GUIA PROPE

CORAZON
focos de auscultacin:
1.-Artico:

2do EICD y borde esternal derecho.

2.-Pulmonar:

2do EICI borde esternal izquierdo.

3.-rea accesoria: 3er EICI borde esternal izquierdo. * ( Erb.)

4.-Tricuspdeo:

4 EICI borde esternal izquierdo.

5.-Mitral o apical: 5 EICI lnea medio clavicular izquierda.

S1: cierre de las vlvulas mitral y tricspide

S2: cierre de las vlvulas aortica y pulmonar
SOPLO : Vibracin audible generada por la velocidad del flujo sanguneo o su
turbulencia en las cavidades cardiacas.
CAUSAS:
-

Aumento de velocidad de flujo.

Paso de sangre por sitios alterados en cavidades o vlvulas cardiacas.
Inversin de la direccin de flujo.

Causas cardiacas.

Orgnicas.
Funcionales.

Causas extra-cardiacas.

Soplos inocentes: Nios, jvenes sanos, post ejercicio. NO son

patolgicos.

Funcionales:

-No cardiacos: Anemia, fiebre, hipertiroidismo

-Cardiacos: Dilatacin,hipertrofia.

Orgnicos: Valvulopatas, (estenosis o insuficiencia) Comunicaciones.

ES NECESARIO ANALIZAR

1.2.3.4.5.-

Tipo: Funcional ( inocente) u orgnico (patolgico.)

Presentacin en el ciclo cardaco. Lo
Duracin del soplo. Du (Bre o Prol)
rea de mxima auscultacin y propagacin o irradiacin.
Caractersticas: In-To-Ti ( Intensidad, tono y timbre.)

6.- Modificaciones.

Soplos inocentes. NO traducen una anormalidad cardaca o , mnima. Son

muy frecuentes y en general de estos cinco tipos :
1.- Soplos sistlicos de alta frecuencia por el flujo de sangre a travs de las
arterias braquioceflicas . Se auscultan en zona supraclavicular
(desaparecen con abduccin de los brazos), o soplos pulmonares (audibles
en la base cardaca y frecuentes en nios y adolescentes)
2.- Soplo sistlico de Still, de baja frecuencia, por vibracin de la vlvula
pulmonar en baja presin de expulsin ventricular derecha. Se ausculta mejor
en la regin paraesternal baja. Muy frecuente en los nios y adolescentes.
3.- Soplos sistlicos en estados circulatorios hiperdinmicos (embarazo,
estados emocionales, ejercicio fsico, tirotoxicosis, anemia) >
velocidad y >volumen sanguneo a travs de aorta y mas en pulmonar.
4.- Soplos sistlicos en vlvula artica bicspide (suelen acompaarse de un
clic de eyeccin), frecuente y con la edad puede calcificarse y estenosarse. O
engrosamiento valvular, artico senil ( foco artico y punta.)
No se asocian a trastornos hemodinmicos .
5.- Soplos sistlicos por dilatacin de la raz artica y aterosclerosis o bien por
dilatacin idioptica de la arteria pulmonar.
Caractersticas De Los Soplos Inocentes:

Siempre R1 y R2 normales.
En mayora sistlicos, algunos continuos y raros diastlicos.

Breves, intensidad no mayor de 2/6, calidad vibratoria musical,

suelen cambiar, variar o desaparecer con los cambios de posicin del
paciente.
Clasificacin de los soplos funcionales Sistlicos:
Soplo sistlico vibratorio (soplo de Still)
-

Pulmonar (tronco pulmonar).

Pulmonar perifrico (ramas pulmonares).
Supraclavicular braquioceflico.
Soplo mamario.
Soplo artico.

