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ii

Gua Farmacolgica de
Consulta para Estudiantes de
Enfermera

Ms. Patricia Bolaos Grau.


Licenciada en Enfermera Universidad Nacional de Trujillo
Maestra en Enfermera, mencin en Salud de la Mujer y el Nio.
Especialista en Enfermera, mencin en Cuidado del Adulto en Terapia Intensiva.
Enfermera Intensivista, Hospital Vctor Lazarte Echegaray.

Primera Edicin.

Trujillo, Marzo 2013

iii

Primera Impresin.
Trujillo, Marzo del 2013.
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin se puede reproducir, almacenar en un
sistema de datos o transmitir en ninguna forma o por ningn medio electrnico, mediante fotocopiadora o
cualquier otro modo, a menos que se obtenga previamente el permiso de la autora:
Ms. Patricia Bolaos Grau.
patriciabolanosgrau@yahoo.es
patriciabolanosgrau@gmail.com
pbolanosg@upao.edu.pe

Advertencia:
La Enfer mera es un rea de constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de
seguridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y
clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia, se
recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada
frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las
contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento ms
indicado para cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. La
autora no asume responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de este texto.

La Autora.

iv

AGRADECIMIENTOS

A:
Lic. Luis Cueva Guerra, por su contribucin
inicial.
Lic. Patricia Tello Culquicondor, mi amiga y
compaera de muchos aos en esta tarea de
formar cada da y en silencio, mejores
estudiantes de enfermera; incentivndoles el
amor por la lectura. Ella me dio muchas pautas
para mejorar este trabajo
Jorge, mi soporte, mi compaero de sueos y
realidades.

La actividad que tiene lugar al administrar


medicamentos conforma una de las intervenciones de
cuidado en la prctica de enfermera en el rea
hospitalaria. El momento de administrar medicamentos
constituye para el paciente un instante de
reconocimiento de su persona por parte de otro (la
enfermera); en forma simultnea, el medicamento
mismo conforma un factor de esperanza para calmar su
dolor y calmar su enfermedad, una esperanza de alivio a
su cuerpo y a su alma.

Bertha Villalobos Vsquez

Se ha establecido que todo conocimiento de


enfermera, reside dentro de una situacin de
enfermera.( ). La situacin de Enfermera, es a la vez
el depsito del conocimiento de enfermera y el
contexto del conocimiento de enfermera. Esta
situacin es conocida como una experiencia vivida y
compartida en donde el cuidado entre la enfermera y
su paciente, las fortalecen como personas

Anne Boykin y Sabina O. Schoenhofer

vi

CONTENIDO
Presentacin ..........................................................................................................................................................................i
Agradecimientos...................................................................................................................................................................ii
Contenido .............................................................................................................................................................................iii
Seccin I: Los frmacos ...................................................................................................................................................... 1
Acciones del frmaco, interacciones y reacciones............................................................................................ 1
Propiedades del frmaco....................................................................................................................................... 1
Mecanismo de transporte para los frmacos .................................................................................................... 2
Absorcin.................................................................................................................................................................. 3
Distribucin.............................................................................................................................................................. 3
Metabolismo............................................................................................................................................................ 4
Excrecin .................................................................................................................................................................. 4
Vas de administracin de los medi camentos ................................................................................................... 6
Vas de administracin enteral ............................................................................................................................. 6
Vas de administracin tpica y a travs de mucosas ...................................................................................... 7
Va de administracin parenteral o directa....................................................................................................... 8
Problemas en la administracin de los frmacos.............................................................................................. 9
Interacciones de los frmacos ............................................................................................................................ 10
Reacciones adversas............................................................................................................................................. 11
Reacciones txicas ................................................................................................................................................ 11
Uso de los frmacos ............................................................................................................................................. 12
Seccin 2: Conocimientos y responsabilidades del profesional de enfermera
en la administracin de frmacos .................................................................................................................................. 13
Seccin 3: El proceso de atencin de enfer mera en farmacologa ......................................................................... 15
Valoracin del paciente en relacin con la administracin de frmacos ................................................... 15
Diagnsticos de enfermera en el paciente que recibe frmacos ................................................................ 16
Establecimiento de objetivos y resultados en la administracin de frmacos.......................................... 17
Intervenciones bsicas en la administracin de frmacos ............................................................................ 18
Evaluacin de los efectos de la medicacin ..................................................................................................... 18
Seccin 4: Administracin de frmacos durante la edad adulta .............................................................................. 19
Farmacologa en adultos jvenes....................................................................................................................... 19
Farmacologa en adultos medios ....................................................................................................................... 19
Farmacologa en adultos mayores ................................................................................................................................. 20
Seccin 5: Uso de los frmacos....................................................................................................................................... 21

vii

Frmacos usados en problemas neurolgicos .............................................................................................................21

Manitol .............................................................................................................................................................25

Nimodipino......................................................................................................................................................26
Fenitona ..........................................................................................................................................................26

Dexametasona.28

Haloperidol ......................................................................................................................................................28

Metamizol........................................................................................................................................................29

Frmacos usados en problemas del sistema nervioso autnomo............................................................................30

Adrenalina .......................................................................................................................................................31

Atropina ...........................................................................................................................................................32

Frmacos usados en crisis convulsivas ..........................................................................................................................34

Diazepam .........................................................................................................................................................35

Fenitona ..........................................................................................................................................................37

Midazolam.......................................................................................................................................................38

Clonazepam.....................................................................................................................................................39

Frmacos usados en ansiedad e insomnio....................................................................................................................41

Alprazolam.......................................................................................................................................................41

Diazepam .........................................................................................................................................................42

Haloperidol ......................................................................................................................................................44

Frmacos usados en el dolor ...........................................................................................................................................45

Morfina ............................................................................................................................................................46

Fentanilo..........................................................................................................................................................47

Paracetamol ....................................................................................................................................................48

Frmacos usados en el control de lpidos .....................................................................................................................49

Atorvastatina...................................................................................................................................................51

Gemfibrozilo....................................................................................................................................................51

Frmacos usados en Diabetes ........................................................................................................................................52

Insulina ............................................................................................................................................................53
Glibenclamida ................................................................................................................................................55

Metformina ....................................................................................................................................................55

Gabapentina....................................................................................................................................................56

Frmacos usados en hipertensin arterial ...................................................................................................................57

Amlodipino......................................................................................................................................................59

Aldomet ...........................................................................................................................................................60

Espironolactona..............................................................................................................................................60

Nifedipino........................................................................................................................................................61

viii

Hidroclorotiazida............................................................................................................................................ 62

Captopril .......................................................................................................................................................... 63

Enalapril ........................................................................................................................................................... 63

Nitroprusiato .................................................................................................................................................. 64

Nitroglicerina .................................................................................................................................................. 65

Propanolol ....................................................................................................................................................... 66

Irbersartan....................................................................................................................................................... 67

Verapamilo...................................................................................................................................................... 68

Furosemida ..................................................................................................................................................... 69

Frmacos usados en insuficiencia renal ........................................................................................................................ 71

Furosemida ..................................................................................................................................................... 72

Carbonato de calcio....................................................................................................................................... 73

Frmacos usados en insuficiencia cardica congestiva.............................................................................................. 74

Digoxina ........................................................................................................................................................... 75

Carvedilol......................................................................................................................................................... 76

Hidroclorotiazida............................................................................................................................................ 77

Espironolactone ............................................................................................................................................. 78

Frmacos usados en infarto agudo de miocardio ....................................................................................................... 79

Alteplase.......................................................................................................................................................... 79

Morfina ............................................................................................................................................................ 83

Heparina ......................................................................................................................................................... 84

Acido acetil saliclico...................................................................................................................................... 85

Isorbide ............................................................................................................................................................ 86

Clopidogrel ...................................................................................................................................................... 87

Nitroglicerina .................................................................................................................................................. 88

Atorvastatina .................................................................................................................................................. 89

Lidocaina.......................................................................................................................................................... 89

Amiodarona .................................................................................................................................................... 90

Frmacos usados en problemas de coagulacin......................................................................................................... 92

Clopidogrel ...................................................................................................................................................... 93

Warfarina......................................................................................................................................................... 94

Heparina .......................................................................................................................................................... 95

Enoxoparina .................................................................................................................................................... 96

Fitomenadiona ............................................................................................................................................... 97

Frmacos usados en trastornos hematopoyticos ..................................................................................................... 98

ix

Eritropoyetina .................................................................................................................................................98

cido flico......................................................................................................................................................99

Frmacos usados en shock ............................................................................................................................................100

Albmina........................................................................................................................................................101

Poligelina........................................................................................................................................................102

Solucin salina al 9%....................................................................................................................................103

Norepinefrina................................................................................................................................................104

Dopamina ......................................................................................................................................................106

Dobutamina...................................................................................................................................................107

Frmacos usados en trastornos de lquidos ..............................................................................................................108

Albmina........................................................................................................................................................110

Poligelina........................................................................................................................................................111

Solucin salina al 9%....................................................................................................................................112

Dextrosa .........................................................................................................................................................113
Electrolitos ........................................................................................................................................................................114

Cloruro de Potasio........................................................................................................................................114

Cloruro de sodio al 20% ..............................................................................................................................115

Gluconato de Calcio.....................................................................................................................................116

Sulfato de Magnesio....................................................................................................................................117

Frmaco usado en desequilibrio cido bsico............................................................................................................119

Bicarbonato de sodio...................................................................................................................................119

Frmacos usados para proteger la mucosa gstrica .................................................................................................120

Omeprazol .....................................................................................................................................................121

Ranitidina.......................................................................................................................................................122

Frmacos usados en infecciones .................................................................................................................................123

Ciprofloxacina ...............................................................................................................................................125
Cefazolina ......................................................................................................................................................126

Amikacina ......................................................................................................................................................127

Imipenen ........................................................................................................................................................128

Ceftriaxona ....................................................................................................................................................129

Vancomicina ..................................................................................................................................................130

Amfotericina B ..............................................................................................................................................132

Fluconazol......................................................................................................................................................133

Metronidazol.................................................................................................................................................134

Frmacos usados en cncer...........................................................................................................................................135

Referencias bibliogrficas .............................................................................................................................................. 140

xi

PRESENTACION
La administracin de frmacos o medicamentos, es una actividad de enfermera
que se realiza bajo prescripcin mdica, en la cual la enfermera (o) debe
reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al
paciente; asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de
accin y las variables individual es que afectan la accin de las drogas, los tipos
de prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que
involucran la mala prctica de la administracin de frmacos.
Los actos de la enfermera hacia el paciente deben garantizar la i ntegridad fsica,
psicolgica, social y moral de la persona. El proceso de administracin de
medicamentos es una actividad dependiente que realiza el profesional de
enfer mera, no obstante, su intervencin en este procedimiento es de vital
importancia. La enfer mera entiende que adquiere un compromiso tico con el
paciente, ya que como profesional de la salud tiene la responsabilidad de
preservar la vida humana. Su correcto desarrollo implica el aseguramiento de la
calidad en el cuidado de los pacientes.
Bajo esta visin de cuidado y preservacin de la vida humana, y luego, de una
exhaustiva revisin bibliogrfica, esta gua est al alcance de estudiantes,
docentes de enfer mera, y enfer meras asistenciales, como una herramienta til
en el desempeo de sus funciones asistenciales.
Este consolidado farmacolgico contiene informacin acerca de los frmacos
utilizados en pacientes con problemas de salud neurolgicos, cardiovasculares,
renales, metablicos y oncolgicos, de modo que facilite el entendimiento del

xii

uso de stos frmacos y direccione el actuar con responsabilidad. Asimismo,


incluye informacin sobre el proceso de atencin de enfermera y su relacin
con la administracin de frmacos, una breve informacin sobre la
fisiopatologa del problema de salud y propone diagnsticos de enfermera
relacionados con cada tipo de frmaco administrado. Las docentes de
Enfer mera, tendrn una herramienta fcil para explicar el porqu del uso del
frmaco en determinados problemas de salud. Finalmente, se resalta que el
valor de esta gua radica en los cuidados y precauciones de enfermera que
deben considerarse cuando se administra cada frmaco, los cuales son el
resultado de la revisin meticulosa de la farmacodinamia del frmaco. Algunos
frmacos pueden ser usados en distintos problemas de salud, por lo que,
nuevamente son considerados para que se pueda entender mejor su uso.

LA AUTORA

xiii

Un frmaco, es una sustancia qumica capaz de desencadenar reacciones fisiolgicas y qumicas en el


organismo, las que pueden ser deseables (teraputicas) o indeseables (adversas).
Los frmacos naturales derivan de los tres reinos de la naturaleza: vegetal, animal y mineral, adems
muchas son producidas por sntesis y se llaman frmacos sintticos.
Del reino vegetal se extraen los constituyentes activos de las races, tallos, hojas, flores, semillas y frutos
de las plantas; algunas veces se emplea el vegetal entero; estas partes vegetales son las drogas crudas. Del
reino animal se emplean productos procedentes de los animales, polvos de rganos (tiroides), o los
principios activos extrados de ellos, hormonas. Del reino animal se utilizan sustancias purificadas, azufre,
hierro, sales, como el sulfato de magnesio.
Los frmacos sintticos se obtienen por sntesis total a partir de sustancias sencillas y no tienen relacin,
desde el punto de vista qumico, con las naturales. Por ejemplo, el estradiol es un estrgeno natural,
hormona del ovario, el etinilestradiol, es un estrgeno semisinttico que se obtiene a partir del primero,
mientras que el dietilestilbestrol, no emparentado qumicamente con los anteriores pero de accin
farmacolgica similar, es un estrgeno sinttico.

ACCIONES DEL FRMACO, INTERACCIONES Y REACCIONES


Los medicamentos que una persona, toma causan una serie de eventos fsicos y qumicos en su cuerpo. El
primer evento se produce cuando se combina con sus receptores celulares, es la accin del medicamento,
lo que sucede despus es el efecto del mismo. Dependiendo del tipo de rec eptor es celulares el efecto
puede ser local, sistmico o ambos. Un efecto sistmico puede seguir a un efecto local, por ejemplo:
cuando se aplica un frmaco en la piel causa un efecto local, pero la absorcin puede ocasionar un efecto
sistmico. Un efecto local puede seguir a un efecto sistmico, por ejemplo, la cimetidina, droga usada en
lcera pptica, produce un efecto local luego de ser deglutida, por bloqueo de los receptores de histamina
en las clulas parietales del estmago. La difenhidramine, por otra parte, causa efectos sistmicos por
bloqueo de los receptores de histamina en todo el cuerpo.

PROPIEDADES DEL FRMACO


La absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del frmaco estructuran la farmacocintica del
medicamento. Estas partes tambin describen el comienzo de la accin del medicamento, el nivel ms
elevado, la duracin de la accin y la biodisponibilidad de ste.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

Mecanismos de transporte para los frmacos.


El mecanismo general de los frmacos para atravesar la membrana celular, es la disolucin en el
componente lipdico. El paso de los frmacos a travs de estas membranas puede hacerse siguiendo
diferentes vas.
Procesos pasivos
Se producen a travs de gradiente de concentracin, es decir desde el compartimento en el que el
frmaco est ms concentrado hacia aquel en el que se encuentra ms diluido. No requieren gasto de
energa.

Filtracin a travs de poros: el paso del frmaco a travs de la membrana se efecta a travs de
los pequeos poros o canales acuosos que la atraviesa. Su nmero y su tamao dep enden del
tipo de membrana. Solo las molculas pequeas o las poco ionizadas son capaces de pasar a
travs de estos poros. No constituye un sistema de transporte para la absorcin oral de frmacos,
mientras que si lo es para la absorcin intramuscular o subcutnea y para la filtracin glomerular.

Difusin pasiva: es el mecanismo de absorcin ms utilizado por los frmacos. Se efecta


siguiendo la Ley de Fick. La velocidad con que los frmacos atraviesan la membrana depende de :
(a) su tamao, la mayora de los frmacos tienen pesos moleculares pequeos; (b) su
liposolubilidad, condicionada a su vez por el grado de ionizacin (menos ionizada ms
liposoluble), y (c) su grado de ionizacin, que depende del pKa del frmaco y del pH del medio, la
forma no ionizada difunde a travs de la membrana hasta que se equilibre su concentracin a
ambos lados de ella, el proceso contina hasta que la absorcin es completa, ya que el frmaco
absorbido es retirado constantemente de la sangre.

Procesos mediados por protenas transportadoras


Es saturable y selectivo, como:

Difusin facilitada: el paso de los frmacos se hace a favor de gradiente de concentracin, y por lo
tanto no consume energa. Este mecanismo es utilizado por molculas fisiolgicamente
importantes como glcidos y neurotransmisores.

Transporte activo: el paso a travs de la membrana se lleva a cabo por las bombas en contra del
gradiente electroqumico, as lo hacen los iones sodio y potasio utilizando la bomba de sodio.
Requiere energa en for ma de ATP.

Otros sistemas de transporte

Endocitosis y exocitosis: mecanismos por los que las macromolculas (insulina) pueden entrar o
salir de la clula. Conlleva la rotura de la membrana plasmtica. La membrana forma una
invaginacin, capta el frmaco y forma una vacuola que posteriormente libera el frmaco al
citosol(endocitosis, las inmunoglobulinas) o lo hace hacia el exterior celular (exocitosis,
neurotransmisores, hormonas).

Liposomas. Son vesculas de pequeo tamao compuestas por fosfolpidos organizados en bicapa
que incorporan frmacos hidro o liposolubles, macromolculas o material gentico. Se utilizan
para: a) transportar principios activos de forma muy selectiva; b) aumentar su eficacia y disminuir

su toxicidad; c) mejorar su absorcin, o d) estabilizar el frma co. Los frmacos que se encapsulan
son antineoplsicos, inmunosupresores, antiinflamatorios., etc.

Transporte por ionforos: son pequeas molculas hidrfobas que se disuelven en la bicapa
lipdica aumentando as la permeabilidad a iones especficos, alter ando el gradiente
electroqumico de la membrana de las bacterias. Se distinguen dos tipos: a) los transportadores
mviles de iones (valinomicina), y b) los formadores de canales (gramicidina).

Absorcin
La mayora de los frmacos se absorben por difusin pasiva o mediante difusin facilitada. La
biodisponibilidad indica la cantidad inalterada de un frmaco que accede a la sangre as como la velocidad
a la que lo hace.
El proceso de absorcin depende de los siguientes factores:

Caractersticas de la preparacin farmacutica. El tamao de las partculas y la formulacin


condicionan la velocidad de liberacin de su forma farmacutica y la disolucin.

Caractersticas fisicoqumicas del frmaco: el grado de ionizacin, el peso molecular y la


liposolubilidad.

Eliminacin presistmica o fenmeno del primer paso: por cualquier va que no sea la intravenosa
puede haber absorcin incompleta, porque parte del frmaco se ha eliminado o destruido antes
de llegar a la circulacin sistmica.

Caractersticas del lugar de absorcin: la velocidad y la cantidad con las que el frmaco accede a
la circulacin sistmica dependen de la va de administracin.

Distribucin
Despus de la absorcin, el frmaco se reparte por todo el organismo transportado por la sangre. Su
comportamiento es siempre el mismo con independencia de la va por la que se administre. Una vez en
sangre, los frmacos pueden unirse a protenas plasmticas en un deter minado porcentaje o a clulas
sanguneas, principalmente eritrocitos. El frmaco libre que no se ha unido puede atravesar las diferentes
membranas celulares por alguno de los mecanismos descritos y distribuirse por los distintos rganos
donde per manece disuelto.
Toda el rea en la cual el medicamento se distribuye es conocida como volumen de distribucin. Las
variaciones individuales de los pacientes, pueden cambiar la distribucin del medicamento a travs del
cuerpo. Por ejemplo, en un paciente edematoso la dosis debe ser distribuida en un gran volumen a
diferencia de uno que no lo est. Ocasionalment e, la dosis es aumentada a cuenta de esta diferencia. En
este caso, la dosis debera ser disminuida luego de que el edema haya sido corregido. Contrariamente una
dosis tomada por un paciente deshidratado debe ser menor porque su distribucin se hace en mu cho
menor volumen. En pacientes obesos puede presentarse otros problemas que considerar, algunos
medicamentos como la digoxina, gentamicina, etc., no son bien distribuidos en el tejido graso.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

Metabolismo
Muchos medicamentos son metabolizados en el hga do. Enfer medades hepticas pueden afectar el
metabolismo aumentndolo o disminuyndolo.
El tiempo en el cual un medicamento es metabolizado, vara de una persona a otra. Algunos la
metabolizan rpidamente que los niveles del medicamento en la sangre y en sus tejidos provee una
inadecuada teraputica. En otros pacientes el tiempo de metabolismo es tan lento que dosis ordinarias
pueden producir toxicidad.
Factores que pueden modificar el metabolismo

Edad: los sistemas enzimticos implicados en la fases I y II maduran a lo largo del primer ao de
vida, el recin nacido tiene una menor actividad enzimtica del CYP, que aumenta durante el
primer trimestre y lo sigue haciendo los primeros aos de la infancia hasta alcanzar los niveles
metablicos del adulto. A pesar de la inmadurez hay que tener en cuenta la aparicin de nuevas
reacciones metablicas nicas y especficas a ciertas edades de la vida que determinan la
aparicin de metabolitos desconocidos (algunos inertes y otros txicos). El adulto mayor tiene
disminuida la masa heptica y el flujo sanguneo heptico, lo que implica un incremento del
tiempo de semivida y un aumento de riesgo de toxicidad.

Factores genticos: se han descrito numerosos polimorfismos genticos que afectan a todas las
isoenzimas del CYP, responsables de las variaciones del metabolismo de algunos frmacos
dependiendo de la dotacin gentica individual.

Alteraciones patolgicas que afectan al hgado, disminuyendo su capacidad para biotransformar


los frmacos.

Interacciones: cuando se admi nistra a la vez ms de un frmaco se modifica la duracin del


proceso de metabolizacin, dependiendo de que stos se comporten como inductores
enzimticos (aumenta su biotransformacin, pudiendo ocasionar una prdida o disminucin de
su eficacia teraputica) o inhibidores enzimticos (aumentan el tiempo de eliminacin del
frmaco que se administra conjuntamente, provocando importantes variaciones en su efecto
farmacolgico). La gravedad de sta interaccin depender de la presencia de otras vas
metablicas alternativas.

Excrecin
La excrecin del medicamento, es el movimiento de ste o sus metabolitos de los tejidos a la circulacin, y
de la circulacin a los rganos de excrecin. Muchos medicamentos son eliminados por los riones, pero
algunos son eliminados a travs de los pulmones, las glndulas exocrinas, el hgado, la piel y el tracto
gastrointestinal. Los medicamentos tambin pueden ser removidos artificialmente por intervenciones
mecnicas directas como una dilisis peritoneal o hemodilisis.
Excrecin renal
El rin es el principal rgano de excrecin. La eliminacin de frmacos por va renales el resultado de la
filtracin glomerular y la secrecin tubular menos la reabsorcin tubular.
La filtracin glomerular es el paso del frmaco desde la sangre al filtrado glomerular, gracias a un
gradiente de pr esin, slo pueden atravesar stas membranas molculas de pequeo tamao y que no se
encuentr en unidas a protenas plasmticas. La velocidad de filtracin depender del flujo sanguneo renal.

Cualquier condicin patolgica as como los frmacos que afecten a la resistencia arteriolar del glomrulo
o al flujo renal pueden afectar a este proceso.
La secrecin tubular se produce en contra de gradiente y necesita transportadores situados en el epitelio
tubular, hay transportadores para cationes (OCT) y aniones (OAT). Se trata de un sistema saturable y
pueden aparecer fenmenos de inhibicin competitiva entre frmacos que presenten afinidad por el
mismo transportador.
En el caso del proceso de reabsorcin tubular la cantidad de frmaco que llega a la luz tubular por
filtracin o secrecin se reabsorbe pasando de nuevo a sangre. Se produce por difusin pasiva, por lo
tanto depende de la liposolubilidad del frmaco y del pH de la orina que condiciona el grado de i onizacin
del frmaco. As el pH de la orina (pH = 5 a 8) puede modificar el grado de ionizacin de los frmacos y,
por lo tanto, favorecer su reabsorcin o su eliminacin. Excepcionalmente puede ocurrir mediante
transporte activo.
Excrecin biliar y ciclo entero heptico
A travs de la bilis se eliminan principalmente frmacos o metabolitos de elevado peso molecular y/o
polaridad, es un proceso bastante similar a la secrecin tubular utilizando los mismos transportadores. La
circulacin entero heptica aparece cuando un frmaco inalterado o los metabolitos conjugados
excretados a travs de la bilis vuelven a reabsorberse en el intestino y a pasar a la circulacin sistmica.
Excrecin en la leche materna
Cualquier medicamento administrado a la madre puede atravesar el endotelio de los capilares sanguneos
hacia las clulas secretoras mediante un proceso de difusin pasiva. La concentracin de frmaco en la
leche depende del grado de ionizacin 8el pH de la leche es ligeramente ms cido que el del plasma), de
la unin a las protenas plasmticas y alas de la leche (lactoalbmina y casena9, de la liposolubilidad y del
peso molecular (menor 200Da).
Otras vas de excrecin
Los frmacos administrados por va inhalatoria o las sustancias voltiles se excretan a travs de los
pulmones. As, algunos frmacos como la teofilina o la fenitona pueden pasar a la saliva por difusin
pasiva.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

VIAS DE ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS


Vas de administracin enteral

Va oral: Es la va ms fisiolgica, ms frecuentemente utilizada por su seguridad y bajo costo y la


de eleccin en tratamientos crnicos. La absorcin de la mayora de los frmacos (bases dbiles)
se produce en el intestino delgado gracias a presentar: pH adecuado, gran superficie de
absorcin, elevado flujo sanguneo y presencia de transportadores especficos.

Factores que modifican la absorcin gastrointestinal:


1. Valor de pH: que junto con el pKa del frmaco, condiciona la mayor o menor o ionizacin de los
frmacos (las formas no ionizadas son capaces de atravesar la membrana) a medida que se
desciende por el tubo digestivo el pH aumenta.
2. Vaciado gstrico: determina la progresin del contenido gstrico hasta el duodeno. Puede
incrementar el periodo de latencia o actuar como factor limitante en el proceso de absorci n. Un
vaciado lento puede destruir parte del frmaco por el contacto prolongado con el pH gstrico.
Entre los factores que pueden modificar la velocidad de vaciado gstrico se encuentran la
presencia de lcera duodenal y algunos frmacos que actan sobre el sistema nervioso
autnomo.
3. Motilidad intestinal: determina el tiempo de permanencia en el intestino delgado constituyendo
un factor decisivo para la completa absorcin de los frmacos que se absorben aqu. Viene
determinado por los movimientos peristlticos, cuanto menor es el volumen del contenido
intestinal ms lentos son estos movimientos. Algunos frmacos que actan sobre el sistema
nervioso autnomo pueden modificarlo.
4. Flujo sanguneo esplcnico: vsceras abdominales, estmago, intestino e hgado estn
enormemente vascularizadas, por tanto alteraciones en el flujo sanguneo determinadas por
estados fisiolgicos o patolgicos, como la insuficiencia cardiaca congestiva, las hemorragias o el
shock, pueden dar lugar a cambios en la absorcin de los frmacos.
5. Presencia de alimentos: su localizacin en el tramo gastrointestinal puede disminuir la absorcin
por formacin de complejos frmacos -alimento (tetraciclina-Ca2+), por competicin por el
sistema de transporte o por aumentar las secreciones gstricas las cuales pueden destruir parte
del frmaco.
6. Accin enzimtica: los fluidos gastrointestinales tienen enzimas esenciales para el proceso de
digestin que, a su vez pueden actuar sobre algunos frmacos, metabolizando parte de su
molcula.
7. Metabolismo presistmico o prdida de frmaco antes de que alcance la circulacin sistmica,
pueden ser:
a)

Metabolismo intestinal: la presencia en el epitelio del intestino delgado de CYP3A4 da lugar a


reacciones metablicas casi idnticas a las que tienen lugar en el hgado , aunque
cuantitativamente inferiores.

b)

Metabolismo heptico o efecto de primer paso heptico: una vez que el frmaco se ha
absorbido en la mucosa del tracto gastrointestinal, una parte es transportado por la vena
porta hasta el hgado. Aqu puede transformarse en un metabolito inactivo.

c)

Metabolismo gastrointestinal: la microflora bacteriana presenta una gran capacidad para


llevar a cabo reacciones metablicas, entre las que destacan las de hidrlisis y las de
reduccin. Estas biotransformaciones tienen poca importancia para los frmacos cuya
absorcin es muy rpida y lo hacen en la fraccin proximal delintestino, pero si puede ser
realmente importante para aquellos frmacos de absorcin lenta y que lo hacen en
fracciones ms distales.

Va sublingual: Los frmacos deben colocarse debajo de la lengua, en la zona sublingual, parte
ms delgada, de mayor permeabilidad y muy vascularizada. Los frmacos no ionizados y muy
liposolubles acceder rpidamente a la circulacin sistmica (el pH de la saliva oscila entre 6 ,27,4, se absorbern bin cidos y bases muy dbiles). La utilizacin de esta va permite evitar el
efecto del primer paso heptico, el ataque de las enzimas digestivas, el pH gstrico, el
metabolismo por la flora intestinal o las interacciones con los alimentos. Su principal limitacin es
la poca superficie disponible de absorcin, por lo que slo pueden administrarse frmacos muy
potentes (nitratos: nitroglicerina, en el tratamiento de la crisis de angina o infarto de miocardio).
Los frmacos administrados por va bucal presentan una absorcin ms lenta, ya que la mucosa
oral es menos permeable. Sin embargo, al ser la zona de absorcin ms amplia y plana, la hace
ms adecuada para la administracin de formulaciones de cesin controlada y frmacos menos
fcilmente absorbibles.

Va rectal: El recto constituye la porcin final del intestino grueso, su pH oscila entre 7,4 y 8. La
absorcin tiene lugar en la mucosa rectal por difusin pasiva, puede ser irregular, incompleta y
ms lenta que la va oral. Es una zona muy vascularizada, irrigada por las venas hemorroidales
que llegan hasta la vena cava inferior, con lo que se evita un posible efecto de primer paso
heptico. Se suele utilizar para conseguir efectos locales. Slo se utiliza como alternativa a la va
oral ante la presencia de vmitos, intolerancia gastrointestinal o pacientes poco colaboradores.

Vas de administracin tpica y a travs de mucosas

Va tpica: El medicamento se aplica sobre la piel, se quiere conseguir: a) un efecto local o tpico
(se mantiene en la cara ms externa de la piel: formulaciones farmacolgicas), o b) un efecto
sistmico lento y sostenido por absorcin percutnea, mediante difusin pasiva, slo los
frmacos muy liposolubles y de bajo peso molecular sern capaces de atravesar la capa crnea
de la piel. Para favorecer este paso se utilizan excipientes muy grasos en la formulacin
farmacutica, no obstante cuando la piel est daada (heridas, quemaduras, procesos
inflamatorios) se favorece mucho el paso a la circulacin sistmica .

Iontoforesis: consiste en la colocacin sobre la piel de dos electrodos que, por su orientacin,
hacen que un frmaco cargado atraviese la piel a favor de un gradiente elctrico al ser atrado
por una carga distinta a la suya. Se pueden administrar por va drmica, frmacos
antiinflamatorios cargados que van a conseguir concentraciones plasmticas controladas
disminuyendo los efectos secundarios.

Va oftlmica: suele utilizarse para la administracin de frmacos indicados para el tratamiento de


patologas oculares. La absorcin sistmica completa a travs del saco lacrimal es muy poco
frecuente, generalmente se consigue un efecto local, aunque se produce una cierta absorcin
sistmica. Los frmacos que se administran por esta va deben ser liposolubles per o tambin algo
hidrosolubles.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

Va tica: se utiliza para la administracin de soluciones o suspensiones en patologas del odo,


siempre que no est perforada la membrana timpnica se consigue un efecto local.

Va nasal: su absorcin se produce principalmente por difusin pasiva a travs del epitelio
olfatorio (gases liposolubles) o a travs de los poros (molculas muy polares). La gran superficie
de la mucosa nasal, su buena vascularizacin y su fcil accesibilidad hacen de ella una va idnea
para la administracin de frmacos cuya absorcin oral esta comprometida, ya que se consigue
una absorcin sistmica. Dos factores pueden condicionar su absorcin: a)el aclaramiento
mucociliar o desplazamiento del moco, ste puede ser deglutido , pasando el frmaco al tracto
gastrointestinal y ser en parte destruido, y b) la actividad metablica del epitelio nasal, aqu se
encuentran isoenzimas de la familia del CYP450, que pueden inactivar parte del frmaco.

Va inhalatoria: se utiliza para tratar patologa obstructivas del tracto respiratorio, buscando un
efecto local sobre la mucosa y la musculatura nasal y pulmonar (agonistas beta2 adrenrgicos,corticoides), no obstante tambin se puede producir una excelente absorcin
sistmica (anestsicos generales voltiles). Permite una accin rpida, ya que se consiguen
concentraciones elevadas en el lugar de accin y mnimas en sangre, por lo que las reacciones
adversas se ven muy disminuidas. La absorcin es rpida, se produce en la mucosa del rbol
traqueobronquial, fundamentalmente. A nivel de los alveolos, es una zona permeable y muy
irrigada. El mecanismo suele ser, mayoritariamente, por difusin pasiva para los frmacos
liposolubles (gases anestsicos), mientras que los hidrosolubles lo hacen por mecanismos de
difusin a travs de poros o incluso por transporte activo. Los frmacos administrados por esta
va evitan el efecto del primer paso heptico, pero pueden sufrir metabolismo presistmico,
puesto que las clulas alveolares poseen actividad enzimtica.

Va vaginal: el mecanismo de absorcin es por difusin pasiva, por lo que se debe tener en cuenta
el pH cido de la zona (4 a 5) ya que condicionar el grado de ionizacin del frmaco. La mucosa
vaginal es una zona muy vascularizada, por lo que puede haber absorcin sistmica.

Va vesical: la administracin por esta va consiste en introducir en la vejiga urinaria una solucin
estril a travs de una sonda uretral. Se pueden utilizar distintos tipos de soluciones para
irrigacin en pacientes con una reseccin transuretral , para la realizacin de citoscopas o
administracin de citostticos en tumores de la vejiga.

Vas de administracin parenteral o directa

Va intravenosa: El frmaco se administra directamente en el torrente circulatorio, por lo que no


hay absorcin, no sufre efecto de primer paso y la biodisponibilidad es total. Cuando la inyeccin
se realiza en un corto espacio de tiempo (1 o 2 min) o bolo intravenoso se considera una va de
urgencia, pero cuando se quieren obtener concentraciones plasmticas constantes se utiliza una
perfusin continua permitiendo controlar los valores plasmticos alcanzados, pudiendo
interrumpir la administracin rpidamente si aparece algn signo de toxicidad. Permite perfundir
grandes cantidades de lquidos. La principal limitacin de esta va es que slo se pueden
administrar soluciones acuosas. Entre los principales problemas de administracin intravenosa
hay que destacar la extravasacin o infiltracin, que puede derivar en infecciones, flebitis,
trombosis o necrosis del tejido infiltrado. El grado de lesin local aumenta cuando se perfunden
soluciones irritantes (hipertnicas o extremadamente cidas o alcalinas) o antineoplsicos
vesicantes.

Otras vas de administracin parenteral:


Intratecal.
Epidural
Intracardiaca.
Intrasea.
Intraarticular.
Intraperitoneal.
Intrapleural.
Intradrmica.
Subcutnea.
Intramuscular.

PROBLEMAS EN LA ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS


La forma de administracin de un frmaco puede influenciar en su accin en el cuerpo. La forma del
frmaco y la dosis tambin son importantes. Algunas tabletas y cpsulas son muy largas para ser
absorbidas con facilidad por pacientes enfer mos. Una solucin oral puede ser sustituida, pero producira
ms altos niveles del frmaco que una tableta porque el lquido es ms fcil de absorber y se absorbe
completamente. Cuando un medicamento potencialmente txico (como digoxina) es administrada, el
aumento de su absorcin puede causar toxicidad.
Las rutas de administracin no son intercambiables. Por ejemplo, el diazepam es fcilmente absorbido por
va oral pero su absorcin es lenta y errtica por va I.M. Por otra parte, la gentamicina debe ser
administrada parenteralmente porque la administracin oral resulta muy baja en los niveles del
medicamento para infecciones sistemticas.
El almacenamiento incorrecto puede alterar la potencia del frmaco. Se deben almacenar en
contenedor es protegidos de la luz directa, y de las temperaturas y humedad ex tremas, ya que pueden
deteriorarlos. Algunos medicamentos requieren condiciones especiales de almacenamiento, como la
refrigeracin.
La sincronizacin de la administracin del frmaco puede ser importante. A vec es, administrarlo por va
oral durante o poco tiempo despus de una comida puede reducir la cantidad de su absorcin. En la
mayora de los frmacos, esto no es significante y puede ser incluso deseable con medicamentos irritante
como la aspirina. Pero las penicilinas y tetraciclinas no deberan ser tomadas a la hora de comer porque
ciertos alimentos pueden inactivarlos.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

INTERACCIONES DEL FRMACO


La interaccin ocurre cuando un frmaco es dado con o poco despus de otro frmaco lo cual altera el
efecto de uno o de ambos frmacos.
La terapia de combinacin est basada en la interaccin del frmaco. Un frmaco puede ser administr ado
para complementar los efectos de otro. El probenecid, que bloquea la excrecin de la penicilina, a veces
es dado con penicilina para mantener un adecuado nivel de penicilina por un largo tiempo. En muchos
casos, dos frmacos con acciones similares son administrados juntos precisamente debido al efecto
aditivo. Por ejemplo, la aspirina y la codena son comnmente administradas en combinacin porque
juntas proveen un mayor alivio del dolor que si son administradas solas.
Las interacciones del frmaco a veces son usadas para prevenir o contrariar ciertas reacciones adversas.
Los diurticos hidroclorotiazida y espironolactona son a menudo administrados juntos porque el anterior
es el agotador del potasio y el posterior es el ahorrador del potasio.
Un ejemplo de la disminucin de la eficacia ocurre cuando la tetraciclina es administrada con frmacos o
alimentos que contienen calcio o magnesio (como anticidos o leche). Estos se unen con la tetraciclina en
el tracto GI y causan una inadecuada absorcin del frmaco. Un ejemplo del aumento de toxicidad puede
verse en un paciente que toma un diurtico y litio. El diurtico puede aumentar el nivel de litio, causando
una toxicidad del litio. Este efecto del frmaco es conocido como antagonismo.
Interacciones con alimentos
Los alimentos contienen numerosas sustancias que pueden interaccionar con los frmacos, no slo en el
momento de la absorcin sino tambin en su distribucin, metabolismo y eliminacin.
El proceso de absorcin de un frmaco puede verse afectado por la ingesta concomitante de alimentos, ya
que induce cambios importantes en el pH gstrico.
La velocidad de vaciamiento gstrico puede estar disminuida por algunos tipos de alimentos, comidas muy
calientes o con alto contenido en grasa. Esta disminucin del vaciamiento produce retraso en la absorcin.
Hay muchos medicamentos que ven reducida su absorcin por la ingesta concomitante de alimentos, por
ejemplo: amoxicilina, ampicilina, captopril, digoxina, doxiciclina, fenitona, isoniazida, paracetamol,
sulfonamida, entre otros.
Hay frmacos, cuya absorcin y, por lo tanto, su biodisponibilidad aumentan cuando se administran junto
con alimentos, por ejemplo ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, ibuprofeno, itraconazol,
nitrofurantona, propanolol o tramadol.
Los alimentos ricos en tiramina (algunas conservas, manes, vino, cerveza, chocolate, embutidos, hgado,
levaduras, pescados secos, pltanos, quesos fermentados, yogurt, soya y sopas precocinadas) pueden
producir crisis hipertensivas graves en los pacientes que estn tomando antidepresivos IMAO y esta
interaccin puede producirse incluso dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento.
Las dietas hiperproteicas inducen un incremento del metabolismo oxidativo, por lo que pueden producir
fenmenos de induccin enzimtica con acortamiento de la vida media de eliminacin de muchos
frmacos. Por el contrario, las dietas pobres en protenas pueden reducir el flujo renal con disminucin del
aclaramiento de creatinina y de numerosos frmacos, por lo que puede producirse una prolongacin de
sus efectos. En este sentido pueden actuar tambin las dietas vegetarianas.

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REACCIONES ADVERSAS
Los frmacos causan efectos adversos. Una reaccin adversa puede ser tolerada para obtener un efecto
teraputico, o puede ser peligrosa e inaceptable. Algunas reacciones adversas disminuyen con su continuo
uso. Por ejemplo, la modorra causada por paroxetina y la hipotensin ortosttica causada por la prazosina
usualmente disminuyen despus de algunos das cuando el paciente ha desarrollado su tolerancia. Pero
varias reacciones adversas estn relacionadas con la dosis y alivian o desaparecen solo si la dosis es
reducida. La mayora de la reacciones adversas no son teraputicamente deseables, pero algunas puede
ser puestas como uso clnico. Un sobresaliente ejemplo de esto es la modorra causada por
difenhidramina, que la hace til como un sedante leve.
La hipersensibilidad al frmaco, es el resultado de una reaccin inmune de antgeno -anticuerpo que
ocurre en el cuerpo cuando se administra a un paciente susceptible. Una de las ms peligrosas de todas
las drogas hipersensibles es la alergia a la penicilina. En su forma ms aguda, la penicilina , la anafilaxis
puede rpidamente llegar a ser fatal.
Raramente, ocurren reacciones i diosincrticas. Estas relaciones son altamente impredecibles e inusuales.
Una de las ms conocidas reacciones adversas idiosincrticas es la anemia aplsica causada por el
antibitico cloranfenicol. Esta reaccin puede aparecer solo en 1 de cada 24 ,000 pacientes, pero cuando
esto ocurre, puede ser fatal. Una reaccin idiosincrtica ms comn es la extremada sensibilidad a dosis
muy bajas de la droga o la insensibilidad a ms altas dosis que la normal.
Para tratar correctamente las reacciones adversas se necesita estar alerta incluso a cambios menores en el
status clnico del paciente. Tales cambios menores pueden ser una advertencia temprana de una toxicidad
pendiente. Escuchar a la queja del paciente sobre la reaccin del frmaco, y considerar todo
objetivamente.
La habilidad para reconocer signos y sntomas de las alergias al frmaco o serias reacciones idiosincrticas
pueden salvar la vida de nuestros paciente.

REACCIONES TOXICAS
Las toxicidades de los frmacos tomados por mucho tiempo, son usualmente ca usadas por un efecto
acumulativo en el cuerpo. Estos efectos pueden ser extensiones del efecto teraputico deseado. Por
ejemplo, dosis normales de glidiabet normalizan el nivel de glucosa, pero altas dosis pueden producir
hipoglucemia.
La toxicidad del frmaco ocurre cuando su nivel en el cuerpo, sube como el resultado de un dao en el
metabolismo o excrecin. Por ejemplo, la disfuncin heptica daa el metabolismo de la teofilina,
aumentado sus niveles. Similarmente, la disfuncin renal puede causar toxi cidad de la digoxina porque la
droga es eliminada del cuerpo por los riones. Por supuesto, la dosis excesiva tambin puede causar
toxicidad. Por ejemplo, el tinnitus es usualmente un signo de que la dosis segura de aspirina ha sido
excedida.
La mayora de la toxicidad de los medicamentos son predecibles, dosis relacionadas, y el reversible ajuste
de sobredosis. Por lo tanto, es importante monitorear al paciente cuidadosamente por los cambios
fisiolgicos que pueden alterar el efecto del frmaco. Mirar especialmente por los daos hepticos y
renales. Alertar al paciente sobre los signos de toxicidad, y orientarlos sobre que hacer si ocurre una
reaccin txica.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

11

SECCIN 1: LOS FRMACOS.

USO DE LOS FRMACOS.


Los frmacos se usan para dar un tratamiento etiolgico, causal o curativo. Se puede combatir la causa de
la enfermedad utilizndose en las infecciones y procesos parasitarios; por ejemplo el uso de la izoniacida
en el tratamiento de la tuberculosis. Se puede dar un uso patognico o correctivo, es decir no acta
frente a la causa sino frente al mecanismo patognico de la misma, por ejemplo: el empleo de la insulina
en la diabetes. Para dar un tratamiento profilctico, protegiendo al organismo para impedir que acte la
causa; as, la vacunacin antitetnica previene la aparicin de ttanos. El tratamiento supresivo tiene por
objeto provocar la desaparicin de los trastornos mientras se administra el frmaco, por ejemplo los
glucocorticoides en lupus eritematoso. El tratamiento funcional o sintomtico alivia los sntomas o las
manifestaciones funcionales de la enfermedad, as por ejemplo la disnea es corregida con los opiceos, el
dolor articular es tratado con los salicilatos, etc.

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Se espera que el profesional de enfermera conozca los principios farmacoterpicos de la medicacin que
administrar a cada paciente.
Tiene la responsabilidad de conocer y comprender lo siguiente:

Qu medicamento se prescribe.

Nombr e genrico y comercial y clase de frmaco.

Objetivo perseguido.

Efectos en el organismo.

Contraindicaciones.

Consideraciones especiales (por ejemplo influencia de la edad, el peso, la distribucin de la grasa


corporal y el estado fisiopatolgico individual sobre la respuesta farmacolgica).

Efectos secundarios.

Porque se ha prescrito este medicamento para este pa ciente en particular.

Como debe administrarse el medicamento, incluyendo los rangos de la dosis.

Que aspectos del proceso de atencin de enfer mera relacionados con la medicacin pueden
aplicarse a este paciente.

Antes de la administracin de cualquier frmaco, la enfermera(o) debe obtener y procesar la informacin


pertinente sobre los antecedentes del paciente, la exploracin fsica, los procesos patolgicos y sus
necesidades y capacidades de aprendizaje. Tambin deben tenerse en cuenta los factores de crecimiento
y desarrollo.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 2: CONOCIMIENTO Y RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA


ADMINISTRACIN DE LOS FRMACOS.

Algunas reacciones adversas no pueden prevenirse y es vital que la enfermera(o) est pr eparada para
reconocer las potenciales reacciones adversas de los frmacos y responder ante ellas.
Las reacciones alrgicas y anafilcticas son reacciones especialmente graves que deben vigilarse y evitarse
siempre que sea posible. Una reaccin alrgica es una respuesta adquirida en la que las defensas del
organismo responden de forma exagerada a un alrgeno. Los signos de las reacciones alrgicas varan en
intensidad e incluyen erupcin cutnea con o sin prurito, edema, rinorrea o enrojecimiento ocular con
lagrimeo. La anafilaxia es una reaccin alrgica grave caracterizada por una liberacin sistmica y
generalizada de histamina y otros mediadores qumicos de la inflamacin que puede conducir a un shock,
potencialmente mortal. Sntomas como la disnea aguda y sbita aparicin de hipotensin o taquicardia
tras la administracin de un frmaco son indicativos de anafilaxia lo cual requiere tratamiento inmediato.

