostas a estmulos irrelevantes se torna aparente j nas primeiras obser
vaes clnicas de pacientes com leses macias do lobo frontal. Geral
mente esses pacientes comeam a realizar a tarefa proposta, mas, assim
que um estranho entra na enfermaria, ou que a pessoa da cama ao lado
murmura algo para a enfermeira, o paciente interrompe a execuo da
tarefa e transfere seu olhar para o recm-chegado ou entra na conversa
do vizinho. Por isto melhor estudar tal paciente comeando por aplicar
o teste ao seu vizinho; nestes casos o paciente ir participar involuntaria
mente da conversao, exibindo, assim, a atividade involuntria que dificil
mente se induziria instruindo-se diretamente o prprio paciente.
Essa suscetibilidade aumentada distrao em pacientes com leses
macias do lobo frontal a causa dos profundos distrbios de seu com
portamento dirigido a metas que j descrevi anteriormente (Parte II,
Captulo 7), e aos quais voltarei por ocasio da discusso dos distrbios
de pensamento em leses do lobo frontal.
O s profundos distrbios de ateno voluntria ou de form as superiores

de verificao de atividade, associados revivescncia de formas elemen


tares do reflexo de orientao, criam um quadro de distrbios comportamcntuis que eu tive a oportunidade de ver com muita freqncia em
pacientes com leses frontais.

A T E N O / 241

Como resultado de investigaes psicofisiolgicas realizadas durante


os ltimos poucos anos, podemos agora distinguir os mecanismos que
esto na base do distrbio dessas formas superiores de ateno. Grey Walter
(ver Parte 11, Captulo 7) estabeleceu o fato de que a expectativa de um
estmulo evoca potenciais lentos especficos nos lobos frontais humanos
que ele chamou de ondas de expectativa, sendo que estas ondas subse
qentemente se estendem a outras reas do crebro (Fig. 19). Ao mesmo
tempo, Livanov e seus colaboradores descobriram que o estresse intelectual
ocasiona um grande aumento no nmero de pontos sincronicamente funcionantes no crtex frontal (Fig. 20).
Hstcs fenmenos indicam inequivocamente que os lobos frontais hu
manos participam na ativao induzida por uma instruo falada e so
uma parte do sistema cerebral diretamente envolvido nos processos asso
ciados s formas superiores de ateno ativa. O fato de terem os lobos
frontais tantas conexes com a formao reticular fornece uma base mor
folgica e fisiolgica para a participao deles nessas formas superiores
de ativao.
Todos esses fatos fornecem uma explicao para alguns dos resultados
fundamentais obtidos com testes psicofisiolgicos em pacientes com leses
do lobo frontal ao longo de muitos anos de cuidadosos estudos por Homskaya e seus colaboradores (Homskaya, 1960; 1965; 1966a; 1966b; 1969;
1972; Luria c Homskaya, 1970; Artemeva, 1965; Artemeva e Homskaya,
1966; Baranovskaya e Homskaya, 1966; Baranovskaya, 1968; Simernits
kaya, 1970; Simernitskaya e Homskaya, 1966).
Como j disse atrs, leses das partes superiores do tronco cerebral
e do sistema lmbico podem causar distrbios da base primria da ateno,
a reao de orientao, que poder ser instvel e se extinguir com facili
dade, ou poder deixar de ser suprimida por fatores de habituao. En
tretanto, caracterstico que, nesses casos, a atrao da ateno para um
estmulo com o auxlio de uma instruo verbal pode compensar os seus
defeitos e fortalecer os componentes eletrofisiolgicos e autonmicos da
ateno. O mesmo tipo de situao pode ser observado em pacientes com
leses das zonas posteriores do crebro, nos quais estados patolgicos do
crtex podem ocasionar instabilidade da base fisiolgica da ateno, mas
nos quais, contudo, o recebimento de uma instruo verbal imediatamente
eleva o tono da ateno e compensa o defgito. 0 $ diligentes esforos para
compensar o defeito que podem ser observados em todos os pacientes
deste tipo durante treinamentos reabilitatrios, e que exigem concentrao
especial e a estabilidade da ateno voluntria, ilustram esta situao.
A siUiagft) c m u ito d iv ersa no c a s o de p a c ie n te s c o m les es m a c i a s
d o lo b o fro n ta l.

C o m o j m e n c i o n e i, os re f le x o s de o r i e n t a o e l e m e n t a r e s

242 / F U N D A M E N T O S DB N E U R O PSIC O LO G IA

desses pacientes esto freqentemente patologicamente aumentados, e isto


interfere com a sua. execuo propositada e constante da tarefa.
O quadro muda nesses pacientes se for testada a estabilidade de suas
respostas a estmulos excessivamente apresentados. Neste caso, muitos pa
cientes deste grupo exibem grande instabilidade de ateno, de maneira
que, aps umas poucas apresentaes dos mesmos estmulos, desaparecem
os componentes autonmicos e eletrofisiolgicos de seu reflexo de orientao.
Existe, contudo, uma outra diferena entre pacientes com leses do
lobo frontal e aqueles com leses locais nas zonas posteriores do crebro:
nestes ltimos a mobilizao de ateno especial por meio de uma ins
truo adicional que tem o efeito de aumentar a atividade (por exemplo,
a instruo conte os estmulos, ou procure detectar mudanas nos
estmulos , e assim por diante) restaura de pronto os sintomas extintos do
reflexo de orientao e estabiliza a ateno, enquanto que em pacientes
com leses frontais isto no acontece, e uma instruo que deveria aumentar

a atividade do paciente na realidade no produz mudanas consistentes.


O mesmo padro visto em outros indicadores do processo de ativao
que, em condies normais, surge em resposta a estmulos mobilizadores
de ateno. Enquanto que em condies normais a apresentao repetida
de um estmulo leva extino do reflexo de orientao vascular, no ins
tante em que se ordena ao indivduo que dirija a sua ateno para alte
raes na qualidade ou na intensidade do estmulo, ou que conte o nmero
de estmulos, os componentes vasculares do reflexo de orientao so ime
diatamente restaurados e persistem por um longo perodo de tempo. Isto
no acontece em pacientes com leses macias dos lobos frontais porque,
se bem que se extingam rapidamente as suas respostas vasculares a est
mulos repetidos, uma instruo verbal que, em circunstncias normais,
mobilizaria a ateno, no tem efeito neste caso e a curva pletismogrfica
permanece inalterada.
Enquanto que em condies normais a primeira apresentao de um
estmulo evoca mudanas ntidas nas respostas eletrofisiolgicas do cre
bro, sob a forma de depresso do ritmo alfa e aumento dos componentes
rpidos do eletrencefalograma, e que a apresentao repetida de estmulos
leva ao desenvolvimento de habituao e ao desaparecimento dessas res
postas, assim que o indivduo recebe uma instruo que aumenta a sua
ateno a esses estmulos restauram-se e permanecem de natureza estvel
durante muito tempo os componentes eletrofisiolgicos do reflexo de orien
tao. Existe uma alterao parcial na composio desta reao de ati
vao, tanto na faixa alfa quanto na beta. Este papel da ateno na
estabilizao dos fenmenos de ativao, que permanece intacto em pa
cientes com leses das zonas posteriores do crebro, no se observa em
pacientes com leses macias do lobo frontal: apesar destes ainda poderem

A T E N O I 243

cumprir a instruo dada a eles, fazem-no sem qualquer mobilizao apre


civel de ateno, no se restaurando os sinais eletrofisiolgicos que re
fletem a elevao e a estabilizao do fundo de atividade contra o qual
essas respostas ocorrem. comum nessas condies a reverso do sinal
da reao de ativao (Homskaya, 1972).
Finalmente, enquanto que em condies normais a estimulao de
uma modalidade particular ocasiona o aparecimento de potenciais evo
cados nas zonas corticais correspondentes, nestes pacientes a instruo
preliminar para esperar pelo estmulo ou para procurar detectar diferenas
entre os estmulos causa um aumento pronunciado na amplitude dos poten
ciais evocados e o seu espraiamento para outras zonas do crtex que
cobrem uma grande rea. Estes fenmenos, que foram descritos deta
lhadamente por muitos autores, persistem em pacientes com leses das
zonas posteriores, mas esto ausentes em pacientes com leses frontais
macias. Nestes, como em outros indivduos, o estmulo evoca uma res
posta definida, especfica para aquela modalidade particular, sob a forma
de um potencial evocado, mas a intensidade deste potencial permaneceu
inalterada apesar da instruo que deve ter aumentado o nvel de ateno
ou distorcido o carter dos potenciais evocados.
Os fatos que descrevi acima esto muito claramente ilustrados nas
Figs. 53 a 57.
Estes resultados sugerem que os lobos frontais desempenham um pa
pel importante no aumento do nvel de vigilncia de um indivduo quando
ele estiver realizando uma tarefa, e que, assim, eles participam decisiva
mente nas form as superiores de ateno. Este fato, de grande importncia
para o estudo dos mecanismos cerebrais de formas complexas de ateno,
foi minuciosamente estudado por Homskaya e seus colaboradores, cujas
observaes comparativas em pacientes com diferentes tipos de leses do
lobo frontal no somente confirmaram plenamente a proposio acima
enunciada, como tambm esclareceram muitos de seus detalhes.
Os investigadores em questo observaram que este fenmeno de perda
de ativao como resultado de uma instruo falada era visto com especial
nitidez em pacientes com leses frontais macias e bilaterais afetando as
pores mediais dos lobos frontais. O referido fenmeno ocorria em pa
cientes cujo comportamento era marcado por aspectos de inatividade, pro
penso distrao e por profundos distrbios da seletividade de seus pro
cessos mentais, e tambm, ocasionalmente, se verificava em pacientes quase
livres de manifestaes clnicas de uma mudana de comportamento que
pudessem ser detectadas observao exterior.
Pacientes com leses das pores laterais dos lobos frontos exibiam
um quadro bastante diverso. A ativao ocasionada pela influncia direta
de estmulos era suficientemente bem pronunciada nesses pacientes e se

244*/ F u n d a m e n t o s

d e n e u r o p s ic o l o g ia

extinguia com rapidez; entretanto, essas caractersticas de ativao podiam


ser fortalecidas e estabilizadas por instruo verbal somente quando esta
fosse repetida com freqncia, e nesses casos a ativao era muito ins
tvel e desaparecia rapidamente, tornando necessria nova repetio fre
qente da instruo para o seu reaparecimento.
Estas observaes mostraram que o mecanismo das formas superiores
de ativao ou completamente perturbado em pacientes com leses do
lobo frontal, ou ento perde o seu carter estvel e generalizado, e que
os lobos frontais, e especialmente as suas zonas mediais (que so conectadas
de forma particularmente ntima com os tratos descendentes da formao
reticular e com a regio lmbica), desempenham um papel decisivo neste
processo de aumentar o nvel geral da atividade de fundo.
A grande importncia destas investigaes (descritas por Homskaya,
1972) no estudo dos mecanismos cerebrais das formas superiores de ateno,
e a grande contribuio que deram s nossas idias a respeito da orga
nizao da dinmica de intenes humanas e de formas complexas de
atividade consciente humana, so evidentes.

Captulo

11

Memria

Estrutura psicolgica
Durante muito tempo o estudo da organizao cerebral da memria
foi um dos campos menos explorados da psicofisiologia, tendo sido o
interesse apreciavelmente despertado somente nesta ltima dcada. Entre
tanto, apesar disso, a organizao cerebral das formas complexas de ativi
dade mnmica ainda continua sendo um captulo novo e em grande parte
inexplorado da cincia neuropsicolgica.
As razes para esta situao residem nas opinies demasiado sim
plificadas a respeito da memria esposadas pela grande maioria dos fisilogos, e no completo malogro na apreciao da estrutura complexa dos
processos mnmicos que os\ psiclogos s passaram a estudar nestes lti
mos vinte ou trinta anos.
Uma tentativa de resumir tuao o que se sabia no comeo deste sculo
sobre a natureza e o substrato material da memria mostrar claramente
quo pouco havia que possusse valor cientfico. De um lado, havia as
opinies de Richard Semon e de Karl Eward Hering, que consideravam
que a memria, ou a capacidade de reter traos, uma propriedade.
universal dn m a t r ia , verdade inegvel, mas que geral demais e no
nos diz nada. Dc outro lado, havia as bem conhecidas opinies de Henri
Bergson (1896) segundo as quais h dois tipos de memria memria
corporal e memria mental e, enquanto a primeira um fenmeno
natural do mesmo tipo a respeito do qual Semon e Hering discorreram,
a segunda deve ser considerada como uma manifestao do livre arb
trio , capaz, por meio de um esforo mental de vontade, de evocar traos
individuais de experincias passadas.
Pouco se acrescentou, comparativamente, discusso da natureza e
da base fisiolgica da memria como resultado dos estudos morfolgicos e

246 / FUNDAMENJOS DE NEUROPSICOLOGIA


A

TC&

_
A

= t' / v P / W O t j j p o

fisiolgicos realizados nos primeiros quarenm anos deste sculo. Investi


gaes morfolgicas exaustivas da clula n/rvosa e das conexes neurais
resultaram- em nad mais do que na assero geral de que a reteno
de traos de uma excitao anterior evidentemente o resultado da existncia de um sistema sinptico (Ramn-y-Cajal, 1909-11), e de que ela
deve naturalmente consistir em processos bioqumicos ligados ao balano
entre a acetilcolina e a colinesterase, substncias que desempenham um
papel importante na transmisso sinptica de impulsos (de Robertis, 1964;
Eccles, 1957-64). A pesquisa sobre a fisiologia do reflexo condicionado,
inteiramente devotada aos processos envolvidos na fixao de experincia,
no estabeleceu nada mais do que alguns fatores fisiolgicos bsicos da
quilo que foi muito convencionalmente descrito como abertura de vias
e reforo de conexes condicionadas , e, na verdade, no contribuiu com
nada de substancial para a elucidao da natureza da memria. Igual
mente improdutivas foram as investigaes sobre o aprendizado levadas
a cabo pelos behavioristas americanos, pois, a despeito do fato de existirem
muitos milhares de publicaes sobre o assunto, a natureza da memria
ainda continua completamente desconhecida. Fatos como esses que le
varam o psiclogo americano Lashley, em seu famoso trabalho "In Search
of the Engram ( procura do engrama) (1950), concluso pessimista
de que a natureza material da memria continua ainda o mesmo enigma
que era h muitas dcadas atrs.
A procura de uma soluo para o problema da base material da
memria tomou novos rumos como resultado dos trabalhos de Hydn
(1960j 1962; 1964), que mostrou que a reteno de um trao de uma
excitao anterior se associa a uma mudana duradoura na estrutura do
cido ribonucleico e que encontrou um aumento duradouro no contedo
de RNA/DNA de ncleos expostos a uma excitao intensa. O trabalho
de Hydn iniciou uma torrente de intensas pesquisas que aumenta anual
mente em quantidade, e levou hiptese, que ganhou atualmente larga
aceitao, de que molculas de RNA/DNA so os portadores da memria
e desempenham o paoel decisivo tanto na transmisso de tracos herdados
como na reteno de traos de experincias anteriores aue tenham ocorrido
durant^ a vida do indivduo. Chegou-se mesmo a concluir a partir desta
hptesfTque a inTrmao que aparece em um indivduo pode ser trans
mitida a outro por meio de um mecanismo humoral, e os experimentos
de McConnell, Jacobson e Kimble (1970), que tiveram grande publicidade,
embora no tenham sido autenticados definitivamente, fizeram surgir re
centemente esperanas de que em breve ser descoberto o substrato matei M j a memtjria.
Outras pesquisas revelam o papel at agora nSo suspeitado, no da
clula nervosa em si mesma, mas da glia circunvizinha, na reteno de

,,

ljjg ilirtW ^Vin<niri

M E M R IA / 247

traos de uma excitao anterior. Foi mostrado que processos de exci


tao que surgem no neurnio e na glia no apenas possuem perodos
diferentes de latncia (muitas centenas de vezes maiores na glia que nos
neurnios), mas so reciprocamente relacionados, de maneira que no mo
mento da excitao o nvel de RNA sobe nos neurnios ao mesmo tempo
em que baixa na glia circunvizinha; j no perodo ps-excitao (evidente
mente vinculado reteno de traos), esse nvel baixa muito nos neu
rnios mas sobe de forma igualmente ntida, permanecendo alto durante
longo tempo, na glia. A hiptese de que a glia est envolvida na reteno
de traos de memria , inquestionavelmente, uma das descobertas mais
importantes da neurofisiologia moderna, e dever lanar considervel luz
sobre os mecanismos ntimos da memria.
As ltimas observaes que no posso deixar de mencionar foram
obtidas como resultado de investigaes ao microscpio eletrnico de c
lulas nervosas engajadas no processo de armazenamento de excitao. Este
processo acompanhado pelos movimentos de diminutas vesculas, con
jugados a mudanas nas membranas durante a formao de traos (de
Robertis, 1964; Eccles, 1957; 1961a; 1961b); esses movimentos e mu
danas tambm revelaram aspectos novos deste processo, e devem, evidente- /)(
mente, ser considerados como componentes importantes dos mecanismos
ntimos de excita^ e de formaffo de traos.
A pesquisa ao nvel celular e subcelular (molecular) dos mecanismos
dos processos de reteno de traos forneceu, sem dvida, fatos impor
tantes no que concerne aos mecanismos bioqumicos e morfofisiolgicos
ntimos da memria. Entretanto, tal tipo de pesquisa em nada contribuiu
para se responder questo de quais so as Izonas do crebro aue real
mente contribuem para os processos de memria e de que aspectos da
atividade mnmica so da responsabilidade de sistemas cerebrais parti
culares.
Dois passos decisivos tinham de ser dados para a elucidao destas
questes. Primeiro foi preciso abandonar o conceito por demais genera
lizado e difuso dos processos de reteno de traos em favor de conceitos
psicolgicos mais precisos da real estrutura da atividade mnmica. De
pois, em vez de pesquisar os processos de reteno dc traos ao nvel
molecular celular, era preciso estudar a real arquitetura cerebral dos pro
cessos de memria, ou, em outras palavras, analisar a contribuio que t /

cada zona cerebral d para a o rganizao dos processos mnmicos humanos.


Foram feitas tentativas para achar as respostas a estas ' questes, de
um lado por psiclogos e de outro por neurologistas e neuropsclogos, e
durante os ltimos vinte anos a estrutura dc processos mnmicos foi alvo
de toda uma serie dc investigaes que enriqueceram substancialmente as
nossas idias anteriores.

248 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSIC O L O G IA

Tentarei agora fazer um breve resumo dessas investigaes antes de


passar ao assunto principal deste captulo: a anlise do papel das estru
turas cerebrais humanas na organizao de processos mnmicos.

A psicologia clssica considerava a memria ou como um processo


de estampagem direta de traos na conscincia, ou como a estampagem das
conexes associativas monovalentes formadas por impresses individuais
umas com as outras. Esta viso demasiado simplificada no satisfaz os
pesquisadores modernos.
Trabalhos recentes (Norman, 1966; 1968; Norman e Rumelhart, 1970;
Wickelgren, 1970; Kintsch, 1970a; 1970b; Miller, 1969; Kubie, 1969;
Posner, 1963; 1967; 1969; Shiffrin, 1970; Reitman, 1970) mostraram que
a memorizao um processo complexo que consiste em uma srie de
estgios sucessivos que diferem em sua estrutura psicolgica, no volume
de traos passvel de fixao e na durao de seu armazenamento, e que
se estendem por um certo perodo de tempo.
Foi sugerido (Sperling, 1960; 1963; Sperling e Spellman, 1970; Mor
ton, 1969; 1970) que o processo de memorizao comea com a estam
pagem de pistas sensoriais (se for o caso de traos verbais, as pistas em
questo seriam os aspectos fonticos de uma palavra ouvida). Estas pistas
so de carter mltiplo, e a estampagem, naturalmente, escolhe s algumas
delas, fazendo uma seleo apropriada, que ocorre neste estgio (Norman
e Rumelhart, 1970; Wickelgren, 1970; Sperling e Spellman, 1970).
Alguns autores indicaram que este estgio de estampagem muito estreito
em seu escopo e muito curto na durao dos traos estampados, e o des
crevem como memria ultracurta (Broadbent, 1970); contudo, os refe
ridos autores assinalam que os traos de estmulos recebidos neste perodo
podem ter seu volume muito aumentado em casos de estmulos visuais
(Sperling, 1960; 1963).
Muitas autoridades consideram o estgio seguinte do processo mnmico como sendo o da transferncia de estmulos para o estgio de me
mria d e imagens: os estmulos percebidos so convertidos em imagens
visuais. Contudo, esta converso no nunca uma simples converso
de um estmulo sensorial monovalente em uma imagem visual, mas pressu
pe a seleo de uma imagem apropriada entre muitas possveis, e pode
ser interpretada como o caracterstico processamento ou codificao dos
estmulos recebidos (Kintsch, 1970a; 1970b; Shiffrin, 1970; Reitman,
1970; Posner, 1969). Entretanto, a maioria dos pesquisadores considera
este estgio como meramente intermedirio e rapidamente seguido pelo
ltimo estgio, o da complexa codificao de traos ou de sua incluso
em um sistema de~catef>orias.

