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1

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn

INCRUSTACIONES CERMICAS VS CERMEROS,


COMO TOMAR LA DECISIN DE CUAL EMPLEAR

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA


PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

PEDRO MARTN CISNEROS TRUJILLO

Lima Per
2010

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dra. Marisol Castilla

SECRETARIO

Dr. Pablo Chvez

ASESOR

Dr. Carlos Matta

FECHA DE SUSTENTACION

08 de Marzo del 2010

CALIFICATIVO

APROBADO

A Dios.
A mis padres.
A mis seres queridos.

AGRADECIMIENTOS

A mis padres por su cario y apoyo absoluto que me brindan da tras da y porque
siempre a credo en mi.

A mis abuelos, que me acompaan siempre, a pesar de no estar con vida.

Al Dr. Carlos Matta, quien me apoyo en todo momento para realizar el presente
trabajo.

RESUMEN

El presente trabajo de investigacin, consiste en la descripcin y anlisis de los


materiales de cermica y cermero y su aplicacin en tratamientos como las
incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay. El propsito de este estudio fue comparar
estos dos tipos de materiales, con sus caractersticas ms resaltantes, y tratar de llegar
a la conclusin sobre cual ofrece mejores resultados en tratamientos como las
incrustaciones. La informacin de cada material fue recopilada de una variedad de
libros y artculos cientficos los cuales nos brindaron una visin ms amplia de cada
uno de ellos y as poder definir cul es la que muestra mayores virtudes y beneficios.

INDICE DE FIGURAS

Pg.
Figura 1.

Imagen que muestra preparacin para incrustaciones Inlay

01

Figura 2.

Imagen que muestra preparacin para incrustaciones Onlay

04

Figura 3.

Restauracin Inlay Cermica IPS Corum (Ivoclar)

08

Figura 4.

Cermica Finesse All Ceram

09

Figura 5.

Cermica IPS Empress

10

Figura 6.

Cermica In Ceram Vita

11

Figura 7.

Restauracin BelleGlass HP.

15

Figura 8.

Material de Cermero Sculpture

16

Figura 9.

Incrustacin con material Artglass

17

Figura 10.

Fibras con caractersticas entrelazdas o malla: Vectris

17

Figura 11.

Incrustacin Onlay con material Targis.

18

Figura 12.

Puente con Material Targis Vectris.

18

Figura 13.

SR. Adoro.

19

Figura 14.

Incrustacin con material Vita Zeta

20

INDICE DE TABLAS

Pg.
Tabla 1:

Niveles de Fusin de la Porcelana

08

Tabla 2:

Tabla General Sobre Incrustaciones Cermicas.

13

NDICE DE CONTENIDOS
Pg.
I.

INTRODUCCIN

01

II.-

INCRUSTACIONES

02

II.1 Definicin

02

II.2 Tipos de Tallados

02

III.

CLASIFICACIN

05

III.1 No Estticas

05

III.1.1 Materiales Metlicos:

05

- No preciosos

06

- Semi-preciosos

06

- Preciosos

07

III.2 Estticas

07

III.2.1 Materiales Cermicos

07

III.2.1.1 Antecedentes

07

III.2.1.2

Tipos de Materiales

08

III.2.1.3

Incrustaciones Cermicas

12

III.2.1.3.1 Indicaciones

12

III.2.1.3.2 Contraindicaciones

12

III.2.1.3.3. Ventajas

12

III.2.1.3.4. Desventajas

12

III.2.2 Materiales de Cermero

13

III.2.2.1

Antecedentes

13

III.2.2.2

Indicaciones

14

III.2.2.3

Ventajas y Desventajas

14

III.2.2.4

Tipos de Materiales

15

III.2.2.4.1 Belleglass HP

15

III.2.2.4.2 Sculture

15

III.2.2.4.3 Artglass

16

III.2.2.4.4 Targis Vectris

17

III.2.2.4.5 SR Adoro

19

III.2.2.4.6 Vita Zeta LC Y HC

20

IV.- INCRUSTACIONES CERMICAS VS CERMEROS, COMO

21

TOMAR LA DECISIN DE CUAL EMPLEAR

V.- CONCLUSIONES

VI.- BIBLIOGRAFA

25

26

I. INTRODUCCIN

Las incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay aportan varias ventajas al proceso de
rehabilitacin coronaria de una pieza dentaria muy daada: proteccin y estabilizacin
estructural, conservacin de tejidos (en comparacin con el empleo de coronas, con o
sin postes prefabricados), establecimiento de mrgenes alejados de los tejidos
periodontales y tratamientos ms sencillos, breves y econmicos. Superan tambin las
limitaciones que poseen los materiales de insercin plstica ante casos de gran prdida
estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstruccin anatmica y el
establecimiento de una correcta relacin de contacto con la pieza vecina. Razones
fundamentalmente estticas han llevado a resolver con coronas muchos casos tratables
con incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodnticos, colocando un poste
radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas aprovechables,
alargando y encareciendo el tratamiento sin aportar un pronstico mejor para la pieza
dentaria afectada. Hace muchos aos se recurri a materiales cermicos (porcelanas)
con el fin de superar aquella desventaja esttica y aprovechar los aspectos positivos de
las incrustaciones. Pero la diversidad de materiales actuales, incluidos los de
cermero, generan en el Odontlogo un problema al momento de la seleccin. El
propsito del presente estudio fue analizar dichos materiales, especficamente su
aplicacin en tratamientos como las Incrustaciones, comparando sus caractersticas
para poder definir cul de las dos opciones nos brindan mejores resultados y mayores
beneficios tanto para el operador como para el paciente.

