Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educacin Superior

Colegio Universitario de Los Teques Cecilio Acosta
Programa Nacional de Enfermera Integral Misin Sucre

ESTUDIO DE CASO CLINICO RELACIONADO A

PACIENTE CON LITIASIS VESICLAR

Facilitadota:
Lic. CARMEN MARTINEZ

Integrante:
Yirlibe Marquez
Semestre IV

CARACAS, JULIO DE 2014

INDICE

INTODUCCION3

PRESENTACION DEL CASO 4

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS5

FISIOLOGIA Y ETIOLOGIA6

FISIOPATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS7

TEORIA DE ENFERMERIA Y LA RELACION CON EL TEMA8-9

PLAN D CUIDADO HUMANO10-11

FICHA FARMACLOGICA..12-13

CONCLUSION.14

BIBLIOGRAFIA..15

INTRODUCCION

Al contemplar el proceso de atencin de enfermera Como instrumento cientfico del

profesional de enfermera, podemos referirlo al criterio de aplicabilidad inmediata de la
ciencia, ya que no solo mejora un instrumento, sino que mejora la sanidad en el campo
especifico de enfermera, como bienes del servicio del hombre, siendo unas de las
condiciones indispensables que requiere enfermera para ser tratado como ciencia

El presente caso clnico descrito, una paciente hospitalizado en la unidad de ciruga en

el del hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez ubicado en Catia y a la vez
fundamentarlo con las bases tericas correspondiente a un trastorno gastrointestinal a
nivel del hgado como lo es la litiasis vesicular. Siendo sta una patologa en salud con
resultados de ms de 400000 caso de cistectoma al ao.
Entre los aspectos de la temtica desarrollada sobre el tema ya descrito adems del
Proceso de Enfermera aplicado al paciente seleccionado
El trabajo fue realizado en consultas bibliogrficas e Internet, revisin de documentos,
observaciones, entrevistas y orientacin del monitor, durante el cumplimiento de los
objetivos propuestos para llevar a cabo la investigacin

PRESENTACION DEL CASO

Para realizar el presente caso, se selecciono una paciente recluida en

el hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez, Caracas. Se trata de
femenina de 42 aos de edad , quien ingreso a este centro de salud
en hrs de la tarde, permaneciendo en ia unidad de medicina interna
para seguimiento mdico y multidisciplinario por presentar el
siguiente diagnostico:

Dolor en el hipocondrio derecho

vomito

El da10 julio de 2013 se selecciono a la paciente antes mencionado de 42 aos por

Presentar dolor agudo a nivel del hipocondrio derecho

(vescula)

acompaada de

nauseas, vomito sudacin dolor abdominal.

Antecedentes familiares patolgicos: hipertensa
Padre: hipertensos
Tos: Alrgicos.

OBJETIVO GENERAL
4

Aplicar el Proceso de Enfermera en sus diferentes etapas, a una paciente

hospitalizada en la unidad de cirugia con un diagnostico medico de litiasis vesicular

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Valorar al paciente por medio de la aplicacin de mtodos y tcnicas de recoleccin de

datos.
Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir los
problemas de salud detectados.
Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

FISIOLOGIA

Es la ciencia que se encarga del funcionamiento corporal total y de cada una de sus
partes, rganos y sistemas, y de Como se relaciona ste conjunto de partes que
conforman al ser humano con el medio ambiente y con los dems seres vivos.
ETIOLOGIA.
Por lo general la Litiasis Biliares la: Presencia de clculos en la vescula biliar. Esto se
debe a la incapacidad mantener determinados solutos (colesterol y sales biliares) en
estado soluble. Los clculos pueden ser pigmentarios o de colesterol. Tambin puede
existir la presencia de barro biliar .Esta es una enfermedad de alta prevalencia en el
occidente, en las personas adultas. Los principales Factores de Riesgo son: sexo
femenino gestacin obesidad mayor de 35 aos dietas AF de litiasis biliar

FISIOPATOLOGIA
Alteracin de la funcin de un rgano celular, tejidos, rganos y sistemas.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Los sntomas y signos percibidos por el propio paciente ms frecuente son el dolor
abdominal de tipo clico o en la regin del la hipocondrio derecho acompaada de
vmitos, nauseas clicos abdominales Por otra parte algunos de estos signos son
frecuentes Durante la presencia de calculos en la vesicular biliar
Existen signos mdicos que pueden permitir al especialista detectar una situacin de
riesgo de colecistitis

TEORIA DE ENFERMERIA.

Dorothea Orem.1971-1983.El autocuidado como una necesidad humana en su propio

beneficio. La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas la cual abarca las
necesidades y problemas del paciente a quien se aplica el proceso de atencin de
enfermera mediante la realizacin de este trabajo.
1. Autocuidado: Abarca todas las llevadas a cabo las actividades de forma
independiente por un individuo para proporcionar y mantener el bienestar
personal durante toda su vida.
2. Agente de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las
actividades .Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que
proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que
proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo).
3. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para
proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado.
Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los
individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y
la eliminacin; actividad equilibrio de la normalidad), del desarrollo (requisitos
de auto cuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de
nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso,
tales como la adaptacin a la perdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen
corporal), y de la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una
enfermedad, lesin o alteracin de su tratamiento; incluye acciones como la
bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y
aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento).
Demanda del auto cuidado teraputico: se refiere aquellas actividades necesarias para
satisfacer los requisitos de auto cuidado, implica la utilizacin de acciones para
8

mantener la salud y el bienestar cada una de las demandas de auto cuidado teraputico
del paciente varan durante su vida.