M E M R IA / 249

A anlise cuidadosa desta rede de categorias na qual se inclui o trao


de virtualmente todo estmulo estampado pelo indivduo (ou de todo frag
mento de informao por ele recebido) constitui o objeto central de muitas
das investigaes sobre processos mnmicos publicadas nestes ltimos anos.
Algumas delas so de carter puramente psicolgico ou lgico-psicolgico
combinado (Norman e Rumelhart, 1970; Wickelgren, 1970; Kintsch,
1970a; 1970b; Posner, 1963; 1969), outras se caracterizam como ten
tativas de construo de modelos complexos de memria baseados em idias
sobre o papel desta codificao (Reitman, 1970; Feigenbaum, 1970), en
quanto que outras ainda se baseiam na anlise de dados psicolingsticos
(Miller, 1969; Morton, 1969; 1970). Todas, porm, so unnimes em
achar que os sistemas de conexes nos quais os traos da informao
recebida pelo indivduo so introduzidos so codificados com respeito a
diferentes sinais, formando, em conseqncia, matrizes multidimensionais
a partir das quais o indivduo dever escolher, de cada vez, o sistema
que, naquele momento particular, ir formar a base para a codificao.
Esta abordagem dos processos de memria mostra, naturalmente, que,
longe de ser simples e passivo, o processo de recordao de natureza
complexa e ativa. Uma pessoa que deseja lembrar-se de um certo item
de informao exibe uma determinada estratgia de lembrana, escolhendo
os meios necessrios, distinguindo os sinais importantes e inibindo os
no-importantes, selecionando, na dependncia do objetivo da tarefa, os
componentes sensoriais ou lgicos do material estampado e os encaixando
em sistemas apropriados (Kintsch, 1970a; 1970b; Shiffrin, 1970; Posner,
1963; 1969; Reitman, 1970). Esta abordagem aproxima o processo de
lembrana de uma atividade investigadora com plexa e ativa, permite ao
indivduo usar as atividades de linguagem (Miller, 1969; Morton, 1969;
1970), e, na opinio da maioria dos investigadores, constitui o elo essencial na transio da memria de curta durao para a de longa durao
(Miller, 1969).
O problema do esquecimento est intimamente ligado ao da recor
dao, e atraiu a mesma intensa ateno. O que causa o desaparecimento
dos traos de memria, ou, como isto se denomina usualmente, o esque
cimento?
H uma gerao atrs a resposta a esta pergunta parecia relativa
mente simples. Desde a clssica investigao de Ebbinghaus (1885) os
investigadores tradicionalmente aceitaram a opinio de que, com a passa
gem do tempo, todo trao deixado por um estmulo se torna obliterado,VJ'reT*"
e de que testes levados a cabo "vrias horas ou dias aps a estampagem
original do trao pem a nu este processo natural de esquecimento.
Ni ltima
Conrad, 1960a;

dcada inmeros pesquisadores (Brown, 1958; 1964;


1960b) aventaram a idia de que o esquecimento o

250 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O PSIC O LO G IA

resultado natural da extino ou decaimento gradual do trao. Esta hi


ptese, contudo, foi questionada. As objees foram no sentido de que,
algumas vezes, com a passagem do tempo, pode-se observar, no o decai
mento, mas, ao contrrio, a reproduo aumentada de traos, e isto em
psicologia recebeu o nome especial de reminiscncia . Outro fato que
se no coaduna com a teoria simples do decaimento de traos como o
mecanismo do esquecimento o de que freqentemente os indivduos
cometem erros na su recordao de memria antes de decorrido o tempo
apropriado. Por fim, um fato importante que no se podia conciliar com
a opinio de que o esquecimento um simples decaimento de tracos era
a SwSIuncia muito forte de~~qlauer~~itividadhTelevante que tivesse
ocorrido entre o momejQtoj i a esjam pageinj; o da recordao, atividade
essa que fortalecia muito o processo de esquecimento.

<

Em conseqncia desses desenvolvimentos foram revistas as opinies ; luf


anteriores que consideravam o esquecimento como um processo passivo.
No comeo deste sculo, Mller e Pilzecker (1900) postularam que o ^ cL -dL *-
esquecimento mais o resultado de influncias inibidoras de aes irrelevantes ou interferentes sobre os traos do que o resultado de seu decaimento gradual. Estahiptese foi apoiada ~por outris~mnnte7 autoridades
(Rcbinson, 1920; Skaggs, 1925; McGeoch, 1932; Melton e Irvin, 1940;
Melton e von Lackum, 1941; Smirnov, 1966; Underwood, 1957; Unde
rwood e Postman, 1960; 1962; Postman, 1961a; 1961b; 1963; 1967;
Keppel, 1968) que tinham feito um cuidadoso estudo do efeito inibidor
que acontecimentos anteriores e posteriores exerciam sobre os traos. Os
fenmenos de inibio proativa e retroativa , que passaram a ser consi
derados como fatores essenciais no esquecimento, penetraram firmemente
na literatura, e a teoria de que o esquecimento em grande parte um
regulador de aes irrelevantes, interferentes, inibindo a lembrana nor
mal de traos previamente estampados, se tornou a preponderante entre
as teorias dos processos mnmicos.
Estas opinies complexas sobre a estrutura dos processos mnmicos,
formuladas por psiclogos do mundo todo, foram confirmadas por investi
gaes dos psiclogos soviticos que principiaram na dcada dos 30 e que
a seguir se expandiram rapidamente.
No final dos anos 20, investigadores soviticos (Vygotsky, Leontiev,
e outros) apontavam o fato de que a memria np homem elementar e
direta somente em casos relativamente raros, e que, via de regra, o pro
cesso de recordao se baseia em um sistema de auxlios intermedirios,
sendo, assim, de natureza indireta. Foram sugeridas vrias tcnicas espe
ciais para o estudo objetivo da formao deste intermedirio (ou codificao,
como dizemos agora) do material a scr lembrado, e elas, j foram, agora,
adequadamente descritas (Leontiev, 1931). Estas tcnicas revelaram os

M E M R IA / 251

estgios pelos quais este processo de codificao do material memorizado


passa ao longo do desenvolvimento da criana.
Entrementes, em outra srie de investigaes (Smirnov, 1948; 1966)
o papel da organizao lgica ativa no processo de recordao ativa do
material foi pormenorizadamente analisado, tendo-se demonstrado o vasto
depsito dc cdigos disponveis para a pessoa adulta normal lembrar-se
de material categorizado. Por fim, em investigaes especiais, psiclogos
soviticos (Zinchenko, 1961) fizeram um estudo minucioso do processo
de recordao involuntria e examinaram o papel da tarefa concreta apre
sentada ao indivduo, determinando a direo da ateno e a seleo do
material a lembrar, neste processo.
Todas estas investigaes mostraram claramente que a recordao
um processo complexo, ativo, ou, em outras palavras, uma forma especial
de atividade mnmica complexa e ativa. Esta atividade mnmica deter
minada por motivos especiais e pela tarefa de recordar o material apro
priado; usa uma certa estratgia e mtodos ou cdigos apropriados, que
aumentam o volume dc material passvel dc ser recordado, aumentam o
tempo durante o qual ele pode ser retido, e, algumas vezes como
mostraram testes especiais , abolem a ao inibidora de agentes irrele
vantes, interferentes, que_omo j ficou dito, est na base do esquecimento.
Todas estas investigaes, que descrevem a complexa e rica estrutura
psicolgica dos processos mnmicos humanos, lanaram considervel luz
sobre os mecanismos cerebrais que devemos buscar quando empreendemos
a investigao neuropsicolgica da memria. Naturalmente o processo de
recordao estritamente dirigida, seletiva, requer um tono cortical timo
ou_um estado de vigilncia total, sem o que seriam impossveis quaisquer
processos mentais seletivos. Naturalmente, tambm, o processo de re
cordao ativa requer que o indivduo tenha uma inteno estvel, e se
no houver inteno, ou se ela for instvel, a recordao ser impossvel,
Alm disso, o complexo processo de recepo e codificao das informaes
que chegam, j descrito como consistindo em uma srie de estgios su
cessivos, exige a completa integridade das zonas corticais dos analisadores
correspondentes, que devero ser capazes de dividir as informaes, que
chegam em pistas elementares, modalmente especficas (visuais, auditivas
ou tcteis), selecionar as pistas relevantes, e, por fim, reuni-las sem empecilhos em estruturas integrais, dinmicas.
Por ltimo, a transio do estgio mais elementar (sensorial) de re
cepo e estampagem de informaes para os estgios mais complexos dc
sua organizao em imagens, e, por fim, para os estgios ainda mais com
plexos de sua codificao em certos sistemas organizados de categorias,
exige a integridade das ynnns rnriirin secundrias e tercirias mais elevadas. Algumas destas zonas esto envolvidas na sntese de uma srie

252 / FU N D AM EN T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

sucessiva de estmulos apresentados em estruturas sucessivas ou simultneas,


ao passo que outras participam na organizao desses traos com o auxlio
dos cdigos de linguagem.
No homem, portanto, este processo altamente organizado de recor
dao se baseia em um sistema completo de sistemas funcionando em
concerto no crtex e em estruturas subjacentes, e cada um desses sistemas
d a sua prpria contribuio especfica para a organizao dos processos
mnmicos. razovel esperar-se, portanto, que a destruio ou mesmo
um estado patolgico de qualquer um desses sistemas deva levar a um
distrbio no curso dos processos mnmicos, e que o carter desse distrbio
varie de acordo com o sistema cerebral afetado.
Podemos usar essas idias sobre a estrutura da memria humana (que
so incomparavelmente mais complexas do que aquelas oriundas das in
vestigaes clssicas do sculo passado, e tambm do que as que come
aram ultimamente a reaparecer na literatura biolgica) como a base para
anlise dos resultados de investigaes neuropsicolgicas da organizao
cerebral de processos mnmicos.
Tal como fiz nos captulos anteriores, meu mtodo ser o de analisar
as mudanas ocorridas em processosjrmmicos de pacientes portadores^dg
leses circunscritas a diferentes partes do crebro e depois utilizar os re
sultados dessa analise para~tentar descrever a estrutura dessas alteraes.
Discutirei esses problemas de forma sucinta, j que o leitor encon
trar uma anlise muito mais completa desses dados em meu livro Neuropsy
chology o f Memory (1973) (Neuropsicologia da Memria).
Formas primrias (no-especficas) de memria
Vimos que a condio fundamental para a estampagem de tracos
a manuteno do tono cortical necessrio. O decrscimo desse fono
constitui o principal fator que impede a estampagem e a reteno seletivas
de traos e que perturba a memria geral, involuntria e modalmente
no-especfica. Por este motivo, claro que os passos que foram dados
para revelar os mecanismos fisiolgicos que fornecem as "condies funda
mentais para a manuteno do tono cortical timo so tambm passos
importantes no sentido da elucidao da base fisiolgica da capacidade
geral de estampar e reter sistemas seletivos de tracos. ou. em outras palavras, no sentido da explicao dos mecanismos cerebrais da memria
elementar, geral.
J disse atrs que os primeiros passos nesta direo foram dados
por Bekhterev (1900), que pela primeira vez postulou que leses das
zonas mediais da regio temporal podem ocasionar distrbios de memria,
e por Grnthal (1939), que mostrou que uma leso dos corpos mamilares,

.................. & 'iz 0*


( M E M R IA ^ 2 5 3

os ncleos que recebem fibras que partem do hipocampo no circuito de


Papez , ocasiona-se ve ros distrjxLog^jde^ mcmrjia.
(

S muito mais tarde, como resultado dos trabalhos de Scovilie, Milner


e Penfield (Scovilie, 1954; Scovilie e Milner, 1957; Penfield e Milner,
1958; Milner, 1958; 1962; 1966; 1968; 1969; 1970), foi mostrado que
leses bilaterais do hipocampo no interferem com processos gnsticos^~W ^,
superiores mas perturbam substancialmente a capacidade geral do paciente
para estampar traos de experincias atuais e levam a distrbios de me^
mria semelhantes aos da clssica sndrome de Korsakoy.
^

Estas descobertas receberam uma dupla explicao- a partir de investigaes morfolgicas e fisiolgicas. Por um lado, estudos morfolgicos
*\JP
c e fisiolgicos das pores reticulares do tronco cerebral e do tlamo e
Lt^dos seus tratos mostraram que as zonas lmbicas do crebro, e em parti.n ^ y/ ^ cular o hipocampo, so estruturas com um papel essencial na modulao'
_
do tono cortical, e que uma leso dessas zonas do arquicrtex deve ocaQ-s sionar uma diminuio do tono cortical e, conseqentemente, um distrbio
^ c
na estampagem seletiva de traos. Por outro lado, estudos recentes ao
nvel neuronal mostraram que muitos neurnios do hipocampo e de ncleos
a ele relacionados no respondem a nenhuma espcie de estmulos modal
mente especficos, mas servem para comparar estmulos atuais com traos
de experincias passadas; reagem a toda mudana nos estmulos, desem
penhando, assim, at certo ponto, o papel de neurnios de ateno e
de neurnios de memria.
Esses achados sugerem que a nossa melhor abordagem para o estudo
dos sistemas cerebrais responsveis pela funo geral de reteno de traos,
a forma primeira e mais elementar de memria, ser estudar as funes
da formao reticular e dos seus nveis superiores limtrofes com_o.._hP.Qcampo e o circuito de Papez . Esta hiptese plenamente confirmada
"pela anlise do material clnico disponvel.

5
C,v''\
j r

'* '

Como j disse (Parte I, Cap. 2), h evidncias claras da participao )


das zonas mediais do crtex (especialmente do hipocampo) e estruturas C/
conexas em processos mnemicos. evidncias essas fornecidas pelos distrbios \
de memria encontrados em pacientes com as leses correspondentes. Pa-./
cientes com formas relativamente leves de disfuno dessas zonas cerebrais,
tais como as que podem ser verificadas, por exemplo, em associao com
tumores hipofisrios que afetam secundariamente as estruturas lmbicas,
apresentam distrbios definidos de memria de tal ordem que os prprios
pacientes se queixam deles e que eles podem ser detectados por testes
objetivos. Em pacientes portadores de leses macias das zonas mediais
do crebro que envolvem as estruturas db circuito de Papez (leses bilaleiais do hipocampo c dos corpos mamilares) esses distrbios podem ser
de natureza severa, de forma que o paciente completamente incapaz de

254 I F U N D A M EN T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

reter traos de experincias atuais, e podem freqentemente causar grande


desorientao no espao e no tempo e no que concerne a acontecimentos
atuais. Esses distrbios de memria so caracterizados por trs aspectos
diferentes.
Em primeiro lugar, eles evidentemente no se limitam a qualquer
esfera ou modalidade particular, sendo, portanto, de um carter geral ou
modalmente no-especfico, de modo que podem ser observados em todas
as formas de comportamento do paciente (esguecimento de intenes, de
aes recentemente completadas, e assim por diante).
Em segundo lugar, eles se evidenciam igualmente na estampagem ele
mentar, no-premeditada, de traos, e na atividade mnmica especial, de
modo que o seu carter no o de um distrbio especial da tarefa mn
mica ou dos mtodos mnmicos, mas, sim, o de defeitos primrios de
reteno de traos. Isto claro a partir do fato de que alguns desses
pacientes, os portadores das formas mais leves de distrbios de memria,
podem na verdade recorrer a auxlios, como por exemplo escrever o que
pretendem fazer, a fim de compensar os seus defeitos. Este um aspecto
caracterstico de pacientes com leses bilaterais do hipocampo descritos por
Milner (1958; 1966).
Chegamos por fim ao terceiro aspecto, que diferencia claramente os
distrbios -de memria resultantes de leses das zonas profundas do crebro
que envolvem as zonas mediais do crtex. Em casos leves a perturbao
assume a forma de graus relativamente ligeiros de esquecimento, mas em
pacientes com leses cerebrais macias ela pode na realidade ocasionar
graves distrbios de conscincia, que no so nunca encontrados em pa
cientes com leses locais das zonas laterais do crtex. Como j mencionei,
nos casos mais graves esses pacientes no tinham noo de onde estavam,
no conseguiam avaliar corretamente as horas, tinham perdido completa
mente seus pontos de referncia e exibiam os sintomas de confuso que
so vistos com freqncia em pacientes psiquitricos mas que so relativa
mente raros em pacientes portadores de leses cerebrais locais.
Os aspectos acima descritos mostram claramente que uma leso dasA
zonas profundas do crebro leva a distrbios primrios de memria que
so completamentedesvinculados de defeitos especiais de atividade gns- /
tica (analtica e sinttica), e que, em conseqncia, as zonas profundas v^
do crebro, limtrofes com a form ao reticular da poro superior do (

tronco cerebral e q u e . incluem as estruturas lmbicas, esto envolvidas


diretamente no apenas com a manuteno do tono cortical timo, com o
tambm com a criao das condies necessrias reteno dos traos da
experincia direta.
Minhas recentes investigaes experimentais (Luria, 1971; Luria, Ko
novalov. e Podgornaya, 1970; Popova, 1964; Kiyashchenko, 1969; Luria,

M E M R IA / 255

1973) tornaram possvel um progresso adicional na descrio dessas de


sordens primrias de memria resultantes de leses cerebrais profundas,
assim como na identificao dos mecanismos fisiolgicos subjacentes a
esses distrbios e dos nveis e das esferas em que se apresentam.
Sem repetir o que j foi dito (Parte II, Cap. 8), devo mencionar os
resultados mais importantes dessas investigaes. A primeira tentativa de
descobrir as principais manifestaes e os mecanismos fisiolgicos dos
distrbios primrios de memria em pacientes com as leses descritas
no deu os resultados esperados. Mesmo pacientes com distrbios ma
cios de memria, beirando a sndrome de Korsakov, foram freqente
mente capazes dc reproduzir sries de cinco ou seis palavras a eles ditadas,
e neste particular no diferiram significantemente de indivduos normais.
Este fato sugeriu que o defeito manifestado como um distrbio de memria
neste grupo de casos evidentemente no reside na reteno das informaes
que chegam (exceto, talvez, dentro de limites relativamente estreitos).
Investigaes ulteriores mostraram que sries curtas de elementos im
pressos podem ser retidas por esses pacientes por um curto tempo (um a
dois minutos, s vezes mais), a menos que esse intervalo de tempo seja
preenchido por alguma outra atividade, interferente. Isto significa que
os defeitos observados no poderiam ser devidos' a uma jraqueza de traos
comum, que levaria extino rpida, espontnea, de tais traos. Nestes
pacientes, a observao do desaparecimento de traos aps um perodo
de tempo mais longo no foi convincente, po,rque nenhum pesquisador
pode ter absoluta certeza de que fatores interferentes no tenham agido
no curso desses intervalos. Resultados significantes foram obtidos em tes
tes nos quais o investigador se props a determinar at que ponto traos
formados em pacientes com os distrbios de memria descritos acima eram
capazes de contrabalanar fatores interferentes e distintivos.
As razes que motivaram esses experimentos foram, em primeiro lu
gar, o fato de que, via de regra, qualquer informao dada a um paciente
desse tipo, ou qualquer ao por ele praticada, desaparecia imediatamente
de sua memria quando ele era distrado por outro estmulo ou por outra
atividade, e, em segundo lugar, a teoria defendida por muitos pesquisa
dores (Melton, 1963; 1970; Underwood, 1945; 1957; Underwood e Post
man, 1960; Postman, 1954; 1969) segundo a qual os traos, uma vez
formados, so normalmente retidos por um tempo longo, e a incapacidade
se baseia mais na inibio desses traos por fatores interferentes do que
no decaimento desses mesmos traos.
Para testar a hiptese de que o estado patolgico do crebro em
geral, e o tono cortical diminudo em virtude do distrbio das influncias
ativadoras normais da formao reticular do tronco cerebral sobre o crtex

256 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

em particular, levam a inibio patolgica de traos estabelecidos, uma


srie de experimentos foi levada a cabo, sendo os seus resultados minu
ciosamente analisados alhures (Luria, 1971; 1973; Luria, Konovalov e
Podgornaya, 1970; Kiyashchenko, 1969). No primeiro desses experimen
tos, aps a verificao de que os traos da srie dada (palavras, frases,
figuras, aes) estavam retidos aps uma pausa de uma certa durao,
no ocupada por tipo algum de atividade irrelevante (uma pausa vazia),
a experincia era repetida, mas, desta vez, a pausa era preenchida por
algum tipo de atividade interferente (contagem, por exemplo), aps o que
pedia-se novamente ao indivduo que reproduzisse a srie previamente me
morizada. No segundo experimento, pedia-se inicialmente ao indivduo que
memorizasse uma srie (muito curta) de duas ou trs palavras, frases ou
figuras; a seguir, pedia-se-lhe que memorizasse uma segunda srie seme
lhante, e, ento, perguntava-se-lhe qual das sries havia memorizado
primeiro.
Ambas essas sries de experimentos deram resultados inesperadamente
claros. Ao passo que no caso de indivduos normais a mudana para uma
atividade diversa, interferente, no tinha efeitos significativos sobre a
recordao da primeira srie, e a memorizao da segunda srie curta de
elementos no impedia a recordao da srie memorizada em primeiro
lugar, em pacientes com leses das zonas profundas do crebro e uma
sndrome de distrbio geral (primrio) de memria, esses dois testes deram
resultados bastante diferentes. Conquanto estes pacientes retivessem com
facilidade uma srie de trs ou quatro palavras, aps a distrao por uma
atividade interferente (contagem, por exemplo) eram absolutamente inca
pazes de se lembrarem da srie previamente retida, ou ento lembravam-se
apenas de fragmentos residuais isolados dela. Se, aps ter o paciente me
morizado um grupo de duas ou trs palavras, se lhe pedisse para memo
rizar um segundo grupo, semelhante ao primeiro, ele no podia lembrar-se
do primeiro, e seus traos pareciam estar completamente obliterados.
Em casos de distrbios graves de memria em pacientes com leses
profundas do crebro, afetando a regio lmbica (hipocampo) e os ncleos
talmicos, no se conseguia obter o efeito requerido nem mesmo repe
tindo-se o teste muitas e muitas vezes. Embora um paciente desse tipo
conseguisse facilmente recordar uma srie de cinco a seis palavras, mesmo
aps um intervalo vazio de um e meio a dois minutos, no conseguir
lembrar-se de uma primeira srie de duas ou trs palavras se ela foss'
seguida por uma segunda srie, semelhante (interferncia homognea)
a in d a que o tesie fosse re p etido de seis a o ito vezes

Damos a seeuir um exemplo desse defeito;

M E M R IA / 257

Srie 1: casa, floresta, gato


Srie 2: noite, agulha, torta

Qual era a srie 11


1 No me lembro . . .
2
3
4
5

No me lembro . . .
casa, agulha . . .
casa, agulha . . .
no me lembro . . .
e assim por diante.