II.

INCRUSTACIONES

II.1 DEFINICIN
Cuando nos encontramos con situaciones clnicas como la presencia de caries extensas,
restauraciones insatisfactorias y fracturas dentales, es necesaria una minuciosa
evaluacin para determinar cul es el mejor procedimiento restaurador. Elegir entre una
restauracin directa o indirecta en un diente posterior envuelve consideraciones
estticas, biomecnicas y anatmicas.
Segn la American Dental Association una Incrustacin es una rrestauracin
intracoronaria indirecta; una restauracin dental que se confecciona fuera de la boca de
manera que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que
posteriormente se cementa.

II.2 TIPOS DE TALLADOS


Tallados para Inlay:
Se considera ese tipo de tallado como conservador, pues no se procede a la reduccin de
las cspides. Pero su indicacin debe hacerse con el anlisis cuidadoso de la estructura
dental remanente, a fin de garantizar un buen pronstico del tratamiento restaurador. Las
restauraciones de tipo inlay son indicadas para premolares y molares con prdida
estructural media en sentido vestbulo-lingual. Si la prdida estructural es mayor y la
cspide tiene menos de 1,5mm de anchura, se recomienda su recubrimiento. Es
aconsejable tambin un anlisis oclusal previo cuidadoso, pues no es recomendable que
el contacto oclusal coincida con los mrgenes del tallado. (1)El tallado propiamente
dicho debe tener las siguientes caractersticas:
Caja oclusal con profundidad mnima de 1,5mm en la regin de la fosa oclusal y
expulsin alrededor de 10 grados.
En las cajas proximales, el ngulo cavosupericial debe estar entre 60 y 80 grados
en relacin con la cara proximal, sin ningn tipo de bisel.
Istmo oclusal con anchura mnima de 2,0 mm.
Los ngulos internos deben ser redondeados. (1) Ver Figura 1

Figura 1. Imagen que muestra el tallado de una Inlay.


(Tomado del libro Marco Antonio Bottino, Percepcin. Esttica en Prtesis Libre
de Metal en Dientes Naturales e Implantes Sao Paulo: Artes Mdicas 2009.)(1)

Tallado para Onlay y Overlay


Las restauraciones de tipo Onlay son indicadas para premolares y molares con prdida
estructural mayor que 1/3 de la dimensin vestbulo lingual. Las Overlays estn mas
indicadas cuando la caries socav las cspides, cuando la anchura del istmo e muy
grande o cuando son dientes tratados endodnticamente.
En el caso de las Onlays y Overlays, siguen algunas etapas adicionales:
Con una punta diamantada troncocnica de extremidad redondeada o en forma
ovoide, se hace la reduccin de la superficie oclusal en las cspides donde
habr el recubrimiento oclusal; se puede hacer surcos de orientacin, los cuales
entonces son eliminados por las puntas troncocnicas. Segn Bottino la
reduccin oclusal debe tener espesura mnima entre 1,5 y 2,0 mm. Hay que
verificar tambin el espacio de 2,0 a 2,5 mm entre la pared pulpar y la punta de
cspide del diente antagnico. (1) Ver Figura 2

Figura 2. Imagen que muestra preparacin para incrustaciones Onlay


(Tomado del libro Marco Antonio Bottino, Percepcin. Esttica en Prtesis Libre de
Metal en Dientes Naturales e Implantes Sao Paulo: Artes Mdicas 2009.cap4)

III.

CLASIFICACIN

III.1 NO ESTTICAS
III.1.1 Metlicas
Los metales han sido utilizados en la Odontologa Restauradora como tambin en la
Odontologa Protsica por mucho tiempo. Dichos metales estn divididos de acuerdo a
sus caractersticas y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las
fuerzas masticatorias; razn por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el
campo dental. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontologa debe sufrir
un proceso de aleacin con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas
consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea
como del que lo fabrica.
Desde el siglo XVIII y XIX se comenz a emplear coronas metlicas que recubran
completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando
Taggard en 1907 adapt la tcnica de la cera perdida a la Odontologa. Al mismo
tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metlicas, se hacan
esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del
paciente tanto esttica como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al,
2000). (2)
Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es
debido a la esttica inaceptable de los metales para la mayora de los pacientes. Sin
embargo, los sustitutos actuales como ser la cermica pura o los cermeros, que
poseen una esttica insuperable, no tienen todava suficientes aos de uso para poder
brindar estadsticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clnico.
Es por este motivo que surge la necesidad de orientacin respecto al empleo de las
aleaciones metlicas en la confeccin de coronas e incrustaciones en Prtesis Fija que
utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cermeros y cermicas
puras. (2)
Actualmente la cermica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garanta
de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 aos (Lynch), pero si
con el tiempo las estadsticas nos dieran porcentajes de xito en un marco de tiempo
aceptable como ser de 20, 30 aos o ms; veramos entonces la posibilidad de eliminar

completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable, ms an si


tomamos en cuenta las caractersticas propias de los pases latinoamericanos como ser
la pobre economa y la falta de tecnologa de punta, por lo cual creemos que
seguiremos utilizando los metales en nuestra prctica clnica, hacindose imperiosa la
necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando
combinadas con materiales estticos como tambin en forma de restauraciones
individuales o en puentes que involucran 3 o ms elementos.(2)
Toda aleacin que se utilice en el ser humano, especficamente en odontologa, debe
tener ciertas caractersticas entre las que se destacan la de las propiedades biolgicas,
ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificacin de
la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia
extraa llamada antgeno; en otras palabras, induccin de una respuesta alrgica a
menudo por un largo perodo de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales,
siendo la dermatitis de contacto alrgica al metal una de las ms frecuentes
manifestaciones de enfermedades de la piel. (2)

NO PRECIOSOS

ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES:(No - preciosos)


Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El
mdulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales
altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fcilmente a
temperaturas elevadas. Por lo tanto las prtesis fijas no sern tan fcilmente flexibles.
Una aleacin que sea ms resistente a la flexin prevendr la fractura del componente
frgil de la porcelana.
1.-Cromo-nquel
2.-Berilium o Berilio (Problemas de alergias)
3.-Nquel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.-Cromo-cobalto

SEMI PRECIOSOS

ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos)


Tienen un mnimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para
porcentajes de oro:

1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c:
(aleaciones de base paladio).

PRECIOSOS

ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un


mnimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:
1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM
AP2 tipo a. (2)

III.2 ESTTICAS
III.2.1 Materiales Cermicos
III.2.1.1 Antecedentes
Las cermicas fueron probablemente uno de los primeros materiales que el hombre
fabric artificialmente. La palabra keramos significa alfarera o materia cocida.
Histricamente se desarrollaron tres tipos de materiales cermicos: el barro quemado a
bajas temperaturas, extremadamente poroso; la piedra molida y quemada a
temperaturas ms elevadas que las del barro, proporcionando un material ms
resistente e impermeable al agua; y la porcelana, obtenida por la fusin de la arcilla
blanca de China con la Piedra de Javre, que permite producir piezas de 2 a 3 mm de
espesor, de paredes translcidas y resistentes.(3)
La porcelana odontolgica convencional es una cermica vitrificada, que tiene como
principales componentes qumicos, minerales cristalinos, tales como feldespato,
cuarzo almina (xido de aluminio) y a veces caoln, en una matriz vitrificada. Las
proporciones de cada producto varan segn el tipo caracterstico de cada porcelana
(alta, media o baja fusin) (3) Ver Tabla 1.

Tabla 1. Niveles de Fusin de la Porcelana


Alto punto de fusin
Medio punto de fusin
Bajo punto de fusin
Ultrabajo punto de fusin

1300C
1.101 1.300C
850 1.100C
850C

(Tomado de: Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)

III.2.1.2. Tipos de Materiales Cermicos


III.2.1.2.1. Porcelana Feldesptica
La porcelana feldesptica se conoce como porcelana tradicional. Su estructura
vitrificada se compone bsicamente de dos minerales: el feldespato y el cuarzo. El
feldespato se funde con xidos metlicos y forma la fase vitrificada de la porcelana,
mientras que el cuarzo forma su parte cristalina (5). El feldespato es un ingrediente
primario, responsable por la formacin de la matriz vtrea. Como el feldespato no
existe en la naturaleza en su forma pura, se utiliza su forma asociada al aluminio
silicato de potasio o de aluminio silicato de sodio, o ambos. (3) Ver Figura 3

Figura 3. Restauracin Inlay cermica IPS - Corum (Ivoclar)


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)

III.2.1.2.2 Optec HSP (Jeneric/Pentron)