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El Proceso de atencin de enfermera (PAE), es un mtodo sistematizado de r esolucin de problemas que


constituye la base de la prctica enfermera y cuyo uso es especialmente importante durante la
administracin de la medi cacin.

Valoracin del paciente en relacin con la administracin de frmacos


Durante su primer encuentro, el profesional de enfermera completa la anamnesis y la exploracin fsica
del paciente, gran parte de los datos recogidos en esta valoracin inicial tienen implicaciones especficas
para la farmacoterapia. Posteriores valoraciones proporcionarn datos adicionales que ayudarn al
profesional de enfer mera a evaluar los resultados de la administracin de la medicacin.
La anamnesis inicial debe adaptarse al trastorno clnico del paciente, de modo que la anamnesis
completa, mas detallada, puede no ser la ms apropiada. A menudo se enfoca hacia el problema o la
queja principal, centrndose en los sntomas que condujeron al paciente a buscar asistencia mdica. En
cualquier anamnesis, deben valorarse los elementos fundamentales que pueden influir en el resultado
satisfactorio de la administracin de los medicamentos. As, entre las preguntas bsicas que deben
formularse en la anamnesis inicial, se encuentran las referidas a alergias; antecedentes personales
patolgicos; la medicacin que toma en la actualidad o ha tomado ltimamente; antecedentes personales
y sociales como el consumo de alcohol, tabaco o cafena; riesgos para la salud relacionados con el
consumo de drogas o sustancias ilegales o preguntas sobre salud reproductiva como la posibilidad de
embarazo en mujeres en edad frtil. La anamnesis debe adaptarse al trastorno del paciente, por lo que es
posible que no todas las cuestiones sean apropiadas para la valoracin inicial. Tenga en cuenta que lo que
no se dice puede ser tan importante, o incluso ms importante, que lo que se dice. Por ejemplo, un
paciente puede negar o minimizar un dolor al tiempo que hace gestos de dolor o protege una
determinada zona durante la palpacin. Por lo que se debe hacer uso de la capacidad de observacin para
recoger estos datos crticos.
Junto con la anamnesis, debe realizarse una valoracin fsica con objeto de recoger datos objetivos sobre
el trastorno del paciente. Esta puede incluir la comprobacin de las constantes vitales, la altura y el peso,
la exploracin fsica completa y pruebas de laboratorio. Los valores obtenidos constituirn los datos de
referencia con los que comparar futuras valoraciones y orientar en l a toma de decisiones sobre los
medicamentos a prescribir. Muchos medicamentos pueden influir sobre el ritmo cardiaco y la presin
arterial, por lo que debe prestrseles especial atencin. Tambin tiene importancia registrar los niveles de
electrolitos, ya que muchos medicamentos influyen en el equilibrio electroltico. Las pruebas de funcin
heptica y renal son fundamentales en muchos pacientes, especialmente adultos mayores y pacientes
crticos, ya que servirn para determinar la dosis adecuada del frma co.
Una vez que se ha instaurado el tratamiento farmacolgico, deben realizarse valoraciones continuas para
determinar los efectos de los medicamentos. La valoracin debe c entrarse, en primer lugar en determinar

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 3: EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN FARMACOLOGA.


si el paciente experimenta los beneficios teraputicos esperados. Por ejemplo, en caso de administrar un
frmaco para el dolor ha remitido el dolor? Si se administra un antibitico para la infeccin han
mejorado los signos de infeccin: fiebre, enrojecimiento, exudado, en el punto de infeccin etc. Si un
paciente no experimenta los efectos teraputicos de una medicacin, deben hacerse valoraciones mas
exhaustivas para deter minar la razn deben revisarse las dosis y la pauta de medicacin as como
determinar la concentracin srica del frmaco.
La valoracin que se realiza durante el tratamiento farmacolgico tambin presta atencin a cualquier
efecto secundario o reaccin adversa que el paciente pueda experimentar. A menudo estos efectos se
manifiestan como sntomas dermatolgicos, cardiovascula res, digestivos o neurolgicos, de nuevo los
datos de referencia se comparan con la valoracin actual para determinar los cambios que han tenido
lugar desde el comienzo de la farmacoterapia.
Por ltimo es necesario valorar la capacidad del paciente para as umir la responsabilidad de su propio
tratamiento farmacolgico: entiende el paciente los usos y efectos de este medicamento y como tomarlo
adecuadamente?, sugieren los datos de la valoracin que el empleo de este medicamento podra
suponer un problema, por ejemplo, la deglucin de cpsulas de gran tamao o la incapacidad para
administrar tratamiento anticoagulante por va parenteral en domicilio?
Tras el anlisis de los datos de la valoracin, el profesional de enfermera deter minar los diagnsticos
enfer meros especficos para el paciente, en funcin de los frmacos prescritos.

Gua de valoracin por patrones funcionales a pacientes que reciben frmacos


Percepcin- manejo de la salud
Historia de alergias: informacin sobre reacciones alrgicas anteriores, tipo de reaccin presentada.
Efectos adversos, efectos secundarios.
Historia del uso de medicamentos: uso de medicamentos no prescritos (plantas medicinales y productos
naturistas), remedios caseros y antecedentes txicos como alcoholismo, consumo de alucingenos y
estimulantes del sistema nervioso central, etc. Conocimiento sobre el tratamiento, manejo de la
medicacin y capacidad para autoadministrrsela.
Cuadro actual, tiempo de evolucin, conocer los rganos afectados en cuanto a su funcin y los
medicamentos que esta recibiendo relacionados con la patologa o no.
Antecedentes patolgicos no relacionados con la patologa actual, infecciones respiratorias, tendencia a la
hemorragia, fiebre, anemia, convulsiones, diarrea, vmitos.
Nutricional-metablico
Tolerancia al tratamiento por va oral: nuseas, vmitos, dispepsias, acidez, distensin abdominal,
problemas de deglucin, corporal y tipo de nutricin enteral o parenteral.
Eliminacin
Estreimiento, diarrea, sudoracin excesiva, balance de lquidos , patrn urinario (poliuria, disuria, anuria),
funcin renal.

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Actividad-ejercicio
Problemas de movilidad, temblores en las manos, capacidad para el autocuidado, nivel de dependencia,
parmetros fisiolgicos y hemodinmicos, apariencia general, nivel de energa.
Hacer hincapi en la valoracin especfica de la piel, tejido subcutneo y tejido muscular.
Sueo-descanso
Insomnio, agitacin, somnolencia o niveles de sedacin si es paciente crtico.
Cognitivo-perceptivo
Alteraciones de la conciencia, del pensamiento, de la audicin, gusto, olfato y tacto. Presencia de dolor,
tipo, puntuacin segn la escala anloga del dolor, alteracin de la memoria, lenguaje, juicio y toma de
decisiones.
Autopercepcin-autoconcepto
Mantenimiento de la postura corporal: erguido, deprimido, eufrico, agitacin psicomotora, capacidad de
adherencia al tratamiento.
Rol rela ciones
Soporte familiar, seguridad social.
Sexualidad-reproduccin
Cambios en el patrn sexual, utilizacin de anticonceptivos, utilizacin de terapia sustitutiva, embarazo.
Afrontamiento-tolerancia al estrs
Sntomas de estrs fsico: taquicardia, temblor, ansiedad, cansancio, tensin. Utilizacin de frmacos para
relajarse como drogas y alcohol.
Valores-creencias.
Creencias sobre efecto farmacolgico, rechazo a determinados tratamientos por las creencias religiosas.

Diagnsticos de enfermera en el paciente que recibe frmacos


Los diagnsticos de enfermera asociados a la administracin de los frmacos son los mismos que se
otorgan a otras respuestas especficas del paciente ante el trastorno. Pueden abordar problemas reales
como el dolor; centrarse en problemas potenciales como un riesgo de dficit del volumen de lquidos, o
centrarse en el mantenimiento del actual nivel de bienestar del paciente. El diagnstico se formula como
una afirmacin de una, dos o tres partes, dependiendo de si se ha identificado el bienestar, un problema
potencial o un problema real. Los riesgos y los problemas reales incluyen la formulacin del diagnstico y
un factor relacionado o causa desencadenante. Los diagnsticos reales tambin contienen una tercera
parte, la evidencia recogida que apoya la afirmacin elegida. Existen muchos diagnsticos adecuados a la
administracin de medicacin. Algunos problemas son especficos de enfer mera y el enfermero puede
gestionarlos de manera independiente, mientras que otros son multidisciplinarios y precisan la

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 3: EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN FARMACOLOGA.


colaboracin de otros miembros del equipo de salud. Cualquiera sea la medicacin administrada al
paciente, suelen determinarse ambos tipos de diagnstico.
Dos de los diagnsticos ms habituales en la administracin de la medicacin son conocimientos
deficientes e incumplimiento del tratamiento. El primero puede deberse a la prescripcin de un nuevo
medicamento, desconocido para el paciente, a unque tambin puede aplicarse al paciente que no ha
recibido una informacin adecuada sobre el frmaco que recibe. Al recoger informacin sobre los
antecedentes farmacolgicos, se debe valorar los conocimientos del paciente sobre los frmacos que est
tomando y evaluar si la informacin que se le ha dado es adecuada. En ocasiones el paciente rechaza el
frmaco que se le ha prescrito o se rehsa a seguir las indicaciones correctamente. Estamos entonces
ante un incumplimiento del tratamiento, que asume qu e el paciente ha recibido la informacin adecuada
y ha decidido con pleno conocimiento, no tomarlo. Etiquetar la respuesta del paciente como
incumplimiento puede influir negativamente en la relacin enfermero-paciente, por lo que es vital que el
profesional evale los posibles factores que han llevado a esta situacin antes de establecer este
diagnstico. Ha entendido el paciente por qu se le ha prescrito esta medicacin? Le han explicado las
dosis y el intervalo entre ellas? Son los efectos secundarios los causantes de que el paciente rechace el
medicamento? Influyen las creencias religiosas, culturales, los aspectos sociales o su concepcin de la
salud sobre la toma del medicamento? Tiene que ver el incumplimiento con la ausencia de recursos
adecuados, ya sean econmicos o sociales? Como se ha dicho debe llevarse a cabo una valoracin
completa de las posibles causas antes de etiquetar la respuesta del paciente como incumplimiento.
Los diagnsticos de enfer mera que se aplican en la administracin de frmacos suelen ser problemas
multidisciplinarios que requieren la colaboracin de otros profesionales de la salud. Por ejemplo, un
dficit de volumen de lquidos relacionado con diurticos puede exigir intervenciones adicionales como
prescripciones mdicas, para garantizar el mantenimiento de los electrolitos y la volemia dentro de
lmites normales. Independientemente de la prescripcin mdica el profesional de enfer mera puede
ayudar al paciente con la deambulacin en caso de debilidad o hipotensin orto sttica secundaria a este
dficit de volumen de lquidos

Establecimiento de objetivos y resultados en la administracin de frmacos


Tras realizar la valoracin del paciente y formular los diagnsticos de enfermera, se establecen los
objetivos y resultados y se determina n las prioridades, lo que servir para la planificacin de los cuidados,
la puesta en prctica de las acciones y la evaluacin de la eficacia de estos cuidados. Antes de administrar
los medicamentos y vigilar sus efectos, los profesionales de enfermera deben establecer objetivos y
resultados claros y realistas, de modo que las acciones planificadas garanticen un empleo seguro y eficaz
de estas sustancias.
Existen algunas diferencias entre los objetivos y los resultados. Los objetivos centran en lo que el paciente
debera ser capaz de conseguir y realizar basndose en los diagnsticos de enfermera que se
establecieron a partir de los datos de la valoracin. Los resultados constituyen criterios especficos y
cuantificables que se usarn para evaluar hasta qu punto se ha conseguido el objetivo. Tanto los
objetivos como los resultados se centran en lo que el paciente deber conseguir o realizar, debern ser
realistas. El objetivo principal de cualquier plan de cuidados de enfermera es la a dministracin segura y
eficaz de los medicamentos y la obtencin del resultado teraputico ptimo.
Los objetivos pueden establecerse a corto y largo plazo, dependiendo del mbito y la situacin concreta.
En el mbito de los cuidados agudos o ambulatorios, son ms apropiados, los objetivos a corto plazo,
mientras que en la recuperacin suelen ser habituales los objetivos a largo plazo. En el caso de un
paciente al que se le ha pautado tratamiento anticoagulante por la presencia de un trombo en la

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extremidad inferior, un objetivo a corto plazo puede ser detener el aumento del tamao del trombo, lo
que se traducir en una mejor circulacin distal de la extremidad. Un objetivo a largo plazo puede ser la
educacin del paciente para la administracin eficaz del tratamiento anticoagulante por va parenteral en
domicilio. Al igual que los datos de la valoracin, los objetivos deben centrarse en primer lugar, en los
efectos teraputicos de los medicamentos, y, a continuacin en el tratamiento de los efectos secunda rios.
Para el paciente con analgsicos, la prioridad debe ser el alivio del dolor sobre el tratamiento de las
nuseas, los vmitos o mareos causados por esta medicacin.
Los resultados son los criterios especficos empleados para cuantificar la consecuci n de los objetivos
establecidos. Su redaccin incluye el sujeto (paciente), las acciones que dicho sujeto requiere, las
circunstancias, el mtodo planteado y el periodo de tiempo nec esario para alcanzarlo. En el caso del
paciente que debe recibir educacin sobre la autoadministracin de tratamiento anticoagulante en el
domicilio, el resultado podra redactarse como sigue: el paciente se aplicar la inyeccin de enoxaparina,
empleando una jeringa precargada, por va subcutnea en el rea abdominal anterior por dos das. La
elaboracin de estos resultados especficos tambin proporciona un marco temporal especfico para
trabajar con el paciente en la consecucin de los objetivos.

Intervenciones bsicas en la administracin de frmacos


Tras la elaboracin del plan de cuidados, donde se explicitan los objetivos y los resultados basados en los
diagnsticos de enfermera establecidos, el profesional de enfermera pasa a aplicar dicho plan. Las
acciones buscan devolver al paciente el nivel ptimo de bienestar y mi nimizar los efectos adversos
asociados al diagnstico mdico.
Una accin bsica de enfer mera es valorar los efectos del frmaco, para lo que ser necesario un
profundo conocimiento de las acciones de cada medicamento. Se debe valorar en primer lugar el efecto
teraputico esperado: un efec to teraputico insuficiente sugerir la necesidad de replantear la
farmacoterapia. Para llevar a cabo esta valoracin puede ser necesario evaluar el estado fsico del
paciente, las constantes vitales, el peso corporal, las pruebas de laboratorio y/o las concentraciones
sricas del frmaco. La valoracin de los resultados de la farmacoterapia tendr en cuenta tanto los datos
objetivos como los cambios en la presin arterial, como las afirmaciones del paciente en cuanto al alivio
del dolor. El profesional de enfermera tambin valora la aparicin de efectos secundarios y adversos e
intenta evitarlos o minimizarlos en la medida de lo posible. Aunque el enfer mero puede controlar algunos
efectos secundarios, sin depender de prescripciones mdicas, la aparicin de ciertos efectos exigir la
colaboracin de los mdicos para el alivio de los sntomas del paciente. Por ejemplo, un paciente que
experimenta nuseas y vmitos, tras la administracin de un analgsico opioide puede beneficiarse de
ciertas intervenciones de enfer mera, como la administracin de comidas frecuentes y pequeas, sorbos
de bebidas gaseosas o cambios frecuentes de ropa. Sin embargo ser necesaria la prescripcin de un
antiemtico para controlar este efecto secundario si las nuseas son intensas.
Durante esta fase debe registrarse adecuadamente la administracin de la medicacin, as como los
efectos observados, tanto las respuestas teraputicas como las reacciones adversas. Pueden incluirse
datos adicionales obtenidos mediante la valoracin objetiva, como las constantes vitales, lo que
proporcionar ms detalles sobre los efectos farmacolgicos especficos. Asimismo, las afirmaciones del
paciente pueden aportar datos subjetivos interesantes para el registro
La educacin del paciente es un elemento esencial de las acciones de enfermera en un paciente que
recibe medicacin. Los conocimientos deficientes, incluso el incumplimiento del tratamiento, estn
directamente relacionados con el tipo y la calidad de la informacin que sobre la medicacin recibe un
paciente. Dado que los objetivos de la farmacoterapia son la administracin segura de la medicacin junto
con la obtencin del mejor resultado teraputico posible, la educacin pretende proporcionar al paciente
la informacin necesaria para la consecucin de estos objetivos. Cada interaccin enfermero paciente
representa una oportunidad educativa. As pequeas cantidades de informacin suministradas en diversas
ocasiones suelen ser ms eficaces que la trasmisin de grandes cantidades de informacin una nica vez.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

19

SECCIN 3: EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN FARMACOLOGA.


Comentar los medicamentos cada vez que se administran es una forma eficaz de incrementar la educacin
suministrada. Ofrecer material ayuda al paciente a retener la informacin y le permite revisarla ms
tarde.

Evaluacin de los efectos de la medicacin


La evaluacin es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera; en ella se valora la eficacia de las
acciones para la consecucin de los objetivos y los resultados establecidos. El proceso se completa cu ando
el profesional de enfermera revala al paciente, revisa los diagnsticos de enfermera, realiza las
modificaciones necesarias, revisa y reformula los objetivos y resultados y lleva a cabo nuevas acciones
para cumplirlos. En la evaluacin de la efecti vidad de los frmacos, el profesional de enfermera valora los
efectos teraputicos ptimos y la presencia de efectos secundarios o reacciones adversas. Tambin evala
la eficacia de la educacin suministrada y presta atencin a las reas donde es necesari a informacin
adicional. La evaluacin, no es el final del proceso, sino el comienzo de otro ciclo en el que se contina
trabajando para asegurar un empleo de la medicacin seguro y eficaz y una participacin activa del
paciente en su cuidado. Se trata ms bien de un punto de control, en donde el profesional de enfermera
considera el objetivo final, la administracin segura y eficaz de la medicacin, y adopta las medidas
necesarias para garantizar el xito de la farmacoterapia. El proceso de atencin de en fermera acta como
un marco global en el que trabajar, hacia ese xito.

20

La edad adulta, se divide en tres etapas: adultos jvenes (18 a 40 aos), adultos medios o intermedios (40
a 65 aos) y adultos mayores (ms de 65 aos). Cada etapa tiene caractersticas biofsicas, psicosociales y
espirituales, que afectan la atencin de enfermera y la farmacoterapia.

Farmacologa en adultos jvenes.


El estado de salud de los adultos jvenes suele ser bueno; los mecanismos de absorcin, metabolismo y
eliminacin estn a pleno rendimiento. No suele ser necesaria la prescripcin de medicamentos, salvo que
existan enfermedades crnicas como la diabetes, o trastornos inmunitarios. Los frmacos prescritos
suelen ser anticonceptivos o los necesarios durante el embarazo, parto y puerperio. El cumplimiento
teraputico es bueno, ya que se compr enden perfecta mente los beneficios que se obtienen en cuanto a
longevidad y bienestar.
El abuso de sustancias, es motivo de preocupacin, ya que el uso de alcohol, tabaco, a nfetaminas y drogas
constituyen un problema. En adultos jvenes sexualmente activos puede ser necesario el uso de
medicamentos para el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual .

Farmacologa en adultos medios.


El estado fsico del adulto de mediana edad es similar al del adulto joven hasta los 45 aos
aproximadamente. Durante este periodo de vida ocurren numerosos cambios que suelen conllevar un
estrs excesivo.
En ocasiones, se hace referencia a este grupo de edad como la generacin sndwich ya q ue es habitual
que estn a cargo tanto de familiares ancianos como de nietos. Debido a las presiones laborales y
familiares, los adultos de mediana edad suelen tomar medicamentos para controlar trastornos de salud
cuyo tratamiento adecuado, sera la modifi cacin de los hbitos de vida, como limitar la ingesta de lpidos,
mantener un peso adecuado y realizar ejercicio.
En esta edad empiezan a aparecer problemas de salud relacionados con trastornos cardiovasculares,
hipertensin, obesidad, artritis, cncer y ansiedad. Es cada vez ms frecuente el empleo de frmacos para
tratar la hipertensin, la hiperlipidemia, los trastornos digestivos, la disfuncin erctil y la artritis. Pueden
aparecer trastornos respiratorios relacionados con el consumo de tabaco o la exposicin pasiva al humo y
a toxinas ambientales que precisen tratamiento farmacolgico. La diabetes mellitus del adulto suele
aparecer durante esta etapa. El uso de antidepresivos y ansiolticos es frecuente en la poblacin mayor de
50 aos.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

21

SECCIN 4: ADMIN ISTRACIN DE FRMACOS DURAN TE LA EDAD ADULTA.

Farmacologa en adultos mayores.


Los cambios que experimenta el anciano como consecuencia del envejecimiento influyen en su respuesta
a los frmacos, lo que supondr la modificacin tanto de los efectos teraputicos como de las reacciones
adversas y generar necesi dades especiales y nuevos riesgos. Usualmente los adultos mayores, padecen
de un mayor nmero de enfermedades crnicas, con la consiguiente toma simultnea de mltiples
medicamentos, lo que aumenta de forma drstica el riesgo de interacciones farmacolgicas y de efectos
secundarios.
Cuando se administre medicamentos al adulto mayor, salvo que se indique lo contrario, se le debe
ofrecer el mismo grado de independencia y dignidad que le brinda a un adulto de mediana edad. Tiene
derecho a comprender porque se les administra un frmaco y que resultados se esperan. Si el paciente
presenta determinados deterioros, deben hacerse adaptaciones.
Las reacciones adversas, son ms frecuentes en este grupo de edad, como consecuencia de los procesos
bioqumicos y fisiolgicos normales que acompaan al envejecimiento. Los principales problemas en la
administracin de medicamentos a adultos mayores son la degeneracin de los sistemas orgnicos, las
enfer medades mltiples y graves, los mltiples medicamentos que necesitan y el cumplimiento
teraputico irregular.
El deterioro progresivo de la capacidad funcional de los principales sistemas orgnicos afecta a todas las
fases de la farmacocintica.
Los cambios fisiolgicos normales que afectan la farmacoterapia en el adulto mayor, son los siguientes:
Absorcin.- La absorcin es ms lenta, debido a la disminucin de la motilidad gstrica y del aporte
sanguneo a los rganos digestivos. La variacin del flujo sanguneo gastrointestinal puede ocasionar que
se retarde el efecto mximo de los medicamentos ingeridos. Como la absorcin de sustancias es ms lenta
en adultos mayores, la toxicidad farmacolgica tarda por lo general ms tiempo en manifestarse, en
relacin con los pacientes de menor edad. El aumento del pH gstrico puede retrasar la absorcin de los
medicamentos que requieren una alta acidez para disolver.
Distribucin.- El aumento de grasa corporal supone un mayor espacio para el almacn de frmacos
liposolubles y vitaminas, cuyas concentraciones plasmticas y respuesta ter aputica se reducen, pero se
prolonga el tiempo de accin. Tienen menos agua corporal, lo que agrava los efectos de la deshidratacin
y aumenta el riesgo de toxicidad farmacolgica. As, con menos liquido corporal, con ms frecuencia
experimentan hipotensin ortosttica. La disminucin de masa corporal magra y de agua corporal total
lleva a una mayor concentracin de los frmacos hidrosolubles, que se distribuyen en un menor volumen
de agua. El hgado produce menos albmina, lo que lleva a una reduccin de la unin a las protenas
plasmticas y a un incremento de la fraccin libre del frmaco en el torrente sanguneo lo que incrementa
la posibilidad de interacciones entre frmacos. A nivel cardiovascular, el gasto cardiaco es menor y la
circulacin sangunea menos eficaz, por lo que la distribucin del frmaco es ms lenta.
Metabolismo.- La produccin de enzimas hepticas disminuye, al igual que el tejido heptico y el aporte
sanguneo a las vsceras. Por lo que el metabolismo heptico de los frmacos se reduce. Este cambio lleva
a un incremento en la semivida de mltiples frmacos, lo que prolonga e intensifica su respuesta
farmacolgica. Por lo tanto las concentraciones tisulares del frmaco se elevan y disminuye la tasa de
eliminacin por el hgado.
Eliminacin.- Disminuye el flujo sanguneo renal, la tasa de filtracin glomerular, la secrecin tubular
activa y la funcin de la nefrona. Como resultado hay una menor eliminacin de los frmacos que se
eliminan por esta va. Cuando la eliminacin se reduce, l as concentraciones plasmticas del frmaco y su
potencial toxicidad aumentan de manera notable. La mayora de las reacciones farmacolgicas adversas
en el adulto mayor se deben a la acumulacin de cantidades txicas del frmaco secundaria a un deterioro
de la eliminacin renal.

22

FARMACOS USADOS EN AFECCIONES NEUROLOGICAS


El sistema nervioso rene, analiza, almacena y brinda informacin, controla funciones vitales del cuerpo e
interacta con el exterior. Consta de dos partes: el sistema nervi oso central, que comprende el cerebro y
la mdula espinal, y el sistema nervioso perifrico, formado por nervios que se bifurcan por el cuerpo
desde el cerebro y la mdula espinal. Seales en forma de pequeos impulsos elctricos se trasmiten a
travs del sistema nervioso, desde el cerebro hasta el resto del cuerpo y viceversa. El cerebro maneja casi
todas las actividades conscientes (como el movimiento) e inconscientes (como el control de la
temperatura) y recibe informacin de los nervios acerca de la condicin del cuerpo.
Las expresiones accidente cerebro vascular (ACV), enfermedad cerebro vascular (EVC), apopleja, y la
palabra inglesa stroke se emplean para denominar alteraciones cerebrales de variada severidad y tipo,
secundarias al compromiso de las arterias que irrigan el encfalo. El modo de pr esentacin habitual de
estos problemas es la aparicin brusca de un dficit focal con perturbacin de la conciencia o sin ella; este
comienzo sbito que se instala en muy corto tiempo es el que pone el sello de vascular al episodio.
Hay dos tipos de trastornos vasculares: los isqumicos que dependen de la obstruccin de las arterias
cerebrales y precerebrales, y las hemorragias.
El volumen minuto cerebral es de aproximadamente 1 litro de sangre, que llega al encfalo por cuatro
pedculos cerebrales, 800cm3 por ambas cartidas y 200 cm3 por las vertebrales. Distintos circuitos
anastomoticos enlazan estos vasos y sus ramas entre si; anastomosis trasversales y homolaterales en el
cuello, el polgono de Willis y la red pial anastomtica deter minan que algunas lesiones obstructivas pasen
desapercibidas desde el punto de vista sintomtico. Estudios experimentales demuestran que la
obstruccin por ms de 30 minutos de la arteria cerebral media no genera lesiones y si lo hace son
mnimas y circunscritas a los ganglios basales. Las obstrucciones ms prolongadas determinan un continuo
entre infartos francos en ganglios basales, con prdida neuronal selectiva en la corteza, a extensos infartos
silvianos que incluyen sustancia blanca.
Las desobstrucciones dentro de las 4 primeras horas modifican el tamao real del infarto. Estos datos
demuestran que la isquemia cerebral requiere un tiempo mayor del que se supona previamente para
desarrollarse y, por lo tanto las llamadas primeras horas del episodio vascular pueden ser crticas si se
aprovechan las oportunidades teraputicas.
En un principio la isquemia despolariza las membranas, lo que genera la liberacin de aminocidos
excitotxicos como el glutamato, que a su vez produce una entrada masiva de calcio al estimular
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

23

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


receptores reguladores de la actividad de los canales de este ion. Luego sigue una serie de reacciones
enzimticas, algunas mediadas por calmodulina, que producen la destruccin de filamentos y ruptura de
la membrana celular. La muerte de la clula adems es consecuencia de la produccin de xido ntrico
seguida de la generacin de radicales libres.
Simplificando, la isquemia cerebral tiene dos reas: una es central y se lesiona por la deprivacin de
oxgeno que genera la interrupcin del aporte sanguneo; otra perifrica llamada rea de penumbra que
rodea a la anterior. Esta zona sufre en menor grado por la isquemia pero puede recibir un dao
secundario por la liberacin de aminocidos excitotxicos.

Cascada isqumica
La reduccin del flujo sanguneo cerebral por debajo de ciertos valores es un evento crtico que origina
una serie de cambios funcionales, bioqumicos y estructurales que culminan en la muerte neuronal
irreversible. Los eventos moleculares desencadena dos por la isquemia focal aguda pueden resumirse en
una cascada dependiente del tiempo, caracterizada por disminucin en la produccin de energa, falla en
las bombas inicas y estimulacin persistente de los receptores de glutamato que produce toxicidad s obre
las neuronas del rea comprometida. La reduccin del flujo sanguneo cerebral priva a la neurona de sus
principales sustratos energticos: oxgeno y glucosa. La recaptacin sinptica de glutamato es un proceso
dependiente de energa; por lo tanto, en la isquemia se produce acumulacin extracelular de glutamato,
lo cual induce la estimulacin de los receptores NMDA, AMPA, KAINATO y metabotrpico.
Posterior a la reduccin del flujo sanguneo cerebral, hay disminucin de ATP, falla en la recaptacin
sinptica del glutamato, estimulacin de los receptores NMDA y AMPA, ingreso masivo de sodio, agua y
calcio, lo cual activa a la cinasas de protenas dependientes de calcio (PKC) (fosfolipasa, PLA2, xido ntrico
sintetasa, SON, endonucleasas y proteasas), lo que origina una excesiva acumulacin intraneuronal de
sodio y calcio. El sodio y el cloro ingresan al citosol por canales inicos monovalentes, lo cual se acompaa
de difusin pasiva de agua que produce edema citotxico. El incremento del calcio intracelula r activa
fosfolipasas que lesionan la membrana celular, generan cidos grasos libres y producen cido
araquidnico, prostaglandinas y leucotrienos.
El calcio estimula la activacin de proteasas que fragmentan el ADN y el citoesqueleto; adems, activa
lipooxigenasas, ciclooxigenasas, oxidasa de xantinas y sintetasas de xido ntrico, lo cual resulta en
acumulacin de radicales libres muy citotxico.
Los radicales libres lesionan la membrana mitocondrial interna, lo cual afecta la oxidacin de protenas
que median en el transporte de electrones en la cadena respiratoria; concomitantemente, se produce
edema de la mitocondria y liberacin de citocromo C, el cual es un generador de apoptosis.
Con la isquemia se activan los leucocitos, los cuales producen citocinas proinflamatorias, como el factor de
necrosis tumoral alfa y la interleucina IB que, a su vez, inducen la expresin de molculas de adhesin
endotelial: ICAM-1, selectinas P y E, que permiten la adhesin de los macrfagos y monocitos al endotelio.
Estos cruzan, luego, la pared del vaso e ingresan al parnquima, liberan mediadores inflamatorios y se
producen radicales libres. Todo lo anterior genera muerte celular, la cual es el resultado final de dos
procesos principales: la necrosis y la apoptosis; la necrosis predomina en el centro del infarto y la
apoptosis predomina en el rea de penumbra isqumica.
La lesin mitocondrial inducida por la toxicidad generada por los factores previamente mencionados libera
citocromo C al citosol; ste se une al Apaf1 y a la procaspasa 3, formando el apoptosoma, el cual activa la
caspasa 3; y sta, a su vez, genera la cascada apopttica. Por otro lado, se activa la molcula SMAC -diablo

24

que inhibe a la protena inhibidora de la apoptosis. La necrosis se origina por la falla energtica; se
acompaa de edema celular, edema del ncleo y la mitocondria, lesin del tejido vecino, lisis de la
membrana celular e inflamacin y disolucin de los organelos.
Debido a la circulacin colateral que reduce el grado de isquemia, en el rea de penumbra isqumica hay
energa suficiente para permitir la expresin de protenas que median la apoptosis; sta no se asocia a
inflamacin, ni tampoco a dao del tejido vecino. Se caracteriza por fragmentacin de la cromatina,
reduccin de volumen y condensacin del citoplasma, agregados de mitocondria y ribosoma, y
condensacin del ncleo.

Penumbra isqumica
La penumbra isqumica se define como el rea de tejido, potencialmente viable, con compromiso
funcional que rodea el centro del infarto. La isquemia incluye reas que se recuperan espontneamente,
denominadas reas de oligoemia benigna, y reas que progresan a cambios irreversibles a menos que un
tratamiento eficaz mejore rpidamente el flujo sanguneo; stas ltimas se denominan reas de
penumbra. La progresin a infarto depende del grado de circulacin colateral, la duracin de la lesin y el
metabolismo celular. La oligoemia benigna se asocia a flujo sanguneo cerebral mayor de 17 ml por
minuto por 100 g de tejido; la penumbra, a valores entre 10 y 17 ml por minuto por 100 g de tejido; y el
centro del infarto, a menos de 10 ml por minuto por 100 g de tejido.

Edema cerebral
Adems de los mecanismos expuestos previamente para explicar el edema citotxico, la isquemia por
estrs oxidativo genera la expresin de canales no selectivos, tales como el rece ptortipo 1 para la
sulfonilurea (SUR-1) y el NCca-ATP, los cuales permiten el ingreso masivo de sodio a la clula. La apertura
de estos canales se efecta 2 a 3 horas despus del inicio de la lesin isqumica y se desencadena por la
disminucin del ATP.
El potasio sale de la clula a travs de los canales no selectivos para cationes. Sin embargo, como el citosol
se encuentra con carga negativa generada por macromolculas y protenas, existe un mayor ingreso de
sodio que genera un gradiente osmtico, el cual, a su vez, origina desplazamiento de agua al interior de la
clula.
Por otro lado, la disfuncin de los capilares cerebrales por la isquemia y la lesin por reperfusin produce
una alteracin progresiva en la permeabilidad de la barrera hematoenceflica que lleva a la formacin de
edema inico, edema vasognico y transformacin hemorrgica.
La formacin del edema inico involucra el transporte de sodio a travs de la barrera hematoenceflica, lo
cual causa un gradiente elctrico para el cloro y osmtico para el agua. Estos tres componentes: sodio,
cloro y agua, se desplazan del espacio intravascular al extracelular, en donde han disminuido previamente
por la formacin del edema citotxico. Durante el edema inico, las uniones estrechas de los capilares se
preservan y las macromolculas no pueden atravesar la barrera hematoenceflica. Posteriormente, la
disfuncin endotelial conlleva a la formacin de edema vasognico por la alteracin de la barrera
hematoenceflica.
Durante esta fase se desencadena extravasacin de protenas plasmticas al espacio extracelular, y
macromolculas, como albmina, IgG y dextrn, a las cuales la barrera es impermeable en condiciones
normales y empiezan a propagarse rpidamente a travs del endotelio.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

25

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


El tratamiento est dirigido al control de:
Edema cerebral, que se inicia en las primeras horas alcanzando su mxima intensidad entre 24 a 96 horas,
en un comienzo es de tipo citotxico y luego se hace vasognico. El objetivo del contr ol del edema
cerebral es la reduccin de la presin intracraneana, mantener una adecuada perfusin cerebral y
prevenir hernias. El edema cerebral puede definirse como la acumulacin de lquido en el espacio intra o
extracelular del cerebro secundario a el evacin de su contenido de agua; se han descrito cuatro tipos de
edema cerebral: citotxico, que es el paso de lquido del espacio extracelular al intracelular; vasognico,
paso de lquido del torrente vascular al extracelular; intersticial, paso del lquido cefalorraqudeo (LCR) al
espacio extracelular (el edema visto en la hidrocefalia) e hipermico, que se produce por un aumento del
volumen intracelular. En estos casos se utilizar diurticos osmticos o soluciones hipertnicas de cloruro
de sodio.
Las convulsiones, son impredecibles e implican hiperactividad anormal de algunas neuronas, las cuales
forman un foco epileptgeno y hacen que las clulas se despolarizen rpida y repetidamente alterando el
estado de conciencia y la funcin motora y sensitiva, puede ser tnico clnico generalizada,
representando el estado ms grave de las convulsiones, las reservas de oxgeno y nutrientes se usan a un
ritmo acelerado, la compensacin del organismo ocurre con aumento de flujo sanguneo cerebral, en caso
de valores bajos de glucosa y oxgeno, se inicia el metabolismo anaerobio con incremento del lactato
celular, lo que complica ms el circulo vicioso existente.
El dolor, la lesin tisular cerebral, las tcnicas de monitorizacin y diagnstico invasivas y algunas
actividades del cuidado, pueden generar en el paciente dolor y por tanto alteracin del bienestar y de los
signos vitales, lo que finalmente repercute en el incremento de la presin intracraneana (PIC) y la
disminucin de la perfusin cerebral, este hecho se hace ms relevante cuando el dolor no se controla.
Es necesario evaluar en el paciente, condiciones que puedan favorecer la presencia de dolor, lo que puede
hacerse con escala numrica o escala anloga visual en pacientes conscientes o en pacientes con
imposibilidad de comunicarse espontneamente con la escala de Campbell, que cuenta entre sus
parmetros con valoracin de la musculatura facial, la tranquilidad, el tono muscular, la respuesta verbal y
la confortabilidad.
La temperatura, la regulacin de la temperatura esta a cargo del sistema nervioso central. El aumento de
la temperatura incrementa el metabolismo cerebral y ste a su vez, aumenta el consumo de oxgeno, lo
cual conduce a hipoxia, necrosis e incremento del dao cerebral, un aumento en la temp eratura en 1 C
origina un aumento de 7 a 10% en la demanda metablica cerebral; si no se cubren las necesidades
metablicas, la isquemia es inevitable.
La hipotermia entre 34 y 36C, acta como protector cer ebral a la isquemia, disminuyendo el metabolismo
cerebral y el flujo sanguneo cerebral. Se recomienda evitar temblores por el escalofro ya que incrementa
el metabolismo cerebral.
Gran parte de pacientes con lesin neurolgica pueden presentar agitacin psicomotriz y desorientacin,
como afectacin del sistema reticular ascendente y la corteza cerebral, siendo necesario en estos casos la
administracin de sedantes para mantener al paciente tranquilo y conseguir la disminucin de la PIC

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Alteracin de la perfusin cerebral


Alteracin de la termorregulacin

26

Dolor
Deterioro del patrn de sueo

Riesgo a agitacin psicomotriz


Riesgo a convulsiones

Riesgo a cadas

MANITOL
1.

Denominacin comn e internacional:


Manitol 20%.
2. Nombr e comercial:
Diurecide al 20%.
3. Presentacin:
Frascos x 500ml 1 000ml al 20%.
4. Accin farmacolgica:
Es un diurtico osmtico sistmico que eleva la osmolaridad del plasma sanguneo, lo cual
mejora el flujo de agua de los tejidos incluyendo el fluido cerebral y liquido cefalorraqudeo, hacia
el fluido intersticial y el plasma. Como resultado, el edema cerebral, la elevada presin
intracraneal y el volumen de fluido intersticial pueden ser reducidos. Induce la diuresis porque no
es reabsorbido en los tbulos renales, lo que incrementa la osmolaridad del filtrado glo merular,
facilita la excrecin de agua, inhibe la reabsorcin tubular de sodio, cloro y otros solutos. Esto
puede promover la excrecin urinaria de materiales txicos y proteger de nefrotoxicidad
previniendo la concentracin de las sustancias txicas en el fluido tubular..
5. Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de la falla renal aguda.

6.

Profilaxis de la hemlisis
Preparacin para exmenes diagnsticos.
Dosis: Adultos:

7.
8.

Tratamiento del edema cerebral o del aumento de la presin intracraneana.


Tratamiento de la elevacin de la presin intraocular.

Diurtico: infusin IV de 50 200g en 24 horas

Edema cerebral: hipertensin endocraneana, glaucoma 1.5 2g/Kg.


Va oral: como laxante.
Vas de administracin: EV.
Estabilidad :

Administracin nica.
Conservar a 15 30C de temperatura.
9. Contraindicaciones:
Anuria con necrosis tubular aguda, deshidratacin severa, falla cardiaca, congestin pulmonar.
10. Reacciones adversas

La extravasacin puede ocasionar edema y necrosis de piel.


Desequilibrio hidroelectroltico.

Escalofros, temblores, disnea, dolor muscular, taquicardia, debilidad de las extremidades


por hiponatremia.
11. Cuidados de enfermera:

El manitol tiende a cristalizarse, si esto ocurre sumergir el frasco en bao mara. No usarlo si
persiste el sedimento o turbidez.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

27

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Su administracin es nica, no mezclarse con otros medicamentos.

Se administra a chorro.
Control de PA.
Vigilancia de electrolitos.

Control de diuresis y BH

NIMODIPINO
1. Denominacin comn e internacional:
Nimodipino
2. Nombr e comercial:
Nimodipino, Irrigor Forte
3. Presentacin:
Tabletas de 30mg.
Frasco ampolla para dilucin de 10mg/50ml
4. Accin farmacolgica:
Es un inhibidor de la entrada de los iones de calcio, a lo largo de unas zonas seleccionadas
sensibles al voltaje denominados canales lentos, a travs de las membranas celulares. Al reducir
la concentracin de calcio intracelular de la funcin cardiaca, y las clulas del msculo liso y
vascular, ellas dilatan las arterias coronarias y las arterias y arteriolas perifricas y pueden reducir
la frecuencia cardiaca, disminuir la contractibilidad miocrdica y hacer lenta la conduccin nodal
atrioventricular. Las concentraciones de calcio srico permanecen inalteradas.
5. Indicaciones:
Prevencin y tratamiento de los dficits neurolgicos isqumicos despus de una hemorragia
cerebral.
6. Dosis:
60 mg cada 4 horas comenzando dentro de los 4 das de producida la hemorragia y continuar por
21 das..
7. Vas de administracin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Hipotensin severa, angina inestable, porfiria, bradi cardia extrema, insuficiencia cardiaca,
disfuncin heptica, hipotensin, infarto de miocardio con congestin pulmonar.
9. Reacciones adversas:
Hipotensin, variacin del ritmo cardiaco, rubor, dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales,
nauseas, sudoracin y sensacin de calor, trombocitopenia e ileo.
10. Cuidados de enfermera:

Vigilancia de la PA y la FC.
Debe ser empleado con precaucin en pacientes con edema cerebral e hipertensin
endocraneana.

Evitar la administracin concomitante de nimodipino comprimido y de la infusin, con otros


bloqueadores de los canales de calcio o betabloqueadores.
Evitar que el paciente ingiera jugo de toronja mientras recibe terapia con nimodipino, porque
aumenta las concentraciones de nimodipino en plasma.
La preparacin para infusin EV debe protegerse de la luz directa.

La administracin EV debe hacerse por catter venoso central

28

FENITOINA
1.
2.
3.

4.

5.

6.

7.

Denominacin comn e internacional:


Difenilhidantona.
Nombr e comercial:
Epamin, Felantin, Epitoin, Fenitona.
Presentacin:
Ampolla de 100mg en 2ml.
Ampolla de 250mg en 5ml.
Tabletas de 100mg.
Suspensin de 125mg/5ml.
Accin farmacolgica:
Estabiliza la membrana neuronal en el cuerpo celular, axn y sinapsis, limitando la difusin de la
actividad convulsiva.
En las neuronas, dismi nuye la penetracin de los iones de sodio y calcio,mediante la prolongacin
del tiempo de desactivacin de los canales, voltaje- neuronas voltaje dependiente e inhibe el flujo
de calcio a travs de la membrana neuronal, ayudando por consiguiente a estabili zar las
neuronas.
Reduce la trasmisin sinptica y disminuye la potenciacin post-tetnica en la sinpasis.
Aumenta la actividad sodio-potasio ATPasa de las neuronas y clulas gliales. Ejerce influencia en
el segundo mensajero, inhibiendo la fosforilacin de calcio-calmodulina protena y posiblemente
afectando el metaolismo y la produccin de nucletidos.
Puede actuar normalizando la penetracin de sodio y calcio en las fibras cardacas de Purkinge.
La automaticidad anormal ventricular y la respuesta de me mbranas son disminuidas.
Anticonvulsivo antiepilptico antiarrtmico.
Indicaciones:
Tratamiento de epilepsia y status epilpticos tipo tnico clnico, arritmia inducida por digitlicos,
coreatetosis paroxstica, neuralgia del trigmino. Neuromiotona , miotona congnita, distrofia
muscular miotnica.
Tratamiento adjunto en toxicidad por antidepresivos tricclicos.
Profilaxis, prevencin o tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o despus de la
neurociruga.
Dosis:
Adultos:
Status epilptico: 0.8g a 1g diluido en 500ml SS 9%.
Anticonvulsionante: 200 500mg/da.
Vas de administracin y dilucin:

8.

9.

VEV: diluido en 100ml solucin salina en un tiempo de 20 a 60 minutos.


Las ampollas se mantienen abiertas de 2 a 6 horas, diluido debe usarse inmed iatamente y
mantener una temperatura menor a 25C protegida de la luz directa.
Estabilidad abierta e Incompatibilidad:

Es nica, no debe mezclarse con otros medicamentos.

Los niveles de fenitona pueden aumentar por anfetaminas, anticoagulantes, antidepresivos,


antihistamnicos, benzodiazepinas.

Los niveles pueden descender por alcohol, antineoplsicos, antituberculosos, etc.


Reacciones adversas:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

29

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Depresin del SNC, confusin mental, mareos, insomnio, nerviosismos transitorios, nistagmos,
ataxia, rash cutneo.
10. Cuidados de enfermera:
Administrar VO despus de los alimentos para disminuir la intolerancia gstrica.

Evitar la extravasacin porque es custica.


No diluirlo en dextrosa al 5% porque precipita.

Despus de la administracin del medicamento lavar la vena con 20ml de solucin


para evitar irritacin local y precipitaciones.

La administracin EV rpida puede causar arritmia y colapso cardiovascular.


La administracin en bolo no debe ser menor de 20 minutos.

Evaluar al paciente sobre el uso continuado del medicamento, no suspender bruscamente.


Valorar estado neurolgico del paciente.

salina

DEXAMETASONA
1. Denominacin comn e internacional:
Dexametasona sodio fosfato.
2. Nombr e comercial:
Dexametasona, Dexacort, Mexadex
3. Presentacin:
Solucin inyectable de 4mg/ 2 ml
4. Accin farmacolgica:
Es un corticosteroide que se difunde a travs de la membrana celular y forma complejos con
receptores citoplasmticos especficos. Luego stos complejos atraviesan el ncleo celular, se
unen al ADN y estimulan la transcripcin del ARN mensajero y la consiguiente sntesis proteica de
varias enzimas.
Efecto glucocorticoide:
Antiinflamatorio esteroideo: disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos
inflamatorios, reduciendo as la manifestacin de los sntomas de la inflamacin sin afectar la
causa fundamental. Inhibe la acumulacin de clulas inflamatorias, incluyendo macrfagos y
leucocitos en la zona donde se produjo la inflamacin. Tambin inhibe la fagocitosis , la liberacin
de enzimas lisosomales y la sntesis y/o liberacin de varios mediadores qumicos de la
inflamacin.
Efecto inmunosupresor: reduce la concentracin de linfocitos dependientes del timo, monocitos y
eosinfilos. Puede disminuir la unin de inmunoglobulinas a los receptores de clulas
surfactantes y inhibir la sntesis y/o liberacin de interleuquinas, de tal modo que disminuye la
blastognesis de linfocitos T y reduce el efecto de la respuesta inmune primaria. Tambin
disminuye el paso de complejos inmunes a travs de la membrana celular y disminuye las
concentraciones de los componentes del complemento e inmunoglobulinas.
5. Indicaciones:
Edema cerebral
Shock
Desrdenes alrgicos.
Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia de cncer.
Insuficiencia adrenocortical
Profilaxis de distrs respiratorio neonatal.