Qual era a srie 2?


noite . . . torta . . .
no, no me lembro . . .
gato . . . torta . . .
no me lembro . . .
torta . . . gato . . .
gato . . . torta . . .

Caracteristicamente, esses resultados, to claramente indicativos de


uma suscetibilidade aumentada dos traos a inibio por atividades irrele
vantes, interferentes, foram observados no somente na recordao de s
ries dc palavras, como tambm cm qualquer outra atividade (memorizao
dc sries dc figuras, dc movimentos, ou mesmo de grupos organizados, tais
como frases ou anedotas), sendo a suscetibilidade patologicamente aumen

tada ds traos a inibio de um carter geral, no-especfico do ponto de


vista modal.
Resultados ainda mais claros foram obtidos nos experimentos para
testar a recordao da primeira srie de palavras (frases, figuras ou aes)
aps a memorizao de uma segunda srie semelhante. A inibio retroa
tiva produzida pelo segundo grupo de palavras sobre o prin.dro era to
forte nestes casos que o primeiro grupo de traos ou desaparecia completa
mente da memria do paciente, ou era reproduzido com uma ntida perda
de seletividade, refletida no fato de que o paciente misturava traos do
primeiro e do segundo grupo, ou, para usarmos a expresso aplicada a
tais casos, contaminava-os.
Tal como nos testes descritos acima, essa suscetibilidade aumentada
dos traos a inibio e a perda de sua seletividade foram exibidas inde
pendentemente da modalidade e, o que o aspecto mais importante,

no eram abolidas pela organizao dos traos em estruturas semnticas.


Por exemplo, aps memorizar a frase Macieiras cresciam no pomar
atrs da ccrca alta , seguida dc uma segunda frase O caador matou
um lobo na orla da floresta , um paciente com um pronunciado distrbio
dc memria resultante de lima leso cerebral profunda ou no conseguia
lembrar-se da primeira frase de forma alguma, ou a misturava (conta

258 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSIC O LO G IA

minava) com elementos da segunda, e reproduzia algo como O caador


matou um lobo na orla do pomar, ou ento Macieiras cresciam na orla
da floresta . Os mesmos resultados foram obtidos na reproduo de uma
primeira anedota aps haver-se-lhe lido uma segunda, pois nestas circuns
tncias o paciente em geral se esquecia completamente da substncia da
primeira anedota.
Foi visto que a suscetibilidade aumentada dos traos a inibio por
aes interferentes era to severa em pacientes portadores das leses maio
res que a realizao at da ao mais simples era completamente esquecida
depois de ter o paciente realizado uma segunda ao semelhante primeira.
Em muitos casos, se o paciente desenhasse duas figuras em seguida, ele
no somente esquecia qual das duas desenhara primeiro, mas na verdade
se recusava a admitir que tinha de fato desenhado a primeira figura quan
do esta lhe era mostrada. Um aspecto caracterstico que a freqente
repetio do experimento no levava, usualmente, a nenhuma me
lhora nos resultados. Este fato mostrou que a inibio mtua patologica

mente aumentada dos traos o fator fisiolgico bsico nos distrbios


primrios de memria observados em leses cerebrais profundas.
Podemos tirar concluses a partir dos resultados que acabei de des
crever no que concerne aos mecanismos fisiolgicos bsicos dos distr
bios primrios, modalmente no-especficos, de memria que vimos consi
derando. Entretanto, no menos interessantes so os fatos a partir dos
quais o nvel desses distrbios pode ser julgado. Como j assinalei, pa
cientes com distrbios relativamente leves das funes das zonas mediais
do crebro (como por exemplo os que se evidenciam nos casos de tumores
hipofisrios que se estendem alm da sela trcica e que afetam as estru
turas da regio lmbica) exibem essa maior suscetibilidade dos traos a
inibio somente ao nvel da reteno de sries de traos isolados (palavras,
figuras) quando estmulos interferentes esto em ao. A reteno de
sries organizadas de traos (frases, anedotas), bem como a reteno de
traos sensorimotores mais elementares, permanecem intactas nestes casos
e no so expostas influncia inibidora de fatores interferentes.
Um quadro diverso pode ser visto em pacientes com leses macias
das zonas profundas do crebro (situadas na linha mdia) que causam
distrbios grosseiros de memria. Nestes casos, as desordens mnmicas

primrias abarcam tanto os nveis mais elementares quanto as sries de


traos mais altamente organizadas, e os distrbios de memria se tornam
de carter mais geral. Este fato pode ser demonstrado por uma srie de
testes.
Sc sc produzir cm uni indivduo normal (ou cm um pacicntc com
formas leves de distrbio de memria no-especfica) o que Uznadze

M E M R IA / 259

descreveu como um arranjo hptico fixo , instruindo-o, por exemplo, a


tocar vrias vezes uma bola maior com a mo direita e uma bola menor
com a esquerda, e dando-lhe depois duas bolas do mesmo tamanho, de
modo que por contraste a bola esquerda parea maior, ver-se- que esta
iluso (conhecida como um arranjo fixo) pode ser produzida no indi
vduo e retida por um tempo relativamente longo a despeito da interveno
de estmulos irrelevantes, interferentes. O mesmo resultado se observa
se testarmos pacientes com distrbios leves de memria resultantes, por
exemplo, de tumores hipofisrios (Kiyashchenko, 1969).
Entretanto, se o teste for levado a cabo em pacientes com distrbios
grosseiros de memria primria resultantes de leses macias das zonas
profundas do crebro, os resultados obtidos sero diferentes. O arranjo
fixo ser bem retido se o intervalo de tempo interposto no for ocupado
por estmulos irrelevantes, mas, no momento em que esse intervalo for
preenchido por atividades irrelevantes, o arranjo imediatamente perdido
(Kiyashchenko, 196). Este fato mostra que a inibio mtua patolgica
dos traos nesses casos se estende no somente atividade mnmica, como
tambm a todos os outros traos que no foram o objeto especial de me
morizao premeditada.
O mesmo resultado pode ser observado se o teste de Konorski for
levado a cabo. Neste teste apresenta-se ao indivduo um certo estmulo
(como por exemplo uma forma geomtrica de determinada cor); aps
um intervalo de meio a dois minutos apresenta-se-lhe uma outra figura
que pode ser idntica ou diferente quanto forma ou quanto cor. O
indivduo normal, ou o paciente com distrbios apenas leves de mem
ria, retm facilmente a imagem da primeira figura e saber dizer se ela
idntica segunda ou diferente, seja aps um intervalo vazio , seja aps
um intervalo ocupado por atividades irrelevantes.
Por outro lado, se esse teste for levado a cabo em pacientes porta
dores de leses cerebrais macias, profundas, com grandes distrbios de
memria, ele s ser desempenhado com sucesso se o intervalo entre o
primeiro estmulo e o segundo no for preenchido com atividades irrele
vantes; no momento em que qualquer atividade interferente for introduzida
nesse intervalo, a imagem da primeira figura desaparece e o paciente no
mais poder comparar as duas (Kiyashchenko, 1969).
Estes fatos, entretanto, no so as nicas diferenas observadas entre
os pacientes portadores de distrbios de memria leves e n-especficos
e os que exibem distrbios graves resultantes de leses cerebrais profundas
macias. Existe uma diferena importante entre os dois graus de distrbio
de memria primria, no-especfica: ao passo que em distrbios leves
a mudana para a reteno de grupos mnmicos organizados (semnticos)

260 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O IO G IA

pode ser usada para compensar o defeito, em pacientes com distrbios ma


cios de memria do mesmo tipo nem mesmo essa mudana para grupos
mnmicos organizados (semnticos) pode libertar o paciente da influncia
inibidora de agentes interferentes, de maneira que os distrbios de memria

facilm ente se transformam em distrbios de conscincia.


Estes fatos mostram que leses cerebrais macias, profundas, impe
dem a correspondente codificao do material a ser memorizado, ocasio
nando, assim, distrbios de memria primria que tornam inaplicvel a
lei de Bhner (de acordo com a qual pensamentos podem ser memorizados
com firmeza incomparavelmente maior do que elementos isolados). Isto
demonstra o papel essencial destas estruturas cerebrais nas desordens mnmicas mais severas e oblitera a linha divisria entre distrbios de memria
e desordens de conscincia que essas leses produzem. Todos estes achados
so descritos com suficiente mincia e documentao apropriada em relatos
de investigaes especiais por Kiyashchenko (1969) e Pham Ming Hac
(1972), e tambm no meu livro The Neuropsychology o f Memory (Neuropsicologia da Memria) (Vol. 1, 1973; Vol. 2, em preparo).
No vamos discutir as formas mais graves de distrbio da memria
lgica, em que leses das zonas profundas do crebro so complicadas
pela presena adicional de leses dos lobos frontais. Nestes casos, cuida
dosamente estudados alhures (Luria, 1971; 1973; Luria, Konovalov,
Podgornaya, 1970), o sistema todo de atividade mnmica est severamente
desarranjado, o paciente se torna incapaz de controlar a sua memria
dos dados que deveria reter, e a sua memria de uma srie de palavras,
frases ou pargrafos fica aberta a uma srie de fatores estranhos ao con
texto (esteretipos, impresses imediatas, associaes externas).

Formas modalmente especficas de memria


Os distrbios de memria apresentados por pacientes com leses das
zonas corticais laterais, ou, em outras palavras, com leses da segunda e
da terceira unidades funcionais do crebro, so de carter fundamental
mente diverso daqueles observados nos portadores de leses da primeira
unidade cerebral funcional. O aspecto principal dos distrbios a serem
descritos agora o de que eles nunca so globais e nunca levam a desor
dens gerais de conscincia. Via de regra eles tm o carter ou de um
distrbio da base mnmica de operaes modalmente especficas individuais,
retendo a sua conexo estreita com defeitos de alguns aspectos de processos
gnsticos, ou de desordens dinmicas especficas, levando a distrbios da
estrutura da atividade dirigida a metas. Examinemos separadamente esses
distrbios.

M E M R IA / 261

Os distrbios especficos da memria audioverbal, que j mencionei


atrs (Parte I I , Cap. 4), so um aspecto tpico de leses do crtex tem poral
do hemisfrio esquerdo (dominante).
As investigaes (Luria, 1947; 1970a; Bein, 1947; Klimkovsky, 1966)
mostraram que em nenhum paciente observado at agora uma leso local
do crtex temporal esquerdo levou a um distrbio geral de memria ou
conscincia semelhante queles descritos cm pacientes com leses cerebrais
profundas, ou inatividade de processos mnmicos que descreverei em
minha anlise das desordens de atividade mnmica em leses dos lobos
frontais. Somente em casos em que a leso se estendia a zonas profundas
(mediais) do lobo temporal, envolvia a regio temporal direita, e era
acompanhada de acentuadas alteraes cerebrais gerais, podiam ser obser
vadas caractersticas de desorientao e confuso tpicas das leses cere
brais profundas que acabei de descrever. Uma leso das zonas laterais da
regio temporal esquerda acarretou um distrbio principalmente de formas
complexas de gnosia acstica, levando a defeitos de audio fonmica;
estas leses resultaram em distrbios altamente especficos de memria
audioverbal que j foram mencionados.
Em pacientes com as leses mais macias esses fenmenos eram bem
ntidos; no caso de leses das zonas mdias da regio temporal eles eram
exibidos de forma particularmente clara e o paciente j no mais podia
reter sries longas de sons ou palavras. Este sintoma, descrito em detalhe
por Klimkovsky (1966), o aspecto principal da afasia acstico-mnemnica.
Caracteristicamente este sintoma ocorria em uma forma particularmente
pronunciada como um defeito de reteno de uma srie de sons e palavras
falados; contudo, manifestavam-se tambm como dificuldade na reteno
de grupos de notas musicais e de estruturas rtmicas (Klimkovsky, 1966),
embora no houvesse dificuldade na reteno de uma srie de imagens
visuais ou de uma srie de movimentos (Luria e Rapoport, ,1962; Luria,
1971; Pham Ming Hac, 1971).
A base essencial desses defeitos poderia ser ou uma maior suscetibili
dade a inibio de traos audioverbais, ou o nivelamento da excitabili
dade da rea cortical para a fala audvel, como resultado do que alguns
elementos de uma srie audioverbal ou so inibidos por outros, ou come
am a surgir com probabilidade igual de traos irrelevantes (Luria,
Sokolov e Klimkovsky, 1967a; 1967b). Por fim, o outro aspecto caracte
rstico desses defeitos de memria audoverbal que eles podem ser
superados se os elementos da srie audioverbal forem fornecidos ao pa
ciente a intervalos relativamente longos, de maneira que a ao dos fatores
dinmicos j mencionados possa ser, at certo ponto, superada (Tsvetkova,
19691).

262 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Todos os defeitos de memria j descritos em casos de leses da


regio temporal esquerda foram, assim, intimamente vinculados a pro
cessos de audio e fala, ou, em outras palavras, eram de carter estrita
mente especfico do ponto de vista modal, no sendo distrbios de ativi
dade mnmica ativa, podendo o paciente ainda esforar-se e tentar de
vrias maneiras compensar seus defeitos.
Sabe-se ainda muito pouco sobre a natureza dos defeitos de memria
que surgem em leses das zonas laterais da regio temporal direita, mas
no h dvida de que tambm so de carter modalmente especfico
sua prpria maneira, possivelmente devido ao maior lapso de tempo ne
cessrio para a consolidao de traos (Simemitsknva trnhnlhn n r> nn.
blicado).
Os distrbios de memria que surgem em leses da regio parietal

(ou pareto-ocipital) esquerda possuem caractersticas bastante diferentes.


nestes casos, como j descrevi (Parte II, Cap. 5), que o paciente passa
a ter dificuldades com snteses simultneas, e a perturbao de seus pro
cessos mnmicos uma continuao direta dessas desordens gnsticas.
Pesquisas de Pham Ming Hac (1971) mostraram que os processos de re
teno de formas (ou sons) simples podem permanecer inalterados nesses
casos, mas h dificuldade no apenas na distino de estruturas visuais
que incorporam relaes simultneas (espaciais), como tambm em sua
reteno na memria. Via de regra um treinamento longo na estampagem
direta dessas relaes no d os resultados desejados.
Como j mencionei, o sintoma de distrbio da recordao dos nomes
de objetos, conhecido na prtica clnica como afasia amnsica e que surge
em casos de leso desta regio do crtex, pode muito provavelmente ser
explicado da mesma forma como o resultado do nivelamento da excita
bilidade de sistemas individuais devido dinmica patologicamente alte
rada dessas zonas corticais. Surgindo, como ele o faz, contra o fundo
de um distrbio dessas snteses simultneas, este distrbio leva recor
dao igualmente provvel de sistemas diferentes de traos verbais (se
melhantes fontica, morfolgica, ou lexicamente), e se manifesta muito
claramente nos fenmenos de parafasias literais e verbais que so obser
vados nesses casos (Lotmar, 1919; 1935; Sapir, 1929; Bein, 1947; Luria,
1971; 1972).
Os defeitos de memria observados nestes casos so caracteristica
mente altamente especficos, pois afetam as operaes de memorizao e

de recordao mas nunca se transformam em um distrbio da estrutura


da atividade mnmica com o um todo, de modo que o paciente ainda
capaz dc se esforar para compensar os seus defeitos (Luria, 1948; 1963;
Bein, 1947; 1964; Tsvetkova, 1970).

M E M R IA / 263

No me deterei aqui nos fenmenos altamente especficos de distrbio


da recordao de imagens visuais em resposta a um nome falado que so
verificados em leses da regio tmporo-ocipital esquerda que j foram
discutidas atrs (Parte II, Cap. 4). Passarei imediatamente a examinar
defeitos mnmicos associados a leses dos lobos frontais.
A condio bsica para a recordao voluntria a preservao da

atividade mnmica, ou, em outras palavras, de motivos para recordar, de


uma tarefa mnmica e dc um sistema de procura ativa de mtodos que
ajudem na realizao desta tarefa e na comparao dos resultados com
a inteno original. Estes componentes da atividade mnmica esto in
tactos em pacientes com leses das regies temporal e ocipital que acabei
de descrever, nos quais o componente operante do ato mnmico ou as
operaes mnmicas esto perturbados, mas nos quais a atividade mnmica

ativa nunca afetada.