La Optec HSP es una porcelana feldesptica reforzada con leucita que es condensada
y sintetizada como una porcelana aluminizada y feldesptica tradicional. Contiene
aproximadamente 55% de cristales de leucita en una matriz de vidrio. El gran
contenido de leucita la hace mas resistente que la porcelana feldesptica convencional.
Sus principales ventajas son: ausencia de infrestructura metlica u opaca, buena
translucidez, moderada resistencia

a la flexin y posibilidad de utilizarse sin

equipamiento especial de laboratorio. Tiene la desventaja de la falta de precisin


marginal por causa de la contraccin durante la coccin. (3)
III.2.1.2.3 Finesse All Ceramic (Dentsplay / Ceramco)
Este sistema rene las siguientes ventajas:
Alta resistencia del material de base totalmente cermico( Finesse All - Ceramic)
Adaptacin marginal y escultura oclusal de la tcnica de cera perdida.
Esttica de la porcelana de baja fusin para revestimiento (Finesse).(3)
Las restauraciones de fabrican con materiales totalmente cermicos prensados y
porcelanas de baja fusin. La principal ventaja del sistema es permitir en los dientes
posteriores, el contacto entre la restauracin con recubrimiento oclusal y los dientes
antagonistas naturales o con superficies restauradas, pues la porcelana de baja
temperatura presenta un desgaste superficial ms compatible con los dientes naturales,
que los dems sistemas cermicos existentes (6) Ver Figura 4

Figura 4. Cermica Finesse All Ceram


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)

10

III.2.1.2.4 IPS Empress (Ivoclar / Vivadent)


El sistema IPS Empress se basa en la tradicional tcnica de la cera perdida. El material
restaurador se compone de pastillas de cermica vitrificada parcialmente
preceramizadas por el fabricante y procesadas en laboratorio. Consiste bsicamente en
una cermica feldesptica reforzada con cristales de leucita, lo que previene la
propagacin de micro fracturas que podran expandirse por la matriz vtrea. (3) Ver
Figura 5

Figura 5. Cermica IPS EMPRESS


(Tomado Del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)

III.2.1.2.5 In Ceram (Vita)


El In - Ceram puede usarse en coronas totalmente cermica, estructuras de prtesis
parcial fija, inlays y onlays. Se presenta en tres formas: con Almina, Spinell( una
mezcla de almina con magnesio ) o Zirconio, lo que posibilita la fabricacin de
estructuras de translucidez variada por la utilizacin de diferentes tcnicas.
El In Ceram Almina tiene gran contenido de almina, el tamao de las partculas
varia de 0.5 a 3.5um y una contraccin de sintetizacin del 0.3%, lo que produce un
micro estructura controlada y organizada. Tiene una resistencia a la flexin de 300
MPa a 600 MPa, mientras que el Ceram Spinell posee valores de resistencia a la
flexin del 15 al 40% menor. (3)

11

El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de almina con magnesio y tiene que ser
sintetizada en ambiente de vaco. Tiene el doble de translucidez que el In Ceram
Alumina porque el ndice de refraccin de su fase de cristalizacin se asemeja ms al
del vidrio y su filtracin al vacio resulta en menos porosidad. Esta indicado cuanso se
quiere obtener la mxima traslucidez de la estructura. Se recomienda solo para facetas
laminada, coronas unitarias anteriores, inlays u onlays.(3)
El In Ceram Zirconio promueve una mezcla de xido de zirconio y xido de
almina como material para la realizacin de la infraestructura, lo que posibilita la
obtencin de un aumento de la tenacidad y elevacin de la resistencia a la flexin,
mientras mantiene los procedimientos de infiltracin de vidrio fundido en el interior
de la estructura. El In Ceram Zirconio se indica para coronas unitarias posterioes,
prtesis fijas de tres elementos, incluidas reas posterioes sobre dientes naturales o
implantes. (3) Ver Figura 6

Figura 6. Cermica In Ceram Vita


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)

12

III.2.1.3 Incrustaciones Cermicas


Para pacientes que piden restauraciones esttica, los inlays y onlays cermicos
proporcionan una alternativa duradera a las resinas de composite posteriores. El
procedimiento consiste en la adhesin de la restauracin cermica al diente preparado
con una tcnica de grabado cido. El mecanismo de adhesin se basa en el uso del
grabado cido del esmalte y en el uso de resina de composite, como puede apreciarse
en la tcnica de prtesis fijas retenidas por resina. La unin a la porcelana se consigue
mediante el grabado con cido fluorhdrico y el uso de un agente de unin de silano
(los materiales son idnticos a los comercializados como kits reparadores de
porcelana). Una restauracin similar supone el uso de composite procesado en el
laboratorio en lugar de cermica. (7)
III.2.1.3.1 Indicaciones
Un Inlay de cermica puede utilizarse en lugar de la amalgama o de un Inlay de oro
para pacientes con un bajo ndice de caries que requieren una restauracin de clase II
y desean devolverle al diente su aspecto original.
III.2.1.3.2 Contraindicaciones
Debido a que estas restauraciones requieren tiempo y son caras, estn contraindicada
en pacientes con mala higiene oral o caries activas. Debido a su naturaleza frgil, las
restauraciones cermicas pueden estar contraindicadas en pacientes con una carga
oclusal excesiva, como sucede con los bruxmanos.
III.2.1.3.3 Ventajas
Los inlays y onlays cermicos pueden ser extremadamente estticos. El desgaste de la
restauracin asociada a los composites posteriores no es un problema con las
restauraciones cermicas. La filtracin marginal asociada a la contraccin de
polimerizacin y al alto coeficiente trmico de expansin de la resina se reduce debido
a que la capa de cemento de unin es muy fina.(7)
III.2.1.3.4 Desventajas
Con los Inlays y Onlays cermicos es difcil conseguir una oclusin exacta. Al tratarse
de unas restauraciones frgiles, el ajuste oclusal intraoral es impracticable antes de
cementarlas. Hay que acabar y pulir cuidadosamente las zonas de ajuste, lo que