RELACION DEL TEMA CON TEORIA DE ENFERMERIA

Yo relacione mi caso por que la teora de enfermera de Orem explica y describe
cuando y como el usuario necesita de enfermera y como pueden ser ayudadas por la
misma. Cuando el paciente no

puede auto cuidarse necesita de enfermera para

satisfacer sus necesidades mediante 5 mtodos de ayuda: actuar o hacer, guiar apoyar y
proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente.
El usuario no puede valerse por s solo es aqu donde enfermera emplea sus
responsabilidades y rol como enfermeras(os), relacin enfermera(o) paciente y las
acciones requeridas para llevar acabo el auto cuidado teraputico del paciente y as
mismo pueda tener una pronta recuperacin o una muerte tranquila.

PlAN DE CUIDADOS HUMANOS

Nombre del usuario: A.P cama: 3 servicio: DE CIRUGUIA

Diagnostico de enfermera: deterioro del patrn de bienestar fsico (dolor) a nivel del
hipocondrio derecho R/C intervencin quirrgica (litiasis vesicular) manifestado por
llanto y quejido
OBJETIVO
MEDIANTE
ACCIONES

TEORIZANT

ACCIONES

ENFERMERIA

LAS VIRGINIA
DE HENDESON.

ENFERMERIA
Y DEPENDIENTES
LOGRARA

ESTABILIZAR EL
DOLOR

EN

UN

LAPSO DE 45 MIN

EL MODELO
DE
VIRGINIA

1- ESTABLECER

1-PARA CREAR
UN VINCULO DE
CONFIANZA CON
EL PACIENTE Y
ASI FACILITAR
LA
COMUNICACION
DE PARTE DE AM
BOS

COMUNICACIN
ENTRE
ENFERMERA
PACIENTE

HE NDESON
SE UBICA
EN LOS
MODELOS

2-CUANTIFICAR SIGNOS
VITALES

DE LAS
NECESIDAD
ES
HUMANAS
PARA LA
VIDAD Y LA

3-ADMINISTRAR
ANALGESICOS SEGN
INDICACIONES MEDICAS

SALUD
COMO

EVOLUC

O CIENTIFICO

TERAPEUTICA

INDEPENDIENTE
SE

DE RAZONIAMIENT

2-MEDIR Y
ANOTAR LOS
SIGNOS VITALES
EN EWSPECIAL
LA T/A YA QUE
CUANDO ESTA
POR LO ENCIMA
DE LOS NIVELES
DE LO NOMALES
PUEDE SER
INICIO DE
DOLOR

POR MED

LAS ACC
DE

ENFERM

LA PACI
LOGRO

ESTABIL

EL DOLO
UN

PRESCRI

DESPUES

APLICAR

ANALGE

3ALIVIAR EL
DOLOR Y
ANTIFLAMATORI
O QUE ACTUA A
NIVEL DE TODOS
LOS TEJIDOS

NUCLEO
PARA LA
ACCION DE
ENFERMERI
A

OBJETIVO

TEORIZANT

ACCIONES

ENFERMERIA

DE RAZONIAMIENT
O CIENTIFICO

10

EVOLUC

4-EDUCAR EL PACIENTE
PARA QUE UTILIZE
MEDIOS DE RELAJACION

4-LA
RELAJACION
PUEDE AYUDAR
A
TRANQUILIZAR
Y EL EFECTO
DEL
ANALGESICO
SEA MAS
RAPIDO

FICHA FARMACOLOGICA

11

NOMBRE

NOMBRE

PRESENTACIO

COMERCI

GENERICO

AL

CONTRAINDICAC REACCION

Y VIA DE ION

ES

ADMINISTRAC

ADVERSAS

ION

Jarabe:

7,5 Hipersensibilid .

En

Acidex;

RANITIDINA

Dualid;

CLORHIDRA

mg/ml

ad

a ocasione

Fendibin

TO

Comprimidos:

RANITIDINA

o s, mareo,

a;

150-300

mg algunos

Gastrial;

Ampollas de 5 sus ingredient

ncia,

ml: 10 mg/ml

insomnio

V.O. E.V

y vertigo;

de somnole

en casos
raros:
confusio
n mental
reversibl
e,
agitacin
,
depressi
on

alucinaci
ones.

12

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminacin del estudio del caso clnico se dice que el
proceso de atencin de enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la
labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de
trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir
los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a
conoces las necesidades que deben satisfacer en el usuario. Cabe resaltar que para la
aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el
usuario y con el familiar del mismo como el estudio de este caso.
Para concluir cabe destacar que se lograron los objetivos planteados al iniciar este
estudio de caso y as mismo los objetivos propuestos al realizar los planes de cuidado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Diagnsticos de enfermera nanda. GUIA DEFINICIONES.

SCHNEIDER. Carlos. VADEMECUM.GENERICOS Y MARCAS (2011). Editorial.

Medicas internacionales.colombia.

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