30

6. Dosis y vas de administracin


Inicialmente 10 mg, seguido de 4mg cada 6 horas EV en a dultos y adolescentes.
4 a 8mg IM como dosis nica.
0,2 a 6mg intraarticular.
0,023 a 0,67 mg por metro cuadrado de superficie corporal/ dia en tres dosis peditricas.
7. Estabilidad abierta e Incompatibilidad:
Es sensible al calor y no debe ser autoclavada .

Cuando es mezclada con ondasentrn clorhidrato la solucin resultante es estable hasta


por dos das cuando est almacenada a temperatura ambiente o por 7 dias a temperatura
entre 2 a 8 C.

Cuando es mezclada con soluciones de dextrosa o cloruro de sodio, la solucin debera ser
usada dentro de las 24 horas .
8. Reacciones adversas:
Diabetes mellitus.
Quemazn, entumecimiento, dolor o comezn cerca o en el lugar de aplicacin, ICC, reaccin
alrgica generalizada. Trastornos psquicos tales como el delirio, desorientacin, euforia,
alucinaciones, episodios maniaco depresivos, depresin mental o paranoia; ceguera repentina .
Enrojecimiento repentino de la cara o mejilla.
9. Cuidados de enfermera:

Puede mezclarse con soluciones de dextrosa o cloruro de sodio y ser administrada por
infusin intravenosa.

Contiene sulfito puede causar reacciones de hipersensibilidad especialmente en asmticos .


Especial precaucin en pacientes diabticos ya que puede incrementar las concentraciones de
glucosa.
En terapias prolongadas se hace necesario restringir la ingesta de sodio o suplementos de
potasio, restriccin de caloras e incrementar la ingesta de protenas.

Revisin oftalmolgica peridica

HALOPERIDOL
1.
2.

Denominacin comn e internacional: Haloperidol.


Presentacin:
Ampolla 5mg/ml.
Tabletas 5 10mg.
Solucin oral: 2mg/ml.
3. Accin farmacolgica:
Produce un efecto selectivo sobre el SNC por bloqueo competitivo de los rec eptores
postsinpticos de la dopamina en el sistema dopaminrgico mesolmbico y un incremento de la
recaptacin de dopamina cerebral para producir su efecto tranquilizante, sedacin psicomotriz y
actividad sedativa neurolptica.
4. Indicaciones:

En el manejo de las manifestaciones de los desrdenes psicticos agudos y crnicos


incluyendo esquizofrenia, estados maniacos y psicosis inducidas por drogas .

Manejo de pacientes agitados y agresivos, con retardo mental o sndrome mental orgnico.
Tratamiento de nios con severos problemas de conducta aparentemente no provocada,
belicosa hiperexcitabilidad explosiva, desrdenes de conducta como agresividad,

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

31

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


impulsividad, frustracin fcil, cortos perodos de atencin y/o rpidas fluctuaciones del
humor.

En el control de los tics y vocalizacin en el Sndrome de Tourette en nios y adultos.


Para reducir lo movimientos coreiformes incapacitantes en la enfermedad de Huntington.
Como agente de segunda eleccin para controlar las nuseas y vmitos asociados a terapia
antineoplsica y ciruga.
Dosis:
Adultos: 0.5 5mg cada 8h 12h

5.

Nios de 3 a 12 aos: 0.5mg/Kg./da cada 8 12 h / 5 7d.


Adultos IM: 2 5mg.
Vas de administracin y dilucin:
Se absorbe por todas las vas. Su dilucin con solucin salina debe administra rse en forma lenta
(50-100ml en 30).
Estabilidad abierta e incompatibilidad:
Proteger de la luz directa.

6.

7.

No refrigerar.
Precipita en contacto con heparina, fenitona.
8. Contraindicaciones:
Depresin txica severa del SNC. Alcoholismo activo, enfermedad cardiovascular severa,
epilepsia, glaucoma, insuficiencia pulmonar.
9. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica, disminucin de la sed, inusual cansancio o debilidad, hipotensin ortosttica.
Efectos extrapiramidales: inestabilidad, disfagia, temblor, mareos y movi mientos de torsin del
cuerpo. Otros: sequedad bucal, constipacin, pirosis.
10. Cuidados de enfermera:
Control EKG

Vigilar presin arterial y patrn respiratorio.


Higiene oral y vigilancia de la humedad bucal.

METAMIZOL
1. Denominacin comn e internacional:
Metamizol sdica o dipirona
2. Nombr e comercial:
Metamizol, Metalgial, Novalgina .
3. Presentacin:
Ampolla de 1gr por 2ml. Supositorios de 500mg. Tabletas de 324 y 500 mg
4. Accin farmacolgica:

Accin antipirtica, modo de accin central, con aumento de la termlisis, vasodilatacin


cutnea, y sudoracin.
Accin analgsica de modo central y perifrica.

Accin antiinflamatoria, directamente sobre los tejidos disminuyendo la permeabilidad capilar


5. Indicaciones:

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Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral)


Fiebre grave y resistente

6. Dosis:

Oral: mayores de 15 aos: 500 mg/6-8 h; 5-14 aos: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4 aos:
50-150 mg, hasta 4 veces/da.

IM o IV lenta: mayores de 15 aos: mx. 2.500 mg/12 h; 12 -14 aos: mx. 800 mg/6 h; 8-11
aos: mx.

500 mg/6 h; 5-7 aos: mx. 400 mg/6 h; 3-4 aos: mx. 300 mg/6 h; 1-2 aos: mx. 200 mg/6
h. IM slo: lactantes 6-11 meses: mx. 150 mg/6h; 3-5 meses: mx. 100 mg/6 h.
7. Vas de administracin :
Va oral, EV, IM, rectal.
8. Contraindicaciones:
En gastritis, lcera gastroduodenal, dao heptico o renal, insuficiencia cardiaca,
hipersensibilidad a la droga, afecciones hemticas.
9. Reacciones adversas
Reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas
gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas,
hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color rojo en
orina.
10. Cuidados de enfermera:

No administrar en el 1er y 3er trimestre del embarazo.


Evitar la lactancia hasta transcurridas 48 horas de administracin.

Monitorizar el recuento hematolgico.


Control de PA, porque puede producir hipotensin.

Evitar su uso en pacientes hemodinmicamente inestables.


No administrar a nios con peso menor a 5kg, ni menores de 3 meses.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

33

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

FARMACOS USADOS EN AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO


AUTONOMO
Dado que los sistemas nerviosos simptico y parasimptico tienen acciones opuestas, se clasifica a estos
frmacos en funcin de cuatro posibles acciones:
1. Estimulacin del sistema nervioso simptico, adrenrgicos o simpaticomimticos, que provocan
clsicos sntomas de la respuesta de lucha o huida.
2. Inhibicin del sistema nervioso simptico, bloqueantes adrenrgicos o antiadrenrgicos y su
accin es opuesta a la de los simpaticomimticos.
3. Estimulacin del sistema nervioso parasimptico, colinrgicos o parasimpticomimticos,
desencadenan los sntomas caractersticos de la respuesta de relajacin.
4. Inhibicin del sistema nervioso parasimptico, bloqueantes colinrgicos o bloqueantes
muscarnicos con accin opuesta a la de los colinrgicos.

SIMPATICOMIMETICOS
Pueden describirse| qumicamente como catecolaminas o no catecolaminas.las catecolaminas tienen una
estructura qumica similar a la noradrenalina , una duracin de la accin corta y deben administrarse por
va parenteral; las no catecolaminas pueden tomarse por va oral y la duracin de su accin es mayor, ya
que nos son destruidas rpidamente por la monoaminooxidasa.
Pueden predecirse sus efectos basndose en su accin sobre el sistema nervioso autnomo dependiendo
del subtipo de receptor adrenrgico que estimulen. Las subclases especficas de receptor es y sus
aplicaciones teraputicas son las siguientes:
Receptor alfa1: tratamiento de la congestin nasal o la hipotensin; obtencin de midriasis para
la exploracin ocular.
Receptor alfa2: tratamiento de la hipertensin mediante un mecanismo de accin central.
Receptor beta1: tratamiento de la parada cardiaca, la insuficiencia cardiaca y el shock.
Receptor beta2: tratamiento del asma y las contracciones prematuras del parto.
Algunos simpaticomimticos son inespecficos y estimulan ms de un tipo de receptor adrenrgico, por
ejemplo la adrenalina que estimula los 4 tipos de receptores adrenrgicos.
El papel del profesional de enfer mera que administra simpaticomimticos, incluye la vigilancia cuidadosa
del estado del paciente y el suministro de la informacin relacionada con el tratamiento. Dado que
muchos de estos medicamentos se administran por va intravenosa debe valorarse minuciosamente al
paciente durante su administracin. Valore con frecuencia las constantes vitales, el color y la integridad de
la piel, el relleno capilar y la diuresis. Vigilar la aparicin de extravasacin inspeccionando con fr ecuencia
la va IV y los tejidos circundantes.

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ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Conocimientos deficientes, en r elacin a la farmacoterapia.


Gasto cardiaco, disminuido.

Perfusin tisular inefectiva.


Riesgo de lesin, relacionado con efecto secundario del tratamiento.
Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con congestin nasal.

Deterioro del patrn del sueo.


Dolor.

ADRENALINA
1.

Denominacin comn e internacional:


Epinefrina.
2. Nombr e comercial:
Adrenalina.
3. Presentacin:
Ampolla de 1mg/1ml.
4. Accin farmacolgica:
Es un potente estimulante cardiaco por accin directa sobre el miocardio sobre receptores Alfa y
Beta. Acta:

Incrementando la contractibilidad cardiaca.


Incremento de la presin sistlica y diastlica.

Incremento del flujo coronario cerebral.


Incremento de la actividad elctrica del miocardio.
Incremento de los requerimientos del oxgeno del miocardio.

Incremento de la automaticidad.
Es un relajante de los simpaticomimticos sobre la musculatura bronquial dando lugar a la
broncodilatacin.
Coadyuvante de anestsico local.
5. Indicaciones:

6.

Paro cardiaco.
En fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso que no responde a desfibrilacin.
Asistolia.

Shock anafilctico y Shock severo refractario.


Dosis:

Adulto: 0.3 0 .5mg/dosis, se puede repetir cada 5 minutos.


Neonatos: 0.1 0.3mg/Kg.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV directo: en paro cardiaco.

EV inter mitente: 1 mg/100 ml de SS 9 % o D5%.


EV continuo: 1mg/200ml de SS 9% o D 5 %.

8.

Puede Administrar intratraqueal, intracardiaca y va respiratoria en nebulizacin, va


subcutnea.
Estabilidad abierta:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

35

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Si la solucin presenta color pardo o contiene precipitados no debe utilizarse, pudiendo
presentar hipotensin o isquemia.
9. Incompatibilidad:
Con Alopurinol, Fenotiazina, Insulina, Oxitocina, Ergometrina.
10. Reacciones adversas:
Dolor de pecho, escalofros, fiebre, taquicardia, cefalea continua o severa, mareos, vmitos,
bradicardia, ansiedad, visin borrosa o dilatacin pupilar. La extravasacin puede producir
necrosis.
11. Cuidados de enfermera:

Monitoreo continuo de funciones vitales.


Evitar la administracin simultnea de Ipatropio en aerosol.
Toma de EKG en caso de taquicardia. No usar por va intramuscular.

Su uso por va perifrica puede causar necrosis y ulceracin local.


Requiere monitorizacin cardiaca debi do al riesgo de induccin de isquemia miocrdica,
hipertensin o arritmia.
Para evitar la degradacin por la luz o la oxidacin se recomienda utilizar el producto una vez
diluido o cargado.

ANTICOLINERGICOS
Compiten con la acetilcolina para unirse con los receptores muscarnicos. Cuando estos frmacos ocupan
los receptores, no se genera respuesta en los rganos neuroefectores. La inhibicin de los efectos de la
Ach lleva al predominio de los sntomas de activacin del sistema nervioso simptico. La mayora de los
usos teraputicos de stos frmacos son consecuencia son consecuencia de su accin de bloqueo del
sistema parasimptico: midriasis, aceleracin de la frecuencia cardica, sequedad de secreciones y
relajacin de los bronquios que son tambin sntomas de la activacin simptica (lucha o huida).

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Conocimientos deficientes con relacin a la farmacoterapia.


Disminucin del gasto cardiaco.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

Deterioro de la mucosa oral.


Estreimiento.

Retencin urinaria.
Riesgo de lesin relacionado con efecto del frmaco.

ATROPINA
1.

Denominacin comn e internacional:


Sulfato de Atropina.
2. Nombr e comercial:
DL hiosciamina, Atropisa, Isopto Atropina oftlmica.
3. Presentacin:
Ampolla: 0.25, 0.5 y 1mg/ml.
Frasco oftlmico: 1%/5ml.
Como inhalador
4. Accin farmacolgica:

36

5.

6.

Inhibe las acciones muscarnicas de la acetilcolina sobre estructuras inervadas por ner vios
colinrgicos posganglionares, as como los msculos lisos que responden a la acetilcolina, pero
carecen de inervacin colinrgica. Estos sitios receptores postganglionares estn presentes en las
clulas autonmicas efectoras del msculo liso, el msculo cardiaco, nodos sinoatrial y
atrioventricular, y glndulas exocrinas. Segn la dosis, puede reducir la motilidad y la actividad
secretoria del sistema gastrointestinal, y el tono del urter y la vejiga urinaria y puede tener una
accin leve relajante sobre los conductos biliares y la vescula.
Antiarritmico: inhibicin de las acciones muscarnicas de la acetilcolina en el sitio receptor
postganglionar presente en las clulas efectoras autnomas del msculo cardiaco, y los nodos
sinoatrial, y atrioventricular.
Antdoto: Antagoniza las acciones de los inhibidores de la colinesterasa en los sitios receptores
muscarnicos, incluyendo la aumentada secrecin traqueobronquial y salival, broncoconstriccin,
la estimulacin ganglionar autonmica, y a un grado moderado, las acciones centrales.
Colinrgico: Bloquea los efectos incrementados vagal y secretorio.
Indicaciones:

Tratamiento del sndrome de intestino irritable.


Prevencin del reflejo de bradicardia en anestesia.

Paro cardiaco con asistolia.


Bradiarritmias y bradicardias relacionadas a hipotensin.
Tratamiento de toxicidad por pesticidas organofosforados.

Tratamiento de asma en adultos y pacientes peditricos.


Dosis:

Adultos: 0.4 0.6mg cada 4 6 horas. Nios: 0.01 0.03mg/Kg.


En bolo en asistolia: 1mg (EV) STAT con una sola repeticin si es necesaria.

1 a 2mg IM o EV, repetidos cada 20 0 30 minutos, en intoxicacin por rganos fosforados


7. Vas de administracin y dilucin:

EV directa.
SC.

IM como pre medicacin anestsico.


Oftlmica e intratraqueal.
8. Estabilidad abierta:
No administrar con soluciones alcalinas.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones :
Noradrenalina, bicarbonato de sodio, thiopental, cimetidina, fenobarbital.
No administrar en casos de hipersensibilidad, lesin cerebral en nios, arritmias cardiacas, ICC,
sndrome de Down, esofagitis de reflujo, glaucoma, disfuncin heptica, hipertiroidismo, atona
intestinal, EPOC, hipertrofia prosttica.
10. Reacciones adversas:
Son raras pero hay confusin, mareos, rash cutneo, sequedad de la boca, nariz, garganta, visin
borrosa, somnolencia, cefalea. En sobredosis: visin borrosa, torpeza, inestabilidad, excitacin,
taquicardia, fiebre y alucinaciones.
11. Cuidados de enfermera:
Monitorizacin del paciente (CFV). Observar signos de reacciones adversas.

No administrar con soluciones salinas.


La administracin EV debe hacerse lentamente, ya que en caso contrario pueden aparecer
sntomas de intoxicacin aguda, como taquicardia, HTA, distrs respiratorio o convulsiones.
Asegurarse de tener al alcance anticolinestersicos y asistencia respiratoria.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

En los preparados para inhalacin, se debe tener especial cuidado en proteger los ojos del
paciente frente al contacto con el frmaco nebulizado.
Cuando su uso es frecuente, el paciente debe recibir mayor cantidad de agua y una dieta rica
en fibra para prevenir el estreimiento.

FARMACOS USADOS EN CRISIS CONVULSIVAS


Una crisis convulsiva es una alteracin de la actividad elctrica cerebral que puede afectar al estado de
conciencia, a la actividad motora y a la sensibilidad. Los sntomas de una crisis convulsiva estn causados
por una descarga neuronal anmala o descontrolada dentro del cerebro.
Causas de la crisis convulsiva.
Enfer medades infecciosas. Las infecciones agudas, como la meningitis y la encefalitis, pueden
causar inflamacin del encfalo.
Traumatismo. Un traumatismo fsico, como un golpe directo en el crneo, puede aumentar la
presin intracraneal; el traumatismo qumico como la presencia de sustancias txicas o la
ingestin de sustancias venenosas, puede producir una lesin cerebral.
Trastornos metablicos. Los cambios en la ingestin de lquidos y electrolitos, como
hipoglucemia, hiponatremia e hiperhidratacin, pueden producir crisis comiciales, alterando la
trasmisin del impulso elctrico a nivel celula r.
Enfer medades vasculares. Pueden ser causas los cambios en la oxigenacin, como los producidos
por la hipoxia respiratoria y la intoxicacin por monxido de carbono y los cambios en la
perfusin, como los causados por hipotensin, accidentes cerebrovasculares, shock y arritmias
cardiacas..
Trastornos peditricos. El aumento rpido de la temperatura corporal puede dar lugar a una crisis
comicial febril.
Enfer medad neoplsica. Los tumores especialmente aquellos que crecen rpidamente, pueden
ocupar un espacio en el crneo, aumentar la presin intracraneal y daar el tejido enceflico
interrumpiendo el flujo sanguneo.
Tipos de crisis convulsivas.
Los sntomas de una crisis convulsiva, pueden oscilar desde una sacudida violenta y sbita y la prdida
total de la conciencia hasta unas fasciculaciones o un ligero temblor de una extremidad. La mirada
perdida, la visin alterada y la dificultad para hablar son otros signos que se pueden presentar.
Las epilepsias se identifican tpicamente utilizando la nomenclatura de la International Classification of
Epileptic Seizures, como parcial (focal), generalizada y sndromes epilpticos especiales, y que se
reconocen en funcin de los signos y sntomas observados durante un episodio de crisis convulsiva.
Las benzodiacepinas son una de las clases de frmacos ms ampliamente prescritas. Intensifican el efecto
GABA en el encfalo, se unen directamente al receptor del GABA, suprimiendo los focos neuronales
anmalos.

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ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de lesin relacionado con efectos adversos del frmaco.


Conocimiento deficiente del frmaco relacionado con la farmacoterapia.

Falta de cumplimiento del rgimen de medicacin.


Alteracin del patrn del sueo.

DIAZEPAN
1. Denominacin comn e internacional:
Diazepan.
2. Nombr e comercial:
Pacitran y Valium
3. Presentacin:
Tableta 5 y 10 mg.
Ampollas 10mgx 2ml.
4. Accin farmacolgica:
Como ansioltico, sedante-hipntico, estimula los receptores GABA en el sistema reticular
activador ascendente. Como tiene accin inhibitoria, la estimulacin del receptor aumenta la
inhibicin y bloquea tanto la excitacin cortical y lmbica despus de la estimulacin de la
formacin reticular del tallo cerebral.

Como anestsico, altera la memoria reciente e interfiere con el restablecimiento de la


memoria, produciendo as amnesia retrgrada para los sucesos que ocurren mientras se
mantienen las concentraciones teraputicas del midazolam.

Como anticonvulsivante, la hiperpolarizacin que produce, reduce la capacidad de las


neuronas para despolarizar el umbral requerido para producir un potencial de accin. As, el
umbral, de las convulsiones es elevado. Suprime la extensin de la actividad convulsiva
producida por focos epileptgenos en la corteza, tlamo y estructuras lmbicas, pero no
eliminan la descarga anormal del foco.

Como relajante del msculo esqueltico, acta por inhibicin de las vas aferentes espinales
posinpticas y tambin puede inhibir las vas aferentes monosinpticas. Puede actuar
directamente deprimiendo la fraccin de los nervios motores y la funcin muscular.
5. Indicaciones:

Tratamiento de la ansiedad.
Tratamiento de la abstinencia alcohlica.

Coadyuvante de anestesia.
Tratamiento de la ansiedad y y amnesia en cardioversin.
Tratamiento adjunto de la amnesia y ansiedad de proc edimientos endoscpicos

Sedacin consciente.
Tratamiento del insomnio.

Tratamiento coadyuvante de las convulsiones o del estado epilptico.


Tratamiento coadyuvante de desrdenes convulsivos.

Tratamiento coadyuvante de la epilepsia con patrn mioclnico.


Tratamiento de desrdenes de pnico.
Tratamiento de la cefalea tensional.

Tratamiento de temblores.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

39

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


6. Dosis:

7. Vas

Adultos y adolescentes: 2 a 15mg IM o EV, segn la necesidad.


Nios menores de 6 meses: 0.04 0.2mg/Kg. 3 a 4 veces al da.
de administracin y dilucin:
VO: tomar con alimentos, no con bebidas alcohlicas.

IM: lento.
EV: lento en 2 5mg/minuto.
8. Estabilidad:
Abierta: 6 a 24 horas. No congelar.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Incompatible fsicamente con soluciones acuosas.
No administrar en casos de glaucoma de ngulo agudo estrecho, hipersensibilidad a la droga,
intoxicacin aguda por alcohol, coma o shock, hipercinesia, hipoalbuminemia.
10. Reacciones adversas:
Ataxia, mareo, aturdimiento, somnolencia, visin borrosa, depresin del centro respiratorio,
amnesia retrgrada.
11. Cuidados de enfermera:

Luego de la administracin de diazepam, el paciente debe ser mantenido en observacin por


un perodo de 3 a 8 horas.

Mantener cerca equipo de soporte respiratorio y de aspiracin..


No mezclar o diluir con otras soluciones, fluidos intravenosos o medicamentos, debido a que
las soluciones resultantes de estas mezclas son inestables.

La administracin EV debe hacerse lentamente, ya que su administracin rpida puede


ocasionar apnea, hipotensin, bradicardia o paro cardiorrespiratorio.

Evitar guardar la droga en jeringas por mucho tiempo ya que se une al plstico.
Si al momento de uso, el aspecto es turbio o hay una separacin de sus fases se debe
desechar.
Administrar en vena de gran calibre y en un tiempo no menor a 1 minuto.

Administrar preferentemente por va EV, ya que la administracin IM la absorcin es lenta y


errtica.

Si se tiene que administrar IM debe hacerse profundamente en el msculo deltoides.


No diluir porque precipita y pierde su potencia.

No administrar en infusin continua por el alto riesgo de precipitacin.


CFV. Vigilar niveles de conciencia.

Tener cerca el equipo de reanimacin

HIDANTOINAS
Estos frmacos desestimulan la actividad del SNC, retrasando el flujo de entrada de iones sodio a travs de
las membranas neuronales.
Los canales de sodio dirigen el movimiento de los iones de sodio a travs de las membranas neuronales al
interior del espacio intracelular. El movimiento de los iones de sodio es el principal factor que deter mina
si una neurona experimentar un potencial de accin. Si estos canales estn temporalmente inactivados,
se suprimir la actividad neuronal. Con la hidantona, los canales de sodio no se bloquean, simplemente,
se desensibilizan.

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FENITOINA
1. Denominacin comn e internacional:
Difenilhidantona.
2. Nombr e comercial:
Epamin, Felantin, Epitoin, Fenitona.
3. Presentacin:

Ampolla de 100mg en 2ml.


Ampolla de 250mg en 5ml.

Tabletas de 100mg.
Suspensin de 125mg/5ml.
4. Accin farmacolgica:
Estabiliza la membrana neuronal en el cuerpo celular, axn y sinapsis, limitando la difusin de
la actividad convulsiva.

En las neuronas, disminuye la penetracin de los iones de sodio y calcio, mediante la


prolongacin del tiempo de desactivacin de los canales, voltaje- neuronas voltaje
dependiente e inhibe el flujo de calcio a travs de la membrana neuronal, ayudando por
consiguiente a estabilizar las neuronas.

Reduce la trasmisin sinptica y disminuye la potenciacin post-tetnica en la sinapsis.

Aumenta la actividad sodio-potasio ATPasa de las neuronas y clulas gliales. Ejerce influencia
en el segundo mensajero, inhibiendo la fosforilacin de calcio-calmodulina protena y
posiblemente afectando el metabolismo y la produccin de nucletidos.
Puede actuar normalizando la penetracin de sodio y calcio en las fibras cardacas de
Purkinge. La automaticidad anormal ventricular y la respuesta de membranas son
disminuidas.
Anticonvulsivo antiepilptico antiarrtmico.
5. Indicaciones:
Tratamiento de epilepsia y status epilpticos tipo tnico clnico, arritmia inducida por
digitlicos, coreatetosis paroxstica, neuralgia del trigmino. Neuromiotona, miotona
congnita, distrofia muscular miotnica.
Tratamiento adjunto en toxicidad por antidepresivos tricclicos.

Profilaxis, prevencin o tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o despus de la


neurociruga.
6. Dosis:
Status epilptico: 0.8g a 1g diluido en 500ml SS 9%.
Anticonvulsionante: 200 500mg/da.
7. Vas de administracin y dilucin:

VEV: diluido en 100ml solucin salina en un tiempo de 20 a 60 minutos.

Las ampollas se mantienen abiertas de 2 a 6 horas, diluido debe usarse inmediatamente y


mantener una temperatura menor a 25C protegida de la luz directa.
8. Estabilidad abierta e Incompatibilidad:
Es nica, no debe mezclarse con otros medicamentos.

Los niveles de fenitona pueden aumentar por anfetaminas, anticoagulantes, antidepresivos,


antihistamnicos, benzodiazepinas.

Los niveles pueden descender por alcohol, antineoplsicos, antituberculosos, etc.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

41

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


9. Reacciones adversas:
Depresin del SNC, confusin mental, mareos, insomnio, nerviosismos transitorios, nistagmos,
ataxia, rash cutneo.
10. Cuidados de enfermera:

Administrar VO despus de los alimentos para disminuir la intolerancia gstrica.


Evitar la extravasacin porque es custica.

No usar D5% porque precipita.


Despus de la administracin del medicamento lavar la vena con 20ml de solucin salina para
evitar irritacin local y precipitaciones.
La administracin EV requiere la moni torizacin de la presin sangunea, ECG y respiracin del
paciente.

La administracin EV rpida puede causar arritmia y colapso cardiovascular.


La administracin en bolo no debe ser menor de 20 minutos.
Evaluar al paciente sobre el uso continuado del medi camento, no suspender bruscamente.

Valorar estado neurolgico del paciente.

MIDAZOLAM
1.

Denominacin comn e internacional:


Benzodiazepina.
2. Nombr e comercial:
Dormonid, Domicum, Midazolam, Noctura.
3. Presentacin:
Ampollas de 5mg/5ml y 50mg/10ml
4.

Tableta 7.5 15mg.


Accin farmacolgica:

5.

6.

Incrementa la actividad del GABA (cido gamma -aminobutrico), uno de los mayores
neurotransmisores inhibidores en el cerebro, relaja el msculo esqueltico y produce sueo.

Deprime el sistema nervioso central.


Indicaciones:

Sedacin pre operativa.

Sedacin consciente y amnesia previos a procedimientos de Diagnsticos.


Sedacin en Ventilacin mecnica.
Coadyuvante de anestesia local

Tratamiento del estado epilptico.


Dosis:

Endovenosa neonato (bolo): 0.05 0.015mg/Kg. en 5 minutos.


Infusin continua: 0.01 0.06mg/Kg. x hora.
7. Vas de administracin y dilucin:
Adultos:
IM: 0.07 0.08mg/Kg. en 30 60 minutos antes de la ciruga.

EV: 1 a 5mg/Kg. en pacientes de la tercera edad, se r ecomienda una dosis de 1.5mg/Kg., si no


hay adecuada administrar pequeas dosis adicionales.
Nios:

42

VO: 6 meses hasta 16 aos 0.25 0.5mg/Kg.


Dilucin: se puede usar Dext. 5% AD Dext. 10%, suero fisiolgico, lactato ringer.

8.

Estabilidad abierta e incompatibilidad:


Una vez preparada la dilucin, usar dentro de las 24 horas.

El medicamento una vez abierto se conserva refrigerado hasta 48 horas.


Precipita con bicarbonato de sodio, no mezclar con soluciones alcalinas.

No usar en shock, deterioro de la funcin heptica, miastenia gravis, obesidad, EPOC, f alla
renal crnica,
9. Reacciones adversas:
Amnesia, depresin respiratoria apnea, parada cardiorrespiratoria, hipotensin, taquicardia,
arritmia, agitacin, alucinaciones, confusin e irritabilidad, farmacodependencia.
10. Cuidados de enfermera:

No administrar si la dilucin contiene precipitado o esta decolorada.


Vigilancia del patrn respiratorio

Las preparaciones de Dormonid, Escapin, morfina permanecen estables por una hora
solamente.

Valoracin contina del estado de conciencia.


Tener en cuenta que es un medicamento que produce farmacodependencia.

CLONAZEPAM
1.

Denominacin comn:
Clonazepam .
2. Nombr e comercial:
Clonazepam .
3. Presentacin:
Tab de 0,5 y 2 mg.
4. Accin farmacolgica:
Benzodiacepina, acta en general como depresor del sistema nervioso central, pro duciendo
desde una leve sedacin hasta hipnosis y coma, dependiendo de la dosis.se cree que potencia o
facilita la accin inhibitoria del acido gamma -aminobutrico (GABA), que es uno de los mayores
neurotransmisores inhibidores en el SNC.
Se ha descrito que acta como agonista en los receptores de las benzodiacepinas que se ha
demostrado que forman parte de una unidad supramolecular funcional conocida como complejo
receptor de benzodiacepinas y GABA ionforo para el cloruro. La activacin del receptor del
GABA da lugar a la apertura del canal del cloruro, permitiendo el paso de iones cloruro a travs
de la membrana neuronal.
Esto da como resultado la hiperpolarizacin, que inhibe la descarga de la neurona y esta
inhibicin se traduce en disminucin de la excitabilidad neuronal, por lo tanto atena la accin de
los trasmisores excitatorios despolarizantes.
Sedante hipntico, se cree que estimula los receptores GABA en el sistema reticular ascendente.
Puesto que el GABA es inhibidor, la estimulacin de los receptores aumenta la inhibicin y
bloquea la excitacin cortical y lmbica despus de estimular la formacin reticular del tallo
cerebral.
Anticonvulsivo, hiperpolarizacin, la cual es potenciada por la benzodiacepina, reduce la
capacidad de despolarizacin de la neurona al umbral requerido para potenciar la accin. As el
umbral convulsivo es elevado. Suprime la propagacin de la actividad convulsiva producida por

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

43

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


focos epileptgenos en la corteza, tlamo y estructuras lmbicas, pero no eliminan la descarga
anormal del foco.
5. Indicaciones:
Sndrome epilptico de Lennox-Gastaut.

Epilepsia, cuadros de crisis de ausencia.


Epilepsia, cuadros de crisis parciales simples, complejas o parciales elementales.

Epilepsia, cuadros de crisis tnico clnicas.


Pnico.
6. Dosis:

Anticonvulsivo, inicialmente 0,5mg tres veces al da, aumentando la dosificacin hasta 1mg
hasta que las crisis convulsivas estn controladas.
Antipnico, inicialmente 0 ,25mg dos veces al da aumentando hasta 1mg.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Glaucoma de ngulo cerrado agudo, hipersensibilidad a las benzodiacepinas, antecedentes de
abuso o dependencia de drogas, hipercinesia, depresin mental severa, miastenia gravis,
desrdenes cerebrales orgnicos, psicosis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa,
deterioro de la funcin renal, sensibilidad a las benzodiacepinas, apnea de sueo, coma, shock,
deterioro de la funcin heptica, hipoalbuminemia.
9. Reacciones adversas:
Amnesia antergrada, ansiedad, confusin, depresin mental, taquicardia, palpitaciones, ataxia,
mareo, aturdimiento, somnolencia, lenguaje trabado, estreimiento, sequedad de boca,
calambres, visin borrosa, cambios en la libido, conducta agresiva, ira, insomnio, excitacin
inusual, irritabilidad, nuseas y vmitos, temblores.
10. Cuidados de enfermera:

Vigilancia del patrn respiratorio.


Administrar la dosis prescrita, ya que puede causar dependencia.

Vigilancia estricta de los cambios inusuales en el humor y comportamiento.


Cuando es usado como hipntico, la abstinencia puede causar una reaparicin transitoria de
sntomas como insomnio de rebote. El insomnio de rebote puede ser ms grave que el
insomnio inicial.

La ataxia y la somnolencia estn relacionados con la dosis y son ms graves durante el


tratamiento inicial. Por lo que se debe vigilar continuamente al paciente y mantenerlo en
cama con barandas.

44

FARMACOS USADOS EN LA ANSIEDAD Y EL INSOMNIO


Las benzodiacepinas son los frmacos de eleccin en el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad y
del insomnio. Actan unindose a los receptores del cido gamma -aminobutrico (GABA) de la molcula
del canal del cloro, de esta forma , intensifican el efecto del GABA, neurotransmisor endgeno inhibidor
localizado por todo el cerebro. La mayora de estos frmacos se metabolizan en el hgado y se elimina por
la orina.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de lesin.
Ansiedad.
Incumplimiento del tratamiento.
Conocimientos deficientes con relacin al tratamiento.
Afrontamiento inefectivo.
Deterioro del patrn del sueo.
Riesgo de intolerancia a la actividad.

ALPRAZOLAM
1. Denominacin comn e internacional:
Alprazolam
2. Nombr e comercial:
Alprazolam.
3. Presentacin:
Tabletas de 0,5 mg.
4. Accin farmacolgica:
Las benzodiacepinas actan en general como depresores del sistema nervioso central, produciendo
todos los niveles de depresin del mismo, desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma
dependiendo de la dosis. Se cree que despus de interaccionar con un receptor neuronal de
membrana especfico potencian o facilitan la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA, mediador
de la inhibicin tanto a nivel presinptico como postsina ptico en todas las regiones del SNC.
Ansioltico: sedante hipntico. Se cree que estimulan los receptores del GABA en el sistema reticular
activador ascendente. Puesto que el GABA es inhibidor, la estimulacin de los receptores aumenta la
inhibicin y bloquea la excitacin cortical y lmbica despus de estimular la formacin reticular del tallo
cerebral.
5. Indicaciones:

Tratamiento de la ansiedad.
Tratamiento de los desrdenes del pnico.

Tratamiento de la agarofobia
6. Dosis:
0,25 a 0,50mg hasta tres veces al da.
7. Vas de administracin:
Oral.
8. Contraindicaciones:

Glaucoma de ngulo cerrado agudo.


Depresin mental severa.

Glaucoma de ngulo abierto.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Hiperquinesia.

Hipoalbumineria.
Disfuncin heptica.
Miastenia gravis.

EPOC
Disfuncin renal

Apnea del sueo.


9. Reacciones adversas:
Ansiedad, confusin, depresin mental, reaccin alrgica, discrasias sanguneas, leucopenia,
neutropenia, trombocitopenia, disfuncin heptica, hipotensin, debilidad muscular, alucinaciones,
ataxia, calambres.
10. Cuidados de enfermera:

Mantener al paciente en cama con barandales.


Vigilancia del estado de conciencia.

Monitorizar la presin arterial.


Los pacientes ancianos y debilitados son especialmente susceptibles a sus efectos adversos.
Pueden producir amnesia retrgrada y con dosis elevadas y uso prolongado, adiccin,
presentndose un cuadro de abstinencia tras la interrupcin brusca del tratamiento.

DIAZEPAN
1.

Denominacin comn e internacional:


Diazepan.
2. Nombr e comercial:
Pacitran y Valium
3. Presentacin:
Tableta 5 y 10 mg.
Ampollas 10mgx 2ml.
Accin farmacolgica:
Como ansioltico, sedante-hipntico, estimula los receptores GABA en el sistema r eticular
activador ascendente. Como tiene accin inhibitoria, la estimulacin del receptor aumenta la
inhibicin y bloquea tanto la excitacin cortical y lmbica despus de la estimulacin de la
formacin reticular del tallo cerebral.
Como anestsico, altera la memoria reciente e interfiere con el restablecimiento de la memoria,
produciendo as amnesia retrgrada para los sucesos que ocurren mientras se mantienen las
concentraciones teraputicas del midazolam.
Como anticonvulsivante la hiperpolarizacin que produce, reduce la capacidad de las neuronas
para despolarizar el umbral requerido para producir un potencial de accin. As, el umbral, de las
convulsiones es elevado. Suprime la extensin de la actividad convulsiva producida por focos
epileptgenos en la corteza, tlamo y estructuras lmbicas, pero no eliminan la descarga anormal
del foco.
Como relajante del msculo esqueltico, acta por inhibicin de las vas aferentes espinales
posinpticas y tambin puede inhibir las vas aferentes monosinpticas. Puede actuar
directamente deprimiendo la fraccin de los nervios motores y la funcin muscular.
5. Indicaciones:
Tratamiento de la ansiedad.
4.

46

6.

Tratamiento de la abstinencia alcohlica.


Coadyuvante de anestesia.

Tratamiento de la ansiedad y amnesia en cardioversin.


Tratamiento adjunto de la amnesia y ansiedad de procedimientos endoscpicos

Sedacin consciente.
Tratamiento del insomnio.

Tratamiento coadyuvante de las convulsiones o del estado epilptico.


Tratamiento coadyuvante de desrdenes convulsivos.
Tratamiento coadyuvante de la epilepsia con patrn mioclnico.

Tratamiento de desrdenes de pnico.


Tratamiento de la cefalea tensional.

Tratamiento de temblores.
Dosis:

Adultos y adolescentes: 2 a 15mg IM o EV, segn la necesidad.


Nios menores de 6 meses: 0.04 0.2mg/Kg. 3 a 4 veces al da.
7. Vas de administracin y dilucin:
VO: tomar con alimentos, no con bebidas alcohlicas.
IM: lento.
EV: lento en 2 5mg/minuto.
8. Estabilidad :
Abierta: 6 a 24 horas.
No congelar.
Incompatibilidad y contraindicaciones:
Incompatible fsicamente con soluciones acuosas.
No administrar en casos de glaucoma de ngulo agudo estrecho, hipersensibilidad a la droga,
intoxicacin aguda por alcohol, coma o shock, hipercinesia, hipoalbuminemia.
10. Reacciones adversas:
Ataxia, mareo, aturdimiento, somnolencia, visin borrosa, depresin del centro respiratorio,
amnesia retrgrada.
11. Cuidados de enfermera:
9.

Luego de la administracin de diazepam, el paciente debe ser mantenido en observacin por


un perodo de 3 a 8 horas.

Mantener cerca equipo de soporte respiratorio y de aspiracin..

No mezclar o diluir con otras soluciones, fluidos intravenosos o medicamentos, debido a que
las soluciones resultantes de estas mezclas son inestables.

La administracin EV debe hacerse lentamente, ya que su administracin rpida puede


ocasionar apnea, hipotensin, bradicardia o paro cardiorrespiratorio.

Evitar guardar la droga en jeringas por mucho tiempo ya que se une al plstico.
Si al momento de uso, el aspecto es turbio o hay una separacin de sus fases se debe
desechar.
Administrar en vena de gran calibre y en un tiempo no menor a 1 minuto.

Administrar preferentemente por va EV, ya que la administracin IM la absorcin es lenta y


errtica.

Si se tiene que administrar IM debe hacerse profundamente en el ms culo deltoides.


No diluir porque precipita y pierde su potencia.

No administrar en infusin continua por el alto riesgo de precipitacin.


CFV. Vigilar nivel de conciencia.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

47

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Tener cerca el equipo de reanimacin.

HALOPERIDOL
1.

Denominacin comn e internacional:


Haloperidol.
2. Presentacin:
Ampolla 5mg/ml.
Tabletas 5 10mg.
Solucin oral: 2mg/ml.
3. Accin farmacolgica:
Produce un efecto selectivo sobre el SNC por bloqueo competitivo de los receptores
postsinpticos de la dopamina en el sistema dopaminrgico mes olmbico y un incremento de la
recaptacin de dopamina cerebral para producir su efecto tranquilizante, sedacin psicomotriz y
actividad sedativa neurolptica.
4. Indicaciones:

En el manejo de las manifestaciones de los desrdenes psicticos agudos y crnico s


incluyendo esquizofrenia, estados maniacos y psicosis inducidas por drogas .

Manejo de pacientes agitados y agresivos, con retardo mental o sndrome mental orgnico.
Tratamiento de nios con severos problemas de conducta aparentemente no provocada,
belicosa hiperexcitabilidad explosiva, desrdenes de conducta como agresividad,
impulsividad, frustracin fcil, cortos perodos de atencin y/o rpidas fluctuaciones del
humor.

En el control de los tics y vocalizacin en el Sindrome de Tourette en nios y adul tos.


Para reducir lo movimientos coreiformes incapacitantes en la enfermedad de Huntington.

5.

6.

7.

Como agente de segunda eleccin para controlar las nuseas y vmitos asociados a terapia
antineoplsica y ciruga.
Dosis:
Adultos: 0.5 5mg cada 8h 12h
Nios de 3 a 12 aos: 0.5mg/Kg./da cada 8 12 h / 5 7d.
Adultos IM: 2 5mg.
Vas de administracin y dilucin:
Se absorbe por todas las vas. Su dilucin con solucin salina debe administrarse en forma lenta
(50-100ml en 30).
Estabilidad abierta e incompati bilidad:

Proteger de la luz directa.


No refrigerar.
Precipita en contacto con heparina, fenitona.
8. Contraindicaciones:
Depresin txica severa del SNC. Alcoholismo activo, enfermedad cardiovascular severa,
epilepsia, glaucoma, insuficiencia pulmonar.
9. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica, disminucin de la sed, inusual cansancio o debilidad, hipotensin ortosttica.
Efectos extrapiramidales: inestabilidad, disfagia, temblor, mareos y movimientos de torsin del
cuerpo. Otros: sequedad bucal, constipacin, pirosis.
10. Cuidados de enfermera:

48

Control EKG
Vigilar presin arterial y patrn respiratorio.

Higiene oral y vigilancia de la humedad bucal.

FARMACOS USADOS EN EL DOLOR


El dolor, es una experiencia psicolgica y emocional caracterizada por sensaciones desagradables,
normalmente asociadas con traumatismo o enfermedad. Aunque los mecanismos neurales y qumicos del
dolor son relativamente sencillos, muchos procesos fisiolgicos y emocionales pueden modificar esta
sensacin. La ansiedad, la fatiga y la depresi n, pueden aumentar la percepcin del dolor.
La reaccin psicolgica al dolor es una experiencia subjetiva. El mismo grado y tipo de dolor puede ser
descrito como agudo e intolerable por un paciente mientras que otro ni lo menciona durante la
exploracin fsica. La eficacia del tratamiento del dolor depende de una valoracin adecuada tanto de
dolor experimentado por el paciente como de los posibles trastornos subyacentes que pueden ser la causa
del mismo.
El dolor puede clasificarse como agudo o crnico. El dolor agudo es un dolor intenso que aparece durante
un periodo de tiempo definido. El dolor crnico persiste durante ms de 6 meses, puede interferir con las
actividades diarias y se asocia a sensaciones de impotencia y desesperacin.
El dolor tambin se puede clasificar en funcin de su origen. La lesin tisular produce dolor nocioceptivo,
este tipo de dolor puede subdividirse a su vez en dolor somtico que produce sensaciones localizadas
agudas, o dolor visceral, que se describe como un dolor sordo gener alizado o punzante. Por el contrario, el
dolor neuroptico esta causado por una lesin de las terminaciones nerviosas, y se describe como dolor
punzante y entumec edor.

Mecanismos neurales del dolor


El proceso de trasmisin del dolor empieza cuando se esti mulan los receptores del mismo, llamados
nocirreceptores y son terminaciones nerviosas libres estratgicamente localizadas por todo el cuerpo. El
impulso nervioso que sealiza el dolor se enva a la mdula espinal a lo largo de dos tipos de neuronas
sensitivas denominadas fibras A& y C. Las fibras A& estn envueltas por mielina, una sustancia lipdica que
acelera la trasmisin nerviosa. Las fibras C, no tiene mielina, por tanto trasportan la informacin ms
lentamente. Las fibras A& trasmiten la seal del dolor agudo y bien definido, mientras que las fibras C
conducen el dolor sordo mal localizado.
Una vez que los impulsos del dolor alcanzan la mdula espinal, los neurotransmisores son los responsables
de trasmitir el mensaje a la siguiente neurona. En este punto se piensa que un neurotransmisor
denominado sustancia P es responsable de continuar el mensaje de dolor. Esta sustancia P de la mdula
espinal es crtica, ya que controla si las seales del dolor continan o no hacia el cerebro. La actividad de la
sustancia P puede verse afectada por otros neurotransmisores liberados por el cerebro. Si el impulso del
dolor alcanza el cerebro, este puede responder a la sensacin con muchas acciones posibles, que van
desde la sealizacin a los msculos esquelticos para que se alejen del objeto ocasionador del dolor
hasta una depresin mental causada por pensamientos de muerte o discapacidad en aquellas personas
que sufren de dolor crnico.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

49

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Analgsicos
Los analgsicos son medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor. Las dos categoras bsicas de
analgsicos son los opioides y no opioides.

Analgsicos opioides
Son los frmacos de eleccin para el tratamiento de dolor moderado a intenso que no puede controlarse
con otros medicamentos. Se obtienen del opio, un extra cto de aspecto lechoso de las semillas verdes de la
planta de la adormidera, que contiene mas de 20 compuestos qumicos diferentes con actividad
farmacolgica. Son sustancias narcticas porque producen adormecimiento o sntomas similares a la
obnubilacin.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Conocimiento deficiente relacionado con la farmacoterapia.

Dolor agudo relacionado con lesin, enfermedad o procedimiento quirrgico.


Patrn respiratorio ineficaz relacionado con efecto de la medicacin.

Estreimiento relacionado con la accin de la medicacin.


Alteracin del patrn del sueo relacionado con dolor.

MORFINA
1.

Denominacin comn e internacional:

Sulfato de morfina: comprimidos.