13

supone emplear mucho tiempo. La porcelana rugosa es muy abrasiva para el esmalte
antagonista. Las restauraciones vitrocermicas coladas son menos abrasivas que la
porcelana feldesptica tradicional. El desgaste del agente de unin de resina de
composite puede suponer un problema y llevar a hendiduras marginales que,
finalmente, provocan astillamientos o recidivas de caries. Es importante la exactitud
con estas restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto reduce este
problema significativamente. El acabado de los mrgenes puede ser difcil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difcil detectar rebabas o
sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal. (7) Ver
Tabla 2.
Tabla 2: Tabla general sobre Incrustaciones Cermicas
Indicaciones

Contraindicaciones

Demanda Esttica

Alto ndice de caries

Ventajas
Esttica superior

Desventajas
Abrasivos

los

dientes
antagonistas
Bajo

ndice

de Mal control de placa Conservadores

caries
Esmalte

Oclusin difcil de
ajustar

bucal

Bruxismo

Duraderos

Alto costo

lingual intactos.
(Tomado del libro Rosentiel SF, Land M, Fujimoto J. Prtesis Fija Contempornea.
Elsevier, 2008; Captulo 3.)

III.2.2 Materiales de Cermero


III.2.2.1 Antecedentes
Las resinas compuestas, se utilizaron histricamente para pequeas aplicaciones en
dientes anteriores, pero era difcil obtener contornos y puntos de contacto con los
dientes posteriores. Haba adems, indicios de sensibilidad dentaria postoperatoria
como resultado de la contraccin de polimerizacin. La combinacin de la tecnologa

14

cermica y la investigacin de los polmeros, agregada a la integracin de las fibras,


tuvo como resultado el desarrollo de nuevos materiales, resinas compuestas para
laboratorio denominados polmeros de vidrio, cermeros, polividrios o porcelanas de
vidrio polimrico (policerams)
La demanda de restauraciones sin metal aumenta continuamente debido a que los
pacientes y los profesionales buscan materiales biocompatibles. Sin duda, los
materiales presentados recientemente ampliaron y optimizaron la gama de alternativas
estticas y funcionales existentes para la reconstruccin de sectores anteriores y
posteriores. (8)
III.2.2.2 Indicaciones
Las indicaciones para el uso de estos materiales polimricos son:
Coronas unitarias anteriores
Incrustaciones ( Inlay/onlay)
Coronas metaloplsticas.
Prtesis fija con armazn metlico.
Coronas posteriores y prtesis fijas reforzadas con fibras Metal free.(8)

III.2.2.3. Ventajas y Desventajas


A su vez estos materiales presentan una serie de ventajas y desventajas nombradas a
continuacin:
Ventajas:
Tcnica indirecta que obtiene bordes bien adaptados, buen contorno anatmico
y contactos proximales precisos.
Contraccin antes de la cementacin, lo que reduce el estrs del diente
evitando la sensibilidad postoperatoria.
Resistencia al desgaste (similar a la denticin natural)
Baja absorcin de agua lo que mejora la resistencia a las decoloraciones
Reduccin del tiempo de terminacin y pulido

15

Desventajas:
Requiere restauracin provisional
Restauraciones sin refuerzo de fibras deben cementarse con cemento resinoso
Costo de laboratorio. (8)
III.2.2.4 Tipos de Materiales
III.2.2.4.1 Belleglass HP
Es un sistema restaurador fabricado en laboratorio y polimerizado a elevada
temperatura y presin, lo que garantiza la obtencin de una conversin de la resina
superior al 98% al compararla a los 60 a 70% obtenidos mediante la polimerizacin
por medio de una luz.(3)
Este material es una resina compuesta indirecta (cermero) que puede utilizarse
tambin como alternativa para restauraciones estticas indirectas. La resina de
laboratorio Belleglass se indica para la confeccin de incrustaciones inlays, onlays,
coronas totales y facetas estticas. Debemos considerar que este material restaurador
tiene, segn el fabricante, buena resistencia funcional cuando el antagonista est
constituido por dientes naturales. El material se compone de dimetarilato uretano y
una resina de cadena abierta de dimtacrilato completada con con el 74% en peso de un
vidrio de borosilicato, con tamao medio de partculas de 0,6 m.(8)

Figura 7. Restauracin Belleglass HP


(Tomado de la pgina Laboratorio Dental Americano con fecha 15/02/2010)(9)
III.2.2.4.2 Sculpture
Sculpture es una resina compuesta avanzada para laboratorio, el policarbonato
dimetacrilato (PCDMA) denominado policeram. Combina una infraestructura de
vidrio de alta resistencia con una cobertura esttica de resina. El policeram Sculpture

