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TRABAJO DE ACTUALIZACIN
Gangrena de Fournier
Cristian Cancino B1, Rodolfo Avendao H2, Carolina Poblete Andrade3, Katia Guerra H3
RESUMEN
La Gangrena de Fournier es una enfermedad infecciosa caracterizada por una fascitis necrotizante
de evolucin fulminante que afecta a la regin perineal, genital o perianal, presentando una rpida
progresin y alta letalidad, siendo la etiologa identificable en un 95% de los casos. La enfermedad
ha sido descrita en ambos gneros, con edad promedio de presentacin de 40 aos y una mayor
prevalencia en hombres, con una relacin 10:1. La variedad de manifestaciones clnicas dificulta el
diagnstico, el que es fundamentalmente clnico. El tratamiento debe ser oportuno y agresivo,
contemplando tres pilares fundamentales: manejo hidroelectroltico y nutricional, antiobioterapia de
amplio espectro y desbridamiento quirrgico amplio. En este artculo presentamos una revisin
sistemtica actualizada de la literatura acerca de esta interesante entidad patolgica, con especial
nfasis en la epidemiologa, etiologa, presentacin clnica, diagnstico y tratamiento. (Palabras
claves/Key words; Gangrena de Fournier/Fourniers gangrene; fascitis necrotizante/necrotizing fascitis).
INTRODUCCIN
La Gangrena de Fournier es una enfermedad
infecciosa sinrgica polimicrobiana, caracterizada
por una fascitis necrotizante de la regin perineal,
genital o perianal, que incluso puede comprometer
la pared abdominal1,2. Esta enfermedad se conoce
desde la antigedad; se sospecha que el rey
Herodes de Judea la padeci asociada a diabetes
mellitus, y el mdico persa Avicenna la identific
en el ao 877 d.C.3,4 La primera descripcin formal
de la enfermedad fue realizada en 1764 por
Baurienne5. En 1871 Joseph Jones elabor la
primera descripcin en Amrica, sin embargo su
epnimo proviene del dermatlogo y venerelogo
francs Jean Alfred Fournier, quien en 1883
describi 5 casos de fascitis necrotizante de la
regin genitoperineal que se caracterizaba por
edema escrotal doloroso de comienzo abrupto,
con rpida progresin a gangrena, sin causa
definida, en hombres jvenes previamente sanos6.
A travs del tiempo se han empleado
diversos trminos para describir esta condicin
1
2
3
29
ETIOLOGA
A pesar de que la Gangrena de Fournier fue
definida en su descripcin original como una
entidad idioptica, actualmente la etiologa es
identificable en un 95% de los casos11. Dentro
de las causas ms comunes encontramos las
infecciones anorrectales (30%-50%), infecciones
genitourinarias (20%-40%) e infecciones cutneas
(20%) 12 . (Tabla 1). El origen anorrectal es la
etiologa ms frecuente y tiende a presentar un
peor pronstico en relacin a las causas
urolgicas13,14.
En los casos en que no es posible determinar
el origen de la infeccin, se debe sospechar un
origen abdominal, el cual debe ser investigado,
ya que esto puede cambiar significativamente el
manejo clnico de estos pacientes1. (Tabla 2).
Los agentes causales son diversos,
incluyendo una combinacin de grmenes
aerobios y anaerobios como Streptococcus,
Staphylococcus aureus, Bacteroides, E. coli,
Klesiella sp., Enterococos y Pseudomonas, con
un promedio de tres bacterias en los cultivos de
cada paciente diagnosticado16,17. Los grmenes
anaerobios son aislados con menor frecuencia
de lo esperado, debido a problemas en la
recoleccin o procesamiento de la muestra17.
Estos microorganismos son de baja
virulencia y un gran nmero de ellos pertenece a
la flora habitual de va digestiva y perin. Sin
Tabla 1.
Etiologa Gangrena Fournier
Urogenital
Estenosis de uretra
Usuario de sonda
Litiasis uretral
Biopsia de prstata
Cateterizacin Traumtica
Traumatismo perineal
Insercin prtesis peneana
Anorrectal
Absceso anorrectal
Biopsia rectal
Prolapso rectal
Hemorroidectoma
Cncer rectosigmoide
Dilatacin anal
Tabla 2.
Causas de origen abdominal
Apendicitis aguda
Cncer colorrectal
Enfermedad de Crohn
Hernias estranguladas
30
Tabla 3.
Indice de Fournier
Variables
Temperatura (C)
Frecuencia cardiaca (lat/min)
Frecuencia respiratoria (resp/min)
Na + srico
K + srico
Creatinina srica
Hematocrito
Leucocitos
Bicarbonato srico
Valores anormales
altos
+4
>41
>180
>50
>180
>7
>3,5
>60
>40
>52
+3
39-40,9
140-179
35-49
160-179
6-6,9
2-3,4
.
.
41-51,9
+2
.
110-139
.
155-159
.
1,5-1,9
50-59
20-39
.
+1
38,5-35,9
.
25-34
150-154
5,5-5,9
.
46-49,4
15.19,9
32-40,9
Valores anormales
bajos
0
36-38,4
70-109
12-24.
130-149
3,5-5,4
0,6-1,4
30-45,9
3-14,9
22-31,9
+1
34-35,9
.
10-11.
.
3-3,4
.
.
.
.
+2
32-33,9
56-69
6-9.
120-129
2,5-2,9
<0,6
20-29,9
1-2,9
18-21,9
31
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REFERENCIAS
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