Clorhidrato de morfina: ampollas.
2. Nombr e comercial:
Morfina
3. Presentacin:
Ampollas 0.01g/1ml.
Comprimidos 10mg 30mg.
4. Accin farmacolgica:
Analgsico opiceo agonista que ejerce su actividad principalmente sobre los receptores MU del
SNC, especialmente en el sistema lmbico ( corteza frontal, corteza temporal, amgdala, e
hipocampo), tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo y el mesencfalo, as como las lminas I, II, IV y
V del asta posterior de la mdula espinal.
5. Indicaciones:
Alivio del dolor severo, frmaco de eleccin para aliviar el dolor en el infarto agudo de
miocardio, acta como coadyuvante de la anestesia local o general, y en el tratamiento del
edema pulmonar agudo secundario a causa cardiaca.
6. Dosis:

VO: 10 30mg cada 4 horas.


S/C: 5 20 mg cada 4 8 horas.

IM: 5 20mg cada 4 horas.


EV: 4 10mg diluido en 4 a 5 ml, inyeccin lenta
7. Vas de administracin y dilucin:

VO: administrar con comidas.

EV directa: muy lenta, diluirla en 10cc con SS al 9% o D5%.

50

EV inter mitente: diluir 50 100ml con SS al 9% o D5%.


EV continua: 500 1 000ml.

SC: sin dilucin.


Epidural e intratecal: sin conservantes.
8. Estabilidad abierta:
Almacenar por debajo de 40c, preferentemente entre 15 a 30c, proteger del fro y de la luz.
9. Incompatibilidad:
Incompatible con los barbitricos solubles.
No administrar en casos de hipersensibilidad e intolerancia al frmaco, ataques agudos de asma,
depresin respiratoria aguda, volumen sanguneo reducido, shock circulatorio, diarrea causada
por envenenamiento, enfermedad respiratoria crnica, inflamacin intestinal severa.
10. Reacciones adversas:
Hipotensin, palpitaciones, sudoracin, rubor, disnea, estreimiento, confusin, sensacin de
desvanecimiento, somnolencia, nusea o vmito.
11. Cuidados de enfermera:

Monitorizar signos vitales.

Vigilar presencia de reacciones adversas.


Llevar a cabo una prevencin, control y tra tamiento de los efectos adversos del opiceo.
La retirada del opiceo debe hacerse de forma progresiva, para evitar la aparicin del
sndrome de abstinencia.

FENTANILO
1. Denominacin comn:
Fentanilo.
2. Nombr e comercial:
Fentanyl, Fentax.
3. Presentacin:
Caja de 5 y 50 ampollas de 10 ml.
4. Accin farmacolgica:
Analgsico, narctico, adyuvante de la anestesia.
Se une a los receptores esteroespecficos en muchos sitios del SNC alterando el proceso de
percepcin y respuesta emocional al dolor. Aunque no se ha determinado en su totalidad los
sitios y el mecanismo de accin, se cree que la liberacin en varios neurotrasmisores de los
nervios aferentes sensibles al estmulo doloroso, pueden ser parcialmente responsables del
efecto analgsico del fentanilo.
5. Indicaciones:
Anestesia general o local.
Induccin de la anestesia.
Neuroleptoanalgesia.

Suplemento analgsico.
Medicacin pre-quirrgica.

Tratamiento del dolor postoperatorio.


Analgesia en ventilacin mecnica.
6. Dosis:
Adultos: 2 100ug/kg.

Nios: 2 3ug/kg.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

51

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Neonatos: 1 3ug/kg.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV directa: Lenta en 1 2 minutos.
EV contina en adultos: 2amp de 50mg en 80 ml.
Epidural.
8. Estabilidad abierta:
Proteger de la luz directa.
Diluido 24 48 horas a temperatura ambi ente.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Historia de reaccin alrgica al frmaco, no usar en pacientes con bradicardia e hipotensin, con
injuria cerebral, con dao heptico, con hipotiroidismo, con dao de la funcin respiratoria
10. Reacciones adversas:
Puede causar rigidez de los msculos respiratorios en trax y faringe lo que puede dificultar la
ventilacin pulmonar.
Hipotensin, transitoria, depresin respiratoria, bradicardia, rigidez muscular, depresin
respiratoria, somnolencia, nuseas, vmitos, arritmia cardaca.
11. Cuidados de enfermera:

Control de la funcin respiratoria por posible apnea.


Control de la PA por la hipotensin.
Administracin de oxgeno contino.

No refrigerar y proteger de la luz.

Analgsicos no opioides.
En este grupo se incluyen paracetamol, AINE y algunos frmacos de accin central
Frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Frmacos de eleccin para el dolor leve y moderado, especialmente del dolor asociado a la inflamacin.
Actan inhibiendo los mediadores del dol or a nivel de los nociorreceptores, cuando un tejido resulta
daado se liberan mediadores qumicos a nivel local, como histamina, iones potasio, iones de hidrgeno,
bradicina y protaglandinas. La bradicina se asocia con el impulso sensorial del dolor, las protaglandinas
pueden inducir dolor mediante la formacin de radicales libres.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Dolor intenso relacionado a lesin o procedimiento quirrgico.


Dolor crnico.

Conocimiento deficiente relacionado con el tratamiento farmacolgico.


Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con dolor crnico.

PARACETAMOL
1. Denominacin comn:
Paracetamol.
2. Nombr e comercial:
Panadol, Acetaminofn
3. Presentacin:
Comprimidos de 500mg.

52

4. Accin farmacolgica:
El mecanismo de accin del paracetamol no se conoce exactamente, pero est constatado que
acta a nivel central. Se supone que inhibe la sntesis de los mediadores celulares que se encargan
de dar respuesta a la aparicin de lesiones, responsables del dolor en el sistema nervioso central,
aumentando as el umbral del dolor en la zona lesionada, pero no inhibe dicho mecanismo en los
tejidos perifricos, por lo cual no posee accin antiinflamatoria. Aparentemente inhibira tambin
la sntesis de otros mediadores qumicos, los cuales estaran encargados de la recepcin del dolor
frente a estmulos mecnicos o qumicos.
La accin antipirtica se produce por el bloqueo del pirgeno endgeno generado en el
hipotlamo, responsable de regular la temperatura. El calor se disipa por vasodilatacin,
sudoracin y aumento del flujo sanguneo perifrico.
5. Indicaciones:
Para aliviar desde el dolor leve al moderado y para reducir la fiebre.
6. Dosis:
10 a 15 mg/kg
7. Vas de administracin:
VO
8. Incompatibilidad:
El paracetamol esta contraindicado en pacientes con severo deterioro de la funcin renal y
enfer medades hepticas. El riesgo de toxixidad con paracetamol se puede incrementar al
administrar concomitantemente con otros frmacos potencialmente hepatotxicos o que induzcan
enzimas microsomales hepticas. La absorcin del paracetamol se puede acelerar con la
metoclopramida.
9. Reacciones adversas.
Los efec tos secundarios son usualmente leves, aunque han sido reportadas reacciones
hematolgicas que incluyen trombocitopenia, leucopenia, pancitopeni a, neutropenia y
agranulocitosis. Pancreatitis, erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas ocurren
ocasionalmente.
10. Cuidados de enfermera:

No administrar con alimentos.


Control de la temperatura si su uso fue como antipirtico.

Evaluar efecto deseado en casos de dolor.

FARMACOS USADOS EN EL CONTROL DE LIPIDOS


TIPOS DE LIPIDOS
Los lpidos ms abundantes son los triglicridos, o grasas neutras, que forman una amplia familia de
lpidos en la que todos se caracterizan por tener tres cidos grasos unidos a un ncleo qumico de glicerol.
Los triglicridos son la principal forma de almacenamiento de grasa en el cuerpo y el nico tipo de lpido
que constituye una importante fuente de energa. Suponen el 90% de todos los lpidos del cuerpo.
Un segundo tipo, los fosfolpidos, se forman cuando un grupo fosfato sustituye a uno de los cidos grasos
en un triglicrido. Este tipo de lpido es esencial para formar las membranas plasmticas. Los fosfolpidos
mejor conocidos son las lecitinas, que se encuentran en una elevada concentracin en la yema del huevo y
en la soya.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

53

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


La tercera clase de lpidos son los esteroides, un grupo diverso de sustancias con una estructura qumica
comn llamada el ncleo (o anillo) de esterol. El colesterol, es el esteroide mejor con ocido y su papel en la
produccin de aterosclerosis esta demostrado claramente. El colesterol es un componente natural y vital
de las membranas plasmticas. A diferencia de los triglicridos, que proporcionan combustible al cuerpo
en momentos de necesidad energa, el colesterol sirve de elemento estructural bsico de varios
compuestos esenciales entre los que se incluyen la vitamina D, los cidos biliares, el cortisol, el estrgeno
y la testosterona. Aunque el colesterol es esencial para la vida, el cuerpo slo necesita pequeas
cantidades. Adems el hgado es capaz de sintetizar cantidad suficiente de colesterol a partir de otros
compuestos, no hace falta proporcionar colesterol adicional en la dieta. El colesterol de la dieta proviene
exclusivamente de productos de origen animal.

Lipoprotenas
Las molculas de lpidos no son solubles en el plasma, por lo que tienen que ser empaquetadas de un
modo especial para su trasporte por la sangre. Para reducir este trasporte, el organismo forma unos
complejos llamados lipoprotenas, los cuales contienen cantidades distintas de colesterol,, triglicridos y
fosfolpidos junto con una protena trasportadora. El componente proteico se denomina apoproteina
(apo-significa separada de o derivada de ).
Las tres lipoprotenas mas frecuentes se clasifican de acuerdo a su composicin, tamao y peso o
densidad, que depende principalmente de la cantidad de apoproteina presente en el complejo. Cada tipo
vara en la mezcla de lpidos y apoproteinas y cumple una funcin diferente e n el trasporte de los lpidos
desde sus lugares de absorcin o sntesis a los de utilizacin. Las lipoprotenas de alta densidad (HDL) son
las que ms apoproteina contienen, hasta el 50% de peso. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) son las
que trasportan ms colesterol.
Las LDL trasportan colesterol desde el hgado a los tejidos y los rganos, en donde se utiliza para formar
las membranas plasmticas o para sintetizar otros esteroides. Una vez en los tejidos, el colesterol tambin
puede ser almacenado para su uso posterior. El almacenamiento del colesterol en la pared de los vasos
sanguneos, sin embargo, no es deseable porque contribuye a la formacin de la placa y la aterosclerosis.
Las LDL, se suele llamar el colesterol malo porque estas lipoprotena s contribuyen de manera significativa
a los depsitos en la placa y a la arteriopata coronaria. Las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), son
el principal trasportador de triglicridos por la sangre. A travs de una secuencia de pasos se reduce el
tamao de las VLDL para convertirse en LDL.
Las HDL se sintetizan en el hgado y en el intestino delgado y participan en el trasporte del colesterol
desde los tejidos al hgado es un proceso denominado trasporte inverso del colesterol. El contenido de
colesterol de las HDL se separa y se une a la bilis y se excreta a continuacin con las heces. La excrecin a
travs de la bilis es la nica va que utiliza el cuerpo para eliminar el colesterol. Como las HDL trasportan el
colesterol para su destruccin y eliminacin del cuerpo, se consideran colesterol bueno.
La hiperlipidemia, el trmino general que significa concentraciones elevadas de lpidos en la sangre, es
un factor de riesgo principal de enfermedad cardiovascular. El colesterol sanguneo elevado o
hipercolesterolemia, es el tipo de hiperlipidemia ms familiar. Dislipidemia, es el trmino que hace
referencia a unas concentraciones anormales (por exceso o defecto) de lipoprotenas.

FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
Estatinas, interfieren con la HMG-CoA r eductasa, la enzima limitante de la biosntesis del
colesterol. ( atorvastatina).

54

Niacina, reduce las concentraciones de las VLDL y de las LDL.


Resinas quelantes de cidos biliares, se unen a los cidos biliares aumentando as la excrecin de
colesterol en las heces.
Ezetimiba, bloquea la absorcin del colesterol en el intestino delgado.
Agentes derivados del cido fbrico, reduce las concentraciones de VLDL. ( gemfibrocilo).

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Informacin deficiente relativa a la necesidad de modificar estilo de vida.


Incumplimiento teraputico relativo a dieta y a tratamiento farmacolgico.
Dolor crnico debido a miopata inducida por el frmaco.
Disminucin en el mantenimiento de la salud relacionado con conocimiento insuficiente de las
acciones y efectos de frmaco prescrito.

ATORVASTATINA
1. Denominacin comn e internacional:
Atorvastatina clcica.
2. Nombr e comercial:
Atorvastatina .
3. Presentacin:
Tabletas de 10 mg.
4. Accin farmacolgica:
La 3-hidroxi-3metilglutanil coenzima A reductasa, inhibe competitivamente a la enzima que
cataliza la conversin de HMG-CoA mevalonato, paso limitante en la biosntesis del colesterol. El
sitio primero de inhibicin est en el hgado el cual es el principal sitio de accin de sntesis del
colesterol y depuracin de lipoprotenas de baja densidad. Los triglicridos y el colesterol pasan
por circulacin sangunea como parte de los complejos de lipoprotenas.
Disminuye el colesterol en plasma.
5. Indicaciones:

Enfer medad cardiaca coronaria.


Hiperlipidemia.

Hipercolesterolemia familiar homocigota.


6. Dosis:
10 mg 1 vez al da.
Dosis mxima 80 mg una vez al da.
7. Vas de administracin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Enfer medad heptica activa
Hipersensibilidad a la droga.
Embarazo y lactancia
10. Reacciones adversas:
Cefalea, sinusitis, dolor abdominal, astenia, anormalidades de la funcin heptica, desrdenes
musculares.
11. Cuidados de enfermera:

Se administra en dosis nica por la noche, ya que corresponde a la mayor sntesis de


colesterol.

Preguntar con frecuencia al paciente la aparicin de molestias abdominales o musculares.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

55

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

GEMFIBROZILO
1. Denominacin comn e internacional:
Gemfibrozilo.
2. Nombr e comercial:
Gemfifrozilo .
3. Presentacin:
Tabletas de 600mg.
4. Accin farmacolgica:
Reduce las concentraciones de los triglicridos en el plasma (VLDL) e incrementa las
concentraciones de HDL, aunque puede r educir
ligeramente las concentraciones de
lipoprotenas de colesterol de colesterol totales y de baja densidad..
5. Indicaciones:
Tratamiento de hiperlipidemia.
6. Dosis:
1,2 gr al da treinta minutos antes de las comidas de la maana y la noche.
7. Va de administracin:
Via oral.
8. Contraindicaciones:
Cirrosis biliar primaria, enfermedad de la vescula biliar o clculos renales, disfuncin heptica,
disfuncin renal grave, hipersensibilidad a la droga.
9. Reacciones adversas:
Anemia o leucopenia, clculos renales, miositosis.
10. Cuidados de enfermera:
Administrar 30 minutos antes de las comidas.

FARMACOS USADOS EN LA DIABETES


El pncreas desarrolla funciones nicas y vitales proporcionando enzimas digestivas esenciales y
secretando hormonas responsables del equilibrio de glucosa: glucagn e insulina.
La secrecin de insulina esta regulada por factores qumicos, hormonales y neurolgicos. El facto r
regulador ms importante son las concentraciones de glucosa en sangre. Despus de la ingesta, cuando
las concentraciones de glucosa aumentan, los islotes de Langerhans secretan insulina, que se encarga de
que la glucosa abandone el torrente sanguneo y p enetr e al interior de las clulas. Una concentracin alta
de insulina y una glicemia baja proporcionan un sistema de retroalimentacin negativa hacia el pncreas
que detiene la secrecin de insulina. Cuando la glucemia baja, se secreta glucagn, su funcin primordial
es mantener una glucemia srica adecuada entre las comidas.
La etiologa de la diabetes mellitus incluye una combinacin de factores genticos y ambientales. El
reciente aumento de la frecuencia de la enfermedad esta probablemente relacionado c on el aumento de
hbitos sedentarios y el estilo de vida estresante con el aumento del consumo de alimentos
hipercalricos, que dan como resultado obesidad, y la mayor longevidad.
La diabetes mellitus esta formada por un grupo de enfermedades metablicas en las cuales existe una
secrecin deficitaria de insulina o una sensibilidad disminuida de los receptores de insulina o una
sensibilidad disminuida de receptores de insulina o de las clulas diana, que se traduce en hiperglucemia.

56

La diabetes mellitus incl uye la diabetes tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos especficos, como
la diabetes asociada al sndrome de Cushing o la diabetes qumicamente inducida.
La diabetes mellitus no tratada produce afectacin a largo plazo de las arterias condicion ando alteraciones
cardiacas, ictus, enfermedad renal y ceguera, la ausencia de una adecuada circulacin en los pies puede
causar gangrena de los dedos de los pies y requerir amputacin. La degeneracin nerviosa es frecuente
con sntomas que van desde hormi gueos en los dedos de las manos y los pies hasta prdida completa de
la sensibilidad en la extremidad afectada. Como la glucosa no puede penetrar en las clulas, los lpidos se
utilizan como fuente de energa producindose y acumulndose cuerpos cetnicos. Estas sustancias
producen en el paciente un olor a aliento frutado a acetona caracterstico, y disminuyen el pH sanguneo
causando cetoacidosis diabtica que puede producir coma y muerte.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de desequilibrio en la nutricin


Riesgo de infeccin
Riesgo de reacciones adversas.
Dficit de conocimiento
Dolor
Riesgo de alteracin de la integridad de la piel.
Riesgo de alteracin de la perfusin tisular

INSULINA
1.

Denominacin comn e internacional:

Insulina Isfona.
Insulina Humana Isfona.
2. Nombr e comercial:
Humulin R, Humulin N, Humulin 70/30. Novolin N, Novolin R.
3. Presentacin:

Frasco de 10ml por 100 UI/ml.


Humulin R es una solucin acuosa estril, transparente e incolora de insulina humana de
origen ADN r ecombinante de accin corta.
Humulin N es una suspensin estril, blanca con precipitado cristalino de insulina humana
isfana de origen ADN recombinante en un buffer fosfato isotnico, de accin intermedia.

Humulin 70/30 es una suspensin estril, blanca, mezcla de 30% de insulina humana isfana,
de origen ADN recombinante.
4. Accin farmacolgica:
La actividad primaria de la insulina es la regulacin del metabolismo de la glucosa. En adicin,
tiene otras actividades anablicas y anti -catablicas en varios tejidos del organismo humano. En
el msculo y otros tejidos (excepto el cerebro), la insulina causa un rpido transporte de glucosa y
aminocidos intracelularmente, promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico. En el
hgado, promueve la captacin y almacenamiento de glucosa en forma de glucgeno, inhibe la
gluconeognesis y promueve la conversin del exceso de glucosa en grasa.
Humulin R tiene efecto rpido y una relativa corta duracin de actividad comparada con las otras
insulinas. Inicio de accin 30 minutos, pico mximo 2 a 4 horas, duracin de accin: 4 a 12 horas.
Humulin N tiene una accin intermedia con un inicio de accin ms lento y mayor duracin de la
actividad. Inicio de accin 1hora, pico mximo 4 a 10 horas, duracin de accin : hasta 24 horas.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

57

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Humulin 70/30 tiene accin intermedia combina el ms rpido efecto de la insulina regular. Inicio
de accin 30 minutos, pico mximo 2 a 12 horas, duracin de accin: hasta 24 horas.
5. Indicaciones
En pacientes con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimien to de la
homeostasis de la glucosa..
6. Dosis:
NPH (Novolin N): insulina de accin prolongada.
Cristalina (Novolin R): insulina de accin inmediata.
La dosis esta determinada por el mdico segn la condicin del paciente.
7. Vas de administracin y dilucin:
Humulin R se administra por va subcutnea, va intravenosa y en infusin intravenosa.

Humulin N y Humulin 70/30 se administra por va subcutnea en el antebrazo, muslo,


abdomen o glteos.

El sitio de inyeccin debera rotarse de manera tal que el mismo sitio no sea utilizado ms de
una vez por mes para evitar aparicin de trastornos lipodistrficos..
Estabilidad abierta:

8.

Antes de su uso conservar entre 2 y 8 C.


No congelar.

Una vez abierto, no refrigerar, mantener a temperaturas menores a 25C.


Conservar el vial en el embalaje exterior para proteger de la luz y del calor.

Puede durar 6 semanas una vez abierto, a temperatura menor de 25C.


Incompatibilidad:
Digoxina, diltiazen, dobutamina, corticosteroides, anticonceptivos orales, tratamiento para
tiroides, fenitoina, bicarbonato de sodio.
No administrar en hipoglicemia.
10. Reacciones adversas:
Hipoglicemia: ansiedad, visin borrosa, escalofros, sudor, fro, confusin, cefaleas.
11. Cuidados de enfermera:
9.

No usar Humulin R si tiene aspecto turbio, coloreado, espeso o si hay partculas slidas
visibles.

Humulin N y Humulin 70/30 deben tener un aspecto uniformemente turbio o lechoso


despus de la mezcla. Debe hacerse girar o agitarse con cuidado antes de cada inyeccin de
tal manera que el contenido se mezcle de manera uniforme. No utilizar si contiene grumos o
si se pegan al fondo o en las paredes del frasco, partculas slidas blancas de aspecto
cristalizado.
Vigilar signos compatibles con reacciones adversas

Control de glucosa antes de su administracin.


Administrar 30 minutos antes de la comida va subcutnea cuando se trata de la NPH

Una vez abierto rotular el frasco con fecha de inicio.


Rotar la zona de puncin para la administracin de insulina por va subcutnea siguiendo las
agujas del reloj para evitar lipodistrofia.
La infusin EV de insulina se cambia cada 24 horas y debe mezclarse en el frasco
frecuentemente si es de plstico ya que tiende a adherirse en las paredes.
La va de administracin EV para la insulina, es exclusiva.

No masajear el sitio de inyeccin.


Los preparados de insulina que se hayan congelado no deben utilizarse.

58

Se debe mantener la aguja bajo la piel no menos de 6 segundos para asegurar que se ha
administrado la dosis completa.

Utilizar jeringa de insulina graduada con escala de uni dades correspondiente.

Se conserva en refrigeracin entre 2 y 8 C y se debe sacar media hora antes de la


administracin, para que no resulte dolorosa y mejore la absorcin.

GLIBENCLAMIDA
1. Denominacin comn e internacional:
Glibenclamida.
2. Nombr e comercial:
Glidiabet.
3. Presentacin:
Tab de 5mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un agente hipoglucemiante, disminuye la concentracin de glucosa en sangre en pacientes con
diabetes mellitus tipo II; estimula directamente la liberacin de la insulina desde las clulas b-insulares
pancreticas, disminuye la glucogenlisis y la gluconeogsis heptica y aumenta la sensibilidad de los
tejidos extrapancreticos a la insulina. Es efectiva en pacientes en quienes el pncreas es capaz de
producir insulina.
5. Indicaciones:
Como terapia adjunta de la dieta y el ejercicio en el tratamiento y control de ciertos pacientes con
diabetes mellitus tipo II, aquellos que producen o secretan insuficiente cantidad de insulina endgena
o los que desarrollan resistencia a la insuli na endgena.
6. Dosis:
2,5 a 5 mg una vez al da con el desayuno. Los pacientes ms sensibles pueden requerir 1,25 mg al
da.
Lmite mximo 20mg.
7. Va de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Estabilidad abierta:
Almacenar entre 15 y 30 C.
9. Contraindicaciones:
No administrar en casos de acidosis, quemaduras severas, coma diabtico, cetoacidosis diabtica con o
sin coma, coma hiperosmolar no cetsico, cetoacidosis, ciruga mayor, traumatismo severo.
10. Reacciones adversas:
Hipoglicemia leve nocturna, mareo, somnolencia, disturbios gastrointestinales, cefalea, poliuria.
11. Cuidados de enfermera:

Informar al paciente sobre los efectos colaterales.


Vigilar signos de alarma: de hipoglicemia.

Control de glicemia.

METFORMINA
1. Denominacin comn e internacional:
Metformina clorhidrato.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

59

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


2. Nombr e comercial:
Metformina .
3. Presentacin:
Tabletas recubiertas de 500 y 850 gr.
4. Accin farmacolgica:
Es un agente antihiperglicmico, acta potenciando el efecto de la insulina. No estimula las clulas b
pancreticas para incrementar la secrecin de insulina, la secrecin de insulina deber estar presente
para que Metformina ejerza su efecto. Disminuye la produccin de glucosa heptica y mejora la
sensibilidad insulnica por incremento de la recaptacin y utilizacin de la glucosa perifrica. Se cree
que puede incrementar el nmero y/o afinidad de los receptores de insulina sobre la superficie de las
membranas celulares, especialmente en los sitios de los receptores perifricos y ayuda a corregir la
baja regulacin del receptor de insulina. Este efecto aumenta la sensibilidad a la insulina en los sitios
de unin del receptor y pos receptor e incrementa la recaptacin de la glucosa perifricamente. Las
concentraciones de insulina permanecen sin cambios o son ligeramente reducidos segn la mejora del
metabolismo de glucosa.
5. Indicaciones:
Tratamiento de diabetes tipo II.
6. Dosis:

Inicial 500mg 2 veces al da, con los alimentos en la maana y en la noche.


Mantenimiento 850mg una vez al da con los alimentos.

Dosis mxima 2,550 mg al da.


7. Va de administracin:
Va oral..
8. Contraindicaciones:
Quemaduras severas, deshidratacin, coma diabtico, cetoacidosis diabtica, infeccin severa, ciruga
mayor, trauma severo, condiciones asociadas con hipoxemia..
9. Reacciones adversas:
Anemia megaloblstica,, hipoglicemia, acidosis lctica, dolor o calambres musculares, sueo inusual,
cansancio o debilidad inusual..
10. Cuidados de enfermera:

No administrar una cantidad mayor o menor a la indicada.


Si se olvid una dosis administrarla lo ms pronto posible, no si est cerca de la siguiente dosis

Vigilar presencia de efectos adversos.


Monitoreo de signos vitales, gasometra arterial, glucosa sangunea.

GABAPENTINA
1. Denominacin comn e internacional:
Gabapentina .
2. Nombr e comercial:
Neuropentin .
3. Presentacin:
Tabletas de 300mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un anlogo estructural del cido gamma amino-butirico (GABA).efecto anticonvulsivante y
antineurtico.
5. Indicaciones:

60

Como terapia coadyuvante de otros medicamentos anticonvulsivantes.


Alivio del dolor producido por la neuropata diabtica
6. Dosis:
300mg 3 veces al da. Dosis mxima 2400 a 3600.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Disfuncin renal, hipersensibilidad a la droga.
9. Reacciones adversas:
Ataxia y nistagmos, problemas neuropsiquitricos (labilidad emocional, hostilidad, hiperquinesia, y
desrdenes del pensamiento), mareo, somnolencia, fatiga mialgia edema perifrico, temb lor, visin
borrosa y diplopa.
10. Cuidados de enfermera:

Vigilar signos de alarma.


Vigilancia de la funcin renal

Uso de cama con barandales.


Permitir la compaa de familiar.

FARMACOS USADOS EN LA HIPERTENSION ARTERIAL.


La hipertensin arterial se define como la elevacin continua de la presin arterial sistlica. La presin
arterial cambia a lo largo de la vida, aumentando de forma continua y gradual desde la infancia hasta la
edad adulta.
Factores responsables de la presin arterial.
Son tres los factores responsables de generar la tens in arterial: el gasto cardiaco, el volumen de sangre y
la resistencia perifrica.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeado por minuto. Cuanto mayor sea el gasto cardiaco
mayor ser la presin arterial. El gasto cardiaco lo determina la frecuencia cardiaca y el volumen sistlico,
el volumen de sangre que bombea un ventrculo con una contraccin.
Cuando la sangre circula a gran velocidad a travs del sistema vascular ejerce una presin contra las
paredes de los vasos. Aunque la capa ms interna del revestimiento de las paredes vasculares, el
endotelio, es extraordinariamente lisa, la friccin reduce la velocidad de la sangre. Esta friccin en las
arterias se llama resistencia perifrica. Las arterias tienen msculo liso en sus paredes que cuando s e
contrae hace que el dimetro interior, o luz, se haga ms pequeo, creando con ello mayor resistencia y
la presin arterial ms alta.
La cantidad total de sangre en el sistema vascular, o volumen sanguneo, es el tercer factor responsable de
la presin arterial. El volumen vascular en una persona normal es de aproximadamente 5 lts. Mas sangre
en el interior del sistema vascular va a ejercer una presin adicional sobre la pared de las arterias y
aumentar as la presin arterial.
Regulacin fisiolgica de la presin arterial

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

61

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Es crtico que el cuerpo mantenga la presin arterial dentro de un rango normal y que tenga la capacidad
de cambiar la tensin de forma rpida y segura en funcin de las actividades diarias como el sueo y el
ejercicio. La hipotensin puede ocasionar mareo y falta de formacin adecuada de orina, mientras que la
hipertensin extrema puede producir la rotura de los vasos sanguneos o restringir el flujo de sanguneo
de rganos crticos.
Los sistemas nerviosos central y autnomo estn ntimamente involucrados en la regulacin de la presin
arterial. Minuto a minuto, un grupo de neuronas del bulbo raqudeo denominado centro vasomotor regula
la presin arterial. Los nervios viajan desde el centro vasomotor a las arterias, en donde dan rdenes al
msculo liso para que se contraiga o se relaje. Los receptores alfa1 adrenrgicos de las arteriolas
provocando vasoconstriccin.
Los receptores en la aorta y en la arteria cartida interna actan como sensores para promover el centro
vasomotor con informacin vital sobre la situacin del sistema vascular. Los barorreceptores tienen la
capacidad de percibir la presin dentro delos vasos sanguneos, mientras que los quimiorreceptores
reconocen los niveles de oxgeno y de dixido de carbono y del pH en la sangre. El centro vasomotor
reacciona de acurdo con la informacin procedente de los barorreceptores y quimiorreceptores, elevando
o disminuyendo la presin arterial segn sea necesario. La respuesta de los barorreceptores puede estar
disminuida con la edad y en ciertos estados patolgicos como la diabetes.
Las emociones pueden tambin tener un efecto profundo en la presin arterial. La ira y el estrs pueden
hacer que la presin arterial suba, mientras que la depresin y la obnubilacin la pueden disminuir.
Sistema renina angiotensina.
El sistema renina angiotensina, es un mecanismo homeosttico clave que controla la presin arterial y el
balance hdrico. La renina es una enzima que se secreta por las clulas especializadas del rin cuando la
presin arterial cae, o cuando se produce un descenso del sodio que fluye a travs de los tbulos renales.
Una vez en la sangre la renina convierte la protena heptica inactiva angiotensina en angiotensina I.
cuando pasa a travs de los pulmones, la angiotensina I se convierte en angiotensina II, uno de los
vasoconstrictores naturales ms potentes conocido. La enzima responsable del paso ltimo de este
sistema es la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). La intensa vasoconstriccin de las arteriolas
producida por la angiotensina II eleva la presin arterial mediante un aumento de la resistencia perifrica.
La angiotensina tambin estimula la produccin de aldosterona, una hormona de la corteza suprarrenal.
La funcin principal de la aldosterona es aumentar la reabsorcin de sodio en los riones. La reabsorcin
aumentada de sodio, hace que el organismo retenga agua, aumentando as el volumen sanguneo y la
presin arterial. As pues, la angiotensina II aumenta la presin arterial mediante dos mecanismos
diferentes: una vasoconstriccin directa y un aumento de la retencin de agua.
Frmacos antihipertensivos
Agonistas alfa: disminuyen los impulsos simpticos desde el SNC a la aorta y las arteriolas
causando vasodilatacin.
Bloqueantes alfa1: Inhiben la activaci n simptica en las arteriolas produciendo vasodilatacin.
Bloqueantes beta: Disminuyen la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocrdicas, reduciendo
el gasto cardiaco.
Vasodilatadores directos: actan en el msculo liso de las arteriolas causando vas odilatacin.

62

Bloqueantes de los canales de calcio: bloquean los canales del in calcio en el msculo liso
arterial, causando vasodilatacin.
Bloqueantes del receptor de angiotensina: impiden que la angiotensina II llegue a sus receptores,
causando vasodilatacin.
Inhibidores de la ECA: Bloquean la accin de la enzima convertidora de angiotensina I en
angiotensina II, causando dilatacin y bloquean la secrecin de aldosterona, disminuyendo el
volumen de lquido.
Diurticos: aumentan la diuresis y disminuyen el volumen de lquido.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Exceso de volumen de lquidos.


Riesgo a dficit de volumen de lquidos.

Disminucin de la eliminacin urinaria relacionada con el uso de diurtico.


Cansancio.

Mantenimiento ineficaz de la salud.


Informacin insuficiente sobre el tratamiento.
Disminucin del gasto cardiaco.

Alteracin de la perfusin tisular.


Riesgo de lesiones relacionado con la hipotensin ortosttica.

Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con hiperpotasemia.


Disfuncin sexual

Falta de cumplimiento teraputico.

AMLODIPINO
1. Denominacin comn:
Amlodipino.
2. Nombr e comercial:
Amlodipino
3. Presentacin:
Tabletas de 5mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un agente inhibidor del influjo de iones de calcio (agente bloqueador de canales lentos). Impide
la entrada de iones de calcio a travs de reas selectas sensibles al voltaje denominado canales
Lentos a travs de las membranas celulares.
La reduccin de la concentracin intracelular de calcio en clulas del msculo liso cardaco y
vascular, dilata las arterias coronarias, arterias perifricas y arteriolas, pudiendo reducir el ritmo
cardaco, disminuir la contractibilidad del miocardio (efecto inotrpico negativo), y disminuir la
conduccin nodal atrioventricular.
5. Indicaciones:

Tratamiento de la Angina de pecho.

Tratamiento de la Angina Vasoespstica.


Tratamiento de la hipertensin arterial.
6. Dosis:
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

63

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


5 a 10 mg una vez al da.
7. Vas de administracin y dilucin:
VO: no administrar con alimentos.
8. Estabilidad abierta:
Ninguna.
9. Incompatibilidad
No usar en pacientes con hipotensin severa, estenosis artica severa, bradicardia extrema o falla
cardiaca.
10. Reacciones adversas:
Edema perifrico, vrtigo, palpitaciones, bradicardia, hipotensin ortosttica, cefalea,
somnolencia, dolor abdominal, enrojecimiento facial.
11. Cuidados de enfermera:

Mantener una buena higiene bucal para prevenir debilidad y sangrado de encas.

Vigilancia de la Presin Arterial, especialmente en adultos mayores.

ALDOMET
1. Denominacin comn:
Metildopa.
2. Nombr e comercial:
.Aldomet NR
3. Presentacin:
Tabletas de 250 y 500mg.
4 .Accin farmacolgica:
Accin vasodilatadora de origen central que acta esencialmente estimulando a los receptores
adrenrgicos alfa a nivel del bulbo con depresin consecutiva del centro vasomotor y por ende de
los impulsos simpticos con la consiguiente vasodilatacin arterial y descenso de la presin arterial.
Puede bloquear los reflejos vasomotores centrales. Disminuye levemente el gasto cardiaco, la
actividad de la renina plasmtica y la liberacin de catecolaminas,
5. Indicaciones:
Hipertensin moderada grado II y III.
En deficiencia de la funcin renal.
6. Dosis:
Antihipertensiva: 250 mg 2 a 3 veces por da por dos das.
Mantenimiento: 500 mg a 2gr por da.
Lmite de prescripcin: hasta 3 gr por da.
.7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral
8. Incompatibilidad:

Feocromocitoma.
Insuficiencia Coronaria

Insuficiencia cerebral
Enfer medad heptica activa: hepatitis aguda y cirrosis activa.
10. Reacciones adversas:
Eyaculacin defectuosa, galactorrea, hipotensin ortosttica, sedacin y somnolencia, cefalea,
astenia, fiebre con sntomas gripales, sequedad de boca nuseas, diarrea, erupcin papulosa..

64

11. Cuidados de enfermera:


Precaucin con administracin de depresores del SNC ya que aumenta los efectos depresores,
aumenta los efectos de los anticoagulantes, los antiinflamatorios no esteroideos reducen su
efecto.

ESPIRONOLACTONA
1. Denominacin comn:
Espironolactone.
2. Nombr e comercial:
Aldactone NR.
3. Presentacin:
Tabletas de 25, 50 y 100 mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un antagonista especfico de la aldosterona, que acta principalmente por fijacin competitiva
de los receptores en el sitio de intercambio de sodio-potasio, en el tbulo contorneado distal del
rin, lo cual produce un aumento de excrecin de sodio y agua, mientras que se mantiene la
homeostasis del potasio y magnesio. Su accin empieza a las 24 horas de administrada.
5. Indicaciones:
Hipertensin esencial.
Trastornos edematosos:
Edema y ascitis de la ICC.
Cirrosis heptica.
Sndrome nefrtico.
Diagnstico y tratamiento de aldosteronismo primario.
En hipopotasemia e hipomagnisemia inducida por diurticos.
6. Dosis:
25, 50 o 100mg una vez al da.
7. Va de administracin
Va oral.
8. Incompatibilidad:
Insuficiencia renal aguda, anuria, hiperpotasemia, hipersensibilidad a la droga.
9. Reacciones adversas:
Diarrea, calambres abdominales, nuseas, vmitos, sangrado gstrico, ulceracin, gastritis,
incapacidad para mantener la ereccin, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado
posmenopusico.
10. Cuidados de enfermera:
Sugerir la administracin de un protector gstrico
Vigilar dosaje de electrolitos.
Balance hdrico.
Estar alerta a los signos de alarma.

NIFEDIPINO
1. Denominacin comn:
Nifedipino.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

65

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


2. Nombr e comercial:
Adalat NR.
3. Presentacin:
Tabletas y cpsulas de 10 y 30 mg.
4. Accin farmacolgica:
Antagonista del calcio. El in calcio participa en el acoplamiento excitacin-contraccin del msculo
cardiaco con la consiguiente vasodilatacin coronaria. Disminuye el consumo de oxgeno por el
miocardio, disminuye el volumen cardiaco y reduce la resistencia perifrica (poscarga).
5. Indicaciones:
Angina de pecho.
Hipertensin arterial en IRC.
6. Dosis:
10 a 30 mg cada 8 horas.
7. Va de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Incompatibilidad:
No usar simultaneo con AINES, estrgenos o simpaticomimticos
9. Reacciones adversas:
Nuseas, vmitos, diarrea, tos, sibilancia, enrojecimiento cutneo por vasodilatacin perifrica,
cefalea, mareos, descenso de la presin arterial, erupciones cutneas y edema angioneurtico
10. Cuidados de enfermera:
Control de la PA previo y posterior a su administracin.
No se recomienda el uso de cpsulas sublinguales para el tratamiento de crisis hipertensiva

HIDROCLOROTIAZIDA
1. Denominacin comn:
Hidroclorotiazida
2. Nombr e comercial:
Diurex NR, Hidrenox NR
3. Presentacin:
Tabletas de 50mg
4. Accin farmacolgica:
Disminuye la reabsorcin tubular de sodio, cloro y secundariamente de agua (accin osmtica) en
el segmento cortical de dilucin de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle.
Disminuye la poliuria en la diabetes inspida.
Provoca una disminucin del volumen minuto cardiaco y por lo tanto una disminucin de la presin
arterial.
5. Indicaciones:
Hipertensin arterial.
ICC.
Tratamiento de edemas.
Diabetes inspida.
Hipercalciuria.
Toxemia y edema del embarazo.
6. Dosis:
50mg 1 a 2 veces por semana.

66

7. Va de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Incompatibilidad y contraindicaciones:
No usar en paciente con insuficiencia renal, glomerulonefritis, hipersensibilidad, insuficiencia
heptica, diabetes mellitus, cirrosis heptica.
9. Reacciones adversas:
Desequilibrio electroltico, nuseas, malestar epigstrico, vmitos, diarrea. Uremia en insuficiencia
renal. Leucopenia, prpura trombocitopnica y agranulocitosis. Hiperuricemia e hiperglicemia.
Urticaria y prpura no trombocitopnica.
10. Cuidados de enfermera:

Vigilancia de la funcin renal.

Balance hdrico
Vigilar valores de leucocitos.
Vigilar presencia de cambios en la coloracin de la piel.

Vigilar reacciones adversas.

Si tiene prescrito administracin de espironolactone, administrarlos juntos, ya que uno es


agotador de potasio y el otro es ahorrador de potasio .

CAPTOPRIL
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Denominacin comn e internacional:


Captopril.
Nombr e comercial:
Capoten, Caponan, Nolectn.
Presentacin:
Tabletas de 12.5 25 50mg.
Accin farmacolgica:
Antihipertensivo: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, lo que da como resultado
una disminucin en la tasa de conversin de angiotensina I a angiotensina II, el cual es un potente
vasoconstrictor.
Indicaciones:
Tratamiento de la hipertensin arterial, de la insuficiencia cardiaca congestiva, en disfuncin
ventricular izquierda, en nefropata diabtica y en dia betes mellitus tipo I.
Dosis:

7.
8.

9.

10.

Adulto: 25 150mg cada 8 horas.

Nios: 10 300ug (0.01mg)/Kg. 2 3 veces al da.


Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
Estabilidad abierta e incompatibilidad:
Mantener a temperatura menor de 40C preferible entre 15 y 30C.
No administrar a pacientes con hipersensibilidad
Reacciones adversas:
Proteinuria, insuficiencia renal, poliuria, oliguria, rash cutneo, urticaria, hipotensin, dolor de
pecho, taquicardia y tos seca.
Cuidados de enfermera:
Administrar con alimentos para disminuir irritacin gstrica.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

67

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Observar diuresis en el paciente.

Control horario de la presin arterial.

ENALAPRIL
1.

Denominacin comn e internacional:


Enalapril.
2. Nombr e comercial:
Lotrial, Renitec, Grifopril.
3. Presentacin:

Tabletas: 5 10 y 20mg.
Frasco ampolla: 2.5mg/2ml.

Lotrial: tabletas 2.5mg.


Accin farmacolgica:
Antihipertensivo: est relacionado con la inhibicin competitiva de la actividad de la enzima
convertidora de angiotensina I en angiotensina II, el cual es un potente vasoconstric tor. La
disminucin de las concentraciones de angiotensina II resulta en un incremento secundario de la
actividad de la renina plasmtica, a travs de la remocin del feedback negativo de la liberacin
de renina y la reduccin directa de la secrecin de a ldosterona, resultando en pequeos
incrementos de potasio srico, sodio y prdida de fluidos.
Disminuye la resistencia vascular perifrica (post carga), la presin en cua capilar pulmonar
(precarga), y la resistencia vascular pulmonar, mejorando el gasto cardaco y la tolerancia al
ejercicio.
5. Indicaciones:
4.

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestiva


Disfuncin ventricular izquierda.
Hipertensin o crisis renal en esclerodermia.
6. Dosis:
Adultos: 5 20mg de 1 2 veces/da.
7. Vas de administracin y dil ucin:
Va oral: se puede tomar antes, durante y despus de las comidas.
Va EV: sin diluir o diluido en D 5%, SS 9% o LR. Administrar lentamente en 5 minutos.
8. Estabilidad abierta e incompatibilidad:

Interaccin: no administrar con suplemento de K, diurti cos, AINES (Indometacina) y otros


antihipertensivos.

Conservar en ambiente seco menor a 30C.


No administrar en hipersensibilidad al enalapril, en angioedema, en estenosis artica,
enfer medad autoinmune severa, deterioro de la funcin renal.
9. Reacciones adversas:
Sensacin de inestabilidad, cefalea, vrtigo, tos seca, astenia, hipotensin,
calambres
musculares, erupcin cutnea y diarreas.
10. Cuidados de enfermera:

Despus de la dosis inicial, vigilar al paciente por lo menos 3 horas.

En nios no debe administrarse si su depuracin de creatinina es menor a 30


ml/min/1.73m2.

68

No administrar con otros hipertensivos juntos.


Proteger al paciente de cadas luego de la dosis inicial o si usa adems diurticos ya que
puede pr esentar mareos

NITROPRUSIATO
1.

Denominacin comn e internacional:


Nitroprusiato de sodio.
2. Nombr e comercial:
Nitroprusiato sdico.
3. Presentacin:
Frasco ampolla de 50mg x 5ml.
4. Accin farmacolgica:
Potente relajacin arterial y venosa disminuyendo el volumen y presin de llenado.
Post carga: la dilatacin del lecho venoso disminuye la precarga.
5. Indicaciones:
En hipertensin arterial refractaria.
Crisis hipertensiva severa.
Emergencias hipertensivas.
6. Dosis:

7.

Adultos y nios 0.25 a 1.5ug/Kg. de peso corporal/ minuto hasta obtener respuesta
teraputica.

Se puede subir la dosis hasta 10ug/Kg. de peso corporal/minuto.


Vas de administracin y dilucin:

8.
9.
10.

11.

Infusin intravenosa.
El inyectable de polvo es de 50mg, reconstituirlo en D 5 % en 3 - 5 ml, agitarlo para disolucin.
Diluir la solucin anterior en 250, 500 1 000 de solucin de D5% y pasar en infusin contina
de acuerdo a dosificacin.
Estabilidad abierta:
Se degrada cuando es expuesta a la luz. Vida media 4 horas.
Incompatibilidad:
Con soluciones acuosas.
Reacciones adversas:
Hipotensin arterial en dosis inadecuada. Intoxicacin a dosis mayores de 12mg x Kg.
Desorientacin, agitacin, letargia, miosis, arreflexia, convulsiones, muerte cerebral, taquicardia,
shock, arritmia cardiaca.
Cuidados de enfermera:

Colocarse guantes para su preparacin.


Por ser fotosensible debe protegerse la solucin reconstituida de la luz y forrar la extensin y
equipo de venoclisis.

Usar bomba de infusin.

Usar va nica para su administracin


Colocar fecha y hora. Registrar dosis en hoja grfica y observar FV.
Observar reacciones adversas: flebitis.

La solucin EV usualmente slo dura 24 horas salvo recomendacin del fabricante. Se


recomienda usar soluciones glucosadas para su dilucin.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

69

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Informar de las cadas bruscas durante su infusin especialmente en un hipertenso crnic o ya


que significara disminucin de la perfusin tisular: cerebral, coronaria, renal o placentaria.

NITROGLICERINA
1.

Denominacin comn:
Nitroglicerina.
2. Nombr e comercial:
Nitropack, Niglinar, Deponit NI, Nitrosol
3. Presentacin:

Solucin inyectable: 25mg/5 ml.


Parche transdrmico.

Niglinar: ampolla 5mg/ml.


Accin farmacolgica:
Agente antianginoso o agente r eductor de la carga cardiaca.. Causa una reduccin de la demanda
de oxigeno miocardial. Disminuye la precarga y la postgarga ventricular izquierda, porqu e la
dilatacin venosa (predominantemente) y la dilatacin arterial con una ms eficiente
redistribucin del flujo sanguneo dentro del miocardio.
5. Indicaciones:
Tratamiento de la angina pectoris crnica.
Tratamiento de la hipertensin.
Tratamiento adjunto del infarto de miocardio.
Tratamiento del dao cardiaco congestivo.
6. Dosis:
4.

Pediatra: 6mg/Kg. en 100ml de SG 5 %.


Adultos: inicialmente 5mg/min.

Se incrementa 5mg/min. en intervalo de 3 a 5 minutos.


