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A PRTICA BASEADA EM EVIDNCIAS COMO FERRAMENTA PARA PRTICA


PROFISSIONAL DO ENFERMEIRO*
Edivane Pedrolo1, Mitzy Tannia Reichembach Danski2, Priscila Mingorance3, Luciana Souza Marques de Lazzari4,
Marineli Joaquim Mier5, Karla Crozeta6

RESUMO: O objetivo deste artigo refletir sobre a Prtica Baseada em Evidncias na prtica profissional do enfermeiro.
A prtica baseada em evidncias uma metodologia para a prtica clnica difundida entre os profissionais de sade.
Consiste na utilizao de evidncias cientficas, produzidas por estudos desenvolvidos com rigor metodolgico, para
tomada de decises sobre as melhores condutas frente a cada caso. A formao de uma evidncia cientfica segue alguns
passos: formulao de uma questo clnica, busca de evidncias, avaliao crtica da evidncia encontrada e tomada de
deciso com base nessa evidncia.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem; Pesquisa em enfermagem clnica; Prtica profissional.

EVIDENCE-BASED PRACTICE AS A TOOL FOR PROFESSIONAL PRACTICE OF NURSES


ABSTRACT: This article aims to reflect about the Evidence-based practice on the professional practice of nurses. Evidencebased practice is a methodology for clinical practice widespread among health professionals. It is the use of strong
scientific evidence produced by studies conducted with methodological rigor, to the decision making process about the
best way to conduct the case. The formation of a scientific evidence follows a few steps: formulating a clinical issue,
looking for evidence, critical evaluation of the found evidence and decision-making based on that evidence.
KEYWORDS: Nursing; Clinical nursing research; Professional practice.

LA PRCTICA BASADA EN EVIDENCIAS COMO HERRAMIENTA PARA LA PRCTICA


PROFESIONAL DEL ENFERMERO
RESUMEN: El objetivo de este artculo es reflexionar sobre la Prctica Basada en Evidencias en la prctica profesional del
enfermero. La prctica basada en evidencias es una metodologa para la prctica clnica difundida entre los profesionales
de la salud. Consiste en el uso de evidencias cientficas, producidas por estudios desarrollados con rigor metodolgico,
para tomada de decisiones acerca de las mejores conductas frente a cada caso. La formacin de una evidencia cientfica
sigue algunos pasos: formulacin de una cuestin clnica, busca de evidencias, evaluacin crtica de la evidencia encontrada
y tomada de decisin con base en esta evidencia.
PALABRAS CLAVE: Enfermera; Investigacin en enfermera clnica; Prctica profesional.
1

Enfermeira. Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Paran-UFPR.


Enfermeira. Doutora em Histria. Docente de Graduao e Ps-graduao do Departamento de Enfermagem da UFPR.
3
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPR. Bolsista TN-PIBIC.
4
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPR. Bolsista Voluntria PIBIC-UFPR.
5
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente de Graduao e Ps-graduao do Departamento de Enfermagem da UFPR.
6
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFPR. Bolsista CAPES.
2

Autor correspondente:
Edivane Pedrolo
Universidade Federal do Paran
Rua Padre Camargo, 120 - 80060-240 - Curitiba-PR, Brasil
Email: edivanepedrolo@gmail.com

Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):760-3

Recebido: 06/04/09
Aprovado: 18/11/09

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INTRODUO
Os avanos tecnolgicos representam
aquisies ao processo de cuidar e prtica
profissional do enfermeiro, exigem novas atitudes,
condutas e formas de pensar e ser. Assim, necessrio
compreender o impacto que estes apresentam no
cuidado, no sentido de validar conhecimentos e produzir
evidncias que subsidiem sua aplicao. Emerge a
necessidade de pesquisas que comprovem a efetividade
das intervenes atuais, tornando-as mais confiveis.
Atualmente, devido a inmeras inovaes na rea
da sade, a tomada de deciso dos enfermeiros necessita
estar pautada em princpios cientficos, a fim de
selecionar a interveno mais adequada para a situao
especfica de cuidado, uma vez que existem diferenas
entre esperar que estes avanos tenham resultados
positivos e verdadeiramente saber se eles funcionam(1).
A incorporao desses pressupostos em outras
disciplinas, como a Enfermagem, ampliou o termo para
Prtica Baseada em Evidncias-PBE, o qual ser
adotado nessa reflexo(2). A PBE definida como uma
abordagem para o cuidado clnico e para o ensino,
fundamentada no conhecimento e qualidade da
evidncia(3:550), com a finalidade de promover a
qualidade dos servios de sade e a diminuio dos
custos operacionais(4). Na Enfermagem, seu pilar de
sustentao a utilizao de resultados de pesquisas
na prtica profissional.
Dessa forma, esse movimento surge como um
elo que interliga os resultados da pesquisa e sua
aplicao prtica, uma vez que conduz a tomada de
deciso no consenso das informaes mais relevantes
para o melhor cuidar, porm ainda no difundida na
prtica do enfermeiro. Para tanto, objetiva-se refletir
sobre a Prtica Baseada em Evidncias na prtica
profissional do enfermeiro.
A PRTICA BASEADA EM EVIDNCIAS
Na Enfermagem, a PBE envolve a definio
de um problema, a averiguao e avaliao crtica das
evidncias disponveis, a implementao destas na
prtica e apreciao dos resultados, por meio da
integrao de trs elementos: a melhor evidncia, as
habilidades clnicas e a preferncia do paciente(5).
A melhor evidncia oriunda da pesquisa
clnica relevante, focada no paciente para
aprimoramento das medidas de diagnstico, indicadores
de prognstico e tratamento, reabilitao e preveno.