16

es fcil de manipular, lo que posibilita la escultura de excelente anatoma oclusal, as


como margenes y contactos proximales. Indicado para coronas totales, inlays y
onlays.(8)
Presenta tambin valores de absorcin de agua 40% menores, lo que mejora su
resistencia a la impregnacin. Presenta valores de desgaste de menos de 3 m por ao
por no tener infraestructura metlica, permite la transmisin de luz a travs de la
restaracin lo que le proporciona apariencia natural. Su fibra (Fibrelor), tiene
resistencia a la flexin adecuada, por eso se recomienda para prtesis fijas libres de
metal e inlays. La combinacin de las propiedades fsicas del Solidex ofrece
estabilidad del color a largo plazo y excelente resistencia a la abrasin. (8)

Figura 8. Material de Cermero Sculpture


(Tomado de pgina de internet Jenerix.com)(10)
III.2.2.4.3 Artglass
Artglass representa a una nueva clase de material -el poli- vidrio -, el cual rene las
ventajas de la cermica y el Composite. Artglass es 100% vidrio, siendo un 75%
vidrio inorgnico y 25% vidrio orgnico. Es en el vidrio orgnico donde radica la
verdadera diferencia entre el Artglass y los Composites. Mientras que los Composites
aglutinan sus Componentes inorgnicos mediante una matriz orgnica denominada
BIS-GMA, el Artglass emplea para este fin un vidrio orgnico llamado VITROID. El
BIS-GMA es una matriz bifuncional, la cual genera una estructura Con baja densidad
de enlace. Sin embargo, el VITROID es un vidrio orgnico multifuncional que
permite realizar una estructura con alta densidad de enlace, parecida a los cristales
naturales. Esta propiedad de enlace del VITROID, confiere Artglass una serie de
propiedades inexistentes en los Composites. (8)

17

Figura 9. Incrustacin con material Artglass


(Tomado del libro Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral,
metal free. Artes Medicas 2001; Capitulo: 6)
III.2.2.4.4 Targis Vectris
Este sistema consta de dos materiales, Vectris utilizado como estructura y Targis
como material de recubrimiento, aunque en determinados casos el Targis pueda
utilizarse solo e incluso con base metlica. Cabe resaltar que ese material ya no se
encuentra en el mercado, siendo reemplazado por el SR Adoro.
Vectris: es un material consistente en fibras de celulosa embebidas en una matriz de
lignina y reforzado con fibras de vidrio de pequeo tamao (5 micras y 14 micras) que
deben silanizarse para formar uniones qumicas con la matriz de polmero.

Figura 10. Fibras con caractersticas entrelazadas o malla: Vectris


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)

18

Targis: es un material consistente en un cermero indirecto (cermicas optimizadas


con polmeros). Cada cermero es una combinacin de relleno inorgnico cermico
(75%-80% con partculas de 1 micra de tamao), una estructura inorgnica
tridimensional homognea, una matriz orgnica compatible con la nueva subestructura
FRC (Fiber-Reinforced Composite) y el cemento de resma Variolink (Vivadent,
Shaan, Liechtenstein).

Figura 11. Incrustacin Onlay con material Targis


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)
Indicaciones:
Coronas totales
Incrustaciones tipo Inlay y Onlay
Supraestructura para implante
Prtesis Fijas de tres o mas elementos.
Contraindicaciones:
Aislamiento Absoluto imposible

Figura 12. Puente con material Targis Vectris


(Tomado del libro Bottino M. et al. Esttica en rehabilitacin oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)

19

III.2.2.4.5 SR Adoro
SR Adoro de Ivoclar Vivadent es un nuevo composite de revestimiento de
microrelleno fotopolimerizable y con atemperamiento por calor indicado para
revestimientos completos y parciales. SR Adoro es un material idneo en la
fabricacin de restauraciones con o sin apoyo metlico (11)
SR Adoro se caracteriza por sus propiedades de manipulacin similares a las
propiedades de los composites fotopolimerizables. La manipulacin del material es
verstil y agradable, gracias a la suave consistencia y sus excelentes cualidades de
modelado, lo que permite llevar a cabo un proceso de aplicacin suave y seguro. Para
realizar una adecuada polimerizacin de luz y calor, es necesario tener la unidad
Lumamat 100 (o la actualizacin del Targis Power).
Gracias al paso adicional de atemperamiento, que se lleva a cabo a una temperatura
de 104C, se logra obtener las ptimas propiedades del material y una excelente
calidad en la superficie en las restauraciones. La moderna estructura de los
microrellenos ofrece una mejor resistencia frente a la prdida de brillo, a las
pigmentaciones y a la formacin de placa. SR Adoro es fcil de pulir lo que es una
clara ventaja en cuanto a esttica se refiere. Adems, SR Adoro posee excelentes
caractersticas de pulido y valores lo que favorece el brillo similar al esmalte natural y
la elevada esttica de la restauracin.
Propiedades como la estabilidad del color, la fluorescencia y

opalescencia

natural hacen que la restauracin terminada tenga una apariencia esttica natural. (11)
Esttica y brillo gracias a la nueva estructura de microrellenos
Excelentes propiedades de pulido
Manipulacin verstil
Alta esttica
ptima calidad de la superficie gracias al atemperamiento de luz/calor