Si no hay respuesta incrementar 10mg/min. en intervalo de 3 a 5 minutos. Si fuera necesario
en incrementos de 20 mg/min.
VO: 1mg cada 12 horas.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV directo: en caso de suma urgencia previa dilucin con SF concentracin: 1mg/ml.

8.

9.

10.

11.

EV inter mitente o continua: diluir con SS 9% o D 5%, no exceder de 400mug


Dilucin: D5 % 250cc + nitroglicerina de 200mug 1 ampolla.
Estabilidad :
Se recomienda que las soluciones diluidas de nitroglicerina no deben ser guardadas ni usadas en
periodos ms largos de 24 horas.
Contraindicaciones :
Hemorragia cerebral, trauma en la cabeza reciente, taponamiento pericardial, pericarditis
constrictiva.
Reacciones adversas
Cefalea, ruborizacin de la cara y cuello, hipotensin ortosttica, inquietud, taquicardia; en caso
de parches: enrojecimiento de la piel con prurito o sin l; dermatitis de contacto, nuseas y
vmitos.
Cuidados de enfermera:

70

CFV PA (cada hora/2 horas).

Usar envase de vidrio en la dilucin y bomba infusora.


Utilizar va perifrica exclusiva y observar la zona de venopuncin.
Usar vena de grueso calibre, de preferencia catter venoso central
Revisar las instrucciones de los fabricantes para la dilucin y administracin, porque los
volmenes y concentraciones difieren entre los diferentes fabricantes disponibles.
La dilucin puede conservar una estabilidad de 48 horas.

PROPANOLOL
1. Denominacin comn:
Propanolol
2. Nombr e comercial:
Propanolol clorhidrato.
3. Presentacin:
Tabletas de 10 y 40 mg.
4. Accin farmacolgica:
Bloquea el efecto agonista de los neurotransmisores simpaticomimticos por competicin por los
sitios de unin a los receptores.
Como antihipertensivo. Antagonista adrenrgico no cardioselectivo. Disminuye la presin arterial
por disminucin del gasto cardiaco. Del tono simptico en la vasculatura perifrica y por
inhibicin de la liberacin de renina en el rin.
Como antianginoso: reduce el consumo miocrdico de O2 por su accin inotrpica y cronotrpica
negativa.
5. Indicaciones:

Tratamiento de la angina de pecho clsica, conocida como angina de esfuerzo.


Profilaxis y tratamiento de arritmias cardiacas.

Tratamiento de la hipertensin cuando se usa slo en combinacin con otros medicamentos


antihipertensivos.

Manejo de angina, palpitaciones o sncopes asociados con estenosis subartica hipertrfica.


Pacientes clnicamente estables que se recuperan de un infarto agudo de miocardio, definido
o sospechado, en el orden de reducir la mortalidad cardiovascular y a disminuir el riesgo de
reinfarto.
En tratamiento coadyuvante de feocromocitoma.

Tratamiento de temblores esenciales o seniles.


Control de las manifestaciones fsicas de la ansiedad, tales como taquicardia y temblores.

Coadyuvante en el tratamiento de tiroxicosis.


Tratamiento del sndrome de prolapso de la vlvula mitral.
Para aliviar los sntomas somticos y subjetivos asociados a la acatisia inducida por
neurolpticos.
6. Dosis:
Antianginoso: 60 a 320 mg dividida en 2 a 4 dosis por da.
Antiarrtmico: 10 a 30mg 3 a 4 veces al da.
Antihipertensivo: 40 mg 2 veces al da.
Infarto: 180 y 240 mg al da.
Profilctico de cefalea vascular. 20 mg 4 veces al da.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

71

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Terapia coadyuvante de la ansiedad: 10 a 80 mg 30 a 90 minutos previos a la actividad
provocante de la ansiedad.
7. Vas de administracin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Insuficiencia cardiaca descompensada, shock cardiognico, bloqueo del corazn, sndrome del
seno enfer mo, bradicardia sinusal, hipersensibilidad al propanolol..
9. Reacciones adversas:
Bradicardia sintomtica, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca congestiva, depresin mental,
circulacin perifrica reducida, constipacin, diarrea, congestin nasal, nausea o vomito,
malestar estomacal, reaccin alrgica.
10. Cuidados de enfermera:

Vigilancia de la PA y la FC.
Vigilancia del estado de conciencia

Preguntar al paciente la aparicin de molestias abdominales.

IRBERSARTAN
1. Denominacin comn:
Irbersartn .
2. Nombr e comercial:
Ecartan.
3. Presentacin:
Tabletas de 150 y 300 mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un antagonista de la angiotensina II no pptida, que bloquea selectivamente los sitios de unin
de la angiotensina II con los receptores AT1 . En el sistema renina -angiotensina, la angiotensina I es
convertida por la enzima convertidora (ACE) a la forma de angiotensina II.
La angiotensina II estimula a la corteza adrenal para sintetizar y secretar aldosterona, cuando hay
una disminucin de la excrecin de sodio y se incrementa la excrecin de potasio. La angiotensina II
tambin acta como un vasoconstrictor de la musculatura lisa vascular. Puede bloquear la unin de
la angiotensina II al receptor AT1, promueve la vasodilatacin y disminuye los efectos de la
aldosterona. La regulacin negativa de retroalimentacin de angiotensina II en la excrecin de
renina tambin es inhibida, pero la elevacin resultante en la concentracin de los niveles de
renina plasmtica y consecuentemente, la elevacin de los niveles en la concentracin de
angiotensina II en el plasma no han contrarrestado los efectos de la disminucin de la presin
sangunea que se presentan.
5. Indicaciones:
Tratamiento de la hipertensin. .
6. Dosis:
150 mg una vez al da, y puede aumentarse hasta 300mg que es la dosis mxima.
7. Va de administracin:
Va oral.
8. Estabilidad:
Mantenerlo en lugar fresco y seco y temperatura entre 15 y 30C..
9. Contraindicaciones:

72

Hipersensibilidad a irbersartn, falla cardiaca congestiva severa, deshidratacin, estenosis arterial


renal unilateral, deterioro de la funcin renal.
10. Reacciones adversas:
Hipotensin, angioedema, hipercalcemia, ictericia, ansiedad, diarrea, mareo, dispepsia, fatiga,
cefalea, dolor del msculo esqueltico.
11. Cuidados de enfermera:
Vigilancia de la funcin renal.

El uso concurrente con diurticos puede tener efectos hipotensores aditivos. Control
frecuente de PA.

Preguntar al paciente la aparicin de molestias digestivas o musculares.


Observar cambios en el estado de nimo.

VERAPAMILO
1. Denominacin comn:
Verapamilo
2. Nombr e comercial:
Verapamilo.
3. Presentacin:
Tabletas de 80mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un inhibidor de la entrada de los iones de calcio, mediante un voltaje sensitivo en las reas
terminales canales lentos a travs de las membranas celulares. Para reducir las
concentraciones intracelulares de calcio en las clulas del msculo liso cardiaco y vascular,
dilatan las arterias coronarias y las arterias perifricas y arteriolas, pueden reducir el ritmo
cardiaco, disminuir la contractilidad miocrdica (efecto inotrpico negativo), y demorar la
conduccin atrioventricular nodal.
El verapamilo (difenilalquilamina) es un vasodilatador menos selectivo, con efectos directos en el
miocardio, incluyendo depresin de la conduccin nodal sinoatrial y atrioventricular.
Antianginal: la dilatacin de la vasculatura perifrica reduce la presin sistmica que disminuye la
tensin de la pared miocardial y reduce los requerimientos de oxgeno de los tejidos miocrdicos.
Antiarrtmica: la inhibicin del flujo de ion calcio en los tejidos cardiacos, prolonga el perodo
refractario efectivo y da como resultado una lenta conduccin nodal AV.
Antihipertensivo: reduccin total de la resistencia vascular perifrica como resultado de la
vasodilatacin.
5. Indicaciones:

Tratamiento de angina de pecho crnica.


Tratamiento y profilaxis de taquicardia supraventricular.

Tratamiento de hipertensin.
Tratamiento adjunto de cardiomiopa ta hipertrfica.

Profilaxis en dolores de cabeza de tipo vascular.


6. Dosis:
Oral, inicialmente 80 a 120 mg tres veces al dia.
7. Vas de administracin:
Oral y endovenoso.
8. Contraindicaciones:

Bloqueo cardiaco.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

73

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Hipotensin severa.

Dao de la funcin nodal sinoatrial.


Bradicardia extrema.
Estenosis artica severa.

Dao de la funcin heptica.


Hipotensin leve a moderada.

Infarto agudo de miocardio con congestin pulmonar.


Deficiencia de la trasmisin neuromuscular.

Dao de la funcin renal.

Taquicardia ventricular amplia y compleja.


9. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica, bradicardia, falla cardiaca congestiva.
10. Cuidados de enfermera:

Monitoreo de la frecuencia cardiaca.


Higiene bucal cuidadosa, para prevenir sangrado o inflamacin de encas.
Almacenar entre 15 y 30, en envases hermticamente cerrados. Protegidos de la luz.

FUROSEMIDA
1.
2.
3.
4.

5.

Denominacin comn:
Furosemida sdica.
Nombr e comercial:
Lasix, Furosemida, Furopax
Presentacin:
Ampolla 20mg x 2ml. Tableta 40mg.
Accin farmacolgica:
Inhibe la reabsorcin de sodio y agua a nivel de la rama ascendente del asa de Henle interfiriendo
en la unin del cloro del sistema cotransportador de 1Na+, 1k+ 2Cl -. Los diurticos del asa
incrementan el ndice de entrega de lquido y electroltico tubular al sitio distal de secrecin de
hidrgeno y potasio inico, mientras que la contraccin del volumen plasmtico incrementa la
produccin de aldosterona. El aumento de la entrega y los altos niveles de aldosterona
promueven la reabsorcin de sodio a nivel del tbulo distal, aumentando as la prdida de iones
potasio e hidrgeno.
Disminuye la presin sangunea por reduccin del plasma y lquido extracelular, tambin
disminuye el gasto cardiaco
Incrementa la excrecin urinaria de calcio.
Indicaciones:

Edema asociado por disfuncin cardiaca, heptica renal, ICC, Insuficiencia Renal Crnica,
sndrome nefrtico.
Tratamiento coadyuvante en la HTA.

Diuresis forzada en caso de intoxicacin.

Tratamiento de hipercalcemia.
6. Dosis:
Adultos EV

74

Como diurtico: 20mg a 40mg como dosis nica y aumentar la dosis 20mg cada 2 horas
hasta obtener la respuesta deseada.


7.

8.
9.

10.

11.

Edema Agudo de Pulmn: 40mg x IV y administrar otra dosis 80 y en una hora si no hubo
respuesta satisfactoria. Antihipertensivo: 40mg a 80mg x VIV.
Vas de administracin y dilucin:

VEV: administrar en forma lenta, en bolo o diluida.

VO
Estabilidad abierta:
Las soluciones para infusin deben estar recin preparadas y slo duran 24 horas.
Incompatibilidad:
No debe ser mezclada con soluciones cidas.
No administrar en diabetes mellitus, gota, deterioro de la funcin auditiva, cirrosis, ascitis,
infarto agudo de miocardio, pancreatitis, lupus.
Reacciones adversas:
Hipotensin, ortosttica, leucopenia, agranulocitosis, ototoxicidad,, pancreatitis, hipokalemia,
hiponatremia, deshidratacin.
Cuidados de enfermera:

Control de diuresis y BH
Vigilancia de electrolitos.

Observar signos y sntomas de alarma.


Monitoreo de funciones vitales y EKG.

Conservar a temperatura ambiente y proteger de la luz durante su infusin.


Es soluble en medio alcalino, por lo que puede precipitar a un pH menor de 7.
Las soluciones de furosemida, tienen una duracin de 24 horas y antes de su administracin
observar su coloracin o la presencia de partculas.

Vigilar la diuresis, signos de deshidratacin o colapso circulatorio.


Puede administrarse EV directamente, tomndose un tiempo de 1 a 2 minutos.

FARMACOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL


Los riones ejercen un papel asombroso en el mantenimiento de la homeostasis. Filtrando un volumen
equivalente a todo el lquido extracelular corporal cada 100 minutos, los riones son capaces de realizar
ajustes inmediatos del volumen de lquido, la composicin electroltica y del equilibrio cido bsico.
Los riones tienen muchas funciones homeosttica s. Secretan la enzima renina que ayuda a regular la
presin sangunea y la eritropoyetina, una hormona que estimula la produccin de glbulos rojos en la
mdula. Son responsables del calcitriol, la forma activa de la vitamina D que ayuda a mantener la
homeostasis del hueso.
Cuando el filtrado penetra en la cpsula de Bowman, su composicin es muy similar a la del plasma. Las
protenas plasmticas como la albmina, sin embargo, son demasiado grandes para pasar a travs del
filtro y no estarn presentes en el filtrado o en la orina de pacientes sanos. Si estas protenas aparecen en
la orina, significa que fueron capaces de atravesar el filtro debido a una enfermedad del rin. A medida
que el filtrado viaja a travs de la nefrona, su composicin cambia de forma espectacular. Algunas
sustancias del filtrado atraviesan las paredes de la nefrona para reingresar en la sangre, un proceso
conocido como reabsorcin tubular. El agua es la molcula ms importante que se reabsorbe en el tbulo.
Por cada 180 lts que entran en el filtrado cada da, aproximadamente 178,5 lts son reabsorbidos, dejando

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

75

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


slo 1,5 lts para ser excretados por la orina. La glucosa, los aminocidos y los iones esenciales como el
sodio, el cloro, el calcio y el bicarbonato tambin son reabsorbidos.
Ciertos iones y molculas demasiado grandes para pasar a travs de la cpsula de Bowman pueden
todava entrar en la orina cruzando desde la sangre hacia el filtrado en un proceso denominado secrecin
tubular. Los iones de potasio, fosfato, hidrgeno y amoni o entran al filtrado a travs de una secrecin
activa. Cuando el rin esta daado, los mecanismos de reabsorcin y secrecin estn afectados y los
niveles sricos de los frmacos se alteran.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Exceso de volumen de lquidos.

Alteracin de la eliminacin urinaria.

DIURETICOS
Son frmacos que aumentan la tasa de flujo urinario. El objetivo es reducir el volumen de lquido
extracelular y revertir la retencin anormal de lquidos por el organismo.

Diurticos osmticos: actan sobre el tbulo proximal y el asa de Henle para crear una fuerza
osmtica que atrae agua hacia la nefrona y aumenta la excrecin de casi todos los electrolitos.

Diurticos del asa: actan sobre la rama ascendente del asa de Henle para bloquear la
reabsorcin de sodio, cloro y agua. Se incrementa la excrecin de potasio.

Diurticos tiacdicos: actan sobre la primera porcin del tbulo distal para bloquear la
reabsorcin de sodio, cloro y agua. Se incrementa la excrecin de potasio.

Diurticos ahorradores de potasio: actan sobre la porcin final del tbulo distal y los conductos
colectores para bloquear la reabsorcin de sodio y reducir la secrecin de potasio (intercambio
sodio-potasio). La excrecin de potasio no est aumentada.

FUROSEMIDA
1. Denominacin comn e internacional:
Furosemida sdica.
2. Nombr e comercial:
Lasix, Furosemida, Furopax
3. Presentacin:
Ampolla 20mg x 2ml. Tableta 40mg.
4. Accin farmacolgica:
Inhibe la reabsorcin de sodio y agua a nivel de la rama ascendente del asa de Henle interfiriendo
en la unin del cloro del sistema cotransportador de 1Na+, 1k+ 2Cl -. Los diurticos del asa
incrementan el ndice de entrega de lquido y electroltico tubular al sitio distal de secrecin de
hidrgeno y potasio inico, mientras que la contraccin del volumen plasmtico incrementa la
produccin de aldosterona. El aumento de la entrega y los altos niveles de aldosterona
promueven la reabsorcin de sodio a nivel del tbulo distal, aumentando as la prdida de iones
potasio e hidrgeno.

76

Disminuye la presin sangunea por reduccin del plasma y lquido extracelular, tambin
disminuye el gasto cardiaco
Incrementa la excrecin urinaria de calcio.
5. Indicaciones:

Edema asociado por disfuncin cardiaca, heptica renal, ICC, Insuficiencia Renal Crnica,
sndrome nefrtico.

Tratamiento coadyuvante en la HTA.


Diuresis forzada en caso de intoxicacin.

Tratamiento de hipercalcemia.
6. Dosis:
Adultos EV

Como diurtico: 20mg a 40mg como dosis nica y aumentar la dosis 20mg cada 2 horas
hasta obtener la respuesta deseada.

Edema Agudo de Pulmn: 40mg x IV y administrar otra dosis 80 y en una hora si no hubo
respuesta satisfactoria. Antihipertensivo: 40mg a 80mg x VIV.
7. Vas de administracin y dilucin:

VEV: administrar en forma lenta, en bolo o diluida.

VO
8. Estabilidad abierta:
Las soluciones para infusin deben estar recin preparadas y slo duran 24 horas.
9. Incompatibilidad:
No debe ser mezclada con soluciones cidas.
No administrar en diabetes mellitus, gota, deterioro de la funcin auditiva, cirrosis, ascitis,
infarto agudo de miocardio, pancreatitis, lupus.
10. Reacciones adversas:
Hipotensin, ortosttica, leucopenia, agranulocitosis, ototoxicidad,, pancreatitis, hipokalemia,
hiponatremia, deshidratacin.
11. Cuidados de enfermera:

Control de diuresis y BH
Vigilancia de electrolitos.

Observar signos y sntomas de alarma.


Monitoreo de funciones vitales y EKG.
Conservar a temperatura ambiente y proteger de la luz durante su infusin.

Es soluble en medio alcalino, por lo que puede precipitar a un pH menor de 7.


Las soluciones de furosemida, tienen una duracin de 24 horas y antes de su administracin
observar su coloracin o la presencia de partculas.
Vigilar la diuresis, signos de deshidratacin o colapso circulatorio.

Puede administrarse EV directamente, tomndose un tiempo de 1 a 2 minutos.

OTROS MEDICAMENTOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL

CARBONATO DE CALCIO
1. Denominacin comn:
Carbonato de calcio.
2. Nombr e comercial:
Carbonato de calcio.
3. Presentacin:
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

77

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Tabletas recubiertas de 500mg.
4. Accin farmacolgica:
El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso, muscular y esqueltico.
Interviene en la funcin cardiaca normal, funcin renal, respiracin, coagulacin sangunea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular. Adems, el calcio ayuda a regular la liberacin y
almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captacin y unin de aminocidos, la
absorcin de vit B12 y la secrecin de gastrina. El calcio del hueso esta en constante intercambio
con el calcio del plasma. Ya que las funciones metablicas del calcio son esenciales para la vida,
cuando existe un trastorno en el equilibrio del calcio debido a una deficiencia en la dieta y otras
causas, las reservas de calcio en el hueso pueden deplecionarse para cubrir l as necesidades ms
agudas del organismo. Por lo tanto sobre un rgimen crnico, la mineralizacin normal del hueso,
depende de las cantidades adecuadas de calcio corporal total.
5. Indicaciones:
Suplemento diettico.
6. Dosis:
1 a 3 tabletas por da
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Estabilidad:
No reportada.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:

Con frmacos no se han descrito.

No administrar en hipercalcemia, hipercalciuria, clculos renales de calcio, sarcoidiosis,


deshidratacin u otro desequilibrio hidroelectroltico, diarrea o mala absorcin.
10. Reacciones adversas:
Sndrome hipercalcmico agudo: adormecimiento, nuseas, vmitos continuos, debilidad; clculo
renal, constipacin, sequedad de boca, cefalea, aumento de sed, hiporexia, irritabilidad..
11. Cuidados de enfermera:

Administrar 1 a 1 hora despus de las comidas.

Estar atento a los signos y sntomas de intoxicacin.

78

FARMACOS USADOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA


La insuficiencia cardiaca se caracteriza por la incapacidad de los ventrculos para bombear suficiente
cantidad de sangre para satisfacer las necesidades metablicas del cuerpo.

Fisiologa cardiaca bsica


La mitad derecha del corazn recibe sangre del sistema venoso y la bombea a los pulmones, en donde la
sangre recibe oxigeno y desprende dixido de carbono. La sangre vuelve a la mitad izquierda del corazn,
la cual bombea al resto del organismo a travs de la aorta. La cantidad de sangre que recibe el lado
derecho del corazn debera ser exactamente la misma que la que expulsa el lado izquierdo. Si el corazn
no es capaz de vaciar por completo el ventrculo, puede producirse una IC.
Aunque muchos factores afectan el gasto cardiaco, los dos ms importantes son la precarga y la poscarga.
Justo antes de la contraccin (sstole), las cavidades del corazn se llenan al mximo de sangre. Se
denomina precarga al nivel de estiramiento que alcanzan las fibras miocrdicas justo antes de la
contraccin. Cuanto ms se estiren estas fibras, con ms fuerza se contraern, un principio llamado Ley de
Frank-Starling la fuerza do contraccin de corazn se llama contractilidad.
El segundo factor importante que influye sobre el gasto cardiaco es la poscarga, el nivel de tensin artica
que la sangre debe superar cuando se expulsa desde el ventrculo izquierdo. En la IC, el miocardio se
debilita y el corazn no puede propulsar toda la sangre que recibe. Esta disminucin puede ocurrir en el
lado izquierdo del corazn, en el lado derecho o en ambos. Si esto ocurre slo en el lado izquierdo, el
exceso de sangre se acumula en el ventrculo izquierdo. La pared del ventrculo izquierdo aumenta su
grosor y se elonga (hipertrofia) en un intento de compensar el aumento del esfuerzo cardiaco. A la larga,
se producen cambios en el tamao, la forma, y la estructura de las clulas miocrdicas, un proceso
denominado remodelado cardiaco. Como la capacidad compensadora de la precarga aumentada del
ventrculo izquierdo tiene un lmite, la sangre vuelve hacia los pulmones causando los sntomas clsicos de
disnea y tos. Aunque la insuficiencia cardiaca izquierda es la ms comn, el lado derecho del corazn
tambin puede debilitarse, de for ma simultnea con el lado izquierdo o independientemente. En la
insuficiencia cardiaca derecha la sangre vuelve a las venas, ocasionando edema perifrico y la dilatacin
de rganos como el hgado.
Cuando el corazn alcanza un punto en el que ya no puede asumir su carga de trabajo, se produce la
descompensacin cardiaca y aparecen los sntomas clsicos como disnea de es fuerzo, cansancio, edema
pulmonar y edema perifrico.
Frmacos utilizados en la Insuficiencia Cardiaca
Bloqueantes adrenrgicos: disminuyen el esfuerzo cardiaco mediante la disminucin de la
frecuencia cardiaca y la presin arterial (carvedilol).
Vasodilatadores directos: Disminuyen el esfuerzo cardiaco mediante la dilatacin de los vasos y la
reduccin de la precarga (dinitrato de isosorbida).
Inhibidores de la fosfodiesterasa: aumentan el gasto cardiaco mediante el aumento de la fuerza
de contraccin miocrdica.
Inhibidores de la ECA: aumentan el gasto cardiaco disminuyendo la presin arterial y el volumen
de lquido.
Glucsidos cardiacos: aumentan el gasto cardiaco incrementando la fuerza de contraccin
miocrdica (digoxina)
Diurticos: aumentan el gasto cardiaco reduciendo el volumen de lquido y disminuyendo la
presin arterial.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

79

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Perfusin tisular ineficaz.


Disminucin de gasto cardiaco.
Exceso de volumen de lquidos.
Intolerancia al ejercicio.
Patrn respiratorio ineficaz.
Informacin deficiente sobre tratamiento farmacolgico.
Ansiedad.

DIGOXINA
1. Denominacin comn:
Digoxina.
2. Nombr e comercial:
Lanoxin NR, Lanicor NR, cardiogoxin NR.
3. Presentacin:
Tabletas de 0,25 mg
4. Accin farmacolgica:
Aumenta la fuerza de contracci n cardiaca y aumenta la eficiencia mecnica, concomitante con la
disminucin del volumen sistlico.
Existen dos grupos de receptores en la clula miocrdica para los glucsidos cardiotnicos: el
primer grupo rige la accin inotrpica positiva de los mis mos que obedece a un acrecentamiento
del proceso de acoplamiento de excitacin-contraccin que se encuentra en la membrana o
sarcolema y sus prolongaciones, el sistema transversal o sistema T a nivel de la triada. Cuando la
droga se une al receptor, se inhibe el mecanismo de bomba de sodio a travs de una accin
depresora sobre la adenosintrifosfatasa dependiente de sodio y potasio, que al desdoblar la ATP,
provee energa nec esaria para el funcionamiento de dicha bomba, entonces entra ms sodio en la
clula durante la despolarizacin y aumenta el catin calcio durante la fase 2. El sodio al penetrar el
sistema longitudinal del sistema sarcoplsmatico libera un exceso de calcio, que al combinarse con
la troponina, produce el aumento de la interaccin actina -miosina con mayor deslizamiento de sus
filamentos, por los enlaces qumicos entre ellos, y por ende un aumento de la contraccin.
5. Indicaciones:
ICC
6. Dosis:
Una tableta por da.
7. Vas de administracin y dilucin:
VO con o sin alimentos, no con salvado porque disminuye la biodisponibilidad.
8. Incompatibilidad:
Sndrome de Adams Stokes.
9. Reacciones adversas:
Anorexia, nuseas, vmitos, clicos abdominales, diarrea.
Extrasistolias, bigeminismo, bradicardia sinusal, bloqueo aurculo ventricular, taquicardia
auricular.
Cefalea, mareo, lasitud, insomnio, delirio, parestesias, neuralgias, visin borrosa, escotomas,
ambliopa transitoria.
Ginecomastia en hombres.
Urticaria, erupciones, fiebre.

80

10. Cuidados de enfermera:

No administrar con salvado porque disminuye la biodisponibilidad.


Debe ser administrada 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.

Evitar el uso simultneo con red de intercambio inico o antidiarreicos.


Antes de empezar a dar el frmaco, tomar el pulso apical durante 1 minuto, anota ndo
caractersticas, e informar si esta por debajo de 60 por minuto.

El uso de digoxina requiere mediciones peridicas de los niveles sricos para asegurarse
que esta dentro de los niveles teraputicos.
La digoxina tiene estrecho ndice teraputico, lo que permite su administracin en una sola
toma diaria.
Durante la administracin de digoxina se vigilar de forma peridica el ritmo cardiaco y los
signos de intoxicacin digitlica.

Valoracin frecuente del llenado capilar, temperatura y pulsos en las cuatr o extremidades,
haciendo nfasis en los miembros inferiores, as como tambin en el estado de la piel,
manchas, color, diaforesis y cambios en la temperatura.
Informar inmediatamente si en una semana de terapia el peso aumenta en ms de 1 kg, si
aparece dificultad respiratoria y sudoracin profusa en cuero cabelludo.

No se elimina por dilisis, por lo tanto tener cuidado con los pacientes que tienen la funcin
renal comprometida.

El omeprazol puede aumentar la absorcin y el valor srico de la digoxina, y l os anticidos


disminuirlos por lo que debe distanciarse su administracin.

CARVEDILOL
1.-Denominacin comn:
Carvedilol.
2. Nombr e comercial:
Cepiron .
3. Presentacin:
Tab de 12,5mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un bloqueador betaadrenrgico no selectivo con actividad bloqueadora alfa1-adrenrgico y sin
actividad simpaticomimtica intrnseca. El mecanismo exacto del efecto antihipertensivo
producido por el bloqueador betaadrenrgico puede involucrar la supresin de la produccin de
renina. La actividad bloqueadora disminuye el gasto cardaco, la taquicardia inducida por el
ejercicio, insensibiliza el efecto presor de la fenilefedrina, causa vasodilatacin y reduce la
resistencia vascular perifrica.
5. Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Hipertensin.

Disfuncin ventricular izquierda post infarto de miocardio..


6. Dosis:
6, 25mg a 12,5 mg, 1 a 2 veces al da.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Incompatibilidad y contraindicaciones:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

81

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Ninguna con medicamentos.
No debera ser usado en asma bronquial, bloqueo atrio ventricular de segundo o tercer grado o
bradicardia severa o shock cardiognico o sndrome de seno enfermo, icc descompensada severa
que requiere inotrpico EV, deterioro de la funcin heptica, angina, ICC acompaada de
hipotensin,, diabetes o hipoglicemia, hipertiroidismo, enfermedad vascular perifrica, deterioro
de la funcin renal.
9. Reacciones adversas:
Alergia, bradicardia, dolor torcico, disnea, edema generalizado, edema perifrico, hipotensin,
sncope, albuminuria.
10. Cuidados de enfermera:

Conservar en un envase hermtico.

Proteger de la humedad.
Vigilar la glicemia en pacientes con diabetes porque puede producir hipoglicemia.

Atraviesa la leche materna y puede producir bradicardia en el lactante.


Puede agravar la funcin miocrdica si se usa con anestsicos en el perioperatorio.

HIDROCLOROTIAZIDA
1. Denominacin comn:
Hidroclorotiazida
2. Nombr e comercial:
Diurex NR, Hidrenox NR
3. Presentacin:
Tabletas de 50mg
4. Accin farmacolgica:
Disminuye la reabsorcin tubular de sodio, cloro y secundariamente de agua (accin osmtica) en
el segmento cortical de dilucin de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle.
Disminuye la poliuria en la diabetes inspida.
Provoca una disminucin del volumen minuto cardiac o y por lo tanto una disminucin de la presin
arterial.
5. Indicaciones:

Hipertensin arterial.

ICC.
Tratamiento de edemas.
Diabetes inspida.

Hipercalciuria.

Toxemia y edema del embarazo.


6. Dosis:
50mg, 1 a 2 veces por semana.
7. Va de administracin y dilucin: Va oral.
8. Incompatibilidad:
No usar en paciente con insuficiencia renal, glomerulonefritis, hipersensibilidad, insuficiencia
heptica, diabetes mellitus, cirrosis heptica.
9. Reacciones adversas:
Desequilibrio electroltico, nuseas, malestar epigstrico, vmitos, diarrea. Uremia en insuficiencia
renal. Leucopenia, prpura trombocitopnica y agranulocitosis. Hiperuricemia e hiperglicemia.
Urticaria y prpura no trombocitopnica.

82

10. Cuidados de enfermera:

Vigilancia de la funcin renal.


Balance hdrico

Vigilar valores de leucocitos.


Vigilar presencia de cambios en la coloracin de la piel.
Vigilar reacciones adversas.

Se recomienda su uso por las maanas.

ESPIRONOLACTONA
1. Denominacin comn:
Espironolactone.
2. Nombr e comercial:
Aldactone NR.
3. Presentacin:
Tabletas de 25, 50 y 100 mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un antagonista especfico de la aldosterona, que acta principalmente por fijacin competitiva
de los receptores en el sitio de intercambio de sodio-potasio, en el tbulo contorneado distal del
rin, lo cual produce un aumento de excrecin de sodio y agua, mientras que se mantiene la
homeostasis del potasio y magnesio. Su accin empieza a las 24 horas de administrada.
5. Indicaciones:

Hipertensin esencial.

Trastornos edematosos:
- Edema y ascitis de la ICC.
- Cirrosis heptica.
- Sndrome nefrtico.
Diagnstico y tratamiento de aldosteronismo primario.

En hipopotasemia e hipomagnisemia inducida por diurticos.


6. Dosis:
25, 50 o 100mg una vez al da.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Incompatibilidad:

Insuficiencia renal aguda.


Anuria.

Hiperpotasemia.
Hipersensibilidad a la droga.
9. Reacciones adversas:
Diarrea, calambres abdominales, nuseas, vmitos, sangrado gstrico, ulceracin, gastritis,
incapacidad para mantener la ereccin, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado
posmenopusico.
10. Cuidados de enfermera:

Sugerir la administracin de un protector gstrico


Administrarlo con alimentos para aumentar su absorcin

Vigilar dosaje de electrolitos.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

83

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Balance hdrico.

Estar alerta a los signos de alarma.


Si se tiene prescrito la administracin de hidroclorotiazida, administrarlos juntos, ya que uno
es ahorrador de potasio y el otro agotador de potasio.

FARMACOS USADOS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


La principal causa del infarto de miocardio, es una arteriopata coronaria en fases avanzadas. El
crecimiento de la placa puede estrechar mucho una o varias ramas de las arterias coronarias. Se puede
romper y desprender fragmentos de la placa inestable que se enclavan en un pequeo vaso que irriga
un fragmento del miocardio. La placa ulcerada activa la cascada de coagulacin y provoca la agregacin
plaquetaria y la adherencia. Un nuevo trombo crece rpidamente sobre la placa existente, haciendo
inminente la obstruccin del vaso.
Con la falta de suministro de oxgeno, esa rea de miocardio se hace isqumica y los miocitos
comienzan a morir al cabo de unos 20 minutos salvo que se restablezca rpidamente el flujo
sanguneo. La muerte del tejido miocrdico, que puede ser i rreversible, libera una serie de marcadores
enzimticos que pueden medirse en sangre.
El dolor torcico extremo es normalmente el primer sntoma
Los objetivos del tratamiento farmacolgico son:

Restablecer el suministro de sangre (reperfusin) al miocardio daado lo antes posible,


mediante el uso de trombolticos.

Reducir la demanda miocrdica de oxgeno con nitratos orgnicos, beta -bloqueantes o BCC
para prevenir infartos adicionales.

Controlar o prevenir las arritmias asociadas con beta -bloqueantes u otros antiarritmicos.

Disminuir la mortalidad post IMA con cido acetilsaliclico e inhibidores de la ECA.

Controlar el dolor intenso del IMA y la ansiedad asociada con analgsicos narcticos.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Dolor agudo
Ansiedad

Intolerancia al ejercicio
Riesgo de disminucin del gasto cardiaco

ALTEPLASE
1.

Denominacin comn:
Alteplase .
2. Nombr e comercial:
Actilyse

84

3.

Presentacin:

Caja con 2 frascos viales con liofilizado de 50 mg c/u, ms dos frascos viales con 50 ml de
agua para inyeccin c/u.

1 vial para inyeccin contiene 50 mg.


Activador recombinante del plasmingeno tisular humano (alteplase).

1 vial de solvente contiene 50 ml.

Agua estril para inyeccin.


4. Accin farmacolgica:
Actilyse es una glucoprotena, capaz de activar el plasmingeno directamente en plasmina. Con la
administracin I.V. Actilyse se mantiene en circulacin en un estado de r elativa inactividad, hasta
fijarse en la fibrina, slo entonces se activa e induce la conversin de plasmingeno en plasmina,
que provoca la disolucin del cogulo de fibrina
5. Indicaciones:
Fibrinoltico.
1. Tratamiento tromboltico en infarto agudo de miocardio.
2. Tratamiento tromboltico en embolismo pulmonar masivo agudo con inestabilidad
hemodinmica.
3. Tratamiento tromboltico en accidente cerebro- vascular (ACV)..
6. Vas de administracin y dilucin:
Actilyse se debe administrar tan pronto sea posible despus del inicio de los sntomas.
Bajo condiciones aspticas, se disuelve el polvo seco contenido en un vial de actilyse, 50 mg con
el agua estril para inyeccin 50 ml obteniendo una concentracin de 1 mg de alteplase por ml El
volumen de todo el solvente proporcionado debe ser transferido dentro del contenido de un vial
de sustancia seca de actilyse Para este propsito una cnula de transferencia es incluida en el
paquete de 50 mg Esta solucin debe ser administrada va intravenosa como se describe arriba.
Una posterior dilucin de la solucin reconstituida con solucin salina fisiolgica estril (0,9%) por
debajo de una concentracin mnima de 0,2 mg de alteplase por ml no es recomendada.
Infarto de miocardio:
a) Rgimen de dosificacin de 90 minutos (acelerado) para pacientes con infarto agudo de
miocardio, en quienes el tratamiento se puede iniciar dentro de las 6 primeras horas
despus de la aparicin de los sntomas:

15 mg como un bolo intravenoso, 50 mg como infusin durante los primeros 30


minutos, seguida por una infusin de 35 mg durante 60 minutos, hasta la dosis mxima
de 100 mg.

En pacientes con un peso corporal inferior a 65 kg, la dosis total se debe ajustar de
acuerdo con el peso as: 15 mg como un bolo intravenoso, y 0,75 mg/kg de peso
corporal durante 30 minutos (mximo 50 mg), seguida por una infusin de 0,5 mg/kg
durante 60 minutos (mximo 35 mg).
b) Rgimen de dosificacin de 3 horas para pacientes en quienes el tratamiento se puede
iniciar entre 6 y 12 horas despus de la aparicin de los sntomas:

10 mg como un bolo intravenoso, 50 mg como infusin intravenosa durante la primera


hora, seguida por infusiones de 10 mg cada 30 minutos hasta la dosis mxima de 100 mg
durante 3 horas.

En pacientes con un peso corporal inferior a 65 kg, la dosis total no debe exc eder 1,5
mg/kg.

La dosis mxima aceptada de actilyse es 100 mg para infarto de miocardio.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

85

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Terapia concomitante: La terapia antitrombtica concomitante se recomienda de


acuerdo con las guas internacionales actuales para el manejo de pacientes con infarto
del miocardio con elevacin del segmento ST.
Embolismo pulmonar:

Se debe administrar una dosis total de 100 mg en 2 horas. La mayor experiencia


disponible es con el siguiente rgimen de dosificacin: 10 mg como un bolo intravenoso
durante 1 - 2 minutos, 90 mg como una infusin intravenosa durante dos horas.

La dosis total no debe exceder 1,5 mg/kg en pacientes con un peso corporal inferior a
65 kg.

Tratamiento concomitante: Despus del tratamiento con actilyse, se debe iniciar (o


reasumir) la terapia con heparina cuando los valores de aPTT sean menores de dos veces
el lmite superior normal. La infusin debe ser ajusta da para mantener PTT entre 50 y 70
segundos (1,5 a 2,5 veces ms el valor de referencia).
Accidente cerebrovascular (ACV)

La dosis recomendada es infusin de 0,9 mg/kg (mximo 90 mg) en un tiempo de 60


minutos con 10% de la dosis total administrado como bolo intravenoso inicial. La terapia
debe ser iniciada tan pronto sea posible dentro de las primeras 3 horas despus del
comienzo de sntomas.

Terapia concomitante: La seguridad y eficacia de este rgimen con administracin


concomitante de heparina y cido acetilsaliclico durante las primeras 24 horas despus
de que los sntomas han comenzado no ha sido investigada suficientemente. Por eso la
administracin de cido acetilsaliclico o heparina intravenosa debe ser evitada en las
primeras 24 horas despus del tratamiento con actilyse. Si es requerida heparina para
otras indicaciones (por ejemplo en la prevencin de trombosis venosa profunda) la dosis
no debe exceder 10.000 U.I. por da administrados en forma subcutnea.
7. Estabilidad abierta:
24 horas.
8. Interacciones:
El riesgo de hemorragia antes, durante o despus del tratamiento con actilyse, se puede
incrementar con el uso de derivados cumarnicos, inhibidores de la agregacin plaquetaria,
heparina y otros agentes que influyen sobre la coagulacin.
La terapia concomitante con inhibidores de la ECA puede incrementar el riesgo de presentar
reacciones anafilactoides.
9. Contraindicaciones:
Las siguientes contraindicaciones aplican en general: Como todos los agentes trombolticos, el
actilyse no se debe utilizar en los casos en que existe un riesgo elevado de hemorragia, tales
como:
Sangrado significativo presente o dentro de los pasados 6 meses o ditesis hemorrgica
conocida.
Historia o evidencia o sospecha de hemorragia intracraneana incluyendo hemorragia
subaracnoidea.
Pacientes que reciben anticoagulantes orales, ej. warfarina sdica (INR>3).
Retinopata hemorrgica, ej. en diabetes (las alteraciones de la visin pueden indicar
retinopata hemorrgica) u otras condiciones hemorrgicas oftlmicas.
Masaje cardiaco externo traumtico reciente (> 2 minutos), parto en los pasados 10 das),
puncin reciente de un vaso sanguneo no comprimible (ej. puncin venosa subclavia o yugular).
Hipertensin arterial severa no controlada.
Endocarditis o pericarditis bacteriana.

86

Pancreatitis aguda.
Enfer medad ulcerosa gastrointestinal comprobada durante los 3 ltimos meses, vrices
esofgicas.
Aneurismas arteriales, malformaciones arteriales/venosas.
Neoplasias con riesgo de sangrado aumentado.
Enfermedad heptica severa, incluyendo falla heptica, cirrosis, hipertensin portal (vrices
esofgicas) y hepatitis activa.
Ciruga mayor o trauma significativo en los ltimos 10 das (incluye trauma asociado con el
actual infarto de miocardio), trauma reciente de cabeza o crneo.
Cualquier historia de dao del SNC (es decir, neoplasia, aneurisma, ciruga intracraneana o de
columna vertebral).
Hipersensibilidad a la sustancia activa alteplase o a alguno de sus excipientes.
En la indicacin de infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar se aplica la siguiente
contraindicacin adicionalmente: Historia de accidente cer ebrovascular.
En la indicacin de accidente cerebrovascular las siguientes contraindicaciones aplican en
adicin:
Ataque c erebrovascular hemorrgico o ataque cerebrovascular originado a cualquier hora.

Ataque c erebrovascular isqumico o ataque isqumico transitorio (AIT) en los 6 meses


anteriores, excepto cuando est cursando un ataque isqumico agudo dentro de las 3
primeras horas.

El tiempo del comienzo de sntomas del accidente isqumico cerebrovascular es incierto o


comenz ms de 3 horas del comienzo de la infusin.

Cuando hay rpida mejora o sintomatologa menor del ataque isqumico antes del
comienzo de la infusin.

ACV severo diagnosticado clnicamente y/o por imagenologa.


Convulsin al comienzo del ACV.

Historia de ACV previo o trauma craneoenceflico severo dentr o del periodo de 3 meses
atrs.

Combinacin de ACV previo y diabetes mellitus.


Administracin de heparina dentro de las 48 horas precedentes al comienzo del ACV con
un tiempo parcial de tromboplastina activado (aPTT) elevado.

Conteo plaquetario de menos de 100.000/mm3


Presin sistlica > 185 o presin diastlica > 110 mmHg, o manejo agresivo (medicacin
IV) necesaria para reducir la presin sangunea a estos lmites.

Glucosa sangunea < 50 > 400 mg/dl.

Actilyse no est indicado para la terapia de ACV en nios y adolescentes menores de 18


aos o adultos mayores de 80 aos.
10. Reacciones adversas:
La reaccin adversa ms frecuente asociada con actilyse es el sangrado que da como resultado
una cada en los valores del hematocrito y/o hemoglobina.
La hemorragia en cualquier cavidad del organismo puede ocurrir y puede resultar en situaciones
que pueden amenazar la vida, ocasionar incapacidad permanente o la muerte.
Los tipos de sangrados asociados con la terapia tromboltica se pueden dividir en dos amplias
categoras:

Sangrado superficial, normalmente por punciones o por vasos sanguneos lesionados.


Sangrados internos en cualquier sitio o cavidad del cuerpo.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

87

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Con la hemorragia intracraneal, sntomas neurolgicos como somnolencia, afasia, hemiparesia y
convulsin pueden asociarse.
11. Cuidados de enfermera:

La solucin de reconstitucin debe ser diluida, con solucin sali na fisiolgica estril (0,9%)
mayor a una mnima concentracin de 0,2 mg de alteplase por ml as ocurra turbidez de la
solucin reconstituida podr no ser excluida.

Ms all de la solucin con agua estril para inyecciones o el uso de soluciones con
carbohidratos no es recomendado debido al incremento en formacin de turbidez en la
solucin reconstituida.

Actilyse no debe ser mezclado con otros medicamentos, ni en el mismo vial de infusin, ni
por la misma lnea venosa, ni an con heparina.

Proteger de la luz la sustancia liofilizada.

Almacenar a temperatura inferior a 25 C.


La solucin preparada se puede almacenar en un refrigerador hasta 24 horas y hasta 8 horas
a temperaturas que no excedan los 25 C.

Desde el punto de vista microbiolgico, el producto debe ser usado inmediatamente


despus de su preparacin.

MORFINA
1. Denominacin comn:

Sulfato de morfina: comprimidos.

Clorhidrato de morfina: ampollas.


2. Nombr e comercial:
Morfina
3. Presentacin:

Ampollas 0.01g/1ml.

Comprimidos 30mg 10g.


4. Accin farmacolgica:
Analgsico opiceo agonista que ejerce su actividad principalmente sobre los receptores MU del
SNC, especialmente en el sistema lmbico ( corteza frontal, corteza temporal, amgdala, e
hipocampo), tlamo, cuerpo estriado, hipotlamo y el mesencfalo, as como las lminas I, II, IV y
V del asta posterior de la mdula espinal.
5. Indicaciones:
Alivia el dolor severo, frmaco de eleccin para aliviar el dolor en el infarto agudo de Miocardio,
acta como coadyuvante de la anestesia local o general, y en el tratamiento del edema pulmonar
agudo secundario a causa cardiaca..
6. Dosis:
VO: 10 30mg cada 4 horas.

S/C: 5 20 mg cada 4 8 horas.


IM: 5 20mg cada 4 horas.

EV: 4 10mg diluido en 4 a 5 ml, inyeccin lenta


7. Vas de administraci n y dilucin:

VO: administrar con comidas.


EV directa: muy lenta, diluirla en 10cc con SS al 9% o D5%.

EV inter mitente: diluir 50 100ml con SS al 9% o D5%.

88

EV continua: 500 1 000ml.


SC: sin dilucin.

Epidural e intratecal: sin conservantes.


8. Estabilidad abierta:
Almacenar por debajo de 40c, preferentemente entre 15 a 30c, proteger del fro y de la luz.
9. Incompatibilidad:
Incompatible con los barbitricos solubles.
No administrar en casos de hipersensibilidad e intolerancia al frmaco, ataques a gudos de asma,
depresin respiratoria aguda, volumen sanguneo reducido, shock circulatorio, diarrea causada
por envenenamiento, enfermedad respiratoria crnica, inflamacin intestinal severa.
10. Reacciones adversas:
Hipotensin, palpitaciones, sudoracin, rubor, disnea, estreimiento, confusin, sensacin de
desvanecimiento, somnolencia, nusea o vmito.
12. Cuidados de enfermera:

Monitorizar signos vitales y patrn respiratorio.

Vigilar presencia de reacciones adversas.


Llevar a cabo una prevencin, control y tratamiento de los efectos adversos.

HEPARINA
1. Denominacin comn:
Heparina sdica.
2. Nombr e comercial:
Inhepar Rinevarim.
3. Presentacin:
Frasco de ampolla 5 000 UI x 5ml.
Frasco de ampolla 25 000 UI x 5ml.
4. Accin farmacolgica:
Anticoagulante que acta indirectamente en mltiples lugares, tanto en los sistemas intrnsecos
como extrnsecos de la coagulacin sangunea para potenciar la accin inhibitoria de la
antitrombina III (cofactor de la heparina) en varios de los factores de activacin de la coagulacin,
incluyendo la trombina (factor IIa) y los factores IXa, Xa, XIa, XIIa, formando un complejo con
ellos e induciendo un cambio conformacional en la molcula de antitrombina III. La inhibicin del
factor Xa, activado interfiere con la generacin de trombina y as inhibe las acciones variadas de
la trombina en la coagulacin. Tambin acelera la formacin de un complejo antitrombina III
trombina, inactivando la trombina y evitando la conversin de fibringeno a fibrina, estas
acciones evitan la extensin del trombo existente.
5. Indicaciones:

Tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.