Os achados das investigaes clnicas substituem as


condutas previamente aceitas por informaes mais
seguras, acuradas e eficazes. Assim, esse paradigma
se tornou uma vertente na produo e validao de
conhecimento, por meio do reconhecimento dos
profissionais acerca da necessidade diria de
apreciaes vlidas para o diagnstico, prognstico,
intervenes e preveno(5).
A habilidade clnica a capacidade de utilizar
conhecimentos clnicos e as experincias prvias na
identificao do estado de sade e diagnstico, bem
como os riscos individuais e os possveis benefcios
das intervenes propostas. A preferncia do
paciente sugere que seus valores, expectativas e
preocupaes sejam considerados no cuidado e cabe
ao profissional integr-los s decises clnicas, quando
lhe forem teis(5).
Alm dessa trade, as decises so baseadas
tambm em conhecimento tcito, experincias, valores
e habilidades do profissional, adquiridos durante a
observao e prtica(6). Na Enfermagem, este aspecto
constitui um elemento histrico, uma vez que as aes
empricas foram alvo da prtica por anos e somente
na dcada de 1950 ocorreu a incorporao de saberes
de diversas cincias para a construo de um corpo
prprio de conhecimentos.
Nessa perspectiva, concorda-se que uma grande
quantidade de conhecimento tcito, experincia, valores
e habilidades, constituem um tipo diferente de evidncia,
a qual tem uma forte influncia na tomada de
deciso(6:445). Esses conhecimentos, independente da
veracidade, costumam ser aplicados na prtica clnica,
o que evidencia que o enfermeiro emprega as evidncias
cientficas em sua prtica de forma incipiente.
Resta-nos a inquietao de como a Enfermagem
correlaciona os conhecimentos explcitos (pesquisas)
aos conhecimentos empricos (prtica) no processo
de avaliao crtica das informaes. Isto implica na
forma como o cuidado planejado e implementado,
pois se apreende que o conhecimento emprico ainda
fundamenta determinadas prticas de cuidar. Por outro
lado, o enfermeiro se depara com certos processos
complexos, que exigem uma abordagem diferenciada
e, por vezes, emergem dvidas na tomada de deciso.
Na atualidade, apreende-se que gradativamente
a prtica profissional aponta para a necessidade de
validao dos conhecimentos gerados pelas pesquisas
sistemticas, aliados a competncia clnica do avaliador
e os princpios da epidemiologia clnica(7), princpios
integrados pela PBE.

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A aplicao da PBE na prtica profissional do


enfermeiro segue alguns passos(8):
Formulao de uma questo clnica que possa
ser respondida: a questo clnica surge a partir da
identificao da necessidade de um cuidado a um
paciente. Uma boa questo clnica deve ser formulada
englobando a estratgia PICO: Paciente ou problema;
Interveno ou indicador; Comparao de
intervenes ou controle; Outcomes ou desfecho(6,8).
Alm disso, deve ser especfica, com a delimitao de
todos os elementos que a compem.
Busca de evidncias: O conceito de evidncia
no est solidamente estabelecido, de forma que tem
sido usado com os seguintes sentidos: verdade,
conhecimento, informao relevante que confirme ou
refute uma crena, achados de pesquisa primria,
revises sistemticas e metanalises(9). Sua busca deve
ser feita em fontes primrias e secundrias de busca.
As fontes primrias so bancos de dados on-line, como
CINAHL, MEDLINE, EMBASE, COCHRANE
LIBRARY, entre outros. Deve-se buscar revises
sistemticas j realizadas sobre o tema e estudos
compatveis metodologicamente com a evidncia que
se deseja encontrar. A seleo dos artigos que
embasaro a recomendao clnica deve seguir
critrios de incluso e de excluso, os quais devem
ser definidos anteriormente ao incio da busca dos
mesmos, a fim de evitar vis(3).
Avaliao crtica da validade e da relevncia
da evidncia encontrada: fundamental, pois caso a
evidncia no seja relevante ou o avaliador utilize suas
experincias e opinies na formulao da
recomendao clnica, esta poder ser incompleta ou
enganosa e causar danos ao paciente. Para avaliar
um estudo ou diretriz publicado quanto a relevncia
devemos considerar os seguintes pontos(8): questo
clara; usurios bem definidos; busca abrangente de
evidncias; descrio dos critrios de seleo e
combinao da evidncia; descrio dos mtodos de
formulao da recomendao; considerao dos riscos
e efeitos colaterais na sua formulao; registro de
identificao das principais recomendaes; registro
de conflito de interesse dos organizadores; e
atualizao da diretriz.
O ensaio clnico controlado randomizado a
abordagem quantitativa que fornece a melhor evidncia
possvel para avaliar a eficcia de intervenes de
sade (10). Outras metodologias empregadas para
formao de evidncias cientficas so a reviso
sistemtica e a reviso integrativa de literatura, que