SEGN LA ESCALA DE LEVINE HAY 6 GRADOS DE SOPLOS (desde difcil de

or, hasta ser audible sin apoyar el esteto)

Foco

Localizacin

Artico

2 EIC LMC derecha

Accesorio artico

3er EIC LMC izquierda

Tricuspdeo

4 EIC Paraesternal Izq.

Mitral

5 EIC LMC izquierda

Pulmonar

2 EIC LMC izquierda

Soplos sistlicos:
DE EYECCIN ( expulsin o vaciamiento.)
-

Estenosis artica y pulmonar por hiperflujo.

En mesocardio.
Carcter creciente-decreciente
( romboideo con culmen mesositlico.)

DE REGURGITACIN:
-

Insuficiencia mitral, Insuficiencia tricuspdea C.I.V.

En foco valvular correspondiente y menos en mesocardio.
PANSISTLICOS en banda
Puede enmascarar a R2.

Soplos diastlicos:
DE REGURGITACION.
-

INSUFICIENCIAS Artica y Pulmonar.

Por inversin retrgrada de flujo.
Carcter decreciente.
Se escuchan inmediatamente despus de R2.

DE LLENADO.
-

ESTENOSIS Mitral y tricspide.

Por obstaculizacin antergrada al flujo.
De carcter (chasquido + creciente) o (crecientedecreciente )
MESO o TELE separados del R2.

Origen

Tiempo del ciclo

Tipo

Ao / P
Esten.

Sist.

Eyectivo

Ao / P
Insuf.

Diast.

Regurgitan
te

M/T
Esten

Diast

Eyectivo

M/T
Insuf.

Sist.

Regurgitan
te

Soplo sistodiastlico continuo.

-

Por paso continuo de sangre por gradiente de presin.

Ejemplos:

Vent. Izq. - Aorta Arteria perifrica. Vent. Der-Arteria

pulmonar-venas perifricas.
Persistencia de cond. Arterioso.
Fistulas arteriovenosas.
Ocupa sstole y hasta distole incluyendo al R2
Es uniforme con mxima intensidad tele sistlica y
protodiastlica.

Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre, se

deben a lesiones valvulares combinadas.
El roce pericrdico suele tener tres componentes, con un timbre
caracterstico.
PROPAGACION, TRANSMISION O IRRADIACION DEL SONIDO DEL
SOPLO
Soplo

Irradiacin

Artico

pex y vasos del cuello

Tricuspdeo

En banda hacia hemitrax derecho

Mitral

Axila e inter escpulo-vertebral

izquierda

Pulmonar

Regin subclavicular.

Insuficiencia mitral: A ESPALDA Y AXILA

Estenosis artica: A CUELLO y APEX
Insuficiencia artica: AL MESOCARDIO
TONO:

Agudo.
Grave.

TIMBRE:

Aspirativo o suave.
Chorro o escape de vapor.
Rudos.
Musicales o metlicos.

MANIOBRAS MODIFICADORAS:

Posicin.
Respiracin.
Ejercicio.

SOPLOS. TIMBRE
Determinado timbre distingue un determinado soplo y ayudan a
reconocerlo.
Un soplo puede tener vibraciones armnicas y sobretonos.

Armnico: es un componente de frecuencia mltiplo integral

de la frecuencia

fundamental. El armnico confiere el soplo un carcter musical.

Sobretono: es un componente de frecuencia ms alto que el

bsico y no es por fuerza un mltiplo integral de la frecuencia
fundamental.
Regulares: Timbre aspirativo
Insuficiencia Ao.
Irregulares: Timbre spero, rudo o raspante.
Estenosis Artica.
Diastlicos de baja tonalidad :
Estenosis Mitral.

( Los frotes pericrdicos se presentan con vibraciones variables y con

determinados sobretonos (roce, crujidos, crepitante).
Situaciones que modifican a los soplos.
RESPIRACIN:

INSPIRACIN:
ESPIRACIN:

Aumentan los fenmenos derechos.

Aumentan los fenmenos izquierdos.

VALSALVA
1.- Fase compresiva : ( por disminuir retorno venoso, gasto
cardaco : ) . Desaparecen todos los soplos a excepcin de

Insuficiencia mitral .
Prolapso de la vlvula mitral.