Profilaxis de la tromboembolia.
Profilaxis de la coagulacin sangunea.
Tratamiento de la coagulacin intravascula r diseminada.

Tratamiento del tromboembolismo arterial.


Profilaxis de la trombosis cerebral.

Profilaxis del tromboembolismo cerebral recurrente..


6. Vas de administracin y dilucin:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

VSC: 1 ml x 5 000 UI S/C.

SC: en forma pura.

VEV: en forma diluida.

Dilucin: D5% o SS al 9% 5 000 + heparina sdica 25 000 UI en bomba de infusin o volutrol.


7. Estabilidad abierta:
24
horas.
8. Incompatibilidad:
Es fuertemente cida y es incompatible con muchas soluciones que contienen medicamentos. No
debe ser mezclada o admi nistrada a travs de la misma lnea intravenosa.
No administrar en amenaza de aborto, aneurisma cerebral, hemorragia cerebrovascular,
hemorragia activa incontrolada, trombocitopenia severa, hipertensin severa incontrolada.
9. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica, sangrado de encas, dolor de cabeza, nuseas, disnea, sibilancias, erupcin
cutnea, edema de prpados.
10. Cuidados de enfermera:

La inyeccin subcutnea deber realizarse profundamente en el tejido adiposo por encima de


la cresta iliaca, o en la capa adiposa abdominal.

Rotar los sitios de inyeccin.


No realizar la aspiracin de la sangre ni mover la aguja mientras la solucin est siendo
administrada.
El sitio de puncin no debe ser masajeado antes o despus de la inyeccin, presionar suave
despus de cada inyeccin.

Si se indica infusin EV, debe utilizarse bomba de infusin y el uso de un acceso exclusivo.
Monitorizar el perfil de coagulacin.

ACIDO ACETILSALICILICO
1. Denominacin comn:
cido Acetilsaliclico.
2. Nombr e comercial:
Aspirina.
3. Presentacin:
Tabletas de 100mg.
4. Accin farmacolgica:
Inhibidor de la agregacin plaquetaria: el efecto de inhibicin de la agregacin plaquetaria del cido
acetilsaliclico involucra especficamente la habilidad del componente para actuar co mo un
donador de grupos acetil a la membrana plaquetaria. Afecta la funcin plaquetaria inhibiendo la
enzima prostaglandina ciclooxigenasa en las plaquetas, previniendo as la formacin del agente
agregante tromboxanoA2. Esta accin es irreversible; los efectos persisten durante la vida de las
plaquetas expuestas. Tambin puede inhibir la formacin del inhibidor de la agregacin
plaquetariaprostaciclina (protaglandina I2) en los vasos sanguneos, sin embargo, esta accin es
reversible.
5. Indicaciones:
Profilaxis de la agregacin plaquetaria: profilaxis de ataques de isquemia cerebral transitoria,
profilaxis de tromboembolismo cerebral, profilaxis de infarto al miocardio.
6. Dosis:
Una tableta diaria.

90

7. Vas de administracin y dilucin:


VO con un vaso lleno de agua y no recostarse por 30 minutos despus de la administracin.
8. Estabilidad abierta:
Ninguna.
9. Incompatibilidad:
No usar en pacientes con:
Ulcera hemorrgica u otros estado activos de hemorragia, ya que pueden exacerbarse.

Hemofilia y otros problemas sanguneos, incluyendo desrdenes de la coagulacin y la


funcin plaquetaria, incrementa el riesgo de hemorragias.

Antecedentes de angioedema, anafilaxia y otras reacciones de sensibilidad severa inducidas


por cido acetilsalicilico u otros AINEs, plipos nasales asociados con asma inducido o
exacerbado por cido acetilsalcilico.

Trombocitopenia: incrementa el riesgo de hemorragias debido a que el cido acetilsaliclico


inhibe la agregacin plaquetaria.
10. Reacciones adversas:
Reaccin anafilctica (decoloracin azulada o enrojecimiento de la piel, ataques de tos; dificultad
al deglutir; mareos o sensacin de debilidad severa; erupcin cutnea, urticaria; anemia,
reaccin alrgica broncoespstica, ulceracin gastrointestinal (heces alquitranadas, dolor
estomacal severa, vmito sanguinolento).
11. Cuidados de enfermera:

Administrar el medicamento despus de o con los alimentos para reducir la irritacin en el


estmago.
Administrar con un vaso lleno de agua y no permitir que el paciente se recues te hasta por 30
minutos.
Evitar que el paciente mastique la tableta, especialmente si ha sido intervenido
recientemente de una ciruga de la cavidad oral o extraccin dentaria.

Usar con precaucin si recibe paracetamol, ibuprofeno u otros AINEs.


No administrar por 5 das antes de una ciruga.
No administrar laxantes que contengan celulosa dentro de dos horas de la administracin de
un salicilato.

No usar en nios menores de 2 aos.


Instruir al paciente sobre efectos colaterales y signos y sntomas de alarma

ISORBIDE
1. Denominacin comn:
Dinitrato de Isorbide
2. Nombr e comercial:
Isorbide. Izonit
3. Presentacin:
Tableta 5mg y 10mg.
Solucin inyectable de 100mg/100ml.
4. Accin farmacolgica:
Reduce el retorno venoso y por consiguiente el trabajo del ventrculo izquierdo.
5. Indicaciones:

Profilaxis y tratamiento de la angina; falla ventricular izquierda.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

91

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Hipertensin arterial sostenida.


6. Dosis:

Inicial: 5mg a 10mg.

7. Vas

Habitual: 20mg/da.
Dosis mxima: 80mg/da.
de administracin y dilucin:
VO: 10mg.

SB: 5mg.

EV: 2 10 mg/hora
8. Estabilidad abierta:
Conservar en lugar fresco y seco.
9. Incompatibilidad:
No se han descrito.
No administrar en pacientes con hipersensibilidad a nitritos, en hipotensin e hipovolemia,
estenosis artica, estenosis mitral, anemia.
10. Reacciones adversas:
Cefalea pulstil, mareos, hipotensin postural, taquicardia, nuseas y vmitos.
11. Cuidados de enfermera:

CFV: PA antes y despus de la administracin del medicamento.


No administrar si PA sistlica es menor de 90mm Hg.

En casos de dolor pre cordial se puede administrar hasta 3 tabletas por 5mg SL en el lapso
de 10 minutos

La retirada en infusiones endovenosas debe ser lenta y gradual.

CLOPIDOGREL
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

9.

Denominacin comn:
Clopidogrel.
Nombr e comercial:
Clopidogrel.
Presentacin:
Tabletas de 75mg.
Accin farmacolgica:
Es un inhibidor de la agregacin plaquetaria. Inhibe la adenosina difosfato, enlazndose a su
receptor plaquetario y posteriormente a la activacin mediada ADP, las plaquetas son afectadas
el resto de su periodo de vida.
Indicaciones:
Profilaxis de infarto de miocardio, profilaxis de apopleja, profilaxis de muerte vascular..
Dosis:
75mg una vez por da.
Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
Incompatibilidad y contraindicaciones:
El uso de AINEs puede incrementar el riesgo de hemorragia intestinal.
No usar en hemorragia activa: intracraneal, lcera pptica.
Uso con precaucin en lcera gastroduodenal, ciruga, trauma, disfuncin heptica.
Reacciones adversas:

92

Dolor en el pecho, dolor generalizado, prpura, tos, rinorrea, estornudos, dolor de garganta.
Fibrilacin atrial, disnea, edema, epistaxis, gota, sncope. Aproximadamente el 0,7% de pacientes
que reciben Clopidogrel han experimentado hemorragia gastrointestinal severa.
10. Cuidados de enfermera:

Administrar la dosis programada sin descontinuar; no administrar en un lapso menor a 24


horas de la dosis anterior.

Puede tomarse con o sin alimentos.

NITROGLICERINA
1. Denominacin comn:
Nitroglicerina.
2. Nombr e comercial:
Nitropack, Niglinar, Deponit NI, Nitrosol
3. Presentacin:

Solucin inyectable: 25mg/5 ml.

Parche transdrmico.

Niglinar: ampolla 5mg/ml.


4. Accin farmacolgica:
Agente antianginoso o agente reductor de la carga cardiaca. Causa una reduccin de la demanda
de oxigeno miocardial. Disminuye la precarga y la postcarga ventricular izquierda, porque la
dilatacin venosa (predominantemente) y la dilatacin arterial con una ms eficiente redistribucin
del flujo sanguneo dentro del miocardio.
5. Indicaciones:
Tratamiento de la angina pectoris crnica.
Tratamiento de la hipertensin.
Tratamiento adjunto del infarto de miocardio.
Tratamiento del dao cardiaco congestivo.
6. Dosis:

Pediatra: 6mg/Kg. en 100ml de SG 5 %.

Adultos: inicialmente 5mg/min.

Se incrementa 5mg/min. en intervalo de 3 a 5 minutos.

Si no hay respuesta incrementar 10mg/min. en intervalo de 3 a 5 minutos. Si fuera necesario


en incrementos de 20 mg/min.

VO: 1mg cada 12 horas.


7. Vas de administracin y dilucin:
EV directo: en caso de suma urgencia previa dilucin con SF concentracin: 1mg/ml.
EV inter mitente o continua: diluir con SS 9% o D 5%, no exceder de 400mug
Dilucin: D5 % 250cc + nitroglicerina de 200mug 1 ampolla.
8. Estabilidad:
Se recomienda que las soluciones diluidas de nitroglicerina no deban ser guardadas ni usadas en
periodos ms largos de 24 horas.
9. Contraindicaciones:
Hemorragia cerebral, trauma en la cabeza reciente, taponamiento pericardial, pericarditis
constrictiva.
10. Reacciones adversas
Cefalea, ruborizacin de la cara y cuello, hipotensin ortosttica, inquietud, taquicardia; en caso
de parches: enrojecimiento de la piel con prurito o sin l; dermatitis de contacto, nuseas y
vmitos.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

93

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


11. Cuidados de enfermera:
CFV PA (cada hora/2 horas).
Usar envase de vidrio en la dilucin, ya que los nitratos se unen al frasco de manera
significativa reduciendo el efecto; y bomba infusora.
Utilizar va perifrica exclusiva y observar la zona de venopuncin.
Usar vena de grueso calibre, de preferencia catter venoso central.
Revisar las instrucciones de los fabricantes para la dilucin y administracin, porque los
volmenes y concentraciones difieren entre los diferentes fabricantes disponibles.
Cubrir el frasco de infusin para reducir la degradacin de los nitratos por la exposicin a la
luz

ATORVASTATINA
1. Denominacin comn:
Atorvastatina clcica.
2. Nombr e comercial:
Atorvastatina.
3. Presentacin:
Tabletas de 10 mg.
4. Accin farmacolgica:
La 3-hidroxi-3metilglutanil coenzima A reductasa, inhibe competitivamente a la enzima que
cataliza la conversin de HMG-CoA mevalonato, paso limitante en la biosntesis del colesterol. El
sitio primero de inhibicin est en el hgado el cual es el principal sitio de accin de sntesis del
colesterol y depuracin de lipoprotenas de baja densidad. Los triglicridos y el colesterol pasan
por circulacin sangunea como parte de los complejos de lipoprotenas.
Disminuye el colesterol en plasma.
5. Indicaciones:
Enfer medad cardiaca coronaria.
Hiperlipidemia.
Hipercolesterolemia familiar homocigota.
6. Dosis:
10 mg 1 vez al da.
Dosis mxima 80 mg una vez al da.
7. Vas de administracin:
Va oral.
8. Contraindicaciones:
Enfer medad heptica activa
Hipersensibilidad a la droga.
Embarazo y lactancia
9. Reacciones adversas:
Cefalea, sinusitis, dolor abdominal, astenia, anormalidades de la funcin heptica, desrdenes
musculares.
10. Cuidados de enfermera:

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Administrar en la noche.
Preguntar al paciente sobre aparicin de molestias gstricas o musculares.

LIDOCAINA
1.

Denominacin comn:
Lidocana.
2. Nombr e comercial:
Lidocon Xilonest Roxicana
3. Presentacin:

Ampolla de 0.2g x 20ml y/o 10ml.


Jalea al 2% x 60g.

Aerosol al 10% x 50ml.


Accin farmacolgica:
Produce una prdida reversible de la sensibilidad, impidiendo o disminuyendo la conduccin de
los impulsos de los nervios sens oriales en las proximidades de su lugar de accin. La membrana
celular. Bloquea la conduccin reduciendo o impidiendo el amplio incremento transitorio de la
permeabilidad de las membranas excitables al sodio que se produce normalmente mediante una
ligera despolarizacin de las membranas. Esta accin se debe a su directa interaccin con los
canales de sodio, cuyo principal mecanismo de accin est relacionado con la interaccin de uno
o ms de los lugares de unin especficos para los canales de sodio. En general, las pequeas
fibras nerviosas, particularmente las no mielinizadas, se bloquean preferentemente por los
anestsicos locales debido a que la longitud crtica sobre la que un impulso puede viajar es ms
corta que en las fibras largas, por la mis ma razn, la recuperacin es ms rpida en las fibras
cortas.
5. Indicaciones:
4.

En el tratamiento de urgencia de las arritmias ventriculares.


Uso en anestesia por infiltracin y bloqueo de los nervios.
Dosis:

6.

Nios: 3 a 5mg/Kg.
Vas de administracin y dilucin:

7.

8.
9.

10.
11.

Adultos: 5mg/Kg.

EV: en for ma lenta y en bolo.


SC: en caso de no tener va EV usar en forma IM.

IM
Tpica
Estabilidad abierta:
24 horas.
Incompatibilidad:
Se produce una precipitacin inmediata al mezclarla con fenitona sdica, celazolina sdica,
anfotericina.
No administrar en caso de hipersensibilidad a la lidocana o anestsicos de tipo amida.
Reacciones adversas:
Vasodilatacin perifrica, hipotensin, bradicardia, desorientacin, convulsiones tnico clnicas.
Cuidados de enfermera:

Evitar la ingestin de alimentos inmediatamente en casos de haberse usado xilocana en spray


o anestesia local.

No mezclar con otros medicamentos.


Vigilar aparicin de signos de alarma.

Control EKG

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

95

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

AMIODARONA
1.

Denominacin comn:
Amiodarona.
2. Nombr e comercial:
Cordarone, Atlansil.
3. Presentacin:

4.

Frasco ampolla de 150mg x 3ml.

Tabletas de 200mg.
Accin farmacolgica:

Antiarrtmico: prolonga la duracin del potencial de accin de la fibra cardiaca, debido


principalmente a una disminucin del potasio actual. Esta prolongacin no se relaciona con
la frecuencia cardiaca. Efecto bradicadizante por disminucin del automatismo sinusal. Este
efecto no es antagonizado por la atropina.
Anti-isqumico: disminucin del consumo de oxgeno por cada moderada de las resistencias
perifricas y reduccin de la frecuencia cardiaca. Actividad anti -adrenrgica alfa y beta no
competitiva. Mantenimiento del gasto cardiaco gracias a una disminucin de la presin
artica y de las resistencias perifricas. Aumento del flujo coronario gracias a su efecto
directo sobre la musculatura lisa de las arterias miocrdicas.

Antagonista adrenrgico alfa y beta no competitivo: enlentecimiento de la conduccin sino auricular, auricular y nodal, tanto ms marcado cuanto ms rpido sea el ritmo. No modifica
la conduccin a nivel ventricular. Aumento del perodo refractario y disminucin de la
excitabilidad miocrdica a nivel auricular, nodal y ventricular. Enlentecimiento de la
conduccin y aumento del perodo r efractario de las vas accesorias auriculo ventricular es.
Reduccin de la contractilidad cardaca principalmente tras inyeccin intravenosa.
5. Indicaciones:
Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Prevencin de la recidiva de la fibrilacin y flutter auricular.
Todos los tipos de taquiarritmia paroxstica incluyendo: taquicardia ventricular, supraventricular,
nodal y fibrilacin ventricular.
6. Dosis:

7.

Vas

De larga: 5 10mg/Kg. durante 20 a 30 minutos, repetir dosis en 30 minutos si es necesario.


Mantenimiento: 10 12mg/Kg./da durante 3 5 das.
de administracin y dilucin:
Administracin: EV y VO.

Dilucin: administrara en D 5% ya que en SS 9% puede precipitar el frmaco.


Estabilidad :
Precipita con SS 9%o.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
La dilucin final de amiodarona, debe a dministrarse con materiales que no contengan DEHP.
No administrar en casos de hipersensibilidad conocida al yodo, yodina o amiodarona, en
bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular, bloqueo auriculo-ventricular.
10. Reacciones adversas:
Bradicardia, arritmias, trastornos de la conduccin, nuseas, reacciones en el lugar de la
administracin.
11. Cuidados de enfermera:
Usar dextrosa al 5% como diluyente.
8.

96

Va nica para su administracin, no usar ningn otro producto en el lquido de perfusin.


Evitar la extravasacin del lquido inyectado. Vigilar la zona de insercin del catter perifrico.

No administrar una segunda dosis directamente, antes de haber transcurrido 15 minutos de la


primera.

No aadir ningn otro producto en la misma jeringa.


Monitorizacin EKG y de presin arterial.

No olvidar la hipersensibilidad al yodo y/o alteracin de la funcin tiroidea.


Las personas sometidas a tratamiento con amiodarona por va oral, deben evitar exposiciones
prolongadas a la luz directa solar, por el riesgo de fotosensibilidad (coloracin azul -griscea en
zonas expuestas).

FARMACOS USADOS EN PROBLEMAS DE COAGULACION


La hemostasia, o control del sangrado, es un mecanismo esencial que protege al organismo tanto de
lesiones externas como internas. Intervienen diversos factores que se activan mediante una serie de
pasos secuenciales.
Cuando se lesiona un vaso sanguneo, una serie de hechos inician el proceso de la coagulacin. El vaso
se contrae provocando constriccin, lo que limita el flujo de sangre a la zona lesionada. Las plaquetas
se vuelven adhesivas, unindose entre s y al vaso lesionado. El difosfato de adenosina (ADP), la
enzima trombina y el tromboxano A2 facilitan la agregacin plaquetaria. La adhesin es posible
gracias a los receptores de las plaquetas (glucoprotena IIb/IIa) y el factor Von Willebrand. A medida
que las plaquetas adheridas se rompen, liberan sustancias que atraen a ms plaquetas hacia la zona.
El flujo de sangre se reduce, posibilitando con ello la evolucin del proceso de coagulacin o la
formacin de un cogulo insoluble.
Cuando el colgeno queda expuesto en el lugar de la lesin, las clulas daadas inician una serie
compleja de reacciones denominada cascada de la coagulacin. La coagulacin se produce cuando las
hebras de fibrina crean una red que atrapa componentes sanguneos hasta que se forma un cogulo.
En esta cascada varias protenas sanguneas que circulan en su forma inactiva pasan a su estado
activo. Dos vas independientes, con mltiples procesos bioqumicos, dan lugar a la coagulacin. La va
intrnseca se activa en respuesta al dao vascular. La va extrnseca se activa cuando la sangre se
extravasa hacia el espacio tisular. Hay pasos comunes a ambas rutas y el resultado es el mismo: la
formacin de un cogulo de fibrina. Casi al final de la ruta comn, se forma un producto denominado
activador de la protrombina o protrombinas. Este producto trasforma el factor de la coagulacin
protrombina en una enzima denominada trombina. La trombina convierte a su vez el fibringeno, una
protena plasmtica, en largos haces de fibrina. Los haces de fibrina proporcionan una estructura
para el cogulo. As pues la trombina y la fibrina slo se forman despus de la lesin de los vasos. Los
haces de fibrina forman una red insoluble sobre la zona daada que interrumpe el sangrado. La
coagulacin sangunea normal se produce en unos 6 minutos.
Varios de los factores de coagulacin, incluido el fibringeno, son protenas fabricadas por el hgado y
circulan continuamente en la sangre en forma inactiva. Se nec esita vitamina K, que se sintetiza por
bacterias del intestino grueso, para que el hgado produzca cuatro factores de coagulacin.
Eliminacin de los cogulos sanguneos.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

97

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Se consigue hemostasia cuando se forma un coagulo que impide el sangrado excesivo, pero a su vez
este coagulo puede limitar el flujo sanguneo en la zona afectada. El proceso de eliminacin de
cogulo se llama fibrinlisis. Se inicia en las 24 a 48 horas siguientes a la formacin del coagulo y se
prolonga hasta que el coagulo se dis uelve completamente.
Cuando el coagulo de fibrina se forma, las clulas de los vasos sanguneos prximos secretan la
enzima denominada activador tisular del plasmingeno (TPA). El TPA convierte la enzima inactiva
plasmingeno, presente en el coagulo de fi brina, en su forma activa, la plasmina. La plasmina rompe
entonces los haces de fibrina y elimina el cogulo. El cuerpo normalmente regula la fibrinlisis para
que los cogulos no deseados se eliminen, pero la fibrina presente en las heridas se conserva pa ra
mantener la hemostasia.
Anticoagulantes
Son frmacos que prolongan el tiempo de coagulacin y previenen la formacin o el crecimiento de
los trombos mediante la inhibicin de ciertos factores de coagulacin. Proporcionan una carga
negativa a la superfi cie de las plaquetas que impide el proceso de acumulacin o agregacin de estas
clulas
Frmacos anticoagulantes

Los que actan en la agregacin plaquetaria: AAS

Los que actan en la adhesin plaquetaria en la zona daada: Clopidrogel

Los que alteran los factores de coagulacin y la cascada: warfarina, heparina y heparinas de
bajo peso molecular.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de sangrado relacionado con efectos adversos del tratamiento.


Intolerancia al ejercicio (deportes de contacto).

Perfusin tisular ineficaz relacionada con hemorragia.


Integridad tisular disminuida.

Riesgo de infeccin.
Informacin deficiente sobre el tratamiento.

CLOPIDOGREL
1. Denominacin comn:
Clopidogrel.
2. Nombr e comercial:
Clopidogrel.
3. Presentacin:
Tabletas de 75mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un inhibidor de la agregacin plaquetaria. Inhibe la adenosina difosfato, enlazndose a su
receptor plaquetario y posteriormente a la activacin mediada ADP, las plaquetas son afectadas
el resto de su periodo de vida.

98

5. Indicaciones:
Profilaxis de infarto de miocardio, profilaxis de apopleja, profilaxis de muerte vascular..
6. Dosis:
75mg una vez por da.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Incompatibilidad y contraindicaciones:
El uso con AINEs puede incrementar el ri esgo de hemorragia intestinal.
No usar en hemorragia activa: intracraneal, lcera pptica.
Uso con precaucin en lcera gastroduodenal, ciruga, trauma, disfuncin heptica.
9. Reacciones adversas:
Dolor en el pecho, dolor generalizado, prpura, tos, rinor rea, estornudos, dolor de garganta.
Fibrilacin atrial, disnea, edema, epistaxis, gota, sncope. Aproximadamente el 0,7% de pacientes
que reciben Clopidogrel han experimentado hemorragia gastrointestinal severa.
10. Cuidados de enfermera:
Administrar la dosis programada sin descontinuar; no administrar en un lapso menor a 24
horas de la dosis anterior.
Puede tomarse con o sin alimentos.
Informar al mdico si el paciente va a ser sometido a procedimiento dental.
Vigilar la presencia de hemorragias.

WARFARINA
1. Denominacin comn:
Warfarina sdica.
2. Nombr e comercial:
Warfarina.
3. Presentacin:
Caja por 20 y 100 tabletas de 5mg.
4. Accin farmacolgica:
Anticoagulante. Previene la formacin de los factores activos de la procoagulacin II,VII, IX y X
como tambin de las protenas C y S en el hgado, por inhibicin mediada por vit K y carboxilacin
gamma de protenas precursoras. Estos agentes no tienen efecto tromboltico directo, ni daan el
tejido reverso isqumico, aunque ellos pueden limitar la extensin de existencia de trombo y
prevenir las complicaciones tromboemblicas.
Su mecanismo de accin es la inhibicin de la sntesis de factores de la coagulacin dependientes
de la vitamina K.
5. Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis de la trombosis o tromboembolismo.
Profilaxis de trombosis venosa y embolismo pulmonar.
Fibrilacin atrial.
Vlvulas cardiacas prostticas.
Enfer medad vascular perifrica.
6. Dosis:
La dosis inicial es de 2 a 5mg/da.
La dosis de mantenimiento es entr e 2 y 10mg/da.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

99

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


8. Estabilidad abierta:
La administracin de warfarina debe ser seguida por determinaciones peridicas del tiempo de
protrombina.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Ninguna con medicamentos.
No usar en aborto tratado o incompleto, aneurisma cerebral, sangrado activo, discrasias
sanguneas, hemofilia, EVC hemorrgico, hipertensin severa, neurociruga reciente, derrame
pericrdico.
10. Reacciones adversas:

Hemorragias en cualquier tejido u rgano.

Raramente fiebre, nuseas, dao heptico.


11. Cuidados de enfermera:

Observa al paciente en busca de sangrado.

Controlar los tiempos de protrombina.


Administrar la dosis programada sin descontinuar.

HEPARINA
1. Denominacin comn:
Heparina sdica.
2. Nombr e comercial:
Inhepar Rinevarim.
3. Presentacin:
Frasco de ampolla 5 000 UI x 5ml.
Frasco de ampolla 25 000 UI x 5ml.
4. Accin farmacolgica:
Anticoagulante que acta indirectamente en mltiples lugares, tanto en los sistemas intrnsecos
como extrnsecos de la coagulacin sangunea para potenciar la accin inhibitoria de la
antitrombina III (cofactor de la heparina) en varios de los factores de activacin de la coagulacin,
incluyendo la trombina (factor IIa) y los factores IXa, Xa, XIa, XIIa, formando un complejo con
ellos e induciendo un cambio conformacional en la molcula de antitrombina III. La inhibicin del
factor Xa, activado interfiere con la generacin de trombina y as inhibe las acciones variadas de
la trombina en la coagulacin. Tambin acelera la formacin de un complejo antitrombina III
trombina, inactivando la trombina y evitando la conversin de fibringeno a fibrina, estas
acciones evitan la extensin del trombo existente.
5. Indicaciones:
Tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.

Profilaxis de la tromboembolia.
Profilaxis de la coagulacin sangunea.

Tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada.


Tratamiento del trombo embolismo arterial.
Profilaxis de la trombosis cerebral.

Profilaxis del trombo embolismo cerebral recurrente..


6. Vas de administracin y dilucin:

100

VSC: 1 ml x 5 000 UI S/C.


SC: en forma pura.

VEV: en forma diluida.


Dilucin: D5% o SS al 9% 5 000 + heparina sdica 25 000 UI en bomba de infusin o volutrol.
7. Estabilidad abierta:
24
Horas.
8. Incompatibilidad:
Es fuertemente cida y es incompatible con muchas soluciones que contienen medicamentos. No
debe ser mezclada o administrada a travs de la misma lnea intravenosa.
No administrar en amenaza de aborto, aneurisma cerebral, hemorragia cerebrovascular,
hemorragia activa incontrolada, trombocitopenia severa, hipertensin severa incontrolada.
9. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica, sangrado de encas, dolor de cabeza, nuseas, disnea, sibilancias, erupcin
cutnea, edema de prpados.
10. Cuidados de enfermera:

La inyeccin subcutnea deber realizarse profundamente en el tejido adiposo por encima de


la cresta iliaca, o en la capa adiposa abdominal.

Rotar los sitios de inyeccin.


No realizar la aspiracin, ni mover la aguja mi entras la solucin esta siendo administrada.

El sitio de puncin no debe ser masajeado antes o despus de la inyeccin, presionar suave
despus de cada inyeccin.

Si se indica infusin EV, debe utilizarse bomba de infusin y el uso de un acceso exclusivo.
Monitorizacin de perfil de coagulacin.

No administrar por via IM debido al alto riesgo de sangrado.

ENOXAPARINA
1. Denominacin comn:
Enoxaparina sdica.
2. Nombr e comercial:
Ner ecel .
3. Presentacin:
Solucin inyectable en jeringa de 40mg/0,4ml y 80mg/0,8ml. .
4. Accin farmacolgica:
Potencia la accin del inhibidor endgeno de la coagulacin sangunea, antitrombina III (cofactor
de la heparina). Antitrombina III se combina en una proporcin de 1:1 molar con proteasas
activadas de serina de las vas de coagulacin intrnseca y comn para formar complejos
inactivos. Enoxaparina se une a antitrombina III produciendo un cambio conformacional en la
molcula de cofactor que provoca una unin significativamente ms rpida con los factores de
coagulacin y de su inactivacin que la que se produce solo con un inhibidor endgeno.
Enoxaparina acta principalmente incrementando la inhibicin mediada por antitrombina III de
la formacin y actividad del factor Xa. Esta actividad a su vez, reduce la generacin de trombina.
Estas acciones disminuyen los eventos mediados por trombina en la coagulacin, incluyendo la
conversin del fibringeno a fibrina, inhibiendo de esta manera la formacin del cogulo de
fibrina.
5. Indicaciones:
Profilaxis de trombo embolismo pulmonar y trombosis venosa profunda.
Tratamiento de trombosis venosa profunda.
6. Dosis:
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

101

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


30 a 80mg 1 a 2 veces al da.
7. Vas de administracin y dilucin:
Subcutnea, no se diluye.
8. Incompatibilidad:
No debe ser mezclado con fluidos intravenosos u otros medicamentos.
9. Contraindicaciones:
Amenaza de aborto, hemorragia activa incontrolable, hipersensibilidad al alcohol benclico,
hipertensin severa no controlada, shock sptico, Trombocitopenia severa, parto reciente, bajo
peso corporal, deterioro severo de la funcin renal, vlvulas cardiacas protsicas..
10. Reacciones adversas:
Anemia, complicaciones hemorrgicas, angioedema, fibrilacin auricular, falla cardiaca..
11. Cuidados de enfermera:
Proteger del calor y la congelacin.
No presionar en la zona de administracin.
Rotar la zona de administracin.
La HBPM se presenta en jeringa precargada lista para su empleo, no debe ser purgada, no
eliminar la burbuja de aire.
La administracin debe hacerse con el paciente acostado, en el tejido celular sub cutneo de la
cintura abdominal anterolateral y poslateral alternando el lado derecho e izquierdo.

FITOMENADIONA
1.

5.

Denominacin comn:
Fitomenadiona.
Nombr e comercial:
Konakion.
Presentacin:
Ampolla de 10mg/1ml.
Accin farmacolgica:
Promueve la formacin heptica de la protrombina activa (factor II), proconvertina (factor VII),
componente de de tromboplastina plasmtica o factor Chrismas (factor IX) y factor Stuart
(factorX), los cuales son necesarios para la coagulacin sangunea normal. La vit K es un c ofactor
esencial para la enzima microsomal heptica que cataliza la carboxilacin post-traslacional de los
mltiples residuos especficos de pptidos ligados al cido glutmico en las protenas hepticas
precursores inactivas de los factores II, VII, IX y X. el resultado de los residuos de cidos gamma carboxiglutamina convierten las protenas precursoras a factores de coagulacin activas que
subsecuentemente son secretados por las clulas hepticas en la sangre.
Indicaciones:

6.

Profilaxis y tratamiento de l a hipoprotrombinemia.


Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Dosis:

2.
3.
4.

7.

RN profilaxis IM: 0.5 1mg dentro de la primera hora de vida.

Adultos: 2.5 10mg hasta 25 50mg.


Vas de administracin y dilucin:

102

IM: administracin a pacientes con tratamiento anticoagulante, tienen riesgos de provocar


hematomas.

EV directa: lenta > 30 minutos diluido en SS 9% o D5%.

FARMACOS USADOS EN TRANSTORNOS HEMATOPOYETICOS


La sangre es un tejido altamente dinmico, cada da se forman ms de 20 0,000 millones de nuevas
clulas. El proceso de formacin de sangre se llama hematopoyesis o hemopoyesis, y se produce
principalmente en la mdula sea roja y necesita vitaminas del complejo B, vitamina C, cobre, hierro y
otros nutrientes. La hematopoyesis responde a las demandas del cuerpo y diversas hormonas y
factores de crecimiento influyen sobre el control homeosttico de la hematopoyesis.
El proceso de la hematopoyesis empieza a partir de una clula madre capaz de madurar y convertirse
en cualquier tipo de clula sangunea. La ruta especfica que sigue la clula madre, ya sea para
convertirse en eritrocito, leucocito o una plaqueta, depende de las necesidades internas del cuerpo.
La regulacin se produce mediante mensajes de hormonas como la eritropoyetina, productos
secretados por los leucocitos, denominados, factores estimuladores de colonias y otras sustancias
circulantes.
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Perfusin tisular inefectiva debida a efecto colateral de medicamento.
Riesgo de lesin relacionado a anemia.
Riesgo de lesin relacionada a actividad epilptica secundaria a medicamento.
Intolerancia al ejercicio relacionada a dficit de eritrocitos.
Informacin insuficiente sobre el tratamiento farmacolgico.
Riesgo a desequilibrio nutricional debido a aporte insuficiente de hierro.
Riesgo a disminucin del intercambio de gases debido al bajo nmero de eritrocitos.
Riesgo a estreimiento

MEDICAMENTOS RELACIONADOS CON LA HEMATOPOYESIS

ERITROPOYETINA
1. Denominacin comn:
Eritropoyetina ALFA
2. Nombr e comercial:
Epoetina ALFA
3. Presentacin:
Solucin inyectable:
- 1000 UI/0,5ml
- 2000UI/ 1ml
-4000UI/ 1ml
-10000UI/ 1ml .
4. Accin farmacolgica:
Es una glucoprotena producida por la tecnologa recombinante del ADN, que contiene 165
aminocidos en una secuencia idntica a la eritropoyetina endgena humana. Posee la misma
actividad biolgica, estimula la divisin y diferenciacin de las clulas eritroides progenitoras
comprometidas, incluyendo unidad eritroide explosiva, unidad formadora de colonias eritroides, as
como eritroblastos y reticulocitos en la mdula sea. Tambin induce la liberacin de reticulocitos de
la mdula sea a la corriente sangunea.
5. Indicaciones:
Anemia asociada con Insuficiencia Renal Crnica
Anemia severa asociada a terapia con Zidovudina en pacientes con VIH
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

103

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Disminucin de transfusiones alognicas de sangre en pacientes anmicos sometidos a ciruga.
Anemia asociada con donaciones frecuentes de sangre.
Anemia asociada a tumores malignos.
Anemia en pacientes crticamente enfermos.
6. Dosis:
50 a 100 unidades por kg de peso.
7. Vas de administracin y dilucin:
Administracin subcutnea, no necesita dilucin.
8. Incompatibilidad:
Se recomienda no mezclarla con otros medicamentos.
No usar en hipersensibilidad a la albmina humana, hiper tensin no controlada, aplasia pura a
clulas rojas, problemas cardiacos, deficiencia de hierro, tumores malignos, desrdenes
hematolgicos, historia de desrdenes convulsivos.
9. Reacciones adversas:
Dolor de pecho, edema, cefalea, embolia pulmonar, trombosis de acceso vascular
10. Cuidados de enfermera:
No agitar el vial recombinante para inyeccin.
El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis, se debe discontinuaren cuanto termine la
quimioterapia del paciente
En pacientes con Insuficiencia renal, slo debe usarse hasta que la hb del paciente entr e 10 y 12
mg/dl.
Control de Presin Arterial, ya que puede incrementar la PA.
Asegurarse de que la dieta del paciente tenga suplementos de hierro.
Almacenar a T entre 2 y 8 C
Evitar congelar y proteger de la luz

ACIDO FOLICO
1. Denominacin comn:
cido flico.
2. Nombr e comercial:
cido flico.
3. Presentacin:
Caja con 5 hasta 1000 tab. DE 0,5 mg.
4. Accin farmacolgica:
Despus de convertirse a cido tetrahidroflico es necesario para la eritropoyesis normal, sntesis de
purina y timidilatos, metabolismo de aminocidos tales como glicina y metionina y el metabolismo de
histidina. El cido flico normaliza el cuadro hematolgico con su respuesta reticulocitaria, aumenta
el nmero de eritrocitos y provoca la recuperacin de su tamao normal, aumenta la hemoglobina y
provoca la desaparicin de la hiperplasia megaloblstica de la mdula sea.
5. Indicaciones:

Prevencin y tratamiento de los estados de deficiencia de acido flico: alcoholismo, anemia


hemoltica, fiebre crnica, gastrectoma, hemodilisis, enfermedades intestinales, sndrome de
mala absorcin asociado con enfermedad heptica -biliar, estrs prolongado.

Durante el embarazo y la lactancia.

Cuando se usan los siguientes medicamentos: analgsic os, anticonvulsivantes estrgenos,


sulfasalazina, anticidos, antibiticos.
6. Dosis:
Deficiencia (profilaxis): 0,150mg a 0,200mg.
Deficiencia (tratamiento). Individualizada segn la severidad de la deficiencia.
7. Vas de administracin y dilucin:
Va oral.
8. Estabilidad abierta:

104

No reporta.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Ninguna incompatibilidad. Contraindicado en a nemia perniciosa y sensibilidad a cido flico.
10. Reacciones adversas:
Reaccin alrgica: broncoespasmo.
11. Cuidados de enfermera:
Administrar en ayunas, para asegurar su total absorcin.

MEDICAMENTOS USADOS EN SHOCK


El shock es un proceso, durante el cual los tejidos y rganos no reciben suficiente sangre para
funcionar adecuadamente. Sin el aporte suficiente de oxgeno ni de otros nutrientes, las clulas no
pueden llevar a cabo los procesos metablicos normales.
El shock, es una coleccin de signos y sntomas, muchos de ellos inespecficos. Aunque los sntomas
varan entre los diversos tipos de shock, existen muchas similitudes. El paciente puede estar plido y
sentirse enfer mo o dbil sin indicar ninguna molestia especfica. Con frecuencia los cambios en el
comportamiento son los sntomas ms tempranos y pueden incluir agitacin nerviosa, ansiedad,
confusin, depresin y apata. La falta de irrigacin sangunea cerebral suficiente puede provocar la
prdida del conocimiento. La sed es un sntoma frecuente. La piel puede aparecer fra o pegajosa. Sin
el tratamiento inmediato, mltiples sistemas orgnicos resultarn afectados y puede producirse
insuficiencia respiratoria o renal.
El problema central de varios tipos de shock es la incapacidad del corazn para enviar la sangre
suficiente a los rganos principales, siendo el corazn y el encfalo los primeros afectados en la
progresin de la enfermedad. La presin arterial suele ser baja y el gasto cardiaco esta disminuidos. La
frecuencia cardiaca puede ser rpida con el pulso dbil y filiforme. La respiracin suele ser rpida y
superficial.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Disminucin del gasto cardiaco.
Perfusin tisular ineficaz
Disminucin del gasto urinario.
Alteracin de la perfusin cerebral.
Exceso de volumen de lquidos, relacionado con volumen intravascular aumentado.
Riesgo de lesin.

AGENTES PARA LA REPOSICIN DE LIQUIDOS


Para recuperar el volumen sanguneo se puede administrar sangre o sus componentes. La
administracin de sangre completa se ha sustituido en gran medida por el uso de los componentes
sanguneos. Una sola unidad de sangre completa puede fraccionarse en sus componentes especficos
(eritrocitos, leucocitos, plaquetas, protenas plasmticas, plasma fresco congelado y globulinas) que se
pueden utilizar para tratar a ms de un paciente.
Como es ms seguro administrar slo el componente que se necesita en lugar de sa ngre completa,
con frecuencia se utilizan otros productos para expandir el volumen sanguneo y mantener la presin

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

105

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


are trial. Estos son de dos tipos bsicos: coloides y cristaloides. Las soluciones de coloides y
cristaloides suelen utilizarse cuando la prdida de sangre no llega a un tercio del volumen total.
Los coloides, son protenas y otras molculas de gran tamao que permanecen en la sangre durante
un tiempo prolongado porque son demasiado grandes para atravesar las membranas con facilidad.
Mientras estn en la circulacin, atraen molculas de agua de las clulas y los tejidos al
compartimento vascular gracias a su capacidad para aumentar la presin onctica plasmtica. Los
coloides derivados de la sangre son la albmina srica humana, la fraccin proteica del plasma y las
globulinas sricas. Los coloides no derivados de la sangre son el dextrano y el hetalmidn.
Los cristaloides son soluciones IV que contienen electrolitos en concentraciones similares a las del
plasma. A diferencia de los coloides, l os cristaloides pueden salir rpidamente de la sangre y entrar en
las clulas. Se utilizan para reponer la prdida de lquido y estimular la diuresis. Entre los cristaloides
usados estn la solucin salina, el lactato ringer, solucin salina hipertnica.

ALBUMINA
1.
2.
3.
4.

5.

Denominacin comn:
Albmina.
Nombr e comercial:
Albuman Berna.
Presentacin:
Frasco por 50ml.
Accin farmacolgica:
La albmina es una protena globular altamente soluble,(peso molecular 66,500). Que
representan el 70-80% de la presin osmtica coloidal del plasma. Por lo tanto, es importante en
la regulacin de la presin osmtica del plasma.
La albmina incrementar el volumen del plasma que circula por cuatro veces el volumen
infundido. El grado y duracin de la expansin de volumen depender del volumen sanguneo
inicial.
Tambin funciona como una protena de transporte y se une a la natural, materiales teraputicos
y txicos en la circulacin.
Se distribuye por todo el lquido extracelular y ms del 60% se localiza en el compartimiento del
lquido extravascular.
Indicaciones:

Hipoalbuminemia en cirrosis heptica.

Shock hipovolmico
Quemaduras.
Hipoproteinemia.

El intercambio de plasma/dilisis.
Dosis:
Colocar un frasco sin diluir de 35 a 70 gotas/minuto.
3. Vas de administracin y dilucin:
EV: no se disuelve con ninguna solucin y se debe infundir soluciones completamente
transparentes.
4. Estabilidad abierta:
Ninguna.
2.

106

5.

Incompatibilidad:
No usar en paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, anemia severa, hipervolemia o
edema agudo de pulmn.
Es incompatible con el clorhidrato de verapamilo, soluciones que contienen alcohol, soluciones
de aminocidos, emulsiones, grasas e hidrolizados de protenas.
6. Reacciones adversas:
Urticarias fugaces, hipotensin transitoria, fiebre, escalofros, prurito, nuseas y vmitos, cefalea,
malestar y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin; disnea, taquicardia, bradicardia, aumento
de la salivacin.
7. Cuidados de enfermera:

Cuando se presenta cefalea, disnea, ingurgitacin


inmediatamente la administracin de la albmina.
Pasar el medicamento en el lapso de una hora.

yugular se debe suspender

Controlar el goteo del medicamento para evitar sobrecargas.


Verificar que el contenido del lquido sea transparente para administrarlo.

No refrigerar.
Utilizarse en las 4 horas posteriores a su apertura y desechar sobrantes.

POLIGELINA
1. Denominacin comn:
Solucin coloidal de Poligelina 3,5%
2. Nombr e comercial:
Haemageline.
3. Presentacin:
Frasco por 500ml.
4. Accin farmacolgica:
Es un expansor del plasma, activo con presin osmtica y viscosidad similares al plasma humano
5. Indicaciones:
Tratamiento de la hipovolemia y shock debido a hemorragia, por quemaduras, sepsis, trauma
o ciruga.
Durante la paracentesis total de ascitis.

Como solucin preparatoria para procedimientos de bypass cardiopulmonar.


Para hemodilucin isovolmica preoperatoria.

Para mejorar los parmetros hemodinmicos en la preclampsia.


Tratamiento de hipoxemia en infantes con tetraloga de Fallop.

Como sustituto vtreo en desprendimiento de retina.


Como medio de contraste en ecocardiografa.
Como fluido de perfusin para rganos aislados.

Como solucin para portar insulina.


6. Dosis:
La velocidad de la infusin depende de la condicin del paciente y normalmente no excede de
500ml en 60 minutos, aunque esta puede ser mayor en emergencias. La dosificacin total no debe
exceder de 2,500ml/dia.
8. Va de administracin y dilucin:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

107

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


EV: no se disuelve con ninguna solucin y se debe infundir soluciones completamente
transparentes.
9. Estabilidad abierta:
24 horas
10. Incompatibilidad:
No usar en paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, funcin renal seriamente
comprometida, edema agudo de pulmn, asma bronquial, predisposicin a la liberacin de
histamina, defecto hemosttico, hipercalcemia, tratamiento con digitlicos.
Las preparaciones intravenosas de poligelina contienen iones de calcio y son incompatibles con
sangre citratada.
11. Reacciones adversas:
Defectos de la coagulacin, hipersensibilidad, nuseas y vmitos.
8. Cuidados de enfermera:
Cuando se presenta taquicardia, hipotensin, urticaria, disnea, escalofros, broncoespasmo,
se debe suspender inmediatamente la administracin ya que pueden deberse a una
reaccin anafilctica debido a la liberacin de histamina.
Tener especial cuidado en su administracin en adultos mayores, hacerlo en pequeos
volmenes, vigilando la funcin cardiaca, respiratoria y renal.
Almacenar por debajo de 25

No requiere refrigeracin una vez abierto.


El frasco abierto slo tiene estabilidad 24 horas

SOLUCION SALINA AL 9%o


1. Denominacin comn:
Suero fisiolgico
2. Nombr e comercial:
Cloruro de sodio al 9%o.
3. Presentacin:
Frasco por 100,250, 500 y 1000ml.
4. Accin farmacolgica:
El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de los
constituyentes inorgnicos del suero sanguneo Las concentraciones promedio de suero son de
142mEq para el sodio y 103mEq para el cloro. El in sodio puede difundir y cruzar las membranas
celulares.
El control de la excrecin e agua y sal, es un proceso muy complicado, participan la filtracin
gobernada por el glomrulo renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos, de
aproximadamente el 99% de la carga filtrada. Las cantidades exactas excretadas dependen de los
requerimientos que prevalecen en el momento.
Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular estn influenciados por interrelaciones
osmticas entre el agua celular, el plasma y la orina, adems por la influencia hormonal y la
regulacin de la excrecin de electrolitos y agua.
Cuando la concentracin de sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria
es inhibida; por lo tanto se previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales
del glomrulo renal. Por otro lado, la secrecin adrenal de aldosterona incrementa la reabsorcin
de suero sanguneo. Por estas razones el in sodio juega un rol primordial en el control total del
agua y su distribucin.

108

5. Indicaciones:

Tratamiento de desequilibrio hidroelectroltico.


Tratamiento de la deshidratacin.

Como disolvente de frmacos EV.