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consiste em revises de literatura que empregam um


mtodo criterioso de seleo dos artigos e compilao
dos dados sobre um assunto especfico (11-12). A
identificao desta hierarquia auxilia a anlise crtica
das evidncias realizadas pelo enfermeiro para
aplicao ou no na prtica profissional.
Tomada de decises com base na evidncia
encontrada: a implementao da evidncia clnica
encontrada na prtica profissional consiste em uma
tarefa difcil. Para que isso ocorra preciso:
conhecimento e competncia do enfermeiro para
interpretar os resultados das pesquisas; cultura
gerencial e organizacional da instituio que favorea
a utilizao de pesquisas; recursos humanos e
financeiros compatveis com o necessrio; os achados
da pesquisa a ser implementada precisam estar de
acordo com a preferncia dos pacientes e de seus
familiares(3-4).
Nessa prtica, podem ser listadas dificuldades
como: as evidncias reconhecidas e acertadas esto
disponveis, em sua maioria, em outros idiomas e a
importncia do enfermeiro pesquisar, ser capaz de
obter, interpretar e integrar as evidncias para orientar
a tomada de deciso e, consequentemente, planejar o
cuidado(10).
A pesquisa posta como dificuldade para a
efetivao da PBE na Enfermagem, pois se percebe
um paradoxo entre a pesquisa e cuidado no processo
de trabalho do enfermeiro, mediante o distanciamento
destes na prtica, bem como a falta de entendimento
acerca das suas relaes. Estudos apontam que um
nmero significativo dos enfermeiros que atuam na
prtica de cuidar considera que a pesquisa no parte
integrante do cotidiano profissional(13).
Percebe-se que mesmo diante destes avanos,
ainda h necessidade de ampliar o desenvolvimento
da pesquisa no mbito da Enfermagem. Assim, a PBE
representa o elo entre a pesquisa e a prtica
profissional, como ferramenta para a capacitao e
insero do profissional no cotidiano de trabalho, uma
vez que permite a aquisio e validao de
conhecimentos. Para tanto necessrio o retorno dos
resultados dos estudos prtica assistencial e que os
temas de pesquisa sejam resultantes da necessidade
desta, de forma objetiva e aplicada ao seu cotidiano(13).
CONCLUSO
A Prtica Baseada em Evidncias requer a
capacitao do enfermeiro em buscar estratgias para

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o desenvolvimento e a utilizao de pesquisas na


prtica, a fim de transpor a dicotomia entre teoria e
prtica-pesquisar e cuidar.
Destarte, emerge a necessidade de ampliar a
concepo da pesquisa na prtica profissional para
que esta possa ser vislumbrada como uma ferramenta
do processo de trabalho do enfermeiro, efetivamente
como uma dimenso da prtica. Nesta perspectiva, o
enfermeiro deve ser capacitado para realiz-la, bem
como compreend-la como produo e validao do
conhecimento, com uma viso crtica e responsvel.
A aplicao da PBE na prtica profissional do
enfermeiro esbarra em alguns obstculos, como jornada
de trabalho exaustiva, cultura institucional que no
apia o desenvolvimento de pesquisas, tempo escasso,
o fato de que as evidncias produzidas com maior rigor
esto na maioria das vezes em outro idioma e foram
testadas em outra realidade, bem como a inabilidade
em pesquisar e aplicar os seus resultados. Alm do
mais, para o desenvolvimento da PBE preciso que o
profissional tenha conhecimento sobre epidemiologia
clnica, bioestatstica e sobre informtica em sade.
Apesar de todas as dificuldades encontradas,
faz-se necessrio difundir a PBE entre os profissionais
de enfermagem, uma vez que facilita o
aperfeioamento dos profissionais com a compilao
dos dados de vrios estudos com boa qualidade
metodolgica sobre um determinado tema em um nico
estudo, o que a torna uma ferramenta do processo de
trabalho do enfermeiro.

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