O quadro completamente oposto surge em pacientes com leses ma
cias dos lobos frontais que interferem com o funcionamento normal do
lobo frontal esquerdo ou de ambos os lobos frontais. A anlise da organi
zao funcional dos lobos frontais e de seu papel na estrutura do com
portamento ativo (Parte II, Cap. 5) revelou que uma leso do lobo frontal
leva a grandes distrbios da formao de intenes e de planos, a distrbios
da formao de programas de comportamento e a distrbios da regulao
da atividade mental e da verificao de seu curso e resultados. Em outras
palavras, embora deixem intacta a parte operante, as leses em pauta
levam a um profundo distrbio de toda a estrutura da atividade consciente
humana. claro que esses distrbios tm de causar a desintegrao da
atividade mnmica como um caso especial de atividade consciente humana
como um todo.
As observaes mostram que pacientes com leses macias das zonas
laterais da regio pr-frontal so incapazes de formar uma inteno est
vel e ativa de memorizar informaes recebidas apesar dc permanecer
intacta a sua orientao geral e a sua capacidade de reter traos ou im
presses visuais. Alm disso, os pacientes em pauta so tambm incapazes
de fazer tentativas ativas no sentido de encontrar maneiras ou meios de
ajudar a memorizao.
A atividade mnmica de tais pacientes, nos quais este componente
est perturbado, se converte em uma estampagem passiva do material
apresentado, como facilmente visto se um paciente desse tipo for ins
trudo para decorar uma srie de palavras ou de figuras. O observador
ir notar que o processo de aprendizado se converte, em um paciente desse
tipo, na repetio simples, estereotipada, de um grupo de elementos que
ele tenha conseguido reter; no existe aumento no nmero de componentes

264 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

retidos (um aspecto tpico de memorizao passiva) e a curva de apren


dizado sobe at um plat e nele permanece, um sinal claro do carter
passivo do aprendizado (Fig. 64). Este carter passivo de toda atiyidade
(inclusive a mnmica) de pacientes portadores de uma leso das zonas
pr-frontais se reflete tambm no fato seguinte. Se, durante o aprendizado
de uma srie apresentada, o indivduo normal for instrudo para tomar
nota do resultado e, dependendo deste, mudar o seu nvel de pretenso
(mediante declarao de quantos elementos ele se lembraria aps a apre
sentao seguinte da mesma srie), haver um aumento constante do nvel
de pretenso. Em um paciente com uma sndrome frontal severa, entre
tanto, o nvel no sobe, tornando-se, nada mais que a repetio inerte do
mesmo nmero, vezes e vezes seguidas. Este resultado reflete claramente
a ausncia de um sistema mvel de intenes que controle a atividade
mnmica nesses pacientes (Zeigarnik, 1961; 1968; Luria, 1963; 1966a;
1966b; 1970a).
A incapacidade de tomar medidas ativas para encontrar modos de
ajudar a memorizao pode ser demonstrada em pacientes deste grupo por
meio de testes que envolvem memorizao auxiliada (Leontiev, 1931).
Ao passo que um indivduo normal, quando instrudo para se utilizar de
auxlios para a memorizao, ativamente procura e produz conexes auxi
liares, comeando a us-las, de modo que a sua memorizao se converte
em um processo ativo, auxiliado, o paciente com uma sndrome frontal
pronunciada incapaz de faz-lo, e testes mostram que ele no emprega
os auxlios que lhe so sugeridos e menos ainda os produz ativamente
(Zeigarnik, 1961; 1968; Bondareva, 1969).
A natureza caracterstica dos distrbios de processos mnmicos em
leses frontais macias claramente revelada por testes especiais empre
gados para estudar os processos de memorizao quando o indivduo
exposto influncia inibitria de atividades interferentes.
Enquanto que, como vimos atrs, qualquer leso cerebral (indepen
dentemente de sua localizao) leva a uma patologicamente aumentada

suscetibilidade de traos a inibio por agentes irrelevantes, interferentes,


em pacientes com leses macias do lobo frontal esta influncia inibitria
de agentes interferentes assume o carter especial de inrcia patolgica
de traos recm-estabelecidos, o que impede o paciente de recordar traos
previamente estampados se ele tiver subseqentemente de reproduzir um
outro grupo anlogo de estmulos. Em tais casos o paciente com uma
sndrome frontal macia repetir de forma inerte o ltimo grupo de traos.
Esta inrcia patolgica o impede de reviver os traos de sries previa
mente estampadas. interessante notar que esta mesma inrcia patolgica
claramente perceptvel durante a reproduo no somente de uma srie
de elementos isolados mas tambm de estruturas organizadas inteiras. Por

M E M R IA y 265

exemplo, se, aps ter ele repetido a frase Cresciam macieiras no pomar,
pedirmos ao paciente que repita a frase O caador matou um lobo na
cria da floresta, em resposta solicitao para que recorde ambas as
frases ele repetir inertemente O caador matou um lobo na orla da
floresta. Em resposta a perguntas subseqentes o paciente dir que as
duas frases diferiam quanto ao sentido , ou que diferiam na entonao ,
mas que ambas consistiam na mesma frase inertemente congelada O
caador matou um lobo (Luria, 1971; 1972; Akbarova e Pham Ming
Hac, trabalhos no publicados).
Se o foco patolgico se localizar nas zonas laterais do crtex pr-fron
tal (predominantemente no esquerdo), os distrbios da atividade mnmica
do paciente tero as caractersticas que acabamos de descrever; se, con
tudo, o foco se estender s zonas mediais dos lobos frontais, desenvolver-se-
uma sndrome de desordens mnmicas em que os distrbios da atividade
mnmica ativa e a inrcia patolgica de traos existentes combinar-se-o
com os fenmenos de decrscim o do tono cortical e de distrbio da me
mria primria que j descrevi, de maneira que a sndrome do paciente
ser uma sndrome de severas perturbaes de orientao no espao e
de perda da seletividade de processos mnmicos (esta sndrome j foi
descrita por mim alhures: Luria, Konovalov e Podgornaya, 1970; Luria,
1973), progredindo das desordens mais graves de memria para distrbios
globais de conscincia igualmente severos.
As diferenas entre os distrbios de memria causados por leses
em diferentes partes do crebro so, assim, prontamente perceptveis.
Essas observaes' nos ajudam a dar um importante passo no sentido de
uma melhor compreenso deste complexo processo psicolgico.

Captulo

12

Fala

Histrico

Embora os fatos relativos organizao cerebral da memria tenham


sido acumulados inteiramente nos ltimos quinze ou vinte anos, o nosso
ccnhecimento da organizao cerebral dos processos de fala se baseia em
experincia adquirida durante mais de um sculo. Quando Broca, em
1861, expressou a opinio de que a fala motora se localiza nas zonas
posteriores do terceiro giro frontal esquerdo, e quando, em 1873, Wernicke
relacionou o tero posterior do giro temporal superior esquerdo com a
funo da fala sensorial, os primeiros passos importantes .foram dados no
sentido de uma compreenso cientfica da organizao cerebral da ativi
dade de fala. Estas duas descobertas, de importncia decisiva na poca
em que foram feitas, iniciaram muitas investigaes subseqentes em uma
tentativa de determinar que zonas ccrticais participam na organizao da
fala e que formas dc distrbios da atividade de fala surgem em leses
de diferentes partes do crebro.
A despeito do acmulo de muito material clnico e da intensidade
com que se conduziram as pesquisas, como se demonstra pelo fato de
em 1914 Monakow ter podido arrolar cerca de 1 500 publicaes sobre
afasia, as tentativas de descrever os reais mecanismos cerebrais da ativi
dade de fala se defrontaram com grandes dificuldades. Talvez a maior
delas residisse no fato de que os investigadores eram prejudicados por
uma falta de dados morfolgicos e fisiolgicos disponveis e por conceitos
psicolgicos a respeito da fala insuficientemente amadurecidos, e, assim,
tentavam explicar o s se u s achados clnicos cio ponto dc vista dc teorias
psicolgicas muito imperfeitas aceitas em cada perodo correspondente.

F A L A / 267

Os efeitos desse1 obstculo foram vistos desde os primeiros estgios


de criao da teoria da organizao cerebral da fala e de suas desordens,
quando os fatos clnicos descobertos eram descritos em termos do ossociacionismo que dominou a segunda metade do sculo dezenove. Foi este
sistema de idias que tornou necessrio .procurar um substrato cerebral
para a fala sensorial e para a fala motora , e para vrios tipos de
conexes entre elas. por isso que, no primeiro estgio, esquemas bem
conhecidos e ingnuos (tais como o de Lichthcim) foram produzidos. De
acordo com este esquema, os processos dc fala se localizam cm um sistema
de conexes que se estendem do centro da fala sensorial para o centro
de conceitos e deste para o centro da fala motora , e os distrbios da
fala podem ter o carter de afasia sensorial subcortical , afasia sensorial
cortical, afasia amnsica, afasia motora subcortical, afasia motora
cortical, afasia de conduo e afasia motora ou sensorial transcortical .
Estas tentativas de comparar diretamente esquemas associacionistas hi
potticos da estrutura da fala com esquemas anatmicos igualmente hipot
ticos s funcionavam bem no papel. Tais tentativas no conduziram
descrio de quadros clnicos reais de desordens da fala, dirigiram pes
quisas a respeito da base cerebral da fala por caminhos errados e no
tentaram analisar a patologia da atividade de fala com base na anlise
dos mecanismos fisiolgicos dos distrbios da fala. Era natural, portanto,
que, no ccmeo do presente sculo, os esquemas associacionistas clssicos da
organizao cerebral da fala e de seus distrbios tivessem chegado a uma
crise aguda que levou introduo de novas abordagens, que partiram de
pontos de vista completamente diferentes mas que, infelizmente, no fo
ram mais bem-sucedidas que as suas predecessoras.
Desta vez, os clnicos, desiludidos com a abordagem associacionista
clssica, procuraram apoio em um outro conceito psicolgico que estava
na moda naquela poca um conceito idealista. De acordo com este
conceito notico , os processos dc fala so uma manifestao de ativi
dade menta! uma funo abstrata ou categrica (Kassirer) ou um
ato mental abstrato (Kiilpe). Estes processos, conquanto retenham o
seu carter mental, no tm relao direta com qualquer regio particular
do crebro, sendo meramente incorporados ao funcionamento do crebro
como um todo em vez de serem formados por sistemas cerebrais individuais.
Era natural, portanto, que os neurologistas que tentaram explicar a
patologia da fala a partir desses pontos de vista tivessem encarado a afasia
puramente como um distrbio de esquemas intelectuais (van Woerkom,
1925), ou de arranjos abstratos (Goldstein, 1925; 1948). Abandonando
todas as tentativas para localizar esses distrbios cm zonas particulares
do crebro, cies sc limitaram correlao altamente convencional desses
distrbios com o crebro como um todo , quando muito correlacionando

268 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

um distrbio dessas formas mentais mais elevadas da atividade de fala


com a quantidade de substncia cerebral lesada.
Estas teorias, o legado da filosofia idealista do sculo vinte, no cau
saram muito impacto na prtica clnica, e foram rapidamente substitudas
por outras. As novas teorias se baseavam em tentativas de comparar for
mas de desordens da fala surgidas em virtude de leses cerebrais locali
zadas mais com dados lingsticos do que com dados psicolgicos. Talvez
a mais lcida dessas tentativas tenha sido aquela feita pelo famoso neuro
logista ingls Henry Head (1926) para estabelecer uma teoria da afasia
baseada na anlise lingstica dos distrbios da fala decorrentes de leses
cerebrais locais e na comparao dessas formas lingsticas de afasia com
a localizao da leso cerebral.
Assim nasceram os conceitos de afasia nominativa, sinttica e semn
tica, que foram correlacionados, com alguma aproximao, a leses de
zonas particulares do crtex. O mrito desta teoria residia no fato de
que Head, pela primeira vez, assinalou a necessidade da anlise lingstica
das estruturas da fala que so perturbadas nas vrias leses cerebrais lo
cais. Entretanto, o seu erro foi tentar correlacionar determinadas estruturas
lingsticas diretamente com determinadas reas do crebro, revivendo,
assim, a tentativa, j agora desprovida de sentido, de correlacionar esque
mas psicolgicos simplificados diretamente com zonas cerebrais estreita
mente localizadas, o que se tinha mostrado intil h j uma gerao antes
de Head. por isso que as tentativas de Head, a despeito de sua grande
autoridade clnica e das brilhantes descries clnicas dos casos, contri
buram apenas um pouco para a teoria da afasia e no tiveram virtual
mente influncia alguma no estudo subseqente das formas do mecanismo
de distrbio de processos de fala em leses cerebrais locais.
Estrutura psicolgica da fala

Vimos que foram improdutivas as tentativas de comparar esquemas


psicolgicos simplificados e estruturas lingsticas complexas diretamente
com zonas particulares do crtex cerebral. agora perfeitamente claro que
se deve encontrar uma sada para esse impasse, e que as condies essenciais
para a sua descoberta so, primeiro, uma viso suficientemente precisa da
estrutura psicolgica dos processos de fala e de seus componentes indi
viduais, e, segundo, uma busca adequadamente dirigida das condies fi
siolgicas essenciais para a organizao normal desses componentes da
complexa estrutura da fala. Vejamos detalhadamente cada uma dessas con
dies antes de passarmos ao exame da possvel organizao cerebral da
atividade de fala.
Em primeiro lugar, foram substancialmente revistos os conceitos acerca
da estrutura da palavra esta parte essencial da linguagem e da fala. J

F A LA / 269

agora no supomos que uma palavra seja uma imagem de um certo objeto
propriedade ou ao; tambm no pensamos que uma palavra seja mera
mente uma associao de uma imagem com um complexo acstico condi
cional. Estes novos conhecimentos nos fornecem uma abordagem nova.
Atualmente concebemos uma palavra como uma matriz multidimensional
complexa de diferentes pistas e conexes (acsticas, morfolgicas, lxicas
e semnticas), e sabemos que em diferentes estados uma dessas conexes
predominante. Chegamos mesmo a encontrar um mtodo objetivo de ava
liao do tipo de conexes que predominam em diferentes estados, e somos
capazes de qualificar e at mesmo de medir estas conexes em campos
semnticos (Luria e Vinogradova, 1959; 1971). Isto abriu novos caminhos
para o estudo da estrutura psicolgica e das formas neuropsicolgicas da
organizao deste componente bsico de nossa fala.
Podemos agora ir um passo adiante. A psicologia moderna considera
a fala como um meio especial de comunicao que usa a linguagem para
a transmisso dc informaes. Encara a fala como urna form a complexa e
especificam ente organizada de atividade consciente que envolve a partici
pao do indivduo que formula a expresso falada e a do indivduo que
a recebe. Correspondentemente, distingue duas formas e dois mecanismos
de atividade de fala.
Em primiro lugar, existe a fala expressiva, que comea com o motivo
ou idia geral da expresso, que codificada em um esquema de fala e
posta em operao com o auxlio da fala interna; finalmente, estes esque
mas so convertidos em fala narrativa, baseada em uma gramtica gene
rativa . Em segundo lugar, h a fala impressiva, que segue o curso oposto,
comeando pela percepo de um fluxo de fala recebido de outra -f-ente,
processo esse seguido por tentativas de decodificar o referido fluxo; isto
feito por anlise da expresso falada percebida, identificao de seus
elementos significativos e reduo desses elementos a um determinado
esquema de fala-, este, por meio da mesma fala interna, convertido na
idia geral do esquema que permeia a expresso, e, finalmente, o motivo
por trs da expresso decodificado.
Tal atividade de fala (seja expressiva ou impressiva) claramente uma
estrutura psicolgica altamente complexa que incorpora vrios componentes
diferentes. As caractersticas gerais da atividade de fala como uma forma
especial de comunicao social representam apenas um aspecto deste pro
cesso. Existem, contudo, outros aspectos da fala: como um instrumento
para a atividade intelectual, e, finalmente, como um mtodo para regular
ou organizar processos mentais humanos.
A fala, baseada na palavra, a unidade bsica da linguagem, e na frase
(ou sintagma, ou combinao de palavras) como a unidade bsica da ex
presso narrativa, usa automaticamente essas facilidades historicamente for-

270 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

madas, em primeiro lugar, como um mtodo de anlise e generalizao de


informaes recebidas, e, em segundo lugar, como um mctodo de formular
decises e tirar concluses. por isto que a fala, um meio de comuni
cao, se tornou ao mesmo tempo tambm um mecanismo de atividade in
telectual um mtodo a ser usado em operaes de abstrao e de genera
lizao e uma base para o pensamento categrico.
Pel.a distino de certos aspectos, pela fixao das intenes e pela
formulao de programas de atividade, a fala se torna ao mesmo tempo
um mtodo para regular o comportamento e para fixar o curso de processos
mentais, como j descrevi. Somente pela considerao de todos esses
aspectos que se pode fazer uma abordagem apropriada da anlise da
atividade dc fala humana, como foi estudado por psiclogos nas ltimas
dcadas (Vygotsky, 1934; 1956; 1960; Luria, 1947; 1956; 1958b; 1961;
1966a; 1970a).
Os fatos que acabei de descrever constituem as principais caracters
ticas da atividade de fala e as suas funes principais. Entretanto, a fala
humana, que usa a linguagem como o seu principal instrumento, tem
tambm o seu aspecto executivo ou operante, e uma anlise cuidadosa
dos componentes deste aspecto operante da organizao dos processos de
fala ser to importante para o nosso propsito quanto a anlise da estru
tura da atividade de fala como um todo.
O primeiro componente desta organizao operante ou executiva da
fala o mecanismo de seu aspecto fsico ou acstico. Este mecanismo
inclui a anlise acstica do fluxo de fala, que converte um fluxo contnuo
de sons em unidades individualizadas ou fonemas, cada um dos quais se
baseia no isolamento de sons teis que desempenham um papel decisivo
na discriminao do significado, diferindo tais fonemas de idioma para
idioma. J discuti (Parte II, Cap. 4) as caractersticas psicolgicas desses
fonemas e no vou repeti-las aqui. Elas incluem a descoberta das pistas
articulatrias necessrias, permitindo que o fonema requerido seja pro
nunciado e convertendo-o na unidade da fala expressiva o articulema.
Esta estrutura tambm j foi discutida (Parte II, Cap. 6) no contexto
apropriado de minhas investigaes.
O aspecto fsico (acstico) da fala apenas o primeiro componente
na organizao da funo executiva do processo de fala. O componente
seguinte a organizao lxico-semntica do ato de falar, o que exige
domnio do cdigo lxico-morfolgico da linguagem para possibilitar a
converso de imagens ou conceitos em seus equivalentes verbais, o que
em si mesmo se compe da simbolizao radical (ou categorizao objetiva)
da fala e a funo de sua generalizao ou significao , ou, em outras
palavras, a funo de incorporao de qualquer coisa que precise ser
designada em um sistema concreto de conexes baseadas em critrios

F A LA / 271

morfolgicos ou semnticos. A formao de uma tal rede de grupos mor


folgicos (cYicidade, maldade ou ansiedade; soli do, devassi do ou in
gratido, e assim por diante) ou semnticos (hospital, escola, delegacia, de
acordo com o princpio de instituies pblicas, ou diretor, enfermei
ra-chefe, inspetor, de acordo com o princpio da pessoa que dirige o pessoal
de um estabelecimento) ilustra apenas exemplos especiais das categorias
semnticas altamente complexas em que cada palavra que constitui a
unidade generalizada da fala includa.
As palavras so apenas a unidade bsica do aspecto executivo (ope
rante) do processo de fala. O componente seguinte em sua organizao
a frase ou expresso, que pode variar em complexidade e que pode ser
convertida em fala narrativa, conexa. Esta expresso no tanto um
processo de generalizao categrica, que uma qualidade de palavras
individuais, quanto um processo de transio de pensamento para fala,
ou uma codificao de um plano original em um sistema expandido de
frases, baseado em cdigos sintticos objetivos de linguagem e que in
corpora a fala interna, que, com sua estrutura condensada e predicativa,
o elo essencial de qualquer expresso narrativa (Vygotsky, 1934; 1956).
Arrolei apenas os principais componentes da estrutura do complexo
processo de fala. A sua -anlise foi recentemente assunto de muitas in
vestigaes psicolgicas e psicolingsticas; fiz, alhures, um resumo delas
(Luria, 1966-70), e, portanto, no as discutirei aqui com detalhes. Apesar
disso, um breve esboo da atividade de fala e a identificao dos principais
componentes da fala so absolutamente essenciais para os objetivos deste
livro. A razo disso reside no fato de que em pacientes com leses de
diferentes partes do crebro esta complexa estrutura da atividade de fala
pode sofrer danos em seus vrios componentes, o que resulta em vrias
formas de defeitos de fala. A anlise cuidadosa das diferentes formas de
distrbios da fala, com um estudo de suas causas fisiolgicas diretas e
dc suas vinculncs com a localizao do foco patolgico, pode, assim,
forncccr um meio, difcil mas no obstante o nico digno de confiana,
de resolver o problema da organizao cerebral da atividade de fala.
J podemos agora nos voltar para os fatos de que dispomos quando
tentamos resolver este complexo problema. Analisei detalhadamente, alhu
res, este material (Luria, 1947; 1948; 1963; 1966a; 1966b; 1970a; 1972),
e aqui, portanto, farei apenas um resumo dele.
Fala impressiva (receptiva)
Comearei minha anlise da organizao cerebral da fala pelos meca
nismos mais elementares de fala impressiva. A primeira condio para a
decodificao da fala recebida o isolamento de sons falados precisos
ou fonemas do fluxo de fala que atinge o indivduo. } assinalei atrs