Figura 13. Restauracin con SR Adoro


(Tomado del la pgina Ivoclar Vivadent)(11)

20

III.2.2.4.6 Vita Zeta LC Y HC


El sistema Vita se compone de Vita Zeta LC, HC (pastas) y CC ( polvo y lquido), y
adems un sistema adhesivo: HLC Bond. Es una resina fotopolimerizada que utiliza
por primera vez partculas feldespticas poliestratificadas con una granulometra
equilibrada. Esto confiere al material un aumento de la resistencia a la fractura, as
como una ptima resistencia a la abrasin. Su contenido de carga es del 58, 6 % en
peso y del 44,3% de carga inorgnica.(8)
El sistema LC se recomienda para revestimientos de coronas unitarias y prtesis
parciales fijas, coronas telescpicas y estructuras de resina, confeccin de coronas
unitarias sin metal y prtesis parciales fijas de tres elementos en la regin anterior, que
deben utilizarse como provisorios de larga duracin y en los que la esttica sea
fundamental. Puede utilizarse tambin como reestructuracin de dientes de resina
acrlica Vitapan. (8)
Vita Zeta HC es una resina de polimerizacin trmica para confeccionar coronas
unitarias, sin metil metacrilato y lista para usar. Este material de revestimiento tiene
elevada resistencia a la abrasin y a la solubilidad y segn el fabricante, no es
quebradizo. Su plasticidad ofrece como caracterstica positiva, la posibilidad de
realizar trabajos en un solo incremento, o sea, incorporar las pastas de la zona
cervical, dentina y esmalte en un nico tiempo operatorio. Esta resina esta indicada
para a confeccin de inlays. (8)

Figura 14. Incrustacin con material Vita Zeta


(Tomado de la pgina Vita Zeta Working Instructions)(12)

21

IV.- CERMICA VS CERMERO COMO TOMAR LA


DECISIN DE CUAL EMPLEAR

Ambos poseen una gran biocompatibilidad, pero se dice que los cermeros se
diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la
estructura dental (13)
La resistencia a la flexin de las cermicas de vidrio prensadas, reforzadas por leucita
estn alrededor de 120 a 140 MPa y eden ser apropiadas para uso de coronas
anteriores, inlays, Onlays y carillas laminadas. Empress 2 e In Ceram Spinell
presentan resistencia a la flexin intermedia 350-430 MPa.(14,15,16,17,18,19). En los
cermeros la resistencia a la compresin y a la resistencia a la flexin son las ms
importantes para la clasificacin cualitativa de un material recomendado para prtesis
fijas libres de metal y estos presentan una resistencia de media a alta. (8)
La resistencia a la fractura es tambin importante para diferenciar ambos materiales.
Los valores de fractura para coronas, inlays y Onlays hechos con cermeros han sido
bajos, oscilando de 0.4% en un ao a 3.6% en 10 aos.Los valores de fallo en 20 aos
fue casi el doble de los obtenidos en 10 aos (7.0%). En general, los valores de
fractura incrementan con el tiempo. Este puede ser debido a fatiga. (20)
Un estudio que evala la performance clnica del cermero Targis en incrustaciones
inlays concluy que, este cermero funcion satisfactoriamente, con una tasa de
fractura relativamente baja durante un periodo de evaluacin media de 28 meses.(21)
Otro estudio, que evala la resistencia a la fractura de restauraciones en premolares
maxilares con preparaciones Clase II realizadas con cermero, concluy que las
cavidades de clase II restauradas con incrustaciones indirectas de cermero, ofrece
una mayor resistencia a la fractura en comparacin a dientes intactos. (22)
Pero tambin existen estudios que al comparar la resistencia a la fractura de
incrustaciones entre un material cermico (IPS Empress 2) y uno de cermero
(Targis) en premolares maxilares, llegan a la conclusin de que no exista diferencia
estadstica entre uno y otro material. (23) pero siempre favoreciendo a los materiales
de cermero.