6. Dosis:
La dosis es dependiente de las necesidades individuales de cada paciente, y deben ser
controlados para evitar el incremento de sodio en el plasma.
7. Vas de administracin:
EV.
8. Estabilidad abierta:
Una vez abierto slo debe usarse en las siguientes 24 horas, luego desechar.
9. Incompatibilidad:
Usar con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en aquellos con
desrdenes cardiacos o pulmonares.
10. Reacciones adversas:
Edemas, hallazgos clnicos de ICC. Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular,
aprehensin, coagulacin sangunea cerebral.
11. Cuidados de enfermera:

Cuando se presenta cefalea, disnea, ingurgitacin yugular se debe suspender inmediatamente


la administracin de la albmina.

Pasar el medicamento en el lapso de una hora.

Controlar el goteo del medicamento para evitar sobrecargas.


Verificar que el contenido del lquido sea transparente para administrarlo.

VASOCONSTRICTORES/VASOPRESORES
En ciertos tipos de shock, el problema ms grave es la hipotensin que puede producir el colapso
circulatorio. Los vasoconstrictores mantienen la presin arterial cuando la vasodilatacin ha producido
hipotensin pero no se han perdido lquidos y los agentes recuperadores de volumen han resultado
ineficaces.
En las fases inciales del shock el cuerpo compensa la cada inicial de la presin arterial mediante la
activacin del sistema nervioso autnomo simptico. Esto da lugar a una vasocons triccin que eleva la
presin arterial y aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones miocrdicas, con el objetivo de
mantener el flujo sanguneo a los rganos vitales como el corazn y el cerebro y disminuirlo en otros
rganos, el hgado y los riones entre ellos. Sin embargo la capacidad del cuerpo para compensar es
limitada y se puede producir una hipotensin arterial profunda a medida que el shock progresa.

NOREPINEFRINA
1. Denominacin comn:
Norepinefrina, Noradrenalina.
2. Nombr e comercial:
Norepinefrina.
3. Presentacin:
Frasco ampolla de 4mg/4ml.
4. Accin farmacolgica:
Es un estimulante de los receptores adrenrgicos alfa y beta -1 con duracin de accin corta. Con bajas
dosis (menores de 2mcg por minuto) la estimulacin de receptores beta-1 produce un efecto
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

109

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


cronotrpico e inotrpico positivos. Con dosis altas (mayores de 4mcg por minuto) predomina el
efecto alfa adrenrgico provocando un aumento general de la resistencia perifrica. El efecto
cronotrpico disminuye como resultado de la estimulacin vagal mediada por los barorreceptores..
La norepinefrina puede producir vasoconstriccin en la regin vascular mesentrica, la cual puede
inducir a una isquemia esplcnica y facilitar la traslocacin bacteriana desde el intestino. La
noradrenalina tambin aumenta la resistencia vascular renal. Sin embargo, la perfusin renal puede
aumentar en los pacientes hipotensos a travs del efecto dela norepinefrina de aumentar la presin
sangunea.
5. Indicaciones:

Profilaxis y tratamiento de la hipotens in aguda o tratamiento del shock: la norepinefrina est


indicada para la correccin de la hipotensin sin respuesta al remplazo adecuado del volumen de
fluido, como parte del sndrome de shock causado por el infarto de miocardio, trauma,
bacteriemia, ciruga a corazn abierto, fallo renal, descompensacin cardiaca crnica, sobredosis
de drogas u otras enfermedades sistmicas mayores.

En shock sptico.
En shock hipovolmico, debe emplearse solamente como adjunta al reemplazo del volumen de
fluido energtico para proporcionar soporte temporal para el mantenimiento de de la perfusin
arterial, cerebral y coronaria, hasta que la terapia de reemplazo del volumen sea completada.

En hipotensin aguda asociada con el infarto de miocardio.


6. Dosis:
Inicial: infusin intravenosa 0,5 a 1 mcg (base) por minuto, la dosis debe ser ajustada gradualmente
para alcanzar la presin arterial deseada.
Mantenimiento: infusin intravenosa 2 a 12 mcg(base) por minuto.
7. Vas de administracin:
Va endovenosa.
8. Contraindicaciones:
Hipertrofia asimtrica del tabique, feocromocitoma, acidosis metablica, hipercapnia, hipoxia,
glaucoma de ngulo estrecho, hipertensin pulmonar, obstruccin mecnica severa. Infarto agudo de
miocardio, taquiarritmias o arritmias ventriculares.
9. Reacciones adversas:
Angina, bradicardia, disnea, hipertensin, hipotensin, palpitaciones, taquicardia arritmias
ventriculares. Dolor de cabeza, nuseas y vmitos, nerviosismo e intranquilidad.
10. Cuidados de enfermera:

La norepinefrina es incompatible con las sales de hierro, soluciones alcalinas y agentes oxidantes;
deben evitarse el contacto.

Debe ser usada con extrema pr ecaucin en pacientes que estn recibiendo inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO) o antidepresivos del tipo triptilina o imipramina , debido a que
pueden producir una hipertensin severa y prolongada.

No debe usarse con solucin de cloruro de sodio sola porque la inactiva.


Solo administrar por via endovenosa ya que la administracin intramuscular o subcutnea no se
recomienda debido al gran efecto vasoconstrictor de la droga.
Debe diluirse en dextrosa al 5% en agua destilada o dextrosa al 5% en solucin de cloruro de
sodio ya que estos fluidos protegen contra la prdida significativa de la potencia debida a la
oxidacin.

No usar si la solucin es rosada, marrn o es ms oscura que ligeramente amarillenta o si


contiene un precipitado
Se recomienda su administracin por va central ya que puede producir necrosis por
extravasacin en vas perifricas.

110

Valorar la eliminacin y gasto urinario, pues produce de la perfusin renal; la hidratacin ya que
de tener una volemia inadecuada se corre el riesgo mayor hipotensin requiriendo mayor dosis
de droga empeorando as la perfusin regional de ciertos rganos, con una posterior acidosis
sistmica.

La infusin debe cambiarse cada 24 horas.


Conservar a temperatura ambiente.
Proteger de la luz y del congelamiento.

Durante y tras la perfusin se debe monitorizar el flujo de perfusin y la presin arterial cada 2 a
5 minutos adems de observar el color de la piel y su temperatura.

Controlar la frecuencia, el ritmo cardiaco y los signos de sobredosificacin: cefalea, visin


borrosa, vmitos o sntomas anginosos.

Es importante mantener un volumen sanguneo adecuado para prevenir fenmenos de isquemia


tisular, que pueden aparecer por ser efecto vasoconstrictor.

AGENTES INOTROPICOS
Tambin llamados frmacos cardiotnicos, aumentan la fuerza de contraccin del corazn. Se utilizan en
el shock para aumentar el gasto cardiaco.

DOPAMINA
1. Denominacin comn:
Clorhidrato de Dopamina.
2. Nombr e comercial:
Dopamina - Inotropisa.
3. Presentacin:
Solucin inyectable de 5ml por 200mg.
4. Accin farmacolgica:
Estimula los receptores beta 1 postsinptico en el miocardio, mediante su efecto cronotrpico e
inotrpico positivo. Tambin acta sobre los receptores dopaminrgicos en los lechos vasculares
renales, mesentricos, coronarios e intracerebrales produciendo vasodilatacin.
Produce relajacin vascular y promueve la excrecin de sodio a travs de su estimulacin de los
receptores postsinpticos de dopamina -1 en el msculo liso vascular y en el rin..
5. Indicaciones:

Hipotensin aguda o Shock.


Shock sptico

Shock hipovolmico

Hipotensin aguda asociada a IMA..


6. Dosis:
Dosis baja: (0.5ug/Kg./min.) aumenta la tasa de filtracin glomerular.

Dosis Media: (2 a 10ug/Kg/min.) produce un aumento de la contraccin del miocardio y del


volumen de eyeccin e incremento de PA y FC.

Dosis Elevada: (10ug/Kg./min.) aumenta la resistencia perifrica vasoconstriccin renal.


7. Vas de administracin y dilucin:

La administracin por va IV debe hacerse por va perifrica haciendo uso de una vena de
gran calibre o por va central. En neonatos por Catter venoso umbilical para la infusin usar
bomba de infusin o un microgotero.

La dilucin puede hacerse con Dext al5%, SS al 9%o, Lactato Ringer, SS al 4,5 %o

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

111

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


8. Estabilidad abierta:
Es estable dentro de las 24 horas inmediatamente a su dilucin
9. Contraindicaciones.
Hipertrofia septal, feocromocitoma, taquicardia o fibrilacin ventricular, hipertensin pulmonar.
10. Reacciones adversas:
Produce taquicardia, arritmia, cefalea, nuseas, vmitos. Cuando el uso es prolongado (ms de 3
das) puede ocasionar vasoconstriccin perifrica (hipoperfusin) con consiguiente necrosis o
gangrena.
11. Cuidados de enfermera:

Monitorizacin estricta durante su infusin.


Antes de iniciar el tratamiento corregir totalmente la hipovolemia, con sangre completa o
expansor plasmtico segn indicacin.

La infusin de dopamina debe administrarse en una vena gr ande o va central, para evitar el
riesgo de extravasacin que causara necrosis tisular importante.
Se debe utilizar una bomba de infusin para evitar la administracin accidental de dosis
mayores.
Al retirar la infusin, hacerlo gradualmente para evitar la hipotensin grave.

Rotular la dilucin adicionando fecha y hora, ya que su efecto se mantiene slo por 24
horas, aunque algunos fabricantes recomiendan su cambio cada doce horas dado que pierde
estabilidad.

No congelar.
No usar para su dilucin sustancias alcalinas (bicarbonato) ni sustancias oxidantes.

Control de diuresis horaria.

DOBUTAMINA
1.
2.
3.
4.

5.

Denominacin comn:
Dobutamina
Nombr e comercial:
Dobutam amex / Dobutrex / Dotropina
Presentacin:
Frasco ampolla de 20ml por 250mg.
Accin farmacolgica:
Agente inotrpico de accin directa. Acta sobre los receptores beta 2 y alfa. Estimula
directamente los receptores beta 1 del corazn aumentando la contractilidad del miocardio y el
volumen de eyeccin dando lugar a un incremento del gasto cardiaco. El riego s anguneo
coronario y el consumo de oxgeno del miocardio. La resistencia vascular sistmica generalmente
disminuye (reduccin postcarga); sin embargo la presin arterial sistlica y la presin del pulso
pueden per manecer invariables o aumentar debido al aumento del gasto cardiaco. Reduce la
elevada presin del llenado ventricular (reduccin de la precarga) y facilita la conduccin en el
ndulo auriculoventricular. El riego sanguneo renal y el volumen de orina pueden mejorar como
resultado de un efecto dopaminrgico.
Indicaciones:

En descompensacin cardiaca debido a la disminucin de la contractibilidad.


Falla Cardiaco ICC asociado a IMA.

Tratamiento y profilaxis de la hipotensin aguda en shock.

112

En hipotensin aguda asociada a IMA


Ciruga cardiaca.
Dosis:

6.

2.5ug/Kg/min.: estimula receptores B1 y A1, mejora contractibilidad, aumenta volumen de


inyeccin y GC y aumenta la excrecin de Na.

7.

8.

9.

10.

11.

5 10ug/Kg./min.: estimula receptores B2, vasodilatacin perifrica, disminucin de la


Resistencia Vascular perifri ca, disminuye PVC y PCP (presin cua pulmonar)
Vas de administracin y dilucin:
Va EV: por CVC o vena perifrica de gran calibre, puede ir junto con la infusin de Dopamina. La
dilucin en D5% AD o SS al 9%.
Estabilidad abierta:
Una vez diluido el medi camento debe ser utilizada dentro de las 24 horas. Se recomienda uso de
una bomba de infusin o un microgotero.
Incompatibilidad:
No administrar con otros medicamentos a excepcin de la Dopamina.
No se recomienda su uso en acidosis metablica, hipercapnia o hipoxia, fibrilacin auricular,
glaucoma, hipertensin pulmonar, hipovolemia, taquiarritmia o arritmia ventricular.
Reacciones adversas:
Angina, bradicardia, disnea, hipertensin, hipotensin, palpitaciones, taquicardia, arritmias
ventriculares.
Cuidados de enfermera:

No usar en inyeccin endovenosa directa.


Evitar la congelacin ya que puede cristalizarse.

Tener especial vigilancia en pacientes asmticos.


Conservar protegido de la luz.

Tener en cuenta que las soluciones compatibles para dilucin son: s uero fisiolgico al 0,9%,
suero glucosado al 5%, lactato ringer o lactato sdico. Y es incompatible con solucin de
bicarbonato sdico al 5% o con otras soluciones alcalinas (fosfato potsico, furosemida,
fenitona sdica)

El plazo de validez del producto diluido es de 24 horas a una temperatura entre 15 -25C.

Una vez diluida la dobutamina debe ser administrada por va IV mediante catter venosos
central, y con bomba de perfusin para controlar la tasa de flujo en ml/hr.

La solucin puede cambiar a una tonalidad rosa, este cambio se debe a una ligera oxidacin
del frmaco, pero no existe prdida de potencia.

Monitorizacin continua de frecuencia cardiaca, vigilar diuresis debido a que incrementa el


gasto urinario, vigilar la presencia de arritmias porque ocasiona respuesta ventricular rpida.

MEDICAMENTOS USADOS EN EL TRANSTORNO DE LIQUIDOS


El volumen y la composicin de los lquidos corporales deben mantenerse dentro de unos estrechos
lmites. Los lquidos corporales deben contener tambin cantidades especficas de iones esenciales o
electrolitos y mantenerse a unos valores de pH especiales. Los desequilibrios de los electrolitos pueden
tener consecuencias mortales; adems, la acumulacin de excesos de cidos o bases puede cambiar el pH
de los lquidos corporales y producir rpidamente la muerte.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

113

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Los lquidos corporales circulan

entre compartimentos que estn separados por membranas

semipermeables.
La mayora del lquido corporal est formado por agua que sirve de disolvente universal en la que se
disuelve la mayora de nutrientes, electrolitos y minerales. El agua sola es responsable de cerca de 60%
del peso corporal total en un adulto de mediana edad. Un recin nacido puede contener el 80% mientras
que el en el adulto mayor slo el 40%. El agua puede localizarse en el organismo en uno de dos sitios o
compartimentos. El compartimento de lquido intracelular (LIC), que contiene agua que est dentro de las
clulas, supone aproximadamente dos tercios del total de agua corporal. El tercio restante de lquido
corporal se encuentra fuera de las clulas en el compartimento de lquido extracelular (LEC). Este
compartimento se divide a su vez en dos partes: el lquido del plasma o espacio intravascular y el lquido
del espacio intersticial entre las clulas.
Entre los diferentes compartimentos, separados por membranas se establece un continuo intercambio y
mezcla de lquidos.
La osmolalidad, la presin osmtica y el movimiento de lquidos corporales.
Grandes cambios en la osmolalidad, o la presin osmtica de un l quido corporal puede ocasionar cambio
en el equilibrio de agua entre los compartimentos.
La osmolalidad de un lquido, viene determinada por el nmero de partculas disueltas o solutos en 1lt de
agua. En la mayora de lquidos corporales, tres solutos determinan la osmolalidad: el sodio, la glucosa y la
rea. El sodio es el que ms contribuye a la osmolalidad debido a su abundancia en la mayora de lquidos
corporales. La osmolalidad normal de lquidos corporales vara de 275 a 295 miliosmoles por kilogramo.
El trmino presin osmtica se usa a menudo de forma intercambiable con el de osmolalidad, aunque son
diferentes. La presin osmtica es la capacidad de una solucin de producir movimiento del agua a travs
de una membrana debido a las fuerzas osmticas. Mientras que la osmolalidad es un valor de laboratorio
que puede medirse con precisin, la presin osmtica es un trmino general usado para describir la
concentracin relativa de los lquidos endovenosos. La presin osmtica del plasma se usa como pun to de
referencia cuando se administran soluciones IV: el plasma normal se considera isotnico. Las soluciones
que son isotnicas tienen la misma concentracin de solutos (misma osmolalidad) que el plasma. Las
soluciones hipertnicas contienen una mayor concentracin de solutos que el plasma, mientras que las
soluciones hipotnicas tienen una menor concentracin de solutos que el plasma.
Gracias a la smosis, el agua se mueve de reas de baja concentracin de solutos (baja osmolalidad) a
reas de alta concentracin de solutos (alta osmolalidad). Si se administra una solucin hipertnica, el
plasma gana ms solutos que el lquido intersticial. El agua se mover por smosis, desde el
compartimento de lquido intersticial hacia el compartimento plasmtico. El a gua se mover en direccin
contraria, desde el plasma hacia el lquido intersticial, si se administra una solucin hipotnica. Las
soluciones isotnicas no producirn ningn cambio neto de lquido.
Regulacin de los aportes y prdidas de lquidos.
La mayora de agua que un adulto medio consume proviene principalmente de los alimentos y las bebidas.
Las prdidas de agua tienen lugar a travs de los riones, los pulmones, la piel, las heces y el sudor.
El regulador fisiolgico ms importante del consumo de l quidos es el mecanismo de la sed. La sensacin
de sed aparece cuando los osmorreceptores del hipotlamo perciben que el LEC se ha vuelto hipertnico.
Disminuye la secrecin de saliva y la boca se seca, lo que conduce a la persona a beber lquidos. A medid a

114

que el agua ingerid se absorbe, la osmolalidad del LEC baja y el centro de la sed hipotalmico deja de ser
estimulado.
Los riones son los principales reguladores de la salida de lquidos. A travs del sistema renina angiotensina la corteza suprarrenal s egrega la hormona aldosterona. Esta hace que los riones retengan
sodio y agua adicionales en el organismo, incrementando as la osmolalidad del LEC. Una segunda
hormona, la hormona antidiurtica (ADH), se libera durante los perodos de alta osmolalidad plasmtica.
La ADH acta directamente sobre los tbulos distales de los riones para aumentar la reabsorcin de
agua.
Un fallo para mantener un equilibrio adecuado entre los aportes y las prdidas puede producir trastornos
del equilibrio de lquidos. Un trastorno por dficit de lquidos puede producir deshidratacin o shock.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Alteracin de lquidos por dficit.

Alteracin de lquidos por exceso.

MEDICAMENTOS PARA REPONER LIQUIDOS

ALBUMINA
1. Denominacin comn:
Albmina.
2. Nombr e comercial:
Albuman Berna.
3. Presentacin:
Frasco por 50ml.
4. Accin farmacolgica:
La albmina es una protena globular altamente soluble,(peso molecular 66,500). Que representan
el 70-80% de la presin osmtica coloidal del plasma. Por lo tanto, es importa nte en la regulacin
de la presin osmtica del plasma.
La albmina incrementar el volumen del plasma que circula por cuatro veces el volumen
infundido. El grado y duracin de la expansin de volumen depender del volumen sanguneo
inicial.
Tambin funciona como una protena de transporte y se une a la natural, materiales teraputicos y
txicos en la circulacin.
Se distribuye por todo el lquido extracelular y ms del 60% se localiza en el compartimiento del
lquido extravascular.
5. Indicaciones:

Hipoalbuminemia en cirrosis heptica.


Shock hipovolmico

Quemaduras.
Hipoproteinemia.
El intercambio de plasma/dilisis.
6. Dosis:
Colocar un frasco sin diluir de 35 a 70 gotas/minuto.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

115

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


7. Vas de administracin y dilucin:
EV: no se disuelve con ninguna solucin y se debe infundir soluciones completamente
transparentes.
8. Estabilidad abierta:
Ninguna.
9. Incompatibilidad:
No usar en paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, anemia severa, hipervolemia o
edema agudo de pulmn.
Es incompatible con el cl orhidrato de verapamilo, soluciones que contienen alcohol, soluciones de
aminocidos, emulsiones, grasas e hidrolizados de protenas.
10. Reacciones adversas:
Urticarias fugaces, hipotensin transitoria, fiebre, escalofros, prurito, nuseas y vmitos, cefalea,
malestar y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin; disnea, taquicardia, bradicardia, aumento de
la salivacin.
11. Cuidados de enfermera:

Cuando se presenta cefalea, disnea, ingurgitacin yugular se debe suspender inmediatamente


la administracin de la albmina.

Pasar el medicamento en el lapso de una hora.


Controlar el goteo del medicamento para evitar sobrecargas.

Verificar que el contenido del lquido sea transparente para administrarlo.


No refrigerar.

Utilizarse en las 4 horas posteriores a su apertura y desechar sobrantes.

POLIGELINA
1. Denominacin comn:
Solucin coloidal de Poligelina 3,5%
2. Nombr e comercial:
Haemageline.
3. Presentacin:
Frasco por 500ml.
4. Accin farmacolgica:
Es un expansor del plasma, activo con presin osmtica y viscosidad similares al plasma humano
5. Indicaciones:

Tratamiento de la hipovolemia y shock debido a hemorragia, por quemaduras, sepsis, trauma o


ciruga.
Durante la paracentesis total de ascitis.

Como solucin preparatoria para procedimientos de bypass cardiopulmonar.


Para hemodilucin isovolmica preoperatoria.

Para mejorar los parmetros hemodinmicos en la preclampsia.


Tratamiento de hipoxemia en infantes con tetraloga de Fallop.
Como sustituto vtreo en desprendimiento de retina.

Como medio de contraste en ecocardiografa.


Como fluido de perfusin para rganos aislados.

Como solucin para portar insulina.


6. Dosis:

116

La velocidad de la infusin depende de la condicin del paciente y normalmente no excede de 500ml


en 60 minutos, aunque esta puede ser mayor en emergencias. La dosificacin total no debe exceder
de 2,500ml/da.
8. Va de administracin y dilucin:
EV: no se disuelve con ninguna solucin y se debe infundir soluciones completamente transparentes.
9. Estabilidad abierta:
24 horas
10. Incompatibilidad:
No usar en paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, funcin renal seriamente
comprometida, edema agudo de pulmn, asma bronquial, predisposicin a la liberacin de histamina,
defecto hemosttico, hipercalcemia, tratamiento con digitlicos.
Las preparaciones intravenosas de poligelina contienen iones de calcio y son incompatibles con sangre
citratada.
11. Reacciones adversas:
Defectos de la coagulacin, hipersensibilidad, nuseas y vmitos.
12. Cuidados de enfermera:

Cuando se presenta taquicardia, hipotensin, urticaria, disnea, escalofros, broncoespasmo, se


debe suspender inmediatamente la administracin ya que pueden deberse a una reaccin
anafilctica debido a la liberacin de histamina.

Tener especial cuidado en su administracin en adultos mayores, hacerlo en pequeos


volmenes, vigilando la funcin cardiaca, respiratoria y renal.

Almacenar por debajo de 25

No requiere refrigeracin una vez abierto.


El frasco abierto slo tiene estabilidad 24 horas

SOLUCION SALINA AL 9%o


1. Denominacin comn:
Suero fisiolgico
2. Nombr e comercial:
Cloruro de sodio al 9%o.
3. Presentacin:
Frasco por 100,250, 500 y 1000ml.
4. Accin farmacolgica:
El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de lo s
constituyentes inorgnicos del suero sanguneo Las concentraciones promedio de suero son de
142mEq para el sodio y 103mEq para el cloro. El in sodio puede difundir y cruzar las membranas
celulares.
El control de la excrecin e agua y sal, es un proces o muy complicado, participan la filtracin
gobernada por el glomrulo renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos, de
aproximadamente el 99% de la carga filtrada. Las cantidades exactas excretadas dependen de los
requerimientos que prevalecen en el momento.
Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular estn influenciados por interrelaciones osmticas
entre el agua celular, el plasma y la orina, adems por la influencia hormonal y la regulacin de la
excrecin de electrolitos y agua.
Cuando la concentracin de sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria es
inhibida; por lo tanto se previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales del
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

117

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


glomrulo renal. Por otro lado, la secrecin a drenal de aldosterona incrementa la reabsorcin de suero
sanguneo. Por estas razones el in sodio juega un rol primordial en el control total del agua y su
distribucin.
5. Indicaciones:

Tratamiento de desequilibrio hidroelectroltico.


Tratamiento de la deshidratacin.

Como disolvente de frmacos EV.


6. Dosis:
La dosis es dependiente de las necesidades individuales de cada paciente, y deben ser controlados
para evitar el incremento de sodio en el plasma.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV.
8. Estabilidad abierta:
Una vez abierto slo debe usarse en las siguientes 24 horas, luego desechar.
9. Incompatibilidad:
Usar con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en aquellos con desrdenes
cardiacos o pulmonares.
10. Reacciones adversas:
Edemas, hallazgos clnicos de ICC. Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular,
aprehensin, coagulacin sangunea cerebral.
11. Cuidados de enfermera:
Cuando se presenta cefalea, disnea, ingurgitacin yugular se debe suspender inmediatamente la
administracin de la albmina.
Pasar el medicamento en el lapso de una hora.

Controlar el goteo del medicamento para evitar sobrecargas.


Verificar que el contenido del lquido sea transparente para administrarlo.

DEXTROSA
1. Denominacin comn:
Glucosa.
2. Nombr e comercial:
Dextrosa.
3. Presentacin:
Frasco dextrosa al 5% por 100, 250, 500 y 1000ml, dextrosa al 10 y 50% frasco de 1000ml, dextrosa al
33% frasco de 20ml.
4. Accin farmacolgica:
La glucosa constituye un alimento de primer orden; suministra 4,1 kcal por gramo y como todos los
carbohidratos tiene la propiedad de disminuir el catabolismo proteico , por lo que produce un ahorro
de protenas, de manera que el balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de las mismas
por da .
La falta de hidratos de carbono utilizables con un contenido bajo de glucgeno heptico hace que se
usen las grasas como fuente de energa predominante, se forman entonces los cuerpos cetnicos en
exceso y aparece la cetosis, pues los tejidos no pueden utilizarlos con la velocidad con que se forman;
tal sucede en el ayuno, alimentacin muy rica en grasas y en la diabetes. La administracin de
carbohidratos suprime la cetosis.
La glucosa es casi la nica fuente energtica del sistema nervioso central.

118

La glucosa protege al hgado y permite la regeneracin heptica en caso de dao del rgano, por
formacin de glucgeno.
Administrada en cantidad suficiente para sobrepasar el umbral renal, de manera que produzca
glucosuria, posee accin diurtica, ya que a nivel de los tbulos renales retiene agua por accin
osmtica.
5. Indicaciones:
Tratamiento de la hipoglicemia.
Nutricin parenteral.
Coadyuvante de la hidratacin.
6. Dosis:
Segn indicacin mdica.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV.
8. Estabilidad abierta:
24 horas una vez abierto.
9. Incompatibilidad:
No usar en la misma va para transfusin sangunea.
10. Reacciones adversas:
Hiperglicemia sobrehidratacin.
11. Cuidados de enfermera:
Vigilar el goteo prescrito

La concentracin de 50% no debe ser administrada por va perifrica.

ELECTROLITOS
Los electrolitos son pequeas molculas con carga esenciales para la homeostasis. Tanto un dficit como
un exceso de un electrolito puede producir complicaciones muy graves.
Los minerales son sustancias inorgnicas necesarias en muy pequeas cantidades para mantener la
homeostasis. En los lquidos corporales algunos de estos minerales como el sodio potasio y calcio, se
trasforman en iones y poseen una carga. Las molculas inorgnicas pequeas en posesin de una carga
positiva o negativa se denominan electrolitos. Los electrolitos cargados positivamente se denominan
cationes y aquellos con carga negativa son los aniones.
Los compuestos inorgnicos se mantienen juntos por enlaces inicos. Los electrolitos son esenciales para
muchas funciones corporales incluidas la conduccin nerviosa, la permeabilidad de la membrana, la
contraccin muscular, el equilibrio de agua y el crecimiento y remodelado del hueso. Los niveles de
electrolitos en los lquidos corporales se mantienen dentro de unos lmites muy estrechos
fundamentalmente por los riones y el tracto gastrointestinal.

ETIQUETA DIAGNOSTICA

Riesgo de desequilibrio de electrlitos

CLORURO DE POTASIO
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

119

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


1. Denominacin comn:
Cloruro de Potasio.
2. Nombr e comercial:
Kalium.
3. Presentacin:
Frasco ampolla de 10ml.
4. Accin farmacolgica:
El potasio es el catin predominante en el interior de la clula, aprox.de 150 a 160 mEq/L. Los
gradientes de potasio del interior al exterior de la clula son necesarios para la conduccin de los
impulsos nerviosos en tejidos especializados como el corazn, cerebro y el msculo esqueltico, para
el mantenimiento de la funcin renal y el equilibrio cido-base. Se necesitan altas concentraciones
intracelulares de potasio para numerosos procesos metablicos celulares.
5. Indicaciones:
Tratamiento de hipokalemia.
Profilaxis de hipokalemia..
6. Dosis:
Segn indicacin medica.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV: diluir en cloruro de sodio al 9%o o en dextrosa, ambos en un litro. Cuan do se administra retos,
disolver en 90 ml de solucin salina al 9%o.
8. Estabilidad abierta:
Ninguna.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
No debe aadirse a manitol, sangre o productos de la sangre, ni a soluciones que contengan
aminocidos o lpidos ya que puede precipitar estas sustancias en la solucin o producir lisis de los
eritrocitos de la infusin.
No usarse en hiperkalemia
10. Reacciones adversas:
Hiperkalemia: confusin, arritmia cardiaca, entumecimiento u hormigueo en las manos, pies y l abios,
sensacin de falta de aire o dificultad para respirar, ansiedad inexplicable, cansancio o debilidad no
habituales, debilidad o pesadez en las piernas.
11. Cuidados de enfermera:

Nunca administrar directamente sin diluir.


Cuando se administre en retos, hacerlo en el lapso de una hora y por va central.
Monitorizar al paciente cuando se administre retos.

Interrumpir el tratamiento en caso de presentar signos de alarma.


No congelar.

CLORURO DE SODIO AL 20%


1. Denominacin comn:
Cloruro de sodio al 20%.
2. Nombr e comercial:
Hipersodio.
3. Presentacin:
Ampolla de 20 ml.
4. Accin farmacolgica:

120

El cloro y el sodio, son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de los
constituyentes inorgnicos del suero sanguneo. El in sodio puede difundir y cruzar las membranas
celulares.
El sodio intracelular es mantenido a ms bajas concentraciones que el sodio extracelular a travs de la
prdida de energa, la cual mueve el potasio dentro de la clula y el sodio sale, llamado bomba de
sodio. La prdida de potasio intracelular es usualmente acompaada por un incremento de in sodio
intracelular.
El control de la excrecin de agua y sal es un proceso complicado, donde participan la filtracin
gobernada por el glomrulo renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos de
aproximadamente el 99% de la carga filtrada. Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular
estn influenciados por interrelaciones osmticas entre el agua celular, plasma y orina, adems, por la
influencia hormonal y la regulacin de la excrecin de electrolitos y agua. Cuando la concentracin de
sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria es inhibida; por lo tanto se
previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales del glomrulo renal.
5. Indicaciones:
Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico donde se incluyen el sodio y el cloro
6. Dosis:
Dosis dependiente del estado de cada persona.
7. Vas de administracin y dilucin:
EV: debe ser diluido en dextrosa o solucin salina al 9%o.
8. Estabilidad abierta:
24 horas luego de abierto.
9. Incompatibilidad:
Con otras soluciones a base de cloruro de sodio.
10. Reacciones adversas:
Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin, coagulacin sangunea
cerebral.
11. Cuidados de enfermera:

Administrar con precaucin en pacientes con retencin de lquidos: alteracin severa de la


funcin renal, con desrdenes cardiacos o pulmonares.

Discontinuar la solucin intravenosa si se presentaran efectos adversos.

GLUCONATO DE CALCIO
1.

Denominacin comn:
Gluconato de calcio.
2. Nombr e comercial:
Gluconato de calcio.
3. Presentacin:
Caja por 1 a 1000 ampollas por 10ml.
4. Accin farmacolgica:
Es un electrolito esencial en el cuerpo. Es necesario para la integridad funcional de los nervios y
msculos y es esencial para la contraccin muscular, funcin cardiaca y la coagulacin de la sangre.
La homeostasis del calcio est regulado principalmente por tres factores endocrinos: la hormona
paratiroidea es secretada en respuesta a un descenso en la concentracin plasmtica de calcio y
acta mediante la aceleracin de la transferencia de calcio desde los huesos y mediante el
incremento de su absorcin intestinal y su reabsorcin renal; calcitonina baja el calcio plasmtico
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

121

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

5.

6.

7.

mediante la disminucin de la reabsorcin sea y mediante el aumento de la excrecin renal del in,
la vitamina D estimula la absorcin intestinal del calcio y disminuye su excrecin renal.
Los iones de calcio son esenciales para la funcin normal del aparato neuromuscular. La
hipocalcemia causa una disminucin en el umbral de excitacin dando lugar a tetania la
hipercalcemia aumenta el umbral para la excitacin de los nervios y los msculos, conduciendo a una
debilidad muscular y letargia.
Debido a la unin a la troponina, el calcio elimina el efec to inhibitorio de la troponina sobre la
interaccin de la actina y miosina.
Participa en el acoplamiento estmulo-secrecin en la mayora de las glndulas exocrinas y
endocrinas.
Es esencial para el acoplamiento normal de la excitacin-contraccin en el msculo cardiaco, y para
la conduccin de los impulsos elctricos, en ciertas regiones del corazn especialmente a travs del
nodo auriculoventricular.
Esta involucrado en la va intrnseca como en l a va extrnseca de la coagulacin sangunea..
Indicaciones:
Tratamiento de la hipocalcemia aguda.
Tratamiento adjunto al paro cardiaco, particularmente despus de la ciruga en corazn abierto.
Tratamiento de la hipercalcemia, tratamiento adjunto de la depresin del SNC debido a una
sobredosificacin de sulfato de magnesio.
Dosis:
Dosis usual lmite para adultos: 15gm (1.42g de Ion calcio) al da.
Dosis usual peditrica: profilaxis de la hipocalcemia, segn criterio mdico.
Vas de administracin y dilucin:
Endovenosa: diluido en 100ml de SS 9% en 1 hora.

Va oral: en 1 hora y media despus de la comida.


8. Estabilidad abierta:
Administrar soluciones transparentes si se forman cristales disolver por calentamiento.
9. Incompatibilidad:
Con los agentes oxidantes, citratos, carbonatos solubles, bicarbonatos, fosfatos, sulfatos y tartratos.
Anfotericina, cefazolina, dobutamina y tetraciclinas.
No administrar en hipercalcemia, hipercalciuria severa, insuficiencia renal severa, si reciben
glicsidos cardiacos.
10. Reacciones adversas:
Mareos, somnolencia, rash cutneo, sensacin de hormigueo, hipotensin severa, latidos cardiacos
irregulares, nuseas, vmitos, constipacin, cefalea, anorexia, elevacin de la presin arterial,
poliuria.
11. Cuidados de enfermera:
Monitoreo de signos vitales para detectar signos de alarma y arritmias haciendo uso de beta
bloqueadores.
Observar signos de flebitis en la venopuncin.
Observar el estado de conciencia del paciente y en caso de sobredosis, hidratacin con SS 9% va
endovenosa, forzando la diuresis con furosemida.
Desechar la porcin restante.
El paciente no debe levantarse inmediatamente despus de la inyeccin para evitar mareo.
No congelar

122

SULFATO DE MAGNESIO
1.
2.
3.
4.

5.

Denominacin comn:
Sulfato de magnesio.
Nombr e comercial:
Sulfagnesium.
Presentacin:
Ampollas 20% de 10ml.
Accin farmacolgica:
Anticonvulsivante: el magnesio puede disminuir la cantidad de acetilcolina, liberada desde la
interconexin mioneural, resultando una depresin de la trasmisin neuromuscular. El magnesio
tambin puede tener un directo efecto depresor en el msculo liso y puede causar la depresin del
SNC.
Antiarrtmico: el magnesio puede disminuir la excitabilidad celular miocrdica por contribucin con el
restablecimiento del equilibrio inico y la estabilizaci n de la membrana celular. El magnesio
tambin parece modular la corriente de sodio, la corriente interna y lenta del calcio y por lo menos
una corriente de potasio
La accin cardioprotectora del magnesio puede involucrar vaso dilatacin coronaria, reducci n de la
resistencia vascular perifrica, inhibicin de la agregacin plaquetaria y un efecto sobre la corriente
del calcio.
Tocoltico: el magnesio puede disminuir la contractilidad miomtrica por alteracin de la captacin
de calcio, enlazndose, y por l a distribucin en las clulas musculares lisas. Incrementa el flujo
sanguneo uterino secundario por vaso dilatacin de los vasos uterinos.
Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de hipomagnesemia.
Tratamiento de taquicardia ventricular Polimrfica.
Arritmias indicadas por toxicidad digitlica.
Fibrilacin ventricular

Profilaxis y tratamiento de ataque convulsivo en toxemia en embarazo


En pacientes que reciben NPT
6. Dosis:
2 a 5 gr EV diluida en 100ml de dext al 5% o SS al 9%o en no menos de 30 minutos
7. Vas de administracin y dilucin:
Va endovenosa, diluir en SS 9% o D5%.
8. Estabilidad abierta:
Proteger de la luz, conservar a temperatura ambiente, no congelar.
9. Incompatibilidad:
Formacin de un precipitado puede resultar cuando se mezcla con sol uciones que contienen:
alcohol, carbonatos alcalinos y bicarbonatos, hidrxidos alcalinos, calcio, clindamicina fosfato,
salicilatos, tartratos.
No debe ser utilizado en bloqueo cardaco, falla renal, miastenia grave, enfermedad respiratoria.
10. Reacciones adversas:
Alteracin de los reflejos profundos, alteracin de la conduccin cardaca, parlisis respiratoria, paro
cardaco, bradicardia diplopa, rubor, cefalea, hipotensin, nusea, bradipnea, lenguaje confuso,
vmito, debilidad.
11. Cuidados de enfermera:

La administracin EV, no debe exceder de 150gr/min

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

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SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Control de los reflejos osteotendinosos.

Si debe administrar nifedipino, alejarlo de la administracin de sulfato de magnesio, ya que


puede producir una exagerada respuesta hipotensora.

No mezclar con otros medicamentos


Monitoreo cardiaco.

Tener a la mano el antdoto a sus efectos: Gluconato de calcio.

MEDICAMENTOS USADOS EN EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASICO


La acidosis (cidos en exceso) y la alcalosis (bases en exceso) son alteraciones del equilibri o cido bsico.
El grado de acidez o alcalinidad de una solucin se mide por so pH. Un pH de 7 se define como neutro; por
encima de 7 como bsico o alcalino y por debajo de 7 como cido. Para mantener la homeostasis, el pH
del plasma y de la mayora de los lquidos corporales deben mantenerse dentro del estrecho intervalo de
7,35 a 7,45.
El organismo genera importantes cantidades de cido durante los procesos metablicos normales. Sin
medios sofisticados para neutralizar estos cidos metablicos, el pH total de los lquidos corporales
descendera rpidamente por debajo del intervalo normal. Los tampones son sustancias qumicas que
ayudan a mantener el pH corporal normal neutralizando los cidos y bases fuertes. Los dos principales
tampones en el organismo son los iones bicarbonato y los iones fosfato.
El organismo usa dos mecanismos para eliminar el cido. El dixido de carbono, producido durante el
metabolismo corporal, es un cido eliminado de forma eficaz por los pulmones durante la espiracin. Los
riones eliminan el cido en exceso en forma de in hidrgeno (H+) excretndolo por la orina. Si se
retuvieran en el organismo, el CO2 y/o el H+ bajaran el pH corporal. Por eso, el pulmn y los riones
colaboran en la eliminacin de los cidos para mantener el equilibrio cido bsico normal.

ETIQUETA DIAGNOSTICA

Riesgo de desequilibrio cido bsico

BICARBONATO DE SODIO
1. Denominacin comn:
Bicarbonato de sodio.
2. Nombr e comercial:
Bicarsodio 8,4%.
3. Presentacin:
Solucin inyectable EV de 20ml.
4. Accin farmacolgica:
Como alcalinizante sistmico, incrementa el bicarbonato del plasma, acta como sustancia buffer
aumentando la concentracin de iones hidrgeno, aumenta el pH sanguneo, por lo tanto revierte las
manifestaciones clnicas de la acidosis.
Como alcalinizante urinario, incrementa la excrecin de iones bicarbonato libres en la orina, por lo
tanto incrementa efectivamente el pH urinario.

124

5. Indicaciones:

Tratamiento de la acidosis metablica en todas sus etapas, desrdenes tubulares renales,


enfer medad renal severa, insuficiencia circulatoria por shock o deshidratacin, pero cardiaco.

Acidosis lctica primaria severa.


6. Dosis:
1 mEq por kg de peso en paro cardiorespiratorio.
2 a 5 mEq por kg de peso en infusin EV
7. Vas de administracin:
EV.
8. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Es incompatible con cidos, sales cidas alcaloides, atropina, salicilato de bismuto, soluciones que
contienen calcio, clorhidrato de dopamina, epinefrina, sulfato de morfina.
No debe administrarse en alcalosis meta blica o respiratoria, prdida de cloruros debido a prdidas
digestivas, hipocalcemia.
9. Reacciones adversas:
Hipocalcemia (sequedad de boca, incremento de sed, cambios en el comportamiento, dolores o
calambres musculares, pulso dbil). Edema de pies y partes bajas de las piernas.
10. Cuidados de enfermera:

Debe ser administrado de acuerdo a los resultados de medida de pH sanguneo arterial, el


contenido de dixido de carbono del plasma y el clculo de dficit de base.

En bolo administrar lentamente, excepto en paro cardiorrespiratorio.


Control de pH arterial, posterior a su inyeccin.

Almacenar entre 15 y 30C de temperatura.


La administracin EV debe ser separada de cualquier otra medicacin para evitar problemas de
precipitacin

FARMACOS USADOS PARA PROTEGER LA MUCOSA GASTRICA


La comida pasa del esfago al estmago a travs del esfnter esofgico inferior. Este anillo de msculo liso
normalmente evita que el contenido del estmago vuelva hacia atrs. Un segundo anillo de msculo liso,
el esfnter pilrico, se localiza en la entrada al intestino delgado. Este esfnter regula el flujo de las
sustancias que salen del estmago.
El estmago mezcla por completo la comida ingerida y secreta sustancias que favorecen los procesos de la
digestin qumica. Las glndulas gstricas que se ex tienden en la profundidad de la mucosa del estmago
contienen varios tipos celulares bsicos para la digestin. Las clulas principales secretan pepsingeno,
una forma inactiva de la enzima pepsina que fragmenta qumicamente las protenas. Las clulas parietales
secretan de 1 a 3 lt de cido clorhdrico al da. Este fuerte cido ayuda fragmentar la comida, activa el
pepsingeno y destruye los microbios que puedan haberse ingerido. Las clulas parietales tambin
secretan el factor intrnseco, que es esencial para la absorcin de la vitamina B12.
La secrecin combinada de las clulas principales y parietales, el jugo gstrico, es el fluido ms cido del
cuerpo, con un pH de 1,5 a 3,5. Una serie de defensas naturales protegen la mucosa del estmago contra
este lquido extremadamente cido. Algunas clulas que tapizan la superficie secretan una gruesa capa
mucosa e iones bicarbonato para neutralizar el cido. Este forma una capa protectora tan eficaz que el pH
de la superficie mucosa es casi neutro. Una vez alcanzado el duodeno, el contenido del estmago es
neutralizado por el bicarbonato de las secreciones biliares y pancreticas.
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

125

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


La absorcin de frmacos desde el estmago es muy lenta. Independientemente del pH del medio y de si
el principio activo es cido, bsico o neutro, y ello se debe a que anatmicamente el estmago es
fundamentalmente un rgano secretor.
La velocidad de vaciamiento gstrico es alterada por la presencia de alimentos, pero no siempre en un
mismo sentido, ya que influye el tipo de alimento ingerido. As el vaciamiento gstrico es retrasado por las
comidas slidas, grasas, cidas, calientes, hipertnicas, de alta viscosidad y por volmenes de lquidos
superiores a 300 mL. Es poco alterado por alimentos ricos en protenas e hidratos de carbono y es
acelerado por los alimentos fros y por volmenes de lquido inferiores a 250 mL
La tendencia general parece ser entonces que la presencia de alimentos tiende a retrasar el vaciamiento
gstrico, y ello es explicable considerando que la mucosa intestinal es muy delicada y que el organismo
para protegerla retrasa la llegada de sustancias que podran ser agresoras para su integridad, retardando
su llegada al intestino y dejando la oportunidad para que ocurran los cambios necesarios en el estmago,
transformando el bolo alimenticio en una forma no agresora para la mucosa intestinal.
Este retraso hace que se disuelvan ms los medicamentos bsicos por una mayor permanencia en pH ms
cidos y menos los medicamentos cidos. Como el estmago tiene proporcionalmente una menor
participacin en el proceso de absorcin que el intestino, debera retrasarse la absorcin. Este retraso
puede adquirir importancia cuando lo que se requiere es un inicio rpido de la accin, o cuando el
frmaco es eliminado rpidamente, porque podran no alcanzarse los niveles teraputicos. Tambin la
mayor permanencia del medicamento a pH cido hace que se vea afectada la biodisponibilidad de
principios activos que experimentan alguna degradacin en medio cido. En otro sentido, un vaciamiento
gstrico ms lento puede aumentar la eficiencia de la absorcin de drogas que se absorben por
mecanismos saturables o que presentan una ventana de absorcin, ya que se prolonga el tiempo durante
el cual se expone las molculas de frmaco a la superficie de absorcin.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo a cada relacionado con efecto adverso.

Deficiente conocimiento

Dolor agudo relacionado con tratamiento farmacolgico inefectivo.

Alteracin de la nutricin por defecto relacionado a efectos adversos del frmaco.

OMEPRAZOL
1.

Denominacin comn:
Omeprazol.
2. Nombr e comercial:
Omepral, Xoprin, Orazol, Lozee.
3. Presentacin:
Polvo para solucin inyectable 40mg
Omeprazol 20mg: caja por 50 cpsulas.
4. Accin farmacolgica:
Anti ulceroso, inhibe el cido gstrico por bloqueo del sistema enzimtico hidrgeno-potasio
adenosin trifosfato (bomba de protones) de la clula parietal gstrica.
5. Indicaciones:

126

Tratamiento de la lcera gstrica activa.


lcera duodenal activa.

6.

Esofagitis por reflujo.


Dosis:

7.

Va Oral: 10 40mg/da
Va EV: 40mg una vez al da 60mg divididos en 2 dosis.
Vas de administracin y dilucin:

8.

Va Oral: Debe tomarse en la maana antes de los alimentos.


Va EV: Diluido en 100ml D 5% SS administrada lentamente en 30 minutos.
Estabilidad abierta:

Con D5% es estable por 6 horas.

Con SS dura 12 horas.


Incompatibilidad:
Hipersensibilidad al omeprazol
10. Reacciones adversas:
Raramente se han presentado nuseas, dolor de cabeza, diarrea, estreimiento flatulencia y
clicos abdominales, erupciones, prurito, sequedad de boca, disfuncin heptica, disturbios del
gusto, edema perifrico, depresin mareos, somnolencia, sudoracin, hiponatremia, agitacin y
alucinaciones.
11. Cuidados de enfermera:
9.