272 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O LO G IA

(Parfe II, Cap. 4) que as zonas secundrias do cortex temporal (auditivo)


do hemisfrio esquerdo desempenham o papel decisivo neste processo.
Com o seu poderoso sisiema de conexes com a zona ps-central (cinest
sica) e com a zona inferior do crtex pr-motor (Fig. 35), as zonas pstero-superiores da regio temporal esquerda so particularmente adaptadas
para o isolamento e a identificao das caractersticas fonmicas funda
mentais, ou, em outras palavras, para a anlise acstica altamente espe
cializada. esta funo fisiolgica (e no a imagem sensorial de palavras
postulada por Wernicke) que constitui a contribuio direta desta regio
cortical para a estrutura dos processos de fala.
Uma leso dessas zonas naturalmente interfere com a identificao
dessas caractersticas fonmicas, perturba a audio verbal altamente espe
cializada e leva ao desenvolvimento do quadro familiar de afasia temporal
ou acstico-gnstica.
O distrbio de audio fonmica como um resultado direto de uma
leso das zonas temporais superiores do hemisfrio esquerdo (rea de
Wernicke) um caso tpico de retirada de uma condio essencial para
o aspecto operante da fala impressiva. Ele deixa intacta a inteno do
paciente de analisar o significado das palavras percebidas e no destri
tentativas ativas de decodificar a fala audvel, mas torna essas tentativas frus
tradas em virtude de um distrbio da condio fundamental essencial
para o desempenho dessa tarefa. Conquanto deixe intacta a atividade
intelectual fundamental do paciente (o que claro a partir do fato de
que as suas atividades aritmtica escrita e construtora visual permanecem
normais), o distrbio em pauta impede completamente as formas de ativi
dade intelectual que dependem da formulao pela fala e da integridade
das operaes de fala intermedirias. por isto que, como ainda veremos
novamente, a compreenso que o paciente tem do significado geral do que
lhe dito pode permanecer intacta em tais casos, em conseqncia de suas
adivinhaes acerca do contexto do que se lhe diz e de seu estudo da
entonao geral da fala audvel, ao passo que quase completamente
impossvel o entendimento preciso e concreto do significado das palavras.
J mencionei as conseqncias secundrias (sistmicas) de um dis
trbio desse tipo e no me deterei mais nelas em particular. Contudo, um
distrbio de audio fonmica apenas uma, e a mais elementar, forma
de distrbio do componente inicial envolvido na decodificao da fala.
A segunda forma aquela caracterstica desordem de compreenso da fala
que pode ser comparada cegueira mental associativa de Lissauer; neste
caso permanece intacta a composio fonmica da fala, mas h graves dis
trbios no reconhecimento do seu significado. No se conhece ainda a
natureza desta forma associativa de afasia sensorial, nem os mecanismos
fisiolgicos subjacentes, e apenas podemos postular, como j o fiz, que

F A L A / 273

a possvel base deste distrbio (em cujo caso o foco patolgico mais coinumente se situa nas zonas posteriores da regio temporal ou tmporo-ocipital
do hemisfrio esquerdo) um prejuzo do funcionamento em concerto dos
analisadores da audio de fala e visuais, como resultado do que a palavra
articulada no mais evoca a sua imagem correspondente. Entretanto, dis
pomos de insuficientes evidncias fidedignas para apoiar esta hiptese, e,
enquanto no houver novos fatos disponveis, no poderemos nem aceit-la
e nem rejeit-la. Procurarei analisar este problema em comunicaes
futuras (Luria, 1972) e em outros estudos no campo da neurolingstica.
O estgio seguinte na fala impressiva a com preenso do significado
de uma jrase inteira cm de Ioda uma expresso de fala conexa. A organizao
cerebral deste processo evidentemente muito mais complexa do que a
da decodificao simples, direta, do significado de palavras. No momento,
parece que h trs mecanismos principais envolvidos neste processo. Eles
se apiam na participao de diferentes zonas cerebrais e assumem formas
diversas.
A primeira condio essencial para a decodificao da fala narrativa
a reteno de todos os elementos da expresso na memria para fala.
Se esta condio no for satisfeita impossvel para o paciente entender
uma frase longa ou uma expresso de fala narrativa que exija a comparao
de seus elementos. O paciente pode reter o comeo da expresso, mas,
em virtude do efeito inibidor mtuo aumentado dos elementos, ele perde o
seu fim (ou o oposto pode ocorrer), e, assim, no capaz de entender
o significado da frase completa, embora ainda compreenda perfeUamente
bem as palavras individuais. Vimos (Parte II, Cap. 4) que leses das
zonas mdias da regio temporal esquerda ou leses profundas do lobo
temporal esquerdo, que causam disfuno do crtex temporal e fenmenos
de afasia acstico-mnmica, levam ao mesmo resultado, ficando clara,
pois, a participao de sistemas da regio temporal esquerda em distrbios
da compreenso da fala narrativa deste tipo. Os mecanismos desta espcie
de defeitos sero discutidos com mais detalhes alhures (Luria, 1973).
A segunda condio essencial para a compreenso da fala narrativa
a sntese simultnea de seus elementos e a capacidade no somente de
reter todos os elementos da estrutura da fala narrativa como tambm de
inspecion-la simultaneamente e de plasm-la em um esquema lgico
simultaneamente percebido. Esta condio no igualmente essencial para
a compreenso de expresses que diferem em sua estrutura. Ela no ,
de maneira alguma, essencial para a compreenso de muitas formas de
fala narrativa simples pertencentes categoria do que Svedelius (1897)
chamou dc comunicao dc acontecimentos', que no incorporam rela
es gramaticais complexas. Inversamente, esta inspeo simultnea e a
formao de esquemas lgicos simultneos so absolutamente essenciais

274 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA
t

para a compreenso de construes de fala que incorporam relaes lgico-gramaticais complexas, expressas com o auxlio de preposies, termi
naes e ordem de palavras, construes essas que Svedelius chamou de
comunicaes de relaes .
Vimos que um papel ntimo neste tipo de processo de decodificao
desempenhado pelas zonas parieto-ocipitais (ou tmporo-parieto-ocipitais)
do hem isfrio esquerdo-, uma leso patolgica dessas zonas leva ao desarran
jo de esquemas espaciais simultneos e, ao nvel simblico (fala), ocasiona
fenmenos tais como um distrbio da compreenso de relaes lgico-gramticais (afasia sem ntica) e graves perturbaes da atividade construtiva
e de operaes aritmticas que no se podem realizar sem estas snteses
simultneas (quase-espaciais).
importante notar, neste contexto, que o estudo de distrbios de
compreenso de fala em pacientes com leses do crtex pareto-ocipital
esquerdo fornece um meio novo e digno de confiana para a distino
entre os tipos de construo lingstica. Alguns destes tipos podem ser
entendidos sem as snteses simultneas acima descritas, e podem, assim,
ser compreendidos por pacientes com leses destas zonas (como j vimos,
estes tipos incluem ns formas simples dc comunicao de acontecimentos),
ao passo que outros so absolutamente dependentes destes esquemas si
multneos (quase-espaciais) para a sua compreenso, no podendo, portanto,
ser decodificados por pacientes com as leses descritas. O mtodo neuropsicolgico de anlise ser com certeza de grande valia para os lingistas que
estudarem os detalhes que diferenciam entre si ests duas formas de cons
truo gramatical e as suas estruturas profundas .
A terceira condio, muito importante, para a compreenso da_fala
narrativa e a decodificao do seu significado a anlise ativa de seus
elementos mais significativos. Dificilmente se exigir esta anlise ativa
para a decodificao de frases simples e das formas mais elmentares de
fala narrativa. Ela se torna, entretanto, uma condio absolutamente in
dispensvel para a decodificao do significado de frases complexas, ou,
mais especialmente, para a compreenso do significado geral, e, mais espe
cialmente ainda, do sentido sugerido nas entrelinhas de uma afirmao
narrativa complexa. Ser suficiente lembrarmo-nos dos complexos movi
mentos de procura dos olhos, com repetidas voltas a trechos do texto j
lidos, executados por uma pessoa que l um texto difcil e tenta apreender
os seus aspectos essenciais e apanhar o seu significado geral, a fim de
nos darmos conta da importncia deste comportamento ativo na decodi
ficao de informaes complexas. Sabe-se agora, contudo, que o com
portamento ativo de procura, que e xig e a integridade de uma inteno
estvel, a formao de um programa ou de aes apropriadas e a verificao
de seu curso, se realiza com a participao ntima de outras zonas do

F A L A / 275

crebro, e que a incluso das regies apropriadas das zonas frontais no


sistema uma condio essencial para a realizao desta atividade in
quiridora ativa.. por este motivo que em pacientes com leses dos lobos
frontais (Parte II, Cap. 7) esta atividade dirigida a metas, programada,
seletiva, se torna impossvel e as formas requeridas de comportamento
organizado, ativo, so substitudas ou por respostas impulsivas, fragmen
trias, ou por esteretipos inertes.
Assim, compreende-se facilmente que absolutamente necessria a
participao dos lobos frontais na decodificao de expresses complexas
que exigem para isto um trabalho ativo, e que uma leso dos lobos frontais,
ainda que no impea a compreenso de palavras e de frases simples,
impedir completamente o entendimento de formas complexas de fala nar
rativa e, em particular, a compreenso do significado oculto de uma
expresso complexa. Eu mesmo vi com freqncia como o processo plane
jado de decodificao de construes de fala complexas substitudo, cm
pacientes com uma sndrome frontal pronunciada, seja por uma srie de
suposies no baseadas em uma anlise do texto, seja por esteretipos
semnticos inertes que o paciente transferiu de informaes recebidas
anteriormente.
No

me

deterei

aqui

m a is

a fu n d o

nestes

fe n m e n o s

p o rq u e

ser

p re c iso d ar-lh e s e sp e cia l a teno m ais tarde. q u a n d o e x a m in a rm o s a o r g a


n iz a o ce re b ral de fo rm a s c o m p le x a s de a tiv id a d e intelectual, e ta m b m
p o rq u e esses t p ic o s se r o d is c u t id o s cm u m a srie de p u b lic a e s e sp e c ia is
qu e v e rsa r o so b re o s p ro b le m a s b sic o s e m n e u ro lin g stic a .

Fala expressiva
Como j vimos, a fala expressiva consiste na codificao de pensa
mento em uma expresso expandida, e inclui uma srie de componentes
operantes. Entretanto, para explicar a sua organizao cerebral, seguimos
em sentido inverso e comeamos por examinar as suas formas mais ele
mentares a fim de elucidar os seus mecanismos cerebrais. O tipo mais
elementar de fala expressiva a fala repetitiva.
A simples repetio de um som, slaba ou palavra exige, naturalmente,
a sua percepo auditiva acurada; claro, portanto, que os sistemas do
crtex temporal (auditivo) que j discutimos devem participar no ato de
repetio dos elementos da fala. Leses das zonas secundrias do crtex
auditivo esquerdo, que levam a distrbios de audio fonmica, devem,
portanto, ser acompanhadas por defeitos de repetio (troca de fonemas
semelhantes, sua reproduo incorreta) que j mencionei.
A p re se na
um a

de u m a

d as c o n d i e s

a p a rtic ip a o

p ara

de u m

a u d i o
a

fala

sistem a

fo n m ica
rep etitiva

precisa, entretanto, a p e n a s
intacta.

su ficie n te m e n te

A se g u n d a

p re ciso

de

c o n d i o

a rtic u la e s,

276 ! F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

e, como j afirmei (Parte II, Cap. 6), isto depende da participao das
zonas inferiores do crtex ps-central (cinestsico) do hemisfrio esquerdo.
por isto que, como j vimos, uma leso destas zonas cerebrais leva
desintegrao dos articulemas precisos, troca de articulemas opositores
semelhantes uns pelos outros, e ao aparecimento de parafasias literais, tais
como a repetio da palavra Khalat como khadat , de stol como ston
ou snot, e assim por diante. Em pacientes com leses mais macias das
zonas ps-centrais inferiores do hemisfrio esquerdo esses defeitos podem
ser muito mais graves e podem ocasionar uma forma pronunciada de
afasia motora aferente, baseada na desintegrao de articulemas. A iden
tificao desta forma de afasia e a sua diferenciao da afasia motora
eferente ou afasia de Broca (Luria, 1947; 1970b; Vinarskaya, 1971)
so importantes desenvolvimentos modernos na cincia das desordens de
fala.
A terceira condio essencial para a fala repetitiva a capacidade
dfe passar de um articulema para outro ou de uma palavra para outra.
J vimos atrs que as estruturas do crtex pr-motor do hemisfrio esquerdo,
e, em particular, de suas zonas inferiores, desempenham um papel essencial
na garantia da necessria plasticidade dos processos motores para este
propsito (Parte II, Cap. 6). por isto que leses destas zonas cerebrais
levam ao desenvolvimento d inrcia patolgica na esfera dos movimentos
de fala e ao aparecimento de perseveranas articuladoras que impedem a
passagem de um articulema para outro e que constituem a base fisiopatolgica da afasia motora eferente ou afasia de Broca.
Resta-nos considerar a ltima condio necessria para a fala repe
titiva normal. Goldstein (1948) interessou-se particularmente por esta
ltima condio, mas ela ainda requer interpretao psicofisiolgica.
A repetio de qualquer estrutura acstica (e, em particular, de slabas
sem sen tide ou de suas combinaes) entra inevitavelmente em conflito com
a reproduo de palavras foneticamente semelhantes, mas que possuem um
sentido e esto firmemente estabelecidas. Para que uma tarefa deste tipo
seja desempenhada corretamente h necessidade de um certo grau de
abstrao em relao a esses esteretipos bem estabelecidos, da subordi
nao da articulao a um programa proposto e da inibio de alternativas
irrelevantes. J vimos atrs que essa programao de ao seletiva e a
inibio de todas as conexes irrelevantes exigem a ntima participao
dos lobos frontais, e perfeitamente claro, assim, que uma leso destas
zonas do crebro poder privar o programa de sua necessria estabilidade,
de modo que a repetio de uma determinada estrutura de fala (especial
mente se carente de sentido ou complexa) ser substituda pela repetio
de uma paluvru semdhuntc, firmemente cstabclccida na cxperiCncia anterior
do paciente. Tudo de que se precisa para verificar este fato pedir a

F A L A / 277

um paciente deste tipo que repita uma frase que lgica ou estrutural
mente incorreta, e ele a reproduzir imediatamente na forma mais habitual,
correta. fcil de se ver que grupo complexo de condies se incorpora
em um ato aparentemente to simples como o da repetio, e que com
plexo sistema de zonas do crtex ccrcbral (cada uma das quais prov
uma das condies para esse ato) envolvido. No nos deteremos aqui
em uma anlise, psicolgica dos defeitos da repetio de palavras conhe
cidos em neurologia clnica como o fenmeno de afasia de conduo
Uma anlise especial deste fenmeno ser feita em um estudo parte
intitulado Para a reviso da afasia de conduo (no prelo).
O tipo seguinte de fala expressiva, a nomeao de objetos, muito
mais complexo. Neste caso no existe um modelo acstico da palavra
requerida e o indivduo ter de encontr-la por si mesmo, partindo da
imagem visual do objeto percebido (ou imaginado) e codificando, ento,
a imagem por meio de uma palavra apropriada de linguagem oral. A rea
lizao desta tarefa depende, naturalmente, de uma srie de novas condies,
e, conseqentemente, da participao de outras zonas corticais.
A primeira condio para a nomeao adequada de objetos ou de
suas imagens um nvel suficientemente claro de percepo visual. No
instante em que a percepo visual perde a sua preciso (como em casos
de distrbio de snteses visuais ou agnosia ptica), ou mesmo assume certas
formas enfraquecidas (expressas por dificuldade em reconhecer desenhos
estilizados ou em identificar figuras disfaradas), ou to logo surja o
enfraquecimento das idias visuais, a nomeao de objetos fica severamente
prejudicada, tendo perdido a sua base ptica concreta. Este fenmeno
descrito como afasia ptica na neurologia clssica, e, via de regra, surge
em leses das zonas tmporo-ocipitais do hemisfrio esquerdo. O fenmeno
em questo pode tambm constituir a base fisiopatolgica de alguns tipos
de afasia amnsica que surgem em leses das zonas pareto-ocipitais, e
como tal foi objeto de uma anlise especial empreendida recentemente por
Tsvetkova (1972). Esta pesquisadora mostrou que a origem do distrbio
da funo nominativa da fala pode ser um distrbio da formao de ima
gens visuais de objetos.
Os pacientes com este tipo de afasia amnsica, por exemplo, no
podiam formar idias visuais suficientemente claras dos objetos que de
veriam nomear. No conseguiam distinguir mentalmente os aspectos essen
ciais desses objetos, e, portanto, no podiam desenh-los de forma inteli
gvel ou completar um desenho que j tivesse sido comeado; podiam
fazer apenas desenhos gerais, vagos, do objeto (mas no tinham dificuldade
em copiar um desenho que lhes fosse apresentado). Isto mostrou que
as dificuldades de nomeao experimentadas por esses pacientes se basea
vam. muito provavelmente, no carter borrado, na falta de definio pre-

278 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

cisa de suas idias e imagens visuais e na sua incapacidade de apreender


com suficientes mincias os aspectos de um objeto essenciais para a sua
identificao e nomeao (Fig. 42).
A segunda condio essencial e auto-evidente para a nomeao nor
mal de objetos a integridade da estrutura acstica precisa da fala, vin
culada funo j familiar dos sistemas de audio de fala da regio
temporal esquerda. Uma leso destas zonas do crebro, levando diretamente
a um distrbio da organizao fonmica precisa das estruturas da fala,
d origem, assim, s mesmas dificuldades de nomeao que acabei de
descrever com relao dificuldade de repetio. Uma caracterstica deste
tipo de distrbio de nomeao o aparecimento de parafasias literais,
que surgem todas as vezes que se pede co paciente para que nomeie um
objeto mestrado a ele. Outra caracterstica o fato de que a tentativa
de auxlio mediante a apresentao dos sons (ou slabas) iniciais da palavra
requerida, nesses casos, no ajuda o paciente, cujos defeitos tm suas ra
zes na impreciso da composio acstica das palavras.
A terceira condio, e de longe a mais complexa de todas, para a
correta nomeao de objetos, a descoberta do significado apropriado,
seletivo, e a inibio de todas as alternativas irrelevantes que surgem no
curso de tais tentativas. J vimos que a nomeao de um objeto est
inserta em uma rede ou matriz de conexes possveis, que inclui a des
crio verbal de todas as vrias qualidades do objeto a par de um semnmero de outros nomes que surgem e que descrevem qualidades seme
lhantes (pertencentes mesma categoria semntica), ou que so seme
lhantes em sua estrutura acstica ou morfolgica. Esta inibio de todas
as alternativas irrelevantes e o isolamento do significado requerido, domi
nante, so fceis para o crtex que funciona normalmente. Contudo, esses
processos esto severamente perturbados em estados patolgicos (inibi
trios) das zonas corticais tercirias (parieto-ocipitais) do hemisfrio
esquerdo, nos quais no obedecida a lei de intensidade normal e nos
quais a transio para uma fase de igualizao permite o aparecimento
de qualquer conexo irrelevante sem a restrio adequada. possvel
que esses mecanismos fisiopatolgicos que afetam o funcionamento das zonas
tercirias do hemisfrio esquerdo possam constituir a base do fenmeno que
os clnicos conhecem como afasia amnsica no sentido estreito deste termo
e que acompanhado por uma torrente de parafasias verbais incontrolveis
(substituio de palavras necessrias por outras de significado ou estrutura
semelhantes). Um aspecto essencial que distingue este tipo de distrbio
de fala expressiva que um pequeno auxlio mediante a apresentao do
primeiro som ou da primeira slaba da palavra desejada ajuda o paciente
a encontr-la imediatamente. Este sinal diferencia a afasia amnsica ver
dadeira da afasia acstico-mnmica, que sc baseia no carter difuso da
estrutura acstica das palavras (Luria, 1972).

F A LA / 279

Resta-nos agora a quarta condio essencial para a nomeao normal


de objetos, que uma ccm a qual j estamos familiarizados, a saber, a
mobilidade dos processos nervosos. Sua funo essencial a de, uma vez
encontrado o nome, garantir que ele no se congele, no se torne um
esteretipo inerte, fazendo com que o indivduo, tendo nomeado um obje
to, seja incapaz de passar com facilidade para outro nome. Entretanto,
esta condio afetada em leses das zonas inferiores da rea pr-motora
esquerda (rea de Broca) e tambm, mais especialmente, em leses da
regio fronto-temporal esquerda, em que os j familiares fenmenos de
inrcia patolgica so suplementados por outros, vinculados ao lobo tem
poral,' de alienao do significado de palavras, e em que h um distrbio
tanto da atitude crtica do paciente face inrcia patolgica que se desen
volve como de sua capacidade de corrigir seus erros. Em tais casos, em
bora o paciente d o nome correto figura de uma ma, por exemplo,
na apresentao da figura seguinte ele tanto poder dizer duas cerejas
como duas mas . Tendo nomeado corretamente um par de figuras
como um lpis e uma chave, se lhe apresentarmos em seguida um
outro par, de figuras representando uma xcara e uma janela, ele poder
se referir a elas como uma xcara e uma chave, ou mesmo como um
lpis e. . . um lpis , sem que se d bem conta do seu engano. Portanto,
a segunda forma aparentemente relativamente simples de fala ex
pressiva, isto , a nomeao de objetos, igualmente muito complexa em
sua estrutura e requer o funcionamento combinado de um grupo de zonas
do crtex esquerdo para a sua concretizao.
At agora lidamos.com a anlise da estrutura psicolgica de formas
relativamente simples, efetoras (operantes), de fala expressiva. Devemos
agora nos voltar para o problema da organizao cerebral da atividade

de fala expressiva com o um todo.