2.- Fase descompresiva :

-Temprana hasta los 6 primeros latidos: aumentan los fenmenos

derechos.
-Tarda despus del 6 latido. Aumentan los fenmenos izquierdos.

Caractersticas normales.

Semiologa y propedutica.
Inspeccionar la zona de lmites tericos en regin precordial:

2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal

2o EICI a nivel del borde esternal
5o EICI a 7-8 cm de la lnea media
Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho

Inspeccin del Precordio

Abombamiento precordial en nios y jvenes indica crecimiento

cardiaco global.
Fosa supra-esternal: PULSO ALTO ( + soplos y frmitos
palpables) = Vibracin del arco artico, consideren: Coart. Ao,
EA y EP.
Hipocondrio derecho: pulso heptico visible. indica I.C.C.
severa.

Latido derecho (2-4 E.I.C.D.) en aneurismas Ao y dilatacin

pulmonar.

PALPACION
Por palpacin tambin apreciar latido cardiaco. Tcnica.

Sentado luego acostado

Localizacin: Palpar punta
Frecuencia y ritmo.
Intensidad.
Forma y extensin.

Preprense mentalmente a palpar un precordio hiperdinmico en

fibrilacin auricular rpida.
TECNICA

Palmas, manos tibias, prudencia y consideracin.

Buscar sensibilidades:

1.-Osteomuscular: Paniculitis, neuritis, condritis, contractura muscular,

arteritis, recuerden el Sndrome de Tietze.
Percusin

La delimitacin percutoria se traslada del conocimiento de la

proyeccin del corazn en el precordio.
Autores sugieren percutir como buscando un centro
paraesternal izquierdo ( 2 al 6 EIC ) siguiendo de L.A.A. a
parasternal derecha.
Tiene valor muy limitado, sirve slo para delimitar someramente
el lado izquierdo.

rea de sub-matidez normal del corazn.

Matidez causada por un gran derrame pericrdico.

( Taponamiento subagudo )
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn.
Se percute a nivel del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el
6), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el
momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

EPNIMOS DE HOY: ( ngulo de Louis ya conocido.)

Posicin de Pachon.
Punto de Peter. 2do espacio intercostal izquierdo y manubrio
esternal. Sensible en aortitis
Punto de Vzquez: Espacio interescapulo vertebral izquierdo.
Estenosis mitral.
Posicin de Azoulay : Decbito: elevar piernas y manos para
aumentar retorno venoso y fluya mas sangre al corazn.
Posicin de Blechmann: Decbito supino, almohada en cabeza,
muslos y piernas dobladas apoyadas en almohada y cama de
hospital. INCREMENTA ortopnea de la pericarditis.

ABDOMEN
ANATOMIA- CONTENIDO:

Hipocondrio derecho: Lbulo heptico derecho, vescula

biliar, parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo
heptico del colon.
Epigastrio: Estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado,
aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del pncreas, ngulo
esplnico del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula
suprarrenal.
Flanco derecho: Parte del rin derecho y del colon
ascendente.
Regin umbilical ( Mesogastrio): Porcin inferior del
duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: Parte del rin izquierdo y del colon
descendente.
Regin ilaca derecha: Ciego, apndice, extremo inferior del
leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal.
Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon
sigmoides.
Regin ilaca izquierda: Colon sigmoides, ovario,
desembocadura del urter, canal inguinal.
Para fines prcticos, el contenido difuso del abdomen,
est representado por vsceras huecas. De contenido
hidro-areo.

El cual NO conviene modificar sino es que hasta haberse

valorado en estado basal. Por sta razn se invierte el
orden semiolgico.
1.- INSPECCIN

2.- AUSCULTACIN.

3.- PERCUSIN

4.- PALPACIN.

INSPECCION:

FO
Ta y Vo NO aplica.
SI ( masas)
IN (cicatrices, hernias, diastasis.)
PIel ( venas, telangiectasias, vello,ombligo)
MOv ( resp- perist-pulsos.)