22

Otro estudio muestra que La resistencia a la fractura de los dientes restaurados con
incrustaciones de cermica y recubrimiento con cobertura de copa fue similar a la de
los dientes intactos (24) y que los sistemas zirconiosos debido a sus elevados valores
se han convertido en los candidatos idneos para elaborar prtesis cermica en zonas
de alto compromiso mecnico(25) aunque varios autores han observado que las
restauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in
Vitro (26).
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauracin tambin depende de una
serie de factores clnicos como son: la preparacin dentaria, el diseo de la estructura
y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce significativamente
En cuanto a la precisin al ajuste marginal y a su microfiltracin, los actuales sistemas
cermicos ofrecen unos ajustes marginales adecuados, siendo en muchos casos
inferiores a los obtenidos con la metal-cermica, adems que la filtracin marginal
asociada a la contraccin de polimerizacin y al alto coeficiente trmico de expansin
de la resina se reduce debido a que la capa de cemento de unin es muy fina (26).
Los materiales cermicos presentan dentro de sus caractersticas bordes bien
adaptados, buen contorno anatmico y contactos proximales precisos (3) lo que reduce
significativamente la microfiltracin.
Otro estudio nos dice que la microfiltracin marginal fue 4 veces ms alta que en las
restauraciones de cermica.

Aproximadamente 12% de las restauraciones,

principalmente coronas, exhibieron algn grado de microfiltracin marginal. Esta


filtracin puede ser relacionada al valor de decementacin 12.5%. Presumiblemente,
muchas de las restauraciones con microfiltracin eventualmente se decementan.
Comparado con las restauraciones cermicas, donde la decementacin fue encontrada
que era de 2.5%, las compositas de laboratorio se decementan en un valor que fue 5
veces ms alto. (20)
El ajuste marginal de los materiales de cermero a sido evaluada de tantas formas que
incluso un estudio confirma que los valores obtenidos sobre el ajuste marginal, de
incrustaciones tipo inlays confeccionadas con el material Targis, bajo condiciones in
vivo fueron mejores que las mediciones obtenidas en condiciones in vitro.(27)

23

Otro estudio que evala la adaptacin marginal de restauraciones tipo inlays hechas
con un cermero reforzado con fibra (SR Adoro/Vectris) y dos diferentes cermicas, y
a pesar de las limitaciones de ese estudio experimental los resultados mostraron que
materiales mas rgidos como los cermeros pueden transferir menos estrs a los
mrgenes, lo que promueve una adhesin mas estable a los tejidos dentales, y por
consiguiente, un mejor adaptacin marginal. (28)
Existen tambin estudios que hablan de la influencia del tallado de las restauraciones
como el que evalu la influencia del diseo de la preparacin cavitaria sobre la
exactitud marginal utilizando el Sistema Adoro (cermero), y que concluy que las
preparaciones que llevan un istmo oclusal ancho obtienen mejores resultados en
comparacin a las de istmo estrecho. (29)
En lo que concierne a la parte esttica Los inlays y onlays cermicos pueden ser
extremadamente estticos (3) y que adems la cermica sin metal, al permitir la
transmisin de la luz a travs del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo
(26).Pero tambin los cermeros presentan propiedades pticas reajustadas, que
permiten la simulacin de una denticin natural, lo que posibilita armonizar la
restauracin con la estructura dental remanente (3).
La coincidencia de color inicial fue muy buena para la mayora de los casos. Despus
de 7 a 10 aos las restauraciones se volvieron ms opacas y perdieron vitalidad,
presumiblemente por adsorcin de agua; sin embargo, muy pocas de estas
restauraciones requirieron reemplazo a los 10 aos. (20)
Los materiales cermicos presentados pueden propiciar la obtencin de restauraciones
con apariencia natural de los dientes.(30)Cabe recalcar tambin que la simetra y
proporcionalidad son tambin factores condicionantes de la esttica, ya que dientes
asimtricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a
alterar la armona y el equilibrio global de la sonrisa(31)
Otra ventaja que presentan las incrustaciones de cermero es que presenta facilidad
para el ajuste final y la posibilidad de hacer reparaciones en el consultorio (3), cosa
que no se puede lograr en las incrustaciones cermicas.
Un estudio in vitro que evalu la radiointensidad de incrustaciones de cermero y
cermica y su influencia en la deteccin del cemento desbordante, concluy que la
deteccin de de la capa de cemento y por consiguiente el cemento desbordante es ms

24

fcil cuando se utilizan materiales de restauracin menos radiopcos como Solidex


(cermero) en comparacin al Duceram LFC (cermica). (32)
Las compositas para laboratorio exhibieron poca evidencia de desgaste clnico en o
cerca de 10 aos de servicio. En promedio, las restauraciones mostraron 1.5.m de
desgaste oclusal. Muy pocas restauraciones requirieron reemplazo debido a desgaste
excesivo, sin importar cual material fue usado. Excesivo desgaste fue evidente en solo
algunos casos donde los pacientes eran bruxistas severos. Ms notable falla, incluye
astillamiento, fisuracin y deterioro de la superficie, fue evidente en 12-15 aos de
servicio. (20)

25

V.- CONCLUSIONES

1. Las incrustaciones de cermero, tienen caractersticas biomecnicas que


superan a las de cermica, por lo que seran de primera eleccin al momento
de tomar una decisin cuando se tiene que elegir el material restaurador.
2. En el tiempo, mientras que en las incrustaciones cermicas se va a notar un
escaln, en las de cermero no se observa, esto referido a la fractura en el
cemento de unin producido por desgaste mecnico.

26

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


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