No me deterei com detalhes nos distrbios de fala expressiva narra
tiva associados a dificuldades na pronncia ou no encontro de palavras
individuais, mas passarei diretamente para desordens primrias da ativi
dade de fala narrativa espontnea.
Como j disse atrs, a fala expressiva narrativa, ou expresso, comea
com uma inteno ou plano, que subseqentemente devem ser recodificados em uma forma verbal e moldados em uma expresso de fala.
claro (Parte II, Cap. 7) que ambos esses processos exigem a participao
dos lobos frontais, que constituem um aparelho essencial para a criao
de intenes ativas ou para a formao de planos. Se este motivo da
expresso estiver ausente e nenhum plano for ativamente formado, natu
ral que no haja fala ativa espontnea, embora permaneam intactas a
fala repetitiva e a nomeao de objetos.

280 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

So estes aspectos que caracterizam pacientes portadores de uma


sndrome frontal pronunciada, nos quais a falta de espontaneidade geral e
a adinamia so acompanhadas por uma acentuada falta de espontanei
dade da fala ; isto se manifesta como ausncia de expresses espontneas
do prprio indivduo e tambm pelo fato de que a fala dialgica de tais
pacientes consiste meramente em respostas passivas e montonas (s vezes
ecollicas) a perguntas. Conquanto causem pouca dificuldade as suas res
postas a perguntas que admitem uma resposta ecollica simples (Voc
estava tomando ch? Sim, eu estava tomando ch), perguntas que
exigem a introduo de novas conexes na resposta (Onde, que voc
esteve hje?) ocasionam considervel dificuldade. A falta de esponta
neidade da fala que usualmente surge em leses macias d lobo frontal
(que envolvem o hemisfrio esquerdo) ainda no pode ser encarada como
uma desordem afsica ; ela seria mais uma forma especial da falta de
espontaneidade geral. Pelo contrrio, o tipo de distrbio de fala que
discutirei agora ocupa um lugar preciso, se bem que especial, entre as
desordens afsicas: descrevo este tipo como afasia dinmica (Luria, 1947;
1948; 1962; 1963; 1964; 1965b; 1969a; 1970a; Luria e Tsvetkova, 1968).
A transio do plano geral para a narrao exige a recodificao do
plano em fala, e um papel importante neste processo desempenhado pela
fala- interna, com a sua estrutura predicativa (Vygotsky, 1934; 1956), que
prov o que se conhece em sintaxe como o esquema linear da frase .
Este processo de transio do plano para a narrao realizado com
facilidade por um indivduo normal; ele permanece essencialmente intacto
em pacientes com leses locais das regies temporal esquerda ou pareto-tmporo-ocipital esquerda, casos em que o paciente, embora no consiga en
contrar as palavras necessrias, retm a entonao geral e a estrutura
meldica da frase, que pode preencher com palavras totalmente inadequadas.
esta formao do esquema linear da frase que se encontra subs
tancialmente (as vezes completamente) perturbada em pacientes com leses
das zonas ps-frontais inferiores do hem isfrio esquerdo. Via de regra,
esses pacientes no tm dificuldade alguma na repetio de palavras ou
na nomeao de objetos. Podem tambm repetir frases relativamente sim
ples. Contudo, no momento em que se lhes solicita que expressem um
pensamento, ou mesmo que produzam uma expresso verbal elementar,
demonstram absoluta incapacidade de faz-lo.
Via de regra, tais pacientes fazem tentativas infrutferas para se ex
pressarem, usando palavras tais como: bem . . . isto . . . mas como? . .
e so completamente incapazes de pronunciar a mais simples das frases.
A experincia mostra que este defeito no se deve a qualquer ausncia
de plano ou a qualquer deficincia dc palavras individuais. Os pacientes
deste grupo pedem facilmente nomear objetos, mas apresentam igual difi-

F A LA / 281

culdade mesmo se se lhes pedir que forneam uma descrio fluente de uma
figura temtica ou, em outras palavras, quando se afasta a hiptese de
ausncia de um plano original de expresso.
Confirma-se por meio de um teste simples a hiptese de que o dis
trbio de narrao em pauta causado por um distrbio do esquem a
linear da frase baseado em um defeito da funo predicativa da fala.
Se mostrarmos a um paciente incapaz de formular at mesmo uma frase
simples como eu quero andar trs cartes vazios que correspondam aos
trs elementos da frase, e se, enquanto ele estiver formulando a frase,
os cartes forem sucessivamente apontados:

eu

quero

andar

v-se imediatamente que, apesar de h pouco tempo atrs ele no ter po


dido formular a sua expresso, agora o far com facilidade; se, em um
teste subseqente, removermos este material substituto do esquema linear
da frase, o paciente novamente apresentar a incapacidade anterior.
Um fato interessante, que Tsvetkova demonstrou, o de que um
registro eletromiogrfico dos lbios e da lngua durante tentativas diretas
de formular expresses no revelou quaisquer impulsos especiais, ao passo
que, no momento em que se sugeria o apoio exterior para o esquema da
frase, como no teste acima descrito, apareciam ntidos impulsos eletromiogrficos dos lbios, da lngua e da laringe (Fig. 74) e a frase requerida
ficava pronta para a articulao.
Ainda no conhecemos todos os mecanismos fisiolgicos deste dis
trbio, mas a explicao mais provvel seria a de que as estruturas das
zonas frontais inferiores (e das regies fronto-temporais) do hemisfrio
esquerdo esto intimamente vinculadas estrutura predicativa da fala
interna, j que isto forneceria a explicao completa deste fenmeno.
Os sintomas de afasia dinmica podem assumir uma forma muito
mais complexa. H razes para se supor que os mecanismos fisiolgicos
desta forma altamente complexa de afasia dinmica difiram bastante da
queles dos distrbios previamente descritos, e que esses mecanismos re
queiram maior nmero de anlises minuciosas. Os primeiros passos no
sentido desta anlise j foram dados (Ryabova, 1970), mas ainda cedo
demais para se sugerir quaisquer mecanismos precisos para este tipo de
inatividade de fala. Tudo que se pode dizer que esta forma de dis
trbio de fala narrativa espontnea (a partir da qual a recuperao no
passa pelo estagio do estilo telegrfico) pode ser compensada por m
todos m u ito semelhantes queles que eu descrevi, exceto que, neste caso,
os apoios materiais externos no devem representar os elementos vocabu-

282 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O PSIC O LO G IA

i. imUIu**

1 + fm

Wiiij^
Fig. 74. Eletromiograma do aparelho fonador em um paciente com afasia dinmica: (a) ati
vidade de fundo; (b) durante tentativas de formular uma frase diretam ente; (c) durante ten
tativas semelhantes mas com o auxiilio de um esquema externo da frase (segundo
Tsvetkova).

lares do esquema linear da frase, mas, sim, componentes semnticos

inteiros da narrativa falada.


Como descrevi com mincias (Luria, 1948; 1964; 1969a; Luria et al.,
1969), consegui assim fazer com que um paciente desse tipo descrevesse
um assunto com as suas prprias palavras, pedindo-lhe que escrevesse em
pedaos de papel separados, na ordem que lhe aprouvesse, fragmentos
do assunto medida que lhe viessem cabea; depois, rearranjando os

F A LA / 283

pedaos de papel na ordem apropriada, ele pde transform-los em uma


narrativa coerente.
Mtodos semelhantes foram subseqentemente desenvolvidos por Bub
nova (1946) e Tsvetkova (1971), e constituram a base para a reabilitao
deste grupo de pacientes.
Uma srie de estudos especiais mostrou que pode haver diferentes
tipos de incapacidade para usar preposies, o que bem conhecido na
neurologia clssica como afasia motora transcortical . Nestes casos, pa
cientes que eram capazes de repetir palavras separadas eram incapazes de
articular frases ou de preservar a fala espontnea. Permaneceu desco
nhecido por muitas dcadas o fator psicofisiolgico bsico subjacente a
esta forma de distrbios de fala, e somente em publicaes recentes (algu
mas no prelo e algumas em preparao) se mostrou que uma inrcia pato
lgica de esteretipos verbais evocados pode ser o fator responsvel por
esta forma de patologia da fala.

Tudo o que descrevi nesta seo mostra que, a despeito da longa


histria do estudo da organizao cerebral dos processos de fala, as in
vestigaes levadas a cabo nas ltimas dcadas trouxeram valiosas con
tribuies soluo desse problema, e que ser somente por meio de
novos estudos a respeito da organizao cerebral dos processos de fala,
empreendidos a partir do ponto de vista da estrutura sistmica da atividade
de fala (o que ser o assunto de um livro especial; Luria, 1973), que se
far um progresso decisivo neste captulo altamente complexo da neu
ropsicologia.

Captulo

13

Pensamento

Estrutura psicolgica
Enquanto que a histria da organizao cerebral da fala se estende
por um sculo ou mais, absolutamente justificado dizermos que a orga
nizao cerebral do pensamento no tem histria alguma. Desde os pri
mrdios da filosofia e da psicologia o conceito de crebro foi sempre
contraposto ao conceito de pensamento, e, se um investigador desejasse
demonstrar que processos mentais diferem radicalmente de processos cere
brais, ele usava essa contraposio. O problema dos mecanismos cerebrais
de abstrao , de arranjo categrico ou de pensamento lgico , assim,
ou no foi considerado de modo algum, ou foi usado simplesmente em
relao a contraposies tais como sensorial e racional , ou matria
e pensamento.
Essa contraposio vista tanto na filosofia dualista como na psico
logia, e assertivas segundo as quais o intelecto ou o pensamento cate
grico no podem ser reduzidos a mecanismos cerebrais materiais foram
reiteradamente feitas por quase todos os neuranatomistas, psiquiatras e
neurologistas (Monakow, 1914; Goldstein, 1927; 1944; 1948).
Na histria da psicologia houve apenas um grupo de tentativas na
direo oposta; contudo, por essas tentativas, em suas vrias formas alter
nativas, pagou-se um preo muito alto, a saber, a rejeio da qualidade
intrnseca do pensamento e a sua reduo a mecanismos ou associaes
mais elementares (o associacionismo do sculo 19) e processos estruturais
(a psicologia do gestaltismo do sculo 20), ou a recusa aberta a se discutir
o pensamento e a sua substituio pela formao de reflexos condicio
nados ou pelo aprendizado . Essa rccusa a sc empreender a tarefa dc
descobrir a organizao cerebral do pensamento pode ser entendida se

P E N S A M E N T O / 285

o pensamento for abordado fenomenologicamenfe como um ato mental


indivisvel. Entretanto, essa recusa carece totalmente de base se a soluo
desse problema for tentada mediante uma anlise cientfica do pensa
mento como a forma de atividade cognitiva possuidora da mais complexa
estrutura, e se o problema considerado for no a relao entre o pensa
mento como um todo (ou ainda mais, o seu produto) e o crebro, mas,
sim, a relao entre essa forma complexa de atividade cognitiva e seus
elementos componentes e o crebro. Esta a abordagem usada pela
neuropsicologia moderna, e com ela o problema da base cerebral da ativi
dade intelectual deixa de ter um carter puramente filosfico e se torna
concreto e cientfico. Examinemos primeiramente opinies modernas sobre
o pensamento e sobre as suas formas e componentes bsicos antes de
passarmos ao problema de sua organizao cerebral, no qual estamos
particularmente interessados.
A psicologia moderna encara o processo de pensamento sob uma luz
completamente diversa, como poderemos ver a partir de uma reviso muito
breve, primeiramente da histria, e depois do estado atual do problema.
As opinies dominantes sobre o pensamento esposadas por psiclogos em
meados do sculo 19 eram muito simples: ele seria uma combinao de
associaes de complexidade variada; de todas essas associaes, aquelas
por contiguidade eram acertadamente encaradas como as mais simples,
enquanto que aquelas por semelhana ou contraste eram vistas como in
corporando relaes lgicas mais complexas, nas quais elas tinham que
ser inseridas antes de se evidenciarem. Entretanto, essas opinies dos
associacionistas sobre a natureza psicolgica do pensamento, opinies essas
que foram sustentadas por mais de um sculo, tinham as suas fraquezas
essenciais que levaram sua derrocada.
O processo intencional, seletivo, de pensamento jamais pde ser enten
dido como o resultado de ao mecnica de associaes individuais. Apesar
de Herbart, que fez a primeira tentativa de construir algo semelhante a
um modelo matemtico de pensamento, ter tentado, no princpio do sculo
passado, identificar a direo do pensamento com a vitria das idias mais
fortes e a derrota das mais fracas, isto permaneceu como nada mais do
que um esquema formal. Tal conceito deixou de explicar os fatores que
determinariam a fora das idias, e, ao mesmo tempo, no procurou ex
plicar o carter ativo do processo que faz do pensamento uma atividade
to seletiva e dirigida a metas, to adaptativa a uma situao cambiante.
As opinies associacionistas simplificadas acerca do pensamento s
foram completamente rejeitadas no comeo do presente sculo, quando
inmeros psiclogos alemes pertencentes assim chamada escola de Wrz
burg (Kiilpe, Acli, Bhler, Messer) exprimiram as suas dvidas de que
o pensamento humano em geral pudesse ser deduzido a partir da asso

286 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

ciao de idias. Eles tentaram mostrar que o verdadeiro pensamento


consiste na "percepo direta de relaes e no pode incorporar nem
imagens (concretas), nem componentes verbais ou as suas associaes, de
forma que o ato de pensar uma funo mental independente, como
os atos de percepo ou de recordao. escola de Wrzburg cabe o
mrito de ter, pela primeira vez, diferenciado o pensamento como uma
entidade independente para as investigaes psicolgicas. Entretanto, ela
pagou um preo muito alto por este passo, visto que a aceitao do pensa
mento como um ato de uma vez por todas indivisvel, que pode ser des
crito por mtodos subjetivos e que no pode ser decomposto em compo
nentes, representou um passo para trs em confronto com o associacionismo,
fechando as portas sua investigao cientfica.
Muito semelhante a histria das tentativas feitas pelos adeptos da
psicologia do gestaltismo, inicialmente em macacos (Kohler, 917) e poste
riormente no homem (Wertheimer, 1925; 1945; 1957; Koffka, 1925;
Duncker, 1935), de compreender o pensamento como uma estrutura nica,
baseada em leis semelhantes quelas da percepo integral. Embora as
suposies bsicas para a anlise do pensamento como um ato integral
feitas por esses investigadores meream indubitavelmente ateno, as suas
tentativas para no ver na construo desse ato nada alm das leis-estru
turais de integridade e prgnanz, que j eram familiares a partir de
estudos de percepo, eram um empecilho a progressos ulteriores.
Importantes avanos na anlise psicolgica do pensamento se fizeram
com a transio para a anlise concreta dos mtodos bsicos utilizados no
ato de pensar e das estruturas dinmicas fundamentais que se revelam por
ocasio de uma inspeo mais minuciosa do pensamento ativo e de sua
estrutura estocstica. Na dcada dos 30, o psiclogo sovitico Vygotsky
demonstrou pela primeira vez que o processo de anlise e generalizao,
que constitui a base do ato intelectual, depende da estrutura lgica da
fala, e que o significado das palavras, a base das idias, se desenvolve na
infncia. Enquanto que inicialmente tal processo se baseia na unificao
sincrtica de impresses que a criana recebe do mundo exterior, poste
riormente ele convertido na unificao de pistas concretas de toda a
situao prtica; por fim ele comea a se aplicar a categorias abstratas
inteiras (Vygotsky, 1934; edies pstumas de 1956 e 1960). Esta anlise
dos estgios fundamentais do desenvolvimento de idias, que Piaget (192657) tambm abordou a partir de posies completamente diferentes, tornou
possvel descrever toda a complexidade da estrutura lgica das palavras,
os instrumentos bsicos para a formao das idias, e representar com
suficiente clareza a vasta gama de alternativas fornecidas pelas matrizes
lgicas sobre as quais elas se baseiam em estgios individuais de desen
volvimento. Tal analise tambm tornou possvel estudar como esses siste

PE N SA M E N T O / 287

mas concretos de matrizes, que refletem o carter situacional do pensa


mento, so gradualmente substitudos por matrizes abstratas, que incor
poram toda uma hierarquia de relaes de comunidade que constituem
o aparelho fundamental do pensamento categrico.
A descrio desse aparelho fundamental do pensamento, que foi sub
seqentemente desenvolvida por muitos investigadores de prestgio (Bruner,
Goodnow e Austin, 1956; Bruner, 1957), possibilitou que se fizesse um
progresso decisivo na anlise do pensamento como um ato dinmico integral.
A compreenso de que o significado das palavras o instrumento
fundamental do pensamento foi crucial para a abordagem do problema
bsico: a descrio da estrutura psicolgica do pensamento com o um todo.
A investigao deste problema, na verdade, ocupou toda uma gerao de
psiclogos e recebeu um poderoso impulso tanto em funo do desen
volvimento da prpria cincia psicolgica em dcadas recentes, como tam
bm em funo do desenvolvimento de computadores de alta velocidade,
que necessitou uma descrio mais detalhada da estrutura do pensamento
real a fim de que os melhores modelos possveis dele pudessem ser
construdos.
Tentativas para construir os conceitos bsicos do pensamento como
um processo integral, mediante o seu fracionamento em componentes, foram
feitas em diferentes pases. Na Unio Sovitica o problema da estrutura
do pensamento foi investigado com base no conceito geral de estrutura
interna da atividade mental formulado por inmeros psiclogos soviticos
ilustres que so seguidores de Vygotsky (Leontiev, 1954; 1959; Galperin,
1959; e outros). Em outros pases a anlise psicolgica de formas con
cretas de pensamento foi associada ao estudo da atividade dc jogar xadrez
(de Groot, 1964), c, principalmente, ao desenvolvimento da teoria heurs
tica do pensamento, que compara o pensamento humano com os princpios
de operao de computadores de alta velocidade (Newell, Shaw e Simon,
1958; Feigenbaum e Feldman, 1963),
Como resultado dessa srie de investigaes, temos agora uma idia
suficientemente clara a respeito do pensamento como uma atividade mental
concreta. Podemos distinguir os componentes da referida atividade que
so exibidos tanto no pensamento concreto-ativo como no pensamento verbal-lgico e discursivo, e que permitem que os neuropsiclogos abandonem
a tentativa de procurar um substrato cerebral do pensamento em geral
e, em vez disso, procurem um sistema de mecanismos cerebrais responsveis
pelos componentes do pensamento e por seus estgios. Tentemos agora
resumir de forma bastante breve as idias acerca do pensamento humano
como uma forma integral de atividade mental que so atualmente aceitas
por todos os investigadores.