Es preferible la posicin decbito supino.

Piernas extendidas.
Brazos a los lados del cuerpo.
( Ocasionalmente se pedir que la persona flexione un poco las
rodillas con una almohada bajo ellas.)
Explorador al lado derecho del enfermo.

HERNIA:
Migracin de : rgano, vscera o parte de ellos, de su lugar
anatmico , a otro no correspondiente.
O la salida del peritoneo parietal, de un rgano o un tejido
fuera de la cavidad ntegra.

Ocurren cuando una debilidad de la pared produce oquedad ,

a travs de la que se exterioriza parte del rgano o tejido
Componentes de hernia:
Orificio herniario. Defecto muscular en anillo u orificio aponeurtico
interno intermuscular.
Saco herniario. Evaginacin peritoneal que transita por el anillo y
contiene porcin parietal visceral
AUSCULTACION:
Que auscultar?

Ruidos que derivan de la movilidad del intestino

Y posibles soplos vasculares.
La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos
cuadrantes del abdomen.
Mediante la prctica, es necesario familiarizarse con las
caractersticas de los ruidos normales para poder
distinguir cundo estn aumentados y cundo
disminuidos.
Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia,
intensidad, tono y timbre.
Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares,
entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es
prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo
("gruidos gstricos").
En las diarreas los ruidos intestinales o hidroareos
estn aumentados en frecuencia e intensidad.

La variabilidad de los ruidos hidroareos o borgorismos hace sugerir que

dure mas de 5 minutos auscultndose en un sitio ( mesogastrio)
En presencia de ruidos menores a 5 por minuto se puede deber
a procesos: Metablicos, orgnicos o medicamentosos.

Metablicos: Hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia.

Orgnicos: Post operatorio, peritonitis, apendicitis y similares.
Medicamentosos: Anticolinrgicos.

A mas de 5 movimientos hidroareos por minuto:

Considerar: Reflejo del hambre, fases iniciales de obstruccin

intestinal. Diarrea.

Ruidos hidroareos: Borgosismo normal ruidos suaves continuos

con frecuencia entre cada 5 a 30 minutos. Sin dolor . A veces
audibles a distancia. Movilizan contenido alimentario y gases.
Aumentados : Intensidad metlica y frecuencia = Obstruccin.
Disminuidos o ausentes = Ilio ( y entonces asociar otros datos
morfolgicos o percutorios.

Se pueden auscultar soplos por flujo arterial.

Aorta (en lnea media, supraumbilical),

Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado),
Ilacas (paramediano infraumbilical, a cada lado),
Femorales (en las regiones inguinales).

En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos de estenosis de

alguna arteria renal ; se ausculta en sitios laterales de epigastrio y
en los ngulos costovertebrales. El escuchar un soplo que ocurre
durante la sstole solamente en la proyeccin de la aorta
descendente, las ilacas o las femorales, no implica necesariamente
que exista una estenosis de la arteria; el soplo ms especfico es el
contnuo.
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos
fetales a partir de las 16 a 18 semanas.
PERCUSION:
Percutir de arriba hacia abajo, en forma perifrica o radiada.
De xifoides a hipogastrio O siguiendo el trayecto colnico a partir de
fosa iliaca derecha
Se percute la totalidad del abdomen (4 C)

Iniciando en los superiores, por estructuras de consideracin a ese

nivel. (Hgado, estmago, bazo ) y el espacio semilunar de Traube.
(porcin torcica del hipocondrio izquierdo delimitado por hgadobazo (der-izq) / corazn-reborde costal. (arriba-abajo)

Que normalmente es timpnico y cambia a matidez por: derrame

pleural izquierdo, hepatomegalia ,esplenomegalia, tumores
fndicos,

Predominan los ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en

el tubo digestivo.

Sonidos.

Timpnico ( variante de sonoridad)

gas (meteorismo),

Submate. Por lquido , o si el aumento de volumen en

Mate. Si es por masa (tumor, globo vesical, tero mioma toso,

etc.)

El lquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posicin.

Conviene percutir primero en un decbito semilateral y luego en el
contrario. (matidez desplazable, o signo del tablero de ajedrez si
hay tabicaciones.)

Lquido de ascitis, y vejiga plena: = Matidez.

Tumores, visceromegalia, tero grvido: = Matidez.

Vsceras huecas: = Timpanismo

HIGADO:
Lmite superior: Percutir descendiendo desde el 3er E.I.C.D, en L.M.C,
el sonido pasa de claro o sonoro a mate .
Ubicacin:

5 a 7 espacio intercostal.

Con la inspiracin profunda, el hgado baja unos 2 a 4 cm.

Borde inferior: (Mejor definible por palpacin.)
Iniciar percutiendo unos 10 ms abajo del reborde costal L.M.C.
Ascender y hasta encontrar el nivel de transicin entre un ruido sonoro
y uno mate ( 1-3 ms debajo del R.C. D.)

La delimitacin del hgado normalmente es de 6 cm a 12 cm.

(edad)
En adulto: >12 cm sugieren una hepatomegalia.

Hgado:

Monomanual: en hipocondrio derecho LMC ascendiendo mano

con presin moderada cada que el paciente inspire.

Mano en cuchara: Monomanual, en cada inspiracin, se busca

el borde heptico.
Maniobra de Chauffard ( ) : Mano izquierda en dorso trata
de proyectar adelante al hgado mientras la derecha lo busca
con dedos semiflexionados desde el flanco.
Maniobra de Gilbert ( ) : Manos unidas con los dedos medio
e ndice y palpando profundo se busca ascender hacia el sitio
de desplazamiento del borde heptico en cada inspiracin.
Maniobra de Mathieu ( ) o enganchamiento con ambas
manos, dedos flexionados como delimitando reborde costal en
espera del descenso inspiratorio del hgado.
Gemes ( ) : Bimanual es como el Chauffard pero el
paciente aduce su brazo contra el trax, mano impulsadora en
dorso , mano exploradora en hipocondrio

BAZO:
Semblanza. Ubicado profundamente en el hipocondrio
izquierdo, con una longitud de 11-13 cms y un peso de 150 a 200
gramos.

Polo superior es posterior, apunta hacia la columna

vertebral.
Ubicado a la altura de X vrtebra dorsal.

Palpar

Decbito supino.
Pequea rea de matidez esplnica entre la 6 y la 10 costilla
L.A.A. , y que en condiciones normales no sobrepasa la lnea
axilar media.

Percutir el espacio intercostal mas bajo sobre la Axilar Anterior:

SONORO o claro.
Pedir inspiracin profunda y retenida,
Repercutir: El bazo normal NO cambia la sonoridad

Palpacin.
Es la tcnica semiolgica que ofrece gran cantidad y calidad de
informacin.

Debe manejarse con suavidad, manos tibias, procurando la relajacin del

paciente:

Superficial.
Media.
Profunda.

En decbito supino.
Abdomen descubierto.
Cabeza en almohada.
Abordaje por la derecha . (*)
Piernas extendidas y luego flexionadas.
Brazos a los lados del cuerpo.
Vejiga vaca.
Palpacin superficial sirve para evaluar la piel y el tejido celular
subcutneo.
Maniobra de Merlo ( ): pasar la mano derecha suavemente sobre todo
el abdomen buscando relajar al paciente, y sus msculos a la vez que
percibir algn dato de asimetra o masa.

PALPACION MEDIA- Ejerciendo presin moderada , manual,

siguiendo un orden conforme a la divisin americana o francesa.

Tomando en cuenta los puntos de significacin mas comunes como

los Son: Signo de Murphy ( ) y de Mc. Burney ( )
Otros signos: Como Blumberg ( ) o del rebote descompresin brusca
de una presin suave gradual contrlateral a McBurney( ) . Es localizado
habla de irritacin peritoneal un tanto focalizada.