Vigilar el peristaltismo intestinal, si en caso se produce diarreas, suspender el tratamiento.


Monitorizar a los pacientes que son tratados simultneamente con fenitona, ya que puede
aumentar el efecto de la fenitona.
Reduce la absorcin del itraconazol y ketoconazol, por lo tanto vigilar la evolucin de las
lesiones.
Proteger de la luz; los viales que han sido sacados de su empaque externo, pueden
mantenerse a la luz normal, hasta por 24 horas.

Si se ha disuelto en dext al 5%, utilizar hasta 6 horas siguientes y en las 12 horas si se ha


disuelto en solucin salina al 9%o.

Administrar antes de las comidas, de preferencia en ayunas.


Los comprimidos no deben masticarse, triturarse o partirse.

Se puede administrar junto con anticidos.


Debe tomarse por la maana, y en caso de requerir 2 tomas, la segunda se administra antes
de la cena.

Se inactiva en el medio cido del estmago, por lo que no debe retirarse de su cubierta
gastroresistente.
El contenido de las cpsulas no deben triturarse ni masticarse.

La administracin por SNG puede hacerse dispersando las microcpsulas en un zumo de frutas
de pH menor a 5.

No se administra directamente en bolo EV.


Debe diluirse en 100 ml y administrarse en un tiempo aproximado de 30 min.

RANITIDINA
1.

Denominacin comn e internacional:


Ranitidina.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

127

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


2.

Nombr e comercial:
Ranitidina, Atural, Zantac.
3. Presentacin:
Tabletas x 150mg y 300mg.

Ampollas 50mg x 2ml.


Accin farmacolgica:
Antiulceroso: inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de las clulas
parietales gstricas reduciendo la secrecin del cido basal y nocturno del volumen del cido
excretado y la secrecin de la pepsina. Tambin inhibe la secrecin cido gstrico estimulado por
alimento, betazol, pentagastrina, cafena, insulina y reflejo vagal fisiolgico.
5. Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de lcera duodenal.
4.

Profilaxis y tratamiento de lcera gstrica.


Tratamiento de condiciones hipersecretorias gstricas.

Tratamiento de Zollinger-elinson.
Tratamiento de mastocistosis sistmica.

Tratamiento de adenomas endocrinos mltiples.

Tratamiento y profilaxis de sangrado de mucosa relacionado con stress.

Tratamiento de reflujo gastroesofgico.


6. Dosis:

7.

Va oral: 150mg cada 12 horas 300mg/da en la noche o segn indicacin mdica.


EV:
Adultos: 50mg cada 6 8 horas.
Nios: 2.4 mg/Kg/da.
Vas de administracin y dilucin:

8.
9.

10.

11.

Va oral, EV e IM.
EV directo: diluir una ampolla en 20ml de D5%, 10, SS 9% o LR y administrar en un tiempo no
menor de 5 minutos.
Estabilidad abierta:
Una vez diluido, utilizarlo dentro de 48 horas a temperatura ambiente
Incompatibilidad:
No administrar junto con el Ketoconazol, Itraconazol, Midazolan, Fenitona, Teofilina y Warfarina
ya que reducen su absorcin.
Reacciones adversas:
Son muy raras pero puede presentarse cefalea, erupciones cutneas, vrtigo, nuseas,
hipotensin, arritmias, neutropenia, broncoespasmos y confusin.
Cuidados de enfermera:

En caso de alimentacin enteral, interrumpir la nutricin 30 a 45 min antes y despus de su


administracin.

La administracin rpida intravenosa puede provocar bradicardia severa y liberacin de


histamina, por lo que debe administrarse lentamente. Diluir en 20 ml de SS 9%o y en un tiempo
no menor de 5minutos.

Administrar dosis nica por va oral por la noche, despus de las comidas
No utilizar la inyeccin si cambia de color o est precipitado.
Vigilancia de la funcin heptica y renal.

128

MEDICAMENTOS USADOS EN LAS INFECCIONES


El cuerpo humano se ha adaptado bastante bien a vivir en un mundo repleto de bacterias, hongos,
protozoarios y helmintos, los cuales presentes en el aire, el agua, la comida y el suelo son un componente
esencial de la vida sobre en el planeta y cuando estn presentes en un medio ambiente no natural o en
cifras inusualmente elevadas, pueden causar una variedad de dolencias que van desde leves hasta
ocasionar la muerte.
Un organismo que puede causar una enfermedad se denomina patgeno. Los patgenos humanos
incluyen los virus, las bacterias, los hongos, los organismos unicelulares y animales pluricelulares. Los
patgenos pueden penetrar en el organismo a travs de roturas de la piel o mediante ingestin,
inhalacin o contacto con una membrana mucosa como la nasal, urinaria o la vaginal.
La capacidad de un organismo para producir una infeccin, o patogenicidad, depende de su habilidad para
eludir o superar las defensas corporales. Otra caracterstica es la virulencia, un microorganismo altamente
virulento es aquel que puede producir enfermedad cuando est presente en muy pequeas cantidades.

INFECCIONES BACTERIANAS
Tras conseguir su entrada en el organismo, l as bacterias causan enfermedad por uno de los dos
mecanismos bsicos. Algunos patgenos crecen rpidamente y producen enfer medad por la mera
cantidad de los mismos, superando las defensas corporales y trastornando la funcin celular normal. El
segundo mecanismo es la produccin de toxinas. Incluso pequeas cantidades de algunas toxinas
bacterianas pueden perturbar la actividad celular normal.
Clasificacin de las bacterias.
Uno de los mtodo ms simples para clasificar a las bacterias es examinarlas al micr oscopio tras aplicar
una tincin de Gram violeta cristal. Algunas bacterias contienen una pared celular gruesa y retienen un
color prpura tras su tincin. A estas bacterias se les llama grampositivas e incluyen los estafilococos, los
estreptococos y los enterococos. Las bacterias que tienen paredes celulares ms delgadas perdern la
tincin violeta y se llaman gramnegativas, por ejemplo los bacteroides, escherichia coli, klebsiella,
pseudomona y salmonella. La distincin entre bacterias grampositivas y gra mnegativas es profunda, ya
que refleja importantes diferencias bioqumicas y fisiolgicas entre los dos grupos.
Un segundo mtodo descriptivo se basa en la forma celular. Las bacterias adoptan varias formas bsicas
que pueden determinarse rpidamente con el microscopio. Las formas en bastn se denominan bacilos,
las esfricas, cocos, y las espiraladas, espirilos.
Un tercer factor que se usa para clasificar a las bacterias es su capacidad para usar el oxgeno. Aquellas
que crecen con fuerza en un medio rico en oxgeno se denominan aerbicas; aquellas que crecen mejor
sin oxgeno se denominan aerbicas. Algunos microorganismos pueden cambiar su metabolismo y
sobrevivir tanto en condiciones aerbicas como anaerbicas, dependiendo de su medio ambiente externo.
Resistencia adquirida
Los microorganismos tienen la capacidad para replicarse de forma extremadamente rpida. Durante la
divisin celular, las bacterias cometen fr ecuentes errores a la hora de duplicar su cdigo gentico. Estas
mutaciones o errores en el cdigo gentico, aparecen espontneamente y de for ma aleatoria en todo el
cromosoma bacteriano. Aunque la mayora de las mutaciones son dainas para el organismo, de for ma
ocasional las mutaciones producen una clula bacteriana que posee ventajas reproductiv as sobre sus
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

129

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


vecinas. La bacteria mutada puede ser capaz de sobrevivir en condiciones ms duras o quiz crecer de
forma ms rpida que otras clulas.
Los antibiticos ayudan a promover el desarrollo de cepas bacterianas resistentes a frmacos. Eliminan a
las clulas vecinas susceptibles al frmaco, dejando a las mutadas todo el espacio para dividirse e infectar
al husped.
Clasificacin de los frmacos antiinfecciosos

Inhibidores de la sntesis de ARN: Rifampicina.

Inhibidores de sntesis de la pared celular: vancomicina, cefalosporinas, penicilina, isoniacida.

Inhibidores de la sntesis de protenas: aminoglucsidos, cloranfenicol, clindamicina, linezolid,


macrlidos, estreptograminas, tetraciclinas.

Inhibidores de la sntesis de ADN: fluoroquinolonas.

Antimetabolitos: sulfamidas.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de infeccin

Riesgo de lesin

Conocimientos deficientes.

Incumplimiento del rgimen teraputico

Riesgo a dficit de volumen de lquidos relacionado con nuseas y vmitos.

Riesgo de alteracin de la integridad de la piel

CIPROFLOXACINA
1.

Denominacin comn:
Ciprofloxacina.
2. Nombr e comercial:
Quinopron, Ciprobac, Ciriax, Microflix EV, Ciproxina, Ciproxin, Espitacin.
3. Presentacin:
Tabletas de 500mg y de 250mg.
Frasco de 200mg/ 20ml/h y 200mg/100ml.
Solucin oftlmica, ungento.
4. Accin farmacolgica:
Bactericida que acta intracelularmente por inhibicin de la DNA, impidiendo la replicacin y la
reparacin del DNA bacteriano.
5. Indicaciones:
Infecciones contra pseudominas aureginosas; estafilococos.
6.

Neumona neumoccica.
Dosis:

130

Va Oral con o sin alimentos de 250 500mg.

7.

Va EV: Directa o diluir con solucin fisiolgica, con Dextrosa al 5% o 10%.


Vas de administracin y dilucin:

8.

Va Oral: Debe tomarse con alimento, con leche o yogurt y debe tomarse 2 hora s de la toma
de anticido.
Va EV: Diluido con solucin fisiolgica.
Estabilidad abierta:
Abierto: 24 48 horas a 5 8 C.

No congelar.
Proteger de la luz.

No es necesario protegerlo durante su administracin.


9. Incompatibilidad:
No se conoce.
10. Reacciones adversas:
Mareos, vmitos, diarreas, dispepsias, vrtigo, insomnio, temblores.
La administracin EV puede producir flebitis y taquicardia.
11. Cuidados de enfermera:
Observar la zona de la venopuncin porque puede producir flebitis.

Infundir el medicamento en un tiempo no menor de una hora.


Explicar al paciente de las posibles reacciones adversas como: visin borrosa, mareos,
aturdimiento o somnolencia.
Administrarlo al menos 4 horas antes de anticidos y sulfato ferroso.

CEFAZOLINA
1.

6.

Denominacin comn:
Cefazolina sdica.
Nombr e comercial:
Cefazidal, Ketzol.
Presentacin:
Frasco con polvo para diluir de 250 500 1 000mg.
Accin farmacolgica:
Bactericida. Tiene la capacidad de alcanzar y unirse a las protenas lijadoras de penicilina,
localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas. Inhiben la sntesis de la pared y septo
bacteriano, probablemente por acilacin de las enzimas transpeptidasas ligadas a la membrana.
Esto impide el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglicano, necesario para la r esistencia y
rigidez de la pared celular bacteriana. Adems inhibe la divisin y el crecimiento celular y
frecuentemente se produce la lisis y la elongacin de las bacterias sensibles. Las bacterias que se
dividen rpidamente son las ms sensibles a la accin de las cefalosporinas.
Indicaciones:
Infecciones de tracto biliar causada por organismos, de huesos y articulaciones, de tracto
genitourinario, perioperatorias, de piel y tejidos blandos, endocarditis bacteriana, otitis media,
neumona bacteriana, septicemia bacteriana.
Dosis:

7.

De 250mg a 1,5gr, dependiendo de la gravedad del caso.


Hasta 6 gr por da en adultos y hasta 1 gr por da en nios.
Vas de administracin y dilucin:

2.
3.
4.

5.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

131

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

IM: diluir en 2,5 ml de agua estril para inyeccin o SS al 0.9%.

EV: diluir en 100ml de SS al 0.9% y administrar en forma lenta.


8. Estabilidad abierta:
Despus de su reconstitucin con agua para inyeccin mantiene su potencia durante 24 horas a
temperatura ambiente o por 10 das si se refrigera a 5 C..
9. Incompatibilidad:
No es conveniente asociarla con productos de alto peso molecular como: Betalactmicos,
aminoglucsidos y pentamidina, porque se inactivan.
No usar en pacientes con anafilaxia a la penicilina y sus derivados, con antecedentes de colitis,
con deterioro de la funcin renal.
10. Reacciones adversas:
Ms frecuentes : Eosinofilia (evacuaciones alquitranadas, negruzcas, dolor de pecho,
escalofros, tos, fiebre , dolor

o dificultad para orinar, respiraciones cortas, dolor de

garganta,, inflamacin, lceras o manchas blancas en los labios o en la boca, hinchazn


glandular, cansancio o debilidad)

Menos

frecuentes:

Reacciones

dermatolgicas

por

hipersensibilidad,

colitis

seudomembranosa

Raras: Anafilaxia, necrlisis epidrmica, eritema multiforme, prdida de la audicin.


Hematolgicas: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia.

11. Cuidados de enfermera:

Vigilar la aparicin de reacciones adversas.

Evitar administrarlo con medicamentos con los que es incompatible.

Considera r los aspectos de vas de administracin y estabilidad.

Diluirla en 50 a 100 ml y administrarla en 60 minutos.

Vigilar venopuncin por riesgo de flebitis.

Requiere seguimiento de glbulos blancos y plaquetas.

AMIKACINA
1.

Denominacin comn:
Amikacina.
2. Nombr e comercial:
Amikin, Amikabiot, Mikaim.
3. Presentacin:
Ampollas de 2ml de 100 y 500mg.
4. Accin farmacolgica:
Es un antibitico, aminoglucsido que se une irreversiblemente a uno o ms receptores de
protenas especficos sobre la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos e interfiere con el
complejo de iniciacin entre el ARN mensajero y la subunidad 30S. El ADN puede ser ledo
errneamente producindose protenas no funcionales, los polimbosomas son separados y son
incapaces de sintetizar protenas. Esto produce un transporte acelerado del aminoglucsido,

132

incrementando la disrupcin de las membranas citoplasmticas bacterianas y la muerte eventual


de la bacteria. Acta fundamentalmente sobre bacterias gramnegativas.
5. Indicaciones:
Tratamiento a corto plazo de infecciones severas por grmenes susceptibles en los aparatos
urinario, respiratorio, en hueso, intra abdominales, en piel y tejidos blandos y septicemias.
6. Dosis:
Prematuros:
Dosis inicial: 10mg/kg.
Dosis Posterior: 7.5mg/Kg. cada 24 horas / 7-10 das.

7.

Recin nacidos: 10mg/kg.


Posterior: 7.5mg/Kg. cada 12 horas / 7-10 das.
Adultos:
IM-EV: 5mg/Kg. cada 8 horas / 7-10 das 7.5 mg/kg cada 12 horas / 7-10 das.
ITU no complicadas: 250mg cada 12 h.
Vas de administracin y dilucin:

8.

EV: diluir con suero fisiolgico o D5%; administrar en 30-60 minuto lentamente..
IM.
Estabilidad abierta:

Diluido a concentracin: 0.25 5mg/ml 24 horas.

Temperatura ambiental a 5 mg/ml 2 meses refrigerada.


La aparicin del color amarillo no afecta la potencia del frmaco.
9. Incompatibilidad:
Con Ampicilina, nitrofurantoina, sulfa diazina, anfotericina, eritromicina, fenitona, gluconato de
calcio, heparina, penicilinas y cefalosporinas.
Evitar su uso en Botulismo infantil, miastenia gravis, parkinsonismo, deshidratacin o alteracin
de la funcin renal, alteracin del octavo par craneal, reaccin alrgica al frmaco.
10. Reacciones adversas:
Neurotoxicidad, ototoxicidad, exantema cutneo, bloque neuromuscular en alta dosis; apnea
(post aplicacin parental o instalacin tpica), nefrotoxicidad, rash cutneo, fiebre, cefalea.
11. Cuidados de enfermera:

No mezclar con otros medicamentos, administrarlo solo.


Si la dosis es de 1gr emplear 200ml de solucin salina en 60 minutos de administracin.

Vigilar la funcin renal mientras dura el tratamiento.


Administracin lenta en no menos de 30 minutos.

Almacenar entre 15 y 30 grados, evitar el congelamiento.


Descartar la solucin si se torna oscura.
Si se omite una dosis, administrarla tan pronto como sea posible, no administrarla si
coincide con la siguiente dosis. No duplicar las dosis.

IMIPENEN
1.

Denominacin comn:
Imipenen.
2. Nombr e comercial:
Imipenen.
3. Presentacin:

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

133

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Frasco ampolla de 500mg.
4. Accin farmacolgica:
Bactericida, se une a las protenas que ligan penicilina, esto da lugar a la inhibicin de la sntesis
de la pared celular bacteriana, produciendo finalmente lisis y muerte bacteriana. Es altamente
resistente a la degradacin por betalactalmasas bacterianas.
Cefalosporina de tercera generacin. Antibitico de accin bactericida que acta inhibiendo la
sntesis de la pared bacteriana.
5. Indicaciones:
Infecciones seas y articulares, endocarditis bacteriana, infecciones intra -abdominales,
infecciones plvicas de la mujer, neumona bacteriana, septicemia bacteriana, infecciones de piel
y tejidos blandos, infecciones bacterianas de las vas urinarias, neutropenia febril.
6. Dosis:

Infecciones leves: 250 a 500 mg cada 6 horas.


Infecciones moderadas. 500 mg cada 6 a 8 horas.

Infecciones graves: 1gr cada 6 a 8 horas.


Vas de administracin y dilucin:
Endovenosa, Diluir el antibitico en 100ml y adminis trarlo en 60 minutos.
8. Estabilidad abierta:
7.

9.

La droga diluida en solucin salina al 9%o, se mantiene a temperatura ambiente 8 horas a


temperatura ambiente y 48 horas en refrigeracin.
No debe administrarse con otros antibiticos.
Incompatibilidad y contrai ndicaciones:
Alergia al imipenen.

Desrdenes del sistema nervioso central.


Insuficiencia renal.
10. Reacciones adversas:
Reacciones alrgicas, tromboflebitis, toxicidad del sistema nervioso, sudoracin, nauseas y
vmitos, colitis seudomembranosa.
11. Cuidados de enfermera:

No administrar directamente.
Diluirlo en 100 ml de solucin salina.
500mg se administran en 30 minutos y 1gr en una hora

No administrar si la solucin disuelta esta turbia.


Almacenar por debajo de los 25 grados

CEFTRIAXONA
1. Denominacin comn:
Ceftriaxona.
2. Nombr e comercial:
Rocephin, Ceftriaxona.
3. Presentacin:
Frasco ampolla de 1g.
Frasco ampolla de 250, 500mg y 1g.
4. Accin farmacolgica:

134

La accin bactericida depende de la habilidad de alcanzar y unirse a las protenas ligadoras de


penicilina localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas. Inhibe la sntesis del septo
bacteriano y de la pared celular, probablemente por acilacin de enzimas transpeptidasas. La
divisin y crecimiento de las clulas son inhibidos, y ocurre frecuentemente y alargamiento de
bacterias susceptibles. Las bacterias que se dividen ms rpidamente son las ms susceptibles a la
accin de la ceftriaxona.
Cefalosporina de tercera generacin.
5. Indicaciones:
Infecciones seas y de articulaciones, intra -abdominales, del tracto biliar, septicemia bacteriana,
infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones del tracto genitourinario, gonorrea no
complicada, neumona bacteriana, otitis media y meningitis.
6. Dosis:
Lmites de pr escripcin: 4gr diarios.
1g. a 2g cada 12 o 24 horas.
7. Vas de administracin y dilucin:

Endovenosa, intramuscular.

Diluir el antibitico en 10ml y luego colocar en suero fisiolgico o D5% y administrarlo en 30 a


60 minutos. No diluir con lactato ringer.

En va intramuscular admini strar en zona de gran masa muscular (glteo).


8. Estabilidad abierta:

La droga diluida se mantiene a temperatura ambiente 48 horas y en refrigeracin a 4C por 10


das.

No debe administrarse con otros antibiticos.


9. Incompatibilidad:

Con frmacos como la aminofilina, teofilina, clindamicina, amino glucsidos, vancomicina,


fluconazol.
No debe mezclarse con soluciones que contengan calcio, Ej.: lactato ringer.
10. Reacciones adversas:
Incidencia ms frecuente: evacuaciones alquitranadas, dolor de pecho, esc alofros, tos, fiebre,
dolor o dificultad para orinar,respiraciones cortas,dolor de garganta, inflamacin, lceras o
manchas blancas en los labios o en la boca
Incidencia menos frecuente o rara: hipersensibilidad, hipoprotrombinemia, colitis
seudomembranosa, tromboflebitis, urticaria.
Incidencia rara: anafilaxia, necrosis epidermal, eritema multiforme, prdida de la audicin..
11. Cuidados de enfermera:
Verificar la permeabilidad de la vena, usar en especial un abocat N 22, para facilitar la menor
exposicin.

Realizar la dilucin especfica para el medicamento y administrarlo con dextrosa o cloruro de


sodio en volutrol y evaluar al paciente en busca de efectos adversos.

No mezclar ni administrar simultneamente con infusiones que contengan calcio.


No diluir en lactato ringer.

Administrar en 1 hora.
Incrementa nefrotoxicidad con aminoglucsidos, por lo tanto vigilar funcin renal.

VANCOMICINA
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

135

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


1. Denominacin comn:
Vancomicina
2. Nombr e comercial:
Vanconor
3. Presentacin:
Polvo liofilizado para solucin inyectable de 500 mg.
4. Accin farmacolgica:
Es bactericida para la mayora de los microrganismos, bacteriostticos para enterococos; inhibe la
sntesis de la pared celular bacteriana en un sitio diferente al de las penicilinas y cefalosporinas,
ligndose firmemente a la porcin D-alanil-D-alanina precursora de la pared celular e interfiere con
el crecimiento de la bacteria, esto conduce a la activacin de las autolisinas bacterianas que
destruyen la pared celular por lisis. Tambin puede alterar la permeabilidad de la membrana
citoplasmtica de la bacteria y puede selectivamente inhibir la sntesis de cido ribonucleico; no
compite con los sitios de enlace de las penicilinas.
5. Indicaciones:
Tratamiento de infecciones seas y de articulaciones, de neumona, de septicemia bacteriana, de
infecciones drmicas y de tejidos blandos, profilaxis y tratamiento de endocarditis bacteriana.
6. Dosis:
500mg cada 6 horas.
7. Vas de administracin y dilucin:

Endovenosa,
Diluir el antibitico en 10ml y luego colocar en suero fisiolgico o D5% y administrarlo en 30 a
60 minutos.
8. Estabilidad abierta:
La droga diluida puede durar hasta 14 das si se mantiene en r efrigeracin
No debe administrarse con otros antibiticos.
9. Incompatibilidad y contraindicaciones:
Con soluciones alcalinas y puede ser precipitado por metales pesados, con frmacos como la
aminofilina, aztreonan, cloranfenicol, dexametasona, heparina,, fenobarbital, bicarbonato de
sodio.
No debe ser aadido a sustancias que contengan albmina, cepepime, ceftazidina, penicilina,
tazobactam.
Hipersensibilidad, deterioro de la funcin renal, prdida de la audicin.
10. Reacciones adversas:
Nefrotoxicidad, neutropenia, sndrome de hombre rojo, ototoxicidad, colitis seudomembranosa,
trombocitopenia.
11. Cuidados de enfermera:

Administrar slo por va EV, y evitar la extravasacin, ya que es altamente irritante.


Realizar la dilucin especfica para el medicamento y administrarlo con dextrosa o cloruro de
sodio en volutrol y evaluar al paciente en busca de efectos adversos.
Se recomienda su administracin en 2 horas.

Sugerir control srico de urea y creatinina.

136

LOS HONGOS
Son organismos uni o pluricelulares, cuyo principal papel en el planeta es descomponer las plantas y
animales muertos devolviendo sus elementos al suelo para ser reciclados.
La mayor parte de la exposicin a los hongos patgenos se produce a travs de la manipulacin del suelo
contaminado o por inhalacin de las esporas fngicas. De este modo, muchas infecciones afectan a la piel,
incluido pelo y uas, y el tracto respiratorio. Los pulmones son utilizados por los hongos, como puerta de
entrada al organismo para infectar otros rganos.
A diferencia de las bacterias que crecen rpidamente para desbordar las defensas de los huspedes, los
hongos crecen lentamente y las infecciones pueden desarrollarse a lo largo de muchos meses antes que se
manifiesten los sntomas. Los hongos causan enfermedad por replicacin; slo unos cuantos secretan
toxinas.
Las enfermedades fngicas, se denominan micosis y se pueden dividir en superficiales y sistmicas. Las
micosis superficiales afectan al cuero cabelludo, la piel, las uas y las mucosas, como la cavidad oral y la
vagina. En la mayora de las infecciones el hongo invade slo las capas superficiales de estas regiones y
suelen llamarse dermatofticas. A menudo se tratan con medicamentos tpicos por la mecor incidencia de
efectos secundarios con esta va de administracin.
Las micosis sistmicas son las que afectan a los rganos internos, tpicamente los pulmones, el cerebro y
los rganos digestivos. Las micosis de este tipo requieren de medicamentos orales o parenterales
agresivos que producen ms efectos adversos que los agentes tpicos.

AMFOTERICINA B
1. Denominacin comn:
Anfotericina B
2. Nombr e comercial:
Anfotericina B.
3. Presentacin:
Frasco ampolla de 50mg.
4. Accin farmacolgica:
La amfotericina B es fungisttica o fungicida dependiendo de la concentracin lograda y la
susceptibilidad del organismo. Acta unindose a los esteroles que se encuentran en la membrana
celular fngica, produciendo un cambio en la permeabilidad de la membrana, que per mita filtracin de
los componentes intracelulares de la clula.
5. Indicaciones:

Tratamiento de Aspergillosis.
Tratamiento de Blastomicosis.

Tratamiento de candidiasis diseminada.


Tratamiento de endoftalmitis candidal.
Tratamiento de histoplasmosis.

Tratamiento de infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis relacionada y no relacionada a


dilisis.

Tratamiento de leishmaniasis americana mucocutnea.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

137

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

Tratamiento de meningitis fngica,mucomicosis.

Tratamiento de septicemia fngica.


Tratamiento de esporotricosis diseminada.
Tratamiento de infecciones fngicas del tracto urinario.

Tratamiento de meningoenc efalitis primaria amebiana, de paracoccidioi domicosis.


Tratamiento y supresin de meningitis criptocccica.
6. Dosis:
Instilacin intracavitaria: inicialmente 5 mg en 10 a 20 ml con dext al 5% administrada en 3 a 5 minutos;
luego, 50mg en 10 a20 ml de dext al 5% en 3 a 5 min cada da.
Infusin intravenosa: inicialmente 1mg como una dosis de prueba, administrada en 20 a 50ml de dext
al 5% durante 10 a 30 min; la dosificacin puede entonces ser aumentada en 5 a 10 mg incrementando
a ms segn tolerancia del paciente y la severidad de la infeccin , has ta un mximo de 50 mg por da y
administrarlo durante un perido de 2 a 6 horas.
7. Vas de administracin:
Intravenosa e intracavitaria.
8. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la anfotericina.
Deterioro de la funcin renal.
9. Reacciones adversas:
Fiebre, escalofrio, vmito y cefalea al inicio del tratamiento, que remiten a medida que ste se
contina.
Anemia, hipocalemia, deterioro de la funcion renal, tromboflebitis, visin borrosa o doble visin,
arritmias cardiacas, paro cardiaco, hipersensibilida d, leucopenia, polineuropatia, convulsiones,
trombocitopenia, desequilibrio de electrolitos.
10. Cuidados de enfermera:
La anfotericina no es hemodializable.

El estado cardiorrespiratorio, hematolgico, la funcin heptica y renal y los electrolitos del s uero
deben ser monitorizados.

No utilizar si el concentrado inicial o la infusin estn grises o contienen un precipitado o una


sustancia ajena.

Despus de la reconstitucin, la solucin concentrada (5mg por ml) en agua estril para inyeccin
conservan su potencia por 24 horas a temperatura ambiente, protegida de la luz, o por una
semana si estn refrigeradas.

Las soluciones diluidas para infusin endovenosa (0,1 mg/ml) menos) en inyeccin de dextrosa
al 5% se deben utilizar puntualmente despus de la dil ucin.

El fabricante recomienda que la infusin endovenosa est protegida contra la luz durante la
administracin.

Debe ser perfundida lentamente, de pr efer encia usando bomba de infusin, ya que puede
producir colapso cardiovascular cuando se perfunde rpi damente.
Se puede administrar por va perifrica, pero con una rigurosa vigilancia ya que fc ilmente puede
producir flebitis qumica

Asegurarse de que el paciente este hidratado antes de usarla, para disminuir riesgo de
nefrotoxicidad.

138

FLUCONAZOL
1. Denominacin comn e internacional:
Fluconazol.
2. Nombr e comercial:
Flungofyl, Micomed.
3. Presentacin:

Cpsulas de 150 mg.

Solucin inyectable de 2mg/ml en frasco de 100ml.


4. Accin farmacolgica:
Interfiere con la actividad del citocromo P450, la cual es necesaria para la desmetilacin de 14alfa-metilesterol a ergosterol. Ergosterol, el principal esterol de la membrana celular fngica,
llega a ser depletado. Esto daala membrana celular y produce alteraciones en las funciones y
permeabilidad de la membrana. En Cndida albicans, inhibe la trasformacin de los blastoporos
en la forma micelial invasiva.
5. Indicaciones:

Profilaxix de la candidiasis en pacientes sometidos a trasplante de mdula sea que reciben la


quimioterapia citotxica y/o radioterapia.

Tratamiento de la candidiasis esofaringea y orofariongea.


Tratamiento de la candidiasis diseminada.

Tratamiento de candidiasis vulvovaginal.


Tratamiento o supresin de la meningitis criptoccica.

Onicomicosis causada por Trichophyton spp y Candida spp.


Dermatomicosis inluyendo tiea corporis, tiea cruris,tiea peds, tiea manuum.

Coccidiodomicosis pulmonar y diseminada.

6. Dosis:

Va Oral, dosis nica en adultos en candidiasis vulvovaginal 150mg .

Va EV: 200 a 600 mg al dia.


7. Vas de administracin y dilucin:
Va Oral.
Va EV, directa sin diluir.
8. Incompatibilidad y contraindicaciones:
No mezclar con otros medicamentos. Su uso con warfarina puede producir un mayor riesgo de
sangrado.
No administrar en casos de hipersensibilidad.
9. Reacciones adversas:
Hipersensibilidad: fiebre, escalofros, erupcin cutnea, prurito. Agranulocitosis, mareo,
somnolencia, disturbios gastrointestinales.
10. Cuidados de enfermera:

Debe ser administrado a un flujo mximo de aproximadamente 200mg por hora de infusin
continua.

Debido a que Fluconazol esta disponible en una solucin salina, se debe tomar en
consideracin la tasa de administracin de lquido en aquellos pacientes que requieren
restriccin de sodio o lquido.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

139

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

INFECCIONES POR PROTOZOARIOS


Aunque la infeccin producida por el Plasmodium, es la enfer medad protozoaria ms importante, las
infecciones causadas por otros protozoos afectan a importantes cantidades de personas. Estas infecciones
incluyen la amebiasis, la toxoplasmosis, la giardiasis, tricomoniasis, criptosporidiasis, la tripanosomiaisis y
leishmaniasis. Los protozoos pueden invadir prcticamente cualquier tejido del cuerpo.

METRONIDAZOL
1. Denominacin comn:
Metronidazol
2. Nombr e comercial:
Metroxin 500
3. Presentacin:
Solucin inyectable de 500mg/ 100ml.
Tabletas de 500mg.
4. Accin farmacolgica:
Antibacterial sistmico, microbicida, activo contra una gran mayora de bacterias anaerbicas
obligadas y protozoos al experimentar una reduccin qumica a nivel intracelular, mecanismo
nico del metabolismo anaerbico. Interacta con el ADN causando una prdida de la estructura
helicoidal, resultando en una inhibicin de la sntesis de cido nucleico y muerte de la clula.
5. Indicaciones:
Tratamiento de amebiasis extra intestinal, abceso heptico ambico, abcesos cerebrales,
infecciones del sistema nervioso, endocarditis bacteriana, infeccin intraabdominal, infecciones
plvicas, neumona, septicemia bacterial, ballantidiasis, enfermedad inflamatoria intestinal,
colitis, dracunculiasis, infecciones periodontales.
6. Dosis:

500mg cada 6 a 8 horas.

Hasta un mximo de 4g diario.


7. Vas de administracin y dilucin:
Endovenosa y va oral
8. Incompatibilidad:

No se recomienda administrarlo con otros medicamentos.


Puede causar toxicidad del SNC, incluyendo desvanecimientos y neuropata perifrica.

Puede causar leucopenia en discrasias sanguneas.


Puede causar deterioro severo de la funcin cardaca.

No debe usarse en el primer trimestre del embarazo.


9. Reacciones adversas:
Neuropata perifrica, convulsiones, desvanecimientos, ataxia, inestabilidad, encefalopata,
hipersensibilidad, leucopenia, dolor abdominal severo, anorexia, nuseas, vmito,
Trombocitopenia, tromboflebitis, disuria, irritacin vaginal, cambios en la sensacin del gusto.
10. Cuidados de enfermera:

Administracin EV lenta, continua e intermitente en 1 hora.


No administrar junto a otras soluciones, suspenderlas hasta terminar con el metronidazol.

Metronidazol inyectable, es una solucin isotnica, por lo que no requiere, para su


administracin, dilucin o tamponamiento previo.

Si no se administra todo el producto deschese el sobrante.

140

No usar si el envase est roto, o si la solucin no es clara o contiene partculas visibles.


Proteger de la luz y el congelamiento.

La presentacin por va oral no debe partirse, debe tragarse entera.


Vigilar la aparicin de edema, especialmente si adems recibe corticoide.

FARMACOS USADOS EN EL CANCER


El cncer se caracteriza por la presencia de clulas que han sufrido una alteracin en los mecanismos de
control que regulan su capacidad de diferenciacin y de proliferacin.
El tratamiento del cncer ha experimentado en los ltimos aos una importante evolucin, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la biologa molecular y celular del c ncer. Estos
avances han permitido disear nuevos antineoplsicos, ms especficos frente a las clulas tumorales y con
una menor toxicidad. La administracin conjunta de frmacos de soporte ha facilitado el uso de
antineoplsicos, as como nuevas asociaciones conformando una terapia ms especfica y efectiva.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

Riesgo de infeccin
Riesgo de alteracin de la integridad de la piel

Dolor
Alteracin de la imagen corporal

Afrontamiento ineficaz

CLASIFICACION DE LOS ANTINEOPLASICOS SEGN EL MECANISMO DE ACCION Y


ESTRUCTURA QUIMICA
Se pueden diferenciar tres grandes grupos: a)los antineoplsicos que actan sobre las clulas alterando el
ADN, ARN, sntesis de protenas o la divisin celular y, por tanto, presentan un importante efecto citotxic o
y una elevada toxicidad dosis limitante; b)los que modulan los procesos celulares regulados por hormonas,
y c)agentes biolgicos que actan como mediadores inmunolgicos alterando el crecimiento, desarrollo y
actividad funcional de las clulas, son ms especficos que el primer grupo y presentan una toxicidad ms
fcilmente manejable.
Antineoplsicos que actan sobre el ADN, ARN y sntesis de protenas
Forman enlaces qumicos estables con las bases pricas y pirimidinicas de los cidos nucleicos, impidien do
la replicacin y transcripcin celulares. Los frmacos de este grupo, al igual que los inhibidores de la
mitosis , tienen en comn que pueden producir nuseas y vmitos, mielosupresin, alopecia, mucositis y
toxicidad gastrointestinal (diarreas o estreimiento). Su incidencia e intensidad dependen del frmaco
administrado, de la dosis (principal factor de toxicidad), de la asociacin de antineoplsicos que se emplee
y de otros factores dependientes del propio paciente como sexo, edad y patologas concomi tantes.

Agentes alquilantes
a) Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, ifosfamida, clorambucilo, melfalan, mecloretamina.
-

Pueden producir cistitis hemorrgica, esterilidad y carcinognesis.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

141

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


-

Se usan en leucemias, linfoma no Hodgkin, cncer de mama, de ovario y sarcomas.

Requiere una buena hidratacin y uso de mesna. Se recomienda su administracin por las
maanas.

b) Nitrosoureas: carmustina, estramustina, estreptozocina, fotemustina, lomustina.

c)

Pueden producir fibrosis pulmonar, toxicidad renal y heptica.

Se usan en tumores cerebrales, linfomas, mieloma mltiple, melanoma y cncer de pncreas.

Triazenos : decarbazina, procarbazida, temozolamida.


-

Pueden producir sndrome seudogripal y mialgias.

Se usan en enfermedad de Hodgkin, melanoma maligno metastsico, sarcoma , glioma y


tumores cerebrales.

Temozolamida se administra por va oral, en ayunas, con un vaso de agua.las cpsulas deben
tragarse enteras.

Procarbazina, tiene actividad IMAO, por lo que debe evitarse el consumo de alimentos con
alto contenido en tiramina (cerveza, vino, chocolate, queso, pltanos, etc.) para evitar crisis
hipertensivas.

d) Otros:
-

Tiotepa: se emplea en el cncer vesical y trasplante hematopoytico en cncer de mama.

Busulfn: se eplea en leucemia granuloctica crnica, policitemia vera, Trombo citopenia


esencial, mielofibrosis y en rgimen de acondicionamiento para trasplante alogpenico de
progenitores hematopoyticos.

Platinos: cisplatino, carboplatino y oxaliplatino.


-

Produce

neurotoxicidad, nefrotoxicidad, mielosupresin, ototoxicidad y reacciones de

hipersensibilidad.
-

Se usan en tumor testicular,cncer de ovario, de vejiga, de cabeza y cuello, y de pulmn.


Oxaliplatino en cncer colorrectal.

Requiere mantener una buena hidratacin. Para prevenir la neurotoxicidad, se recomienda al


paciente evitar cambios bruscos de temperatura (evitar alimentos muy frios o calientes, lavarse
con agua templada).

Antimetabolitos
a)

Antagonistas del cido flico: metotrexato, pemetrexed, raltitrexed.


-

Pueden producir nefrotoxicidad, hepatoxicidad,neurotoxicidad y enc efalopata.

Se usan en cncer de mama, LNH, leucemia aguda, cncer de vejiga urinaria,de cabeza y
cuello, osteosarcoma y neoplasia trofoblastica gestacional. Cncer colorrectal, cncer no
microctico de pulmn y mesotelioma pleural maligno.

142

Asegurarse que el paciente reciba cido folnico, suplemento de cido flico y vit B12 para
disminuir su toxicidad, desde 1 semana antes de iniciar el tartamiento hasta 3 semanas
despus de la ltima administracin de pemetrexed.

b)

Anlogos de pirimidina: azacitidina, capecitabina, citarabina, fluorouracilo, gemcitabina, tegafur.


-

Pueden producir diarreas, mucositis y toxicidad cutnes

Se usan en sndrome mielodisplsico, leucemia mielomonoctica crnica, leucemia mieloide


aguda, cncer de cabeza y cuello, colorrectal, esfa go, estmago, hgado, vejiga, rin,
prstata, crvix, endometrio, ovario, pncreas.

Se recomienda usar colirio de corticoide para reducir el riesgo de conjuntivitis. Usar suero
fisiolgico como vehculo cuando se administra citarabina por va Intratecal. La Capecitabina
debe tomarse con agua en los 30 min. Siguientes a la comida.

c)

Anlogos de purina: azatioprina, mercaptopurina, tioguanina


-

d)

Se usan en tricoleucemia, leucemias agudas,leucemia mieloide crnica

Anlogos de adenosina: fludarabina, pentostatina


-

Se usan en leucemia linfoctica crnica, y tricoleucemia.

Antibiticos antitumorales
a) Antraciclinas: daunorubicina,daunorubicina liposomal, doxorubicina, doxorubicina liposomal,
epirubicina, idarubicina.
-

Pueden producir cardiotoxicidad

Se usan en linfomas, l eucemias agudas y crnicas, mieloma mltiple, sarcomas, cncer de


mama, pulmn, ovari, endometrio, testculos, tiroides, pncreas, hgado y cabeza y cuello.

b) Otros antibiticos: amsacrina, bleomicina,mitomicina, mitoxantrona, actinomicina


Inhibidores de la topoisomerasa I : irinotecn, topotecn
-

Puede producir calambres, dolor abdominal, diarrea precoz, hipersalivacin, bradicardia,


lagrimeo y visin borrosa y diarreas tardas.

Se usan en cncer colorrectal, de ovario y de pulmn.

Inhibidores de la topoisomerasa II : etopsido, tenipsido.


-

Pueden ocasionar hipotensin, diarrea, anorexia, y reacciones de hipersensibilidad.

Se usa en tumores ger minales. De testculo extragonadales, cncer microctico de pulmn,


leucemia monoctica aguda y linfomas.

Enzimas: L- asparaginasa, pegaspargasa


-

Pueden producir nuseas y vmitos, reacciones de hipersensibilidad, hipoalbuminemia y


disminuir los factores de coagulacin.

Se utilizan en leucemias y linfomas.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

143

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.


Otros: hidroxiurea, mitotano.
-

Antineoplsicos

de administracin

oral. Hidroxiurea

esta

indicada

en

sindromes

mieloproliferativos y mitotano en carcinoma adrenocortical.


Antineoplsicos que actan sobre la mitosis sin afectar el ADN
Alcaloides de la Vinca : vinblastina, vincristina, vindesina, vinorelbina.
-

Pueden ocasionar neuropata perifrica y estreimiento.

Se usan en leucemias, linfomas, sarcomas, melanoma,mieloma,neuroblastoma, cnceres de


mama, testculo, no microctico de pulmn y prpura trombocitopenica idioptica.

Taxanos : paclitaxel,docetaxel
-

Pueden producir neurotoxicidad y reacciones de hipersensibilidad.

Se usan en cncer de ovario, no microctico de pulmn,mama,prstata, de cabeza y cuello,


gstrico y sarcoma de Kaposi.

Agentes hormonales
-

Antiestrgenos: tamoxifeno, toremifeno, megestrol, fulvestrant

Inhibidores de la aromatasa: aminoglutemida, goserelina, leuprolide, triptorelina

Anlogos de LH-RH: buserelina, goserelina, leuprolide, triptorelina.

Antiandrgenos: flutamida, ciproterona.

Glucocorticoides: prednisona, dezametasona, metilprednisolona

Inmunoterapia

Interleucinas: aldesleukina

Interferones alfa y beta

Anticuerpos

monoclonales:

alemtuzumab,

bevacizumab,

gentuzumab,

ibritumomab,

panitumumab, rituximab, trastuzumab.


-

Vacuna BCG

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
ADMINISTRACION DE CITOSTACICOS

LA

PREPARACION

Las caractersticas carcinognicas, mutagnicas y teratognicas de los citostcicos conllevan un


riesgo inherente para el personal de enfermera, el paciente y el medio ambiente. Se r equiere por
tanto una especial precaucin en su preparacin.

Para garantizar la seguridad se necesita bsicamente un rea aislada, una cabina de flujo laminar
vertical de clase IIb, guantes, batas, mascarilla y gorro, tambin se dispondr de filtros. Estos
aspectos irn acompaados de estrictas condiciones de trabajo para mantener la asepsia durante
la reconstitucin y dilucin.

144

Utilizar venas de grueso calibre si fuera posible. Nunca usar las venas de los miembros inferiores,
ni venas engrosadas o que estn ubicadas en zonas con hematomas, o en extremidades con
circulacin comprometida como linfedema o fracturas.

Alternar los sitios de administracin de quimioterpicos.

Evitar iniciar la quimioterapia en venas que han estado conectadas a una infusin parenteral
previa por muchos das.

Una vez introducido el abocat, cercires e del flujo libre de sangre usando solucin salina o
glucosada, nunca la solucin de quimioterapia.

Si tiene que administrar varias drogas, empezar con la menos irritante.

La administracin se debe realizar bajo medidas de proteccin. Los sistemas de perfu sin deben
purgarse previamente con suero limpio, sin frmacos, para evitar salpicaduras y contaminacin.

Las excretas de los pacientes tratados con citostticos pueden contener restos de stos. Debern
manipularse con guantes y eliminarse con abundante agua y leja, a travs del inodoro.

Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

145

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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edicin. Madrid: PEARSO N Prntice Hall; 2009.

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Wolters K. Nursing 2009 DRUG HANDBOOK. 29th Edition. New York:Lippincott Williams&Wilkins;
2009.

146

LISTADO ALFABTICO DE FRMACOS


cido acetil saliclico........................................... 85

cido flico ............................................ 99


Adrenalina ............................................. 31
Albmina ...................................... 101, 110
Aldomet................................................. 60
Alprazolam............................................. 41
Alteplase ................................................ 79
Amfotericina B ..................................... 132
Amikacina ............................................ 127
Amiodarona ........................................... 90
Amlodipino ............................................ 59
Atorvastatina ....................................51, 89
Atropina................................................. 32
Bicarbonato de sodio ............................ 119
Captopril ................................................ 63
Carbonato de calcio ................................ 73
Carvedilol ............................................... 76
Cefazolina ............................................ 126
Ceftriaxona .......................................... 129
Ciprofloxacina ...................................... 125
Clonazepam ........................................... 39
Clopidogrel........................................87, 93
Cloruro de Potasio ................................ 114
Cloruro de sodio al 20% ........................ 115
Dextrosa .............................................. 113
Diazepam..........................................35, 42
Digoxina................................................. 75
Dobutamina ......................................... 107
Dopamina ............................................ 106
Enalapril................................................. 63
Enoxoparina........................................... 96
Eritropoyetina ........................................ 98
Espironolactona.................................60, 78
Fenitona...........................................26, 37
Fentanilo................................................ 47
Fitomenadiona ....................................... 97
Ms. PATRICIA BOLAOS GRAU

Fluconazol.............................................133
Furosemida....................................... 69, 72
Gabapentina .......................................... 56
Gemfibrozilo .......................................... 51
Glibenclamida ....................................... 55
Gluconato de Calcio...............................116
Haloperidol ....................................... 28, 44
Heparina........................................... 95, 84
Hidroclorotiazida............................... 62, 77
Imipenen ..............................................128
Insulina ................................................. 53
Irbersartan............................................. 67
Isorbide ................................................. 86
Lidocaina ............................................... 89
Manitol.................................................. 25
Metamizol ............................................. 29
Metformina ........................................... 55
Metronidazol ........................................134
Midazolam............................................. 38
Morfina ............................................ 46, 83
Nifedipino.............................................. 61
Nimodipino............................................ 26
Nitroglicerina .................................... 65, 88
Nitroprusiato ......................................... 64
Norepinefrina........................................104
Omeprazol ............................................121
Paracetamol........................................... 48
Poligelina...................................... 102, 111
Propanolol ............................................. 66
Ranitidina .............................................122
Solucin salina al 9%...................... 103, 112
Sulfato de Magnesio..............................117
Vancomicina .........................................130
Verapamilo ............................................ 68
Warfarina .............................................. 94

147

SECCIN 5: USO DE LOS FRMACOS.

148

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