288 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

Os psiclogos que estudam o processo concreto de pensamento so


unnimes em supor que o pensamento surge apenas quando o indivduo
tem um motivo apropriado que torna a tarefa urgente e a sua soluo
essencial, e quando a pessoa confrontada com uma situao para a qual
ela no possui uma soluo j pronta (inata ou habitual). Esta proposio
bsica pode ser formulada em outras palavras dizendo-se que a origem
do pensamento sempre a presena de uma tarefa, com o que o psi
clogo quer dizer que o problema que o indivduo deve resolver forne
cido em certas condies, que ele deve primeiramente investigar a fim de
descobrir o caminho que conduz a uma soluo adequada.
O estgio seguinte que se segue imediatamente descoberta da tarefa
no , portanto, uma tentativa direta para responder adequadamente, mas,
sim, o rejreamento de respostas impulsivas, a investigao das condies
do problema, a anlise de seus componentes, o reconhecimento de seus
aspectos mais essenciais e das suas correlaes recprocas. Este trabalho
de investigao preliminar das condies do problema um passo vital
e essencial em qualquer processo concreto de pensamento, sem o qual
nenhum ato intelectual poderia ocorrer.
O terceiro estgio no processo de pensamento a seleo de uma
entre inmeras alternativas possveis e a criao de um plano (esquema)
geral para a execuo da tarefa, decidindo-se que alternativas tm maior
probabilidade de ter sucesso e ao mesmo tempo rejeitando-se todas as
alternativas inadequadas. Muitos psiclogos descrevem esta fase do ato
intelectual como a estratgia geral do pensamento e a encaram como o
componente mais essencial da referida atividade.
A existncia dessas matrizes multidimensionais de significados de pa
lavras, que j mencionei e que participam em todas as formas de pensa
mento, torna naturalmente compreensvel essa estrutura stocstica do ato
intelectual e indica o fato de que cada tarefa inevitavelmente origina uma
rede mltipla de alternativas, a partir das quais um sistema pode ser esco
lhido pelo indivduo com base na predominncia de um sistema particular
de associaes escondido por trs do significado das palavras.
Essa anlise das condies do problema e essa escolha de um certo
sistema entre muitas alternativas possveis constituem a essncia psico
lgica dos processos de heurstica cuja investigao recebeu especial
ateno em anos recentes.
A formao de um esquema geral para a soluo do problema e a
escolha de sistemas adequados de alternativas levam o indivduo fase
seguinte (a quarta) do pensamento, que a escolha dos mtodos apro
priados e a considerao de que operaes sero adequadas para imple
mentar o esquema geral da soluo. Essas operaes so, mais freqiiente-

PEN SA M EN T O / 289

mente, o uso de algoritmos (lingsticos, lgicos, numricos) adequados


j prontos que se desenvolveram no curso da histria social e que se
prestam bem a representar um tal esquema ou uma tal hiptese. Alguns
psiclogos descrevem este estgio de descoberta das operaes essenciais
como a ttica, diferenciando-o do estgio de descoberta da estratgia apro
priada para a soluo do problema,
O processo de usar as operaes apropriadas naturalmente antes
o estgio operante do ato intelectual que o seu estgio criativo, embora
ele seja por vezes um estgio de considervel complexidade. Como mos
trou o trabalho de Vygotsky (1934; 1956; 1960), seguido pelas investi
gaes de Galperin e seus colaboradores (Galperin, 1959), o processo de
pensamento passa por vrios estgios. Ele comea com uma srie ex
pandida de aes externas sucessivas (tentativas e erros), progride para
uma fala interna expandida, na qual se fazem as necessrias buscas, e
termina com a contrao e condensao dessas buscas externas e com a
transio para um processo interno especfico. Neste, o indivduo capaz
de obter auxlio a partir de sistemas j prontos de cdigos (lingsticos
e lgicos, no pensamento verbal -discursivo; numricos, na soluo de pro
blemas aritmticos) que ele aprendeu. A existncia desses cdigos in
ternos bem assimilados, que formam a base operante do ato mental ,
forma tambm, assim, a base para a execuo de operaes intelectuais
requeridas, e, no indivduo adulto, que dominou o uso desses algoritmos,
ela comea a fornecer um alicerce slido para o estgio operante do
pensamento.
O uso desses algoritmos leva o indivduo fase seguinte do ato in
telectual, encarado durante muitas dcadas como o seu estgio final, em
bora este no seja mais o caso modernamente. A fase em questo a
soluo real do problema ou a descoberta da resposta ao problema incor
porado na tarefa.
Foi somente na ltima dcada que aprendemos que a descoberta dessa
soluo no conclui o ato intelectual, mas meramente o preldio do
estgio final. O fato de que o processo de pensamento no termina com
a descoberta da resposta foi mostrado pelo trabalho de muitos investi
gadores (Anokhin, 1955; 1963; 1968b; Miller, Pribram e Galanter, 1960).
Este estgio deve ser seguido por outro de com parao dos resultados obti
dos com as condies originais da tarefa (ou, como Anokhin o denominou,
pelo estgio do receptor de aes). Se os resultados estiverem de acordo
com as condies originais do problema o ato intelectual esta completo,
mas se, por outro lado, eles no corresponderem s condies originais, a
busca da estratgia necessria deve principiar novamente e o processo
de pensamento deve continuar at que seja encontrada uma soluo ade
quada, que esteja de acordo com as condies.

290 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

Essas opinies concernentes estrutura psicolgica do pensamento e


identificao de seus principais estgios oferecem oportunidades muito
melhores para a anlise dos mecanismos cerebrais deste processo que
aquelas de que dispunham os investigadores anteriores. A maioria dos
neurologistas que tentaram estudar os mecanismos cerebrais do ato in
telectual pensava que eles poderiam restringir a sua ateno busca do
hipottico substrato cerebral para idias abstratas, o componente funda
mental do ato intelectual. Tal foi a natureza das tentativas feitas pela
maior parte dos psiquiatras. Quando descreveram os fenmenos da de
mncia que acompanha uma- leso cerebral orgnica, eles consideraram
isto suficiente para explicar o distrbio de pensamento nesses casos como
espelhando a desintegrao de idias abstratas e a transio para formas
concretas de reflexo da realidade. Opinies semelhantes foram tambm
emitidas pelo eminente neurologista Goldstein (1944; 1948), que consi
derou que defeitos intelectuais que surgem em leses cerebrais locais podem
ser encarados como a desintegrao de arranjos abstratos ou de com
portamento abstrato .
Nem preciso dizer que, considerando a grande importncia desse fen
meno, as tentativas de reduzir distrbios de pensamento em pacientes
portadores de leses cerebrais locais desintegrao de arranjos abstratos
podem, na melhor das hipteses, lanar luz sobre apenas um possvel
componente da complexa patologia do ato intelectual, e que elas so com
pletamente incapazes de explicar toda a complexidade de distrbios de
pensamento. Tambm no preciso mencionar que o distrbio de com
portamento categrico o resultado e no a causa de uma longa srie
de alteraes que ocorrem na atividade intelectual da pessoa doente, e
que o distrbio pode ser de natureza completamente diversa no caso dos
diferentes componentes desse comportamento. Naturalmente, portanto, a
despeito de muitos anos de investigaes conduzidas por neurologistas como
Goldstein, que adotaram esse conceito como o seu ponto de partida, no
se obtiveram resultados definidos que pudessem lanar luz sobre os meca
nismos cerebrais do pensamento. Segundo o prprio Goldstein, um dis
trbio de comportamento abstrato podia surgir em pacientes portadores
de leses em partes bastante diversas do crebro, de forma que a sua abor
dagem era uma verificao do resultado geral de um complexo processo
patolgico, em vez de ser uma verdadeira anlise de sua estrutura. Estamos
portanto plenamente justificados ao procurarmos uma abordagem nova,
estudando como os componentes individuais do processo d pensamento,
que j descrevi, so perturbados em pacientes com leses de vrias partes
do crebro. Apenas desta maneira podemos melhorar as nossas perspectivas
He sucesso na anlise dos mecanismos cerebrais de distrbios de pensa-

P EN SA M EN T O / 291

mento e utilizar esses distrbios para o diagnstico tpico de leses cere


brais locais.
Distrbios de motivos e metas, que podem surgir em leses cerebrais
profundas e tambm em leses dos lobos frontais, devem inevitavelmente
levar a um tipo de distrbio dos processos de pensamento diferente do
distrbio dos traos de memria audioverbal de curta durao, associado
a leses da regio temporal esquerda, ou daquele vinculado a casos
nos quais uma leso das zonas parieto-ocipitais impede a fuso dos
elementos individuais de informao em esquemas unificados, simultneos.
Pode-se facilmente imaginar que a capacidade de reter um problema, de
inibir tentativas impulsivas de encontrar uma resposta a problemas e de
fazer uma investigao preliminar das condies bsicas da tarefa, a capa
cidade de formular hipteses, de escolher, entre as muitas alternativas
possveis, as operaes ou cdigos mais adequados, e, finalmente, a capaci
dade de comparar resultados obtidos com as condies originais da tarefa
e de avaliar a adequao da soluo todas essas faculdades sero preju
dicadas em diferentes graus como resultado dc leses em diferentes partes
do crebro. Naturalmente, portanto, a destruio de diferentes zonas cere
brais deve inevitavelmente acarretar diferentes distrbios da estrutura do
pensamento. Correspondentemente, podemos abordar a anlise dos sistemas
cerebrais que participam na construo do pensamento com um mtodo
completamente diverso daquele utilizado pela psiquiatria e pela neurologia
clssicas.
Seguirei portanto o curso que aceito em neuropsicologia, e des
creverei em primeiro lugar os distrbios de pensamento prtico ou cons
trutivo, e, depois disso, os distrbios de pensamento verbal-lgico (discur
sivo) em pacientes portadores de leses em diferentes partes do crebro. Isto
nos dar um entendimento maior da organizao cerebral da atividade
intelectual em moldes semelhantes queles que seguimos em nossa anlise
da base cerebral da percepo e de aes, da memria e da fala.
Pensamento prtico ou construtivo
A forma mais simples de pensamento prtico, construtivo, que
familiar em clnica mdica, a soluo de tarefas construtivas, e os seus
modelos mais simples so testes com os blocos de Kohs ou com o cubo
de Link. No primeiro desses testes o indivduo deve construir com os
blocos um modelo indicado em um diagrama que se lhe fornece;, a caracte
rstica especial deste teste que os blocos, com o so mostrados no diagrama,

no correspondem, no que se refere percepo visual direta, aos blocos


reais a partir dos quais o m odelo deve ser feito. Por exemplo, se o dia
grama mostra um tringulo azul sobre um fundo amarelo, de forma a

292 / F U N D A M E N T O S DE N EU R O P SIC O LO G IA

Fig. 75. Esquema de testes que utilizam blocos de Kohs: (a) estrutura de percepo da figura,
(b) estrutura da execuo requerida.

haver trs unidades visuais individuais, a saber, um tringulo azul e dois


elementos de fundo amarelos (Fig. 75a), o modelo real deve ser construdo
a partir de dois elementos construtivos (Fig. 75b) que consistem cada qual
em um quadrado amarelo e azul, dividido diagonalmente em dois tringulos.
A tarefa intelectual que o indivduo deve desempenhar vencer os
vetores da percepo direta e converter os elementos de impresso em
elementos de construo. Este problema pode ser solucionado assim que
o indivduo conseguir vencer a percepo direta do desenho e recodificar
a estrutura dessa percepo nos elementos dos blocos de construo.
O teste conhecido em psicologia como cubo de Link semelhante
em sua estrutura psicolgica. Neste teste o indivduo tem que construir
um cubo grande de uma certa cor (por exemplo, amarela) a partir de
vinte e sete cubos menores, oito dos quais possuem trs lados amarelos,
doze tm dois lados amarelos, seis possuem apenas um lado amarelo e
um no tem nenhum lado amarelo.
Tentativas diretas de construir um cubo desse tipo no daro, obvia
mente, o resultado desejado, j que o nico mtodo possvel de soluo
do problema investigar as suas condies, formar uma estratgia geral
(ou plano geral) para a sua soluo (dispondo nos cantos os cubos com
trs lados amarelos e no meio das bordas aqueles com dois lados amarelos,
no meio de cada superfcie aqueles com um lado amarelo e no centro do
modelo o cubo que no exibe a cor amarela) e, aps a formao desse
plano, utiliz-lo a fim de encontrar as operaes requeridas para a exe
cuo da tarefa. Existe um grande nmero de outras tarefas de pensamento
construtivo, usadas na psicologia moderna, que possuem uma estrutura
psicolgica semelhante.
O distrbio de snteses espaciais que surge em leses das zonas pa
reto-ocipitais do hemisfrio esquerdo naturalmente interfere com a exe
cuo dc mis lestes dc ntividndc construtiva. Pncicntcs deste grupo mani
pulam os blocos de Kohs de forma ineficiente, sem saber como justap-los

PE N SA M E N T O / 293

mtodos de ensino
I para baixo

para baixo

JII

Jm \

*-------- ^ para

I para cima

para fora

estgios de execuo

OO
ex e cu o

modelo

modelo

execuo

Fig. 76. Distrbio da execuo de tarefas construtivas com blocos de Kohs: (a) por pacientes
com distrbios pareto-ocipitais e (b) por pacientes com distrbios frontais (segundo
Tsvetkova).

uns aos outros, ou em que posio devem colocar a diagonal de forma a


faz-la corresponder s linhas do desenho.
Tanto o princpio geral que governa a construo do modelo como a
inteno de constru-lo esto, naturalmente, completamente intactos nesses
casos; isto revelado tanto pela longa srie de tentativas que esses pa
cientes fazem como pela sua ntitude crtica cm relao aos seus defeitos.

294 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

A integridade de sua atividade e a limitao de seu defeito so mostradas


pelo fato de que as dificuldades experimentadas por esses pacientes podem
ser compensadas pelo uso de auxlios externos, como quando, por exemplo,
se lhes apontam as coordenadas espaciais, ou as suas tentativas diretas de
reproduzir a forma requerida so convertidas em programas detalhados,
que incorporam uma anlise espacial da direo das linhas (do lado
esquerdo inferior para o lado direito superior). Esses esquemas tridimen
sionais, como Tsvetkova (Tsvetkova, 1966a; Luria e Tsvetkova, 1968)
mostrou, capacitam o paciente a contornar suas dificuldades e a solucionar
o problema. Os tipos de defeitos que surgem nesses pacientes e os passos
que podem ser dados para super-los esto ilustrados na Fig. 76a.
De carter completamente diverso a maneira pela qual os mesmos
testes so executados por pacientes com leses frontais. Esses pacientes
no tm dificuldade para encontrar as relaes espaciais necessrias; en
tretanto, a atividade de sua execuo do teste est gravemente perturbada.
Tais pacientes no analisam o diagrama, no fazem tentativas de converter
as unidades de impresso em unidades de construo e manipulam
os cubos impulsivamente de acordo com impresses diretas. Os seus erros
so, portanto, de natureza bastante diferente, e tais pacientes trabalham
de uma maneira bastante diversa, no operam por tentativa e erro, no
trabalham ativamente a fim de completar o teste e no avaliam os seus
erros.
Os programas pelos quais esses pacientes podem compensar parcial
mente os seus defeitos so, portanto, de natureza diferente: neste caso
os auxlios no so dirigidos para o encontro das rlaes espaciais ne
cessrias (os pacientes no necessitam tal tipo de auxlio); em vez disso,
eles devem dirigir a programao do comportamento do paciente, como
neste exemplo: 1. Olhe para o diagrama. 2 , De quantos cubos ele
feito? 3 . Encontre o primeiro cubo . 4 . Olhe e veja-de que cor
ele deve ser . 5 . Observe qual a direo da linha que separa as
duas cores , e assim por diante. apenas mediante a programao do
seu comportamento que o indivduo ter sucesso em sua atividade cons
trutiva; esse sucesso desaparecer rapidamente assim que o programa deta
lhado de comportamento for removido e o paciente forado a executar
a atividade construtiva sem auxlios (Tsvetkova, 1966a; 1972). Tipos de
erros cometidos por pacientes com leses do lobo frontal e mtodos usados
para compensar o defeito observado so ilustrados na Fig. 76b.
A execuo dc um teste que envolva a construo do cubo de Link
pode ser analisada de forma semelhante. Enquanto que pacientes com
leses das zonas parieto-ocipitais do crtex compreendem o problema perfcilnmcntc brm r comcnm n trnbnlhnr com nfinco cm sun soluo, experi
mentando dificuldade somente em lunfio de sua incapacldude para formar

P E N S A M E N T O / 295

uma imagem mental das relaes espaciais necessrias, pacientes com uma
sndrome frontal pronunciada conseguem apenas fazer tentativas diretas
para executar o teste, omitindo por completo o estgio de investigao
preliminar de suas condies e naturalmente deixando de fazer os clculos
intermedirios que, neste caso, constituem um componente essencial da
atividade intelectual normal. Todos esses achados foram analisados em
uma publicao especial por Gadzhiev (1966), e no daremos aqui mais
detalhes a respeito deles.
Esses fatos mostram que os processos de pensamento prtico, cons
trutivo, so de estrutura complexa e ocorrem mediante a atividade de
uma srie de zonas cerebrais operando em concerto. Uma anlise cuidadosa
das alteraes que ocorrem na atividade construtiva de pacientes com leses
de diferentes partes do crebro ser de valia na identificao do papel de
cada uma dessas zonas na estrutura desSes processos.
Pensamento verbal-Igico (discursivo): a soluo de problemas
Muitos mtodos diferentes so usados em psicologia para testar o
pensamento verbal-Igico. Eles incluem mtodos tais como a classificao
de objetos ou conceitos, o encontro de relaes lgicas ou analogias, a
realizao de operaes simples de deduo lgica, o uso de figuras de
silogismo, e muitos outros. Alguns deles foram extensamente utilizados em
psiquiatria clnica (Vygotsky, 1934; Zeigarnik, 1961); alguns forneceram
importantes resultados na investigao de pacientes com leses cerebrais
locais e eu os descrevi alhures (Luria, 1962; 1966a; 1969c).
No me proponho aqui a descrever todos os resultados obtidos me
diante o emprego desses testes para a investigao de pacientes portadores
de leses cerebrais locais; examinarei apenas uma de suas aplicaes, a
anlise neuropsicolgica da soluo de problem as aritmticos, visto haver
boas razes para se considerar qu este teste o mais revelador dos mo
delos de pensamento discursivo. Usarei, portanto, esse teste em uma tenta
tiva de analisar um dos problemas mais difceis: a natureza dos sistemas
cerebrais envolvidos com a construo das formas mais complexas de ati
vidade intelectual.
Um problema aritmtico sempre consiste em uma meta (a colocao
do problema na forma de uma pergunta para a qual no se dispe de
nenhuma resposta j pronta) e nas condies, a partir das quais um esquema
para a soluo pode ser preparado mediante anlise ou, alternativamente,
pode-se decidir por uma estratgia que conduza soluo requerida. Essa
estratgia, expressa em palavras como uma hiptese, inicia buscas das
operaes i ndi vi duai s qui* ser o usadas pa r a o b i e r os resultados necessrios.

296 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

O processo de soluo do problema termina com uma com parao entre o


mtodo usado e o resultado obtido, por um lado, e a pergunta e as condies
do problema, por outro. Como vimos quando descrevemos casos anteriores,
na dependncia de haver ou no acordo entre a soluo e as condies
do problema, a atividade intelectual cessar ou novas tentativas sero
feitas para se achar um caminho que leve a uma soluo adequada.
O fato que se presta mais apropriadamente investigao o de que
os diferentes problemas possuem diferentes estruturas, e possvel dispor
as suas estruturas em uma ordem de complexidade crescente. Por exemplo,
como assinalei alhures (Luria e Tsvetkova, 1967), os problemas mais sim
ples (Joo tem quatro mas, Maria tem trs mas. Quantas mas tm
os dois juntos?) possuem um algoritmo simples de soluo e nenhuma busca
especial requerida. Formas mais complexas desse problema (Joo titiha

quatro mas, Maria tinha duas mas a mais. Quantas mas tinham os
dois juntos?) demandam a execuo de uma operao intermediria, que
no se expressa nas palavras do problema, de maneira que a soluo da ta
refa se decompe em dois passos: a + x = y; x (a + b); (2a + b) y.
A soluo de problemas com algoritmos complexos, que requerem pro
gramas que consistem em uma srie de componentes sucessivos, muito mais
difcil, especialmente quando os componentes do programa podem ser
encontrados somente aps uma anlise minuciosa das condies do pro
blema e a produo de uma estratgia especfica. Tais problemas incluem
os testes prototpicos que demandam recodificao das condies e a
introduo de novos elementos componentes (Havia dezoito livros em duas

prateleiras; havia duas vezes mais livros ern ume. prateleira do que na
outra. Quantos livros havia em cada prateleira? Para resolver este pro
blema, alm da condio original de duas prateleiras , os itens adicionais
trs partes devem ser introduzidos, e o nmero de livros em cada uma
dessas partes auxiliares deve ser calculado em primeiro lugar). Final
mente, talvez os problemas mais difceis sejam aqueles que eu descrevo
como conflitantes e nos quais o mtodo correto de soluo envolve a
inibio do mtodo direto impulsivo ("Uma vela tem 15 cm de compri

mento; a sombra da vela 45 cm mais comprida; quantas vezes a sombra


mais comprida do que a vela? A tendncia aqui executar a operao
direta 45
15 = 3; esta tendncia deve ser inibida e substituda pelo
programa mais complexo: 15 + 45 = 60; 60
15 = 4). evidente
o modo pelo qual a soluo de problemas de cada um desses tipos repre
senta uma srie de aes psicolgicas cada vez mais complexas.
Essa anlise estrutural das solicitaes colocadas pela soluo de pro
blemas de estrutura diferente fornece uma abordagem ao estudo das
iillcrnon nrnnr procrnnn dc nolufo ((umikIo ccrlna condies vlnculudus

P E N S A M E N T O / 297

ao funcionamento de sistemas cerebrais particulares so removidas. Tais


alteraes, assim, fornecem uma chave para o entendimento da organizao
cerebral desse complexo processo.
Leses da regio temporal esquerda, perturbando a memria audioverbal, naturalmente levam a dificuldade na reteno das condies do pro
blema e so acompanhadas por incapacidade para envolver os necessrios
componentes de fala intermedirios no mecanismo de soluo. Por esta
razo, a soluo, mesmb de problemas relativamente simples, severamente
prejudicada em pacientes desse grupo. O processo pode ser facilitado at'
certo ponto se o problema for apresentado por escrito, mas mesmo nesses
casos a deficincia de componentes de fala intermedirios, usados como
elementos para a soluo de problemas, prejudica gravemente todo o
processo discursivo. As observaes acerca dessas dificuldades, entretanto,
so no-especficas n que concerne atividade intelectual. Elas foram
discutidas em vrias publicaes (Ombrdane, 1951), e, aqui, no as consi
derarei de forma especial.
As dificuldades na soluo de problemas experimentadas por pacientes
com leses dos sistemas da regio pareto-ocipital esquerda so muito mis
interessantes. Nesses casos (Parte II, Cap. 5) a leso causa um grave
prejuzo de snteses simultneas (espaciais), e isto se manifesta tanto no
comportamento direto, concreto, como na esfera simblica. Como resultado
de um tal distrbio torna-se impossvel operar com sistemas lgico-gramaticais ou com sistemas de operaes numricas, de forma que a soluo
normal de problemas complexos impedida. O significado geral dos
problemas freqentemente relativamente intacto nesses pacientes; va
de regra eles nunca perdem de vista a pergunta final do problema e fazem
tentativas ativas para encontrar um mtodo de resoluo. Entretanto, o
faio de que tais pacientes no conseguem Compreender estruturas lgico-gramaticais complexas ou executar qualquer operao aritmtica que
no seja das mais simples coloca um obstculo insupervel sua atividade
de resolver problemas. At mesmo elementos das condies do tipo de
A tomou tantas mas de B , ou A tinha o dobro de mas que B ,
ou ainda A tem duas mas a mais (ou a menos) que B , para no
mencionarmos estruturas lgico-gramaticais mais complexas, esto bastante
alm da capacidade de tais pacientes. A repetio das condies no sig
nifica para eles nada mais que a reproduo dos fragmentos isolados,
desconexos, dessas condies, dando lugar a uma srie de mal-entendidos
sucessivos ( Joo tinha algumas m a s.. . enquanto que M a ria .. . duas. . .o
d o b r o ...o que significa a mais ?, e assim por diante), que o paciente
n/in consegue su p ern r. Naturalmente o sistema dc conexes lgicas in
corporado nas condies de problemas mais complexos est completamente

298 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

alm da capacidade d apreenso desses pacientes, e, a despeito do ato


de que a inteno de resolver o problema permanece perfeitamente intacta
e de que o paciente continua a fazer tentativas ativas para compreender
as relaes existentes nas condies, a soluo do problema permanece
inatingvel.
Em pacientes com leses das zonas frontais o distrbio do processo
de resoluo de problemas difere completamente em sua estrutura. Em
um livro especial sobre esse assunto (Luria e Tsvetkova, 1967) essas peculia
ridades foram analisadas com algum detalhe, e agora irei apenas resumir
brevemente os fatos descritos na referida publicao.
A caracterstica primeira e mais importante do distrbio de atividade
intelectual em pacientes com leses macias dos lobos frontais consiste
em que, se lhes dermos um problema por escrito, eles no o percebem
como um problem a ou, em outras palavras, como um sistema de elementos
mutuamente subordinados da condio que deve levar soluo do pro
blema. Se tais pacientes so instrudos para repetir as condies do
problema, eles podem conseguir reproduzir alguns dos elementos com
ponentes da condio, podem ser completamente incapazes de repetir o
problema ou, em vez de repetir o problema, podem repetir apenas um
de seus elementos. Como exemplo, consideremos o problema Havia dezoito
livros em duas prateleiras, mas eles no estavam divididos igualmente;
havia duas vezes mais livros em uma prateleira do que na outra. Quantos
livros havia em cada prateleira? Os pacientes deste grupo -repetiro o
problema da seguinte maneira: Havia dezoito livros em duas prateleiras.
E na segunda prateleira havia dezoito li v r o s ... ; a tarefa assim con
vertida em uma afirmao de dois fatos e no mais tem o carter de
um problema intelectual. Em outros casos semelhantes (que so muito
freqentes), os pacientes podem repetir o mesmo problema mas de uma
maneira diferente: Havia dezoito livros em duas prateleiras; havia duas
vezes mais livros em uma prateleira do que na outra. Quantos livros
havia em ambas as prateleiras? Neste caso eles no notam que em
lugar de um problema que requer uma soluo especial eles esto, na
verdade, repetindo a primeira parte das condies. Os pacientes deste
grupo, via de regra, no esto cientes de seu erro, e se o problema lhes
for apresentado novamente eles simplesmente repetem os seus erros an
teriores. Esses fatos mostram claramente que em um paciente com uma
sndrome frontal pronunciada est faltando a condio bsica, a saber,
a existncia do prprio problem a, de modo que no pode haver a inteno
de solucion-lo .
O segundo defeito caracterstico de pacientes com uma leso de
lobo frontal, intimamente vinculado ao primeiro, consiste em que esses
pacientes no fazem nenhuma tentativa de investigao preliminar das con

PE N SA M E N T O / 299

dies do problema, e como resultado disso, sem qualquer anlise preli


minar das condies e sem a identificao de seus componentes, eles
imediatamente comeam a buscar solues de forma impulsiva, usualmente
mediante combinao dos nmeros especificados pelas condies e rea
lizao de uma srie de observaes fragmentrias, totalmente desvinculadas
do contexto dos problemas e, conseqentemente, sem qualquer plano. Um
exemplo tpico dessas operaes fragmentrias, que substituem a verdadeira
soluo do problema, dado pelo curso das respostas ao problema das
duas prateleiras com dezoito livros: Havia dezoito livros em duas pra
teleiras. . . havia duas vezes mais livros na segunda. . . trinta e s e i s ...e
havia duas prateleiras. . . 18 + 36 = 54! . . .
Esse tipo de soluo de um problema tpico de pacientes com
uma sndrome frontal pronunciada, e ele demonstra a desintegrao da
atividade intelectual com o um todo nesses pacientes, de modo que eles
no conseguem solucionar tais problemas a despeito do fato de que a sua

compreenso de estruturas lgico-gramaticais e de operaes aritmticas est


intacta. Em tais casos, pacientes com uma leso de lobo frontal caracteristi
camente no cotejam a sua fesposta com as condies originais do problema
e no esto cientes do carter sem sentido de sua soluo.
A soluo correta de tais problemas conflitantes est claramente alm
da capacidade desses pacientes. Por exemplo, um paciente desse tipo, ao
1er o problema Uma vela tem 15 cm de comprimento; a sombra da
vela 45 cm mais comprida. Quantas vezes a sombra mais comprida
que a vela? imediatamente responde trs vezes, claro!, e mesmo
aps o experimentador fazer algumas perguntas pertinentes o paciente no
nota nada de errado com a sua resposta.
A anlise neuropsicolgica demonstra, assim, profundas diferenas
na natureza do distrbio da atividade de resolver problemas em pacientes
com leses de diferentes partes do crebro. Ela revela que enquanto as
zonas posteriores dos hemisfrios (que formam a segunda unidade funcio
nal do crebro) so responsveis pelas condies operantes para a execuo
de atividade intelectual, os lobos frontais (que formam a terceira unidade
funcional) so o aparelho essencial para a organizao da atividade inte
lectual como um todo, incluindo a programao do ato intelectual e a
verificao da sua execuo.
Estou claramente ciente de que a anlise da organizao cerebral da
atividade intelectual est apenas em seus primrdios, e de que muitos
estudos ainda devem ser feitos antes que tenhamos uma compreenso
clara dos mecanismos cerebrais do pensamento. Entretanto, no tenho
dvida de que o mtodo de anlise sistmica que eu sugeri fornecer um
caminho digno de confiana pura a soluo desse complexo problema.

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Quarta Parte
Concluso

Fiz uma reviso breve dos princpios bsicos, que governam o funcio
namento do crebro humano, e descrevi as caractersticas essenciais do
novo ramo da cincia conhecido como neuropsicologia, que cresceu nos
ltimos trinta anos. Chegou a hora de extrairmos certas concluses .muito
resumidas a respeito do papel desse novo ramo da cincia na teoria e na
prtica.
Iniciei este livro afirmando que at muito recentemente filsofos e
psiclogos tinham-se contentado em aceitar a opinio de que o crebro
o rgo da vida mental humana, em vez de buscar e obter o necessrio
material concreto a partir do qual os princpios fundamentais que regem
a organizao funcional do crebro e as formas concretas de seu funciona
mento pudessem ser deduzidos. Agora, entretanto, j deixamos para trs
esse estgio. Possumos no momento um rico material para indicar os
princpios de prganizao funcional do crebro, identificar as principais
unidades do crebro em funcionamento e assinalar o papel de sistemas
cerebrais individuais na organizao de processos mentais. As duas pri
meiras partes deste livro foram devotadas a uma reviso dos dados de
que dispe a cincia moderna quando busca uma resposta para esse
problema.
Utilizei esses dados para analisar a organizao cerebral da atividade
mental humana complexa e para mostrar como o homem, em sua per
cepo e ao, sua memria, fala e pensamento, faz uso de um sistema
altamente complexo de zonas do crtex cerebral que funcionam em con
certo. A terceira parte, ou parte sinttica, deste livro trata desse aspecto
do problema. No sugiro nem por um momento que o material que descrcvi seja u resposta completu c final u essas perguntas. A neuropsicologia

302 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P SIC O L O G IA

ainda uma cincia muito jovem, que est apenas dando o seu primeiro
passo, e um perodo de trinta anos no um tempo muito longo para o
desenvolvimento de qualquer cincia. Esta a razo de alguns captulos
muito importantes, tais como os pertinentes motivao, a formas com
plexas de emoes e estrutura da personalidade no terem sido includos
neste livro. Talvez eles sejam acrescentados em edies futuras.
Tentei descrever as idias que surgiram durante esse perodo de qua
renta anos de intensas investigaes, usando principalmente os resultados
de observaes feitas por mim mesmo e por meus colaboradores. Natural
mente nos anos vindouros muitas das idias que descrevi sero esclarecidas
e desenvolvidas, enquanto que outras se revelaro errneas e sero revi
sadas. Esta a maneira pela qual qualquer campo novo da cincia sempre
se desenvolve, c devemos estar preparados para isto.
Entretanto, no tenho dvida de que o estgio de trabalho que
resumido neste livro se mostrar importante e til. O estudioso do crebro
encontrar aqui um sumrio dos dados acerca dos aspectos funcionais da
operao do crebro humano, e isto pode dirigir a sua ateno para um
aspecto de pesquisa que at recentemente se desenvolveu de forma muito
mais lenta que a investigao dos mecanismos eletrofisiolgicos ntimos da
atividade cerebral e o estudo das funes de neurnios individuais. Esse
aspecto diz respeito ao funcionamento do crebro como um aparelho de
orgarzao da atividade mental humana, que do maior interesse e que
deve ser da mais imediata importncia para filsofos e psiclogos, pro
fessores e mdicos. Estou portanto convencido de que o material que eu
descrevi estimular o interesse do leitor.
H um- outro aspecto do significado terico dos problemas discutidos
neste livro. Tal aspecto de grande importncia para o desenvolvimento
da psicologia. A psicologia moderna logrou, indubitavelmente, conside
rveis progressos no estudo da gnese de processos psicolgicos c das
alteraes dos referidos processos no curso do desenvolvimento. Ela des
creveu a estrutura da atividade mental humana. Ela possui, atualmente,
idias claras acerca da estrutura de aes psicolgicas superiores e de
atividades conscientes complexas, que no podem de maneira nenhuma ser
comparadas com os esquemas clssicos do associacionismo ou com as idias
gerais da psicologia do gestaltismo, com a fenomenologia simplificada do
behaviorismo ou com as pretenses da psicologia profunda. A despeito
de todos esses avanos, o nosso conhecimento da estrutura psicofisiolgica
dos processos mentais e de seus mecanismos ntimos internos ainda
grosseiramente inadequado. Sabemos ainda muito pouco a respeito da
iwiliftr/ii in ir m ii r iln c M iu liin i ncurolp.ien (Iiin fomuiN complexas de
atividade consciente, embora o seu curso seja hoje em dia razoavelmente

C O N C L U S O / 303

bem compreendido. No sabemos quase nada acerca dos fatores que com
pem a estrutura dessa atividade, e nem a respeito de como esses fatores
se modificam nos estgios sucessivos de desenvolvimento mental e com
a aquisio dos dispositivos complexos que facilitam o curso desses pro
cessos. Seria errneo subestimar o importante trabalho realizado nessa
direo pelas vrias escolas de anlise de fatores . Entretanto, seria
igualmente errado supor que os mtodos matemticos usados por essas
escolas so um modo natural de obteno da soluo dos problemas que
surgem.
O propsito deste livro foi lanar os fundamentos de outro mtodo
de uma anlise da estrutura interna de processos psicolgicos mediante
o uso de mtodos neuropsicolgicos. Esses mtodos comeam com uma
anlise detalhada das alteraes que surgem em processos psicolgicos em
casos de leses cerebrais locais, aps o que se faz uma tentativa para mos
trar como complexos ou sistemas de processos psicolgicos so perturbados
por essas leses. Os mtodos neuropsicolgicos fornecem uma abordagem
anlise da estrutura interna de processos psicolgicos e da conexo interna
que une os vrios processos psicolgicos.
H, assim, dois aspectos na anlise de alteraes em processos psi
colgicos em casos de leses cerebrais locais. Em primeiro lugar, ela re
vela o substrato neurolgico ao qual se vincula uma atividade particular,
e, assim, aprofunda o nosso conhecimento de sua estrutura psicofisiolgica
interna. Em segundo lugar, ela revela as estruturas gerais que existem
em processos psicolgicos diferentes (s vezes aparentemente completa
mente diferentes), e desse modo ela pode abrir mais uma via para a
anlise fatorial da atividade mental. Esta via eu descrevo como a via
neuropsicolgica de anlise sindrmica, e todo este livro dedicado
tentativa de demonstrar a produtividade dessa abordagem.
fcil imaginar que a cincia psicolgica far, por meio da utilizao
dessa abordagem, novos c importantes nvanos, que dentro dc alguns pou
cos anos novos e importantes captulos adicionais, por exemplo sobre a
neuropsicologia da vida emocional e da conscincia, sero acrescentados,
e que um novo ramo, a neurolingstica, ser criado. Como resultado disso
s podemos predizer que nos prximos cinqenta anos as nossas opinies
sobre a estrutura dos processos mentais diferiro substancialmente daquelas
que sustentamos hoje; neuropsicologia caber boa parte do mrito dessa
reviso e aprofundamento do nosso conhecimento acerca da estrutura in
terna dos processos mentais.

O
campo de conhecimentos ao qual meu livro devotado tem um
outro aspecto, prtico. Todo passo no desenvolvimento da neurologia e
tie seu rumo mais jovem e mais ntivo n neurocirurgia mostrn a carncia
aguda de mtodos acurados e precoces dc diagnstico local (ou, pelo menos,

304 / F U N D A M E N T O S DE N E U R O P S IC O L O G IA

regional) de leses cerebrais focais na prtica clnica. Os mtodos clssicos


desenvolvidos pela neurologia h um sculo atrs so absolutamente essen
ciais, mas, no obstante, inadequados. A investigao de sensao, movi
mentos, reflexos e tono, o inventrio bsico da investigao neurolgica,
fornece to-somente uma informao relativamente pequena acerca de
leses das zonas mais complexas, especificamente humanas, do crebro,
e no homem essas zonas ocupam quase dois teros dos hemisfrios cere
brais. Naturalmente, nessas condies a neurologia e a neurocirurgia se
voltam esperanosas para mtodos precisos: a eletrencefalografia, em todas
as suas vrias formas, os mtodos de contraste que usam a arteriografia
e vrias outras tcnicas de opoio.
H outra abordagem que de importncia decisiva. Trata-se da in
vestigao neuropsicolgica, capaz de obter uma vasta quantidade de in
formaes objetivas a respeito de leses das partes mais complexas,
especificamente humanas, do crebro, e que capacita essas informaes a
serem utilizadas para o diagnstico local (ou regional) preciso de leses
cerebrais circunscritas. Sob esse aspecto a neuropsicologia apenas o
mais complexo e o mais novo captulo da neurologia, e sem este captulo
a neurologia clnica moderna ser incapaz de existir e de se desenvolver.
A neuropsicologia ocupa atualmente um lugar seguro na neurologia
clnica e na neurocirurgia. Esse fato uma fonte de grande satisfao
para o autor, que, juntamente com os seus colegas, despendeu uma boa
parte da sua vida em um esforo para fazer da neuropsicologia um ramo
prtico importante da neurologia. Ele d ao autor confiana de que a
sua vida cientfica no foi gasta em vo, e de que novas e importantes
perspectivas se abrem para a neurologia e para aquelas importantes divises
da neurologia o diagnstico tpico de leses cerebrais locais e a rea
bilitao desses pacientes.
Descrever a importncia da neuropsicologia como a cincia do crebro
humano em funcionamento e como um ramo da medicina prtica, indicar
a contribuio que ela est fazendo para o conhecimento moderno, e- rever
de forma breve o que ela tem a oferecer esses so os assuntos deste livro.

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INDICE DE AUTORES

A ch , N ., 2 8 5
A d ey, W . R ., 3 9
A d rian ,

E. D., 232

A d riano v , O . S ., 4 0
A ju ria g u erra , J . , 8 9 , 9 7 , 1 3 7 , 1 3 9 - 1 4 1 , 2 0 4 ,
207, 208

1 5 1 , 1 5 6 , 2 1 4 , 2 1 5 , 2 17
B e rtra n d , C ., 311
B ia n c h i, L ., 6 9 , 1 6 2 , 2 4 0
B lin k o v , S. M ., 1 1 1 , 1 2 1 , 1 9 5 , 2 3 8
B o d a m e r, 1., 1 0 3 , 2 0 8
B o g e n , J . E ., 3 2 3

A ld rid ge, V . J . , 3 2 5

B o n d arev a, L. V ., 2 6 4

A m a d o r, L . V ., 3 2 3

B o n in , G . von, 6 2

A n an cv , B . G ., 1 4 7 , 221

B o n v ic in i, H ., 1 1 2

A n gelergu es, R ., 1 0 3 , 1 4 1 , 2 0 7 -2 0 8

B o r n s te in , B ., 1 0 3

A n o k h in , P. K ., 2 , 1 3 , 3 6 , 6 9 , 7 0 , 7 2 , 1 6 2 ,
182, 217, 240, 289
A rtem ev a, E . Y u , 6 7 , 1 6 2 , 1 6 6 , 1 6 8 , 241

B rag in a, N. N ., 4 4
B ra in , W. R ., 8 9 , 1 3 5 , 1 4 0 , 2 0 1 , 2 0 4
B r a z ie r, M. A ., 4t)

A slanov, A . S ., 7 7 , 3 1 5

B re m e r, F . , 31

A ssal, H ., 2 0 8

B r ic k n c r, R . M ., 1 6 2
B r o a d b e n t, D ., X I I , 2 4 8
B r o c a , P ., 6 , 8 , 1 0 , 1 5 9 , 2 6 6 , 2 7 6 , 2 7 9

B a b e n k o v a , S . V ., 1 0 8

B r o d a i, A ., 36

B a b k in , B . P ., 1 0 8

B r o d y , B . A ., 3 0 8

B a lin t, R ., 97

B r o n s tc in , A. 1., 2 25

B a lo n o v , L. Y a ., 2 0 2

B ro w n , J . , 2 4 9

B a ra n o v sk a y a , O . P ., 6 7 , 1 6 5 , 1 6 6 , 241

B ru n , R ., 1 4 8

B a r to n , M ., 3 0 8

B ru n e r, J . , 7 9 , 1 9 9 , 2 0 0 , 2 0 5 , 2 8 7

Baru, A . V ., 1 0 6

B ru fk o w sk i,

B a ru k , H ., 4 4

B u b n o v a , V ., 2 8 3

B e in , E . S ., 1 0 3 , 1 1 8 , 1 2 1 , 1 3 7 , 1 4 1 , 2 0 8 ,
2 6 1 ,2 6 2

S., 66, 71, 72. 1 9 4 , 2 4 0

B u c y , P. C ., 41
B h le r, K ., 2 85

B e k h te re v , V . M ., 4 6 , 6 9 , 7 0 , 1 6 2 , 2 2 5 , 2 5 2

B u re s , J . , 6 6

B e k h te re v a , N. P ., 37

B u res o v a , O ., 6 6

B e n so n , D . F . , 2 0 7

B u rk la n d , C . W ., 1 3 7

B e n to n , A . L ., 1 4 0 , 1 4 1 , 2 0 7

U nser, P ., 41

B e rg so n , H ., 2 4 5
B e rn ste in , N. A ., 2 , 1 4 , 2 0 , 6 2 , 7 2 , 7 9 , 1 4 7 ,

B u tle r , R . A ., 1 0 8
B u tte r s , N ., 1 0 0 , 1 24

328 / IN D IC E D